결핵성 복막염. 병인학, 진단 및 치료 방법

병인학 결핵균에 의한 감염.

복막 결핵은 이차적입니다. 이는 혈액으로 발생하거나 복강에 위치한 기관에서 과정이 전달된 결과로 발생합니다. 가장 흔한 원인은 장간막 림프절, 특히 회맹부 림프절입니다. 여아의 경우 복막 감염의 원인이 생식기인 경우도 있습니다. 일반적으로 결핵성 복막염은 4~13세 어린이에게서 관찰됩니다. 결핵성 복막염에는 세 가지 형태가 있습니다.

1. 삼출성 형태는 복강 내에 장액이 축적되는 것이 특징입니다. 복부의 크기가 커지고 복부 벽이 더 긴장되며 배꼽이 부드러워집니다. 둔함과 변동이 결정됩니다. 복수와 달리 결핵성 복막염에서는 유착이 발생하여 체액이 신체 위치가 바뀌어도 움직이지 않을 수 있습니다. 아동의 일반적인 상태는 만족스러울 수 있습니다. 엄청난 양의 체액이 축적된 경우에만 호흡기 및 순환기 장애가 발생합니다.
2. 접착 형태는 특히 일반적이며 장 루프, 대망 및 복막 사이의 유착 및 유착이 발생하는 것을 특징으로 합니다. 처음에 이 형태는 한동안 증상이 없습니다. 질병이 진행됨에 따라 아이의 전반적인 상태는 변합니다. 무기력해지고, 창백해지고, 체중이 감소하며, 때때로 막연한 복통을 호소합니다. 복부는 거의 늘어나지 않으나, 부풀어오르는 경향이 있고, 복벽이 긴장되어 있다. 복강을 만져보면 복벽에 인접한 개별적인 압박 부위를 감지할 수 있습니다. 때로는 유착 형태의 결핵성 복막염의 첫 번째 증상은 유착으로 인한 장 루프의 수축으로 인해 발생하는 부분적인 폐쇄 현상입니다. 이 경우 통증, 연동 운동 증가, 구토 및 대변 정체와 같은 폐쇄의 특징적인 그림이 나타납니다.

3. 결핵의 진행 단계인 복막염에서는 케이스형, 결절성 또는 종양과 같은 형태가 관찰됩니다. 복강에서는 다양한 크기의 조밀한 침윤이 느껴질 수 있으며 때로는 종양과 매우 유사합니다. 큰 침윤은 종종 오른쪽 장골 부위나 배꼽 근처, 아래쪽에 위치합니다. 어떤 경우에는 건갑덩어리가 포함된 침윤물이 배꼽 부위의 전복벽에 부착되어 피부가 붉게 변하고 부드러워진 건갑덩어리를 포함한 농양이 배꼽을 통해 열립니다. 고름과 함께 봉합된 장의 벽이 파괴되어 대변이 누공을 통해 배출되는 경우도 있습니다.

다량의 삼출물이 있는 경우 심장 및 신장 질환을 배제해야 합니다. 복강의 시험 천자(주의 깊게!)와 체액 검사는 진단에 도움이 됩니다. 결핵성 복막염의 삼출물은 비중이 높고 단백질 함량이 높습니다.

결핵성 복막염 진단
병력이없고 갑자기 폐쇄 된 그림이 나타나면 진단은 일반적으로 복막 덮개에서 결핵성 결절이 발견 될 때 수술대에서만 이루어집니다. 복막염의 경우 환자의 심한 피로로 의심되는 악성 종양이 발생합니다. 그러나 질병의 경과와 환자에 대한 철저한 일반 검사(투베르쿨린 검사, 폐 손상)를 통해 정확한 감별 진단이 가능합니다.

결핵성 복막염 치료
결핵성 복막염의 치료는 결핵 환자에게 공통적인 근거로 보수적으로 시행됩니다. 공기, 햇빛, 휴식 및 적절한 영양 섭취로 치료합니다. 현재 이러한 일반적인 치료는 스트렙토마이신, PAS, ftivazide 치료와 병용해야 합니다. 이 약물의 복용량은 폐결핵 및 골관절 병변 치료에 권장되는 요법에 따릅니다.
유착이 막힌 경우, 막힌 부분을 제거하기 위해 수술적 치료를 하는 경우도 있습니다. 수술 중 100,000-200,000 단위의 스트렙토마이신을 복강에 동시에 주입한 후 스트렙토마이신 치료 과정을 근육 내로 투여합니다.

이전에 치료 목적(공기와 빛의 작용, 석영 조사)을 위해 사용된 넓은 복강 개구부는 이제 어린이에게서 버려집니다.

일반적으로 이것은 중절염과 장결핵의 합병증입니다. 원발성 혈행성 일반화의 징후로 나타나는 경우는 매우 드뭅니다. 특정 복막염에는 결핵성, 삼출성, 삼출성 유착성 및 궤양성 괴사성 형태가 있습니다. 결핵형은 혈행성 파종의 결과로 복막자극 등의 심한 증상을 동반하여 급성으로 발생하므로 대개 수술을 하게 된다. 삼출물 형태는 특정 항원에 대한 복막의 결핵 또는 알레르기 반응의 결과입니다. 임상 양상이 지워지고 복강 내 삼출물 축적(복수) 징후가 먼저 나타납니다. 접착 형태는 복강에 상당한 양의 삼출물이 보존된 논리적 결과입니다. 이 경우 물결 모양의 과정을 배경으로 점차적으로 장폐색이 진행됩니다. 가장 심각한 형태의 복막염은 궤양성 괴사성입니다. 복막에 궤양이 형성되며 다양한 누공으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이 형태는 뚜렷한 임상 증상과 함께 발생합니다.

따라서 임상상은 발생, 병변의 크기, 심각도(통증, 자만심, 중독, 구토 및 메스꺼움, 증상)에 따라 다릅니다. 부분적인 장폐색: 경련성 통증, 위장의 덜거덕거림, 설사와 변비가 교대로 나타납니다. 복막 자극의 증상. 결핵성 복막염의 주요 특징은 경과의 만성성과 파동이며, 이는 복강 내 유착 과정의 형성으로 실현되며, 이는 유착 질환, 즉 다양한 정도의 장 폐쇄(팽만감, 경련성 통증, 복부에서 덜거덕거리는 소리. 장폐색의 발생 메커니즘은 다음과 같습니다.

