प्रौढांमध्ये ICD 10 नुसार बर्न कोड. ICD मध्ये थर्मल बर्न कोडिंग

जेव्हा एखादा अवयव 55° पेक्षा जास्त तापमानाच्या किंवा विषारी रासायनिक संयुगाच्या संपर्कात येतो तेव्हा ऊतींचे नुकसान होते ज्याला बर्न म्हणतात. आक्रमक वातावरणाच्या व्यापक प्रभावामुळे शरीरात जागतिक बदल होतात आणि त्वचेची अखंडता, हृदयाचे कार्य, रक्तवाहिन्या आणि प्रतिकारशक्तीवर नकारात्मक परिणाम होतो.

पाय बर्न्स च्या अंश

जेव्हा पायाला पहिल्या अंशात नुकसान होते तेव्हा पायाच्या फक्त थोड्या भागावर परिणाम होतो. लक्षणे त्वचेचा रंग आणि सूज मध्ये थोडा बदल संबद्ध आहेत. पीडितेला वैद्यकीय मदत घेण्याची गरज नाही. आवश्यक असल्यास भूल देणे आणि बर्न साइट निर्जंतुक करणे आवश्यक आहे.
दुसऱ्या-डिग्रीच्या पायाच्या दुखापतीसह, एखाद्या व्यक्तीला उच्चारित वेदना सिंड्रोमचा अनुभव येतो. पायाची त्वचा लाल आहे, अर्धपारदर्शक द्रव असलेल्या वेगवेगळ्या आकाराच्या फोडांनी झाकलेली आहे. पीडित व्यक्तीने आपत्कालीन कक्षात जावे, कारण संसर्गाचा धोका जास्त असतो. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला पुरेसे प्रथमोपचार प्रदान करण्यासाठी आवश्यक परिस्थिती नाही.

औषधोपचाराने वेदना दूर होतात. सूजलेल्या फोडांच्या अखंडतेचे उल्लंघन केल्याने मदत होणार नाही, परंतु केवळ संक्रमणाचा धोका वाढेल.

जेव्हा पायाला तिसऱ्या अंशापर्यंत नुकसान होते, तेव्हा आंशिक नेक्रोसिस त्वचेच्या जंतूजन्य झोनच्या संरक्षणासह प्रकट होते. गंभीर परिस्थितीत, संपूर्ण खालचा पाय प्रभावित होतो. एखाद्या व्यक्तीला प्रथमोपचारानंतर त्वरित रुग्णालयात दाखल करूनच मदत केली जाऊ शकते.
सर्वात गंभीर पदवी, वरच्या इंटिग्युमेंटच्या संपूर्ण नेक्रोसिस, तसेच अंतर्गत ऊतींचे नुकसान आणि जळजळ (स्नायू, हाडे) द्वारे दर्शविले जाते. अशा दुखापतीमुळे मृत्यू होऊ शकतो. उपचारांमध्ये शस्त्रक्रिया समाविष्ट आहे आणि केवळ रुग्णालयातच केली जाते.

ICD मध्ये थर्मल बर्न्स

रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण रोगाच्या नावांची साठवण आणि विश्लेषण सुलभ करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे. हे केवळ वैज्ञानिक जगातच नव्हे तर सामान्य रुग्णालयाच्या नोंदींमध्ये देखील वापरले जाते.

प्रत्येक आजार आणि दुखापतीला एक कोड दिला जातो. वर्गीकरणाची रचना प्रत्येक दशकात सुधारित केली जाते.

पाय आणि पाय जळण्यासाठी, क्रमांकन हानीची डिग्री आणि स्वरूपानुसार निर्धारित केले जाते. बर्न्स आहेत:

थर्मल;
रासायनिक

पायाच्या थर्मल बर्नसाठी, ICD 10 कोड 25.1 ने सुरू होतो आणि 25.3 ने समाप्त होतो.

25.0 - अनिर्दिष्ट डिग्रीचे फूट बर्न.

रासायनिक जखमांचे वर्गीकरण त्याच प्रकारे सादर केले आहे: 25.4 ते 25.7 पर्यंत.

T24 हिप आणि खालच्या टोकाच्या थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स आहेत, घोट्याचा आणि पाय वगळता, अनिर्दिष्ट प्रमाणात.

जोखीम घटक आणि गट

घोट्याच्या आणि टाचांच्या क्षेत्रामध्ये अशा प्रकारच्या दुखापती अत्यंत दुर्मिळ आहेत: पायाचा खालचा भाग बहुतेकदा बुटाच्या दाट सामग्रीद्वारे संरक्षित केला जातो.

परंतु काहीवेळा डॉक्टर आयसीडीनुसार रोगासाठी कोड टी25 नियुक्त करतात (सबइटम पदवीनुसार निर्धारित केला जातो), खालील प्रकारांमध्ये फरक करतात:

लेग एरियाचे थर्मल बर्न. औष्णिक उर्जेच्या कोणत्याही स्त्रोतांच्या निष्काळजीपणे हाताळणीच्या परिणामी नुकसान होते: गरम वस्तू (हीटर्स, बॅटरी, बाहेरील प्रभावाचा परिणाम म्हणून गरम धातू), उकळते पाणी, वाफ, उघडी ज्योत.
रासायनिक बर्न. विविध विषारी पदार्थ त्वचेच्या संपर्कात येणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, वेगाने किंवा हळूहळू वरच्या इंटिग्युमेंटच्या अखंडतेशी तडजोड करते. सर्वात धोकादायक प्रकरणांमध्ये ऍसिड आणि अल्कली यांचा समावेश होतो.
रेडिएशन. विकिरण दरम्यान होते. हे प्रयोगशाळांमध्ये, उच्च किरणोत्सर्गाच्या भागात अशा प्रकारच्या कचऱ्याच्या विल्हेवाटीच्या ठिकाणी (विशेषत: अनधिकृत) मिळवले जाते.
इलेक्ट्रिक. पायाला विजेचा धक्का बसल्याने त्याचा परिणाम होतो.

निदान

घोट्याच्या आणि पायाच्या अनिर्दिष्ट नुकसानासाठी, विशेषज्ञ दुखापतीचे स्वरूप निश्चित करण्याचा प्रयत्न करतात.

योग्य उपचार धोरण निवडण्यासाठी, डॉक्टर लक्ष देतात:

खोली;
प्रभावित क्षेत्राचे क्षेत्र.

या उद्देशासाठी खालील वापरले जातात:

"पामचा नियम";
"नऊचा नियम"

पहिल्या प्रकरणात, क्षेत्राची गणना तत्त्वानुसार केली जाते: प्रमाणानुसार, पाम त्वचेच्या एकूण पृष्ठभागाच्या 1% व्यापतो.

दुस-यामध्ये, 1 खालचा पाय आणि जागतिक आघात असलेले पाय संपूर्ण शरीराच्या 9% म्हणून परिभाषित केले जातात.

मुलांमध्ये भिन्न प्रमाणात संबंध असल्याने, त्यांच्यासाठी जमीन आणि ब्रॉवर सारणी वापरली जाते.

हॉस्पिटलमध्ये, ग्रिड लागू केलेले फिल्म मीटर विशेषज्ञांच्या मदतीसाठी येतात.

उपचार

घोट्याच्या आणि (किंवा) पायाच्या भाजलेल्या पीडिताला पुरविलेल्या प्रथमोपचाराची गुणवत्ता पुढील उपचार, गुंतागुंतांची उपस्थिती आणि एकंदर रोगनिदान ठरवते.

बर्न्स हाताळण्याच्या सोप्या प्रक्रियेशी परिचित होणे प्रत्येकासाठी उपयुक्त आहे:

प्रभावित भागातून सर्व कपडे काढले जातात. सिंथेटिक्स त्वचेला चिकटत असल्याने, ते काळजीपूर्वक कात्रीने कापले जातात.
निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी लावा.

तुम्ही स्वतः कोणतीही क्रीम, मलम, पावडर किंवा कॉम्प्रेस वापरू शकत नाही. डॉक्टर औषधे लिहून देतात.

पीडिताला जखमी अंगाने हालचाल न करता सर्वात आरामदायक स्थिती घेण्यास मदत केली जाते.
माणसाला दिले जाणारे एकमेव औषध म्हणजे वेदनाशामक.

1 डिग्री बर्नवर स्वतंत्रपणे उपचार करण्याची परवानगी आहे. इतर प्रकरणांमध्ये, तज्ञांचा हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

वैद्यकीय संस्थेमध्ये पुढील क्रियाकलाप संबंधित आहेत:

प्रतिबंध आणि जळजळ काढून टाकणे;
उपचार

संसर्ग विकसित होण्यापासून रोखण्यासाठी डॉक्टर अनेकदा प्रतिजैविकांचा कोर्स लिहून देतात.

अतिरिक्त कार्यक्रम:

टिटॅनस लसीकरण;
वेदनाशामक.

विशेषज्ञ काळजीपूर्वक निरीक्षण करतात की आंबट तयार होत नाही.

विशेष प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रिया निर्धारित केली जाते:

प्लास्टिक;
त्वचा कलम करणे.

सौम्य थर्मल आणि रासायनिक बर्न ही सामान्य घरगुती जखम आहे. गंभीर प्रकरणे अपघात किंवा कामावरील निष्काळजीपणाशी संबंधित आहेत. निर्जंतुकीकरण सामग्री वापरली जाते आणि जर पहिल्यापेक्षा जास्त प्रमाणात संशय असेल तर डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

थर्मल बर्न (ICD-10 कोड) ही त्वचेची जखम आहे जी रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार ओळखली जाते. ही व्यवस्था १९९८ पासून आजतागायत लागू आहे. लेखात आम्ही थर्मल बर्न्सची डिग्री आणि प्रथमोपचार प्रदान करण्याच्या पद्धतींचे विश्लेषण करू.

उघड्या आगीच्या किंवा तापलेल्या वस्तूंच्या संपर्कात आल्यावर त्वचेचा उपकला किंवा खोल थर जळणे याला थर्मल बर्न म्हणतात. उच्च तापमानात घन, द्रव आणि वायूजन्य पदार्थांपासून होणारे परिणाम विचारात घेतले जातात.

