जन्म कालवा म्हणजे जन्माची वस्तू म्हणून गर्भ आहे. बाळाच्या जन्माची वस्तू म्हणून गर्भ, विषयावरील धड्यासाठी सादरीकरण

ओटीपोटाचे मोजमाप करताना, स्त्री तिच्या पाठीवर पोट उघडून झोपते, तिचे पाय वाढवले ​​जातात आणि एकत्र ढकलले जातात. डॉक्टर गर्भवती महिलेच्या उजवीकडे, तिच्याकडे तोंड करून उभा आहे. टॅझोमरच्या फांद्या अशा प्रकारे उचलल्या जातात की अंगठे आणि तर्जनी बटणे धरतात. पॉइंट्स, ज्यामधील अंतर पेल्विस गेजच्या फांद्या अलग करण्यासाठी त्यावरील बटणे दाबून मोजले जाते आणि इच्छित आकाराचे मूल्य स्केलवर चिन्हांकित केले जाते.

3. कंजुगाटा, व्यास कंजुगाटा म्हणजे प्रमोंटरी आणि प्यूबिक सिम्फिसिसच्या मागील पृष्ठभागामधील अंतर. 4. डिस्टँशिया स्पिनरम हे वरच्या अग्रभागी इलियाक मणक्यांमधील अंतर आहे. (सामान्यत: 25-26 सें.मी.) 5. डिस्टँशिया ट्रोकॅन्टेरिका हे फेमर्सच्या मोठ्या ट्रोकेंटरमधील अंतर आहे. (सामान्यत: 30-31 सें.मी.) 6. डिस्टँशिया क्रिस्टारम हे इलियाक क्रेस्टच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर आहे. (सामान्यतः 28-29 सेमी)

ट्रान्सव्हर्स व्यास, व्यास ट्रान्सव्हर्सा, दोन्ही सीमा रेषांच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर आहे. 2. तिरकस व्यास, व्यास obliqua (dextra et sinistra) उजव्या (डावीकडे) sacroiliac संयुक्त पासून डावीकडे (उजवीकडे) iliopubic eminence मोजले जाते.

कर्ण संयुग्मित मापन कर्ण संयुग्म (संयुग्म कर्ण) हे सिम्फिसिसच्या खालच्या काठापासून त्रिकालासंबंधी प्रॉमोंटरीच्या सर्वात प्रमुख बिंदूपर्यंतचे अंतर आहे. कर्ण संयुग्म स्त्रीच्या योनि तपासणी दरम्यान निर्धारित केले जाते, जे ऍसेप्सिस आणि एंटीसेप्टिक्सच्या सर्व नियमांचे पालन करून केले जाते. II आणि III बोटे योनीमध्ये घातली जातात, IV आणि V वाकलेली असतात, त्यांची पाठ पेरिनियमच्या विरूद्ध असते

सामान्य श्रोणीसह कर्ण संयुग्मित सरासरी 12.5-13 सेमी असते. खरे संयुग्मित निश्चित करण्यासाठी, कर्ण संयुग्मितीच्या आकारातून 1.5-2 सेमी वजा केले जाते. कर्ण संयुग्म मोजणे नेहमीच शक्य नसते, कारण सामान्य श्रोणीसह प्रमोंटरीपर्यंत पोहोचलेले नाही किंवा श्रमाने जाणवले जाऊ शकते. जर विस्तारित बोटाच्या टोकापर्यंत प्रॉमन्टरी गाठता येत नसेल, तर या श्रोणीचा आवाज सामान्य किंवा सामान्य मानला जाऊ शकतो.

ओटीपोटाचा आकार निर्धारित करताना, त्याच्या हाडांची जाडी विचारात घेणे आवश्यक आहे; तथाकथित सोलोव्होव्ह इंडेक्स, मनगटाच्या सांध्याचा घेर याच्या मूल्याद्वारे त्याचा न्याय केला जातो. सरासरी निर्देशांक मूल्य 14 सेमी आहे. जर सोलोव्होव्ह इंडेक्स 14 सेमीपेक्षा जास्त असेल तर असे मानले जाऊ शकते की पेल्विक हाडे भव्य आहेत आणि लहान श्रोणीचा आकार अपेक्षेपेक्षा लहान आहे.

a - श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या वरचे डोके; b - डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर एक लहान भाग आहे; c - डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर एक मोठा विभाग आहे; d - लहान माझच्या पोकळीच्या विस्तृत भागात डोके; d - श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागात डोके; ई - पेल्विक आउटलेटवर डोके; I - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचे समतल, II - श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागाचे समतल, III - लहान श्रोणीच्या बाहेर पडण्याचे विमान.

साधारणपणे, समभुज चौकोनाचा अनुलंब आकार सरासरी 11 सेमी असतो, आडवा आकार 10 सेमी असतो. लहान श्रोणीची रचना विस्कळीत झाल्यास, लंबोसेक्रल समभुज चौकोन स्पष्टपणे व्यक्त होत नाही, त्याचा आकार आणि आकार बदलला जातो. तथापि, पाठीच्या रोगांमुळे श्रोणीचे चुकीचे मूल्यांकन होऊ शकते

गर्भाच्या कवटीत दोन फ्रंटल, दोन पॅरिएटल, दोन टेम्पोरल, एक ओसीपीटल, स्फेनोइड आणि एथमॉइड हाडे असतात. प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये खालील शिवणांना सर्वात जास्त महत्त्व आहे: बाणू (सॅजिटल) सिवनी उजव्या आणि डाव्या पॅरिएटल हाडांना जोडते; सिवनी समोरच्या (मोठ्या) फॉन्टॅनेलमध्ये जाते, मागे लहान (पोस्टरियर) मध्ये जाते; फ्रंटल सिवनी पुढच्या हाडांच्या दरम्यान स्थित आहे (नवजात मुलामध्ये, पुढची हाडे अद्याप एकत्र जमलेली नाहीत); कोरोनल सिवनी पुढच्या हाडांना पॅरिएटल हाडांशी जोडते आणि बाणू आणि पुढच्या सिवनींना लंब स्थित असते. कोरोनल सिवनी पुढच्या हाडांना पॅरिएटल हाडांशी जोडते आणि बाणू आणि पुढच्या सिवनींना लंबवत चालते; लॅम्बडॉइड (ओसीपीटल) सिवनी ओसीपीटल हाड पॅरिएटल हाडांशी जोडते.

गर्भ जन्माची वस्तू म्हणून सिवनांच्या जंक्शनवर फॉन्टानेल्स असतात. आधीच्या आणि नंतरच्या फॉन्टॅनेलला व्यावहारिक महत्त्व आहे. आधीचा (मोठा) फॉन्टॅनेल बाणू, पुढचा आणि कोरोनल सिवच्या जंक्शनवर स्थित आहे. यात हिऱ्याचा आकार आहे आणि त्यापासून चार सिवने पसरतात: पुढचा - पुढचा, मागचा - बाणू, उजवीकडे आणि डावीकडे - कोरोनल सिवने. पोस्टरियर (लहान) फॉन्टॅनेल एक लहान उदासीनता आहे ज्यामध्ये बाणू आणि लॅम्बडॉइड सिवने एकत्र होतात. त्याचा त्रिकोणी आकार आहे. पोस्टरियर फॉन्टॅनेलपासून तीन सिवनी विस्तारित आहेत: आधीपासून - बाणू, उजवीकडे आणि डावीकडे - लॅम्बडॉइड सिवनीचे संबंधित विभाग. व्यावहारिक प्रसूतीसाठी, डोक्यावर स्थित ट्यूबरकल्स जाणून घेणे देखील महत्त्वाचे आहे: ओसीपीटल, दोन पॅरिएटल आणि दोन फ्रंटल. गर्भाच्या हाडाच्या डोक्याच्या स्थलाकृतिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांचे ज्ञान व्यावहारिक प्रसूतीसाठी खूप महत्वाचे आहे, कारण बाळाच्या जन्मादरम्यान योनिमार्गाची तपासणी करताना डॉक्टर या ओळख बिंदूंद्वारे मार्गदर्शन करतात. प्रौढ आणि पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या डोक्याचे परिमाण sutures आणि fontanelles पेक्षा कमी महत्त्वाचे नाहीत - श्रम यंत्रणेचा प्रत्येक क्षण गर्भाच्या डोक्याच्या विशिष्ट आकाराशी संबंधित असतो ज्यावर तो जन्म कालव्यातून जातो.

