विषारी किडनी सिंड्रोम. विषारी नेफ्रोपॅथीची लक्षणे

विषारी नेफ्रोपॅथी विषबाधा झाल्यामुळे उद्भवते, जेव्हा विष आणि जैविक विघटन उत्पादनांचे नुकसान झाल्याने मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडते. हानिकारक पदार्थ बाहेरून शरीरात प्रवेश करतात किंवा आजारपणामुळे उद्भवू शकतात.

मूत्रपिंडाला हानी पोहोचवू शकणारे बरेच विषारी पदार्थ आहेत. त्यापैकी काही आयुष्यादरम्यान शरीरात प्रवेश करतात, इतर जखम किंवा रोगांच्या परिणामी उद्भवतात. विषारी नेफ्रोपॅथी औषधाच्या उपचारादरम्यान किंवा आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेदरम्यान होऊ शकते. विषारी नेफ्रोपॅथी कारणीभूत मुख्य घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• विषारी मशरूम खाणे;
• रसायने, जड धातू (पारा, तांबे, कॅडमियम) सह विषबाधा;
• रेडिएशन (युरेनियम लवण) च्या संपर्कात;
• सेंद्रिय विषांचे सेवन (एसिटिक ऍसिड, कार्बन टेट्राक्लोराइड);
• अल्कोहोलच्या पर्यायांसह विषबाधा;
• औषधांचा दीर्घकाळ वापर ज्यामुळे शरीरात विषबाधा होते (अँटीबायोटिक्स, प्रतिजैविक);
• गट किंवा आरएच घटकाशी विसंगत रक्त संक्रमण;
• गंभीर जखम किंवा भाजणे, जेव्हा रक्तामध्ये प्रवेश करणार्या बिघाड उत्पादनांसह मोठ्या प्रमाणात ऊतकांचा नाश होतो;
• सूक्ष्मजंतूंच्या प्रवेशामुळे संसर्ग आणि सेप्टिक स्थिती निर्माण होते.

मशरूम, अल्कोहोल पर्याय किंवा विषांसह विषबाधा झाल्यास आणि शरीराच्या स्वतःच्या ऊतींचे विघटन झाल्यास, मूत्रपिंडाची मुख्य समस्या म्हणजे मूत्रपिंडाच्या अंतर्गत संरचनांवर विषाचा नकारात्मक प्रभाव. हे किडनीच्या कार्यामध्ये संपूर्ण व्यत्यय आहे ज्यामुळे जीवघेणा आणि आरोग्यासाठी धोकादायक गुंतागुंत निर्माण होते.

विषारी नेफ्रोपॅथीचे परिणाम

कोणत्याही नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावामुळे मूत्रपिंडाचे नुकसान होऊ शकते, ज्यापैकी सर्वात गंभीर गोष्टी ओळखल्या पाहिजेत:

• तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश - तीक्ष्ण घट किंवा लघवी पूर्ण बंद करून प्रकट.
• क्रॉनिक रेनल फेल्युअर - तीव्र स्थितीमुळे किंवा मध्यम विषबाधाच्या परिणामी उद्भवते.

विषारी नेफ्रोपॅथी ही जवळजवळ नेहमीच अपघाती किंवा अनावधानाने विषारी किंवा हानिकारक पदार्थांचे शरीरात अंतर्ग्रहण असते. गंभीर आजार आणि औषध-प्रेरित नेफ्रोपॅथीमध्ये मूत्रपिंडाची गुंतागुंत कमी सामान्य आहे.

आजाराची चिन्हे

खालील लक्षणे विषारी नेफ्रोपॅथीची वैशिष्ट्ये आहेत:

• उत्सर्जित मूत्राच्या प्रमाणात लक्षणीय घट (ओलिगोआनुरिया);
• रक्तदाब कमी होणे;
• तीव्र श्वास लागणे;
• बाजूला किंवा खालच्या भागात तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात वेदना.

मानवी शरीरात विष किंवा विषाच्या प्रवेशाशी संबंधित संभाव्य लक्षणे:

• रक्तासह मळमळ आणि उलट्या;
• अतिसार;
• वरच्या ओटीपोटात वेदना;
• तीव्र गोळा येणे;
• तंद्री आणि आळशीपणापासून मूर्च्छा येण्यापर्यंत चेतना बिघडणे.

विषारी नेफ्रोपॅथी एक तीव्र पॅथॉलॉजी आहे ज्यामध्ये आरोग्य आणि जीवनासाठी धोका आहे. या रोगामुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते, ज्यामुळे मृत्यू होतो किंवा हेमोडायलिसिससह दीर्घकालीन उपचार.

विषारी नेफ्रोपॅथीचे निदान करण्याच्या पद्धती

परीक्षेच्या पहिल्या टप्प्यावर, डॉक्टर नेहमी विषारी नेफ्रोपॅथी दर्शविणाऱ्या लक्षणांकडे लक्ष देईल. विषबाधाचे उत्पादन किंवा नेमके कोणत्या घटकांमुळे नेफ्रोटॉक्सिक गुंतागुंत होते हे अचूकपणे शोधणे इष्टतम आहे. विषारी नेफ्रोपॅथीसाठी अनिवार्य निदान पद्धती असतील:

• सामान्य क्लिनिकल मूत्र आणि रक्त चाचण्या;
• विषबाधा झाल्यास कारक घटक ओळखण्यासाठी विशेष संशोधन;
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी वापरून मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन;
• मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड करत आहे.

निदानाची पुष्टी आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त एक्स-रे आणि टोमोग्राफिक परीक्षा (एमआरआय किंवा सीटी) केल्या जातात. बर्याचदा क्लिनिकल अभिव्यक्ती पाहणे आणि विषबाधाचे कारण जाणून घेणे पुरेसे आहे.

विषारी नेफ्रोपॅथी आजारामुळे किंवा उपचारांमुळे होत असल्यास, रक्तातील विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी आणि मूत्रपिंडात रक्त प्रवाह सुधारण्यासाठी त्वरित प्रयत्न केले पाहिजेत. तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यास, रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे आणि रुग्णालयाच्या अतिदक्षता विभागात आपत्कालीन उपचार घ्यावे लागतील. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमध्ये, थेरपी मुख्यत्वे मूत्रपिंडातील बदलांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

उपचार पद्धती

विषारी नेफ्रोपॅथीच्या उपचारातील मुख्य घटक म्हणजे शरीरातून नेफ्रोटॉक्सिक विष द्रुतपणे काढून टाकणे. मूलभूत उपचार पर्याय खालीलप्रमाणे आहेत:

• जर ते मशरूम किंवा मोठ्या प्रमाणात औषधांचा एक-वेळ वापर असेल तर पोट स्वच्छ धुवावे लागेल.
• औद्योगिक किंवा रासायनिक विषाने विषबाधा झाल्यास, एक उतारा (शरीरातून विष काढून टाकणारे औषध) लिहून दिले जाते.
• रक्तातून नेफ्रोटॉक्सिन काढून टाकण्यासाठी, हेमोसॉर्पशन पद्धत (सक्रिय कार्बन वापरुन) वापरणे आवश्यक आहे.
• विशेषतः कठीण प्रकरणांमध्ये, हेमोडायलिसिस आवश्यक आहे.

कोणत्याही नेफ्रोटॉक्सिक घटकांमुळे धोकादायक आणि जीवघेणी परिस्थिती उद्भवू शकते. मूत्रपिंडाचे नुकसान झाल्यास, त्वरित वैद्यकीय सेवा सुरू करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. विषारी नेफ्रोपॅथीच्या उपचारांच्या मुख्य आपत्कालीन पद्धती म्हणजे हेमोसोर्प्शन आणि हेमोडायलिसिस, जे आपल्याला विष किंवा विषाचे रक्त जलद आणि प्रभावीपणे शुद्ध करण्यास अनुमती देतात. सर्वकाही योग्यरित्या आणि वेळेवर केले असल्यास, पुनर्प्राप्तीची शक्यता इष्टतम आहे आणि रोगनिदान अनुकूल आहे.

विषारी नेफ्रोपॅथी हे मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गाचे पॅथॉलॉजी आहे, जे व्यावसायिक रोगांमध्ये दुर्मिळ आहे.

एटिओलॉजी

विषारी पदार्थांसह रेनल पॅरेन्कायमा आणि मूत्रमार्गाचा संपर्क, या पदार्थांचे संचय आणि मूत्रपिंडाच्या संरचनेत होणारे परिवर्तन मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गात नुकसान होण्याचा धोका निर्धारित करते. मूत्र प्रणालीच्या नुकसानाचे स्वरूप यौगिकांची रासायनिक रचना, एकाग्रता, शरीरात प्रवेश करण्याचे मार्ग, शरीराची सामान्य स्थिती आणि विशेषतः मूत्रपिंडांवर अवलंबून असते. नुकसानाचे स्थान आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपावर अवलंबून, रासायनिक संयुगे दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात.

पहिल्यामध्ये रासायनिक संयुगे समाविष्ट आहेत ज्यामुळे मुख्यतः मूत्रपिंड पॅरेन्काइमाला नुकसान होते, जे तथाकथित विषारी नेफ्रोपॅथीस पूर्वनिर्धारित करते - बाह्य रासायनिक उत्पादने आणि त्यांच्या चयापचयांच्या प्रभावाखाली मूत्रपिंडातील कार्यात्मक किंवा संरचनात्मक बदल. विषारी नेफ्रोपॅथीचा विकास राष्ट्रीय अर्थव्यवस्थेत वापरल्या जाणाऱ्या रसायनांद्वारे केला जातो:

धातू आणि त्यांचे क्षार (शिसे, पारा);

ग्लायकोल (अँटीफ्रीझ);

इथर (डक्सेन, इथाइल ऍक्रिलेट);

कार्बन मोनोऑक्साइड, ऍसिड आणि इतर पदार्थ.

सिंथेटिक रबर, पॉलिमर मटेरियल आणि ऑर्गेनोक्लोरीन कीटकनाशकांच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेल्या कामगारांमध्ये व्यावसायिक मूत्रपिंडाचे आजार दिसून येतात. शेतीमध्ये नंतरच्या वापरामुळे लोकसंख्येमध्ये किडनीचे नुकसान वाढले आहे.