परिणामी जखम धोकादायक आहेत आणि मृत्यू होऊ शकतात. थर्मल बर्न्समध्ये, ICD-10 कोड T20-30 हे स्कॅल्ड्स, लाइटनिंग स्ट्राइक, रेडिएशन, घर्षण, विद्युत प्रवाह आणि गरम साधने आहेत. या वर्गीकरणामध्ये अतिनील किरणोत्सर्ग आणि एरिथेमामुळे होणारे रोग समाविष्ट नाहीत.

पराभवाची कारणे:

आग
उकळते पाणी किंवा स्टीम;
गरम वस्तूंना स्पर्श करणे.

जखमेच्या खोलीवर आणि नुकसानाच्या प्रकारावर अवलंबून, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता निदान केली जाते. प्रगत अवस्थेत, या प्रकारच्या दुखापतीमुळे मृत्यू होतो.

उपचार जटिल आणि लांबलचक आहे, कारण त्वचेच्या अतिउष्णतेमुळे ऊतींचे नूतनीकरण आणि सेल्युलर बांधकामामध्ये गुंतलेल्या प्रथिनांचा नाश होतो.

आयसीडीनुसार शरीराच्या वेगवेगळ्या भागांवर जळण्याची वैशिष्ट्ये

ते मानवी शरीरावरील प्रभावित क्षेत्राद्वारे वेगळे आहेत:

डोके आणि मान.
धड.
खांदा कंबरे आणि वरचे अंग.
हात, मनगट.
हिप क्षेत्र, नडगी, पाय.
घोटे आणि पाय.

डोके आणि मान यांच्या दुखापतींमध्ये कान, डोळे आणि टाळूच्या अखंडतेचे उल्लंघन समाविष्ट आहे. डोळे, तोंड आणि घशाच्या क्षेत्रापर्यंत मर्यादित जखमांचा स्वतंत्रपणे विचार केला जातो. धोका - नाक आणि डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेच्या जवळ.

ओटीपोट, पाठ, छाती, मांडीचा सांधा, जननेंद्रियांच्या बाजूच्या किंवा सरळ भिंतींना इजा झाल्यास त्यांचे ICD-10 T21 नुसार वर्गीकरण केले जाते. अपवाद म्हणजे स्कॅप्युलर प्रदेश आणि अक्षीय क्षेत्राच्या जखमा, ज्याची T22 मध्ये चर्चा केली आहे.

जेव्हा जखम झोनमध्ये वितरीत केली जाते किंवा जखमांची तीव्रता निर्धारित केली जाऊ शकत नाही, तेव्हा ते अनिर्दिष्ट स्थान म्हणून वर्गीकृत केले जाते.

खांदे, हात, हात आणि बाहू यांच्यावरील थर्मल इफेक्ट्स T22 म्हणून वर्गीकृत आहेत.

नखे, तळवे यासह मनगट, हात यांची त्वचा जाळणे ही एक वेगळी बाब आहे. ICD-10 नुसार T24 मध्ये मांडीच्या थर्मल बर्न्स आणि अंगाच्या दुखापतींचा समावेश होतो. पाय आणि घोट्याला दुखापत - बिंदू T25 मध्ये.

थर्मल बर्न्सचे अंश आणि त्यांचे परिणाम

उच्च तापमान परिस्थितीच्या प्रभावाखाली, मानवी त्वचेला दुखापत होते. ज्वाला समोर आल्यास, जखमेच्या प्राथमिक उपचारादरम्यान जळलेल्या कपड्यांचे अवशेष काढून टाकणे कठीण आहे. भविष्यात, सिंडर्स संक्रमणास कारणीभूत ठरतील.

एपिडर्मिसमध्ये प्रवेश करणारे गरम द्रव जखमेच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरते. जेव्हा बर्न उथळ असते, तेव्हा ते अनेकदा श्वसनमार्गावर परिणाम करते. गरम वस्तूंनी स्पर्श केल्यावर, जखम स्पष्टपणे परिभाषित आणि खोल असते, परंतु जेव्हा एक्सपोजरचा स्रोत काढून टाकला जातो तेव्हा अतिरिक्त अलिप्तता अनेकदा उद्भवते. ICD-10 नुसार थर्मल एक्सपोजरचे अनेक अंश आहेत:

उपकला वेदना;
बबल निर्मिती;
फायबर जळणे;
ऊतींचा मृत्यू, स्नायू आणि हाडांचे सांधे जळणे.

पहिल्या डिग्रीमध्ये, टर्गर खराब होतो, लालसरपणा आणि सूज दिसून येते. दोन ते तीन दिवसांनंतर, थर्मल बर्नच्या अधीन असलेले क्षेत्र बरे होते. डर्मिसचे डिस्क्वॅमेशन पूर्ण झाल्यानंतर, बाहेरील ट्रेस अदृश्य होतात. दुसऱ्या टप्प्यावर ICD-10 नुसार पाय किंवा बोटांचे थर्मल बर्न चेहरा आणि छातीच्या नुकसानापेक्षा कमी धोकादायक आहे. जंतूच्या थराला जाळल्यावर सल्फरने भरलेले बुडबुडे तयार होतात. परिणामांचे पुनरुत्पादन एक महिना किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते.

तिसऱ्या अंशामध्ये, एपिथेलियम आणि त्वचारोग प्रभावित होतात. जखम एक काळा किंवा तपकिरी खरुज आहे, वेदना संवेदनशीलता कमी आहे. संसर्गजन्य गुंतागुंत आणि दुय्यम उदासीनतेच्या अनुपस्थितीत, कव्हर सहा महिन्यांत स्वतंत्रपणे पुनर्संचयित केले जाते. जेव्हा हाडांच्या ऊतींचा नाश होतो, तेव्हा चौथ्या टप्प्याचे निदान केले जाते.

तातडीची मदत

तेल मलम आणि चरबी वापरू नका. हे केवळ स्थिती बिघडेल, आणि नंतर आपल्याला तेलातून चित्रपट काढावा लागेल, ज्यामुळे पीडिताला वेदना होईल. मलमपट्टीच्या अयोग्य वापरामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडेल, ज्यामुळे सूज आणि सपोरेशन होऊ शकते.

हानीकारक घटक काढून टाकला पाहिजे आणि एपिडर्मिसच्या अखंडतेशी तडजोड न केल्यास बर्न केलेले क्षेत्र अर्ध्या तासासाठी वाहत्या पाण्याखाली थंड केले पाहिजे.

विनाकारण टॉर्निकेट वापरल्याने अंग गमवावे लागते. बर्न प्राप्त करताना सर्वात योग्य निर्णय म्हणजे वैद्यकीय सुविधेकडे जाणे, जिथे ते वेदना आराम आणि उपचार प्रदान करतील.

लपवा | उघड करणे

सर्व लपवा | सर्वकाही उघड करा

xn---10-9cd8bl.com

ICD मध्ये थर्मल बर्न्सचे कोडिंग

जळजळ हा मानवी त्वचेला होणारा एक सामान्य प्रकारचा इजा आहे, म्हणून रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणाच्या दस्तऐवजाच्या 10 व्या पुनरावृत्तीमध्ये संपूर्ण विभाग त्यांना समर्पित आहे. म्हणून, आयसीडी 10 नुसार, थर्मल बर्नमध्ये एक कोड असतो जो प्रभावित त्वचेच्या क्षेत्राच्या स्केल आणि स्थानाशी संबंधित असतो.

वर्गीकरण
पॅथॉलॉजीची व्याख्या

वर्गीकरण

निर्दिष्ट स्थानिकीकरणाच्या शरीराच्या पृष्ठभागावर थर्मल नुकसान T20-T25 श्रेणीमध्ये कोड आहे. एकापेक्षा जास्त स्वरूपातील वैशिष्ट्यपूर्ण घाव आणि अनिर्दिष्ट लोकॅलायझेशन T29-T30 म्हणून कोड केलेले आहेत, जखमांच्या प्रमाणात अवलंबून. कोड T31-T32 हा सामान्यतः T20-T29 रूब्रिक्समध्ये अतिरिक्त म्हणून वापरला जातो ज्यामुळे मानवी शरीरावर त्वचेच्या जखमांची टक्केवारी निश्चित केली जाते. उदाहरणार्थ, संपूर्ण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 70-79% थर्मल बर्नमध्ये T31.7 हा कोड असतो, जो T20-T29 शीर्षकातील कोणत्याही कोडला आणखी वैशिष्ट्यीकृत करू शकतो.

बर्न सेंटर्समध्ये, जागतिक नॉसॉलॉजीमधील अशा डेटामुळे निदान आणि उपचारात्मक उपायांची व्याप्ती तसेच रोगनिदान निश्चित करण्यात मोठी मदत मिळते.

बऱ्याच वर्षांपासून, उच्च पात्र तज्ञांनी प्रथमोपचार प्रदान करण्यासाठी आणि जखमांच्या कोणत्याही स्थानाच्या आणि टप्प्यावर असलेल्या शरीराच्या त्वचेच्या जळलेल्या जखम असलेल्या रूग्णांना व्यवस्थापित करण्यासाठी स्थानिक प्रोटोकॉलचा सराव यशस्वीपणे केला आहे.

पॅथॉलॉजीची व्याख्या

ICD 10 मध्ये, त्वचेला गरम द्रवपदार्थ, वाफ, ज्वाला किंवा गरम हवेच्या तीव्र प्रवाहामुळे थर्मल बर्न तयार होतो. जेव्हा ऍसिड आणि अल्कलीसारखे आक्रमक रासायनिक द्रावण त्वचेच्या संपर्कात येतात तेव्हा रासायनिक बर्न होते. ते कमी कालावधीत त्वचेच्या अगदी खोल थरांचे ऊतक नेक्रोसिस करण्यास सक्षम आहेत.

त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींना पसरलेल्या आणि नुकसानीच्या प्रमाणात खालीलप्रमाणे बर्न पृष्ठभाग वेगळे आणि वर्गीकृत केले जाते:

त्वचेचे क्षेत्र लालसरपणा आणि घट्ट होणे (1ली डिग्री);
फोड तयार करणे (ग्रेड 2);
त्वचेच्या वरच्या थरांचे नेक्रोसिस (ग्रेड 3);
एपिडर्मिस आणि डर्मिसचे संपूर्ण नेक्रोसिस (ग्रेड 4);
जखम ज्यामध्ये त्वचेचे सर्व स्तर मरतात आणि त्वचेखालील ऊती नेक्रोटिक प्रक्रियेत गुंतलेली असतात (ग्रेड 5).

