악성 동맥 고혈압. 악성고혈압의 원인과 제거방법

대부분의 경우, 이 질병은 처음에는 잠복 형태(무증상)로 발생합니다. 그러면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 갑작스런 두통, 현기증, 시각 장애, 메스꺼움 및 구토, 경련, 혈압 상승이 최고조에 달할 때 발생하는 의식 상실;
• 혈압의 지속적인 증가와 질병의 초기부터 나타나는 정상화 기간의 부재;
• 밤에는 혈압이 떨어지지 않습니다. 더욱이 밤에는 혈압이 주간 수치보다 높아질 수도 있습니다(24시간 혈압 모니터링으로 결정).
• 짧은 시간, 며칠, 몇 주 미만의 빈도로 발생하는 혈압의 급격한 증가 및 내부 장기 손상 증가;
• 기억력 및 주의력 장애, 일시적인 뇌혈관 사고, 뇌졸중(이 부위의 혈류 중단으로 인한 뇌의 특정 부위의 영양실조)은 뇌의 혈관이 손상될 때 발생합니다.
• 눈의 안저가 손상되면 실명까지 시력 저하가 발생합니다.
• 질산염 계열의 약물(심장의 협착된 혈관을 확장시키는 약물)을 복용한 후 사라지는 운동 중 가슴의 누르는 통증은 관상동맥 심장 질환(죽상동맥경화반에 의해 심장의 혈관이 좁아지는 질병)을 나타냅니다. - 악성 동맥 고혈압의 합병증으로 혈관벽에 콜레스테롤(지방과 유사한 물질)이 침착됨
• 전반적인 약화 증가, 얼굴 부종의 출현, 체온 및 체중 감소, 이는 악성 동맥 고혈압의 합병증으로 신부전(일부 세포의 죽음으로 인한 신장 기능 손상)의 발생을 나타낼 수 있습니다.

이유

• 환자 100명 중 2명만이 악성동맥고혈압의 원인을 규명할 수 없습니다. 그런 다음 본태성 고혈압 진단이 확립됩니다(주로 성인기에 환자의 혈압이 증가하기 시작하여 표적 기관(심장, 혈관 및 신장)이 손상되기 시작하는 유전성 질환).
• 대부분의 경우 악성 혈압 상승의 원인을 찾아낼 수 있으므로 영향을 받습니다. 그런 다음 증상이 있는 동맥성 고혈압(즉, 질병으로 인한 혈압 상승)의 진단이 확립됩니다. 이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.
  • 갈색 세포종 (카테콜아민을 분비하는 부신 수질의 종양 - 혈압을 높이는 물질)은 거의 절반의 경우에서 발견됩니다.
  • 신혈관성 동맥 고혈압 - 환자의 3분의 1에서 발견됩니다. 신장으로 흐르는 혈액의 양이 급격히 감소하는 신장 혈관 질환입니다. 신장은 자신에게 흐르는 혈액의 낮은 압력을 감지하여 이를 몸 전체의 낮은 혈압으로 인식하고 이를 증가시키기 위해 점점 더 많은 물질을 분비합니다.
  • 신장 실질 (조직) 질환 (예 : 다낭성 신장 질환 - 신장 조직에 여러 개의 충치가 있음)은 10 번째 환자마다 악성 동맥 고혈압의 원인입니다.
  • 원발성 알도스테론증(혈압을 증가시키는 신체의 물-소금 대사 지표인 알도스테론 호르몬을 분비하는 부신 피질의 종양)도 매 10명마다 발견됩니다.
  • 신장 종양은 아주 드물게 발견됩니다.
  
  

악성 동맥 고혈압의 치료

• 악성 동맥 고혈압의 치료는 가능한 한 일찍 시작해야 합니다. 이렇게 하면 심각한 합병증이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.
• 악성 동맥 고혈압의 원인을 제거하는 것이 치료의 기본입니다. 예를 들어, 신장이나 부신에 종양이 있는 경우 이를 제거하고, 신장 혈관이 좁아진 경우에는 좁아진 부위를 인공 혈관으로 대체하거나 스텐트(특수 혈관 장치)를 삽입하여 혈관을 넓힙니다. 메쉬 프레임)에 넣습니다.
• 비약물 치료는 약물 복용과 동시에 시작됩니다. 그 원리:
  • 체중의 정상화;
  • 알코올 소비 제한;
  • 금연;
  • 염분(하루 3~4g)과 동물성 지방이 적은 식단을 따르고 칼륨, 마그네슘, 칼슘(예: 바나나, 유제품)을 충분히 섭취합니다.
  • 신체 활동 증가(걷기, 달리기, 수영, 자전거 타기). 신체활동은 하루에 2회 이하, 일주일에 3회 이상 하는 것이 좋습니다. 부하는 복용량을 줄여야 합니다. 즉, 불편함을 유발하는 활동의 3/4이어야 합니다. 신체의 체력 수준이 높아지면 훈련 강도도 높아질 수 있습니다.

