हृदयविकाराचा अस्थमाचा प्रकार. हृदयविकाराच्या झटक्याची लक्षणे

मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एमआय) हा कोरोनरी हृदयरोगाच्या क्लिनिकल प्रकारांपैकी एक आहे, जो मायोकार्डियम (हृदयाच्या स्नायू) च्या इस्केमिक नेक्रोसिसच्या विकासासह उद्भवतो, त्याच्या रक्त पुरवठ्याच्या सापेक्ष किंवा पूर्ण अपुरेपणामुळे होतो. अशाप्रकारे, जेव्हा हृदयाच्या स्नायूची ऑक्सिजनची गरज आणि मायोकार्डियममध्ये त्याची डिलिव्हरी दरम्यान खोल आणि त्याऐवजी दीर्घकालीन असंतुलन असते तेव्हा एमआय उद्भवते. बर्याचदा, हृदयाच्या स्नायूचा मृत्यू डाव्या वेंट्रिकल (एलव्ही) मध्ये साजरा केला जातो.

एमआयच्या विकासासाठी एक पूर्वसूचक घटक म्हणजे थकवा, शारीरिक क्रियाकलाप, मानसिक-भावनिक ताण आणि उच्च रक्तदाब संकट. एमआयच्या सर्व प्रकरणांपैकी 95-97% प्रकरणे त्याच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमेच्या पार्श्वभूमीवर कोरोनरी धमनीच्या थ्रोम्बोसिसशी संबंधित आहेत. क्वचित प्रसंगी, एम्बोलिझम, कोरोनरी धमनीच्या भिंतीचे विच्छेदन (विच्छेदन) किंवा धमनीच्या विकृतींच्या परिणामी मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होऊ शकते.

वर्गीकरण

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे वर्गीकरण अनेक निकषांनुसार केले जाते. ते खालीलप्रमाणे आहेत.

• रोगाच्या कोर्सच्या स्वरूपानुसार: प्राथमिक - मागील MI च्या निदान चिन्हांच्या अनुपस्थितीत; पुनरावृत्ती - जेव्हा MI मागील MI च्या घटनेपासून 28 दिवसांपेक्षा जास्त कालावधीत उद्भवते; आवर्ती - एमआयच्या विकासानंतर 72 तास ते 28 दिवसांच्या आत नेक्रोसिसच्या नवीन केंद्राच्या निर्मितीची निदानात्मक चिन्हे दिसून येतात.
• जखमांच्या खोलीनुसार: मोठ्या-फोकल ट्रान्सम्युरल (पॅथॉलॉजिकल क्यूएस वेव्हसह); मोठे फोकल नॉन-ट्रान्सम्युरल (पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्हसह); लहान-फोकल “नो क्यू” (पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्हशिवाय).
• इन्फ्रक्शनच्या स्थानानुसार: एलव्हीची आधीची भिंत, एलव्हीची मागील भिंत, गोलाकार एलव्ही एमआय, उजवी वेंट्रिक्युलर एमआय.
• रोगाच्या कालावधीनुसार (स्टेज): प्री-इन्फ्रक्शन, तीव्र (MI सुरू झाल्यापासून 2 तास ते 2 दिवसांपर्यंत), तीव्र (MI सुरू झाल्यापासून 7-10 दिवसांपर्यंत), सबक्यूट (10 व्या दिवसापासून) एमआयच्या सुरुवातीपासून चौथ्या आठवड्याचा शेवट ), इन्फेक्शननंतर किंवा डाग कालावधी (चौथ्या आठवड्यानंतर).
• एमआय गुंतागुंतांच्या उपस्थिती आणि तीव्रतेनुसार: लवकर (एमआयच्या प्रारंभापासून 7 दिवसांच्या आत विकसित होणे) - लय आणि वहन अडथळा, कार्डिओजेनिक शॉक, ऍसेप्टिक पेरीकार्डिटिस, फुफ्फुसाचा सूज, मायोकार्डियल फुटणे, लवकर पोस्ट-इन्फ्रक्शन एनजाइना; उशीरा (MI सुरू झाल्यापासून 8-28 दिवसांत विकसित होते) - क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर, ड्रेसलर सिंड्रोम, लय आणि वहन विकार, थ्रोम्बोइम्बोलिझम, तीव्र आणि क्रॉनिक कार्डियाक एन्युरिझम इ.
• एमआयच्या तीव्रतेच्या वर्गानुसार.

कधीकधी तथाकथित प्रोड्रोमल कालावधी ("प्री-इन्फ्रक्शन स्टेट") ओळखला जातो, जो काही प्रमाणात अस्थिर एनजाइनाच्या संकल्पनेशी संबंधित असतो, मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासामुळे गुंतागुंतीचा असतो. विविध वैद्यकीय स्त्रोत सूचित करतात: "तीव्र कालावधीचा कालावधी 12 तासांपर्यंत असतो." हे त्या कालावधीद्वारे स्पष्ट केले आहे ज्या दरम्यान रुग्णाला आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना नुकसान झालेल्या हृदयाच्या स्नायूचे क्षेत्र वाचवणे अद्याप शक्य आहे.

मायोकार्डियल इन्फेक्शन देखील क्लिनिकल प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे, जे खाली सादर केले जाईल.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या प्रारंभाचे क्लिनिकल रूपे

मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या प्रारंभासाठी खालील पर्याय शक्य आहेत:

1. 1. एंजिनल व्हेरियंट (स्टेटस एंजिनोसस) हा रोगाचा क्लासिक प्रकार आहे. सर्व प्रकरणांपैकी 80% पर्यंत खाते.
2. 2. परिधीय प्रकार (atypical वेदना सिंड्रोम सह). वेदना उरोस्थीच्या मागे नसून डाव्या हातामध्ये, खांदा, खालचा जबडा, इलियाक फोसा, वरचा मणका, स्वरयंत्र किंवा घशाची पोकळी यांमध्ये स्थानिकीकृत आहे. उदाहरणार्थ, डाव्या हातामध्ये वेदना स्थानिकीकृत असल्यास, फॉर्मला "डाव्या हाताने" म्हटले जाईल. उर्वरित पर्यायांनाही अशीच नावे दिली जातील.
3. 3. दम्याचा प्रकार (अस्थमाची स्थिती). हृदयविकाराच्या झटक्याची लक्षणे ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यासारखी असतात (गुदमरणे, हवेचा अभाव, श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे).
4. 4. ओटीपोटाचा प्रकार (स्टेटस गॅस्ट्रॅल्जिकस). वेदना एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल बिघडलेले कार्य आहेत: मळमळ, उचकी येणे, उलट्या होणे, गोळा येणे (फुशारकी). हृदयविकाराच्या झटक्याची लक्षणे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह किंवा इतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजी सारखी असू शकतात.
5. 5. एरिथमिक प्रकार. क्लिनिकल चित्र लय आणि वहन व्यत्यय (हृदय अपयशाची भावना, धडधडणे, चक्कर येणे इ.) च्या लक्षणांसारखे दिसते.
6. 6. सेरेब्रोव्हस्कुलर प्रकार. हृदयविकाराच्या झटक्याची लक्षणे स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात) च्या क्लिनिकल चित्रासारखी असतात आणि चक्कर येणे, चेतना बिघडणे आणि इतर न्यूरोलॉजिकल लक्षणांद्वारे दर्शविले जातात.
7. 7. वेदनारहित (कमी-लक्षणे) पर्याय. वृद्ध रूग्णांमध्ये, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश, मधुमेह मेल्तिस, अल्कोहोलच्या नशेसह, सामान्य भूल अंतर्गत शस्त्रक्रियेदरम्यान एमआयच्या विकासासह हे अधिक वेळा आढळते.

काही प्रकरणांमध्ये, वक्षस्थळाच्या मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, छातीत कंबरदुखी, जी पाठ पुढे, मागे किंवा दोन्ही दिशेने वाकल्यावर तीव्र होते, एमआय दरम्यान मुख्य वेदना सिंड्रोममध्ये जोडली जाते, जे इंटरकोस्टलचे वैशिष्ट्य आहे. मज्जातंतुवेदना

वरील सर्व फॉर्म किंवा प्रकार जे शास्त्रीय प्रकारानुसार पुढे जात नाहीत त्यांना ॲटिपिकल म्हणतात. atypical फॉर्म्सपैकी सर्वात सामान्य म्हणजे पोटाचा प्रकार.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सुरू होण्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप निदान करणे कठीण करते आणि रोगाच्या प्रतिकूल परिणामासह चुकीच्या उपचार पद्धतींचे कारण असू शकते. वेदना संवेदना देखील बदलू शकतात: रुग्ण छातीत अस्वस्थता, ओटीपोटात, हात, घसा किंवा खांद्याच्या ब्लेडमध्ये वेदनांची तक्रार करू शकतो. वर नमूद केल्याप्रमाणे, एमआयची वेदनारहित आवृत्ती शक्य आहे.

हृदयाच्या स्नायूंच्या मोठ्या-फोकल घाव असलेल्या 20-30% प्रकरणांमध्ये, तीव्र हृदय अपयशाची चिन्हे विकसित होतात. रुग्णांना श्वास लागणे, कफ नसलेल्या थुंकीसह खोकला आणि भरपूर घाम येणे अशी तक्रार केली जाते. एरिथमिया बहुतेकदा होतात (एट्रियल किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे विविध प्रकार).

काही प्रकरणांमध्ये, एमआयचे एकमेव लक्षण म्हणजे अचानक हृदयविकाराचा झटका येणे.

क्लासिक लक्षणे

ठराविक प्रकरणांमध्ये, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे विकसित होण्याचे मुख्य क्लिनिकल लक्षण म्हणजे तीव्र छातीत दुखणे (तथाकथित एंजिनल वेदना किंवा स्थिती एंजिनोसस).

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दरम्यान anginal वेदना वैशिष्ट्ये आहेत:

• स्थानिकीकरण - उरोस्थीच्या मागे किंवा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात;
• वेदनेची तीव्रता एंजिना पेक्टोरिसच्या हल्ल्याच्या तुलनेत अधिक स्पष्ट असते आणि त्वरीत वाढते, बहुतेक वेळा लहरीसारखी असते;
• विकिरण - रुंद (पुढचा हात, खांदा, कॉलरबोन, मान, डावा स्कॅपुला, खालचा जबडा (सामान्यतः डावीकडे), इंटरस्केप्युलर जागा);
• वर्ण - दाबणे, पिळणे, जळणे, फोडणे, कापणे;
• कालावधी - 20-30 मिनिटांपासून अनेक तासांपर्यंत;
• भीतीची भावना, आंदोलन, मोटर अस्वस्थता आणि वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रिया (हायपोटेन्शन, घाम येणे, मळमळ, उलट्या);
• नायट्रोग्लिसरीन आणि अनेकदा अंमली वेदनाशामक औषधांच्या वापराने काढून टाकले जात नाही.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दरम्यान वेदना झोन खालील आकृत्यांमध्ये सादर केले आहेत:

गडद लाल एक विशिष्ट क्षेत्र आहे, हलका लाल इतर संभाव्य क्षेत्रे आहेत.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विविध प्रकारांचे निदान

रोगाचे क्लिनिकल चित्र केवळ वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना सिंड्रोमच्या उपस्थितीनेच नव्हे तर रिसॉर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम आणि ईसीजी पॅटर्नद्वारे देखील दर्शविले जाते. म्हणून, जर रोगाच्या प्रारंभाची लक्षणे क्लासिक आवृत्तीशी संबंधित नसतील (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचा एक असामान्य प्रकार), तर ईसीजी करणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, रक्ताच्या सीरममध्ये कार्डियाक-विशिष्ट एंजाइम (ट्रोपोनिन टी आणि आय, सीपीके, सीपीके-एमबी) च्या प्रमाणात बदलांच्या गतिशीलतेचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. नंतरचे मूल्यांकन करण्यासाठी, बायोकेमिकल रक्त चाचणी केली जाते. कार्डियाक-विशिष्ट एन्झाईम्सच्या प्रमाणाप्रमाणेच, मायोकार्डियल नेक्रोसिस (मायोग्लोबिन, एएसटी, एलडीएच) च्या मार्करच्या प्रमाणात बदलांचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

मायोकार्डियल नेक्रोसिस सामान्य दाहक प्रतिक्रिया (रिसॉर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम), नेक्रोसिस झोनमध्ये ल्युकोसाइट्सचे स्थलांतर, जे सामान्य रक्त चाचणी (ल्यूकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर) मध्ये परावर्तित होते आणि ताप दिसणे यासह आहे.

