종격동 기관의 X선 해부학적 분석. 상부 종격동 질환의 X선 진단
가슴의 병리학적 과정의 미묘함을 식별할 수 있을 뿐만 아니라 (방법의 절단 능력 내에서) 주변 조직에 대한 질병의 영향을 연구할 수도 있습니다.
X-ray 이미지를 분석할 때 이미지는 X-ray 빔의 발산에 의해 형성되므로 얻은 물체의 크기가 실제 크기와 일치하지 않는다는 점을 이해해야 합니다. 그 결과 전문가들은 방사선 진단어둡게 하기, 지우기 및 기타 광범위한 목록을 분석합니다. 방사선학적 증상결론을 내리기 전에.
폐 엑스레이를 올바르게 해석하는 방법
폐 엑스레이의 해석이 정확하려면 분석 알고리즘을 만들어야 합니다.
고전적인 경우에는 전문가가 연구합니다. 다음 기능사진:
품질 평가에는 X선 사진의 해석에 영향을 미칠 수 있는 배치 및 모드의 특징을 식별하는 작업이 포함됩니다.
- 비대칭 신체 위치. 이는 흉쇄관절의 위치에 따라 평가됩니다. 이를 고려하지 않으면 척추뼈의 회전이 감지될 수 있습니다. 흉부, 그러나 이것은 잘못된 것입니다.
- 이미지의 경도 또는 부드러움입니다.
- 추가 그림자(가공물).
- 가슴에 영향을 미치는 수반되는 질병의 존재.
- 보장 범위의 완전성(폐의 일반적인 X-레이에는 위의 폐야 정점과 아래의 갈비격막동이 포함되어야 합니다).
- 올바른 폐 사진에서는 견갑골이 가슴 바깥쪽에 위치해야 합니다. 그렇지 않으면 방사선학적 증상(맑아짐 및 어두워짐)의 강도를 평가할 때 왜곡이 발생합니다.
- 선명도는 갈비뼈 앞쪽 부분의 단일 윤곽 이미지의 존재에 의해 결정됩니다. 윤곽이 동적으로 흐릿해지면 노출 중에 환자가 호흡을 하고 있었던 것이 분명합니다.
- 엑스레이의 대비는 흑백의 색조에 따라 결정됩니다. 즉, 디코딩할 때 강도를 비교하는 것이 필요합니다. 해부학적 구조어둡게 만드는 것, 깨달음을 만드는 것(폐장). 음영의 차이는 대비 수준을 나타냅니다.
또한 다양한 X선 방향에서 사람을 검사할 때 발생할 수 있는 이미지 왜곡을 고려해야 합니다(그림 참조).
그림: 직접 빔(a)과 리시버의 경사 위치(b)로 검사할 때 공의 왜곡된 이미지
의사의 흉부 엑스레이 설명 프로토콜
흉부 X선 판독 프로토콜은 다음 설명으로 시작됩니다. 직접 투영으로 제시된 OGK의 방사선 사진" 직접(후방-전방 또는 전후) 투영에는 환자가 광선의 중앙 경로를 통해 빔 튜브에 얼굴 또는 등을 대고 서 있는 상태에서 방사선 사진을 찍는 것이 포함됩니다.
설명을 계속합니다. 폐에 눈에 보이는 초점 및 침투 그림자 없이" 이 표준 문구는 병리학적 상태로 인한 추가 그림자가 없음을 나타냅니다. 초점 그림자는 다음과 같은 경우에 발생합니다.
- 종양;
- 직업병(규폐증, 활석증, 석면증).
침윤성 흑화는 다음과 같은 질병을 나타냅니다. 염증성 변화폐. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 폐렴;
- 부종;
- 기생충 감염.
폐 패턴이 변형되지 않고 명확합니다.- 이러한 문구는 혈액 공급에 장애가 없음을 나타냅니다. 병인 메커니즘, 혈관 변형을 유발합니다.
- 크고 작은 원의 순환 장애;
- 공동 및 낭성 X선 음성 형성;
- 침체.
폐의 뿌리는 구조적이며 확장되지 않습니다. – 이 설명 OGK 이미지는 뿌리 부분에서 방사선 전문의가 폐동맥의 경로를 변경하거나 종격동의 림프절을 확대할 수 있는 추가 그림자를 볼 수 없음을 나타냅니다.
폐 뿌리의 열악한 구조와 변형은 다음과 같이 관찰됩니다.
- 유육종증;
- 림프절 확대;
- 종격동 종양;
- 폐 순환의 정체.
만약에 특징이 없는 종격동 그림자이는 의사가 발견하지 못했다는 의미입니다. 추가 교육흉골 뒤에서 나옵니다.
폐의 직접 X-선 촬영에서 "그림자"가 없다고 해서 종양이 없다는 의미는 아닙니다. X선 이미지는 총괄적이며 서로 겹쳐진 많은 해부학적 구조의 강도를 기반으로 형성된다는 점을 이해해야 합니다. 종양이 작고 뼈 구조에서 나온 것이 아니라면 흉골뿐만 아니라 심장에도 겹칩니다. 이러한 상황에서는 측면 이미지에서도 식별이 불가능합니다.
횡격막은 변경되지 않으며, 갈비뼈동은 자유로워집니다.폐의 X선 이미지를 해독하는 설명 부분의 마지막 단계입니다.
남은 것은 결론뿐이다: “ 눈에 보이는 병리가 없는 폐에서».
위에 우리가 준 상세 설명폐 엑스레이는 정상이므로 독자는 의사가 이미지에서 무엇을 보는지, 결론을 내리기 위한 프로토콜이 무엇을 기반으로 하는지 알 수 있습니다.
다음은 환자에게 폐종양이 있는 경우 기록의 예입니다.
종양이 있는 폐의 엑스레이에 대한 설명
왼쪽 폐의 S3 세그먼트에 있는 노드의 도식적 표현 흉부 기관의 개요 p-gram은 직경 약 3cm의 변형된 폐 패턴의 배경에 대해 왼쪽 폐의 상엽(부분 S3)에 있는 결절 형성을 시각화하며 물결 모양의 명확한 윤곽이 있는 다각형 모양입니다. 노드에서 경로는 왼쪽 루트로 추적되고 엽간 흉막으로 연결됩니다. 형성의 구조는 이질적이며 이는 붕괴 중심이 존재하기 때문입니다. 뿌리는 구조적이며 오른쪽 뿌리는 림프절이 커져서 다소 확장되었습니다. 심장 그림자에는 특징이 없습니다. 부비동은 자유롭고 횡격막은 변경되지 않습니다.
결론: 왼쪽 폐 S3의 말초암 X선 사진.
따라서 흉부 엑스레이를 판독하기 위해서는 방사선과 전문의가 여러 증상을 분석하고 이를 하나의 사진으로 재결합해야 최종 결론을 내릴 수 있다.
폐장 분석의 특징
올바른 분석폐장은 많은 병리학적 변화를 식별할 수 있는 기회를 만듭니다. 어두워지고 맑아지는 현상이 없다고 해서 아직 폐 질환이 배제되는 것은 아닙니다. 그러나 유능한 해독흉부 장기(CH)의 엑스레이 촬영 시 의사는 엑스레이 증상인 "폐장"의 수많은 해부학적 구성 요소를 알아야 합니다.
엑스레이에서 폐장 분석의 특징:
- 오른쪽 여백은 넓고 짧으며, 왼쪽 여백은 길고 좁습니다.
- 중앙값 그림자심장으로 인해 생리적으로 왼쪽으로 확장되었습니다.
- 을 위한 올바른 설명폐장은 하부, 중간, 상부의 3개 구역으로 나뉩니다. 마찬가지로 내부, 중간, 외부의 3개 구역으로 구분할 수 있습니다.
- 투명도는 공기 및 혈액 충전뿐만 아니라 실질 폐 조직의 부피에 의해 결정됩니다.
- 강도는 연조직 구조의 중첩에 의해 영향을 받습니다.
- 여성의 경우 유선으로 인해 이미지가 가려질 수 있습니다.
- 폐 패턴의 개별성과 복잡성에는 고도로 자격을 갖춘 의사가 필요합니다.
- 일반적으로 폐흉막은 보이지 않습니다. 염증이나 종양 성장 중에 두꺼워지는 것이 관찰됩니다. 흉막 시트는 측면 방사선 사진에서 더 명확하게 시각화됩니다.
- 각 로브는 세그먼트로 구성됩니다. 이들은 각 엽에서 별도로 분기되는 기관지 다발의 특수 구조에 따라 구별됩니다. 오른쪽 폐에는 10개, 왼쪽 폐에는 9개가 있습니다.
따라서 폐의 엑스레이를 해독하는 것은 광범위한 지식과 장기적인 노력이 필요한 복잡한 작업입니다. 실무 경험. 설명이 필요한 엑스레이가 있는 경우 방사선 전문의에게 문의하세요. 기꺼이 도와드리겠습니다!
종격동의 방사선 촬영과 컴퓨터 단층 촬영으로 발견되는 상부 종격의 공간 점유 병변의 대부분은 조직에서 유래합니다. 갑상선그리고 갑상선종이에요. 모든 갑상선종의 국소화 중 99.9% 이상이 상부 종격동에 있으며, 기타(비정형) 국소화는 0.1%에 불과합니다. 또한 발견될 수 있습니다: 림프종, 기관지성 낭종 및 흉막 종양(중피종).
CT에서 종격동과 관련된 갑상선종의 분류는 다음과 같습니다: 흉강내 갑상선종은 구별되며 흉골 뒤쪽(후흉골)에 완전히 위치하며 절치 경정맥 위에서 만져지지 않습니다. 흉골하 갑상선종은 부분적으로 흉골 뒤쪽에 위치하며 부분적으로는 목에 위치합니다. "다이빙" 갑상선종은 목 전체에 위치하며, 아래쪽 가장자리는 삼킬 때만 절치경정맥 아래로 떨어집니다.
