현대의 출산: 겸자와 진공 추출의 사용. 산과용 겸자 및 진공 적출 겸자로 잡아당긴 어린이에게 어떤 결과가 발생합니까?

여성의 출산을 돕는 최초의 겸자는 16세기에 발명되었습니다. 그 이후로, 겉으로 보기에 무섭게 보이는 이 도구는 수천 명의 산모와 아기를 구해냈습니다. 수세기에 걸쳐 많은 산부인과 의사들은 겸자의 디자인에 자신만의 무언가를 추가하여 기구 자체와 기구 사용 기술을 모두 개선했습니다.

CIS 국가에서 사용되는 최신 겸자는 Simpson-Fenomenov 산과용 겸자라고 합니다.. 이 도구는 특수 후크 잠금 장치를 사용하여 서로 십자형으로 연결된 두 개의 곡선 분기로 구성됩니다. 가지 끝에는 손잡이가 있고 다른 쪽 끝에는 숟가락이 있습니다. 기구는 의료용 강철로 만들어져 가공 및 소독이 쉽습니다.

출산 중 산과 겸자 사용에 대한 적응증

옛날부터 태아의 머리가 골반에 들어갈 때 노동력이 약한 경우 겸자를 사용했지만 노동중인 여성은 어떤 이유로 든 아이를 산도 밖으로 밀어 낼 수 없었습니다. 이러한 상황의 원인은 여성의 피로, 약한 자궁 수축, 장기간의 진통 때문일 수 있습니다. 이 경우 산부인과 의사가 밀기 기간을 맡았습니다. 집게로 아기의 머리를 고정한 후 의사는 수축할 때마다 아기를 자신 쪽으로 끌어당겨 아기가 태어나도록 도왔습니다.

산부인과는 의학에서 가장 보수적 인 분야 중 하나이므로 수세기에 걸쳐 사용 적응증 또는 의사가 말했듯이 겸자의 적용이 거의 변하지 않았습니다.

산과 겸자 사용에 대한 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 두 번째 단계의 노동력 약화 또는 추진력 약화. 이 경우 태아의 머리는 이미 산도 ​​출구에 접근했지만 여성은 더 이상 정상적으로 밀 수 없습니다. 자세히 읽어보세요.
• 아이의 출산을 가속화해야하는 분만 중 어머니의 심각한 상태 (심각한 임신, 출혈, 망막 박리 위협). 알아내다, .
• 분만 중 CTG에 기록된 태아의 분만 저산소증. 이러한 상황에서는 출산이 빨리 끝날수록 아이의 예후가 더 좋습니다.
• 겸자 사용에 대한 또 다른 "책" 표시는 망막 박리의 위협이 있을 때 압력 기간을 계획적으로 완화하는 것입니다. 이 표시는 임신 중에 안과 의사가 수행합니다. 시도가 절정에 달할 때 압력이 급격히 증가하기 때문에 망막 이영양증이 있는 경우 눈에 출혈이 발생할 수 있다고 믿어집니다. 이제 산과 겸자는 실제로 이러한 목적으로 사용되지 않습니다. 현대의학에서는 망막박리의 위험이 있는 경우에는 제왕절개를 하는 것이 더 정확하고 안전하다고 믿습니다.

산과 겸자 적용 기술

현대 산부인과는 절망적 인 상황, 즉 태아 머리가 산도에 너무 멀리 들어간 경우에만 그러한 수술에 의지한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 다른 모든 경우에는 제왕절개가 더 정확하고 온화하다고 간주됩니다.

우리 기사의 순전히 정보 제공 특성을 고려하여 겸자 적용 알고리즘에 대해 자세히 설명하지 않습니다. 간단히 말해서 사용 과정은 다음과 같습니다.

의사는 기기 사용 조건을 평가합니다.

• 자궁경부는 완전히 확장되어야 합니다.
• 아이는 살아있습니다.
• 머리의 크기는 정상이어야 합니다. 즉, 태아가 크거나 조산되어서는 안 됩니다.
• 골반이 좁아서는 안 됩니다.
• 양막을 열어야 합니다.

의사는 특별한 기술을 사용하여 각 숟가락을 산모의 산도에 순차적으로 삽입하고 아기의 두정골 위에 놓습니다. 집게의 가지가 자물쇠로 닫히고 테스트 견인 또는 스트레칭이 수행됩니다. 집게가 미끄러지지 않으면 숟가락이 올바르게 놓여 있는 것입니다. 앞으로 수축할 때마다 의사는 자신을 향해 당기는 움직임을 보입니다. 이것은 머리가 태어나기 전에 발생합니다.

수술은 마취하에 이루어지며, 대부분 흡입(호흡) 마취 또는 정맥 마취를 사용합니다.

엄마와 아이에게 겸자 사용의 결과

분명히 출산 행위에 대한 그러한 과감한 개입은 여성과 아이에게 흔적을 남기지 않고는 지나갈 수 없습니다.

가능한 합병증:

• 산모 측: 질, 회음부, 외음부, 자궁경부가 파열되어 혈종 또는 출혈이 발생합니다.
• 태아로부터: 두피의 혈종, 골막 아래 및 두개강 내 출혈, 두개골 뼈의 일시적인 변형.

기술을 잘 활용하면 이러한 합병증이 드물게 발생합니다. 겸자를 적용하는 것은 산부인과 의사의 변덕이 아니라 아이의 생명을 구하기 위해 필요한 조치라는 것을 이해하는 것이 중요합니다.

특히 산부인과 전문의 Alexandra Pechkovskaya

유용한 영상

산부인과 겸자 적용 작업

산과 겸자 머리로 살아 있는 만기 태아를 추출하기 위해 고안된 도구라고 합니다.

산과 겸자 적용산과 겸자를 사용하여 자연 산도를 통해 살아 있는 만삭 태아를 적출하는 분만 수술입니다.

산부인과용 겸자는 16세기 말 스코틀랜드 의사 피터 체임벌린(Peter Chamberlain, 1631년 사망)에 의해 발명되었습니다. 수년 동안 산부인과 겸자는 가족의 비밀로 남아 있었으며 발명가와 그의 후손의 이익의 대상이었기 때문에 대대로 이어졌습니다. 그 비밀은 나중에 매우 높은 가격에 팔렸습니다. 125년 후(1723년), 제네바 해부학자이자 외과의사인 I. Palfin(프랑스)에 의해 산과 겸자가 "재발명"되어 즉시 공개되었으므로 산과용 겸자 발명의 우선권은 당연히 그에게 있습니다. 이 도구와 그 응용 프로그램은 빠르게 널리 보급되었습니다. 러시아에서는 1765년 모스크바 대학교 교수 I.F. 에라스무스. 그러나 이 수술을 일상 진료에 도입한 공로는 본질적으로 러시아 산부인과 과학의 창시자인 Nestor Maksimovich Maksimovich(Ambodik, 1744-1812)에게 있습니다. 그는 "직조 기술 또는 여성 사업 과학"(1784-1786)이라는 책에서 자신의 개인적인 경험을 설명했습니다. 그의 그림에 따르면 도구 제작자인 Vasily Kozhenkov(1782)는 러시아에서 최초의 산과 겸자 모델을 만들었습니다. 그 후 국내 산부인과 의사 Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov는 산과 겸자 적용 수술의 이론 및 실습 개발에 큰 공헌을했습니다.

산부인과용 장치

산과 겸자는 두 개의 대칭 부분으로 구성됩니다. 가지, 이는 성의 왼쪽 부분과 오른쪽 부분의 구조에 차이가 있을 수 있습니다. 왼손으로 잡고 골반의 왼쪽 절반에 삽입되는 가지 중 하나를 호출합니다. 왼쪽나뭇가지. 또 다른 지점 - 오른쪽.

각 지점은 세 부분으로 구성됩니다. 숟가락, 자물쇠 요소, 손잡이 .

숟가락 넓은 컷아웃이 있는 곡선형 플레이트입니다. 창문. 숟가락의 모서리가 둥근 부분을 숟가락이라고 합니다.갈비 살(상단 및 하단). 숟가락은 태아의 머리와 골반의 모양과 크기에 따라 결정되는 특별한 모양을 가지고 있습니다. 산부인과 겸자의 숟가락에는 골반 곡률이 없습니다(직선형 라자레비츠 겸자). 일부 겸자 모델에는 숟가락과 손잡이가 연결되는 부위에 회음부 곡률이 있습니다(Kieland, Piper).머리 곡률 - 이것은 겸자의 정면에 있는 숟가락의 곡률로, 태아의 머리 모양을 재현합니다.. 골반 곡률 - 이것은 천골강의 모양과 어느 정도 골반의 와이어 축에 해당하는 겸자의 시상면에 있는 숟가락의 곡률입니다.

잠그다 겸자의 가지를 연결하는 역할을 합니다. 자물쇠의 디자인은 다른 집게 모델에서 동일하지 않습니다. 독특한 특징은 연결된 가지의 이동성 정도입니다.

러시아 집게 (Lazarevich) - 자물쇠는 자유롭게 움직일 수 있습니다.

영어 집게(Smellie) - 자물쇠가 적당히 움직일 수 있습니다.

독일 집게 (Naegele) - 자물쇠가 거의 움직이지 않습니다.

-프랑스 집게(Levret) - 자물쇠가 움직이지 않습니다.

지렛대 겸자를 잡고 생산하는 역할을 합니다.견인력. 내부 표면이 매끄러워서 가지를 닫으면 서로 꼭 맞습니다. 집게 손잡이 부분의 외부 표면은 주름진 표면으로 되어 있어 견인 시 의사의 손이 미끄러지는 것을 방지합니다. 손잡이는 도구의 무게를 줄이기 위해 속이 비어 있습니다. 손잡이 외부 표면 상단에는 측면 돌출부가 있습니다.부시 후크. 견인을 수행할 때 외과 의사의 손을 안정적으로 지지해 줍니다. 또한, 부시 후크를 사용하면 닫을 때 후크 가지가 서로 반대편에 위치하지 않는 경우 산과 겸자의 잘못된 적용을 판단할 수 있습니다. 그러나 이들의 대칭적인 배열은 산과 겸자의 올바른 적용에 대한 기준이 될 수 없습니다. 숟가락을 삽입하고 자물쇠를 닫은 후 부시 후크가 위치하는 평면은 숟가락 자체가 위치한 크기에 해당합니다 (가로 또는 하나) 골반의 비스듬한 치수에서).

