एंटरल पोषण मिश्रण: संकेत, संभाव्य गुंतागुंत. एंटरल पोषण मिश्रणे

पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (पीएन) हे अशा रुग्णांना लिहून दिले जाते जे स्वत: ला आहार देण्यास असमर्थ आहेत किंवा अतिरिक्त पोषण समर्थनासाठी. पाचक मुलूख बायपास करून, रक्तवाहिनीमध्ये प्रशासनासाठी पीपीची तयारी वापरली जाते. ते रक्तामध्ये प्रवेश करतात आणि विकारांचे जलद उच्चाटन करतात.

पॅरेंटरल पोषणासाठी प्रशासित अमीनो ऍसिडच्या द्रावणाची मात्रा प्रत्येक व्यक्तीसाठी वैयक्तिकरित्या गणना केली जाते, स्थितीची तीव्रता, वय आणि विशिष्ट पॅथॉलॉजी लक्षात घेऊन. भविष्यात, त्यांची संख्या आणि रचना समायोजित केली जाईल. जटिल थेरपीचा भाग म्हणून पॅरेंटरल पोषणाचा वापर केल्याने आरोग्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा होते.

आंतरीक पोषण हे पॅरेंटरल पोषणापेक्षा कमी खर्चिक असते, ज्यामुळे अधिक गुंतागुंत निर्माण होते, रोगप्रतिकारक शक्ती दडपते आणि संसर्गाचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो.

पॅरेंटरल पोषण म्हणजे काय?

बाहेरून आवश्यक प्रथिने, चरबी, कार्बोहायड्रेट्स, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे यांचा पुरेसा पुरवठा न झाल्यास रुग्णाची स्थिती सुधारण्यासाठी सर्व आवश्यक पोषक तत्वांचा (घटकांचा) रक्तवाहिनीद्वारे परिचय पीएनमध्ये होतो. हे अंतर्गत होमिओस्टॅसिस राखते - रक्तातील ऍसिड-बेस आणि वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट रचनेची स्थिरता. त्याच वेळी, शरीराला आवश्यक प्रमाणात सर्व पोषक तत्वे प्राप्त होतात.

पचनसंस्थेतील रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पीएनचे विशेष महत्त्व आहे ज्यांना पुनरुत्थान काळजी आवश्यक आहे. गंभीर पॅथॉलॉजीमध्ये प्रथिनांची लक्षणीय कमतरता असते, विशेषत: दुःखानंतर. प्रथिनांचे वाढलेले विघटन यामुळे होते:

• शरीराची उच्च ऊर्जा गरजा;
• जखमेच्या पृष्ठभागावर आणि ड्रेनेजमधून मोठ्या प्रमाणात प्रथिने कमी होणे;
• अन्नामध्ये कमी प्रमाणात प्रथिने पुरवली जातात - शस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण योग्यरित्या खाऊ शकत नाही आणि त्यांचे शोषण बिघडते;
• एड्रेनल कॉर्टेक्सचे हार्मोन्स जे दुखापतीच्या प्रतिसादात शस्त्रक्रियेनंतर तीव्रतेने तयार होतात.

जुनाट आजारांमध्ये, सर्व अन्न घटकांचे शोषण बिघडते.

पॅरेंटरल पोषणचा नैदानिक ​​प्रभाव सर्व उदयोन्मुख विकार सुधारण्याच्या उद्देशाने आहे. PN सह, सर्व घटक पुरेशा प्रमाणात तयार केले जातात आणि लगेच शोषले जातात. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झालेल्या जखमांसाठी आणि कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये, रक्ताचा पर्याय वापरला जातो आणि इंजेक्शन करण्यायोग्य औषधेलोह (Likferr, Ferinject). गर्भवती महिलांनी आणि बाळाला आहार देताना एलर्जीच्या प्रतिक्रियांच्या उच्च जोखमीमुळे ही औषधे सावधगिरीने दिली पाहिजेत.

