저혈액 응고 방지 방법 - 식이요법부터 약물 치료까지. 간접 항응고제: 적응증 및 금기 사항

건강한 인체에서는 혈액 응고 시스템과 항응고 시스템이 역동적인 균형을 이루고 있습니다. 동시에, 혈관을 통한 혈액의 흐름은 방해받지 않으며 개방 출혈 중과 혈관상 내부 모두에서 과도한 혈전 형성이 없습니다.

이러한 균형이 깨지면 크고 작은 혈관의 혈전증이 발생하거나 심지어 파종성 혈관내 응고 증후군이 발생하여 다발성 혈전이 급속한 사망으로 이어질 수 있습니다.

그러나 많은 임상 상황에서는 잘못된 장소와 시간에 혈전이 형성되어 다양한 크기의 정맥과 동맥이 막히게 됩니다.

응고성이 증가되는 질병

급성 정맥 혈전증

배경에 비해 수술 후 합병증으로 정맥염
치질 정맥의 혈전증
하대정맥계의 혈전증

급성 동맥 혈전증

폐색전증(PE)
허혈성 뇌졸중
심근 경색증
죽상 동맥 경화증, 염증, 혈관 손상의 배경에 대한하지 동맥의 급성 부상

파종성 혈관내 응고 증후군은 다음으로 인해 발생합니다.

부상
조직에서 많은 혈액 응고 인자가 방출되어 패혈증이 발생합니다.

나열된 모든 병리의 치료항응고제라고도 불리는 항응고제의 사용이 포함됩니다. 이들은 혈액 응고를 감소시켜 유동성(유동학적 특성)을 회복하고 재발성 혈전증의 위험을 줄이기 위해 고안된 약물입니다. 항응고제는 조직(피브리노겐, 혈소판) 또는 혈장 응고 인자의 활동을 감소시킵니다. 항응고제의 효과는 다음과 같습니다.

직접 - 직접 항응고제
간접 - 간접 항응고제

심장병 예방- 급성 혈전증 치료 외에도 불안정 협심증, 다양한 심장 리듬 장애 (심방 세동의 영구적 형태), 심장 판막 결함, 내막염 제거, 혈액 투석 환자의 경우 예방을 위해 항응고제 치료가 수행됩니다. , 심장이 아닌 재건 수술(예: 관상동맥 우회술) 후.

항응고제의 세 번째 사용 방향– 이는 실험실 테스트를 위해 수집되거나 후속 수혈을 위해 준비될 때 혈액 성분의 안정화입니다.

직접 항응고제

국소 헤파린

그들은 조직 투과성이 낮고 효과가 약한 것이 특징입니다. 정맥류, 치질, 혈종 흡수의 국소 치료에 사용됩니다. 목록: 헤파린 연고, Venolife, Lyoton 젤, Venitan, Laventum, Trombless.


헤파린 연고	라이오톤 젤 30그램 400 문지름.	트롬블리스 젤 30그램 250 문지름.	라베넘 젤 30그램 180 문지름.

베노라이프 (헤파린+덱스판테놀+트로세루틴) 40g. 400 문지름.	헤파트롬빈 헤파린+알란토인+덱스판테놀 40g. 300IU 연고 50 루블, 500IU 40g. 젤 300 문지름.	베니탄 포르테 걸 (헤파린+에신) 가격 50g. 250 문지름.	트록세바신 NEO (헤파린 + 덱스판테놀 + 트로세루틴) 40 gr. 280 문지름.

정맥 및 피하 투여용 헤파린

직접 항응고제의 두 번째 큰 그룹은 헤파린이며, 그 작용 메커니즘은 혈장 억제와 조직 응고 인자의 조합에 기초합니다. 한편, 이러한 직접 항응고제는 트롬빈을 차단하고 피브린 형성을 억제합니다.

반면에 혈장 응고 인자(IXa, Xa, XIa, XIIa)와 칼리크레인의 활성을 감소시킵니다. 항트롬빈 III이 있는 경우 헤파린은 혈장 단백질에 결합하여 응고 인자를 중화시킵니다. 헤파린은 피브린을 파괴하고 혈소판 접착을 억제합니다.

약물은 지시 사항에 따라 피하 또는 정맥 주사로 투여됩니다. 치료 중에 한 약물은 다른 약물로 변경되지 않습니다(즉, 약물은 동등하지 않으며 상호 교환이 불가능합니다). 약물의 최대 활성은 2~4시간 후에 나타나며 활성은 하루 종일 지속됩니다.

저분자량 헤파린

이는 트롬빈에 대한 영향이 적고 주로 응고인자 Xa를 억제합니다. 이는 저분자량 헤파린의 내약성과 효과를 향상시킵니다. 이는 저분자량 헤파린 항응고제보다 혈소판 응집을 덜 감소시킵니다. 약물 목록:

프락시파린

(나드로파린 칼슘) 1 주사기 380 문지름.

헤마팍산

(에녹사파린나트륨) 0.4ml. 6개 1000 문지름.

렉산

(에녹사파린 나트륨) 0.4 ml 1 spr. 350 문지름, 안파이버, 에닉스섬

(델타파린나트륨) 2500IU 10개 1300 문지름. 5000IU 10개 1800문지름

클리바린

(레비파린나트륨)

트로파린

(헤파린나트륨)

이들은 헤파린의 나트륨 및 칼슘 염입니다. 헤파린, 헤파린 페레인 5amp. 500-600 문지름.

헤파린은 어떻게 선택되나요?

혈전증 및 혈전색전증 예방(수술 후 포함) Klivarin, Troparin이 선호됩니다.
혈전성 합병증 치료를 위해(불안정 협심증, 심장마비, 폐색전증, 심부정맥 혈전증) – 프락시파린, 프라그민, 클렉산.
혈액투석 환자의 혈전 형성 예방: 프락시파린, 프라그민.

Cybernine – 항트롬빈 III 약물

헤파린과 유사한 작용:트롬빈, 응고 인자 IXa ~ XIIa, 플라스민을 차단합니다. 치료 중 혈장 내 항혈전증 III 수준을 모니터링해야 합니다.

적응증: 이 약물은 항트롬빈 III의 선천적 결핍 또는 후천적 결핍으로 인한 혈전색전성 합병증(간세포 부전 및 심한 황달의 배경, 파종성 혈관내 응고 증후군, 혈액 투석을 받는 환자, 다양한 기원의 혈전색전증 포함)에 사용됩니다. 약은 정맥 주사로 처방됩니다.
금기사항: 사이버나인은 어린이의 불내증의 경우에는 사용하지 않습니다. 임산부에게는 주의하여 사용하십시오.

부작용:피부 알레르기(두드러기), 현기증, 호흡 문제, 오한, 발열, 입안의 불쾌한 맛, 흐린 시력, 기침, 흉통으로 인해 사용이 복잡해질 수 있습니다.

직접 작용 항혈전제

이는 트롬빈(트롬보플라스틴에 의해 활성화된 프로트롬빈으로 형성되는 혈장 응고 인자)을 직접 차단함으로써 작동합니다. 이 그룹의 약물은 거머리에서 분비되고 혈액 응고를 예방하는 히루딘과 유사하게 작용합니다.

재조합 천연 히루딘(Desirudin, Lepirudin)은 트롬빈과 피브린의 활성 영역을 차단합니다.
합성 히루딘(Bivalirudin)의 작용 메커니즘은 이들과 유사합니다.
Melagatran과 Efegatran은 트롬빈의 활성 부분을 분리하여 공유 차단합니다.
Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat는 트롬빈의 분리된 비공유 봉쇄를 수행합니다.

Ximelagatran은 뇌졸중 예방에 있어 큰 가능성과 관련이 있습니다. 실험에서는 괜찮은 결과를 보였으며 유효성과 생체 이용률도 와파린에 비해 열등하지 않았습니다. 그러나 이 약물이 특히 장기간 사용 시 심각한 간 손상을 유발한다는 추가 증거가 축적되었습니다.

Fondaparinux (아릭스트라)
응고인자 Xa를 선택적으로 억제하는 직접 작용 비경구 항응고제입니다. 환자의 체중을 고려하여 표준 용량으로 APTT 모니터링 없이 피하 투여할 수 있습니다. 평균 복용량은 하루 2.5mg입니다.

약물은 주로 신장을 통해 변하지 않고 배설됩니다.

주요 복부 수술을 받는 환자, 장기간 움직이지 못하는 환자 또는 관절 치환술을 받는 환자의 혈전색전성 합병증을 예방하는 데 사용됩니다. 하지의 급성 심부정맥 혈전증, 폐색전증, 급성관상동맥증후군을 치료하는 약물이다.

다음 직접 항응고제는 나트륨 Hydrocytart입니다.

혈액과 그 성분의 보존에만 사용됩니다. 이는 혈액이 응고되는 것을 방지하기 위해 실험실에서 혈액이 담긴 시험관에 첨가하는 것입니다. 유리 칼슘 이온을 결합함으로써 구연산수소나트륨은 트롬보플라스틴의 형성과 프로트롬빈이 트롬빈으로 전환되는 것을 방지합니다.

간접항응고제

간접 항응고제는 비타민 K와 반대 효과를 갖는 약물입니다. 이는 항응고 시스템과 관련된 단백질(단백질 C 및 S)의 형성을 감소시키거나 간에서 프로트롬빈, VII, IX 및 X 응고 인자의 형성을 방해합니다.

Indan-1-3dione 유도체는 Phenilin(Phenidion)으로 표시됩니다.

이 약은 0.03g(20개, 160루블)의 정제로 제공됩니다.
이 약은 투여 후 8~10시간 이내에 효과가 나타납니다. 최대 효과는 24~30시간 후에 나타납니다. 와파린보다 체내 축적량이 적고 총 복용량에 따른 효과를 나타내지 않습니다. 모세혈관에 미치는 영향이 적습니다. PTI의 감독하에 처방됩니다.
첫날에는 1정을 4회 복용량으로 처방하고, 둘째 날에는 3회 복용량으로 1정을 처방한 다음, 하루에 1정을 처방합니다(IPT 수준에 따라 다름). IPT를 모니터링하는 것 외에도 적혈구의 출현을 확인하기 위해 소변 검사를 수행해야 합니다.
혈당강하제(부타미드)와 잘 결합되지 않습니다.

