정신과. 정신 장애 “복합체”, “신경” 참조 세상은 미치광이들로 가득 차 있습니다. 보기 싫으면 집에 틀어박혀 거울을 부수세요. 프랑스어 속담* 모두가 미쳤다고 생각되면 정신과 의사를 만나보세요. “Pshekruj”* 일반만 해당

신체 질환 환자는 신경증, 정신병 또는 준정신병 수준의 광범위한 정신 장애를 경험할 수 있습니다.
K. Schneider는 신체로 인한 정신 장애의 출현 조건으로 다음 징후의 존재를 고려할 것을 제안했습니다. 1) 신체 질환의 뚜렷한 임상상 존재; 2) 시간이 지남에 따라 신체 장애와 정신 장애 사이에 눈에 띄는 연관성이 존재합니다. 3) 정신 및 신체 장애 과정의 특정 병행성; 4) 유기적 증상의 출현이 가능하지만 의무적이지는 않음
신체 유발 장애의 발생 가능성은 기저 질환의 성격, 중증도, 경과 단계, 치료 중재의 효과 수준뿐만 아니라 유전, 체질, 병전 성격과 같은 특성에 따라 달라집니다. , 나이, 때로는 성별, 신체의 반응성, 이전 위험의 존재.

따라서 신체 질환에서 정신 장애의 병인 발생은 세 가지 요인 그룹의 상호 작용에 의해 결정됩니다.
1. 신체유발 요인
2. 심인성 요인
3. 환자의 개인적 특성
또한, 질병과 관련되지 않은 추가적인 정신외상적 요인이 신체 유발 장애의 발생에 관여할 수 있습니다.

따라서 신체 질환이 환자의 정신 상태에 미치는 영향은 주로 신체 유발성 또는 주로 심인성 정신 장애로 이어질 수 있습니다. 후자의 구조에서는 nosogenies와 iatrogenies가 가장 중요합니다.
신체 병리를 앓고 있는 각 환자의 정신 장애 발병에서 신체 유발 및 심인성 요인의 역할을 결정하는 것은 적절한 치료 전략과 전술을 선택하는 데 필요한 조건입니다.

1. 신체성 정신질환
신체성 정신 장애는 중추 신경계의 활동에 대한 질병의 직접적인 영향의 결과로 발생하며 주로 신경증과 유사한 증상의 형태로 나타납니다. 그러나 어떤 경우에는 심각한 유기 병리학의 배경에 대해 정신병 상태의 발달은 물론 치매까지의 고등 정신 기능의 심각한 손상이 가능합니다.
ICD-10은 신체유발(기질 포함) 장애에 대해 다음과 같은 일반 기준을 명시합니다.
1. 호르몬 장애(알코올이나 기타 향정신성 물질과 관련되지 않음) 및 비-항정신성 약물의 영향을 포함하여 뇌 기능 장애를 유발할 수 있는 중추신경계 병변 또는 질병에 대한 객관적인 데이터(신체 및 신경학적 검사 및 실험실 테스트 결과) 및/또는 기록 정보 향정신성 약물.
2. 질병의 발병(악화)과 정신 장애의 발병 사이의 시간 의존성.
3. 추정되는 신체 유발(유기적) 요인의 작용을 제거하거나 약화시킨 후 정신 상태가 회복되거나 크게 개선됩니다.
4. 정신 장애에 대한 다른 그럴듯한 설명의 부재(예: 임상적으로 유사하거나 관련된 장애의 높은 가족력).
질병의 임상상이 기준 1, 2, 4를 충족하면 임시 진단이 정당화되고 모든 기준이 충족되면 신체 유발 성 (기질적, 증상 적) 정신 장애 진단이 확정 된 것으로 간주 될 수 있습니다.
ICD-10에서는 신체유발성 장애가 주로 섹션 F00-F09(증상성 정신 장애를 포함한 기질성 장애)에 제시되어 있습니다.
백치
F00 알츠하이머병으로 인한 치매
F01 혈관성 치매
F02 기타 질환에서의 치매(픽병, 간질, 외상성 뇌손상 등)
F03 상세불명의 치매
F04 유기성 기억상실 증후군(심각한 기억 장애 - 전행성 및 역행성 기억상실 - 유기 기능 장애를 배경으로 함)
F05 알코올 또는 기타 향정신성 물질로 인한 것이 아닌 섬망(심각한 의학적 질병 또는 뇌 기능 장애로 인한 혼돈)
뇌 손상, 기능 장애 또는 신체 질환으로 인한 기타 정신 장애:
F06.0. 유기적 환각증
F06.1. 유기 긴장 상태
F06.2 기질적 망상(정신분열증 유사) 장애.
F06.3 기질적 기분 장애: 정신병 수준의 조증, 우울증, 양극성 장애뿐만 아니라 비정신병 수준의 경조증, 우울, 양극성 장애
F06.4 기질적 불안 장애
F06.5 유기해리성 장애
F06. 기질적으로 불안정한(무력증) 장애
F06.7 뇌 기능 장애 또는 신체 질환으로 인한 경도 인지 장애

1.
1.1 혼란 증후군.
대부분의 경우 체세포 병리에서는 시간과 장소의 방향 감각 상실, 생생한 실제 시각 및 청각 환각의 유입, 정신 운동 동요를 특징으로 하는 정신 착란이 발생합니다.
체세포 병리학에서 섬망은 본질적으로 물결 모양이고 일시적일 수 있으며 낙태 섬망의 형태로 나타나며 종종 기절하거나 몽환적인(꿈꾸는) 상태와 결합됩니다.
중증 신체 질환은 극심한 혼수상태로 자주 전환되는 극심한 직업성 섬망과 같은 변종 섬망을 특징으로 합니다.
다양한 기원의 유기적 뇌 손상이 있는 경우 황혼 장애의 다양한 변형도 가능합니다.

1.2. 의식을 끄는 증후군.
의식이 다양한 깊이로 꺼지면 흥분성의 역치가 증가하고 일반적인 정신 과정의 둔화, 정신 운동 지체, 지각 장애 및 외부 세계와의 접촉이 나타납니다(혼수 상태에서 완전한 상실까지).
의식 상실은 심각한 중독, 외상성 뇌 손상, 뇌종양 등의 말기 상태에서 발생합니다.
의식을 끄는 정도:
1. 졸음,
2. 기절시키다,
3. 혼미하다,
4. 혼수상태

1.3 정신기질증후군 및 치매.
정신유기증후군(Psychoorganic Syndrome)은 뇌 손상으로 인해 지적 활동과 정서적 의지 영역이 손상된 증후군입니다. 외상성 뇌 손상, 신경 감염, 만성 대사 장애, 간질, 위축성 노인성 과정 등의 결과로 혈관 질환의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.
지적 활동 장애는 전반적인 생산성 감소와 특정 인지 기능(기억, 주의력, 사고력)의 손상으로 나타납니다. 인지 과정의 템포 감소, 관성 및 점성, 언어 능력 저하, 인내 경향이 분명하게 나타납니다.
정서적 의지 영역의 위반은 정서적 불안정, 정서의 점도 및 요실금, 불쾌감, 행동 자제의 어려움, 동기 구조 및 계층 구조의 변화, 개인의 동기 부여 가치 영역의 빈곤으로 나타납니다.
정신 유기 증후군(예: 신경퇴행성 질환의 배경)이 진행됨에 따라 치매가 발생할 수 있습니다.
치매의 특징적인 징후는 인지 활동과 학습 능력의 심각한 손상, 습득한 기술과 지식의 상실입니다. 어떤 경우에는 의식 장애, 지각 장애 (환각), 긴장증 현상 및 섬망이 관찰됩니다.
치매의 경우에는 뚜렷한 정서 및 의지 장애(우울증, 도취 상태, 불안 장애)가 있으며 개인 특성이 일차적으로 선명해지고 이후 개인 특성이 평준화되는(일반적인 개인 붕괴까지) 뚜렷한 성격 변화가 있습니다.

