प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव: लक्षणे आणि उपचार. लवकर आणि उशीरा प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव: कारणे आणि उपचार प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे

गर्भाशयाचे प्रसुतिपश्चात रक्तस्राव - हा शब्द प्रसूतीच्या वेळी स्त्रियांमध्ये बहुतेकदा वापरला जातो जेव्हा बाळंतपणाच्या शेवटी रक्तरंजित स्त्राव होतो. पुष्कळ लोक घाबरतात कारण असा रक्तस्त्राव किती काळ चालू राहू शकतो, स्त्राव किती तीव्रता सामान्य मानला जाऊ शकतो आणि प्रकटीकरण सामान्य आहे आणि पॅथॉलॉजी कुठे आहे हे कसे ओळखावे याची त्यांना कल्पना नसते.

अशा परिस्थितींना वगळण्यासाठी, स्त्रीच्या स्त्रावच्या पूर्वसंध्येला डॉक्टर किंवा प्रसूतीतज्ञांनी तिच्याशी संभाषण केले पाहिजे, ज्यामध्ये ती प्रसूतीनंतरच्या कालावधीचा कालावधी आणि वैशिष्ट्ये स्पष्ट करते आणि स्त्रीरोगतज्ञाला अनुसूचित भेट देखील देते, सहसा नंतर 10 दिवस.

प्रसुतिपूर्व कालावधीची वैशिष्ट्ये

प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव कालावधी

या कालावधीच्या सामान्य कोर्स दरम्यान, रक्तासह स्त्राव साधारणपणे 2-3 दिवसांपेक्षा जास्त काळ साजरा केला जाऊ शकतो. ही एक नैसर्गिक प्रक्रिया आहे, ज्याला स्त्रीरोगशास्त्रात सहसा लोचिया म्हणतात.

बर्याच लोकांना माहित आहे की, प्लेसेंटाच्या जन्मासह प्रसूती समाप्त होते, दुसऱ्या शब्दांत, बाळाची जागा गर्भाशयाच्या आतील अस्तरापासून दूर केली जाते आणि जन्म कालव्याद्वारे बाहेर आणली जाते. त्यानुसार, एव्हल्शनच्या प्रक्रियेत, लक्षणीय आकाराची जखमेच्या पृष्ठभागाची निर्मिती होते, ज्याला बरे होण्यास वेळ लागतो. लोचिया हा एक जखमेचा स्राव आहे जो गर्भाशयाच्या आतील अस्तरावरील जखमेतून बरा होण्यापूर्वी सोडला जाऊ शकतो.

मुलाच्या जन्मानंतर पहिल्या दिवसात, लोचिया डेसिडुआच्या तुकड्यांसह रक्ताच्या रूपात दिसून येते. पुढे, जसजसे गर्भाशय आकुंचन पावते आणि त्याच्या पूर्वीच्या आकारात परत येते, तसतसे ऊतक द्रव आणि रक्त प्लाझ्मा स्रावांमध्ये जोडले जातात आणि ल्यूकोसाइट्ससह श्लेष्मा आणि डेसिडुआचे कण देखील वेगळे होत राहतात. म्हणून, प्रसूतीनंतर दोन दिवसांनी, स्त्राव रक्तरंजित-सेरस आणि नंतर पूर्णपणे सेरसमध्ये बदलतो. रंग देखील बदलतो: तपकिरी आणि चमकदार लाल पासून ते सुरुवातीला पिवळसर होते.

डिस्चार्जच्या रंगाबरोबरच त्याची तीव्रताही कमी होण्याच्या दिशेने बदलते. डिस्चार्ज बंद होणे 5-6 आठवड्यांनंतर दिसून येते. जर स्त्राव कायम राहिला, तीव्र झाला किंवा अधिक रक्तरंजित झाला, तर तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

गर्भाशय आणि गर्भाशय ग्रीवा मध्ये बदल

गर्भाशय स्वतः आणि त्याची गर्भाशय ग्रीवा देखील बदलाच्या टप्प्यातून जाते. प्रसूतीनंतरचा कालावधी सरासरी 6-8 आठवडे असतो. या काळात, गर्भाशयाच्या अंतर्गत जखमेच्या पृष्ठभागावर बरे होते आणि गर्भाशय स्वतःच मानक (जन्मपूर्व) आकारात संकुचित होते; याव्यतिरिक्त, गर्भाशय ग्रीवाची निर्मिती होते.

गर्भाशयाच्या उत्क्रांतीचा सर्वात स्पष्ट टप्पा (विपरीत विकास) जन्मानंतर पहिल्या 2 आठवड्यात होतो. जन्मानंतर पहिल्या दिवसाच्या शेवटी, गर्भाशयाचा निधी नाभीच्या क्षेत्रामध्ये जाणवू शकतो आणि नंतर, सामान्य पेरिस्टॅलिसिसमुळे, गर्भाशय दररोज 2 सेंटीमीटरने (एका बोटाची रुंदी) कमी होते.

अवयवाच्या फंडसची उंची कमी झाल्यामुळे, गर्भाशयाचे इतर मापदंड देखील कमी होतात. तो व्यासाने अरुंद होतो आणि सपाट होतो. प्रसूतीनंतर सुमारे 10 दिवसांनंतर, गर्भाशयाचा निधी जघनाच्या हाडांच्या मर्यादेपेक्षा खाली येतो आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतून धडधडणे बंद होते. स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, हे स्थापित केले जाऊ शकते की गर्भधारणेच्या 9-10 आठवड्यांच्या गर्भाशयाचा आकार आहे.

या प्रक्रियेच्या समांतर, गर्भाशय ग्रीवाची निर्मिती होते. गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कालवा हळूहळू अरुंद होतो आणि 72 तासांनंतर तो फक्त एका बोटासाठी जाऊ शकतो. प्रथम, अंतर्गत घशाची पोकळी बंद आहे, आणि नंतर बाह्य घशाची पोकळी. अंतर्गत घशाची पोकळी 10 दिवसात पूर्ण बंद होते, तर बाह्य घशाची पोकळी 16-20 दिवसांची असते.

प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव काय म्हणतात?

जर जन्मानंतर 2 तास किंवा पुढील 42 दिवसांत रक्तस्त्राव होत असेल तर त्याला उशीर म्हणतात.

जर दोन तासांच्या आत किंवा जन्मानंतर लगेचच तीव्र रक्त कमी झाल्याची नोंद झाली, तर त्याला लवकर म्हणतात.

प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव ही एक गंभीर प्रसूती गुंतागुंत आहे ज्यामुळे प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीचा मृत्यू होऊ शकतो.

रक्तस्त्रावाची तीव्रता गमावलेल्या रक्ताच्या प्रमाणात अवलंबून असते. बाळंतपणात एक निरोगी स्त्री तिच्या शरीराचे वजन सुमारे ०.५% कमी करते, तर जेस्टोसिस, कोगुलोपॅथी आणि अशक्तपणासह, हा आकडा तिच्या शरीराच्या वजनाच्या ०.३% पर्यंत घसरतो. प्रसुतिपूर्व काळात जास्त रक्त (गणना केलेल्या रकमेतून) गमावल्यास, ते लवकर प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाबद्दल बोलतात. यासाठी त्वरित पुनरुत्थान उपाय आवश्यक आहेत आणि काही प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

प्रसूतीनंतर रक्तस्त्राव होण्याची कारणे

प्रसूतीनंतरच्या काळात लवकर आणि उशीरा रक्तस्त्राव होण्याची अनेक कारणे आहेत.

गर्भाशयाचे हायपोटोनी किंवा ऍटोनी

हे रक्तस्त्राव उत्तेजित करणार्या मुख्य घटकांपैकी एक आहे. गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये अंगाचा स्वर आणि आकुंचन कमी होते. ऍटोनीसह, गर्भाशयाची आकुंचनशील क्रिया आणि टोन झपाट्याने कमी होतो किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असतो, तर गर्भाशय अर्धांगवायू स्थितीत असतो. सुदैवाने, ऍटोनी ही एक अत्यंत दुर्मिळ घटना आहे, परंतु मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याच्या विकासामुळे हे अतिशय धोकादायक आहे ज्याचा पुराणमतवादी थेरपीने उपचार केला जाऊ शकत नाही. रक्तस्त्राव, जो गर्भाशयाच्या बिघडलेल्या टोनशी संबंधित आहे, बाळाच्या जन्मानंतरच्या सुरुवातीच्या काळात विकसित होतो. गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट खालीलपैकी एका कारणामुळे होऊ शकते:

डीजनरेटिव्ह, दाहक किंवा cicatricial बदलांच्या उपस्थितीत मायोमेट्रियमचे नुकसान, सामान्यपणे आकुंचन करण्याची क्षमता;

स्नायू तंतूंचा तीव्र थकवा, जे जलद, जलद किंवा प्रदीर्घ श्रम, कॉन्ट्रॅक्टिंग पदार्थांच्या तर्कहीन वापरामुळे होऊ शकते;

गर्भाशयाचा अतिरेक, जो मोठ्या गर्भाच्या उपस्थितीत साजरा केला जातो, एकाधिक गर्भधारणा किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओस.

खालील घटक ऍटोनी किंवा हायपोटेन्शनच्या विकासास कारणीभूत ठरतात:

कोणत्याही एटिओलॉजीचे डीआयसी सिंड्रोम (अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम, ॲनाफिलेक्टिक, हेमोरेजिक शॉक);

जुनाट एक्स्ट्राजेनिटल रोग, gestosis;

प्लेसेंटाच्या विकृती (अवघडणे किंवा सादरीकरण);

सामान्य शक्तींची विसंगती;

गर्भधारणा गुंतागुंत;

गर्भाशयाच्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती:

• गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाचे हायपरएक्सटेन्शन (पॉलीहायड्रॅमनिओस, मोठा गर्भ);

  स्ट्रक्चरल-डिस्ट्रोफिक बदल (इतिहासातील मोठ्या संख्येने जन्म, जळजळ);

  गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह नोड्स;

  विकासात्मक दोष;

  मायोमॅटस नोड्स;

तरुण वय.

प्लेसेंटल वेगळेपणाचे विकार

गर्भाच्या निष्कासनाच्या कालावधीनंतर, तिसरा कालावधी (अनुक्रमिक) सुरू होतो, ज्या दरम्यान प्लेसेंटा गर्भाशयाच्या भिंतीपासून वेगळे होते आणि जन्म कालव्यातून बाहेर पडते. प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर लगेचच, प्रसुतिपूर्व कालावधी सुरू होतो, जो वर नमूद केल्याप्रमाणे 2 तास टिकतो. हा कालावधी सर्वात धोकादायक आहे, म्हणून केवळ प्रसूतीच्या महिलेकडूनच नव्हे तर प्रसूती वॉर्डच्या वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांकडून देखील विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. जन्मानंतर, गर्भाशयात त्याच्या अवशेषांची उपस्थिती वगळण्यासाठी बाळाच्या जागेची त्याच्या अखंडतेसाठी तपासणी केली जाते. अशा अवशिष्ट परिणामांमुळे प्रसूतीनंतर एका महिन्यानंतर, स्त्रीच्या परिपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

केस स्टडी: रात्री आजारी पडलेल्या एका महिन्याच्या बालकासह तरुणीला सर्जिकल विभागात दाखल करण्यात आले. मुलावर शस्त्रक्रिया होत असताना, आईला मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ लागला, ज्यामुळे परिचारिकांनी सर्जनचा सल्ला न घेता त्वरित स्त्रीरोगतज्ज्ञांना बोलावले. रुग्णाशी झालेल्या संभाषणातून, हे स्थापित केले गेले की जन्म एका महिन्यापूर्वी झाला होता, त्यापूर्वी तिला बरे वाटले आणि स्त्राव कालावधी आणि तीव्रतेच्या प्रमाणानुसार होता. जन्म दिल्यानंतर 10 दिवसांनंतर तिला प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये भेट मिळाली आणि सर्व काही ठीक झाले आणि रक्तस्त्राव, तिच्या मते, मुलाच्या आजारामुळे तणावाचे कारण होते. स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, असे आढळून आले की गर्भाशय 9-10 आठवड्यांपर्यंत वाढले आहे, मऊ, पॅल्पेशनसाठी संवेदनशील आहे. पॅथॉलॉजीजशिवाय उपांग. गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा मुक्तपणे एका बोटाला जाऊ देतो आणि रक्त आणि प्लेसेंटल टिश्यूचे तुकडे सोडतो. त्वरित क्युरेटेज आवश्यक होते, ज्या दरम्यान प्लेसेंटाचे लोब्यूल काढले गेले. प्रक्रियेनंतर, स्त्रीला ओतणे थेरपी, लोह पूरक (हिमोग्लोबिन, नैसर्गिकरित्या, कमी झाले), आणि प्रतिजैविक लिहून दिले. तिला समाधानकारक प्रकृतीत डिस्चार्ज देण्यात आला.

दुर्दैवाने, बाळाच्या जन्मानंतर एक महिन्यानंतर असे रक्तस्त्राव होणे सामान्य आहे. अर्थात, अशा प्रकरणांमध्ये, सर्व दोष बाळाला जन्म देणाऱ्या डॉक्टरांवर येतो. कारण त्याने याकडे दुर्लक्ष केले की प्लेसेंटा एका विशिष्ट लोबपासून रहित आहे किंवा हे सामान्यतः अतिरिक्त लोब होते जे मुलाच्या जागेपासून वेगळे होते आणि अशा प्रकरणांमध्ये आवश्यक उपाययोजना केल्या नाहीत. तथापि, प्रसूती तज्ञ म्हणतात त्याप्रमाणे: "कोणतीही नाळ नाही जी दुमडली जाऊ शकत नाही." दुसऱ्या शब्दांत, लोब्यूलची अनुपस्थिती, विशेषत: एक अतिरिक्त, गमावणे खूप सोपे आहे, परंतु हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की डॉक्टर केवळ एक व्यक्ती आहे, एक्स-रे मशीन नाही. चांगल्या प्रसूती रुग्णालयांमध्ये, जेव्हा प्रसूती झालेल्या महिलेला डिस्चार्ज दिला जातो तेव्हा ती गर्भाशयाचा अल्ट्रासाऊंड घेते; तथापि, दुर्दैवाने, अशी उपकरणे सर्वत्र उपलब्ध नाहीत. रुग्णाच्या बाबतीत, तिला अद्याप रक्तस्त्राव होत असेल, केवळ या विशिष्ट प्रकरणात ते तीव्र तणावामुळे भडकले होते.

जन्म कालव्याच्या जखमा

प्रसूतीनंतरच्या रक्तस्राव (सामान्यतः पहिल्या दोन तासांत) विकसित होण्यामध्ये प्रसूती आघात महत्त्वाची भूमिका बजावते. जर जन्म कालव्यातून रक्तासह जड स्त्राव दिसून येत असेल तर, प्रसूतीतज्ञांनी, सर्वप्रथम, जननेंद्रियाचे नुकसान वगळले पाहिजे. अखंडतेशी तडजोड केली जाऊ शकते:

• गर्भाशय ग्रीवा;

  योनी

काहीवेळा गर्भाशयाचे फाटणे इतके लांब (अंश ३ आणि ४) असते की ते गर्भाशयाच्या खालच्या भागात आणि योनिमार्गात पसरते. भ्रूण बाहेर काढण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान (उदाहरणार्थ, जलद प्रसूती दरम्यान) किंवा मुलाच्या काढणीदरम्यान वापरल्या जाणाऱ्या वैद्यकीय प्रक्रियेच्या परिणामी (व्हॅक्यूम एस्कोक्लेटर, प्रसूती संदंशांचा वापर) उत्स्फूर्तपणे फाटणे होऊ शकते.

सिझेरियन सेक्शन नंतर, सिवनी लावताना तंत्राचे उल्लंघन केल्यामुळे रक्तस्त्राव होऊ शकतो (उदाहरणार्थ, गर्भाशयावर सिवनी वेगळे करणे, एक न सुटलेली भांडी). याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्तस्त्राव होऊ शकतो, अँटीकोआगुलंट्स (रक्त गोठणे कमी करणे) आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्स (रक्त पातळ करणे) च्या प्रशासनामुळे उत्तेजित होते.

गर्भाशयाचे फाटणे खालील कारणांमुळे होऊ शकते:

अरुंद श्रोणि;

श्रम उत्तेजित करणे;

प्रसूती हाताळणी (इंट्रायूटरिन किंवा बाह्य गर्भाचे रोटेशन);

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकांचा वापर;

गर्भपात आणि क्युरेटेज;

मागील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या परिणामी गर्भाशयावर चट्टे.

रक्त रोग

रक्ताच्या कोग्युलेशनच्या विकारांशी संबंधित विविध रक्त पॅथॉलॉजीज देखील रक्तस्त्राव होण्यास उत्तेजन देणारे एक घटक मानले पाहिजेत. यात समाविष्ट:

हायपोफायब्रिनोजेनेमिया;

वॉन विलरब्रँड रोग;

हिमोफिलिया

यकृताच्या रोगांमुळे होणारा रक्तस्त्राव वगळणे देखील अशक्य आहे (यकृताद्वारे तयार होणारे अनेक कोग्युलेशन घटक).