쿠마린 유도체

자연에서 설탕 형태의 쿠마린은 많은 식물(과꽃, 스위트 클로버, 들소)에서 발견되며, 분리된 형태에서는 신선한 건초 냄새가 나는 결정체입니다. 그 유도체(디쿠마린)는 1940년에 썩은 클로버에서 분리되었으며 처음으로 혈전증 치료에 사용되었습니다.

약사에 대한 이러한 발견은 지난 세기 20년대에 미국과 캐나다의 클로버가 무성한 초원에서 풀을 뜯던 소가 대량 출혈로 죽기 시작했다는 사실을 발견한 수의사에 의해 촉발되었습니다. 그 후 디쿠마린은 한동안 쥐약으로 사용되다가 나중에 항응고제로 사용되기 시작했습니다. 이후 디쿠마린은 의약품에서 네오디쿠마린과 와파린으로 대체되었습니다.

약물 목록:와파린(Warfarex, Marevan, Warfarin 나트륨), Neodicoumarin(Ethybiscoumacetate), Acenocoumarol(Sincumar).

출혈과 뇌졸중의 위험이 높기 때문에 와파린의 독립적인 사용 시작과 용량 선택은 엄격히 금지된다는 점을 기억해야 합니다. 임상 상황과 위험을 유능하게 평가할 수 있는 의사만이 항응고제를 처방하고 용량을 적정할 수 있습니다.

현재 가장 널리 사용되는 간접항응고제는 와파린(Wafarin)입니다.

약물의 효과 및 사용 적응증

와파린은 2.5, 3, 5 mg의 정제로 다양한 상품명으로 제공됩니다. 복용을 시작하면 36~72시간 후에 작용하기 시작하며, 치료 시작 후 5~7일이 지나면 최대 치료 효과가 나타납니다. 약물을 중단하면 5일 후에 혈액 응고 시스템이 정상적으로 기능하게 됩니다. 와파린 처방에 대한 적응증은 대부분 혈전증 및 혈전색전증의 전형적인 사례입니다.

복용량

약은 하루에 한 번 동시에 복용됩니다. 하루 2정(1일 복용량 5mg)으로 시작하세요. 응고 매개변수(INR)를 모니터링한 후 2~5일에 용량 조정을 수행합니다. 유지 용량은 하루 1~3정(2.5~7.5mg) 이내로 유지됩니다. 약물 복용 기간은 병리 유형에 따라 다릅니다. 따라서 심방세동, 심부전의 경우에는 지속적으로 사용하는 것이 좋으며, PE는 약 6개월 정도 치료가 필요하거나(자발적으로 발생했거나 수술로 원인이 제거된 경우) 평생 동안 시행하는 경우(악성질환을 배경으로 발생한 경우) 다리 정맥의 혈전 정맥염).

부작용

와파린의 부작용으로는 출혈, 메스꺼움 및 구토, 설사, 복통, 피부 반응(두드러기, 습진, 괴사, 신장염, 요로결석증, 탈모) 등이 있습니다.

금기사항

와파린은 급성 출혈, 파종성 혈관내 응고 증후군, 크레아티닌이 리터당 140μmol 이상인 심각한 간 또는 신장 질환, 혈소판 감소증, 출혈 경향이 있는 사람(소화성 궤양, 심한 상처, 세균성 심내막염, 식도 정맥류)에는 절대 사용해서는 안 됩니다. , 치질, 동맥류), 임신 첫 12주와 마지막 4주 동안. 또한 포도당과 갈락토스의 흡수 장애 또는 락타아제 결핍에는 약물을 권장하지 않습니다. 와파린은 또한 혈장 내 단백질 S와 C의 선천적 결핍에도 사용되지 않습니다.

동시 음식 섭취:

출혈을 증가시키고 출혈 위험을 증가시키므로 와파린 치료 중에 주의해서 섭취하거나 완전히 제외해야 하는 전체 식품 목록이 있습니다. 강장제에 함유된 마늘과 퀴닌, 파파야, 아보카도, 양파, 양배추, 브로콜리, 방울양배추, 오이 껍질, 상추와 물냉이, 키위, 민트, 시금치, 파슬리, 완두콩, 대두, 물냉이, 순무, 올리브 오일, 완두콩 , 고수, 피스타치오,. 알코올은 또한 출혈 위험을 증가시킵니다.

오히려 약효를 감소시키므로 동시에 사용해서는 안 된다.

와파린과 금기 사항이 있는 약

NSAID(COX-2 억제제 제외), 클로피도그렐, 아스피린, 디피리다몰, 고용량 페니실린, 시메티딘, 클로람페니콜.

와파린의 효과를 높이는 약물

알로푸리놀, 디곡신, 아미오다론, 퀴니딘, 디소피라미드, 디설피람, 아미트립틸린, 세르트랄린, 헤파린, 베자피브레이트, 클로피브레이트, 페노피브레이트, 비타민 A 및 E, 글루카곤, 글리벤클라미드, 징고 빌보아, 독감 백신, 이포스파마이드, 메토트렉세이트, 에토포사이드, 테가푸르, 자피르루 카스트, 시메티딘, 인도메타신, 코데인, 메톨라존, 피록시캄. 파크세틴, 프로구아닐, 심바스타틴, 프로파페논, 설린닥, 설파피라존, 테스토스테론, 다나졸, 타목시펜, 플루옥세틴, 트로글리타존, 페닐부타존, 플루카나졸, 이트라코나졸, 레바미솔, 미코나졸, 로바스타틴, 셀레콕시브, 세팔렉신, 시프로플록사신, 노르플록사신, 오플록사신, 에리스로마이신, 아지트로 마이신, 테트라사이클린 , 세푸록심, 클라리스로마이신, 클로람페니콜, 설파메톡사졸.

INR은 무엇이고 왜 결정해야 합니까?

INR(국제 표준화 비율)은 와파린을 처방하기 전에 치료 효과를 조절하고 복용량을 조정하고 치료 합병증의 위험을 평가하기 위해 연구되는 혈액 응고 지표입니다. 이는 일반적으로 95-105%인 PTI(프로트롬빈 지수)와 같은 프로트롬빈 시간(혈액이 응고되는 동안)의 파생물입니다.

INR은 표준 프로트롬빈 시간에 대한 환자의 프로트롬빈 시간의 비율입니다. INR이 높을수록 혈액 응고가 더 심해집니다.
INR 표준은 0.85-1.25입니다. 와파린 치료 중에는 2~3의 INR을 달성해야 합니다.

INR은 와파린 시작 전과 2~5일차에 확인됩니다. 평균적으로 약물 용량을 선택하고 INR을 목표 수치(2~3) 내에서 안정화하는 데 최대 10일이 소요됩니다. 앞으로는 2~4주에 한 번씩 모니터링을 실시할 예정이다.

INR이 2 미만인 경우 와파린 용량이 부족한 것이므로 2.5mg(주 1정)씩 증량하여 2~3에 도달할 때까지 매주 INR을 모니터링합니다.
INR이 3을 초과하면 약물 복용량을 줄입니다(주당 2.5mg 1정). INR 모니터링은 용량 감량 후 1주일 후에 수행됩니다.
INR이 3.51~4.5인 경우 복용량을 1정씩 줄이세요. INR은 3일 후에 모니터링됩니다.
INR이 4.51-6인 경우, 격일로 INR을 모니터링하면서 1정씩 복용량을 줄입니다.
INR이 6보다 크면 와파린을 중단합니다.

일반적으로 항응고제는 함정이 많은 약물입니다. 주요한 것은 자연 출혈(숨겨진 것 포함)과 사망으로 이어질 수 있는 뇌 사고의 위험입니다. 이와 관련하여 항응고제는 질병의 모든 상황, 환자의 위험 및 실험실 모니터링 데이터를 고려하여 처방된 대로 의사의 감독 하에 복용해야 하며, 이는 철저하고 정기적이어야 합니다.

항응고제 사용의 새로운

유지 요법을 위한 와파린의 적정(점진적 용량 선택)은 실제 용량 선택과 유지 용량을 사용한 장기 치료의 두 단계를 거칩니다. 오늘날 모든 환자는 약물에 대한 민감도에 따라 세 그룹으로 나뉩니다.

와파린에 매우 민감합니다. 약물 복용 시작부터 신속하게(며칠 이내에) 치료 목표 INR 값을 달성합니다. 복용량을 늘리려는 추가 시도는 출혈 위험이 높습니다.
정상적인 감도를 가진 개인은 치료 시작 후 평균 1주일 후에 목표 INR 값에 도달합니다.
Warfarin에 대한 민감도가 감소된 환자는 2~3주 동안 고용량을 투여하더라도 적절한 INR 반응을 나타내지 않습니다.

다양한 환자에서 와파린의 생체 이용률에 대한 이러한 특징은 치료 기간 동안 환자를 실험실과 연결하여 INR에 대한 보다 주의 깊은(자주) 실험실 모니터링을 요구할 수 있습니다. 환자는 테스트 스트립을 사용하는 혈당계와 유사하게 작동하는 간단한 Coaguchek 장치를 구입함으로써 상대적인 움직임과 생활의 자유를 유지할 수 있습니다. 사실, 장치 자체의 가격표는 약 30,000 루블이며 소모품 (테스트 스트립 세트)의 비용은 6-7,000입니다.

오늘날 여러 상황(심장학, 사지의 심부정맥 혈전증 예방 및 치료, 폐색전증, 뇌졸중 치료 및 예방)에서 와파린을 성공적으로 대체하는 차세대 항응고제는 다음과 같은 문제에서 벗어날 수 있게 해줍니다. INR 제어.

우리는 Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) 및 Dabigatran (Pradaxa)의 세 가지 주요 약물에 대해 이야기하고 있습니다.