1.4. 신체 질환의 무력 증후군.
무력 현상은 대부분의 신체 질환 환자, 특히 보상 부전, 질병의 불리한 경과, 합병증의 존재 및 다발성 질환에서 관찰됩니다.
무력 증후군은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.
1. 신체적/정신적 피로 증가 및 정신적 과정의 피로, 과민성, 감각과민(감각 자극, 고유 자극 및 내부 수용 자극에 대한 민감도 증가)
2. 신체-식물성 증상;
3. 수면 장애.
무력 증후군에는 세 가지 형태가 있습니다.
1. 고혈압 형태;
2. 과민성 약점;
3. 저체온증 형태.
무력증의 과민증 변형의 특징적인 징후는 과민성 증가, 성미가 짧고 정서적 불안정성, 주의력 불안정 및 빠른 피로로 인해 정력적으로 시작된 작업을 완료할 수 없음, 조바심, 눈물, 불안한 감정의 우세 등입니다.
저감소증 형태의 무력증은 지속적인 피로, 정신적, 육체적 능력 저하, 전반적인 쇠약, 무기력, 때로는 졸음, 주도권 상실 등을 특징으로 합니다.
과민성 약점은 무력증의 고혈압 및 저혈압 변형 징후가 결합된 혼합 형태입니다.
신체성 및 뇌성 무력 장애의 특징은 다음과 같습니다(Odinak M.M. et al., 2003).
1. 종종 질병의 중증도가 감소하는 배경에 대한 점진적인 발달.
2. 명확하고 지속적이고 단조로운 증상(다른 신경증적 증상이 전형적인 추가된 심인성 무력증의 동적 증상과 반대).
3. 감정 상태와 관계없이 특히 신체적 작업 능력 감소(감정적 요인에 대한 명확한 의존성을 갖는 심인성 무력증의 주로 정신적 작업 능력 감소와 반대).
4. 기저 질환의 경과에 따른 무력 증상의 역학 관계.

1.5. 신체성 정서 장애.
신체 유발 영향으로 인한 가장 일반적인 정서 장애는 우울증입니다.
유기적 우울증(중추 신경계의 유기적 장애에 대한 우울증)은 정서 증상과 지적 쇠퇴 현상, 임상상에서 우세한 부정적인 정서(무동력증, 자발성, 무쾌감증 등) 및 중증도의 조합을 특징으로 합니다. 무력 증후군의. 혈관 우울증으로 인해 여러 가지 지속적인 신체 및 연골염 증상이 나타날 수도 있습니다. 뇌 기능 장애로 인해 우울-분노 기분, 과민성 및 과민 반응이 우세한 불쾌 우울증이 종종 발생합니다.
체세포 병리의 배경에 대한 우울증은 무력증 성분의 심각한 심각성을 특징으로 합니다. 전형적인 증상은 정신적, 육체적 피로 증가, 감각과민, 과민성 허약, 쇠약, 눈물흘림 등입니다. 신체 장애에서 우울증의 중요한 구성 요소는 종종 실제 정서적 구성 요소보다 우세합니다. 우울 장애 구조의 신체 증상은 기저 질환의 증상을 모방할 수 있으므로 정신 장애의 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다.
일반적으로 신체 장애에서 우울 상태의 발병에는 신체 유발 요인과 심인성 요인의 상호 작용 및 상호 강화가 포함된다는 점이 강조되어야 합니다. 우울증 경험은 종종 질병에 대한 부적응적인 개인 반응의 구조로 나타나며, 일반적으로 정신적 피로가 증가하고 질병의 스트레스를 극복하기 위한 개인 자원이 부족한 배경에서 환자에게 발생합니다.

2. Nosogenic 정신 장애
Nosogenic 장애는 질병과 그 결과에 대한 부적응 성격 반응을 기반으로 합니다.
신체심리학에서는 질병에 대한 개인의 반응 특성을 “질병의 내적 그림”, 질병에 대한 태도, “질병에 대한 개인적인 의미”, “질병 경험”, “신체 인지증” 등의 문제 틀 내에서 고려합니다.
정신의학적 접근에서 가장 중요한 것은 질병에 대한 부적응적인 개인적 반응으로, 그 증상은 정신병리학의 기준에 해당하고 원인성 정신 장애로 간주됩니다.

2.2. 실제로 nosogenic 정신 장애
걸리기 쉬운 조건(특별한 개인적 전병 상태, 정신 장애 병력, 정신 장애의 유전적 부담, 생명에 대한 위협, 사회적 지위, 환자의 외부 매력)이 있는 경우 질병에 대한 부적응적인 개인적 반응은 임상적으로 다음과 같은 형태를 취할 수 있습니다. 뚜렷한 정신 장애 - nosogenic 장애.
Nosogenic 장애의 정신 병리학 적 수준과 임상상에 따라 다음 유형이 구별됩니다.
1. 신경증 수준의 반응: 불안 공포증, 히스테리, 신체화.
2. 정서적 수준의 반응: 우울, 불안-우울, 우울-심기애증 반응, "유포성 가성치매" 증후군.
3. 정신병적 수준의 반응(과대평가된 생각의 형성과 함께): "건강 저하" 증후군, 소송적이고 민감한 반응, 병리학적 질병 거부 증후군.
질병 상황에 대한 환자의 인식 정도와 개인적 개입의 기준에 따라 원인성 장애를 구별하는 것도 기본입니다. 이 기준에 따라 다음이 구별됩니다.
1. 익명증
2. 과다인지증
인식불능증(Anosognosia)은 환자가 자신의 질병 상태, 질병의 정신적, 육체적 증상을 완전히 또는 부분적으로(저 인식증) 인식하지 못하고 왜곡된 인식을 갖는 것을 특징으로 하는 임상적, 심리적 현상입니다.
따라서, 인지과다증은 환자가 질병의 심각성과 위험을 과대평가하는 것이 특징이며, 이는 질병 문제 및 관련 심리사회적 적응 장애에 대한 개인적 참여가 부적절함을 결정합니다.
과다검사 반응 발생의 위험 요인 중 하나는 의사(의료진)의 부정확한(비윤리적) 행동으로, 이는 환자가 질병의 증상과 중증도를 부정확하게 해석하고 질병에 대한 부적응적인 태도를 형성하게 만드는 것입니다. 질병. 이 경우 어떤 경우에는 뚜렷한 불안과 신체-식물성 구성 요소를 포함하는 (의인성) 신경증 증상이 나타날 수 있습니다.

신체유발성 장애의 일차 예방은 신체질환의 예방, 가능한 조기 발견 및 치료와 밀접한 관련이 있습니다. 2차 예방은 상호 연관된 기저 질환 및 정신 장애를 시기적절하고 가장 적절하게 치료하는 것과 관련이 있습니다.
심인성 요인(질병 및 그와 관련된 모든 것에 대한 반응, 가능한 불리한 환경에 대한 반응)이 신체성 정신 장애의 형성과 근본적인 신체 질환의 진행 과정의 악화 가능성 모두에서 그다지 중요하지 않다는 점을 고려하면, 이러한 영향을 예방하기 위해서는 예방 조치를 취하는 것이 필요합니다. 여기서 가장 적극적인 역할은 의료 의무론에 속하며, 그 주요 측면 중 하나는 각 전문 분야의 특성과 관련하여 의무론적 문제의 세부 사항을 결정하는 것입니다.