러시아에서는 집게가 가장 자주 사용됩니다. 심슨-페노메노프. N.N. Fenomenov는 Simpson 디자인에 중요한 변경을 적용하여 자물쇠의 이동성을 더욱 향상시켰습니다. 이 겸자 모델의 질량은 약 500g이며, 겸자를 닫을 때 숟가락 머리 곡률의 가장 먼 지점 사이의 거리는 8cm, 숟가락 상단 사이의 거리는 2.5cm입니다.

행동의 메커니즘

산과 겸자의 작용 메커니즘에는 두 가지 기계적 효과 순간(압축 및 인력)이 포함됩니다. 겸자의 목적은 태아의 머리를 단단히 잡고 자궁과 복부를 압박하는 힘을 의사가 끌어당기는 힘으로 대체하는 것입니다. 따라서, 산부인과 겸자는 매력적인기구이지만 회전식이나 압축식 기구는 아닙니다. 그러나 추출 중 알려진 머리 압축은 피하기가 어렵지만 이는 겸자의 목적이 아니라 단점입니다. 견인 과정에서 산과 겸자가 회전 운동을 수행하지만 자연적인 출산 메커니즘을 방해하지 않고 태아 머리의 움직임만을 따른다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 따라서 머리를 제거하는 과정에서 의사는 태아 머리가 만드는 회전을 방해해서는 안되며 반대로 촉진해야합니다. 이유 없이 골반 머리의 잘못된 위치가 생성되지 않기 때문에 집게를 사용한 강제 회전 운동은 허용되지 않습니다. 이는 골반 구조의 이상이나 머리의 특수 구조로 인해 발생합니다. 이러한 원인은 지속적이고 해부학적이며 산과 겸자를 사용하여 제거할 수 없습니다. 요점은 머리가 돌지 않는다는 것이 아니라 주어진 시간에 돌릴 가능성과 필요성을 모두 배제하는 조건이 있다는 것입니다. 이 상황에서 머리 위치를 강제로 수정하면 필연적으로 다음과 같은 결과가 발생합니다. 산모와 태아의 출산 트라우마.

표시

산과 겸자를 적용하는 수술에 대한 적응증은 사망을 포함하여 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증의 위험으로 인해 보수적 노동 지속이 불가능한 상황에서 발생합니다. 퇴원 기간 동안 적절한 조건이 있는 경우, 산과용 겸자를 사용하는 외과적 분만을 통해 이러한 상황을 완전히 또는 부분적으로 제거할 수 있습니다. 수술에 대한 적응증은 산모의 적응증과 태아의 적응증의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 그리고 산모로부터의 징후는 임신 및 출산과 관련된 징후(산과적 징후)와 여성의 생식기 외 질병과 관련된 징후(신체적 징후)로 나눌 수 있습니다. 이 둘의 조합이 종종 관찰됩니다.

산과용 집게를 적용하는 작업에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

-어머니의 지시:

- 산과적 징후:

심각한 형태의 임신중독증(자간전증, 자간증, 심한 고혈압, 보존적 치료에 불응)에서는 분만 시 여성을 밀거나 긴장시키는 것을 배제해야 합니다.
약물 사용으로 인한 효과가 없는 상태에서 태아 머리가 골반의 한 평면에 2시간 이상 서 있는 것으로 나타나는 지속적인 진통 약화 및/또는 미는 약화. 작은 골반의 한 평면에 머리가 오랫동안 서 있으면 태아(기계적 요인과 저산소 요인의 조합)와 산모(비뇨생식기 및 장-생식기) 모두에 대한 출산 외상의 위험이 증가합니다. 누공);
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 막 부착 중 제대 혈관 파열로 인한 분만 두 번째 단계의 출혈;
출산 중 자궁 내막염.

신체 징후:

보상 부전 단계의 심혈관 질환;
폐질환으로 인한 호흡 장애;
고도 근시;
급성 전염병;
심각한 형태의 신경정신병적 장애;
중독 또는 중독.
-태아의 징후:

태아 저산소증은 분만 2단계의 다양한 원인(정상적으로 위치하는 태반의 조기 박리, 분만 약화, 임신 후기, 짧은 탯줄, 목 주변의 탯줄 얽힘 등)으로 인해 발생합니다.
출산 직전에 복부 기관에 외과적 개입을 받은 분만 중인 여성(복부 근육이 완전히 밀어낼 수 없음)에는 산과용 겸자의 적용이 필요할 수 있습니다.

다시 한 번, 대부분의 경우 긴급 노동 종료가 필요한 나열된 징후의 조합이 있음을 강조하고 싶습니다. 산과용 겸자를 적용하는 수술에 대한 적응증은 이 수술에만 국한되지 않으며, 다른 분만 수술(제왕절개, 태아 진공 적출)에 대한 적응증일 수도 있습니다. 배송 작업의 선택은 특정 작업을 수행할 수 있는 특정 조건의 존재에 전적으로 달려 있으므로 각 경우에 올바른 배송 방법 선택을 위해서는 신중한 평가가 필요합니다.

산과 겸자를 적용하는 수술을 수행하려면 분만중인 여성과 태아 모두에게 가장 유리한 결과를 보장하기 위해 특정 조건이 필요합니다. 이러한 조건 중 하나라도 존재하지 않으면 수술은 금기입니다.



-살아있는 과일.산과 겸자는 죽은 태아가 있는 경우 금기입니다. 태아가 사망하고 긴급분만 징후가 있는 경우 태아 파괴 수술이 수행됩니다.

-자궁 OS가 완전히 열렸습니다. 이 조건을 준수하지 않으면 필연적으로 자궁 경부 및 자궁 하부가 파열됩니다.

-양막이 없습니다. 양막이 손상되지 않은 경우 열어야 합니다.

-태아 머리는 만기 태아 머리의 평균 크기와 일치해야 합니다. 산부인과 의사는 이 조건을 다소 다르게 공식화합니다. 태아의 머리가 너무 크거나 작아서는 안됩니다. 이 매개 변수의 증가는 크거나 거대한 태아인 수두증에서 발생합니다. 조산아에서는 감소합니다. 이는 집게의 크기 때문입니다. 이는 만삭 태아의 평균 머리 크기에 대해 계산됩니다. 이러한 상태를 고려하지 않고 산과용 겸자를 사용하는 것은 태아와 산모에게 충격을 줍니다.

-산모의 골반과 태아의 머리 크기 사이의 대응. 골반이 좁은 경우 겸자는 매우 위험한 도구이므로 사용을 금합니다.

-태아 머리는 직선 치수의 시상 봉합사가 있는 작은 골반의 출구에 위치하거나 경사 치수 중 하나의 시상 봉합사가 있는 골반강에 위치해야 합니다. 골반 내 태아 머리 위치의 정확한 결정은 질 검사를 통해서만 가능하며, 산과 겸자를 적용하기 전에 수행해야 합니다.

머리의 위치에 따라 다음이 있습니다.

출구 겸자(소형 겸자) - 일반 . 출구는 머리에 적용되는 겸자라고 불리며 작은 골반 출구 평면(골반 바닥)에 큰 세그먼트로 서 있는 반면 시상 봉합사는 직선 치수에 위치합니다.

복부 산과 겸자(주요 겸자) - 비정형. 공동 겸자는 골반강 (넓거나 좁은 부분)에 위치한 머리에 적용되는 겸자라고 불리며 화살표 모양의 봉합사는 경사 치수 중 하나에 위치합니다.

높은 산과 겸자 ((집게 알타)골반 입구에 큰 부분으로 서 있는 태아의 머리에 위치합니다. 높은 겸자 적용은 기술적으로 어렵고 위험한 수술이었으며 종종 산모와 태아에게 심각한 출산 트라우마를 초래했습니다. 현재는 사용되지 않습니다.

산과 겸자 적용 수술은 위의 조건이 모두 충족되어야만 수행할 수 있습니다. 산부인과 의사는 산부인과 겸자를 사용하기 시작할 때 출산의 생체 메커니즘을 명확하게 이해해야 하며 이를 인위적으로 모방해야 합니다. 태아 머리가 이미 완성한 노동의 생체 역학 순간과 견인 중에 달성해야 할 순간을 명확하게 이해하는 것이 필요합니다.

작동 준비

산부인과 겸자를 적용하는 수술 준비에는 여러 가지 사항이 포함됩니다(마취 방법 선택, 분만 중인 여성 준비, 산부인과 의사 준비, 질 검사, 겸자 확인).

통증 완화 방법 선택여성의 상태와 수술 적응증에 따라 결정됩니다. 여성의 적극적인 출산 참여가 적절하다고 판단되는 경우(신체적으로 건강한 여성의 경우 노동력 약화 및/또는 자궁내 태아 저산소증) 장기 경막외 마취(DPA), 음부 마취 또는 아산화질소 흡입을 사용하여 수술을 수행할 수 있습니다. 산소와 함께. 그러나 신체적으로 건강한 여성의 경우 복부 산부인과 겸자를 적용하는 경우 골반강에 위치한 머리에 숟가락을 적용하는 것은 수술의 어려운 순간이며 골반저 근육의 저항을 제거해야하므로 마취를 사용하는 것이 좋습니다.

미는 것이 금기인 분만 중인 여성의 경우 마취하에 수술이 시행됩니다. 초기 동맥 고혈압의 경우 1.5 vol.%를 초과하지 않는 농도의 플루오로탄 증기를 첨가하여 아산화질소 및 산소로 마취를 사용하는 것이 표시됩니다. 태아 머리가 정수리 결절까지 제거되면 프토로탄 흡입이 중단됩니다. 초기 동맥 저혈압 및 정상 혈압이 있는 분만 중인 여성의 경우 1 mg/kg 용량의 케탈라와 함께 세두센을 이용한 마취가 필요합니다.

출구 겸자를 사용하더라도 산과 겸자를 적용하는 작업에는 항상 자궁강 벽에 대한 수동 제어 검사가 수반되므로 아이를 제거한 후에 마취를 종료해서는 안됩니다.

