림프절 확대. 림프절의 반응성 확대 림프샘의 반응성 염증을 동반할 수 있는 질병 및 상태는 무엇입니까?

2009년 10월 - 12월

객관적인

ONCO혈액학

HEMOBLASTOZ OV의 진단, 임상 및 치료

림프절의 반응성 변화의 형태학적 특성

림프절 반응 변화의 형태학적 특성

오전. 코브리지나 요약

형태학적 진단 림프절 반응 변화의 기본은 면역학적 반응 단계와 형태학적 영역의 반응 스펙트럼 사이의 상관관계를 통해 다양한 형태학적 유형의 반응을 드러내는 것입니다. 난포외 B세포 활성화에 대해 논의합니다. 미세농양을 동반한 육아종성 림프절염은 B세포 활성화와 T세포 활성화 유형에 따라 나눌 수 있습니다. 림프절병증의 병인을 연구하기 위한 임상 알고리즘을 충족시키기 위한 병리학적 보고에 관한 권장 사항이 제안됩니다.

형태, 면역 표현형, 림프절의 반응성 변화, B 세포 및 T 세포 활성화.

N.N. Blokhin 암 연구 센터, RAMS, 모스크바 연락처: [이메일 보호됨]

오전. 코브리지나

림프절의 반응성 변화에 대한 형태학적 진단의 기초는 다양한 병인의 림프절병증에서 면역 반응 단계와 림프절 형태 기능 영역의 반응 스펙트럼 사이의 관계 원리이며 다양한 형태학적 유형의 반응을 구별합니다. . 난포외 B세포 활성화 문제가 고려됩니다. 미세농양을 동반한 육아종성 림프절염은 B세포 또는 T세포 림프구 활성화의 유형에 따라 분류되는 것으로 제안되었습니다. 이 기사에는 림프절병증의 가능한 병인 ​​요인을 확인하기 위한 임상 알고리즘의 후속 구현을 목적으로 림프절의 반응 변화에 대한 병리학적 반응의 공식화에 대한 권장 사항이 포함되어 있습니다.

키워드

형태, 면역 표현형, 반응성 변화, 림프절, B 세포 및 T 세포 활성화.

림프절병증(1.0-1.5cm 이상의 림프절 확대, 서혜부 - 2.0cm 이상)은 임상적 기왕증 데이터 수집, 과정의 국소화 및 정도 확인(국소, 지역적, 일반화된 림프절병증), 신체적 특성, 실험실 및 도구 연구 방법.

림프절 비대증은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다.

1) 상응하는 형태기능 영역의 반응에 따른 B- 및/또는 T-세포의 면역 반응. 림프절 생검 물질의 형태학적 검사에서 변화는 반응적입니다.

2) 감염: 바이러스, 세균, 곰팡이. 형태학적 검사는 림프절 변화의 반응성을 보여줍니다.

3) 림프성 및 조혈 조직의 종양 기질의 존재(비호지킨 림프종, 호지킨 림프종, 항원성 육종)

섬유모세포 간질 세포 제시);

4) 전이성 병변.

이 기사는 광범위한 형태학적 반응으로 표현되는 다양한 병인의 항원 자극에 반응하여 림프절의 반응성 변화의 형태학적 차별적 특성에 대해 다룹니다. 형태학적 진단의 첫 번째 단계는 세포학적 검사입니다. 따라서 림프절의 미세 바늘 천자 생검에서 화농성 내용물을 얻으면 세균 검사가 필요합니다 (화농성 내용물의 경우 연쇄상 구균 및 결핵 감염이 더 자주 감지됩니다).

위치, 신체적 특성 및 관련 임상 데이터를 고려하여 종양/림프증식성 질환, 지속성 또는 진행성 림프절병증 또는 림프절의 상당한 비대가 있는 것으로 세포학적 의심이 있는 경우, 절제 또는 절개 생검은 형태학적인 방법으로 수행됩니다.

RONC의 이름을 따서 명명되었습니다. N.N. 블로킨 RAMS, 모스크바

A. M. 코브리기나

논리적, 면역 조직 화학적 및 가능한 경우 PCR 연구.

림프절병증에서 림프절 변화에 대한 형태학적 평가는 반응성 변화와 악성 신생물 사이의 감별 진단이 필요합니다. 이는 WHO 분류(2008)에 기초한 변종의 확립과 함께 비호지킨 림프종의 기질 또는 호지킨 림프종 또는 종양 전이입니다. 다른 조직 발생의. 림프종의 감별 진단은 복잡한 병리학적 문제입니다. 병리학자의 형태학적 결론은 치료사, 종양학자/혈액학자가 림프절병증의 병인학적 요인을 추가로 검색하고 추가 연구(면역학, 혈청학, PCR 연구)를 수행하는 기초 역할을 하거나 동적 관찰, 반복 생검의 기초가 됩니다. 동시에 종양 병변과 비종양 과정의 성공적인 감별 진단을 위해서는 국내 문헌에서 가장 적게 다루어지는 림프절의 반응 변화에 대한 형태학적 진단 원칙을 따라야 합니다. 또한, 림프절의 반응성 변화는 병리학자가 가능한 병인학적 요인을 특성화하는 관점에서 볼 때 가장 적게 연구된 진단 문제이며, 이는 추가 실험실 테스트를 통해 확인할 수 있습니다.

림프절 조직의 형태학적 연구에서 기본 원칙은 다음과 같습니다.

1) 림프절의 조직구조 보존 또는 파괴;

2) 조직구조학을 위반하는 경우, 변화의 심각성, 하나 또는 다른 형태기능 영역의 축소/확장, 형태학적 구성이 평가되며 이는 차등 진단적 중요성을 갖습니다.

3) 구조적 패턴, 형태학적 기질, 세포 구성의 특징이 소계/전체 삭제되면 종양 병변의 경우 지형(예: 대세포 림프종에서 종양 세포의 부비강 내 위치, 암 전이, 흑색종), 종양 성장의 특성, 결절주위 조직 침윤의 존재, 림프관 및 혈관의 종양 색전.

다양한 형태면역 반응 중에서 형태학적 그림, 림프절의 다양한 형태기능 영역의 반응과 항원 자극에 대한 면역 반응에 참여하는 세포의 면역표현형 사이의 유사점을 그리기 위해(그림 1), 면역 반응의 여러 단계를 해당 형태학적 변화로 구별하는 것이 좋습니다. 이 접근법은 림프절과 림프종의 반응성 변화에 대한 감별 진단을 위한 주요 형태학적 특징을 찾는 관점에서 매우 중요합니다.

림프절의 형태기능 영역, 해당 영역의 세포 요소의 면역표현형, 면역 반응 단계(B 및 T 세포) 사이의 관계를 고려해 보겠습니다.

I 형태기능 영역 - 모낭. B세포 면역 반응

일차(빠르고 일시적) 면역 반응에는 친화도가 낮은 IgM 항체의 생성이 수반됩니다. 1기 B세포 반응은 백신 접종 후 발생하며 림프절병증의 자가면역 및 바이러스 병인이 있습니다. 1차 응답은 평균적으로 최고점에 달합니다.

배아

맨틀 존

맨틀의 가장자리 영역

| 가장자리 가의)

중고등 학년

소낭

피질 주위 피질 영역

쌀. 1. 림프절의 형태기능 영역

항원 자극 후 4일째. 항원에 노출되면 면역 반응에서 가장 먼저 반응하는 세포는 피질 주위 영역의 성숙한 순수 B 세포이며, 이는 항원을 T 세포에 직접 제시하여 T 세포 면역 반응에 참여합니다. 차례로, 서로 맞물린 수지상 세포(항원 제시 세포)가 풍부한 림프절의 피질 주위 구역 영역에서 순수 B 세포는 T 세포 매개 여포외 B 세포 활성화 과정에서 증식하기 시작합니다. 이로 인해 중심모세포, 면역모세포 및 단명 형질 세포의 형태를 갖는 난포외 거대 모세포의 확장된 피질 주위 영역에 출현하게 됩니다. 활성화는 여포 분화 단계를 거치지 않은 B 세포에서 발생하며 해당 면역 표현형은 CD20+, CD79a+, PAX5+, IgM+, CD27-, CD30-, IgG-, CD138-, MuM.1-입니다.