ICD 10 मधील स्थानिक प्रोटोकॉलच्या शिफारशींनुसार, पाय, हात, पोट किंवा पाठीच्या थर्मल बर्नचा कोड प्रक्रियेची व्याप्ती निर्धारित करण्यावर अवलंबून असतो.

प्रभावित क्षेत्र "नऊचा नियम" वापरून निर्धारित केले जाते, म्हणजेच शरीराचा प्रत्येक भाग संपूर्ण पृष्ठभागाच्या विशिष्ट टक्केवारीशी संबंधित असतो.

तर डोके आणि हात प्रत्येकी 9%, पुढचा भाग (पोट आणि छाती), शरीराच्या मागील पृष्ठभाग (मागे) आणि पाय प्रत्येकी 18%, पेरिनियम आणि गुप्तांगांना 1% वाटप केले जाते. तज्ञ पाम देखील वापरू शकतात, ज्याचे क्षेत्रफळ संपूर्ण मानवी शरीराच्या क्षेत्रफळाच्या अंदाजे 1% इतके आहे.

उदाहरणार्थ, हात, चेहरा किंवा पायाला थर्मल बर्न जळलेल्या पृष्ठभागाच्या 2% भाग असेल. प्रक्रियेची व्याप्ती स्थापित करताना, डॉक्टर कोणत्या परिस्थितीमध्ये ऊतकांना दुखापत झाली ते विचारात घेतात. महत्त्वाचे पैलू आहेत: एजंटच्या स्वरूपाचे निर्धारण, त्याच्या प्रदर्शनाची वेळ, सभोवतालचे तापमान आणि कपड्यांच्या स्वरूपात उत्तेजक घटकांची उपस्थिती.

mkbkody.ru

धड थर्मल आणि रासायनिक बर्न्स

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

धड थर्मल बर्न, अनिर्दिष्ट डिग्री

धड प्रथम डिग्री थर्मल बर्न

धड करण्यासाठी द्वितीय अंश थर्मल बर्न

धड थर्ड डिग्री थर्मल बर्न

धड रासायनिक बर्न, अनिर्दिष्ट डिग्री

धड प्रथम डिग्री रासायनिक बर्न

धड दुसऱ्या अंशाचे रासायनिक जळणे

थर्ड डिग्री केमिकलमुळे धड जळते

सर्व लपवा | सर्वकाही उघड करा

रोग आणि संबंधित आरोग्य समस्यांचे आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण. 10वी पुनरावृत्ती.

xn---10-9cd8bl.com

वर्गीकरण

थर्मल निर्दिष्ट स्थानिकीकरणाच्या शरीराच्या पृष्ठभागास झालेल्या नुकसानास T20-T25 श्रेणीमध्ये कोड आहे. एकापेक्षा जास्त स्वरूपातील वैशिष्ट्यपूर्ण घाव आणि अनिर्दिष्ट लोकॅलायझेशन T29-T30 म्हणून कोड केलेले आहेत, जखमांच्या प्रमाणात अवलंबून. कोड T31-T32 हा सामान्यतः T20-T29 रूब्रिक्समध्ये अतिरिक्त म्हणून वापरला जातो ज्यामुळे मानवी शरीरावर त्वचेच्या जखमांची टक्केवारी निश्चित केली जाते. उदाहरणार्थ, संपूर्ण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 70-79% थर्मल बर्नमध्ये T31.7 हा कोड असतो, जो T20-T29 शीर्षकातील कोणत्याही कोडला आणखी वैशिष्ट्यीकृत करू शकतो.

बर्न सेंटर्समध्ये, जागतिक नॉसॉलॉजीमधील अशा डेटामुळे निदान आणि उपचारात्मक उपायांची व्याप्ती तसेच रोगनिदान निश्चित करण्यात मोठी मदत मिळते.

पॅथॉलॉजीची व्याख्या

त्वचेचे क्षेत्र लालसरपणा आणि घट्ट होणे (1ली डिग्री);
फोड तयार करणे (ग्रेड 2);
त्वचेच्या वरच्या थरांचे नेक्रोसिस (ग्रेड 3);
एपिडर्मिस आणि डर्मिसचे संपूर्ण नेक्रोसिस (ग्रेड 4);
जखम ज्यामध्ये त्वचेचे सर्व स्तर मरतात आणि त्वचेखालील ऊती नेक्रोटिक प्रक्रियेत गुंतलेली असतात (ग्रेड 5).

प्रभावित क्षेत्र "नऊचा नियम" वापरून निर्धारित केले जाते, म्हणजेच शरीराचा प्रत्येक भाग संपूर्ण पृष्ठभागाच्या विशिष्ट टक्केवारीशी संबंधित असतो.

