심혈관 시스템. 신생아의 혈액 순환 구조 조정

신생아의 혈액 순환 변화

아이를 낳는 행위는 완전히 다른 존재 조건으로의 전환이 특징입니다. 변경 사항이 들어오고 있습니다. 심혈관계, 주로 폐호흡의 포함과 관련이 있습니다. 아이가 태어나는 순간 탯줄(탯줄)을 붕대로 감고 자르게 되므로 태반에서 일어나는 가스 교환이 멈춥니다. 동시에 신생아의 혈액 내 이산화탄소 함량은 증가하고 산소량은 감소합니다. 가스 구성이 변경된 이 혈액은 호흡기 센터그리고 그것을 흥분시킵니다. 첫 번째 흡입이 발생하며 그 동안 폐가 곧게 펴지고 그 안의 혈관이 확장됩니다. 공기가 처음으로 폐에 들어갑니다. 확장되고 거의 비어 있는 폐 혈관은 용량이 크고 혈압이 낮습니다. 따라서 우심실의 모든 혈액은 폐동맥을 통해 폐로 흐릅니다. 보탈리안관은 점차 자라납니다. 혈압의 변화로 인해 심장의 난원창은 심내막의 주름으로 닫혀 점차 커지며 심방 사이에 연속적인 중격이 형성됩니다. 이 순간부터 전신순환과 폐순환이 분리되어 심장의 오른쪽 절반에는 정맥혈만 순환하고 왼쪽에는 동맥혈만 순환합니다.

동시에, 탯줄의 혈관은 기능을 멈추고, 자라서 인대로 변합니다. 따라서 출생 순간에 태아 순환계는 성인의 모든 구조적 특징을 획득합니다.

출생 후 아이의 심장 위치, 구조 및 크기. 신생아 심장은 모양, 상대적 질량, 위치가 성인 심장과 다릅니다. 거의 구형에 가깝고 너비가 몇 배나 됩니다. 더 길게. 우심실과 좌심실의 벽은 두께가 동일합니다.

신생아의 경우 횡격막의 높이가 높기 때문에 심장의 위치가 매우 높습니다. 생후 첫 해가 끝날 무렵, 횡경막이 낮아지고 아이의 횡격막 전환으로 인해 수직 위치(아이가 앉고 서다) 심장이 비스듬한 자세를 취합니다. 2~3년이 되면 정점이 왼쪽 5번째 갈비뼈에 도달하고, 5년이 되면 왼쪽 5번째 갈비사이 공간으로 이동합니다. 10세 어린이의 심장 경계는 성인과 거의 동일합니다.

전신 순환과 폐 순환이 분리되는 순간부터 좌심실은 오른쪽 심실보다 훨씬 더 많은 작업을 수행합니다. 큰 원작은 것보다 더. 이와 관련하여 좌심실 근육이 집중적으로 발달하여 생후 6개월이 되면 우심실과 좌심실 벽의 비율이 성인과 같아집니다. 심방은 심실보다 더 발달되어 있습니다. 신생아 심장의 평균 무게는 23.6입니다. G(변동은 11.4 ~ 49.5g 가능) 체중의 0.89%에 해당합니다(성인의 경우 이 비율은 0.48 ~ 0.52% 범위). 나이가 들수록 심장의 질량, 특히 좌심실의 질량이 증가합니다. 생후 첫 2년 동안 심장은 빠르게 성장하며, 우심실의 성장은 좌심실보다 다소 뒤쳐집니다.

생후 8개월이 되면 심장의 무게는 두 배, 2~3세는 3배, 5세는 4배, 6~11배로 늘어납니다. 7~12세에는 심장 성장이 둔화되고 신체 성장보다 다소 뒤쳐집니다. 14~15세 - 사춘기 동안 - 심장의 성장이 다시 시작됩니다. 남아는 여아보다 심장 질량이 더 큽니다. 그러나 11 세에 소녀는 심장 성장이 증가하는 기간을 시작하고 (남자의 경우 12 세에 시작) 13-14 세가되면 그 질량이 소년보다 커집니다. 16세가 되면 소년의 마음은 다시 소녀의 마음보다 무거워진다.

심박수 및 심장주기 기간의 연령 관련 변화

표 1. 연령에 따른 어린이의 심박수 변화 (A.F. Tour에 따름)

혈관을 통한 혈액 이동의 연령 관련 특징

연령에 따른 혈압 변화의 특징. 신생아의 평균 혈압은 76입니다. mmHg 미술.모든 연령층의 소아에서는 수축기압, 확장기압, 맥압이 연령에 따라 증가하는 일반적인 경향이 있습니다.

1년 동안 최대 혈압은 100입니다. mmHg 미술., 5~8세 – 104 mmHg 미술., 11~13세 – 127mmHg 미술., 15~16세 – 134 mmHg 미술.최소 압력은 각각 49, 68, 83 및 88입니다. mmHg 미술.(A. M. Popov에 따르면). 혈압은 같은 연령의 어린이들 사이에서도 크게 다릅니다. 어린이에게서 더 높은 혈압이 관찰되었습니다

키와 몸무게가 더 크다.

어린이의 혈압은 다양한 외부 요인의 영향으로 쉽게 변합니다. 따라서 신체가 앉은 자세에서 수평 자세로 움직일 때 대부분의 어린이의 혈압은 10-20 증가합니다. mmHg 미술.

