मेनिंगोएन्सेफलायटीस उपचार आणि निदानासाठी शिफारसी. व्हायरल मेनिंजायटीससाठी निदान आणि प्राथमिक वैद्यकीय काळजीसाठी क्लिनिकल शिफारसी

Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,मॉस्को, 2015

ट्यूबरक्युलस मेनिंजायटीस ही मेंनिंजेसची क्षययुक्त जळजळ आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य मऊ मेनिंजेसवर मिलिरी ट्यूबरकल्सचे अनेक पुरळ आणि सबराचनोइड स्पेसमध्ये सेरस-फायब्रिनस एक्स्युडेट दिसणे.

प्राथमिक क्षयजन्य मेंदुज्वर - फुफ्फुसात किंवा इतर अवयवांमध्ये दृश्यमान क्षयजन्य बदलांच्या अनुपस्थितीत उद्भवते - "पृथक" प्राथमिक मेंदुज्वर. दुय्यम क्षयरोगात मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह - सक्रिय फुफ्फुसीय किंवा एक्स्ट्रापल्मोनरी क्षयरोगाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध मेनिंजेसच्या नुकसानासह हेमेटोजेनस सामान्यीकरण म्हणून मुलांमध्ये उद्भवते.

मेंदुच्या वेष्टनाचा क्षयरोग (TBMT) किंवा क्षयरोग मेनिन्जायटीस (TBM) हे क्षयरोगाचे सर्वात गंभीर स्थानिकीकरण आहे. मेनिंजियल सिंड्रोमच्या विकासासह असलेल्या रोगांपैकी, क्षययुक्त मेंदुज्वर फक्त 1-3% (G. Thwaites et al, 2009) आहे. एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रकारांमध्ये, क्षयजन्य मेंदुज्वर फक्त 2-3% आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, रशियन फेडरेशन (रशियन फेडरेशन 2011 मध्ये क्षयरोग) मध्ये केंद्रीय मज्जासंस्था आणि मेनिन्जेसच्या क्षयरोगाची 18-20 प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत, जी एक दुर्मिळ पॅथॉलॉजी आहे. टीबीएमचे उशीरा निदान, आणि म्हणून उपचाराची अकाली सुरुवात (आजाराच्या 10 व्या दिवसानंतर) उपचारांच्या परिणामांवर परिणाम करते, अनुकूल परिणामाची शक्यता कमी करते आणि मृत्यूला कारणीभूत ठरते.

TBM चा प्रसार हा प्रदेशात क्षयरोगाच्या त्रासाचा सामान्यतः ओळखला जाणारा चिन्हक आहे. रशियन फेडरेशनच्या विविध क्षेत्रांमध्ये, टीबीएमचा प्रसार प्रति 100,000 लोकसंख्येमध्ये 0.07 ते 0.15 पर्यंत आहे. एचआयव्ही महामारीच्या संदर्भात, टीबीएमच्या घटनांमध्ये वाढ होते.

क्षयरोगाच्या मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह कोणत्याही अवयवाच्या क्षयरोगाच्या जळजळीत अंतर्भूत असलेल्या सामान्य नमुन्यांनुसार होतो. हा रोग सामान्यतः विशिष्ट नसलेल्या जळजळीने सुरू होतो, जो नंतर (10 दिवसांनंतर) विशिष्ट होतो. जळजळ होण्याचा exudative टप्पा विकसित होतो, आणि नंतर केसोसिसच्या निर्मितीसह पर्यायी-उत्पादक टप्पा.

प्रक्षोभक प्रक्रियेतील मध्यवर्ती स्थान सेरेब्रल वाहिन्यांना, मुख्यत: नसा, लहान आणि मध्यम आकाराच्या धमन्यांचे नुकसान करून व्यापलेले आहे. मोठ्या रक्तवाहिन्या क्वचितच प्रभावित होतात. बहुतेकदा, मध्य सेरेब्रल धमनी दाहक प्रक्रियेत गुंतलेली असते, ज्यामुळे सबकोर्टिकल गँग्लिया आणि मेंदूच्या अंतर्गत कॅप्सूलचे नेक्रोसिस होते. वाहिन्यांभोवती, लिम्फॉइड आणि एपिथेलिओइड पेशींचे विपुल सेल्युलर कपलिंग तयार होतात - पेरिअर्टेरायटिस आणि एंडार्टेरायटिस सबएन्डोथेलियल टिश्यूच्या प्रसारासह, वाहिनीच्या लुमेनला केंद्रितपणे संकुचित करते.

पिया मॅटर आणि मेंदूच्या पदार्थाच्या वाहिन्यांमधील बदल, जसे की एंडोपेरिव्हास्क्युलायटिस, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींचे नेक्रोसिस, थ्रोम्बोसिस आणि रक्तस्त्राव होऊ शकतात, ज्यामुळे मेंदूच्या पदार्थाच्या विशिष्ट भागात रक्तपुरवठा खंडित होतो - मऊ होणे. पदार्थ.

ट्यूबरकल्स, विशेषत: उपचार केलेल्या प्रक्रियेत, मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या क्वचितच दृश्यमान असतात. खसखसपासून ते क्षयरोगापर्यंत त्यांचे आकार वेगवेगळे असतात. बहुतेकदा ते मेंदूच्या पायथ्याशी, कोरोइड प्लेक्ससमध्ये, सिल्व्हियन फिशरसह स्थानिकीकृत केले जातात; मोठ्या फोकस आणि मल्टीपल मिलियरी - मेंदूच्या पदार्थात. मेंदूची सूज आणि सूज आणि वेंट्रिकल्सचा विस्तार दिसून येतो.

मेंदूच्या पायाच्या मऊ मेनिंजेसमध्ये ऑप्टिक चियाझमपासून मेडुला ओब्लॉन्गाटापर्यंत क्षयजन्य मेंदुज्वरातील विशिष्ट जखमांचे स्थानिकीकरण. ही प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्धांच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर पसरू शकते, विशेषत: सिल्व्हियन फिशरच्या बाजूने, अशा परिस्थितीत बेसिलर-कन्व्हेक्सिटल मेनिंजायटीस विकसित होतो.

निदानासाठी सामान्य पध्दती.
मेनिन्गोकोकल संसर्गाचे निदान विश्लेषण, तक्रारींचे तपशीलवार स्पष्टीकरण, नैदानिक ​​तपासणी, अतिरिक्त (प्रयोगशाळा आणि वाद्य) परीक्षा पद्धती एकत्रित करून केले जाते आणि क्लिनिकल स्वरूप, स्थितीची तीव्रता, गुंतागुंत ओळखणे आणि उपचारांसाठीचे संकेत तसेच त्याचे लक्ष्य आहे. ॲनामेनेसिसमधील घटक ओळखणे जे उपचाराची त्वरित सुरुवात टाळतात किंवा उपचार समायोजन आवश्यक असतात. असे घटक असू शकतात:
उपचाराच्या या टप्प्यावर वापरल्या जाणाऱ्या औषधे आणि सामग्रीमध्ये असहिष्णुतेची उपस्थिती;
उपचारापूर्वी रुग्णाची अपुरी मानसिक-भावनिक स्थिती;
जीवघेणा तीव्र स्थिती/रोग किंवा जुनाट आजार वाढणे, उपचार लिहून देण्यासाठी स्थिती/रोगाच्या प्रोफाइलमध्ये तज्ञांचा सहभाग आवश्यक आहे;
उपचारास नकार.
२.१ तक्रारी आणि विश्लेषण.
एमआय विशिष्ट सिंड्रोमच्या संयोजनासह विविध स्वरूपात येऊ शकते.
(परिशिष्ट G2). जीवघेणा गुंतागुंत (परिशिष्ट G3-G6, G9) विकसित होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे, सामान्यीकृत फॉर्म धोका देतात.
जीएमआय विकसित होण्याचा धोका असलेल्या मुलांची वेळेवर ओळख करण्यासाठी, ॲनामेनेसिस गोळा करताना मेनिन्गोकोकल संसर्ग (मेनिंगोकोकसचे वाहक) असलेल्या रुग्णांशी संभाव्य संपर्काची वस्तुस्थिती स्पष्ट करण्याची शिफारस केली जाते.

एक टिप्पणी.कुटुंबातील संभाव्य संपर्क, आजारी व्यक्तीच्या जवळच्या वर्तुळात, वास्तव्याचे तथ्य किंवा MI च्या उच्च प्रादुर्भाव असलेल्या प्रदेशांना भेट दिलेल्या व्यक्तींशी जवळचा संपर्क (सबक्वेटोरियल आफ्रिकेतील "मेनिन्जायटीस बेल्ट" चे देश; सौदी अरेबिया) स्पष्ट केले आहेत. .
GMI विकसित होण्याचा उच्च धोका दर्शविणाऱ्या तक्रारींवर लक्ष केंद्रित करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
सतत ताप येणे;
डोकेदुखी,.
फोटोफोबिया,.
hyperesthesia.
उलट्या (1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये अत्यधिक रेगर्गिटेशन).
चक्कर येणे,
जलद श्वास घेणे.
कार्डिओपल्मस,.
तंद्री,.
अप्रवृत्त उत्साह.
खाण्यास नकार.
द्रवपदार्थाचा वापर कमी करणे (24 तासांच्या आत सामान्य वापराच्या 50% पेक्षा जास्त - 1 वर्षाखालील मुलांसाठी),
नीरस/उच्च-उच्च ओरडणे (एक वर्षाखालील मुलांसाठी).
त्वचेचा रंग आणि तापमानात बदल.
पाय दुखणे.
पुरळ,.
लघवीचे प्रमाण कमी होणे.
शिफारस शक्ती पातळी B (पुरावा स्तर 2+).
एक टिप्पणी. GMI उच्च संख्येपर्यंत तापमानात तीव्र वाढ (38.5-40 ° C आणि त्याहून अधिक) द्वारे दर्शविले जाते; तापमानाच्या वक्रचे दोन-कुबड स्वरूप अनेकदा लक्षात घेतले जाते - तापमानात पहिल्या वाढीवर, वापरल्या जाणाऱ्या अँटीपायरेटिक्सवर अल्पकालीन प्रभाव पडतो, वारंवार वाढ (2-6 तासांनंतर) - अँटीपायरेटिक्सच्या परिचयाचा कोणताही परिणाम होत नाही. . तपमानाच्या वक्रतेचे समान स्वरूप केवळ जीएमआयमध्येच नाही तर सेप्सिस सिंड्रोमसह, व्हायरल आणि बॅक्टेरियाच्या न्यूरोइन्फेक्शन्स (एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर) सह इतर गंभीर संक्रमणांमध्ये देखील दिसून येते.
लहान मुलांमध्ये हायपरस्थेसियाची उपस्थिती M. B. तथाकथित "आईचे हात" लक्षणांमध्ये संशयित: जेव्हा आई तक्रार करते की मुलाला उचलण्याचा प्रयत्न करताना तो खूप चिंताग्रस्त होऊ लागतो.
सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोमच्या संरचनेत, पसरलेल्या आणि स्थानिक स्नायू आणि सांधेदुखीच्या तक्रारी वारंवार लक्षात घेतल्या जातात, तथापि, ते पाय आणि ओटीपोटात तीव्र वेदनांच्या तक्रारी आहेत (आतड्यांतील संसर्गाच्या प्रकटीकरणाच्या अनुपस्थितीत आणि सर्जिकल पॅथॉलॉजीची उपस्थिती). ) जी सेप्सिसच्या क्लिनिकल निदानाची तथाकथित "लाल ध्वज" लक्षणे मानली जातात, m. B. सेप्टिक शॉक विकसित होण्याची चिन्हे. .
पुरळ उपस्थित असल्यास, प्रथम घटक दिसण्याची वेळ, त्यांचे स्वरूप, स्थान आणि बदलांची गतिशीलता स्पष्ट करण्याची शिफारस केली जाते. जीएमआयसाठी पॅथोग्नोमोनिक म्हणजे हेमोरेजिक रॅशची उपस्थिती, तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हेमोरेजिक घटकांचे स्वरूप गुलाबी किंवा गुलाबी-पॅप्युलर रॅश (तथाकथित रॅश रॅश) च्या आधी असते, ज्याचे घटक विविध भागांमध्ये स्थित असू शकतात. शरीराच्या आणि अनेकदा ऍलर्जीचे प्रकटीकरण म्हणून ओळखले जाते. रोग सुरू झाल्यानंतर काही तासांनंतर पूर्वीच्या पुरळ पुरळ न करता व्यापक रक्तस्रावी पुरळ दिसणे, एक नियम म्हणून, रोगाची तीव्रता दर्शवते. .
डायरेसिसची वैशिष्ट्ये स्पष्ट करणे आवश्यक आहे: शेवटच्या लघवीची वेळ (लहान मुलांमध्ये - शेवटचा डायपर बदल). लघवीचे प्रमाण कमी होणे/अनुपस्थिती (आयुष्याच्या 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये 6 तासांपेक्षा जास्त, 1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये 8 तासांपेक्षा जास्त) सेप्टिक शॉकच्या विकासाची चिन्हे असू शकतात. .

२.२ शारीरिक तपासणी.

2.3 प्रयोगशाळा निदान.