कठीण प्रकरणांमध्ये, आपण ईसीजी व्यतिरिक्त इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींचा अवलंब करू शकता. अशा अभ्यासांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• इकोसीजी. तुम्हाला मायोकार्डियल आकुंचन, हृदयाच्या स्नायूचे फाटणे, खरे आणि खोटे एन्युरिझम, रक्ताच्या गुठळ्या, पेरीकार्डियममधील द्रव आणि एलव्ही फंक्शनमधील स्थानिक अडथळे शोधण्याची परवानगी देते.
• टिश्यू डॉपलर इकोसीजी. आपल्याला रंग हायलाइटिंगसह मायोकार्डियल आकुंचनची प्रादेशिक गती मोजण्याची परवानगी देते.
• टेक्नेटियम-99m (MI झोनमध्ये जमा होते - “हॉट” फोकस) किंवा थॅलियम-201 (व्यवहार्य मायोकार्डियममध्ये जमा होते - “थंड” फोकस) सह परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी. हृदयाच्या स्नायूंना रक्त पुरवठ्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि मृत मायोकार्डियमचे क्षेत्र निश्चित करण्यासाठी वापरले जाते.
• एमआरआय. हृदयाच्या कार्यात्मक स्थितीचे तपशीलवार मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.
• सर्पिल (मल्टीस्पायरल) संगणित टोमोग्राफी. हे आपल्याला कोरोनरी पॅथॉलॉजी वगळण्याची परवानगी देते, परंतु धमनीच्या अरुंदतेचे मूल्यांकन करण्यास सक्षम नाही.
• पॉझिट्रॉन उत्सर्जन संगणित टोमोग्राफी (पीईटी).

संशयास्पद मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या व्यक्तीला हॉस्पिटलमध्ये (क्लिनिक) रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. केवळ या प्रकरणात रुग्णाला वाचवणे शक्य आहे.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे प्रकार - ते काय आहेत आणि रोगाच्या वर्गीकरणाचा आधार काय आहे? हृदयविकाराचा झटका म्हणजे नेक्रोसिसमुळे ऊतींचे मऊ होणे, म्हणजेच त्यांना ऑक्सिजनचा पुरवठा न झाल्याने त्यांचा मृत्यू.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सामान्य स्वरूपाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे म्हणजे तीव्र जळजळ रेट्रोस्टेर्नल वेदना (वैद्यकीयदृष्ट्या अँजाइनल म्हणून परिभाषित), जे खांद्याच्या ब्लेडच्या दरम्यान, हात, बरगड्या किंवा जबड्यात पसरते आणि वेदनाशामक औषधांनी आराम मिळत नाही.

हृदयविकाराचा झटका विविध अंतर्गत अवयवांमध्ये येऊ शकतो, परंतु सर्वात सामान्य म्हणजे मायोकार्डियल इन्फेक्शन. हे काय आहे आणि ते का घडते? हृदयाच्या कार्यात्मक महत्त्वामुळे आणि ऑक्सिजनसाठी हृदयाच्या स्नायूंच्या उच्च मागणीमुळे, मायोकार्डियल इन्फेक्शन खूप लवकर विकसित होते आणि अपरिवर्तनीय परिणामांसह होते. मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे अनेक प्रकारचे वर्गीकरण तयार केले गेले आहे, ज्यापैकी प्रत्येकाचे नैदानिक ​​महत्त्व आहे.

वर्ल्ड हार्ट फेडरेशनच्या वर्गीकरणानुसार हृदयविकाराचे 5 प्रकार

सध्या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचे मुख्य वर्गीकरण हे वर्ल्ड हार्ट फेडरेशनच्या शास्त्रज्ञांच्या संयुक्त गटाने तयार केलेले वर्गीकरण आहे, जे पॅथॉलॉजीचे कारण, पॅथोजेनेसिस आणि क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या एकात्मिक दृष्टिकोनाच्या तत्त्वावर आधारित आहे. अशा प्रकारे, मायोकार्डियल इन्फेक्शन 5 प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

• प्रकार १- उत्स्फूर्त मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, ज्याचे कारण कोरोनरी अभिसरणाचे प्राथमिक उल्लंघन आहे, उदाहरणार्थ, कोरोनरी धमनीच्या भिंतीचा नाश, त्याच्या लुमेनमधील एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकची धूप, रक्तवाहिनीचे विच्छेदन, म्हणजे थेट आहार देणारी वाहिनी खराब होणे, ज्यामुळे अपुरा ट्रॉफिझम होतो;
• प्रकार २- दुय्यम ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, जे कोरोनरी स्पॅझम किंवा कोरोनरी आर्टरी थ्रोम्बोइम्बोलिझममुळे अपर्याप्त रक्त परिसंचरणामुळे होते. याव्यतिरिक्त, दुस-या प्रकारची संभाव्य कारणे म्हणजे अशक्तपणा, पुरेसे रक्त परफ्यूजन (पंपिंग) चे उल्लंघन, रक्तदाब विकार, एरिथमिया;
• प्रकार 3, किंवा हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या विकारांच्या संयोजनात तीव्र इस्केमियामुळे झालेला अचानक कोरोनरी मृत्यू - ECG वर वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे असलेल्या डाव्या बंडल शाखेची नाकेबंदी;
• प्रकार 4 4a मध्ये विभागलेले - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपाची गुंतागुंत (बलून अँजिओप्लास्टी, स्टेंटिंग) आणि 4b - स्टेंट थ्रोम्बोसिसशी संबंधित कोरोनरी हस्तक्षेपाची गुंतागुंत;
• प्रकार 5- कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगशी संबंधित मायोकार्डियल इन्फेक्शन. हे शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि उशीरा गुंतागुंत म्हणून दोन्ही होऊ शकते.

प्रकार 4 आणि 5 आयट्रोजेनिक दर्शवितात, म्हणजे, डॉक्टरांच्या कृतींद्वारे उत्तेजित हृदयाच्या रक्ताभिसरणाचे उल्लंघन.

निदान करण्यासाठी मध्यस्थी पद्धती म्हणजे ECG (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी), इकोकार्डियोग्राफी (हृदयाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी), तसेच रक्तातील जळजळांच्या विशिष्ट मार्करचे निर्धारण.

विकासाच्या टप्प्यांनुसार मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे वर्गीकरण

हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान हृदयाच्या स्नायूमध्ये बहुतेक सर्व सेंद्रिय बदल हा हल्ला सुरू झाल्यानंतर पहिल्या काही तासांत होतात. हृदयविकाराच्या झटक्यामध्ये अनेक कालावधी असतात.

1. सर्वात तीव्र कालावधी- हल्ला सुरू झाल्यापासून पहिले सहा तास. यावेळी, जास्तीत जास्त इस्केमिया साजरा केला जातो, पेशींचा मृत्यू सुरू होतो आणि भरपाई देणारी यंत्रणा सक्रिय केली जाते. हृदयविकाराच्या उपचारातील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे या कालावधीत मदत करणे - रक्तवाहिन्या विस्तारून आणि मायोकार्डियमला ​​अधिक ऑक्सिजन देऊन, मोठ्या प्रमाणात पेशींचा मृत्यू टाळता येतो.
2. तीव्र कालावधी- हल्ल्याच्या सहा तासांनंतर सुरू होते आणि दोन आठवड्यांपर्यंत टिकते. या काळात, रुग्णाच्या महत्त्वाच्या लक्षणांचे बारकाईने निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, कारण वारंवार हृदयविकाराचा झटका येण्याचा धोका जास्त असतो. याव्यतिरिक्त, फायब्रिनोलाइटिक्ससह थेरपी दरम्यान, एक धोकादायक गुंतागुंत विकसित होऊ शकते - रिपरफ्यूजन सिंड्रोम. खराब झालेल्या भागात रक्ताभिसरण पुन्हा सुरू झाल्यानंतर हृदयाच्या स्नायूंना आणि त्याच्या नेक्रोसिसला आणखी मोठ्या प्रमाणात नुकसान होते. हे असे आहे की ताज्या रक्तातून मुक्त रॅडिकल्सपासून ऊतींचे नुकसान टाळण्यासाठी रक्त प्रवाह हळूहळू पुनर्संचयित केला पाहिजे.
3. सबक्युट कालावधी- दोन आठवड्यांपासून दोन महिन्यांपर्यंत. यावेळी, हृदयाची विफलता तयार होते, कारण काम करण्यापासून नेक्रोसिस क्षेत्र गमावल्यामुळे पंपिंग कार्य झपाट्याने कमी होते. या कालावधीत 35% रुग्णांमध्ये, ड्रेसलर सिंड्रोम विकसित होतो - नेक्रोटिक टिश्यूंकडे शरीराची स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती तीव्र बिघडते. मायोकार्डियम-विशिष्ट ऍन्टीबॉडीजचे उत्पादन दडपणाऱ्या औषधांसह या स्थितीचा उपचार केला जातो.
4. स्कारिंग कालावधी- सबएक्यूट कालावधीच्या समाप्तीपासून सुरू होते आणि नेक्रोसिस फोकसच्या जागेवर डाग तयार होईपर्यंत टिकते. डाग टिश्यूचे गुणधर्म हृदयाच्या स्नायूंच्या गुणधर्मांसारखेच नसतात; हृदय यापुढे त्याचे कार्य पूर्ण करू शकणार नाही - याचा परिणाम म्हणजे सतत हृदय अपयशाची निर्मिती, जी आयुष्यभर टिकून राहते. डाग असलेल्या भागात हृदयाची भिंत पातळ होण्याची शक्यता असते, लक्षणीय शारीरिक श्रम करताना हृदयाची झीज होण्याची शक्यता असते.

हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान हृदयाच्या स्नायूमध्ये बहुतेक सर्व सेंद्रिय बदल हा हल्ला सुरू झाल्यानंतर पहिल्या काही तासांत होतात.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे एंजिनल आणि ॲटिपिकल फॉर्म

फॉर्ममध्ये विभागणी रोगाच्या मुख्य लक्षणांनुसार होते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सामान्य स्वरूपाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे म्हणजे तीव्र जळजळ रेट्रोस्टेर्नल वेदना (वैद्यकीयदृष्ट्या अँजाइनल म्हणून परिभाषित), जे खांद्याच्या ब्लेडच्या दरम्यान, हात, बरगड्या किंवा जबड्यात पसरते आणि वेदनाशामक औषधांनी आराम मिळत नाही. या स्थितीत अतालता, अशक्तपणा, टाकीकार्डिया, मळमळ आणि वाढलेला घाम येतो. अशा वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती असलेल्या हृदयविकाराच्या झटक्याला एंजिनल फॉर्म म्हणतात - वेदना सिंड्रोमच्या नावावर.

इतर प्रकार आहेत ज्यात क्लिनिकल अभिव्यक्ती रोगाच्या क्लासिक पुस्तक चित्राशी अजिबात जुळत नाहीत. यात समाविष्ट:

• मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे ओटीपोटात स्वरूप- लक्षण कॉम्प्लेक्स तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सारखे दिसते. रुग्णाला ओटीपोटात दुखणे, फुगणे, मळमळ, हिचकी आणि उलट्या झाल्याची तक्रार आहे. या प्रकरणात तीव्र वेदना, सामान्य हृदयविकाराच्या झटक्याप्रमाणेच, अँटिस्पास्मोडिक्स आणि वेदनाशामक औषधांनी आराम मिळत नाही;
• दमा- वेगाने प्रगती होत असलेल्या हृदयाच्या विफलतेमुळे, ब्रोन्कियल दम्यासारखी लक्षणे विकसित होतात, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे श्वास लागणे;
• मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांसाठी वेदनारहित स्वरूप वैशिष्ट्यपूर्ण आहे- रक्तातील ग्लुकोजच्या उच्च पातळीमुळे, वेदना संवेदनशीलता नि:शब्द होते. हे सर्वात धोकादायक प्रकारांपैकी एक आहे, कारण त्याचा लक्षणे नसलेला कोर्स उशीरा वैद्यकीय मदत घेण्यास कारणीभूत ठरतो;
• सेरेब्रल किंवा मेंदू फॉर्म- हे चेतना नष्ट होणे, चक्कर येणे, संज्ञानात्मक विकार आणि आकलन विकार द्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सहजपणे स्ट्रोक म्हणून चुकीचे होऊ शकते;
• कोलाप्टॉइड फॉर्म- कार्डियोजेनिक शॉक आणि रक्तदाब मध्ये तीक्ष्ण घट झाल्याचा परिणाम म्हणून, कोलमडणे उद्भवते, रुग्णाला चक्कर येते, डोळ्यात अंधार पडतो, तीव्र अशक्तपणा येतो आणि तो भान गमावू शकतो;
• परिधीय- घसा, हातपाय किंवा बोटे, मणक्यामध्ये वेदनांच्या विशिष्ट विकिरणाने वैशिष्ट्यीकृत, हृदयात वेदना सौम्य किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित आहे;
• तालबद्ध- मुख्य लक्षण उच्चारित अतालता आहे;
• सूज- हृदयाच्या विफलतेच्या जलद विकासामुळे एक्स्ट्राकार्डियाक अभिव्यक्ती दिसून येतात: पाय आणि हातांमध्ये सूज, श्वास लागणे, जलोदर (उदर पोकळीतील द्रव).

ॲटिपिकल फॉर्म एकमेकांशी तसेच इन्फेक्शनच्या एंजिनल फॉर्मसह एकत्र केले जाऊ शकतात.