어린이의 혈압 수준은 해당 지역의 기후 및 지리적 조건에 따라 영향을 받습니다. 즉, 남쪽에 사는 모든 연령층의 어린이는 북쪽에 사는 어린이보다 혈압이 낮습니다.

어린이의 혈압은 감정의 영향으로 극적으로 변합니다. 최대 압력은 20-40 증가합니다. mmHg 미술.,최소 금액은 약간 작은 금액입니다.

유아의 경우 식사 시 혈압 상승이 관찰되었습니다. 혈압은 아침에 낮고 저녁에 올라갑니다.

학교 활동은 학생들의 혈압에 영향을 미칩니다. 수업이 시작될 때 수업마다 최소 압력이 증가하고 최대 압력은 감소했습니다(즉, 맥압 감소). 수업이 끝나면 혈압이 상승합니다. 노동 및 체육 수업이 있으면 맥압 값이 약간 감소한 것으로 나타났습니다.

어린이의 근육 운동 중에는 최대 압력 값이 증가하고 최소 압력 값은 약간 감소합니다. 청소년과 젊은 남성의 최대 근육 부하 동안 최대 혈압은 180-200까지 증가할 수 있습니다. mmHg 미술.이때 최저압력이 조금씩 변화하므로 맥압은 50~80으로 증가한다. mmHg 미술.,이는 심장 수축력이 증가했음을 나타냅니다. 신체 활동 중 혈압 변화의 강도는 연령에 따라 다릅니다. 아이가 나이가 들수록 이러한 변화는 더 커집니다.

신체 활동 중 연령과 관련된 혈압 변화는 특히 회복 기간 동안 두드러집니다. 수축기 혈압이 원래 값으로 회복되는 속도는 아이가 나이가 들수록 더 빨리 발생합니다.

어린이의 맥압은 매우 다양합니다.

정맥압의 값은 나이가 들수록 감소합니다. 아이의 생애 첫해가 105라면 mm 물 미술.,저것 십대의 경우 86으로 떨어집니다. mm 물 미술.그 가치는 매우 다양합니다.

어린 아이들의 높은 정맥압은 체내에서 순환하는 혈액의 양, 정맥의 좁은 내강 및 용량 감소와 관련이 있습니다. 그것은 우심실의 수축 강도와 혈관 긴장도에 달려 있습니다. 어린이의 정맥압은 심박수 및 최대 및 최소 혈압의 변동과 무관합니다.

정맥압의 크기는 호흡 단계와 관련이 있습니다. 흡입하면 약간 감소하고 숨을 내쉴 때는 증가합니다.

부정적인 감정 중에는 급격히 증가합니다. 예를 들어, 아이가 울면 아이의 정맥압은 335까지 올라갈 수 있습니다. mm 물 미술.

연령에 따른 혈액 속도의 변화.나이가 들면 혈류 속도가 느려집니다. 신생아의 경우 혈액은 12개월에 순환을 완료합니다. 비서, 3세 – 15세 이상 비서, 7-8세 어린이용 - 7-8세 어린이용 비서, 14세용 - 18.5세용 비서.혈류의 둔화는 주로 어린이의 성장으로 인해 혈관 길이가 증가하는 연령 관련 혈관 변화와 관련이 있습니다. 혈액 이동 속도는 심박수의 변화에도 영향을 받습니다. 나이가 들수록 심장 박동 수가 감소하면 혈액 이동 속도가 느려집니다. 모든 연령대에서 여성은 남성보다 혈관을 통한 혈액 이동 속도가 더 높습니다.

태아 심혈관계는 배아 발생의 초기 단계에 형성됩니다. 자궁내 생후 2주차에는 태아의 중간엽에서 길이 1.5mm의 심장판이 생기고, 후자에서 처음 2개 이후에 1개의 심장관이 형성됩니다. 일차 심장관의 성장과 S자형 회전은 배아 발달 3주차에 시작됩니다. 점차적으로 총심방관은 일차중격에 의해 좌심방과 우심방으로 나뉘고, 심실관은 심실중격에 의해 좌심실과 우심실로 나누어집니다. 반월판과 함께 폐동맥과 대동맥의 구멍은 심장 구에서 형성됩니다. 심장 전도 시스템의 형성은 일차 심장관이 처음으로 회전하기 전에도 매우 일찍 시작됩니다.

따라서 심장은 짧은 기간(약 8주)에 걸쳐 형성됩니다. 이 기간 동안의 부작용은 심장 결함 발생의 원인이 될 수 있습니다. 결함 유형은 장애가 발생한 발달 단계에 따라 다릅니다. 초기 단계의 손상으로 인해 복잡한 심장 결함이 형성됩니다.

태아기의 심장 활동은 태반에서 발생하는 태아의 혈액과 산모 사이의 대사 과정을 보장하는 것을 목표로 합니다. 산소와 플라스틱 물질이 풍부한 제대 정맥의 혈액은 간으로 보내집니다. 혈액의 20~70%는 간을 우회하여 정맥관(Arantius)을 통해 하대정맥으로 들어갑니다. 하대정맥은 태아 신체의 하부에서 혈액을 수집하고 심장으로 향하는 전체 정맥 흐름의 약 65~70%를 제공합니다. 대부분의 혈액은 난원공을 통해 좌심방으로 흐릅니다. 하대정맥의 혈액은 우심방으로 흘러 들어간 다음 우심실로 흘러 들어갑니다. 우심실의 출력은 동맥관을 통해 하행 대동맥으로 향하고, 그 정도는 훨씬 덜하지만 폐순환으로 향합니다. 좌심실 출력은 주로 관상동맥 및 대뇌 순환을 통해 분배됩니다. 태아기에 심장은 "펌프"일 뿐만 아니라 정맥 및 동맥혈의 흐름을 분배하는 역할도 합니다. 태아의 우심실은 신생아의 우심실보다 훨씬 더 큰 부하를 갖습니다.