1. 장결핵으로 인한 장벽 궤양의 치유로 인한 장내강의 협착

2. 장 루프 사이의 유착.

3. 소망막의 반흔 변화.

4. 림프절 확대로 인한 장 압박.

결핵성 복막염의 경우 복강 내 삼출물 축적 정도가 다양합니다. 이전 과정에서는 복강에 피브린이 대량으로 축적되어 "체스판" 증상이 나타납니다.

급성 진행 과정을 겪는 어린이의 경우 건성 괴사성 복막염이 발생할 수 있으며 이는 대개 사망에 이릅니다.

진단.

80% 이상의 경우에서 복부 결핵은 대규모 폐결핵의 배경이나 일반화 과정의 구성 요소로 발생합니다. 생체 내 진단의 경우 복강경 검사 및 개복술이 도움이 됩니다(85%에서는 이러한 조치 후에 진단이 이루어집니다).

환자의 80%가 사망합니다. 사망원인은 궤양천공에 의한 복막염, 장폐색, 장출혈, 폐성심(사망자의 88%가 전신결핵)이었다.

5. 4. 5. 치료.

장 손상(폐쇄, 궤양, 천공, 협착)이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 경험에 따르면 많은 수의 배수구가 있는 종단 간 문합을 통해 장의 큰 부분을 제거해야 합니다. 보다 경제적으로 절제하면 결과는 눈에 띄게 악화됩니다.

5. 6. 여성 생식기의 결핵.

가임기 여성과 어린이의 높은 발병률과 병리학 연구에서 높은 결핵 비율은 불리한 역학적 상황을 특징으로 하며 평생 결핵 발견이 불충분함을 나타냅니다. 제기된 문제의 중요성은 통계를 통해 입증됩니다. 매년 6억 5천만 명 이상의 여성이 결핵에 감염되고 3백만 명이 질병에 걸립니다. 스크리닝 진단 테스트가 부족하여 돌이킬 수 없는 해부학적 변화로 말기 단계에서 발견되며 수술대에 있는 일반 의료 네트워크의 경우 1/3에서 발견됩니다. 여성 생식기 결핵의 발생률은 인구 10만 명당 3.2~3.5명으로 부인과 질환 중 7위를 차지합니다. 여성 생식기의 결핵은 난소 낭종, 급성 맹장염, 복막 암종증, 장막, 난소, 자궁외 임신 등으로 위장하여 숨길 수 있습니다. 여성 생식기 결핵은 인구의 1%를 초과하지 않으며 폐외 형태 중 3~4위를 차지하지만, 이 질병은 사회적, 심리적 결과를 수반하며 산부인과 의사, 산과 의사, 소아과 의사 및 종양 전문의의 세심한 주의를 기울일 가치가 있습니다. 환자 집단의 회춘이 주목되며, 생식기뿐만 아니라 골관절 시스템, 신장, 눈 등을 포함하는 다기관 형태의 결핵이 더 자주 기록됩니다.

위험군에서는 10-20%에서 발견됩니다. 여성 생식 기관의 거의 모든 기관이 결핵의 영향을 받을 수 있지만 난관, 자궁, 난소 등 내부 기관이 더 자주 영향을 받습니다.

일반적인 증상 : 월경불순(opso-oligomenorrhea, 늦은 초경, 원발성 및 속발성 무월경, 여성월경), 불모, 자궁 부속기의 무거움 또는 무거움, 관변 형성의 존재.

5. 5. 1. 여성 생식기 부위 결핵의 병태.

마지막으로 20 80년대와 비교하면 여성생식기결핵의 진행과정에 많은 변화가 있었습니다 :

1. 20세 이하 환자가 더 많습니다.

2. 원발성 불임의 비율은 80-60%로 감소하였고, 이차 불임의 수준은 20%로 동일하게 유지되었습니다.

3. 생리불순의 빈도가 남아있다 피이전 - 약 50%, 그러나 무월경-대월경 대신

지배하기 시작했다 과다월경,이는 중독을 동반합니다.

4. 접촉률이 25%로 증가했습니다.

5. 회전 빈도가 10%로 높아졌습니다.

6. 폐 및 기타 기관의 결핵 (흉막염, 신결핵증, 안구 결핵, 복막염)과 더 자주 결합되었습니다.

7. 이제 초기 진단시 절반 이상이 활동성 결핵 환자로 진료소에 알려져 있습니다 (이전에는 2 배 적음).

8. 나팔관이 덜 자주 제거됩니다(분명히 조기 진단으로 인해).

위험에 처한 그룹.

이미 지적한 바와 같이, 일부 여성의 경우 결핵 진단을 받을 위험은 통계 평균보다 몇 배 더 높습니다. 여기에는 원발성 불임, 월경 불규칙, 비특이적 치료가 불가능한 여성 생식기의 모든 만성 질환이 포함됩니다. 유산; 자궁외 임신; 결핵 환자 및 생존자. 상담 중에 투베르쿨린에 대한 헤모그램, 혈액 단백질, 세포 및 혈청학적 반응이 있어야 합니다.

모든 비뇨생식기 결핵 중 생식기 병변은 여성의 25%, 남성의 50% 이상에서 발생합니다. 실제로 여성 결핵은 훨씬 더 자주 발생하지만 진단되지는 않습니다(!).

5. 5. 4. 병인.

나팔관의 팽대부 부분이 주로 영향을 받으며 감염이 혈행성으로 유입됩니다. 이는 이러한 부분에 존재하기 때문에 인체의 "약점" 중 하나입니다. 살핀스풍부한 미세 순환 순환 네트워크 (자궁과 난소의 두 순환 네트워크의 문합이 발생합니다). 종종 난관 손상은 일차 감염(세균혈증) 동안 어린 시절에 발생하지만, 관 벽에 시몬형 병변이 형성되면서 치유가 발생하며, 이는 사춘기의 정점인 성행위 시작 시에 확 타오르게 될 수 있습니다. , 출산 또는 유산 후; 현재 난관 임신이 가능합니다. 일부 감염은 부정적인 역할을 할 수 있습니다. 만성적이고 느린 염증의 결과로 난관은 단단해집니다.

따라서 여성 결핵의 난관 손상은 90%에서 발생하며 훨씬 더 자주 발생합니다.

종종 자연적으로 발생하는 난관염은 가라앉고, 그 과정에서 난관 폐쇄가 발생하지 않으면 여성은 이전 결핵에 대해 전혀 알지 못할 수도 있습니다.