मूलभूत तत्त्वे आणि पॅरेंटरल पोषणाचे प्रकार

यशस्वी कॉम्प्लेक्स थेरपीसाठी, ज्यामध्ये पीएनचा समावेश आहे, पोषक द्रावणांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी खालील तत्त्वे लागू केली जातात:

• वेळेवर प्रारंभ;
• बिघडलेली कार्ये अंतिम पुनर्संचयित होईपर्यंत प्रशासनाची सातत्य;
• रचना मध्ये पर्याप्तता, इंजेक्ट केलेल्या द्रवाचे प्रमाण, घटकांचे गुणोत्तर, त्यांचे ऊर्जा मूल्य.

वर्गीकरण वापरले जाते ज्यानुसार सर्व पीपी विभागले जातात:

• पूर्ण - सर्व घटक संवहनी पलंगावर आणले जातात, रुग्ण पाणी देखील पीत नाही;
• आंशिक - केवळ गहाळ घटक (अमीनो ऍसिड किंवा कर्बोदकांमधे) पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात;
• सहाय्यक - हायपरलिमेंटेशन - गंभीरपणे आजारी रूग्णांसाठी आवश्यक अतिरिक्त पोषण, एंटरल (तोंडातून) किंवा पॅरेंटरल, जेव्हा नियमित अन्नपुरेसे नाही आणि उपायांचा परिचय आवश्यक आहे;
• एकत्रित - प्रोबसह संयोजन.

बर्याचदा, रक्तवाहिनीद्वारे पोषण थोड्या काळासाठी (2-3 आठवड्यांपासून 3 महिन्यांपर्यंत) आवश्यक असते, परंतु दीर्घकालीन आतड्यांसंबंधी पॅथॉलॉजी शरीराला लक्षणीयरीत्या कमकुवत करू शकते, विशेषत: मुलांसाठी. पीपीच्या वापराचा कालावधी 3 महिन्यांहून अधिक वाढतो.

पॅरेंटरल पोषण उत्पादने

अंतस्नायु पोषणासाठी वापरलेली औषधे असावीत:

• आवश्यक प्रमाणात आणि पोषक घटकांचे प्रमाण आहे;
• एकाच वेळी शरीरात पूर;
• एक detoxifying, detoxifying आणि उत्तेजक प्रभाव आहे;
• निरुपद्रवी आणि प्रशासित करणे सोपे आहे.

पॅरेंटरल पोषणासाठी, मिश्रण वापरले जातात ज्यात सर्व आवश्यक प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्स समाविष्ट असतात.

प्रथिने विभाजित स्वरूपात शोषली जात असल्याने, पीएन दरम्यान प्रथिनांचे मुख्य स्त्रोत प्रोटीन हायड्रोलायसेट्सचे अमीनो ऍसिड आहेत: पॉलिमाइन, लेव्हॅमिन -70, व्हॅमिन.

फॅट इमल्शन: इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन, लिपोझिन.

कर्बोदके:

• ग्लुकोज - 5-50% च्या द्रावण एकाग्रतेसह;
• फ्रक्टोज (10 आणि 20%), जे ग्लुकोजच्या तुलनेत, शिराच्या भिंतींना कमी प्रमाणात त्रास देते.

ही तयार-तयार कृत्रिम मिश्रणांची अपूर्ण यादी आहे जी डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार फार्मसीमध्ये खरेदी केली जाऊ शकते.

संकेत आणि contraindications

पॅरेंटरल पोषण ही मुख्यतः शस्त्रक्रिया करणाऱ्यांसाठी पोषणाची प्राथमिक पद्धत आहे. नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक साठी पीपी निर्धारित आहे. शस्त्रक्रियेनंतर, ते दररोज 15-32 ग्रॅम प्रथिने असते, जे 94-200 ग्रॅम ऊतक प्रथिने किंवा 375-800 ग्रॅम स्नायू प्रथिने कमी होते. गहन काळजीची गरज असलेल्या रुग्णांसाठी पोषण मोजण्यासाठी हा डेटा आहे. गंभीर नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक आणि अन्न मिळविण्याच्या अक्षमतेमुळे ते पूर्ण पीएनसाठी सूचित केले जातात नैसर्गिकरित्या, परिणामी अपचय (ऊतींचे विघटन) आणि ॲनाबोलिझमचा प्रतिबंध (नवीन पेशींचे बांधकाम) मध्ये वाढ होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी व्यतिरिक्त, पूर्ण पीएनसाठी संकेत आहेत:

• उपासमार किंवा पाचन तंत्राचे नुकसान;
• व्यापक बर्न्स;
• यकृत, मूत्रपिंड, स्वादुपिंड, आतडे, हायपरथर्मियाचे पॅथॉलॉजी, जेव्हा प्रथिने बिघाड वाढतो;
• आतड्यांसंबंधी नुकसान (कॉलेरा, पेचिश) मुळे गंभीर निर्जलीकरण आणि मलबशोषणासह संक्रमण;
• मानसिक आजार (एनोरेक्सिया);
• कोमा किंवा दीर्घकाळापर्यंत बेशुद्धी.