처음 두 개는 현재 폐색전증의 위험이 낮은 상황에서 와파린과 함께 비경구 항응고제를 성공적으로 대체하고 있습니다.

리바록사반(10, 15, 20mg 정제)

와파린과 에녹사파린의 병용요법에 비해 출혈 위험이 가장 낮고 이 합병증 그룹에서 더 안전합니다. 치료 효과는 빠르게 나타나며 INR 모니터링은 필요하지 않습니다. 하지의 폐색전증 또는 심부정맥 혈전증 치료에서 약물 15mg을 3주 동안 1일 2회 처방합니다. 그런 다음 3-6-12개월 동안 하루에 한 번 20mg의 유지 용량으로 전환합니다.

아픽사반

동일한 상황에서 Apixaban은 일주일 동안 하루에 두 번 10mg을 투여한 후 평생 동안 하루에 두 번 5mg을 투여합니다. 이 약물은 현재 입원 환자 환경에서 치료되고 있는 저위험 폐색전증의 외래 치료 측면에서 유망합니다.

이 약들은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

지속적인 출혈
임산부의 경우,
신부전 말기 단계,
심한 간 병리.

다비가트란

비경구 항응고제를 대체할 수 없으며 치료 후 1일 2회 150mg(80세 이상 또는 베라파밀을 투여받는 사람의 경우 110mg 2회)으로 처방됩니다. 허혈성 뇌졸중 치료에서는 아픽사반이 가장 안전하며 경미한 뇌졸중의 경우 3~5일, 평균 6일(뇌 CT 스캔 후), 중증 뇌졸중의 경우 12일 후 처방된다.

고관절 및 무릎 치환술을 받은 환자의 폐색전증 예방에 이러한 약물을 사용하는 것도 흥미롭습니다. 평균적으로 항응고제 치료는 수술 후 1~4시간 후에 시작해야 합니다.

리바록사반의 경우 고관절 수술에는 35일, 무릎 치환술에는 14일간 사용된다.
다비가트란은 각각 35일과 10일이다.

심장학 실습에서는 심방세동의 배경에 대해 와파린 대신 이러한 약물을 사용하여 뇌졸중 예방을 수행할 수 있습니다. 동시에 다비가트란(110mg 1일 2회)과 아픽사반(5mg 1일 2회)은 와파린보다 효과적이며 출혈 위험도 더 낮습니다. 이러한 상황에서 Dabigatran, Apixaban 및 Rivaroxaban은 Warfarin에 비해 출혈성 뇌졸중과 같은 합병증에 대한 통계가 더 낮습니다. 심방세동으로 인한 허혈성 뇌졸중 예방을 위한 리바록사반(Rivaroxaban) 20mg을 1일 1회 투여하면 와파린에 비해 장점이 없습니다.

기계적 인공 심장 판막과 승모판 협착증이 있는 경우 와파린에서 새로운 항응고제로 전환하는 것은 비실용적입니다.

한 항응고제에서 다른 항응고제로 전환하는 방법

새로운 항응고제라는 용어에는 Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran이 포함됩니다.

Warfarin에서 새로운 항응고제 중 하나로 전환해야 하는 경우 Warfarin을 중단하고 INR이 2 미만이 될 때까지 기간을 유지합니다. 이 값에 도달하면 새로운 항응고제 중 하나가 처방됩니다.
새로운 항응고제를 와파린으로 교체해야 하는 경우 INR이 2~3이 될 때까지 새로운 항응고제에 추가하면 됩니다. INR은 새로운 항응고제를 다음 번 투여하기 전에 모니터링해야 하며, 새로운 항응고제를 마지막으로 투여한 후 하루 동안 반복 모니터링해야 합니다.
비경구 항응고제에서 새로운 항응고제로 전환하는 경우 첫 번째 항응고제는 즉시 취소되고 다음날 새 항응고제가 제공됩니다.

잘못된 수신을 보상하는 방법

종종 환자(특히 노인)는 약물 투여 방법에 실수를 하거나 단순히 약물 복용 여부를 잊어버립니다. 극단적인 출혈 상황이나 혈전증 위험의 급격한 증가를 피하기 위해 차세대 항응고제 복용 시 오류를 수정하는 특정 규칙이 있습니다.

약 복용을 놓친 경우 어떠한 경우에도 두 배의 용량을 복용해서는 안 됩니다. 일반적으로 약을 1일 2회 복용하는 경우(프라닥사, 엘리퀴스), 놓친 정제는 놓친 시간으로부터 6시간 이내에 복용할 수 있습니다. Xarelto의 경우에도 12시간 이내에 동일한 작업이 완료될 수 있습니다. 이것이 불가능할 경우, 복용량을 건너뛰고 다음 복용량은 계획대로 복용해야 합니다.
환자가 실수로 1일 2회 복용하는 약물(프라닥사, 엘리퀴스)을 두 배로 복용한 경우에는 다음 예정된 약물 복용을 건너뛰어야 합니다. Xarelto를 두 배로 복용한 경우 건너뛸 필요가 없으며 평소대로 약을 복용하십시오.
환자가 약을 복용했는지 기억하지 못하는 경우 Pradaxa와 Eliquis의 경우 추가 용량이 필요하지 않으며 다음 약 용량은 이전 약 복용 후 12시간 후에야 합니다. 자렐토의 경우 1정을 복용하고 24시간 후에 다음 정제를 섭취해야 합니다.

출혈 문제

와파린과 마찬가지로 새로운 항응고제를 사용하면 다양한 정도의 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈이 가벼우면 항응고제 투여를 중단해야 합니다. 중등도의 경우 적혈구 덩어리, 혈소판 농축액 또는 신선 냉동 혈장을 추가로 첨가합니다. 생명을 위협하는 출혈에는 프로트롬빈 복합 농축액이나 수술적 치료가 필요합니다.

와파린에 대한 특정 해독제는 없습니다(Vikasol이나 Etamzilat 모두 적합하지 않음).

현재 유럽에서는 해독제 이다루시주맙이 등록되어 다비가트란에 사용되고 있습니다. 러시아 연방에 등록은 2017년에 예정되어 있습니다. 대부분의 경우, 이 약물은 응급 상황(예: 생명을 위협하는 출혈 또는 응급 수술 치료의 경우)에 사용됩니다.

수술 전 준비

모든 주요 외과적 개입에서는 환자를 와파린이나 새로운 항응고제에서 비경구용 저분자량 헤파린으로 전환해야 합니다.

그러나 항응고 요법을 변경하지 않고도 환자에게 간단한 수술을 제공할 수 있습니다. 특히 환자는 와파린이나 새로운 항응고제로 치료를 받을 수 있습니다.

치과의사(치아 1~3개 제거, 임플란트 식립, 치주수술, 구강농양 개방 등),
안과의사(백내장 제거, 녹내장 수술).
진단 내시경 검사에서는 항응고제를 변경할 필요가 없습니다.

신체의 내부 균형이 정상화됩니다. 혈관을 통과하는 혈류에는 장애물이나 제한이 없으며 혈전 형성이 올바른 수준에 있습니다. 혈액 응고 증가로 인해 시스템 균형이 붕괴되면 과도한 혈전 형성을 초래할 수 있는 상황이 발생합니다. 간접 항응고제는 내부 장애를 회복하는 데 사용되는 약물 그룹 중 하나입니다.

항응고제는 무엇입니까?

항응고제는 항응고 효과가 있고 혈액 희석을 활성화하는 약물입니다. 이를 통해 유변학적 특징을 복원하고 혈전증 수준을 낮출 수 있습니다.

제품은 연고, 젤, 주사제 등의 정제 형태로 제공됩니다. 질병 치료뿐만 아니라 혈전 형성 증가를 예방하기 위해 처방됩니다.

이 약물 그룹의 대부분의 대표자는 형성된 혈전이 아니라 응고 시스템의 활동에 작용합니다. 혈장 인자와 트롬빈 생산에 영향을 주어 혈전 형성을 늦추는 과정이 있습니다.

약물은 작용에 따라 두 그룹으로 나뉩니다.

직접 항응고제;

헤파린을 기본으로 한 직접 작용 약물

이 약물 그룹은 트롬빈을 억제하는 혈장 보조인자에 직접적인 영향을 미칩니다. 대표적인 것이 헤파린이다. 이를 바탕으로 유사하게 작용하고 비슷한 이름을 가진 여러 가지 약물이 있습니다.

"아르데파린."
"나드로파린".
"클리바린."
"론기파린".
"산도파린."

헤파린 또는 유도체는 항트롬빈-III과 결합하여 분자 배열을 변화시킵니다. 이는 보조인자가 트롬빈에 부착되는 것을 가속화하고 응고 과정을 비활성화시킵니다.

"헤파린"사용의 특징

물질의 작용은 혈전의 성장과 확산을 예방하는 데 목적이 있습니다. 헤파린 분자는 응고 인자의 억제제인 항트롬빈과 복합체를 형성합니다. 이 물질은 글리코사미노글리칸 사슬입니다. 약물은 피하 투여되며 몇 시간 내에 작용하기 시작합니다.

신속한 조치가 필요한 경우 헤파린을 정맥 주사하여 효과를 가속화하고 생체 이용률을 높입니다. 약물 복용량의 선택은 환자의 상태에 따라 다릅니다. 또한, 수반되는 질병의 존재, 다른 약물 그룹의 동시 사용 및 혈관에 대한 외과 적 개입의 필요성이 고려됩니다.

올리고펩타이드

트롬빈 활성화 센터에 직접 작용하는 약물은 혈전 형성 시스템의 강력한 특정 억제제로 간주됩니다. 약물의 활성 물질은 응고 인자와 독립적으로 결합하여 형태를 변화시킵니다.

이들은 "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop"등의 약물입니다. 협심증, 정맥류 중 심장마비 발생을 예방하고 혈관성형술 중 재폐색을 방지하는 데 사용됩니다.