컴퓨터 단층 촬영에서 상부 종격동을 여러 섹션으로 도식적으로 나눕니다. 따라서 흉골의 흉골 관절 수준에서 수평에 평행하게 그려진 일반적인 선은 아래에서 상부 종격동의 경계를 정합니다. 종격동의 상부 경계는 전통적으로 상부 흉강 구멍으로 간주됩니다. 전상 종격동에는 전통적으로 흉골 후부, 후상 - 척추, 척추 주위 조직이 포함됩니다. 중간 상부 - 이 두 부분 사이의 조직과 기관.
방사선 사진에서 상종격동의 전통적인 분할
방사선 사진에서 상종격동의 전통적인 분할.
갑상선종의 임상상
대부분의 경우 갑상선종은 콜로이드성이고 호르몬적으로 비활성이며 갑상선중독증의 증상을 유발하지 않습니다. 갑상선종의 크기가 크면 식도 압박과 호흡 문제로 인해 연하곤란(연하 장애)이 발생할 수 있습니다. 관찰되기도 함 임상 사진, 염증(혈액 검사의 변화)의 특징이지만 증상 없이 갑상선종이 발생하는 경우가 더 많습니다.
종격동 방사선 사진에서 갑상선종 징후
방사선 사진에서 갑상선종의 주요 징후는 종격동 그림자가 한쪽 또는 양쪽 방향으로 확장되는 것입니다. 갑상선종은 엑스레이에서 기관의 청소를 변위시키고 협착을 유발합니다. 기관과 함께 식도도 이탈합니다(이는 종격동의 형광투시로 감지할 수 있음). 경구 투여대조 - 황산바륨 현탁액). 갑상선종 중 그림자의 구조에서 빈틈(괴사 및 농양 형성 포함)과 조밀한 물체(석화물)가 감지될 수 있습니다. 갑상선종 구조의 석회화는 악성 종양의 징후일 수 있습니다.
흉부 X-레이에서 상부 종격의 그림자 확장이 감지되면 종격의 투시 및 X-선 컴퓨터 단층촬영이 필요합니다. 종격의 형광 투시 중에 삼키는 동작 중에 그림자가 이동합니다. 이것이 발생하지 않으면 원하는 형성이 폐 또는 흉막 (흉벽)에 있지만 종격동에는 위치하지 않음을 의미합니다. 종격동 종괴의 맥동은 갑상선종의 특징일 수 있습니다.
기능적으로 활성화된 갑상선 실질을 시각화하는 방법은 신티그라피(scintigraphy)입니다. 방사성동위원소 연구방사성 의약품 축적이 감소하거나 증가한 영역을 시각화하고 갑상선종에 대한 명확한 그림을 제공합니다.
상부 종격동 형성의 감별 진단
갑상선종 외에도 기관지성 낭종은 상부 종격동(모든 기관지성 낭종의 절반 이상이 상부 종격동에 국한됨)뿐만 아니라 신경 조직의 종양(신경종 및 신경육종), 흉막 종양(중피종) 및 림프절 종양.
따라서 척추의 그림자 근처에서 정수리 형성의 그림자 윤곽이 부드럽게 전환되는 것은 신경성 종양의 특징일 수 있습니다. 그림자가 흉벽의 안쪽 표면에 인접해 있으면 중피종, 흉벽 연조직의 종양 또는 (덜 일반적으로) 늑간 신경의 신경종을 의심할 수 있습니다.
CT. 상부 종격의 형성이 흉골의 흉골 뒤에 부분적으로 위치하며 기관 벽의 앞쪽과 옆쪽에 인접하여 침습적 성장의 징후가 없는 것으로 감지되었습니다. 그 형성이 갑상선과 관련이 없다는 것이 분명합니다 (그것은 갑상선과 별도로 위치하며 지방 조직의 "스트립"으로 분리되어 있습니다)
환자의 종격동 컴퓨터 단층 촬영 결과 갑상선종 변형으로 인해 갑상선 왼쪽 엽이 확대된 것으로 나타났습니다(확대된 엽은 이미지에서 화살표로 표시됨).
어떤 카메라가 확대되었는지 어떻게 알 수 있나요?
- 심실 확장. 이 경우 일반적으로 심장 윤곽의 아래쪽 부분이 왼쪽 및 뒤쪽으로 변위되는 것이 관찰됩니다. RV 확장은 유출로의 상태를 평가하여 LV 확장과 구별할 수 있습니다. 췌장이 확장되면 폐동맥의 확장이 종종 관찰되는 반면 대동맥은 감소된 것처럼 보입니다. 좌심실 확장은 일반적으로 대동맥 확장을 동반하지만 폐동맥은 정상으로 유지됩니다.
- LA 확장. 정면 투영에서 촬영한 이미지는 왼쪽 폐동맥과 좌심실 사이의 아치가 튀어나온 것을 보여줍니다. 또한, 기관분기부 아래로 2배밀도의 그림자가 관찰된다. 측면 투영에서 LA 확장은 하강하는 좌하엽 기관지의 후방 변위를 동반합니다.
- RA의 확장은 심장의 오른쪽 윤곽 아래 부분이 오른쪽으로 이동하는 것을 동반합니다.
흉통을 동반하는 가장 흔한 병리학적 상태 중 방사선 촬영을 통해 확인할 수 있는 것은 무엇입니까?
대동맥 박리
- 폐렴
- 기흉
- 피하 폐기종
- 텔라
- 심낭염(방사선 검사에서 심낭강 내에 다량의 체액이 존재함을 시사하는 경우)
- 식도 파열
- 탈장 틈새구멍
흉부 장기의 엑스레이흉통을 호소하는 모든 환자에게 시행해야 합니다. 가능한 원인통증은 심근허혈이다.
흉부 엑스레이에서 종격동 그림자가 넓어지는 이유는 무엇입니까?
확장할 수 있는 이유는 다양합니다. 종격동. 이는 대동맥 박리/파열뿐만 아니라 흉부 외상이나 중심 정맥 카테터의 부적절한 배치로 인해 발생한 종격동 혈종이 있는 경우에도 관찰될 수 있습니다. 비만 환자의 경우 종격동 그림자가 넓어지는 것은 지방종증으로 인한 것일 수 있습니다. 이 현상의 또 다른 이유는 종양학적 과정, 특히 생식 세포 종양, 림프종 및 흉선종일 수 있습니다.
마지막으로 종격동이 보일 수 있습니다. 방사선 사진으로 확대휴대용 X-ray 장치를 사용하여 수행됩니다(표준 전후 투영에서 고정 장치를 사용하여 수행한 것과 비교).
종격동. 해부.
종격동, 종격동은 흉강의 일부로, 위는 흉부 개구부, 아래는 횡경막, 흉골 앞, 뒤로 구분됩니다. 척추, 측면에서 - 종격동 흉막.
종격동은 전방, 중간 및 후방 종격동으로 구분됩니다.
앞쪽 종격동과 중간 종격동 사이의 경계는 기관의 앞쪽 벽을 따라 그려진 정면 평면입니다. 중간 및 후방 종격동 사이의 경계는 기관의 후방 표면 수준과 정면에 가까운 평면의 폐 뿌리 수준을 통과합니다.
전방 및 중간 종격동에는 심장 및 심낭, 상행 대동맥 및 가지가 있는 아치, 폐동맥 및 그 가지, 상대정맥 및 상완두 정맥이 위치합니다. 기관, 주변 림프절이 있는 기관지; 기관지 동맥 및 정맥, 폐정맥; 흉부 미주 신경, 뿌리 수준 위에 놓여 있습니다. 횡경막 신경, 림프절; 어린이의 경우 흉선, 그리고 성인에서는 이를 대체하는 지방 조직이 있습니다.
후방 종격동에는 식도, 하행 대동맥, 하대 정맥, 홑정맥 및 반집시 정맥, 흉부 림프관 및 림프절이 위치합니다. 미주 신경의 흉부 부분, 폐의 뿌리 아래에 위치; 내장 신경, 신경 신경총과 함께 경계선 교감 신경 줄기.
또한, 기관 분기점 수준을 통과하는 조건부로 그려진 수평면, 종격동은 상부와 하부로 나뉩니다.
엑스레이 해부학적 분석.
직접 투영.
직접 투영으로 검사할 때 종격동 기관은 주로 심장과 큰 혈관으로 표시되는 강렬한 소위 중앙 그림자를 형성하며 이러한 투영은 나머지 기관과 겹칩니다.
종격동 그림자의 외부 윤곽은 폐와 명확하게 구분됩니다. 심장의 가장자리 형성 윤곽 수준에서 더 볼록하고 혈관 다발 영역, 특히 오른쪽에서 더 직선입니다. 상대정맥의 가장자리를 형성하는 위치.
종격동의 상부는 덜 강렬하고 균질해 보입니다. 기관이 중앙에 돌출되어 약 1.5 - 2cm 너비의 세로 방향으로 위치한 가벼운 스트립을 형성하기 때문입니다.
종격동의 림프절은 일반적으로 차별화된 이미지를 제공하지 않으며 확대, 석회화 또는 대비로만 볼 수 있습니다.
중앙 그림자의 모양과 크기는 다양하며 대상의 연령, 체질, 호흡 단계 및 위치에 따라 달라집니다.
숨을 쉴 때 가로 크기가 변경되는 중앙 그림자는 눈에 띄는 측면 변위를 일으키지 않습니다. 중앙 그림자의 측면 저크와 같은 변위가 빠르고 깊은 숨– 기관지 전도 장애의 징후 중 하나입니다.
측면 투영.