• 환자의 첫 방문 시 합병증의 위험을 줄이기 위해 확장기 혈압(측정 시 두 번째 숫자)을 100-110mmHg로 낮추어야 합니다. 24시간 이내.
• 치료의 첫 번째 단계에서 혈압이 극도로 높거나 고혈압 위기 (환자의 웰빙 악화와 함께 혈압이 급격히 상승하는 경우)에는 정맥 주사를 포함하여 단기간 작용하는 약물을 사용할 수 있습니다 :
  • 고혈압 위기의 치료에는 속효성 칼슘 길항제(칼슘이 세포로 유입되는 것을 차단하는 약물)가 선호됩니다.
  • 베타 차단제 (혈압과 심박수를 낮추는 약물 그룹) - 정맥 주사 및 정제로 모두 사용할 수 있습니다.
  • 말초 혈관 확장제 그룹의 약물 (혈관을 확장하여 혈압을 낮추는 약물) - 의사가 지속적으로 모니터링하면서 정맥 내로 투여됩니다.
  • 이전 조치가 효과적이지 않은 경우 중추 작용 약물(뇌에 영향을 주어 혈압을 낮추는 것) 또는 신경절 차단제(자율 신경절을 차단하여 혈압을 낮추는 것 - 신경 두꺼워짐)를 정맥 주사로 사용합니다.

• 이러한 환자에게는 하나 또는 두 가지 항고혈압제(압력 강하제)로 치료하는 것이 효과적이지 않습니다. 세 가지 항고혈압제를 즉시 사용해야 합니다. 지속적으로 사용하려면 지속성 약물(12~24시간)만 처방하는 것이 중요합니다. 이를 통해 혈압 조절이 원활해지고, 하루에 1~2회 약을 복용할 수 있으며, 건망증으로 인해 복용을 놓칠 위험이 줄어듭니다.
• 약물의 조합은 개별적으로 선택되며 여기에는 다음 약물 그룹의 대표자가 포함될 수 있습니다.
  • 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE) - 혈압을 높이는 일련의 반응을 유발하는 안지오텐신 전환 효소를 억제하는 약물입니다.
  • 안지오텐신 전환 효소 수용체 길항제(다른 이름은 사르탄이며 ACE 억제제처럼 작용하며 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 적습니다)
  • 베타 차단제(혈압과 심박수를 낮추는 약물);
  • 니페디핀, 베라파밀, 딜티아젬 그룹의 칼슘 길항제(칼슘이 세포에 들어가는 것을 방지하여 혈압을 낮추는 약물);
  • 이뇨제(이뇨제);
  • 이미다졸린 수용체 작용제(중추 메커니즘, 즉 뇌를 통해 영향을 주어 혈압을 낮추는 약물);
  • 결합된 알파 및 베타 차단제(혈압을 낮추고 심장 박동을 늦추며(드물게) 말초 혈관을 확장시키는 약물) 이는 심부전(심장 펌프 기능 저하) 환자와 일부 증상이 있는 고혈압 환자에게 바람직합니다.

합병증 및 결과

악성동맥고혈압의 합병증은 다음과 같습니다.

• 뇌졸중은 악성 동맥 고혈압의 가장 흔한 합병증이다. 환자의 사망이나 장애로 이어질 수 있습니다.
• 실명(시신경 손상 및 망막 박리로 인한 출혈로 인해 발생할 수 있음).
• 관상동맥심장병(심장 근육에 혈액 공급이 부족하여 발생하는 질병).
  • 협심증은 심장 자체의 동맥이 좁아지는 질병입니다. 환자는 신체적 또는 정서적 스트레스를 받는 동안 흉골 뒤쪽을 누르거나 쥐어짜는 듯한 통증을 느낍니다.
  • 심근경색은 심장에 혈액을 공급하는 혈관을 통한 혈류의 중단으로 인해 심장 근육의 일부가 사망하는 것입니다.
  • 심부전은 혈액 정체로 인해 심장의 수축 기능이 저하되는 것입니다.
  • 심장 박동 장애(심장 박동의 빈도, 규칙성 및 순서 장애).

• 허혈성 신장 질환(신장으로의 혈액 공급 장애), 괴사 및 신장 경색(신장 조직에 직접적인 영향을 주거나 공급 혈관이 폐쇄되어 신장 조직의 일부가 사망함)은 신부전(신장의 능력이 저하되는 상태)을 초래합니다. 소변을 배설하는 신장이 완전히 또는 부분적으로 손상되어 체내 수분과 유해한 대사 산물이 축적됩니다.

• 요즘에는 동맥성 고혈압과 그 합병증을 치료하는 매우 효과적인 방법의 출현으로 환자의 기대 수명이 크게 늘어났습니다. 현재 대부분의 환자는 진단 후 최소 1년 동안 생존하며, 이들 중 4분의 3은 5년 이상 생존합니다.
• 주요 사망 원인은 뇌졸중 (혈류 중단으로 인한 뇌 일부의 사망)이며, 관상 동맥 심장 질환 및 신부전으로 사망하는 경우는 적습니다.

악성 동맥 고혈압 예방

악성 동맥 고혈압은 기존의 양성 동맥 고혈압을 배경으로 갑자기 발생할 수 있습니다. 여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

• 부적절한 치료 – 간헐적으로 신체의 특성을 고려하지 않고 불충분합니다.
• 흡연. 흡연자의 경우 혈관 수축으로 인해 악성 동맥 고혈압이 비흡연자보다 5배 더 자주 발생합니다.
• 출혈 장애.

추가적으로

20세기 말에는 악성 동맥 고혈압 환자 4명 중 1명이 진단일로부터 1년 이내에 생존했습니다. 오직 100명만이 5년 이상 살 수 있었습니다.