औद्योगिक परिसराच्या हवेत धूळ आणि नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थांच्या बाष्पांचे प्रमाण अनुज्ञेय मानकांपेक्षा जास्त असल्यास मूत्रपिंडाचे नुकसान होते हे स्थापित केले गेले आहे. शरीरात विषाचे सेवन उत्पादन क्रियाकलापांदरम्यान सक्रिय होते, विशेषत: भारदस्त वातावरणीय तापमानाच्या परिस्थितीत. कीटकनाशकांच्या प्रभावाखाली कामाच्या अनुभवाच्या वाढीनुसार नुकसानाची वारंवारता आणि तीव्रता वाढते.

दुसऱ्या गटामध्ये रासायनिक संयुगे समाविष्ट आहेत ज्यामुळे मूत्राशयाच्या श्लेष्मल त्वचेची रासायनिक जळजळ होते आणि रक्तस्रावी सिस्टिटिस, सौम्य (पॅपिलोमास) आणि घातक (कर्करोग) मूत्राशय ट्यूमर होऊ शकतात. हे प्रामुख्याने सुगंधी अमीनो संयुगे आहेत (बेंझिडाइन, डायनिसिडाइन, एअरनाफ्थाइलमाइन) रंगांच्या उत्पादनात वापरले जातात.

पॅथोजेनेसिस

विष मानवी शरीरात प्रामुख्याने पाचक आणि श्वसन प्रणालीद्वारे प्रवेश करतात, जरी इतर मार्ग देखील शक्य आहेत. अशा प्रकारे, निकेल आणि कोबाल्ट विषारी एकाग्रतेमध्ये त्वचेत प्रवेश करतात आणि यकृत आणि मूत्रपिंडांमध्ये क्रिस्टल्सच्या स्वरूपात जमा होतात.

मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमावर कीटकनाशकांचा थेट परिणाम खूप महत्त्वाचा आहे, तथापि, अवयवाच्या न्यूरोएन्डोक्राइन नियमनात बदल झाल्यामुळे आणि व्हॅसोमोटर विकारांचा परिणाम म्हणून मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडले जाऊ शकते.

रेनल हेमोडायनामिक डिसऑर्डर, रासायनिक दुखापतीमुळे सामान्य रक्ताभिसरण बिघडण्याच्या पार्श्वभूमीवर मूत्रपिंडाच्या रक्तप्रवाहात घट, विषारी मूत्रपिंडाच्या नुकसानाच्या रोगजनक यंत्रणेपैकी एक आहे.

अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा विषारी प्रभाव शरीरात प्रवेश करणार्या विषारी रसायनांमुळे होत नाही, परंतु त्यांच्या चयापचयांमुळे होतो, उदाहरणार्थ, ग्लायकोल विषबाधा झाल्यास ऑक्सॅलिक ऍसिड किंवा इतर अवयव आणि ऊतींशी परस्परसंवादाची उत्पादने, विशेषत: हिमोग्लोबिनचे नुकसान झाल्यास. हेमोलाइटिक विषांद्वारे.

मूत्रपिंडाच्या नळीचा अडथळा हिमोग्लोबिन (हायड्रोजन आर्सेनाइट, व्हिनेगर एसेन्स, कॉपर सल्फेटसह विषबाधा), मायोग्लोबिन आणि ऑक्सलेट क्रिस्टल्स (इथिलीन ग्लायकोल, ऑक्सॅलिक ऍसिडसह विषबाधा) च्या विघटन उत्पादनांसह होतो. जेव्हा शरीरात कमी प्रमाणात किंवा कमी-विषारी रासायनिक संयुगे प्रवेश करतात तेव्हा तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते तेव्हा मूत्रपिंडाच्या नुकसानाची (टॉक्सिकोअलर्जिक) इम्यूनोलॉजिकल यंत्रणा शक्य आहे. रसायनांबद्दल वैयक्तिक संवेदनशीलता वाढवणे महत्वाचे आहे.

विषारी नेफ्रोपॅथीमध्ये, रक्त आणि मूत्रातील अनेक एन्झाईम्सच्या क्रियाकलापांमध्ये बदल, यकृत आणि मूत्रपिंडांच्या माइटोकॉन्ड्रियामध्ये ट्रान्समिनेशन प्रक्रिया आणि जैविक माध्यमांमध्ये अमीनो ऍसिडची सामग्री आढळून येते, जे इंट्रासेल्युलर प्रक्रियेत व्यत्यय दर्शवते आणि सेल झिल्लीच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये वाढ. मूत्रपिंडाच्या ट्यूबलर एपिथेलियममधील दुय्यम बदलांच्या घटनेत, विषारी यकृताच्या नुकसानीमुळे हायपरमिनोएसिडुरियाच्या भूमिकेचा पुरावा आहे.

क्लिनिकल चित्र

तीव्र विषबाधा.

जेव्हा कमी कालावधीत नेफ्रोटॉक्सिनची लक्षणीय मात्रा शरीरात प्रवेश करते, तेव्हा तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश विकसित होतो, ज्या दरम्यान चार अवस्था ओळखल्या जातात:

प्रारंभिक (शॉक);

oligo- आणि anuric;

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, किंवा polyuric पुनर्संचयित;

पुनर्प्राप्ती

प्रारंभिक अवस्थेतील क्लिनिकल चिन्हे सामान्यत: अंतर्निहित रोगाची लक्षणे असतात, म्हणजे सामान्य हेमोडायनामिक विकार, पॅरेन्काइमल अवयवांमध्ये, विशेषतः मूत्रपिंडांमध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांमुळे गुंतागुंतीचे. मुख्य निदान निकष म्हणजे रक्ताभिसरण संकुचित होणे, जे काहीवेळा त्याच्या अभ्यासक्रमाच्या कालावधीमुळे लक्ष न दिला गेलेला असतो. रक्तदाब कमी होणे लघवीचे प्रमाण कमी होणे दाखल्याची पूर्तता आहे. अंतर्निहित रोग आणि शॉकच्या तीव्रतेमुळे प्रारंभिक अवस्थेतील लक्षणे सहसा लक्ष न दिल्यास जातात. हा टप्पा अनेक तासांपासून 1-3 दिवसांपर्यंत असतो.

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या दुसर्या (ओलिगो- आणि एन्यूरिक) टप्प्यात, लघवीची तीव्र घट किंवा पूर्ण समाप्ती लक्षात येते. बर्याचदा हा रोग लक्ष न देता विकसित होतो. हेमोडायनामिक विकृतीच्या सामान्यीकरणानंतर, रुग्णाची तब्येत थोडी सुधारते आणि काल्पनिक कल्याण सुरू होते, 3-5 दिवस टिकते. तथापि, यावेळी, कमी आणि कमी मूत्र उत्सर्जित केले जाते, त्याची सापेक्ष घनता हळूहळू कमी होते (1007-1010 पर्यंत), त्याच वेळी, मूत्राच्या दैनंदिन प्रमाणात युरिया, क्रिएटिनिन, नायट्रोजन आणि क्लोराईड्सची सामग्री कमी होते. हेमोलिसिस किंवा मायोलिसिससह, हेमिन रंगद्रव्य मूत्रात आढळते. मूत्र गाळात मोठ्या प्रमाणात लाल आणि पांढऱ्या रक्त पेशी, उपकला पेशी आणि बॅक्टेरिया असतात.

5-7 व्या दिवशी, रुग्णाची स्थिती झपाट्याने खराब होते. तंद्री आणि गतिशीलता दिसून येते, भूक नाहीशी होते, उलट्या आणि तहान लागते. शरीराचे तापमान, ज्या पार्श्वभूमीवर तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश विकसित झाला आहे, त्यानुसार, सामान्य किंवा उन्नत असू शकते. शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये घट झाल्यामुळे आणि पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत झाल्यामुळे, शरीराचे तापमान किंचित वाढते, तथापि, काही रुग्णांमध्ये ते कमी-दर्जाचे आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत नसलेले असू शकते.

"युरेमिक" नशा आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट होमिओस्टॅसिसमधील बदलांमुळे अनेकदा चेतना बिघडते. रुग्ण जागा आणि वेळेत नेव्हिगेट करणे थांबवतात. कधीकधी "आक्षेपार्ह संकटे" उद्भवतात, एपिलेप्सीची आठवण करून देतात. निर्जलीकरण, अस्थेनिया आणि तंद्री वैकल्पिकरित्या चिंता, तीव्र मनोविकृती आणि भ्रम. अत्यंत गंभीर परिस्थितीत, कोमा विकसित होतो.

प्रदीर्घ अनुरियाच्या बाबतीत, रुग्णाची त्वचा कोरडी होते आणि नंतर desquamates. बऱ्याचदा पुरळ उठतात जे स्कार्लेट ताप किंवा गोवरसारखे दिसतात. इंट्राव्हस्कुलर हेमोलिसिससह, त्वचा आणि श्वेतपटल इक्टेरिक असतात. रक्ताच्या कोग्युलेशन गुणधर्मांच्या उल्लंघनामुळे, त्वचेखालील रक्तस्राव होतो, विशेषत: इंजेक्शन साइटवर, कंजेक्टिव्हा वर. जीभ कोरडी आहे, पांढऱ्या किंवा तपकिरी कोटिंगने झाकलेली आहे. जठरासंबंधी श्लेष्मा आणि पित्त च्या स्टोमायटिस आणि उलट्या अनेकदा विकसित होतात.

ऑलिगो- किंवा एन्युरिक अवस्थेच्या सुरुवातीच्या काळात, बद्धकोष्ठता दिसून येते, त्यानंतर ॲझोटेमिया वाढल्याने अतिसार होतो. पॅल्पेशनवर ओटीपोट किंचित वेदनादायक आहे. फुफ्फुसांमध्ये कठीण श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, खालच्या भागात कंजेस्टिव्ह घरघर ऐकू येते. अतार्किक द्रव प्रशासनामुळे ओव्हरहायड्रेशन झाल्यास, पल्मोनरी एडेमा विकसित होतो.

फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये स्त्राव होऊ शकतो. ऍसिडोसिस, अशक्तपणा आणि रक्ताभिसरण विकारांमुळे श्वास लागणे विकसित होते. लक्षणीय ऍसिडोसिससह, डिस्पनिया वाढते आणि गंभीर स्थितीत असलेल्या रूग्णांमध्ये, कुसमौल-प्रकारचा श्वासोच्छ्वास दिसून येतो.

हृदयाचे नुकसान मायोकार्डिटिस (हृदयाचा आवाज मंद होणे, सिस्टोलिक बडबड, आकार वाढणे, हृदयातील वेदना), ईसीजीमध्ये बदल द्वारे प्रकट होते. रक्तातील पोटॅशियमच्या पातळीत बदल झाल्यामुळे सर्वात गंभीर ह्रदयाचा बिघाड होतो. हायपरक्लेमियासह, ब्रॅडीकार्डिया, एरिथमिया, श्वास लागणे, रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा विकसित होतो आणि ईसीजीमध्ये बदल दिसून येतात.