क्लिनिकल चित्र

प्रसूतीनंतर लवकर रक्तस्त्राव होणे हे गर्भाशयाच्या आकुंचन आणि टोनशी संबंधित आहे, म्हणून प्रसूतीनंतर पहिल्या दोन तासांत, महिलेने प्रसूती कक्षाच्या वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांच्या जवळून देखरेखीखाली रहावे. प्रत्येक स्त्रीला हे माहित असले पाहिजे की तिने जन्म दिल्यानंतर 2 तास झोपू नये. वस्तुस्थिती अशी आहे की गंभीर रक्तस्त्राव कोणत्याही क्षणी उघडू शकतो, आणि हे खरं नाही की डॉक्टर किंवा प्रसूती तज्ञ जवळपास उपस्थित असतील. एटोनिक आणि हायपोटोनिक रक्तस्त्राव दोन प्रकारे होतो:

रक्तस्त्राव त्वरित मोठ्या प्रमाणात होतो. अशा परिस्थितीत, गर्भाशय क्षुल्लक आणि आरामशीर आहे, त्याच्या सीमा परिभाषित नाहीत. बाह्य मसाज, कॉन्ट्रॅक्टिंग ड्रग्स आणि गर्भाशयाच्या मॅन्युअल नियंत्रणाचा कोणताही परिणाम होत नाही. गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीच्या उपस्थितीमुळे (हेमोरेजिक शॉक, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम), प्रसूती झालेल्या महिलेवर ताबडतोब शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे;

रक्तस्त्राव लाटेसारखा वर्ण असतो. गर्भाशय वेळोवेळी आकुंचन पावते आणि नंतर आराम करते, म्हणून रक्त भागांमध्ये सोडले जाते, प्रत्येकी 150-300 मिली. गर्भाशयाच्या बाह्य मालिश आणि संकुचित औषधांचा सकारात्मक परिणाम होतो. तथापि, एका विशिष्ट टप्प्यावर, रक्तस्त्राव वाढतो, रुग्णाची स्थिती झपाट्याने बिघडते आणि वर वर्णन केलेल्या गुंतागुंत दिसून येतात.

प्रश्न उद्भवतो: जेव्हा एखादी स्त्री घरी असते तेव्हा अशा पॅथॉलॉजीची उपस्थिती कशी ठरवता येईल? सर्व प्रथम, आपल्याला हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की संपूर्ण पुनर्प्राप्ती कालावधीत (6-8 आठवडे) डिस्चार्ज (लोचिया) ची एकूण मात्रा 0.5-1.5 लिटरच्या आत असावी. सर्वसामान्य प्रमाणातील कोणत्याही विचलनाची उपस्थिती स्त्रीरोगतज्ञाशी त्वरित संपर्क साधण्याचे एक कारण आहे:

एक अप्रिय गंध सह स्त्राव

जन्मापासून 4 दिवसांनंतर स्त्रावचा एक तीक्ष्ण किंवा पुवाळलेला वास, आणि रक्तासह देखील असे सूचित करते की गर्भाशयात किंवा एंडोमेट्रिटिसमध्ये दाहक प्रक्रिया विकसित झाली आहे. डिस्चार्ज व्यतिरिक्त, खालच्या ओटीपोटात वेदना किंवा तापाची उपस्थिती देखील आपल्याला सतर्क करू शकते.

प्रचंड रक्तस्त्राव

अशा स्त्राव दिसणे, विशेषत: जर लोचियाने आधीच पिवळसर किंवा राखाडी रंग प्राप्त केला असेल, तर स्त्रीला अलार्म आणि सावध केले पाहिजे. असा रक्तस्त्राव तात्काळ किंवा नियतकालिक असू शकतो आणि स्त्रावमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या असू शकतात. डिस्चार्जमधील रक्त त्याचा रंग चमकदार लाल रंगापासून गडद रंगात बदलू शकतो. रुग्णाच्या सामान्य आरोग्यालाही त्रास होतो. चक्कर येणे, अशक्तपणा, श्वासोच्छवास वाढणे आणि हृदय गती दिसून येते आणि स्त्रीला सतत थंडीची भावना जाणवू शकते. अशा लक्षणांची उपस्थिती गर्भाशयात प्लेसेंटल अवशेषांची उपस्थिती दर्शवते.

प्रचंड रक्तस्त्राव

जर पुरेसा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होत असेल तर आपण ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवावी. रक्तस्त्राव तीव्रतेची डिग्री स्वतंत्रपणे निर्धारित करण्यासाठी, आपल्याला एका तासाच्या आत बदललेल्या पॅडची संख्या विचारात घेणे आवश्यक आहे; त्यापैकी बरेच असल्यास, आपल्याला डॉक्टरांना भेटण्याची आवश्यकता आहे. अशा परिस्थितीत, स्वतःच स्त्रीरोगतज्ञाकडे जाण्यास मनाई आहे, कारण रस्त्यावरच चेतना गमावण्याची उच्च शक्यता असते.

स्त्राव थांबवणे

तसेच, डिस्चार्ज अचानक बंद होण्यासारखी परिस्थिती नाकारता येत नाही; हे देखील सर्वसामान्य मानले जाऊ शकत नाही. या स्थितीसाठी वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

प्रसूतीनंतरचा रक्तस्त्राव 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकू शकत नाही आणि जड कालावधी सारखा असतो. स्त्राव थांबविण्याच्या वेळेपासून काही विचलन असल्यास, तरुण आईने सावध असले पाहिजे आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

उपचार

प्लेसेंटाचा जन्म झाल्यानंतर, प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाचा विकास रोखण्यासाठी अनेक उपाय केले जातात.

बाळंतपणात असलेल्या महिलेला प्रसूती कक्षात सोडले जाते

संभाव्य रक्तस्त्राव झाल्यास वेळीच आपत्कालीन उपाययोजना करण्यासाठी प्रसूतीच्या खोलीत स्त्रीची प्रसूती समाप्तीनंतर 2 तासांची उपस्थिती आवश्यक आहे. या कालावधीत, स्त्री वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांच्या देखरेखीखाली असते, जे नाडी आणि रक्तदाब, रक्तस्त्रावाचे प्रमाण आणि त्वचेची स्थिती आणि रंग यांचे निरीक्षण करतात. वर नमूद केल्याप्रमाणे, बाळाच्या जन्मादरम्यान अनुज्ञेय रक्त कमी होणे शरीराच्या एकूण वजनाच्या (सुमारे 400 मिली) 0.5% पेक्षा जास्त नसावे. जर याच्या उलट स्थिती असेल तर, ही स्थिती प्रसुतिपश्चात रक्तस्राव मानली पाहिजे आणि ती दूर करण्यासाठी उपाय योजले पाहिजेत.

मूत्राशय रिकामे करणे

प्रसव पूर्ण झाल्यानंतर, कॅथेटरद्वारे शरीरातून मूत्र काढले जाते. मूत्राशय पूर्णपणे रिकामे करण्यासाठी हे आवश्यक आहे, जे पूर्ण झाल्यावर गर्भाशयावर दबाव आणू शकते. असा दबाव अवयवाच्या सामान्य संकुचित क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणू शकतो आणि परिणामी, रक्तस्त्राव भडकावू शकतो.

प्लेसेंटाची तपासणी

बाळाच्या जन्मानंतर, प्लेसेंटाची अखंडता वगळण्यासाठी किंवा त्याची पुष्टी करण्यासाठी, त्याच्या अतिरिक्त लोब्यूल्सची उपस्थिती तसेच गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये त्यांचे संभाव्य पृथक्करण आणि धारणा निश्चित करण्यासाठी प्रसूतीतज्ञांनी त्याची तपासणी करणे आवश्यक आहे. अखंडतेबद्दल शंका असल्यास, ऍनेस्थेसिया अंतर्गत गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी करा. तपासणी दरम्यान, डॉक्टर करतो:

मुठीवर गर्भाशयाची मॅन्युअल मालिश (खूप काळजीपूर्वक);

रक्ताच्या गुठळ्या, पडदा आणि प्लेसेंटल अवशेष काढून टाकणे;

फाटणे आणि इतर गर्भाशयाच्या जखमांसाठी तपासणी.

uterotonics प्रशासन

बाळाच्या जन्मानंतर, गर्भाशयाला आकुंचन पावणारी औषधे (मेथिलरगोमेट्रीन, ऑक्सिटोसिन) इंट्राव्हेनस आणि कधीकधी इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने दिली जातात. ते गर्भाशयाच्या ऍटोनीच्या विकासास प्रतिबंध करतात आणि त्याची संकुचितता वाढवतात.

जन्म कालव्याची तपासणी

अलीकडेपर्यंत, प्रसूतीनंतर जन्म कालव्याची तपासणी केवळ स्त्रीने प्रथमच जन्म दिल्यास केली जात असे. आज, हे हाताळणी प्रसूतीच्या सर्व स्त्रियांसाठी अनिवार्य आहे, अनैमनेसिसमधील जन्मांची संख्या विचारात न घेता. तपासणी दरम्यान, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवा, क्लिटॉरिस आणि पेरिनियमच्या मऊ ऊतकांची अखंडता स्थापित केली जाते. जर फाटणे असतील तर ते स्थानिक भूल अंतर्गत बंद केले जातात.

लवकर पोस्टपर्टम रक्तस्राव उपस्थितीत क्रिया अल्गोरिदम

जर प्रसूती संपल्यानंतर पहिल्या दोन तासांत (500 मिली किंवा त्याहून अधिक) रक्तस्त्राव वाढला, तर डॉक्टर खालील उपाय करतात:

गर्भाशयाच्या पोकळीची बाह्य मालिश;

खालच्या ओटीपोटात थंडपणा;

वाढीव डोस मध्ये uterotonics च्या अंतस्नायु प्रशासन;

मूत्राशय रिकामे करणे (जर हे पूर्वी केले गेले नसेल तर).

मसाज करण्यासाठी, गर्भाशयाच्या फंडसवर हात ठेवा आणि तो पूर्णपणे आकुंचन होईपर्यंत काळजीपूर्वक पिळणे आणि अनक्लेंचिंग हालचाली करा. ही प्रक्रिया स्त्रीसाठी फारशी आनंददायी नाही, परंतु ती खूपच सुसह्य आहे.

गर्भाशयाची मॅन्युअल मालिश

हे सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. गर्भाशयाच्या पोकळीत एक हात घातला जातो आणि अवयवाच्या भिंती तपासल्यानंतर तो मुठीत बांधला जातो. त्याच वेळी, बाहेरून दुसरा हात मालिश करण्याच्या हालचाली करतो.

पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्टचे टॅम्पोनेड

इथरमध्ये भिजलेला टॅम्पोन पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्समध्ये घातला जातो, यामुळे गर्भाशयाचे आकुंचन होते.

वरील उपायांनी परिणाम न दिल्यास, रक्तस्त्राव तीव्र होतो आणि 1 लिटरच्या प्रमाणात पोहोचतो, आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेचा मुद्दा ठरवला जातो. त्याच वेळी, रक्त कमी होणे पुनर्संचयित करण्यासाठी प्लाझ्मा, द्रावण आणि रक्त उत्पादनांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन केले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेप वापरले:

इलियाक धमनीचे बंधन;

डिम्बग्रंथि रक्तवाहिन्यांचे बंधन;

गर्भाशयाच्या रक्तवाहिन्यांचे बंधन;

गर्भाशयाचे विच्छेदन किंवा विच्छेदन (योग्य म्हणून).

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव थांबवणे

गर्भाशयाच्या पोकळीतील पडदा आणि प्लेसेंटाचा काही भाग टिकून राहिल्यामुळे आणि कमी वेळा रक्ताच्या गुठळ्या झाल्यामुळे प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव होतो. सहाय्य प्रदान करण्यासाठी अल्गोरिदम खालीलप्रमाणे आहे:

स्त्रीरोग विभागातील रुग्णाला त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे;

गर्भाशयाच्या क्युरेटेजची तयारी (कॉन्ट्रॅक्टिंग ड्रग्सचे प्रशासन, ओतणे थेरपी);

गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज करणे आणि गुठळ्यांसह उर्वरित प्लेसेंटा बाहेर काढणे (अनेस्थेसिया अंतर्गत);

खालच्या ओटीपोटावर 2 तास बर्फ;

पुढील ओतणे थेरपी, आणि आवश्यक असल्यास, रक्त उत्पादनांचे संक्रमण;

प्रतिजैविक लिहून;

जीवनसत्त्वे, लोह पूरक, गर्भाशयाचे प्रिस्क्रिप्शन.

प्रसवोत्तर स्त्रीला प्रसूतीनंतर रक्तस्त्राव रोखणे

बाळाच्या जन्मानंतर नंतरच्या टप्प्यात रक्तस्त्राव होण्यापासून रोखण्यासाठी, तरुण आई खालील सूचनांचे पालन करू शकते:

तुमचे मूत्राशय पहा.

ओव्हरफिलिंग टाळण्यासाठी मूत्राशय नियमितपणे रिकामे करणे आवश्यक आहे, हे विशेषतः प्रसूतीनंतरच्या पहिल्या दिवसात खरे आहे. प्रसूती रुग्णालयात आपल्या मुक्कामादरम्यान, इच्छा नसतानाही, आपल्याला दर 3 तासांनी शौचालयात जाण्याची आवश्यकता आहे. घरी, आपल्याला वेळेवर लघवी करणे आणि मूत्राशय ओव्हरफ्लो होण्यापासून रोखणे देखील आवश्यक आहे.

बाळाला मागणीनुसार आहार देणे.

बाळाला वारंवार छातीवर ठेवल्याने केवळ आई आणि मूल यांच्यात मानसिक आणि शारीरिक संबंध प्रस्थापित आणि मजबूत होऊ शकत नाही. स्तनाग्रांची जळजळ एक्सोजेनस ऑक्सिटॉनसिनचे संश्लेषण उत्तेजित करते, जे गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांना उत्तेजित करते आणि स्त्राव (गर्भाशयाचे नैसर्गिक रिकामे होणे) वाढवते.

पोटावर झोपा.

क्षैतिज स्थितीमुळे स्रावांचा चांगला प्रवाह आणि गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप वाढण्यास प्रोत्साहन मिळते.

खालच्या ओटीपोटावर थंडपणा.

शक्य असल्यास, प्रसूती झालेल्या महिलेने खालच्या ओटीपोटावर बर्फ लावावा, दररोज किमान 4 अर्ज. सर्दी गर्भाशयाच्या आकुंचनाला प्रोत्साहन देते आणि गर्भाशयाच्या आतील अस्तरावरील रक्तवाहिन्यांच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांना उत्तेजन देते.

प्रसूतीनंतर (प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात) आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्रावप्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि प्लेसेंटाच्या स्त्राव प्रक्रियेत व्यत्यय, मायोमेट्रियमची संकुचित क्रिया (गर्भाशयाचे हायपो- ​​आणि ऍटोनी), जन्म कालव्याला होणारे आघातजन्य नुकसान आणि हेमोकोएग्युलेशन सिस्टममध्ये अडथळा निर्माण झाल्यामुळे उद्भवू शकते. .

बाळाच्या जन्मादरम्यान शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पर्यंत रक्त कमी होणे शारीरिकदृष्ट्या स्वीकार्य मानले जाते. या निर्देशकापेक्षा जास्त रक्त कमी होणे हे पॅथॉलॉजिकल मानले जावे आणि 1% किंवा त्याहून अधिक रक्त कमी होणे हे मोठ्या प्रमाणात वर्गीकृत केले जाते. गंभीर रक्त कमी होणे शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 30 मिली आहे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्रावगर्भाशयाच्या स्थितीमुळे उद्भवते ज्यामध्ये त्याच्या टोनमध्ये लक्षणीय घट होते आणि आकुंचन आणि उत्तेजना मध्ये लक्षणीय घट होते. गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक आणि औषधी प्रभावांना उत्तेजनाच्या ताकदीवर अपर्याप्तपणे प्रतिक्रिया देते. या प्रकरणात, गर्भाशयाच्या टोनची वैकल्पिक घट आणि पुनर्संचयित होण्याचा कालावधी साजरा केला जाऊ शकतो.

एटोनिक रक्तस्त्रावअर्धांगवायूच्या अवस्थेत असलेल्या मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर स्ट्रक्चर्सचा स्वर, आकुंचनशील कार्य आणि उत्तेजना पूर्णपणे नष्ट झाल्याचा परिणाम आहे. या प्रकरणात, मायोमेट्रियम पुरेसे पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिस प्रदान करण्यात अक्षम आहे.

तथापि, क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, प्रसुतिपश्चात रक्तस्रावाचे हायपोटोनिक आणि एटोनिकमध्ये विभाजन करणे सशर्त मानले पाहिजे, कारण वैद्यकीय युक्ती प्रामुख्याने कोणत्या प्रकारचे रक्तस्त्राव आहे यावर अवलंबून नाही, परंतु रक्त कमी होण्याच्या मोठ्या प्रमाणावर, रक्तस्त्राव दर, पुराणमतवादी उपचारांची प्रभावीता आणि डीआयसी सिंड्रोमचा विकास.

जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात रक्तस्त्राव कशामुळे होतो

जरी हायपोटोनिक रक्तस्त्राव नेहमीच अचानक विकसित होत असला तरी, तो अनपेक्षित मानला जाऊ शकत नाही, कारण प्रत्येक विशिष्ट क्लिनिकल निरीक्षण या गुंतागुंतीच्या विकासासाठी काही जोखीम घटक प्रकट करते.

• पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिसचे फिजियोलॉजी

हेमोकोरियोनिक प्रकारचे प्लेसेंटेशन प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात प्लेसेंटा वेगळे झाल्यानंतर रक्त कमी होण्याचे शारीरिक प्रमाण निर्धारित करते. रक्ताची ही मात्रा इंटरव्हिलस स्पेसच्या व्हॉल्यूमशी संबंधित आहे, स्त्रीच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.5% (रक्ताचे 300-400 मिली) पेक्षा जास्त नाही आणि प्रसूतीनंतरच्या महिलेच्या स्थितीवर नकारात्मक परिणाम करत नाही.

प्लेसेंटा विभक्त झाल्यानंतर, एक विस्तृत, समृद्ध संवहनी (150-200 सर्पिल धमन्या) सबप्लेसेंटल क्षेत्र उघडते, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्त वेगाने कमी होण्याचा धोका निर्माण होतो. मायोमेट्रियमच्या गुळगुळीत स्नायू घटकांचे आकुंचन आणि प्लेसेंटल साइटच्या वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बस निर्मिती या दोन्हीद्वारे गर्भाशयात प्रसुतिपश्चात हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित केले जाते.

प्रसुतिपूर्व काळात नाळेचे विभक्त झाल्यानंतर गर्भाशयाच्या स्नायू तंतूंचे तीव्र मागे घेणे स्नायूंच्या जाडीमध्ये सर्पिल धमन्यांचे दाब, वळण आणि मागे घेण्यास कारणीभूत ठरते. त्याच वेळी, थ्रोम्बस तयार होण्याची प्रक्रिया सुरू होते, ज्याचा विकास प्लेटलेट आणि प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांच्या सक्रियतेमुळे आणि हेमोकोएग्युलेशन प्रक्रियेवर गर्भाच्या अंड्यातील घटकांच्या प्रभावामुळे सुलभ होते.