"7 दिवस किंवा 7% वजन" नियमानुसार, ज्या रुग्णाने 7 दिवस जेवले नाही किंवा आंतररुग्ण विभागात दररोज वजन करताना 7% वजन कमी केले असेल अशा रुग्णाला PN लिहून दिले जाते. शरीराचे वजन 10% पेक्षा जास्त कमी झाल्यास, कॅलरी आणि प्रथिने कमी झाल्यामुळे कॅशेक्सिया विकसित होतो.

रेडिएशन किंवा केमोथेरपीनंतर, पीपी अनुकूलन वाढविण्यासाठी आणि काढून टाकण्यासाठी निर्धारित केले जाते हानिकारक परिणामया उपचारांनंतर. PN चे प्रिस्क्रिप्शन प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या येते.

सर्वसाधारणपणे, पीपीचे संकेत तीन बिंदूंपर्यंत खाली येतात:

• स्थिर रूग्णांमध्ये 7 दिवस नैसर्गिकरित्या आहार देण्यास असमर्थता, कमी झालेल्या रूग्णांमध्ये - कमी कालावधीत;
• कोणत्याही पाचक अवयवांना (स्वादुपिंड, आतडे, पोट) नुकसान झाल्यास कार्यात्मक विश्रांतीची आवश्यकता;
• हायपर मेटाबोलिझम, ज्यामध्ये सामान्य पोषण शरीराच्या आवश्यक पोषक तत्वांच्या गरजा पूर्ण करत नाही.

खालील प्रकरणांमध्ये पीपी केले जात नाही:

• रुग्णाचा नकार;
• पीएन वापरताना रोगनिदानात सुधारणा नसणे;
• आवश्यक पदार्थांच्या गरजा पूर्ण करून इतर मार्गांनी पोषण सादर करण्याची शक्यता.

नसांद्वारे पॅरेंटरल पोषण

पीपीच्या प्रशासनाचा मुख्य मार्ग इंट्राव्हेनस आहे. मॅनिपुलेशन परिधीय किंवा मध्यवर्ती जहाजाद्वारे केले जाते.

पहिल्या प्रकरणात, ओतणे ड्रॉपरद्वारे चालते - सुई, कॅन्युला किंवा कॅथेटरद्वारे पात्रात घातले जाते. दिवसा जेव्हा PP ची गरज असते किंवा जेव्हा PP म्हणून वापरले जाते तेव्हा वापरले जाते अतिरिक्त पद्धतपोषण

दुस-या प्रकरणात, मध्यवर्ती पात्रात घातलेल्या कॅथेटरद्वारे द्रावण ओतले जाते. ही गरज दीर्घकालीन पीएनसाठी उद्भवते, जेव्हा रुग्ण आत असतो गंभीर स्थितीतकिंवा कोमा. मिश्रण उपक्लेव्हियन शिराद्वारे प्रशासित केले जाते, कमी वेळा - फेमोरल शिरा आणि अगदी कमी वेळा - गुळगुळीत रक्तवाहिनी.

परिधीय शिरा हायपरटोनिक केंद्रित द्रावणांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी वापरल्या जाऊ शकत नाहीत. त्यांचा लहान व्यास, कमी रक्तप्रवाहाचा वेग आणि मऊ भिंतींमुळे फ्लेबिटिस किंवा थ्रोम्बोसिस होतो. मोठ्या महामार्गांमध्ये या मिश्रणामुळे मोठा आकारशिरा आणि उच्च रक्त गती पातळ केले जातात आणि असे बदल होत नाहीत.