2차 면역 반응은 항원 자극 후 8~10일에 모낭의 가벼운 배중심 세포의 참여로 형성됩니다. 여포의 가벼운 배 중심의 세포에서 체세포과 돌연변이가 발생하여 친화도가 높은 B 세포 수용체 장치가 형성됩니다. 난포 분화 및 선택의 결과로 면역글로불린 클래스(IgM/lgD/lgG)의 전환 클래스가 발생하는 수명이 긴 형질 세포인 효과기 세포가 나타납니다. 생리학적 조건 하에서 성숙한 형질 세포는 IgD 및 IgE를 발현하지 않습니다.

림프절의 피질 영역에서는 일차 및 이차 여포가 구별된다는 점을 기억해야합니다. 일차 여포는 여포 수지상 세포(CD21+, CD23+, CD35+)의 골격 사이에 위치한 주로 둥근 타원형 핵을 가진 작고 조밀하며 잘 정의된 작은 림프 세포 클러스터입니다. 일차 난포의 세포는 CD19, CD20, CD22, BCL-2, IgM, IgD를 발현하고 IgG는 발현하지 않습니다. 항원 자극에 노출되어 이차 난포가 형성되면 일차 난포의 세포가 주변으로 밀려나 맨틀의 BCL-2 양성 영역을 형성합니다(그림 1 참조). 2차 난포 중심의 세포는 CD10, BCL-6을 발현하고, 가벼운 배중심 내에서는 증식 활성 마커 Ki-67의 발현 수준이 높습니다. 2차 난포의 틀은 잘 정의되고 잘 조직된 난포 수지상 세포(FDC)의 네트워크에 의해 형성됩니다. 모낭의 가장자리 영역은 일반적으로 눈에 띄지 않습니다. 이는 회장, 비장, 장간막 림프절의 페이어 패치(Peyer's patch)에서 외부 형태로 잘 시각화됩니다.

임상종양혈액학

쌀. 2. B 세포 면역 반응의 다양한 단계의 형태학적 및 면역조직화학적 특성: a - 모낭외 B 세포 활성화. 생식 중심이 좁은 여포(오른쪽 아래). 큰 세포는 paracortical zone의 parafollically에 개별적으로 위치합니다. 헤마톡실린 및 에오신 염색; b - 여포외 B 세포 활성화. 중심아세포와 면역아세포의 형태를 갖는 큰 세포는 피질 주위 영역에 개별적으로 위치합니다. 헤마톡실린 및 에오신 염색; c - 여포 증식. 여포는 뚜렷한 맨틀 구역과 함께 다양한 모양과 크기의 뚜렷한 밝은 배 중심을 가지고 있습니다. 헤마톡실린 및 에오신 염색; d - 모낭 주위에 위치한 큰 세포는 CD138을 발현합니다. 효소면역분석법; e - 피질주위 구역에 위치한 큰 세포는 CD30을 발현합니다. 면역효소법

맨틀 영역에 인접한 모낭의 가장자리. 일차 난포와 이차 난포의 맨틀 영역은 BCL-2 양성이라는 점에 유의하십시오(그림 1 참조).

B 세포 면역 반응의 II 단계의 형태학적 발현은 여포 증식입니다(그림 2, c).

만성적이고 지속적인 면역 반응으로 인해 여포 증식증이 오랫동안 지속됩니다. 이러한 경우, 모낭의 중심은 세포 구성이 매우 단조롭고 "고갈"되어 있으며 중심 모세포의 수가 적고 세포 사멸 기관의 식균 작용 징후가있는 대 식세포가 없을 수 있습니다. 지속적인 면역 반응의 이러한 특징은 차별화의 필요성으로 이어집니다.

여포 증식과 여포 림프종의 감별 진단 (표 1).

3차 B 세포 면역 반응은 기억 B 세포와 효과기 세포 집단의 증식에 의해 주도됩니다. B 세포 면역 반응의 III 단계는 항원 효과의 박테리아 특성이 특징입니다. B 세포는 다음과 같은 면역표현형을 가지고 있습니다: PAX5-, CD20+/-, CD79a+(약함), IgG+, Ki-67+, CD27+, MuM.1+, CD138+(그림 2d), 일부 여포외 모세포 B 세포(주로 면역아세포)는 다음과 같은 면역표현형을 가질 수 있습니다. CD30을 표현합니다 (그림 2e).

형태학적으로 피질 주위 영역의 확장을 면역아세포성 림프절염이라고 합니다.

A. M. 코브리기나

표 1. 여포성 증식증과 여포성 림프종의 형태학적, 면역조직화학적 감별진단

조직학적 특징 여포성 증식 여포성 림프종

림프절의 역사구조 보존됨 교란됨

부비동 조직구증가증 종종 없음

배중심 눈에 보이는 모낭간 구역 모낭의 조밀한 "포장"

정의됨 거의 항상 경계가 불분명함

크기와 모양 다양한 단일형

맨틀 구역 잘 정의되어 있음 불분명하거나 좁음

구역 설정이 자주 부재함

결절주위 조직 드물게 자주

유사분열 수치 자주 드물다

중심세포 적음 많음

중심모세포 다수 보통 소수

대식세포 풍부함 일반적으로 없음

섬유증 일반적으로 없음(종종 서혜부 림프절에 나타남) 때때로

난포간

혈장 세포 자주 드물게

면역아세포 때때로 없음

과립구 때때로 없음

호산구성 백혈구 발생할 수 있음 발생할 수 있음

비만세포 발생할 수 있음 발생할 수 있음

면역조직화학적 특징

Ki-67(증식 활성) 높음(약 70%) 낮음/보통(평균 10~30% 등급 I~II)

FDC (CD21+, CD23+) 정리된 네트워크 정리된 네트워크

75-90%의 사례에서 BCL-2 음성 양성

t(14;18) 사례의 최대 15%가 양성입니다. 대부분의 사례(약 85%)가 양성입니다.

PCR 거의 양성 양성

이는 (그림 2, a, b) 모낭 외 B 세포 활성화 현상과 함께 B 세포 면역 반응의 I 단계 (난포 분화 전) 및 III 단계 (난포 후 분화)를 포함합니다. 광 광학 수준에서 면역 반응의 I 단계와 III 단계는 사실상 구별할 수 없습니다. 여포 증식의 징후가 없으며 피질 주위 영역(T 세포가 우세함)이 작은 림프 세포 사이에서 급격히 확장됩니다. 중심모세포와 면역아세포의 형태를 갖는 개별적으로 위치한 큰 세포가 있고, 형질세포는 존재하는 세포이며, 종종 비만세포(비만세포)입니다. 난포의 수는 적고 그 중에서 일차 난포가 우세하며 생식 중심이 좁은 개별 난포가 있습니다.

II 형태기능 영역 - 대뇌피질 영역. T 세포 면역 반응

림프절에서 획득 면역의 T 세포 구성 요소가 구현되는 영역은 피질 주위 영역 - 림프절의 II 형태 기능 영역입니다 (그림 3). 피질 주위 영역의 세포 구성:

두 가지 유형의 세포: 둥근 타원형 핵을 가진 작은 림프 세포(주요)와 중심모세포와 면역아세포의 형태를 가진 큰 세포. 작은 림프구 세포는 주로 T 세포이고, B 세포는 다양한 양으로 존재합니다(여포외 활성화). Berezovsky-Sternberg 세포와 유사한 개별 이핵 면역아세포가 있습니다.

중간 크기의 림프 세포가 거의 없거나 전혀 없습니다. 이는 말초 T 세포 림프종의 감별 진단에 중요한 형태학적 특징입니다.

III 형태기능 영역 _ 수질대

수질삭에는 림프 세포와 다수의 다클론 형질 세포가 포함되어 있습니다.

k+, A+, CD20+, CD45-/+, CD79a+, CD138+, BCL-6-, MuM.1+, PAX5-, BoB.1-; CD20+, CD30+/- 면역아세포가 존재할 수 있습니다.

IV 형태기능 영역 _ SINES

부비동에는 CD31+("연판") 세포가 늘어서 있습니다. 내강에는 CD68+ 조직구, 림프구, 과립구, 형질 세포 및 면역아세포가 발견될 수 있습니다.

형태기능 구역에 해당하는 림프절 및 비종양성 림프절병증의 형태학적 반응 유형

I. 여포 증식

이러한 형태학적 유형의 림프절 반응에는 확립되거나 알려지지 않은 병인학적 요인이 있는 다음과 같은 비종양 병변/반응성 변화가 포함됩니다.