थ्रोम्बस निर्मितीच्या सुरूवातीस, सैल गुठळ्या वाहिनीला सैलपणे बांधल्या जातात. जेव्हा गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन विकसित होते तेव्हा ते सहजपणे बाहेर पडतात आणि रक्त प्रवाहाने धुऊन जातात. दाट, लवचिक फायब्रिन रक्ताच्या गुठळ्या तयार झाल्यानंतर 2-3 तासांनंतर विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस प्राप्त केले जाते, वाहिनीच्या भिंतीशी घट्टपणे जोडलेले असते आणि त्यांचे दोष झाकतात, ज्यामुळे गर्भाशयाचा टोन कमी झाल्यास रक्तस्त्राव होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. अशा रक्ताच्या गुठळ्या तयार झाल्यानंतर, मायोमेट्रिअल टोनमध्ये घट झाल्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी होतो.

परिणामी, हेमोस्टॅसिसच्या सादर केलेल्या घटकांचे विलग किंवा एकत्रित उल्लंघन केल्याने जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

• पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिसचे विकार

हेमोकोएग्युलेशन सिस्टममध्ये अडथळे यामुळे होऊ शकतात:

• गर्भधारणेपूर्वी अस्तित्वात असलेले हेमोस्टॅसिसमधील बदल;
• गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या गुंतागुंतांमुळे हेमोस्टॅसिसचे विकार (गर्भाचा जन्मपूर्व मृत्यू आणि गर्भाशयात दीर्घकाळ टिकून राहणे, गर्भधारणा, अकाली प्लेसेंटल विघटन).

मायोमेट्रिअल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे विकार, ज्यामुळे हायपो- ​​आणि एटोनिक रक्तस्त्राव होतो, विविध कारणांशी संबंधित आहेत आणि प्रसूतीच्या प्रारंभाच्या आधी आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवू शकतात.

याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या विकासासाठी सर्व जोखीम घटक चार गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात.

• रुग्णाच्या सामाजिक-जैविक स्थिती (वय, सामाजिक-आर्थिक स्थिती, व्यवसाय, व्यसन आणि सवयी) च्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केलेले घटक.
• गर्भवती महिलेच्या प्रीमोर्बिड पार्श्वभूमीद्वारे निर्धारित घटक.
• या गर्भधारणेच्या कोर्सच्या वैशिष्ठ्य आणि गुंतागुंतांद्वारे निर्धारित घटक.
• या जन्माच्या अभ्यासक्रमाच्या वैशिष्ट्यांशी आणि गुंतागुंतांशी संबंधित घटक.

परिणामी, प्रसूती सुरू होण्यापूर्वीच गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट होण्यासाठी खालील गोष्टींचा विचार केला जाऊ शकतो:

• 30 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या लोकांना गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा सर्वाधिक धोका असतो, विशेषत: आदिम स्त्रियांना.
• उच्च मानसिक ताण, भावनिक ताण आणि जास्त परिश्रम यामुळे महिला विद्यार्थ्यांमध्ये प्रसुतिपश्चात रक्तस्रावाचा विकास सुलभ होतो.
• जन्माच्या समानतेचा हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या वारंवारतेवर निर्णायक प्रभाव पडत नाही, कारण बहुपयोगी स्त्रियांप्रमाणेच प्रिमिग्रॅव्हिडासमध्ये पॅथॉलॉजिकल रक्त कमी झाल्याचे दिसून येते.
• मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य, रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन, अंतःस्रावी समतोल, जल-मीठ होमिओस्टॅसिस (मायोमेट्रिअल एडेमा) विविध एक्स्ट्राजेनिटल रोगांमुळे (दाहक रोगांची उपस्थिती किंवा तीव्रता; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमचे पॅथॉलॉजी; किडनी रोग, यकृत रोग, थायरॉईड रोग), मधुमेह मधुमेह), स्त्रीरोगविषयक रोग, एंडोक्रिनोपॅथी, लिपिड चयापचय विकार इ.
• मायोमेट्रियममध्ये डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिशिअल, दाहक बदल, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण भाग संयोजी ऊतकाने बदलले, मागील जन्म आणि गर्भपातानंतरच्या गुंतागुंतांमुळे, गर्भाशयावरील ऑपरेशन्स (गर्भाशयावर डाग असणे. गर्भाशय), तीव्र आणि तीव्र दाहक प्रक्रिया, गर्भाशयाचे ट्यूमर (गर्भाशयातील फायब्रॉइड्स).
• अर्भकाची पार्श्वभूमी, गर्भाशयाचा असामान्य विकास आणि डिम्बग्रंथि हायपोफंक्शनच्या विरूद्ध गर्भाशयाच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची अपुरीता.
• या गरोदरपणातील गुंतागुंत: गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन, FPN, गर्भपाताचा धोका, प्रिव्हिया किंवा प्लेसेंटाचे कमी स्थान. उशीरा जेस्टोसिसचे गंभीर प्रकार नेहमीच हायपोप्रोटीनेमिया, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची वाढीव पारगम्यता, ऊती आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये व्यापक रक्तस्राव सह असतात. अशा प्रकारे, गर्भधारणेच्या संयोगाने गंभीर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव हे प्रसूतीच्या 36% स्त्रियांमध्ये मृत्यूचे कारण आहे.
• मोठ्या गर्भ, एकाधिक गर्भधारणा, पॉलीहायड्रॅमनिओसमुळे गर्भाशयाचे ओव्हरडिस्टेंशन.

बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवणारी किंवा बिघडणारी मायोमेट्रियमच्या बिघडलेली सर्वात सामान्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत.

मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची झीज यामुळे:

• जास्त तीव्र श्रम (जलद आणि जलद श्रम);
• श्रम विसंगती;
• प्रदीर्घ श्रम (श्रम कमजोरी);
• गर्भाशयाच्या औषधांचा तर्कहीन प्रशासन (ऑक्सिटोसिन).

हे ज्ञात आहे की उपचारात्मक डोसमध्ये, ऑक्सिटोसिनमुळे शरीराचे अल्पकालीन, लयबद्ध आकुंचन आणि गर्भाशयाचे फंडस, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या टोनवर लक्षणीय परिणाम होत नाही आणि ऑक्सिटोसिनेज त्वरीत नष्ट होते. या संदर्भात, गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप राखण्यासाठी, त्याचे दीर्घकालीन इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासन आवश्यक आहे.

लेबर इंडक्शन आणि लेबर स्टिम्युलेशनसाठी ऑक्सिटोसिनचा दीर्घकाळ वापर केल्याने गर्भाशयाच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची नाकेबंदी होऊ शकते, परिणामी त्याचे ऍटोनी आणि मायोमेट्रिअल आकुंचन उत्तेजित करणाऱ्या औषधांची प्रतिकारशक्ती कमी होते. अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझमचा धोका वाढतो. ऑक्सिटोसिनचा उत्तेजक प्रभाव बहुपयोगी महिला आणि ३० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांमध्ये कमी दिसून येतो. त्याच वेळी, ऑक्सिटोसिनची अतिसंवेदनशीलता मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि डायनेसेफॅलिक प्रदेशाच्या पॅथॉलॉजीसह आढळली.

सर्जिकल डिलिव्हरी. सर्जिकल डिलिव्हरीनंतर हायपोटेन्सिव्ह रक्तस्त्राव होण्याची वारंवारता योनीतून प्रसूतीनंतरच्या तुलनेत 3-5 पट जास्त असते. या प्रकरणात, शस्त्रक्रियेनंतर हायपोटेन्सिव्ह रक्तस्त्राव विविध कारणांमुळे होऊ शकतो:

• गुंतागुंत आणि रोग ज्यामुळे सर्जिकल डिलिव्हरी होते (जन्माची कमकुवतपणा, प्लेसेंटा प्रिव्हिया, जेस्टोसिस, शारीरिक रोग, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद ओटीपोट, प्रसूतीच्या विसंगती);
• ऑपरेशनच्या संबंधात तणावाचे घटक;
• वेदनाशामकांचा प्रभाव ज्यामुळे मायोमेट्रिअल टोन कमी होतो.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीमुळे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतोच, परंतु हेमोरेजिक शॉकच्या घटनेसाठी पूर्व शर्ती देखील निर्माण होतात.

फलित अंडी (प्लेसेंटा, पडदा, अम्नीओटिक द्रव) किंवा संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या उत्पादनांसह थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांच्या गर्भाशयाच्या संवहनी प्रणालीमध्ये प्रवेश केल्यामुळे मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाचे नुकसान. काही प्रकरणांमध्ये, अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम, कोरिओअमॅनियोनायटिस, हायपोक्सिया आणि इतर पॅथॉलॉजीमुळे उद्भवणारे नैदानिक ​​चित्र अस्पष्ट असू शकते, निसर्गात गर्भपात होऊ शकते आणि प्रामुख्याने हायपोटोनिक रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होऊ शकते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान औषधांचा वापर ज्यामुळे मायोमेट्रिअल टोन कमी होतो (वेदनाशामक, शामक आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, टॉकोलाइटिक्स, ट्रँक्विलायझर्स). हे लक्षात घेतले पाहिजे की बाळाच्या जन्मादरम्यान या आणि इतर औषधे लिहून देताना, नियमानुसार, मायोमेट्रिअल टोनवर त्यांचा आरामदायी प्रभाव नेहमी विचारात घेतला जात नाही.

जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात, वरीलपैकी इतर परिस्थितींमध्ये मायोमेट्रिअल फंक्शनमध्ये घट खालील कारणांमुळे होऊ शकते:

• जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व कालावधीचे कठोर, सक्तीचे व्यवस्थापन;
• दाट संलग्नक किंवा प्लेसेंटा accreta;
• गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाच्या काही भागांची धारणा.

हायपोटोनिक आणि एटोनिक रक्तस्त्राव यापैकी अनेक कारणांच्या संयोजनामुळे होऊ शकतो. मग रक्तस्त्राव त्याचे सर्वात धोकादायक पात्र घेते.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या विकासासाठी सूचीबद्ध जोखीम घटकांव्यतिरिक्त, त्यांच्या घटनेच्या आधी प्रसूतीपूर्व क्लिनिक आणि प्रसूती रुग्णालयात दोन्ही जोखीम असलेल्या गर्भवती महिलांच्या व्यवस्थापनात अनेक कमतरता आहेत.

बाळाच्या जन्मादरम्यान हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या विकासासाठी जटिल पूर्वस्थिती विचारात घेणे आवश्यक आहे:

• श्रमांचे विसंगती (निरीक्षणांच्या 1/4 पेक्षा जास्त);
• श्रमांची कमजोरी (निरीक्षणांच्या 1/5 पर्यंत);
• गर्भाशयाच्या हायपरएक्सटेन्शनला कारणीभूत घटक (मोठे गर्भ, पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक गर्भधारणा) - निरीक्षणाच्या 1/3 पर्यंत;
• जन्म कालव्याचा उच्च आघात (निरीक्षणांच्या 90% पर्यंत).

प्रसूती रक्तस्रावामुळे होणारा मृत्यू टाळता येत नाही हे मत अत्यंत चुकीचे आहे. प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, अपुरे निरीक्षण आणि अवेळी आणि अपुरी थेरपी यांच्याशी संबंधित अनेक टाळता येण्याजोग्या रणनीतिक त्रुटी लक्षात घेतल्या जातात. हायपोटोनिक रक्तस्रावामुळे रुग्णांच्या मृत्यूस कारणीभूत मुख्य त्रुटी खालीलप्रमाणे आहेत:

• अपूर्ण परीक्षा;
• रुग्णाच्या स्थितीचे कमी लेखणे;
• अपुरी गहन काळजी;
• रक्त कमी होणे विलंबित आणि अपुरी बदली;
• रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या अप्रभावी पुराणमतवादी पद्धती वापरताना वेळेचे नुकसान (अनेकदा वारंवार), आणि परिणामी - उशीरा ऑपरेशन - गर्भाशय काढून टाकणे;
• शस्त्रक्रिया तंत्राचे उल्लंघन (दीर्घ ऑपरेशन, शेजारच्या अवयवांना दुखापत).

पॅथोजेनेसिस (काय होते?) प्लेसेंटामध्ये रक्तस्त्राव आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात

हायपोटोनिक किंवा एटोनिक रक्तस्त्राव, एक नियम म्हणून, या गुंतागुंतीच्या आधी असलेल्या गर्भाशयात काही आकारात्मक बदलांच्या उपस्थितीत विकसित होतो.

हायपोटोनिक रक्तस्रावामुळे काढलेल्या गर्भाशयाच्या तयारीच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीत, जवळजवळ सर्व निरीक्षणे मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यानंतर तीव्र अशक्तपणाची चिन्हे दर्शवितात, ज्याचे वैशिष्ट्य मायोमेट्रियमचे फिकटपणा आणि निस्तेजपणा, तीव्रपणे पसरलेल्या रक्तवाहिन्यांची उपस्थिती, रक्ताची अनुपस्थिती. त्यांच्यातील पेशी किंवा रक्ताच्या पुनर्वितरणामुळे ल्युकोसाइट जमा होण्याची उपस्थिती.

लक्षणीय संख्येने (47.7%) नमुने कोरिओनिक विलीची पॅथॉलॉजिकल वाढ प्रकट करतात. त्याच वेळी, स्नायू तंतूंमध्ये कोरिओनिक विली आणि सिंसिटिअल एपिथेलियमने झाकलेले कोरिओनिक एपिथेलियमचे एकल पेशी आढळले. कोरिओनच्या घटकांच्या परिचयाच्या प्रतिसादात, स्नायूंच्या ऊतींना परदेशी, संयोजी ऊतक स्तरामध्ये लिम्फोसाइटिक घुसखोरी होते.

मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम सूचित करतात की मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन कार्यशील असते आणि रक्तस्त्राव टाळता येतो. तथापि, क्लेशकारक श्रम व्यवस्थापनाच्या परिणामी, प्रदीर्घ श्रम उत्तेजित होणे, पुनरावृत्ती होते

प्रसूतीनंतरच्या गर्भाशयात मॅन्युअल प्रवेश, "मुठीवरील गर्भाशय" ची गहन मालिश, रक्तस्रावी गर्भाधान घटकांसह मोठ्या संख्येने लाल रक्तपेशी, स्नायूंच्या तंतूंमध्ये गर्भाशयाच्या भिंतीचे एकाधिक मायक्रोटेअर्स दिसून येतात, ज्यामुळे गर्भाशयाची संकुचितता कमी होते. मायोमेट्रियम

बाळाच्या जन्मादरम्यान कोरियोअमॅनिओनाइटिस किंवा एंडोमायोमेट्रिटिस, 1/3 प्रकरणांमध्ये आढळतात, गर्भाशयाच्या संकुचिततेवर अत्यंत प्रतिकूल परिणाम करतात. एडेमेटस संयोजी ऊतकांमध्ये स्नायू तंतूंच्या अनियमितपणे स्थित स्तरांमध्ये, मुबलक लिम्फोल्यूकोसाइट घुसखोरी लक्षात येते.

वैशिष्ट्यपूर्ण बदल म्हणजे स्नायू तंतूंना सूज येणे आणि इंटरस्टिशियल टिश्यूचे एडेमेटस सैल होणे. या बदलांची सातत्य गर्भाशयाच्या आकुंचनक्षमतेच्या बिघडण्यामध्ये त्यांची भूमिका दर्शवते. हे बदल बहुतेकदा प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक रोग, सोमाटिक रोग आणि जेस्टोसिसच्या इतिहासाचे परिणाम असतात, ज्यामुळे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होतो.

परिणामी, बहुतेकदा गर्भाशयाचे सदोष संकुचित कार्य मायोमेट्रियमच्या मॉर्फोलॉजिकल विकारांमुळे होते, जे दाहक प्रक्रिया आणि या गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजिकल कोर्सच्या परिणामी उद्भवते.

आणि केवळ वेगळ्या प्रकरणांमध्ये गर्भाशयाच्या सेंद्रिय रोगांच्या परिणामी हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विकसित होतो - एकाधिक फायब्रॉइड्स, व्यापक एंडोमेट्रिओसिस.

जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात रक्तस्त्राव होण्याची लक्षणे

जन्मानंतरच्या काळात रक्तस्त्राव

गर्भाशयाचे हायपोटोनी बहुतेकदा जन्मानंतरच्या कालावधीत आधीच सुरू होते, ज्याचा कोर्स दीर्घकाळ असतो. बहुतेकदा, गर्भाच्या जन्मानंतर पहिल्या 10-15 मिनिटांत, गर्भाशयाचे कोणतेही तीव्र आकुंचन दिसून येत नाही. बाह्य तपासणीवर, गर्भाशय निस्तेज आहे. त्याची वरची सीमा नाभीच्या पातळीवर किंवा लक्षणीयरीत्या जास्त आहे. यावर जोर दिला पाहिजे की गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह आळशी आणि कमकुवत आकुंचन स्नायू तंतू मागे घेण्यासाठी आणि प्लेसेंटाच्या जलद पृथक्करणासाठी योग्य परिस्थिती निर्माण करत नाही.

प्लेसेंटाचे आंशिक किंवा पूर्ण पृथक्करण झाल्यास या काळात रक्तस्त्राव होतो. तथापि, ते सहसा कायमस्वरूपी नसते. रक्त लहान भागांमध्ये सोडले जाते, बहुतेकदा गुठळ्या असतात. जेव्हा प्लेसेंटा वेगळे होते, तेव्हा रक्ताचे पहिले भाग गर्भाशयाच्या पोकळीत आणि योनीमध्ये जमा होतात आणि गर्भाशयाच्या कमकुवत आकुंचनशील क्रियाकलापांमुळे बाहेर पडत नसलेल्या गुठळ्या तयार होतात. गर्भाशयात आणि योनीमध्ये रक्त साचल्याने अनेकदा असा चुकीचा आभास निर्माण होऊ शकतो की रक्तस्त्राव होत नाही, परिणामी योग्य उपचारात्मक उपाय उशीरा सुरू केले जाऊ शकतात.

