ICD 10에 따른 불분명한 쇼크. 출혈성 쇼크 - 설명, 원인, 증상(징후), 치료

출혈성 쇼크(저혈량성 쇼크의 일종)- 보상되지 않은 실혈로 인해 BCC가 20% 이상 감소한 경우.

질병 ICD-10의 국제 분류에 따른 코드:

분류. 약한 정도(BCC의 20% 손실). 보통 정도(BCC의 20-40% 손실). 심함(BCC의 40% 이상 손실).

보상 메커니즘. ADH의 분비. 알도스테론과 레닌 분비. 카테콜아민 분비.

생리학적 반응. 이뇨 감소. 혈관 수축. 빈맥.

원인

병인. 실혈에 대한 환자의 적응은 주로 정맥계 용량의 변화에 의해 결정됩니다(건강한 사람의 경우 혈액량의 최대 75% 포함). 그러나 저장소에서 혈액을 동원할 수 있는 가능성은 제한적입니다. BCC가 10% 이상 손실되면 CVP가 떨어지기 시작하고 심장으로의 정맥 환류가 감소합니다. 작은 배출 증후군이 있어 조직과 기관의 관류가 감소합니다. 이에 대한 반응으로 비특이적 보상 내분비 변화가 나타납니다. ACTH, 알도스테론 및 ADH의 방출은 신장에 의해 나트륨, 염화물 및 수분을 유지하는 동시에 칼륨 손실을 증가시키고 이뇨를 감소시킵니다. 에피네프린과 노르에피네프린의 방출 결과는 말초 혈관 수축입니다. 덜 중요한 장기(피부, 근육, 창자)는 혈류에서 차단되고 중요 장기(뇌, 심장, 폐)로의 혈액 공급은 보존됩니다. 순환이 중앙 집중화됩니다. 혈관 수축은 심부 조직 저산소증 및 산증의 발달로 이어집니다. 이러한 조건에서 췌장의 단백질 분해 효소는 혈류로 들어가 키닌 형성을 자극합니다. 후자는 혈관벽의 투과성을 증가시켜 물과 전해질이 간질 공간으로 전이되는 데 기여합니다. 결과적으로 모세혈관에서 적혈구의 응집이 일어나 혈전 형성의 발판이 됩니다. 이 과정은 충격의 비가역성에 바로 선행합니다.

증상(징후)

임상 사진. 출혈성 쇼크의 발달로 3 단계가 구별됩니다.

보상된 가역 충격. 실혈량은 25%(700-1300ml)를 초과하지 않습니다. 중등도 빈맥, 혈압은 변하지 않거나 약간 감소합니다. 복재정맥이 비게 되고 CVP가 감소합니다. 말초혈관 수축의 징후가 있습니다: 한랭 사지. 배설되는 소변의 양은 절반으로 줄어듭니다(1-1.2ml/분의 속도로).

보상되지 않은 가역적 충격. 실혈량은 25~45%(1300~1800ml)입니다. 맥박수는 분당 120-140에 이릅니다. 수축기 혈압이 100mmHg 아래로 떨어지면 맥압 값이 감소합니다. 심한 숨가쁨이 발생하여 호흡성 알칼리증에 의한 대사성 산증을 부분적으로 보상하지만 쇼크 폐의 징후일 수도 있습니다. 차가운 사지 증가, 말단청색증. 식은땀이 난다. 소변 배출 속도는 20 ml/h 미만입니다.

돌이킬 수 없는 출혈성 쇼크. 그 발생은 순환계 대상부전의 기간에 따라 다릅니다(보통 동맥 저혈압이 12시간 이상 지속됨). 출혈량이 50%(2000-2500ml)를 초과합니다. 맥박은 분당 140을 초과하고 수축기 혈압은 60mmHg 아래로 떨어집니다. 또는 정의되지 않았습니다. 의식이 없습니다. 희소뇨증이 발생합니다.

치료

치료. 출혈성 쇼크에서 혈압상승제(에피네프린, 노르에피네프린)는 말초혈관 수축을 악화시키므로 엄격히 금기입니다. 실혈로 인해 발생한 저혈압의 치료를 위해 다음과 같은 절차를 순차적으로 시행합니다.

주요 정맥의 카테터 삽입(대부분 Seldinger에 따르면 쇄골하 또는 내부 경정맥).