이는 170/120 mm 이상의 혈압이 장기간에 걸쳐 과도하게 증가하는 것입니다. rt. 미술. 표적 기관(망막, 신장, 심장 및 뇌)의 손상과 함께 발생합니다. 시력 상실, 뇌졸중, 심장 또는 신장 경색으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 임상상은 종종 비특이적이며 현기증, 메스꺼움, 구토 및 두통을 포함합니다. 진단 프로그램은 혈압 모니터링, 실험실 방법, 초음파 및 CT로 구성됩니다. 치료는 비약물 효과와 의학적 효과의 조합을 기반으로 복잡합니다. 필요한 경우 외과 개입이 수행됩니다.

ICD-10

I10 I11 I13 I15

일반 정보

예후 및 예방

시의적절하고 완전한 치료(주로 병인성)와 환자의 순응도가 좋으면 예후가 좋습니다. 교정 조치의 전반적인 효과는 기저 질환의 병인, 표적 기관 손상의 유무 및 기타 관련 임상 상태를 결정하는 진단의 정확성에 따라 달라집니다. 악성 동맥 고혈압은 종종 환자의 기존 양성 고혈압을 배경으로 발생합니다. 상태 악화 위험을 줄이려면 목표 혈압 수치를 유지하면서 처방된 치료법을 준수하고, 수면 및 휴식 일정을 준수하며, 나쁜 습관, 특히 흡연을 포기해야 합니다.

혈압이 상당히 상승하면 고혈압을 악성이라고 합니다. 이 병리는 고혈압 사례의 1% 미만에서 진단됩니다. 악성 고혈압은 합병증으로 인해 위험하며 치료가 필요합니다.

질병의 일반적인 특성, 발달 메커니즘

악성 고혈압은 빠르게 진행됩니다. 혈압은 꾸준히 상승하여 230/130mmHg 이상의 수준에 도달합니다. 미술.

악성 고혈압은 일차적 병리일 수 있거나 고전적 고혈압의 배경에 대해 발생합니다. 기본 형태의 질병은 4-5 배 덜 일반적입니다.

남성은 질병에 걸릴 위험이 있습니다. 통계에 따르면 특히 40년이 지나면 더욱 그렇습니다. 노년기에는 이러한 병리가 급격하게 발생합니다. 더 자주 흡연자에게 영향을 미칩니다.

임상 양상의 발전은 빠르게 이루어지며 몇 주 또는 몇 달이 걸립니다. 혈액 내 혈관 수축 요소의 농도가 급격히 증가합니다. 그러면 물-전해질 균형이 파괴되어 저나트륨혈증(나트륨 이온 농도 감소) 및 저혈량증(순환 혈액량 감소)이 발생합니다. 종종 이러한 현상에는 저칼륨혈증(혈액 내 칼륨 이온 농도가 감소함)이 동반됩니다.

발생한 변화는 미세혈관병증, 즉 작은 혈관의 병리학적 병변으로 이어집니다. 이러한 모든 요인은 작은 동맥(소동맥) 및 혈관의 상태에 영향을 미칩니다. 혈관 구조의 변화로 인해 신장 허혈 및 신부전이 증가하고 고혈압이 악화됩니다.

이 과정은 되돌릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 한 달 이내에 혈압을 교정하면 혈관 변화를 되돌릴 수 있습니다. 이로 인해 병리학 적 증상이 완전히 사라집니다.

이유

악성 고혈압의 원인을 파악하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 경우 본태성 고혈압이 진단됩니다. 이 질병은 유전적이며 일반적으로 성인기에 나타나며 표적 기관(심장, 신장, 혈관)에 손상을 일으킵니다.

질병의 원인이 분명하면 증상이 있는 동맥성 고혈압이 발생합니다. 이는 병리가 다른 질병으로 인해 발생한다는 것을 의미합니다.

• 크롬친화세포종(사례의 50%). 부신 수질에 있는 이 종양은 혈압을 높이는 카테콜아민을 생성합니다.
• 신혈관성 고혈압(사례의 30%). 이 질병은 신장의 혈관에 영향을 미쳐 신장으로 흐르는 혈액의 양을 감소시킵니다. 결과적으로 신장은 혈압을 높이는 물질을 다량 생성합니다.
• 원발성 알도스테론증(환자의 10%). 부신 피질의 이러한 형성은 알도스테론을 생성합니다. 이 호르몬은 혈압을 증가시킵니다.
• 신장 조직 손상(10%의 경우)
• 신장 종양(드물게).

악성 고혈압은 한 가지 원인이 아니라 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있습니다. 그러한 경우는 가장 불리합니다.

악성 고혈압의 증상

질병의 발병은 대부분의 경우 무증상입니다. 나중에 질병은 매우 명확한 징후로 나타납니다.

• 메스꺼움이 구토로 변하는 것;
• 경련;
• 갑작스런 의식 상실(최고 고혈압);

• 정상화되지 않은 상태에서 지속적인 압력 증가;
• 압력이 급격히 증가하고 내부 장기에 대한 손상이 증가합니다. 이 모든 일은 며칠 만에 발생합니다.
• 주의력, 기억력, 시력 저하, 안저 손상, 실명이 가능합니다.
• 운동 중 흉골 뒤의 압박 통증, 질산염 그룹의 약물 복용으로 진정됨 (심장 혈관 확장)
• 전반적인 약점 증가, 얼굴 부기, 온도 감소;
• 체중 감소.

밤에 쉬어도 혈압은 떨어지지 않습니다. 이때 지표는 일일 측정 결과를 초과할 수도 있습니다.