그러나 소진된 과정은 난관의 협착 및 폐색을 유발할 수 있으며, 이는 급격히 변형되어 난형, 레토르트, 삼각형, 공, 흡연 파이프 또는 아령의 형태를 취할 수 있습니다. 밀봉된 원위 부분은 양파, 면봉 모양을 취합니다. 이 경우 여성은 일차 불임 문제에 직면하게 되며 이에 대해 의사와 상담하게 됩니다. 검사 중에 활동성 결핵은 발견되지 않지만 난관 원발성 불임의 원인이었던 장애가 발견됩니다.

다른 경우에는 중독, 허리 통증, 하복부, 월경 불규칙(저월경 또는 다발월경)과 같은 임상 증상이 있는 물결 모양의 과정을 갖는 활성 진행 과정이 있을 것입니다. ( 올리고- 감소, 감소; 옵소- 시간 증가, 지연; 알고-통증)

과정이 진행됨에 따라 자궁 내막염이 발생하여 자궁으로 이동할 수 있습니다. 난관과 자궁의 결합 손상은 30-50%에서 발생합니다. 고립된 자궁 병변은 10-15%에서만 발생합니다. 자궁은 결핵에 대해 어느 정도 내성을 갖고 있습니다. 즉, 큰 혈관과 자궁내막의 월별 재생입니다. 심한 자궁내막염의 경우 월경주기가 항상 방해받습니다.위반 정도는 자궁 내막염의 양과 깊이에 정비례합니다. 동시에 자궁 증가. 과정이 만성화되면 자궁 내막에서 증식 과정이 종종 발생합니다. 선상 및 선낭성 증식, 자궁 내막 폴립증 -이 모든 것이 75 %의 만성 과정에서 관찰됩니다. 자궁경부와 질이 손상될 수 있습니다(드물게). 이 과정은 복막염, 유착, 주머니, 삼출물, 통증 등 작은 골반에 집중될 수 있습니다. 이 모든 것은 생식 연령에 더 자주 발생합니다.

종종 자궁내막염이 이미 해결되었을 때 자궁내막이 완전히 사라지는 경우(“자궁”)/ - 자궁은 상당히 줄인그리고 모양을 잡을 수 있어요 토끼풀.

덜 일반적으로, 자궁은 난소의 영향을 받습니다. 이는 난소막과 난소 감염에 의해 잘 보호됩니다(난소염/난포 형성 중에 침투하며 난소에 혈행성 손상이 가능합니다. 난소는 15%에서 영향을 받습니다). 그리고 그 손상은 결코 고립되지 않습니다. 고급 과정을 통해 난소와 난관은 화농성 주머니로 변할 수 있습니다. 피오바르그리고 표피.

삼출성 및 괴사성 난관염의 진행 과정에서 복막이 영향을 받을 수 있으며 장, 대망, 방광이 과정에 관여하고 복막염, 유착 및 누공 변화, 농양이 장강 및 방광으로 비워지는 현상이 발생합니다. 현재 이러한 프로세스는 거의 발생하지 않습니다.

5.. 5. 5. 진단.

따라서 대부분의 경우 결핵의 경우 80% 이상 / 나머지는 이차성인 원발성 불임의 원인에 대한 문제를 해결해야 합니다. 과거 결핵의 병력과 접촉자 유무를 주의 깊게 연구할 필요가 있습니다. 뚜렷한 이유 없이 원발성 불임이 나타나면 항상 결핵 성격을 의심해야 합니다(!).

자궁 긁기에 대한 세포학적 및 세균학적 연구는 많은 것을 제공합니다. 과정이 끝나고 긁기의 "자궁"에는 특정 세포나 MBT가 없으며 반대로 활성 자궁내막염이 발생합니다(30-40에서 발생). %) 긁힌 부분에는 결핵성 육아종의 요소와 MBT의 존재 가능성이 포함됩니다. 배경 연구는 MBT 검출 빈도를 크게 증가시키는 유발성 투베르쿨린 테스트를 사용하여 수행되어야 합니다. 전통적인 방법으로는 MBT가 13%에서만 검출됩니다. 클리닉에 PCR이 있고 L형이 결정되면 이 수치는 30%로 증가합니다.

두 번째로 중요한 것은 대조 X선 검사입니다. 자궁난관조영술/메트로난관조영술/: 관과 자궁의 릴리프가 보입니다/위 참조/. 관이 없어지면 구슬이나 묵주처럼 보입니다.

어려운 경우와 복강에 문제가 있는 경우에는 복강경 검사와 개복술을 받을 수 있습니다. 20%에서는 과정이 시작됩니다. 급성: 중독, 복통- 이 경우 다양한 병인의 복막염이 의심되어 외과의사의 진료대에 오릅니다.

그러나 더 자주 질병은 불임, 월경 불규칙, 통증, 미열과 같은 증상의 특징적인 조합으로 느리고 장기간의 경과를 보입니다. 유사한 과정 과정에서 첫 번째 낙태(자궁내막염 악화) 후에 이차 불임이 종종 발생합니다. 난관 임신과 자연 유산이 발생할 수 있습니다.

5. 5. 6. 치료.

활성 과정이 있으면 본격적인 특정 항균 요법이 수행됩니다. 파이프의 개통성을 향상시키기 위해 약물이 사용됩니다. 히알루로니다아제시리즈 (리다아제). 골반강의 표변과 과정의 경우 외과 적 치료가 사용됩니다. 불임은 10% 이내에서 극복될 수 있습니다.

5. 6. 남성 생식기의 결핵.

결핵은 남성 생식 기관의 모든 구성 요소에 영향을 미칠 수 있습니다. 음낭 기관의 고립된 손상이 30%에서 관찰됩니다. 전립선과 정낭에 유사한 손상이 15% 발생했습니다. 그들의 결합된 패배는 55%에서 관찰됩니다. 비뇨기계 손상과의 결합은 11%에서 80%까지 발생합니다. 15%에서 폐결핵과의 결합.

이 과정은 종종 더 포화된 혈액 공급(팜피니형 정맥 신경총의 분지)과 관련된 부속지의 꼬리 부분에서 시작됩니다. 전립선의 빈번한 손상은 비뇨생식기 교차점의 위치와 혈액 및 림프 공급을 통한 비뇨기계와의 긴밀한 연결(또는 그 반대)로 설명됩니다.

