ag साठी राष्ट्रीय शिफारसी. धमनी उच्च रक्तदाब निदान आणि उपचारांसाठी राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे

प्रिय सहकाऱ्यांनो!
सेमिनार सहभागी प्रमाणपत्र, जे तुम्ही चाचणी कार्य यशस्वीरित्या पूर्ण केल्यास व्युत्पन्न केले जाईल, सेमिनारमध्ये तुमच्या ऑनलाइन सहभागाची कॅलेंडर तारीख दर्शवेल.

सेमिनार "2016 मध्ये धमनी उच्च रक्तदाब: वर्गीकरण, निदान आणि उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टिकोन"

आचार:रिपब्लिकन वैद्यकीय विद्यापीठ

ची तारीख:

धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) हा सर्वात महत्वाचा बदलण्यायोग्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक आहे. उच्च रक्तदाब (BP) आणि प्राणघातक आणि गैर-घातक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन आणि स्ट्रोक, तसेच तीव्र मूत्रपिंडाच्या आजाराची प्रवेगक प्रगती यांच्यात सामान्यतः स्वीकारलेले संबंध आहे.

हा अहवाल उच्चरक्तदाबाचे वर्गीकरण, निदान आणि उपचार याबाबतच्या आधुनिक कल्पनांची थोडक्यात चर्चा करतो. या उद्देशासाठी, 2013-2014 मध्ये प्रकाशित झालेल्या अनेक प्रकाशनांमधील सामग्री वापरली गेली. दस्तऐवज, यासह: 1) उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESH/ESC) च्या शिफारसी, 2013; 2) अमेरिकन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन आणि इंटरनॅशनल सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (एएसएच / आयएसएच), 2013 च्या उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे; 3) प्रौढांमधील उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी आठवी यूएस संयुक्त राष्ट्रीय समिती मार्गदर्शक तत्त्वे (JNC-8).

व्याख्या.उच्च रक्तदाब हा शब्द अशा स्थितीला सूचित करतो ज्यामध्ये आहे रक्तदाब पातळीमध्ये सतत वाढ: सिस्टोलिक रक्तदाब ≥ 140 मिमी एचजी. आणि/किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब ≥ 90 मिमी एचजी. रक्तदाब पातळी आणि हायपरटेन्शनच्या अंशांचे वर्गीकरण तक्ता 1 मध्ये सादर केले आहे.

तक्ता 1. रक्तदाब पातळी (मिमी एचजी) आणि उच्च रक्तदाबाच्या अंशांचे वर्गीकरण

हायलाइट करा प्राथमिक उच्च रक्तदाब ("आवश्यक उच्च रक्तदाब" हा शब्द देखील वापरला जातो; आम्ही सामान्यतः पदनाम वापरतो "हायपरटोनिक रोग" ), ज्यामध्ये रक्तदाब वाढणे थेट कोणत्याही अवयवाच्या नुकसानाशी संबंधित नाही, आणि दुय्यम (किंवा "लक्षणात्मक") उच्च रक्तदाब , ज्यामध्ये उच्च रक्तदाब विविध अवयवांच्या/उतींच्या जखमांशी संबंधित आहे (तक्ता 2).

उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्व व्यक्तींमध्ये, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांचे प्रमाण सुमारे 90% आहे; तक्ता 2 मध्ये सूचीबद्ध केलेल्या सर्व लक्षणात्मक उच्च रक्तदाबाचा वाटा एकूण सुमारे 10% आहे. लक्षणात्मक उच्चरक्तदाबांपैकी, सर्वात सामान्य म्हणजे मुत्र (लक्षणात्मक उच्च रक्तदाबाच्या अर्ध्या प्रकरणांपर्यंत).

तक्ता 2. एटिओलॉजी द्वारे हायपरटेन्शनचे वर्गीकरण

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीच्या डिग्रीनुसार उच्च रक्तदाबचे वर्गीकरण

आता मानक आहे हायलाइट करणे (आणि निदान तयार करताना सूचित करणे) उच्च रक्तदाब मध्ये अतिरिक्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम (टेबल 3); या उद्देशासाठी, उच्च रक्तदाबासह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि सहवर्ती रोग (तक्ता 4) यांची उपस्थिती लक्षात घेण्याची प्रथा आहे.

तक्ता 3. उच्च रक्तदाब मध्ये अतिरिक्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम पातळी

टिपा: RF - जोखीम घटक, POM - लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान, SD - सहवर्ती रोग, DM - मधुमेह मेल्तिस (तक्ता 4 पहा). फ्रेमिंगहॅम निकषांनुसार, "कमी", "मध्यम", "उच्च" आणि "खूप उच्च" जोखीम या शब्दांचा अर्थ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना विकसित होण्याची 10 वर्षांची संभाव्यता (घातक आणि घातक)<15%, 15-20%, 20-30% и >30%, अनुक्रमे.

तक्ता 4. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि उच्च रक्तदाब मधील कॉमोरबिडिटीज

टिपा: सीएस - कोलेस्ट्रॉल; एलडीएल - कमी घनतेचे लिपोप्रोटीन; एचडीएल - उच्च घनता लिपोप्रोटीन्स; टीजी - ट्रायग्लिसराइड्स; ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम; एलव्ही - डावा वेंट्रिकल; GFR - ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट.

* - ईसीजी - एलव्ही हायपरट्रॉफीचे निदान . सोकोलोव्ह-लायॉन इंडेक्स: SV1 + (RV5 किंवा RV6); पुरुषांसाठी कॉर्नेल उत्पादन: (RavL + SV3) x QRS (ms), स्त्रियांसाठी: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –एलव्ही हायपरट्रॉफीचे इकोकार्डियोग्राफिक निदान. या उद्देशासाठी, अमेरिकन सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी - एएसई सूत्र सध्या मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, ज्यामध्ये एलव्ही मायोकार्डियमचे वस्तुमान (LVMM) = 0.8 x (1.04 x (LV EDR + LVAD + TMZH) 3 – (LV EDR) 3)) + 0.6 , जेथे LV EDR हा LV चा एंड-डायस्टोलिक आकार आहे; एलव्हीटीएस - डायस्टोलमधील डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील भिंतीची जाडी; व्हीएसडी - डायस्टोलमधील इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमची जाडी. LVMM निर्देशांकाची गणना करण्यासाठी, हे सूत्र वापरून प्राप्त केलेले LVMM चे मूल्य रुग्णाच्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्राद्वारे विभाजित (सारणी या गणना पर्यायासह LVMM निर्देशांकाची सामान्य मूल्ये दर्शवते). काही तज्ञ शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळानुसार नाही तर रुग्णाच्या उंचीने 2.7 (उंची 2.7) किंवा 1.7 (उंची 1.7) च्या शक्तीने उंचीने LVMM निर्देशांक करणे अधिक स्वीकार्य मानतात - जास्त वजन असलेल्या LV हायपरट्रॉफीची ओळख सुधारण्यासाठी व्यक्ती शरीर किंवा लठ्ठ.

*** – पल्स वेव्ह प्रसार गती कॅरोटीड आणि फेमोरल धमन्यांमध्ये यांत्रिक किंवा डॉपलर पल्स वेव्ह रेकॉर्डिंग वापरून मूल्यांकन केले जाते.

**** –घोट्याच्या-ब्रेकियल इंडेक्स - घोट्यावरील सिस्टोलिक रक्तदाब (कफ - दूरच्या पायावर) आणि खांद्यावर सिस्टोलिक रक्तदाब यांचे प्रमाण.

आकृती 1 युरोपियन तज्ञांनी शिफारस केलेल्या SCORE स्केलची आवृत्ती दर्शविते ज्यात अशा प्रकारच्या जोखमीची (कझाकस्तानसह) लोकसंख्येची सुरुवातीची उच्च पातळी असलेल्या देशांसाठी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम पातळीचे मूल्यांकन केले जाते. स्केल योग्यरित्या वापरण्यासाठी, तुम्हाला विशिष्ट रुग्णाचे लिंग, वय, सिस्टोलिक रक्तदाब आणि एकूण कोलेस्टेरॉलच्या निर्देशकांशी सुसंगत बॉक्स शोधावा. बॉक्समध्ये दर्शविलेली संख्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणांमुळे मृत्यूचा अंदाजे 10 वर्षांचा धोका दर्शवते (टक्केवारी म्हणून व्यक्त). SCORE स्केलनुसार, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणांमुळे मृत्यूचा 10 वर्षांचा धोका खालील श्रेणींमध्ये वर्गीकृत केला जातो: खूप उच्च (≥ 10%), उच्च (5-9%), मध्यम (1-4%) आणि कमी (0 %).

आकृती 1. जोखीम स्कोअर (स्कोअर - सिस्टेमॅटिक कोरोनरी रिस्क इव्हॅल्युएशन) लिंग, वय, धूम्रपान, रक्तदाब पातळी आणि एकूण सीरम कोलेस्टेरॉल यावर अवलंबून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यूच्या 10 वर्षांच्या जोखमीचे मूल्यांकन (उच्च असलेल्या देशांसाठी ESC तज्ञांनी शिफारस केलेला पर्याय) कझाकस्तानसह लोकसंख्येतील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम पातळी) - सामान्य लोकसंख्येतील लोकांसाठी योग्य ज्यांना हृदयरोग आणि मधुमेह नाही, वय ≥ 40 वर्षे *

टिपा: सीएस - एकूण कोलेस्ट्रॉल; * - स्केलच्या अधिक जटिल आवृत्त्या आहेत, ज्यात एलडीएल कोलेस्ट्रॉल आणि एचडीएल कोलेस्ट्रॉलचे दोन्ही स्तर विचारात घेतले जातात; सर्व स्केल पर्याय आणि इलेक्ट्रॉनिक कॅल्क्युलेटर ऑनलाइन उपलब्ध आहेत - www.escardio.org पहा

एपिडेमियोलॉजी

उच्च रक्तदाब हा सर्वात सामान्य जुनाट आजारांपैकी एक आहे. प्राथमिक काळजी घेणाऱ्या डॉक्टरांच्या (सामान्य चिकित्सक - फॅमिली डॉक्टर) प्रॅक्टिसमध्ये उच्च रक्तदाब हा सर्वात सामान्य जुनाट आजार आहे. बहुतेक विकसित आणि विकसनशील देशांतील लोकसंख्येच्या अंदाजे एक तृतीयांश लोकांना उच्च रक्तदाब होतो. रक्तदाबाच्या पातळीनुसार हायपरटेन्शनच्या रचनेचे विश्लेषण करताना, अंदाजे 1/2 ला ग्रेड 1 हायपरटेन्शन, 1/3 ला ग्रेड 2 हायपरटेन्शन आणि 1/6 ला ग्रेड 3 हायपरटेन्शन आहे. उच्चरक्तदाबाचे प्रमाण वयानुसार वाढते; 60-65 वर्षे वयोगटातील किमान 60% लोकांचा रक्तदाब वाढला आहे किंवा ते अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी घेत आहेत. फ्रेमिंगहॅम अभ्यासानुसार, 55-65 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये उच्च रक्तदाब होण्याची शक्यता 90% पेक्षा जास्त आहे.

जागतिक आरोग्य संघटना उच्च रक्तदाब मानते जगातील मृत्यूचे सर्वात महत्वाचे संभाव्य प्रतिबंधात्मक कारण .

उच्चरक्तदाब सर्व वयोगटातील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू दर आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढण्याशी संबंधित आहे; वृद्धांमध्ये, या जोखमीच्या पातळीचा थेट संबंध सिस्टोलिक रक्तदाब (SBP) च्या पातळीशी आणि डायस्टोलिक रक्तदाब (DBP) च्या पातळीशी व्यस्त संबंध असतो.

एकीकडे हायपरटेन्शनची उपस्थिती आणि दुसरीकडे हृदय अपयश, परिधीय धमनी रोग आणि मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होण्याचा धोका यांच्यात एक स्वतंत्र संबंध आहे.

महामारीविज्ञानाच्या आकडेवारीनुसार, पाश्चात्य देशांमध्ये, उच्च रक्तदाब असलेल्या अंदाजे 50% रुग्णांना हे माहित नसते की त्यांना उच्च रक्तदाब आहे (म्हणजे, उच्च रक्तदाबाचे निदान स्थापित केले गेले नाही); उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांमध्ये, केवळ 10% लोकांचा रक्तदाब लक्ष्याच्या मर्यादेत नियंत्रित असतो.

वृद्धांमध्ये पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब (ISAH).

अनेक जागतिक तज्ञ याला वृद्धांमध्ये अंतर्भूत असलेली एक वेगळी पॅथॉलॉजिकल स्थिती मानतात, जी धमनीच्या भिंतीचे पालन कमी करण्याशी संबंधित आहे; ISAH सह, SBP वाढला आहे आणि DBP कमी झाला आहे (तक्ता 1). एसबीपीमध्ये वाढ हा डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या विकासास हातभार लावणारा एक महत्त्वाचा पॅथोफिजियोलॉजिकल घटक आहे; DBP मध्ये घट झाल्यामुळे कोरोनरी रक्त प्रवाह बिघडू शकतो. ISAH चा प्रसार वयानुसार वाढतो; वृद्ध लोकांमध्ये हा उच्च रक्तदाबाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे (उच्च रक्तदाबाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 80-90% पर्यंत).

वृद्ध लोकांमध्ये ISAH ची उपस्थिती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम अधिक लक्षणीय वाढीशी संबंधित आहे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक हायपरटेन्शनच्या उपस्थितीपेक्षा (तुलनात्मक एसबीपी मूल्यांसह).

ISAH मधील अतिरिक्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, समान SBP पातळी, जोखीम घटकांचे समान पदनाम, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि सहवर्ती रोग सिस्टोलिक-डायस्टॉलिक हायपरटेन्शन (सारणी 1, 3, 4) प्रमाणेच वापरले पाहिजेत. हे लक्षात घेतले पाहिजे विशेषतः कमी DBP पातळी (60-70 mmHg किंवा कमी) जोखीम वाढीशी संबंधित आहेत .

"पांढरा कोट एजी" ("डॉक्टरच्या कार्यालयातील एजी", "ऑफिस एजी")

डॉक्टरांच्या कार्यालयात BP ≥140/90 mmHg मोजल्यावर निदान होते. कमीतकमी 3 प्रकरणांमध्ये, घरी सामान्य रक्तदाब मूल्यांसह आणि ॲम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंगनुसार (AMBP - "हायपरटेन्शनचे निदान" पहा). व्हाईट कोट हायपरटेन्शन वृद्ध लोक आणि महिलांमध्ये अधिक सामान्य आहे. या रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम सतत उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांपेक्षा कमी असल्याचे मानले जाते (म्हणजे, घरी आणि ABPM द्वारे मोजले जाते तेव्हा रक्तदाब पातळी सामान्यपेक्षा जास्त असते), परंतु सामान्य व्यक्तींपेक्षा जास्त असण्याची शक्यता असते. . अशा व्यक्तींना जीवनशैलीत बदल करण्याची शिफारस केली जाते आणि उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम आणि/किंवा लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान झाल्यास, औषधोपचार ("उच्च रक्तदाबाचा उपचार" विभाग पहा).

हायपरटेन्शनचे निदान

रक्तदाब पातळी उत्स्फूर्त परिवर्तनशीलतेद्वारे दर्शविली जाते दिवसा, तसेच दीर्घ कालावधीत (आठवडे-महिने).

उच्चरक्तदाबाचे निदान सामान्यत: वारंवार रक्तदाब मोजण्यावर आधारित असावे. , विविध परिस्थितीत केले; उच्च रक्तदाबाचे मानक निदान डेटाच्या आधारे प्रदान केले जाते डॉक्टरांच्या किमान 2-3 भेटी (प्रत्येक भेटीदरम्यान, रक्तदाब कमीत कमी 2 मोजमापांसाठी वाढला पाहिजे) .

जर तुमचा रक्तदाब फक्त डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीतच माफक प्रमाणात वाढला असेल , नंतर रक्तदाबाचे पुनर्मूल्यांकन तुलनेने दीर्घ कालावधीनंतर केले पाहिजे - अनेक महिन्यांनंतर (जर रक्तदाब पातळी ग्रेड 1 उच्च रक्तदाबाशी संबंधित असेल - तक्ता 1 आणि लक्ष्यित अवयवांना कोणतेही नुकसान झाले नाही).

कधी, जर पहिल्या भेटीत रक्तदाब पातळी अधिक लक्षणीय वाढली असेल (ग्रेड 2 हायपरटेन्शनशी संबंधित - तक्ता 1) , किंवा शक्यतो उच्चरक्तदाब-संबंधित लक्ष्यित अवयवांचे जखम असल्यास, किंवा अतिरिक्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीची पातळी जास्त असल्यास, रक्तदाबाचे पुनर्मूल्यांकन तुलनेने कमी कालावधीनंतर (आठवडे-दिवस) केले पाहिजे; पहिल्या भेटीत रक्तदाब पातळी स्टेज 3 उच्च रक्तदाबाशी संबंधित असल्यास उच्च रक्तदाबाची स्पष्ट लक्षणे आढळल्यास आणि अतिरिक्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीची पातळी जास्त असल्यास, उच्च रक्तदाबाचे निदान डॉक्टरांच्या एकाच भेटीदरम्यान मिळालेल्या डेटावर आधारित असू शकते.

रक्तदाब मोजमाप

मानक म्हणून रक्तदाब मोजण्याची शिफारस केली जाते पारा स्फिग्मोमॅनोमीटर किंवा एनरोइड मॅनोमीटर (व्यापक वापरातून पारा काढून टाकण्याच्या प्रवृत्तीमुळे नंतरचे महत्त्वपूर्ण झाले आहेत). प्रकार कोणताही असो, रक्तदाब मोजण्यासाठी उपकरणे असणे आवश्यक आहे चांगल्या कामाच्या क्रमाने , त्यांचे कार्यप्रदर्शन वेळोवेळी तपासले जावे (जेव्हा इतर उपकरणांच्या डेटाशी तुलना केली जाते, सामान्यतः पारा स्फिग्मोमॅनोमीटर).

वापरणे देखील शक्य आहे रक्तदाब मोजण्यासाठी अर्ध-स्वयंचलित उपकरणे ; त्यांच्या कामाची अचूकता मानक प्रोटोकॉल वापरून स्थापित करणे आवश्यक आहे; पारा स्फिग्मोमॅनोमीटरच्या डेटाच्या विरूद्ध बीपी मोजमाप वेळोवेळी तपासले जावे.

रूग्णवाहक रक्तदाब निरीक्षण ( ABPM) पारंपारिक रक्तदाब नियंत्रणाच्या तुलनेत. AMAD आपल्याला त्याच्या कार्यपद्धतीचे उल्लंघन, उपकरणातील खराबी आणि रुग्णाची चिंता यांच्याशी संबंधित संभाव्य मापन अयोग्यता टाळण्यास अनुमती देते. ही पद्धत रुग्णाच्या भावनिक स्थितीवर परिणाम न करता 24-तासांच्या कालावधीत एकाधिक बीपी मोजमाप मिळविण्याची क्षमता देखील प्रदान करते. हे एपिसोडिक मापनापेक्षा अधिक पुनरुत्पादक मानले जाते. AMAD डेटा "व्हाइट कोट इफेक्ट" साठी कमी संवेदनाक्षम आहे.

ABPM दरम्यान नोंदवलेले रक्तदाब पातळी सामान्यत: डॉक्टरांच्या कार्यालयात मोजल्या गेलेल्या पेक्षा कमी असते (टेबल 6, 7).

तक्ता 6. डॉक्टरांच्या कार्यालयात आणि डॉक्टरांच्या कार्यालयाबाहेर रक्तदाब मोजण्याच्या आधारावर उच्च रक्तदाबाचे निर्धारण

AMAD साठी संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे: 1) हायपरटेन्शनच्या निदानाबद्दल अनिश्चितता, "व्हाइट कोट इफेक्ट" च्या उपस्थितीची धारणा; 2) उपचारांना बीपी प्रतिसादाचे मूल्यांकन करण्याची आवश्यकता, विशेषत: कार्यालय-आधारित मोजमाप सातत्याने लक्ष्यित बीपी पातळीपेक्षा जास्त असल्यास; 3) डॉक्टरांच्या कार्यालयात रक्तदाब मोजताना प्राप्त झालेल्या डेटामधील महत्त्वपूर्ण परिवर्तनशीलता; 4) उपचारांसाठी उच्च रक्तदाब प्रतिरोधक उपस्थितीची धारणा; 5) हायपोटेन्शनच्या भागांच्या उपस्थितीची धारणा.

तक्ता 7. AMAD आयोजित करण्याचे सिद्धांत

होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एचएबीपी): फायदे आणि आधुनिक संकल्पना (सारणी 8) . ही पद्धत अधिक सामान्य होत आहे, विशेषत: अर्ध-स्वयंचलित रक्तदाब मशीनच्या वाढत्या वापरामुळे.

तक्ता 8. MADD ची तत्त्वे

उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांची तपासणी

उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांची तपासणी (वैद्यकीय इतिहासासह - तक्ता 9, भाग 1 आणि 2; वस्तुनिष्ठ परीक्षा - तक्ता 10; तसेच प्रयोगशाळा आणि वाद्य अभ्यास - तक्ता 11) खालील गोष्टींचा शोध घेण्याच्या उद्देशाने असावा:

• उच्च रक्तदाब उत्तेजित करणारे घटक;
• लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान;
• लक्षणात्मक उच्च रक्तदाबाच्या उपस्थितीवरील डेटा;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती (तीव्र हृदय अपयश, सेरेब्रोव्हस्कुलर आणि परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी गुंतागुंत इ.);
• सहवर्ती रोग/स्थिती (मधुमेह मेल्तिस, ऍट्रियल फायब्रिलेशन, संज्ञानात्मक कमजोरी, वारंवार पडणे, चालताना अस्थिरता, इ.) जे उपचार पद्धतींच्या निवडीवर परिणाम करू शकतात.

तक्ता 9. हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये ॲनामेनेसिस गोळा करण्याची वैशिष्ट्ये (भाग 1)

टीप: NSAIDs - नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे

तक्ता 9. हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये ॲनामेनेसिस गोळा करण्याची वैशिष्ट्ये (भाग 2)

टेबल 10. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या वस्तुनिष्ठ अभ्यासाची वैशिष्ट्ये
(लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान, लठ्ठपणा शोधा)

तक्ता 11. उच्च रक्तदाबासाठी प्रयोगशाळा आणि वाद्य अभ्यास

उच्च रक्तदाब उपचार

उच्च रक्तदाब असलेल्या लोकांमध्ये लक्ष्य पातळीमध्ये रक्तदाब नियंत्रणाचे फायदेशीर परिणाम (आरसीटी आणि मेटा-विश्लेषणानुसार).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू दरात घट आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण आणि एकूण मृत्युदरावर कमी स्पष्ट परिणाम दिसून आला आहे. क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर होण्याचा धोका देखील स्पष्टपणे कमी होतो.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी दरम्यान स्ट्रोकचा धोका कमी होणे कोरोनरी गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीपेक्षा अधिक स्पष्ट आहे. अशाप्रकारे, डायस्टोलिक रक्तदाबात केवळ 5-6 मिमी एचजी कमी होते. 5 वर्षांमध्ये स्ट्रोकचा धोका अंदाजे 40% आणि कोरोनरी हृदयरोगाचा धोका अंदाजे 15% ने कमी होतो.

रक्तदाब कमी होण्याची डिग्री (लक्ष्य पातळीच्या आत) जितकी अधिक स्पष्ट होईल, रोगनिदानावर फायदेशीर प्रभाव जास्त असेल.

सूचीबद्ध फायदेशीर प्रभाव वृद्ध लोकांमध्ये देखील दर्शविले जातात, यासह. पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब असलेल्यांमध्ये. विविध वांशिक गटांच्या रुग्णांमध्ये (पांढरे, काळे, आशियाई लोकसंख्या इ.) फायदेशीर प्रभाव नोंदवले गेले.

उच्च रक्तदाब उपचारांची उद्दिष्टे.उच्चरक्तदाबावर उपचार करण्याचे मुख्य उद्दिष्ट आहे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करणे, CHF विकसित होण्याचा धोका कमी करणे आणि तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे . उपचारांच्या फायदेशीर परिणामांचे संभाव्य उपचार गुंतागुंतांशी संबंधित जोखमींचे वजन करणे आवश्यक आहे. उपचाराच्या रणनीतींमध्ये, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, ओटीपोटाचा लठ्ठपणा आणि मधुमेह मेल्तिस यासह रुग्णामध्ये ओळखले जाणारे संभाव्य सुधारण्यायोग्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक सुधारण्याच्या उद्देशाने उपाय समाविष्ट करणे महत्वाचे आहे.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी दरम्यान युरोप आणि यूएसए मधील तज्ञांनी शिफारस केलेल्या लक्ष्यित रक्तदाब पातळी टेबलमध्ये सादर केल्या आहेत. 12. उच्च रक्तदाब असलेल्या वृद्ध रुग्णांच्या श्रेणीसाठी, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की त्यांचे रक्तदाब पातळी सामान्यतः अधिक लक्षणीय बदलते; की त्यांना हायपोटेन्शनचे एपिसोड विकसित होण्याची अधिक शक्यता असते (ऑर्थोस्टॅटिक, पोस्ट्चरल हायपोटेन्शनसह). विशिष्ट रुग्णासाठी लक्ष्य रक्तदाब पातळीची निवड वैयक्तिक असावी.

तक्ता 12. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांसाठी लक्ष्य रक्तदाब पातळी

नोंद. * - "पुरावा आधार" च्या निम्न स्तरावर.