혈관 손상은 종종 망막병증으로 나타납니다. 시신경 유두가 양쪽으로 부풀어 오르고 망막에 출혈이 발생하며 삼출물이 발생합니다.

병리학의 진단은 기억 상실의 수집 및 분석으로 시작됩니다. 압력이 언제, 어느 정도로 증가했는지, 어떤 증상이 동반되는지 알아냅니다. 환자와 직계 가족이 앓고 있는 질병, 복용한 약물, 독성 물질과의 접촉 등이 중요합니다.

검사 중에는 피부색, 부기, 환자의 체중, 허리와 엉덩이의 크기에 주의를 기울입니다. 혈압은 양쪽 팔과 다리에서 측정됩니다. 심장과 큰 혈관의 청진이 수행됩니다.

안과 의사의 추가 검사가 필요합니다. 그는 안저의 상태를 평가하고 합병증을 식별합니다.

악성 고혈압을 확인하려면 임상 및 도구 진단 결과가 중요합니다.

• 혈액 및 소변 검사를 통해 신장 손상을 발견할 수 있습니다. 이 경우 단백뇨, 혈뇨, 원통형뇨증이 관찰됩니다. 소변의 상대 밀도가 감소하고 혈액 내 크레아티닌과 요소의 농도가 증가합니다. 생화학적 혈액 검사에서 검출되는 콜레스테롤, 칼륨, 요산 및 설탕의 매개변수도 중요합니다.
• 압력 모니터링. 하루 중 다양한 시간, 각성 및 수면 중 지표를 평가하려면 하루 종일 진단을 수행해야 합니다. 아침 혈압 상승을 분석하는 것이 중요합니다.
• 심전도. 장기간의 압력 증가는 심장의 왼쪽 방의 증가와 과부하로 나타납니다.
• 심초음파검사. 이 초음파 검사는 좌심방과 좌심실의 확대와 이완 장애를 보여줍니다.
• 도플러그래피를 이용한 초음파. 전문가는 큰 동맥을 평가하여 협착을 확인합니다.
• 갑상선, 신장, 부신의 초음파.
• 컴퓨터 단층 촬영. 이 검사는 엑스레이 기술로 신장과 부신의 구조를 평가할 수 있습니다.
• 신장 혈관의 혈관 조영술. 이 기술은 방사선학적이기도 하며 조영제 도입을 포함합니다. 신장 동맥이 좁아지는 부위를 확인하려면 진단이 필요합니다.

악성 고혈압은 중증 고혈압 및 원발성 고알도스테론증(콘 증후군)과 구별하기 위해 감별 진단이 필요합니다.

악성 고혈압의 치료

심각한 합병증을 예방하려면 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 환자는 포기하고 체중을 정상화하고 신체 활동을 늘려야하지만 복용량을 늘려야합니다.

필요한 . 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 소금 제한(하루 4g 이하)
• 동물성 지방 제한;
• 칼륨, 칼슘, 마그네슘 등 미량원소가 풍부한 식품(유제품, 바나나).

악성고혈압의 원인이 밝혀진 경우에는 이를 제거하는 것에 기초하여 치료해야 합니다.

보수적 치료

악성 고혈압 치료의 첫 번째 조치는 압력의 정상화입니다. 이완기 판독값은 110mmHg에 도달해야 합니다. 미술. 24시간 이내. 이를 위해 단기 작용 약물이 사용됩니다.

• 칼슘 길항제;
• β-차단제;
• 말초 혈관 확장제;
• 중추적으로 작용하는 약물.

악성고혈압 환자의 치료에는 세 가지 항고혈압제를 동시에 투여하는 것이 필요하다. 지속적으로 사용하려면 혈압을 원활하게 조절하기 위해 지속성 약물을 선택합니다.

항고혈압제의 복용량은 개별적으로 계산됩니다. 낮에는 압력이 최대 25% 감소해야 하며 확장기 혈압은 100-110mmHg에 도달해야 합니다. 미술. 약물 복합체는 다음 중에서 개별적으로 선택됩니다.

• 칼슘 길항제;
• β-차단제;
• α-차단제와 β-차단제 결합;
• ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소);
• 사르탄(ACE 수용체 길항제);
• 이미다졸린 수용체 길항제;
• 이뇨제.

외과 적 개입

신부전증이 심해지면 보존적 치료로는 효과가 없습니다. 환자는 신장절제술, 즉 신장 또는 신장의 일부를 제거하는 수술을 받습니다. 그 후에는 장기 이식이나 프로그램 혈액 투석을 통한 대체 요법이 필요합니다.

가능한 합병증, 예후

질병의 악성 형태는 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 뇌졸중(대부분의 합병증);
• 관상동맥 심장 질환(협심증, 심부전, 심근경색);
• 허혈성 신장 질환;
• 맹목;
• 신장경색;
• 신장 괴사.

악성 고혈압의 예후는 좋지 않지만 현대 약물은 이에 긍정적인 영향을 미쳤습니다. 진단 후 대부분의 환자는 최소 1년 동안 생존합니다. 75%는 기대 수명이 5년 이상입니다. 사망은 뇌졸중으로 인해 가장 자주 발생합니다.

방지

악성 고혈압의 위험은 기존의 양성 고혈압과 함께 갑작스럽게 발병한다는 점입니다. 이러한 형태의 질병을 예방하는 주요 조치는 다음과 같습니다.