1) 여포 증식(비특이적/특발성);

2) 류마티스 관절염의 여포 증식;

3) HIV 감염으로 인한 여포 증식;

4) 세균 감염 초기 단계의 여포 증식;

5) 맨틀 구역의 증식: 비특이적 및/또는 캐슬만병의 경우 유리혈관 변종. 캐슬만병, 형질세포 변종;

6) 매독의 난포 증식;

7) 키무라병의 여포 증식.

임상종양혈액학

림프절의 반응성 변화의 형태

쌀. 3. 림프절의 피질 주위 영역. 세포주위 빈틈이 있는 서로 얽혀 있는 수지상 세포가 따로 위치하여 "좀이 먹은" 그림인 얼룩덜룩한 느낌을 줍니다. 헤마톡실린 및 에오신 염색

특정 형태기능 영역(임상적으로 - 림프절병증 발생의 다양한 단계) 반응의 중증도에 따라 비종양 림프절병증의 형태학적 기질은 다양한 형태학적 유형의 반응과 관련될 수 있습니다.

예를 들어, 1948년에 처음 기술된 키무라병을 고려하십시오. 2 키무라병은 감염성 알레르기성 만성 질환으로, 주로 머리와 목 부위에 국한되어 큰 병변을 침범하는 깊은 단독 종양과 유사한 침윤을 특징으로 합니다. 침샘과 피하 지방 조직. 이는 젊고 성숙한 성인(연령 범위 27~40세)에서 발생하며 남성 환자가 우세합니다(남성/여성 비율 - 3:1). 대부분이 질병은 아시아 (중국, 일본) 거주자에게서 진단됩니다. 혈액 호산구 증가증과 혈청 내 IgE 수치 증가가 특징적입니다. 키무라병은 진피에 국한된 호산구 증가증을 동반한 혈관림프성 과다형성증(ALHE)(동의어: 상피성 혈관종)과 구별되어야 합니다.3 키무라병에서 형태학적 양상은 모낭 증식증의 형태학적 유형 또는 다음의 조합에 기인할 수 있습니다. 두 개의 형태 기능 영역 (확장 paracortical 영역을 가진 여포 증식)의 반응-혼합 형태 학적 유형.

진단의 형태학적 기초는 난포의 변화입니다.

2) 피질 주위 영역 - 정맥형 혈관의 증식, 다수의 호산구성 백혈구, 혈장 세포, 비만세포;

3) 간질섬유증이 특징적이다(그림 4).

림프절 반응의 형태학적 I형은 결절성 또는 결절성 확산 성장을 보이는 거의 모든 유형의 소세포 B세포 림프종에 대한 감별 진단이 필요합니다. 변연부 세포 림프종, 외투세포 림프종, 림프구성 림프종에서는 결절성 성장이 형성됩니다.

종양 세포에 의한 기존 모낭의 집락화로 인해. 여포 증식과 여포 림프종의 감별 진단이 표에 나와 있습니다. 1. 점진적으로 변형된 생식 센터가 있는 여포 증식은 호지킨 림프종의 결절성 림프 우세와 구별되어야 합니다.

II. 피질 주위 과형성(여포간/아전 확산)

이러한 형태학적 유형의 반응은 다음과 같은 비종양 병변/상태에서 관찰됩니다.

1) 바이러스성 림프절염(엡스타인-바 바이러스, 헤르페스 바이러스, 거대세포바이러스);

2) 백신접종 후 반응;

3) 약물에 대한 과민증;

4) 기쿠시병;

6) 여포외 B 세포 활성화(바이러스, 박테리아 감염, 자가면역 과정, 면역 반응 유형 참조).

EBV 감염(엡스타인-바 바이러스)과 관련된 림프절병증에 대해 자세히 살펴보겠습니다. 성인 인구의 약 90%가 EBV에 감염되어 있으며, 1차 감염은 대개 어린이에게 증상이 없습니다. 청소년기에 바이러스에 노출되면 젊은 성인의 약 30%가 감염단핵구증 증후군을 경험합니다. EBV 감염과 관련된 림프절병증은 노년층에서 발생할 수 있는 것으로 나타났으며, 이는 임상적으로 림프종을 의심하고 모세포 림프종에 대한 형태면역조직화학적 감별진단을 시행할 때 기억하는 것이 중요합니다.4 감염단핵구증에 속하는 EBV에서는 헤르페스바이러스 계열 4형은 림프절염의 원인인자이다.5 이 바이러스는 구강인두 점막의 상피세포와 B세포를 감염시키는 것으로 알려져 있다. B 세포 손상에 필요한 보조 인자는 주요 조직 적합성 복합체(MHC) 클래스 II의 발현입니다. 면역 반응의 첫 주 동안 B 세포의 활성화 및 증식이 발생하며 이는 체액 반응 단계인 항체 분비를 동반합니다. 2주차에는 T 세포가 활성화됩니다(CD8 > CD4): 세포독성 림프구와 살해 세포 - 이것이 세포 면역 반응의 단계입니다. 다수의 염증 매개체와 사이토카인의 방출이

쌀. 4. 기무라병. 림프절 간질의 섬유증. 헤마톡실린 및 에오신 염색

A. M. 코브리기나

전염성 단핵구증의 특징적인 임상 증상.

형태학적으로 EBV 감염의 경우 면역모세포, IgG+를 발현하는 형질모세포(그림 5, a), 형질세포가 혼합된 LMP1+, 호산구성 세포의 형태를 갖는 큰 세포의 뚜렷한 증식으로 인해 피질 주위 영역의 대규모 소계 확산 확장이 발생합니다. 백혈구는 작은 림프 세포(T 세포) 사이에 위치합니다. 면역모세포 형태를 갖는 큰 세포는 CD20을 발현하지만, CD20과의 면역조직화학적 반응은 이질적입니다. 형질모세포는 CD20 음성이다(그림 5, b). 면역 반응의 세포 단계에서는 B 세포의 폭발 형태 수가 감소하고 "살해" 기능을 가진 작은 T 세포가 우세합니다. 세포사멸의 형태학적 징후가 표현됩니다. 종종 조직학적 표본에서 림프절의 괴사 또는 소계/전체 괴사의 병소를 볼 수 있습니다. 일반적으로 피막 주위염의 징후가 있습니다. 조직구, 면역아세포, 형질세포, 작은 림프구 세포가 부비강 내강에서 보입니다. 면역아세포, 형질아세포 등의 형태를 갖는 상당수의 거대 모세포의 존재를 고려하면. 클러스터 형태로 위치하며 공격성 (모세포) 림프종으로 감별 진단이 수행됩니다. 대세포 림프종의 감별 진단 측면에서, 형태학자는 감염성 단핵구증에서 개별적인 기존의 여포가 온전하게 존재하는지에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 진단을 내릴 때 복잡한 임상 및 실험실 데이터, 특히 EBV 감염(VCA IgM+, VCA IgG+, EA+, EBNA+) 존재 여부에 대한 혈청학적 및 PCR 연구에서 얻은 데이터를 고려해야 합니다. 면역조직화학은 LMP1을 검출할 수 있으며 현장 혼성화를 사용하여 EBER을 검출할 수 있습니다.

II 형태학적 유형의 림프절 반응에는 여포간/소계 성장을 동반한 대세포 림프종, 호지킨 림프종(고전적 옵션 - 림프구 풍부, 혼합 세포)에 대한 감별 진단이 포함됩니다. 여포외 B 세포 활성화와 함께 면역아세포, 이핵 면역아세포의 형태를 갖는 큰 세포가 분화가 필요한 여포 주위 및 피질 주위 영역에 존재할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

쌀. 5. 감염성 단핵구증:

a - 대형 아세포에 의한 IgG 발현. 면역효소

Hodgkin 및 Berezovsky-Sternberg 세포를 이용한 시알 진단 - Hodgkin 림프종. 손상되지 않은 조직 구조의 경우, 난포의 확장된 맨틀 구역 또는 피질 주위 구역에서 하나의 큰 세포를 검출하는 것(호지킨 세포 또는 베레조프스키-스턴버그 세포를 연상시키는 세포)이 진단을 위한 충분한 기초가 될 수 없다는 점을 특히 강조해야 합니다. 호지킨 림프종. 조직학적 표본에서 섬유증의 형태학적 징후가 있는 호지킨 림프종의 특징적인 다형성 세포 미세환경(사이토카인 반응의 형태학적 발현)을 특징으로 하는 국소 침윤 또는 초점을 찾아야 합니다. 그 중 큰 종양 세포는 개별적으로 위치하거나 클러스터 형태로.