नॉन-फार्माकोलॉजिकल उपचार

खालील जीवनशैलीतील बदल रक्तदाब कमी करण्यात आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीचा धोका कमी करण्यात मदत करू शकतात:

• लठ्ठ रुग्णांसाठी वजन कमी करणे (बॉडी मास इंडेक्स 30 kg/m2 पेक्षा जास्त असल्यास). असे दिसून आले आहे की अशा रूग्णांमध्ये शरीराचे वजन 1 किलोग्रॅमने सतत कमी होते आणि सिस्टोलिक रक्तदाब 1.5-3 मिमी एचजी, डायस्टोलिक रक्तदाब 1-2 मिमी एचजी कमी होतो.
• घराबाहेर नियमित शारीरिक क्रियाकलाप (हेमोडायनॅमिकली स्थिर रूग्णासाठी - आठवड्यातून किमान 150 (किंवा चांगले - किमान 300) मिनिटे; अनेक रूग्णांसाठी, दररोज 30-45 मिनिटे किंवा आठवड्यातून किमान 5 वेळा वेगाने चालणे पुरेसे आहे). आयसोमेट्रिक भार (उदाहरणार्थ, वजन उचलणे) रक्तदाब वाढण्यास हातभार लावतात; त्यांना टाळण्याचा सल्ला दिला जातो;
• मीठ सेवन कमी करणे . असे दिसून आले आहे की मिठाचे सेवन 5.0 ग्रॅम/दिवस (1/2 चमचेमध्ये असते तितके) कमी होणे हे सिस्टोलिक रक्तदाब 4-6 मिमी एचजी, डायस्टोलिक रक्तदाब 2- ने कमी होण्याशी संबंधित आहे. 3 मिमी एचजी. मिठाचे सेवन कमी झाल्यामुळे रक्तदाब कमी होण्याचे प्रमाण वृद्ध लोकांमध्ये अधिक दिसून येते. बऱ्यापैकी प्रभावी उपाय म्हणून (मीठाचे सेवन सुमारे 30% कमी करण्यास मदत करते), टेबलमधून मीठ शेकर काढून टाकण्याची शिफारस वापरली जाऊ शकते.
• अल्कोहोलचे सेवन कमी करा.
• सॅच्युरेटेड फॅट्सचे सेवन कमी करणे (प्राणी उत्पत्तीची चरबी).
• ताजी फळे आणि भाज्यांचा वापर वाढवा (एकूण, सुमारे 300 ग्रॅम/दिवस इष्ट आहे),
• धुम्रपान करू नका .

फार्माकोलॉजिकल उपचार

औषधीय उपचार (तक्ता 13) उच्च रक्तदाब असलेल्या बहुतेक रुग्णांना आवश्यक आहे , या उपचाराचे मुख्य ध्येय हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगनिदान सुधारणे आहे.

तक्ता 13. उच्च रक्तदाबासाठी फार्माकोलॉजिकल उपचारांचे सामान्य मुद्दे

दाखवले, की 80 आणि ≥80 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा वापर केल्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगनिदान सुधारते. उच्चरक्तदाबावर पुरेशा औषधोपचाराचा संज्ञानात्मक कार्यावर विपरीत परिणाम होत नाही वृद्ध रुग्णांमध्ये, स्मृतिभ्रंश होण्याचा धोका वाढत नाही; शिवाय, तो कदाचित असा धोका कमी करू शकतो.

उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे लहान डोस पासून , जे आवश्यक असल्यास हळूहळू वाढविले जाऊ शकते. सह औषधे निवडणे अत्यंत इष्ट आहे कृतीचा दैनिक कालावधी .

तक्ते 14-17 अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या विविध वर्गांचे वर्गीकरण सादर करतात; सर्टन्सच्या जागेची खाली अधिक तपशीलवार चर्चा केली आहे.

तक्ता 14. हायपरटेन्शनच्या उपचारात लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (ISH/ASH, 2013 पासून रुपांतरित)

टिपा: * - हायड्रोक्लोरोथियाझाइडसह टेल्मिसार्टनच्या निश्चित संयोजनाचा भाग; ** - मिनरलकोर्टिकोइड रिसेप्टर विरोधी (अल्डोस्टेरॉन विरोधी) चा संदर्भ घ्या; # - मूत्रपिंडाचे कार्य कमी झाल्यास, जास्त डोस आवश्यक असू शकतो.

तक्ता 15. हायपरटेन्शनसाठी कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (कॅल्शियम विरोधी) (ISH/ASH, 2013 वरून रुपांतरित)

टिपा: * - टेल्मिसार्टन आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनात समाविष्ट;
** - एचआर - हृदय गती.

तक्ता 16. उच्च रक्तदाबासाठी एसीई इनहिबिटर (ISH/ASH, 2013 वरून रुपांतरित)

तक्ता 17. उच्च रक्तदाबासाठी β-ब्लॉकर्स (ISH/ASH, 2013 वरून रुपांतरित)

टीप: * - सध्या हायपरटेन्शन आणि कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारांमध्ये ॲटेनोलॉलचा वापर कमी करण्याची स्पष्ट प्रवृत्ती आहे.

सार्टन्सचे ठिकाण (अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर विरोधी)II)

उच्च रक्तदाब उपचार मध्ये

तज्ञ मार्गदर्शक तत्त्वे ESC/ESH - 2013, ASH/ISH - 2013 आणि JNC-8 - 2014 मध्ये, sartans हे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या मुख्य, सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या वर्गांपैकी एक मानले जाते. पुढे मजकूरात, तसेच टेबल 18-19 मध्ये, औषधांच्या या वर्गाशी संबंधित मुख्य डेटा, ज्याची आपण चर्चा करत आहोत त्या जागतिक शिफारसींमध्ये दिलेली आहे.

तक्ता 18 उच्च रक्तदाबासाठी सार्टन्सचा डोस आणि वापरण्याची वारंवारता दर्शविते.

तक्ता 18. उच्चरक्तदाबाच्या उपचारात सार्टन्स (ISH/ASH, 2013 वरून रुपांतरित)

सारटन्सची काही फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये तक्ता 19 मध्ये सादर केली आहेत.

सारणी 19. सारटन्सची काही औषधीय वैशिष्ट्ये (कॅपलन एनएम, व्हिक्टर आरजी, 2010 वरून रुपांतरित)

टिपा: * – सर्व सार्टनसाठी थियाझाइड/थियाझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेले निश्चित संयोजन आहेत; ** - पेरोक्सिसोम प्रोलिफेरेटर-एक्टिव्हेटेड रिसेप्टर-γ वर प्रभाव टेल्मिसार्टनसह अधिक मजबूत असतो, इर्बेसर्टनसह कमी उच्चारला जातो - ग्लूकोज आणि लिपिड्सच्या चयापचयवर अतिरिक्त फायदेशीर प्रभाव प्रदान करतो.

एसीई इनहिबिटर प्रमाणे सारटान्स रेनिन-अँजिओटेन्सिन प्रणालीचा प्रतिकार करतात. ते एटी१ रिसेप्टरवरील अँजिओटेन्सिन II ची क्रिया अवरोधित करून रक्तदाब कमी करतात आणि त्याद्वारे या रिसेप्टर्सचा व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव अवरोधित करतात.

सरतान्स चांगले सहन केले जातात. ते खोकल्याच्या विकासास कारणीभूत नसतात; त्यांचा वापर करताना, एंजियोएडेमा क्वचितच होतो; त्यांचे परिणाम आणि फायदे ACE इनहिबिटरसारखेच आहेत. म्हणून, एक नियम म्हणून, त्यांचा वापर एसीई इनहिबिटरच्या वापरापेक्षा श्रेयस्कर आहे. ACE इनहिबिटर्सप्रमाणे, सार्टन्स सीरम क्रिएटिनिनची पातळी 30% पर्यंत वाढवू शकतात, मुख्यतः ग्लोमेरुलर दाब कमी होणे आणि ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट कमी होणे. हे बदल, सामान्यतः कार्यक्षम, उलट करता येण्याजोगे (क्षणिक) असतात आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये दीर्घकालीन घट (निरुपद्रवी मानले जाते) यांच्याशी संबंधित नाहीत.

सर्टन्सचे डोस-अवलंबून दुष्परिणाम नसतात, ज्यामुळे उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर सरासरी किंवा जास्तीत जास्त मंजूर डोस वापरणे शक्य होते (म्हणजे टायट्रेशन आवश्यक नसते).

सार्टन्सचा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मूत्रपिंडाच्या रोगनिदानांवर ACE इनहिबिटरप्रमाणेच फायदेशीर प्रभाव पडतो.

एसीई इनहिबिटर्सप्रमाणे, गोरे आणि आशियाई रूग्णांमध्ये सार्टन्सचा उच्च रक्तदाब वाढविणारा (आणि ऑर्गनोप्रोटेक्टिव्ह) प्रभाव जास्त असतो; कृष्णवर्णीय रूग्णांमध्ये कमी उच्चारले जाते, तथापि, कोणत्याही कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या संयोगाने सार्टन्स वापरताना, उपचाराचा परिणाम वंशापेक्षा स्वतंत्र होतो.

एसीई इनहिबिटरसह सार्टन्सचे संयोजन न वापरण्याची एकमताने शिफारस केली आहे; यातील प्रत्येक औषधाचे फायदेशीर रेनोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहेत, परंतु एकत्रितपणे ते मूत्रपिंडाच्या रोगनिदानांवर नकारात्मक परिणाम करू शकतात.

आधीच लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असलेल्या व्यक्तींमध्ये सार्टन्सचा वापर सुरू करताना, रक्तदाब कमी होण्यापासून रोखण्यासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वगळणे फायदेशीर ठरू शकते.

गरोदर महिलांमध्ये, विशेषत: दुसऱ्या आणि तिसऱ्या त्रैमासिकात सर्टन्सचा वापर करू नये, कारण ते गर्भाच्या सामान्य विकासास धोका निर्माण करू शकतात.

टेल्मिसर्टनची शक्यता

(निश्चित संयोजनांसह

हायड्रोक्लोरोथियाझाइड आणि अमलोडिपिन सह).

टेलमिसार्टन हे सार्टन वर्गाचे सर्वात अभ्यासलेले आणि प्रभावी प्रतिनिधींपैकी एक आहे, हे एक शक्तिशाली आणि स्थिर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव, ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव्ह आणि फायदेशीर चयापचय प्रभावांच्या कॉम्प्लेक्सची उपस्थिती, सकारात्मक प्रभावासाठी उच्च पातळीचा "पुरावा आधार" आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, सेरेब्रोव्हस्कुलर आणि मूत्रपिंड रोगनिदान, सर्वात मोठ्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांमध्ये प्राप्त. टेल्मिसार्टनची अधिक तपशीलवार वैशिष्ट्ये तक्ता 20 मध्ये सादर केली आहेत.

मूळ टेल्मिसार्टनच्या निश्चित संयोजनासाठी दोन पर्यायांच्या उपस्थितीकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे - हायड्रोक्लोरोथियाझाइड (40/12.5 मिलीग्राम आणि 80.12.5 मिलीग्रामच्या गोळ्या - टेबल 20) आणि अमलोडिपाइन (80/ टॅब्लेट) सह संयोजन. 5 मिग्रॅ आणि 80/10 मिग्रॅ – तक्ता 21). आता कॉम्बिनेशन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीला (खाली पहा) दिलेले प्राधान्य लक्षात घेऊन, त्यांचा वापर हा हायपरटेन्शनच्या दैनंदिन व्यवस्थापनातील एक महत्त्वाचा घटक मानला जाऊ शकतो.

तक्ता 20. टेल्मिसार्टनची सामान्य वैशिष्ट्ये आणि हायड्रोक्लोरोथियाझाइडसह टेल्मिसार्टनचे निश्चित संयोजन - 1 भाग

टेबल 20. टेल्मिसार्टनची सामान्य वैशिष्ट्ये आणि हायड्रोक्लोरोथियाझाइडसह टेल्मिसार्टनचे निश्चित संयोजन - भाग 2

तक्ता 21. टेल्मिसार्टन (80 मिग्रॅ) आणि अमलोडिपाइन (5 मिग्रॅ किंवा 10 मिग्रॅ) च्या मूळ स्थिर संयोजनाची वैशिष्ट्ये – 1 भाग

तक्ता 21. टेल्मिसार्टन (80 मिग्रॅ) आणि अमलोडिपाइन (5 मिग्रॅ किंवा 10 मिग्रॅ) च्या मूळ स्थिर संयोजनाची वैशिष्ट्ये – भाग 2

उपचार पद्धतींची निवड:

मोनोथेरपी किंवा कॉम्बिनेशन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी?

आकृती 2 आणि 3 उच्च रक्तदाबासाठी उपचार पद्धती निवडण्याच्या दृष्टिकोनातून उपस्थित आहेत, अनुक्रमे युरोप, 2013 आणि यूएसए, 2013 मधील तज्ञांनी शिफारस केली आहे.

आकृती 2. उच्च रक्तदाब ESC-ESH, 2013 साठी मोनोथेरपी किंवा कॉम्बिनेशन थेरपीच्या निवडीकडे दृष्टीकोन

आकृती 3. उच्च रक्तदाब, यूएसए, 2013 साठी उपचार पद्धती निवडण्याचा दृष्टीकोन

टीप: टीडी - थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; CHF - तीव्र हृदय अपयश; डीएम - मधुमेह मेल्तिस; सीकेडी हा किडनीचा जुनाट आजार आहे.

अनेक रुग्णांना लिहून दिले जाऊ शकते संयोजन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी दोन औषधे. आकृती 4 2013 मध्ये ESC-ESH तज्ञांनी शिफारस केलेल्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे संयोजन दर्शविते. आवश्यक असल्यास, तीन-घटक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी (सामान्यत: कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर + थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ + एसीई इनहिबिटर / सारटन) वापरा. एसीई इनहिबिटरला सार्टनसह एकत्र करण्याची शिफारस केलेली नाही.

जर एखाद्या रुग्णाला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम जास्त किंवा खूप जास्त असेल, तर उपचाराच्या धोरणामध्ये हे समाविष्ट असावे स्टेटिन (उदाहरणार्थ, एटोरवास्टॅटिन 10 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसमध्ये; सहवर्ती इस्केमिक हृदयरोगाच्या उपस्थितीत, डोस जास्त असावा) आणि ऍस्पिरिन (75-100 मिग्रॅ/दिवस, रक्तदाब नियंत्रण प्राप्त केल्यानंतर, संध्याकाळी जेवणानंतर) - जर सहन केले गेले आणि सतत वापरासाठी कोणतेही विरोधाभास नसतील. या प्रकरणात स्टेटिन आणि ऍस्पिरिन लिहून देण्याचा मुख्य उद्देश हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे आहे.

आकृती 4. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे संयोजन

टीप: संयोजन सूचित केले हिरवी घन रेषा (अक्षर "a" ), श्रेयस्कर (तर्कसंगत); हिरवी तुटलेली ओळ (अक्षर " b ») - तर्कसंगत, परंतु काही निर्बंधांसह; काळा मधूनमधून (अक्षर "c") - शक्य आहे, परंतु कमी अभ्यास केला आहे; लाल रेषा (अक्षर " d ») शिफारस केलेले संयोजन चिन्हांकित केलेले नाही.

निष्कर्ष.सादर केलेल्या परिणामांचा सारांश देताना, हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की: 1) उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये उपचार धोरण निवडताना, सामान्य चिकित्सक, फॅमिली डॉक्टर आणि हृदयरोगतज्ज्ञ यांनी नवीन जगात सादर केलेल्या लक्ष्यित रक्तदाब पातळींवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे, तसेच दृष्टिकोन. हायपरटेन्सिव्ह औषधांच्या विशिष्ट वर्गांच्या निवडीसाठी; 2) अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या वर्गांमध्ये, सार्टन्स अधिक लक्ष देण्यास पात्र आहेत (परंपरेने बहुतेक सराव करणाऱ्या डॉक्टरांमध्ये असे आहे) - अनुकूल वैविध्यपूर्ण ऑर्गनोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आणि रोगनिदानांवर सकारात्मक प्रभाव असलेली अत्यंत प्रभावी आणि सुरक्षित औषधे; ३) टेल्मिसार्टन (दोन्ही एकट्याने आणि हायड्रोक्लोरोथियाझाइड किंवा ॲमलोडिपाइनसह निश्चित संयोजनाच्या स्वरूपात) उच्च रक्तदाब प्रतिबंधासाठी एक चांगला पर्याय असू शकतो. उच्च रक्तदाब असलेल्या अनेक रुग्णांमध्ये ऊर्जा देणारा एजंट .

पारंपारिक संक्षेप:

एजी - धमनी उच्च रक्तदाब

बीपी - रक्तदाब

एसीई - एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम

CCBs - कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स

β-AB - β-ब्लॉकर्स

ABPM - 24-तास रक्तदाब निरीक्षण

GFR - ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट

CKD - ​​क्रॉनिक किडनी रोग

ग्रंथलेखन:

1. सिरेंको यू. उच्च रक्तदाब आणि धमनी उच्च रक्तदाब / यू. – डोनेस्तक: झास्लाव्स्की पब्लिशिंग हाऊस, 2011. – 352 पी.
2. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करण्यासाठी जीवनशैली व्यवस्थापनावर AHA/ACC मार्गदर्शक तत्त्वे [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / R.H. एकेल, जे.एम. जॅकिकिक, जे.डी. Ard // अभिसरण. - 2013. - 46 घासणे. – जर्नल ऍक्सेस मोड: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. full.pdf.
3. कॅम्पोस-आउटकाल्ट डी. नवीन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग प्रतिबंधक मार्गदर्शक तत्त्वे: तुम्हाला काय माहित असणे आवश्यक आहे / डी. कॅम्पोस-आउटकाल्ट // जे. फॅम. सराव करा. - 2014. - खंड. ६३, क्र. पृ. ८९-९३.
4. समुदायातील उच्च रक्तदाबाच्या व्यवस्थापनासाठी क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे: अमेरिकन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन आणि इंटरनॅशनल सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / एम.ए. वेबर, ई.एल. शिफ्रीन, डब्ल्यू.बी. पांढरा // जे. क्लिन. हायपरटेन्स. – 2013. – जर्नल ऍक्सेस मोड: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. धमनी उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे. युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ESH) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. हायपरटेन्सच्या धमनी उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी टास्क फोर्स. - 2013. - खंड. ३१. – पृष्ठ १२८१–१३५७.
6. प्रौढांमधील उच्च रक्तदाबाच्या व्यवस्थापनासाठी पुरावा-आधारित मार्गदर्शक तत्त्वे: आठव्या संयुक्त राष्ट्रीय समितीला नियुक्त केलेल्या पॅनेल सदस्यांकडून अहवाल (JNC 8) [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] / R.A. जेम्स, एस. ओपरिल, बी.एल. कार्टर//अमेर. मेड. गाढव. – 2014. – जर्नल ऍक्सेस मोड: http://circ.ahjournals.org/content/124/18/2020.full .
7. रुइलोप एल. एम. थेरपीचे दीर्घकालीन पालन: उच्च रक्तदाब परिणाम टाळण्यासाठी संकेत / एल. एम. रुइलोप // युर. हार्ट जे. - 2013. - व्हॉल्यूम 34. – P.2931-2932.

कार्पोव्ह यु.ए. स्टारोस्टिन आय.व्ही.

परिचय

जून मध्ये 2013 जी. वार्षिक युरोपियन परिषदेत धमनी उच्च रक्तदाब(एजी) सादर केले होते नवीन शिफारसीतिच्या मते उपचार. साठी युरोपियन सोसायटीने तयार केले उच्च रक्तदाब(EOG, ESH) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (EOC, ESC). ते एक निरंतरता आहेत शिफारसी 2003 आणि 2007 पासून yy. 2009 मध्ये अद्यतनित आणि विस्तारित जी. . या शिफारसीसातत्य आणि वचनबद्धता राखणे मुख्यतत्त्वे: साहित्याच्या सर्वसमावेशक विश्लेषणाद्वारे आढळलेल्या योग्यरित्या आयोजित केलेल्या अभ्यासांवर आधारित, यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या (RCTs) आणि संशोधन डेटाचे मेटा-विश्लेषण, तसेच योग्य गुणवत्तेचे निरीक्षण आणि इतर अभ्यासांचे परिणाम विचारात घ्या, वर्ग शिफारसी(सारणी 1) आणि पुराव्याची पातळी (तक्ता 2). शिफारशी 18 महिन्यांत विकसित केले गेले. आणि प्रकाशन करण्यापूर्वी 42 युरोपियन तज्ञांनी (प्रत्येक सोसायटीमधून 21) दोनदा पुनरावलोकन केले.

सध्या, रशियन मेडिकल सोसायटी धमनी उच्च रक्तदाब(RMOAG), युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शनशी संलग्न, या शिफारसींची देशांतर्गत आवृत्ती प्रकाशित करण्याची तयारी करत आहे.

नवीनपैलू

1. नवीनयुरोपियन देशांमध्ये उच्च रक्तदाब आणि त्याच्या नियंत्रणावरील महामारीविषयक डेटा.

2. घराच्या देखरेखीचे मोठे भविष्यसूचक मूल्य ओळखणे धमनीरक्तदाब (DMAP) आणि त्याची निदानातील भूमिका आणि उपचारएजी.

3. नवीनरात्रीचा रक्तदाब, "पांढरा कोट हायपरटेन्शन" आणि मुखवटा घातलेल्या रोगनिदानावरील परिणामावरील डेटा उच्च रक्तदाब .

4. एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचे मूल्यांकन - रक्तदाब, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक, लक्षणे नसलेल्या लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि क्लिनिकल गुंतागुंत यावर अधिक जोर.

5. रोगनिदानावर हृदय, रक्तवाहिन्या, मूत्रपिंड, डोळे आणि मेंदू यासह लक्षणे नसलेल्या लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानीच्या प्रभावावरील नवीन डेटा.

6. अतिरीक्त शरीराचे वजन आणि उच्च रक्तदाबासाठी बॉडी मास इंडेक्स (BMI) च्या लक्ष्य मूल्याशी संबंधित जोखमीचे स्पष्टीकरण.

7. तरुण रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाब.

8. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची सुरुवात. निकषांचा पुरावा वाढवणे आणि उच्च सामान्य रक्तदाबासाठी ड्रग थेरपीपासून दूर राहणे.

9. रक्तदाब थेरपीसाठी लक्ष्य मूल्ये. युनिफाइड सिस्टोलिक लक्ष्य मूल्ये धमनीदबाव (SBP) (<140 мм рт.ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.

10. औषधांच्या कोणत्याही रँकिंगशिवाय प्रारंभिक मोनोथेरपीसाठी विनामूल्य दृष्टीकोन.

11. सुधारितदोन औषधांच्या पसंतीच्या संयोजनाची योजना.

12. लक्ष्य रक्तदाब साध्य करण्यासाठी नवीन उपचार अल्गोरिदम.

13. डावपेचांवर विभाग जोडला उपचारविशेष परिस्थितीत.

15. 80 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींमध्ये औषधोपचार.

16. प्रतिरोधक उच्च रक्तदाबावर विशेष लक्ष, त्याच्या उपचारासाठी नवीन दृष्टिकोन.

17. लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान लक्षात घेऊन थेरपीकडे वाढलेले लक्ष.

18. उच्च रक्तदाबाच्या दीर्घकालीन (तीव्र) थेरपीसाठी नवीन दृष्टिकोन.

पुढे लेखात आमच्या दृष्टिकोनातून सर्वात महत्वाचे प्रतिबिंबित केले जाईल. बदलपूर्वीच्या शिफारशींच्या तुलनेत, जे डॉक्टर आणि शास्त्रज्ञांच्या विस्तृत श्रेणीसाठी स्वारस्य असू शकतात आणि शिफारसींच्या पूर्ण आवृत्तीच्या अधिक तपशीलवार अभ्यासासाठी एक प्रकारचा "रोड मॅप" म्हणून काम करतील. रशियन मेडिकल सोसायटी फॉर हायपरटेन्शनच्या अधिकृत वेबसाइटवर आपण शिफारसींची संपूर्ण आवृत्ती शोधू शकता - www.gipertonik.ru.

हायपरटेन्शनवरील नवीन महामारी विज्ञान डेटा

हायपरटेन्शनची परिस्थिती प्रतिबिंबित करणारे सर्वोत्तम सरोगेट निर्देशकांपैकी एक म्हणजे स्ट्रोक आणि त्यातून होणारे मृत्यू. पाश्चिमात्य युरोपीय देशांमध्ये स्ट्रोक आणि मृत्यूचे प्रमाण कमी झाले आहे, तर पूर्व युरोपीय देशांमध्ये, समावेश आहे. रशियामध्ये (1990 ते 2006 पर्यंतचा WHO डेटा), स्ट्रोकमुळे मृत्यूचे प्रमाण अलीकडेपर्यंत वाढले आहे आणि फक्त गेल्या 3 वर्षांत घट होऊ लागली आहे.

कार्यालयाबाहेर रक्तदाब निरीक्षण

कार्यालयाबाहेरील बीपी मॉनिटरिंग म्हणजे 24-तास बीपी मॉनिटरिंग (एबीपीएम), दिवसभर सतत परिधान केलेले उपकरण वापरून केले जाते आणि होम बीपी मॉनिटरिंग (एचबीपी), ज्यामध्ये बीपी मोजण्याचे तंत्र प्रशिक्षित रुग्ण स्वतंत्रपणे करतो. मोजमाप कार्यालयाबाहेर रक्तदाब मोजण्याचे अनेक फायदे आहेत, जे उच्च रक्तदाबावरील नवीन शिफारसींमध्ये दिसून येतात. 2013 जी. मूलभूतयापैकी - मोठ्या संख्येने मोजमाप, जे डॉक्टरांनी घेतलेल्या मोजमापांपेक्षा रक्तदाबाची वास्तविक परिस्थिती अधिक चांगले प्रतिबिंबित करते. याव्यतिरिक्त, बाह्यरुग्ण बदलहायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी (एलव्हीएच), कॅरोटीड धमनीच्या इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्सची जाडी इ. अशा टार्गेट ऑर्गन हानीच्या मार्करसह बीपी ऑफिस बीपीपेक्षा चांगले संबंध ठेवते आणि एबीपीएम विकृती आणि मृत्यूशी अधिक चांगले संबंध ठेवते. ऑफिस बीपी पेक्षा. विशेष म्हणजे, कार्यालयाबाहेर रक्तदाब निरीक्षणाचा फायदा सामान्य लोकसंख्येमध्ये आणि विशिष्ट उपसमूहांमध्ये ओळखला गेला: तरुण आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये, दोन्ही लिंगांच्या लोकांमध्ये, औषधोपचारावर आणि न घेता, तसेच उच्च- जोखीम असलेल्या व्यक्ती, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि मूत्रपिंडाचे आजार असलेल्या व्यक्ती. हे देखील स्थापित केले गेले आहे की रात्रीचा बीपी हा दिवसाच्या बीपीपेक्षा अधिक मजबूत अंदाज आहे. नवीन मार्गदर्शक तत्त्वे या प्रकाराचे क्लिनिकल महत्त्व यावर भर देतात बदलरात्रीचा रक्तदाब (तथाकथित "डुबकी") अद्याप पूर्णपणे निर्धारित केले गेले नाही, कारण गंभीर "डुबकी" असलेल्या व्यक्तींमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीतील बदलांवरील डेटा विषम आहे.