ईसीजी डेटानुसार, हृदयाच्या स्नायूंच्या उर्वरित चालकता, उत्तेजना आणि इतर गुणधर्मांचे मूल्यांकन करण्यासाठी मायोकार्डियल नेक्रोसिसची डिग्री, त्याचा प्रकार आणि परिणामी दोषांची अंदाजे खोली निश्चित करणे शक्य आहे.

शारीरिक वर्गीकरण

हृदयाच्या वेगवेगळ्या भागांना वेगवेगळा रक्तपुरवठा असल्याने, त्यांचे नुकसान वेगवेगळे प्रकटीकरण आणि रोगनिदान असेल. जखमांच्या शरीरशास्त्राच्या आधारे, खालील प्रकारचे इन्फ्रक्शन वेगळे केले जातात:

• ट्रान्सम्युरल- नेक्रोसिस हृदयाच्या स्नायूच्या संपूर्ण जाडीवर परिणाम करते;
• इंट्राम्युरल- फोकस भिंतीच्या जाडीमध्ये स्थित आहे, बहुतेकदा डाव्या वेंट्रिकलच्या, तर एंडोकार्डियम आणि एपिकार्डियम प्रभावित होत नाहीत;
• subendocardial- नेक्रोसिसचा फोकस एंडोकार्डियमच्या खाली एका अरुंद पट्टीमध्ये स्थित असतो, बहुतेकदा डाव्या वेंट्रिकलच्या आधीच्या भिंतीवर;
• subepicardial- हृदयाच्या खोल थरांवर परिणाम होत नाही, त्याच्या बाह्य कवचाखाली लगेच विकसित होतो - एपिकार्डियम.

नेक्रोसिस फोकसच्या शारीरिक स्थान आणि आकाराच्या आधारावर, मोठ्या-फोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शनला वेगळे केले जाते, ज्याला ट्रान्सम्युरल देखील म्हणतात, याला क्यू-इन्फ्रक्शन देखील म्हणतात. हे नाव या प्रकारच्या मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विशिष्ट ईसीजी चिन्हांवरून येते - क्यू लहर संरक्षित आहे.

उर्वरित तीन पर्याय लहान-फोकल जखमांचा संदर्भ देतात आणि कार्डिओग्रामवर क्यू वेव्ह नसतात, म्हणून त्यांना नॉन-क्यू इन्फ्रक्शन म्हणतात.

दुसरे वर्गीकरण हृदयाच्या शारीरिक भागांमध्ये नेक्रोसिसच्या फोकसचे स्थानिकीकरण विचारात घेते:

• डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल इन्फेक्शन- बहुतेकदा उद्भवते. प्रभावित भिंतीवर अवलंबून, पूर्ववर्ती, पार्श्व, खालच्या आणि मागील स्थाने देखील ओळखली जातात;
• अलग apical infarction;
• सेप्टल इन्फेक्शन- प्रभावित क्षेत्र इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम आहे;
• उजव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल इन्फेक्शन- अत्यंत दुर्मिळ आहे, जसे हृदयाच्या मागील भिंतीला नुकसान होते.

मिश्रित स्थानिकीकरण शक्य आहे.

रोगाचे निदान

निदान करण्यासाठी मध्यस्थी पद्धती म्हणजे ECG (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी), इकोकार्डियोग्राफी (हृदयाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी), तसेच रक्तातील जळजळांच्या विशिष्ट मार्करचे निर्धारण.

नेक्रोसिस फोकसच्या शारीरिक स्थान आणि आकाराच्या आधारावर, मोठ्या-फोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शनला वेगळे केले जाते, ज्याला ट्रान्सम्युरल देखील म्हणतात, याला क्यू-इन्फ्रक्शन देखील म्हणतात. हे नाव या प्रकारच्या मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विशिष्ट ईसीजी चिन्हांवरून येते - क्यू वेव्ह संरक्षित आहे.

ईसीजी डेटानुसार, हृदयाच्या स्नायूंच्या उर्वरित चालकता, उत्तेजना आणि इतर गुणधर्मांचे मूल्यांकन करण्यासाठी मायोकार्डियल नेक्रोसिसची डिग्री, त्याचा प्रकार आणि परिणामी दोषांची अंदाजे खोली निश्चित करणे शक्य आहे.

इकोकार्डियोग्राफी हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंडसह क्लासिक ईसीजी आणि हृदयातील रक्त प्रवाहाच्या हालचालीची कल्पना करण्यासाठी डॉप्लर प्रभावाचा वापर करून एकत्रित करते. हा मोड तुम्हाला हेमोडायनामिक्स, व्हॉल्व्ह्युलर अपुरेपणा आणि हृदयविकाराच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या रक्ताचे पुनर्गठन पाहण्याची परवानगी देतो. इकोसीजी नेक्रोसिस फोकसचे अचूक स्थान निर्धारित करण्यास देखील अनुमती देते.

बायोकेमिकल रक्त चाचणी निदानाची अंतिम पुष्टी म्हणून काम करते. मायोकार्डियल पेशींचा नाश झाल्यानंतर, प्रथिने आणि एंजाइम (ट्रोपोनिन, सीपीके-एमबी, इ.) सोडले जातात. ते नेक्रोसिसची उच्च विशिष्टता दर्शवतात, म्हणजेच फोकसचे स्थान मायोकार्डियममध्ये आहे.

हे सर्व वर्गीकरण मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचे प्रकार अचूकपणे निर्धारित करण्यात मदत करतात, त्या प्रत्येकाकडे दृष्टिकोनाची तत्त्वे विकसित करतात, आवश्यक प्रमाणात उपचार आणि त्यानंतरच्या पुनर्वसनाचे मूल्यांकन करतात आणि कधीकधी उच्च विश्वासार्हतेसह रोगनिदान देतात.

व्हिडिओ

आम्ही आपल्याला लेखाच्या विषयावर व्हिडिओ पाहण्याची ऑफर देतो.

स्टर्नमच्या मागील भागात तीव्र वेदनांचा हल्ला होतो. अशा परिस्थितीत, रोगाचे निदान जवळजवळ अचूकपणे केले जाते, जे पॅथॉलॉजिकल स्थितीवर त्वरित उपचार करण्यास अनुमती देते. असे घडते की ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे रोगासाठी पूर्णपणे atypically प्रकट होते आणि रूग्णांना अनेक लक्षणे अनुभवतात जी काहीवेळा व्हिसरल अवयवांच्या रोगांच्या लक्षणांसारखी दिसतात. तर, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचे ॲटिपिकल फॉर्म काय आहेत आणि ते कसे ओळखायचे?

MI च्या atypical फॉर्मच्या विकासात योगदान देणारे घटक

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार प्रामुख्याने वृद्ध लोकांमध्ये आढळतात ज्यांना कोरोनरी वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असते. रोगाच्या असामान्य क्लिनिकल चित्राचा विकास अनेक घटकांद्वारे सुलभ केला जातो, यासह:

• गंभीर कार्डिओस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी रक्ताभिसरण अपुरेपणा;
• मधुमेह
• रक्तवहिन्यासंबंधी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• धमनी उच्च रक्तदाब;
• रुग्णाला भूतकाळात हृदयविकाराचा झटका आला आहे किंवा हृदयविकाराचा इतिहास आहे.

रोगाच्या कोर्सचे रूपे

सांख्यिकीय अभ्यासानुसार, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, ज्याचा विकास रोगाच्या शास्त्रीय कोर्सपेक्षा वेगळा आहे, हृदयाच्या स्नायूच्या फोकल नेक्रोसिसचे निदान झालेल्या प्रत्येक दहाव्या रुग्णामध्ये होतो. नियमानुसार, त्याच्या विकासाच्या अगदी सुरुवातीस असा रोग व्हिसरल अवयवांचा रोग म्हणून वेशात असतो किंवा स्पष्टपणे परिभाषित वेदना सिंड्रोमशिवाय व्यावहारिकदृष्ट्या लक्षणे नसलेला असतो.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या ॲटिपिकल प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• उदर;
• तालबद्ध;
• दम्याचा;
• कोसळलेले किंवा वेदनारहित;
• लक्षणे नसलेला;
• परिधीय;
• edematous;
• सेरेब्रल;
• एकत्रित

1. मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचे ओटीपोटाचे स्वरूप अशा रूग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे ज्यांना डायाफ्रामच्या शेजारी नेक्रोसिसचा अनुभव येतो, जे पाचन तंत्राच्या विकारांसारख्या लक्षणांच्या विकासास उत्तेजन देते. खालील लक्षणे रोगाच्या या प्रकाराची वैशिष्ट्ये आहेत:

• ओटीपोटात दुखणे, प्रामुख्याने एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात किंवा यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये उजव्या कोस्टल कमानीखाली;
• तीव्र मळमळ, उलट्या;
• आतड्यांसंबंधी फुशारकी;
• उच्चारित गोळा येणे;
• बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार.

बर्याचदा, ओटीपोटात इन्फेक्शन तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या वेष अंतर्गत उद्भवते.फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस ईसीजी अभ्यासाद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते, तसेच वैद्यकीय तपासणी दरम्यान, जेव्हा आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा टोन आणि रक्तदाब कमी होणे आणि एरिथमियाच्या स्वरूपात हृदयाच्या कार्यामध्ये अडथळा येतो तेव्हा निदान केले जाते.

1. रोगाचा अतालता प्रकार हृदयाच्या वहन विकास किंवा अडथळा दरम्यान वेदना कमी प्रकटीकरण द्वारे दर्शविले जाते. रूग्णांमध्ये, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक आणि इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीची चिन्हे समोर येतात. अशा लक्षणांना गांभीर्याने घेतले पाहिजे आणि त्यांना एमआयच्या अतालता स्वरूपापासून वेगळे करणे लक्षात ठेवा.

1. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे अस्थमाचे स्वरूप मुख्यत्वे वृद्ध लोकांमध्ये उद्भवते, त्यांचे लिंग काहीही असो. बहुतेकदा रोगाचा हा प्रकार हृदयाच्या स्नायूंच्या नेक्रोसिसच्या पुनरावृत्तीचे प्रतिनिधित्व करतो, म्हणून या प्रकरणात एक मिनिटही गमावला जाऊ शकत नाही. रूग्णांमध्ये, हा रोग श्वासोच्छवासाच्या हल्ल्यापासून सुरू होतो, जो श्वासोच्छवासावर होतो आणि ब्रोन्कियल दम्यासारखाच असतो. श्वासोच्छवासाचा त्रास सहसा गुलाबी, फेसाळ थुंकी निर्माण करणारा खोकलासह असतो.

1. सायलेंट इस्केमिया किंवा कोलाप्टोइड मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हा रोगाचा एक असामान्य प्रकार आहे, जो मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यामध्ये व्यत्यय द्वारे दर्शविले जाते, जे चक्कर येणे, मूर्च्छित अवस्था आणि व्हिज्युअल गडबड मध्ये व्यक्त केले जाते. ब्लड प्रेशरमध्ये तीव्र घट झाल्याच्या पार्श्वभूमीवर सायलेंट मायोकार्डियल इन्फेक्शन पूर्णपणे वेदनारहित होते, ज्यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा संशय घेणे शक्य होते.

मायोकार्डियल नेक्रोसिसचा वेदनारहित प्रकार दुर्मिळ आहे.बहुतेक क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, मधुमेह असलेल्या वृद्ध रुग्णांवर याचा परिणाम होतो. ज्ञात आहे की, वृद्ध लोक आणि मधुमेहींमध्ये, रिसेप्टर्सच्या मृत्यूमुळे वेदना थ्रेशोल्ड लक्षणीय प्रमाणात कमी होते. या पॅथॉलॉजिकल इंद्रियगोचरसह मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या वेदनारहित स्वरूपाची घटना आणि कोलाप्टोइड परिस्थितीचा विकास संबंधित आहे.

1. रोगाचा लक्षणे नसलेला किंवा पुसून टाकलेला प्रकार हा रोगाच्या विकासाचा सर्वात कपटी प्रकार आहे, ज्याचे वेळेवर निदान करणे फार कठीण आहे, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकल स्थितीची गंभीर गुंतागुंत होते आणि आजारी व्यक्तीच्या आरोग्यास लक्षणीय नुकसान होते. लक्षणे नसलेला फॉर्म मुख्य लक्षणांच्या गुप्ततेद्वारे दर्शविला जातो. रुग्णाला किंचित अस्वस्थता किंवा शक्ती कमी झाल्याचे जाणवते, तर त्याच्या हृदयात एक वास्तविक आपत्ती उद्भवते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये हा रोग सामान्य सर्दी किंवा कामाच्या ठिकाणी जास्त काम झाल्याचे प्रकटीकरण मानले जाते. रुग्ण त्यांच्या आरोग्याच्या अशा बिघडण्याकडे फार क्वचितच लक्ष देतात. म्हणून, ते पात्र वैद्यकीय मदत घेणे आवश्यक मानत नाहीत.

