क्लिनिकल संशोधन पद्धतींनुसार ब्रोन्कियल रोगांचे लक्षणशास्त्र: तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस. ब्रॉन्काइक्टेसिस

टोपोग्राफिक पर्क्यूशन डेटा जखमेच्या मर्यादेवर अवलंबून असतो आणि, कॉम्पॅक्शनच्या लहान भागात, बदलू शकत नाही.

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास.

फोकल कॉम्पॅक्शनसह, मिश्रित (ब्रॉन्को-वेसिक्युलर) श्वासोच्छ्वास लक्षात घेतला जातो, कारण कॉम्पॅक्शनच्या फोकसभोवती सामान्य फुफ्फुसाचे ऊतक असते.

श्रवण: प्रतिकूल श्वास आवाज.

कोरडे आणि ओलसर बारीक-बबल रिंगिंग घरघर ऐकू येते, कारण फोकल कॉम्पॅक्शनसह दाहक प्रक्रिया ब्रोन्सीमध्ये देखील असते;

ओलसर रेल्स हे सोनोरस म्हणून दर्शविले जाते, कारण ब्रॉन्चीच्या सभोवतालच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींचे दाहक कॉम्पॅक्शन छातीच्या पृष्ठभागावर उगम पावलेल्या ओलसर रेल्सच्या चांगल्या प्रसारास हातभार लावतात.

छातीच्या अवयवांचा एक्स-रे (चित्र 2):फुफ्फुसांमध्ये वेगवेगळ्या आकाराचे आणि तीव्रतेचे अनेक फोकस आढळतात (फोसीचा व्यास किमान 1-1.5 सेमी आहे). त्यांच्या रक्तसंचय आणि पेरिब्रॉन्कायटिसमुळे फुफ्फुसाचा वाढलेला नमुना. लहान न्यूमोनिक फोसी नेहमीच ओळखले जात नाहीत.

व्हीएफडी अभ्यास: इन्फिल्ट्रेटिव्ह कॉम्पॅक्शन सिंड्रोमसाठी फुफ्फुसीय कार्य चाचणी पहा

रक्त विश्लेषण:इओसिनोफिल्स कमी होणे किंवा गायब होणे. ESR च्या प्रवेग. काही प्रकरणांमध्ये, हा रोग ल्युकोसाइट्सच्या सामान्य संख्येसह होतो.

गुंतागुंत:

तीव्र श्वसन अपयश;

फुफ्फुस पोकळी सिंड्रोम मध्ये द्रवपदार्थ;

फुफ्फुसातील वायु पोकळी सिंड्रोम (फुफ्फुसाचा गळू);

फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (फायब्रोसिस).

फोकल सिंड्रोमची विश्वसनीय चिन्हेआहेत:

q पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा;

q ओलसर, सोनोरस बारीक बबलिंग रेल्स;

ब्रॉन्को-वेसिक्युलर श्वास.

II . फुफ्फुसातील वायु पोकळी सिंड्रोम

फुफ्फुसातील हवा पोकळी ही ब्रॉन्कसशी संवाद साधणारी स्थानिक पोकळी प्रक्रिया आहे.

फुफ्फुसातील पोकळीची निर्मिती खालील कारणांमुळे होते:

न्यूमोनियाचे गळू निर्मिती;

क्षयरोगासाठी (केव्हर्न);

कर्करोगाच्या ट्यूमरचे विघटन;

ब्रॉन्काइक्टेटिक रोग (ब्रॉन्काइक्टेटिक पोकळी);

पुटीमय फुफ्फुसांचे घाव (जन्मजात वायु गळू);

परदेशी संस्थांच्या आकांक्षेसह;

छातीच्या दुखापतींसाठी;

श्वसनमार्गावर ऑपरेशन दरम्यान.

फुफ्फुसातील एअर कॅव्हिटी सिंड्रोमसह, रुग्णांना एकाच वेळी फुफ्फुसाच्या ऊतींचे कॉम्पॅक्शन आणि पोकळीच्या लक्षणांचा अनुभव येतो.

फुफ्फुसातील पोकळी ओळखण्यासाठी 5 आवश्यक अटी:

1. फुफ्फुसातील पोकळीचा व्यास किमान 4 सेमी असावा;

2. पोकळी छातीच्या भिंतीजवळ स्थित असावी;

3. पोकळीच्या सभोवतालच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींना कॉम्पॅक्ट केले पाहिजे;

4. पोकळीच्या भिंती पातळ असणे आवश्यक आहे;

5. पोकळी ब्रॉन्कसशी संवाद साधणे आवश्यक आहे आणि त्यात हवा असणे आवश्यक आहे.
मुख्य तक्रारी:

स्त्राव सह खोकला, सामान्यतः पुवाळलेला, थुंकी मोठ्या प्रमाणात ("तोंडाने भरलेला"), अप्रिय गंध, कधीकधी दुर्गंधी (पुट्रेफॅक्टिव्ह फ्लोरामुळे), दररोज 500 मिली किंवा त्याहून अधिक प्रमाणात;

शरीराच्या विशिष्ट (निचरा) स्थितीत थुंकीचा मजबूत स्राव दिसून येतो. उदाहरणार्थ: जेव्हा रुग्ण उजव्या बाजूला असतो (ब्रॉन्काइक्टेसिस किंवा डाव्या फुफ्फुसात पू असलेली पोकळी असते);

शरीराच्या तापमानात मोठ्या प्रमाणावर वाढ;

घाम येणे;

एनोरेक्सिया (भूक न लागणे);

शरीराचे वजन कमी होणे.

सामान्य तपासणी

तपासणी केल्यावर, या सिंड्रोमशी संबंधित कोणतेही बदल ओळखणे शक्य नाही. दीर्घकाळ गळू किंवा पोकळी सह, हे शक्य आहे

संसर्गजन्य नशेमुळे रुग्णाची क्षीणता.

छातीची तपासणी:

श्वास घेताना छातीच्या प्रभावित अर्ध्या भागात बरेचदा एक अंतर असतो.

पॅल्पेशन:

1. पोकळीच्या प्रोजेक्शनमध्ये, व्होकल कंपनांमध्ये वाढ निश्चित केली जाते;

2. क्र्युकोव्हचे लक्षण - इंटरकोस्टल स्पेससह पॅल्पेशनवर वेदना (पोकळीच्या उप-प्ल्यूरल स्थानासह).

तुलनात्मक तालवाद्य:

1. पोकळीच्या वर एक कंटाळवाणा tympanic पर्क्यूशन आवाज आढळला आहे;

2. मोठ्या पोकळीच्या आकारासह, ध्वनीमध्ये धातूची छटा असते;

3. जर पोकळी अरुंद ओपनिंगद्वारे ब्रॉन्कसशी संवाद साधत असेल, तर जोरदार पर्क्यूशनने तुम्हाला "फटक्या भांड्याचा आवाज" मिळू शकेल.

श्रवण:

मूलभूत श्वास ध्वनी:पोकळीवरील श्वासोच्छवास ब्रोन्कियल किंवा कमी सामान्यपणे, "अम्फोरिक" असतो.

प्रतिकूल श्वास आवाज: मोठ्याने ओलसर खरखरीत बुडबुडे ऐकू येतात, जे थुंकीसह ब्रोन्कियल लुमेन बंद झाल्यामुळे अदृश्य होऊ शकतात आणि खोकल्यानंतर पुन्हा दिसू शकतात.

ब्रोन्कोफोनी: बाधित बाजूला ब्रॉन्कोफोनी वाढलेली दिसून येते.

फुफ्फुसातील हवेच्या पोकळीची एक्स-रे चिन्हे.गोलाकार आकाराचे मर्यादित क्लिअरिंग, सहसा आसपासच्या अंधाराच्या पार्श्वभूमीवर. पोकळीच्या आत, द्रवाची क्षैतिज पातळी निर्धारित केली जाते, जी रुग्णाच्या शरीराची स्थिती बदलते तेव्हा बदलते.

फुफ्फुसातील हवेच्या पोकळीची निर्मिती (फुफ्फुसाचा गळू) मुख्यतः रोगजनक संसर्गाच्या संबंधित एंजाइम आणि विषारी द्रव्ये स्राव करण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून असते, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नेक्रोसिस होते.

फुफ्फुसाच्या गळूच्या विकासामध्ये दोन कालावधी असतात:

1. गळू तयार होण्याचा कालावधी (गळू उघडण्यापूर्वी).

2. पोकळी तयार होण्याचा कालावधी (गळू उघडल्यानंतर)

फुफ्फुसाचा गळू: पहिली पाळी

गळू तयार होण्याचा कालावधी (तो उघडण्यापूर्वी). कालावधी - 2-3 आठवडे (सरासरी 7-10 दिवस).

तक्रारी:

थंडी वाजून येणे, ताप (अनेकदा तीव्र स्वरूपाचा), जोरदार घाम येणे;

कोरडा खोकला, छातीत दुखणे;

दुर्गंधी (foetor ex ore);

सामान्य वाढती कमजोरी;

वजन कमी करतोय.

सामान्य तपासणी:

सुरुवातीच्या काळात, सामान्य परीक्षेत कोणतेही विशेष विचलन दिसून येत नाही.

छातीची तपासणी:बाधित अर्धा भाग मागे पडणे

श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये छाती (पुरेशी व्यापक घुसखोरी क्षेत्रासह).

पॅल्पेशन:

क्र्युकोव्हचे लक्षण

भरपूर घाम येणे (हायपरहाइड्रोसिस)

तीव्र केले जाऊ शकते (विस्तृत घुसखोरी क्षेत्र)

गळूच्या खोल स्थानासह, कोणताही बदल होत नाही.

तुलनात्मक तालवाद्य:पर्क्यूशन ध्वनीचा मंदपणा निश्चित केला जातो (पुरेशा विस्तृत घुसखोरी क्षेत्रासह).

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास. INकमकुवत वेसिक्युलर श्वासोच्छवास ब्रोन्कियल रंगाच्या देखाव्यासह ऐकू येतो.

श्रवण: असामान्य श्वासोच्छ्वास आवाज.

भरपूर प्रमाणात ओलसर रेल्स (मर्यादित क्षेत्रात).

फुफ्फुसाच्या घर्षणाचा आवाज (फोडाच्या सबप्लेरल स्थानासह)

ब्रॉन्कोफोनी:विकसनशील गळूवर ब्रोन्कोफोनी वाढणे.

रक्त तपासणी: एनन्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस 15,000-25,000 डावीकडे शिफ्टसह, न्यूट्रोफिल्सची विषारी ग्रॅन्युलॅरिटी. ESR चे तीव्र प्रवेग 50-60 मिमी/तास पर्यंत.

एक्स-रे परीक्षाछाती: अस्पष्ट सीमांसह एकसंध गडद होण्याच्या स्वरूपात मोठ्या प्रमाणात घुसखोरी आढळून येते.

फुफ्फुसाचा गळू: दुसरा कालावधी.

पोकळीच्या निर्मितीसह गळू उघडल्यानंतर.

गळू उघडण्याच्या क्षणापासून थुंकीमधून स्त्राव होईपर्यंत कालावधीची सुरुवात होते

पुवाळलेला थुंकी "तोंड भरलेले" सह गंभीर खोकला (50 मिली ते 1 पर्यंत

l किंवा अधिक);

तापमानात घट, जे बर्याच काळासाठी सबफेब्रिल राहते;

सुधारित भूक;

बरे वाटतेय.

पर्कशन

1. टायम्पेनिक आवाज (मोठ्या वरवरच्या पोकळीसह);

2. विंट्रिचचे चिन्ह (जर पोकळी जोडलेली असेल / फिस्टुलस ट्रॅक्ट / मोठ्या ब्रॉन्कससह, नंतर पर्क्यूशन दरम्यान टायम्पॅनिक आवाजाचा टोन बदलेल).

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास.

पोकळीवरील श्वासोच्छ्वास ब्रोन्कियल किंवा कमी सामान्यपणे, एम्फोरिक आहे.

प्रतिकूल श्वास आवाज.

मोठ्या बुडबुड्यासारखा आवाज ऐकू येतो (क्षेत्राच्या वर

जखम).

थुंकी (दृश्य मूल्यांकन):

वास: गंध.

रंग: तपकिरी-घाणेरडा रंग.

प्रमाण: 50 मिली ते 1 लिटर किंवा त्याहून अधिक.

बराच वेळ उभे असताना: 3 स्तर:

1. वरचा - फेसयुक्त सेरस द्रवपदार्थाचा थर;

2. मोठ्या प्रमाणात लाळेसह पुवाळलेला थुंकीचा मध्य स्तर;

3. खालचा - करड्या रंगाचा जाड पू, चुरा टिश्यू डिट्रिटस.

थुंकी (मायक्रोस्कोपी):

मोठ्या प्रमाणात ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्तपेशी;

लवचिक तंतू;

कोलेस्टेरॉल क्रिस्टल्स;

फॅटी ऍसिड क्रिस्टल्स किंवा डायट्रिचचे गोलाकार (चरबी-डीजनरेट केलेले एपिथेलियम).

गळू उघडल्यानंतर छातीची एक्स-रे तपासणीक्षैतिज द्रव पातळीसह न्यूमोनिक घुसखोरीच्या पार्श्वभूमीवर गोलाकार आकाराच्या मर्यादित गडदपणाच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

ब्रॉन्काइक्टेसिस

मूलभूत क्लिनिकल महत्त्व म्हणजे ब्रॉन्काइक्टेसिसचे विभाजन:

1. प्राथमिक (जन्मजात) किंवा ब्रॉन्काइक्टेसिस. प्राथमिक ब्रॉन्काइक्टेसिस बालपण आणि पौगंडावस्थेमध्ये उद्भवते आणि तीव्र श्वसन रोगांशी सतत कारण-आणि-प्रभाव संबंधांशिवाय संक्रमित ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या निर्मितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

2. दुय्यमदुय्यम ब्रॉन्काइक्टेसिस विविध श्वसन रोग (ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया) च्या परिणामी विकसित होते.

ब्रॉन्काइक्टेसिस हा ब्रॉन्चीचा प्रादेशिक विस्तार आहे, जो अपरिवर्तित ब्रॉन्कसच्या लुमेनला दोन किंवा अधिक वेळा ओलांडतो आणि त्यांचे विकृत रूप.

शारीरिक स्वरूपानुसार, ब्रॉन्काइक्टेसिस विभागले गेले आहे:

दंडगोलाकार;

सॅक्युलर;

मिश्रित;

रेसमोज;

फ्युसिफॉर्म;

वैरिकास नसा.

तक्रारी (वाढलेल्या नाहीत):

1. म्यूकोपुरुलेंट आणि पुवाळलेला थुंकीचा खोकला ज्यासह होतो

सकाळी जागृत झाल्यावर आणि संध्याकाळी वैशिष्ट्यपूर्ण नियमितता

झोपायला जाणे;

2. हेमोप्टिसिस;

3. वजन कमी करणे;

4. थकवा;

5. काम करण्याची क्षमता कमी होणे.

तक्रारी (अत्यंत तीव्रतेसह):

-ताप;

छातीत दुखणे (पेरिफोकल न्यूमोनियाच्या विकासासह);

घाम येणे;

डोकेदुखी;

गरीब भूक.

रोगाचा इतिहास:

1. बालपणात मागील (वारंवार न्यूमोनिया);

2. वारंवार ब्राँकायटिस, तीव्र श्वसन संक्रमण.

सामान्य तपासणी:

शारीरिक विकासात रुग्णाचा मागे पडणे (बालपणात ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या निर्मितीसह);

चेहऱ्यावर सूज येणे;

घड्याळाच्या चष्म्याच्या आकारात नखे;

छातीची तपासणी.

छातीचा एम्फिसेमेटस फॉर्म (विशेषत: एटेलेक्टेटिक ब्रॉन्काइक्टेसिससह)

तुलनात्मक तालवाद्य:

बॉक्स आवाज (गंभीर एम्फिसीमा सह).

टायम्पेनिक आवाज (मोठ्या ब्रॉन्काइक्टेसिससह).

पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा (पेरिफोकल न्यूमोनियासह).

टोपोग्राफिक पर्क्यूशन:

कमी स्थान आणि फुफ्फुसाच्या खालच्या कडांची गतिशीलता कमी.

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास:

कमकुवत वेसिक्युलर श्वास (एम्फिसीमाच्या उपस्थितीत);

कठीण श्वासोच्छ्वास (समवर्ती ब्राँकायटिसच्या उपस्थितीत).

श्रवण: प्रतिकूल श्वासोच्छ्वास आवाज:

कोरडे आणि ओले (लहान आणि मध्यम बबल) ओलसर रेल्स (ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या क्षेत्रावर), ओलसर रेल्सचे स्थिर स्थानिकीकरण.

रक्त विश्लेषण:

1. डावीकडे न्यूट्रोफिलिक शिफ्टसह ल्यूकोसाइटोसिस (उत्पन्नासह);

2. प्रवेगक ईएसआर;

3. अशक्तपणा.

रक्त बायोकेमिस्ट्री:

डिसप्रोटीनेमिया (अल्ब्युमिनची पातळी कमी होणे;

वाढलेली अल्फा-2-ग्लोब्युलिन, फायब्रिन;

हायपोअल्ब्युमिनिमियाची उपस्थिती, जी यकृत अमायलोइडोसिसचे प्रारंभिक लक्षण असू शकते.

मूत्र विश्लेषण. पीरोटीनुरिया, मूत्रात प्रथिनांची सतत उपस्थिती मूत्रपिंडाचे नुकसान (रेनल अमायलोइडोसिस) दर्शवू शकते.

थुंकीतमोठ्या प्रमाणात न्युट्रोफिल्स, लवचिक तंतू आणि शक्यतो लाल रक्तपेशी आढळतात.

रेडियोग्राफी;

संगणित टोमोग्राफी (सीटी);

ब्रॉन्कोग्राफी.

एक्स-रे तपासणी:

1. फुफ्फुसाच्या ऊतींची वाढलेली पारदर्शकता;

2. फुफ्फुसाचा नमुना मजबूत करणे;

3. पल्मोनरी पॅटर्नची सेल्युलरिटी;

4. संवहनी नमुना च्या विकृती;

5. प्रभावित विभागांमध्ये पेरिब्रोन्कियल फायब्रोसिस, ऍटेलेक्टेसिस.

अधिक माहितीपूर्ण फुफ्फुसांची गणना टोमोग्राफी, योग्य अंदाजात आणि वेगवेगळ्या खोलीवर बनवलेले, ज्यावर ते स्पष्ट आहे जखमेचा एक हनीकॉम्ब नमुना उघड झाला आहे.

ब्रॉन्कोग्राफी.

दिशात्मक ब्रॉन्कोग्राफी ही एक विश्वासार्ह पद्धत आहे

ब्रॉन्काइक्टेसिसचे निदान.

सामान्य ब्रोंचीच्या नमुनाची तुलना केली जाते

"हिवाळ्यातील झाड" सह, आणि ब्रॉन्काइक्टेसिसमधील ब्रॉन्चीचा नमुना "पर्णांच्या झाडासह" किंवा बदललेल्या ब्रॉन्चीला चिरलेल्या झाडाचे किंवा डहाळ्यांच्या गुच्छाचे स्वरूप प्राप्त होते.

सॅक्युलर ब्रॉन्काइक्टेसिस: दूरचे भाग सुजलेले दिसतात

("पानांसह एक झाड").

बेलनाकार ब्रॉन्काइक्टेसिस ते चिरलेल्या झाडाचे चित्र देतात.

FVD अभ्यास:प्रतिबंधात्मक किंवा प्रतिबंधात्मक-अवरोधक

वायुवीजन समस्या.

फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी:

ब्रॉन्काइक्टेसिसचे स्थान आणि प्रकार (दंडगोलाकार, सॅक्युलर) स्पष्ट केल्याने रक्तस्त्रावाचा स्रोत ओळखण्यास मदत होते.

फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी प्रकट करते:

ऍट्रोफिक;

हायपरट्रॉफिक;

ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा मध्ये एडेमा-हायपरट्रॉफिक बदल;

त्यांच्या लुमेन मध्ये पू.

III. ब्रोन्कियल झाडाचे सी-विकार. ब्राँकायटिस.

ब्रोन्कियल ट्री लेशन सिंड्रोम हे ब्रोन्कियल झाडाच्या पसरलेल्या, द्विपक्षीय घाव द्वारे दर्शविले जाते आणि ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये व्यत्यय, श्लेष्माचे अतिस्राव आणि श्लेष्मल झिल्ली (एंडोब्रॉन्कायटिस) किंवा ब्रॉन्कीची संपूर्ण भिंत (पॅनब्रॉन्कायटिस) मध्ये बदल सह उद्भवते.

तथापि, फुफ्फुसातील ब्राँकायटिस स्थानिक किंवा विभागीय असू शकते. अशा प्रकारे, प्रदीर्घ कोर्ससह फोकल न्यूमोनियासह, घुसखोरीच्या ठिकाणी किंवा प्रभावित भागात कालांतराने स्थानिक किंवा सेगमेंटल (पृथक) ब्राँकायटिस तयार होतो. या प्रकरणांमध्ये, आम्ही फुफ्फुसांच्या नुकसान सिंड्रोमबद्दल बोलत नाही, परंतु स्थानिक किंवा सेगमेंटल ब्राँकायटिसबद्दल बोलत आहोत.

ब्रोन्कियल झाडाला झालेल्या नुकसानाची ज्वलंत उदाहरणे म्हणजे ब्रोन्कियल दमा, COPD (क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज) आणि ब्राँकायटिस, जेव्हा प्रक्रिया पसरलेली आणि द्विपक्षीय असते.

ब्राँकायटिस तीव्र आणि जुनाट मध्ये विभागली आहे. तीव्र ब्राँकायटिस: श्वासनलिका, श्वासनलिका किंवा ब्रॉन्किओल्समध्ये एक दाहक प्रक्रिया आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य तीव्र स्वरुपाचे असते आणि प्रामुख्याने श्लेष्मल त्वचेला उलट करता येणारे नुकसान होते. सहसा दाहक प्रक्रिया काही आठवड्यांत थांबते आणि श्वसनमार्गाचा प्रभावित श्लेष्मल त्वचा पूर्णपणे पुनर्संचयित होते.

तीव्र ब्राँकायटिस हा बहुतेकदा तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या क्लिनिकल टप्प्यांपैकी एक असतो (तीव्र श्वसन रोग), कमी वेळा - एक स्वतंत्र रोग

उत्पत्तीनुसार, OB प्राथमिक किंवा दुय्यम असू शकते.

नंतरचे बहुतेकदा संसर्गजन्य रोग (गोवर, डांग्या खोकला इ.) किंवा तीव्र रक्ताभिसरण आणि चयापचय विकार (युरेमिया, कावीळ इ.) च्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ओबी हा संसर्गजन्य रोग आहे.

तक्रारी/

जर ओबी हा तीव्र श्वसन संसर्गाचा परिणाम असेल, तर त्याच्या अगोदर: वाहणारे नाक (नासिकाशोथ), घसा खवखवणे आणि गिळताना वेदना (घशाचा दाह, टॉन्सिलिटिस), कर्कशपणा (लॅरिन्जायटिस), जळजळ, कच्चापणा किंवा "खरजणे" स्टर्नम (ट्रॅकिटिस). अस्वस्थतेच्या वेळी रुग्ण तक्रार करतात - सामान्य अशक्तपणा, थकवा, भूक न लागणे, पाठ आणि हातपायांमध्ये स्नायू दुखणे, थंडी वाजणे.

खोकला सहसा कोरडा असतो किंवा थुंकी वेगळे करणे कठीण असते. 2-3 दिवसांनंतर, श्लेष्मल किंवा म्यूकोप्युर्युलंट थुंकी सोडण्याने खोकला ओला होतो.

छातीची सामान्य तपासणी आणि तपासणी दरम्यान, कोणतेही पॅथॉलॉजी आढळले नाही.

पर्क्यूशन - स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज. श्रवण कठोर श्वास प्रकट करते. प्रतिकूल श्वासोच्छवासाचे आवाज म्हणजे वेगवेगळ्या खेळपट्टी आणि इमारतींचे कोरडे घरघर.

1. रक्त चाचणी, एक नियम म्हणून, सामान्य मर्यादेत. कधीकधी, किंचित ल्युकोसाइटोसिस (9.0-11.0 9 /l) किंवा ESR (15-20 मिमी/तास) मध्ये थोडीशी वाढ आढळून येते.

2. एक्स-रे परीक्षा -सर्वसामान्यांपासून कोणतेही विचलन नाहीत. क्वचित प्रसंगी, पल्मोनरी पॅटर्नमध्ये काही सुधारणा शोधल्या जाऊ शकतात.

क्रॉनिकल ब्रॉन्कायटीस

ब्राँकायटिसचे वर्गीकरण.

1. दाहक exudate च्या स्वरूपानुसार:

कटारहल;

पुवाळलेला.

2. बाह्य श्वसन कार्यातील बदलांवर आधारित:

अडथळा आणणारा;

अडथळा नसलेला.

3. प्रवाहासह:

माफी;

तीव्रता.
तक्रारी:
1. खोकला - उठल्यानंतर - सकाळी;

2. थुंकी सुरुवातीला श्लेष्मल थुंकीसह, नंतर - श्लेष्मल-पुवाळलेला आणि पुवाळलेला थुंक;

1. श्वासोच्छवासाचा त्रास - सुरुवातीला थोडासा, आणि नंतर अगदी कमी शारीरिक हालचालींसह (अवरोधक ब्राँकायटिस).

1. नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह क्रॉनिक ब्राँकायटिस.

ऑस्कल्टेशन म्हणजे काय आणि ते कोणत्या उद्देशाने केले जाते हे समजून घेण्यासाठी, आपल्याला हे माहित असणे आवश्यक आहे की ही एक विशेष संशोधन पद्धत आहे ज्यामध्ये शरीरात होणाऱ्या ध्वनी घटना (टोन, आवाज, ताल) ऐकणे समाविष्ट आहे. तज्ञांनी हा अभ्यास दोन प्रकारांमध्ये विभागला: थेट श्रवण (जेव्हा डॉक्टर रुग्णाच्या शरीरावर कान लावतात) आणि अप्रत्यक्ष (एक विशेष उपकरण वापरून - स्टेथोस्कोप). आजकाल, आधुनिक औषधांमध्ये थेट श्रवण वापरले जात नाही, कारण माहिती सामग्री आणि उच्च संवेदनशीलतेमुळे अप्रत्यक्ष श्रवण करणे अधिक श्रेयस्कर आहे.

छातीचे आवाज ऐकताना श्वासोच्छवासाचे आवाज प्रामुख्याने प्रेरणा दरम्यान प्रकट होतात, परंतु श्वासोच्छवासाच्या वेळी श्वासोच्छवासाचे मूल्यांकन कमी महत्त्वाचे नसते, म्हणून डॉक्टर या दोन्ही निर्देशकांचे नक्कीच विश्लेषण करतील.

ध्वनी ओळखणे आणि त्याचे वर्णन करणे, तसेच फुफ्फुसांच्या पृष्ठभागावर ब्रॉन्कोफोनी करणे हा ऑस्कल्टेशनचा उद्देश आहे.

श्वासोच्छवासाच्या आवाजाचे वर्गीकरण

श्वासाचे आवाज काय आहेत? औषधामध्ये, हा शब्द सामान्यतः श्वासोच्छवासाच्या कृती दरम्यान उद्भवणार्या ध्वनी घटनेचा संदर्भ देण्यासाठी वापरला जातो.

मूलभूत श्वास ध्वनी:

• वेसिक्युलर (किंवा अल्व्होलर) श्वासोच्छ्वास हा कमी-फ्रिक्वेंसी श्वासोच्छवासाचा आवाज आहे जो निरोगी फुफ्फुसांच्या श्रवणाद्वारे शोधला जातो. त्याचा आवाज अगदी स्पष्टपणे "ffff" आवाजासारखा दिसतो. पातळ छाती असलेल्या प्रौढांमध्ये, या श्वासोच्छ्वासाचा आवाज श्वास घेताना मोठा आणि श्वास सोडताना जास्त असतो अशी व्याख्या केली जाते.

• ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास (ज्याला लॅरिन्गो-ट्रॅचियल श्वासोच्छ्वास देखील म्हणतात) श्वासनलिका आणि स्वरयंत्रात हवेच्या गडबडीमुळे उद्भवणारे उंच इमारतीचे वैशिष्ट्य आहे. हे "xxx" च्या खडबडीत आवाजासारखे दिसते, ते इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वासाद्वारे निर्धारित केले जाते, तर श्वासोच्छ्वास श्वासोच्छवासापेक्षा अधिक मोठ्याने ऐकू येतो. ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास त्याच्या उच्च व्हॉल्यूम, विशेष टिम्बरमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वासापेक्षा वेगळे आहे आणि श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात हा आवाज प्रेरणाच्या वेळेपेक्षा जास्त असतो. फुफ्फुसाच्या क्षेत्राव्यतिरिक्त छातीच्या कोणत्याही भागात ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास ऐकू येत असल्यास, हे नेहमीच चिंताजनक असावे आणि अधिक सखोल तपासणीसाठी सिग्नल म्हणून काम करावे.
• कठीण श्वास. ऑस्कल्टेशन दरम्यान, डॉक्टर रफ (वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाच्या तुलनेत) इनहेलेशन आणि उच्छवास ऐकू शकतात. तीव्र ब्रॉन्कायटिस आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे वैशिष्ट्य म्हणजे कठीण श्वास.

श्वसन प्रणालीच्या कार्याशी संबंधित पॅथॉलॉजिकल बदलांसह (ब्राँकायटिस, प्ल्युरीसी, ट्रॅकेटायटिस) मुख्य गोष्टींमध्ये अतिरिक्त आवाज जोडले जातात - विविध घरघर, क्रेपिटस. उच्च-गुणवत्तेचे, लक्षपूर्वक ऐकणे आपल्याला उद्भवलेल्या पॅथॉलॉजिकल आवाजाचे लाकूड, खोली, स्थान आणि कालावधी निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

अतिरिक्त आवाज:

• फुफ्फुसातील घर्षण आवाज सामान्यतः कोरड्या फुफ्फुसाचे वैशिष्ट्य दर्शवते. हे फुफ्फुसातील मेटास्टेसेससह देखील होते, शरीराचे तीव्र निर्जलीकरण;
• क्रॅपिटेशन हा एक सामान्य श्वासोच्छवासाचा आवाज आहे जो एकाच वेळी अनेक अल्व्होली डिस्कनेक्ट झाल्यावर उद्भवतो. क्रेपिटस दरम्यानचा आवाज सेलोफेनच्या क्रॅकिंग किंवा गंजण्यासारखा असतो किंवा कानाजवळील केसांवर बोटांनी घासणे;
• ओले rales. जेव्हा हवेचा प्रवाह विशेष स्रावातून जातो तेव्हा ते दिसतात. या प्रकरणात, त्याच्या पृष्ठभागावर कमी-स्निग्धता द्रव फोम आणि लहान फुगे दिसतात आणि फुटतात.

तीव्र ब्राँकायटिस साठी ascultation

तीव्र ब्राँकायटिसचा संशय असल्यास, श्वासोच्छ्वास एकसमान आणि असमान असू शकतो, कधीकधी कठोर असू शकतो आणि श्वासोच्छवास बहुतेक वेळा दीर्घकाळापर्यंत असतो. घरघर - ओले आणि कोरडे, जळजळ प्रक्रियेत लहान आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या सहभागावर अवलंबून भिन्न कॅलिबर आणि लाकूड असतात. जर संसर्ग लहान ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सवर परिणाम करतो, तर घरघर पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकते.

श्रवण कसे केले जाते?

आपल्याला माहिती आहेच की, या तपासणीचा उद्देश श्वसन प्रणालीतील आवाज ओळखणे आणि त्याचे वर्णन करणे, फुफ्फुसाच्या क्षेत्रावरील ब्रॉन्कोफोनी.. फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन आणि ऑस्कल्टेशन पॉईंट्सचे निर्धारण सहसा बसून, उभे आणि पडलेल्या स्थितीत केले जाते (जर रुग्ण खूप कमकुवत असेल तर). समोर, बाजूला आणि मागे ऑस्कल्टेशन केले जाते. विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करण्यासाठी, रुग्णाने खोल श्वास घेणे आवश्यक आहे.

फुफ्फुसांचे काळजीपूर्वक ऐकल्यानंतर, डॉक्टर त्याच्या परिणामांचे मूल्यांकन करू शकतात:

• सममितीय स्थित बिंदूंवर मुख्य आवाजाची ओळख;
• आवाजाचा मुख्य प्रकार जो ऐकण्याच्या सर्व बिंदूंवर ऐकू येतो;
• संपार्श्विक अनैतिक आवाजाची उपस्थिती आणि त्याचे स्थान निश्चित करणे.

ब्राँकायटिस सह घरघर च्या प्रकार

घरघर हा श्वासोच्छवासाचा असामान्य आवाज आहे. ते घटना आणि ध्वनी संवेदनांच्या यंत्रणेद्वारे वेगळे आहेत. कोरडे आणि ओले विभागले.

ओले घरघर

सामान्यतः, जेव्हा ब्रोन्सीमध्ये द्रव (गुप्त किंवा रक्त) जमा होतो तेव्हा ओलसर घरघर होते, जे येणाऱ्या हवेच्या प्रवाहासह फेस बनते. त्याच्या पृष्ठभागावरील फुगे फुटतात आणि कानाला ओले घरघर समजतात. जर ब्रोन्ची किंवा ब्रॉन्किओल्समध्ये द्रव जमा झाला असेल, तर श्वासोच्छवासाच्या वेळी बारीक घरघर आढळून येते (ब्रोन्कोप्न्यूमोनिया, ब्रॉन्कायलाइटिससह).

जर द्रव स्राव किंवा रक्त मध्यम किंवा मोठ्या कॅलिबरच्या ब्रॉन्चीच्या भिंतींमध्ये असेल तर मध्यम-बबल किंवा मोठ्या-बबल रेल्स ऐकू येतात (ब्राँकायटिस, फुफ्फुसाचा सूज, ब्रॉन्काइक्टेसिस, गळू सह).

कोरडी घरघर

ते सहसा ब्रॉन्चीच्या अडथळ्याच्या (ब्रॉन्कसची उबळ किंवा दाब, त्यात चिकट थुंकी किंवा श्लेष्मा जमा होणे) च्या बाबतीत उद्भवतात. बझिंग ड्राय रेल्स नेहमी मोठ्या ब्रॉन्चीमध्ये तयार होतात आणि शिट्टी वाजवणारे रेल्स - ब्रॉन्किओल्स आणि लहान-कॅलिबर ब्रोंचीमध्ये. ब्राँकायटिससह, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरडे घरघर शोधले जाऊ शकते. कोरडे घरघर हे मोठ्या परिवर्तनशीलतेद्वारे दर्शविले जाते, कारण अल्प कालावधीत आणि त्याच भागात ते एकतर वाढू शकतात, अदृश्य होऊ शकतात किंवा कमी होऊ शकतात.

फुफ्फुसाच्या क्षेत्राच्या विशिष्ट भागावर सतत कोरडे घरघर महत्वाचे निदान मूल्य आहे, कारण ते फुफ्फुसातील दाहक फोकस किंवा ट्यूमरचे लक्षण आहे.