सध्या, DMAD साठी पाळल्या पाहिजेत अशा शिफारसी आहेत. DMAD आयोजित करण्याच्या पद्धतीविषयक समस्या बाजूला ठेवून, हे लक्षात घेतले पाहिजे की स्मार्टफोनसाठी DMAD साठी टेलिमॉनिटरिंग आणि ऍप्लिकेशन्स वापरात आहेत, आणि परिणामांचे स्पष्टीकरण आणि उपचार दुरुस्त करणे, अर्थातच, डॉक्टरांच्या मार्गदर्शनाखाली केले पाहिजे. एबीपीएमच्या विपरीत, एबीपीएम तुम्हाला दीर्घकाळापर्यंत रक्तदाबातील बदलांचे मूल्यांकन करण्याची परवानगी देते आणि लक्षणीयरीत्या कमी खर्चाशी संबंधित आहे, परंतु रात्रीच्या वेळी रक्तदाब मूल्ये, रात्री आणि दिवसा रक्तदाबातील फरक तसेच बदलांचे मूल्यांकन करण्याची परवानगी देत ​​नाही. कमी कालावधीत रक्तदाब मध्ये. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ABPM हे ABPM पेक्षा वाईट नाही, लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानीशी संबंधित आहे आणि त्याच रोगनिदानविषयक महत्त्व आहे.

कार्यालयाबाहेरील रक्तदाब (एबीपीएम किंवा डीएमबीपी) मोजण्यासाठी पद्धतीची निवड विशिष्ट परिस्थितीवर अवलंबून असते. अशा प्रकारे, बाह्यरुग्ण निरीक्षणादरम्यान, HMAD वापरणे तर्कसंगत असेल, तर ABPM सीमारेषा किंवा पॅथॉलॉजिकल HMAD परिणामांच्या बाबतीत वापरले जाऊ शकते. विशेष काळजीच्या चौकटीत, ABPM चा वापर अधिक तार्किक वाटतो. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, DMAD शिवाय उपचारांच्या प्रभावीतेचे दीर्घकालीन निरीक्षण करणे अशक्य आहे. कार्यालयाबाहेरील बीपी मापनासाठी क्लिनिकल संकेत तक्ता 3 मध्ये सादर केले आहेत.

वेगळे कार्यालय AG

(किंवा "पांढरा आवरण उच्च रक्तदाब")

आणि मुखवटा घातलेला उच्च रक्तदाब

(किंवा पृथक बाह्यरुग्ण उच्च रक्तदाब)

ABPM आणि DMAD या nosological फॉर्म ओळखण्यासाठी मानक पद्धती आहेत. रक्तदाब मोजण्याच्या या पद्धतींमध्ये अंतर्निहित फरकांमुळे, "पांढरा आवरण उच्च रक्तदाब" आणि "मुखवटा घातलेला" च्या व्याख्या उच्च रक्तदाब";, ABPM आणि DMAD पद्धतींद्वारे निदान पूर्णपणे जुळत नाही. "पांढरा कोट हायपरटेन्शन" असणा-या व्यक्तींना खरे नॉर्मोटेन्सिव्ह म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते का हा वादाचा विषय आहे. काही अभ्यासात असे दिसून आले आहे की ही स्थिती असलेल्या व्यक्तींमध्ये दीर्घकालीन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम सतत उच्च रक्तदाब आणि वास्तविक नॉर्मोटेंशन दरम्यान मध्यवर्ती आहे. तथापि, लिंग, वय आणि इतर गोंधळात टाकणारे घटक लक्षात घेऊन मेटा-विश्लेषणानुसार, "पांढरा आवरण उच्च रक्तदाब" सह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम खऱ्या नॉर्मोटेंशनपेक्षा लक्षणीय भिन्न नाही; तथापि, हे यापैकी काही रुग्णांना मिळणाऱ्या उपचारांमुळे असू शकते. "व्हाइट कोट हायपरटेन्शन" चे निदान 3-6 महिन्यांनंतर पुष्टी करण्याची शिफारस केली जाते. आणि या रुग्णांची काळजीपूर्वक तपासणी आणि निरीक्षण करा.

लोकसंख्येवर आधारित अभ्यासानुसार मुखवटा घातलेल्या उच्च रक्तदाबाचा प्रसार 13% (श्रेणी, 10 ते 17%) इतका जास्त आहे. संभाव्य अभ्यासांचे मेटा-विश्लेषण नॉर्मोटेन्शनच्या तुलनेत या रोगातील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृतीत दुप्पट वाढ दर्शवतात, जे सतत उच्च रक्तदाबाशी संबंधित आहे. या घटनेचे संभाव्य स्पष्टीकरण म्हणजे या स्थितीचे खराब निदान आणि त्यानुसार, या रुग्णांमध्ये उपचारांची कमतरता.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची सुरुवात

आणि लक्ष्य मूल्ये

शिफारशींनुसार ESH/ESC 2007, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांना इतर जोखीम घटकांशिवाय किंवा औषधोपचार अयशस्वी झाल्यास लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान न करता लिहून दिले पाहिजे. याव्यतिरिक्त, मधुमेह, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि सीकेडी असलेल्या रूग्णांसाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची शिफारस करण्यात आली होती, जरी त्यांचा रक्तदाब उच्च सामान्य श्रेणीत (130-139/85-89 mmHg) असला तरीही.

सध्या, कमी आणि मध्यवर्ती जोखीम असलेल्या स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह उपचारांच्या बाजूने फारच कमी पुरावे आहेत - या रूग्णांसाठी एकही अभ्यास विशेषतः समर्पित केलेला नाही. तथापि, अलीकडे प्रकाशित कोक्रेन मेटा-विश्लेषण (2012-CD006742) ने स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांवर उपचार करताना स्ट्रोकच्या घटनांमध्ये घट होण्याचा कल उघड केला, परंतु रूग्णांच्या कमी संख्येमुळे, सांख्यिकीय महत्त्व प्राप्त झाले नाही. त्याच वेळी, स्टेज 1 उच्च रक्तदाब कमी आणि मध्यम पातळीच्या जोखमीसह उपचार करण्याच्या बाजूने अनेक युक्तिवाद आहेत, म्हणजे: अपेक्षित व्यवस्थापनासह वाढलेला धोका, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम कमी करण्यासाठी थेरपीची अपूर्ण परिणामकारकता, मोठ्या प्रमाणात सुरक्षित औषधे, उपस्थिती जेनेरिक, जे चांगल्या खर्च-लाभ गुणोत्तरासह आहे.

140 मिमी एचजी वरील सिस्टोलिक रक्तदाब वाढणे. सामान्य डायस्टोलिक रक्तदाब राखताना (<90 мм рт.ст.) у молодых здоровых мужчин не всегда сопровождается повышением центрального АД . Известно, что изолированная систолическая гипертония у молодых не всегда переходит в систолическую/диастолическую АГ , а доказательств, что антигипертензивная терапия принесет пользу, не существует. Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни.

उच्च सामान्य रक्तदाब मूल्यांसह (१३०-१३९/८५-८९ मिमी एचजी) मधुमेह, सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा मुत्र रोगांशी संबंधित उच्च आणि अत्यंत उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रुग्णांना अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी लिहून देण्याची वृत्ती देखील बदलली आहे. अशा लवकर वैद्यकीय हस्तक्षेपाच्या सल्ल्याचा तुटपुंजा पुरावा आम्हाला अशा रूग्णांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी सुरू करण्याची शिफारस करण्याची परवानगी देत ​​नाही.

रुग्णांच्या बहुतेक गटांसाठी लक्ष्य रक्तदाब मूल्ये 140 मिमी एचजी पेक्षा कमी आहेत. सिस्टोलिक रक्तदाब आणि 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी. - डायस्टोलिकसाठी. त्याच वेळी, 80 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे वृद्ध आणि वृद्ध उच्च रक्तदाब असलेले रूग्ण ज्यांची प्रारंभिक एसबीपी पातळी ≥160 मिमी एचजी आहे. एसबीपी 140-150 मिमी एचजी पर्यंत कमी करण्याची शिफारस केली जाते. . त्याच वेळी, रुग्णांच्या या गटाच्या समाधानकारक सामान्य आरोग्यामुळे एसबीपी कमी करण्याचा संभाव्य सल्ला दिला जातो.<140 мм рт.ст. а у пациентов с ослабленным состоянием здоровья следует выбирать целевые значения САД в зависимости от переносимости. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендовано его снижение до 140-150 мм рт.ст. при условии, что они находятся в удовлетворительном физическом и психическом состоянии . Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт.ст. .

याक्षणी, क्लिनिकल एंडपॉइंट्ससह कोणतेही यादृच्छिक अभ्यास नाहीत जे आम्हाला घर आणि रूग्णवाहक निरीक्षणादरम्यान लक्ष्यित रक्तदाब मूल्ये निर्धारित करण्यास अनुमती देतात. तथापि, काही डेटानुसार, कार्यालयाबाहेरील निर्देशकांमध्ये फार मोठा फरक नसल्यामुळे कार्यालयीन रक्तदाब प्रभावीपणे कमी होतो. दुसऱ्या शब्दांत, हा अभ्यास दर्शवितो की अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी दरम्यान बीपी (हॉस्पिटलमध्ये मोजल्याप्रमाणे) कमी जास्त स्पष्ट होईल, ही मूल्ये रूग्णवाहक निरीक्षणादरम्यान प्राप्त झालेल्या मूल्यांच्या जवळ आहेत, कमाल समानतेसह कार्यालयीन बीपी सह प्राप्त होणारे परिणाम<120 мм рт.ст.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीची निवड

शिफारसींप्रमाणेच ESH/ESC 2003 आणि 2007 , नवीन शिफारशींमध्ये हे विधान कायम ठेवले आहे की इतरांपेक्षा कोणत्याही श्रेणीतील अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे श्रेष्ठत्व नाही, कारण मूलभूतरक्तदाब कमी झाल्यामुळे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचे फायदे होतात. म्हणून, नवीन मार्गदर्शक तत्त्वे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, क्लोर्थॅलिडोन आणि इंडापामाइडसह), β-ब्लॉकर्स, कॅल्शियम विरोधी, अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) इनहिबिटर आणि अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर प्रारंभिक आणि देखभाल, मोनो- आणि कॉम थेरपी म्हणून वापरण्यास समर्थन देतात. अशा प्रकारे, प्राधान्याच्या अभावामुळे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची सार्वत्रिक रँकिंग नाही.

नवीन शिफारसी हे विधान कायम ठेवतात की उच्च जोखीम असलेल्या किंवा खूप उच्च प्रारंभिक रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये दोन औषधांच्या संयोजनाने उपचार सुरू करणे उचित आहे. याचे कारण असे की, 40 हून अधिक अभ्यासांच्या मेटा-विश्लेषणात दाखविल्याप्रमाणे, वेगवेगळ्या वर्गातील दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या मिश्रणामुळे मोनोथेरपीचा डोस वाढवण्यापेक्षा रक्तदाब कमी होतो. कॉम्बिनेशन थेरपीमुळे मोठ्या संख्येने रुग्णांमध्ये रक्तदाब अधिक वेगाने कमी होतो, जे विशेषतः उच्च रक्तदाब असलेल्या उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांसाठी महत्वाचे आहे. याव्यतिरिक्त, संयोजन थेरपी प्राप्त करणारे रूग्ण मोनोथेरपी प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांपेक्षा कमी वेळा उपचार करण्यास नकार देतात. आपण वेगवेगळ्या वर्गांच्या औषधांमधील समन्वयाबद्दल विसरू नये, ज्यामुळे कमी गंभीर दुष्परिणाम होऊ शकतात. त्याच वेळी, संयोजन थेरपीचा एक तोटा आहे, जो संयोजनातील औषधांपैकी एकाची संभाव्य अप्रभावीता आहे, जी ओळखणे कठीण आहे.

जर मोनोथेरपी किंवा दोन औषधांचे संयोजन अप्रभावी असेल तर, लक्ष्य रक्तदाब प्राप्त होईपर्यंत, पूर्ण डोसपर्यंत डोस वाढविण्याची शिफारस केली जाते. पूर्ण डोसमध्ये दोन औषधांच्या संयोजनाचा वापर केल्यास लक्ष्यित रक्तदाब साध्य होत नसल्यास, तिसरे औषध जोडले जाऊ शकते किंवा रुग्णाला दुसर्या संयोजन थेरपीमध्ये स्थानांतरित केले जाऊ शकते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की उपचार-प्रतिरोधक उच्च रक्तदाबाच्या बाबतीत, प्रत्येक औषधाचा समावेश प्रभावाच्या निरीक्षणासह केला पाहिजे, ज्याच्या अनुपस्थितीत औषध बंद केले पाहिजे.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या संयोजनाचा वापर करून अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचे परीक्षण करणाऱ्या यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांची लक्षणीय संख्या आहे, परंतु त्यापैकी फक्त तीनमध्ये दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे विशिष्ट संयोजन सातत्याने वापरले गेले. ॲडव्हान्स चाचणीमध्ये, सध्याच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा प्लेसबोसह एसीई इनहिबिटरचे संयोजन जोडले गेले. FEVER अभ्यासात कॅल्शियम विरोधी आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ संयोजन थेरपी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मोनोथेरपी प्लस प्लेसबो सह तुलना केली. ACCOMPLISH ट्रायलमध्ये ACE इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या संयोगाची तुलना समान ACE इनहिबिटर आणि कॅल्शियम विरोधी यांच्याशी केली. इतर सर्व अभ्यासांमध्ये, सर्व गटांमधील उपचार मोनोथेरपीने सुरू झाले आणि त्यानंतरच काही रुग्णांना अतिरिक्त औषध मिळाले, आणि नेहमीच एकच नाही. आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि लिपिड-लोअरिंग थेरपीच्या ALLHAT अभ्यासामध्ये, अन्वेषकाने स्वतंत्रपणे दुसरे औषध निवडले जे इतर उपचारात्मक गटात वापरले जात नव्हते.

तथापि, अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि कॅल्शियम विरोधी अपवाद वगळता, प्लेसबो-नियंत्रित चाचण्यांमध्ये कमीतकमी एका उपचार आर्ममध्ये जवळजवळ सर्व अँटीहाइपरटेन्सिव्ह कॉम्बिनेशन्स वापरली गेली. सर्व प्रकरणांमध्ये, सक्रिय थेरपी गटांमध्ये लक्षणीय फायदे आढळले. याव्यतिरिक्त, जेव्हा वेगवेगळ्या संयोजन थेरपीच्या पद्धतींची तुलना केली गेली तेव्हा कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक आढळले नाहीत. अपवाद म्हणून, दोन अभ्यासांमध्ये, अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि कॅल्शियम विरोधी आणि एसीई इनहिबिटरचे संयोजन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना कमी करण्यासाठी बीटा ब्लॉकर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या संयोजनापेक्षा श्रेष्ठ होते. त्याच वेळी, इतर अनेक अभ्यासांमध्ये, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या बीटा ब्लॉकरचे संयोजन इतर संयोजनांइतकेच प्रभावी होते. ACCOMPLISH अभ्यास, दोन संयोजनांची थेट तुलना, ACE इनहिबिटर अधिक कॅल्शियम विरोधी ACE अवरोधक आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पेक्षा लक्षणीय श्रेष्ठता आढळली, जरी रक्तदाब पातळी समान होती. मध्यवर्ती दाबांवर कॅल्शियम विरोधी आणि RAAS इनहिबिटरच्या अधिक प्रभावी प्रभावामुळे हे होऊ शकते. ONTARGET आणि ALTITUDE अभ्यासानुसार, दोन भिन्न RAAS ब्लॉकर्स एकत्र करण्याची शिफारस केलेली नाही.

नवीन शिफारशी एका टॅब्लेटमध्ये दोन किंवा तीन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या स्थिर-डोस संयोजनाच्या वापरास प्रोत्साहित करतात, कारण यामुळे रुग्णाच्या उपचारांचे पालन सुधारते आणि त्यामुळे रक्तदाब नियंत्रण सुधारते. एका घटकाचा डोस दुसऱ्यापासून स्वतंत्रपणे बदलण्याची पूर्वी अस्तित्वात असलेली अशक्यता हळूहळू भूतकाळातील गोष्ट बनत चालली आहे, कारण घटकांच्या वेगवेगळ्या डोससह अधिकाधिक संयोजन दिसून येत आहेत.

निष्कर्ष

या लेखात, आम्ही हायपरटेन्शनच्या शिफारशींमध्ये झालेल्या बदलांच्या फक्त एका छोट्या भागावर लक्ष केंद्रित केले आहे. तथापि, हा लेख वाचल्याने नवीन शिफारशींची पहिली छाप तयार करण्यात मदत होईल आणि पूर्ण आवृत्तीची ओळख काही प्रमाणात सुलभ होईल, जी अर्थातच उच्च रक्तदाबाच्या समस्येशी संबंधित सर्व तज्ञांसाठी आवश्यक आहे.

साहित्य

1. युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन-युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी मार्गदर्शक तत्त्वे समिती. 2003 युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन-युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी मार्गदर्शक तत्त्वे धमनी उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी // जे. हायपरटेन्स. 2003. खंड. 21. पृष्ठ 1011-1053.

2. मॅन्सिया जी. डी बॅकर जी. डॉमिनिकझॅक ए. आणि इतर. धमनी उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी 2007 मार्गदर्शक तत्त्वे: युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ESH) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) च्या धमनी उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी टास्क फोर्स.

3. मॅन्सिया जी. लॉरेंट एस. अगाबिती-रोसेई ई. आणि इतर. उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनावरील युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्वांचे पुनर्मूल्यांकन: युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन टास्क फोर्स दस्तऐवज // रक्तदाब. 2009. व्हॉल. 18(6). पृष्ठ 308-347.

4. कूपर आर.एस. उच्च रक्तदाब नियंत्रणाचे यश मोजण्यासाठी सार्वजनिक आरोग्य निर्देशक वापरणे // उच्च रक्तदाब. 2007. व्हॉल. ४९. पृष्ठ ७७३-७७४.

5. वुल्फ-मायर के. कूपर आर.एस. बनेगास जे.आर. इत्यादी. 6 युरोपीय देश, कॅनडा आणि युनायटेड स्टेट्स मध्ये उच्च रक्तदाब प्रसार आणि रक्तदाब पातळी // JAMA. 2003. खंड 289. पी. पी. २३६३-२३६९.

6. रेडॉन जे. ऑल्सेन एम.एच. कूपर आर.एस. इत्यादी. युरोप आणि मध्य आशियातील 39 देशांमध्ये 1990 ते 2006 पर्यंत स्ट्रोक मृत्यूचे ट्रेंड: उच्च रक्तदाब नियंत्रणासाठी परिणाम // Eur. हार्ट जे. 2011. व्हॉल. 32. पृष्ठ 1424-1431.

7. गॅबोरीयो व्ही. डेलार्चे एन. गोसे पी. ॲम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग वि. घरी रक्तदाबाचे स्व-मापन: लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाशी सहसंबंध // जे. हायपरटेन्स. 2008. व्हॉल. 26. पृष्ठ 1919-1927.

8. Bliziotis I.A. Destounis A. Stergiou G.S. घर वि. हायपरटेन्शनमध्ये लक्ष्यित अवयवांच्या नुकसानाचा अंदाज लावण्यासाठी रूग्णवाहक आणि कार्यालयीन रक्तदाब: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण // जे. हायपरटेन्स. 2012. व्हॉल. ३०. पृष्ठ १२८९-१२९९.

9. स्टॅसेन जे.ए. TLFROECDdLPea. सिस्टोलिक हायपरटेन्शन असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये पारंपारिक वि रूग्णवाहक रक्तदाब वापरून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या जोखमीचा अंदाज लावणे. सिस्टोलिक हायपरटेन्शन इन युरोप ट्रायल इन्व्हेस्टिगेटर्स // जामा. 1999. खंड. 282. पृ. 539-546.

10. क्लेमेंट डी.एल. डी बायझेरे एम.एल. डी बॅकर डी.ए. इत्यादी. कार्यालय वि. ॲम्ब्युलेटरी प्रेशर स्टडी इन्व्हेस्टिगेटर्स. उपचार घेतलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये रूग्णवाहक रक्तदाब रेकॉर्डिंगचे निदान मूल्य. // एन. इंग्लिश. जे. मेड. 2003. खंड. ३४८. पी. २४०७-२४१५.

11. Dolan E. Stanton A. Thijs L. et al. मृत्यूचा अंदाज लावण्यासाठी क्लिनिकच्या रक्तदाब मापनापेक्षा रूग्णवाहकांची श्रेष्ठता: डब्लिन परिणाम अभ्यास // उच्च रक्तदाब. 2005. खंड. ४६. पी. १५६-१६१.

12. Sega R. Facchetti R. Bombelli M. et al. सामान्य लोकसंख्येमध्ये ऑफिस ब्लड प्रेशरच्या तुलनेत ॲम्ब्युलेटरी आणि होम ब्लड प्रेशरचे प्रोग्नोस्टिक व्हॅल्यू: प्रेसोनी आर्टिरिओस मॉनिटर ई लोरो असोसिएझिओनी (पामेला) अभ्यासाचे फॉलो-अप परिणाम. अभिसरण. 2005. खंड 111. पृ. १७७७-१७८३.

13. Boggia J. Li Y. Thijs L. et al. दिवसाची भविष्यवाणी अचूकता वि. रात्रीचा रुग्णवाहिका रक्तदाब: एक समूह अभ्यास // लॅन्सेट. 2007. व्हॉल. 370. पृष्ठ 1219-1229.

14. फागार्ड आर.एच. सेलिस एच. थिज्स एल. आणि इतर. उच्च रक्तदाब // उच्च रक्तदाब मध्ये मृत्यू आणि कारण-विशिष्ट हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा अंदाज म्हणून दिवसा आणि रात्रीचा रक्तदाब. 2008. व्हॉल. ५१). पृष्ठ 55-61.

15. फागार्ड आर.एच. Thijs L. Staessen J.A. इत्यादी. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाचा इतिहास असलेल्या हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांमध्ये रूग्णवाहक रक्तदाबाचे रोगनिदानविषयक महत्त्व // रक्तदाब. मोनिट. 2008. व्हॉल. 13. पृ. 325-332.

16. मिनुटोलो आर. अग्रवाल आर. बोरेली एस. आणि इतर. नॉनडायलिसिस क्रॉनिक किडनी डिसीज असलेल्या रूग्णांमध्ये ॲम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर मापनाची प्रोग्नोस्टिक भूमिका // आर्क. इंटर्न. मेड. 2011. व्हॉल. 171. पृष्ठ 1090-1098.

17. डे ला सिएरा ए. बनेगास जे.आर. Segura J. et al. स्पॅनिश एबीपीएम रेजिस्ट्रीमध्ये समाविष्ट असलेल्या उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांमधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटनांचे ॲम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग आणि विकास: कार्डिओरिस्क इव्हेंट स्टडी // जे. हायपरटेन्स. 2012. व्हॉल. 30. पृष्ठ 713-719.

18. हॅन्सन टी.डब्ल्यू. Li Y. Boggia J. et al. रात्रीच्या रक्तदाबाची भविष्यसूचक भूमिका // उच्च रक्तदाब. 2011. व्हॉल. 57. पृष्ठ 3-10.

19. फागार्ड आर.एच. Thijs L. Staessen J.A. इत्यादी. रात्र-दिवस रक्तदाब प्रमाण आणि उच्च रक्तदाब मध्ये मृत्यू आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा अंदाज म्हणून डिपिंग पॅटर्न // जे. हम. हायपरटेन्स. 2009. व्हॉल. 23. पृष्ठ 645-653.

20. परती जी. स्टेरगिओ जी.एस. Asmar R. et al. होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंगसाठी युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन सराव मार्गदर्शक तत्त्वे // जे. हम. हायपरटेन्स. 2010. व्हॉल. 24. पृ. 779-785. जे हम हायपरटेन्स. 2010. व्हॉल. 24. पृ. 779-785.

21. परती जी. स्टेरगिओ जी.एस. Asmar R. et al. युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन वर्किंग ग्रुपऑन ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग. घरी रक्तदाब निरीक्षणासाठी युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन मार्गदर्शक तत्त्वे: होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंगवर द्वितीय आंतरराष्ट्रीय सहमती परिषदेचा सारांश अहवाल // जे. हायपरटेन्स. 2008. व्हॉल. 26. पृष्ठ 1505-1526.

22. परती जी. ओम्बोनी एस. हायपरटेन्शन मॅनेजमेंटमध्ये होम ब्लड प्रेशर टेलिमॉनिटरिंगची भूमिका: एक अपडेट // ब्लड प्रेस. मोनिट. 2010. व्हॉल. 15. पृष्ठ 285-295.

23. स्टर्जिओ जी.एस. Nasothimiou E.G. हायपरटेन्शन: होम टेलिमॉनिटरिंगमुळे हायपरटेन्शन व्यवस्थापन सुधारते का? // निसर्ग रेव्ह. नेफ्रोल. 2011. व्हॉल. ७. पृष्ठ ४९३-४९५.

24. किकुया एम. ओहकुबो टी. मेटोकी एच. एट अल. रोगनिदानाचा एक नवीन अंदाज म्हणून घरी रक्तदाब आणि हृदय गतीची दिवसेंदिवस परिवर्तनशीलता: ओहासामा अभ्यास // उच्च रक्तदाब. 2008. व्हॉल. 52. पृष्ठ 1045-1050.

25. स्टर्जिओ जी.एस. Bliziotis.IA. हायपरटेन्शनच्या निदान आणि उपचारांमध्ये होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन // Am. जे. हायपरटेन्स. 2011. व्हॉल. 24. पृ. 123-134.

26. फागार्ड आर.एच. व्हॅन डेन ब्रोके सी. डी कॉर्ट पी. कार्यालयात, घरी आणि सामान्य प्रॅक्टिसमध्ये वृद्ध रूग्णांमध्ये रूग्णालयाच्या देखरेखीदरम्यान मोजल्या जाणाऱ्या रक्तदाबाचे रोगनिदानविषयक महत्त्व // जे. हम. हायपरटेन्स. 2005. खंड. 19. पृष्ठ 801-807.