बर्न दुखापतीचा कोर्स आणि परिणाम मुख्यत्वे रोगाच्या संपूर्ण काळात प्रथमोपचार आणि तर्कशुद्ध उपचारांच्या वेळेवर अवलंबून असतात. 10% पेक्षा जास्त जळत असल्यास आणि लहान मुलांमध्ये शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 5% भागांमध्ये, शॉक विकसित होण्याचा वास्तविक धोका असतो, म्हणूनच, प्रथमोपचार प्रदान करताना देखील, शॉक आणि जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी उपाययोजना करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, वेदनाशामक औषधे दिली जातात (50% एनालगिन सोल्यूशन 1% डिफेनहायड्रॅमिन सोल्यूशन किंवा 2% प्रोमेडॉल सोल्यूशन). एपिडर्मिस संरक्षित असल्यास, जळलेल्या पृष्ठभागाला थंड पाण्याच्या प्रवाहाने किंवा इतर उपलब्ध साधनांनी थंड करणे आणि जखमेवर निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी लावणे चांगले. लवकर (दुखापत झाल्यानंतर पहिल्या तासात) द्रव नायट्रोजनसह क्रायोथेरपी टिश्यू हायपरथर्मिया, दाहक प्रतिक्रिया, सूज, नेक्रोसिसची खोली, जळलेल्या ऊतींमधून विषारी पदार्थांचे पुनर्शोषण आणि शरीरातील नशा कमी करण्यास मदत करते. जेव्हा बर्न्स कार्यात्मक सक्रिय क्षेत्रांचा समावेश असलेल्या अंगांवर स्थानिकीकरण केले जातात, तेव्हा वाहतूक स्थिरीकरण प्रदान करणे आवश्यक आहे. पीडितांना शस्त्रक्रियेच्या वैद्यकीय सुविधेमध्ये हलवले जाते, उपचारांमध्ये टिटॅनस विरोधी सीरम आणि जखमा साफ करणे आवश्यक आहे.
पहिल्या अंशाच्या बर्न्ससाठी, मलमपट्टी लागू केली जात नाही; कमकुवत जंतुनाशक तयारींचा स्थानिक वापर पुरेसा आहे. कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन्स असलेल्या औषधी मिश्रणासह एरोसोल कॅनमधून सिंचन करण्याचा सल्ला दिला जातो.
दुस-या डिग्रीच्या बर्न्ससाठी, वेदनाशामक औषधे (प्रोमेडॉल किंवा पँटोपॉनचे 2% द्रावण) प्रशासित करताना जखम साफ केली जाते. त्यात जखमेची आणि सभोवतालची त्वचा कोमट साबणाच्या पाण्याने, ०.२५% अमोनियाचे द्रावण, जंतुनाशक द्रावण (इथॅक्रिडिन लैक्टेट, फ्युराटसिलिन, क्लोरासिल, डिटर्जंट सोल्यूशन्स), बाह्य शरीरे आणि एपिडर्मिसचे तुकडे काढून टाकणे यांचा समावेश होतो. जर एपिडर्मिस डिस्क्वॅमेटेड नसेल तर जळलेल्या पृष्ठभागावर अल्कोहोलचा उपचार केला जातो. संपूर्ण फोड सुव्यवस्थित किंवा पंक्चर केले जातात, त्यातील सामग्री काढून टाकतात. संरक्षित एपिडर्मल फिल्म जखमेचे बाह्य उत्तेजक घटकांपासून संरक्षण करते, त्याखाली बरे होणे जलद आणि कमी वेदनादायक होते.
दुस-या डिग्रीच्या बर्न्सवर खुल्या पद्धतीने उपचार केले जाऊ शकतात, तसेच थर्ड डिग्री बर्न्स, विपुल पुवाळलेला स्त्राव नसताना आणि जखमेच्या सुधारात्मक प्रक्रियेसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण केली जाऊ शकते. जिवाणूजन्य उपचारांच्या अटींच्या अनुपस्थितीत, जखमा स्वच्छ केल्यानंतर, दुय्यम संसर्ग आणि पू होणे टाळण्यासाठी, जखमांवर अँटीसेप्टिक द्रावणासह मलमपट्टी लावली जाते (रिव्हानॉल 1:1000; फुराटसिलिन 1:5000; डायऑक्सिडाइनचे 0.1-1% द्रावण आणि) किंवा एरोसोल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे वापरा (पॅन्थेनॉल, व्हिनिसोल, लाइट फिर, ओलाझोल, ऑक्सीकॉर्ट). थंड हंगामात, कमी चरबीयुक्त क्रीम किंवा मलहम (सिंथोमायसिन लिनिमेंट, 0.5% फ्युरासिलिन आणि 15% प्रोपोलिस मलहम, ए.व्ही. विष्णेव्स्कीच्या मते बाल्सॅमिक लिनिमेंट) असलेल्या मलमपट्टीने जखम झाकणे श्रेयस्कर आहे.
मोठ्या प्रमाणात जखमेच्या परिस्थितीत, जळलेल्या जखमेची संपूर्ण साफसफाई केल्यानंतर, फिल्म-फॉर्मिंग पॉलिमर (फुरोप्लास्ट, आयोडोव्हिनिसोल, लिफुझोल, प्लास्टुबोल, अकुटोल, ऍक्रिलासेप्ट इ.) सह एरोसोल वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. त्यांचा फायदा जळलेल्या पृष्ठभागाच्या उपचारांच्या कालावधीत लक्षणीय घट आणि ड्रेसिंग सामग्रीमध्ये बचत आहे. फिल्म जखमेचे संक्रमणापासून संरक्षण करते, जखमेतून द्रव कमी होण्यापासून प्रतिबंधित करते, जखमेच्या प्रक्रियेच्या कोर्सचे निरीक्षण करण्यास सुलभ करते (जर ते पारदर्शक असेल), जे आवश्यक असल्यास, जखमेच्या उपचारांमध्ये वेळेवर समायोजन करण्यास अनुमती देते. जखमेच्या प्रक्रियेच्या गुळगुळीत कोर्ससह, सुरुवातीला लागू केलेल्या फिल्म अंतर्गत उपचार होतो. फिल्म कव्हरिंगमुळे ते द्रवपदार्थाने संतृप्त होण्याची शक्यता नाहीशी होते आणि जखमेला दूषित आणि संसर्गापासून पट्ट्यांपेक्षा अधिक विश्वासार्हतेने संरक्षित करते. आवश्यक असल्यास, बर्न जखमेचे प्राथमिक शौचालय पुढे ढकलले जाऊ शकते. गंभीर भाजलेल्या पीडितांमध्ये शॉकच्या उपस्थितीत हे केले जाऊ नये. अशा प्रकरणांमध्ये, जळलेल्या जखमा मलमने किंचित उबदार पट्टीने झाकल्या जातात आणि रुग्णाची स्थिती स्थिर होईपर्यंत आणि शॉकमधून बाहेर येईपर्यंत शौचालय पुढे ढकलले जाते. हेच रुग्णांच्या मोठ्या प्रमाणात येण्यावर लागू होते.
सुरुवातीला लागू केलेली मलमपट्टी 6-8 दिवस बदलली जात नाही. दुस-या डिग्रीच्या बर्न्सच्या बाबतीत ते बदलण्याचे संकेत म्हणजे सपोरेशन, जखमेच्या वेदना आणि मलमपट्टीच्या विशिष्ट ओल्या यावरून दिसून येते. जळलेल्या जखमेवर भर पडल्यावर, हायड्रोजन पेरॉक्साइड किंवा अँटीसेप्टिक द्रावण वापरून ती साफ केल्यानंतर, अँटीसेप्टिक्स किंवा प्रतिजैविक असलेले ओले-कोरडे ड्रेसिंग लावा, ज्यासाठी जखमेच्या मायक्रोफ्लोरा संवेदनशील असतात.
दुस-या डिग्रीच्या बर्न्सचे उपचार 10-12 दिवसात होते. प्रथम पदवी बर्न्स असलेल्या रुग्णांची पुनर्प्राप्ती दुखापतीनंतर 3-5 दिवसांनी होते.
थर्ड-डिग्री बर्न्ससह, त्वचेच्या त्वचेच्या थराचे आंशिक नेक्रोसिस उद्भवते, म्हणून सपोरेशन अधिक वेळा दिसून येते, ज्यामुळे त्वचेच्या डेरिव्हेटिव्ह्जचा मृत्यू होऊ शकतो आणि दाणेदार जखमा तयार होऊ शकतात. III डिग्री बर्न्सच्या उपचारांमध्ये मुख्य कार्य म्हणजे त्यांचे खोलीकरण रोखणे. मृत ऊतींचे वेळेवर काढणे आणि जखमेच्या संसर्गावर लक्ष्यित नियंत्रणाद्वारे हे साध्य केले जाते. ड्रेसिंग दरम्यान, जे 1-2 दिवसांनी केले पाहिजे, ओले नेक्रोटिक स्कॅब हळूहळू काढून टाकले जाते (9-10 व्या दिवसापासून सुरू होते) जर खरुज कोरडे असेल तर आपण ते काढण्यासाठी घाई करू नये, कारण खाली एपिथेलायझेशन होऊ शकते. ते
IIIA डिग्री बर्न्ससाठी ड्रेसिंगसाठी, एन्टीसेप्टिक्स (एथॅक्रिडाइन लैक्टेट, फ्युराटसिलिन, 0.25% क्लोरोसिल सोल्यूशन, 0.5% सिल्व्हर नायट्रेट सोल्यूशन) किंवा प्रतिजैविकांसह ड्रेसिंग वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. जखमांचे इन्फ्रारेड आणि अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण ओले नेक्रोसिस टाळण्यास मदत करते, पुवाळलेला स्त्राव आणि जलद एपिथेलायझेशन कमी करण्यास मदत करते.
नेक्रोटिक टिश्यूज नाकारल्यानंतर बर्न्सच्या उपचारांच्या अंतिम टप्प्यावर उत्सर्जन कमी होत असताना, एखाद्याने मलम आणि तेल-बाल्सॅमिक ड्रेसिंग (5-10% सिंटोमायसिन लिनिमेंट, 0.5% फ्युरासिलिन, 0.1% जेंटॅमिसिन, 5-10% डायऑक्साइडिन) वर जावे. , 15% प्रोपोलिस मलम , लेव्होसिन, लेव्होमेकोल, ओलाझोल आणि), जे उपचारांना गती देण्यास मदत करतात आणि एक स्पष्ट जीवाणूनाशक प्रभाव असतो. मलहम जखमेला त्रास देत नाहीत आणि मऊपणा आणि वेदनाशामक प्रभाव प्रदान करतात. ड्रेसिंग बदलल्या जातात कारण ते पुवाळलेला स्त्राव (1-2 दिवसांनंतर) ओले होतात.
II-III डिग्री बर्न्सचे उपचार स्थानिक अलगाव वॉर्डमध्ये नियंत्रित वातावरणात खुल्या पद्धतीने केले जाऊ शकतात, ज्यामुळे जखमांच्या जीवाणूजन्य दूषिततेची पातळी कमी होते आणि त्यांच्या जलद उत्स्फूर्त एपिथेललायझेशनला प्रोत्साहन मिळते.
विस्तृत आणि खोल बर्न्सचे ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपी. इन्फ्यूजन-रक्तसंक्रमण थेरपी व्यापक बर्न्स असलेल्या रूग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये अग्रगण्य स्थान व्यापते. मोठ्या प्रमाणात जळल्यामुळे, महत्त्वपूर्ण ऊर्जा खर्च होते, 5000-6000 kcal, किंवा 60-70 kcal प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनापर्यंत पोहोचते आणि जखमेच्या पृष्ठभागावरून नायट्रोजनचे नुकसान एकूण नुकसानाच्या 20-50% असते, ज्यामुळे नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक. या संदर्भात, बर्न रोगाच्या उपचारांमध्ये, त्याच्या सर्व कालावधीत, इन्फ्यूजन-रक्तसंक्रमण थेरपीला अपवादात्मक महत्त्व दिले जाते, ज्याची योग्य आणि वेळेवर अंमलबजावणी खोल बर्न्स असलेल्या रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची शक्यता तसेच त्याचे परिणाम निर्धारित करते. रोग.