산과 겸자를 적용하는 작업은 무릎과 고관절에서 다리를 구부린 채 등을 대고 분만 중인 여성의 위치에서 수행됩니다. 수술 전에 방광을 비워야 합니다. 외부 생식기와 허벅지 안쪽은 소독액으로 처리합니다. 산부인과 의사는 외과 수술처럼 손을 치료합니다.

겸자를 적용하기 직전에 수술 조건이 있는지 확인하고 골반 평면과 관련하여 머리의 위치를 ​​​​결정하기 위해 철저한 질 검사 (반손)를 수행해야합니다. 머리의 위치에 따라 어떤 수술을 할 것인지(복부 또는 출구 산과용 겸자)가 결정됩니다. 겸자를 사용하여 태아 머리를 제거하는 경우 회음부 파열의 위험이 증가하므로 산부인과용 겸자 적용과 회음절개술을 병행해야 합니다.

운영 기술

산과 겸자를 적용하는 기술에는 다음 사항이 포함됩니다.

숟가락 삽입

산부인과 겸자 숟가락을 삽입할 때 의사는 다음 사항을 따라야 합니다. 첫 번째 "삼중" 규칙 (3개의 "좌파"와 3개의 "우파"의 규칙): 왼쪽 숟가락 왼쪽손으로 삽입한 왼쪽골반 측면도 마찬가지로 오른쪽 숟가락 오른쪽제출하다 오른쪽골반 쪽. 집게의 손잡이는 특별한 방법으로 잡습니다: 유형별 펜을 쓰다(검지와 중지는 엄지 반대쪽 손잡이 끝에 위치) 또는 유형별 절하다(손잡이를 따라 엄지손가락 반대쪽에는 넓은 간격으로 4개의 다른 손잡이가 있습니다). 겸자의 숟가락을 잡는 특수한 유형을 사용하면 삽입하는 동안 힘이 가해지는 것을 피할 수 있습니다.

겸자의 왼쪽 스푼을 먼저 삽입합니다. 서서 의사는 오른손의 네 손가락(반손)을 골반의 왼쪽 절반에 있는 질에 삽입하여 태아의 머리를 산도의 연조직에서 분리합니다. 엄지손가락은 바깥쪽에 남아 있습니다. 왼손으로 집게의 왼쪽 가지를 잡고 손잡이가 오른쪽으로 이동하여 오른쪽 서혜부 접힌 부분과 거의 평행하게 배치됩니다. 숟가락의 상단을 손의 질에 삽입된 손바닥 표면에 대고 눌러 숟가락의 하단 가장자리가 네 번째 손가락에 위치하고 외전된 엄지손가락에 놓이도록 합니다. 그런 다음 아무런 노력도 하지 않고 조심스럽게 숟가락을 손바닥과 태아 머리 사이에서 산도 깊숙이 이동하여 아래쪽 가장자리를 오른손의 세 번째와 네 번째 손가락 사이에 놓고 구부러진 엄지손가락 위에 놓습니다. 이 경우 핸들 끝의 이동 궤적은 호 모양이어야 합니다. 기구 자체의 중력으로 인해 숟가락의 아래쪽 가장자리를 오른쪽 손가락 1개로 밀어서 숟가락을 산도 깊이까지 전진시켜야 합니다. 소유. 산도에 위치한 반쪽 팔은 안내 손 역할을 하며 숟가락의 올바른 방향과 위치를 제어합니다. 도움을 받아 산부인과 의사는 숟가락 상단이 fornix, 질 측벽을 향하지 않고 자궁 경부의 가장자리를 잡지 않도록 확인합니다. 왼쪽 스푼을 삽입한 후 어시스턴트에게 전달되어 변위를 방지합니다. 다음으로, 산부인과 의사는 왼손의 제어하에 왼쪽 가지와 같은 방식으로 오른손으로 오른쪽 가지를 골반의 오른쪽 절반에 삽입합니다.

올바르게 적용된 숟가락은 다음과 같이 태아 머리에 위치합니다. "두 번째" 삼중 법칙 . 숟가락의 길이는 머리 뒤쪽에서 턱까지 큰 비스듬한 크기 (직경 Mento-occipitalis)를 따라 태아 머리에 있습니다. 숟가락은 정수리 결절이 집게 숟가락의 창에 위치하는 방식으로 머리를 가장 큰 가로 치수로 잡습니다. 겸자 손잡이의 선이 태아 머리의 앞쪽 지점을 향합니다.

집게 닫기

펜치를 닫으려면 손의 첫 번째 손가락이 부시 후크에 위치하도록 동일한 손으로 각 손잡이를 잡습니다. 그런 다음 손잡이를 모으고 집게를 쉽게 닫습니다. 올바르게 적용된 겸자는 숟가락 사이의 중간 위치를 차지하는 시상 봉합사를 가로질러 놓여 있습니다. 잠금 요소와 부시 후크는 같은 높이에 위치해야 합니다. 올바르게 적용된 겸자를 닫을 때 항상 손잡이를 모으는 것이 가능하지는 않습니다. 이는 태아 머리의 크기에 따라 달라지며, 이는 종종 8cm 이상입니다(두부 곡률 영역에서 숟가락 사이의 최대 거리). ). 이러한 경우에는 2~4번 접힌 멸균 기저귀를 손잡이 사이에 넣습니다. 이렇게 하면 머리가 과도하게 압축되는 것을 방지하고 숟가락이 머리에 잘 맞는 것을 방지할 수 있습니다. 스푼이 대칭 위치에 있지 않고 닫는 데 일정한 힘이 필요한 경우 스푼이 올바르게 적용되지 않았음을 의미하므로 제거하고 다시 적용해야 합니다..

견인력 테스트

이 필요한 순간을 통해 겸자가 올바르게 적용되고 미끄러질 위험이 없는지 확인할 수 있습니다. 이를 위해서는 산부인과 의사의 손의 특별한 위치가 필요합니다. 이를 위해 의사는 검지와 중지가 고리에 놓이도록 오른손으로 집게 손잡이를 위에서 덮습니다. 그는 왼손을 오른쪽 뒷면에 놓고 확장 된 가운데 손가락이 앞쪽 부분의 태아 머리에 닿아야합니다. 겸자가 태아 머리에 올바르게 위치하면 견인 테스트 중에 손가락 끝이 항상 태아 머리에 접촉됩니다. 그렇지 않으면 집게가 머리에서 멀어지며 이는 집게가 올바르게 적용되지 않았음을 나타내며 결국 집게가 미끄러지게 됩니다. 이 경우 겸자를 다시 적용해야 합니다.

적절한 견인(헤드 추출)

시험 견인 후 겸자가 올바르게 적용되었는지 확인한 후 자체 견인을 시작합니다. 이를 위해 오른손의 검지와 약지는 부시 후크 위에 놓고 가운데는 집게의 갈라지는 가지 사이에 있고 엄지와 새끼 손가락은 측면의 손잡이를 덮습니다. 왼손으로 아래에서 핸들 끝을 잡습니다. 겸자를 잡는 다른 방법도 있습니다. 초비아노프, 매력 오시안더(오시안더).

집게로 머리를 제거할 때는 견인의 성격, 강도 및 방향을 고려해야 합니다. 겸자로 태아 머리를 견인하는 것은 자연적인 수축을 모방해야 합니다. 이렇게 하려면 다음을 수행해야 합니다.

강제로 수축을 모방하십시오. 견인을 급격하게 시작하지 않고 약한 당김으로 시작하여 점차적으로 견인을 강화하고 수축이 끝날 무렵 다시 약화시킵니다.

견인 시 상체를 뒤로 젖히거나 테이블 가장자리에 발을 올려놓는 등 과도한 힘을 가하지 마십시오. 산과 의사의 팔꿈치는 몸에 밀착되어야 머리를 제거할 때 과도한 힘이 발생하는 것을 방지할 수 있습니다.

견인 사이에 0.5-1분 동안 정지해야 합니다. 4~5회 견인 후 겸자를 1~2분 동안 열어 머리에 가해지는 압력을 줄입니다.

수축과 동시에 견인을 수행하여 자연적인 배출력을 강화하십시오. 마취 없이 수술을 시행하는 경우 분만 중인 여성은 견인 중에 강제로 밀어야 합니다.

흔들리고, 회전하고, 진자 모양의 움직임은 허용되지 않습니다. 집게는 끌기 도구라는 점을 기억해야 합니다. 견인은 한 방향으로 원활하게 수행되어야 합니다.

견인 방향은 머리가 골반의 어느 부분에 위치하는지, 그리고 집게로 머리를 제거할 때 노동의 생체 역학의 어떤 측면을 재현해야 하는지에 따라 달라집니다. 견인 방향이 결정됩니다. 세 번째 "삼중" 규칙 - 골반강의 넓은 부분에 위치한 머리에 겸자(공동 겸자)를 적용할 때 완전히 적용 가능합니다.

첫 번째 견인 방향(골반강의 넓은 부분에서 좁은 부분으로) - 아래로 그리고 뒤로 , 골반의 와이어 축에 따라*;

두 번째 견인 방향(골반강의 좁은 부분에서 출구까지) - 아래쪽과 앞쪽으로 ;

- 세 번째 견인 방향(집게로 머리 추출) - 전에 .

*주목! 견인 방향은 직립한 여성을 기준으로 표시됩니다.

집게 제거

태아 머리는 겸자를 이용하여 제거하거나, 겸자를 제거한 후 수동으로 제거할 수 있으며, 머리의 가장 큰 둘레를 절단한 후 수행합니다. 집게를 제거하려면 같은 손으로 각 손잡이를 잡고 숟가락을 열고 역순으로 제거하십시오: 첫 번째 - 오른쪽 숟가락, 손잡이는 사타구니 접힌 부분으로 이동하고 두 번째는 왼쪽 숟가락이고 손잡이는 오른쪽 사타구니 접힌 부분으로 이동합니다. 다음과 같이 집게를 제거하지 않고 헤드를 제거할 수 있습니다. 산부인과 의사는 분만중인 여성의 왼쪽에 서서 자물쇠 부분에서 오른손으로 집게를 잡습니다. 왼손은 회음부를 보호하기 위해 회음부에 위치합니다. 머리가 외음부 고리를 통해 확장되고 절단됨에 따라 견인력은 점점 더 앞쪽으로 향하게 됩니다. 머리가 산도에서 완전히 제거되면 잠금 장치를 열고 겸자를 제거합니다.