출생 후 태반 혈류가 중단되고 폐호흡이 시작되면서 혈액 순환의 성격이 변합니다. 첫 번째 호흡은 혈액의 Pq를 증가시켜 폐혈관 경련을 제거합니다. 폐의 확장은 태아기에 고리와 나선으로 접힌 폐 모세 혈관의 동시 개방을 동반합니다. 폐혈관의 혈액이 좌심방으로 돌진합니다. 좌심방 압력이 증가하면 출생 후 몇 시간 동안 난원공이 기능적으로 폐쇄됩니다. 대부분의 어린이의 경우 생후 5~6일에 완전히 사라집니다.

태아 의사소통 폐쇄 시기에 대한 문제는 최종적으로 해결되지 않았습니다. 대부분의 연구자들은 정맥관이 출생 후 첫 5분 안에 기능적으로 닫히고 생후 8주차에 완전히 사라진다고 믿습니다. 만삭 신생아의 동맥관은 출생 후 24~28시간 동안 계속 기능하며, 이것이 소위 신생아 순환을 결정합니다. 첫 번째 흡입 후 P p가 증가하면 동맥관 벽에 근육 섬유 경련이 발생합니다. 그러나 산소는 관벽에 직접적인 영향을 미치지 않고 프로스타글란딘의 대사를 통해 간접적으로 작용하여 프로스타글란딘의 합성을 억제합니다.

생후 첫 몇 시간 동안 폐순환 혈관의 저항은 상당히 높지만 왼쪽(폐동맥에서 대동맥으로)으로의 혈액 배출이 지속됩니다. 폐혈관의 저항이 감소하면(생후 1~8시간) 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 배출되는 것이 관찰됩니다. 폐순환의 형성은 4시간에서 며칠까지 지속됩니다. 만기 소아의 동맥관 소멸은 생후 2~3개월(70~80%)에 발생하며, 1년이 되면 90%의 소아에서 완전 소멸됩니다.

혈역학의 재구성으로 인해 좌심실 출력이 약 25%, 우심실 출력이 30% 증가합니다.

따라서 주로 생후 첫날에 발생하는 혈액 순환의 주요 기능적 재구성은 7-10일에 끝납니다.

순환계를 재구성하는 과정에서 다양한 장애가 발생할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 폐의 높은 혈관 저항, 동맥관, 난원공 또는 폐혈관을 통해 오른쪽에서 왼쪽으로 혈류가 흐르는 션트를 포함하는 지속적인 태아 순환(PFC) 또는 지속적인 폐고혈압 증후군입니다. 해부학적으로 정상적인 심장 구조를 가지고 있습니다. 부적응 증후군의 또 다른 변형은 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 배출되는 동맥관 개존증입니다.

신생아의 심장 무게는 23g으로 체중의 0.84%(성인의 경우 0.48%)입니다. 우심방의 부피 (7-10 cm 3)는 좌심방의 부피 (4-5 cm 3)를 상당히 초과합니다. 심방의 용량은 심실 용량의 4/5~3/4에 해당합니다. 출생 후 순환 구조 조정 기간 동안 심장이 약간 증가합니다. 심방과 대혈관은 심실에 비해 크다. 폐동맥의 둘레는 대동맥의 둘레보다 5mm 더 큽니다. 혈관 긴장도는 상대적으로 낮고 불완전한 조절 메커니즘으로 인해 불안정성이 높은 것이 특징입니다. 따라서 병리학적 요인에 노출되면 혈역학적 장애가 발생할 수 있습니다.

신생아의 심혈 관계 기능 상태를 평가하기 위해 심전도 검사, 심장 초음파 검사, 유변학 등 다양한 방법이 사용됩니다.

심혈관 시스템의 중요한 기능적 지표 중 하나는 혈압입니다. 혈압 등록은 촉진, 오실로메트릭, 유변학 등 다양한 방법으로 수행됩니다. 그러나 이러한 방법으로 혈압을 측정하는 것은 어느 정도 어려움이 있으며 항상 충분히 정확한 결과를 제공하지는 않습니다.

출생부터 6일까지 겉보기에 건강한 미숙아를 대상으로 한 혈압 연구 결과가 표 1에 나와 있습니다.

만삭 신생아의 혈압 지표가 표에 나와 있습니다. 2.

신생아의 심박수는 분당 120-130입니다. 신생아는 다양한 자극(추위, 울음, 수유)에 최대 160~180회/분의 빈맥으로 반응합니다. 서맥의 존재는 항상 병리학적 과정(전도 장애, 두개내압 증가, 뇌출혈 등)을 나타냅니다.