रशियन फेडरेशनचे जनरल प्रॅक्टिशनर्स (कौटुंबिक डॉक्टर) असोसिएशन
प्रकल्प

डायग्नोस्टिक्स आणि प्राथमिक काळजी

व्हायरल मेनिंजायटीस साठी

(मेनिंगोएन्सेफलायटीस)

सामान्य वैद्यकीय सराव मध्ये

2015

अध्यक्ष:डेनिसोव्ह इगोर निकोलाविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ, प्राध्यापक

कार्यगटाचे सदस्य:

झैका गॅलिना एफिमोव्हना- वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक, नोवोकुझनेत्स्क स्टेट इन्स्टिट्यूट फॉर ॲडव्हान्स्ड ट्रेनिंग ऑफ फिजिशियन, रशियाचे आरोग्य मंत्रालय, सामान्य वैद्यकीय सराव विभागाचे प्रमुख (फॅमिली डॉक्टर), [ईमेल संरक्षित]

पोस्टनिकोवा एकटेरिना इव्हानोव्हना - वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, नोवोकुझनेत्स्क स्टेट इन्स्टिट्यूट फॉर ॲडव्हान्स्ड ट्रेनिंग ऑफ फिजिशियन, रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या जनरल मेडिकल प्रॅक्टिस विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक (फॅमिली डॉक्टर), kafedraovpngiuv@ रॅम्बलर. ru

ड्रोबिनिना नताल्या युरीव्हना - नोवोकुझनेत्स्क स्टेट इन्स्टिट्यूट फॉर ॲडव्हान्स्ड ट्रेनिंग ऑफ फिजिशियन, रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या जनरल मेडिकल प्रॅक्टिस विभागाचे सहाय्यक (फॅमिली डॉक्टर).

तारास्को आंद्रे दिमित्रीविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर, रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या फिजिशियन्सच्या प्रगत प्रशिक्षणासाठी नोवोकुझनेत्स्क स्टेट इन्स्टिट्यूटचे जनरल मेडिकल प्रॅक्टिस (फॅमिली डॉक्टर) विभागाचे प्राध्यापक,

तज्ञांचा सल्ला:

मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. अब्दुल्लाएव ए.ए. (मखचकला); पीएच.डी., प्रा. अगाफोनोव बी.व्ही. (मॉस्को); अनिस्कोवा I.V. (मुर्मन्स्क); डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रो., आर्टेमयेवा ई.जी. (चेबोकसरी); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. बायडा ए.पी. (स्टॅव्ह्रोपोल); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. बोलोत्नोव्हा टी.व्ही. (ट्युमेन); वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर प्रा. बुडनेव्स्की ए.व्ही. (व्होरोनेझ); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. बुर्लाचुक व्ही.टी. (व्होरोनेझ); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. ग्रिगोरोविच एम.एस. (किरोव); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. ड्रोबिनिना एन.यू. (नोवोकुझनेत्स्क); मेडिकल सायन्सचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक Zaika G.E. (नोवोकुझनेत्स्क); पीएच.डी. Zaugolnikova T.V. (मॉस्को); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. झोलोटारेव यु.व्ही. (मॉस्को); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. कालेव ओ.एफ. (चेल्याबिन्स्क); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. Karapetyan T.A. (पेट्रोझावोडस्क); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. कोल्बास्निकोव्ह एस.व्ही. (Tver); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. कुझनेत्सोवा ओ.यू. (सेंट पीटर्सबर्ग); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. कुपाएव V.I. (समारा); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. Lesnyak O.M. (एकटेरिनबर्ग); पीएच.डी. मालेन्कोवा व्ही.यू. (चेबोकसरी); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. Nechaeva G.I. (ओम्स्क); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. पोपोव्ह व्ही.व्ही. (अर्खंगेल्स्क); रेउत्स्की ए.ए. (कॅलिनिनग्राड); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. सिगीटोव्ह ओ.एन. (कझान); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. सिनेग्लाझोवा ए.व्ही. (चेल्याबिन्स्क); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. खोवेवा या.बी. (पर्मियन); मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रा. शवकुटा जी.व्ही. (रोस्तोव-ऑन-डॉन); पीएच.डी. शेवत्सोवा एन.एन. (मॉस्को).

1. 
   कार्यपद्धती
2. 
   व्याख्या
3. 
   ICD-10 बद्दलचे कोड
4. 
   एपिडेमियोलॉजी
5. 
   एटिओलॉजी
6. 
   वर्गीकरण
7. 
   प्रौढ आणि मुलांमध्ये रोगाचे निदान करण्याचे सिद्धांत
8. 
   बाह्यरुग्ण सेटिंग्जमध्ये लवकर निदानासाठी निकष
9. 
   हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत
10. 
    व्हायरल मेनिंजायटीसच्या उपचारांची तत्त्वे
11. 
    प्राथमिक आरोग्य सेवेच्या टप्प्यावर सहाय्य
12. 
    रुग्णालयात उपचारानंतर रुग्णांचे व्यवस्थापन
13. 
    प्रतिबंध
14. 
    अंदाज
15. 
    संदर्भग्रंथ
16. 
    अर्ज

संक्षेपांची यादी

एचएसव्ही - हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस

HSV-1 - हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रकार 1

HSV-2 - हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रकार 2

EBV - एपस्टाईन-बॅर व्हायरस

टीबीई - टिक-बोर्न एन्सेफलायटीस

एमई-मेनिंगोएन्सेफलायटीस

सीएमव्ही - सायटोमेगॅलव्हायरस

1. 
   पद्धतशीर पूर्वस्थिती

पुरावे तयार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्या पद्धती:

तज्ञांचे एकमत.

तक्ता 1(a) उपचारात्मक हस्तक्षेपासाठी पुरावा वर्गीकरण योजना. (b) उपचारात्मक हस्तक्षेपासाठी रँकिंग शिफारसींसाठी पुरावा वर्गीकरण योजना

चांगल्या सरावाचे सूचक ( चांगले सराव गुण – GPPs)

2. व्याख्या

व्हायरल मेनिंजायटीस ही मऊ मेनिंजेसची तीव्र दाहक प्रक्रिया आहे. बहुतेक व्हायरल मेंदुज्वर मेनिंगोएन्सेफलायटीस (मेंदू पॅरेन्कायमामध्ये एकाचवेळी प्रक्षोभक प्रक्रियेसह) किंवा मेनिंगोएन्सेफॅलोमायलाइटिसच्या स्वरूपात होऊ शकतात. मज्जासंस्थेच्या संरचनेमुळे एन्सेफलायटीसमध्ये सामील असलेल्या मेनिन्जियल झिल्लीची जळजळ होते आणि म्हणूनच मेंदुज्वर प्रतिबिंबित करणारी लक्षणे नेहमी एन्सेफलायटीस सोबत असतात. शिवाय, संबंधित जागतिक वैद्यकीय साहित्यात (पुनरावलोकने, हस्तपुस्तिका, पाठ्यपुस्तके), व्हायरल मेनिन्गोएन्सेफलायटीस (ME) हा शब्द मेंदू आणि पाठीचा कणा आणि मेनिंजेस या दोहोंसाठी व्हायरल संसर्गजन्य प्रक्रियेसाठी वापरला जातो. विषाणूजन्य स्वरूपामुळे, सूचीबद्ध केलेल्यापैकी कोणतेही स्वरूप निसर्गात पसरलेले आहे.

A87 व्हायरल मेंदुज्वर

A87.0 एन्टरोव्हायरल मेंदुज्वर (G02.0)

A87.1 एडेनोव्हायरल मेंदुज्वर (G02.0)

A87.2 लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जायटीस

A87.8 इतर व्हायरल मेंदुज्वर

A87.9 विषाणूजन्य मेंदुज्वर, अनिर्दिष्ट

एन्टरोव्हायरल आणि एडेनोव्हायरल मेनिंजायटीस व्यतिरिक्त, वर्ग G02.0 मध्ये अनेक व्हायरल मेनिंजायटीस समाविष्ट आहेत - "अन्यत्र वर्गीकृत व्हायरल रोगांमधील मेंदुज्वर." मेनिंजायटीसचा हा समूह खूप मोठा आहे; त्यापैकी काही, विस्तृत सराव मध्ये सर्वात लक्षणीय, खाली दिले आहेत:

G00.0 इन्फ्लूएंझा मेंदुज्वर

A80 तीव्र पोलिओमायलिटिस

A.84 टिक-जनित एन्सेफलायटीस

B00.3 नागीण विषाणूमुळे होणारा मेंदुज्वर (B00.4 हर्पस विषाणूमुळे होणारा एन्सेफलायटीस)

B02.1 नागीण झोस्टर विषाणूमुळे होणारा मेंदुज्वर (हर्पस झोस्टर विषाणूमुळे B02.0 एन्सेफलायटीस)

B05.1 गोवर विषाणूमुळे होणारा मेंदुज्वर (B05.0 गोवर विषाणूमुळे होणारा एन्सेफलायटीस)

B26.1 गालगुंड विषाणूमुळे होणारा मेंदुज्वर (B26.2 गालगुंडाच्या विषाणूमुळे होणारा एन्सेफलायटीस)

तथापि, दुर्मिळ अपवादांसह (प्राथमिक व्हायरल मेंदुज्वर लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जायटीस आहे), यापैकी बहुतेक रोगांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान मेनिंजायटीस आणि मेनिंगोएन्सेफलायटीस (आणि एन्सेफलायटीस, ज्याची या क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये चर्चा केलेली नाही) या दोन्ही स्वरूपात होऊ शकते. म्हणजेच, विषाणूजन्य मेनिंजायटीसचे दिलेले कोडिंग केवळ मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानीच्या विशिष्ट सिंड्रोमसाठी योग्य आहे. एकत्रित जखमांच्या उपस्थितीत, दोन्ही कोड अंतिम निदान म्हणून नियुक्त केले पाहिजेत: मेंदुज्वर आणि एन्सेफलायटीस दोन्हीसाठी (नंतरचे वरील यादीतील कंसात दिलेले आहे).

याव्यतिरिक्त, रुग्णाच्या सुरुवातीच्या तपासणीदरम्यान, मेंनिंजायटीसचा संशय असल्यास रुग्णालयात पाठविला जातो, मेंनिंजायटीस आणि मेनिंगोएन्सेफलायटीस वेगळे करणे नेहमीच शक्य नसते.

1. 
   एटिओलॉजी

• 
  एन्टरोव्हायरस
• 
  एडेनोव्हायरस
• 
  एरेनाव्हायरस कुटुंबातील विषाणू (अरेनाविरिडे), ज्यामुळे लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जायटीस होतो

• 
  पोलिओ विषाणू
• 
  सुदूर पूर्व (टाइगा) एन्सेफलायटीस विषाणू
• 
  हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस
• 
  नागीण झोस्टर व्हायरस (नागीण झोस्टर व्हायरस)
• 
  मानवी नागीण व्हायरस प्रकार 6
• 
  एपस्टाईन-बॅर व्हायरस
• 
  सायटोमेगॅलव्हायरस
• 
  गालगुंड विषाणू
• 
  गोवर व्हायरस
• 
  रुबेला व्हायरस
• 
  इन्फ्लूएंझा व्हायरस
• 
  रक्तस्रावी तापाचे विषाणू
• 
  वेस्ट नाईल व्हायरस
• 
  जेसी व्हायरस*, ज्यामुळे पीएमएल (पीएमएल - प्रोग्रेसिव्ह मल्टीफोकल ल्युकोएन्सेफॅलोपॅथी).

1. 
   एपिडेमियोलॉजी

हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रकार I (HSV-1), व्हॅरिसेला-झोस्टर व्हायरस (VZV), एपस्टाईन-बॅर व्हायरस (EBV), सायटोमेगॅलॉइरस, गालगुंड, गोवर, रुबेला, एडेनोव्हायरस, एन्टरोव्हायरस, वेस्ट नाईल व्हायरसमुळे व्हायरल ME दोन्हीमध्ये बहुतेक प्रकरणे होतात. रोगप्रतिकारक्षम आणि इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रुग्ण. अलीकडे, JC विषाणूसाठी इम्युनो-सक्षम व्यक्तींची संवेदनशीलता, जी पूर्वी गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्थेत एचआयव्ही-संक्रमित रुग्णांमध्ये संधीवादी संक्रमणांपैकी एकाचा कारक घटक मानली जात होती, हे सिद्ध झाले आहे.

ट्रान्समिशन मार्ग .

व्हायरल मेनिंजायटीस (मेनिंगोएन्सेफलायटीस) मधील संसर्गाचे स्त्रोत किंवा वाहक म्हणजे तीव्र संसर्गजन्य रोग (इन्फ्लूएंझा, इतर तीव्र श्वसन रोग, गोवर, रुबेला, कांजिण्या), सतत विषाणूंचे वाहक, विविध कीटक, वन्य आणि पाळीव प्राणी, घरासह. उंदीर इ.