गर्भाच्या डोक्यावर, दोन भाग वेगळे केले जाऊ शकतात: एक तुलनेने लहान चेहर्याचा भाग: खालचा जबडा (1), वरचा जबडा (2) आणि खूप मोठा - मेंदू. नंतरच्यामध्ये सात हाडे असतात: दोन फ्रंटल (3), दोन पॅरिएटल (4), एक ओसीपीटल (5), दोन टेम्पोरल (6). लहान आडवा आकार (व्यास बाईटेम्पोरलिस) - कोरोनल सिवनीच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर, लांबी - 8 सेमी. 8. मोठा आडवा आकार (व्यास द्विपरीटालिस) - पॅरिएटल ट्यूबरकल्समधील अंतर, लांबी - 9.5 सेमी

गर्भाच्या शरीरावर खालील परिमाणे वेगळे केले जातात: 1. खांद्याचा आडवा आकार (डिस्टँशिया बायोक्रोमिअलिस) 12 सेमी लांब आणि परिघात आहे: ब्रीच, पाय आणि गुडघा सादरीकरणासाठी - 34 सेमी (चित्र 18), अपूर्ण ब्रीच सादरीकरणासाठी - 39-41 सेमी 2. नितंबांचा आकार ट्रान्सव्हर्स (डिस्टँशिया बिसिलियाकलिस) 9.5 सेमी लांब आणि परिघात आहे: अपूर्ण ब्रीच प्रेझेंटेशनसह - 32 सेमी (चित्र 19 पहा), पूर्ण पायाच्या सादरीकरणासह - 28 सेमी (चित्र . 20), संपूर्ण ब्रीच सादरीकरणासह - 34 सें.मी

प्रसूतीची वस्तू म्हणून गर्भ आंतरस्पाइनल रेषेच्या सापेक्ष गर्भाच्या डोक्याच्या स्थितीचे निर्धारण: – 3 – श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या वरचे डोके; - 2 - डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते; - 1 - ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागामध्ये एक लहान भाग म्हणून डोके; 0 - श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागामध्ये मोठ्या भागासह डोके; +1 - डोके लहान श्रोणीच्या विस्तृत भागात एक मोठा विभाग आहे; +2 - श्रोणिच्या अरुंद भागात डोके; +3 - ओटीपोटाच्या मजल्यावर डोके; +4 - डोके कापते आणि फुटते.

प्रसूती तपासणीच्या विशेष पद्धती. गरोदरपणाच्या पहिल्या आणि दुस-या तिमाहीत गर्भवती महिलेच्या सुरुवातीच्या भेटीमध्ये, बाह्य जननेंद्रियाची तपासणी, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाची योनी स्पेक्युलम, योनी (अंतर्गत) आणि द्विमॅन्युअल (बाह्य अंतर्गत) तपासणी केली जाते (पहा. स्त्रीरोग तपासणी). प्रथम, बाह्य जननेंद्रिया, पेरिनेम (त्याची उंची - पोस्टरीअर कमिशरपासून गुदापर्यंतचे अंतर - साधारणपणे 4-5 सेमी असते), आणि गुदद्वाराचे क्षेत्र तपासले जाते. योनी स्पेक्युलम वापरुन, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवाचे परीक्षण करा. दोन हातांच्या तपासणी दरम्यान, योनीची लांबी आणि रुंदी, त्याच्या भिंतींची स्थिती, तिजोरीची तीव्रता, आकार, आकार आणि गर्भाशय ग्रीवाची सुसंगतता आणि त्याच्या बाह्य ओएसची स्थिती निर्धारित केली जाते. नंतर स्थिती, आकार, आकार, सुसंगतता, गर्भाशयाची गतिशीलता, फॅलोपियन नलिका, अंडाशय, पॅरामेट्रिक ऊतक आणि पेल्विक हाडांच्या आतील पृष्ठभागाचे मूल्यांकन केले जाते.

बाह्य प्रसूती तपासणी तंत्रांचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (लिओपोल्डचे तंत्र): प्रथम नियुक्ती (गर्भाशयाच्या फंडसची पातळी, गर्भाशयाचा आकार आणि गर्भाशयाच्या फंडसच्या क्षेत्रामध्ये स्थित गर्भाचा भाग निश्चित करणे.

बाह्य प्रसूती तपासणी तंत्रांचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (लिओपोल्डचे तंत्र): दुसरे तंत्र (गर्भाची स्थिती, स्थिती आणि प्रकार निश्चित करणे).

बाह्य प्रसूती तपासणी तंत्रांचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (लिओपोल्डचे तंत्र): चौथे तंत्र (प्रस्तुत भागाचे निर्धारण, त्याचा अंतर्भाव आणि प्रगती).

गर्भाच्या वेगवेगळ्या स्थितीत हृदयाचे ध्वनी ऐकण्याची सर्वात स्पष्ट ठिकाणे: 1 - पूर्ववर्ती दृश्य, प्रथम स्थान, सेफलिक सादरीकरण; 2 - मागील दृश्य, प्रथम स्थान, सेफॅलिक सादरीकरण; 3 - पूर्ववर्ती दृश्य, द्वितीय स्थान, सेफॅलिक सादरीकरण; 4 - मागील दृश्य, द्वितीय स्थान, सेफॅलिक सादरीकरण;

गर्भाच्या वेगवेगळ्या स्थितीत हृदयाचे ध्वनी सर्वात स्पष्ट ऐकण्याची ठिकाणे 5 - पूर्ववर्ती दृश्य, प्रथम स्थान, ब्रीच सादरीकरण; 6 - पोस्टरियर दृश्य, प्रथम स्थान, ब्रीच सादरीकरण, 7 - पूर्ववर्ती दृश्य, द्वितीय स्थान, ब्रीच सादरीकरण; 8 - मागील दृश्य, द्वितीय स्थान, ब्रीच सादरीकरण.

जन्मपूर्व आक्रमण अभ्यासाचा एक महत्त्वपूर्ण भाग म्हणजे गुणसूत्र रोगांचे सायटोजेनेटिक निदान. या प्रकरणांमध्ये, त्याच्या अंमलबजावणीसाठी संकेत आहेत: आईचे वय 35 वर्षे किंवा त्याहून अधिक आहे; कुटुंबात क्रोमोसोमल पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलाचा जन्म; कौटुंबिक क्रोमोसोमल असामान्यता; गर्भामध्ये जन्मजात विकृतींच्या उपस्थितीचा संशय; गरोदरपणाच्या पहिल्या तिमाहीत, ट्रान्ससर्व्हिकल किंवा ट्रान्सॲबडोमिनल कोरिओनिक व्हिलस एस्पिरेशन बहुतेकदा केले जाते. दुस-या त्रैमासिकात, अम्नीओसेन्टेसिस, प्लेसेंटल विलीची ट्रान्सॲबडोमिनल एस्पिरेशन आणि ट्रान्सॲबडॉमिनल कॉर्डोसेन्टेसिस (नाभीसंबधीच्या वाहिन्यांचे पंक्चर) केले जातात.

या निदान प्रक्रियेच्या संकेतांमध्ये बहुधा क्रोमोसोमल रोगांचे सायटोजेनेटिक निदान आवश्यक असते. अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, गर्भाच्या हायपोक्सिया, आई आणि गर्भाच्या रक्ताची समसमानशास्त्रीय विसंगती, गर्भाच्या परिपक्वताची डिग्री (लेसिथिन आणि स्फिंगोमायलीन एकाग्रतेच्या गुणोत्तरानुसार किंवा एन्युक्लिएट लिपिड-युक्त "संख्येद्वारे) मूल्यांकन करण्यासाठी अम्नीओसेन्टेसिस केले जाते. नारिंगी" पेशी), आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या सूक्ष्मजैविक तपासणीची आवश्यकता. विरोधाभास: गर्भपात आणि जननेंद्रियाच्या संसर्गाचा धोका. प्रक्रिया अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली केली जाते, प्लेसेंटा आणि गर्भाच्या स्थानावर अवलंबून प्रवेश निवडणे. या प्रकरणात, transabdominal (Fig. 4. 42) आणि transcervical amniocentesis दोन्ही केले जातात.

गर्भाची परिपक्वता त्याच्या शारीरिक विकासाच्या मॉर्फोफंक्शनल चिन्हे द्वारे निर्धारित केली जाते. गर्भाची मुदत गर्भधारणेच्या क्षणापासून जन्मापर्यंत गर्भाशयात राहण्याच्या लांबीनुसार निर्धारित केली जाते. परिपक्वता आणि परिपक्वता या भिन्न संकल्पना आहेत. प्रौढ आणि पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या शरीराचे वजन 2000 ग्रॅमपेक्षा जास्त असते (सध्याची सरासरी 3500 ग्रॅम आहे) आणि शरीराची लांबी 45 सेमी (आणि सरासरी 50-52 सेमी) असते. तो उत्कृष्ट क्रियाकलाप दाखवतो, त्याचे हातपाय हलवतो, जोरात ओरडतो. त्यात बऱ्यापैकी विकसित त्वचेखालील चरबीचा थर, गुलाबी त्वचेचा रंग, कान आणि नाक यांचे दाट कूर्चा, डोक्यावर 2-3 सेमी लांब केस असतात. फ्लफ फक्त खांद्याच्या कमरपट्ट्यावर आणि पाठीच्या वरच्या भागात जतन केला जातो. नाभीसंबधीचा दोर प्यूबिस आणि झिफाइड प्रक्रियेच्या मध्यभागी स्थित आहे. मुलांमध्ये, अंडकोष अंडकोषात खाली केले जातात; मुलींमध्ये, क्लिटॉरिस आणि लॅबिया मिनोरा लॅबिया माजोराने झाकलेले असतात.

प्रसूतीच्या वेळी गर्भाच्या डोक्याचा प्रभाव खालील कारणांद्वारे स्पष्ट केला जातो:

1. गर्भाचे डोके ही त्याची सर्वात मोठी निर्मिती असते, बाळाच्या जन्मादरम्यान आवश्यक असलेल्या विकृतींना कमीत कमी संवेदनाक्षम असते.

