अग्रगण्य सिंड्रोमचे निर्धारण. व्यक्तिमत्त्वाच्या हानीच्या खोलीवर अवलंबून सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमचे वर्गीकरण

ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम सामान्यीकृत, पद्धतशीर किंवा स्थानिक स्वरूपाच्या सहानुभूती, पॅरासिम्पेथेटिक आणि मिश्रित लक्षणांच्या संकुलांना एकत्र करते, जे कायमस्वरूपी किंवा पॅरोक्सिझम (वनस्पति-संवहनी संकट), गैर-संसर्गजन्य निम्न-दर्जाच्या तापासह, आणि तापमानाच्या प्रवृत्तीच्या रूपात प्रकट होते. .

सिम्पॅथिकोटोनिया हे टाकीकार्डिया, त्वचेचे फिकटपणा, रक्तदाब वाढणे, आतड्यांसंबंधी हालचाल कमकुवत होणे, मायड्रियासिस, थंडी वाजून येणे, भीती आणि चिंतेची भावना द्वारे दर्शविले जाते. सिम्पाथोएड्रीनल संकटादरम्यान, डोकेदुखी दिसून येते किंवा तीव्र होते, हातपाय सुन्न होणे आणि थंडपणा येतो, चेहरा फिकट होतो, रक्तदाब 150/90-180/110 mmHg पर्यंत वाढतो, नाडी 110-140 बीट्स/मिनिटांपर्यंत वाढते, वेदना होतात. क्षेत्रामध्ये हृदय, उत्साह, मोटर अस्वस्थता दिसून येते, कधीकधी शरीराचे तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते.

वॅगोटोनिया हे ब्रॅडीकार्डिया, श्वास घेण्यास त्रास, चेहऱ्याची त्वचा लालसरपणा, घाम येणे, लाळ सुटणे, रक्तदाब कमी होणे आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्किनेशिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. डोके आणि चेहऱ्यावर उष्णतेची भावना, गुदमरल्यासारखे, डोके जडपणा, मळमळ, अशक्तपणा, घाम येणे, चक्कर येणे, शौचास जाण्याची तीव्र इच्छा, आतड्यांसंबंधी हालचाल वाढणे, मायोसिस लक्षात येते, हृदय गती 45 पर्यंत कमी होणे याद्वारे वॅगोइन्स्युलर संकट प्रकट होते. -50 बीट्स/मी, आणि रक्तदाब 80/50 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो. कला.

मिश्र संकटे ही संकटांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या संयोगाने किंवा त्यांचे पर्यायी प्रकटीकरण द्वारे दर्शविले जातात. हे देखील असू शकते: लाल त्वचारोग, प्रीकॉर्डियल प्रदेशात हायपरल्जेसियाचे झोन, छातीच्या वरच्या अर्ध्या भागात "स्पॉटेड" हायपेरेमिया, हायपरहाइड्रोसिस आणि हातांचा ऍक्रोसायनोसिस, हाताचा थरकाप, गैर-संसर्गजन्य निम्न-दर्जाचा ताप, एक प्रवृत्ती वनस्पति-संवहनी संकट आणि तापमान विषमता.

मानसिक विकारांचे सिंड्रोम - वर्तणूक आणि प्रेरक विकार - भावनिक क्षमता, अश्रू, झोपेचा त्रास, भीतीची भावना, कार्डिओफोबिया. व्हीएसडी असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च पातळीची चिंता असते, ते स्वत: ला दोष देतात आणि निर्णय घेताना भीती अनुभवतात. वैयक्तिक मूल्ये प्रबळ आहेत: आरोग्यासाठी मोठी चिंता (हायपोकॉन्ड्रिया), आजारपणात क्रियाकलाप कमी होतो. निदान करताना, सोमाटोफॉर्म ऑटोनॉमिक डिसफंक्शन, ज्यामध्ये कोणतेही मानसिक विकार नसतात आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल डिसऑर्डर, ज्याला सोमॅटोजेनिक न्यूरोसिस सारखी स्थिती मानली जाते, तसेच पॅनीक डिसऑर्डर आणि फोबियास, इतर चिंताग्रस्त आणि मानसिक रोग यांच्यात फरक करणे महत्वाचे आहे.

अनुकूलन विकारांचे सिंड्रोम, अस्थेनिक सिंड्रोम - थकवा, अशक्तपणा, शारीरिक आणि मानसिक तणाव असहिष्णुता, हवामान अवलंबित्व. अस्थेनिक सिंड्रोम ट्रान्सकेपिलरी चयापचयातील व्यत्यय, ऊतींचे ऑक्सिजन वापर कमी होणे आणि हिमोग्लोबिनचे विघटन बिघडणे यावर आधारित असल्याचे पुरावे मिळाले आहेत.

हायपरव्हेंटिलेशन (श्वसन) सिंड्रोम म्हणजे हवेची कमतरता, छातीत दाब, श्वास घेण्यात अडचण आणि खोल श्वास घेण्याची आवश्यकता अशी व्यक्तिनिष्ठ भावना आहे. बर्याच रूग्णांमध्ये हे संकटाच्या रूपात उद्भवते, ज्याचे क्लिनिकल चित्र गुदमरल्यासारखे आहे. श्वसन सिंड्रोमच्या विकासास उत्तेजन देणारी सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे शारीरिक श्रम, मानसिक ताण, भरलेल्या खोलीत राहणे, थंड आणि उष्णतेमध्ये अचानक बदल आणि खराब वाहतूक सहनशीलता. श्वासोच्छवासाच्या मानसिक घटकांसह, हायपोक्सिक भारांमध्ये श्वसन कार्याची भरपाई आणि अनुकूली क्षमता कमी होणे खूप महत्वाचे आहे.

न्यूरोगॅस्ट्रिक सिंड्रोम - न्यूरोगॅस्ट्रिक एरोफॅगिया, एसोफेजियल स्पॅझम, ड्युओडेनोस्टॅसिस आणि मोटर-इव्हॅक्युएशन आणि पोट आणि आतड्यांमधील स्रावी कार्यांचे इतर विकार. रुग्ण छातीत जळजळ, फुशारकी, बद्धकोष्ठतेची तक्रार करतात.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सिंड्रोम - छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात हृदयविकाराचा त्रास, जो शारीरिक ताणापेक्षा भावनिक काळात होतो, हायपोकॉन्ड्रियाकल विकारांसह असतो आणि कोरोनल औषधांमुळे आराम मिळत नाही. रक्तदाब चढ-उतार, नाडी कमी होणे, टाकीकार्डिया, कार्यात्मक बडबड. ईसीजी आणि लेडरगोमेट्री बहुतेकदा सायनस आणि एक्स्ट्रासिस्टोलिक ऍरिथमिया प्रकट करतात;

सेरेब्रोव्हस्कुलर सिंड्रोम - डोकेदुखी, चक्कर येणे, डोके आणि कानात आवाज येणे, बेहोश होण्याची प्रवृत्ती. त्यांचा विकास सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनियावर आधारित आहे, ज्याचा रोगजनक आधार हायपरटोनिक, हायपोटोनिक किंवा मिश्र स्वरूपाच्या सेरेब्रल व्हॅस्कुलर टोनचे डिसरेग्युलेशन आहे. सतत सेफॅल्जिक सिंड्रोम असलेल्या काही रूग्णांमध्ये, केवळ धमनीच नव्हे तर शिरासंबंधीच्या वाहिन्यांच्या टोनचे उल्लंघन होते, तथाकथित कार्यात्मक शिरासंबंधी उच्च रक्तदाब.

चयापचय ऊतक आणि परिधीय संवहनी विकारांचे सिंड्रोम - टिश्यू एडेमा, मायल्जिया, एंजियोट्रोफोन्युरोसिस, रेनॉड सिंड्रोम. त्यांचा विकास संवहनी टोन आणि संवहनी पारगम्यतेतील बदल, ट्रान्सकेपिलरी चयापचय आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनमधील व्यत्यय यावर आधारित आहे.