व्हायरल मेनिंजायटीस (व्हीएमई) कारणीभूत असलेल्या मोठ्या संख्येने रोगजनक आणि स्त्रोतांची विविधता आणि संक्रमणाचे वेक्टर रोगजनकांच्या प्रसाराच्या मार्गांची विविधता निर्धारित करतात. हवेतून प्रसारित होण्याचे प्राबल्य आहे (प्रामुख्याने मेंदुज्वरासाठी, गुंतागुंतीचे बालपण हवेतून होणारे संक्रमण आणि इन्फ्लूएंझासह श्वसन विषाणूजन्य संक्रमण), परंतु पाणी, पोषण आणि वेक्टर-जनित संक्रमण मार्ग सामान्य आहेत.

1. 
   वर्गीकरण

मेनिंजायटीससाठी प्रस्तावित केलेल्या सर्व वर्गीकरणांपैकी, विषाणूजन्य मेंदुज्वरासाठी, रोगाच्या तीव्रतेनुसार वर्गीकरण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:

1. 
   हलका फॉर्म
2. 
   मध्यम
3. 
   भारी

व्हायरल मेनिंगोएन्सेफलायटीसचे निदान रुग्णाच्या तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास, क्लिनिकल तपासणी, त्यानंतरचे लंबर पँक्चर, सीएसएफ प्रोटीन आणि ग्लुकोजचे विश्लेषण, सायटोसिस आणि पॉलीमरेझ चेन रिॲक्शन गेन वापरून रोगजनक ओळखणे यावर आधारित केले पाहिजे. शिफारस पातळी ए) आणि सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया ( शिफारस पातळी बी). मेनिंगोएन्सेफलायटीस आणि एन्सेफलायटीसचे निदान करण्यात अधूनमधून उद्भवणाऱ्या अडचणी न्यूरोइमेजिंगद्वारे, शक्यतो एमआरआय, ( शिफारस पातळी बी). डायग्नोस्टिक लंबर पंक्चर न्युरोइमेजिंगचा अवलंब करू शकतो जेव्हा नंतरचे तात्काळ उपलब्ध असते, परंतु जर ते ताबडतोब केले जाऊ शकत नसेल तर, लंबर पंक्चरला विरोधाभास असल्यास केवळ असामान्य परिस्थितीत लंबर पँक्चरला विलंब होऊ शकतो आणि एमआरआय विरोधाभासांची पुष्टी करू शकते आणि त्यांचे वैशिष्ट्य ओळखू शकते. मेंदूची बायोप्सी केवळ असामान्य, अपवादात्मक गंभीर, निदानदृष्ट्या कठीण प्रकरणांसाठी राखीव असावी.

७.१. क्लिनिकल अभिव्यक्ती, महत्त्वपूर्ण परिस्थिती आणि वैयक्तिक माहिती

विषाणूजन्य मेंदुज्वर (मेनिंगोएन्सेफलायटीस किंवा एन्सेफलायटीस) चे निदान (यापुढे, नोसोलॉजिकल स्पेसिफिकेशन - मेनिंगोएन्सेफलायटीस - ME) तीव्र डोकेदुखीसह तापदायक आजाराच्या संदर्भात संशयित आहे. जर हा रोग मेंदूच्या पदार्थाला एकाचवेळी किंवा पृथक नुकसानासह (व्हायरल मेनिंगोएन्सेफलायटीस किंवा व्हायरल एन्सेफलायटीस) उद्भवल्यास, त्यास तथाकथित सामान्य सेरेब्रल लक्षणे सोबत असतात: चेतनेची कमजोरी आणि सेरेब्रल डिसफंक्शनची चिन्हे (उदाहरणार्थ, संज्ञानात्मक आणि वर्तनात्मक) विकार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे आणि दौरे) . एकदा ME संशयित झाल्यानंतर, क्लिनिकल दृष्टीकोन एक सखोल इतिहास आणि संपूर्ण सामान्य आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणी असावी.

ॲनामनेसिस

संशयित व्हायरल एमई असलेल्या रुग्णांच्या मूल्यांकनासाठी वैद्यकीय इतिहास अनिवार्य आहे. जर एखादा प्रौढ रुग्ण अशक्त असेल (चडफडलेला किंवा विचलित झालेला) किंवा नवजात, अर्भक किंवा मुलामध्ये एमईचा संशय असल्यास, सोबतच्या व्यक्तींकडून (पालक, पालक, नातेवाईक इ.) आवश्यक माहिती मिळवणे फार महत्वाचे आहे. रुग्णाच्या वातावरणाचे मूल्यांकन करणाऱ्या डॉक्टरांनी भौगोलिक निवासस्थान (विशिष्ट भौगोलिक प्रदेशांमध्ये स्थानिक किंवा प्रचलित असलेल्या संभाव्य रोगजनकांना ओळखण्यासाठी संबंधित असू शकते) आणि अलीकडील प्रवासाचा विचार केला पाहिजे. एन्टरोव्हायरस, टिक-बोर्न एन्सेफलायटीस व्हायरस, तसेच विभेदक निदानासाठी (उदा., लेप्टोपायरोटिक मेनिंजायटीस, यर्सिनिया मेनिंगोएन्सेफलायटीस), कांजिण्या, गालगुंड, गोवर आणि रुबेला वगळण्यासाठी लसीकरणाचा इतिहास इतर रोगजनकांसाठी हंगामी वितरण महत्त्वाचे असू शकते. विशिष्ट व्यवसायातील व्यक्तींसाठी प्राणी, शेत किंवा जंगली यांच्याशी संपर्क, कधीकधी विशिष्ट कारण दर्शवते, कारण प्राणी आर्बोव्हायरस संक्रमण, कीटक चावणे किंवा प्राण्यांच्या चाव्याचा इतिहास टिक-जनित एन्सेफलायटीसचे संभाव्य कारण असू शकतात. नाईल ताप किंवा रेबीज. ME सोबत असणा-या कोणत्याही एन्थ्रोपोनोटिक विषाणूजन्य आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांच्या संपर्काबद्दल माहिती महत्त्वाची आहे.

न्यूरोलॉजिकल चिन्हे दिसण्यापूर्वी रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये एटिओलॉजीचे मूल्यांकन करण्यात मदत करू शकतात, उदाहरणार्थ, एन्टरोव्हायरस संसर्ग, टिक-बोर्न एन्सेफलायटीस आणि लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जायटीससाठी बायफासिक कोर्स वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती - रक्तस्रावी तापासाठी), वैशिष्ट्यपूर्ण पुरळांची उपस्थिती - गोवर, रुबेला, चिकनपॉक्स एमई. एपिडेमियोलॉजिकल पूर्वस्थितीच्या दृष्टीने रुग्णाचे वय हे एटिओलॉजीसाठी खूप महत्वाचे आहे: उदाहरणार्थ, प्रौढांना टिक-जनित (टायगा) एन्सेफलायटीस होण्याची अधिक शक्यता असते, मुले आणि पौगंडावस्थेतील ज्यांना लसीकरण केले गेले नाही किंवा लसीकरणानंतर गमावले आहे. बालपणातील संसर्गामध्ये रोग प्रतिकारशक्ती अधिक ME ला प्रवण असते; लहान मुलांसाठी, लहान मुलांसाठी आणि विशेषत: नवजात मुलांसाठी, ME हा नागीण कुटुंबातील विषाणूंमुळे होतो: नागीण सिम्प्लेक्स विषाणू, सायटोमेगॅलव्हायरस आणि एपस्टाईन-बॅर विषाणू.

सामान्य संशोधन

मज्जासंस्थेचा विषाणूजन्य संसर्ग जवळजवळ नेहमीच सामान्यीकृत प्रणालीगत संसर्गजन्य रोगाचा भाग असतो. अशा प्रकारे, इतर अवयव सीएनएस प्रकट होण्यापूर्वी किंवा एकाच वेळी गुंतलेले असू शकतात आणि संबंधित माहिती इतिहास आणि शारीरिक तपासणी या दोन्हींमधून मिळवली पाहिजे. सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोमची उपस्थिती आवश्यक आहे: उच्च ताप (बहुतेकदा हायपरथर्मिया), अस्वस्थता, डोकेदुखी; थंडी वाजून येणे, स्नायू आणि सांधे दुखणे इ. त्वचेवर पुरळ अनेकदा व्हायरल इन्फेक्शन सोबत येते, गालगुंड हा गालगुंडाच्या विषाणूशी संबंधित असू शकतो आणि एन्टरोव्हायरल रोगासह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणे असू शकतात. इन्फ्लूएंझा विषाणू, गोवर आणि रुबेला विषाणू, हर्पेसव्हायरस-1 एन्सेफलायटीस आणि कमी सामान्यतः इतर व्हायरल मेंदुज्वर (लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजायटीस, वेस्ट नाईल व्हायरसमुळे होणारा मेंदुज्वर इ.) यांच्या संसर्गासोबत वरच्या श्वसनमार्गाची चिन्हे असू शकतात.

न्यूरोलॉजिकल तपासणी

मेनिंजायटीसच्या न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• 
  मेनिन्जच्या जळजळीची चिन्हे (बाहेरील रुग्ण सेटिंगमध्ये, मानेची कडकपणा, कर्निगचे चिन्ह, वरच्या, मध्य आणि खालच्या ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे ओळखण्यासाठी पुरेसे आहे);
• 
  सामान्य सेरेब्रल लक्षणे: झोप आणि मूड गडबड, चिडचिड किंवा आळशीपणा आणि ॲडायनामिया, अशक्त चेतनाची प्रारंभिक किंवा गंभीर चिन्हे, कोमा पर्यंत.
• 
  वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरची चिन्हे: तीव्र डोकेदुखी, वारंवार उलट्या आणि डोळ्यांच्या बुबुळांमध्ये वेदना (विशेषत: लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जायटीसमध्ये सामान्यतः मेंदूच्या कोरोइड प्लेक्ससच्या नुकसानामुळे आणि CSF चे गंभीर अतिउत्पादनामुळे).
• 
  मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची फोकल लक्षणे: क्रॅनियल मज्जातंतूंच्या सहभागाची चिन्हे, विशेषत: ऑक्यूलोमोटर आणि चेहर्यावरील मज्जातंतूंना स्पष्टपणे नुकसान; समन्वय चाचण्यांचे उल्लंघन, स्नायूंच्या टोनची विषमता, टेंडन आणि पेरीओस्टील रिफ्लेक्सेस, पॅरेसिस इ.
• 
  वर्तणूक, संज्ञानात्मक विकार (मोठ्या मुलांमध्ये, किशोरवयीन आणि प्रौढांमध्ये), मेंदूच्या कार्याचे विकार प्रतिबिंबित करतात.

दिलेली लक्षणे आणि चिन्हे (त्यांच्या डायनॅमिक मूल्यांकनादरम्यान) केवळ मेंदुज्वर आणि मेनिन्गोएन्सेफलायटीसचे निदान आणि फरक करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहेत, परंतु कारक विषाणू ओळखण्यासाठी ते अविश्वसनीय निदान साधन आहेत. त्याचप्रमाणे, मेंदुज्वर (ME) च्या क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता आणि गतिशीलता यजमान जीव आणि इतर घटकांवर अवलंबून असते, जसे की रोगप्रतिकारक स्थिती. अगदी तरुण आणि खूप वृद्धांमध्ये रोगाची सर्वात प्रगत आणि गंभीर चिन्हे असतात, सामान्यत: मेनिंगोएन्सेफलायटीस किंवा एन्सेफलायटीसच्या स्वरूपात आढळतात. पौगंडावस्थेतील आणि तरुण आणि प्रौढ प्रौढांच्या तुलनेत रोगांचे निदान अधिक वाईट आणि अधिक गंभीर परिणाम आहेत. परंतु रुग्णाचे वय रोगजनक ओळखण्यासाठी मर्यादित मार्गदर्शक प्रदान करू शकते.

RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2016

न्यूरोलॉजी, पेडियाट्रिक न्यूरोलॉजी, बालरोग

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

शिफारस केली
तज्ञांचा सल्ला
REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेव्हलपमेंट" वर RSE
कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 26 मे 2015
प्रोटोकॉल क्रमांक 5

मेंदुज्वर- मेंदू आणि पाठीच्या कण्यातील पडद्याची जळजळ. ड्युरा मॅटरच्या जळजळीला "पॅचिमेनिंजायटीस" म्हणतात आणि मऊ आणि अरॅकनॉइड झिल्लीच्या जळजळीस "लेप्टोमेनिंगिटिस" म्हणतात. मेनिंजेसची सर्वात सामान्य जळजळ ही जळजळ आहे आणि "मेनिंजायटीस" हा शब्द वापरला जातो. त्याचे कारक घटक विविध रोगजनक सूक्ष्मजीव असू शकतात: व्हायरस, बॅक्टेरिया, प्रोटोझोआ.

प्रोटोकॉलच्या विकासाची तारीख: 2016

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:थेरपिस्ट, जनरल प्रॅक्टिशनर्स, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, रिसुसिटेटर्स, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, तज्ञ डॉक्टर, आपत्कालीन डॉक्टर/पॅरामेडिक्स.