काही प्रकरणांमध्ये, प्रसूतीनंतरच्या काळात रक्तस्त्राव हे गर्भाशयाच्या शिंगात किंवा गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या उबळमध्ये विभक्त प्लेसेंटा टिकवून ठेवल्यामुळे असू शकते.

जन्म कालव्याला झालेल्या दुखापतीच्या प्रतिसादात पेल्विक नर्व्ह प्लेक्ससच्या सहानुभूतीशील भागाच्या पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रियेमुळे गर्भाशयाच्या ग्रीवेची उबळ उद्भवते. गर्भाशयाच्या पोकळीत प्लेसेंटाची उपस्थिती त्याच्या मज्जासंस्थेसंबंधी प्रणालीच्या सामान्य उत्तेजनासह वाढीव आकुंचन ठरते आणि गर्भाशयाच्या उबळामुळे प्लेसेंटा बाहेर पडण्यास अडथळा निर्माण झाल्यास, रक्तस्त्राव होतो. अँटिस्पास्मोडिक औषधांचा वापर करून गर्भाशयाच्या ग्रीवेची उबळ काढून टाकणे शक्य आहे आणि त्यानंतर प्लेसेंटा सोडणे शक्य आहे. अन्यथा, ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, पोस्टपर्टम गर्भाशयाच्या तपासणीसह प्लेसेंटा मॅन्युअल काढून टाकणे आवश्यक आहे.

प्लेसेंटाच्या डिस्चार्जमध्ये अडथळा बहुतेकदा गर्भाशयाच्या अवास्तव आणि उग्र हाताळणीमुळे प्लेसेंटा डिस्चार्ज करण्याच्या अकाली प्रयत्नादरम्यान किंवा गर्भाशयाच्या औषधांच्या मोठ्या डोसच्या प्रशासनानंतर होतो.

प्लेसेंटाच्या पॅथॉलॉजिकल जोडणीमुळे रक्तस्त्राव

डेसिडुआ हा एंडोमेट्रियमचा एक कार्यात्मक स्तर आहे जो गर्भधारणेदरम्यान बदलतो आणि त्यामध्ये बेसल (रोपण केलेल्या फलित अंड्याच्या खाली स्थित), कॅप्सुलर (फर्टीझ्ड अंड्याचे आवरण असते) आणि पॅरिएटल (गर्भाशयाच्या पोकळीला अस्तर असलेले उर्वरित डेसिडुआ) विभाग असतात. .

बेसल डेसिडुआमध्ये कॉम्पॅक्ट आणि स्पाँगी थर असतात. प्लेसेंटाचा बेसल लॅमिना कोरिओन आणि विलीच्या सायटोट्रोफोब्लास्टच्या जवळ असलेल्या कॉम्पॅक्ट लेयरपासून तयार होतो. वैयक्तिक कोरिओनिक विली (अँकर विली) स्पॉन्जी लेयरमध्ये प्रवेश करतात, जिथे ते निश्चित केले जातात. प्लेसेंटाच्या शारीरिक पृथक्करणादरम्यान, ते स्पॉन्जी लेयरच्या पातळीवर गर्भाशयाच्या भिंतीपासून वेगळे केले जाते.

प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन बहुतेकदा त्याच्या घट्ट जोड किंवा वाढीमुळे होते आणि अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, वाढ आणि उगवण होते. या पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती बेसल डेसिडुआच्या स्पॉन्जी लेयरच्या संरचनेत स्पष्ट बदल किंवा त्याच्या आंशिक किंवा पूर्ण अनुपस्थितीवर आधारित आहेत.

स्पंज लेयरमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल यामुळे होऊ शकतात:

• बाळाचा जन्म आणि गर्भपातानंतर गर्भाशयात यापूर्वी दाहक प्रक्रिया, एंडोमेट्रियमचे विशिष्ट विकृती (क्षयरोग, गोनोरिया इ.);
• सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर एंडोमेट्रियमची हायपोट्रॉफी किंवा शोष (सिझेरियन विभाग, पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशयाच्या क्युरेटेज, मागील जन्मांमध्ये प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण).

फिजियोलॉजिकल एंडोमेट्रियल हायपोट्रॉफी असलेल्या भागात (इस्थमस आणि ग्रीवाच्या क्षेत्रामध्ये) फलित अंडी रोपण करणे देखील शक्य आहे. गर्भाशयाच्या विकृती (गर्भाशयातील सेप्टम) तसेच सबम्यूकोसल मायोमॅटस नोड्सच्या उपस्थितीत प्लेसेंटाच्या पॅथॉलॉजिकल संलग्नतेची शक्यता वाढते.

बहुतेकदा, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडेरेन्स) ची घट्ट जोड असते, जेव्हा कोरिओनिक विली बेसल डेसिडुआच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या अविकसित स्पॉन्जी लेयरसह घट्टपणे वाढतात, ज्यामुळे प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन होते.

प्लेसेंटाचा आंशिक दाट संलग्नक असतो (प्लेसेंटा एडेरेन्स पार्टियलिस), जेव्हा केवळ वैयक्तिक लोबमध्ये पॅथॉलॉजिकल स्वरुपाचे संलग्नक असते. प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडेरेन्स टोटलिस) चे संपूर्ण दाट संलग्नक कमी सामान्य आहे - प्लेसेंटल क्षेत्राच्या संपूर्ण क्षेत्रावर.

एंडोमेट्रियममधील एट्रोफिक प्रक्रियेमुळे डेसिडुआच्या स्पॉन्जी लेयरच्या आंशिक किंवा पूर्ण अनुपस्थितीमुळे प्लेसेंटा ऍक्रेटा होतो. या प्रकरणात, कोरिओनिक विली थेट स्नायूंच्या थराला लागून असतात किंवा कधीकधी त्याच्या जाडीमध्ये प्रवेश करतात. आंशिक प्लेसेंटा ऍक्रेटा (प्लेसेंटा ऍक्रेटा पार्टियलिस) आणि पूर्ण प्लेसेंटा ऍक्रेटा टोटलिस आहेत.

विलीची वाढ (प्लेसेंटा इंक्रेटा), जेव्हा कोरिओनिक विली मायोमेट्रियममध्ये प्रवेश करते आणि त्याच्या संरचनेत व्यत्यय आणते, आणि व्हिसरल पेरिटोनियमपर्यंत, मायोमेट्रियममध्ये विलीची वाढ (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) सारख्या गंभीर गुंतागुंत फारच कमी सामान्य आहेत. .

या गुंतागुंतांसह, प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात प्लेसेंटाच्या पृथक्करण प्रक्रियेचे क्लिनिकल चित्र प्लेसेंटाच्या व्यत्ययाची डिग्री आणि स्वरूप (पूर्ण किंवा आंशिक) यावर अवलंबून असते.

प्लेसेंटाच्या आंशिक घट्ट जोडणीसह आणि आंशिक प्लेसेंटा ऍक्रेटासह त्याच्या खंडित आणि असमान पृथक्करणामुळे, रक्तस्त्राव नेहमी होतो, जो प्लेसेंटाच्या सामान्यपणे जोडलेल्या भागांना वेगळे केल्याच्या क्षणापासून सुरू होतो. प्लेसेंटाच्या अविभाज्य भागांच्या प्रक्षेपणातील मायोमेट्रियमचा काही भाग आणि गर्भाशयाच्या जवळच्या भागात योग्य प्रमाणात आकुंचन पावत नसल्यामुळे रक्तस्त्रावाचे प्रमाण हे प्लेसेंटा संलग्नक ठिकाणी गर्भाशयाच्या संकुचित कार्याच्या व्यत्ययावर अवलंबून असते. रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आवश्यकतेनुसार. आकुंचन कमकुवत होण्याचे प्रमाण मोठ्या प्रमाणात बदलते, जे रक्तस्त्रावचे क्लिनिकल चित्र ठरवते.

प्लेसेंटा प्रवेशाच्या बाहेर गर्भाशयाची संकुचित क्रिया सामान्यत: पुरेशा पातळीवर राहते, परिणामी तुलनेने बराच काळ रक्तस्त्राव नगण्य असू शकतो. प्रसूतीच्या काही स्त्रियांमध्ये, मायोमेट्रियल आकुंचनचे उल्लंघन संपूर्ण गर्भाशयात पसरू शकते, ज्यामुळे हायपो- ​​किंवा ऍटोनी होऊ शकते.

प्लेसेंटाची संपूर्ण घट्ट जोड आणि प्लेसेंटाची संपूर्ण वाढ आणि गर्भाशयाच्या भिंतीपासून जबरदस्तीने वेगळे न केल्यामुळे, रक्तस्त्राव होत नाही, कारण इंटरव्हिलस स्पेसच्या अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही.

प्लेसेंटा संलग्नकांच्या विविध पॅथॉलॉजिकल स्वरूपांचे विभेदक निदान केवळ त्याच्या मॅन्युअल विभक्ततेदरम्यानच शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, या पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती बायकोर्न्युएट आणि दुहेरी गर्भाशयाच्या नळीच्या कोनात प्लेसेंटाच्या सामान्य संलग्नकापासून वेगळे केल्या पाहिजेत.

जर प्लेसेंटा घट्ट जोडलेला असेल तर, नियमानुसार, प्लेसेंटाचे सर्व भाग पूर्णपणे वेगळे करणे आणि हाताने काढून टाकणे आणि रक्तस्त्राव थांबवणे नेहमीच शक्य आहे.

प्लेसेंटा ऍक्रेटाच्या बाबतीत, हाताने वेगळे करण्याचा प्रयत्न करताना जास्त रक्तस्त्राव होतो. प्लेसेंटा तुकड्यांमध्ये येते आणि गर्भाशयाच्या भिंतीपासून पूर्णपणे विभक्त होत नाही; काही प्लेसेंटा लोब गर्भाशयाच्या भिंतीवर राहतात. एटोनिक रक्तस्त्राव, रक्तस्रावी शॉक आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम वेगाने विकसित होतात. या प्रकरणात, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, केवळ गर्भाशय काढून टाकणे शक्य आहे. या परिस्थितीतून बाहेर पडण्याचा असाच मार्ग मायोमेट्रियमच्या जाडीमध्ये विलीची वाढ आणि वाढ देखील शक्य आहे.

गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाचे काही भाग टिकून राहिल्यामुळे रक्तस्त्राव

एका पर्यायामध्ये, प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव, जो सामान्यतः प्लेसेंटाच्या स्त्रावानंतर लगेच सुरू होतो, गर्भाशयाच्या पोकळीत त्याचे भाग टिकवून ठेवल्यामुळे असू शकते. हे प्लेसेंटाचे लोब्यूल असू शकतात, झिल्लीचे भाग जे गर्भाशयाचे सामान्य आकुंचन रोखतात. प्लेसेंटाचे काही भाग टिकून राहण्याचे कारण बहुतेक वेळा आंशिक प्लेसेंटा ऍक्रेटा, तसेच प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्याचे अयोग्य व्यवस्थापन असते. जन्मानंतर प्लेसेंटाची काळजीपूर्वक तपासणी केल्यावर, बहुतेकदा, जास्त अडचणीशिवाय, प्लेसेंटाच्या ऊतींमध्ये दोष, पडदा आणि प्लेसेंटाच्या काठावर असलेल्या फाटलेल्या वाहिन्यांची उपस्थिती दिसून येते. अशा दोषांची ओळख पटवणे किंवा प्लेसेंटाच्या अखंडतेबद्दल शंका असणे हे प्रसुतिपश्चात् गर्भाशयाच्या तातडीच्या मॅन्युअल तपासणीसाठी एक संकेत म्हणून काम करते आणि त्यातील सामग्री काढून टाकते. प्लेसेंटामध्ये दोष आढळल्यास रक्तस्त्राव नसला तरीही हे ऑपरेशन केले जाते, कारण ते नंतर नक्कीच दिसून येईल.

गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज करणे अस्वीकार्य आहे; हे ऑपरेशन अत्यंत क्लेशकारक आहे आणि प्लेसेंटल साइटच्या वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बस तयार होण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आणते.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपो- ​​आणि एटोनिक रक्तस्त्राव

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात, रक्तस्त्राव हायपोटोनिक म्हणून सुरू होतो आणि त्यानंतरच गर्भाशयाचे ऍटोनी विकसित होते.

एटोनिक रक्तस्त्राव हायपोटोनिकपासून वेगळे करण्यासाठी क्लिनिकल निकषांपैकी एक म्हणजे मायोमेट्रियमची संकुचित क्रिया वाढवणे किंवा त्यांच्या वापराचा परिणाम नसणे या उपायांची प्रभावीता. तथापि, अशा निकषामुळे गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या कमतरतेची डिग्री स्पष्ट करणे नेहमीच शक्य होत नाही, कारण पुराणमतवादी उपचारांची अप्रभावीता हेमोकोएग्युलेशनच्या गंभीर कमजोरीमुळे असू शकते, जे अनेक प्रकरणांमध्ये प्रमुख घटक बनते.

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव हा बहुतेकदा प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात सतत गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा परिणाम असतो.

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचे दोन क्लिनिकल रूपे वेगळे करणे शक्य आहे.

पर्याय 1:

• रक्तस्त्राव अगदी सुरुवातीपासूनच विपुल आहे, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे;
• गर्भाशय क्षुल्लक आहे, गर्भाशयाची आकुंचन क्षमता वाढवण्याच्या उद्देशाने गर्भाशयाच्या औषधे आणि मॅनिपुलेशनच्या परिचयास आळशीपणे प्रतिक्रिया देते;
• हायपोव्होलेमिया वेगाने प्रगती करतो;
• हेमोरेजिक शॉक आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम विकसित होते;
• प्रसुतिपश्चात स्त्रीच्या महत्वाच्या अवयवांमध्ये होणारे बदल अपरिवर्तनीय होतात.

पर्याय २:

• प्रारंभिक रक्त कमी होणे कमी आहे;
• वारंवार रक्तस्त्राव होतो (रक्त 150-250 मिलीच्या भागांमध्ये सोडले जाते), जे पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रतिसादात गर्भाशयाच्या टोनच्या तात्पुरत्या पुनर्संचयित किंवा रक्तस्त्राव कमी होण्याच्या एपिसोडसह पर्यायी असते;
• हायपोव्होलेमिया विकसित करण्यासाठी आईचे तात्पुरते रुपांतर होते: रक्तदाब सामान्य मूल्यांमध्येच राहतो, त्वचेवर थोडा फिकटपणा आणि किंचित टाकीकार्डिया आहे. अशा प्रकारे, दीर्घ कालावधीत मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास (1000 मिली किंवा अधिक) तीव्र अशक्तपणाची लक्षणे कमी उच्चारली जातात आणि स्त्री या स्थितीचा सामना त्याच किंवा अगदी कमी प्रमाणात जलद रक्त कमी होण्यापेक्षा चांगल्या प्रकारे करते. कोसळणे आणि मृत्यू वेगाने विकसित होऊ शकतो.

यावर जोर दिला पाहिजे की रुग्णाची स्थिती केवळ रक्तस्त्रावाच्या तीव्रतेवर आणि कालावधीवर अवलंबून नाही तर सामान्य प्रारंभिक स्थितीवर देखील अवलंबून असते. जर प्रसूतीनंतरच्या स्त्रीच्या शरीराची ताकद कमी झाली असेल आणि शरीराची प्रतिक्रिया कमी झाली असेल, तर रक्त कमी होण्याच्या शारीरिक प्रमाणापेक्षा किंचित जास्त असल्यास, जर सुरुवातीला रक्ताचे प्रमाण कमी झाले असेल तर गंभीर क्लिनिकल चित्र निर्माण होऊ शकते (ॲनिमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, बिघडलेले चरबी चयापचय).

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या सुरुवातीच्या काळात अपुरा उपचार केल्याने, त्याच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या प्रगतीमध्ये अडथळा येतो आणि उपचारात्मक उपायांना प्रतिसाद कमकुवत होतो. त्याच वेळी, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि तीव्रता वाढते. एका विशिष्ट टप्प्यावर, रक्तस्त्राव लक्षणीय वाढतो, आईची स्थिती बिघडते, रक्तस्रावी शॉकची लक्षणे त्वरीत वाढतात आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम विकसित होते, लवकरच हायपोकोएग्युलेशन टप्प्यात पोहोचते.

हेमोकोएग्युलेशन सिस्टमचे निर्देशक त्यानुसार बदलतात, जे कोग्युलेशन घटकांचा स्पष्ट वापर दर्शवतात:

• प्लेटलेटची संख्या, फायब्रिनोजेन एकाग्रता आणि घटक VIII क्रियाकलाप कमी होतो;
• प्रोथ्रोम्बिनचा वापर आणि थ्रोम्बिनचा वेळ वाढतो;
• फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलाप वाढतो;
• फायब्रिन आणि फायब्रिनोजेनची अधोगती उत्पादने दिसतात.

किरकोळ प्रारंभिक हायपोटेन्शन आणि तर्कशुद्ध उपचारांसह, हायपोटोनिक रक्तस्त्राव 20-30 मिनिटांत थांबविला जाऊ शकतो.

गंभीर गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमच्या संयोजनात हेमोकोएग्युलेशन सिस्टममधील प्राथमिक विकारांसह, रक्तस्त्राव कालावधी वाढतो आणि उपचारांच्या महत्त्वपूर्ण जटिलतेमुळे रोगनिदान बिघडते.

ऍटोनीसह, गर्भाशय मऊ, चपळ, खराब परिभाषित आकृतीसह आहे. गर्भाशयाचा फंडस झिफाइड प्रक्रियेपर्यंत पोहोचतो. मुख्य क्लिनिकल लक्षण म्हणजे सतत आणि जास्त रक्तस्त्राव. प्लेसेंटल एरियाचे क्षेत्रफळ जितके मोठे असेल तितके ऍटोनी दरम्यान रक्त कमी होते. हेमोरेजिक शॉक खूप लवकर विकसित होतो, ज्याची गुंतागुंत (एकाधिक अवयव निकामी होणे) मृत्यूचे कारण आहे.