कार्डियाक सिंड्रोम

कार्डियाक प्रकाराचा व्हीएसडी हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. यामुळेच ऑर्गेनिक हार्ट पॅथॉलॉजीचे अतिनिदान होते, जे गंभीर परिणामांनी भरलेले असते: शारीरिक शिक्षण आणि खेळातून बहिष्कार, लष्करी सेवेतून सूट, गर्भधारणा आणि बाळंतपणाबद्दल चेतावणी, टॉन्सिल्सचे फालतू काढून टाकणे, थायरिओस्टॅटिकची अनावश्यक प्रिस्क्रिप्शन, विरोधी दाहक, अँटीएंजिनल आणि इतर औषधे.

अग्रगण्य कार्डियाक सिंड्रोम हे आहेत: कार्डिअलजिक, टाकीकार्डिअल, ब्रॅडीकार्डिक, एरिथमिक, हायपरकिनेटिक.

कार्डियालजिक सिंड्रोम

कार्डियालजिक सिंड्रोमजवळजवळ 90% रुग्णांमध्ये आढळते. कार्डिअल्जिया हे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या अंतःसंवेदनशील उत्तेजनांशी संबंधित आहे; एकदा ते उद्भवल्यानंतर, स्व-संमोहन किंवा कंडिशन रिफ्लेक्सच्या तंत्राचा वापर करून कार्डिअल्जिया एकत्रित केले जाते. सायकोएक्टिव्ह पदार्थांच्या व्यसनाचा एक प्रकार असू शकतो (उदाहरणार्थ, व्हॅलोकोर्डिन आणि इतर बार्बिट्यूरेट्स). वेदना वेगळ्या स्वरूपाच्या असू शकतात: हृदयाच्या शिखराच्या क्षेत्रामध्ये सतत दुखणे किंवा चिमटे काढणे, हृदयाच्या क्षेत्रात तीव्र दीर्घकाळ जळजळ होणे, पॅरोक्सिस्मल दीर्घकाळापर्यंत हृदयरोग, पॅरोक्सिस्मल अल्पकालीन वेदना किंवा वेदना होतात. शारीरिक हालचालींच्या संबंधात, परंतु व्यायाम चालू ठेवण्यात व्यत्यय आणत नाही. तणाव आणि औषधांच्या चाचण्या निःसंशयपणे निदान करण्यात मदत करतात. जेव्हा वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा टर्मिनल भाग ईसीजीवर बदलतो, तेव्हा फंक्शनल कार्डिअलजियाच्या बाबतीत तणाव चाचणी टी वेव्हचे तात्पुरते प्रत्यावर्तन होते आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये ते तीव्र होते. पहिल्या प्रकरणात औषधाच्या चाचण्या देखील तात्पुरत्या प्रत्यावर्तनास कारणीभूत ठरतात, दुसऱ्यामध्ये - नाही. विभेदक निदानासाठी, नॉन-आक्रमक पद्धती वापरल्या जातात, ॲट्रियल उत्तेजना दरम्यान लैक्टेटच्या गतिशीलतेचा अभ्यास करतात. फंक्शनल कार्डिअल्जिया आणि स्ट्रेस कार्डिओमायोपॅथी यांच्यात फरक करणे अधिक कठीण आहे.

टाकीकार्डिया सिंड्रोम

टाकीकार्डिया सिंड्रोमहृदयाच्या ठोक्यांची संख्या 90 किंवा त्याहून अधिक प्रति मिनिट वाढीसह सायनोएट्रिअल नोड (एसए नोड) च्या स्वयंचलिततेमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. बहुतेकदा, सिंड्रोम सहानुभूती तंत्रिका तंत्राच्या टोनमध्ये वाढीवर आधारित असतो, कमी वेळा - व्हॅगस मज्जातंतूच्या टोनमध्ये घट.

सायनस टाकीकार्डिया रुग्णांच्या शारीरिक कार्यक्षमतेवर लक्षणीय मर्यादा घालते, ज्याची पुष्टी डोसच्या शारीरिक हालचालींद्वारे केली जाते. कमी-शक्तीचे कार्य करत असताना देखील दिलेल्या वयासाठी हृदय गती सबमॅक्सिमल मूल्यांपर्यंत पोहोचते - 50-75 डब्ल्यू. सायनस टाकीकार्डियासह, विश्रांतीच्या वेळी हृदयाच्या आकुंचनांची संख्या क्वचितच प्रति मिनिट 140-150 बीट्सपेक्षा जास्त असते.

ब्रॅडीकार्डिक सिंड्रोम

ब्रॅडीकार्डिक सिंड्रोमव्हॅगस नर्व्हच्या टोनमध्ये वाढ झाल्यामुळे एसए नोडची स्वयंचलितता कमी झाल्यामुळे हृदयाचे ठोके 60 प्रति मिनिट किंवा त्याहून कमी होतात. सायनस ब्रॅडीकार्डियाचा निकष म्हणजे आकुंचन वारंवारता 45-50 बीट्स प्रति मिनिट किंवा त्यापेक्षा कमी करणे. ब्रॅडीकार्डिक प्रकार खूपच कमी सामान्य आहे. अधिक स्पष्ट ब्रॅडीकार्डियासह, डोकेदुखी आणि पूर्वाश्रमीची वेदना, चक्कर येणे आणि शरीराच्या वेगाने विस्तारणे किंवा ऑर्थोस्टेसिसमध्ये संक्रमण, आणि मूर्च्छित आणि बेहोशी होण्याची प्रवृत्ती असू शकते. योनीच्या वर्चस्वाची इतर चिन्हे देखील ओळखली जातात: खराब थंड सहनशीलता, जास्त घाम येणे, तळवे आणि पायांचा थंड हायपरहाइड्रोसिस, संगमरवरी त्वचेच्या पॅटर्नसह हातांचा सायनोसिस, उत्स्फूर्त त्वचारोग. ECG वर, "जायंट" ("व्हॅगल") टी लहरी प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये दिसू शकतात, विशेषतः V2-V4 मध्ये.

एरिथमिक सिंड्रोम

एरिथमिक सिंड्रोम.व्हीएसडी असलेल्या रूग्णांमध्ये, ॲरिथमिक सिंड्रोमचा एक भाग म्हणून, एक्स्ट्रासिस्टोल अधिक सामान्य आहे, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर प्रकार कमी सामान्य आहेत आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फ्लटरचे पॅरोक्सिझम अत्यंत दुर्मिळ आहेत. फंक्शनल ह्रदयविकारांमधील लय गडबड बहुतेकदा सौम्य मायोकार्डिटिस (संधिवाताचा आणि गैर-संधिवात), मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी, हृदयावरील प्रतिक्षेप प्रभाव (ऑस्टिओचोंड्रोसिस, पित्ताशयाचा पॅथॉलॉजी), थायरॉईड ग्रंथीचे हायपरफंक्शन यापासून वेगळे केले जाते.

हायपरकिनेटिक कार्डियाक सिंड्रोम

हायपरकिनेटिक कार्डियाक सिंड्रोमव्हीएसडीचा एक स्वतंत्र क्लिनिकल प्रकार आहे. इतर कार्डियाक सिंड्रोम प्रमाणे, हा एक सेन्ट्रोजेनिकली कारणीभूत स्वायत्त विकार आहे. त्याच्या पॅथोजेनेसिसमधील अंतिम दुवा म्हणजे मायोकार्डियमच्या बीटा-1 ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध आणि सहानुभूतीयुक्त प्राबल्यमुळे वाढलेली क्रिया. परिणामी, हायपरकिनेटिक प्रकारचे रक्त परिसंचरण वैशिष्ट्यपूर्ण हेमोडायनामिक ट्रायडसह तयार होते: 1) स्ट्रोक आणि कार्डियाक आउटपुटमध्ये वाढ, ऊतींच्या चयापचय गरजांपेक्षा खूप जास्त; 2) हृदयातून रक्त बाहेर काढण्याच्या दरात वाढ आणि 3) एकूण परिधीय संवहनी प्रतिरोधकतेमध्ये भरपाई देणारी घट.

उपचार

उपचारासाठी दोन पध्दतींचा विचार केला पाहिजे: सामान्य विकारांवर उपचार, जे उपचाराचा एक भाग म्हणून केले जाते, सर्व प्रथम, ज्या रोगांमध्ये व्हीएसडी स्वतः प्रकट होतो आणि विशिष्ट कार्डियाक सिंड्रोमचे वैयक्तिक उपचार.