प्रमाण प्रमाण पातळी:
पुराव्याची ताकद आणि संशोधनाचा प्रकार यांच्यातील संबंध

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

1. एटिओलॉजीनुसार:
· जिवाणू (मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टॅफिलोकोकल, क्षयरोग इ.),
· विषाणूजन्य (कॉक्ससॅकी आणि ईसीएचओ एन्टरोव्हायरस, गालगुंड इ.मुळे होणारा तीव्र लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जायटीस),
· बुरशीजन्य (कॅन्डिडिआसिस, क्रिप्टोकोकोसिस इ.),
· प्रोटोझोअल (टॉक्सोप्लाझोसिस, मलेरिया) आणि इतर मेंदुज्वर.

2. प्रक्षोभक प्रक्रियेच्या स्वरूपाद्वारेपडद्यामध्ये आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील बदल, सेरस आणि पुवाळलेला मेंदुज्वर वेगळे केले जातात. सेरस मेनिंजायटीसमध्ये, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये लिम्फोसाइट्स प्राबल्य असतात; पुवाळलेला मेनिंजायटीसमध्ये, न्यूट्रोफिल्स प्रबळ असतात.

3. पॅथोजेनेसिस द्वारेमेंदुज्वर प्राथमिक आणि दुय्यम विभागलेला आहे. प्राथमिक मेंदुज्वर हा पूर्वीच्या सामान्य संसर्गाशिवाय किंवा कोणत्याही अवयवाच्या संसर्गजन्य रोगाशिवाय विकसित होतो आणि दुय्यम मेंदुज्वर ही संसर्गजन्य रोगाची (सामान्य आणि स्थानिक) गुंतागुंत आहे.

4. प्रचलिततेनुसारमेंदूच्या पडद्यामधील प्रक्रिया, सामान्यीकृत आणि मर्यादित मेंदुज्वर वेगळे केले जातात (उदाहरणार्थ, मेंदूच्या पायथ्याशी - बेसल मेंदुज्वर, सेरेब्रल गोलार्धच्या बहिर्गोल पृष्ठभागावर - कन्व्हेक्सिटल मेंनिंजायटीस).

5. रोग सुरू होण्याच्या दर आणि अभ्यासक्रमावर अवलंबून:
· विजा वेगाने;
· तीक्ष्ण;
· subacute (सुस्त);
· तीव्र मेंदुज्वर.

6. तीव्रतेनेहायलाइट:
· प्रकाश;
· मध्यम तीव्रता;
· जड;
· अत्यंत गंभीर प्रकार.

डायग्नोस्टिक्स (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाहेरील रुग्ण निदान

निदान निकष

तक्रारी :
· शरीराच्या तापमानात 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढ;
डोकेदुखी;
· तुटणे;
चक्कर येणे;
· मळमळ आणि उलटी;
· अशक्तपणा, काम करण्याची क्षमता कमी होणे;
चेतना नष्ट होणे सह आक्षेप;
· तंद्री

ॲनामनेसिस:
इतिहास - विशेष लक्ष दिले पाहिजे:
· संसर्गजन्य रोगाच्या लक्षणांसह रोगाच्या लक्षणांचा प्रारंभ आणि विकास यांच्यातील संबंध निश्चित करणे ज्याचे संक्रमण किंवा तपासणीच्या वेळी उपस्थित आहे;
· महामारीविज्ञानाचा इतिहास संकलित करणे, म्हणजे रोगाची ऋतुमानता, रोगजनकांचे भौगोलिक वितरण, प्रवास, रुग्णाचा व्यवसाय, संसर्गजन्य रुग्णांशी संपर्क, संसर्ग करणारे प्राणी आणि कीटक;
· तीव्र नशा (ड्रग व्यसन, मद्यपान, मादक पदार्थांचे सेवन) आणि दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सी स्थितींमुळे उद्भवलेल्या लसीकरण आणि रुग्णाची रोगप्रतिकारक स्थिती.

शारीरिक चाचणी:

सामान्य शारीरिक परीक्षामहत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यावर लक्ष ठेवण्यावर भर देऊन (शरीराचे तापमान, श्वसन दर, रक्तदाब, नाडी दर आणि ताल).

न्यूरोलॉजिकल स्थिती: 15-बिंदू ग्लासगो कोमा स्केल वापरून चेतनेच्या पातळीचे मूल्यांकन (मूर्ख, मूर्ख, कोमा);

सामान्य सेरेब्रल सिंड्रोम:
· सेरेब्रल सिंड्रोमच्या तीव्रतेचे निर्धारण (सौम्य, मध्यम, गंभीर);
· चक्कर येणे, फोटोफोबिया, उलट्या होणे, चेतनेचे उदासीनता, आकुंचन.

मेनिंजियल सिंड्रोम:मेनिंजियल चिन्हे (ताठ मान, कर्निग, ब्रुडझिंस्की, बेख्तेरेव्ह, लेसेज, बोगोलेपोव्ह लक्षणे) ची उपस्थिती;

फोकल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम:
क्रॅनियल नसा नुकसान;
· फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती, म्हणजेच मेंदूच्या विशिष्ट क्षेत्राच्या नुकसानाशी संबंधित.

सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोम:शरीराचे तापमान वाढणे, थंडी वाजणे.

प्रयोगशाळा संशोधन:
· संपूर्ण रक्त गणना - ल्युकोसाइटोसिस, संभाव्य अशक्तपणा;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण - ल्युकोसाइटुरिया, बॅक्टेरियुरिया, प्रोटीन्युरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया (मूत्रपिंडाच्या नुकसानीमुळे गंभीर प्रकरणांमध्ये).

· मेंदूची गणना टोमोग्राफी - सेरेब्रल एडेमाची चिन्हे, मेंदूतील फोकल बदल;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिसची अप्रत्यक्ष चिन्हे;
· छातीचा एक्स-रे - न्यूमोनियाची चिन्हे;

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम:

निदान (रुग्णवाहिका)

इमर्जन्सी केअर स्टेजवर डायग्नोस्टिक्स

निदान उपाय:डेटाचे मूल्यांकन - चेतनेची पातळी, प्रकृती आणि हल्ल्याचा कालावधी, रक्तदाब नियंत्रण, श्वसन दर, नाडी, तापमान.

निदान (रुग्णालय)

आंतररुग्ण स्तरावरील निदान

रुग्णालय स्तरावर निदान निकष

तक्रारी आणि विश्लेषण:बाह्यरुग्ण स्तर पहा.
शारीरिक चाचणी: बाह्यरुग्ण स्तर पहा.

प्रयोगशाळा संशोधन:
· संपूर्ण रक्त गणना - रक्तातील दाहक बदल स्पष्ट करण्यासाठी (बँड शिफ्टसह संभाव्य न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ESR वाढणे; संभाव्य अशक्तपणा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
· सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रक्षोभक बदलांचे निदान करण्यासाठी (संभाव्य प्रोटीन्युरिया, ल्युकोसाइटुरिया, मूत्रपिंडाच्या नुकसानासह गंभीर प्रकरणांमध्ये हेमॅटुरिया);
· सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे सामान्य विश्लेषण - दाहक बदलांचे स्वरूप आणि त्यांची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी (साइटोसिसची पातळी आणि स्वरूप, पारदर्शकता, प्रथिने पातळी);
बायोकेमिकल रक्त चाचणी - टाकाऊ उत्पादने, इलेक्ट्रोलाइट्स, यकृत चाचण्या, दाहक मार्कर (ग्लूकोज, युरिया, क्रिएटिनिन, ॲलानाइन एमिनोट्रान्सफेरेस (एएलएटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रान्सफेरेस (एएसएटी), एकूण बिलीरुबिन, पोटॅशियम, सोडियम, सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिने, एकूण गिलहरी);

वाद्य अभ्यास:
· मेंदूचे सीटी/एमआरआय शिवाय आणि कॉन्ट्रास्टसह - मेंदूचे नुकसान वगळण्यासाठी आणि सेरेब्रल एडेमा शोधण्यासाठी;
· छातीच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी - फुफ्फुसांचे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास (12 लीड्स) - हृदयाच्या क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करण्यासाठी);

डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम

मुख्य निदान उपायांची यादी:
· सामान्य रक्त चाचणी 6 पॅरामीटर्स;
· सामान्य क्लिनिकल मूत्र तपासणी (सामान्य मूत्र विश्लेषण);
· सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची सामान्य क्लिनिकल तपासणी;
· रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोजचे निर्धारण;
· स्टूलची सामान्य क्लिनिकल तपासणी (कॉप्रोग्राम);
· रक्ताच्या सीरममध्ये क्रिएटिनिनचे निर्धारण;
रक्ताच्या सीरममध्ये एएलटीचे निर्धारण;

· रक्ताच्या सीरममध्ये एसीएटीचे निर्धारण;
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यास (12 लीड्स);
· छातीच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी (1 प्रोजेक्शन);
· कंट्रास्टशिवाय आणि कॉन्ट्रास्टसह मेंदूची गणना टोमोग्राफी;

अतिरिक्त निदान उपायांची यादी:
· रक्ताच्या सीरममध्ये वासरमन प्रतिक्रिया घडवून आणणे;
· रक्तातील प्लेटलेट्स मोजणे;
· रक्तातील ल्युकेमियाची गणना;
· निर्जंतुकीकरणासाठी रक्ताची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी (शुद्ध संस्कृतीचे पृथक्करण);
· पृथक रचनांच्या प्रतिजैविक औषधांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये "सी" रिऍक्टिव्ह प्रोटीन (सीआरपी) अर्ध-परिमाणात्मक/गुणात्मकरित्या निर्धारित करणे;
· रक्ताच्या सीरममधील एकूण प्रथिनांचे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये एकूण बिलीरुबिनचे निर्धारण;
· रक्त वायूंचे निर्धारण (pCO2, pO2, CO2);
· रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम (के) चे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये कॅल्शियम (Ca) चे निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये सोडियम (Na) चे निर्धारण;
· रक्त गोठण्याची वेळ निश्चित करणे;
प्रोथ्रॉम्बिन इंडेक्स (पीटीआय) आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामधील आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर (INR) (PT-PTI-INR) च्या त्यानंतरच्या गणनेसह प्रथ्रॉम्बिन वेळेचे (PT) निर्धारण;
· रक्ताच्या सीरममध्ये हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस प्रकार 1 आणि 2 (HSV-I, II) साठी Ig M चे निर्धारण;
· नेसेरिया मेनिंजायटीससाठी सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;
· वंध्यत्वासाठी ट्रान्सयुडेट आणि एक्स्युडेटची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;
· इम्युनोकेमिल्युमिनेसेन्सद्वारे रक्ताच्या सीरममध्ये एपस्टाईन-बॅर व्हायरस (HSV-IV) च्या सुरुवातीच्या प्रतिजनापर्यंत Ig M चे निर्धारण;
· इम्यूनोकेमिल्युमिनेसन्सद्वारे रक्ताच्या सीरममध्ये सायटोमेगॅलॉइरस (HSV-V) ते Ig G चे निर्धारण;
रक्ताच्या सीरममध्ये लैक्टेट (लॅक्टिक ऍसिड) चे निर्धारण
रक्ताच्या सीरममध्ये प्रोकॅल्सीटोनिनचे निर्धारण
· मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शिवाय आणि कॉन्ट्रास्टसह;
· इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी;
· परानासल सायनसचा एक्स-रे (ENT पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी);
टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिड्सची गणना टोमोग्राफी.

विभेदक निदान

तक्ता 1. अतिरिक्त अभ्यासासाठी विभेदक निदान आणि तर्क.

तक्ता 2. पुवाळलेला आणि सेरस मेनिंजायटीसचे विभेदक निदान.

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचारात वापरलेली औषधे (सक्रिय घटक).

उपचार (बाह्यरुग्ण दवाखाना)

बाह्यरुग्ण उपचार

उपचार पद्धती:संक्रमणाचे स्वरूप, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची व्याप्ती आणि तीव्रता, गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोगांची उपस्थिती याद्वारे निर्धारित केले जाते.

नॉन-ड्रग उपचार:
· शरीराच्या संबंधात डोक्याची उन्नत स्थिती;
· श्वसनमार्गामध्ये उलटीची आकांक्षा रोखणे (त्याच्या बाजूला वळणे).

औषध उपचार:
· लक्षणात्मक थेरपी :
सौम्य तीव्रता - बाह्यरुग्ण थेरपी प्रदान केली जात नाही; हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान उपचार सुरू केले पाहिजे.
मध्यम आणि तीव्र तीव्रता:

हायपरथर्मिया साठी(३८ - ३९ अंश से.)
· पॅरासिटामॉल ०.२ आणि ०.५ ग्रॅम:
प्रौढांसाठी तोंडी 500 - 1000 मिलीग्राम;
6 - 12 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी - 250 - 500 मिलीग्राम, 1 - 5 वर्षे 120 - 250 मिलीग्राम, 3 महिने ते 1 वर्ष 60 - 120 मिलीग्राम, 3 महिन्यांपर्यंत 10 मिलीग्राम / किलो तोंडी;
· ibuprofen 0.2 ग्रॅम प्रौढांसाठी आणि 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 300 - 400 mg तोंडी.

