Комбинированная флебэктомия ход операции. Учитываем особенности проведения

Флебэктомия — удаление варикозных вен с помощью хирургического вмешательства. До недавнего времени флебэктомия была основным способом борьбы с . Сегодня появились новые эффективные малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен. Однако, в ряде случаев, например, при противопоказаниях безоперационных методик или при угрожающих кровотечениях из вен, пораженных варикозом, флебэктомия остается самым результативным способом борьбы с болезнью.

Задача флебэктомии

Основная задача операции — удаление расширенной вены и перенаправление тока крови по другим венам. В норме через поверхностные вены проходит только 10% венозной крови, большая ее часть проводится глубокими венами. При удалении наружных варикозно измененных вен кровь протекает по глубоким венам без опасных последствий для здоровья пациента.

Подготовка к операции флебэктомии

В более 90% случаев варикоз поражает большую подкожную вену (БПВ), малую подкожную вену (МПВ), их притоки и коммуникативные вены. Устраняют пораженную варикозом вену в ходе хирургической операции комбинированной флебэктомии. Это хирургическое вмешательство назначается, когда исчерпываются возможности консервативного лечения, а нарастание венозной недостаточности угрожает здоровью пациента возможностью или появлением .

Перед проведением операции варикозные вены, предназначенные для удаления, маркируют. Процедуру контролируют с помощью аппарата ультразвукового дуплексного сканирования. Пациенту предлагают встать, в этом положении отмечают пораженные болезнью участки магистральных и коммуникативных вен. Пациент перед операцией должен принять душ, побрить ногу, накануне сделать очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством нужно обязательно проинформировать врача об имеющейся лекарственной аллергии.

Основные этапы комбинированной флебэктомии

Кроссэктомия;
стриппинг;
пересечение коммуникативных вен;
минифлебэктомия (микрофлебэктомия).

Кроссэктомия

Для прекращения тока крови перевязывают и пересекают поверхностные вены на уровне впадения поверхностной вены в бедренную в паховой складке, реже — из подколенного разреза.

Порядок выполнения

В паховой складке делают разрез длинной 3-5 см;
выделяют большую поверхностную вену;
пересекают все протоковые вены, их может быть от 1 до 8;
пересекается ствол поверхностной вены, оставляется только культя размером 0, 5 см.

Стриппинг

После кроссэктомии выполняется стриппинг. В ходе процедуры удаляются стволы БПВ или МПВ. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет точно выделить пораженные варикозом участки. У большей части пациентов БПВ поражается только на бедре, вены голени не вовлечены в патологический процесс. Это позволяет проводить короткий стриппинг — пораженная вена удаляется через паховый разрез и прокол (небольшой разрез) в верхней части голени.

Техники стриппинга

Зонд Бебокка

Зонд представляет собой оливу с режущей кромкой, к которой крепится металлический жгут с ручкой. Методика надежная, но очень травматичная, сопровождается повреждением окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов, нервов.

Порядок проведения манипуляции

Делают разрез на уровне лодыжки, при коротком стриппинге — на уровне колена (верхняя треть голени);
в разрез в области паха, сделанный в кроссэктомии, вводят зонд;
олива с режущей кромкой фиксируется хирургической нитью;
зонд за ручку вытягивается вместе с привязанной веной в разрез на лодыжке или на голени.

Инверсионный стриппинг

Выполняется два разреза. Олива зонда не имеет режущей кромки. Вену привязывают к зонду, вытягивают зонд, выворачивая при этом вену наизнанку. В ходе операции окружающие ткани сильно травмируются.

PIN-стриппинг

Эта хирургическая манипуляция не требует второго разреза. Зонд не снабжен оливой, вместо нее на конце зонда — отверстие для прикрепления нити. Зонд вводится в паховый разрез до уровня удаления. В этом месте делается прокол. В место прокола выводится зонд, к нему привязывают вену и вытягивают. Опасность метода в том, что вена может оборваться. В этом случае придется делать дополнительные проколы или разрезы.

Криоскриппинг

Для проведения этой процедуры требуется дорогое оборудование, поэтому к ней прибегают редко. Криозонд вводят через паховый разрез в вену и включают аппарат. Вена примерзает к зонду, затем ее вытягивают при помощи криозонда. Манипуляция с использованием холода имеет косметические преимущества: мелкие кровеносные сосуды окружающих тканей по ходу скриппинга сужаются, это предотвращает образование гематом и кровоизлияний.