테이블의 계속. 1

신생아의 혈류 속도는 평균 12초입니다. 만삭아의 BCC는 약 85ml/kg이고, 미숙아의 경우 체중 kg당 120ml입니다. 출생 시 혈액량은 태반 수혈량의 영향을 받습니다. 태반 수혈(40ml)의 D는 출생 후 15초 및 80ml~60초 이내에 도달하는 것으로 확립되었습니다. 나이가 들수록 BCC는 상대적으로 감소합니다.

오른쪽 심장으로의 혈류 상태를 평가하려면 신생아의 중심 정맥압(CVP)을 측정하는 것이 좋습니다. 이는 신생아의 경우 3.92-7.85kPa(40-80mm 수주)입니다. 이 지표는 폐고혈압 및 심부전의 경우 정상 또는 심지어 높은 CVP 값이 심장으로의 혈류 부족 및 낮은 심박출량과 결합될 수 있기 때문에 다양한 약물의 수혈 속도를 결정하는 데 실제로 매우 중요합니다. 따라서 적혈구용적률을 고려하여 혈액량을 결정하는 것은 진단적 의미가 크다.

혈액 순환 상태에 대한 가장 정확한 정보는 심박출량 및 전체 말초 저항을 결정할 때 심장강, 폐동맥의 압력을 측정하여 얻습니다. 그러나 이러한 연구 방법은 소아과 진료에서 널리 사용되지 않았습니다. 따라서 전기생리학적 연구 방법은 가장 간단하고 유망한 것으로 간주되어야 합니다.

심근의 주요 기능(자동성, 흥분성 및 전도성), 심장 부정맥, 특정 심장의 과부하 상태를 판단할 수 있는 심장 활동을 연구하는 가장 중요한 방법 중 하나는 심전도 검사입니다.

일반적으로 신생아의 경우 우심실의 근육량이 좌심실의 근육량보다 우세하므로 ECG는 우그램이 특징입니다. 표준 리드의 P파는 높고 종종 뾰족합니다. 올바른 리드에서는 부정적일 수 있습니다. 생후 첫 주 만삭아의 P-P 간격(심방내 전도 시간)은 0.05초입니다. 생후 첫 주 동안 납 V2의 뾰족한 P파는 미숙아의 특징이며 만삭아에서는 관찰되지 않습니다. 이는 폐혈류의 미성숙으로 인한 우심방의 과부하와 관련이 있습니다. P - Q 간격(방실 전도) 범위는 0.08-0.12초입니다.

QRS 복합체의 지속 시간(심실 심근을 통한 흥분 시간)은 평균 0.04-0.05초입니다. Q - T 간격의 지속 시간은 리듬 주파수에 따라 다르며 0.22 - 0.32초와 같습니다. 리드 III의 Q파는 종종 깊습니다. 특히 높은 양성 T파와 함께 Vi 납에 Q가 존재한다는 것은 우심의 심각한 비대를 나타냅니다. 심장의 전기 축은 오른쪽으로 편향됩니다. 표준 리드 I의 R 파는 낮고 표준 리드 III에서는 높으며, 반대로 Si 파는 깊고 S3은 없거나 진폭이 작습니다. 톱니 모양의 R 3 파동이 관찰될 수 있습니다. 오른쪽 가슴에는 P파가 높고, 왼쪽 가슴에는 깊은 S파가 있습니다. 표준 리드의 T파는 감소되거나 이상 또는 음성일 수 있습니다. 리드 Vi에서는 이상형 또는 음성형입니다.

메모.여기서, 표 3에서 IOC는 분당 혈액량이며, SV - 스트로크 볼륨; RI S - 수축기 지수 지수; RI D - 확장기 지수 지수; V/A - 진폭 간 표시기; VTs akg - 최대 충전 시간; Qac는 펄스파의 전파 시간이다.

왼쪽 가슴의 감소로 이어지며 음성일 수도 있습니다. S파는 리드 III, Ub, P 및 aVF 리드에 종종 없거나 작은 값을 갖습니다. 그러나 리드 aVR 및 aVL에서는 항상 관찰됩니다.

미숙아의 ECG에는 여러 가지 특징이 있습니다. 심박수 불안정, 높은 P파, QRS 복합파의 낮은 진폭, 상대적으로 큰 Q-T 간격(특히 체중이 1500g 미만인 어린이의 경우), 오른쪽 등치선 아래로 ST 세그먼트가 이동하는 것이 특징입니다. 사전 리드.

신생아의 심부전이 발생하면 심전도에 특징적인 징후가 나타납니다. 즉 파동의 전압 감소, 흥분성 및 전도 과정의 장애, 심장의 한 부분 또는 다른 부분의 과부하 징후가 나타납니다. 그러나 신생아의 우심실 과부하에 대한 심전도 기준의 해석은 생리적 우세로 인해 어렵습니다.

신생아 심부전의 일반적인 원인은 심근의 대사 과정 장애로 인해 발생하는 에너지 역학적 부전(헤글린 증후군)입니다. 헤글린 증후군을 진단하려면 동기식 ECG 기록과 심음도(PCG)가 필요합니다. 에너지-동적 부족의 크기는 전기 수축기 및 기계 수축기 지속 시간의 차이로 판단됩니다. 일반적으로 차이는 0.05초입니다. 그것의 증가는 헤글린 증후군의 발병을 나타냅니다. 최근에는 유변학적 방법이 심혈관계 연구에 널리 사용되는 것으로 나타났습니다. 그러나 생후 첫날 만삭아와 미숙아의 중추 및 말초 혈류 역학 발달의 특징은 충분히 연구되지 않았습니다.