급성 사례의 17%, 만성 사례의 23%에서 부고환염이 형성됩니다. 누관음낭

전립선염의 경우 천골과 회음부에 통증이 나타납니다. 혈정자증과 조기 사정이 있을 수 있습니다. 만성 과정에서는 직장과 회음부에 누공이 있을 수 있습니다.

수포염은 배변 중 요도에서 고름이 배출되는 것이 특징입니다.

일반적인 증상: 부고환의 경화, 전립선 또는 치밀 결절의 연화 영역의 출현, 음낭의 누공.

거의 결핵은 남성 생식 기관의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있지만 다른 부분보다 덜 자주 요도 / 요도 / 및 음경에 영향을 미칩니다. 폐외 결핵의 비율은 몇 퍼센트입니다. 결핵으로 사망한 사람을 부검한 결과 최대 15%가 발견되었으며 전체 사망자 중 0.4%가 발견되었습니다.

이 과정의 시작 메커니즘에 대한 단일 관점은 없습니다. 일부는 림프-혈행성 감염(부고환염)의 결과로 부고환이 먼저 영향을 받은 후 림프-소관 과정이 고환으로 퍼질 수 있다고 믿습니다. 고환염/ 그리고 정관을 통해 정낭과 전립선으로 연결됩니다.

또 다른 의견에 따르면 처음에는 전립선이 영향을 받은 다음 사정관을 통해 음낭 기관으로 역행적으로 퍼진다고 합니다. 이러한 병인 메커니즘은 모두 실제로 존재한다고 가정할 수 있습니다. 아마도 비뇨기 계통에서 전환되는 경우 전립선의 초기 병변이 우세할 것입니다.

남성과 여성의 생식 기관은 똑같이 자주 영향을 받지만 전자에서는 훨씬 더 자주 신결핵증과 결합됩니다. 예를 들어 2/3은 고환부고환염, 80%는 전립선염입니다. 아마도 이는 신장의 해부학적 위치 때문일 것입니다. 요도와 방광 옆의 전립선 - 비뇨 생식기 교차.

어쨌든 생식계와 비뇨계 결핵의 조합이 50% 이상에서 관찰됩니다.

거의 대부분의 경우 부고환염이 발생할 때 진단이 이루어지며, 이는 급격하게(1/3) 시작되고 눈에 띄지 않게(2/3) 시작될 수 있습니다. 첫 번째 변종에서는 급성 통증이 음낭에서 발생하며 피부는 충혈되고 부어 오르며 촉진시 극심한 통증, 중독 증후군이 있습니다. 일주일 후 급성 증상이 사라지고 부속기가 촉진됩니다. 증가, 산이 많은, 보통의 괴로운; 이 상태에서는 매우 오랜 시간 동안 지속되거나 고환으로의 과정이 진행되면서 진행될 수 있으며, 치료 없이는 6개월 후에 60%가 발생합니다. 더 자주, 부고환염은 눈에 띄지 않게 시작되고 약간의 통증이 있는 부속기의 비대와 두꺼워짐으로 나타납니다(환자 자신은 병리를 알아차리지 못할 수 있으며 부고환염은 건강 검진 중에 발견됩니다).

과정이 고환으로 이동하면(고환부고환염) 임상적 빈약한 그림은 거의 변하지 않지만 이는 과정의 추가 확산을 위한 심각한 적용입니다. 먼저 다른 고환으로(1/3 사례에서) 그리고 그 다음에는(또는 동시에) 전립선과 정낭에.

이 경우 임상상이 생생해집니다. 회음부에 지속적인 통증이 나타나고 고통스러운 성교 및 배변이 나타납니다. 성욕과 사정량이 감소하여 백혈구와 적혈구가 나타나는 경우가 많습니다(농정자증 및 적정자증). 배변 시 요도에서 고름이 나올 수 있습니다.

5. 6. 2. 진단.

위험 그룹이 있습니다: 만성 고환 부고환염 및 전립선염, 신경성 발기 부전, 원인 불명의 요실금.

부고환염의 경우 결핵의 성격에 대해 항상 생각해야합니다 (모든 음낭 병리의 1/4이 결핵에 속함).

부속기에 대한 세포학적 및 조직학적 연구; MBT에 대한 사정액과 소변의 세균학적 검사: 이 경우 사정액에서 MBT를 최대 50%까지 검출할 수 있는 도발적인 투베르쿨린 검사를 널리 사용할 필요가 있습니다. 전립선액도 같은 방법으로 검사합니다.

결핵에서 특징적인 그림을 보이는 전립선을 촉진해야합니다. 밀도가 고르지 않고 크기가 커집니다. 정관이 영향을 받으면 조밀한 방추 모양의 끈 형태로 촉진됩니다.

5. 6. 4. 치료.

완전한 특정 항균 요법이 수행됩니다.

치밀한 부속기 덩어리가 남아 있는 경우에는 부고환 절제술을 시행합니다. 고환부고환염이나 고환염의 경우 고환을 부분적으로 제거하고 완전히 파괴된 경우에는 고환절제술을 시행합니다.

생식기 부위에 미치는 영향은 양측 절제술에서만 발생합니다. 필요한 경우 정낭도 제거됩니다.

애플리케이션.

남성 대표 시스템의 해부학 및 생리학

부고환은 길이 6m의 코일형 관으로 정자가 10일 동안 성숙합니다.

고환에는 정자가 생산되는 길이 17mm의 400-600개의 정관이 들어 있습니다. 1ml에. 정자는 최대 100,000개의 세포를 포함하고 있으며 그 중 20%는 결함이 있습니다.

하루에 200,000개의 정자가 생산됩니다.

6. 결론.

따라서 당신은 병리학의 큰 부분, 즉 폐외 결핵에 대해 알게되었습니다.

폐외결핵의 가장 큰 문제는 시기적절한 진단.이 문제는 한 가지 조건에서만 해결될 수 있습니다. 모든 전문 진료소의 의사는 알다결핵의 폐외 국소화의 초기 증상 - 따라서 결핵의 존재가 의심되는 경우 최소한의 진단 검사를 수행하고 진단을 확인하기 위해 즉시 환자를 진료소에 의뢰해야합니다. 그러나 이러한 비대체적 작용 알고리즘을 구현하려면 감별 진단 과정에 없어서는 안 될 참여자로서 결핵을 염두에 두어야 합니다.

이 방법론적 가이드는 이러한 목적을 달성합니다.

복막의 만성 염증의 가장 흔한 형태는 결핵성 복막염입니다.