Альтернативные методики — склеротерапия, радиочасточная абляция, foam-form ЭХО-склеротерапия, лазерная облитерация, дают возможность не проводить кроссэктомию и скриппинг, позволяют снизить травматичность процедуры, не использовать наркоз, сократить послеоперационный период. К минусам новых методик относится большая вероятность возникновения рецидивов и количество противопоказаний, по сравнению с флебэктомией.

Пересечение коммуникативных вен

При близком расположении коммуникативных вен к поверхности коже выполняется малотравматичная манипуляция по удалению расширенной варикозной вены через проколы. В случае трофических изменений, если коммуникативные вены лежат глубоко под кожей, требуется делать глубокие разрезы на коже для пересечения коммуникативных вен. Такие разрезы раньше оставляли неэстетичные шрамы. Современный способ пересечения вен при помощи эндоскопического оборудования позволяет избежать этой неприятности.

Минифлебэктомия

Этот вид хирургического вмешательства сочетает высокую результативность и прекрасный косметический эффект. Варикозные узлы и участки вен устраняют через проколы кожи. Манипуляция проводится под местной анестезией. Вена выводится крючком в разрез, фиксируется зажимом, пересекается, удаляется накручиванием на зажим из второго прокола. Процедура не требует наложения шва, практически не оставляет следа на коже.

Эффективность

Операция флебэктомии отличается высокой эффективностью, но требует применения анестезии, госпитализации, в послеоперационном периоде возможны осложнения: возникновение гематом, нагноение шва, нарушение чувствительности кожи. При выраженных степенях варикоза нижних конечностей метод флебэктомии по-прежнему остается одним из наиболее оправданных, поскольку, несмотря на травматичность отдельных своих этапов, дает небольшое число рецидивов, стоимость операции намного ниже, чем стоимость высокотехнологичных методик, требующих использования дорогостоящего оборудования.

Противопоказания

Беременность и кормление ребенка;
атеросклероз нижних конечностей;
тромбоз поверхностных и глубоких вен;
общее патологическое состояние пациента: онкологические заболевания, тяжелые формы диабета, выраженная сердечная и легочная недостаточность.

Операция не проводится после достижения пациентом 75 лет. Относительные противопоказания проведения операции флебэктомии — инфекционные заболевания кожи, ожирение.

Реабилитация

Классическая комбинированная операция флебэктомии требует пребывания пациента в стационаре в течение 5-7 дней. Швы в паховой зоне снимают через неделю после операции, в подколенной зоне — через 10 дней. Предписывается обязательное ношение компрессионного трикотажа круглосуточно до одного месяца, умеренная двигательная активность. Через месяц трикотаж на ночь можно снимать. Сроки компрессии определяются индивидуально, в среднем — не менее двух месяцев.

Проанализировав отзывы оперированных пациентов, можно отметить закономерность: в незапущенных стадиях заболевания операция флебэктомии дает хороший результат, не возникают осложнения, реже случаются рецидивы варикоза нижних конечностей.

Операция флебэктомии по-прежнему остается одним из главных способов хирургического лечения варикоза. Все этапы оперативного вмешательства продолжают совершенствоваться. Флебэктомия — один из самых надежных и проверенных методов избавления от варикозных вен.

Большинство людей в той или иной степени сталкиваются с проблемой варикоза ног. Это заболевание не только делает нижние конечности некрасивыми, но и оказывает негативное влияние на общее самочувствие и качество жизни. Серьезные трофические изменения, отеки и боли – далеко не полный перечень симптомов, связанных с варикозом.

Бывает, что после операции, в местах ее проведения появляются пигментные пятна. В наше время существует множество способов, как убрать пигментацию: от народных средств, основанных на травах до новейших мазей и лосьонов. Проводится также лазерные косметические мероприятия.

Но, так как причина появления пигментации вызвана серьезным хирургическим вмешательством, в обязательном порядке надо проконсультироваться не только с косметологом, но и с хирургом, который проводил операцию.

Анестезия

Как обезболить пациента во время проведения, врач-специалист решает, учитывая анамнез. Наркоз может быть местным, спинальным или общим. Учитываются такие факторы, как состояние оперируемого, степень поражения варикозом, осложнения.

Местная анестезия, как правило, проводится при помощи анестетиков, которые могут действовать на протяжении длительного периода времени. Речь идет о действии до 10-ти часов. В смесь врач обычно добавляет специальные сосудосуживающие препараты, которые значительно снижают количество послеоперационных гематом.