III. 부비동 조직 구증

이러한 형태학적 유형의 반응은 다음과 같은 비종양 조건에서 발생할 수 있습니다.

1) 부비동 조직구증을 유발하는 림프관조영술의 효과;

2) 종양 또는 감염 부위에 국소적인 림프절;

3) 로사이-도르프만병;

4) 휘플병.

Rosai-Dorfman 질병의 예를 사용하여 이러한 형태학적 유형의 반응을 고려해 보겠습니다. 실제로, 이 질병의 과잉 진단은 드문 일이 아니며, 특히 뚜렷한 부비동 조직 구증 현상 (부비동의 내강 - 조직 구, 혈장 세포가 일부 혼합 된 작은 림프 세포, 과립구)이 Rosai-Dorfman 질병으로 잘못 진단됩니다. . 병인학적 요인은 확실하게 확립되지 않았습니다. 이 질병은 어린이, 청소년, 젊은 성인에서 가장 흔히 관찰되며, 평균 연령은 약 20세입니다. 일반적으로 경부 림프절은 대칭적으로 영향을 받지만 때로는 전신 림프절 병증이 관찰됩니다. 이 질병은 피부, 연조직, 상부 호흡 기관, 뼈, 유선, 위장관, 중추 신경계에 영향을 미칠 수 있습니다.6-9 Rosai-Dorfman 질병의 경우 림프절 부비동염을 포함합니다. 수질, 수포성 핵이 있는 큰 세포로 인해 과도하게 늘어남, 넓고 약하게 호산구성 공포가 있는 세포질, S-100 및 다수의 조직구/대식세포 마커 CD4, CD11c, Cd14, CD68, CD163, MAC 387을 발현함. 현상이 기록됩니다.

방법; b - CD20의 이종 발현. 면역효소법

임상종양혈액학

림프절의 반응성 변화의 형태

쌀. 6. 로사이-도르프만병:

a - 큰 가벼운 세포로 가득 찬 부비동이 과도하게 늘어나 림프 조직이 감소합니다. 헤마톡실린 및 에오신 염색; b - emperipolesis 현상. 헤마톡실린 및 에오신 염색

emperipolesis (작은 림프 세포, 형질 세포, 과립구의 세포질 내 포함) (그림 6). 림프절의 피질 및 피질 주위 영역이 감소됩니다.

림프절의 유형 III 형태학적 반응은 부비강 내 위치를 갖는 대세포 림프종, 암 전이 및 흑색종과 감별되어야 합니다.

IV. 혼합형 반응

2개 이상의 형태기능 구역의 반응의 조합으로 인해 발생하는 혼합 형태학적 유형의 림프절 반응은 병인이 확립되거나 알려지지 않은 다음과 같은 비종양 병변에서 관찰됩니다.

1) 혼합 증식;

2) 톡소플라스마증;

3) 육아종성 림프절염: 세균 감염(예르시니증, 고양이 할큄병, 클라미디아, 유육종증, 결핵 포함), 진균 감염;

4) 유육종 반응;

5) 피부병성 림프절염;

6) 전신홍반루푸스;

7) 키무라병(여포 증식과 피질 주위 영역의 확장이 결합된);

8) 기쿠시병.

키쿠시병(동의어: 조직구 괴사성 림프절염)의 형태학적 특징에 대해 더 자세히 살펴보겠습니다. 이는 M. Kikushi10 및 Y. Fujimoto et al.11에 의해 독립적으로 기술되었습니다. 이 질병의 발생률은 아시아 국가에서 가장 높은 것으로 보고되었습니다. 젊은 여성이 더 자주 영향을 받습니다. 임상 징후로는 경부 림프절과 관련된 림프절병증이 있으며, 겨드랑이와 서혜부 림프절의 손상은 흔하지 않습니다. 때로는 임상 양상이 일반화된 림프절병증을 특징으로 합니다.12 실험실 데이터는 림프절병증의 종양 특성을 배제하는 것을 허용하지 않습니다. 백혈구 증가증, 절대 림프구 증가증, 빈혈, 호중구 감소증이 관찰될 수 있습니다. 거대세포바이러스, 헤르페스바이러스 4형(EBV), 헤르페스바이러스 6, 8형(카포시 육종 관련 바이러스)이 병인인자로 제시되었습니다. 질병의 원인에 대한 문제는 아직 완전히 해결되지 않았습니다.

조직학적 검사에서 림프절의 패턴이 교란되었습니다. 난포가 감소하고 피질 주위 영역이 급격히 확장됩니다. 림프절에는 "점"이 있습니다

다양한 크기의 괴사 조직의 피막하 및 모낭간 수많은 병소로 인한 "낮은" 구조적 패턴, 때로는 서로 병합됩니다.13 키쿠시병에는 증식성(동의어: 림프조직구성), 괴사성 및 황색종 등 여러 형태학적 유형이 있습니다. 고배율에서 이러한 병변은 식세포작용의 징후가 있는 조직구로 둘러싸인 핵붕괴(세포사멸의 징후), 호산구성 잔해(섬유소 침착)의 잘 정의된 영역으로 나타납니다(그림 7). 조직구와 대식세포 중에는 편심 낫 모양의 핵(CD68+, 골수과산화효소+)을 가진 세포가 있으며 황색종 변종에서는 거품성 대식세포가 우세합니다. 일반적으로 호중구성 및 호산구성 조직구는 존재하지 않습니다. B 세포를 포함합니다. 형질 세포의 수는 적습니다. 형질세포양 단핵구 덩어리(이전에는 이러한 세포를 형질세포양 T 세포라고 함)가 림프절 조직에 존재할 수 있습니다. 형질세포양 단핵구는 1~3개의 작은 핵소체를 포함하는 둥근 타원형의 약간 편심적으로 위치한 핵을 가진 중간 크기의 세포이며, 넓고 밝은 세포질을 가지고 있습니다. 형질세포양 단핵구의 면역표현형: CD2+, CD4+, CD43+, CD68+, 라이소자임 - .14 우리는 형질세포양이

쌀. 7. 기쿠시병. 호산구성 잔해, 다수의 대식세포/조직구가 있는 세포사멸체로 대표되는 괴사의 초점입니다. 헤마톡실린 및 에오신 염색

A. M. 코브리기나

토이드 단핵구는 키쿠시병, 결핵, 혈관여포증식증(캐슬만병)에서 가장 흔히 발견됩니다.

감별진단에서는 거의 항상 전신홍반루푸스를 배제해야 합니다. 전신성 홍반성 루푸스의 림프절 반응 변화에 대한 조직학적 그림은 혈관염의 징후인 괴사 부위의 헤마톡실린체뿐만 아니라 수많은 혈장 세포, 호중구 백혈구를 특징으로 합니다.

미세농양을 동반한 육아종성 림프절염

위에서 언급한 바와 같이, 혼합 형태학적 유형의 반응에는 육아종성 림프절염이 포함되며, 이는 본질적으로 T 세포에 의해 매개되는 IV형 과민성 면역 반응의 형태학적 징후입니다. 상응하는 병인 인자를 갖는 다양한 육아종성 림프절염은 육아종을 둘러싼 림프 세포의 하나 이상의 면역 표현형이 우세하다는 원칙에 따라 분류될 수 있습니다. B 세포 또는 T 세포 림프 활성화의 징후가 있는 림프절의 면역 반응.

B 세포 활성화:

Yersiniosis - 장간막 림프절.

클라미디아 - 서혜부 장골 부위.

고양이 할퀴기 질환 - 경추, 겨드랑이, 서혜부 림프절(그림 8).

T 세포 활성화:

유육종증 - 주로 흉강 내 림프절 (그림 9).

결핵 - 종종 자궁 경부, 흉부 림프절이 있으며 위치가 다를 수 있습니다.

야토병 - 겨드랑이, 서혜부 림프절.

곰팡이 감염 - 다른 지역화.

소아기의 만성 육아종성 질환.

비정형 마이코박테리아 감염.

혼합 형태학적 유형의 림프절 반응에 대한 감별 진단은 다양한 크기의 세포에서 유래한 T 세포 림프종, B 및 T 거대 세포 림프종, 고전적 호지킨 림프종으로 수행됩니다.