1. पेरिफेरल एमआय हे रोगासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना द्वारे दर्शविले जाते, जे प्राथमिक वेदनांचे लक्ष न देता संभाव्य विकिरण असलेल्या ठिकाणी उद्भवते. उदाहरणार्थ, मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या परिधीय स्वरूपाने ग्रस्त असलेल्या बर्याच रुग्णांमध्ये, अल्जिक सिंड्रोम घशात प्रकट होतो आणि घसा खवखवण्यासारखा दिसतो. तसेच, हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये जाणवल्याशिवाय, वेदना फक्त करंगळीमध्ये किंवा खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली आढळू शकते.

1. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे edematous फॉर्म हृदय अपयश चिन्हे असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित. अशा रुग्णांमध्ये, सापेक्ष कल्याणाच्या पार्श्वभूमीवर, सूज अचानक उद्भवते, प्रथम स्थानिक आणि नंतर व्यापक. श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे, यकृताचा आकार वाढणे आणि उदरपोकळीत द्रव साचणे यासह मोठ्या प्रमाणात सूज येते.

1. रोगाचा सेरेब्रल प्रकार सेरेब्रल रक्ताभिसरण अपयशासारखाच पुढे जातो. आजारी व्यक्तीला तीव्र चक्कर येते, ज्यामुळे बेहोशी होऊ शकते. कधीकधी रुग्णांना भाषण विकार आणि अंगात कमकुवतपणाचे निदान केले जाते. मळमळ, उलट्या, डोळ्यांसमोर काळी वर्तुळे दिसणे यासारखी लक्षणे अनेकदा दिसून येतात.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे सेरेब्रल स्वरूप रोगाच्या कोलाप्टोइड प्रकारासारखे दिसते आणि चुकून सेरेब्रल स्ट्रोक म्हणून देखील ओळखले जाऊ शकते.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या एका भागाच्या इस्केमियाच्या विपरीत, सेरेब्रल इन्फेक्शनमुळे मेंदूचे कार्यात्मक किंवा सेंद्रिय विकार होत नाहीत.

1. ह्रदयाच्या स्नायूंच्या ऊतींचे एकत्रित फोकल नेक्रोसिस क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये दुर्मिळ आहे. रोगाच्या विकासाच्या या प्रकारासह, रुग्णाला एकाच वेळी पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या अनेक ऍटिपिकल स्वरूपांचे प्रकटीकरण अनुभवले जाते, ज्यामुळे त्याचे निदान आणखी गुंतागुंतीचे होते. सर्वात सामान्य म्हणजे एकत्रित हृदयविकाराचा झटका मानला जातो, जेव्हा रुग्णाला ओटीपोटात वेदना (ओटीपोटात लक्षण) आणि चेतना ढगांसह तीव्र चक्कर येणे (रोगाच्या सेरेब्रल प्रकाराचे वैशिष्ट्य) तक्रार केली जाते.

दुर्दैवाने, काहीवेळा अगदी अनुभवी डॉक्टर देखील ॲटिपिकल हार्ट अटॅकचे एकत्रित स्वरूप ठरवू शकत नाहीत. त्यामुळेच पुरेसा उपचार लिहून देण्यास विलंब होतो आणि हृदयविकाराचा झटका येण्याचा धोका वाढतो.

निदान वैशिष्ट्ये

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे च्या atypical रूपे निदान करणे खूप कठीण आहे, जे रोगाच्या विकासाच्या सुरूवातीस इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींप्रमाणे लपविलेल्या किंवा छुप्या क्लिनिकल चित्राद्वारे स्पष्ट केले जाते. म्हणूनच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतील संशयास्पद विकार असलेल्या सर्व रुग्णांनी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्ड करणे आवश्यक आहे, जे हृदयाच्या स्नायूच्या इस्केमियाच्या झोनची उपस्थिती निश्चित करेल.

डाव्या वेंट्रिकलच्या शीर्षस्थानी आणि पूर्ववर्ती भिंतीच्या क्षेत्रामध्ये लहान फोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी ईसीजी

निदानाच्या दृष्टीने सर्वात कठीण म्हणजे फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिसचे अतालता स्वरूप,जे ईसीजीवर ऍरिथमियाच्या नोंदणीद्वारे स्पष्ट केले आहे, जे हृदयविकाराच्या चिन्हे यशस्वीरित्या मास्क करते. या संदर्भात, कोणत्याही प्रकारच्या ऍरिथमिक डिसऑर्डरसाठी, विशेषज्ञ प्रथम लय गडबडीच्या हल्ल्यापासून मुक्त होतात आणि नंतर प्रकरणांची खरी स्थिती निर्धारित करण्यासाठी हृदयाचा पुनरावृत्ती इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्ड करतात.

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनचे असामान्य प्रकार अंतर्गत अवयवांच्या विविध रोगांचे अनुकरण करत असल्याने, ईसीजी व्यतिरिक्त, संशयित निदान वगळण्यासाठी किंवा पुष्टी करण्यासाठी रुग्णांनी अनेक अभ्यास केले पाहिजेत:

• ओटीपोटात अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी;
• शरीराची गणना टोमोग्राफी तपासणी;
• सेरेब्रो- किंवा इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी;

परिस्थितीमुळे, वेळेवर हृदयविकाराचा झटका निदान करणे काहीवेळा अनुभवी हृदयरोग तज्ज्ञांच्याही शक्तीबाहेर असते. म्हणूनच, वेळेवर अँटी-इस्केमिक उपचार सुरू करणे नेहमीच शक्य नसते, जे नेक्रोसिसचे क्षेत्र मर्यादित करण्यास अनुमती देते.

ठराविक लक्षणे दिसू लागल्यास काय करावे?

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे कोर्सच्या ऍटिपिकल प्रकारांच्या क्लिनिकल चित्रासारखी लक्षणे दिसू लागल्यास, आपण स्वत: ची निदान करू नये, कमी स्वत: ची औषधोपचार करू नये.

हृदयाच्या स्नायूंच्या फोकसच्या नेक्रोसिसच्या लक्षणांच्या अगदी कमी संशयावर देखील, आपण ताबडतोब पात्र मदत घ्यावी आणि रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे.

नियमानुसार, वैद्यकीय तपासणीनंतर, हृदयविकाराचा संशय असलेल्या रुग्णाला ईसीजी तपासणी लिहून दिली जाते, ज्यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शन निश्चित करणे आणि अतिदक्षता विभागात असलेल्या व्यक्तीला रुग्णालयात दाखल करणे शक्य होते.

• वेदनांचे atypical स्थानिकीकरण सह परिधीय: अ) डाव्या हाताने; ब) डावे स्कॅप्युलर; c) स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी; ड) वरच्या कशेरुका; ड) mandibular.
• ओटीपोटात (जठरासंबंधी).
• दमा.
• कोलाप्टॉइड.
• सूज.
• लयबद्ध.
• सेरेब्रल.
• मिटवलेले (कमी-लक्षण).
• एकत्रित.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार बहुतेकदा वृद्ध लोकांमध्ये दिसून येते ज्यामध्ये कार्डिओस्क्लेरोसिस, रक्ताभिसरण बिघाड, वारंवार मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पार्श्वभूमीवर गंभीर लक्षणे असतात. तथापि, हृदयविकाराच्या झटक्याची सुरुवातच नंतर, एक नियम म्हणून, मायोकार्डियल इन्फेक्शन वैशिष्ट्यपूर्ण बनते.

पेरिफेरल प्रकारचे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनसह वेदनांचे असामान्य स्थानिकीकरणवेगवेगळ्या तीव्रतेच्या वेदनांद्वारे दर्शविले जाते, कधीकधी वाढते, नायट्रोग्लिसरीनद्वारे आराम मिळत नाही, उरोस्थीच्या मागे किंवा पूर्ववर्ती प्रदेशात स्थानिकीकृत नाही, परंतु ॲटिपिकल ठिकाणी - घशात (लॅरिन्गोफॅरिंजियल फॉर्म), डाव्या हातात, डावीकडील लहान टोक. बोट, इ. (डावा हात), डावा खांदा ब्लेड (डावा-स्केप्युलर), गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्याच्या (अपरव्हर्टेब्रल) भागात, खालच्या जबड्याच्या क्षेत्रामध्ये (मॅन्डिब्युलर). या प्रकरणात, अशक्तपणा, घाम येणे, ऍक्रोसायनोसिस, धडधडणे, अतालता आणि रक्तदाब कमी होऊ शकतो. एमआयच्या या स्वरूपाचे निदान वरील लक्षणांवर आधारित आहे, त्याच्या बदलांची गतिशीलता लक्षात घेऊन वारंवार ईसीजी रेकॉर्डिंग आणि रिसॉर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोमची ओळख.

ओटीपोटात (गॅस्ट्रलजिक) मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा प्रकारएपिगॅस्ट्रियममध्ये किंवा उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या क्षेत्रामध्ये, ओटीपोटाच्या उजव्या अर्ध्या भागात तीव्र वेदनांनी प्रकट झालेल्या, डायफ्रामॅटिक (पोस्टरियर) इन्फेक्शनसह अधिक वेळा पाहिले जाते. त्याच वेळी, उलट्या, मळमळ, गोळा येणे, संभाव्य अतिसार, पोट आणि आतड्यांचा तीव्र विस्तारासह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅरेसिस आहे. ओटीपोटात धडधडताना, ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये तणाव आणि वेदना लक्षात घेतल्या जातात. स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, ॲपेन्डिसाइटिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा, छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सर आणि अन्न विषारी संसर्गासह हा प्रकार वेगळे करणे आवश्यक आहे. एमआयच्या या स्वरूपाचे निदान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतील बदलांच्या आधारावर केले जाते (ॲरिथमिया, रक्तदाब कमी होणे, हृदयाचे मफल्ड आवाज), डायनॅमिक ईसीजी रेकॉर्डिंग, रिसॉर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, वरील जैवरासायनिक बदलांचे वैशिष्ट्य लक्षात घेऊन. उदर अवयवांच्या तीव्र रोगांचा उल्लेख केला.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे अस्थमाचे प्रकारतीव्र गुदमरल्यासारखे, फेसयुक्त गुलाबी थुंकी (हृदयाचा दमा, फुफ्फुसाचा सूज) नसताना किंवा हृदयाच्या भागात वेदना कमी तीव्रतेसह खोकला म्हणून उद्भवते. या प्रकरणात, एक सरपट ताल, अतालता आणि रक्तदाब मध्ये एक ड्रॉप साजरा केला जातो; नियमानुसार, हा पर्याय वारंवार एमआय, तसेच गंभीर कार्डिओस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर एमआयसह आणि जवळजवळ नेहमीच पॅपिलरी स्नायूंच्या इन्फेक्शनसह आढळतो. या पर्यायाचे निदान करण्यासाठी, डायनॅमिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्ड करणे आणि रिसॉर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम ओळखणे आवश्यक आहे.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे कोलाप्टॉइड प्रकार- हे खरं तर कार्डिओजेनिक शॉकचे प्रकटीकरण आहे, ज्यामध्ये वेदना नसणे, रक्तदाब अचानक कमी होणे, चक्कर येणे, डोळे गडद होणे आणि थंड घाम येणे यांसारखे वैशिष्ट्य आहे.

येथे मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे एडेमेटस स्वरूपरुग्णाला श्वास लागणे, अशक्तपणा, सूज येणे आणि जलोदर देखील तुलनेने लवकर विकसित होतो, यकृत मोठे होते - म्हणजेच, तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयश विकसित होते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे च्या arrhythmic रूपेविविध प्रकारच्या ऍरिथमियास (एक्स्ट्रासिस्टोल, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया किंवा ॲट्रियल फायब्रिलेशन) किंवा ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात प्रकट होतात. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया ECG वर MI च्या चिन्हे पूर्णपणे मास्क करते. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचा हल्ला तातडीने थांबवणे आणि ईसीजी पुन्हा रेकॉर्ड करणे हे डॉक्टरांचे कार्य आहे.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे सेरेब्रल व्हेरिएंटसेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणाच्या विकासामुळे. अधिक वेळा ते गतिमान असते (चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या, गोंधळ, अंगात क्षणिक कमकुवतपणा), कमी वेळा हेमिपेरेसिस आणि भाषण कमजोरी (कोरोनरी आणि सेरेब्रल धमन्यांचे एकाचवेळी थ्रोम्बोसिस) च्या विकासासह स्ट्रोक फॉर्म असतो.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे खोडलेले (लक्षण नसलेले) स्वरूपअशक्तपणा, घाम येणे, अस्पष्ट छातीत दुखणे द्वारे प्रकट होते, ज्याला रुग्ण सहसा महत्त्व देत नाही.

एकत्रित मायोकार्डियल इन्फेक्शनअनेक ऍटिपिकल स्वरूपातील विविध अभिव्यक्ती एकत्र करते.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या ॲटिपिकल स्वरूपाचे निदान करण्यासाठी, क्लिनिकल अभिव्यक्ती, ईसीजी बदलांची गतिशीलता, रिसोर्प्शन-नेक्रोटाइझिंग सिंड्रोम आणि इकोकार्डियोग्राफी डेटाचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

ए. चिरकिन, ए. ओकोरोकोव्ह, आय. गोंचारिक

लेख: विभागातील "मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे ॲटिपिकल फॉर्म, लक्षणे".