산부인과용 겸자를 적용할 때 발생하는 어려움

숟가락을 삽입하기 어려운 이유는 질이 좁아지고 골반저가 단단해져서 회음부를 절개해야 하기 때문일 수 있습니다. 가이드 손을 충분히 깊게 삽입할 수 없는 경우에는 손을 약간 뒤쪽, 즉 천골강에 더 가깝게 삽입해야 합니다. 같은 방향으로 집게를 사용하여 숟가락을 삽입합니다. 숟가락을 골반의 가로 방향으로 위치시키려면 삽입된 숟가락의 뒤쪽 가장자리에 작용하는 안내 손을 사용하여 움직여야 합니다. 때때로 겸자의 숟가락이 장애물에 부딪혀 더 깊이 움직이지 않는 경우가 있는데, 이는 숟가락의 윗부분이 질의 접힌 부분이나 (더 위험한 경우) 천공에 들어가기 때문일 수 있습니다. 가이드 손의 손가락을 조심스럽게 제어하면서 숟가락을 제거한 다음 다시 삽입해야 합니다.

겸자를 닫을 때 어려움이 발생할 수도 있습니다. 집게의 숟가락이 같은 평면의 머리에 놓이지 않거나 한 숟가락이 다른 숟가락보다 높게 삽입되면 자물쇠가 닫히지 않습니다. 이런 경우에는 손을 질 속에 넣고 숟가락의 위치를 ​​바로잡는 것이 필요합니다. 때로는 자물쇠를 닫을 때 집게의 손잡이가 크게 갈라지는 경우가 있는데, 이는 숟가락의 삽입 깊이가 충분하지 않거나 머리를 좋지 않은 방향으로 덮지 못하거나 머리가 너무 크기 때문일 수 있습니다. 삽입 깊이가 부족한 경우 숟가락, 그 꼭대기는 머리에 압력을 가하고 숟가락을 쥐려고 할 때 두개골 골절을 포함하여 태아에 심각한 손상이 발생할 수 있습니다. 겸자를 가로 방향이 아닌 비스듬하고 전두-후두 방향으로 적용하는 경우에도 숟가락을 닫는 데 어려움이 발생합니다. 숟가락의 잘못된 위치는 작은 골반에서 머리의 위치와 머리의 봉합선과 천문의 위치를 ​​진단하는 데 오류가 발생하므로 반복적인 질 검사와 숟가락 삽입이 필요합니다.

견인 중 머리 전진 부족은 잘못된 방향에 따라 달라질 수 있습니다. 견인력은 항상 골반의 와이어 축 방향과 출산의 생체 메커니즘과 일치해야 합니다.

견인력이 있으면 이런 일이 일어날 수 있습니다 집게의 미끄러짐 - 수직의(머리를 통해 바깥쪽으로) 또는 수평의(앞으로 또는 뒤로). 겸자가 미끄러지는 이유는 머리를 잘못 잡거나, 겸자를 잘못 닫거나, 태아 머리의 크기가 부적절하기 때문입니다. 겸자의 미끄러짐은 회음부, 질, 음핵, 직장, 방광 파열 등 산도에 심각한 손상이 발생하여 위험합니다. 따라서 겸자가 미끄러지는 첫 번째 징후가 나타나면(자물쇠와 태아 머리 사이의 거리 증가, 겸자 손잡이의 발산) 견인을 중지하고 겸자를 제거해야 합니다. 금기 사항이 없으면 다시 적용하십시오.

출력 산과 겸자

후두부 프리젠테이션의 전방 모습. 머리의 내부 회전이 완료되었습니다. 태아의 머리는 골반저에 위치합니다. 시상 봉합사는 골반 출구의 직접적인 치수에 위치하고, 작은 천문은 자궁 앞에 위치하고, 천골강은 태아 머리로 완전히 채워져 있으며 좌골 가시는 닿지 않습니다. 겸자는 골반의 가로 치수에 적용됩니다. 집게의 손잡이는 수평으로 위치합니다. 치골 아래에서 후두 돌기가 나올 때까지 아래쪽-후방 방향으로 견인을 적용한 다음 머리를 확장하여 제거합니다.

후두 프리젠테이션의 후방 모습.머리의 내부 회전이 완료되었습니다. 태아의 머리는 골반저에 위치합니다. 시상 봉합사는 출구의 직접적인 크기이고, 작은 천문은 미골에 위치하고, 큰 천문의 뒤쪽 모서리는 치골 아래에 있습니다. 작은 천문은 큰 천문 아래에 있습니다. 겸자는 골반의 가로 치수에 적용됩니다. 대천문의 앞쪽 가장자리가 치골 결합의 아래쪽 가장자리(첫 번째 고정 지점)와 접촉할 때까지 수평 방향(아래쪽)으로 견인을 수행합니다. 그런 다음 후두하와 부위가 미골 정점(두 번째 고정 지점)에 고정될 때까지 전방 견인이 수행됩니다. 그 후 겸자의 손잡이를 뒤쪽으로 낮추고 머리를 확장하며 이마, 얼굴 및 턱의 치골 결합 아래에서 태아가 태어납니다.

캐비티 산과 겸자

태아의 머리는 골반강(넓거나 좁은 부분)에 위치합니다. 머리는 겸자에서 내부 회전을 완료하고 확장(후두 프레젠테이션의 전면에서) 또는 추가 굴곡 및 확장(후두 프레젠테이션의 후면에서)을 수행해야 합니다. 내부 회전의 불완전성으로 인해 스윕 솔기가 비스듬한 치수 중 하나에 있습니다. 산과 겸자는 반대 경사 크기로 적용되어 숟가락이 정수리 결절 부위의 머리를 잡을 수 있습니다. 겸자를 비스듬히 적용하는 것은 특정 어려움을 나타냅니다. 출구 산과 겸자보다 더 복잡한 견인은 머리의 내부 회전을 45°완전히 완료합니다.° 그리고 그 이상이 있어야만 머리가 확장됩니다.

첫 번째 위치, 후두엽의 전방 모습.태아 머리는 골반강에 있고 시상 봉합사는 오른쪽 경사 크기이며 작은 천문은 왼쪽과 앞에 위치하고 큰 천문은 오른쪽과 뒤에 있으며 좌골 가시에 도달합니다 (태아 머리 (골반강의 넓은 부분에 있는) 또는 어렵게 도달합니다(골반강의 좁은 부분에 있는 태아 머리). 하기 위해 태아의 머리를 양두정으로 잡았으므로 겸자는 왼쪽 경사 방향으로 적용해야 합니다.

복부 산부인과 겸자 적용 시 숟가락 삽입 순서를 유지합니다. 왼쪽 스푼은 오른손의 통제하에 삽입됩니다. 후외측골반 부분이며 머리의 왼쪽 정수리 결절 부위에 바로 위치합니다. 오른쪽 숟가락은 반대쪽 머리, 즉 골반의 전외측 부분에 있어야 하며, 치골 궁에 의해 방지되기 때문에 즉시 삽입할 수 없습니다. 이 장애물은 숟가락을 움직여(“방황”) 극복합니다. 오른쪽 숟가락은 일반적인 방법으로 골반의 오른쪽 절반에 삽입 된 다음 질에 삽입 된 왼손의 제어하에 숟가락이 오른쪽 정수리 결절 부위에 위치 할 때까지 앞쪽으로 움직입니다. . 숟가락의 아래쪽 가장자리를 왼손의 두 번째 손가락으로 조심스럽게 누르면 숟가락이 움직입니다. 이 상황에서 오른쪽 숟가락을 - "방랑", 그리고 왼쪽은 - "결정된". 견인은 아래쪽과 뒤쪽으로 수행되고 머리는 내부 회전을 하며 시상 봉합사는 점차 골반 출구의 직선 크기로 변합니다. 다음으로, 후두돌기가 치골 아래에서 나올 때까지 견인력을 먼저 아래쪽으로 향하게 한 다음, 머리가 확장될 때까지 앞쪽으로 견인합니다.

두 번째 위치, 후두엽의 전방 모습. 태아 머리는 골반강에 있고 시상 봉합사는 왼쪽 경사 크기이며 작은 천문은 오른쪽과 앞에 위치하고 큰 천문은 왼쪽과 뒤에 있으며 좌골 가시에 도달합니다 (태아 머리 골반강의 넓은 부분) 또는 도달하기 어려운 부분(골반강의 좁은 부분에 있는 태아 머리).태아의 머리를 양두정으로 잡기 위해서는 겸자를 오른쪽 비스듬한 방향으로 적용해야 합니다. 이 상황에서는 "방황하는" 스푼이 먼저 적용되는 왼쪽 스푼이 됩니다. 견인은 첫 번째 위치에서와 같이 후두엽의 전방에서 수행됩니다.

합병증

조건과 기술에 따라 산과 겸자를 사용하면 일반적으로 산모와 태아에게 합병증을 일으키지 않습니다. 어떤 경우에는 이 수술로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.

산도 손상. 여기에는 질과 회음부의 파열, 덜 자주 발생하는 자궁경부가 포함됩니다. 심각한 합병증은 자궁 하부 파열 및 골반 장기 손상(방광 및 직장)으로, 이는 일반적으로 수술 조건 및 기술 규칙을 위반할 때 발생합니다. 드문 합병증으로는 뼈 산도 손상, 치골 결합 파열, 천미골 관절 손상 등이 있습니다.

태아에 대한 합병증. 태아 머리의 연조직에 대한 수술 후 일반적으로 부종과 청색증이 나타납니다. 머리를 강하게 압박하면 혈종이 발생할 수 있습니다. 숟가락으로 안면 신경을 강하게 누르면 마비가 발생할 수 있습니다. 심각한 합병증은 태아 두개골 뼈의 손상으로, 뼈 함몰부터 골절까지 다양한 정도가 있을 수 있습니다. 뇌출혈은 태아의 생명에 큰 위험을 초래합니다.

산후 감염성 합병증. 산과 겸자를 이용한 분만은 산후 감염성 질환의 원인은 아니지만, 발병 위험을 증가시키므로 산후 기간 동안 감염성 합병증을 적절히 예방해야 합니다.