쌀. 8. 고양이 할큄병. 미세농양이 있는 상피세포 육아종. B 세포 활성화 현상. CD20과의 반응. 면역효소법

쌀. 9. 유육종증. T 세포는 상피 세포 육아종에 침투합니다. CD3과의 반응. 면역효소법

쌀. 10. 톡소플라스마증. 형태학적 특징의 3가지 특징: 변연동 - 단핵구 B 세포, 식균작용의 뚜렷한 징후가 있는 여포 증식, 상피 세포 클러스터가 있는 여포의 침윤. 헤마톡실린 및 에오신 염색

결론

따라서 림프절의 하나 또는 다른 형태 기능 영역의 반응 중증도를 단계 및

면역 반응의 유형, 세포 구성 및 면역 반응에 관여하는 세포 요소의 면역 표현형은 림프절의 반응성 변화를 감별 진단하는 기본 요소입니다.

임상종양혈액학

림프절의 반응성 변화의 형태

또한, 반응성 변화의 감별진단의 기본 원칙 중 하나는 육아종성 림프절염에서 B세포 또는 T세포 림프구 활성화를 확인하는 것입니다.

결론적으로, 병리학적 실습에서는 통일된 용어를 사용하는 것이 매우 중요하다는 점을 강조하는 것이 좋습니다. 형태학적 용어 "림프절염"은 화농성, 박테리아성, 바이러스성, 진균성 병인의 림프절 염증 과정을 특징으로 합니다. 확립된 병인/감염성 병원체를 갖는 림프절병증의 임상 개념의 형태학적 특성으로 사용됩니다. 형태학적으로 림프절은 각각 급성, 만성(생산성) 또는 육아종성 염증을 나타냅니다. 괴사와 미세 농양이 관찰될 수 있습니다. 다른 경우에는 형태학적 보고에 "림프절의 반응성 변화"라는 용어를 사용해야 합니다.

일반적으로 형태학적 보고서에는 임상의가 림프절병증의 병인학적 요인을 추가로 검색할 수 있는 완전한 정보가 포함되어야 합니다. 병리학적 설명 대신에 "비특이적(육아종성, 급성, 아급성, 만성) 림프절염"이라는 병리학적 결론은 받아들일 수 없는 것으로 간주되어야 합니다. 형태학적 보고서에는 다음 사항이 포함되어야 합니다.

1) 손상되지 않았거나 손상된 역사건축의 특성;

2) 가벼운 배중심이 있거나 없는 모낭의 존재, 모낭 중심의 세포 구성;

3) 피질 주위 구역의 특징 - 중증도, 모세혈관 후/세정맥 유형 혈관의 증식, 세포 구성;

4) 부비동의 존재, 세포 구성;

5) 괴사, 상피 세포 (클러스터, 육아종)의 유무, 위치;

6) 캡슐의 특성, 침투 여부;

7) 결절주위 조직의 침윤.

형태학적 징후를 바탕으로 병리학자는 림프절염에 대해 결론을 내려야 하며, 이는 가장 가능성이 높은 병인학적 요인(감염성)을 나타냅니다.

이 하나? 자가면역? 기원, 특발성 림프절병증?). 평균적으로 병인학적 요인은 20-40%의 사례에서 병리학적 검사 중에 확립됩니다.

림프절에 반응성 변화가 있는 경우, 주된 형태학적 유형인 여포성 증식, 피질주위 증식, 육아종성 반응, 부비동 조직구증, 혼합형에 대한 결론을 내려야 하며 이를 임상의/혈액학자/종양학자가 조정할 수 있습니다. 림프절병증의 원인에 대한 추가 검색.

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반응성 림프절염은 심각한 병리학적 과정의 발생에 대한 신체의 반응이며, 초기 단계의 이 상태는 증상이 나타나지 않고 발생합니다.

림프절의 반응성 변화는 염증 과정의 시작을 알리는 첫 번째 "종"입니다. 예를 들어, 잠복형 폐결핵의 경우 병원체가 오랫동안 다르게 나타나지 않을 수도 있지만 림프절이 먼저 반응합니다.

유리한 상황에서 면역 체계는 병원체의 침투를 독립적으로 인식하고 제거합니다. 외부 요인이 병리학의 발달에 기여하면 질병의 확산이 증가합니다.

림프절에서 이러한 유형의 반응은 복합적으로 발생해야 하는 다양한 요인에 의해 유발될 수 있습니다. 한 가지 이유가 나타나면 만성 염증 과정이 발생할 가능성은 거의 없습니다.

반응성 림프절염은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 면역 체계의 효율성 감소;
• 빈번한 ARVI;
• 지속적인 스트레스와 심한 만성 피로;
• 신체 활동 부족;
• 알코올 중독 및 니코틴 중독;
• 저체온증은 신체에 지속적인 부담을 줍니다.

5세 미만 어린이의 경우 반응성 림프절염은 불리한 환경 조건, 다양한 식단 부족, 앉아서 생활하는 생활 방식 또는 면역 체계의 미성숙으로 인해 발생합니다.

증상

염증 과정은 교란된 미생물이 국한된 장소에서 처음으로 나타날 수 있습니다. 종종 병원체는 감염된 부위 근처에서 또는 감염 부위에서 직접 활성화됩니다.

처음에는 증상이 림프절 비대와 촉진 시 불편함을 나타냅니다.

반응성 림프절염의 추가 징후는 다음과 같습니다.

• 반응성 림프절 아래 피부의 발적;
• 노드 근처의 붓기;
• 야간 수면 장애 및 전반적인 약화;
• 체온 상승;
• 원인을 알 수 없는 비염과 기침.

어쨌든 림프절의 시각적 확대, 호흡 곤란, 심장 기능 장애 및 체온 상승으로 인해 긴급하게 의사와 상담해야 합니다.

질병의 종류

반응성 림프절염에는 두 가지 유형과 여러 하위 유형이 있습니다. 먼저, 전문가들은 발생 가능성이 있는 요인, 즉 림프절이 반응하는 원인을 파악합니다. 이는 침투된 감염이나 기타 병원성 식물군에 대한 반응으로 만성 및 잠복성 질환이 악화될 수 있습니다.

• 비특이적 인 ARVI, 인플루엔자의 발생으로 인해 유발됩니다. 기저질환이 치유된 후 자가 제한됩니다.
• 특히 전염병, 매독, 결핵과 같은 위험한 질병에서 발생합니다.

영향을 받은 림프절의 구조(내용)에 따라 세 가지 유형이 구분됩니다.

• 묽은;
• 화농성;
• 단순 림프절염.

다음 그룹은 병리학의 위치에 따라 결정됩니다.

• 경추;
• 겨드랑이;
• 사타구니.

병리 진단

위와 같은 증상이 나타나면 치료사와 초기 상담을 해야 합니다. 다음으로 의사는 어떤 전문 의료 전문가에게 연락해야 하는지 결정합니다. 다음과 같은 실험실 테스트도 수행됩니다.

• 호르몬 수치를 높이거나 낮추기 위해 혈액을 기증합니다.
• 종양 표지자 테스트;
• HIV 및 기타 병리에 대한 도말 검사가 이루어집니다.
• 소변 및 혈액 검사의 세균 검사;
• 세포학.

도구 검사와 천자가 종종 수행됩니다. 환자는 엑스레이와 MRI도 찍습니다. 때때로 기관지경술(원인이 폐 감염으로 확인된 경우)과 같이 병리가 진행 중인 것으로 여겨지는 기관에서 긁어내기를 합니다.

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치료

반응성 림프절은 병리 발생에 대한 신체의 신호입니다. 따라서 치료 계획에서는 먼저 기저 질환을 발견한 후 근절을 처방하고 그 후 결과를 제거합니다.

병리학의 초기 병인에 따라 치료 라인이 구축됩니다. 예를 들어 귓바퀴전 림프절이 비대해진 경우에는 얼굴 부분이나 뇌 또는 보청기에서 원인을 찾아야 합니다. 다음으로, 전문가들은 어떤 약물이 병원체를 억제할 수 있는지, 아니면 수술로 제거해야 하는지 여부를 결정합니다. 결과를 완화하기 위해 치료가 수행됩니다.

반응성 림프절염의 복잡한 치료 후 림프계가 진정되고 "돌기"가 가라 앉고 노드가 정상 크기가됩니다.