생후 첫 5일 동안 만기 및 조건부 건강한 미숙아의 중추 및 말초 혈역학의 주요 매개변수에 대한 포괄적인 연구 결과가 표 3, 4에 제시되어 있습니다.

미숙아의 경우 생후 1일부터 5일까지 분당 혈액순환량이 점진적으로 증가하며, 박출량의 증가로 인해 3일째에 가장 두드러지게 증가합니다. 동시에, 혈액을 배출하는 심장의 외부 작업과 대동맥으로의 분출 속도가 증가합니다. 폐순환 상태는 5일째까지 혈관 저항이 점진적으로 감소하고, 혈액 공급이 증가하며, 태아 통신 폐쇄로 인해 혈류 속도가 증가하는 것이 특징입니다.

만삭 신생아의 경우에도 1일부터 5일까지 박출량의 증가로 인해 분당혈액량의 증가가 나타났습니다. 만삭아의 경우 미숙아보다 더 중요합니다. 말초 순환은 혈관의 혈액 충전 정도가 더 큰 것을 특징으로 하며, 이는 다량의 혈액량뿐만 아니라 미숙아보다 말초의 혈관 색조가 낮다는 사실로 설명됩니다.

신생아를 임상적으로 검사할 때 심장의 정점은 양쪽 심실에 의해 형성되고 네 번째 늑간 공간에 돌출되어 있다는 점을 고려해야 합니다. 이로 인해 근단이 다소 안쪽으로 향하게 되어 촉진 시 근단 자극을 결정하기가 어렵습니다. 타악기는 신생아가 종종 폐와 내장의 부종을 경험하기 때문에 심장 크기에 대한 부정확한 아이디어를 제공합니다. 타악기는 심장의 상당한 확장이나 변위만을 결정할 수 있습니다. 청진은 모든 고전적 지점에서 수행됩니다.

해부학적, 생리학적 특성, 임상 및 추가 연구 방법에 대한 지식을 통해 신생아의 심혈관계 손상을 적시에 진단할 수 있습니다.

태아 순환은 동맥관 개존증(폐동맥을 대동맥에 연결)과 산소가 공급되지 않은 폐를 우회하는 난원공(우심방과 좌심방을 연결)을 통해 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 이동하는 것이 특징입니다. 단락은 폐동맥의 저항이 높고 전신(태반 포함) 순환의 혈류에 대한 저항이 상대적으로 낮기 때문에 발생합니다. 심장 오른쪽의 혈액 중 약 90~95%가 폐를 우회하여 전신 순환계로 직접 들어갑니다. 태아 동맥관은 낮은 전신 Pao(약 25mmHg)와 프로스타글란딘의 국소 생산으로 인해 열려 있습니다. 난원공은 심방의 차이로 인해 열려 있습니다. 즉, 폐에서 돌아오는 혈액이 적기 때문에 좌심방의 압력이 상대적으로 낮고, 폐에서 돌아오는 혈액의 양이 많아 우심방의 압력이 상대적으로 높습니다. 태반.

아기가 첫 숨을 쉬면 심혈관계에 심각한 변화가 일어나 폐를 통한 혈류가 증가하고 난원공이 폐쇄됩니다. 폐 확장으로 인한 혈관 확장, PaO2 증가 및 Paco 감소로 인해 폐동맥 저항이 급격히 감소합니다.

자궁 내 생활에서 자궁 외 생활로의 전환은 어린이 신체의 생리 및 필수 기능에 많은 변화를 가져옵니다.

빌리루빈.노화되거나 손상된 태아 적혈구는 세망내피계 세포에 의해 순환계에서 제거되어 헴을 빌리루빈으로 전환합니다(1g의 헤모글로빈은 35mg의 빌리루빈을 생성함). 이 빌리루빈은 간으로 운반되어 간세포로 들어갑니다. 그러면 효소 글루쿠로닐트랜스퍼라제가 빌리루빈을 우리딘 디포스포글루쿠론산(UDPGA)과 접합시켜 빌리루빈 디글루쿠로나이드(접합 빌리루빈)를 생성하는데, 이는 담관으로 활발하게 분비됩니다. 빌리루빈 디글루쿠로니드는 위장관(태변)으로 들어가지만 태아가 장 내용물을 정상적으로 통과하지 못하기 때문에 신체에서 배설되지 않습니다. 소장 상피의 브러시 경계에 존재하는 베타-글루쿠로니다아제 효소는 장 내강으로 방출되어 빌리루빈 글루쿠로니드를 분리합니다. 유리(비포합) 빌리루빈은 장에서 흡수되어 태아 순환계로 다시 들어갑니다. 태아 빌리루빈은 농도 구배에 따라 태반을 통해 모체 혈장으로 통과하여 순환에서 제거됩니다. 그러면 산모의 간은 태아 빌리루빈을 결합하여 배설합니다.

출생 후 태반은 더 이상 존재하지 않으며 신생아의 간은 빌리루빈을 계속해서 포착, 결합 및 담즙으로 배설하여 대변으로 배설할 수 있지만, 신생아의 빌리루빈을 유로빌리노겐으로 산화시키는 장내 세균의 수가 부족합니다. 내장; 따라서 대변에는 변하지 않은 빌리루빈이 남아 있기 때문에 전형적인 밝은 노란색을 띠게 됩니다. 또한 갈비뼈와 흉벽에 있는 신생아(및 태아)의 위장관은 폐의 간질압을 감소시켜 폐 모세혈관을 통한 혈류를 증가시킵니다.