डिहायड्रेशनचा विकास टाळण्यासाठी इंट्राव्हेनस प्रशासनादरम्यान सोल्यूशनची ऑस्मोलॅरिटी देखील विचारात घेतली जाते. घनतेमध्ये फिजियोलॉजिकलच्या जवळ असलेले सोल्यूशन्स परिधीय रक्तामध्ये इंजेक्ट केले पाहिजेत. सामान्य रक्त प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी 285-295 mOsm/L आहे आणि बहुतेक PN सोल्यूशन्ससाठी ते या आकडेवारीपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त आहे - 900 mOsm/L. अशा पदार्थांचे (900 mOsm/l पेक्षा जास्त) परिघीय पात्रात ओतणे सक्तीने प्रतिबंधित आहे.

पीपी आयोजित करताना, आपण काही नियमांचे पालन केले पाहिजे:

1. प्रथिने, लिपिड, कार्बोहायड्रेट्स केवळ त्यांच्या घटकांच्या रूपात सादर केले जातात, जे ताबडतोब ऊतींमध्ये प्रवेश करतात: अमीनो ऍसिड, चरबी इमल्शन, मोनोसॅकराइड्स.
2. उच्च osmolarity मिश्रणे फक्त मोठ्या नसांमध्ये इंजेक्शनने आहेत.
3. दिवसातून एकदा औषध व्यवस्थापित करण्याची प्रणाली नवीनमध्ये बदलली जाते.
4. ओतणे दर आणि व्हॉल्यूमचे अनुपालन, ज्याचे निर्धारण रुग्णाचे वजन विचारात घेते: स्थिर स्थितीत 30 मिली / किलो. गंभीर रुग्णांची संख्या वाढते.
5. पीपीचे सर्व आवश्यक घटक एकाच वेळी वापरले जातात.

द्रावणांचे अंतस्नायु ओतणे कालावधीनुसार विभागले जाते:

• चक्रीय (8 तासांच्या आत);
• विस्तारित (12-18 तास);
• दिवसभर सतत.

कॅथेटर प्लेसमेंट

दीर्घकालीन पीएनसाठी, समाधान आणि मिश्रण मोठ्या मध्यवर्ती नसांद्वारे प्रशासित केले जातात, उदाहरणार्थ, सबक्लेव्हियन शिरा. सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

शिरासंबंधी कॅथेटर स्थापित करण्यासाठी अल्गोरिदम:

• सुईने जहाजाचे पंक्चर;
• कंडक्टरला सुईमधून शिरामध्ये जाणे आणि सुई काढून टाकणे;
• मार्गदर्शक वायरवर कॅथेटर थ्रेड करणे;
• भांड्यात कॅथेटर घालणे, मार्गदर्शक वायर काढणे.

सर्जिकल फील्डवर एन्टीसेप्टिकसह पूर्व-उपचार केला जातो. प्रक्रिया करण्यापूर्वी, उपचार पुन्हा चालते. या प्रकरणात, हवेचा एम्बोलिझम टाळण्यासाठी रुग्ण त्याच्या पाठीवर डोके खाली ठेवून झोपतो.

ऊर्जा शिल्लक

पीपी वीज पुरवठा योजनांची गणना ऊर्जेच्या गरजा लक्षात घेऊन केली जाते. ते वय, लिंग आणि अपचयच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात.

गणनासाठी एक विशेष सूत्र आहे - हॅरिस-बेनेडिक्ट. हे मुख्य चयापचय - विश्रांती ऊर्जा खर्च (आरईसी) ची गणना करण्यासाठी वापरले जाते. येथे गतिहीनआयुष्य किंवा लहान उंची आणि शरीराचे वजन, प्राप्त केलेले निर्देशक जास्त प्रमाणात मोजले जातात.

ऊर्जा चयापचय मोजण्यासाठी सूत्र:

• पुरुषांमध्ये: 66 + (13.7 x B) + (5 x P) - (6.8 x वय);
• महिलांमध्ये: 655 + (9.6 x B) + (1.8 x P) - (4.7 x वय).

बी - वजन किलो, पी - उंची सेमी.

दररोज ऊर्जेची गरज मोजण्यासाठी, ईडीपी चयापचय क्रियाकलाप घटकाने गुणाकार केला जातो: हे तयार आकडे आहेत आणि वेगवेगळ्या पॅथॉलॉजीजसाठी मोजले जातात:

• शस्त्रक्रिया (1-1.1);
• एकाच वेळी अनेक फ्रॅक्चर (1.1-1.3);
• संसर्गजन्य (1.2-1.6);
• बर्न (1.5-2.1).