पोस्टमॉर्टम तपासणीत तीव्र अशक्तपणा, एंडोकार्डियम अंतर्गत रक्तस्त्राव, कधीकधी ओटीपोटात लक्षणीय रक्तस्त्राव, फुफ्फुसांचा सूज, रक्तसंचय आणि ऍटेलेक्टेसिस, यकृत आणि मूत्रपिंडांमध्ये डिस्ट्रोफिक आणि नेक्रोबायोटिक बदल दिसून येतात.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनमुळे रक्तस्त्राव होण्याचे विभेदक निदान जन्म कालव्याच्या ऊतींना झालेल्या आघातजन्य जखमांसह केले पाहिजे. नंतरच्या प्रकरणात, रक्तस्त्राव (वेगवेगळ्या तीव्रतेचा) दाट, चांगले आकुंचन पावलेल्या गर्भाशयासह साजरा केला जाईल. जन्म कालव्याच्या ऊतींचे विद्यमान नुकसान स्पेक्युलमच्या सहाय्याने तपासणी दरम्यान ओळखले जाते आणि त्यानुसार पुरेसे वेदना आराम देऊन काढून टाकले जाते.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव उपचार

रक्तस्त्राव दरम्यान उत्तराधिकार कालावधीचे व्यवस्थापन

• जन्मानंतरचा कालावधी व्यवस्थापित करण्यासाठी तुम्ही अपेक्षित-सक्रिय युक्तींचे पालन केले पाहिजे.
• जन्मानंतरच्या कालावधीचा शारीरिक कालावधी 20-30 मिनिटांपेक्षा जास्त नसावा. या वेळेनंतर, प्लेसेंटाचे उत्स्फूर्त पृथक्करण होण्याची शक्यता 2-3% पर्यंत कमी होते आणि रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता झपाट्याने वाढते.
• डोके फुटण्याच्या क्षणी, प्रसूती झालेल्या महिलेला 40% ग्लूकोज सोल्यूशनच्या 20 मिली प्रति 1 मिली मिथिलरगोमेट्रीन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.
• मेथिलरगोमेट्रीनच्या अंतःशिरा प्रशासनामुळे गर्भाशयाचे दीर्घकालीन (2-3 तासांसाठी) नॉर्मोटोनिक आकुंचन होते. आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात, बाळाच्या जन्मादरम्यान ड्रग प्रोफेलेक्सिससाठी मेथिलरगोमेट्रीन हे निवडक औषध आहे. त्याच्या प्रशासनाची वेळ गर्भाशयाच्या रिक्त होण्याच्या क्षणाशी जुळली पाहिजे. रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी आणि थांबविण्यासाठी मेथिलरगोमेट्रीनचे इंट्रामस्क्युलर प्रशासन वेळ घटक गमावल्यामुळे अर्थ नाही, कारण औषध फक्त 10-20 मिनिटांनंतर शोषले जाऊ लागते.
• मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन केले जाते. या प्रकरणात, अनेकदा गर्भाशयाचे आकुंचन वाढते, प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि प्लेसेंटाचा स्त्राव होतो.
• 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये 0.5 मिली मिथिलरगोमेट्रीन आणि 2.5 युनिट ऑक्सीटोसिनचे इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासन सुरू केले जाते.
• त्याच वेळी, पॅथॉलॉजिकल रक्त कमी होणे पुरेसे भरून काढण्यासाठी ओतणे थेरपी सुरू केली जाते.
• प्लेसेंटल विभक्त होण्याची चिन्हे निश्चित करा.
• जेव्हा प्लेसेंटल वेगळे होण्याची चिन्हे दिसतात, तेव्हा ज्ञात पद्धतींपैकी एक वापरून प्लेसेंटा वेगळे केले जाते (अबुलॅडझे, क्रेडे-लाझारेविच).

प्लेसेंटा सोडण्यासाठी बाह्य पद्धतींचा वारंवार आणि वारंवार वापर करणे अस्वीकार्य आहे, कारण यामुळे गर्भाशयाच्या संकुचित कार्यामध्ये स्पष्टपणे व्यत्यय येतो आणि प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विकसित होतो. याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन यंत्राच्या कमकुवतपणासह आणि त्याच्या इतर शारीरिक बदलांसह, अशा तंत्राचा कठोर वापर केल्याने गर्भाशयाच्या उलट्या होऊ शकतात आणि तीव्र शॉक देखील येतो.

• 15-20 मिनिटांनंतर गर्भाशयाच्या औषधांचा वापर करून प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसल्यास किंवा प्लेसेंटा सोडण्यासाठी बाह्य पद्धतींचा वापर करून कोणताही परिणाम नसल्यास, प्लेसेंटा स्वतः वेगळे करणे आणि प्लेसेंटा सोडणे आवश्यक आहे. . गर्भाच्या जन्मानंतर निघून गेलेल्या वेळेची पर्वा न करता, प्लेसेंटल विभक्त होण्याच्या चिन्हांच्या अनुपस्थितीत रक्तस्त्राव दिसणे हे या प्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे.
• प्लेसेंटा वेगळे केल्यानंतर आणि प्लेसेंटा काढून टाकल्यानंतर, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल टिश्यू आणि झिल्लीचे अवशेष वगळण्यासाठी गर्भाशयाच्या अंतर्गत भिंतींची तपासणी केली जाते. त्याच वेळी, पॅरिएटल रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकल्या जातात. प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण आणि प्लेसेंटाचा स्त्राव, जरी मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे (सरासरी रक्त कमी 400-500 मिली) नसले तरीही, रक्ताचे प्रमाण सरासरी 15-20% कमी होते.
• प्लेसेंटा ऍक्रेटाची चिन्हे आढळल्यास, ते व्यक्तिचलितपणे वेगळे करण्याचा प्रयत्न ताबडतोब थांबवावा. या पॅथॉलॉजीचा एकमेव उपचार म्हणजे हिस्टेरेक्टॉमी.
• मॅनिपुलेशननंतर गर्भाशयाचा टोन पुनर्संचयित न झाल्यास, अतिरिक्त uterotonic एजंट प्रशासित केले जातात. गर्भाशयाच्या संकुचित झाल्यानंतर, हात गर्भाशयाच्या पोकळीतून काढून टाकला जातो.
• पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, गर्भाशयाच्या टोनच्या स्थितीचे निरीक्षण केले जाते आणि गर्भाशयाच्या औषधांचा प्रशासन चालू ठेवला जातो.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा उपचार

प्रसुतिपूर्व हायपोटोनिक रक्तस्राव दरम्यान श्रमाचे परिणाम निर्धारित करणारे मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे रक्ताचे प्रमाण कमी होणे. हायपोटोनिक रक्तस्त्राव असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण प्रामुख्याने खालीलप्रमाणे वितरीत केले जाते. बहुतेकदा ते 400 ते 600 मिली (निरीक्षणांच्या 50% पर्यंत) पर्यंत असते, कमी वेळा - उझबेक निरीक्षणांपूर्वी, रक्त कमी होणे 600 ते 1500 मिली पर्यंत असते, 16-17% मध्ये रक्त कमी होणे 1500 ते 5000 मिली किंवा त्याहून अधिक असते.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा उपचार प्रामुख्याने पुरेशा ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर मायोमेट्रियमची पुरेशी संकुचित क्रिया पुनर्संचयित करणे हा आहे. शक्य असल्यास, हायपोटोनिक रक्तस्त्रावचे कारण स्थापित केले पाहिजे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्धच्या लढ्यात मुख्य कार्ये आहेत:

• शक्य तितक्या लवकर रक्तस्त्राव थांबवा;
• मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होण्याच्या विकासास प्रतिबंध;
• BCC तूट पुनर्संचयित करणे;
• रक्तदाब गंभीर पातळीच्या खाली येण्यापासून रोखणे.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव झाल्यास, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी घेतलेल्या उपाययोजनांचा कठोर क्रम आणि टप्प्याटप्प्याने पालन करणे आवश्यक आहे.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा सामना करण्याच्या योजनेमध्ये तीन टप्पे असतात. हे चालू असलेल्या रक्तस्त्रावसाठी डिझाइन केलेले आहे आणि जर एखाद्या विशिष्ट टप्प्यावर रक्तस्त्राव थांबला असेल तर योजनेचा प्रभाव या टप्प्यापर्यंत मर्यादित आहे.

पहिली पायरी.जर रक्त कमी होणे शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पेक्षा जास्त असेल (सरासरी 400-600 मिली), तर रक्तस्त्राव विरुद्धच्या लढ्याच्या पहिल्या टप्प्यावर जा.

पहिल्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• अधिक रक्त कमी होऊ न देता रक्तस्त्राव थांबवा;
• वेळेत आणि व्हॉल्यूममध्ये पुरेसे ओतणे थेरपी प्रदान करा;
• रक्त कमी झाल्याचा अचूक हिशोब करा;
• 500 मिली पेक्षा जास्त रक्त नुकसान भरपाईची कमतरता होऊ देऊ नका.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्ध लढ्याच्या पहिल्या टप्प्याचे उपाय

• कॅथेटरने मूत्राशय रिकामे करणे.
• प्रत्येक 1 मिनिटाने 20-30 सेकंदांसाठी गर्भाशयाची सौम्य बाह्य मालिश करा (मसाज दरम्यान, थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांचा मोठ्या प्रमाणात आईच्या रक्तप्रवाहात प्रवेश करणे टाळले पाहिजे). गर्भाशयाची बाह्य मालिश खालीलप्रमाणे केली जाते: आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे, गर्भाशयाचा निधी उजव्या हाताच्या तळव्याने झाकलेला असतो आणि बळाचा वापर न करता गोलाकार मालिश हालचाली केल्या जातात. गर्भाशय दाट होते, गर्भाशयात जमा झालेल्या आणि आकुंचन रोखणाऱ्या रक्ताच्या गुठळ्या गर्भाशयाच्या पायावर हलक्या हाताने दाबून काढून टाकल्या जातात आणि गर्भाशय पूर्णपणे आकुंचन पावून रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत मालिश चालू ठेवली जाते. जर मसाज केल्यानंतर गर्भाशय आकुंचन पावत नसेल किंवा आकुंचन पावत नसेल आणि पुन्हा विश्रांती घेत असेल, तर पुढील उपायांसाठी पुढे जा.
• स्थानिक हायपोथर्मिया (20 मिनिटांच्या अंतराने 30-40 मिनिटे बर्फ पॅक लावणे).
• ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी महान वाहिन्यांचे पंक्चर/कॅथेटेरायझेशन.
• 0.5 मिली मिथाइल एर्गोमेट्रीनचे इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासन 2.5 युनिट ऑक्सीटोसिन 400 मिली 5-10% ग्लुकोज द्रावणात 35-40 थेंब/मिनिट दराने.
• रक्त कमी होणे त्याच्या प्रमाणानुसार आणि शरीराच्या प्रतिसादानुसार भरून काढणे.
• त्याच वेळी, पोस्टपर्टम गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी केली जाते. आईच्या बाह्य जननेंद्रियावर आणि सर्जनच्या हातांवर उपचार केल्यानंतर, सामान्य भूल देऊन, गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घालून, नाळेचे दुखापत आणि रेंगाळलेले अवशेष वगळण्यासाठी गर्भाशयाच्या भिंतींची तपासणी केली जाते; रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाका, विशेषत: भिंतीच्या गुठळ्या, जे गर्भाशयाच्या आकुंचन प्रतिबंधित करतात; गर्भाशयाच्या भिंतींच्या अखंडतेचे ऑडिट करा; गर्भाशयाची विकृती किंवा गर्भाशयाची गाठ वगळली पाहिजे (मायोमॅटस नोड बहुतेकदा रक्तस्त्रावाचे कारण असते).

गर्भाशयावरील सर्व हाताळणी काळजीपूर्वक केली पाहिजेत. गर्भाशयावरील खडबडीत हस्तक्षेप (मुठीवरील मसाज) त्याच्या संकुचित कार्यामध्ये लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणतो, मायोमेट्रियमच्या जाडीत व्यापक रक्तस्त्राव होतो आणि रक्तप्रवाहात थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांच्या प्रवेशास हातभार लावतो, ज्यामुळे हेमोस्टॅटिक प्रणालीवर नकारात्मक परिणाम होतो. गर्भाशयाच्या संकुचित क्षमतेचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

मॅन्युअल तपासणी दरम्यान, आकुंचनासाठी जैविक चाचणी केली जाते, ज्यामध्ये मेथिलरगोमेट्रिनच्या 0.02% सोल्यूशनचे 1 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. डॉक्टरांना हाताने जाणवणारे प्रभावी आकुंचन असल्यास, उपचाराचा परिणाम सकारात्मक मानला जातो.

प्रसुतिपूर्व गर्भाशयाच्या मॅन्युअल तपासणीची प्रभावीता गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या कालावधीत वाढ आणि रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून लक्षणीय घटते. म्हणून, गर्भाशयाच्या औषधांच्या वापराचा प्रभाव कमी झाल्यानंतर, हायपोटोनिक रक्तस्त्रावच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर हे ऑपरेशन करणे उचित आहे.

प्रसुतिपश्चात् गर्भाशयाच्या मॅन्युअल तपासणीचा आणखी एक महत्त्वाचा फायदा आहे, कारण यामुळे गर्भाशयाच्या फाटणे वेळेवर शोधणे शक्य होते, जे काही प्रकरणांमध्ये हायपोटोनिक रक्तस्त्रावच्या चित्राद्वारे लपलेले असू शकते.

• जन्म कालव्याची तपासणी करणे आणि गर्भाशय ग्रीवा, योनीच्या भिंती आणि पेरिनियमच्या सर्व फाटांचे सिवन, जर असेल तर. कॅटगुट ट्रान्सव्हर्स सिवनी गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या मागील भिंतीवर अंतर्गत ओएसच्या जवळ लावली जाते.
• गर्भाशयाची संकुचित क्रिया वाढविण्यासाठी व्हिटॅमिन-एनर्जी कॉम्प्लेक्सचे अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 100-150 मिली, एस्कॉर्बिक ऍसिड 5% - 15.0 मिली, कॅल्शियम ग्लुकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, cocarboxylase 200 mg

आपण वारंवार मॅन्युअल तपासणी आणि गर्भाशयाच्या मालिशच्या परिणामकारकतेवर विश्वास ठेवू नये, जर ते प्रथमच वापरले गेले तेव्हा इच्छित परिणाम प्राप्त झाला नाही.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा सामना करण्यासाठी, गर्भाशयाच्या वाहिन्या आकुंचन करण्यासाठी पॅरामेट्रियमवर क्लॅम्प लावणे, गर्भाशयाच्या बाजूच्या भागांना क्लॅम्प करणे, गर्भाशयाचे टॅम्पोनेड इत्यादी उपचार पद्धती अयोग्य आणि अपुरे आहेत. शिवाय, ते पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या स्थिर पद्धतीशी संबंधित नाहीत. उपचार आणि विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस प्रदान करत नाहीत, त्यांच्या वापरामुळे वेळ कमी होतो आणि रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी खरोखर आवश्यक पद्धतींचा विलंब होतो, ज्यामुळे रक्त कमी होणे आणि हेमोरेजिक शॉकची तीव्रता वाढते.

दुसरा टप्पा.जर रक्तस्त्राव थांबला नाही किंवा पुन्हा सुरू झाला आणि शरीराच्या वजनाच्या 1-1.8% (601-1000 मिली), तर आपण हायपोटोनिक रक्तस्त्रावविरूद्धच्या लढाईच्या दुसऱ्या टप्प्यावर जावे.

दुसऱ्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• रक्तस्त्राव थांबवा;
• जास्त रक्त कमी होणे टाळा;
• रक्त नुकसान भरपाईची कमतरता टाळा;
• इंजेक्ट केलेले रक्त आणि रक्ताच्या पर्यायांचे प्रमाण राखणे;
• भरपाई केलेल्या रक्त कमी होण्याचे संक्रमण विघटित करण्यासाठी प्रतिबंधित करा;
• रक्ताच्या rheological गुणधर्म सामान्य करा.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरुद्ध लढा दुसऱ्या टप्प्याचे उपाय.

• 5 मिग्रॅ प्रोस्टिन E2 किंवा प्रोस्टेनॉन गर्भाशयाच्या ओएसच्या 5-6 सेमी वरच्या पोटाच्या भिंतीद्वारे गर्भाशयाच्या जाडीमध्ये इंजेक्शन दिले जाते, जे गर्भाशयाच्या दीर्घकालीन प्रभावी आकुंचनला प्रोत्साहन देते.
• 5 मिग्रॅ प्रोस्टिन F2a 400 मि.ली. क्रिस्टलॉइड द्रावणात पातळ केले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होत राहिल्यास गर्भाशयाच्या दीर्घकालीन आणि मोठ्या प्रमाणात वापर कुचकामी होऊ शकतो, कारण हायपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") त्याच्या रिसेप्टर्सच्या कमी झाल्यामुळे प्रशासित गर्भाशयाच्या पदार्थांना प्रतिसाद देत नाही. या संदर्भात, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याचे प्राथमिक उपाय म्हणजे रक्त कमी होणे, हायपोव्होलेमिया काढून टाकणे आणि हेमोस्टॅसिस सुधारणे.
• ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी रक्तस्त्राव दराने आणि नुकसानभरपाईच्या प्रतिक्रियांच्या स्थितीनुसार केली जाते. रक्त घटक, प्लाझ्मा-बदलणारी ऑन्कोटिकली सक्रिय औषधे (प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन, प्रथिने), कोलॉइड आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स आयसोटोनिक ते रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये दिली जातात.

रक्तस्त्राव विरूद्धच्या लढाईच्या या टप्प्यावर, रक्त कमी होणे 1000 मिली पर्यंत पोहोचते, आपण ऑपरेटिंग रूम उघडले पाहिजे, दात्यांना तयार केले पाहिजे आणि आपत्कालीन ट्रान्ससेक्शनसाठी तयार रहा. सर्व हाताळणी पुरेशा ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जातात.

जेव्हा बीसीसी पुनर्संचयित होते, तेव्हा ग्लुकोज, कॉर्गलाइकॉन, पॅनांगिन, व्हिटॅमिन सी, बी1, बी6, कोकार्बोक्सीलेस हायड्रोक्लोराइड, एटीपी, तसेच अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन) च्या 40% द्रावणाचा अंतस्नायु प्रशासन सूचित केले जाते.