इटिओट्रॉपिक उपचारशक्य तितक्या लवकर सुरू केले पाहिजे. जर सायकोजेनिक प्रभाव रूग्णावर प्रबळ असेल तर, मानसिक आणि मानसिक तणावपूर्ण परिस्थितीचा प्रभाव, शक्य असल्यास, काढून टाकला जावा (कौटुंबिक आणि घरगुती संबंधांचे सामान्यीकरण, सैन्यामध्ये हेझिंग प्रतिबंध आणि निर्मूलन).

न्यूरोलेप्टिक्सचा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर शक्तिशाली प्रभाव असतो आणि ते अँटीएरिथमिक, हायपोटेन्सिव्ह, वेदनशामक प्रभाव निर्माण करण्यास आणि कायमस्वरूपी स्वायत्त विकारांपासून मुक्त होण्यास सक्षम असतात.

इटिओट्रॉपिक थेरपीचे इतर क्षेत्रः संसर्गजन्य-विषारी स्वरूपासाठी - तोंडी पोकळीची स्वच्छता, टॉन्सिलेक्टोमी; व्हीएसडीसाठी शारीरिक घटकांशी संबंधित, लष्करी श्रमांसह (आयनीकरण रेडिएशन, मायक्रोवेव्ह फील्ड इ.) - व्यावसायिक धोके दूर करणे, तर्कसंगत रोजगार; शारीरिक ओव्हरस्ट्रेनच्या पार्श्वभूमीवर व्हीएसडीच्या बाबतीत - जास्त शारीरिक श्रम टाळणे, शारीरिक हालचालींचा हळूहळू विस्तार.

पॅथोजेनेटिक थेरपीमेंदूच्या लिंबिक झोन, हायपोथालेमस आणि अंतर्गत अवयवांचे विस्कळीत कार्यात्मक संबंध सामान्य करणे समाविष्ट आहे.

व्हॅलेरियन आणि मदरवॉर्ट औषधी वनस्पती 3-4 आठवडे घेतल्यास फायदेशीर परिणाम होतो "स्टेम इफेक्ट"; ट्रँक्विलायझर्स (सेडक्सेन, रिलेनियम, मेबीकर - डेटाइम ट्रँक्विलायझर) चिंता, भीती, भावनिक आणि मानसिक तणाव दूर करतात (थेरपीचा कालावधी - 2-3 आठवडे); belloid, bellaspon - "वनस्पती सुधारक", स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या दोन्ही भागांचे कार्य सामान्य करतात: अँटीडिप्रेसेंट्स (अमिट्रिप्टिलाइन, अझाफेन, कोएक्सिल) चिंता आणि नैराश्याची भावना कमी करतात; नूट्रोपिक्स, न्यूरोमेटाबोलाइट्स ऊर्जा प्रक्रिया आणि मेंदूला रक्तपुरवठा सुधारतात; सेरेब्रोकॉरेक्टर्स (कॅव्हिंटन, स्टुगेरॉन, उपचारांचा कोर्स - 1-2 महिने) सेरेब्रल रक्ताभिसरण सामान्य करते; β-ब्लॉकर्स सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टमची वाढलेली क्रिया कमी करतात.

फिजिओथेरपी, बाल्निओथेरपी, मसाज, ॲक्युपंक्चर - इलेक्ट्रोस्लीप, ब्रोमिनसह इलेक्ट्रोफोरेसीस, ॲनाप्रिलीन, नोवोकेन, सेडक्सेन, पाण्याची प्रक्रिया (शॉवर, बाथ), एरोआयनोथेरपी, एक्यूप्रेशर आणि सामान्य मालिश.

सामान्य बळकटीकरण आणि अनुकूलन थेरपीमध्यम ते गंभीर प्रकरणांमध्ये व्हीएसडीच्या उपचारांसाठी शिफारस केली जाते. त्यात निरोगी जीवनशैली, वाईट सवयी दूर करणे, मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप, सौंदर्योपचार, उपचारात्मक पोषण (लठ्ठपणाशी लढा देणे, कॉफी मर्यादित करणे, मजबूत चहा), ॲडप्टोजेन्ससह व्यायाम थेरपी आणि श्वासोच्छवासाचे व्यायाम यांचा समावेश आहे.

व्हीएसडीच्या काही प्रकारांमध्ये (अस्थेनिया, हायपोटोनिक फॉर्म, ऑर्थोस्टॅटिक डिसऑर्डर) विशेष महत्त्व म्हणजे ॲडाप्टोजेन्सचे सेवन, ज्याचा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर आणि संपूर्ण शरीरावर, चयापचय प्रक्रिया आणि रोगप्रतिकारक शक्तीवर टॉनिक प्रभाव पडतो: जिनसेंग - 20 दिवसातून 3 वेळा थेंब, eleutherococcus - 20 थेंब 3 वेळा, lemongrass - 25 थेंब 3 वेळा, zamanika, aralia, pantocrine - 30 थेंब दिवसातून 3 वेळा. उपचारांचा कोर्स 3-4 आठवडे, दर वर्षी 4-5 कोर्स आहे, विशेषत: शरद ऋतूतील, वसंत ऋतु आणि फ्लूच्या महामारीनंतर.

स्पा उपचारमध्यम व्हीएसडी असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनासाठी एक घटक म्हणून महत्वाचे आहे. मुख्य रिसॉर्ट घटक म्हणजे क्लायमेटोथेरपी, खनिज पाणी, समुद्र स्नान, व्यायाम थेरपी, आरोग्य पथ, बाल्निओथेरपी, फिजिओथेरपी, निसर्ग. व्हीएसडी असलेल्या रुग्णांच्या वैयक्तिक उपचारांमध्ये विशिष्ट कार्डियाक सिंड्रोमचा उपचार समाविष्ट असतो. कार्डियालजिक सिंड्रोम. सायकोट्रॉपिक औषधांपैकी, सर्वात प्रभावी म्हणजे मेझापाम, ग्रँडॅक्सिन आणि विशेषतः "सौम्य" न्यूरोलेप्टिक्स - फ्रेनोलोन किंवा सोनॅपॅक्सचा वापर.

क्लासिक शामक, विशेषतः व्हॅलेरियन चहा, सहायक महत्त्व आहे. ज्यांना आधीच बार्बिट्यूरेट्सची सवय आहे त्यांच्यासाठी, आपण थेंबांचा शामक आणि वेदनशामक प्रभाव वापरू शकता जसे की कॉर्व्हॉल व्हॅलोकॉर्डिन आणि इतर, जरी अशी सायकोट्रॉपिक औषधे लिहून देण्याची शिफारस केलेली नाही. मेन्थॉल युक्त व्हॅलिडॉलचा सबलिंगुअल वापर वेदना चांगल्या प्रकारे शांत करतो. स्थानिक प्रभावामुळे देखील आराम मिळतो: प्रीकॉर्डियल क्षेत्राची स्वयं-मालिश, मोहरीचे मलम, मिरपूड पॅच, सतत वेदनांसाठी मेनोव्हाझिन वापरणे, उपचारांच्या शारीरिक पद्धती - ॲक्युपंक्चर, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, लेसर उपचार, डोर्सोनव्हलायझेशन.

वनस्पतिजन्य संकटाच्या बाबतीत, α-adrenergic blocker pyrroxan 0.015–0.03 g दिवसातून 2-3 वेळा, anaprilin 20-40 mg दिवसातून 2-3 वेळा घालावे. संकट स्वतःच थांबवण्यासाठी, रिलेनियम - 0.5% द्रावणाचे 2-4 मिली किंवा ड्रॉपरिडॉल - 0.5% द्रावणाचे 1-2 मिली इंट्राव्हेनस आणि पायरोक्सन - 1% द्रावणाचे 2-3 मिली इंट्रामस्क्युलर वापरा.