과일의 진공 추출

과일의 진공 추출 - 진공추출기를 이용하여 자연산도를 통해 태아를 인공적으로 적출하는 분만수술.

질산도를 통해 태아를 추출하기 위해 진공의 힘을 사용하려는 첫 번째 시도는 지난 세기 중반에 이루어졌습니다. 심슨의 비행기 트랙터 발명은 1849년으로 거슬러 올라갑니다. 최초의 현대식 진공 추출기 모델은 1954년 유고슬라비아 산부인과 의사 Finderle에 의해 설계되었습니다. 그러나 1956년에 제안된 진공추출기의 설계는 큰 소용돌이(Malstrom)이 가장 널리 사용됩니다. 같은 해 국내 산부인과 의사들이 발명한 모델이 제안됐다. K. V. 차차바그리고 P. D. 바샤키제 .

장치의 작동 원리는 컵 내부 표면과 태아 머리 사이에 부압을 생성하는 것입니다. 진공 추출 장치의 주요 요소는 밀봉된 완충 용기 및 관련 압력 게이지, 음압을 생성하기 위한 수동 흡입, 어플리케이터 세트(Maelstrom 모델의 경우 - 4~7개의 숫자가 있는 금속 컵 세트)입니다. 직경 15 ~ 80mm, Maelström 모델 - 직경 15 ~ 80mm의 4 ~ 7개 숫자의 금속 컵 세트, E.V. Chachava 및 P.D. Vashakidze - 고무 캡). 현대 산부인과에서 태아의 진공 적출은 태아에 대한 부정적인 결과로 인해 극히 제한적으로 사용됩니다. 진공 추출은 다른 배송 작업을 수행할 조건이 없는 경우에만 사용됩니다.

산과용 겸자를 적용하는 수술과 달리, 태아를 진공 추출하려면 머리로 태아를 견인하는 동안 여성의 적극적인 참여가 필요하므로 적응증 목록이 매우 제한적입니다.

표시

효과가 없는 보존적 치료로 인한 노동력 약화;
태아 저산소증의 시작.
금기사항

태아를 진공 추출하는 동안 분만 중인 여성의 적극적인 밀기 활동이 필요하기 때문에 밀기의 "끄기"가 필요한 질병(심각한 형태의 자간전증, 보상되지 않은 심장 결함, 고도 근시, 고혈압)
태아의 머리와 산모의 골반 크기의 차이;
태아 머리의 확장 표현;
태아 미숙아(36주 미만).
마지막 두 가지 금기 사항은 진공 추출기의 물리적 작용의 특성과 관련되어 있으므로 컵을 미숙아의 머리나 큰 천문 부위에 놓는 것은 심각한 합병증을 안고 있습니다.

작업 조건

- 살아있는 과일.

자궁 OS가 완전히 열렸습니다.

양막이 없습니다.

산모의 골반과 태아의 머리 크기 사이의 대응.

태아의 머리는 작은 골반 입구에 큰 부분이 있는 골반강 안에 있어야 합니다.

-후두 삽입물 .

운영 기술

태아의 진공 추출 기술은 다음 사항으로 구성됩니다.

컵을 삽입하고 머리에 올려 놓는다.

진공 추출기 컵은 두 가지 방법으로 삽입할 수 있습니다: 수동 제어 또는 비전 제어(거울 사용). 실제로 대부분의 경우 컵은 손으로 조절하여 삽입됩니다. 이를 위해 왼쪽 가이드 손의 제어하에 오른손으로 컵을 골반 크기의 측면으로 질에 삽입합니다. 그런 다음 회전시키고 작업 표면을 작은 천문에 최대한 가깝게 태아 머리에 대고 누릅니다.

부정적인 압력 만들기

컵이 장치에 부착되고 3~4분 이내에 최대 0.7~0.8amt의 음압이 생성됩니다. (500mmHg).

머리로 태아를 유인

견인은 출산의 생체 역학에 해당하는 방향으로 밀면서 동시에 수행됩니다. 시도 사이의 일시 중지 중에는 매력이 생성되지 않습니다. 필수 단계는 테스트 견인을 수행하는 것입니다.

컵 제거

정수리 결절의 외음부 고리를 절단할 때 장치의 밀봉을 풀어 꽃받침을 제거한 후 머리를 수동으로 제거합니다.

합병증

가장 흔한 합병증은 장치의 견고성이 깨졌을 때 발생하는 태아 머리에서 컵이 미끄러지는 것입니다. 두부혈종은 태아 머리에 많이 발생하며, 뇌 증상이 관찰됩니다.

소련 붕괴 이후 국가에서는 산과 겸자가 편견을 갖고 있으며 과거의 유물로 간주됩니다. 일반적으로 여성들은 출산 중 겸자를 사용하는 것이 정신 지체 및 뇌성 마비(CP)로 이어진다고 생각하기 때문에 두려워합니다. 그러나 현대 연구에 따르면 겸자가 뇌성 마비의 원인이 아닌 것으로 나타났습니다.

물론 출산 중 겸자를 사용하는 것은 외과 적 개입이며 여러 가지 합병증을 동반 할 수 있지만 의사의 올바른 조치로 이런 일은 거의 발생하지 않습니다.

산과 겸자는 오랫동안 사용되어 왔으며 이미 1600년에 그들의 도움으로 영국에서 한 아이가 태어났습니다. 그러나 그 이후 겸자는 많이 변해 700종 이상이 만들어졌다. 겸자를 적용하는 기술도 향상되었습니다.

오늘날 복부, 출구, 고, Simpson, Barton 겸자 등 여러 가지 산과 겸자 모델이 사용됩니다. 집게 모델은 숟가락과 잠금 장치의 유형이 다릅니다.

태아가 이미 충분히 낮다면 근처에 삽입되는 특수 집게가 사용됩니다. "낮은" 겸자를 사용하면 표준 기구를 사용할 때보다 부상 및 합병증 가능성이 훨씬 낮습니다.

산과 겸자를 사용하는 방법.

겸자를 사용하려면 특정 조건(경부가 완전히 열림, 막이 없음, 태아의 특정 위치)이 충족되어야 합니다.

겸자를 적용하기 전에 태아의 크기와 위치, 머리가 골반에 삽입되는 정도를 결정합니다. 마취, 국소 또는 경막외 마취가 필요합니다. 회음절개술(회음절개술)이 필요한 경우가 많습니다. 수술 중에 태아 심박수가 지속적으로 기록됩니다.

겸자를 적용하는 메커니즘은 태아의 머리를 단단히 잡고 숙련된 전문적인 움직임을 통해 산도를 통해 운반하는 것입니다. 숟가락의 디자인과 그 사이의 잠금 장치를 사용하면 아기에게 해를 끼치 지 않도록 머리를 너무 많이 쥐지 않아도됩니다.

출산 중 겸자 사용에 대한 적응증.

우선, 예를 들어 산소 결핍(저산소증)의 경우와 같이 아이를 신속하게 제거해야 하는 경우 겸자를 사용합니다. 센티미터. "".

예를 들어 산모의 심혈관 질환의 경우 두 번째 추진 기간을 제외하거나 단축해야 하는 경우.

포셉을 사용하여 어색한 자세로 있는 태아를 회전시킬 수 있으며, 둔부 진찰 중에 머리를 부드럽게 제거할 수 있습니다.

출산 중 겸자 사용의 결과.

산모가 출산 중 겸자를 사용하면 출혈, 멍, 산도 파열로 인해 복잡해질 수 있지만 이는 자연 분만에서도 발생합니다.

아이를 출산하는 동안 겸자를 사용하는 결과는 "낮은" 또는 표준 겸자를 사용하는지 여부와 의사의 자격 및 경험에 따라 달라집니다. 겸자로 인해 어린이가 부상을 입는 경우도 있지만 이러한 부상이 심각한 경우는 거의 없습니다.

특히 겸자를 사용하면 그러한 결과가 발생할 수 있습니다.

아이의 얼굴과 머리에 긁힌 자국, 타박상, 타박상이 있습니다.

두부혈종은 두개골 뼈와 골막 사이의 출혈입니다. 두부혈종의 크기가 작은 경우에는 대개 1~2주 내에 저절로 낫습니다. 어떤 경우에는 천자(혈액 흡입)가 필요합니다.

안면 신경의 눈 손상, 상완 신경총 및 두개골 골절은 극히 드뭅니다.

연구에 따르면 출산 중 겸자 사용이 뇌성마비의 원인이 아닌 것으로 나타났습니다.

의사가 집게 사용에 대한 광범위한 경험이 있다면 아이가 부상을 입을 가능성은 거의 없습니다. 오늘날 복부 겸자는 거의 사용되지 않으며 대부분 태아 머리가 이미 산도 ​​출구에 도달한 경우에만 사용되는 "낮은" 또는 출구 겸자가 사용됩니다. 이 경우 어린이가 심각한 부상을 입을 가능성은 낮습니다.

일반적으로 겸자를 적용하는 것은 의사의 기술과 충분한 경험이 필요한 복잡한 조작입니다. 서양에서는 여전히 겸자를 자주 사용하고 있으며, 사용 기술이 향상되어 합병증이 거의 발생하지 않습니다.

그러나 지난 20~30년 사이 제왕절개술이 안전해지면서 현대의 일부 의사들은 겸자를 사용하지 않고 제왕절개술을 시행하기도 한다. 집게로 작업하는 방법을 아는 전문가가 점점 줄어들고 있습니다.

소련 이후 국가에서는 많은 의사들이 겸자 적용에 대한 경험이 충분하지 않아 수술을 선호합니다. 그러나 제왕절개가 겸자보다 항상 안전한 것은 아닙니다. 제왕절개는 발열, 혈전, 출혈과 같은 합병증의 위험을 증가시킵니다.

제왕절개가 많은 아기의 생명을 구한다는 사실에도 불구하고 이는 만병통치약이 아니며 어린이의 부상을 배제하지 않습니다. 산부인과 겸자를 적응증에 따라 올바르게 사용하면 제왕절개보다 훨씬 안전합니다.

겸자 대신에 의사는 진공 추출기를 사용하여 산도에서 아기를 제거할 수 있습니다. 진공 추출은 산모에게 부상을 입힐 가능성이 적지만 아이에게 부상을 입힐 가능성이 더 높다고 믿어집니다. 센티미터." " ".