간접 항응고제(목록)

최초의 항응고제는 20세기 미국에서 얻어졌으며, 이때 소에서 과다출혈을 유발하는 새로운 질병이 발견되었습니다. 병리학적 상태의 원인이 밝혀진 결과, 사료에 함유된 곰팡이에 감염된 클로버가 동물의 신체에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 이 원료로부터 최초의 간접 항혈소판제인 디쿠마롤(Dicumarol)이 합성되었습니다.

오늘날 유사 제품 목록은 100개가 넘는 항목입니다. 이들 약물은 모두 간접 항응고제입니다. 약물 그룹의 작용 메커니즘은 비타민 K의 작용 억제에 기초합니다.

이 비타민에 의존하는 것들이 있습니다. 간접 항응고제는 응고 단백질과 비타민 의존성 보조 인자의 활성화를 방지합니다. 출혈 합병증의 위험이 증가하므로 이러한 약물의 통제되지 않은 사용은 금지됩니다.

모든 간접 항응고제는 두 가지 주요 그룹으로 구분됩니다. 약물의 분류는 약물에 포함된 활성 물질을 기준으로 합니다. 다음이 있습니다:

쿠마린 유도체;
인단디온 기반 제품.

인단디온 제제

많은 연구를 수행한 후 과학자들은 이 활성 물질을 기반으로 한 제품을 치료에 사용해서는 안 된다는 사실을 발견했습니다. 이 약물에는 알레르기 반응의 형태로 상당한 부작용이 있었습니다. 항응고 시스템에 대한 효과의 유효성도 안정적인 결과를 나타내지 않았습니다.

이 약물 그룹에는 "Phenindione", "Diphenindione", "Anisindione"과 같은 약물이 포함됩니다. 항혈소판제의 두 번째 그룹과 인단디온 유도체 중에서 현재 "페닐린"만 주로 선택하기로 결정되었습니다.

이 약은 가격이 저렴하고 정제 형태로 제공됩니다. 10시간 동안 효과가 나타나며, 필요한 치료시간을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 첫 번째 복용 후 24시간 후에 효과가 나타납니다. 자금 사용은 실험실 혈액 매개변수(응고조영술, 일반 검사, 생화학)를 사용하여 환자의 상태를 모니터링하면서 발생합니다.

"페닐린" 사용 계획:

첫날 - 1정 4회.
둘째날 - 1정씩 3회.
나머지 치료법 - 하루 1 정.

쿠마린 유도체

쿠마린은 식물에서 발견되는 물질이며 실험실에서 합성으로 생산될 수 있습니다. 처음에는 제거 후 제품을 설치류를 방제하는 독약으로 사용했습니다. 시간이 지남에 따라 과도한 혈전을 퇴치하기 위해 약물이 사용되기 시작했습니다.

쿠마린을 기반으로 한 약물인 간접 항응고제는 다음 약물로 표시됩니다.

"Warfarin"(그 유사어는 "Marevan", "Warfarin 나트륨", "Warfarex"입니다).
"Acenocoumarol"(아날로그 - "Sinkumar").
"Neodicoumarin"(아날로그 - "Ethybiscoumacetate").

"와파린": 응용 프로그램 기능

간접 항응고제(목록은 기사에 있음)는 "와파린"으로 가장 자주 표시됩니다. 이 제품은 2.5, 3 또는 5mg 용량으로 제공되는 정제 제품입니다. 인체에 대한 효과는 첫 번째 정제 복용 후 1.5-3일 후에 나타납니다. 최대 효과는 첫 주가 끝날 때 나타납니다.

약물 중단 후 유변학적 혈액 지표는 와파린 중단일로부터 5일 후에 정상으로 돌아옵니다. 제품은 하루에 2번 동시에 사용됩니다. 치료 시작 5일째에는 혈구수를 검사하여 사용의 타당성과 유효성을 판단합니다.

치료 과정은 각 경우마다 전문가가 개별적으로 선택합니다. 일부 병리학적 상태(예: 심방세동)에는 지속적인 사용이 필요합니다. 발달 시 항혈소판제는 최소 6개월 또는 평생 동안 처방됩니다.

수술이 필요한 경우 수술 5일 전에 와파린 투여를 중단해야 합니다. 이렇게 하면 혈구 수치가 정상으로 돌아올 수 있습니다. 항응고제 요법을 계속해서 사용해야 할 필요성이 높은 경우, 이 약은 미분획 헤파린으로 대체됩니다. 마지막 용량은 개입 4시간 전에 투여됩니다.

수술 후 4시간 후에 미분획 헤파린을 다시 투여합니다. 간접 항혈소판제 복용은 실험실 검사를 통해 혈액 상태를 모니터링한 후 2일 후에 재개할 수 있습니다.

항응고제는 어떤 경우에 처방되나요?

직접 및 간접 항응고제는 심장 판막의 기계적 교체 및 심방 세동의 발생의 경우 혈전 색전증, 정맥계의 급성 혈전증의 발생을 예방하는 데 사용됩니다.

직접 및 간접 작용의 항응고제가 처방되는 주요 발병 질병은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

동맥계의 혈전증:
- 심근 경색증;
- 폐 색전증;
- 허혈이 나타나는 뇌졸중;
- 죽상경화증으로 인한 동맥의 외상성 손상.
:
- 충격 상태;
- 외상성 부상;
- 패혈증의 발병.
급성 정맥 혈전증:
- 정맥류로 인한 혈전 형성;
- 치질 정맥 신경총의 혈전증;
- 하대정맥에 혈전이 형성됩니다.

주요 금기 사항

간접 항응고제는 유당 결핍, 포도당 또는 갈락토오스 흡수 장애가 있는 경우 엄격히 금지되는 약물입니다. 간접항응고제와 동시에 사용할 수 없는 약물이 많이 있습니다. 약물 목록은 비스테로이드성 항염증제인 아스피린, 디피리다몰, 클로피도그렐, 페니실린, 클로람페니콜, 시메티딘으로 구성됩니다.

직접 및 간접 항응고제를 사용할 수 없는 조건:

위장관의 소화성 궤양;
혈관 동맥류;
간 질환;
급성 출혈;
혈소판감소증;
신부전;
제 3분기와 임신 마지막 달;
크레아티닌 수치가 높습니다.

항혈소판제 사용의 부작용

이 약물 그룹의 각 약물에는 유사한 부작용이 있습니다. 자가 투약, 복용량을 잘못 선택하거나 사용 권장 사항을 위반하여 나타납니다.

부작용으로는 출혈 발생, 구토, 메스꺼움 및 설사 형태의 소화 불량 증상이 있습니다. 복부에 심한 통증이 나타나고, 두드러기나 습진 등의 알레르기성 피부 발진이 나타납니다. 괴사, 탈모, 피부 가려움증이 발생할 수 있습니다.

치료를 시작하기 전에 환자는 그러한 약물의 사용 가능성을 결정하기 위해 일련의 검사를 받아야 합니다. 환자는 일반 혈액 검사, 생화학, 일반 소변 검사, Nechiporenko 소변 검사 및 응고 조영술을받습니다. 또한 신장 초음파 검사와 대변 잠혈 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

간접항응고제 과다복용

이 약물 그룹을 과다 복용하는 경우는 매우 드뭅니다. 어린 아이가 집에서 약을 찾아 맛보면 이런 일이 일어날 수 있습니다. 일반적으로 물질의 농도가 낮으므로 한 번 정제를 복용하는 것은 위험하지 않습니다. 다량의 물질을 특별하게 또는 의도하지 않게 사용하는 경우 응고 장애 및 출혈이 발생할 수 있습니다.

임상적 과다복용은 특별한 증상이 없기 때문에 다량의 약물을 복용했다고 추측하기는 상당히 어렵습니다. 증상은 신체의 다양한 질병 및 병리학적 상태와 유사합니다. 환자는 다음을 개발합니다.

피부에 가벼운 타박상;
소변이나 대변에 혈액이 나타납니다.
자궁 출혈;
목의 혈종;
두개 내 출혈.

이전 뇌졸중, 노년기, 위장관 출혈 병력, 낮은 적혈구용적률 등은 약물 농도에 대한 감수성의 역치를 감소시킬 수 있는 관련 요인입니다.

항혈소판 과다 복용 요법

약을 복용한 후 몇 시간 후에 위를 세척하거나 헹구는 것은 의미가 없습니다.
장내 흡수를 촉진하기 위해 환자에게 활성탄을 투여합니다.
Warfarin 또는 그 유사체를 과다 복용하는 경우 Cholestyramine이 경구로 처방됩니다.
환자는 새로운 혈종과 출혈의 출현을 피하기 위해 외상 방지 상태에 놓입니다.
상당한 혈액 손실이 있는 경우 혈액이나 혈장, 때로는 전혈 수혈이 시행됩니다. 포장된 적혈구, 동결침전물 및 프로트롬빈 복합체가 효율적으로 사용됩니다.
비타민 K를 기본으로 한 제제인 "피토메나디온"이 처방됩니다.
항혈소판 요법을 처방할 필요가 없는 경우 "Fitomenadione"이라는 약물이 응급 처치가 아닌 치료 과정으로 처방됩니다.

환자의 상태가 정상으로 돌아왔으나 계속해서 간접항응고제를 사용해야 하는 경우에는 일시적으로 와파린을 헤파린계 약물로 대체해야 합니다.

결론

항혈소판제를 사용하면 혈액의 유변학적 기준을 정상화할 수 있을 뿐만 아니라 환자의 전반적인 상태를 개선하고 심각한 질병의 발병 가능성을 예방할 수 있습니다.

항응고제 사용, 복용량 선택 및 환자 상태 모니터링에 세심한 주의를 기울이면 합병증의 위험을 줄이고 성공을 달성하는 데 도움이 됩니다. 이 약물군을 진료에 사용하는 전문가는 지식을 향상하고 국제 의료 권장 사항을 엄격하게 따라야 합니다.

천연항응고제와 합성항응고제로 나누어집니다. 전자는 체내에서 생성되고, 후자는 인공적으로 생성되어 의약품으로 사용됩니다.