3. 신체 질환에서 정신 장애의 특정 측면(N.P. Vanchakova et al., 1996에 따름)

3.1 암의 정신 장애
암의 경우 신체성 정신 장애와 심인성 정신 장애가 모두 발생할 수 있습니다.
신체유발성:
a) 뇌에 원발성 국소화 또는 뇌로의 전이가 있는 종양: 클리닉은 신경학적 증상, 개별 정신 기능의 불충분 또는 파괴, 무력증, 정신 유기 증후군, 뇌 증상, 경련 증후군으로 나타나는 영향을 받는 부위에 따라 결정됩니다. 그리고 덜 자주 환각증도 나타납니다.
b) 조직 붕괴 및 마약성 진통제의 중독으로 인한 장애: 무력증, 행복감, 어리둥절 증후군(정신 장애, 섬망, 섬망-유니로이드), 정신 유기 증후군.
심인성:
이는 질병에 대한 개인의 반응 결과와 그 결과를 나타냅니다. 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 암 진단에 대한 반응입니다. 그런 점에서 암환자에게 진단을 전달하는 문제가 여전히 모호하다는 점을 이해할 필요가 있다. 진단 보고에 찬성하여 원칙적으로 다음을 표시하십시오.
1. 환자, 의사, 가족 및 친구 간의 관계에서 더욱 신뢰하는 분위기를 조성하여 환자의 사회적 고립을 줄일 수 있는 기회
2. 치료 과정에 환자의 보다 적극적인 참여;
3. 환자가 미래의 삶에 대해 책임을 질 가능성.
진단을 보고하지 않는 이유는 주로 자살 시도를 포함한 심각한 우울증 반응의 가능성이 높기 때문입니다.
따라서 암의 존재에 대한 정보의 출처에 관계없이 사람은 다음 단계로 특징지어지는 위기를 겪게 됩니다.
1. 질병에 대한 충격과 거부;
2. 분노와 공격성(불공평한 운명의 경험)
3. 우울증;
4. 질병의 수용.
환자가 위기의 어느 단계에 있는지에 대한 생각은 치료 과정을 최적화하고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 하는 정신 교정 작업의 기초입니다.

5. 해리성 장애의 임상적, 임상적-심리학적 특성.

운동 및 감각의 해리성(전환) 장애는 기질적 병리를 모방하는 운동 및 감각 기능의 장애로 나타나고 신경계의 구조적 손상으로는 설명할 수 없는 정신 장애입니다.

해리성 장애는 정신 질환의 일종으로, 그 주요 증상은 과거 기억, 자기 인식 및 즉각적인 감각, 신체 움직임 제어 사이의 정상적인 관계가 부분적으로 또는 완전히 상실되는 것입니다. 다른 하나.

해리는 본질적으로 심리적 방어입니다. 많은 사람들은 스트레스가 많은 상황에서 자신의 행동을 설명하면서 "나에게 그런 일이 일어나지 않은 것처럼", "이 일을 하는 것은 내가 아닌 것 같았습니다"라고 말합니다. 이것은 완전히 정상적인 심리적 메커니즘입니다. 그러나 “자기 상실”이 주변 환경에 대한 통제력, 기억력, 인식을 상실하는 형태로 나타날 때, 이는 질병이 됩니다.

신체질환의 정신적 변화는 다양할 수 있습니다. 일반적으로 1) 내부 장기 질환의 변화 및 정신 장애의 일반적인 특징, 2) 가장 일반적인 형태의 질병의 정신 장애 진료소의 두 가지 방향으로 간주됩니다.

심인성 원인의 경우 일반적으로 민감한 개인의 경우 정신에 대한 주요 내부 질병의 객관적인 중요성이 중요하지 않고 정신의 변화가 환자의 두려움의 거대함으로 인해 발생하는 것으로 나타났습니다. 또는 그의 동기, 필요 및 그의 질병으로 인한 예상되는 쇠퇴 사이의 심리적 갈등의 강도.

그 이유는 아픈 사람에게는 목표 자체를 달성하는 것보다 그의 욕망과 기대가 주관적으로 더 중요한 것으로 판명되는 경우가 많기 때문입니다. 이는 소위 불안하고 의심스러운 성격을 가진 사람에게도 적용될 수 있습니다.

신체 질환의 정신 변화에 대한 임상 변형은 종종 다음과 같이 체계화됩니다. 주로 발열을 동반하는 질병의 최고조에 나타나는 대규모 정신 장애로, 종종 정신병의 특성을 획득합니다-신체 유발성, 감염성. 그리고 그러한 장애의 가장 흔하고 전형적인 형태는 섬망입니다.

– 시각적 환상과 환각을 동반한 극심한 공포, 환경에 대한 방향 감각 상실.

내부 장기 질환의 정신 장애에 대한 가장 일반적인 임상상을 나타내는 경계선 형태의 신경정신병적 장애:

1. 주로 체세포 기원의 경우 - 신경증과 유사합니다.

2. 심인성 발생의 우세는 신경 장애입니다.

신경증적 장애는 정신적 외상이나 내부적 정신적 갈등이 주도적인 역할을 하는 신경정신적 장애이다.

기본적으로, 그들은 신체적으로 약화되고 변경된 배경에서 발생하며, 주로 병적 위치에 있었습니다. 정신병자명 그들의 임상 구조는 예리함, 고통스러운 경험의 심각성, 밝기, 이미지가 특징입니다. 고통스럽게 고조된 상상력; 변화된 웰빙, 내부 불편, 장애, 미래에 대한 불안에 대한 해석에 대한 집착이 증가합니다. 동시에 비판은 그대로 유지됩니다. 즉, 이러한 장애를 고통스러운 것으로 이해하는 것입니다. 일반적으로 신경증적 장애는 이전의 트라우마나 갈등과 일시적인 연관이 있으며, 고통스러운 경험의 내용은 종종 트라우마 상황의 내용과 연관됩니다. 또한 정신적 외상의 시기가 멀어지고 비현실화됨에 따라 역발달 및 약화를 특징으로 하는 경우가 많습니다.

아픈 사람에게 가장 중요한 것은 가장 다양한 정보를 바탕으로 질병에 대한 그의 생각입니다.

질병이 시작될 때부터 환자의 정신은 비정상적인 상태에 있다는 것을 기억해야 합니다. 우리의 모든 지식, 치료 활동 과정에서의 행동, 더욱이 치료 자체가 신체적, 정신적 증상의 복잡성을 고려하여 인체에 대한 전체적인 이해를 기반으로하지 않으면 만족스럽지 못할 것입니다.

신체에 대한 전체적인 이해를 바탕으로 환자의 상태에 대한 이러한 접근 방식은 항상 개인의 정신 상태와 질병 사이에 존재하는 복잡한 관계를 고려합니다.

정신적 스트레스와 갈등 상황은 환자의 신체 상태에 영향을 미치고 소위 정신 신체 질환을 유발할 수 있습니다. 신체 질환은 사람의 정신 상태, 기분, 주변 세계에 대한 인식, 행동 및 계획에 영향을 미칩니다.

신체 질환의 경우 질병의 심각도, 기간 및 성격에 따라 정신 장애가 관찰될 수 있으며 이는 다양한 증후군으로 표현됩니다.

정신 장애를 바탕으로 의료 심리학은 신체 질환 환자의 행동 형태, 다른 사람과의 접촉 특성, 더 나은 치료 조치 실행을 위해 정신에 영향을 미치는 방식을 연구합니다.

신체 질환의 경우 정신 활동의 변화는 신경증 증상으로 가장 자주 표현됩니다. 중독의 심각성과 질병의 심각도가 높으면 의식 변화 상태와 함께 신체 유발 정신병이 가능합니다. 때로는 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 당뇨병 등과 같은 신체 질환으로 인해 정신 유기체 장애가 발생합니다.