Общая и спинальная анестезия применяются так же часто. После общей наркоз отходит через часа два, после спинальной – должно пройти 4-5 часов перед тем, как больной придет в себя. Какой бы тип анестезии бы не предпочел специалист, это никак не повлияет на количество времени, которое пациенту надлежит провести в стационаре.

Подготовка

Операция хоть и имеет обычно хороший прогноз, но все же перед ней необходимо провести тщательную подготовку. Она включает в себя и электрокардиограмму. Для понимания картины врачу потребуются общие анализы крови и мочи. Исследуются и сами подкожные вены на предмет участков, подвергшихся повреждению. Потом специалист проведет разметку.

При варикозе вообще следует существенно ограничить себя от алкоголя, а перед самой операцией не употреблять его в течение суток. Если будет применяться спинальная анестезия, режим питания менять не надо, если же врач выберет общий наркоз, следует не принимать пищу накануне, а перед хирургической процедурой не пить.

Выполнение: техника операции

Благодаря очень точной диагностике, которая в наше время проводится достаточно легко, врач может уверенно выбрать ту или иную методику проведения флебэктомии.

По Бэбкоку

Хирург из Соединенных Штатов доктор Бэбкок впервые провел флебэктомию в 1908 году, чем совершил прорыв в лечении варикоза. Согласно этому методу, вены извлекались из ног посредством металлического зонда. Сначала врач делает два надреза, через них проводится кроссэктомия (перевязка вен). Потом зонд, который был оборудован крючком, вводился внутрь. Им и выдергивали вены.

Метод распространен и в наше время, хотя набор медицинских инструментов, безусловно, изменился.

По Нарату

Этот тип операции тоже проводится при участии зонда, но с той разницей, что небольшие надрезы делаются на бедре и голени, сосуд, пострадавший от варикоза, вынимают частями, применяя метод туннелирования. Иногда участки вен прошивают кетгутом, применяя черезкожный метод. В некоторых случаях такой метод проведения операции является предпочтительнее с точки зрения косметического эффекта.

Открытие Мюллера

История знает примеры, когда медицинские открытия происходили случайно. Похожая ситуация случилась и с дерматологом из Швейцарии Робертом Мюллером. Во время процедуры у него отломалась часть пинцета и это навело его на мысль использовать скальпель с заостренным концом и большую иглу. При их помощи он совершал микропроникновение в нужную ему область.

Так и был придуман метод минифлебэктомии. Проводится под местной анестезией. Работа хирурга требует от него предельной точности. Может быть как отдельно проводимая операция или же в комплексе медицинских мероприятий. Имеет отличный косметологический прогноз, так как на места проколов не надо даже накладывать швы.

Беременность и флебэктомия

В принципе, операция противопоказана во время беременности, хотя в определенных случаях хирурги допускают ее проведение на ранних сроках. Также женщине рекомендуется подождать с такой операцией полгода после родов.

Лазерная флебэктомия

Лечение варикоза вен лазером относится к новым медицинским разработкам. Лазерная установка контролируется компьютером, надрезы отсутствуют. Точность воздействия на сосуд – вплоть до миллиметра. Зонд, который вводят в тело, настолько мал, что прокол практически незаметен. Лазерная флебэктомия проводится под местным наркозом.

Воздействие лазерного луча направлено непосредственно на внутреннюю стенку сосуда. В подколенной области вена пунктируется. В нее вводят лазерный световод, посредством которого стенки вены по ходу ее движения выжигаются. Сосуд спазмирует и закрывается. По прошествии какого-то времени вместо вены появляется соединительная ткань, а от самого сосуда не остается и следа.

При этом методе сводится к минимуму возможные послеоперационные осложнения, также отсутствуют негативные ощущения после общей анестезии.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия считается одной из самых быстрых операций, которая, тем не менее, дает превосходный результат.

Оперативное вмешательство такого типа имеет ряд особенностей:

изъятие пострадавшей от варикоза части вены происходит вне раны;
нет необходимости проводить процедуру перевязывания вен;
восстановление проходит быстро;
максимальный размер прокола – два миллиметра;
местная анестезия.

Комбинированная флебэктомия

Более серьезная операция, при которой необходима госпитализация больного и общий наркоз. Иногда, правда, врач ограничивается спинальной анестезией. Время проведения процедуры – около двух часов. После окончания накладываются косметические швы. Эластичные бинты – важный момент процедуры, ими обвязывают конечности сразу, еще в операционной. Это помогает избежать кровотечений, гематом и отеков.