ब्रॉन्कोफोनी

हे एका विशिष्ट प्रकारच्या ऑस्कल्टेशनचे नाव आहे, ज्या दरम्यान रुग्ण डॉक्टरांच्या विनंतीनुसार कुजबुजत "p" आणि "ch" अक्षरे असलेले शब्द उच्चारतो. जर शब्द सहजपणे परिभाषित केले गेले तर आपण फुफ्फुसाच्या कॉम्पॅक्शनबद्दल किंवा पोकळीच्या उपस्थितीबद्दल बोलत आहोत. अशी लक्षणे बहुतेक वेळा ब्रोन्कियल दम्याची उपस्थिती दर्शवतात. निरोगी व्यक्तीमध्ये, या अभ्यासादरम्यान, गंज किंवा शांत आवाज ऐकू येतो, म्हणजेच ब्रॉन्कोफोनी नाही.

ब्राँकायटिसचे निदान करण्यासाठी ऑस्कल्टेशनचे प्रचंड महत्त्व असूनही, आधुनिक औषध सुधारित, हार्डवेअर-आधारित निदान पद्धतींनी बदलत आहे.ऑस्कल्टेशनच्या परिणामात काही अयोग्यता असू शकते. म्हणून, क्लिष्ट ब्राँकायटिस असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी सूचित केलेली अनिवार्य तपासणी म्हणजे रेडियोग्राफी, जी दोन विमानांमध्ये केली जाते. अत्यंत प्रभावी आधुनिक विशेष संशोधन पद्धती आहेत: संगणकीय टोमोग्राफी, ब्रॉन्कोग्राफी, अँजिओग्राफी, प्ल्युरोग्राफी, ब्रॉन्कोस्कोपी (ब्रॉन्कोस्कोप वापरून वरच्या श्वसनमार्गाची तपासणी), थोरॅकोस्कोपी आणि इतर.

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह क्रॉनिक ब्राँकायटिस

सामान्य तपासणी

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये, सामान्य तपासणी, पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन, नियमानुसार, कोणतेही बदल शोधण्यात अयशस्वी.

श्रवण वर - कठीण श्वास. प्रतिकूल श्वासोच्छवासाचे आवाज विविध आकारांचे कोरडे घरघर आहेत.

. अतिरिक्त संशोधन पद्धतींच्या बाजूनेमाफीच्या टप्प्यात, रक्तातील बदल सहसा अनुपस्थित असतात.

. थुंकी विश्लेषण मध्येल्युकोसाइट्सची सामग्री वाढली आहे आणि सिलिएटेड एपिथेलियम अल्व्होलर वर वर्चस्व गाजवते.

काही रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये किंचित वाढ होऊ शकते (क्ष-किरण तपासणीसह).

अवरोधक क्रॉनिक ब्राँकायटिस

या प्रकरणात क्लिनिकल चित्र निश्चित केले जाईल वातस्राव,जे अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिसची गुंतागुंत आहे.

छातीची तपासणी:- बॅरल-आकाराची छाती.

फुफ्फुसाच्या खालच्या कडा खाली पडणे. त्यांची गतिशीलता कमी करणे.

कमकुवत ("कापूस" श्वास).

दोन्ही फुफ्फुसांच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरडी घरघर, विशेषत: जबरदस्तीने श्वासोच्छवासासह.

. रक्त आणि थुंकी मध्ये बदलनॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस प्रमाणेच.

फुफ्फुसांच्या शेतात हवा वाढणे;

फुफ्फुसाचा नमुना मजबूत करणे;

ब्रॉन्कोस्कोपी- डिफ्यूज द्विपक्षीय कटारहल किंवा पुवाळलेला अवरोधक ब्राँकायटिसचे चित्र.

FVD अभ्यास- ब्रोन्कियल पेटन्सी निर्देशकांमध्ये घट (FEV1, Tiffno चाचणी).

4. सी-ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन डिसऑर्डर (बीओबी)

ब्रोन्कियल अडथळा सिंड्रोम;

एटिओलॉजीच्या आधारावर, एसएनबीमध्ये विभागले गेले आहे:

1. प्राथमिक किंवा ब्रॉन्कोस्पाझम सिंड्रोम;
2. दुय्यम किंवा लक्षणात्मक.

प्राथमिकब्रोन्कियल अस्थमाचे क्लिनिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्ती बनवते. हे ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी द्वारे दर्शविले जाते आणि क्लिनिकमध्ये गुदमरल्याचा हल्ला होतो.

दुय्यम किंवा लक्षणात्मकइतर (श्वासनलिकांसंबंधी दमा वगळता) रोगांशी संबंधित आहे ज्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळा येऊ शकतो.

स्वयंप्रतिकार (सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस), इ.;

संसर्गजन्य आणि दाहक रोग (ब्राँकायटिस, हिप संयुक्त रोग, न्यूमोनिया);

बीटा-ब्लॉकर्सचा ओव्हरडोज (इंडरल इ.).

श्वासोच्छवासाचा त्रास, गंभीरपणे कठीण उच्छवास द्वारे दर्शविले जाते;

गुदमरल्यासारखे हल्ले कित्येक तास टिकतात आणि 2 किंवा अधिक दिवस टिकू शकतात (दम्याची स्थिती);

थुंकीसह पॅरोक्सिस्मल खोकला पॅरोक्सिस्मल खोकला अल्प प्रमाणात चिकट, काचयुक्त थुंकी;

श्वासोच्छवासाची घरघर दूरवर (दूरस्थ) ऐकू येते.

गुदमरल्याच्या प्रदीर्घ हल्ल्याच्या उंचीवर:

या सिंड्रोमच्या विकासाचा इतिहास शोधा. anamnesis घ्या.

1. रोगाची तीव्रता हंगामी असते, नासिकाशोथ, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह;

2. रूग्णांना अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा, विशिष्ट पदार्थ (अंडी, चॉकलेट, संत्री इ.), औषधे आणि दुर्गंधीयुक्त पदार्थ असहिष्णुता आहे;

1. गोवर, डांग्या खोकला, तीव्र ब्राँकायटिस बालपणात ग्रस्त
2. औषध सहिष्णुता.

रुग्णाची सामान्य तपासणी.

चेतना असू शकते:

गोंधळलेले (मूर्ख, मूर्खपणा, झापड, भ्रम, भ्रम, आंदोलन)

ब्रोन्कोस्पाझमच्या हल्ल्यादरम्यान, रुग्ण जबरदस्ती स्थिती घेतात: हातावर जोर देऊन बसणे किंवा उभे राहणे. रुग्ण जोरात श्वास घेतो, अनेकदा, शिट्ट्या आणि आवाजाने, तोंड उघडे असते, नाकपुड्या भडकतात. डिफ्यूज डिफ्यूज सायनोसिस आहे. मानेच्या नसांना सूज येणे. त्वचेचा घाम येणे, विशेषत: गुदमरल्यासारखे किंवा दम्याच्या प्रदीर्घ हल्ल्यादरम्यान उच्चारले जाते.

छातीची तपासणी.

छातीचा विस्तार केला जातो, जणू काही सतत इनहेलेशनच्या अवस्थेत. सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन फॉसी गुळगुळीत केले जातात, इंटरकोस्टल मोकळी जागा रुंद केली जाते आणि फुफ्फुसांचे श्वसन प्रवास मर्यादित असतात. श्वासोच्छवास वारंवार होतो. इनहेलेशन लहान असते, सहसा तोंडातून. श्वासोच्छवास लांब आणि कठीण आहे. ऍक्सेसरी स्नायू श्वासोच्छवासात सक्रियपणे गुंतलेले असतात, खांद्याच्या कमरपट्ट्याचे स्नायू, पीठ, ओटीपोटाच्या भिंतीवर आंतरकोस्टल स्पेसचा फुगवटा दिसून येतो; प्रति मिनिट श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या मोजणे: श्वासोच्छवासाच्या अधिक लक्षणीय वाढीमुळे श्वासोच्छ्वास आणि हृदय गतीचे गुणोत्तर (एक निरोगी व्यक्तीमध्ये 4:1) बदलते.

पॅल्पेशनवर, छातीचा प्रतिकार निर्धारित केला जातो, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वाढत्या हवादारपणामुळे सर्व भागांमध्ये आवाजाचे धक्के कमकुवत होतात.

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर बॉक्सचा आवाज येतो

फुफ्फुसांचे टोपोग्राफिक पर्क्यूशन:
1. फुफ्फुसांच्या सीमा वर आणि खाली शिफ्ट करणे;

1. क्रेनिग फील्डची रुंदी वाढवणे;
2. खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाची मर्यादित गतिशीलता.

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास.

कमकुवत वेसिक्युलर श्वसन. अस्थमाच्या स्थितीत, श्वासोच्छ्वास ऐकू येत नाही अशी क्षेत्रे असू शकतात. लहान ब्रॉन्चीच्या स्पष्ट उबळांमुळे "शांत फुफ्फुसाचे" तथाकथित चित्र. कोरड्या घरघराच्या विपुलतेमुळे मुख्य श्वसनाचा आवाज निश्चित करणे अनेकदा अशक्य आहे.

श्रवण: असामान्य श्वासोच्छ्वास आवाज.

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरडी घरघर.

तपासणी केल्यावर, एपिकल आवेग आढळत नाही आणि गुळाच्या नसांना सूज आली आहे. पॅल्पेशनवर, एपिकल आवेग कमकुवत आणि मर्यादित आहे.

पर्क्यूशन दरम्यान हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची सीमा निश्चित करणे कठीण आहे;

हृदयाच्या ध्वनीच्या वेळी: हृदयाचे आवाज मफल केलेले असतात (फुफ्फुसीय एम्फिसीमाच्या उपस्थितीमुळे), फुफ्फुसाच्या धमनीवरील दुसऱ्या टोनचा उच्चार, टाकीकार्डिया.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये: रक्तातइम्युनोग्लोबुलिन ई मध्ये वाढ आणि इओसिनोफिलिया (10% पेक्षा जास्त) आणि मध्यम लिम्फोसाइटोसिस (40% पेक्षा जास्त) चे स्वरूप.

थुंकीची तपासणी करताना- निसर्गातील श्लेष्मल, चिकट, सूक्ष्म तपासणीत अनेक इओसिनोफिल्स (40-60% पर्यंत), बहुतेक वेळा कोर्शमन सर्पिल आणि चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स दिसून येतात. रक्त आणि थुंकीचे हे वर्णन ब्रोन्कियल दम्याचे वैशिष्ट्य आहे.

FVD डेटा:स्पिरोग्राफीचे स्पीड पॅरामीटर्स आणि फ्लो-व्हॉल्यूम लूप कमी करणे. पहिल्या सेकंदात सक्तीच्या एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूममध्ये घट (FEV 1), तात्काळ कमाल व्हॉल्यूमेट्रिक वेग (MOF 50 आणि MOF 75), FEV 1/VC (टिफ्नो इंडेक्स). सिंड्रोमच्या क्रॉनिक कोर्समध्ये, एम्फिसीमामुळे महत्वाची क्षमता कमी होते.

एक्स-रे (अटॅक दरम्यान):

फुफ्फुसांची पारदर्शकता वाढली;

फास्यांची क्षैतिज स्थिती;

इंटरकोस्टल स्पेसचा विस्तार;

डायाफ्रामची कमी स्थिती आणि कमी गतिशीलता.

ईसीजी.उजव्या आलिंद ओव्हरलोडची चिन्हे. फुफ्फुसीय हृदयाची निर्मिती. बर्याचदा उजव्या बंडल शाखेच्या अपूर्ण किंवा पूर्ण नाकेबंदीची चिन्हे आहेत.

या सिंड्रोमची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत:

दीर्घकाळ कठीण उच्छवास;

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरडी घरघर.

5. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवेशीरपणा वाढणे. एम्फिसीमा.
एम्फिसीमा हा फुफ्फुसांच्या नाशामुळे हवेच्या जागांमध्ये कायमस्वरुपी पॅथॉलॉजिकल वाढ आहे.

प्राथमिक किंवा जन्मजात (इडिओपॅथिक) पल्मोनरी एम्फिसीमा, जो पूर्वीच्या ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोगाशिवाय विकसित होतो आणि दुय्यम (अवरोधक) एम्फिसीमा, बहुतेकदा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसची गुंतागुंत म्हणून ओळखला जातो. प्रचलिततेनुसार, एम्फिसीमा डिफ्यूज किंवा फोकल असू शकतो. क्रॉनिक एम्फिसीमामध्ये, अतिविस्तारामुळे पातळ झाल्यामुळे, अल्व्होलर सेप्टा कोलमडू शकतो, ज्यामुळे मोठे फोड (बुलास) - (बुलस एम्फिसीमा) तयार होतात.

हे सामान्यत: अडथळा आणणारे रोग (क्रोनिक ब्रॉन्कायटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) असलेल्या रुग्णांमध्ये, वाद्य वाद्य वाजवणाऱ्या लोकांमध्ये, ग्लास ब्लोअरमध्ये, वृद्धापकाळात, जेव्हा अल्व्होली नैसर्गिकरित्या त्यांची लवचिकता गमावते तेव्हा आढळते.

श्वासोच्छवासाच्या त्रासासाठी, जे प्रामुख्याने श्वासोच्छवासाचे स्वरूप आहे.

छाती बॅरल-आकाराची असते, फासळ्यांचा प्रवास कमी होतो किंवा व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित असतो, जो श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंच्या सक्रिय सहभागाशी तीव्रपणे विरोधाभास करतो. आंतरकोस्टल स्पेसचा विस्तार आहे, सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागात फुगवटा आहे. प्राथमिक एम्फिसीमासह, रक्तातील वायूची रचना दुय्यम एम्फिसीमापेक्षा कमी विस्कळीत असते आणि सायनोसिस कमी उच्चारले जाते ("गुलाबी" प्रकारचा एम्फिसीमा).

तुलनात्मक तालवाद्य:

1. पूर्ण ह्रदयाचा कंटाळवाणा झोन अदृश्य होईपर्यंत घट आहे;

2. फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर - एक बॉक्स पर्क्यूशन आवाज.

1. फुफ्फुसांचे एपिसेस सामान्यपेक्षा जास्त स्थित आहेत;

2. खालची सीमा कमी केली जाते, दोन्ही बाजूंनी फुफ्फुसाच्या काठाची गतिशीलता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कमकुवत वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो.

एम्फिसीमाचे निदान

सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी खालील गोष्टी निर्णायक महत्त्वाच्या आहेत:

1. बॅरल छाती,

2. बॉक्स्ड पर्क्यूशन आवाजाची उपस्थिती,

3. वेसिक्युलर श्वसन कमजोर होणे

अतिरिक्त संशोधन पद्धती.

FVD: श्वसनक्रिया बंद होण्याचे मिश्र स्वरूप विकसित होते (प्रतिबंधक - अवरोधक). नंतरचे खालील मुख्य कारणांमुळे विकसित होते:

फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता कमी होणे;

वाढलेली अवशिष्ट फुफ्फुसाची मात्रा;

ब्रोन्कियल अडथळा कमी.

1. फुफ्फुसांची हवा वाढणे;

2. कमी छिद्र;

3. तिच्या गतिशीलतेवर निर्बंध;

4. रिब्सची क्षैतिज व्यवस्था;

1. रुंद इंटरकोस्टल मोकळी जागा.

अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस

अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस- लहान आणि मध्यम कॅलिबरच्या ब्रॉन्चीची पसरलेली जळजळ, तीक्ष्ण श्वासनलिकांसंबंधी उबळ आणि फुफ्फुसीय वायुवीजन प्रगतीशील कमजोरीसह उद्भवते. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस हा थुंकीसह खोकला, श्वासोच्छवासाचा त्रास, घरघर आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेद्वारे प्रकट होतो. अवरोधक ब्राँकायटिसचे निदान श्रवणविषयक, रेडिओलॉजिकल डेटा आणि बाह्य श्वसन कार्याच्या अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित आहे. अवरोधक ब्राँकायटिसच्या थेरपीमध्ये अँटिस्पास्मोडिक्स, ब्रॉन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलिटिक्स, अँटीबायोटिक्स, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड औषधे, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि मसाज यांचा समावेश आहे.

अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस

ब्राँकायटिस (साध्या तीव्र, वारंवार, क्रॉनिक, अवरोधक) ब्रॉन्चीच्या दाहक रोगांचा एक मोठा समूह बनवतो, ज्यामध्ये एटिओलॉजी, घटना आणि क्लिनिकल कोर्समध्ये भिन्नता असते. पल्मोनोलॉजीमध्ये, अवरोधक ब्राँकायटिसमध्ये ब्रॉन्चाच्या तीव्र आणि जुनाट जळजळांची प्रकरणे समाविष्ट असतात, जी ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या सिंड्रोमसह उद्भवते, जी श्लेष्मल झिल्लीच्या सूज, श्लेष्माचे अतिस्राव आणि ब्रॉन्कोस्पाझमच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस बहुतेकदा लहान मुलांमध्ये विकसित होते, प्रौढांमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटिस, श्वसनमार्गाच्या प्रगतीशील अडथळ्यासह उद्भवणाऱ्या इतर रोगांसह (एम्फिसीमा, ब्रोन्कियल अस्थमा) सामान्यतः क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) म्हणून ओळखले जाते. यूके आणि यूएस मध्ये, सीओपीडीमध्ये सिस्टिक फायब्रोसिस, ब्रॉन्किओलायटिस ऑब्लिटरन्स आणि ब्रॉन्काइक्टेसिस देखील समाविष्ट आहेत.

अवरोधक ब्राँकायटिस कारणे

तीव्र अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस हा श्वसनसंस्थेतील विषाणू, इन्फ्लूएंझा विषाणू, पॅराइन्फ्लुएंझा विषाणू प्रकार 3, एडेनोव्हायरस आणि राइनोव्हायरस आणि विषाणू-बॅक्टेरियल असोसिएशनशी संबंधित आहे. वारंवार अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रोन्कियल वॉशिंगचा अभ्यास करताना, सतत संसर्गजन्य रोगजनकांचे डीएनए - हर्पेसव्हायरस, मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया - बहुतेकदा वेगळे केले जाते. तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस प्रामुख्याने लहान मुलांमध्ये होतो. तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिसच्या विकासास सर्वात जास्त संवेदनाक्षम मुले आहेत ज्यांना वारंवार तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन होते, त्यांची रोगप्रतिकार शक्ती कमकुवत होते आणि एलर्जीची पार्श्वभूमी वाढते आणि अनुवांशिक पूर्वस्थिती असते.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या विकासात योगदान देणारे मुख्य घटक म्हणजे धूम्रपान (निष्क्रिय आणि सक्रिय), व्यावसायिक जोखीम (सिलिकॉन, कॅडमियमशी संपर्क), वायू प्रदूषण (प्रामुख्याने सल्फर डायऑक्साइड), अँटीप्रोटीसेसची कमतरता (अल्फा1-अँटिट्रिप्सिन) इ. गट क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या विकासाचा धोका असलेल्यांमध्ये खाण कामगार, बांधकाम कामगार, धातू आणि कृषी उद्योग, रेल्वे कामगार, लेझर प्रिंटरवर छपाईशी संबंधित कार्यालयीन कर्मचारी इत्यादींचा समावेश होतो. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस बहुतेकदा पुरुषांना प्रभावित करते.

अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस च्या पॅथोजेनेसिस

अनुवांशिक पूर्वस्थिती आणि पर्यावरणीय घटकांचा सारांश दाहक प्रक्रियेच्या विकासास कारणीभूत ठरतो, ज्यामध्ये लहान आणि मध्यम आकाराच्या ब्रॉन्ची आणि पेरिब्रोन्कियल टिश्यूचा समावेश होतो. यामुळे सिलिएटेड एपिथेलियमच्या सिलियाच्या हालचालीमध्ये व्यत्यय येतो आणि नंतर त्याचे मेटाप्लासिया, सिलीएटेड पेशींचे नुकसान आणि गॉब्लेट पेशींच्या संख्येत वाढ होते. श्लेष्मल त्वचेच्या आकारात्मक परिवर्तनानंतर, ब्रोन्कियल स्रावच्या रचनेत बदल म्यूकोस्टॅसिसच्या विकासासह आणि लहान ब्रॉन्चीच्या नाकेबंदीसह होतो, ज्यामुळे वेंटिलेशन-परफ्यूजन संतुलनात व्यत्यय येतो.

ब्रोन्कियल स्रावांमध्ये, स्थानिक प्रतिकारशक्तीच्या विशिष्ट घटकांची सामग्री कमी होते जी अँटीव्हायरल आणि अँटीमाइक्रोबियल संरक्षण प्रदान करतात: लैक्टोफेरिन, इंटरफेरॉन आणि लाइसोझाइम. कमी जीवाणूनाशक गुणधर्मांसह जाड आणि चिकट ब्रोन्कियल स्राव विविध रोगजनकांच्या (व्हायरस, बॅक्टेरिया, बुरशी) साठी चांगली प्रजनन भूमी आहे. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, स्वायत्त तंत्रिका तंत्राच्या कोलिनर्जिक घटकांच्या सक्रियतेद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, ज्यामुळे ब्रॉन्कोस्पास्टिक प्रतिक्रियांचा विकास होतो.

या यंत्रणेच्या जटिलतेमुळे ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा सूज येते, श्लेष्माचे अतिस्राव आणि गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ, म्हणजेच अडथळा आणणारा ब्राँकायटिसचा विकास होतो. ब्रोन्कियल अडथळा घटकाच्या अपरिवर्तनीयतेच्या बाबतीत, एखाद्याने सीओपीडी बद्दल विचार केला पाहिजे - एम्फिसीमा आणि पेरिब्रोन्कियल फायब्रोसिसची जोड.

तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिसची लक्षणे

नियमानुसार, जीवनाच्या पहिल्या 3 वर्षांमध्ये मुलांमध्ये तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस विकसित होते. या रोगाची तीव्र सुरुवात आहे आणि संसर्गजन्य विषाक्तता आणि श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा या लक्षणांसह उद्भवते.

संक्रामक-विषारी अभिव्यक्ती कमी-दर्जाचे शरीराचे तापमान, डोकेदुखी, डिस्पेप्टिक विकार आणि अशक्तपणा द्वारे दर्शविले जाते. अवरोधक ब्राँकायटिसचे अग्रगण्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ती म्हणजे श्वसन विकार. मुलांना कोरड्या किंवा ओल्या वेडाच्या खोकल्याचा त्रास होतो ज्यामुळे आराम मिळत नाही आणि रात्री खराब होतो आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. इनहेलेशन दरम्यान नाकाच्या पंखांची चमक लक्षात घ्या, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग (मानेचे स्नायू, खांद्याच्या कमरपट्ट्या, ओटीपोटाचे स्नायू), श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान छातीच्या अनुरूप भाग मागे घेणे (इंटरकोस्टल स्पेस, गुळगुळीत फॉसा, सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन प्रदेश). बाधक ब्राँकायटिससाठी, दीर्घकाळापर्यंत घरघर सोडणे आणि कोरडे ("संगीत") घरघर, दूरवर ऐकू येणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिसचा कालावधी 7-10 दिवसांपासून 2-3 आठवड्यांपर्यंत असतो. तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिसच्या भागांची वर्षातून तीन किंवा अधिक वेळा पुनरावृत्ती झाल्यास, ते वारंवार अडथळा आणणारे ब्राँकायटिस बोलतात; लक्षणे दोन वर्षे टिकून राहिल्यास, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसचे निदान केले जाते.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसची लक्षणे

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या क्लिनिकल चित्राचा आधार म्हणजे खोकला आणि श्वास लागणे. खोकला असताना, श्लेष्मल थुंकीची एक लहान रक्कम सामान्यतः सोडली जाते; तीव्रतेच्या काळात, थुंकीचे प्रमाण वाढते आणि त्याचे स्वरूप श्लेष्मल किंवा पुवाळलेले बनते. खोकला सतत असतो आणि घरघर सोबत असते. धमनी उच्च रक्तदाबच्या पार्श्वभूमीवर, हेमोप्टिसिसचे भाग येऊ शकतात.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास सामान्यतः नंतर होतो, परंतु काही प्रकरणांमध्ये हा रोग श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह लगेच प्रकट होऊ शकतो. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची तीव्रता मोठ्या प्रमाणात बदलते: परिश्रमादरम्यान हवेच्या कमतरतेच्या संवेदनांपासून ते तीव्र श्वसन निकामी होण्यापर्यंत. श्वासोच्छवासाची तीव्रता अडथळा आणणार्या ब्राँकायटिसच्या तीव्रतेवर, तीव्रतेची उपस्थिती आणि सहवर्ती पॅथॉलॉजीवर अवलंबून असते.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसची तीव्रता श्वसन संक्रमण, बाह्य हानिकारक घटक, शारीरिक क्रियाकलाप, उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स, एरिथमिया, विशिष्ट औषधांचा वापर, मधुमेह मेल्तिसचे विघटन आणि इतर कारणांमुळे होऊ शकते. त्याच वेळी, श्वसनक्रिया बंद होण्याची चिन्हे वाढतात, कमी दर्जाचा ताप, घाम येणे, थकवा आणि मायल्जिया दिसून येते.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटिसची वस्तुनिष्ठ स्थिती दीर्घ श्वासोच्छ्वास, श्वासोच्छवासात अतिरिक्त स्नायूंचा सहभाग, दूरची घरघर, मानेच्या नसा सूज आणि नखांच्या आकारात बदल ("तास काच") द्वारे दर्शविले जाते. हायपोक्सिया वाढते म्हणून, सायनोसिस दिसून येते.

रशियन सोसायटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्टच्या पद्धतशीर शिफारशींनुसार क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटीसची तीव्रता FEV1 (1 सेकंदात सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम) द्वारे मूल्यांकन केली जाते.

• स्टेज Iक्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसचे वैशिष्ट्य FEV1 मूल्याच्या 50% पेक्षा जास्त आहे. या टप्प्यावर, रोगाचा जीवनाच्या गुणवत्तेवर फारसा प्रभाव पडत नाही. रुग्णांना पल्मोनोलॉजिस्टद्वारे सतत वैद्यकीय देखरेखीची आवश्यकता नसते.
• स्टेज IIजेव्हा FEV1 मानक मूल्याच्या 35-49% पर्यंत कमी होते तेव्हा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसचे निदान केले जाते. या प्रकरणात, हा रोग जीवनाच्या गुणवत्तेवर लक्षणीय परिणाम करतो; रुग्णांना पल्मोनोलॉजिस्टद्वारे पद्धतशीर देखरेखीची आवश्यकता असते.
• स्टेज IIIक्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस अपेक्षित मूल्याच्या 34% पेक्षा कमी FEV1 निर्देशकाशी संबंधित आहे. या प्रकरणात, पल्मोनोलॉजी विभाग आणि कार्यालयांमध्ये आंतररुग्ण आणि बाह्यरुग्ण उपचारांची आवश्यकता आहे.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या गुंतागुंत म्हणजे एम्फिसीमा, कोर पल्मोनेल, एमायलोइडोसिस आणि श्वसनक्रिया बंद होणे. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसचे निदान करण्यासाठी, श्वासोच्छवासाची आणि खोकल्याची इतर कारणे वगळणे आवश्यक आहे, प्रामुख्याने क्षयरोग आणि फुफ्फुसाचा कर्करोग.

अवरोधक ब्राँकायटिसचे निदान

अवरोधक ब्राँकायटिस असलेल्या व्यक्तींच्या तपासणी कार्यक्रमात शारीरिक, प्रयोगशाळा, रेडिओलॉजिकल, कार्यात्मक आणि एंडोस्कोपिक परीक्षांचा समावेश होतो. शारीरिक निष्कर्षांचे स्वरूप अवरोधक ब्राँकायटिसच्या स्वरूपावर आणि टप्प्यावर अवलंबून असते. रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे आवाजाचे धक्के कमकुवत होतात, फुफ्फुसांवर एक बॉक्सी पर्क्यूशन आवाज येतो आणि फुफ्फुसाच्या कडांची गतिशीलता कमी होते; ऑस्कल्टेशन श्वासोच्छ्वास, जबरदस्तीने बाहेर काढताना घरघर, आणि तीव्रतेच्या वेळी - ओलसर रेल्स प्रकट करते. खोकल्यावर स्वर किंवा घरघराची मात्रा बदलते.

फुफ्फुसाचा क्ष-किरण आपल्याला स्थानिक आणि प्रसारित फुफ्फुसाच्या जखमांना वगळण्याची आणि सहवर्ती रोग शोधण्याची परवानगी देतो. सहसा, 2-3 वर्षांनंतर अडथळा आणणारा ब्रॉन्कायटिस, ब्रोन्कियल पॅटर्नमध्ये वाढ, फुफ्फुसांच्या मुळांचे विकृत रूप आणि फुफ्फुसीय एम्फिसीमा आढळतात. अवरोधक ब्राँकायटिससाठी उपचारात्मक आणि निदानात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी आपल्याला ब्रोन्कियल म्यूकोसाची तपासणी करण्यास, थुंकी गोळा करण्यास आणि ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज करण्यास परवानगी देते. ब्रॉन्काइक्टेसिस वगळण्यासाठी, ब्रॉन्कोग्राफी आवश्यक असू शकते.

बाधक ब्राँकायटिसचे निदान करण्यासाठी आवश्यक निकष म्हणजे बाह्य श्वसन कार्याचा अभ्यास. स्पायरोमेट्री (इनहेलेशन चाचण्यांसह), पीक फ्लोमेट्री आणि न्यूमोटाकोमेट्री हे सर्वात महत्त्वाचे डेटा आहेत. प्राप्त डेटाच्या आधारे, ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती, डिग्री आणि उलटता, फुफ्फुसीय वायुवीजन बिघडणे आणि क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटिसची अवस्था निर्धारित केली जाते.

प्रयोगशाळा डायग्नोस्टिक्सचे कॉम्प्लेक्स सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या, जैवरासायनिक रक्त मापदंड (एकूण प्रथिने आणि प्रथिने अपूर्णांक, फायब्रिनोजेन, सियालिक ऍसिडस्, बिलीरुबिन, एमिनोट्रान्सफेरेसेस, ग्लुकोज, क्रिएटिनिन इ.) तपासते. इम्यूनोलॉजिकल चाचण्या टी-लिम्फोसाइट्स, इम्युनोग्लोबुलिन आणि सीईसीची उप-लोकसंख्या कार्यक्षम क्षमता निर्धारित करतात. सीबीएस आणि रक्त वायूच्या संरचनेचे निर्धारण हे अवरोधक ब्राँकायटिसमध्ये श्वसनाच्या विफलतेच्या डिग्रीचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करणे शक्य करते.

थुंकी आणि लॅव्हेज द्रवपदार्थांची सूक्ष्म आणि जीवाणूजन्य तपासणी केली जाते आणि फुफ्फुसीय क्षयरोग वगळण्यासाठी, पीसीआर आणि एएफबी वापरून थुंकीचे विश्लेषण केले जाते. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसची तीव्रता ब्रॉन्काइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूमोनिया, क्षयरोग आणि फुफ्फुसाचा कर्करोग, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम यापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

अवरोधक ब्राँकायटिस उपचार

तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिससाठी, विश्रांती, भरपूर द्रवपदार्थ, हवेतील आर्द्रता, अल्कधर्मी आणि औषधी इनहेलेशन निर्धारित केले जातात. इटिओट्रॉपिक अँटीव्हायरल थेरपी (इंटरफेरॉन, रिबाविरिन इ.) निर्धारित केली आहे. तीव्र ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी, अँटिस्पास्मोडिक (पॅपावेरीन, ड्रॉटावेरीन) आणि म्यूकोलिटिक (एसिटिलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल) एजंट्स, ब्रॉन्कोडायलेटर इनहेलर (सल्बुटामोल, ऑरसिप्रेनालाईन, फेनोटेरॉल हायड्रोब्रोमाइड) वापरले जातात. थुंकीचे स्त्राव सुलभ करण्यासाठी, छातीचा पर्क्यूशन मसाज, कंपन मालिश, पाठीच्या स्नायूंना मालिश आणि श्वासोच्छवासाचे व्यायाम केले जातात. जेव्हा दुय्यम सूक्ष्मजीव संसर्ग होतो तेव्हाच अँटीबैक्टीरियल थेरपी निर्धारित केली जाते.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या उपचाराचे उद्दिष्ट म्हणजे रोगाची प्रगती कमी करणे, तीव्रतेची वारंवारता आणि कालावधी कमी करणे आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटीससाठी फार्माकोथेरपीचा आधार मूलभूत आणि लक्षणात्मक थेरपी आहे. धूम्रपान सोडणे ही एक अनिवार्य आवश्यकता आहे.

मूलभूत थेरपीमध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर्सचा वापर समाविष्ट आहे: अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड), बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरॉल, सल्बुटामोल), झेंथिन्स (थिओफिलिन). क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या उपचारांचा कोणताही परिणाम नसल्यास, कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधे वापरली जातात. ब्रोन्कियल पेटन्सी सुधारण्यासाठी, म्यूकोलिटिक औषधे (ॲम्ब्रोक्सोल, एसिटिलसिस्टीन, ब्रोमहेक्साइन) वापरली जातात. औषधे तोंडी, एरोसोल इनहेलेशन, नेब्युलायझर थेरपी किंवा पॅरेंटेरली स्वरूपात दिली जाऊ शकतात.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या तीव्रतेच्या काळात जेव्हा बॅक्टेरियाचा घटक जमा होतो, तेव्हा मॅक्रोलाइड्स, फ्लूरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन, बी-लॅक्टॅम्स, सेफॅलोस्पोरिन 7-14 दिवसांच्या कोर्ससाठी लिहून दिले जातात. हायपरकॅप्निया आणि हायपोक्सिमियाच्या बाबतीत, ऑक्सिजन थेरपी ही बाधक ब्राँकायटिसच्या उपचारांचा एक अनिवार्य घटक आहे.

अडथळा आणणारा ब्राँकायटिसचा अंदाज आणि प्रतिबंध

तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस उपचारांना चांगला प्रतिसाद देते. ऍलर्जीक प्रवृत्ती असलेल्या मुलांमध्ये, अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस पुन्हा होऊ शकतो, ज्यामुळे दम्याचा ब्राँकायटिस किंवा श्वासनलिकांसंबंधी दमा विकसित होतो. अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिसचे क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण होण्याला रोगनिदानदृष्ट्या कमी अनुकूल आहे.

पुरेशी थेरपी ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम आणि श्वसनक्रिया बंद होण्यास विलंब करण्यास मदत करते. रोगनिदान वाढविणारे प्रतिकूल घटक म्हणजे रूग्णांचे वृद्ध वय, सहवर्ती पॅथॉलॉजी, वारंवार तीव्रता, सतत धूम्रपान, थेरपीला खराब प्रतिसाद आणि कोर पल्मोनेलची निर्मिती.

बाधक ब्राँकायटिससाठी प्राथमिक प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये निरोगी जीवनशैली राखणे, संक्रमणास एकूण प्रतिकार वाढवणे आणि कामाची परिस्थिती आणि वातावरण सुधारणे यांचा समावेश होतो. अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिसच्या दुय्यम प्रतिबंधाच्या तत्त्वांमध्ये रोगाची प्रगती कमी करण्यासाठी प्रतिबंध आणि पुरेशा उपचारांचा समावेश आहे.