तिसरा टप्पा.जर रक्तस्त्राव थांबला नाही, रक्त कमी होणे 1000-1500 मिली पर्यंत पोहोचले आहे आणि चालूच आहे, प्रसुतिपश्चात आईची सामान्य स्थिती बिघडली आहे, जी सतत टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शनच्या रूपात प्रकट होते, नंतर तिसऱ्याकडे जाणे आवश्यक आहे. टप्पा, प्रसुतिपश्चात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबवणे.

या अवस्थेचे वैशिष्ट्य म्हणजे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप.

तिसऱ्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• हायपोकोग्युलेशन विकसित होण्यापूर्वी गर्भाशय काढून रक्तस्त्राव थांबवणे;
• प्रशासित रक्त आणि रक्त पर्यायांचे प्रमाण प्रमाण राखून 500 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास नुकसान भरपाईची कमतरता रोखणे;
• श्वसन कार्य (वेंटिलेशन) आणि मूत्रपिंडांची वेळेवर भरपाई, ज्यामुळे हेमोडायनामिक्स स्थिर होते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्ध लढ्याच्या तिसऱ्या टप्प्याचे उपाय:

अनियंत्रित रक्तस्त्राव झाल्यास, श्वासनलिका अंतर्भूत केली जाते, यांत्रिक वायुवीजन सुरू केले जाते आणि एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ट्रान्सेक्शन सुरू केले जाते.

• पुरेशा ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपीचा वापर करून गहन जटिल उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाशय काढून टाकणे (फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भाशयाचे निष्कासन) केले जाते. शस्त्रक्रियेचे हे प्रमाण या वस्तुस्थितीमुळे होते की गर्भाशय ग्रीवाच्या जखमेच्या पृष्ठभागावर आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
• सर्जिकल क्षेत्रामध्ये सर्जिकल हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करण्यासाठी, विशेषत: प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर, अंतर्गत इलियाक धमन्यांचे बंधन केले जाते. मग पेल्विक वाहिन्यांमधील नाडीचा दाब 70% कमी होतो, ज्यामुळे रक्त प्रवाहात तीव्र घट होते, खराब झालेल्या वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव कमी होतो आणि रक्ताच्या गुठळ्या निश्चित करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण होते. या परिस्थितीत, हिस्टेरेक्टॉमी "कोरड्या" परिस्थितीत केली जाते, ज्यामुळे रक्त कमी होण्याचे एकूण प्रमाण कमी होते आणि प्रणालीगत अभिसरणात थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थांचा प्रवेश कमी होतो.
• शस्त्रक्रियेदरम्यान, उदर पोकळी काढून टाकली पाहिजे.

विघटित रक्त कमी असलेल्या एक्सांग्युइनेटेड रुग्णांमध्ये, ऑपरेशन 3 टप्प्यात केले जाते.

पहिली पायरी. मुख्य गर्भाशयाच्या वाहिन्यांवर (गर्भाशयाच्या धमनीचा चढता भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल अस्थिबंधन धमनी) क्लॅम्प्स लावून तात्पुरत्या हेमोस्टॅसिससह लॅपरोटॉमी.

दुसरा टप्पा. ऑपरेशनल विराम, जेव्हा हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स (रक्तदाब सुरक्षित पातळीवर वाढवणे) पुनर्संचयित करण्यासाठी उदर पोकळीतील सर्व हाताळणी 10-15 मिनिटांसाठी थांबविली जातात.

तिसरा टप्पा. रक्तस्त्राव मूलगामी थांबणे - फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भाशयाचे बाहेर काढणे.

रक्त तोटा विरुद्ध लढा या टप्प्यावर, सक्रिय multicomponent ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी आवश्यक आहे.

अशाप्रकारे, प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी मूलभूत तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत:

• शक्य तितक्या लवकर सर्व क्रियाकलाप सुरू करा;
• रुग्णाची प्रारंभिक आरोग्य स्थिती विचारात घ्या;
• रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी उपायांच्या क्रमाचे काटेकोरपणे पालन करा;
• घेतलेले सर्व उपचार उपाय सर्वसमावेशक असले पाहिजेत;
• रक्तस्त्राव रोखण्याच्या समान पद्धतींचा वारंवार वापर वगळा (गर्भाशयात वारंवार मॅन्युअल नोंदी, क्लॅम्प्सची पुनर्स्थित करणे इ.);
• आधुनिक पुरेशी ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी लागू करा;
• औषधे देण्याच्या केवळ इंट्राव्हेनस पद्धतीचा वापर करा, कारण सध्याच्या परिस्थितीत शरीरातील शोषण झपाट्याने कमी झाले आहे;
• वेळेवर सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या समस्येचे निराकरण करा: थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोमच्या विकासापूर्वी ऑपरेशन केले जाणे आवश्यक आहे, अन्यथा ते यापुढे प्रसुतिपश्चात महिलेला मृत्यूपासून वाचवत नाही;
• दीर्घकाळापर्यंत रक्तदाब गंभीर पातळीच्या खाली जाऊ देऊ नका, ज्यामुळे महत्वाच्या अवयवांमध्ये (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, मूत्रपिंड, यकृत, हृदयाचे स्नायू) अपरिवर्तनीय बदल होऊ शकतात.

अंतर्गत इलियाक धमनीचे बंधन

काही प्रकरणांमध्ये, चीरा किंवा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसते आणि नंतर जखमेच्या काही अंतरावर या भागाला पुरवठा करणार्या मुख्य वाहिन्या बंद करणे आवश्यक होते. हे हाताळणी कशी करावी हे समजून घेण्यासाठी, त्या भागांच्या संरचनेची शारीरिक वैशिष्ट्ये लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे जेथे वाहिन्यांचे बंधन केले जाईल. सर्व प्रथम, आपण स्त्रीच्या गुप्तांगांना, अंतर्गत इलियाक धमनीला रक्तपुरवठा करणाऱ्या मुख्य वाहिनीला जोडण्यावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. LIV कशेरुकाच्या स्तरावरील उदर महाधमनी दोन (उजवीकडे आणि डावीकडे) सामान्य इलियाक धमन्यांमध्ये विभागली जाते. दोन्ही सामान्य इलियाक धमन्या psoas प्रमुख स्नायूच्या आतील काठाने मधल्या बाहेरून आणि खालच्या दिशेने धावतात. सॅक्रोइलियाक जॉइंटच्या पुढे, सामान्य इलियाक धमनी दोन वाहिन्यांमध्ये विभागली जाते: जाड, बाह्य इलियाक धमनी आणि पातळ, अंतर्गत इलियाक धमनी. नंतर अंतर्गत इलियाक धमनी उभ्या खालच्या दिशेने जाते, श्रोणि पोकळीच्या पोस्टरोलॅटरल भिंतीसह मध्यभागी जाते आणि, मोठ्या सायटिक फोरेमेनपर्यंत पोहोचते, आधीच्या आणि मागील शाखांमध्ये विभागते. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या आधीच्या शाखेतून: अंतर्गत पुडेंडल धमनी, गर्भाशयाची धमनी, नाभीसंबधीची धमनी, निकृष्ट वेसिकल धमनी, मध्यम गुदाशय धमनी, निकृष्ट ग्लूटल धमनी, श्रोणि अवयवांना रक्तपुरवठा करते. खालील धमन्या अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील शाखेतून निघून जातात: iliopsoas, पार्श्व सेक्रल, obturator, superior gluteal, ज्या श्रोणिच्या भिंती आणि स्नायूंना रक्त पुरवठा करतात.

जेव्हा हायपोटोनिक रक्तस्त्राव, गर्भाशयाच्या फाटणे किंवा गर्भाशयाच्या आणि उपांगांचे विस्तारित विच्छेदन दरम्यान गर्भाशयाच्या धमनीला नुकसान होते तेव्हा अंतर्गत इलियाक धमनीचे बंधन बहुतेक वेळा केले जाते. अंतर्गत इलियाक धमनीचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, प्रोमोंटरी वापरली जाते. त्याच्यापासून अंदाजे 30 मिमी अंतरावर, सीमारेषा अंतर्गत इलियाक धमनीद्वारे ओलांडली जाते, जी सॅक्रोइलियाक जोडासह मूत्रवाहिनीसह श्रोणि पोकळीत उतरते. अंतर्गत इलियाक धमनी लिगेट करण्यासाठी, पोस्टरियर पॅरिएटल पेरिटोनियम प्रॉमन्टरीपासून खाली आणि बाहेरून विच्छेदित केले जाते, नंतर चिमटा आणि खोबणीचा वापर करून, सामान्य इलियाक धमनी स्पष्टपणे विभक्त केली जाते आणि ती खाली जाते, त्याच्या विभाजनाचे ठिकाण बाह्य आणि अंतर्गत इलियाक धमन्या आढळतात. या ठिकाणी वरपासून खालपर्यंत आणि बाहेरून आतपर्यंत पसरलेली मूत्रवाहिनीची एक हलकी कॉर्ड आहे, जी त्याच्या गुलाबी रंगाने, स्पर्श केल्यावर आकुंचन पावण्याची क्षमता (पेरिस्टाल्ट) आणि बोटांवरून घसरल्यावर वैशिष्ट्यपूर्ण पॉपिंग आवाज करते. मूत्रवाहिनी मध्यभागी मागे घेतली जाते आणि अंतर्गत इलियाक धमनी संयोजी ऊतींच्या पडद्यापासून स्थिर केली जाते, कॅटगट किंवा लॅव्हसन लिगॅचरने बांधलेली असते, जी ब्लंट-टिप्ड डेस्चॅम्प्स सुई वापरून जहाजाखाली आणली जाते.

Deschamps सुई अतिशय काळजीपूर्वक घातली पाहिजे जेणेकरुन सोबत असलेल्या अंतर्गत इलियाक व्हेनला तिची टीप खराब होऊ नये, जी या ठिकाणी बाजूने आणि त्याच नावाच्या धमनीच्या खाली जाते. सामान्य इलियाक धमनीच्या दोन शाखांमध्ये विभागणीच्या जागेपासून 15-20 मिमी अंतरावर लिगॅचर लावणे चांगले. संपूर्ण अंतर्गत इलियाक धमनी बांधलेली नसली तर ती अधिक सुरक्षित असते, परंतु केवळ तिची पुढची शाखा, परंतु तिला वेगळे करणे आणि त्याखाली धागा ठेवणे हे मुख्य ट्रंक बांधण्यापेक्षा तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण आहे. लिगॅचर अंतर्गत इलियाक धमनीच्या खाली ठेवल्यानंतर, डेस्चॅम्प्स सुई मागे खेचली जाते आणि धागा बांधला जातो.

यानंतर, ऑपरेशनला उपस्थित असलेले डॉक्टर खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे स्पंदन तपासतात. जर पल्सेशन असेल तर अंतर्गत इलियाक धमनी संकुचित केली जाते आणि दुसरी गाठ बांधली जाऊ शकते; जर स्पंदन नसेल, तर बाह्य इलियाक धमनी बंद आहे, म्हणून पहिली गाठ उघडली पाहिजे आणि अंतर्गत इलियाक धमनी पुन्हा शोधली पाहिजे.

इलियाक धमनीच्या बंधनानंतर रक्तस्त्राव सुरू राहणे हे ॲनास्टोमोसेसच्या तीन जोड्यांच्या कार्यामुळे होते:

• iliopsoas धमन्यांमधील, अंतर्गत iliac धमनीच्या मागील खोडापासून उद्भवलेल्या, आणि कमरेसंबंधी धमन्या, ओटीपोटाच्या महाधमनीपासून शाखा;
• पार्श्व आणि मध्य त्रिक धमन्यांच्या दरम्यान (पहिली अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील ट्रंकमधून उद्भवते आणि दुसरी ओटीपोटाच्या महाधमनीची एक जोड नसलेली शाखा आहे);
• मधल्या गुदाशय धमनी, जी अंतर्गत इलियाक धमनीची एक शाखा आहे आणि उच्च रेक्टल धमनी, जी कनिष्ठ मेसेंटरिक धमनीपासून उद्भवते.

अंतर्गत इलियाक धमनीच्या योग्य बंधनासह, ॲनास्टोमोसेसच्या पहिल्या दोन जोड्या कार्य करतात, ज्यामुळे गर्भाशयाला पुरेसा रक्तपुरवठा होतो. तिसरी जोडी केवळ अंतर्गत इलियाक धमनीच्या अपर्याप्तपणे कमी बंधनाच्या बाबतीत जोडली जाते. ॲनास्टोमोसेसची कठोर द्विपक्षीयता गर्भाशयाच्या फाटणे आणि एका बाजूला तिच्या वाहिन्यांना नुकसान झाल्यास अंतर्गत इलियाक धमनीचे एकतर्फी बंधन करण्यास अनुमती देते. A. T. Bunin आणि A. L. Gorbunov (1990) यांचा असा विश्वास आहे की जेव्हा अंतर्गत iliac धमनी बंद असते तेव्हा रक्त iliopsoas आणि पार्श्व सेक्रल धमन्यांच्या ॲनास्टोमोसेसद्वारे त्याच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करते, ज्यामध्ये रक्त प्रवाह उलट दिशेने जातो. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या बंधनानंतर, ॲनास्टोमोसेस ताबडतोब कार्य करण्यास सुरवात करतात, परंतु लहान रक्तवाहिन्यांमधून जाणारे रक्त त्याच्या धमनी रोहोलॉजिकल गुणधर्म गमावते आणि त्याची वैशिष्ट्ये शिरासंबंधीचा संपर्क साधतात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, ॲनास्टोमोटिक प्रणाली गर्भाशयाला पुरेसा रक्तपुरवठा सुनिश्चित करते, त्यानंतरच्या गर्भधारणेच्या सामान्य विकासासाठी पुरेसे आहे.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखणे

सर्जिकल स्त्रीरोगविषयक हस्तक्षेपांनंतर दाहक रोग आणि गुंतागुंतांवर वेळेवर आणि पुरेसे उपचार.

गर्भधारणेचे तर्कशुद्ध व्यवस्थापन, उद्भवणाऱ्या गुंतागुंतांचे प्रतिबंध आणि उपचार. प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये गर्भवती महिलेची नोंदणी करताना, रक्तस्त्राव होण्याच्या शक्यतेसाठी उच्च-जोखीम गट ओळखणे आवश्यक आहे.

आधुनिक इन्स्ट्रुमेंटल (अल्ट्रासाऊंड, डॉपलर, इकोग्राफिक फंक्शनल ॲसेसमेंट ऑफ फेटोप्लासेंटल सिस्टम, सीटीजी) आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती वापरून पूर्ण तपासणी केली पाहिजे, तसेच संबंधित तज्ञांसह गर्भवती महिलांचा सल्ला घ्यावा.

गर्भधारणेदरम्यान, गर्भधारणेच्या प्रक्रियेचा शारीरिक अभ्यासक्रम राखण्यासाठी प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असलेल्या स्त्रियांमध्ये, बाह्यरुग्ण विभागातील प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये तर्कशुद्ध विश्रांती आणि पोषण पथ्ये आयोजित करणे, शरीराची न्यूरोसायकिक आणि शारीरिक स्थिरता वाढविण्याच्या उद्देशाने आरोग्य प्रक्रिया आयोजित करणे समाविष्ट आहे. हे सर्व गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसुतिपश्चात् कालावधीच्या अनुकूल कोर्समध्ये योगदान देते. बाळाच्या जन्मासाठी स्त्रीच्या फिजिओसायकोप्रोफिलेक्टिक तयारीच्या पद्धतीकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये.

संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान, त्याच्या कोर्सच्या स्वरूपाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते आणि संभाव्य उल्लंघने त्वरित ओळखली जातात आणि काढून टाकली जातात.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव होण्याचा धोका असलेल्या सर्व गर्भवती महिलांना, जन्मपूर्व तयारीचा अंतिम टप्पा पार पाडण्यासाठी, जन्माच्या 2-3 आठवड्यांपूर्वी, रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे, जेथे प्रसूती व्यवस्थापनासाठी स्पष्ट योजना विकसित केली गेली आहे. आणि गर्भवती महिलेची योग्य पूर्व तपासणी केली जाते.

परीक्षेदरम्यान, फेटोप्लासेंटल कॉम्प्लेक्सच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. अल्ट्रासाऊंड वापरुन, गर्भाच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास केला जातो, प्लेसेंटाचे स्थान, त्याची रचना आणि आकार निर्धारित केला जातो. प्रसूतीच्या पूर्वसंध्येला, रुग्णाच्या हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या स्थितीचे मूल्यांकन गंभीर लक्ष देण्यास पात्र आहे. ऑटोडोनेशन पद्धती वापरून संभाव्य रक्तसंक्रमणासाठी रक्त घटक देखील आगाऊ तयार केले पाहिजेत. रुग्णालयात, नियोजित प्रमाणे सिझेरियन करण्यासाठी गर्भवती महिलांचा एक गट निवडणे आवश्यक आहे.

बाळाच्या जन्मासाठी शरीर तयार करण्यासाठी, प्रसूती विसंगती टाळण्यासाठी आणि अपेक्षित जन्म तारखेच्या जवळ रक्त कमी होण्यापासून रोखण्यासाठी, प्रोस्टॅग्लँडिन E2 तयारीसह शरीराला बाळाच्या जन्मासाठी तयार करणे आवश्यक आहे.

प्रसूती परिस्थितीचे विश्वसनीय मूल्यांकन, प्रसूतीचे इष्टतम नियमन, पुरेशी वेदना आराम (दीर्घकाळापर्यंत वेदना शरीरातील राखीव शक्ती कमी करते आणि गर्भाशयाच्या संकुचित कार्यात व्यत्यय आणते) सह बाळंतपणाचे योग्य व्यवस्थापन.

सर्व प्रसूती हृदयाच्या देखरेखीखाली केल्या पाहिजेत.

योनीतून प्रसूतीच्या प्रक्रियेदरम्यान, निरीक्षण करणे आवश्यक आहे:

• गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे स्वरूप;
• गर्भाच्या सादर केलेल्या भागाच्या आकार आणि आईच्या श्रोणि यांच्यातील पत्रव्यवहार;
• श्रमाच्या विविध टप्प्यांमध्ये श्रोणिच्या समतलांच्या अनुषंगाने गर्भाच्या सादर केलेल्या भागाची प्रगती;
• गर्भाची स्थिती.

