गर्भधारणेचे चट्टे. गर्भाशयावर एक डाग सिझेरियन विभागाचा अपरिहार्य परिणाम आहे.

संकुचित करा

नंतर सिझेरियन विभागपासून गर्भाशयावर एक डाग राहते संयोजी ऊतक. पुढच्या जन्मादरम्यान, यामुळे एक अतिशय धोकादायक गुंतागुंत होऊ शकते - गर्भाशयाचे फाटणे. या इंद्रियगोचर कारणीभूत जोरदार रक्तस्त्राव, गंभीर क्लेशकारक आणि रक्तस्रावी शॉक. अशा परिस्थितीत प्रसूती झालेल्या स्त्रीला आणि तिच्या गर्भाला वाचवणे कठीण आहे. पुढे गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाला डाग का फुटतात, याची लक्षणे काय आहेत धोकादायक घटना, आणि ते कसे रोखायचे.

डागांसह गर्भाशयाच्या फाटण्याची कारणे

जरी गर्भाशयाचे फाटणे तुलनेने असामान्य असले तरी, ते बाळंतपणादरम्यान किंवा काही काळानंतर स्त्रियांच्या मृत्यूचे एक प्रमुख कारण आहे. कारणीभूत मुख्य घटक सर्वात धोकादायक गुंतागुंत, - हे:

1. गर्भपात, अयशस्वी गर्भपात आणि विविध जळजळ झाल्यानंतर स्नायूंच्या गर्भाशयाच्या अस्तर (मायोमेट्रियम) मध्ये पॅथॉलॉजिकल एट्रोफिक प्रक्रिया.
2. लेप्रोस्कोपी वापरून स्नायूंच्या गर्भाशयाच्या ऊती (फायब्रॉइड्स) मधून ट्यूमर काढण्यासाठी उच्च-गुणवत्तेचे ऑपरेशन नाही.
3. खराब सिवनी सामग्री, ज्यामुळे गर्भाशयाचे स्नायू आणि संयोजी तंतू सामान्यपणे एकत्र वाढत नाहीत.
4. दोन-लेयर सिवनी ऐवजी अविश्वसनीय सिंगल-लेयरसह गर्भाशयाच्या भिंतींना सिव करणे.
5. प्रसूती झालेल्या महिलेचे आधीच दोन पेक्षा जास्त सिझेरियन झाले आहेत.
6. डॉक्टरांनी ऑक्सिटोसिन, मिसोप्रोस्टॉल आणि इतर औषधे वापरली जी शरीराला उत्तेजित करणारे प्रोस्टॅग्लँडिनसारखे हार्मोन तयार करण्यास मदत करतात. गर्भाशयाचे आकुंचनबाळंतपणा दरम्यान.
7. बाळंतपणादरम्यान वैद्यकीय निष्काळजीपणा आणि कालबाह्य तंत्रांचा वापर, ज्यामुळे विसंगती (गर्भाशयाच्या भिंतींचे आकुंचन बिघडते). उदाहरणार्थ, गर्भाला आईच्या उदरातून काढून टाकण्यासाठी, प्रसूती तज्ञ ओटीपोटावर खूप जोरात दाबू शकतात किंवा संदंश सारख्या विविध "प्राचीन" सहाय्यक साधनांचा वापर करू शकतात. आणि त्याच वेळी, गर्भाशयाच्या स्नायूंमध्ये ऍट्रोफिक प्रक्रियांकडे पूर्णपणे दुर्लक्ष करा.
8. स्नायूंच्या गर्भाशयाच्या अस्तरात हायपरटोनिसिटी आहे आणि गर्भाशयाच्या भिंतींच्या संरचनेतील पॅथॉलॉजीजमुळे श्रम आकुंचन पुरेसे तीव्र नाही या वस्तुस्थितीमुळे प्रसूतीस उत्तेजन.
9. काही प्रकरणांमध्ये, प्रसूती तज्ञ अजूनही गर्भाचे स्थान बदलण्याचा प्रयत्न करीत आहेत. हे बर्याचदा केवळ गर्भाशयाच्या फाटण्यामध्येच नाही तर मृत्यूमध्ये देखील संपते.
10. असामान्यपणे मोठे आकारबाळाचे डोके ओटीपोटाच्या मजल्याशी संबंधित आहे. IN अलीकडेही समस्या अतिशय निकडीची बनली आहे कारण खूप अरुंद श्रोणी असलेल्या महिलांची संख्या वाढली आहे. गर्भाच्या डोक्याचा विशालता विशेषतः लहान उंचीच्या स्त्रियांसाठी धोकादायक आहे.
11. प्रसूतीच्या स्त्रियांचे वय देखील एक महत्वाची भूमिका बजावते: स्त्री जितकी मोठी असेल तितकी वारंवार फुटणे.
12. सिझेरियन सेक्शननंतर काही वर्षांनी नवीन गर्भधारणा झाल्यास धोका देखील वाढतो.
13. चीरा बनवलेली जागा ही आणखी एक महत्त्वाची बाब आहे. गर्भाशयाच्या खालच्या भागात जघनाचे हाड आणि नाभी यांच्यामध्ये उभ्या (आडव्या ऐवजी) चीरा वापरून बाळाला मातेच्या गर्भातून काढून टाकल्यास जखम दुर्मिळ असतात.

लक्षणे

जेव्हा बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशय फुटते तेव्हा एक स्त्री:

• योनीतून रक्त वाहू शकते;
• पोटाला स्पर्श करताना, स्त्रीला तीव्र वेदनादायक संवेदना होतात;
• पेरिटोनियल क्षेत्रामध्ये तीव्र पोटशूळ जाणवते;
• बाळाचे डोके जन्म कालव्याच्या बाहेर जाणे थांबवते आणि परत जाते असे दिसते;
• डाग असलेल्या भागात तीव्र वेदना दिसून येतात. वैयक्तिक आकुंचन दरम्यान ते विशेषतः तीव्र आहे;
• गर्भाचे डोके गर्भाशयाच्या सिवनीतून “तुटते” या वस्तुस्थितीमुळे जघनाच्या हाडांच्या क्षेत्रामध्ये फुगवटा दिसू शकतो;
• गर्भाला हृदयाच्या क्रियाकलापांमध्ये असामान्यता येऊ लागते (खूप कमी हृदय गती, कमी हृदयाची गती);
• गर्भाशय अनेकदा अनैसर्गिकपणे आकुंचन पावते. आणि तो ते अनियमितपणे करतो.

गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी, विशेषज्ञ अल्ट्रासाऊंडचा वापर करून डागांचा आकार निश्चित करतात आणि जन्माच्या वेळी ते आकुंचन शक्तीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करतात. असे उपाय वेळेत गर्भाशयाच्या फुटीचे निराकरण करण्यात नेहमीच मदत करत नाहीत. असे घडते की डाग फुटल्यानंतरही आकुंचन अदृश्य होत नाही.

गर्भाशय फुटणे केवळ बाळाच्या जन्मादरम्यानच नाही तर त्यापूर्वी आणि नंतर देखील होते.

हे किती वेळा घडते?

एक गैरसमज आहे की बरे झालेल्या "सिझेरियन नंतर" जखम असलेल्या स्त्रिया अजिबात जन्म देऊ शकत नाहीत. हे चुकीचे आहे. असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सिझेरियन सेक्शन झालेल्या महिलांमध्ये डाग असलेल्या समस्या तुलनेने क्वचितच उद्भवतात - 100-150 पैकी अंदाजे एका प्रकरणात. खरे, येथे मोठी भूमिकादर्जेदार नाटके वैद्यकीय सुविधा. जर ते कमी असेल तर गर्भाशयाच्या फाटण्याची शक्यता 5-7 पट वाढते.

गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाचे फाटणे किती वेळा येते हे सिवनी कुठे आहे आणि त्याचा प्रकार काय आहे यावर अवलंबून असते:

1. आज सर्वात लोकप्रिय, खालच्या भागात क्षैतिज चीरा तुलनेने सुरक्षित आहे - यामुळे, फक्त 1-5% प्रकरणांमध्ये फाटणे उद्भवते.
2. जर चीरा अनुलंब केली गेली असेल तर, डाग फुटण्याचे धोके अंदाजे समान आहेत - 1-5%.
3. ताज्या परदेशातील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सर्वात धोकादायक म्हणजे खालच्या भागात "क्लासिक" सिझेरियन चीरा. त्याच्यासह, सुमारे 5-7% प्रकरणांमध्ये फाटणे उद्भवते. आजकाल, गर्भाच्या आणि आईच्या जीवाला धोका असतो तेव्हाच अत्यंत गंभीर परिस्थितीत खालच्या विभागीय चीराचा अवलंब केला जातो.

धोकादायक घटनेची शक्यता देखील डागांच्या आकारावर अवलंबून असते. J किंवा T आकारात केलेले कट हे उलटे T सारखे दिसणाऱ्या कटांपेक्षा सुरक्षित मानले जातात.

सिझेरियन विभागांची संख्या देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. यूएसए मध्ये केलेल्या अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की खालील जन्मांदरम्यान डाग वेगळे होतात:

• एका सिझेरियन नंतर 0.5-0.7% मध्ये. इतर मोठ्या जन्माच्या गुंतागुंतीमुळे फाटण्याच्या जोखमीपेक्षा हे कमी आहे - गर्भाचा त्रास, नाभीसंबधीचा नाळ किंवा बाळाच्या जन्मापूर्वी नाळ विलग होणे;
• 1.8 मध्ये - 2.0% अनेक जन्मांनंतर, ज्यामध्ये गर्भाशय आणि ओटीपोटाची भिंत कापली गेली होती;
• तीन सिझेरियन जन्मानंतर 1.2-1.5% मध्ये.

ब्रिटीश रॉयल कॉलेजच्या तज्ञांनी केलेल्या अभ्यासाचे परिणाम त्यांच्या अमेरिकन सहकाऱ्यांच्या डेटापेक्षा फारसे वेगळे नाहीत: 0.3-0.4% फाटणे प्रकरणे.

तथापि, त्याच डेटानुसार, पुनरावृत्ती सिझेरियन अजूनही अधिक विश्वासार्ह आहे. त्यासह, फुटण्याचा धोका 0.2% पर्यंत खाली येतो.

काय करायचं?

जर गर्भाशयाचे तुकडे झाले तर मुख्य गोष्ट म्हणजे शक्य तितक्या लवकर पात्र मदत प्रदान करणे. एका सुप्रसिद्ध अमेरिकन क्लिनिकच्या मते, सिवनी फुटल्यानंतर 15-20 मिनिटांच्या आत उपचार केल्यास एखाद्या महिलेला वाचवता येते.

फट आहे की नाही हे निश्चितपणे माहित नसल्यास, डॉक्टर खालील चाचण्या करतील:

1. अल्ट्रासाऊंड. त्याच्या मदतीने, डाग असलेल्या भागात स्नायू तंतूंचे काय होत आहे आणि ते अखंड आहेत की नाही हे डॉक्टर तपासतील.
2. चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा. या निदान पद्धतआपल्याला कृत्रिम ऊतक संलयन क्षेत्राचा काळजीपूर्वक अभ्यास करण्यास अनुमती देईल.
3. गर्भाशयाचा एक्स-रे.

आई आणि मुलासाठी सिवनी डिहिसेन्स धोकादायक का आहे?

सीम वेगळे केल्याने आई आणि बाळ दोघांचाही मृत्यू होऊ शकतो. हे घडण्यापासून रोखण्यासाठी, बाळाची अपेक्षा करणार्या स्त्रीने विशेषतः तिच्या भावना काळजीपूर्वक ऐकल्या पाहिजेत, जवळ रहा वैद्यकीय संस्थाआणि एकटे राहू नका.

ब्रेकअप कसे टाळायचे?

सिझेरियन सेक्शन नंतर जन्म देण्याची तयारी करणारी स्त्री नियमित भेटीशिवाय करू शकत नाही प्रसूतीपूर्व क्लिनिक. तेथेच ते तिला ऑपरेशन अयशस्वी होण्याचा धोका किती उच्च आहे हे निर्धारित करण्यात मदत करतील.

नियमितपणे तपासणे विशेषतः महत्वाचे आहे:

• गर्भाला मॅक्रोसोमिया (सामान्यपेक्षा मोठा) आहे की नाही, कारण यामुळे फुटण्याचा धोका वाढतो. मॅक्रोसोमिया टाळण्यासाठी, आपल्याला भरपूर साखर असलेले पदार्थ खाणे टाळावे लागेल;
• गर्भवती मातेला हाडांची श्रोणी अरुंद झाली आहे आणि त्रिक भागात सपाट होत आहे का;
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव सुरू झाला आहे का.

गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या महिलांना क्लिनिकच्या बाहेर बाळंतपणापासून परावृत्त केले जाते. अमेरिकन आणि ब्रिटीश तज्ञांच्या अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की "घरी" जन्मामुळे सिवनी डिहिसेन्सची शक्यता झपाट्याने वाढते. प्रसूतीच्या संभाव्य प्रारंभाच्या एक आठवडा किंवा दीड आठवडा आधी चट्टे असलेल्या स्त्रियांसाठी रुग्णालयात जाणे चांगले आहे.