X선 영상의 종격동은 흉골의 후면과 기관의 전벽을 따라 그려진 수직선 사이에 투사됩니다. 안에 상단성인의 경우 상행 대동맥의 그림자가 보이고 앞쪽 윤곽이 다소 앞쪽으로 부풀어 오르고 명확하게 정의되고 위쪽을 향하고 뒤쪽으로 대동맥 궁의 그림자로 전달됩니다. 소아의 경우 흉선은 상행 aotra의 앞쪽에 위치합니다. 앞쪽은 흉골, 아래쪽은 심장, 뒤쪽은 오름차순 대동맥으로 구분되는 삼각형 모양의 공간을 흉골후강이라고 합니다. 전방 종격의 병리학적 과정을 인식할 때 흉골 후 공간의 높은 투명도를 고려해야 합니다. 왜냐하면 대규모 병리학적 형성(확장된 혈관전 림프절, 종양 및 종격동 낭종)조차도 "약화"의 결과로 낮은 강도의 그림자를 생성할 수 있기 때문입니다. ” 투사된 공기의 효과 폐 조직.
전방 종격동의 하부는 심장의 그림자로 채워져 있으며, 이에 대해 중엽과 설측 부분의 혈관이 투영됩니다.
상부 부분의 중간 종격동에는 이질적인 구조, 기관 공기 기둥의 선명한 이미지로 인해 폐 뿌리의 그림자가 종격동에 투영됩니다. 하부 중간 종격동도 심장이 차지하고 있습니다. 하대정맥의 그림자는 후방심장분열각에서 볼 수 있습니다.
후종격동은 사이에 돌출되어 있습니다. 뒷벽기관과 흉추의 앞쪽 표면. 엑스레이 영상에서는 세로 방향으로 위치한 투명 스트립 모양이 나타나며, 노인의 경우 약 2.5~3cm 너비의 하강 대동맥의 수직 그림자가 후방 종격동의 윗부분으로 덮여 있습니다. 상체 근육에 의해 어깨 거들및 블레이드로 인해 투명성이 감소합니다. 심장, 횡격막 및 척추로 구분되는 후종격동의 하부는 투명성이 더 높으며 심장후방 공간이라고 합니다. 폐의 주요 부분의 혈관이 배경에 투영됩니다.
일반적으로 하부 흉골후강과 심장후강의 투명도는 거의 동일합니다.
Twining은 종격을 9개 부분으로 더 자세히 나눌 것을 제안했습니다. 전방과 중간 종격 사이의 경계는 흉쇄 관절과 횡격막의 흉막과의 투영 교차점에서 횡경막의 앞쪽 부분을 연결하는 수직선을 따라 그려집니다. 후종격동은 중간 정면 평면에서 분리되어 기관의 약간 뒤쪽을 통과합니다. 상부와 중간 종격 사이의 구분선은 V 흉추 몸체 수준의 수평면에서, 중간과 하부 사이는 VIII 또는 IX 몸체 수준에서 그려진 수평면에서 이어집니다. 흉추.
X-선 영상의 심장, 심낭 및 큰 혈관(대동맥, 폐동맥, 상대정맥 및 하대정맥)은 혈관다발이라는 단일 복합체를 나타냅니다.
직접 전방 투영. 심장과 큰 혈관은 정중면에 대해 비대칭으로 위치하는 강렬하고 균질한 그림자를 형성합니다. 2/3는 왼쪽에 있고 1/3은 오른쪽에 있습니다. 심혈관 그림자의 오른쪽 및 왼쪽 윤곽이 있습니다.
일반적으로 오른쪽 윤곽을 따라 두 개의 호가 구별됩니다. 상궁은 상대정맥과 부분적으로 상행 대동맥에 의해 형성되고, 하행 대동맥은 우심방에 의해 형성됩니다. 홑정맥은 정중선의 오른쪽으로 약간 돌출되어 있습니다. 원형 또는 타원형 그림자. SS의 왼쪽 윤곽을 따라. 그림자는 가장자리를 형성하는 네 개의 호로 구별됩니다. 위에서 아래로 일관되게: 호와 시작. 하행 대동맥 부분, 처음부터 폐동맥 부분. 왼쪽 폐동맥 arr의 섹션. 두 번째 아치, 왼쪽 귀는 30%의 경우에서 가장자리를 형성하고, 좌심실은 arr입니다. 네 번째 호.
흉강 내 림프절 손상을 동반하는 질병
엑스레이 사진흉강내 림프절의 병리학적 상태에서는 해당 부위의 병리학적 변화를 종합적으로 반영합니다. 폐뿌리이는 중앙값 그림자의 루트 확장 및 구성 해제로 종종 나타납니다.
연구 방법.
1. 다위치 형광투시 및 다투영 방사선 촬영.
2. 직접, 측면 및 경사 투영의 단층 촬영. 컴퓨터 단층 촬영.
3. 식도의 대조.
4.종격동조영술.
5.기관지 조영술 및 기관지 검사.
6. 말초 림프절의 생검.
7. 생검을 통한 종격동경 검사.
폐 뿌리의 X선 해부학입니다.
폐뿌리의 X-레이 검사는 머리(폐동맥 궁과 그로부터 연장되는 혈관)와 몸(폐동맥 몸통)을 구별합니다. 그 안쪽에는 동맥과 중앙 그림자를 분리하는 중간 기관지가 있습니다. 뿌리의 이 부분의 형성에는 또한 다음이 포함됩니다. 동맥 혈관, 몸통 및 정맥 혈관(상폐정맥, 때로는 하폐정맥)에서 연장됩니다. 신체의 원위 부분은 뿌리의 꼬리 부분입니다(하부 영역과 하부 폐정맥에 혈액을 공급하는 폐동맥 말단 가지의 근위 부분). 몸 높이의 뿌리 직경은 2.5cm를 초과해서는 안되며 중앙 그림자 가장자리에서 폐동맥의 외부 윤곽까지 측정됩니다. 폐뿌리의 외부 윤곽은 일반적으로 직선이거나 약간 오목합니다. 일반적으로 루트는 구조적입니다. 설명된 객관적인 기준을 통해 정상적인 폐 뿌리와 병리학적으로 변형된 폐 뿌리를 구별할 수 있습니다.
결핵성 기관지염
폐 뿌리와 종격동의 흉강 내 림프절 결핵은 원발성 결핵 복합체의 필수적인 부분이 될 수 있습니다 - 일차적이거나 이차적 과정에 관여합니다.
기관지 그룹의 림프절이 주로 영향을 받습니다. 2/3의 경우 오른쪽에 있습니다. 다음으로 가장 흔한 병변은 오른쪽 폐 뿌리의 기관지 폐 림프절 그룹이며 덜 자주 분기 그룹의 림프절이 과정에 관여합니다.
엑스레이 사진은 매우 실증적입니다. 단순 방사선 사진에서 영향을 받은 림프절의 그림자는 중앙 그림자의 일방적인 확장의 그림을 만듭니다. 폐 뿌리 평면에 만들어진 정면 및 측면 투영의 단층 촬영에서 영향을 받은 림프절의 그림자가 기관 또는 기관지의 공기 기둥 이미지에 겹쳐집니다. 단일 림프절의 고립된 병변으로 인해 1x2~3x4cm 크기의 단일 타원형 그림자가 감지되며 그림자의 외부 윤곽은 다소 명확하고 균일합니다. 그림자의 구조는 크기가 작고 편심적으로 캡슐에 더 가까운 석회 함유로 인해 이질적입니다. 단순 방사선 사진과 층상 방사선 사진에서 발견되는 석회화는 결핵성 기관지염의 가장 특징적인 증상으로 약 54%의 빈도로 발생합니다(Rozenshtraukh L.S., Winner M.G.). 결핵성 기관지염의 방사선학적 징후의 전형적인 변형에는 폐 뿌리의 림프절 비대와 함께 침윤 또는 결핵의 형태로 폐 조직에서 결핵성 변화가 발견되는 경우의 관찰이 포함됩니다. 이 경우 전형적인 증상이 나타나는 환자의 결핵성 침윤 또는 결핵은 결핵의 영향을받는 림프절 측면에 위치하고 뿌리까지의 경로 형태로 뚜렷한 림프관염 증상을 동반합니다. 폐의 이러한 변화 조합은 원발성 결핵 복합체의 고전적인 형태에 해당합니다. 확대된 림프절은 석회화되지 않으며 기관지폐 그룹이 주로 영향을 받습니다.
흉강 내 림프절 결핵의 비정형 변종도 가능합니다. 이 경우 칼슘 염의 포함 및 폐 조직의 특정 변화없이 폐 뿌리 또는 종격의 림프절의 해부학 적 그룹 중 하나가 분리됩니다.
X-레이 결과 한쪽 폐뿌리의 뚜렷한 변형과 크기 증가가 드러났습니다. 단층촬영에서는 림프절이 기관지 주변을 둘러싸는 연속적인 덩어리로 비대해 보입니다. 대기업의 모양은 길쭉하고 세로 크기는 가로 크기를 초과합니다. 그림자의 구조는 칼슘염을 포함하지 않고 균질합니다. 기관지의 내강에는 변화가 없습니다. 확대된 림프절의 외부 윤곽은 볼록형, 다환형, 결절형, 불분명하거나 완전히 명확하지 않습니다.
감별 진단.
유육종증.
1) 환자들은 불평을 하지 않는 경우가 많다. 결핵성 기관지염은 중독 증상이 특징입니다.
2) 비대해진 림프절이 명확한 외부 윤곽 없이 연속적인 덩어리인 결핵성 기관지염과 달리 유육종증에서는 각 림프절이 고립된 "동전 모양"의 이미지를 가지며 주변을 따라 명백한 림프관염 및 혈관 충혈이 없습니다.
3) 투베르쿨린 검사는 진단을 명확히 하는 데 도움이 되지만 데이터(Rozenshtraukh L.S., Winner M.G)에 따르면 유육종증 환자의 10%에서 검사가 양성입니다.
규폐결핵성 기관지염.
1) 규폐결핵성 기관지염의 경우 첫 단계기관지 폐 그룹의 림프절의 양측 대칭 중등도 확대, 융합 경향 부족, 큰 기관지를 따른 국소화, 기관 연골의 담수화, 때로는 기관지 변형이 특징입니다.