जेव्हा उलट्या होतात
· metoclopramide 2.0 (10 mg):
प्रौढ इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली हळू हळू (किमान 3 मिनिटांपेक्षा जास्त) 10 मिग्रॅ.
1 ते 18 वर्षे वयोगटातील मुले, इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस हळूहळू (किमान 3 मिनिटांपेक्षा जास्त) 100 - 150 mcg/kg (कमाल 10 mg).

संसर्गजन्य-विषारी शॉकसाठी
प्रेडनिसोलोन 30 मिग्रॅ किंवा डेक्सामेथासोन 4 मिग्रॅ
प्रौढांसाठी प्रेडनिसोलोन 10 - 15 मिग्रॅ/किलो शरीराचे वजन, एकाच वेळी शक्य आहे
प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम पर्यंत प्रशासन.
मुले प्रेडनिसोलोन किंवा डेक्सामेथासोन 5 - 10 मिग्रॅ/किग्रा (आधारीत
प्रेडनिसोलोन).

अपस्माराचा दौरा आणि/किंवा सायकोमोटर आंदोलनासह
डायजेपाम 10 मिग्रॅ
प्रौढ: इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली 0.15 - 0.25 mg/kg (सामान्यतः 10 - 20 mg); डोस 30 - 60 मिनिटांनंतर पुन्हा केला जाऊ शकतो. फेफरे टाळण्यासाठी, मंद अंतःशिरा ओतणे वापरले जाऊ शकते (24 तासांपेक्षा जास्त डोस 3 mg/kg शरीराचे वजन);
वृद्ध:डोस सामान्यतः शिफारस केलेल्या डोसच्या अर्ध्यापेक्षा जास्त नसावा;
मुलांसाठी 0.2 - 0.3 mg/kg शरीराचे वजन (किंवा प्रति वर्ष 1 mg) अंतस्नायुद्वारे. 30-60 मिनिटांनंतर आवश्यक असल्यास डोसची पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी
· फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराईड द्रावण 200 मिली इंट्राव्हेनस पद्धतीने ओतणे.

आवश्यक औषधांची यादी

अतिरिक्त औषधांची यादी

आणीबाणीच्या परिस्थितीत कृतीचे अल्गोरिदम:

तक्ता - 3. आणीबाणीच्या परिस्थितीत क्रियांचे अल्गोरिदम

इतर उपचार: नाही.

ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - ईएनटी अवयवांच्या पॅथॉलॉजीज वगळण्यासाठी;




· बालरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - मुलांच्या शारीरिक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी;
· नेत्ररोग तज्ञाशी सल्लामसलत - फंडसची तपासणी;
· न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत - सर्जिकल उपचारांवर निर्णय घेण्यासाठी.

प्रतिबंधात्मक कृती:
प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत:
प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमीचे वेळेवर उपचार - सोमाटिक विकार (ओटिटिस, सायनुसायटिस, न्यूमोनिया, सेप्सिस इ.);
· संसर्गाच्या तीव्र केंद्राचे पुनर्वसन.

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण:
· जीवन-समर्थक कार्यांचे मूल्यांकन - श्वासोच्छवास, हेमोडायनामिक्स;
· दिलेल्या संस्थेच्या (प्राथमिक आरोग्य सेवा, वैद्यकीय केंद्रे इ.) वैद्यकीय नोंदी ठेवण्याच्या नियमांनुसार डॉक्टरांच्या नोट्ससह उपरोक्त वर्णन केलेल्या सेरेब्रल, मेंनिंजियल, सामान्य संसर्गजन्य सिंड्रोम ओळखण्यासाठी आणि त्यांचे निरीक्षण करण्यासाठी न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन.

रुग्णाला हॉस्पिटलमध्ये नेण्यासाठी आणीबाणीच्या टप्प्यावर हस्तांतरित करून जीवन-समर्थक कार्ये स्थिर ठेवणे.

उपचार (रुग्णवाहिका)

आणीबाणीच्या टप्प्यावर उपचार

नॉन-ड्रग उपचार: रुग्णाला त्याच्या बाजूला ठेवा, उलट्या होण्यापासून बचाव करा, हल्ल्याच्या वेळी डोके आघातापासून वाचवा, कॉलर बंद करा, ताजी हवा, ऑक्सिजन पुरवठा.
औषध उपचार:बाह्यरुग्ण स्तर पहा.

उपचार (आंतररुग्ण)

रूग्ण उपचार

उपचार पद्धती:मेनिंजायटीससाठी उपचार पद्धतींची निवड त्याच्या प्रकार आणि कारक एजंटवर अवलंबून असेल.
- नॉन-ड्रग उपचार:
· मोड II, भरपूर द्रवपदार्थ पिणे, आकांक्षा आणि चेतनेच्या नैराश्याच्या धोक्यात नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब आणि ट्यूब फीडिंग;
· शरीराच्या संबंधात डोक्याची उन्नत स्थिती;
· श्वसनमार्गामध्ये उलटीची आकांक्षा रोखणे (त्याच्या बाजूला वळणे).

मुलांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीसचा उपचार.

हॉस्पिटलायझेशन
रोगाच्या नैदानिक ​​स्वरूप आणि तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, पुवाळलेला मेनिंजायटीस असलेले सर्व रुग्ण, विशेष संसर्गजन्य रोग विभागात अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत. हॉस्पिटलच्या मुक्कामाच्या पहिल्या दिवशी, आकांक्षा टाळण्यासाठी मुलाला त्याच्या बाजूला झोपावे.
इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (ICH) आणि सेरेब्रल एडेमा (CED) ची चिन्हे असलेल्या मुलांना अतिदक्षता विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात दाखल केले पाहिजे. रुग्णामध्ये ICH आणि/किंवा AMG ची लक्षणे आढळल्यास, तो ज्या पलंगावर आहे तो डोक्याचा शेवट 30° ने उंचावलेला असावा. बेडसोर्स टाळण्यासाठी, प्रत्येक 2 तासांनी मुलाला फिरवणे आवश्यक आहे.
हॉस्पिटलमध्ये मुलाच्या स्थितीचे निरीक्षण दर 3 तासांनी, नंतर दर 6 तासांनी हॉस्पिटलायझेशनच्या पहिल्या कालावधीत नर्सद्वारे केले जाते. डॉक्टर दिवसातून 2 वेळा मुलाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करतात, आवश्यक असल्यास अधिक.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

मेनिंजायटीससाठी, हे अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेथे मेंनिंजायटीसचे एटिओलॉजी हॉस्पिटलायझेशनच्या पहिल्या वेळी स्थापित केले जाऊ शकत नाही, स्पाइनल पँक्चर पुढे ढकलण्यात आले होते किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्मीअर्सच्या ग्राम डाग मधील डेटा माहितीपूर्ण नव्हता.

पृथक रोगकारक लक्षात घेऊन पुवाळलेला मेनिंजायटीसची इटिओट्रॉपिक थेरपी

तक्ता - 6. मुलांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविकांचे डोस*

* सर्व औषधे अंतस्नायुद्वारे दिली जातात
**1:5 च्या प्रमाणात डोस. सह - ट्रायमॉक्साझोल एकूण - ट्रायमेथोप्रिम आणि सल्फामेथॅक्साझोल

तक्ता - 7. प्रतिदिन प्रतिजैविक प्रशासनाची वारंवारता

तक्ता - 8. मुलांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी

थेरपी सुरू झाल्यापासून 24-48 तासांनंतर, सुरू झालेल्या थेरपीच्या परिणामकारकतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी एक नियंत्रण लंबर पंचर केले जाते. त्याच्या परिणामकारकतेचा निकष म्हणजे प्लीओसाइटोसिस कमीत कमी १/३ ने कमी करणे.

आरक्षित प्रतिजैविकांचा वापर 48-72 तासांच्या आत प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रभावीतेच्या अनुपस्थितीत किंवा जेव्हा सूक्ष्मजीव निर्धारित प्रतिजैविकांना विशिष्ट प्रतिकार करते तेव्हा केला जातो.
पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविक थेरपी बंद करण्याचा निकष म्हणजे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता. शरीराच्या तपमानाचे स्थिर सामान्यीकरण, मेनिंजियल सिंड्रोम गायब होणे आणि सामान्य रक्त संख्या सामान्यीकरणानंतर कंट्रोल स्पाइनल पंक्चर केले जाते. लिम्फोसाइट्समुळे सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडच्या 1 μl मधील पेशींची संख्या 50 पेक्षा जास्त नसल्यास थेरपी थांबविली जाते.

सहायक थेरपी

वापरासाठी संकेत डेक्सामेथासोन
1. 1 ते 2 महिने वयोगटातील मुलांमध्ये मेंदुज्वर. मेनिंजायटीस असलेल्या नवजात मुलांसाठी डेक्सामेथासोन लिहून दिले जात नाही.
2. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्मीअरमध्ये ग्राम-नकारात्मक बॅसिली आढळलेली मुले.
3. उच्च ICP असलेले रुग्ण.
4. एजीएम असलेले रुग्ण.
डेक्सामेथासोन 2-4 दिवसांसाठी दर 6 तासांनी 0.15 mg/kg च्या डोसवर लिहून दिले जाते. अँटीबायोटिकच्या पहिल्या डोसच्या 15-20 मिनिटे आधी किंवा 1 तासानंतर औषध प्रशासित केले जाते.

ओतणे थेरपी
पुवाळलेला मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह साठी इन्फ्यूजन थेरपीमध्ये हायपरव्होलेमियाच्या प्रवृत्तीमुळे काही सावधगिरीची आवश्यकता असते, जे अँटीड्युरेटिक हार्मोनचे अपुरे उत्पादन, बिघडलेली केशिका पारगम्यता आणि ICH आणि/किंवा OGM विकसित होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे.

पुरुलेंट मेनिंजायटीससाठी प्रारंभिक उपाय म्हणून, 5-10% ग्लूकोज द्रावण (पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण - 20-40 mmol/l सह) आणि शारीरिक सोडियम क्लोराईड द्रावण 1:1 च्या प्रमाणात वापरण्याची शिफारस केली जाते. 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये हे प्रमाण 3:1 आहे.

जेव्हा रक्तदाब कमी होतो आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते, तेव्हा 10-20 मिली/किलोच्या डोसमध्ये तिसऱ्या पिढीतील हायड्रोइथिल स्टार्च (एचईएस) तयारी (130/0.4) प्रारंभिक उपाय म्हणून दर्शविली जाते. जेव्हा रक्तदाब स्थिर होतो आणि लघवीचे प्रमाण पुन्हा सुरू होते, तेव्हा ग्लुकोज-सलाईन द्रावणासह ओतणे थेरपी केली जाते.

ICH आणि AGM विकसित होण्याच्या धोक्यामुळे पहिल्या दिवशी इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण मर्यादित आहे. पहिल्या दिवशी स्थिर हेमोडायनामिक्ससह, ते शारीरिक गरजेच्या निम्म्यापेक्षा जास्त नसावे, जर सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढले असेल आणि निर्जलीकरणाची लक्षणे नसतील. दररोज इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण अंदाजे 30-50 मिली/किलो शरीराचे वजन असते आणि ते डायरेसिसपेक्षा जास्त नसावे. पहिल्या दिवशी द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा (शिरामार्गे आणि तोंडी) शारीरिक गरजांवर आधारित निर्धारित केली जाते. सकारात्मक गतिशीलतेच्या अधीन, 6-8 तासांसाठी एक-वेळ ओतणे स्वीकार्य आहे.

मॅनिटॉल (10-20%) वाढीव ICP साठी प्रारंभिक उपाय म्हणून तीव्र उच्च रक्तदाब, कोमा किंवा आकुंचन, प्लाझ्मा हायपोस्मोलॅरिटी 260 mOsmol/l पेक्षा कमी असल्यास किंवा उपस्थिती असल्यास वापरला जातो; आवश्यक असल्यास, मॅनिटॉल एक बोलस म्हणून प्रशासित केले जाते, 2. - दिवसातून 4 वेळा. 2 वर्षाखालील मुले - 0.25-0.5 g/kg च्या एकाच डोसमध्ये (5-10 मिनिटांच्या आत), मोठी मुले - 0.5-1.0 g/kg (15-30 मिनिटांच्या आत). 2 वर्षांखालील मुलांसाठी दैनिक डोस 0.5-1.0 ग्रॅम/किलोपेक्षा जास्त नसावा, मोठ्या मुलांसाठी - 1-2 ग्रॅम/किलो. मॅनिटॉलचे वारंवार प्रशासन 4 तासांपूर्वी केले जाऊ नये, परंतु मेंदूच्या इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये जमा होण्याच्या क्षमतेमुळे हे टाळण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे उलट ऑस्मोटिक ग्रेडियंट आणि ओजीएममध्ये वाढ होऊ शकते.

4. मूत्रपिंड निकामी होणे.
5. कोमा.
मॅनिटोल ओतल्यानंतर आणि 2 तासांनंतर, फुरोसेमाइड 1-3 mg/kg च्या डोसवर लिहून दिले जाते. तसेच, हे ओतणे संपल्यानंतर, डेक्सामेथासोन 1-2 mg/kg च्या डोसवर आणि 2 तासांनंतर - पुन्हा 0.5-1 mg/kg च्या डोसवर दिले जाते.
मॅनिटॉल नंतर, कोलाइडल सोल्यूशन्स (III जनरेशन HES तयारी; 130/0.4) 10-20 मिली/किलोच्या डोसवर प्रशासित केले जातात. 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये - 5% अल्ब्युमिन द्रावण 10-20 मिली/किलोच्या डोसमध्ये.

