मेंदूच्या दुखापतीनंतर मानसिक विकार. टीबीआय दरम्यान मानसिक विकार

मेंदूच्या दुखापती आणि त्यांचे परिणाम आधुनिक वैद्यकशास्त्रातील सर्वात कठीण आणि निराकरण न झालेल्या समस्यांपैकी एक आहेत. महान मूल्यत्याच्या प्रसारामुळे आणि गंभीर वैद्यकीय आणि. सामाजिक परिणाम. नियमानुसार, डोक्याला दुखापत झालेल्या लोकांच्या संख्येत लक्षणीय वाढ युद्धाच्या काळात आणि त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये दिसून येते. तथापि, शांततापूर्ण जीवनाच्या परिस्थितीतही, समाजाच्या विकासाच्या तांत्रिक पातळीच्या वाढीमुळे, दुखापतींचे प्रमाण खूप जास्त आहे. 90 च्या दशकाच्या सुरुवातीस केलेल्या डेटानुसार. मेंदूच्या दुखापतीचा महामारीविज्ञान अभ्यास, रशियामध्ये, दरवर्षी 1 दशलक्ष 200 हजाराहून अधिक लोकांना मेंदूचे नुकसान होते (एल.बी. लिख्टरमन, 1994). अपंगत्वाच्या संरचनेत आणि मृत्यूच्या कारणांमध्ये, मेंदूच्या दुखापती आणि त्यांचे परिणाम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी (ए.एन. कोनोवालोव्ह एट अल., 1994) नंतर दुसरे स्थान व्यापले आहेत. मनोवैज्ञानिक दवाखान्यांमध्ये नोंदणी केलेल्या लोकांमध्ये हे रुग्ण लक्षणीय प्रमाणात आहेत. फॉरेन्सिक मानसोपचार लोकसंख्येमध्ये, सेंद्रिय मेंदूच्या जखमा आणि त्यांच्या आघातजन्य एटिओलॉजीचे परिणाम असलेले लोक लक्षणीय प्रमाणात आहेत.

मेंदूला दुखापत म्हणजे मेंदू आणि कवटीच्या हाडांना विविध प्रकारचे आणि तीव्रतेचे यांत्रिक नुकसान. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती उघड्या आणि बंद मध्ये विभागल्या जातात. बंद डोक्याच्या दुखापतींसह, कवटीच्या हाडांच्या अखंडतेशी तडजोड केली जात नाही, ते खराब होतात. उघड्या डोक्याच्या दुखापती भेदक किंवा भेदक नसू शकतात. भेदक जखमांसह, मेंदू आणि मेनिन्जेसच्या पदार्थाचे नुकसान होते, नॉन-भेदक जखमांसह, मेंदू आणि मेनिन्जला नुकसान होत नाही.

बंद डोक्याच्या दुखापतीसह, आघात (धडपड), जखम (कंक्शन) आणि बॅरोट्रॉमा ओळखले जातात. 70-80% पीडितांमध्ये आघात होतो आणि केवळ सेल्युलर आणि सबसेल्युलर स्तरांवर (टायग्रोलिसिस, सूज, मेंदूच्या पेशींना पाणी येणे) बदलांद्वारे दर्शविले जाते. मेंदूच्या संसर्गाचे वैशिष्ट्य म्हणजे मेंदूच्या विविध अंशांचे फोकल मॅक्रोस्ट्रक्चरल नुकसान (रक्तस्राव, नाश), तसेच सबराक्नोइड रक्तस्राव, कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आणि कवटीचा पाया, ज्याची तीव्रता त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. त्रास मेंदूची सूज आणि सूज सामान्यतः दिसून येते, जी स्थानिक किंवा सामान्यीकृत असू शकते.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदू रोग. एक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया जी मेंदूला यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे विकसित होते आणि तिच्या सर्व विविधतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे क्लिनिकल फॉर्मएटिओलॉजी, पॅथोजेनेटिक आणि सॅनोजेनेटिक मेकॅनिझमच्या विकासाची आणि परिणामांची एकता याला आघातजन्य मेंदू रोग म्हणतात. डोक्याला दुखापत झाल्यामुळे, दोन विरुद्ध दिशानिर्देशित प्रक्रिया एकाच वेळी सुरू केल्या जातात, डीजनरेटिव्ह आणि रिजनरेटिव्ह, ज्या त्यांच्यापैकी एकाच्या स्थिर किंवा परिवर्तनीय प्राबल्यसह उद्भवतात. हे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तींची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निर्धारित करते, विशेषत: डोके दुखापतीच्या दीर्घकालीन कालावधीत. डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर मेंदूची प्लास्टिकची पुनर्रचना दीर्घकाळ (महिने, वर्षे आणि दशके) टिकू शकते.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या आजारादरम्यान 4 मुख्य कालावधी असतात: प्रारंभिक, तीव्र, सबएक्यूट आणि दीर्घकालीन.

सुरुवातीचा काळ डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर लगेचच साजरा केला जातो आणि दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, काही सेकंदांपासून ते अनेक तास, दिवस आणि आठवडे पर्यंत चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते. तथापि, अंदाजे 10% बळी, असूनही गंभीर नुकसानकवटी, चेतना कमी होणे लक्षात घेतले जात नाही. चेतना बंद करण्याची खोली भिन्न असू शकते: मूर्ख, मूर्ख, कोमा. बधिर झाल्यावर, बाह्य उत्तेजनांच्या आकलनाच्या उंबरठ्यामध्ये वाढ आणि स्वतःची मानसिक क्रिया कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर मर्यादित शाब्दिक संपर्क राखून चेतनाची उदासीनता असते. मूर्खपणासह, चेतनाची खोल उदासीनता समन्वित बचावात्मक प्रतिक्रियांचे संरक्षण आणि वेदनादायक, आवाज आणि इतर उत्तेजनांना प्रतिसाद म्हणून डोळे उघडण्यासह उद्भवते. रुग्ण सहसा तंद्री असतो, डोळे मिटून खोटे बोलतो, गतिहीन असतो, परंतु हाताच्या हालचालीने तो वेदनांच्या ठिकाणी स्थानिकीकरण करतो. कोमा म्हणजे मानसिक जीवनाच्या लक्षणांशिवाय चेतना पूर्ण बंद करणे. दुखापतीदरम्यान, आधी आणि नंतरच्या घटनांच्या कमी कालावधीसाठी स्मरणशक्ती कमी होऊ शकते. रेट्रोग्रेड ॲम्नेशिया कालांतराने उलटू शकतो जेव्हा घटनांच्या स्मृतींचा कालावधी कमी होतो किंवा विखंडित आठवणी दिसतात. चेतना पुनर्संचयित केल्यावर, सेरेब्रॅस्थेनिक तक्रारी, मळमळ, उलट्या, कधीकधी वारंवार किंवा पुनरावृत्ती, वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. डोक्याच्या दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, विविध न्यूरोलॉजिकल विकार, महत्त्वपूर्ण विकार महत्वाची कार्ये.

एखाद्या आघातजन्य आजाराच्या तीव्र कालावधीत, चेतना पुनर्संचयित होते आणि सेरेब्रल लक्षणे अदृश्य होतात. डोक्याला गंभीर दुखापत झाल्यास, चेतना परत आल्यानंतर, दीर्घकाळापर्यंत मानसिक ॲडिनॅमियाचा कालावधी साजरा केला जातो (2-3 आठवड्यांपासून अनेक महिन्यांपर्यंत). बंद फुफ्फुस असलेल्या व्यक्तींमध्ये किंवा मध्यम पदवीडोक्याच्या दुखापतीची तीव्रता, 1-2 आठवड्यांच्या आत "मायनर कॉन्ट्युशन सिंड्रोम" अस्थेनिया, चक्कर येणे आणि स्वायत्त विकारांच्या रूपात दिसून येते (ए.व्ही. स्नेझनेव्स्की, 1945, 1947).

अस्थेनिया अंतर्गत तणावाची भावना, आळशीपणा, अशक्तपणा आणि उदासीनतेची भावना याद्वारे प्रकट होते. हे विकार सहसा वाढतात संध्याकाळची वेळ. शरीराची स्थिती बदलताना, चालताना, पायऱ्या चढत असताना, चक्कर येणे, डोळे गडद होणे आणि मळमळ होणे. काहीवेळा सायकोसेन्सरी डिसऑर्डर विकसित होतात जेव्हा रुग्णांना असे वाटते की त्यांच्यावर एक भिंत पडली आहे, खोलीचा कोपरा बेव्हल आहे आणि आजूबाजूच्या वस्तूंचा आकार विकृत झाला आहे. स्मृती कमजोरी, पुनरुत्पादन बिघडणे, चिडचिड अशक्तपणा आणि सामान्य सेरेब्रल विकार (डोकेदुखी, चक्कर येणे, वेस्टिब्युलर विकार) नोंदवले जातात. काम करण्याची क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते, लक्ष विस्कळीत होते आणि थकवा वाढतो. अर्थ-फॉर्मिंग फंक्शनमधील बदल आणि प्रेरक कार्यात घट, सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण हेतू कमकुवत होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

अस्थेनिक विकारांची खोली आणि तीव्रता लक्षणीयरीत्या बदलते. काही चिंता, चिडचिडेपणा, अस्वस्थता, अगदी किरकोळ बौद्धिक आणि शारीरिक ताणतणावाची जागा आळशीपणा, अशक्तपणा, थकवा जाणवणे, लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण आणि स्वायत्त विकारांनी घेतली जाते. सामान्यतः, हे विकार क्षणिक स्वरूपाचे असतात, परंतु ते अधिक चिकाटीचे आणि उच्चारलेले देखील असू शकतात आणि कार्यक्षमतेच्या कमतरतेमुळे लक्षणीय वाढ करतात.

मायनर कॉन्ट्युशन सिंड्रोमचे मुख्य लक्षण म्हणजे डोकेदुखी. हे वेळोवेळी मानसिक आणि शारीरिक ताण, धड आणि डोके वाकणे सह उद्भवते. कमी वेळा, डोकेदुखी सतत टिकते. सर्व रूग्णांची झोप विस्कळीत होते, जी अस्वस्थ, ताजेतवाने, ज्वलंत स्वप्नांसह होते आणि भीतीची भावना जागृत होते. सतत निद्रानाश होऊ शकतो.

वनस्पति-संवहनी विकार हायपरहाइड्रोसिस, त्वचेचा हायपेरेमिया, हातांचा सायनोसिस, अचानक लालसरपणा आणि चेहरा आणि मान ब्लँचिंग, त्वचेचे ट्रॉफिक विकार आणि धडधडणे द्वारे प्रकट होतात. डोक्याच्या दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, विविध न्यूरोलॉजिकल विकार शक्य आहेत - पॅरेसिस, अर्धांगवायू आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनपासून ते न्यूरोलॉजिकल मायक्रोसिम्प्टम्स पसरवण्यापर्यंत.

तीव्र कालावधीत एक अत्यंत क्लेशकारक रोगाचा कोर्स लहरी असतो, सुधारणेचा कालावधी स्थिती बिघडण्याने बदलला जातो. मानसिक ताणतणावात, सायकोजेनिक घटकांच्या प्रभावाखाली आणि वातावरणातील चढउतारांमुळे स्थिती बिघडते. त्याच वेळी, अस्थिनिक अभिव्यक्ती तीव्र होतात, आक्षेपार्ह झटके विकसित होतात, संधिप्रकाश किंवा चित्ताकर्षक यांसारख्या चेतनेचा त्रास, भ्रम आणि भ्रामक संरचनेचे तीव्र अल्पकालीन मनोविकार शक्य आहे.

डोक्याच्या दुखापतीच्या तीव्रतेनुसार तीव्र कालावधीचा कालावधी 3 ते 8 आठवड्यांपर्यंत असतो.

एखाद्या आघातजन्य आजाराचा उप-अक्यूट कालावधी एकतर पीडित व्यक्तीची पूर्ण पुनर्प्राप्ती किंवा त्याच्या स्थितीत आंशिक सुधारणा द्वारे दर्शविले जाते. त्याचा कालावधी 6 महिन्यांपर्यंत आहे.

अत्यंत क्लेशकारक आजाराचा दीर्घकालीन कालावधी अनेक वर्षे टिकतो आणि काहीवेळा रुग्णाचे संपूर्ण आयुष्य. सर्व प्रथम, हे चिडचिड, संवेदनशीलता, असुरक्षितता, अश्रू, शारीरिक आणि विशेषत: मानसिक तणावामुळे वाढलेली थकवा आणि कार्यक्षमता कमी होणे यासह सेरेब्रॅस्थेनिक विकारांद्वारे दर्शविले जाते. रुग्णांना झोपेचा त्रास, उष्णतेची असहिष्णुता आणि भारनियमन, सार्वजनिक वाहतुकीत वाहन चालवताना हलकेपणाची भावना आणि स्मरणशक्ती कमी झाल्याची तक्रार असते. हिस्टेरिफॉर्म प्रतिक्रिया प्रात्यक्षिक रडणे, हात मुरगळणे, खराब आरोग्याबद्दल अतिशयोक्त तक्रारी आणि विशेष विशेषाधिकारांच्या मागणीसह येऊ शकतात. वस्तुनिष्ठ तपासणी किरकोळ विखुरलेली न्यूरोलॉजिकल लक्षणे आणि वासो-वनस्पती विकार प्रकट करते. सामान्यतः, सेरेब्रॅस्थेनिक विकारांना अनुकूल गतिशीलता असते आणि काही वर्षांनी पूर्णपणे समतल होते.

इफेक्टिव्ह पॅथॉलॉजी हे आघातजन्य आजाराच्या शेवटच्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य आहे. कमी-जास्त स्पष्ट भावनेच्या क्षमतेच्या संयोगाने ते स्वतःला सौम्य नैराश्याच्या विकारांच्या रूपात प्रकट करू शकते, जेव्हा, किरकोळ कारणास्तव, त्याच्या खालच्या प्रवृत्तीच्या दिशेने मूड बदलणे सहज होते. मागील दैनंदिन चिंतांमध्ये स्वारस्य कमी झाल्याची भावना, नकारात्मक पद्धतीने इतरांच्या वृत्तीचे अवास्तव स्पष्टीकरण आणि सक्रिय कृती करण्यास असमर्थतेचा अनुभव असलेल्या नैराश्याच्या अवस्थेच्या रूपात वैद्यकीयदृष्ट्या अधिक स्पष्ट भावनिक विकार शक्य आहेत. नैराश्याच्या प्रभावामुळे डिसफोरियाची छटा येऊ शकते, जी राग-नकारात्मक प्रतिक्रिया आणि अंतर्गत तणावाच्या भावनांमध्ये व्यक्त केली जाते.

औदासिन्य विकार सहसा दाखल्याची पूर्तता आहेत वाढलेली उत्तेजना, चिडचिड, राग, किंवा उदासपणा, उदासपणा, इतरांबद्दल असंतोष, झोपेचा त्रास आणि अपंगत्व. या प्रकरणात, मूड विकार गंभीर dysthymia किंवा अगदी dysphoria च्या पातळीवर पोहोचू शकतात. अशा dysthymic आणि dysphoric अवस्थेचा कालावधी एक ते दीड दिवसांपेक्षा जास्त नसतो आणि त्यांचे स्वरूप सहसा परिस्थितीजन्य घटकांशी संबंधित असते.

नैराश्याच्या अवस्थेच्या संरचनेत, जेव्हा रुग्ण कंटाळवाणेपणा, उदासीनता, वातावरणात रस नसणे, आळशीपणा आणि शारीरिक टोन कमी झाल्याची तक्रार करतात तेव्हा एक उदासीन घटक शोधला जाऊ शकतो.

यापैकी बहुतेक व्यक्ती सायकोजेनिक संवेदनशीलतेच्या थ्रेशोल्डमध्ये घट झाल्यामुळे दर्शविले जातात. यामुळे परिस्थितीनुसार निर्धारित उन्माद प्रतिक्रिया आणि निषेधाच्या अभिव्यक्तीच्या इतर आदिम प्रकारांमध्ये वाढ होते (स्वयं- आणि विषम-आक्रमकता, विरोधाच्या प्रतिक्रिया), भावनिक प्रतिक्रियेची असभ्यता आणि क्रूरता वाढते. अशा प्रकरणांमध्ये रूग्णांच्या वर्तनाचे स्वरूप अल्प-मुदतीच्या भावनिक-स्फोटक प्रतिक्रियांद्वारे निर्धारित केले जाते ज्यात वाढलेली चिडचिड, उत्तेजना, स्पर्श, संवेदनशीलता आणि बाह्य प्रभावांना प्रतिसादाची अपुरीता. हिंसक मोटर डिस्चार्जसह प्रभावी उद्रेक सामान्यत: क्षुल्लक कारणास्तव उद्भवतात, अनुवांशिक कारणाच्या प्रभावाशी संबंधित नसतात आणि उच्चारित व्हॅसो-वनस्पती प्रतिक्रियांसह असतात. क्षुल्लक, कधीकधी निरुपद्रवी, टीका (कोणी मोठ्याने हसते, बोलतो) ते राग, संताप, रागाच्या प्रतिक्रियेसह हिंसक भावनिक स्राव देतात. प्रभाव सामान्यतः अस्थिर आणि सहजपणे संपतो. अनुभवांच्या दीर्घकालीन प्रक्रियेच्या प्रवृत्तीसह त्याचे दीर्घकालीन संचय वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

बऱ्याच रुग्णांना आघातजन्य आजाराच्या उत्तरार्धात सायकोपॅथिक सारखे विकार होतात. तथापि, वैद्यकीयदृष्ट्या परिभाषित सायकोपॅथ सारख्या सिंड्रोमबद्दल बोलणे अनेकदा कठीण असते. या प्रकरणांमध्ये भावनिक-स्वैच्छिक विकार, त्यांच्या सर्व टायपोलॉजिकल एकसमानतेसह, स्थिर नसतात, अतिरिक्त बाह्य प्रभावांच्या प्रभावाखाली उद्भवतात आणि स्फोटक, उन्माद किंवा अस्थेनिक प्रकारांच्या मनोरुग्ण प्रतिक्रियांची अधिक आठवण करून देतात.

सेरेब्रॅस्थेनिक आणि भावनिक-स्वैच्छिक विकारांच्या दर्शनी भागाच्या मागे, बहुतेक रुग्ण कमी-अधिक प्रमाणात बौद्धिक-मनेस्टिक बदल प्रदर्शित करतात. मानसिक आणि शारीरिक थकवा, विचलितता वाढणे, लक्ष केंद्रित करण्याची कमकुवत क्षमता यामुळे कामगिरी कमी होते, रुची कमी होते आणि शैक्षणिक कामगिरी कमी होते. बौद्धिक कमकुवतपणा सह सहयोगी प्रक्रियेच्या मंदपणासह, स्मरण आणि पुनरुत्पादनात अडचणी येतात. सायकोऑर्गेनिक दोषामुळे या विकारांचे स्पष्टपणे स्पष्टीकरण करणे शक्य नाही, तसेच अस्थेनिक अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेमुळे त्याच्या खोलीचे आणि गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे शक्य नाही, जे एकीकडे या विकारांना सामर्थ्य देतात आणि दुसरीकडे, त्यांच्या विकासातील एक घटक.

डोके दुखापतीच्या दीर्घकालीन कालावधीतील सर्व रूग्णांचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे सर्व घटकांच्या वाढीसह स्थिती नियमितपणे वाढण्याची प्रवृत्ती आहे. सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम- सेरेब्रॅस्थेनिक, भावनिक-स्वैच्छिक, बौद्धिक-मनेस्टिक - आणि नवीन वैकल्पिक लक्षणांचा उदय. सायकोपॅथॉलॉजिकल लक्षणांची अशी तीव्रता नेहमीच बाह्य प्रभावांशी संबंधित असते (आंतरवर्ती रोग, सायकोजेनिक विकार). रुग्णांना डोकेदुखी, मानसिक थकवा, सामान्य हायपरस्थेसिया, झोपेचा त्रास आणि वासो-वनस्पतिविकारांमध्ये तीव्र वाढ जाणवते. त्याच वेळी, भावनिक तणाव वाढतो, चिडचिड आणि लहान स्वभाव तीव्रतेने वाढतो. खराब दुरुस्त केलेली भावनिक स्फोटकता अत्यंत उद्धट, क्रूर वर्ण धारण करते आणि आक्रमक कृत्ये आणि विध्वंसक कृतींमध्ये आउटलेट शोधते. उन्मादपूर्ण अभिव्यक्ती परिस्थितीजन्य गतिशीलता आणि अभिव्यक्ती गमावतात, तीक्ष्ण, नीरस बनतात उत्तेजिततेच्या स्पष्ट घटकासह आणि स्वत: ची चलनवाढ करण्याची प्रवृत्ती. सेनेस्टो-हायपोकॉन्ड्रियाकल आणि हिस्टेरोफॉर्म (घशात ढेकूळ जाणवणे, हवेची कमतरता जाणवणे, हृदयात व्यत्यय) विकार, स्वत: ची अवमूल्यन करण्याच्या अस्थिर कल्पना, कमी मूल्य, वृत्ती यामुळे वैयक्तिक विसंगती तीव्र होते.

फॉरेन्सिक तपासाच्या परिस्थितीत, सायकोजेनिक स्तरांच्या किंचित घटनेसह या व्यक्तींचे प्रतिक्रियाशील क्षमता वैशिष्ट्य देखील प्रकट होते. हे मनःस्थिती कमी होणे, उत्तेजितपणा आणि लॅबिलिटी वाढणे आणि काही प्रकरणांमध्ये हिस्टेरोफॉर्म आणि प्यूरील-स्यूडोडेमेंशिया विकारांमध्ये प्रकट होते.

क्वचित प्रसंगी, डोक्याला गंभीर दुखापत झाल्यानंतर आघातजन्य स्मृतिभ्रंश विकसित होतो. या प्रकरणांमध्ये व्यक्तिमत्त्वाची मनोवैज्ञानिक रचना लक्ष, विचार, स्मरणशक्ती, भविष्य सांगण्याची क्षमता आणि संज्ञानात्मक क्रियाकलापांचे नियमन करण्याच्या यंत्रणेच्या संकुचिततेच्या सर्व सूचकांमध्ये स्पष्टपणे कमी होऊन सकल सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमद्वारे निर्धारित केली जाते. परिणामी, बौद्धिक प्रक्रियेची अविभाज्य रचना विस्कळीत होते, मागील अनुभवाशी तुलना करून, नवीन माहितीचे आकलन, प्रक्रिया आणि रेकॉर्डिंगच्या कृतींचे एकत्रित कार्य विस्कळीत होते. बौद्धिक क्रियाकलाप हेतूपूर्ण अनुकूली प्रक्रियेची मालमत्ता गमावते आणि संज्ञानात्मक क्रियाकलाप आणि भावनिक-स्वैच्छिक क्रियाकलापांच्या परिणामांमधील संबंधांमध्ये एक विसंगती उद्भवते. बौद्धिक प्रक्रियांच्या अखंडतेच्या संकुचिततेच्या पार्श्वभूमीवर, ज्ञानाच्या साठ्याची तीव्र घट, स्वारस्यांची श्रेणी कमी करणे आणि मूलभूत जैविक गरजा पूर्ण करण्यासाठी त्यांची मर्यादा, मोटर क्रियाकलाप आणि श्रमांच्या जटिल रूढींचा विकार. कौशल्ये प्रकट होतात. गंभीर क्षमतेची कमी-अधिक स्पष्ट कमजोरी आहे.

या प्रकरणांमध्ये सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमची निर्मिती सायकोऑर्गेनिक व्यक्तिमत्व दोषाची उदासीन आवृत्ती बनण्याच्या मार्गाचा अवलंब करते आणि त्यात जोडलेली लक्षणे असतात जसे की विचारांची तीव्रता आणि त्याच वेळी वाढलेली विचलितता, महत्वाचा टोन कमी होणे, औदासीन्य आणि ॲडिनॅमिया यांच्या संयोजनात. भावनिक क्षमता, वाढीव थकवा सह डिस्म्नेस्टिक विकार. पॅथोसायकॉलॉजिकल संशोधन या प्रकरणांमध्ये वाढलेली थकवा, कार्यक्षमतेतील चढ-उतार, बौद्धिक उत्पादकता कमी होणे, प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष कनेक्शनद्वारे स्मरणशक्ती कमी होणे, कमकुवत फोकस आणि निर्णयांची विसंगती आणि चिकाटीची प्रवृत्ती दिसून येते.

एखाद्या आघातजन्य आजारादरम्यान, पॅरोक्सिस्मल विकार आणि बदललेल्या चेतनेची अवस्था (आघातजन्य एपिलेप्सी) दिसू शकते. पॅरोक्सिस्मल विकार दुखापतीनंतर पहिल्या वर्षात आणि 10-20 किंवा त्याहून अधिक वर्षानंतर दीर्घकालीन कालावधीत उद्भवतात. आघातजन्य आजाराच्या तीव्र आणि उप-अक्यूट कालावधीच्या पॅरोक्सिस्मल विकारांचा मार्ग अधिक अनुकूल असतो आणि कालांतराने ते केवळ रोगाच्या विश्लेषणामध्येच राहतात. मेंदूच्या दुखापतीच्या उशीरा कालावधीतील एपिलेप्टिफॉर्म विकारांचे निदान कमी अनुकूल असते. ते उच्च बहुरूपता द्वारे दर्शविले जातात. हे ग्रँड mal seizures, किरकोळ आणि abortive seizures, absence seizures, consulsive states without consulsive components, कमीत कमी आक्षेपार्ह घटक असलेले गैर-आक्षेपार्ह दौरे, वनस्पतिवत् झटके, सायकोसेन्सरी डिसऑर्डरचे हल्ले असू शकतात.

काहीवेळा संधिप्रकाश स्तब्धतेचे भाग पाहिले जातात. ते स्वतःला चेतावणीशिवाय तीव्र आणि अचानक सुरुवात, अभ्यासक्रमाचा तुलनेने कमी कालावधी, भीतीचा प्रभाव, वातावरणातील विचलिततेसह क्रोध, भयावह स्वभावाच्या ज्वलंत भ्रामक प्रतिमांची उपस्थिती आणि तीव्र प्रलाप म्हणून प्रकट करतात. या अवस्थेतील रुग्ण मोटारली उत्तेजित, आक्रमक असतात आणि मनोविकाराच्या शेवटी त्यांना झोप आणि स्मृतिभ्रंशाचा अनुभव येतो.

अशा राज्यांमधील बेकायदेशीर कृत्ये नेहमी इतरांच्या जीवन आणि आरोग्याच्या विरोधात निर्देशित केली जातात, त्यांना पुरेशी प्रेरणा नसते, क्रूरता, गुन्हा लपविण्यासाठी उपाययोजना करण्यात अयशस्वी होणे आणि या कृत्याच्या परकेपणाचा अनुभव असतो. फॉरेन्सिक मानसोपचार प्रॅक्टिसमध्ये, त्यांचे अनेकदा संधिप्रकाश अवस्थेच्या स्वरूपात अल्पकालीन वेदनादायक मानसिक विकार म्हणून मूल्यांकन केले जाते.

अत्यंत क्लेशकारक आजाराच्या दीर्घकालीन कालावधीत, आघातजन्य मनोविकार होऊ शकतात. ते सहसा डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर 10-15 वर्षांनी होतात. त्यांचा विकास वारंवार डोके दुखापत, संसर्गजन्य रोग आणि सायकोजेनिक प्रभावांद्वारे प्रक्षेपित केला जातो. ते भावनिक किंवा भ्रामक-भ्रामक विकारांच्या रूपात उद्भवतात.

उदासीनता किंवा उन्माद या नियतकालिक अवस्थेद्वारे प्रभावी मनोविकार प्रकट होतात. औदासिन्य सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य म्हणजे मूड कमी होणे, उदासपणाचा प्रभाव आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल भावना. उन्माद सह, पार्श्वभूमी मूड भारदस्त आहे, राग आणि चिडचिड प्रबल आहे. भावनिक मनोविकारांच्या उंचीवर, संधिप्रकाश विकसित होऊ शकतो गोंधळ. मानसिक स्थिती वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या संयोगाने उद्भवते. मनोविकाराचा कोर्स 3-4 महिन्यांचा असतो आणि त्यानंतरच्या भावनिक आणि मानसिक लक्षणांच्या उलट विकासासह.

भ्रामक-भ्रांतिजन्य मनोविकार देखील चेतावणीशिवाय उद्भवतात. चालू प्रारंभिक टप्पात्यांच्या विकासामुळे संधिप्रकाश किंवा प्रलाप सारख्या चेतनेचे ढग होऊ शकतात आणि भ्रमनिरास घडवून आणू शकतात. त्यानंतर, क्लिनिकल चित्रावर कँडिन्स्की-क्लेरम्बाल्ट सिंड्रोमच्या घटकांच्या समावेशासह पॉलिमॉर्फिक हेलुसिनेटरी-विभ्रम विकारांचे वर्चस्व आहे. सायकोसिसच्या कोर्सच्या सौम्य आवृत्तीमध्ये, रुग्णांचे अनुभव हायपोकॉन्ड्रियाकल किंवा विवादास्पद सामग्रीच्या अवाजवी कल्पनांच्या स्वरूपाचे असतात. उच्चारित सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमची उपस्थिती, विकृत चेतनेच्या अवस्थेच्या विकासाच्या उंचीवर दिसणे आणि मनोविकृतीतून बरे झाल्यावर - अस्थेनिया आणि बौद्धिक-मनेस्टिक विकारांची चिन्हे यामुळे उशीरा आघातजन्य मनोविकार स्किझोफ्रेनियापेक्षा वेगळे असतात.

डोक्याला दुखापत झालेल्या व्यक्तींचे फॉरेन्सिक मानसशास्त्रीय मूल्यांकन अस्पष्ट आहे आणि ते रोगाच्या टप्प्यावर आणि रोगाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तीवर अवलंबून असते. सर्वात कठीण तज्ञांचे मूल्यांकन म्हणजे एखाद्या आघातजन्य आजाराचा तीव्र कालावधी, कारण तज्ञ वैयक्तिकरित्या त्याचे निरीक्षण करत नाहीत. मानसिक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, पूर्वलक्षीपणे केले जाते, ते सर्जिकल हॉस्पिटलमधील वैद्यकीय दस्तऐवज वापरतात, जिथे सामान्यतः रुग्णाला डोक्याला दुखापत झाल्यानंतर लगेच दाखल केले जाते, गुन्हेगारी प्रकरणांमधील सामग्री आणि त्या कालावधीशी संबंधित रुग्णाच्या स्थितीचे वर्णन. रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंश लक्षात घेता, रुग्णांद्वारे प्रदान केलेली माहिती सामान्यतः अत्यंत दुर्मिळ असते. त्याच वेळी, सराव दर्शविते की एखाद्या आघातजन्य आजाराच्या तीव्र कालावधीत, वैयक्तिक आणि वाहतूक गुन्ह्यांच्या विरोधात निर्देशित केलेल्या गंभीर बेकायदेशीर कृती अनेकदा केल्या जातात. पीडितांचे तज्ञांचे मूल्यांकन विशेष महत्त्व आहे.

बेकायदेशीर कृत्ये केलेल्या व्यक्तींच्या संबंधात, सौम्य आणि मध्यम आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतींना सर्वात जास्त महत्त्व असते, कारण या प्रकरणांमध्ये चेतना खोलवर ढगलेली नसते आणि ती एक लहरी स्वभावाची असते. या स्थितीतील व्यक्तींमध्ये, चालणे बिघडलेले नाही आणि वैयक्तिक हेतूपूर्ण क्रिया शक्य आहेत. असे असले तरी, चेहर्यावरील गोंधळलेले हावभाव, पुरेसा उच्चार संपर्क नसणे, वातावरणात विचलित होणे, पुढील रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश बहिरेपणाच्या रूपात चेतनेचे उल्लंघन दर्शवते. या अटी तात्पुरत्या मानसिक विकाराच्या संकल्पनेखाली येतात आणि त्यांच्यावर आरोप केलेल्या कृतीच्या संबंधात या व्यक्तींचे वेडेपणा दर्शवतात.

अशा रूग्णांसाठी शिफारस केल्या जाऊ शकणारे वैद्यकीय उपाय डोक्याच्या दुखापतीच्या अवशिष्ट परिणामांच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जातात. मानसिक विकारांच्या संपूर्ण उलट विकासासह, रुग्णांना सामान्य मनोरुग्णालयात उपचार आवश्यक असतात.

जर परीक्षेत उच्चारित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डिसऑर्डर (एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे, नियतकालिक मनोविकार, उच्चारित बौद्धिक आणि मानसिक घट) दिसून आले तर, विशेष मनोरुग्णालयात रुग्णांना अनिवार्य वैद्यकीय उपाय लागू केले जाऊ शकतात.

जेव्हा तज्ञ वाहतुकीचे गुन्हे करतात तेव्हा ड्रायव्हरच्या मानसिक स्थितीचे दोन स्थानांवरून मूल्यांकन केले जाते. प्रथम, ड्रायव्हरला मेंदूला दुखापत झाल्याचा इतिहास असू शकतो, आणि अपघाताच्या वेळी त्याला किंवा तिला गर्भपाताचा एपिलेप्टिफॉर्म डिसऑर्डर आहे की नाही हे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे जसे की पेटिट मॅल सीझर, अनुपस्थिती जप्ती, किंवा पूर्ण-विकसित जप्ती. दुसरी स्थिती अशी आहे की अपघाताच्या वेळी ड्रायव्हरला अनेकदा मेंदूला दुसरी दुखापत होते. नंतरची उपस्थिती मागील पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अवस्थेला मास्क करते. जर या विषयाला पूर्वी एखाद्या आघातजन्य आजाराने ग्रासले असेल तर, योग्य वैद्यकीय कागदपत्रांद्वारे याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

तज्ञांच्या मतासाठी सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे रहदारीच्या पद्धतीचे विश्लेषण, अपघाताच्या वेळी ड्रायव्हरसह कारमध्ये असलेल्यांची साक्ष, दारूच्या नशेचे विधान किंवा नकार आणि अपघाताच्या वर्णनासाठी जबाबदार व्यक्ती. त्याची मानसिक स्थिती. जर, गुन्ह्याच्या वेळी, तज्ञाची चेतना बिघडली असेल तर, व्यक्तीला वेडा घोषित केले जाते. अपघाताच्या वेळी मेंदूला दुखापत झाली असेल अशा प्रकरणांमध्ये, त्याची तीव्रता विचारात न घेता, व्यक्ती समजूतदार मानली जाते. मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेनुसार ड्रायव्हरच्या पुढील स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अवस्थेचा संपूर्ण उलट विकास किंवा सौम्य अवशिष्ट परिणामांच्या बाबतीत, व्यक्तीला तपासणी आणि चाचणीसाठी पाठवले जाते. जर तज्ञ आयोगाने उच्चारित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डिसऑर्डरची उपस्थिती तपासली, तर त्या व्यक्तीला सामान्य आणि अनिवार्य उपचारांसाठी, नियमित देखरेखीसह मनोरुग्णालयात उपचारांसाठी पाठवले पाहिजे. पुढे नशीबरुग्णाला क्लेशकारक रोगाच्या कोर्सच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केले जाते.

