एनजाइनाचा हल्ला कसा सुरू होतो? हल्ल्याचा भावनिक घटक

हृदयरोगतज्ज्ञ

उच्च शिक्षण:

हृदयरोगतज्ज्ञ

सेराटोव्ह स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव आहे. मध्ये आणि. रझुमोव्स्की (एसएसएमयू, मीडिया)

शिक्षणाचा स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षण:

"इमर्जन्सी कार्डिओलॉजी"

1990 - रियाझान मेडिकल इन्स्टिट्यूटचे नाव शैक्षणिक तज्ञ I.P. पावलोव्हा

एंजिना पिक्टोरिस, पॅथॉलॉजी म्हणून, हृदयाच्या मुख्य स्नायूमध्ये रक्त प्रवाहाचा एक विशिष्ट अडथळा आहे. जेव्हा एखाद्या अवयवाच्या वैयक्तिक भागांना रक्तपुरवठा करण्याची प्रक्रिया त्यांच्या ऑक्सिजनच्या एकूण गरजेच्या योग्य पातळीशी जुळत नाही तेव्हा असे दिसून येते. त्वरीत समस्येपासून मुक्त होण्यासाठी, एनजाइना पेक्टोरिस कसे ओळखावे हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे.

कोरोनरी धमन्यांवरील एथेरोस्क्लेरोटिक फॉर्मेशन्सच्या निर्मितीमुळे एंजिना पेक्टोरिस ही मानवी आरोग्यासाठी एक अप्रिय आणि प्रतिकूल घटना आहे. हे हृदयाला आवश्यक पोषक आणि ऑक्सिजनची वाहतूक प्रतिबंधित करते. या आधारावर, ऑक्सिजनची गंभीर कमतरता, जलद नाडी आणि परिणामी, कोरोनरी धमनी रोग विकसित होतो.

या पॅथॉलॉजीचा केवळ हृदयाच्या कार्यावरच नव्हे तर शरीरात होणाऱ्या इतर महत्त्वाच्या प्रक्रियांवरही हानिकारक प्रभाव पडतो. आरोग्यासाठी आवश्यक असलेल्या रक्तपुरवठ्यातील समस्या एखाद्या आजारी व्यक्तीसाठी धोकादायक असतात, म्हणून एनजाइना पेक्टोरिस स्वतः कसे प्रकट होते हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे.

महत्वाचे! जर एखाद्या गंभीर परिस्थितीत हृदय 5 मिनिटे देखील ऑक्सिजनशिवाय सोडले तर मृत्यू होऊ शकतो.

तर, एनजाइना पेक्टोरिस हा एक स्वतंत्र रोग नाही, परंतु त्यापैकी एक आहे धोक्याची चिन्हेसामान्य इस्केमिक हृदयरोग. एनजाइना पेक्टोरिस कसे ओळखावे हे समजून घेण्यासाठी त्याची चिन्हे जाणून घेणे योग्य आहे.

रोगाची मुख्य कारणे

कोरोनरी धमनी रोग आणि त्याचे मुख्य लक्षण - एनजाइना पेक्टोरिस, बहुतेकदा वृद्ध लोकांमध्ये दिसून येते. पॅथॉलॉजीचे मुख्य कारण म्हणजे अखंडतेचे उल्लंघन रक्तवाहिन्या, त्यांच्या भिंतींवर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सची निर्मिती. कालांतराने, आणि त्यानुसार वयानुसार, रचना गंभीरपणे आकारात वाढतात, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांमधील मुक्त लुमेन हळूहळू संकुचित होते. अशा स्वरूपाच्या दिसण्याची कारणे लक्षात घेता, खालील घटक लक्षात घेतले जाऊ शकतात:

• एखाद्या व्यक्तीचे वय - त्याचे वय जितके मोठे असेल तितके मोठे आकार आणि प्रमाणात बनतात, रोगाच्या विकासास हातभार लावतात;
• जास्त वजन;
• धूम्रपान आणि जास्त मद्यपान;
• मधुमेह;
• अनुपस्थिती शारीरिक क्रियाकलाप;
• रक्त घनता वाढली;
• चयापचय रोग;
• उच्च रक्तदाब.

बर्याचदा, एनजाइना पेक्टोरिसची चिन्हे अशा लोकांची वैशिष्ट्ये आहेत ज्यांना उच्च रक्तदाब आणि बर्याच काळापासून अंतःस्रावी प्रणालीतील विविध विकारांनी ग्रासले आहे.

एनजाइना पेक्टोरिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

एनजाइना पेक्टोरिसच्या तक्रारी, एक नियम म्हणून, हृदयाच्या प्रदेशात स्थानिकीकृत विशिष्ट वेदनांवर आधारित असतात. मुख्य वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत:

• एनजाइना पेक्टोरिसच्या विकासाचे मुख्य लक्षण म्हणजे उरोस्थीच्या मागे किंवा त्याच्या वरच्या किंवा डाव्या भागात प्रकट होणारी वेदना;
• एनजाइना पिक्टोरिससह खोकला आहे;
• संवेदना संकुचित, दाबणारी आणि तीव्रतेत भिन्न असू शकते;
• कमकुवत, जळत्या प्रकृतीपासून वाढणारी वेदना. हे चिन्हअनेकदा छातीत जळजळ आणि त्याऐवजी गोंधळून हृदय औषधनिरुपयोगी सोडा द्रावण घ्या;
• वेदना मान किंवा छातीत किंचित कडकपणासह असू शकते. रुग्णाला अनेकदा सामान्य श्वास घेता येत नाही;
• असमान नाडी;
• अप्रिय संवेदनाडाव्या हातामध्ये, खालच्या जबड्यात, स्कॅपुलामध्ये आणि अगदी क्वचितच उजव्या बाजूला जाऊ शकते.

हे सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्येएनजाइना पेक्टोरिस आणि ह्रदयाचा अतालता. अनावश्यक हालचालींमुळे आणखी तीव्र वेदना होण्याची भीती असलेल्या व्यक्तीच्या गोठवण्याद्वारे आपण त्याच्या बाजू ओळखू शकता. असा हल्ला सरासरी 10 ते 30 मिनिटांपर्यंत असतो.

अनैसर्गिक चिन्हे

एनजाइनाचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती देखील आहेत जे पॅथॉलॉजीचे कमी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. उदाहरणार्थ, वेदना छातीत सुरू होऊ शकत नाही, परंतु ते पसरू शकते अशा ठिकाणी. वेदना सतत असू शकत नाही, परंतु शूटिंग. बऱ्याचदा रुग्णाला हातामध्ये किंचित बधीरपणा, एक स्पष्ट नाडी आणि हंसबंप्सचा अनुभव येतो. काय करावे आणि काय करू नये हे समजून घेण्यासाठी एंजिनाची लक्षणे महत्त्वाची आहेत.

महत्वाचे! जर एनजाइनाची प्रारंभिक चिन्हे आढळली तर, आपण ताबडतोब उपचारासाठी एखाद्या व्यावसायिकांशी संपर्क साधावा. हे फार महत्वाचे आहे, जरी रुग्णाने सुरुवातीच्या लक्षणांना नायट्रोग्लिसरीनच्या लहान डोससह सामना केला..

अतिरिक्त लक्षणे

एनजाइना म्हणजे काय हे समजून घेणे आणि स्वतंत्र प्राथमिक निदानाने चूक करणे खूप कठीण आहे, कारण तेथे बरीच वैशिष्ट्यपूर्ण थेट लक्षणे आहेत. काही अतिरिक्त चिन्हे देखील आहेत ज्याकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकत नाही. तर, एनजाइनाची लक्षणे काय आहेत:

1. किरकोळ वेदना संवेदना आणि दरम्यान संबंध शारीरिक क्रियाकलाप. हालचाल करताना वेदना दिसून येते आणि विश्रांती घेताना कमी होते.
2. एक धोकादायक चिन्ह म्हणजे श्वास लागणे आणि श्वास लागणे. हा पुरावा आहे की आक्रमणाच्या तीव्रतेदरम्यान रुग्ण विकसित होऊ शकतो फुफ्फुसाचा सूजआणि, त्यानुसार, मृत्यू.
3. हृदयाचे वेगवेगळे दर, जे हालचाल केल्याशिवाय मंद आणि वेग वाढवू शकतात.
4. रक्तदाब आणि जलद नाडीमध्ये वारंवार वाढ.

अतिरिक्त बाह्य चिन्हे मध्ये फिकट गुलाबी चेहरा आणि थंड घाम दिसणे समाविष्ट आहे. रुग्णाला स्वतःला कधीकधी मृत्यूची तीव्र भीती वाटू शकते आणि बर्याचदा हल्ले थोड्याशा भावनिक नैराश्यासह असतात. चेहऱ्याची थोडीशी लालसरपणा, हवेचा ढेकर येणे आणि टॉयलेटला जाण्याची तीव्र इच्छा यामुळे हा हल्ला संपतो.

विशिष्ट चिन्हे दिसण्याची यंत्रणा

हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान छातीच्या प्रदेशातील वेदना, अनेक रूग्ण आणि डॉक्टरांद्वारे पायांच्या वेदनांशी तुलना केली जाते, जी सहसा पायांच्या रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसला नष्ट करणे यासारख्या घटनेत प्रकट होते. ही घटना देखील स्नायूंना अपुरा रक्त आणि ऑक्सिजनचा एक निश्चित परिणाम आहे. हे खालच्या अंगांना आणि हृदयालाही तितकेच लागू होते.

वैशिष्ट्यपूर्ण एनजाइना सिंड्रोम थेट प्रभावाशी संबंधित आहेत विविध उत्पादने, मायोकार्डियममध्ये उपस्थित असलेल्या सर्वात संवेदनशील मज्जातंतूंच्या चयापचयातून तयार होतो. विविध क्षय पदार्थ विशिष्ट ठिकाणी जमा होतात आणि काहीवेळा, बिघडलेल्या रक्ताभिसरणामुळे, रक्तवाहिन्या आणि रक्तवाहिन्यांमधून जात नाहीत.

विकाराच्या परिणामी निर्माण होणारे वेदना तंत्रिका आवेग ताबडतोब कॉर्टिकल केंद्रांमध्ये प्रसारित केले जातात आणि हळूहळू रीढ़ की हड्डीपासून मेंदूपर्यंत वेदना मार्गाने जातात. याच्या आधारे, समान विकिरण दिसून येते, म्हणजेच वेदनांचा प्रसार, हृदयाच्या क्षेत्रापासून आणि अगदी छातीच्या पलीकडे जाणे. आक्रमण पास होताच, रीढ़ की हड्डीच्या काही भागांमध्ये त्वचेच्या तीव्र संवेदनशीलतेचे क्षेत्र ओळखले जातात.

अचानक थंड हवेचा श्वास घेताना रुग्णाला अनेकदा झटका येतो. दिले अप्रिय घटनामोठ्या प्रमाणात एड्रेनालाईनच्या रक्तामध्ये अचानक प्रवेश केल्यामुळे होतो, जे थेट अधिवृक्क ग्रंथींमधून येते. असे अचानक सेवन व्हॅसोस्पाझमसह होते, जे रिफ्लेक्स स्तरावर होते. रुग्ण कोणत्याही समस्यांशिवाय उबदार खोल्यांमध्ये त्वरीत फिरू शकतात, परंतु जेव्हा तापमानात तीव्र बदल होतो तेव्हा त्यांना गंभीर अस्वस्थता येते.

रोगाची लक्षणे आणि स्वरूप यांच्यातील संबंध

जर जलद हालचाल, जड काम किंवा घाईमुळे हृदयविकाराचा झटका आला असेल, तर हा रोग एक्सर्शनल एनजाइना म्हणून ओळखला जातो. विश्रांतीमध्ये एनजाइना देखील आहे, जे संपूर्ण विश्रांतीच्या वेळी आक्रमणाच्या चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते, उदाहरणार्थ, रात्री. हे टोनच्या प्राबल्यतेच्या घटनेवर आधारित आहे vagus मज्जातंतू, जे फक्त झोपेच्या दरम्यान उद्भवते. या प्रकरणात, रुग्णाला वेदना विकसित होण्यापासून जाग येते.

आपण एनजाइनाच्या स्थिर स्वरूपाचा विचार करू शकता, जे त्याच्या मुख्य लक्षणांमध्ये परिश्रमाने उद्भवणार्या एनजाइनाच्या समतुल्य आहे. पॅथॉलॉजीचा हा प्रकार अधिक अनुकूल वैद्यकीय रोगनिदान आहे आणि उपचारात्मक प्रभाव जलद प्राप्त होतो.

तज्ञ देखील या रोगाचा एक अस्थिर आणि प्रगतीशील प्रकार लक्षात घेतात. प्रथम या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविले जाते की आक्रमणाची चिन्हे आणि लक्षणे एका किंवा दुसर्या कारणाशी संबंधित नाहीत. रोगाच्या या स्वरूपाचा मार्ग प्रतिकूल आहे, कारण बऱ्याचदा हा वास्तविक हृदयविकाराचा पूर्ववर्ती असतो. पुरोगामी स्वरूपासाठी, यात वेदनांचे दीर्घकाळ रात्रीचे झटके, हृदयाचे आकुंचन बिघडणे, गुदमरणे आणि उपचारांमध्ये अडचणी येतात.

रोगाच्या विकासाची लक्षणे

एनजाइनाचा विकास तीन मुख्य कालावधींद्वारे दर्शविला जातो, ज्यापैकी प्रत्येक त्याच्या स्वतःच्या वैयक्तिक लक्षणांसह असतो. प्रारंभिक कालावधी विशिष्ट कार्यात्मक, आणि म्हणून पूर्णपणे उलट करता येण्याजोगा, लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामुळे बहुतेक भागांमध्ये रक्तवाहिन्यांमध्ये उबळ येते. एनजाइनाचे हल्ले सामान्यतः गंभीर चिंता, तणाव आणि चिंता यांच्याशी थेट संबंधित असतात. त्यांना, एक नियम म्हणून, एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होण्याची चिन्हे नाहीत. याव्यतिरिक्त, एनजाइना पेक्टोरिसच्या विकासाची पहिली लक्षणे आणि चिन्हे सामान्य स्त्रियांमध्ये रजोनिवृत्तीच्या न्यूरोसिससारख्या घटना असलेल्या आणि धूम्रपान करणाऱ्या पुरुषांमध्ये असतात.

विकासाचा दुसरा टप्पा. हा कालावधी शरीराच्या कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये दीर्घकालीन स्पास्मोडिक घटनांद्वारे दर्शविला जातो. ते वाहिन्यांमधील लहान बदलांवर आधारित आहेत, जेथे त्यांच्या अरुंद झाल्यामुळे उबळ येते. या प्रकारचे हल्ले वेळोवेळी होतात, म्हणजेच ते स्थिर नसतात.

तिसरा कालावधी. या प्रकरणात, काही एथेरोस्क्लेरोटिक बदल समोर आणले जातात. हृदयाच्या विफलतेमुळे, ऍरिथमियाचे स्वरूप आणि असंख्य दुय्यम हल्ल्यांमुळे हल्ले गुंतागुंतीचे होऊ शकतात, ज्यामुळे कार्डिओस्क्लेरोसिसच्या लहान फोकस दिसण्यासारख्या घटनेचा वेगवान विकास होऊ शकतो.

डायग्नोस्टिक्सची वैशिष्ट्ये

एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान रुग्णाच्या काळजीपूर्वक प्रश्नांवर, त्याच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांवर आधारित आहे. जर, हृदयाचे कार्य ऐकत असताना, एखाद्या विशेषज्ञला विशिष्ट चिन्हे आढळत नाहीत, तर अशी चाचणी लिहून दिली जाते. महत्वाची प्रक्रियाजसे की ईसीजी किंवा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी.

महत्वाचे! एक ईसीजी केवळ हल्ल्याच्या वेळी हृदयाच्या कार्यामध्ये असामान्यता दर्शवू शकतो. डिसऑर्डर आणि पॅथॉलॉजीची मुख्य लक्षणे काही मिनिटे टिकतात, जास्तीत जास्त 6 तास, कारण नेहमीची भेटहल्ल्याचे प्रतिध्वनी "पकडणे" खूप कठीण आहे.

रोग निश्चित करण्यासाठी, विशेष होल्टर मॉनिटरिंग आयोजित करण्याची संधी सुनिश्चित करण्यासाठी रुग्णाला रुग्णालयात उपचारासाठी पाठवले जाते. या तंत्रामुळे दिवसभरातील सर्व ईसीजी बदल रेकॉर्ड करणे शक्य होते. प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, व्यावसायिक प्राप्त झालेल्या डेटाचा उलगडा करतात, त्याद्वारे झालेल्या हल्ल्यांबद्दल निष्कर्ष काढतात, ते चार्टमध्ये हृदयविकाराची लक्षणे म्हणून नोंदवतात आणि योग्य उपचार लिहून देतात.

दुसरी संशोधन पद्धत म्हणजे कार्यात्मक चाचणी घेणे. या प्रकरणात, स्क्वॅट्स किंवा पायऱ्या चढणे यासारख्या हलक्या शारीरिक हालचालींपूर्वी आणि लगेचच ईसीजी वाचन घेतले जाते. ही प्रक्रिया डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली केली पाहिजे.

एनजाइनाची चिन्हे काय गोंधळून जाऊ शकतात?

व्यावसायिक तपासणीचे महत्त्व केवळ वेळेवर उपचारांच्या गरजेवरच नव्हे तर निदानाच्या अचूकतेवर देखील आधारित आहे. जेव्हा रुग्ण हृदयातील पॅथॉलॉजीजच्या काही पहिल्या लक्षणांची तक्रार करतात तेव्हा डॉक्टरांद्वारे रोगाचे गुणात्मक विभेदक निदान केले जाते. समान लक्षणे असलेल्या भिन्न प्रकारच्या पॅथॉलॉजीज पूर्णपणे वगळण्यासाठी किंवा वेगळे करण्यासाठी हे आवश्यक आहे. खालील अटी येथे लक्षात घेतल्या जाऊ शकतात:

1. कार्डिओन्युरोसिस. पॅथॉलॉजी टाकीकार्डिया आणि वेदना द्वारे प्रकट होते. एनजाइना पेक्टोरिसमधील फरक या वस्तुस्थितीवर आधारित आहेत की वेदना शारीरिक हालचालींवर अवलंबून नाही. तसेच, रुग्ण डाव्या बाजूला झोपू शकत नाहीत आणि नायट्रोग्लिसरीन त्यांना अजिबात मदत करत नाही.
2. इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना. नाही हृदयरोग, परंतु वक्षस्थळाच्या किंवा मानेच्या मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस सारख्या समस्येचे प्रकटीकरण. संभाव्य एनजाइना पेक्टोरिस वगळण्यासाठी आणि ऑस्टिओचोंड्रोसिसची पुष्टी करण्यासाठी, रुग्णाला किंचित बाजूला वाकण्यास किंवा मागे फिरण्यास सांगितले जाते. पॅराव्हर्टेब्रल क्षेत्रामध्ये ऑस्टिओचोंड्रोसिस असल्यास, जेथे मज्जातंतू शाखा आहेत, लगेच वेदना होतात. याव्यतिरिक्त, एनजाइनाची अनुपस्थिती या वस्तुस्थितीद्वारे पुरावा आहे की कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण हल्ले नाहीत.
3. तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि ताप. कोलेलिथियासिस सारख्या पॅथॉलॉजीचा सहसा एनजाइना पेक्टोरिससह गोंधळ होतो. येथे वेदना संवेदना काहीसे समान आहेत, परंतु काळजीपूर्वक प्रश्न केल्यावर हे स्पष्ट होते की ते अन्नामुळे होते जे स्थापित आहाराद्वारे प्रदान केले जात नाही. आणखी एक फरक म्हणजे उलट्या, मळमळ आणि तोंडात कडू चव, तसेच पॅल्पेशनवर तीव्र वेदना यासारख्या वेदनांसह लक्षणांची उपस्थिती.
4. स्कॅप्युलर किंवा ब्रॅचियल पेरिआर्थराइटिस. तर हे पॅथॉलॉजीडाव्या बाजूला स्थित, बरेच लोक त्यास एनजाइना पेक्टोरिसच्या लक्षणांसह गोंधळात टाकू लागतात. ते वगळण्यासाठी, डॉक्टर रुग्णाला हात हलवण्यास सांगतात आणि वेदना होत असल्यास, सांध्यातील रोगाचे निदान करतात.

एनजाइना पेक्टोरिस आणि तीव्र हृदयविकाराचा झटका यातील फरक गंभीर महत्त्वाचा आहे. यासह, रुग्णाला अधिक तीव्र वेदना होतात, ज्याचे अनेक रुग्ण तीक्ष्ण, खंजीरसारखे आणि पूर्णपणे असह्य म्हणून वर्णन करतात. या प्रकरणात अप्रिय संवेदना शारीरिक तणावादरम्यान दिसू शकत नाहीत, कारण ते त्यांच्यापासून पूर्णपणे स्वतंत्र असतात, परंतु सकाळी, आणि 5-6 तास नसून एक दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ टिकू शकतात.

सारांश

एनजाइना पेक्टोरिसची मुख्य लक्षणे जाणून घेणे आणि ओळखणे आवश्यक आहे, कारण हा एक धोकादायक रोग आहे ज्यासाठी वेळेवर निदान आणि उपचार आवश्यक आहेत. जर हृदयविकाराचा प्रकट झालेला हल्ला दीर्घकाळ टिकणारा असेल, ज्यामुळे आपोआप कोरोनरी धमन्या अरुंद होतात, ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे हृदयाच्या स्नायूमध्ये बदल होऊ शकतो. ही एनजाइनाची मुख्य गुंतागुंत आहे. अधिक गंभीर परिस्थितींमध्ये, एनजाइना पेक्टोरिसचे लक्षण जसे की ऊतींचा मृत्यू होऊ शकतो. हे सर्व एक गंभीर गुंतागुंत आहे ज्यामुळे कालांतराने मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते.

एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस, छातीतील वेदना) हा IHD च्या क्लिनिकल प्रकारांपैकी एक आहे, ज्यामध्ये शारीरिक किंवा भावनिक तणावामुळे मायोकार्डियल इस्केमियामुळे छातीत अस्वस्थता किंवा वेदना (बहुतेकदा स्टर्नमच्या मागे, परंतु इतर स्थानिकीकरण शक्य आहे) वैशिष्ट्यीकृत आहे, जे नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर त्वरीत निघून जाते. किंवा तणाव संपल्यानंतर.

क्लिनिकल कोर्स आणि रोगनिदानानुसार, एनजाइना पेक्टोरिसला अनेक पर्यायांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

विविध (I-IV) कार्यात्मक वर्गांचे स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;

नवीन-सुरुवात एनजाइना पेक्टोरिस;

प्रगतीशील एनजाइना पेक्टोरिस;

विश्रांतीवर एनजाइना;

उत्स्फूर्त (विशेष) एनजाइना (व्हॅसोस्पास्टिक, व्हेरिएंट, प्रिंझमेटलची एनजाइना).

सध्या, नवीन-सुरुवात, प्रगतीशील एनजाइना पेक्टोरिस आणि विश्रांतीमध्ये एनजाइना अस्थिर एनजाइनाचे क्लिनिकल रूपे म्हणून वर्गीकृत आहेत आणि सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमच्या चौकटीत मानले जातात. एस.टी(पाठ्यपुस्तकातील संबंधित विभाग पहा).

स्थिर श्रमिक एनजाइना

एनजाइना पेक्टोरिस जर रुग्णामध्ये कमीत कमी 1 महिन्यापर्यंत जास्त किंवा कमी ठराविक वारंवारतेसह (दर आठवड्याला किंवा महिन्याला 1-2 हल्ले) आढळल्यास ते स्थिर मानले जाते. बहुतेक रुग्णांमध्ये, एनजाइना समान शारीरिक हालचालींसह उद्भवते आणि बर्याच वर्षांपासून स्थिर राहू शकते. रोगाच्या या क्लिनिकल प्रकारात तुलनेने अनुकूल रोगनिदान आहे.