गर्भाशयावर डाग वेगळे होण्यासारख्या धोकादायक परिस्थितीस प्रतिबंध करण्यासाठी, गर्भवती महिलेला आधुनिक पद्धती आणि उपकरणे वापरून सतत वैद्यकीय पर्यवेक्षण, संशोधन आणि निदान आवश्यक आहे.

मी लेख पोस्ट करत आहे जेणेकरून ते "खूप अक्षरे" लिहतील, परंतु कारण ते माझ्यासाठी महत्वाचे आहे आणि म्हणूनच संपूर्णपणे. जे वाचण्यात खूप आळशी आहेत त्यांनी याबद्दल अजिबात भाष्य करण्याची गरज नाही. ज्यांना याची गरज आहे, कृपया आपल्या आरोग्यासाठी वाचा :)

"खळबळजनक परिस्थिती." गर्भाशयावर डाग असलेले बाळंतपण.

सध्या, गर्भाशयावर एक डाग वाढत्या गर्भधारणेचा साथीदार बनत आहे. या परिस्थितीचा गर्भधारणा आणि बाळाच्या जन्माच्या परिणामावर कसा परिणाम होऊ शकतो? गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या स्त्रीला नैसर्गिकरित्या जन्म देणे शक्य आहे किंवा सिझेरियन विभाग अपरिहार्य आहे?

गर्भाशयावर डाग खालील कारणांमुळे असू शकतात:

• मागील सिझेरियन विभाग;
• पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी. गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स हा गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या थराचा एक सौम्य ट्यूमर आहे, जो अवयव संरक्षित करताना काढला जातो; या सर्जिकल हस्तक्षेपामुळे सामान्यतः रुग्णांच्या गर्भधारणेची क्षमता पुनर्संचयित होते, परंतु ऑपरेशननंतर गर्भाशयावर नेहमीच एक डाग असतो;
• दरम्यान गर्भाशयाचे छिद्र पाडणे (भिंत छेदणे). वाद्य काढणे बीजांडकिंवा गर्भपात दरम्यान गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचा;
• ट्यूबल गर्भधारणेदरम्यान ट्यूब काढून टाकणे, विशेषत: जर ट्यूब गर्भाशयाच्या एका लहान भागासह काढली गेली असेल ज्यामधून ती उद्भवते - गर्भाशयाचा कोन.

गर्भाशयाच्या डाग च्या सुसंगतता

गर्भधारणेदरम्यान आणि गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या आगामी जन्माच्या निदानासाठी, डाग बरे करण्याचे स्वरूप महत्वाचे आहे. बरे होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून, डाग पूर्ण, किंवा श्रीमंत, आणि कनिष्ठ किंवा दिवाळखोर मानले जाऊ शकते.

ज्या डागात ती आली ती यशस्वी मानली जाते. पूर्ण पुनर्प्राप्तीनंतर स्नायू तंतू सर्जिकल हस्तक्षेप. गर्भधारणेचे वय आणि गर्भाशयाच्या वाढीसह असा डाग ताणू शकतो आणि आकुंचन दरम्यान ते लवचिक आणि आकुंचन करण्यास सक्षम आहे. जर चट्टेमध्ये संयोजी ऊतींचे प्रमाण जास्त असेल, तर असे डाग निकृष्ट मानले जाईल, कारण संयोजी ऊतक स्नायूंच्या ऊतींप्रमाणे ताणून आणि आकुंचन करू शकत नाही.

तर, गर्भाशयाच्या डाग पुनर्संचयित करण्याच्या डिग्रीवर खालील घटकांचा प्रभाव पडतो:

1. सर्जिकल हस्तक्षेपाचा प्रकार ज्यानंतर हा डाग तयार झाला. सिझेरियन सेक्शन नंतर डाग तयार झाल्यास, गर्भवती महिलेला ऑपरेशन करण्यासाठी कोणता चीरा वापरला गेला हे माहित असणे आवश्यक आहे. सहसा, पूर्ण मुदतीच्या आणि नियोजित शस्त्रक्रियेसह, चीरा गर्भाशयाच्या खालच्या भागात आडवा दिशेने बनविला जातो. या प्रकरणात, "गर्भधारणा आणि बाळंतपण सहन करू शकणारे" पूर्ण वाढलेले डाग तयार होण्याच्या अटी गर्भाशयाचे रेखांशाने विच्छेदन केल्यापेक्षा अधिक अनुकूल आहेत. या वस्तुस्थितीमुळे आहे स्नायू तंतूचीराच्या जागेवर ते आडवे असतात आणि विच्छेदनानंतर ते एकत्र वाढतात आणि स्नायूंच्या थराच्या बाजूने चीरा न लावल्यास ते बरे होतात. गर्भाशयात रेखांशाचा चीर मुख्यतः जेव्हा आणीबाणीची प्रसूती आवश्यक असते तेव्हा केली जाते (रक्तस्त्राव झाल्यास, गर्भाच्या तीव्र हायपोक्सिया (हायपोक्सिया - ऑक्सिजनची कमतरता), तसेच 28 आठवड्यांपर्यंत सिझेरियन सेक्शन केले जाते.
   गर्भाशयावर एक डाग केवळ सिझेरियन सेक्शनमुळेच नाही तर पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशयाच्या छिद्रे आणि फॅलोपियन ट्यूब काढून टाकणे यामुळे देखील होऊ शकतो.
   जर एखाद्या महिलेला गर्भधारणेपूर्वी गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स असतील आणि तिने पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी (नोड्स काढून टाकणे) केली असेल सौम्य ट्यूमर- गर्भाशयाच्या संरक्षणासह फायब्रॉइड्स), नंतर काढलेल्या नोड्सच्या स्थानाचे स्वरूप, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि गर्भाशयाची पोकळी उघडण्याची वस्तुस्थिती महत्वाची आहे. सामान्यतः, गर्भाशयाच्या बाहेरील लहान फायब्रॉइड्स नंतरची पोकळी न उघडता काढले जातात. अशा ऑपरेशननंतरचे डाग आंतरस्नायू किंवा मायोमेट्रियमच्या तंतूंच्या दरम्यान स्थित इंटरमस्क्यूलर मायोमॅटस नोड्स काढून टाकण्यासाठी गर्भाशयाची पोकळी उघडण्यापेक्षा अधिक सुसंगत असेल. जर कृत्रिम गर्भपातानंतर गर्भाशयाच्या छिद्रामुळे गर्भाशयावर डाग तयार झाला असेल, तर ऑपरेशन गर्भाशयाच्या भिंतीचे अतिरिक्त विच्छेदन न करता केवळ छिद्र पाडण्यापुरते मर्यादित असेल तर प्रसूती रोगनिदान अधिक अनुकूल आहे.
2. नंतर गर्भधारणा कालावधी शस्त्रक्रिया झाली. गर्भाशयाचे डाग बरे होण्याची डिग्री ऑपरेशननंतर किती वेळ गेली आहे यावर देखील अवलंबून असते. शेवटी, कोणत्याही ऊतींना पुनर्प्राप्त करण्यासाठी वेळ लागतो. हेच गर्भाशयाच्या भिंतीसाठी जाते. हे स्थापित केले गेले आहे की शस्त्रक्रियेनंतर स्नायूंच्या थराच्या कार्यात्मक उपयुक्ततेची जीर्णोद्धार शस्त्रक्रियेनंतर 1-2 वर्षांच्या आत होते. म्हणूनच, सर्वात इष्टतम म्हणजे शस्त्रक्रियेनंतर 1-2 वर्षांच्या अंतराने गर्भधारणा सुरू होणे, परंतु 4 वर्षांनंतर नाही, कारण जन्माच्या दरम्यान दीर्घ अंतराने डाग क्षेत्रातील संयोजी ऊतक वाढतात, ज्यामुळे त्याची लवचिकता कमी होते. . म्हणून, गर्भाशयावर शस्त्रक्रिया केलेल्या स्त्रियांसाठी, ते सिझेरियन विभाग असो किंवा पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी असो, प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञ पुढील 1-2 वर्षांत गर्भनिरोधकांची शिफारस करतात.
3. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स आणि संभाव्य गुंतागुंत. शस्त्रक्रियेनंतर गर्भाशयाच्या ऊतींचे पुनर्संचयित करण्याची प्रक्रिया देखील पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये आणि संभाव्य गुंतागुंतांवर अवलंबून असते. अशाप्रकारे, सिझेरियन विभागातील गुंतागुंतांमध्ये प्रसुतिपश्चात् एंडोमेट्रिटिसचा समावेश असू शकतो - गर्भाशयाच्या आतील अस्तराची जळजळ, गर्भाशयाचे उपविवहन (प्रसूतीनंतर गर्भाशयाचे अपुरे आकुंचन), गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाचे काही भाग टिकून राहणे आणि त्यानंतरच्या क्युरेटेजची गुंतागुंत. एक पूर्ण वाढ झालेला डाग निर्मिती.

गर्भाशयाच्या डागांच्या स्थितीचे निदान

गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या स्त्रीला गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या रोगनिदानाबद्दल संपूर्ण माहिती मिळण्यासाठी गर्भधारणेपूर्वीच डाग स्थिरतेसाठी तपासणे आवश्यक आहे. गर्भधारणेच्या बाहेर, दोषपूर्ण डाग होण्याच्या जोखमीशी संबंधित ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांमध्ये गर्भाशयाच्या डागांच्या सुसंगततेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. अशा ऑपरेशन्समध्ये गर्भाशयाची पोकळी उघडून पुराणमतवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशयावर रेखांशाचा चीरा देऊन सिझेरियन सेक्शन, गर्भाशयाच्या पोकळी उघडल्यानंतर गर्भपातानंतर गर्भाशयात छिद्र पाडण्यासाठी शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो. हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोग्राफी आणि अल्ट्रासाऊंड वापरून गर्भाशयाच्या डागांची तपासणी करणे शक्य आहे. जर गर्भधारणा आधीच झाली असेल, तर डागांच्या स्थितीचे निदान करणे केवळ डायनॅमिक अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या मदतीने शक्य आहे.

हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी ही गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या इंजेक्शननंतर गर्भाशय आणि फॅलोपियन ट्यूबची एक्स-रे तपासणी आहे. या प्रकरणात, एक कॉन्ट्रास्ट एजंट (क्ष-किरण तपासणी दरम्यान दृश्यमान) गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये इंजेक्शन केला जातो, त्यानंतर क्षय किरण. त्यांच्या परिणामांवर आधारित, स्थितीचा न्याय करणे शक्य आहे आतील पृष्ठभाग पोस्टऑपरेटिव्ह डाग, गर्भाशयाच्या पोकळीची स्थिती, आकार आणि मध्यरेषेपासून बाजूला त्याचे विचलन निश्चित करा. या पद्धतीसह, गर्भाशयाच्या स्पष्ट विस्थापनाद्वारे, त्याच्या आधीच्या भिंतीवर स्थिरीकरण, विकृती, कोनाडे आणि डागाचे असमान आकृतिबंध द्वारे डागची निकृष्टता दर्शविली जाईल. अपुऱ्या माहिती सामग्रीमुळे हा अभ्याससध्या क्वचितच किंवा a म्हणून वापरले जाते अतिरिक्त पद्धतसंशोधन

गर्भाशयाच्या डागांच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण वाद्य पद्धत म्हणजे हिस्टेरोस्कोपी - अल्ट्रा-थिन ऑप्टिकल उपकरण, एक हिस्टेरोस्कोप वापरून गर्भाशयाच्या पोकळीची तपासणी, जी योनीमार्गे गर्भाशयाच्या पोकळीत घातली जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर, हिस्टेरोस्कोपी 8-12 महिन्यांनंतर आणि 4-5 व्या दिवशी केली जाते. मासिक पाळी. सध्या, लहान-व्यासाचे हिस्टेरोस्कोप आहेत जे ही प्रक्रिया करण्यास परवानगी देतात बाह्यरुग्ण विभागआणि अंतर्गत स्थानिक भूल. हिस्टेरोस्कोपी दरम्यान डागाचा गुलाबी रंग त्याची उपयुक्तता आणि सुसंगतता दर्शवितो, ते स्नायूंच्या ऊतींना सूचित करते आणि डागाच्या क्षेत्रामध्ये पांढरा समावेश आणि विकृती त्याची निकृष्टता दर्शवते.

पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी नंतरच्या गुंतागुंतांमध्ये रक्तस्त्राव, हेमॅटोमा तयार होणे (रक्त गोळा करणे) आणि एंडोमेट्रिटिस यांचा समावेश असू शकतो.