혈액 대체제(폴리글루신, 젤라티놀, 레오폴리글루신 등)의 제트 정맥 투여. 신선한 냉동 혈장과 가능하면 알부민 또는 단백질을 수혈하십시오. 중등도의 쇼크와 심한 쇼크의 경우 수혈을 시행합니다.

대사성 산증 퇴치: 4% 중탄산나트륨 용액 150-300ml 주입.

혈액 교체 시작과 동시에 GC (히드로 코르티손 IV 최대 0.7-1.5g). 위출혈이 의심되는 경우에는 금기입니다.

말초 혈관 경련 제거. (원칙적으로) 저체온증의 존재를 감안할 때 - 환자를 따뜻하게합니다.

0.9% 염화나트륨 용액 300-500ml에 아프로티닌 30,000-60,000IU를 정맥 주사합니다.

가습 산소 흡입.

상처, 패혈성 질환이 있는 경우 광범위한 스펙트럼의 항생제.

이뇨 유지(50-60ml/h) .. 적절한 주입 요법(CVP가 수주 120-150mm에 도달할 때까지) .. 주입이 효과가 없는 경우 - 삼투성 이뇨제(5% r에서 만니톨 1-1.5g/kg) - 효과가 없는 경우 정맥 내 포도당 재투여 - 푸로세마이드 40-160 mg 근육 내 또는 정맥 내.

심장 배당체(전도 장애[완전 또는 부분 AV 차단] 및 심근 흥분성[흥분의 이소성 병소 발생]에 금기). 서맥의 발달 - b- 아드레날린 성 수용체의 자극제 (설하 이소 프레날린 0.005g). 심실 부정맥의 경우 - 리도카인 0.1-0.2g IV.

ICD-10 . R57.1 저혈량성 쇼크

전염성 독성 쇼크는 박테리아와 박테리아가 분비하는 독소의 영향으로 인해 발생하는 비특이적인 병리학적 상태입니다. 이러한 과정에는 대사, 신경 조절 및 혈역학의 다양한 장애가 동반 될 수 있습니다. 인체의 이러한 상태는 시급하고 즉각적인 치료가 필요합니다. 이 질병은 성별과 연령대에 관계없이 누구에게나 영향을 미칠 수 있습니다. 국제 질병 분류(ICD 10)에서 독성 쇼크 증후군에는 자체 코드인 A48.3이 있습니다.

그러한 질병의 원인은 심각한 감염 과정입니다. 어린이의 전염성 독성 쇼크는 매우 자주 기반으로 형성됩니다. 이러한 증후군의 발병은 전적으로 이 질병의 원인 물질, 인간 면역 체계의 상태, 약물 요법의 유무 및 박테리아에 대한 노출 강도에 달려 있습니다.

질병의 특징적인 증상은 급성 순환기 부전의 징후와 대규모 염증 과정의 조합입니다. 종종 외부 표현은 매우 빠르게, 특히 기본 질병이 진행된 첫 며칠 동안 발생합니다. 첫 번째 증상은 심한 오한입니다. 조금 후에 발한 증가, 심한 두통, 경련, 의식 상실 에피소드가 나타납니다. 어린이의 경우이 증후군은 다소 다르게 나타납니다. 빈번한 구토는 음식 섭취, 설사 및 점진적인 통증 증가와 관련이 없습니다.

독성 쇼크의 진단은 환자의 혈액 검사에서 병원균을 찾는 것으로 구성됩니다. 질병의 치료는 약물 및 특수 솔루션의 사용을 기반으로 합니다. 이러한 증후군은 매우 심각한 상태이므로 환자가 의료 시설에 들어가기 전에 응급 처치를 받아야 합니다. 독성 쇼크 증후군의 예후는 상대적으로 유리하며 시기 적절한 진단과 효과적인 치료 전술에 달려 있습니다. 그러나 사망 확률은 40%입니다.

병인학

이 상태가 진행되는 이유는 급성 감염 과정과 약화 된 인간 면역의 조합입니다. 이 증후군은 다음 질병의 일반적인 합병증입니다.

폐렴(모든 성질의);

어린이와 성인의 감염성 독성 쇼크 발생에 있어 기타 비특이적 요인은 다음과 같습니다.

외과 개입;
피부의 완전성에 대한 침해;
병적 노동 활동;
복잡한 임신 중절;
알레르기 반응;
또는 ;
약물 남용.