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे- हृदयाच्या स्नायूचा एक तीव्र रोग, रक्ताभिसरण विकारांच्या परिणामी नेक्रोसिसच्या एक किंवा अधिक क्षेत्राद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. हा कोरोनरी हृदयरोगाचा सर्वात गंभीर प्रकार आहे. रुग्णाला बेड विश्रांतीची आवश्यकता असते. निदान तीन क्लिनिकल लक्षणांवर आधारित आहे: वैशिष्ट्यपूर्ण तीव्र एंजिनल वेदना, 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकते, नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर कमी होत नाही; ECX डेटा (पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह किंवा क्यूएस कॉम्प्लेक्स नेक्रोसिस, एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन आणि नकारात्मक टी वेव्हचे लक्षण म्हणून); रक्ताच्या सीरममध्ये एफके-एमबी एंजाइममध्ये वाढ.

हे 40-60 वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये अधिक वेळा दिसून येते. स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शन अधिक सामान्य आहे, विशेषत: तरुण वयात. 41-50 वर्षांच्या वयात, हे प्रमाण 5:1 आणि 51-60 वर्षांच्या कालावधीत - 2:1 आहे. नंतर, स्त्रियांमध्ये हृदयविकाराच्या घटनांमध्ये वाढ झाल्यामुळे फरक नाहीसा होतो. असे मानले जाते की शहरी रहिवाशांना ग्रामीण भागातील रहिवाशांपेक्षा अधिक वेळा मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा त्रास होतो, परंतु निदान क्षमतांची असमान पातळी येथे भूमिका बजावते. जास्तीत जास्त मृत्यू दर शरद ऋतूतील-हिवाळ्याच्या कालावधीत होतो. सामान्यतः, एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे हृदयाच्या कोरोनरी (कोरोनरी) धमन्यांना नुकसान झाल्यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शन उद्भवते, जेव्हा त्यांचे लुमेन अरुंद होते. बहुतेकदा ही प्रक्रिया प्रभावित क्षेत्रातील रक्तवाहिनीच्या अडथळ्यासह असते, परिणामी हृदयाच्या स्नायूच्या संबंधित भागात रक्त पूर्णपणे किंवा अंशतः वाहणे थांबते आणि त्यामध्ये नेक्रोसिस (नेक्रोसिस) चे केंद्र तयार होते.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका (अमेरिकन हार्ट असोसिएशननुसार)

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका कमी आहे - 6-13 गुण, सरासरी - 14-22 गुण, उच्च - 23 गुण.

ज्या लोकांना स्ट्रोक झाला आहे, मधुमेह आहे किंवा आनुवंशिकदृष्ट्या हृदयविकाराचा धोका आहे त्यांना मायोकार्डियल इन्फेक्शन होण्याचा धोका जास्त असतो.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे वर्गीकरण

1. स्थानिकीकरणाद्वारे (उजव्या वेंट्रिक्युलर, डाव्या वेंट्रिक्युलर, सेप्टल इ.);

2. मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या खोलीनुसार (भेदक, गैर-भेदक, फोकल, व्यापक);

3. मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या टप्प्यांनुसार:

• तीव्र;
• मसालेदार
• subacute;
• इन्फेक्शन नंतर.

4. गुंतागुंतांच्या उपस्थितीवर आधारित:

• क्लिष्ट;
• गुंतागुंतीचे

5. जखमांच्या खोलीनुसार: ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इन्फेक्शन (प्रक्रियेमध्ये हृदयाच्या स्नायूची संपूर्ण जाडी समाविष्ट असते), इंट्राम्युरल (हृदयाच्या स्नायूच्या जाडीमध्ये नेक्रोसिसच्या फोकसचे स्थानिकीकरणासह), तसेच सबपेकार्डियल आणि सबेन्डोकार्डियल इन्फेक्शन (एंडोकार्डियम किंवा एपिकार्डियमला ​​लागून).

6. हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान हृदयाच्या स्नायूमध्ये बदलांचे तीन मुख्य झोन: नेक्रोसिसचे फोकस, प्री-नेक्रोटिक झोन आणि नेक्रोसिसपासून दूर असलेला झोन. स्नायूंच्या नेक्रोसिसचा परिणाम म्हणजे संयोजी ऊतक डाग तयार होणे.

7. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे कोर्सचे क्लिनिकल रूपे: वैशिष्ट्यपूर्ण (किंवा वेदनादायक) आणि atypical, यासह: दमा, ओटीपोटात, अतालता, सेरेब्रोव्हस्कुलर आणि वेदनारहित (लक्षण नसलेले), तसेच वेदनांचे स्थानिकीकरण.

बहुतेकदा, हृदयविकाराचा झटका डाव्या वेंट्रिकलच्या आधीच्या भिंतीमध्ये, डाव्या कोरोनरी धमनीच्या आधीच्या उतरत्या शाखेच्या रक्तपुरवठ्यामध्ये विकसित होतो, ज्याचा बहुतेकदा एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे परिणाम होतो. दुसरे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील भिंतीचे इन्फेक्शन. यानंतर इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम आणि पॅपिलरी स्नायूंच्या जखमा होतात.

1. वेदनादायक स्वरूप (नमुनेदार विकास)

गंभीर मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या ठराविक कोर्समध्ये, पाच कालावधी वेगळे केले जातात: प्रोड्रोमल, तीव्र, तीव्र, सबएक्यूट आणि पोस्ट-इन्फ्रक्शन.

अर्ध्याहून अधिक रूग्णांमध्ये प्रोड्रोमल कालावधी किंवा तथाकथित प्री-इन्फ्रक्शन स्थिती दिसून येते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे एनजाइनाच्या हल्ल्यांची वारंवारता आणि तीव्रतेत लक्षणीय वाढ, तसेच सामान्य स्थितीत बदल (कमकुवतपणा, थकवा, मूड कमी होणे, चिंता, झोपेचा त्रास) द्वारे दर्शविले जाते. रूग्णांमध्ये पारंपारिक वेदनाशामक औषधांचा प्रभाव, एक नियम म्हणून, कमी प्रभावी होतो

सर्वात तीव्र कालावधी (मायोकार्डियल इस्केमियाच्या प्रारंभापासून त्याच्या नेक्रोसिसच्या पहिल्या प्रकटीकरणापर्यंतचा काळ).

मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान वेदनांच्या विशिष्ट हल्ल्याची वैशिष्ट्ये:

1. वेदनेची वैशिष्ट्ये: वेदना अचानक उरोस्थीच्या मागे, खूप तीव्र, जळजळ, डाव्या हातापर्यंत, डाव्या खांद्याच्या ब्लेड, पोटात, पाठीकडे पसरते.

2. वेदना कालावधी: वेदना सिंड्रोम सरासरी 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकतो, कधीकधी 1-2 दिवसही.

3. औषधांवर प्रतिक्रिया: नायट्रोग्लिसरीन किंवा व्हॅलिडॉलने वेदना कमी होत नाही, वेदना कमी करण्यासाठी वैद्यकीय मदत आवश्यक आहे.

4. शारीरिक तणावावर प्रतिक्रिया: वेदना तीव्र होतात, अंथरुणावर विश्रांती घेणे आणि कोणत्याही शारीरिक हालचाली कमी करणे आवश्यक आहे.

5. वेदनेची इतर चिन्हे: वेदनादायक हल्ल्यासह भीतीची भावना, तीव्र अशक्तपणा, हवेची कमतरता, मृत्यूची भीती, भरपूर घाम येणे, विश्रांती घेताना श्वासोच्छवासाची कमतरता लक्षात येते आणि मळमळ आणि उलट्या होतात. देखील सामान्य (विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या कमी स्थानिकीकरणासह). हे बर्याचदा तीव्र मानसिक-भावनिक तणाव किंवा अल्कोहोल नशा असलेल्या रुग्णांमध्ये घडते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दिवसाच्या कोणत्याही वेळी उद्भवते, विशेषत: अनेकदा रात्री आणि पहाटेच्या वेळी. वेदना होत नाही हे अत्यंत दुर्मिळ आहे.

रुग्णाची तपासणी करताना, त्वचेचा फिकटपणा आणि तीव्र वेदनाशी संबंधित लक्षणे निर्धारित केली जातात (वेदनादायक चेहर्यावरील हावभाव, मोटर अस्वस्थता किंवा कडकपणा, थंड चिकट घाम). पहिल्या मिनिटांत, रक्तदाब वाढतो, नंतर ह्रदयाचा आणि रिफ्लेक्स तीव्र संवहनी अपुरेपणा विकसित होण्याचे प्रकटीकरण म्हणून हळूहळू कमी होते. ब्लड प्रेशरमध्ये तीव्र घट सहसा कार्डियोजेनिक शॉकच्या विकासाशी संबंधित असते.

तीव्र कालावधी तीव्र कालावधीच्या समाप्तीनंतर लगेच सुरू होतो आणि सुमारे 2 दिवस टिकतो - नेक्रोसिसच्या फोकसचे अंतिम परिसीमन होईपर्यंत (या कालावधीत, पेरी-इन्फ्रक्शन झोनमध्ये स्थित मायोसाइट्सचा एक भाग मरतो, दुसरा पुनर्संचयित केला जातो. ). मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या वारंवार कोर्ससह, तीव्र कालावधीचा कालावधी 10 किंवा अधिक दिवसांपर्यंत वाढविला जाऊ शकतो.

तीव्र कालावधीच्या पहिल्या तासांमध्ये, एंजिनल वेदना अदृश्य होते. पेरीकार्डियमच्या जळजळीच्या विकासासह तसेच दीर्घकाळापर्यंत किंवा वारंवार मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह वेदना कायम राहणे शक्य आहे. हार्ट फेल्युअर आणि धमनी हायपोटेन्शन, एक नियम म्हणून, राहतात आणि अगदी प्रगती करू शकतात आणि काही प्रकरणांमध्ये ते तीव्र कालावधीच्या समाप्तीनंतर उद्भवतात. ह्रदयाच्या लय आणि वहनातील व्यत्यय बहुसंख्यांमध्ये आढळतात.

रिसॉर्प्शन सिंड्रोम, जो मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या तीव्र कालावधीत विकसित होतो, तापदायक प्रतिक्रिया (शरीराचे तापमान केवळ क्वचितच 38.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त असते) आणि ईएसआरमध्ये वाढ होते.

नेक्रोसिस फोकसच्या पूर्ण सीमांकनापासून ते नाजूक संयोजी ऊतकाने बदलण्यापर्यंतच्या वेळेच्या अंतराशी सुसंगत अवक्युट कालावधी, अंदाजे 1 महिना टिकतो. कार्यरत मायोकार्डियम (हृदयाची विफलता) च्या वस्तुमानात घट आणि विद्युत अस्थिरता (हृदयाचा अतालता) यांच्याशी संबंधित क्लिनिकल लक्षणे या काळात स्वतःला वेगळ्या प्रकारे प्रकट करतात. रूग्णांचे सामान्य कल्याण, नियमानुसार, सुधारते. विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे, तसेच फुफ्फुसातील रक्त थांबण्याची श्रावण आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हे कमी होतात किंवा अदृश्य होतात.

हृदयाच्या आवाजाची तीव्रता हळूहळू वाढते, परंतु बहुतेक रुग्णांमध्ये ते पूर्णपणे पुनर्संचयित होत नाही. बहुतेक रुग्णांमध्ये सिस्टोलिक रक्तदाब हळूहळू वाढतो, जरी तो मूळ मूल्यापर्यंत पोहोचत नाही. धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित झाल्यास, सिस्टोलिक रक्तदाब मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या आधीपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी राहतो, तर डायस्टोलिक रक्तदाब लक्षणीय बदलत नाही ("शिरच्छेदन" धमनी उच्च रक्तदाब).

आपल्याला हे माहित असणे आवश्यक आहे की एनजाइनाचे हल्ले अनुपस्थित असू शकतात; ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आधी एनजाइना पेक्टोरिसने ग्रस्त असलेल्या रुग्णामध्ये त्यांचे गायब होणे हे धमनीचा संपूर्ण अडथळा दर्शवते, ज्याच्या बेसिनमध्ये मायोकार्डियल इस्केमिया अधूनमधून इन्फ्रक्शनच्या आधी होते.

तीव्र कालावधीनंतर इन्फ्रक्शन नंतरचा कालावधी मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा कोर्स संपतो, कारण या कालावधीच्या शेवटी इन्फ्रक्शन झोनमध्ये दाट डाग तयार होणे अपेक्षित आहे. हे सामान्यतः मान्य केले जाते की मोठ्या-फोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या ठराविक कोर्समध्ये, नेक्रोसिस झाल्यापासून अंदाजे 6 महिन्यांच्या कालावधीत पोस्ट-इन्फ्रक्शन कालावधी संपतो. या कालावधीत, उर्वरित मायोकार्डियमची भरपाई देणारी हायपरट्रॉफी हळूहळू विकसित होते, ज्यामुळे हृदय अपयश, जर ते मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पूर्वीच्या काळात उद्भवले असेल तर, काही रुग्णांमध्ये काढून टाकले जाऊ शकते. तथापि, मोठ्या मायोकार्डियल नुकसानासह, संपूर्ण भरपाई नेहमीच शक्य नसते आणि हृदयाच्या विफलतेची चिन्हे कायम राहतात किंवा वाढतात.