क्रॉनिकल ब्राँकायटिस. पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल प्रकटीकरण

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस (ब्राँकायटिस क्रोनिका) हा ब्रॉन्कीचा एक पसरलेला प्रगतीशील घाव आहे, जो ब्रोन्कियल भिंत आणि पेरिब्रॉन्कियल टिश्यूमध्ये दाहक आणि स्क्लेरोटिक बदलांद्वारे दर्शविला जातो आणि 2 किंवा अधिक वर्षांसाठी किमान 3 महिने थुंकीसह सतत किंवा नियतकालिक खोकल्याद्वारे प्रकट होतो. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट आणि फुफ्फुसातील इतर रोगांचा अपवाद वगळता. क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा सर्वात सामान्य श्वासोच्छवासाच्या आजारांपैकी एक आहे, त्याचा दीर्घ, पुनरावृत्तीचा कोर्स (वर्षे, दशके) असतो आणि तो तीव्रता आणि माफीचा कालावधी देतो.

क्रोनिक ब्राँकायटिसच्या एटिओलॉजीमध्ये मुख्य भूमिका व्हायरल, बॅक्टेरिया, मायकोप्लाझ्मा, बुरशीजन्य स्वरूपाचे वारंवार श्वसन संक्रमण तसेच तीव्र ब्राँकायटिसच्या पुनरावृत्तीद्वारे खेळली जाते.

प्रदूषकांचे दीर्घकाळ इनहेलेशन - भौतिक आणि रासायनिक हानिकारक घटक, विशेषत: तंबाखूचा धूर, धूळ, विषारी वाफ, वायू - महत्वाचे आहे. या संदर्भात, क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा बहुतेकदा एक व्यावसायिक रोग असतो (पिठाच्या गिरण्या, लोकर, तंबाखूचे कारखाने, रासायनिक वनस्पतींमधील कामगारांमध्ये) किंवा धूम्रपानाशी संबंधित (धूम्रपान करणाऱ्यांचा क्रॉनिक ब्राँकायटिस).

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीस अंतर्जात घटकांच्या प्रभावाखाली दुय्यमपणे विकसित होऊ शकतो: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांमध्ये फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्तसंचय, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर (युरेमिया) मध्ये ब्रोन्कियल म्यूकोसाद्वारे नायट्रोजन चयापचय उत्पादनांचा स्राव.

अनुनासिक श्वासोच्छवासाचे विकार, नासोफरीन्जियल रोग, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, नासिकाशोथ, घशाचा दाह, सायनुसायटिस), थंड होणे, अल्कोहोलचा गैरवापर आणि प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव हे पूर्वसूचक घटक आहेत.

क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे पहिले नैदानिक ​​वर्णन आर. लेनेक (1826) आणि जी. आय. सोकोल्स्की (1839) यांचे आहे.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, ब्रॉन्चीच्या स्राव, साफसफाई आणि संरक्षणात्मक कार्यांमध्ये व्यत्यय ही भूमिका बजावते.

सध्या, म्यूकोसिलरी ट्रान्सपोर्ट सिस्टमचे अस्तित्व सिद्ध झाले आहे, जे ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या सिलीएटेड एपिथेलियम आणि त्याच्या पृष्ठभागावर स्थित श्लेष्माच्या थराने दर्शविले जाते. ब्रोन्कियल म्यूकोसा विविध प्रकारच्या पेशींद्वारे दर्शविले जाते: ciliated, ciliary क्रियाकलाप प्रदान; गॉब्लेट, जे श्लेष्मा उत्पादक आहेत; सेरस एपिथेलियल आणि इंटरमीडिएट. गॉब्लेट पेशी "वातनमार्गाची ओले स्वच्छता" करतात.

ब्रोन्कियल स्राव म्हणजे गॉब्लेट आणि सेरस पेशींचे स्राव तसेच सबम्यूकोसल लेयरच्या ग्रंथी. श्लेष्मा संपूर्ण ब्रोन्कियल झाडाला ब्लँकेटसारखे समान रीतीने झाकून ठेवते आणि अडथळा कार्य करते. साधारणपणे, निरोगी व्यक्तीमध्ये, स्रावाचे प्रमाण 70 ते 100 मिली पर्यंत असते.

वरच्या श्वसनमार्गाच्या दिशेने सिलिएटेड एपिथेलियमच्या सिलियाची हालचाल श्लेष्मा आणि पॅथॉलॉजिकल कण (धूळ, सूक्ष्मजंतू) काढून टाकते. श्लेष्मल त्वचेची साफसफाई केवळ यांत्रिकपणेच नव्हे तर तटस्थीकरणाद्वारे देखील होते. लॅक्टोफेरिन, लाइसोझाइम, इंटरफेरॉन आणि क्लास ए इम्युनोग्लोब्युलिन ब्रोन्कियल स्रावांमध्ये आढळतात, विशेषत: विषाणूजन्य संसर्ग किंवा थंड किंवा कोरड्या हवेच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी.

क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये, श्लेष्मल झिल्लीच्या गुप्त उपकरणाची पुनर्रचना होते आणि म्यूकोसिलरी वाहतूक प्रणालीचे कार्य विस्कळीत होते. श्लेष्माचे अतिस्राव होतो (हायपरक्रिनिया), श्लेष्माची चिकटपणा वाढते आणि त्याची रचना बदलते (डिस्क्रिनिया). सिलिएटेड एपिथेलियमची क्रिया ब्रॉन्ची रिकामी करणे सुनिश्चित करत नाही, म्हणजे. mucociliary अपुरेपणा आणि mucostasis विकसित. सध्या, या प्रक्रियांना क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसचे क्लासिक पॅथोजेनेटिक ट्रायड मानले जाते: हायपरक्रिनिया, डिस्क्रिनिया आणि म्यूकोस्टॅसिस. ब्रोन्सीमध्ये संसर्गजन्य एजंट्सचा परिचय आणि ऑटोसेन्सिटायझेशनच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण केली जाते. त्यानंतर, ब्रॉन्ची आणि पेरिब्रोन्कियल टिश्यूच्या खोल थरांमध्ये अडथळा आणणारे वायुवीजन विकार आणि क्रॉनिक पल्मोनरी हृदयरोगाच्या निर्मितीसह स्क्लेरोटिक बदल होतात.

क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा प्राथमिक आणि दुय्यम असू शकतो, फुफ्फुसाच्या अनेक आजारांना गुंतागुंती करतो.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसला अडथळा आणणारे आणि नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्हमध्ये विभाजित करणे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे. या प्रत्येक फॉर्मसह, एक श्लेष्मल दाहक प्रक्रिया विकसित होऊ शकते.

क्रॉनिक सिंपल (कॅटरारल) नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसमध्ये फरक आहे, जो श्लेष्मल थुंकीच्या सतत स्रावाने आणि वायुवीजन व्यत्ययाशिवाय होतो; क्रॉनिक प्युर्युलंट नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, पुवाळलेला थुंकी सतत किंवा नियतकालिक सोडल्यास आणि वायुवीजन विकारांशिवाय; क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, श्लेष्मल थुंकी सोडणे आणि सतत अडथळा आणणारे वायुवीजन बिघाड आणि क्रॉनिक प्युर्युलेंट-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, पुवाळलेला थुंकी सोडणे आणि सतत अडथळा आणणारे वायुवीजन बिघडणे;

नुकसानाच्या पातळीनुसार, ते यात विभागले गेले आहेत: मोठ्या ब्रॉन्कायटीससह ब्रॉन्कायटिस - प्रॉक्सिमल ब्रॉन्कायटिस आणि ब्रॉन्कायटिस लहान ब्रॉन्कीला मुख्य नुकसानासह - डिस्टल ब्रॉन्कायटिस.

क्रॉनिक ब्राँकायटिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे खोकला, थुंकीचे उत्पादन आणि श्वास लागणे. क्रॉनिक नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसमध्ये, खोकला त्रासदायक असतो. बहुतेकदा हा खोकला असतो, ज्याची रुग्णाला त्वरीत सवय होते आणि त्याकडे लक्ष देत नाही. वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील, खोकला तीव्र होतो. काही रुग्णांमध्ये, थुंकीचे महत्त्वपूर्ण उत्पादन नसलेला खोकला अनेक महिन्यांपासून 25-30 वर्षे टिकतो. B.E. Votchal अशा रूग्णांना “खोकला” असे म्हणतात आणि ब्राँकायटिस हा कोरडा क्रोनिक ब्राँकायटिस मानला जात असे.

खोकला बहुतेकदा सकाळी होतो आणि थुंकीच्या थोड्या प्रमाणात बाहेर पडतो. खोकला थंड आणि ओलसर ऋतूमध्ये आणि रोगाच्या तीव्रतेत वाढतो. खोकला तेव्हा होतो जेव्हा व्हॅगस नर्व रिसेप्टर्स चिडतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की लहान ब्रोन्सीमध्ये खोकला रिफ्लेक्स रिसेप्टर्स (शांत क्षेत्र) नसतात, म्हणून, जर ते निवडकपणे प्रभावित झाले तर, दाहक प्रक्रिया खोकल्याशिवाय बराच काळ पुढे जाऊ शकते, केवळ श्वासोच्छवासाच्या त्रासात प्रकट होते. एक हॅकिंग बार्किंग खोकला प्रामुख्याने श्वासनलिका आणि मोठ्या श्वासनलिका (प्रॉक्सिमल ब्राँकायटिस) मध्ये दाहक प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य आहे. एक हॅकिंग, अनुत्पादक खोकला ब्रोन्कियल अडथळ्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. त्याच वेळी, थुंकी कमी प्रमाणात तयार करण्यासाठी, अडथळा सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाला 2-3 खोकला आवेगांची आवश्यकता नाही, परंतु बरेच काही. हा त्रासदायक खोकला सकाळी होतो, नंतर रुग्णाला “खोकला” येतो आणि दिवसा सहज थुंकी वेगळे होते. आज सकाळी अनुत्पादक हॅकिंग खोकला हे क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे सर्वात महत्वाचे लक्षण आहे.

थुंकीचे उत्पादन हे क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे एक महत्त्वाचे लक्षण आहे, जरी वर नमूद केल्याप्रमाणे6 कोरडे क्रॉनिक ब्राँकायटिस देखील असू शकते. काही रुग्ण, विशेषतः स्त्रिया, थुंकी गिळू शकतात. क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, थुंकी हलकी असते, काहीवेळा राखाडी किंवा काळा असते, ती तंबाखू किंवा धूळ (खाण कामगारांचे "काळे" थुंकी) यांच्या मिश्रणावर अवलंबून असते. त्यानंतर, श्लेष्मल किंवा पुवाळलेला थुंक दिसून येतो, जो रोगाच्या तीव्रतेशी किंवा न्यूमोनियाशी संबंधित आहे. पुवाळलेला थुंकी वाढलेली चिकटपणा द्वारे दर्शविले जाते.

रोगाच्या तीव्र तीव्रतेसह, थुंकीचे प्रमाण वाढते, बहुतेकदा ते अधिक द्रव बनते. थुंकीचे प्रमाण सामान्यतः 50 मिली पेक्षा जास्त नसते, कधीकधी दररोज 100 मिली, जरी ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या निर्मितीसह पुवाळलेला ब्राँकायटिससह, थुंकीचे प्रमाण लक्षणीय असू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, हेमोप्टिसिस शक्य आहे.

श्वासोच्छवासाचा त्रास हे अवरोधक ब्राँकायटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. श्वासोच्छवासाचा त्रास लक्षात न घेता येतो आणि हळूहळू अनेक वर्षांपर्यंत वाढतो.

थुंकी खोकल्यानंतर श्वास लागणे सहसा कमी होते, परंतु काहीवेळा खोकल्याचा झटका आल्यानंतर तीव्रतेने वाढतो, जो गंभीर फुफ्फुसीय एम्फिसीमाशी संबंधित आहे. जसजशी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया अधिक तीव्र होत जाते, तसतसे श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी शारीरिक श्रमाने होतो आणि विश्रांतीच्या वेळी देखील होतो. तथापि, ऑर्थोप्नियाची स्थिती आधीच हृदयाच्या विफलतेची जोड दर्शवते.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीस असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, छातीच्या आकाराकडे लक्ष द्या. क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीसच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, छातीत कोणतेही बदल आढळले नाहीत. पल्मोनरी एम्फिसीमाच्या विकासासह, छाती बॅरल-आकाराची किंवा बेल-आकाराची बनते, मान लहान होते आणि कोस्टल कोन स्थूल बनतो. बरगड्यांचे स्थान क्षैतिज होते, छातीचा पूर्ववर्ती आकार वाढतो आणि वक्षस्थळाच्या मणक्याचा किफोच उच्चारला जातो. सुप्राक्लाव्हिक्युलर स्पेसेस फुगवटा. श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान छातीचा प्रवास मर्यादित आहे. सहाय्यक स्नायूंमध्ये तणाव आहे आणि इंटरकोस्टल स्पेसचे मागे घेणे सामान्यपेक्षा अधिक स्पष्ट आहे. पर्क्यूशन दरम्यान, एक बॉक्सी पर्क्यूशन ध्वनी लक्षात घेतला जातो, फुफ्फुसांच्या सीमा 2-3 इंटरकोस्टल स्पेसने कमी केल्या जातात, जे फुफ्फुसीय एम्फिसीमाच्या विकासाशी संबंधित आहे (एम्फिसीमा म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या हवेशीरपणामध्ये वाढ आणि त्याचे प्रमाण कमी होते. लवचिकता). गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिससह, कंटाळवाणा आवाजाचे क्षेत्र असू शकते आणि फुफ्फुसांच्या खालच्या कडांची गतिशीलता मर्यादित असते. संपूर्ण हृदयाच्या निस्तेजपणाचा आकार कमी होतो आणि सापेक्ष ह्रदयाचा निस्तेजपणा निश्चित करणे कठीण आहे.

तीव्र ब्राँकायटिस सारख्याच कारणांसाठी फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासामुळे दीर्घ श्वासोच्छ्वास किंवा कठोर (असमान, खडबडीत) वेसिक्युलर श्वासोच्छवास दिसून येतो. जेव्हा ब्रॉन्चीला थुंकीद्वारे अवरोधित केले जाते, तेव्हा काही भागात कमकुवत वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास (कापूस श्वासोच्छ्वास) ऐकू येतो, जो एम्फिसीमा जोडण्याशी संबंधित असू शकतो. स्रावाच्या स्वरूपावर अवलंबून, चिकट किंवा द्रव, कोरडे गुंजन आणि शिट्ट्या आणि ओलसर रेल्स, बहुतेक मध्यम-कॅलिबर, निर्धारित केले जातात, बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या मागील खालच्या भागात, जेथे थुंकी अधिक सहजपणे स्थिर होते. घरघरांची संख्या आणि त्यांचे स्वरूप देखील रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. तीव्रतेच्या वेळी, घरघराची संख्या वाढते, ते दोन्ही बाजूंनी आणि संपूर्ण फुफ्फुसात ऐकू येते. जर मोठ्या आणि मध्यम श्वासनलिकेवर परिणाम झाला असेल, तर खोकल्याच्या हल्ल्यांच्या बाहेर घरघर अनुपस्थित असू शकते. जर लहान ब्रॉन्ची गुंतलेली असेल तर सतत घरघर ऐकू येते, तर वस्तुनिष्ठ डेटा अधिक स्पष्टपणे व्यक्त केला जातो.

रक्ताच्या चाचण्यांमध्ये एरिथ्रोसाइटोसिसची प्रवृत्ती दिसून येते, ल्युकोसाइटोसिस आणि वाढलेली ईएसआर होते. फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता त्याच्या सामान्य मूल्याच्या 80% पर्यंत कमी होते. क्ष-किरण तपासणीत ब्रोन्कोव्हस्कुलर पॅटर्न दिसून येतो, मुळे मोठी झाली आहेत, फायब्रोसिसची चिन्हे आहेत, फुफ्फुसीय क्षेत्र अत्यंत पारदर्शक आहेत आणि डायाफ्राम काहीसे सपाट आहे. ब्रोन्कोग्राफी ब्रॉन्चीचे विकृत रूप आणि विस्तार प्रकट करते.

क्लिनिकल प्रकटीकरणक्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस हे श्वासोच्छवासाच्या त्रासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, मुख्यतः श्वासोच्छवासाचा प्रकार, हवामान, दिवसाची वेळ आणि फुफ्फुसाच्या संसर्गाची तीव्रता यावर अवलंबून बदलते.

एक प्रदीर्घ, दूध-उत्पादक डांग्या खोकल्यासारखा खोकला लक्षात येतो. इनहेलेशन टप्प्याच्या तुलनेत एक कठीण आणि दीर्घ श्वासोच्छ्वास आहे. श्वासोच्छवासाच्या वेळी गुळाच्या शिरा फुगतात आणि श्वास घेताना कोसळतात. फुफ्फुसांच्या तालवादापूर्वी, एम्फिसीमामुळे फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमेवर एक बॉक्सी पर्क्यूशन आवाज आणि फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमेवर झुकणे लक्षात घेतले जाते. ऑस्कल्टेशन दीर्घ श्वासोच्छ्वासासह कठोर श्वासोच्छ्वास प्रकट करते, गूंजणे आणि शिट्टी वाजवणारी घरघर दूरवर ऐकू येते. व्होटचलच्या अनुसार मॅचसह सकारात्मक चाचणी नोंदविली जाते: रुग्ण तोंडापासून 8 सेमी अंतरावर एक लिट मॅच विझवू शकत नाही.

ब्रॉन्चीमध्ये स्पष्ट प्रक्रियेसह, जेव्हा ब्रॉन्कसच्या सर्व स्तरांवर परिणाम होतो (पॅनब्रॉन्कायटिस), ब्रॉन्कायक्टेसिसचा विकास शक्य आहे, जसे खाली चर्चा केली जाईल आणि क्रॉनिक पल्मोनरी हृदयरोग. रुग्णाला मिश्रित किंवा श्वासोच्छवासाचा तीव्र श्वासोच्छवास होतो. चेहरा फुगलेला, राखाडी रंगाचा, मानेच्या नसांना सूज, ऍक्रोसायनोसिस, हातपायांचे उबदार सायनोसिस. गंभीर विघटनासह, ऑर्थोप्निया आणि सूज लक्षात येते.

तपासणी केल्यावर, छाती एम्फिसेमेटस आहे, "छातीवरील शिरासंबंधी जाळे" लक्षात आले आहे, उजव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीमुळे एपिगॅस्ट्रिक पल्सेशन, जे प्रेरणेने अदृश्य होत नाही. पर्क्यूशन दरम्यान, बॉक्स्ड पर्क्यूशन ध्वनी कंटाळवाणा भागांसह बदलतो. दीर्घ श्वासोच्छवासासह श्वासोच्छ्वास वेसिक्युलर आहे, कठोर किंवा कमकुवत, विखुरलेले कोरडे आणि ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या उपस्थितीत - ओलसर रेल्स. हृदयाच्या ध्वनीवरून कळते की शीर्षस्थानी असलेला पहिला हृदयाचा आवाज किंवा दोन्ही ध्वनी गंभीर एम्फिसीमामध्ये कमकुवत होणे, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबामुळे फुफ्फुसीय धमनीवर हृदयाच्या दुसऱ्या आवाजाचा जोर. उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, उच्चारण टोन कमकुवत होतो आणि फुफ्फुसाच्या वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणामुळे ग्रॅहम-स्टिल डायस्टोलिक बडबड दिसू शकते. रुग्णाचे यकृत, सूज, जलोदर आणि अनासारका वाढलेले असते.

क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट (कोर पल्मोनेल) च्या विकासाचा रोगजनन फुफ्फुसीय धमन्यांच्या शाखांच्या संकुचिततेशी संबंधित आहे ज्यामुळे संयोजी ऊतक विकसित होते, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब विकसित होतो आणि फुफ्फुसीय धमनीचा दाब सामान्यपेक्षा 2-4 पट जास्त असू शकतो. उजवा वेंट्रिकल वाढीव प्रतिकार आणि हायपरट्रॉफीसह कार्य करते, नंतर त्याचे टोनोजेनिक आणि मायोजेनिक विस्तार विकसित होते. पल्मोनरी हायपरटेन्शनमुळे आर्टिरिओव्हेनस ॲनास्टोमोसेस उघडतात आणि रक्ताचा काही भाग ब्रोन्कियल धमन्यांमध्ये सोडला जातो, ज्यामुळे शरीराला रक्तपुरवठा देखील बिघडतो.

अशाप्रकारे, क्रॉनिक ब्राँकायटिस ही प्रामुख्याने पसरलेली प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा (एंडोब्रॉन्कायटिस) प्रथम प्रभावित होते, नंतर श्वासनलिका आणि पेरिब्रॉन्कियल संयोजी ऊतक (पॅनब्रॉन्कायटिस, पेरिब्रॉन्कायटिस, पेरिब्रॉन्कियल स्क्लेरोसिस) च्या खोल स्तरांवर परिणाम होतो, जेणेकरून ते सध्या रीमॉडेलिंगबद्दल बोलतात. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह फुफ्फुसीय रोगांमध्ये वायुमार्ग. फुफ्फुसीय हृदय आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश तयार होते.

I. पासपोर्ट भाग

1. पूर्ण नाव: बेल्किन एफिम याकोव्लेविच

2. लिंग: पुरुष

3. वय: 70 वर्षे

4. कायमस्वरूपी निवासस्थान: मॉस्को, दक्षिण-पूर्व प्रशासकीय जिल्हा, सेराटोव्स्की proezd 4-222

5. व्यवसाय: पेन्शनर

6. प्रवेशाची तारीख: 03/15/2001

7. पर्यवेक्षणाची तारीख: 03/21/2001

II. तक्रारी

प्रवेशावर:थुंकीसह खोकला, हालचाल करताना श्वास लागणे, सामान्य अशक्तपणा, डोकेदुखी

देखरेखीच्या वेळी:उपचारादरम्यान, स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारली आहे, खोकला मला त्रास देत आहे, परंतु तो कोरडा आहे.

III. ॲनॅमनेसिस मोरबी

त्याचा असा विश्वास आहे की एक महिन्यापूर्वी जेव्हा त्याला एआरवीआयचा त्रास झाला तेव्हा तो आजारी पडला. एआरव्हीआयच्या पार्श्वभूमीवर, हिरव्या थुंकीसह खोकला दिसू लागला, श्वासोच्छवासाची तीव्रता वाढली आणि पूर्ण विश्रांतीच्या स्थितीत श्वास घेणे कठीण झाले. खोकला, विशेषत: सकाळी, मला 20 वर्षांच्या वयापासून बराच काळ (“धूम्रपान करणारा खोकला”) त्रास देत आहे. सर्दी झाल्यानंतर, एक मजबूत खोकला बराच काळ जात नाही - 2-3 महिने. श्वासोच्छवासाचा त्रास गेल्या 5 वर्षांपासून त्रासदायक आहे, थोड्याशा शारीरिक हालचालींसह दिसून येतो आणि श्वसनमार्गाच्या संसर्गजन्य रोगांनंतर ती झपाट्याने बिघडते. स्थानिक डॉक्टरांनी बेकोटाइड लिहून दिले, जे श्वासोच्छवासाच्या वाढीस प्रभावीपणे मदत करते. मी वर्षातून 2-3 वेळा तीव्र श्वसन संक्रमणाने आजारी पडतो, मुख्यतः हिवाळ्यात.

त्याला 5 वर्षांपासून उच्च रक्तदाबाचा त्रास आहे आणि तो कॅपोटेन घेतो.

ADworking=150/90

IV. जीवनाचा इतिहास (ॲनॅमनेसिस विटा)

थोडक्यात चरित्रात्मक माहिती: मॉस्को येथे 1931 मध्ये जन्मलेले, दुसरे मूल, उच्च शिक्षण.

कौटुंबिक आणि लैंगिक इतिहास:विवाहित, दोन मुले आहेत.

कामाचा इतिहास:अभियंता म्हणून काम केले, आता निवृत्त.

घरगुती परिस्थिती:सामान्य

पोषणनियमित, असंतुलित - पुरेशी कॅलरी सामग्री असलेले चरबीयुक्त पदार्थ आवडतात.

वाईट सवयी:वयाच्या 10 व्या वर्षापासून धूम्रपान करतो, दिवसातून एक पॅकपेक्षा जास्त.

मागील आजार: विषमज्वर, मानेच्या मणक्याचे कम्प्रेशन फ्रॅक्चर, पोटात व्रण.

ऑपरेशन्स: cholecystectomy (1985), प्रोस्टेट एडेनोमा काढून टाकला (1972)

ऍलर्जी इतिहास:औषधे, उत्पादने आणि परागकणांना ऍलर्जीची प्रतिक्रिया नाकारते.

V. आनुवंशिकता

तीव्र सेरेब्रल रक्ताभिसरण निकामी झाल्याने आईचा मृत्यू झाला, वडिलांचा मूत्रपिंडाच्या कर्करोगाने मृत्यू झाला.

सहावा. सध्याची स्थिती (स्थिती प्रीसेन्स)

सामान्य तपासणी

रुग्णाची सामान्य स्थिती- समाधानकारक;

शुद्धी-स्पष्ट .

शरीराची स्थिती: सक्रिय

शरीर प्रकार:हायपरस्थेनिक प्रकार, उंची 162 सेमी, वजन 72 किलो.

शरीराचे तापमान 36.6 अंश.

त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा:उजव्या हाताच्या अल्नर पृष्ठभागावर फिकट गुलाबी-निळसर पुरळ, खाज नाही. दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा स्वच्छ आहे. वैशिष्ट्यांशिवाय बोटांचे नखे आणि टर्मिनल फॅलेंज.

त्वचेखालील चरबी:मध्यम विकसित, प्रामुख्याने शरीराच्या मध्यभागी.

लिम्फ नोडस्:वाढवलेले नाही.

स्नायू: वैशिष्ट्यांशिवाय.

हाडे:लक्षणीय बदलांशिवाय.

सांधे:कोणत्याही विशिष्टतेशिवाय, हालचालींची श्रेणी मर्यादित नाही.

श्वसन संस्था

तक्रारी

खोकलाकोरडे, दिवसभर तुम्हाला त्रास देते, परंतु विशेषतः सकाळी.

छाती दुखणे: नाकारतो.

तपासणी

बरगडी पिंजरा: बॅरल-आकाराचे (एपिगॅस्ट्रिक कोन > 90 अंश, सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसी गुळगुळीत केले जातात, छातीच्या बाजूच्या भागांमधील फास्यांची दिशा क्षैतिज असते, इंटरकोस्टल मोकळी जागा वाढलेली असते), सममितीय, भ्रमण कमी होते.

श्वास: अनुनासिक श्वास घेणे कठीण नाही, श्वास मोकळा आहे, लयबद्ध - श्वसन दर = 20, सममितीय, उदर श्वासोच्छवासाचा प्रकार. आवाज कर्कश आहे.

पॅल्पेशन

छातीची लवचिकता: दोन्ही बाजूंनी वाढलेली प्रतिकारशक्ती, त्याचे फुगवटा पोस्टरोलॅटरल विभागात नोंदवले जाते, वेदनादायक क्षेत्रे नाहीत. आवाजाचा थरकाप कमकुवत होतो.

पर्कशन

तुलनात्मक तालवाद्य:पॅथॉलॉजिकल बॉक्स्ड ध्वनी दोन्ही बाजूंनी सममितीयपणे आढळला.

टोपोग्राफिक पर्क्यूशन:

फुफ्फुसाच्या वरच्या सीमा (उजवीकडे आणि डावीकडे):

समोर (कॉलरबोनच्या वरचे अंतर) - 4 सेमी (N = 3-4 सेमी)

पश्चात (7व्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या संबंधात) - एकरूप

क्रेनिग फील्ड - रुंदी 8 सेमी

फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमांचे स्थान

फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाची गतिशीलता:

श्रवण

श्वासोच्छवासाचा नमुना: इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास वाढणे (कठीण श्वास घेणे).

बाजूला आवाज: एक्स्पायरी टप्प्यात कोरडी शिट्टी विखुरलेली रेल्स.

ब्रॉन्कोफोनी:ध्वनी वहन मध्ये सममितीय घट.

वर्तुळाकार प्रणाली

तक्रारी

हृदयाच्या क्षेत्रात वेदनालक्षात घेतले नाही.

श्वास लागणेतिसऱ्या मजल्यावर जाताना.

हृदयाच्या कार्यामध्ये धडधडणे आणि व्यत्यय:मध्यम शारीरिक हालचालींसह

सूज:लक्षात घेतले नाही.

तपासणी

मान तपासणी:ग्रीवाच्या वाहिन्या बदलल्या जात नाहीत, फुगवटा आणि पॅथॉलॉजिकल पल्सेशन लक्षात घेतले जात नाही.

IN हृदयाचे क्षेत्र:कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल नाहीत (सूज, दृश्यमान धडधडणे, "हृदयाचा कुबडा")

पॅल्पेशन

शिखर आवेगडावीकडील 5 व्या इंटरकोस्टल जागेत, मिडक्लेविक्युलर रेषेच्या डावीकडे 1 सेमी.

हृदयाचे ठोकेअनिश्चित.

एपिगॅस्ट्रिक पल्सेशनअनुपस्थित

हृदयाच्या प्रदेशात थरथरणे:नोंद नाही.

पर्कशन

श्रवण

स्वरनिःशब्द, टोनचा पत्रव्यवहार निर्धारित केला जातो. अतिरिक्त टोन आणि आवाज ऐकू येत नाहीत.

पहिला ध्वनी सिस्टोलमध्ये येतो, हृदयाच्या शिखरावर उत्तम प्रकारे ऐकला जातो, मफल केलेला, दीर्घकाळापर्यंत.

दुसरा आवाज डायस्टोल दरम्यान होतो आणि सर्वोत्तम ऐकला जातो: महाधमनी घटक - उरोस्थीच्या उजवीकडे दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये आणि बोटकिन-एर्ब बिंदूवर; फुफ्फुसाचा घटक डावीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत आहे. निःशब्द, पहिल्या टोनपेक्षा लहान, उच्चार ओळखले जात नाहीत.

रक्तवहिन्यासंबंधी तपासणी

धमनी नाडी:वारंवारता सुमारे 80 बीट्स प्रति मिनिट आहे (हृदय गती = 80), सामान्य ताण, भरणे आणि आकार, नाडीची कमतरता नाही.

धमनी दाब: 120 - सिस्टोलिक, 80 - डायस्टोलिक.

शिरा तपासणी:मानेच्या शिरा फुगल्या नाहीत, स्पंदन दिसत नाही आणि शिरासंबंधी नाडी ओळखता येत नाही. गुळाच्या शिरावर “स्पिनिंग टॉप नॉइज” ऐकू येत नाही. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा नाहीत.

पचन संस्था

अन्ननलिका

तक्रारी

वेदना, डिस्पेप्टिक विकार: काहीही नाही.

भूक: सामान्य.

खुर्ची: दिवसातून 1 वेळ, सामान्य एकाग्रता आणि रंग.

गिळणे: अवघड नाही.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव: रक्ताची कोणतीही चिन्हे आढळली नाहीत (मेलेना, कॉफीच्या मैदानाचा रंग किंवा लालसर रक्ताने उलट्या होणे)

तपासणी

मौखिक पोकळी:जीभ ओलसर आहे आणि लेपित नाही. हिरड्या जळजळ किंवा व्रण नसतात. कडक टाळू फिकट गुलाबी आहे.

पोटगोलाकार, सममितीय, चरबीच्या साठ्यामुळे आकारात किंचित वाढ झाली आहे. पोट आणि आतड्यांचे दृश्यमान पेरिस्टॅलिसिस, शिरासंबंधी संपार्श्विकांची उपस्थिती लक्षात घेतली जात नाही.

पर्कशन

टायम्पेनिक पर्क्यूशन आवाज ऐकू येतो. उदर पोकळीमध्ये कोणतेही मुक्त द्रवपदार्थ नाही.

पॅल्पेशन

पृष्ठभाग सूचक धडधडणे:पोट मऊ आणि वेदनारहित आहे. Shchetkin-Blumberg लक्षण नकारात्मक आहे.

श्रवण

आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस स्पष्टपणे ऐकू येते. पेरीटोनियल घर्षण आवाज आणि रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड ऐकू येत नाही.

यकृत आणि पित्त नलिका

तक्रारी

वेदना आणि जडपणाउजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये कोणतीही चिंता नाही, कोणतेही डिसपेप्टिक विकार नाहीत.

तपासणी

कावीळत्वचा, स्क्लेरा आणि श्लेष्मल झिल्ली अनुपस्थित आहेत.

स्पायडर शिरा: काहीही नाही.

पर्कशन

कुर्लोव्हच्या मते यकृताच्या सीमा:

उजव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह - VI इंटरकोस्टल स्पेसच्या वर, खाली - कॉस्टल कमानीची खालची किनार;

मध्यरेषेच्या बाजूने - VI बरगडीच्या वर, खाली - xiphoid प्रक्रियेच्या खाली 3 सेमी;

डाव्या कोस्टल कमानच्या बाजूने - पॅरास्टर्नल लाइनसह.

कुर्लोव्हच्या मते यकृताचे परिमाण:

उजव्या मिडक्लॅविक्युलर रेषेच्या बाजूने » 9 सेमी,

पूर्ववर्ती मध्यरेषेच्या बाजूने » 8 सेमी,

डाव्या किमतीच्या कमानीच्या बाजूने » 7 सेमी.

पॅल्पेशन

यकृताची धार उजव्या कोस्टल कमानीच्या खाली palpated आहे, गोलाकार, मऊ, पॅल्पेशनवर वेदनादायक आहे, पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे.

पित्ताशयअनुपस्थित

प्लीहा

तपासणी

डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये कोणतेही प्रोट्र्यूशन नाही.

पॅल्पेशन

प्लीहा स्पष्ट दिसत नाही.

स्वादुपिंड

तक्रारी

वेदनाकोणतेही वेढलेले पात्र नाहीत.

डिस्पेप्टिक विकार: काहीही नाही.

जननेंद्रियाची प्रणाली

तपासणी

कमरेसंबंधीचा प्रदेशात त्वचेची सूज आणि लालसरपणा दिसून येत नाही. वेदना मला त्रास देत नाहीत. सुप्राप्युबिक भागात सूज येत नाही. डिस्यूरिक विकार ही काळजीची बाब नाही.

पर्कशन

कमरेसंबंधी प्रदेशात टॅप करताना वेदना होत नाही.

पॅल्पेशन

मूत्राशयस्पष्ट नाही.

मज्जासंस्था आणि संवेदी अवयव

तपासणी

मनाची स्थिती:स्पष्ट चेतना, स्थळ आणि काळाकडे लक्ष देणारी, मिलनसार, प्रश्नांना पुरेसे समजते.

क्रॅनियल मज्जातंतूंची तपासणी:व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी झाली आहे, प्रकाशावर विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया सामान्य आहे, चेहरा सममित आहे.

मेनिन्जियल लक्षणे:गहाळ आहेत.