2) 또한, 규폐결핵 기관지염은 "계란 껍질" 유형의 림프절 석회화가 특징이며, 순수 결핵성 기관지염에서는 관찰되지 않는 부분 석회화가 있는 기관주위 그룹의 명확하게 정의된 작은 림프절이 많이 존재하는 것을 특징으로 합니다.
림프육아종증.
1) 결핵성 기관지염과 달리 대부분의 종격동 림프육아종증 환자에서 질병은 급성으로 시작되며 일반 혈액 검사에서 ESR과 백혈구가 증가합니다.
2) 림프육아종증에서는 결핵보다 림프절이 커진 더 큰 덩어리가 종종 발견됩니다. 말초 림프절이 증가합니다.
3) 림프육아종증의 경우 중앙 및 전종격동, 흉골후 공간이 어두워질 수 있으며 이는 결핵성 기관지염의 전형적인 현상은 아닙니다.
종격동암.
압박 증후군의 존재, 숨가쁨, 때로는 객혈
림프절 대기업의 거대함, 결절성 및 "광채".
단층촬영에서는 확대된 림프절에 인접한 기관지 내강이 좁아지는 것을 보여줍니다.
조직학적 검증을 통해 프로세스를 확실하게 차별화할 수 있습니다.
기관지 폐 림프절 중 하나의 패배, 명확한 윤곽, 손상되지 않은 폐 조직, 단층 촬영 및 기관지 조영술 및 기관지 내시경 검사를 통한 기관지 변화 부재, 불만 없음, 음성 투베르쿨린 검사, 편차가 없는 혈액 검사 규범은 결핵성 기관지염을 배제할 근거를 제공합니다.
폐문 림프절의 유육종증
사르코이드증(베스니어-베크-샤우만병)은 전신성 육아종성 질환입니다. 알려지지 않은 병인, 영향을 받는 곳 각종 기관동시에 또는 순차적으로(간, 비장, 뇌, 심장 근육, 중추 신경계).
R. Ferlinz(1974)에 따르면 흉강내 유육종증의 경우 종격동 림프절이 100%의 경우에 영향을 받습니다.
질병에는 급성 및 만성 형태가 있습니다. 질병 발병에는 세 가지 단계가 있습니다.
I 첫 번째 단계 - 이 과정에서 폐실질을 포함하지 않고 종격동 및 폐문 림프절의 증가에 해당합니다.
II 두 번째 단계는 질병의 진행과 폐 조직으로의 진행이 특징입니다. 이 경우 폐의 변화는 뿌리 림프절의 증가와 결합될 수 있습니다.
III 세 번째 단계는 폐에 결절이 덩어리져 있는 폐렴, 때로는 부패 징후가 나타나는 폐렴의 발생에 해당합니다.
K.Wurm에 따르면 유육종증은 다음과 같이 나뉩니다.
I – 흉강내 림프절의 고립된 병변;
II – 림프절과 폐 조직의 복합 손상;
III – 심한 섬유증과 결합하여 동일합니다.
유육종증의 1단계를 고려해 봅시다.
유육종증의 임상 증상은 대개 경미합니다. 급격하게 시작되는 경우는 거의 없습니다. 전형적인 변종은 I기 유육종증 환자의 80%에서 관찰됩니다.
엑스레이 사진:
~에 일반 방사선 사진이 환자들에서는 주로 오른쪽에 기관지 폐 그룹의 림프절이 양측으로 확대되며 때로는 기관지 및 기관 주위 림프절의 확대가 동반됩니다. 폐 뿌리 평면에서 수행되는 직접 투영 단층촬영은 일반적으로 확대된 림프절의 배경에 대해 직경이 2-4cm인 명확한 윤곽, 서로 병합되지 않는 상당히 규칙적인 둥근 모양의 확대된 림프절을 나타냅니다. 노드, 변경되지 않거나 약간 좁아진 큰 기관지의 내강이 명확하게 보입니다. 계류 형태의 흉막 변화를 종종 볼 수 있습니다. 때로는 5~10%의 경우에 칼슘 덩어리가 보입니다. 기관지 조영술에서는 25%의 사례에서 특징적인 "유육종 확장증"이 나타납니다.
림프절 손상이 일방적으로 발생하는 비정형 변형이 가능합니다. 이 경우 결핵성 기관지염(비정형), 종격동암, 림프육아종증 등의 감별진단이 필요하다.
감별 진단.
규폐결절성 기관지염.
그렇지 않은 경우 "달걀 껍질" 석회화가 특징입니다.
규폐결핵증의 경우 림프절이 약간(0.5-1cm) 확대되는 반면, 유육종증의 경우 확대된 림프절의 직경은 일반적으로 2-4cm입니다.
림프육아종증, 종격형, 비정형 변종
림프육아종증에서 림프절은 윤곽이 불분명한 대기업을 형성하는데, 이는 유육종증에 일반적이지 않습니다. 안에 어려운 경우생체검사가 필요합니다.
종격동 형태의 폐암.
병변은 특징적으로 일측성이다.
울퉁불퉁하고 매우 명확하지 않은 방사형 윤곽을 가진 큰 림프절 집합체; 영향을 받은 림프절이 개별적으로 보이지 않습니다.
클리닉이 대표적입니다.
단층촬영에서는 확대된 림프절에 인접한 기관지 내강의 명확한 감소가 나타납니다.
거대여포성 림프모세포종.
단 하나의 림프절 만이 일방적으로 영향을 받아 큰 크기에 도달하며 유육종증에서는 일방적 과정이 있어도 적어도 여러 개의 림프절이 관련되어 별도로 볼 수 있습니다.
규폐결절성 기관지염
변경에는 네 가지 옵션이 있습니다.
주로 기관지폐 그룹의 림프절의 양측 확대;
단일 석회화에서도 동일한 증가;
기관 및 기관 주위 림프절로의 과정의 확산;
"달걀 껍질"유형에 따라 뿌리와 종격의 모든 림프절 그룹의 석회화.
질병은 오랫동안 지속되며 환자는 일반적으로 적절한 전문 병력을 가지고 있습니다.
일반 방사선 사진에서는 폐 뿌리의 대칭적인 확장과 변형이 드러납니다. 폐장의 하부에서는 루프 세포 유형에 따른 폐 패턴의 뚜렷한 변형이 보입니다. 폐 뿌리 평면의 단층촬영에서는 기관지폐의 림프절이 적당히 확대(직경 0.5-1cm)되고 때로는 다른 그룹이 드러납니다. 림프절은 윤곽이 뚜렷합니다. 측면 및 경사 투영의 단층촬영에서 규폐결핵증의 영향을 받은 림프절은 사슬 형태로 큰 기관지를 따라 위치한 많은 개별적인 작은 둥근 그림자처럼 보입니다. 기관지는 변하지 않습니다. X선 사진은 여러 개의 "달걀 껍질" 석회화가 있는 기관지 및 기관주위 림프절의 손상이 감지되는 세 번째 및 네 번째 그룹의 환자에서 전형적인 것으로 간주되어야 합니다.
종격형 림프육아종증
림프육아종증(호지킨병, 악성 육아종, 만성 악성 림프종증) - 악성 질환 림프계 Berezovsky-Sternberg 거대 세포가 존재하는 육아종 구조, 림프절 및 내부 장기의 손상을 특징으로 하는 알려지지 않은 병인.
대부분의 환자는 질병의 급성 발병을 기록합니다. 피부가려움증, 압박증후군이 가장 많습니다 특징림프육아종증. 촉진시 환자의 70 %에서 말초 림프절의 증가가 감지되며 대부분 경추 및 쇄골 하 림프절은 통증이없고 조밀하며 단일 또는 다중이며 봉지에 용접되어 있으며 염증 징후가 없습니다.
엑스레이 징후:
전형적인 변종(흉골후강이 어두워지는 것을 동반한 양측 병변)과 비정형이 있습니다.
모든 흉강 내 림프절 그룹의 전형적인 병변으로 전 종격동 림프절, 특히 혈관 전 그룹 (정맥 및 전 대동맥)의 림프절 증가가 가장 먼저 관찰되고 가장 자주 관찰됩니다.
직접 투영에서 이 그룹의 림프절이 확대되면 명확한 윤곽이 있는 혈관 다발 수준에서 중앙 그림자의 대칭 또는 비대칭 확장이 뚜렷하고 다양한 각도로 이어집니다. 확대된 림프절의 크기와 수에 따라 확장된 중앙 그림자의 윤곽은 볼록하거나 다환식입니다. 그들은 종종 림프절의 균일한 확대와 종격동 흉막의 변위로 인해 거의 직선으로 곧게 펴집니다.
측면 투영에서 혈관 전 그룹의 림프절이 확대되면 흉골 후 공간이 어두워지고 심혈관 다발의 그림자와 동일한 강도를 얻습니다. 어두워지는 정도는 확대된 림프절의 크기와 수에 따라 다릅니다.
혈관 전 그룹의 림프절 중에서 상행 대동맥과 폐동맥 사이에 끼어있는 동맥 인대의 노드는 격리되어 격리 될 수 있다는 점에 유의해야합니다. 직접 투영에서는 고립된 마디가 폐동맥의 아치와 합쳐져 늘어나거나 부풀어오르는 느낌을 줍니다. 측면 투영에서는 선명한 이미지를 제공하지 않습니다. 결과적으로 노드의 크기가 증가함에 따라 앞쪽 윤곽이 흐릿한 저강도 그림자가 나타납니다. 하부흉골후 공간. 종종 이 결절의 확대는 심장의 승모판 구성을 시뮬레이션하며 흔히 승모판또는 폐동맥류.
빈도의 두 번째 장소는 중간 종격동의 림프절-기관 기관지 주위 그룹이 차지합니다. 기관주위 및 기관지 결절이 가장 자주 영향을 받고, 기관지폐 및 분기 결절이 그 다음으로 영향을 받습니다.
직접 투영에서 기관 및 주 기관지를 따라 위치한 기관주위 그룹(기관주위) 및 기관기관지 그룹의 림프절 확대는 또한 특징적인 4개의 다환 윤곽을 갖는 혈관 다발 수준에서 중앙 그림자의 확장으로 이어집니다.