이 상태가 발생하는 또 다른 이유는 여성 대표가 위생적인 탐폰을 사용하기 때문입니다. 이것은 월경 중에 그러한 항목을 사용하는 동안 위험한 독소를 생성하는 여성의 몸에 침투 할 수 있기 때문입니다. 종종 이 질병은 15세에서 30세 사이의 소녀와 여성에게 영향을 미칩니다. 이 경우 사망률은 16%입니다. 또한 질 피임약 사용으로 인해 이러한 장애가 나타나는 사례가 기록되었습니다.

전염성 독성 쇼크의 병인은 다량의 독성 물질이 순환계에 유입되는 것입니다. 이 과정은 혈액 순환을 방해하는 생물학적 활성 물질의 방출을 수반합니다.

품종

발달 정도에 따라 독성 쇼크 증후군의 분류가 있습니다. 이 구분은 증상의 중증도를 기반으로 합니다. 따라서 다음을 구별하십시오.

초기 정도- 혈압은 변하지 않지만 심박수는 증가합니다. 그것은 분당 120박자에 도달할 수 있습니다.
중등도 정도- 심혈 관계의 증상 진행이 특징입니다. 수축기 혈압의 감소와 심박수 증가가 동반됩니다.
심한 정도- 수축기 톤의 현저한 감소(압력이 수은주 70밀리미터에 도달). 충격 지수가 증가하고 있습니다. 종종 열이 나고 배출되는 소변량이 감소합니다.
복잡한 단계- 내부 장기 및 조직의 돌이킬 수 없는 변화의 발달을 특징으로 합니다. 환자의 피부는 흙빛을 띤다. 종종 혼수가 있습니다.

병원체에 따라 다음이 있습니다.

연쇄상 구균 증후군- 진통, 상처의 감염, 피부의 베인 상처 또는 화상 후에 발생하며 감염성 장애, 특히 폐렴 후 합병증이기도 합니다.
포도상 구균 독성 쇼크- 종종 외과 수술 및 위생 탐폰 사용 후에 발생합니다.
세균 독성 쇼크- 어떤 이유로 발생하며 패혈증의 모든 단계를 복잡하게 만들 수 있습니다.

증상

독성 쇼크의 증상은 빠른 발병과 악화를 특징으로 합니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.

심박수가 증가하는 동안 혈압이 감소합니다.
발열까지 급격한 체온 상승;
강렬한 두통;
식사와 관련되지 않은 구토 발작;
설사;
위경련;
심한 근육통;
현기증;
경련;
단기간의 의식 상실 에피소드;
조직의 죽음 - 피부의 완전성을 침해하여 감염된 경우에만.

또한 , 및 의 개발이 있습니다. 어린 아이들의 유사한 증후군은 더 강한 중독 증상과 혈압과 맥박의 지속적인 점프로 표현됩니다. 탐폰의 독성 쇼크 증후군은 발과 손바닥의 피부에 발진이 동반되는 유사한 징후로 표현됩니다.

합병증

종종 사람들은 위의 증상을 감기나 감염으로 착각하기 때문에 서둘러 전문가의 도움을 구하지 않습니다. 시기 적절한 진단 및 치료 없이는 감염성 독성 쇼크의 돌이킬 수 없는 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.

혈액 순환 장애로 인해 내부 장기에 적절한 양의 산소가 공급되지 않습니다.
급성 호흡 부전 - 특히 증후군의 발병이 폐렴에 의해 유발 된 경우 폐의 심각한 손상으로 인해 형성됩니다.
과도한 출혈을 일으킬 수있는 혈액 응고 및 혈전 가능성 증가;
신부전 또는 이 기관 기능의 완전한 실패. 이러한 경우 치료는 평생 투석 또는 이식 수술로 구성됩니다.

때 아닌 응급처치와 부적절한 치료는 첫 증상 발현 후 2일 이내에 환자를 사망에 이르게 한다.

진단

독성 쇼크 증후군에 대한 진단 조치는 질병의 원인 물질을 탐지하는 데 목적이 있습니다. 환자의 검사실 및 기기 검사를 수행하기 전에 의사는 환자의 병력을 주의 깊게 연구하고 증상의 강도를 결정하고 검사를 수행해야 합니다. 이 상태의 원인이 탐폰 사용이라면 환자는 산부인과 의사의 진찰을 받아야 합니다.