गुन्हेगारी परिस्थितीत डोक्याला दुखापत झालेल्या पीडितांची फॉरेन्सिक मानसिक तपासणीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. त्याच वेळी, समस्यांचा एक संच सोडवला जात आहे, जसे की केसची परिस्थिती योग्यरित्या जाणण्याची आणि त्याबद्दल साक्ष देण्याची व्यक्तीची क्षमता, त्याच्याविरूद्ध केलेल्या बेकायदेशीर कृत्यांचे स्वरूप योग्यरित्या समजून घेण्याची क्षमता तसेच त्याचे त्याच्या मानसिक अवस्थेमुळे, न्यायिक अन्वेषण क्रियांमध्ये भाग घेण्याची आणि त्याच्या संरक्षणाचा अधिकार (प्रक्रियात्मक क्षमता) वापरण्याची क्षमता. अशा व्यक्तींच्या संबंधात, प्रतिनिधीसह एक व्यापक आयोग फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीतीव्रतेचा प्रश्न सोडवला आहे शारीरिक हानीगुन्हेगारी परिस्थितीत डोक्याला दुखापत झाल्यामुळे. जर एखाद्या व्यक्तीला, त्याच्याविरुद्ध केलेल्या बेकायदेशीर कृत्यांमुळे, त्याला किंचित दुखापत झाली असेल, तर तो घटनेची परिस्थिती योग्यरित्या जाणू शकतो आणि त्याबद्दल साक्ष देऊ शकतो, तसेच घडलेल्या घटनेचे स्वरूप आणि महत्त्व समजू शकतो आणि त्याचा बचाव करण्याचा अधिकार वापरतो. .

जर एखाद्या व्यक्तीला रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंशाची चिन्हे असल्याचे निदान झाले असेल, तर तो केसची परिस्थिती योग्यरित्या ओळखू शकत नाही आणि त्याबद्दल योग्य साक्ष देऊ शकत नाही. हे लक्षात घेतले पाहिजे की अशा व्यक्ती बहुतेक वेळा गुन्ह्याच्या कालावधीशी संबंधित स्मरणशक्ती विकारांना काल्पनिक कथा आणि कल्पनारम्य (गोंधळ) सह पुनर्स्थित करतात. हे प्रकरणातील परिस्थिती योग्यरित्या समजून घेण्यास पीडिताची असमर्थता दर्शवते. या प्रकरणात, परीक्षेच्या वेळी प्रतिगामी स्मृतिभ्रंशाची उलट गतिशीलता लक्षात घेऊन, मेमरी विकारांच्या कालमर्यादा स्थापित करण्यास परीक्षा बांधील आहे. जर पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डिसऑर्डर गंभीर नसतील, तर अशी व्यक्ती नंतर स्वतंत्रपणे बचावाचा हक्क बजावू शकते आणि न्यायालयीन सुनावणीत भाग घेऊ शकते. डोक्याला गंभीर दुखापत आणि गंभीर पोस्ट-ट्रॉमॅटिक विकारांच्या बाबतीत, व्यक्तीला केसची परिस्थिती समजू शकत नाही आणि त्याबद्दल योग्य साक्ष देऊ शकत नाही.

एखाद्या गुन्हेगारी परिस्थितीत पीडित व्यक्तीला झालेल्या शारीरिक दुखापतींची तीव्रता निर्धारित करताना, मेंदूच्या दुखापतीची तीव्रता, प्रारंभिक आणि तीव्र कालावधी आणि मानसिक विकारांची तीव्रता यावर आधारित व्यापक फॉरेन्सिक आणि फॉरेन्सिक मानसिक तपासणी केली जाते. आघातजन्य आजाराचा उशीरा कालावधी.

डोक्याच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन परिणामांची फॉरेन्सिक मानसिक तपासणी प्रामुख्याने या व्यक्तींच्या विवेकबुद्धीच्या समस्येचे निराकरण करण्याची चिंता करते. गुन्हा घडल्यानंतर आणि तपासणी होईपर्यंत, त्यांना सामान्यतः मनोरुग्ण, न्यूरोसिससारखे, भावनिक आणि अस्थिनिक विकारांच्या स्वरुपात किरकोळ पोस्ट-ट्रॉमॅटिक विकार असतात, ज्यामुळे त्यांची विवेकबुद्धी वगळली जात नाही. उच्चारित बौद्धिक-मनेस्टिक विकारांच्या उपस्थितीत, आघातजन्य स्मृतिभ्रंश पर्यंत, रुग्णांना वेडा घोषित केले जावे.

मेंदूला झालेली दुखापत ही एक सामान्य पॅथॉलॉजी आहे. मेंदूच्या दुखापतींमधील मानसिक विकार बहुरूपी स्वरूपाचे असतात आणि ते जखमांच्या स्वरूपावर, संभाव्य गुंतागुंत आणि टप्प्यावर अवलंबून असतात. मेंदूच्या दुखापतीच्या परिणामांचे खालील टप्पे वेगळे केले जातात: प्रारंभिक (दुखापत झाल्यानंतर लगेच उद्भवते), तीव्र (6 आठवड्यांपर्यंत टिकते), उशीरा आणि दीर्घकालीन.

IN प्रारंभिक टप्पाअग्रभागी सामान्य सेरेब्रल लक्षणे आणि मूर्खपणा किंवा कोमाच्या रूपात चेतनेचा त्रास. रुग्णाचे स्वरूप, चेहरा स्पष्टपणे फिकटपणा आणि ओलसर त्वचा वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या हृदयाच्या क्रियाकलापातील एक विकार लक्षात घेतला जातो: कमकुवत नाडी भरणे सह टाकीकार्डिया, कमी वेळा - एरिथमिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया. विद्यार्थी सहसा विस्तारित असतात, प्रकाशावर कोणतीही प्रतिक्रिया नसते. सौम्य जखमांसह, ही लक्षणे अंशतः किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतात.

मेंदूच्या स्टेम भागास अत्यंत क्लेशकारक नुकसान झाल्यामुळे, बल्बर पॅरालिसिसची घटना विकसित होते (श्वासोच्छवास, रक्ताभिसरण, गिळणे).

तीव्र अवस्थेत, चेतना हळूहळू पुनर्संचयित होते, परंतु स्पष्ट चेतनेचा कालावधी त्याच्या गडबडीने बदलला जाऊ शकतो (शून्यतेनंतर, चेतना साफ होते आणि नंतर सौम्य स्तब्धता पुन्हा विकसित होते). नियमानुसार, रेट्रो-, अँटेरो- किंवा रेट्रोएंटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश या टप्प्यावर नोंदवले जाते. विविध मनोविकारात्मक अवस्था उद्भवू शकतात: प्रलाप, ओनिरॉइड, सायकोमोटर आंदोलनासह संधिप्रकाश स्तब्धता, तीव्र हेलुसिनोसिस. काही प्रकरणांमध्ये, तीव्र कालावधीत मनोविकृतीचे चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण गोंधळ, विचारांची विसंगती, भ्रम आणि त्यानंतरच्या स्मृतिभ्रंशासह स्मृतीभ्रंशाचे रूप घेते. या टप्प्यावर कमी सामान्यतः, कॅटाटोनिक, मॅनिक किंवा नैराश्यासारखे सिंड्रोम उद्भवू शकतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की गंभीर क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या उपस्थितीत, मोरियाचा विकास शक्य आहे - आत्मसंतुष्टता, निष्काळजीपणा आणि रोगाची तीव्रता (ॲनोसॉग्नोसिया) समजून न घेण्यासह उत्साहाच्या जवळ असलेली स्थिती. हे होऊ शकते वैद्यकीय त्रुटीरुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता कमी लेखण्याच्या आणि त्याच्या मृत्यूकडे नेण्याच्या दृष्टीने. तीव्र कालावधीत, काही न्यूरोलॉजिकल लक्षणे देखील आढळतात: अर्धांगवायू, पॅरेसिस, ऍफेसिया, ऍप्रॅक्सिया. कधीकधी एपिलेप्टिफॉर्मचे दौरे देखील दिसून येतात.

उशीरा अवस्थेत, वरील लक्षणे मागे पडतात, आणि थकवा, भावनिक अस्थिरता आणि स्वायत्त विकारांसह अस्थेनियाची लक्षणे देखील समोर येतात;

मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन कालावधीतील मानसिक विकार, ज्याला एक अत्यंत क्लेशकारक रोग म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते, विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहे. या विकारांमध्ये आघातजन्य अस्थेनिया (सेरेब्रोअस्थेनिया), आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी आणि काहीवेळा परिणाम म्हणून, आघातजन्य एपिलेप्सी, तसेच आघातजन्य स्मृतिभ्रंश यांचा समावेश होतो.

आघातजन्य अस्थेनिया (सेरेरास्थेनिया). वैद्यकीयदृष्ट्या, वेदनादायक रोगाचा हा प्रकार डोकेदुखी, चक्कर येणे, डोक्यात जडपणाची भावना, तीव्र थकवा, कार्यक्षमता कमी होणे, उच्चारित स्वायत्त आणि वेस्टिब्युलर विकारांची उपस्थिती, अशक्त लक्ष, झोप आणि भूक कमी होणे, वाढलेला घाम यांमध्ये व्यक्त केला जातो. रुग्णांना सहसा उष्णता, बॅरोमेट्रिक दाबातील बदल किंवा सार्वजनिक वाहतुकीवर वाहन चालवणे सहन होत नाही. जेव्हा रुग्ण थकलेला असतो, तसेच अतिरिक्त धोके - जखम, संक्रमण, नशा, शारीरिक रोगांच्या संपर्कात असताना ही सर्व लक्षणे तीव्र होतात आणि विश्रांतीनंतर किंवा अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, पुरेशा थेरपीनंतर लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकतात. क्लेशकारक अस्थेनियाची घटना काहीवेळा स्फोटकता, वादविवाद, हायपोकॉन्ड्रियाकल कल्पना आणि नातेसंबंधाच्या कमी वेळा कल्पनांच्या स्वरूपात मनोविकार सारख्या विकारांसह एकत्रित केली जाते.

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी- रोगाचा अधिक गंभीर प्रकार. आघातजन्य रोगाच्या या स्वरूपाचे नैदानिक ​​चित्र समान द्वारे व्यक्त केले जाते, परंतु अधिक स्पष्ट आणि सतत मानसिक विकार आघातजन्य अस्थेनिया म्हणून, परंतु अपरिहार्यपणे विविध प्रकारच्या फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारांचा समावेश होतो जे क्रॅनियोसेरेब्रल आघात (कंक्शन) दरम्यान मेंदूच्या ऊतींचा नाश झाल्यामुळे विकसित होतात. किंवा मेंदूला इजा). आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीसह एपिलेप्टिफॉर्म दौरे देखील येऊ शकतात. सायकोमोटर आंदोलन आणि त्यानंतरच्या स्मृतीभ्रंश सह संधिप्रकाश आणि मानसिक प्रकारातील दृष्टीदोष चेतनेची एपिसोडिक अवस्था अनेकदा दिसून येते. कधीकधी उदासीनता, भीती, डिसफोरिया, चिंता या स्वरूपात भावनात्मक विकारांचे वेगळे हल्ले होतात, जे आक्रमक किंवा आत्मघाती कृतींसह असू शकतात. सर्वसाधारणपणे, रुग्णांना अधिक स्पष्ट स्मृती कमजोरी, बुद्धिमत्तेत थोडीशी घट, तसेच मनोरुग्ण वर्तन द्वारे दर्शविले जाते.

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये तीन प्रकारचे व्यक्तिमत्व बदल आहेत: स्फोटक - स्फोटकपणा, तीव्र चिडचिडेपणा, असभ्यपणा आणि आक्रमकतेची प्रवृत्ती; उत्साही - वाढलेली पार्श्वभूमी मूड आणि कमी टीका आणि उदासीनता - आळशीपणा, उत्स्फूर्ततेचा अभाव;

रुग्ण शे., वय 28 वर्ष, अभियंता. लहानपणी, तिचा योग्य विकास झाला आणि शाळा-कॉलेजमध्ये तिचा चांगला अभ्यास झाला. लग्न झाले. वयाच्या 20 व्या वर्षी, गिर्यारोहण करत असताना, तिला मेंदूला दुखापत झाली आणि ती कड्यावरून पडली. जवळपास महिनाभर ती हॉस्पिटलमध्ये होती. रुग्णालयातून डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर, तिची प्रकृती समाधानकारक होती, तिने संस्थेत शिक्षण घेणे सुरू ठेवले आणि पर्वतारोहण सोडले. तीन वर्षांनंतर, संस्थेतून पदवी घेतल्यानंतर, तिला सतत डोकेदुखी, वाहतुकीत “आजार” जाणवू लागले, आजारी वाटू लागले आणि गरम हवामानात भरलेल्या खोलीत तिला विशेषतः वाईट वाटू लागले. अल्कोहोलच्या एका छोट्या ग्लासने माझी डोकेदुखी आणखी वाढवली. खूप च्या पूर्णविराम होते वाईट मनस्थिती, विनाकारण उद्भवल्यास, ती तिच्या कर्मचाऱ्यांवर ओरडू शकते, त्यांचा अपमान करू शकते आणि त्यांना तिच्या कार्यालयातून हाकलून देऊ शकते. नंतर तिने नोंदवले की "गुन्हेगार" वर तिच्या मुठीने हल्ला करू नये यासाठी तिला खूप प्रयत्न करावे लागतात, विशेषत: जे धूम्रपान करतात (कारण तिला वास सहन होत नाही. तंबाखूचा धूर). एके दिवशी कामाच्या ठिकाणी मी “बाहेर पडल्यासारखे वाटत होते,” माझ्या संभाषणकर्त्याकडे बघत काही सेकंद बसलो आणि प्रश्नांची उत्तरे दिली नाहीत. या अवस्थेतून बाहेर आल्यानंतर मला काही समजले नाही, संभाषण काय होते ते मला आठवत नव्हते. किरकोळ दौरे दर दोन ते तीन महिन्यांनी एकदा वारंवार येऊ लागले. एके दिवशी घरी (तिच्या पतीसमोर) ती अचानक जमिनीवर पडली, आकुंचन आली, अनैच्छिक लघवीची नोंद झाली, आकडी थांबल्यानंतर ती 4 तास “निवांत झोपली”, त्यानंतर तिने तीव्र अशक्तपणा, डोकेदुखीची तक्रार केली. आणि तिच्या संपूर्ण शरीरात अशक्तपणा. तिला मनोरुग्णालयात दाखल करण्यात आले.

शारीरिक स्थिती. कोणत्याही विशिष्ट पॅथॉलॉजीशिवाय. न्यूरोलॉजिकल स्थिती. उजवा पॅल्पेब्रल फिशर डाव्या बाजूपेक्षा अरुंद असतो, अत्यंत अपहरणांमध्ये नायस्टागमस. वरच्या बाजूच्या भागात कमी झालेले प्रतिक्षेप. सतत लाल त्वचारोग. तळवे च्या हायपरहाइड्रोसिस. पसरलेल्या हातांच्या बोटांचा थरकाप.

मानसिक स्थिती. तो स्वेच्छेने संपर्क साधतो आणि त्याच्या गिर्यारोहणाच्या क्रियाकलापांबद्दल आणि तो कड्यावरून कसा पडला याबद्दल विस्तृतपणे बोलतो. गिर्यारोहण शिबिरात ती आधीच उठली होती याचे तपशील तिला आठवत नाहीत. तो वाढलेला चिडचिड, "अगदी राग" देखील लक्षात घेतो आणि "मला जगायचे नाही" अशा वाईट मूडमध्ये असतो. इतरांच्या बोलण्यातून त्याला त्याच्या झटक्याबद्दल माहिती असते. तो स्वतःला आजारी समजतो आणि डॉक्टरांच्या सर्व आदेशांची पूर्तता करतो. तो त्याच्या स्मृतीमध्ये लक्षणीय बिघाड नोंदवतो (जे "10 शब्द शिकणे" तंत्र करत असताना वस्तुनिष्ठपणे पुष्टी होते). स्वारस्ये जपली जातात, जरी "जीवनाची पूर्वीची आवड नाही."

अत्यंत क्लेशकारक अपस्मारकवटीला दुखापत झाल्यास हे अधिक सामान्य आहे आणि वारंवार अपस्माराच्या झटक्याच्या रूपात प्रकट होते. आक्षेपार्ह हल्ले सामान्यीकृत आणि जॅक्सोनियन प्रकार असू शकतात. फेफरे विपरीत, अपस्माराच्या रोगासह ते सहसा चेतावणी चिन्हे किंवा आभाशिवाय सुरू होतात. आघातजन्य एपिलेप्सीसह, मानसिक समतुल्य (ट्वायलाइट स्टुपेफॅक्शन, डिसफोरिया) देखील साजरा केला जाऊ शकतो आणि अपस्माराच्या प्रकारातील व्यक्तिमत्त्वात बदल होऊ शकतो. पॅरोक्सिस्मल विकारांसह, आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीचे सर्व नैदानिक ​​अभिव्यक्ती आढळतात.

रुग्ण एम., 50 वर्षांचा. गट II अक्षम व्यक्ती. भूतकाळात, ज्येष्ठ संशोधक, भौतिक आणि गणिती विज्ञानाचे उमेदवार डॉ. सुमारे 10 वर्षांपूर्वी त्याच्यावर गुन्हेगारांनी हल्ला केला आणि त्याच्या डोक्यावर जड वस्तूने वार केले. मेंदूला अत्यंत क्लेशकारक दुखापत झाली. मी सात दिवस कोमात होतो. इन्स्टिट्यूट ऑफ इमर्जन्सी मेडिसिनमधून डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर, रुग्णाला पूर्ण विकसित आक्षेपार्ह झटके येऊ लागले, जे जवळजवळ दररोज पुनरावृत्ती होते. त्याच्यावर न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट आणि मानसोपचार तज्ज्ञांकडून उपचार केले जात होते, उपचारांच्या परिणामी, दौरे, जरी ते पूर्णपणे निघून गेले नाहीत, परंतु ते तुलनेने दुर्मिळ झाले (दर 2 महिन्यांत एकदा). त्याच वेळी, डिसफोरिया अनेकदा लक्षात आले, ज्या दरम्यान त्याने पत्नी आणि मुलाला मारहाण केली. "उदासीनता आणि राग" या स्थितीपासून मुक्त होण्यासाठी, त्याने दारू पिण्यास सुरुवात केली, ज्यामुळे रुग्णाच्या मते, "त्याला दयाळू बनले." माझी स्मृती झपाट्याने खराब झाली, मला माझ्या प्रबंधातील मुख्य तरतुदी आठवत नाहीत, वाचताना (विशेषत: विशेष साहित्य) मला काहीही आठवत नाही, जरी मी मजकूर डझनभर वेळा पुन्हा वाचला. तो विभागात काहीही करत नाही, वाचत नाही आणि अधूनमधून टीव्ही शो पाहतो. संभाषणात तो अत्यंत तपशीलवार, चिकट आहे आणि त्याला एका विषयावरून दुसऱ्या विषयावर स्विच करण्यात अडचण येते. डॉक्टर डॉक्टरांचे सर्व प्रश्न एका नोटबुकमध्ये लिहून ठेवतात आणि दुसऱ्या दिवशी अनेक अनावश्यक तपशीलांसह तपशीलवार उत्तरे देतात. उदास, रागावलेली मनस्थिती वेळोवेळी लक्षात घेतली जाते. खराब स्मरणशक्तीची तक्रार. बुद्धिमत्ता कमी होते.

अत्यंत क्लेशकारक स्मृतिभ्रंशआघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीच्या पार्श्वभूमीवर तयार होतो. त्याच वेळी, उच्चारित अस्थेनिया, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे, स्वायत्त विकार, व्यक्तिमत्त्वातील बदल (स्फोटक, उदासीन, उत्साही प्रकार) सोबतच, बुद्धिमत्तेमध्ये लक्षणीय घट मेमरी आणि विचार (विशिष्टता, पूर्णता, जडत्व) च्या गंभीर कमजोरीसह प्रकट होते. एखाद्याच्या स्थितीबद्दल गंभीर वृत्तीचा अभाव.

रुग्ण एक्स., 33 वर्षांचा. वयाच्या 30 व्या वर्षी ते विमान अपघातात होते. कवटीच्या हाडे आणि ऊतींचे अनेक नुकसान झाले. सुमारे महिनाभर तो बेशुद्ध होता. एक वर्ष त्याच्यावर रुग्णालयात उपचार सुरू होते. डिस्चार्ज झाल्यानंतर, रुग्णाला गट I अपंगत्व देण्यात आले. दोन महिन्यांनंतर त्यांना मनोरुग्णालयात दाखल करण्यात आले.

न्यूरोलॉजिकल स्थिती. चेहर्याचा विषमता, गुडघ्याचे प्रतिक्षेप कमी होणे, ऍचिलीस रिफ्लेक्सेस झपाट्याने कमी होतात. उजव्या बाजूचे हेमिप्लेजिया.

मानसिक स्थिती. मोटार वाफाशियामुळे तो संपर्क साधण्यासाठी व्यावहारिकदृष्ट्या दुर्गम आहे. भाषणाऐवजी, तो आवाजाचा एक प्रकारचा अस्पष्ट संच तयार करतो, प्रश्नांची उत्तरे लिखित स्वरूपात देण्याचा प्रयत्न करतो, परंतु वेगळ्या हायपरकिनेसिसमुळे लिहू शकत नाही. तो विभागात कोणत्याही गोष्टीत व्यस्त नाही, तो सतत अंथरुणावर बसतो, त्याला कशातही रस नाही आणि त्याला कॅफेटेरियाचा मार्ग सापडत नाही. अंथरुणात अस्वच्छ. तो स्वतः टॉयलेटला जात नाही. सहकारी, पालक, पत्नी यांना ओळखत नाही.

उपचाररोगाच्या टप्प्यावर, तीव्रता, मानसिक विकारांची तीव्रता, वनस्पति आणि न्यूरोलॉजिकल विकार यावर अवलंबून असते. रोगाच्या उपचारात, डिहायड्रेशन थेरपी (25% मॅग्नेशियम द्रावण 40% ग्लुकोज सोल्यूशनसह इंट्राव्हेनस), तसेच इतर निर्जलीकरण एजंट्स महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापतात. मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते नूट्रोपिक औषधे(नूट्रोपिल, अमिनालॉन).

सायकोपॅथिक सारख्या महत्त्वपूर्ण विकारांसाठी ट्रँक्विलायझर्स आणि विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये अँटीसायकोटिक्सचा वापर आवश्यक असतो. एपिलेप्टिफॉर्म सीझरच्या बाबतीत, अँटीकॉनव्हल्संट्स वापरली जातात.

यासह, पुनर्संचयित थेरपी वेळोवेळी चालते.

प्रोफेसर एम.व्ही द्वारा संपादित. कोरकिना.

• 1) सुरुवातीच्या काळातील मानसिक विकार, प्रामुख्याने चेतनेच्या विकारांद्वारे प्रकट होतात (आश्चर्यकारक, मूर्खपणा, कोमा) आणि त्यानंतरच्या अस्थेनिया;
• 2) प्रारंभिक आणि तीव्र कालावधीत डोके दुखापत झाल्यानंतर लगेच उद्भवणारे सबक्यूट किंवा दीर्घकाळापर्यंत मनोविकार;
• 3) सबक्यूट किंवा दीर्घकाळापर्यंत आघातजन्य मनोविकार, जे तीव्र मनोविकारांचे निरंतरता आहेत किंवा दुखापतीनंतर काही महिन्यांनंतर प्रथम दिसतात;
• 4) मेंदूच्या दुखापतीच्या उशीरा कालावधीतील मानसिक विकार (दीर्घकालीन किंवा अवशिष्ट परिणाम), काही वर्षांनंतर प्रथमच दिसून येतात किंवा पूर्वीच्या मानसिक विकारांमुळे उद्भवतात.

लक्षणे आणि कोर्स.

दुखापतीच्या दरम्यान किंवा नंतर लगेच उद्भवणारे मानसिक विकार सामान्यत: चेतना नष्ट होण्याच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात (आश्चर्यकारक, मूर्ख, कोमा) द्वारे प्रकट होतात, जे मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेशी संबंधित असतात. चेतना कमी होणे सामान्यतः मेंदूच्या आघात आणि आघाताने दिसून येते. जेव्हा चेतना परत येते, तेव्हा रुग्णाला विशिष्ट कालावधीची स्मृती कमी होते - दुखापतीनंतरची आणि अनेकदा दुखापतीपूर्वीची. या कालावधीचा कालावधी बदलतो - अनेक मिनिटांपासून ते अनेक महिने. घटनांच्या आठवणी त्वरित किंवा पूर्णपणे पुनर्संचयित केल्या जात नाहीत आणि काही प्रकरणांमध्ये केवळ उपचारांचा परिणाम म्हणून. अशक्त चेतनेसह प्रत्येक दुखापतीनंतर, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अस्थेनिया एकतर चिडचिडेपणा किंवा थकवा या प्रमुखतेसह लक्षात येते. पहिल्या पर्यायामध्ये, रुग्ण सहजपणे उत्तेजित होतात, विविध उत्तेजनांसाठी संवेदनशील होतात, दुःस्वप्नांसह उथळ झोपेच्या तक्रारी असतात. दुसरा पर्याय इच्छा, क्रियाकलाप, कार्यप्रदर्शन आणि आळस कमी करून दर्शविला जातो. अनेकदा डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, चक्कर येणे, चालण्याची अस्थिरता, तसेच रक्तदाबातील चढउतार, धडधडणे, घाम येणे, लाळ सुटणे आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या तक्रारी असतात.

बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा झाल्यानंतर पहिल्या दिवसांत तीव्र आघातजन्य मनोविकार विकसित होतात, बहुतेक वेळा आघातापेक्षा जखमांसह. नैदानिक ​​चित्रानुसार, हे मनोविकार शारीरिक रोगांसारखेच असतात (पहा) आणि मुख्यतः क्लाउडिंग सिंड्रोम, तसेच स्मरणशक्ती विकारांद्वारे प्रकट होतात. वेस्टिब्युलर विकार. आघातजन्य मनोविकृतीचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे संधिप्रकाश स्तब्धता, ज्याचा कालावधी कित्येक तासांपासून कित्येक दिवस आणि आठवडे देखील असू शकतो. एक नियम म्हणून, चेतनेच्या स्पष्टतेच्या अल्प कालावधीनंतर आणि अतिरिक्त धोक्यांची क्रिया (अल्कोहोल सेवन, अकाली वाहतूक इ.) नंतर होते. ट्वायलाइट स्टुपेफॅक्शनचे क्लिनिकल चित्र वेगळे आहे. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण पूर्णपणे विचलित होतो, अस्वस्थ होतो, कुठेतरी घाई करतो, घाई करतो आणि प्रश्नांची उत्तरे देत नाही. भाषण खंडित, विसंगत आहे, वैयक्तिक शब्द आणि ओरडणे यांचा समावेश आहे. भ्रम आणि भ्रम सह, रुग्ण रागावतो, आक्रमक होतो आणि इतरांवर हल्ला करू शकतो. वागण्यात काही बालिशपणा आणि मुद्दाम लक्षात येऊ शकतो. ही स्थिती विचलिततेसह उद्भवू शकते, परंतु उत्तेजित न करता ती स्वतःला एका विशेष सतत तंद्रीच्या रूपात प्रकट करते, ज्यातून रुग्णाला काही काळ बाहेर आणले जाऊ शकते, परंतु उत्तेजना कार्य करणे थांबवताच, रुग्ण पुन्हा झोपी जातो. ज्या रुग्णांनी पलायन केले, गुन्हे केले आणि त्यानंतर त्यांच्या कृतींची अजिबात आठवण नसलेल्या रुग्णांच्या बाह्यरित्या क्रमबद्ध वर्तनासह ट्वायलाइट राज्ये वर्णन केली गेली.

चेतनेच्या ढगाळपणाचा दुसरा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे प्रलाप, जो चेतना पुनर्संचयित झाल्यानंतर अनेक दिवसांनी विकसित होतो जेव्हा अतिरिक्त धोक्यांचा सामना करावा लागतो (असे मत आहे की मद्यपान करणाऱ्या व्यक्तींमध्ये प्रलाप होतो). स्थिती सहसा संध्याकाळी आणि रात्री बिघडते, आणि दिवसा स्थान आणि वेळेनुसार अभिमुखता दिसून येते आणि एखाद्याच्या स्थितीबद्दल गंभीर वृत्ती देखील दिसून येते (प्रकाश अंतराल). सायकोसिसचा कालावधी अनेक दिवसांपासून 2 आठवड्यांपर्यंत असतो. अग्रगण्य क्लिनिकल चित्र म्हणजे व्हिज्युअल भ्रम - लोकांची गर्दी, मोठे प्राणी, कार. रुग्ण चिंताग्रस्त, घाबरतो, धावण्याचा प्रयत्न करतो, स्वतःला वाचवतो किंवा बचावात्मक कृती करतो, हल्ले करतो. अनुभवाच्या आठवणी तुटलेल्या असतात. सायकोसिस एकतर दीर्घ झोपेनंतर पुनर्प्राप्तीसह संपतो किंवा दुसर्या अवस्थेत जातो घोर उल्लंघनमेमरी - कोर्साकोव्ह सिंड्रोम.

एकेरिक अवस्था तुलनेने दुर्मिळ आहे. ओनिरॉइड सामान्यत: तीव्र कालावधीच्या पहिल्या दिवसात तंद्री आणि अस्थिरतेच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. रुग्ण भ्रामक दृश्ये पाहतात ज्यामध्ये सांसारिक घटनांसह विलक्षण घटना घडतात. चेहर्यावरील हावभाव एकतर गोठलेले, अनुपस्थित किंवा उत्साही असतात, आनंदाचा ओव्हरफ्लो प्रतिबिंबित करतात. संवेदनांचे विकार जसे की अचानक प्रवेग किंवा, उलट, वेळेच्या प्रवाहात मंदावते. अनुभवी अवस्थेच्या आठवणी प्रलापापेक्षा जास्त प्रमाणात राखल्या जातात. मनोविकारातून बरे झाल्यावर, रुग्ण त्यांच्या अनुभवांच्या सामग्रीबद्दल बोलतात.

कॉर्साकोव्ह सिंड्रोम हा तीव्र आघातजन्य मनोविकाराचा एक प्रदीर्घ प्रकार आहे, जो सामान्यतः मेंदूला झालेल्या गंभीर दुखापतीमुळे, एकतर बहिरेपणाच्या कालावधीनंतर, किंवा भ्रम किंवा संधिप्रकाश स्तब्ध झाल्यानंतर उद्भवतो. कोर्साकोव्ह सिंड्रोमचा कालावधी अनेक दिवसांपासून अनेक महिन्यांपर्यंत असतो. अल्कोहोलचा गैरवापर करणाऱ्या लोकांमध्ये हे अधिक तीव्र आणि दीर्घकाळ टिकते (कोर्साकोफ सायकोसिस पहा). या सिंड्रोमची मुख्य सामग्री मेमरी कमजोरी आहे, विशेषतः, स्मरणशक्ती आणि वर्तमान घटनांचे रेकॉर्डिंग. त्यामुळे रुग्णाला तारीख, महिना, वर्ष किंवा आठवड्याच्या दिवसाचे नाव देता येत नाही. तो कुठे आहे किंवा त्याचा डॉक्टर कोण आहे हे त्याला माहीत नाही. मेमरीमधील अंतर काल्पनिक घटनांनी किंवा पूर्वी घडलेल्या घटनांनी बदलले जाते. चेतना बिघडलेली नाही. रुग्ण संपर्कासाठी प्रवेशयोग्य आहे, परंतु त्याच्या स्थितीची टीका झपाट्याने कमी झाली आहे.

स्तब्धतेपेक्षा प्रभावी मनोविकार कमी सामान्य असतात आणि सामान्यतः दुखापतीनंतर 1-2 आठवडे टिकतात. मनःस्थिती सहसा उंचावलेली असते, बोलकेपणा, निष्काळजीपणा आणि अनुत्पादक उत्तेजनासह उत्साही असते. भारदस्त मनःस्थिती देखील सुस्ती आणि निष्क्रियतेसह असू शकते. अशा कालावधीत, चेतना काही प्रमाणात बदलू शकते, म्हणूनच रुग्णांना त्यांच्या स्मरणशक्तीमध्ये या दिवसांच्या घटना पूर्णपणे आठवत नाहीत.

नैराश्यग्रस्त अवस्था आंदोलनापेक्षा कमी वेळा पाळल्या जातात. कमी मनःस्थितीचा अर्थ सहसा असंतोष, चिडचिड, उदासपणा किंवा एखाद्याच्या आरोग्यावर चिंता, भीती आणि स्थिरता यांच्याशी जोडलेला असतो.

पॅरोक्सिस्मल डिसऑर्डर (हल्ले) अधिक वेळा मेंदूच्या आघात आणि खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह विकसित होतात. चेतना नष्ट होणे आणि आकुंचन मुख्यत्वे असलेले दौरे, वेगवेगळ्या तीव्रतेचेआणि कालावधी (काही सेकंद ते 3 मिनिटांपर्यंत). "आधीच पाहिलेले" ची लक्षणे देखील आहेत (जेव्हा तुम्ही स्वतःला एखाद्या अपरिचित ठिकाणी शोधता, तेव्हा असे दिसते की तुम्ही आधीच येथे आहात, सर्वकाही परिचित आहे) आणि त्याउलट, "कधीही पाहिलेले नाही" (रुग्णाला एखाद्या सुप्रसिद्ध ठिकाणी वाटते. जणू तो पूर्णपणे अपरिचित, आधी न पाहिलेला आहे). पॅरोक्सिझमचे क्लिनिकल चित्र मेंदूच्या नुकसानाच्या फोकसच्या स्थानावर आणि त्याच्या आकारावर अवलंबून असते.