Количество этапов операции зависит от степени поражения вен. Если есть возможность заменить как-либо из этапов малоинвазивным вмешательством, проведение операции даже не предусматривает общего наркоза. Запущенные стадии болезни требуют выполнения всех пунктов. Значение имеет и подготовка флеболога.

Этапы флебэктомии ход операции:

Кроссэктомия.
Проведение перевязывания перфоратных сосудов.
Минифлебэктомия.

Кроссэктомия

Обычно с нее начинается операция, хотя бываю случаи, когда проводится в качестве завершающего этапа, если присутствует риск тромбоза глубоких вен. Суть процедуры – БПВ (большая подкожная вена) в том месте, где она впадает в глубокую венозную систему, перевязывается и пересекается. Благодаря этому кровь перестает циркулировать по расширенным от варикоза сосудам. Также прекращается обратный сброс крови.

Важно! Иногда классическую кроссэктомию заменяют лазерной или радиочастотной, которые, как считается, наносят меньший ущерб организму.

В зависимости от местонахождения вен, которые необходимо удалить, разрез могут сделать либо в области паха, либо в ямке под коленом.

Стриппинг

Итак, врач пересек вены, пришло время их удалять. Повреждения устанавливаются в дооперационный период путем проведения УЗИ-диагностики. Если удаляется не вся вена, а ее часть, такая менее радикальная процедура называется «короткий стриппинг».

Методики проведения этой части операции:

врач использует зонд Бебкока;
PIN-стриппинг;
инвагинационный стриппинг;
криостриппинг.

Оправдан ли короткий стриппинг? По возможности врач выбирает короткий стриппинг, так как он наносит меньший ущерб, ведь удаляется только поврежденный отрезок сосуда. В качестве основного мединструмента применяется эндоскоп, с его помощью с высокой точностью определяются участки, которые надо удалить. Шрамов на конечности не остается.

Короткий стриппинг можно назвать щадящей версией классического исполнения этой процедуры.

Фото до и после

Восстановление

Обычно после флебэктомии реабилитация протекает легко, безболезненно и недолго. Даже если боль имеет интенсивный характер, врач пропишет обезболивающее. Первые сутки пациент не встает с больничной койки, но, при этом, необходимо осторожно и без напряжения двигать ногами: сгибать, разгибать, поворачивать.

Выписка происходит через несколько дней после самой операции. Уход за ногами после флебэктомии включает. Из препаратов назначаются прежде всего те, которые снижают вязкость крови. Компрессия должна иметь место на протяжении еще двух месяцев после того, как хирург снимет швы.

Когда снимают швы? Швы наложенные на разрез в паховой области снимаются через неделю, в подколенной области через 10 дней.

Десять дней после хирургического вмешательства гимнастические упражнения и спорт противопоказан. Физическая нагрузка состоит в легких движениях ногами и, начиная со второго дня, обычной ходьбой. Показан также легкий массаж, который делают во избежание тромбообрзования.

Минимум десть дней нельзя ходить в бани, сауны и бассейны. Легкая физическая активность (гимнастика) после операции особенно показана пожилым людям. Считается, что для них лечебная физкультура и гимнастика – едва ли не единственный способ избежать осложнений.

Продолжительность больничного листа

Очень часто людей интересует: сколько дней держат на больничном и когда можно на работу? Вне зависимости от вида проведенной операции, больничный дается на срок как минимум 7 дней. Меньше нельзя по полису ОМС. К слову, комбинированная флебэктомия входит в ОМС.

Но обычная практика показывает, что больничный дается на более длительный срок. В этой ситуации все очень индивидуально, и такие вопросы решают врачи.

Послеоперационные препараты

Часто пациенты начинают мазать прооперированные участки всякими мазями, такими как Троксевазин, не посоветовавшись с врачом. Делать этого нельзя, так как только врач понимает общую послеоперационную картину. Любые препараты, в том числе и мази, прописываются лечащим доктором. Это касается даже припарок, компрессов и прогревания по «народным рецептам».

Рекомендации на послеоперационный период, сколько носить лечебный трикотаж: носятся минимум два месяца. Поэтому рекомендуется на них не экономить и покупать только качественные. Конкретные сроки их ношения определяется, в первую очередь, особенностями восстановления.

Цена

Цена на флебэктомию, проведенную в Москве, обойдется в среднем в 30 000 рублей. Разброс стоимости – от 20 000 до 40 000 в зависимости от уровня клиники, условий стационара и квалификации хирурга.