폐혈류가 확립되면 폐로부터의 정맥 환류가 증가하여 좌심방 압력이 증가합니다. 공기를 흡입하면 Pa 2가 증가하여 제대동맥이 형성됩니다. 태반 혈류가 감소하거나 완전히 중단되어 우심방으로의 정맥 복귀가 감소됩니다. 따라서 우심방의 압력은 감소하는 반면 좌심방의 압력은 증가합니다. 결과적으로 타원형 창이 닫힙니다.

출생 직후에는 태아의 비율과 달리 전신 저항이 폐 저항보다 높아집니다. 결과적으로 동맥관을 통한 혈류 방향이 바뀌어 왼쪽에서 오른쪽으로의 션트(소위 일시적 순환)가 형성됩니다. 이 상태는 출생 후(폐혈류가 증가하고 난원창의 기능적 폐쇄가 발생하는 시점)부터 동맥관이 일반적으로 닫히는 아동의 생애 약 24~72시간까지 지속됩니다. 대동맥에서 덕트와 혈관으로 들어가는 혈액은 P가 높으며, 이는 프로스타글란딘 대사 장애와 함께 동맥관의 수축 및 폐쇄를 초래합니다. 동맥관이 폐쇄되면서 성인형 혈액순환이 시작됩니다. 이제 두 심실이 순차적으로 수축하고 폐순환과 전신 순환 사이에 혈액의 큰 분류가 없습니다.

출생 직후 첫날에는 스트레스를 받는 신생아가 태아 혈액 순환 상태로 돌아갈 수 있습니다. 저산소증 및 고탄산증을 동반한 질식은 폐동맥의 수축과 동맥관의 확장을 유발하여 위의 과정을 역전시키고 동맥관 개존, 새로 열린 난원공 또는 둘 다를 통해 오른쪽에서 왼쪽으로의 단락을 초래합니다. 결과적으로 신생아는 심각한 저산소혈증 상태가 되며, 이를 지속적인 폐고혈압 또는 지속적인 태아 순환(제대 순환은 없더라도)이라고 합니다. 치료의 목표는 폐 혈관 수축을 유발하는 상태를 역전시키는 것입니다.

내분비 계.태아는 태반을 통해 산모의 포도당 공급에 전적으로 의존하며 스스로 포도당 생산에 참여하지 않습니다. 태아는 임신 초기 단계에 간 글리코겐 저장량을 형성하기 시작하여 임신 3분기 후반기에 대부분 축적됩니다. 탯줄이 절단되면 신생아에게 포도당 공급이 종료됩니다. 동시에 아드레날린, 노르에피네프린, 글루코곤의 순환 수준은 증가하는 반면 인슐린 수준은 감소합니다. 이러한 변화는 포도당 신생합성과 간 글리코겐 저장의 동원을 자극합니다. 건강한 만삭 신생아의 경우, 포도당 수치는 출생 후 30~90분 사이에 최대로 감소하며, 그 이후에는 일반적으로 정상적인 포도당 항상성을 유지할 수 있습니다. 신생아 저혈당증 발생 위험이 가장 높은 그룹에는 글리코겐 보유량이 감소한 영아(임신 연령 및 조산 신생아에 비해 적음), 포도당 이화작용이 증가된 중병 영아, 산모로부터 태어난 신생아(2차 내지 일시적 태아 고인슐린혈증)가 포함됩니다.

헤모글로빈.자궁 내에서 적혈구의 형성은 간에서 생성되는 태아 에리스로포이에틴에 의해서만 조절됩니다. 모체의 에리스로포이에틴은 태반을 통과하지 않습니다. 태아 적혈구의 약 55~90%는 산소(O)에 대한 친화력이 높은 태아 헤모글로빈을 함유하고 있습니다. 결과적으로, 태반 장벽의 양쪽에 O의 높은 농도 구배가 유지되어 O가 산모에서 태아로 상당하게 전달됩니다. 친화성 세포와 단핵구의 이러한 증가된 친화력은 세포 이동 및 접착의 심각한 손상과 관련이 있습니다. 이러한 기능 장애는 미숙 신생아에서 더욱 두드러집니다.

임신 14주쯤에는 흉선이 기능을 발휘하여 림프구를 생성합니다. 또한 14주차에는 태아의 간과 비장에 T 세포가 존재하는데, 이는 이 나이에 성숙한 T 세포가 말초 면역체계에 존재함을 나타냅니다. 흉선의 가장 큰 활동은 출생 전 기간과 출생 후 초기에 관찰됩니다. 흉선은 태아에서 빠르게 자라며 건강한 신생아의 흉부 X-레이에서 쉽게 발견할 수 있으며 10세에 최대 크기에 도달한 후 수년에 걸쳐 흉선이 점차 퇴화됩니다.

T-림프구 수태아에 순환하는 는 임신 2기에 점차 증가하여 임신 30~32주에 거의 정상 수준에 도달합니다. 출생 시 신생아는 성인에 비해 상대적인 T-림프구 증가증을 가지고 있습니다. 동시에, 신생아 T 림프구는 성인만큼 효율적으로 기능하지 않습니다. 예를 들어, 신생아 T 림프구는 항원에 적절하게 반응하지 않을 수 있으며 사이토카인을 생성하지 못할 수도 있습니다.