रक्ताच्या चित्रातील बदल गंभीर हायपोक्रोमिक ॲनिमिया, लाल रक्तपेशींच्या संख्येत घट आणि हिमोग्लोबिन सामग्रीमध्ये घट द्वारे दर्शविले जातात. आधीच तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या सुरूवातीस, उच्चारित अशक्तपणा दिसून येतो.

ऑलिगो- किंवा एन्युरियाच्या काळात, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये युरिया आणि क्रिएटिनिनची एकाग्रता वेगाने वाढते. अल्ब्युमिन-ग्लोब्युलिन प्रमाण कमी झाल्यामुळे हायपोप्रोटीनेमियाचा विकास वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हायपोअल्ब्युमिनेमिया हे a- आणि y-globulins च्या सामग्रीमध्ये वाढीसह एकत्रित केले जाते.

ऍसिड-बेस बॅलन्सचे उल्लंघन आहे. वाढलेल्या कॅटाबोलिझममुळे ऊतींमध्ये अम्लीय उत्पादनांचा संचय होतो आणि चयापचय ऍसिडोसिसचा विकास होतो, ज्यामुळे फुफ्फुसांचे वेंटिलेशन वाढल्यामुळे आणि शरीरातून मोठ्या प्रमाणात बायकार्बोनेट आयन काढून टाकल्यामुळे श्वसन अल्कोलोसिस होऊ शकते. हे प्लाझ्मा pH पातळी सामान्य मर्यादेत राखण्यास मदत करते, जरी क्षारीय राखीव कमी होते.

पाण्याच्या चयापचयातील व्यत्ययामध्ये हायपर- किंवा निर्जलीकरण असते. बाह्य आणि इंट्रासेल्युलर डिहायड्रेशन आहेत.

इंट्रासेल्युलर डिहायड्रेशनचे नैदानिक ​​चित्र सेरेब्रल एडेमा (उलट्या, डोकेदुखी, कोमा, श्वसन लय अडथळा), इंटरसेल्युलर (एडेमा) आणि इंट्राव्हस्क्युलर हायपरहायड्रेशन (हायपरव्होलेमिया, रक्तदाब वाढणे, फुफ्फुसाच्या एडेमासह डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश) च्या लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते.

एक्स्ट्रासेल्युलर डिहायड्रेशन वैद्यकीयदृष्ट्या हायपोव्होलेमिया, कोरडी त्वचा आणि रक्तदाब कमी झाल्याने प्रकट होते. अशा रूग्णांमध्ये, नाडी कमकुवतपणे भरलेली असते आणि संकुचित होण्याचा विकास अनेकदा साजरा केला जातो.

oligo- आणि anuric अवस्थेचा कालावधी 2-3 आठवडे असतो.

तिसरा टप्पा (लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित करणे) मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या प्रमाणात वाढ द्वारे दर्शविले जाते. लघवीचे प्रमाण वाढल्याने, रुग्णांची तब्येत सुधारते. तंद्री नाहीशी होते, चेतना पुनर्संचयित होते, डोकेदुखीची तीव्रता, स्नायू दुखणे आणि फुफ्फुसाचा सूज कमी होतो. त्वचा कोरडी होते, भूक सुधारते. डायरेसिसच्या वाढीसह, ॲझोटेमियाची डिग्री कमी होते आणि मूत्रपिंडाची एकाग्रता वाढवते.

चौथा टप्पा (पुनर्प्राप्ती) 3-6 महिन्यांपर्यंत टिकू शकतो. 1-2 वर्षांपर्यंत. तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यानंतर रुग्णांची स्थिती हळूहळू सुधारते. अस्थेनिया, अशक्तपणा आणि मूत्रपिंडाच्या एकाग्रतेची क्षमता कमी होणे ही सर्वात सततची लक्षणे आहेत. मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक स्थितीची संपूर्ण जीर्णोद्धार 1-2 वर्षांनी होते.

क्रॉनिक रेनल अपयश.

वेगळ्या प्रकरणांमध्ये, तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेचे क्रॉनिक टप्प्यात संक्रमण शक्य आहे. विषारी चयापचय तयार करणाऱ्या रसायनांच्या प्रभावाखाली मूत्रपिंडात होणारे बदल विषारी नेफ्रोपॅथी म्हणून ओळखले जातात. नेफ्रोपॅथीचे गंभीर प्रकार रसायनांच्या (क्लोरीनयुक्त हायड्रोकार्बन्स, सेंद्रिय पारा संयुगे, क्लोरीन आणि ऑर्गेनोफॉस्फरस कीटकनाशके इ.) सह तीव्र तीव्र विषबाधा दरम्यान विकसित होतात आणि वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह असतात.

रासायनिक नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थांसह तीव्र विषबाधा मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्था आणि हेमेटोपोएटिक अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. 3 किंवा त्याहून अधिक वर्षे विषाच्या संपर्कात आल्यानंतर प्रथम लक्षणे आढळतात. सुरुवातीला, हानिकारक उत्पादन घटकाच्या प्रभावाखाली 3-5 वर्षांच्या कामानंतर, मूत्रपिंडाची कार्यात्मक क्रिया वाढू शकते: मूत्रपिंडाचे रक्त परिसंचरण आणि प्लाझ्मा प्रवाह वाढणे, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन आणि युरिया क्लिअरन्स वाढणे. पुढील 6-10 वर्षांमध्ये, मूत्रपिंडाच्या कार्याचे काही सामान्यीकरण दिसून येते.

जर विषारी पदार्थांच्या प्रभावाखाली कामाचा अनुभव 10 वर्षांपेक्षा जास्त असेल तर भरपाई देणारी यंत्रणा या कार्यांच्या हळूहळू प्रतिबंधासह कमी होते, गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दतीचा अंश वाढतो, युरिया शुद्धीकरण गुणांक कमी होतो, ऑलिगुरिया आणि नॉक्टुरिया. . लघवीची सापेक्ष घनता प्रथम किंचित वाढते आणि नंतर कमी होते. लघवीमध्ये थोड्या प्रमाणात प्रथिने, लाल रक्तपेशी, हायलिन कास्ट आणि रेनल एपिथेलियल पेशी आढळतात. कोलिनेस्टेरेस क्रियाकलाप कमी होतो.

अशा प्रकारे, क्रॉनिक टॉक्सिक नेफ्रोपॅथीचे तीन टप्पे ओळखले जाऊ शकतात:

वाढलेली मूत्रपिंड क्रियाकलाप;

अनुकूलन;

मूत्रपिंडाची कार्यक्षम क्षमता कमी होणे.

विविध रसायनांसह तीव्र नशामध्ये, विषारी नेफ्रोपॅथी क्वचितच नशाचे मुख्य सिंड्रोम असते, सामान्यतः, कार्यात्मक मूत्रपिंड विकार नशाच्या तपशीलवार क्लिनिकल चित्राच्या पार्श्वभूमीवर निर्धारित केले जातात; केवळ कॅडमियम आणि पी-नॅफ्थॉलच्या नशेच्या बाबतीत मूत्रपिंडाचे नुकसान हे प्रमुख लक्षण म्हणून काम करते;

जड धातूंच्या नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावाचे प्रकटीकरण बहुतेकदा तुलनेने सौम्य क्लिनिकल लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते. शिशाच्या नशेमुळे मूत्रपिंडाचे महत्त्वपूर्ण नुकसान होऊ शकते. क्रॉनिक लीड विषबाधाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये, मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांमध्ये बदल, रक्तस्त्राव, एपिथेलियमचे नेक्रोसिस आणि फायब्रोटिक बदल दिसून येतात. या प्रकरणात क्षणिक प्रोटीन्युरिया ट्यूबलर एपिथेलियमवर शिशाच्या उत्तेजित प्रभावामुळे आणि उलट करण्यायोग्य कार्यात्मक विकारांमुळे होते.

शनिवाद हे मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांच्या स्पॅस्टिक अवस्थेच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, मूत्रपिंडाच्या नलिकांच्या उपकला पेशींमध्ये त्यांच्या इंट्रान्यूक्लियर विनाशासह बदल. शिशाच्या प्रदर्शनाच्या परिणामी, मूत्रपिंडाच्या एकाग्रतेच्या कार्यामध्ये बदल होतात. आणि जरी सध्या बहुतेक संशोधक क्रॉनिक नेफ्रायटिसच्या लीड एटिओलॉजीबद्दलच्या गृहीतकास समर्थन देत नाहीत, तरीही, मूत्रपिंडाच्या आजारापूर्वी शिशाचा नशा झाल्यास, या पदार्थासह विषबाधा झाल्यामुळे विशिष्ट दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेत लक्षणीय वाढ होऊ शकते. मूत्रपिंड

मूत्र प्रणालीच्या व्यावसायिक रोगांमध्ये मूत्राशय ट्यूमरचा समावेश होतो. हे सिद्ध झाले आहे की phthylamine, benzidine B, adiacetylbenzidine आणि त्यांच्या काही डेरिव्हेटिव्ह्जचा कार्सिनोजेनिक प्रभाव आहे. हे पदार्थ त्वचा, श्वसन अवयव आणि पाचक कालव्याद्वारे मानवी शरीरात प्रवेश करतात.

रोगाची सुरूवात मूत्राशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या तीव्र चिडचिडीच्या लक्षणांसह आहे. बहुतेकदा रुग्णांना दीर्घकाळापर्यंत कोणतीही तक्रार दिसून येत नाही, मुख्यतः दिवसा लघवीमध्ये काही अधूनमधून वाढ वगळता. लघवीमध्ये कोणतीही विकृती आढळत नाही. कालांतराने, लघवीला वाढत्या वेदना, काही अडचण आणि अधूनमधून हेमॅटुरियासह पूर्तता होते.

मूत्राशयाच्या श्लेष्मल त्वचेची नंतरची तीव्र चिडचिड, सुगंधी अमाईन सोडल्यामुळे, लघवीच्या विकाराने प्रकट होते, ज्याच्या विरूद्ध हेमोरेजिक सिस्टिटिस लघवी करण्याची वारंवार वेदनादायक इच्छा, तीव्र हेमॅटुरियासह विकसित होऊ शकते. सिस्टोस्कोपीच्या मदतीने, उपपिथेलियल हेमोरेज ओळखणे शक्य आहे, बहुतेक त्रिकोणाच्या क्षेत्रामध्ये आणि मूत्राशयाच्या मानेमध्ये स्थानिकीकृत. कधीकधी ते श्लेष्मल झिल्लीच्या इतर भागात पसरतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, एपिथेलियल डिटेचमेंटचा धोका असतो.