• 담배를 끊고;
• 혈압 상승을 유발하는 병리 현상을 시기적절하고 정확하게 치료합니다.

악성 고혈압의 첫 징후가 나타나면 전문의에게 연락해야 합니다. 병리를 조기에 식별하고 올바른 치료를 시작할수록 성공 가능성이 높아지고 유리한 삶의 예후를 얻을 수 있습니다.

동맥성 고혈압은 환자의 혈압(>140/90밀리미터 수은)이 점진적이고 장기간에 걸쳐 증가하는 것을 말하며, 이는 아마도 오늘날 가장 심각한 세계 보건 문제 중 하나일 것입니다. 비록 감염성은 아니지만 세계적인 유행병 규모를 갖고 있습니다. . 동맥성 고혈압은 쉽게 진단하고 치료할 수 있으며, 그럼에도 불구하고 기존 데이터에 따르면 발견율은 8~18%에 이른다. 악성 고혈압은 생활 수준이 높은 경제 선진국에서 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다(사망의 4~5%). 그러나 많은 환자들이 고혈압 진단을 받고 수십 년 동안 병리학 발전의 징후를 전혀 관찰하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우에 따라 동맥성 고혈압은 양성형과 악성형으로 구분됩니다.

고혈압은 만성질환으로, 주요 증상은 혈압이 규칙적이고 장기간 상승하는 것(동맥고혈압)입니다. 환자의 혈압 변동은 생활 조건, 연령, 성별, 의학적 지표 등과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 혈압이 언제 상승하는지 정확하게 판단하는 것이 불가능하기 때문에 수축기 혈압과 이완기 혈압의 기준은 이에 따르면 동맥성 고혈압은 장기간에 걸쳐 지속적으로 혈압이 상승하는 것으로 이해됩니다.

• 수축기 - >140mm. 수은 기둥;
• 확장기 - >90mm. 수은 기둥.

고혈압에는 두 가지 유형이 있습니다.

양성형

양성 고혈압은 혈압 수준의 점진적이고 느린 변화와 함께 중간 정도의 경과와 경미한 임상 증상이 특징입니다("낮은" 확장기 혈압 수준은 최적 수준이며 120mmHg를 초과하지 않음). 병리학의 느린 발달에도 불구하고 환자는 혈관이나 신장 조직의 경화증과 같은 신체의 생리적 변화를 포함하여 병리학의 결과를 여전히 느낄 것입니다.

악성 유형

악성 고혈압은 빠르게 진행되는 병리학 형태입니다. 악성 고혈압에 대해 이야기할 때 그들은 주로 예술 분야의 급속하고 상당한 증가를 특징으로 하는 특히 복잡한 질병 사례에 대해 이야기합니다. 압력 (이완기 혈압이 최적 값을 초과함) 및 심각한 질병 경과로 인해 1-2 년 이내에 환자가 사망하게됩니다.

따라서 악성 고혈압은 일반적인 고혈압 사례 수에 비해 예외적인 고혈압 사례입니다. 초기에는 양성이었던 고혈압의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 이 합병증의 일반적인 이유 중 하나는 병리학의 질이 좋지 않고 불규칙한 치료입니다. 또한 면역 학적 성격의 신체 변화, 혈액 응고 문제, 환자의 지속적인 호르몬 약물 사용 및 흡연도 매우 중요합니다. 통계에 따르면 진행성 고혈압은 흡연 환자에서 5 배 더 흔합니다.

고혈압의 증상

처음에 고혈압은 단순히 혈압이 상승했다는 사실, 즉 진단된 질병의 증상 중 하나입니다. 동시에 현대 의료에서는 고혈압의 원인을 확인할 수 있는 효과적인 방법이 없으므로 대부분(90%의 경우) 고혈압은 원발성 고혈압, 즉 독립적인 병리로 진단됩니다. 다른 경우에는 고혈압이 다른 질병의 임상 양상의 일부입니다. 이 형태를 일반적으로 이차성 또는 증상성 동맥 고혈압이라고 합니다. 악성 동맥 고혈압은 임상 양상이 거의 즉시 결정되는 질병입니다.

• 이 형태의 질병에는 다음과 같은 증상이 일반적입니다.
• 신경망막병증으로 인한 시각 기능의 심각한 손상;
• 만성 신부전;
• 심부전이 발생하는 배경에 대해 심장 근육의 비대;
• 용혈성 빈혈;

뇌로의 혈액 공급에 문제가 생겨 기억력이 점차 감퇴되고 치매가 발생합니다.

양성 및 악성 고혈압의 원인

증상이 없는 혈압의 변화, 즉 일차성 고혈압은 어린이뿐만 아니라 어린 환자에게도 특징적일 수 있습니다. 이 경우 일반적으로 악성 고혈압이 관찰됩니다. 이 범주의 환자는 수많은 숨겨진 병리를 가질 수 있으므로 주치의는 고혈압의 원인을 확인하기 위해 먼저 다음 사항을 알아내야 합니다. 이 환자에게 숨겨진 신장 질환, 병리 및 신장 동맥 구조 장애가 있을 수 있는지 여부 , 신장 구조의 모든 유전적 특징, 신우신염, 그리고 환자가 갈색 세포종 또는 선천성 심장병을 앓고 있는지 여부. 신체의 병리 또는 특징이 악성 고혈압의 기초가 될 수 있기 때문입니다.