एनजाइनाचा प्रसार वय आणि लिंग यावर अवलंबून असतो. अशा प्रकारे, 45-54 वर्षे वयोगटातील लोकसंख्येमध्ये, 2-5% पुरुष आणि 0.5-1% महिलांमध्ये, आणि 65-74 वर्षे वयोगटातील - 11-20% पुरुष आणि 10-14% मध्ये एनजाइना पेक्टोरिसची नोंदणी केली जाते. % महिला. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आधी, एनजाइना पेक्टोरिस 20% रुग्णांमध्ये, मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर - 50% रुग्णांमध्ये दिसून येते.

एटिओलॉजी

बहुसंख्य रुग्णांमध्ये एनजाइनाचे कारण कोरोनरी धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. त्याच्या विकासाच्या गैर-कोरोनारोजेनिक कारणांमध्ये उच्च रक्तदाब, महाधमनी स्टेनोसिस, एचसीएम, अशक्तपणा, थायरोटॉक्सिकोसिस, रक्त गोठणे आणि अँटीकोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल, तसेच संपार्श्विक अभिसरणाचा अपुरा विकास यांचा समावेश आहे. हृदयविकाराचा झटका अपरिवर्तित कोरोनरी धमन्यांसह खूप कमी वारंवार होतो.

पॅथोजेनेसिस

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एंजिना पेक्टोरिससह कोरोनरी धमनी रोगाचा आधार कोरोनरी धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस आहे. प्रतिकार कमी झाल्यामुळे जास्तीत जास्त शारीरिक हालचालींदरम्यान सुधारित न केलेल्या कोरोनरी धमन्या कोरोनरी रक्त प्रवाहाचे प्रमाण 5-6 पट वाढविण्यास सक्षम असतात. कोरोनरी धमन्यांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या उपस्थितीमुळे शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान कोरोनरी रक्त प्रवाहात पुरेशी वाढ होत नाही, परिणामी मायोकार्डियल इस्केमियाचा विकास होतो, ज्याची डिग्री कोरोनरी धमन्या अरुंद होण्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी. 40% पेक्षा कमी कोरोनरी धमन्या अरुंद केल्याने कोरोनरी रक्ताभिसरणाच्या जास्तीत जास्त शारीरिक क्रियाकलाप प्रदान करण्याच्या क्षमतेवर थोडासा प्रभाव पडतो, आणि म्हणूनच मायोकार्डियल इस्केमियाच्या विकासासह होत नाही आणि एनजाइना हल्ल्याच्या रूपात प्रकट होत नाही. त्याच वेळी, कोरोनरी धमन्या 50% किंवा त्याहून अधिक अरुंद असलेल्या रूग्णांमध्ये, शारीरिक हालचालींमुळे मायोकार्डियल इस्केमियाचा विकास होऊ शकतो आणि एनजाइनाचा हल्ला होऊ शकतो.

जसे ज्ञात आहे, सामान्यतः कार्डिओमायोसाइट्समध्ये ऑक्सिजनचे वितरण आणि त्याची आवश्यकता यांच्यात स्पष्ट पत्रव्यवहार असतो, सामान्य चयापचय सुनिश्चित करणे आणि परिणामी, हृदयाच्या पेशींचे सामान्य कार्य. कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे कार्डिओमायोसाइट्सला ऑक्सिजन वितरण आणि त्याची गरज यांच्यात असंतुलन निर्माण होते: अशक्त परफ्यूजन आणि मायोकार्डियल इस्केमिया होतो. इस्केमियाच्या एपिसोड्समुळे कार्डिओमायोसाइट्सच्या चयापचयात बदल होतात आणि मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टाइल फंक्शन ("स्टनन्ड मायोकार्डियम") मध्ये अल्पकालीन उलट करता येण्याजोगे कमजोरी होते. मायोकार्डियल इस्केमियाचे वारंवार आवर्ती भाग क्रॉनिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (हायबरनेटिंग मायोकार्डियम) च्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात, जे उलट देखील होऊ शकतात.

सेल्युलर ऍसिडोसिस, आयनिक समतोल बिघडणे, एटीपी संश्लेषण कमी होणे प्रथम डायस्टोलिक आणि नंतर सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, तसेच इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डिसऑर्डर लाटेतील बदलांमध्ये व्यक्त केले जाते. टआणि विभाग एस.टी ECG वर, आणि नंतरच छातीत वेदना होतात. मुख्य मध्यस्थ वेदनाएडेनोसिन, जो इस्केमिक मायोकार्डियमच्या पेशींमधून बाहेर पडतो आणि हृदयाच्या स्नायूंना उत्तेजित करणाऱ्या तंत्रिका तंतूंच्या शेवटी स्थित A 1 रिसेप्टर्सला उत्तेजित करतो, एनजाइना हल्ल्याच्या विकासामध्ये भूमिका बजावते असे मानले जाते. बदलांच्या या क्रमाला इस्केमिक कॅस्केड म्हणतात. अशा प्रकारे, एनजाइना पेक्टोरिस - त्याचा अंतिम टप्पा, खरं तर, "हिमखंडाचे टोक" आहे, जे परफ्यूजन विकारांच्या परिणामी उद्भवलेल्या मायोकार्डियल चयापचयातील बदलांवर आधारित आहे.

हे नोंद घ्यावे की मूक मायोकार्डियल इस्केमिया देखील अस्तित्वात आहे. इस्केमिक एपिसोड दरम्यान वेदना नसणे हे त्याच्या अल्प कालावधी आणि तीव्रतेमुळे असू शकते, जे हृदयाच्या अभिवाही नसांच्या टोकांना नुकसान पोहोचवण्यासाठी पुरेसे नाही. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सायलेंट मायोकार्डियल इस्केमिया बहुतेकदा मधुमेह मेल्तिस (मधुमेह पॉलीन्यूरोपॅथी) असलेल्या रूग्णांमध्ये, वृद्ध रूग्णांमध्ये, स्त्रिया, उच्च वेदना संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड असलेल्या लोकांमध्ये तसेच पाठीच्या कण्यातील रोग आणि जखमांमध्ये नोंदवले जाते. सायलेंट मायोकार्डियल इस्केमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, तथाकथित एनजाइना समतुल्य अनेकदा सिस्टॉलिक आणि (किंवा) डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल इस्केमियाच्या पार्श्वभूमीवर क्षणिक मिट्रल रीगर्जिटेशनच्या विकासामुळे श्वास लागणे आणि धडधडण्याच्या हल्ल्यांच्या स्वरूपात उद्भवते. .

क्लिनिकल चित्र

एनजाइनाचे मुख्य लक्षण एक वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना हल्ला आहे. हृदयविकाराचे पहिले शास्त्रीय वर्णन हेबरडेन यांनी 1772 मध्ये दिले होते. त्यांनी लिहिले की एनजाइना म्हणजे “... चालताना छातीत वेदना होतात आणि रुग्णाला थांबण्यास भाग पाडते, विशेषत: जेवल्यानंतर थोड्या वेळाने चालताना; असे दिसते की ही वेदना, जर ती चालू राहिली किंवा तीव्र झाली तर, एखाद्या व्यक्तीचा जीव घेऊ शकते; ज्या क्षणी तुम्ही थांबता, सर्व अप्रिय संवेदना अदृश्य होतात. अनेक महिने वेदना होत राहिल्यानंतर, थांबल्यावर ते लगेचच नाहीसे होते आणि भविष्यात ती व्यक्ती चालत असतानाच नाही तर पडून राहतानाही होत राहील...”

ठराविक एनजाइनाअनेक वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे आहेत.

निसर्ग, स्थानिकीकरण आणि वेदना कालावधी.ठराविक एनजाइना दाबणे, पिळणे, कापणे आणि जळजळीत वेदना द्वारे दर्शविले जाते. काहीवेळा रुग्णांना हा हल्ला स्पष्ट वेदना म्हणून जाणवत नाही, परंतु अस्वस्थता व्यक्त करणे कठीण आहे, ज्याला जडपणा, दाबणे, घट्टपणा, संकुचितपणा किंवा कंटाळवाणा वेदना म्हणून ओळखले जाऊ शकते. ठराविक एंजिनाच्या हल्ल्याला सहसा एंजिनल देखील म्हणतात, त्याच्याशी साधर्म्य करून लॅटिन नावहृदयविकाराचा दाह - "छातीतील वेदना"

ठराविक एनजाइनासह, वेदना मुख्यतः स्टर्नमच्या मागे स्थानिकीकृत केली जाते. खालचा जबडा, दात, मान, इंटरस्केप्युलर क्षेत्र, डावा (कमी वेळा, उजवा) खांदा, हात आणि हातामध्ये वेदनांचे विकिरण अनेकदा लक्षात येते. एनजाइनाचा हल्ला जितका गंभीर असेल तितका वेदना विकिरण क्षेत्र विस्तृत असू शकते.

वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये एंजिनाच्या वेदनांची तीव्रता आणि कालावधी लक्षणीयरीत्या बदलू शकतो हे तथ्य असूनही, एनजाइनाचा सामान्य हल्ला 15 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. बहुतेकदा ते सुमारे 2-5 मिनिटे टिकते आणि शारीरिक किंवा भावनिक तणाव संपल्यानंतर व्यत्यय येतो. जर सामान्य एनजाइनाचा हल्ला 20 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकला आणि नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने ते काढून टाकले नाही, तर सर्वप्रथम आपण तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (मायोकार्डियल इन्फेक्शन) विकसित होण्याच्या शक्यतेबद्दल विचार केला पाहिजे आणि ईसीजी नोंदवा.

उत्तेजक घटक.ठराविक परिस्थितींमध्ये, एनजाइना भडकवणारा घटक म्हणजे शारीरिक किंवा भावनिक ताण. त्याचा प्रभाव थांबल्यानंतर, हल्ला निघून जातो. जर भार (जलद चालणे, पायऱ्या चढणे) पूर्ववत अस्वस्थता आणत नाही, तर बहुधा असे मानले जाऊ शकते की रुग्णाच्या हृदयाच्या मोठ्या कोरोनरी धमन्यांना लक्षणीय नुकसान झाले नाही. एन्जिनल अटॅक देखील दंव किंवा थंड वाऱ्याच्या घटनेद्वारे दर्शविला जातो, जो विशेषत: सकाळी घरातून बाहेर पडताना होतो. चेहरा थंड केल्याने शरीराचे तापमान राखण्याच्या उद्देशाने व्हॅसोरेग्युलेटरी रिफ्लेक्सेस उत्तेजित होतात. परिणामी, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन आणि सिस्टमिक हायपरटेन्शन उद्भवते, ज्यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनचा वापर वाढतो आणि एनजाइनाचा हल्ला होतो.

नायट्रोग्लिसरीन घेण्याचा परिणाम.सामान्यतः, नायट्रोग्लिसरीनचे एक टॅब्लेट किंवा स्प्रेच्या एका डोसच्या स्वरूपात त्वरीत (1-2 मिनिटांच्या आत) उपभाषिक प्रशासन आणि एनजाइनाच्या हल्ल्यापासून पूर्णपणे आराम देते. जर रुग्णाला हे औषध वापरण्याचा अनुभव नसेल, तर प्रथमच त्याला पडलेल्या स्थितीत नायट्रोग्लिसरीन घेणे चांगले आहे, जे शक्य टाळेल. तीव्र घटऑर्थोस्टॅटिक धमनी हायपोटेन्शनमुळे रक्तदाब. रुग्ण 10 मिनिटांच्या अंतराने नायट्रोग्लिसरीनच्या दोन गोळ्या (स्प्रेचे दोन डोस) स्वतंत्रपणे घेऊ शकतो. यानंतर जर एनजाइनाचा हल्ला थांबला नाही तर, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा विकास वगळण्यासाठी, वैद्यकीय मदत आणि ईसीजी नोंदणी आवश्यक आहे. अनेकदा एनजाइनाचा हल्ला वनस्पतिजन्य लक्षणांसह असतो: श्वास वाढणे, फिकटपणा त्वचा, कोरडे तोंड वाढणे, रक्तदाब वाढणे, एक्स्ट्रासिस्टोल, टाकीकार्डिया आणि लघवी करण्याची इच्छा होणे.

एंजिना ठराविक (विशिष्ट) मानली जाते, जर वेदना अटॅक वरील तीनही निकष पूर्ण करत असेल. पुरुष लिंग आणि 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या संयोजनात वेदना सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप (वेदना, वेदनांचे स्थानिकीकरण, त्याचा कालावधी, उत्तेजक घटक, नायट्रोग्लिसरीनची प्रभावीता) आपल्याला उच्च संभाव्यतेसह (85-95%) म्हणू देते की रुग्णाला कोरोनरी धमनी रोग आणि मायोकार्डियल इस्केमिया मुख्य (सबपिकार्डियल) कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध आहे आणि त्यांचे लुमेन 50% पेक्षा जास्त अरुंद आहे.

एनजाइना असामान्य मानली जाते (शक्य)जर वेदनादायक हल्ल्याची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये वरील तीनपैकी फक्त दोन निकष पूर्ण करतात. हृदयातील वेदना हे ॲटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिसचे लक्षण आहे याची पुष्टी करण्यासाठी, मायोकार्डियल इस्केमिया आणि वेदनांचा झटका यांच्यातील संबंधांची वस्तुनिष्ठ पुष्टी निदान शोधाच्या तिसऱ्या टप्प्यावर आवश्यक आहे, तर कोरोनरी धमनी रोग आणि मायोकार्डियल इस्केमिया शोधण्याची शक्यता आहे. (म्हणजे, वस्तुनिष्ठ पुष्टीकरण की वेदना सिंड्रोममध्ये एनजाइना पेक्टोरिसचे वैशिष्ट्य आहे, जरी ॲटिपिकल) 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये लक्षणीयरीत्या कमी आहे आणि 45 ते 65% (टेबल 2-10) पर्यंत आहे. बहुतेकदा, मधुमेह मेल्तिस, स्त्रिया आणि वृद्ध रूग्ण असलेल्या रूग्णांमध्ये ऍटिपिकल एनजाइना नोंदविली जाते.

जर छातीत दुखणे वरीलपैकी कोणतेही निकष पूर्ण करत नसेल तर ते हृदयविकार नसलेले मानले जाते.

तक्ता 2-10. वेदना सिंड्रोमचे स्वरूप, लिंग आणि रुग्णांचे वय यावर अवलंबून कोरोनरी हृदयरोगाच्या अस्तित्वाची संभाव्यता

अशा प्रकारे, नमुनेदार एनजाइना पेक्टोरिस हा काही अंतर्गत रोगांपैकी एक आहे ज्याचे निदान शोधण्याच्या पहिल्या टप्प्यावर, रुग्णाची काळजीपूर्वक चौकशी केल्यानंतर उच्च संभाव्यतेसह निदान केले जाऊ शकते.

1976 मध्ये दत्तक घेतलेल्या कॅनेडियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या वर्गीकरणानुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, शारीरिक हालचालींच्या तीव्रतेवर अवलंबून, चार कार्यात्मक वर्गांमध्ये विभागले जाऊ शकते.

कार्यात्मक वर्ग I - सामान्य शारीरिक क्रियाकलाप (चालणे, पायऱ्या चढणे) एनजाइना होत नाही. हे केवळ अत्यंत तीव्र, "स्फोटक" किंवा दीर्घकाळापर्यंत शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान उद्भवते.

कार्यात्मक वर्ग II - शारीरिक हालचालींची थोडी मर्यादा. एनजाइना 500 मीटर पेक्षा जास्त अंतरावर सामान्य चालणे, एक मजल्यापेक्षा जास्त पायऱ्या चढणे किंवा चढणे, खाल्ल्यानंतर चालणे, वारा किंवा थंडीमध्ये होतो. एंजिना पेक्टोरिस भावनिक तणावाच्या प्रभावाखाली येऊ शकते.

कार्यात्मक वर्ग III - शारीरिक क्रियाकलापांची तीव्र मर्यादा. 200-400 मीटर अंतरावर साधारणपणे चालताना किंवा पहिल्या मजल्यावर चढताना एंजिना होतो.

कार्यात्मक वर्ग IV - एनजाइना विकसित न करता कोणतेही शारीरिक कार्य करण्यास असमर्थता. विश्रांतीच्या एनजाइनाचे दुर्मिळ हल्ले शक्य आहेत.

मुख्य क्लिनिकल लक्षण - एक वेदनादायक हल्ला (एंजाइनाचा हल्ला) - केवळ कोरोनरी धमनी रोगासाठी विशिष्ट मानला जात नाही. या संदर्भात, क्रोनिक इस्केमिक हृदयरोगाचा एक प्रकार म्हणून एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान केवळ अशा प्रकरणांमध्ये केले जाऊ शकते जेव्हा, रुग्णाच्या तपासणीच्या विविध टप्प्यांवर प्राप्त केलेला सर्व डेटा विचारात घेऊन (प्रामुख्याने तिसऱ्या टप्प्यावर वस्तुनिष्ठ तपासणी पद्धती वापरल्या जातात. निदान शोध), मायोकार्डियल इस्केमियाच्या अस्तित्वासह छातीत वेदना होण्याचा संबंध.

त्याच वेळी, इस्केमिक हृदयरोगासह एनजाइना पेक्टोरिसच्या क्लिनिकल चित्राची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत, जी निदान शोधाच्या पहिल्या टप्प्यावर आधीच आढळली आहेत. कार्य निदान शोधाचा पहिला टप्पा- व्याख्या:

ठराविक एनजाइना;

क्रॉनिक इस्केमिक हृदयरोगाची इतर चिन्हे (लय गडबड, हृदय अपयश);

कोरोनरी हृदयरोगासाठी जोखीम घटक;

हृदयविकाराच्या वेदना आणि वय, लिंग, कोरोनरी धमनी रोग आणि सहवर्ती रोगांच्या विकासासाठी जोखीम घटक लक्षात घेऊन त्याचे मूल्यांकन;

औषध उपचारांची प्रभावीता आणि स्वरूप;

एनजाइना पेक्टोरिस म्हणून प्रकट होणारे रोग.

एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान करण्यासाठी निदान शोधाचा पहिला टप्पा अत्यंत महत्वाचा आहे. त्याच्या क्लासिक आवृत्तीमध्ये, वेदना सिंड्रोमच्या स्वरूपाबद्दल योग्यरित्या संकलित केलेली माहिती रुग्णाची तपासणी करण्याच्या साधन पद्धतींचा वापर न करताही, 70% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये निदान करणे शक्य करते.

सर्व तक्रारींचे मूल्यमापन रुग्णाचे वय, लिंग, घटना, मानसिक-भावनिक पार्श्वभूमी आणि वागणूक लक्षात घेऊन केले जाते, जेणेकरुन बऱ्याचदा, रुग्णाशी पहिल्या संप्रेषणात, आपण IHD च्या प्राथमिक निदानाची शुद्धता नाकारू किंवा सत्यापित करू शकता. . त्यामुळे, दरम्यान क्लासिक तक्रारी सह गेल्या वर्षीआणि भूतकाळात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची अनुपस्थिती, 50-60 वर्षे वयोगटातील पुरुषाला तीव्र इस्केमिक हृदयरोगाचे निदान केले जाऊ शकते.

तरीसुद्धा, रोगाचे क्लिनिकल प्रकार आणि कोरोनरी धमन्या आणि मायोकार्डियमच्या नुकसानाची तीव्रता दर्शविणारे तपशीलवार निदान संपूर्ण मूलभूत निदान शोध योजना पूर्ण केल्यानंतरच केले जाऊ शकते आणि काही परिस्थितींमध्ये (खाली वर्णन केलेले) - अतिरिक्त तपासणीनंतर.

एनजाइना पेक्टोरिस आणि कार्डियाक आणि एक्स्ट्राकार्डियाक मूळच्या विविध वेदना संवेदनांमध्ये फरक करणे कधीकधी कठीण असते. विविध रोगांमधील वेदनांची वैशिष्ट्ये असंख्य मॅन्युअलमध्ये वर्णन केली आहेत. हे केवळ यावर जोर दिला पाहिजे की स्थिर एनजाइना प्रत्येक आक्रमणादरम्यान वेदनांच्या स्थिर, समान स्वरूपाद्वारे दर्शविली जाते आणि त्याची घटना विशिष्ट परिस्थितीशी स्पष्टपणे संबंधित आहे.

एनसीडी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या इतर अनेक रोगांसह, रुग्णाला वेदनांचे विविध स्वरूप लक्षात येते, त्यांच्या भिन्न स्थानिकीकरणआणि त्यांच्या घटनेत कोणत्याही पॅटर्नची अनुपस्थिती. एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णामध्ये, इतर वेदनांच्या उपस्थितीत (उदाहरणार्थ, मणक्याचे नुकसान झाल्यामुळे), सामान्यतः वैशिष्ट्यपूर्ण इस्केमिक वेदना ओळखणे शक्य आहे.

उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह मेल्तिस यासारख्या आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, एनजाइना पेक्टोरिस, एरिथमिया आणि रक्ताभिसरण विकारांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारी सक्रियपणे ओळखल्या पाहिजेत. जर संबंधित घटना क्षुल्लकपणे व्यक्त केल्या गेल्या असतील किंवा इतरांच्या तुलनेत तो त्यांना क्षुल्लक मानत असेल तर रुग्ण स्वतः ते सादर करू शकत नाही.

रुग्ण अनेकदा एनजाइनाचे वर्णन वेदना म्हणून करत नाहीत, परंतु छातीत जडपणा, दाब, घट्टपणा किंवा अगदी जळजळ आणि छातीत जळजळ या स्वरूपात अस्वस्थतेच्या भावनांबद्दल बोलतात. वृद्ध लोकांमध्ये, वेदनांची संवेदना कमी उच्चारली जाते आणि क्लिनिकल चिन्हे अधिक वेळा श्वास घेण्यात अडचण आणि तीव्र अशक्तपणासह हवेच्या कमतरतेची अचानक भावना दर्शवितात.

काही प्रकरणांमध्ये, वेदनांचे विशिष्ट स्थानिकीकरण नाही; ते फक्त त्या ठिकाणी उद्भवतात जिथे ते सहसा विकिरण करतात. एनजाइना पेक्टोरिस दरम्यान वेदना सिंड्रोम सामान्यपणे उद्भवू शकते, छाती, हात, पाठ, मान, खालचा जबडा आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात (अगदी तरुण पुरुषांमध्ये) वेदनांच्या कोणत्याही तक्रारींसाठी, त्यांची घटना आणि गायब होण्याची परिस्थिती आहे की नाही हे शोधले पाहिजे. एनजाइना पेक्टोरिससह वेदना सिंड्रोमच्या नमुन्यांशी संबंधित. स्थानिकीकरणाचा अपवाद वगळता, अशा प्रकरणांमध्ये वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण एनजाइनाची सर्व वैशिष्ट्ये राखून ठेवते (घटनेचे कारण, हल्ल्याचा कालावधी, नायट्रोग्लिसरीनचा प्रभाव किंवा चालताना थांबणे इ.).

अशा प्रकारे, निदान शोधाच्या पहिल्या टप्प्यावर, वेदना सिंड्रोमचे स्वरूप, स्थानिकीकरण आणि कालावधी, त्याचा शारीरिक आणि भावनिक तणावाशी संबंध, नायट्रोग्लिसरीन घेण्याची परिणामकारकता (जर वेदना 5 मिनिटांनंतर किंवा नंतर नाहीशी झाली, तर त्याचा परिणाम. औषध खूप संशयास्पद आहे) आणि इतर पूर्वी घेतलेली औषधे (केवळ निदानासाठीच नाही तर पुढील उपचारांसाठी वैयक्तिक योजना तयार करण्यासाठी देखील महत्वाचे आहे).