मोटर गोल:सामान्य कोणतेही आघात किंवा हादरे नाहीत.

संवेदनशील क्षेत्र:मज्जातंतूंच्या मुळांसह पॅल्पेशन वेदना शोधणे शक्य नाही, त्वचेची कोणतीही कमजोरी किंवा खोल संवेदनशीलता नाही.

प्रतिक्षेपजतन विचलनाशिवाय भाषण.

स्वायत्त मज्जासंस्थावैशिष्ट्यांशिवाय.

VII. प्राथमिक निदान.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, तीव्रता, एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, DN-2

आधारित:

तक्रारी: खोकला, श्वास लागणे;

परीक्षा: बॅरल छाती,

पर्क्यूशन: बॉक्स आवाज

श्रवण: कोरडी आणि ओलसर घरघर, कडक श्वास,

वैद्यकीय इतिहास: सर्दी नंतर वाढलेली लक्षणे, दीर्घकाळ गंभीर खोकला, सकाळचा खोकला,

जीवन इतिहास: दीर्घकालीन धूम्रपान.

IHD: एक्स्ट्रासिस्टोलिक अतालताआधारित:

तक्रारी: टाकीकार्डिया आणि मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय

आधारित:

तक्रारी: वारंवार डोकेदुखी

रोगाचा इतिहास: गेल्या 5 वर्षांत रक्तदाब वाढल्याची नोंद.

उच्च रक्तदाबाच्या संभाव्य लक्षणात्मक प्रकाराच्या संकेतांचा अभाव.

IX. प्रयोगशाळा आणि इन्स्ट्रुमेंटल संशोधन पद्धतींमधून डेटा.

सामान्य रक्त विश्लेषण.

रुग्णाच्या ESR मध्ये वाढ होते आणि त्यानंतरच्या सामान्यीकरणासह प्रवेशाच्या वेळी ल्यूकोसाइट संख्या डावीकडे शिफ्ट होते. हे डेटा सामान्य दाहक बदलांचे लक्षण कॉम्प्लेक्स दर्शवितात, जे अप्रत्यक्षपणे फुफ्फुसात (ब्रॉन्कायटिस) जळजळ होण्याच्या उपस्थितीची पुष्टी करतात.

रक्त वापरले.

16.30.2001

रक्त तपासणी आम्हाला दर्शवते:

फायब्रिनोजेनमध्ये वाढ ही एक प्रक्षोभक प्रतिक्रिया आहे; या उद्देशाने सीआरपी, सियालिक ऍसिड, सेरोम्युकोइड आणि प्रथिनांचे अंश मोजणे देखील शक्य आहे.

वाढलेले कोलेस्टेरॉल - लिपिड चयापचयचे उल्लंघन दर्शवते,

बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता.

कोगुलोग्राम

19.03.2001

सामान्य मूत्र विश्लेषण

16.03,2001

लघवीमध्ये बदल: प्रवेश केल्यावर (03/16) - हेमॅटुरिया, प्रोटीन्युरिया, ल्यूकोसाइटुरिया 7 दिवसांनी पुन्हा विश्लेषण केल्यावर, प्रोटीन्युरिया आणि हेमॅटुरिया गायब झाले. हे चित्र हायपरटेन्सिव्ह संकटाच्या चित्राशी संबंधित आहे (रुग्णाचा रक्तदाब 200/100 सह दाखल करण्यात आला होता), ल्युकोसाइटुरियाचा अपवाद वगळता. म्हणून, पायलोनेफ्रायटिस वगळण्यासाठी आणि मूत्र आणि प्रजनन प्रणालीतील इतर दाहक रोग ओळखण्यासाठी मूत्रपिंडाची पुढील तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते. वैद्यकीय इतिहासानुसार, रुग्णाला क्रॉनिक प्रोस्टाटायटीस असू शकतो.

नेचिपोरेन्कोनुसार मूत्रविश्लेषण - 1 लिटर मूत्रात तयार झालेल्या घटकांच्या संख्येचे निर्धारण

· काकोव्स्की-ॲडिस चाचणी - दैनंदिन मूत्रात तयार झालेल्या घटकांच्या सामग्रीचे निर्धारण

गोल्ड कल्चर - बॅक्टेरियुरियाचे गुणात्मक आणि परिमाणात्मक मूल्यांकन

युरोग्राफी

प्रतिगामी पायलोग्राफी

· क्रोमोसिस्टोस्कोपी

ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड

21.03.01.

यकृत:मोठे केलेले नाही, आकृतिबंध स्पष्ट आहेत, स्ट्रोमा एकसंध आहे, वाहिन्या बदललेल्या नाहीत, पित्त नलिका विस्तारलेल्या नाहीत, लुमेन एकसंध आहे.

स्वादुपिंड: अदृश्य.

प्लीहा: आकार वाढला नाही; आकृतिबंध गुळगुळीत आहेत.

मूत्रपिंड:सामान्य आकाराचा, कॉर्टिकल लेयर एकसंध आहे, जबडा विस्तारित नाही, दगडांच्या खात्रीशीर चिन्हांशिवाय.

मूत्राशय: वैशिष्ट्यांशिवाय.

झेड निष्कर्ष: कोणतेही स्ट्रक्चरल पॅथॉलॉजीज ओळखले गेले नाहीत, एडेनोमा- आणि पित्ताशयाची विकृती नंतरची स्थिती अविस्मरणीय होती.

FEV1=42.4% अंदाज

FVC = 66.2% अंदाज

बेरोटेकसह चाचणी - सकारात्मक FEV 1 83% ने वाढली (अपेक्षित 77%), FVC - 97% ने (अपेक्षित 130%)

निष्कर्ष: अवरोधक प्रकारातील बदल लक्षणीयरित्या उच्चारले जातात

FEV 1 = 49.6% अंदाज

FVC=76.3% अंदाज

श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास आपल्याला वायुवीजन अयशस्वी होण्याच्या प्रकाराचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यास, प्रक्रियेची डिग्री आणि उलटता निश्चित करण्यास अनुमती देते. बेरोटेक चाचणी रुग्णाच्या ब्रोन्कियल अडथळ्यामध्ये ब्रॉन्कोस्पाझमचे महत्त्वपूर्ण योगदान दर्शवते.

· थुंकीचे विश्लेषण- दाहाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी (ल्युकोसाइट्सची संख्या, अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस, सिलीएटेड एपिथेलियम, एरिथ्रोसाइट्स) दम्याचे घटक वगळण्यासाठी (कोर्शमन सर्पिल, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स, इओसिनोफिलिया) परिस्थितीसह ऊतकांचे विघटन, कर्करोग, कर्करोग. ) - लवचिक तंतूंचा देखावा

· थुंकीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी:रोगजनक ओळखण्यासाठी, मायक्रोफ्लोराची प्रतिजैविक संवेदनशीलता निश्चित करा

महत्त्व निकष

pneumococci-10 in 6 in µl

हिमोफिलस इन्फ्लुएंझा-10 6 मध्ये μl

संधीसाधू - 2-3 वॉशमध्ये 10 मध्ये 6 मध्ये µl

· ब्रोकोस्कोपीप्रक्षोभक प्रक्रियेची डिग्री आणि स्वरूप स्थापित करण्यासाठी, ट्रेकेओब्रोन्कियल ट्रीमध्ये कार्यात्मक बदल (प्रायोगिक कोसळणे), ब्रोन्कियल झाडाला सेंद्रिय नुकसान (स्ट्रक्चर्स), मायक्रोबायोलॉजिकल आणि सायटोलॉजिकल विश्लेषणासाठी ब्रोन्कियल सामग्री मिळवणे.

· रक्त वायू आणि ऍसिड-बेस स्थितीचा अभ्यास:श्वसन निकामी होण्याच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी

PaCO2, PaO2, pH, BE, SB, BB.

तापमान पत्रक

ईसीजी निष्कर्ष:

सायनस ताल, हृदय गती = 84, ईओएसची क्षैतिज स्थिती, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, डाव्या बंडल शाखेच्या आधीच्या शाखेची नाकेबंदी.

सायनस लय, हृदय गती = 78, बिगेमेन प्रकारातील एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल रेकॉर्ड केले गेले, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शनच्या संपूर्ण ब्लॉकचा एक भाग.

छातीचा एक्स-रे:

स्थापित करण्यासाठी:

हृदयाच्या आकारात वाढ, महाधमनीतील बदल, एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस

अपवादासाठी:

क्षयरोग, फुफ्फुसाचा कर्करोग, न्यूमोनिया

निधी तपासणी:

उच्च रक्तदाबाची अवस्था स्थापित करण्यासाठी डेटा प्राप्त करणे.

इको-सीजी

हृदयाच्या कक्षांच्या भिंतींची हायपरट्रॉफी निश्चित करण्यासाठी, हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट, डाव्या वेंट्रिकलच्या एंड-सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक व्हॉल्यूम.

हृदयाच्या निदानासाठी रेडिओन्यूक्लाइड पद्धती

thalium-201 - डाग टिश्यूमध्ये जमा होत नाही

कोरोनरी वेंट्रिक्युलोग्राफी

एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांची डिग्री आणि प्रसार ओळखण्यासाठी.

होल्टर निरीक्षण

इस्केमिया, एक्स्ट्रासिस्टोल, नाकेबंदीचे भाग ओळखण्यासाठी.

सायकल एर्गोमेट्री किंवा वारंवार ट्रान्सोफेजियल उत्तेजित चाचणी(कोणतेही, COB ची माफी प्राप्त केल्यानंतर)

मायोकार्डियल इस्केमियाची चिन्हे आणि कोरोनरी रिझर्व्हची स्थिती ओळखण्यासाठी.

X. तपशीलवार क्लिनिकल निदान

मुख्य रोग: क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, तीव्रता, गुंतागुंत: पल्मोनरी एम्फिसीमा, DN-11;

HIBS: एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस ह्रदयाचा अतालता सह: एक्स्ट्रासिस्टोलिक अतालता, आणि वहन अडथळा: डाव्या बंडल शाखेच्या आधीच्या शाखेची नाकेबंदी.

स्टेज 1 उच्च रक्तदाब, संकटांसह सौम्य कोर्स.

निदानासाठी तर्क:

सीओबीचे निदान यावर आधारित होते:

· तक्रारीकोरडा पॅरोक्सिस्मल खोकला, मध्यम शारीरिक हालचाली दरम्यान श्वास लागणे - पहिल्या मजल्यावर जाणे;

· तपासणी: बॅरल छाती,

पर्क्यूशन: बॉक्स आवाज

· श्रवण: कोरडे आणि ओले घरघर, कठीण श्वास,

· वैद्यकीय इतिहास: सर्दी नंतर वाढलेली लक्षणे, दीर्घकाळ गंभीर खोकला, विशेषतः हिवाळ्यात, सकाळचा खोकला.

· जीवन इतिहास: दीर्घकालीन धूम्रपान

· रक्तातील सामान्य दाहक बदल - ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये डावीकडे बदल, ईएसआर, फायब्रिनोजेन, एफव्हीडी निष्कर्षांमध्ये वाढ - अवरोधक प्रकाराच्या फुफ्फुसीय वायुवीजनाचे उल्लंघन.

IHD: एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस आधारित:

· तक्रारी:मध्यम शारीरिक हालचाली दरम्यान टाकीकार्डिया आणि हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय - पहिल्या मजल्यावर चढणे

· प्रयोगशाळा आणि वाद्य चिन्हे:वाढलेले कोलेस्ट्रॉल, ईसीजी निष्कर्ष: एक्स्ट्रासिस्टोलिक एरिथमिया, डाव्या बंडल शाखेच्या आधीच्या शाखेची नाकेबंदी.

उच्च रक्तदाब, संकट कोर्स. आधारित:

· तक्रारी:वारंवार डोकेदुखी

· वैद्यकीय इतिहास: गेल्या 5 वर्षांत कामकाजाचा दबाव 150/90, संकटकाळात कमाल वाढ 200/120

· प्रयोगशाळा आणि वाद्य चिन्हे:ईसीजी निष्कर्ष: डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची कोणतीही स्पष्ट चिन्हे नाहीत.

इलेव्हन. इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

एटिओलॉजी

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस हे प्रगतीशील वायुमार्गातील अडथळे आणि गैर-विशिष्ट चिडचिडांना प्रतिसाद म्हणून ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन वाढणे द्वारे दर्शविले जाते. COB मधील अडथळ्यामध्ये अपरिवर्तनीय आणि उलट करता येणारे घटक असतात. अपरिवर्तनीय घटक फुफ्फुसांच्या लवचिक कोलेजन बेसचा नाश आणि फायब्रोसिस, आकारात बदल आणि ब्रॉन्किओल्सचे विलोपन याद्वारे निर्धारित केले जाते. जळजळ, ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायूंचे आकुंचन आणि श्लेष्माचे अतिस्राव यामुळे उलट करता येणारा घटक तयार होतो.

COB विकसित करण्यासाठी तीन ज्ञात परिपूर्ण जोखीम घटक आहेत:

धूम्रपान,

गंभीर जन्मजात अल्फा-1 अँटीट्रिप्सिनची कमतरता,

व्यावसायिक धोके आणि प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितीशी संबंधित हवेतील धूळ आणि वायूंचे प्रमाण वाढले आहे.

सीओपीडी विकसित करण्यासाठी जोखीम घटक.

रुग्णाला दोन बिनशर्त घटकांचा सामना करावा लागला: त्याने बराच काळ धुम्रपान केले आणि संपूर्ण आयुष्य एका मोठ्या औद्योगिक शहरात जगले.

पॅथोजेनेसिस

सामान्य योजना

पॅथोजेनेसिसरुग्णामध्ये COB:

तंबाखूचा धूर श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देतो आणि सियालो-, सल्फो- आणि फ्यूकोमायसिन्सच्या सामग्रीमध्ये वाढ झाल्यामुळे गॉब्लेट पेशींचा हायपरप्लासिया आणि बदललेल्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांसह श्लेष्माचा अतिस्राव होतो; धूर आणि जाड श्लेष्मा देखील सिलिएटेड एपिथेलियमच्या सिलियाची मोटर क्रियाकलाप दडपतात आणि म्यूकोसिलरी अपुरेपणा विकसित होतो. ब्रोन्सीमध्ये स्राव जमा होणे आणि त्याचे निर्वासन दर कमी होणे संसर्गाच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करते. जिवाणू आणि विषाणूजन्य विष देखील सिलियाचे कार्य दडपतात आणि श्लेष्माचे अतिस्राव निर्माण करतात. धूर, जिवाणू आणि विषाणूजन्य विषामुळे ब्रोन्कियल भिंतीची जळजळीमुळे गुळगुळीत स्नायूंना उबळ येते.

बाह्य घटकांच्या प्रभावाखाली, स्थानिक प्रतिकारशक्ती दडपली जाते. IgA चे उत्पादन कमी होते, जिवाणूनाशक क्रियाकलाप आणि श्लेष्मामधील अल्व्होलर मॅक्रोफेजची सामग्री कमी होते, न्यूट्रोफिल्स कार्यक्षमतेने निकृष्ट बनतात आणि श्लेष्मामध्ये लाइसोझाइम आणि लैक्टोफेरिनची सामग्री देखील कमी होते. रोगप्रतिकारक दडपशाही जळजळ होण्याच्या विकासात योगदान देते.

ब्रोन्सीमध्ये विकसित होणारी जळजळ ब्रोन्सीची प्रतिक्षेप उबळ, सर्फॅक्टंट उत्पादनात व्यत्यय, या एन्झाईम्सच्या अवरोधकांच्या क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधासह प्रोटीज, इलास्टेसेस, कोलेजेनेसच्या एकाग्रतेत वाढ होते; फुफ्फुसाच्या ऊतींचे स्ट्रक्चरल प्रथिने इलेस्टिनचे ऱ्हास होते, परिणामी फुफ्फुसाची ऊती लवचिकता गुणधर्म गमावते. जळजळ लहान श्वासनलिका कोलमडणे आणि श्वासनलिका नष्ट होणे ठरतो. जळजळ होण्याच्या परिणामी, ब्रॉन्चीच्या सबम्यूकोसल आणि स्नायुंचा थर बदलतात आणि त्यांच्या जागी डाग ऊतक तयार होतात. काही ठिकाणी, बेसल आणि कार्टिलागिनस प्लेट्सच्या शोषामुळे ब्रोन्कियल भिंत पातळ होते - ब्रॉन्काइक्टेसिसची निर्मिती शक्य आहे. म्यूकोसल एपिथेलियम शोष आणि मेटाप्लासियामधून स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियममध्ये जातो, त्यानंतर हायपरप्लासिया होतो.

वरील सर्व गोष्टींवर आधारित, आम्ही असे म्हणू शकतो की ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या निर्मितीमध्ये खालील यंत्रणा भूमिका बजावतात:

उलट करता येणारे बदल:

श्लेष्माचे अतिस्राव त्याच्या rheological गुणधर्मांमध्ये बदल आणि स्निग्ध स्राव असलेल्या ब्रोन्कियल लुमेनचा अडथळा

बाह्य उत्तेजन आणि जळजळ यांच्या प्रतिसादात गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ

गुळगुळीत स्नायू पेशी हायपरट्रॉफी

दाहक सूज आणि ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा च्या सेल्युलर घुसखोरी

अपरिवर्तनीय:

स्तंभीय एपिथेलियमचे स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियममध्ये मेटाप्लासिया त्यानंतर हायपरप्लासिया

लहान श्वासनलिका कोसळणे आणि ब्रॉन्किओल्सचा प्रसार

पेरिब्रोन्कियल फायब्रोसिस

सीओबीच्या गुंतागुंतांचे पॅथोजेनेसिस

एम्फिसीमा

फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या लवचिक गुणधर्मांमध्ये घट आणि ब्रॉन्चीच्या लुमेनचे अरुंदीकरण (वर वर्णन केलेली यंत्रणा) श्वासोच्छवासाच्या वेळी ब्रॉन्कस कोसळण्यास कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या वेळी अल्व्होलीमध्ये दबाव वाढतो. जेव्हा सर्फॅक्टंटचे उत्पादन आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचे लवचिकता बिघडते, तेव्हा अशा ओव्हरलोडमुळे अल्व्होलीला जास्त ताण येतो आणि इंटरलव्होलर सेप्टाचा नाश होतो, परिणामी, फ्यूज केलेल्या अल्व्होलीपासून बुडबुडे तयार होतात फुफ्फुसे सुजतात आणि लवचिक होतात. हे बदल उलट करता येणार नाहीत.

श्वसनसंस्था निकामी होणे

श्वसन निकामी हे बाह्य श्वासोच्छवासाचे उल्लंघन आहे जेव्हा ते रक्ताचे धमनी प्रदान करत नाही, किंवा करते, परंतु नुकसान भरपाईच्या यंत्रणेमुळे.

COB मध्ये, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या असमान वायुवीजनामुळे रक्त धमनीमध्ये व्यत्यय येतो. ब्रोन्कियल अडथळ्यासह, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हायपो- ​​आणि हवेशीर क्षेत्र दिसतात. अशा भागात, रक्तवहिन्या धमनी फुफ्फुसाच्या धमन्यांमधून फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यांमधून ऑक्सिजन नसलेले रक्त फुफ्फुसाच्या शिरामध्ये टाकून धमनीविरहित ॲनास्टोमोसिस म्हणून कार्य करते.

फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब

अल्व्होली आणि धमनी हायपोक्सिमियाच्या प्रगतीशील हायपोव्हेंटिलेशनच्या परिणामी, फुफ्फुसीय वाहिन्यांचे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होते (यूलर-लिलेस्ट्रँड रिफ्लेक्स). एम्फिसीमामुळे केशिका संकुचित होतात आणि त्यांची घट होते. वरील सर्व गोष्टींमुळे फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाचा विकास होतो, जो सुरुवातीला क्षणिक स्वरूपाचा असतो, शारीरिक श्रम आणि रोगाच्या तीव्रतेदरम्यान होतो. परंतु नंतर ते कायमस्वरूपी बनते आणि त्यानंतरच्या विघटनासह उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या विकासास कारणीभूत ठरते.

एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस

एटिओलॉजी

कोरोनरी धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस

पॅथोजेनेसिस

जोखीम घटक:

· वय > 55 वर्षे

लिंग पुरुष

· धूम्रपान

धमनी उच्च रक्तदाब

सूचीबद्ध घटक यामध्ये योगदान देतात:

अ) लिपिड चयापचय विकार - एलडीएल सामग्री वाढणे आणि एचडीएल कमी होणे;

ब) संवहनी भिंतीला नुकसान

संवहनी भिंतीचे नुकसान एंडोथेलियल पेशींद्वारे केमोएट्रॅक्टंट्सचे उत्पादन उत्तेजित करते, ज्यामुळे नुकसानीच्या ठिकाणी मोनोसाइट्सचे सबएंडोथेलियल झोनमध्ये स्थलांतर होते आणि गुळगुळीत स्नायू घटकांचा प्रसार होतो. ऊतींमधील मोनोसाइट्स मॅक्रोफेजमध्ये रूपांतरित होतात, जे स्कॅव्हेंजर मार्गाद्वारे कोलेस्टेरॉल घेतात आणि फोम पेशींमध्ये बदलतात. फोम पेशी खंडित होऊ शकतात, प्लेक्समध्ये मुक्त कोलेस्टेरॉल सोडतात. गुळगुळीत स्नायू पेशी संयोजी ऊतक घटक तयार करतात, फायब्रोसिस विकसित होते आणि तंतुमय प्लेक्स तयार होतात. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकची पुढील उत्क्रांती: नेक्रोसिस (संयोजी ऊतकांच्या प्रसाराच्या परिणामी कुपोषणामुळे), व्रण, कॅल्सीफिकेशन.

एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या वाढीमुळे मायोकार्डियममधील रक्तप्रवाहात व्यत्यय येतो आणि ऑक्सिजन आणि गरजा यांच्यात विसंगती निर्माण होते. ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमुळे रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते. रुग्णाच्या कोरोनरी धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसचा कोर्स थ्रोम्बस निर्मिती आणि रक्तवाहिन्यांच्या तीक्ष्ण उबळांशिवाय गृहीत धरला पाहिजे. मायोकार्डियल इस्केमिया हा कमी-अधिक प्रमाणात स्थिर आणि दीर्घकाळ टिकणारा असतो, ज्यामुळे स्नायू तंतूंचा शोष होतो आणि संयोजी ऊतकांचा प्रसार होतो, ज्यामुळे मायोकार्डियमचे बिघडलेले कार्य होते: लय आणि वहन अडथळा.

हायपरटोनिक रोग

एटिओलॉजी

अनुवांशिक संवैधानिक वैशिष्ट्ये: सेल झिल्लीचे दोष

पाणी आणि सोडियमचे अशक्त उत्सर्जन

जोखीम घटक म्हणून इतर कारणांचा विचार करणे वाजवी आहे:

१) मानसिक ताण

2) टेबल मिठाचा अति प्रमाणात वापर

3) जास्त वजन

4) हायपोकेनेसिया

5) धूम्रपान

6) बिघडलेली कार्बोहायड्रेट सहिष्णुता

7) दारूचा गैरवापर

पॅथोजेनेसिस

जोखीम घटकांच्या संपर्कात आल्याने (तणाव, धुम्रपान - या रुग्णामध्ये) प्रतिरोधक वाहिन्यांचा उबळ आणि/किंवा हृदयाच्या उत्पादनात वाढ होते, ज्यामुळे रक्तदाब वाढतो. महाधमनी कमान आणि सिनोकॅरोटीड झोनच्या बॅरोसेप्टर्सकडून आवेग वाढते, यासह मोटर सेंटरचा प्रतिबंध आणि एकूण परिधीय प्रतिकार कमी होतो, ज्यामुळे निरोगी लोकांमध्ये रक्तदाब कमी होतो. परंतु उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रतिरोधक वाहिन्यांचा पुरेसा विस्तार करण्याची क्षमता कमी होते आणि दबाव सामान्य होत नाही. शिवाय, जेव्हा धमनी उच्च रक्तदाब कायम राहतो, तेव्हा काही दिवसांनी बॅरोसेप्टर्स वाढलेल्या दाबाशी जुळवून घेतात आणि ते या पातळीवर ते राखतात.

व्हॅसोस्पाझममुळे मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे इस्केमिया होते, जक्सटाग्लोमेरुलर उपकरणाद्वारे रेनिनचे उत्पादन वाढते, जे अँजिओटेन्सिन -1 सक्रिय स्वरूपात रूपांतरित करते, अँजिओटेन्सिन -2, ज्याचा उच्चार व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो आणि अल्डेस्टेरॉनचे उत्पादन देखील उत्तेजित होते, ज्यामुळे शरीरात ना धारणा. रक्तातील Na एकाग्रता वाढल्याने रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींची दाबाच्या प्रभावांना संवेदनशीलता वाढते. दबाव स्थिर करण्यात ही यंत्रणा मोठी भूमिका बजावते. दबाव वाढणे केवळ प्रेशर यंत्रणेच्या क्रियाकलापांच्या वाढीवर अवलंबून नाही तर डिप्रेसर यंत्रणेच्या क्रियाकलापात घट देखील आहे: प्रोस्टाग्लँडिन E2, D, A आणि प्रोस्टेसाइक्लिन J2 च्या प्रकाशनात घट; ; रेनिन इनहिबिटरचे कमी उत्पादन - फॉस्फोलिपिड पेप्टाइड; महाधमनी कमान आणि सिनोकारोटीड झोनच्या रिसेप्टर्सची पुनर्रचना.

बारावी. उपचार योजना

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस

अडवणूक करणारा

फुफ्फुसाचे आजार –

आधुनिक

उपचार संकल्पना

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) असलेल्या रूग्णांवर उपचार करणे हे अत्यंत महत्त्वाच्या अडचणींशी निगडीत आहे.

एम्फिसीमाच्या विकासामुळे ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या सतत अपरिवर्तनीय विकारांच्या स्थिर प्रगतीमुळे, सीओपीडीचा उपचार अनेक डॉक्टरांद्वारे आशाहीन मानला जातो. याव्यतिरिक्त, रोगाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या हळूहळू विकासामुळे बहुतेक रुग्णांना त्यांच्या स्थितीचे गांभीर्य लक्षात येत नाही आणि म्हणूनच, वैद्यकीय शिफारसी हलकेच घ्या.

दरम्यान, सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या अनेक वर्षांच्या निरीक्षणाचा आणि उपचारांचा अनुभव आम्हाला असे ठामपणे सांगू देतो की त्यांच्यापैकी बहुतेकांमध्ये, योग्य उपचार पद्धती आणि डॉक्टरांच्या जवळच्या सहकार्याने, रुग्णाला बर्याच काळासाठी ठेवणे शक्य आहे. वर्षे आणि अगदी दशके आरोग्याच्या पूर्णपणे समाधानकारक स्थितीत, पुरेशी शारीरिक क्रियाकलाप आणि अगदी मर्यादित शारीरिक क्रियाकलाप, परंतु कार्यप्रदर्शन.

डॉक्टरांच्या योग्य रणनीतींमध्ये सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी एक सर्जनशील वैयक्तिक दृष्टीकोन समाविष्ट आहे, त्यांच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, श्वसन निकामी होण्याच्या तीव्रतेवर, ब्रॉन्चीमधील संसर्गजन्य प्रक्रियेची क्रिया, सहकाऱ्याचे स्वरूप यावर अवलंबून. पॅथॉलॉजी आणि उपचारांची प्रभावीता.

सीओपीडीची तीव्रता हे वैद्यकीय मदत घेण्याच्या रुग्णांमध्ये सर्वात सामान्य कारणांपैकी एक आहे. त्याच वेळी, त्यापैकी फक्त 5% पुरेसे उपचार घेतात.

सीओपीडीच्या तीव्रतेसाठी थेरपीची उद्दिष्टे आहेत:

· तीव्रतेच्या कारणांची ओळख आणि निर्मूलन;

· श्वसन यंत्रावरील भार कमी करून श्वासनलिकेचा धीर वाढवून, श्वासनलिकांसंबंधी अतिरिक्त स्राव एकत्र करून आणि काढून टाकणे;

· श्वसनाच्या स्नायूंची सहनशक्ती वाढवणे.

डॉक्टरांनी उपलब्ध आणि पुरेशा साधनांचा आणि उपचारांच्या पद्धतींचा इष्टतम संच निवडला पाहिजे, हे लक्षात ठेवून की रुग्णांच्या या श्रेणीतील कमीतकमी उपचारात्मक हस्तक्षेपाची युक्ती स्वतःला न्याय देत नाही. रोगाचे जटिल रोगजनन, त्याच्या सर्व भागांवर प्रभाव टाकण्याची शक्यता लक्षात घेणे आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता लक्षात घेऊन कुशलतेने पद्धती आणि साधनांचे आधुनिक शस्त्रागार एकत्रित करणे आवश्यक आहे.

रोगाच्या तीव्र टप्प्यात रुग्णाच्या उपचारासाठी अटी निवडताना डॉक्टरांनी एक महत्त्वपूर्ण निर्णय घेणे आवश्यक आहे. रोगाच्या तीव्रतेची तीव्रता, जी वैद्यकीय रणनीती ठरवते, लक्षणीयरीत्या बदलू शकते: सौम्य ते, ज्यामध्ये सुधारित माध्यमांचा वापर करून घरी उपचार करणे पुरेसे आहे, गंभीर, जीवघेणा श्वासोच्छवासाच्या विफलतेपर्यंत, श्वासनलिका इंट्यूबेशनपर्यंत गहन काळजी आवश्यक आहे आणि कृत्रिम. विशेष उपकरणांचा वापर करून दीर्घकालीन ऑक्सिजन इनहेलेशनचा वापर करून अतिदक्षता विभागात वायुवीजन. त्यांच्या बहुतेक आयुष्यासाठी, डॉक्टरांच्या चांगल्या सहकार्याने, रूग्ण घरी देखभाल उपचार घेतात, आणि अँटी-रिलेप्स उपचारांचे कोर्स - क्लिनिक आणि डे हॉस्पिटलमध्ये. परंतु हे केवळ अशा प्रकरणांमध्ये शक्य आहे जेव्हा घरी पुरेशी वैद्यकीय सेवा प्रदान केली जाऊ शकते, जेव्हा काळजी, रुग्णाची देखरेख आणि सर्व प्रिस्क्रिप्शनच्या काटेकोर अंमलबजावणीवर विश्वास ठेवण्याच्या अटी असतात. अन्यथा, रोगाच्या काळात त्वरीत एक टर्निंग पॉइंट प्राप्त करण्यासाठी आणि पुरेशी सहाय्यक थेरपी निवडण्यासाठी रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे चांगले आहे.

हॉस्पिटलायझेशन, शक्यतो विशेष हॉस्पिटल्समध्ये, सीओपीडी असलेल्या रूग्णांसाठी, रोगाच्या तीव्रतेसह अनिवार्य आहे:

तीव्र नशा सह;

· बाह्यरुग्ण उपचार अप्रभावी असल्यास;

उपचार असूनही लक्षणे वाढत असताना;

· वाढत्या हायपोक्सिमियासह;

· क्रॉनिक पल्मोनरी हृदयरोगाच्या विघटनासह;

· गंभीर सहवर्ती (पल्मोनरी किंवा एक्स्ट्रापल्मोनरी) पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत सीओपीडीचा कोर्स वाढतो;

· संभाव्य गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी;

· रुग्णांना श्रम-केंद्रित आक्रमक अभ्यास करणे आवश्यक असल्यास.

सीओपीडीमध्ये श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या तीव्रतेचा अंदाज सामान्यत: श्वासोच्छवासाच्या तीव्रतेवर आणि युरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटीच्या सध्याच्या शिफारसींचे पालन करून, एफईव्ही 1 मधील घसरणीनुसार केला जातो:

FEV 1 > अंदाजानुसार 70% - DN ची सौम्य तीव्रता;

69% < ОФВ 1 < 50% должного – средняя степень тяжести ДН;

FEV 1< 50% должного – тяжелая степень ДН.

कोणत्याही परिस्थितीत, सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या वेळी, संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करणे आणि पुरेसे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ किंवा अँटीव्हायरल थेरपी निवडणे आवश्यक आहे, ज्यासाठी संकेत आहेत. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापरण्याचे संकेत म्हणजे रोगाची तीव्रता, नशाची स्पष्ट क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे, मोठ्या प्रमाणात पुवाळलेला थुंकी आणि तीव्र अवरोधक विकारांच्या पार्श्वभूमीवर तीव्रतेचा विकास जो पुरेशी साफसफाईची क्षमता प्रतिबंधित करतो. श्वासनलिका च्या. इतर प्रकरणांमध्ये, आपण अँटीसेप्टिक (किंवा फक्त उबदार शारीरिक) सोल्यूशन्स आणि सामग्रीच्या सक्रिय आकांक्षासह ब्रॉन्ची धुवून एन्डोब्रोन्कियल स्वच्छता मर्यादित करू शकता.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की तीव्रता टाळण्यासाठी प्रतिजैविकांचा वापर केला जाऊ नये आणि इनहेलेशनद्वारे वापरला जाऊ नये. औषधांची निवड बहुतेक वेळा प्रायोगिकरित्या होते, कारण व्यावहारिक आरोग्यसेवेमध्ये अद्याप जीवाणू नियंत्रणाच्या पद्धती उपलब्ध नाहीत.

सीओपीडीच्या तीव्रतेसाठी सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणाऱ्या औषधे म्हणजे बीटालॅक्टॅम अँटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, एम्पीसिलिन, अमोक्सिसिलिन) आणि त्यांचे डेरिव्हेटिव्ह, क्लेव्हुलेनिक ऍसिड किंवा सल्बॅक्टम (ऑगमेंटिन, अमोक्सिक्लॅव्ह, अनासिन) किंवा मॅक्रोलाइड्स (रूलीड, सुमेड, इ.) सह संभाव्य. वापर गंभीर अवरोधक विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, 2 र्या पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिन आणि/किंवा अमिनोग्लायकोसाइड्ससह त्यांचे संयोजन यांच्या गटातील क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह औषधे वापरण्याची आवश्यकता असते. अलीकडे, fluoroquinolones (ऑफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लॉक्सासिन, इ.) स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे आणि रूग्णांसाठी अधिक सुलभ झाले आहेत. सामान्यतः, सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या वेळी, सरासरी उपचारात्मक डोस आणि उपचारांचा कोर्स वापरला जातो, 7-10 दिवसांपेक्षा जास्त नाही.