तसेच ते प्रतिकूल घटकपोस्टऑपरेटिव्ह डाग तयार होण्यामध्ये गर्भपात आणि गर्भाशयाच्या पोकळीला आघात करणाऱ्या मागील ऑपरेशननंतर गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज समाविष्ट असते. ते आगामी जन्माचे रोगनिदान लक्षणीयरीत्या खराब करतात आणि सदोष डाग होण्याचा धोका वाढवतात.

अल्ट्रासाऊंड वापरून गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाच्या डागांच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

डागाची निकृष्टता दर्शविणारी चिन्हे, उदाहरणार्थ, त्याची असमानता, बाह्य समोच्च खंडित होणे, डाग 3-3.5 मिमी पेक्षा कमी पातळ करणे.

कामगार व्यवस्थापनाची वैशिष्ट्ये

काही वर्षांपूर्वी, अनेक प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञांना प्रसूतीची रणनीती ठरवताना “एकदा सिझेरियन, नेहमी सिझेरियन सेक्शन” या घोषवाक्याद्वारे मार्गदर्शन केले गेले.

मात्र, सध्या तज्ज्ञांचे मत बदलले आहे. तथापि, सिझेरियन विभाग एक गंभीर शस्त्रक्रिया प्रक्रिया होती आणि राहते, ज्यानंतर गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. ऑपरेटिव्ह वितरण सिद्ध पद्धती असूनही, तो धोका ओळखले पाहिजे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतयोनीमार्गे जन्म देणाऱ्या रुग्णांच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त जन्म कालवा. आणि योनिमार्गाच्या जन्मानंतर शरीराच्या पुनर्प्राप्तीची प्रक्रिया खूप वेगवान आहे.

शस्त्रक्रियेनंतरची गुंतागुंत ही शस्त्रक्रिया प्रक्रियेशी आणि भूल देण्याच्या पद्धतीशी संबंधित असू शकते. थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याचा सर्वाधिक धोका (कोणत्याही ऑपरेशन दरम्यान रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका असतो ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा येऊ शकतो), जोरदार रक्तस्त्राव, शेजारच्या अवयवांचे नुकसान आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत.

हे लक्षात घेऊन, गेल्या 10 वर्षांपासून, डॉक्टर गर्भाशयाच्या जखम असलेल्या महिलांना नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे प्रसूती करण्याचा प्रयत्न करत आहेत.

प्रसूतीच्या पद्धतीच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या सर्व गर्भवती महिलांना गर्भधारणेच्या 37-38 आठवड्यांपर्यंत नियोजित प्रसूतीपूर्व रुग्णालयात दाखल करण्याचा सल्ला दिला जातो. सर्वसमावेशक परीक्षा. हॉस्पिटलमध्ये, प्रसूती इतिहासाचे विश्लेषण केले जाते (गर्भधारणेची संख्या आणि परिणाम) सहवर्ती रोग(उदाहरणार्थ, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टम इ.), अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली जाते, ज्यामध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह डाग, गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते (डॉपलर - रक्त प्रवाहाचा अभ्यास, कार्डियोटोकोग्राफी - गर्भाच्या हृदयाचा अभ्यास क्रियाकलाप).

योनीतून प्रसूतीसाठी संकेत

आपण अनुसरण केल्यास नैसर्गिक बाळंतपण शक्य आहे खालील अटी:

1. गर्भवती महिलेच्या गर्भाशयावर फक्त एक लक्षणीय डाग आहे.
2. पहिले ऑपरेशन "क्षणिक" संकेतांसाठी केले गेले; हे शस्त्रक्रियेसाठीच्या संकेतांचे नाव आहे जे आधीच्या जन्मादरम्यान उद्भवले आणि नंतरच्या जन्मात कदाचित दिसू शकत नाही. यात समाविष्ट:
   • क्रॉनिक इंट्रायूटरिन फेटल हायपोक्सिया - गर्भधारणेदरम्यान गर्भाला अपुरा ऑक्सिजन पुरवठा. ही स्थिती विविध कारणांमुळे उद्भवू शकते, परंतु जर ती पुनरावृत्ती होणार नाही पुढील गर्भधारणा;
   • प्रसूतीची कमकुवतता - अपुरा प्रभावी आकुंचन ज्यामुळे गर्भाशय ग्रीवाचा विस्तार होत नाही;
   • ब्रीच प्रेझेंटेशन - गर्भ गर्भाशयाच्या बाहेर पडण्याच्या दिशेने ओटीपोटाच्या टोकासह स्थित आहे. गर्भाची ही स्थिती शस्त्रक्रियेसाठी एक संकेत नाही, परंतु इतर संकेतांच्या संयोगाने सिझेरियन विभागाचे एक कारण म्हणून काम करते आणि पुढील गर्भधारणेदरम्यान पुनरावृत्ती होणे आवश्यक नाही. इतर चुकीची पोझिशन्सगर्भाची, उदाहरणार्थ, आडवा स्थिती (ज्या प्रकरणात मूल उत्स्फूर्तपणे जन्माला येऊ शकत नाही) पुढील गर्भधारणेदरम्यान पुनरावृत्ती होऊ शकत नाही;
   • मोठे फळ (4000 ग्रॅमपेक्षा जास्त);
   • अकाली जन्म (गर्भधारणेच्या 36-37 व्या आठवड्यापूर्वी होणारे जन्म अकाली मानले जातात);
   • मागील गर्भधारणेमध्ये ओळखले जाणारे संसर्गजन्य रोग, विशेषतः तीव्रता herpetic संसर्गबाळाच्या जन्माच्या काही काळापूर्वी जननेंद्रिया, जे सिझेरियन विभागाचे कारण होते, पुढील जन्मापूर्वी उद्भवू शकत नाही.
   जेव्हा प्रसूतीनंतरच्या महिलेला प्रसूती रुग्णालयातून सोडले जाते, तेव्हा डॉक्टरांना त्या महिलेला स्पष्ट करणे बंधनकारक असते की सिझेरियन विभाग कोणत्या संकेतांसाठी केला गेला. जर सिझेरियन विभागाचे संकेत केवळ पहिल्या गर्भधारणेच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित असतील तर (अप्रत्यक्ष किंवा प्लेसेंटा प्रिव्हिया, क्लिनिकल अरुंद श्रोणिइ.), नंतर दुसरी गर्भधारणा नैसर्गिक जन्मात चांगली (आणि आदर्शपणे केली पाहिजे) समाप्त होऊ शकते.
3. पहिले ऑपरेशन गर्भाशयाच्या खालच्या भागात केले पाहिजे क्रॉस सेक्शन. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंत न करता पुढे जाणे आवश्यक आहे.
4. पहिले मूल निरोगी असणे आवश्यक आहे.
5. ही गर्भधारणागुंतागुंत न करता पुढे जावे.
6. येथे अल्ट्रासाऊंड तपासणीपूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेदरम्यान केले जाते, डाग निकामी होण्याची चिन्हे नाहीत.
7. निरोगी गर्भ असणे आवश्यक आहे. गर्भाचे अंदाजे वजन 3800 ग्रॅमपेक्षा जास्त नसावे.

गर्भाशयावर डाग असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये उत्स्फूर्त प्रसूती प्रसूती रुग्णालयात घडणे आवश्यक आहे, जेथे चोवीस तास उच्च पात्रता आहे. सर्जिकल काळजी, ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि नवजात शिशु सेवा आहेत. बाळाचा जन्म सतत हृदयाच्या देखरेखीसह केला जातो. याचा अर्थ असा की प्रसूतीदरम्यान विशेष सेन्सर्स गर्भवती महिलेशी थेट जोडलेले असतात. त्यापैकी एक गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांची नोंद करतो, आकुंचन करतो आणि दुसरा गर्भाच्या हृदय गतीची नोंद करतो. अशा देखरेखीमुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान मुलाची स्थिती तसेच आकुंचनांची ताकद निश्चित करणे शक्य होते. गर्भाशयावर डाग असलेल्या स्त्रीमध्ये नैसर्गिक बाळंतपण अशा परिस्थितीत केले पाहिजे की गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका असल्यास किंवा गर्भाशयाच्या जखमेच्या बाजूने फाटल्यास, वेळेवर शस्त्रक्रिया सहाय्य प्रदान करणे शक्य आहे. पुढील काही मिनिटे.

गर्भधारणेदरम्यान डागांच्या कमतरतेचा संशय असल्यास, गर्भधारणेच्या 34-35 आठवड्यांत, रुग्णाला जन्माच्या खूप आधी रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

जर कोणतीही चिन्हे गर्भाशयावर निकृष्ट डाग दर्शवितात, तर बाळाचा जन्म ऑपरेटिव्ह असावा - गर्भ आणि आईच्या स्थितीवर अवलंबून प्रसूतीची वेळ निश्चित करणे आवश्यक आहे.

पुनरावृत्ती सिझेरियन विभागासाठी संकेत आहेत:

1. कॉर्पोरल सिझेरियन सेक्शन नंतर गर्भाशयावर एक डाग किंवा गर्भाशयावर रेखांशाचा चीरा देऊन केलेले ऑपरेशन (या प्रकरणात ते खूप आहे उच्च धोकादिवाळखोर व्हा).
2. दोन किंवा अधिक ऑपरेशननंतर डाग.
3. लक्षणे आणि अल्ट्रासाऊंड डेटाद्वारे निर्धारित स्कार अयशस्वी.
4. गर्भाशयाच्या डागांच्या क्षेत्रामध्ये प्लेसेंटाचे स्थान. जर प्लेसेंटा पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या क्षेत्रामध्ये स्थित असेल, तर त्याचे घटक गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या थरात खोलवर एम्बेड केलेले असतात, ज्यामुळे ते आकुंचन आणि ताणल्यावर गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका वाढतो.

गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या स्त्रीने योनीच्या जन्म कालव्याद्वारे जन्म दिल्यास, प्रसूतीनंतरची अनिवार्य घटना म्हणजे डाग बाजूने अपूर्ण गर्भाशयाचे फाटणे वगळण्यासाठी प्रसुतिपूर्व गर्भाशयाच्या भिंतींची मॅन्युअल तपासणी. हे ऑपरेशन इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. या प्रकरणात, डॉक्टर गर्भाशयाच्या पोकळीत एक निर्जंतुकीकरण हातमोजा घातलेला हात घालतो, काळजीपूर्वक गर्भाशयाच्या भिंती आणि अर्थातच, गर्भाशयावरील पोस्टऑपरेटिव्ह डागचे क्षेत्रफळ करतो. डाग असलेल्या भागात दोष आढळल्यास, तो अंशतः किंवा पूर्णपणे विभक्त असल्यास, टाळण्यासाठी आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्रावआवश्यक आपत्कालीन शस्त्रक्रियाआईच्या जीवाला धोका निर्माण करणाऱ्या फाटलेल्या क्षेत्राला शिवण्यासाठी.

संभाव्य गुंतागुंत

गर्भाशयावरील डाग गर्भधारणेदरम्यान काही गुंतागुंत निर्माण करू शकतात. बर्याचदा मध्ये गर्भधारणा संपुष्टात येण्याची धमकी असते भिन्न अटी(गर्भाशयावर डाग असलेल्या प्रत्येक तिसऱ्या गर्भवती महिलेमध्ये उद्भवते) आणि प्लेसेंटल अपुरेपणा (म्हणजे, प्लेसेंटाद्वारे अपुरा ऑक्सिजन आणि पोषक तत्वांचा पुरवठा). बहुतेकदा हे पॅथॉलॉजी उद्भवते जेव्हा प्लेसेंटा पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या क्षेत्राशी जोडलेला असतो आणि प्लेसेंटा पूर्ण क्षेत्रामध्ये न जोडल्याचा परिणाम म्हणून दिसून येतो. स्नायू ऊतक, आणि बदललेल्या डाग टिश्यूच्या क्षेत्रामध्ये.

तथापि, बाळाच्या जन्मादरम्यान स्त्रीला भेडसावणारा मुख्य धोका म्हणजे डाग असलेल्या गर्भाशयाला फाटणे. समस्या अशी आहे की एक डाग उपस्थितीत गर्भाशय ruptures अनेकदा न करता येते गंभीर लक्षणे.

म्हणून, बाळाच्या जन्मादरम्यान, डागांच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण केले जाते. तज्ज्ञ ते आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित करतात, म्हणजेच, डाग क्षेत्राला धडधडून. आकुंचन असूनही, ते गुळगुळीत असले पाहिजे, स्पष्ट सीमा आणि व्यावहारिकदृष्ट्या वेदनारहित. बाळाच्या जन्मादरम्यान रक्तरंजित स्त्रावचे स्वरूप (ते थोडे असावे) आणि आईच्या वेदनांच्या तक्रारी महत्त्वाच्या आहेत. मळमळ, उलट्या, नाभीत वेदना, आकुंचन कमकुवत होणे ही डाग फुटण्याच्या सुरुवातीची चिन्हे असू शकतात. बाळाच्या जन्मादरम्यान डागांच्या स्थितीचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड तपासणी वापरली जाते. आणि जर त्याच्या निकृष्टतेची चिन्हे उद्भवली, ज्यामध्ये प्रामुख्याने प्रसूतीच्या कमकुवतपणाचा किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान इतर कोणत्याही गुंतागुंतांचा समावेश होतो, तर ते सिझेरियन विभागाद्वारे प्रसूतीसाठी पुढे जातात.