दुखापतीनंतर पूर्ण पुनर्प्राप्ती होत नाही तेव्हा अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींचे दीर्घकालीन परिणाम होतात. हे बर्याच घटकांवर अवलंबून असते: दुखापतीची तीव्रता, त्या क्षणी रुग्णाचे वय, त्याची आरोग्य स्थिती, चारित्र्य वैशिष्ट्ये, उपचारांची प्रभावीता आणि अतिरिक्त घटकांचा प्रभाव, उदाहरणार्थ, मद्यपान.

मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन परिणामांदरम्यान आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी हा मानसिक विकाराचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. अनेक पर्याय आहेत.

आघातजन्य अस्थेनिया (सेरेब्रोअस्थेनिया) प्रामुख्याने चिडचिडेपणा आणि थकवा मध्ये व्यक्त केला जातो. रुग्ण अनियंत्रित, उष्ण स्वभावाचे, अधीर, निर्दयी आणि चिडखोर बनतात. ते सहजपणे संघर्षात प्रवेश करतात आणि नंतर त्यांच्या कृतींचा पश्चात्ताप करतात. यासह, रुग्णांना जलद थकवा, अनिर्णयता आणि त्यांच्या स्वत: च्या सामर्थ्य आणि क्षमतांवर विश्वास नसणे द्वारे दर्शविले जाते. "खराब" हवामानामुळे आणि वातावरणाच्या दाबात बदल झाल्यामुळे रुग्ण अनुपस्थित मानसिकता, विस्मरण, लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता, झोपेचा त्रास, तसेच डोकेदुखी आणि चक्कर आल्याची तक्रार करतात.

आघातजन्य उदासीनता आळशीपणा, आळस आणि क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळे वाढलेल्या थकवाच्या संयोजनात प्रकट होते. स्वारस्ये एखाद्याच्या स्वतःच्या आरोग्याबद्दल आणि अस्तित्वाच्या आवश्यक परिस्थितींबद्दलच्या चिंतेच्या संकुचित वर्तुळापर्यंत मर्यादित आहेत. मेमरी सहसा बिघडलेली असते.

सायकोपॅथाइझेशनसह आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी बहुतेकदा प्रीमॉर्बिड (आजाराच्या आधी) पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्य असलेल्या लोकांद्वारे तयार होते आणि वर्तनाच्या उन्मादक स्वरुपात आणि स्फोटक (स्फोटक) प्रतिक्रियांमध्ये व्यक्त केले जाते. उन्मादपूर्ण व्यक्तिमत्त्वाचा एक रुग्ण प्रात्यक्षिक वर्तन, स्वार्थीपणा आणि अहंकार दर्शवतो: त्याचा असा विश्वास आहे की त्याच्या प्रियजनांच्या सर्व शक्ती त्याच्यावर उपचार आणि काळजी घेण्यासाठी निर्देशित केल्या पाहिजेत, तो गंभीर आजारी असल्याने त्याच्या सर्व इच्छा आणि इच्छा पूर्ण केल्या पाहिजेत असा आग्रह धरतो. प्रामुख्याने उत्तेजित स्वभावाच्या व्यक्तींमध्ये असभ्यता, संघर्ष, राग, आक्रमकता आणि वाहन चालविण्याचे विकार लक्षात येतात. अशा रुग्णांना धोका असतो दारूचा गैरवापर, औषधे. नशेच्या अवस्थेत, ते मारामारी आणि पोग्रोम्स सुरू करतात आणि नंतर त्यांनी काय केले ते त्यांना आठवत नाही.

सायक्लोथाइम सारखे विकार एकतर अस्थेनिया किंवा सायकोपॅथिक सारख्या विकारांसह एकत्रित केले जातात आणि मूड स्विंग्स द्वारे व्यक्त न केलेले उदासीनता आणि उन्माद (सबडिप्रेशन आणि हायपोमॅनिया) द्वारे दर्शविले जातात. कमी मूडमध्ये सहसा अश्रू, आत्म-दया, स्वतःच्या आरोग्याची भीती आणि उपचार घेण्याची सतत इच्छा असते. भारदस्त मनःस्थिती उत्साह, कोमलता द्वारे दर्शविले जाते आणि बेहोश-हृदयीपणाची प्रवृत्ती असते. काहीवेळा स्वतःच्या व्यक्तिमत्त्वाचे पुनर्मूल्यांकन करण्याच्या अवाजवी कल्पना आणि विविध अधिकाऱ्यांकडे तक्रारी लिहिण्याची प्रवृत्ती असते.

आघातजन्य एपिलेप्सी सहसा दुखापतीनंतर अनेक वर्षांनी उद्भवते. डिस्फोरियाच्या स्वरुपात मोठे आणि किरकोळ दौरे, अनुपस्थिती दौरे, संधिप्रकाश स्तब्धता आणि मूड विकार आहेत. रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, अपस्माराच्या व्यक्तिमत्त्वात बदल तयार होतात (अपस्मार पहा).

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या कालावधीत अत्यंत क्लेशकारक मनोविकार हे अनेकदा तीव्र आघातजन्य मनोविकारांचे एक निरंतरता असतात.

प्रभावी मनोविकार वेळोवेळी उद्भवणारे नैराश्य आणि उन्माद (1-3 महिने टिकणारे) स्वरूपात प्रकट होतात. औदासिन्य भागांपेक्षा मॅनिक एपिसोड अधिक सामान्य आहेत आणि प्रामुख्याने स्त्रियांमध्ये आढळतात. नैराश्यासोबत अश्रू किंवा उदास-रागाचा मूड, वनस्पति-संवहनी पॅरोक्सिझम आणि एखाद्याच्या आरोग्यावर हायपोकॉन्ड्रियाकल स्थिरीकरण असते. चिंता आणि भीतीसह उदासीनता बहुतेक वेळा ढगाळ चेतना (सौम्य स्तब्धता, विस्मयकारक घटना) सह एकत्रित केली जाते. जर उदासीनता बहुतेकदा मानसिक आघातापूर्वी असते, तर मद्यपान केल्याने एक उन्माद स्थिती उत्तेजित होते. भारदस्त मनःस्थिती कधी कधी उत्साह आणि आत्मसंतुष्टतेचे रूप घेते, कधी रागाने उत्तेजित होणे, कधी मूर्खपणाचे वेड आणि बालिश वर्तन. सायकोसिसच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, संधिप्रकाश किंवा उत्साही यांसारख्या चेतनेचे ढग येतात (सोमॅटोजेनिक सायकोसेस पहा), जे कमी अंदाजानुसार अनुकूल आहे. सायकोसिसचे हल्ले सामान्यतः त्यांच्या नैदानिक ​​चित्रात एकमेकांसारखे असतात, इतर पॅरोक्सिस्मल विकारांप्रमाणे, आणि पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता असते.

40 वर्षांनंतर, दुखापतीनंतर अनेक वर्षांनी पुरुषांमध्ये हेलुसिनेटरी-डेल्युशनल सायकोसिस अधिक सामान्य आहे. त्याची सुरुवात सहसा शस्त्रक्रिया करून किंवा अल्कोहोलच्या मोठ्या डोस घेतल्याने उत्तेजित होते. हे तीव्रतेने विकसित होते, चेतनेच्या ढगांनी सुरुवात होते आणि नंतर ऐकण्याची फसवणूक ("आवाज") आणि भ्रामक कल्पना अग्रगण्य बनतात. तीव्र मनोविकृती सहसा क्रॉनिक बनते.

पॅरानोइड सायकोसिस, मागील एकापेक्षा वेगळे, बर्याच वर्षांपासून हळूहळू तयार होते आणि दुखापतीच्या परिस्थिती आणि त्यानंतरच्या घटनांच्या भ्रामक स्पष्टीकरणात व्यक्त केले जाते. विषबाधा आणि छळ करण्याच्या कल्पना विकसित होऊ शकतात. अनेक लोक, विशेषत: जे दारूचा गैरवापर करतात, त्यांच्यामध्ये मत्सराचा भ्रम निर्माण होतो. कोर्स क्रॉनिक आहे (सतत किंवा वारंवार तीव्रतेसह).

आघातग्रस्त स्मृतिभ्रंश सुमारे 5% लोकांमध्ये आढळतो ज्यांना त्रास झाला आहे मेंदूला झालेली दुखापत. फ्रंटल आणि टेम्पोरल लोब्सच्या नुकसानासह गंभीर खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांचा परिणाम म्हणून अधिक वेळा साजरा केला जातो. बालपणात झालेल्या जखमा आणि उशीरा वयअधिक स्पष्ट बौद्धिक दोष निर्माण करतात. वारंवार आघात, वारंवार मनोविकार, संबंधित रक्तवहिन्यासंबंधी जखममेंदू, दारू दुरुपयोग. स्मृतिभ्रंशाची मुख्य लक्षणे म्हणजे स्मरणशक्ती कमी होणे, स्वारस्य आणि क्रियाकलाप कमी होणे, ड्राईव्हचा प्रतिबंध करणे, स्वतःच्या स्थितीचे गंभीर मूल्यांकन नसणे, परिस्थितीबद्दल अयोग्यता आणि गैरसमज आणि स्वतःच्या क्षमतांचा अतिरेक करणे.

उपचार.

तीव्र कालावधीत, दुखापतीचे स्वरूप आणि तीव्रता (संबंधित विभाग पहा) यावर अवलंबून न्यूरोसर्जन, न्यूरोपॅथोलॉजिस्ट, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, नेत्ररोगतज्ज्ञांद्वारे आघातजन्य विकारांवर उपचार केले जातात. मनोचिकित्सक, यामधून, तीव्र कालावधीत आणि दीर्घकालीन परिणामांच्या टप्प्यावर, मानसिक विकार झाल्यास उपचार प्रक्रियेत हस्तक्षेप करतात. स्थिती आणि संभाव्य गुंतागुंत लक्षात घेऊन थेरपी सर्वसमावेशकपणे निर्धारित केली जाते. दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत, बेड विश्रांती आवश्यक आहे, चांगले पोषणआणि दयाळू काळजी. कमी करण्यासाठी इंट्राक्रॅनियल दबावलघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (लॅसिक्स, युरिया, मॅनिटोल) विहित केलेले आहेत, अंतःशिरा प्रशासित मॅग्नेशियम सल्फेट(कोर्स उपचार), आवश्यक असल्यास, लंबर पंचर केले जाते (लंबर प्रदेशात) आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड काढून टाकले जाते. वैकल्पिकरित्या चयापचय औषधे (सेरेब्रोलिसिन, नूट्रोपिक्स), तसेच रक्त परिसंचरण सुधारणारी औषधे (ट्रेंटल, स्टुगेरॉन, कॅव्हिंटन) वापरण्याची शिफारस केली जाते. गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारांसाठी, ट्रँक्विलायझर्स (सेडक्सेन, फेनाझेपाम), पायरोक्सन आणि न्यूरोलेप्टिक्स (इटापेराझिन) चे छोटे डोस वापरले जातात. तीव्र आंदोलनासाठी, अँटीसायकोटिक्सचा वापर केला जातो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्स(aminazine, tizercin). भ्रम आणि प्रलाप साठी, हॅलोपेरिडॉल, ट्रायफटाझिन इत्यादींचा वापर दौरा आणि इतर अपस्मार विकारांच्या उपस्थितीत केला जातो, अँटीकॉनव्हलसंट्स (फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंझोनल इ.) वापरणे आवश्यक आहे. प्रभावाच्या औषधी पद्धतींच्या समांतर, फिजिओथेरपी, एक्यूपंक्चर आणि मनोचिकित्सा विविध पद्धती निर्धारित केल्या आहेत. गंभीर दुखापत आणि दीर्घकाळापर्यंत प्रकरणांमध्ये पुनर्प्राप्ती कालावधीकार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि व्यावसायिक पुनर्वसन करण्यासाठी परिश्रमपूर्वक काम करणे आवश्यक आहे.

प्रतिबंध

मेंदूच्या दुखापतींमध्ये मानसिक विकार हे दुखापतीचे लवकर आणि योग्य निदान, वेळेवर आणि पुरेसे उपचारदोन्ही तीव्र घटना आणि संभाव्य परिणाम आणि गुंतागुंत.

हे देखील पहा:

सेरेब्रल संवहनी जखमांसह मानसिक विकार
या गटामध्ये मानसिक विकार समाविष्ट आहेत जे विविध प्रकारच्या संवहनी पॅथॉलॉजी (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तदाब आणि त्यांचे परिणाम - स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका इ.) पासून उद्भवतात. हे रोग उच्चारित मानसिक विकारांशिवाय होऊ शकतात, सामान्य सोमाटिक आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या प्राबल्यसह...

सायकोएंडोक्राइन विकार
सायकोएंडोक्राइन डिसऑर्डर हा एक प्रकारचा सायकोसोमॅटिक रोग आहे. एकीकडे, अंतःस्रावी रोगांची घटना अनेकदा सायकोजेनिक घटकांच्या (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस) च्या प्रभावामुळे उत्तेजित होते. दुसरीकडे, कोणत्याही अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीमानसिक क्षेत्रातील विचलनांसह, ज्यामध्ये सायकोएंडोक्राइन सिंड्रोम किंवा अंतःस्रावी सायकोसिंड्रोम...

लक्ष द्या!वैद्यकीय ज्ञानकोश साइटवर केवळ माहितीच्या उद्देशाने प्रदान केला आहे आणि स्वयं-औषधांसाठी मार्गदर्शक नाही.

• Pozvonok.Ru या विभागात दिलेल्या माहितीच्या वापरामुळे होणाऱ्या संभाव्य परिणामांसाठी जबाबदार नाही. उपचार डॉक्टरांनी लिहून दिले पाहिजेत!
• आपण ऑनलाइन स्टोअरमध्ये या दुव्याचा वापर करून आमच्याकडून खरेदी करता येणारी प्रत्येक गोष्ट पाहू शकता. ऑनलाइन स्टोअरमध्ये उपलब्ध नसलेल्या वस्तू खरेदी करण्यासाठी कृपया आम्हाला कॉल करू नका.

मेंदूच्या दुखापतींमध्ये मानसिक विकार

मेंदूला झालेल्या दुखापतींमुळे मानसिक विकार होऊ शकतात. ते वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या मेंदूच्या पदार्थाला यांत्रिक नुकसान झाल्यामुळे होतात.

हे मानसिक विकार अनेक घटकांवर अवलंबून वेगळे आहेत. दुखापतीची तीव्रता, रक्त कमी होणे, स्थानिकीकरण, इतर अंतर्गत अवयवांचे नुकसान, नशेची उपस्थिती किंवा दुखापतीसह संक्रमण लक्षात घेतले जाते.

रक्तस्त्राव (रक्तस्राव) दरम्यान मेंदूला ऑक्सिजनचा खराब पुरवठा बिघडलेला रक्त परिसंचरण तसेच तीव्रतेने होणाऱ्या मनोविकारांना कारणीभूत ठरतो. केशिका पारगम्यता वाढल्याने सेरेब्रल एडेमा होतो, तर सायकोसिसच्या स्वरूपाचे प्रकटीकरण मुख्यत्वे एडेमाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव मानसिक विकारांना कारणीभूत ठरतात. रक्तवाहिन्यांमधील अडथळे (एंबोलिझम) हे या विकाराचे कारण मानले जाऊ शकते, तर एम्बोलिझम हे मेंदूच्या दुखापतीच्या गुंतागुंतीचे कारण मानले जाऊ शकते, जे कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह असते.

मानसिक पॅथॉलॉजी, जे बर्याचदा क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीमुळे दिसून येते, 4 टप्प्यांतून विकसित होते:

प्रारंभिक कालावधी, जो दुखापतीनंतर लगेच येतो, सामान्यत: चेतना नष्ट होण्यासोबत असतो आणि भविष्यात चेतनाची पातळी काय असेल हे मेंदूच्या नुकसानाची तीव्रता आणि स्वरूप निर्धारित करते. रुग्णाला एकतर किंचित स्तब्ध किंवा कोमॅटोज अवस्थेत वाटू शकते.

तीव्र कालावधी चेतना पुनर्संचयित करणे आणि बहुतेक सेरेब्रल विकारांच्या गायब होणे द्वारे दर्शविले जाते. यावेळी, ऍस्थेनिक सिंड्रोमच्या विविध स्वरूपाचे प्रकटीकरण पाळले जातात.

जर डॉक्टर अस्थेनियाचे स्वरूप सौम्य म्हणून परिभाषित करतात, तर चिंताग्रस्त विकारांची खालील लक्षणे दिसून येतात: चिडचिड, अत्यधिक उत्तेजना, डोकेदुखी, प्रकाश आणि मोठ्या आवाजाची संवेदनशीलता, निद्रानाश. तीव्र कालावधीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांमध्ये स्मृती कमजोरी समाविष्ट आहे, जी दुखापतीच्या अगदी क्षणाशी संबंधित आहे आणि त्यापूर्वीचा दीर्घ कालावधी (अनेक दिवसांपासून अनेक वर्षांपर्यंत).

तसेच, तीव्र कालावधीच्या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये मोटर विकारांचा समावेश होतो, म्हणजे पॅरेसिस (आंशिक अर्धांगवायू) आणि पक्षाघात. हायपोएस्थेसिया आणि ऍनेस्थेसिया (अशक्त संवेदनशीलता) ची उपस्थिती नोंदवली जाते.

जर दुखापत कवटीच्या पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरशी संबंधित असेल तर पक्षाघात होतो चेहर्यावरील मज्जातंतू. बर्याचदा मेंदूच्या दुखापतीचा परिणाम म्हणजे इंट्राक्रॅनियल हेमोरेज, ज्यामुळे मेंदूचे कॉम्प्रेशन (संक्षेप) होते, जे सेरेब्रल आणि स्थानिक लक्षणांमध्ये प्रकट होऊ शकते.

मेंदूच्या दुखापतींसह पॅथॉलॉजीच्या विकासाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह नोंदवले गेले आहे: सुरुवातीच्या काळात लक्षणे पूर्णपणे गायब झाल्यानंतर आणि रुग्णाच्या स्थितीत दृश्यमान सुधारणा सुरू झाल्यानंतर, अचानक बिघाड होतो. या प्रकरणात, एक तीक्ष्ण डोकेदुखी दिसून येते, जी वेगाने वाढते. रूग्णांमध्ये, आळशीपणाच्या लक्षणांचा विकास नोंदविला जातो आणि नंतर स्तब्धता दिसून येते.

वैद्यकीय तपासणी दरम्यान, तीव्र कालावधीत अंतर्निहित लक्षणांचे त्रिकूट प्रकट होते: धमनी आणि मद्य दाब वाढणे; पॅरेसिस, अर्धांगवायू, भाषण विकार, दौरे रेकॉर्ड केले जातात; फंडसच्या पृष्ठभागावर रक्तसंचय दिसून येतो.

बंद-प्रकारच्या आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीनंतर तीव्र कालावधीत रुग्णाच्या राहण्याचा कालावधी कमीतकमी 2 दिवस टिकतो, जास्तीत जास्त - अनेक महिने.

या आजारासोबत येणारे मानसिक विकार पूर्णपणे दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. ते हलके, मध्यम आणि जड मध्ये विभागलेले आहेत.

पहिल्या प्रकरणात, रुग्ण थोड्या काळासाठी चेतना गमावतात, काही मिनिटे किंवा अगदी सेकंदांइतके. परंतु ब्लॅकआउट होऊ शकत नाही. या प्रकरणात, पीडित सौम्य डोकेदुखी, मळमळ आणि चक्कर आल्याची तक्रार करू शकतात.

दुस-या प्रकरणात, काही मिनिटांपासून ते अनेक तासांपर्यंत काळ टिकणारा ब्लॅकआउट साजरा केला जातो. त्यानंतर, आणखी 2 दिवसांसाठी, सौम्य मूर्खपणाची नोंद केली जाते.

दुखापत आणि चेतना नष्ट होण्याआधीच्या घटना, तसेच त्यांचे लगेच अनुसरण करणारे, रुग्णाच्या स्मृतीतून अदृश्य होऊ शकतात.

नियमानुसार, तीव्र कालावधीच्या पहिल्या दिवशी, रुग्णाची चेतना बरे होण्यास सुरवात होते, परंतु कधीकधी या प्रक्रियेस संपूर्ण महिना लागतो. यावेळी, मनोविकृतीचे प्रकटीकरण रेकॉर्ड केले जाते, जे चेतनेचे ढग द्वारे दर्शविले जाते, ज्याला 3 प्रकारांपैकी एक म्हणून वर्गीकृत केले जाते (संधिप्रकाश, चित्ताकर्षक आणि एकेरिक प्रकार).

हे लक्षात घ्यावे की डेलीरियमसह, कोर्साकोव्ह सिंड्रोम कधीकधी स्वतः प्रकट होतो, ज्यामध्ये स्मृती कमी होणे लक्षात येते, जे फिक्सेशन स्वरूपाचे असते (पीडित सध्याच्या घटना स्मृतीमध्ये ठेवू शकत नाहीत), प्रतिगामी (रुग्ण चेतना नष्ट होण्यापूर्वीच्या घटना विसरतात). एंट्रोग्रेड स्मृती कमी होणे हे काहीसे कमी सामान्यपणे दिसून येते, ज्यामध्ये रुग्ण देहभान गमावल्यानंतरच्या घटना विसरतात.

कधीकधी मानसिक विकार स्वतःला या वस्तुस्थितीमध्ये प्रकट करू शकतात की रुग्णांना त्यांच्यासोबत घडलेल्या घटनांच्या खोट्या आठवणी असतात, परंतु प्रत्यक्षात ते अस्तित्वात नव्हते. अशा प्रकारे, पीडितांची चेतना काल्पनिक घटनांना आठवणी म्हणून स्वीकारते. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण बोलू किंवा हलवू शकत नाहीत (अकिनेटिक म्युटिझम).

प्रभावी मनोविकार आणि भ्रम कमी सामान्य आहेत.

जर रुग्णाला सेरेब्रल कॉन्ट्युशन प्राप्त झाले तर, तीव्र कालावधीसह अपस्माराच्या सारखेच दौरे देखील असू शकतात.

जर रुग्णाला स्फोटाच्या लहरीमुळे दुखापत झाली असेल, तर सामान्यत: मेंदूला आघात आणि दुखापत आढळून येते आणि त्यामुळे उल्लंघन होते. सेरेब्रल अभिसरण. या प्रकरणात, व्यक्तीची चेतना अचानक बंद होते, जी स्फोटाचा आवाज श्रवणविषयक रिसेप्टर्सपर्यंत पोहोचण्यापूर्वीच पाहिली जाऊ शकते.

या परिस्थितीत, पीडित व्यक्ती चेतना गमावते आणि या स्थितीत काही मिनिटे किंवा कित्येक तास राहू शकते. या क्षणी त्याला दिसल्याने संभाव्य मृत्यूची धारणा वाढते, परंतु काही काळानंतर तो जीवनाची चिन्हे दर्शवू लागतो. या कालावधीत, पीडित व्यक्ती त्याच्या सभोवतालच्या सर्व गोष्टींबद्दल उदासीन असतो, क्वचितच हालचाल करतो आणि खूप सुस्त असतो.

मेंदूच्या दुखापतीचा उशीरा कालावधी मानसिक पॅथॉलॉजीज द्वारे दर्शविला जातो जो दुखापतीनंतर किमान एक वर्ष बदल न करता टिकून राहू शकतो. तथापि, या पॅथॉलॉजीजच्या वैयक्तिक अभिव्यक्तींचा उलट विकास होऊ शकतो.

पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कालावधीत, अस्थेनिक आणि सायकोपॅथिक सिंड्रोमचे प्रकटीकरण, भावनिक आणि भ्रामक-भ्रामक मनोविकृती अनेकदा पाळल्या जातात. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, स्मृतिभ्रंशाची स्थिती नोंदविली जाते.

उशीरा कालावधीच्या सर्वात सामान्य अभिव्यक्तींमध्ये आघातजन्य अस्थेनिया, चक्कर येणे, अत्यंत चिडचिडेपणा, वारंवार डोकेदुखी आणि थकवा यांचा समावेश होतो.

उबदार हंगामात, रुग्णांना वाईट वाटते आणि वाहतुकीत प्रवास चांगले सहन होत नाही. विविध प्रकारच्या क्रियाकलापांमध्ये त्वरीत स्विच करण्याची अक्षमता अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

काहीवेळा डॉक्टर या कालावधीत रूग्णांमध्ये आक्षेपार्ह दौरे नोंदवतात, ज्यानंतर संधिप्रकाशाची चेतना सुरू होते.

पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कालावधीत वारंवार झालेल्या आघात किंवा नशा, शरीराला संसर्गजन्य नुकसान तसेच तीव्र तणावासह, आघातजन्य मनोविकारांचे प्रकटीकरण शक्य आहे. सर्वात संभाव्य घटना भ्रम-भ्रम आणि भावनिक आहे. या प्रकरणात, पीडिताला वास्तविकतेबद्दलच्या त्याच्या आकलनाचे विकृत अनुभव येते.

प्रभावी मनोविकार नियतकालिक अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविले जातात. रुग्णांमध्ये उदासीनता उन्माद मध्ये विकसित होते.

पहिल्या प्रकरणात, एक उदास मनःस्थिती लक्षात घेतली जाते, दुसऱ्या प्रकरणात, उत्साह दिसून येतो, त्यासह संघर्ष वर्तन आणि स्फोटकपणाची प्रवृत्ती असते. चेतनेच्या ढगांसह झटके अधूनमधून नोंदवले जातात.

नियमानुसार, भावनिक मनोविकार त्वरित उद्भवत नाहीत, परंतु 10-20 वर्षांनंतर दिसतात. हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की या कालावधीत, अगदी लहान संसर्ग देखील तीव्र मनोविकृतीला उत्तेजन देणारा घटक असू शकतो.

पिडीतांमध्ये हेलुसिनेटरी-भ्रामक मनोविकार संभ्रमासह असतात, ज्याला डिलिरियम किंवा ट्वायलाइट प्रकार म्हणून वर्गीकृत केले जाते.

हा रोग शाब्दिक हॅलुसिनोसिसच्या सिंड्रोमद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामध्ये भ्रम आहेत, जे निसर्गात अतिशय विशिष्ट आहेत आणि भावनिकतेने वैशिष्ट्यीकृत आहेत.

मेंदूच्या दुखापतीचा दीर्घकालीन परिणाम म्हणून स्मृतिभ्रंश तुलनेने क्वचितच आढळतो. नियमानुसार, हे केवळ गंभीर क्लिनिकल प्रकरणांसह आहे. यामध्ये डोक्याच्या खुल्या दुखापती आणि मेंदूच्या गंभीर जखमांचा समावेश आहे, ज्यात कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसह आहेत.

रोगाचे स्वरूप प्राप्त झालेल्या जखमांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. बर्याचदा, मेंदूच्या दुखापतीनंतर धोक्यात येणारे मानसिक पॅथॉलॉजी टाळण्यासाठी, रुग्णांना बेड विश्रांतीची शिफारस केली जाते, ज्याचे त्यांनी काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे. उपचारात्मक उपायांच्या संचासह, रुग्णाच्या स्थितीनुसार योग्य पोषण सुनिश्चित करण्यासाठी काळजी घेतली पाहिजे.

अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णांच्या आहारात विविध प्रकारची फळे आणि भाज्यांचा समावेश असावा. ते जीवनसत्त्वे, वनस्पती फायबर आणि मुख्य स्त्रोत म्हणून आवश्यक आहेत खनिज ग्लायकोकॉलेट. कॅन केलेला आणि ताजी फळे, जेली, कॉम्पोट्स, क्रीम, जेली दर्शविल्या जातात.

व्हिटॅमिन थेरपी महत्वाची भूमिका बजावते. फळे आणि बेरी आणि भाजीपाला सॅलड्स, ज्यूस, रोझशिप इन्फ्यूजन, यीस्ट ड्रिंक आणि गव्हाच्या कोंडा डेकोक्शनच्या स्वरूपात जीवनसत्त्वे रुग्णाच्या शरीराला पुरवली पाहिजेत. हा आहार बद्धकोष्ठता टाळण्यास मदत करतो आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्थितीवर फायदेशीर प्रभाव पाडतो.

तुम्ही पीठ उत्पादनांचा वापर कमी केला पाहिजे (पॅनकेक्स, पाई, पांढरा ब्रेड). दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा अन्नासाठी मांस उत्पादने वापरण्याची शिफारस केली जाते.

आपल्याला दिवसातून 3-4 वेळा वेळापत्रकानुसार अन्न खाणे आवश्यक आहे, हळूहळू, नख चघळणे. या प्रकरणात, त्याची कॅलरी सामग्री 3000 कॅलरीजपेक्षा जास्त नसावी.

भविष्यात, आरोग्य पुनर्संचयित केल्यामुळे, आहार अधिक कॅलरी बनला पाहिजे.

हर्बल टी, ज्यासाठी औषधी वनस्पतींची रचना लक्षणांनुसार निवडली जाते, त्याचा खूप फायदा होतो. चिडचिडेपणा आणि चिंताग्रस्त उत्तेजनासाठी, वर वर्णन केलेले पदार्थ, ओतणे आणि डेकोक्शन्स वापरा.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, अल्कोहोलयुक्त पेये आणि बिअरचे सेवन पूर्णपणे निषेधार्ह आहे.

अंकुरलेल्या गव्हात जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ असतात जे आरोग्य पुनर्संचयित करण्याच्या आणि जखमा बरे करण्याच्या प्रक्रियेस सक्रिय करण्यास मदत करतात. द्राक्षे देखील जखम भरण्याचे एजंट आहेत. याव्यतिरिक्त, त्यात जीवनसत्त्वे खूप समृद्ध आहेत.

ताज्या बेरी, तसेच कॅन केलेला समुद्री बकथॉर्न रस, अन्न म्हणून वापरला जातो, पुनर्जन्म वाढविण्याचे साधन म्हणून शिफारस केली जाते.

डाळिंबाचाही असाच परिणाम होईल. याव्यतिरिक्त, हे एक चांगले हेमॅटोपोएटिक एजंट आहे, जे रक्त कमी करण्यासाठी सूचित केले जाते.

मेंदूच्या दुखापतींवर उपचार करण्यासाठी व्हिटॅमिन सी समृद्ध अन्न शरीरासाठी आवश्यक आहे. काळ्या मनुका, गुलाबाचे कूल्हे, लिंबू, संत्रा आणि कोबी यामध्ये मोठ्या प्रमाणात असतात.

अशक्तपणा आणि चिडचिडपणापासून मुक्त होण्यासाठी, 1 ग्लासमध्ये पातळ करण्याची शिफारस केली जाते गरम पाणी 0.5 लिंबाचा रस आणि 1 चमचे मध. उत्पादन दुपारी आणि संध्याकाळी घेतले पाहिजे.

आरोग्य पुनर्संचयित करण्याच्या कालावधीत, कोंडा सारख्या अन्न उत्पादनाच्या सेवनाने मज्जासंस्था मजबूत करण्यासाठी उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त होतात. त्यामध्ये व्हिटॅमिन बी 1 मोठ्या प्रमाणात असते, जे तंत्रिका पेशींच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी महत्वाचे आहे. त्यांना पाण्यात भिजवून मिसळावे लागेल लोणीआणि थोड्या प्रमाणात मध आणि उत्पादनाच्या पॅकेजिंगवर दिलेल्या शिफारसींनुसार सेवन करा.

दूध आणि मध च्या व्यतिरिक्त ओट्स च्या decoction चांगले शामक (शांत) गुणधर्म आहेत. या पेयामध्ये कॅलरीज जास्त असतात.

पेय तयार करण्यासाठी, ओट्स पूर्णपणे धुऊन 1:5 च्या प्रमाणात पाण्याने भरले जातात आणि आवाज अर्धा होईपर्यंत कमी गॅसवर शिजवला जातो.

परिणामी जेली फिल्टर केली जाते आणि त्यात मध (4 चमचे) आणि दूध (2 चमचे) जोडले जातात. नंतर मिश्रण पुन्हा उकळले जाते आणि दिवसभरात 2-3 डोसमध्ये प्यावे. जर तुम्ही तुमच्या उपचारांना कमी प्रमाणात मनुका (ते पोटॅशियममध्ये भरपूर प्रमाणात असतात) च्या नियमित सेवनाने पूरक असाल तर, पुनर्प्राप्ती प्रक्रिया वेगवान होईल आणि तुमचे एकंदर कल्याण आणि मूड सुधारेल.

मेलिसा चहाला उत्कृष्ट चव आहे, ती उबळ दूर करण्यास सक्षम आहे, त्याचा अँटीकॉनव्हलसंट प्रभाव आहे, हृदय गती सामान्य करते, न्यूरोसिस दरम्यान शरीरावर फायदेशीर प्रभाव पडतो, डोकेदुखी (मायग्रेनसारखे) आराम करते आणि उदासीनता कमी करते.

चहा तयार करण्यासाठी, लिंबू मलम औषधी वनस्पती बारीक करा आणि 2 चमचे घ्या, जे 2 कप उकळत्या पाण्याने ओतले जातात. जेव्हा ओतणे थंड होते, तेव्हा ते दिवसा ताणलेले आणि प्यावे, रात्रीचा मोठा भाग सोडला पाहिजे. साखर जोडण्याची शिफारस केलेली नाही.

अस्थेनिक परिस्थितीत, खालील वनस्पतींमध्ये उत्तेजक आणि शक्तिवर्धक प्रभाव असतो: ज़मानिका, रेडिओला, मंचुरियन अरालिया, ल्युझिया. प्रलोभनाच्या मदतीने पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अस्थेनियाच्या उपचारांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

वनस्पतीच्या राइझोममधून अल्कोहोल टिंचर वापरल्याबद्दल धन्यवाद, आपण न्यूरोटिक सिंड्रोम आणि अस्थिनिक-औदासिन्य स्थितीपासून मुक्त होऊ शकता. तयार मद्याकरिता काही पदार्थ विरघळवून तयार केलेले औषध दिवसातून 2-3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी घेतले जाते, उकडलेल्या पाण्यात 30-40 थेंब जोडले जातात. उपचारांचा कोर्स एका महिन्यापेक्षा जास्त नसावा.