자연스러운

생리적, 병리적일 수 있습니다. 생리학적 항응고제는 일반적으로 혈장에 존재합니다. 일부 질병에서는 병리학적인 것들이 혈액에 나타납니다.

생리학적 항응고제는 1차 항응고제와 2차 항응고제로 구분됩니다. 일차 물질은 신체에서 독립적으로 합성되며 지속적으로 혈액 속에 존재합니다. 2차 인자는 피브린 형성 및 용해 과정에서 응고 인자가 분해되는 동안 형성됩니다.

일차 천연 항응고제

일반적으로 그룹으로 나뉩니다.

항트롬보플라스틴.
항트롬빈.
피브린 자기 조립 억제제.

혈액 내 일차 생리학적 항응고제 수치가 감소하면 혈전증이 발생할 위험이 있습니다.

이 물질 그룹에는 다음이 포함됩니다.

헤파린. 비만세포에서 합성되는 다당류입니다. 폐와 간에서 상당량 발견됩니다. 다량을 복용하면 모든 단계에서 혈액 응고 과정을 방해하고 여러 혈소판 기능을 억제합니다.
항트롬빈 III. 간에서 합성되며 알파2-당단백질에 속합니다. 트롬빈 및 일부 활성화된 응고 인자의 활성을 감소시키지만 비활성 응고 인자에는 영향을 미치지 않습니다. 혈장의 항응고 활성은 75%가 항트롬빈 III에 의해 제공됩니다.
단백질 C. 간 실질 세포에 의해 합성되며 혈액에서 비활성 형태입니다. 트롬빈에 의해 활성화됩니다.
단백질 S. 내피 세포와 간 실질(간세포)에 의해 합성되며 비타민 K에 의존합니다.
알파2-마크로글로불린.
항트롬보플라스틴.
접촉 억제제.
지질 억제제.
보체 억제제-I.

2차 생리학적 항응고제

이미 언급했듯이 혈액 응고 과정과 특정 응고 인자가 분해되는 동안 피브린 응고가 용해되는 과정에서 형성되며, 이는 분해로 인해 응고 특성을 잃고 항응고 특성을 얻습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

항트롬빈 I.
항트롬빈 IX.
메타팩터 XIa 및 Va.
페브리노펩타이드.
Auto-II 항응고제.
항트롬보플라스틴.
PDF는 플라스민의 영향으로 피브린이 분해(분해)되는 동안 형성된 생성물입니다.

병리학적 항응고제

일부 질병에서는 특정 항체가 혈액에 형성되어 축적되어 혈액 응고를 예방할 수 있습니다. 이는 모든 응고 인자에 대해 생성될 수 있지만 VIII 및 IX 인자의 억제제가 가장 자주 생성됩니다. 일부 자가면역 질환에서는 항트롬빈 효과가 있거나 응고 인자 II, V, Xa를 억제하는 병리학적 단백질이 혈액에 나타납니다.

항응고제

다수가 개발된 인공항응고제는 현대의학에서 없어서는 안 될 약물이다.

사용에 대한 적응증

경구용 항응고제 복용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

심근 경색증;
폐경색;
심부전;
다리 정맥의 혈전정맥염;
정맥 및 동맥의 혈전증;
정맥류;
혈전성 및 색전성 뇌졸중;
색전성 혈관 병변;
만성 동맥류;
부정맥;
인공 심장 판막;
뇌, 심장 및 말초 동맥 혈관의 죽상경화증 예방;
승모판 심장 결함;
출산 후 혈전색전증;
수술 후 혈전증 예방.

헤파린은 직접 항응고제 계열의 주요 대표자입니다.

항응고제의 분류

이 그룹의 의약품은 작용 속도와 메커니즘, 효과 지속 기간에 따라 직접 및 간접으로 구분됩니다. 직접적으로 혈액 응고 인자에 직접적인 영향을 미치고 그 활동을 억제합니다. 간접적인 것들은 간접적으로 작용합니다: 간에서 인자의 합성을 늦춥니다. 정제, 주사제, 연고 형태로 제공됩니다.

직접

이 그룹의 약물은 응고 인자에 직접적으로 작용하므로 속효성 약물이라고 합니다. 그들은 피브린 실의 형성을 방지하고 혈전 형성을 방지하며 기존 혈전의 성장을 중지합니다. 그들은 여러 그룹으로 나뉩니다:

헤파린;
히루딘;
저분자량 헤파린;
구연산수소나트륨;
다나파로이드, 레피루딘.

헤파린 연고는 타박상에 탁월하며 혈전정맥염, 치질 치료에 사용됩니다.

이것은 가장 유명하고 널리 퍼진 직접 작용 항응고제입니다. 정맥 주사, 피하 주사, 근육 주사로 투여하며 국소 연고로도 사용됩니다. 헤파린 계열 약물에는 다음이 포함됩니다.

국소 헤파린은 조직 투과성이 낮고 그다지 효과적이지 않습니다. 다리의 정맥류, 치질, 타박상을 치료하는 데 사용됩니다. 가장 잘 알려져 있고 자주 사용되는 헤파린 제품은 다음과 같습니다.

Lyoton은 정맥류 외용으로 널리 사용되는 헤파린 함유 제제입니다.

정맥 및 피하 투여용 헤파린은 개별적으로 선택되고 치료 과정에서 서로 대체되지 않는 대규모 약물 그룹입니다. 왜냐하면 효과가 동일하지 않기 때문입니다. 이 약물의 활성은 약 3시간 후에 최대에 도달하고 효과는 하루 종일 지속됩니다. 이 헤파린은 조직 및 혈장 인자의 활성을 감소시키고, 트롬빈을 차단하고, 섬유소 실의 형성을 방지하고, 혈소판 응집을 방지합니다.

심부정맥혈전증, 심장마비, 폐색전증, 협심증의 치료에는 일반적으로 나드로파린, 에녹사파린, 델타파린이 처방됩니다.

혈전색전증과 혈전증을 예방하기 위해 헤파린과 레비파린이 처방됩니다.

이 항응고제는 실험실 실습에서 사용됩니다. 혈액 응고를 방지하기 위해 시험관에 첨가됩니다. 혈액 및 성분의 보존에 사용됩니다.

간접

이는 간에서 특정 응고 인자(VIII, IX, X, 프로트롬빈)의 생성을 감소시키고, 단백질 S와 C의 생성을 늦추며, 비타민 K의 생성을 차단합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

인단-1,3-디온 유도체. 대표자 - 페닐린. 이 경구용 항응고제는 정제 형태로 제공됩니다. 투여 후 8시간부터 작용이 시작되어 하루 이내에 최대 효과에 도달합니다. 투여하는 동안 프로트롬빈 지수를 모니터링하고 소변에 혈액이 있는지 확인해야합니다.
쿠마린. 자연 환경에서 쿠마린은 식물(들소, 스위트 클로버)에서 설탕 형태로 발견됩니다. 처음으로 20세기 20년대 클로버에서 분리된 그 유도체인 디쿠마린이 혈전증 치료에 사용되었습니다.

간접 항응고제에는 다음 약물이 포함됩니다.

와파린은 특정 신장 및 간 질환, 혈소판 감소증, 급성 출혈 및 출혈 경향이 있는 경우, 임신 중, 락타아제 결핍, 단백질 C 및 S의 선천적 결핍, 파종성 혈관 내 응고 증후군(갈락토스 및 포도당 흡수가 부족한 경우)의 경우 복용해서는 안 됩니다. 장애가 있습니다.

와파린은 간접 항응고제 계열의 주요 대표자입니다.

부작용으로는 복통, 구토, 설사, 메스꺼움, 출혈, 요로결석증, 신장염, 탈모증, 알레르기 등이 있습니다. 피부발진, 가려움증, 습진, 혈관염 등이 나타날 수 있습니다.

와파린의 가장 큰 단점은 출혈(위장, 비강 등) 위험이 높다는 것입니다.

차세대 경구용 항응고제(NOAC)

현대의 항응고제는 심장 마비, 혈전증, 부정맥, 허혈 등 많은 질병의 치료에 없어서는 안될 수단입니다. 불행하게도 효과가 입증된 약물은 부작용이 많습니다. 그러나 개발은 멈추지 않고 새로운 경구용 항응고제가 의약품 시장에 주기적으로 등장합니다. PLA에는 장점과 단점이 모두 있습니다. 과학자들은 다양한 질병에 사용할 수 있는 보편적인 치료법을 얻기 위해 노력하고 있습니다. 어린이를 위한 약물은 물론 현재 금기인 환자를 위한 약물도 개발되고 있습니다.

새로운 항응고제는 다음과 같은 장점이 있습니다.

복용하면 출혈 위험이 감소합니다.
약의 효과는 2시간 이내에 나타나며 빠르게 멈춥니다.
와파린이 금기인 환자는 약을 복용할 수 있습니다.
소비되는 다른 약물과 음식의 영향이 감소합니다.
트롬빈 및 트롬빈 결합 인자의 억제는 가역적입니다.

새로운 약물에는 다음과 같은 단점도 있습니다.

각 제품에 대한 많은 테스트;
정기적으로 술을 마셔야 하며, 오래된 약은 장기적인 영향으로 인해 건너뛸 수 있습니다.
오래된 약을 복용해도 부작용이 없었던 일부 환자의 편협함;
위장관 출혈 위험.

간접항응고제의 경우 Warfarin, Dicumarin, Sinkumar와 근본적으로 다른 항응고제는 아직 개발되지 않았습니다.

신약 Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran은 심방세동의 대안이 될 수 있습니다. 가장 큰 장점은 복용하는 동안 지속적인 헌혈이 필요하지 않으며 다른 약물과 상호 작용하지 않는다는 것입니다. 동시에, 이들 약물은 마찬가지로 효과적이며 부정맥으로 인한 뇌졸중을 예방할 수 있습니다. 출혈 위험은 동일하거나 낮습니다.