원칙적으로 출산 중 산과 겸자 사용과 태아 진공 적출은 서로 바꿔서 사용할 수 있는 절차입니다. 선택은 종종 의사가 어떤 기술을 더 잘하는지에 따라 달라집니다.

못하는 산부인과 의사
자연의 온화한 전술을 기다려라.
수술적 출산을 원합니다
원칙을 지키고 항상 붙잡는다.
집게 또는 기타 작업. 어떻게
산부인과 진료가 활발할수록
더 위험해! 많이 하는 것과
조바심은 해로울 뿐이다

E. 범, 1913년

산모와 신생아에게 가장 좋은 것은 무엇입니까? 진공 추출 또는 산과 겸자?

특정 분만 작업의 역할을 평가할 때 주로 분만 중인 여성과 신생아에 대한 이러한 혜택의 사용 결과부터 진행해야 합니다. 많은 산부인과 의사의 기억 속에는 소위 "집게"어린이가 있습니다. 출생 외상성 뇌 손상의 명확한 징후가있는 산과 집게를 사용하여 추출한 어린이입니다. 우리는 "진공" 어린이(진공 추출을 사용하여 추출)가 어떻게 발달하는지 모니터링하기로 결정했습니다.

현재까지 태아 진공 적출의 사용과 산과 겸자 적용에 대한 공통된 견해는 없습니다. 산모와 태아에 대한 이러한 수술의 결과에 대해 출판된 상대적으로 중요하지 않고 모순되는 정보는 산부인과 의사가 복잡한 노동을 관리하는 전술을 혼란스럽게 만듭니다.

태아의 진공 추출 사용에 대한 최초의 문학적 언급은 1706년으로 거슬러 올라갑니다. V. James, R. Jonge는 다음과 같은 경우 장기간 노동의 사례를 보고했습니다.

“아기 머리에 유리컵을 고정하고 공기펌프를 부착한 것이 출산에 도움이 됐어요.”

산과 르네상스 시대의 고전은 거의 동시에 이 장에서 논의된 수술을 포함하여 수술 전달을 위한 다양한 기술을 제안했습니다.

진공 추출이 시작된 이래로 이 방법은 팬과 단호한 반대자를 모두 찾았습니다. 격찬과 함께 반대되는 평가도있었습니다. 그들 중 하나:

“우리는 겸자 교체 제안이 실망으로 이어질까 매우 두렵습니다. 아이의 두개골이 터지거나 부모의 뼈가 튀어나올까 두렵다”고 말했다.

우리 연구에서 보았듯이, 고전적인 산부인과의 끔찍한 예언은 거의 모든 외과적 분만 사례에서 실현됩니다.

지난 몇 년간 진공 장치에 대한 독특한 태도가 있었습니다. 따라서 R. Arnott는 다음과 같이 지적합니다.

"공압식 트랙터는 경험이 부족하거나 천성적으로 손재주가 부족한 사람들의 손에 있는 강철 집게를 대신하여 산과 수술 목적에 매우 적합합니다."

이 문구는 이 기술의 발전과 그에 대한 태도를 크게 결정했으며 지난 몇 년간 젊은 의사들의 진공에 대한 과도한 열정을 설명할 수 있습니다. 출산 중 여성의 피로와 관련된 진공 트랙터 사용과 같은 제안 (J. Brej, 1961), 여성의 출산에 대한 두려움과 흥분이 증가했습니다 (V. Brinvill, 1958). -정상적인 임신 기간 동안의 엄마(B Docuer, 1957) 또는 "단순히 여성에 대한 동정심에서".

“진공 추출에 대한 지나친 열정의 시대는 그에 대한 극도로 부정적인 태도의 시대로 바뀌었습니다. 그러나 최근 몇 년 사이 일부 산부인과 기관에서는 진공 장치가 다시 제자리를 찾아 산과용 겸자를 적용하는 수술을 대체하고 있습니다.”

제시된 상충되는 데이터를 고려하여 진공 적출 및 산과용 겸자를 사용하여 적출한 산모와 어린이의 장기적인 건강 결과를 비교하려고 했습니다. 태아의 진공 적출로 끝난 75명의 출생 이력과 이들 어린이의 추적 관찰을 분석하여 첫 번째 그룹을 구성했습니다. 얻은 데이터는 산과 겸자를 이용한 565회의 수술 결과(그룹 2)와 비교되었습니다. 출생의 55%에서 진공 적출에 대한 적응증은 태아 저산소증이었고, 32%에서는 추진 기간의 약화로 인해 수술이 수행되었으며, 13%에서는 이러한 합병증의 조합이 관찰되었습니다. 5~6번 컵으로 음압 0.8기압으로 수술을 진행하였고 35명 출산 시 최대 5분, 43명 출산 시 최대 10분, 18명 출산 시 20분, 4명 출산 시 20분 이상 지속되었습니다. . 출생의 30%에서 머리가 작은 골반강의 넓은 부분에 위치한 상태에서 수술이 시작되었고, 62%에서는 좁은 부분에서, 8%에서는 적용 당시 머리가 골반저에 있었습니다. 진공. 대부분의 신생아는 2500g에서 3500g(63%), 큰 어린이는 10%, 미성숙한 어린이는 1명입니다. 75명의 어린이 중 38명은 질식 상태로 적출되어 소생술이 필요했습니다.

산부인과 병원에서는 진공 적출을 통해 적출된 소아의 60%에서 태아 신경계의 손상이 발견되었으며, 그 중 20%에서 뇌 손상이 발견되었으며, 산부인과 형태의 척수 경부 확대 손상의 신경학적 증상이 발견되었습니다. 마비, 근긴장 증후군, 경직성 사지 마비가 23.4%에서 발견되었고, 하부 이완성 하반신 마비 형태의 척수 요추 비대의 손상 징후가 16.6%에서 발견되었으며, 척수와 뇌의 복합 병변 징후가 발견되었습니다. 어린이의 14.5%에서.

진공 추출로 제거된 75명의 어린이 중 58명이 재검사를 받았습니다. 검사 대상 어린이의 연령은 6개월 - 8세, 12개월 - 2-2세, 1세 - 5세 - 24세, 6세 - 18세였습니다.

신경계 손상을 나타내는 증상은 45%의 어린이에게서 그대로 유지되었습니다. 이전에 건강했던 것으로 추정되는 어린이의 또 다른 18%는 산부인과 병원의 첫 번째 검사에서도 뇌 구조에 관심이 있는 것으로 나타났으며 동일한 결과가 나왔습니다. 재검사시 증상 중 일부는 정신 장애가있는 48 %입니다. 이들 중 10명은 정신과 의사에게 등록되어 있고, 4명은 특수학교에서 공부하고 있습니다.

반복 검사 결과, 소아의 29%에서 근긴장 증후군(16.8%), 산과적 마비(5.4%), 명확한 증상이 있는 하부 이완성 하반신 마비(6.8%)의 형태로 척수의 신경학적 병리 징후가 발견되었습니다.

진공 추출기를 사용하여 적출한 네 번째 어린이마다 폐렴이 자주 발생하며, 신경계 외상 징후가 있는 어린이 중 25%는 시력이 좋지 않아 안경을 착용해야 합니다. 밤에 비명을 지르는 것은 어린이의 25.4%에서 관찰되며, 불안하고, 말을 하기가 부적절하며, 정신이 불안정하고, 또래와 접촉하지 않습니다.

한 어린이의 경우 재검사 결과 진공컵을 대고 있던 부위에 두정골이 함몰된 것이 발견되었습니다. 소년의 몸무게는 3500g으로 태어 났으며 골반강의 넓은 부분에 위치한 머리에 진공 추출기를 적용했습니다. 분만 징후는 1-2 심각도의 태아 저산소증이었고 수술 기간은 15분이었습니다. 검사 당시 소년은 정신과 의사에 등록된 6세 9개월이었고 쉽게 흥분했다. 검사 시 날카로운 근육긴장 저하, 큰 관절의 재발, 팔의 고유 감각 반사 증가, 다리의 감소에 주목하며 이는 척수의 복합 병변을 시사합니다. 오른쪽 두정골에는 8*4*1cm 크기의 함몰이 있으며 촉진 시 통증이 없습니다. 이 아이는 진공 추출 사용과 관련된 다소 드문 합병증 중 하나, 즉 진공 컵이 적용된 부위의 두정골 골절을 앓고 있습니다.

가장 심각한 결과는 어린이에게서 관찰되었습니다. 자궁 내 저산소증 생존자. 저산소증 및 혈류역학적 장애를 배경으로 이미 고통받고 있는 태아의 두개골에 무자비한 기계적 힘을 가하면 해당 어린이 중 72%에서 심각한 신경학적 병리가 발생했습니다. 이러한 높은 빈도의 신경학적 이상은 태아가 고통을 겪을 때 발생하는 "생화학적 외상"의 존재와 추출 기간 자체로 설명됩니다.

아이의 신경계 손상을 유발하는 요인으로는 후기 중독증, 절박 유산, 임산부의 빈혈 등의 임신 합병증이 있습니다. 출산 합병증 중 가장 불리한 것은 양수의 조기 파열과 진통의 약화로 수술 종료의 원인이 되었습니다.

모든 산부인과 의사는 진공 적출 중에 제거된 아이의 발달을 예측할 수 있는 가능성에 관심이 있습니다. 진공컵 적용 시 머리 높이, 추출 기간, ​​출생 시 체중에 따른 어린이의 상태를 분석하였습니다. 신생아의 건강상태를 결정하는 중요한 요소는 진공컵을 착용할 때의 머리 높이,

골반강의 넓은 부분에 위치한 머리에 진공 컵을 적용하면 거의 모든 어린이가 부상을 입었습니다. 머리가 골반의 좁은 부분에 위치했을 경우 50%의 소아에서 신경계 손상의 징후가 발견되었으며, 마지막으로 진공압박 당시 머리가 골반저에 있었던 경우에는 27.2%의 소아에서 나타났다. 아이들이 피해를 입었어요. 진공 추출이 20분 이상 지속되면 불행하게도 모든 어린이는 수술 기간과 긴급 출산의 징후가 되는 병리학적 과정의 존재로 인해 예외 없이 심각한 신경학적 병리가 발생합니다. 수술이 15분까지 지속된 경우 적출된 어린이의 80%에서 신경계 병변이 발견되었으며, 수술이 10분까지 지속된 경우 66.7%의 어린이에서 신경학적 증상이 발견되었으며, 수술할 때 손상이 가장 적게 발견되었습니다. 추출은 3~5분 동안 지속되었습니다(22.2%).