결과

병원체에 의한 강력한 공격 후에 림프계는 더욱 취약해지며 치료뿐만 아니라 예방 요법과 건강한 생활 습관 규칙 준수도 필요합니다.

전문가들은 치료 중 합병증을 예방하고 질병 후 신체 회복을 위해 환자에게 침상 안정을 취하고 운동을 제한할 것을 권장합니다. 다음 예방 조치도 준수해야 합니다.

• 식단에서 패스트푸드와 알코올을 제외하세요.
• 운동을하고 나이에 따라 부하를 선택하십시오.
• 많은 양의 수분을 섭취하십시오.
• 비타민을 마셔라.

새로운 염증의 첫 증상이 나타나면 활성 병원체 활동이 발생할 수 있으므로 즉시 전문가에게 연락해야 합니다.

반응성 림프절염은 원인이 밝혀지지 않으면 완치될 수 없습니다. 어떤 변화가 생기면 의사와 상담하고 염증을 유발하는 병원체를 제거해야 합니다.

기관주위 림프절의 비대는 심각한 질병을 동반할 수 있는 놀라운 증상입니다. 림프절은 인간 면역 체계의 구조입니다. 이는 바이러스, 박테리아 또는 기타 외부 정보 소스의 침투에 대한 신체의 특정 및 비특이적 방어의 요소입니다.

기관주위 및 분기부 림프절

림프계는 혈관, 노드 및 기관으로 구성됩니다. 림프는 투명한 액체로 구성이 혈장과 매우 ​​유사합니다. 이는 신체에서 항원, 독소 및 대사산물을 제거합니다. 림프절은 몸 전체에 고르지 않게 분포되어 있습니다. 그들은 일반적으로 기관 근처에 위치하여 림프 배수 여과를 제공하는 그룹으로 수집됩니다.

각 림프절은 외부에서 캡슐로 덮여 있으며, 이 캡슐에서 격막이 안쪽으로 확장됩니다. 내부의 노드는 피질과 수질로 구성됩니다. 림프구의 생산과 성숙은 이러한 구조에서 발생합니다. 이 세포는 국소 및 일반 면역을 제공하고 바이러스 및 박테리아와 싸우는 데 도움을 줍니다.

기관주위 림프절과 분기부 림프절은 흉부의 종격동에 위치합니다. 종격동은 폐 사이에 위치한 기관과 혈관의 복합체입니다. 이 해부학적 구조에서는 다음 영역이 구별됩니다.

• 상부 종격동 - 흉선, 정맥, 기관 상부 및 식도를 포함합니다.
• 하부 종격동에는 심장, 동맥, 식도, 림프절 및 혈관이 포함되어 있습니다.

기관이 두 개의 주요 기관지로 나누어지는 것을 분기라고 합니다. 따라서 분기 림프절이라는 이름이 붙었습니다. 종격동에는 대동맥 주위, 기관 주위, 흉골 후부, 식도 옆(식도 주위) 등 다른 림프절 그룹이 있습니다. 노드의 정상적인 크기는 1-3cm를 초과해서는 안됩니다. 일반적으로 엑스레이나 형광 검사 중에는 보이지 않습니다. 림프액은 폐, 심장, 기관, 식도 등 가슴 내부에 위치한 기관에서 통과합니다.

림프절 비대의 원인

기관기관지(기관주위 및 분기부) 림프절은 종격동 기관으로부터 림프액을 수집하므로, 림프절병증은 병이 생기면 발생합니다. 흉강 내 림프절이 커지는 질병:

• 결핵.
• 림프 조직의 악성 질환: 호지킨 및 비호지킨 림프종.
• 유육종증.
• 말초 및 중추 폐암.
• 폐에 대한 다양한 국소화의 종양 과정의 전이.
• 인근 기관의 악성 신생물: 후두, 인두, 유선.

어떤 경우에는 결절이 커지는 림프절염의 원인은 기관지염, 폐렴, 흉막염과 같은 염증성 폐 질환입니다. 이 경우 치료 과정이 성공적으로 완료된 후에 크기의 정상화가 발생합니다.

기관 주변 림프절 확대의 임상 징후

폐문 림프절병증의 임상 징후는 두 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째는 림프절 크기의 증가와 직접적으로 관련된 것입니다. 두 번째는 원발성 질환에 수반되는 증상이다.

표는 림프절병증이 관찰되는 질병, 임상 경과 및 증상을 나타냅니다.

종종 기관 주변의 림프절 비대에는 증상이 없습니다. 발생하는 통증은 가슴 중앙에 국한됩니다. 이 위치는 심장 병리 가능성에 대한 잘못된 판단의 일반적인 원인입니다. 노드가 크게 증가하면 발생하는 특정 증상 중 하나는 쉰 목소리입니다. 그 원인은 후두의 신경 분포를 담당하는 회전 후두 신경의 큰 림프절에 의한 압박입니다. 후자의 기능이 손상되면 성대의 마비와 음성 음색의 변화가 발생합니다. 어린이의 경우 유일한 증상은 땀이 많이 나는 경우가 많습니다. 의사들은 이를 "젖은 베개" 또는 "젖은 시트" 표시라고 부릅니다.

이 문제를 다루는 전문가는 누구입니까?

다양한 분야의 의사들이 종격동 림프절 비대 문제를 다루고 있습니다. 첫 번째 방문에서 환자는 가정의의 검사를 받습니다. 그는 초기 검사를 실시하고 질병 발병에 대한 정보를 수집하며 검사 계획을 처방합니다. 진단 절차와 조작을 수행한 후 최종 진단이 확립됩니다. 이에 따라 환자는 전문의에게 의뢰되거나 가정의와 치료를 계속합니다. 병리학에 따라 전문 의사는 다음과 같습니다.

중요한! 증상을 조기에 발견하고 적시에 의료기관에 접근하면 질병의 예후를 크게 높일 수 있습니다.

기관지폐 림프절이 커지면 어떤 검사를 해야 하나요?

흉강 내 림프절의 확대는 여러 가지 심각한 질병을 수반하는 증상입니다. 진단은 매우 철저하고 포괄적이어야 합니다. 검사는 간단한 방법부터 시작해야 합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 일반 혈액 분석.
• 일반 소변 분석.
• 혈당검사.
• 벌레 알의 대변 분석.

이러한 진단 절차를 사용하면 신체의 염증 과정의 존재를 확인하고, 기생충 감염을 진단하고, 종양학적 병리를 의심하는 것이 가능합니다.

진단을 명확히 하기 위해 추가적인 도구 및 검사실 검사 방법을 사용해야 하는 경우가 많습니다.

• 흉부 엑스레이는 일반적으로 사용되는 진단 방법으로 흉강 내 림프절의 비대를 결정하는 데 매우 중요합니다. 이미지에서 의사는 병변 및 침윤 형태의 특징적인 증상을 식별합니다. 방사선 사진에서 그림자의 위치와 분포에 따라 과정의 성격을 판단할 수 있습니다.
• 컴퓨터 단층촬영은 다른 종격동 기관과 관련하여 림프절의 위치와 크기를 결정합니다. 이 방법은 상대적으로 비용이 많이 들지만 엄청난 정보 가치를 가지고 있습니다.
• 림프절 생검은 조직학적 및 면역학적 검사를 목적으로 인체에서 조직을 생체 내로 제거하는 것입니다. 이 검사는 림프절병증을 초래한 과정의 성격을 정확하게 확인하는 데 사용됩니다.
• 초음파 진단은 인체를 방사선에 노출시키지 않는 방법입니다. 이는 림프절 조직의 위치와 밀도를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.

기관지 림프절 비대에 대한 의학적 전술은 무엇입니까?

유육종증은 폐림프절병증의 원인입니다 (사진 www.narodnymi.com)

종격동 림프절 확대에 대한 의학적 전술은 각 경우마다 개별적입니다. 이는 주로 최종 진단과 환자의 일반적인 상태, 임상 증상의 심각도에 따라 달라집니다. 일반적으로 모든 치료는 여러 영역으로 나눌 수 있습니다. 표에는 치료 유형과 간략한 특성이 나와 있습니다.

위의 모든 유형의 치료를 포함하는 통합 접근법은 최대의 효과를 제공하고 회복 예후를 크게 향상시킵니다. 표는 림프절병증의 원인에 따라 선호되는 치료 유형을 보여줍니다.