10-15% खोल भाजलेले सर्व रूग्ण आणि मुले - दुखापतीनंतर 1 वर्षापासून शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 3-5% भागांना गहन ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपीची आवश्यकता असते. गंभीर नशा झाल्यास, थर्मल इजाच्या तीव्रतेनुसार वैयक्तिक कार्यक्रमानुसार इंट्राव्हस्कुलर ओतणे दररोज केले जातात.
बर्न शॉकच्या बाबतीत, इन्फ्युजन-रक्तसंक्रमण थेरपीमध्ये संवहनी पलंगावर इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रथिने आणि लाल रक्तपेशींचे द्रव प्रमाण भरून काढणे, चयापचय प्रक्रिया सुधारणे, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि शरीराचे डिटॉक्सिफिकेशन यांचा समावेश होतो.
शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 10-15% पेक्षा कमी जळलेल्या रूग्णांमध्ये, उलट्या होत नसल्यास, 5% ग्लुकोज द्रावण व्हिटॅमिन सी आणि ग्रुप बी, अल्कधर्मी द्रावणाने ग्रहण करून द्रवपदार्थाची कमतरता भरून काढली जाऊ शकते. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगातील द्रवपदार्थांची भरपाई इंट्राव्हास्कुलर द्रवपदार्थाच्या प्रशासनाद्वारे तसेच रक्ताभिसरणासाठी हेमोडायल्युशन वापरून जमा केलेले रक्त परत करून प्राप्त होते.
अँटी-शॉक थेरपी पार पाडण्यासाठी आणि शरीराचे डिटॉक्सिफिकेशन करण्यासाठी, 4-6 लिटर प्रमाणात खारट द्रावण (रिंगर-लॉक, लैक्टासॉल), प्लाझ्मा आणि कोलाइडल प्लाझ्मा-बदलणारी औषधे (रीओपोलिग्लुसिन, हेमोडेझ, पॉलीड्स, जिलेटिनॉल) वापरा, प्रौढांमध्ये दुखापत झाल्यानंतर पहिल्या दिवशी 5-10% ग्लुकोज सोल्यूशन सी आणि ग्रुप बी जीवनसत्त्वे 500-1000 मिलीच्या डोसमध्ये. सौम्य बर्न शॉकसाठी, रक्त संक्रमणाशिवाय थेरपी केली जाते. तीव्र आणि अत्यंत तीव्र शॉकच्या विकासाच्या बाबतीत, स्थितीची तीव्रता, हेमॅटोलॉजिकल पॅरामीटर्स आणि मूत्रपिंडाचे कार्य यावर अवलंबून, रक्त संक्रमण (250-1000 मिली) 2 रा किंवा 3 व्या दिवसाच्या शेवटी केले जाते. शॉक दरम्यान ऍसिडोसिसचा सामना करण्यासाठी, सोडियम बायकार्बोनेटचे 4% द्रावण वापरा, जे वापरण्यापूर्वी तयार केले जाते आणि प्रमाणातील बेसची कमतरता लक्षात घेऊन प्रशासित केले जाते.
वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये, अंतःशिरा ओतलेल्या द्रवाचे प्रमाण 3-4 लिटरपेक्षा जास्त नसावे आणि मुलांमध्ये - दररोज 2-3 लिटर. मुलांमध्ये बर्न शॉकसाठी ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपीचे प्रमाण अंदाजे वॉलेस योजना वापरून निर्धारित केले जाऊ शकते: मुलाच्या शरीराचे वजन तिप्पट (किलोग्राममध्ये) बर्नच्या क्षेत्राने (टक्केवारी) गुणाकार. परिणामी उत्पादन म्हणजे द्रवपदार्थाचे प्रमाण (मिलीलीटरमध्ये) जे बाळाला बर्न झाल्यानंतर पहिल्या 48 तासांत दिले जाणे आवश्यक आहे. त्यात पाण्याची शारीरिक गरज समाविष्ट नाही (मुलाच्या वयानुसार दररोज 700-2000 मिली), जी 5% ग्लुकोज द्रावण देऊन समाधानी आहे.
कोलोइडल (प्रोटीन आणि सिंथेटिक) आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्सचे गुणोत्तर बर्न शॉकच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जाते. अंदाजे, सौम्य बर्न शॉकसाठी, कोलाइडल, सलाईन द्रावण आणि ग्लुकोजचे गुणोत्तर 1:1:1, गंभीर बर्न शॉकसाठी - 2:1:1, आणि अत्यंत तीव्रतेसाठी - 3:1:2 असावे. पहिल्या 8-12 दिवसांत इंफ्यूजन माध्यमाच्या दैनिक रकमेपैकी दोन तृतीयांश प्रशासित केले जाते. दुखापतीनंतर 2 दिवसाच्या आत इंट्राव्हस्कुलर प्रशासित द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा 2 वेळा कमी होते.
संवहनी पलंगावर द्रवपदार्थाची मात्रा पुन्हा भरल्यानंतर, रक्ताच्या प्रमाणात सुधारणा झाल्यामुळे, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरला जातो. मॅनिटोल 20% द्रावणाच्या स्वरूपात पीडिताच्या शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 1 ग्रॅम कोरड्या पदार्थाच्या दराने प्रशासित केले जाते, युरिया द्रावण (20%) - 40-60 थेंबांच्या दराने 150 मि.ली. प्रति मिनिट लसिक्स हे एक प्रभावी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आहे, जे रक्ताच्या प्रमाणाची कमतरता दूर केल्यानंतर 60-250 मिलीग्राम/दिवसाच्या डोसवर लिहून दिले जाते.
बर्न शॉकसाठी इन्फ्यूजन थेरपी पार पाडताना, आपण 20% सॉर्बिटॉल द्रावण वापरू शकता, जे प्रतिदिन रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 1.5-2.5 ग्रॅम कोरड्या पदार्थाच्या दराने दिले जाते. ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यानंतर 40-60 मिनिटांनंतर एक स्पष्ट लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव दिसून येतो. आवश्यक असल्यास, 3-4 तासांनंतर ते पुन्हा सादर केले जाऊ शकतात.
बर्न शॉकसाठी ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपी वेदना कमी करणे, ऑक्सिजनची कमतरता रोखणे किंवा काढून टाकणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन प्रणाली आणि इतर अवयवांचे बिघडलेले कार्य या उद्देशाने उपायांच्या संयोजनात चालते. या उद्देशासाठी, कार्डियोटोनिक औषधे, अँटीहायपोक्संट्स आणि अँटीहिस्टामाइन्स वापरली जातात. कॉरग्लिकॉन आणि कॉर्डियामाइन दिवसातून 1-2 मिली 2-3 वेळा इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात, ऑक्सिजन इनहेलेशनसाठी निर्धारित केले जाते. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा प्रभाव दिवसातून 2 वेळा 50-100 मिलीग्राम कोकार्बोक्झिलेझच्या प्रशासनाद्वारे वाढविला जातो, ज्याचा कार्बोहायड्रेट चयापचय वर फायदेशीर प्रभाव पडतो. एमिनोफिलिन, ज्याचा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव देखील असतो, जो 5% ग्लूकोज सोल्यूशनसह 2.4% द्रावणाच्या स्वरूपात, 5-10 मिली दिवसातून 4 वेळा दिला जातो, हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा लक्षणीय सुधारण्यास हातभार लावतो. आणि मूत्रपिंड.
वेदना कमी करण्यासाठी, मॉर्फिनचे 1% द्रावण किंवा प्रोमेडॉलचे 2% द्रावण एनालगिनच्या 50% सोल्यूशनसह इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. 0.25% सोल्यूशनच्या स्वरूपात न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडॉलचा वापर सायकोमोटर आंदोलन काढून टाकतो.
गंभीर आणि अत्यंत गंभीर बर्न शॉकमध्ये, जेव्हा ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपी पुरेसे प्रभावी नसते, तेव्हा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा हेमोडायनामिक्स आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यावर सामान्य प्रभाव पडतो. ते ह्रदयाचा आउटपुट वाढवतात, हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा सुधारतात, परिधीय वाहिन्यांची उबळ दूर करतात, त्यांची पारगम्यता पुनर्संचयित करतात आणि लघवीचे प्रमाण वाढवतात. श्वसनमार्गाच्या बर्न्सच्या उपस्थितीत, ते ब्रोन्कियल झाडाची सूज कमी करण्यास मदत करतात. हेमोडायनामिक्स आणि लघवीचे प्रमाण सामान्य होईपर्यंत रुग्णांना इंफ्यूजन माध्यमाचा भाग म्हणून इंट्राव्हेनस हायड्रोकॉर्टिसोन 125 मिलीग्राम किंवा प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये 3-4 वेळा अँटी-शॉक थेरपी लिहून दिले जाते.
जळलेल्या रूग्णांमध्ये रेडॉक्स प्रक्रियेच्या व्यत्ययामुळे आणि त्यांच्या शरीरात जीवनसत्त्वांच्या कमतरतेमुळे, ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी पार पाडताना, 2-3 वेळा 5% सोल्यूशनच्या 5-10 मिली एस्कॉर्बिक ऍसिडचे व्यवस्थापन करणे आवश्यक आहे. जीवनसत्त्वे बी, बी 1 मिली आणि व्हिटॅमिन बीसी 100-200 एमसीजी दिवसातून 3 वेळा, निकोटिनिक ऍसिड 50 मिलीग्राम.
सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट (जीएचबी, हायड्रॉक्सीब्युटीरिक ऍसिडचे सोडियम मीठ) हे अँटीहायपोक्सिक एजंट म्हणून यशस्वीरित्या वापरले गेले आहे. सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट सीबीएसमधील बदलांना तटस्थ करते, रक्तातील ऑक्सिडायझ्ड उत्पादनांचे प्रमाण कमी करते आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते. बर्न शॉकसाठी, औषध दिवसातून 2-4 ग्रॅम 3-4 वेळा (दैनिक डोस 10-15 ग्रॅम) अंतस्नायुद्वारे लिहून दिले जाते.