27. Mancia G. Facchetti R. Bombelli M. et al. कार्यालय, घर आणि रूग्णवाहक रक्तदाब // हायपरटेन्शनमध्ये निवडक आणि एकत्रित उंचीशी संबंधित मृत्यूचा दीर्घकालीन धोका. 2006. व्हॉल. 47. पृष्ठ 846-853.

28. हॉजकिन्सन जे. मांट जे. मार्टिन यू. आणि इतर. हायपरटेन्शनच्या निदानामध्ये ॲम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंगच्या तुलनेत क्लिनिक आणि होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंगची सापेक्ष प्रभावीता: पद्धतशीर पुनरावलोकन // BMJ. 2011. व्हॉल. 342. P.d3621.

29. फागार्ड आर.एच. कॉर्नेलिसन व्ही.ए. व्हाईट-कोट, मुखवटा घातलेला आणि सतत उच्च रक्तदाब वि. खरे नॉर्मोटेंशन: एक मेटा-विश्लेषण // जे. हायपरटेन्स. 2007. खंड 25.पी. 2193-2198.

30. पियरडोमेनिको एस.डी. कुकुरुलो एफ. व्हाईट-कोट आणि मुखवटा घातलेल्या उच्च रक्तदाबाचे निदान मूल्य सुरुवातीला उपचार न केलेल्या विषयांमध्ये रूग्णवाहक निरीक्षणाद्वारे निदान केले गेले: एक अद्ययावत मेटा विश्लेषण // Am. हायपरटेन्स. 2011. व्हॉल. 24. पृ. 52-58.

31. फ्रँकलिन एस.एस. Thijs L. Hansen T.W. इत्यादी. पृथक सिस्टोलिक हायपरटेन्शन असलेल्या वृद्ध व्यक्तींमध्ये व्हाईट-कोट हायपरटेन्शनचे महत्त्व: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी परिणाम लोकसंख्येच्या संबंधात ॲम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंगवर इंटरनॅशनल डेटाबेस वापरून मेटा-विश्लेषण // उच्च रक्तदाब. 2012. व्हॉल. 59. पृष्ठ 564-571.

32. बॉबरी जी. क्लर्सन पी. मेनार्ड जे. आणि इतर. मुखवटायुक्त उच्च रक्तदाब: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन // जे. हायपरटेन्स. 2008. व्हॉल. 26. पी.1715-1725.

33. O'Rourke M.F. Adji A. मार्गदर्शक तत्त्वांवर मार्गदर्शक तत्त्वे: तरुणांमध्ये पृथक सिस्टोलिक हायपरटेन्शनवर लक्ष केंद्रित करा // जे. हायपरटेन्स. 2013 . खंड. ३१. पृष्ठ ६४९-६५४.

34. झान्चेटी ए. ग्रासी जी. मॅन्सिया जी. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध उपचार केव्हा सुरू केले पाहिजे आणि सिस्टोलिक रक्तदाब कोणत्या स्तरावर कमी केला पाहिजे? एक गंभीर पुनर्मूल्यांकन // जे. हायपरटेन्स. 2009. व्हॉल. 27. पृष्ठ 923-934.

35. वैद्यकीय संशोधन परिषद वर्किंग पार्टी. सौम्य उच्चरक्तदाबाच्या उपचारांवर एमआरसी चाचणी: मुख्य परिणाम // Br. मेड. जे. 1985. खंड. 291. पृष्ठ 97-104.

36. लिऊ एल. झांग वाई. लिऊ जी. आणि इतर. फेलोडिपाइन इव्हेंट रिडक्शन (FEVER) स्टडी: चायनीज हायपरटेन्सिव्ह रुग्णांमध्ये यादृच्छिक दीर्घकालीन प्लेसबोकंट्रोल्ड चाचणी // जे. हायपरटेन्स. 2005. व्हॉल. 23. पृष्ठ 2157-2172.

37. झांग वाई, झांग एक्स, लिऊ एल, झान्चेटी ए. हे सिस्टोलिक रक्तदाब लक्ष्य आहे >

38. हृदय परिणाम प्रतिबंध मूल्यमापन अभ्यास अन्वेषक. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या लोकांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मायक्रोव्हस्कुलर परिणामांवर रामीप्रिलचा प्रभाव: होप अभ्यासाचे परिणाम आणि मायक्रो-होप उप-अभ्यास // लॅन्सेट. 2000. खंड. 355. पृष्ठ 253-259.

39. ॲडव्हान्स कोलॅबोरेटिव्ह ग्रुप. टाईप 2 मधुमेह मेल्तिस (ॲडव्हान्स ट्रायल): एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी // लॅन्सेट असलेल्या रुग्णांमध्ये मॅक्रोव्हस्कुलर आणि मायक्रोव्हस्क्युलर परिणामांवर पेरिंडोप्रिलँड इंडापामाइडच्या निश्चित संयोजनाचे परिणाम. 2007. व्हॉल. 370. पृ. 829-840.

40. प्रगती सहयोगी गट. मागील स्ट्रोक किंवा क्षणिक इस्केमिक अटॅक // लॅन्सेट असलेल्या 6105 व्यक्तींमध्ये पेरिंडोप्रिल आधारित रक्तदाब-कमी करण्याच्या पथ्येची यादृच्छिक चाचणी. 2001. खंड. 358. पृष्ठ 1033-1041.

41. युसूफ एस. डायनर एच.सी. Sacco R.L. इत्यादी. वारंवार होणारे स्ट्रोक आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना टाळण्यासाठी टेलमिसार्टन // एन. इंजी. जे. मेड. 2008. व्हॉल. 359. पृष्ठ 1225-1237.

42. अर्गुडस जे.ए. पेरेझ M.I. राइट जे.एम. उच्च रक्तदाब // कोक्रेन डेटाबेस सिस्टमसाठी रक्तदाब लक्ष्यांवर उपचार. रेव्ह. 2009. CD004349.

43. उपाध्याय ए. अर्ली ए. हेन्स एस.एम. Uhlig K. पद्धतशीर पुनरावलोकन: तीव्र किडनी रोगामध्ये रक्तदाब लक्ष्य आणि प्रभाव सुधारक म्हणून प्रोटीन्युरिया // Ann. इंटर्न. मेड. 2011. Vol.154. पृष्ठ 541-548.

44. यूके संभाव्य मधुमेह अभ्यास गट. टाईप 2 मधुमेहामध्ये रक्तदाब नियंत्रण आणि मॅक्रोव्हस्कुलर आणि मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत होण्याचा धोका: UKPDS 38 // Br. मेड. जे. 1998. व्हॉल. 317. पृष्ठ 703-713.

45. बेकेट एन.एस. पीटर्स आर. फ्लेचर ए.ई. इत्यादी. 80 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाचा उपचार // एन. इंजि. जे. मेड. 2008. व्हॉल. 358. पृष्ठ 1887-1898.

46. ​​झान्चेटी ए. मॅन्सिया जी. क्लिनिकल उत्कृष्टतेची इच्छा: हायपरटेन्शन व्यवस्थापनावरील NICE शिफारशींमध्ये एक गंभीर दृष्टीकोन: छान नेहमीच चांगले असते? // जे. हायपरटेन्स. 2012. व्हॉल. ३०).पी. ६६०-६६८.

47. मॅन्सिया जी. पराती जी. बिलो जी. आणि इतर. एकट्याने चालू असलेल्या टेल्मिसार्टनमध्ये आणि रामीप्रिल ग्लोबल एंडपॉईंट ट्रायल (ONTARGET) // हायपरटेन्शनच्या संयोगाने ॲम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर व्हॅल्यूज. 2012. व्हॉल. 60. पृष्ठ 1400-1406.

48. कायदा एम.आर. मॉरिस जे.के. वाल्ड एन.जे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या प्रतिबंधात रक्तदाब कमी करणाऱ्या औषधांचा वापर: संभाव्य महामारीविज्ञान अभ्यासांकडून अपेक्षांच्या संदर्भात 147 यादृच्छिक चाचण्यांचे मेटा-विश्लेषण // BMJ. 2009. व्हॉल. 338. P. b1665.

49. ब्लड प्रेशर लोअरिंग ट्रीटमेंट ट्रायलिस्ट्सचे सहयोग. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या आणि नसलेल्या व्यक्तींमधील प्रमुख हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांवर वेगवेगळ्या रक्तदाब-कमी करण्याच्या पद्धतींचा प्रभाव: यादृच्छिक चाचण्यांच्या संभाव्य विहंगावलोकनचे परिणाम // आर्क. इंटर्न. मेड. 2005. खंड. 165. पृष्ठ 1410-1419.

50. ब्लड प्रेशर लोअरिंग ट्रीटमेंट ट्रायलिस्ट्सचे सहयोग. प्रमुख हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी इव्हेंट्सवर वेगवेगळ्या रक्तदाब-कमी करण्याच्या पद्धतींचा प्रभाव: यादृच्छिक चाचण्यांच्या संभाव्य-डिझाइन केलेल्या विहंगावलोकनचे परिणाम // लॅन्सेट. 2003. खंड. 362. पृष्ठ 1527-1535.

51. वाल्ड डी.एस. कायदा एम. मॉरिस जे.के. इत्यादी. संयोजन थेरपी वि. रक्तदाब कमी करण्यासाठी मोनोथेरपी: 42 चाचण्यांमधून 11,000 सहभागींवर मेटा-विश्लेषण // Am. जे. मेड. 2009. व्हॉल. 122. पृष्ठ 290-300.

52. कोर्राव जी. परोडी ए. झांबोन ए. आणि इतर. पहिली पायरी म्हणून दोन-औषधांच्या संयोजनाने अँटीहाइपरटेन्सिव्ह उपचार बंद करणे. दैनंदिन जीवनातील सराव // जे. हायपरटेन्सचा पुरावा. 2010. व्हॉल. 28. पृष्ठ 1584-1590.

53. जेमरसन के. वेबर M.A. बकरीस जी.एल. इत्यादी. उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबासाठी बेनाझेप्रिल प्लस ॲमलोडिपिन किंवा हायड्रोक्लोरोथियाझाइड // एन. इंजी. जे. मेड. 2008. व्हॉल. 359. पृष्ठ 2417-2428.

54. ALLHAT सहयोगी संशोधन गटासाठी ALLHAT अधिकारी आणि समन्वयक. अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर किंवा कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर वि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यादृच्छिक उच्च-जोखीम उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये मुख्य परिणाम: हृदयविकाराचा झटका चाचणी (ALLHAT) // JAMA प्रतिबंधित करण्यासाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि लिपिड-लोअरिंग उपचार. 2002. खंड. 288. पृष्ठ 2981-2997.

55. शेप सहकारी संशोधन गट. पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब असलेल्या वृद्ध व्यक्तींमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध उपचारांद्वारे स्ट्रोकचा प्रतिबंध. एल्डरली प्रोग्राम (SHEP) मध्ये सिस्टोलिक हायपरटेन्शनचे अंतिम परिणाम // जामा. 1991. खंड. 265. पृष्ठ 3255-2364.

56. लिथेल एच. हॅन्सन एल. स्कूग आय. एट अल. द स्टडी ऑन कॉग्निशन अँड प्रोग्नोसिस इन द एल्डरली (स्कोप): यादृच्छिक दुहेरी-अंध हस्तक्षेप चाचणीचे प्रमुख परिणाम // जे. हायपरटेन्स. 2003. खंड. 21. पृष्ठ 875-886.

57. स्टॅसेन जे.ए. Fagard R. Thijs L. et al. प्लासेबोची यादृच्छिक दुहेरी-आंधळी तुलना आणि वेगळ्या सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब असलेल्या वृद्ध रुग्णांसाठी सक्रिय उपचार. द सिस्टोलिक हायपरटेन्शन इन युरोप (सिस्ट-युर) ट्रायल इन्व्हेस्टिगेटर्स // लॅन्सेट. 1997. खंड. 350. पृ. 757-764.

58. लिऊ एल. वांग जे.जी. गोंग एल. आणि इतर. पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब असलेल्या जुन्या चीनी रूग्णांमध्ये सक्रिय उपचार आणि प्लेसबोची तुलना. चीनमधील सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब (सिस्ट-चीन) सहयोगी गट // जे. हायपरटेन्स. 1998. खंड. 16. पृष्ठ 1823-1829.

59. कूप जे. वॉरेंडर टी.एस. प्राथमिक काळजी // BMJ मध्ये वृद्ध रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाब उपचारांची यादृच्छिक चाचणी. 1986. खंड. 293. पृ. 1145-1151.

60. Dahlof B. Lindholm L.H. हॅन्सन एल. आणि इतर. उच्च रक्तदाब (स्टॉप-हायपरटेन्शन) // लॅन्सेट असलेल्या जुन्या रुग्णांमध्ये स्वीडिश चाचणीमध्ये विकृती आणि मृत्युदर. 1991. खंड. 338. पृष्ठ 1281-1285.

61. झांचेट्टी ए. बाँड एम.जी. Hennig M. et al. कॅल्शियम विरोधी लॅसिडीपिन लक्षणे नसलेल्या कॅरोटीड एथेरोस्क्लेरोसिसची प्रगती कमी करते: एथेरोस्क्लेरोसिस (ELSA) वर युरोपियन लॅसिडीपिन अभ्यासाचे प्रमुख परिणाम, एक यादृच्छिक, दुहेरी-अंध, दीर्घकालीन चाचणी // अभिसरण. 2002. खंड. 106. पृष्ठ 2422-2427.

62. ब्लड प्रेशर लोअरिंग ट्रीटमेंट ट्रायलिस्ट्सचे सहयोग. रक्तदाब कमी करण्याच्या उपचारांना पुरुष आणि स्त्रिया वेगळ्या पद्धतीने प्रतिसाद देतात का? यादृच्छिक चाचण्यांच्या संभाव्य डिझाइन केलेल्या विहंगावलोकनांचे परिणाम // Eur. हार्ट जे. 2008. व्हॉल. 29. पृष्ठ 2669-2680.

63. हॅन्सन एल. लिंडहोम एल.एच. निस्कानेन एल. आणि इतर. एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग-एंझाइम इनहिबिशनचा परिणाम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आणि उच्च रक्तदाबातील मृत्यूवरील पारंपारिक थेरपीच्या तुलनेत: कॅप्टोप्रिल प्रिव्हेंशन प्रोजेक्ट (सीएपीपीपी) यादृच्छिक चाचणी // लॅन्सेट. 1999. खंड. 353. पृ. 611-616.

64. ज्युलियस S. Kjeldsen S.E. वेबर एम. आणि इतर. VALUE चाचणी गट. उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांचे परिणाम व्हॅलसर्टन किंवा ॲमलोडिपाइनवर आधारित पथ्ये वापरून उपचार केले जातात: VALUE यादृच्छिक चाचणी // लॅन्सेट. 2004. खंड. 363. पृष्ठ 2022-2031.

65. ब्लॅक एच.आर. इलियट डब्ल्यू.जे. Grandits G. et al. चाचणी गटाला पटवून द्या. कंट्रोल्ड ऑनसेट व्हेरापामिल इन्व्हेस्टिगेशन ऑफ कार्डियोव्हस्कुलर एंड पॉइंट्स (CONVINCE) चाचणीचे प्रमुख परिणाम // JAMA. 2003. खंड. 289. पृष्ठ 2073-2082.

66. पेपाइन सी.जे. हँडबर्ग ई.एम. कूपर-डी हॉफ आर.एम. इत्यादी. गुंतवणूक तपासक. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांसाठी कॅल्शियम विरोधी विरुद्ध नॉनकॅल्शियम विरोधी उच्च रक्तदाब उपचार धोरण. इंटरनॅशनल वेरापामिल-ट्रांडोलाप्रिल स्टडी (इनव्हेस्ट): एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी // जामा. 2003. खंड. 290. पृष्ठ 2805-2816.

67. हॅन्सन एल. लिंडहोम एल.एच. Ekbom T. et al. वृद्ध रुग्णांमध्ये जुन्या आणि नवीन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची यादृच्छिक चाचणी: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू आणि विकृती उच्च रक्तदाब -2 अभ्यास // लॅन्सेट असलेल्या जुन्या रुग्णांमध्ये स्वीडिश चाचणी. 1999. खंड. 354. पृ. 1751-1756.

68. हॅन्सन एल. हेडनर टी. लंड-जोहानसेन पी. एट अल. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि उच्च रक्तदाबातील मृत्यूवर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि बीटा-ब्लॉकर्सच्या तुलनेत कॅल्शियम विरोधींच्या प्रभावांची यादृच्छिक चाचणी: नॉर्डिक डिल्टियाझेम (NORDIL) अभ्यास // लॅन्सेट. 2000. खंड. 356. पृ. 359-365.

69. Dalhof B. Sever P.S. पोल्टर एन.आर. इत्यादी. ॲम्लोडिपाइनच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह पथ्येसह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांना प्रतिबंध करणे आवश्यक पेरिंडोप्रिलस जोडणे वि. अँग्लो-स्कॅन्डिनेव्हियन कार्डियाक परिणाम चाचणी-रक्तदाब कमी करणारा आर्म (एएससीओटी-बीपीएलए) // लॅन्सेटमध्ये आवश्यकतेनुसार ॲटेनोलॉल बेंड्रोफ्लुमेथियाझाइड जोडणे. 2005. खंड. 366. पृ. 895-906.

70. Dahlof B. Devereux R.B. Kjeldsen S.E. इत्यादी. लाइफ स्टडी ग्रुप. हायपरटेन्शन स्टडी (लाइफ) एंडपॉईंट रिडक्शन इन हायपरटेन्शन स्टडीसाठी लॉसार्टन इंटरव्हेंशन मधील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यू: एटेनोलॉल // लॅन्सेट विरुद्ध यादृच्छिक चाचणी. 2002. खंड. 359. पृष्ठ 995-1003.

71. विल्यम्स बी. लेसी P.S. थॉम एस.एम. इत्यादी. सेंट्रल ऑर्टिक प्रेशर आणि क्लिनिकल परिणामांवर रक्तदाब-कमी करणाऱ्या औषधांचा विभेदक प्रभाव: कंड्युट आर्टरी फंक्शन इव्हॅल्युएशन (CAFE) अभ्यासाचे प्रमुख परिणाम // परिसंचरण. 2006. व्हॉल. 113. पृष्ठ 1213-1225.

72. पारविंग एच.एच. ब्रेनर बी.एम. मॅकमुरे जे.जे.व्ही. इत्यादी. टाइप 2 मधुमेहासाठी ॲलिस्कीरनच्या चाचणीमध्ये कार्डिओरेनल एंडपॉइंट्स // एन. इंजी. जे. मेड. 2012. व्हॉल. 367. पृष्ठ 2204-2213.

73. गुप्ता ए.के. अर्शद एस. पोल्टर एन.आर. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट्सच्या निश्चित-डोस संयोजनांचे अनुपालन, सुरक्षितता आणि परिणामकारकता: एक मेटाविश्लेषण // उच्च रक्तदाब. 2010. व्हॉल. 55. पृष्ठ 399-407.

74. क्लॅक्सटन ए.जे. क्रेमर जे. पियर्स सी. डोस पथ्ये आणि औषधांचे पालन // क्लिन यांच्यातील संबंधांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन. तेथे. 2001. खंड. 23. पृष्ठ 1296-1310.

धमनी उच्च रक्तदाब RMOAG/VNOK 2010 वर नवीन शिफारसी, संयोजन थेरपीच्या समस्या

कार्पोव्ह यु.ए.

धमनी उच्च रक्तदाब(एएच), स्ट्रोक आणि कोरोनरी हृदयरोग (सीएचडी) च्या विकासासाठी मुख्य स्वतंत्र जोखीम घटकांपैकी एक, तसेच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत - मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एमआय) आणि हृदय अपयश, बहुतेक देशांमध्ये एक अत्यंत महत्त्वाची आरोग्य समस्या आहे. जग. अशा सामान्य आणि धोकादायक रोगाच्या यशस्वी नियंत्रणासाठी एक सुव्यवस्थित आणि व्यवस्थित शोध आणि उपचार कार्यक्रम आवश्यक आहे. हा कार्यक्रम नक्कीच बनला आहे शिफारसीहायपरटेन्शनसाठी, जे नियमितपणे, जसे ते दिसतात नवीनडेटा सुधारित केले जात आहेत. 2008 मध्ये रिलीज झाल्यापासून जी. रशियन भाषेची तिसरी आवृत्ती शिफारसीउच्च रक्तदाब प्रतिबंध, निदान आणि उपचार प्राप्त झाले नवीनया दस्तऐवजाची पुनरावृत्ती आवश्यक असलेला डेटा. या संदर्भात, रशियन मेडिकल सोसायटी फॉर हायपरटेन्शन (आरएमएएस) आणि ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजिस्ट (व्हीएनओके) च्या पुढाकाराने, ए. नवीन. या महत्त्वपूर्ण दस्तऐवजाची चौथी आवृत्ती, ज्याची सप्टेंबरमध्ये तपशीलवार चर्चा झाली 2010 जी. वार्षिक VNOK काँग्रेसमध्ये सादर केले.

हा दस्तऐवज यावर आधारित आहे शिफारसीयुरोपियन सोसायटीच्या उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांवर धमनी उच्च रक्तदाब(EOG) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC) 2007 आणि 2009 yy. आणि हायपरटेन्शनच्या समस्येवरील प्रमुख रशियन अभ्यासांचे परिणाम. मागील आवृत्त्यांप्रमाणेच शिफारसी. सामान्य (एकूण) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचे स्तरीकरण करण्यासाठी रक्तदाब हा प्रणालीचा एक घटक मानला जातो. एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या जोखमीचे मूल्यांकन करताना, मोठ्या संख्येने चल विचारात घेतले जातात, परंतु रक्तदाबचे मूल्य त्याच्या उच्च रोगनिदानविषयक महत्त्वामुळे निर्णायक आहे. त्याच वेळी, स्तरीकरण प्रणालीमध्ये रक्तदाब पातळी सर्वात नियंत्रित व्हेरिएबल आहे. अनुभव दर्शवितो की प्रत्येक रुग्णावर उपचार करताना डॉक्टरांच्या कृतीची परिणामकारकता आणि संपूर्ण देशाच्या लोकसंख्येमध्ये रक्तदाब नियंत्रित करण्यात यश मिळवणे हे मुख्यत्वे क्रियांच्या समन्वयावर अवलंबून असते आणि थेरपिस्ट. आणि कार्डिओलॉजिस्ट, जे एका एकीकृत निदान आणि उपचारात्मक दृष्टिकोनाद्वारे सुनिश्चित केले जाते. हेच कार्य तयारीतील मुख्य मानले जात होते शिफारसी .

लक्ष्य रक्तदाब पातळी

हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णाच्या उपचाराची तीव्रता मुख्यत्वे रक्तदाब कमी करण्याच्या आणि विशिष्ट पातळी गाठण्याच्या दृष्टीने निर्धारित केलेल्या लक्ष्याद्वारे निर्धारित केली जाते. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांवर उपचार करताना, रक्तदाब 140/90 mmHg पेक्षा कमी असावा. जे त्याची लक्ष्य पातळी आहे. विहित असल्यास उपचारब्लड प्रेशर कमी मूल्यांपर्यंत कमी करण्याचा सल्ला दिला जातो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा उच्च आणि उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये, रक्तदाब 140/90 mmHg पर्यंत कमी करणे आवश्यक आहे. किंवा 4 आठवड्यांच्या आत कमी. भविष्यात, चांगल्या सहनशीलतेच्या अधीन, रक्तदाब 130-139/80-89 मिमी एचजी पर्यंत कमी करण्याची शिफारस केली जाते. antihypertensive अमलात आणणे तेव्हा उपचारहे लक्षात ठेवले पाहिजे की 140 mmHg पेक्षा कमी सिस्टोलिक रक्तदाब पातळी प्राप्त करणे कठीण होऊ शकते. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान, वृद्ध रूग्णांमध्ये आणि ज्यांना आधीच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत आहे. कमी लक्ष्य ब्लड प्रेशर पातळी गाठणे केवळ तेव्हाच शक्य आहे जेव्हा ते चांगले सहन केले जाते आणि ते 140/90 mmHg पेक्षा कमी करण्यापेक्षा जास्त वेळ लागू शकतो. जर रक्तदाब कमी करणे खराब सहन केले जात असेल तर ते अनेक टप्प्यात कमी करण्याची शिफारस केली जाते. प्रत्येक टप्प्यावर, रक्तदाब 2-4 आठवड्यांत सुरुवातीच्या पातळीपासून 10-15% कमी होतो. रुग्णाला कमी रक्तदाब मूल्यांशी जुळवून घेण्यास अनुमती देण्यासाठी ब्रेक नंतर. रक्तदाब कमी करण्याचा पुढील टप्पा आणि त्यानुसार, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह मजबूत करणे उपचारवाढत्या डोसच्या रूपात किंवा घेतलेल्या औषधांची संख्या केवळ तेव्हाच शक्य आहे जेव्हा आधीच प्राप्त केलेले रक्तदाब मूल्ये चांगल्या प्रकारे सहन केली जातात. जर पुढच्या टप्प्यावर जाण्याने रुग्णाची स्थिती बिघडत असेल, तर आणखी काही काळ मागील स्तरावर परत जाण्याचा सल्ला दिला जातो. अशा प्रकारे, लक्ष्य पातळीपर्यंत रक्तदाब कमी होणे अनेक टप्प्यांत होते, ज्याची संख्या वैयक्तिक असते आणि रक्तदाबाची प्रारंभिक पातळी आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची सहनशीलता या दोन्हींवर अवलंबून असते. उपचार. रक्तदाब कमी करण्यासाठी चरण-दर-चरण योजनेचा वापर, वैयक्तिक सहिष्णुता लक्षात घेऊन, विशेषत: उच्च आणि उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये, एखाद्याला लक्ष्यित रक्तदाब पातळी प्राप्त करण्यास आणि हायपोटेन्शनचे भाग टाळण्यास अनुमती देते, जे मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि स्ट्रोक विकसित होण्याच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित आहेत. लक्ष्यित रक्तदाब पातळी गाठताना, सिस्टोलिक रक्तदाब 110-115 मिमी एचजी पर्यंत कमी करण्याची निम्न मर्यादा लक्षात घेणे आवश्यक आहे. आणि डायस्टोलिक रक्तदाब 70-75 मिमी एचजी पर्यंत. आणि हे देखील सुनिश्चित करा की उपचारादरम्यान वृद्ध रुग्णांमध्ये नाडीचा रक्तदाब वाढला नाही, जो प्रामुख्याने डायस्टोलिक रक्तदाब कमी झाल्यामुळे होतो.