निदान शोधाचा दुसरा टप्पास्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या निदानासाठी माहितीपूर्ण. तिच्यासाठी विशिष्ट रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीचा कोणताही डेटा नाही. अनेकदा, शारीरिक तपासणी दरम्यान, तुम्हाला कोणतीही असामान्यता आढळत नाही (अलीकडेच एनजाइनाच्या प्रारंभासह). तथापि, एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णामध्ये, निदान शोधाचा दुसरा टप्पा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (हृदय दोष, उच्च रक्तदाब), सहवर्ती रोगांचे अस्तित्व (अशक्तपणा) आणि गुंतागुंत (हृदय अपयश) च्या नुकसानाचे स्वरूप स्पष्ट करणे शक्य करते. , अतालता). म्हणूनच निदान शोधाच्या दुसऱ्या टप्प्यावर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांमध्ये तुलनेने कमी माहिती सामग्री असूनही, एखाद्याने मायोकार्डियल इस्केमियासह असलेल्या रोगांची लक्षणे सक्रियपणे शोधली पाहिजेत.

एथेरोस्क्लेरोसिसचे एक्स्ट्राकार्डियाक लोकॅलायझेशन निदानासाठी महत्वाचे मानले जाते (महाधमनीला झालेल्या नुकसानासह - दुसऱ्या टोनचा उच्चार आणि महाधमनीमधील सिस्टोलिक बडबड, खालच्या बाजूच्या रोगासह - धमन्यांच्या स्पंदनाची तीक्ष्ण कमकुवत होणे), डाव्या बाजूची लक्षणे सामान्य रक्तदाबासह वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कोणत्याही रोगांची अनुपस्थिती.

चालू निदान शोधाचा तिसरा टप्पाकोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटक, मायोकार्डियल इस्केमियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे आणि वेदनादायक हल्ल्यांशी त्याचा संबंध निश्चित करण्यासाठी इंस्ट्रूमेंटल आणि प्रयोगशाळा अभ्यास करा. अशा प्रकारे, कोरोनरी धमनी रोग आणि एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान इस्केमियाच्या लक्षणांपैकी एक म्हणून पुष्टी होते.

प्रयोगशाळा संशोधन.सर्व रूग्णांमध्ये, ज्यांच्यामध्ये, निदान शोधाच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्याच्या निकालांच्या आधारे, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसच्या अस्तित्वाचा संशय आहे, यासाठी सल्ला दिला जातो:

एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स आणि हिमोग्लोबिन एकाग्रतेच्या संख्येच्या मूल्यांकनासह क्लिनिकल रक्त चाचणी;

लिपिड स्पेक्ट्रम (एकूण कोलेस्टेरॉल, एलडीएल, एचडीएल आणि ट्रायग्लिसराइड्सची एकाग्रता), ग्लुकोज आणि क्रिएटिनिन पातळीच्या मूल्यांकनासह बायोकेमिकल रक्त चाचणी.

हृदयविकाराच्या तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंत झटके असलेल्या रुग्णांमध्ये, हृदयविकाराच्या झटक्याचा विकास वगळण्यासाठी, मायोकार्डियल नेक्रोसिसचे जैवरासायनिक मार्कर निर्धारित करण्याची शिफारस केली जाते (कार्डियाक ट्रोपोनिन टी किंवा I, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेजच्या एमबी अंशाची क्रिया (पहा "मायोकार्डियल इन्फेक्शन)).

छातीचा एक्स-रे.ही नियमित चाचणी, संशयित हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा श्वसन रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये केली जाते, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिसची एक्स्ट्राकार्डियाक चिन्हे शोधते. एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये, छातीचा क्ष-किरण कोणतीही विशिष्ट माहिती प्रदान करत नाही, म्हणून हृदय अपयश किंवा श्वसन रोगाची क्लिनिकल चिन्हे असल्यास ते न्याय्य आहे.

ईसीजी- कोरोनरी धमनी रोगाचे इंस्ट्रूमेंटल निदान करण्याच्या अग्रगण्य नॉन-इनवेसिव्ह पद्धतींपैकी एक, जी त्याच्या साधेपणा, सुलभता आणि अंमलबजावणीच्या सुलभतेशी संबंधित आहे.

एक विश्रांती 12-लीड ECG संशयित exertional एनजाइना असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये रेकॉर्ड केले पाहिजे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की, वेदनादायक हल्ल्याच्या बाहेर, एनजाइना असलेल्या बर्याच रुग्णांमध्ये (जर त्यांना पूर्वी मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा सामना करावा लागला नसेल तर), विश्रांतीच्या वेळी ईसीजी सामान्य असू शकते. त्याच वेळी, हृदयातील वैशिष्ट्यपूर्ण वेदनांच्या तक्रारींसह, विश्रांतीच्या वेळी ECG वर आढळलेले cicatricial बदल, कोरोनरी धमनी रोग (चित्र 2-12) च्या निदानाच्या बाजूने एक महत्त्वपूर्ण युक्तिवाद मानला जातो.

तांदूळ. 2-12.कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णामध्ये विश्रांतीच्या स्थितीत मानक 12-लीड ईसीजी, ज्याला क्यू-वेव्हसह अँट्रोलॅटरल मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा त्रास झाला होता, त्यानंतर एक्सर्शनल एनजाइना कायम राहिली (एसटी सेगमेंट अपरिवर्तित)

हृदयात वेदना होत असताना नियमित 12-लीड ईसीजीची नोंदणी करणे खूप कठीण आहे, परंतु जर ते शक्य असेल तर ते खूप मौल्यवान माहिती आणते. सर्व प्रथम, हे आपल्याला मायोकार्डियल इस्केमियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे शोधण्यास आणि संबद्ध करण्यास अनुमती देते (बदल एस.टीउदासीनता किंवा उंचीच्या स्वरूपात) छातीत वेदना सह, म्हणजे. त्याच्या नैदानिक ​​चिन्हांपैकी एक म्हणून कोरोनरी धमनी रोग आणि एनजाइना पेक्टोरिसचे वस्तुनिष्ठपणे निदान करणे शक्य करते. याव्यतिरिक्त, हृदयाच्या प्रदेशात वेदनांच्या हल्ल्यादरम्यान रेकॉर्ड केलेले 12-लीड ईसीजी मायोकार्डियल इस्केमियामुळे होणारी क्षणिक लय आणि वहन व्यत्यय निर्धारित करणे शक्य करते, जे जोखीम स्तरीकरण आणि रोगनिदानासाठी आवश्यक आहे. म्हणूनच, शक्य असल्यास (विशेषत: रुग्ण हॉस्पिटलमध्ये असल्यास), एखाद्याने वेदनादायक हल्ल्याच्या वेळी ईसीजी नोंदणी करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.

चाचण्या लोड करा.यामध्ये शारीरिक हालचालींसह ECG चाचण्या (ट्रेडमिल चाचणी, सायकल एर्गोमेट्री), स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी, शारीरिक हालचालींसह मायोकार्डियल स्ट्रेस सिन्टिग्राफी किंवा फार्माकोलॉजिकल ड्रग्स (डोबुटामाइन, डिपायरीडामोल, ट्रायफोसॅडेनिन) आणि ॲट्रियाच्या ट्रान्ससोफेजल इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशनचा समावेश आहे.

व्यायामासह ECG चाचण्या विश्रांतीच्या वेळी ECG पेक्षा मायोकार्डियल इस्केमियाचे निदान करण्यासाठी अधिक संवेदनशील आणि विशिष्ट असतात. म्हणूनच, अंमलबजावणीची सुलभता, उपलब्धता आणि कमी खर्च लक्षात घेऊन, संशयित स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांमध्ये इंड्युसिबल मायोकार्डियल इस्केमिया शोधण्यासाठी व्यायामासह ईसीजी चाचण्या निवडण्याची पद्धत मानली जाते.

व्यायामासह ईसीजी चाचणीसाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे छातीत दुखणे, एनजाइना पेक्टोरिसची आठवण करून देणारे, ज्या लोकांमध्ये, वय, लिंग आणि इतर जोखीम घटकांवर आधारित, कोरोनरी धमनी रोग होण्याची शक्यता माफक प्रमाणात जास्त किंवा कमी असते (टेबल पहा. 2 -10). त्याच वेळी, क्लिनिकल मूल्यांकनाच्या आधारे, कोरोनरी धमनी रोगाची उच्च संभाव्यता असलेल्या रूग्णांमध्ये व्यायामासह ईसीजी चाचण्यांचे निदान मूल्य कमी आहे: 65 वर्षांच्या वृद्ध पुरुषाला ज्यामध्ये शारीरिक हृदयविकाराचा तीव्र झटका येतो. कोरोनरी धमनी रोगाने ग्रस्त होण्याची 95% शक्यता. मायोकार्डियल इस्केमियाच्या वस्तुनिष्ठ पडताळणीच्या दृष्टिकोनातून आणि रोगनिदान निश्चित करण्याच्या दृष्टिकोनातून आणि उपचार पद्धती निवडण्याच्या दृष्टिकोनातून त्यांची अंमलबजावणी करणे उचित आहे. याव्यतिरिक्त, शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्या करण्याचा सल्ला दिला जातो जर:

विश्रांतीच्या वेळी नोंदलेल्या ईसीजीमधील बदलांच्या अनुपस्थितीत वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना सिंड्रोम;

हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये असामान्य स्वरूपातील वेदना;

मध्यमवयीन आणि वृद्ध लोकांमध्ये, तसेच कोरोनरी धमनी रोगाचे प्राथमिक निदान असलेल्या तरुण पुरुषांमध्ये मायोकार्डियल इस्केमियामध्ये ECG बदलते;

सीएचडीचा संशय असल्यास ईसीजीमध्ये कोणतेही बदल नाहीत.

शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचणी सकारात्मक मानली जाते, जर त्याच्या आचरणादरम्यान, क्षैतिज किंवा तिरकस उदासीनता किंवा विभागाच्या उंचीसह एंजिनाचा हल्ला होतो. एस.टी>1 मिमी (0.1 mV), कॉम्प्लेक्सच्या शेवटच्या बिंदूपासून अंतर >=60-80 ms QRS(आकृती 2-13).

जर शारीरिक व्यायामासह ईसीजी चाचणी दरम्यान एनजाइनाचा विशिष्ट हल्ला झाला (त्याच्या समाप्तीसाठी आधार म्हणून कार्य करते), मायोकार्डियल इस्केमियाच्या ईसीजी वैशिष्ट्यामध्ये बदल न झाल्यास, अशा चाचणीचे परिणाम संशयास्पद मानले जातात. त्यांना सामान्यतः कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी इतर साधन पद्धतींची आवश्यकता असते (इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी, कोरोनरी धमन्या किंवा कोरोनरी अँजिओग्राफीच्या कॉन्ट्रास्टसह मल्टीस्लाइस सीटी सह संयोजनात फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या).

शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचणीचा नकारात्मक अर्थ लावण्यासाठी एक महत्त्वाची अट म्हणजे एनजाइना अटॅकची अनुपस्थिती आणि जेव्हा रुग्ण त्याच्या वयानुसार सर्वात जास्त हृदय गती गाठतो तेव्हा ईसीजीमध्ये वर वर्णन केलेले बदल. प्रत्येक रुग्णासाठी, नंतरचे अंदाजे रुग्णाचे वय 200 वजा म्हणून मोजले जाते.

व्यायाम ECG चाचण्यांची संवेदनशीलता सरासरी 68% आणि विशिष्टता 77% आहे.

शारीरिक हालचालींसह चाचणीसाठी मुख्य विरोधाभासः

तीव्र एमआय;

परिश्रम आणि विश्रांती दरम्यान एनजाइना पिक्टोरिसचे वारंवार हल्ले;

हृदय अपयश;

रोगनिदानविषयक प्रतिकूल विकार हृदयाची गतीआणि चालकता;

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत;

हायपरटेन्शनचे गंभीर प्रकार;

तीव्र संसर्गजन्य रोग.

ट्रेडमिल चाचणी किंवा सायकल एर्गोमेट्री (मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे रोग, गंभीर लठ्ठपणा, रुग्णाला बिघडवणे इ.) पार पाडणे अशक्य असल्यास, ॲट्रियाच्या वारंवार ट्रान्सोफेजल इलेक्ट्रिकल उत्तेजिततेच्या चाचणीचा वापर करून हृदयाचे कार्य वाढवणे शक्य आहे. पद्धत अत्यंत क्लेशकारक नाही आणि करणे सोपे आहे).

ज्या रूग्णांमध्ये सुरुवातीला विश्रांतीच्या वेळी ईसीजीमध्ये बदल होतात, जे व्यायामाच्या चाचण्या करताना त्याचा अर्थ क्लिष्ट करतात (डाव्या बंडल शाखेचा पूर्ण ब्लॉक, विभागातील उदासीनता एस.टी>1 मिमी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, प्रत्यारोपित पेसमेकर), स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी आणि मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफीचा वापर शारीरिक हालचालींसह केला जाऊ शकतो.

स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी आणि मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफीचा वापर शारीरिक हालचालींसह एकत्रितपणे हृदय धमनी रोगाची उच्च संभाव्यता असलेल्या रुग्णांमध्ये मायोकार्डियल इस्केमियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे शोधण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो, ज्यामध्ये शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्या स्पष्ट परिणाम देत नाहीत आणि निदान अस्पष्ट राहिले. .

तांदूळ. 2-13.व्यायाम चाचणी (ट्रेडमिल चाचणी), विभाग दरम्यान कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णाचा ECG एस.टीलीड V 2 -V 6 मध्ये झपाट्याने कमी. भारनियमनापूर्वी एसटीचा सेगमेंट बदलण्यात आलेला नाही

फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या.शारीरिक हालचालींचा ताण म्हणून वापर करणे अधिक श्रेयस्कर मानले जात असूनही, यामुळे मायोकार्डियल इस्केमिया होऊ शकते आणि अधिक शारीरिकदृष्ट्या वेदनादायक हल्ला होऊ शकतो, विविध औषधी तणावाच्या चाचण्या. औषधे, कोरोनरी पलंगावर आणि मायोकार्डियमच्या कार्यात्मक स्थितीवर प्रभाव पाडण्यास सक्षम.

अशाप्रकारे, ईसीजीवरील वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या अंतिम भागामध्ये प्रारंभिक बदल असल्यास आणि आयएचडी आणि एनसीडीच्या विभेदक निदानाची आवश्यकता असल्यास, प्रोप्रानोलॉल आणि पोटॅशियम क्लोराईडसह फार्माकोलॉजिकल चाचण्या वापरल्या जातात. ईसीजीवर प्राप्त झालेल्या बदलांचे मूल्यांकन नेहमी रुग्णाच्या तपासणीतील इतर डेटा लक्षात घेऊन केले जाते.

इकोकार्डियोग्राफी (स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी) किंवा मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटीग्राफी (स्ट्रेस सिंटीग्राफी) यांच्या संयोगाने फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्यांचा वापर अशा रूग्णांमध्ये सल्ला दिला जातो जे पूर्णपणे व्यायाम चाचणी करू शकत नाहीत.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्यांचे दोन प्रकार वापरले जातात.

लहान-अभिनय सिम्पाथोमिमेटिक्स (डोबुटामाइन) वापरणे, जे डोसमध्ये हळूहळू वाढ करून अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, ज्यामुळे मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी वाढण्यास मदत होते, शारीरिक हालचालींप्रमाणेच कार्य करते.

कोरोनरी धमन्या (ट्रायफोसॅडेनिन किंवा डिपायरिडामोल) पसरवणाऱ्या औषधांचा इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन कमी प्रमाणात वापरला जातो. सामान्य आणि एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोटिक कोरोनरी धमन्यांद्वारे पुरवल्या जाणाऱ्या मायोकार्डियमच्या क्षेत्रांवर या औषधांचा भिन्न प्रभाव असतो. या औषधांच्या प्रभावाखाली, परफ्यूजन लक्षणीय वाढते किंवा किंचित वाढू शकते किंवा कमी होऊ शकते ("चोरी" घटना).

डोब्युटामाइन किंवा डिपायरिडामोलसह ताण इकोकार्डियोग्राफी दरम्यान एखाद्या रुग्णाला कोरोनरी धमनी रोग असल्यास, प्रभावित कोरोनरी धमनीच्या एका शाखेतून रक्त पुरवठा केलेल्या मायोकार्डियमच्या विशिष्ट भागात ऑक्सिजनचे वितरण आणि त्याची आवश्यकता यांच्यात असंतुलन होते. परिणामी, मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी आणि परफ्यूजनमध्ये स्थानिक अडथळे उद्भवतात, जे अल्ट्रासाऊंड (स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी) किंवा रेडिओआयसोटोप (मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी) अभ्यास वापरून शोधले जातात. स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफीसह, स्थानिक आकुंचनातील बदल मायोकार्डियल इस्केमियाच्या इतर लक्षणांपूर्वी किंवा एकत्र केले जाऊ शकतात (ECG बदल, वेदना, ह्रदयाचा अतालता).

डोबुटामाइन अल्ट्रासाऊंड तणाव चाचणीची संवेदनशीलता 40 ते 100% आणि विशिष्टता 62 ते 100% पर्यंत असते. व्हॅसोडिलेटर्स (ट्रायफोसाडेनिन, डिपायरीडामोल) सह अल्ट्रासाऊंड तणाव चाचणीची संवेदनशीलता 56-92% आहे आणि विशिष्टता 87-100% आहे. ट्रायफोसाडेनाइनसह रेडिओआयसोटोप फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस टेस्टची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता अनुक्रमे 83-94% आणि 64-90% आहे.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये निदान शोधाच्या तिसऱ्या टप्प्यावर, हृदयातील पॅथॉलॉजिकल बडबड ऐकताना, व्हॅल्व्ह्युलर हृदयरोग किंवा एचसीएमचा संशय, तीव्र हृदयाच्या विफलतेची क्लिनिकल चिन्हे, मागील एमआयएम, विश्रांतीच्या स्थितीत हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड केला पाहिजे. आणि उच्चारित ईसीजी बदल (डाव्या बंडल शाखांची संपूर्ण नाकेबंदी, पॅथॉलॉजिकल लाटा प्रश्न,

डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या महत्त्वपूर्ण हायपरट्रॉफीची चिन्हे). विश्रांतीच्या वेळी हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड आपल्याला मायोकार्डियमच्या संकुचिततेचे मूल्यांकन करण्यास आणि त्याच्या पोकळ्यांचा आकार निर्धारित करण्यास अनुमती देतो. याव्यतिरिक्त, जर हृदय दोष, विस्तारित किंवा अडथळा आणणारी कार्डिओमायोपॅथी आढळली तर, कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान संभव नाही, परंतु वृद्ध लोकांमध्ये या रोगांचे संयोजन शक्य आहे.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये होल्टर 24-तास रूग्णवाहक ईसीजी मॉनिटरिंग आपल्याला मायोकार्डियल इस्केमियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते जी रूग्णांच्या सामान्य, दैनंदिन क्रियाकलापांदरम्यान उद्भवते, परंतु शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्यांदरम्यान प्राप्त झालेल्या निदान माहितीमध्ये क्वचितच काही महत्त्वपूर्ण जोडू शकते. भार. तथापि, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये होल्टर 24-तास एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंगची शिफारस केली जाते ज्यामुळे संभाव्य लय अडथळा, "शांत" मायोकार्डियल इस्केमिया आणि व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना संशयित असल्यास (प्रिंझमेटल एनजाइना).

नवीन इंट्राव्हेनस कॉन्ट्रास्ट एजंट्स आणि आधुनिक एमएससीटी, जे प्रति सेकंद 320 स्लाइस करण्यास परवानगी देते, सादर केल्यामुळे, कोरोनरी धमनी रोग आणि कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांच्या निदानामध्ये सीटीची भूमिका लक्षणीयरीत्या वाढत आहे. एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांचे निदान करताना कोरोनरी धमन्यांच्या विरोधाभासासह एमएससीटीची संवेदनशीलता 90-95% पर्यंत पोहोचते आणि विशिष्टता 93-99% असूनही, इतरांच्या पदानुक्रमात या परीक्षा पद्धतीचे अंतिम स्थान अद्याप मिळालेले नाही. पूर्णपणे निर्धारित. सध्या, असे मानले जाते की ज्या रुग्णांमध्ये, क्लिनिकल मूल्यांकनाच्या आधारे, कोरोनरी धमनी रोगाच्या अस्तित्वाची कमी (10% पेक्षा कमी) संभाव्यता निश्चित केली गेली आहे आणि ज्यांच्यामध्ये शारीरिक हालचालींसह ECG चाचण्या केल्या जातात त्यांच्यासाठी MSCT ची शिफारस केली जाते. कारण अल्ट्रासाऊंड आणि रेडिओआयसोटोप स्ट्रेस चाचण्या निदान स्थापित करण्यासाठी पुरेशा माहितीपूर्ण नव्हत्या. याव्यतिरिक्त, MSCT, एक गैर-आक्रमक संशोधन पद्धत, कोरोनरी धमनी रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्याचे निदान करण्यासाठी लोकसंख्येच्या तपासणीसाठी वापरली जाते.

कोरोनरी धमनी रोगाचे निदान करण्यासाठी निवडक कोरोनरी अँजिओग्राफी हे सुवर्ण मानक आहे. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान करण्याच्या उद्देशाने हे करण्याची शिफारस केली जाते:

जर एनजाइना पेक्टोरिस फंक्शनल क्लास III पेक्षा जास्त असेल आणि पूर्ण वाढ झालेल्या औषध उपचारांचा कोणताही प्रभाव नसेल;

पूर्वी केलेल्या मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन ऑपरेशन्स (कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग, पर्क्यूटेनियस ट्रान्सलुमिनल अँजिओप्लास्टी) नंतर एनजाइना परत आल्यावर;

मागील परिसंचरण अटकेच्या बाबतीत;

गंभीर वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियास (शाश्वत आणि निरंतर व्हीटीचे भाग, वारंवार पॉलीटोपिक व्हीव्हीसी इ.);

ज्या रुग्णांमध्ये, क्लिनिकल मूल्यांकनाच्या आधारे, कोरोनरी धमनी रोगाच्या अस्तित्वाची मध्यवर्ती किंवा उच्च संभाव्यता लक्षात घेतली गेली आणि गैर-आक्रमक संशोधन पद्धती वापरण्याचे परिणाम निदान स्थापित करण्यासाठी किंवा परस्परविरोधी माहिती आणण्यासाठी अपुरी माहितीपूर्ण होते.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांमध्ये जोखीम स्तरीकरण

पुढील वर्षाच्या आत मृत्यूच्या जोखमीवर अवलंबून, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या सर्व रुग्णांना कमी (1% पेक्षा कमी मृत्यूचा धोका), उच्च (2% पेक्षा जास्त मृत्यूचा धोका) आणि मध्यवर्ती जोखीम (मृत्यूचा धोका) अशा रुग्णांमध्ये विभागले गेले आहे. 1-2%).

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूच्या जोखमीचे स्तरीकरण करण्याचा एक प्रभावी मार्ग म्हणजे क्लिनिकल मूल्यांकन (एनजाइनाची तीव्रता, हल्ल्यांची वारंवारता, विश्रांतीच्या ईसीजीमध्ये बदल) आणि ईसीजी व्यायाम चाचण्यांचे परिणाम (ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स) यांचे संयोजन. नंतरचे खालील सूत्र वापरून गणना केली जाते:

ड्यूक इंडेक्स = A--, जेथे A हा शारीरिक हालचालींचा कालावधी आहे (मिनिट), B हा विभागातील कमाल विचलन आहे एस.टी(मिमी), सी - एंजिना इंडेक्स.