अशाप्रकारे, गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या स्त्रीमध्ये, उत्स्फूर्त प्रसूतीची परवानगी फक्त तेव्हाच आहे जेव्हा डाग शाबूत असेल आणि आई आणि गर्भ सामान्य स्थितीत असेल तर ते मोठ्या विशेष केंद्रांमध्ये केले जावे, जिथे प्रसूती स्त्रीला उच्च प्रमाणात प्रदान केले जाऊ शकते कोणत्याही वेळी पात्र सहाय्य.

ज्या स्त्रिया सिझेरियन सेक्शन झाले आहेत ते एक, दोन, तीन किंवा अधिक मुलांना जन्म देऊ शकतात. खरे आहे, गर्भाला जन्म देणे, त्याचे आरोग्य, भविष्यात स्वतंत्रपणे जन्म देण्याची क्षमता, शल्यचिकित्सकांच्या मदतीशिवाय आणि त्यानंतरच्या गर्भधारणेचे नियोजन करण्याचा अंदाज थेट गर्भाशयावरील डाग यासारख्या गोष्टीवर अवलंबून असतो. डाग राहते, हे अपरिहार्य आहे. या लेखात आम्ही तुम्हाला सांगू की डाग कसा तयार होतो, त्याची व्यवहार्यता किंवा अपयश काय ठरवते, कसे तपासायचे आणि डाग जाडीसाठी काय मानदंड आहेत.

ते कसे तयार होते?

सिझेरियन सेक्शन दरम्यान, गर्भाशयात चीरा देऊन गर्भ आणि प्लेसेंटा काढला जातो. मुलाला शक्य तितक्या लवकर (काही प्रकरणांमध्ये इमर्जन्सी CS सह) किंवा गर्भाशयाच्या खालच्या भागात क्षैतिज काढण्याची आवश्यकता असल्यास चीरा उभ्या असू शकते. निवडक शस्त्रक्रिया. चीरा दिल्यानंतर, चीराच्या क्षेत्रातील कडा घट्ट केल्या जातात आणि विशेष आत्म-शोषक शस्त्रक्रिया शिवणांनी बांधल्या जातात. या क्षणापासून आणि सुमारे 2 वर्षांपर्यंत, चीराच्या जागेवर एक डाग तयार होतो.

सिझेरियन सेक्शन नंतर एक दिवस आधीच, कोलेजन बंडल आणि फायब्रिन धागे कापलेल्या कडा चिकटवतात. चिकटलेल्या जागेवर, नवीन मायोसाइट्स तयार होऊ लागतात - गर्भाशयाच्या ऊतींचे पेशी आणि लहान रक्तवाहिन्या तयार होतात. एका आठवड्यानंतर, लवचिक तंतू दिसतात आणि कोलेजन तयार होते. नवीन गर्भाशयाच्या पेशी तयार होण्याची प्रक्रिया शस्त्रक्रियेनंतर साधारणतः तीन आठवड्यांनी पूर्ण होते.ही एक आदर्श परिस्थिती आहे, परंतु व्यवहारात गोष्टी थोड्या वेगळ्या असू शकतात.

उघड झाल्यावर नकारात्मक घटकनवीन मायोसाइट्समध्ये, हायलिनाइज्ड टिश्यूच्या प्रसाराचे क्षेत्र आढळतात. खडबडीत संयोजी ऊतींचे प्रमाण प्राबल्य आहे. कधीकधी तयार झालेल्या रक्तवाहिन्यांभोवती आणि शेजारच्या ऊतींमध्ये स्क्लेरोटिक प्रक्रिया दिसून येतात. यामुळे अनेकदा पॅथॉलॉजिकल केलोइड डाग तयार होतात.

या प्रकरणात, ते अनुदैर्ध्य किंवा ट्रान्सव्हर्स आहे की नाही हे काही फरक पडत नाही. असा डाग केवळ कुरूप दिसत नाही (हे निदान डॉक्टरांना दृश्यमान आहे), परंतु गर्भधारणेच्या नियोजनासाठी देखील अवांछित आहे. खडबडीत संयोजी ऊतकांच्या प्राबल्यतेने डाग का निर्माण होतात किंवा मायोसाइट्सचे उत्पादन अपुरे असते, ही कारणे असंख्य आहेत आणि पूर्णपणे समजलेली नाहीत. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की ही प्रक्रिया याद्वारे प्रभावित होऊ शकते:

• पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत, संक्रमण, दाहक प्रक्रिया;
• प्रसुतिपूर्व स्त्रीच्या जननेंद्रियाच्या मायक्रोफ्लोराची स्थिती;
• बाळाच्या जन्मापूर्वीच स्त्रीचे सामान्य आरोग्य;
• चीराचे स्थान आणि अंतर्गत शिवण लावण्याचे तंत्र, सर्जनचे कौशल्य.

अकाली प्लेसेंटल बिघाड, पूर्ण प्लेसेंटल प्रिव्हिया, दीर्घ निर्जल कालावधी, तसेच गंभीर गर्भधारणा, लठ्ठपणा आणि दीर्घकाळापर्यंत अशक्तपणा ही शस्त्रक्रिया करण्याची कारणे असणा-या स्त्रियांमध्ये अक्षम डाग होण्याचा धोका वाढतो. या सर्व बारकावे नंतर सर्जिकल हस्तक्षेपतात्पुरत्या गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी संकटाची स्थिती निर्माण करते, ज्यामुळे गर्भाशयावरील चीरा साइटचे अयोग्य उपचार होते.

सुसंगतता आणि दिवाळखोरी - मानदंड

जेव्हा सिझेरियन विभाग एक सापेक्ष दुर्मिळता होते, तेव्हा डागांच्या सुसंगतता किंवा अपयशाबद्दल जवळजवळ कोणताही प्रश्न नव्हता. आता शेअर करा ऑपरेटिव्ह वितरणवाढली आहे, म्हणून गर्भाशयावर डाग असलेल्या बहुपयोगी महिलांची संख्या देखील अंदाजे 15-20% आहे. या प्रभावी आकडेवारी असूनही, रशियामध्ये असे कोणतेही मानक नाही ज्याद्वारे ट्रिपला चांगला किंवा वाईट मानले जाऊ शकते. आत्तासाठी, हा प्रश्न डॉक्टरांच्या विवेकबुद्धीवर सोडला आहे आणि डॉक्टरांची मते खूप भिन्न असू शकतात.

ते फक्त एकसारखेच असतात ज्यात डाग त्याच्या संपूर्ण लांबीमध्ये एकसंध असतो आणि त्यात पातळ होणे किंवा संयोजी ऊतींचे पॅथॉलॉजिकल वाढीचे क्षेत्र नसणे श्रीमंत मानले जावे. इतर सर्व बाबतीत, आज पृथ्वीवरील सर्वोत्कृष्ट वैद्यकीय विचार अद्याप एकमत झाले नाहीत.

रशियन शास्त्रज्ञ आणि प्रॅक्टिसिंग सर्जन लेबेडेव्ह आणि स्ट्रिझाकोव्ह यांनी अनेक वर्षे एक्साइज्ड स्कार टिश्यूच्या क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासासाठी समर्पित केले, जे वारंवार सीएस ऑपरेशन्स दरम्यान प्राप्त झाले. त्यांच्या कार्याचा परिणाम सामान्य अनुज्ञेय डाग जाडीवरील खालील डेटा होता:

डाग अपयश

जागतिक संघटनाहेल्थ केअर (डब्ल्यूएचओ), युरोपियन अभ्यासाच्या निकालांवर आधारित, असे म्हणते की श्रीमंत डागांची किमान परवानगीयोग्य जाडी, ज्यावर पुनरावृत्ती नैसर्गिक बाळंतपण देखील शक्य आहे (जर पूर्वी फक्त एक सिझेरियन केले गेले असेल तर), 3.5 मिमी आहे 36 ते 38 आठवड्यांचा कालावधी). कमी जाडीची निर्मिती असमर्थनीय म्हणून विचारात घेण्याची शिफारस केलेली नाही, परंतु स्वतंत्र बाळंतपण अवांछित आहे.

उदाहरणार्थ, कॅनडामध्ये, डाग मोजण्याची सामान्यतः स्वीकारली जाणारी प्रथा केवळ गर्भवती महिलांसाठी आहे जी पूर्णपणे शारीरिक पद्धतीने जन्म देणार आहेत - जन्म कालव्याद्वारे. 38 आठवड्यात, 2 मिमीची जाडी स्वीकार्य मानली जाते. आणि स्वित्झर्लंडमध्ये, बाळंतपणापूर्वी स्वीकार्य जाडी 2.5 मिमी आहे. गैर-गर्भवती स्त्रिया ज्या फक्त दुसर्या बाळाचा विचार करत आहेत, रशियामध्ये, डीफॉल्टनुसार, 2.5 मिमी पेक्षा जास्त जाडी सामान्य मानली जाते. कोणतीही कमी लक्षणीयरीत्या गर्भाशयाच्या फुटण्याचा धोका केवळ आकुंचन दरम्यानच नाही तर त्यांच्या खूप आधी - गर्भधारणेदरम्यान देखील वाढवते.

काही निदानशास्त्रज्ञांना पूर्ण विश्वास आहे की जाडीचा स्वतःच फाटण्याच्या शक्यतेवर थोडासा प्रभाव पडतो पुनरुत्पादक अवयव, संपूर्ण लांबीसह एकसमानता महत्वाची आहे. सरावाने याची अप्रत्यक्षपणे पुष्टी होते: काहीवेळा 2 मि.मी.चे डाग असलेल्या स्त्रिया एक मूल चांगले वाहून घेतात, ज्याचा जन्म कालावधीच्या वेळी पुनरावृत्ती CS द्वारे होतो, परंतु 5 मिमी परंतु विषम डाग सह, गंभीर समस्या उद्भवतात.

हे लक्षात घ्यावे की गर्भाशयावर कोणतेही डाग होण्याची शक्यता वाढते पॅथॉलॉजिकल गर्भधारणा. चट्टेमुळे होणारे सामान्य पॅथॉलॉजी हे आहेत:

• गर्भपात
• वंध्यत्व;
• गर्भाच्या विकासास विलंब;
• प्लेसेंटा प्रिव्हिया;
• "मुलांची जागा" लवकर अलिप्त होण्याचा धोका;
• fetoplacental अपुरेपणा;
• डाग असलेल्या भागात प्लेसेंटाच्या संपूर्ण वाढीसाठी गर्भाशयासह "बाळाची जागा" काढून टाकण्याची आवश्यकता असू शकते.

सर्वात धोकादायक गर्भाशयाच्या फाटणे मानले जाते. पुनरुत्पादक अवयव बाळाबरोबर वाढतो, गर्भाशयाच्या ऊती ताणल्या जातात, डाग असलेल्या भागात कमी कोलेजन आणि मायोसाइट्स असतात आणि म्हणूनच डाग स्वतःच खूप, खूप खराब पसरतो. गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाच्या फाटण्यामुळे गंभीर अंतर्गत रक्तस्त्राव होतो, अनेकदा आई आणि गर्भाचा मृत्यू होतो. बाळाच्या जन्मादरम्यान फाटल्यास, मोक्ष मिळण्याची शक्यता असते.

निदान

रशिया आणि जगात दोन्ही ठिकाणी डागांच्या स्थितीचे निदान झाल्यामुळे, गोष्टी व्यवस्थित होत नाहीत. जेव्हा डॉक्टर 6 मि.मी.च्या चांगल्या, भरपूर डाग असलेल्या महिलेला फाटण्याच्या शक्यतेबद्दल सांगतात आणि गर्भपात होण्याचा धोका होऊ नये म्हणून तिला गर्भपात करण्यास सांगतात तेव्हा जास्त निदान होते. चट्ट्यांची व्यवहार्यता ठरवण्यासाठी एकसमान मानकीकरणाच्या अभावाचा हा समजण्यासारखा परिणाम आहे.

तथापि, त्याच्या प्रकृतीची तपासणी करणे आवश्यक आहे. आणि ऑपरेशनच्या 8-9 महिन्यांनंतर हे आधीच सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. असे मानले जाते की यावेळी डाग निदानकर्त्याला त्याचे सर्व "आश्चर्य" प्रकट करते. कोणत्याही परिस्थितीत, गर्भधारणेचे नियोजन करण्यापूर्वी, डॉक्टरांना भेट देणे आणि तपासणीसाठी आग्रह धरणे योग्य आहे inseamगर्भाशय वर.

कोणत्या निदान पद्धती अस्तित्वात आहेत?