टाकीकार्डिया सिंड्रोम

स्पर्धेच्या पलीकडे बी-ब्लॉकर्स आहेत; ते सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेची वाढलेली क्रिया कमी करतात (व्हीएसडीच्या रोगजनक उपचार पद्धतींपैकी एक). 2 मध्यम कालावधीची क्रिया (6-8 तास) लिहून दिली आहे - प्रोप्रानोलॉल (ॲनाप्रिलीन, ओब्झिदान) आणि मेट्रोप्रोलॉल (स्पेसिकॉर, बेटलोक) आणि 2 दीर्घकालीन (24 तासांपर्यंत) क्रिया - एटेनोलॉल (टेनॉरमिन) आणि नॅडोलॉल (कोर्गर्ड). जर बी-ब्लॉकर्ससह उपचार करणे कठीण असेल तर, आपण व्हॅलीच्या लिलीचे टिंचर वापरू शकता (कोर्सचे डोस आणि कालावधी काटेकोरपणे पाळणे, साइड इफेक्ट्स टाळण्यासाठी पोटॅशियम सप्लीमेंट घेणे, रक्तदाब नियंत्रित करणे). उपचारांचा कोर्स 1-2 महिने आहे, देखभाल थेरपी शक्य आहे.

ब्रॅडीकार्डिक सिंड्रोम

ब्रॅडीकार्डिया हे 50 बीट्स प्रति मिनिटापेक्षा कमी असते, त्यात सेरेब्रल किंवा ह्रदयाची लक्षणे असतात. वनस्पति संतुलन पुनर्संचयित करण्यासाठी, परिधीय एम-अँटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स वापरले जातात - एट्रोपिन आणि बेलाडोना तयारी. एट्रोपीनची प्रारंभिक रक्कम दिवसातून 3-4 वेळा 5-10 थेंब असते. परिणाम साध्य न झाल्यास, डोस वाढविला जातो. बेलाडोना टिंचरचा डोस समान आहे. कोरड्या बेलाडोना अर्क असलेल्या गोळ्या - बेकार्बोनेट - वापरल्या जातात. औषध Itrol, 1/2 टॅब्लेट (0.01 ग्रॅम) दिवसातून 2-3 वेळा, स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे.

टॉनिक बाल्निओथेरपीचा न्यूरोजेनिक ब्रॅडीकार्डियावर फायदेशीर प्रभाव पडतो: थंड (22-30 °C) पाइन किंवा सॉल्ट बाथ, रेडॉनच्या कमी एकाग्रतेसह रेडॉन बाथ, कार्बन डायऑक्साइड आणि पर्ल बाथ, पंखे आणि विशेषतः गोलाकार थंड शॉवर. सर्व रुग्णांना शारीरिक थेरपीची शिफारस केली जाते - सकाळच्या व्यायामापासून ते धावणे, पोहणे आणि क्रीडा खेळांपर्यंत.

एरिथमिक सिंड्रोम

कार्यात्मक हृदयरोग असलेल्या रूग्णांसाठी, सायकोसेडेटिव्ह थेरपीशिवाय अँटीएरिथिमिक औषधांचा वापर व्यर्थ आहे. विशेषतः सूचित केले आहे: मेझापाम, ग्रँडॅक्सिन, नोझेपाम, जे अँटीएरिथमिक औषधांशिवाय मदत करू शकतात. एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या उपचारांसाठी मुख्य संकेत म्हणजे त्यांची खराब व्यक्तिपरक सहनशीलता. स्पष्ट सिम्पाथोएड्रेनल प्राबल्य सह, म्हणजे, "तणाव आणि भावनांच्या एक्स्ट्रासिस्टोल" सह, विशेषत: प्रवेगक लयच्या पार्श्वभूमीवर, बी-ब्लॉकर्स (प्रोपॅनोलॉल, मेट्रोप्रोलॉल, एटेनोलॉल, नॅडोलॉल) स्पर्धेबाहेर आहेत.

"योनी" सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, विशेषत: दुर्मिळ लयच्या पार्श्वभूमीवर, पहिल्या टप्प्यावर अँटीकोलिनर्जिक औषधे वापरण्याचा सल्ला दिला जातो: एट्रोपिन, बेलाडोना तयारी किंवा इट्रोल. अँटीकोलिनर्जिक्सची प्रभावीता अपुरी असल्यास, ते बी-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सद्वारे बदलले जातात किंवा त्यांच्याबरोबर एकत्र केले जातात. स्ट्रॅसिकोर आणि व्हिसेनासह विश्रांतीच्या एक्स्ट्रासिस्टोलच्या वेंट्रिक्युलर फॉर्मचा उपचार सुरू करणे उचित आहे. एक्स्ट्रासिस्टोलच्या सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर फॉर्मसाठी, व्हेंट्रिकुलर फॉर्मसाठी, अँटीएरिथमिक औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात: एटमोझिन, इटासिझिन आणि कॉर्डारोन; सर्व अँटीएरिथमिक औषधे ऍरिथमियास कारणीभूत ठरू शकतात, विशेषत: एकत्रित केल्यावर, म्हणून त्यांच्या वापराचे संकेत सेंद्रिय पॅथॉलॉजीज असावेत.

हे नोंद घ्यावे की व्हीएसडी विविध रोगांचे प्रकटीकरण असू शकते. हृदय आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सोमाटोफॉर्म स्वायत्त बिघडलेले कार्य दोन्ही तणाव कार्डिओमायोपॅथी आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर, पॅनीक डिसऑर्डर, फोबियास आणि न्यूरोसिससह इतर मानसिक आणि वर्तणुकीशी विकार, तसेच न्यूरोसिस सारख्या सोमाटोजेनिक परिस्थितींमध्ये फरक करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. हृदय आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे Somatoform स्वायत्त बिघडलेले कार्य अनेकदा मज्जासंस्थेसंबंधीचा रोग किंवा mesenchymal dysplasia सह एकत्र केले जाते. आवश्यक असल्यास, वैद्यकीय आनुवंशिकशास्त्रज्ञांच्या सहभागासह थेरपिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमॅटोलॉजिस्ट यांची सर्वसमावेशक तपासणी आवश्यक आहे. दुर्दैवाने, उदाहरणार्थ, व्हीएसडी असलेल्या रुग्णांमध्ये फिओक्रोमोसाइटोमाचे निदान केवळ मरणोत्तर केले जाते - आणि हा पुरावा आहे की व्हीएसडी असलेल्या रुग्णांची योग्य प्रकारे तपासणी केली जात नाही.

ज्या रोगांमध्ये व्हीएसडी सिंड्रोम दिसून येतो (तणाव कार्डिओमायोपॅथी, फोबियास, मधुमेह, पार्किन्सोनिझम, विशेषत: शाई-ड्रेजर सिंड्रोम, रेडिएशन सिकनेस, इ.) आणि रोग ज्यांची प्रतिष्ठा व्हीएसडी सिंड्रोमद्वारे प्रकट झाली आहे अशा रोगांमुळे रुग्णांचे जीवन धोक्यात येऊ शकते. उदाहरणार्थ, हृदय आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे somatoform स्वायत्त बिघडलेले कार्य अत्यावश्यक हायपोटेन्शन, विषारी गोइटर, उच्च रक्तदाब, ज्यामुळे हृदय अपयश, मूत्रपिंड निकामी इत्यादीच्या विकासाच्या परिणामी उच्च रक्तदाब संकटात जीवन आणि आरोग्यास धोका निर्माण होतो.

25.अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत(TBI) - कवटीच्या हाडांना किंवा मऊ उतींना, जसे की मेंदूचे ऊतक, रक्तवाहिन्या, नसा, मेनिन्जेस.