एनजाइना इंडेक्स स्कोअर: 0 - एनजाइना नाही, 1 - एनजाइना, 2 - एनजाइनामुळे अभ्यास थांबतो.

+5 पेक्षा जास्त असलेल्या ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्ससह, रुग्णाला कमी-जोखीम गट म्हणून वर्गीकृत केले जाते, चार वर्षांचा जगण्याचा दर 99% आणि मृत्यूची वार्षिक संभाव्यता 0.25% आहे. जर ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स +4 ते -10 च्या श्रेणीत असेल, तर त्याला मध्यवर्ती जोखीम म्हणून वर्गीकृत केले जाते आणि चार वर्षांचा जगण्याचा दर 95% आणि मृत्यूची वार्षिक संभाव्यता 1.25% आहे. ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स -10 पेक्षा कमी असल्यास, रुग्णाला उच्च-जोखीम गट म्हणून वर्गीकृत केले जाते, त्याचा चार वर्षांचा जगण्याचा दर 79% आहे आणि मृत्यूची वार्षिक संभाव्यता 5.0% पेक्षा जास्त आहे.

ज्या रुग्णांना, स्तरीकरणाच्या परिणामांनुसार, मध्यवर्ती आणि मृत्यूचा उच्च धोका आहे, त्यांना मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशन करण्याच्या सल्ल्याचा निर्णय घेण्यासाठी कोरोनरी अँजिओग्राफी करण्याची शिफारस केली जाते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोरोनरी अँजिओग्राफीचे सामान्य परिणाम केवळ मोठ्या कोरोनरी धमन्या आणि त्यांच्या शाखांच्या लक्षणीय अरुंदतेची अनुपस्थिती दर्शवतात, तर लहान धमन्या(चौथा आणि पाचवा क्रम). ही परिस्थिती तथाकथित असलेल्या रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे सामान्य कोरोनरी धमन्यांसह IHD.या श्रेणीमध्ये कोरोनरी सिंड्रोम X आणि व्हॅसोस्पॅस्टिक (वेरिएंट) एनजाइना (प्रिन्झमेटल एनजाइना) असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे.

कोरोनरी सिंड्रोम एक्स.या सिंड्रोमची कोणतीही सामान्यतः स्वीकृत व्याख्या नसली तरी, हे लक्षणांच्या क्लासिक ट्रायडद्वारे दर्शविले जाते: विशिष्ट व्यायाम-प्रेरित एनजाइना हल्ले; ईसीजी चाचणीचे सकारात्मक परिणाम किंवा शारीरिक हालचालींसह इतर चाचण्या आणि न बदललेल्या कोरोनरी धमन्या (कोरोनरी अँजिओग्राफीनुसार). कोरोनरी सिंड्रोम X चे सर्वात ओळखले जाणारे कारण म्हणजे शारीरिक किंवा भावनिक तणावादरम्यान मायक्रोव्हॅस्क्युलेचरच्या स्तरावर कोरोनरी अभिसरणाच्या कार्यात्मक विकारांची घटना. TO संभाव्य कारणे ECG वर वेदना सिंड्रोम आणि इस्केमिक बदलांची घटना दोषपूर्ण कोरोनरी व्हॅसोडिलेशनसह एंडोथेलियल डिसफंक्शन आणि मायक्रोक्रिक्युलेटरी बेडच्या स्तरावर शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान अत्यधिक उच्चारलेल्या कोरोनरी व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनला कारणीभूत ठरते. रोगनिदान तुलनेने अनुकूल आहे.

व्हॅसोस्पास्टिक (विविध, उत्स्फूर्त) एनजाइना.एनजाइनाच्या या स्वरूपाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे शारीरिक आणि भावनिक तणावाच्या वेळी त्यांच्या अनुपस्थितीत विश्रांतीच्या वेळी विशिष्ट अँजाइनल आक्रमणांची घटना. कमी सामान्यतः, उत्स्फूर्त एनजाइना हे परिश्रमात्मक एनजाइनासह एकत्र केले जाते.

जर, उत्स्फूर्त एनजाइनाच्या हल्ल्यादरम्यान, सेगमेंटची क्षणिक उंची ईसीजीवर नोंदवली जाते. एसटी,या प्रकारच्या एनजाइनाला प्रिन्झमेटल एंजिना म्हणतात.

बहुतेकदा, एनजाइनाचे उत्स्फूर्त हल्ले रात्री किंवा पहाटे होतात, शारीरिक किंवा भावनिक तणावाशी संबंध न ठेवता, 5 ते 15 मिनिटांपर्यंत टिकतात आणि काही मिनिटांत नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने ते काढून टाकले जातात.

उत्स्फूर्त एनजाइना सामान्य किंवा एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी धमन्यांच्या उबळांवर आधारित आहे. नंतरच्या उबळांच्या विकासाची यंत्रणा पूर्णपणे समजली नाही, परंतु संवहनी भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू घटकांची अतिक्रियाशीलता आणि एंडोथेलियल डिसफंक्शन त्याच्या घटनेत महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकते.

ठराविक परिस्थितींमध्ये, व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइनाचा हल्ला भागाच्या क्षणिक उंचीसह असतो. एस.टी ECG वर, जे ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इस्केमियाची घटना प्रतिबिंबित करते, जे वेदना थांबल्यानंतर लगेच अदृश्य होते आणि मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या बायोकेमिकल मार्करच्या एकाग्रतेत त्यानंतरच्या वाढीसह नसते (कार्डियाक ट्रोपोनिन टी किंवा आय, सीकेचा सीएफ अंश) , म्हणजे MI च्या विकासाने संपत नाही.

धुम्रपान, सर्दी, हायपरव्हेंटिलेशन, मादक पदार्थांचा वापर (कोकेन) आणि इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास यामुळे व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना होऊ शकते.

कोरोनरी आर्टरी स्पॅझमची घटना सिद्ध करण्यासाठी आणि अशा प्रकारे व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइनाच्या अस्तित्वाची वस्तुनिष्ठपणे पुष्टी करण्यासाठी, कोरोनरी अँजिओग्राफी दरम्यान कोरोनरी धमन्यांमध्ये एसिटाइलकोलीन (कमी सामान्यतः, एर्गोनोविन) च्या परिचयासह एक उत्तेजक चाचणी वापरली जाते.

अपरिवर्तित कोरोनरी धमन्यांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणाऱ्या व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना असलेल्या रुग्णांसाठी रोगनिदान तुलनेने अनुकूल आहे; त्यांच्या मृत्यूचा धोका दरवर्षी 0.5% पेक्षा जास्त नाही. कोरोनरी धमन्यांच्या हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये, रोगनिदान अधिक गंभीर आहे.

निदान

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान स्थापित करताना, मुख्य आणि अतिरिक्त निदान निकष विचारात घेतले जातात.

मुख्य निकष:

वेदना सिंड्रोम (इतिहास, निरीक्षण) च्या स्वरूपाच्या दृष्टीने वैशिष्ट्यपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिसचे हल्ले;

मागील MI चे विश्वसनीय संकेत (इतिहास, क्रॉनिक कार्डियाक एन्युरिझमची चिन्हे किंवा ईसीजीवर आणि हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंडनुसार डाग बदलणे);

शारीरिक हालचालींसह ईसीजी चाचण्यांचे सकारात्मक परिणाम (ट्रेडमिल चाचणी, सायकल एर्गोमेट्री), फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस चाचण्या (तणाव इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्ट्रेस सिन्टिग्राफी);

कोरोनरी एंजियोग्राफीचे सकारात्मक परिणाम (कोरोनरी धमन्यांचे हेमोडायनॅमिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसेस).

अतिरिक्त निदान निकष:

तीव्र हृदय अपयश चिन्हे;

हृदयाची लय आणि वहन व्यत्यय (त्यामुळे इतर रोग नसताना).

तपशीलवार क्लिनिकल निदान तयार करणेविचारात घेतले पाहिजे:

IHD च्या अस्तित्वाचे विधान (त्याच्या उपस्थितीचा वस्तुनिष्ठ पुरावा असेल तर);

कोरोनरी धमनी रोगाच्या क्लिनिकल प्रकाराचे निर्धारण (बहुतेकदा दोन किंवा अगदी तीन प्रकारांचे संयोजन एका रुग्णामध्ये नोंदवले जाते; जर एखाद्या रुग्णाला स्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान झाले असेल तर त्याचा कार्यात्मक वर्ग कॅनेडियन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या वर्गीकरणानुसार दर्शविला जातो. सोसायटी; 1979);

ताल आणि वहन व्यत्यय (असल्यास);

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर आढळल्यास, त्याची तीव्रता (न्यूयॉर्क हार्ट असोसिएशन आणि एन.डी. स्ट्राझेस्को-व्ही. के.एच. वासिलेंकोच्या वर्गीकरणानुसार);

एथेरोस्क्लेरोसिसचे मुख्य स्थानिकीकरण (कोरोनरी एंजियोग्राफीनुसार खात्रीशीर पुराव्यासह कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसची अनुपस्थिती निदानामध्ये प्रतिबिंबित होणे आवश्यक आहे);

आढळल्यास - उच्च रक्तदाब (हायपरटेन्शनसह, त्याच्या प्रगतीचा टप्पा दर्शवितो);

आढळल्यास - मधुमेह मेल्तिस;

इतर पार्श्वभूमी आणि सहवर्ती रोग.

उपचार

स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांसाठी उपचारांची मुख्य उद्दिष्टे आहेत:

एमआय आणि विकसित होण्याचा धोका कमी करून रुग्णांचे आयुर्मान वाढवणे आकस्मिक मृत्यू;

रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करून जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

याच्या एकत्रित वापराद्वारे समान उद्दिष्टे साध्य केली जाऊ शकतात:

कोरोनरी धमनी रोगासाठी विद्यमान जोखीम घटक सुधारण्याच्या उद्देशाने गैर-औषध उपाय;

औषध आणि सर्जिकल उपचार.

स्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये तुलनेने अनुकूल रोगनिदान लक्षात घेता, बहुतेक रूग्णांसाठी औषध उपचार हा हस्तक्षेपात्मक (बलून कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग) आणि शस्त्रक्रिया उपचार पद्धती (कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग इ.) साठी एक वास्तविक पर्याय मानला जातो.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी हस्तक्षेपात्मक आणि शस्त्रक्रिया पद्धतींचा वापर एमआयच्या विकासासाठी आणि अचानक मृत्यूचा उच्च धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच ज्या व्यक्तींमध्ये पूर्ण औषधोपचार पुरेसे प्रभावी नाही अशा लोकांमध्ये न्याय्य आहे.

सर्व रुग्णांमध्ये आणि रोगाच्या विकासाच्या कोणत्याही टप्प्यावर जोखीम घटक सुधारणे आवश्यक आहे.

धूम्रपान - महत्वाचा घटककोरोनरी धमनी रोग विकसित होण्याचा धोका, म्हणून रुग्णांनी कायमस्वरूपी नकार दिल्याची खात्री करणे आवश्यक आहे. यासाठी अनेकदा पात्र मानसशास्त्रज्ञ किंवा मानसोपचारतज्ज्ञांचा सहभाग आवश्यक असतो. निकोटीन युक्त तयारी (निकोटीन) त्वचेच्या पॅचच्या स्वरूपात वापरून महत्त्वपूर्ण मदत प्रदान केली जाऊ शकते, चघळण्याची गोळीआणि मुखपत्रासह इनहेलरच्या स्वरूपात (सर्वात श्रेयस्कर, कारण ते धूम्रपान करण्याच्या कृतीचे अनुकरण करते).

भाज्या, फळे, मासे आणि पोल्ट्रीवर आधारित तथाकथित भूमध्य आहारावर लक्ष केंद्रित करून आपल्या आहाराचे स्वरूप बदलणे उचित आहे. हायपरलिपिडेमियाच्या बाबतीत (एंजाइना असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये लिपिड प्रोफाइलचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे), कठोर लिपिड-कमी आहाराचे पालन करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. एकूण कोलेस्टेरॉलची एकाग्रता 5.0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - 2.6 mmol/l (100 mg/dl) पेक्षा कमी राखली पाहिजे. लिपिड-लोअरिंग थेरपीसाठी औषधांची निवड लिपिड प्रोफाइलवर अवलंबून असते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्टॅटिन (सिमवास्टॅटिन, एटोरवास्टॅटिन, रोसुवास्टाटिन) च्या गटातील औषधांना प्राधान्य दिले जाते, जे रुग्णांच्या रोगनिदानांवर त्यांचे सिद्ध सकारात्मक प्रभाव लक्षात घेऊन. हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांनी निश्चितपणे व्यवहार्य शारीरिक क्रियाकलाप राखला पाहिजे, कारण यामुळे व्यायाम सहनशीलता वाढण्यास, तसेच रक्तदाब, लिपिड एकाग्रता सामान्य करणे, ग्लुकोज सहिष्णुता आणि इंसुलिन संवेदनशीलता सुधारण्यास मदत होते. हे शरीराचे अतिरिक्त वजन कमी करण्यास देखील मदत करेल.

विशेष महत्त्व म्हणजे सहवर्ती उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह मेल्तिसचे उपचार, जे कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणून काम करतात. तुम्ही केवळ टार्गेट ब्लड प्रेशर मिळवण्यासाठीच प्रयत्न करू नये, तर एकाच वेळी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि अँटीएंजिनल ॲक्टिव्हिटी (बीटा-ब्लॉकर्स, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स) असलेली औषधे वापरण्याचाही प्रयत्न करा. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, एसीई इनहिबिटर, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, तसेच व्हॅसोडिलेटिंग गुणधर्मांसह (नेबिव्होलॉल)) अत्यंत निवडक बीटा-ब्लॉकर्सचा सर्वात न्याय्य वापर.

औषध उपचार

स्थिर एनजाइनासाठी औषध उपचारांची दोन मुख्य क्षेत्रे आहेत:

एमआय आणि मृत्यूची घटना रोखण्याच्या उद्देशाने उपचार;

मायोकार्डियल इस्केमिया आणि रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करण्याच्या उद्देशाने उपचार.

पहिल्या दिशेने अँटीप्लेटलेट औषधे, बीटा-ब्लॉकर्स, स्टॅटिन आणि एसीई इनहिबिटरचा वापर समाविष्ट आहे.

दुसऱ्या दिशेने बीटा-ब्लॉकर्स, नायट्रेट्स, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि सायटोप्रोटेक्टर्सचा वापर समाविष्ट आहे.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या सर्व रूग्णांना एंजिनल हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी शॉर्ट-ॲक्टिंग नायट्रेट्स वापरण्याची शिफारस केली पाहिजे. रुग्णांनी नेहमी एक किंवा दुसरे शॉर्ट-ॲक्टिंग नायट्रो-युक्त औषध सोबत ठेवावे. पारंपारिकपणे, नायट्रोग्लिसरीन गोळ्या या उद्देशासाठी वापरल्या जातात, परंतु त्या आकारात लहान असतात, अनेकदा चुरगळतात आणि म्हणूनच त्यांचा वापर करणे कठीण असते (विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये आणि मोटर कमजोरी असलेल्या रुग्णांमध्ये). मीटर केलेले एरोसोल (आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट, आयसोमॅक) च्या स्वरूपात शॉर्ट-ॲक्टिंग नायट्रेट्स अधिक सोयीस्कर आहेत, जे तोंडी पोकळीत फवारले जातात. पर्याय म्हणून, आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट 10 मिलीग्राम गोळ्या नायट्रोग्लिसरीन (सबलिंगुअली) सारख्याच पद्धतीने वापरल्या जाऊ शकतात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रभाव थोड्या वेळाने (10-15 मिनिटांनंतर) होतो, परंतु जास्त काळ टिकतो (1.5 तासांपर्यंत). नियोजित शारीरिक आणि (किंवा) भावनिक ताण वाढण्यापूर्वी आगाऊ isosorbide dinitrate घेणे उपयुक्त ठरते. औषधांच्या पॅकेजिंगची कालबाह्यता तारखेपूर्वीच वेळेवर बदलण्याची गरज तसेच हायपोटेन्शनच्या विकासाने परिपूर्ण असलेल्या शॉर्ट-ॲक्टिंग नायट्रेट्सच्या वारंवार अनियंत्रित वापराचा धोका आणि अपुरी परिणामकारकता दर्शविणारा धोका रुग्णांना समजावून सांगणे महत्त्वाचे आहे. सर्वसाधारणपणे अँटीएंजिनल थेरपी.

मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि मृत्यू टाळण्यासाठी उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या सर्व रूग्णांना, विरोधाभास नसतानाही, 75-160 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड प्राप्त केले पाहिजे (इष्टतम डोस 100 मिलीग्राम / दिवस आहे), ज्यामुळे एमआय विकसित होण्याचा आणि अचानक मृत्यूचा धोका कमी होतो. किमान 30%. औषधाच्या वापरासाठी मुख्य विरोधाभास: पेप्टिक अल्सर, इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिस, ड्युओडेनाइटिस. अशा परिस्थितीत, क्लोपीडोग्रेलचा वापर केला जाऊ शकतो.

एनजाइनाच्या उपचारांमध्ये बीटा ब्लॉकर्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. ही औषधे घेत असताना त्यांच्या रोगनिदानात सुधारणा एमआय आणि मृत्यू होण्याच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे. विशेषत: एमआय झालेल्या रुग्णांना बीटा-ब्लॉकर्स लिहून देण्याची शिफारस केली जाते, कारण एमआय आणि मृत्यूचा सापेक्ष धोका 30-35% कमी करण्याची या औषधांची क्षमता दर्शविली गेली आहे.

एनजाइनाच्या उपचारांमध्ये, कार्डिओसिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर्सना प्राधान्य दिले जाते. मेट्रोप्रोलोल (50-200 मिग्रॅ/दिवस), बिसोप्रोलॉल (2.5-5 मिग्रॅ/दिवस), कार्वेदीलॉल (25-50 मिग्रॅ/दिवस), बीटाक्सोलॉल (10-40 मिग्रॅ/दिवस) इ एटेनोलॉल (100-200 मिग्रॅ/दिवस) कमी वेळा वापरले जाते, तर बीटा-ब्लॉकर्सचा पुरेसा डोस हा एक असा मानला जातो ज्यामध्ये हृदय गती 50-60 प्रति मिनिट कमी करणे शक्य आहे.

नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलॉल अजूनही 40-200 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसवर वापरला जातो, परंतु सामान्यतः रुग्णांना ते कमी सहन केले जाते. याव्यतिरिक्त, औषधाला 3-4 डोस आवश्यक आहेत, ज्यामुळे रुग्णाच्या उपचारांचे पालन कमी होते.

बीटा-ब्लॉकर्स घेताना मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया आहेत: ब्रॅडीकार्डिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन डिसऑर्डर, धमनी हायपोटेन्शन, व्यायाम सहनशीलता बिघडणे, ब्रॉन्कोस्पाझम आणि इरेक्टाइल डिसफंक्शन.

ब्रोन्कियल अडथळा (विशेषत: खराब नियंत्रित दमा), परिधीय धमनी रोग आणि मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर टाळावा. अशा अनेक प्रकरणांमध्ये, अत्यंत निवडक बीटा-ब्लॉकर्स जसे की मेट्रोप्रोलॉल आणि बिसोप्रोलॉल वापरणे शक्य आहे, परंतु हे अत्यंत सावधगिरीने केले पाहिजे. नायट्रिक ऑक्साईड सोडण्याच्या मॉड्युलेटच्या परिणामी परिधीय व्हॅसोडिलेट करण्याची क्षमता असलेल्या औषधांचा सर्वात सुरक्षित वापर, विशेषत: नेबिव्होलॉल आणि कार्वेदिलॉल.

एंजिना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये बीटा-ब्लॉकर्सच्या वापराकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये तीव्र हृदय अपयश आहे. अशा परिस्थितीत, मेट्रोप्रोलॉल, बिसोप्रोलॉल, कार्वेदिलॉल आणि नेबिव्होलॉल वापरण्याची शिफारस केली जाते.

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरमुळे एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये β-ब्लॉकर्ससह उपचार लहान डोसच्या वापरासह आणि केवळ ACE इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर सुरू केले पाहिजे आणि सुरुवातीला लक्षणे आणखी बिघडण्याची अपेक्षा करणे स्वाभाविक आहे. हृदय अपयश.

रक्तातील कोलेस्टेरॉल, एलडीएल आणि ट्रायग्लिसराइड्सच्या वाढीव एकाग्रतेसह स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांसाठी, याची शिफारस केली जाते. दीर्घकालीन उपचार statins, ज्यामुळे MI आणि मृत्यूचा सापेक्ष धोका 20-40% कमी होतो.

स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांना, उच्च रक्तदाब, हृदय अपयश आणि मधुमेह मेल्तिसच्या उपस्थितीची पर्वा न करता, दोन ACE इनहिबिटर - रामीप्रिल किंवा पेरिंडोप्रिलसह दीर्घकालीन उपचार घेण्याची शिफारस केली जाते. ही औषधे त्यांच्या एमआय विकसित होण्याची आणि मृत्यूची शक्यता 20% कमी करतात. हा परिणाम वर्ग-अवलंबित मानला जात नाही, कारण इतर ACE इनहिबिटरने मोठ्या क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये ही क्षमता प्रदर्शित केलेली नाही.

मायोकार्डियल इस्केमिया आणि रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करण्याच्या उद्देशाने उपचार

एनजाइनाच्या हल्ल्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी, हेमोडायनामिक क्रिया असलेली औषधे पारंपारिकपणे वापरली जातात, जी मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सच्या पॅरामीटर्सवर प्रभाव टाकून, मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी करतात किंवा त्याची प्रसूती वाढवतात. औषधांचे तीन मुख्य गट वापरले जातात: बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स, स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स.

हळुवार कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सचा वापर एनजाइनाच्या उपचारात केला जातो जेथे बीटा-ब्लॉकर्सचा वापर अशक्य आहे किंवा अँटीएंजिनल प्रभाव वाढविण्यासाठी नंतरच्या संयोजनात केला जातो. सकारात्मक प्रभावस्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांच्या आयुर्मानासाठी त्यांचे उपचार सिद्ध झालेले नाहीत. सर्वाधिक पसंतीची नॉन-डायहाइड्रोपायरीडिन औषधे म्हणजे व्हेरापामिल (120-320 मिग्रॅ/दिवस) आणि त्याचे दीर्घकालीन स्वरूप आयसोप्टिन CP 240, तसेच डिल्टियाझेम (120-320 मिग्रॅ/दिवस).

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, लघु-अभिनय डायहाइड्रोपायरिडाईन्स (निफेडिपिन) आणि दीर्घ-अभिनय दुसरी आणि तिसरी पिढी डायहाइड्रोपायरिडाईन्स (अम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन इ.) वापरू नयेत.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स मोठ्या प्रमाणावर औषधे म्हणून वापरली जातात जी मायोकार्डियल इस्केमियाची डिग्री आणि एनजाइनाच्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता कमी करतात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की अँटीएंजिनल औषधांचा हा वर्ग स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांच्या आयुर्मानावर परिणाम करत नाही. या उद्देशासाठी, आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट (40-240 मिग्रॅ/दिवस) आणि आइसोसॉर्बाइड मोनोनायट्रेट (40-240 मिग्रॅ/दिवस) वापरले जातात. ही औषधे रुग्णांद्वारे अधिक चांगली सहन केली जातात आणि कमी प्रमाणात डोकेदुखी होतात. कमी कार्यक्षमता आणि वापराच्या गैरसोयीमुळे (एकाधिक डोस) सुस्ताक माइट, सुस्ताक फोर्टे आणि पेंटेएरिथ्रिटाइल टेट्रानिट्रेटचा वापर न्याय्य नाही.