तज्ञांनी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या सर्व वर्गांना प्राथमिक आणि अतिरिक्त (टेबल 1) मध्ये विभागले. शिफारशींमध्ये असे नमूद केले आहे की सर्व प्रमुख श्रेणीतील अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे (एसीई इनहिबिटर, अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर) रक्तदाब समान प्रमाणात कमी करतात; विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये प्रत्येक औषधाचे परिणाम आणि स्वतःचे विरोधाभास सिद्ध होतात; हायपरटेन्शन असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये, प्रभावी रक्तदाब नियंत्रण केवळ याद्वारेच प्राप्त केले जाऊ शकते एकत्रितथेरपी, आणि 15-20% रुग्णांमध्ये रक्तदाब नियंत्रण दोन-घटकांच्या संयोजनाने साध्य करता येत नाही; अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे निश्चित संयोजन श्रेयस्कर आहे.

उच्चरक्तदाबाच्या व्यवस्थापनातील कमतरता सहसा अयोग्य औषध किंवा डोस निवड, औषध संयोजन वापरताना समन्वयाचा अभाव आणि उपचारांच्या पालनाशी संबंधित समस्यांमुळे अंडरट्रीटमेंटशी संबंधित असतात. हे सिद्ध झाले आहे की रक्तदाब कमी करण्यासाठी औषधांच्या संयोजनाचे नेहमीच मोनोथेरपीपेक्षा फायदे असतात.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या संयोजनाने या सर्व समस्यांचे निराकरण केले जाऊ शकते आणि म्हणूनच उच्च रक्तदाब उपचारांना अनुकूल करण्याच्या दृष्टीने अधिकृत तज्ञांनी त्यांचा वापर करण्याची शिफारस केली आहे. अलीकडे, असे दिसून आले आहे की औषधांच्या विशिष्ट संयोजनामुळे केवळ रक्तदाब नियंत्रित करण्यासाठीच फायदे मिळत नाहीत, तर प्रस्थापित उच्च रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींमध्ये रोगनिदान सुधारते, मग ते इतर रोगांशी संबंधित असो वा नसो. डॉक्टरकडे विविध अँटीहाइपरटेन्सिव्ह कॉम्बिनेशन्सची प्रचंड निवड असल्याने (टेबल 2), मुख्य समस्या म्हणजे उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या चांगल्या उपचारांसाठी सर्वात मोठा पुरावा असलेले सर्वोत्तम संयोजन निवडणे.

"ड्रग थेरपी" विभाग यावर जोर देतो की उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये लक्ष्य पातळीपर्यंत रक्तदाब हळूहळू कमी करणे आवश्यक आहे. वृद्ध आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि स्ट्रोक झालेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब कमी करण्यासाठी विशेष काळजी घेतली पाहिजे. निर्धारित औषधांची संख्या प्रारंभिक रक्तदाब पातळी आणि सहवर्ती रोगांवर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, ग्रेड 1 हायपरटेन्शन आणि गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीच्या अनुपस्थितीत, अंदाजे 50% रुग्णांमध्ये मोनोथेरपीद्वारे लक्ष्य रक्तदाब साध्य करणे शक्य आहे. ग्रेड 2 आणि 3 उच्च रक्तदाब आणि उच्च-जोखीम घटकांच्या उपस्थितीसाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये दोन किंवा तीन औषधांचे संयोजन आवश्यक असू शकते. सध्या, हायपरटेन्शनच्या प्रारंभिक थेरपीसाठी दोन धोरणे वापरणे शक्य आहे: मोनोथेरपी आणि कमी डोस एकत्रितआवश्यक असल्यास औषधाची मात्रा आणि/किंवा डोस वाढवून त्यानंतर थेरपी (योजना 1). कमी किंवा मध्यम जोखीम असलेल्या रुग्णांसाठी उपचाराच्या सुरुवातीला मोनोथेरपी निवडली जाऊ शकते. गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त किंवा खूप जास्त असलेल्या रुग्णांमध्ये दोन औषधांच्या कमी-डोस संयोजनास प्राधान्य दिले पाहिजे. मोनोथेरपी रुग्णासाठी इष्टतम औषध शोधण्यावर आधारित आहे; जा एकत्रितनंतरचा कोणताही प्रभाव नसल्यासच थेरपीचा सल्ला दिला जातो. लो-टू-कॉल एकत्रितउपचाराच्या सुरूवातीस थेरपीमध्ये कृतीच्या विविध यंत्रणेसह औषधांच्या प्रभावी संयोजनाची निवड समाविष्ट असते.

या प्रत्येक पद्धतीचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत. कमी-डोस मोनोथेरपीचा फायदा असा आहे की जर औषध यशस्वीरित्या निवडले गेले तर रुग्णाला दुसरे औषध घ्यावे लागणार नाही. तथापि, मोनोथेरपीच्या रणनीतीमध्ये डॉक्टरांनी औषधोपचार आणि त्यांच्या डोसमध्ये वारंवार बदल करून रुग्णासाठी इष्टतम अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधाचा शोध घेणे आवश्यक असते, ज्यामुळे डॉक्टर आणि रुग्णाचा यशावरील आत्मविश्वास कमी होतो आणि शेवटी रुग्णाच्या उपचारांचे पालन कमी होते. . हे विशेषतः स्टेज 1 आणि 2 उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांसाठी खरे आहे, ज्यापैकी बहुतेकांना रक्तदाब वाढल्यामुळे अस्वस्थता येत नाही आणि उपचार करण्यास प्रवृत्त होत नाही.

येथे एकत्रितबहुतेक प्रकरणांमध्ये थेरपी, कृतीच्या वेगवेगळ्या यंत्रणेसह औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन, एकीकडे, लक्ष्य रक्तदाब साध्य करण्यास आणि दुसरीकडे, साइड इफेक्ट्सची संख्या कमी करण्यास अनुमती देते. कॉम्बिनेशन थेरपीमुळे वाढत्या रक्तदाबाच्या काउंटररेग्युलेटरी मेकॅनिझमला दाबणे देखील शक्य होते. एका टॅब्लेटमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या निश्चित संयोजनाचा वापर केल्याने रुग्णाची उपचारांचे पालन वाढते. रक्तदाब असलेला रुग्ण ≥ 160/100 मिमी एचजी. ज्यांना जास्त आणि खूप जास्त धोका आहे, त्यांना पूर्ण-डोस संयोजन थेरपी उपचाराच्या सुरूवातीस लिहून दिली जाऊ शकते. 15-20% रुग्णांमध्ये, दोन औषधे वापरताना रक्तदाब नियंत्रण मिळवता येत नाही. या प्रकरणात, तीन किंवा अधिक औषधांचे संयोजन वापरले जाते.

आधी नमूद केल्याप्रमाणे, मोनोथेरपीसह, रक्तदाब नियंत्रित करण्यासाठी दोन, तीन किंवा अधिक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा वापर केला जातो. कॉम्बिनेशन थेरपीचे बरेच फायदे आहेत: हायपरटेन्शनच्या विकासाच्या पॅथोजेनेटिक यंत्रणेवर औषधांच्या बहुदिशात्मक प्रभावामुळे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवणे, ज्यामुळे रक्तदाब स्थिर कमी असलेल्या रुग्णांची संख्या वाढते; एकत्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या कमी डोसमुळे आणि या प्रभावांच्या परस्पर तटस्थतेमुळे साइड इफेक्ट्सची घटना कमी करणे; सर्वात प्रभावी अवयव संरक्षण सुनिश्चित करणे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका आणि संख्या कमी करणे. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की संयोजन थेरपी कमीतकमी दोन औषधे घेत आहे, ज्याची वारंवारता भिन्न असू शकते. म्हणून, संयोजन थेरपीच्या स्वरूपात औषधांचा वापर खालील अटी पूर्ण करणे आवश्यक आहे: औषधांचा पूरक प्रभाव असणे आवश्यक आहे; जेव्हा ते एकत्र वापरले जातात तेव्हा परिणामात सुधारणा केली पाहिजे; औषधांमध्ये समान फार्माकोडायनामिक आणि फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्स असणे आवश्यक आहे, जे निश्चित संयोजनांसाठी विशेषतः महत्वाचे आहे.

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या तर्कसंगत संयोजनांना प्राधान्य

RMOAG तज्ञ दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या संयोजनांना तर्कसंगत (प्रभावी), शक्य आणि तर्कहीन असे विभागण्याचा सल्ला देतात. अमेरिकन तज्ञ कोण 2010 सादर केले नवीनएकत्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचे अल्गोरिदम (टेबल 3), यामध्ये व्यापलेले आहे प्रश्नजवळजवळ समान पोझिशन्स. नोव्हेंबर 2009 मध्ये व्यक्त केलेल्या उच्च रक्तदाबावरील युरोपियन तज्ञांच्या मताशी ही स्थिती पूर्णपणे जुळते. प्रश्नसंयोजन थेरपी आणि आकृती 1 मध्ये सादर केले आहे.

रशियन शिफारशींवर जोर देण्यात आला आहे की संयोजन थेरपीचे संपूर्ण फायदे केवळ अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या तर्कसंगत संयोजनात अंतर्भूत आहेत (टेबल 2). अनेक तर्कसंगत संयोगांपैकी, काही विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहेत, ज्यांचे फायदे केवळ कृतीच्या मुख्य यंत्रणेच्या सैद्धांतिक दृष्टिकोनातूनच नाहीत, तर उच्च रक्तदाब प्रतिबंधक प्रभावीपणा देखील व्यावहारिकदृष्ट्या सिद्ध आहेत. सर्वप्रथम, हे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या एसीई इनहिबिटरचे संयोजन आहे, जे फायदे वाढवते आणि तोटे दूर करते. हे संयोजन उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये सर्वात लोकप्रिय आहे कारण उच्च रक्तदाब प्रतिबंधक परिणामकारकता, लक्ष्यित अवयवांचे संरक्षण, चांगली सुरक्षा आणि सहनशीलता. अमेरिकन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (एएसएच) च्या हायपरटेन्शनच्या संयोजन थेरपीसाठी (तक्ता 3) प्रकाशित शिफारसी देखील रेनिन-अँजिओटेन्सिन प्रणालीची क्रिया (अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स किंवा एसीई इनहिबिटर) अवरोधित करणाऱ्या औषधांच्या संयोजनांना प्राधान्य (अधिक श्रेयस्कर) देतात. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा कॅल्शियम विरोधी सह.

रक्तदाब नियमन आणि विरोधी-नियामक यंत्रणेच्या नाकाबंदीमधील मुख्य दुव्यांवर पूरक प्रभावामुळे औषधे एकमेकांच्या कृतीची क्षमता वाढवतात. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ च्या सॅल्युरेटिक प्रभावामुळे रक्ताभिसरण द्रव प्रमाण कमी झाल्यामुळे रेनिन-एंजिओटेन्सिन सिस्टम (आरएएस) ला उत्तेजन मिळते, ज्याचा ACE इनहिबिटरद्वारे प्रतिकार केला जातो. कमी प्लाझ्मा रेनिन क्रियाकलाप असलेल्या रूग्णांमध्ये, एसीई इनहिबिटर सहसा पुरेसे प्रभावी नसतात आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, ज्यामुळे आरएएस क्रियाकलाप वाढतो, एसीई इनहिबिटरला त्याचा प्रभाव जाणवू देतो. हे थेरपीला प्रतिसाद देणाऱ्या रुग्णांची श्रेणी विस्तृत करते आणि 80% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये लक्ष्यित रक्तदाब पातळी गाठली जाते. एसीई इनहिबिटर हायपोक्लेमिया रोखतात आणि कार्बोहायड्रेट, लिपिड आणि प्युरिन चयापचय वर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांचा नकारात्मक प्रभाव कमी करतात.

उच्च रक्तदाब, कोरोनरी धमनी रोगाचे तीव्र स्वरूप आणि तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये ACE इनहिबिटरचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. एसीई इनहिबिटरच्या मोठ्या गटाच्या प्रतिनिधींपैकी एक म्हणजे लिसिनोप्रिल. अनेक मोठ्या प्रमाणात क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये औषधाचा तपशीलवार अभ्यास केला गेला आहे. लिसिनोप्रिलने हृदयाच्या विफलतेमध्ये प्रतिबंधात्मक आणि उपचारात्मक परिणामकारकता दर्शविली आहे, ज्यात तीव्र एमआय नंतर आणि सहवर्ती मधुमेह मेल्तिसमध्ये (GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS अभ्यास). लिसिनोप्रिल घेत असलेल्या एलएचएटी, विविध प्रकारच्या औषधांसह उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांवरील सर्वात मोठ्या क्लिनिकल अभ्यासात, टाइप 2 मधुमेहाच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट झाली आहे.

रशियन फार्माकोपीडेमियोलॉजिकल अभ्यास पायथागोर III ने अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या निवडीमध्ये सराव करणाऱ्या डॉक्टरांच्या प्राधान्यांचा अभ्यास केला. परिणामांची तुलना मी 2002 मध्ये पायथागोरसच्या मागील टप्प्याशी केली होती. डॉक्टरांच्या या सर्वेक्षणानुसार, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना वास्तविक प्रॅक्टिसमध्ये लिहून दिलेली अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची रचना पाच मुख्य वर्गांद्वारे दर्शविली जाते: एसीई इनहिबिटर (25%), β-ब्लॉकर्स (23%), लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (22%), कॅल्शियम विरोधी (18%) आणि एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स. पायथागोरच्या अभ्यासाच्या निकालांच्या तुलनेत, एसीई इनहिबिटरच्या प्रमाणात 22% आणि β-ब्लॉकर्सच्या प्रमाणात 16% ने घट झाली आहे, कॅल्शियम विरोधींच्या प्रमाणात 20% वाढ झाली आहे आणि जवळजवळ 5 पट वाढ झाली आहे. एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या प्रमाणात.

एसीई इनहिबिटरच्या वर्गाच्या औषधांच्या संरचनेत, एनलाप्रिल (21%), लिसिनोप्रिल (19%), पेरिंडोप्रिल (17%), फॉसिनोप्रिल (15%) आणि रामीप्रिल (10%) हे सर्वात मोठे समभाग आहेत. तथापि, अलिकडच्या वर्षांत उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्ष्य पातळी गाठण्यासाठी कॉम्बिनेशन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या वापराचे महत्त्व आणि वारंवारता वाढवण्याची प्रवृत्ती आहे. पायथागोरस III च्या अभ्यासानुसार, 2002 च्या तुलनेत, बहुसंख्य (सुमारे 70%) डॉक्टर विनामूल्य (69%), निश्चित (43%) आणि कमी डोस संयोजन (29%) स्वरूपात संयोजन थेरपी वापरण्यास प्राधान्य देतात. ) आणि केवळ 28% युक्ती मोनोथेरपी वापरणे सुरू ठेवतात. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या संयोजनांमध्ये, 90% डॉक्टर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेले ACE इनहिबिटर लिहून देण्यास प्राधान्य देतात, 52% लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेले β-ब्लॉकर्स देतात, 50% डॉक्टर लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध नसलेले संयोजन लिहून देतात (ACE इनहिबिटरसह कॅल्शियम विरोधी किंवा β-blockers). ).

एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या सर्वात इष्टतम संयोजनांपैकी एक म्हणजे "को-डिरोटोन"® (गेडियन रिक्टर) - लिसिनोप्रिल (10 आणि 20 मिलीग्राम) आणि हायड्रोक्लोरोथियाझाइड (12.5 मिलीग्राम) यांचे मिश्रण, ज्याचे घटक आहेत. चांगला पुरावा आधार. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णाला तीव्र हृदय अपयश, गंभीर डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, मेटाबॉलिक सिंड्रोम, शरीराचे जास्त वजन किंवा मधुमेह मेलिटस असल्यास "को-डिरोटॉन" वापरले जाऊ शकते. को-डिरोटॉनचा वापर रेफ्रेक्ट्री हायपरटेन्शनसाठी तसेच हृदयाच्या आकुंचनांची संख्या वाढवण्याच्या प्रवृत्तीसाठी न्याय्य आहे.

कॉम्बिनेशन थेरपीच्या वापरामध्ये डॉक्टरांची वाढती आवड लक्षात घेऊन, RMOAG तज्ञांनी प्रथमच तर्कसंगत संयोजन (तक्ता 4) लिहून देण्यासाठी प्राधान्य संकेत दर्शविणारा तक्ता सादर केला.

नवीननेता

संयोजन थेरपी

कॅल्शियम विरोधी आणि एसीई इनहिबिटरचे संयोजन अलिकडच्या वर्षांत, क्लिनिकल चाचण्यांच्या वाढत्या संख्येसह आणि नवीन एकत्रित डोस फॉर्मच्या उदयासह वाढत्या प्रमाणात लोकप्रिय झाले आहे. अनेक क्लिनिकल प्रकल्पांमध्ये कॅल्शियम विरोधी अमलोडिपिनचा अभ्यास केला गेला आहे. औषध प्रभावीपणे रक्तदाब नियंत्रित करते आणि विविध नैदानिक ​​परिस्थितींमध्ये सर्वात जास्त अभ्यास केलेले कॅल्शियम विरोधी आहे. रक्तदाब-कमी करणाऱ्या प्रभावांच्या मूल्यांकनासह, या कॅल्शियम प्रतिपक्षाच्या वासोप्रोटेक्टिव्ह आणि अँटीएथेरोस्क्लेरोटिक गुणधर्मांचा सक्रियपणे अभ्यास केला गेला आहे. कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची कल्पना करणाऱ्या पद्धतींचा वापर करून प्रीव्हेंट आणि कॅमलोट असे दोन अभ्यास केले गेले, ज्याने एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासावर अमलोडिपाइनच्या प्रभावाचे मूल्यांकन केले. या आणि इतर नियंत्रित अभ्यासांच्या परिणामांवर आधारित, युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन/युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या तज्ञांनी शिफारशींमध्ये उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये कॅरोटीड आणि कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसची उपस्थिती प्राथमिक वापरासाठी संकेतांपैकी एक म्हणून समाविष्ट केली आहे. कॅल्शियम विरोधी. अमलोडिपाइनचे सिद्ध केलेले अँटी-इस्केमिक आणि अँटी-एथेरोस्क्लेरोटिक गुणधर्म कोरोनरी धमनी रोगासह उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब नियंत्रणासाठी शिफारस करण्याची परवानगी देतात.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्याच्या दृष्टिकोनातून आणि उच्च रक्तदाब (या रोगाच्या उपचारातील मुख्य उद्दिष्ट) रोगनिदान सुधारण्याच्या दृष्टिकोनातून, या औषधाने ALLHAT, VALUE, ASCOT, ACCOMPLISH सारख्या तुलनात्मक अभ्यासांमध्ये उत्कृष्ट संरक्षणात्मक क्षमता दर्शविली आहे. .

क्लिनिकल सराव आणि अनेक क्लिनिकल अभ्यासांचे परिणाम या संयोजनाच्या बाजूने जोरदार युक्तिवाद देतात. या संदर्भात सर्वात महत्त्वाचा डेटा म्हणजे ASCOT सारख्या अभ्यासातील डेटा, ज्यामध्ये बहुसंख्य रुग्णांना कॅल्शियम विरोधी आणि ACE इनहिबिटरचे विनामूल्य संयोजन प्राप्त झाले; युरोपा अभ्यासाचे अलीकडील पोस्ट हॉक विश्लेषण; कृती अभ्यासाचे नवीन विश्लेषण आणि विशेषतः ACCOMPLISH अभ्यास. या प्रकल्पाने उच्च-जोखीम उच्च रक्तदाब असलेल्या 10,700 रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांच्या घटनांवर दोन प्रारंभिक संयोजन थेरपीच्या प्रभावाची तुलना केली (60% रुग्णांना मधुमेह मेल्तिस, 46% रुग्णांना कोरोनरी धमनी रोग, 13% लोकांना स्ट्रोकचा इतिहास होता, सरासरी वय 68 वर्षे, सरासरी बॉडी मास इंडेक्स 31 kg/m2) - ACE इनहिबिटर बेनाझेप्रिल अमलोडिपाइन किंवा थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ हायड्रोक्लोरोथियाझाइडसह.

सुरुवातीला, असे दिसून आले की रुग्णांना औषधांच्या निश्चित संयोजनात स्थानांतरित केल्याने, रक्तदाब नियंत्रणात लक्षणीय सुधारणा झाली आणि तीन वर्षांनंतर हा अभ्यास लवकर थांबवण्यात आला कारण कॅल्शियम विरोधी ACE इनहिबिटरच्या संयोजनाच्या उच्च परिणामकारकतेचा स्पष्ट पुरावा होता. . या गटामध्ये समान रक्तदाब नियंत्रणासह, एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ या गटाच्या तुलनेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका (प्राथमिक अंतबिंदू) मध्ये 20% ने लक्षणीय घट झाली. या अभ्यासाचे परिणाम असे सूचित करतात की ACE इनहिबिटरसह कॅल्शियम प्रतिपक्षांचे संयोजन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये व्यापक वापरासाठी चांगली शक्यता आहे. असे गृहीत धरले जाऊ शकते की कोरोनरी धमनी रोगाच्या संयोजनात उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये अशा संयोजनाची विशेषतः मागणी असू शकते.

कॅल्शियम विरोधी आणि एसीई इनहिबिटरचे संयोजन वापरताना रक्तदाब-कमी प्रभाव वाढल्याने प्रतिकूल प्रतिक्रियांच्या घटनांमध्ये घट होते, विशेषत: पाय सूजणे, डायहाइड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी वैशिष्ट्यांचे वैशिष्ट्य. असे पुरावे आहेत की ACE इनहिबिटरशी संबंधित खोकला अमलोडिपिनसह कॅल्शियम विरोधी देखील कमी करतो.

निश्चित संयोजन:

अधिक फायदे

हायपरटेन्शनच्या संयोजन थेरपीसाठी, औषधांचे विनामूल्य आणि निश्चित संयोजन वापरले जाऊ शकते. RMOAG तज्ञ शिफारस करतात की बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रॅक्टिशनर्स एका टॅब्लेटमध्ये दोन औषधे असलेल्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या निश्चित संयोजनांना प्राधान्य देतात. रक्तदाब-कमी करणाऱ्या औषधांचे निश्चित संयोजन लिहून देण्यास नकार देणे शक्य आहे जर घटकांपैकी एकास विरोधाभास असल्यास ते वापरणे पूर्णपणे अशक्य असेल. दस्तऐवज नोंदवते की एक निश्चित संयोजन: नेहमी तर्कसंगत असेल; लक्ष्य रक्तदाब पातळी साध्य करण्यासाठी आणि राखण्यासाठी सर्वात प्रभावी धोरण आहे; चांगले ऑर्गनोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव प्रदान करते आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करते; आपल्याला घेतलेल्या गोळ्यांची संख्या कमी करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे रुग्णाच्या उपचारांचे पालन लक्षणीय वाढते.

पूर्वी नमूद केलेला ACCOMPLISH अभ्यास हा निश्चित संयोजनांच्या परिणामकारकतेचा तुलनात्मक अभ्यास करणारा पहिला होता. आपल्या देशातील पहिल्या निश्चित संयोगांपैकी एक म्हणजे औषध "विषुववृत्त" (कॅल्शियम विरोधी ॲमलोडिपिन आणि एसीई इनहिबिटर लिसिनोप्रिल असलेले). मोठ्या प्रमाणावरील क्लिनिकल अभ्यासांसह या दोन्ही औषधांचा चांगला पुरावा आधार आहे. नैदानिक ​​अभ्यासांनी "विषुववृत्त" औषधाची उच्च अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावीता दर्शविली आहे. पायथागोर III च्या अभ्यासातील निश्चित संयोजन औषधांपैकी, डॉक्टरांनी 32 व्यापार नावे दिली, ज्यामध्ये ACE इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे बहुतेक वेळा लक्षात घेतली जातात, तसेच 17% मध्ये "विषुववृत्त" देखील आढळतात.

तज्ञांचा असा विश्वास आहे की दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे निश्चित संयोजन लिहून देणे ही उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रुग्णांवर उपचार करण्याची पहिली पायरी असू शकते किंवा ताबडतोब मोनोथेरपीचे अनुसरण करू शकते.

इतर संयोजनांची भूमिका

उच्च रक्तदाब उपचार मध्ये

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या संभाव्य संयोजनांमध्ये डायहाइड्रोपायरीडिन आणि नॉन-डायहायड्रोपायरिडाइन सीबी, एसीई इनहिबिटर + बीटा-ब्लॉकर्स, एआरबी + बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर + एआरबी, डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर किंवा मेजर-ब्लॉकरचा समावेश आहे. औषधे दोन-घटक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या स्वरूपात या संयोजनांचा वापर करण्याची सध्या पूर्णपणे शिफारस केलेली नाही, परंतु प्रतिबंधित नाही. तथापि, औषधांच्या अशा संयोजनाच्या बाजूने निवड करणे केवळ तेव्हाच परवानगी आहे जेव्हा आपल्याला खात्री असेल की तर्कसंगत संयोजन वापरणे अशक्य आहे. सराव मध्ये, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना ज्यांना कोरोनरी धमनी रोग आणि/किंवा तीव्र हृदय अपयश आहे त्यांना एकाच वेळी ACE इनहिबिटर आणि β-ब्लॉकर्स लिहून दिले जातात. तथापि, एक नियम म्हणून, अशा परिस्थितीत, β-ब्लॉकर्सचे प्रिस्क्रिप्शन मुख्यत्वे कोरोनरी धमनी रोग किंवा हृदयाच्या विफलतेच्या उपस्थितीमुळे होते, म्हणजे. स्वतंत्र संकेतांनुसार (तक्ता 5).

असमंजसपणाचे संयोजन, ज्याचा वापर औषधांचा उच्च रक्तदाब वाढविणारा प्रभाव वाढवत नाही आणि/किंवा एकत्रितपणे वापरल्यास दुष्परिणाम वाढवतात, यात समाविष्ट आहे: एकाच वर्गाच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या विविध औषधांचे संयोजन, β-ब्लॉकर्स + नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी, एसीई इनहिबिटर + पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, β-ब्लॉकर + मध्यवर्ती कार्य करणारे औषध.