2. बाळाच्या जन्मादरम्यान, हे डोके आहे, त्याच्या आकारमानामुळे आणि घनतेमुळे, जन्म कालव्यातून सर्वात मोठ्या अडचणी येतात, त्याची प्रगती रोखते:

3. आई (जन्म कालव्याचे नुकसान) आणि गर्भाला (इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव) जन्माला आघात होण्याची शक्यता मुख्यत्वे कवटीच्या हाडांच्या घनतेच्या आणि गतिशीलतेवर अवलंबून असते;

4. डोक्यावरील ओळख बिंदू (सागीटल सिवनी, मोठे आणि लहान फॉन्टॅनेल) त्यांना निदानाच्या उद्देशाने बाळाच्या जन्मादरम्यान वापरण्याची परवानगी देतात,

5. सर्व जन्मांपैकी सुमारे 96% सेफॅलिक सादरीकरणात होतात.

कवटीचा मेंदूचा भाग.कवटीच्या मेंदूच्या भागाची हाडे तंतुमय पडद्याने जोडलेली असतात - शिवण. खालील शिवण वेगळे आहेत:

1. सॅगिटल, पॅरिएटल हाडांच्या कडा आणि दोन फॉन्टॅनेलच्या दरम्यान स्थित आहे

2. दोन पुढच्या हाडांच्या दरम्यान स्थित फ्रंटल;

3. ओसीपीटल, पॅरिएटल हाडांच्या मागील कडा आणि ओसीपीटल हाड यांच्या दरम्यान स्थित

4. कोरोनल सिवनी, पुढचा आणि पॅरिएटल हाडांच्या दरम्यान स्थित आहे. सिवनांच्या छेदनबिंदूंना फॉन्टॅनेल म्हणतात. दोन मुख्य फॉन्टॅनेल आहेत - मोठे आणि लहान. मोठ्या फॉन्टानेल (ब्रेग्मा) मध्ये हिऱ्याचा आकार असतो आणि तो कोरोनल, फ्रंटल आणि सॅगेटल सिव्हर्सच्या छेदनबिंदूवर स्थित असतो, चार हाडे जोडतो - दोन पुढचा आणि दोन पॅरिएटल. लहान फॉन्टॅनेल (लॅम्बडा) त्रिकोणी आकाराचे असते आणि ते बाणू आणि ओसीपीटल सिव्हर्सच्या छेदनबिंदूवर स्थित असते.

प्रौढ, पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या डोक्याचे परिमाण.

1. लहान तिरकस आकार - मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या मध्यभागी ते सबकोसिपिटल फोसा पर्यंत ते 5 सेमी आहे; त्याचा संबंधित घेर 32 सेमी आहे.

2. सरासरी तिरकस आकार - suboccipital fossa पासून टाळूच्या सीमेपर्यंत, 10 सेमी आहे; त्याच्याशी संबंधित परिघ 33 सेमी आहे;

3. मोठा तिरकस आकार - हनुवटीपासून ओसीपीटल प्रोट्यूबरन्सपर्यंत - 13 सेमी आणि 38-42 सेमी

4. थेट आकार - ग्लेबेला ते ओसीपीटल प्रोट्यूबरन्स पर्यंत, 12 सेमीच्या बरोबरीचे; त्याच्याशी संबंधित परिघ 35 सेमी आहे;

5. अनुलंब - हायॉइड हाडापासून मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या मध्यभागी, -9.5. cm-परिघ-- 32cm;

6. मोठा आडवा परिमाण म्हणजे पॅरिएटल ट्यूबरकल्सच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर, 9.5 सेमी.

7. लहान ट्रान्सव्हर्स आकार) - हे कोरोनल सिवनीच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर आहे, म्हणजे, टेम्पोरल फोसा, 8 सेमी इतके आहे.

प्रौढ, पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाच्या शरीरावरील परिमाणे.

1) हॅन्गरचा ट्रान्सव्हर्स आकार 12 सेमी आहे, घेर 35 सेमी आहे;

2) नितंबांचा आडवा आकार 9 सेमी आहे, घेर 28 सेमी आहे.

गर्भाशयात गर्भाचे स्थान निश्चित करण्यासाठी प्रसूतीविषयक अटी.

हॅबिटस - गर्भाच्या शरीराशी हातपाय आणि डोके यांचा संबंध. शारीरिकदृष्ट्या, गर्भाची स्थिती वाकलेली असते: डोके वाकलेले असते आणि हनुवटी छातीवर दाबली जाते, पाठ बाहेरून वळलेली असते; हात कोपराच्या सांध्यावर वाकलेले आहेत आणि छातीवर ओलांडलेले आहेत; पाय गुडघा आणि नितंबाच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात, घोट्यापर्यंत वाढवले ​​जातात, ओलांडले जातात आणि पोटावर दाबले जातात. या व्यवस्थेसह, गर्भाला अंडाकृती आकार असतो आणि गर्भाशयाच्या पोकळीतील सर्वात लहान जागा व्यापते. एक्सटेंडेड आर्टिक्युलेशन हे फिजियोलॉजिकल एक विचलन आहे आणि काही प्रकरणांमध्ये प्रसूतीच्या पॅथॉलॉजिकल कोर्सकडे जाते.

स्थिती- गर्भाच्या अक्षाचे गर्भाशयाच्या उभ्या अक्षाचे गुणोत्तर. गर्भाची अक्ष ही गर्भाच्या मागच्या बाजूने डोक्याच्या मागच्या बाजूपासून शेपटीच्या हाडापर्यंत चालणारी एक ओळ आहे. गर्भाशयात गर्भाच्या स्थितीसाठी तीन पर्याय आहेत: रेखांशाचा, आडवा आणि तिरकस. अनुदैर्ध्य स्थिती - गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या उभ्या अक्षाशी जुळतो. ही स्थिती शारीरिक आहे. ट्रान्सव्हर्स पोझिशन - गर्भाचा अक्ष आणि गर्भाशयाचा अक्ष एका काटकोनात छेदतात आणि गर्भाचे डोके आणि नितंब मोठ्या श्रोणीच्या सीमेच्या पातळीवर किंवा किंचित जास्त असतात. तिरकस स्थिती - गर्भाचा अक्ष आणि गर्भाशयाचा अक्ष तीव्र कोनात छेदतो, ज्यामध्ये गर्भाचे डोके किंवा ओटीपोटाचा शेवट इलियाक प्रदेशांपैकी एकामध्ये असतो.

स्थिती (रोसिटिओ)- गर्भाशयाच्या उजव्या किंवा डाव्या बाजूला गर्भाचा संबंध. पहिली स्थिती म्हणजे गर्भाची पाठ गर्भाशयाच्या डाव्या बाजूला आहे. दुसरी स्थिती म्हणजे गर्भाशयाच्या उजव्या बाजूला असलेल्या गर्भाच्या मागच्या बाजूला. गर्भाच्या आडवा आणि तिरकस स्थितीत, स्थिती गर्भाच्या डोक्याद्वारे निर्धारित केली जाते; डोके गर्भाशयाच्या डाव्या बाजूला स्थित आहे - प्रथम स्थान; डोके गर्भाशयाच्या उजव्या बाजूला स्थित आहे - दुसरे स्थान.

पहा(व्हिसस) स्थिती; - गर्भाच्या मागील भागाचा गर्भाशयाच्या आधीच्या किंवा मागील बाजूचा संबंध. गर्भाची पाठ केवळ गर्भाशयाच्या एका बाजूकडेच नाही तर काहीसे पुढे किंवा मागे देखील निर्देशित केली जाते. पूर्ववर्ती दृश्य - गर्भाच्या मागील बाजूस किंचित समोरासमोर आहे. पोस्टरियर व्ह्यू - गर्भाचा मागचा भाग किंचित मागे वळलेला असतो.

सादरीकरणगर्भाच्या मोठ्या भागाचे श्रोणि पोकळीमध्ये प्रवेश करण्याच्या विमानाचे गुणोत्तर असे म्हणतात.

गर्भाचा भाग सादर करणे (पॅरा प्रिया)हा गर्भाचा भाग आहे जो बाळाच्या जन्मादरम्यान पेल्विक पोकळीत उतरणारा पहिला आहे.

अंतर्भूत- गर्भाचे डोके आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या दरम्यान घट्ट संपर्काची निर्मिती, ज्यामध्ये एक संपर्क पट्टा तयार होतो (म्हणजेच, जन्म कालव्याच्या मऊ उती त्याच्या लहान किंवा मोठ्या आकारात डोके घट्ट झाकतात आणि डोके स्वतःच लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर निश्चित केले जाते. योग्य (अक्षीय किंवा सिंक्लिटिक इन्सर्शन - एक ज्यामध्ये डोके झुकलेले नाही आणि बाणाची सिवनी पबिस आणि सेक्रमपासून समान अंतरावर आहे

गर्भाची स्थिती आणि सादरीकरणांचे वर्गीकरण

1.अनुदैर्ध्य स्थिती

1) प्रमुख सादरीकरण

Flexion सादरीकरणे

▪ ओसीपीटल प्रेझेंटेशनचे पूर्ववर्ती दृश्य - शारीरिक श्रम,

▪ ओसीपीटल सादरीकरणाचे मागील दृश्य.

बी विस्तार सादरीकरण:

▪ पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरण,

▪ समोरचे सादरीकरण,

▪ चेहर्याचे सादरीकरण.