नायट्रेट्ससह उपचारांचे मुख्य दुष्परिणाम: डोकेदुखी, धमनी हायपोटेन्शन, त्वचेची लालसरपणा आणि कधीकधी सिंकोप. औषधांच्या या वर्गाच्या महत्त्वपूर्ण तोट्यांमध्ये सहिष्णुतेचा विकास समाविष्ट आहे, ज्यावर या औषधांच्या तात्पुरत्या पैसे काढण्याद्वारे मात करता येते. नायट्रेट्सच्या सहनशीलतेचा विकास तर्कसंगत डोसद्वारे टाळता येऊ शकतो, कमीतकमी 8 तास (सामान्यतः रात्री) टिकणारा "नायट्रेट-मुक्त अंतराल" सुनिश्चित करतो.

जर नायट्रेट्स कमी प्रमाणात सहन होत असतील तर, मोल्सीडोमाइन 2-24 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसवर लिहून दिले जाऊ शकते (विशेषत: सहवर्ती फुफ्फुसाचे आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, कोर पल्मोनेल).

अनेकदा एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये मोनोथेरपीसह यश मिळवणे शक्य नसते. अशा परिस्थितीत, कृतीच्या वेगवेगळ्या यंत्रणेसह अँटीएंजिनल औषधांचे संयोजन वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. सर्वात तर्कसंगत संयोजन आहेत: बीटा ब्लॉकर्स + नायट्रेट्स, बीटा ब्लॉकर्स + स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (डायहायड्रोपायरिडाइन), स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स + नायट्रेट्स, बीटा ब्लॉकर्स + स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स + नायट्रेट्स. अकार्यक्षमता आणि साइड इफेक्ट्सच्या तीव्र वाढत्या जोखमीमुळे समान श्रेणीतील औषधे एकत्र करणे योग्य नाही. वेरापामिल किंवा डिल्टियाझेमसह बीटा-ब्लॉकर्स एकत्र करताना सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, कारण वहन अडथळा आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनची शक्यता झपाट्याने वाढते.

जरी कॉम्बिनेशन अँटीएंजिनल थेरपी सर्वत्र वापरली जात असली तरी त्याची प्रभावीता नेहमीच पुरेशी नसते. उपचारांमध्ये चयापचय औषधे जोडून ते वाढविले जाऊ शकते: ट्रायमेटाझिडाइन, निकोरँडिल किंवा सायनस नोड पेसमेकर आयन करंट ब्लॉकर आयर इव्हाब्राडाइन. ट्रायमेटाझिडाइन हे चयापचय क्रिया असलेले एक सायटोप्रोटेक्टिव्ह औषध आहे ज्याने त्याची अँटीएंजिनल प्रभावीता सिद्ध केली आहे. ट्रायमेटाझिडाइनचा सर्वात महत्वाचा फायदा म्हणजे त्याचा हेमोडायनामिक्सवर कोणताही परिणाम होत नाही. हे स्वयंचलितता आणि वहनांवर देखील परिणाम करत नाही आणि ब्रॅडीकार्डिया वाढवत नाही. ट्रायमेटाझिडिन सामान्यत: रूग्णांकडून चांगले सहन केले जाते. हे जेवणासह दिवसातून 3 वेळा 20 मिलीग्रामच्या डोसवर निर्धारित केले जाते. सध्या, ट्रायमेटाझिडाइनचा एक नवीन डोस फॉर्म वापरला जातो - प्रीडक्टल एमबी *, ज्यामुळे 24 तास औषधाची सतत अँटीएंजिनल प्रभावीता राखणे शक्य होते (औषधाची एक टॅब्लेट, दिवसातून 2 वेळा घेतली जाते, त्यात 35 मिलीग्राम ट्रायमेटाझिडिन असते).

कोरोनरी सिंड्रोम X असलेल्या रुग्णांना दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स आणि स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स मोनोथेरपी किंवा त्यांचे संयोजन म्हणून वापरण्याची शिफारस केली जाते. हायपरलिपिडेमियासाठी, स्टेटिन्स लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो आणि उच्च रक्तदाबासाठी - एसीई इनहिबिटर. परिणामकारकता अपुरी असल्यास, चयापचय औषधे (निकोरँडिल, ट्रायमेटाझिडाइन) वापरली जाऊ शकतात.

वेरिएंट (व्हॅसोस्पॅस्टिक) अँजाइना असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये उत्तेजक घटक (धूम्रपान, कोकेनचा वापर इ.) काढून टाकणे आणि स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (वेरापामिल 480 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसमध्ये, डिल्टियाजेम) यांसारख्या औषधांचा समावेश असतो. 260 mg/day पर्यंत, nifedipine 120 mg/day पर्यंत) आणि दीर्घकाळापर्यंत नायट्रेट्स.

मायोकार्डियल रीव्हस्क्युलरायझेशन.सध्या, मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या दोन पद्धती आहेत (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांसह): शस्त्रक्रिया (कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग) आणि इंटरव्हेंशनल (पर्क्यूटेनियस कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि कोरोनरी धमन्यांचे स्टेंटिंग).

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचार धोरण निवडणे हे एक कठीण काम आहे. हे काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या ठरवले पाहिजे आणि अनेक घटक विचारात घेतले पाहिजेत: नैदानिक ​​चित्र, तणावाच्या चाचण्यांनुसार मायोकार्डियल इस्केमियाच्या क्षेत्राची तीव्रता आणि व्याप्ती, कोरोनरी अँजिओग्राफीनुसार कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची तीव्रता, स्थानिकीकरण आणि प्रसार, रुग्णाची स्वतःची इच्छा आणि बरेच काही.

स्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांसाठी उपचार धोरण निवडताना, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये इष्टतम औषध उपचार आणि मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणामांची तुलना करणार्या अलीकडील क्लिनिकल अभ्यासाने हे दर्शविले आहे की पाच वर्षांचे जगणे शक्य नाही. निवडलेल्या रणनीतीवर अवलंबून आहे, परंतु ज्या रुग्णांना मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन झाले आहे त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता (वारंवारता आणि एनजाइनाच्या हल्ल्यांची तीव्रता) लक्षणीयरीत्या चांगली होती.

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी क्लिनिकल संकेतः

इष्टतम औषध उपचारांची अप्रभावीता, ज्यामध्ये रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता समाधानकारक नाही;

गैर-आक्रमक परीक्षा पद्धतींच्या वापराचे परिणाम, इस्केमियाच्या अधीन असलेल्या मायोकार्डियमच्या मोठ्या प्रमाणास धोका असल्याचे दर्शविते;

अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन मृत्यूच्या स्वीकार्य जोखमीसह यशस्वी मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनची उच्च संभाव्यता;

हस्तक्षेपाच्या संभाव्य धोक्यांची संपूर्ण माहिती विचारात घेऊन, शस्त्रक्रिया उपचार पद्धतीची रुग्णाची माहितीपूर्ण निवड.

त्याच वेळी, एमआयच्या विकासाचे रोगनिदान सुधारण्यासाठी मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी काही संकेत आहेत. ते प्रामुख्याने कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची तीव्रता, प्रसार आणि स्थानिकीकरणाशी संबंधित आहेत, जे कोरोनरी एंजियोग्राफी वापरून निर्धारित केले जातात.

पर्क्यूटेनियस कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंगची शिफारस केली जाते:

एनजाइना पेक्टोरिस I-IV फंक्शनल क्लास असलेल्या रूग्णांमध्ये एका कोरोनरी धमनीचा गंभीर (>=75%) स्टेनोसिस आणि इष्टतम औषध उपचारांची अप्रभावीता;

फंक्शनल क्लास I-IV (मधुमेह मेल्तिसशिवाय) च्या एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये अनेक कोरोनरी धमन्यांचा गंभीर (>=75%) स्टेनोसिस आणि इष्टतम औषध उपचारांची अप्रभावीता.

डाव्या कोरोनरी धमनीच्या ट्रंकचा हेमोडायनामिकली लक्षणीय (>50%) स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिस I-IV फंक्शनल क्लाससाठी किंवा त्याच्या समतुल्य (उच्चारित (>=75%) ऑस्टिया किंवा पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलरच्या समीप भागांचा स्टेनोसिस. सर्कमफ्लेक्स धमन्या);

एनजाइना पेक्टोरिस I-IV फंक्शनल क्लास आणि तिन्ही कोरोनरी धमन्यांवरील गंभीर (>75%) स्टेनोसेस असलेल्या रूग्णांमध्ये इष्टतम औषध उपचारांची अप्रभावीता (पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलर, सर्कमफ्लेक्स आणि उजवीकडे), विशेषत: त्यांचे प्रॉक्सिमल विभाग, तसेच मधुमेह मेल्तिस, डाव्या बाजूला. वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन आणि वस्तुनिष्ठ सिद्ध मायोकार्डियल इस्केमियाचा मोठा झोन.

अंदाज

रोगनिदान जोखीम स्तरीकरणाच्या परिणामांवर अवलंबून असते. बहुतेक रूग्णांमध्ये, ते तुलनेने अनुकूल असते, परंतु नेहमीच सावधगिरीने त्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे, कारण रोगाचा क्रॉनिक कोर्स अचानक बिघडू शकतो, मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासामुळे गुंतागुंत होऊ शकतो आणि कधीकधी अचानक मृत्यू होऊ शकतो.

प्रतिबंध

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी प्राथमिक प्रतिबंध खाली येतो. दुय्यम प्रतिबंध हे तर्कसंगत अँटी-एथेरोस्क्लेरोटिक उपचार आणि वेदना, अतालता आणि हृदयाच्या विफलतेपासून इष्टतम आराम करण्याच्या उद्देशाने असावे.

एंजिना हा कोरोनरी हृदयरोगाचा एक प्रकार आहे ज्यासाठी वेदना हे मुख्य लक्षण आहे. एनजाइना पेक्टोरिस प्रौढ आणि वृद्ध लोकांमध्ये व्यापक आहे. पुरुष आणि मादी दोघांनाही एनजाइना होण्याचा धोका समान असतो. तर, 40-55 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये, अभ्यास केलेल्या शंभरपैकी तीन ते पाच लोक या आजाराने ग्रस्त आहेत आणि वयाच्या साठव्या वर्षी - प्रत्येक पाचव्या वर्षी. या पॅथॉलॉजीचे महत्त्व खूप मोठे आहे, कारण विकसित युरोपियन देशांमध्ये दरवर्षी सरासरी तीस हजार नवीन निदान झालेल्या एनजाइनाची प्रकरणे नोंदविली जातात.

मागील शतकाच्या 80 च्या दशकात, पासून तज्ञ जागतिक संघटनाहेल्थकेअरने या रोगाचे अनेक प्रकार ओळखले आहेत: एनजाइना पेक्टोरिस (यामध्ये प्रथमच उद्भवलेली एनजाइना समाविष्ट आहे, स्थिर आणि प्रगतीशील देखील), वेरिएंट एनजाइना (दुसरे नाव विश्रांतीमध्ये एनजाइना आहे), ज्यामध्ये प्रिंझमेटल एनजाइना एक वेगळा प्रकार आहे. दुसरा वर्गीकरण पर्याय आहे, जो स्थिर, अस्थिर एनजाइना, नव्याने निदान झालेल्या एनजाइना (VVS), प्रगतीशील एनजाइना (PS), हृदयविकाराचा झटका किंवा शस्त्रक्रियेनंतर लवकर एनजाइना आणि व्हॅसोस्पॅस्टिकमध्ये फरक करतो.

एनजाइना पेक्टोरिस वैद्यकीय इतिहास

जेव्हा एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या एखाद्या व्यक्तीस रुग्णालयात दाखल केले जाते, तेव्हा त्याच्यासाठी एक विशेष दस्तऐवज ताबडतोब जारी केला जातो, ज्यामध्ये केवळ वैद्यकीय महत्त्वच नाही तर कायदेशीर महत्त्व देखील असते. या दस्तऐवजाला "केस हिस्ट्री" म्हणतात. अगदी आपत्कालीन विभागात, त्याचा सर्व पासपोर्ट डेटा, तो जिथे राहतो तो पत्ता, कामाचे ठिकाण आणि तो तिथे असलेला पद, कौटुंबिक रचना तसेच राहण्याची परिस्थिती रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासात नोंदवली जाते.

त्यानंतर ड्युटीवर असलेल्या डॉक्टरांकडून एनजाइना असलेल्या रुग्णाची तपासणी केली जाते. चौकशीदरम्यान रुग्णाने केलेल्या सर्व तक्रारी तत्काळ इतिहासात नोंदवल्या जातात. यानंतर, डॉक्टरांनी संपूर्ण तपासणी केली पाहिजे, फोनेंडोस्कोप, पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशनसह ऐकले पाहिजे. आधीच रिसेप्शनवर, या दस्तऐवजात प्राथमिक निदान प्रविष्ट करणे आवश्यक आहे (जर डॉक्टरांना शंका असेल तर, संशोधन डेटा न घेता, शेवटी एक प्रश्नचिन्ह ठेवलेले आहे). रुग्णाला तीव्र वेदना होत असल्यास किंवा गंभीर स्थिती असल्यास, प्रतीक्षा कक्षात प्राथमिक तपासणी न करता, त्याला ताबडतोब हृदयरोग विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात नेले पाहिजे. या विभागांमध्ये, विशेष डॉक्टर आवश्यक परीक्षा आणि उपाय करतात, ज्याबद्दलचा डेटा इतिहासात नोंदविला जाणे आवश्यक आहे.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णाच्या सर्वेक्षणादरम्यान, अंतर्निहित रोगाशी संबंधित सर्व त्रासदायक मुद्दे, तसेच संबंधित असल्यास, ते शोधणे आवश्यक आहे. सर्वेक्षण डेटा वैद्यकीय इतिहासातील योग्य आयटममध्ये प्रविष्ट केला जातो.

रुग्णाला उपचारासाठी दाखल केल्यावर पहिल्या दिवशी त्याचा वैद्यकीय इतिहास तपासला जातो. दुसऱ्या शब्दांत, हा रोग कधी प्रकट झाला, त्याच्या आधी काय झाला (इतर रोग, व्यावसायिक धोके, जीवनातील कठीण परिस्थिती), रोग किती वेळा प्रकट होतो, कसा होतो यावर डेटा गोळा केला जातो. अप्रिय लक्षणेस्वतःला प्रकट करते. आपल्या जवळच्या नातेवाईकांपैकी कोणाला एनजाइना पेक्टोरिस आहे की नाही हे शोधणे देखील आवश्यक आहे आणि सर्वसाधारणपणे, रुग्णाच्या कुटुंबात कोणते आनुवंशिक रोग आहेत.

वैद्यकीय इतिहासामध्ये, व्यक्तीला त्याच्या आयुष्यात काय आजार होते हे सूचित करणे आवश्यक आहे (तीव्र श्वसन रोग, चिकनपॉक्स इ.), तेथे काही अन्न आहे किंवा औषधे. रुग्णाला विशेषतः धोकादायक संसर्गजन्य आणि लैंगिक रोग (एड्स, इ.) ग्रस्त आहे की नाही हे शोधणे आणि या परिच्छेदात प्रवेश करणे देखील आवश्यक आहे, त्याने शस्त्रक्रिया किंवा रक्त संक्रमण केले आहे का. रुग्णाला विचारले पाहिजे की तो घेत आहे का हा क्षणकोणतीही औषधे आणि तुम्ही ती नजीकच्या भविष्यात घेतली आहेत का. वैद्यकीय इतिहासाच्या शेवटी, एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णाच्या साथीच्या वातावरणाबद्दल माहिती सूचित करणे आवश्यक आहे.

इतिहास भरण्यासाठी पुढील आयटम रुग्णाचा जीवन इतिहास आहे. या मुद्द्याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, कारण जीवनाचे तपशीलवार विश्लेषण रोगाच्या विकासास उत्तेजन देणारे घटक प्रकट करू शकतात. रुग्णाचा जन्म केव्हा आणि कुठे झाला, तो कोणत्या प्रकारचा मूल होता, आईचे आयुष्य कसे प्रगतीपथावर होते, रुग्णाचा विकास कसा झाला (तो त्याच्या समवयस्कांच्या शारीरिक विकासात मागे पडला होता की नाही) या डेटावरून जीवनाचा इतिहास संकलित करणे सुरू होते. कोणत्या वयात त्याने पहिली इयत्ता सुरू केली, त्याने शालेय साहित्य कसे शिकले जेथे त्याने उच्च शिक्षण घेतले.

मग रुग्ण कोण काम करतो (काम करतो) आणि किती काळ, कामाच्या अटी काय आहेत (हानीकारक उत्पादन, भावनिक ताण, जीवाला धोका असलेले काम) हे शोधून काढावे. जीवनाच्या इतिहासात, कौटुंबिक रचना, जोडीदार आणि मुलांचे आजार, राहण्याची परिस्थिती (समाधानकारक किंवा नाही, घर किंवा अपार्टमेंट, प्रति व्यक्ती किती जागा इ.) डेटा प्रविष्ट करणे देखील आवश्यक आहे. या आयटममध्ये, वरील सर्व डेटा व्यतिरिक्त, रुग्णाच्या वाईट सवयींबद्दल माहिती समाविष्ट केली पाहिजे तपशीलवार वर्णन(जर तो धूम्रपान करत असेल तर किती वर्षे आणि दररोज किती सिगारेट ओढल्या, जर त्याने दारू प्यायली, तर कोणत्या प्रकारची, किती वेळा आणि किती प्रमाणात). जर जवळचे नातेवाईक आणि कुटुंबातील सदस्यांना वाईट सवयी असतील तर हे देखील सूचित केले पाहिजे.

रोग आणि जीवनाचे विश्लेषण एकत्रित केल्यानंतर, ते सिस्टम-बाय-सिस्टीमकडे जातात. वस्तुनिष्ठ संशोधन. ते सर्वप्रथम, एनजाइना असलेल्या व्यक्तीच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करून (समाधानकारक, मध्यम किंवा गंभीर) प्रारंभ करतात. रुग्णाची चेतना (स्पष्ट, ढगाळ किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित), बेडवरील त्याची स्थिती (सक्रिय, निष्क्रिय) आणि वागणूक (पुरेशी किंवा अपुरी, शांत किंवा नाही) याचे मूल्यांकन केले जाते. पुढे, पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन केले जाते आणि शरीराचे वजन, उंची आणि शरीराच्या प्रकारावरील डेटा इतिहासात प्रविष्ट केला जातो. पुढे, त्वचेचा रंग, आर्द्रता (सामान्य, उच्च किंवा कोरडी त्वचा), लवचिकता आणि टर्गोर, दस्तऐवजाच्या योग्य परिच्छेदामध्ये दर्शविणारी त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचेचे मूल्यांकन केले जाते आणि ओटीपोटावर चरबीचा पट मोजला जातो. पुढे, पॅल्पेशन केले जाते. लसिका गाठीहनुवटी, ऍक्सिलरी, ग्रीवा, वक्षस्थळ आणि इनग्विनल गट, त्यांचा आकार आणि संख्या, वेदना (असल्यास), सुसंगतता, आसपासच्या ऊतींसह संलयनाची चिन्हे (फ्यूज किंवा नाही) दर्शवतात. नंतर सांध्याचे मूल्यांकन केले जाते: सममिती, खंड मोटर क्रियाकलाप(हालचाली संरक्षित किंवा मर्यादित आहेत), परीक्षेदरम्यान वेदनादायक संवेदना.

सामान्य तपासणीनंतर, ते सिस्टमचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुढे जातात. त्यांची सुरुवात श्वासोच्छवासाने होते. मूल्यांकन करा अनुनासिक श्वास(मुक्त किंवा नाही), श्वासोच्छवासाचा प्रकार, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची वारंवारता, छातीचा आकार, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत दोन्ही भागांच्या सहभागाची समक्रमितता, सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन फॉसीची तीव्रता (सामान्य, मागे घेतलेले, गुळगुळीत). मग ते पॅल्पेशनकडे जातात: एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णाच्या छातीच्या वेदना आणि लवचिकतेचे मूल्यांकन करा. नंतर पर्क्यूशन केले जाते (तुलनात्मक - सममितीय भागात, टोपोग्राफिक - फुफ्फुसांच्या एपिसेसची उंची, क्रेनिगच्या फील्डचे मूल्यांकन करण्यासाठी) आणि ऑस्कल्टेशन.

श्वसन प्रणालीनंतर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची तपासणी करणे सुरू होते. एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांमध्ये, या प्रणालीचा विशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास करणे आवश्यक आहे. ते एपिकल आवेग शोधून आणि त्याचे मुख्य पॅरामीटर्स (इंटरकोस्टल स्पेससह स्थानिकीकरण, प्रतिकार आणि उंची) निर्धारित करून प्रारंभ करतात. मग ते नाडीकडे जातात. हे एकाच वेळी दोन्ही अंगांवर मोजले जाते, तरंग समक्रमण, प्रतिकार, ताल, ताण आणि भरण्याची डिग्री निर्धारित करते. मग ते श्रावणाकडे जातात. एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णाचे अनेक वेळा ऐकले जाणे आवश्यक आहे - प्रथम विश्रांतीच्या वेळी आणि नंतर थोडासा भार झाल्यानंतर (जर रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असेल). एनजाइना पेक्टोरिस सारख्या आजारात टोनच्या गुणोत्तरामध्ये काही बदल आहेत की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी, स्वरांच्या लयचे मूल्यांकन करणे, ते किती स्पष्ट आणि मधुर आहेत याचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे. ऐकल्यानंतर, एनजाइना असलेल्या रुग्णाला दाब मोजणे आवश्यक आहे.

पुढील प्रणाली ज्याचा अभ्यास करणे आणि रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासाचे वर्णन करणे आवश्यक आहे ती म्हणजे पाचक प्रणाली. या टप्प्यावर, रुग्णाची मुख्य लक्षणे तपासणे आवश्यक आहे: श्चेटकिन-ब्लमबर्ग, ऑर्टनर, फ्रेनिकस लक्षण आणि मर्फी. यकृताला धडधडणे आणि त्याचा आकार निश्चित करणे आवश्यक आहे.

अभ्यासात जननेंद्रियाची प्रणालीएनजाइना असलेल्या रूग्णात, आपल्याला हे शोधणे आवश्यक आहे की लघवीचे प्रमाण वाढले आहे किंवा कमी झाले आहे, ज्यामध्ये लघवीचे प्रमाण वाढलेले आहे (दिवसा किंवा रात्री), त्याला कधीही मूत्रपिंड किंवा मूत्राशय दुखले आहे का.

न्यूरोसायकियाट्रिक स्थितीमध्ये प्रमुख टेंडन रिफ्लेक्सेसची चाचणी, विद्यार्थ्यांची स्थिती आणि प्युपिलरी रिफ्लेक्सेस आणि चालण्याचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे.

सर्व प्रणालींचे मूल्यांकन केल्यानंतर, एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णाला प्राथमिक निदान दिले जाते आणि त्यानुसार त्याची तपासणी केली जाईल अशी योजना निश्चित केली जाते. एनजाइना असलेल्या रुग्णाची तपासणी समाविष्ट करणे आवश्यक आहे प्रयोगशाळेच्या चाचण्या(रक्त आणि मूत्र), रक्त बायोकेमिस्ट्री, इंस्ट्रुमेंटल पद्धती: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, छातीचा एक्स-रे, हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड.

सर्व परीक्षा आणि अभ्यासांच्या निकालांवर आधारित, रुग्णाला अंतिम (अंतिम) निदान दिले जाते आणि थेरपी सुरू होते. दररोज, एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णाला नियुक्त केलेल्या डॉक्टरांनी एक फेरी पार पाडली पाहिजे आणि वैद्यकीय इतिहासातील एका विशेष आयटम - एक डायरीमध्ये रुग्णाच्या कल्याणातील बदल आणि निर्देशकांबद्दलचा सर्व डेटा प्रविष्ट केला पाहिजे. ते दररोज आणि न चुकता भरले जाते.