2. दम्याचा फॉर्म

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे च्या atypical प्रकारांपैकी, सर्वात सामान्य दम्याचा प्रकार आहे, जो हृदयाचा दमा किंवा फुफ्फुसाचा सूज म्हणून होतो. हृदयाच्या स्नायूंना मोठ्या प्रमाणावर नुकसान, वारंवार इन्फ्रक्शनसह, आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या रक्ताभिसरण अपयशाच्या पार्श्वभूमीवर, कार्डिओस्क्लेरोसिसच्या उपस्थितीत हे दिसून येते. 5-10% रुग्णांमध्ये आढळते. अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, गुदमरल्यासारखे छातीत दुखणे एकत्र केले जाते. ह्रदयाचा दम्याचा विकास रक्तदाबात तीव्र वाढ करून सुलभ होऊ शकतो.

हा सिंड्रोम अत्यंत डाव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअरवर आणि फुफ्फुसात रक्त थांबण्यावर आधारित आहे. अचानक हवेच्या कमतरतेची भावना, गुदमरल्यासारखे विकसित होते आणि मृत्यूची भीती असते. रुग्ण खूप अस्वस्थ होतो, "स्वतःसाठी जागा शोधू शकत नाही", जबरदस्तीने बसण्याची स्थिती घेतो, श्वासोच्छवासाच्या हालचाली वाढवण्यासाठी बेडवर हात टेकतो. श्वसन दर प्रति मिनिट 80-90 पर्यंत वाढते. श्वासोच्छवासाचे स्वरूप बदलते: लहान इनहेलेशन नंतर विस्तारित श्वासोच्छ्वास केला जातो. रुग्णाच्या चेहर्यावरील हावभाव वेदनादायक, थकल्यासारखे आहे, त्वचा फिकट गुलाबी आहे, ओठ निळे आहेत आणि थंड घाम येतो.

श्वास गोंगाट होतो, बुडबुडे होतात, घरघर दुरून ऐकू येते. खोकला दिसून येतो आणि लवकरच द्रव, फेसयुक्त थुंकी, गुलाबी रंगाचा किंवा रक्तात मिसळून वेगळा होऊ लागतो.

3. उदर फॉर्म

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे 2-3% रुग्णांमध्ये ओटीपोटात आढळते, प्रामुख्याने जेव्हा ते कमी किंवा निकृष्ट असते. वेदना संवेदना एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात केंद्रित आहेत. रुग्ण उत्तेजित होतात, धावत येतात, रडतात आणि वेदना तीव्र झाल्यामुळे त्वचा घामाने झाकली जाते. तथापि, ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे लक्षणीय वेदना होत नाही, ओटीपोट मऊ राहते आणि पेरीटोनियल इरिटेशनची लक्षणे दिसत नाहीत.

एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना मळमळ, उलट्या, वेदनादायक हिचकी आणि सैल मल यांच्या सोबत असू शकतात. यामुळे अन्न नशा किंवा गॅस्ट्रोएन्टेरिटिसबद्दल चुकीचे निष्कर्ष निघू शकतात.

4. सेरेब्रल फॉर्म

सेरेब्रोव्हस्कुलर फॉर्म बेहोशी किंवा स्ट्रोकच्या स्वरूपात येऊ शकतो. सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात सहसा क्षणिक असतात. मेंदूला संवहनी नुकसान होण्याची चिन्हे (भाषण कमजोरी, सेरेब्रल स्ट्रोक) दिसून येतात. सेरेब्रल स्ट्रोकसह, मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या तीव्र कालावधीत इतर न्यूरोलॉजिकल विकार दिसून येतात: बेहोशी, चेतना नष्ट होणे.

ब्रेन स्ट्रोक ही बहुतेकदा मायोकार्डियल इन्फेक्शनची गुंतागुंत असते. हृदयाची काळजीपूर्वक तपासणी, ईसीजी रेकॉर्डिंग आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या परिस्थिती स्पष्ट करतात.

5. अताल फॉर्म

ऍरिथमिक वेरिएंटची सुरुवात विविध लय व्यत्ययांसह होते - ॲट्रियल फायब्रिलेशन, टाकीकार्डिया, वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोलचे आक्रमण. वेदना अनुपस्थित आहे किंवा एरिथमिया झाल्यानंतर दिसून येते. एएमआय रक्तदाब कमी होणे, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (कमी सामान्यतः, एसिस्टोल) मुळे अचानक नैदानिक ​​मृत्यूसह गंभीर टाचियारिथमिया म्हणून प्रकट होऊ शकते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे निदान निर्णायक आहे जर रुग्णाला एकाच वेळी एंजिनल अटॅकचे क्लिनिकल चित्र, रक्तातील अनेक एंजाइम (CPK, LDH, इ.) मध्ये वाढ आणि ECG वर वैशिष्ट्यपूर्ण बदल.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनची गुंतागुंत

1. कंडक्शन रिदम डिस्टर्बन्स (ॲरिदमिक शॉक).

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दरम्यान, केवळ मायोकार्डिटिस - स्नायू पेशी - प्रभावित होत नाहीत, तर वहन प्रणाली देखील प्रभावित होते. हृदय स्वतःला असामान्य ऑपरेटिंग परिस्थितीत सापडते, ज्याला अनुकूल करण्यासाठी काही पुनर्रचना आवश्यक असते. पण या पुनर्रचनेला वेळ लागतो. त्यामुळे हृदय अधिक आकुंचनाच्या साहाय्याने मानवी अवयवांपर्यंत रक्त पोहोचवण्याचा प्रयत्न करते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दरम्यान उद्भवणारे अतालता एकतर तात्पुरते किंवा कायमचे असू शकतात. तथाकथित ऍट्रियल फायब्रिलेशन खूप धोकादायक आहे.

2. खरे कार्डियोजेनिक शॉक- मायोकार्डियल इन्फेक्शनची सर्वात गंभीर गुंतागुंत, जी बहुतेकदा मृत्यूमध्ये संपते. धक्क्याचे कारण म्हणजे डाव्या वेंट्रिक्युलर स्नायूचा वेगवान आणि व्यापक नेक्रोसिस (त्याच्या अर्ध्याहून अधिक स्नायूंच्या वस्तुमान), ज्यामुळे बाहेर पडलेल्या रक्ताच्या प्रमाणात तीव्र घट होते. या प्रकरणात, रुग्ण हालचाल करत नाही, तीव्रपणे कमकुवत झाला आहे, वेदनांची तक्रार करत नाही, प्रश्नांची उत्तरे अडचणीने देतो, अनेकदा सुस्त अवस्थेत पडतो आणि चेतना गमावू शकतो. चेहरा फिकट गुलाबी आहे, निळे ओठ आणि श्लेष्मल त्वचा आहे, हातपाय थंड आहेत, त्वचा "संगमरवरी" नमुना प्राप्त करते आणि भरपूर थंड, चिकट घामाने झाकलेली आहे.

कार्डियोजेनिक शॉकच्या मुख्य लक्षणांपैकी एक म्हणजे ब्लड प्रेशरमध्ये आपत्तीजनक ड्रॉप - 80 मिमीएचजी खाली. अनेकदा सिस्टोलिक दाब निश्चित होत नाही. नाडी कमकुवत, वारंवार, प्रति मिनिट 100-120 बीट्सपेक्षा जास्त असते. जेव्हा रक्तदाब 60/40 मिमी एचजी पेक्षा कमी होतो. नाडी धाग्यासारखी बनते, कमी दाबाने नाडी जाणवू शकत नाही. श्वासोच्छवास वारंवार आणि उथळ असतो (25-35 प्रति मिनिट). फुफ्फुसांमध्ये, रक्तदाब कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, रक्तसंचय वाढतो, अगदी सूजापर्यंत. लघवी कमी होते, लघवी पूर्ण होत नाही.

3. तीव्र हृदय अपयश.डाव्या वेंट्रिक्युलर कमकुवतपणा नेहमी ह्रदयाचा दमा आणि फुफ्फुसाच्या सूज स्वरूपात प्रकट होत नाही. बर्याच रुग्णांमध्ये, डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश अधिक मध्यम असते. रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा थोडासा त्रास जाणवतो, हृदयाचे ठोके जलद होतात (प्रति मिनिट १०० पेक्षा जास्त बीट्स), आणि ओठ निळे असतात. रक्तदाब सामान्य किंवा किंचित कमी पातळीवर राखला जातो. फुफ्फुसाच्या मागील खालच्या भागात, थोड्या प्रमाणात ओलसर रेल्स अनेकदा ऐकू येतात. डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचे अत्यंत प्रकार म्हणजे ह्रदयाचा दमा.

4. हृदय फाटणे.प्राइमरी ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये हृदयाच्या स्नायूचे तुकडे होतात. वारंवार होणारे इन्फ्रक्शन क्वचितच फाटण्यामुळे गुंतागुंतीचे असतात. या प्रकरणात मृत्यूचे प्रमाण खूप जास्त आहे. रोगाच्या पहिल्या तीन दिवसांत बहुतेकदा फाटणे, बहुतेकदा पहिल्या दिवशी होतात. बाह्य आणि अंतर्गत हृदय फुटणे आहेत, बाह्य अधिक सामान्य आहेत. फाटणे सामान्यत: डाव्या वेंट्रिकलच्या पुढच्या भिंतीच्या बाजूने, त्याच्या शिखराच्या अगदी जवळ येते. बहुतेक रुग्ण मायोकार्डियल फाटण्याच्या पहिल्या दिवशी मरतात.

5. कार्डियाक एन्युरिझम.प्रगत ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इन्फेक्शनची ही गुंतागुंत डिफ्यूज फुगवटा किंवा सॅक्युलर पोकळीच्या रूपात प्रस्तुत करते, ज्यामध्ये सामान्यतः म्युरल थ्रोम्बस असते. बहुतेकदा, एन्युरिझम डाव्या वेंट्रिकलच्या शिखराच्या क्षेत्रामध्ये किंवा त्याच्या जवळ स्थित असतो. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे पहिल्या आठवड्यात 10-15% रुग्णांमध्ये एन्युरिझम तयार होतो. क्रॉनिक एन्युरिझम हा तीव्र धमनीविकाराच्या भिंतींवर डाग पडण्याचा परिणाम आहे.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सुरू झाल्यापासून पहिल्या 3 आठवड्यांत तीव्र हृदयाची धमनी फुटल्याने गुंतागुंत होऊ शकते. क्रॉनिक पोस्ट-इन्फ्रक्शन एन्युरिझम असलेले सुमारे 70% रुग्ण 3-5 वर्षांच्या आत हृदय अपयश, एरिथमिया किंवा वारंवार मायोकार्डियल इन्फेक्शनमुळे मरतात.

तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या निदानासाठी खालीलपैकी एक निकष पुरेसा आहे.

मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या बायोकेमिकल मार्करचा ठराविक वाढ आणि घसरण (कार्डियाक ट्रोपोनिन्स) किंवा अधिक जलद वाढ आणि घसरण (MB CPK) खालीलपैकी एकाच्या संयोजनात:

अ) ACS चे क्लिनिकल चित्र;

ब) ईसीजी वर पॅथॉलॉजिकल क्यू लहरी दिसणे;

c) मायोकार्डियल इस्केमियाचे स्वरूप दर्शविणारे ईसीजी बदल: एसटी सेगमेंटची उंची किंवा उदासीनता, एलबीपी नाकाबंदी;

ड) व्यवहार्य मायोकार्डियमच्या नुकसानाची चिन्हे दिसणे किंवा हृदयाचे व्हिज्युअलायझेशन करण्याची परवानगी देणारी तंत्रे वापरताना स्थानिक आकुंचन कमी होणे.

निदान

मायोकार्डियल इन्फेक्शनची मुख्य क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे आहेत:

1. शरीराचे तापमान वाढणे (कमी-श्रेणीपासून 38.5-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत).

2. ल्युकोसाइटोसिस, सामान्यतः 12-15 x x 10 9 /l पेक्षा जास्त नाही.

3. एनोसिनोफिलिया.

4. डाव्या बाजूला रक्त गणना एक लहान बँड शिफ्ट.