기관지폐 림프절의 손상은 뿌리 그림자의 크기와 강도 증가, 구조 손실 및 맥동 소멸을 특징으로 합니다. 분기 그룹의 림프절 확대는 다음에 의해 결정됩니다. 간접 표시중앙 그림자의 이중 윤곽: 심장 그림자의 배경, 기관 분기점 아래 및 하부 엽 기관지를 따라, 특히 오른쪽에 더 강렬한 그림자가 드러납니다. 이는 과다 노출 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다.
후종격동의 림프절(식도옆 및 대동맥식도간)이 관여합니다. 병리학적 과정, 일반적으로 질병의 재발과 함께 전방 및 중간 종격동의 노드가 광범위하게 확대되는 징후가 있는 경우. 식도를 대조하는 것은 식도의 병변을 인식하는 데 도움이 된다는 점에 유의해야 합니다. 후종격동의 분기 그룹 및 노드. 기관지 하 및 심낭 후 부분 수준의 식도는 분기점 노드에 의해 뒤쪽으로 이동되고 식도 옆 노드에 의해 앞쪽으로 이동됩니다.; 식도의 내강은 좁아지지만 윤곽은 명확하게 유지되며 일반적으로 개통성은 손상되지 않습니다.
감별 진단.
림프육종(망상육종). 진료소에 따라 림프육아종증과 다름( 전반적인 약점, 통증, 가슴의 이물감, 압박 증후군) 및 빠른 경과. 생검을 통해 병리학적 진단을 명확히 할 수 있습니다.
종격동암.
일측성 과정은 림프육아종증의 전형적인 형태와 명확하게 구별됩니다.
일방적인 현지화의 경우. 림프육아종증.
림프육아종증은 젊은 사람들에게 영향을 미칩니다.
림프육아종증의 특징은 다음과 같습니다: 급성 발병, 가려운 피부, 그리고 등등
l.u의 특징적인 병변. 전방 종격동, 특히 상부.
생검을 통해 확실한 진단이 가능합니다.
악의 있는. 비호지킨 림프종
림프육종, 망상육종, 여포성 림프모세포종, 소위 비호지킨 림프종은 현재 면역세포학자에 의해 다양한 면역학적 반응과 동등한 종양으로 간주됩니다. 그들은 세포 구성이 다르지만 주로 소위 베타 세포 시스템에 속하고 림프 육아종증은 T 세포 시스템에 속합니다.
악성 림프종의 엑스레이 증상은 서로 유사합니다. 림프육아종증과는 달리, 그 이상 초기 단계종격동 림프절 원위 그룹의 양측 병변이 더 흔하고 과정 진행의 역학이 더 뚜렷합니다. 또한 악성 림프종의 경우 폐, 식도, 호흡기, 종격동의 큰 혈관 및 흉막이 더 자주 그리고 더 심각하게 영향을 받습니다.
차이점에도 불구하고 비호지킨 림프종의 X선 사진은 림프육아종증과 많은 공통점을 가지고 있습니다. 상부와 중앙 부분의 중앙 그림자가 확장되는 것이 특징입니다. 확장된 그림자의 윤곽은 일반적으로 명확하고 종종 물결 모양이며 때로는 다환식입니다. 흉골뒤 공간은 좁고 때로는 완전히 어두워집니다.
종격폐암
"종격동폐암"이란 기관지폐 및 기관지 림프절의 전이성 병변이 발견되지 않은 상태를 의미합니다. 폐암아니면 다른 기관. 이 형태는 드물다(최대 1%의 사례).
환자는 역사상 건강이 악화되고 다양한 강도의 흉통, 마른 기침 (기침), 호흡 곤란과 같은 증상이 나타납니다.
전형적인 경우에는 림프절이 일방적으로 커지는 경우가 있습니다. 기관주위, 기관기관지 및 기관지폐 그룹이 가장 흔히 영향을 받습니다.
엑스레이.
조사 방사선 사진은 중앙 그림자의 전체 길이에 따른 일방적 (보통 오른쪽) 확장을 보여 주며, 림프절 그룹 중 하나에 대한 단독 손상의 경우 적절한 수준에서 나타납니다. 폐 조직에는 병리학적 변화가 없습니다.
단층촬영에서는 윤곽이 완전히 명확하지는 않지만 거칠고 물결 모양이거나 울퉁불퉁한 연속적이고 거대하며 균질한 대기업을 보여줍니다. 측면 투영에는 중앙 종격 투영에 림프절 대기업의 그림자가 있습니다. 확대된 엽이 위치한 부위의 기관지 및 기관. 균일하게 좁아지지만 암의 특징인 그루터기를 형성하지는 않습니다.
흉선 또는 흉선의 병리학에 대한 X선 기호학
흉선(Glandulathymus)은 두 개의 엽으로 구성되어 있습니다. 어린이의 흉선은 목 아래 부분과 흉골 몸체 뒤의 종격동 상부에 위치하며 느슨한 지방 조직으로 분리되어 있습니다. 앞에서 흉선은 흉골에 인접하고 뒤쪽에서는 기관, 오른쪽 상완골 및 내부 경정맥과 접촉합니다. 하단 부분흉선 젤리는 대동맥과 심낭에 위치하며, 흉골의 경부 부분은 흉골의 흉골 위로 약간 돌출되어 있습니다. 양쪽 엽의 측면은 흉막낭으로 덮여 있습니다. 바깥쪽으로 튀어나오지 않은 흉선의 X선 검사 대형 선박, 결정되지 않았습니다. 분비선이 편심 위치에 있으면 엽 중 하나가 중앙 그림자의 위쪽 부분(보통 오른쪽)에 가장자리를 형성합니다.
흉선 증식으로 인해 종격동 흉막 층이 바깥쪽으로 밀려납니다. 흉선은 뚜렷한 외부 윤곽으로 균일하고 강렬한 흑화를 형성하며 윤곽은 고르지 않게 볼록할 수 있으며 때로는 눈에 띄는 다환성, 직선 및 심지어 오목할 수도 있습니다. 윤곽선의 모양과 그림자의 길이가 비대칭입니다. 앞쪽과 아래쪽으로 퍼지는 흉선의 증식은 어느 정도 전종격을 채우고 흉골후강 수준에서 뚜렷한 하전방 윤곽을 갖는 균일하고 중간 강도의 그림자를 만듭니다. 증식성 흉선은 종양 및 전종격의 병리학적으로 변형된 림프절과 달리 임상 증상이 없는 것이 특징입니다. 역학적으로 관찰하면 일정한 크기를 유지합니다.
전종격의 중간 및 중간 상부의 신 생물 중 빈도가 가장 높은 곳 중 하나는 흉선 종양 또는 흉선종입니다.
흉선 종양 및 낭종의 X선 기호학
간질뿐만 아니라 수질층과 피질층의 세포 요소도 원인이 될 수 있습니다. 다양한 종양. 대부분의 저자에 따르면 이러한 종양은 종종 전상부 종격동에 위치하며 흉선종으로 알려져 있습니다. 1900년 Grandhomme이 제안한 "흉선종"이라는 용어는 흉선의 모든 유형의 종양을 통합하며 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다.
엑스레이 기호학.
중앙 그림자의 오른쪽 또는 왼쪽 윤곽을 따라 직접 투영하면 중간 또는 높은 강도의 불규칙한 모양의 반 타원형 그림자가 드러납니다. 이 그림자의 위치 수준은 다양하지만 중앙 그림자의 위쪽 또는 중간 부분인 경우가 더 많습니다. 어두워지는 구조는 균일하며 윤곽은 일반적으로 울퉁불퉁하고 거친 물결 모양이며 덜 매끄럽습니다. 심장과 대혈관에 근접한 다른 구조물과 마찬가지로 흉선종의 그림자에도 맥동이 전달됩니다. 측면 투영에 대한 연구를 통해 어두워지는 부분이 흉골의 그림자 앞과 옆에 위치한다는 것을 확인할 수 있습니다. 때로는 층별 단층 촬영이 필요한 경우도 있습니다. 종격 기종의 X 선 이미지가 특히 입증됩니다.
임상 및 방사선 학적 검사로는 일반적으로 흉선 종양의 조직 학적 특성을 결정할 수 없으므로 "흉선종"이라는 용어는 모든 nosological 불확실성과 함께 실제로 널리 사용됩니다. 종양의 명확한 윤곽과 주변 기관 및 조직과의 경계는 흉선종의 양성 변종을 암시합니다. 흉선 종양의 악성 변종은 일반적으로 흐릿한 결절 윤곽과 눈에 띄는 악화의 배경에 대한 급격한 증가로 중앙 그림자의 양측 확장으로 나타납니다. 일반 조건아픈.
감별 진단.
흉선종은 목 부분과의 연결이 없고 명확하게 보이는 점에서 흉골하 갑상선종과 다릅니다. 상한; 삼키면 종양의 그림자가 위로 움직이지 않습니다.
흉선종은 결절성 윤곽으로 인해 종격동의 동일한 부분에 위치한 유피종 및 기형종과 구별됩니다. 기형유피종은 일반적으로 매끄러운 윤곽과 규칙적인 난형 모양을 갖고 있는데, 이는 흉선종의 경우는 예외입니다.
흉선 낭종
선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다.
흉선 낭종은 단일 챔버 또는 다중 챔버일 수 있습니다. 다중 챔버에는 물결 모양 또는 울퉁불퉁한 윤곽이 있습니다. 단안 낭종은 윤곽이 매끄러워 유피 낭종과 유사합니다. 감별 진단은 후자 벽의 석회화에 기초합니다. 이 표시가 없으면 I.D. Kuznetsov가 설명한 증상이 중요한 역할을 합니다. (1960)은 기종격동 상태에서 벽이 얇은 흉선 낭종의 구성을 변경하는 것으로 구성됩니다.
흉골후방 및 흉강내 갑상선종
갑상선종에는 여러 가지 유형이 있습니다.