जेव्हा रुग्ण रुग्णालयातून सोडण्यास तयार असतो, तेव्हा वैद्यकीय इतिहासात एक एपिक्रिसिस भरला जातो. हे रूग्णालयातील रुग्णाच्या वास्तव्याचा संपूर्ण कालावधी, केलेल्या हाताळणी, अभ्यास आणि उपचार यांचे संक्षिप्त वर्णन करते. एपिक्रिसिस देखील सामान्य रोगनिदान आणि आवश्यक औषधे, दैनंदिन दिनचर्या आणि आहारातील पोषण यासंबंधी शिफारसी देते.

एंजिना कारणीभूत ठरते

या प्रकारच्या मुख्य कारणांपैकी एक म्हणजे एथेरोस्क्लेरोटिक जखम. मोठ्या जहाजे, जे लिपिड प्रकृतीच्या प्लेक्सद्वारे बंद झाल्यामुळे धमन्यांच्या लुमेनच्या अरुंदतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, रुग्णाला एनजाइनाचा त्रास होणार नाही. पहिले वेदनादायक हल्ले होतात जेव्हा रक्तवाहिनीचे लुमेन अर्ध्याहून अधिक कोलेस्टेरॉल काँग्लोमेरेट्सद्वारे बंद होते.

रक्तवहिन्यासंबंधीचा स्टेनोसिस वाढल्याने एनजाइना पेक्टोरिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण तीव्र होते. एंजिनाची तीव्रता किती मोठ्या क्षेत्रामध्ये अवरोधित आहे आणि किती रक्तवाहिन्या गुंतलेल्या आहेत याच्याशी संबंधित आहे. कधीकधी तीन घटक एकाच वेळी एनजाइनाच्या विकासास हातभार लावू शकतात: तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ आणि भिंतींजवळ नॉन-लिपिड रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती.

काही प्रकरणांमध्ये, एथेरोस्क्लेरोटिक रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान नसतानाही केवळ वासोस्पाझममुळे कार्डियाक एनजाइना सुरू होते. एनजाइना पेक्टोरिस हे प्रतिक्षिप्त स्वरूपाचे असू शकते. जर एखाद्या व्यक्तीस गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजी (पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, हायटल हर्निया) असेल तर या रोगाची प्रतिक्षेप आवृत्ती विकसित होते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांव्यतिरिक्त, एनजाइना ऍलर्जी, संसर्गजन्य रोग, सिफिलीस आणि संधिवात यामुळे होऊ शकते, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान होते (महाधमनी इ.).

एनजाइना पिक्टोरिस आणि त्याच्या घटनेसाठी पुढील विकासकाढता येण्याजोग्या आणि अपरिवर्तनीय जोखीम घटकांचा प्रभाव असतो. अपरिहार्य लोकांमध्ये पुरुष असणे, वय (चाळीशीनंतर) आणि अनुवांशिक पूर्वस्थिती यांचा समावेश होतो. पन्नास ते पंचावन्न वर्षांपर्यंत पुरुषांमध्ये एनजाइना पिक्टोरिसचे प्रमाण जास्त असते, दोन्ही लिंगांना समान त्रास होतो. एंजिना पिक्टोरिस असलेली व्यक्ती, इच्छित असल्यास, काढता येण्याजोग्या घटकांवर प्रभाव टाकू शकते आणि त्यांचे जीवन लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते. या घटकांमध्ये चरबीयुक्त पदार्थ (कोलेस्टेरॉल कमी केल्याने एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासाचा दर कमी होतो आणि एनजाइनापासून संरक्षण होते), शरीराचे वाढते वजन (ज्या लोकांचे वजन जास्त नाही त्यांना एनजाइनाचा त्रास कमी होतो), रक्तदाब (रक्तदाब नियंत्रण) वेळेवर उपचारएनजाइनाचा धोका कमी करेल).

एंजिनाची लक्षणे

एनजाइना पेक्टोरिस सारख्या रोगाच्या क्लिनिकल चित्रातील परिभाषित लक्षण म्हणजे उरोस्थीच्या मागे किंवा त्याच्या डावीकडे (हृदयाच्या प्रक्षेपणात) वेगवेगळ्या स्वरूपाची वेदना आणि ताकद. वेदना पिळणे, वार करणे, जळणे, दाबणे, खेचणे आणि कमी सामान्यतः, ड्रिलिंग आणि कटिंग असू शकते.

एनजाइना दरम्यान वेदना तीव्रता विस्तृत श्रेणीत बदलते. वेदना क्वचितच लक्षात येण्याजोग्या किंवा तीक्ष्ण आणि खूप तीव्र असू शकते, ज्यामुळे व्यक्ती आक्रोश करते आणि आजूबाजूला धडकते. वेदना वरच्या भागात पसरू शकते डावा अंग, खालच्या जबड्यात, एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्रात किंवा सबस्कॅप्युलर प्रदेशात. शरीराच्या उजव्या अर्ध्या भागापर्यंत पसरण्याचे atypical रूपे देखील आहेत. ठराविक विकिरण हृदयाच्या स्नायूपासून पाठीच्या कण्यातील शेवटच्या ग्रीवाच्या आणि पहिल्या-दुसऱ्या थोरॅसिक विभागापर्यंत पसरल्यामुळे उद्भवते, ज्यातून आवेग मज्जातंतूंच्या बाजूने प्रसारित केले जातात.

वेदनादायक संवेदना अनेकदा पायर्या चढत असताना, एक चिंताग्रस्त शॉक किंवा तीव्र भावना (सकारात्मक भावनांसह) नंतर, वेदना त्यांना मागे टाकू शकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एनजाइनाचा हल्ला काही मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही, कधीकधी वीस पर्यंत. हल्ल्याच्या क्षणी, एखाद्या व्यक्तीला असे वाटते की तो गुदमरतो आहे, तो थांबण्याचा प्रयत्न करतो आणि ज्या ठिकाणी त्याला वेदना होत आहे त्या ठिकाणी हात दाबतो. तो फिकट होऊ लागतो आणि हात आणि पाय सुन्न होऊ लागतात. पहिल्या मिनिटांत, एनजाइना पेक्टोरिस दरम्यान नाडी वाढू लागते आणि नंतर, उलटपक्षी, एक्स्ट्रासिस्टोल, टॅचियारिथमिया किंवा रक्तदाब वाढण्याची शक्यता नाकारता येत नाही;

एंजिनाची चिन्हे

हा रोग हृदयविकाराच्या इतर पॅथॉलॉजीजपासून वेगळे करण्यास सक्षम होण्यासाठी एनजाइनाची चिन्हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे, ज्यामध्ये मानवी जीवनास मोठा धोका निर्माण होऊ शकतो (उदाहरणार्थ, मायक्रोइन्फार्क्शन किंवा).

रुग्णाला एनजाइना पेक्टोरिस असल्याची चिन्हे म्हणजे वेदनांचा कालावधी (वीस मिनिटांपेक्षा जास्त नाही), संवेदनांचे स्वरूप आणि हा हल्ला थांबविणारे घटक (नायट्रेट डेरिव्हेटिव्ह घेतल्यानंतर, वेदना दूर झाली पाहिजे). विशिष्ट कार्डियाक ट्रोपोनिन्स (1 आणि 2) निर्धारित करणे महत्वाचे आहे. हे विशेष मार्कर आहेत जे आपल्याला हृदयाच्या स्नायूचे नुकसान निर्धारित करण्यास परवानगी देतात. जर ते रक्तात आढळले तर हे मायक्रोइन्फार्क्शन किंवा हृदयविकाराचा झटका दर्शवते. ट्रोपोनिन्स आपल्याला वेळेवर उपचार सुरू करण्यास आणि रुग्णाला इन्फेक्शननंतरच्या एनजाइना हल्ल्यांपासून रोखू देतात. ईसीजीवर, जर ते वेदनांच्या हल्ल्याच्या वेळी घेतले गेले असेल तर, केवळ एनजाइना पेक्टोरिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे देखील असतील: एस आणि टी लहरींमधील मध्यांतर कमी होणे, छातीत नकारात्मक सूचक असलेल्या टी लहरी दिसणे. लीड, वहन किंवा लयचे पॅथॉलॉजी.

दिवसभर ईसीजी मॉनिटरिंगमुळे भरपूर उपयुक्त डेटा मिळेल. हे आपल्याला इस्केमियाच्या कोणत्याही घटना, हृदय गतीमधील बदल, लय रेकॉर्ड करण्यास अनुमती देईल. म्हणून, जर वेदनादायक हल्ला सुरू होण्यापूर्वी लगेचच हृदयाच्या ठोक्यांची संख्या वाढली तर हे एनजाइना पेक्टोरिसचे लक्षण आहे. जर हृदय गती सामान्य असेल तर हे उत्स्फूर्त एनजाइनाचे लक्षण आहे. निदानाच्या उद्देशाने, एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णांना स्किन्टीग्राफी करता येते. या प्रकरणात, एक विशेष औषध - थॅलियम - शरीरात दाखल केले जाते. जिवंत कार्डिओमायोसाइट्सद्वारे ते तीव्रतेने घेतले जाते आणि एखाद्या व्यक्तीला एनजाइना असल्यास, हृदयाच्या पेशींद्वारे या परफ्यूजनमध्ये लक्षणीय व्यत्यय येतो. एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये इकोसीजी इस्केमियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिक फोसी आणि मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे पॅथॉलॉजी दर्शवेल.

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी

एनजाइना पेक्टोरिस सारख्या रोगास सामान्यतः चार कार्यात्मक वर्गांमध्ये विभागले जाते.

FC1 मध्ये, मानक दैनंदिन व्यायाम (चालणे, पायर्या) वेदना हल्ले उत्तेजित करत नाही. या प्रकरणात, एखाद्या व्यक्तीमध्ये वेदना केवळ असामान्य, असामान्य भारानंतर दिसू शकते. एनजाइनाच्या या सुप्त अवस्थेचे निदान करणे अत्यंत कठीण आहे, कारण वेदना फारच दुर्मिळ आहे. या टप्प्यावर एंजिना पेक्टोरिस फार क्वचितच आढळते कारण रुग्ण किरकोळ, दुर्मिळ अस्वस्थतेकडे लक्ष देत नाहीत आणि फक्त डॉक्टरांची मदत घेत नाहीत.

FC2 मध्ये, नेहमीच्या क्षमतेमध्ये थोडीशी घट आधीच उघड झाली आहे. अशा प्रकारे, एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या व्यक्तीला दोनशे मीटरपेक्षा जास्त अंतरावर वेगाने आणि मध्यम चालताना वेदना जाणवू शकतात. दुसऱ्या मजल्यावर जाणे देखील नवीन हल्ल्याला चिथावणी देते. या कार्यात्मक वर्ग असलेल्या व्यक्तीचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य आहे वाढलेली संवेदनशीलताहवामानातील बदलांसाठी. थंडीत असताना, चिंताग्रस्त शॉक दरम्यान किंवा जड जेवणानंतर वेदनांचे हल्ले होऊ शकतात.

FC3 मध्ये, शारीरिक हालचालींची गंभीर मर्यादा निदान केली जाते. पहिल्या मजल्यावर चढताना शंभर ते दोनशे मीटर अंतरावर असलेल्या सपाट रस्त्यावर शांतपणे फिरताना एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला जाणवतो. रुग्णाने धूम्रपान केल्यास हल्ले अधिक वारंवार होतात. अशा रूग्णांना मज्जातंतूच्या धक्क्यानंतर सुपिन स्थितीत एनजाइना असते.

FC4 सह, कोणत्याही किंचित भारामुळे वेदना आणि अस्वस्थता येते. बहुतेकदा या प्रकारच्या एनजाइना असलेल्या व्यक्तीच्या इतिहासात, एखाद्याला हृदयविकाराचा झटका किंवा क्रॉनिक स्टेजमध्ये हृदय अपयश आढळू शकते. बहुतेकदा, एंजियोसिस सिंड्रोम संपूर्ण विश्रांतीवर किंवा रात्री देखील होतो.

छातीतील वेदना

मानवी शरीरातील कोणताही स्नायू कोरोनरी धमन्यांद्वारे पोषक तसेच ऑक्सिजन प्राप्त करतो. त्यांचा स्त्रोत शरीरातील सर्वात महत्वाच्या वाहिनीवर स्थित आहे - महाधमनी. जर एखादी व्यक्ती निरोगी असेल तर, मायोकार्डियमच्या वाढत्या भाराने पदार्थ आणि ऑक्सिजनची आवश्यकता लक्षणीय वाढते आणि रक्तवाहिन्यांमधून रक्त प्रवाहाचे प्रमाण वाढते. जेव्हा एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे मुख्य धमन्या खराब होतात तेव्हा त्यांच्या भिंतींवर प्लेक्स दिसतात, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांचा व्यास मोठ्या प्रमाणात संकुचित होतो. या कारणास्तव ऑक्सिजन एका विशिष्ट क्षणी आवश्यकतेपेक्षा कमी प्रमाणात मायोकार्डियमच्या काही भागात पोहोचतो. या स्थितीला इस्केमिया म्हणतात.

बऱ्याच प्रकरणांमध्ये तीस मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा इस्केमिया कार्डिओमायोसाइट्सच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतो आणि त्यांचा अपरिवर्तनीय मृत्यू होतो, ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका येतो. वैद्यकीयदृष्ट्या हे ऑक्सिजन उपासमारहे वेदना लक्षणांच्या प्राबल्य असलेल्या एनजाइना पेक्टोरिसच्या रूपात तंतोतंत प्रकट होते. एंजिना पिक्टोरिस, जी शरीरावर ताणतणावांच्या वेळी किंवा नंतर लगेच विकसित होते, त्याला एनजाइना पेक्टोरिस म्हणतात.

एंजिना पिक्टोरिस हे शारीरिक किंवा मानसिक-भावनिक तणावादरम्यान वेदनांच्या हल्ल्याच्या घटनेद्वारे दर्शविले जाते. जेव्हा हृदयाच्या स्नायूंना ऑक्सिजनची गरज वाढते तेव्हा हा इस्केमिक हल्ला होतो. या प्रकारच्या एनजाइनामध्ये बरीच वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत: कोणत्याही तणावानंतर हृदयात वेदना (भावनिक, शारीरिक), पिळणे आणि घट्टपणाची भावना, प्रतिक्रिया स्वायत्त प्रणाली, ऑक्सिजनच्या कमतरतेची भावना. ही सर्व लक्षणे एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या व्यक्तीवर उत्तेजक घटकाच्या कृतीच्या क्षणी लगेच उद्भवतात. आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे अशा एनजाइना पेक्टोरिससह वेदना स्पष्टपणे परिभाषित केलेली सुरुवात आणि समान शेवट आहे. कधीकधी हल्ला मृत्यूच्या तीव्र भीतीसह, तसेच थंड घाम देखील असतो.

या प्रकारची एनजाइना एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे उत्तेजित होते, कमी वेळा - फुफ्फुसाच्या वर्तुळात उच्च दाब, मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी, उबळ कोरोनरी वाहिन्या, रक्तवहिन्यासंबंधीचा स्टेनोसिस, मुख्यतः महाधमनी, जन्मजात रक्तवहिन्यासंबंधी विसंगती, उच्च रक्तदाब आणि कोरोनिटिस. कधीकधी तीव्रपणे विकसित होणारी धमनी थ्रोम्बोसिस एनजाइना उत्तेजित करू शकते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये ही स्थिती अजूनही मायोकार्डियल इन्फेक्शनकडे जाते.

एनजाइना पेक्टोरिसचे मुख्य कारण म्हणजे वय (प्रौढ आणि वृद्ध लोकांना त्रास होण्याची शक्यता जास्त असते), (प्रभाव जास्त वजनया पॅथॉलॉजीच्या विकासाची वर चर्चा केली गेली होती), तंबाखूचे धूम्रपान (रक्तवाहिन्यांवर तंबाखूचे हानिकारक परिणाम प्रत्येकाला माहित आहेत), आनुवंशिक घटक (कुटुंबात आधीच एनजाइनाची प्रकरणे असल्यास रोगाचा धोका वाढतो). रजोनिवृत्ती दरम्यान, जेव्हा हार्मोनल बदल होतात तेव्हा स्त्रियांना अशा एनजाइना होण्याची शक्यता असते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एनजाइना पेक्टोरिस नेहमीच क्लासिक लक्षणांसह स्वतःला जाणवत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, हे स्वतःला तीव्र अशक्तपणा, खोकल्याचा हल्ला आणि श्वासोच्छवासाची भावना म्हणून प्रकट होऊ शकते. या सर्व लक्षणांची देखील एक विशिष्ट आकस्मिक सुरुवात आणि तितकाच जलद शेवट आहे. असा अनैसर्गिक हल्ला एनजाइना पेक्टोरिसच्या क्लासिक आवृत्तीप्रमाणेच थांबविला जाऊ शकतो - शरीरावरील सर्व ताण ताबडतोब थांबवून, सबलिंग्युअल नायट्रोग्लिसरीन आणि थोड्या विश्रांतीचा वापर करून. जर वेदना दीर्घकाळ टिकून राहिली, विशेषत: जर त्याचे स्वरूप पॅरोक्सिस्मल असेल तर, नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने फायदा होत नाही, आपण ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे. तातडीची काळजीवैद्यकीय लक्ष देणे आवश्यक आहे, कारण वरील चिन्हे मायोकार्डियल इन्फेक्शनची सुरुवात दर्शवू शकतात.

अस्थिर एनजाइना

अस्थिर एनजाइना हा कोरोनरी धमनी रोगाच्या तीव्रतेचा एक अतिशय धोकादायक आणि गंभीर टप्पा आहे, ज्यामुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा अचानक मृत्यूचा धोका असतो. क्लिनिकसाठी, अस्थिर एनजाइनाने स्थिर एनजाइना आणि तीव्र इन्फेक्शन दरम्यान मध्यवर्ती स्थिती घेतली आहे, परंतु अस्थिर एनजाइनाच्या बाबतीत, हृदयाच्या स्नायूंच्या नेक्रोसिसच्या विकासासाठी इस्केमियाचा कालावधी आणि तीव्रता अपुरी आहे. अस्थिर एनजाइनाची घटना बहुतेकदा पॅरिएटल प्लेकच्या फाटण्याशी संबंधित असते, ज्यामुळे कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बस तयार होण्यास हातभार लागतो. काही प्रकरणांमध्ये, कारण धमन्यांची उबळ किंवा वाढलेली टोन असू शकते.

अस्थिर एनजाइनामध्ये हे समाविष्ट आहे: नव्याने निदान झालेली एनजाइना, प्रगतीशील एनजाइना, हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर लवकर एनजाइना आणि उत्स्फूर्त एनजाइना.

एनजाइना दरम्यान प्रगतीशील एनजाइना एक तीक्ष्ण आणि अनपेक्षित बिघाडाने चिन्हांकित केली जाईल: देखावा वैशिष्ट्यपूर्ण वेदनाहलक्या भारांसह जे पूर्वी आक्रमणास उत्तेजन देऊ शकत नव्हते, वेदनांचा कालावधी वाढतो आणि पूर्ण विश्रांतीनंतर एनजाइना होऊ लागते. ECG देखील वैशिष्ट्यपूर्ण बदल दर्शविते जे आक्रमण थांबल्यानंतर देखील आढळून येत आहेत. या प्रकारच्या एनजाइनासह, वेदनादायक हल्ले वीस ते पंचवीस मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकतात आणि रात्री दिसतात. काही अनेकदा दिसतात अतिरिक्त लक्षणे: तीव्र वाढघाम येणे, तीव्र हृदयाचे ठोके, जबरदस्त भीती आणि घाबरणे, मळमळ होण्याची भावना.

अस्थिर एनजाइना कार्डिओग्रामवर आणि विश्लेषणाद्वारे ओळखले जाऊ शकते. त्याद्वारे, ECG वर सतत ST उंची आणि रक्तातील नेक्रोसिसचे मार्कर शोधणे अशक्य आहे. बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, इस्केमियाशी संबंधित कोणतेही मेटामॉर्फोसिस आणि हृदयाच्या स्नायूमध्ये दोष आढळू शकत नाही. जर कार्डिओग्राममध्ये सतत ST उदासीनता, अल्पकालीन उंची, आणि अशा रूग्णांमध्ये EchoCG च्या ध्रुवीयतेमध्ये बदल दिसून येत असेल तर इस्केमियाच्या अधीन असलेल्या भागांच्या गतिशीलतेमध्ये लक्षणीय बिघाड दिसून येतो. बदलांची तीव्रता थेट रोगाच्या क्लिनिकल चित्राच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

केवळ वेदनादायक हल्ल्याच्या वेळीच नव्हे तर हल्ल्यांच्या दरम्यान देखील ईसीजी घेणे अत्यंत महत्वाचे आहे. ईसीजीमध्ये कोणत्याही बदलांची चिन्हे नसल्यामुळे आम्हाला इस्केमियाच्या अनुपस्थितीचा आत्मविश्वासाने न्याय करण्याचा अधिकार मिळत नाही, म्हणून निश्चितपणे वगळण्यासाठी अतिरिक्त अभ्यास करणे आवश्यक आहे. किमान धोकाहृदयविकाराचा झटका येणे.

वरीलपैकी कोणत्याही बदलाची थेट वेदनादायक हल्ल्यादरम्यान नोंदणी केल्यावर ईसीजीवर ही चिन्हे दिसू लागल्यानंतर हृदयविकाराचा झटका येण्याचा उच्च धोका दर्शवतो. बऱ्याचदा, अस्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये, एसटी प्रदेशातील उदासीनता आणि नकारात्मक टी लहरींची नोंद केली जाते, त्याउलट, हृदयविकारावरील एसटी क्षेत्राची उंची दिसून येते.

स्थिर एनजाइना

स्थिर एनजाइनाचे कारण म्हणजे कोरोनरी धमन्यांना रक्तपुरवठा बिघडणे, स्टेनोसिस किंवा रक्तवाहिन्यांच्या उबळांमुळे प्रकट होणे, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याद्वारे रक्त प्रवाहात अडथळा येणे.

स्थिर एनजाइना या रोगाच्या इतर प्रकारांप्रमाणेच समान अभिव्यक्ती द्वारे दर्शविले जाते - क्षेत्रातील वेदना xiphoid प्रक्रियाकिंवा दाबून किंवा पिळून टाकणाऱ्या स्वभावाच्या हृदयात. वेदना सहसा पाच मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही, उदर पोकळी, खांद्याच्या ब्लेड, खालच्या जबड्यात किंवा पाठीवर पसरू शकते आणि ऑक्सिजनच्या कमतरतेची वेड भावना देखील असू शकते. हल्ला अनेकदा प्रखर द्वारे अगोदर आहे शारीरिक श्रमकिंवा खूप जड लंच. विश्रांती किंवा नायट्रोग्लिसरीनने वेदना कमी होऊ शकतात. सर्व लक्षणे सहसा एक ते तीन मिनिटांत अदृश्य होतात.

संशयित निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, रुग्णाला ईसीजी किंवा इकोसीजी असणे आवश्यक आहे. तसेच अलीकडे, इस्केमिया आणि एनजाइना पेक्टोरिस शोधण्यासाठी विशेष चाचण्या खूप लोकप्रिय झाल्या आहेत: सायकल एर्गोमेट्री आणि ट्रेडमिल चाचणी. हे विसरू नये की हृदयाच्या प्रक्षेपणातील किंवा उरोस्थीच्या क्षेत्रातील प्रत्येक वेदना एंजिना पेक्टोरिस नसतात. अशा वेदना हृदयाशी पूर्णपणे संबंधित नसतात आणि इतर अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजी दर्शवतात. म्हणूनच संशयास्पद एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करणे खूप महत्वाचे आहे.