विषारी नेफ्रोपॅथीचे निदान रोगाचे व्यावसायिक एटिओलॉजी आणि त्याला कारणीभूत असलेल्या पदार्थांचे किंवा जटिलतेवर आधारित आहे.

उपचार

तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या विकासासह गंभीर विषबाधा झाल्यास, उदाहरणार्थ, पारा लवण, हायड्रोजन आर्सेनाइटच्या नशेच्या परिणामी, रुग्णांना विशेष वैद्यकीय संस्थांमध्ये रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

रोगाच्या स्टेज 1 मध्ये, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयशाचा उपचार आणि प्रतिबंध यामध्ये विशिष्ट अँटीडोट्स लिहून देणे, रक्ताभिसरणाचे विकार दूर करणे आणि हेमोलिसिससाठी रक्त बदलणे यांचा समावेश होतो.

स्टेज II मध्ये, उपचारात्मक उपायांचा उद्देश प्रथिने अपचय कमी करणे, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस स्थिती राखणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश आणि संक्रमणाचा विकास रोखणे हे असावे. जर पुराणमतवादी उपायांच्या मदतीने नुकसान भरपाई मिळू शकत नसेल, तर एक्स्ट्रारेनल क्लीनिंग पद्धती वापरल्या जातात - "कृत्रिम मूत्रपिंड" उपकरण वापरून हेमोडायलिसिस किंवा पेरीटोनियल डायलिसिस.

स्टेज III मध्ये, रक्ताच्या सीरमच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनेचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, ते दुरुस्त केले जाते.

यूरोलॉजिकल रुग्णालये सिस्टिटिससाठी उपचार आणि पॅपिलोमा किंवा मूत्राशयाच्या कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप देखील देतात.

अलिकडच्या वर्षांत, मूत्रमार्गाच्या घातक निओप्लाझमच्या केमोथेरपीमध्ये काही प्रगती झाली आहे.

कामाच्या क्षमतेची परीक्षा

ज्या कामगारांना, प्रतिबंधात्मक तपासणी दरम्यान, मूत्राशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये तीव्र सिस्टिटिस, तसेच पॅपिलोमासमध्ये बदल झाल्याचे आढळून आले आहे, त्यांना कार्य करण्यासाठी अनिवार्य हस्तांतरण आवश्यक आहे जे विषारी पदार्थांच्या संभाव्य प्रभावाशी संबंधित नाही.

निओप्लाझमच्या विकासासह, सर्जिकल हस्तक्षेप आणि अपंगत्वाच्या स्थापनेचा प्रश्न उद्भवतो.

तर्कसंगत रोजगाराचा मुद्दा प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात वैयक्तिकरित्या सोडवला जाणे आवश्यक आहे.

प्रतिबंध

विषारी नेफ्रोपॅथीच्या प्रतिबंधामध्ये सतत तांत्रिक प्रक्रिया सुरू करणे, हर्मेटिक उपकरणे वापरणे, ऑटोमेशन सुधारणे आणि प्रक्रियेचे रिमोट कंट्रोल यांचा समावेश होतो. कामगारांद्वारे वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपकरणांच्या वापराचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

या रोगांच्या प्रतिबंधासाठी कामगारांच्या प्राथमिक आणि नियतकालिक वैद्यकीय तपासणीला विशेष महत्त्व आहे.

विषारी मूत्रपिंड नुकसान मानवी शरीराच्या सामान्य रोगांपैकी एक आहे. पॅथॉलॉजीज बाहेरून शरीरात प्रवेश करणार्या विषारी पदार्थांच्या परिणामी किंवा शरीर प्रणालीद्वारे त्यांच्या उत्पादनाद्वारे उद्भवतात. या रोगाला विषारी नेफ्रोपॅथी (वैद्यकीय मंडळांमध्ये - विषारी मूत्रपिंड) म्हणतात. नियमानुसार, पॅथॉलॉजी दररोज मूत्राच्या एकूण प्रमाणात घट, मळमळ, हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणि उच्च रक्तदाब द्वारे प्रकट होते. जर एखाद्या रुग्णाला अशा आजाराचे निदान झाले असेल, तर उपचाराचा उद्देश शरीरातून विषारी पदार्थ आणि विष काढून टाकणे आहे. यासाठी, रुग्णाचे रक्त शुद्ध करण्यासाठी औषधोपचार आणि हार्डवेअर पद्धती (प्लाझ्माफेरेसिस आणि हेमोडायलिसिस) या दोन्ही पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

महत्वाचे: रोगाचा गंभीर विषारी कोर्स रुग्णाला एक विशिष्ट धोका दर्शवतो. या प्रकरणात, मूत्रपिंड पूर्णपणे निकामी होऊ शकतात आणि अवयव प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असेल.

विषारी नेफ्रोपॅथीच्या निर्मितीची कारणे

विषारी नेफ्रोपॅथीचे वर्गीकरण त्याच्या घटनेच्या कारणांवर अवलंबून केले जाऊ शकते. अशा प्रकारे, खालील प्रकारचे पॅथॉलॉजी वेगळे केले जातात:

• विशिष्ट विषारी नेफ्रोपॅथी.हे विष आणि विषाच्या थेट प्रदर्शनाच्या प्रभावाखाली विकसित होते. हे अल्कोहोल, विविध रसायने आणि धातू (आर्सेनिक, पारा, शिसे, कॅडमियम, सिंथेटिक रबर, ऑक्सॅलिक किंवा एसिटिक ऍसिड इ.) असू शकतात. तसेच, विषारी मशरूम किंवा विषारी प्राणी/कीटकांच्या चाव्याव्दारे विषबाधा झाल्यामुळे विषारी किडनीच्या नुकसानीचा एक विशिष्ट प्रकार विकसित होऊ शकतो.

महत्वाचे: नेफ्रोपॅथीच्या विशिष्ट विकासासह, विषारी पदार्थ अन्न, पेय, हवा किंवा त्वचेच्या छिद्रांद्वारे मानवी शरीरात प्रवेश करतात. यापैकी कोणत्याही परिस्थितीत, विष रक्ताद्वारे लवकर किंवा नंतर मूत्रपिंडात पोहोचेल.

• नॉनस्पेसिफिक नेफ्रोपॅथी.हे शरीरात विषारी पदार्थांच्या प्रवेशाच्या परिणामी विकसित होते ज्याचा मूत्रपिंडांवर थेट विषारी प्रभाव पडत नाही, परंतु त्याच वेळी अवयव निकामी होण्यास उत्तेजित करते. येथे, पॅथॉलॉजीची कारणे रक्तदाब मध्ये तीक्ष्ण घट, इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक मध्ये व्यत्यय, मूत्रपिंड आणि संपूर्ण शरीरात सामान्य रक्त प्रवाह व्यत्यय किंवा न भरलेले ऍसिडोसिस असू शकतात.
• अप्रत्यक्ष नेफ्रोपॅथी विषारी आहे.या प्रकरणात, हिमोग्लोबिनसह मूत्रपिंडाच्या नेफ्रॉनमध्ये अडथळा, मूत्रपिंडातील स्नायूंच्या ऊतींची वाढ आणि त्याच रीनल नेफ्रॉनचे संकुचित होणे यासारख्या मूत्रपिंडाच्या पॅथॉलॉजीजच्या उपस्थितीत मानवी शरीरात विषारी पदार्थ आणि विष स्वतंत्रपणे तयार केले जातात. यकृत निकामी झाल्यास अमीनो ऍसिडचे उत्पादन. तसेच, विषारी मूत्रपिंड निकामी होण्याची कारणे सेप्सिस (रक्त विषबाधा) असू शकतात, दुखापतीमुळे स्नायूंच्या ऊतींचे संकुचित होण्याची दीर्घ प्रक्रिया आणि परिणामी, मोठ्या प्रमाणात प्रथिने रक्तात प्रवेश करतात.

याव्यतिरिक्त, खालील कारणांमुळे दोन्ही मूत्रपिंडांना विषारी नुकसान होऊ शकते:

• मानवी रेडिएशन एक्सपोजर;
• नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, सल्फोनामाइड्स किंवा अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या गटातील औषधे दीर्घकाळ आणि योग्य वैद्यकीय देखरेखीशिवाय घेणे.

विषारी मूत्रपिंड नुकसान अंश

रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेनुसार विषारी किडनीचे नुकसान अंशांमध्ये वर्गीकृत केले जाऊ शकते. अशा प्रकारे, पॅथॉलॉजीचे खालील टप्पे वेगळे केले जातात:

• विषबाधा च्या सौम्य पदवी.या प्रकरणात, रुग्णाच्या मूत्रात प्रथिने आणि लाल रक्तपेशी असतील आणि मूत्र घनता वाढेल.
• पॅथॉलॉजीची सरासरी पदवी.विद्यमान लक्षणांमध्ये लघवीच्या एकूण दैनिक प्रमाणामध्ये घट तसेच रुग्णाच्या शरीरात पोटॅशियम, क्रिएटिन आणि इतर चयापचयांमध्ये वाढ जोडली जाईल.
• गंभीर विषबाधा झाल्यासरुग्णाला तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते, ज्यामुळे रुग्ण कोमात जाऊ शकतो.