EZP चे अंदाजे गणना केलेले मूल्य 25 kcal/kg/day आहे. चयापचय क्रियाकलाप घटकाने (सरासरी 1.2-1.7) गुणाकार केल्यास, परिणाम 25-40 kcal/kg/day आहे.

प्रथिनांची आवश्यकता

कोणीही दररोज 0.8 ग्रॅम/किलो शरीराचे वजन प्रथिने वापरावे. प्रथिनांची गरज रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते: पॅथॉलॉजीमध्ये ते 2.5 ग्रॅम/किलो वजनापर्यंत वाढते.

पीपी पार पाडताना, अमीनो ऍसिड, जे प्रथिनांचे घटक आहेत, ते मुख्यतः ॲनाबॉलिक प्रक्रियेत बांधकाम साहित्य म्हणून वापरले जातात, उर्जेचा स्रोत म्हणून नाही. केवळ बर्न्स आणि सेप्सिसच्या बाबतीत शरीराद्वारे एकाच वेळी दोन उद्देशांसाठी प्रथिने वापरली जातात. हे अशा रूग्णांमध्ये लिपिड्स आणि कर्बोदकांमधे कमी शोषणामुळे होते. या पॅथॉलॉजीमध्ये (गंभीर जखम, सेप्टिक परिस्थिती), कॅटाबॉलिक प्रक्रियांचा प्राबल्य आहे, म्हणून ब्रँच्ड चेन अमीनो ऍसिड रचनेसह सोल्यूशन्सचा परिचय प्रभावी आहे:

• leucine;
• isoleucine;
• valine

त्यांच्या वापराबद्दल धन्यवाद:

• रक्त संख्या जलद सामान्य होते;
• विलंबित प्रकारच्या ऍलर्जीची संख्या कमी होते.

नायट्रोजन शिल्लक

नायट्रोजन शिल्लक प्रथिनांपासून प्राप्त होणारे नायट्रोजन आणि वापरलेल्या नायट्रोजनद्वारे निर्धारित केले जाते. त्यानुसार, शिल्लक असू शकते:

• शून्य - शरीरात नायट्रोजनचे समान सेवन आणि वापर;
• नकारात्मक - जेव्हा नायट्रोजनचे विघटन त्याच्या सेवनापेक्षा जास्त होते;
• सकारात्मक - जेव्हा नायट्रोजनचा पुरवठा त्याच्या वापरापेक्षा जास्त असतो.

जेव्हा शरीराच्या ऊर्जेच्या गरजा पूर्ण होतात तेव्हा सकारात्मक संतुलनाचा विचार केला जातो. निरोगी व्यक्तीमध्ये, शरीरातील पोषक घटकांच्या साठ्यामुळे शून्य ऊर्जा पुरवठा असतानाही ही स्थिती दिसून येते.

नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक उद्भवते:

• तीव्र तणावासह (कधीकधी कमी ऊर्जा खर्च असूनही ते शून्यावर देखील पुनर्प्राप्त होत नाही);
• रुग्णांमध्ये.

सकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक तयार करणे आहे सुवर्ण नियमपोषक तत्वांचे पॅरेंटरल प्रशासन: 1 ग्रॅम नायट्रोजन 6.25 ग्रॅम प्रथिने (16%) मध्ये असते. नायट्रोजनचे प्रमाण निश्चित केल्यावर, वाटप केलेल्या नायट्रोजनच्या आधारे आवश्यक प्रमाणात प्रथिने मोजली जाते.

पोषक

सॉफ्टवेअरमध्ये सर्व आवश्यक घटक समाविष्ट असणे आवश्यक आहे:

• कर्बोदके;
• लिपिड्स;
• प्रथिने;
• इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स;
• जीवनसत्व तयारी;
• सूक्ष्म घटक.