अशा वेदनांचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मज्जासंस्थेशी संबंधित विविध रोग: इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, न्यूरिटिस,. पॅनीक अटॅक किंवा दीर्घकाळापर्यंत नैराश्याने तत्सम लक्षणे दिसू शकतात. मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या विविध रोगांमुळे वेदना लक्षणे देखील होऊ शकतात जसे की एनजाइना पेक्टोरिसच्या लक्षणांप्रमाणेच. अशा रोगांमध्ये खांद्याच्या सांध्यातील दाहक रोग, कॉस्टल कॉन्ड्रोइटिस आणि इतर अनेकांचा समावेश होतो. तत्सम लक्षणे डायाफ्रामॅटिक हर्नियासह असू शकतात, पोटाचे विविध रोग, आतडे, फुफ्फुस पोकळी, तसेच फुफ्फुस.

एंजिना हल्ला

हृदयाच्या स्नायूंना ऑक्सिजन पुरवठ्याच्या कमतरतेमुळे वेदनादायक हल्ला होतो. हायपोक्सियामुळे, मायोकार्डियल पेशींना नुकसान होते किंवा, सर्वात वाईट परिस्थितीत, त्यांचे नेक्रोसिस (नेक्रोसिस). या प्रक्रियेमुळे वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना होतात.

एक महत्त्वाचा क्लिनिकल चिन्ह जे एनजाइना दरम्यान वेदना दुसर्या मूळच्या वेदनापासून वेगळे करण्यात मदत करते ते म्हणजे "क्लेंच्ड फिस्ट" चे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण. हे व्यक्त केले जाते की आजारी व्यक्ती एखाद्या हल्ल्याच्या वेळी किंवा डॉक्टरांना त्याच्या संवेदनांचे वर्णन करण्यासाठी थेट त्याच्या उरोस्थीवर एक मुठ ठेवेल. हल्ल्याचा कालावधी सहसा कमी असतो - काही सेकंदांपासून ते पंधरा ते वीस मिनिटांपर्यंत.

एंजिना उपचार

एनजाइना पेक्टोरिससाठी प्रथमोपचार हे आहे: साध्या कृती. पहिली पायरी म्हणजे कोणतीही शारीरिक क्रिया (काम, चालणे, खेळ खेळणे) ताबडतोब थांबवणे आणि आरामदायी स्थिती घेणे (शक्य असल्यास खाली बसणे किंवा झोपणे).

घरामध्ये एनजाइनाचा हल्ला झाल्यास, तुम्हाला चांगला पुरवठा सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे ताजी हवाखोलीत - खिडक्या किंवा दार उघडा. कोणत्याही परिस्थितीत तुम्ही भावनांना बळी पडू नका आणि घाबरू नका, कारण यामुळे उबळ लक्षणीयरीत्या खराब होऊ शकते. म्हणूनच आजारी व्यक्तीला सर्व प्रकारे शांत करणे आवश्यक आहे आणि स्वतःची भीती दाखवू नका.

जर रुग्णासाठी हा पहिला हल्ला नसेल तर, आपल्याला सूचित डोसमध्ये औषध घेणे आवश्यक आहे, जे पूर्वी हृदयरोगतज्ज्ञांनी लिहून दिले होते. उपचारात्मक डोस घेणे आवश्यक आहे, कारण वरील कृतींमुळे व्यक्तीची स्थिती लक्षणीयरीत्या कमी होईल आणि जास्त प्रमाणात घेतल्यास शरीराला औषधाची सवय होईल आणि भविष्यात ते पूर्णपणे अप्रभावी होईल. जर रुग्णाला पाच ते सात मिनिटांत बरे वाटू लागले नाही तरच पुनरावृत्ती डोस द्यावा.

जीवनात पहिल्यांदाच एनजाइनाचा अटॅक आल्यास आणि वरील सर्व क्रिया करून दहा मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ गेला नसेल तर रुग्णवाहिका बोलवावी. पुढील हल्ल्यानंतर कोणतीही नवीन लक्षणे उद्भवल्यास आपण डॉक्टरांशी संपर्क साधावा: जबडा किंवा मान, पोट किंवा इतर कोणत्याही अवयवांमध्ये आणि शरीराच्या काही भागांमध्ये वेदनांचे विकिरण, मागील प्रकरणांच्या तुलनेत वेदनांच्या तीव्रतेत वाढ. हृदयविकाराचा झटका. याव्यतिरिक्त, हृदयविकाराच्या झटक्यापासून केवळ एक डॉक्टर अचूक अचूकतेने एनजाइना वेगळे करू शकतो.

एनजाइना थेरपीची सामान्य तत्त्वे अनेक मुद्द्यांपर्यंत खाली येतात. पहिली पायरी म्हणजे अशा घटकांकडे लक्ष देणे जे रोगाच्या प्रगतीस उत्तेजन देऊ शकतात. म्हणूनच लढणे महत्त्वाचे आहे वाईट सवयी, एथेरोस्क्लेरोसिसचे प्रकटीकरण, अधिक हलवा, योग्य खा आणि जास्त वजन टाळा. तुमच्या डॉक्टरांनी लिहून दिलेली औषधे पद्धतशीरपणे घेणे देखील आवश्यक आहे (हायपोटेन्सिव्ह, अँटीएंजिनल किंवा अँटीप्लेटलेट एजंट). या निदानासह, आपण डोस आणि प्रशासनाची पथ्ये निवडण्यात स्वातंत्र्य घेऊ शकत नाही - औषधे वेळेवर घेणे आवश्यक आहे. जर हे उपाय पुरेसे प्रभावी नसतील तर, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा अवलंब केला पाहिजे.

एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारांमध्ये डॉक्टर स्वत: साठी निर्धारित केलेली मुख्य उद्दिष्टे आहेत: हृदयविकाराचा झटका येण्यापासून रोखणे, जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे आणि अवांछित लक्षणे कमी करणे.

एनजाइना पेक्टोरिसने ग्रस्त असलेल्या सर्व रुग्णांना एस्पिरिन लहान डोसमध्ये (सामान्यतः पंचाहत्तर मिलीग्राम प्रति दिन) लिहून दिले जाते. परंतु एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड लिहून देताना, असंख्य contraindications विचारात घेणे आवश्यक आहे. जर रुग्णाला पोटाच्या गंभीर समस्या असतील किंवा रक्त गोठणे लक्षणीयरीत्या कमी झाले असेल तर ऍस्पिरिन लिहून दिली जात नाही. वरील रोगांसाठी, ऍस्पिरिनऐवजी क्लोपीडोग्रेल लिहून दिले जाते. हे औषध अनेक प्रकारे अधिक प्रभावी आहे आणि पोटात गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी आहे, परंतु त्याची किंमत कित्येक पट जास्त आहे.

एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये लक्षणात्मक उपचारांच्या उद्देशाने, बीटा-ब्लॉकर्स वापरले जातात. ही औषधे आक्रमण दूर करण्यासाठी आदर्श आहेत आणि निवडीची औषधे आहेत. प्रति मिनिट हृदयाचे ठोके कमी झाल्यामुळे त्यांचा अँटीएंजिनल प्रभाव असतो आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनचा वापर कमी होतो. कार्डिओसिलेक्टिव्ह ॲड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स निवडणे सर्वोत्तम आहे, कारण ते गैर-निवडक लोकांपेक्षा अनिष्ट प्रभाव निर्माण करण्याची शक्यता कमी असते. Atenolol, Metoprolol, Talinolol, Bisoprolol, Oxprenolol हे सर्वात सामान्यपणे वापरले जातात. ते केवळ लक्षणे दूर करण्यासाठीच प्रभावी नाहीत, तर रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता आणि रोगनिदान देखील सुधारतात: त्यांचा वापर वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचा धोका कमी करतो (एक सामान्य कारण कोरोनरी मृत्यू) आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन. मोठ्या संख्येने सकारात्मक प्रभावांसह, या औषधांचे काही दुष्परिणाम देखील आहेत. कार्डिओसिलेक्टिव्ह ॲड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स वापरताना, हात किंवा पाय थंड होणे, ब्रॅडीकार्डियाचा विकास, इरेक्टाइल डिसफंक्शन, दमा आणि सीओपीडीची तीव्रता, अशक्तपणा आणि भयानक स्वप्ने शक्य आहेत.

कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर देखील एनजाइनासाठी वापरले जातात. ते दोन उपसमूहांमध्ये विभागलेले आहेत, कृतीच्या तत्त्वानुसार भिन्न आहेत, परंतु समान प्रभाव आहे - अँटीएंजिनल. डिल्टियाझेम, वेरापामिल, अमलोडिपिन, निफेडिपिन ही सर्वात जास्त प्रमाणात वापरली जाणारी औषधे आहेत. या औषधांचा दीर्घकाळ प्रभाव असतो, म्हणून ते दिवसातून एकदा घेतले जातात. अमलोडिपिन हे कार्डिओसिलेक्टिव्ह बीटा-ब्लॉकरसह एकत्र केले जाऊ शकते जर एखाद्या औषधाने अपुरा परिणाम दिला. वेरापामिल किंवा डिल्टियाझेमला बीटा ब्लॉकर्ससह एकत्र करण्याची जोरदार शिफारस केली जात नाही, कारण अशा संयोजनामुळे गंभीर ब्रॅडीकार्डिया होऊ शकतो. वेरापामिल एक उत्कृष्ट बदली असेल, उदाहरणार्थ, सहवर्ती दमा किंवा अडथळा फुफ्फुसाचा रोग असलेल्या रुग्णांसाठी एटेनोलॉल किंवा बिसोप्रोलॉल. अवांछित प्रभावांपैकी, सर्वात सामान्य म्हणजे खालच्या पायांमध्ये सूज येणे, विशेषत: अमलोडिपिन वापरताना. डिल्टियाझेममुळे बऱ्याचदा वेगाने ब्रॅडीकार्डिया होतो, वेरापामिल बद्धकोष्ठता होऊ शकते.

एनजाइनाच्या उपचारांसाठी सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे नायट्रेट्स म्हणजे नायट्रोग्लिसरीन, आइसोसॉर्बाइड मोनोनायट्रेट आणि डायनायट्रेट. आपल्याला हे माहित असणे आवश्यक आहे की ही औषधे त्यांच्या उपचारात्मक प्रभावाच्या कालावधीत भिन्न आहेत. असे लहान-अभिनय एजंट आहेत ज्यांचा प्रभाव साठ मिनिटांपेक्षा जास्त नाही, मध्यम दीर्घ क्रिया, जे सुमारे सहा तास काम करतात आणि लक्षणीय विस्तारित क्रिया, ज्याचा प्रभाव दिवसभर टिकतो.

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 1 साठी, शॉर्ट नायट्रेट्स वापरले जातात (आयसोसॉर्बाइड डायनायट्रेट किंवा नायट्रोग्लिसरीनच्या गोळ्या किंवा एरोसोल). एनजाइनाचा हल्ला होण्यापासून रोखण्यासाठी ते शारीरिक हालचालींपूर्वी काही मिनिटे मद्यपान करतात. दुसऱ्या फंक्शनल क्लासच्या एनजाइना पेक्टोरिससाठी, मध्यम-अभिनय नायट्रेट्स शॉर्ट-ॲक्टिंग नायट्रेट्समध्ये जोडले जातात. एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 साठी, आयसोरबाईड मोनोनायट्रेट (लक्षणीय दीर्घकाळापर्यंत क्रिया) लिहून देणे आवश्यक आहे. व्यसनापासून दूर राहण्यासाठी रात्रीचा कालावधी वगळून ते दिवसभर नियमितपणे प्यायले जाते. एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 4 साठी, विस्तारित-रिलीझ नायट्रेट्स निर्धारित केले जातात जेणेकरून त्यांचा प्रभाव चोवीस तास टिकेल, त्यांना बीटा ब्लॉकर्ससह एकत्र करून चांगला प्रभाव. नायट्रेट्समुळे होणाऱ्या दुष्परिणामांपैकी, चेहऱ्याची त्वचा लाल होणे आणि व्हॅसोडिलेशनमुळे होणारी डोकेदुखी हे प्रमुख आहेत.

पारंपारिक एनजाइना औषधांना सहनशीलता असलेल्या रूग्णांना इतर अँजाइनल औषधे लिहून दिली जातात. निकोरँडिल हे एक संकरित औषध आहे जे केवळ स्पास्मोडिक किंवा स्टेनोटिक वाहिन्यांनाच नव्हे तर अपरिवर्तित वाहिन्या देखील पसरवते. अतिरिक्त औषध म्हणून त्याची प्रभावीता अनेक अभ्यासांद्वारे सिद्ध झाली आहे. ते दर बारा तासांनी वीस मिलीग्राम वापरले जाते. ते घेत असताना डोकेदुखी विकसित होणे शक्य आहे. Ivabradine एक नाडी मंद आहे. एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारात वापरल्या जाणाऱ्या इतर औषधांपेक्षा यात महत्त्वाचे फरक आहेत: इव्हाब्राडाइन हृदय गती कमी करत नाही, हृदयाच्या स्नायूची प्राथमिक संकुचितता टिकवून ठेवते, परिघावर असलेल्या रक्तवाहिन्यांवर परिणाम करत नाही, चयापचयवर कोणताही परिणाम होत नाही. चरबी आणि कर्बोदके आणि रक्तदाब कमी करत नाही. Ivabradine हे मोनोथेरपी म्हणून किंवा उपचार पद्धतीचा एक भाग म्हणून दिलेले असले तरीही, या औषधाचा एंजिना पेक्टोरिसच्या लक्षणांवर उपचार करण्यात आणि हृदयविकाराचा धोका कमी करण्यात सकारात्मक परिणाम होईल. उच्च डोस घेत असताना, रंग धारणा मध्ये थोडा बदल शक्य आहे. ते दर बारा तासांनी ते पाच मिलिग्रॅमसह घेणे सुरू करतात, ते चौदा दिवसांसाठी घेतात आणि नंतर त्याच वारंवारतेसह साडेसात मिलीग्रामच्या डोसवर स्विच करतात.

ट्रायमेटाझिडाइन हे एक चयापचय घटक आहे जे सामान्य स्तरावर ऊर्जा चयापचय राखते आणि इस्केमियासह आयनिक विकार होण्यापासून प्रतिबंधित करते. हे औषध ग्लुकोजच्या ऑक्सिडेशनला गती देते, ऑक्सिडेशनमध्ये भाग घेते चरबीयुक्त आम्ल. या औषधाची प्रभावीता अपुरी आहे, यंत्रणा खराब समजली आहे. मध्ये दुष्परिणामसतत अशक्तपणा आणि तंद्री असते.

वरील एजंट्स व्यतिरिक्त, सोडियम आयनच्या उशीरा प्रवाहाचा एक निवडक अवरोधक वापरला जातो - रॅनोलाझिन. रॅनोलाझिन दिवसातून दोनदा, पाचशे ते एक हजार पाचशे मिलीग्रामपर्यंत निर्धारित केले जाते. हे व्यायाम सहनशीलता सुधारते, एनजाइनाच्या हल्ल्यांची वारंवारता आणि तीव्रता कमी करते. एनजाइना पेक्टोरिसच्या लक्षणात्मक उपचारांसाठी औषध एक चांगली जोड आहे. दुष्परिणामांपैकी, सर्वात सामान्य म्हणजे बद्धकोष्ठता, मळमळ आणि.

औषध उपचारांच्या दीर्घकाळापर्यंत अप्रभावीपणा आणि एनजाइनाच्या लक्षणांच्या प्रगतीसह, शस्त्रक्रिया निर्धारित केली जाते. शस्त्रक्रियाबलून अँजिओप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग (CABG) किंवा कोरोनरी धमन्यांचे स्टेंटिंग यांचा समावेश होतो. CABG दरम्यान, रुग्णाला महाधमनी आणि कोरोनरी वाहिनी जोडणारा संपार्श्विक शंट दिला जातो. शंटसाठी व्यक्तीच्या स्वतःच्या रक्तवाहिन्या वापरल्या जातात. सर्वात टिकाऊ आणि विश्वासार्ह मानले जाते आंतरिक स्तन धमनीपासून बनविलेले शंट. बलून अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग या कमी क्लेशकारक पद्धती आहेत सर्जिकल हस्तक्षेपएनजाइना पेक्टोरिस सह. ऑपरेशनचा अर्थ म्हणजे जहाजाच्या खराब झालेल्या भागात विशेष फुग्याने छिद्र करणे आणि एक विशेष सूक्ष्म धातूची रचना - एक स्टेंट सादर करणे. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या कोणत्याही सूचीबद्ध पद्धतींचे संकेत पूर्णपणे वैयक्तिक आहेत आणि कोरोनरी अँजिओग्राफी असलेल्या व्यक्तीची संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.

एनजाइनाच्या उपचारांच्या पारंपारिक पद्धतींव्यतिरिक्त, स्टेम पेशींसह या रोगाचा उपचार लोकप्रिय होत आहे. कल्पना अशी आहे की जेव्हा स्टेम पेशी शरीरात प्रवेश करतात तेव्हा ते स्वतंत्रपणे शरीरातील "समस्या" च्या जागी जातील आणि पुनर्स्थित करणे आवश्यक असलेल्या पेशींमध्ये बदलतील. दुर्दैवाने, या प्रकरणात, कोणताही विशेषज्ञ रुग्णाला 100% निकाल देऊ शकणार नाही, कारण या तरुण पेशी कोणत्याही भिन्नतेच्या प्रक्रियेतून जाऊ शकतात आणि त्यांनी बदललेल्या चुकीच्या पेशींमध्ये बदलू शकतात. अशा प्रकारे, ही पद्धत स्वतःला आशादायक असल्याचे घोषित केले असूनही, क्लिनिकल चाचण्यांद्वारे याची पुष्टी केली गेली नाही, परंतु तरीही ती अरुंद मंडळांमध्ये वापरली जाते आणि खूप महाग आहे.

धन्यवाद

छातीतील वेदनाहृदयाच्या स्नायूंना अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना सिंड्रोम आहे. दुसऱ्या शब्दांत, एनजाइना हा एक स्वतंत्र रोग नाही, परंतु वेदनाशी संबंधित लक्षणांचा संग्रह आहे. एंजिना सिंड्रोम किंवा फक्त एंजिना पेक्टोरिस हे कोरोनरी हृदयरोग (CHD) चे प्रकटीकरण आहे.

एनजाइना पेक्टोरिसचे सार (पॅथोफिजियोलॉजी).

कोरोनरी हृदयरोगामुळे हृदयाच्या स्नायूंना अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे एनजाइना वेदना होते. ज्या क्षणी हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा कमी होतो त्यांना इस्केमिया म्हणतात. कोणत्याही इस्केमियासह, ऑक्सिजनची कमतरता उद्भवते कारण हृदयाच्या स्नायूंना त्याच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी अपुरे रक्त आणले जाते. इस्केमिया दरम्यान ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे हृदयात वेदना होतात, ज्याला एनजाइना म्हणतात.

हृदयाच्या स्नायूचा इस्केमिया सामान्यत: कोरोनरी (हृदय) वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होतो, ज्यामध्ये रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर विविध आकाराचे प्लेक्स असतात, त्यांचे लुमेन बंद होते आणि संकुचित होते. परिणामी, कोरोनरी धमन्यांमधून हृदयाच्या स्नायूमध्ये आवश्यकतेपेक्षा खूपच कमी रक्त वाहते आणि हा अवयव “उपाशी” राहू लागतो. विशेषतः तीव्र उपवासाच्या क्षणी, एक हल्ला विकसित होतो, ज्याला शारीरिक दृष्टिकोनातून इस्केमिया म्हणतात, आणि क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या दृष्टिकोनातून - एनजाइना पेक्टोरिस. म्हणजेच, एनजाइना पेक्टोरिस हे क्रॉनिक कोरोनरी हृदयरोगाचे मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ती आहे, ज्यामध्ये मायोकार्डियमला ​​तीव्र ऑक्सिजन उपासमारीचा अनुभव येतो, कारण अरुंद लुमेन असलेल्या रक्तवाहिन्यांमधून पुरेसे रक्त वाहत नाही.

कोरोनरी हृदयरोगाची परिस्थिती, ज्याचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे एनजाइना पेक्टोरिस, त्याची तुलना जुन्या, गंजलेल्या पाईप्सशी केली जाऊ शकते, ज्याचे लुमेन विविध ठेवी आणि घाणांनी भरलेले असते, परिणामी पाणी टॅपमधून वाहते. अतिशय पातळ प्रवाह. त्याचप्रमाणे, हृदयाच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी कोरोनरी धमन्यांमधून खूप कमी रक्त वाहते.

IHD असल्याने जुनाट आजार, जे बराच काळ टिकते, नंतर त्याचे मुख्य प्रकटीकरण - एंजिना पेक्टोरिस - देखील एखाद्या व्यक्तीमध्ये वर्षानुवर्षे उद्भवते. एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये सामान्यत: ऑक्सिजनच्या हृदयाच्या गरजेमध्ये तीव्र वाढ झाल्यामुळे उद्भवलेल्या हल्ल्याचे स्वरूप असते, उदाहरणार्थ, शारीरिक श्रम, तीव्र भावनिक अनुभव किंवा तणाव दरम्यान. विश्रांतीमध्ये, एनजाइना वेदना जवळजवळ नेहमीच अनुपस्थित असते. एनजाइनाचे हल्ले, राहणीमान, प्रक्षोभक घटक आणि उपचारांची उपस्थिती यावर अवलंबून, वेगवेगळ्या फ्रिक्वेन्सीसह पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते - दिवसातून अनेक वेळा ते महिन्यातून अनेक भागांपर्यंत. आपल्याला हे माहित असले पाहिजे की एखाद्या व्यक्तीला एनजाइनाचा हल्ला होताच, हे हृदयाच्या स्नायूची ऑक्सिजन उपासमार दर्शवते.

एनजाइना पेक्टोरिस - आक्रमणाची लक्षणे (चिन्हे).

हृदयविकाराच्या क्षेत्रातील वर्णित वेदनांचा हल्ला नेहमी एंजिना असतो. आक्रमणाच्या बाहेर, एनजाइना कोणत्याही प्रकारे स्वतःला प्रकट करत नाही. सामान्यतः, एनजाइनाचा हल्ला शारीरिक श्रम, तीव्र भावनिक ताण, थंड हवेचे तापमान आणि जोरदार वारा यांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो. हल्ल्याचा कालावधी एक ते पंधरा मिनिटांपर्यंत असतो. एनजाइनाचा हल्ला नेहमीच तीव्र, तीव्रपणे, अचानक, शारीरिक क्रियाकलापांच्या शिखरावर सुरू होतो. एनजाइना सुरू करणारी सर्वात कठोर शारीरिक क्रिया म्हणजे वेगवान चालणे, विशेषत: उष्ण किंवा थंड हवामानात किंवा जोरदार वारा, तसेच मोठ्या जेवणानंतर चालणे किंवा पायऱ्या चढणे.

शारीरिक क्रियाकलाप किंवा भावनिक ताण बंद केल्यानंतर किंवा प्रशासनानंतर 2 ते 3 मिनिटांनंतर नायट्रोग्लिसरीनच्या प्रभावाखाली वेदना स्वतःच निघून जाऊ शकते. नायट्रोग्लिसरीनमध्ये कोरोनरी वाहिन्यांच्या लुमेनचा मोठ्या प्रमाणात विस्तार करण्याची क्षमता असते, हृदयाच्या स्नायूमध्ये रक्त प्रवाह वाढतो, ज्यामुळे अंगाची ऑक्सिजन उपासमार दूर होते, ज्यासह एनजाइनाचा हल्ला होतो.