의사의 조언. 약물 복용을 시작하기 전에 금기 사항 및 가능한 부작용에 대해 의사와 상담하십시오.

유선의 겨드랑이 림프절은 신체의 이 부위의 혈관을 따라 국한되어 있습니다. 이 림프절의 주요 임무는 다른 모든 것과 마찬가지로 다양한 종류의 병원성 미생물의 침입으로부터 신체를 보호하고 싸우는 것입니다.

겨드랑이의 해부학

팔이 가슴과 만나는 부분을 "겨드랑이 구역"이라고 합니다. 겨드랑이 노드가 축적되는 곳은 양쪽과 중앙입니다.

이 위치에 따라 노드는 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 겨드랑이 부위 위에 국한됨. 이 부위에는 단일 림프절이 집중되어 있으며 팔과 유선의 다른 혈관과 연결되어 있습니다.
2. 겨드랑이 부위의 후방 부위에 국한됨. 이러한 림프절을 견갑골하라고 하며 최대 11개 단위가 있습니다. 후방 겨드랑이 노드는 가슴과 어깨와 같은 신체 부위에 연결됩니다.
3. 겨드랑이 부위의 중앙 부분에 국한됨. 2-12개의 유사한 장치가 있습니다. 중앙 겨드랑이 림프절은 가슴, 상지 및 척추 노드와 같은 신체 부위와 연결되어 있습니다.
4. 외부 겨드랑이 부위에 국한됨. 여기에는 상지의 모든 림프절과 연결되는 노드가 하나만 집중되어 있습니다.
5. 가슴 부위에 국한됨. 유선이 그들과 연관되어 있습니다. 흉부 림프절의 총 수는 최대 9개입니다.

일반적으로 유선의 겨드랑이 림프절은 구조적으로 변화가 없으며 통증이 없으며 만져지지도 않습니다. 감염성 물질이 몸에 들어오면 이 결절이 커지므로 특별한 치료가 필요합니다.

겨드랑이 림프절이 커지는 것은 무엇을 의미합니까?

겨드랑이 림프절의 정상적인 크기는 5-10mm입니다. 크기가 더 크면 팔, 목, 가슴, 유선과 같은 부위에 염증성 또는 비염증성 병리가 발생했음을 나타냅니다. 이러한 림프절의 병리학적 상태를 림프절병증이라고 합니다. 노드의 질병은 크기뿐만 아니라 밀도와 일관성의 변화도 특징으로 합니다.

염증성 겨드랑이 림프절 크기의 병리학 적 변화는 결핵, 전염병, 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 다양한 바이러스의 병원체에 노출되어 발생할 수 있습니다. 노드 확대의 비염증성 특성은 이 부위에 종양이 발생하여 정당화되며, 이로 인해 통증 증후군이 발생하지 않고 전반적인 온도가 상승하지 않습니다.

겨드랑이 림프절 병증의 발병에 기여하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 모낭 부위의 염증 과정. 여기에는 치료가 시기적절하고 부정확하게 시작된 종기와 옹종이 포함됩니다. 이러한 병리는 겨드랑이 부위뿐만 아니라 털이 있는 신체의 다른 부위에서도 발생할 수 있습니다.
2. 바이러스 질병의 발병을 유발하는 신체 내 바이러스 침투 및 활동: 전염성 단핵구증, 거대 세포 바이러스 감염, 수두.
3. 겨드랑이 림프절 병증의 원인에는 신체의 HIV 발생이 포함됩니다.
4. 여성의 경우 노드의 증가를 유발하는 질병이 유행병일 수 있습니다.
5. 유방암, 림프종, 림프육아종증과 같은 종양학적 병리는 겨드랑이 림프절의 확대에 기여할 수 있습니다.

겨드랑이 림프절 확대의 증상

유선의 림프절이나 겨드랑이 부위의 다른 림프절이 커지면 주요 증상은 염증 과정이 진행되는 부위의 통증입니다. 질병의 각 특정 사례에서 증상은 다르며 이는 림프절 종대의 원인에 따라 다릅니다.

노드 압축의 모든 증상은 비특이적이며 염증 과정의 징후와 유사합니다. 여기에는 통증뿐만 아니라 병변 부위의 피부 발적과 육안으로 볼 수 있는 덩어리도 포함됩니다.

중독 증상이 자주 발생합니다.

• 일반 온도 증가;
• 저혈압;
• 심박수 증가;
• 특히 밤에 발한 증가;
• 사람의 체중 감량을 유발하는 소화관 기능 장애;
• 간이나 비장이 비대해질 수도 있습니다.

이러한 증상이 나타나면 진단을 올바르게 결정하기 위해 필요한 진단 검사를 처방하는 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

의사는 질병을 어떻게 진단합니까?

우선, 병원에 간 후 의사는 염증 과정이 있는 부위에 대한 초기 검사를 실시해야 합니다. 일반 및 생화학 혈액 검사, 적혈구 침강 속도 측정과 같은 실험실 테스트도 처방됩니다. 도구 진단 방법 중에서 엑스레이도 주목할 가치가 있습니다.

병리 과정에 관한 정보 수집에는 다음이 포함됩니다.

1. 염증 과정의 위치와 그 성질을 결정합니다. 진단을 내리는 데 중요한 역할은 통증 증후군의 강도, 영향을 받은 결절의 크기 및 구조에 따라 결정됩니다.
2. 동반증상 확인 : 기타 장기의 비대, 발열, 관절통 등

의사는 림프절 비대를 동반하는 원발성 질환을 진단해야 합니다.

그 중 가장 일반적인 4가지를 고려해 볼 가치가 있습니다.

1. 비특이적 림프절염의 발생, 이는 겨드랑이 부위뿐만 아니라 서혜부 부위에서도 노드가 증가하는 것이 특징입니다. 관련 증상으로는 두통, 발열, 전반적인 불쾌감이 있습니다. 실험실 진단 결과는 적혈구 침강 속도의 증가를 보여줍니다.
2. 개발 . 종종 이 병리는 다른 국소화의 결핵으로 인해 발생합니다. 전반적인 체온의 급격한 상승과 중독 증상과 함께 림프절병증이 갑자기 발생합니다. 실험실 진단은 중등도의 백혈구 증가증을 감지하는 데 도움이 됩니다.
3. 전염성 단핵구증의 발병. 증상 : 병리학의 급성 발병, 발열, 중독, 전반적인 불쾌감, 두통, 고열, 카타르 또는 열공 편도선염의 발생.
4. 만성 바이러스 간염의 발병. 이 병리학 적 상태의 주요 증상은 발열 증후군, 출혈성 혈관염 발생, 쇼그렌 증후군, 다발성 장막염입니다.

병리학의 치료 및 예방

따라서 림프절을 축소하는 데 도움이 되는 특별한 치료법은 없습니다. 확대된 겨드랑이 결절의 치료 방법은 환자의 신체 특성, 실험실 및 도구 진단 결과, 질병 경과의 성격을 고려하여 결정됩니다.

림프절병증이 이 부위나 인근 부위의 악성 신생물로 인해 발생한 경우 수술적 개입이 필요합니다. 수술 중에 영향을 받은 림프절을 제거한 후 세포학적 진단을 위해 보냅니다. 일차 감염성 병리로 인해 유선의 림프절에서 질병이 발생하는 경우 치료는 특히 후자를 제거하는 데 중점을 둡니다.

겨드랑이 림프절병증의 추가 진행을 예방하려면, 특히 위험이 높은 개인의 경우 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 좋습니다. 술, 마약, 흡연 등 나쁜 습관을 버려야 합니다. 휴식과 근무 일정을 준수하는 것이 좋습니다.

림프절종증을 포함한 모든 질병을 예방하려면 면역력을 지속적으로 강화하는 것이 좋습니다. 강한 면역 체계는 몸 전체의 건강의 열쇠입니다.

인체는 매일 병리학적 미생물에 노출되므로 안정적인 보호가 필요합니다. 그리고 바이러스, 박테리아, 돌연변이를 겪은 신체 자체 세포로부터 우리 각자를 보호하는 것은 림프계입니다. 장골 림프절은 이 시스템의 중요한 부분입니다. 그리고 그것이 증가하고 상처를 입는다면 이것은 신체에 병리학 적 과정이 존재한다는 명확한 신호입니다.

장골 림프절의 염증은 골반 장기의 병리가 발생했음을 나타냅니다.