당신이 알아야 할 것

경구용 항응고제를 처방받은 환자들은 금기사항과 부작용이 많다는 점을 인지해야 한다. 이 약을 복용할 때는 식이요법을 따르고 추가 혈액 검사를 받아야 합니다. 항응고제는 비타민 K의 신진대사를 방해하므로 비타민 K의 일일 복용량을 계산하는 것이 중요합니다. INR(또는 INR)과 같은 실험실 지표를 정기적으로 모니터링합니다. 환자는 적시에 도움을 구하고 약을 변경하기 위해 내부 출혈의 첫 번째 증상을 알아야합니다.

항혈소판제

이 그룹의 약물은 또한 혈액을 묽게 만들고 혈전 형성을 예방하는 데 도움이 되지만 작용 메커니즘은 다릅니다. 항혈소판제는 혈소판 응집을 억제하는 능력으로 인해 혈액 응고를 감소시킵니다. 항응고제의 효과를 높이기 위해 처방됩니다. 또한 진경제 및 혈관 확장 효과가 있습니다. 가장 널리 사용되는 항혈소판제:

아스피린은 이 그룹 중 가장 유명합니다. 혈관을 확장하고 혈액을 묽게 하며 혈전 형성을 예방하는 매우 효과적인 치료법으로 간주됩니다.
티로피반 – 혈소판 응집을 방지합니다.
티클로피딘은 심장 허혈, 심장 마비 및 혈전증 예방에 사용됩니다.
디피리다몰은 혈관 확장제입니다.
Eptifibatitis – 혈소판 응집을 차단합니다.

아스피린은 항혈소판제 그룹의 가장 유명한 대표자입니다.

차세대 약물에는 활성 물질인 티카그렐러가 함유된 Brilint라는 약물이 포함됩니다. 이는 P2Y 수용체의 가역적 길항제입니다.

천연 혈액 희석제

전통적인 치료 방법을 고수하는 사람들은 혈전증을 예방하기 위해 혈액 희석 효과가 있는 허브를 사용합니다. 그러한 식물의 목록은 상당히 깁니다.

서양 칠엽수;
버드나무 껍질;
짙은 적자색;
달콤한 클로버;
고민;
초원달콤한:
레드 클로버;
감초뿌리;
회피 모란;
치커리 및 기타.

허브를 사용하기 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 모든 식물이 유익할 수는 없습니다.

레드 클로버는 민간 요법에서 혈류를 개선하는 수단으로 사용됩니다.

결론

항응고제는 심혈관 질환 치료에 없어서는 안될 약물입니다. 스스로 가져갈 수는 없습니다. 이 약물에는 많은 금기 사항과 부작용이 있으며 이러한 약물을 통제되지 않게 사용하면 숨은 출혈을 포함하여 출혈이 발생할 수 있습니다. 질병 경과의 모든 특징과 가능한 위험을 고려할 수 있는 의사가 처방하고 복용량을 결정해야 합니다. 치료 중에는 정기적인 실험실 모니터링이 필요합니다.

항응고제 및 항혈소판제를 혈전용해제와 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 가장 큰 차이점은 전자가 혈전을 파괴할 수는 없고 혈전의 진행을 막거나 늦출 뿐이라는 점입니다. 혈전용해제는 혈전을 용해시키는 혈관 내 약물입니다.

어떤 경우에는 녹색 채소와 함께 치커리를 식단에서 제거해야 하며 치커리는 자연 요법(응고제) 목록에 포함되어 있다고 명시되어 있습니다. 그렇다면 와파린과 병용투여가 가능한지 어떻게 알 수 있나요?

약물 목록 - 직접 및 간접 항응고제, 혈액 희석제

그러나 많은 임상 상황에서는 잘못된 장소와 시간에 혈전이 형성되어 다양한 크기의 정맥과 동맥이 막히게 됩니다.

응고성이 증가되는 질병

급성 정맥 혈전증

하지의 정맥류 배경, 수술 후 합병증으로 정맥염
치질 정맥의 혈전증
하대정맥계의 혈전증

급성 동맥 혈전증

폐색전증(PE)
허혈성 뇌졸중
심근 경색증
죽상 동맥 경화증, 염증, 혈관 손상의 배경에 대한하지 동맥의 급성 부상

파종성 혈관내 응고 증후군은 다음으로 인해 발생합니다.

부상
조직에서 많은 혈액 응고 인자가 방출되어 패혈증이 발생합니다.

이러한 모든 병리의 치료에는 항응고제 또는 혈액 희석제라고도 하는 항응고제의 사용이 포함됩니다. 이들은 혈액 응고를 감소시켜 유동성(유동학적 특성)을 회복하고 재발성 혈전증의 위험을 줄이기 위해 고안된 약물입니다. 항응고제는 조직(피브리노겐, 혈소판) 또는 혈장 응고 인자의 활동을 감소시킵니다. 항응고제의 효과는 다음과 같습니다.

직접 - 직접 항응고제
간접 - 간접 항응고제

심장 질환 예방 - 급성 혈전증 치료 외에도 불안정 협심증, 다양한 심장 리듬 장애 (심방 세동의 영구적 형태), 심장 판막 결함, 내막염 제거, 혈액투석 환자의 경우, 심장이 아닌 재건 수술(예: 관상동맥우회술) 후.

항응고제 사용의 세 번째 영역은 실험실 테스트를 위해 수집되거나 후속 수혈을 위해 준비될 때 혈액 성분의 안정화입니다.

직접 항응고제

국소 헤파린

헤파린 연고

라이오톤 젤

트롬블리스 젤

라베넘 젤

베노라이프

(헤파린+덱스판테놀+트로세루틴) 40g. 400 문지름.

헤파트롬빈

헤파린+알란토인+덱스판테놀 40g. 300IU 연고 50 루블, 500IU 40g. 젤 300 문지름.

베니탄 포르테 걸

(헤파린+에신) 가격 50g. 250 문지름.

트록세바신 NEO

(헤파린 + 덱스판테놀 + 트로세루틴) 40 gr. 280 문지름.

정맥 및 피하 투여용 헤파린

저분자량 헤파린

프락시파린

(나드로파린 칼슘) 1 주사기 380 문지름.

헤마팍산

(에녹사파린나트륨) 0.4ml. 6개 1000 문지름.

렉산

(에녹사파린 나트륨) 0.4 ml 1 spr. 350 문지름, 안파이버, 에닉스섬

(델타파린나트륨) 2500IU 10개 1300 문지름. 5000IU 10개 1800문지름

클리바린

트로파린

중간분자량 헤파린

이들은 헤파린의 나트륨 및 칼슘 염입니다. 헤파린, 헤파린 페레인 5 amp.rub.

헤파린은 어떻게 선택되나요?

혈전증 및 혈전색전증(수술 후 포함) 예방을 위해 Klivarin과 Troparin이 선호됩니다.
혈전성 합병증(불안정 협심증, 심장 마비, 폐색전증, 심부 정맥 혈전증) 치료용 - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
혈액투석 환자의 혈전증 예방용: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine – 항트롬빈 III 약물

그 작용은 헤파린과 유사합니다: 트롬빈, 응고 인자 IXa~XIIa 및 플라스민을 차단합니다. 치료 중 혈장 내 항혈전증 III 수준을 모니터링해야 합니다.

적응증: 이 약물은 항트롬빈 III의 선천적 결핍 또는 후천적 결핍으로 인한 혈전색전성 합병증에 사용됩니다(간세포 부전 및 심한 황달이 있는 간경변의 배경, 파종성 혈관 내 응고 증후군, 혈액 투석을 받는 환자, 다양한 혈전색전증 포함) 태생). 약은 정맥 주사로 처방됩니다.

금기 사항: Cybernine은 이에 불내증이 있는 어린이에게는 사용되지 않습니다. 임산부에게는 주의하여 사용하십시오.

부작용: 피부 알레르기(두드러기), 현기증, 호흡 문제, 오한, 발열, 입안의 불쾌한 맛, 흐린 시력, 기침, 흉통으로 인해 사용이 복잡해질 수 있습니다.

직접 작용 항혈전제

재조합 천연 히루딘(Desirudin, Lepirudin)은 트롬빈과 피브린의 활성 영역을 차단합니다.
합성 히루딘(Bivalirudin)의 작용 메커니즘은 이들과 유사합니다.
Melagatran과 Efegatran은 트롬빈의 활성 부분을 분리하여 공유 차단합니다.
Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat는 트롬빈의 분리된 비공유 봉쇄를 수행합니다.

Fondaparinux(Arixtra)는 응고 인자 Xa를 선택적으로 억제하는 직접 작용 비경구 항응고제입니다. 환자의 체중을 고려하여 표준 용량으로 APTT 모니터링 없이 피하 투여할 수 있습니다. 평균 복용량은 하루 2.5mg입니다.

약물은 주로 신장을 통해 변하지 않고 배설됩니다.

다음 직접 항응고제는 나트륨 Hydrocytart입니다

간접항응고제

Indan-1-3dione 유도체는 Phenilin(Phenidion)으로 표시됩니다.

이 약은 0.03g(20개, 160루블)의 정제로 제공됩니다.
이 약은 투여 후 8~10시간 이내에 효과가 나타납니다. 최대 효과는 1시간 후에 나타납니다. 와파린보다 체내 축적량이 적고 총 복용량에 따른 효과를 나타내지 않습니다. 모세혈관에 미치는 영향이 적습니다. PTI의 감독하에 처방됩니다.
첫날에는 1정을 4회 복용량으로 처방하고, 둘째 날에는 3회 복용량으로 1정을 처방한 다음, 하루에 1정을 처방합니다(IPT 수준에 따라 다름). IPT를 모니터링하는 것 외에도 적혈구의 출현을 확인하기 위해 소변 검사를 수행해야 합니다.
혈당강하제(부타미드)와 잘 결합되지 않습니다.

쿠마린 유도체

약물 목록: Warfarin(Warfarex, Marevan, Warfarin 나트륨), Neodicoumarin(Ethylbiscoumacetate), Acenocoumarol(Sincumar).