У пациентов всегда есть выбор операции, и часто их интересует что дешевле флебэктомия или радиоабляция вен? Некоторые больные выбирают в качестве альтернативы флебэктомии радиочастотную радиоабляцию. Ее суть заключается в воздействии на пораженную вену при помощи определенных радиоволн. Метод считается прогрессивным. Если он подходит пациенту, за эту процедуру придется заплатить около 55 000 рублей.

При варикозе нижних конечностей важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше провести операцию, тем лучше будет результат.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально с методом проведения комбинированной флебэктомии:

Варикоз – это болезнь, которая характеризуется увеличением размера вен. При этом снижается их эластичность и видоизменяется форма.

Если клапаны работают нормально, они закрываются сразу же после прохождения крови. При этом она не вытекает в обратную сторону. Во время кровь имеет другое направление и течет вниз. При этом характерное отличие – кровь остается в ногах.

Такие образования со временем застаиваются, поэтому здоровые клапаны не могут работать в правильном режиме. Кровь может проникать в подкожную вену, поэтому возникают выпуклости над поверхностью кожи и теряется форма.

Особенности методики

Комбинированная флебэктомия представляет собой хирургический способ лечения варикозной болезни. Это классический вариант хирургического вмешательства, который включает в себя несколько этапов.

Основная задача – это устранение рефлюкса. При этом врач тщательно подбирает способы избавления от этой проблемы.

Хирург старается возобновить нормальное функционирование обратного оттока крови в венозной системе ног. поможет прекратить кровоток в варикозном узле и во всех притоках.

Эту проблему можно решить при помощи полного устранения или используя химическое воздействие на эндотелии сосудов.

Преимущества вмешательства

Можно выделить несколько важных достоинств такого вида оперативного вмешательства.

Операция на один день . Это говорит о том, что пациента выписывают на второй день с клиники.
Небольшой период послеоперационного восстановления . Человек сможет вернуться к привычному образу жизни уже через одну неделю.
Минимальная травматичность . Хирург выполняет маленькие разрезы, которые оставляют после себя почти незаметные шрамы.

Одна из разновидностей оперативного вмешательства – это . Ее нужно проводить при помощи маленьких уколов.

Процедура к удалению вен осуществляется под местной анестезией и в условиях амбулатории. Врачи говорят, что такая процедура не доставляет пациенту дискомфорта и болевых ощущений.

Такие проколы не нужно зашивать, потому что они заживают самостоятельно. После выполнения комбинированной флебэктомии на нижние конечности врач накладывает эластичный бинт. Он держится на протяжении одного или двух дней, после чего допускается использование компрессионных чулков.

Преимущества такого оперативного вмешательства заключается в быстроте, безболезненности, привлекательной стоимости и коротком послеоперационном периоде.

Коротко о минусах

Стоит знать также и о недостатках процедуры:

После классической комбинированной флебэктомии нужно провести некоторое время в больнице . За пациентом будут присматривать врачи.
Необходимость осуществления анестезии . В большинстве случаев применяют уколы в спину или используют общий наркоз.
Иногда могут расти гематомы или синяки, которые быстро проходят . Данное вмешательство не поможет устранить сосудистые звездочки или заметную сеточку на ногах.
Возможно повреждение нервов . У пациента наблюдается потеря чувствительности или продолжительная боль.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство во время варикоза не проводится в следующих случаях:

период вынашивания малыша или кормления грудью;
наличие тяжелых сопутствующих болезней, в том числе и инфекционных, которые могут оказать влияние на общий процесс операции;
глубокое поражение вен;
ишемическая болезнь сердца;
пожилой возраст пациентов;
воспалительные процессы на нижних конечностях, сюда можно отнести сложные рожистые воспаления и прогрессирующие экземы.

Подготовка к операции

Главная задача такого хирургического лечения – это улучшение качества жизни человека, устранение симптомов, которые были вызваны патологическими изменениями в крови.

Опытный врач помогает своим клиентам устранить косметический дефект на коже или предупредить осложнения от варикозного расширения вен.

Когда пройдет месяц после проведения операции нужно выполнить целую процедуру мероприятий консервативной терапии. Их основная задача – это повышение эффективности воздействия от хирургического вмешательства. При этом значительно снижается риск появления осложнений после комбинированной флебэктомии.

Больным необходимо носить компрессионные трикотажные чулки, принимать препараты при венозных болезнях и проходить комплексные сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией нужно сдать общий анализ крови, мочи, кровь для определения уровня глюкозы.

Врач назначается коагулограмму и проверяет у пациента наличие возможных инфекций. Сюда относится гепатит, ВИЧ, а также реакция Вассермана.