शारीरिक हालचाली थांबवल्यानंतर वेदना कमी होत असल्याने, एनजाइना पेक्टोरिसने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तीला स्थिती सामान्य होण्याची प्रतीक्षा करण्यासाठी आणि हल्ला थांबण्याची प्रतीक्षा करण्यासाठी अनेकदा हालचाल थांबवावी लागते. या अधूनमधून हालचालींमुळे, वारंवार आणि असंख्य थांबे सह, एंजिना ला लाक्षणिक अर्थाने "विंडो शॉपिंग डिसीज" म्हणतात.

एनजाइना पेक्टोरिसची वर्णित लक्षणे क्लासिक आहेत, परंतु त्यांच्याबरोबरच मायोकार्डियल इस्केमियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती देखील आहेत. पुरुषांमध्ये, एक नियम म्हणून, एनजाइना पेक्टोरिस स्वतःला क्लासिकमध्ये प्रकट करते वेदना सिंड्रोमहृदयाच्या क्षेत्रात.

ॲटिपिकल एनजाइनाची लक्षणे

सर्वसाधारणपणे, एनजाइनाच्या ॲटिपिकल प्रकटीकरणाचे दोन मुख्य प्रकार आहेत:
1. इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वास दोन्हीवर श्वास लागणे. श्वासोच्छवासाचे कारण हृदयाच्या स्नायूचा अपूर्ण विश्रांती आहे;
2. कोणत्याही भाराखाली तीव्र आणि अचानक थकवा, जो हृदयाच्या स्नायूंना अपुरा ऑक्सिजन पुरवठा आणि हृदयाच्या कमी संकुचित क्रियाकलापांमुळे होतो.

सिंड्रोमच्या ॲटिपिकल चिन्हांना सध्या एनजाइना समतुल्य म्हणतात.

एनजाइना पेक्टोरिस - वर्गीकरण

स्थिर एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस)

स्थिर एनजाइना, आक्रमणांची तीव्रता आणि स्वरूप यावर अवलंबून, खालील कार्यात्मक वर्गांमध्ये विभागले गेले आहे:

• मी फंक्शनल क्लासअल्पकालीन हल्ल्यांच्या दुर्मिळ घटनेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. हृदयविकाराचा वेदना असामान्य आणि त्वरीत केलेल्या शारीरिक हालचालींसह विकसित होतो. उदाहरणार्थ, जर एखाद्या व्यक्तीला जड आणि असुविधाजनक वस्तू वाहून नेण्याची सवय नसेल, तर त्वरीत अनेक खोरे किंवा पाण्याच्या बादल्या एका बिंदूपासून दुस-या बिंदूवर घेऊन जाण्याने एनजाइनाचा हल्ला होऊ शकतो;
• II कार्यात्मक वर्गत्वरीत पायऱ्या चढताना, तसेच चालताना किंवा वेगाने धावताना एनजाइनाच्या हल्ल्यांच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. अतिरिक्त प्रक्षोभक घटक दंवयुक्त हवामान, जोरदार वारा किंवा असू शकतात दाट अन्न. याचा अर्थ असा की थंड वाऱ्यात पटकन हालचाल केल्याने फक्त उच्च वेगाने चालण्यापेक्षा एंजिना अधिक लवकर होईल;
• III कार्यात्मक वर्ग 100 मीटर पेक्षा जास्त अंतरावर हळू चालत असताना किंवा एका मजल्यावर पायऱ्या चढत असताना देखील एनजाइनाच्या हल्ल्यांच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. तुषार किंवा वादळी हवामानात बाहेर गेल्यावर लगेच हल्ला होऊ शकतो. कोणताही उत्साह किंवा चिंताग्रस्त अनुभव एनजाइनाच्या हल्ल्यांना उत्तेजन देऊ शकतो. फंक्शनल क्लास III एनजाइनासह, एखाद्या व्यक्तीची सामान्य, दैनंदिन शारीरिक क्रियाकलाप खूप मर्यादित आहे;
• VI कार्यात्मक वर्गकोणत्याही शारीरिक हालचाली दरम्यान एनजाइनाच्या हल्ल्यांच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. एखादी व्यक्ती कोणतीही साधी आणि हलकी शारीरिक क्रिया करू शकत नाही (उदाहरणार्थ, झाडूने फरशी साफ करणे, 50 मीटर चालणे इ.) एनजाइनाच्या हल्ल्याशिवाय. याव्यतिरिक्त, फंक्शनल क्लास IV हे विश्रांतीच्या वेळी एनजाइना दिसण्याद्वारे दर्शविले जाते, जेव्हा मागील शारीरिक किंवा मानसिक तणावाशिवाय हल्ले दिसून येतात.

एनजाइनाचा कार्यात्मक वर्ग निश्चित करणे आवश्यक आहे, कारण त्यावरच औषधांची निवड आणि संभाव्य आणि सुरक्षित शारीरिक हालचालींवरील शिफारसी यावर आधारित आहेत.

अस्थिर एनजाइना

• प्राथमिक एनजाइना, आयुष्यात प्रथमच उद्भवते आणि एका महिन्यापेक्षा जास्त काळ टिकत नाही;
• प्रगतीशील एनजाइनाएनजाइनाच्या हल्ल्यांची वारंवारता, संख्या, तीव्रता आणि कालावधीमध्ये अचानक वाढ झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत. रात्रीच्या वेळी एनजाइनाच्या हल्ल्याची घटना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे;
• विश्रांतीवर एनजाइनाविश्रांतीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध हल्ल्यांच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, आरामशीर अवस्थेत, ज्याच्या अगोदर कोणत्याही शारीरिक क्रियाकलाप किंवा भावनिक ताणतणाव काही तासांपूर्वी नव्हते;
• पोस्ट-इन्फ्रक्शन एनजाइना- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर 10-14 दिवसांच्या आत विश्रांती घेत असताना हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये वेदनांचे आक्रमण दिसून येते.

अस्थिर एनजाइनाचा विकास हा एक संकेत आहे तातडीचे आवाहनडॉक्टरांना भेटा किंवा रुग्णवाहिका बोलवा. वस्तुस्थिती अशी आहे की अस्थिर एनजाइनाला अतिदक्षता विभागात अनिवार्य, त्वरित उपचार आवश्यक आहेत. आवश्यक थेरपी न केल्यास, अस्थिर एनजाइना हृदयविकाराचा झटका आणू शकते.

स्थिर आणि अस्थिर एनजाइनामधील फरक ओळखण्याच्या पद्धती

स्थिर एनजाइनासह, आक्रमण समान पातळीवरील शारीरिक किंवा भावनिक तणावामुळे उत्तेजित होते. अस्थिर एनजाइनासह, हल्ला कमी शारीरिक हालचालींद्वारे उत्तेजित केला जातो किंवा विश्रांतीच्या वेळी देखील होतो.

स्थिर एनजाइनासह, हल्ल्याचा कालावधी 5-10 मिनिटांपेक्षा जास्त नसतो आणि अस्थिर एनजाइनासह तो 15 मिनिटांपर्यंत टिकू शकतो. तत्वतः, सामान्यच्या तुलनेत आक्रमणाचा कालावधी वाढवणे हे अस्थिर एनजाइनाचे लक्षण आहे.

स्थिर एनजाइनासह, फक्त एक नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट घेतल्याने हल्ला नियंत्रित केला जातो. नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट घेतल्यानंतर 2-3 मिनिटांत वेदना निघून जातात. अस्थिर एनजाइनासाठी, नायट्रोग्लिसरीनची एक टॅब्लेट आक्रमण थांबविण्यासाठी पुरेसे नाही. वेदना थांबवण्यासाठी एखाद्या व्यक्तीला एकापेक्षा जास्त नायट्रोग्लिसरीन गोळ्या घ्याव्या लागतात. म्हणजेच, जर हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना कमी करण्यासाठी नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेटचा प्रभाव पुरेसा असेल, तर आम्ही स्थिर एनजाइनाबद्दल बोलत आहोत. हल्ला थांबवण्यासाठी एक टॅब्लेट पुरेसे नसल्यास, आम्ही अस्थिर एनजाइनाबद्दल बोलत आहोत.

प्रिन्झमेटलची एनजाइना

वेरिएंट एनजाइना संपूर्ण विश्रांतीच्या पार्श्वभूमीवर आणि काही तासांपर्यंत पूर्वीच्या कोणत्याही शारीरिक हालचालींच्या अनुपस्थितीच्या विरूद्ध रात्री किंवा पहाटे हल्ल्यांच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते. हल्ल्यांचा कालावधी कमी असतो - सरासरी 2 ते 5 मिनिटांपर्यंत. जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीनची एक गोळी घेतल्याने एनजाइनाचा झटका सहज नियंत्रित केला जाऊ शकतो. तसेच, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सच्या गटातील कोणतेही औषध घेतल्याने, प्रिंझमेटलची एनजाइना त्वरीत थांबते, उदाहरणार्थ, निफेडिपिन, अमलोडिपाइन, नॉर्मोडिपाइन, ऑक्टोडिपाइन.

व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइना (प्रिन्समेटल एनजाइना): कारणे, लक्षणे, उपचार - व्हिडिओ

हृदयविकाराचा झटका आणि एनजाइना यांच्यातील संबंध

• एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स (कोरोनरी वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस) द्वारे हृदयाच्या वाहिन्यांचे लुमेन अरुंद करणे;
• तीव्र चिंता, जास्त शारीरिक हालचाली, दोष किंवा दाहक रोगह्रदये इ.;
• शारीरिक क्रियाकलाप किंवा भावनिक अनुभवादरम्यान मायोकार्डियल ऑक्सिजनच्या मागणीत अत्यधिक वाढ.

कोरोनरी हृदयरोग हे वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या मायोकार्डियल इस्केमियाच्या सतत उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. जर IHD माफ होत असेल, तर इस्केमियाचे प्रकटीकरण म्हणजे एनजाइनाचा हल्ला. जर आयएचडी तीव्र अवस्थेत गेला तर त्याचे प्रकटीकरण मायोकार्डियल इन्फेक्शन आहे. अशा प्रकारे, एनजाइना पेक्टोरिस आणि हृदयविकाराचा झटका हे क्रॉनिक आणि चे प्रकटीकरण आहेत तीव्र कोर्सत्याच रोगाचा - इस्केमिक हृदयरोग.

हृदयविकाराचा झटका आणि हृदयविकाराचा झटका दोन्ही कोरोनरी धमनी रोगाचे प्रकटीकरण असल्याने, ते एकमेकांच्या आधी येऊ शकतात. अशा प्रकारे, आकडेवारीनुसार, जेव्हा एनजाइना दिसून येते, तेव्हा 10% लोक एका वर्षाच्या आत मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित करतात. आणि हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर, एखाद्या व्यक्तीच्या हृदयविकाराचा झटका अधिक वारंवार होऊ शकतो, म्हणजेच त्याचा कार्यात्मक वर्ग जास्त होईल.

एनजाइना नाही प्री-इन्फ्रक्शन स्थिती, परंतु त्याची उपस्थिती मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित होण्याचा उच्च धोका दर्शवते. आणि मागील कोणत्याही हृदयविकाराच्या झटक्यामुळे विद्यमान एनजाइना दिसणे किंवा खराब होऊ शकते. तथापि, IHD च्या या दोन प्रकटीकरणांमध्ये थेट संबंध नाही.

एनजाइना पेक्टोरिस - कारणे

• लठ्ठपणा. शिवाय, जितका लठ्ठपणा, तितका जास्त धोका आणि एखाद्या व्यक्तीला एनजाइना विकसित होईल. लठ्ठपणाची तात्काळ कारणे एनजाइनाच्या विकासात भूमिका बजावत नाहीत;
• धुम्रपान. एखादी व्यक्ती जितकी जास्त धूम्रपान करते, तितकी जास्त शक्यता आणि जलद त्याला एनजाइना विकसित होईल;
• उच्च रक्त कोलेस्टेरॉल पातळी;
• मधुमेह मेल्तिस, ज्याच्या उपस्थितीमुळे एनजाइना होण्याचा धोका 2 पट वाढतो. सध्या, शास्त्रज्ञ आणि डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की जर मधुमेह मेल्तिस किमान 10 वर्षे टिकला तर, एखाद्या व्यक्तीस एकतर आधीच एनजाइना आहे किंवा नजीकच्या भविष्यात तो स्वतः प्रकट होईल;
• तीव्र भावनिक ताण किंवा चिंताग्रस्त ओव्हरलोड;
• तीव्र ताण;
• अपुरी शारीरिक क्रियाकलाप (शारीरिक निष्क्रियता);
• धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब);
• रक्त गोठणे (पीटीआय, आयएनआर, एपीटीटी आणि टीव्हीची उच्च मूल्ये) वाढणे, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर असंख्य रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात, रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनमध्ये अडथळा निर्माण होतो. हृदयविकाराचा झटका किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासाचे थेट कारण कोरोनरी धमन्यांचे थ्रोम्बोसिस आहे;
• थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किंवा फ्लेबोथ्रोम्बोसिसची प्रवृत्ती;
• मेटाबॉलिक सिंड्रोम (लठ्ठपणा + उच्च रक्तदाब + उच्च रक्त कोलेस्टेरॉल).

ही सर्व कारणे एनजाइनाची कारणे आहेत, परंतु आक्रमणाची तात्काळ कारणे म्हणजे शारीरिक श्रम, भावनिक त्रास किंवा प्रतिकूल हवामान. याचा अर्थ असा की कारणांच्या प्रभावाखाली, एखाद्या व्यक्तीला एनजाइना विकसित होते, परंतु त्याचे हल्ले केवळ उत्तेजक घटकांच्या प्रभावाखाली विकसित होतात.

एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान

एनजाइनाचे निदान करण्याच्या प्रक्रियेत, डॉक्टर प्रथम एखाद्या व्यक्तीमध्ये खालील क्लिनिकल लक्षणे आहेत की नाही हे शोधून काढतात:

• हृदयाच्या भागात दाबणे, फोडणे, जळजळ होणे आणि जडपणा जाणवणे.
• पिळणे, फुटणे, जळजळ होणे आणि जडपणा या संवेदना स्टर्नमच्या मागे स्थानिकीकृत केल्या जातात, परंतु डाव्या हाताला, डाव्या खांद्यावर, डाव्या खांद्याच्या ब्लेड आणि मानेपर्यंत पसरू शकतात. कमी सामान्यपणे, संवेदना खालच्या जबड्यात, छातीचा उजवा अर्धा भाग, उजवा हात आणि पोटाच्या वरच्या भागात पसरू शकतात.
• हल्ल्यांमध्ये पिळणे, फुटणे, जडपणा किंवा जळजळ या संवेदना होतात. शिवाय, हल्ल्याचा कालावधी एक मिनिटापेक्षा कमी नाही, परंतु 15 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही.
• हल्ला कोणत्या परिस्थितीत होतो - अचानक, शारीरिक हालचालींच्या शिखरावर (चालणे, धावणे, पायऱ्या चढणे अगदी एक फ्लाइट, मोठे जेवण खाणे, जोरदार वाऱ्यावर मात करणे इ.).
• हल्ला कसा थांबवला जातो - शारीरिक क्रियाकलाप थांबवल्यानंतर किंवा नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट घेतल्यानंतर वेदना कमी होते.

जर एखाद्या व्यक्तीस सूचीबद्ध लक्षणांपैकी फक्त एक लक्षण असेल, तर अशा वेदना हृदयविकाराच्या नसलेल्या उत्पत्तीच्या आहेत, म्हणजेच, एनजाइनामुळे होत नाहीत, परंतु गॅस्ट्रिक किंवा पक्वाशया विषयी व्रण, अन्ननलिकेचे पॅथॉलॉजी, वक्षस्थळाच्या मणक्याचे ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस. , नागीण झोस्टर, न्यूमोनिया किंवा प्ल्युरीसी. अशा परिस्थितीत, हृदयरोग तज्ञ व्यक्तीला दुसर्या तज्ञाकडे पाठवेल, जो गॅस्ट्रिक अल्सर ओळखण्यासाठी काय आवश्यक आहे ते लिहून देईल किंवा ड्युओडेनम, अन्ननलिकेचे पॅथॉलॉजी, वक्षस्थळाच्या मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस, हर्पस झोस्टर, न्यूमोनिया किंवा फुफ्फुसाची तपासणी (उदाहरणार्थ, EFGDS (साइन अप), क्ष-किरण (साइन अप)इ.).

क्लिनिकल लक्षणांवर आधारित एखाद्या व्यक्तीमध्ये एनजाइना पेक्टोरिस आढळल्यानंतर, डॉक्टर सामान्य तपासणी करतात, ज्या दरम्यान तो त्वचेची स्थिती, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे मूल्यांकन करतो, श्वसन संस्थाआणि शरीराचे वजन.

त्वचेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या प्रक्रियेत, डॉक्टर खराब चरबी चयापचय आणि एथेरोस्क्लेरोसिसच्या उपस्थितीच्या अप्रत्यक्ष चिन्हेकडे लक्ष देतात, जे एनजाइना पेक्टोरिसच्या कारक घटकांपैकी एक आहे. अशाप्रकारे, एथेरोस्क्लेरोसिसचे पहिले आणि मुख्य लक्षण म्हणजे झेंथेलास्मास आणि झॅन्थोमास - शरीराच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर त्वचेच्या पृष्ठभागावर पसरलेल्या चरबीचे लहान पिवळे संचय. एथेरोस्क्लेरोसिसचे दुसरे लक्षण म्हणजे कॉर्नियल कमान, जो डोळ्याच्या कॉर्नियाच्या काठावर एक हलका राखाडी पट्टा आहे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, डॉक्टर रक्तदाब मोजतो, नाडी जाणवतो आणि हृदयाच्या सीमांना दाबतो आणि हृदयाच्या आवाजाचे श्रवण (साइन अप). एनजाइना पेक्टोरिस दरम्यान रक्तदाब सामान्यत: सामान्य मूल्यांपेक्षा जास्त असतो. परंतु नाडी मोजणे सहसा हृदयाचे आवाज ऐकून एकाच वेळी केले जाते, कारण एनजाइना पेक्टोरिससह हृदयाची गती नाडीपेक्षा जास्त असू शकते.

पर्क्यूशनमध्ये आपल्या बोटांनी छातीवर टॅप करणे आणि ध्वनी टोनमधील बदलांवर अवलंबून हृदयाच्या सीमा निश्चित करणे समाविष्ट आहे. हृदयविकाराच्या दरम्यान पर्क्यूशनच्या परिणामी, हृदयाच्या स्नायूंच्या जाडपणामुळे हृदयाच्या सीमांचे डावीकडे विस्थापन आढळून येते.

ऑस्कल्टेशनमध्ये स्टेथोस्कोप वापरून हृदयाचे आवाज ऐकणे समाविष्ट असते. एनजाइना पेक्टोरिससह, हृदयाचे आवाज गोंधळलेले आहेत, हृदयामध्ये पॅथॉलॉजिकल बडबड आहेत, हृदयाचे ठोके खूप दुर्मिळ किंवा वारंवार आहेत आणि अतालता ऐकू येते.

शरीराचे वजन रेकॉर्ड केले जाते आणि बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआय) ची गणना केली जाते, जी लठ्ठपणाची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी आवश्यक असते, कारण एनजाइना असलेल्या अनेक रुग्णांचे वजन जास्त असते.

श्वसन प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या प्रक्रियेत, श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि स्वरूप (उथळ, ताणलेले, इ.), इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये छातीचा सहभाग आणि श्वासोच्छवासाची कमतरता यांचा अभ्यास केला जातो. स्टेथोस्कोप वापरून फुफ्फुस आणि श्वासनलिका देखील तपासल्या जातात. बर्याचदा, गंभीर एनजाइनासह, ओलसर रेल्स ऐकू येतात, फुफ्फुसाच्या सूजाने उद्भवतात.

एंजिना पेक्टोरिससाठी डॉक्टर कोणत्या चाचण्या लिहून देऊ शकतात?

याव्यतिरिक्त, थायरॉईड रोगाचा संशय असल्यास, एनजाइना पेक्टोरिससाठी अतिरिक्त उपचार निर्धारित केले जातात. थायरॉईड संप्रेरकांची एकाग्रता निश्चित करण्यासाठी रक्त चाचणी (साइन अप)- T3 आणि T4.

एखाद्या व्यक्तीला नुकत्याच आलेल्या हृदयविकाराचा झटका आल्याचा डॉक्टरांना संशय असल्यास, ज्याला “त्याच्या पायावर” असे म्हणतात, तर ट्रोपोनिन, सीपीके-एमबी (क्रिएटिन फॉस्फोकिनेस, एमबीचा एक सब्यूनिट), मायोग्लोबिनची क्रिया निश्चित करण्यासाठी रक्त चाचणी लिहून दिली जाते. एलडीएच (लैक्टेट डिहायड्रोजनेज), एएसटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रान्सफेरेज). या एन्झाईम्सच्या कृतीमुळे अगदी लहान हृदयविकाराचा झटका शोधणे शक्य होते जे तुलनेने सौम्य होते, हृदयविकाराचा झटका म्हणून मुखवटा घातलेले होते.

याव्यतिरिक्त, कोरोनरी अँजिओप्लास्टी बहुतेक वेळा रक्तवहिन्यासंबंधी स्टेंटिंग, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सचे लेसर बर्निंग किंवा ड्रिलसह त्यांचा नाश यासह एकत्र केली जाते. एखाद्या भांड्याला स्टेंट लावणे म्हणजे त्यावर एंडोप्रोस्थेसिस बसवणे, ही एक धातूची चौकट आहे जी केशिकाचे लुमेन स्थिर ठेवते.

कोरोनरी अँजिओप्लास्टी खालील संकेतांसाठी केली जाते:

• एनजाइना पेक्टोरिस III – IV फंक्शनल क्लास, खराब प्रतिसाद देणारा किंवा ड्रग थेरपीसाठी योग्य नाही;
• एक किंवा अधिक कोरोनरी धमन्यांना गंभीर नुकसान.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग ही मोठ्या प्रमाणावर शस्त्रक्रिया केली जाते. ऑपरेशनच्या नावाप्रमाणेच, त्याचे सार या वस्तुस्थितीत आहे की त्याच्या अरुंद होण्याच्या जागेच्या खाली असलेल्या धमनीपासून इतर हृदयवाहिन्यांपर्यंत बायपास शंट लागू केला जातो, ज्यामुळे विद्यमान अडथळा असूनही त्यांना रक्त पोहोचवता येते. म्हणजेच, हृदयाच्या स्नायूमध्ये रक्त वाहून नेण्यासाठी बायपास मार्ग कृत्रिमरित्या तयार केला जातो. ऑपरेशन दरम्यान, अनेक शंट लागू केले जाऊ शकतात, जे इस्केमियाने ग्रस्त असलेल्या मायोकार्डियमच्या सर्व भागात रक्त पुरवठा करेल.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग खालील संकेतांसाठी केले जाते:

• एनजाइना पेक्टोरिस III - IV कार्यात्मक वर्ग;
• कोरोनरी धमन्यांचे लुमेन 70% किंवा त्याहून अधिक अरुंद होणे.

ऑपरेशन आपल्याला एनजाइना पूर्णपणे काढून टाकण्याची परवानगी देते, परंतु पुन्हा होण्यापासून रोखण्यासाठी आपल्याला आयुष्यभर पुराणमतवादी उपचार करावे लागतील. कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरीनंतर 8-10 वर्षांच्या आत 20-25% लोकांमध्ये वारंवार एनजाइना विकसित होते.

एनजाइना: कारणे, लक्षणे, उपचार - व्हिडिओ

हृदयविकाराचा प्रतिबंध

I.B.S च्या नियमांचा हा सोपा संच लिंग, वय आणि कोणत्याही व्यक्तीमध्ये एनजाइना पेक्टोरिसच्या विकासास प्रभावीपणे प्रतिबंधित करते सहवर्ती रोग.

एनजाइना पेक्टोरिस - पारंपारिक उपचार