출혈과 뇌졸중의 위험이 높기 때문에 와파린의 독립적인 사용 시작과 용량 선택은 엄격히 금지된다는 점을 기억해야 합니다. 임상 상황과 위험을 유능하게 평가할 수 있는 의사만이 항응고제를 처방하고 용량을 적정할 수 있습니다.

현재 가장 널리 사용되는 간접항응고제는 와파린(Wafarin)입니다.

약물의 효과 및 사용 적응증

와파린은 2.5, 3, 5 mg의 정제로 다양한 상품명으로 제공됩니다. 복용을 시작하면 1시간 후에 작용이 시작되며, 치료 시작 후 5~7일이 지나면 최대 치료 효과가 나타납니다. 약물을 중단하면 5일 후에 혈액 응고 시스템이 정상적으로 기능하게 됩니다. 와파린 처방에 대한 적응증은 대부분 혈전증 및 혈전색전증의 전형적인 사례입니다.

복용량

부작용

와파린의 부작용으로는 출혈, 메스꺼움 및 구토, 설사, 복통, 피부 반응(두드러기, 피부 가려움증, 습진, 괴사, 혈관염, 신장염, 요로결석증, 탈모)이 있습니다.

금기사항

동시 음식 섭취:

출혈을 증가시키고 출혈 위험을 증가시키므로 와파린 치료 중에 주의해서 섭취하거나 완전히 제외해야 하는 전체 식품 목록이 있습니다. 강장제에 함유된 마늘, 세이지, 퀴닌, 파파야, 아보카도, 양파, 양배추, 브로콜리, 방울양배추, 오이 껍질, 상추와 물냉이, 키위, 민트, 시금치, 파슬리, 완두콩, 대두, 물냉이, 순무, 올리브 오일, 완두콩, 고수, 피스타치오, 치커리. 알코올은 또한 출혈 위험을 증가시킵니다.

반대로 세인트 존스 워트는 약의 효과를 감소시키므로 동시에 사용해서는 안됩니다.

와파린과 금기 사항이 있는 약

NSAID(COX-2 억제제 제외), 클로피도그렐, 아스피린, 디피리다몰, 고용량 페니실린, 시메티딘, 클로람페니콜.

와파린의 효과를 높이는 약물

알로푸리놀, 디곡신, 아미오다론, 퀴니딘, 디소피라미드, 디설피람, 아미트립틸린, 세르트랄린, 헤파린, 베자피브레이트, 클로피브레이트, 페노피브레이트, 비타민 A 및 E, 글루카곤, 글리벤클라미드, 징고 빌보아, 독감 백신, 이포스파마이드, 메토트렉세이트, 에토포사이드, 테가푸르, 자피르루 카스트, 시메티딘, 인도메타신, 코데인, 메톨라존, 피록시캄. 파크세틴, 프로구아닐, 오메프라졸, 심바스타틴, 프로파페논, 설린닥, 설파피라존, 테스토스테론, 다나졸, 타목시펜, 플루옥세틴, 트로글리타존, 페닐부타존, 플루카나졸, 이트라코나졸, 레바미솔, 미코나졸, 로바스타틴, 셀레콕시브, 세팔렉신, 시프로플록사신, 노르플록사신, 오플록사신, 에리스로미신, 아지스로마이신 , 테트라사이클린, 세푸록심, 클라리스로마이신, 클로람페니콜, 설파메톡사졸.

INR은 무엇이고 왜 결정해야 합니까?

INR(국제 표준화 비율)은 와파린을 처방하기 전에 치료 효과를 조절하고 복용량을 조정하고 치료 합병증의 위험을 평가하기 위해 연구되는 혈액 응고 지표입니다. 이는 일반적으로 %인 PTI(프로트롬빈 지수)와 같이 프로트롬빈 시간(혈액이 응고되는 동안)의 파생물입니다.

INR은 표준 프로트롬빈 시간에 대한 환자의 프로트롬빈 시간의 비율입니다. INR이 높을수록 혈액 응고가 더 심해집니다.
INR 표준은 0.85-1.25입니다. 와파린 치료 중에는 2~3의 INR을 달성해야 합니다.

INR이 2 미만인 경우 와파린 용량이 부족한 것이므로 2.5mg(주 1정)씩 증량하여 2~3에 도달할 때까지 매주 INR을 모니터링합니다.
INR이 3을 초과하면 약물 복용량을 줄입니다(주당 2.5mg 1정). INR 모니터링은 용량 감량 후 1주일 후에 수행됩니다.
INR이 3.51~4.5인 경우 복용량을 1정씩 줄이세요. INR은 3일 후에 모니터링됩니다.
INR이 4.51-6인 경우, 격일로 INR을 모니터링하면서 1정씩 복용량을 줄입니다.
INR이 6보다 크면 와파린을 중단합니다.

항응고제 사용의 새로운

와파린에 매우 민감합니다. 약물 복용 시작부터 신속하게(며칠 이내에) 치료 목표 INR 값을 달성합니다. 복용량을 늘리려는 추가 시도는 출혈 위험이 높습니다.
정상적인 감도를 가진 개인은 치료 시작 후 평균 1주일 후에 목표 INR 값에 도달합니다.
Warfarin에 대한 민감도가 감소된 환자는 2~3주 동안 고용량을 투여하더라도 적절한 INR 반응을 나타내지 않습니다.

다양한 환자에서 와파린의 생체 이용률에 대한 이러한 특징은 치료 기간 동안 환자를 실험실과 연결하여 INR에 대한 보다 주의 깊은(자주) 실험실 모니터링을 요구할 수 있습니다. 환자는 테스트 스트립을 사용하는 혈당계와 유사하게 작동하는 간단한 Coaguchek 장치를 구입함으로써 상대적인 움직임과 생활의 자유를 유지할 수 있습니다. 사실, 장치 자체의 가격표는 약 루블이며 소모품 (테스트 스트립 세트)의 비용은 6-7,000입니다.

우리는 Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) 및 Dabigatran (Pradaxa)의 세 가지 주요 약물에 대해 이야기하고 있습니다.

처음 두 개는 현재 폐색전증의 위험이 낮은 상황에서 와파린과 함께 비경구 항응고제를 성공적으로 대체하고 있습니다.

리바록사반(10, 15, 20mg 정제)

와파린과 에녹사파린의 병용요법에 비해 출혈 위험이 가장 낮고 이 합병증 그룹에서 더 안전합니다. 치료 효과는 빠르게 나타나며 INR 모니터링은 필요하지 않습니다. 하지의 폐색전증 또는 심부정맥 혈전증 치료에서 약물 15mg을 3주 동안 1일 2회 처방합니다. 그런 다음 몇 달 동안 하루에 한 번 20mg의 유지 용량으로 전환합니다.

아픽사반

이 약들은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

지속적인 출혈
임산부의 경우,
신부전 말기 단계,
심한 간 병리.

다비가트란

리바록사반의 경우 고관절 수술에는 35일, 무릎 치환술에는 14일간 사용된다.
다비가트란은 각각 35일과 10일이다.

기계적 인공 심장 판막과 승모판 협착증이 있는 경우 와파린에서 새로운 항응고제로 전환하는 것은 비실용적입니다.

한 항응고제에서 다른 항응고제로 전환하는 방법

새로운 항응고제라는 용어에는 Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran이 포함됩니다.

Warfarin에서 새로운 항응고제 중 하나로 전환해야 하는 경우 Warfarin을 중단하고 INR이 2 미만이 될 때까지 기간을 유지합니다. 이 값에 도달하면 새로운 항응고제 중 하나가 처방됩니다.
새로운 항응고제를 와파린으로 교체해야 하는 경우 INR이 2~3이 될 때까지 새로운 항응고제에 추가하면 됩니다. INR은 새로운 항응고제를 다음 번 투여하기 전에 모니터링해야 하며, 새로운 항응고제를 마지막으로 투여한 후 하루 동안 반복 모니터링해야 합니다.
비경구 항응고제에서 새로운 항응고제로 전환하는 경우 첫 번째 항응고제는 즉시 취소되고 다음날 새 항응고제가 제공됩니다.

잘못된 수신을 보상하는 방법

약 복용을 놓친 경우 어떠한 경우에도 두 배의 용량을 복용해서는 안 됩니다. 일반적으로 약을 1일 2회 복용하는 경우(프라닥사, 엘리퀴스), 놓친 정제는 놓친 시간으로부터 6시간 이내에 복용할 수 있습니다. Xarelto의 경우에도 12시간 이내에 동일한 작업이 완료될 수 있습니다. 이것이 불가능할 경우, 복용량을 건너뛰고 다음 복용량은 계획대로 복용해야 합니다.
환자가 실수로 1일 2회 복용하는 약물(프라닥사, 엘리퀴스)을 두 배로 복용한 경우에는 다음 예정된 약물 복용을 건너뛰어야 합니다. Xarelto를 두 배로 복용한 경우 건너뛸 필요가 없으며 평소대로 약을 복용하십시오.
환자가 약을 복용했는지 기억하지 못하는 경우 Pradaxa와 Eliquis의 경우 추가 용량이 필요하지 않으며 다음 약 용량은 이전 약 복용 후 12시간 후에야 합니다. 자렐토의 경우 1정을 복용하고 24시간 후에 다음 정제를 섭취해야 합니다.

출혈 문제

와파린에 대한 특정 해독제는 없습니다(Vikasol이나 Etamzilat 모두 적합하지 않음).

수술 전 준비

모든 주요 외과적 개입에서는 환자를 와파린이나 새로운 항응고제에서 비경구용 저분자량 헤파린으로 전환해야 합니다.

치과의사(치아 1~3개 제거, 임플란트 식립, 치주수술, 구강농양 개방 등),
안과의사(백내장 제거, 녹내장 수술).
진단 내시경 검사에서는 항응고제를 변경할 필요가 없습니다.