Чтобы определить противопоказания нужно сделать флюорографию или рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца, тщательный сбор анамнеза, а также общий осмотр. При этом следует отказаться от употребления алкогольных напитков за сутки до операции.

Маркировка вен

Перед процедурой специалист осуществляет маркировку варикозных вен на пациенте, который расположен в горизонтальном положении.

Для этих целей применяется специально предназначенный аппарат – это ультразвуковое . С его помощью можно легко оценить границы несостоятельного клапанного аппарата магистральной вены. Врач должен в обязательном порядке отметить абсолютно все участки впадения притоков.

Этапы выполнения флебэктомии

Изначально проводится минифлебэктомия, которая включает в себя несколько этапов проведения оперативного вмешательства:

Разделение больших и глубоких подкожных вен на ногах . При этом воздействие осуществляется только на уровне паховых складок. Операции на малых подкожных венах выполняются на одном уровне подколенных складок. Если использовать минимальные разрезы вдоль естественных складок, то можно в полной мере скрыть возможные шрамы и рубцы.
Удаление главной причины образования варикозного расширения вен, а именно несостоятельный ствол магистральных подкожных вен . Сегодня современные способы вмешательства применяются для того, чтобы минимизировать травматичность и скрыть косметический дефект. Для этих целей используются специальные хирургические инструменты и уникальная авторская техника удаления.
Полное удаление варикозного расширения подкожных вен и варикозных узлов , которые отличаются разным диаметром. Процедура проводится при помощи точечного прокола при помощи специального миниинвазивного инструмента.

Во многих клиниках применяется современная инновационная техника выполнения минифлебэктомии. При этом пациентам потребуется немного времени для полного восстановления и заживления мест надрезов.

При комбинированной флебэктомии операция включает в себя пять важных этапов:

, проведение которой описано выше.
– это выполнение маленького разреза в области паха. Тут расположена поверхностная вена, которая поражается варикозом. Нужно выполнить отсечение и перевязку.
Второй разрез . Выполняется в области лодыжки на втрунней стороне голени. Далее происходит обнажение участка поверхностной вены, чтобы ввести зонд из металла.
. Зонд нужно вытянуть через сам разрез, чтобы нижняя кромка наконечника выполняла режущую функцию. Вена, при этом освобождается от тканей, и с металлическим зондом можно вытянуть вырезанную вену.
Наложение шва и выполнение компрессии при помощи бинтования . Для этих целей отлично подходит .

Послеоперационный период

Когда у пациента будет снят шов, то необходимо использовать следующие процедуры для восстановления:

медикаментозную терапию – это антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и прочие;
лечебная физкультура.

По окончании оперативного вмешательства необходимо придерживаться здорового образа жизни. После операции необходимо устранить модифицируемые факторы риска, которые стали провоцировать развитие патологии на венах.

Возможные осложнения

Пациенту необходимо провести в стационаре не менее недели. Если раньше положенного времени выписать пациента из клиники, то ему могут грозить следующие осложнения:

В общих чертах, комбинированная флебэктомия является несложной, но в тоже время трудоемкой операцией. Она легко переносится пациентами, которые не пренебрегают полной диагностикой.

Специалисты рекомендуют вовремя обращаться за квалифицированной помощью, чтобы избежать оперативного вмешательства. На более ранних стадиях болезни можно ожидать на простое лечение варикоза и избежание появления рубцов, шрамов и прочих косметических дефектов.

Флебэктомия является одним из радикальных методов лечения варикозной болезни. Эту процедуру предлагают пациентам на поздних стадиях заболевания, а также в случаях, если все остальные методыне дали положительного результата. Техника данной методики была разработана в 19 веке. До этого времени единственным спасением от варикоза являлось тугое бинтование ног, что к сожалению, давало лишь кратковременный эффект.

Что представляет собой флебэктомия?

Операция подразумевает удаление сильно измененных заболеванием вен. Обычно патологии подвержены подкожные сосуды, так как глубокие более адаптированы к нагрузкам. Поэтому чаще всего избавляются именно от поверхностных образований.

Флебэктомия была впервые выполнена в 19 веке. Но результаты, полученные в ходе удаления сосудистых ветвей были неудовлетворительные: сохранялись кожные дефекты, болевой синдром, отеки. Кроме того, был высок риск инфицирования мягких тканей, что способствовало развитию осложнений.

До и после операции.

С тех пор, в сосудистой хирургии и флебологии изменилось практически все: от техники проведения вмешательства до инструментария и препаратов. Поэтому современные методы лечения достаточно эффективны.