흉골후갑상선종은 목에 위치한 갑상선과 광범위하게 연관되어 있지만 환자 신체의 어떤 위치에서도 종격동 너머로 확장되지 않는 형성입니다.
다이빙 갑상선종은 환자가 수평 위치에 있을 때와 강한 힘을 가할 때 약간 위쪽으로 움직여 대부분이 종격동에서 나온다는 점에서 흉골후방 갑상선종과 다릅니다.
흉강내 갑상선종은 흉골후강에 위치할 뿐만 아니라 후종격동에도 침투합니다. 대부분의 경우 갑상선과 연결을 유지하지만 때로는 갑상선에서 멀리 떨어져 해부학적으로 연결되지 않는 경우도 있습니다.
다이빙과 흉골후갑상선종의 X선 사진은 매우 유사합니다. 이는 중간 그림자의 가장 위쪽 부분, 일반적으로 오른쪽에 위치한 반타원형 또는 반원형 그림자가 존재하는 것이 특징입니다. 이 그림자는 중간 그림자에 넓게 인접해 있으며 중앙에서 멀어지지 않습니다. 때로는 비슷하지만 더 작은 그림자가 중간 그림자의 왼쪽에 위치하며, 때로는 위쪽 윤곽이 뚜렷하지 않고 어두워지는 부분이 목까지 이어집니다. 어두워지는 부분의 아래쪽 극은 대동맥 궁에 도달하며 어떤 경우에는 아래쪽으로 왼쪽으로 밀립니다. 측면 투영에서 흉골 뒤 공간이 좁아지는 것을 볼 수 있습니다. 기관은 뒤쪽으로 옮겨지고 이어서 식도의 상부가 옮겨질 수 있습니다.
투시법에서 삼키면 갑상선종의 그림자가 위쪽으로 움직입니다. 표시가 매우 특징적입니다.
유피 낭종 및 기형종
이형성 해체종은 전종격동의 중간층에 가장 흔히 위치하며, 국소화에 따라 특정 크기에 도달하면 중앙 그림자의 국소 확장을 유발합니다.
유피 낭종은 벽이 주로 외배엽과 중배엽의 요소를 포함하고 내용물은 피부 땀샘에서 분비되는 피지와 땀으로 구성된 구조물입니다. 기형종은 외배엽, 중배엽, 내배엽의 세 가지 층 모두의 파생물이 있는 두께의 고체 구조물입니다.
중앙 그림자의 왼쪽 또는 오른쪽으로 직접 투영하여 촬영한 방사선 사진에서 더 자주 중간 부분에 명확하고 부드러운 윤곽이 있는 반타원형 또는 덜 일반적으로 높은 강도의 반원형 그림자가 나타납니다. 그림자의 다른 부분은 종격동의 그림자와 합쳐지기 때문에 보이지 않습니다.
R. Lenk(1929)는 두 가지 규칙을 설명했습니다.
첫 번째 규칙은 다음과 같이 공식화됩니다. 중앙 그림자 너머로 튀어 나온 종양 또는 종격동 낭종은 넓은 기저부가 중앙 그림자와 합쳐지고 어떤 투영에서도 분리되지 않는다는 점에서 폐내 형성과 다릅니다.
두 번째 규칙은 다음과 같습니다. 종격동과 폐의 경계에 위치한 반원형 또는 반타원형 그림자의 눈에 보이는 윤곽을 정신적으로 계속해서 원형 또는 타원형 모양으로 만든 다음 종양의 종격동 국소화( 낭종) 중심 기하학적 도형중앙 그림자의 배경에 위치하며 폐내에서는 폐장의 배경에 투영됩니다.
Fanarjyan F.A. Lenk의 두 번째 규칙이 보완되었습니다. 종양(낭종)이 종격동 내에 위치할 때 그림자의 장축은 중앙 그림자의 배경에 위치합니다. 폐내 국소화를 통해 폐장의 배경에 투영됩니다.
Zinikhina E.A. 종격동에 위치한 종양 및 낭종의 특징 인 둔각의 소위 증상을 설명했습니다. 종격내 형성의 광범위한 성장으로 종격동 흉막은 바깥쪽으로 밀려나 종양이나 낭종과 둔각을 형성합니다. 폐내 형성의 경우 이러한 증상은 없습니다.
중앙값 그림자의 확장 및 구성 해제를 수반하는 정치적 조건
급성 종격염
무겁다 염증 과정궤양, 이물질, 충치로 인한 식도 천공으로 인해 발생할 수 있습니다. 악성 종양, 솔기 불량, 부기나쥬 등
임상적으로 급성 종격염은 높은 온도 상승, 흉통, 삼킴 장애 및 구토로 나타납니다.
~에 엑스레이 검사중앙값 그림자가 양방향으로 확산 확장되고 구성의 변화가 드러납니다. 심장 실루엣의 개별 호는 구별되지 않습니다. 중앙값 그림자의 특히 눈에 띄는 확장은 아래쪽 부분에서 나타납니다. 가장 큰 수고름. 이 과정에서 종격동 흉막과 종격동에 인접한 폐 부분이 관련되어 중앙 그림자의 윤곽이 불분명해집니다. 측면 투영에서는 흉골 후부 공간이 좁아져 완전히 어두워지는 모습이 드러납니다. 종격동염의 배경으로 고름이 발생하면 하나 이상의 체액 수준이 나타납니다.
혈종격동
종격동 혈종 - 동맥 또는 정맥 혈관 파열로 인해 종격동에 혈액이 축적되는 것이 총상이나 칼 상처로 관찰됩니다. 폐쇄 부상가슴, 때로는 수술 후 합병증으로 나타납니다.
전형적인 클리닉을 배경으로 내부 출혈, 가운데 그림자는 삼각형 모양을 취합니다. 삼각형의 밑면은 다이어프램에 인접해 있습니다. 삼각형의 측면에서는 주변 조직이 혈액으로 포화되어 있기 때문에 심장 방 사이의 경계가 보이지 않습니다. 불분명한 윤곽을 특징으로 하는 급성 종격염과 달리 혈종의 경우 중앙 그림자의 윤곽이 선명하게 유지됩니다.
출혈이 계속되는지 여부를 확인하기 위해 방사선 전문의는 시간이 지남에 따라 크기가 가장 크게 증가한 위치에서 중앙 그림자의 너비를 측정합니다. 크기가 증가한다는 것은 지속적인 출혈을 의미하므로 치료 방법을 결정할 때 이를 고려해야 합니다.
종격동 지방종
이는 남성과 여성에게 똑같이 자주 발생합니다. 모든 연령.
성숙한 지방종은 다소 부드러운 농도를 가지며, 얇고 매끄러운 피막으로 둘러싸인 다엽형입니다.
종격동 지방종의 X-ray 사진은 매우 특징적입니다. 대부분은 길쭉한 난형 모양을 가지며 아래쪽으로 확장되며 심장 덩어리에 밀접하게 인접하여 어떤 돌출부에서도 분리되지 않습니다. 종양은 일측성 또는 양측성일 수 있습니다.
측량 방사선 사진에서 중앙값 그림자가 한 방향 또는 양방향으로 눈에 띄게 확장되는 것이 확인되며 구성은 변경되지 않습니다. 중앙값 그림자의 밑부분이 급격하게 확장됩니다. 그러면 삼각형에 가까운 모양이 됩니다. 중앙분리대 그림자에 해당하는 중앙분리대 그림자의 측면 윤곽, resp. 지방종의 가장자리는 직선형이거나 약간 볼록한 모양입니다. 심장 박동이 감지되지 않습니다. 다이어프램과의 각도가 둔각입니다.
서지
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"결핵" 에디션. Vasilyeva N.A., 1990, M., Med.
종격동 종양과 낭종은 크고 이질적인 신생물 그룹입니다. 종격의 신생물은 일반적으로 종격에 위치한 조직과 기관뿐만 아니라 배아 발달 장애로 인해 종격으로 옮겨진 조직에서도 형성될 수 있습니다. 이 문서에서는 다음이 있는 엔터티에 대해서만 간략하게 설명합니다. 가장 높은 가치의사의 진료에서. 발표의 편의를 위해 이 기사에서는 종격동 림프절의 병리학적 장애와 기타 장애에 대해 논의합니다.
종격동 종양과 낭종의 임상 징후는 종양의 크기, 성격(양성 또는 악성) 및 위치에 따라 다를 수 있습니다. 일부 종격동 신생물은 아무 것도 나타나지 않습니다. 임상 징후(예: 종격동 낭종) 예방 검사 중에 발견됩니다. 다른 경우에는 환자가 호흡곤란, 기침, 흉통을 호소할 수도 있습니다. 그래서, 흉선종(흉선 종양)과 결합될 수 있습니다. 중증근육무력증. 악성 신생물의 경우 환자는 허약함을 호소하며, 급격한 쇠퇴체중. 큰 종격동 신생물이 발생하는 경우, 상대정맥압박증후군(상반신의 청색증, 호흡곤란, 정맥류 상지및 목), 식도와 상부의 압박 증상 호흡기. 재발성 신경 손상나타난다 연하곤란(삼킴 장애), 패배시키다 횡격막 신경 ~이 동반되다 횡격막의 이완, 프로세스에 포함된 경우 교감 트렁크, 발생하다 호너증후군(안검하수증, 축동증, 안구함몰증). 또한 척수 손상 증상이 나타날 수도 있습니다. 종격동 낭종의 진정원인 염증증후군, 체온이 상승했습니다.
오늘날 종격동 형성 진단에서 X-선 컴퓨터 단층촬영(XCT)이 주도적인 역할을 하며, 전통적인 방사선 촬영의 임무는 종격동 병리가 의심되는 X-선 사진의 변화를 탐지하는 것입니다.
우선, 우리는 종격동의 해부학적 문제를 고려할 필요가 있습니다. 와 함께 상세 설명종격동의 해부학은 RCT 매뉴얼에서 찾을 수 있으며, 전통적인 방사선 촬영에서는 다소 단순화된 방식이 사용됩니다.