श्रमातील विसंगती आढळल्यास, ते वेळेवर काढून टाकले पाहिजेत आणि जर कोणताही परिणाम झाला नाही तर, आपत्कालीन आधारावर योग्य संकेतांनुसार ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीच्या बाजूने समस्येचे निराकरण केले जावे.

सर्व uterotonic औषधे काटेकोरपणे वेगळे आणि संकेतानुसार विहित करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, रुग्णाला डॉक्टर आणि वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या कठोर देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे.

मेथिलरगोमेट्रीन आणि ऑक्सीटोसिनसह गर्भाशयाच्या औषधांचा वेळेवर वापर करून जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीचे योग्य व्यवस्थापन.

प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्याच्या शेवटी, 1.0 मिली मिथिलरगोमेट्रीन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.

बाळाच्या जन्मानंतर, मूत्राशय कॅथेटरने रिकामे केले जाते.

प्रसुतिपूर्व काळात रुग्णाची काळजीपूर्वक देखरेख.

जेव्हा रक्तस्त्राव होण्याची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी उपायांच्या चरणांचे कठोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्रावासाठी प्रभावी काळजी प्रदान करण्याचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे प्रसूती विभागातील सर्व वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांमध्ये कार्यात्मक जबाबदाऱ्यांचे स्पष्ट आणि विशिष्ट वितरण. सर्व प्रसूती संस्थांमध्ये पुरेशा प्रमाणात ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी रक्त घटक आणि रक्त पर्यायांचा पुरेसा पुरवठा असणे आवश्यक आहे.

12, 13 आणि 14 ऑक्टोबर रोजी, रशिया विनामूल्य रक्त गोठणे चाचणीसाठी मोठ्या प्रमाणात सामाजिक कार्यक्रम आयोजित करत आहे - “INR दिवस”. या मोहिमेची वेळ जागतिक थ्रोम्बोसिस दिनासोबत आहे.

07.05.2019

2018 मध्ये (2017 च्या तुलनेत) रशियन फेडरेशनमध्ये मेनिन्गोकोकल संसर्गाच्या घटनांमध्ये 10% (1) वाढ झाली. संसर्गजन्य रोग टाळण्याचा एक सामान्य मार्ग म्हणजे लसीकरण. आधुनिक संयुग्म लसींचा उद्देश मुलांमध्ये (अगदी अगदी लहान मुले), पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढांमध्ये मेनिन्गोकोकल संसर्ग आणि मेनिन्गोकोकल मेनिन्जायटीसची घटना रोखण्यासाठी आहे.

वैद्यकीय लेख

नेत्रचिकित्सा हे औषधाच्या सर्वात गतिमानपणे विकसित होणाऱ्या क्षेत्रांपैकी एक आहे. दरवर्षी, तंत्रज्ञान आणि प्रक्रिया दिसून येतात ज्यामुळे केवळ 5-10 वर्षांपूर्वी अप्राप्य वाटणारे परिणाम प्राप्त करणे शक्य होते. उदाहरणार्थ, 21 व्या शतकाच्या सुरूवातीस, वय-संबंधित दूरदृष्टीचा उपचार करणे अशक्य होते. सर्वात वृद्ध रुग्ण ज्यावर विश्वास ठेवू शकतो तो होता...

सर्व घातक ट्यूमरपैकी जवळजवळ 5% सारकोमा असतात. ते अत्यंत आक्रमक असतात, हेमॅटोजेनस वेगाने पसरतात आणि उपचारानंतर पुन्हा पडण्याची शक्यता असते. काही सार्कोमा वर्षानुवर्षे कोणतीही चिन्हे न दाखवता विकसित होतात...

विषाणू केवळ हवेतच तरंगत नाहीत तर सक्रिय राहून हँडरेल्स, सीट आणि इतर पृष्ठभागांवर देखील उतरू शकतात. म्हणून, प्रवास करताना किंवा सार्वजनिक ठिकाणी, केवळ इतर लोकांशी संप्रेषण वगळणेच नव्हे तर टाळणे देखील उचित आहे ...

चांगली दृष्टी मिळवणे आणि चष्मा आणि कॉन्टॅक्ट लेन्सचा कायमचा निरोप घेणे हे अनेक लोकांचे स्वप्न असते. आता ते जलद आणि सुरक्षितपणे प्रत्यक्षात आणले जाऊ शकते. पूर्णपणे संपर्क नसलेले Femto-LASIK तंत्र लेझर दृष्टी सुधारण्यासाठी नवीन शक्यता उघडते.

6607 0

अर्ली पोस्टपर्टम रक्तस्त्राव म्हणजे रक्तस्त्राव जो जन्मानंतर पहिल्या 2 तासांच्या आत होतो.

गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन म्हणजे गर्भाशयाच्या संकुचिततेची कमकुवतपणा आणि अपुरा टोन.

गर्भाशयाच्या ऍटोनी म्हणजे गर्भाशयाचा टोन आणि आकुंचन कमी होणे, जे औषधोपचार आणि इतर उत्तेजनांना प्रतिसाद देत नाही.

एपिडेमियोलॉजी

वर्गीकरण

“जन्मानंतरच्या काळात रक्तस्त्राव” हा उपअध्याय पहा.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव गर्भाशयाच्या पोकळीत प्लेसेंटाचा काही भाग टिकवून ठेवल्यामुळे, गर्भाशयाचा हायपो- ​​आणि ऍटोनी, रक्त जमावट प्रणालीचे उल्लंघन आणि गर्भाशयाच्या फाटण्यामुळे होऊ शकते.

हायपो- ​​आणि एटोनिक रक्तस्रावाची कारणे म्हणजे बाळाच्या जन्मामुळे मायोमेट्रियमच्या आकुंचनशीलतेमध्ये अडथळा (प्रीक्लेम्पसिया, सोमाटिक रोग, एंडोक्रिनोपॅथी, मायोमेट्रियममधील सिकाट्रिअल बदल इ.).

हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या विकारांमुळे रक्तस्त्राव होण्याची कारणे गर्भधारणेपूर्वी अस्तित्वात असलेल्या हेमोस्टॅसिस प्रणालीचे जन्मजात आणि अधिग्रहित दोष असू शकतात (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, व्हॉन विलेब्रँड रोग, अँजिओहेमोफिलिया), तसेच विविध प्रकारचे प्रसूती पॅथॉलॉजी जे विकासास कारणीभूत ठरतात. प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान रक्तस्त्राव आणि प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात. थ्रोम्बोहेमोरॅजिक निसर्गाच्या रक्त जमावट विकारांचा विकास इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशनच्या पॅथॉलॉजिकल सक्रियतेच्या प्रक्रियेवर आधारित आहे.

क्लिनिकल चिन्हे आणि लक्षणे

प्लेसेंटाच्या राखून ठेवलेल्या भागांमुळे होणारा रक्तस्त्राव हे गुठळ्यांसह भरपूर रक्तस्त्राव, प्रसूतीनंतरच्या गर्भाशयाचा मोठा आकार, नियतकालिक विश्रांती आणि जननेंद्रियातून भरपूर रक्त स्त्राव यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह, रक्तस्त्राव लाटा द्वारे दर्शविले जाते. रक्त गुठळ्यांच्या स्वरूपात भागांमध्ये सोडले जाते. गर्भाशय क्षुल्लक आहे, त्याचे आकुंचन दुर्मिळ आणि लहान आहे. पोकळीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या जमा होतात, परिणामी गर्भाशयाचा आकार वाढतो, सामान्य स्वर आणि आकुंचन कमी होते, परंतु तरीही आकुंचनांसह सामान्य उत्तेजनांना प्रतिसाद देते.

तुलनेने कमी प्रमाणात फ्रॅक्शनल रक्त कमी होणे (150-300 मिली) प्रसुतिपूर्व स्त्रीला हायपोव्होलेमिया विकसित करण्यासाठी तात्पुरते अनुकूलता प्रदान करते. रक्तदाब सामान्य मूल्यांमध्ये राहते. त्वचेचा फिकटपणा आणि वाढत्या टाकीकार्डियाची नोंद आहे.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या सुरुवातीच्या काळात अपर्याप्त उपचाराने, त्याच्या संकुचित कार्याच्या उल्लंघनाची तीव्रता वाढते, उपचारात्मक उपाय कमी प्रभावी होतात, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण वाढते, शॉक वाढण्याची लक्षणे आणि डीआयसी विकसित होते.

गर्भाशयाच्या ऍटोनी ही एक अत्यंत दुर्मिळ गुंतागुंत आहे. ऍटोनीसह, गर्भाशय पूर्णपणे त्याचा स्वर आणि आकुंचन गमावतो. त्याची न्यूरोमस्क्यूलर प्रणाली यांत्रिक, थर्मल आणि फार्माकोलॉजिकल उत्तेजनांना प्रतिसाद देत नाही. गर्भाशय क्षुल्लक आहे आणि उदरच्या भिंतीमधून खराब आच्छादित आहे. रक्त विस्तृत प्रवाहात वाहते किंवा मोठ्या गुठळ्यांमध्ये सोडले जाते. प्रसुतिपूर्व स्त्रीची सामान्य स्थिती हळूहळू खराब होत आहे. हायपोव्होलेमिया वेगाने वाढतो, रक्तस्रावी शॉक आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन विकसित होते. रक्तस्त्राव सुरू राहिल्यास आईचा मृत्यू होऊ शकतो.

प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञांच्या व्यावहारिक कार्यात, रक्तस्त्राव हायपोटोनिक आणि एटोनिकमध्ये विभागणे विभेदक निदानाच्या जटिलतेमुळे सशर्त आहे.

हेमोस्टॅटिक प्रणाली विस्कळीत झाल्यास, क्लिनिकल चित्र कोगुलोपॅथिक रक्तस्त्रावच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते. कोग्युलेशन घटकांच्या गंभीर कमतरतेच्या परिस्थितीत, हेमोस्टॅटिक रक्ताच्या गुठळ्या तयार करणे कठीण आहे, रक्ताच्या गुठळ्या नष्ट होतात आणि रक्त द्रव होते.

प्लेसेंटाच्या राखून ठेवलेल्या भागांमुळे रक्तस्त्राव झाल्यास, निदान प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर प्लेसेंटा आणि पडद्याच्या सखोल तपासणीवर आधारित आहे. प्लेसेंटाच्या अखंडतेबद्दल दोष किंवा शंका असल्यास, प्रसूतीनंतरच्या गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी आणि प्लेसेंटाचे राखून ठेवलेले भाग काढून टाकणे सूचित केले जाते.

हायपोटोनिक आणि एटोनिक रक्तस्त्रावचे निदान शारीरिक तपासणी आणि क्लिनिकल चित्राच्या परिणामांवर आधारित केले जाते.

कोगुलोपॅथिक रक्तस्रावाचे निदान हेमोस्टॅसिस निर्देशकांवर आधारित आहे (प्लेटलेट्सची अनुपस्थिती, फायब्रिन/फायब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादनांच्या उच्च आण्विक वजनाच्या अंशांची उपस्थिती).

विभेदक निदान

गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाचा काही भाग टिकवून ठेवल्यामुळे होणारा रक्तस्त्राव हा हायपोटेन्शन आणि गर्भाशयाच्या अटनीशी संबंधित रक्तस्त्राव, रक्त जमावट प्रणालीचे उल्लंघन आणि गर्भाशयाच्या फाटण्यापासून वेगळे केले पाहिजे.

गर्भाशयाचे हायपोटोनी आणि ऍटोनी हे सहसा मऊ जन्म कालव्याच्या आघातजन्य जखमांपेक्षा वेगळे असतात. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतून मोठ्या, आरामशीर, खराब आच्छादित गर्भाशयासह गंभीर रक्तस्त्राव हायपोटोनिक रक्तस्त्राव दर्शवतो; दाट, चांगले आकुंचन पावलेल्या गर्भाशयात रक्तस्त्राव होणे हे जन्म कालव्याच्या मऊ उतींचे नुकसान दर्शवते.

कोगुलोपॅथीचे विभेदक निदान दुसर्या एटिओलॉजीच्या गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावसह केले पाहिजे.

प्लेसेंटाच्या ठेवलेल्या भागांमुळे रक्तस्त्राव

जर प्लेसेंटाचे काही भाग गर्भाशयात टिकून राहिल्यास, त्यांचे काढणे सूचित केले जाते.

गर्भाशयाचे हायपोटोनी आणि ऍटोनी

प्रसुतिपूर्व काळात गर्भाशयाची संकुचितता शरीराच्या वजनाच्या 0.5% (350-400 मिली) पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास, या पॅथॉलॉजीशी लढण्यासाठी सर्व मार्गांचा वापर केला पाहिजे:

■ मऊ कॅथेटरने मूत्राशय रिकामे करणे;

■ गर्भाशयाची बाह्य मालिश;

■ खालच्या ओटीपोटात थंड लागू करणे;

■ मायोमेट्रिअल आकुंचन वाढविणाऱ्या एजंट्सचा वापर;

■ पोस्टपर्टम गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींची मॅन्युअल तपासणी;

■ बक्षीव नुसार पॅरामेट्रियमसाठी टर्मिनल;

■ घेतलेले उपाय कुचकामी असल्यास, लॅपरोटॉमी आणि हिस्टरेक्टॉमी न्याय्य आहे.

रक्तस्त्राव सुरू राहिल्यास, पेल्विक वाहिन्यांचे एम्बोलायझेशन किंवा अंतर्गत इलियाक धमन्यांचे बंधन सूचित केले जाते.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या उपचारांमध्ये, इन्फ्यूजन थेरपीची वेळेवर सुरुवात आणि रक्त कमी झाल्याची भरपाई, रक्त आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करणारे एजंट्स वापरणे, हेमोरेजिक शॉक आणि कोगुलोपॅथिक विकारांच्या विकासास प्रतिबंध करणे महत्वाचे आहे.

यूटेरोटोनिक थेरपी

डायनोप्रॉस्ट IV ठिबक 1 मिली (5 मिलीग्राम) 500 मिली 5% डेक्सट्रोज द्रावणात किंवा 500 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात, एकदा

मेथिलरगोमेट्रीन, ०.०२% द्रावण, iv 1 मिली, एकदा

ऑक्सिटोसिन IV ठिबक 1 मिली (5 युनिट्स) 500 मिली 5% डेक्सट्रोज द्रावणात किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणात 500 मिली, एकदा.

हेमोस्टॅटिक

आणि रक्त बदलण्याची थेरपी

अल्ब्युमिन, 5% द्रावण, iv ठिबक 200-400 मिली दिवसातून एकदा, थेरपीचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो

Aminomethylbenzoic acid IV 50-100 mg दिवसातून 1-2 वेळा, थेरपीचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.

Aprotinin IV ड्रिप 50,000-100,000 युनिट्स दिवसातून 5 वेळा किंवा 25,000 युनिट दिवसातून 3 वेळा (विशिष्ट औषधावर अवलंबून), थेरपीचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.

हायड्रोक्सीथिल स्टार्च, 6% किंवा 10% द्रावण, 500 मिली IV ड्रिप दिवसातून 1-2 वेळा, थेरपीचा कालावधी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.

केवळ 14% जन्म गुंतागुंतीशिवाय होतात. प्रसुतिपश्चात् काळातील पॅथॉलॉजीजपैकी एक म्हणजे प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव. या गुंतागुंतीची अनेक कारणे आहेत. हे एकतर आईचे आजार किंवा गर्भधारणेतील गुंतागुंत असू शकतात. प्रसूतीनंतर रक्तस्त्राव देखील होतो.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्त्राव लवकर होणे

प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव म्हणजे नाळेच्या जन्मानंतर पहिल्या 2 तासांत होणारा रक्तस्त्राव. प्रसुतिपूर्व काळात रक्त कमी होण्याचा दर 400 मिली किंवा स्त्रीच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पेक्षा जास्त नसावा. जर रक्त कमी होणे सूचित आकड्यांपेक्षा जास्त असेल तर ते पॅथॉलॉजिकल रक्तस्त्राव बद्दल बोलतात, परंतु जर ते 1 टक्के किंवा अधिक असेल तर हे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव दर्शवते.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्त्राव लवकर होण्याची कारणे

प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाची कारणे मातृ आजार, गर्भधारणेतील गुंतागुंत आणि/किंवा बाळंतपणाशी संबंधित असू शकतात. यात समाविष्ट:

• लांब आणि कठीण श्रम;
• ऑक्सिटोसिनसह आकुंचन उत्तेजित करणे;
• गर्भाशयाचे ओव्हरडिस्टेंशन (मोठे गर्भ, पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक जन्म);
• स्त्रीचे वय (30 वर्षांपेक्षा जास्त);
• रक्त रोग;
• जलद श्रम;
• बाळाच्या जन्मादरम्यान वेदनाशामकांचा वापर;
• (उदाहरणार्थ, शस्त्रक्रियेची भीती);
• दाट संलग्नक किंवा प्लेसेंटा accreta;
• गर्भाशयात प्लेसेंटाचा काही भाग राखून ठेवणे;
• आणि/किंवा जन्म कालव्याच्या मऊ उती फुटणे;
• गर्भाशयाच्या विकृती, गर्भाशयाचे डाग, मायोमॅटस नोड्स.

अर्ली पोस्टपर्टम हेमोरेज क्लिनिक

नियमानुसार, प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव हा हायपोटोनिक किंवा एटोनिक (जन्म कालव्याला झालेल्या जखमांचा अपवाद वगळता) होतो.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव

हा रक्तस्त्राव जलद आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते, जेव्हा प्रसुतिपश्चात स्त्री काही मिनिटांत 1 लिटर किंवा त्याहून अधिक रक्त गमावते. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाचे चांगले आकुंचन आणि अचानक विश्रांतीसह रक्तस्त्राव नसणे आणि वाढलेल्या रक्तस्त्रावसह गर्भाशयाच्या शिथिलतेच्या दरम्यान बदल होऊन, लहरींमध्ये रक्त कमी होते.