После флебэктомии кровоток немного меняет свое направление. Кровообращение осуществляется по коллатералям и глубоким венам. Ввиду этого, важным моментом является последующая профилактика варикоза, так как нагрузка на оставшиеся сосуды значительно увеличивается.

Основные методы

Среди операций по удалению вен выделяется 3 основных:

1. Классическая венэктомия. Заключается в использовании разрезов вдоль вены, установки в ее просвете специального зонда и последующего удаления сосуда. При этом места, где была повреждена вена, перевязываются. Операция достаточно травматична, требует применения наркоза, а также длительного восстановительного периода. Из преимуществ метода стоит отметить высокую эффективность и возможность лечащих врачей наблюдать за пациентом после вмешательства, так как венэктомия подразумевает пребывание больного в стационаре.

Удаление варикозной вены.

2. Лазерное удаление вен. Это более современный способ воздействия на варикозно расширенные сосуды. Техника основывается на введении специального аппарата в просвет вены и подаче в него лучей лазера, которые губительно влияют на стенки сосудистого ствола. По мере продвижения катетера происходит “запаивание” просвета по длине.

Лазерная коагуляция.

Сначала вена сужается, а затем ее стенки замещаются соединительной тканью. К преимуществам метода можно отнести короткий период реабилитации, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии, безболезненность, а также сравнительно быструю выписку пациента из стационара. Из недостатков выделяют высокую стоимость процедуры, возможность рецидива заболевания. Кроме того, лазерная хирургия возможна только в случае незначительных дефектов.

3. Комбинированная флебэктомия. Механизм данного метода состоит в выполнении незначительного разреза скальпелем в бедренной области. Далее производится поиск и пересечение основной вены. В область полученного дефекта вводится световод, стенки сосуда обрабатываются лучами лазера. Во избежание кровотечения, вену перевязывают.

Комбинированная флебэктомия обладает рядом преимуществ, среди которых можно выделить низкую травматичность, незначительное число осложнений, более короткий период реабилитации (по сравнению с открытым вмешательством). К недостаткам относятся необходимость в эпидуральной анестезии и наличие послеоперационной раны.

Определить, какой из методов лучше всего подходит пациенту, сможет только лечащий врач, исходя из данных о степени заболевания, наличии сопутствующих осложнений, а также руководствуясь технической оснащенностью учреждения.

Комбинированная флебэктомия: до, во время и после операции.

Показания

Обычно оперативное вмешательство как метод лечения варикозной болезни рассматривается пациентом после неудачной медикаментозной и компрессионной терапии. Однако существуют и другие причины обращения к сосудистому хирургу. К их числу относятся:

варикозная болезнь тяжелой степени;
наличие тромбофлебита по данным УЗИ;
незаживающие трофические язвы;
нарушение тока крови в сосудах;
постоянные боли и тяжесть в нижних конечностях;
явно выступающие, вздутые вены;
жжение, распространяющееся по ходу магистральных сосудов.

Кому нельзя делать операцию?

При определенных обстоятельствах хирургическое вмешательство исключается. В число таких ситуаций входят:

крайняя степень варикозного расширения вен конечностей;
некоторые изменения в работе сердца;
декомпенсированные стадии и обострения хронических заболеваний;
течение острого инфекционного процесса;
беременность (особенно вторая половина срока);
ряд кожных патологий в месте предполагаемого вмешательства (рожистое воспаление, пиодермия, экзема);
пожилой возраст пациента.

Почему нельзя делать флебэктомию на поздних стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей? Как правило, на данном этапе в патологический процесс вовлечена большая часть сосудов. Поэтому прогноз после операции в данном случае является весьма сомнительным.

Как подготовиться к хирургическому лечению?

Перед тем, как выполнить флебэктомию, лечащий врач назначает ряд обследований, которые включают в себя общие анализы крови и мочи, развернутый биохимический тест, определение функции гемостаза, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез, группу крови и резуса.

Обязательно выполнение кардиограммы с последующей консультацией врача-кардиолога или терапевта. Также, в некоторых случаях может потребоваться УЗИ сердца.

Обычно данная подготовка является плановой, занимает порядка одной недели, проводится амбулаторно в поликлинике по месту жительства. Когда все результаты обследования собраны, пациента повторно осматривает врач-флеболог, делает УЗИ нижних конечностей. Уже в отделении с пациентом беседует анестезиолог, определяет возможные риски во время операции, подбирает соответствующее анестезиологическое пособие.