विषाणूजन्य संसर्गाने तीव्रता सुरू झाल्यास, नशाची लक्षणे अदृश्य होईपर्यंत अँटीव्हायरल एजंट्स (इंटरफेरॉन, इम्युनोग्लोब्युलिन, चिगेन, रिबोव्हिरिन, इ.) इंट्रानासली किंवा एरोसोलच्या रूपात लवकरात लवकर दिली जातात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, ही औषधे स्थानिक प्रशासनासह पॅरेंटेरली वापरली जातात, श्लेष्मल झिल्लीला सिंचन करतात.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ संक्रामक प्रक्रियेच्या कारक एजंटच्या वसाहतीत व्यत्यय आणतात, त्यांचा बॅक्टेरियोस्टॅटिक किंवा बॅक्टेरियानाशक प्रभाव असतो, परंतु ते रोगप्रतिकारक प्रतिसाद सुधारण्यास सक्षम नाहीत. ते ऊतक एंजाइमची क्रिया बदलतात, अनेक रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया रोखतात, केमोटॅक्सिस आणि अँटीबॉडी उत्पादनास दडपतात. सीओपीडीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण अँटिऑक्सिडंटच्या कमतरतेच्या परिस्थितीत, प्रशासित प्रतिजैविकांचे चयापचय खराब होते आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये जमा होऊन विषारी प्रतिक्रियांच्या विकासास हातभार लावू शकतात. म्हणून, प्रतिजैविकांच्या अभ्यासक्रमाच्या समांतर, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी पार पाडणे आणि अँटिऑक्सिडंट्स (एस्कॉर्बिक ऍसिड, टोकोफेरॉल, आवश्यक इ.) लिहून देणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, पुरेसे रोगप्रतिकारक सुधारणे आवश्यक आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, सीओपीडी असलेल्या रूग्णांसाठी हंगामी लस थेरपीमध्ये नवीन रूची निर्माण झाली आहे. हे इन्फ्लूएंझा लसींच्या वापरावर देखील लागू होते, विशेषत: ARVI महामारी दरम्यान, परंतु मल्टीकम्पोनेंट जिवाणू लस (ब्रॉन्कोम्युनल, ब्रॉन्कोव्हॅक्सम, ड्राय लाइव्ह लसी) देखील लागू होते. सक्रिय इम्युनोकरेक्शनच्या वापरामुळे तीव्रतेचा कोर्स कमी करणे आणि रोगाच्या माफीचा कालावधी लक्षणीयरीत्या वाढवणे शक्य होते. एक्स्ट्रापल्मोनरी इन्फेक्शन (प्युर्युलंट सायनुसायटिस, इ.) च्या सक्रिय फोकसच्या उपस्थितीत लस थेरपीला विशेष महत्त्व आहे, ज्यामध्ये स्थिर माफी मिळविणे खूप कठीण आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रतिजैविकांचा वापर प्रतिबंधासाठी केला जाऊ नये आणि कोणत्याही परिस्थितीत इनहेलेशनद्वारे वापरला जाऊ नये. दाहक-विरोधी हेतूंसाठी, तीव्रतेच्या वेळी, कॅल्शियम क्लोराईडची तयारी लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो, विशेषत: 1% CaCl 2, 200-400 मिली प्रतिदिन इंट्राव्हेनस द्रावण. त्याच्या दाहक-विरोधी प्रभावाव्यतिरिक्त, ते ब्रोन्कियल स्राव चांगल्या प्रकारे बाहेर काढण्यास प्रोत्साहन देते.

जेव्हा थुंकी तयार करणे कठीण असते तेव्हा, सीओपीडीच्या रूग्णांना म्यूकोरेग्युलेटरी एजंट्सची आवश्यकता असते, त्यापैकी, रूग्णांनी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणाऱ्या विविध हर्बल इन्फ्यूजनसह, सध्या सर्वात प्रभावी, उपलब्ध आणि वापरण्यासाठी सोयीस्कर आहेत ब्रोमहेक्सिन (बिसोलव्होन), एसिटाइलसिस्टीनची तयारी. (ACC 200, लांब) आणि ambroxol ( lasolvan). या सर्व एजंट्समध्ये केवळ श्लेष्मा-उत्पादकच नाही तर म्यूकोट्रांसपोर्टिंग प्रभाव देखील असतो.

ते थुंकीच्या उत्पादनाच्या सर्व घटकांवर परिणाम करतात:

थुंकीची चिकटपणा कमी करणे, श्लेष्माची म्यूकोपोलिसेकेराइड रचना नष्ट करणे;

· ब्रोन्कियल भिंतीवर थुंकीचे चिकटणे कमी करते, सर्फॅक्टंटच्या पृष्ठभागावर सक्रिय फिल्म सोडण्यास उत्तेजित करते;

· थुंकीचे उत्पादन वाढवणे, सिलीएटेड एपिथेलियमच्या निर्वासन कार्यास उत्तेजन देणे;

· प्रतिजैविकांचा प्रभाव वाढवणे, फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये त्यांचे प्रवेश सुलभ करणे.

तथापि, तीव्र टप्प्यात सीओपीडी असलेल्या रूग्णांसाठी सर्वसमावेशक उपचार कार्यक्रमाचा प्रमुख घटक म्हणजे ब्रोन्कियल पेटन्सी सुधारणे. या हेतूसाठी, विविध पद्धती वापरल्या जातात, परंतु तथाकथित मूलभूत थेरपीचे साधन म्हणून, ब्रोन्कियल दम्यासाठी ब्रॉन्कोडायलेटर औषधांचे समान गट वापरले जातात, परंतु केवळ वेगळ्या क्रमाने:

अँटिकोलिनर्जिक्स (एट्रोव्हेंट, ट्रोव्हेंटोल इ.);

b 2 - sympathomimetics (Berotec, salbutamol, ventolin, इ.);

मिथाइलक्सॅन्थिन (अमीनोफिलिन, टीओपेक, इ.).

हे स्थापित केले गेले आहे आणि प्रत्येकाला माहित आहे की सीओपीडीमध्ये या सर्व औषधांचा दम्याच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी स्पष्ट परिणाम होतो, कारण सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याची उलटक्षमता इतकी गतिशील नसते. दम्यामध्ये आढळत नसलेल्या एम्फिसीमामुळे होणाऱ्या अडथळ्याच्या अधिक स्पष्टपणे अपरिवर्तनीय घटकाच्या COPD असलेल्या रूग्णांमध्ये उपस्थितीने हे स्पष्ट केले आहे. तथापि, फार्माकोलॉजिकल एजंट्सच्या प्रभावाखाली सीओपीडीमध्ये ब्रोन्कियल पॅटेंसीमध्ये मध्यम वाढ देखील श्वासोच्छवास, खोकला आणि सहनशीलता आणि शारीरिक हालचालींमध्ये व्यक्तिपरक कमी होण्याच्या रूपात बऱ्यापैकी स्पष्ट क्लिनिकल प्रभावामध्ये प्रकट होते.

आपल्याला फक्त हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की या रूग्णांसाठी औषध उपचार वैयक्तिकरित्या निवडले जाणे आवश्यक आहे आणि पद्धतशीरपणे आणि दीर्घ कालावधीत केले पाहिजे.

सीओपीडीच्या पद्धतशीर मूलभूत थेरपीसाठी निवडीची औषधे अँटीकोलिनर्जिक्स आहेत, विशेषतः इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड डेरिव्हेटिव्ह्ज. या औषधांचा प्रभाव (Atrovent आणि Troventol - प्रत्येकी 20 mcg ipratropium bromide चे 300 डोस) इनहेलेशनच्या 5 ते 25 मिनिटांनंतर हळूहळू विकसित होतो आणि सरासरी 90 मिनिटांनंतर (30 ते 180 मिनिटांपर्यंत) जास्तीत जास्त पोहोचतो. त्यांच्या कृतीचा कालावधी 5-6 तास आहे. अँटीकोलिनर्जिक्स:

· ब्लॉक एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स, जे प्रामुख्याने मोठ्या ब्रोन्सीमध्ये असतात;

व्हागस मज्जातंतूच्या प्रभावाखाली श्वासनलिकेचा रिफ्लेक्स उबळ दूर करणे, श्वास लागणे आणि खोकला कमी करणे;

· दीर्घकाळ टिकणारा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव असतो, जरी sympathomimetics पेक्षा नंतरचा;

· श्लेष्मा स्राव दाबणे;

· त्यांचे कोणतेही प्रणालीगत प्रभाव नसतात, कारण ते श्लेष्मल त्वचेद्वारे शोषले जात नाहीत आणि रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करत नाहीत;

· ते वयानुसार त्यांची परिणामकारकता टिकवून ठेवतात, कारण त्यांच्यासाठी रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता नष्ट होत नाही, जी सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात खूप महत्त्वाची असते.

परंतु सराव असे दर्शवितो की ॲड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टसह अँटीकोलिनर्जिक्सचे संयोजन वापरताना सर्वोत्तम ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त होतो, ज्याचा b 2-एगोनिस्टच्या कमी डोसमध्ये परस्पर प्रभावशाली प्रभाव असतो.

बीटा-2 ऍगोनिस्ट्स सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये प्रभावी ब्रॉन्कोडायलेटर्स आहेत, मास्ट पेशींमधून मध्यस्थांचा स्राव रोखतात, दाहक प्रतिक्रिया कमी करतात, सूज कमी करतात आणि ब्रोन्कियल स्राव तयार करतात.

ब्रोन्कोडायलेशन व्यतिरिक्त, ते ब्रोन्कियल एपिथेलियमच्या सिलियाचे ठोके वाढवून म्यूकोसिलरी वाहतूक उत्तेजित करतात, श्वसन स्नायूंची शक्ती आणि सहनशक्ती वाढवतात आणि डायाफ्राम थकवाचे प्रकटीकरण कमी करतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर त्यांचा स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पडतो: ते मायोकार्डियमचे सिस्टोलिक कार्य सुधारू शकतात, प्रणालीगत आणि फुफ्फुसीय अभिसरणात संवहनी प्रतिकार कमी करू शकतात, ज्यामुळे दोन्ही वेंट्रिकल्सवरील भार कमी होतो.

सध्या, निवडक sympathomimetics जे निवडकपणे b 2 -adrenergic receptors वर कार्य करतात ते रूग्णांमध्ये खूप लोकप्रिय झाले आहेत: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Brikanil) - लहान-अभिनय करणारी औषधे आणि त्यांचे दीर्घकाळ स्वरूप: salbutamol R (Volmax), सॅव्हेंटोल (साल्टोस), सॅल्मेटेरॉल (सेरेव्हेंट), फॉर्मेटरॉल.

फेनोटेरॉल (बेरोटेक) एक निवडक बी 2-एगोनिस्ट आहे. प्रशासनाच्या इनहेलेशन मार्गाने, प्रशासित औषधांपैकी केवळ 12% औषध पहिल्या दिवशी उत्सर्जित होते. फार्मसी चेन फेनोटेरॉलच्या वेगवेगळ्या डोससह वैयक्तिक इनहेलर देते: 100 आणि 200 mcg प्रति डोस. दिवसातून 2-4 वेळा अधिक वेळा 2 श्वास घेण्याची शिफारस केली जाते. कमी डोस असलेले औषध प्रतिकूल प्रतिक्रियांच्या कमी घटनांसह चांगले सहन केले जाते.

साल्बुटामोल (व्हेंटोलिन) चा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 4-5 मिनिटांत होतो आणि 40-60 मिनिटांत जास्तीत जास्त वाढतो. क्रिया कालावधी 4-6 तास आहे. औषध वापरले जाते: तोंडी 8-16 मिलीग्राम / दिवस; इंट्रामस्क्युलरली 500 एमसीजी दर 4 तासांनी; इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी औषधाचे प्रकार आहेत, परंतु बहुतेकदा ते मीटर-डोस इनहेलर (प्रत्येक श्वासासाठी 100 mcg) वापरून वापरले जाते आणि दिवसातून 6 वेळा पेक्षा जास्त 1 ते 2 श्वास घेण्याची शिफारस केली जाते. 30% रूग्णांमध्ये (अधिक वेळा पॅरेंटरल प्रशासनासह), साइड इफेक्ट्स दिसून येतात (टाकीकार्डिया आणि हाताचा थरकाप, कमी वेळा - स्वादुपिंडाच्या बी-रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनामुळे के +, फॅटी ऍसिडस् आणि इंसुलिन स्राव वाढणे).

Terbutaline 250-500 mcg दिवसातून 3-4 वेळा वापरली जाते, म्हणजे दर 6 तासांनी, परंतु त्याचा प्रभाव 4-4.5 तासांपर्यंत टिकतो. टर्ब्युटालिनचे तोंडी आणि चूर्ण प्रकार आहेत, नंतरचे लहान ब्रॉन्चामध्ये चांगले प्रवेश करते. या औषधाच्या प्रतिकूल प्रतिक्रिया निवडक sympathomimetics च्या संपूर्ण गटासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

चालू शतकाच्या 80 च्या दशकाच्या शेवटी, दोन नवीन प्रदीर्घ निवडक सिम्पाथोमिमेटिक्स तयार केले गेले: फॉर्मेटेरॉल आणि सॅल्मेटेरॉल (सेरेव्हेंट), ज्याची क्रिया 12 तासांपर्यंत असते, ज्यामुळे त्यांच्या वापराची वारंवारता 2 वेळा कमी करणे शक्य होते. एक दिवस व्हॉलमॅक्स हे टॅब्लेट औषध आहे ज्यामध्ये 9 तासांच्या कालावधीत समान डोसमध्ये औषधाची नियंत्रित प्रकाशन यंत्रणा आहे.

तथापि, बीटा-2 ऍगोनिस्ट्सच्या वापरामुळे जवळजवळ 30% रुग्णांमध्ये प्रतिकूल प्रतिक्रियांचा विकास लक्षणीयरीत्या मर्यादित आहे. टाकीकार्डिया, कंप आणि डोकेदुखी व्यतिरिक्त, या औषधांमुळे हायपोक्सिमिया आणि हायपोक्लेमिया होऊ शकतो. फुफ्फुसाच्या रक्ताभिसरणातील व्हॅसोडिलेशन, फुफ्फुसांच्या खराब हवेशीर भागांचे वाढलेले परफ्यूजन, ज्यामुळे वेंटिलेशन-परफ्यूजन विकार वाढतात आणि आंशिक ऑक्सिजन तणाव 8 - 12 मिमी एचजीने कमी होण्याच्या परिणामी हायपोक्सिमिया विकसित होतो. आर्ट., आणि प्रारंभिक हायपोक्सिमिया (60 मिमी एचजी पेक्षा कमी) असलेल्या रुग्णांसाठी हे लक्षणीय आहे. हायपोक्लेमिया पेशीच्या आत आणि बाहेर पोटॅशियमच्या पुनर्वितरणाशी संबंधित आहे आणि पोटॅशियमच्या पातळीत घट झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंची कमकुवतपणा आणि वायुवीजन बिघडते.

दोन ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या संयोजनासह आज रशियामधील एकमेव एकत्रित एरोसोल, त्यांच्या कृतीची यंत्रणा भिन्न आहे, बेरोडुअल आहे. हे एक मीटर केलेले डोस एरोसोल आहे ज्यामध्ये 20 mcg ipratropium चे 300 डोस आणि 50 mcg फेनोटेरॉल प्रति डोस असतात. त्याचा ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव पेरिफेरल ब्रॉन्चीमधील बी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला फेनोटेरॉलसह उत्तेजित करून आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडसह मोठ्या आणि मध्यम श्वासनलिकेतील कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स दाबून प्राप्त केला जातो.

हे तर्कसंगत संयोजन औषध प्रदान करते:

· वैयक्तिक घटक वापरण्यापेक्षा अधिक शक्तिशाली प्रभाव;

· त्या प्रत्येकापेक्षा अधिक सतत ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव;

· sympathomimetics च्या कमी डोसमुळे साइड इफेक्ट्सचा किमान धोका;

अपरिवर्तनीय ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह आणि रिव्हर्सिबल ब्रॉन्कोस्पाझम सिंड्रोमच्या संयोजनात त्याच्या व्यापक वापराची शक्यता;

· दोन स्वतंत्र औषधांच्या वापराच्या तुलनेत रूग्णांच्या उपचारांची सोय आणि खर्च-प्रभावीता.

म्हणून, जेव्हा एट्रोव्हेंट अपुरा परिणामकारक असेल तेव्हा सीओपीडीसाठी मूलभूत ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीसाठी बेरोड्युअल वापरणे उचित आहे; सीओपीडी आणि अस्थमाच्या संयोजनासाठी इतर सर्व ब्रोन्कोडायलेटर्सऐवजी; 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या आणि सहकालिक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये बी 2-एगोनिस्ट्सऐवजी; ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलट होण्याच्या सकारात्मक चाचण्यांसह.

सर्वसाधारणपणे ब्रॉन्कोडायलेटर औषधांचे वैशिष्ट्य, यावर जोर दिला पाहिजे:

· त्यांच्या वापरासाठी एरोसोल पद्धत सर्वात श्रेयस्कर आहे, कारण या प्रकरणात औषध थेट ब्रोन्कियल रिसेप्टर्सशी संवाद साधते, प्रणालीगत रक्तप्रवाहाला मागे टाकते, ज्यामुळे प्रतिकूल प्रतिक्रिया होण्याचा धोका कमी होतो. स्निग्ध, गोठलेल्या स्रावाने ब्रोन्चीला फक्त अडथळे आणणे एरोसोलच्या वापरामुळे इच्छित परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देत ​​नाही आणि बहुतेकदा औषधाच्या प्रमाणा बाहेर पडण्याचे कारण असू शकते;

सीओपीडीच्या दीर्घकालीन थेरपीसाठी बेरोडुअल अधिक योग्य आहे;

· तीव्र स्थितीपासून मुक्त होण्यासाठी आणि आगामी शारीरिक हालचालींदरम्यान बिघडण्यापासून रोखण्यासाठी अल्प-अभिनय औषधे मोठ्या प्रमाणात वापरली पाहिजेत;

· विशेष उपकरणांचा वापर - नेब्युलायझर (नेब्युलायझर्स) आणि स्पेसर औषध सोडताना इनहेलेशनचा चांगला समन्वय सुनिश्चित करतात; रुग्णाला जबरदस्तीने श्वासोच्छवासाच्या युक्त्या करण्याची आवश्यकता नाही, जे कमी कार्यात्मक श्वसन साठा असलेल्या गंभीर रुग्णांसाठी खूप फायदेशीर आहे; श्वसनमार्गामध्ये औषधाचा पुरेसा वापर आणि त्याच्या किफायतशीर वापराची हमी देते.

परंतु सीओपीडीमध्ये सिम्पाथोमिमेटिक्सचा ब्रॉन्कोडायलेटरी प्रभाव दम्याप्रमाणे स्पष्ट होत नाही, जरी किंचित ब्रॉन्कोडायलेशनमुळे श्वासनलिकेचा प्रतिकार कमी होतो आणि श्वासोच्छवासाच्या कामात घट होते. COPD मध्ये त्याचा परिणाम पद्धतशीर वापराच्या 3 महिन्यांपूर्वीच केला जाऊ नये.

अनेक दशकांपासून, थिओफिलिन आणि त्याचे डेरिव्हेटिव्ह्ज हे अवरोधक फुफ्फुसीय रोगांच्या उपचारांसाठी मुख्य औषधे मानले जात होते. परंतु अलीकडेच त्यांच्या भूमिकेवर प्रश्नचिन्ह निर्माण झाले आहे, कारण थिओफिलिन हे सिम्पाथोमिमेटिक्स आणि अँटीकोलिनर्जिक औषधांच्या तुलनेत तुलनेने कमकुवत ब्रॉन्कोडायलेटर आहे. हे ज्ञात आहे की ते इंट्रासेल्युलर कॅल्शियमच्या पातळीतील बदलांवर, कॅटेकोलामाइन्स आणि दाहक मध्यस्थांच्या प्रकाशनावर परिणाम करतात आणि प्युरिन रिसेप्टर्सचे गैर-निवडक अवरोधक देखील आहेत, म्हणजे एडेनोसाइन विरोधी.

मेथिलक्सॅन्थिन डेरिव्हेटिव्ह्जचा प्रभाव त्यांच्या रक्तातील एकाग्रतेवर अवलंबून असतो, औषधाच्या डोसवर नाही. शिवाय, ते 5 μg/ml ते 15-20 μg/ml पर्यंत अत्यंत अरुंद उपचारात्मक एकाग्रता श्रेणीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत, जेव्हा दुष्परिणाम आधीच दिसून येतात. प्रशासित डोसपैकी 90% यकृतामध्ये चयापचय होते आणि 10% मूत्रात अपरिवर्तितपणे उत्सर्जित होते. क्लिअरन्स अनेक कारणांवर अवलंबून असते: वय, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची कार्यात्मक स्थिती, थायरॉईड ग्रंथी, धूम्रपान इ. म्हणून, थिओफिलिन वापरताना, रक्त प्लाझ्मामध्ये त्याच्या पातळीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, परंतु हे सर्वत्र उपलब्ध नाही.

थिओफिलिन कार्डियोटॉक्सिक आणि संभाव्य घातक यासह लक्षणीय प्रतिकूल प्रतिक्रिया निर्माण करते. थिओफिलिनचे दुष्परिणाम रक्ताच्या प्लाझ्मामधील एकाग्रतेवर अवलंबून असतात; त्यांची श्रेणी विस्तृत आहे - एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या, अतिसार ते टाकीकार्डिया, वेंट्रिक्युलर आणि ॲट्रियल ऍरिथिमिया आणि फडफडणे आणि फायब्रिलेशन पर्यंत. पण दुसरीकडे, थियोफिलिन हे ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषध आहे. ब्रोन्कोडायलेटर प्रभावाव्यतिरिक्त, ते म्यूकोसिलरी क्लीयरन्सचे नियमन करते, ऑक्सिजनसाठी हिमोग्लोबिनची आत्मीयता वाढवते, ज्यामुळे रक्तातील वायूची रचना सामान्य करण्यात मदत होते आणि व्यायाम सहनशीलता वाढते. त्याचा डायफ्रामवर थेट परिणाम होतो, त्याचे कार्य उत्तेजित होते, परंतु जेव्हा डायाफ्राम थकलेला असतो तेव्हाच; मध्यवर्ती मज्जासंस्था, मूत्रपिंड, वाढत्या लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभावित करते. हे हृदयाच्या स्नायूंना उत्तेजित करते, ह्रदयाचा आउटपुट वाढवते आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार कमी करते, इस्केमिक मायोकार्डियमचे परफ्यूजन सुधारते, जे कोर पल्मोनेल असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरल्यास फायदा होतो. औषधांच्या या गटामध्ये स्वारस्य एक नवीन लाट त्यांच्या इम्युनोमोड्युलेटरी आणि विरोधी दाहक गुणधर्मांच्या शोधाशी संबंधित आहे.

ज्यांना कोणत्याही कारणास्तव इनहेलर वापरणे कठीण जाते अशा रूग्णांना थिओफिलाइन्स तोंडी आणि पॅरेंटेरली लिहून दिली जातात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की थियोफिलिनच्या वापराच्या प्रभावीतेसाठी आणि सुरक्षिततेसाठी, त्यांच्या सीरम एकाग्रता 10 - 15 मिलीग्राम/ली प्लाझ्माच्या पातळीवर राखली पाहिजे आणि जर थिओफिलिनची एकाग्रता निश्चित करणे शक्य नसेल तर त्याचा दैनिक डोस असावा. दररोज रुग्णाच्या शरीराचे वजन 10 mg/kg पेक्षा जास्त नाही.

दीर्घ-अभिनय औषधांचा वापर, जे दिवसातून 1-2 वेळा निर्धारित केले जाते (टिओपेक, रीटाफिल, थिओटार्ड), व्यापक झाले आहे.

1995 मध्ये तयार केलेल्या रशियन सहमतीनुसार, COPD साठी मूलभूत ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीसाठी अल्गोरिदम खालीलप्रमाणे आहे: उपचार इप्रोट्रोपियम ब्रोमाइडच्या प्रशासनासह सुरू होते. त्याची प्रभावीता कमी असल्यास, b 2 -agonists जोडले जातात. जर प्रभाव अद्याप अपुरा असेल तर, बी 2-एगोनिस्ट ऐवजी किंवा त्याव्यतिरिक्त, दीर्घकाळापर्यंत थिओफिलाइन्स लिहून दिली पाहिजेत.

सीओपीडी असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात स्टेप्ड थेरपी खालीलप्रमाणे आहे. सीओपीडीच्या सौम्य प्रकरणांमध्ये, रूग्णांवर बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जातात आणि दर 6-8 तासांनी इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडचे पद्धतशीर वापर करणे शक्य आहे. जेव्हा लक्षणे वाढतात तेव्हा म्यूकोरेग्युलेटरी एजंट्स, सिम्पाथोमिमेटिक्स आणि दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स अतिरिक्तपणे लिहून दिली जातात. त्यांच्या सेवनाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. जर हे पुरेसे नसेल आणि रोगाची लक्षणे वाढू लागली तर दीर्घकालीन वापरासाठी सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे छोटे डोस त्यांच्या एरोसोल फॉर्ममध्ये संभाव्य संक्रमणासह जोडले जावेत.

सीओपीडीच्या गंभीर तीव्रतेच्या बाबतीत, रुग्णांना एकतर विशेष विभागांमध्ये रुग्णालयात दाखल केले जावे किंवा अतिदक्षता विभागात गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या गंभीर विघटनाच्या बाबतीत, जेथे रुग्णाच्या तीव्रतेचे निदान केले जाईल आणि आवश्यकतेनुसार निर्णय घेतला जाईल. यांत्रिक वायुवीजन किंवा यांत्रिक वायुवीजन वापरण्यासाठी. गंभीर प्रकरणांमध्ये, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड, सिम्पाथोमिमेटिक्स (शक्यतो स्पेसर किंवा नेब्युलायझर वापरणे) आणि एमिनोफिलिन, हेपरिन, पोटॅशियम तयारी आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड्ससह इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनच्या डोसमध्ये वाढ करणे आवश्यक आहे. बऱ्याचदा, या रूग्णांना अँटी-संक्रामक आणि दाहक-विरोधी थेरपी, ब्रॉन्चीमधून चिकट स्राव पूर्णपणे बाहेर काढण्यासाठी यांत्रिक आणि औषधी समर्थन, अँजिओप्रोटेक्टर्स, अँटीऑक्सिडंट्स आणि ऑक्सिजन थेरपीची आवश्यकता असते.

अलीकडे पर्यंत, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सीओपीडीच्या उपचारांमध्ये अप्रभावी मानल्या जात होत्या. परंतु क्लिनिकल अनुभव सिद्ध करतो की गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये, जेव्हा, धूम्रपान बंद करून आणि सक्रिय ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपी असूनही, वायुमार्गाचा अडथळा गंभीर राहतो आणि रुग्णाच्या अपंगत्वास कारणीभूत ठरतो, त्याच्या शारीरिक हालचालींवर मर्यादा घालतो, तेव्हा कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर करण्यास सूचविले जाते. हे करण्यासाठी, इष्टतम औषध, फॉर्म आणि वापरण्याची पद्धत निवडणे आवश्यक आहे. अलीकडे, COPD च्या उपचारांमध्ये आधुनिक इनहेल्ड स्टिरॉइड्स वापरण्याच्या सल्ल्याबद्दल सक्रियपणे चर्चा केली गेली आहे, ज्याचे अवांछित साइड इफेक्ट्स होण्याची शक्यता सिस्टीमिक पेक्षा लक्षणीय कमी आहे आणि कदाचित, पद्धतशीर वापराने, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस कमी होईल. तथापि, या समस्येसाठी अतिरिक्त अभ्यास आणि रुग्णांचे दीर्घ निरीक्षण आवश्यक आहे. हे अगदी स्पष्ट आहे की आज ते ब्रॉन्कोस्पास्टिक सिंड्रोममुळे उद्भवलेल्या अडथळ्याचे स्पष्ट परंतु उलट करण्यायोग्य घटक असलेल्या रूग्णांसाठी सूचित केले आहेत. COPD साठी कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपीची चाचणी किमान 3 आठवडे चालू ठेवावी. अर्थात, स्टिरॉइड औषधे वापरताना दिसून आलेल्या प्रतिकूल प्रतिक्रियांबद्दल लक्षात ठेवावे, जे अल्पकालीन वापरादरम्यान देखील दिसू शकतात: सायकोसिस, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव, द्रव आणि सोडियम धारणा, हायपोक्लेमिया, तीव्र स्टिरॉइड मायोपॅथी (स्नायूंचे तीव्र पॅरेसिस). हातपाय आणि डायाफ्राम, ज्याला वायुवीजन सहाय्य आवश्यक आहे).

गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा असलेल्या सर्व सीओपीडी रुग्णांना श्वसनक्रिया बंद होणे दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. गंभीर श्वासोच्छवासाच्या अपयशाच्या बाबतीत, दीर्घकालीन ऑक्सिजन थेरपी आणि श्वसन स्नायू प्रशिक्षण सूचित केले जाते. दीर्घकालीन (दररोज 18 तास किंवा त्याहून अधिक) कमी प्रवाह (2 - 5 लिटर प्रति मिनिट) ऑक्सिजन थेरपीला प्राधान्य दिले जाते. परदेशात, या उद्देशासाठी ऑक्सिजन एकाग्रता वापरल्या जातात. उपचारात्मक श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि डायाफ्रामच्या उत्तेजित करण्याच्या विविध (औषधी आणि यांत्रिक) पद्धती सीओपीडी असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह सूचित केल्या जातात. तथापि, हे प्रशिक्षण कार्यक्रम वैयक्तिकरित्या निवडले जाणे आवश्यक आहे, कारण श्वासोच्छवासाच्या विकारांच्या तीव्र तीव्रतेच्या प्रकरणांमध्ये, लोड करणे आवश्यक नाही, तर डायफ्रामला विश्रांती देणे आवश्यक आहे, जेणेकरून श्वसन विकारांची तीव्रता वाढू नये.

सीओपीडीच्या तीव्रतेसाठी सक्रिय कॉम्प्लेक्स थेरपी करण्याबरोबरच, पुनर्वसन उपाय सुरू करणे आवश्यक आहे, जे रुग्णाच्या उपचाराच्या पहिल्या दिवसापासून सूचित केले जातात.

योग्यरित्या डिझाइन केलेले पुनर्वसन कार्यक्रम अशा परिस्थितीतही फायदेशीर परिणाम देऊ शकतो जेथे उपचार असूनही, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास कायम राहतो, रुग्णाच्या शारीरिक हालचालींवर लक्षणीय मर्यादा घालतो. अशा रूग्णांना पथ्ये आणि आहाराचे वैयक्तिक प्रिस्क्रिप्शन आणि ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि म्यूकोरेग्युलेटिंग औषधांसह देखभाल थेरपीचा वापर आवश्यक असतो.

त्यापैकी बहुतेकांसाठी प्रशिक्षणाचा सर्वात प्रभावी प्रकार म्हणजे ताजी हवेत चालणे, हळूहळू पायऱ्या चढणे, ट्रेडमिलवर चालणे, विविध प्रकारच्या ऑक्सिजन थेरपीच्या संयोजनात सायकल एर्गोमीटरवर व्यायाम करणे.

इतर शारीरिक पद्धती देखील प्रभावी आहेत, जसे की श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना प्रशिक्षित करण्यासाठी प्रतिरोधकांद्वारे श्वास घेणे, बंद-ओठ श्वासोच्छ्वास, फडफडणे आणि आवश्यक हवेचा प्रवाह प्रदान करणारी आणि श्लेष्माचा मार्ग सुलभ करणारी इतर तंत्रे.

उपचाराची सुरुवात रुग्णाला धूम्रपानाच्या हानिकारक प्रभावांबद्दल पटवून देणे, कोणत्याही उपलब्ध मार्गाने धूम्रपान सोडण्याच्या त्याच्या इच्छेमध्ये मदत करणे आवश्यक आहे - सीओपीडीच्या उपचारातील हे पहिले आणि अनिवार्य पाऊल असावे, कारण श्वसनमार्गातील इतर त्रासदायक घटकांचे उच्चाटन करणे आवश्यक आहे. बहुतेकदा केवळ तर्कसंगत रोजगाराद्वारे शक्य होते, जे आपल्या वैद्यकीय क्षमतेच्या पलीकडे जाते. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या अटी पूर्ण केल्याने रोगाच्या प्रगतीची हमी मिळत नाही.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की सीओपीडी असलेल्या रूग्णांसाठी योग्यरित्या निवडलेल्या आणि पद्धतशीरपणे प्रशासित थेरपी ब्रोन्कियल प्रतिकार किंवा रक्त वायूच्या रचनेत सुधारणा घडवून आणत नाही, परंतु, निःसंशयपणे, यात योगदान देते:

· श्वासोच्छवासातील अस्वस्थता कमी होणे (श्वासोच्छवासाच्या भावनांमध्ये व्यक्तिनिष्ठ कपात);

· व्यायाम सहनशीलता सुधारणे;

· रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते आणि बऱ्याच प्रकरणांमध्ये ते लक्षणीयरीत्या लांबवते.

यशस्वी उपचारांची गुरुकिल्ली म्हणजे उपचार प्रक्रियेत रुग्णांचा सक्रिय सहभाग, डॉक्टरांना त्यांचे सहकार्य आणि त्याच्या सर्व सूचना आणि शिफारशींचे काटेकोर पालन. रुग्णासह एक सामान्य भाषा शोधणे आवश्यक आहे, त्याला रोगाचे स्वरूप, उपचार कार्यक्रम, त्याच्या वास्तविक शक्यता आणि परिणामांबद्दल माहिती देणे आवश्यक आहे. रुग्णाला आत्म-नियंत्रण आणि आत्म-मदत, औषधांचा योग्य वापर, रुग्णाला स्वेच्छेने वापरण्यासाठी सर्वात स्वीकार्य आणि सोयीस्कर डोस फॉर्म निवडण्याची मूलभूत तत्त्वे शिकवणे आणि सतत देखरेख करणे आणि पुरेसे मानसिक समर्थन प्रदान करणे आवश्यक आहे. .

कार्डिओस्क्लेरोसिस

उपचाराचे मुख्य क्षेत्रः

1. धमनी उच्च रक्तदाब उपचार, एथेरोस्क्लेरोसिस;

2. antianginal थेरपी;

3. हृदयाची लय आणि वहन विकारांवर उपचार, तसेच रक्ताभिसरण बिघाड;

4. anticoagulant आणि antiplatelet थेरपी.

रुग्णाला धमनी उच्च रक्तदाब, एथेरोस्क्लेरोसिस, लय आणि वहन व्यत्यय असल्याचे निदान झाले.

1.1 एथेरोस्क्लेरोसिसचा उपचार

1) आहार - प्राण्यांच्या चरबीचा वापर मर्यादित करणे;

२) औषधोपचार

लिपिड कमी करणारी औषधे

· निकोटीनेट्स - निकोटिनिक ऍसिडची तयारी, व्हीएलडीएलचा स्राव रोखते आणि एलडीएलची निर्मिती कमी करते, तर रक्तातील एचडीएलचे प्रमाण सामान्यतः वाढते.

एक निकोटिनिक ऍसिड

xanthinol निकोटीनेट

· पित्त ऍसिड सिक्वेस्ट्रेंट्स-पॉलिमर आयन-एक्सचेंज रेजिन्स. आतड्यात ते कोलेस्टेरॉल आणि पित्त ऍसिडसह गैर-शोषक कॉम्प्लेक्स तयार करतात. अशा प्रकारे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये कोलेस्टेरॉलचे शोषण लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि पित्त ऍसिडचे प्रकाशन वाढते.

cholestyramine

· Statins हा लिपिड-कमी करणाऱ्या औषधांचा एक नवीन गट आहे जो 3-हायड्रॉक्सी-3-मिथाइल-ग्लुटेरिल-कोएन्झाइम ए रिडक्टेस (HMC_CoA रिडक्टेस) ला प्रतिबंधित करतो, जो कोलेस्टेरॉल बायोसिंथेसिसच्या टप्प्याला उत्प्रेरित करतो - मेव्हॅलोनेटची निर्मिती. प्रतिबंधाची यंत्रणा म्हणजे एन्झाइमची स्पर्धा.