प्रश्नतीन किंवा अधिक औषधांच्या संयोजनाचा अद्याप पुरेसा अभ्यास झालेला नाही, कारण यादृच्छिक नियंत्रित क्लिनिकल चाचण्यांचे कोणतेही परिणाम नाहीत जे उच्च रक्तदाबविरोधी औषधांच्या तिहेरी संयोजनाचा अभ्यास करतात. अशाप्रकारे, या संयोजनातील अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे सैद्धांतिक आधारावर एकत्रित केली जातात. तथापि, रेफ्रेक्ट्री हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांसह अनेक रूग्णांमध्ये, केवळ तीन किंवा अधिक घटकांच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या मदतीने लक्ष्यित रक्तदाब पातळी गाठली जाऊ शकते.

निष्कर्ष

उच्च रक्तदाब उपचार नवीन शिफारसी मध्ये RMOAG/VNOKविशेष लक्ष द्या प्रश्नहृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत रोखण्यात यशाचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणून संयोजन थेरपी. हायपरटेन्शनसाठी कॉम्बिनेशन थेरपीमध्ये वाढलेली रुची, असंख्य क्लिनिकल अभ्यास आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, त्यांचे उत्साहवर्धक परिणाम हृदयविज्ञानातील एक महत्त्वाची प्रवृत्ती स्पष्टपणे दर्शवतात: मल्टीकम्पोनेंट डोस फॉर्मच्या विकासावर भर. निश्चित डोस फॉर्ममध्ये, तज्ञ कॅल्शियम विरोधी किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या RAAS (ACE इनहिबिटर इ.) च्या क्रियाकलापांना अवरोधित करणार्या औषधांच्या संयोजनांमध्ये फरक करतात.

साहित्य

1. साठी रशियन मेडिकल सोसायटी धमनी धमनी उच्च रक्तदाब. रशियन शिफारसी (तृतीय पुनरावृत्ती). हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी थेरपी आणि प्रतिबंध 2008; क्रमांक 6, परिशिष्ट 2.

2. युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजीच्या धमनी उच्च रक्तदाबाच्या व्यवस्थापनासाठी टास्क फोर्स. धमनी उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनासाठी 2007 मार्गदर्शक तत्त्वे. जे हायपरटेन्स 2007, 25: 1105-1187.

3. साठी रशियन मेडिकल सोसायटी धमनीउच्च रक्तदाब (RMOAH), ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजिस्ट (VNOK). निदान आणि उपचार धमनी उच्च रक्तदाब. रशियन शिफारसी (चौथी पुनरावृत्ती), 2010.

4. मॅन्सिया जी. लॉरेंट एस. अगाबिती-रोसेई ई. आणि इतर. उच्च रक्तदाब व्यवस्थापनावरील युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्वांचे पुनर्मूल्यांकन: युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन टास्क फोर्स दस्तऐवज. जे हायपरटेन्शन 2009; 27: 2121-2158.

5. ग्रॅडमन ए.एच. बेसिल जे.एन. कार्टर बी.एल. इत्यादी. उच्च रक्तदाब मध्ये संयोजन थेरपी. J Am Soc हायपरटेन्स 2010; ४:४२-५०.

6. ALLHAT सहयोगी संशोधन गटासाठी ALLHAT अधिकारी आणि समन्वयक. उच्च-जोखीम असलेल्या उच्च रक्तदाबाच्या रूग्णांमधील प्रमुख परिणाम एंजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर किंवा कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर वि. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ: हृदयविकाराचा झटका चाचणी (ALHAT) टाळण्यासाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि लिपिड कमी करणारे उपचार. जामा, 2002; २८८:२९८१-९७.

7. लिओनोव्हा एम.व्ही. बेलोसोव्ह डी.यू. स्टीनबर्ग L.L. पायथागोरस अभ्यासाचा विश्लेषणात्मक गट. रशियामध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या वैद्यकीय सरावाचे विश्लेषण (पायथागोर III अभ्यासानुसार). Farmateka 2009, क्र. 12: 98-103.

8. लिओनोव्हा एम.व्ही. बेलोसोव्ह डी.यू. पायथागोरस अभ्यासाचा विश्लेषणात्मक गट. धमनी उच्च रक्तदाबाचा पहिला रशियन फार्माकोपीडेमियोलॉजिकल अभ्यास. गुणात्मक क्लिनिकल प्रॅक्टिस, 2002. क्रमांक 3: 47-53.

9. पिट बी. बायिंग्टन आर.पी. फुरबर्ग सी.डी. इत्यादी. एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रगतीवर आणि नैदानिक ​​इव्हेंटच्या घटनेवर अमलोडिपाइनचा प्रभाव. तपासकांना प्रतिबंध करा. परिचलन 2000, 102: 1503-1510.

10. निसेन एस.ई. तुझकु ई.एम. लिबी पी. आणि इतर. कोरोनरी रोग आणि सामान्य रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या घटनांवर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंट्सचा प्रभाव: कॅमेलॉट अभ्यास: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. जामा, 2004; २९२:२२१७-२२२५.

11. ज्युलियस S. Kjeldsen S.E. वेबर एम. आणि इतर. उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांमध्ये व्हॅलसर्टन किंवा ॲमलोडिपाइनवर आधारित पथ्ये वापरून उपचार केले जातात: VALUE यादृच्छिक चाचणी. लॅन्सेट, 2004; ३६३: २०२१-२०३१.

12. Dahlof B. Sever P.S. पोल्टर एन.आर. इत्यादी. अँग्लो-स्कॅन्डिनेव्हियन कार्डियाक परिणाम चाचणी-ब्लड प्रेशर लोअरिंग आर्म (एएससीओटी-बीपीएलए) मध्ये आवश्यकतेनुसार पेरिंडोप्रिल जोडणे विरुद्ध एटेनोलॉल आवश्यकतेनुसार पेरिंडोप्रिल जोडणे विरुद्ध ॲम्लोडिपाइनच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह पथ्येसह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांना प्रतिबंध करणे: एक मल्टीसेंटल ट्रायडोम नियंत्रण. लॅन्सेट 2005, 366: 895-906.

13. जेमरसन के.ए. वेबर M.A. बकरीस जी.एल. इत्यादी. ACCOMPLISH अन्वेषकांच्या वतीने. उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबासाठी बेनाझेप्रिल प्लस ॲमलोडिपिन किंवा हायड्रोक्लोरोटियाझाइड. एन इंग्लिश जे मेड 2008; 359: 2417-2428.

14. बर्ट्रांड एम.ई. फेरारी R. Remme W.J. इत्यादी. पेरिंडोप्रिल आणि कॅल्शियम-चॅनेल ब्लॉकरचे क्लिनिकल सिनर्जी हृदयाच्या घटना आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रतिबंध करण्यासाठी. युरोपा अभ्यासाचे पोस्ट हॉक विश्लेषण. एम हार्ट जे, 2010; १५९: ७९५-८०२.

15. इलियट एच.एल. मेरेडिथ पी.ए. सिस्टोलिक हायपरटेन्शनमध्ये आणि आरएएस नाकाबंदीच्या संयोजनात निफेडिपिन जीआयटीएसचे प्राधान्य फायदे: एनजाइना असलेल्या रुग्णांमध्ये `ऍक्शन` डेटाबेसचे पुढील विश्लेषण. जे मानवी उच्च रक्तदाब, 25 फेब्रु. 2010; doi:10.1038/jhh.2010.19.

धमनी उच्च रक्तदाबावरील कादंबरी रशियन शिफारसी - संयोजन थेरपीसाठी प्राधान्य (रशियन मेडिकल सोसायटी ऑन आर्टेरियल हायपरटेन्शन, पुरावा आधारित हायपरटेन्शियोलॉजी विभाग)

2008 मध्ये धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) वरील रशियन शिफारसींची तिसरी आवृत्ती प्रसिद्ध झाल्यापासून, नवीन डेटा प्राप्त झाला आहे ज्यामुळे या मूलभूत दस्तऐवजाची पुनरावृत्ती आवश्यक आहे. रशियन मेडिकल सोसायटी फॉर हायपरटेन्शन (RMAS) आणि ऑल-रशियन सायंटिफिक सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (VNOK) च्या पुढाकाराने, युरोपियन सोसायटी ऑफ आर्टेरियल हायपरटेन्शन (ESAH) आणि युरोपियन सोसायटीच्या तज्ञांनी प्रस्तावित केलेल्या तरतुदींवर आधारित शिफारसी विकसित केल्या गेल्या. 2009 मध्ये कार्डिओलॉजी (ESC) चे देखील उच्च रक्तदाबाच्या समस्येवरील प्रमुख रशियन अभ्यासांचे परिणाम.

पूर्वीप्रमाणेच, उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याचे मुख्य उद्दिष्ट हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (CVC) विकसित होण्याचा धोका कमी करणे आणि त्यांच्यापासून मृत्यू होणे हे आहे. हे उद्दिष्ट साध्य करण्यासाठी, केवळ लक्ष्य पातळीपर्यंत रक्तदाब कमी करणे आवश्यक नाही, तर सर्व बदल करण्यायोग्य जोखीम घटक सुधारणे, प्रगतीचा वेग रोखणे आणि कमी करणे आणि/किंवा लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान कमी करणे, तसेच संबंधित आणि सहवर्ती उपचार करणे देखील आवश्यक आहे. रोग - कोरोनरी हृदयरोग, मधुमेह मेल्तिस (SD), इ. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांवर उपचार करताना, रक्तदाब 140/90 mmHg पेक्षा कमी असावा. जी त्याची लक्ष्य पातळी आहे.

मोनोथेरपी व्यतिरिक्त, हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये 2, 3 किंवा अधिक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा वापर केला जातो. अलिकडच्या वर्षांत, उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी आंतरराष्ट्रीय आणि देशांतर्गत शिफारसींच्या अनुषंगाने, लक्ष्यित रक्तदाब पातळी साध्य करण्यासाठी संयोजन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीच्या वापराचे महत्त्व आणि वारंवारता वाढवण्याची प्रवृत्ती आहे. कॉम्बिनेशन थेरपीचे बरेच फायदे आहेत: हायपरटेन्शनच्या पॅथोजेनेटिक लिंक्सवर औषधांच्या मल्टीडायरेक्शनल कृतीमुळे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवणे, ज्यामुळे रक्तदाब स्थिर कमी असलेल्या रुग्णांची संख्या वाढते. कॉम्बिनेशन थेरपीमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कृतीच्या वेगवेगळ्या यंत्रणेसह औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन, एकीकडे, लक्ष्यित रक्तदाब पातळी साध्य करण्यास आणि दुसरीकडे, साइड इफेक्ट्सची संख्या कमी करण्यास अनुमती देते. कॉम्बिनेशन थेरपीमुळे वाढत्या रक्तदाबाच्या काउंटररेग्युलेटरी मेकॅनिझमला दाबणे देखील शक्य होते. एका टॅब्लेटमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या निश्चित संयोजनाचा वापर केल्याने रुग्णाची उपचारांचे पालन वाढते.

2 अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे संयोजन तर्कसंगत (प्रभावी), संभाव्य आणि तर्कहीन मध्ये विभागले गेले आहे. संयोजन थेरपीचे सर्व फायदे केवळ अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या तर्कसंगत संयोजनात अंतर्भूत आहेत. यामध्ये अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर (ACE) + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; angiotensin II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB) + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; एसीई इनहिबिटर + कॅल्शियम विरोधी; बीआरए + एके; dihydropyridine कॅल्शियम विरोधी + β-ब्लॉकर; कॅल्शियम विरोधी + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ; β-ब्लॉकर + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.

एसीई इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे मिश्रण सर्वात प्रभावी मानले जाते. या संयोजनाच्या वापरासाठी संकेत मधुमेह आणि गैर-मधुमेह नेफ्रोपॅथी आहेत; मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया (एमएयू); डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी; एसडी; मेटाबॉलिक सिंड्रोम (एमएस); वृद्ध वय; पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब. पायथागोरसच्या अभ्यासानुसार, या वर्गांच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे संयोजन हे सर्वात जास्त वेळा लिहून दिलेले एक आहे, त्यापैकी एक - पेरिंडोप्रिलचे इंडापामाइड (नोलीप्रेल ए आणि नोलीप्रेल ए फोर्टे) सह निश्चित संयोजन - डॉक्टरांमध्ये सर्वात लोकप्रिय आहे.

हायपरटेन्शनसाठी कॉम्बिनेशन थेरपीची बातमी (निश्चित संयोजन)

याआधी, टर्टब्युटीलामाइन मीठाऐवजी पेरिंडोप्रिल आर्जिनिनचे नवीन मीठ, "प्रेस्टेरियम ए" नावाच्या उदयाबद्दल नोंदवले गेले होते. नंतर एक नवीन नॉलीप्रेल ए प्रस्तावित करण्यात आला, ज्यामध्ये पेरिंडोप्रिलचे आर्जिनिन मीठ 2.5 आणि 5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये अनुक्रमे इंडापामाइड 0.625 (नोलीप्रेल ए) आणि 1.25 मिलीग्राम (नोलीप्रेल ए फोर्ट) सह एकत्रित केले जाते.

अनेक आंतरराष्ट्रीय आणि रशियन क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये नोलीप्रेलच्या प्रभावीतेचा अभ्यास केला गेला आहे. त्यापैकी एक म्हणजे रशियन प्रोग्राम स्ट्रॅटेजी (अपर्याप्त रक्तदाब नियंत्रणासह धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये नोलीप्रेलच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी तुलनात्मक कार्यक्रम). या अभ्यासात 1726 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये अपुरे रक्तदाब नियंत्रण असलेल्या पेरिंडोप्रिल/इंडापामाइड (नोलीप्रेल आणि नोलीप्रेल फोर्ट) च्या निश्चित संयोजनाची प्रभावीता तपासली गेली.

OPTIMAX II अभ्यासामध्ये NCEP ATPIII निकषांनुसार MS च्या प्रभावाचे परीक्षण केले गेले आहे ज्यात उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांना नॉलीप्रेल प्राप्त होते. 6 महिन्यांच्या या संभाव्य निरीक्षणामध्ये 24,069 रूग्णांचा समावेश होता (56% पुरुष, सरासरी वय 62 वर्षे, 18% लोकांना मधुमेह, म्हणजे 30.4% मध्ये 162/93 mmHg MS समाविष्ट असताना रक्तदाब). नॉलीप्रेल फोर्टच्या पथ्येनुसार रक्तदाब सामान्यीकरणाची वारंवारता 64 ते 70% पर्यंत असते - प्रारंभिक थेरपी, बदली किंवा अतिरिक्त थेरपी म्हणून, आणि एमएसच्या उपस्थितीवर अवलंबून नाही.

नॉलीप्रेल ए फोर्ट या कॉम्बिनेशन ड्रगचा वापर करून ब्लड प्रेशरच्या पातळीवर पुरेसे नियंत्रण केल्याने अवयवांचे संरक्षण होते. PICXEL अभ्यासात असे दिसून आले आहे की ACE इनहिबिटर एनलाप्रिलच्या उच्च डोससह मोनोथेरपीपेक्षा डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी कमी करण्यासाठी नोलीप्रेल फोर्टच्या निश्चित संयोजनाचा वापर अधिक प्रभावी होता आणि रक्तदाब नियंत्रण चांगले होते. हायपरट्रॉफीड मायोकार्डियमवर प्रारंभिक थेरपी म्हणून संयोजन औषधाच्या प्रभावाचे परीक्षण करणारा हा पहिला अभ्यास होता.

PREMIER अभ्यासानुसार (अल्ब्युमिन्युरिया रीग्रेशनमध्ये प्रीटेरॅक्स), नॉलीप्रेल फोर्ट, 40 मिलीग्रामच्या उच्च डोसमध्ये एनलाप्रिलपेक्षा मोठ्या प्रमाणात, रक्तदाबावरील परिणामाकडे दुर्लक्ष करून, टाइप 2 मधुमेह आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये अल्ब्युमिनूरियाची तीव्रता कमी करते. . या नियंत्रित अभ्यासात टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तदाब आणि MAU असलेल्या 481 रुग्णांचा समावेश होता. रुग्णांना 12 महिन्यांसाठी पेरिंडोप्रिल 2 मिग्रॅ/इंडापामाइड 0.625 मिग्रॅ (अनुक्रमे 8 मिग्रॅ आणि 2.5 मिग्रॅ पर्यंत वाढवलेले) किंवा एनलाप्रिल 10 मिग्रॅ (आवश्यकतेनुसार 40 मिग्रॅ पर्यंत वाढवलेले) प्राप्त करण्यासाठी यादृच्छिक केले गेले.

ADVANCE अभ्यासात (मधुमेह आणि रक्तवहिन्यासंबंधी रोग - प्रीटेरॅक्स आणि डायमिक्रॉन एमआर नियंत्रित मूल्यमापन) मध्ये टाइप 2 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये नॉलीप्रेल फोर्टच्या निश्चित संयोजनाचा वापर केल्याने मृत्यूसह प्रमुख हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना विकसित होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी झाला. अभ्यासात टाइप 2 मधुमेह असलेल्या 11,140 रूग्णांचा समावेश होता आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त होता. दीर्घकालीन फॉलो-अप दरम्यान (सरासरी 4.3 वर्षे), मोठ्या मॅक्रो- आणि मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत (प्राथमिक एंडपॉइंट) विकसित होण्याचा सापेक्ष धोका 9% (p = 0.04) ने लक्षणीयरीत्या कमी झाला. टाईप 2 मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये नोलीप्रेलच्या उपचारांमुळे सर्व कारणांमुळे मृत्यूचा धोका 14% (p=0.03) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणांमुळे 18% (p=0.03) ने लक्षणीय घट झाली. सक्रिय उपचार गटामध्ये, कोरोनरी गुंतागुंत होण्याचा धोका 14% (p = 0.02) आणि मूत्रपिंडाच्या गुंतागुंत 21% (p 140 mm Hg आणि/किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब (DBP) > 95 mm Hg. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीने लक्षणीयरीत्या कमी होता. कार्यक्रमात समाविष्ट केल्यावर β-ब्लॉकर्स, AK, ACE इनहिबिटर (प्रेस्टारियम ए वगळता), लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (Arifon, Arifon Retard वगळता), मध्यवर्ती कार्य करणारी औषधे, मोनोथेरपीच्या स्वरूपात ARB किंवा मागील अँटीहाइपरटेन्सिव्हमध्ये समाविष्ट असलेल्या सर्वांचे विनामूल्य संयोजन द्वारे प्रस्तुत केले गेले. अभ्यासादरम्यान, रूग्णांना पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन/इंडापामाइड (नोलीप्रेल ए फोर्ट 1 टॅब्लेट प्रतिदिन) लिहून दिले होते, ज्यांना पूर्वी एसीई इनहिबिटरस किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध वापरले गेले होते. थेरपीच्या पुढील दिवशी, SBP ≥130 mmHg आणि/किंवा DBP ≥80 mmHg च्या थेरपीनंतर (प्रतिदिन 2 गोळ्या).

57.1 वर्षांच्या वयात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (31% पुरुष आणि 69% स्त्रिया) विकसित होण्याचा उच्च आणि उच्च धोका असलेल्या 2296 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांनी सक्रिय निरीक्षणाचा बारा आठवड्यांचा कालावधी पूर्ण केला. प्रारंभिक क्लिनिकल रक्तदाब 159.6/95.5 mmHg होता. 4 आठवड्यांनंतर, SBP मध्ये 135 mmHg पर्यंत लक्षणीय आणि वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट झाली. (आर

या लेखातून आपण शिकू शकाल की धमनी उच्च रक्तदाब स्वतः कसा प्रकट होतो आणि रोगाचा उपचार करण्यासाठी कोणती औषधे वापरली जातात. उपचार पद्धती दबाव वाढीच्या प्रमाणात अवलंबून असते आणि प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या निवडली जाते.

सामान्य माहिती आणि वर्गीकरण

धमनी उच्च रक्तदाब हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे जो 140 mmHg पेक्षा जास्त सिस्टोलिक रक्तदाब (SBP) मध्ये वाढ करून दर्शविला जातो. आणि/किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब (DBP) 90 mmHg पेक्षा जास्त.हा सिंड्रोम उच्च रक्तदाबाच्या समतुल्य नाही, परंतु दुय्यम स्वरूपात येऊ शकतो. "आवश्यक उच्च रक्तदाब" किंवा अत्यावश्यक उच्च रक्तदाबाचे निदान अशा रुग्णांना दिले जाते ज्यांना अंतर्गत अवयवांचे रोग नसतात ज्यामुळे रक्तदाब वाढतो. पॅथॉलॉजीचे दुय्यम रूपे मूत्रपिंड आणि अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांमध्ये आढळतात.

व्हिडिओमध्ये एजी म्हणजे काय:

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी निवडण्यासाठी, डॉक्टर रक्तदाबातील बदलांची तीव्रता निर्धारित करतात आणि रुग्णामध्ये जोखीम स्तरीकरण करतात. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) चे वर्गीकरण वापरले जाते, टेबल 1 मध्ये सादर केले आहे.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये एकूण कोलेस्टेरॉल, कमी आणि उच्च घनतेचे लिपोप्रोटीन आणि ट्रायग्लिसराइडचे निर्धारण समाविष्ट आहे. मूत्रपिंडाच्या आजाराच्या उपस्थितीत, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट आणि क्रिएटिनिन क्लिअरन्स मोजले जातात. ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी केल्याने तुम्हाला ग्लुकोज असंतुलन ओळखता येते आणि रुग्णामध्ये मधुमेह मेल्तिसचा संशय येतो. लघवीमध्ये प्रथिने, ग्लुकोज आणि रक्तातील घटकांचे प्रमाण तपासले जाते.

इंस्ट्रूमेंटल पद्धतींमुळे लक्ष्यित अवयवांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे शक्य होते, ज्याचे कार्य रक्तदाब वाढल्यामुळे विस्कळीत होते. खालील निदान पद्धती वापरल्या जातात:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी शोधण्यासाठी;

ईसीजीवर पॅथॉलॉजी आढळल्यास, हृदयाच्या कक्षांची स्थिती आणि त्यातील रक्त प्रवाह यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी रुग्णाला इकोकार्डियोग्राम केले जाते;

त्यांच्या भिंतींमधील एथेरोस्क्लेरोटिक बदल शोधण्यासाठी ब्रेकिओसेफॅलिक धमन्यांच्या डॉप्लरोग्राफीसह अल्ट्रासाऊंड;

मूत्र प्रणालीच्या रोगांचे क्लिनिकल किंवा बायोकेमिकल चिन्हे असलेल्या रुग्णांसाठी रेनल अल्ट्रासाऊंड केले जाते;

रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करून फंडसची तपासणी;

ज्या रूग्णांना धमनी उच्च रक्तदाबाची लक्षणे आढळतात त्यांच्यासाठी रक्तदाब पातळीचे दैनिक निरीक्षण डॉक्टरांच्या कार्यालयात किंवा घरी केले जाते तेव्हा ते शोधल्याशिवाय केले जाते.

परीक्षेच्या आधारे, डॉक्टर क्लिनिकल निदान तयार करतो आणि रुग्णासाठी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीची गणना करतो. हे पॅरामीटर्स तुम्हाला हायपरटेन्शनसाठी प्रभावी उपचार पद्धती आणि रोगाची गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपाय निवडण्याची परवानगी देतात.

उपचाराचा उद्देश आणि त्याचा उद्देश

कॉम्प्लेक्स थेरपी रुग्णाला अंतर्गत अवयवांमध्ये गुंतागुंत होण्यापासून प्रतिबंधित करते: हृदय, मेंदू आणि मूत्रपिंड. हे लक्ष्य साध्य करण्यासाठी, रक्तदाब पातळी कमी करणे आवश्यक आहे<140/90 мм.рт.ст., исключить модифицируемые факторы риска и проводить лечение имеющихся сердечно-сосудистых, церебральных и почечных поражений. रोगाच्या उपचारांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि इतर औषधांचा वापर तसेच जीवनशैलीत बदल समाविष्ट आहेत.

रुग्णांच्या खालील गटांसाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा वापर सूचित केला जातो:

2 आणि 3 अंशांच्या धमनी उच्च रक्तदाब असलेले रुग्ण, जोखीम कितीही असो;

स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा उच्च आणि खूप उच्च धोका;

स्टेज 1 हायपरटेन्शन असलेले रूग्ण जे जीवनशैलीतील बदलांनंतर आणि बदलण्यायोग्य जोखीम घटक वगळल्यानंतर उच्च रक्तदाब पातळी राखतात;

80 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे रुग्ण.

धमनी उच्च रक्तदाब 1 ला आणि मध्यम पातळीच्या जोखीम असलेल्या रूग्णांनी रक्तदाब पातळीचे सतत निरीक्षण करून आणि डॉक्टरांच्या बाह्यरुग्णांच्या भेटीसह अनेक महिने जीवनशैलीतील बदलांचे पालन करणे आवश्यक आहे.

जीवनशैलीत बदल

हायपरटेन्शनच्या उपचारांसाठी क्लिनिकल शिफारशींमध्ये हायपरटेन्शनच्या कोणत्याही स्टेजच्या रूग्णांसाठी जीवनशैलीतील बदल समाविष्ट आहेत. ते रक्तदाब कमी करतात, रुग्णाची अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे वापरण्याची गरज कमी करतात आणि त्यांची प्रभावीता वाढवतात, तसेच रोगाच्या प्रगतीसाठी जोखीम घटक काढून टाकतात.

जीवनशैली सुधारण्यासाठी, रुग्ण डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन करतो:

आहारात, टेबल मिठाचा वापर कमी करते आणि भाज्या, फळे आणि औषधी वनस्पतींचे प्रमाण वाढवते. आहारातील प्राण्यांच्या चरबीचे प्रमाण कमी करणे आवश्यक आहे;

अल्कोहोलयुक्त पेये आणि धूम्रपान वगळा;

पौष्टिक सुधारणा आणि मध्यम एरोबिक शारीरिक हालचालींद्वारे शरीराचे वजन सामान्य करते: चालणे, तलावामध्ये पोहणे, सायकलिंग.