२) ब्रीच प्रेझेंटेशन - जेव्हा गर्भाचा ओटीपोटाचा शेवट श्रोणि पोकळीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित असतो:

फ्लेक्सियन सादरीकरणे:

▪ शुद्ध ब्रीच सादरीकरण,

▪ मिश्रित ब्रीच सादरीकरण

बी एक्सटेन्सर सादरीकरण;

▪ पूर्ण पायांचे सादरीकरण,

▪ अपूर्ण पाय.

II ट्रान्सव्हर्स स्थिती.

III तिरकस स्थिती

16 -18 वर्षांपर्यंतच्या ओटीपोटाच्या हाडांमध्ये तीन हाडे असतात: 1. इलियम 2. इशिया 3. प्यूबिस

नर आणि मादी ओटीपोटाची तुलना चिन्ह स्त्री श्रोणि पुरुष श्रोणि हाडे पातळ, गुळगुळीत अधिक भव्य प्रवेशद्वाराचा आकार आडवा अंडाकृती कार्ड हृदयाचा आकार विस्तीर्ण आणि मोठा अरुंद प्यूबिक सिम्फिसिस लहान श्रोणि पोकळी दंडगोलाकार फनेल-आकार, P90 ° डाउनिंग - 190 ° खाली 70 -75 ° कोक्सीक्स अधिक पुढे सरकते इशियल हाडे समांतर अभिसरण

पी

लहान श्रोणीचे विमान विमानांच्या 2 प्रणाली आहेत: शास्त्रीय विमाने (4): इनलेट, रुंद भाग, अरुंद भाग, आउटलेट समांतर विमाने (4): टर्मिनल, मुख्य, पाठीचा कणा, आउटलेट

शास्त्रीय विमाने प्रवेश समतल सीमा: प्यूबिक कमानीची वरची आतील किनारी, निर्दोष रेषा आणि प्रोमोंटरीचा शिखर. परिमाणे (4): सरळ (सत्य किंवा प्रसूती संयुग्म) – 11 सेमी. तिरकस – 12.0 -12.5 सेमी. आडवा – 13.0 -13.5 सेमी.

बॉर्डरच्या रुंद भागाचे विमान: समोर - सिम्फिसिसच्या आतील पृष्ठभागाच्या मध्यभागी, बाजूंना - लॅमिना एसिटाबुलीच्या मध्यभागी, मागे - 2 रा आणि 3 रा सॅक्रल कशेरुकाचा उच्चार. परिमाणे (2): सरळ - 12.5 सेमी. आडवा - 12.5 सेमी.

बॉर्डरच्या अरुंद भागाचे विमान: समोर - प्यूबिक सिम्फिसिसची खालची धार, बाजूंना - इस्चियल स्पाइन्स, मागे - सॅक्रोकोसीजील जॉइंट. परिमाणे (2): सरळ - 11.5 सेमी. आडवा - 10.5 सेमी.

विमान सीमांमधून बाहेर पडा: जघन कमानीची खालची किनार, इस्चियल ट्यूबरोसिटीजच्या आतील पृष्ठभाग, कोक्सीक्सचा शिखर. परिमाण (2): सरळ – 9.5 (11.0 -11.5) सेमी. आडवा – 11.0 सेमी.

प्रसूती तपासणी बाह्य प्रसूती तपासणी 1. गर्भवती महिलेची तपासणी 2. श्रोणीचे मोजमाप 3. ओटीपोटाचे मोजमाप 4. लिओपोल्ड-लेवित्स्की युक्ती (ओटीपोटात धडधडणे) 5. गर्भाच्या हृदयाचा आवाज

ओटीपोटाचे मापन अंतर - 25 -26 सेमी अंतर - 28 -29 सेमी अंतर - 31 -32 सेमी

पेल्विक आउटलेटचा आकार मोजणे ट्रान्सव्हर्स आकार = 11 सेमी सरळ आकार = 9.5 सेमी

पोटाचे मापन 1. पोटाचा घेर (नाभीच्या पातळीवर) = 90 -95 सेमी परिघ > पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक गर्भधारणा, लठ्ठपणासाठी 100 सेमी. 2. गर्भाशयाच्या फण्डसची उंची = 36 -37 सेमी रुडाकोव्ह इंडेक्स (गर्भाचे अंदाजे वजन) = गर्भाशयाच्या अर्धवर्तुळाच्या गर्भाशयाच्या निधीची उंची

ओटीपोटाचा पॅल्पेशन बाह्य प्रसूती तपासणीची मुख्य पद्धत 1. पोटाच्या भिंतीच्या लवचिकतेचे मूल्यांकन, गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंची स्थिती, त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी, पोस्टऑपरेटिव्ह स्कार्सची स्थिती. 2. गर्भाशयाच्या आकाराचे आणि टोनचे निर्धारण. 3. गर्भाच्या इंट्रायूटरिन स्थानाचे निर्धारण (लिओपोल्ड-लेवित्स्की तंत्र).

1 ला रिसेप्शन आम्ही गर्भाशयाच्या फंडसची उंची निर्धारित करतो, गर्भाचा भाग फंडसमध्ये स्थित आहे. हे कसे करावे: तळाशी हाताचे तळवे, बोटांचे टोक एकमेकांकडे निर्देशित करतात

पद्धत 2 स्थिती, स्थिती, प्रकार निश्चित करा हे कसे करावे: गर्भाशयाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर (नाभीच्या पातळीपर्यंत) ब्रशेस. आपण आपल्या तळव्याने गर्भाशयाच्या पार्श्व भागांना हात लावतो

3 रा तंत्र सादर करणारा भाग आणि श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराशी त्याचा संबंध निश्चित करा हे कसे करावे: एका उजव्या हाताने. अंगठा शक्य तितक्या बाकीच्या भागापासून दूर हलवा, सादर केलेला भाग समजून घ्या

चौथा रिसेप्शन आम्ही पेल्विसच्या विमानांच्या संबंधात सादर केलेला भाग आणि त्याचे स्थान निर्धारित करतो ते कसे करावे: डॉक्टर स्त्रीच्या पायांकडे वळतात. हात जघनाच्या हाडांच्या आडव्या रॅमीच्या वरच्या मध्यरेषेपर्यंत पार्श्व असतात. आम्ही हळुहळू सादर भाग आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या दरम्यान आमचे हात हलवतो

पिस्काचेकची पद्धत बाळाच्या जन्मादरम्यान डोक्याच्या प्रगतीची डिग्री निश्चित करा हे कसे करावे: हाताची दुसरी आणि तिसरी बोटे कापसात गुंडाळा. उजव्या लॅबिया माजोराच्या पार्श्व काठावर तुमचे बोट ठेवा आणि जोपर्यंत तुम्ही डोके “प्रसूतिशास्त्र”, V. I. Bodyazhina ला भेटत नाही तोपर्यंत योनिमार्गाच्या नळीला समांतर खोल दाब द्या.

योनि तपासणी 1. कर्ण संयुग्माचे निर्धारण = 13 सेमी (प्रोमोंटरी गाठली नाही) 2. पहिल्या तिमाहीत, गर्भाशयाचा आकार, आकार, सुसंगतता निर्धारित केली जाते 3. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत आणि बाळंतपणापूर्वी: मूल्यांकन गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाचा भाग, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची स्थिती, लहान श्रोणीच्या विमानांच्या संबंधात डोकेची उंची. 4. बाळाच्या जन्मादरम्यान: बाह्य घशाची पोकळी उघडण्याची डिग्री, त्याच्या कडांची स्थिती.

गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाचे मूल्यांकन याद्वारे निर्धारित केले जाते: 1. सुसंगतता 2. शॉर्टनिंगची डिग्री 3. गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याच्या तीव्रतेची डिग्री 4. श्रोणि पोकळीतील गर्भाशयाचे स्थान 5. गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची स्थिती 6. गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या आकारात बदल 7. गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाच्या भागाची लांबी आणि मानेच्या कालव्याच्या लांबीचे गुणोत्तर

ग्रीवाच्या परिपक्वताच्या डिग्रीचे वर्गीकरण खेचिनाश्विलीनुसार वर्गीकरण - अपरिपक्व - परिपक्व - अपूर्णपणे पिकलेले - बिशपनुसार परिपक्व वर्गीकरण - अपरिपक्व (0 -2 गुण) - अपुरे परिपक्व (3 -4 गुण) - परिपक्व (5 -8 गुण) )

डोक्याची उंची गर्भाच्या डोक्याच्या जन्म कालव्यातून जाण्याचे टप्पे: 1. लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते 2. लहान भागाद्वारे निश्चित केले जाते 3. मोठ्या भागाद्वारे निश्चित केले जाते 4. डोके अरुंद भागात असते लहान श्रोणीचे 5. लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या विमानात