6व्या-7व्या दिवशी आधीच लक्षणीय सुधारणा शक्य आहे: डोकेदुखी कमी होते, चिडचिड आणि थकवा कमी होतो आणि झोपेचे सामान्यीकरण लक्षात येते.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला झालेली इजा म्हणजे कवटीचे यांत्रिक नुकसान आणि इंट्राक्रॅनियल सामग्री (मेंदू पॅरेन्कायमा, मेनिन्जेस, रक्तवाहिन्या, क्रॅनियल नसा).

प्रसार आणि वर्गीकरण

आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीमुळे मानवांना होणाऱ्या सर्व आघातजन्य दुखापतींपैकी 40% भाग असतात [बॅबचिन ए. एट अल., 1995] आपल्या देशात, 1000 लोकसंख्येपैकी 4 लोकांमध्ये आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीची नोंद दरवर्षी केली जाते [लिचरमन एल. बी. एट अल., 1993] बहुतेक बऱ्याचदा हे सर्वात जास्त काम करणाऱ्या वयातील लोकांमध्ये होते, विशेषत: पुरुषांमध्ये. जखमी वृद्ध लोकांमध्ये महिलांचे वर्चस्व आहे आणि मुलांमध्ये मुले प्राबल्य आहेत. लोकसंख्येच्या वाढत्या मोठ्या प्रमाणावर विनाशाच्या परिस्थितीत, मुले, स्त्रिया आणि वृद्धांना डोके दुखापत होण्याच्या प्रमाणात वाढ होत आहे.

रशियामधील आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतींच्या संरचनेवर घरगुती जखमांचे वर्चस्व आहे (40-60%). एक महत्त्वपूर्ण स्थान जाणूनबुजून नुकसान (45% पर्यंत) द्वारे व्यापलेले आहे, सामान्यतः नशा असताना. यानंतर रस्ते वाहतूक दुखापती (20-30%) आहेत, ज्यापैकी निम्मे रस्ते वाहतूक दुखापतींचे प्रमाण 4-12% आहे आणि क्रीडा दुखापतींचा वाटा 1.5-2% आहे.

मेंदूला झालेली दुखापत मेंदूच्या नुकसानीच्या प्रकारानुसार बदलते - फोकल, डिफ्यूज, एकत्रित आणि त्याच्या तीव्रतेनुसार - सौम्य (कंक्शन आणि सौम्य मेंदूचे दुखणे), मध्यम (मध्यम मेंदूचे दुखणे) आणि गंभीर (मेंदूचे तीव्र आकुंचन आणि संक्षेप). अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींपैकी 83% पर्यंत सौम्य इजा, मध्यम - 8-10% आणि गंभीर - 10%. हायलाइट करा तीव्र, मध्यवर्ती, दीर्घकालीन कालावधीमेंदूला झालेली दुखापत.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचे अनेक परिणाम आणि गुंतागुंत आहेत. अल्कोहोल-डायनॅमिक विकारांपैकी, हायड्रोसेफ्लस बहुतेक वेळा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या कमतरतेमुळे विकसित होतो, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड मार्गांमध्ये अडथळा येतो - पुरुलेंट-इंफ्लेमेटरी गुंतागुंत असामान्य नाही - मेंदूचा दाह आणि मेंदूचा दाह. भेदक मेंदूच्या दुखापतींसह अधिक वेळा विकसित होतात [खारिटोनोव्हा केआय, 1994] किंवा एन्सेफलायटीसचा परिणाम म्हणून [वेर्खोव्स्की ए.आय., खिल्को व्ही.ए., 1994]

न्यूरोसर्जरी आणि न्यूरोएनिमेटोलॉजीमधील प्रगतीमुळे गंभीर जखम असलेल्या रूग्णांच्या संख्येत वाढ झाली आहे ज्यांना पूर्वी जीवनाशी विसंगत मानले जात होते. अशाप्रकारे, 40 च्या दशकात आढळलेल्या रूग्णांमध्ये, ते कित्येक तासांपासून कित्येक दिवस टिकले आणि दीर्घ कालावधीचा कोमा जीवनाशी विसंगत मानला गेला. उदाहरणार्थ, एम.ओ. गुरेविच यांनी 1948 मध्ये लिहिले की "बेशुद्ध अवस्था" 2-3 आठवड्यांच्या आत मृत्यूमध्ये संपली. आधुनिक न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजी क्लिनिकमध्ये, दीर्घकालीन कोमा (आठवडे, महिने) ही एक सामान्य घटना आहे.

प्रदीर्घ कोमाच्या निरीक्षणाने केवळ चेतनाच्या विकारांच्या सिंड्रोमची समज वाढवली नाही तर न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये चेतनेच्या विकारांचे वर्गीकरण देखील काही प्रमाणात गुंतागुंतीचे झाले. सर्व प्रथम, "दीर्घकाळ कोमा" या शब्दाचे कठोर मूल्यांकन करण्याची आवश्यकता होती. न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजिस्ट बहुतेकदा रुग्णाच्या जगण्याच्या निकषावर अवलंबून असतात. 1969 मध्ये, M.A. म्यागी यांनी "बेशुद्ध अवस्थेला" किमान 10 दिवसांचा कालावधी मानला: "यावेळेपर्यंत, बहुसंख्य रुग्णांना जीवघेणा कोमाचे परिणाम जाणवले आहेत." 1980 पासून, 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणाऱ्या कोमाला "दीर्घकाळ" असे संबोधले जाऊ लागले [ब्रिकोलो ए एट अल., 1980]. त्यानंतर, न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये, दुसऱ्या निकषाला महत्त्वपूर्ण महत्त्व प्राप्त झाले - कोमा नंतर मानसिक क्रियाकलाप पुनर्संचयित करण्याची पूर्णता कोमाचा जास्तीत जास्त कालावधी पुनर्प्राप्तीनंतरचा कालावधी म्हणून घेतला जाऊ लागला ज्यामधून कमी किंवा जास्त पूर्ण पुनर्प्राप्ती शक्य आहे.

सध्या, घरगुती न्यूरोट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये "जखम" ही संकल्पना मानसिक क्रियाकलापांच्या "कंक्शन" पेक्षा अधिक वेळा वापरली जाते. म्हणून, 90 च्या दशकात, त्यांनी 30 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा दीर्घ कोमा विचारात घेण्यास सुरुवात केली.

बर्याच काळापासून अनुपस्थित असलेली चेतना पुनर्संचयित करणे अत्यंत कठीण आणि कधीकधी अप्राप्य असते. पासून सक्रिय जीवनत्याच वेळी, सर्वात कामाच्या वयातील लोक अनेकदा बाहेर पडतात. प्रदीर्घ कोमासह आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये मानसोपचार तपासणी आणि उपचार विशेषतः महत्वाचे बनतात. मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे मानसिक विकार जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये आढळतात आणि त्यांची श्रेणी खूप विस्तृत आहे. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या सायकोपॅथॉलॉजीच्या महत्त्वपूर्ण भागामध्ये चेतनेचे विकार, तसेच अस्थेनिक परिस्थितींचा समावेश असतो. याव्यतिरिक्त, उत्पादक मानसिक विकार, तसेच तूट विकारांचा विकास शक्य आहे.

www.psychiatry.ru

मेंदूच्या दुखापतीमध्ये मानसिक विकार

कवटीच्या आघातजन्य जखम विविध प्रकारच्या मानसिक पॅथॉलॉजीच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात, ज्यात विविध संरचनांच्या मनोविकारांचा समावेश आहे. आपल्या देशात, आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीचे (TBI) निदान दरवर्षी लोकसंख्येतील दर 1000 लोकांमध्ये चार लोकांमध्ये केले जाते (L.B. Lichterman et al., 1993). युनायटेड स्टेट्समध्ये, दरवर्षी 2 दशलक्ष लोकांना त्याचे परिणाम भोगावे लागतात. मेंदूला झालेल्या दुखापतींपैकी पुरुषांचे वर्चस्व असते. मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे विकारांचे विशिष्ट प्रमाण युद्धांदरम्यान दिसून येते. एन. आणि. पिरोगोव्हने युद्धांना क्लेशकारक महामारी म्हणून वर्णन केले. सध्या, रशियामध्ये, या पॅथॉलॉजीच्या संरचनेत घरगुती स्वरूपाच्या जखमांचे वर्चस्व आहे आणि अलीकडेच रस्त्यावरील जखमांमध्ये वाढ झाली आहे.

मेंदूला झालेल्या दुखापतीमुळे होणारे मेंदूचे नुकसान हे कंसशन (धडपड), जखमा (आघात) आणि कम्प्रेशन (संक्षेप) मध्ये विभागले गेले आहे. हे विभाजन काही प्रमाणात अनियंत्रित आहे; बर्याच बाबतीत एकत्रित दुखापतीचे निदान केले जाते. TBI (t90) च्या वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्तीसह, त्यातून उद्भवणारे मानसिक विकार सामान्यतः आघातजन्य जखमांच्या विकासाच्या टप्प्यानुसार विभागले जातात. सुरुवातीच्या काळातील मानसिक पॅथॉलॉजी चेतना बंद करण्याच्या अवस्थेद्वारे दर्शविली जाते (कोमा, स्तब्ध, मूर्ख - अध्याय 13 "चेतनाचे पॅथॉलॉजी" पहा). तीव्र कालावधीत, स्तब्धतेच्या अवस्थेसह तीव्र मनोविकार प्रामुख्याने विकसित होतात: चित्ताकर्षक, एपिलेप्टिफॉर्म, संधिप्रकाश. बरे होण्याच्या कालावधीत किंवा उशीरा कालावधी दरम्यान, उप-एक्यूट आणि प्रदीर्घ आघातजन्य मनोविकार प्रबळ असतात, ज्याची पुनरावृत्ती होऊ शकते आणि नियतकालिक अभ्यासक्रम घेऊ शकतात. टीबीआयच्या शेवटच्या काळात मानसिक विकार आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीच्या संरचनेत सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमचे रूपे म्हणून कार्य करतात.

तीव्र कालावधीत ( दुखापत झाल्यानंतर लगेच) चेतना नष्ट होणे मूर्खपणा, मूर्खपणा किंवा कोमा सह होते. पुढील अभ्यासक्रमआणि अशा प्रकरणांमध्ये रोगनिदान बेशुद्ध अवस्थेचा कालावधी आणि त्याच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात निर्धारित केला जातो. सध्या, उच्च-गुणवत्तेच्या पुनरुत्थान काळजीमुळे दीर्घकाळ (अनेक आठवडे) चेतनाच्या अनुपस्थितीनंतरही मानसिक स्थितीत लक्षणीय सुधारणा करून अनुकूल रोगनिदान करणे शक्य होते. असे मानले जाते की जेव्हा कोमा एक महिन्यापेक्षा जास्त काळ टिकतो तेव्हा उच्च-गुणवत्तेची पुनर्प्राप्ती होते मानसिक कार्येसमस्याप्रधान, तथापि, ग्रेट देशभक्त युद्धाच्या अनुभवावरून असे दिसून आले आहे की बऱ्याच प्रकरणांमध्ये विद्युत् प्रवाहाची प्रतिगामीता अशी आहे की स्वीकार्य पातळीचे अनुकूलन पुनर्संचयित केले जाते. डोळ्यांची हालचाल पुनर्संचयित करणे, कर्मचारी आणि नातेवाईकांच्या उपचारांवर भावनिक प्रतिक्रिया, स्वतःचे बोलणे पुन्हा दिसणे आणि पुनर्संचयित करणे यासह दीर्घकालीन कोमातून पुनर्प्राप्ती सामान्यतः हळूहळू असते. उच्चारित स्वायत्त विकारांसह तीव्र थकवा (अस्थेनिक सिंड्रोम) चे प्रकटीकरण सतत दिसून येते. चिडचिडेपणा आणि प्रभावाची अस्थिरता लक्षात घेतली जाते; या स्थितीच्या अनिवार्य लक्षणांपैकी एक म्हणजे हायपरस्थेसिया, सर्व बाह्य उत्तेजनांची वाढलेली संवेदनशीलता. के. बोगेफर (1912) नुसार, डोक्याला दुखापत असलेल्या आघातजन्य आजाराच्या तीव्र अवस्थेत, विविध मनोविकारात्मक अवस्था प्रतिक्रियांचे बाह्य स्वरूप म्हणून उद्भवू शकतात. ते बेशुद्ध अवस्थेतील आणि चेतना पूर्ण पुनर्संचयित करण्याच्या दरम्यानचे मध्यवर्ती टप्पा बनतात.

उन्मादप्रामुख्याने अल्कोहोलचा गैरवापर करणार्या लोकांमध्ये विकसित होतो. बऱ्याचदा, एक सामान्य चित्र भ्रामक-विभ्रम अभिव्यक्तींच्या प्राबल्यसह रेकॉर्ड केले जाते, चिंता, भीती, वर्तनाचा परिणाम पॅथॉलॉजिकल अनुभवांमुळे होतो (पहा "अल्कोहोलिक सायकोसिस").

संधिप्रकाश स्तब्धअधिक वेळा अतिरिक्त हानिकारक प्रभावांनंतर उद्भवते, त्वरीत विकसित होते, प्रलाप सारखे, भ्रामक, भ्रामक विकारांद्वारे होते, परंतु दुय्यम भ्रम बहुतेकदा उद्भवतात, राग, विनाशकारी प्रवृत्तीसह डिसफोरिया व्यक्त केले जातात; रूग्णवाहक ऑटोमॅटिझमचे चित्र देखील पाहिले जाऊ शकते. रिझोल्यूशननंतर हा कालावधी पूर्णपणे विस्मयकारक आहे.

Oneiroid- मेंदूच्या दुखापती दरम्यान मानसशास्त्राचे तुलनेने दुर्मिळ प्रकटीकरण - सौम्य तंद्री आणि ॲडायनामियाच्या पार्श्वभूमीवर रोगाच्या तीव्र कालावधीच्या पहिल्या दिवसात विकसित होते. रुग्णांना विलक्षण सामग्रीची कॅलिडोस्कोपिकली सलग चित्रे अनुभवता येतात, तर आत्मसंतुष्ट आणि उत्साही मूडची पार्श्वभूमी प्रबळ असते. विलक्षण कथानकावर स्यूडोहॅल्युसिनेटरी पॅथॉलॉजीचा शिक्का आहे. ओनिरॉइडचा कालावधी दोन ते तीन दिवसांपेक्षा जास्त नसतो आणि अस्थेनिया उच्चारला जातो.

कोर्साकोव्ह सिंड्रोमआश्चर्यकारक गायब झाल्यानंतर ताबडतोब अधिक वेळा उद्भवते, अशा प्रकरणांमध्ये फिक्सेशन ॲम्नेशिया, कॉन्फेब्युलेशन आणि रेट्रोग्रेड ॲम्नेशियाची घटना आढळून येते. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक उत्पत्तीचा कोर्साकोफ सिंड्रोम वेळेत दिशाभूल सह आहे. आर. आय. गोलांटने अशा प्रकरणांचे वर्णन केले जेथे कोर्साकोव्ह सिंड्रोमचा विकास थेट आघातजन्य उन्मादातून होतो. बर्याचदा, हे लक्षण कॉम्प्लेक्स दीर्घकाळापर्यंत चेतना नष्ट झाल्यानंतर, विशेषत: दीर्घकाळापर्यंत कोमा तयार होते.

www.psyportal.net

TBI मध्ये मानसिक विकार

क्रॅनिओ ब्रेन ट्रामामध्ये मानसिक विकार

आघातजन्य मेंदूच्या दुखापती (TBI) हे मृत्यू आणि कायमचे अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे. सह रुग्णांची संख्या अत्यंत क्लेशकारक जखममेंदू दरवर्षी 2% वाढतो. शांतता काळातील दुखापतींच्या संरचनेत घरगुती, वाहतूक, औद्योगिक आणि क्रीडा दुखापतींचे वर्चस्व असते. मेंदूच्या दुखापतींच्या गुंतागुंतांना खूप वैद्यकीय महत्त्व आहे, जसे की आघातजन्य सेरेब्रॅस्टिया, एन्सेफॅलोपॅथी, एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम, पॅथोकॅरॅक्टेरोलॉजिकल डिसऑर्डर, स्मृतिभ्रंश, तसेच रुग्णांच्या सामाजिक अनुकूलतेवर त्यांचा प्रभाव. 20% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये कवटीला दुखापत हे न्यूरोसायकियाट्रिक रोगांमुळे अपंगत्वाचे कारण आहे.

टीबीआयचे 5 क्लिनिकल प्रकार आहेत:

आघात - काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

सौम्य मेंदूचे दुखणे - अनेक मिनिटांपासून ते 1 तासापर्यंत दुखापत झाल्यानंतर चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

मध्यम मेंदूचे दुखणे - अनेक दहा मिनिटांपासून 4-6 तासांपर्यंत दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

गंभीर मेंदूचा त्रास - अनेक तासांपासून कित्येक आठवडे टिकलेल्या दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते;

मेंदूचे कॉम्प्रेशन - जीवघेणा सामान्य सेरेब्रल, फोकल आणि ब्रेन स्टेम लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत जे दुखापतीनंतर काही काळानंतर उद्भवतात आणि वाढत्या स्वरूपाचे असतात.

पीडितेच्या स्थितीची तीव्रता सर्व प्रथम, मेंदूच्या स्टेम आणि शरीराच्या जीवन समर्थन प्रणाली (श्वासोच्छवास, रक्त परिसंचरण) च्या बिघडलेल्या कार्याद्वारे निर्धारित केली जाते. मेंदूच्या स्टेमला आणि त्याच्या थेट वर स्थित मेंदूच्या काही भागांना नुकसान होण्याच्या प्रमुख लक्षणांपैकी एक म्हणजे दृष्टीदोष.

TBI मध्ये चेतनेच्या स्थितीचे 5 ग्रेडेशन आहेत.

स्पष्ट चेतना - आसपासच्या घटनांवर पुरेशा प्रतिक्रियांसह चेतनेचे संपूर्ण संरक्षण;

बहिरेपणा - बाह्य उत्तेजनांच्या आकलनाच्या उंबरठ्यामध्ये वाढ आणि स्वतःच्या क्रियाकलाप कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर मर्यादित शाब्दिक संपर्क राखताना आकलनाचे उल्लंघन;

मूर्खपणा - बचावात्मक प्रतिक्रियांचे समन्वय राखताना आणि वेदनादायक, आवाज आणि इतर उत्तेजनांना प्रतिसाद म्हणून डोळे बंद करून चेतना बंद करणे;

कोमा - आजूबाजूच्या जगाची आणि स्वतःची समज पूर्णपणे गमावून देहभान बंद करणे.

महत्त्वपूर्ण कार्य कमजोरी, जे बहुतेक वेळा ब्रेनस्टेमच्या नुकसानाशी संबंधित असते, त्याचे देखील मूल्यांकन केले पाहिजे. या उल्लंघनांचे मूल्यांकन खालील निकषांनुसार केले जाते:

1) मध्यम उल्लंघन:

मध्यम ब्रॅडीकार्डिया (51-59 प्रति मिनिट) किंवा टाकीकार्डिया (81-100 प्रति मिनिट);

मध्यम धमनी उच्च रक्तदाब (140/80-180/100 मिमी एचजी) किंवा हायपोटेन्शन (110/60-90/50 मिमी एचजी खाली);

2) स्पष्ट उल्लंघन:

ब्रॅडीकार्डिया (41-50 प्रति मिनिट) किंवा टाकीकार्डिया (101 - 120 प्रति मिनिट);

tachypnea (31-40 प्रति मिनिट) किंवा bradypnea (8-10 प्रति मिनिट);

धमनी उच्च रक्तदाब (180/100-220/120 मिमी एचजी) किंवा हायपोटेन्शन (90/50-70/40 मिमी एचजी पेक्षा कमी);

३) घोर उल्लंघन:

ब्रॅडीकार्डिया (प्रति मिनिट 40 पेक्षा कमी) किंवा टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 120 पेक्षा जास्त);

tachypnea (प्रति मिनिट 40 पेक्षा जास्त) किंवा bradypnea (8 पेक्षा कमी प्रति मिनिट);

धमनी उच्च रक्तदाब (220/180 मिमी एचजी पेक्षा जास्त) किंवा हायपोटेन्शन (जास्तीत जास्त दाब 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी);

4) गंभीर उल्लंघने:

नियतकालिक श्वास किंवा श्वसनक्रिया बंद होणे;

कमाल रक्तदाब 60 मिमी एचजी पेक्षा कमी. कला.;

गंभीर टीबीआय असलेल्या पीडितांमध्ये मृत्यूचे मुख्य आणि तात्काळ कारण म्हणजे तीव्र इंट्राक्रॅनियल डिस्लोकेशनची प्रक्रिया. अपरिवर्तनीय dyscirculatory विकार परिणाम म्हणून त्याच्या त्यानंतरच्या नाश सह मेंदू स्टेम अक्षीय विकृती विकसित झाल्यामुळे त्याचा धोका आहे. टीबीआय आणि त्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक अतिरिक्त, परंतु अतिशय महत्त्वाचा निकष म्हणजे टाळूची स्थिती. मेंदूला झालेल्या नुकसानीच्या परिस्थितीत त्यांचे नुकसान आणि त्याच्या अडथळ्याच्या कार्यामुळे पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. या संदर्भात, खालील गोष्टी हायलाइट केल्या आहेत:

बंद टीबीआय, ज्यामध्ये टाळूच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही किंवा अशा जखमा आहेत ज्या ऍपोन्युरोसिसमध्ये प्रवेश करत नाहीत, कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, टाळूच्या जवळच्या भागाला दुखापत होत नाही. ;

एपोन्युरोसिसच्या नुकसानासह डोक्याच्या जखमा, जवळच्या मऊ ऊतकांना दुखापत असलेल्या कॅल्व्हरियमच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, रक्तस्त्राव किंवा लिकोरिया (ऑरिक्युलर, अनुनासिक) सोबत असल्यास टीबीआय उघडा:

अ) गैर-भेदक इजा - ड्युरा मेटर अखंड राहते;

b) भेदक आघात - ड्युरा मेटरची अखंडता विस्कळीत झाली आहे.

ट्रॅनो ब्रेन ट्रॉमामुळे उद्भवणाऱ्या मानसिक विकारांचे वर्गीकरण

सर्वात तीव्र प्रारंभिक कालावधी. आश्चर्यकारक, मूर्खपणा, कोमा, बिघडलेली हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप आणि श्वास.

तीव्र कालावधी. नॉन-सायकोटिक सिंड्रोम: अस्थिनिक, ऍपॅटिकोआब्युलिक, एपिलेप्टिफॉर्म सीझर, अँटेरोग्रेड आणि रेट्रोग्रेड ॲम्नेशिया, सर्डोम्युटिझम. सायकोटिक सिंड्रोम: चेतनाची संधिप्रकाश अवस्था, आघातजन्य प्रलाप, डिसफोरिया, कोर्साकोव्ह सिंड्रोम.

उशीरा कालावधी. नॉन-सायकोटिक डिसऑर्डर: अस्थेनिक, अस्थिनोन्यूरोटिक, एपिलेप्टिफॉर्म, सायकोपॅथिक (प्रभावी अस्थिरता) सिंड्रोम. उशीरा आघातजन्य मनोविकार: भ्रामक-पॅरानॉइड, मॅनिक-पॅरानॉइड, डिप्रेसिव्ह-पॅरानॉइड सिंड्रोम.

TBI चे दीर्घकालीन परिणाम. सेरेब्रोअस्थेनिया, एन्सेफॅलोपॅथी, स्मृतिभ्रंश, आघातजन्य एपिलेप्सी, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक व्यक्तिमत्व विकास.

तीव्र कालावधीतील मानसिक विकार मुख्यत्वे विविध अंशांच्या चेतना बंद करण्याच्या स्थितींद्वारे दर्शविले जातात: कोमा, स्तब्ध, मूर्ख. चेतनेच्या कमतरतेची खोली इजाची यंत्रणा, स्थान आणि तीव्रता यावर अवलंबून असते. कोमाच्या विकासासह, चेतना पूर्णपणे अनुपस्थित आहे, रुग्ण गतिहीन आहेत, त्यांचा श्वासोच्छ्वास आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप बिघडला आहे, रक्तदाब कमी होतो, पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस उद्भवतात आणि विद्यार्थ्यांची प्रकाशावर कोणतीही प्रतिक्रिया नसते. सौम्य किंवा मध्यम आघातग्रस्त मेंदूच्या दुखापतींनंतर बहुतेक रुग्णांमध्ये मंद विचार आणि अपूर्ण अभिमुखता द्वारे दर्शविले जाते, मूर्खपणा विकसित होतो. रुग्ण तंद्रीत असतात आणि फक्त मजबूत उत्तेजनांवर प्रतिक्रिया देतात. मूर्खपणातून बाहेर पडल्यानंतर, या काळातील खंडित आठवणी शक्य आहेत.

कवटीच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत, अस्थेनिक, अस्थिनोन्यूरोटिक अवस्था विकसित होतात, कमी वेळा - सर्डोम्युटिझम, अँटेरो- आणि रेट्रोग्रेड ॲम्नेशिया, काही रुग्णांमध्ये मनोविकार विकसित होतात जे बदललेल्या चेतनेच्या अवस्थेच्या रूपात उद्भवतात: उन्माद, एपिलेप्टिफॉर्म डिसऑर्डर, चेतनाचे संधिप्रकाश विकार, बेशुद्ध अवस्थेत सोडल्यानंतर लगेच उद्भवते. मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत अस्थेनिक सिंड्रोमसह, मानसिक उत्पादकता कमी होणे, थकवा वाढणे, थकवा जाणवणे, हायपरस्थेसिया, स्वायत्त विकार आणि मोटर क्रियाकलाप कमी होणे दिसून येते. रुग्ण अनेकदा डोकेदुखी आणि गोंधळाची तक्रार करतात.

डेलीरियम बहुतेकदा अशा रुग्णांमध्ये विकसित होतो जे अल्कोहोलचा गैरवापर करतात किंवा विषारी-संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासासह. असे रुग्ण मोबाईल असतात, उडी मारतात, कुठेतरी पळण्याचा प्रयत्न करतात आणि भयावह व्हिज्युअल हॅलुसिनेशन अनुभवतात. वेस्टिब्युलर डिसऑर्डरच्या उपस्थितीद्वारे आघातजन्य उन्माद दर्शविले जाते. डेलीरियस सिंड्रोमचे ॲमेंटिव्ह सिंड्रोममध्ये संक्रमण हे रोगनिदानदृष्ट्या प्रतिकूल आहे. चेतनेची संधिप्रकाश स्थिती बहुतेक वेळा संध्याकाळी विकसित होते, ती स्वतःला संपूर्ण दिशाभूल, अचानक भ्रामक कल्पना, एकाकी भ्रम, भीती आणि मोटर अडथळ्यांमध्ये प्रकट करते. संधिप्रकाश स्थितीतून बाहेर पडणे हे वेदनादायक अनुभवांच्या पुढील स्मृतिभ्रंशासह झोपेद्वारे होते. संध्याकाळची चेतनेची स्थिती मोटर आंदोलनाच्या हल्ल्यांसह, एक स्तब्ध अवस्था, मोटर ऑटोमॅटिझम आणि प्यूरील-स्यूडो-डिमेंशिया वर्तनासह उद्भवू शकते.

तीव्र कालावधीत, रुग्णांना वैयक्तिक किंवा सिरीयल एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे, हेलुसिनोसिस, बहुतेकदा श्रवण, तसेच व्हिज्युअल आणि स्पर्शा विकसित होऊ शकतात. गंभीर आघातग्रस्त मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, रुग्ण कोमातून बरा झाल्यानंतर, फिक्सेशन, रेट्रो- किंवा अँटेरोग्रेड ॲम्नेसिया, कॉन्फॅब्युलेशन आणि स्यूडो-स्मरणांसह कोरसाकोव्ह सिंड्रोमचा विकास शक्य आहे. कधीकधी रुग्ण त्यांच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे गंभीरपणे मूल्यांकन करण्याची क्षमता गमावतात. कोर्साकोफ सिंड्रोम क्षणिक असू शकतो आणि काही दिवसांनी अदृश्य होऊ शकतो किंवा बराच काळ टिकतो आणि सेंद्रिय स्मृतिभ्रंश तयार होऊ शकतो.

मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीचा कालावधी 2-3 आठवड्यांपासून अनेक महिन्यांपर्यंत असतो. या कालावधीत, आघातजन्य भावनिक आणि भावनिक-भ्रांतिजन्य मनोविकारांचा विकास देखील शक्य आहे, ज्यामध्ये बाह्य घटक महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात: शारीरिक क्रियाकलाप, थकवा, नशा, संसर्गजन्य रोग इ. या विकारांचे क्लिनिकल चित्र मॅनिकद्वारे दर्शविले जाते, औदासिन्य आणि भावनिक-भ्रांती विकार, जे गोंधळात एकत्र केले जातात. औदासिन्य अवस्था हायपोकॉन्ड्रियाकल डेलीरियमसह असतात. सर्वात सामान्य म्हणजे उत्साह, भव्यतेचा भ्रम आणि मध्यम ॲनोसोग्नोसियासह मॅनिक अवस्था. मोटर क्रियाकलापथकवा, डोकेदुखी, आळस, तंद्री या जलद विकासासह, जे विश्रांतीनंतर अदृश्य होते. रागाचा उन्माद अनेकदा दिसून येतो.

बरे होण्याच्या कालावधीत किंवा तीव्र आघातजन्य विकारांच्या उत्तरार्धात, सबक्यूट आणि दीर्घकाळापर्यंत आघातजन्य मनोविकार दिसून येतात, ज्यात वारंवार हल्ले होण्याची प्रवृत्ती आणि नियतकालिक अभ्यासक्रम असू शकतो.

दीर्घकालीन मानसिक विकार आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीच्या चौकटीत सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या विविध प्रकारांद्वारे दर्शविले जातात. परिणामी दोषाची तीव्रता मेंदूला झालेल्या दुखापतीची तीव्रता, मेंदूच्या नुकसानीची व्याप्ती, पीडित व्यक्तीचे वय, दिलेल्या उपचारांची गुणवत्ता, आनुवंशिक आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्ये, व्यक्तिमत्त्वाची वृत्ती, अतिरिक्त बाह्य हानी, शारीरिक स्थिती यावरून निर्धारित केले जाते. , इ. टीबीआयचा सर्वात सामान्य परिणाम म्हणजे आघातजन्य सेरेब्रल ग्रॅव्हिस, जे 60 -75% प्रकरणांमध्ये विकसित होते. रोगाचे क्लिनिकल चित्र अशक्तपणा, मानसिक आणि शारीरिक कार्यक्षमतेत घट, चिडचिडेपणा आणि थकवा सह एकत्रितपणे वर्चस्व आहे. चिडचिडेपणाचे अल्पकालीन उद्रेक आहेत, ज्यानंतर रुग्ण, एक नियम म्हणून, त्यांच्या असंयमपणाबद्दल खेद व्यक्त करतात. स्वायत्त विकार चढउतारांमध्ये प्रकट होतात रक्तदाब, टाकीकार्डिया, गोंधळ, डोकेदुखी, घाम येणे, वेस्टिब्युलर विकार, झोपे-जागे लय विकार. रुग्णांना सार्वजनिक वाहतुकीत प्रवास करणे चांगले सहन होत नाही, झुल्यांवर डोलता येत नाही किंवा टीव्ही स्क्रीन किंवा हलत्या वस्तूंकडे पाहता येत नाही. जेव्हा हवामान बदलते आणि भरलेल्या खोलीत राहते तेव्हा ते बर्याचदा तब्येत बिघडल्याची तक्रार करतात.

टॉर्पिडिटी आणि कडकपणा द्वारे वैशिष्ट्यीकृत चिंताग्रस्त प्रक्रिया. क्रियाकलापांचे प्रकार त्वरीत बदलण्याची क्षमता कमी होते आणि अशा प्रकारचे कार्य करण्याची सक्ती केल्याने स्थितीचे विघटन होते आणि उच्चारित सेरेब्रॅस्थेनिक लक्षणांमध्ये वाढ होते.

आघातजन्य सेरेब्रॅस्टिया बहुतेक वेळा विविध न्यूरोसिस सारखी लक्षणे, फोबियास, उन्माद प्रतिक्रिया, स्वायत्त आणि सोमाटिक विकार, चिंता आणि सबडिप्रेसिव्ह लक्षणे आणि ऑटोनॉमिक पॅरोक्सिझमसह एकत्रित केले जाते.

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथी सेंद्रिय मेंदूच्या नुकसानीच्या अवशिष्ट प्रभावांच्या परिणामी विकसित होते, ज्याचे स्थानिकीकरण आणि तीव्रता वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात. क्लिनिकल चित्र- सायकोपॅथिक सिंड्रोम, आघातजन्य मनोविकार किंवा दोषपूर्ण सेंद्रिय परिस्थिती. बऱ्याचदा, उत्तेजक आणि उन्माद प्रकारांच्या मनोरुग्ण विकारांच्या पार्श्वभूमीवर भावनिक विकार उद्भवतात. एन्सेफॅलोपॅथीचे उदासीन रूप असलेले रुग्ण गंभीर अस्थिनिक विकार, प्रामुख्याने थकवा आणि थकवा द्वारे दर्शविले जातात, ते आळशी, निष्क्रिय असतात, त्यांच्या आवडीची श्रेणी कमी होते, स्मरणशक्ती कमी होते आणि बौद्धिक क्रियाकलापांमध्ये अडचण येते.