विषारी मूत्रपिंड: लक्षणे आणि चिन्हे

• होय, केव्हा प्रारंभिक टप्पामूत्रपिंड निकामी झाल्यास, रुग्णाला मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण कमी होईल. हा टप्पा विषबाधाच्या प्रमाणात 1 ते 3 दिवसांपर्यंत असतो.
• oligoanuric टप्प्यातरुग्णाच्या शरीरात द्रव धारणा विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे डाव्या कार्डियाक वेंट्रिकलचा सामान्य ओव्हरलोड होईल. रुग्णाला ओले फुफ्फुसाचे सिंड्रोम देखील विकसित होऊ शकते, जे घरघर आणि श्वास लागणे द्वारे दर्शविले जाते. या टप्प्यात, रुग्णाला सेरेब्रल आणि पल्मोनरी एडेमा विकसित होण्याची शक्यता असते. शरीरात विषारी पदार्थ (प्रथिने चयापचय उत्पादने) एक गहन संचय आहे. सुस्ती आणि अशक्तपणाच्या स्वरूपात संभाव्य परिणाम. संभाव्य हृदयविकाराचा झटका. हा टप्पा 7-14 दिवस टिकतो.
• पॉलीयुरिक टप्पा.जर उपचार योग्यरित्या लिहून दिले गेले आणि रुग्णाच्या शरीराने पॅथॉलॉजीला पुरेसा प्रतिकार केला तर मागील टप्पा पॉलीयुरिकमध्ये बदलेल. या प्रकरणात, लघवीची एकूण मात्रा दिवसेंदिवस वाढत जाईल. अत्यंत प्रकरणांमध्ये, लघवीचे दैनिक प्रमाण दररोज 35 लिटरपर्यंत पोहोचू शकते. या प्रकरणात, मूत्र कमी विशिष्ट गुरुत्व असेल. आपण येथे सावधगिरी बाळगली पाहिजे कारण या टप्प्यामुळे रुग्णाला निर्जलीकरण होऊ शकते. टप्पा 15-30 दिवस टिकतो.
• नंतर पुनर्प्राप्तीचा कालावधी येतो, ज्या दरम्यान मूत्र आणि त्याची दैनिक मात्रा सामान्य केली जाते. पुनर्प्राप्ती टप्पा 6-24 महिने टिकू शकतो.

महत्वाचे: विषारी मूत्रपिंडाच्या विषबाधामुळे मृत्यूची श्रेणी 20% ते 70% पर्यंत असते आणि पूर्णपणे विषबाधाच्या कारणांवर आणि पॅथॉलॉजीच्या जटिलतेवर अवलंबून असते. जर मूत्रपिंडाचे नुकसान गंभीर नसेल तर रुग्णाला पूर्ण बरे होण्याची प्रत्येक संधी असते.

सर्वसाधारणपणे, घरी, प्रारंभिक अवस्थेत विषारी विषबाधामध्ये खालील मॉर्फोलॉजिकल चिन्हे असू शकतात:

• पाठीच्या खालच्या भागात वेदनादायक वेदना;
• पाय आणि चेहरा सूज;
• सतत तहान;
• त्वचेचा काही पिवळसरपणा आणि कोरडेपणा;
• तळवेच्या आतील बाजूस पुरळ दिसू शकते;
• मळमळ, अतिसार, उलट्या;
• स्नायू आणि डोकेदुखी;
• रुग्णाच्या रक्तदाबात तीक्ष्ण घट;
• लघवीचे प्रमाण कमी होणे;
• सुस्ती, सुस्ती, भ्रम.

महत्वाचे: जर रुग्णाला विषारी विषबाधा (प्राणी/कीटक चावणे, विषाचा श्वास घेणे किंवा त्यांच्याशी स्पर्श करणे, विषाचे सेवन) संशय असल्यास, वरील लक्षणे दिसल्यास, आपण ताबडतोब वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधावा. वेळेवर मदत केल्याने रुग्णाला तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेपासून वाचविण्यात मदत होईल.

प्रथमोपचार

• विषारी विषबाधा झाल्याचा संशय असल्यास, रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर पूर्व-वैद्यकीय काळजी प्रदान केली पाहिजे. या प्रकरणात, रुग्णाच्या शरीरात विषारी पदार्थांचा प्रवेश थांबवणे आवश्यक आहे. म्हणजेच, जर विष हवेतून शरीरात प्रवेश करत असेल, तर तुम्हाला रुग्णाला ताजी हवा द्यावी लागेल (त्याला संसर्गाच्या स्त्रोतापासून पुढे हलवा), जर विष तोंडातून शरीरात प्रवेश करत असेल तर तुम्हाला स्वच्छ धुवावे लागेल. साध्या पाण्याने पोट. येथे एक साधा वॉटर एनीमा देखील शिफारसीय आहे. सक्रिय कार्बन रुग्णाला सॉर्बेंट म्हणून दिले जाऊ शकते.
• जर रुग्णाला चेतना कमी होणे आणि हृदयविकाराचा झटका जाणवत असेल तर कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आणि छाती दाबणे आवश्यक आहे. सर्व क्रियाकलाप पार पाडण्यापूर्वी, आपण रुग्णवाहिका कॉल करावी.

पॅथॉलॉजीचे निदान

• सामान्य रक्त आणि मूत्र विश्लेषण. या प्रकरणात, विषारी पॅथॉलॉजीचे वैशिष्ट्यपूर्ण पुरावे म्हणजे हिमोग्लोबिनची कमी पातळी, भारदस्त ल्युकोसाइट्स आणि प्लेटलेट्स आणि लघवीच्या घनतेत बदल.
• मूत्र आणि रक्ताचे जैवरासायनिक विश्लेषण. येथे, क्रिएटिन आणि युरियाची वाढलेली पातळी आढळून येईल आणि आम्ल-बेस संतुलन बिघडले आहे.
• डॉक्टर दैनंदिन लघवीचे प्रमाण आणि अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचे ट्रॅकिंग देखील लिहून देईल.
• या प्रकरणात, मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांच्या कार्याचे निरीक्षण अँजिओग्रामवर केले जाईल.
• एमआरआय किंवा सीटी स्कॅन निर्धारित केले जाऊ शकते.

विषारी मूत्रपिंडाचा उपचार

नियमानुसार, सर्व थेरपीचा उद्देश रुग्णाच्या शरीराला डिटॉक्सिफाय करणे आणि मूत्रपिंडाचे कार्य पुनर्संचयित करणे आहे. ज्या निकषांनुसार औषधोपचार लिहून दिला जातो ते रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. परंतु सर्वसाधारणपणे, औषधांचे खालील कॉम्प्लेक्स प्रथम निर्धारित केले जातात:

• विशिष्ट antidotes.
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. सूज कमी करा आणि लघवीचे प्रमाण वाढवा.
• पॉलिओनिक ओतणे. मूत्र पीएच सामान्य करण्यासाठी रुग्णाला द्रावणासह इंजेक्शन दिले जाते.
• रक्त घटकांचे रक्तसंक्रमण देखील विहित केले जाऊ शकते.
• टॉक्सिन्सचे रक्त शुद्ध करण्यासाठी, प्लाझ्माफेरेसिस किंवा हेमोसोर्पशन/हेमोडायलिसिस वापरले जाते - हार्डवेअर पंपिंग आणि रक्त शुद्धीकरण.

प्रतिबंधात्मक उपाय

• नियमानुसार, विशिष्ट विषारी नेफ्रोपॅथी जटिल रासायनिक वनस्पतींमध्ये आणि शेतीमध्ये आढळते. या प्रकरणात, मूत्रपिंडाच्या समस्या असलेल्या व्यक्तींना प्रतिबंधित करून पॅथॉलॉजीजचे संभाव्य धोके आणि ट्यूमर तयार होण्याचा धोका टाळता येऊ शकतो.
• याव्यतिरिक्त, एंटरप्राइझचे यांत्रिकीकरण करून विषारी नुकसान होण्याची शक्यता कमी केली जाऊ शकते. अशा प्रकारे, रसायनांशी थेट मानवी संपर्क कमी केला जाईल.
• केमिकल प्लांटमधील कामगारांनी संरक्षणात्मक कपडे घालावेत.
• रसायनांसह काम करणार्या लोकांची वार्षिक वैद्यकीय तपासणी दर्शविली जाते. मूत्रपिंडाकडे विशेष लक्ष दिले जाते.

महत्वाचे: जर वैद्यकीय तपासणीत मूत्रपिंडात (विषारी नेफ्रोपॅथी) प्रारंभिक पॅथॉलॉजिकल बदल दिसून आले, तर तुम्ही तुमच्या क्रियाकलापाचा प्रकार शक्य तितक्या लवकर अधिक अनुकूल असा बदलला पाहिजे.

हे जाणून घेण्यासारखे आहे की रोग जितक्या लवकर ओळखला जाईल तितका त्याचा उपचार अधिक प्रभावी होईल. आधुनिक औषध विषारी नेफ्रोपॅथीचा यशस्वीपणे सामना करते.

रासायनिक किंवा सेंद्रिय पदार्थांमुळे होणा-या गुंतागुंतीच्या मुत्र कार्याला विषारी नेफ्रोपॅथी म्हणतात. आकडेवारीनुसार, मूत्रपिंडाच्या 30% रोगांसाठी हा एक सामान्य रोग आहे; आणि दरवर्षी या संख्येत वाढ होत आहे. हा रोग विष आणि विषाने पेशी भरल्यामुळे विकसित होतो, बहुतेकदा हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, श्वसनमार्ग आणि छिद्रांद्वारे होतो.

वर्गीकरण

नेफ्रोपॅथी दोन प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे: विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट सिंड्रोम. पहिल्यामध्ये पारा, शिसे, रासायनिक आम्ल, व्हिट्रिओल, आर्सेनिक इत्यादी विषारी पदार्थांशी संबंधित विषबाधाच्या प्रकारांचा समावेश होतो. शरीराच्या नशेमुळे, मूत्रपिंड आणि यकृताचे कार्य बिघडते. दुसऱ्या प्रकारच्या विषबाधामध्ये, हानिकारक पदार्थांचे प्रमाण विषापासून येते आणि त्यामुळे हेमोडायनामिक त्रास होऊ शकतो (कीटक चावणे, साप चावणे, मशरूमचा नशा, कमी-गुणवत्तेचे अन्न, अल्कोहोल ओव्हरडोज इ.).

कारणे आणि रोगजनन

मूत्रपिंड पॅथॉलॉजीज कारणीभूत विषारी संयुगे विस्तृत आहे. त्यापैकी बरेच मानवी जीवनात शरीरात स्थायिक होतात आणि काही आजारानंतर प्राप्त होतात. विचाराधीन रोग थेरपीच्या कोर्स दरम्यान किंवा एकवेळच्या सहाय्याच्या तरतुदी दरम्यान औषधांच्या ओव्हरडोजमुळे प्रकट होऊ शकतो. नेफ्रोपॅथीची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• विषारी मशरूमच्या सेवनामुळे शरीरात विषारी पदार्थांचे प्रवेश;
• अन्ननलिकेमध्ये किंवा त्वचेद्वारे विषारी रासायनिक संयुगेचा प्रवेश;
• जड धातूंच्या क्षारांमुळे विषबाधा;
• किरणोत्सर्गी दूषितता;
• संसर्गजन्य नशा;
• रक्तात जास्त अल्कोहोल;
• दीर्घकाळापर्यंत औषधांचा वापर;
• रक्त संक्रमण प्रक्रियेनंतर जी वैशिष्ट्ये पूर्ण करत नाहीत;
• गंभीर त्वचेच्या जखमा (जखमा, भाजणे) परिणामी रक्त विषबाधा होते;
• रक्तामध्ये परदेशी सूक्ष्मजीवांचा प्रवेश.