अल्ट्रासाऊंड

ही पद्धत सर्वात सामान्य आहे, जरी या हेतूंसाठी तिची प्रभावीता व्यावसायिक समुदायामध्ये अनेक प्रश्न निर्माण करते. तरीसुद्धा, सुसंगतता आणि दुसर्या गर्भधारणेचा सामना करण्याची क्षमता यासाठी डाग तपासण्याची सुरुवात केली पाहिजे अल्ट्रासाऊंड निदान. ट्रान्सॲबडोमिनल आणि ट्रान्सव्हॅजिनल सेन्सरसह परीक्षा घेतली जाते. इंट्रावाजिनल परीक्षा निर्देशक अधिक विश्वासार्ह मानले जातात.

डॉक्टर चट्टेची व्याप्ती निश्चित करेल, स्नायूंच्या अवशिष्ट थराची जाडी मोजण्यास सक्षम असेल आणि डागाखालील जागा देखील निर्धारित करेल. जर कोनाडा 50% किंवा त्याहून अधिक खोलीच्या अवशिष्ट स्नायूंच्या थराशी संबंधित असेल तर डॉक्टर अक्षम डाग घोषित करतील.

गर्भाशयावर पूर्ण डाग

गर्भाशयावर सदोष डाग

परंतु अल्ट्रासाऊंडच्या परिणामांवर आधारित पातळ डाग असल्यामुळे एखाद्या महिलेला जन्म देण्यास किंवा गर्भधारणा संपुष्टात आणण्याचा आग्रह करण्यास मनाई करणे हे स्पष्टपणे योग्य नाही. सिझेरियन नंतरच्या डागांच्या स्थितीबद्दल अल्ट्रासाऊंडवर अधिक तपशीलवार माहिती गर्भधारणेपूर्वी आणि पहिल्या तिमाहीत मिळू शकते. गर्भधारणेच्या शेवटी, पुरेसे मूल्यांकन करणे कठीण आहे.

हिस्टेरोग्राफी

पुरेसा प्रभावी पद्धतडाग मूल्यांकन, परंतु त्यांच्या स्वत: च्या बारकावे सह. हे केवळ गैर-गर्भवती लोकांसाठी चालते, कारण त्यात एक्स-रे रेडिएशनचा समावेश असतो. मूलत:, पद्धत कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरून गर्भाशयाचा आणि त्याच्या नळ्यांचा एक्स-रे आहे.

प्रक्रिया, 97% पर्यंत अचूकतेसह, पॅथॉलॉजिकल डागांची चिन्हे पाहणे शक्य करते, परंतु निश्चित करणे खरे कारणपद्धत काय घडत आहे याबद्दल अंदाज लावू देत नाही. उदाहरणार्थ, प्राप्त झालेल्या एक्स-रेच्या आधारे "एन्डोमेट्रिओसिस ऑफ ऑपरेटिव्ह स्कार" चे निदान करणे शक्य होणार नाही; गर्भाशयाच्या एमआरआयची आवश्यकता असेल. हिस्टेरोग्राफी, असमान आणि दातेदार आकृतिबंध आणि कॉन्ट्रास्ट सोल्यूशनसह गर्भाशय भरण्यात दोष यांच्या परिणामांनुसार गर्भाशयाच्या थोडासा पुढे विस्थापन करून अक्षम डाग दर्शविला जाऊ शकतो.

हिस्टेरोस्कोपी

परीक्षेच्या वेळी तुम्ही गरोदर नसल्याचेही या पद्धतीत गृहीत धरले जाते. एक ऑप्टिकल उपकरण (हिस्टेरोस्कोपचा भाग) गर्भाशयात घातला जातो आणि स्क्रीनवर डॉक्टर पुनरुत्पादक अवयवाच्या आत जे काही घडते ते पाहतो. ही पद्धत आज सर्वात अचूक मानली जाते. गर्भाशयावर एक अक्षम डाग पांढऱ्या पट्ट्यासारखा दिसतो (जर संयोजी ऊतक प्रबल असेल तर), मागे हटणे लक्षात येऊ शकते (जर डाग पातळ असेल).

सिझेरियन सेक्शनच्या परिणामी, गर्भाशयाच्या शरीरावर एक सिवनी राहते, जी कालांतराने डाग मध्ये बदलते. वारंवार गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते, म्हणून डॉक्टरांनी त्वरित तपासणी केली पाहिजे. चट्टेची रचना आणि प्रकाराचे मूल्यांकन केल्यानंतर, स्त्रीरोगतज्ज्ञ शस्त्रक्रियेनंतर नैसर्गिक बाळंतपणाच्या शक्यतेवर निर्णय घेतात.

एक डाग काय आहे आणि त्याच्या देखावा कारणे?

गर्भाशयाचे डाग ही एक संरचनात्मक निर्मिती आहे ज्यामध्ये मायोमेट्रिअल तंतू (गर्भाशयाचे स्नायू ऊतक) आणि संयोजी ऊतक असतात. हे गर्भाशयाच्या भिंतीच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि वैद्यकीय सिवनीसह त्यानंतरच्या प्लास्टिक सर्जरीच्या परिणामी दिसून येते.

नियमानुसार, गर्भाशयातील चीरा विशेष सतत सिवनी (दुहेरी-पंक्ती किंवा एकल-पंक्ती) सह बंद केली जाते. प्रक्रिया स्वयं-शोषक सिवनी धागे वापरते: कॅप्रोग, व्हिक्रिल, मोनोक्रिल, डेक्सन आणि इतर. शिवण काही आठवडे किंवा महिन्यांत बरे होतात आणि पूर्णपणे विरघळतात, जे वैयक्तिक शरीराच्या ऊतींचे पुनरुत्पादन करण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून असते. बाळाच्या जन्मानंतर, स्त्रीरोगतज्ज्ञाने अंतर्गत जळजळ टाळण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड वापरून सिवनीच्या उपचार प्रक्रियेचे निरीक्षण केले पाहिजे.

अंदाजे 6-12 महिन्यांनंतर, सिवनीच्या जागेवर एक डाग तयार होतो. त्याच्या निर्मितीची प्रक्रिया लांब आहे, कारण सिझेरियन विभागात केवळ श्लेष्मल पृष्ठभागच खराब होत नाही तर मज्जातंतूचा शेवट देखील होतो. म्हणूनच शस्त्रक्रियेनंतर बरेच दिवस स्तनपान करवण्याच्या प्रक्रियेवर परिणाम करणारी पद्धतशीर वेदनाशामक औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते.

सिझेरियन शस्त्रक्रियेव्यतिरिक्त, गर्भाशयावर डाग दिसण्यासाठी इतर घटक देखील आहेत.

1. गर्भपात. क्युरेटेजनंतर, पोकळ अवयवाच्या पोकळीमध्ये भिंतीचे छिद्र आणि फायब्रोसिस दिसू शकतात, परिणामी टिश्यूमध्ये लहान चट्टे उरतात.
2. फॉर्मेशन काढून टाकणे: सौम्य (सिस्ट, पॉलीप्स, फायब्रॉइड्स) किंवा घातक (गर्भाशयाचा कर्करोग). अशा ऑपरेशन्स नेहमी गर्भाशयाच्या भिंतींच्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह असतात.
3. गर्भाशय फुटणे. पोकळ अवयवाचे नुकसान प्रसूतीच्या हायपरस्टिम्युलेशन, जलद पॅथॉलॉजिकल लेबर, एकाधिक गर्भधारणा इत्यादी दरम्यान होऊ शकते.
4. पेरिनेम, जन्म कालवा, गर्भाशयाच्या ग्रीवाचे फाटणे. प्रक्रियेत प्राप्त झालेल्या 3 र्या डिग्रीच्या ग्रीवाच्या फाटण्याच्या बाबतीत नैसर्गिक जन्म, गर्भाशयाच्या भिंती खराब झाल्या आहेत, ज्यासाठी suturing आवश्यक आहे.
5. धूप उपचार. पॅथॉलॉजीसाठी कोणतीही थेरपी (शस्त्रक्रिया किंवा लेझर काढणे, औषधे घेतल्याने) इरोशनच्या ठिकाणी एक डाग तयार होतो.
6. स्थानभ्रष्ट गर्भधारणा. पोकळ अवयवाच्या भिंतीवर चट्टे राहून, फॅलोपियन ट्यूब किंवा गर्भाशय ग्रीवामधून गर्भ काढून टाकण्यासाठी सर्जिकल एक्सिजनचा वापर केला जातो.
7. प्लास्टिक पुनर्संचयित प्रक्रिया. गर्भाशयाच्या प्लास्टिक सर्जरीनंतर सिवनी देखील दिसून येते, उदाहरणार्थ, शिंगाच्या विच्छेदनाच्या परिणामी.

सिझेरियन सेक्शननंतर एका वर्षाच्या आत, क्युरेटेजद्वारे नवीन गर्भधारणा संपुष्टात आणणे अत्यंत अवांछित आहे, कारण प्रक्रियेत डॉक्टर ताजे डाग खराब करू शकतात.

गर्भाशयावर चट्टेचे प्रकार

सिझेरियन विभागानंतर गर्भाशयाच्या चट्टे रचना आणि निर्मितीच्या पद्धतीमध्ये भिन्न असतात. त्यानंतरच्या नैसर्गिक बाळंतपणाची शक्यता, गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजीजचा धोका, फाटणे इत्यादी त्यांच्या आकार आणि प्रकारावर अवलंबून असतात.

डागांची रचना सुसंगत किंवा दिवाळखोर असू शकते. आणि चीरा बनवण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून, एक ट्रान्सव्हर्स किंवा रेखांशाचा सिवनी तयार होतो.

यशस्वी आणि अयशस्वी डाग

एक निरोगी पोस्ट-ऑपरेटिव्ह डाग नैसर्गिक आणि सामान्य आहे ज्यामध्ये पुरेशी लवचिकता असते. त्याच्या संरचनेत संयोजी पेशींऐवजी स्नायूंचे वर्चस्व असते, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या भिंतीच्या नैसर्गिक ऊतकांच्या सर्वात जवळचा डाग येतो. असा डाग दुसऱ्या गर्भधारणेदरम्यान गर्भाच्या दाबाचा सामना करू शकतो आणि त्याचा जन्म कालव्यातून होतो. फॉर्मेशनची जाडी साधारणपणे 5 मिलीमीटर असावी. त्यानंतरच्या गर्भधारणेदरम्यान ते हळूहळू पातळ होईल आणि 3 मिमी विचारात घेतले जाईल चांगला सूचकजाडी अनेक डॉक्टरांचा असा दावा आहे की 3 रा त्रैमासिकाच्या शेवटी 1 मिमी असतानाही, सिवनी डिहिसेन्सचा धोका नगण्य आहे.

सिझेरियन सेक्शन नंतर पूर्ण वाढ झालेला गर्भाशयाचा डाग कसा दिसतो?

जर सिझेरियन सेक्शन नंतर तयार झालेला डाग 1 मिमी पर्यंत जाड असेल तर तो अक्षम आहे असे म्हटले जाते. ही निर्मिती संरचनेत विषम आहे, परिमितीभोवती विविध उदासीनता किंवा घट्टपणा आणि धागे आहेत. हे संयोजी अविचलित ऊतींचे वर्चस्व असते जेथे रक्तवाहिन्यांच्या सक्रिय प्लेक्सससह स्नायू ऊतक असावेत. अपूर्ण पातळ डाग हे वारंवार गर्भधारणेसाठी एक विरोधाभास आहे, कारण गर्भाशयाचा आकार वाढल्यामुळे, त्याचे ऊतक ताणले जाणार नाही, परंतु फाटले जाईल. परिणामी, इंट्रायूटरिन रक्तस्त्राव होऊ शकतो आणि धोकादायक आरोग्य परिणाम होऊ शकतो. दुर्दैवाने, गर्भाशयाच्या डागांचे पातळ होणे नियंत्रित केले जात नाही आणि त्यावर उपचार केले जाऊ शकत नाहीत.

असे जोखीम घटक आहेत जे अक्षम डाग तयार करण्यास प्रवृत्त करतात:

• कॉर्पोरल सीएस (गर्भाशयाच्या बाजूने एक चीरा बनविला जातो, तसेच त्याच्या ऊतींचे विच्छेदन करून सीएमई);
• पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन दरम्यान सिवनी जळजळ;
• CS नंतर पहिल्या दोन वर्षांत नवीन गर्भधारणा;
• पुनर्वसन कालावधी (सुमारे एक वर्ष) दरम्यान क्युरेटेजसह गर्भपात.

डाग पूर्णपणे तयार होण्यासाठी, आपण पुनरावृत्ती गर्भधारणा किंवा गर्भपात करण्यापूर्वी शिफारस केलेल्या कालावधीची प्रतीक्षा करावी - किमान 2 वर्षे. या काळात, हार्मोनल किंवा अडथळा गर्भनिरोधक (इंट्रायूटरिन उपकरण वगळता) वापरून स्वतःचे संरक्षण करण्याचा सल्ला दिला जातो.