या पौष्टिक घटकांचे दररोज निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

पॅरेंटरल पोषण पूरक

पीपीसाठी, एक उपाय वापरला जातो ज्यामध्ये इतर घटक नसतात. होमिओस्टॅसिस राखण्यासाठी रुग्णाच्या स्थितीनुसार आवश्यक असल्यास ते मिश्रणात जोडले जातात. इलेक्ट्रोलाइट्स जे इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनसाठी द्रावणात उपस्थित असले पाहिजेत: सोडियम, पोटॅशियम, कॅल्शियम, फॉस्फरस. आवश्यक असल्यास, जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटक देखील जोडले जातात.

इलेक्ट्रोलाइट्स

सादर केलेल्या मिश्रणांमध्ये असणे आवश्यक आहे खनिज रचना, मुख्य आवश्यक घटकांसह.

पोटॅशियम आढळते मोठ्या संख्येनेसेलच्या आत. सक्तीने लघवीचे प्रमाण वाढवताना ते हरवले जाते आणि जेव्हा चयापचय सक्रिय होते तेव्हा त्याची गरज झपाट्याने वाढते. पीपी सह, पोटॅशियमचे प्रमाण वाढते - हायपरग्लेसेमिया निर्धारित केले जाते. पीपीच्या रचनेत ग्लुकोजच्या उपस्थितीमुळे, रक्तातील इन्सुलिनचे प्रमाण वाढते. हे K+ Na+ - ATPase आणि आंतरकोशिकीय द्रवपदार्थातून पेशीमध्ये K+ आयनचा प्रवाह सक्रिय करते.

सोडियम हे इंटरसेल्युलर द्रवपदार्थाचे मुख्य घटक आहे. हे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये निश्चित केले जाते. हे लवणांच्या स्वरूपात शिरामध्ये इंजेक्शन दिले जाते: क्लोराईड, बायकार्बोनेट, एसीटेट. ऍसिडोसिसच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी एसीटेट आवश्यक आहे; जेव्हा ते शरीरात प्रवेश करते तेव्हा त्यातून बायकार्बोनेट तयार होते.

मॅग्नेशियम स्नायूंच्या पेशी आणि हाडांच्या संरचनेच्या निर्मितीमध्ये सामील आहे. पर्यंत शरीरातून उत्सर्जित होते मोठ्या संख्येनेलघवीसह, म्हणून ते पुन्हा भरताना लघवीचे प्रमाण मोजणे आणि मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह लक्षात घेणे महत्वाचे आहे. मॅग्नेशियमची कमतरता मद्यपान, थकवा, पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे पॅथॉलॉजी आणि अमिनोग्लायकोसाइड्स घेतल्याने त्याच्या पार्श्वभूमीवर लघवीमध्ये मॅग्नेशियमचे उत्सर्जन वाढल्यामुळे विकसित होते. गंभीर कमतरतेच्या बाबतीत, ते द्रावणात इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, कारण हायपोमॅग्नेसेमियामुळे रक्तातील कॅल्शियमची पातळी कमी होते.

कॅल्शियम देखील मिश्रणात समाविष्ट केले जाते, विशेषत: सेप्सिस आणि ट्रामामध्ये, जेव्हा कॅल्शियमचे वाढते नुकसान होते. हाडांमध्ये असलेले कॅल्शियम खाल्ले जाते आणि हायपोविटामिनोसिस डी सह कमी होते. हे हायपोअल्ब्युमिनिमियासह देखील होते, कारण कॅल्शियम या प्रथिन अंशाशी संबंधित आहे (अंदाजे 50-60%).

फॉस्फेट्स लाल रक्तपेशींमध्ये असतात, अमीनो ऍसिड, फॉस्फेट प्रथिने आणि लिपिड्सचा भाग असतात आणि चयापचय प्रक्रियेत भाग घेतात. हाडांची ऊती. गंभीर पॅथॉलॉजी आणि दीर्घकाळ उपवास सह, थकवा विकसित होतो, ज्यामुळे हायपोफॉस्फेटमिया होतो. पॅरेंटरल पोषण ही प्रक्रिया वाढवते, कारण ग्लुकोज, पोटॅशियमच्या बाबतीत, पेशीबाह्य द्रवपदार्थातून फॉस्फरस सेलमध्ये स्थानांतरित करते.