कॅलिक्रेन प्रणालीचे प्रोटीओलिसिस आणि एन्झाईम्स प्रतिबंधित करण्यासाठी, इन्फ्यूजन मीडियामध्ये प्रतिदिन 100,000 युनिट्सवर कॉन्ट्रिकल किंवा 500,000 युनिट्सवर ट्रॅसिलॉल समाविष्ट करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतीची पारगम्यता सामान्य होण्यास मदत होते.
बर्न शॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये, दुखापतीनंतर 6 तासांनंतर रक्तातील हिस्टामाइन सामग्रीमध्ये लक्षणीय वाढ होते. या संदर्भात, अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर रोगजनकदृष्ट्या न्याय्य आहे: डिफेनहायड्रॅमिनचे 1% द्रावण, 1 मिली दिवसातून 3-4 वेळा, पिपोल्फेनचे 2.5% द्रावण, 1 मिली दिवसातून 2-3 वेळा.
ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपी केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब आणि रक्तदाब, नाडीचा दर आणि त्याचे भरणे, प्रति तास डायरेसिस, हेमॅटोक्रिट, रक्तातील हिमोग्लोबिन पातळी, प्लाझ्मामधील पोटॅशियम आणि सोडियमचे प्रमाण, सीबीएस, रक्तातील साखर आणि इतर निर्देशकांच्या नियंत्रणाखाली चालते.
तुलनेने कमी मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब (70 मिमी पेक्षा कमी पाणी) बीसीसीची अपुरी पुनर्स्थापना दर्शवते आणि इन्फ्यूजन मीडियाच्या प्रशासनाचे प्रमाण आणि दर वाढवण्याचा आधार म्हणून काम करते (जर फुफ्फुसाचा सूज होण्याचा धोका नसेल तर). उच्च मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब हृदयाच्या विफलतेचे लक्षण आहे, आणि म्हणून ओतणे थेरपीची तीव्रता कमी करणे किंवा तात्पुरते थांबवणे आवश्यक आहे.
प्रति तास डायरेसीसचे निरीक्षण करताना, ते 40-70 मिली स्तरावर लक्ष केंद्रित करतात. इन्फ्यूजन थेरपी पार पाडताना, प्लाझ्मामध्ये सोडियम एकाग्रता 130 mmol/l पेक्षा कमी नाही आणि 145 mmol/l पेक्षा जास्त नाही याची खात्री करणे आवश्यक आहे. प्लाझ्मा पोटॅशियम एकाग्रता 4-5 mmol/l वर राखली पाहिजे. हायपोनाट्रेमियाचे जलद सुधार 50-100 मिली 10% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या ओतणेद्वारे केले जाते, जे सहसा हायपरक्लेमिया काढून टाकते. अन्यथा, इंसुलिनसह 25% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 250 मिली प्रशासन सूचित केले जाते.
बर्न रोगासाठी रक्तसंक्रमण माध्यम वेनिपंक्चरद्वारे किंवा प्रवेशयोग्य सॅफेनस नसांच्या वेनिसेक्शनद्वारे प्रशासित केले जाते. या प्रकरणात, ऍसेप्सिस आणि एंटीसेप्टिक्सच्या तत्त्वांचे कठोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. जर थेरपी करणाऱ्यांना सबक्लेव्हियन, गुळगुळीत किंवा फेमोरल वेनच्या कॅथेटेरायझेशनचा अनुभव असेल तर त्याला प्राधान्य दिले जाते. मध्यवर्ती नसांचे कॅथेटेरायझेशन अधिक विश्वासार्हतेने संपूर्ण कालावधीत ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपीची आवश्यक मात्रा प्रदान करते जेव्हा पीडित व्यक्ती शॉकच्या अवस्थेत असते.
मध्यवर्ती नसांचे कॅथेटराइजिंग करताना, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, शिरामध्ये घातलेले कॅथेटर हेपरिन (दिवसातून 2-3 वेळा) सोडियम क्लोराईडच्या आयसोटोनिक द्रावणाने पद्धतशीरपणे धुवावे. ओतणे संपल्यानंतर, कॅथेटर हेपरिन द्रावणाने भरले जाते (2500 युनिट प्रति 5 मिली आयसोटोनिक द्रावण) आणि स्टॉपरने बंद केले जाते. फ्लेबिटिस किंवा पेरिफ्लेबिटिसची चिन्हे दिसल्यास, या शिरामध्ये ओतणे ताबडतोब थांबवावे. जर जळलेल्या जखमांमध्ये पुवाळलेली प्रक्रिया विकसित होत असेल, विशेषत: बर्न रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात, तर रक्तवाहिनीतून कॅथेटर काढून टाकले पाहिजे जेणेकरून ते पुवाळलेल्या संसर्गाचे वाहक बनू नये आणि पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत होऊ नये.
प्रयोगशाळेतील चाचणी परिणामांच्या अनुपस्थितीत ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपीच्या पर्याप्ततेचे निरीक्षण करणे बर्न शॉकच्या नैदानिक लक्षणांवर आधारित केले जाऊ शकते. फिकट गुलाबी, थंड आणि कोरडी त्वचा परिधीय अभिसरणाचे उल्लंघन दर्शवते, जी पुनर्संचयित करण्यासाठी रिओपोलिग्लुसिन, जिलेटिनॉल, हेमोडेझ, पॉलीडेसिसचा वापर केला जाऊ शकतो. शरीरात पाण्याची कमतरता आणि हायपरनेट्रेमियाच्या विकासासह रुग्णामध्ये तीव्र तहान दिसून येते. या प्रकरणात, 5% ग्लुकोज सोल्यूशन इंट्राव्हेनस प्रशासित करणे आवश्यक आहे आणि मळमळ आणि उलट्या नसताना, तोंडी द्रवपदार्थाचे सेवन वाढवा. सोडियमच्या कमतरतेसह सॅफेनस शिरा कोसळणे, हायपोटेन्शन आणि त्वचेची टर्गर कमी होणे दिसून येते. इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स (लैक्टासोल, रिंगरचे द्रावण, 10% सोडियम क्लोराईड द्रावण) च्या ओतणे ते काढून टाकण्यास मदत करतात. तीव्र डोकेदुखी, आकुंचन, अंधुक दिसणे, उलट्या होणे, लाळ सुटणे, सेल्युलर हायपरहायड्रेशन आणि पाण्याचा नशा हे ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध वापरण्याचे संकेत आहेत. जळलेले लोक शॉकमधून बरे होत असल्याचे दर्शविणारी मुख्य चिन्हे म्हणजे मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सचे सतत स्थिरीकरण आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणे, परिघीय नसांची उबळ दूर करणे, त्वचेची उष्णता आणि ताप येणे.
बर्न टॉक्सिमियाच्या काळात, ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपी 2-4 लीटर किंवा 30-60 मिली प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनात चालू ठेवली जाते. गंभीर भाजलेल्या रूग्णांमध्ये अल्कोलोसिसचा सामना करण्यासाठी, 20% ग्लुकोज सोल्यूशन प्रति 2-4 ग्रॅम ग्लुकोजच्या 1 युनिटच्या दराने इंसुलिनसह 500-600 मिली प्रति दिन पर्यंत आणि 0.5% पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण वाढविण्याचा सल्ला दिला जातो. रुग्णाच्या रक्तातील सीरममध्ये पोटॅशियम सामग्री आणि सोडियमच्या नियंत्रणाखाली 500 मि.ली.
अशक्तपणा, हायपो आणि डिस्प्रोटीनेमिया डिटॉक्सिफिकेशन आणि प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने, ताजे संरक्षित आरएच-सुसंगत सिंगल-ग्रुप रक्त किंवा त्याचे घटक (एरिथ्रोसाइट मास, मूळ आणि वाळलेल्या प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन, प्रथिने) यांचे पद्धतशीर रक्तसंक्रमण आठवड्यातून 2-3 वेळा, 250. प्रौढांसाठी -500 मिली आणि 100-200 मिली हेमेटोलॉजिकल पॅरामीटर्स (हिमोग्लोबिन पातळी, लाल रक्तपेशींची संख्या) च्या नियंत्रणाखाली असलेल्या मुलांसाठी सल्ला दिला जातो, जे वयाच्या प्रमाणाशी संबंधित असणे आवश्यक आहे. थेट रक्त संक्रमण, ताजे हेपरिनाइज्ड रक्त किंवा कंव्हॅलेसंट रक्त आणि प्लाझ्मा याद्वारे विशेषतः उच्चारित डिटॉक्सिफिकेशन प्रभाव दिसून येतो, बर्न्समधून बरे होऊन 1 वर्षाहून अधिक काळ लोटला नाही.
इन्फ्यूजन मीडिया (मॅनिटॉल, लॅसिक्स, 30% युरिया सोल्यूशन) च्या कॉम्प्लेक्समध्ये समाविष्ट असलेल्या ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नशा कमी करणे सुलभ होते, ज्याचे ओतणे कमी आण्विक वजनाच्या प्लाझ्मा-बदली सोल्यूशन्सच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह वैकल्पिकरित्या वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. रिओपोलिग्लुसिन), जे सक्तीचे डायरेसिस सुनिश्चित करते.
बर्न्स आणि तीव्र सर्जिकल इन्फेक्शनसाठी डिटॉक्सिफिकेशनच्या उद्देशाने, हेमोडायलिसिस, हेमोसॉर्प्शन, प्लाझ्मा आणि लिम्फोसॉर्प्शन वापरले जातात. हेमोसॉर्पशनच्या उपचारात्मक प्रभावाची एक यंत्रणा म्हणजे प्रोटीसेमिया आणि पेप्टीडेमियाची पातळी कमी होणे, प्लाझ्मा विषाच्या तीव्रतेत घट आणि चयापचय विकारांची तीव्रता. सॉर्प्शन आपल्याला विषारी चयापचयांपासून जळलेल्या लोकांच्या शरीरातून विश्वासार्हपणे आणि द्रुतपणे मुक्त करण्यास अनुमती देते. तथापि, रक्तपेशींचे नुकसान (प्लेटलेट्स, ल्युकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स), थंडी वाजून येणे आणि एरिथ्रोसाइट्सच्या भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांमधील बदलांसह हेमोसॉर्प्शन होते. हेमोसॉर्पशनचा सकारात्मक प्रभाव 2-3 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. प्रभावी डिटॉक्सिफिकेशन सुनिश्चित करण्यासाठी, 24-48 च्या अंतराने वारंवार हेमोसॉर्पशन करणे आवश्यक आहे. या संदर्भात, हेमोसॉर्पशन प्रामुख्याने अशा प्रकरणांमध्ये न्याय्य आहे जेथे इतर उपचारात्मक उपाय अप्रभावी आहेत. हायपोव्होलेमिया आणि हेमोडायनामिक अस्थिरता, व्यापक बर्न्ससह साजरा केला जातो, हे हेमोसॉर्पशनच्या वापरासाठी एक विरोधाभास आहे.