다른 진단 방법은 다음과 같습니다.

일반 및 생화학 적 혈액 검사를 수행하는 것이 병원체를 식별하는 주요 방법입니다.
하루에 방출되는 소변의 양 측정 - 그러한 질병으로 인해 일일 소변의 양은 건강한 사람의 양보다 훨씬 적습니다.
CT, MRI, 초음파, ECG 등을 포함한 기기 검사 - 내부 장기의 손상 정도를 결정하는 것을 목표로 함.

숙련 된 전문가는 환자의 외모로 전염성 독성 쇼크를 쉽게 결정할 수 있습니다.

치료

의료기관에서 치료를 시행하기 전에 환자에게 응급 처치를 제공하는 것이 필요합니다. 이러한 활동은 다음을 포함하는 여러 단계로 구성됩니다.

좁고 꽉 끼는 옷에서 피해자를 제거합니다.
몸 전체에 비해 머리가 약간 들리도록 수평 위치를 유지하십시오.
발 아래에 가열 패드를 넣어야합니다.
신선한 공기가 유입될 수 있도록 합니다.

이러한 조치는 비전문가가 수행하는 응급 치료로 제한됩니다.

환자가 의료 시설로 이송된 후 약물을 사용한 독성 쇼크의 집중 치료가 시작됩니다. 종종 호르몬 물질, 항생제 및 글루코 코르티코이드가 박테리아를 적극적으로 파괴하는 데 사용됩니다. 의약품의 사용은 개별적이며 질병의 원인 물질에 따라 다릅니다.

탐폰이나 질 피임약의 사용으로 감염이 발생한 경우 치료는 탐폰을 신체에서 즉시 제거하는 것입니다. 이것은 긁기가 필요할 수 있으며 공동은 방부제로 처리됩니다.

방지

독성 쇼크 증후군에 대한 예방 조치는 다음과 같은 몇 가지 규칙으로 구성됩니다.

그러한 상태를 유발할 수있는 질병을 적시에 제거합니다. 어린이와 성인의 경우 대부분 폐렴입니다.
항상 피부의 청결을 모니터링하고 무결성을 위반하는 경우 해당 부위를 즉시 방부제로 처리하십시오.
월경 중에는 탐폰 사용을 중단하십시오. 두 기간마다 패드와 탐폰을 교체하고 이러한 위생 제품을 적시에 교체하십시오.

질병의 예후는 응급 처치가 적시에 제공되고 이 상태의 원인이 확인되고 약물 치료가 시작되는 경우에만 유리할 것입니다.

의학적 관점에서 기사의 모든 것이 정확합니까?

의학적 지식이 입증된 경우에만 답변하십시오.