B 림프구는 임신 12주차까지 태아의 골수, 혈액, 간, 비장에 존재합니다. 미량의 IgM과 IgG는 임신 20주차에, IgA는 30주차에 검출될 수 있습니다. 태아는 일반적으로 항원에 노출되지 않기 때문에 자궁 내에서는 소량의 면역글로불린(주로 IgM)만 생산됩니다. 제대혈 내 혈청 IgM 수치의 상승은 일반적으로 선천성 감염으로 인해 자궁 내 항원에 대한 노출을 의미합니다. 아이는 태반을 통해 산모로부터 거의 모든 IgG를 받습니다. 임신 22주 이후에는 태반을 통한 IgG 공급이 증가하여 산모 수준에 도달하거나, 태아 헤모글로빈이 덜 의향이 있기 때문에 출생 후 O에게 주는 것이 덜 유용합니다. 조직에 O를 공급하는 것은 저산소증을 동반한 심각한 폐질환이나 심장 질환에 해로울 수 있습니다. 태아 헤모글로빈에서 성인 헤모글로빈으로의 전환은 출생 전에 시작됩니다. 출산 중에 에리스로포이에틴 생산 부위가 간에서 신장으로 변경됩니다(이에 대한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다). Po가 약 25-30mmHg에서 급격히 증가했습니다. 태아에서는 최대 90-95mmHg. 신생아에서는 출생 직후 혈청 에리스로포이에틴 수치가 감소하고 적혈구 생산이 출생 후 약 6~8주까지 중단되어 생리학적 증상을 일으키고 미숙아 빈혈 발생에도 영향을 미칩니다.

확실히 어린 아이를 보는 사람마다 그 아이는 단지 몇 배로 축소된 어른의 복제물일 뿐이라고 생각한다. 물론 이것은 실제로 사실이지만 전부는 아닙니다. 뭐라고 말하든 어린이, 특히 유아는 성인 인체와 많은 차이점이 있습니다. 예를 들어, 그들의 기관은 성인의 기관과 다르게 작동하며 우리와 완전히 비교할 수 없는 체제에 따라 작동한다고 말할 수 있습니다.

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포토 갤러리 : 유아의 심혈관 시스템의 특징

당연히 성인과 아기 모두에게 가장 중요한 기관은 심장, 더 정확하게 말하면 심혈관 시스템입니다. 덕분에 우리 몸은 필요한 양만큼 혈액을 공급받고, 심장박동을 담당하며 생명을 불어넣는다.

심장은 무엇으로 만들어졌나요?

심장은 똑같이 복잡한 구조를 가진 매우 복잡한 기관입니다. 심장에는 2개의 심실과 2개의 심방 등 4개의 별도 구획이 있습니다. 심장의 모든 부분은 대칭을 유지하기 위해 발명되었습니다. 각 부서는 해당 업무를 수행합니다. 보다 정확하게는 폐순환과 전신 순환을 통해 혈액을 이동시키는 일을 담당합니다.

전신 순환은 무엇을 하는가?

자세히 설명하지 않고도 전신 순환이 본질적으로 우리가 사는 것을 가능하게 한다고 말할 수 있습니다. 왜냐하면 발가락 조직에서 시작하여 뇌 조직에 이르기까지 우리의 모든 조직에 산소가 공급된 혈액을 보내는 것이 전신 순환이기 때문입니다. 이 원이 가장 중요한 것으로 간주됩니다. 하지만 이미 중요성에 대해 이야기했다면 폐순환에 대해서도 언급해야 합니다. 산소가 공급된 혈액이 폐로 들어가 숨을 쉴 수 있도록 도와줍니다.

아이의 마음의 특징

방금 태어난 아기의 몸에 어떤 변화가 일어나는지 아는 사람은 거의 없지만 실제로는 매우 거대합니다! 출생 후 첫 호흡을 해야만 아기의 심혈관계가 완전히 기능하기 시작합니다. 결국 아기가 어머니의 자궁에 살 때 작은 혈액 순환 순환이 작동하지 않아서 말이되지 않습니다 아기는 자신의 폐가 필요하지 않지만 다른 모든 것에는 가장 많이 상호 작용하는 큰 원이 필요합니다 산모의 태반과 직접 접촉하는 것만으로도 충분합니다.

더욱이 갓 태어난 아기가 머리에 비해 머리가 너무 크고 몸이 작은 이유에 대해 여러 번 생각해 보셨을 것입니다.이것은 바로 임신 중에 아기의 뇌와 상부에 완벽하게 공급되는 혈액 순환계가 크기 때문입니다. 몸에 산소가 공급되어 있는데 아랫부분이 더 나빴고 이로 인해 아랫부분의 발달이 뒤쳐졌습니다. 그러나 이것은 당황하거나 걱정할 이유가 전혀 없습니다. 왜냐하면 우리는 모두 정상적인 성인이고 정상적인 비율로 걷기 때문입니다. 신체의 모든 부분이 빠르게 서로를 따라잡고 절대적으로 비례하게 됩니다.