예후적으로 매우 중요한 의미는 다음과 같습니다. 출생 시 태아 체중. 진공 추출을 통해 적출된 아이의 체중이 4kg 이상이면 태어난 아이의 80%가 신경병리를 갖고, 체중이 3.5~4kg이면 67%의 아이에게서 신경병리가 발견된다. 2.5-3.5kg의 체중에서는 하나 또는 다른 신경 증상을 찾을 수 있습니다.

따라서 어린이의 추가 발달에 큰 영향을 미치는 세 가지 매개 변수 (수술 기간, 머리 높이, 출생시 체중) 중 두 가지를 볼 수 있습니다. 진공컵과 추출시간. 아이의 추가 발달을 위한 최소한의 피해와 최적의 추출 시간은 3-5분의 추출 시간과 골반저 또는 골반강의 좁은 부분에 위치한 머리 높이입니다.

우리를 검사에 초대하는 엽서 중 하나에 대한 응답으로 우리는 다양한 전문 분야의 의사들에게 의심의 여지가 없는 편지를 받았습니다.

출생 이력은 다음과 같습니다: 어머니 K., 37세, 엔지니어, 미혼, 초산, 다중아(1년 전 이전 임신은 임신 8주에 자연유산으로 끝났음), 10월 2일 12시에 산부인과 병동에 입원함 노동활동 개시로부터 24시간. 외부 진찰상 골반의 크기는 정상이고 축소되지 않았습니다. 그녀는 정상에서 조금도 벗어나지 않고 임신을 겪었으며, 그녀가 겪은 질병 중에는 어린 시절 감염도 있었습니다.

분만의 첫 번째 단계와 두 번째 단계의 시작은 합병증 없이 진행되었습니다. 두 번째 기간이 끝나면 청진 결과 태아 심박수가 분당 96회까지 감소한 것으로 나타났습니다. 태아 저산소증에 대한 기존 치료법이 시행되었지만 아이의 상태는 호전되지 않았습니다. 의사는 진공 추출로 출산을 끝내기로 결정했습니다.

5번 진공컵을 골반강의 좁은 부위인 머리에 올려놓고 15분간 추출하였다. 그 소년은 살아서 회복되었습니다. 분만을 집도한 산부인과 의사는 아이에게 아프가 척도 8점을 주었고, 당시 산부인과 병동에 있던 미세소아과 의사는 신생아에게 5점을 주었다. 산부인과 의사와 신생아 전문의가 수행한 신생아 평가에서 관찰되는 이러한 불일치, 모순은 전 세계에서 관찰되며 신생아 전문의가 태어난 아이를 평가할 필요성을 나타냅니다. 5분 후 아이는 7점을 받았습니다. 생후 5일째 되는 날, 신생아는 신경과 전문의의 진찰을 받고 근긴장 증후군이라는 진단을 받았습니다.

생후 10일째 되는 날, 아기는 행복한 엄마와 함께 산부인과 병원에서 퇴원하고, 여성은 살아 있고 본격적인 아이를 받았다는 서명을 합니다. 모두가 행복합니다. 오랫동안 기다려온 아이를 얻은 37세 미혼 여성과 또 다른 아이의 생명을 구한 산부인과 의사입니다. 산부인과 의사와 행복한 가정의 연결이 끊어졌습니다. 그리고 6년이 지난 지금, 다음과 같은 내용의 편지가 도착한다.

“친애하는 동지들! 적십자 산부인과 병원에서 출산한 본명은 O.의 아들이 아프다는 소식을 알려드립니다. 그 소년은 심한 형태의 뇌병증, 추진성 발작을 동반한 간질을 앓고 있습니다(소년은 하루에 최대 200번까지 움츠러듭니다). 진단: 심각한 분만 중 저산소증의 결과. 현재(생후 5년 4개월) 그는 거의 독립적으로 앉지 못하고 도움을 받아 걷으며 전혀 말을 하지 않습니다. 사랑하는 사람을 알아봅니다."

어머니가 다시 작성한 아동 외래 환자 차트에서 지역 신경과 전문의가 내린 진단은 논란의 여지가 있는 것 같습니다. "심각한 분만 중 저산소증의 결과"입니다. 두 번째 기간이 끝나고 머리가 골반강의 좁은 부분에 위치한 청진 검사(분당 96회)의 데이터를 평가하는 방법은 무엇입니까? 저산소증?

이 질문에 답하기 전에 산부인과 의사가 태아의 심장 박동을 듣기 위해 사용하는 청진기가 약 200년이 되었다는 점을 상기할 가치가 있습니다. (청진기는 1818년 R. Laennec에 의해 발명되었으며 R에 의해 산부인과 청진에 처음 사용되었습니다. .1822년 카르카라덱). 청진 방법은 간단하고 실제 산부인과 의사가 접근할 수 있으며 절대적으로 안전하지만 동시에 실제 심박수를 듣는 것은 불가능합니다. 태아 심박수는 청진 중 분당 10-15 비트를 초과합니다. 불행히도 의사와 조산사가 항상 고려하는 것은 아닙니다.

따라서 우리가 분석한 경우 실제 태아 심박수는 분당 106~111회였습니다. 이 심박수는 머리의 가장 높은 구성 순간에 관찰되었다는 점을 기억해야 합니다. 제시 부분은 골반강의 좁은 부분에 있었습니다. 따라서 서맥은 본질적으로 저산소증보다는 미주신경일 가능성이 가장 높습니다. 그러나 당연히이 경우 태아 고통의 존재를 완전히 배제하는 것은 불가능합니다. 이는 어린이의 신경 상태가 자궁 내 저산소증의 결과라는 지역 소아과 의사의 범주적인 진술에 동의하는 것이 불가능한 것과 같습니다. 슬픈 결과는 저산소증 발병 배경에 진공 추출을 사용한 결과 일 가능성이 높습니다.

“...3개월 전부터 신경과 전문의의 감독 하에 있었습니다(공화당 어린이 병원 및 지역 정신과 의사). Ratner 교수와 모스크바의 신경 질환 아동 클리닉에서 상담했습니다. 그는 간질 치료(미미한 호전)를 받았고, 최대 2년 동안 전문 마사지사에게 마사지를 받았습니다.

그동안 그는 폐렴과 이질에 시달렸고 최근에는 독감까지 앓았다. 소년을 보여줄 필요가 없습니다. 진단은 정확하고 그의 질병은 "명백합니다". 아마도 통계를 위해 이것이 필요할 것입니다. 자세한 내용이 필요하시면 운전해서 가실 수 있지만, 아이가 없으면 현재 레닌스키 지역에 살고 있기 때문에 아이는 집에서 키우고 있고 길을 거의 견딜 수 없습니다(그는 두려워합니다).

당신에 대한 존경심 - 서명."

편지의 이보다 더 비극적인 내용을 상상하는 것은 불가능합니다. 그러나 가장 눈에 띄는 것은 불행한 어머니가 산부인과 병원 직원에 대한 "존중"으로 메시지를 끝내고 산부인과 의사에게 직접 호소한다는 것입니다.

“진공청소기로 출산했는데 그게 아이에게도 영향을 미쳤을 거예요. 임신은 표준에서 벗어나지 않고 진행되었으며 출산은 14 시간 동안 지속되었습니다. 진공 상태가 아니었다면 아마도 소년이 그렇게 절망적으로 아프지 않았을 것입니다. 특히 아침에 몸이 떨릴 때 그의 고통을 볼 힘이 없습니다.

의사들에게 진공청소기를 취소해 달라고 간청합니다. 얼마나 고통스러우며 무엇을 위해..."

이 편지 뒤에는 두 사람의 뒤틀린 운명이 숨겨져 있다. 진공청소기로 출산한 산모 중에 이런 글을 쓸 수 있는 사람이 몇이나 될까요? 수천...

그러나 산모, 태아 및 신생아에게 진공 추출 또는 겸자 중 무엇이 더 좋습니까?

먼저 산모의 건강상태를 비교하였다(표 참조).

두 그룹 모두 여성의 대다수는 20~30세의 초산기였으며, 가장 흔한 합병증은 임신증과 절박 유산이었고, 여성의 92%가 만삭 임신을 했습니다. 이 임산부 우발은 분만 중 합병증이 자주 발생하는 것이 특징이며 이것이 수술 완료의 이유였습니다. 양수의 시기적절한 파열, 자궁 수축력 약화, 태아 저산소증이 지배적이었습니다.

진공청소기를 사용하여 출산한 여성 그룹에서 산모 사망률이 없으면 두 번째 그룹에서는 급격히 증가하여 1.2%에 이릅니다. 이 여성의 사망 원인은 인식되지 않은 하부 불완전 자궁 파열로 인한 산후 출혈, 골반 심부 정맥의 혈전 정맥염의 합병증으로 인한 혈전 색전증, 패혈증입니다.

연조직과 산도의 파열 빈도는 거의 동일하지만 구조가 균일하지 않습니다. 그룹 1에서 외음부 링의 수술적 확장, I등급 회음부 파열이 우세하고 III등급 회음부 파열이 없으면 그룹 2에서 III등급 회음부 파열의 비율이 9.4에 도달합니다. 적용된 집게로 인해 제시 부분의 부피.

출산하는 산모가 겪는 장기적 결과는 슬프다 산과 겸자를 사용하여. 산후 합병증으로 인해 월경 장애(9.5%)와 이차성 불임(3.8%)이 발생할 수 있습니다. 그러나 이것이 최악은 아닙니다. 이들 여성 중 거의 1초마다(44%) 빠르게 걷거나 기침, 재채기를 할 때 기능성 요실금이 나타나는 것으로 나타났습니다. 그 중 10%는 가스 실금과 묽은 변을 경험합니다. 이러한 장애가 여성을 극도로 우울하게 하고 정상적인 인간 의사소통을 방해하며 신경 장애로 이어진다는 점은 설명할 필요가 거의 없습니다. 이것이 바로 집게의 '가격'입니다. 진공 추출을 통해 출산한 산모에서는 유사한 현상이 관찰되지 않습니다.