1단계(보상된 쇼크), 혈액 손실이 BCC의 15-25%일 때, 환자의 의식이 보존되고, 피부가 창백하고, 차갑고, 혈압이 적당히 감소하고, 맥박이 약하고, 중등도의 빈맥이 90까지 -110 비트/분.
2 단계 (비 보상 쇼크)는 심혈관 질환의 증가를 특징으로하며 신체의 보상 메커니즘이 파괴됩니다. 혈액 손실은 BCC의 25-40 %, 졸음, 말단 청색증, 냉증에 대한 의식 장애, 혈압이 급격히 감소, 빈맥은 120-140 비트 / 분, 맥박은 약하고 실 모양, 숨가쁨, 핍뇨 20ml/시간.
3단계(돌이킬 수 없는 쇼크)는 상대적인 개념이며 사용된 소생 방법에 따라 크게 달라집니다. 환자의 상태는 매우 심각합니다. 의식이 급격히 저하되어 완전한 상실, 피부가 창백하고 피부의 "마블링", 수축기 혈압이 60 미만, 맥박이 주 혈관에서만 결정되며 날카로운 빈맥은 최대 140-160 박동 / 분입니다.
쇼크의 중증도를 평가하기 위한 특급 진단으로 쇼크 지수(심박수와 수축기 혈압의 비율)의 개념이 사용됩니다. 1도 충격, SI = 1(100/100), 2도 충격 - 1.5(120/80), 3도 충격 - 2(140/70).
출혈성 쇼크는 일반적으로 심각한 신체 상태, 불충분한 혈액 순환, 저산소증, 대사 장애 및 장기 기능을 특징으로 합니다. 쇼크의 병인은 저혈압, 저관류(가스 교환 감소) 및 장기 및 조직의 저산소증에 기반합니다. 주요 손상 요인은 순환 저산소증입니다.
BCC의 60%의 상대적으로 빠른 손실은 사람에게 치명적인 것으로 간주되고 BCC의 50%의 혈액 손실은 보상 메커니즘의 고장으로 이어지며 BCC의 25%의 혈액 손실은 거의 완전히 보상됩니다. 몸.
출혈량과 그 임상 증상의 비율 :
혈액 손실 10-15% BCC(450-500 ml), 저혈량증 없음, 혈압이 감소하지 않음;
BCC(700-1300 ml)의 15-25% 실혈, 경미한 혈액량 감소, 혈압 10% 감소, 중등도 빈맥, 창백한 피부, 차가운 사지;
BCC (1300-1800 ml)의 25-35% 실혈, 중등도의 저혈량증, 혈압이 100-90으로 감소, 빈맥이 분당 최대 120회, 피부 창백, 식은 땀, 핍뇨;
BCC(2000-2500ml)의 최대 50% 실혈, 심한 저혈량증, 혈압이 60으로 감소, 실맥박, 의식이 없거나 혼돈, 심한 창백, 식은 땀, 무뇨;
BCC의 60%의 실혈은 치명적입니다.
출혈성 쇼크의 초기 단계는 혈액 순환의 집중화로 인한 미세 순환 장애가 특징입니다. 혈액 순환의 중앙 집중화 메커니즘은 혈액 손실로 인한 BCC의 급성 결핍으로 인해 발생하며 심장으로의 정맥 복귀가 감소하고 심장으로의 정맥 복귀가 감소하며 심장의 박출량이 감소하고 혈압이 떨어집니다. 결과적으로 교감 신경계의 활동이 증가하고 카테콜아민(아드레날린 및 노르에피네프린)의 최대 방출이 발생하며 심박수가 증가하고 혈류에 대한 전체 말초 혈관 저항이 증가합니다.
쇼크의 초기 단계에서 순환의 집중화는 관상 혈관과 뇌 혈관에 혈류를 제공합니다. 이 기관의 기능 상태는 신체의 중요한 활동을 유지하는 데 매우 중요합니다.
BCC의 보충이없고 sympathoadrenergic 반응이 시간이 지남에 따라 지연되면 충격의 일반적인 그림에서 미세 순환 침대의 혈관 수축의 부정적인 측면이 나타납니다-말초 조직의 관류 감소 및 저산소증 혈액순환이 이루어집니다. 그러한 반응이 없으면 신체는 급성 순환기 부전으로 인한 출혈 후 처음 몇 분 안에 사망합니다.
급성 혈액 손실에 대한 주요 실험실 매개 변수는 헤모글로빈, 적혈구, 헤마토크릿(적혈구의 양, 남성의 표준은 44-48%, 여성의 경우 38-42%)입니다. 긴급 상황에서 BCC 결정은 어렵고 시간 손실과 관련이 있습니다.
파종성 혈관내 응고 증후군(DIC)은 출혈성 쇼크의 심각한 합병증입니다. DIC 증후군의 발병은 대량 출혈, 외상, 다양한 병인의 쇼크, 다량의 통조림 수혈, 패혈증, 심각한 전염병 등으로 인한 미세 순환 장애로 인해 촉진됩니다.
DIC의 첫 번째 단계는 실혈 및 외상 환자에서 항응고제 시스템의 동시 활성화와 함께 응고과다의 우세를 특징으로 합니다.
hypercoagulability의 두 번째 단계는 coagulopathic 출혈에 의해 나타나며, 그 중지 및 치료는 매우 어렵습니다.
세 번째 단계는 응고 과민 증후군이 특징이며 혈전 합병증 또는 반복 출혈이 발생할 수 있습니다.
응고 병성 출혈과 응고 과민 증후군은 신체의 일반적인 과정 인 혈전 출혈성 증후군의 징후로 작용하며 혈관층에서 표현되는 DIC 증후군입니다. 그것은 심각한 순환 장애 (미세 순환의 위기) 및 신진 대사 (산증, 생물학적 활성 물질의 축적, 저산소증)의 배경에 대해 발전합니다.