एटोरव्होस्टॅटिन

lovastatin

simvastatin

· फायब्रेट्स हे स्टॅटिन्सच्या कृतीच्या पद्धतीमध्ये समान असतात.

बेझिफायब्रेट

gemfibrozil

3) वाद्य उपचार

hemasorption

प्लाझ्माफेरेसिस

१.२. धमनी उच्च रक्तदाब उपचार:

1) नॉन-ड्रग

· वजन कमी होणे

· धूम्रपान सोडणे

· दारू सोडणे

नियमित शारीरिक व्यायाम

टेबल मीठ आणि प्राणी चरबीचा वापर कमी करणे

२) औषधोपचार

· लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - रक्ताचे प्रमाण कमी करते, सूज दूर करते. सोडियम व्हॉल्यूम-आश्रित उच्च रक्तदाब उपचार करण्यासाठी वापरले जाते

b-adrenergic blockers हायपरएड्रेनर्जिक वेरिएंट, अतालता साठी वापरले जाते

गैर-निवडक - ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो, सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरला जात नाही

निवडक-बी 1 ॲड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स. त्यांच्याकडे अँटीएंजियल, हायपोटेन्सिव्ह, अँटीएरिथिमिक प्रभाव आहेत. ते सायनस नोडची स्वयंचलितता कमी करतात, हृदय गती कमी करतात, एव्ही वहन कमी करतात, मायोकार्डियल आकुंचन कमी करतात आणि मायोकार्डियमद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करतात. II आणि III अंशांच्या AV नाकाबंदीसाठी वापरले जात नाही.

atenolol

· ACE इनहिबिटर अँजिओटेन्सिन-II ची निर्मिती रोखतात, एक हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव प्रदान करतात आणि अशा प्रकारे सकारात्मक इनोट्रॉपिक क्षमता असलेल्या अँजिओटेन्सिन-II च्या निर्मितीमध्ये व्यत्यय आणतात आणि डिप्रेसर सिस्टम (किनिन) सक्रिय करतात.

कॅप्टोप्रिल

enalapril

cilazopril

एंजियोटेन्सिन II प्रकार 1 रिसेप्टर विरोधी

लॉसर्टन

· कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स - अँटीएरिथमिक, अँटीअँजिनल आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह क्रियाकलाप असतात ते मायोकार्डियल आकुंचन आणि धमनी गुळगुळीत स्नायू टोन कमी करतात. उच्च रक्तदाबासाठी वापरले जाते, संकटे दूर करण्यासाठी; एक्स्ट्रासिस्टोलसह सुपरव्हेंट्रिक्युलर एरिथमियासह.

वेरापामिल

कोरीनफार

· ए-ब्लॉकर्स - परिधीय वासोडिलेटिंग प्रभाव, टाकीकार्डिया होतो.

प्राझोसिन

· मध्यवर्ती क्रियेचे ए-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट - वासोमोटर केंद्रांचा टोन कमी करते. हायपरटेन्सिव्ह संकटांसाठी वापरले जाते.

क्लोनफेलीन

3. ताल आणि वहन विकारांवर उपचार

1) काम, विश्रांती आणि पोषण यांचे सामान्यीकरण.

2) इटिओट्रॉपिक थेरपी.

3) अंतर्निहित रोगावर उपचार करण्यासाठी प्रभावी औषधे.

वेरापामिल

verashpiron

4) स्वतः अँटीएरिथमिक थेरपी.

अँटीएरिथिमिक थेरपी - उपचारासाठी औषध तीव्र औषध चाचणीच्या अटींनुसार निवडले पाहिजे - औषधाचा एकच डोस दररोजच्या अर्ध्या डोसच्या बरोबरीने, प्रशासनापूर्वी ईसीजी (15-30 मिनिटांसाठी सतत रेकॉर्डिंग) सह आणि 1-2 तासांनंतर कधीकधी उत्तेजक चाचण्या (शारीरिक क्रियाकलाप) करणे आवश्यक असते. जर ते लवकर, गट आणि पॉलीटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल्स पूर्णपणे काढून टाकते किंवा प्रारंभिक पातळीच्या 50% ने वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोलची संख्या कमी करते तर हे औषध प्रभावी आहे.

· कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या अतालता साठी

कॉर्डारोन

rhythmylene

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल सह

anaprilin

वेरापामिल

4) अँटीकोआगुलंट आणि अँटीप्लेटलेट थेरपी

· अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स - व्हिटॅमिन के-आश्रित प्लाझ्मा हेमोस्टॅसिस घटक II, VII, IX, X चे संश्लेषण थांबवते.

dicoumarin

वॉरफेरिन

· अँटीप्लेटलेट एजंट—प्लेटलेट एकत्रीकरण रोखतात आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या एंडोथेलियमला ​​चिकटून राहण्यात व्यत्यय आणतात.

acetylsalicylic ऍसिड

तेरावा. वैज्ञानिक भाग.

तंबाखूचे सेवन करणाऱ्यांमध्ये श्वसनासंबंधीच्या आजारांसाठी एसिटाइल सिस्टीनचा वापर

विकृतीच्या संरचनेत, अलिकडच्या वर्षांत श्वसन रोगांचे प्रमाण 38.4% आहे आणि त्यांच्यामुळे होणारे मृत्यू 5.5% पेक्षा जास्त आहेत. असंख्य अभ्यासांच्या परिणामांवर आधारित, हे स्थापित केले गेले आहे की या रोगांच्या वारंवारतेत वाढ मुख्यत्वे तंबाखूच्या धूम्रपानामुळे होते, जी दुर्दैवाने, मानवांच्या सर्वात सामान्य वाईट सवयींपैकी एक बनली आहे. आज जगात दर 13 सेकंदाला एक व्यक्ती धूम्रपानामुळे मरण पावते. जर धूम्रपानाची परिस्थिती आमूलाग्र बदलली नाही तर 21 व्या शतकात प्रत्येक 4 सेकंदाला धूम्रपानामुळे लोक मरतील. डब्ल्यूएचओ तज्ञांच्या मते, युरोपमध्ये राहणा-या 850 दशलक्ष लोकांपैकी किमान 1 दशलक्ष लोक धूम्रपान-संबंधित रोगांमुळे मरण पावू शकतात आणि 2025 मध्ये - 2 दशलक्ष युरोपियन. एकूण, जगातील 8 दशलक्षाहून अधिक लोक धूम्रपानामुळे मरण पावतात आणि त्यापैकी 50% लोक 40 ते 69 वर्षे वयोगटातील आहेत (पेटो आर. एट अल., 1992).

असंख्य क्लिनिकल, एपिडेमियोलॉजिकल आणि प्रायोगिक अभ्यासांचे परिणाम सूचित करतात की धूम्रपानामुळे मानवी शरीराच्या विविध अवयवांमध्ये आणि प्रणालींमध्ये आणि प्रामुख्याने श्वसन प्रणालीमध्ये कार्यात्मक आणि आकृतिशास्त्रीय बदल होतात. धूम्रपान करताना श्वसनाच्या अवयवांना हानी पोहोचवणाऱ्या घटकांमध्ये निकोटीन, कोटिनिन, मायोस्मिन, डायऑक्सिन, कार्बन डायऑक्साइड, हायड्रोजन सल्फाइड, सायनाइड्स, पायरीडाइन बेस, एसिटिक आणि फॉर्मिक ऍसिडस्, सुगंधी कार्बोहायड्रेट्स, पॉलीफेनॉल आणि इतर विषारी पदार्थ यांचा समावेश होतो, ज्यामध्ये टोमोकेची एकूण मात्रा असते. अनुज्ञेय मर्यादा ओलांडणे हजारो वेळा आहेत. ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टमवर तंबाखूच्या धुराच्या घटकांचा विशिष्ट प्रभाव संबंधित आहे, सर्व प्रथम, ब्रॉन्चीच्या प्रतिक्रियाशीलतेवर त्याचा प्रभाव. अशा प्रकारे, उत्तेजित धुराच्या घटकांच्या प्रभावाखाली, केवळ उपकला पेशींचे कार्य विस्कळीत होत नाही तर अल्व्होलर मॅक्रोफेज देखील विस्कळीत होते, जे केमोटॅक्टिक घटक स्राव करतात जे मोठ्या संख्येने न्यूट्रोफिल ग्रॅन्युलोसाइट्स (एनजी) आकर्षित करतात. एनजी आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेजेस अतिरिक्त इलास्टेस आणि इतर प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम, तसेच मायलोपेरॉक्सिडेस आणि ऑक्सिडंट्स स्राव करतात. श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळीच्या केंद्रस्थानी प्रोटीओलाइटिक क्रियाकलाप वाढल्याने श्वसनमार्गाच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या आकुंचनावर फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या लवचिकतेच्या प्रभावामध्ये लक्षणीय घट होते, तंतुमय ऊतकांचा प्रसार, विकृत रूप आणि लहान पेशी नष्ट होतात. ब्रोन्ची, ज्यामुळे ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ आणि हायपरट्रॉफी होतो, फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंजचे महत्त्वपूर्ण उल्लंघन, बाह्य श्वसन कार्याचे कमी निर्देशक. तंबाखूच्या धुराच्या प्रभावाखाली, केवळ एनजी आणि अल्व्होलर मॅक्रोफेजची संख्या आणि क्रियाकलाप लक्षणीय प्रमाणात वाढत नाही, तर α1-अँटिट्रिप्सिनची क्रिया देखील कमी होते, ज्यामुळे एनजीमधून इलास्टेस सोडणे आणखी वाढते, ज्यामुळे अल्व्होलर भिंती हळूहळू नष्ट होतात. , इंटरलव्होलर स्पेस नष्ट करण्याच्या प्रक्रियेचा प्रवेग आणि फुफ्फुसीय एम्फिसीमाचा विकास.

धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये ब्रॉन्चीमध्ये दाहक सेल्युलर घुसखोरी सहसा गॉब्लेट सेल हायपरप्लासिया, वाढलेली चिकटपणा, श्लेष्मा प्लग तयार करणे आणि बिघडलेले म्यूकोसिलरी वाहतूक यामुळे ब्रोन्कियल स्रावांच्या अतिउत्पादनासह एकत्रित होते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ब्रोन्कियल ड्रेनेजच्या व्यत्ययामुळे केवळ श्लेष्मामध्ये वाढ होते आणि धूम्रपानाच्या प्रभावाखाली त्याच्या रोहोलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये बदल होत नाही, तर सिलीएटेड पेशींच्या संख्येत सापेक्ष घट, एपिथेलियमचे स्क्वॅमस मेटाप्लाझिया देखील कमी होते. त्याच्या कार्याची कार्यक्षमता, टाइप II अल्व्होसाइट्सचे नुकसान, जे त्याच वेळी कमी सर्फॅक्टंट तयार करतात.

तंबाखूच्या धुराच्या प्रभावाखाली, ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या सेल्युलर घुसखोरीच्या पार्श्वभूमीवर, ऍलर्जीन आणि इतर परदेशी पदार्थांसाठी त्याची पारगम्यता वाढते, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमची स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमी होते, विषाणू, जीवाणू आणि विषाणूंच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती तयार होते. बुरशीजन्य संक्रमण, जे फुफ्फुसीय चयापचय मध्ये असंतुलन होण्यास देखील योगदान देते. निकोटीन सतत रक्तवाहिन्यासंबंधी संकोचन निर्माण करण्यासाठी ओळखले जाते, ज्यामुळे फुफ्फुसाचा रक्त प्रवाह बिघडतो आणि कार्बन डायऑक्साइडचा सायटोक्रोम P-450 वर थेट विषारी प्रभाव पडतो, ज्यामुळे फुफ्फुसांची प्रसार क्षमता कमी होते.

तंबाखूचे धुम्रपान केवळ श्वसनसंस्थेलाच नव्हे तर संपूर्ण संयोजी ऊतक प्रणालीलाही हानी पोहोचवते. या प्रकरणात, सर्व प्रथम, सेल्युलर चयापचय प्रक्रिया आणि इंटरसेल्युलर कनेक्शनची अंमलबजावणी सुनिश्चित करण्याच्या उद्देशाने हायलुरोनिक ऍसिड आणि त्याच्या संयुगेचा नाश होतो. प्रयोगांनी हे सिद्ध केले आहे की तंबाखूच्या धुरात मोठ्या प्रमाणात असलेल्या मुक्त रॅडिकल्सच्या प्रभावाखाली, हायलूरोनिक ऍसिड रेणू सहजपणे खराब होतात, त्यांची साखळी लहान करतात आणि त्याच वेळी प्रोटीओग्लायकन्सची निर्मिती वाढवतात, ज्यामुळे अल्व्होलर एपिथेलियमची पारगम्यता विविध एक्सोमध्ये वाढण्यास मदत होते. - आणि अंतर्जात घटक आणि ऱ्हास फुफ्फुसांच्या प्रक्रियेस गती देतात.

हे लक्षात घ्यावे की तंबाखूच्या धुराचे रोगजनक गुणधर्म निष्क्रीय धुम्रपान दरम्यान पूर्णपणे प्रकट होतात, कारण या प्रकरणात धुम्रपान करणाऱ्यापासून कमीतकमी 5 मीटरच्या त्रिज्यामध्ये धुरामध्ये असलेल्या पदार्थांची उच्च सांद्रता तयार केली जाते. अशाप्रकारे, असंख्य अभ्यासांचे परिणाम सूचित करतात की निष्क्रिय धूम्रपानामुळे ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यांच्या वारंवारतेत वाढ होते, मुलांमध्ये श्वसन संक्रमणाची प्रकरणे आणि पारंपारिक थेरपीला प्रतिरोधक प्रौढांमध्ये आणि फुफ्फुसाचा कर्करोग; इंट्रायूटरिन वाढ मंदता, गर्भपात आणि गर्भ आणि नवजात मुलाच्या मृत्यूचा धोका वाढवते.

श्वसन रोग असलेल्या धूम्रपान करणार्या रूग्णांमध्ये, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे क्रॉनिक ब्राँकायटिस, उपचार दोन मुख्य दिशानिर्देशांमध्ये केले जाणे आवश्यक आहे. सर्वप्रथम, हे श्वासोच्छवासाच्या पॅथॉलॉजीजच्या उपचारांशी संबंधित आहे, ज्याला धूम्रपान बंद करून आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमवर तंबाखूच्या धुराच्या घटकांच्या रोगजनक प्रभावामध्ये जास्तीत जास्त संभाव्य घट करून समर्थित केले पाहिजे. सर्वात आवश्यक औषधे म्हणून, अशी औषधे लिहून देणे आवश्यक आहे जी ब्रोन्कियल स्रावांची वाढलेली स्निग्धता, अपुरे प्रभावी निर्वासन आणि प्रकार II अल्व्होलोसाइट्सद्वारे सर्फॅक्टंटचे उत्पादन कमी झाल्यामुळे बिघडलेली म्यूकोसिलरी वाहतूक पुनर्संचयित करण्यात मदत करते.

या प्रकारच्या औषधांमध्ये, जर्मन फार्मास्युटिकल कंपनी हेक्सल एजी मधील एसिटाइलसिस्टीन (ACC) एक विशेष स्थान व्यापते - अमीनो ऍसिड सिस्टीनचे व्युत्पन्न, जे 60 च्या दशकात श्वसन रोगांसाठी म्युकोलिटिक औषधांमध्ये सर्वात प्रभावी म्हणून ओळखले गेले होते. पुढील निरीक्षणांचे परिणाम सूचित करतात की एसिटाइलसिस्टीनची क्षमता ब्रोन्कियल स्रावांच्या rheological गुणधर्मांवर प्रभाव टाकण्यापुरती मर्यादित नाही. एसिटाइलसिस्टीनच्या उपचारात्मक कृतीची यंत्रणा मुक्त एसएच गटांशी आणि इंट्रासेल्युलर कमी ग्लूटाथिओनच्या संश्लेषणासाठी अग्रदूत म्हणून त्याच्या भूमिकेशी संबंधित आहे. शिवाय, हे दोन्ही थिओल्स (सिस्टीन आणि ग्लूटाथिओन) एसिटाइलसिस्टीनच्या फार्माकोडायनामिक क्रियेचे प्रभावी आणि अद्वितीय स्पेक्ट्रम प्रदान करतात - म्यूकोलिटिक, डिटॉक्सिफायिंग आणि न्यूमोप्रोटेक्टिव्ह.

श्वासनलिकांसंबंधी हायपररेक्टिव्हिटीची चिन्हे असलेल्या धूम्रपान करणाऱ्यांसह निरोगी लोक आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये 600 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये एसिटाइलसिस्टीनच्या तोंडी वापरामुळे, थुंकीच्या चिकटपणामध्ये लक्षणीय घट झाली आहे, वेग आणि वारंवारता वाढली आहे. ब्रोन्कियल एपिथेलियमच्या सिलियाची हालचाल, जेव्हा औषधाचा डोस 200 मिलीग्राम / दिवस कमी केला जातो तेव्हा लक्षणीय घट होते. श्वसन रोगांसाठी एसिटाइलसिस्टीनचा दीर्घकालीन वापर लवकर (2 आठवड्यांच्या आत) आणि उशीरा (अनेक महिन्यांत) अनुकूल परिणाम प्रदान करतो. सुरुवातीचा परिणाम प्रामुख्याने थुंकीच्या प्रमाणात वाढ आणि स्निग्धता कमी होण्याशी संबंधित आहे, उशीरा परिणाम ब्रोन्कियल हायपरसेक्रेशनमध्ये प्रगतीशील घट आणि ब्रोन्कोपल्मोनरी इन्फेक्शनच्या पुनरावृत्तीच्या वारंवारतेशी संबंधित आहे (लोमोनोसोव्ह एसपी, 1999).

अनेक परदेशी संशोधकांनी ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये दीर्घकालीन (2 वर्षांपेक्षा जास्त) एसिटाइलसिस्टीनचा प्रभावी आणि सुरक्षित वापर करण्याची शक्यता स्थापित केली आहे. तीन दुहेरी अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यासातील डेटा क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या लक्षणांची तीव्रता आणि 6 महिन्यांसाठी दिवसातून 2 वेळा 200 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये एसिटाइलसिस्टीनच्या तोंडी प्रशासनासह त्याच्या तीव्रतेच्या वारंवारतेत लक्षणीय घट दर्शवितो ( ग्रासी सी., मोरांडिनी जी.सी., 1976; मल्टिसेंटर स्टडी ग्रुप, 1980; नियमितपणे आणि दीर्घकाळ एसिटाइलसिस्टीन घेतलेल्या रुग्णांमध्ये, वर्षभरात केवळ रोगाच्या तीव्रतेची संख्या कमी झाली नाही तर बाह्य श्वसन कार्याचे निर्देशक देखील सुधारले आहेत.

श्वसन रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये एसिटाइलसिस्टीन वापरताना, तंबाखूच्या धुरात मोठ्या प्रमाणात असलेल्या प्रतिक्रियाशील ऑक्सिजन प्रजातींमुळे ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमला नुकसान होते तेव्हा त्याचा न्यूमोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव महत्वाचा असतो. एसिटाइलसिस्टीन श्वसन प्रणालीचे ऑक्सिडेटिव्ह तणावापासून संरक्षण करण्यास सक्षम आहे, जे फागोसाइटोसिस प्रतिक्रिया सक्रिय झाल्यावर आणि तंबाखूच्या धुराच्या विषारीपणामुळे उद्भवणाऱ्या रासायनिक ऑक्सिडेटिव्ह तणावापासून तीव्रतेने व्यक्त होते. अशाप्रकारे, एसिटाइलसिस्टीन म्यूकोसिलरी क्रियाकलाप, सेल्युलर हायपरप्लासियाची तीव्रता आणि तंबाखूच्या धुरामुळे ब्रोन्कियल म्यूकोसातील पेशींची वाढणारी क्रिया कमी करते. याव्यतिरिक्त, धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये, एसिटाइलसिस्टीन अल्व्होलर मॅक्रोफेजमध्ये सुपरऑक्साइड रेडिकलचा वाढता स्राव प्रतिबंधित करते, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेजमध्ये जळजळ होण्याच्या विनोदी मार्करची सामग्री कमी करते, अप्रत्यक्षपणे ब्रॉन्कोपल्मोनरी इन्फेक्शनच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता कमी करते आणि ब्रॉन्कियल हायपर-ॲक्टिव्हिटीमुळे ब्रोन्कियल तणाव वाढवते. ऍसिटिलसिस्टीन फुफ्फुसाच्या धमनीच्या शाखांच्या एंडोटॉक्सिन किंवा मायक्रोइम्बोलिझममुळे उद्भवलेल्या प्रतिक्रियाशील ऑक्सिजन प्रजातींवर पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या अवलंबून असलेल्या श्वसन त्रास सिंड्रोमच्या विविध प्रकारांचा प्रतिकार देखील वाढवते.

एसिटाइलसिस्टीनचा डिटॉक्सिफायिंग प्रभाव या वस्तुस्थितीमुळे आहे की, एसएच गटांचे दाता म्हणून, जेव्हा प्रतिक्रियाशील ऑक्सिजन प्रजातींद्वारे शरीराच्या पेशी आणि ऊतींचे नुकसान होते तेव्हा त्यात संरक्षणात्मक गुणधर्म असतात. एसिटाइलसिस्टीनच्या या गुणधर्मांमुळे पॅरासिटामॉल, अल्किलेटिंग संयुगे किंवा इतर विषारी पदार्थ (अल्डिहाइड्स, ऑक्साईड्स, फिनॉल) सह तीव्र विषबाधावर उतारा म्हणून वापरणे शक्य झाले आहे.

तंबाखूचे धूम्रपान करणाऱ्यांसह विविध श्वसन रोग असलेल्या रूग्णांसाठी इफेर्व्हसेंट टॅब्लेट (ACC LONG) च्या स्वरूपात एसिटाइलसिस्टीनचा वापर विशेषतः आशादायक आणि सोयीस्कर झाला आहे. म्यूकोलिटिक, डिटॉक्सिफिकेशन, अँटिऑक्सिडेंट, न्यूमोप्रोटेक्टिव्ह इफेक्ट्ससह, एसिटाइलसिस्टीन असलेल्या तयारीमध्ये ऑर्गनोलेप्टिक गुणधर्म असतात, ज्याच्या अनुपस्थितीमुळे पूर्वी औषधांमध्ये एसिटाइलसिस्टीनचा व्यापक वापर प्रतिबंधित होता. उदाहरणार्थ, एसीसी-100 आणि एसीसी-200 ग्रॅन्युलच्या स्वरूपात (पिशव्यामध्ये) 100 किंवा 200 मिलीग्राम एसिटाइलसिस्टीन असलेले, पाण्यात, रस किंवा चहामध्ये सहज विरघळणारे, आनंददायी लिंबूवर्गीय चव असलेले, 2-3 वेळा घेतले जातात. दिवस पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढ रूग्णांच्या (विशेषत: धूम्रपान करणाऱ्या) उपचारांसाठी आणखी आशादायक म्हणजे औषधाचा दीर्घकाळापर्यंतचा प्रकार - ACC LONG पाण्यात विरघळणाऱ्या प्रभावशाली टॅब्लेटच्या स्वरूपात 600 मिलीग्राम एसिटाइलसिस्टीन, जे दिवसातून एकदा घेतले जाते.

एसीसी औषधाचे उपचारात्मक गुणधर्म, चांगली सहनशीलता, ते घेत असताना प्रतिकूल प्रतिक्रियांची क्षुल्लक वारंवारता (प्लेसबो स्तरावर), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या स्थितीवर प्रभाव नसल्यामुळे औषधाच्या वापरासाठी संकेतांचा विस्तार करणे शक्य झाले. एसिटाइलसिस्टीन: विविध श्वसन रोगांसाठी (तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, ब्रॉन्कायलाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रॉन्कायक्टेसिस, इ.) म्युकोलिटिक एजंट लिहून देण्यापासून ते अँटीटॉक्सिक (पॅरासिटामॉल, मिथाइल ब्रोमाइड इ. विषबाधासाठी), अँटीऑक्सिडेंट आणि पीओपीओपीओपीडेंट प्रभाव. तंबाखूचा धूर, औद्योगिक एरोसोल, वाहन एक्झॉस्ट गॅस आणि इत्यादी घटकांच्या ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमच्या स्थितीवर). एसिटाइलसिस्टीन असलेल्या औषधांच्या वापरासाठी मुख्य विरोधाभास म्हणजे त्यांच्या घटकांबद्दल अतिसंवेदनशीलता, रूग्णांमध्ये पचनमार्गाच्या पेप्टिक अल्सरची उपस्थिती आणि फुफ्फुसीय रक्तस्राव; गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना सावधगिरीने वापरली पाहिजे.

अशा प्रकारे, वेगवेगळ्या वयोगटातील रुग्णांसाठी एसिटाइलसिस्टीन असलेल्या औषधांची उच्च कार्यक्षमता, सुरक्षितता आणि वापर सुलभतेमुळे त्यांना श्वसन रोग असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी, विशेषत: तंबाखूचे धूम्रपान करणाऱ्यांच्या उपचारांसाठी सर्वात आशाजनक म्यूकोलिटिक आणि न्यूमोप्रोटेक्टिव्ह एजंट मानण्याचे कारण मिळते.

साहित्य

· मकोल्किन V.I., Ovcharenko S.I. (1987) अंतर्गत रोग. "औषध" मॉस्को

· कोवालेव यु.आर. (1999) थेरपिस्टचा साथीदार. "फोलिएंट" सेंट पीटर्सबर्ग

· "श्वसन रोग, क्लिनिकल चित्र आणि उपचार" एड. कोकोसोवा 1999 "लॅन" सेंट पीटर्सबर्ग

· "अंतर्गत रोगांचे प्रोपेड्युटिक्स" एड. वासिलेंको V.Kh., Grebenenva A.L.1989 "औषध" मॉस्को

· स्ट्रुचकोव्ह पी.व्ही., विनितस्काया आर.एस., ल्युकेविच आय.ए. "बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्यात्मक निदानाचा परिचय" 1996 मॉस्को

लोमोनोसोव्ह एस.पी. (1999) तीव्र आणि तीव्र श्वसन रोगांच्या उपचारांमध्ये एसिटाइलसिस्टीन. Ukr. मध चासोपिस, 1(9): 100–102.

· Aquilani R. et al. (1985) स्टुडिओ क्लिनिक सल्ल'इफिकॅशिया टेराप्युटिका ई ला टोलेरबिलिटिया डेल'एसिटिलसिस्टीना पर वाया ओरेल इन युनिका सोममिनिस्ट्रिजिओन अल जियोरोनो नेल ट्रॅटमेंटो डेले ब्रॉनकोप्न्यूमोपॅटी. क्लिन. तेथे., 114: 495-503.

ब्राँकायटिस पॅल्पेशन ऑस्कल्टेशन.

अवरोधक ब्राँकायटिससारख्या रोगाची प्रासंगिकता या वस्तुस्थितीत आहे की मुले आणि प्रौढ दोघेही या आजाराने ग्रस्त आहेत. मुलांमध्ये, अडथळ्यासह ब्राँकायटिस तीव्र स्वरूपात विकसित होते आणि श्वसन विषाणूमुळे होते, तर प्रौढांमध्ये पॅथॉलॉजी बहुतेकदा तीव्र असते आणि धूम्रपान आणि इतर उत्तेजक घटकांमुळे होते.

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसच्या उपचारातील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे केवळ ड्रग थेरपीच नाही तर फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया, शारीरिक उपचार आणि मालिश देखील आहे. ही नॉन-ड्रग थेरपी आपल्याला याची परवानगी देते:

• आजारपणाचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी करा;
• क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये माफीचा टप्पा वाढवणे;
• ब्रॉन्चीचे निचरा कार्य सुधारते;
• संसर्गजन्य घटकांना शरीराचा प्रतिकार वाढवते;
• श्वसनक्रिया बंद होणे प्रतिबंधक आहे;
• आपल्याला आपल्या श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना प्रशिक्षित करण्यास अनुमती देते.

अवरोधक ब्राँकायटिस म्हणजे काय? त्याचे स्वरूप आणि कारणे

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस हा ब्रॉन्चीला (खालच्या श्वसनमार्गाच्या) दाहक हानीसह एक रोग आहे, ज्यामध्ये त्यांची हवेची पारगम्यता विविध कारणांमुळे बिघडते (ब्रॉन्चीच्या लुमेनमध्ये मोठ्या प्रमाणात थुंकी, श्लेष्मल त्वचेची दाहक सूज, उबळ. ब्रॉन्चीचे गुळगुळीत स्नायू तंतू).

अवरोधक ब्राँकायटिसचे दोन प्रकार आहेत:

रोगाचा तीव्र स्वरूप प्रामुख्याने मुलांमध्ये होतो. हा रोग श्वसनाच्या विषाणूंमुळे होतो (इन्फ्लूएंझा, पॅराइन्फ्लुएंझा, आरएस व्हायरस, एडिनोव्हायरस इ.). या रोगाचा मुख्य धोका म्हणजे अडथळा सिंड्रोम आणि तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे.

अडथळ्यासह ब्राँकायटिसचा क्रॉनिक फॉर्म प्रामुख्याने वृद्ध लोकांमध्ये होतो.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसची कारणे:

• धूम्रपान
• प्रतिकूल हवामान पर्यावरणीय परिस्थिती (आर्द्र हवामान, धुळीची हवा, विविध रासायनिक संयुगे असलेले वायू प्रदूषण);
• ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमची आनुवंशिक पूर्वस्थिती (अल्फा-१-अँटीट्रिप्सिन एंझाइमची जन्मजात कमतरता);
• धोकादायक परिस्थितीत काम करा (खाणींमध्ये रोजगार, धातूशास्त्र, विविध रासायनिक घटकांवर प्रक्रिया करणे, धुळीने भरलेली कामाची जागा).

अवरोधक ब्राँकायटिसची लक्षणे अगदी विशिष्ट आहेत. रुग्ण श्लेष्मल, पारदर्शक थुंकीसह अनुत्पादक खोकल्याची तक्रार करतात (सामान्यतः रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी, थुंकी पुवाळलेला (पांढरा किंवा हिरवा) होऊ शकतो. बाधक ब्राँकायटिससह श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, श्वासोच्छवासास त्रास होतो, श्वास घेण्यास त्रास होतो, घरघर जाणवते, छातीत शिट्टी वाजते आणि रोगाच्या संसर्गजन्य वाढीदरम्यान तापमान वाढते.

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसचा धोका म्हणजे फुफ्फुसातील बदलांचा (एम्फिसीमा आणि न्यूमोफायब्रोसिस) हळूहळू विकास, ज्यामुळे फुफ्फुस आणि हृदय अपयश होते.

उपचार आणि प्रतिबंध तत्त्वे

सर्व उपचार पद्धती 2 गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात:

1. औषधोपचार.

2. नॉन-ड्रग उपचार पद्धती.

अवरोधक ब्राँकायटिसच्या उपचारांमध्ये ड्रग थेरपी हा मुख्य घटक आहे. डॉक्टर खालील औषधे लिहून देतात:

• अँटीव्हायरल आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोन्ची पसरवणारी औषधे);
• कफ पाडणारे पदार्थ - म्यूकोलिटिक्स (स्निग्ध थुंकी पातळ करते आणि कफ पाडणे सुलभ करते);
• लक्षणात्मक थेरपी (दाह विरोधी औषधे, जीवनसत्त्वे, इम्युनोमोड्युलेटर, तापासाठी औषधे इ.).

नॉन-ड्रग उपचार पद्धती यशस्वी उपचार आणि अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिसच्या तीव्रतेला प्रतिबंध करण्याचा एक महत्त्वाचा भाग आहेत.

यात समाविष्ट:

• स्टीम इनहेलेशन;
• फिजिओथेरपी;
• श्वासोच्छवासाचे व्यायाम;
• मालिश;
• इतर फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रिया (यूएचएफ, लेसर थेरपी, इंडक्टोथर्मी, मायक्रोवेव्ह थेरपी, इलेक्ट्रोफोरेसीस, छातीवर चिखलाचा वापर, अल्ट्राव्हायोलेट थेरपी, ऑक्सिजन आणि पाइन बाथ, अल्ट्रासाऊंड थेरपी इ.).

फिजिओथेरपी

अवरोधक ब्राँकायटिससाठी व्यायाम थेरपी हा रोगाच्या जटिल थेरपीचा एक आवश्यक घटक आहे. नियमानुसार, सामान्य टॉनिक हालचालींच्या पार्श्वभूमीवर डायनॅमिक आणि स्टॅटिक व्यायामाच्या प्राबल्यसह पारंपारिक व्यायाम थेरपी कॉम्प्लेक्सचा वापर केला जातो. पुवाळलेला अडथळा आणणारा ब्रॉन्कायटीसच्या उपस्थितीत, ड्रेनेज व्यायाम देखील समाविष्ट आहेत.

अवरोधक ब्राँकायटिससाठी व्यायाम थेरपीची मुख्य कार्ये:

• श्वसनमार्गाच्या संसर्गास शरीराचा सामान्य आणि स्थानिक प्रतिकार वाढवणे (प्रतिकार संरक्षण मजबूत करणे);
• रक्त आणि लिम्फ अभिसरण प्रक्रियेत सुधारणा, फुफ्फुस आणि ब्रॉन्चामध्ये दाहक प्रक्रिया कमी करणे;
• फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल बदलांची प्रगती थांबवणे आणि श्वसनक्रिया बंद होणे;
• ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये सुधारणा;
• सामान्य, शांत श्वास पुनर्संचयित करणे;
• प्राथमिक आणि ऍक्सेसरी श्वसन स्नायूंना बळकट करणे.

तीव्र श्वसन आणि हृदय अपयशाच्या तीव्र आणि अंतिम टप्प्यात असलेल्या रुग्णांमध्ये व्यायाम थेरपी contraindicated आहे.

ब्राँकायटिस असलेल्या बहुतेक रुग्णांसाठी शारीरिक हालचालींचा सर्वात पसंतीचा प्रकार म्हणजे चालणे. रुग्ण प्रशिक्षकाच्या देखरेखीखाली जिम्नॅस्टिक्स आणि योगासने करू शकतात.

फ्लू आणि सर्दी, मेनू. फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन. फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन - पद्धत

बाह्य श्वसन अभ्यास, कोणत्याही परिस्थितीत उपलब्ध.

श्वास आणि आवाज जिम्नॅस्टिक

अवरोधक ब्राँकायटिससाठी श्वासोच्छवासाचे व्यायाम ब्रोन्कियल सामग्रीचे निर्वासन सुधारण्यासाठी आणि श्वसन स्नायूंना बळकट करण्यासाठी आहेत.

श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचा एक संच:

1. आपल्या नाकातून दीर्घ श्वास घ्या, जे आपल्याला प्रथम आपल्या बोटांनी थोडेसे पिळणे आवश्यक आहे.