वर्गीकरण आघात. दुखापतीच्या वेळी चेतना कमी होणे, उलट्या होणे (सामान्यतः एक वेळ), डोकेदुखी, चक्कर येणे, अशक्तपणा, वेदनादायक डोळ्यांची हालचाल इ. चे वैशिष्ट्य आहे. न्यूरोलॉजिकल स्थितीमध्ये कोणतीही फोकल लक्षणे नाहीत. आघात दरम्यान मेंदूच्या पदार्थात मॅक्रोस्ट्रक्चरल बदल आढळले नाहीत.
सौम्य मेंदूचा त्रास. दुखापतीनंतर 1 तासापर्यंत चेतना नष्ट होणे, डोकेदुखी, मळमळ आणि उलट्या या तक्रारी. न्यूरोलॉजिकल स्थितीत, बाजूकडे पाहताना डोळ्यांचे लयबद्ध वळवळणे (निस्टागमस), मेंनिंजियल चिन्हे आणि प्रतिक्षेपांची असममितता लक्षात घेतली जाते. एक्स-रे क्रॅनियल व्हॉल्टचे फ्रॅक्चर प्रकट करू शकतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताचे मिश्रण आहे (सबरॅचोनॉइड हेमोरेज).
मध्यम मेंदूचा त्रास.चेतना कित्येक तास बंद होते. दुखापतीच्या आधीच्या घटना, दुखापती आणि त्यानंतरच्या घटनांमध्ये स्मृती कमी होणे (स्मृतीभ्रंश) आहे. डोकेदुखीच्या तक्रारी, वारंवार उलट्या. श्वासोच्छ्वास, हृदय गती आणि रक्तदाब मध्ये अल्पकालीन अडथळे आढळतात. मानसिक विकार होऊ शकतात. मेनिंजियल चिन्हे लक्षात घेतली जातात. फोकल लक्षणे असमान विद्यार्थी आकार, भाषण कमजोरी, अंगात कमकुवतपणा इत्यादी स्वरूपात प्रकट होतात. क्रॅनियोग्राफी अनेकदा कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाचे फ्रॅक्चर प्रकट करते. लंबर पँक्चरमुळे लक्षणीय सबराक्नोइड रक्तस्राव दिसून आला.
मेंदूचे तीव्र दुखापत.दीर्घकाळापर्यंत चेतना नष्ट होणे (1-2 आठवड्यांपर्यंत टिकून राहणे) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे स्थूल उल्लंघन आढळले (नाडी दर, दाब पातळी, वारंवारता आणि श्वासोच्छवासाची लय, तापमान) मध्ये बदल. न्यूरोलॉजिकल स्थिती मेंदूच्या स्टेमला नुकसान होण्याची चिन्हे दर्शविते - नेत्रगोलकांच्या तरंगत्या हालचाली, गिळण्याचे विकार, स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल इ. हात आणि पाय मध्ये अशक्तपणा, अर्धांगवायू पर्यंत, तसेच आक्षेपार्ह झटके आढळू शकतात. एक गंभीर जखम सहसा कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाच्या फ्रॅक्चरसह आणि इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव असतो.
ब्रेन कॉम्प्रेशन. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती दरम्यान मेंदूच्या संकुचिततेचे मुख्य कारण म्हणजे बंद इंट्राक्रॅनियल जागेत रक्त जमा होणे. पडदा आणि मेंदूच्या पदार्थाच्या संबंधांवर अवलंबून, एपिड्यूरल (ड्यूरा मॅटरच्या वर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मॅटर आणि ॲराक्नोइड मॅटर दरम्यान), इंट्रासेरेब्रल (मेंदूच्या पांढर्या पदार्थात आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर (पोकळीमध्ये) मेंदूच्या वेंट्रिकल्सचे) हेमॅटोमा ओळखले जातात मेंदूच्या कम्प्रेशनचे कारण क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे उदासीन फ्रॅक्चर देखील असू शकतात, विशेषत: 1 सेमीपेक्षा जास्त खोलीपर्यंत हाडांच्या तुकड्यांच्या आत प्रवेश करणे.

उपचार

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींचे उपचार 2 टप्प्यात विभागले जाऊ शकतात. प्रथमोपचार प्रदान करण्याचा टप्पा आणि रुग्णालयात पात्र वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याचा टप्पा.

जर चेतना नष्ट होण्याचा प्रसंग असेल तर, रुग्णाला, त्याच्या सद्य स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, त्याला रुग्णालयात नेणे आवश्यक आहे. हे गंभीर जीवघेणा गुंतागुंत होण्याच्या उच्च संभाव्य जोखमीमुळे आहे.

रुग्णालयात दाखल केल्यानंतर, रुग्णाची नैदानिक ​​तपासणी केली जाते, शक्य असल्यास, anamnesis गोळा केले जाते आणि त्याच्या किंवा त्याच्यासोबत असलेल्यांना दुखापतीचे स्वरूप स्पष्ट केले जाते. मग कवटीच्या हाडांच्या चौकटीची अखंडता आणि इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाची उपस्थिती आणि मेंदूच्या ऊतींचे इतर नुकसान तपासण्याच्या उद्देशाने निदानात्मक उपायांचा एक संच केला जातो.

सर्वात सोपी निदान पद्धत कवटीची रेडियोग्राफी आहे, तथापि, पद्धतीच्या वैशिष्ट्यांमुळे, त्याची प्रभावीता तुलनेने कमी आहे, अगदी विशेष स्थापना वापरूनही, कवटीच्या हाडांच्या अंदाजे 20-30% क्षेत्राचे मूल्यांकन करणे अशक्य आहे; त्यांची सचोटी. तसेच, ही पद्धत मेंदूच्या ऊतींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास परवानगी देत ​​नाही. या प्रकारच्या दुखापतीसाठी निवडीची पद्धत गणना टोमोग्राफी आहे. हे तंत्र आपल्याला क्रॅनियल व्हॉल्टच्या सर्व हाडांची प्रतिमा प्राप्त करण्यास आणि मेंदूच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. तंत्राचा तोटा म्हणजे गणना केलेल्या टोमोग्राफची उच्च किंमत आणि परिणामी, त्यांची कमी व्याप्ती. नियमानुसार, केवळ तुलनेने मोठ्या क्लिनिकमध्ये अशी उपकरणे असतात.

रशिया आणि सीआयएस देशांमध्ये, नियमानुसार, प्रामुख्याने टीबीआयमध्ये दाखल झालेल्या पीडितांची रेडिओग्राफी पद्धती वापरून तपासणी केली जाते आणि ज्या प्रकरणांमध्ये हे तंत्र वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण परिणाम देत नाही, रुग्णांना सीटीकडे पाठवले जाते.

परीक्षेत मेंदूच्या दुखापतीचा प्रकार निश्चित केल्यानंतर, ट्रामाटोलॉजिस्ट रुग्णाच्या उपचारांच्या युक्त्या ठरवतो. दुखापतीच्या प्रकारानुसार उपचार पद्धती आणि पथ्ये भिन्न असतात, परंतु सर्वसाधारणपणे ते समान उद्दिष्टांचा पाठपुरावा करतात.

मुख्य ध्येय म्हणजे मेंदूच्या ऊतींना होणारे नुकसान टाळण्यासाठी आणि परिणामी, सामान्य इंट्राक्रॅनियल दाब राखणे आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्सला हायपोक्सियापासून संरक्षण करणे. काही प्रकरणांमध्ये, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास काढून टाकण्यासाठी या उद्देशासाठी ट्रेपनेशन केले जातात. क्रॅनियल पोकळीमध्ये रक्तस्त्राव नसताना, रूग्णांना सामान्यतः पुराणमतवादी थेरपीने उपचार केले जातात.

अंदाज

रोगाचे निदान मुख्यत्वे दुखापतीच्या स्वरूपावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते. किरकोळ जखमांसाठी, रोगनिदान सशर्त अनुकूल आहे, काही प्रकरणांमध्ये, वैद्यकीय सेवेशिवाय पूर्ण पुनर्प्राप्ती होते; गंभीर जखमांसह, रोगनिदान प्रतिकूल आहे, तत्काळ पुरेशी वैद्यकीय काळजी न घेता, रुग्णाचा मृत्यू होतो.

अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा मेंदूला गंभीर दुखापत होऊनही, डॉक्टर रुग्णांना वाचविण्यात यशस्वी झाले. याचे एक उल्लेखनीय उदाहरण म्हणजे कार्लोस रॉड्रिग्जचे केस, जे त्याच्या डोक्याच्या पुढच्या भागाशिवाय जवळजवळ पूर्णपणे सोडले गेले होते.