출혈성 쇼크의 발생은 일반적으로 1000ml를 초과하는 출혈, 즉 BCC의 20% 이상 또는 체중 1kg당 혈액 15ml의 손실을 초래합니다. 실혈량이 1500ml(30ml 이상)를 초과하는 진행 중인 출혈 % BCC)는 대량으로 간주되며 여성의 생명에 즉각적인 위협이 됩니다. 여성의 순환 혈액량은 체질에 따라 동일하지 않습니다. 정상 체조 - 체중의 6.5%, 무력증 - 6.0%, 피크닉 - 5.5%, 운동 체격의 근육질 여성 - 7% 따라서 BCC의 절대 수치는 다양할 수 있으며 이는 임상 실습에서 고려해야 합니다.

ICD-10 코드

R57 충격, 달리 분류되지 않음

R57.8 기타 충격

출혈성 쇼크의 원인과 병인

부인과 환자에서 쇼크를 유발하는 출혈의 원인은 자궁외 임신 장애, 난소 파열, 자발적 및 유도 유산, 유산, 포상기태, 기능 장애 자궁 출혈, 자궁 근종의 점막하 형태, 생식기 외상입니다.

대량 출혈의 원인이 무엇이든, 출혈성 쇼크의 발병 기전에서 주요 연결 고리는 감소된 BCC와 혈관층의 용량 사이의 불균형이며, 이는 처음에는 대순환, 즉 전신 순환의 위반으로 나타나고 미세 순환 장애가 나타납니다. 결과적으로 진행성 해체는 신진 대사, 효소 변화 및 단백질 분해를 발생시킵니다.

대순환 시스템은 동맥, 정맥 및 심장에 의해 형성됩니다. 미세순환계는 소동맥, 세정맥, 모세혈관 및 동정맥 문합을 포함합니다. 약 70개로 알려져 있다. % 총 bcc는 정맥, 15% - 동맥, 12% - 모세혈관, 3 % - 심장의 방에서.

혈액 손실이 500-700ml를 초과하지 않는 경우, 즉 약 10 % BCC, 보상은 저 혈량에 가장 민감한 수용체 인 정맥 혈관의 색조 증가로 인해 발생합니다. 이 경우 동맥 색조, 심박수, 조직 관류에는 큰 변화가 없습니다.

출혈성 쇼크의 증상

출혈성 쇼크의 증상은 다음과 같은 단계가 있습니다.

1단계 - 보상된 충격;
2단계 - 보상되지 않은 가역적 충격;
III 단계 - 돌이킬 수 없는 충격.

쇼크의 단계는 장기 및 조직의 병태생리학적 변화에 해당하는 실혈의 임상 증상의 복합성에 대한 평가를 기반으로 결정됩니다.

1단계 출혈성 쇼크(소구출 증후군 또는 보상성 쇼크)는 일반적으로 약 20 % BCC(15에서 % 최대 25%. 이 단계에서 bcc 손실에 대한 보상. 카테콜아민의 과잉 생산으로 인해 임상 사진은 피부 창백, 팔의 복재 정맥 황폐화, 분당 최대 100회까지의 중등도 빈맥, 중등도의 핍뇨 및 정맥 저혈압과 같은 기능적 성격의 심혈관 활동의 변화를 나타내는 증상이 지배적입니다. 동맥 저혈압이 없거나 약합니다.

출혈이 멈춘 경우 보상 단계의 쇼크가 꽤 오래 지속될 수 있습니다. 확인되지 않은 출혈로 순환 장애가 더욱 심화되고 다음 단계의 쇼크가 발생합니다.

질병에 대한 설명

제목

출혈성 쇼크.

설명

급성 출혈의 결과로 출혈성 쇼크가 발생합니다.
급성 출혈은 혈관층에서 혈액이 갑자기 방출되는 것입니다. 결과적인 BCC 감소(저혈량증)의 주요 임상 증상은 피부 및 눈에 보이는 점막의 창백, 빈맥 및 동맥 저혈압입니다.

증상

원인

급성 실혈의 원인은 외상, 자연 출혈, 수술이 될 수 있습니다. 매우 중요한 것은 혈액 손실의 속도와 양입니다.
많은 양의 혈액 (1000-1500ml)이 천천히 손실되면 보상 메커니즘이 켜지고 혈역학 장애가 점차 발생하며 그다지 심각하지 않습니다. 반대로 소량의 혈액 손실로 인한 심한 출혈은 심각한 혈역학 장애를 일으켜 결과적으로 출혈성 쇼크를 유발합니다.