मुलांमध्ये विषारी विषबाधा

स्वतंत्रपणे, मुलांमध्ये या रोगाच्या प्रकटीकरणाचा विचार करणे योग्य आहे. सर्व प्रथम, मुलाच्या शरीरातील गुंतागुंत लघवीच्या रचनेतील बदलांमध्ये प्रकट होते. मुलांमध्ये नेफ्रोपॅथिक सिंड्रोमची पूर्वस्थिती मूत्रपिंडाच्या संरचनेतील आनुवंशिक पॅथॉलॉजीज किंवा जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या जन्मजात विकृतीमुळे किंवा मुलाच्या आईमध्ये अशाच विकृती आढळून आल्यास आणि गर्भधारणेदरम्यान बिघडल्यास. कृत्रिम आहार आणि वारंवार संसर्गजन्य आणि थंड रोग मुलांमध्ये विकृती विकसित होण्याचा धोका उत्तेजित करतात.

विषारी किडनी नेफ्रोपॅथीची लक्षणे

वेळेत अवांछित परिणाम टाळण्यासाठी, नेफ्रोपॅथिक नशाची लक्षणे जाणून घेणे आवश्यक आहे. आणि हे आहेत:

• oligoanuria - लघवी करताना शरीराद्वारे सोडलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होण्याचे सिंड्रोम;
• शक्ती कमी होणे - रक्तवाहिन्यांमध्ये कमी दाब;
• कठीण श्वास;
• मूत्रपिंड क्षेत्रात मजबूत आणि कमकुवत वेदना;
• उलट्या करण्याची इच्छा, रक्ताच्या उपस्थितीने पोट रिकामे करणे;
• अतिसार;
• सोलर प्लेक्सस क्षेत्रातील वेदना;
• संभाव्य बेहोशी, अशक्तपणा, तंद्री.

गुंतागुंत आणि परिणाम

नेफ्रोपॅथिक सिंड्रोमनंतर, मूत्रपिंडातील बॅक्टेरियाच्या ऊतींचे नुकसान, हेमोलाइटिक ॲनिमिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश यासारख्या विकृतींचा विकास दिसून येतो. मूत्रपिंडाच्या विकृतींसह मणक्याच्या पायथ्याशी वेगवेगळ्या प्रमाणात वेदना, सांध्यातील अस्वस्थता, लघवी करताना विचलन, तसेच दाब मध्ये तीव्र घट, याव्यतिरिक्त, रुग्णाला थंडी जाणवू शकते. रक्ताच्या रचनेचा अभ्यास करताना, अशक्तपणा आणि ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ दिसून येते.

फंक्शनल युरेमियामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो, म्हणून लक्षणे दिसल्यास, वैद्यकीय लक्ष देणे आवश्यक आहे. यामुळे विविध नेफ्रॉन डिसफंक्शन्स किंवा अवयव पूर्णपणे निकामी होतात. अशा विचलनाची लक्षणे आहेत: मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण कमी होणे, शरीरातील विष आणि कचरा काढून टाकण्यास असमर्थता, आम्लता कमी होणे किंवा वाढणे आणि निर्जलीकरण. अशा बिघडलेल्या कार्याच्या पार्श्वभूमीवर, रेनल नेक्रोसिस विकसित होते, ज्यामुळे गंभीर परिणाम होतात आणि मृत्यू होऊ शकतो.

विषारी उत्पादनांद्वारे शरीराला अनावधानाने झालेल्या नुकसानामुळे विषबाधा अधिक वेळा होते; विषारी नेफ्रोपॅथीच्या विकासासह, मूत्रपिंडाची प्रणाली प्रामुख्याने प्रभावित होते, सर्वात गंभीर परिणाम असे मानले जातात:

1. तीव्र मुत्र अपयश. हे समस्याग्रस्त लघवीद्वारे दर्शविले जाते - मूत्र उत्सर्जनाची प्रक्रिया पूर्णपणे थांबेपर्यंत उत्सर्जित द्रवपदार्थाचे प्रमाण झपाट्याने कमी होते.
2. क्रॉनिक रेनल अपयश. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेपासून ते तीव्रतेनंतर सिंड्रोम म्हणून विकसित होऊ शकते. किंवा सौम्य लक्षणांसह नशाचा परिणाम होतो.

निदान पद्धती

वैद्यकीय तपासणी दरम्यान, तज्ञांचे लक्ष लक्षणांवर केंद्रित केले जाते - ते विषारी नेफ्रोपॅथीच्या निदानासाठी किती योग्य आहेत. अवयवांचे नुकसान होणारे चिडचिड शक्य तितक्या अचूकपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. घटक निश्चित करण्यासाठी, तुम्हाला सामान्य लघवी चाचणी करावी लागेल आणि अशक्तपणा आणि ल्यूकोसाइटोसिसची चाचणी घेण्यासाठी रक्त घ्यावे लागेल. याव्यतिरिक्त, सिंड्रोमच्या कारणास्तव संशोधन केले जाईल. आपल्याला नेफ्रॉनची स्थिती आणि त्यांची कार्यक्षमता तपासण्याची आवश्यकता असेल - बायोकेमिकल रचनेवर आधारित रक्त चाचणी. आपण मूत्रपिंडासाठी अल्ट्रासाऊंड करू शकता. अतिरिक्त स्पष्टीकरण आवश्यक असल्यास, टोमोग्राफी आणि एक्स-रे केले जातात. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये विषारी घटक जाणून घेणे आणि रोगाच्या अभिव्यक्तींचे विश्लेषण करणे पुरेसे आहे.

जेव्हा घाव ओव्हरडोजमुळे प्रभावित होतो किंवा विद्यमान रोगामुळे गुंतागुंत निर्माण होते, तेव्हा शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकणे आवश्यक आहे आणि नंतर मूत्रपिंडात रक्त प्रवाह उत्तेजित करणे आवश्यक आहे. जेव्हा कारण अधिक जटिल असते, तेव्हा क्लिनिकल सेटिंगमध्ये सहाय्य प्रदान केले जाणे आवश्यक आहे आणि रुग्णाचे त्वरित पुनरुत्थान शक्य आहे. जर हा रोग मुत्र निकामी होण्याच्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये प्रगती झाल्यामुळे झाला असेल, तर उपचार हा अवयवांमध्ये होणाऱ्या विशिष्ट प्रक्रियांवर आणि होणाऱ्या बदलांच्या स्वरूपावर अवलंबून असतो.

विषबाधा दरम्यान एक्सो- आणि एंडोटॉक्सिन, हेमोडायनामिक आणि चयापचय विकारांच्या कृतीमुळे ग्लोमेरुलर उपकरणे आणि मूत्रपिंडाच्या नलिकांचे नुकसान होते. हे पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे, अस्थेनिक सिंड्रोम, सूज, ऑलिगोआनुरिया, ज्याची जागा नंतर पॉलीयुरिया आणि अनेक अवयवांचे विकार म्हणून प्रकट होते. हे सामान्य, जैवरासायनिक रक्त आणि मूत्र चाचण्या, रेबर्ग, झिम्नित्स्की चाचण्या, अल्ट्रासाऊंड आणि मूत्रपिंडाचे टोमोग्राफी, मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड, रासायनिक आणि विषारी अभ्यास वापरून निदान केले जाते. उपचारांमध्ये डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी, चयापचय विकारांचे ओतणे सुधारणे आणि आरआरटी ​​यांचा समावेश आहे.

ICD-10

N14.4विषारी नेफ्रोपॅथी, इतरत्र वर्गीकृत नाही

सामान्य माहिती

विषारी नेफ्रोपॅथी ही एक सामूहिक संकल्पना आहे जी समान इटिओपॅथोजेनेसिस आणि क्लिनिकल चित्रासह अनेक नेफ्रोलॉजिकल रोगांना एकत्र करते. पॅथॉलॉजीचा प्रसार 0.04% पर्यंत पोहोचतो, जो तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या सर्व नोंदणीकृत प्रकरणांपैकी 20% पर्यंत आहे. घटनांमध्ये वाढ विविध उद्योगांमध्ये आणि दैनंदिन जीवनात रसायनांच्या वाढत्या व्यापक वापराशी संबंधित आहे: निरीक्षणानुसार, दरवर्षी 10 दशलक्ष लोक सतत नेफ्रोटॉक्सिक रसायनांच्या संपर्कात असतात. याव्यतिरिक्त, फार्मास्युटिकल उद्योगाच्या यशाची दुसरी बाजू म्हणजे मूत्रपिंडांवर परिणाम करणाऱ्या नवीन औषधांचा उदय. नेफ्रोपॅथीच्या विषारी स्वरूपाचा वेळेवर शोध घेण्याची प्रासंगिकता उच्च मृत्यु दर आणि मूत्रपिंडाच्या ऊतींच्या अपरिवर्तनीय विनाशासह गंभीर परिणामांमुळे आहे.

कारणे

रेनल पॅरेन्काइमाचे नुकसान प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव असलेल्या रसायनांच्या संपर्कामुळे होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेले असते आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, ऊतींचा नाश, बाह्य औद्योगिक आणि घरगुती विषांमुळे होतो, जरी काही रुग्णांमध्ये हा रोग अंतर्जात नशेमुळे होतो. यूरोलॉजी आणि नेफ्रोलॉजी क्षेत्रातील विशेषज्ञ नेफ्रोपॅथीच्या विकासास कारणीभूत कारणांचे खालील गट ओळखतात:

• नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव असलेले पदार्थ घेणे. जेव्हा या गटाचे विष मूत्रपिंडात प्रवेश करतात तेव्हा तीव्र ग्लोमेरुलोपॅथी किंवा ट्यूबलर नेक्रोसिस उद्भवते, जे मोठ्या प्रमाणात विषारी पदार्थांच्या पुनर्शोषणामुळे होते. जड धातूंचे क्षार (कॅडमियम, शिसे, पारा, सोने, आर्सेनिक, आयोडीन, बिस्मथ, क्रोमियम, इ.), इथिलीन ग्लायकोल, ऑक्सॅलिक आणि बोरिक ऍसिडस्, गॅसोलीन, फिनॉल, टोल्युइन, ओरेलेनिक मशरूमचे विष, काहींचे विष थेट हानिकारक असतात. मूत्रपिंडाच्या ऊतींवर परिणाम.
• अप्रत्यक्ष विषारी मूत्रपिंड नुकसान. हेमोलाइटिक प्रभाव असलेल्या पदार्थांसह विषबाधा (एसिटिक ऍसिड, आर्सेनिक हायड्रोजन, कॉपर सल्फेट, सापाचे विष इ.) हेमोग्लोबिनसह नेफ्रॉनच्या अडथळ्यामुळे गुंतागुंतीचे आहे. अशाच प्रकारचे नुकसान ऊतींचे मोठ्या प्रमाणावर क्रशिंग आणि दीर्घकाळापर्यंत कंपार्टमेंट सिंड्रोममुळे होते, ज्यामध्ये मायोग्लोबिन्युरिया दिसून येतो. विषारी यकृताच्या नुकसानीसह, रेनल पॅरेन्कायमा दुय्यमरित्या झेनोबायोटिक्स आणि अंतर्जात विषारी द्रव्यांमुळे खराब होते.
• विषबाधाचे सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ती. अनेक रसायनांचा थेट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नसतो, परंतु ते घेतल्यावर सिस्टीमिक अभिव्यक्तीमुळे गंभीर मुत्र बिघडते. बहुतेकदा, नेफ्रोपॅथीचे विषारी प्रकार विषबाधाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होतात ज्यात शॉक, भरपाई न केलेला ऍसिडोसिस आणि गंभीर चयापचय विकार या लक्षणांसह होतो. पॅथोजेनिक आणि संधीसाधू मायक्रोफ्लोराच्या एंडो- आणि एक्सोटॉक्सिनच्या प्रभावाखाली हीच परिस्थिती उद्भवते.