동시에, 실제 의료 행위는 악성 고혈압을 앓고 있는 젊은 환자가 종종 질병의 2차 형태, 즉 일부 기저 질환의 존재를 나타내는 증상성 고혈압의 징후를 보인다는 것을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 이는 악성 고혈압의 경우 일반적인 동맥성 고혈압과 동일한 형태의 질병을 구별할 필요가 있음을 의미합니다.

또한 Therapeutic Institute에 따르면 지난 10년 동안 악성 고혈압 환자의 전체 비율이 0.5%로 크게 감소했습니다. 그러나 전체 특정 기간 동안 백분율의 변동에도 불구하고 이차성(증상성) 고혈압의 비율은 전혀 변하지 않았으며 동일한 수준(15%)을 유지했습니다. 이러한 지표는 최근 몇 년간 치료 분야의 중요한 변화와 원발성 고혈압 치료 효과의 개선을 나타냅니다.

복합성 고혈압의 진단 및 치료

고혈압 치료를 위한 치료 절차는 가능한 한 빨리 시작되어야 합니다. 치료 자체와 추가 회복 과정의 효과는 이에 달려 있습니다. 고혈압 합병증의 가장 흔한 원인은 환자가 이 과정을 지연시키는 것입니다.

따라서 진단 절차에는 다음이 포함됩니다.

• 병력 조사 및 환자 불만 분석.
• 생활사검사. 환자가 숨기거나 잊어버린 요인은 다음과 같습니다. 환자와 그의 가족이 이전에 앓았던 질병, 환자의 친척 중 혈압 상승 사건이 있었는지, 환자가 고활성 또는 독성 물질을 복용했는지 여부, 기타 병리학의 발달에 영향을 미칠 수 있는 요인.
• 신체검사. 우선 팔과 다리의 혈압을 확인하는 것이 중요합니다. 가장 중요한 것은 환자를 고치고 그 과정에서 환자가 움직이지 못하게 하는 것입니다. 이후 피부색을 분석하고 신체의 부기를 확인하며 환자의 체중과 엉덩이, 허리둘레를 측정합니다.
• 혈액과 소변에 대한 실험실 테스트. 종종 고혈압 합병증으로 이어지는 신장 질환이 있는지 환자를 확인하는 것이 필요합니다. 예를 들어, 합병증이 있는 증상이 있는 양성 고혈압은 신장 장애가 매우 빨리 나타나기 때문에 소변 검사 후에 쉽게 발견됩니다.
• 생화학 혈액 검사. 신장 및 기타 기관의 유기적 손상에 기여하는 혈액 내 물질을 식별하는 것이 필요합니다.
• 심전도 연구. 혈압이 지속적이고 장기간 증가하면 좌심실 및 심방 비대 값이 심전도 판독 값에 나타납니다.
• 지속적인 혈압 테스트는 일회성 측정보다 몇 배 더 많은 정보를 제공합니다. 이를 통해 모든 기간에 대한 최소, 일반 및 최대 혈압 지표를 평가하고 밤과 낮의 기존 지표를 비교할 수 있습니다.
• 심장초음파검사: 연구자가 악성 고혈압 환자의 왼쪽 심장 용적 증가를 감지할 수 있는 초음파 방법입니다.
• 넓은 동맥의 도플러 초음파(혈역학 분석, 즉 흐름 혈관을 통한 혈액의 이동)를 통해 좁아진 부위를 분석할 수 있습니다.
• 갑상선 초음파를 사용하면 구조의 병리를 감지할 수 있습니다.
• 신장 검사를 통해 신장의 유전적 병리, 낭종, 신장 탈출, 출혈 등을 발견할 수 있습니다.
• 어떤 경우에는 부신을 검사하면 부신의 악성 종양을 확인할 수 있습니다.
• 안과 검사를 완료합니다. 환자의 망막 내부 손상을 평가해야 합니다. 시신경의 종양과 부종의 존재는 복잡한 동맥성 고혈압 발병의 증상 중 하나입니다.
• 환자의 혈액에는 정상적인 호르몬 수준이 설정됩니다. 지속적으로 호르몬을 분비하는 종양에 의해 자극되어 이 수준이 증가하면 정상적인 혈압 수준이 증가합니다.
• 연구 결과 혈액 내 코티솔이 정상 수준 이상으로 증가한 것으로 확인된 환자에 대해 덱사메타손 검사를 실시하여 이러한 증가의 원인을 확인합니다.
• 카테콜아민과 바닐릴만델산을 분리하기 위한 소변 수집.
• 신장과 부신의 CT 스캔은 환자의 내부 장기의 상태와 구조에 대한 명확한 정보를 제공하는 X-ray 분석입니다.
• 신장 혈관의 혈관 조영술은 또 다른 X-선 분석입니다. 이 과정에서 조영제라고 불리는 물질의 혼합물이 환자의 정맥에 주입되는데, 이것이 환자의 혈액과 혼합되면 X선 사진에서 혈관이 보이게 됩니다. 이 연구를 통해 신장 혈관이 좁아진 부위를 감지할 수 있으므로 고혈압의 "영향을 받는 부위"와 그 증상을 확인할 수 있습니다.
• 나선형 CT와 MRI는 환자 신체의 특정 부위에 대한 가장 선명한 사진을 제공합니다. 종양, 혈관 협착 부위 및 기타 병리 현상을 찾는 데 사용됩니다.