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये, भावनात्मक आंदोलन अनेकदा प्रतिबंध करण्याऐवजी प्रचलित होते. असे रुग्ण उद्धट, चपळ स्वभावाचे आणि आक्रमक कृती करण्यास प्रवण असतात. त्यांना मूड स्विंग्स आणि रागाचा सहज उद्रेक अनुभवता येतो जो त्यांना कारणीभूत असलेल्या कारणासाठी पुरेसा नसतो. उत्पादक क्रियाकलापांना भावनिक अडथळे येऊ शकतात, ज्यामुळे आत्म-असंतोष आणि चिडचिड प्रतिक्रिया निर्माण होऊ शकतात. रुग्णांची विचारसरणी जडत्व, अप्रिय भावनिक अनुभवांवर अडकण्याची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जाते. डिस्फोरिया अनेक दिवस टिकणाऱ्या उदास, रागाच्या किंवा चिंताग्रस्त मनःस्थितीच्या हल्ल्यांच्या स्वरूपात विकसित होऊ शकतो, ज्या दरम्यान रुग्ण आक्रमक आणि स्वयं-आक्रमक कृत्ये करू शकतात आणि भटकण्याची प्रवृत्ती (ड्रोमोमॅनिया) दर्शवू शकतात.

अत्यंत क्लेशकारक एन्सेफॅलोपॅथी व्यतिरिक्त, मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन कालावधीत, सायक्लोथाइम सारख्या विकारांचा विकास शक्य आहे, जे सहसा अस्थेनिक किंवा सायकोपॅथिक सिंड्रोमसह एकत्रित केले जातात आणि डिस्फोरिक घटकांसह असतात. सर्वात सामान्य म्हणजे सबडिप्रेसिव्ह अवस्था, संशयास्पदता, अश्रू, सेनेस्टोपॅथी, वनस्पति-रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, एखाद्याच्या आरोग्यासंबंधी एक हायपोकॉन्ड्रियाकल मूड, काहीवेळा रुग्णाच्या मते, नेमके उपचार मिळविण्याच्या इच्छेने अतिमूल्य कल्पनांच्या पातळीवर पोहोचणे. गरजा

हायपोमॅनिक अवस्थेची लक्षणे रुग्णांच्या त्यांच्या वातावरण, भावनिक क्षमता आणि कमकुवतपणाबद्दल उत्साही वृत्तीने दर्शविली जातात. हे देखील शक्य आहे की एखाद्याच्या आरोग्याबद्दल अवाजवी कल्पना दिसू शकतात, वादग्रस्त वर्तन, वाढलेली चिडचिड आणि संघर्षाची प्रवृत्ती. या राज्यांचा कालावधी बदलतो. एकध्रुवीय दौरे सामान्य आहेत. अल्कोहोलचा गैरवापर बहुतेकदा भावनिक विकारांच्या पार्श्वभूमीवर होतो.

एपिलेप्टिफॉर्म पॅरोक्सिस्मल डिसऑर्डर (ट्रॅमॅटिक एपिलेप्सी) मेंदूच्या दुखापतीनंतर वेगवेगळ्या वेळी विकसित होऊ शकतात, बहुतेक वेळा अनेक वर्षांनी. ते बहुरूपतेने ओळखले जातात - तेथे सामान्यीकृत, जॅक्सोनियन दौरे, गैर-आक्षेपार्ह पॅरोक्सिझम्स आहेत: अनुपस्थिती दौरे, कॅटेलेप्सीचे हल्ले, तथाकथित अपस्माराची स्वप्ने, सायकोसेन्सरी डिसऑर्डर (मेटामॉर्फोप्सिया आणि बॉडी डायग्राम डिसऑर्डर). तीव्र चिंता, भीती, हायपरपॅथी आणि सामान्य हायपरस्थेसियासह वनस्पतिवत् पॅरोक्सिझमचा देखावा शक्य आहे. अनेकदा, आक्षेपार्ह दौरे झाल्यानंतर, चेतनेची संधिप्रकाश अवस्था उद्भवते, जी सहसा रोगाचा प्रतिकूल मार्ग दर्शवते. ते बहुतेकदा अतिरिक्त बाह्य घटकांमुळे होतात, प्रामुख्याने अल्कोहोल नशा, तसेच मानसिक आघात. संधिप्रकाश अवस्थेचा कालावधी नगण्य आहे, परंतु काहीवेळा कित्येक तासांपर्यंत पोहोचतो.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन कालावधीत, तथाकथित एंडोफॉर्म सायकोसेस पाहिल्या जाऊ शकतात: भावनिक आणि भ्रामक-भ्रांती, पॅरानॉइड.

प्रभावी मनोविकार मोनोपोलर मॅनिक किंवा (कमी वेळा) नैराश्याच्या अवस्थेत आढळतात आणि ती तीव्र स्वरुपाची सुरुवात, पर्यायी उत्साह आणि राग आणि मोरीसारखे मूर्खपणाचे वर्तन द्वारे दर्शविले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एक उन्माद अवस्था बाह्य घटकांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते (नशा, वारंवार जखम, शस्त्रक्रिया, शारीरिक आजार).

मानसिक आघातामुळे नैराश्यपूर्ण अवस्था उद्भवू शकतात. उदासपणा व्यतिरिक्त, एखाद्याच्या स्थितीचे आणि वातावरणाचे डिसफोरिक मूल्यांकनासह चिंता आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल अनुभव दिसून येतात.

मतिभ्रम-भ्रमात्मक मनोविकार, एक नियम म्हणून, उदासीन विकारांच्या प्राबल्य असलेल्या आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीच्या लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर तीव्रपणे उद्भवतात. सोमाटिक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये तसेच शस्त्रक्रियेनंतर रोगाचा धोका वाढतो. अव्यवस्थित ठोस भ्रम, वास्तविक मतिभ्रम, सायकोमोटर आंदोलन आणि मंदता पाळली जाते, भावनात्मक अनुभव भ्रम आणि भ्रमांमुळे होतात.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर 10 किंवा अधिक वर्षांनी पुरुषांमध्ये पॅरानोइड सायकोसिस बहुतेकदा विकसित होतात. नैदानिक ​​चित्र हे विवादास्पद आणि विवादास्पद प्रवृत्तींसह मत्सराच्या अवाजवी आणि भ्रामक कल्पनांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. मत्सराच्या अलौकिक कल्पनांना नुकसान, विषबाधा, छळ या कल्पनांसह एकत्र केले जाऊ शकते. सायकोसिस क्रॉनिकली उद्भवते आणि सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या निर्मितीसह असते.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर आघातजन्य स्मृतिभ्रंश 3-5% प्रकरणांमध्ये विकसित होतो. हे अत्यंत क्लेशकारक मनोविकाराचा परिणाम असू शकते किंवा वारंवार दुखापतींसह एखाद्या आघातजन्य आजाराचा प्रगतीशील मार्ग असू शकतो आणि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित झाल्यामुळे देखील उद्भवू शकतो. रूग्णांमध्ये अत्यंत क्लेशकारक स्मृतिभ्रंश, स्मरणशक्ती कमी होणे, स्वारस्य कमी होणे, आळशीपणा, अशक्तपणा, काहीवेळा असुरक्षितता, उत्साहीपणा, ड्राईव्हचा प्रतिबंध, एखाद्याच्या क्षमतांचा अतिरेक आणि टीकेचा अभाव प्रामुख्याने दिसून येतो.

शांततेच्या काळात दुर्मिळ प्रकारच्या दुखापतींमध्ये स्फोटाच्या लहरीमुळे झालेल्या दुखापतींचा समावेश होतो, ही एक गुंतागुंतीची इजा, मेंदूला दुखापत, ध्वनी विश्लेषकांना झालेली जखम आणि वातावरणातील दाबातील तीव्र चढउतारांमुळे सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात. स्फोटाच्या लाटेने जखमी झाल्यावर, एखाद्या व्यक्तीला लवचिक शरीरापासून डोक्याच्या मागील बाजूस आघात झाल्यासारखे वाटते, त्याला अल्पकालीन चेतना नष्ट होते, ज्या दरम्यान तो गतिहीन असतो, कान, नाक आणि तोंडातून रक्त वाहते. . चेतना साफ केल्यानंतर, गंभीर ॲडायनामिया विकसित होऊ शकतो: रुग्ण गतिहीन, सुस्त, त्यांच्या सभोवतालच्या परिस्थितीबद्दल उदासीन असतात, अगदी अस्वस्थ स्थितीतही झोपू इच्छितात. रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश दुर्मिळ आहे, सतत तक्रारी म्हणजे डोकेदुखी, जडपणा, डोक्यात आवाज.

ॲडनामिक अस्थेनियाचा विकास, शारीरिक किंवा मानसिक अस्वस्थतेची भावना, चिडचिड, अशक्तपणा आणि शक्तीहीनपणाची भावना शक्य आहे. स्वायत्त आणि वेस्टिब्युलर विकार अनेकदा डोकेदुखी, गोंधळ, अचानक उष्णतेची भावना, श्वास घेण्यात अडचण, डोके किंवा हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये दाब या स्वरूपात दिसून येतात. विविध हायपोकॉन्ड्रियाकल तक्रारी असलेले रुग्ण उपस्थित असतात, आणि आवाज, प्रकाश आणि वास यांच्यामध्ये हायपरस्थेसिया असते. ते सहसा संध्याकाळी खराब होतात. झोपण्याची प्रक्रिया, एक नियम म्हणून, झोपेत व्यत्यय आणली जाते, त्यात लष्करी थीमची अप्रिय, ज्वलंत, भयानक स्वप्ने असतात.

स्फोट लहरीमुळे झालेल्या आघातजन्य दुखापतीचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे सर्डोम्युटिझम. ऐकणे, एक नियम म्हणून, बोलण्याआधीच पुनर्संचयित केले जाते, परंतु ते बोलू शकत नाहीत. भावनिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण परिस्थितींच्या प्रभावाखाली भाषण पुनर्संचयित उत्स्फूर्तपणे होते. वस्तुनिष्ठ तपासणीमध्ये सौम्य पसरलेली न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसून येतात: ॲनिसोकोरिया, दृष्टीदोष, डोळ्यांच्या हालचाली, जीभ विचलन.

या विकारांचा तीव्र कालावधी 4 ते 6 आठवड्यांपर्यंत असतो, त्यानंतर इतर मानसिक विकार दिसून येतात. या काळात, मनःस्थिती बदलणे शक्य आहे आणि तरुणांना चिडचिडेपणा आणि राग किंवा उन्मादाच्या हल्ल्यांकडे प्रवृत्तीसह उत्साहाची स्थिती येऊ शकते. तारुण्यात, डिस्फोरिक टिंट किंवा औदासीन्य असलेले उदासीन मनःस्थिती प्रबल असते;

आघातजन्य रोगाची वय वैशिष्ट्ये

मुलांमध्ये आघातजन्य उत्पत्तीच्या मानसिक विकारांच्या विकासाची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. विशेषत: 6 ते 14 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये डोक्याला दुखापत होणे सामान्य आहे. मुलांमध्ये तीव्र कालावधीत मानसिक विकार वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात: सामान्य सेरेब्रल आणि मेनिन्जियल विकार, उच्चारित स्वायत्त आणि वेस्टिब्युलर लक्षणे तसेच स्थानिक मेंदूच्या नुकसानाची चिन्हे पाळली जातात. मेंदूच्या दुखापतीनंतर काही दिवसांनी मुलांमध्ये सर्वात गंभीर लक्षणे विकसित होतात. त्यापैकी सर्वात सामान्य पॅरोक्सिस्मल विकार आहेत, जे तीव्र कालावधीत आणि बरे होण्याच्या कालावधीत दोन्ही पाळले जातात.

मुलांमध्ये आघातजन्य आजाराचा कोर्स सामान्यतः सौम्य असतो, अगदी गंभीर स्थानिक विकार देखील उलट विकास करतात. दीर्घकालीन कालावधीत अस्थेनिया कमकुवतपणे व्यक्त केला जातो, मोटर डिसनिहिबिशन प्रबल होते, भावनिक क्षमता, उत्तेजना. काहीवेळा, बालपणात मेंदूला झालेल्या गंभीर दुखापतीनंतर, मानसिक मंदतेसारखा बौद्धिक दोष दिसून येतो.

लहान मुलांमध्ये (3 वर्षांपर्यंत), चेतनाची संपूर्ण हानी, एक नियम म्हणून, सामान्य सेरेब्रल विकार मिटवले जात नाहीत; मेंदूच्या दुखापतीची स्पष्ट चिन्हे उलट्या, वारंवार पुनरावृत्ती आणि वनस्पतिवत् होणारी लक्षणे आहेत: शरीराचे तापमान वाढणे, हायपरहाइड्रोसिस, टाकीकार्डिया, गोंधळ इ. झोपेच्या आणि जागृतपणाच्या लयमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण अडथळा मुलाला रात्री झोप येत नाही आणि दिवसा झोप येते.

मुलांमध्ये आघातजन्य सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग अनेकदा अचानक किंवा विशिष्ट परिस्थितीत उद्भवलेल्या डोकेदुखीने प्रकट होतो (एक भरलेल्या खोलीत, धावत असताना, गोंधळ आणि वेस्टिब्युलर विकार कमी सामान्य असतात); अस्थेनिया स्वतः सौम्य असू शकते, मोटर डिसनिहिबिशन, भावनांची अक्षमता, उत्तेजितता, वनस्पति-रक्तवहिन्यासंबंधी विकार (वासोमोटर प्रतिक्रिया वाढणे, उच्चारित त्वचारोग, टाकीकार्डिया, हायपरहाइड्रोसिस) प्रामुख्याने असू शकतात.

मुलांमध्ये उदासीन-ॲडायनामिक सिंड्रोम हे आळशीपणा, उदासीनता, आळशीपणा, क्रियाकलाप कमी होणे आणि क्रियाकलाप करण्याची इच्छा, जलद थकवा आणि स्वारस्य नसल्यामुळे त्यांच्या आसपासच्या लोकांशी मर्यादित संपर्क द्वारे दर्शविले जाते. अशी मुले शालेय अभ्यासक्रमाचा सामना करू शकत नाहीत, परंतु इतरांना त्रास देऊ नका आणि शिक्षकांकडून टीका करू नका.

हायपरडायनामिक सिंड्रोम असलेल्या मुलांमध्ये, मोटर डिसनिहिबिशन, गडबड आणि काहीवेळा उत्साहाच्या इशाऱ्यासह उन्नत मूड प्रबल होतो. मुले अस्वस्थ असतात, आजूबाजूला धावतात, आवाज करतात, अनेकदा वर उडी मारतात, काही वस्तू पकडतात, परंतु लगेच फेकून देतात. मूड अस्थिरता आणि निष्काळजीपणा द्वारे दर्शविले जाते. रुग्ण चांगल्या स्वभावाचे असतात, कधी कधी मूर्ख असतात. टीका आणि नवीन साहित्य शिकण्यात अडचणी कमी झाल्या आहेत. या विकारांच्या पुढील विकासामुळे अनेकदा अधिक विभेदित मनोरुग्ण वर्तन होते. मुले गटात वाईट वागतात, शैक्षणिक साहित्य शिकत नाहीत, शिस्तीचे उल्लंघन करतात, इतरांना त्रास देतात आणि शिक्षकांना घाबरवतात. असे रुग्ण त्यांच्या आरोग्याविषयी तक्रार करत नसल्यामुळे, त्यांचे दीर्घकाळ अयोग्य वर्तन वेदनादायक मानले जात नाही आणि त्यांच्यावर शिस्तभंगाची आवश्यकता लादली जाते.

वृद्धांमध्ये मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे मानसिक विकार सामान्यतः चेतना गमावण्यासह असतात. तीव्र कालावधीत, स्वायत्त आणि रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, गोंधळ, रक्तदाबातील चढउतार प्रामुख्याने असतात आणि मळमळ आणि उलट्या तुलनेने दुर्मिळ असतात. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या निकृष्टतेमुळे, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव बहुतेक वेळा साजरा केला जातो, जो काही काळानंतर विकसित होऊ शकतो आणि ट्यूमर किंवा एपिलेप्टिफॉर्म जप्ती सारख्या क्लिनिकल चित्रासह प्रकट होऊ शकतो.

दीर्घकालीन कालावधीत, अधिक कायमस्वरूपी अस्थेनिक विकार, आळशीपणा, ॲडायनामिया आणि विविध मनोविकारात्मक लक्षणे दिसून येतात.

मानसिक विकारांचे पॅथोजेनेसिस. मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत मानसिक विकारांची घटना यांत्रिक नुकसान आणि मेंदूच्या ऊतींचे सूज, हेमोडायनामिक अडथळा आणि मेंदूच्या हायपोक्सियामुळे होते. सायनॅप्समधील आवेगांचे वहन विस्कळीत होते, न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय आणि जाळीदार निर्मिती, ब्रेन स्टेम आणि हायपोथालेमसच्या बिघडलेल्या कार्यामध्ये विकार उद्भवतात.

सौम्य वेदनादायक मेंदूच्या दुखापतींसह मज्जातंतू पेशींच्या संरचनेत किरकोळ गडबड होऊन त्यांचे कार्य पुनर्संचयित केले जाते, तर गंभीर जखमांसह न्यूरॉन्सचा मृत्यू ग्लियाल किंवा ग्लियलच्या निर्मितीसह होतो. सिस्टिक फॉर्मेशन्स. मज्जातंतू पेशींमधील सिनॅप्टिक कनेक्शनमध्ये व्यत्यय येऊ शकतो - आघातजन्य एसिनेप्सिया.

मेंदूच्या दुखापतींमध्ये मानसिक विकारांवर उपचार हा रोगाचा टप्पा, त्याची तीव्रता आणि नैदानिक ​​अभिव्यक्तीची तीव्रता यावर अवलंबून असतो. सर्व व्यक्तींना, डोक्याला हलकी दुखापत झाल्यानंतरही, 7-10 दिवसांसाठी हॉस्पिटलायझेशन आणि अंथरुणावर विश्रांतीची आवश्यकता असते आणि लहान मुले आणि वृद्धांना जास्त काळ हॉस्पिटलमध्ये राहावे लागते.

TBI साठी उपचारात्मक उपाय अनेक दिशानिर्देश आहेत.

अत्यावश्यक कार्यांचे समर्थन: अ) श्वासोच्छवासाचे विकार सुधारणे: वायुमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे, ट्रेकेओस्टोमी, यांत्रिक वायुवीजन; 2.4% एमिनोफिलिन द्रावणाचे 10 मिली इंट्राव्हेनस; ब) प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारांचे सुधारणे: लढणे धमनी उच्च रक्तदाब(क्लोनिडाइन, डिबाझोल, क्लोरप्रोमाझिन); इंट्रामस्क्युलर वापर lytic मिश्रणेन्यूरोट्रॉपिक, अँटीहिस्टामाइन आणि व्हॅसोप्लेजिक औषधे असलेली (पिपोल्फेन 2 मिली + टिझरसिन 2 मिली + एनालगिन 2 मिली + ड्रॉपेरिडॉल 4-6 मिली किंवा पिपोलफेन 2 मिली + एमिनाझिन 2 मिली + पेंटामिन 20-40 मिलीग्राम + एनालगिन 2 मिली) दिवसातून एकदा 4-6 ; धमनी हायपोटेन्शन विरुद्ध लढा ( ओतणे थेरपी- रिओपोलिग्लुसिन किंवा 5% अल्ब्युमिन द्रावण) + 0.5-1 मिली 0.6% कॉर्गलाइकॉन द्रावण आणि 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण प्रत्येक 500 मिली इंजेक्शन केलेल्या द्रवासाठी.

विशिष्ट उपचार: अ) आघात: 1-2 दिवस बेड विश्रांतीचे पालन; वेदनाशामक; ट्रँक्विलायझर्स; b) सौम्य आणि मध्यम तीव्रतेचे मेंदूचे संक्रमण: सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणे (रिओपोलिग्लुसिनचे इंट्राव्हेनस ड्रिप किंवा 5% अल्ब्युमिन सोल्यूशन + इंट्राव्हेनस कॅव्हिंटन); मेंदूला ऊर्जा पुरवठ्यात सुधारणा (5-20% ग्लुकोज सोल्यूशन + इंसुलिनचे इंट्राव्हेनस ड्रिप); रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याचे कार्य पुनर्संचयित करणे (अमीनोफिलिन, पापावेरीन, 5% एस्कॉर्बिक ऍसिड द्रावण); मेंदूच्या पाण्याच्या क्षेत्रातील पॅथॉलॉजिकल बदलांचे निर्मूलन (सॅल्युरेटिक्सचा एकत्रित वापर - लॅसिक्स, फ्युरोसेमाइड, यूरेक्स, हायपोथियाझाइड - आणि ऑस्मोडायरेटिक्स - मॅनिटोल, ग्लिसरीन); सबराचोनॉइड रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत (अमीनोकाप्रोइक ऍसिडचे 5% द्रावण, कॉन्ट्रिकल, ट्रॅसिलॉल, गॉर्डॉक्स इंट्राव्हेनस 25,000-50,000 युनिट्स दिवसातून 2-3 वेळा); दाहक-विरोधी थेरपी (पेनिसिलिन आणि दीर्घ-अभिनय सल्फोनामाइडचे संयोजन); मेटाबोलिक थेरपी (नूट्रोपिल, सेरेब्रोलिसिन); c) गंभीर मेंदूचे दुखापत आणि तीव्र आघातजन्य कम्प्रेशन: कम्प्रेशनची कारणे आणि त्याचे परिणाम दूर करण्याच्या उद्देशाने आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप; मेंदूला ऊर्जा पुरवठा (ग्लूकोज सोल्यूशन + इंसुलिन + 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण प्रत्येक 500 मिली द्रावणासाठी); सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणे (रीओपोलिग्लुसिन, अल्ब्युमिन); मेंदूच्या हायपोक्सियाचे निर्मूलन (इजा झाल्यानंतर 8-10 दिवसांसाठी सोडियम थायोपेंटल 2-3 मिग्रॅ प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या प्रति तास किंवा गॅमाहायड्रॉक्सीब्युटीरिक ऍसिड (जीएचबी) 25-50 मिग्रॅ प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या प्रति तास 8-10 दिवसांसाठी + हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन, ऑक्सिजन मास्क); इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (निर्जलीकरण, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, एल्डोस्टेरॉन विरोधी) सुधारणे.

^ मेंदूच्या दुखापतींमध्ये मानसिक विकार

सध्या, मेंदूला झालेली दुखापत ही मेंदूच्या हानीमध्ये अग्रगण्य स्थानांपैकी एक आहे आणि कामाच्या वयातील तरुणांमध्ये सर्वात व्यापक आहे आणि गंभीर स्वरूपामुळे अनेकदा मृत्यू किंवा अपंगत्व येते. हे सर्व, रूग्णांच्या संख्येत तीव्र वाढीसह, या पॅथॉलॉजीचे महान सामाजिक-वैद्यकीय महत्त्व स्पष्ट करते आणि त्यांच्यावर उपचार करण्याची समस्या अत्यंत तातडीची बनवते.

अलीकडे, मेंदूच्या दुखापतीला 45 वर्षांखालील लोकांमध्ये लाक्षणिकरित्या प्रथम क्रमांकाचा किलर म्हणून ओळखले जाते, ते सर्वात सामान्य (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि ऑन्कोलॉजिकल) रोगांपेक्षा पुढे आहे (जे. डी. मिलर, 1992; व्ही. यार्तसेव्ह); et al., 1995; V. P. Nepomnyashchikh et al., 1998).

जीवनाच्या वेगवान गतीमुळे, सामान्यत: मेंदूच्या दुखापतीची समस्या आणि विशेषतः त्यांच्याशी संबंधित मानसिक विकारांची समस्या अधिकाधिक प्रासंगिक होत आहे. विकारांच्या या गटाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मेंदूला झालेल्या आघातजन्य दुखापतीमुळे मेंदूला होणारे मॉर्फोलॉजिकल स्ट्रक्चरल नुकसान.

फॉरेन्सिक मानसोपचारामध्ये, गेल्या दशकांमध्ये मेंदूच्या दुखापतीचे परिणाम हे सर्वात सामान्य मानसिक पॅथॉलॉजी आहेत (टी. एन. गोर्लोवा, 1949-1977; व्ही. पी. बेलोव, 1982-1986; एफ. एस. नसरुल्लाएव, 1984; 19.94 पार्क; एम. , इ.), जे शहरीकरणाच्या घटनांमुळे आहे (टी. ए. डोब्रोखोटोवा, 1994; एम. एम. अक्सेनोव्ह, व्ही. या. सेमके, 1995), आणि गुन्हेगारी इतिहास असलेल्या व्यक्तींचा या संदर्भात होणारा बळी (व्ही. पी. बेलोव आणि इतर. , 1979-1987; व्ही.ई. पॉलिशचुक, ए.पी. रोमोडनोव, 1999, इ.

^ 207 धडा 16. मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे विकार

बेकायदेशीर लोकांसह (टी. एन. गोर्दोवा, 1971; व्ही. व्ही. वोंडिश-बुबको एट अल., 1996, 1999; एम. आर. बेरेझनॉय, 1997, इ.).

प्रचलिततेच्या बाबतीत, मेंदूच्या दुखापतींशी संबंधित मानसिक विकार मद्यपानाशी संबंधित विकारांनंतर दुसऱ्या क्रमांकावर आहेत (F.I. Ivanov, 1971).

मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे मानसिक विकार टप्प्याटप्प्याने विकसित होतात आणि मानसिक सिंड्रोमच्या बहुरूपतेने आणि नियमानुसार, त्यांच्या प्रतिगामी विकासाद्वारे दर्शविले जातात.

बंद आणि खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल जखम आहेत. नंतरचे खाते सर्व मेंदूच्या दुखापतींपैकी 10% पेक्षा कमी आहे.

TO बंद जखमआघात समाविष्ट करा (सोट्टोtio सेरेब्री) आणि जखम (सोपतुसिओ सेरेब्र) मेंदू

उघड्या डोक्याच्या दुखापती भेदक किंवा भेदक नसू शकतात. भेदक जखमा (मेंदूच्या पदार्थाला झालेल्या नुकसानासह) सहसा कवटीला झालेल्या दुखापतींसह आढळतात.

सायकोपॅथॉलॉजिकल (सायकोटिक) सह मेंदूच्या दुखापतीच्या चिन्हे लवकरात लवकर ओळखणे हे पुनरुत्थान, न्यूरोसर्जरीच्या यशाच्या संदर्भात खूप महत्वाचे आहे आणि या पॅथॉलॉजीच्या रूग्णांवर अधिक परिष्कृत निदान आणि लक्ष्यित उपचार करण्यास मदत करते आणि ते देखील सुलभ करते. फॉरेन्सिक मानसोपचारासह परीक्षेतील समस्यांचे निराकरण.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर मानसिक विकारांच्या विकासाचे चार टप्पे (कालावधी) ओळखले जातात: प्रारंभिक, तीव्र, बरे होणे आणि दीर्घकालीन परिणाम.

^ मेंदूच्या दुखापतींमध्ये मानसिक विकारांचे क्लिनिकल प्रकटीकरण (प्रारंभिक आणि तीव्र कालावधी)

प्रारंभिक कालावधी.दुखापतीनंतर ताबडतोब, बहुतेक प्रकरणांमध्ये (95% पर्यंत), रुग्णाची चेतना बंद होते, नंतर चेतनेच्या पातळीतील चढउतारांचा कालावधी खोल कोमापासून सौम्य प्रमाणात मूर्खपणापर्यंत साजरा केला जातो - विलोपन.

^ तीव्र कालावधी.हा कालावधी चेतना पुनर्संचयित करणे आणि इतर सेरेब्रल विकारांच्या गायब होणे द्वारे दर्शविले जाते. तीव्र कालावधीचा एक विशिष्ट सिंड्रोम म्हणजे उच्चारित ऍडिनॅमिक, ऑटोनॉमिक आणि वेस्टिब्युलर विकारांसह अस्थेनिया. अस्थेनियाच्या सौम्य प्रकारांसह, रुग्ण शारीरिक तक्रारी, पार्श्वभूमी मूड दर्शवतात

^ 208 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

कमी, रुग्ण चिडचिडे, हळवे, अशक्त मनाचे असतात. स्मृतीभ्रंश बहुतेक वेळा साजरा केला जातो आणि प्रामुख्याने मागे पडतो, ज्यामध्ये दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून स्मृती कमजोरी केवळ दुखापतीच्या वेळीच नव्हे तर त्यापूर्वीच्या कालावधीत देखील पसरू शकते, अनेक दिवसांपासून अनेक महिने आणि अगदी वर्षे मज्जासंस्थेसंबंधीच्या विकारांमध्ये, अर्धांगवायूच्या स्वरूपात मोटर अडथळा, पॅरेसिस पाहिला जाऊ शकतो, हायपोएस्थेसिया आणि ऍनेस्थेसियाच्या स्वरूपात संवेदनशीलतेतील बदल शोधले जाऊ शकतात आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, अर्धांगवायू. चेहर्यावरील मज्जातंतू उद्भवते.

मेंदूच्या दुखापतींच्या गंभीर गुंतागुंतांमध्ये इंट्राक्रॅनियल रक्तस्रावांचा समावेश होतो, ज्याचा परिणाम म्हणजे सामान्य सेरेब्रल आणि स्थानिक लक्षणांसह मेंदूचे कॉम्प्रेशन: लक्षणांची गतिशीलता भिन्न असते कारण सुरुवातीच्या काळात लक्षणे गायब झाल्यानंतर, काही तास किंवा दिवसांनी. , स्थिती पुन्हा बिघडते: विशिष्ट भागात स्थानिकीकरणासह एक तीक्ष्ण, वाढती डोकेदुखी दिसून येते. सुस्ती आणि स्तब्ध चेतना विकसित होते. लक्षणांचा एक सामान्य त्रिकूट दिसून येतो: धमनी आणि मद्य उच्च रक्तदाब आणि ब्रॅडीकार्डिया. Fundus च्या रक्तसंचय आढळले आहे. जॅक्सोनियन-प्रकारचे दौरे, अर्धांगवायू, पॅरेसिस आणि ऍफेसिक विकार होऊ शकतात.

हाडांच्या फ्रॅक्चरसह मेंदूच्या दुखापतीच्या गुंतागुंतीमुळे सेरेब्रल वाहिन्यांच्या फॅट एम्बोलिझमच्या परिणामी इंट्राक्रॅनियल हेमोरेजसह वर्णन केल्याप्रमाणेच मानसिक विकार दिसून येतात.

बंद क्रॅनियोसेरेब्रल दुखापतीच्या तीव्र कालावधीचा कालावधी एक दिवस ते दोन महिने किंवा त्याहून अधिक असतो. मानसिक विकारांचे वर्गीकरण या कालावधीत मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेनुसार सौम्य, मध्यम आणि गंभीर असे केले जाते. सौम्य प्रमाणात, चेतना काही सेकंदांसाठी (मिनिटांसाठी) बंद होते, चेतना बंद होऊ शकत नाही किंवा सौम्य प्रमाणात सुन्न होऊ शकते.

तीव्र कालावधीतील रुग्ण एकतर कोणतीही तक्रार दर्शवत नाहीत किंवा वैयक्तिक सामान्य सेरेब्रल लक्षणे दर्शवितात: डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ. मध्यम क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीसह, चेतना कित्येक मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत बंद केली जाते, त्यानंतर 1 तास ते 1-2 दिवसांपर्यंत चेतना नष्ट होते, त्यानंतर - अँटेरोरेट्रोग्रेड ॲम्नेसिया. रुग्णांमध्ये, डोकेदुखी, चक्कर येणे व्यतिरिक्त

^ 209 धडा 16. मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे विकार

स्नेस्टिक-बौद्धिक विकार आणि ॲडायनामियाच्या लक्षणांसह अस्थेनिया व्यक्त केला. मेंदूच्या गंभीर दुखापतींमध्ये, मूर्खपणा किंवा कोमा अनेक दिवस टिकतो. रेट्रो-, अँटेरोग्रेड आणि फिक्सेशन ॲम्नेसिया हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या घटना लक्षात घेतल्या जातात, ज्याची स्मरणशक्ती कमी होणे, बुद्धिमत्ता, इच्छाशक्ती कमकुवत होणे आणि भावनिक अस्थिरता, काम करण्याची क्षमता आणि इतर अनुकूलन क्षमता कमी होणे यासह सामान्य मानसिक असहायता दर्शविली जाते.

बहुतेक लेखक डिमेंशियासह सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम ओळखत नाहीत. या विषयावरील सर्वात तर्कसंगत दृष्टिकोन म्हणजे यू. कर्स्टन, ज्यांनी सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमच्या विकासाच्या टप्प्यांची ओळख आणि वर्णन केले (स्यूडोनेयुरॅस्थेनिक - डिमेंशियाच्या वस्तुनिष्ठपणे निर्धारित लक्षणांच्या अनुपस्थितीसह, सेंद्रिय व्यक्तिमत्त्वातील बदल - संज्ञानात्मक विकारांची उपस्थिती. विचारांची परिपूर्णता, किरकोळ तपशीलांवर निश्चितीसह, भावनिक असंयम आणि शेवटी, स्मृतिभ्रंश).

वेगळे वेगळे क्लिनिकल पर्यायविकारांच्या विशिष्ट श्रेणीच्या वर्चस्वावर अवलंबून सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम: अस्थिनिक, स्फोटक, उत्साही, उदासीन.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम हा मुख्य व्यक्तिमत्व विकार आहे.

तीव्र कालावधीत (सामान्यत: पहिल्या दिवसात किंवा 1-2 आठवड्यांत, एका महिन्यानंतर कमी वेळा), तीव्र मनोविकारांचा विकास शक्य आहे, सामान्यत: संधिप्रकाश, चित्तथरारक किंवा ओनिरिक प्रकारांच्या चेतनेच्या ढगांच्या स्वरूपात. कधीकधी कोर्साकोव्ह सिंड्रोम साजरा केला जातो, ज्यामध्ये फिक्सेशन आणि रेट्रोग्रेड ॲम्नेशिया व्यक्त केले जाते आणि थोड्या प्रमाणात, अँटेरोग्रेड ॲम्नेशिया आणि कॉन्फेब्युलेशन; ऍपॅलिक सिंड्रोम, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कॅटाटोनियाच्या चित्राद्वारे प्रकट होतो, ज्यामध्ये कॉर्टेक्स - डेकोर्टिकेशनच्या क्रियाकलाप बंद झाल्यामुळे मानसिक आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांचे संयोजन आहे. अकिनेटिक म्युटिझम देखील लक्षात घेतले जाते, ज्यामध्ये हालचालीची अनुपस्थिती भाषणाच्या अनुपस्थितीसह एकत्र केली जाते. प्रभावी (कमी मूडसह, डिसफोरियाच्या जवळ) आणि भ्रमित मनोविकार (संवेदनात्मक भ्रम, शाब्दिक भ्रम सह) कमी सामान्य आहेत. सेरेब्रल कॉन्ट्युशनसह, एपिलेप्टिफॉर्म लक्षणे विकसित होऊ शकतात.