जीवनशैलीतील बदलांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन 3-4 महिन्यांच्या कालावधीत केले जाते. रुग्ण स्वतंत्रपणे रक्तदाबाची डायरी ठेवतो, तो दररोज सकाळी आणि संध्याकाळी मोजतो. नॉन-ड्रग उपचारांच्या परिणामकारकतेचे आणि त्याच्या सुधारणेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आठवड्यातून एकदा आपल्या डॉक्टरांना भेट देणे आवश्यक आहे.

औषधांचा वापर

धमनी उच्च रक्तदाब उपचार करण्यासाठी औषधांचे पाच गट वापरले जातात:

angiotensin-2 रिसेप्टर विरोधी;

कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स;

बीटा ब्लॉकर्स;

लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे.

सर्वात प्रभावी औषधांचे पुनरावलोकन.

ही औषधे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी सिद्ध झाली आहेत. त्यांचा वापर करण्यापूर्वी, डॉक्टरांनी रुग्णामध्ये सापेक्ष आणि परिपूर्ण contraindication ची उपस्थिती वगळली पाहिजे.

विशिष्ट उपचार पद्धती निवडताना, डॉक्टर रुग्णाच्या विरोधाभासांचे तसेच अंतर्गत अवयवांच्या रोगाच्या गुंतागुंतांच्या उपस्थितीचे विश्लेषण करतात.

एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर

एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर (ACE इनहिबिटर) आणि अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) हे प्राथमिक आणि लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांसाठी औषधांचे मुख्य गट आहेत. औषधे रुग्णाच्या रक्तदाबावर नियंत्रण ठेवण्यास मदत करतात आणि लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान होण्याचा धोका कमी करतात. मुख्य संरक्षणात्मक प्रभाव मूत्रपिंडाच्या नुकसानास प्रतिबंध करण्याशी संबंधित आहे. एनलाप्रिल, लिसिनोप्रिल आणि रामीप्रिल ही सर्वात सामान्यपणे निर्धारित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी आहे. पहिली आणि तिसरी औषधे प्रोड्रग्स आहेत, म्हणजे. रासायनिक बदलानंतरच मानवी शरीरात उपचारात्मक प्रभाव पडतो. यामुळे लिसिनोप्रिलच्या तुलनेत नंतर हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव होतो.

बीटा ब्लॉकर्स

बीटा ब्लॉकर्स हृदयाच्या स्नायू, रक्तवाहिन्या आणि ब्रॉन्चीमध्ये स्थित ॲड्रेनालाईन आणि त्याच्या एनालॉग्ससाठी रिसेप्टर्स अवरोधित करतात. या फार्माकोलॉजिकल गटातील वेगवेगळ्या औषधांमध्ये भिन्न निवडकता असते, म्हणजेच विशिष्ट प्रकारच्या रिसेप्टरला बांधण्याची क्षमता. औषधाच्या निवडकतेची डिग्री जितकी जास्त असेल तितकी रुग्णाला साइड इफेक्ट्स होण्याचा धोका कमी असतो - श्वास लागणे, गुदमरल्यासारखे वाटणे इ. धमनी उच्च रक्तदाबावर उपचार करण्यासाठी निवडक बीटा ब्लॉकर वापरले जातात: नेबिव्होलॉल, बिसोप्रोलॉल, कार्वेदिलॉल. निदान झालेल्या कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी या गटाच्या औषधांची शिफारस केली जाते, कारण ते दोन्ही रोगांवर उपचार करण्यास परवानगी देतात.

कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स

औषधे वापरताना, हृदय गती आणि रक्तदाब पातळीत घट दिसून येते. रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये कॅल्शियम चॅनेल अवरोधित करणे आणि त्यांच्या विस्तारामुळे कृतीची यंत्रणा आहे. अमलोडिपिनचा वापर मूलभूत थेरपीसाठी केला जातो. औषध इतर गटांच्या औषधांच्या संयोजनात वापरले जाते.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ

थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ हा धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मुख्य गट आहे. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीसाठी, इंदापामाइड आणि हायड्रोक्लोरोथियाझाइड वापरले जातात. थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दीर्घकाळापर्यंत वापरल्याने रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीमध्ये सकारात्मक आयनांची संख्या कमी होते, ज्यामुळे त्यांचे विस्तार आणि रक्तदाब कमी होतो. या गटातील औषधे मोनोथेरपी म्हणून वापरली जात नाहीत, परंतु इतर औषधे - एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स इ.

एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर इनहिबिटर

सर्टन्स हे औषधांचा एक आधुनिक गट आहे जो रक्तवाहिन्यांवरील अँजिओटेन्सिनचा प्रभाव काढून टाकतो. उपचारात्मक प्रभाव औषधांसारखेच असतात जे एंजियोटेन्सिन-रूपांतरित एंझाइमला प्रतिबंधित करतात. सर्टनमध्ये वलसार्टन आणि लॉसर्टन यांचा समावेश होतो. एनलाप्रिल आणि त्याच्या एनालॉग्सच्या वापरादरम्यान विकसित झालेल्या खोकला असलेल्या रूग्णांमध्ये ते बर्याचदा वापरले जातात.

रक्तदाब नियंत्रित करण्यासाठी इतर औषधे

या औषधांव्यतिरिक्त, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीसाठी इतर औषधे वापरली जातात: पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (स्पायरोनोलॅक्टोन), इमिडाझोलिन रिसेप्टर ऍगोनिस्ट (मॉक्सोनिडाइन), डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर (अलिस्कीरेन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राझोसिन). या औषधांचा वापर अशा रूग्णांमध्ये जटिल उपचारांचा भाग म्हणून केला जातो ज्यांना मानक दृष्टिकोन वापरण्यास विरोधाभास आहे. अशा प्रिस्क्रिप्शनची प्रभावीता कमी असल्याने त्यांना मोनोथेरपी म्हणून वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

उपचार पद्धतींची निवड

क्लिनिकमध्ये, धमनी उच्च रक्तदाब उपचार करण्यासाठी एक- किंवा एकत्रित दृष्टीकोन वापरला जाऊ शकतो. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी किंवा मध्यम जोखमीसह स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये एक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध वापरून मोनोथेरपी केली जाऊ शकते. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, औषधांचे संयोजन वापरण्याची शिफारस केली जाते.उपचाराच्या सुरुवातीस मोनोथेरपीचे अनेक फायदे आहेत: डॉक्टर वापरलेल्या औषधाचा प्रकार सहजपणे बदलू शकतो किंवा त्याचा डोस वाढवू शकतो, चांगला परिणाम साध्य करू शकतो. उपचारातील अशा बदलांचा देखील नकारात्मक परिणाम होतो - रुग्णाची थेरपीचे पालन कमी होते, ज्यामुळे औषध घेण्यास नकार दिल्यामुळे त्याची प्रभावीता कमी होऊ शकते.

कॉम्बिनेशन थेरपीचा वापर रुग्णावर सकारात्मक परिणाम करतो. हायपोटेन्सिव्ह इफेक्टसह दोन औषधे लिहून दिल्याने आपण त्या प्रत्येकाचा डोस कमी करू शकता, जे परिणामकारकता राखून रुग्णासाठी औषधांची सुरक्षितता वाढवते. कृतीच्या विविध पद्धतींसह औषधांचे संयोजन रक्तदाब वाढण्याचे अनेक भाग अवरोधित करते, ज्यामुळे त्याचे स्थिर घट सुनिश्चित होते. आधुनिक संयोजन औषधे एखाद्या व्यक्तीची थेरपीचे पालन वाढवतात, कारण एका टॅब्लेटमध्ये अनेक औषधे एकत्र केली जातात. एक समान औषध विषुववृत्त आहे, ज्यामध्ये अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर आणि थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आहे.

अत्यावश्यक आणि लक्षणात्मक हायपरटेन्शनच्या जटिल उपचारांमध्ये, औषधांच्या खालील संयोजनांचा वापर केला जातो:

एंजियोटेन्सिन-रूपांतरित एन्झाइम इनहिबिटर आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि बीटा ब्लॉकर;

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि सार्टन;

एंजियोटेन्सिन-रूपांतरित एन्झाइम इनहिबिटर आणि कॅल्शियम विरोधी;

कॅल्शियम विरोधी आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;

अल्फा ब्लॉकर आणि बीटा ब्लॉकर.

केवळ डॉक्टरांनी उपचार पद्धती आणि औषधांचा डोस निवडला पाहिजे. धमनी उच्च रक्तदाब साठी स्व-औषध अस्वीकार्य आहे. हा रोग वेगाने प्रगती करू शकतो आणि अंतर्गत अवयवांच्या गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरतो.

प्रतिबंध

धमनी उच्च रक्तदाब दीर्घकालीन थेरपी आवश्यक आहे. जागतिक आरोग्य संघटना वैद्यकीय व्यावसायिक आणि लोकांना प्रथम लक्षणे दिसण्यापूर्वी रोगाच्या प्राथमिक प्रतिबंधाच्या शक्यतांकडे लक्ष देण्याचे आवाहन करते. पुढील मार्गांनी हायपरटेन्शनचा विकास रोखणे शक्य आहे:

वाईट सवयी दूर करा - धूम्रपान आणि मद्यपान;

आहार सुधारणा. प्राण्यांच्या चरबीने भरपूर चरबीयुक्त पदार्थ आणि तळलेले पदार्थ अन्नातून वगळले पाहिजेत. आहारात, ताज्या भाज्या, फळे, पातळ मांस, नट आणि दुग्धजन्य पदार्थांचा वाटा वाढवा;

दर आठवड्याला 150 मिनिटे किंवा त्याहून अधिक नियमित शारीरिक क्रियाकलाप प्रदान करा;

जर तुम्हाला अंतर्गत अवयवांचे आजार असतील, मुख्यतः मूत्र आणि अंतःस्रावी प्रणाली, तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितलेल्या उपचारांचे अनुसरण करा. मूत्रपिंडाच्या आजारामुळे नेफ्रोजेनिक हायपरटेन्शनचा विकास होऊ शकतो, ज्याचा उपचार करणे कठीण आहे;

शरीराचे वजन सामान्य करा.

रोगाचा वेळेवर शोध घेण्यासाठी, नियमितपणे प्रतिबंधात्मक वैद्यकीय तपासणी करण्याची आणि रक्तदाब स्वतंत्रपणे मोजण्याची शिफारस केली जाते.

गुंतागुंत

तीव्र उच्च रक्तदाब रक्तवाहिन्यांची भिंत बदलते. ते दाट आणि नाजूक बनते आणि जहाजाचे लुमेन अरुंद होते. बदलांमुळे रुग्णांमध्ये गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते:

रक्तदाब मध्ये तीक्ष्ण वाढ द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे अंतर्गत अवयवांचे नुकसान होऊ शकते

हेमोरेजिक किंवा इस्केमिक स्वरूपाचा स्ट्रोक;

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे विकसित होण्याचा उच्च धोका असलेल्या कोरोनरी हृदयरोग;

मूत्रपिंड आणि तीव्र मुत्र अपयश मध्ये dystrophic बदल;

डोळयातील पडदा च्या वाहिन्यांमध्ये बदल त्याच्या ऱ्हासासह आणि दृष्टी कमी होणे.

औषधे आणि नॉन-ड्रग थेरपीचा वापर आपल्याला रक्तदाब पातळी नियंत्रित करण्यास आणि उच्च रक्तदाबाचे परिणाम टाळण्यास अनुमती देते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, सेरेब्रोव्हस्कुलर आणि मूत्रपिंडाच्या रोगांच्या विकासासाठी धमनी उच्च रक्तदाब हा एक प्रमुख जोखीम घटक आहे. धमनी उच्च रक्तदाब, क्लिनिकल शिफारसी या लेखात प्रदान केल्या जातील

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, सेरेब्रोव्हस्कुलर आणि मूत्रपिंडाच्या रोगांच्या विकासासाठी धमनी उच्च रक्तदाब हा एक प्रमुख जोखीम घटक आहे. धमनी उच्च रक्तदाब, क्लिनिकल शिफारसी - आम्ही या लेखात प्रदान करू.

धमनी उच्च रक्तदाब व्याख्या

धमनी उच्च रक्तदाब हे सिस्टोलिक रक्तदाब (SBP) ≥ 140 mmHg आणि/किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब (DBP) ≥ 90 mmHg वाढलेले सिंड्रोम आहे.

हे रक्तदाब (बीपी) थ्रेशोल्ड यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांच्या परिणामांवर आधारित आहेत जे “उच्च रक्तदाब” आणि “लक्षणात्मक उच्च रक्तदाब” असलेल्या रुग्णांमध्ये ही बीपी पातळी कमी करण्याच्या उद्देशाने उपचाराची व्यवहार्यता आणि फायदे दर्शवितात.

"हायपरटेन्शन" (HD) हा शब्द G.F ने प्रस्तावित केला आहे. 1948 मध्ये लँग, परदेशात वापरल्या जाणाऱ्या "आवश्यक उच्च रक्तदाब" (उच्च रक्तदाब) या शब्दाशी संबंधित आहे.

उच्च रक्तदाब हा सामान्यतः एक जुनाट आजार म्हणून समजला जातो ज्यामध्ये रक्तदाब वाढणे हे धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) च्या दुय्यम स्वरूपाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या स्पष्ट कारणांच्या ओळखण्याशी संबंधित नसते.

धमनी उच्च रक्तदाबाच्या सर्व प्रकारांमध्ये हायपरटेन्शनचे प्राबल्य आहे, त्याचे प्रमाण 90% पेक्षा जास्त आहे. उच्चरक्तदाब हा एक रोग आहे ज्याचे विविध प्रकार आहेत या वस्तुस्थितीमुळे, "उच्च रक्तदाब" या शब्दाऐवजी "धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब)" हा शब्द साहित्यात वापरला जातो.

उच्च रक्तदाबाचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

हायपरटेन्शनचे पॅथोजेनेसिस पूर्णपणे समजलेले नाही. वाढलेल्या रक्तदाबाचा हेमोडायनामिक आधार म्हणजे धमनी टोनमध्ये वाढ, सहानुभूती तंत्रिका तंत्राच्या अतिक्रियाशीलतेमुळे होते.

संवहनी टोनच्या नियमनात, सध्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये आणि मज्जातंतूंच्या आवेगांच्या परिघापर्यंत, म्हणजे रक्तवाहिन्यांपर्यंत प्रसारित होण्याच्या सर्व भागांमध्ये, मज्जासंस्थेच्या उत्तेजनाच्या मध्यस्थांना खूप महत्त्व दिले जाते.

कॅटेकोलामाइन्स (प्रामुख्याने नॉरपेनेफ्रिन) आणि सेरोटोनिन हे प्राथमिक महत्त्व आहेत. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये त्यांचे संचय हा उच्च नियामक संवहनी केंद्रांच्या वाढीव उत्तेजनाची स्थिती राखण्यासाठी एक महत्त्वाचा घटक आहे, ज्यासह सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या टोनमध्ये वाढ होते. सहानुभूती केंद्रांमधील आवेग जटिल यंत्रणेद्वारे प्रसारित केले जातात.

किमान तीन मार्ग सूचित केले आहेत:

1. सहानुभूती तंत्रिका तंतू बाजूने.
2. प्रीगॅन्ग्लिओनिक मज्जातंतू तंतूंच्या बाजूने उत्तेजना प्रसारित करून कॅटेकोलामाइन्सच्या त्यानंतरच्या प्रकाशनासह अधिवृक्क ग्रंथींना.
3. रक्तामध्ये व्हॅसोप्रेसिनच्या त्यानंतरच्या प्रकाशनासह पिट्यूटरी ग्रंथी आणि हायपोथालेमसला उत्तेजित करून.

त्यानंतर, न्यूरोजेनिक यंत्रणा व्यतिरिक्त, रक्तदाब वाढविणारी इतर यंत्रणा, विशेषत: विनोदी, अतिरिक्तपणे (क्रमशः) सक्रिय केली जाऊ शकतात. अशा प्रकारे, उच्च रक्तदाब मध्ये, घटकांचे दोन गट वेगळे केले जाऊ शकतात:

• न्यूरोजेनिक, सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेवर प्रभाव टाकून धमनीच्या टोनवर थेट परिणाम होतो,
• ह्युमरल, कॅटेकोलामाइन्स आणि काही इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (रेनिन, एड्रेनल हार्मोन्स इ.) च्या वाढीव प्रकाशनाशी संबंधित आहे, ज्यामुळे दाब प्रभाव देखील होतो.

हायपरटेन्शनच्या पॅथोजेनेसिसचा विचार करताना, डिप्रेसर प्रभाव असलेल्या यंत्रणेचे व्यत्यय (कमकुवत होणे) देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे (डिप्रेसर बॅरोसेप्टर्स, किडनीची ह्युमरल डिप्रेसर सिस्टम, एंजियोटेन्सिनेसेस इ.). प्रेसर आणि डिप्रेसर सिस्टमच्या क्रियाकलापांच्या गुणोत्तराचे उल्लंघन केल्याने धमनी उच्च रक्तदाबाचा विकास होतो.

धमनी उच्च रक्तदाब च्या महामारीविज्ञान

धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, स्ट्रोक, कोरोनरी हृदयरोग (CHD), क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर), सेरेब्रोव्हस्क्युलर (इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक अटॅक) आणि मुत्र रोग (तीव्र मूत्रपिंड) च्या विकासासाठी एक प्रमुख जोखीम घटक आहे. आजार).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग, अधिकृत आकडेवारीमध्ये रक्ताभिसरण प्रणालीचे रोग (सीव्हीडी) म्हणून सादर केले जातात, हे रशियन फेडरेशनमधील मृत्यूचे प्रमुख कारण आहेत, सर्व कारणांमुळे झालेल्या मृत्यूच्या एकूण संख्येपैकी 55% पेक्षा जास्त मृत्यू आहेत.

आधुनिक समाजात, उच्च रक्तदाबाचे प्रमाण लक्षणीय आहे, परदेशी अभ्यासानुसार प्रौढ लोकसंख्येमध्ये 30-45% आहे आणि रशियन अभ्यासानुसार सुमारे 40% आहे.

रशियन लोकसंख्येमध्ये, पुरुषांमध्ये उच्च रक्तदाबाचे प्रमाण थोडे जास्त आहे, काही प्रदेशांमध्ये ते 47% पर्यंत पोहोचते, तर महिलांमध्ये उच्च रक्तदाबाचे प्रमाण सुमारे 40% आहे.

ICD 10 नुसार कोडिंग

• उच्च रक्तदाब (I10-I15) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग
• I10 - अत्यावश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तदाब
• I11 – उच्च रक्तदाब हृदयरोग (हृदयाला प्राथमिक नुकसानासह उच्च रक्तदाब)
• I12 - मुख्यत: किडनीच्या नुकसानासह हायपरटेन्सिव्ह रोग
• I13 - मुख्यत: किडनीच्या नुकसानासह हायपरटेन्सिव्ह रोग
• I15 - दुय्यम उच्च रक्तदाब.

दुय्यम उच्च रक्तदाब

वर्गीकरण

18 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींमध्ये रक्तदाब पातळीचे वर्गीकरण तक्ता 1 मध्ये सादर केले आहे.

तक्ता 1 - रक्तदाब पातळीचे वर्गीकरण (mm Hg)

नोंद. * - ISAG 1ली, 2री, 3री श्रेणींमध्ये वर्गीकृत केली जावी. सिस्टोलिक रक्तदाब पातळीनुसार.

जर SBP आणि DBP ची मूल्ये वेगवेगळ्या श्रेणींमध्ये येतात, तर उच्च श्रेणीनुसार उच्च रक्तदाबाची डिग्री मोजली जाते. 24-तास ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM) आणि ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM) चे परिणाम हायपरटेन्शनच्या निदानात मदत करू शकतात, परंतु आरोग्य सेवा सेटिंग (ऑफिस किंवा क्लिनिक बीपी) मध्ये वारंवार बीपी मोजमाप बदलू नका. डॉक्टरांनी केलेल्या ABPM, ABPM आणि रक्तदाब मोजमापांच्या परिणामांवर आधारित उच्च रक्तदाबाचे निदान करण्याचे निकष वेगळे आहेत. डेटा टेबलमध्ये सादर केला आहे

2. एससीएडी दरम्यान उच्च रक्तदाबाचे निदान झालेल्या रक्तदाबाच्या थ्रेशोल्ड मूल्यांकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे: एसबीपी > 135 मिमी एचजी. आणि/किंवा DBP > 85 मिमी एचजी.

तक्ता 2 - विविध मापन पद्धतींनुसार धमनी उच्च रक्तदाबाचे निदान करण्यासाठी थ्रेशोल्ड रक्तदाब पातळी (मिमी एचजी)

उच्च रक्तदाबाचे निकष मुख्यत्वे अनियंत्रित आहेत, कारण रक्तदाब पातळी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचा धोका (CVD) यांचा थेट संबंध आहे. हे नाते तुलनेने कमी मूल्यांसह सुरू होते - 110-115 mmHg. कला. SBP आणि 7075 mm Hg साठी. कला. DBP साठी.

50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये, SBP पातळी हा DBP पेक्षा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (CVC) चा चांगला अंदाज आहे, तर तरुण रुग्णांमध्ये, उलट सत्य आहे. वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये, वाढलेल्या नाडीचा दाब (SBP आणि DBP मधील फरक) अतिरिक्त रोगनिदान मूल्य आहे.

उच्च सामान्य रक्तदाब पातळी असलेल्या व्यक्तींमध्ये, डॉक्टरांच्या भेटीच्या वेळी, रक्तदाब पातळी (दैनंदिन क्रियाकलापांच्या स्थितीत) स्पष्ट करण्यासाठी ABPM आणि/किंवा ABPM तसेच रक्तदाबाचे गतिशील निरीक्षण करणे उचित आहे.

निदान

हायपरटेन्शनचे निदान आणि तपासणीमध्ये खालील टप्पे समाविष्ट आहेत:

• तक्रारींचे स्पष्टीकरण आणि anamnesis संकलन;
• वारंवार रक्तदाब मोजणे;
• शारीरिक चाचणी;
• प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धती: पहिल्या टप्प्यावर सोपी आणि परीक्षेच्या दुसऱ्या टप्प्यावर अधिक जटिल (संकेतानुसार).

रक्तदाबाच्या वाढीची डिग्री आणि स्थिरता निश्चित करणे हे रक्तदाबाच्या क्लिनिकल (कार्यालयीन) मापनाद्वारे (टेबल 1) रक्तदाबात नवीन वाढ झाल्याचे आढळून आलेले रुग्णांमध्ये करण्याची शिफारस केली जाते.

धमनी उच्च रक्तदाब इतिहास

टिप्पण्या:ॲनामनेसिस संग्रहामध्ये जोखीम घटकांची उपस्थिती, पीओएमची सबक्लिनिकल लक्षणे, सीव्हीडी, सीव्हीडी, सीकेडीचा इतिहास आणि उच्च रक्तदाबाच्या दुय्यम प्रकारांची माहिती गोळा करणे तसेच उच्च रक्तदाबाच्या उपचारातील मागील अनुभव यांचा समावेश होतो.

शारीरिक चाचणी

उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णाचा उद्देश जोखीम घटक, उच्च रक्तदाबाच्या दुय्यम स्वरूपाची चिन्हे आणि अवयवांचे नुकसान ओळखणे आहे. उंची, शरीराचे वजन बॉडी मास इंडेक्स (BMI) ची गणना करून kg/m2 मध्ये मोजा (शरीराचे वजन किलोग्रॅममध्ये उंचीने मीटर स्क्वेअरमध्ये विभाजित करून निर्धारित केले जाते) आणि कंबरेचा घेर, जो उभे स्थितीत मोजला जातो (रुग्णाने फक्त परिधान केले पाहिजे. अंडरवेअर, मापन बिंदू इलियाक क्रेस्टच्या वरच्या भागाच्या आणि बरगड्यांच्या खालच्या बाजूच्या काठाच्या दरम्यानच्या अंतराच्या मध्यभागी असतो), मोजण्याचे टेप क्षैतिजरित्या धरले पाहिजे.

• सामान्य रक्त आणि मूत्र विश्लेषण;
• रक्त प्लाझ्मा ग्लुकोज चाचणी (उपवास);
• एकूण कोलेस्टेरॉल (TC), उच्च घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (HDL-C), कमी घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (LDL-C), ट्रायग्लिसराइड्स (TG);
• रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम, सोडियमचा अभ्यास;

रक्तदाबाचे स्व-निरीक्षण करण्याची पद्धत - एससीएडी दरम्यान प्राप्त झालेले रक्तदाब निर्देशक उच्च रक्तदाबाचे निदान करण्यासाठी आणि उपचारांच्या परिणामकारकतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी क्लिनिकल ब्लड प्रेशरमध्ये एक मौल्यवान जोड ठरू शकतात, परंतु इतर मानकांचा वापर करणे आवश्यक आहे (तक्ता 2).

SCAD पद्धतीद्वारे मिळवलेले बीपी मूल्य क्लिनिकल बीपीपेक्षा पीओएम आणि रोगाच्या निदानाशी अधिक जवळून संबंधित आहे, आणि त्याचे भविष्यसूचक मूल्य लिंग आणि वयाच्या समायोजनानंतर 24-तास बीपी निरीक्षणाच्या पद्धतीशी तुलना करता येते.

हे सिद्ध झाले आहे की एससीएडी पद्धतीमुळे रुग्णांचे उपचारांचे पालन वाढते. एससीएडी पद्धतीच्या वापराची मर्यादा ही अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा रुग्ण थेरपीच्या स्वतंत्र दुरुस्तीसाठी प्राप्त परिणामांचा वापर करण्यास इच्छुक असतो.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की ते "दररोज" (वास्तविक) दिवसाच्या क्रियाकलापांमध्ये, विशेषत: लोकसंख्येच्या कामकाजाच्या भागात आणि रात्रीच्या वेळी रक्तदाब पातळीबद्दल माहिती देऊ शकत नाही. SCAD साठी, डायल गेजसह पारंपारिक टोनोमीटर, तसेच प्रमाणित केलेल्या घरगुती वापरासाठी स्वयंचलित आणि अर्ध-स्वयंचलित उपकरणे वापरली जाऊ शकतात.