सेप्टिकोटॉक्सिमियाच्या काळात, विशेषत: सर्जिकल ऑपरेशन्सच्या तयारीसाठी आणि त्यांच्या अंमलबजावणीदरम्यान, जेव्हा शरीराच्या उर्जेच्या खर्चाची वाढीव भरपाई आवश्यक असते तेव्हा गहन ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपी आवश्यक असते. या कालावधीत, आठवड्यातून 2-3 वेळा 250-500 मिली रक्त संक्रमण, प्रथिने रक्त उत्पादनांच्या रक्तसंक्रमणासह आणि प्लाझ्मा-बदली डिटॉक्सिफिकेशन सोल्यूशन्स, हे ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीचे मुख्य घटक आहेत.
रक्तसंक्रमणासोबतच, प्रथिनांचे चालू असलेले नुकसान बदलण्यासाठी, रक्तातील कोलॉइड-ऑस्मोटिक आणि वाहतूक कार्ये सुधारण्यासाठी, कोरड्या आणि मूळ प्लाझ्मा 250-500 मिली आठवड्यातून 2 वेळा रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे एकूण प्रथिने आणि अल्ब्युमिनची पातळी स्थिर होते. रक्त सीरम. जर रक्त संक्रमणामुळे सीरम प्रथिनांच्या अल्ब्युमिन अंशामध्ये सुधारणा होत नसेल, तर 3-4 दिवसांसाठी 200-250 मिली 5-10% अल्ब्युमिन द्रावण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, विशेषत: वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये. अल्ब्युमिन द्रावण बाह्य पेशींच्या प्रथिनांच्या नुकसानाची भरपाई करण्यासाठी आणि हायपो आणि डिसप्रोटीनेमिया दूर करण्यासाठी, सामान्य प्लाझ्मा कोलॉइड ऑस्मोटिक दाब राखण्यासाठी आणि जळलेल्या रुग्णांमध्ये विषारी हिपॅटायटीसचा उपचार करण्यासाठी अत्यंत प्रभावी आहे. जखमेच्या प्रक्रियेचा अनुकूल कोर्स, त्वचा पुनर्संचयित करण्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची यशस्वी तयारी आणि त्याची अंमलबजावणी सुनिश्चित करण्यासाठी एकूण सीरम प्रोटीन 6.5-7 ग्रॅम% आणि अल्ब्युमिन 3.5-4.0 ग्रॅम% ची पातळी राखणे आवश्यक आहे.
जळलेल्या लोकांच्या शरीरात उच्च ऊर्जा खर्च लिपिड, कार्बोहायड्रेट्स आणि प्रथिने नष्ट झाल्यामुळे होते. हे मट्ठा प्रथिने आणि ऊतक प्रथिने, विशेषतः कंकाल स्नायूंचा वापर करते. प्रथिने चयापचयातील सर्वात स्पष्ट विस्कळीत बर्न रोगाच्या पहिल्या आठवड्यात गंभीर बर्न्स असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतात. मुख्यतः अल्ब्युमिन्स आणि फक्त काही ग्लोब्युलिन कॅटाबोलिझमच्या अधीन असतात; हायपो आणि डिस्प्रोटीनेमिया, इंट्रासेल्युलर आणि एक्स्ट्रासेल्युलर प्रोटीनची कमतरता आणि प्रथिनांची कमतरता विकसित होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे थकवा, स्नायू शोष आणि शरीराचे वजन कमी झाल्याने प्रकट होते.
ऊर्जेचा खर्च भरून काढण्यासाठी आणि बर्न रोगाच्या उत्तरार्धात नायट्रोजन संतुलन पुनर्संचयित करण्यासाठी, पॅरेंटरल पोषण खूप महत्वाचे आहे, ज्यामुळे रुग्णाला सहज पचण्याजोगे पोषक तत्वे प्रदान करणे आणि सर्व प्रकारच्या चयापचयातील गंभीर विकारांची भरपाई करणे शक्य होते. पॅरेंटरल पोषणासाठी, प्रोटीन हायड्रोलायसेट्स 15 मिली/किलो (सरासरी 800 मिली), एमिनो ॲसिड तयार (10 मिली/किलो) दराने वापरले जातात, जे प्रति मिनिट 45 थेंबांपेक्षा जास्त नसतात आणि ऊर्जा घटक वापरतात. (ग्लुकोज, फॅट इमल्शन).
गंभीर बर्न्ससाठी, ग्लूकोज इंसुलिनसह 10-20% द्रावणाच्या स्वरूपात प्रशासित केले जाते. इंसुलिन प्रतिरोधक क्षमता कमी करण्यासाठी, जे बर्याचदा गंभीर भाजलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होते आणि ग्लुकोजच्या वापराच्या प्रक्रियेत सुधारणा करण्यासाठी, टोकोफेरॉल 10% द्रावणाच्या स्वरूपात वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, दिवसातून एकदा 1 मिली. पॅरेंटरल पोषणासाठी, सॉर्बिटॉल आणि फॅट इमल्शनचा वापर केला जाऊ शकतो.
बर्याच रुग्णांमध्ये, पॅरेंटरल पोषण यशस्वीरित्या एन्टरल पोषण द्वारे बदलले जाऊ शकते - अनुनासिक परिच्छेदातून पोट किंवा ड्युओडेनममध्ये घातलेल्या तपासणीचा वापर करून. एन्टरल ट्यूब फीडिंगसाठी, ग्लुकोज, प्रथिने आणि चरबी असलेले मिश्रण वापरले जाते, जे ठिबक (20-30 थेंब प्रति मिनिट) द्वारे प्रशासित केले जाते. आतड्याचे शोषण आणि मोटर कार्य पुनर्संचयित झाल्यानंतरच ते प्रशासित केले जाऊ शकतात.
तीव्र बर्न टॉक्सिमिया आणि सेप्टीकोटॉक्सिमियाच्या काळात, संतुलित आहाराच्या पार्श्वभूमीवर ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी 120-140 ग्रॅम प्रथिने, खनिज क्षार, जीवनसत्त्वे ए, सी, ग्रुप बी, उच्च-कॅलरीयुक्त अन्न वापरून केली पाहिजे. ज्याचे उर्जा मूल्य किमान 3500-4000 kcal आहे.
जळलेल्या जखमेमध्ये पुवाळलेला सीमांकन जळजळ नेक्रोटिक ऊतक वितळण्यास आणि नाकारण्यास कारणीभूत ठरते. त्याच वेळी, ऊतींचे पुवाळलेले वितळणे आणि सूक्ष्मजीव विषारी पदार्थांचे शोषण झाल्यामुळे शरीराची नशा वाढते. कोमट हवा आणि ऑक्सिजन थेरपीसह जखमा सतत फुंकून जाळीच्या पलंगावर इन्फ्रारेड इरॅडिएशनसह आयसोलेटरमध्ये जखमेच्या व्यवस्थापनाची खुली पद्धत वापरून नियंत्रित जीवाणूजन्य वातावरणात रुग्णांवर उपचार करताना शरीरातील नशा लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते. तापलेल्या निर्जंतुकीकरण हवेच्या सतत दिशाहीन हालचालीमुळे जळलेल्या रूग्णांमध्ये ऊर्जेचे नुकसान लक्षणीयरीत्या कमी होते, जळलेल्या जखमांचे स्त्राव आणि सूक्ष्मजीव दूषित होणे कमी होते, ओले नेक्रोसिसचे कोरड्या नेक्रोसिसमध्ये रूपांतर होते, त्यामुळे प्रथिनांचे नुकसान कमी होते, जखमेतील प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सची क्रिया कमी होते, प्रवेगक एपिथेलायझेशन होते. वरवरच्या बर्न्समध्ये लक्षात आले की, बर्न स्कॅब आधीच्या तारखेला काढून टाकणे आणि त्वचा पुनर्संचयित करण्यासाठी जखम तयार करणे शक्य होते.
खराब झालेल्या ऊतकांची उपस्थिती बर्न रोगाच्या विकासाचे मुख्य कारण आहे, म्हणून, नेक्रोटिक ऊतक काढून टाकणे आणि त्वचेची पुनर्संचयित करणे हे खोल बर्न्स असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याचे मुख्य कार्य आहे. जटिल सामान्य आणि स्थानिक उपचारांच्या प्रक्रियेत चालवल्या जाणाऱ्या इतर सर्व क्रियाकलापांचा उद्देश त्वचेच्या प्लास्टिक सर्जरीची तयारी करणे आहे.
शस्त्रक्रिया. संकेत, पद्धतीची निवड आणि त्वचा कलम करण्याची वेळ. पीडिताची सामान्य स्थिती आणि वय, जखमांची व्याप्ती आणि खोल भाजण्याचे स्थानिकीकरण, दात्याच्या त्वचेच्या संसाधनांची उपलब्धता आणि प्राप्त झालेल्या बेडची स्थिती ही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची वेळ आणि पद्धतीची निवड निर्धारित करण्यासाठी निर्णायक आहेत. तसेच त्वचा पुनर्संचयित करण्याची पद्धत.
मर्यादित खोल बर्न्ससाठी, सर्वात तर्कसंगत पद्धत म्हणजे जखम झाल्यानंतर पहिल्या 2 दिवसात नेक्रोटिक टिश्यूचे संपूर्ण छाटणे आणि जखमेच्या एकाच वेळी सिविंगसह, जर त्याचा आकार आणि रुग्णाची स्थिती आणि आसपासच्या ऊतींची परवानगी असेल तर. जखमेच्या कडा जवळ आणणे शक्य नसल्यास, प्राथमिक मुक्त किंवा एकत्रित (मुक्त आणि स्थानिक त्वचा कलमांचे संयोजन) त्वचा कलम केले जाते.
केवळ कोरड्या खपल्याच्या उपस्थितीतच लवकर काढणे शक्य आहे. सांधे, हात आणि बोटांमध्ये मर्यादित खोल बर्न्स स्थानिकीकरण करताना हे विशेषतः आवश्यक आहे. हात आणि बोटांच्या उच्च कार्यात्मक क्रियाकलापांमुळे आणि त्यांच्या कार्यांच्या जटिलतेमुळे, त्वचेचे डेरिव्हेटिव्ह जतन केले जातात (डिग्री III बर्न्स) आणि जखमांचे एपिथेलायझेशन शक्य आहे अशा प्रकरणांमध्ये नेक्रोटिक स्कॅब एक्साइज करण्याचा सल्ला दिला जातो, सामान्यतः डागांसह.
कार्यात्मकपणे सक्रिय भागात ऑस्टिओनेक्रोसिससह जळजळीत, हाडांच्या गैर-व्यवहार्य भागांची लवकर छाटणी करणे, त्याच्या उत्स्फूर्त पृथक्करणाची वाट न पाहता, एकत्रित त्वचेची कलम करून दोष एकाच वेळी बदलणे, आसपासची स्थिती असल्यास. ऊती परवानगी देतात. या प्रकरणात, हाडांच्या ऊती त्वचेच्या त्वचेखालील चरबीने किंवा पेडिकलवर फडफडलेल्या त्वचेच्या रोटेशनल फ्लॅपने झाकल्या जातात आणि नवीन तयार झालेला दोष मुक्त त्वचा कलम वापरून काढून टाकला जातो.