सिझेरियन सेक्शन नंतर अक्षम झालेल्या डागांची जाडी पुढील गर्भधारणेचे नियोजन करण्याचा धोका आहे

ट्रान्सव्हर्स आणि रेखांशाचा

नियोजित सीएस दरम्यान, गर्भाशयाच्या खालच्या भागात एक आडवा चीरा बनविला जातो. याचा परिणाम नीटनेटका आणि अगदी कापलेल्या कडांवर होतो, ज्याची नंतर सिवनी सामग्री वापरून सहजपणे तुलना केली जाऊ शकते.

CS पद्धत (अंतर्गत रक्तस्त्राव, तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया, नाभीसंबधीचा दोरखंड अडकणे इ.) वापरून त्वरित प्रसूतीच्या बाबतीत रेखांशाचा चीरा वापरला जातो. या प्रकरणात, चीराच्या कडांची तुलना करणे कठीण आहे आणि जखम असमानपणे बरी होऊ शकते.

डाग असल्यास गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचे व्यवस्थापन

स्त्रीरोग तज्ञांनी सिझेरियन विभाग आणि नवीन गर्भधारणेची योजना यामधील इष्टतम कालावधी - 2 वर्षे असे नाव दिले आहे. या वेळी, एक चांगला, श्रीमंत डाग तयार होतो जो त्याची लवचिकता टिकवून ठेवतो. 4 वर्षांपेक्षा जास्त काळ ब्रेक घेण्याची देखील शिफारस केली जात नाही, कारण कालांतराने सिवनीची ताणण्याची क्षमता कमी होते (स्नायू तंतू हळूहळू कमकुवत होतात आणि शोष). हे लक्षात घेतले पाहिजे की रेखांशाचा डाग डीजनरेटिव्ह बदलांसाठी अधिक संवेदनशील असतो.

गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह डाग असलेल्या गर्भवती महिलांना कोणते धोके अपेक्षित आहेत?

1. चुकीचे प्लेसेंटा प्रिव्हिया (सीमांत, कमी, पूर्ण).
2. मायोमेट्रियम, बेसल किंवा गर्भाशयाच्या बाहेरील थरासह प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजिकल संलयन.
3. डाग क्षेत्रात फलित अंडी जोडणे, ज्यामुळे गर्भपात किंवा अकाली जन्म होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो.

जर एखादी स्त्री गरोदर राहिली, परंतु डाग पातळ झाला आणि दोषपूर्ण झाला, तर तिला 34 व्या आठवड्यापासून संरक्षणासाठी रुग्णालयात दाखल केले जाते. पूर्ण वाढ झालेल्या डागांसह, पीडीआरच्या काही आठवड्यांपूर्वी निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. उपस्थित चिकित्सक गर्भाशयाच्या भिंतींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करतो आणि नैसर्गिक बाळंतपणाची शक्यता आणि सल्ला, त्याच्या व्यवस्थापनाची युक्ती इत्यादींवर निर्णय घेतो.

वारंवार सिझेरियन विभाग

हे ज्ञात आहे की गर्भाशयावर एक अक्षम डाग असल्यास, बहुतेक प्रकरणांमध्ये नियोजित सीएस केले जाते. नियमानुसार, मागील ऑपरेशननंतर, शस्त्रक्रियेसाठी समान सापेक्ष संकेत राहतात, उदाहरणार्थ:

• शारीरिक किंवा वैद्यकीयदृष्ट्या (मोठे मूल) अरुंद श्रोणि;
• जन्म कालव्याचे नुकसान;
• गर्भाशय ग्रीवाची अस्थिमिक-ग्रीवाची अपुरीता;
• polyhydramnios;
• एकाधिक गर्भधारणा;
• प्लेसेंटा प्रिव्हिया;
• बाळाचे ब्रीच सादरीकरण.

या प्रकरणांमध्ये, नियोजित सिझेरियन विभाग निर्धारित केला जातो आणि डागांची सुसंगतता काही फरक पडत नाही.

तसेच परिपूर्ण संकेतप्रत्येक पुढील CS साठी आहेत:

• अनुदैर्ध्य सीएस नंतर डाग;
• गर्भाशयावर एकापेक्षा जास्त पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे;
• अल्ट्रासाऊंडद्वारे पुष्टी केलेले डाग अपयश;
• परिसरात प्लेसेंटा किंवा बाळाची नियुक्ती पोस्टऑपरेटिव्ह डाग, ज्यामुळे नैसर्गिक आकुंचन दरम्यान गर्भाशयाच्या ऊती फुटण्याची शक्यता वाढते;
• कमकुवत किंवा अनुपस्थित कामगार क्रियाकलापश्रीमंत डाग असलेल्या रुग्णांमध्ये.

अनेक रुग्णांना काळजी वाटते की प्रत्येक सिझेरियन ऑपरेशननंतर गर्भपात आणि उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याचा धोका वाढतो. सराव मध्ये, डाग वर दुसऱ्या CS नंतर, गर्भधारणा प्रतिबंध हमी ट्यूबल बंधन वापरून स्त्रीच्या संभाव्य नसबंदी बद्दल प्रश्न उद्भवतो. प्रत्येकासह नवीन ऑपरेशनडागांच्या कमतरतेचा धोका वाढतो, ज्यामुळे धोका असतो धोकादायक परिणाममहिलांच्या जीवनासाठी आणि आरोग्यासाठी. आणि तुम्हाला माहिती आहेच, बहुतेक स्त्रिया uzist च्या नियमित भेटीकडे दुर्लक्ष करतात प्रसुतिपूर्व कालावधीआणि सदोष डाग सह गर्भवती होते.

नैसर्गिक बाळंतपण

CS नंतर, खालील आवश्यकता पूर्ण झाल्यास नैसर्गिक श्रमास परवानगी आहे:

• एकापेक्षा जास्त नाही ओटीपोटात शस्त्रक्रियासंपूर्ण वैद्यकीय इतिहासात गर्भाशयावर;
• ट्रान्सव्हर्स श्रीमंत डाग, ज्याची अल्ट्रासाऊंड आणि स्त्रीरोग तपासणीद्वारे पुष्टी केली जाते;
• प्लेसेंटाचे स्थान आणि स्कार झोनच्या बाहेर गर्भाची जोड;
• गर्भाचे योग्य सादरीकरण;
• सिंगलटन गर्भधारणा;
• नियोजित सीएस, गर्भधारणेच्या गुंतागुंत आणि पॅथॉलॉजीजसाठी संकेतांची अनुपस्थिती.

वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, केवळ 30% रुग्णांना शस्त्रक्रियेनंतर स्पष्ट डाग आणि त्यानंतरच्या नैसर्गिक बाळंतपणाची शक्यता असते. नंतरचे उपचार एका विशेष प्रसूती रुग्णालयात केले जातात, जिथे केवळ प्रसूती कक्षच नाही तर शस्त्रक्रिया, नवजात आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिकल सेवा असलेले प्रसूती रुग्णालय देखील आहे. गर्भाशयाचे तुकडे झाल्यास, प्रसूती झालेल्या महिलेला 10 मिनिटांच्या आत आपत्कालीन शस्त्रक्रिया सहाय्य मिळणे आवश्यक आहे - हे आहे महत्वाची अटनैसर्गिक बाळंतपण. प्रक्रिया आवश्यकपणे कार्डियाक मॉनिटरिंगसह असते, ज्यामुळे हायपोक्सियाचा त्वरित शोध घेण्यासाठी गर्भाच्या हृदयाच्या क्रियाकलाप रेकॉर्ड करणे शक्य होते.

नैसर्गिक प्रसूतीनंतर, डॉक्टरांनी गर्भाशयाच्या भिंतींना चपळ लावणे आवश्यक आहे जेणेकरून डाग असलेल्या भागात क्रॅक आणि अपूर्ण फाटणे वगळावे. परीक्षेदरम्यान, तात्पुरती इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया वापरली जाते. जर तपासणी दरम्यान सिवनीच्या भिंतींचे संपूर्ण किंवा आंशिक विचलन आढळले तर, फाटलेल्या सिव्हरीसाठी त्वरित ऑपरेशन निर्धारित केले जाते, ज्यामुळे आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव टाळता येईल.

जुन्या डाग बाजूने गर्भाशय फुटणे

बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या अखंडतेचे नुकसान होण्याचे हे सर्वात सामान्य कारण आहे. दुर्दैवाने, हे बर्याचदा विशिष्ट लक्षणांशिवाय उद्भवते, म्हणून प्रसुतिपश्चात गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.

जुन्या डागांचे विचलन कोणते घटक सूचित करू शकतात:

• पातळ होणे (1 मिमी पेक्षा कमी जाडी) आणि डाग जास्त पसरणे;
• गर्भाशयाची हायपरटोनिसिटी;
• तीव्र वेदनाखालच्या ओटीपोटात;
• लयबद्ध आकुंचन;
• योनीतून रक्तस्त्राव;
• गर्भाच्या हृदय गती मध्ये चढउतार.

डाग फुटल्यानंतर, खालील लक्षणे दिसतात:

• ओटीपोटात तीव्र असह्य वेदना;
• ताप;
• दाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट;
• उलट्या
• कमकुवत होणे किंवा श्रम पूर्ण बंद होणे.

औषधामध्ये, डाग असलेल्या गर्भाशयाच्या भिंती फुटण्याचे 3 टप्पे आहेत.

1. धमकावणारा. पोकळ अवयवाच्या भिंतींची अखंडता अद्याप तुटलेली नाही, परंतु डागांमध्ये एक क्रॅक दिसून आला आहे. गर्भवती महिलेला उजवीकडे खालच्या ओटीपोटात वेदना जाणवू शकते, विशेषत: सिवनी क्षेत्राला धडधडताना. सूचीबद्ध लक्षणे नियोजित CS साठी संकेत आहेत. जर बाळाच्या जन्मादरम्यान पॅथॉलॉजी आढळली तर वेदनादायक आणि कमकुवत आकुंचन दिसून येते, जे व्यावहारिकपणे गर्भाशय ग्रीवा उघडण्यास योगदान देत नाहीत. डॉक्टर प्रसूती बंद करतात आणि इमर्जन्सी सीएस करतात.
2. सुरुवात केली. गर्भवती महिलेमध्ये, गर्भाशयाच्या डाग फुटण्याच्या भागात हेमॅटोमा (रक्त असलेली पोकळी) तयार होते, जी योनीतून रक्तरंजित गुठळ्यांच्या रूपात बाहेर येऊ शकते. गर्भवती महिला उत्सव साजरा करते गर्भाशयाचा टोन, डाग भागात वेदना. अल्ट्रासाऊंड तज्ञ कमकुवत हृदय क्रियाकलाप आणि गर्भाच्या हायपोक्सियाचे निदान करू शकतात. प्रसूतीच्या कालावधीत, गर्भाशय सतत तणावग्रस्त असतो आणि ओटीपोटात आणि लंबोसेक्रल प्रदेशात तीव्र वेदना होत नाही आणि योनीतून रक्तस्त्राव होऊ शकतो. प्रयत्न देखील कमकुवत आणि वेदनादायक आहेत.
3. पूर्ण केले. अंतर्गत रक्तस्त्राव आणि क्लासिक लक्षणे विकसित होतात: फिकटपणा त्वचा, विस्तीर्ण विद्यार्थी आणि बुडलेले डोळे, टाकीकार्डिया किंवा अतालता, उथळ श्वास, उलट्या, गोंधळ किंवा चेतना नष्ट होणे. गर्भाशयाचे पूर्ण फाटणे बहुतेकदा या वस्तुस्थितीला कारणीभूत ठरते की मूल, प्लेसेंटासह, उदर पोकळीत संपते.

फुटण्याच्या दुसऱ्या आणि तिसऱ्या टप्प्यात सिझेरियन विभागाचा समावेश होतो, परिणामी बाळ आणि प्लेसेंटा काढून टाकले जाते आणि फाटलेल्या जागेवर विश्वसनीय सिवनी सामग्री लावली जाते. कधीकधी गर्भाशयाच्या भिंतींचे नुकसान मोठ्या क्षेत्रास व्यापते आणि स्त्रीच्या आरोग्यास धोका देते, जे पोकळ अवयवाच्या आपत्कालीन विच्छेदनाचे संकेत आहे. सीएसनंतर, रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते.

जर गर्भधारणेदरम्यान आणि नैसर्गिक बाळंतपणात डाग फुटले तर कोणते परिणाम अपेक्षित आहेत:

• अकाली जन्म;
• मुलाचा तीव्र हायपोक्सिया, त्याच्या श्वसन कार्यामध्ये व्यत्यय;
• आईमध्ये रक्तस्त्रावाचा धक्का (अंतर्गत रक्तस्त्राव झाल्यामुळे उद्भवणारी स्थिती);
• इंट्रायूटरिन गर्भाचा मृत्यू;
• लवकर गर्भपात;
• गर्भाशय काढणे.