또한 처음에는 첫 번째 오디션에서 심장 전문의가 아이의 심장에서 약간의 소리를 들을 수도 있지만 이에 대해 걱정할 필요는 없습니다.

아기 심장의 소음

거의 모든 부모는 소아과 의사가 아기의 심장 잡음을 발견하면 당황하고 아기의 건강에 대해 걱정하기 시작합니다. 물론 이것은 표준과는 아무런 관련이 없지만 아기에게서 매우 자주 발생하며 약 20%의 아기가 이 질환을 앓고 있습니다. 심장은 신체의 빠른 성장에 적응할 시간이 없기 때문에 흉선과 림프절이 심장 혈관에 압력을 가하고 소음이 발생하지만 혈액 순환에는 변화가 없습니다. 종종 심잡음은 좌심실 화음의 위치가 잘못되어 발생하는데 이를 거짓 화음이라고 합니다. 아이가 자라면서 이 현상은 저절로 사라집니다. 승모판 탈출(굴곡) 등의 이유도 있을 수 있습니다.

어쨌든 전문의는 아기의 카드에 심잡음이 감지되었음을 표시하고 심장 전문의에게 진료 의뢰서를 작성해 줄 것입니다. 어떤 경우에도 소아과 의사의 권장 사항을 무시해서는 안됩니다. 반드시 심장 전문의에게 가서 모든 검사를 받으십시오. 그는 심장 초음파, ECG 등을 처방할 수도 있습니다. 기본적으로 아기의 심장 잡음은 이상의 원인이 아니지만 일부 병리가 발견되는 상황이 여전히 있습니다.

당연히 심장병과 같은 심각한 질병은 산부인과 의사에 의해 발견되지만 조금 후에 심장 기능이 중단되고 이전 질병 후에 나타날 수도 있습니다.

심장 잡음은 구루병, 빈혈, 심각한 전염병 및 그 결과로 인해 발생할 수 있습니다. 종종 의사들은 아기가 1세가 되었을 때만 치료를 시작합니다. 자녀의 발달, 성장이 지연되거나 피부가 파랗게 변하는 경우 정기 검사를 기다릴 필요가 없으며 즉시 소아 류마티스 전문의에게 연락하십시오.

연령 관련 특징

비석과 관련하여 아기의 심장을 생각해 보면, 그 무게는 성인의 심장보다 훨씬 더 무겁고 신생아 전체 체중의 거의 1%를 차지한다는 것을 알 수 있습니다. 처음에는 아기의 심실 벽의 두께가 동일하지만 시간이 지남에 따라 혈액 순환의 큰 원이 운동을 시작하는 심실은 작은 원과 함께 작동하는 심실보다 더 두꺼운 벽을 얻습니다.

갑자기 아이의 심장이 매우 빨리 뛰거나 마치 방금 뛰고 뛰던 것처럼 맥박이 비정상적인 것으로 의심된다면 당황하지 마십시오. 아기의 경우 1분에 맥박이 100회 이상 뛰는 것을 정상으로 간주하고, 성인의 경우 동시에 60회 이하의 맥박을 정상으로 간주합니다. 방금 태어난 아기에게는 산소가 훨씬 더 많이 필요하다는 사실을 알아 두십시오. 그의 모든 조직은 지속적으로 산소를 필요로 하기 때문입니다. 이 때문에 심장은 신생아의 모든 모세 혈관, 조직 및 정맥 전체에 산소로 포화되는 혈액을 온 힘을 다해 펌핑합니다.

유아의 경우 모든 모세 혈관과 혈관에 거대한 내강이 있기 때문에 혈액 순환 과정 자체가 성인보다 훨씬 쉽습니다. 덕분에 혈액의 움직임이 좋아지고 조직에 산소가 공급되며, 아기 몸의 작은 조직들 사이의 가스 교환 과정도 단순화된다.

유아의 혈관 및 심장 질환 예방

아기의 첫 달부터 심혈관 질환 예방이 필요하다는 것은 분명합니다. 생후 1개월부터 필요한 절차를 수행할 수 있습니다.

아기가 자궁에 있는 동안 어떻게 발달했는지 항상 기억하세요. 이는 아기의 전반적인 건강과 모든 건강 문제에 영향을 미치기 때문입니다. 이 때문에 임신 첫 삼 분기에도 아이의 건강에 영향을 미치는 기간이기 때문에 특히 조심스럽게 아이를 안아야합니다. 이 기간 동안 엄마들은 부적절하게 행동하는 경우가 많습니다. 아마도 모든 여성이 자신이 임신했다는 사실을 즉시 알아차리는 것은 아니기 때문일 것입니다. 임신의 첫 징후를 발견하면 미래에 합병증이 발생하지 않도록 그것이 사실인지 아닌지 즉시 알아 내야합니다.

당연히 출산 자체가 아기의 심혈관계에 긍정적인 측면과 부정적인 측면 모두에 영향을 미칠 수 있습니다. 어떤 경우에는 자연분만을 시도하는 것보다 아이의 신체의 모든 시스템을 온전하게 유지하면서 제왕절개를 하는 것이 훨씬 더 나을 수도 있습니다.

또한 아기에게 미네랄과 비타민을 제공해야 하며, 이는 약국에서 비타민 복합체 형태로 구입할 수 있습니다. 정기적으로 아기에게 이러한 비타민을 주면 혈관 조직과 심장 질환을 이상적으로 예방할 수 있습니다.