측면 방사선 사진에서 종격동은 3개 부분으로 나누어집니다.
- 전종격동- 흉골의 뒤쪽 표면부터 대동맥과 심장의 앞쪽 표면까지
- 중앙종격동- 심장, 대동맥 및 대동맥 궁, 기관에 의해 형성되며 폐의 뿌리도 중앙 종격에 속합니다
- 후종격동- 심장 뒤쪽과 기관 뒤쪽에 위치하며 하행 대동맥과 식도도 포함됩니다.
종격동은 또한 다음과 같이 나누어진다. 최상층(기관 분기점 위에 위치) 1층(기관 분기점 아래에 위치) 또는 종격동은 3개 층으로 나누어져 있습니다.
- 높은- V 흉추 높이 이상
- 평균- V 흉추(대략 기관 분기점 수준에 위치)에서 VIII 흉추까지의 수준에 위치
- 낮추다- VIII 흉추 수준 아래
종격동의 신생물 존재에 대한 가장 흔한 방사선학적 징후는 다음과 같습니다. 중앙값 그림자의 확장. 동시에, 직접 투영된 방사선 사진에서 대동맥과 심장 그림자에 의해 정상적으로 형성된 아치가 부드러워지는 것이 기록됩니다. 종격동의 확장은 또한 종격동의 윤곽(한쪽 또는 양쪽)을 따라 "돌출부"(반원형, 반타원형 또는 불규칙한 모양의 추가 그림자)의 형성을 동반하며, 그 넓은 기저부는 중앙값 그림자(그림 1, 2). 확장된 중앙 그림자의 윤곽은 명확하고 균일하며 발달된 경우 악성 신생물 - 흐릿하고 울퉁불퉁하다.
그림 1. 종격동의 신생물 (정면 및 측면 투영의 방사선 사진의 도식 이미지). 이 이미지에서 종양은 전종격동에 속합니다.
그림 2. 종격동 종괴. ㅏ - 신생물로 인해 중간층 왼쪽으로 종격동 그림자가 확장됩니다(화살표 참조). 비- 다른 환자의 방사선 사진: 이미지는 상층에서 오른쪽으로 다환 윤곽을 갖는 종격동 그림자의 확장을 보여줍니다. 또한 왼쪽으로 종격동 그림자의 확장도 있습니다(화살표 참조).
종격동에 대한 병리학적 그림자의 "속함"은 다음과 같은 방법으로 확립될 수 있습니다: 직접 투영된 방사선 사진의 경우 정신적으로 그림자의 윤곽을 확장하여 완전한 원또는 타원형인 경우 그림자의 "중심"은 폐장 외부, 종격동에 위치하게 되며(그림 3) 종격동 윤곽과 신생물 그림자 사이의 "각도"는 둔해집니다. 또한 종격동의 신생물로 인한 그림자는 폐의 엽 및 폐분절에 해당하지 않으며 동시에 여러 엽에 투영될 수 있습니다(다른 폐외 형성, 예를 들어 포낭 삼출물과 유사, 기사 참조). 이러한 징후가 모든 경우에 "작동"하지 않는다는 사실에주의를 기울일 필요가 있습니다 (예 : 척추 그림자 근처의 후 종격동에 국한된 신경성 종양의 경우 척추 그림자의 "중심") 종양은 종격동이 아닌 폐장에 투사되는 경우가 많습니다.
그림 3. 종양 그림자 투영의 차이 (직접 투사된 방사선 사진의 개략도) ㅏ- 종격동으로의 신생물 투영; 비- 폐내 형성
측면 방사선 사진에서 종격동의 해당 부분에서 추가 그림자가 감지될 수 있지만 특히 종양이 종격동 상부에 국한된 경우 항상 명확하게 시각화되지는 않습니다. 흉골 후 공간 분석에 충분한주의를 기울일 필요가 있습니다. 전 종격동이 손상된 경우에는 가려집니다. 종격동의 변화가 직접 투영의 방사선 사진에서만 결정되고 병리학 적 변화가 측면 투영의 사진에서 확실하게 감지되지 않는 경우 환자는 다음을 받아야합니다. 추가 연구 RKT에서.
가장 흔한 종격동 신생물
상부 종격동의 확장은 종종 갑상선의 비대로 인해 발생합니다 - 흉강 내 갑상선종은 직접 X- 레이에서 추가 반 타원형 또는 반 타원형으로 인해 종격동 상부 바닥이 확장되는 것으로 정의됩니다. 일반적으로 명확하고 고른 윤곽을 가진 원형 그림자, 그 밑면은 종격동의 그림자와 합쳐집니다. 종격동 그림자의 이러한 확장은 대동맥 궁이 갑상선종을 오른쪽으로 편향시키기 때문에 종종 오른쪽에서 발생하지만(그림 4), 특히 갑상선종이 큰 경우 종격동 그림자는 양방향으로 확장될 수 있습니다(그림 5). 6).
그림 4. 흉강내 갑상선종. ㅏ - 직접 투영 X선: 상층의 종격동은 명확하고 균일한 윤곽을 가진 추가 형성으로 인해 오른쪽으로 확장됩니다(화살표 참조). 형성은 기관을 왼쪽으로 크게 이동시킵니다(포인터 참조). 비- 오른쪽 측면 투영의 방사선 사진: 갑상선종(화살표 참조)은 기관 뒤에 위치합니다. - 후종격동에 있습니다.
그림 5. 흉강내 갑상선종. 상층의 종격 확장이 양방향으로 결정되고, 그림자의 윤곽이 명확하고 균일합니다(화살표 참조).
그림 6. 대형 흉강내 갑상선종. 갑상선종은 종격동 그림자를 양방향으로 확장합니다. 기관이 오른쪽으로 옮겨졌습니다(화살표 참조).
갑상선종이 후종격동의 상층에 위치할 경우, 기관은 일반적으로 앞으로 이동하며 이는 측면 방사선 사진에서 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는 갑상선종의 그림자가 측면 투영 영상에서 명확하게 시각화되지 않습니다. 어떤 경우에는 확장된 상부 종격동의 그림자가 목의 연조직의 그림자까지 계속 위쪽으로 이어집니다. 석회화(덩어리, 확산된 석회화 또는 가장자리 형태)도 갑상선종의 구조에서 관찰될 수 있습니다. 흉강 내 갑상선종은 종종 상대정맥의 압박, 식도 및 기관의 협착 및 변위를 유발합니다(그림 7).
그림 7. 흉강 내 갑상선종에 의한 대조 식도 및 기관의 왼쪽 변위. 종격동의 그림자는 상부 오른쪽의 갑상선종으로 인해 확장됩니다(화살표 참조).
지방종
지방종은 종종 아래쪽 바닥의 전종격동에 국한됩니다. 엑스레이상 종격동 지방종은 일반적으로 심장, 흉벽 전벽 및 횡경막에 인접한 불규칙하게 둥근 형태로 정의됩니다. 어떤 경우에는 지방종의 그림자가 심장의 그림자와 합쳐져 심장 크기의 증가를 "시뮬레이트"할 수 있습니다.
복부종격지방종
소위 복종격동 지방종은 꽤 자주 발견됩니다. 실제로 이것은 신생물이 아니라 지방 복막 전 조직이 횡경막의 틈새를 통해 종격동으로 탈출한 것입니다. 복부-종격동 지방종의 X선 사진은 전종격 하부에 반원형, 반타원형 또는 불규칙한 모양의 그림자가 추가로 나타나는 것이 특징이며 심격동동 부위에 국한되며 종종 오른쪽에 위치합니다. . 직접 투사된 방사선 사진에서 복종격동 지방종은 심장 그림자와 횡격막에 인접해 있습니다. 측면 투영의 X-레이는 이 지방종에 의해 횡격막 및 흉부 전벽이 형성된 둔각 "각"을 보여줍니다(그림 8, 9).
그림 8. 복부종격동 지방종 (개략도)
그림 9. 오른쪽 심분열동에 발생한 복부종격동 지방종. A - 정면 투영의 방사선 사진, B - 오른쪽 측면 투영의 방사선 사진
체강심낭낭종
체강심낭낭종은 복부종격동 지방종과 유사한 방사선학적 특징을 갖지만 덜 일반적이며 심격동동에 국한됩니다. 방사선 사진에서 체강 심낭 낭종은 반원형 또는 반타원형 그림자로 정의됩니다. 전문가들은 측면 투영의 X-레이에서 횡격막 및 흉벽 앞쪽에 있는 체강 낭종에 의해 형성된 "각도"가 날카롭다는 점에 주목합니다(그림 10, 11).
그림 10. 체강심낭낭종 (개략도)
그림 11. 체강심낭낭종. ㅏ -직접 투영에서 확대된 방사선 사진 조각: 오른쪽의 심격동 투영에서 균일한 윤곽을 가진 잘 보이지 않는 추가 반 타원형 그림자가 결정됩니다(화살표 참조). 비- 오른쪽 측면 투영의 방사선 사진: 횡격막 위의 낭종의 그림자가 명확하게 보이며 심격동동에 위치하지 않고 약간 뒤쪽에 위치합니다(화살표 참조)
정확한 감별 진단복부종격동 지방종과 체강심낭낭종은 RCT를 사용하여 수행할 수 있습니다(RCT를 사용하면 지방 조직의 축적과 액체 내용물이 포함된 낭종을 모두 확인할 수 있습니다). 종종 다음과 같은 이유로 심장분열증동에서 추가적인 그림자가 발견됩니다. 계선 설비(흉막의 거대한 섬유층). 계류 라인은 덜 볼록한 윤곽이 특징이며 모양은 삼각형과 유사합니다 (기사 및 참조)
티모마
흉선종은 흉선의 종양입니다. 방사선 사진에서 흉선종은 대개 전종격동, 중간층에서 발견됩니다. 흉선종은 부드럽고 때로는 물결 모양의 윤곽을 지닌 배 모양 또는 타원형 그림자를 형성합니다. 전문가들은 직접 투영된 방사선 사진에서 양성 흉선종은 일반적으로 종격동 그림자를 한 방향으로만 확장하고 측면 투영 방사선 사진에서는 흉선종이 편평한 구성이고 낮기 때문에 그림자가 감지되지 않을 수 있다고 생각합니다. 그림자 강도. 악성 흉선종은 종종 측면 방사선 사진에서 확인됩니다. 악성 흉선종의 그림자 윤곽은 흐릿하고 울퉁불퉁합니다. 악성 흉선종의 X선 사진은 림프종과 유사합니다(기사 참조).