मानक देखभाल ओतणे 5 - 10% ग्लुकोज द्रावण (पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण - 20 - 40 mmol/l सह) आणि 1:1 च्या प्रमाणात खारट सोडियम क्लोराईड द्रावणाने चालते. 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये हे प्रमाण 3:1 आहे.

ICH आणि OGM च्या लक्षणांसह पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी द्रव प्रशासनाचा दर आयुष्याच्या पहिल्या 2 वर्षांच्या मुलांमध्ये 10 - 15 मिली/वर्ष आणि मोठ्या मुलांमध्ये 60 - 80 मिली/वर्ष आहे, मॅनिटोलचा अपवाद वगळता.

a) नॉर्मोव्होलेमियाचे नियंत्रण - केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब (CVP) 8-12 mm Hg. कला. किंवा पल्मोनरी केशिका वेज प्रेशर (पीसीपी) 8-16 मिमी एचजी. कला.; सरासरी धमनी दाब (एमएपी) 65 मिमी एचजी. कला. आणि अधिक, मध्यवर्ती शिरासंबंधी रक्ताची संपृक्तता 70% पेक्षा जास्त, मायक्रोक्रिक्युलेशनचे स्थिरीकरण.
ब) प्लाझमाच्या आयसोमोलॅरिटी आणि आयसो-ऑनकोटीसिटीचे नियंत्रण - 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये हेमॅटोक्रिट 35-40%, 6 महिन्यांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये 30-35%, प्लाझ्मा सोडियम पातळी - 145-150 mmol/l, रक्त अल्ब्युमिन पातळी - 48-52 g/l, प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी - 310-320 mOsmol/kg पर्यंत, नॉर्मोग्लायसेमिया, नॉर्मोक्लेमिया.

श्वसन समर्थन
मुलांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वर साठी:
1. बिघडलेली चेतना: गुंतागुंतीचा कोमा I आणि चेतनेचे दडपशाहीचे सखोल अंश (ग्लासगो स्केलवर 8 पेक्षा कमी गुण), उच्च ICH, डिस्लोकेशन सिंड्रोमच्या विकासाचा धोका, वारंवार आकुंचन.
2. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाच्या सिंड्रोमची वाढती चिन्हे (श्वासोच्छवासाची उच्च किंमत, सायकोमोटर आंदोलन वाढणे, ऑक्सिजनच्या उच्च सांद्रतेच्या इनहेलेशनवर अवलंबित्व - ऑक्सिजनचा आंशिक दाब (PaO2) 60 mm Hg किंवा ऑक्सिजन एकाग्रतेसह सायनोसिस (FiO2) 0 6 वाढ. 15-20% पेक्षा जास्त शंटिंग - PaO2/FiO2<200).
3. शरीराचे वजन 60-90 मिली/किलो द्रव ओतल्यानंतरही आयटीएसची चिन्हे कायम राहणे.

फुफ्फुसाच्या संरक्षणात्मक वायुवीजनाच्या तत्त्वांनुसार श्वसन समर्थन केले पाहिजे:
1. कमी होणाऱ्या प्रवाहाचा वापर.
2. इष्टतम पॉझिटिव्ह एंड एक्सपायरेटरी प्रेशर (पीईईपी) ची निवड - 8-15 सेमी वॉटर कॉलमच्या आत.
3. भरतीचे प्रमाण 6-8 ml/kg शरीराचे वजन, परंतु 12 ml/kg शरीराचे वजन जास्त नाही.
4. पठारावरील दाब 32 सेमी पाण्याच्या स्तंभापेक्षा जास्त नाही.
5. contraindications च्या अनुपस्थितीत भर्ती तंत्र आणि गतिज थेरपीचा वापर.
आयटीएससह पुवाळलेला मेंदुज्वर असलेल्या मुलांवर उपचार मेनिन्गोकोसेमियाप्रमाणेच केले जातात.

प्रौढांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीसचा उपचार

पुवाळलेला मेनिंजायटीस असलेले सर्व रुग्ण, रोगाच्या क्लिनिकल स्वरूप आणि तीव्रतेकडे दुर्लक्ष करून, अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत.
सेरेब्रल एडेमा (सीईडी) असलेल्या रुग्णांना अतिदक्षता विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात दाखल केले पाहिजे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीमेनिंजायटीससाठी, हे अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते जेव्हा रुग्णालयात दाखल करण्याच्या पहिल्या वेळी मेनिंजायटीसचे एटिओलॉजी स्थापित केले जाऊ शकत नाही आणि पाठीचा कणा पुढे ढकलला गेला होता.

पृथक रोगकारक लक्षात घेऊन पुवाळलेला मेनिंजायटीसची इटिओट्रॉपिक थेरपी
सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडपासून विलग केलेल्या संस्कृतीचे परीक्षण करताना, रोगजनकांची विशिष्टता, त्याची संवेदनशीलता किंवा प्रतिजैविकांचा प्रतिकार लक्षात घेऊन अँटीबैक्टीरियल थेरपी लिहून दिली जाते.

MIC - किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता.

प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करणे

थेरपी सुरू झाल्यापासून 48-72 तासांनंतर, सुरू झालेल्या थेरपीच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी एक नियंत्रण लंबर पंचर केले जाते. त्याच्या परिणामकारकतेचा निकष म्हणजे प्लीओसाइटोसिस कमीत कमी १/३ ने कमी करणे.
जेव्हा रोगाचे एटिओलॉजिकल कारण ओळखले जाते, तेव्हा रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेनुसार प्रारंभिक प्रतिजैविक इतरांसह बदलले जाऊ शकतात. तथापि, जर स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता असेल, म्हणजे नशा सिंड्रोममध्ये घट, शरीराचे तापमान सामान्य करणे, मेनिन्जियल लक्षणे गायब होणे, प्लेओसाइटोसिसमध्ये लक्षणीय घट, ल्युकोसाइटोसिस कमी होणे, रक्ताच्या संख्येत न्यूट्रोफिल शिफ्ट, हे चालू ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो. ते

आरक्षित प्रतिजैविकांचा वापर 48 - 72 तासांच्या आत प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रभावीतेच्या अनुपस्थितीत किंवा जेव्हा सूक्ष्मजीव निर्धारित प्रतिजैविकांना विशिष्ट प्रतिकार करते तेव्हा केला जातो.
पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविक थेरपी बंद करण्याचा निकष म्हणजे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता. शरीराच्या तपमानाचे स्थिर सामान्यीकरण, मेनिंजियल सिंड्रोम गायब होणे आणि सामान्य रक्त संख्या सामान्यीकरणानंतर कंट्रोल स्पाइनल पंक्चर केले जाते. सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडच्या 1 μl मधील पेशींची संख्या 50 पेक्षा जास्त नसल्यास थेरपी थांबविली जाते.
पुवाळलेला मेनिंजायटीस पुनरावृत्ती झाल्यास, राखीव प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात.

सहायक थेरपी
प्रौढांमध्ये पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी डेक्सामेथासोन वापरण्याचे संकेतः
1. उच्च ICP असलेले रुग्ण.
2. एजीएम असलेले रुग्ण.
Dexamethasone 4 दिवसांसाठी दर 6 तासांनी 4 - 8 mg च्या डोसवर लिहून दिले जाते. अँटीबायोटिकच्या पहिल्या डोसच्या 15-20 मिनिटे आधी किंवा 1 तासानंतर औषध प्रशासित केले जाते.

ओतणे थेरपी
जेव्हा रक्तदाब कमी होतो आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते, तेव्हा 10 - 20 ml/kg च्या डोसमध्ये तिसऱ्या पिढीतील हायड्रोइथिल स्टार्च (HES) तयारी (130/0.4) प्रारंभिक उपाय म्हणून दर्शविली जाते. जेव्हा रक्तदाब स्थिर होतो आणि लघवीचे प्रमाण पुन्हा सुरू होते, तेव्हा ग्लुकोज-सलाईन द्रावणासह ओतणे थेरपी केली जाते.
हायपोव्होलेमियाच्या बाबतीत, आयसोटोनिक सोल्यूशन (सोडियम क्लोराईड, कॉम्प्लेक्स सोल्यूशन (पोटॅशियम क्लोराईड, कॅल्शियम क्लोराईड, सोडियम क्लोराईड) ड्रिप इंट्राव्हेनस वापरणे आवश्यक आहे) ऍसिडोसिसचा सामना करण्यासाठी ऍसिड-बेस स्थिती सुधारण्यासाठी, 4 - 5% द्रावण. सोडियम बायकार्बोनेट (800 मिली पर्यंत) इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. डीइंटॉक्सिकेशनच्या उद्देशाने, प्लाझ्मा-बदली उपाय इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात, जे रक्तात फिरत असलेल्या विषांना बांधतात.
ICH आणि AGM विकसित होण्याच्या धोक्यामुळे पहिल्या दिवशी इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण मर्यादित आहे. पहिल्या दिवशी स्थिर हेमोडायनामिक्ससह, ते शारीरिक गरजेच्या निम्म्यापेक्षा जास्त नसावे, जर सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढले असेल आणि निर्जलीकरणाची लक्षणे नसतील. दररोज इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनचे प्रमाण अंदाजे 30 - 50 मिली/किलो शरीराचे वजन असते आणि ते डायरेसिसपेक्षा जास्त नसावे. पहिल्या दिवशी द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा (शिरामार्गे आणि तोंडी) शारीरिक गरजांवर आधारित निर्धारित केली जाते. सकारात्मक गतिशीलतेच्या अधीन, 6 ते 8 तासांसाठी एक-वेळ ओतणे स्वीकार्य आहे.

निर्जलीकरण थेरपी
ICP किंवा BGM वाढण्याची चिन्हे आढळल्यास, इन्फ्यूजन थेरपीचा उद्देश आयसोव्होलेमिया, आयसोमोलॅरिटी आणि आयसो-ऑनकोटीसिटीला समर्थन देऊन व्हॉल्यूम नियंत्रित करणे आणि सेरेब्रल मायक्रोक्रिक्युलेशन ऑप्टिमाइझ करणे आहे.
इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करण्यासाठी, डिहायड्रेशन थेरपी केली जाते.
· पलंगाचे डोके 30°C च्या कोनात उभे केले जाते, रुग्णाचे डोके मध्यम स्थितीत ठेवले जाते - यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये 5 - 10 mm Hg कमी होते. कला.
· रोगाच्या पहिल्या दिवसात इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणे हे शरीरशास्त्रीय गरजेच्या 75% पर्यंत प्रशासित द्रवपदार्थाचे प्रमाण मर्यादित करून साध्य करता येते, जोपर्यंत अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाच्या अपर्याप्त स्रावाचे सिंड्रोम वगळले जात नाही (48 - 72 तासांच्या आत येऊ शकते. रोगाची सुरुवात). स्थिती सुधारते आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी झाल्यामुळे निर्बंध हळूहळू उठवले जातात. आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनला प्राधान्य दिले जाते; सर्व औषधे देखील त्याच्यासोबत दिली जातात.
· तुम्ही डिहायड्रेशन प्रकाराचे सक्तीचे डायरेसिस वापरू शकता. 0.25 - 1.0 ग्रॅम/किलो दराने मॅनिटोल (20% द्रावण) हे प्रारंभिक द्रावण आहे, ते 10 - 30 मिनिटांसाठी अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, नंतर 60 - 90 मिनिटांनंतर 1 - 2 च्या डोसमध्ये फ्युरोसेमाइड प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते. mg/kg शरीराचे वजन. इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढते तेव्हा डिहायड्रेशनच्या वेगवेगळ्या योजना असतात.

मॅनिटोलच्या प्रशासनासाठी विरोधाभासः
1. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियमची पातळी 155 mmol/l पेक्षा जास्त आहे.
2. प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी 320 mOsmol/kg पेक्षा जास्त आहे.
3. हृदय अपयश.
4. मूत्रपिंड निकामी होणे.
मॅनिटोल ओतल्यानंतर आणि 2 तासांनंतर, फ्युरोसेमाइड 1 - 3 mg/kg च्या डोसवर लिहून दिले जाते.
हायपोव्होलेमिया, धमनी हायपोटेन्शनच्या संयोजनात आयसीएच, एजीएमसाठी प्रारंभिक उपाय म्हणून कोलाइडल सोल्यूशन्सचा वापर केला जातो.
ICH किंवा OGM मधील पुवाळलेला मेनिंजायटीससाठी पहिल्या दिवशी ओतण्याचे प्रमाण शारीरिक गरजेच्या 50% पेक्षा जास्त नसावे, जर लघवीचे प्रमाण जतन केले गेले असेल, भूगतिकी स्थिर असेल आणि दिवसभर समान रीतीने वितरित केले जाईल. द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा शारीरिक गरजेच्या 75% आहे.