2. एका नाकपुडीतून श्वास घ्या (यावेळी दुसरी तुमच्या बोटाने चिमटीत केली जाते), दुसऱ्या नाकपुडीतून श्वास सोडा आणि असेच पुढे.

3. तुमचे ओठ एका ट्यूबमध्ये ठेवा आणि शक्य तितक्या खोल श्वास घ्या.

4. हसत आपले ओठ ताणून घ्या, तोंडाच्या कोपऱ्यातील छिद्रांमधून श्वास घ्या.

5. ट्यूबमधून श्वास घेताना, आपल्याला एका ग्लास पाण्यात श्वास सोडणे आवश्यक आहे.

6. फुगे फुगवणे (दीर्घ श्वास घ्या आणि पुशच्या स्वरूपात अनेक श्वास सोडले पाहिजेत).

या कॉम्प्लेक्समधील प्रत्येक व्यायाम एका वेळी एक केला पाहिजे.

ध्वनी जिम्नॅस्टिकला दिवसातून 7-10 मिनिटे लागतील. आपल्याला हवेशीर खोलीत किंवा ताजी हवेत सराव करणे आवश्यक आहे. अवरोधक ब्राँकायटिससाठी ध्वनी जिम्नॅस्टिक्स रोगाची तीव्रता आणि गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी खूप महत्वाची भूमिका बजावते. ध्वनी जिम्नॅस्टिक्सची सुरुवातीची स्थिती आपल्यासाठी कोणतीही सोयीस्कर असू शकते (बसणे, खोटे बोलणे, उभे राहणे). या प्रकारच्या शारीरिक थेरपीचे सार म्हणजे खोलवर श्वास सोडताना विशिष्ट ध्वनी उच्चारणे. सर्व ध्वनी सिग्नल अतिशय शांतपणे किंवा कुजबुजत, शांतपणे, हळूवारपणे आणि तणावाशिवाय उच्चारले पाहिजेत.

ध्वनी जिम्नॅस्टिक व्यायाम करताना, काही श्वासोच्छवासाच्या नियमांचे पालन करणे महत्वाचे आहे: नाकातून श्वास घ्या, नंतर 2-3 सेकंद थांबा, सक्रियपणे तोंडातून खोलवर श्वास सोडा आणि पुन्हा विराम द्या. उच्चारता येणारे ध्वनी: “s”, “sh”, “p”, “f”, “r”, “m”. व्यायामाच्या अशा ध्वनी संचामध्ये स्वर आणि व्यंजनांच्या संयोजनाचा वापर केल्याने व्होकल कॉर्डचे कंपन होते, जे श्वासनलिका, श्वासनलिका आणि छातीच्या भिंतीवर प्रसारित होते. अशी सुधारित कंपन ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम देते, ज्यामुळे चिकट श्लेष्मा मुक्त होण्यास प्रोत्साहन मिळते.

मसाज

बाधक ब्राँकायटिससाठी मसाजमुळे श्लेष्मा काढून टाकणे आणि श्वासोच्छवासाच्या मापदंडांमध्ये सुधारणा होते, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि खोकला कमी होतो आणि छातीच्या भिंतीचे स्नायू मजबूत होतात.

शास्त्रीय आणि सेगमेंटल रिफ्लेक्स छाती मालिश दोन्ही केले जातात. मसाज सत्राची प्रक्रिया छातीच्या वरवरच्या स्ट्रोकने सुरू होते, डायाफ्रामच्या पायथ्यापासून ते काखेपर्यंतच्या दिशेने. छातीच्या वरच्या तिसऱ्या भागात, मसाज हालचाली स्टर्नमच्या मध्यभागी ते ऍक्सिलरी भागात केल्या जातात. मसाज तंत्रांमध्ये, ट्रान्सव्हर्स आणि रेखांशाचा सर्पिल रबिंग प्रामुख्याने वापरला जातो. छातीत कंपन निर्माण करणाऱ्या पर्क्यूशन तंत्राचा वापर करणे देखील उपयुक्त आहे; मसाज करताना महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे श्वास सोडताना छाती दाबणे. मालिश सत्र काही मिनिटे चालते.

फिजिओथेरपी व्यायाम, मसाज आणि इतर फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया कोणत्याही प्रकारे अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिससाठी औषध उपचारांची जागा घेणार नाहीत. या रोगासाठी थेरपी फक्त सर्वसमावेशक असावी. परंतु सर्व गैर-औषधोपचार पद्धती औषधांची गरज कमी करण्यास मदत करतात, ते उपचार कालावधी कमी करण्यास आणि जलद पुनर्प्राप्ती करण्यास मदत करतात आणि ब्राँकायटिस आणि गुंतागुंतांच्या पुनरावृत्तीस लक्षणीयरीत्या कमी करतात.

ब्राँकायटिस

ब्राँकायटिस हा ब्रॉन्चीचा दाह आहे. या रोगाचे चित्र प्रथम रेने लेनेक यांनी वर्णन केले होते. हा रोग प्रामुख्याने संसर्गजन्य आहे. इन्फ्लूएंझा विषाणू, गोवर, डांग्या खोकला, टायफॉइड विषाणू आणि सामान्य ब्रोन्कियल इन्फेक्शन हे त्याचे कारक घटक आहेत. ब्राँकायटिसचा एक मोठा गट श्वासनलिकांवरील श्लेष्मल त्वचा वर रासायनिक घटक आणि धूळ यांच्या प्रदर्शनाशी संबंधित आहे. हे प्रामुख्याने व्यावसायिक प्रभाव आहेत. ब्राँकायटिसच्या विकासामध्ये धूम्रपानासारखी वाईट सवय खूप महत्वाची भूमिका बजावते. ब्राँकायटिसच्या विकासासाठी प्रीडिस्पोझिंग घटक म्हणजे ओलसर आणि थंड हवामान आणि हायपोथर्मिया.

रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, मुख्य भूमिका शरीराच्या संरक्षणामध्ये घट झाल्यामुळे खेळली जाते, ज्यामुळे ब्रोन्कियल झाडामध्ये नेहमी अस्तित्वात असलेल्या बॅनल मायक्रोफ्लोरा सक्रिय होण्यास अनुमती मिळते. त्याच वेळी, सामान्य मायक्रोफ्लोरा रोगजनक गुणधर्म प्राप्त करतो आणि जळजळ होतो. ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा आणि सूज च्या hyperemia आहे. ल्यूकोसाइट्सच्या डायपेडिसिससह श्लेष्मल थुंकीचा स्राव वाढतो आणि ब्रॉन्चीच्या सिलीएटेड एपिथेलियमचे पेरिस्टॅलिसिस बदलते. त्यानंतर एपिथेलियमचे डिस्क्वॅमेशन आणि इरोशन तयार होतात. दाह ब्रॉन्चीच्या सबम्यूकोसल आणि स्नायूंच्या थरांमध्ये पसरू शकतो, पेरिब्रॉन्चियल इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये नाही.

ब्राँकायटिस प्राथमिकमध्ये विभागले गेले आहे, ज्यामध्ये प्रक्रिया प्रामुख्याने ब्रोन्सीमध्ये विकसित होते आणि दुय्यम, इतर रोगांसह - इन्फ्लूएंझा, डांग्या खोकला, गोवर, क्षयरोग आणि इतर जुनाट फुफ्फुसांचे रोग आणि हृदयरोग.

ब्रॉन्चीमध्ये जळजळ होण्याच्या स्वरूपावर आणि थुंकीच्या रचनेच्या आधारावर, ब्रॉन्कायटीस कॅटररल, म्यूकोप्युर्युलेंट, पुवाळलेला, फायब्रिनस आणि हेमोरेजिकमध्ये विभागला जातो.

प्रक्रियेच्या व्याप्तीनुसार, फोकल आणि डिफ्यूज ब्रॉन्कायटीस वेगळे केले जातात. जळजळ केवळ श्वासनलिका आणि मोठ्या श्वासनलिकेमध्ये (ट्रॅचीओब्रॉन्कायटिस), मध्यम आणि लहान कॅलिबरच्या ब्रॉन्कायटीसमध्ये (ब्रॉन्कायटिस), ब्रॉन्किओल्समध्ये (ब्रॉन्कायलाइटिस, प्रामुख्याने लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये आढळते) मध्ये स्थानिकीकृत केली जाऊ शकते.

अभ्यासक्रमानुसार, ब्राँकायटिस तीव्र आणि तीव्र दरम्यान वेगळे केले जाते.

तीव्र ब्राँकायटिस. तीव्र ब्राँकायटिस (ब्रॉन्कायटिसकुटा) होऊ शकते: 1) वरच्या श्वसनमार्गामध्ये सॅप्रोफाइट्स म्हणून सतत उपस्थित असलेल्या सूक्ष्मजंतूंचे सक्रियकरण - न्यूमोकोकी, फ्रिडलँडर न्यूमोबॅसिलस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोकी; 2) तीव्र संसर्गजन्य रोगांसाठी - इन्फ्लूएंझा, डांग्या खोकला, डिप्थीरिया आणि इतर; 3) रासायनिक विषारी पदार्थांची वाफ इनहेल करताना - ऍसिड, फॉर्मल्डिहाइड, जाइलीन आणि इतरांची वाफ.

तीव्र ब्राँकायटिसचे मुख्य लक्षण म्हणजे खोकला. रोगाच्या सुरुवातीला खोकला कोरडा, खडबडीत, तुटपुंजा, वेगळे करणे कठीण, चिकट श्लेष्मल थुंकीचा असतो. हे खडबडीत, मधुर, कधीकधी "भुंकणे", पॅरोक्सिस्मल असू शकते. रुग्णाला घसा खवखवणे आणि छातीत रक्तसंचय जाणवू शकतो. आजारपणाच्या 2-3 व्या दिवशी, थुंकी मोठ्या प्रमाणात बाहेर पडू लागते. सुरुवातीला ते श्लेष्मल-पुवाळलेले असते, काहीवेळा रक्ताने चिकटलेले असते. मग थुंकी पुवाळते. यावेळी, खोकला सौम्य होतो.

ब्राँकायटिसची सुरुवात अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या कॅटऱ्यापासून होते अशा प्रकरणांमध्ये, ब्राँकायटिसच्या आधीचे लक्षण म्हणजे द्रव श्लेष्माचे भरपूर स्त्राव असलेले नाक वाहणे. जर, नासिकाशोथ सोबत, घशाचा दाह चे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती असल्यास, रुग्णाला आवाज कर्कश दिसून येऊ शकतो. रुग्णाला पापण्यांना सूज येणे आणि लॅक्रिमेशनचा अनुभव येऊ शकतो. सामान्य अस्वस्थता, अशक्तपणा, अशक्तपणा आहे.

सौम्य ब्राँकायटिससह, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल असते. ब्राँकायटिसच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, विशेषतः त्याच्या पसरलेल्या स्वरूपात, शरीराचे तापमान ºC पर्यंत वाढू शकते.

श्वसन दर किंचित वाढू शकतो. श्वासनलिका, विशेषत: लहान श्वासनलिका आणि ब्रॉन्किओल्सला पसरलेल्या नुकसानासह, श्वसन हालचालींची वारंवारता 30-40 प्रति मिनिट वाढू शकते. या प्रकरणात, श्वास लागणे आणि टाकीकार्डिया दिसू शकते.

तपासणी केल्यावर, स्थानिक आणि सामान्य, कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल सहसा लक्षात घेतले जात नाहीत. छातीचे कॉन्फिगरेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये त्याची गतिशीलता बदललेली नाही.

व्होकल कंप आणि सममितीय भागात ब्रॉन्कोफोनी बदलत नाहीत. पर्क्यूशनवर स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज लक्षात येतो. ब्रॉन्चीला खोल नुकसान झाल्यास, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या मध्यम एम्फिसेमॅटोनेसमुळे पर्क्यूशन ध्वनी एक बॉक्सी टिंट प्राप्त करू शकते.

कर्कश श्वासोच्छ्वास आणि श्वासोच्छवासासह ऑस्कल्टेशन वेसिक्युलर श्वास प्रकट करते. याव्यतिरिक्त, जास्त किंवा कमी संख्येने गुंजन किंवा शिट्टी वाजवणारी कोरडी घरघर आढळली, जी खोकल्यानंतर वर्ण आणि प्रमाण दोन्हीमध्ये बदलते. जर दाहक प्रक्रियेमध्ये लहान ब्रॉन्चीचा समावेश असेल तर, विशेषत: रोगाच्या निराकरणाच्या काळात, ओलसर बारीक बबलिंग रेल्स दिसू शकतात.

तीव्र ब्राँकायटिसचे एक्स-रे चित्र कोणतेही बदल प्रकट करत नाही. रक्त चाचण्यांमध्ये मध्यम ल्युकोसाइटोसिस (9 – 11 x 10 9 / l) आणि माफक प्रमाणात प्रवेगक ESR दिसून येते. तीव्र ब्राँकायटिसमध्ये थुंकी श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल असते. त्यात स्तंभीय उपकला, काही इतर सेल्युलर घटक आणि ब्रॉन्चीच्या कास्टच्या स्वरूपात फायब्रिन गुठळ्या असतात.

तीव्र ब्राँकायटिस अनेक दिवसांपासून 2-4 आठवडे टिकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोग पूर्ण पुनर्प्राप्तीमध्ये संपतो, परंतु तो क्रॉनिक देखील होऊ शकतो. दुर्बल मुलांमध्ये आणि वृद्धांमध्ये, तीव्र ब्राँकायटिसमुळे न्यूमोनियाचा विकास होऊ शकतो.

क्रॉनिकल ब्राँकायटिस((ब्राँकायटिस क्रोनिकिका) तीव्र ब्राँकायटिस सारख्याच कारणांमुळे होतो, परंतु ते क्रॉनिक पद्धतीने कार्य करतात. क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या विकासामध्ये सूक्ष्मजीवांपैकी, नासोफरीनक्स आणि क्षयरोग बॅसिलसमधील कोकल फॉर्म बहुतेकदा गुंतलेले असतात. बहुतेकदा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा रोग आहे. उपचार न केलेल्या तीव्र ब्राँकायटिसचा परिणाम, जरी हे शक्य आहे की सुरुवातीचा क्रॉनिक कोर्स हा रोगाचा प्राथमिक - क्रॉनिक कोर्स सहसा धूम्रपान करणाऱ्यांसाठी असतो, जळजळ उत्पादनांच्या शोषणादरम्यान विकसित होणाऱ्या ऑटोइम्यून प्रतिक्रियांच्या सतत प्रदर्शनासह प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितीच्या प्रभावाखाली ब्रोन्कियल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये बदल झाल्यामुळे, रोगाचा क्रॉनिक कोर्स राखण्यात देखील एक विशिष्ट भूमिका असते.

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा गर्दीने, निळसर आणि जागी हायपरट्रॉफी आहे. श्लेष्मल ग्रंथी हायपरप्लासियाच्या स्थितीत आहेत. मग दाह submucosal आणि स्नायू थर पसरली. जळजळ होण्याच्या ठिकाणी चट्टेचा ऊतक विकसित होतो. श्लेष्मल झिल्ली आणि कार्टिलागिनस प्लेट्सचा शोष होतो. या ठिकाणी, ब्रॉन्चीचा हळूहळू विस्तार ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या निर्मितीसह होतो. हळूहळू, दाहक प्रक्रिया फुफ्फुसाच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये पसरते. क्रॉनिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया जोडला जातो. वारंवार खोकल्यामुळे आणि अल्व्होलर भिंतींच्या शोषामुळे, अल्व्होली नष्ट होते आणि फुफ्फुसीय एम्फिसीमा विकसित होतो. फुफ्फुसाच्या केशिका रिकामी होतात आणि नष्ट होतात. फुफ्फुसाच्या धमनीचा दाब वाढतो. क्रॉनिक पल्मोनरी फेल्युअरमध्ये हायपरट्रॉफी आणि नंतर हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार (विस्तार) होतो. क्रॉनिक उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयश विकसित होते.

क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती ब्रॉन्चामध्ये दाहक प्रक्रियेच्या प्रसारावर आणि ब्रोन्कियल भिंतीच्या नुकसानीच्या खोलीवर अवलंबून असते. क्रोनिक ब्राँकायटिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे खोकला आणि श्वास लागणे. खोकला एकतर नियतकालिक किंवा सतत असू शकतो. या प्रकरणात, श्लेष्मल-पुवाळलेला किंवा पुवाळलेला थुंकीचा एक भिन्न खंड सहसा सोडला जातो. कधीकधी थुंकी इतकी जाड असू शकते की ते फायब्रिनस थ्रेड्सच्या स्वरूपात सोडले जाते जे ब्रॉन्चीच्या कास्टसारखे दिसतात. ब्रॉन्कायटीसचा हा प्रकार ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनच्या गंभीर उल्लंघनासह असतो आणि त्याला फायब्रिनस ब्राँकायटिस म्हणतात. खोकला मुख्यत्वे वर्षाच्या वेळेवर आणि हवामानाच्या परिस्थितीवर अवलंबून असतो. उन्हाळ्यात, कोरड्या आणि उबदार हवामानात, खोकला अजिबात होऊ शकत नाही. थंड आणि ओलसर हवामानात खोकला अधिक वाढतो.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास हा केवळ फुफ्फुसीय वायुवीजन बिघडल्यामुळेच नाही तर फुफ्फुसीय एम्फिसीमाच्या विकासामुळे देखील होतो. बहुतेकदा ते मिश्र स्वरूपाचे असते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, श्वासोच्छवासाचा त्रास केवळ शारीरिक श्रम करताना होतो. मग विश्रांतीमध्ये ते अधिक स्पष्ट होते. ब्रॉन्चीच्या विखुरलेल्या जळजळांसह, श्वासोच्छवासाचा त्रास निसर्गात संपुष्टात येऊ शकतो. वरील तक्रारींबरोबरच, क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस असलेल्या रुग्णांना अनेकदा अशक्तपणा, घाम येणे, सामान्य अस्वस्थता आणि वाढलेला थकवा जाणवतो. क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये शरीराचे तापमान सामान्यतः सामान्य असते, परंतु रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी, कमी दर्जाचा ताप आढळतो.

गुंतागुंत नसलेल्या क्रॉनिक ब्राँकायटिस, पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशन असलेल्या रूग्णांची तपासणी आणि छातीचा क्ष-किरण तपासणी कोणत्याही पॅथॉलॉजीची माहिती देत ​​नाही. विकसित न्यूमोस्क्लेरोसिससह, फुफ्फुसीय एम्फिसीमा, फुफ्फुसीय हृदय अपयश, बॅरल-आकाराची छाती, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक श्वसन स्नायूंचा सक्रिय सहभाग, मानेच्या नसांना सूज आणि सायनोसिस आढळू शकते.

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात छातीवर दाबताना, स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज लक्षात घेतला जातो. त्यानंतर, एक पेटीचा आवाज येतो, फुफ्फुसांच्या शिखरावर उच्च स्थान, क्रोएनिगच्या क्षेत्राचा विस्तार, फुफ्फुसांच्या खालच्या काठावर झुकणे आणि छातीच्या श्वसनमार्गावर मर्यादा येतात. त्याच वेळी, व्होकल हादरे आणि ब्रॉन्कोफोनी कमकुवत होतात.

ऑस्कल्टेशनमुळे कठीण श्वासोच्छ्वास आणि वेगवेगळ्या टोनची कोरडी घरघर दिसून येते. पल्मोनरी एम्फिसीमाच्या विकासासह, श्वासोच्छ्वास कमकुवत आणि वेसिक्युलर बनतो. ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या वर शांत ओलसर रेल्स देखील आढळू शकतात.

रक्त चाचण्या मध्यम ल्युकोसाइटोसिस आणि माफक प्रमाणात प्रवेगक ESR प्रकट करतात. क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये एक्स-रे चित्र संबंधित न्यूमोस्क्लेरोसिस आणि पल्मोनरी एम्फिसीमाद्वारे निर्धारित केले जाते. ब्रॉन्कोग्राफी किंवा ब्रॉन्कोस्कोपी ब्रॉन्काइक्टेसिस प्रकट करू शकते.

क्रॉनिक ब्राँकायटिस बऱ्याचदा दीर्घकाळ, वर्षे आणि दशके टिकते. तथापि, फुफ्फुसीय हृदयाच्या विफलतेच्या विकासासह एक वेगाने प्रगतीशील अभ्यासक्रम देखील शक्य आहे.

डाउनलोड करणे सुरू ठेवण्यासाठी, तुम्हाला प्रतिमा संकलित करणे आवश्यक आहे:

क्रॉनिकल ब्राँकायटिस. पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल प्रकटीकरण

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस (ब्राँकायटिस क्रोनिका) हा ब्रॉन्कीचा एक पसरलेला प्रगतीशील घाव आहे, जो ब्रोन्कियल भिंत आणि पेरिब्रॉन्कियल टिश्यूमध्ये दाहक आणि स्क्लेरोटिक बदलांद्वारे दर्शविला जातो आणि 2 किंवा अधिक वर्षांसाठी किमान 3 महिने थुंकीसह सतत किंवा नियतकालिक खोकल्याद्वारे प्रकट होतो. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट आणि फुफ्फुसातील इतर रोगांचा अपवाद वगळता. क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा सर्वात सामान्य श्वासोच्छवासाच्या आजारांपैकी एक आहे, त्याचा दीर्घ, पुनरावृत्तीचा कोर्स (वर्षे, दशके) असतो आणि तो तीव्रता आणि माफीचा कालावधी देतो.

क्रोनिक ब्राँकायटिसच्या एटिओलॉजीमध्ये मुख्य भूमिका व्हायरल, बॅक्टेरिया, मायकोप्लाझ्मा, बुरशीजन्य स्वरूपाचे वारंवार श्वसन संक्रमण तसेच तीव्र ब्राँकायटिसच्या पुनरावृत्तीद्वारे खेळली जाते.

प्रदूषकांचे दीर्घकाळ इनहेलेशन - भौतिक आणि रासायनिक हानिकारक घटक, विशेषत: तंबाखूचा धूर, धूळ, विषारी वाफ, वायू - महत्वाचे आहे. या संदर्भात, क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा बहुतेकदा एक व्यावसायिक रोग असतो (पिठाच्या गिरण्या, लोकर, तंबाखूचे कारखाने, रासायनिक वनस्पतींमधील कामगारांमध्ये) किंवा धूम्रपानाशी संबंधित (धूम्रपान करणाऱ्यांचा क्रॉनिक ब्राँकायटिस).

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीस अंतर्जात घटकांच्या प्रभावाखाली दुय्यमपणे विकसित होऊ शकतो: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांमध्ये फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्तसंचय, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर (युरेमिया) मध्ये ब्रोन्कियल म्यूकोसाद्वारे नायट्रोजन चयापचय उत्पादनांचा स्राव.

अनुनासिक श्वासोच्छवासाचे विकार, नासोफरीन्जियल रोग, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, नासिकाशोथ, घशाचा दाह, सायनुसायटिस), थंड होणे, अल्कोहोलचा गैरवापर आणि प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव हे पूर्वसूचक घटक आहेत.

क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे पहिले नैदानिक ​​वर्णन आर. लेनेक (1826) आणि जी. आय. सोकोल्स्की (1839) यांचे आहे.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, ब्रॉन्चीच्या स्राव, साफसफाई आणि संरक्षणात्मक कार्यांमध्ये व्यत्यय ही भूमिका बजावते.

सध्या, म्यूकोसिलरी ट्रान्सपोर्ट सिस्टमचे अस्तित्व सिद्ध झाले आहे, जे ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या सिलीएटेड एपिथेलियम आणि त्याच्या पृष्ठभागावर स्थित श्लेष्माच्या थराने दर्शविले जाते. ब्रोन्कियल म्यूकोसा विविध प्रकारच्या पेशींद्वारे दर्शविले जाते: ciliated, ciliary क्रियाकलाप प्रदान; गॉब्लेट, जे श्लेष्मा उत्पादक आहेत; सेरस एपिथेलियल आणि इंटरमीडिएट. गॉब्लेट पेशी "वातनमार्गाची ओले स्वच्छता" करतात.

ब्रोन्कियल स्राव म्हणजे गॉब्लेट आणि सेरस पेशींचे स्राव तसेच सबम्यूकोसल लेयरच्या ग्रंथी. श्लेष्मा संपूर्ण ब्रोन्कियल झाडाला ब्लँकेटसारखे समान रीतीने झाकून ठेवते आणि अडथळा कार्य करते. साधारणपणे, निरोगी व्यक्तीमध्ये, स्रावाचे प्रमाण 70 ते 100 मिली पर्यंत असते.

वरच्या श्वसनमार्गाच्या दिशेने सिलिएटेड एपिथेलियमच्या सिलियाची हालचाल श्लेष्मा आणि पॅथॉलॉजिकल कण (धूळ, सूक्ष्मजंतू) काढून टाकते. श्लेष्मल त्वचेची साफसफाई केवळ यांत्रिकपणेच नव्हे तर तटस्थीकरणाद्वारे देखील होते. लॅक्टोफेरिन, लाइसोझाइम, इंटरफेरॉन आणि क्लास ए इम्युनोग्लोब्युलिन ब्रोन्कियल स्रावांमध्ये आढळतात, विशेषत: विषाणूजन्य संसर्ग किंवा थंड किंवा कोरड्या हवेच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी.

क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये, श्लेष्मल झिल्लीच्या गुप्त उपकरणाची पुनर्रचना होते आणि म्यूकोसिलरी वाहतूक प्रणालीचे कार्य विस्कळीत होते. श्लेष्माचे अतिस्राव होतो (हायपरक्रिनिया), श्लेष्माची चिकटपणा वाढते आणि त्याची रचना बदलते (डिस्क्रिनिया). सिलिएटेड एपिथेलियमची क्रिया ब्रॉन्ची रिकामी करणे सुनिश्चित करत नाही, म्हणजे. mucociliary अपुरेपणा आणि mucostasis विकसित. सध्या, या प्रक्रियांना क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसचे क्लासिक पॅथोजेनेटिक ट्रायड मानले जाते: हायपरक्रिनिया, डिस्क्रिनिया आणि म्यूकोस्टॅसिस. ब्रोन्सीमध्ये संसर्गजन्य एजंट्सचा परिचय आणि ऑटोसेन्सिटायझेशनच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण केली जाते. त्यानंतर, ब्रॉन्ची आणि पेरिब्रोन्कियल टिश्यूच्या खोल थरांमध्ये अडथळा आणणारे वायुवीजन विकार आणि क्रॉनिक पल्मोनरी हृदयरोगाच्या निर्मितीसह स्क्लेरोटिक बदल होतात.

क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा प्राथमिक आणि दुय्यम असू शकतो, फुफ्फुसाच्या अनेक आजारांना गुंतागुंती करतो.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसला अडथळा आणणारे आणि नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्हमध्ये विभाजित करणे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे. या प्रत्येक फॉर्मसह, एक श्लेष्मल दाहक प्रक्रिया विकसित होऊ शकते.

क्रॉनिक सिंपल (कॅटरारल) नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसमध्ये फरक आहे, जो श्लेष्मल थुंकीच्या सतत स्रावाने आणि वायुवीजन व्यत्ययाशिवाय होतो; क्रॉनिक प्युर्युलंट नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, पुवाळलेला थुंकी सतत किंवा नियतकालिक सोडल्यास आणि वायुवीजन विकारांशिवाय; क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, श्लेष्मल थुंकी सोडणे आणि सतत अडथळा आणणारे वायुवीजन बिघाड आणि क्रॉनिक प्युर्युलेंट-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस, पुवाळलेला थुंकी सोडणे आणि सतत अडथळा आणणारे वायुवीजन बिघडणे;

नुकसानाच्या पातळीनुसार, ते यात विभागले गेले आहेत: मोठ्या ब्रॉन्कायटीससह ब्रॉन्कायटिस - प्रॉक्सिमल ब्रॉन्कायटिस आणि ब्रॉन्कायटिस लहान ब्रॉन्कीला मुख्य नुकसानासह - डिस्टल ब्रॉन्कायटिस.

क्रॉनिक ब्राँकायटिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे खोकला, थुंकीचे उत्पादन आणि श्वास लागणे. क्रॉनिक नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसमध्ये, खोकला त्रासदायक असतो. बहुतेकदा हा खोकला असतो, ज्याची रुग्णाला त्वरीत सवय होते आणि त्याकडे लक्ष देत नाही. वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील, खोकला तीव्र होतो. काही रुग्णांमध्ये, थुंकीचे महत्त्वपूर्ण उत्पादन न होता खोकला अनेक महिने चालू राहतो. B.E. Votchal अशा रूग्णांना “खोकला” असे म्हणतात आणि ब्राँकायटिस हा कोरडा क्रोनिक ब्राँकायटिस मानला जात असे.

खोकला बहुतेकदा सकाळी होतो आणि थुंकीच्या थोड्या प्रमाणात बाहेर पडतो. खोकला थंड आणि ओलसर ऋतूमध्ये आणि रोगाच्या तीव्रतेत वाढतो. खोकला तेव्हा होतो जेव्हा व्हॅगस नर्व रिसेप्टर्स चिडतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की लहान ब्रोन्सीमध्ये खोकला रिफ्लेक्स रिसेप्टर्स (शांत क्षेत्र) नसतात, म्हणून, जर ते निवडकपणे प्रभावित झाले तर, दाहक प्रक्रिया खोकल्याशिवाय बराच काळ पुढे जाऊ शकते, केवळ श्वासोच्छवासाच्या त्रासात प्रकट होते. एक हॅकिंग बार्किंग खोकला प्रामुख्याने श्वासनलिका आणि मोठ्या श्वासनलिका (प्रॉक्सिमल ब्राँकायटिस) मध्ये दाहक प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य आहे. एक हॅकिंग, अनुत्पादक खोकला ब्रोन्कियल अडथळ्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. त्याच वेळी, थुंकी कमी प्रमाणात तयार करण्यासाठी, अडथळा सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाला 2-3 खोकला आवेगांची आवश्यकता नाही, परंतु बरेच काही. हा त्रासदायक खोकला सकाळी होतो, नंतर रुग्णाला “खोकला” येतो आणि दिवसा सहज थुंकी वेगळे होते. आज सकाळी अनुत्पादक हॅकिंग खोकला हे क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे सर्वात महत्वाचे लक्षण आहे.

थुंकीचे उत्पादन हे क्रॉनिक ब्राँकायटिसचे एक महत्त्वाचे लक्षण आहे, जरी वर नमूद केल्याप्रमाणे6 कोरडे क्रॉनिक ब्राँकायटिस देखील असू शकते. काही रुग्ण, विशेषतः स्त्रिया, थुंकी गिळू शकतात. क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, थुंकी हलकी असते, काहीवेळा राखाडी किंवा काळा असते, ती तंबाखू किंवा धूळ (खाण कामगारांचे "काळे" थुंकी) यांच्या मिश्रणावर अवलंबून असते. त्यानंतर, श्लेष्मल किंवा पुवाळलेला थुंक दिसून येतो, जो रोगाच्या तीव्रतेशी किंवा न्यूमोनियाशी संबंधित आहे. पुवाळलेला थुंकी वाढलेली चिकटपणा द्वारे दर्शविले जाते.

रोगाच्या तीव्र तीव्रतेसह, थुंकीचे प्रमाण वाढते, बहुतेकदा ते अधिक द्रव बनते. थुंकीचे प्रमाण सामान्यतः 50 मिली पेक्षा जास्त नसते, कधीकधी दररोज 100 मिली, जरी ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या निर्मितीसह पुवाळलेला ब्राँकायटिससह, थुंकीचे प्रमाण लक्षणीय असू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, हेमोप्टिसिस शक्य आहे.

श्वासोच्छवासाचा त्रास हे अवरोधक ब्राँकायटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. श्वासोच्छवासाचा त्रास लक्षात न घेता येतो आणि हळूहळू अनेक वर्षांपर्यंत वाढतो.

थुंकी खोकल्यानंतर श्वास लागणे सहसा कमी होते, परंतु काहीवेळा खोकल्याचा झटका आल्यानंतर तीव्रतेने वाढतो, जो गंभीर फुफ्फुसीय एम्फिसीमाशी संबंधित आहे. जसजशी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया अधिक तीव्र होत जाते, तसतसे श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी शारीरिक श्रमाने होतो आणि विश्रांतीच्या वेळी देखील होतो. तथापि, ऑर्थोप्नियाची स्थिती आधीच हृदयाच्या विफलतेची जोड दर्शवते.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीस असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, छातीच्या आकाराकडे लक्ष द्या. क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीसच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, छातीत कोणतेही बदल आढळले नाहीत. पल्मोनरी एम्फिसीमाच्या विकासासह, छाती बॅरल-आकाराची किंवा बेल-आकाराची बनते, मान लहान होते आणि कोस्टल कोन स्थूल बनतो. बरगड्यांचे स्थान क्षैतिज होते, छातीचा पूर्ववर्ती आकार वाढतो आणि वक्षस्थळाच्या मणक्याचा किफोच उच्चारला जातो. सुप्राक्लाव्हिक्युलर स्पेसेस फुगवटा. श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान छातीचा प्रवास मर्यादित आहे. सहाय्यक स्नायूंमध्ये तणाव आहे आणि इंटरकोस्टल स्पेसचे मागे घेणे सामान्यपेक्षा अधिक स्पष्ट आहे. पर्क्यूशन दरम्यान, एक बॉक्सी पर्क्यूशन ध्वनी लक्षात घेतला जातो, फुफ्फुसांच्या सीमा 2-3 इंटरकोस्टल स्पेसने कमी केल्या जातात, जे फुफ्फुसीय एम्फिसीमाच्या विकासाशी संबंधित आहे (एम्फिसीमा म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या हवेशीरपणामध्ये वाढ आणि त्याचे प्रमाण कमी होते. लवचिकता). गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिससह, कंटाळवाणा आवाजाचे क्षेत्र असू शकते आणि फुफ्फुसांच्या खालच्या कडांची गतिशीलता मर्यादित असते. संपूर्ण हृदयाच्या निस्तेजपणाचा आकार कमी होतो आणि सापेक्ष ह्रदयाचा निस्तेजपणा निश्चित करणे कठीण आहे.

तीव्र ब्राँकायटिस सारख्याच कारणांसाठी फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासामुळे दीर्घ श्वासोच्छ्वास किंवा कठोर (असमान, खडबडीत) वेसिक्युलर श्वासोच्छवास दिसून येतो. जेव्हा ब्रॉन्चीला थुंकीद्वारे अवरोधित केले जाते, तेव्हा काही भागात कमकुवत वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास (कापूस श्वासोच्छ्वास) ऐकू येतो, जो एम्फिसीमा जोडण्याशी संबंधित असू शकतो. स्रावाच्या स्वरूपावर अवलंबून, चिकट किंवा द्रव, कोरडे गुंजन आणि शिट्ट्या आणि ओलसर रेल्स, बहुतेक मध्यम-कॅलिबर, निर्धारित केले जातात, बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या मागील खालच्या भागात, जेथे थुंकी अधिक सहजपणे स्थिर होते. घरघरांची संख्या आणि त्यांचे स्वरूप देखील रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. तीव्रतेच्या वेळी, घरघराची संख्या वाढते, ते दोन्ही बाजूंनी आणि संपूर्ण फुफ्फुसात ऐकू येते. जर मोठ्या आणि मध्यम श्वासनलिकेवर परिणाम झाला असेल, तर खोकल्याच्या हल्ल्यांच्या बाहेर घरघर अनुपस्थित असू शकते. जर लहान ब्रॉन्ची गुंतलेली असेल तर सतत घरघर ऐकू येते, तर वस्तुनिष्ठ डेटा अधिक स्पष्टपणे व्यक्त केला जातो.