रूग्णालयाच्या बाहेरील स्थितीत (प्रवास करताना, कामावर, इ.) रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये तीव्र बिघाड झाल्यास रक्तदाबाच्या पातळीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही मनगटावरील स्वयंचलित रक्तदाब मीटर वापरण्याची शिफारस करू शकतो, परंतु रक्तदाब मोजण्यासाठी समान नियम (2-3 एकाधिक मोजमाप, हृदयाच्या पातळीवर हात ठेवणे इ.). हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मनगटावर मोजला जाणारा रक्तदाब खांद्यावर मोजलेल्या रक्तदाबापेक्षा थोडा कमी असू शकतो.

24-तास रक्तदाब निरीक्षण पद्धतीचे अनेक विशिष्ट फायदे आहेत:

केवळ एबीपीएम पद्धत तुम्हाला रक्तदाब, निशाचर हायपोटेन्शन किंवा हायपरटेन्शनची दैनंदिन लय, पहाटेच्या वेळी रक्तदाब गतिशीलता, औषधांच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची एकसमानता आणि पर्याप्तता निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

मापनांच्या अचूकतेची पुष्टी करणाऱ्या आंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉलनुसार क्लिनिकल चाचण्या यशस्वीपणे पार केलेल्या उपकरणांचीच शिफारस केली जाऊ शकते. एबीपीएम डेटाचा अर्थ लावताना, दिवस, रात्र आणि दिवसाच्या सरासरी रक्तदाब मूल्यांवर मुख्य लक्ष दिले पाहिजे; दैनिक निर्देशांक (दिवसा आणि रात्रीच्या वेळेत रक्तदाब दरम्यान फरक); सकाळी रक्तदाबाचे मूल्य; रक्तदाब परिवर्तनशीलता, दिवसा आणि रात्रीची वेळ (एसटीडी) आणि दाब लोड निर्देशक (दिवसाच्या आणि रात्रीच्या वेळेत उच्च रक्तदाब मूल्यांची टक्केवारी).

निदान उद्देशांसाठी ABPM आणि SCAD च्या वापरासाठी क्लिनिकल संकेत:

1. "पांढरा आवरण उच्च रक्तदाब" ची शंका.
2. क्लिनिकल रक्तदाबानुसार स्टेज 1 उच्च रक्तदाब असलेले रुग्ण.
3. पीओएम नसलेल्या व्यक्तींमध्ये उच्च क्लिनिकल बीपी आणि कमी एकंदर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका असलेल्या व्यक्तींमध्ये.
4. "मुखवटा घातलेल्या" उच्च रक्तदाबाची शंका.
5. उच्च सामान्य क्लिनिकल रक्तदाब.
6. POM असलेल्या व्यक्तींमध्ये आणि उच्च एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या व्यक्तींमध्ये सामान्य क्लिनिकल रक्तदाब.
7. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये "पांढरा कोट हायपरटेन्शन" शोधणे.
8. डॉक्टरांच्या समान किंवा भिन्न भेटी दरम्यान क्लिनिकल रक्तदाब मध्ये लक्षणीय चढउतार.
9. ऑटोनॉमिक, ऑर्थोस्टॅटिक, पोस्टप्रॅन्डियल, ड्रग-प्रेरित हायपोटेन्शन; दिवसा झोपेच्या वेळी हायपोटेन्शन.
10. गर्भवती महिलांमध्ये क्लिनिकल रक्तदाब वाढणे किंवा प्रीक्लेम्पसियाची शंका.
11. खरे आणि खोटे रेफ्रेक्ट्री हायपरटेन्शनची ओळख.

ABPM साठी विशिष्ट संकेत:

1. क्लिनिकल ब्लड प्रेशर आणि बीपीएमएस डेटाच्या पातळीमधील स्पष्ट विसंगती.
2. रक्तदाबाच्या सर्केडियन लयचे मूल्यांकन.
3. रात्रीच्या उच्च रक्तदाबाची शंका किंवा रात्रीच्या वेळी रक्तदाब कमी न होणे, उदाहरणार्थ, स्लीप एपनिया, सीकेडी किंवा मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये.
4. रक्तदाब परिवर्तनशीलतेचे मूल्यांकन.

हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये सीटी किंवा एमआरआय वापरण्याची शिफारस केली जाते जेणेकरुन हायपरटेन्शनची गुंतागुंत ओळखता येईल (लक्षण नसलेले सेरेब्रल इन्फ्रक्शन, लॅकुनर इन्फ्रक्शन, मायक्रोहेमोरेज आणि डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमधील व्हाईट मॅटर लेसन, मागील क्षणिक इस्केमिक अटॅक/स्ट्रोक).

सामान्य (एकूण) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचे मूल्यांकन

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, CKD किंवा मधुमेह नसलेल्या लक्षणे नसलेल्या उच्च रक्तदाबाच्या रूग्णांमध्ये, सिस्टमिक कोरोनरी जोखीम मूल्यांकन (SCORE) मॉडेल वापरून जोखीम स्तरीकरण करण्याची शिफारस केली जाते.

टिप्पण्या:अंत-अवयवांचे नुकसान शोधण्याची शिफारस केली जाते कारण असे पुरावे आहेत की अंत-अवयवांचे नुकसान हा SCORE पेक्षा स्वतंत्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यूचा अंदाज आहे.

तक्ता 3 - धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये जोखीम स्तरीकरण

नोंद. बीपी - रक्तदाब, एएच - धमनी उच्च रक्तदाब, सीकेडी - क्रॉनिक किडनी रोग, डीएम - मधुमेह मेल्तिस; डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तदाब, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तदाब.

तक्ता 4 - रोगनिदान प्रभावित करणारे जोखीम घटक, संपूर्ण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम स्तरीकरण करण्यासाठी वापरले जातात

निदानाची रचना

निदान तयार करताना, RF, POM, CVD, CVD, CKD आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीची उपस्थिती शक्य तितक्या पूर्णपणे प्रतिबिंबित केली पाहिजे. नवीन निदान झालेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब वाढण्याची डिग्री दर्शविली पाहिजे. जर रुग्ण रुग्ण असेल, तर निदान प्रवेशाच्या वेळी हायपरटेन्शनची डिग्री दर्शवते. रोगाचा टप्पा देखील सूचित करणे आवश्यक आहे.

डोकेदुखीच्या तीन-टप्प्यांच्या वर्गीकरणानुसार, स्टेज I डोकेदुखी म्हणजे पीओएमची अनुपस्थिती, स्टेज II उच्च रक्तदाब एक किंवा अधिक लक्ष्यित अवयवांमध्ये बदलांची उपस्थिती दर्शवते. हायपरटेन्शन स्टेजचे निदान सीव्हीडी, सीव्हीडी किंवा सीकेडीच्या उपस्थितीत स्थापित केले जाते.

तक्ता 5 - एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीवर अवलंबून रुग्ण व्यवस्थापनाची युक्ती

धमनी उच्च रक्तदाब उपचार

थेरपीची उद्दिष्टे

हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचे मुख्य उद्दिष्ट उच्च रक्तदाबाच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे हे आहे: प्राणघातक आणि गैर-घातक CVD, CVD आणि CKD.

हे उद्दिष्ट साध्य करण्यासाठी, रक्तदाब कमी करण्यासाठी लक्ष्य पातळीपर्यंत कमी करणे आवश्यक आहे, सर्व बदलण्यायोग्य जोखीम घटक (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हायपरग्लायसेमिया, लठ्ठपणा, इ.) दुरुस्त करणे, प्रगतीचा वेग कमी करणे/मंद करणे आणि/किंवा तीव्रता (रिग्रेशन) कमी करणे आवश्यक आहे. ) POM चे, तसेच विद्यमान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, सेरेब्रोव्हस्कुलर आणि मूत्रपिंडाच्या रोगांवर उपचार करा (तक्ता 5).

उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णासाठी सर्वात महत्वाची बाब म्हणजे AHT लिहून द्यायचे की नाही हे ठरवणे. एकूण (एकूण) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम (टेबल 5) च्या मूल्यावर आधारित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या वापरासाठी संकेत वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जातात.

जीवनशैली हस्तक्षेप

उच्च रक्तदाब असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी जीवनशैलीत बदल करण्याची शिफारस केली जाते. हायपरटेन्शनसाठी नॉन-ड्रग उपचार पद्धती रक्तदाब कमी करण्यास मदत करतात, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची आवश्यकता कमी करतात आणि त्यांची प्रभावीता वाढवतात, जोखीम घटक सुधारण्यास परवानगी देतात आणि उच्च सामान्य रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि जोखीम घटक असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाब प्राथमिक प्रतिबंध करतात.

टिप्पण्या:मिठाचे सेवन आणि रक्तदाब पातळी यांच्यातील संबंध असल्याचे भक्कम पुरावे आहेत. रीफ्रॅक्टरी हायपरटेन्शनच्या विकासामध्ये जास्त प्रमाणात मिठाचे सेवन भूमिका बजावू शकते. बऱ्याच देशांमध्ये मानक मिठाचे सेवन 9 ते 12 ग्रॅम/दिवस आहे (खाल्ल्या जाणाऱ्या मीठांपैकी 80% मीठ हे तथाकथित "लपलेले मीठ" आहे), उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये त्याचे सेवन 5 ग्रॅम/दिवसापर्यंत कमी केल्याने एसबीपीमध्ये घट होते. 4-5 mmHg कला.

मधुमेह, एमएस आणि सीकेडी असलेल्या रुग्णांमध्ये सोडियम निर्बंधाचा प्रभाव वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये अधिक स्पष्ट आहे. मीठ प्रतिबंधित केल्याने घेतलेल्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची संख्या आणि त्यांच्या डोसमध्ये घट होऊ शकते.

1. रुग्णांना त्यांच्या अल्कोहोलयुक्त पेयेचा वापर कमी करण्याची शिफारस केली जाते.
2. रुग्णांना त्यांचा आहार बदलण्याचा सल्ला दिला जातो
3. रुग्णांना त्यांच्या शरीराचे वजन सामान्य करण्यासाठी शिफारस केली जाते.
4. रुग्णांना शारीरिक हालचाली वाढविण्याचा सल्ला दिला जातो.
5. रुग्णांना धूम्रपान सोडण्याचा सल्ला दिला जातो.

धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) च्या दुय्यम स्वरूपाचे निदान आणि उपचार

दुय्यम (लक्षणात्मक) उच्च रक्तदाब हा एक असा आजार आहे ज्यामध्ये रक्तदाब वाढण्याचे कारण म्हणजे विविध अवयवांना किंवा प्रणालींना होणारे नुकसान आणि उच्च रक्तदाब हे रोगाच्या लक्षणांपैकी एक आहे. उच्च रक्तदाब असलेल्या 5-25% रुग्णांमध्ये दुय्यम उच्च रक्तदाब आढळून येतो. हायपरटेन्शनच्या दुय्यम स्वरूपाचे निदान करण्यासाठी, रुग्णाची तपशीलवार तपासणी मूलभूतपणे महत्त्वाची आहे, ज्यापासून सुरुवात होते: प्रश्न, तपासणी, प्रयोगशाळा निदान, जटिल वाद्य पद्धतींपर्यंत.

शस्त्रक्रिया

जर ड्रग थेरपी अप्रभावी असेल तर, रेनल डिनरव्हेशन आणि बॅरोसेप्टर स्टिम्युलेशन यासारख्या आक्रमक प्रक्रियेची शिफारस केली जाते.

यु.बी. बेलोसोव्ह, ई.ए. उष्कालोवा

या वर्षाच्या मध्यात प्रकाशित झालेल्या धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी नवीन अमेरिकन आणि युरोपियन शिफारसींचे पुनरावलोकन केले जात आहे. अमेरिकन शिफारशींमध्ये समाविष्ट असलेल्या रक्तदाबाच्या नवीन वर्गीकरणामध्ये, मागील एकाच्या विपरीत, "प्रीहायपरटेन्शन" चा एक टप्पा आणि उच्च रक्तदाबाच्या 2 टप्प्यांचा समावेश आहे. शिफारशींमध्ये विविध श्रेणीतील रुग्णांना (उच्चरक्तदाबाच्या अवस्थेवर, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती किंवा जोखीम घटकांवर अवलंबून) विशिष्ट श्रेणीतील अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे लिहून देण्याच्या सूचना आहेत. युरोपियन शिफारशी उच्चरक्तदाबाचे पूर्वीचे वर्गीकरण राखून ठेवतात (“प्रीहायपरटेन्शन” च्या टप्प्याशिवाय) आणि अमेरिकन शिफारसींपेक्षा उपचारांच्या दृष्टीकोनात अधिक लवचिकता दर्शवितात. शिफारशी प्रामुख्याने शैक्षणिक स्वरूपाच्या असाव्यात आणि कठोर निकष आणि मानके टाळण्याचा प्रयत्न केला या तत्त्वाद्वारे त्यांच्या लेखकांना मार्गदर्शन केले गेले. त्याच वेळी, ते रुग्णांच्या विशिष्ट श्रेणींसाठी विशिष्ट फार्माकोलॉजिकल वर्गांचे सिद्ध फायदे ओळखतात.

मे-जून 2003 मध्ये, नवीन अमेरिकन (यूएस नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थचे राष्ट्रीय हृदय, फुफ्फुस आणि रक्त संस्था, उच्च रक्तदाब प्रतिबंध, व्याख्या, मूल्यांकन आणि उपचारांवर संयुक्त राष्ट्रीय समितीचा 7 अहवाल - JNC 7) आणि धमनी उच्च रक्तदाब (HTN) प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी युरोपियन शिफारसी (युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी). अमेरिकन शिफारसी एका लहान आवृत्तीमध्ये प्रकाशित केल्या आहेत. त्यांच्या पूर्ण आवृत्तीचे प्रकाशन येत्या काही महिन्यांत अपेक्षित आहे. त्याउलट, युरोपियन तज्ञांनी शिफारशींची तपशीलवार आवृत्ती प्रस्तावित केली, जी मिलानमधील उच्च रक्तदाबावरील 13 व्या युरोपियन बैठकीत एकाच वेळी नोंदवली गेली आणि जर्नल ऑफ हायपरटेन्शनच्या मेच्या अंकात प्रकाशित झाली. उत्तर अमेरिकन आणि युरोपियन तज्ञांच्या शिफारशी एकमेकांपासून आणि अनेक मूलभूत तरतुदींमध्ये लक्षणीय भिन्न आहेत.

मागील (JNC 6) च्या तुलनेत नवीन अमेरिकन शिफारशींमधील मुख्य बदल उच्च रक्तदाबाच्या वर्गीकरणावर आणि त्याच्या उपचारांच्या दृष्टिकोनावर परिणाम करतात. हे बदल प्रामुख्याने अलीकडील मोठ्या यादृच्छिक मल्टीसेंटर चाचण्यांच्या परिणामांवर आधारित आहेत.

हायपरटेन्शनच्या नवीन वर्गीकरणामध्ये, मागील एकापेक्षा वेगळे, “प्रीहायपरटेन्शन” चा टप्पा आणि उच्च रक्तदाबाच्याच 2 टप्प्यांचा समावेश आहे (तक्ता 1). "प्रीहायपरटेन्शन" श्रेणीमध्ये सिस्टोलिक रक्तदाब (एसबीपी) 120-139 मिमी एचजी असलेल्या रुग्णांचा समावेश होतो. किंवा डायस्टोलिक (DBP) - 80-89 मिमी एचजी. कला.

अमेरिकन शिफारसी जीवनशैली अनुकूल करण्यासाठी खूप महत्त्व देतात, जी सामान्य रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींसाठी, "प्रीहायपरटेन्शन" च्या अवस्थेत आणि उच्च रक्तदाबाच्या सर्व टप्प्यांवर सूचित केली जाते (तक्ता 2). हायपरटेन्शनच्या स्टेज 1 आणि 2 च्या उपचारांसाठी आणि सहवर्ती रोग (जोखीम घटक) च्या उपस्थितीत शिफारस केलेली औषधे टेबल 2. 3 मध्ये सादर केली आहेत.

युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्वे विकसित करण्याचा उद्देश 1999 WHO आणि इंटरनॅशनल सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ISH) च्या शिफारसी अद्यतनित करणे हा होता. त्यांच्या पुनरावृत्तीची आवश्यकता प्रामुख्याने या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की ते संपूर्णपणे जागतिक लोकसंख्येसाठी विकसित केले गेले होते जे वैशिष्ट्यांमध्ये (अनुवांशिक, आर्थिक, सांस्कृतिक इ.) लक्षणीय भिन्न आहेत. त्याच वेळी, युरोपियन लोकसंख्या हा एक अधिक एकसंध गट आहे, उच्च पातळीची वैद्यकीय सेवा असूनही, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या उच्च घटनांनी वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि त्याच वेळी लक्षणीय संभाव्य आयुर्मान आहे.

युरोपियन तज्ञ अमेरिकन शिफारसींमध्ये सादर केलेल्या "प्रीहायपरटेन्शन" स्टेजला समर्थन देत नाहीत. त्यांनी WHO/ITF वर्गीकरण कायम ठेवले (तक्ता 4). युरोपियन शिफारशींचे अग्रगण्य लेखक प्रा. मॅन्सियाचा असा विश्वास आहे की "प्री-हायपरटेन्शन" ही संकल्पना निरोगी व्यक्तीसाठी "पूर्व-रोग" या संकल्पनेशी समतुल्य आहे आणि ज्या व्यक्तीला डॉक्टरांनी सांगितले आहे की त्याला पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे, परंतु प्राप्त करू नये अशा व्यक्तीसाठी नकारात्मक मानसिक परिणाम होऊ शकतात. कोणताही उपचार. याव्यतिरिक्त, JNC 7 निकषांनुसार, "प्रीहायपरटेन्शन" स्टेज वेगवेगळ्या व्यवस्थापनाची आवश्यकता असलेल्या व्यक्तींच्या विषम गटाला एकत्र करते. उदाहरणार्थ, रक्तदाब 122/82 मिमी एचजी असलेल्या रुग्णाला. कला. अतिरिक्त जोखीम घटकांशिवाय, पुराव्यावर आधारित औषधांच्या अनुषंगाने, फार्माकोलॉजिकल एजंट्सची आवश्यकता नसते, तर उच्च रक्तदाबाचा कौटुंबिक इतिहास असलेल्या मधुमेहासाठी 120/80 मिमी एचजी समान रक्तदाब असलेली औषधोपचार लिहून दिली पाहिजे. कला.

युरोपियन शिफारशींनुसार, एसबीपी 129 मिमी एचजी पर्यंत आहे. कला. आणि DBP 84 mm Hg पर्यंत. कला. सामान्य मानले जाते आणि एसबीपी 130 ते 139 मिमी एचजी पर्यंत आहे. आणि DBP 85 ते 89 mm Hg पर्यंत. कला. - "उच्च सामान्य" म्हणून. अशाप्रकारे, युरोपियन शिफारशींचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे सामान्य रक्तदाब आणि भारदस्त रक्तदाब वेगळे करणारी कोणतीही एकल सीमा नाही, याचा अर्थ असा आहे की ड्रग थेरपीची सुरुवात ठरवणारे कोणतेही एकल सूचक नाही. याव्यतिरिक्त, युरोपियन वर्गीकरण स्टेज III उच्च रक्तदाब राखून ठेवते.

युरोपियन शिफारशींमध्ये उपचारांच्या दृष्टिकोनात अधिक लवचिकता देखील आहे. शिफारशी प्रामुख्याने शैक्षणिक स्वरूपाच्या असाव्यात आणि कठोर निकष आणि मानके टाळण्याचा प्रयत्न केला या तत्त्वाद्वारे त्यांच्या लेखकांना मार्गदर्शन केले गेले.

JNC 7 च्या विपरीत, युरोपियन शिफारशी केवळ क्लिनिकल अभ्यास आणि त्यांच्या मेटा-विश्लेषणाच्या डेटावर आधारित नाहीत तर माहितीच्या इतर अनेक स्त्रोतांवर देखील आधारित आहेत. पुराव्यावर आधारित यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांचे मूल्य ओळखताना, युरोपियन तज्ञांचा असा विश्वास आहे की ते बऱ्याचदा अनेक मर्यादांनी ग्रस्त आहेत, म्हणजे:

• सहभागी होण्यासाठी उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांची निवड केली जाते;
• दुय्यम अंतिम बिंदूंसाठी पुराव्याची डिग्री अपुरी आहे;
• वापरलेले उपचारात्मक पथ्ये वास्तविक क्लिनिकल सरावापेक्षा भिन्न आहेत.

याव्यतिरिक्त, उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये नियंत्रित यादृच्छिक चाचण्या सहसा 4-5 वर्षे टिकतात, तर वास्तविक जीवनात मध्यमवयीन हायपरटेन्सिव्ह रूग्ण 20-30 वर्षे ड्रग थेरपीवर असू शकतात. अशा प्रकारे, आजपर्यंत उपलब्ध डेटा आम्हाला दीर्घकालीन उपचारांच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्याची परवानगी देत ​​नाही.

युरोपियन शिफारशींच्या लेखकांनी विशिष्ट रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी कठोर मानके टाळण्याचा प्रयत्न केला, जे वैयक्तिक, वैद्यकीय आणि सांस्कृतिक वैशिष्ट्यांमध्ये अपरिहार्यपणे भिन्न आहेत. त्यानुसार, उच्च-सामान्य बीपीच्या व्याख्येमध्ये उच्च-जोखीम असलेल्या व्यक्तींमध्ये उच्च (म्हणजे उच्च रक्तदाब) किंवा कमी-जोखीम असलेल्या व्यक्तींमध्ये स्वीकार्य मानल्या जाणाऱ्या मूल्यांचा समावेश होतो.

जर रुग्णाच्या सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब संख्या वेगवेगळ्या श्रेणींमध्ये येतात, तर उच्च रक्तदाबाचा टप्पा उच्च मूल्याद्वारे निर्धारित केला जातो. पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये, त्याच्या स्टेजचे मूल्यांकन एसबीपी मूल्यांवर आधारित केले जाते, जर डीबीपी 90 mmHg पेक्षा कमी असेल. कला.

उच्च रक्तदाब उपचारांचे मुख्य उद्दिष्ट हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यूचा धोका कमी करणे हे आहे, म्हणून युरोपियन शिफारशींमधील एक महत्त्वाचे स्थान संपूर्ण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीच्या मूल्यांकनाशी संबंधित आहे, जे एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी रोगनिदान निर्धारित करण्यास अनुमती देते (तक्ता 5).

स्तरीकरणासाठी वापरल्या जाणाऱ्या सर्वात सामान्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब पातळी.
2. पुरुषांसाठी 55 पेक्षा जास्त वय.
3. महिलांसाठी 65 पेक्षा जास्त वय.
4. धुम्रपान.
5. डिस्लिपिडेमिया:
   • एकूण कोलेस्ट्रॉल >6.0 mol/l (> 250 mg/dl) किंवा;
   • कमी घनतेचे लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल >4.0 mmol/L (> 155 mg/dL) किंवा;
   • उच्च घनता लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल: पुरुषांसाठी<1,0 ммоль/л (<40 мг/дл), для женщин <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл).
6. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगाच्या लवकर विकासाचा कौटुंबिक इतिहास (पुरुष - 55 वर्षांपेक्षा कमी, महिला - 65 वर्षांपेक्षा कमी).
7. ओटीपोटाचा लठ्ठपणा* (पोटाचा घेर पुरुषांमध्ये ≥ 102 सेमी, महिलांमध्ये 88 सेमी.
8. सी-रिॲक्टिव्ह प्रोटीन** ≥ 1 mg/dl.

* मेटाबॉलिक सिंड्रोमच्या महत्त्वाच्या लक्षणाकडे लक्ष वेधण्यासाठी लठ्ठपणाला ओटीपोट म्हणतात. सर्वसाधारणपणे, ओटीपोटात चरबी साठलेली नसल्यास, जास्त वजन ही समस्या असू शकत नाही.

** उच्च घनतेच्या लिपोप्रोटीन कोलेस्टेरॉलच्या पातळीचा विश्वासार्हपणे अंदाज वर्तवल्याचा आणि चयापचय सिंड्रोमशी संबंधित असल्याचा पुरावा मिळाल्यानंतर जोखीम घटकांमध्ये सी-रिॲक्टिव्ह प्रोटीन जोडले गेले.

यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांचे पुरावे सूचित करतात की हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यू टाळण्यासाठी रक्तदाब 140/90 mmHg वर किंवा त्यापेक्षा कमी ठेवावा. कला. आणि मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये - 130/80 mmHg. कला. सामान्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम (टेबल 5) च्या पातळीसह एसबीपी आणि डीबीपी (टेबल 4) चे स्तर युरोपियन शिफारसींमध्ये मुख्य घटक म्हणून वर्गीकृत केले आहे ज्याच्या आधारावर फार्माकोथेरपी सुरू करण्याची आवश्यकता निर्धारित केली जाते.

उच्च सामान्य रक्तदाब असलेल्या व्यक्तींसाठी (SBP 130-139 mmHg किंवा DBP 85-89 mmHg) याची शिफारस केली जाते:

1. जोखीम घटक, अंत्य अवयवांचे नुकसान (विशेषत: मूत्रपिंडाचा आजार), मधुमेह मेल्तिस आणि संबंधित क्लिनिकल परिस्थितींचे मूल्यांकन करा.
2. • धोका खूप जास्त असल्यास, औषधोपचार सुरू करा;
   • मध्यम धोका, रक्तदाब निरीक्षण;
   • धोका कमी असल्यास, कोणताही हस्तक्षेप करू नका.

उच्च रक्तदाबाचे टप्पे I आणि II असलेल्या व्यक्तींना (SBP 140-179 mm Hg किंवा DBP 90-109 mm Hg) शिफारस केली जाते:

1. इतर जोखीम घटकांचे मूल्यांकन करा (अंतिम अवयवांचे नुकसान, मधुमेह मेल्तिस आणि संबंधित क्लिनिकल परिस्थिती).
2. जीवनशैली बदलण्यासाठी आणि इतर जोखीम घटक किंवा रोग सुधारण्याच्या उद्देशाने उपाययोजना करा.
3. पूर्ण जोखमीचे स्तरीकरण करा:
   • जर धोका खूप जास्त / जास्त असेल तर, औषधोपचार त्वरित सुरू करा;
   • मध्यम जोखीम - 3 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ रक्तदाब आणि इतर जोखीम घटकांचे निरीक्षण करा (SBP ≥ 140 mm Hg किंवा DBP ≥ 90 mm Hg - औषधोपचार सुरू करा, SBP