डोक्याच्या उंचीचा डेटा योनिमार्गाच्या तपासणीतून जंगम (प्रवेशद्वाराच्या वर) श्रोणि पोकळी पूर्णपणे मुक्त आहे. डोक्याच्या खालच्या खांबापर्यंत अडचण येते. ते प्रवेशद्वारावर दाबले जाते. पोकळी मोकळी असते. डोक्याचा खालचा खांब धडधडलेला आहे. एका लहान भागासह निश्चित केला आहे. डोके आणि लहान फॉन्टॅनेल सहज पोहोचू शकतात. प्यूबिक जॉइंटचा प्रोमोंटरी आणि वरचा किनारा डोक्याने झाकलेला असतो. अनामित रेषा अर्धवट डोक्यावर व्यापलेल्या आहेत. मोठ्या सेगमेंटसह निश्चित केले आहे. सेक्रल पोकळीचा वरचा भाग डोके बनलेला आहे. पॅल्पेशनसाठी खालील गोष्टी उपलब्ध आहेत: शेवटचा सॅक्रल कशेरुका, सॅक्रोकोसीजील जॉइंट, कोक्सीक्स, इशियल स्पाइन्स, प्यूबिसचा खालचा किनारा आणि त्याची आतील पृष्ठभाग मध्यभागी. डोके एका अरुंद भागात आहे सिम्फिसिस आणि इशियल स्पाइनला धडधडता येत नाही डोके ओटीपोटाच्या मजल्यावर आहे सिम्फिसिसच्या खालच्या काठाला धडधडणे कठीण आहे

गर्भाच्या डोक्याचे परिमाण (7) 1. लहान तिरकस - 9.5 सेमी (32 सेमी) 2. मध्यम तिरकस - 10.5 सेमी (33 सेमी) 3. मोठे तिरकस - 13.5 सेमी (39 -40 सेमी) 4. सरळ आकार - 12 सेमी (३४ सें.मी.) ५. अनुलंब – ९.५ सेमी (३२ -३३ सें.मी.) ६. मोठा आडवा – ९.५ सेमी ७. लहान आडवा – ८ सेमी

बाळाच्या जन्माची जैवयंत्रणे शारीरिक आणि स्थिर घटक श्रोणिचे आकार आणि आकार चीज सारखी वंगण अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि आकार शारीरिक आणि गतिमान घटक गर्भाशयाचे आकुंचन श्रोणिच्या पॅरिएटल स्नायूंचे आकुंचन ओटीपोटाची एकूण उपस्थिती आईच्या जन्म कालव्यातून जात असताना गर्भाच्या सर्व हालचाली

चौथा क्षण - डोक्याचे अंतर्गत परिभ्रमण खालील घटकांद्वारे रोटेशन निर्धारित केले जाते: 1) जन्म कालव्याचा आकार आणि आकार, ज्यामध्ये छाटलेल्या पिरॅमिडचे स्वरूप आहे, अरुंद भाग खाली दिशेला आहे, ज्यावर थेट परिमाणांचे प्राबल्य आहे. अरुंद भागाच्या विमानांमध्ये आणि श्रोणिमधून बाहेर पडण्यासाठी ट्रान्सव्हर्स; 2) डोकेचा आकार, समोरच्या ट्यूबरकल्सच्या दिशेने निमुळता होत जाणारा आणि "कन्व्हेक्स" पृष्ठभाग असलेले - पॅरिएटल ट्यूबरकल्स. रेखांशाच्या अक्षाभोवती 45° ने फिरवले जाते शेवटी: बाणाची सिवनी - थेट आकारात चौरस च्या. श्रोणि, occiput अग्रभाग मधून बाहेर पडा

5 वा क्षण - डोकेचा विस्तार फिक्सेशन पॉईंट: डोके सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावर सबोसिपिटल फॉसासह फिट होते विस्ताराची डिग्री = 120 -130° सर्वात अनुकूल आकारासह डोक्याचा जन्म (लहान तिरकस)

6 व्या क्षणात खांदे अंतर्गत फिरवतात: आडवा परिमाण - तिरकस - लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या विमानाचा सरळ परिमाण. स्थिती 1 मध्ये, डोकेच्या मागच्या बाजूने डोके डावीकडे वळवा. स्थिती 2 मध्ये, डोके वळवा डोक्याच्या मागच्या बाजूने उजवीकडे.

7 वा क्षण सिम्फिसिस अंतर्गत पूर्ववर्ती खांदा स्थापित केला जातो. ह्युमरसच्या डोक्याच्या खाली स्थिरीकरण बिंदू तयार होतो. गर्भाचे धड कमरेसंबंधी-वक्षीय प्रदेशात वाकते. जन्माला येणारा पहिला म्हणजे मागचा खांदा आणि मागचा हात. पुढचा खांदा आणि पुढचा हात पबिसच्या खाली जन्माला येतो, त्यानंतर गर्भाचे संपूर्ण शरीर बाहेर येते.

ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या मागील दृश्यात श्रमाची जैवयंत्रणा 1 ला क्षण - वैशिष्ट्यांशिवाय 2 रा क्षण - वैशिष्ट्यांशिवाय 3 रा क्षण - वैशिष्ट्यांशिवाय 4 था क्षण - डोके अंतर्गत फिरविणे 45° आणि 135° (बहुतेकदा) 5 व्या क्षणाने चालते - डोक्याचे वाढलेले वळण आणि विस्तार: फिक्सेशनचे 2 बिंदू, डोके मध्यम तिरकस आकाराने फुटते 6 क्षण - वैशिष्ट्ये नाहीत 7 क्षण - कोणतीही वैशिष्ट्ये नाहीत

प्रौढ गर्भाचे तिप्पट डोके. गर्भाच्या डोक्याचे दोन भाग असतात: क्रॅनियल (सेरेब्रल कवटी) आणि चेहर्याचा. क्रॅनियल भागामध्ये दोन फ्रंटल, दोन पॅरिएटल, दोन टेम्पोरल आणि एक ओसीपीटल हाडे असतात. मेंदूच्या कवटीची सर्व हाडे एकमेकांशी तंतुमय प्लेट्सने जोडलेली असतात ज्यांना सिवने म्हणतात, त्यापैकी काही प्रसूतीशास्त्रात व्यावहारिक महत्त्वाच्या असतात. सिवनांच्या जंक्शनवर असलेल्या तंतुमय प्लेट्सला फॉन्टॅनेल म्हणतात. फ्रंटल सिवनी दोन पुढच्या हाडांना जोडते. कोरोनल सिवनी पुढच्या दिशेने चालते आणि पुढच्या आणि पॅरिएटल हाडांना जोडते. सॅगिटल, किंवा सॅजिटल, सिवनी दोन पॅरिटल हाडे जोडते. लॅम्बडॉइड, किंवा ओसीपीटल, सिवनी पॅरिएटल आणि ओसीपीटल हाडे जोडते. सहा फॉन्टॅनेल आहेत: दोन मुख्य (मोठे आणि लहान) आणि बाजूच्या दोन जोड्या (किरकोळ). मोठे (पुढील) फॉन्टॅनेल कोरोनल, फ्रंटल आणि सॅगिटल सिव्हर्सच्या छेदनबिंदूवर स्थित आहे आणि त्याला डायमंडचा आकार आहे ज्यामध्ये चार सिवनी एकत्र होतात. लहान (पुढील) फॉन्टानेल बाणू आणि लॅम्बडा सिव्हर्सच्या छेदनबिंदूवर स्थित आहे आणि त्रिकोणाचा आकार आहे. पूर्ण-मुदतीच्या गर्भामध्ये, ते बंद असते आणि डोकेच्या पॅल्पेशनद्वारे ते स्थान म्हणून निर्धारित केले जाते जेथे तीन सिवनी एकत्र होतात. प्रौढ गर्भातील पार्श्व फॉन्टॅनेल बंद असतात: पुढचा एक - पुढचा, ऐहिक आणि स्फेनोइड हाडांच्या दरम्यान; पोस्टरियर - टेम्पोरल, पॅरिएटल आणि ओसीपीटल हाडे (चित्र 7) दरम्यान.
महत्त्वपूर्ण व्यावहारिक महत्त्वाची परिमाणे गर्भाच्या डोक्यावर निर्धारित केली जातात (चित्र 8).
लहान तिरकस आकार (d. suboccipitobregmaticus) - suboccipital fossa पासून मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या मध्यभागी, 9.5 सेमी, घेर 32 सेमी.
2
4

मोठा तिरकस आकार (d. meniooccipitalis) - हनुवटीपासून डोक्याच्या मागच्या सर्वात दूरच्या बिंदूपर्यंत, 13.5 सेमी, घेर 39-41 सेमी.
सरासरी तिरकस आकार (d. suboccipitofrontalis) - suboccipital fossa पासून मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या पूर्ववर्ती कोनापर्यंत (स्काल्पची सीमा), समान

1. सेमी, घेर 33 सेमी.