장기간의 신체 질환, 몇 달 또는 몇 년 동안 병원에 입원해야 하는 필요성은 때때로 병리학적 발달의 형태로 성격 변화로 이어질 수 있으며, 여기서 이전에는 이 사람의 특징이 아니었던 성격 특성이 발생합니다. 이들 환자의 성격 변화는 치료를 방해하거나 복잡하게 하고 장애를 초래할 수 있습니다. 또한, 이는 의료기관 내에서 갈등을 야기할 수 있으며, 이러한 환자에 대한 다른 사람들의 부정적인 태도를 유발할 수 있습니다. 신체 질환의 정신 장애의 특성에 따라 의사와 환자와의 대화, 의료진의 행동 및 모든 의료 조치 전술이 구조화됩니다.

질병에 대한 인식

문헌에서 "질병의 의식", "외부"및 "내부"그림에 대한 용어를 사용하는 것은 우연이 아닙니다. 질병에 대한 의식 또는 질병의 내부 모습– 가장 일반적인 개념. E.K. Krasnushkin은 이 경우 "질병 의식", "질병에 대한 생각", E.A. Shevalev - "질병 경험"이라는 용어를 사용했습니다. 예를 들어, 독일의 내과의사 Goldscheider는 "질병의 자가형성적 그림"에 대해 글을 썼는데, 그 안에서 상호 작용하는 두 측면, 즉 민감성(감각적) 측면과 지적 측면(합리적, 해석적)을 강조했습니다. 그리고 스킬더는 이 질병에 관한 “입장”에 관해 썼습니다.

질병의 내부 사진– 환자의 질병에 대한 전체적인 이미지, 환자의 정신에 그의 질병이 반영된 것.

"질병의 내부 그림"이라는 개념은 "질병의 자가가소성 그림"에 대한 A. Goldscheider의 아이디어를 계속 발전시킨 R. A. Luria에 의해 도입되었으며 현재 의학 심리학에서 널리 사용되고 있습니다.

다음과 같은 유사한 의학 심리학 용어와 비교하면 다음과 같습니다. “질병의 경험”, “질병의식”, “질병에 대한 태도”,질병의 내부 그림의 개념은 가장 일반적이고 통합적입니다.

질병의 내부 그림의 구조에서, 예민하고 지적인수준. 민감한 수준고통스러운 감각과 환자의 관련된 감정 상태의 전체가 포함되며, 두 번째는 질병에 대한 지식과 합리적인 평가입니다. 질병의 내부 그림의 민감한 수준은 질병으로 인한 모든 (수용성 및 외수용성) 감각의 총체입니다. 지적 수준질병의 내부 그림은 질병과 관련된 모든 문제에 대한 환자의 생각과 연관되어 있으며, 따라서 새로운 생활 조건에 대한 개인의 반응을 나타냅니다.

질병의 내부 상황을 연구하는 가장 일반적인 방법은 임상 대화와 특별 설문지입니다. 환자가 제기하는 많은 불만은 내부 장기의 객관적인 장애가 미미하고 때로는 부재하는 것과 명백히 모순된다는 점에 유의해야 합니다. 그러한 경우, 환자가 자신의 상태를 고통스럽게 재평가하면 다음과 같은 사실이 드러납니다. 과다인지증질병에 대한 의식 속에서. 과다인지증– “질병으로의 도피”, “질병으로의 철수”.ㅏ 익명증- “질병에서 벗어나다.” 신체 질환의 과정에서 정신적 요인은 예를 들어 정서적 스트레스의 배경에서 발생하는 질병이 장기 또는 시스템의 이전 변화 형태로 유기적 기반을 갖는 경우에도 추적할 수 있습니다. 그러한 질병의 예는 예를 들어 죽상동맥경화증을 앓고 있는 사람의 정서적 경험 이후에 발생하는 심근경색일 수 있습니다.

폐결핵이나 암과 같은 전염병의 발생과 경과에도 정신적인 요인이 관련되어 있다고 믿을 만한 확실한 이유가 있습니다. 그리고 이러한 질병의 발병은 종종 장기적인 외상 경험이 선행됩니다. 결핵 과정의 역학은 이러한 연결을 특징으로합니다. 실패한 생활 환경, 실망, 충격, 손실의 영향으로 악화가 종종 발생합니다.

국내 여러 작가들의 흥미로운 자료가 있습니다. 예를 들어, I. E. Ganelina와 Ya. M. Kraevsky가 공부했습니다. 병전의관상동맥부전 환자의 높은 신경 활동과 성격의 특징은 유사점을 나타냈습니다. 더 자주 그들은 높은 수준의 동기 부여와 부정적인 감정에 대한 장기적인 내부 경험 경향을 가진 의지가 강하고 목적이 있으며 효율적인 사람들이었습니다. V. N. Myasishchev는 환자의 60%에서 발견되는 "사회적 부조화" 성격 유형을 심혈관 환자의 특징으로 간주합니다. 그러한 성격은 자기 지향적이며 주관적으로 중요한 몇 가지 측면에 관심과 관심이 집중되어 있습니다. 그러한 사람들은 일반적으로 자신의 입장에 불만족하고, 특히 행정부와의 관계에서 잘 지내기가 어렵고, 극도로 예민하고 자랑스럽습니다.

우리나라의 정신에 대한 신체 질환의 영향은 E. K. Krasnushkin과 마찬가지로 L. L. Rokhlin에 의해 가장 자세히 연구되었습니다. 질병에 대한 의식.

여기에는 세 가지 링크가 포함됩니다. 1) 정신의 질병 반영, 질병의 진단, 지식; 2) 질병으로 인한 환자의 정신 변화, 3) 자신의 질병에 대한 환자의 태도 또는 질병에 대한 개인의 반응.

첫 번째 링크는 질병의 진단입니다. 이는 질병에 의해 생성되고 이에 상응하는 정서적 경험을 유발하는 내부수용 및 외부수용 감각의 흐름을 기반으로 합니다. 동시에 이러한 감각은 질병에 대한 기존 생각과 비교됩니다.

예를 들어, 사람은 거울을 사용하여 자신이 아프거나 건강해 보이는지 확인하려고 합니다. 또한 그는 자연 기능의 규칙 성, 외모를주의 깊게 모니터링하고 신체에 나타나는 발진을 기록하고 내부 장기의 다양한 감각에도 귀를 기울입니다. 동시에 그 사람은 평소 감각과 신체의 다양한 뉘앙스와 변화를 모두 기록합니다. 그러나 여기서도 반대 현상이 가능하다. 즉, 정신 영역과 관련하여 신체 질환, 환자가 자신의 질병을 알지 못한 채 검사하는 동안 우연히 내부 장기의 병변(결핵, 심장 결함, 종양)이 발견되는 경우 무증상입니다. 질병을 발견하고 환자에게 알리고 나면 사람들은 일반적으로 이전에는 없었던 질병에 대한 주관적인 감각을 경험하게 됩니다. L.L. Rokhlin은 이 사실을 병든 기관에 대한 관심이 상호 수용 감각의 역치를 낮추고 의식에 도달하기 시작한다는 사실과 연관시킵니다. 저자는 이러한 경우 내수용이 외부 세계의 더 강력하고 관련성 있는 자극에 의해 명백히 억제된다는 사실로 질병이 발견되기 전 기간 동안 질병에 대한 의식이 없었다고 설명합니다.