जीवनसत्त्वे

व्हिटॅमिनची तयारी ए, डी, ई त्यांच्या पाण्यात विरघळणारे स्वरूपात, ग्रुप बी, एस्कॉर्बिक ऍसिड, फॉलिक ऍसिड, बायोटिन पीपीमध्ये जोडले जातात. ते डोसमध्ये वापरले जातात जे निर्देशांमध्ये दर्शविलेल्या दैनंदिन आवश्यकतेपेक्षा लक्षणीयरीत्या ओलांडतात. व्हिटॅमिन के प्रत्येक 7-10 दिवसांनी एकदा प्रशासित केले जाते, त्या रुग्णांना वगळता ज्यांना अँटीकोआगुलंट्स लिहून दिले जातात. हेमोडायलिसिस रुग्णाला मिळाले पाहिजे फॉलिक आम्ल- अयशस्वी झाल्याशिवाय जोडले जाते, कारण ते प्रक्रियेनंतर धुतले जाते. जेव्हा त्याला एन्टरल न्यूट्रिशनमध्ये स्थानांतरित केले जाते, तेव्हा त्याला टॅब्लेटमध्ये मल्टीविटामिन मिळतात.

सूक्ष्म घटक

अत्यावश्यक सूक्ष्म घटक (क्रोमियम, मँगनीज, तांबे, सेलेनियम आणि जस्त) पोषण सूत्रामध्ये जोडले जातात. अंतस्नायु प्रशासनदररोज

हेपरिन

1 लिटर द्रावणात 1000 युनिट्सच्या डोसमध्ये शिरा आणि कॅथेटरची तीव्रता सुधारण्यासाठी हेपरिन जोडले जाते.

अल्ब्युमेन

अल्ब्युमिनचा वापर तीव्र प्रथिनांच्या कमतरतेसाठी केला जातो (जर त्याची सामग्री सीरममध्ये असते< 2,0 г/л).

इन्सुलिन

अशक्त रुग्णांमध्ये इन्सुलिन वापरण्याची गरज नाही कार्बोहायड्रेट चयापचय. निदान झालेल्या मधुमेहासाठी हे आवश्यक आहे.

स्वादुपिंडाचा दाह साठी पॅरेंटरल पोषण कार्यक्रम

शल्यक्रियेनंतर, स्वादुपिंडाच्या ऑन्कोलॉजिकल निओप्लाझमसाठी पुनरुत्थान करण्यासाठी पीपीचा वापर केला जातो.

प्रथिने पोषण, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सचे प्रिस्क्रिप्शन एका पोषणतज्ञाद्वारे केले जाते जे निर्धारित करतात:

• कॅलोरिक सेवन;
• संयुग
• आवश्यक पोषक दैनंदिन प्रमाण.

पॅरेंटरल पोषण उत्पादन वाढवत नाही, ज्यामुळे अवयवासाठी कार्यात्मक विश्रांती निर्माण होते. म्हणून, पीपी मध्ये समाविष्ट आहे जटिल थेरपीस्वादुपिंडाचा दाह, जो होमिओस्टॅसिस पुनर्संचयित झाल्यानंतर आणि शॉकमधून पुनर्प्राप्तीनंतर लगेच सुरू होतो. लिपिड इमल्शन ग्रंथीच्या पॅरेन्कायमामध्ये दाहक प्रक्रिया वाढवते आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये contraindicated आहेत.

पीपीची सुरुवात, दुरुस्ती आणि समाप्ती

असलेल्या रुग्णांसाठी पौष्टिक समर्थनासाठी एक मूलभूत प्रोटोकॉल आहे, ज्यामध्ये आवश्यक मिश्रणांची तपशीलवार यादी, त्यांची नावे, प्रत्येक औषधाच्या तयारीसाठी सूचना आणि त्यांचे प्रमाण, ज्याची तीव्रता आणि मुख्यत्वे अवलंबून रुग्णांना प्रशासित करणे आवश्यक आहे. महत्वाच्या चिन्हे. उपलब्ध मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये उपचार केले जातात पद्धतशीर सूचना, ज्यामध्ये ओळखल्या गेलेल्या पॅथॉलॉजी, पोषक द्रावणांच्या वापराचा कालावधी, डोस आणि व्हॉल्यूममधील त्यांच्या प्रशासनातील बदल आणि होमिओस्टॅसिस निर्देशकांनुसार, समाप्तीच्या अटींवर अवलंबून, दररोज पीएन वापरून थेरपीचे वर्णन आहे. आधुनिक पीपी तंत्राचे वर्णन देखील केले आहे, जे तत्त्वांवर आधारित आहे:

• विविध कंटेनरमधून रक्तसंक्रमण;
• सर्व-इन-वन तंत्रज्ञान.