^ 210 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

जप्ती, जे वारंवार होत असताना, कधीकधी स्टेटस एपिलेप्टिकसच्या विकासास कारणीभूत ठरतात.

ब्लास्ट वेव्ह इजा, एक विशेष प्रकारची मेंदूची दुखापत, जळजळ, आघात आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातासह असू शकते. या प्रकरणात, स्फोटाची ध्वनी समज होईपर्यंत, चेतना अचानक गमावली जाते. स्विच ऑफ चेतनेच्या कालावधीचा कालावधी अनेक मिनिटांपासून 5-6 तासांपर्यंत असतो; या कालावधीत, रुग्ण खून झालेल्या व्यक्तीसारखा दिसतो. या रूग्णांची वागणूक जखमींच्या वागणुकीपेक्षा खूप वेगळी असते. स्फोटाच्या लहरीमुळे जखमी झालेले रुग्ण सुस्त, निष्क्रिय आणि उदासीन असतात. सर्डोम्युटिझम (बहिरे-मूकपणा) च्या घटना पाहिल्या जातात.

खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह, प्रारंभिक आणि तीव्र कालावधीची लक्षणे भिन्न नसतात. समान अभिव्यक्तीबंद क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांसह.

तीव्र कालावधीत, पोस्टकॉन्कशन सिंड्रोमची नोंद केली जाते. मेंदूला दुखापत झाल्यानंतर चार आठवड्यांच्या आत डोकेदुखी आणि सेनेस्टोपॅथी, अस्थेनिया, भावनिक विकार, लक्ष न लागणे (एकाग्र करण्यात अडचण) आणि स्मरणशक्ती, झोपेचा त्रास, अल्कोहोल सहनशीलता कमी होणे, शरीरावर स्थिरीकरणासह, मेंदूला झालेल्या दुखापतीनंतर चार आठवड्यांच्या आत हे वैशिष्ट्य आहे. प्रोकॉन्ड्रियाकल किंवा ओव्हरव्हॅल्यूड ट्रान्सफॉर्मेशनसह वरील लक्षणे.

मेंदूच्या दुखापतींच्या दीर्घकालीन परिणामांचा कालावधी. सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमउशीरा काळातील आघातजन्य मेंदूच्या दुखापती दुखापतीनंतर कित्येक महिने ते एक वर्ष तयार होतात आणि पूर्ण उलट विकास होत नाही.

ते अस्थेनिक, सायकोपॅथिक, पॅरोक्सिस्मल सिंड्रोम, भावनिक, भ्रामक-भ्रामक आणि पॅरानॉइड सायकोसिस तसेच डिमेंशियाच्या स्थितींमध्ये स्वतःला प्रकट करतात.

^ क्लेशकारक अस्थेनिया (सेरेब्रॅस्टिया) हे या अवस्थेचे वैशिष्ट्य आहे. अस्थेनियाला मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या कालावधीचा "एंड-टू-एंड" विकार म्हणतात. या कालावधीत अस्थेनियाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींपैकी, चिडचिड आणि थकवा हावी होतो आणि रुग्ण त्वरीत थकतात आणि डोकेदुखी आणि चक्कर आल्याची तक्रार करतात. ते उष्णता किंवा वाहतूक चांगले सहन करत नाहीत आणि त्यांना एका प्रकारच्या क्रियाकलापातून दुसऱ्या प्रकारात स्विच करण्यात अडचण येते.

^ 211 धडा 16. मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे विकार

आघातजन्य एन्सेफॅलोपॅथीउन्माद विकार, स्फोटकता, क्षणिक बौद्धिक-मनेस्टिक विकारांचा समावेश आहे.

पॅरोक्सिस्मल सिंड्रोम हे मोठ्या आक्षेपार्ह दौऱ्याच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, बहुतेक वेळा गर्भपात होते, जे मेंदूच्या खुल्या आणि गंभीर दुखापतीनंतर उद्भवते. इतर प्रकारचे पॅरोक्सिझम्स अधिक वेळा पाळले जातात: अनुपस्थिती दौरे, पेटिट मल दौरे, रक्तवहिन्यासंबंधी-वनस्पतिविकार, डिसफोरिया.

सेनेस्टोपॅथी अनेकदा पाळल्या जातात. आक्षेपार्ह झटके आल्यानंतर लगेच, संधिप्रकाश स्तब्धता येते.

अस्थेनिक, सायकोपॅथिक-सदृश, पॅरोक्सिस्मल सिंड्रोमच्या विकासामध्ये, एक नियम म्हणून, एक प्रतिगामी कोर्स असतो, ज्याची गती सहसा मंद असते आणि वर्णन केलेली लक्षणे वर्षानुवर्षे आणि दशके पाळली जातात.

दीर्घकालीन कालावधीत, अत्यंत क्लेशकारक मनोविकारांचे निरीक्षण केले जाते, जे सामान्यतः पुनरावृत्ती झालेल्या मेंदूच्या दुखापती, नशा, संसर्ग आणि मानसिक आघात यांच्यामुळे उत्तेजित होतात. भावनिक आणि भ्रामक-भ्रामक मनोविकार आहेत.

प्रभावी मनोविकार हे नैराश्य किंवा उन्माद या नियतकालिक आणि एकल (कमी वेळा) अवस्थेद्वारे प्रकट होतात आणि नियमानुसार, सौम्य किंवा मध्यम आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीचा परिणाम असतो. डिप्रेसिव्ह सिंड्रोम मूड कमी होणे, हायपोकॉन्ड्रियाकल आणि डायफोरिक लक्षणांच्या उपस्थितीसह दुःखाने प्रकट होतो. उन्माद सह, मूड वाढणे स्फोटकपणा, भावनिक उद्रेक आणि वादग्रस्त वर्तनाची प्रवृत्ती यासह एकत्रित केले जाते. व्यक्त न केलेल्या सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोमची चिन्हे आढळतात. पहिल्या हल्ल्यांमध्ये, चेतनेचे ढग अनेकदा दिसून येतात.

मेंदूच्या दुखापतीनंतर वेगवेगळ्या वेळी प्रभावी मनोविकार विकसित होतात, परंतु अधिक वेळा 10-20 वर्षांनंतर.

सायकोसिस सहसा एक्सोजेनी नंतर अचानक उद्भवते (डोकेला किरकोळ दुखापत, सौम्य संक्रमण इ.). लक्षणे तीव्रतेने विकसित होतात. मानसिक विकार डायसेफॅलिकसह एकत्र केले जातात. सायकोसिस सहसा 3-4 महिन्यांपर्यंत टिकते, हल्ल्यांचा कोर्स प्रतिगामी असतो.

मेंदूच्या गंभीर आणि मध्यम आघातजन्य दुखापतींसह भ्रामक-भ्रांतिजन्य मनोविकार दिसून येतात. सायओसिसच्या प्रारंभी, संधिप्रकाशासारखेच चेतनेचे ढग होते किंवा

^ 212 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

शाब्दिक हॅलुसिनोसिसच्या अग्रगण्य सिंड्रोमसह विलोभनीय. त्यानंतर, क्लिनिकमध्ये भावनिक-भ्रांतिजन्य विकार प्रबळ होतात. डिलिरियम नेहमी अनुभवांच्या ठोसतेने चिन्हांकित केले जाते. आघातजन्य मनोविकार भ्रामक (अतिमूल्य) मत्सर आणि वादग्रस्त प्रवृत्तींद्वारे प्रकट होतात. अस्थेनिया कमकुवतपणे व्यक्त केला जातो.

अत्यंत क्लेशकारक स्मृतिभ्रंश हे मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या कालावधीचे तुलनेने दुर्मिळ प्रकटीकरण आहे. डोक्याच्या खुल्या दुखापती आणि कवटीच्या पायाच्या फ्रॅक्चरसह गंभीर मेंदूच्या दुखापतीनंतर हे अधिक वेळा विकसित होते. डिमेंशिया डिस्म्नेस्टिक प्रकारानुसार विकसित होतो. नैदानिक ​​चित्रात आळशीपणा, अशक्तपणा, अशक्तपणा किंवा उत्साह यांचा समावेश होतो, चिडचिडेपणाच्या लहान स्फोटांमुळे व्यत्यय येतो.

वृद्ध लोकांमध्ये अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींसह, चेतना कमी होणे अनेकदा अगदी सौम्य प्रकरणांमध्ये देखील दिसून येते. तीव्र कालावधीत, चक्कर येणे बहुतेक वेळा दिसून येते. दुखापतीनंतर, स्मृती विकार व्यक्त केले जातात.

^ एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल

मानसिक दुखापतींसह मेंदूच्या दुखापतीमुळे उद्भवणारे व्यत्यय, त्याच्या तीव्रतेवर, स्थानिकीकरणावर आणि इतर अनेक परिस्थितींवर अवलंबून असतात - एकाच वेळी इतर अवयवांना होणारे नुकसान, एकूण रक्त कमी होणे, संसर्गाची भर पडणे, सोबतचा नशा आणि इतर कारणे, ज्यामुळे क्लिनिकला मदत होते. विविध लक्षणे आणि मानसिक विकारांचे बहुरूपता स्पष्ट करते.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीतील मनोविकृती मेंदूच्या हायपोक्सिया आणि तीव्र हेमोडायनामिक विकारांशी संबंधित आहे.

आघातजन्य मनोविकृतीच्या प्रकटीकरण, विकास आणि कोर्ससाठी, सेरेब्रल एडेमा, जो वाढीव केशिका पारगम्यतेच्या परिणामी उद्भवतो, आवश्यक आहे.

बंद आणि खुल्या दोन्ही मेंदूच्या दुखापतींमध्ये, सामान्य सेरेब्रल लक्षणे तीव्र कालावधीत उद्भवतात. खुल्या जखमांसह, त्यानंतरचे क्लिनिकल चित्र मेंदूच्या नुकसानावर आणि संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासावर अवलंबून असते, बहुतेकदा पुवाळलेला मेनिंगोएन्सेफलायटीस.

मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत सायकोसिसमधील पॅथोमोर्फोलॉजिकल बदल डोकेच्या सूजाने प्रकट होतात.

^ 213 धडा 16. मेंदूच्या दुखापतीमुळे होणारे विकार

मेंदू आणि रक्तस्त्राव. मेंदूच्या दुखापतीच्या दीर्घकालीन परिणामांचे पॅथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट म्हणजे एन्सेफॅलोपॅथी.

^ उपचार, प्रतिबंध

मेंदूला झालेल्या दुखापतींवरील उपचार हा सर्वसमावेशक आणि काटेकोरपणे दुखापतीनंतरची स्थिती, त्याचे स्वरूप, त्याची दूर राहण्याची वेळ, मनोविकृतीविषयक लक्षणे तसेच न्यूरोलॉजिकल आणि सोमाटिक विकारांवर अवलंबून असायला हवे.

मेंदूच्या दुखापतीच्या सुरुवातीच्या आणि तीव्र कालावधीत, सेरेब्रल एडेमापासून मुक्त होण्यासाठी, रुग्णाच्या आंदोलनापासून मुक्त होण्यासाठी आणि मनोविकाराच्या इतर अभिव्यक्ती दूर करण्यासाठी सक्रिय पुनरुत्थान उपाय करणे आवश्यक आहे. डिहायड्रेशन थेरपी केली जाते आणि ट्रँक्विलायझर्स वापरली जातात.

मेंदूच्या दुखापतींच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या कालावधीत मनोविकारांवर उपचार करताना, निर्जलीकरण आणि पुनर्संचयित थेरपी व्यतिरिक्त, अग्रगण्य सायकोपॅथॉलॉजिकल सिंड्रोम लक्षात घेऊन अँटीसायकोटिक्स लिहून दिले जातात.

मेंदूला झालेल्या दुखापतीच्या क्षणापासून मानसिक विकार रोखणे म्हणजे रूग्णांचे योग्य व्यवस्थापन: हॉस्पिटलायझेशन, कडक अंथरुणावर विश्रांती, सक्रिय निरीक्षण, डिहायड्रेशन थेरपी, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ - स्पाइनल पंक्चर, सायकोसिसची पहिली लक्षणे आढळल्यास - ट्रँक्विलायझर्स, अँटीसायकोटिक्सचा वापर.

मेंदूच्या दुखापतींचे दीर्घकालीन परिणाम असलेल्या रूग्णांसाठी, खालील गोष्टी आवश्यक आहेत: काम आणि विश्रांतीच्या वेळापत्रकाचे पालन, मानसिक आणि शारीरिक ताण दूर करणे, वर्षातून 1-2 वेळा डिहायड्रेशन थेरपीचा कोर्स, पुनर्संचयित उपचार, प्रतिबंध आणि नशाचे विघटन करणारे घटक काढून टाकणे, सामान्य रोग. पुनर्वसन उपायांची विस्तृत श्रेणी पार पाडणे आवश्यक आहे: मानसोपचार, घरी आणि कामाच्या ठिकाणी योग्य परिस्थिती निर्माण करणे. काम करण्याची मर्यादित क्षमता असलेल्या व्यक्तींना योग्य रोजगार मिळणे महत्त्वाचे आहे.

^

मेंदूच्या सायकोपॅथॉलॉजिकल अभिव्यक्तीसह आघातजन्य जखमांची फॉरेन्सिक मानसिक तपासणी

^ 214 विभाग III. मेंदूच्या मानसिक रोगांचे काही प्रकार

हे संदिग्ध आहे आणि मनोविकारात्मक लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून आहे.

मेंदूच्या दुखापतीचे परिणाम भोगलेल्या बहुसंख्य व्यक्तींना त्यांच्या कृतींचे वास्तविक स्वरूप आणि सामाजिक धोक्याची जाणीव असू शकते (निष्क्रियता) आणि ते व्यवस्थापित करू शकतात, जे बेकायदेशीर संबंधात त्यांच्या विवेकबुद्धीचा मुद्दा ठरवण्यासाठी निर्णायक आहे. केलेली कृत्ये.

समजूतदार म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या व्यक्तींच्या मोठ्या गटात सेरेब्रॅस्थेनिक आणि सायकोपॅथिक सिंड्रोम असलेल्या तज्ञांच्या अधीन असलेल्या लोकांचा देखील समावेश आहे, उच्चारित मनोजैविक विकारांशिवाय दुर्मिळ अपस्माराचे प्रकटीकरण.

मनोविकारात्मक अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीत (गोंधळ, भ्रम, भावनिक मनोविकार, भ्रम-भ्रमात्मक मनोविकार), तसेच गंभीर आघातजन्य स्मृतिभ्रंश, रूग्ण, नियमानुसार, फॉरेन्सिक मानसोपचार तपासणी दरम्यान वेडे घोषित केले जातात. मानसिक क्रियाकलापांच्या खोल अव्यवस्थिततेमुळे, त्यांनी केलेल्या बेकायदेशीर कृत्यांचे वास्तविक स्वरूप आणि सामाजिक धोक्याची त्यांना जाणीव होऊ शकत नाही. अशा रुग्णांना न्यायालयाच्या निर्णयाने मनोरुग्णालयात सक्तीच्या उपचारासाठी पाठवले जाते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की ज्या व्यक्तींना रोगाच्या सर्व टप्प्यांवर मेंदूला दुखापत झाली आहे त्यांची मानसिक स्थिती अस्थिरता आणि विघटन आणि मनोविकारांच्या स्थितीत सहजतेने दर्शविले जाते.

विघटनाच्या संरचनेत जेव्हा हे लक्षात येते की एखाद्याच्या व्यक्तिमत्त्वाचे आणि एखाद्याच्या कृतींचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुरेशी टीका सह संयोजनात अनेकदा उच्चारित मनोरुग्ण-सदृश आणि भावनिक (डिस्फोरियाशिवाय) विकार असतात, तेव्हा विवेकबुद्धीचा निर्णय घेणे शक्य आहे.

जर विघटन एखाद्या मनोविकाराच्या अवस्थेचे स्वरूप घेते ज्यामध्ये क्रूर स्फोटकता, उदास-राग-संस्काराचा प्रभाव, विखंडित भ्रामक कल्पना आणि चैतन्य विकारांसह, अशा काळात ज्या व्यक्तींनी बेकायदेशीर कृत्ये केली (आणि ते अनेकदा गंभीर आक्रमक कृती करतात) त्यांना वेडे म्हणून ओळखले जाते आणि त्यांना अनिवार्य उपचारांसाठी मनोरुग्णालयात रेफरल केले जाते.

फॉरेन्सिक तपासाच्या परिस्थितीत अटक झाल्यानंतर विघटनाची तत्सम अवस्था विकसित होऊ शकते. या प्रकरणांमध्ये, कला नुसार. रशियन फेडरेशनच्या क्रिमिनल कोडच्या 81 व्यक्ती ज्यांनी, नंतर

^ 215 धडा 16. मेंदूच्या दुखापतींमुळे होणारे विकार

गुन्हा केल्यानंतर, एक मानसिक विकार उद्भवते, त्यांना शिक्षेतून मुक्त केले जाते आणि ते वेदनादायक स्थितीतून बरे होईपर्यंत त्यांना अनिवार्य उपचारांसाठी मनोरुग्णालयात पाठवले जाते, त्यानंतर ते गुन्हेगारी दायित्व आणि शिक्षेच्या अधीन असू शकतात.

सुधारक कामगार वसाहतीत शिक्षा भोगत असलेल्या दोषींच्या बाबतीतही असाच निर्णय घेतला जाऊ शकतो. ते आत आहेत. वैद्यकीय आयोगाच्या निर्णयानुसार, त्यांना वेदनादायक अवस्थेतून पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत स्वातंत्र्यापासून वंचित असलेल्या मनोरुग्णालयांमध्ये उपचारांसाठी पाठवले जाते, त्यानंतर ते त्यांची शिक्षा भोगू शकतात.

आधुनिक न्यूरोफिजियोलॉजिकल पद्धती (इको आणि इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी) वापरून नवीन वैद्यकीय तंत्रज्ञान (कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी, न्यूक्लियर मॅग्नेटिक रेझोनान्स) ने केंद्रीय मज्जासंस्थेमध्ये पॅथॉलॉजिकल सब्सट्रेट (व्ही.बी. बेलोव्ह, 1987) ओळखण्याची क्षमता मूलभूतपणे वाढवली आहे. ही तरतूद स्पष्ट न करता गुंतागुंतीच्या प्रकरणांच्या तपासणीसाठी देखील लागू केली जाऊ शकते क्लिनिकल चिन्हेमेंदूचे घाव, जे फॉरेन्सिक मानसोपचारशास्त्रात त्यांच्या वस्तुनिष्ठ निदानात योगदान देतात (B.V. Shostakova, 1997).

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीमध्ये, विशेषतः, मेंदूच्या दुखापतीच्या परिणामांची तीव्रता आणि पार्श्वभूमी इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफीचा प्रकार यांच्यात स्पष्ट संबंध आहे.

न्यूरोफिजियोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम, नैदानिक ​​निदानांसह, विशेषत: कायदेशीर निकष (यु. ए. रझबा, 1998, 1999) च्या पातळीवर अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीचे तज्ञ मूल्यांकन प्रणालीमध्ये एकत्रित केले जाऊ शकतात.

कधीकधी फॉरेन्सिक तपासणी परिस्थितीत उद्भवलेल्या आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीचे विघटन हा एक दीर्घ आणि प्रगतीशील मार्ग घेतो ज्यामध्ये स्थूल बौद्धिक-मनेस्टिक दोष वाढतात आणि प्रतिकूल रोगनिदान होते, ज्यामुळे त्याला दीर्घकालीन मानसिक आजाराशी बरोबरी करण्याचे कारण मिळते. कला नुसार. रशियन फेडरेशनच्या फौजदारी प्रक्रिया संहितेच्या 443 नुसार, रुग्णाला न्यायालयाद्वारे गुन्हेगारी दायित्वातून मुक्त केले जाते आणि त्याला मनोरुग्णालयात उपचारासाठी पाठवले जाते. जर दोषी व्यक्तीमध्ये गंभीर आणि सतत विघटन विकसित झाले असेल तर कलाच्या परिच्छेद 1 नुसार. रशियन फेडरेशनच्या फौजदारी संहितेच्या 81 मध्ये पुढील शिक्षा भोगण्यापासून लवकर सुटका होण्याच्या अधीन आहे आणि मानसिक स्थितीच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित, मनोरुग्णालयात अनिवार्य उपचारांसाठी पाठवले जाऊ शकते.

^ 216 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

रुग्णालयात किंवा आरोग्य अधिकाऱ्यांच्या देखरेखीकडे हस्तांतरित केले जाते.

मेंदूला झालेल्या दुखापतींमुळे मानसिक विकार असलेल्या रुग्णांची कायदेशीर क्षमता सर्वसाधारण आधारावर ठरवली जाते क्लिनिकल निकषरोगाची गतिशीलता आणि त्याचे रोगनिदान लक्षात घेऊन. स्मृतिभ्रंश किंवा दीर्घकाळापर्यंत आघातजन्य मनोविकृतीच्या उपस्थितीत, या व्यक्तींना अक्षम म्हणून ओळखले जाते. त्यांच्याद्वारे केलेले नागरी कृत्य अवैध म्हणून ओळखले जातात.

^ धडा 17

एपिलेप्सी

एपिलेप्सी ("फॉलिंग सिकनेस") हा एक मानसिक आजार आहे जो विविध आक्षेपार्ह किंवा गैर-आक्षेपार्ह झटके (पॅरोक्सिझम), मनोविकार आणि विशिष्ट व्यक्तिमत्व बदलांद्वारे प्रकट होतो, गंभीर प्रकरणांमध्ये स्मृतिभ्रंश विकसित होतो.

डब्ल्यूएचओच्या तज्ञांनी एपिलेप्सीची व्याख्या मानवी मेंदूचा एक जुनाट आजार म्हणून केली आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य वारंवार होणारे दौरे जास्त प्रमाणात न्यूरल डिस्चार्जमुळे उद्भवतात आणि विविध क्लिनिकल आणि पॅराक्लिनिकल लक्षणांसह असतात.

रोगाचे नाव त्याच्या सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांपैकी एक प्रतिबिंबित करते - एक भव्य मल जप्ती, औषधाच्या पूर्व-वैज्ञानिक कालखंडात विश्वासार्हपणे वर्णन केले आहे.

अपस्माराचे वैशिष्ट्यपूर्ण आक्षेपार्ह आणि इतर पॅरोक्सिस्मल स्थिती मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विविध सेंद्रिय जखमांमध्ये आढळतात. वास्तविक अपस्मार हे तथाकथित लक्षणात्मक एपिलेप्सी (आघातजन्य, संसर्गजन्य, रक्तवहिन्यासंबंधी, मद्यपी आणि इतर उत्पत्ती) आणि एपिलेप्टिफॉर्म अभिव्यक्ती असलेल्या परिस्थितींपासून वेगळे केले जाते. नंतरचे, मेंदूच्या नुकसानाच्या लक्षणांपैकी एक असल्याने, वैशिष्ट्य निश्चित करू नका हा रोगरोग प्रक्रियेच्या विकासाचा स्टिरियोटाइप.

वास्तविक एपिलेप्सीच्या उत्पत्तीवरील वैज्ञानिक डेटा जमा झाल्यामुळे, त्याची व्याप्ती हळूहळू कमी होत गेली. वजन अधिक वेळा अपस्माराच्या लक्षणांचे कारण म्हणजे फोकल मेंदूचे घाव: जन्म आणि प्रसूतीनंतरच्या जखम,

^ 217 धडा 17. अपस्मार

श्वासोच्छवास, गर्भाच्या विकासातील विकृती इ. तथापि, अनेक प्रकरणांमध्ये अपस्माराचे कारण अस्पष्ट राहते. मोठी भूमिकाआनुवंशिक पूर्वस्थिती आणि आयुष्यादरम्यान प्राप्त झालेल्या बदलांमुळे रोगाची उत्पत्ती वाढीव तत्परतेला कारणीभूत ठरते. कार्यात्मक स्थितीकेंद्रीय मज्जासंस्था आणि चयापचय.

लोकसंख्येमध्ये मिरगीचा प्रसार 0.8-1.2% आहे.

अपस्मार असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्षणीय संख्या लहान मुले आहेत. सामान्यतः, पहिला दौरा 20 वर्षांच्या वयाच्या आधी होतो. नवजात आणि अर्भकांमध्ये, सर्वात जास्त सामान्य कारणेदौरे: गंभीर हायपोक्सिया, अनुवांशिक चयापचय दोष, तसेच पेरिनेटल जखम. IN बालपणमज्जासंस्थेच्या संसर्गजन्य रोगांमुळे अनेक प्रकरणांमध्ये फेफरे येतात. एक बऱ्यापैकी स्पष्टपणे परिभाषित सिंड्रोम आहे ज्यामध्ये फेफरे फक्त तापाच्या परिणामी विकसित होतात - फेब्रिल फेफरे. हे ज्ञात आहे की 1000 पैकी 19-36 मुलांनी त्यांच्या आयुष्यात किमान एकदा तापमान वाढल्यावर आघात अनुभवला आहे. त्यापैकी सुमारे अर्ध्या भागात, दुसरा दौरा अपेक्षित आहे आणि या अर्ध्यापैकी एक तृतीयांश भागांमध्ये असे तीन किंवा अधिक भाग शक्य आहेत. फेब्रिल फेफरे होण्याची पूर्वस्थिती वारशाने मिळते. अंदाजे 30% रूग्णांमध्ये, कुटुंबातील एखाद्या सदस्याच्या विश्लेषणामध्ये असे दौरे ओळखले जातात. मुलांमध्ये अपस्माराचे गंभीर, उपचार-प्रतिरोधक प्रकार आढळतात - लेनोक्स-गॅस्टॉट सिंड्रोम, वेस्ट सिंड्रोम.

IN लहान वयातएपिलेप्टिक विकारांचे मुख्य ओळखले जाणारे कारण म्हणजे मेंदूला झालेली दुखापत. त्याच वेळी, मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत आणि नंतरच्या काळात दोन्ही वेळा दौरे होण्याची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे.

IN गेल्या वर्षेसर्व विकसित देशांमध्ये, वृद्ध वयोगटातील एपिलेप्सीच्या घटनांमध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे. गेल्या 20 वर्षांमध्ये आपल्या देशात आणि परदेशातील लोकसंख्याशास्त्रीय अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये आयुर्मान लक्षणीयरीत्या वाढले आहे. जगातील बहुतेक मोठ्या शहरांमधील लोकसंख्येच्या "वृद्धत्व" कडे असलेल्या प्रवृत्तीमुळे, आयुष्याच्या कामकाजाच्या कालावधीत वाढ आणि जीवनाच्या गुणवत्तेकडे विशेष लक्ष दिले जाते, मिरगीची समस्या

^ 218 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

प्रौढ आणि वृद्ध लोकांमध्ये हे विशेष महत्त्व आहे: वृद्ध वयोगटातील अपस्माराचा प्रसार 1.5-2% पर्यंत पोहोचू शकतो.

50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, एपिलेप्सीच्या एटिओलॉजिकल घटकांपैकी, एखाद्याने सर्वप्रथम मेंदूच्या संवहनी आणि डीजनरेटिव्ह रोगांकडे लक्ष वेधले पाहिजे. एपिलेप्टिक सिंड्रोम 6-10% रूग्णांमध्ये विकसित होतो ज्यांनी हे केले आहे इस्केमिक स्ट्रोक, बहुतेकदा रोगाच्या तीव्र कालावधीच्या बाहेर. वृद्ध रुग्णांमध्ये मिरगीच्या समस्येमध्ये जेरोन्टोलॉजी, एपिलेप्टोलॉजी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीचे सर्वात महत्वाचे मुद्दे समाविष्ट आहेत. अशा रूग्णांच्या उपचारांच्या युक्तींवर चर्चा करताना, औषधांच्या अँटीपिलेप्टिक प्रभावाच्या ताकदीकडे विशेष लक्ष दिले जात नाही, परंतु त्यांच्या सहनशीलतेकडे, कमी प्रमाणात दुष्परिणाम आणि वृद्ध रूग्णांनी घेतलेल्या इतर औषधांशी परस्परसंवादाची अनुपस्थिती (ए. बी. गेख्त, 2000).

^ क्लिनिकल प्रकटीकरण

एपिलेप्सीची लक्षणे जटिल आणि विविध आहेत. या रोगातील विकार खालील मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: अल्पकालीन आक्षेपार्ह किंवा गैर-आक्षेपार्ह जप्ती अवस्था - पॅरोक्सिझम; तीव्र, दीर्घकाळापर्यंत आणि जुनाट अपस्माराचे मनोविकार; व्यक्तिमत्व बदल - वैशिष्ट्यपूर्ण आणि बौद्धिक.

^ भव्य (प्रामुख्याने सामान्यीकृत) जप्ती एपिलेप्सीचे निदान करण्यासाठी सर्वात सामान्य आणि महत्वाचे. हे काही तास किंवा दिवसांपूर्वी अविशिष्ट पूर्ववर्ती (डोकेदुखी, चिडचिड, झोपेचा त्रास इ.) असू शकते - जप्तीपूर्वीची स्थिती. मोठ्या आक्षेपार्ह जप्तीमध्ये, एक विशिष्ट क्रम असतो, वेदनादायक प्रकटीकरणांचा टप्पा: अचानक चेतना नष्ट होणे, शरीराचे स्नायू शिथिल होणे आणि रुग्णाची पडणे, टॉनिक आक्षेपांचा टप्पा (सुमारे 30 से), क्लोनिक आक्षेपांचा टप्पा. (1-3 मिनिटे), जप्तीचा अंतिम कालावधी - अस्थिरतेसह कोमॅटोज स्थिती, वातावरणावर प्रतिक्रिया नसणे, हळूहळू घट्ट अवस्थेत बदलणे आणि नंतर सहसा झोप येणे. क्लोनिक टप्प्यात, रुग्ण अनेकदा त्याची जीभ चावतो, अनैच्छिक लघवी होते आणि कधीकधी शौचास होते. हल्ल्याचा कालावधी सहसा 1-2 मिनिटे असतो.

^ 219 धडा 17. एपिलेप्सी

काही प्रकरणांमध्ये, जप्तीनंतर, झोप येत नाही, परंतु वातावरणातील विचलितपणा, गोंधळ, ऍम्नेस्टिक ऍफेसिया, ऑलिगोफेसिया, मोटर अस्वस्थता - जप्तीनंतरची स्थिती. जप्तीच्या (स्मृतीभ्रंश) आठवणी नसतात, परंतु रुग्णाची स्मृती जप्तीच्या अगदी सुरुवातीस टिकून राहू शकते. हे अशा प्रकरणांमध्ये उद्भवते जेव्हा जप्तीच्या आधी ऑरा (लॅट आभा- ब्रीझ, फुंकणे) हा एपिलेप्सीमधील एक सामान्य विकार आहे जो काही सेकंद, काहीवेळा पूर्ण चेतना नष्ट होण्याच्या काही मिनिटांपूर्वी होतो.

आभा चे मुख्य चार प्रकार आहेत. संवेदी आभा (सर्वात सामान्य) विविध संवेदना (पिन आणि सुया, मुंग्या येणे, जळजळ, बधीरपणा), विखंडित भ्रम (स्पार्क्स, हलके ठिपके, रिंगिंग, आवाज, किंचाळणे, अप्रिय वास, असामान्य चव संवेदना) द्वारे प्रकट होते. वनस्पतिवत् आभा धडधडणे, गुदमरल्यासारखे वाटणे, भूक, तहान आणि घाम येणे अशी भावना व्यक्त केली जाते. मोटर आभा विविध नीरस हालचालींद्वारे प्रकट होते (थांबणे, जागी चक्कर मारणे, जीभ मारणे, धावण्याची इच्छा), वैयक्तिक शब्द आणि वाक्यांशांची पुनरावृत्ती. मानसिक आभा भय, भय, गुंतागुंतीच्या भ्रमांसह एकत्रितपणे व्यक्त केले जाते. वेगवेगळ्या प्रकारच्या तेजोमंडलाचे संयोजन शक्य आहे, परंतु प्रत्येक रुग्णाची आभा स्थिर असते. केवळ आभा किंवा ग्रँड मॅल सीझरच्या इतर काही टप्प्यांपुरते मर्यादित असलेल्या झटक्यांना प्राथमिक किंवा गर्भपात असे म्हणतात.

वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये झटके येण्याची वारंवारता खूप वेगळी असते, आयुष्यभर एकच फेफरे ते दररोज अनेक फेफरे. कधीकधी सीझरची मालिका येते - ते त्यांच्या दरम्यान चेतनेची पूर्ण स्पष्टता न करता एकामागून एक अनुसरण करतात (दररोज 100 किंवा अधिक पर्यंत). या स्थितीला म्हणतात एपिलेप्टिकस स्थिती,रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो.

सामान्यीकृत करण्यासाठीखालील जप्तींमध्ये देखील समाविष्ट आहे:

^ ॲटिपिकल अनुपस्थिती जप्ती अचानक आणि अतिशय अल्पकालीन (अनेक सेकंद ते एक मिनिट) चेतना नष्ट होणे, रुग्णाच्या पडझडीसह नाही. कधीकधी मध्ये कमकुवत आक्षेपार्ह twitchings आहेत स्वतंत्र गट myc रुग्ण क्षणभर एकाच स्थितीत गोठलेले दिसतात आणि शांत होतात, त्यांची नजर निरर्थक आणि भटकते. काहीवेळा रुग्ण स्टिरियोटाइपिकल हालचाली करतात किंवा समान शब्द किंवा वाक्ये अनेक वेळा पुनरावृत्ती करतात; जागे झाल्यानंतर, त्यांनी व्यत्यय आणलेला क्रियाकलाप सुरू ठेवला. काय झाले याबद्दल रुग्ण

^ 220 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

अप्रत्यक्ष पुराव्याद्वारे लक्षात किंवा माहित नाही. देहभान अधिक संक्षिप्त नुकसान म्हणतात साधी अनुपस्थिती जप्ती(फ्रेंच) एbsepse -अनुपस्थिती). येथे कोणताही आक्षेपार्ह घटक नाही. अनुपस्थिती जप्तींची संख्या दररोज 1 ते 130 पर्यंत आहे.