자신의 질병에 대한 이러한 두 가지 유형의 환자 인식의 존재를 기반으로 L.L. Rokhlin은 a) 무증상, 무증상, 저감각 및 b) 질병 의식의 과민성 변형을 구별할 것을 제안합니다. 과민증은 진단에 있어 특정 어려움을 수반합니다. 왜냐하면 의사의 기술은 환자의 주관적인 경험에 의해 장식된 장기 손상의 실제 증상을 식별할 수 있는 능력을 요구하기 때문입니다. L.L. Rokhlin에 따르면 질병 의식의 두 번째 연결 고리는 신체 질환으로 인해 발생하는 정신의 변화입니다. 저자는 이러한 변화를 1) 대부분의 질병을 앓고 있는 거의 모든 환자의 특징인 일반적인 변화(무력증, 불쾌감), 2) 특히 어떤 시스템이 영향을 받는지에 따라 특별한 변화의 두 그룹으로 나눕니다. 예를 들어, 협심증 및 심근 경색 환자의 사망에 대한 두려움, 위 질환으로 고통받는 환자의 우울증, 영향을받는 기관에서 뇌로 들어가는 풍부한 마이토 수용체 정보로 인해 간 질환의 흥분성 및 과민성이 증가합니다.

L.L. Rokhlin은 환자의 감정적 기분 변화의 다른 결정 요인을 고려합니다. 1) 질병의 성격, 예를 들어 발열 상태 및 심한 통증 증후군 중 동요 및 민감도 역치 감소, 쇼크 상태 중 정신 상태 저하, 장티푸스 환자의 수동성, 발진티푸스 동안의 동요 등; 2) 질병의 단계; 3) “질병의식”의 세 번째 연결고리는 질병에 대한 개인의 반응입니다.

"질병에 대한 의식", "내부 그림"은 질병과 관련된 아픈 사람의 경험 전체를 포괄합니다.

여기에는 다음이 포함되어야 합니다. a) 질병의 첫 번째 초기 증상이 환자에게 갖는 의미에 대한 아이디어; b) 장애의 합병증으로 인한 웰빙 변화의 특징; c) 질병이 최고조에 달했을 때 상태와 그에 따른 예상 결과를 경험합니다. d) 질병의 역발달 단계에서 웰빙 개선이 시작되고 질병이 끝난 후 건강이 회복된다는 아이디어 e) 자신, 가족, 활동에 대한 질병의 가능한 결과에 대한 아이디어 가족, 직장 동료, 의료진의 질병 기간 동안 그에 대한 태도에 대한 아이디어.

환자의 의식에 반영되지 않고 질병으로 인해 변형된 환자의 삶의 측면은 없습니다.

질병– 이것은 변화된 상황에서의 삶입니다.

질병 의식의 특징은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 질병에 대한 전통적인 형태의 의식은 아픈 사람의 심리 특징만을 나타냅니다.

2. 특정 개인의 일반적인 반응을 넘어서는 비정상적인 반응을 동반하는 질병의 의식 상태.

많은 경우, 질병이 진행되는 동안 사람의 남아 있거나 심지어 증가하는 요구와 감소하는 능력 사이에 발생하는 불일치가 반영된다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 종류의 갈등, 특히 장기간 지속되고 장애를 초래하는 질병의 경우, 빠른 회복에 대한 개인의 욕구와 감소하는 능력 사이에 모순이 부과되기 때문에 복잡한 내용을 얻을 수 있습니다. 이는 질병의 결과, 특히 직업적, 사회적 기회의 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

질병 개념의 본질에 대한 현대적인 아이디어에는 역할 위치, 가치, 관심의 변화와 함께 장애의 생물학적 수준(신체 증상 및 증후군)과 환자 기능의 사회적 수준에 영향을 미치는 전체 변화 세트를 고려하는 것이 포함됩니다. , 특정 금지, 규정 및 제한 사항이 포함된 근본적으로 새로운 사회적 상황으로 전환되는 사회계.
정신에 대한 신체 상태의 영향은 산생성일 수도 있고 병원성일 수도 있습니다. 후자는 신체 질환 상태의 정신 장애를 의미합니다.
인간의 정신에 대한 신체 질환의 병원성 영향에는 두 가지 유형이 있습니다. 즉, 신체 유발성(중독, 저산소증 및 중추 신경계에 대한 기타 영향으로 인해)과 질병에 대한 개인의 심리적 반응 및 그 가능한 결과와 관련된 심인성입니다. 신체 유발 및 심인성 구성 요소는 질병의 분류에 따라 다양한 비율로 정신 영역에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 신체 유발 영향은 신장 질환 및 선천성 심장 결함의 정신 장애 발생에 특히 중요한 역할을 합니다.
만성 신부전(N18) 환자의 경우 중독 증상이 나타납니다. 무력증은 중독의 배경에 대해 발생합니다. 무력증이 증가함에 따라 지능의 전제 조건인 기억 및 주의력과 같은 인지 과정의 구조에서 주로 변화가 발생합니다. 주의력 범위가 좁아지고 정보 각인 및 저장 과정이 중단됩니다. 무력증이 증가함에 따라 주의력과 기억 과정의 장애는 지적 영역의 다른 변화, 즉 분석-합성 수준을 동반합니다.
추상-논리적 사고보다 시각적-비유적 사고가 우세한 사고 활동.
인지 활동은 구체성과 상황성의 특징을 갖기 시작합니다. 지적 결핍이 점차 발전하고 사고의 생산성이 감소합니다. 만성 신부전 환자의 인지 영역의 변화는 감정의 변화와 불가분의 관계가 있습니다. 무력증의 구조에는 정서적 반응에 대한 통제력이 감소된 과민성이 포함됩니다. 우울증은 환자의 지적 실패(특히 질병의 후기 단계)에 대한 인식과 경험에 대한 심리적 반응입니다. 불안 및 hypochondriacal 특성이 발생할 수 있습니다.
일반적인 전문 활동의 강제 포기, 질병 또는 장애로의 전환으로 인해 직업을 변경해야 할 필요성, 가족 보호의 대상이 됨, 일반적인 사회 환경으로부터의 격리(장기 병원 치료로 인해) - 이 모든 것이 성격에 큰 영향을 미칩니다. 자기중심주의, 요구 증가, 과민성 특성을 가진 환자가 나타납니다.
심각한 만성 신체 질환은 인간 발달의 전체 사회적 상황을 크게 변화시킵니다. 이는 다양한 활동을 수행하는 능력을 변화시키고 주변 사람들과의 접촉 범위를 제한하며 삶에서 차지하는 위치의 변화로 이어집니다. 이와 관련하여 의지 활동의 감소, 관심 범위의 제한, 혼수 상태, 무관심, 낙상으로 인한 의도적 활동 장애가 있습니다.
전체 정신 모습의 효율성, 빈곤 및 빈곤.
Nikolaeva는 인간 기능의 정신적, 신체적 수준 사이의 관계에 대한 또 다른 중요한 메커니즘, 즉 "악순환" 메커니즘에 주목합니다. 처음에 신체 영역에서 발생하는 장애는 성격을 혼란스럽게 하는 정신병리학적 반응을 일으키고, 결과적으로 추가적인 신체 장애의 원인이 된다는 사실에 있습니다. 따라서 "악순환"에서 질병의 완전한 그림이 펼쳐집니다.
"악순환" 메커니즘의 가장 눈에 띄는 예는 내과 진료소에서 흔히 접할 수 있는 통증에 대한 반응입니다. 통증과 만성적인 신체적 불편함의 영향으로 심각한 신체 장애가 있는 환자는 다양한 정서적 장애를 겪게 됩니다. 장기적인 정서 상태는 생리적 과정의 매개변수를 변경하여 신체를 적응 시스템의 긴장과 관련된 다른 기능 모드로 전환합니다. 적응 및 보상 메커니즘의 만성적 긴장은 궁극적으로 이차적 신체 장애의 형성으로 이어질 수 있습니다.
코르키나(Korkina)는 심리적 문제의 주기적인 실현과 이와 관련된 장기간 또는 강렬한 감정 경험이 신체 보상 부전, 만성 신체 질환의 악화 또는 새로운 신체 증상의 형성으로 이어지는 "심신 신체 주기"의 개념을 제안합니다.
성공적인 치료로 인해 이전의 건강 상태가 완전히 회복되는 급성 병리학과 달리, 만성 질환은 명확하게 정의된 경계가 없는 장기적인 병리학적 과정이 특징입니다. 환자는 다시는 완전히 건강해지지 않으며 지속적으로, 즉 만성적으로 아프게 됩니다. 환자는 건강이 더욱 악화되고 성능이 지속적으로 저하되는 것에 대비해야 하며, 자신이 원하는 모든 것을 이전처럼 결코 할 수 없다는 사실을 받아들여야 합니다.
이러한 제한으로 인해 사람은 자신이 기대하는 것과 다른 사람이 자신에게 기대하는 것이 충돌하는 경우가 많습니다. 만성 환자는 기능적 제한(가족 반응, 사회적 활동 영역 감소, 전문적 성과 손상 등)으로 인한 심리사회적 결과로 인해 "열등한" 사람, 즉 장애인이 될 위험이 있습니다.
만성 질환에 대응하는 행동 전략에는 수동적 전략과 능동적 전략 두 가지가 있습니다. 환자는 자신의 생활 상황의 전반적인 변화를 인식하고 질병에 적합한 새로운 생활 방식의 도움으로 장애물을 적극적으로 극복하려고 노력해야 합니다. “질병과 함께 살아야 한다”는 요구 사항은 이행하는 것보다 선언하기가 더 쉽고, 이는 많은 사람들이 질병으로 인한 기능 변화에 두려움, 무관심, 우울증 등과 같은 정신병리학적 장애로 반응한다는 사실로 이어집니다. 행동에는 보호 메커니즘, 즉 무시, 자기기만, 합리화 또는 과잉 통제와 같은 질병의 심각성을 경시하는 반응이 포함됩니다. 그러나 장기적인 질병으로 인한 심리적, 사회적 결과에 대처하려는 이러한 수동적 시도의 가치는 종종 의심스럽습니다. 더욱 중요한 것은 질병과 관련된 문제를 해결하려는 환자의 적극적인 노력입니다. Kallinka에 따르면 환자는 환경의 유해한 영향을 완화하고 상태 개선 가능성을 높이며, 불쾌한 사건과 사실을 적절하게 평가하고 이에 적응하고, 자신의 긍정적인 이미지를 유지하고, 정서적 균형과 평온함을 유지하기 위해 노력해야 합니다. 다른 사람과의 관계.
환자가 다음과 같은 경우에 가능합니다.