औषधांच्या श्रेणीचा सतत विस्तार, प्रामुख्याने बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीट्यूमर एजंट, विषारी औषध-प्रेरित नेफ्रोपॅथीच्या प्रकरणांमध्ये वाढ झाली आहे. संशोधनाच्या परिणामांनुसार, 30% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये, नॉन-ऑलिग्युरिक रेनल फेल्युअर फार्मास्युटिकल औषधे घेण्याशी संबंधित आहे.

पॅथोजेनेसिस

विषारी नेफ्रोपॅथीच्या विकासाची यंत्रणा रेनल डिसफंक्शनला कारणीभूत ठरलेल्या कारणांद्वारे निर्धारित केली जाते. डायरेक्ट-ॲक्टिंग नेफ्रोटॉक्सिनमुळे होणारे विकारांचे पॅथोजेनेसिस नेफ्रॉन आणि प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल ट्यूबल्सच्या एपिथेलियल पेशींमधील जैवरासायनिक प्रक्रियेच्या व्यत्ययावर आधारित आहे. ग्लोमेरुलीद्वारे गाळल्यानंतर, विषारी पदार्थ ट्यूबलर सिस्टममध्ये प्रवेश करतो, जिथे, पाण्याच्या पुनर्शोषणामुळे, त्याची पातळी जवळजवळ 100 पट वाढते. परिणामी एकाग्रता ग्रेडियंट ट्यूबलर एपिथेलियममध्ये झेनोबायोटिक्सच्या प्रवेशास आणि जमा होण्यास एका विशिष्ट गंभीर स्तरावर प्रोत्साहन देते.

एक्सोटॉक्सिनच्या प्रकारावर अवलंबून, सेल्युलर आणि माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली, लाइसोसोम, साइटोप्लाज्मिक घटक, गुळगुळीत एंडोप्लाज्मिक रेटिक्युलम, राइबोसोम्स इत्यादी नष्ट होण्याची प्रक्रिया अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिसच्या विकासासह एपिथेलियल पेशींमध्ये होते. काही नेफ्रोटॉक्सिन, हायपरइम्यून प्रक्रियेच्या प्रारंभामुळे, कॉर्टेक्सच्या ग्लोमेरुलर उपकरणाचा नाश करतात. ग्लोमेरुलर स्ट्रक्चर्समध्ये रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्सचा वर्षाव किंवा झिल्लीमध्ये जटिल प्रतिजन तयार होणे आणि त्यानंतर अँटीबॉडीजच्या हल्ल्यामुळे ट्यूबलर एपिथेलियल पेशींना नुकसान न होता तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस किंवा इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिसची सुरुवात होते. डायरेक्ट नेफ्रोटॉक्सिसिटीचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे काही पदार्थांची मुक्त रॅडिकल्सच्या निर्मितीला उत्तेजन देण्याची क्षमता.

ट्यूबलर ब्लॉकेजमुळे अप्रत्यक्ष किडनीच्या नुकसानीचे पॅथोजेनेसिस त्यांच्या पेशींमधील नेक्रोटिक प्रक्रियेच्या विकासावर आणि पुनर्शोषण क्षमता बिघडण्यावर आधारित आहे. लघवीच्या इंट्रारेनल स्टॅसिसमध्ये ग्लोमेरुलर फिल्टरेटचा प्रतिगामी प्रवाह आणि त्यानंतर नेफ्रॉनचे नुकसान होते. सामान्य विषबाधाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणार्या नेफ्रोपॅथीमध्ये, पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांचा आधार सामान्यतः सेल इस्केमिया आणि ऍसिड-बेस आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनमुळे जैवरासायनिक प्रक्रियेत व्यत्यय असतो. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, एपिथेलियल सेल डिसफंक्शन उद्भवते, जे नंतर विषारी ऱ्हास आणि ट्यूबलर एपिथेलियमचे नेक्रोसिस, ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेनचा नाश आणि इंटरस्टिशियल एडेमा द्वारे गुंतागुंतीचे होऊ शकते.

वर्गीकरण

विषारी नेफ्रोपॅथीच्या प्रकारांचे पद्धतशीरीकरण रोगाच्या इटिओपॅथोजेनेसिसची वैशिष्ट्ये आणि लक्षणांची तीव्रता लक्षात घेऊन केले जाते. हा दृष्टीकोन आम्हाला इष्टतम रुग्ण व्यवस्थापन रणनीती विकसित करण्यास अनुमती देतो आणि काही प्रकरणांमध्ये अपरिवर्तनीय ऊतक नष्ट होण्याच्या विकासास प्रतिबंध करतो. एटिओलॉजिकल घटक आणि मूत्रपिंडाच्या नुकसानाची यंत्रणा लक्षात घेऊन, रोगाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• विषारी विशिष्ट नेफ्रोपॅथी. थेट आणि अप्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावांसह बाह्य आणि अंतर्जात पदार्थांच्या प्रभावाखाली विकसित होते. हे ऊतकांच्या नाशाच्या जलद विकासाद्वारे दर्शविले जाते, जे काही रुग्णांमध्ये अपरिवर्तनीय आहे. अनेकदा मूत्रपिंड बदलण्याची थेरपी लवकर सुरू करणे आवश्यक आहे.
• विषारी नॉन-स्पेसिफिक नेफ्रोपॅथी. हे विषबाधा आणि गंभीर नशा सिंड्रोम असलेल्या रोगांचा कोर्स गुंतागुंत करते, ज्यामध्ये हेमोडायनामिक आणि चयापचय विकार अग्रगण्य बनतात. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, विकार निसर्गात कार्यरत असतात आणि नंतरच ऊतींचा नाश सुरू होतो.

सौम्य प्रकरणांमध्ये, नेफ्रोपॅथी प्रयोगशाळेत आढळते: क्लिनिकल मूत्र चाचणीमध्ये, प्रथिने, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्सची वाढलेली सामग्री निर्धारित केली जाते आणि सिलेंडर दिसतात. रक्ताच्या सीरममध्ये युरिया, क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियमच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे मूत्राचे प्रमाण कमी होणे आणि गाळण्याची प्रक्रिया बिघडवणे हे सरासरी पदवी दर्शवते. यूरेमिक कोमाच्या प्रारंभापर्यंत, तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेने एक गंभीर कोर्स दर्शविला जातो.

विषारी नेफ्रोपॅथीची लक्षणे

विषबाधा झाल्यानंतर 1-3 दिवसांच्या आत, नैदानिक ​​लक्षणे जडपणाची भावना, कमरेसंबंधी प्रदेशात कंटाळवाणा वेदना, सामान्य अशक्तपणा आणि थकवा याद्वारे प्रकट होतात. लक्षणीय बिघडलेले कार्य आणि मूत्रपिंडाचा नाश झाल्यास, लघवी रक्ताने दागून जाऊ शकते (स्थूल हेमॅटुरिया). 2-4 व्या दिवसापासून, लघवीचे प्रमाण कमी होते, चेहऱ्यावर वैशिष्ट्यपूर्ण "रेनल" सूज दिसून येते, जी दिवसाच्या शेवटी कमी होते किंवा पूर्णपणे अदृश्य होते. रुग्णाला सतत तहान लागते आणि डोकेदुखी आणि स्नायू दुखण्याची तक्रार असते.

मळमळ, उलट्या, जुलाब होतात. त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा कोरडी आणि सुकून जाते. मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या वाढीसह लघवी जवळजवळ पूर्ण बंद होणे, सूज वाढणे, शरीराच्या इतर भागांमध्ये खालच्या दिशेने पसरणे आणि पेटेचियल पुरळ दिसणे. गंभीर जखमांसह, मेंदूची लक्षणे विकसित होतात - आळस, आळस, मूर्खपणा, श्रवणविषयक, दृश्य, स्पर्शासंबंधी भ्रम, आक्षेप. गंभीर मूत्रपिंडाच्या बिघाडाची चिन्हे सहसा 7-14 दिवस टिकतात.

रोगाच्या विकासाच्या पुढच्या टप्प्यावर, 10-15 ते 30 दिवसांपर्यंत, ऑलिगोआनुरियाची जागा लघवीचे प्रमाण वाढवते. रुग्ण दररोज 1.8 ते 5-8 लिटर किंवा त्याहून अधिक लघवी तयार करतो. अशक्तपणा, थकवा, तीव्र तहान कायम राहते आणि शरीराचे वजन कमी होते. नशा नेफ्रोपॅथीसाठी बरे होण्याचा कालावधी घावच्या आकारमानावर आणि स्वरूपावर अवलंबून असतो. सामान्यतः, एखाद्या अवयवाची कार्यक्षम क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी 6 महिने ते 2 वर्षे लागतात.

गुंतागुंत

20-70% प्रकरणांमध्ये, विषारी नेफ्रोपॅथी मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमाच्या मोठ्या अपरिवर्तनीय विनाशामुळे मृत्यूमध्ये संपते. तीव्र मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये गाळण्याची प्रक्रिया कमी झाल्यामुळे हृदय गती, फायब्रिलेशन आणि वेंट्रिक्युलर एसिस्टोलसह हायपरक्लेमिया होतो. हायपोप्रोटीनेमियाच्या संयोजनात बिघडलेले हृदयाचे कार्य फुफ्फुसीय सूज विकसित होण्याचा धोका वाढवते.