기형유피체 형성
기형유피체 형성에는 다음이 포함됩니다. 기형종그리고 유피낭종- 배아 발생 중 조직 및 기관의 발달 장애로 인해 형성된 종격동의 신생물. 이 해부학적 영역의 특징이 아닌 조직을 포함합니다. 방사선 사진에서 이러한 형성은 명확하고 균일한 윤곽을 가진 추가 그림자의 형태로 중간 층(드물게 상부 층)의 전방 종격동에 국한됩니다. 기형피질 형성에서는 석회화, 지방 조직, 액체 함량이 있는 낭성 구성 요소 및 뼈 함유물(뼈 조각, 치아)이 감지될 수 있습니다. 전통적인 방사선 촬영을 수행할 때 이러한 내포물은 거의 발견되지 않습니다. 즉, 대부분의 경우 기형피질 형성을 다른 종격동 신생물과 구별하는 것이 불가능합니다. 유피 낭종은 때때로 식도나 기관지로 침입합니다(이 경우 엑스레이에서 수평 액체/기체 수준이 형성됨으로 감지됩니다). 기형피질 형성이 악성인 경우, 그림자의 윤곽은 흐릿하고 울퉁불퉁한 윤곽을 갖습니다. 그러나 형성의 정확한 성격은 생검을 수행하고 결과 생검에 대한 추가 조직학적 검사를 통해서만 결정될 수 있습니다.
낭종
종격동의 낭종은 다음과 같을 수 있습니다. 기관지성(기관지 기원) 및 장내성(소화관 붕괴로 인해 발생) 때때로 이러한 유형의 낭종은 조직학적 분석을 통해서만 구별될 수 있습니다. 종격동 낭종의 그림자가 정중선의 윤곽을 넘어 확장되지 않을 수 있기 때문에 일상적인 방사선 촬영 중에 종격동 낭종을 발견하는 것은 종종 매우 어렵습니다. 일반적으로 종격동 낭종은 내용물로 채워져 있으며 (X- 레이에서 타원형 또는 둥근 균질 그림자 형태로 결정됨) 기관지 낭종 벽에서 "껍질"유형의 석회화가 감지 될 수 있습니다.
기관지성 낭종종종 중앙 종격동, 상부 또는 중간층, 기관 분기점 근처 또는 아래, 주 기관지 근처에 국한됩니다. 이 경우, 방사선 사진은 제한된 영역에서 명확한 호 모양의 윤곽으로 중앙 그림자의 확장을 보여줍니다.
장성 낭종종종 후방 종격동 (보다 정확하게는 척추 앞쪽에 위치한 후방 종격동 부분-Holtzknecht 공간), 아래층, 식도에 가깝습니다.
종격동 낭종은 기관과 식도를 압박하고 변위시킬 수 있습니다. 낭종이 식도, 기관지 또는 기관으로 돌파되는 경우 엑스레이에서 수평 수준의 액체/가스 함량이 있는 얇은 벽의 공동이 감지됩니다.
신경성 종양
신경성 종양은 막의 종격동에서 형성됩니다. 말초 신경 (신경섬유종, 신경초종), 교감신경절과 부교감신경절( 신경모세포종, 신경절신경종). 이러한 신생물은 척추 주위 공간(갈비척추 홈)에 국한되어 있으며 전통적으로 다음에 속합니다. 후종격동모든 층(상층, 중층, 하층)에서 찾을 수 있습니다.
엑스레이에서 신경성 종양은 명확하고 고른 윤곽을 지닌 타원형(반타원형) 또는 원형(반원형) 모양의 추가 그림자로 식별됩니다. ~에 후기 단계종양이 진행됨에 따라 그림자의 윤곽이 불분명하고 고르지 않게 될 수 있습니다(울퉁불퉁). 일부 신경성 종양에서는 석회화가 감지될 수 있습니다. 중앙 그림자의 확장 외에도 척추 배경이나 척추 근처에서 시각화되는 정면 및 측면 투영의 방사선 사진에서 추가 그림자가 감지됩니다. 신경성 종양이 폐쪽으로 성장할 때 주로 폐장으로 돌출하기 때문에 신경성 종양을 폐내 신생물과 구별하는 것이 때때로 어렵습니다. 신경성 종양은 또한 인접한 부위에 변화를 일으킬 수 있습니다. 뼈 구조- 압력으로 인한 갈비뼈와 척추뼈의 변형 및 압박, 추간공의 확장.
의심되는 경우 광범위한 교육종격동에서 환자는 형성의 위치와 구조(체액, 불활성 조직, 석회화, 지방 조직, 낭포성 구성 요소의 존재)를 명확히 하고 악성 과정의 징후를 확인하기 위해 RCT를 처방해야 합니다. 종격동의 림프절 확대를 감지합니다.
종격동 그림자가 넓어지는 다른 원인
식도 게실
식도 게실은 식도의 어느 부분에서나 발생하며 중앙 그림자가 넓어지는 원인이 될 수 있습니다. "경추"(젠커 게실) 게실식도는 종격동의 상부에 국한되어 있습니다. 방사선 촬영을 통한 게실 진단에는 식도의 조영 검사가 필요합니다.
대 동맥류
대동맥류로 인해 중앙 그림자가 확장될 수 있습니다. 상행 대동맥 동맥류의 경우 중앙 그림자가 오른쪽으로 확장되고, 하행 대동맥 동맥류의 경우 중앙 그림자가 왼쪽으로 확장됩니다(그림 12, 13).
그림 12. 하행 대동맥의 동맥류 (화살표 참조). ㅏ- 직접 투영된 방사선 사진; 비- 왼쪽 측면 투영의 엑스레이.
그림 13. 하행 대동맥의 동맥류. ㅏ - 직접 투영의 X선: 대동맥으로 인해 중앙 그림자가 왼쪽으로 크게 확장됩니다. 비- 왼쪽 측면 투영의 방사선 사진: 전체 하행 대동맥의 확장이 결정됩니다.
X-레이에서 하부 부분(횡격막 위)에 있는 하행 대동맥의 동맥류는 폐의 변화(추가 원형 형성) 또는 열공 탈장을 시뮬레이션할 수 있습니다(그림 14 참조).
그림 14. 횡격막상에 위치한 하행 대동맥의 동맥류. ㅏ - 직접 투사 X선: 종격동 하부는 심장 뒤에 부분적으로 정의된 추가 그림자로 인해 왼쪽으로 확장됩니다(화살표 참조). 비- 왼쪽 측면 투영의 방사선 사진: 하행 대동맥 그림자의 "연속"인 횡격막 위에 추가 그림자가 식별됩니다(화살표 참조).
어떤 경우에는 대동맥류 없이 대동맥 박리가 발생하기 때문에 엑스레이에서 대동맥 박리가 항상 대동맥 확장으로 식별되는 것은 아니라는 점에 유의하십시오. 기존 대동맥류는 해부로 인해 복잡해질 수도 있습니다. 대동맥 박리가 의심되는 경우 환자는 다음과 같은 치료를 받아야 합니다. 혈관조영술을 포함한 다중나선형 CT.
오른쪽 대동맥과 같은 대동맥 위치의 이상으로 인해 중앙 그림자가 오른쪽으로 확장될 수 있습니다. 이 경우 일반적인 위치(중앙 그림자의 왼쪽 윤곽선을 따라)에 있는 대동맥 궁과 하행 대동맥은 오른쪽에 위치하므로 결정되지 않습니다(그림 15).
그림 15. 우대동맥. ㅏ - 직접 투영 방사선 사진: 위쪽 부분에서는 종격동 그림자의 오른쪽 확장이 결정되고, 왼쪽의 일반적인 위치에서는 대동맥 궁이 시각화되지 않습니다. 비- 오른쪽 측면 투영의 방사선 사진: 대동맥 궁이 기관 뒤에서 식별됩니다(화살표 참조)
열공탈장
큰 열공 탈장은 아래쪽 부분의 중앙 그림자를 넓힐 수 있습니다. 측면 X-레이 사진에서 이러한 탈장은 명확한 윤곽이 있는 추가적인 둥근 형태(드물게 불규칙하게 둥근 모양)의 형태로 심장 그림자 뒤에 드러납니다. 일반적으로 위장에 있는 내용물의 수평 수준을 결정하지만 이 수준은 결정되지 않습니다. 열공 탈장의 진단은 식도와 위의 대조 검사를 통해 수행됩니다(그림 16).
그림 16. 위의 흉강 내 위치. ㅏ - 직접 투영 X선: 종격동 하부에서 종격동 그림자의 오른쪽 확장이 결정됩니다(화살표 참조). 비- 오른쪽 측면 투영의 방사선 사진: 심장 뒤의 추가 그림자가 결정됩니다(화살표 참조). 이는 위장의 일반적인 액체/기체 수준이 시각화되지 않았기 때문에 다소 이례적인 그림입니다. 안에- 위의 대비 연구: 위는 거의 완전히 흉강쪽으로 위치합니다(이는 "짧은 식도" 때문입니다).
그림 17. 오른쪽 쇄골하 동맥의 거대 동맥류로 인한 종격동 확장
그림 18. A - 바로 누운 자세에서 촬영한 X-레이: 위쪽 부분의 종격동 그림자가 오른쪽으로 확장되는 정도가 결정됩니다. 비- 같은 환자의 선 자세 X-ray : 종격동 그림자가 넓어지지 않음