एटोनिक रक्तस्त्राव

उपचार न केलेल्या हायपोटोनिक रक्तस्त्राव किंवा नंतरच्या अपुरी थेरपीच्या परिणामी रक्तस्त्राव होतो. गर्भाशय पूर्णपणे त्याचे आकुंचन गमावते आणि उत्तेजनांना प्रतिसाद देत नाही (पिंचिंग, गर्भाशयाची बाह्य मालिश) आणि उपचारात्मक उपाय (कुवेलर गर्भाशय). एटोनिक रक्तस्त्राव मोठ्या प्रमाणात होतो आणि प्रसूतीनंतरच्या आईचा मृत्यू होऊ शकतो.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव लवकर होण्यासाठी उपचार पर्याय

एटोनिक रक्तस्त्राव त्वरित शस्त्रक्रिया (हिस्टरेक्टॉमी किंवा अंतर्गत इलियाक धमन्यांचे बंधन) आवश्यक आहे.

उशीरा प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव

प्रसूतीनंतरचा उशीरा रक्तस्त्राव म्हणजे रक्तस्त्राव जो जन्मानंतर 2 तासांनी किंवा नंतर होतो (परंतु 6 आठवड्यांपेक्षा जास्त नाही). बाळाच्या जन्मानंतर गर्भाशय हा एक व्यापक जखमेचा पृष्ठभाग आहे ज्यामध्ये पहिले 2 ते 3 दिवस रक्तस्त्राव होतो, नंतर स्त्राव स्वच्छ होतो आणि नंतर सेरस (लोचिया) होतो. लोचिया 6-8 आठवडे टिकते. प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या पहिल्या 2 आठवड्यांमध्ये, गर्भाशय सक्रियपणे आकुंचन पावते, म्हणून 10-12 दिवसांनी ते गर्भाशयाच्या मागे अदृश्य होते (म्हणजेच, ते आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतून धडधडता येत नाही) आणि द्विमॅन्युअल तपासणी दरम्यान आकाराशी संबंधित आकारापर्यंत पोहोचते. गर्भधारणेचे 9-10 आठवडे. या प्रक्रियेला गर्भाशयाच्या घुसखोरी म्हणतात. गर्भाशयाच्या आकुंचनाबरोबरच, गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा तयार होतो.

उशीरा प्रसूतीनंतर रक्तस्त्राव होण्याची कारणे

उशीरा प्रसूतीनंतर रक्तस्त्राव होण्याच्या मुख्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• प्लेसेंटा आणि/किंवा गर्भाच्या पडद्याच्या काही भागांची धारणा;
• रक्तस्त्राव विकार;
• गर्भाशयाचे subinvolution;
• गर्भाशयाच्या पोकळीत रक्ताच्या गुठळ्या बंद मानेच्या कालव्यासह (सिझेरियन विभाग);
• एंडोमेट्रिटिस

लेट पोस्टपर्टम हेमोरेज क्लिनिक

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव अचानक सुरू होतो. हे सहसा खूप मोठे असते आणि प्रसूतीनंतरच्या स्त्रीमध्ये तीव्र अशक्तपणा आणि रक्तस्त्राव शॉक देखील होतो. उशीरा प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव हे स्तनपानादरम्यान वाढलेल्या रक्तस्त्रावापासून वेगळे केले पाहिजे (ऑक्सिटोसिनच्या वाढीव उत्पादनामुळे गर्भाशय आकुंचन पावू लागते). उशीरा रक्तस्त्राव होण्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे तेजस्वी लाल रक्तरंजित स्त्राव वाढणे किंवा दर 2 तासांपेक्षा जास्त वेळा पॅड बदलणे.

उशीरा प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव उपचार

उशीरा प्रसूतीनंतर रक्तस्त्राव झाल्यास, श्रोणि अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड शक्य असल्यास केले पाहिजे. अल्ट्रासाऊंड अपेक्षेपेक्षा मोठे असलेले गर्भाशय, रक्ताच्या गुठळ्या आणि/किंवा पडदा आणि प्लेसेंटाचे अवशेष आणि पोकळीचा विस्तार दर्शविते.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव उशीरा झाल्यास, गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज करणे आवश्यक आहे, जरी अनेक लेखक या युक्तीचे पालन करत नाहीत (गर्भाशयाच्या पोकळीतील ल्युकोसाइट शाफ्ट विस्कळीत झाले आहेत आणि त्याच्या भिंतींना नुकसान झाले आहे, ज्यामुळे भविष्यात हे होऊ शकते. गर्भाशयाच्या बाहेर संक्रमणाचा प्रसार होऊ शकतो किंवा). शस्त्रक्रियेद्वारे रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, कॉम्प्लेक्स हेमोस्टॅटिक थेरपी कॉन्ट्रॅक्टाइल आणि हेमोस्टॅटिक एजंट्सच्या परिचयासह, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण, रक्त आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण आणि प्रतिजैविकांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह चालू राहते.

• जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव 400 मिली पेक्षा जास्त व्हॉल्यूम. रक्तस्त्रावाच्या कारणावर अवलंबून स्त्रावचा रंग लालसर ते गडद लाल रंगात बदलतो. रक्ताच्या गुठळ्या असू शकतात. अधूनमधून रक्त वाहते. बाळाच्या जन्मानंतर लगेच किंवा काही मिनिटांनंतर रक्तस्त्राव होतो, कारणावर अवलंबून असते.
• चक्कर येणे, अशक्तपणा, त्वचेचा फिकटपणा आणि श्लेष्मल त्वचा, टिनिटस.
• शुद्ध हरपणे.
• रक्तदाब कमी होणे, वारंवार, दुर्मिळ नाडी.
• प्लेसेंटा (बाळाचे ठिकाण) सोडण्याची दीर्घकालीन अनुपस्थिती - मुलाच्या जन्मानंतर 30 मिनिटांपेक्षा जास्त.
• जन्मानंतर त्याची तपासणी करताना प्लेसेंटाच्या काही भागांची “अभाव”.
• गर्भाशय पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) वर फ्लॅबी आहे, नाभीच्या पातळीवर निर्धारित केले जाते, म्हणजेच ते आकुंचन पावत नाही किंवा आकारात कमी होत नाही.

फॉर्म

गमावलेल्या रक्ताच्या प्रमाणानुसार आईच्या स्थितीची तीव्रता 3 अंश असते:

• सौम्य पदवी (रक्त कमी होण्याचे प्रमाण परिसंचरण रक्ताच्या एकूण प्रमाणाच्या 15% पर्यंत) - आईच्या नाडीमध्ये वाढ होते, रक्तदाबात थोडीशी घट;
• सरासरी पदवी (रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 20-25%) - रक्तदाब कमी होतो, नाडी वारंवार येते. चक्कर येणे आणि थंड घाम येणे;
• गंभीर (रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 30-35%) - रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो, नाडी वारंवार येते, क्वचितच लक्षात येते. चेतना ढगाळ आहे, मूत्रपिंडांद्वारे तयार केलेल्या मूत्राचे प्रमाण कमी होते;
• अत्यंत तीव्र (रक्त कमी होण्याचे प्रमाण 40% पेक्षा जास्त) - रक्तदाब झपाट्याने कमी झाला आहे, नाडी वारंवार आहे, क्वचितच जाणवते. देहभान हरवले आहे, लघवी होत नाही.

कारणे

जननेंद्रियाच्या मार्गातून रक्तस्त्राव होण्याची कारणे जन्मानंतरच्या काळातआहेत:

• (उतींच्या अखंडतेचे उल्लंघन, योनी, (योनी आणि गुदद्वाराच्या प्रवेशद्वाराच्या दरम्यानच्या ऊती);
• (प्लेसेंटाची पॅथॉलॉजिकल संलग्नक):
  • प्लेसेंटाची दाट जोड (गर्भाशयाच्या भिंतीच्या बेसल लेयरमध्ये प्लेसेंटाची जोड (गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या निर्णायक (जेथे संलग्नक सामान्यत: असायला हवे)) पेक्षा खोल;
  • प्लेसेंटा ऍक्रेटा (गर्भाशयाच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या थराला प्लेसेंटाची जोड);
  • प्लेसेंटा ऍक्रेटा (प्लेसेंटा त्याच्या अर्ध्यापेक्षा जास्त जाडीने स्नायूंच्या थरात वाढतो);
  • प्लेसेंटा उगवण (प्लेसेंटा स्नायूंच्या थरातून वाढतो आणि गर्भाशयाच्या सर्वात बाहेरील थरात प्रवेश करतो - सेरस);

• गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन (गर्भाशयाचा स्नायुंचा थर कमकुवतपणे आकुंचन पावतो, ज्यामुळे रक्तस्त्राव थांबतो आणि प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि मुक्तता थांबते);
• रक्त जमावट प्रणालीचे आनुवंशिक आणि अधिग्रहित दोष.

• हायपोटेन्शन किंवा गर्भाशयाचा ऍटोनी (गर्भाशयाचा स्नायूचा थर कमकुवतपणे आकुंचन पावतो किंवा अजिबात आकुंचन पावत नाही);
• प्लेसेंटाचे काही भाग टिकवून ठेवणे (प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात प्लेसेंटाचे काही भाग गर्भाशयापासून वेगळे झाले नाहीत);
• (रक्ताच्या कोग्युलेशन सिस्टीममध्ये अडथळा, थ्रॉम्बी (रक्ताच्या गुठळ्या) आणि रक्तस्त्राव च्या इंट्राव्हस्कुलर निर्मितीसह).

• गंभीर (गर्भधारणेची गुंतागुंत, सूज येणे, रक्तदाब वाढणे आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडणे);
• (सर्वात लहान वाहिन्यांच्या पातळीवर गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहात व्यत्यय);
• (गर्भाचे वजन 4000 ग्रॅमपेक्षा जास्त).

• गर्भाशयाच्या आकुंचन उत्तेजित करणारी औषधे uterotonics चा तर्कहीन वापर;
• :
  • प्रसूतीची कमकुवतता (गर्भाशयाच्या आकुंचनामुळे गर्भाशय ग्रीवाचा विस्तार होत नाही आणि गर्भाची हालचाल जन्म कालव्यासह होत नाही);
  • जोरदार श्रम क्रियाकलाप.

निदान

• वैद्यकीय इतिहास आणि तक्रारींचे विश्लेषण - जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव कधी (किती पूर्वी) दिसला, त्याचा रंग, प्रमाण, त्याच्या घटनेपूर्वी काय होते.
• प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक इतिहासाचे विश्लेषण (मागील स्त्रीरोगविषयक रोग, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, गर्भधारणा, बाळंतपण, त्यांची वैशिष्ट्ये, परिणाम, या गर्भधारणेच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये).
• गर्भवती महिलेची सामान्य तपासणी, तिचा रक्तदाब आणि नाडीचे निर्धारण, गर्भाशयाचे पॅल्पेशन (भावना).
• बाह्य स्त्रीरोग तपासणी - हात आणि पॅल्पेशन वापरुन, डॉक्टर गर्भाशयाचा आकार आणि त्याच्या स्नायूंच्या थराचा ताण ठरवतो.
• गर्भाशय ग्रीवाची स्पेक्युलममध्ये तपासणी - डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवाच्या जखमा आणि फाटणे तपासण्यासाठी योनि स्पेक्युलम वापरतात.
• गर्भाशयाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड) - ही पद्धत आपल्याला प्लेसेंटाच्या काही भागांची उपस्थिती (बाळाची जागा) आणि नाभीसंबधीचे स्थान, गर्भाशयाच्या भिंतींची अखंडता निर्धारित करण्यास अनुमती देते.
• गर्भाशयाच्या पोकळीची मॅन्युअल तपासणी आपल्याला प्लेसेंटाच्या न काढलेल्या भागांची उपस्थिती स्पष्ट करण्यास अनुमती देते. डॉक्टर गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घालतात आणि त्याच्या भिंती जाणवतात. प्लेसेंटाचे उर्वरित भाग आढळल्यास, ते व्यक्तिचलितपणे काढले जातात.
• अखंडता आणि ऊतक दोषांच्या उपस्थितीसाठी सोडलेल्या प्लेसेंटाची तपासणी.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव उपचार

आईच्या जीवाला धोका निर्माण करणारा रक्तस्त्राव थांबवणे हे उपचाराचे मुख्य ध्येय आहे.

कंझर्व्हेटिव्ह उपचार, रक्तस्त्राव कालावधी विचारात न घेता, हे लक्ष्य केले पाहिजे:

• रक्तस्त्राव झालेल्या अंतर्निहित रोगाचा उपचार;
• फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटरचा वापर करून रक्तस्त्राव थांबवणे (रक्ताच्या गुठळ्यांचे नैसर्गिक विघटन थांबवणारी औषधे);
• रक्त कमी होण्याच्या परिणामांचा सामना करणे (रक्तदाब वाढविण्यासाठी जलीय आणि कोलाइडल द्रावणाचा अंतस्नायु प्रशासन).

• रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण (अलिप्ततेमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे);
• आईच्या फुफ्फुसांचे यांत्रिक वायुवीजन (जर ती स्वत: पुरेसे श्वसन कार्य राखण्यात अक्षम असेल).

• गर्भाशयाच्या पोकळीची मॅन्युअल तपासणी (डॉक्टर प्लेसेंटाच्या न काढलेल्या भागांच्या उपस्थितीसाठी त्याच्या हाताने गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणी करतात);
• प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण (डॉक्टर गर्भाशयापासून प्लेसेंटा वेगळे करण्यासाठी हात वापरतात);
• गर्भाशयाची मालिश (डॉक्टर, गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घालून, त्याच्या भिंतींना मालिश करतात, ज्यामुळे त्याचे आकुंचन उत्तेजित होते आणि रक्तस्त्राव थांबतो);
• गर्भाशयाच्या आकुंचनाला प्रोत्साहन देणारी औषधे.

• गर्भाशयाचा इस्केमिया (गर्भाशयाला पुरवठा करणाऱ्या वाहिन्यांचे क्लॅम्पिंग);
• गर्भाशयावर hemostatic (hemostatic) sutures;
• गर्भाशयाच्या धमन्यांचे एम्बोलायझेशन (रक्त प्रवाहात अडथळा आणणाऱ्या वाहिनीमध्ये कणांचा परिचय).

जर रक्तस्त्राव होण्याचे कारण असेल, तर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स केल्या जातात (स्युचरिंग,).

गुंतागुंत आणि परिणाम

• कुवेलरचे गर्भाशय - गर्भाशयाच्या भिंतीच्या जाडीमध्ये अनेक रक्तस्त्राव, ते रक्ताने भिजते.
• - मल्टिपल थ्रॉम्बी (रक्ताच्या गुठळ्या) आणि रक्तस्त्राव होण्याच्या घटनेसह रक्त जमावट प्रणालीमध्ये गंभीर व्यत्यय.
• हेमोरेजिक शॉक (महत्त्वपूर्ण प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे मज्जासंस्था, रक्ताभिसरण आणि श्वसन प्रणालीच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांमध्ये प्रगतीशील व्यत्यय).
• शीहान सिंड्रोम () हे पिट्यूटरी ग्रंथी (शरीरातील बहुतेक अंतःस्रावी ग्रंथींच्या कार्याचे नियमन करणारी अंतःस्रावी ग्रंथी) च्या इस्केमिया (रक्त पुरवठ्याची कमतरता) आहे आणि त्याच्या कार्याच्या अपुरेपणासह (संप्रेरक उत्पादनाची कमतरता).
• आईचा मृत्यू.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखणे

प्रसूती रक्तस्त्राव प्रतिबंधामध्ये अनेक पद्धतींचा समावेश आहे:

• गर्भधारणेचे नियोजन, त्यासाठी वेळेवर तयारी (गर्भधारणेपूर्वी जुनाट आजार शोधणे आणि उपचार करणे, अवांछित गर्भधारणा रोखणे);
• प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये गर्भवती महिलेची वेळेवर नोंदणी (गर्भधारणेच्या 12 आठवड्यांपर्यंत);
• नियमित भेटी (पहिल्या तिमाहीत महिन्यातून एकदा, दुसऱ्या तिमाहीत दर 2-3 आठवड्यातून एकदा, तिसऱ्या तिमाहीत दर 7-10 दिवसांनी एकदा);
• टॉकोलिटिक्स (गर्भाशयाच्या स्नायूंचा ताण कमी करणारी औषधे) च्या मदतीने गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाच्या वाढलेल्या स्नायूंचा ताण कमी करणे;
• वेळेवर ओळख आणि उपचार (गर्भधारणेच्या गुंतागुंत, एडेमासह, रक्तदाब वाढणे आणि बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य);
• गर्भवती आहाराचे पालन (कार्बोहायड्रेट्स आणि चरबीच्या मध्यम सामग्रीसह (फॅटी आणि तळलेले पदार्थ, मैदा, मिठाई वगळून) आणि पुरेसे प्रथिने (मांस आणि दुग्धजन्य पदार्थ, शेंगा)
• गर्भवती महिलांसाठी उपचारात्मक व्यायाम (किरकोळ शारीरिक क्रियाकलाप दिवसातून 30 मिनिटे - श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, चालणे, ताणणे).
• बाळंतपणाचे तर्कशुद्ध व्यवस्थापन:
  • योनीतून प्रसूती किंवा सिझेरियन विभागासाठी संकेत आणि विरोधाभासांचे मूल्यांकन;
  • गर्भाशयाच्या आकुंचन उत्तेजित करणारी औषधे uterotonics चा पुरेसा वापर;
  • जन्मानंतरच्या काळात गर्भाशयाच्या अवास्तव पॅल्पेशन आणि नाभीसंबधीचा दोर खेचणे वगळणे;
  • एपिसिओ- किंवा पेरीनोटॉमी (पेरीनियल फाटण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून स्त्रीच्या पेरिनियमचे (योनी आणि गुदद्वाराच्या दरम्यानचे ऊतक) विच्छेदन करणे);
  • अखंडता आणि ऊतक दोषांच्या उपस्थितीसाठी सोडलेल्या प्लेसेंटाची तपासणी;
  • प्रसुतिपूर्व काळात गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनाला उत्तेजन देणारी औषधे (औषधे)