त्याच वेळी, आमच्या प्रायोगिक आणि नैदानिक निरीक्षणांनी दर्शविल्याप्रमाणे, हाडांच्या नुकसानासह क्रॅनियल व्हॉल्टच्या क्षेत्रामध्ये बर्न्ससाठी, हाडांच्या अव्यवहार्य भागांचे जतन करून उपचार करणे शक्य आहे. जखमेत पुरळ नसताना, अव्यवहार्य मऊ ऊतक काढून टाकले जाते, प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) पोकळ्या निर्माण केल्या जातात आणि हाडांच्या रक्तस्त्राव थरापर्यंत शंकूच्या आकाराचे आणि गोलाकार कटरच्या सहाय्याने एकाधिक क्रॅनिओटॉमी केली जाते आणि ऑस्टिओनेक्रोसिसचा फोकस चांगल्या पुरवठादाराने झाकलेला असतो. स्थानिक ऊतींमधून किंवा शरीराच्या दूरच्या भागातून त्वचा-फेशियल फ्लॅप. अशा परिस्थितीत, ऑस्टिओनक्रोटिक क्षेत्र वेगळे केले जात नाहीत आणि अव्यवहार्य हाड घटकांचे पुनर्शोषण त्याच्या हळूहळू नवीन निर्मितीसह होते.
रुग्णांना जीवाणूजन्य ठेवण्याच्या परिस्थितीत दुखापतीनंतर पहिल्या 4-10 दिवसांत अर्ली नेक्रेक्टोमी केली जाते, ही शस्त्रक्रियेची सर्वात इष्टतम पद्धत आहे. यावेळी, खोल बर्नची सीमा सर्वात वेगळी बनते आणि व्यापक जखमांसह रुग्णाच्या स्थितीचे एक विशिष्ट स्थिरीकरण लक्षात येते. ज्या रूग्णांना धड गोलाकार खोल भाजलेले असते, जेव्हा छाती किंवा त्याच हातपाय दाबल्यामुळे तीव्र श्वसनाचा त्रास होण्याची भीती असते, ज्यामध्ये त्यांच्या दूरच्या भागांना आणि खोल ऊतींना रक्तपुरवठा विस्कळीत होतो. अशा परिस्थितीत, आपत्कालीन मल्टीपल डिकंप्रेसिव्ह नेक्रोटॉमी किंवा आंशिक नेक्रेक्टोमी दर्शविली जाते, ज्यामुळे कम्प्रेशन आणि त्यामुळे होणारे विकार दूर होतात.
नेक्रेक्टोमीचे तंत्र आणि तंत्र. लवकर नेक्रेक्टोमी करताना, सतत, समान रीतीने रक्तस्त्राव होणारी जखमेची पृष्ठभाग दिसेपर्यंत इलेक्ट्रोडर्मेटोम वापरून बर्न स्कॅबचे थर-बाय-लेयर काढणे चांगले. बर्न एस्करच्या अशा छाटणीमुळे व्यवहार्य ऊतींचे मोठ्या प्रमाणात जतन करणे शक्य होते, ऑपरेशनच्या अत्यंत क्लेशकारक अवस्थेचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी होतो आणि जखमेची एक गुळगुळीत पृष्ठभाग तयार होते, ज्यामुळे त्वचेची कलम करताना कलमे अधिक चांगल्या प्रकारे फिट होतील याची खात्री होते. आणि त्यांच्या उत्कीर्णनासाठी अधिक अनुकूल परिस्थिती.
हायड्रोजन पेरोक्साईड किंवा एमिनोकाप्रोइक ऍसिडच्या द्रावणासह गॉझ पॅड लावून शस्त्रक्रियेदरम्यान हेमोस्टॅसिस साध्य केले जाते. मोठ्या रक्तवाहिन्या बांधलेल्या असतात. रक्तस्त्राव थांबवण्यात येणाऱ्या अडचणींमुळे, काही प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन दोन टप्प्यात केले जाते. दुसऱ्या टप्प्यावर, नेक्रेक्टोमीनंतर 2-3 दिवसांनी, पूर्वी तयार केलेल्या पलंगाची मोफत त्वचा कलम केली जाते. या वेळेपर्यंत, घट्ट ऍसेप्टिक ड्रेसिंग लागू केल्यानंतर विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस उद्भवले आहे आणि नेक्रोटिक टिश्यूचे क्षेत्र देखील ओळखले गेले आहेत जे पहिल्या टप्प्यावर काढले गेले नाहीत. अव्यवहार्य ऊतींचे अतिरिक्त काढणे त्वचेच्या कलम शस्त्रक्रियेच्या अधिक यशस्वी परिणामास हातभार लावते. नेक्रोटिक टिश्यूच्या लवकर छाटणीनंतर तयार झालेल्या ऍसेप्टिक जखमेमध्ये, त्वचेच्या कलमांच्या खोदकामासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण केली जाते.
प्राथमिक आणि लवकर त्वचा प्लास्टी, यशस्वी झाल्यास, जखमेतून नशाची प्रगती, जखमांमध्ये संसर्गाचा विकास आणि बर्न रोगाचा पुढील विकास रोखू शकतो, ज्यामुळे कमीत कमी वेळेत जळलेल्या जखमा प्राथमिक बरे होतात. त्वचेची लवकर पुनर्संचयित केल्याने उपचार कालावधी कमी होतो आणि मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंगचे अधिक अनुकूल कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करतात.
एकाच वेळी त्वचेचे कलम करून व्यापक नेक्रेक्टोमी हे एक अत्यंत क्लेशकारक ऑपरेशन आहे ज्यामध्ये लक्षणीय रक्त कमी होते. ऑपरेशननंतर, जखमा पूर्णपणे त्वचेच्या ऑटोग्राफ्ट्सने बदलल्या नाहीत किंवा संपूर्ण खोदकाम झाल्यास रुग्णाची स्थिती बिघडते. कार्बन डाय ऑक्साईड लेसरचा वापर जळलेल्या एस्चरची उत्पादन करण्यासाठी केल्याने रक्त कमी होणे कमी होऊ शकते, परंतु ऊतींचे नुकसान किती आहे हे ठरवण्यात येणाऱ्या अडचणी आणि ऑपरेशनचे क्लेशकारक स्वरूप हे वापरण्यात अडथळा आणतात. या संदर्भात, प्रारंभिक नेक्रेक्टोमी प्रामुख्याने शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 10-12% पेक्षा जास्त नसलेल्या बर्न्ससाठी केली जाते.
सुरुवातीच्या टप्प्यात विस्तृत नेक्रेक्टोमी आणि त्वचेची कलमे केवळ प्लास्टिक सर्जरीचा अनुभव असलेल्या शल्यचिकित्सकांकडून विशेष बर्न विभागांमध्ये केली जाऊ शकतात, शस्त्रक्रिया आणि ऍनेस्थेसिया दरम्यान रक्त कमी झाल्यास पुरेशी भरपाई दिली जाते.
दुय्यम त्वचा कलम साठी संकेत. रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत आणि शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 10-15% पेक्षा जास्त खोल भाजलेल्या स्थितीत, नेक्रोटिक टिश्यू नाकारल्यानंतर दाणेदार पृष्ठभागावर दुय्यम त्वचा कलम करण्याचे संकेत आहेत. या ऊतींना काढून टाकण्यासाठी, रक्तविरहित नेक्रेक्टोमी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो कारण ते नाकारले जाऊ लागतात. एंजाइमॅटिक आणि रासायनिक नेक्रोलिसिसच्या वापराद्वारे हे सुलभ होते. 40% सॅलिसिलिक मलम, बेंझोइक ऍसिड किंवा 24% सॅलिसिलिक आणि 12% लॅक्टिक ऍसिड असलेले मलम वापरून बर्न स्कॅब काढून टाकल्यास, आपण शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा कालावधी 5-7 दिवसांनी कमी करू शकता. आरोग्यदायी आंघोळीचा पद्धतशीर वापर, शरीराची प्रतिक्रियाशीलता वाढवणे, अशक्तपणा आणि प्रथिने चयापचयातील गंभीर विकार टाळण्यासाठी तर्कशुद्ध सामान्य उपचार केल्याने नेक्रोटिक टिश्यूचा अधिक जलद नकार सुलभ केला जातो. हे उपाय आणि जिवाणूजन्य दूषितता कमी करण्यासाठी बर्न स्कॅब नाकारल्यानंतर ड्रेसिंग दरम्यान जखमांची काळजीपूर्वक साफसफाई केल्यामुळे, दुखापतीनंतर 2.5-3 आठवड्यांच्या आत चमकदार, रसाळ आणि स्वच्छ ग्रॅन्युलेशनसाठी रूग्णांना त्वचेची कलम करण्यासाठी तयार करणे शक्य होते.
वेळेवर, जखमांची पूर्ण तयारी केल्याने त्वचेची कलम बनवण्यापूर्वी ग्रॅन्युलेशन काढण्याची गरज नाहीशी होते, जर ते स्पष्टपणे पॅथॉलॉजिकल स्वरूपाचे नसतील आणि जखमेच्या प्रक्रियेचे कोणतेही विकृतीकरण नसेल. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, त्वचेच्या ग्राफ्टिंगसाठी दाणेदार जखमांची तयारी निर्धारित करण्यात अनेकदा अडचणी येतात. कमकुवत रूग्णांमध्ये पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासह जखमेच्या पृष्ठभागावर मोठ्या प्रमाणात दूषित होणे सामान्यत: ग्रॅन्युलेशनचे खराब स्वरूप, सुधारात्मक प्रक्रियेची विकृती आणि जखमेमध्ये स्पष्ट जळजळ होते, ज्यामुळे त्यांची सामान्य स्थिती वाढते आणि संक्रमणाचे सामान्यीकरण होते. या परिस्थितीत मोफत त्वचा कलम करणे contraindicated आहे. अशा परिस्थितीत, जोमदार पुनर्संचयित उपचार आणि संपूर्ण स्थानिक अँटीबैक्टीरियल थेरपी आवश्यक आहे, जी रुग्णाची स्थिती सुधारेपर्यंत आणि जखमेतील पुनर्जन्म प्रक्रिया तीव्र होईपर्यंत चालते.
अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह जखमांचे सिंचन, डिटर्जंटसह स्वच्छ स्नान, चुंबकीय थेरपीचा स्थानिक वापर, अल्ट्रासाऊंड, विखुरलेले लेसर इरॅडिएशन, क्लिनिट्रॉन बेडवर उपचार आणि सर्वात प्रवेशयोग्य पद्धतीचा वापर - एंटीसेप्टिक सोल्यूशन्ससह ड्रेसिंगमध्ये वारंवार बदल करणे यावर फायदेशीर परिणाम करतात. जखमेच्या प्रक्रियेचा कोर्स. जळजळ थकवा आणि जखमेच्या प्रक्रियेचा आळशी कोर्स असलेल्या रूग्णांमध्ये, जखमेच्या मायक्रोफ्लोराच्या संवेदनशीलतेच्या नियंत्रणाखाली प्रतिजैविकांच्या वापरासह ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि ॲनाबॉलिक स्टिरॉइड्ससह हार्मोनल थेरपीचा सल्ला दिला जातो.
एकसमान, दाणेदार, रसाळ, परंतु सैल नसलेल्या किंवा मध्यम स्त्रावसह रक्तस्त्राव नसलेल्या ग्रॅन्युलेशनची उपस्थिती आणि जखमेच्या सभोवतालच्या एपिथेललायझेशनची स्पष्ट सीमा हे त्वचेच्या कलमासाठी योग्यतेचे चांगले सूचक आहे.
त्वचेच्या कलमांसाठी सर्वात अनुकूल ग्रहणक्षम पलंग म्हणजे तरुण ग्रॅन्युलेशन टिश्यू, रक्तवाहिन्यांनी समृद्ध आणि थोड्या प्रमाणात तंतुमय घटकांसह, जे सहसा बर्न झाल्यानंतर 2.5 ते 6 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी अनुकूल असते. ग्रॅन्युलेटिंग पृष्ठभागावर मुक्त त्वचा कलम करण्यासाठी ही इष्टतम वेळ आहे.