26.मायग्रेन- एक न्यूरोलॉजिकल रोग, ज्याचे सर्वात सामान्य आणि वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे एपिसोडिक किंवा नियमितपणे डोकेदुखीचे तीव्र आणि वेदनादायक हल्ले डोकेच्या अर्ध्या भागात (क्वचितच दोन्हीमध्ये). या प्रकरणात, डोक्याला गंभीर दुखापत, स्ट्रोक किंवा ब्रेन ट्यूमर नाहीत आणि वेदनांची तीव्रता आणि धडधडणारे स्वरूप रक्तवहिन्यासंबंधी डोकेदुखीशी संबंधित आहे, तणाव डोकेदुखीशी नाही. मायग्रेन डोकेदुखीचा रक्तदाब वाढणे किंवा तीक्ष्ण घट होणे, काचबिंदूचा हल्ला किंवा इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे यांच्याशी संबंधित नाही. (ICP).

व्यापकता

मायग्रेन हा एक जुनाट आजार आहे जो लोकसंख्येमध्ये आढळतो (निदान झालेल्या रुग्णांपैकी 10% आणि निदान न झालेल्या किंवा चुकीचे निदान न झालेल्या रुग्णांपैकी 5% हा बहुतेकदा स्त्रियांमध्ये आढळतो, कारण तो मुख्यत्वे स्त्रीमार्गाद्वारे प्रसारित केला जातो, तथापि, तो बर्याचदा असतो पुरुषांमध्ये देखील प्रसारित होते. रोगाची तीव्रता दुर्मिळ (वर्षातून अनेक वेळा), तुलनेने सौम्य हल्ले, दररोज बदलते; परंतु, बहुतेकदा, मायग्रेनचे हल्ले महिन्यातून 2-8 वेळा पुनरावृत्ती होतात. विशिष्ट उपचार अनेकदा महाग असतात. हल्ले दरम्यान आणि त्यानंतर लगेचच कामाच्या क्षमतेचे अधूनमधून किंवा अप्रत्याशित नुकसान झाल्यामुळे रुग्णाला दर आठवड्याला पुरेसे तास काम करण्यास असमर्थतेमुळे किंवा अजिबात अक्षम मानले जाऊ शकते.

रुग्णाविषयी आवश्यक माहिती मिळाल्यानंतर, डॉक्टर रोगाची मुख्य चिन्हे आणि दुय्यम चिन्हे हायलाइट करून गंभीर मूल्यांकनास अधीन करतात. ओळखलेली वैशिष्ट्ये त्यांचे महत्त्व आणि परस्पर तार्किक कनेक्शननुसार गटबद्ध केली जातात. रोगाची चिन्हे सिंड्रोममध्ये एकत्रित केली जातात. ओळखलेल्या सिंड्रोमपैकी, या रोगासाठी पॅथोग्नोमोनिक वेगळे आहेत.

रोग ओळखण्याच्या जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, विभेदक निदान वापरले जाते. विशिष्ट रोगाचे निदान करण्यासाठी हा आधार आहे.

विभेदक निदान करताना, डॉक्टरांनी रुग्णातील सर्व ओळखलेली लक्षणे, सिंड्रोम आणि लक्षणे संकुले विचारात घेण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे आणि ते इतर रोगांशी संबंधित आहेत ज्यात ते उद्भवू शकतात.

विभेदक निदानामध्ये 5 टप्पे आहेत.

• पहिला टप्पा म्हणजे रुग्णामध्ये दिसणारे प्रमुख लक्षण किंवा सिंड्रोम निश्चित करणे आणि त्याची इतर रोगांशी तुलना करणे.
• दुसरा टप्पा म्हणजे रुग्णामध्ये ओळखलेल्या सर्व लक्षणांचा अभ्यास.
• तिसरा टप्पा हा या रोगाची अनेक समान लक्षणात्मक रोगांशी तुलना आहे.
• चौथा टप्पा म्हणजे रुग्णाच्या अधिक सखोल अभ्यासाद्वारे सुरुवातीला संशयित रोगाला वगळणे.
• पाचवा टप्पा म्हणजे निदानाची पुष्टी.

विभेदक निदानात अडचणी

विभेदक निदानामध्ये अडचणी कमी संख्येच्या (1-2) सिंड्रोमच्या उपस्थितीत उद्भवतात, उदाहरणार्थ, ताप, प्रवेगक ईएसआर, जे प्रामुख्याने सामान्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया प्रतिबिंबित करतात आणि मोठ्या संख्येने (डिफ्यूज संयोजी ऊतक रोग, रक्त रोग, मेटास्टॅटिक रोग). कर्करोग इ.). अशा परिस्थितीत, आधुनिक क्लिनिकल, प्रयोगशाळा, बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल, इंस्ट्रुमेंटल आणि इतर संशोधन पद्धती वापरून प्राप्त केलेल्या डेटाचे गंभीर विश्लेषण आणि रुग्णाची अतिरिक्त तपासणी आवश्यक आहे.

डॉक्टरांनी लवकर आणि विश्वासार्ह निदान करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. उपचारांचे यश मुख्यत्वे यावर अवलंबून असते.

व्यक्तिनिष्ठ डेटा आणि वस्तुनिष्ठ परीक्षा पद्धती यांच्या योग्य संयोजनात निदानाचे यश आहे. निदान प्रक्रियेत, ज्ञान आणि कौशल्याव्यतिरिक्त, डॉक्टरांच्या अनुभव आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्यांद्वारे एक विशिष्ट भूमिका बजावली जाते - प्रतिक्रियाची गती, विश्लेषणात्मक क्षमता आणि रुग्णाशी मानसिक संपर्क स्थापित करण्याची क्षमता. निदान प्रक्रियेतील एक किंवा दुसर्या घटकाला कमी लेखल्यामुळे निदान त्रुटी होऊ शकते.

तेरावा. प्राथमिक निदान. सिंड्रोमिक-समान रोगांचे विभेदक निदान.

अग्रगण्य सिंड्रोम ओळखल्यानंतर, कोणत्याही शरीराच्या प्रणाली किंवा वैयक्तिक अवयवामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण करणे शक्य होते (उदाहरणार्थ, यकृत, हृदय, मूत्रपिंड, फुफ्फुस, अस्थिमज्जा, इ.) हे निर्धारित करणे शक्य होते ) पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे पॅथोएनाटोमिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल सार (उदाहरणार्थ, ब्रोन्कियल अडथळा, विशिष्ट संवहनी क्षेत्रातील रक्ताभिसरण विकार, रोगप्रतिकारक किंवा संसर्गजन्य दाह इ.). हे क्युरेटरला नोसोलॉजिकल निदानाच्या जवळ आणते, कारण हा किंवा तो सिंड्रोम (किंवा सिंड्रोमचा समूह) रोगांच्या अत्यंत मर्यादित संख्येचे वैशिष्ट्य आहे आणि क्यूरेटरला विभेदक निदानामध्ये रोगांची श्रेणी कमी करण्यास अनुमती देते.

अशा प्रकारे, लक्षणे आणि सिंड्रोम हायलाइट करून, क्युरेटर सतत (माहिती प्राप्त झाल्यानुसार) त्यांची तुलना रोगाच्या "मानकांशी" करतो आणि रुग्णाच्या अभ्यासादरम्यान प्राप्त झालेल्या रुग्णाच्या रोगाची "प्रतिमा" कोणत्या रोगाशी संबंधित आहे हे ठरवतो.

या प्रकरणात, 2 परिस्थिती उद्भवू शकतात:

Ø अभ्यासाधीन रुग्णामध्ये ओळखल्या गेलेल्या रोगाची "प्रतिमा" विशिष्ट (एका) रोगाशी पूर्णपणे एकसारखी असते. हे तथाकथित थेट निदान आहे, जे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये खूप वेळा होत नाही.

Ø एक वेगळी परिस्थिती अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: रोगाची "प्रतिमा" दोन, तीन किंवा अधिक रोगांसारखी "समान" आहे. मग रोगांचे एक "वर्तुळ" जे वेगळे केले जाणे आवश्यक आहे ते रेखांकित केले जाते आणि क्युरेटर विभेदक निदान करतो, त्याची माहिती कोणत्या विभेदित रोगांशी संबंधित आहे हे निर्धारित करतो.

XIV. क्लिनिकल निदान आणि त्याचे तर्क

रूग्णाच्या रूग्णालयात राहिल्यापासून 3 दिवसांच्या आत सिंड्रोमिक रोगांचे विभेदक निदान झाल्यानंतर क्लिनिकल निदान केले पाहिजे.