गर्भाशयाच्या डागांच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे

CS नंतरच्या पहिल्या वर्षी, रुग्णाने सिवनी आणि डागांच्या रिसॉर्प्शनचे निरीक्षण करण्यासाठी तज्ञांना भेट दिली पाहिजे. हे ओळखणे आवश्यक आहे संभाव्य धोकेआणि नवीन गर्भधारणा आणि बाळंतपणा दरम्यान पॅथॉलॉजीज.

डागांच्या संरचनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी खालील पद्धती वापरल्या जातात.

1. अल्ट्रासाऊंड. मुख्य अभ्यास, जो आपल्याला डाग (जाडी आणि लांबी), आकार, स्थान, रचना (कोनाडे किंवा फुग्यांची उपस्थिती) च्या परिमाणे विश्वसनीयपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देतो. हे अल्ट्रासाऊंडचे आभार आहे की डागांची सुसंगतता निश्चित केली जाते आणि क्रॅक किंवा धोक्याची फोड देखील ओळखली जाऊ शकते.
2. हिस्टेरोग्राफी. पोकळ अवयवाची एक्स-रे तपासणी अचूक असते, परंतु पूर्णपणे सुरक्षित नसते. जेव्हा डागांच्या अंतर्गत संरचनेचा विचार करणे आणि फुटण्याच्या जोखमींचे मूल्यांकन करणे आवश्यक असते तेव्हा ते वापरले जाते.
3. हिस्टेरोस्कोपी. अवयव पोकळीची किमान आक्रमक तपासणी, ज्यासाठी हिस्टेरोस्कोप उपकरण वापरले जाते. आपल्याला डाग, त्याचा रंग आणि ऊतकांमधील संवहनी नेटवर्कची गुणवत्ता अधिक अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते.
4. गर्भाशयाचा एमआरआय. ही पद्धतजखमेच्या संरचनेत स्नायू आणि संयोजी ऊतकांच्या प्रमाणाच्या अतिरिक्त मूल्यांकनासाठी वापरले जाते.

CS नंतर चट्टे: प्रमाण, ते काढले जाऊ शकतात?

वैद्यकीय आकडेवारीवरून असे दिसून येते की जर पहिला जन्म शस्त्रक्रियेच्या मदतीने केला गेला असेल तर नंतरचा जन्म उच्च संभाव्यतातिच्यासाठी पुरावे असतील. त्याच वेळी, प्रत्येक सिझेरियन विभागानंतर गर्भाशयावर किती चट्टे राहतील याची अनेक रुग्णांना चिंता असते.

साधारणपणे, त्यानंतरच्या ऑपरेशन दरम्यान, डॉक्टर जुना डाग काढून टाकतो, चिकटपणा काढून टाकतो आणि नवीन तयार करतो. त्यामुळे क्षेत्रफळ कमी होते संभाव्य नुकसानप्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप दरम्यान. परंतु अशी परिस्थिती असते जेव्हा आपल्याला गर्भाशयावर नवीन दुसरा, तिसरा इ. सिवनी बनवावी लागते. उदाहरणार्थ, जर एखाद्या महिलेला एकाधिक गर्भधारणा किंवा मोठा गर्भ असेल तर, ज्यामुळे गर्भाशयाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग होते आणि तिच्या स्थितीत बदल होतो. किंवा पुढील सिझेरियन सेक्शन नियोजित केले जाऊ शकत नाही, परंतु आपत्कालीन, ज्यासाठी डॉक्टरांना ट्रान्सव्हर्स नव्हे तर दुसरी अनुदैर्ध्य सिवनी लावावी लागेल. ही परिस्थिती गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह देखील शक्य आहे.

सीएसच्या मालिकेनंतर गर्भाशयावर आणि पोटावर किती चट्टे राहतील हे सांगणे कठीण आहे. प्रत्येक केस वैयक्तिक आहे आणि बहुतेकदा डॉक्टर ऑपरेशन दरम्यान निर्णय घेतात.

सामान्यपणे गरोदर राहण्यासाठी आणि मूल जन्माला घालण्यासाठी हे सर्व चट्टे काढून टाकणे शक्य आहे की नाही याबद्दल रुग्णांना देखील रस असतो. सर्व प्रथम, काढण्याची शक्यता डागांच्या स्थितीवर अवलंबून असेल.

3 टप्प्यात तयार. पहिला डाग दिसतो - लालसर-गुलाबी, असमान. दुस-यावर ते घनतेचे बनते आणि प्राप्त होते जांभळा सावली. तिसऱ्या टप्प्यात, डाग संयोजी ऊतकाने जास्त वाढतो आणि पांढरा होतो (प्रक्रियेला सुमारे एक वर्ष लागतो). निर्दिष्ट कालावधीनंतर, डागांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी डॉक्टर अल्ट्रासाऊंड किंवा एमआरआय वापरतात.

जर डाग कुचकामी ठरला आणि नवीन गर्भधारणेमुळे स्त्रीच्या जीवनाला धोका निर्माण झाला, तर डॉक्टर हिस्टेरोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी सुचवू शकतात - गर्भाशयावरील जुने डाग काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन. ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, विशेष उपकरणांचा वापर करून, डॉक्टर डाग काढून टाकतात आणि विश्वासार्ह सिवनी सामग्री वापरून नवीन तयार करतात. सिझेरियन विभागाच्या गर्दीच्या वैशिष्ट्यांच्या अनुपस्थितीत, सर्जन सिवनीच्या गुळगुळीत कडा बनवू शकतो जे सहजपणे जुळतात आणि सोडून देतात. उच्च संभाव्यताश्रीमंत जाड डाग तयार होणे. म्हणजेच, गर्भाशयावरील डाग काढून टाकणे शक्य आहे, परंतु केवळ वैद्यकीय कारणांसाठीच.

गर्भाशयावर एक डाग सिझेरियन विभागाचा अनिवार्य परिणाम आहे. हे नवीन गर्भधारणेसाठी एक contraindication मानले जात नाही, परंतु निर्मिती डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली होणे आवश्यक आहे. जर डाग अक्षम किंवा पातळ असेल तर, गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी गर्भाशयाच्या फाटणे टाळण्यासाठी विशेष युक्त्या आवश्यक आहेत.

सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या परिणामी, नियमानुसार, गर्भाशयावर एक डाग दिसून येतो, जो वैद्यकीय कारणांसाठी केला जाऊ शकतो.

अनेक महिला बाळंतपणाचे वयगर्भाशयावर डाग असलेल्यांना अनेक प्रश्नांमध्ये रस आहे:

1. या परिस्थितीचा गर्भधारणेच्या कोर्सवर कसा परिणाम होऊ शकतो?
2. गर्भाशयावर डाग असल्यास किंवा सिझेरियन विभाग अपरिहार्य असल्यास नैसर्गिक जन्म शक्य आहे का?
3. गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या बाळाच्या जन्माचा परिणाम काय आहे?

अशा प्रकारचे दोष असलेल्या स्त्रियांसाठी आम्ही बाळाच्या जन्माच्या सर्व वैशिष्ट्यांबद्दल बोलण्याचा प्रयत्न करू.

गर्भधारणेदरम्यान आणि आगामी जन्मावर डागांचा प्रभाव

डाग उपचार पदवी आहे महान महत्व, आणि या परिस्थितीवर अवलंबून, काही अंदाज केले जाऊ शकतात:

1. निरोगी (किंवा पूर्ण) डाग- हे असे आहे ज्यामध्ये शस्त्रक्रियेनंतर स्नायू तंतूंची संपूर्ण जीर्णोद्धार झाली आहे. असा डाग लवचिक असतो, गर्भधारणेचा कालावधी वाढतो आणि गर्भाशय वाढतो आणि ते आकुंचन दरम्यान आकुंचन करण्यास सक्षम असते.
2. अक्षम (किंवा सदोष) डाग- हे असे आहे ज्यामध्ये संयोजी ऊतक प्राबल्य आहे आणि ते स्नायूंच्या ऊतींप्रमाणे ताणण्यास आणि आकुंचन करण्यास अक्षम आहे.

कोणत्या ऑपरेशनमुळे गर्भाशयावर जखम झाली?

आणखी एक पैलू ज्याचा विचार केला पाहिजे तो म्हणजे सर्जिकल हस्तक्षेपाचा प्रकार, ज्या ऑपरेशनच्या परिणामी गर्भाशयावर डाग दिसू लागले:

1. सिझेरियन नंतरचे डाग 2 प्रकारचे असू शकतात:

• पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेदरम्यान नियोजित केल्याप्रमाणे, गर्भाशयाच्या खालच्या भागात एक आडवा केला जातो आणि तो गर्भधारणा आणि बाळंतपण दोन्ही सहन करण्यास सक्षम असतो, कारण स्नायू तंतू आडवा स्थित असतात आणि त्यामुळे शस्त्रक्रियेनंतर फ्यूज आणि बरे होते;
• अनुदैर्ध्य - आपत्कालीन शस्त्रक्रिया, रक्तस्त्राव, गर्भाच्या हायपोक्सिया (ऑक्सिजनची कमतरता) किंवा गर्भधारणेच्या 28 आठवड्यांपर्यंत केले जाते.

2. पुराणमतवादी मायोमेक्टोमीच्या परिणामी डाग दिसल्यास(सौम्य ट्यूमरच्या नोड्स काढून टाकणे - गर्भाशयाच्या संरक्षणासह फायब्रॉइड्स), नंतर त्याच्या जीर्णोद्धाराची डिग्री काढून टाकलेल्या नोड्सच्या स्थानाच्या स्वरूपावर, शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचा प्रवेश (स्कार आकार) आणि वस्तुस्थितीवर अवलंबून असते. गर्भाशय उघडणे.

बहुतेकदा, लहान फायब्रॉइड्स पुनरुत्पादक अवयवाच्या बाहेरील बाजूस असतात आणि गर्भाशय न उघडता काढले जातात, म्हणून अशा ऑपरेशननंतरचे डाग अवयव पोकळी उघडण्यापेक्षा अधिक टिकाऊ असेल, जेव्हा इंटरमस्क्यूलर नोड्स मायोमेट्रिअल तंतूंच्या दरम्यान स्थित असतात किंवा आंतरस्नायू काढले जातात.

3. प्रेरित गर्भपातानंतर गर्भाशयाला छिद्र पडल्यामुळे डागऑपरेशन फक्त छिद्र पाडणे (पंचर) करण्यासाठी मर्यादित होते किंवा गर्भाशयाचे विच्छेदन देखील होते का हे देखील विचारात घेतले जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स आणि संभाव्य गुंतागुंतांची घटना

शस्त्रक्रियेनंतर गर्भाशयाच्या ऊतींचे पुनर्संचयित करण्याची प्रक्रिया पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी आणि संभाव्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या उपस्थितीमुळे प्रभावित होईल.

उदाहरणार्थ, सिझेरियन सेक्शन नंतर पुढील गोष्टी होऊ शकतात:

• गर्भाशयाचे subinvaluation - बाळाच्या जन्मानंतर अवयवाचे अपुरे आकुंचन;
• गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाचे काही भाग टिकवून ठेवणे, ज्यासाठी क्युरेटेज आवश्यक असेल;
• पोस्टपर्टम एंडोमेट्रिटिस - गर्भाशयाच्या आतील आवरणाची जळजळ.

पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी नंतरच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

• रक्तस्त्राव;
• हेमॅटोमा निर्मिती (रक्त संकलन);
• एंडोमेट्रिटिस

शस्त्रक्रियेनंतर गर्भपात आणि गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज गर्भाशयाच्या पोकळीला आघात करतात आणि सामान्य डाग तयार होण्यास हातभार लावत नाहीत. शिवाय, ते दोषपूर्ण डाग विकसित होण्याचा धोका वाढवतात.

या सर्व गुंतागुंतांमुळे डाग बरे होण्याची प्रक्रिया गुंतागुंतीची होईल.

शस्त्रक्रियेनंतर गर्भधारणेचा कालावधी

गर्भाशयाच्या भिंतीसह कोणत्याही ऊतींना शस्त्रक्रियेनंतर बरे होण्यासाठी वेळ लागतो. डाग बरे होण्याची डिग्री यावर अवलंबून असते. गर्भाशयाला स्नायूंच्या थराचे पूर्ण कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, यास 1-2 वर्षे लागतात इष्टतम वेळशस्त्रक्रियेनंतर गर्भधारणा - 1.5 वर्षांपेक्षा पूर्वीची नाही, परंतु 4 वर्षांनंतर नाही. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की जन्माच्या दरम्यान जितका जास्त वेळ जातो तितका जास्त संयोजी ऊतक डाग असलेल्या भागात वाढतो आणि यामुळे त्याची लवचिकता कमी होते.