치료 절차:

• 이러한 요인이 성공적으로 확인되면 동맥 고혈압 발병의 모든 전제 조건을 예방하고 주요 증상을 치료할 수 있습니다. 예를 들어, 부신 종양이 있는 경우 신장 혈관이 좁아진 부위가 확인되면 이를 제거해야 하며, 보철물로 교체하거나 혈관 확장을 시행합니다.
• 환자가 불편함을 호소하는 경우 가능한 합병증을 줄이기 위해 확장기 혈압을 110mm로 낮추는 것이 필요합니다. 수은 기둥의 경우, 이 작업은 24시간 이내에 완료되어야 합니다.
• 치료의 첫 번째 단계에서 환자의 혈압이 매우 높거나 혈압이 갑자기 상승하면 베타 차단제, 칼슘 길항제, 중추 작용 약물 등 단기 작용 의약품을 응급 조치로 사용할 수 있습니다.
• 악성 고혈압은 한 가지 또는 두 가지 항고혈압제에 거의 반응하지 않는 복잡한 질병입니다. 이런 경우에는 세 가지 항고혈압제를 사용해야 합니다. 정기적인 사용을 위해서는 장기간 효과(12시간부터)가 있는 물질만 처방하는 것이 중요합니다. 이는 혈압 상승에 대한 가벼운 효과를 보장하고 하루에 두 번 약을 복용하는 것을 가능하게 합니다.

결론적으로 양성고혈압 환자의 대다수는 뇌출혈, 심근경색, 심부전 등으로 사망한다. 5%에서는 질병이 악성 형태로 복잡해지며 그 후 신부전으로 사망합니다. 20세기 말에는 악성 고혈압 진단을 받은 환자 4명 중 1명이 1년 이내에 사망했습니다. 백 명 중 단 한 명만이 5년 이상 살 수 있습니다. 동맥성 고혈압은 심각한 질병으로 모든 사람에게 예방이 필요하며 시기적절한 진단과 치료는 계속해서 환자의 생존을 보장합니다.

I10 본태성[일차성] 고혈압

역학

동맥 고혈압의 한 형태인 악성 동맥 고혈압은 자주 관찰되지 않습니다(환자의 최대 1%). 원발성 악성 고혈압은 현재 극히 드물다(모든 고혈압 환자 중 0.15~0.20%). 이 질병은 주로 40세 미만의 남성에게 영향을 미치며, 60세 이후에는 발병률이 급격하게 감소하고, 70세가 되면 이 질병이 극히 드물게 기록됩니다.

악성 동맥 고혈압의 원인

모든 종류의 동맥성 고혈압(고혈압 또는 증상성 고혈압)은 발생 중에 악성 특징을 나타낼 수 있습니다. 악성 동맥 고혈압의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 실질 신장 질환(급속히 진행하는 사구체신염);
• 말기 신부전;
• 흡연자의 동맥성 고혈압.

어떤 경우에는 임신 후기 및/또는 산후 초기 여성에서 내분비 병리(갈색 세포종, 콘 증후군, 레닌 분비 종양)와 함께 악성 동맥 고혈압이 발생할 수 있습니다. 이러한 진전은 치료되지 않거나 부적절하게 치료된 환자에서 주로 관찰됩니다.

세동맥의 점진적인 탄소섬유형성 재구성이 일어나는 다른 형태의 동맥성 고혈압과는 대조적으로, 악성 동맥성 고혈압의 발병은 섬유소성 괴사의 발병과 함께 신장 세동맥의 급성 변화로 인해 발생합니다. 악성 동맥 고혈압에서는 내막 증식, 평활근 세포 증식, 괴사 혈관벽의 피브린 침착으로 인해 신장 세동맥이 완전히 제거되는 경우가 많습니다. 이러한 변화는 혈류의 국소 자동 조절을 방해하고 전체 허혈을 발생시킵니다. 차례로 신장 허혈은 신부전으로 이어집니다.

호르몬 스트레스는 악성 동맥 고혈압에서 혈관의 급성 변화를 담당하는 요인으로 간주되어 혈관 수축 호르몬의 통제되지 않은 합성을 초래하고 다음과 같이 나타납니다.

• 혈관 수축 호르몬 (레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 호르몬, 내피 압력 호르몬, 바소프레신, 카테콜아민, 프로스타글란딘의 압력 분획 등)의 급격한 증가;
• 저나트륨혈증, 저혈량증 및 종종 저칼륨혈증이 발생하는 수분 및 전해질 장애;
• 미세혈관병증의 발생.

악성 동맥 고혈압은 종종 미세혈관병성 용혈성 빈혈의 발생과 함께 피브린 필라멘트에 의한 적혈구 손상을 동반합니다. 동시에, 악성 동맥 고혈압에서 혈관의 형태학적 변화는 적절하고 지속적인 항고혈압 치료를 통해 잠재적으로 되돌릴 수 있습니다.

악성 동맥 고혈압의 증상

악성 동맥 고혈압은 질병의 모든 증상이 갑자기 발병하고 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 환자의 외모는 특징적입니다. 흙빛 색조의 창백한 피부입니다. 소화 불량, 급격한 체중 감소, 악액질 등 악성 동맥 고혈압의 증상이 자주 발생합니다. 혈압은 지속적으로 매우 높은 수준(200-300/120-140mmHg)으로 유지됩니다. 맥압이 증가하는 경향이 나타납니다. 혈압 변화의 일주기 리듬 (야간 혈압 감소 기간이 사라짐). 해당 임상상과 함께 고혈압 성 뇌병증 및 일시적인 뇌 혈관 사고가 종종 발생합니다.