अटोनिक(अकिनेटिक) दौरेस्नायूंच्या टोनमध्ये तीव्र घट द्वारे दर्शविले जाते, परिणामी रुग्ण अचानक पडतो आणि अल्पकालीन चेतना कमी होणे शक्य आहे.

^ मायोक्लोनिक दौरे ट्रंक, हातपाय आणि मान यांच्या स्नायूंच्या गटांच्या अल्पकालीन टॉनिक तणावाच्या स्वरूपात व्यक्त केले जातात.

अर्धवट करण्यासाठीअशा झटक्यांचा समावेश होतो.

प्रतिकूल जप्तीटॉनिक टप्प्यापासून सुरुवात होते, ज्या दरम्यान ते प्रथम जखमेच्या विरुद्ध दिशेने वळतात डोळाआणि डोके, आणि नंतर रुग्णाचे संपूर्ण शरीर, ज्यानंतर रुग्ण पडतो. यानंतर जप्तीचा क्लोनिक टप्पा येतो, जो एका मोठ्या mal seizure पेक्षा वेगळा करता येत नाही.

^ जॅक्सनचे दौरे (अध्याय १० पहा) हात, पाय, एक अंग झाकून टाकू शकतात; कधीकधी हळूहळू दूरच्या अंगापासून शरीराच्या अर्ध्या भागापर्यंत पसरते. मोटर, सेन्सरी, सेन्सरीमोटर दौरे असू शकतात.

^ नेत्रपेशीचे दौरे, फ्रंटल आणि टेम्पोरल लोब्सच्या ओपेक्युलर क्षेत्राच्या चिडचिडीमुळे, चघळत चघळणे आणि शोषण्याच्या हालचाली द्वारे दर्शविले जाते आणि स्पष्ट चेतनेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवू शकते किंवा मोठ्या आक्षेपार्ह हल्ल्याचा प्रारंभिक टप्पा असू शकतो.

^ नॉनकन्व्हल्सिव्ह पॅरोक्सिस्मल दौरे, किंवा मानसिक समतुल्य, - अल्पकालीन मानसिक विकार जे जप्तीऐवजी स्वतंत्रपणे उद्भवतात. झटके जसे अचानक उद्भवतात आणि संपतात, त्याचप्रमाणे ते अल्पायुषी असतात (जरी, दौरे विपरीत, ते तास आणि दिवस टिकू शकतात) आणि सामान्यतः त्याच रुग्णामध्ये त्यांच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींमध्ये स्थिर असतात. मानसिक समतुल्य अविशिष्ट पूर्ववर्तींच्या आधी असू शकते, काही प्रकरणांमध्ये आभा.

^ नार्कोलेप्टिक जप्ती - अचानक (सेकंदात, मिनिटांत, काहीवेळा दहापट मिनिटांत) असह्य तंद्री, त्यानंतर झोप येते. जप्ती कोणत्याही परिस्थितीत येते - चालताना, वाहन चालवताना किंवा

^ 221 धडा 17. एपिलेप्सी

काम करताना वाहन चालवण्याबद्दल, जीवघेण्या परिस्थितीसह.

Cataplexy जप्ती -अनपेक्षित उत्तेजनांच्या प्रभावाखाली स्नायूंना अचानक विश्रांती, जसे की आवाज, किंवा तीव्र भावना (भय, आनंद, राग इ.). पडणे सह जप्ती असू शकते. चेतना जपली जाते. स्पीच मोटर स्नायूंच्या ऍटोनीमुळे, रुग्ण जप्ती दरम्यान प्रश्नांची उत्तरे देत नाहीत.

डिसफोरिया -एपिलेप्टिक मूड विकार. हा मानसिक समतुल्यांचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. डिसफोरियासह, उदासीनता, चिंता आणि अवास्तव भीती बहुतेक वेळा दिसून येते, राग, संशय, तणाव आणि विध्वंसक कृतींची तयारी, सहसा इतरांविरूद्ध निर्देशित केले जाते. रुग्ण अनेकदा त्यांच्या जवळच्या व्यक्तीला मारण्याची किंवा आत्महत्या करण्याची इच्छा नसल्याची तक्रार करतात. डिसफोरियासह अप्रिय आणि कधीकधी वेदनादायक शारीरिक संवेदना असू शकतात - सेनेस्टोपॅथी: हृदयात वेदना, जळजळ विविध क्षेत्रेशरीर, काही अंतर्गत अवयवांच्या कम्प्रेशनची भावना.

कधीकधी एक उदासीन मनःस्थिती असते ज्यामध्ये लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण येते, इतरांचे प्रश्न समजून घेण्यास असमर्थता येते आणि काय घडत आहे ते समजू शकत नाही. अशा रुग्णांना मोटारली प्रतिबंधित केले जाते.

भारदस्त मनःस्थितीची स्थिती सहसा उत्साहासह असते, एपिसोडच्या उंचीवर परमानंद पोहोचते. कमी वेळा, भारदस्त मूडमध्ये मोरीसारखी रंगछटा किंवा विदूषकांसह मूर्खपणाची वैशिष्ट्ये असतात. नियमानुसार, कमी-अधिक प्रमाणात चिडचिडेपणा लक्षात घेतला जातो. इफेक्टिव डिसऑर्डरच्या उंचीवर, चेतनेचे ढग विकसित होऊ शकतात, जे घडले त्या रुग्णाच्या विखंडित आठवणींवरून दिसून येते.

^ चेतनेचे संधिप्रकाश ढग - एपिलेप्सीमध्ये चेतनेच्या विकाराचा सर्वात सामान्य प्रकार, स्थान, वेळ आणि स्वत: च्या विचलनाद्वारे निर्धारित केले जाते; चुकीच्या वागणुकीसह. जेव्हा केवळ ही लक्षणे प्रबळ असतात, तेव्हा आपण संधिप्रकाशाच्या स्तब्धतेच्या साध्या स्वरूपाबद्दल बोलू शकतो. हा फॉर्म सहसा तीव्रतेने होतो. रुग्णाला त्याच्या सभोवतालचे वातावरण समजत नाही आणि त्याचा त्याच्या वर्तनावर परिणाम होत नाही. रुग्ण तुलनेने जटिल हेतूपूर्ण क्रिया करू शकतो, परंतु बहुतेकदा या वैयक्तिक स्वयंचलित हालचाली असतात. भाषण एकतर अनुपस्थित किंवा अवाक आहे

^ 222 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

जोडलेले. रुग्णाशी संभाषणात प्रवेश करणे अशक्य आहे. विकार हळूहळू नाहीसे होतात. या वेदनादायक प्रसंगाची आठवण नाही. संधिप्रकाश अवस्था (साधे स्वरूप) कित्येक तासांपासून कित्येक दिवसांपर्यंत असते. हा प्रकार बहुतेकदा अपस्मारामध्ये आढळतो ज्यामध्ये ग्रँड मल फेफरे येतात.

संधिप्रकाश स्तब्धतेसह भ्रम, भ्रम आणि बदललेले प्रभाव असू शकतात. संधिप्रकाश स्तब्धतेचे भ्रामक-भ्रामक प्रकार अनेकदा हळूहळू विकसित होतात. भ्रामक-भ्रांतिजन्य विकारांची सामग्री रुग्णांच्या वातावरणातील समज, त्यांची विधाने आणि कृतींमध्ये दिसून येते. रुग्णांशी बोलण्याचा संपर्क एक किंवा दुसर्या प्रमाणात संरक्षित केला जातो. छळ, वैयक्तिक आणि सार्वत्रिक मृत्यू, कामुक-धार्मिक किंवा विस्तृत भ्रम (महानता, सुधारणावाद, मेसिअनिझम) च्या भ्रामक कल्पना प्रबळ आहेत. व्हिज्युअल आणि घ्राणभ्रम अधिक सामान्य आहेत, श्रवणभ्रम कमी सामान्य आहेत. व्हिज्युअल मतिभ्रम विषयासक्तपणे चमकदार असतात, बहुतेकदा लाल, गुलाबी, पिवळा आणि इतर रंगांमध्ये रंगीत असतात; सहसा ते युद्ध, आपत्ती, खून, यातना, धार्मिक, गूढ आणि कामुक दृष्टान्त असतात. रुग्ण त्यांच्याकडे गर्दी करताना, वाहने त्यांच्यात घुसताना, इमारती कोसळताना, पाण्याचा साठा वाहून जाताना दिसतात. विशिष्ट घाणेंद्रियाचा भ्रम म्हणजे जळलेल्या पिसांचा वास, धूर, कुजणे आणि लघवी. भ्रम आणि मतिभ्रमांचे भयावह स्वरूप भय, भय, राग आणि उन्मादी क्रोध यांच्या प्रभावासह एकत्रित केले जाते; परमानंद स्थिती खूप कमी सामान्य आहेत. आंदोलनाच्या स्वरुपातील हालचाल विकार सर्वांगीण आणि सुसंगत असू शकतात, त्या कृतींसह मोठ्या कौशल्याची आणि शारीरिक शक्तीची आवश्यकता असते. उत्पादक विकारांसह संधिप्रकाश स्तब्धता अनेक दिवसांपासून एक आठवडा किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते. हे सहसा अल्पकालीन स्पष्टतेसह वैकल्पिक चेतनेसह असते. सायकोसिसची लक्षणे अचानक नाहीशी होऊ शकतात. संपूर्ण स्मृतीभ्रंश सोबतच, रूग्ण प्रथम लक्षात ठेवू शकतात आणि नंतर त्यांचे पूर्वीचे विकार (मंदबुद्धी स्मृतिभ्रंश) विसरू शकतात. संधिप्रकाशाच्या अवस्थेमध्ये चेतना बिघडण्याची डिग्री खूप भिन्न असू शकते - खोल अंधारापासून ते सौम्य संकुचित आणि किंचित स्तब्धतेपर्यंत.

विशेषत: तथाकथित ओरिएंटेड ट्वायलाइट चेतनेची प्रकरणे ओळखणे कठीण आहे, ज्यामध्ये चेतनेच्या ढगाळपणाची उथळ खोली आणि वातावरणातील मूलभूत अभिमुखतेसाठी रूग्णांची क्षमता जतन केली जाते.

^ 223 धडा 17. एपिलेप्सी

yush, प्रियजनांची ओळख, अनुपस्थिती किंवा अल्पकालीन मानसिक लक्षणे (भ्रम, भ्रम, भीतीचा प्रभाव, क्रोध). अशा स्थितीतील रूग्ण बाह्यतः अशा लोकांची छाप देतात जे पूर्णपणे जागृत नसतात - त्यांच्याकडे अस्थिर चाल आणि संथ बोलणे असते.

जर संधिप्रकाशाच्या स्तब्धतेच्या चित्रावर दृश्यासारख्या दृश्य विभ्रमांचे वर्चस्व असेल, सामग्रीशी संबंधित असेल आणि क्रमाने एकमेकांची जागा घेत असेल, तर आम्ही बोलतो विलोभनीय गोंधळ, किंवा अपस्माराचा उन्माद;भ्रामक-भ्रांतिजन्य विकारांमध्ये विलक्षण सामग्री असल्यास, परंतु पूर्ण स्मृतिभ्रंश नसल्यास, प्रकरणाचे वर्गीकरण केले जाते एपिलेप्टिक oneiroid.बऱ्याचदा ते अवशिष्ट प्रलाप मागे सोडते, क्षणिक किंवा प्रदीर्घ.

संधिप्रकाशाच्या स्तब्धतेच्या वेळी, एपिलेप्टिक ओनिरॉइडसह, तसेच गंभीर डिसफोरियासह, अपूर्ण किंवा पूर्ण गतिहीनता (अपस्माराचा सबस्टुपर किंवा स्टुपर) होऊ शकतो. नंतरचे कधीही खोल अंशांपर्यंत पोहोचत नाही, उदाहरणार्थ, सुन्नपणासह सुस्ती. मूर्ख परिस्थिती तास, दिवस आणि कधीकधी आठवडे टिकते.

संधिप्रकाश स्तब्धता, भ्रांतीमय गोंधळ आणि ओनिरॉइडचे भ्रामक-भ्रमात्मक प्रकार बहुरूपी पॅरोक्सिझमच्या प्राबल्य असलेल्या एपिलेप्सीमध्ये आढळतात. या प्रकारांमध्ये उद्भवणारी भ्रम, भ्रम आणि प्रभावाची वैशिष्ट्ये बहुतेकदा रुग्णांच्या वर्तनाचे कारण असतात जे इतरांसाठी खूप धोकादायक असतात. काल्पनिक शत्रूंवर हल्ला करणे किंवा त्यांच्या जीवाचे रक्षण करणे, रुग्ण सर्व काही नष्ट करतात, त्यांच्या मार्गातील प्रत्येकाला अपंग करतात आणि मारतात. भ्रम आणि मतिभ्रम नसलेल्या ट्वायलाइट अवस्थेमध्ये ॲम्ब्युलेटरी ऑटोमॅटिझम आणि निद्रानाश यांचा समावेश होतो.

^ ॲम्ब्युलेटरी ऑटोमॅटिझम (फ्यूग, ट्रान्स) - बदललेल्या चेतनेच्या अवस्थेत अनैच्छिक भटकणे. त्यासह, वातावरण अस्पष्ट आणि अस्पष्टपणे समजले जाते, परंतु रूग्ण बाह्य उत्तेजनांवर नेहमीच्या स्वयंचलित क्रियांसह प्रतिक्रिया देतात. रुग्ण अस्ताव्यस्त लोकांची छाप देतात, त्यांच्या विचारांमध्ये मग्न असतात. कालावधी चालू-

^ 224 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

कोलमडलेली चेतना - काही मिनिटांपासून अनेक दिवस आणि आठवडे; नंतरच्या प्रकरणांमध्ये, रुग्ण कधीकधी लांब प्रवास करतात, उदाहरणार्थ, ते एका शहरातून दुसऱ्या शहरात जाऊ शकतात. स्थिती सहसा गाढ झोपेत संपते. घडलेल्या गोष्टींच्या आठवणी नाहीत.

^ निद्रानाश (झोपेत चालणे, झोपेत चालणे) केवळ एपिलेप्सीमध्येच नाही तर इतर रोगांमध्ये देखील, प्रामुख्याने न्यूरोसिसमध्ये, विशेषत: मुले आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये दिसून येते. रात्रीच्या झोपेच्या वेळी अंथरुणावरुन बाहेर पडल्यानंतर, रुग्ण खोलीत बिनदिक्कतपणे फिरतात, रस्त्यावर जातात, काहीवेळा त्यांच्या जीवाला धोका असलेल्या कृती करतात, उदाहरणार्थ, छतावर चढणे, आगीतून बाहेर पडणे इ. ते प्रश्नांची उत्तरे देत नाहीत. विचारले, प्रियजनांना ओळखू नका आणि बाहेरून काहीसे गोंधळलेले दिसले. सहसा, काही मिनिटांनंतर ते स्वतः झोपतात आणि झोपतात, कधीकधी सर्वात अयोग्य ठिकाणी. एपिसोडच्या कोणत्याही आठवणी जपल्या जात नाहीत.

विशेष अटी -चेतनाचे पॅरोक्सिस्मल आंशिक विकार. या प्रकरणांमध्ये, मानसिक अभिमुखता, वेळ, जागा आणि वातावरणाची धारणा विस्कळीत होते; "आधीच पाहिलेले", "कधीही न पाहिलेले" लक्षणे दिसतात, शरीराच्या आकृतीचे विकार आणि ऑप्टिक-वेस्टिब्युलर विकार दिसून येतात. हे चिंता, भीती, गोंधळ आणि काय घडत आहे याची जाणीव ठेवण्यास असमर्थता या स्वरूपातील भावनात्मक विकारांसह आहे, परंतु आत्म-जागरूकता जतन केली जाते. जे घडले त्याच्या आठवणी देखील जतन केल्या जातात आणि जे भोगले गेले त्याबद्दल एक टीकात्मक दृष्टीकोन आहे.

^ एपिलेप्टिक सायकोसिस एक नियम म्हणून, आक्षेपार्ह दौरे नसण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात. ते तीव्र, प्रदीर्घ आणि क्रॉनिक असू शकतात, चेतनेचा ढग न येता. सर्वोच्च मूल्यफॉरेन्सिक मानसोपचारात त्यांचे भ्रामक स्वरूप आहे. तीव्र एपिलेप्टिक पॅरानॉइड डिसफोरियाच्या पार्श्वभूमीवर किंवा पूर्ण स्मृतिभ्रंश (विशेष परिस्थिती, एपिलेप्टिक ओनिओइड) शिवाय स्तब्धतेच्या खालील अवस्थांमध्ये विकसित होऊ शकतो. चिंताग्रस्त-औदासिन्य प्रभाव असलेल्या परिस्थिती, छळाचे असंबद्ध भ्रम, विषबाधा आणि हायपोकॉन्ड्रियाकल भ्रम हे विस्तीर्ण भ्रम असलेल्या पॅरानोइड्सपेक्षा अधिक सामान्य आहेत.

प्रदीर्घ आणि जुनाट भ्रामक अपस्माराचे मनोविकार बहुतेक वेळा केवळ कालावधीत भिन्न असतात. त्यांच्या घटनेची यंत्रणा, तसेच लक्षणे समान आहेत. ते अवशिष्ट स्थिती म्हणून किंवा आवर्तीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतात

^ 225 धडा 17. एपिलेप्सी

सामान्य तीव्र पॅरानोइड्स, कमी वेळा उद्भवतात जसे की प्रामुख्याने. पॅरानॉइड, पॅरानॉइड आणि पॅराफ्रेनिक चित्रे आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, मनोविकृतीचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती स्थिर असतात, इतरांमध्ये ते हळूहळू अधिक जटिल बनतात. पॅरानॉइड अवस्थांमध्ये अनेकदा भौतिक नुकसान, जादूटोणा आणि दैनंदिन संबंधांच्या कल्पना असतात. पॅरानॉइड सिंड्रोममध्ये, प्रभावाचा भ्रम अनेकदा ज्वलंत पॅथॉलॉजिकल संवेदनांसह असतो. पॅराफ्रेनिक अवस्था धार्मिक आणि गूढ प्रलाप द्वारे दर्शविले जातात. तीव्र पॅरानोइड्स दिवस आणि आठवडे टिकतात;

समतुल्य आणि विशेषत: एपिलेप्टिक सायकोसिस बहुतेकदा रोगाच्या दूरच्या टप्प्यावर दिसून येतात, पॅरोक्सिस्मल-कन्व्हल्सिव्ह डिसऑर्डर कमी किंवा अगदी पूर्णपणे नाहीसे होतात. अशा दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये जेव्हा अपस्माराचे प्रकटीकरण केवळ समतुल्य किंवा मनोविकारांपुरते मर्यादित असते, तेव्हा ते लपलेले, मुखवटा घातलेले किंवा मानसिक अपस्माराबद्दल बोलतात.

^ व्यक्तिमत्व बदलते. पॅरोक्सिस्मल-कन्व्हल्सिव्ह डिसऑर्डर, समतुल्य आणि मूर्खपणाशिवाय सायकोसिस, एपिलेप्सी व्यक्तिमत्त्वातील बदलांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, विशेषत: भावनिक क्षेत्रातील व्यत्यय. उदयोन्मुख प्रभाव दीर्घकाळ टिकतो आणि म्हणूनच नवीन छाप त्यास विस्थापित करू शकत नाहीत - प्रभावाची तथाकथित चिकटपणा. हे केवळ चिडचिड सारख्या नकारात्मक रंगाच्या प्रभावांवरच लागू होत नाही तर उलट परिणामांवर देखील लागू होते - सहानुभूती, आनंदाची भावना. विचार प्रक्रियाआळशीपणा आणि कडकपणा द्वारे दर्शविले - जड विचार (पी. बी. गॅनुश्किन). रुग्णांचे भाषण तपशीलवार, शब्दशः, बिनमहत्त्वाच्या तपशीलांनी भरलेले असते, त्याच वेळी मुख्य गोष्ट हायलाइट करण्यास असमर्थता असते. कल्पनांच्या एका संचापासून दुस-या कल्पनांमध्ये संक्रमण करणे कठीण आहे. शाब्दिक रचना खराब आहे (ओलिगोफॅसिया), आणि जे आधीच सांगितले गेले आहे ते वारंवार पुनरावृत्ती होते (चिकाटी). स्टिरियोटाइप केलेले वाक्ये, क्षुल्लक शब्द आणि भावनिक मूल्यांकन असलेल्या व्याख्यांचा वापर वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - "चांगले, आश्चर्यकारक, घृणास्पद." रुग्णाचा स्वतःचा "मी" नेहमीच लक्ष केंद्रीत असतो. विधानांमध्ये, अग्रभाग स्वतः, त्याचे आजार, त्याचे दैनंदिन व्यवहार, तसेच प्रियजन आहेत, ज्यांच्याबद्दल रुग्ण आदराने बोलतो आणि त्यांच्या सकारात्मक गुणधर्मांवर जोर देतो. एपिलेप्सी असलेले रुग्ण हे उत्तम पेडंट असतात, विशेषत: रोजच्या क्षुल्लक गोष्टींमध्ये, “सत्य आणि न्यायाचे समर्थक”. ते सामान्य edifying शिकवणी प्रवण आहेत, संरक्षक प्रेम, पेक्षा

^ 226 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

नातेवाईक आणि मित्र खूप ओझे आहेत. एपिलेप्सी असलेले रुग्ण त्यांचा आजार गंभीर मानतात आणि स्वेच्छेने उपचार घेतात हे तथ्य असूनही, रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यातही (अपस्माराचा आशावाद) पुनर्प्राप्तीवर विश्वास त्यांना सोडत नाही.

काही रूग्णांमध्ये, हे बदल चिडचिडेपणा, चिडचिडेपणा, भांडण करण्याची प्रवृत्ती आणि रागाच्या उद्रेकासह एकत्रित केले जातात, जे सहसा इतरांवर निर्देशित केलेल्या धोकादायक आणि क्रूर कृतींसह असतात. इतरांसाठी, याउलट, भित्रापणा, भित्रापणा, स्वत: ला अपमानित करण्याची प्रवृत्ती, अतिशयोक्ती सौजन्य, खुशामत आणि दास्यता, आदर आणि प्रेमळ वर्तन प्रामुख्याने आहे.

हे ध्रुवीय वर्ण गुणधर्म एकत्र राहू शकतात. रुग्ण कसे वागेल हे सांगणे अनेकदा अशक्य आहे, कारण "भावना आणि चारित्र्य क्षेत्रातील मानसिक घटनांचा मध्यांतर हे एपिलेप्टीक्सच्या स्वभावातील एक उत्कृष्ट वैशिष्ट्य आहे" (फॅलेट जूनियर, 1860). जर दर्शविलेले वैशिष्ट्यपूर्ण बदल आंशिक आणि कमकुवतपणे व्यक्त केले गेले असतील तर, व्यावसायिक आणि जीवन अनुकूलता जतन केली गेली असेल तर आम्ही बोलतो. एपिलेप्टिक वर्ण.तीव्र वैशिष्ट्यपूर्ण बदल, स्मरणशक्तीतील विशिष्ट बदलांसह, प्रामुख्याने रुग्णाशी काहीही संबंध नसलेल्या तथ्यांसाठी, निदान करणे शक्य करते. एपिलेप्टिक केंद्रित स्मृतिभ्रंश.एपिलेप्सीच्या रूग्णांना काही विशिष्ट नसलेली somatoneurological लक्षणे देखील जाणवतात: शरीरात विस्कळीतपणा, मंदपणा, अनाड़ीपणा, मोटार कौशल्यांचा अनाठायीपणा, उच्चारण दोष. दौरे झाल्यानंतर, पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस प्रकट होतात, अर्धांगवायू आणि अंगांचे पॅरेसिस आणि भाषण विकार (ॲफेसिया) शक्य आहे.

एपिलेप्सीचा कोर्स सहसा क्रॉनिक असतो. जप्तीची सुरुवात बहुतेक वेळा बालपणात आणि पौगंडावस्थेमध्ये होते, हा रोग 40 वर्षांनंतर प्रकट होतो (तथाकथित उशीरा-सुरुवात एपिलेप्सी); आयुष्यातील पहिल्या झटक्याचे स्वरूप कधीकधी उत्तेजक घटकांच्या प्रभावाशी जुळते (डोके दुखापत, संसर्ग, मानसिक आघात इ.).

वैयक्तिक रूग्णांमध्ये, रोगाचे प्रकटीकरण भिन्न असतात, परंतु प्रत्येक रूग्ण अपस्मार विकारांच्या सापेक्ष स्थिरतेद्वारे दर्शविले जाते. केवळ एक प्रकारचे पॅरोक्सिझम येऊ शकतात, उदाहरणार्थ, फक्त मोठे किंवा किरकोळ दौरे, परंतु एपिलेप्टिक पॅरोक्सिझमची बहुरूपी रचना अनेकदा आढळून येते. काहीवेळा हा आजार केवळ मानसिक समतुल्य किंवा मनोविकारांपुरता मर्यादित असतो, ज्यात चेतनेचा ढग नाही (तथाकथित

^ 227 धडा 17. एपिलेप्सी

ज्ञात लपलेले, किंवा मुखवटा घातलेले, एपिलेप्सी). काही वेदनादायक अभिव्यक्तींचे इतरांमध्ये रूपांतर करणे देखील शक्य आहे: मोठे आक्षेपार्ह झटके - गर्भपात, किरकोळ दौरे आणि याउलट, चेतनेचा ढग न पडता मनोविकारांमध्ये.

रोगाची प्रक्रिया अंदाजे 5-10% प्रकरणांमध्ये थांबते. सामान्यतः, फेफरे किंवा इतर विकार जे उद्भवतात ते थांबत नाहीत, जरी ते दीर्घ अंतराने (10 वर्षे किंवा अधिक) दिसू शकतात. वेदनादायक लक्षणांची तात्पुरती वाढ होऊ शकते (विघटनाची स्थिती), उत्स्फूर्त किंवा बाह्य घटकांच्या प्रभावामुळे ( अल्कोहोल नशा, संसर्ग, मानसिक आघात इ.). अपस्मार असलेल्या रुग्णांना अल्कोहोलयुक्त पेये पिण्यापासून कठोरपणे प्रतिबंधित केले जाते.

व्यक्तिमत्वातील बदल आणि स्मरणशक्ति विकारांमध्ये वाढ होण्याचा दर अनेक कारणांवर अवलंबून असतो - रोगाच्या सुरुवातीचे वय, त्याचा कालावधी, पॅरोक्सिस्मल आणि इतर उत्पादक विकारांची वारंवारता आणि स्वरूप आणि उपचारात्मक परिणाम. लवकर बालपणात मिरगीचा प्रारंभ होण्यास विलंब होतो मानसिक विकास, संरचनेत ऑलिगोफ्रेनियाच्या जवळ.

^ विभेदक निदान

ठराविक ग्रँड मल फेफरे आणि अपस्माराचे मानसिक बदल नेहमी अपस्माराचे निदान करण्यास सुलभ करतात. एपिलेप्टिक पॅरोक्सिझम्स आणि सिम्प्टोमेटिक एपिलेप्सीमधील अपूर्व सारख्या एपिलेप्टिफॉर्म अभिव्यक्तीपासून वेगळे करणे खूप कठीण असते. अशा परिस्थितीत, जटिल क्लिनिकल, somatoneurological आणि डेटाचा काळजीपूर्वक अभ्यास करणे आवश्यक आहे प्रयोगशाळा तपासणी, तसेच व्यक्तिमत्त्वाच्या ओळखीसह रोगांची गतिशीलता विविध मेंदूच्या जखमांचे वैशिष्ट्य बदलते.

फॉरेन्सिक मानसोपचार अभ्यासामध्ये, एपिलेप्टिक आणि उन्मादग्रस्त झटके आणि चेतनेच्या संधिप्रकाशातील गडबड यांच्यात फरक करणे महत्वाचे आहे. भावनिक प्रभावांना प्रतिसाद म्हणून उन्माद विकार अधिक वेळा विकसित होतात, चेतनेच्या खोल गडबडीसह नसतात आणि सामान्यतः रुग्णाच्या समजण्यायोग्य इच्छा किंवा भीती प्रतिबिंबित करतात, वास्तविक परिस्थितीनुसार. उन्मादग्रस्त झटक्यांमध्ये, नियमानुसार, गंभीर जखम, जीभ चावणे किंवा निळ्या-जांभळ्या रंगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण अपस्मार (अपस्माराचे लोकप्रिय नाव आहे.

^ 228 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

"काळा आजार"); प्रकाश आणि सखोल प्रतिक्षिप्त क्रियांसाठी पुपिलरी प्रतिक्रिया जतन केल्या जातात. आक्षेपांमध्ये टप्पे नियमितपणे बदलत नाहीत, परंतु ते गोंधळलेले आणि काल्पनिक असतात. रूग्णांची मुद्रा अभिव्यक्तीपूर्ण असतात, आणि अनेकदा किंकाळ्या आणि रडणे सह जप्ती येते. अनेकदा जप्ती दरम्यान, रुग्ण बाह्य वातावरण आणि उपस्थित लोकांच्या टिप्पण्यांवर प्रतिक्रिया देतात. उन्मादग्रस्त अवस्थेतील रुग्णांच्या सर्व वर्तनाला नाट्यमयता आणि जाणीवपूर्वक स्पर्श असतो. उन्मादग्रस्त हल्ले कित्येक तास टिकू शकतात, परंतु अलिकडच्या वर्षांत, मानसिक आजारांच्या पॅथोमॉर्फोसिसमुळे, अशा उच्चारित उन्माद विकार व्यावहारिकपणे होत नाहीत. अपस्मार आणि उन्माद सोबत आहेत विविध बदलव्यक्तिमत्व

विशेषत: फॉरेन्सिक तपासाच्या परिस्थितीत, अपस्मार, उन्माद विकार आणि स्पष्टपणे खोटे बोलण्याची प्रवृत्ती यांच्या संयोजनाची शक्यता लक्षात घेणे आवश्यक आहे. तज्ञाने या प्रत्येक अभिव्यक्तीचे सापेक्ष वजन निश्चित केले पाहिजे.

मानसिक समतुल्य दौरे आणि विशेषतः दीर्घकाळापर्यंत अपस्माराचे मनोविकार आणि भ्रामक-भ्रामक विकार स्किझोफ्रेनिक लक्षणांसारखेच असतात. एपिलेप्सीमध्ये, ते तेजस्वी, कामुक व्हिज्युअल मतिभ्रम (स्किझोफ्रेनियामध्ये, श्रवणविषयक फसवणुकीचे वर्चस्व), स्किझोफ्रेनिक प्रकारातील व्यक्तिमत्त्व बदलांची अनुपस्थिती (ऑटिझम, भावनिक विरोधाभास इ.) आणि अपस्माराच्या अवनतीच्या उपस्थितीने ओळखले जातात.

एपिलेप्टिक इफेक्टिव्ह हल्ले मॅनिक-डिप्रेसिव्ह सायकोसिसच्या टप्प्यांपेक्षा त्यांची सुरुवात आणि शेवट, चिकाटी, तणाव आणि प्रभावाची एकसंधता यांमध्ये भिन्न असतात. डिसफोरियासह, खिन्नता ही चिडचिडे मनःस्थिती, चिंता आणि भीतीचा प्रभाव यासह एकत्रित केली जाते. एपिलेप्टिक युफोरिया, मॅनिक स्टेटसच्या विपरीत, आनंदी मूड, लक्ष विचलित होणे किंवा कल्पनांची "उडी" सोबत नसते; विचार मंद आणि स्विच करणे कठीण राहते. परमानंद स्थिती सामान्यतः स्वतःकडे निर्देशित केली जाते ("कोमलता", "रुग्णांची "प्रकाश"), आणि उन्माद रूग्णांसाठी आनंददायी अनुभवांचे स्त्रोत बाह्य जग आहे.

एपिलेप्टिक जप्तीची महत्त्वपूर्ण विभेदक निदान चिन्हे म्हणजे संवेदनशीलतेचा अभाव, प्रकाशावर पुपिलरी प्रतिक्रिया आणि पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेसची उपस्थिती. विभेदक निदान ओळखून मदत केली जाते

^ 229 धडा 17. एपिलेप्सी

मेंदूच्या बायोकरेंट्समधील व्यत्ययाच्या ईईजीवर, एपिलेप्सीचे वैशिष्ट्य "वेव्ह पीक", तीक्ष्ण आणि इतर शिखर-आकाराच्या लाटा.

उपचार

एपिलेप्सी हा एक आजार आहे ज्यासाठी दीर्घकालीन, बहु-वर्षीय (जप्ती बंद झाल्यानंतर किमान दोन वर्षे) थेरपीची आवश्यकता असते. रुग्णाच्या आरोग्यासाठी आणि जीवनाच्या गुणवत्तेसाठी ही थेरपी मूलभूत महत्त्वाची आहे; बहुतेक प्रकरणांमध्ये त्याचा परिणाम स्पष्ट आहे (ई. आय. गुसेव एट अल.; ओ. डेव्हिन्स्की, 1996). रूग्णांमध्ये लहान मुले आणि वृद्ध लोकांची संख्या लक्षणीय आहे, म्हणून इतर अवयवांवर विषारी परिणाम होणार नाही आणि इतर औषधांशी कमीतकमी संवाद साधणारे दुष्परिणाम कमी संख्येने औषधे वापरणे महत्वाचे आहे. रुग्णांच्या लोकसंख्येमध्ये संभाव्यतः सक्षम शरीराच्या तरुण लोकांचा देखील समावेश आहे, ज्यांच्यासाठी कालबाह्य औषधे घेत असताना संभाव्य पुनर्प्राप्तीसह अनेक वर्षे गैर-विषारी, अत्यंत प्रभावी औषधाचा वापर आजीवन अपंगत्वाचा एक वाजवी पर्याय असू शकतो.