치료

입원 전 단계에서 급성 실혈 및 출혈성 쇼크 상태인 환자의 소생술 및 집중치료 원칙은 다음과 같다.
1. 두개골 기저 골절의 경우 부러진 치아, 혈액, 구토, 뇌척수액의 흡인이 원인일 수 있는 기존의 급성 호흡 부전(ARF) 현상의 감소 또는 제거. 특히이 합병증은 의식이 혼란 스럽거나 결석 한 환자에서 관찰되며 일반적으로 혀의 수축과 결합됩니다.
치료는 입과 구인두의 기계적 방출, 흡인을 통한 내용물의 흡인으로 축소됩니다. 공기 덕트 또는 기관 내관을 삽입하고 이를 통한 환기로 운반을 수행할 수 있습니다.
2. 호흡과 혈액순환을 방해하지 않는 약물로 마취를 한다. 아편 제의 부작용이없는 중앙 마약 성 진통제 중 lexir, fortral, tramal을 사용할 수 있습니다. 비마약성 진통제(analgin, baralgin)는 항히스타민제와 병용할 수 있습니다. 산소-산소 진통제, 케타민(칼립솔, 케탈라라)의 준마약 용량의 정맥 투여 옵션이 있지만 이들은 마취 전문의와 필요한 장비가 필요한 순전히 마취 보조제입니다.
3. 혈역학적 장애, 주로 저혈량증의 감소 또는 제거. 심각한 부상 후 처음 몇 분 동안 저혈량증 및 혈역학 장애의 주요 원인은 실혈입니다. 심정지 및 기타 모든 심각한 장애 예방 - 저혈량증의 즉각적이고 가능한 최대 제거. 주요 치료 방법은 대량의 신속한 주입 요법이어야 합니다. 물론 외부 출혈을 멈추는 것이 주입 요법보다 선행되어야 합니다.
급성 출혈로 인한 임상 사망의 경우 소생술은 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 수행됩니다.
병원 단계에서 급성 실혈 및 출혈성 쇼크의 주요 임무는 일련의 조치를 일정한 관계와 순서로 수행하는 것입니다. 수혈 요법은 이 복합체의 일부일 뿐이며 BCC 보충을 목표로 합니다.
급성실혈에 대한 집중치료를 시행함에 있어서 합리적인 가용자금의 조합으로 지속적인 수혈치료를 안정적으로 할 필요가 있다. 가장 어려운 상황에서 치료의 특정 단계, 속도 및 지원의 적절성을 관찰하는 것도 똑같이 중요합니다.
다음 절차를 예로 들 수 있습니다.
환자에게 입원하자마자 혈압, 맥박수 및 호흡을 측정하고 방광에 카테터를 삽입하고 배설된 소변을 고려하여 이러한 모든 데이터를 기록합니다.
중앙 또는 말초 정맥을 카테터로 삽입하고, 주입 요법을 시작하고, CVP를 측정합니다. 붕괴의 경우 카테터 삽입을 기다리지 않고 말초 정맥 천자에 의해 폴리글루신의 제트 주입이 시작됩니다.
폴리글루신 제트 주입은 중추 혈액 공급을 회복시키고 식염수 제트 주입은 이뇨를 회복시킵니다.
혈액 내 적혈구 수와 헤모글로빈 함량, 헤마토크리트, 대략적인 혈액 손실량 및 앞으로 몇 시간 안에 더 많은 양을 결정하여 기증자 혈액의 필요한 양을 나타냅니다.
환자의 혈액형과 Rh 계열을 결정합니다. 이러한 데이터를 받아 혈액을 기증한 후 개인 및 Rh 적합성 검사, 생물학적 검사 및 수혈을 시작합니다.
수주 12cm를 초과하여 CVP가 증가하면 주입 속도가 드문 방울로 제한됩니다.
수술이 예상되는 경우 시행 가능성을 결정하십시오.
혈액 순환 정상화 후 수분 균형을 유지하고 헤모글로빈, 적혈구, 단백질 등을 정상화합니다.
3-4시간 관찰 후 지속적인 IV 주입을 중단하십시오: 새로운 출혈 없음, 혈압 안정, 정상적인 소변 배출 및 심부전 위험 없음.