रक्ताच्या चाचण्यांमध्ये एरिथ्रोसाइटोसिसची प्रवृत्ती दिसून येते, ल्युकोसाइटोसिस आणि वाढलेली ईएसआर होते. फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता त्याच्या सामान्य मूल्याच्या 80% पर्यंत कमी होते. क्ष-किरण तपासणीत ब्रोन्कोव्हस्कुलर पॅटर्न दिसून येतो, मुळे मोठी झाली आहेत, फायब्रोसिसची चिन्हे आहेत, फुफ्फुसीय क्षेत्र अत्यंत पारदर्शक आहेत आणि डायाफ्राम काहीसे सपाट आहे. ब्रोन्कोग्राफी ब्रॉन्चीचे विकृत रूप आणि विस्तार प्रकट करते.

क्लिनिकल प्रकटीकरणक्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस हे श्वासोच्छवासाच्या त्रासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, मुख्यतः श्वासोच्छवासाचा प्रकार, हवामान, दिवसाची वेळ आणि फुफ्फुसाच्या संसर्गाची तीव्रता यावर अवलंबून बदलते.

एक प्रदीर्घ, दूध-उत्पादक डांग्या खोकल्यासारखा खोकला लक्षात येतो. इनहेलेशन टप्प्याच्या तुलनेत एक कठीण आणि दीर्घ श्वासोच्छ्वास आहे. श्वासोच्छवासाच्या वेळी गुळाच्या शिरा फुगतात आणि श्वास घेताना कोसळतात. फुफ्फुसांच्या तालवादापूर्वी, एम्फिसीमामुळे फुफ्फुसाच्या खालच्या सीमेवर एक बॉक्सी पर्क्यूशन आवाज आणि फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमेवर झुकणे लक्षात घेतले जाते. ऑस्कल्टेशन दीर्घ श्वासोच्छ्वासासह कठोर श्वासोच्छ्वास प्रकट करते, गूंजणे आणि शिट्टी वाजवणारी घरघर दूरवर ऐकू येते. व्होटचलच्या अनुसार मॅचसह सकारात्मक चाचणी नोंदविली जाते: रुग्ण तोंडापासून 8 सेमी अंतरावर एक लिट मॅच विझवू शकत नाही.

ब्रॉन्चीमध्ये स्पष्ट प्रक्रियेसह, जेव्हा ब्रॉन्कसच्या सर्व स्तरांवर परिणाम होतो (पॅनब्रॉन्कायटिस), ब्रॉन्कायक्टेसिसचा विकास शक्य आहे, जसे खाली चर्चा केली जाईल आणि क्रॉनिक पल्मोनरी हृदयरोग. रुग्णाला मिश्रित किंवा श्वासोच्छवासाचा तीव्र श्वासोच्छवास होतो. चेहरा फुगलेला, राखाडी रंगाचा, मानेच्या नसांना सूज, ऍक्रोसायनोसिस, हातपायांचे उबदार सायनोसिस. गंभीर विघटनासह, ऑर्थोप्निया आणि सूज लक्षात येते.

तपासणी केल्यावर, छाती एम्फिसेमेटस आहे, "छातीवरील शिरासंबंधी जाळे" लक्षात आले आहे, उजव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीमुळे एपिगॅस्ट्रिक पल्सेशन, जे प्रेरणेने अदृश्य होत नाही. पर्क्यूशन दरम्यान, बॉक्स्ड पर्क्यूशन ध्वनी कंटाळवाणा भागांसह बदलतो. दीर्घ श्वासोच्छवासासह श्वासोच्छ्वास वेसिक्युलर आहे, कठोर किंवा कमकुवत, विखुरलेले कोरडे आणि ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या उपस्थितीत - ओलसर रेल्स. हृदयाच्या ध्वनीवरून कळते की शीर्षस्थानी असलेला पहिला हृदयाचा आवाज किंवा दोन्ही ध्वनी गंभीर एम्फिसीमामध्ये कमकुवत होणे, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबामुळे फुफ्फुसीय धमनीवर हृदयाच्या दुसऱ्या आवाजाचा जोर. उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, उच्चारण टोन कमकुवत होतो आणि फुफ्फुसाच्या वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणामुळे ग्रॅहम-स्टिल डायस्टोलिक बडबड दिसू शकते. रुग्णाचे यकृत, सूज, जलोदर आणि अनासारका वाढलेले असते.

क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट (कोर पल्मोनेल) च्या विकासाचा रोगजनन फुफ्फुसीय धमन्यांच्या शाखांच्या संकुचिततेशी संबंधित आहे ज्यामुळे संयोजी ऊतक विकसित होते, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब विकसित होतो आणि फुफ्फुसीय धमनीचा दाब सामान्यपेक्षा 2-4 पट जास्त असू शकतो. उजवा वेंट्रिकल वाढीव प्रतिकार आणि हायपरट्रॉफीसह कार्य करते, नंतर त्याचे टोनोजेनिक आणि मायोजेनिक विस्तार विकसित होते. पल्मोनरी हायपरटेन्शनमुळे आर्टिरिओव्हेनस ॲनास्टोमोसेस उघडतात आणि रक्ताचा काही भाग ब्रोन्कियल धमन्यांमध्ये सोडला जातो, ज्यामुळे शरीराला रक्तपुरवठा देखील बिघडतो.

अशाप्रकारे, क्रॉनिक ब्राँकायटिस ही प्रामुख्याने पसरलेली प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा (एंडोब्रॉन्कायटिस) प्रथम प्रभावित होते, नंतर श्वासनलिका आणि पेरिब्रॉन्कियल संयोजी ऊतक (पॅनब्रॉन्कायटिस, पेरिब्रॉन्कायटिस, पेरिब्रॉन्कियल स्क्लेरोसिस) च्या खोल स्तरांवर परिणाम होतो, जेणेकरून ते सध्या रीमॉडेलिंगबद्दल बोलतात. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह फुफ्फुसीय रोगांमध्ये वायुमार्ग. फुफ्फुसीय हृदय आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश तयार होते.

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह क्रॉनिक ब्राँकायटिस

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये, सामान्य तपासणी, पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन, नियमानुसार, कोणतेही बदल शोधण्यात अयशस्वी.

श्रवण वर - कठीण श्वास. प्रतिकूल श्वासोच्छवासाचे आवाज विविध आकारांचे कोरडे घरघर आहेत.

. अतिरिक्त संशोधन पद्धतींच्या बाजूनेमाफीच्या टप्प्यात, रक्तातील बदल सहसा अनुपस्थित असतात.

. थुंकी विश्लेषण मध्येल्युकोसाइट्सची सामग्री वाढली आहे आणि सिलिएटेड एपिथेलियम अल्व्होलर वर वर्चस्व गाजवते.

काही रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये किंचित वाढ होऊ शकते (क्ष-किरण तपासणीसह).

अवरोधक क्रॉनिक ब्राँकायटिस

या प्रकरणात क्लिनिकल चित्र निश्चित केले जाईल वातस्राव,जे अडथळा आणणाऱ्या ब्राँकायटिसची गुंतागुंत आहे.

छातीची तपासणी:- बॅरल-आकाराची छाती.

फुफ्फुसाच्या खालच्या कडा खाली पडणे. त्यांची गतिशीलता कमी करणे.

कमकुवत ("कापूस" श्वास).

दोन्ही फुफ्फुसांच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरडी घरघर, विशेषत: जबरदस्तीने श्वासोच्छवासासह.

. रक्त आणि थुंकी मध्ये बदलनॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस प्रमाणेच.

फुफ्फुसांच्या शेतात हवा वाढणे;

फुफ्फुसाचा नमुना मजबूत करणे;

ब्रॉन्कोस्कोपी- डिफ्यूज द्विपक्षीय कटारहल किंवा पुवाळलेला अवरोधक ब्राँकायटिसचे चित्र.

FVD अभ्यास- ब्रोन्कियल पेटन्सी निर्देशकांमध्ये घट (FEV1, Tiffno चाचणी).

4. सी-ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन डिसऑर्डर (बीओबी)

ब्रोन्कियल अडथळा सिंड्रोम;

एटिओलॉजीच्या आधारावर, एसएनबीमध्ये विभागले गेले आहे:

1. प्राथमिक किंवा ब्रॉन्कोस्पाझम सिंड्रोम;
2. दुय्यम किंवा लक्षणात्मक.

प्राथमिकब्रोन्कियल अस्थमाचे क्लिनिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्ती बनवते. हे ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी द्वारे दर्शविले जाते आणि क्लिनिकमध्ये गुदमरल्याचा हल्ला होतो.

दुय्यम किंवा लक्षणात्मकइतर (श्वासनलिकांसंबंधी दमा वगळता) रोगांशी संबंधित आहे ज्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळा येऊ शकतो.

स्वयंप्रतिकार (सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस), इ.;

संसर्गजन्य आणि दाहक रोग (ब्राँकायटिस, हिप संयुक्त रोग, न्यूमोनिया);

बीटा-ब्लॉकर्सचा ओव्हरडोज (इंडरल इ.).

श्वासोच्छवासाचा त्रास, गंभीरपणे कठीण उच्छवास द्वारे दर्शविले जाते;

गुदमरल्यासारखे हल्ले कित्येक तास टिकतात आणि 2 किंवा अधिक दिवस टिकू शकतात (दम्याची स्थिती);

थुंकीसह पॅरोक्सिस्मल खोकला पॅरोक्सिस्मल खोकला अल्प प्रमाणात चिकट, काचयुक्त थुंकी;

श्वासोच्छवासाची घरघर दूरवर (दूरस्थ) ऐकू येते.

गुदमरल्याच्या प्रदीर्घ हल्ल्याच्या उंचीवर:

या सिंड्रोमच्या विकासाचा इतिहास शोधा. anamnesis घ्या.

1. रोगाची तीव्रता हंगामी असते, नासिकाशोथ, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह;

2. रूग्णांना अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा, विशिष्ट पदार्थ (अंडी, चॉकलेट, संत्री इ.), औषधे आणि दुर्गंधीयुक्त पदार्थ असहिष्णुता आहे;

1. गोवर, डांग्या खोकला, तीव्र ब्राँकायटिस बालपणात ग्रस्त
2. औषध सहिष्णुता.

रुग्णाची सामान्य तपासणी.

चेतना असू शकते:

गोंधळलेले (मूर्ख, मूर्खपणा, झापड, भ्रम, भ्रम, आंदोलन)

ब्रोन्कोस्पाझमच्या हल्ल्यादरम्यान, रुग्ण जबरदस्ती स्थिती घेतात: हातावर जोर देऊन बसणे किंवा उभे राहणे. रुग्ण जोरात श्वास घेतो, अनेकदा, शिट्ट्या आणि आवाजाने, तोंड उघडे असते, नाकपुड्या भडकतात. डिफ्यूज डिफ्यूज सायनोसिस आहे. मानेच्या नसांना सूज येणे. त्वचेचा घाम येणे, विशेषत: गुदमरल्यासारखे किंवा दम्याच्या प्रदीर्घ हल्ल्यादरम्यान उच्चारले जाते.

छातीचा विस्तार केला जातो, जणू काही सतत इनहेलेशनच्या अवस्थेत. सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन फॉसी गुळगुळीत केले जातात, इंटरकोस्टल मोकळी जागा रुंद केली जाते आणि फुफ्फुसांचे श्वसन प्रवास मर्यादित असतात. श्वासोच्छवास वारंवार होतो. इनहेलेशन लहान असते, सहसा तोंडातून. श्वासोच्छवास लांब आणि कठीण आहे. ऍक्सेसरी स्नायू श्वासोच्छवासात सक्रियपणे गुंतलेले असतात, खांद्याच्या कमरपट्ट्याचे स्नायू, पीठ, ओटीपोटाच्या भिंतीवर आंतरकोस्टल स्पेसचा फुगवटा दिसून येतो; प्रति मिनिट श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या मोजणे: श्वासोच्छवासाच्या अधिक लक्षणीय वाढीमुळे श्वासोच्छ्वास आणि हृदय गतीचे गुणोत्तर (एक निरोगी व्यक्तीमध्ये 4:1) बदलते.

पॅल्पेशनवर, छातीचा प्रतिकार निर्धारित केला जातो, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वाढत्या हवादारपणामुळे सर्व भागांमध्ये आवाजाचे धक्के कमकुवत होतात.

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर बॉक्सचा आवाज येतो

फुफ्फुसांचे टोपोग्राफिक पर्क्यूशन:

1. क्रेनिग फील्डची रुंदी वाढवणे;
2. खालच्या फुफ्फुसाच्या काठाची मर्यादित गतिशीलता.

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास.

कमकुवत वेसिक्युलर श्वसन. अस्थमाच्या स्थितीत, श्वासोच्छ्वास ऐकू येत नाही अशी क्षेत्रे असू शकतात. लहान ब्रॉन्चीच्या स्पष्ट उबळांमुळे "शांत फुफ्फुसाचे" तथाकथित चित्र. कोरड्या घरघराच्या विपुलतेमुळे मुख्य श्वसनाचा आवाज निश्चित करणे अनेकदा अशक्य आहे.

श्रवण: असामान्य श्वासोच्छ्वास आवाज.

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरडी घरघर.

तपासणी केल्यावर, एपिकल आवेग आढळत नाही आणि गुळाच्या नसांना सूज आली आहे. पॅल्पेशनवर, एपिकल आवेग कमकुवत आणि मर्यादित आहे.

पर्क्यूशन दरम्यान हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची सीमा निश्चित करणे कठीण आहे;

हृदयाच्या ध्वनीच्या वेळी: हृदयाचे आवाज मफल केलेले असतात (फुफ्फुसीय एम्फिसीमाच्या उपस्थितीमुळे), फुफ्फुसाच्या धमनीवरील दुसऱ्या टोनचा उच्चार, टाकीकार्डिया.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये: रक्तातइम्युनोग्लोबुलिन ई मध्ये वाढ आणि इओसिनोफिलिया (10% पेक्षा जास्त) आणि मध्यम लिम्फोसाइटोसिस (40% पेक्षा जास्त) चे स्वरूप.

थुंकीची तपासणी करताना- निसर्गातील श्लेष्मल, चिकट, सूक्ष्म तपासणीत अनेक इओसिनोफिल्स (40-60% पर्यंत), बहुतेक वेळा कोर्शमन सर्पिल आणि चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स दिसून येतात. रक्त आणि थुंकीचे हे वर्णन ब्रोन्कियल दम्याचे वैशिष्ट्य आहे.

FVD डेटा:स्पिरोग्राफीचे स्पीड पॅरामीटर्स आणि फ्लो-व्हॉल्यूम लूप कमी करणे. पहिल्या सेकंदात सक्तीच्या एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूममध्ये घट (FEV 1), तात्काळ कमाल व्हॉल्यूमेट्रिक वेग (MOF 50 आणि MOF 75), FEV 1/VC (टिफ्नो इंडेक्स). सिंड्रोमच्या क्रॉनिक कोर्समध्ये, एम्फिसीमामुळे महत्वाची क्षमता कमी होते.

एक्स-रे (अटॅक दरम्यान):

फुफ्फुसांची पारदर्शकता वाढली;

फास्यांची क्षैतिज स्थिती;

इंटरकोस्टल स्पेसचा विस्तार;

डायाफ्रामची कमी स्थिती आणि कमी गतिशीलता.

ईसीजी.उजव्या आलिंद ओव्हरलोडची चिन्हे. फुफ्फुसीय हृदयाची निर्मिती. बर्याचदा उजव्या बंडल शाखेच्या अपूर्ण किंवा पूर्ण नाकेबंदीची चिन्हे आहेत.

या सिंड्रोमची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे आहेत:

दीर्घकाळ कठीण उच्छवास;

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कोरडी घरघर.

5. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवेशीरपणा वाढणे. एम्फिसीमा.

प्राथमिक किंवा जन्मजात (इडिओपॅथिक) पल्मोनरी एम्फिसीमा, जो पूर्वीच्या ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोगाशिवाय विकसित होतो आणि दुय्यम (अवरोधक) एम्फिसीमा, बहुतेकदा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिसची गुंतागुंत म्हणून ओळखला जातो. प्रचलिततेनुसार, एम्फिसीमा डिफ्यूज किंवा फोकल असू शकतो. क्रॉनिक एम्फिसीमामध्ये, अतिविस्तारामुळे पातळ झाल्यामुळे, अल्व्होलर सेप्टा कोलमडू शकतो, ज्यामुळे मोठे फोड (बुलास) - (बुलस एम्फिसीमा) तयार होतात.

हे सामान्यत: अडथळा आणणारे रोग (क्रोनिक ब्रॉन्कायटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) असलेल्या रुग्णांमध्ये, वाद्य वाद्य वाजवणाऱ्या लोकांमध्ये, ग्लास ब्लोअरमध्ये, वृद्धापकाळात, जेव्हा अल्व्होली नैसर्गिकरित्या त्यांची लवचिकता गमावते तेव्हा आढळते.

श्वासोच्छवासाच्या त्रासासाठी, जे प्रामुख्याने श्वासोच्छवासाचे स्वरूप आहे.

छाती बॅरल-आकाराची असते, फासळ्यांचा प्रवास कमी होतो किंवा व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित असतो, जो श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंच्या सक्रिय सहभागाशी तीव्रपणे विरोधाभास करतो. आंतरकोस्टल स्पेसचा विस्तार आहे, सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागात फुगवटा आहे. प्राथमिक एम्फिसीमासह, रक्तातील वायूची रचना दुय्यम एम्फिसीमापेक्षा कमी विस्कळीत असते आणि सायनोसिस कमी उच्चारले जाते ("गुलाबी" प्रकारचा एम्फिसीमा).

1. पूर्ण ह्रदयाचा कंटाळवाणा झोन अदृश्य होईपर्यंत घट आहे;

2. फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर - एक बॉक्स पर्क्यूशन आवाज.

1. फुफ्फुसांचे एपिसेस सामान्यपेक्षा जास्त स्थित आहेत;

2. खालची सीमा कमी केली जाते, दोन्ही बाजूंनी फुफ्फुसाच्या काठाची गतिशीलता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

श्रवण: मूलभूत श्वासोच्छ्वास

फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर कमकुवत वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो.

सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी खालील गोष्टी निर्णायक महत्त्वाच्या आहेत:

1. बॅरल छाती,

2. बॉक्स्ड पर्क्यूशन आवाजाची उपस्थिती,

3. वेसिक्युलर श्वसन कमजोर होणे

अतिरिक्त संशोधन पद्धती.

FVD: श्वसनक्रिया बंद होण्याचे मिश्र स्वरूप विकसित होते (प्रतिबंधक - अवरोधक). नंतरचे खालील मुख्य कारणांमुळे विकसित होते:

फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता कमी होणे;

वाढलेली अवशिष्ट फुफ्फुसाची मात्रा;

ब्रोन्कियल अडथळा कमी.

ब्राँकायटिस हा ब्रॉन्चीचा दाह आहे. या रोगाचे चित्र प्रथम रेने लेनेक यांनी वर्णन केले होते. हा रोग प्रामुख्याने संसर्गजन्य आहे. इन्फ्लूएंझा विषाणू, गोवर, डांग्या खोकला, टायफॉइड विषाणू आणि सामान्य ब्रोन्कियल इन्फेक्शन हे त्याचे कारक घटक आहेत. ब्राँकायटिसचा एक मोठा गट श्वासनलिकांवरील श्लेष्मल त्वचा वर रासायनिक घटक आणि धूळ यांच्या प्रदर्शनाशी संबंधित आहे. हे प्रामुख्याने व्यावसायिक प्रभाव आहेत. ब्राँकायटिसच्या विकासामध्ये धूम्रपानासारखी वाईट सवय खूप महत्वाची भूमिका बजावते. ब्राँकायटिसच्या विकासासाठी प्रीडिस्पोझिंग घटक म्हणजे ओलसर आणि थंड हवामान आणि हायपोथर्मिया.

रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, मुख्य भूमिका शरीराच्या संरक्षणामध्ये घट झाल्यामुळे खेळली जाते, ज्यामुळे ब्रोन्कियल झाडामध्ये नेहमी अस्तित्वात असलेल्या बॅनल मायक्रोफ्लोरा सक्रिय होण्यास अनुमती मिळते. त्याच वेळी, सामान्य मायक्रोफ्लोरा रोगजनक गुणधर्म प्राप्त करतो आणि जळजळ होतो. ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा आणि सूज च्या hyperemia आहे. ल्यूकोसाइट्सच्या डायपेडिसिससह श्लेष्मल थुंकीचा स्राव वाढतो आणि ब्रॉन्चीच्या सिलीएटेड एपिथेलियमचे पेरिस्टॅलिसिस बदलते. त्यानंतर एपिथेलियमचे डिस्क्वॅमेशन आणि इरोशन तयार होतात. दाह ब्रॉन्चीच्या सबम्यूकोसल आणि स्नायूंच्या थरांमध्ये पसरू शकतो, पेरिब्रॉन्चियल इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये नाही.

ब्राँकायटिस प्राथमिकमध्ये विभागले गेले आहे, ज्यामध्ये प्रक्रिया प्रामुख्याने ब्रोन्सीमध्ये विकसित होते आणि दुय्यम, इतर रोगांसह - इन्फ्लूएंझा, डांग्या खोकला, गोवर, क्षयरोग आणि इतर जुनाट फुफ्फुसांचे रोग आणि हृदयरोग.

ब्रॉन्चीमध्ये जळजळ होण्याच्या स्वरूपावर आणि थुंकीच्या रचनेच्या आधारावर, ब्रॉन्कायटीस कॅटररल, म्यूकोप्युर्युलेंट, पुवाळलेला, फायब्रिनस आणि हेमोरेजिकमध्ये विभागला जातो.

प्रक्रियेच्या व्याप्तीनुसार, फोकल आणि डिफ्यूज ब्रॉन्कायटीस वेगळे केले जातात. जळजळ केवळ श्वासनलिका आणि मोठ्या श्वासनलिकेमध्ये (ट्रॅचीओब्रॉन्कायटिस), मध्यम आणि लहान कॅलिबरच्या ब्रॉन्कायटीसमध्ये (ब्रॉन्कायटिस), ब्रॉन्किओल्समध्ये (ब्रॉन्कायलाइटिस, प्रामुख्याने लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये आढळते) मध्ये स्थानिकीकृत केली जाऊ शकते.

अभ्यासक्रमानुसार, ब्राँकायटिस तीव्र आणि तीव्र दरम्यान वेगळे केले जाते.

तीव्र ब्राँकायटिस.तीव्र ब्राँकायटिस (ब्रॉन्कायटिसकुटा) होऊ शकते: 1) वरच्या श्वसनमार्गामध्ये सॅप्रोफाइट्स म्हणून सतत उपस्थित असलेल्या सूक्ष्मजंतूंचे सक्रियकरण - न्यूमोकोकी, फ्रिडलँडर न्यूमोबॅसिलस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोकी; 2) तीव्र संसर्गजन्य रोगांसाठी - इन्फ्लूएंझा, डांग्या खोकला, डिप्थीरिया आणि इतर; 3) रासायनिक विषारी पदार्थांची वाफ इनहेल करताना - ऍसिड, फॉर्मल्डिहाइड, जाइलीन आणि इतरांची वाफ.

तीव्र ब्राँकायटिसचे मुख्य लक्षण म्हणजे खोकला. रोगाच्या सुरुवातीला खोकला कोरडा, खडबडीत, तुटपुंजा, वेगळे करणे कठीण, चिकट श्लेष्मल थुंकीचा असतो. हे खडबडीत, मधुर, कधीकधी "भुंकणे", पॅरोक्सिस्मल असू शकते. रुग्णाला घसा खवखवणे आणि छातीत रक्तसंचय जाणवू शकतो. आजारपणाच्या 2-3 व्या दिवशी, थुंकी मोठ्या प्रमाणात बाहेर पडू लागते. सुरुवातीला ते श्लेष्मल-पुवाळलेले असते, काहीवेळा रक्ताने चिकटलेले असते. मग थुंकी पुवाळते. यावेळी, खोकला सौम्य होतो.

ब्राँकायटिसची सुरुवात अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या कॅटऱ्यापासून होते अशा प्रकरणांमध्ये, ब्राँकायटिसच्या आधीचे लक्षण म्हणजे द्रव श्लेष्माचे भरपूर स्त्राव असलेले नाक वाहणे. जर, नासिकाशोथ सोबत, घशाचा दाह चे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती असल्यास, रुग्णाला आवाज कर्कश दिसून येऊ शकतो. रुग्णाला पापण्यांना सूज येणे आणि लॅक्रिमेशनचा अनुभव येऊ शकतो. सामान्य अस्वस्थता, अशक्तपणा, अशक्तपणा आहे.

सौम्य ब्राँकायटिससह, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल असते. ब्राँकायटिसच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, विशेषत: त्याच्या पसरलेल्या स्वरूपात, शरीराचे तापमान 38 - 39ºС पर्यंत वाढू शकते.

श्वसन दर किंचित वाढू शकतो. श्वासनलिका, विशेषत: लहान श्वासनलिका आणि ब्रॉन्किओल्सला पसरलेल्या नुकसानासह, श्वसन हालचालींची वारंवारता 30-40 प्रति मिनिट वाढू शकते. या प्रकरणात, श्वास लागणे आणि टाकीकार्डिया दिसू शकते.

तपासणी केल्यावर, स्थानिक आणि सामान्य, कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल सहसा लक्षात घेतले जात नाहीत. छातीचे कॉन्फिगरेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये त्याची गतिशीलता बदललेली नाही.

व्होकल कंप आणि सममितीय भागात ब्रॉन्कोफोनी बदलत नाहीत. पर्क्यूशनवर स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज लक्षात येतो. ब्रोन्चीला खोल नुकसान झाल्यास, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या मध्यम एम्फिसेमेटसनेसमुळे पर्क्यूशन ध्वनी एक बॉक्सी टिंट प्राप्त करू शकते.

कर्कश श्वासोच्छ्वास आणि श्वासोच्छवासासह ऑस्कल्टेशन वेसिक्युलर श्वास प्रकट करते. याव्यतिरिक्त, जास्त किंवा कमी संख्येने गुंजन किंवा शिट्टी वाजवणारी कोरडी घरघर आढळली, जी खोकल्यानंतर वर्ण आणि प्रमाण दोन्हीमध्ये बदलते. जर दाहक प्रक्रियेमध्ये लहान ब्रॉन्चीचा समावेश असेल तर, विशेषत: रोगाच्या निराकरणाच्या काळात, ओलसर बारीक बबलिंग रेल्स दिसू शकतात.

तीव्र ब्राँकायटिसचे एक्स-रे चित्र कोणतेही बदल प्रकट करत नाही. रक्त चाचण्यांमध्ये मध्यम ल्युकोसाइटोसिस (9 – 11 x 10 9 / l) आणि माफक प्रमाणात प्रवेगक ESR दिसून येते. तीव्र ब्राँकायटिसमध्ये थुंकी श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल असते. त्यात स्तंभीय उपकला, काही इतर सेल्युलर घटक आणि ब्रॉन्चीच्या कास्टच्या स्वरूपात फायब्रिन गुठळ्या असतात.

तीव्र ब्राँकायटिस अनेक दिवसांपासून 2-4 आठवडे टिकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोग पूर्ण पुनर्प्राप्तीमध्ये संपतो, परंतु तो क्रॉनिक देखील होऊ शकतो. दुर्बल मुलांमध्ये आणि वृद्धांमध्ये, तीव्र ब्राँकायटिसमुळे न्यूमोनियाचा विकास होऊ शकतो.

क्रॉनिकल ब्राँकायटिस ((ब्राँकायटिस क्रोनिकिका) तीव्र ब्राँकायटिस सारख्याच कारणांमुळे होतो, परंतु ते क्रॉनिक पद्धतीने कार्य करतात. क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या विकासामध्ये सूक्ष्मजीवांपैकी, नासोफरीनक्स आणि क्षयरोग बॅसिलसमधील कोकल फॉर्म बहुतेकदा गुंतलेले असतात. बहुतेकदा, क्रॉनिक ब्राँकायटिस हा रोग आहे. उपचार न केलेल्या तीव्र ब्राँकायटिसचा परिणाम, जरी हे शक्य आहे की सुरुवातीचा क्रॉनिक कोर्स हा रोगाचा प्राथमिक - क्रॉनिक कोर्स सहसा धूम्रपान करणाऱ्यांसाठी असतो, जळजळ उत्पादनांच्या शोषणादरम्यान विकसित होणाऱ्या ऑटोइम्यून प्रतिक्रियांच्या सतत प्रदर्शनासह प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितीच्या प्रभावाखाली ब्रोन्कियल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये बदल झाल्यामुळे, रोगाचा क्रॉनिक कोर्स राखण्यात देखील एक विशिष्ट भूमिका असते.

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा गर्दीने, निळसर आणि जागी हायपरट्रॉफी आहे. श्लेष्मल ग्रंथी हायपरप्लासियाच्या स्थितीत आहेत. मग दाह submucosal आणि स्नायू थर पसरली. जळजळ होण्याच्या ठिकाणी चट्टेचा ऊतक विकसित होतो. श्लेष्मल झिल्ली आणि कार्टिलागिनस प्लेट्सचा शोष होतो. या ठिकाणी, ब्रॉन्चीचा हळूहळू विस्तार ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या निर्मितीसह होतो. हळूहळू, दाहक प्रक्रिया फुफ्फुसाच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये पसरते. क्रॉनिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया जोडला जातो. वारंवार खोकल्यामुळे आणि अल्व्होलर भिंतींच्या शोषामुळे, अल्व्होली नष्ट होते आणि फुफ्फुसीय एम्फिसीमा विकसित होतो. फुफ्फुसाच्या केशिका रिकामी होतात आणि नष्ट होतात. फुफ्फुसाच्या धमनीचा दाब वाढतो. क्रॉनिक पल्मोनरी फेल्युअरमध्ये हायपरट्रॉफी आणि नंतर हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलचा विस्तार (विस्तार) होतो. क्रॉनिक उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयश विकसित होते.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटीसचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती ब्रॉन्चीमधील दाहक प्रक्रियेच्या प्रसारावर आणि ब्रोन्कियल भिंतीच्या नुकसानाच्या खोलीवर अवलंबून असते. क्रोनिक ब्राँकायटिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे खोकला आणि श्वास लागणे. खोकला एकतर नियतकालिक किंवा सतत असू शकतो. या प्रकरणात, श्लेष्मल-पुवाळलेला किंवा पुवाळलेला थुंकीचा एक भिन्न खंड सहसा सोडला जातो. कधीकधी थुंकी इतकी जाड असू शकते की ते फायब्रिनस थ्रेड्सच्या स्वरूपात सोडले जाते जे ब्रॉन्चीच्या कास्टसारखे दिसतात. ब्राँकायटिसचा हा प्रकार ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनच्या गंभीर उल्लंघनासह असतो आणि त्याला फायब्रिनस ब्राँकायटिस म्हणतात. खोकला मुख्यत्वे वर्षाच्या वेळेवर आणि हवामानाच्या परिस्थितीवर अवलंबून असतो. उन्हाळ्यात, कोरड्या आणि उबदार हवामानात, खोकला अजिबात होऊ शकत नाही. थंड आणि ओलसर हवामानात, खोकला वाढतो.

क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास हा केवळ फुफ्फुसीय वायुवीजन बिघडल्यामुळेच नव्हे तर फुफ्फुसीय एम्फिसीमाच्या विकासामुळे देखील होतो. बहुतेकदा ते मिश्र स्वरूपाचे असते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, श्वासोच्छवासाचा त्रास केवळ शारीरिक श्रम करताना होतो. मग विश्रांतीमध्ये ते अधिक स्पष्ट होते. ब्रॉन्चीच्या विखुरलेल्या जळजळीसह, श्वासोच्छवासाचा त्रास निसर्गात संपुष्टात येऊ शकतो. वरील तक्रारींबरोबरच, क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिस असलेल्या रुग्णांना अनेकदा अशक्तपणा, घाम येणे, सामान्य अस्वस्थता आणि वाढलेला थकवा जाणवतो. क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये शरीराचे तापमान सामान्यतः सामान्य असते, परंतु रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी, कमी दर्जाचा ताप आढळतो.

गुंतागुंत नसलेल्या क्रॉनिक ब्राँकायटिस, पर्क्यूशन आणि पॅल्पेशन असलेल्या रूग्णांची तपासणी आणि छातीचा क्ष-किरण तपासणी कोणत्याही पॅथॉलॉजीची माहिती देत ​​नाही. विकसित न्यूमोस्क्लेरोसिससह, फुफ्फुसीय एम्फिसीमा, फुफ्फुसीय हृदय अपयश, बॅरल-आकाराची छाती, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक श्वसन स्नायूंचा सक्रिय सहभाग, मानेच्या नसांना सूज आणि सायनोसिस आढळू शकते.

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात छातीवर दाबताना, एक स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज लक्षात घेतला जातो. त्यानंतर, एक बॉक्स आवाज दिसून येतो, फुफ्फुसांच्या शिखराची उच्च स्थिती, क्रोनिगच्या फील्डचा विस्तार, फुफ्फुसांच्या खालच्या काठावर झुकणे आणि छातीच्या श्वासोच्छवासाची मर्यादा. त्याच वेळी, व्होकल हादरे आणि ब्रॉन्कोफोनी कमकुवत होतात.

ऑस्कल्टेशनमुळे कठीण श्वासोच्छ्वास आणि वेगवेगळ्या टोनची कोरडी घरघर दिसून येते. पल्मोनरी एम्फिसीमाच्या विकासासह, श्वासोच्छ्वास कमकुवत आणि वेसिक्युलर बनतो. ब्रॉन्काइक्टेसिसच्या वर मूक ओलसर रेल्स देखील आढळू शकतात.

रक्त चाचण्यांमध्ये मध्यम ल्युकोसाइटोसिस आणि माफक प्रमाणात प्रवेगक ESR दिसून येते. क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये एक्स-रे चित्र संबंधित न्यूमोस्क्लेरोसिस आणि पल्मोनरी एम्फिसीमाद्वारे निर्धारित केले जाते. ब्रॉन्कोग्राफी किंवा ब्रॉन्कोस्कोपी ब्रॉन्काइक्टेसिस प्रकट करू शकते.

क्रॉनिक ब्राँकायटिस बऱ्याचदा दीर्घकाळ, वर्षे आणि दशके टिकते. तथापि, फुफ्फुसांच्या हृदयाच्या विफलतेच्या विकासासह एक वेगाने प्रगतीशील अभ्यासक्रम देखील शक्य आहे.