ते सेट करताना, रोगाचे सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण विचारात घेतले जाते.

क्लिनिकल निदानाची रचना हायलाइट केली पाहिजे:

1. मुख्य रोग

2. अंतर्निहित रोगाची गुंतागुंत

3. सहजन्य रोग

क्लिनिकल निदानाचे सूत्रीकरण त्याच्या खंडित औचित्याद्वारे केले जाते, म्हणजे. निदानाचा प्रत्येक भाग स्वतंत्रपणे न्याय्य आहे.

XV. सर्वेक्षण योजना

सर्वेक्षण योजनेत अनेक विभाग असतात:

I. अपवादाशिवाय सर्व रुग्णांवर अनिवार्य अभ्यास केला जातो.

II. विभेदक निदान आणि निदानाच्या स्पष्टीकरणासाठी आवश्यक अभ्यास (अतिरिक्त संशोधन पद्धती).

III. तज्ञांशी सल्लामसलत.

अनिवार्य अभ्यासांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

Ø सामान्य रक्त चाचणी

Ø सामान्य मूत्र चाचणी

Ø अळीच्या अंड्यांसाठी स्टूलचे विश्लेषण

Ø बायोकेमिकल रक्त चाचणी: एकूण प्रथिने, रक्तातील साखर, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन.

Ø RW, Rh - घटक, HIV संसर्गासाठी रक्त तपासणी.

Ø छातीच्या अवयवांची एक्स-रे तपासणी.

अतिरिक्त संशोधनाची व्याप्तीप्रत्येक विशिष्ट निदान परिस्थितीत निर्धारित.

अशाप्रकारे, फुफ्फुसाच्या रुग्णामध्ये, थुंकीचे सामान्य विश्लेषण, थुंकीचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय विश्लेषण (संस्कृती) आणि प्रतिजैविकांना मायक्रोफ्लोराच्या संवेदनशीलतेचा अभ्यास क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये जोडला जातो; आवश्यक बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल, एंजाइमॅटिक आणि इतर अभ्यासांची यादी निर्धारित केली जाते; वाद्य अभ्यास (स्पायरोग्राफी, ब्रॉन्कोस्कोपी, संगणित टोमोग्राफी, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी इ.). कठीण निदान परिस्थितींमध्ये, वेळोवेळी वारंवार अभ्यास करणे आवश्यक आहे, तसेच जटिल अभ्यास करणे आवश्यक आहे: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, स्किन्टीग्राफी, तणाव इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी अँजिओग्राफी.

4827 0

जेव्हा एखादा डॉक्टर नवीन रुग्णाला भेटतो तेव्हा त्याने नेहमी रोगाच्या कोणत्याही अभिव्यक्तींना सामोरे जाण्यासाठी तयार असले पाहिजे. इंस्ट्रूमेंटल आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती वापरण्यापूर्वीच रुग्णाशी पहिले संभाषण आणि त्याची तपासणी, एक सक्षम डॉक्टर अद्वितीय डेटा प्रदान करते जे मोठ्या प्रमाणावर त्याचे पुढील निदान आणि उपचारात्मक प्रयत्न निर्धारित करते.

तक्रारी

आरोग्य बिघडणे, अस्वस्थता आणि काम करण्याची क्षमता कमी होणे यासारख्या तक्रारी बहुतेक आजारांमध्ये आढळतात आणि निदान करण्यात मदत करत नाहीत. पॅथॉलॉजीचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी अधिक विशिष्ट लक्षणे सक्रियपणे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे आणि नंतर त्यांना शक्य तितके तपशीलवार सांगा. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्रावामुळे रक्ताच्या उलट्या किंवा "कॉफी ग्राउंड्स" याचे उदाहरण असू शकते; ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदना, फुगणे आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्यामध्ये स्टूलची कमतरता; खालच्या बाजूच्या तीव्र धमनीच्या अपुरेपणामध्ये "अधूनमधून क्लाउडिकेशन".

रुग्णाच्या विशिष्ट समस्यांवर लक्ष केंद्रित करण्यासाठी आणि त्यांचे स्वरूप अचूकपणे निर्धारित करण्यासाठी, डॉक्टर, प्रस्थापित परंपरेनुसार, त्या व्यक्तीला वैद्यकीय मदत घेण्यास भाग पाडणारे प्रमुख लक्षण शोधण्याचा प्रयत्न करतात. या लक्षणाला म्हणतात रुग्णाची मुख्य तक्रार. अनेक समान चिन्हे असू शकतात. तद्वतच, रोगाच्या मुख्य लक्षणांचे सूत्रीकरण डॉक्टर आणि रुग्णाचे लक्ष डॉक्टरांना भेट देण्याच्या कारणांवर आणि उद्देशावर केंद्रित करते. डॉक्टरांना भेट देण्याचे खरे कारण ठरवण्यात सहसा खालील प्रश्नाद्वारे मदत होते: "आता का?" गुंतागुंतीचा आणि गोंधळात टाकणारा वैद्यकीय इतिहास असलेल्या रुग्णाने आत्ताच डॉक्टरांचा सल्ला का घेतला? काय बदलले आहे? सध्या रुग्णाला काय त्रास होत आहे? "आता का" समजल्यानंतर, बर्याच प्रकरणांमध्ये डॉक्टरांना भेट देण्याचे खरे कारण स्थापित करणे आणि वैद्यकीय इतिहासाच्या तपशीलासाठी प्रारंभ बिंदू म्हणून वापरणे शक्य आहे. ॲनामेनेसिस गोळा करणाऱ्या आणि नंतर वैद्यकीय इतिहासात नोंदवणाऱ्या शल्यचिकित्सकाने रोगाच्या विकासाची गतिशीलता शोधली पाहिजे, आणि विविध प्रोफाइल, दवाखाने आणि रुग्णालयांच्या डॉक्टरांमधील रुग्णाच्या भटकंतीचा इतिहास नाही.

लक्षणांच्या प्रारंभाची वेळ आणि त्यांच्या विकासाची गतिशीलता निर्धारित केल्याने डॉक्टरांना रोगाची तीव्रता निश्चित करता येते आणि पूर्वी ग्रस्त रोग ओळखणे रोग कोणत्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध आहे याचे मूल्यांकन करण्यास मदत करते. जीवघेणा परिस्थिती ओळखणे अत्यंत महत्वाचे आहे ज्यासाठी रुग्णाला सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये त्वरित हॉस्पिटलायझेशन आणि आपत्कालीन उपचार उपाय आवश्यक आहेत. अशा परिस्थितीत, रुग्णाची तपशीलवार मुलाखत आणि तपशीलवार इतिहासाचा डेटा अशक्य आहे, त्याला अत्यंत संक्षिप्त, विशिष्ट प्रश्न विचारले पाहिजेत ज्याची उत्तरे अस्पष्टपणे दिली जाऊ शकतात. यानंतर, रोगाचे अग्रगण्य अभिव्यक्ती निश्चित करणे आवश्यक आहे, जसे की पोटदुखी असलेल्या रुग्णामध्ये पेरिटोनियल चिडचिडेची लक्षणे.

शारीरिक तपासणी

अनेक प्रकरणांमध्ये शारीरिक तपासणी आपल्याला योग्य निदान करण्यास आणि उपचारांच्या स्वरूपावर निर्णय घेण्यास अनुमती देते. निदान अस्पष्ट राहिल्यास, तक्रारींची संपूर्णता आणि विश्लेषण रुग्णाच्या पुढील तपासणीसाठी योजना विकसित करण्यासाठी आधार म्हणून काम करते. वैद्यकीय संस्थेच्या भिंतीमध्येही, डॉक्टरांनी स्वत: ला एखाद्या विशिष्ट गोष्टीची सवय लावली पाहिजे रुग्णाच्या शारीरिक तपासणीचा क्रम. त्यानंतर त्याचा डेटा वैद्यकीय इतिहासात सादर केला जाईल: शरीराची सामान्य स्थिती आणि वैशिष्ट्ये निश्चित करणे, श्वसन प्रणालीची तपासणी, रक्त परिसंचरण, पचन आणि न्यूरोलॉजिकल स्थिती. प्रत्येक प्रणालीसाठी, विशिष्ट तक्रारी ओळखल्या पाहिजेत, बाह्य तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन. यानंतर, सर्जन करावे स्थानिक स्थितीचे मूल्यांकन करात्या रोगांसाठी ज्यासाठी हे निर्णायक महत्त्व आहे: थायरॉईड आणि स्तन ग्रंथींचे रोग, बाह्य ओटीपोटात हर्निया, हातपायच्या रक्तवाहिन्यांना नुकसान, विविध जखमा. त्यानेही पूर्ण केले पाहिजे डिजिटल योनी आणि गुदाशय परीक्षा.