다양한 통계에 따르면 결핵성 복막염의 빈도는 수백분의 1에서 몇 퍼센트까지 다양합니다.

어린 시절에 이 질병은 훨씬 더 자주 발생합니다. 이와 관련하여 이전에는 결핵성 복막염이 주로 소아기의 특징적인 질병으로 간주되었습니다. 결핵성 복막염 환자의 약 6~10%만이 15세 이상입니다. 성인의 경우 결핵성 복막염은 30세 이전에 더 흔합니다.

결핵성 복막염 환자 중 여성이 우세합니다. 결핵성 복막염은 남성의 경우 9.4%, 여성의 경우 90.6%에서 관찰됩니다.

결핵성 복막염 환자 중 여성의 우세는 분명히 생식기, 특히 복강과 연결되는 파이프를 통한 특정 감염의 확산과 관련이 있습니다.

대부분 결핵성 복막염은 결핵의 이차적 증상입니다. 원발성 질환으로서 결핵성 복막염은 0.5-1%로 극히 드뭅니다.

결핵성 복막염의 원인

대부분의 경우, 장래에 결핵성 복막염의 발병으로 이어질 수 있는 결핵의 주요 병소는 장간막 및 기관지선의 결핵, 폐, 내장 및 여성 생식기 부위의 결핵입니다. 종종 결핵성 복막염은 흉막, 심낭, 즉 여러 장막의 결합 병변의 구성 요소 중 하나입니다. 다발성 장막염의 증상 중 하나입니다. 많은 경우 복막염이 발생하기 전에 흉막염이 발생합니다.

복강 내 결핵 감염 침투 및 결핵성 복막염 발병은 다양한 방식으로 발생할 수 있습니다. 특히 결핵에 걸린 장간막샘이나 결핵성 장궤양이 발생한 경우 직접적인 감염경로가 가능하다. 흉강과 복강 사이의 연결을 확립하는 경횡격막 림프 경로를 통해 흉강에서 결핵 병원균이 전달되는 림프 경로가 특히 자주 관찰됩니다.

병리학적 해부학

결핵성 복막염의 병리학적 해부학은 복막에 여러 가지 반응성 변화가 있는 복막 결절의 발진이 특징입니다. 첫째, 복막 충혈이 발생합니다. 표면이 평소의 광택을 잃고 흐릿해집니다. 그런 다음 투명한 황색 또는 녹색 삼출물이 나타납니다. 때로는 붉어지고 투명도를 잃는 경우도 있습니다. 섬유소 침착물은 종종 복막 표면에 나타나며, 유착 형성 없이 복막이 급격히 두꺼워지는 것을 볼 수 있습니다(소위 복막의 소성 린염). 대부분의 경우 건조한 형태의 복막염으로 유착이 발생합니다. 비교적 드물게 화농성 병변이 형성되어 질병의 진행을 악화시킵니다.

결핵성 복막염은 과정의 유병률에 따라 미만성(일반) 형태와 제한성(국소성) 형태로 구별되며, 과정의 특성으로 인해 상대적으로 드문 급성 형태도 구별할 수 있습니다(주로 속립결핵의 발현으로). 천공성 복막염과 가장 흔히 관찰되는 만성 결핵성 복막염이 포함됩니다. 후자는 임상 양상의 특성에 반영되는 형태 학적 변화의 특성에 따라 일반적으로 삼출성, 건조성 및 화농성 결핵성 결핵성 복막염의 세 그룹으로 나뉩니다.

1. 삼출성 결핵성 복막염복강 내 삼출이 특징이며 그 양은 수십 리터에 달할 수 있습니다. 단일 결절성 결절은 대개 복막 표면에서 발견됩니다. 그러나 복막의 층은 일반적으로 변경됩니다. 둔하고 거칠며 종종 희끄무레 한 색조가 있습니다. 결과적으로, 많은 저자들은 이러한 형태의 결핵성 복막염을 특정 형태학적 변화의 우세에 따라 순수 삼출성, 삼출성-접착성 및 섬유가소성으로 나눕니다.

2. 건성 결핵성 복막염심한 충혈, 복막층의 부기 및 두꺼워짐이 특징이며 일반적으로 결핵성 결절이 보입니다. 그 수는 상당히 클 수 있습니다. 복강에 삼출물이 없거나 소량의 장액성 삼출물이 검출됩니다. 이러한 경우 결핵성 복막염과 복막암종증을 구별할 필요성을 염두에 두어야 합니다. 결핵성 복막염에서는 결핵성 결절이 장을 덮고 있는 복막, 대망에 위치하며, 이러한 경우 종종 변형(주름)됩니다. 대망에서 결절은 종종 서로 합쳐지고 변형과 동시에 종양처럼 보이는 크고 조밀한 결절과 결절을 형성합니다. 임상적으로, 이러한 종양과 유사한 형태의 건조 복막염은 종종 복강 내 악성 종양이라는 잘못된 진단을 초래합니다.

3. 화농성 복막염 형태다발성 궤양이 발생하는 것이 특징입니다.

모든 형태의 결핵성 복막염은 복부 기관의 심각한 형태학적 변화와 기능 장애를 유발할 수 있습니다(특히 광범위한 유착으로 인해).

결핵성 복막염의 증상

어떤 경우에는 결핵성 복막염의 발병이 매우 명확하게 특징 지어지지만 종종 질병은 눈에 띄지 않게 점진적으로 진행되며 환자는 임상상이 상당히 뚜렷한 기간 동안에만 의사의 감독을 받게 됩니다. 질병의 잠복 과정은 꽤 오랫동안 지속될 수 있습니다.

식욕 장애, 쇠약, 허약, 피로, 두통, 기분 변화, 주기적인 짧은 오한, 발한 증가 등 만성 중독의 비특이적 징후가 나타납니다. 곧 복부, 주로 하부와 장골 부위에 불쾌한 감각이 발생합니다. 대변은 종종 방해받습니다. 하루에 최대 3-4 번 설사하는 경향이 있으며, 드물게는 변비가 발생합니다. 질병의 급속한 발전으로 반복되는 구토가 때때로 관찰됩니다.

때때로 잔소리하는 통증이 발생하고 복부 촉진, 벨트로 조이는 느낌 등이 심해집니다. 이는 일반적으로 복부 팽만감, 팽만감을 동반합니다. 앞으로는 건조한 형태로 복강의 통증이 심해질 수 있으며 이는 복막에 결절의 신선한 발진이 나타나는 것으로 설명됩니다. 어떤 경우에는 통증이 매우 심해서 오른쪽 장골 부위를 감싸는 정수리 복막에 결절이 터지면 맹장염으로 잘못 진단될 수 있습니다. 촉진시 복막 자극 증상이 감지됩니다 (Blumberg-Shchetkina 등). 덜 일반적으로 복막 마찰 마찰을 감지하는 것이 가능합니다.