장골 림프절은 골반 림프절이라고도 합니다. 그들은 면역 체계의 깊숙한 곳에 위치한 형성물입니다. 그들의 위치는 공동, 벽 및 골반 장기입니다.

의학에서는 장골 결절을 두 개의 큰 그룹으로 나누는 것이 일반적입니다.

• 내장 (내부);
• 정수리 (정수리).

후자는 같은 이름의 동맥을 따라 골반 벽에 위치합니다. 이러한 구성은 외부, 내부 및 일반이 될 수 있습니다. 내부 또는 내장 림프절은 골반 장기 근처에 위치합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 넓은 자궁 인대 시트 사이에 위치한 자궁 주위 노드;
• para직장 - 직장 하부의 측면을 차지합니다.
• paravesical - 방광의 전벽 근처에 위치한 단일 림프절입니다.
• 질주위(peri-vaginal)는 자궁주위 바로 아래에 위치합니다.

림프절의 수는 사람마다 다릅니다. 평균적으로 각 그룹에는 10-20개의 림프구조가 있습니다.

정수리 림프절은 골반 벽에 위치한 구조물에서 림프를 수집합니다. 내장 그룹의 각 부분은 특정 골반 기관에서 림프를 제거하는 역할을 담당합니다.

림프관은 내부 및 외부 장골 림프절에서 림프를 수집하여 이를 총장골 림프절로 운반합니다. 그 수는 10개에 이릅니다. 림프가 이를 통과한 후 대동맥하 형성으로 보내진 다음 요추 림프절로 보내집니다.

장골 림프절의 염증은 골반 장기의 병리가 발생했음을 나타냅니다. 종종 우리는 여러 기관에 영향을 미치는 대규모 염증 과정에 대해 이야기하고 있으므로 이러한 증상을 무시해서는 안됩니다.

림프절의 정상적인 크기

자기공명영상(MRI)을 사용하면 영향을 받은 부위를 확인하고 병리학적 과정의 심각도를 판단할 수 있습니다.

일반적으로 림프절은 만져져서는 안 됩니다. 건강한 사람의 경우 피부 아래에 숨겨져 있으며 조심스럽게 촉진하더라도 그러한 형성이 모두 감지되는 것은 아닙니다. 장골 림프절의 정상적인 크기는 10mm를 넘지 않습니다.

정상 상태에서는 서혜부와 근육 마디만 만져집니다. 건강한 사람의 장골 림프절은 골반강 깊숙한 곳에 위치하기 때문에 촉진하는 것이 불가능합니다.

장골 림프절의 확대는 초음파나 MRI를 통해서만 확인할 수 있습니다.

의사를 방문하는 이유

세 가지 징후는 림프절염 또는 림프절병증의 발생을 나타낼 수 있습니다.

• 노드의 크기가 증가했습니다.
• 영향을 받은 림프절 부위에 통증이 발생합니다.
• 사람이 전반적인 불쾌감을 불평합니다.

이 세 가지 징후의 조합은 신체에 심각한 염증 과정이 있음을 나타내며 의사와 상담해야 하는 이유입니다.

장골결절이 커지는 이유는 무엇입니까?

림프절의 비대는 신체에 일부 병리가 있음을 나타냅니다. 림프계는 해로운 물질에 가장 먼저 반응합니다. 림프절이 커지는 이유는 다음 요인 중 하나일 수 있습니다.

위의 각 병리 현상은 장골 부위의 림프절 비대를 초래합니다. 프로세스는 다음 단계로 진행됩니다.

1. 림프절병증이 발생하며 림프절의 크기가 증가합니다.
2. 다음으로 림프절에 염증이 생기면 림프절염이 발생합니다.
3. 과정의 합병증으로 림프관의 염증을 특징으로 하는 질병이 관찰될 수 있습니다.

단일 림프절이 확대되면 국소 감염에 대해 이야기해야 합니다. 모든 회장절의 비대는 국소 감염을 나타냅니다. 여러 그룹이 부어 오르면 감염 과정이 일반화되어 심각한 합병증을 나타냅니다.

통증

골반 장기에 불편함을 느끼면 즉시 의사와 상담해야 합니다.

장골 림프절의 비대는 배변이나 배뇨 중에 발생하는 특징적인 통증으로 나타날 수 있습니다.

장골 부위에 통증이 나타날 수 있습니다. 환자들은 종종 방광 부위의 지속적인 불편함을 호소합니다(대부분의 경우 통증이 있습니다).

골반 장기에 나타나는 통증은 전문가에게 연락해야 하는 이유입니다. 골반 장기에 경미한 불편함이 있더라도 환자는 즉시 의사(일반의 또는 산부인과 의사)와 상담 예약을 해야 합니다.

진단

장골 림프절은 골반 깊숙한 곳에 위치해 있습니다. 이로 인해 크기를 시각적으로 평가하는 것이 불가능합니다. 드문 경우지만, 여성의 질 검사 중에 개별 림프절을 식별하는 것이 가능합니다.

따라서 예비 진단을 내릴 때 전문가는 환자의 불만 사항과 부인과 검진 중에 얻을 수 있는 데이터만 고려합니다.

의사가 장골 그룹의 림프절 비대를 의심하는 경우 환자는 추가 연구를 위해 의뢰됩니다.

실험실 진단에는 다음 절차가 포함됩니다.

• 기본 혈액 검사(생화학 및 임상);
• 면역학적 혈액검사;
• 일반적인 소변 분석.

위의 절차를 통해 신체에 병리 현상이 있는지 확인할 수 있습니다. 그러나 질병에 대한 완전한 그림을 제공하지는 않습니다. 그들의 도움으로 염증 원인의 위치와 형성 원인을 결정하는 것은 불가능합니다. 이러한 정보를 얻으려면 도구 기술이 사용됩니다.

1. 엑스레이 검사. 저렴한 가격과 가용성으로 인해 이 방법은 복잡한 진단에서 필수 단계입니다. 이를 통해 영향을 받은 림프절의 크기와 정확한 위치를 확인할 수 있습니다.
2. 컴퓨터 단층 촬영 및 MRI. 이러한 기술은 기존 방사선 촬영보다 더 많은 정보 내용을 담고 있습니다. 이를 통해 조직 손상 정도, 전이 여부 등을 평가할 수 있습니다.
3. 초음파. 병변을 자세히 검사할 수 있습니다.
4. 바늘 생검. 가장 유익한 기술입니다. 이는 영향을 받은 림프절에서 직접 조직 샘플을 채취한 후 실험실 테스트를 포함합니다.

위 방법을 통합적으로 사용하면 병리의 중증도를 평가할 수 있습니다. 가장 신뢰할 수 있는 진단은 천자 생검 후에만 이루어질 수 있습니다.

장골 림프절을 치료하는 방법은 무엇입니까?

장골 림프절의 염증이 본질적으로 암성인 경우 종양 전문의가 이를 제거합니다.

이 경우 치료 전술은 다음을 포함한 다양한 뉘앙스에 따라 달라집니다.

• 염증 과정의 근본 원인;
• 조직 손상 정도;
• 병변의 성격(종양인 경우 전이가 없는지 확인해야 함)
• 환자의 나이;
• 환자의 건강 상태 등

질병의 근본 원인에 따라 다음 전문가 중 한 명이 질병 제거에 참여할 수 있습니다.

1. 전염병 전문가 - 감염 과정으로 인해 염증이 발생하는 경우.
2. 외과 의사 - 화농성 과정이 진행되는 경우 및 외과 적 개입이 필요한 기타 경우.
3. 종양학자. 병리가 암성인 경우 종양 전문의가 제거에 참여합니다. 이러한 치료의 기본은 대부분 화학 요법과 방사선 요법입니다. 이러한 기술은 더 나은 결과를 얻기 위해 함께 사용됩니다.
4. 부인과 의사. 여성 생식 기관에서 병리가 발생하고 종양학 과정의 발달과 관련이 없는 경우, 이 의사는 이를 제거할 것입니다.
5. 수의사 결핵 발병 징후가 있으면 환자를 이 의사에게 보냅니다. 이 경우 치료는 해당 병원에서 진행됩니다.

림프절이 커지고 통증이 생기는 것은 놀라운 증상이므로 환자는 가능한 한 빨리 전문가의 진찰을 받아야 합니다. 전문적인 치료가 빨리 시작될수록 빠른 회복 가능성은 높아집니다.