심장 손상은 일반적으로 좌심실 부전으로 발생하며 폐부종이 자주 발생합니다. 심장초음파 검사에서는 좌심실의 비대와 확장의 징후가 드러납니다.

악성 동맥 고혈압의 중요한 임상 및 진단 기준은 출혈, 삼출물 및 유두부종으로 나타나는 눈 안저의 변화입니다. 출혈이나 망막의 다른 변화로 인해 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력이 갑자기 상실되는 것이 특징입니다.

양식

현 단계에서 악성 동맥 고혈압은 고혈압의 형태 또는 질병의 독립적인 병리학적 형태인 증상성 동맥 고혈압의 한 형태로 간주되며, 1914년 Volhard와 Fahr에 의해 처음 기술되었고 E.M. 20세기 중반의 타레예프.

악성 동맥 고혈압 진단

악성 동맥 고혈압의 실험실 진단

신장 손상은 단백뇨 발생(드물게 신증후군 발생), 소변 상대 밀도 감소, 요침사 변화(흔히 적혈구뇨증)가 특징입니다. 혈압이 감소하면 요로 증후군의 중증도가 감소합니다. 핍뇨증, 고질소혈증 증가 및 빈혈은 말기 신부전의 초기 및 급속한 진행을 반영하지만 신장 수축은 일부 환자에서만 감지됩니다. 급성 신부전은 종종 악성 동맥 고혈압과 함께 발생합니다.

악성 동맥 고혈압의 진단에는 종종 용혈, 적혈구 단편화 및 망상적혈구증가증의 요소가 포함된 빈혈을 식별하는 것이 포함됩니다. 혈소판 감소증의 발생, 혈액 및 소변에서 피브린 분해 생성물의 출현과 함께 파종성 혈관 응고 유형의 응고병증; ESR은 종종 증가합니다. 대부분의 환자는 높은 혈장 레닌 활성과 상승된 알도스테론 수치를 나타냅니다.

악성 동맥 고혈압의 치료

악성 고혈압은 응급 상황으로 간주됩니다. 악성 동맥 고혈압의 초기 치료는 2일 이내에 혈압을 초기 수준의 1/3로 낮추는 것이며, 수축기 혈압은 170mmHg 미만, 이완기 혈압은 95-110mm 미만으로 낮추어서는 안 됩니다. 수은 이를 위해 며칠 동안 정맥 주사로 투여되는 속효성 항고혈압제를 사용합니다. 혈압을 추가로 낮추려면 장기 관류 저하 및 장기 기능 저하를 방지하기 위해 천천히(앞으로 몇 주에 걸쳐) 주의 깊게 이루어져야 합니다.

악성 동맥 고혈압의 치료: 정맥 주사제

정맥 투여에는 여러 가지 약물을 사용할 수 있습니다.

니트로프루시드나트륨은 5분마다 용량을 적정하면서 분당 0.2-8mcg/kg의 속도로 장기간(3-6일) 적하 투여됩니다. 혈압과 약물 투여 속도를 지속적이고 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요합니다.

니트로글리세린(분당 5~200mcg의 속도로 투여)은 심근경색, 불안정 협심증, 심각한 관상동맥 및 좌심실 부전 상태에서 동맥 고혈압 치료를 위해 선택되는 약물입니다.

디아족사이드는 50-150mg을 볼루스로 정맥 투여하며, 총 용량은 600mg/일을 초과해서는 안 됩니다. 약물의 효과는 4-12 시간 동안 지속됩니다. 심근 경색이나 대동맥 박리로 인해 악성 동맥 고혈압이 복잡해지면 약물을 사용할 수 없습니다.

ACE 억제제인 ​​에날라프릴은 6시간마다 0.625-1.25mg의 용량으로 정맥 투여할 수 있으며, 이뇨제와 병용하거나 심각한 신부전이 있는 경우에는 용량을 절반으로 줄일 수 있습니다. 이 약물은 심한 심부전 증상에 사용됩니다. 양측 신장 동맥 협착증 환자에게는 사용해서는 안됩니다.

알파 및 베타 아드레날린 차단 활성을 동시에 갖는 라베톨롤은 20~30분마다 20~40mg을 2~6시간 동안 볼루스로 투여하며, 총 용량은 200~300mg/일이어야 합니다. 투여 중에 기관지 경련이나 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.

때로는 베라파밀을 5-10mg의 용량으로 정맥 투여하면 효과적입니다. Furosemide는 나트륨 이뇨제로 경구 또는 정맥 주사로 사용됩니다. 추가적으로 혈장교환술과 한외여과법을 사용할 수도 있습니다.

악성 동맥 고혈압의 치료: 경구용 약물

3-4일에 걸쳐 수행된 악성 동맥 고혈압에 대한 집중 치료가 원하는 결과를 얻은 경우, 일반적으로 서로 다른 그룹의 최소 3가지 항고혈압제를 사용하여 용량을 선택하는 경구 약물 치료로 전환하려고 시도할 수 있습니다. 혈압을 더욱 천천히 낮추는 것이 목표입니다.

항고혈압제를 처방할 때에는 악성동맥고혈압(신실질, 신장혈관, 내분비병리로 인한 악성동맥고혈압, 허혈성 신장질환 등)의 발병 원인, 신장기능 상태, 동반질환, 각 항고혈압제 그룹의 장단점을 고려하고 이들 약물의 병용 가능성을 결정합니다.