अंजीर 9. गर्भवती महिलेची बाह्य तपासणी करण्याचे तंत्र - लिओपोल्डचे तंत्र:
अ - पहिला, ब - दुसरा; c - तिसरा; g - चौथा
गर्भाचा भाग जो गर्भाशयाच्या फंडसवर स्थित आहे; दुसरे म्हणजे स्थिती, स्थिती, स्थितीचा प्रकार, म्हणजे, गर्भाच्या मागील बाजूची स्थिती आणि गर्भाशयाच्या बाजूंशी त्याचा संबंध; तिसरा - प्रस्तुत भागाचे स्वरूप आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराशी त्याचा संबंध (गर्भाच्या डोक्याच्या हनुवटी आणि मागील भाग समान तंत्राचा वापर करून आढळतात, आपण स्थिती आणि देखावा देखील निर्धारित करू शकता); चौथा - श्रोणि पोकळीच्या प्रवेशद्वाराच्या संबंधात गर्भाच्या डोक्याची (किंवा नितंबांची) स्थिती अरुंद आहे. 9).
गर्भाशयाच्या निधीची उंची आणि ओटीपोटाचा घेर निश्चित करणे. पहिल्या लिओपोल्ड युक्तीचा वापर करून, तसेच मूत्राशय आणि गुदाशय रिकामे केल्यावर सेंटीमीटर टेपसह गर्भाशयाच्या वरच्या गर्भाशयाच्या निधीची उंची निश्चित केली जाऊ शकते. गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर ते सरासरी (चित्र 10) शी जुळते
4 आठवडे - कोंबडीच्या अंड्याचा आकार;

8 आठवडे - स्त्रीच्या मुठीचा आकार;

12 आठवडे - 8 सेमी (नवजात मुलाच्या डोक्याच्या आकाराबद्दल);
16 आठवडे - 12 सेमी (नाभी आणि गर्भाच्या अंतराच्या मध्यभागी);
20 आठवडे - 16 सेमी (नाभीच्या खाली 2 बोटांची रुंदी);
24 आठवडे - 20 सेमी (नाभीच्या पातळीवर);
28 आठवडे - 24 सेमी (नाभीच्या वर 2-2.5 बोटांची रुंदी);
32 आठवडे - 28 सेमी (नाभी आणि झिफाइड प्रक्रियेच्या मध्यभागी);
36 आठवडे - 32 सेमी (कॉस्टल कमानीच्या पातळीवर);
40 आठवडे - 32-34 सेमी (नाभी आणि झिफाइड प्रक्रियेच्या मध्यभागी) (चित्र 11).
8 व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (32 आठवडे), नाभीच्या पातळीवर ओटीपोटाचा घेर 80-85 सेमी असतो, नाभी गुळगुळीत होऊ लागते. 9व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (36 आठवडे), पोटाचा घेर 90 सेमी असतो, नाभी गुळगुळीत होते. 10 व्या प्रसूती महिन्याच्या शेवटी (40 आठवडे), पोटाचा घेर 95-98 सेमी असतो, नाभी बाहेर येते.
प्रसूतिशास्त्रातील गर्भाशयाच्या पोकळीतील प्लिडचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, खालील संकल्पना वापरल्या जातात.
गर्भाचे उच्चार म्हणजे त्याचे डोके आणि अंग यांचा शरीराशी असलेला संबंध. सामान्य परिस्थितीत, गर्भाची पाठ किंचित वाकलेली असते, डोके छातीकडे झुकलेले असते, वरचे अंग छातीवर ओलांडलेले असतात, खालचे अंग गुडघे आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात, पोटावर दाबले जातात."
स्थिती म्हणजे गर्भाची अक्ष आणि गर्भाशयाची अक्ष (रेखांशाचा, तिरकस, आडवा) यांच्यातील संबंध.
गर्भाची स्थिती म्हणजे गर्भाच्या मागील बाजूचा गर्भाशयाच्या बाजूच्या भिंतीशी असलेला संबंध (पहिल्या स्थितीत, मागील बाजू डावीकडे, दुसऱ्यामध्ये, उजवीकडे).
दृश्य म्हणजे गर्भाच्या मागच्या बाजूचे आणि त्यानुसार गर्भाशयाच्या मागील भिंतीचे गुणोत्तर.
गर्भाचे सादरीकरण हे गर्भाच्या मोठ्या भागाचा श्रोणि (सेफॅलिक, पेल्विक) च्या प्रवेशद्वाराशी संबंध आहे.
बाळाच्या जन्मादरम्यान डोके घालण्याच्या डिग्रीचे निर्धारण. लहान श्रोणीमध्ये डोके घालण्याची गतिशीलता निश्चित करण्यासाठी, प्रसूती झालेल्या महिलेची चौथ्या लिओपोल्ड युक्ती वापरून तपासणी केली जाते. आकुंचन किंवा पुशिंगच्या बाहेर, जेव्हा प्रसूती आईने मूत्राशय रिकामा केला असेल, तेव्हा प्रसूतीतज्ञ, दोन्ही हातांच्या पाल्मर पृष्ठभागांसह गर्भाच्या डोक्यावर दाबतात, काळजीपूर्वक, हळूवारपणे, लहान श्रोणीच्या खोलीत (शक्य तेवढ्या प्रमाणात) प्रवेश करतात. , त्याच्या भिंती आणि डोके दरम्यान.
जर बोटे डोक्याखाली आणली जाऊ शकतात आणि त्यांची टोके एकत्र येत असतील, तर ती लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित आहे. जेव्हा डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते तेव्हा बोटांनी एकत्र येत नाही, तथापि, दोन्ही पाठीमागे डोके आणि संपूर्ण पुढचा भाग लहान ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर पॅल्पेटेड आहे. डोके लहान वायूच्या प्रवेशद्वारावर एक लहान भाग स्थित आहे, जर चौथ्या लिओपोल्ड युक्तीने पॅल्पेशन दरम्यान, ओसीपीटल भाग
निपुणता ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर 2 बोटांनी पसरते आणि पुढचा भाग - पूर्णपणे. जर डोकेचा ओसीपीटल भाग लहान वायूच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्पष्ट दिसत नसेल आणि पुढचा भाग त्याच्या वर 2-3 बोटांच्या व्यासाने पसरला असेल, तर डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर एक मोठा भाग म्हणून स्थित असेल. फक्त हनुवटी सुस्पष्ट आहे किंवा ती अजिबात निर्धारित केलेली नाही, तर डोके लहान श्रोणीच्या पोकळीत आहे. श्रोणि योनिमार्गाच्या तपासणी पद्धतीचा वापर करून डोकेची उंची निर्धारित करण्याचा आधार म्हणजे इंटरस्पाइनल रेषेच्या संबंधात डोकेच्या खालच्या खांबाला धडपडण्याची क्षमता.
डोके ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर आहे: जेव्हा आपण आपल्या बोटाने हळूवारपणे वर दाबता तेव्हा डोके दूर जाते आणि त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत येते. ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर डोके हा एक लहान भाग आहे: डोकेचा खालचा खांब इंटरस्पाइनल रेषेच्या वर किंवा त्याच्या स्तरावर 1.5-2 बोटांची रुंदी निर्धारित केला जातो, त्रिक पोकळी मुक्त आहे, पबिसची आतील पृष्ठभाग 1/ आहे. 3 डोके भरले (Fig. 12).

कुठे
तांदूळ. 12. गर्भाच्या डोके जन्म कालव्यातून फिरत असताना त्याची स्थिती:
th - ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वरचे डोके; b - डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाते; c - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर लहान विभागांचे प्रमुख; d - श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर मोठ्या भागासह डोके; d - श्रोणि पोकळी मध्ये डोके; ई - श्रोणि आउटलेट पोकळी मध्ये डोके

तांदूळ. 13. पॅल्पेशनद्वारे डोके श्रोणि पोकळीमध्ये पुढे जाण्याचे निर्धारण

डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर एक मोठा विभाग आहे * डोकेचा खालचा खांब इंटरस्पाइनल रेषेच्या खाली 1.5-2 बोटांच्या रुंदीचा आहे, सेक्रल पोकळीचा अर्धा भाग डोक्याने भरलेला आहे, पबिसची आतील पृष्ठभाग भरलेली आहे. डोके पूर्णपणे किंवा 2/3 सह.
श्रोणि पोकळीतील डोके: डोकेचा खालचा ध्रुव आंतरस्पाइनल रेषेच्या खाली 2-3 बोटांच्या रुंदीचा असतो, इशियल हाडे परिभाषित नसतात, सेक्रल पोकळी डोक्याने भरलेली असते.
श्रोणि मजल्यावरील डोके: डोके कोक्सीक्स क्षेत्रासह संपूर्ण त्रिक पोकळी भरते, फक्त मऊ उती जाणवू शकतात; हाड ओळखण्याच्या बिंदूंच्या अंतर्गत पृष्ठभागावर संशोधनासाठी प्रवेश करणे कठीण आहे.
हेन्केल-वेस्टेन तंत्रामध्ये सिम्फिसिस प्यूबिसवर बोटे (क्षैतिज समतल) ठेवणे आणि त्यांना आडव्या समतल बाजूने नाभीच्या दिशेने वर सरकवणे समाविष्ट आहे. जर बोटे एकाच विमानात डोके आणि प्यूबिक सिम्फिसिससह सरकली किंवा खाली पडली तर डोके आणि ओटीपोटाचे आकार एकमेकांशी जुळतात. जर बोटे वरच्या दिशेने सरकली तर डोक्याचा आकार श्रोणिच्या आकाराशी जुळत नाही.
डोक्यावर ठेवलेल्या सिम्फिसिसच्या वर असलेल्या बोटांच्या व्यासांच्या संख्येवरून डोक्याची उंची निश्चित केली जाऊ शकते (चित्र 13):

• 5 पैकी 5 बोटे - डोके सिम्फिसिसच्या वर 5 बोटे रुंद आहे - श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या वर;
• 5 पैकी 4 बोटांनी - 4 बोटांनी रुंद - श्रोणिच्या प्रवेशद्वारापर्यंत दाबली जाते;
• 5 पैकी 3 बोटांनी - 3 बोटांची रुंदी - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर लहान सेगमेंटसह;
• 5 बोटांपैकी 2 - 2 बोटांची रुंदी - श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर मोठे विभाग;
• 5 बोटांपैकी 1 किंवा 5 बोटांपैकी 0 - 1 बोटाची रुंदी - पेल्विक पोकळीमध्ये.