सबराच्नॉइड रक्तस्राव किंवा परिधीय संवहनी उबळ च्या उपस्थितीत, कोलाइडल सोल्यूशन्सचे प्रशासन contraindicated आहे.क्रिस्टलॉइड द्रावणांपैकी, फक्त शारीरिक सोडियम क्लोराईड द्रावण प्रशासित केले जाते.
दुसऱ्या दिवसापासून, इन्फ्युजन थेरपीचे उद्दिष्ट शून्य पाण्याचे संतुलन राखणे आहे, ज्यामध्ये मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण इंट्राव्हेनस प्रशासित केलेल्या द्रवपदार्थाच्या प्रमाणापेक्षा कमी नसावे आणि प्रशासित केलेल्या द्रवपदार्थाच्या एकूण दैनिक प्रमाणाच्या 75% पेक्षा कमी नसावे. .

पुवाळलेला मेनिंजायटीसच्या गंभीर प्रकारांसाठी इन्फ्यूजन थेरपीचे निरीक्षण:
1. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील लक्षणांची गतिशीलता, विद्यार्थ्याच्या आकारावर नियंत्रण.
2. शरीराचे तापमान आणि दौरे नियंत्रण;
3. हेमोडायनामिक्सचे निरीक्षण करणे, प्रति तास डायरेसिस (किमान 0.5 मिली/किलो/ता).
4. सोडियम, पोटॅशियम, आणि शक्य असल्यास, रक्त प्लाझ्मामधील मॅग्नेशियम, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी, रक्त प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी, रक्त आम्ल-बेस शिल्लक यांचे निरीक्षण करणे.
5. प्लाझ्माची नॉर्मोव्होलेमिया, आयसोमोलॅरिटी आणि आयसो-ऑनकोटीसिटी राखणे:
श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि दीक्षा साठी संकेत कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन (ALV) प्रौढांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वर साठी:
1. बिघडलेली चेतना: गुंतागुंतीचा कोमा I आणि चेतनेचे उदासीनतेचे खोल अंश, डिस्लोकेशन सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका, वारंवार आकुंचन.
2. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची वाढती चिन्हे, श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम (श्वासोच्छवासाची उच्च किंमत, वाढती सायकोमोटर आंदोलन, ऑक्सिजनच्या उच्च एकाग्रतेच्या इनहेलेशनवर अवलंबित्व - ऑक्सिजनचा आंशिक दाब (PaO2) 60 mm Hg किंवा ऑक्सिजन एकाग्रतेसह सायनोसिस (0.O6) पल्मोनरी बायपासमध्ये 15 - 20% च्या पुढे वाढ - PaO2/FiO2<200).
3. शरीराचे वजन 60 - 90 ml/kg द्रव ओतल्यानंतरही ITS ची चिन्हे टिकून राहणे.
4. डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वी होणे, फुफ्फुसाच्या सूजाचा धोका.

औषधांची यादी:

सर्जिकल हस्तक्षेप: नाही.
- इतर प्रकारचे उपचार: प्रदान केलेले नाही.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः
· नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत - पॅपिलेडेमा वगळण्यासाठी फंडस चित्राची कल्पना करण्याची गरज;
· ईएनटी डॉक्टरांशी सल्लामसलत - ईएनटी अवयवांच्या पॅथॉलॉजीजचे निदान करण्यासाठी;
· पल्मोनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत - न्यूमोनिया वगळण्यासाठी;
· संसर्गजन्य रोग तज्ञाशी सल्लामसलत - मेनिंजायटीसचे संसर्गजन्य स्वरूप वगळण्यासाठी;
· पुनरुत्थानकर्त्याशी सल्लामसलत - आयसीयूमध्ये हस्तांतरणासाठी संकेत निश्चित करण्यासाठी;
· क्षयरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - क्षयरोगातील मेंदुज्वराच्या विभेदक निदानासाठी (संकेतानुसार);
· न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत - मेंदूतील जागा व्यापणाऱ्या प्रक्रियेच्या विभेदक निदानासाठी (गळू, एपिड्युरिटिस, ट्यूमर, इ.), अडथळ्याच्या चिन्हांची उपस्थिती;
हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत - गंभीर हृदयाच्या नुकसानाच्या क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हांच्या उपस्थितीत (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस);
· बालरोगतज्ञांशी सल्लामसलत - मुलांच्या शारीरिक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी.

अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करण्याचे संकेतः

मुलांमध्ये अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित करण्याचे संकेतः
· चेतनेचा त्रास: स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा I आणि चेतनेचे दडपशाहीचे खोल अंश (ग्लासगो स्केलवर 8 पेक्षा कमी गुण), उच्च आयसीएच, डिस्लोकेशन सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका, वारंवार आकुंचन;
श्वसन त्रास सिंड्रोमची वाढती चिन्हे (श्वासोच्छवासाचा उच्च खर्च, सायकोमोटर आंदोलन वाढणे, ऑक्सिजनच्या उच्च सांद्रतेच्या इनहेलेशनवर अवलंबित्व - ऑक्सिजनचा आंशिक दाब (PaO2) 60 mm Hg किंवा ऑक्सिजन एकाग्रता (FiO2) 0.6 सह सायनोसिस, शूंट ओव्हर प्युलिंग 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· 60-90 मिली/किलो शरीराचे वजन द्रवपदार्थ ओतल्यानंतरही ITS (संसर्गजन्य-विषारी शॉक) ची चिन्हे टिकून राहणे;

प्रौढांमध्ये अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करण्याचे संकेतः
· चेतनेचा गडबड: मूर्खपणा, मूर्खपणा, कोमा;
· श्वसनसंस्था निकामी होणे;
· तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणाच्या लक्षणांसह संसर्गजन्य-विषारी शॉकची चिन्हे;
डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी होणे, फुफ्फुसाचा सूज येण्याचा धोका.

उपचारांच्या प्रभावीतेचे संकेतक:
क्लिनिकल निकष:
· स्थिर सामान्य तापमान;
· सेरेब्रल सिंड्रोम आराम;
· मेंनिंजियल सिंड्रोमपासून आराम;
· ITS लक्षणांपासून आराम.
प्रयोगशाळेचे निकष:
· सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता, 1 μl मध्ये 50 पेक्षा कमी पेशींचे सायटोसिस.

पुढील व्यवस्थापन:

निवासाच्या ठिकाणी क्लिनिकमध्ये मुलांचे दवाखाना निरीक्षण

तक्ता - 12. मुलांच्या दवाखान्याचे निरीक्षण

निवासाच्या ठिकाणी क्लिनिकमध्ये प्रौढांच्या दवाखान्याचे निरीक्षण:मेनिंजायटीसमधून बरे झालेल्या व्यक्तीची 2 वर्षांच्या कालावधीसाठी न्यूरोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली दवाखान्यात, पॉलीक्लिनिकमध्ये नोंदणी केली जाते, रोग झाल्यानंतर 3 महिन्यांपर्यंत बरे झालेल्या व्यक्तीची महिन्यातून एकदा तपासणी केली जाते, त्यानंतर दर 3 महिन्यांनी एकदा भेट दिली जाते. एका वर्षासाठी, आणि पुढील काळात - 1 दर 6 महिन्यांनी एकदा. दवाखान्याच्या निरीक्षणाचा कालावधी 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक असू शकतो.

वैद्यकीय पुनर्वसन

हे 27 डिसेंबर 2013 क्रमांक 759 च्या कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्र्यांच्या आदेशाने मंजूर कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या लोकसंख्येसाठी वैद्यकीय पुनर्वसनाच्या तरतुदीचे आयोजन करण्याच्या मानकांनुसार केले जाते.

हॉस्पिटलायझेशन

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत: केले नाही.

आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः
मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह तीव्र विकास;
· रुग्णांमध्ये सेरेब्रल आणि मेनिंजियल लक्षणांमध्ये वाढ (सेरेब्रल एडेमाची चिन्हे, मेंदूच्या संरचनेचे अव्यवस्था, अशक्त चेतना, अपस्माराच्या झटक्यांची मालिका, स्थिती एपिलेप्टिकस).

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2015 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या RCHR च्या तज्ञ परिषदेच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. मेंदुज्वर.// न्यूरोलॉजी. राष्ट्रीय नेतृत्व, मॉस्को, 2009. 2. लॉबझिन बी.एस. मेनिंजायटीस आणि अर्चनोइडायटिस.- एल.: मेडिसिन, 1983.-192 पी. 3. क्रमारेव एस.ए. मुलांमध्ये पुवाळलेला मेंदुज्वरासाठी प्रतिजैविक थेरपीचा दृष्टीकोन.// दैनिक संक्रमण. 2000, pp.84-89. 4. बर्लिट.पी., न्यूरोलॉजी // मॉस्को, 2010 पी. 335 5. कार्पोव्ह I.A., इवानोव A.S., युर्केविच I.V., किश्कुर्नो ई.पी., काचान्को ई.एफ. //संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिकाच्या जिवाणू मेंदुज्वर असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी व्यावहारिक शिफारसींचे पुनरावलोकन 6. Fitch M.T., van de Beek D. प्रौढ मेंदुज्वराचे आपत्कालीन निदान आणि उपचार. Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. चौधरी ए, मार्टिनेझ-मार्टिन पी, केनेडी पीजी, अँड्र्यू सीटन आर, पोर्टेजीस पी, बोजार एम, स्टेनर I, ईएफएनएस टास्क फोर्स. समुदाय-अधिग्रहित जिवाणू मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह व्यवस्थापनावर EFNS मार्गदर्शक तत्त्वे: वृद्ध मुले आणि प्रौढांमधील तीव्र बॅक्टेरियल मेंदुज्वर वर EFNS टास्क फोर्सचा अहवाल. Eur J Neurol. 2008 जुलै;15(7):649-59. 8. डिझेनहॅमर एफ., बार्टोस ए., एग आर., गिल्हस एन.ई., जिओव्हानोनी जी., राऊर एस., सेलेब्जर्ग एफ. नियमित सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड विश्लेषणावर मार्गदर्शक तत्त्वे. EFNS टास्क फोर्सकडून अहवाल. Eur J Neurol. 2006 सप्टें; १३(९):९१३-२२. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स फॉर तीव्र बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस. कोक्रेन एक्यूट रेस्पिरेटरी इन्फेक्शन्स ग्रुप/ सिस्टेमॅटिक रिव्ह्यूजचा कोक्रेन डेटाबेस/ प्रकाशित: 12 सप्टेंबर 2015/ 10. भीमराज ए. प्रौढांमध्ये तीव्र समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियातील मेंदुज्वर: एक पुरावा-आधारित पुनरावलोकन. क्लीव्ह क्लिन जे मेड. 2012 जून; ७९(६):३९३-४००. 11. क्लार्क टी., डफेल ई., स्टुअर्ट जे.एम., संशयित बॅक्टेरियल मेनिंजायटीस असलेल्या प्रौढांच्या व्यवस्थापनात हेडरमन आरएस लंबर पंक्चर - सरावाचे सर्वेक्षण. जे संसर्ग. मे 2006; ५२(५):३१५-९. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियल मेंदुज्वर. न्यूरोलचा सराव करा. 2008 फेब्रुवारी;8(1):8-23. 13. व्हॅन डी बीक डी., डी गॅन्स जे., टंकेल ए.आर., विजडिक्स ई.एफ. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियातील मेंदुज्वर. एन इंग्लिश जे मेड. 2006 जानेवारी 5; 354(1):44-53. 14. फ्लोरेस-कॉर्डेरो जे.एम., अमाया-व्हिलर आर., रिंकॉन-फेरारी एम.डी., लील-नोव्हल एस.आर., गार्नाचो-मॉन्टेरो जे., लॅनोस-रॉड्रिग्ज ए.सी., मुरिलो-कॅबेझास एफ. प्रौढांमधील तीव्र समुदाय-अधिग्रहित जिवाणू मेनिंजायटीस ओळखतात. गहन काळजी युनिट: नैदानिक ​​अभिव्यक्ती, व्यवस्थापन आणि रोगनिदानविषयक घटक. इंटेन्सिव्ह केअर मेड. 2003 नोव्हेंबर; २९(११):१९६७-७३. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. समुदाय-अधिग्रहित बॅक्टेरियल मेंदुज्वर: प्रतिकूल क्लिनिकल परिणाम आणि प्रतिजैविक वेळेच्या परिणामासाठी जोखीम स्तरीकरण. ॲन इंटर्न मेड. 1998 डिसेंबर 1; १२९(११):८६२-९. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. समुदाय-अधिग्रहित तीव्र जीवाणूजन्य मेंदुज्वराची थेरपी: घड्याळ चालू आहे. तज्ञांचे मत फार्माकोदर. 2009 नोव्हें;10(16): 2609-23.

माहिती

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप

पात्रता माहितीसह प्रोटोकॉल विकासकांची यादी:

17. स्वारस्याच्या संघर्षाच्या अनुपस्थितीचे संकेत:नाही.

18. समीक्षकांची यादी:दुश्चानोवा गुलसिम अब्दुरखमानोव्हना - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक, दक्षिण कझाकस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमीच्या न्यूरोलॉजी, मानसोपचार आणि मानसशास्त्र विभागाचे प्रमुख.