이 기간 동안 결핵성 복막염의 발병은 모든 형태에서 유사하지만 일부 환자에서는 이러한 모든 증상이 뚜렷하고 질병의 발병이 더 빠른 과정을 특징으로 한다는 점만 다릅니다. 이러한 환자는 즉시 상당한 발열이 발생합니다(최대 38~39°). 아침에 정상 온도로 주기적으로 온도가 떨어집니다. 일반적인 상태는 크게 악화되지 않습니다. 때로는 온도가 낮아지면 땀이 많이 나기도 합니다.

장기간의 발열은 여전히 ​​결핵성 복막염의 특징이 아니며 대부분 폐결핵 또는 장결핵의 악화, 화농을 포함한 복강의 화농성 병변의 발생과 같은 합병증으로 발생합니다.

결핵성 복막염의 복잡하지 않은 과정에서 - 건조 및 삼출 형태 - 온도가 점차 감소하여 지속적으로 아열 수준으로 안정됩니다. 이 미열은 몇 주, 몇 달 동안 계속됩니다. 주기적으로 며칠 동안 온도가 크게 상승하며 이는 복막에 결핵성 결절이 새로 분출되거나 주요 과정의 합병증을 나타냅니다.

결핵성 복막염의 특정 형태는 진료소에서 상당한 차이가 있는 것이 특징이며 주로 복강의 국소 과정과 관련된 증상으로 표현됩니다. 동시에, 다양한 형태의 결핵성 복막염, 주로 신경정신적 변화에 대한 공통된 특징이 있습니다.

결핵성 복막염 환자의 정서적 반응에는 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 정서적 불안정, 흥분성 증가, 두 번째 정서적 관성, 흥분성 감소가 특징입니다.

결핵성 복막염으로 고통받는 환자에게서 대사 장애가 매우 자주 관찰됩니다. 기초대사량이 증가하여 체중감소에 도움이 됩니다. 후자는 질병 경과에 수반되는 설사로 인해 악화됩니다. 체중 감소는 건조한 형태의 복막염에서 특히 중요합니다. 과정이 진정되면 위장관 기능이 정상화되고 통증이 사라지며 식욕이 회복되고 환자는 빠르게 체중이 증가합니다.

결핵성 복막염은 내분비 기능, 주로 여성의 월경 주기를 방해합니다. 과정의 개선과 임상적 회복으로 월경주기가 회복되었습니다.

원인으로는 급성 천공성 충수염, 위와 십이지장의 천공성 궤양 등이 있습니다. 대부분의 경우 미만성 복막염 후 잔류 영향으로 장간궤양이 발생합니다.

시작 장간 농양의 발생원발성 질병이 존재하기 때문에 확립하기가 어렵습니다. 미만성 복막염 환자의 회복 단계에서 처음에는 식별되지 않은 농양의 국소화에 따라 복통이 다시 나타나고 부드럽고 탄력있는 종양과 같은 형태로 촉진되며 때로는 중앙에 변동이 있습니다. 체온이 상승하고 백혈구 증가증이 증가하며 때로는 구토가 나타납니다. 장폐색 완화의 공격으로 인해 상태가 복잡해질 수 있습니다. 복부는 일반적으로 부드러운 상태를 유지하며 농양 근처에서 약간의 저항만 감지됩니다. Bloomberg-Shchetkin 증상은 일반적으로 없습니다. 농양은 장 내강으로 침입하여 자가 치유될 수 있습니다. 복강 내로 침투하면 새로운 낭포성 농양이 발생하거나 미만성 복막염이 발생할 수 있습니다. 때로는 진단이 어렵습니다. 특히 원발성 질환과의 연관성이 확립되지 않은 경우에는 더욱 그렇습니다. 엑스레이 검사를 통해 농양의 돌출 부위가 어두워지는 부분이 드러날 수 있습니다.

장간 농양 치료처음에는 보수적이다. 농양이 명확하게 보이고 전 복벽에 접근하면 농양을 열고 배액하는 외과 적 개입이 필요합니다.

충수 농양맹장 침윤의 진정으로 인해 형성되며 위치가 다를 수 있습니다. 치료 원칙은 위에서 설명한 것과 유사합니다.

부인과 기원의 복막염

실제로 우리가 처리해야 하는 경우가 가장 많습니다. 복막염출산 및 낙태 후에 발생합니다. 산후 복막염은 중등도 패혈증과 같은 부진한 산후 감염을 배경으로 천천히 발생합니다. 체온이 39°C까지 올라가고 오한, 메스꺼움, 드물게 구토가 나타납니다. 맥박은 분당 120-140으로 빨라집니다. 혀가 건조해집니다. 복벽의 긴장이 완전히 사라지고 복부가 부드러워지는 것이 일반적입니다. 복부 팽만감과 촉진시 중등도의 통증이 나타납니다. Blumberg-Shchetkin 증상은 경미합니다. 대변과 가스가 정체되는 경우는 드뭅니다. 대부분의 경우 지속적인(자주) 악취가 나는 패혈성 설사가 나타납니다.

질 검사 중자궁과 부속기의 통증이 감지됩니다. 더글러스 주머니에 고름이 쌓이면 침윤으로 판단합니다. 낙태 후 복막염의 임상상은 일반적으로 급성 화농성 복막염의 임상상과 거의 다르지 않습니다.
치료운영. 수술을 일찍 수행할수록 회복 가능성이 높아집니다.

결핵성 복막염

복막 감염폐, 기관지주위 림프절의 원발성 병소에서 조혈적으로 발생하거나, 복부 기관 및 복강 림프절 결핵의 합병증입니다. 이 과정은 만성인 경우가 많지만 급성 또는 아급성일 수도 있습니다. 삼출성, 접착성, 궤양성 건성 및 포낭성 섬유소성 복막염 형태가 있습니다.