तांदूळ. 14. लढाईच्या तालाच्या परिवर्तनशीलतेचे मोठेपणा आणि मंद दोलनांचे मोठेपणाचे निर्धारण:
A - ताल परिवर्तनशीलतेचे मोठेपणा a,-a) - दोलनांचे मोठेपणा

वास्तविक वेळेत, विशेषत: ट्रान्सव्हॅजिनल तपासणीसह, गर्भधारणेच्या 5 व्या-6 व्या आठवड्यापासून कोरिओनची स्पष्ट प्रतिमा मिळू शकते.
प्लेसेंटाच्या स्थितीचा एक महत्त्वाचा सूचक म्हणजे त्याची जाडी, जी गर्भधारणेच्या प्रगतीसह विशिष्ट वाढ वक्र द्वारे दर्शविली जाते. गर्भधारणेच्या 36-37 व्या आठवड्यात, प्लेसेंटाची वाढ थांबते. त्यानंतर, गर्भधारणेच्या शारीरिक कोर्स दरम्यान, त्याची जाडी कमी होते किंवा त्याच पातळीवर राहते, 3.3-3.6 सेमी.
गर्भधारणा वाढत असताना नाळेतील बदलांची अल्ट्रासाऊंड चिन्हे त्याच्या परिपक्वतेच्या प्रमाणात निर्धारित केली जातात.
रिअल टाइममध्ये कार्यरत अल्ट्रासाऊंड उपकरणे केवळ गर्भाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करणेच नव्हे तर त्याच्या कार्यात्मक स्थितीबद्दल पूर्ण माहिती प्राप्त करणे देखील शक्य करते.
कार्डिओटोकोग्राफी. कार्टोइटोकोग्राफी (CTG) हे 10-15 मिनिटांसाठी गर्भाच्या हृदयाचे ठोके आणि गर्भाशयाच्या आकुंचनाचे समकालिक इलेक्ट्रॉनिक रेकॉर्डिंग आहे. पॅथॉलॉजिकल हार्ट रेट पॅरामीटर्सच्या उपस्थितीत जे गर्भाची धोकादायक स्थिती दर्शवतात, संपूर्ण श्रम कालावधीत सतत सीटीजी रेकॉर्डिंग ठेवण्याचा प्रस्ताव आहे.
अप्रत्यक्ष (बाह्य) आणि थेट (अंतर्गत) कार्डिटोकोग्राफी आहेत. गर्भधारणेदरम्यान, केवळ अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी वापरली जाते; सध्या, बाळाच्या जन्मादरम्यान त्याचा वापर सर्वात सामान्य आहे, कारण बाह्य सेन्सरच्या वापरामध्ये अक्षरशः कोणतेही विरोधाभास नाहीत आणि कोणत्याही गुंतागुंत होत नाहीत.
एक बाह्य अल्ट्रासाऊंड सेन्सर गर्भाच्या हृदयाच्या आवाजाच्या सर्वोत्तम श्रवणक्षमतेच्या ठिकाणी आईच्या आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर ठेवला जातो, गर्भाशयाच्या फंडसच्या क्षेत्रामध्ये बाह्य स्ट्रेन गेज ठेवला जातो. बाळाच्या जन्मादरम्यान अंतर्गत रेकॉर्डिंग पद्धत वापरताना, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ सोडल्यानंतर गर्भाच्या डोक्याच्या त्वचेला एक विशेष सर्पिल-आकाराचा इलेक्ट्रोड जोडला जातो.
प्रसूतीपूर्व कालावधीत CTG चे मूल्यांकन करताना, खालील डेटा विचारात घेतला जातो: बेसल हृदय गती (BHR), सामान्य - 110-170 बीट्स/मिनिट), हृदय गती परिवर्तनशीलता (मोठेपणा आणि दोलनांची वारंवारता (चित्र 14)), BHR मधील तात्पुरत्या बदलांची उपस्थिती आणि प्रकार प्रवेग (प्रवेग - सह-संबंधित)

तांदूळ. 15. विविध स्वरूपांचे ठराविक प्रवेग. decelerations विपरीत, ते
दिसण्यानुसार वर्गीकृत केलेले नाहीत)" आणि आकार (कोणत्याही डिलेरेटर्सची उपस्थिती -
tions - गर्भाच्या हृदय गती कमी होण्याचे भाग)
गर्भाशय किंवा गर्भाच्या हालचाली रंगवणे, हृदयाच्या गतीमध्ये 15 बीट्स/मिनिट किंवा त्याहून अधिक वाढ, दीर्घकाळ टिकणारा gt; 15 s (चित्र 15) किंवा हृदय गती मंदावणे (मंदी).
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, बेसल लय परिवर्तनशीलतेच्या प्रकारांचे खालील वर्गीकरण वेगळे केले जाते:

• शांत (मोनोटोनिक) ताल, कमी मोठेपणा (0.5 बीट्स/मिनिट) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत;
• किंचित लहरी (5-10 बीट्स/मिनिट);
• undulating (10-15 बीट्स/मिनिट);
• खारट (25-30 बीट्स/मिनिट).

0 गुणांचा स्कोअर गर्भाच्या त्रासाची स्पष्ट चिन्हे प्रतिबिंबित करतो, 1 पॉइंट - प्रारंभिक चिन्हे, 2 गुण - सामान्य पॅरामीटर्स. गोमा स्कोअर गर्भाच्या हृदयाच्या बिघडलेल्या कार्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती दर्शवते; 8-10 गुण सामान्य मानले जातात, 5-7 गुण - पूर्व-पॅथॉलॉजिकल स्थिती (गर्भाच्या हायपोक्सियाची सौम्य डिग्री), गर्भाच्या पुढील काळजीपूर्वक निरीक्षणाची आवश्यकता दर्शविते, 4 गुण किंवा कमी - पॅथॉलॉजिकल स्थिती (गंभीर गर्भ हायपोक्सिया).
CTG वर फक्त टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया (हृदयाच्या गतीतील इतर बदलांशिवाय - एकसंधता, घट) दिसणे, नियमानुसार, गर्भाचे रोगनिदान बिघडत नाही.
तालाची सतत एकसंधता, विशेषत: टाकीकार्डियाच्या संयोजनात, उशीरा आणि परिवर्तनशील घट दिसणे, गर्भाच्या त्रासास सूचित करते.
CTG चे विश्लेषण करताना, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की त्याचे पॅरामीटर्स खालील घटकांनी प्रभावित आहेत;

• झोपेच्या वैकल्पिक कालावधीची उपस्थिती आणि गर्भाच्या जागृतपणा;
• आईला दिलेल्या काही औषधांचा संपर्क (उदा., शामक);
• गर्भधारणेचे वय (अकाली गर्भधारणेमध्ये सामान्य)

प्रसूती दरम्यान CTG वापरताना, गर्भाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांचे संपूर्ण कालावधीत सतत मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.
सध्या, गर्भाच्या तथाकथित बायोफिजिकल प्रोफाइलचा वापर गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर केला जातो.
गर्भधारणेच्या 30 व्या आठवड्यापासून (C) बीपीपी निर्देशक निर्धारित करणे उचित आहे. हे करण्यासाठी, वैयक्तिक बायोफिजिकल पॅरामीटर्सच्या स्कोअरच्या बेरीजचे मूल्यांकन केले जाते: गर्भाच्या श्वसन हालचाली, गर्भाची टोन आणि मोटर क्रियाकलाप, गर्भाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांची एनएसटीमध्ये प्रतिक्रिया, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण (तक्ता 2).
बीपीपी मूल्यांकनासाठी संकेतः

• CTG नोंदणी दरम्यान सक्रिय NST;
• गर्भाची वाढ मंदता सिंड्रोम;
• तीव्र fetoplacental अपुरेपणा;
• गर्भवती महिलेचे एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी.

• गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन अल्ट्रासाऊंड आणि NST वापरून केले जाते (जर NST पार पाडणे अशक्य असेल तर त्याचे परिणाम विचारात घेतले जाऊ शकत नाहीत):
• अल्ट्रासाऊंड कालावधी किमान 30 मिनिटे आहे;
• परिणामांचे मूल्यांकन एका विशेष सारणीनुसार गुणांमध्ये केले जाते (खाली पहा), ज्याचा सारांश दिला जातो;
• गुणांच्या प्रमाणात अवलंबून, गर्भाच्या स्थितीबद्दल अंदाज केला जातो आणि विशिष्ट गर्भधारणा व्यवस्थापित करण्यासाठी प्रोटोकॉलमध्ये एक किंवा दुसरा बदल प्रस्तावित केला जातो. सुधारित बीपीपी वापरुन, मी फक्त दोन पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन करतो - NST आणि द्रव प्रमाण. / अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण मोजण्यासाठी, दोन पद्धती वापरल्या जातात: पहिली उभ्या खिशाच्या कमाल खोलीचे मूल्यांकन आणि दुसरी पद्धत म्हणजे अम्नीओटिक द्रवपदार्थ निर्देशांकाचे मूल्यांकन (द्रवाच्या सातव्या खोल उभ्या खिशांची बेरीज. गर्भाशयाच्या चार चतुर्थांशांमध्ये, मध्यवर्ती बिंदू नाभी आहे: खाली पहा, आणि ^. पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि ऑलिगोहायड्रॅमनिओस").