• 질병에 관한 필요한 정보를 받고 동화합니다. 전문가, 지인 또는 동료 환자(자조 그룹)로부터 조언과 정서적 지원을 구하고 찾습니다.
• 질병의 특정 순간에 자기 관리 기술을 습득하여 불필요한 의존을 피합니다.
• 질병의 존재와 관련된 새로운 목표를 설정하고 이를 단계별로 달성하려고 노력합니다.

압도적인 대다수의 경우, 신체성 정신 장애는 "순수한" 무력증 증상 복합체로 표현되거나 그 배경에 우울증(우울증, 눈물, 절망감), 냉담함(무관심, 무기력), 연골염(초점)이 있습니다. 신체 상태, 회복에 대한 믿음 부족), 히스테리성(질병과 관련하여 자신에게 최대한의 관심을 끄는 것), 공포증(신체 상태의 급격한 악화에 대한 두려움), 행복감(의욕 없는 재미) 및 기타 포함 사항입니다.

이러한 장애의 근원이 되는 무력증은 일반적으로 자극성, 무감각성 및 무력증 단계를 거칩니다. 과민성과 불안을 특징으로 하는 첫 번째 경우에는 환각, 환상, 비정상적인 신체 감각, 환경 및 자신의 상태에 대한 망상적 해석, 가장 심한 경우 무력 혼란 또는 섬망과 같은 지각 장애가 발생할 수 있습니다. 무기력, 자신의 질병과 환경에 대한 무관심, 사고 과정의 빈곤, 활동 저하 등을 특징으로 하는 무감각 단계는 이인화, 덜 생생하고 감각적인 환각, 망상 및 몽환적 유형의 의식 장애를 특징으로 합니다. 혼란의 형태. 무감각 단계가 발생하면 무감각 상태가 발생하여 뚜렷한 무감각 수준에 도달합니다.

내분비 질환은 소위 정신내분비 증후군이 특징입니다. 이로 인해 기억력과 지능이 점차 약화되고 본능적 활동과 동기가 혼란스러워지며 환자의 성격이 전체적으로 변합니다.

갑상선 기능 저하증은 자발성과 무관심, 갑상선 기능 항진증 - 불안한 조급함, 우울증, 불행에 대한 두려운 기대, 강직증 - 간질성 장애와 결합된 기억 상실 장애가 더 특징입니다.

간뇌 영역이 병리학적 과정에 관여하는 경우 망상 및 정서 증후군을 동반한 심각한 정신병적 장애가 더 흔합니다. 예를 들어 Itsenko-Cushing 병에서와 같이 이러한 정신병의 그림은 정신 분열증과 유사합니다 (Tselibeev B.A., 1966).

당뇨병에서는 질병이 시작될 때 대규모 뇌 쇠약 증후군이 발생하고 혼수 상태가 이어질 수 있습니다. 상태가 호전되면서 뇌척수액은 신경증 및 정신병과 같은 장애로 대체되고, 안정화 단계에서는 식물성 장애 및 간뇌 발작이 전면에 나타나고 정신 지체가 더욱 눈에 띄게됩니다 (Vechkanov V. A., 1973).

우리는 신체성 정신병 진단의 어려움을 설명하는 간략한 사례 기록을 제시합니다(G.K. Poppe의 관찰).