दीर्घकालीन युरेमियासह त्वचा, सेरस आणि श्लेष्मल झिल्लीद्वारे नायट्रोजनयुक्त चयापचयांच्या वाढीव प्रकाशनासह यूरेमिक पेरीकार्डिटिस, प्ल्युरीसी, गॅस्ट्र्रिटिस, एन्टरोकोलायटिस, लॅरिन्गोट्राकेयटिस, यकृत आणि अस्थिमज्जाला विषारी नुकसान होते. रेनिन-एंजिओटेन्सिन प्रणालीच्या घटकांचे स्राव बिघडल्यास, धमनी उच्च रक्तदाब विकसित होऊ शकतो. विषारी किडनीच्या नुकसानाचे दीर्घकालीन परिणाम म्हणजे क्रॉनिक ट्युब्युलोइंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर आणि मूत्रमार्गाचे निओप्लाझम.

निदान

विषारी नेफ्रोपॅथीचे निदान करणे सामान्यत: अशा प्रकरणांमध्ये कठीण नसते जेथे हा रोग रासायनिक पदार्थाने विषबाधा झाल्यानंतर उद्भवतो. निदान शोधाचा उद्देश ऊतींचे संभाव्य नुकसानीचे स्वरूप आणि प्रमाणाचे मूल्यांकन करणे आणि मूत्रपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्याची तीव्रता निश्चित करणे आहे. नेफ्रोपॅथी असलेल्या रुग्णांसाठी खालील प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धतींची शिफारस केली जाते:

• सामान्य मूत्र चाचणी. प्रोटीन्युरिया, ल्युकोसाइटुरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया आणि सिलिंडुरिया निर्धारित केले जातात. oligoanuric टप्प्यात मूत्र सापेक्ष घनता 1030 g/l पेक्षा जास्त आहे, polyuric टप्प्यात ते 1003 g/l पेक्षा कमी आहे. पॉलीयुरियासाठी अतिरिक्त झिम्नित्स्की चाचणी एकाग्रता कार्यात घट दर्शवते.
• बायोकेमिकल रक्त चाचणी. लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित होण्यापूर्वी, सीरम क्रिएटिनिन, यूरिक ऍसिड, युरिया नायट्रोजन, पोटॅशियम, कॅल्शियम आणि अकार्बनिक फॉस्फरसची पातळी वाढते. नेफ्रोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स आणि रेहबर्ग चाचणीच्या परिणामांद्वारे ग्लोमेरुलीची खराब गाळण्याची क्षमता देखील पुष्टी केली जाते.
• मूत्रपिंड अल्ट्रासाऊंड. जेव्हा इकोग्राफी, विषारी प्रकारची नेफ्रोपॅथी इंटरस्टिशियल आणि लिम्फोस्टॅटिक एडेमामुळे रेनल पॅरेन्काइमाच्या आकारात वाढ झाल्यामुळे प्रकट होते. नेक्रोसिसच्या भागात हायपोइकोइक पोकळी किंवा हायपरकोइक इन्क्ल्युशन दिसतात. मुत्र वाहिन्यांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड हेमोडायनामिक विकार प्रकट करते.
• मूत्रपिंड टोमोग्राफी. मूत्रपिंडाची गणना केलेली टोमोग्राफी आपल्याला मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे स्तर-दर-लेयर प्रतिमा प्राप्त करण्यास आणि नाशाचे लहान क्षेत्र शोधण्याची परवानगी देते. विषारी जखमांच्या बाबतीत सुरक्षिततेच्या कारणास्तव, कॉन्ट्रास्टशिवाय अभ्यास करण्याची किंवा एमआरआयने पुनर्स्थित करण्याची शिफारस केली जाते, जरी या प्रकरणात माहिती सामग्री थोडीशी कमी केली जाते.

नेफ्रोलॉजिकल पॅथॉलॉजीच्या विषारी स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा रासायनिक आणि विषारी अभ्यास केला जातो ज्यामुळे हा विकार कोणत्या रासायनिक पदार्थाने होतो. कॉन्ट्रास्ट-प्रेरित विध्वंसक प्रक्रियांमुळे नैदानिक ​​परिस्थिती वाढवण्याच्या जोखमीमुळे कॉन्ट्रास्ट संशोधन पद्धती (उत्सर्जक यूरोग्राफी, रेनल एंजियोग्राफी) सावधगिरीने वापरल्या जातात. इतर अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी, बायोकेमिकल यकृत चाचण्या, कोगुलोग्राम आणि ईसीजी केले जातात. सामान्य रक्त चाचणीतील बदल विशिष्ट नसतात: अशक्तपणा, मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेला ESR आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आढळू शकतो.

विषारी उत्पत्तीची नेफ्रोपॅथी इतर उत्पत्तीच्या दुय्यम नेफ्रोपॅथी (कॉन्ट्रास्ट-प्रेरित, मधुमेह, डिस्मेटाबॉलिक, इ.), तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, इस्केमिक रेनल नेक्रोसिस, रेनल पॅरेन्काइमाला आघातजन्य नुकसान, एथेरोम्बोलिक रोगापेक्षा वेगळी आहे. यूरोलॉजिस्ट-नेफ्रोलॉजिस्टने सांगितल्यानुसार, रुग्णाला विषशास्त्रज्ञ, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर, न्यूरोलॉजिस्ट, थेरपिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट आणि हेपेटोलॉजिस्ट यांचा सल्ला घेतला जातो.

विषारी नेफ्रोपॅथीचा उपचार

एक्सो- किंवा एंडोटॉक्सिन विषबाधामुळे ज्या रुग्णांचे मूत्रपिंड खराब झाले आहेत त्यांना अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते. मुख्य उपचारात्मक उद्दिष्टे म्हणजे रासायनिक पदार्थांचे जलद निर्मूलन, चयापचय विकार सुधारणे आणि संभाव्य गुंतागुंत टाळणे. रोगाचा टप्पा लक्षात घेऊन, रुग्ण दर्शविले जातात:

• डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी. हे विषबाधा झाल्यानंतर पहिल्या तासांत आणि दिवसांत चालते. विषाच्या निर्मूलनास गती देण्यासाठी, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि सॅल्युरेटिक्सच्या प्रशासनासह सक्तीने डायरेसिस केले जाते, शोषक, रेचक आणि विशिष्ट अँटीडोट्स वापरले जातात. कठीण प्रकरणांमध्ये, हेमोसोर्प्शन, हेमोफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस आणि पेरीटोनियल डायलिसिस प्रभावी आहेत. काही रुग्णांना रक्त आणि त्यातील घटकांचे संक्रमण लिहून दिले जाते.
• चयापचय विकार ओतणे सुधारणा. हे हॉस्पिटलायझेशननंतर लगेच सुरू होते आणि तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या ऑलिगोएन्युरिक कालावधीत चालू राहते. इलेक्ट्रोलाइट बॅलन्स आणि ऍसिड-बेस बॅलन्स पुनर्संचयित करण्यासाठी, पोटॅशियम विरोधी (सामान्यतः कॅल्शियमची तयारी), इंसुलिनसह ग्लुकोजचे ओतणे आणि अल्कलायझिंग पॉलिओनिक द्रावण वापरले जातात. विषारी चयापचयांना बांधणारे एंटरोसॉर्बेंट्सचे पुढील सेवन शक्य आहे. लक्षणीय मुत्र बिघडलेल्या बाबतीत, RRT न्याय्य आहे.

जेव्हा रुग्णाची स्थिती बिघडते, जटिल अँटी-शॉक थेरपी केली जाते, आणीबाणीच्या परिस्थितीत आराम मिळतो (युरेमिक कोमा, पल्मोनरी एडेमा, आक्षेपार्ह सिंड्रोम, हायपरटेन्सिव्ह संकट). पॉलीयुरिक टप्प्यात, मोठ्या प्रमाणात (5-6 l/दिवसापर्यंत) ओतणे थेरपी रक्ताचे प्रमाण आणि चयापचयांची शारीरिक एकाग्रता कायम ठेवते. पुनर्प्राप्तीच्या टप्प्यावर, पुनर्संचयित उपचार केले जातात आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या संरक्षणाची डिग्री लक्षात घेऊन रुग्णाच्या पुढील व्यवस्थापनाची युक्ती निर्धारित केली जाते.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

विषारी नेफ्रोपॅथी हा एक गंभीर, रोगनिदानविषयक प्रतिकूल विकार आहे ज्यामध्ये उच्च मृत्यु दर आहे. विषाची वेळेवर ओळख, मॉर्फोलॉजिकल अखंडता आणि मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमाच्या कार्यात्मक व्यवहार्यतेचे योग्य मूल्यांकन आणि पुरेशी गहन थेरपी नेफ्रोपॅथीच्या अनुकूल परिणामाची शक्यता वाढवते. विषारी पदार्थांना शरीरात प्रवेश करण्यापासून रोखणे हा रोगाचा प्रतिबंध आहे: नेफ्रोटॉक्सिक विषाच्या संपर्काची वेळ मर्यादित करणे, वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपकरणे (श्वसनयंत्र, संरक्षणात्मक कपडे) वापरणे, अपरिचित मशरूम खाणे टाळणे.

धोकादायक उत्पादन परिस्थिती असलेल्या उद्योगांच्या कर्मचाऱ्यांना मूत्रपिंडाच्या बिघडलेले कार्य लवकर ओळखण्यासाठी प्रतिबंधात्मक वैद्यकीय तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते. प्रणालीगत विकारांमध्ये मूत्रपिंडाच्या पेशींना हेमोडायनामिक आणि चयापचय नुकसान होण्याच्या प्रकरणांची संख्या कमी करण्यासाठी, विषबाधा झालेल्या रूग्णांना मूत्रपिंडाच्या कार्यक्षम क्षमतेचे नियमितपणे निरीक्षण करण्याची आणि तीव्र स्थितीत पुरेशी आराम करण्याची शिफारस केली जाते. औषध-प्रेरित नेफ्रोपॅथीचे वाढते प्रमाण लक्षात घेऊन, नेफ्रोटॉक्सिक औषधे लिहून देताना, मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमाला विषारी नुकसान होण्याच्या पूर्वस्थिती ओळखण्यासाठी रुग्णाची सखोल तपासणी करणे आवश्यक आहे.