सर्व अवयव आणि प्रणालींची पद्धतशीर तपासणी एखाद्याला गंभीर निदान चुकीची गणना टाळण्यास आणि सहवर्ती रोग ओळखण्यास अनुमती देते, जे उपचार पद्धतींच्या निवडीमध्ये निर्णायक असू शकतात. जठरासंबंधी रक्तस्रावाची तीव्रता, पेरिटोनिटिस दरम्यान नशाची तीव्रता, हातपायांमध्ये धमनी अभिसरणाच्या तीव्र व्यत्ययामुळे होणारे मोटर विकारांचे स्वरूप शारीरिक तपासणीद्वारे उत्तम प्रकारे निर्धारित केले जाते.

एक मुख्य लक्षण वेगळे करणे डॉक्टरांना घाईघाईने निर्णय घेण्यास प्रवृत्त करू शकते. हा सापळा टाळण्यासाठी, डॉक्टरांनी त्यांच्या पॅथोजेनेटिक संयोजनांची रचना सुरू करण्यापूर्वी शक्य तितकी लक्षणे विचारात घेणे आवश्यक आहे. व्याख्या अग्रगण्य सिंड्रोमआपल्याला संशयित पॅथॉलॉजीजची श्रेणी लक्षणीयरीत्या कमी करण्यास अनुमती देते. उदाहरणार्थ, ओटीपोटात दुखणे सिस्टीमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम (ताप, टाकीकार्डिया, ल्युकोसाइटोसिस) सह एकत्रितपणे, काही आत्मविश्वासाने संभाव्य रोगांची श्रेणी मर्यादित करणे शक्य आहे, त्यांच्यामध्ये दाहक स्वरूपाचे नसलेले नोसोलॉजिकल प्रकार वगळता.

शास्त्रीय आवृत्तीत निदान प्रक्रियेचा क्रम खालील क्लिनिकल उदाहरणामध्ये पाहिला जाऊ शकतो.

52 वर्षीय रुग्णाने "उजव्या बाजूला" वेदनांच्या हल्ल्यांबद्दल डॉक्टरांचा सल्ला घेतला जो तिला गेल्या 2 महिन्यांपासून त्रास देत होता. सामान्यतः, आहारातील त्रुटींनंतर, विशेषत: चरबीयुक्त पदार्थ खाल्ल्यानंतर, आणि मळमळ आणि फुगणे यासह हल्ला होतो. तीव्रतेच्या बाहेर, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा आणि तोंडात कडूपणाची भावना कायम राहते. अलीकडे माझी तब्येत बिघडली आहे आणि माझी कामगिरी कमी झाली आहे. वित्तीय अभ्यासाचे परिणाम सामान्य मर्यादेत असतात.

आमच्या रुग्णाची मुख्य तक्रार एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना आहे. तिने मदत मागितली कारण वेदना वारंवार होत होती आणि ती अधिक तीव्र झाली होती. अशाप्रकारे, प्रमुख लक्षण म्हणून वेदनांचे हल्ले वेगळे करणे डॉक्टरांना रोगाच्या महत्त्वपूर्ण प्रकटीकरणावर लक्ष केंद्रित करण्यास अनुमती देते ज्यामुळे रुग्णाला सर्वात जास्त काळजी वाटते आणि तिला वैद्यकीय मदत घेण्यास भाग पाडते.

या रुग्णाचे क्लिनिकल चित्र अतिशय निश्चित आहे. अशा परिस्थितीत, डॉक्टर उल्लेखनीयपणे समान कार्य करतात.

तथापि, अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा मुख्य तक्रार अग्रगण्य लक्षणांच्या भूमिकेत बसत नाही. उदाहरणार्थ, रुग्णाला मळमळ, अशक्तपणा किंवा तब्येत बिघडू शकते. अशा तक्रारींवर निदान शोध लावणे जवळजवळ अशक्य आहे, कारण ते अनेक रोगांमध्ये आढळतात आणि विविध पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणेमुळे होऊ शकतात. उलटपक्षी, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना आणि वजन कमी होणे ही अधिक विशिष्ट लक्षणे आहेत, ते मर्यादित रोगांचे वैशिष्ट्य आहेत, ज्यामुळे विभेदक निदान सोपे होते.

कधीकधी रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती अजिबात शोधली जाऊ शकत नाही. मग, परिस्थितीमुळे, प्राथमिक निदान करण्यासाठी आणि विभेदक निदान करण्यासाठी, विशिष्ट लक्षणांचा आधार म्हणून घेणे आवश्यक आहे. जर मुख्य तक्रार अशक्तपणाची असेल तर, त्वचेच्या फिकटपणावर आणि मल गडद होण्यावर लक्ष केंद्रित करणे उपयुक्त आहे. जर मुख्य तक्रार मळमळ असेल तर, रोगाचे स्वरूप तपासण्यासाठी, फुगणे आणि स्टूल धारण करणे आवश्यक आहे.

रोगाच्या वैयक्तिक अभिव्यक्तींमधील कनेक्शन ओळखणे संपूर्ण क्लिनिकल चित्र समजून घेण्यास आणि हायलाइट करण्यास मदत करते. अग्रगण्य क्लिनिकल सिंड्रोम.

सावेलीव्ह व्ही.एस.

सर्जिकल रोग

वैध कडून संपादकीय 28.03.2012

"MU 3.4.3008-12. प्रदेशाचे स्वच्छताविषयक संरक्षण. मार्गदर्शक तत्त्वे "महामारीविज्ञान आणि प्रयोगशाळेच्या निदानाचा क्रम, "नवीन" आणि "रशियन संसर्गजन्य रोग प्रमुख" ation 03/ 28/2012)

3. संशयित ज्ञात पीबीएच्या बाबतीत अग्रगण्य क्लिनिकल सिंड्रोमचे निर्धारण

जर हे स्थापित केले गेले की सॅनिटरी-एपिडेमियोलॉजिकल आणीबाणी संभाव्यत: पॅथोजेनिक बायोलॉजिकल एजंटच्या संसर्गजन्य रोगामुळे उद्भवली आहे, तर अग्रगण्य क्लिनिकल सिंड्रोम आणि या सिंड्रोमद्वारे वैशिष्ट्यीकृत संक्रमणांची एक संकुचित यादी निर्धारित केली जाते.

अग्रगण्य क्लिनिकल सिंड्रोम आणि या सिंड्रोमद्वारे वैशिष्ट्यीकृत संसर्गजन्य रोगांची यादी निर्धारित करताना, WHO ने प्रस्तावित केलेला दृष्टीकोन वापरला जातो (क्षेत्र उद्रेक तपासणी दरम्यान क्लिनिकल नमुने गोळा करण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4).

मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोम, त्यांचे वर्णन आणि प्रत्येक सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण संसर्गजन्य रोग तक्ता 2 मध्ये सादर केले आहेत.

तक्ता 2. मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोम, त्यांची व्याख्या आणि वैशिष्ट्यपूर्ण संसर्गजन्य रोग

टीप:

<*>ज्या भागात मंकीपॉक्स स्थानिक आहे तिथे फक्त मंकीपॉक्सपासून वेगळे करण्याच्या उद्देशाने समाविष्ट केले आहे.

तक्ता 2 मध्ये सादर केलेल्या माहितीसह ओळखलेल्या सिंड्रोमची तुलना विशिष्ट सिंड्रोमच्या संसर्गाच्या कोणत्या गटाशी संबंधित असू शकते हे दर्शविते. या तक्त्यामध्ये IHR (2005) द्वारे समाविष्ट असलेल्या सर्व संक्रमणांचा समावेश आहे.