5. ESR मध्ये वाढ.

एंजाइम डायग्नोस्टिक्स.ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे तीव्रता एन्झाइम क्रियाकलाप पातळी द्वारे न्याय केला जाऊ शकतो. उदाहरणार्थ, सीके एंझाइम (क्रिएटिनिन फॉस्फोकिनेज) च्या एमबी अंशाची क्रिया सामान्यतः मायोकार्डियल इन्फेक्शन सुरू झाल्यानंतर 8-10 तासांनी वाढते आणि 48 तासांनंतर सामान्य होते. क्रियाकलापांचे निर्धारण दर 6-8 तासांनी केले जाते; मायोकार्डियल इन्फेक्शन वगळण्यासाठी किमान तीन नकारात्मक परिणाम आवश्यक आहेत. सीपीके क्रियाकलाप वाढण्याची वाट न पाहता उपचार सुरू होते. CPK isoenzymes निश्चित करण्याच्या नवीन पद्धती निदानाला गती देऊ शकतात, परंतु त्यांचा अद्याप मोठ्या प्रमाणावर वापर झालेला नाही. मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या 3-5 व्या दिवशी 1ल्या LDH isoenzyme (LDH;) ची क्रिया LDH 2 च्या क्रियाकलापापेक्षा जास्त होते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे लक्षणे दिसायला लागायच्या 24 तासांनंतर रुग्णाला दाखल केले तर LDH क्रियाकलाप 3 दिवसांसाठी दररोज निर्धारित केले जाते. जर LDH क्रियाकलाप सीमारेषेपर्यंत पोहोचला किंवा लक्षणे सुरू झाल्यानंतर 3 दिवस किंवा त्याहून अधिक दिवस रुग्णाला दाखल केले तर, 99m Tc-pyrophosphate सह मायोकार्डियल स्किन्टीग्राफी दर्शविली जाते.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास.बेलीच्या कल्पनांनुसार, मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान कोरोनरी रक्ताभिसरण बिघडल्याने पॅथॉलॉजिकल बदलांचे तीन झोन तयार होतात: नेक्रोसिसच्या क्षेत्राभोवती इस्केमिक नुकसान आणि इस्केमियाचे झोन आहेत. ज्या लीड्समध्ये सक्रिय इलेक्ट्रोड थेट MI क्षेत्राच्या वर स्थित आहे, यापैकी प्रत्येक झोन खालील ECG बदलांच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतो.

1. नेक्रोसिस झोन - पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह (30 एमएस पेक्षा जास्त काळ टिकतो) आणि आर वेव्ह किंवा क्यूएस कॉम्प्लेक्सच्या मोठेपणामध्ये तीव्र घट.

2. इस्केमिक नुकसानाचा झोन - वरील आरएस-टी विभागाचे विस्थापन (ट्रान्सम्युरल एमआयसह) किंवा आयसोलीनच्या खाली (हृदयाच्या स्नायूला सबएन्डोकार्डियल नुकसानासह).

3. इस्केमिक झोन - "कोरोनरी" (समभुज आणि टोकदार) टी वेव्ह (सबएन्डोकार्डियल एमआयमध्ये उच्च सकारात्मक आणि ट्रान्सम्युरल एमआयमध्ये नकारात्मक).

इकोकार्डियोग्राफी ही एक अनिवार्य संशोधन पद्धती आहे जी तीव्र एमआयचे निदान करण्यासाठी आणि या रोगातील हेमोडायनामिक आणि संरचनात्मक विकारांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाते.

टेकनेटियमसह मायोकार्डियल स्किन्टीग्राफीचा वापर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या पडताळणीसाठी सूचित केला जातो, प्रामुख्याने अशा प्रकरणांमध्ये जेथे बंडल शाखा ब्लॉक, पॅरोक्सिस्मल कार्डियाक ऍरिथमिया किंवा मागील मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या लक्षणांमुळे ईसीजी बदलांचे स्पष्टीकरण करण्यात महत्त्वपूर्ण अडचणी येतात.

जेव्हा कोरोनरी हृदयरोगाचा विचार केला जातो तेव्हा खालील चार मुद्दे लक्षात ठेवले पाहिजेत:

1. कोरोनरी धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस ही एक शारीरिक संकल्पना आहे जी कोरोनरी धमन्यांचे बहुरूपी अरुंद होण्याची शक्यता दर्शवते.

2. मॉर्फोलॉजिकल (स्ट्रक्चरल) किंवा फंक्शनल डिसऑर्डर त्यांच्या अपुरेपणास कारणीभूत असताना कोरोनरी हृदयविकार कोरोनरी धमन्यांची स्थिती प्रतिबिंबित करते. रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये एकाग्र किंवा विक्षिप्त एथेरोमॅटस बदल आणि कोरोनरी धमन्यांच्या व्हॅसोस्पॅस्टिक रोगाच्या परिणामी कोरोनरी धमन्यांचा स्टेनोसिस होतो, जो संरचनात्मक नव्हे तर कार्यात्मक बदल (एंजिओस्पाझम) प्रतिबिंबित करतो. संक्रमणकालीन फॉर्म असू शकतात: कोरोनरी धमन्यांच्या स्टेनोसिस आणि व्हॅसोस्पास्टिक रोगाचे संयोजन.

3. कोरोनरी अपुरेपणा ही कोरोनरी धमनी रोगाची मुख्य पॅथॉलॉजिकल यंत्रणा आहे.

परिणामी उद्भवते:

1) कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिस दरम्यान मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि वितरण दरम्यान असमतोल;

2) उत्स्फूर्त हल्ल्यादरम्यान किंवा एर्गोनोविनमुळे उद्भवलेल्या थॅलियम-201 तंत्राने किंवा रेडिओन्यूक्लाइड वेंट्रिक्युलोग्राफीद्वारे सिद्ध केल्याप्रमाणे, कोरोनरी धमन्यांच्या वासोस्पॅझममुळे कोरोनरी रक्त प्रवाह कमी होणे.

3) मायोकार्डियमच्या लहान (इंट्राम्यूरल) रक्तवाहिन्यांमधील विकार. नंतरचे सिंड्रोम एक्स (सिद्ध कोरोनरी धमनी रोगाशिवाय कोरोनरी हृदयरोग) चे वैशिष्ट्य आहे.

अशा प्रकारे, मायोकार्डियल इस्केमियाचे क्षेत्र आहेत जे कोरोनरी धमन्यांद्वारे पुरवले जातात जे स्टेनोटिक असतात किंवा व्हॅसोस्पाझमच्या अधीन असतात. इस्केमिक क्षेत्र हा एक विषम क्षेत्र आहे, कारण त्याला इतर कोरोनरी धमन्यांमधून रक्त पुरवले जाते आणि म्हणूनच त्यात नॉन-इस्केमिक तंतू देखील असतात.

4. कोरोनरी हृदयरोग हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे जो मायोकार्डियल इस्केमियाच्या लक्षणांसह आणि लक्षणांसह प्रकट होतो. कोरोनरी धमनीच्या अरुंदतेची डिग्री आणि कोरोनरी धमनीच्या जखमांचे कार्यात्मक महत्त्व, आर्टिरिओग्राफीद्वारे सिद्ध होते, इलेक्ट्रॉन रेडियोग्राफी तंत्राचा वापर करून अभ्यास केला जाऊ शकतो.

जर सायकलच्या एर्गोमीटरवर 120-150 डब्ल्यूच्या लोडवर 14 मिनिटांसाठी ताणतणाव चाचणी करताना, त्या व्यक्तीला एंजिनल वेदना (तसेच समतुल्य लक्षणे आणि इस्केमियाची विशिष्ट ईसीजी चिन्हे) अनुभवत नाहीत, तर एनजाइना पेक्टोरिसला वाजवीपणे वगळले जाऊ शकते. शंका राहिल्यास, तुम्हाला कोरोनरी अँजिओग्राफीचा अवलंब करावा लागेल. कोरोनरी एंजियोग्राफीवरील नकारात्मक निष्कर्ष एनजाइना वगळतात.

इतर सर्व प्रकारच्या छातीत दुखणे विपरीत, एंजिना पेक्टोरिस एक वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना सिंड्रोम म्हणून रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदनांच्या (अँजाइनल वेदनांचे स्वरूप) तपशीलवार अभ्यासाच्या आधारे स्थापित केले जाते, जे विविध प्रभावांना उत्तेजन देते, प्रामुख्याने मानसिक आणि शारीरिक ताण. व्यायाम थांबवल्यानंतर किंवा नायट्रोग्लिसरीन (सामान्यत: 1 मिनिटात) घेतल्याने एनजाइनाचा वेदना लवकर नाहीसा होतो. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की एंजिनल वेदना काहीवेळा स्वतः प्रकट होते.

एनजाइना पेक्टोरिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्तींमध्ये, सर्वप्रथम, एंजिनल वेदनांचे वैशिष्ट्यपूर्ण विकिरण समाविष्ट आहे: उजवा खांदा, जबडा, नाकाची टीप, जिभेचे टोक, कडक टाळू आणि घसा, भुवया, डोकेच्या मागील भाग.

हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की सामान्य एंजिनल वेदनांच्या बरोबरीने वेगवेगळ्या तीव्रतेचा श्वास लागणे असू शकते.

विभेदक निदान करताना, खालील गोष्टी विशेषतः उपयुक्त आहेत: तपशीलवार प्रश्न, विशिष्ट ईसीजी बदलांची सकारात्मक गतिशीलता (इस्केमिया), नायट्रोग्लिसरीनसह सकारात्मक चाचणी (एकाच वेळी क्लिनिकल निरीक्षण आणि ईसीजी रेकॉर्डिंगसह).

सकारात्मक ईसीजी डायनॅमिक्स नसल्यास, छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात रेंगाळलेली वेदना एकतर कोरोनरी हृदयरोग (MI) चे गंभीर स्वरूप किंवा कोरोनरी धमनी रोगाशी त्यांचे कनेक्शन नसणे दर्शवते.

एनजाइना सामान्यत: आयसोइलेक्ट्रिक लाइनच्या खाली किंवा वर 2 मिमी पेक्षा जास्त एसटी विभागाच्या नैराश्याच्या (किंवा उंचीच्या) स्वरूपात सकारात्मक ईसीजी निष्कर्षांद्वारे दर्शविली जाते. अनेक लेखकांचे असे मत आहे की व्यायाम चाचणी दरम्यान नकारात्मक टी वेव्ह दिसण्याचा समान अर्थ आहे.

विश्रांतीच्या वेळी सकारात्मक ईसीजी डेटाच्या बाबतीत व्यायाम चाचणी केली जाऊ नये, नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर व्यायामाची चाचणी पुन्हा करण्याचा सल्ला दिला जातो.

रुग्णाची व्यक्तिपरक स्थिती बिघडणे आणि ईसीजी बदलांची गतिशीलता, गंभीर इस्केमिया दर्शविते, एनजाइना पेक्टोरिसची तीव्रता दर्शवते, ज्यासाठी विशेष उपायांचा अवलंब करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, अस्थिर एनजाइना किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी पुरेसे थेरपी आणि बेड विश्रांती लिहून देणे तातडीचे आहे.

अस्थिर एनजाइना हे स्थिर एनजाइना आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान एक संक्रमणकालीन क्लिनिकल स्वरूप आहे.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे- IHD चा सर्वात गंभीर प्रकार. क्लासिक क्लिनिकल चित्रात, वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे तीव्र एंजिनल वेदना, 15 मिनिटे टिकून राहणे, किंवा दीर्घकाळापर्यंत एंजिनल स्थिती, तास आणि दिवस टिकणारे असतात, ज्याला फक्त मादक औषधांनी आराम मिळू शकतो. हे क्लासिक ईसीजी बदलांद्वारे दर्शविले जाते, जे मॉर्फोलॉजिकल बदल (इस्केमिया, नुकसान, नेक्रोसिस) आणि प्रयोगशाळेतील डेटा (प्रवेगक ईएसआर, हायपरग्लाइसेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, एएसटी, एएलटी, सीपीके, इ. चे वाढलेले स्तर) आणि शरीराचे तापमान वाढीनुसार विकसित होते. . ही बायोकेमिकल आणि ईसीजी चिन्हे तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान मायोकार्डियल नेक्रोसिस दर्शवतात.

एनजाइनल वेदनांचे विभेदक निदान आणि हृदयविकाराच्या बाजूने कोरोनरी हृदयरोगाच्या क्लिनिकल स्वरूपाचे निर्धारण, चांगल्या सामान्य स्थितीचा पुरावा, मायोकार्डियल इन्फेक्शनपेक्षा चांगले, क्लिनिकल चाचण्या, टाकीकार्डिया नसणे, श्वास लागणे, उच्च रक्तदाब, जैवरासायनिक विकार, एमआय-विशिष्ट ईसीजी डेटा (पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह, एसटी सेगमेंट वाढणे आणि शरीराचे वाढलेले तापमान).

उलटपक्षी, एमआय, एंजिनल वेदना नसतानाही, हृदय अपयश आणि कोसळण्याच्या अनपेक्षित स्वरूपाद्वारे (स्पष्ट इतर कारणांशिवाय) दर्शविले जाते. तथापि, anamnesis चा अधिक तपशीलवार अभ्यास सूचित करतो की रुग्णाला IHD आहे. विशिष्ट ECG बदल आणि संबंधित बायोकेमिकल डेटा MI चे निश्चित निदान स्थापित करण्यात मदत करतात.