항응고제에 관한 모든 출판물 중 유일하게 상세하고 구체적인 기사입니다. 이 자료를 작업한 모든 사람에게 진심으로 감사드립니다. 건강하세요!

감사합니다 자료가 매우 유익했습니다.

자세한 설명 감사합니다 유용한 정보네요 항응고제는 아직 안먹고 있는데 이미 처방이 되어있습니다 연금수급자에겐 가격이 부담스러워서 문제네요

Cardiomagnyl을 복용하면 Xarelto를 복용해도 되나요? 그리고 그들 사이의 차이점은 무엇입니까?

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감기와 독감에 대해 모두 알고 계시나요?

위험한 혈전과 같은 혈전 발생을 피하기 위해 약물 분류에는 항응고제라는 약리학 그룹이 있습니다. 약물 목록은 의료 참고서에 나와 있습니다. 이러한 약물은 혈액 점도를 조절하고 여러 병리학적 과정을 예방하며 조혈계의 특정 질병을 성공적으로 치료합니다. 완전한 회복을 위한 첫 번째 단계는 응고 인자를 확인하고 제거하는 것입니다.

항응고제는 무엇입니까?

이들은 혈액 점도 감소, 혈전증 예방, 뇌졸중 예방 및 심근 경색의 복합 치료를 위해 정제 및 주사제 형태로 생산되는 별도의 약리학 그룹을 대표합니다. 이러한 약물은 전신 혈류의 응고를 효과적으로 감소시킬 뿐만 아니라 혈관벽의 탄력성을 유지합니다. 혈소판 활동이 증가하면 항응고제는 혈전증의 성공적인 치료와 관련된 피브린의 형성을 차단합니다.

사용에 대한 적응증

항응고제는 혈전색전증의 성공적인 예방을 위해서만 사용되는 것이 아니라 이러한 처방은 트롬빈 활동 증가와 전신 혈류에 위험한 혈관벽의 혈전 형성에 대한 잠재적 위협에 적합합니다. 혈소판 농도가 점차 감소하고 혈액이 허용 가능한 유량을 획득하며 질병이 사라집니다. 사용이 승인된 약물 목록은 광범위하며 다음과 같은 목적으로 전문가가 처방합니다.

죽상경화증;
간 질환;
정맥 혈전증;
혈관 질환;
하대정맥의 혈전증;
혈전색전증;
치질 정맥의 혈전;
정맥염;
다양한 병인의 부상;
정맥류

분류

신체에서 합성되고 혈액 점도를 조절하기에 충분한 농도로 존재하는 천연 항응고제의 이점은 명백합니다. 그러나 천연 응고 억제제는 여러 가지 병리학적 과정에 취약할 수 있으므로 복합 치료 요법에 합성 항응고제를 도입할 필요가 있습니다. 약물 목록을 결정하기 전에 환자는 잠재적인 건강상의 합병증을 배제하기 위해 의사와 상담해야 합니다.

직접 항응고제

이러한 약물 목록은 트롬빈 활동을 억제하고 피브린 합성을 감소시키며 정상적인 간 기능을 수행하도록 설계되었습니다. 하지 정맥류 치료에 필요한 피하 또는 정맥 투여용 국소 헤파린입니다. 활성 성분은 전신 혈류에 효과적으로 흡수되고, 하루 종일 작용하며, 경구 투여할 때보다 피하 투여할 때 더 효과적입니다. 저분자량 헤파린 중에서 의사는 헤파린을 국소, 정맥 내 또는 경구 투여하기 위한 약물 목록을 다음과 같이 식별합니다.

프락시파린;
라이오톤겔;
클렉산;
프라민;
헤파트롬빈;
구연산수소나트륨(헤파린은 정맥 내 투여);
Klivarin.

간접항응고제

이들은 혈액 응고에 직접적으로 작용하는 장기간 지속되는 약물입니다. 간접 항응고제는 간에서 프로트롬빈 생성을 촉진하고 화학 성분에 신체에 유용한 비타민을 함유하고 있습니다. 예를 들어, 와파린은 심방세동 및 인공 심장 판막에 처방되는 반면, 아스피린의 권장 용량은 실제로 덜 효과적입니다. 약물 목록은 다음과 같은 쿠마린 시리즈 분류로 표시됩니다.

모노쿠마린: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
인단디온: 페닐린, 오메핀, 디팍신;
디쿠마린: 디쿠마린, 트로멕산.

심근경색이나 뇌졸중 후 혈액 응고를 신속하게 정상화하고 혈관 혈전증을 예방하기 위해 의사는 화학 성분에 비타민 K를 함유한 경구용 항응고제를 강력히 권장합니다. 이러한 유형의 약물은 만성화 및 재발하기 쉬운 심혈관계의 다른 병리에도 처방됩니다. . 광범위한 신장 질환이 없는 경우 다음과 같은 경구용 항응고제 목록을 강조해야 합니다.

신쿠마르;
워파렉스;
아세노쿠마롤;
네오디쿠마린;
페닐린.

NOAC 항응고제

이것은 현대 과학자들이 개발하고 있는 차세대 경구 및 비경구 항응고제입니다. 이 처방의 장점으로는 빠른 효과, 출혈 위험에 대한 완전한 안전성, 가역적인 트롬빈 억제 등이 있습니다. 그러나 이러한 경구 항응고제에는 단점도 있으며 여기에 그 목록이 있습니다. 위장관 출혈, 부작용 및 금기 사항이 있습니다. 또한 장기적인 치료 효과를 얻으려면 트롬빈 억제제를 일일 권장 복용량을 위반하지 않고 장기간 복용해야합니다.

약물은 보편적이지만 영향을 받은 신체에 미치는 효과는 더 선택적이고 일시적이며 장기간 사용해야 합니다. 심각한 합병증 없이 혈액 응고를 정상화하려면 명시된 차세대 경구 항응고제 목록 중 하나를 복용하는 것이 좋습니다.

아픽사반;
리바록사반;
다비가트란.

항응고제 가격

가능한 한 빨리 혈액 응고를 줄여야하는 경우 의사는 의학적 이유로 엄격히 항응고제 복용을 권장합니다. 약물 목록은 광범위합니다. 최종 선택은 특정 약의 약리학적 특성, 약국 비용에 따라 달라집니다. 가격은 다양하지만 치료 효과에 더주의를 기울여야합니다. 아래에서 모스크바 가격에 대해 자세히 알아볼 수 있지만 그러한 구매에 대한 주요 기준을 잊지 마십시오. 그래서:

동영상

병리학적 빈맥은 의학적 또는 수술적 치료가 필요합니다.

혈관 혈전증으로 인한 합병증은 심혈관 질환의 주요 사망 원인입니다. 따라서 현대 심장학에서는 혈관의 혈전증 및 색전증(막힘)의 발병을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 가장 간단한 형태의 혈액 응고는 혈소판(혈전 형성을 담당하는 세포)과 혈장에 용해된 단백질(피브린이 형성되는 영향을 받는 응고 인자)이라는 두 시스템의 상호 작용으로 나타낼 수 있습니다. 생성된 혈전은 피브린 실에 얽힌 혈소판 덩어리로 구성됩니다.

혈전 형성을 예방하기 위해 항혈소판제와 항응고제라는 두 가지 약물 그룹이 사용됩니다. 항혈소판제는 혈소판 응고의 형성을 예방합니다. 항응고제는 섬유소 형성으로 이어지는 효소 반응을 차단합니다.

우리 기사에서는 항응고제의 주요 그룹, 사용에 대한 적응증 및 금기 사항, 부작용을 살펴볼 것입니다.

적용 지점에 따라 직접 항응고제와 간접 항응고제가 구분됩니다. 직접 항응고제는 트롬빈 합성을 억제하고 혈액 내 피브리노겐으로부터 피브린 형성을 억제합니다. 간접 항응고제는 간에서 혈액 응고 인자의 형성을 억제합니다.

직접 응고제: 헤파린 및 그 유도체, 직접 트롬빈 억제제, Xa 인자(혈액 응고 인자 중 하나)의 선택적 억제제. 간접 항응고제에는 비타민 K 길항제가 포함됩니다.

비타민 K 길항제

간접 항응고제는 혈전증 합병증 예방의 기초입니다. 외래 환자를 대상으로 정제 형태를 장기간 복용할 수 있습니다. 인공 심장 판막이 있는 경우 간접 항응고제를 사용하면 혈전색전증 합병증(뇌졸중)의 발생률이 감소하는 것으로 입증되었습니다.

페닐린은 원치 않는 효과의 위험이 높기 때문에 현재 사용되지 않습니다. Sinkumar는 작용 기간이 길고 체내에 축적되므로 치료 모니터링의 어려움으로 인해 드물게 사용됩니다. 가장 흔한 비타민 K 길항제 약물은 와파린입니다.

와파린은 초기 효과(투여 후 10~12시간)와 용량을 줄이거나 약물을 중단하면 원치 않는 효과가 빠르게 중단된다는 점에서 다른 간접 항응고제와 다릅니다.

작용 메커니즘은 이 약물과 비타민 K의 길항작용과 연관되어 있습니다. 비타민 K는 일부 혈액 응고 인자의 합성에 관여합니다. 와파린의 영향으로 이 과정이 중단됩니다.

와파린은 정맥 혈전의 형성과 성장을 예방하기 위해 처방됩니다. 심방세동 및 심장내 혈전이 있는 경우 장기 치료에 사용됩니다. 이러한 상태에서는 분리된 혈전 입자로 인한 혈관 막힘과 관련된 심장 마비 및 뇌졸중의 위험이 크게 증가합니다. 와파린을 사용하면 이러한 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 심근경색 후 재발성 관상동맥 사고를 예방하기 위해 자주 사용됩니다.

심장 판막 교체 후, 수술 후 최소 몇 년 동안 와파린이 필요합니다. 이는 인공 심장 판막에 혈전이 형성되는 것을 방지하는 데 사용되는 유일한 항응고제입니다. 일부 혈전 선호증, 특히 항인지질 증후군의 경우 이 약을 정기적으로 복용해야 합니다.