삼출성 복막염 클리닉복강 내 삼출물 축적으로 인한 복부 비대, 체중 감소, 체온 상승, 투베르쿨린에 대한 심한 민감성 등의 증상이 특징입니다. 질병의 발병은 점진적으로 발생합니다. 복통은 본질적으로 광범위하고 발작적이며 종종 소화불량 증상을 동반합니다. 복부에 상당한 양의 체액이 축적되면 호흡 곤란이 관찰되어 혈역학적 장애를 나타냅니다. 복부를 타진하면 체액이 드러납니다. 복벽은 다소 긴장되고 통증이 있습니다. 복막이 접힌 부분에 걸리지 않습니다. 대부분의 경우 삼출성 복막염은 호의적으로 진행됩니다.

점착제의 임상경과파도에 복막염. 악화되는 동안 환자의 상태는 일반적으로 심각합니다. 발열이 심해요. 환자들은 가슴쓰림, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약화를 호소합니다. 복통은 본질적으로 광범위하고 발작적입니다. 삼출성 복막염의 통증과 달리 통증은 더욱 지속적이고 강렬합니다. 불안정한 변과 때로는 부분적인 장폐색의 그림이 관찰됩니다.

다음과 같은 경우 복부 근육 긴장명확하게 표현되지는 않으며, 명확한 경계 없이 다양한 모양과 크기의 조밀하고 종양 같은 형성이 만져질 수 있습니다. 고통스러운 공격 중에 구성이 변경될 수 있습니다. 타악기는 둔감함과 고막염("체커보드" 현상)이 교대로 나타납니다.
낭포성 섬유성 복막염 클리닉주로 장폐색의 증상으로 나타납니다.

치료보수적이고 수술적일 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 환자에게 휴식을 주고 고칼로리의 부드러운 식이요법인 스트렙토마이신, ftivazide, PLSC를 처방합니다. 일반적으로 이러한 치료는 유익한 효과를 나타냅니다(낭포성 섬유성 복막염 및 천공성 복막염 제외). 현재 강력한 치료 효과가 있는 항결핵제의 사용으로 인해 천공성 복막염 및 장폐색을 위협하는 경우에만 수술적 개입이 사용되고 있습니다.

염증성 침윤, 후복막 공간의 농양 및 담은 일반적으로 신장(부신염), 여성 생식기 기관(parametritis), 내장(iaracolnt), 맹장 후부 맹장(부충수염)과 같은 후복막 기관의 질병 또는 손상과 관련됩니다. 임상상은 급성 염증 과정의 전형입니다.
치료농양을 열고 배액하는 것으로 구성됩니다.

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결핵성 복막염

결핵성 복막염의 임상 경과는 만성이지만 급성 및 아급성일 수도 있습니다. 만성 형태가 가장 흔합니다. 더 자주 복막에 확산 결핵 과정이 있으며 특정 결절이 정수리 및 내장 복막 전체에 흩어져 있습니다. 복막 전체가 충혈되어 부어오르고 벨벳 같은 모습을 보입니다. 결핵성 복막염에는 삼출성, 유착성, 궤양성 건성 및 포낭성 섬유성 형태가 있으며, "건성" 형태의 결핵성 복막염은 덜 일반적입니다.

결핵성 복막염의 경우 복막 표면의 결핵성 결절에 다발성 염증이 발생합니다. 삼출이나 부패 등 어떤 과정이 우세한가에 따라 결핵성 복막염의 하나 또는 다른 형태가 발생합니다. 결핵성 복막염의 전체 사례 중 약 2/3는 삼출성 복막염에 속합니다. 결핵성 복막염의 임상상은 종종 결핵성 병변 및 기타 국소화가 있는 경우 점차적으로 발생합니다.

삼출성결핵복막염 진료소입니다.이러한 형태의 복막염은 복부 비대(복강 내 삼출물 축적의 결과), 체중 감소, 체온 상승 및 투베르쿨린에 대한 심한 민감성을 특징으로 합니다. 질병은 점차적으로 발생합니다. 통증은 광범위하고 발작적이며 종종 소화불량 증상(설사)을 동반합니다. 복부에 상당한 (수 리터) 체액이 축적되면 호흡 곤란이 관찰되며 이는 혈역학적 장애를 나타냅니다. 복부를 타악기하면 둔함이 드러납니다. 복벽이 다소 긴장되고 통증이 있습니다. 대부분의 경우 삼출성 복막염은 호의적으로 진행됩니다.

결핵성 복막염의 접착 형태는 물결 모양의 과정이 특징입니다. 악화되는 동안 환자의 상태는 급격히 악화되고 심한 발열이 관찰됩니다. 환자는 가슴 앓이, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약화 및 불안정한 대변을 기록합니다. 결핵성 복막염의 삼출성 통증과 달리, 여기의 확산성 발작성 통증은 더 지속적이고 강렬합니다.

때로는 부분적인 NC가 관찰될 수도 있습니다. 복벽 근육의 가벼운 긴장으로 경계가 명확하지 않은 다양한 모양과 크기의 치밀한 침윤을 촉진하는 것이 가능합니다. 타악기는 둔감함과 고막염("체커보드" 현상)이 교대로 나타납니다.

경우에 따라 복막내 침윤물이 배꼽 부위의 복벽과 합쳐지고, 건갑상 덩어리가 부드러워지면 바깥쪽으로 열려 누공이 형성되기도 합니다. NC의 증상이 나타납니다. 모든 형태의 결핵성 복막염은 장기간의 모호한 복통, 특히 배꼽 부위의 결핵 중독 사진, 즉 미열, 야간 발한, 식욕 부진, 피로, 원인 없는 설사, 지속적인 팽만감이 특징입니다.

일반적인 합병증은 결장의 반흔성 협착으로, 이는 복부의 장기간의 고통스러운 수축과 불량한 배변으로 나타납니다. 완전 급성 NK의 모습도 나타날 수 있습니다.

치료보존적, 수술적으로 시행할 수 있습니다. 보수 치료를 통해 환자에게 휴식을 취하고 고칼로리 부드러운 음식, 기후 요법, 물리 치료, 스트렙토 마이신, ftivazide, tubezide, soluzide, PAS가 처방됩니다. 일반적으로 이러한 치료는 과정이 포낭성 섬유성 및 복막염의 성격을 갖는 경우를 제외하고는 긍정적인 효과가 있습니다. 치료 효과가 좋은 항결핵제가 널리 사용되기 때문에 천공성 복막염과 NK를 위협하는 경우에만 수술적 중재가 사용됩니다.

만성 비특이적 복막염

유착성(끈적끈적) 복막염

복강내 유착은 유형에 따라 다섯 가지 그룹으로 나뉩니다.
1) 평면;
2) 필름성;
3) 코드형;
4) 견인력;
5) 변형 (omental).