예 3______________________________________________14세 레나

초기 개발이 좋습니다. 12세부터 성장이 둔화되고 피부가 건조해지며 오한이 나타났다. 점차적으로 활동이 없고 무기력해지면서 그녀는 아무것도 관심이 없었고 물건을 빨리 모을 수 없었습니다. 그녀는 소심하고 우유부단해졌으며 손님이 도착하면 구석에 숨었습니다. 8학년 때 나는 새 학교에 다녔다. 그곳에서 그녀는 어렵게 공부했고, 작은 키와 나태함으로 인해 부끄러워했습니다. 얼굴이 퉁퉁 부어오르고 누렇게 변했습니다. 손은 차갑고 청색증이 있었습니다. 피로가 나타나고 수면과 식욕이 악화되었습니다. 그녀의 친척들은 그녀에게 불만을 품은 것 같았고 그녀의 이웃들은 "게으르다", "건조하다", "짧다"고 웃고있었습니다. 나는 거의 밖에 나가지 않았습니다. 그들이 그녀를 의사에게 데려갔을 때, 그녀는 가족들이 그녀를 제거하고 싶어한다고 생각했습니다. 나는 아버지가 “내가 그 사람을 죽여버릴 거야!”라고 말하는 것을 들었고, 내 동생은 “내가 그 사람을 독살할 것이다”라고 말하는 것을 들었습니다. 2~3일 밤을 잠도 못 잤어요. 주변 사람들은 그녀의 생각을 알고, 그것을 큰 소리로 반복하고, 그녀를 바라보고, 그녀의 행동에 대해 평가하는 것 같았습니다. 그녀는 입원했습니다. 초등 지향. 그녀는 즉각적이지 않고 조용히 단음절로 대답했습니다. 의사의 이름, 날짜, 병원에 입원한 첫날이 기억나지 않았습니다. 그녀는 "모든 것이 회색이다", "소리가 둔하게 들린다"고 말했다. 그녀는 “머리가 둔해지고” 기억력이 나빠진다고 불평했습니다. 그녀는 억제되고, 우울하고, 눈물을 흘리고 있었습니다. 그녀는 자신이 키가 작고 건조하며 일하고 공부할 수 없다고 생각했습니다. 무기력하고 졸린 그녀는 대부분의 시간을 침대에 누워 있었습니다. 나는 수업시간에 공부를 할 수 없었다. 두 자리 숫자를 추가할 수 없습니다. 지능 검사를 받았을 때 그녀는 정신 지체자라는 인상을 받았습니다. 갑상선 기능 저하증이 의심되어 갑상선 치료를 시작했습니다. 환자는 즉시 기분이 좋아졌고 기분이 좋아졌으며 침대에서 일어났습니다. 그녀는 “머리 속으로 더 나은 생각을 하기 시작했다”고 말했습니다. 수업시간에 공부를 시작했습니다. 그러나 이때 친척과 의사의 '목소리'가 주기적으로 나타나 그녀가 그들을 '죽인다'고 말했다. 오한, 건조한 피부, 변비가 사라졌습니다. 처음에는 7학년에, 그다음에는 8학년에 학교 자료의 동화가 향상되었습니다. 나는 내가 이수한 학교 프로그램을 기억했다. 치료의 영향으로 얼굴과 다리의 끈적임, 건조한 피부 및 청색증이 사라지고 월경주기가 정상화되었으며 맥박이 55 대신 분당 80 비트가되었습니다. 혈압은 90/50에서 130/75mmHg로 상승했습니다. 미술. 체중은 40.5kg에서 44.5kg으로, 키는 136cm에서 143cm로 증가했습니다. 1년 후: 그는 정기적으로 갑상선 호르몬을 복용하고 갑상선 기능 저하증의 징후가 없으며 재봉 학교에서 성공적으로 공부하고 있습니다. 질병 중 경험을 비판적으로 평가합니다.

환자는 성장 정지 및 갑상선 기능 저하증의 신체 징후와 함께 혼수 상태, 피로, 가벼운 혼미, 지적 활동의 어려움 및 냉담한 우울증을 경험했습니다. 이러한 배경에 대해 발전한 정신병 상태는 일시적인 청각 환각, 특정 성격의 망상 해석, 성격 및 상황과 조화, 생각의 소리 및 개방감이 있는 불안-환각 증후군으로 간주되어야 합니다. 정신병적 신체 증상의 경과와 질병의 결과를 통해 우리는 갑상선 기능 저하증의 존재와 갑상선 치료의 성공으로 확인되는 신체성 정신병을 진단할 수 있었습니다.

사춘기 동안 월경 주기가 중단될 때 발생하는 신경정신병적 장애에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. B. E. Mikirtumov(1988)는 11~16세의 10대 소녀 352명을 대상으로 시상하부의 중추 조절 기능에 대한 이러한 병리학의 전형적인 몇 가지 증후군을 발견했습니다. 무감각증, 신경병증-저연골증, 우울증-기분부전증, 이형공포증, 이형조증 및 공포 증후군.

여기에 우리는 병력에서 발췌한 내용을 제시합니다(B. E. Mikirtumov의 관찰).

예 4_____________________________________________Katya, 15.5세

가족 중에는 할아버지, 할머니, 외삼촌 두 명이 만성 알코올 중독으로 고생했습니다. 아버지는 술고래이고 싸움꾼이며, 술취한 싸움 중 아픈 팔이 부러졌지만 어머니와의 이혼에도 불구하고 그는 계속 같은 아파트에 살고 있습니다. 환자는 취학 전 초기에 심한 홍역을 앓았습니다. 13세에 초경, 14세부터 월경 중, 현기증, 실신, 다한증, 식욕 증가, 발열 및 오한, 잦은 소변. 활동적이고 사교적이며 감정적으로 불안정합니다. 집안 싸움 후 그녀는 자신이 불필요하다고 생각하고 자살 충동이 나타나고 집을 떠나 계단에서 밤을 보내고 식사를 거부했습니다. 집에 불이 난 후, 그녀는 밤에 벌떡 일어나 기침을 하고, 실신하고, 자궁출혈을 겪었고 한 달 동안 지속되었습니다. 이 기간 내내 허약함과 짜증이 지속되어 공부하기가 어려웠습니다. 그녀는 끊임없이 불안감을 느꼈고 마치 그녀가 나쁜 일을 한 것처럼 모두가 그녀에 대해 나쁘게 생각하는 것 같았습니다. 마치 “그들이 그녀를 타락한 것처럼 바라보고 있다”는 느낌이 들었습니다. 깨어 난 후 불안은 종종 그녀를 완전히 장악하고 족쇄에 묶일 정도로 강해졌고 그 순간 소녀는 침대 옆에 서서 움직일 수 없었습니다. 이러한 배경에서 미주신경 위기가 반복적으로 발생했습니다.

이 환자의 관계관념에 불안한 상태는 소아출혈과 같은 원인에 의한 것이다. 미주신경 발작의 존재와 정신 장애의 본질은 시상하부 손상 수준을 나타냅니다. 분명히 유전적 부담과 만성적 외상 상황이 이에 기여했습니다. 화재에 대한 두려움은 청소년의 출혈을 유발하고 정신 장애를 일으키는 역할을 했습니다.

신장 질환의 정신 장애에 관한 많은 문헌이 있습니다. 그들의 특징 중 하나는 더 복잡한 정신 병리학 적 그림이 발전하는 배경에 대해 깜박이는 무감각입니다. 정신 장애 및 정신 착란 장애는 단조롭고 고정 관념적이며 두려움, 불안이 없으며 2-3주 이상 지속되지 않거나 덜 자주 뚜렷한 긴장성 동요가 있습니다. 이를 대체하는 무력증은 몇 달 동안 지속되며 무관심이나 우울증과 결합되지만, 무감각성 증후군의 형태로 나타날 수도 있습니다. 그 배경에 비해 열등감, 우울증 및 hypochondriacal 경험으로 고통스러운 개인적 반응이 나타나고 생생한 꿈과 같은 입면 환각에서 정신 착란 에피소드에 이르기까지 몽환적인 경험이있을 수 있습니다 (Herman T.N., 1971). 감각의 흐릿한 정적 시각적 환상과 고정관념적인 움직임을 동반한 표현되지 않은 운동 동요, 때로는 경련 증상이 나타나는 섬망 장애도 설명됩니다. 어떤 경우에는 엔도폼 증상이 무력증을 배경으로 경련, 무감각한 무감각 또는 편집증 현상과 교대로 나타나는 긴장성 동요의 형태로 발견됩니다.

신질환이 고혈압으로 인해 복잡해지면 외인성 기질성 정신병의 가성종양 변형이 발생할 수 있습니다. 말기 단계의 만성 신부전으로 대부분의 환자는 이인화, 정신 착란 경험, 정신 착란 및 경련과 같은 우울 증상을 경험합니다(Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). 이들 환자의 약물 치료는 종종 신체에 너무 많은 추가 부담을 주며, ACTH, 코르티손, 항생제를 처방하거나 투석 중에 일부는 이전의 정신 장애를 일으키거나 악화시킵니다(Naku A.G., German G.N., 1971). 어린이의 이러한 질병의 정신 장애에 대해서는 알려진 바가 적습니다(Smith A., 1980; Franconi S., 1954). 우리가 관찰한 환자들은 심한 무력증, 행복감으로 인한 운동 억제, 강박 현상으로 인한 불안-심기증 경험을 배경으로 환각 및 섬망과 같은 에피소드를 보였습니다.