Пациенту обязательно разъясняют правила подготовки непосредственно перед вмешательством:

бритье ног и паха в день операции;
отказ от пищи и воды с 18:00 накануне вмешательства;
если планируется использование общего наркоза, потребуется очистительная клизма.

При планировании комбинированной флебэктомии или классического варианта удаления сосудов, врач выполняет разметку предполагаемых разрезов большой подкожной вены маркером. Далее, пациента направляют в операционную.

Этапы лечения

Можно выделить 4 основных этапа комбинированной флебэктомии. При этом, каждому из них всегда предшествует введение пациента в наркоз. В зависимости от ситуации предлагается общая или эпидуральная анестезия. Однако если какой-либо этап заменяется малоинвазивной методикой, возможно применение местного обезболивания.

1. Пересечение и перевязка большой подкожной вены. Осуществляется в месте, где сосуд соединяется с глубокими ветвями. Классическим вариантом для произведения разрезов является паховая или подколенная область. Использование скальпеля можно заменить воздействием лазерными или радиочастотными лучами.

2. Так называемый «стриппинг» — второй этап оперативного вмешательства. Он заключается в удалении части или всей длины сосудистого ствола. Данная манипуляция может выполняться различными техниками: зондом Бебкокка, инвагинационным, криостриппингом, PIN-стриппингом. В любом из перечисленных случаев, для удаления пораженного образования используется зонд, который отделяет сосуд от окружающих мягких тканей, других вен, лимфатических ветвей. Когда сосуд оказывается полностью освобожденным, его удаляют через кожный разрез.

Стриппинг.

3. Для профилактики рецидивов, развития гематом и кровотечений, травмированные ткани следует обработать методом перевязки, так как в ходе проведения второго этапа повреждаются ветви перфорантных вен. Для достижения удовлетворительного косметического эффекта актуально применение эндоскопической методики ушивания.

4. Завершающим этапом флебэктомии является удаление незначительных сосудистых ветвей, которые просвечиваются через кожу и приводят только к видимым дефектам. Хирург определяет область вмешательства, прокалывает место прохождения вены, зажимает ее инструментом и извлекает.

После вмешательства производится обработка послеоперационных ран, наложение косметических швов, асептической повязки. Обязательно производят эластичное бинтование ног.

1 из 2

Восстановительный период

В течение 1-2 недель после флебэктомии пациент находится под наблюдением лечащего врача в стационаре. Все это время больному рекомендовано носить компрессионный трикотаж, осуществлять простые движения конечностью, которые можно делать лежа в кровати. Однако, наиболее лучшей гимнастикой после операции является ходьба в медленном темпе (вставать с постели разрешено практически сразу). При этом важно следить за общим самочувствием.

Снятие швов допускается спустя 10 дней после операции. До этого раны обрабатываются растворами антисептиков, меняются повязки. При необходимости, врач может назначить прием антибиотиков, венотоников, витаминов, антикоагулянтов, анальгетиков. В течение месяца после вмешательства следует круглосуточно носить компрессионный трикотаж. Нельзя его снимать даже на короткий промежуток времени. По прошествии 30 дней, белье нужно носить только днем.

Обычно, восстановление после флебэктомии проходит быстро и благоприятно. Тем не менее, пациентам следует помнить, что в этот период запрещены поднятия тяжестей, прием горячих ванн, посещение саун, ношение обуви на высоком каблуке и тесной одежды.

Осложнения

Если операция была выполнена аккуратно, технически правильно, восстановительный период должен протекать без осложнений. Однако, в зависимости от индивидуального состояния пациента, всегда возможен риск возникновения непредвиденных побочных явлений. К ним относятся:

чувство онемения части кожных покровов нижней конечности;
боль в ноге;
гематомы, их воспаление;
кровотечение;
рецидив заболевания в других венах.

Для того, чтобы сократить к минимуму дальнейшее образование подкожных гематом, еще во время операции накладывают эластические бинты. Последующее их ношение необходимо для проведения профилактики большей части осложнений.

Справиться с болью поможет легкий массаж ног, прием анальгетиков и ортопедическое белье. Обычно неприятные ощущения проходят в течение первых суток после вмешательства. В случае сохранения болевого синдрома, может потребоваться повторное обследование (с целью исключения образования тромбов).

Стоимость флебэктомии значительно различается. Она зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации специалиста, длительности госпитализации, методики выполнения операции. Средняя стоимость комбинированного вмешательства равна 50-55 тысяч рублей.