इस्केमिक हृदयरोगासह आणि कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या अनुपस्थितीत (आधीच नमूद केलेल्या शारीरिक आणि मानसिक तणावाशिवाय) एंजिनल अटॅक उत्तेजित केला जाऊ शकतो: टाकीकार्डिया (कोणत्याही कारणामुळे), ब्रॅडीकार्डिया (विशेषत: एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकसह), उच्च शरीर. तापमान, चयापचय विकार (विशेषत: थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर अशक्तपणा आणि हायपोग्लायसेमिया), निकोटीन नशा, हवामानातील अचानक बदल (थंड, उष्ण किंवा दमट हवा) आणि वातावरण (उंच पर्वतांमध्ये राहणे), मोठ्या प्रमाणात अल्कोहोलचे सेवन.

सहवर्ती कोरोनरी अपुरेपणा सिंड्रोमसह परफ्यूजन कोरोनरी रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे हृदयाच्या स्ट्रोकचे प्रमाण देखील कमी होते, जे विशेषतः यामुळे होते: गंभीर ब्रॅडीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन आणि हृदय अपयश.

एनजाइना पेक्टोरिस आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमधील विभेदक निदान प्रामुख्याने त्या रोगांसह केले जाते ज्यामध्ये कोरोनरी अपुरेपणा दिसून येतो.

यात समाविष्ट:

- कोरोनरी रक्तवाहिन्यांमधील जन्मजात विसंगती;

- जन्मजात कोरोनरी धमनी-शिरासंबंधी फिस्टुला;

- कोरोनरी धमनीचे एम्बोलिझम (फॅटी, वायुजन्य, ट्यूमर पेशी इ.);

- पल्मोनरी हायपरटेन्शनसह फुफ्फुसीय धमनीचे इडिओपॅथिक विस्तार;

- पल्मोनरी स्टेनोसिस किंवा फॅलोटच्या टेट्रालॉजीसह त्याचे संयोजन;

- डावीकडून उजवीकडे शंटसह जन्मजात हृदय दोष;

- क्षणिक मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्स;

- महाधमनी तोंडाचे घाव (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपुरेपणा);

- मिट्रल स्टेनोसिस (गंभीर स्वरूप);

- हायपरट्रॉफिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह मायोकार्डिटिस आणि इडिओपॅथिक हायपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस;

- कार्डियाक एन्युरिझमचे विच्छेदन;

- महाधमनी (सिफिलिटिक एओर्टाइटिससह);

- संधिवात कार्डिटिस आणि विशेषतः तीव्र एंडोकार्डिटिसची गुंतागुंत;

- तीव्र आणि क्रॉनिक पेरीकार्डिटिस;

- हृदयाच्या लयमध्ये अडथळे, प्रामुख्याने पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया;

- प्राथमिक आणि दुय्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब;

- प्रक्षोभक-ऍलर्जीक कोरोनराईटिस;

- महाधमनी (ताकायाशी रोग);

- थ्रोम्बोआर्टेरिटिस ऑब्लिटेरन्स (बुर्गर रोग);

- पेरिअर्टेरिटिस नोडोसा;

- संयोजी ऊतींचे जवळजवळ सर्व प्रणालीगत रोग कोलेजेनोसेस आहेत).

विभेदक निदान पार पाडताना, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की वरील रोगांमध्ये कोरोनरी अपुरेपणा सुधारण्यासाठी मुख्यतः अंतर्निहित रोगाचा उपचार करून मोठ्या उपचारात्मक शक्यता आहेत.

जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोषांपैकी, खालील रोगांचे विभेदक निदानात विशेष महत्त्व आहे:

1. कोरोनरी धमन्यांच्या जन्मजात विसंगती, प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या धमनीमधून कोरोनरी धमनीचा असामान्य बायपास, ज्यामुळे बालपणातच कोरोनरी अपुरेपणा येतो. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की मुलांचे अनपेक्षित "वेदनादायक रडणे" समान दोष दर्शवितात.

2. जन्मजात कोरोनरी धमनी-शिरासंबंधी फिस्टुलामुळे एंजिनल वेदना होऊ शकते. प्रीकॉर्डियल प्रदेशात खडबडीत डायस्टोलिक मुरमर ओळखणे विभेदक निदानास मदत करते. फिस्टुलाचे सर्जिकल सुधारणा (बंधन) कोरोनरी लक्षणे गायब होण्यास कारणीभूत ठरते.

3. कोरोनरी सिंड्रोमच्या स्वरुपासह हृदयातील दोष. बऱ्याच लेखकांच्या मते, विविध अधिग्रहित हृदय दोष, विशेषत: हृदयाच्या विफलतेच्या अवस्थेत, एंजिनल वेदनांसह असू शकते आणि काही प्रकरणांमध्ये हे रोगाचे मुख्य व्यक्तिनिष्ठ प्रकटीकरण आहे.

4. कोरोनरी धमन्यांच्या उबळांमुळे कोरोनरी अपुरेपणासह अधूनमधून मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स असू शकतात. आय.के. श्ख्वत्सबाई (1982) च्या अभ्यासाद्वारे हे समर्थित आहे, ज्यांनी नमूद केले की कोरोनरी अँजिओग्राफी आणि वेंट्रिक्युलोग्राफी दरम्यान, कॅथेटरच्या टोकाला कोरोनरी धमन्यांच्या तोंडाला स्पर्श केल्यामुळे, एक उबळ उद्भवली, ज्यामुळे इस्केमिया होतो. पॅपिलरी स्नायू आणि मिट्रल वाल्व अपुरेपणा.

अधूनमधून मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स असलेल्या रूग्णांमध्ये, एंजिनल वेदना उत्स्फूर्तपणे विश्रांती घेते, अनेकदा मूर्च्छा येणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि ECG बदल इस्केमिया आणि लय गडबड दर्शवितात.

युगोस्लाव्हियामध्ये आयोजित केलेल्या असंख्य अभ्यासांनुसार, कॅल्शियम विरोधीांच्या मदतीने या रोगाच्या उपचारांमध्ये एक फायदेशीर उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जातो.

अधिग्रहित आणि जन्मजात हृदय दोष, बहुतेकदा कोरोनरी रक्त प्रवाहावर वाढीव मागणी, अनुक्रमे, सापेक्ष (दुय्यम) कोरोनरी अपुरेपणा, खालील आहेत:

- मायट्रल स्टेनोसिस,

- फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस,

- डाव्या-उजव्या शंटसह हृदयाचे दोष,

- हायपरट्रॉफिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह मायोकार्डिटिस आणि इडिओपॅथिक हायपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस,

- प्राथमिक आणि दुय्यम फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब.

वेगवेगळ्या प्रकारच्या अधिग्रहित हृदय दोषांसह, एंजिनल वेदना वेगवेगळ्या वारंवारतेसह उद्भवते.

- महाधमनी आणि महाधमनी-मिट्रल दोष - 40%,

- मिट्रल स्टेनोसिस, विशेषत: मुलांमध्ये, 6.4%.

हृदयाच्या विफलतेची तीव्रता जितकी जास्त असेल तितक्या वेळा एंजिनल वेदना होतात.

I.K. Shkhvatsabai (1982) च्या मते, कोरोनरी अँजिओग्राफी पद्धतीचा वापर केल्याने हृदयाच्या विविध दोषांसाठी कोरोनरी धमन्यांचे स्टेनोसिंग एथेरोस्क्लेरोसिस शोधणे खरोखर शक्य होते. अशाप्रकारे, असे आढळून आले की हे महाधमनी (17%) आणि मिट्रल (20%) हृदय दोष असलेल्या रुग्णांमध्ये समान रीतीने दर्शविले जाते. I. K. Shkhvatsabaya हे फरक स्पष्ट करतात की हृदयविकाराच्या प्राप्त झालेल्या कोरोनरी सिंड्रोमच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये मुख्य भूमिका हेमोडायनामिक अपुरेपणाद्वारे खेळली जाते, आणि कोरोनरी वाहिन्यांमधील एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांच्या प्रमाणात नाही.

महाधमनी अपुरेपणामध्ये, छातीत एंजिनल वेदना दिसणे कमी डायस्टोलिक दाब आणि हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीड मायोकार्डियममध्ये उलट रक्त प्रवाहाच्या कोरोनरी धमन्यावरील "सक्शन" प्रभावामुळे होते.

महाधमनी स्टेनोसिससह, सबऑर्टिक स्टेनोसिससह, डाव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीड मायोकार्डियममधून वाढलेल्या मागणीच्या परिस्थितीत सिस्टोलिक आणि मिनिट रक्ताचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे एंजिनल वेदना अधिक स्पष्ट होते, ज्यामुळे कोरोनरी रक्त प्रवाह कमी होतो.

मिट्रल रोगासह, कोरोनरी सायनसमध्ये रक्ताच्या स्थिरतेमुळे, उजव्या कर्णिकामध्ये दाब वाढल्यामुळे, तसेच स्ट्रोकचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे आणि शारीरिक हालचालींदरम्यान त्याची अपुरी वाढ झाल्यामुळे एंजिनल वेदना होते.

पेरीकार्डिटिस (तीव्र आणि जुनाट) छातीच्या डाव्या बाजूला वेदनासह असू शकते, जे एनजाइनाचे अनुकरण करते.

तीव्र पेरीकार्डायटिस दरम्यान छातीत ॲटिपिकल लोकॅलायझेशनची तीक्ष्ण सुरुवात आणि सतत तीव्र वेदना एनजाइनाचे अनुकरण करू शकते, विशेषत: ईसीजी चिन्हे हे दर्शवितात (एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन आणि नकारात्मक टी वेव्ह, अगदी काही प्रकरणांमध्ये क्यू वेव्ह देखील).

विभेदक निदानामध्ये, केवळ वेदना सिंड्रोमच कठीण नाही तर ईएसआरचा प्रवेग, ल्यूकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ, जे कोरोनरी हृदयरोग, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि पेरीकार्डिटिसच्या गंभीर स्वरूपाचे वैशिष्ट्य देखील आहे. तथापि, पेरीकार्डिटिसची स्पष्ट नैदानिक ​​व्याख्या, प्रामुख्याने संबंधित एंजियोग्राफिक डेटा (ट्रॅपेझॉइडच्या स्वरूपात हृदयाचे सिल्हूट) आणि वरील ईसीजी बदल जे गतिशीलता दर्शवत नाहीत, तीव्र पेरीकार्डिटिसच्या विभेदक निदानास मदत करतात.

आंशिक अट्रेसिया किंवा कॅल्सिफिकेशनसह क्रॉनिक पेरीकार्डिटिस देखील एनजाइना पेक्टोरिससारखे दिसू शकते कारण:

- छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात वेदना, जी प्रदीर्घ कम्प्रेशन किंवा मुंग्या येणे या स्वरूपात प्रकट होते आणि शरीराची स्थिती बदलताना किंवा हवामानाची स्थिती बदलत असताना ती खराब होते;

- ECG बदल जे ज्ञात अडचणी दर्शवितात (सतत नकारात्मक टी वेव्ह, व्यायामादरम्यान "करेक्ट" करून पॉझिटिव्ह ते मूळ स्तरावर परत आल्यावर).

विभेदक निदानामध्ये, वरील लक्षणांसह, संबंधित अँजिओग्राफीचे परिणाम (आसंजन आणि चुना ठेवण्याची उपस्थिती) देखील या प्रकारच्या पेरीकार्डिटिसला समर्थन देतात.

कोरोनरी धमन्या (फॅटी, हवा, ट्यूमर पेशी) च्या एम्बोलिझममुळे कोरोनरी अपुरेपणा होतो. म्हणून, विभेदक निदानादरम्यान, कोरोनरी धमन्यांच्या अशा एम्बोलिझमला कारणीभूत ठरणारे एटिओलॉजिकल घटक लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे.

उपचार

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रुग्णांसाठी सध्या स्थापित उपचार पद्धतीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• विशेष कार्डिओलॉजी रुग्णवाहिका संघ (रुग्णालयापूर्वीचा टप्पा);
• इंटेन्सिव्ह केअर युनिट किंवा कार्डियाक इंटेसिव्ह केअर युनिट (हॉस्पिटल स्टेज) सह विशेष इन्फेक्शन विभाग;
• विशेष पुनर्वसन केंद्रे (रुग्णालय विभाग आणि कार्डियाक सेनेटोरियम);
• कार्डिओलॉजिकल कन्सल्टेटिव्ह आणि डायग्नोस्टिक सेंटर्स आणि पॉलीक्लिनिकची कार्डिओलॉजिकल ऑफिसेस (एमआय झालेल्या रुग्णांची क्लिनिकल तपासणी).

मूलभूत थेरपी, जी एमआयच्या सर्व रूग्णांमध्ये क्यू वेव्हसह केली जाते, विशिष्ट गुंतागुंतांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती विचारात न घेता, खालील उपायांचा समावेश आहे:

• वेदना आराम (वेदनाशून्यता);
• थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी (वैयक्तिक संकेत आणि contraindication विचारात घेऊन);
• antithrombotic आणि antiplatelet थेरपी;
• ऑक्सिजन थेरपी;
• अँटी-इस्केमिक औषधांचा वापर;
• एसीई इनहिबिटर आणि अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी वापरणे.