다음은 O. V. Ostretsov가 관찰한 어린이의 병력에서 발췌한 것입니다.

예 5______________Vitya, 11.5세

기능이 없는 개발. 그는 풍진과 폐렴을 두 번이나 앓았습니다. 만족스럽게 공부하고 있습니다. 그는 7살 때부터 신장병을 앓았습니다. 현재 만성 사구체신염, 신증 형태, 악화 기간으로 진단되었습니다. 정신 상태는 안절부절 못하는 것이 특징입니다. 짧은 시간이라도 한 곳에 침착하게 머물 수 없으며 고개를 돌리고 손가락을 튕기고 다른 사람의 일을 방해합니다. 기분이 좋아진 그는 자신의 기분이 고조되었다고 말합니다. "나는 달리고 점프하고 싶습니다." 운동의 해로움을 알면서도 과도한 활동을 거부할 수는 없습니다. 그는 질병에 대해 “기억이 나지 않는다”고 말했다. 주의력이 불안정하고 정신 능력이 변동하며 환자는 쉽게 지치고 피곤해집니다. 반응적이고 개인적인 불안의 수준은 낮습니다.

이 경우 정신 장애의 원인을 정확하게 설명하기가 쉽지 않으며 행복감이 심한 무력증의 형태로 나타납니다. 근본 원인은 중추 신경계의 정상적인 기능과 양립할 수 없는 심각한 신장 기능 장애라고 가정할 수 있습니다. 신장에 대한 무해성을 보장하지 않고 정신약리학적 약물을 장기간 사용해야 하기 때문에 정신 장애를 예방하는 것은 어렵습니다.

혈액 질환 중에서 백혈병은 특별한 위치를 차지합니다. 환자의 신체 상태의 심각성은 항상 의사가 환자의 기대 수명 증가로 인해 매우 자주 관찰되는 아동의 상황을 심각하게 복잡하게 만드는 신경 정신적 증상에 집중하도록 장려합니다 (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979) . 따라서 무감각 및 무감각성 증후군은 60%, 신경백혈병으로 인한 수막뇌염 증후군은 59.5%의 환자에서 발생합니다. 이러한 고통스러운 현상을 조기에 인식하고 치료하면 언급된 합병증을 크게 완화할 수 있습니다(Zholobova S.V., 1982).

I.K. Shats(1989)는 급성 백혈병을 앓고 있는 모든 어린이에게 발생하는 신경정신 장애를 설명했습니다. 그는 이 환자들에게서 비정신병적 수준의 기분부전증, 불안증, 우울증, 무력증 및 정신 유기적 장애와 불안-초조, 불안-무력증, 우울-우울증 또는 우울-무역동 증상뿐만 아니라 무력 혼란의 형태를 갖는 정신병을 발견했습니다. . 이러한 신경 정신 장애의 과정은 신체 질환의 중증도, 수반되는 정신 외상 요인의 존재 및 질병의 부정적인 내부 그림 형성으로 인해 복잡해집니다 (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). 위와 관련하여 비정신병적 장애의 치료를 위해서는 향정신성 약물과 심리치료를 병용하는 것이 좋습니다.

어린이의 정신 장애는 전문 어린이 진료소에서도 발견됩니다. 예를 들어 화상 질환의 정신 장애가 있는데, 그 발병 요인(심각한 중독, 심한 통증, 광범위한 화농성 과정, 내부 장기 손상(신장, 심혈관 및 내분비계, 물-소금 불균형))으로 인해 많은 경우 이러한 장애가 발생합니다. . 대체로 화상 기간, 병변의 깊이와 면적, 신체 장애, 병전 성격 특성, 환자의 성별 및 연령에 따라 결정됩니다 (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). 질병의 모든 단계에서 지속적인 무력증, 신경학적 증상 및 증가하는 지적 장애가 관찰됩니다. 첫 번째 발기 단계에서는 정신 운동 동요와 함께 뇌간 손상의 신경학적 징후(안구운동 장애, 안구진탕, 안면 근육의 약화 및 비대칭), 근육 고혈압, 전체 반사과민증, 식물성 혈관 교감 신경 긴장 장애가 관찰됩니다. 혈압 상승, 빈맥, 빈호흡, 창백하고 건조한 피부. 두 번째, 혼미한 단계는 무기력함과 혼미, 감소된 감수성 및 반사 신경, 정신병적 장애를 수반하는 일반적인 뇌 장애를 특징으로 합니다. 발작의 출현은 바람직하지 않습니다 (Voloshin P.V., 1979). 정신병 중에는 몽환성, 정신 착란 에피소드, 혼란 및 무감각 상태, 환각 편집증, 무력-저연골증, 무력-경조증 증후군이 기술되어 있습니다(Bogachenko V.P., 1965).

N. E. Butorina 등(1990)은 화상 질환이 있는 아동 및 청소년의 신경정신 장애를 단계에 따라 설명합니다. 화상 쇼크 중 첫 번째 단계에서는 종종 모터 폭풍의 형태로 급성 정서 쇼크 반응이 나타나고 다음 단계에서는 기절, 정신 착란 및 경련 상태와 같은 의식 장애가 발생합니다. 중독증 단계에서는 무력 혼란, 정신 착란 에피소드, 불안 우울, 우울 공포증 및 이인화 상태와 같은 의식 장애가 우세합니다. 패혈증 기간 동안 불안, 과민성, 두려움, 항의 및 거부 반응을 동반하는 뇌병증이 감지됩니다. 회복기 동안 뇌병증은 정신-정서적 요인에 의해 복잡해지며, 그 결과 무력감소증, 무력저연골증 및 강박 공포증 증상이 나타납니다. 다른 저자들도 비슷한 관찰을 했습니다(Anfino-genova N.G., 1990). 회복기 이후 단계(6~12개월 후)에서 가장 흔한 현상은 자율신경 불안정, 불면증, 정서 및 행동 장애를 수반하는 뇌혈관 질환입니다. 우울한 배경을 가진 대부분의 환자는 이형공포증 복합체의 증상을 경험합니다(Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988)은 화상 질환으로 병원에 입원한 어린이를 연구한 결과 정신 장애를 발견했으며 그 정도는 화상 부위와 병변의 깊이에 따라 달라졌습니다. 외상 직후, 소아는 정서적 동요, 운동 불안, 다양한 정도의 의식 장애를 경험합니다. 고열을 특징으로 하는 중독증 기간은 관찰된 정신병의 대부분을 차지합니다: 섬망 또는 섬망-정신병 장애, 그 특징은 정신운동 동요 및 기복 과정이 없다는 것입니다. 패혈증 기간 동안 정서적 불안정, 우울증, 눈물, 두려움, 운동 안절부절, 흥분성, 명백한 무력증을 배경으로 발생하는 정서적 및 운동 장애가 전면에 나타납니다. 신체 상태가 회복되고 개선되는 동안 경미한 흥분성과 때로는 공격성을 동반한 행동 장애가 감지됩니다.

화상질환을 앓는 소아의 신경정신질환의 임상상을 이해하기 위해서는 병전 성격, 미시사회적 환경 및 기타 화상 위험 요인의 특성을 아는 것이 필요합니다. 75%의 경우, 이러한 어린이들은 부적절한 대우와 부적절한 양육을 받는 가정 출신입니다. 그 중 50%는 심리적 트라우마의 병력을 갖고 있습니다. 그들은 종종 신경병증 유사 증후군을 앓고 있습니다(Frolov B.G., Kagansky A.V., 1985).