마지막 유형의 유착에 대한 이 이름은 대망 유착이 큰 다형성을 특징으로 한다는 사실에 기인합니다. 대망의 구조는 다양한 영향의 영향으로 쉽게 변경(변형)됩니다.

염증성 유착과 복막 발달의 이상으로 인한 선천성 유착을 구별하는 것이 필요합니다. 선천성 유착과 복막 주름은 반짝이는 표면과 명확한 경계로 인해 더욱 섬세한 외관을 갖습니다. 염증성 유착은 더 거칠고 때로는 매우 조밀합니다. 색상이 다릅니다. 신선한 것은 붉은 회색이고 오래된 것은 흐린 회색입니다. 유착의 가장 흔한 원인은 염증 과정(결핵, 수술실을 포함한 다양한 유형의 부상에서의 무균 염증 과정)입니다.

많은 환자에서 이러한 복막의 유착 병변은 장 루프 사이에 만성적인 점액 축적을 동반할 수 있습니다. 이러한 유착성 점액성 복막염(유착점막염)의 임상상은 설명된 복막염과 매우 유사합니다. 과정이 대망막에 의해 제한되면 그 가닥은 결절성 간질로 변화하는 것으로 밝혀졌습니다 [P.N. Napalkovet al., 1976]. 지방 괴사 부위는 종종 중앙에서 확인됩니다.
접착 과정의 임상 양상은 다양할 수 있습니다. 때로는 환자가 전혀 불만을 제기하지 않는 경우도 있습니다. 어떤 경우에는 변비부터 만성 NK에 이르기까지 다양한 위장관 기능 장애가 관찰됩니다. 때로는 급성 NK의 사진이 나타납니다.

복강내 유착의 일반적인 증상은 통증이며 다양한 유형이 있을 수 있습니다. 통증 증가는 자만심, 음식, 근육 긴장 및 기타 요인에 따라 발생합니다. 장 연동 운동 증가 등으로 유착이 늘어나 통증이 발생할 수 있습니다. NK 현상(접착 과정으로 인해 발생)의 경우 건강상의 이유로 수술이 필요합니다. 다른 경우에는 유착이 분리된 후 다양한 간격으로 새로운 유착이 발생하여 종종 더 많은 불만을 야기하므로 수술 적응증을 신중하게 설정합니다.

유착을 분리할 때에는 세심한 복막화와 지혈이 필요합니다. 어떤 경우에는 장 내용물의 정상적인 움직임을 방해하는 유착 부위에 우회 문합을 적용해야 하는 경우도 있습니다. 광범위한 접착 공정의 경우, 접착 NK 현상이 자주 재발하는 경우 노블 수술을 사용하는 것이 좋습니다. 이는 특히 치료가 불가능하다고 간주되어 여러 번 수술을 받은 환자에게 좋은 결과를 제공합니다.

자궁 부속기의 염증으로 인해 과정은 종종 작은 골반으로 제한되지만 복막의 다른 부위로 퍼질 수 있으며 부인과 기원의 비특이적 및 특정 복막염이 발생합니다. 후자는 다른 가장 흔한 감염 원인으로 인한 복막염과 동일한 방식으로 진행됩니다.

골반복막염은 비교적 호의적으로 진행됩니다(양성). 질병 초기에 관찰되는 하복부의 둔한 통증, 전 복벽 근육의 긴장, 항생제 치료의 영향으로 높은 체온이 감소하고 일정 시간이 지나면 삼출물이 해소되고 회복됩니다. 골반복막염이 진행됨에 따라 점차 통증이 심해지고 화농성 중독 증상과 고열 증상이 나타나므로 수술적 개입이 필요하다.

특정 골반복막염은 종종 임균성 미생물에 의해 발생합니다. 이 경우 미생물은 임질의 영향을 받는 자궁 부속기에서 복강으로 침투합니다. 임균성 복막염은 갑작스럽게 발병하고 통증이 복부 전체로 빠르게 퍼지는 것이 특징입니다.

이 과정은 일반적으로 골반강으로 제한됩니다. 환자들은 하복부에 심한 통증, 이두근, 묽은 변, 체온 상승을 보고합니다. 복부가 팽창되고 촉진 시 전복벽 근육의 긴장이 나타나고 Blumberg-Shchetkin 증상이 감지됩니다. 직장 및 질 검사에서 골반 복막 염증의 징후가 드러납니다. 생식기 균열에서 장액 화농성 분비물이 나타납니다. 진단은 자궁경관의 도말에 대한 세균학적 검사를 통해 확정됩니다. 진단을 위해서는 질병의 발생과 월경주기 사이의 밀접한 연관성을 찾는 것이 중요합니다. 빠른 과정에도 불구하고 심한 중독은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

치료보수적인. 위장 감기, 항균 약물, 침대에서 몸통의 높은 위치, 신체 해독이 처방됩니다. 결과는 대개 좋습니다. 예후는 항상 유리합니다.

산후 복막염

복부 팽만감과 촉진시 중등도의 통증이 나타납니다. Blumberg-Shchetkin 증상은 경미합니다. 대변과 가스의 정체는 거의 관찰되지 않습니다. 악취가 나는 패혈성 설사가 자주 나타납니다. 질 검사를 통해 자궁과 부속기에 압통이 있음을 알 수 있습니다. 더글라스 주머니에 고름이 쌓이면 통증이 있는 침윤으로 판단됩니다.

치료운영.

폐렴구균성 복막염

폐렴구균성 복막염은 복통과 구토를 동반한 급성 발병이 특징입니다. 복벽 근육의 긴장이 나타나지만 다른 병인의 복막염만큼 급격하지는 않습니다. 높은(최대 40°C) 온도가 특징입니다.

빈번하고 특징적인 증상은 설사의 존재입니다. 일반적으로 입술과 헤르페스에는 뚜렷한 청색증이 있습니다. 비정상적으로 높은 백혈구 증가증이 관찰됩니다 (40,000). 기관지염이 자주 발생합니다.

폐렴구균성 복막염의 경우 4~5일 후에는 다른 복막염과 달리 제한성 복막염(농양)이 서서히 형성될 수 있습니다. 진단에 의심의 여지가 없는 경우에는 수술을 자제하고 보존적 항균치료를 시행할 수 있습니다. 복막염의 원인이 조금이라도 의심되는 경우 응급 수술이 필요합니다.