तक्ता 2
निर्धार परिणामांचे मूल्यमापन! बीपीपी निर्देशक

a b

ट्रान्सव्हॅजाइनल ऍम्नीओसेन्टेसिस पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या फोर्निक्स, ग्रीवा कालवा किंवा पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्सद्वारे केले जाते.
अम्नीओसेन्टेसिस दरम्यान गुंतागुंत शक्य आहे: अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली फुटणे (सामान्यत: ट्रान्ससर्व्हिकल ऍक्सेससह), गर्भाच्या रक्तवाहिन्यांना दुखापत, आईच्या मूत्राशय आणि आतड्यांना दुखापत, कोरिओअमॅनियोनायटिस. अम्नीओसेन्टेसिसच्या गुंतागुंतांमध्ये पडद्याला अकाली फाटणे, अकाली जन्म, नाळेची अडचण, गर्भाला झालेली इजा आणि नाभीसंबधीची हानी यांचा समावेश असू शकतो. तथापि, या ऑपरेशन दरम्यान अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाच्या व्यापक वापरामुळे, गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ आहेत. जवळजवळ एकमेव contraindication म्हणजे गर्भधारणा संपुष्टात येण्याची धमकी.
गर्भाच्या परिपक्वताची डिग्री निश्चित करण्यासाठी, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची सायटोलॉजिकल तपासणी केली जाते. गाळ मिळविण्यासाठी आणि त्याचे परीक्षण करण्यासाठी, अम्नीओटिक द्रव 3000 आरपीएम वेगाने 5 मिनिटांसाठी सेंट्रीफ्यूज केला जातो, स्मीअर्स इथर आणि अल्कोहोलच्या मिश्रणाने निश्चित केले जातात, नंतर गॅरास-शोर, पापीकोलाऊ पद्धत किंवा नाईलच्या 0.1% द्रावणाचा वापर करून डाग लावले जातात. निळा सल्फेट. अनुक्लेटेड लिपिड-युक्त पेशी (गर्भाच्या त्वचेच्या सेबेशियस ग्रंथींचे उत्पादन) केशरी (तथाकथित नारिंगी पेशी) होतात. स्मीअरमधील त्यांची सामग्री गर्भाच्या परिपक्वताशी संबंधित आहे: 38 आठवड्यांपर्यंत. गर्भधारणेदरम्यान, या पेशींची संख्या 38 आठवड्यांपेक्षा जास्त 10% पेक्षा जास्त नसते. - 50% पर्यंत पोहोचते.
गर्भाच्या फुफ्फुसांच्या परिपक्वताचे मूल्यांकन करण्यासाठी, कोन

प्रामुख्याने डोक्याचा आकार विचारात घेतला जातो.

डोके हा सर्वात मोठा आणि दाट भाग आहे, जन्म कालव्याच्या बाजूने जाताना सर्वात जास्त अडचणी येतात. हे एक मार्गदर्शक तत्त्व आहे ज्याद्वारे श्रमाची गतिशीलता आणि परिणामकारकतेचे मूल्यांकन केले जाते.

पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाचे वजन सरासरी 3000 - 3500 ग्रॅम, लांबी - 50 सेमी असते. कवटीचा मेंदूचा भाग 7 हाडांनी तयार होतो: दोन पुढचा, दोन टेम्पोरल, दोन पॅरिएटल आणि एक ओसीपीटल. कवटीची वैयक्तिक हाडे सिवनी आणि फॉन्टानेल्सने जोडलेली असतात. गर्भाचे डोके लवचिक असते आणि एका दिशेने संकुचित होऊ शकते आणि दुसऱ्या दिशेने विस्तारू शकते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान शिवण आणि फॉन्टॅनेलचे निदानात्मक महत्त्व आहे:

• फ्रंटल सिवनी (सुतुरा फ्रंटालिस), दोन्ही पुढच्या हाडांना बाणूच्या दिशेने वेगळे करणे;

• sagittal (s. sagitahs) पॅरिएटल हाडे एकमेकांपासून वेगळे करतात;

• कोरोनरी (s.coronaria) - पॅरिएटल पासून पुढचा हाड;

• lambdoid (s.lambdoidea) - occipital पासून पॅरिएटल हाडे;

• temporal fs.temporalis) - पॅरिएटलमधून टेम्पोरल हाडे.

मोठा फॉन्टॅनेल किंवा पुढचा भाग (फॉन्टिक्युलस मॅग्नस), हिऱ्याचा आकार असतो. चार हाडांच्या मध्यभागी (दोन पुढचा आणि दोन पॅरिएटल), चार सिवने त्यात एकत्र होतात - पुढचा, बाण आणि कोरोनॉइडच्या दोन शाखा)

लहान फॉन्टॅनेल (एफ.पार्व्हस), किंवा पोस्टरियर, एक लहान उदासीनता आहे ज्यामध्ये तीन सिवनी एकत्र होतात—सॅजिटल सिवनी आणि लॅम्बडॉइड सिवनीचे दोन्ही पाय.

बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम समजून घेण्यासाठी, खालील डोक्याचे आकार जाणून घेणे महत्वाचे आहे:

• लहान तिरकस आकार - suboccipital fossa पासून मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या आधीच्या कोनापर्यंत (लांबी - 9.5 सेमी; घेर - 32 सेमी)

• सरासरी तिरकस आकार - suboccipital fossa पासून टाळूच्या सीमेपर्यंत (लांबी - 10 सेमी; वरवर पाहता - 33 सेमी)

• सरळ आकार - ओसीपीटल प्रोट्यूबरन्सपासून ग्लेबेलापर्यंत (लांबी - 12 सेमी; घेर - 34 सेमी)

• मोठा तिरकस आकार - ओसीपीटल प्रोट्यूबरन्स आणि हनुवटी दरम्यान (लांबी 13.5 सेमी; घेर - 38-42 सेमी)

• अनुलंब आकार - मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या मध्यभागी ते हायॉइड हाडापर्यंत (लांबी - 9.5 सेमी; घेर - 32 सेमी).

तसेच, डोक्यावर दोन आडवा परिमाण निर्धारित केले जातात - मोठे, पॅरिएटल ट्यूबरकल्सच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमध्ये मोजले जाते (9-9.5 सेमीच्या बरोबरीचे), आणि लहान, जे कोरोनल सिवनीच्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमध्ये निर्धारित केले जाते (समान 8 सेमी).

गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराव्यतिरिक्त, त्याच्या शरीराचा आकार (खांदा आणि ओटीपोटाचा कंबरे) खूप महत्वाचा आहे. नवजात मुलाच्या खांद्याचा आकार खांदा ब्लेडच्या ह्युमरल प्रक्रियेदरम्यान मोजला जातो (12 सेमी; वरवर पाहता - 35 सेमी); नितंबांचा आडवा आकार फेमर्सच्या मोठ्या ट्रोकेंटर्स दरम्यान मोजला जातो (लांबी 9-9.5 सेमी, ब्रीच प्रेझेंटेशनसह ते स्पष्टपणे 28 सेमी आहे, शुद्ध ब्रीच प्रेझेंटेशनसह - 32-34 सेमी; मिश्रित ग्लूटलसह - 38-42 सेमी).

गर्भाची स्थिती

(स्थिती)- गर्भाच्या रेखांशाच्या अक्षाचे गर्भाशयाच्या लांबीचे गुणोत्तर. गर्भाच्या अनुदैर्ध्य, आडवा आणि तिरकस स्थान आहेत.

गर्भाची स्थिती

(स्थिती)- आईच्या शरीराच्या उजव्या किंवा डाव्या बाजूला त्याच्या पाठीचा संबंध (गर्भाशयाची भिंत). जर पाठ गर्भाशयाच्या शरीराच्या डाव्या अर्ध्या भागाकडे वळली असेल तर ही पहिली स्थिती आहे, उजवीकडे - दुसरी स्थिती.

स्थिती प्रकार

(व्हिसस)- गर्भाशयाच्या आधीच्या आणि मागील भिंतींशी गर्भाचा संबंध. जर मागे वळवले असेल तर - आधीचे दृश्य, मागे - मागील दृश्य.

गर्भाचे सादरीकरण

(प्रस्तुती)- गर्भाच्या मोठ्या भागाचा ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराशी संबंध. ट्रान्सव्हर्स पोझिशनमध्ये सेफॅलिक आणि पेल्विक प्रेझेंटेशन किंवा खांद्याचे सादरीकरण आहेत.

गर्भाचे उच्चार

(सवय)- गर्भाच्या शरीराच्या आणि एकमेकांच्या संबंधात गर्भाच्या विविध भागांची सापेक्ष स्थिती.

ठराविक स्थिती: डोके वाकणे; हनुवटी छातीला स्पर्श करते; पाठ वाकलेली आहे; हात ओलांडले आहेत, वाकले आहेत आणि छातीवर ठेवले आहेत; पाय हिप आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर वाकलेले आहेत; नाभीसंबधीचा दोर हा अंगांच्या दरम्यान पोटावर स्थित असतो. जर डोके सरळ केले असेल तर त्यात विस्तारित सादरीकरण आहे (पुढचा, चेहर्याचा किंवा पूर्ववर्ती पॅरिएटल).

डोके घालणे

(उतार)- श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराशी सॅगिटल सिवनीचा संबंध, म्हणजे प्रोमोंटरी आणि सिम्फिसिसशी.