म्हणूनच ज्या महिलांनी गर्भाशयावर शस्त्रक्रिया केली आहे (मायोमेक्टॉमी असो किंवा सिझेरियन विभाग) त्यांना 1-2 वर्षांपर्यंत गर्भधारणेपासून संरक्षित करण्याची शिफारस केली जाते. आणि नियोजित गर्भधारणेपूर्वीच, डागांच्या सुसंगततेसाठी तपासले जाणे आवश्यक आहे: परिणामांच्या आधारावर, गर्भधारणेचा आणि जन्माचाच अंदाज लावणे आधीच शक्य होईल.

गर्भाशयाच्या डागांची तपासणी

ऑपरेशननंतर गर्भाशयावरील डाग तपासणे शक्य आहे:

1. अल्ट्रासाऊंड परीक्षा.गर्भधारणेदरम्यान, हे एकमेव आहे संभाव्य देखावासंशोधन डाग निकृष्टता दर्शविणारी चिन्हे म्हणजे त्याची असमानता, बाह्य समोच्च खंडित होणे, 3-3.5 मिमी पेक्षा कमी जाडी.
2. हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी- गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंटचे इंजेक्शन दिल्यानंतर गर्भाशय आणि फॅलोपियन ट्यूबची एक्स-रे तपासणी. या प्रक्रियेसाठी, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट केला जातो आणि नंतर पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या आतील पृष्ठभागाची स्थिती, तिची स्थिती, गर्भाशयाच्या शरीराचा आकार आणि त्याचे विचलन तपासण्यासाठी क्ष-किरणांची मालिका घेतली जाते ( बाजूला) मध्यरेषेपासून. या पद्धतीचा वापर करून, गर्भाशयाच्या तीक्ष्ण विस्थापनातून प्रकट झालेल्या डागाची निकृष्टता, त्याचे विकृत रूप, आधीच्या भिंतीवर स्थिरीकरण, तसेच डागांचे असमान आकृतिबंध आणि कोनाडे शोधणे शक्य आहे. तथापि, हा अभ्यास पुरेशी माहिती प्रदान करत नाही, आणि म्हणूनच आजकाल क्वचितच वापरला जातो आणि अधिक वेळा अतिरिक्त तपासणीची पद्धत म्हणून वापरली जाते.
3. हिस्टेरोस्कोपी- अल्ट्रा-थिन ऑप्टिकल डिव्हाइस, एक हिस्टेरोस्कोप वापरून केले जाते, जे योनीमार्गे गर्भाशयाच्या पोकळीत घातले जाते (प्रक्रिया बाह्यरुग्ण आधारावर केली जाते. स्थानिक भूल). हे सर्वात जास्त आहे माहितीपूर्ण पद्धतमासिक पाळीच्या 4-5 व्या दिवशी शस्त्रक्रियेनंतर 8-12 महिन्यांनंतर गर्भाशयाच्या जखमेच्या स्थितीची तपासणी. चट्टेची उपयुक्तता त्याच्याद्वारे दर्शविली जाते गुलाबी रंग, स्नायू ऊती दर्शवितात. डागांच्या क्षेत्रामध्ये विकृती आणि पांढरा समावेश त्याची निकृष्टता दर्शवितो.

गर्भाशयावर डाग असण्याची उपस्थिती गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मावर कसा परिणाम करू शकते?

गर्भाशयावर डाग असणे गर्भधारणेच्या प्रक्रियेवर परिणाम करू शकते, ज्यामुळे काही गुंतागुंत होऊ शकते:

• वेगवेगळ्या टप्प्यांवर गर्भधारणा संपुष्टात येण्याची धमकी;
• प्लेसेंटल अपुरेपणा (गर्भाला ऑक्सिजन पुरवठ्याची कमतरता आणि पोषक), जेव्हा डाग क्षेत्रातील प्लेसेंटा संपूर्ण स्नायूंच्या ऊतींना जोडलेले नसते, परंतु जखमेच्या ऊतींना जोडलेले असते तेव्हा असे होते.

परंतु मुख्य धोक्याचा - गर्भाशयाच्या जखमेसह फाटणे - बाळाच्या जन्मादरम्यान स्त्रीला तोंड द्यावे लागते. अडचण अशी आहे की डागांच्या उपस्थितीत गर्भाशयाचे फाटणे बहुतेकदा स्पष्ट लक्षणांशिवाय उद्भवते आणि म्हणूनच बाळाच्या जन्मादरम्यान डागांच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. हे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे डाग क्षेत्राच्या पॅल्पेशन (पॅल्पेशन) द्वारे निर्धारित केले जाते. आकुंचन दरम्यान, ते गुळगुळीत, स्पष्ट सीमा आणि जवळजवळ वेदनारहित असले पाहिजे. त्याच वेळी ते पैसे देतात विशेष लक्षवर रक्तरंजित समस्याबाळंतपणाच्या वेळी (त्यापैकी काही असावेत) आणि प्रसूती झालेल्या स्त्रीला वेदना होत असल्याची तक्रार असते.

कमकुवत आकुंचन, नाभीत वेदना, मळमळ आणि उलट्या - हे कदाचित डाग फुटण्याच्या सुरुवातीचे लक्षण असू शकते. अल्ट्रासाऊंड बाळाच्या जन्मादरम्यान डागांच्या स्थितीचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यात मदत करेल. जर त्याच्या निकृष्टतेची चिन्हे उद्भवली (आणि हे सर्व प्रथम कमकुवत श्रम आहे, नंतर बाळंतपणादरम्यान कोणतीही गुंतागुंत), डिलिव्हरी सिझेरियन विभागाद्वारे केली जाते.

गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या स्त्रियांमध्ये बाळंतपण

फक्त 10 वर्षांपूर्वी, एकदा सिझेरियनद्वारे जन्म दिलेल्या सर्व महिलांना नंतरच्या जन्मांमध्ये आपोआप सिझेरियन विभागात पाठवले जात होते. ही एक गंभीर शस्त्रक्रिया आहे, ज्यानंतर गंभीर गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते आणि शस्त्रक्रियेनंतर स्त्रीची पुनर्प्राप्ती नैसर्गिक (योनिमार्ग) जन्मानंतरच्या तुलनेत खूपच मंद असते.

सिझेरियन सेक्शन नंतर गुंतागुंत एकतर शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपामुळे उद्भवू शकते किंवा ऍनेस्थेसियाच्या निवडलेल्या पद्धतीचा परिणाम असू शकतो. त्यापैकी:

• थ्रोम्बोइम्बोलिझम - रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा येऊ शकतो;
• जोरदार रक्तस्त्राव;
• शेजारच्या अवयवांना नुकसान;
• संसर्गजन्य गुंतागुंत.

तथापि, औषध स्थिर नाही आणि अलिकडच्या वर्षांत, गर्भाशयावर डाग असलेल्या स्त्रिया, गर्भधारणेच्या 37-38 आठवड्यांत नियोजित प्रसवपूर्व रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर आणि संपूर्ण सर्वसमावेशक तपासणी (प्रतिरोधांच्या अनुपस्थितीत) करण्याचा प्रयत्न करीत आहेत. नैसर्गिक मार्गाने बाळंतपणासाठी पाठवले.

परीक्षेत हे समाविष्ट आहे:

• प्रसूती इतिहासाचा संग्रह: सध्याच्या गर्भधारणेच्या आधीच्या गर्भधारणेची संख्या आणि परिणाम;
• सहवर्ती रोगांची ओळख (विशेष लक्ष हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमवर दिले जाते);
• पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या मूल्यांकनासह अल्ट्रासाऊंड परीक्षा;
• गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन - त्याच्या रक्त प्रवाह (डॉपलर) आणि हृदय क्रियाकलाप (कार्डियोटोकोग्राफी) चा अभ्यास.

योनीतून जन्म

खालील अटी पूर्ण झाल्यास नैसर्गिक बाळंतपण शक्य आहे:

1. गर्भाशयावर फक्त एक मजबूत डाग उपस्थिती.

2. पहिले ऑपरेशन सापेक्ष संकेतांनुसार केले गेले (दिलेल्या जन्मादरम्यान उद्भवू शकत नाही असे संकेत), ज्याचा खालील अहवाल हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर आवश्यक आहे:

• क्रॉनिक इंट्रायूटरिन गर्भ हायपोक्सिया;
• कमकुवत श्रम क्रियाकलाप;
• गर्भाची श्रोणि किंवा आडवा स्थिती;
• मोठे फळ (4 किलोपेक्षा जास्त);
• अकाली जन्म (पूर्वी गर्भधारणेच्या 36-37 आठवडे);
• मागील गर्भधारणेतील संसर्गजन्य रोग जे बाळंतपणाच्या काही काळापूर्वी दिसू लागले किंवा खराब झाले (उदाहरणार्थ, जननेंद्रियाच्या नागीण).

जर सिझेरियन विभागाचे संकेत केवळ मागील गर्भधारणेच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित असतील (उदाहरणार्थ, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, अचानक किंवा प्लेसेंटा प्रिव्हिया), तर सध्याची गर्भधारणा नैसर्गिक जन्माने (आणि पाहिजे) समाप्त होऊ शकते.

3. पहिले ऑपरेशन गर्भाशयाच्या खालच्या भागात ट्रान्सव्हर्स चीरासह केले गेले होते, ज्यामध्ये गुंतागुंत न होता पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी होता.

4. पहिले मूल निरोगी आहे.

5. ही गर्भधारणा गुंतागुंत न होता पुढे गेली.

6. पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेदरम्यान केलेल्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीच्या परिणामांनुसार, डाग अयशस्वी होण्याची चिन्हे नाहीत.

7. अंदाजे वजन 3.8 पेक्षा जास्त नसून गर्भ निरोगी आहे. किलो

गर्भाशयावर डाग असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये, प्रसूती रुग्णालयात उत्स्फूर्त प्रसूती होणे आवश्यक आहे, कारण तेथे चोवीस तास शस्त्रक्रिया उपलब्ध आहे; सतत ह्रदयाचे निरीक्षण केले जाते (सेन्सर असलेली विशेष उपकरणे गर्भवती महिलेशी जोडलेली असतात जी गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांवर, आकुंचनांची वारंवारता, गर्भाच्या हृदयाची गती यावर लक्ष ठेवतात), ज्यामुळे आपल्याला आकुंचन शक्ती आणि स्थितीचे परीक्षण करण्याची परवानगी मिळते. बाळंतपणा दरम्यान मूल; एक भूल सेवा आणि एक नवजात रोग विशेषज्ञ आहे.

एका शब्दात, गर्भाशयावर डाग असलेल्या स्त्रियांचे नैसर्गिक बाळंतपण अशा परिस्थितीत झाले पाहिजे की जखमेच्या बाजूने फाटणे किंवा गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका असल्यास, पुढील 15 मिनिटांत शस्त्रक्रिया सहाय्य प्रदान केले जाते.

डाग अपरिपक्वतेचा संशय असल्यास, रुग्णाला गर्भधारणेच्या 34-35 आठवड्यांत रुग्णालयात दाखल केले जाते.

नैसर्गिक प्रसूती पूर्ण झाल्यानंतर, प्रसूतीनंतरच्या गर्भाशयाच्या भिंतींची स्वतः तपासणी करणे आवश्यक आहे (इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया अंतर्गत) गर्भाशयाच्या डागांसह अपूर्ण फाटणे वगळण्यासाठी. या प्रकरणात, डॉक्टर गर्भाशयाच्या पोकळीत निर्जंतुकीकरण हातमोजे घातलेला हात घालतो आणि अवयवाच्या भिंती (विशेषत: पोस्टऑपरेटिव्ह डागचे क्षेत्र) काळजीपूर्वक जाणवते.

जर तपासणी दरम्यान डाग असलेल्या भागात दोष आढळला (तो अंशतः किंवा पूर्णपणे फाटलेला असू शकतो), तर आईच्या जीवाला धोका निर्माण करणाऱ्या आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी, त्वरित ऑपरेशन केले जाते - फाटण्याचे क्षेत्र सीवन केलेले आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

जन्म घेतला पाहिजे ऑपरेटिव्ह पद्धतजर गर्भाशयाच्या डागांच्या अभ्यासात त्याचे अपयश सूचित होते:

• सिझेरियन विभाग किंवा गर्भाशयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर रेखांशाचा डाग;
• 2 किंवा अधिक ऑपरेशननंतर डाग;
• गर्भाशयाच्या डागाच्या क्षेत्रामध्ये प्लेसेंटाचे स्थान (यामुळे गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका वाढतो जेव्हा तो ताणतो आणि आकुंचन पावतो).

या प्रकरणात, ऑपरेशनची वेळ निश्चित करणे बाकी आहे, जे गर्भ आणि आईच्या स्थितीवर अवलंबून असते.

अशा प्रकारे, गर्भाशयावर डाग असलेल्या स्त्रीमध्ये, डाग शाबूत असेल आणि आई आणि गर्भाची स्थिती सामान्य असेल तरच जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपणास परवानगी आहे. बाळाचा जन्म विशेष केंद्रांमध्ये झाला पाहिजे, जेथे प्रसूती झालेल्या आईला कधीही उच्च पात्र सहाय्य प्रदान केले जाऊ शकते.