अपस्मारावर उपचार करण्याचे उद्दिष्ट हे आहे की रक्तामध्ये त्यांची सतत पुरेशी एकाग्रता सुनिश्चित करण्यासाठी अँटीपिलेप्टिक औषधांचा वापर करून दौरे होण्यास प्रतिबंध करणे. त्यानुसार रुग्ण व्यवस्थापन केले पाहिजे आधुनिक मानके, इंटरनॅशनल लीग अगेन्स्ट एपिलेप्सीने विकसित केले आहे.

तत्त्वे औषधोपचारअपस्माराचा संशय आहे.

1. प्रथम श्रेणीतील औषधांपैकी एक (मोनोथेरपी) सह विविध प्रकारचे दौरे आणि एपिलेप्सी सिंड्रोमसाठी पुरेसे थेरपीचे प्रिस्क्रिप्शन; उपचार एका लहान डोसने सुरू होते आणि झटके थांबेपर्यंत किंवा प्रमाणा बाहेरची चिन्हे दिसू लागेपर्यंत ते हळूहळू वाढते. प्रभाव अपुरा असल्यास, निदान स्पष्ट केले जाते, औषध घेण्याची नियमितता तपासली जाते आणि जास्तीत जास्त सहनशील डोस गाठला गेला आहे की नाही. नियमानुसार, 70% रुग्णांमध्ये, योग्यरित्या निवडलेली मोनोथेरपी जप्तींवर पुरेसे नियंत्रण प्रदान करते. बहुतेक औषधे वापरताना, रक्तातील त्यांच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

2. आंशिक झटके साठी प्रथम श्रेणीची औषधे - कार्बाजेपाइन्स आणि व्हॅल्प्रोएट्स. सर्वसाधारणपणे, आंशिक दौरे सह

^ 230 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

अनेक औषधे (कार्बेमेझेपाइन्स आणि व्हॅल्प्रोएट्स, फेनिटोइन, फेनोबार्बिटल, लॅमोट्रिजिन) खूप प्रभावी आहेत.

प्राथमिक सामान्यीकृत फेफरे, अनुपस्थिती (सामान्यीकृत दौरे सह संयोजनात), आणि मायोक्लोनिक फेफरे साठी, पसंतीची औषधे व्हॅल्प्रोएट आहेत; carbamazepines आणि phenytoin अनुपस्थितीत दौरे आणि myoclonic seizure मध्ये contraindicated आहेत. साध्या अनुपस्थिती जप्तीसाठी, पसंतीची औषधे व्हॅल्प्रोएट किंवा इथोक्सिमाइड आहेत. जर ही औषधे अपुरी प्रभावी किंवा खराब सहन केली गेली तर लॅमोट्रिगिन वापरली जाते.

3. जर योग्यरित्या निवडलेली मोनोथेरपी कुचकामी असेल (मोनोथेरपीमध्ये अनेक औषधे वापरण्याच्या सलग प्रयत्नांनंतर), पॉलिथेरपी शक्य आहे. या प्रकरणांमध्ये, मोनोथेरपी दरम्यान जप्ती चालू राहिल्यास, दुसरे औषध जोडण्याचा सल्ला दिला जातो. परिणाम चांगला असल्यास, प्रथम औषध बंद करणे शक्य आहे. पुरेसे मोनोथेरपी शक्य नसल्यासच दोन औषधांसह दीर्घकालीन उपचार केले जातात. प्रथम अतिरिक्त औषध (जर ते कुचकामी असेल तर) दुसर्या अतिरिक्त औषधाने हळूहळू बदलणे शक्य आहे. दोन पुरेशा औषधांसह थेरपी कुचकामी असेल तरच तीन औषधांसह उपचार करणे उचित आहे.

4. प्रतिकूल औषध संवाद लक्षात ठेवले पाहिजे.

प्रतिरोधक रुग्णांसाठी पुराणमतवादी उपचार, कदाचित एपिलेप्सीचा सर्जिकल उपचार हा एक न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप आहे, ज्याचे मुख्य लक्ष्य अपस्माराची तीव्रता कमी करणे आहे.

अपस्माराच्या उपचारांमध्ये वैद्यकीय आणि सामाजिक उपायांचा समावेश असणे आवश्यक आहे. आधुनिक एपिलेप्टोलॉजीमध्ये, एपिलेप्सी असलेल्या रूग्णांचे जीवनमान आणि पुनर्वसन सुधारणे हे प्राधान्य लक्ष्यांपैकी एक आहे (ए. बी. गेख्त, 2000).

^ फॉरेन्सिक मानसिक तपासणी

एपिलेप्सीचे न्यायवैद्यकीय मानसशास्त्रीय महत्त्व लोकसंख्येमध्ये या रोगाच्या लक्षणीय व्याप्तीद्वारे (प्रति 1000 लोकांमध्ये 1-5 लोक) आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत रुग्णांनी केलेल्या गुन्ह्यांच्या विशेष तीव्रतेद्वारे (प्रामुख्याने व्यक्तीविरुद्ध) निर्धारित केले जाते. , तसेच

^ 231 धडा 17. एपिलेप्सी

अनेक एपिलेप्टिक विकारांचे नैदानिक ​​आणि तज्ञांचे मूल्यांकन करण्यात अडचण.

एपिलेप्सीचे निदान स्थापित करणे एक अस्पष्ट तज्ञ निर्णय पूर्वनिर्धारित करत नाही. शिवाय, त्याच रुग्णाला इंटरेक्टल कालावधीत केलेल्या गुन्ह्याच्या संबंधात समजूतदार घोषित केले जाऊ शकते आणि पॅरोक्सिझम दरम्यान केलेल्या कृत्याच्या संबंधात वेडा घोषित केले जाऊ शकते, ज्याची पुष्टी स्टेट सायंटिफिक सेंटर फॉर सोशल अँड फॉरेन्सिक सायकियाट्रीच्या सरावाने केली आहे. . व्ही.पी. सर्बस्की.

फॉरेन्सिक मानसोपचार प्रॅक्टिसमधील सर्वात महत्वाची आणि कठीण गोष्ट म्हणजे क्षणिक अपस्मार विकारांची ओळख, ज्यामुळे बर्याचदा रुग्णांच्या सामाजिकदृष्ट्या धोकादायक कृती (प्रामुख्याने व्यक्तीविरूद्ध) होतात. अडचण प्रामुख्याने बेकायदेशीर कृतींच्या वेळी स्थितीचे क्लिनिकल चित्र पूर्वलक्षीपणे पुनरुत्पादित करण्याची आवश्यकता द्वारे निर्धारित केली जाते. यामध्ये साक्षीदारांची साक्ष महत्त्वाची भूमिका बजावते. गुन्ह्यानंतर लगेचच आरोपीने दिलेली प्राथमिक साक्षही महत्त्वाची आहे. तज्ञांसाठी, रुग्णाची वागणूक, देखावा, भाषण निर्मितीची वैशिष्ट्ये असलेली केस सामग्री काळजीपूर्वक आणि कुशलतेने संकलित करणे हे लवकरच, त्या वेळी आणि गुन्हा झाल्यानंतर लगेचच महत्त्वाचे आहे.

गोधडीच्या अवस्थेत केलेल्या गुन्हेगारी कृत्यांमध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत: अचानकपणा, हेतूचा अभाव, हेतूचा अभाव, सावधगिरी आणि गुन्ह्याच्या खुणा लपविण्याची इच्छा, अनेकदा अविश्वसनीय आणि मूर्खपणाची क्रूरता, पीडित व्यक्तीला अनेक गंभीर जखमा करणे, उद्दिष्ट नसणे आणि त्याचे तुकडे करणे. प्रेत, इ. गुन्ह्याचे हे स्वरूप स्वतःच संधिप्रकाश स्तब्धतेची धारणा वाढवते. गुन्ह्याच्या जवळच्या कालावधीत जप्तीच्या घटनेबद्दल अतिरिक्त डेटा अचानक बदलस्थिती, रुग्णाचे "विचित्र" स्वरूप (विचलित टक लावून पाहणे, हालचालींची मंदता किंवा अप्रवृत्त आंदोलन), गुन्ह्यानंतर गाढ झोप - रुग्ण कधीकधी पीडितेच्या शेजारी झोपतो, भूतकाळातील समान परिस्थितीची उपस्थिती निदान करते. संधिप्रकाश स्तब्धता जोरदार खात्रीशीर.

त्याच वेळी, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे विविध पर्यायसंधिप्रकाश अवस्था, ज्यामध्ये चेतनेतील बदलाची लहान खोली आहे, रूग्णांची उग्र अभिमुखता आणि इतरांशी वरवरच्या संपर्काची जतन केलेली क्षमता, आणि

^ 232 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

वेदनादायक (विभ्रम-भ्रम) अनुभवांच्या सायकोजेनिक रंगाच्या शक्यतेबद्दल देखील. कधीकधी संधिप्रकाश स्थितीतील रूग्ण लोकांविरूद्ध आक्रमकता दर्शवतात ज्यांच्याशी ते पूर्वी संघर्षात होते. काही प्रबोधनाच्या कालावधीसह चेतनेमध्ये चकचकीत पर्यायी बदलांसह, काही साक्षीदार रुग्णाच्या वर्तनातील अनियमितता लक्षात घेऊ शकतात, तर इतर कदाचित तसे करू शकत नाहीत.

अशा प्रकरणांमध्ये, केसच्या सर्व परिस्थितींचा विशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास करणे आवश्यक आहे जेणेकरून विवेकाबद्दल चुकीचा निष्कर्ष काढू नये. काही वरवरची चिन्हे विषयाच्या पुरेशी अभिमुखता, त्याच्या कृतींची हेतुपूर्णता आणि परिस्थिती समजून घेण्याबद्दल चुकीची छाप निर्माण करू शकतात.

फॉरेन्सिक मानसोपचार तपासणी दरम्यान स्मृतिभ्रंश हा इतर डेटाच्या तुलनेत केवळ अतिरिक्त निकष विचारात घेतला जातो, कारण विषय अनेकदा बचावात्मक हेतूंसाठी त्यांच्या कृती विसरण्यासाठी संदर्भ वापरतात. तथापि, विलंबित (विलंबित) स्मृतिभ्रंश होण्याची शक्यता लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. या प्रकरणांमध्ये, पहिल्या चौकशी दरम्यान, विषय त्याच्या भूतकाळातील वेदनादायक विकारांबद्दल अहवाल देतो आणि त्यानंतर केवळ त्यांच्याबद्दलच नाही तर कधीकधी स्वतःच्या चौकशीबद्दल देखील आठवत नाही. हे देखील शक्य आहे की त्यानंतरच्या वेदनादायक विकारांची आठवण होईल, गुन्ह्यानंतरच्या तात्काळ कालावधीच्या उलट, जेव्हा संपूर्ण स्मृतिभ्रंश नोंदविला गेला होता; हे रुग्णाच्या स्थितीत मंद सुधारणेशी संबंधित आहे, विशेषतः चेतना हळूहळू पूर्ण होण्याशी. ही परिस्थिती गुन्ह्याच्या वेळी वेदनादायक स्थिती दर्शवत नाही. चेतनेच्या संधिप्रकाश स्थितीत केलेल्या कृत्यांच्या संबंधात, रुग्ण वेडे असतात.

विषय शे., 35 वर्ष, एक मजूर असून त्याच्यावर सासू व सासऱ्याची हत्या करून पत्नीला शारीरिक इजा केल्याचा आरोप आहे.

पासून वैद्यकीय इतिहास: वयाच्या 11 व्या वर्षापासून, श्री यांना मासिक, कधीकधी दिवसातून अनेक वेळा मोठ्या आक्षेपार्ह झटके येतात. गुन्ह्याच्या 4 वर्षापूर्वी, जप्तीनंतर असामान्य वर्तनामुळे श्रीला मनोरुग्णालयात ठेवण्यात आले होते: तो उद्दिष्टपणे पळून गेला, गायीशी संभोग करण्याचा प्रयत्न केला, अन्न विषबाधा झाल्याचे सांगितले, सामूहिक फार्म बोर्डाने विषबाधा केली. तो छतावर चढला आणि ओरडला: "वाचवा!"

डॉक्टरांनी या परिस्थितीला संध्याकाळ मानले. गेल्या 2 वर्षांपासून दारूच्या नशेत शे. अधिक झाले

^ 233 धडा 17. एपिलेप्सी

चिडखोर, उत्तेजित. दारूच्या नशेत असताना, तो विशेषतः निवडक आणि अनाहूत होता, म्हणूनच त्याच्या नातेवाईकांनी त्याला अनेकदा बांधले. त्यानंतर मला माझे वागणे आठवत नव्हते.

गुन्ह्याच्या दिवशी, सकाळी 9 च्या सुमारास, त्याने 200 ग्रॅम वाईन प्यायली आणि घराभोवती काम केले. दुपारी 2 वाजता, त्याने रात्रीच्या जेवणात आणखी 100 ग्रॅम वाइन प्यायली, थोडा वेळ शांतपणे बोलला, नंतर अचानक उदास झाला आणि त्याच्या पत्नीमध्ये दोष शोधू लागला. त्याच्या सासूने त्याच्या मद्यधुंदपणाबद्दल भाष्य केल्यानंतर, त्याने तिच्यावर एक प्लेट फेकली, शिव्याशाप देण्यास सुरुवात केली आणि आपल्या पत्नीचा ड्रेस फाडला. त्याच्या नातेवाईकांनी त्याला बांधून उन्हाळी किचनमध्ये ठेवले. तो शांत झाला आणि झोपी गेला. संध्याकाळी ५ च्या सुमारास शे.ने त्याला अडकवणारे दोर स्वतंत्रपणे सोडले आणि पंखाचा पलंग आणि उशी चाकूने कापली. काही वेळातच बायको स्वयंपाकघरात शिरली. अनपेक्षितपणे, शे.ने तिच्या पाठीवर आणि मानेवर दोनदा वार केले आणि तिच्या मागे धावत स्वयंपाकघरातून बाहेर पडला. रस्त्यावर तो धावत आपल्या सासूकडे गेला, तिला अनेक वार केले आणि ती पडली. शेजाऱ्यावरही चाकू वार केला जो त्याच्याकडे धावला.

त्याला केलेल्या आवाहनावर आणि त्याला शांत करण्याचा प्रयत्न यावर श्री. "तो भितीदायक दिसत होता." शेजाऱ्याने त्याच्याकडील चाकू हिसकावून घेतला. मग शे.ने घराकडे धाव घेतली, उन्हाळ्याच्या स्वयंपाकघरातला दुसरा चाकू धरला आणि पटकन शेजारच्या घरात गेला. इकडे त्याने बायको कुठे आहे असे विचारले आणि पुन्हा बाहेर पळत सुटला. तेथे तो जमिनीवर पडलेल्या आपल्या जखमी सासूकडे धावत गेला आणि तिने तिला मारू नये म्हणून विनवणी करूनही चाकूने आणखी अनेक वार केले. जवळच राहणाऱ्या सासऱ्याच्याही छातीत आणि पोटात अनेक वार करण्यात आले आणि ते पडल्यावर तोंड वर करून त्यांची मान कापली. मग, प्रेताच्या बाजूला बसून तो त्याच्यावर प्रहार करत राहिला. मयत माणसाच्या अंगावरून शे. शे. त्याच्या अंगणात परतला, कचऱ्याच्या ढिगाऱ्यावर तोंड करून झोपला. जिल्हा निरीक्षक आल्यावर 50 मिनिटांनी शे.ला उठवले आणि नावाने हाक मारली. त्याने उडी मारली आणि इन्स्पेक्टरकडे धाव घेतली. शे.ची नजर फिरत होती, त्याला बांधून ठेवले होते. पोलीस स्टेशनला जाताना शे. पोलिस स्टेशनमध्ये तो "एक प्रकारचा जंगली आणि आश्चर्यचकित दिसत होता" आणि तो कुठे आहे हे समजले नाही. असे विचारले असता, त्याने उत्तर दिले: "मला काहीही माहित नाही." काय झाले ते मला आठवत नव्हते.

अल्कोहोल पिल्यानंतर काही काळानंतर आणि बाह्य कारणास्तव (एक अप्रिय टिप्पणी), सायकोजेनिक सोसेंट्सचा सहभाग (आक्रमकतेची दिशा मुख्यतः उत्तेजनाच्या दुसऱ्या टप्प्यावर "गुन्हेगार" विरूद्ध असते - नंतर. झोप) त्याची मानसिक स्थिती पात्र करणे कठीण करते. तथापि, हे मुद्दे अशक्त अभिमुखता आणि परिस्थितीचे आकलन, मूर्खपणाच्या क्रूर आक्रमकतेसह स्वयंचलित कृतींसह अल्कोहोलच्या सेवनाने उत्तेजित झालेल्या संधिप्रकाशाच्या स्तब्धतेच्या चित्राचा विरोध करत नाहीत. द्वारे-

^ 234 कलम III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

पुढील गाढ झोप, ज्याने स्तब्धपणाला मार्ग दिला, त्याने जे केले त्याबद्दल स्मृतिभ्रंश देखील C मधील चेतनेच्या संधिप्रकाशाच्या स्तब्धतेची पुष्टी करते].

निष्कर्ष: मिरगीने त्रस्त शे. बेकायदेशीर कृती संधिप्रकाश स्तब्ध अवस्थेत करण्यात आली; वेडा

डिसफोरियाच्या अवस्थेत केलेले गुन्हे कमी वारंवार होतात. डिसफोरिया ओळखण्यासाठी, हेतूहीन, मूडमधील अचानक बदल आणि पूर्वीच्या समान परिस्थितीची उपस्थिती याबद्दल वस्तुनिष्ठ माहिती महत्वाची आहे. काहीवेळा रूग्ण स्वतःच अनुभवलेल्या वेदनादायक बदलांना पात्र ठरविण्यात अडचणी निर्माण करतात, कारण ते काही बाह्य कारणाने “खराब” मूड घडल्याचे स्पष्ट करण्याचा प्रयत्न करतात. फॉरेन्सिक मानसशास्त्रीय मूल्यांकन डिसफोरियाच्या खोलीवर अवलंबून असते. डिसफोरियाच्या उंचीवर भ्रामक अनुभव आणि चेतनेचा त्रास यांचा समावेश केल्यामुळे अशा रुग्णांना वेड्यासारखे ओळखले जाते.

सामाजिकदृष्ट्या धोकादायक क्रिया, जरी कमी वेळा, किरकोळ फेफरे, तसेच इतर अल्पकालीन अपस्मार विकार (गैरहजेरी दौरे, रुग्णवाहिका ऑटोमॅटिझम इ.) दरम्यान शक्य आहेत. फॉरेन्सिक मानसोपचार प्रॅक्टिसमध्ये, हे सहसा वाहतूक अपघात (अपहरण), जाळपोळ, प्रदर्शनवादी कृत्ये (इतर व्यक्तींच्या उपस्थितीत किंवा सार्वजनिक ठिकाणी गुप्तांग उघड करणे) इत्यादी असतात. या प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना वेडे घोषित केले जाते.

विषय I., 30 वर्षांचा, टॅक्सी चालक, दोन पादचाऱ्यांना मारल्याचा आरोप आहे.

पासून वैद्यकीय इतिहास: 2 वर्षापूर्वी, रात्रीच्या झोपेच्या वेळी तुरळकपणे ग्रँड मॅल सीझर येऊ लागले, ज्यासाठी कोणतेही उपचार दिले गेले नाहीत. गुन्ह्याच्या आदल्या रात्री जीभ चावण्याबरोबरच पूर्ण वाढ झाली होती. सकाळी मी कामाला लागलो. 15 मिनिटांनंतर एका परिचित महामार्गावरून एका गुंतागुंतीच्या परिस्थितीत, रस्त्यावर कोणतेही अडथळे न येता, त्याने रस्त्याच्या मधोमध गाडी चालवली आणि ब्रेक न लावता 50-60 किमी/तास या स्थिर गतीने मध्य रेषेचे अनुसरण केले, त्याने एका नागरिकाला मारले, जे साक्षीदारांच्या म्हणण्यानुसार सहज फिरू शकत होते. आणखी 400 मीटर सरळ रेषेत चालवून आणि ट्रॅफिक लाइट लाल असताना पुढे जाणे सुरू ठेवून, मी पादचारी क्रॉसिंगवर दुसऱ्या महिलेला धडक दिली, त्यानंतर तो मध्य रेषेजवळ त्याच वेगाने पुढे जात राहिला. I. चौकात जवळपास एका ट्रॉलीबसला धडकली, ज्याच्या चालकाला जोरात ब्रेक लावला गेला.

थोड्याच वेळात ट्रॅफिक पोलिस इन्स्पेक्टरच्या इशाऱ्यावर मी गाडी थांबवली. कारमधून बाहेर पडताना, साक्षीदारांच्या म्हणण्यानुसार, तो कसा तरी विचित्र वाटला आणि

^ 235 धडा 17. एपिलेप्सी

गोंधळलेला, त्याच्या कारच्या नुकसानाचे कारण स्पष्ट करू शकला नाही, फिकट गुलाबी होता. 2 तासांनंतर, वैद्यकीय तपासणी दरम्यान, I. च्या जिभेवर अलीकडील चाव्याच्या खुणा आढळल्या. I. सुस्त, सुस्त, नीरस, डोकेदुखीची तक्रार, शांतपणे, हळू, मोड्यूलेशनशिवाय बोललो. अल्कोहोल चाचणी नकारात्मक आहे. डॉक्टरांनी तपासले असता आणि त्याच दिवशी वारंवार चौकशी केली असता, त्याने काय केले ते आठवत नव्हते.

परीक्षेदरम्यान, त्याला केवळ केलेले हल्लेच आठवले नाहीत, तर गुन्ह्याच्या दिवशी त्यानंतरच्या घटना देखील आठवल्या नाहीत: डॉक्टरांकडून तपासणी, तपासनीसाद्वारे वारंवार चौकशी. हल्ल्याच्या वेळी बदललेल्या चेतनेची स्थिती देखील गुन्ह्यानंतर कित्येक तास दिसलेल्या स्तब्ध अवस्थेतून दिसून आली. गुन्ह्यानंतर घडलेल्या घटनांच्या आठवणींच्या विखंडनातून याची पुष्टी होते.

निष्कर्ष: I. एपिलेप्सी ग्रस्त आहे, स्वयंचलित कृती राखून (स्टीयरिंग व्हील एका स्थितीत ठेवत असताना) अशक्त चेतना (वाहतूक परिस्थितीवर प्रतिक्रिया नसणे) असलेल्या रूग्णवाहक ऑटोमॅटिझमच्या अवस्थेत बेकायदेशीर कृती केली; वेडा

तीव्र, दीर्घकाळापर्यंत आणि जुनाट अपस्माराच्या मनोविकार असलेल्या व्यक्तींना वेडे म्हणून ओळखले पाहिजे, परंतु या परिस्थिती ओळखण्यात काही अडचणी उद्भवतात. हे विशेषतः अवशिष्ट प्रलापाच्या प्रकरणांसाठी खरे आहे, जे परीक्षेच्या वेळेस फिकट होऊ शकते आणि त्याची प्रासंगिकता गमावू शकते. गोधडीच्या अवस्थेप्रमाणेच केसची सामग्री निर्णायक महत्त्वाची असते. पॅरानोइड सायकोसिसची प्रकरणे (उदाहरणार्थ, वादग्रस्त) फॉरेन्सिक मानसोपचार मूल्यांकनासाठी देखील कठीण असू शकतात.

जर गुन्हा इंटरेक्टल कालावधीत केला गेला असेल, तर विवेक विद्यमान व्यक्तिमत्त्वातील बदलांच्या खोलीवर अवलंबून असतो. गंभीर अपस्माराचा ऱ्हास आणि स्मृतिभ्रंश सह, रुग्णांना वेडे समजले जाते. कायदेशीर क्षमता आणि साक्ष देण्याच्या क्षमतेचा मुद्दा देखील निश्चित केला जातो.

अनेकदा मानसातील अपस्माराच्या बदलांची खोली निश्चित केल्याने महत्त्वपूर्ण अडचणी येतात. बौद्धिक विकार आणि गंभीर क्षमतांची कमतरता हे निर्णायक महत्त्व आहे.

विषय बी, वय 38, गुंडगिरी केल्याचा आरोप आहे.

पासून वैद्यकीय इतिहास: लहानपणापासूनच, बी.ने वर्षातून अनेक वेळा बदललेल्या चेतनेचा अनुभव घेतला: संभाषणादरम्यान, काहीवेळा तो "चुकीचे शब्द बोलू लागला," अनेक वेळा तो स्वत: ला दिसला

^ 236 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

अनपेक्षित ठिकाणी. 32 वर्षांच्या वयात मोठे आक्षेपार्ह दौरे दिसून येतात, सहसा रात्रीच्या वेळी, दर काही महिन्यांनी एकदा. बाह्यरुग्ण म्हणून उपचार करण्यात आले anticonvulsants. आजारपणामुळे त्याने लग्न केले नाही आणि तो आईसोबत एकटाच राहत होता. त्यांनी संध्याकाळच्या शाळेत गणिताचे शिक्षक म्हणून काम केले. गेल्या 6 वर्षांत, त्याने अनेक नोकऱ्या बदलल्या आहेत, कारण सर्वत्र त्याच्या लक्षात आले की तो स्वतःबद्दल एक मैत्रीपूर्ण दृष्टीकोन आहे.

साक्षीदारांच्या म्हणण्यानुसार, तो एकांती होता, सहकाऱ्यांशी क्वचितच बोलत असे, सुट्टीच्या मेजवानीस उपस्थित राहत नसे आणि सतत कशाची तरी भीती वाटत असे. B. संकोचपणे वर्गात प्रवेश केला; संध्याकाळी माझा पगार मिळाला तर मी केअरटेकरकडे सोडला. कामावर अनेक वेळा तो विचित्रपणे वागला: तो अस्पष्टपणे बडबड करू लागला, विनाकारण हसला, नाचला, हात फिरवला, त्याचे डोळे फिरले.

गुन्ह्याच्या 3 दिवस आधी अशी स्थिती शेवटच्या वेळी पाळण्यात आली होती. गुन्ह्याच्या दिवशी, किरकोळ गुन्ह्यानंतर, विद्यार्थी अचानक खूप चिडला, आरडाओरडा करू लागला, शिव्या देऊ लागला, विद्यार्थी आणि प्रशासनावर पक्षपातीपणाचा आरोप करू लागला, आणि बेताल, आक्षेपार्ह विधाने केली, ज्याबद्दल त्याच्यावर कारवाई करण्यात आली. घरी त्याने त्याच्या आईला सांगितले की कामाच्या ठिकाणी त्यांनी त्याच्याविरुद्ध “पुन्हा कारस्थान रचले”, त्यांना त्याच्यापासून मुक्त करायचे होते, ते त्याला जाणूनबुजून चिडवत होते आणि आपल्या विद्यार्थ्यांना त्याच्या विरुद्ध वळवत होते. त्याला फॉरेन्सिक मानसोपचार तपासणीसाठी पाठवण्यात आले. स्थिर तज्ञ आयोगाने त्यांना समजदार घोषित केले.

निदान: दुर्मिळ आक्षेपार्ह झटके, दृष्टीदोष चेतना आणि सौम्य व्यक्तिमत्त्वातील बदलांसह अपस्मार.

वारंवार तपासणी करताना तो उदास असतो आणि रुग्णांपासून दूर राहतो. त्याने डॉक्टरांना सांगितले की 6 वर्षांनंतर तो साध्य करू शकला नाही इच्छित नोकरी, आजूबाजूला अन्याय होत असल्याच्या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले, विविध प्राधिकरणांकडे अनेक तक्रारी लिहिल्या. त्याच्या शेवटच्या कामाच्या ठिकाणी, त्याने सतत "युक्त्या" ची अपेक्षा केली, उत्सवाची संध्याकाळ टाळली, "जेणेकरुन त्यांच्यावर मद्यधुंदपणाचा आरोप होऊ नये", त्याच्या जीवाची भीती होती, त्याला ठार मारले जाऊ शकते असा विश्वास होता. मला खात्री आहे की त्याच्यावर जाणूनबुजून अत्याचार केले गेले आणि जाणीवपूर्वक प्रतिकूल कामाची परिस्थिती निर्माण केली जेणेकरून तो त्याच्या कर्तव्याचा सामना करू शकत नाही आणि त्याला काढून टाकले जाऊ शकते. एके दिवशी एका विद्यार्थ्याने त्याला “नखांविषयी” समस्या सोडवायला सांगितल्यामुळे त्याच्या सहकाऱ्यांनी “त्याच्या विद्यार्थ्यांविरुद्ध विध्वंसक कारवाया” केल्या, असे त्याला वाटते. त्याला संघात "नखांनी घातले" या विद्यार्थ्यांच्या जागरूकतेचा पुरावा म्हणून तो मानतो. तपास चुकीच्या पद्धतीने होत असल्याचे मानते

^ 237 धडा 17. एपिलेप्सी

निश्चितच, साक्षीदार त्याची “निंदा” करीत आहेत, कारण दिग्दर्शकाचे बरेच परिचित आहेत.

विषयाची विचारसरणी काहीशी गुंतागुंतीची आहे, बोलण्याची गती मंद आहे आणि स्मरणशक्ती कमजोर आहे. स्वारस्ये त्यांच्या आरोग्यावर आणि वैयक्तिक गरजांच्या संकुचित श्रेणीवर केंद्रित आहेत. भावनिकदृष्ट्या अस्थिर, चिडचिड करणारा, प्रतिशोध घेणारा. तो आपल्या आईबद्दल थंडपणे बोलतो आणि त्याला कोणाचीही आपुलकी वाटत नाही. गंभीर क्षमता कमी होतात.

या प्रकरणात, अपस्माराच्या व्यक्तिमत्त्वात फरक करणे कठीण आहे (अहंकार, भावनिक कडकपणा, अविश्वास, सावधपणा, चीड) हे नातेसंबंध, छळ, वादविवाद, वास्तविक वस्तुस्थिती आणि सामान्यीकरणाच्या वेदनादायक विकृत अर्थाच्या विलक्षण भ्रामक कल्पनांसह गुंफलेले आहेत. बौद्धिक-मनेस्टिक विकारांची क्षुल्लकता असूनही, या विकारांच्या संयोजनामुळे, त्यांच्याबद्दल टीकेचा अभाव, मानसात स्पष्ट बदल घडवून आणले.

निष्कर्ष: B. उच्चारित व्यक्तिमत्व बदल आणि विलक्षण भ्रम सह अपस्मार ग्रस्त; वेडा

खरा मानसिक दोष बहुतेक वेळा सायकोजेनिक विघटनांद्वारे मुखवटा घातलेला असतो, एकतर अपस्माराच्या लक्षणांमध्ये वाढ (वाढीव वारंवारता आणि जप्तीची जटिलता, मानसिक बदल बिघडणे) किंवा मिश्रित सायकोजेनिक-ऑर्गेनिक अवस्था (हिस्टेरिकल आणि ऑर्गेनिक लक्षणांचे संयोजन) द्वारे प्रकट होते. . अपस्माराच्या अभिव्यक्तींच्या तात्पुरत्या तीव्रतेमुळे, व्यक्तिमत्त्वाचा ऱ्हास वास्तविकतेपेक्षा जास्त खोलवर वाटू शकतो. वास्तविक प्रतिक्रियाशील मनोविकारांचा विकास देखील शक्य आहे. फिंगरिंग वर्तन देखील वास्तविक मानसिक बदल शोधण्यात व्यत्यय आणू शकते.

या सर्व प्रकरणांमध्ये, दीर्घकालीन निरीक्षण आणि विभेदित उपचार (अँटीकॉनव्हलसंट्स आणि न्यूरोलेप्टिक्सच्या वापरासह) नेहमी रुग्णालयात आवश्यक आहे. केवळ democompensation किंवा प्रतिक्रियात्मक स्थितीची लक्षणे गुळगुळीत केल्यानंतर रुग्णाची खरी मानसिक दोष स्थापित केली जाऊ शकते. या प्रकरणात, केस सामग्री, रुग्णाच्या सामाजिक आणि श्रम अनुकूलन बद्दल वैद्यकीय दस्तऐवजीकरण, कठीण परिस्थितीत नेव्हिगेट करण्याची आणि त्याच्या आवडीचे रक्षण करण्याची त्याची क्षमता विचारात घेणे आवश्यक आहे.

रोगाचा प्रगतीशील मार्ग आणि थेरपीचा प्रतिकार हे रुग्णाला वेडा घोषित करण्यासाठी किंवा त्याला अनिवार्य उपचारांसाठी पाठवण्यासाठी अतिरिक्त घटक म्हणून काम करतात.

^ 238 विभाग III. मानसिक आजाराचे काही प्रकार

वेडे घोषित केलेल्या रुग्णांना त्यांच्या मानसिक स्थितीनुसार अनिवार्य उपचारांसाठी पाठवले जाते. विशेष रुग्णालये वारंवार संधिप्रकाश स्थिती आणि आक्रमक प्रवृत्ती असलेल्या गंभीर डिसफोरिया असलेल्या रुग्णांवर तसेच गंभीर अपस्माराच्या व्यक्तिमत्त्वाचा ऱ्हास असलेल्या रुग्णांवर आणि लक्षणीय भावनिक विकारांसह उपचार करतात.

रुग्णांना सामान्य आधारावर उपचारांसाठी संदर्भित केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, अल्पकालीन पॅरोक्सिझममध्ये किरकोळ गुन्हा करताना, दुर्मिळ दौरे आणि किरकोळ व्यक्तिमत्व बदलांसह.

उच्चारित मानसिक बदल नसलेल्या रुग्णांना पॅरोक्सिझमच्या बाहेर केलेल्या गुन्ह्यांसाठी समजूतदार म्हणून ओळखले जाते. रोगाचा पुढील विकास रोखण्यासाठी आणि अशा रूग्णांना दोषी ठरविल्यास त्यांच्यासाठी पुनरावृत्तीचे गुन्हे टाळण्यासाठी, सुधारात्मक कामगार संस्थांमध्ये बाह्यरुग्ण प्रतिपिलेप्टिक उपचारांची शिफारस केली जाते.

फॉरेन्सिक मानसोपचार तपासणीच्या निष्कर्षात, हे लक्षात घेतले पाहिजे की फेफरे असलेल्या रुग्णाला आगीजवळ, उंचीवर किंवा हलविण्याच्या यंत्रणेजवळ काम करण्याची परवानगी नाही.