19. प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अटींचे संकेतःप्रोटोकॉलचे प्रकाशन 3 वर्षानंतर आणि ते अंमलात आल्याच्या तारखेपासून किंवा पुराव्याच्या पातळीसह नवीन पद्धती उपलब्ध असल्यास पुनरावलोकन.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

आणि अँटीव्हायरल एजंट. रोग गंभीर झाल्यास, पुनरुत्थान प्रक्रिया आवश्यक असू शकतात.

मेंदुज्वर बरा होऊ शकतो की नाही? साहजिकच होय. पुढे, मेनिंजायटीसचा उपचार कसा करावा ते पाहू.

आढळल्यास काय करावे?

रोगाचा कोर्स बऱ्याचदा वेगवान असतो.जर तुम्हाला पुवाळलेला मेनिंजायटीसची लक्षणे दिसली तर, शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू केले पाहिजेत. जर एखाद्या व्यक्तीने चेतना गमावली तर समस्या अधिक जागतिक होऊ शकते. या प्रकरणात, त्याला या क्षणी काय वाटते हे निर्धारित करणे फार कठीण होईल. रुग्णाला रक्तवहिन्या केंद्रात नेले जाणे आवश्यक आहे, जिथे त्याला सीटी आणि एमआरआय केले जाईल.

मेनिंजायटीसवर कोणता डॉक्टर उपचार करतो? जर कोणतेही उल्लंघन आढळले नाही, तर या प्रकरणात, पीडितेला रुग्णालयात पाठवले जाईल. जेव्हा एखाद्या रुग्णाला ताप येतो तेव्हा त्याला संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञांकडे पाठवावे. कोणत्याही परिस्थितीत तुम्ही त्याला घरी एकटे सोडू नये, कारण अशा परिस्थितीत मदत त्वरित प्रदान करणे आवश्यक आहे.

हेमोरेजिक पुरळ दिसणे हे एक अतिशय वाईट लक्षण आहे.हे सूचित करते की हा रोग गंभीर आहे, त्यामुळे नुकसान सर्व अवयवांमध्ये पसरू शकते.

महत्वाचे!बहुतेकदा, अशा रोगाचा उपचार करण्यासाठी, लोक संसर्गजन्य रोग तज्ञाकडे वळतात आणि जर एखाद्या मुलास बाधित झाले असेल तर बालरोग संसर्गजन्य रोग तज्ञाकडे.

आता तुम्हाला माहित आहे की या आजारावर कोण उपचार करतो.

मेनिंजायटीसच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे

मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह उपचार करण्याचे मुख्य तत्व म्हणजे समयोचित. मेंदूतील दाहक प्रक्रियेचा उपचार केवळ रुग्णालयातच केला जातो - या प्रकरणात, रोग खूप वेगाने विकसित होऊ लागतो, ज्याचा वेळेवर उपचार न केल्यास मृत्यू होतो. डॉक्टर अँटीबैक्टीरियल औषधे आणि ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधे लिहून देऊ शकतात.सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइड गोळा करून रोगजनक ओळखता येतो या वस्तुस्थितीमुळे ही निवड आहे.

अँटीबायोटिक्स इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा क्रियाकलाप वैयक्तिक आधारावर निर्धारित केला जातो, परंतु जर मुख्य चिन्हे गायब झाली असतील आणि रुग्णाचे तापमान सामान्य पातळीवर असेल, तर परिणाम एकत्रित करण्यासाठी प्रतिजैविक अनेक दिवस प्रशासित केले जातील.

पुढील दिशा म्हणजे स्टिरॉइड्सचे प्रिस्क्रिप्शन. हार्मोनल थेरपी शरीराला संसर्गाचा सामना करण्यास आणि पिट्यूटरी ग्रंथीचे कार्य सामान्य करण्यास मदत करेल. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ उपचारांमध्ये वापरला जातो कारण ते सूज दूर करतात.तथापि, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की सर्व लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मानवी शरीरातून कॅल्शियम काढून टाकतात. स्पाइनल टॅप केवळ स्थिती कमी करत नाही तर मेंदूवरील दबाव देखील कमी करते.

मेनिंजायटीसचा उपचार कसा आणि कशाने करावा? अनेक पद्धती आहेत.

औषधोपचार पद्धत

मेनिंजायटीससाठी सर्वोत्तम उपाय म्हणजे प्रतिजैविक. त्यांच्यासोबत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ देखील लिहून दिला जातो:

• अमिकासिन (RUR 270).
• Levomycetin succinate (58 rubles).
• मेरोनेम (510 RUR).
• तारिविड (300 रूबल).
• अबक्तल (300 घासणे.).
• मॅक्सिमिम (RUR 395).
• Oframax (RUB 175).

अँटीपायरेटिक्समध्ये खालील औषधे लिहून दिली आहेत:

• एस्पिनॅट (85 रूबल).
• मॅक्सिगन (210 घासणे.).
• पॅरासिटामॉल (35 रूबल).

कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

• Daxin
• मेड्रोल

सर्व टॅब्लेटच्या किमती अंदाजे आहेत. ते प्रदेश आणि क्षेत्रानुसार बदलू शकतात.

औषधी वनस्पती आणि फळे घेणे

सल्ला!कोणत्याही पाककृती वापरण्यापूर्वी, तज्ञांचा सल्ला घेणे महत्वाचे आहे. वैकल्पिक औषध घेण्याच्या प्रक्रियेत, एखाद्या व्यक्तीला संपूर्ण मनःशांती प्रदान केली जाते आणि मोठ्या आवाजापासून संरक्षित केले जाते.

आपण या पद्धती वापरू शकता:

आहार

डॉक्टरांनी आपल्याला सांगावे की आपल्याला या रोगासाठी विशेष आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे. हे जीवनसत्व संतुलन, चयापचय, प्रथिने आणि मीठ-पाणी संतुलन राखले जाईल. प्रतिबंधित उत्पादनांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

• तिखट मूळ असलेले एक रोपटे आणि मोहरी.
• बीन्स.
• गरम सॉस.
• बकव्हीट, मोती बार्ली.
• संपूर्ण दूध.
• गोड पीठ.

व्यायाम थेरपी

सामान्य मजबुतीकरण व्यायाम आपल्याला जलद बरे होण्यास आणि आपल्या सामान्य जीवनाच्या लयीत परत येण्यास मदत करतील. परंतु आपल्याला केवळ डॉक्टरांच्या परवानगीने व्यायाम थेरपीचा अवलंब करणे आवश्यक आहे - आपल्याला स्वतःहून निर्णय घेण्याची आवश्यकता नाही.

फिजिओथेरपी

फिजिओथेरपीमध्ये खालील औषधे समाविष्ट आहेत:

• इम्युनोस्टिम्युलेटिंग.
• उपशामक.
• टोनिंग.
• आयन-सुधारणा.
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
• एंजाइम-उत्तेजक.
• Hypocoagulating.
• वासोडिलेटर्स.

शस्त्रक्रिया कधी आवश्यक आहे?

मेंदुज्वर गंभीर असल्यास शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत खालीलप्रमाणे आहेत:

• रक्तदाब आणि हृदय गती मध्ये एक तीक्ष्ण वाढ.
• श्वास लागणे आणि फुफ्फुसाचा सूज वाढणे.
• श्वसनमार्गाचा अर्धांगवायू.

घरी यापासून मुक्त होणे शक्य आहे का?

घरी उपचार करता येईल का? मेनिंजायटीस हा प्राथमिक अवस्थेत असेल तरच घरी उपचार केला जाऊ शकतो.

तसेच, घरी, तुम्ही रुग्णाला योग्य काळजी आणि शांतता देऊन त्याचे आरोग्य पुनर्संचयित करू शकता. या कालावधीत, एखाद्या व्यक्तीला प्रतिजैविक दिले जाते आणि लोक उपाय देखील वापरतात.

खालील अटींचे पालन करणे महत्वाचे आहे:

1. बेड विश्रांतीचे निरीक्षण करा.
2. रुग्ण ज्या खोलीत आहे ती खोली गडद करा.
3. पोषण संतुलित असावे आणि भरपूर प्यावे.

पुनर्प्राप्ती वेळ

रोगाचा उपचार करण्यासाठी किती वेळ लागतो? च्यावर अवलंबून आहे:

• रोगाचे स्वरूप.
• शरीराची सामान्य स्थिती.
• उपचार सुरू झाल्याची वेळ.
• वैयक्तिक संवेदनशीलता.

संदर्भ!उपचाराचा कालावधी फॉर्मवर अवलंबून असतो - जर ते गंभीर असेल तर ते बरे होण्यास अधिक वेळ लागेल.

संभाव्य गुंतागुंत आणि परिणाम

ते याप्रमाणे दर्शविले जाऊ शकतात:

• ITS किंवा ICE. ते रक्तातील एंडोटॉक्सिनच्या अभिसरणाच्या परिणामी विकसित होतात. हे सर्व रक्तस्त्राव, दृष्टीदोष क्रियाकलाप आणि मृत्यू होऊ शकते.
• वॉटरहाऊस-फ्रीडेरिचसेन सिंड्रोम. हे स्वतःला अधिवृक्क ग्रंथींच्या अपुरेपणाच्या रूपात प्रकट करते, जे अनेक हार्मोन्स तयार करतात. हे सर्व रक्तदाब कमी होण्यासोबत आहे.
• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे. ही गुंतागुंत वृद्ध लोकांमध्ये उद्भवते.
• नशेमुळे मेंदूला सूज येणे आणि मेंदूचा पाठीचा कणा कालव्यामध्ये नंतरचा पाचर पडणे.
• विषारी मज्जातंतूंच्या नुकसानीचा परिणाम म्हणून बहिरेपणा.

साइटवर स्वतंत्र सामग्रीमध्ये मेनिंजायटीसच्या गुंतागुंत आणि परिणामांबद्दल अधिक वाचा.

संपर्क रुग्णांच्या निरीक्षणाचा कालावधी?

संपर्कांसाठी निरीक्षण कालावधी 10 दिवस आहे. या काळात, रुग्ण पूर्णपणे बरा होतो.

लक्षणे

सर्व लक्षणे पारंपारिकपणे खालीलप्रमाणे विभागली जातात:

1. नशा सिंड्रोम.
2. क्रॅनिओसेरेब्रल सिंड्रोम.
3. मेनिंजियल सिंड्रोम.

प्रथम नशा सिंड्रोम आहे. हे सेप्टिक जखमांमुळे आणि रक्तातील संसर्गाच्या स्वरुपामुळे होते. बर्याचदा आजारी लोक खूप कमजोर असतात आणि लवकर थकतात. शरीराचे तापमान 38 अंशांपर्यंत वाढते. डोकेदुखी, खोकला आणि ठिसूळ सांधे खूप सामान्य आहेत.

त्वचा थंड आणि फिकट होते आणि भूक लक्षणीय प्रमाणात कमी होते. पहिल्या दिवसात, रोगप्रतिकारक प्रणाली संक्रमणाशी लढते, परंतु त्यानंतर व्यावसायिक डॉक्टरांच्या मदतीशिवाय हे करणे अशक्य आहे. क्रॅनिओसेरेब्रल सिंड्रोम दुसरा आहे.

हे नशेच्या परिणामी विकसित होते. संसर्गजन्य घटक त्वरीत संपूर्ण शरीरात पसरतात आणि रक्तात प्रवेश करतात.येथे ते पेशींवर हल्ला करतात. विषामुळे रक्त गोठू शकते आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात. विशेषतः मेंदूच्या पदार्थावर परिणाम होतो.

लक्ष द्या!रक्तवाहिन्यांच्या अडथळ्यामुळे चयापचय विस्कळीत होते आणि इंटरसेल्युलर स्पेस आणि मेंदूच्या ऊतींमध्ये द्रव जमा होतो.

सूज आल्याने मेंदूच्या वेगवेगळ्या भागांवर परिणाम होतो. थर्मोरेग्युलेशन सेंटर प्रभावित होते आणि यामुळे शरीराचे तापमान वाढते.

रुग्णाला अनेकदा उलट्या होतात कारण शरीराला अन्नाचा वास आणि चव सहन होत नाही.प्रगतीशील सेरेब्रल एडेमा इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढवते. यामुळे अशक्त चेतना आणि सायकोमोटर आंदोलन होते. तिसरा सिंड्रोम मेनिंजियल आहे.

हे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरच्या पार्श्वभूमीवर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या बिघडलेल्या अभिसरणामुळे होते. द्रवपदार्थ आणि सूजयुक्त ऊतक रिसेप्टर्सला त्रास देतात, स्नायू आकुंचन पावतात आणि रुग्णाच्या हालचाली असामान्य होतात. मेनिंजियल सिंड्रोम खालीलप्रमाणे प्रकट होऊ शकतो:

तुम्हाला साइटच्या तज्ञांशी सल्लामसलत करायची असल्यास किंवा तुमचे प्रश्न विचारायचे असल्यास, तुम्ही ते पूर्णपणे करू शकता विनामूल्यटिप्पण्यांमध्ये.

आणि जर तुम्हाला या विषयाच्या पलीकडे जाणारा प्रश्न असेल तर बटण वापरा प्रश्न विचाराउच्च.