산과 겸자를 사용하여 적출한 신생아에서는 주산기 사망률, 뇌 및 척수 손상 발생률(위 표 참조), 안저 출혈이 급격히 증가하고(그룹 1의 어린이에 비해), 척수 천자에서 혈액이 많이 발견됩니다. 더 자주 이는 심각한 출산 외상이 존재한다는 직접적인 증거입니다.

산부인과에서 산부인과 겸자 사용에 관한 비디오를 시청하십시오.

산부인과용 겸자는 17세기 Chamberlan 의사 가문에 의해 제안되었습니다. 놀랍습니다. 그 이후로 숟가락 곡률의 모양과 크기는 변하지 않았습니다. 그리고 이것은 가속 과정이 신생아에게 영향을 미쳤음에도 불구하고 아이들이 더 커졌습니다. 집게 숟가락의 부피를 기억에서 시각화하는 것으로 충분하며 곡률의 크기와 20 세기 만기 아동의 머리 크기 간의 불일치에 즉시주의를 끌 수 있습니다. 산부인과 의사는 집게를 사용하고 손잡이를 닫을 때 양손의 힘을 사용하는 경우가 많습니다! (힘만으로는 충분하지 않습니다.) 거친 금속 숟가락이 정확히 같은 힘으로 아이의 두개골을 쥐어짜는 것을 잊어버린 것입니다.

A. S. Slepykh에 따르면, 산과 겸자를 올바르게 적용하더라도 두개내압이 20배 증가한다고 합니다. 산부인과 의사가 진공 적출과 겸자 중 어느 쪽이 더 나은지 계속해서 의문을 제기한다면 주산기 이환율과 사망률을 크게 줄일 가능성은 거의 없습니다. 대답은 분명합니다. 둘 다 태아에게 극도로 사악합니다. 두 수술 모두 산모와 아이의 건강에 부정적인 영향을 미칩니다. 그들은 경쟁으로 간주될 수 없으며 각각 고유한 징후와 금기 사항이 있습니다. 현대 산부인과에서는 이러한 충격적인 출산 방법을 제거하고 제왕절개를 선호하도록 노력해야 합니다.

산부인과 병원에서 VE 또는 AS를 사용하는 것은 계획된 제왕절개로 인해 임산부와 고위험 산모에 대한 잘못된 평가 또는 불충분한 진단 및 치료의 결과로 간주되어야 합니다. 징후가 있었을 때 적시에. 그러나 제왕절개 기회를 놓치고 분만 방법을 선택해야 하는 경우에는 (얻은 결과에 따라) 진공 태아 추출을 선호해야 합니다.

우리는 과거의 출산과 현재의 출산을 비교하는 것에 대해 이미 많이 이야기했습니다. 우리의 이야기를 최대한 완성하기 위해 출산 중 겸자 사용이나 진공 적출 사용과 같은 산과 보조 기구를 무시할 수 없습니다. 이러한 분만 방법은 출산 중 발생한 심각한 문제로 인해 아이의 출산이 의심스럽고 상황으로 인해 더 이상 제왕 절개가 불가능한 응급 상황에서 사용됩니다. 그런 다음 심각하고 충격적인 혜택으로 분류되지만 이러한 혜택이 사용됩니다.

산과 겸자 적용.
분만 첫 단계에서 자궁 경부가 완전히 확장되면 아기는 점차 산도 내부로 움직이기 시작합니다. 종종 그와 그의 어머니는 산도에서의 전체 여정을 독립적으로 완료할 수 있는 충분한 기회와 힘을 가지고 있습니다. 그러나 극복할 수 없는 장애물이 발생하면 산부인과 의사가 출산 과정에서 다시 도움을 줄 수 있습니다. 이런 경우에는 아기가 이미 여성의 자궁강을 떠났기 때문에 제왕절개를 하기에는 너무 늦었습니다. 이러한 아동 자세에서의 수술은 더 이상 기술적으로 불가능합니다. 과거에는 출산이 이루어졌고 오늘날에도 현대적인 상황에서 그러한 상황에서 유일한 방법은 산과 겸자를 사용하거나 특수 장치 인 진공 추출기를 사용하는 것입니다. 오늘날 두 가지 조작을 모두 수행하려면 지난 수십 년 동안 요청되지 않았지만 어머니의 동의가 필요합니다.

산부인과용 겸자는 16세기 후반 영국의 의사인 Chamberlain Guillaume에 의해 처음 사용되었습니다. 산부인과 겸자를 만드는 그의 비결은 가장 엄격한 기밀로 유지되었으며 상속을 통해 한 의사에서 다른 의사에게 전달되었습니다. 18세기 초 네덜란드 외과의사 팔핀 얀(Palfin Jan)이 이 산부인과 방법을 재발견하지 않았거나 출산 중 여성을 돕기 위해 특별한 디자인의 겸자를 만들지 않았다면 이러한 독점은 계속되었을 것입니다. 그 당시에는 이미 깨달음의 시대가 있었고, 이 발견은 빠르게 많은 산부인과 의사의 재산이 되었고 덕분에 수천 명의 어린이가 태어났습니다.

오늘날 산과 겸자는 출생의 0.3-0.4% 이하로 매우 드물게 사용되며 이 방법이 점차 망각되는 경향이 강합니다. 이제 의사들은 시작된 분만 중 사건을 예측하는 방법을 배웠으며, 합병증의 가능성이 조금이라도 암시되면 안전하게 대처하고 응급 제왕절개를 시행하려고 노력합니다. 동시에 집게를 적용하는 방식은 고대부터 전혀 변하지 않았지만 장비 자체는 의사와 아기 및 여성 모두에게 더 안전하고 편리해졌습니다.

출산시 진공 추출 사용.
출산의 또 다른 장치는 산모의 산도에서 아이를 제거하기 위한 특수 장치인 진공 추출기입니다. 이 장치는 1849년에 처음 등장한 후 다르게 에어 트랙터라고 불렸습니다. 당시 이 장치는 인기를 얻지 못했고 백년 동안 잊혀졌습니다. 의사들은 그것이 불편하고 사용하기 어렵다고 판단했습니다. 불과 몇 년 후인 1954년 스위스에서 새로운 개선된 모델이 만들어졌는데, 이는 출산 중 집게를 사용하는 대신 모든 곳에서 사용되기 시작했습니다. 오늘날 완벽하게 완성된 이 장치는 전 세계, 특히 미국과 유럽에서 특히 인기가 있으며, 이를 사용한 출산은 우리나라보다 훨씬 더 자주 실행됩니다.

오늘날에는 자궁경부가 완전히 확장되고 아기의 머리가 골반출구 부위에 있는 경우 산과 겸자뿐만 아니라 이 장치의 개선된 변형이 사용됩니다. 따라서 산부인과 겸자는 아기의 귀 부위에 배치되는 특별히 설계된 두 개의 금속 숟가락입니다. 이 장치를 설치한 후, 아기의 팔을 조심스럽게 잡아당겨 태아의 머리를 골반 출구로 가져오고, 머리가 태어나자마자 장치를 머리에서 즉시 제거합니다. 진공 추출기의 최신 장치도 간단합니다. 이전 장치 (금속)와 달리 경량 플라스틱으로 만들어진 특수한 부드러운 흡입 컵이며 장치는 수동 진공 펌프에 연결됩니다. 흡착판은 아기의 머리 부분에 부착되어 단단히 쥐고 점차적으로 잡아 당깁니다. 의사는 상황에 따라 흡입 속도와 흡입 강도를 수동으로 조정합니다.
산과 겸자 사용에 대한 적응증.
이러한 장치는 일반적인 상황과 산모가 스스로 아기를 계속 낳을 수 없는 심각한 합병증으로 인해 보존적 출산이 불가능한 경우 엄격한 지시에 따라서만 사용된다는 점을 아는 것이 중요합니다. 당연히 태아의 생명에 위협이 된다면, 둘 다 죽음으로 이어지는 것보다는 이런 혜택을 활용하는 것이 더 좋습니다. 태아 만출 기간 동안 적절한 조건과 적응증이 있는 경우 겸자나 추출기를 사용하는 수술을 통해 문제를 부분적으로 또는 완전히 제거할 수 있습니다. 이러한 작업에 대한 표시는 비교적 대략 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 산모의 신체에서 나타나는 징후
- 태아 자체의 징후.
또한 산모의 징후는 임신 및 출산 자체와 직접적으로 관련된 징후(산과적 징후)와 생식기 외 병리와 관련된 징후(건강상의 이유로 인한 징후)로 나눌 수도 있습니다. 푸시 기간을 제외합니다. 징후의 조합이 종종 관찰될 수 있습니다.

어떤 징후가 관련이 있습니까?
산모의 상태에 대해 이야기하면 겸자 적용의 주요 징후는 임신증의 심각한 징후와 보수 치료가 불가능한 심각한 형태의 고혈압인 자간전증 또는 자간증의 발병일 수 있습니다. 이러한 조건에서는 임산부가 노력과 긴장을 중단해야 합니다. 겸자는 또한 태아의 머리가 골반강에 2시간 이상 같은 평면에 서 있고, 약물 복용. 골반 평면 중 하나에 머리가 장기간 서 있으면 태아 (기계적 및 저산소 요인)뿐만 아니라 산모 자신에게도 출산 중 외상 위험이 증가합니다. 장내 누공 발생 및 방광. 태반 박리, 비정상적인 부착으로 인한 탯줄 혈관 파열 또는 출산 중 자궁 내막염으로 인해 출혈이 발생하는 경우 분만 두 번째 단계에서 출혈이 발생하는 경우에도 겸자가 필요합니다.

태아의 측면에서 보면 분만 두 번째 단계의 다양한 원인으로 인해 저산소증이 발생한다는 징후가 나타납니다. 이것은 조기 태반 박리, 노동력 약화, 임신중절, 탯줄 얽힘 또는 단축의 상태입니다. 또한, 최근 복부 수술을 받은 여성의 경우 겸자 적용이 필요할 수 있으며, 복부 근육을 이용한 밀기가 불가능할 수 있습니다.

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