नंतरचे दोन आवृत्त्यांमध्ये विकसित केले आहे:

• “एकात दोन” - ग्लुकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि अमीनो ऍसिड तयारी (न्यूट्रिफ्लेक्स) असलेली दोन-चेंबर बॅग;
• “एकामध्ये तीन” - एका पिशवीमध्ये सर्व 3 घटक असतात: कार्बोहायड्रेट्स, लिपिड्स, प्रथिने घटक (कॅबिवेन): अशा कंटेनरमध्ये जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटकांचा परिचय होण्याची अतिरिक्त शक्यता असते - हे मिश्रणाची संतुलित रचना सुनिश्चित करते.

रुग्णाचे निरीक्षण करणे

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, रुग्णाला त्याच्या राहण्याच्या ठिकाणी पाहिले जाते. या कालावधीत त्याला आवश्यक आहे:

• तर्कसंगत आहाराची संघटना;
• बायोकेमिस्ट्री निरीक्षण.

मूल आणि प्रौढ दोघांनी वेळोवेळी सामान्य वैद्यकीय तपासणी केली पाहिजे. स्थितीत तीव्र बिघाड झाल्यास, वेदना दिसणे आणि उच्च तापमानघरी डॉक्टरांना कॉल करण्याची शिफारस केली जाते.

रुग्ण बराच काळ राहतो:

• पेव्ह्झनरच्या म्हणण्यानुसार कठोर (फॅटी, मसालेदार, तळलेले, स्मोक्ड पदार्थ वगळलेले आहेत; अन्न वारंवार आणि लहान भागांमध्ये घेतले जाते, उबदार);

पॅरेंटरल पोषण सह गुंतागुंत

पीपी सह, गुंतागुंत होऊ शकते:

• तांत्रिक (शिरा फुटणे, एम्बोलिझम, न्यूमोथोरॅक्स);
• संसर्गजन्य (कॅथेटरमध्ये थ्रोम्बोसिस किंवा त्यात संक्रमण, ज्यामुळे सेप्सिस);
• चयापचय (पीपीच्या अयोग्य प्रशासनामुळे होमिओस्टॅसिसचे विकार, ज्यामुळे फ्लेबिटिस, श्वसन प्रणालीचे बिघडलेले कार्य, यकृत);
• ऑर्गनोपॅथॉलॉजिकल (लवकर आणि उशीरा).

प्रारंभिक परिणाम दिसून येतात:

• ऍलर्जी;
• हायपरहाइड्रोसिस;
• धाप लागणे;
• चक्कर येणे, तीव्र अशक्तपणा;
• हायपरथर्मिया;
• कमरेसंबंधीचा वेदना;
• इंजेक्शन साइटवर जळजळ.

पीपीच्या उशीरा ऑर्गनोपॅथॉलॉजिकल गुंतागुंत फॅटी इमल्शनच्या अयोग्य वापराचा परिणाम आहे:

• पित्ताशयाचा दाह;
• hepatosplenomegaly;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि ल्युकोपेनिया.

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, वापरण्यापूर्वी, कोरड्या औषधासह बाटली किंवा पॅकेजचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे, रीलिझची तारीख आणि इतर डेटा, विहित मिश्रणांचे फार्माकोलॉजी आणि सुसंगतता, त्यांच्या हिस्टोहेमॅटिक अडथळ्यांमध्ये प्रवेश करण्याची क्षमता स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे. यकृत, फुफ्फुसे आणि मेंदू.

पीपीच्या व्यवस्थापनासाठी सर्व संकेत आणि नियम काळजीपूर्वक पाळले गेले तरच उपचार यशस्वी होतो आणि रुग्णाला हळूहळू नेहमीच्या पथ्येमध्ये स्थानांतरित केले जाते.

कृत्रिम पोषणआज रूग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये रूग्णांसाठी मूलभूत उपचारांपैकी एक आहे. औषधाचे असे कोणतेही क्षेत्र नाही जिथे ते वापरले जात नाही. कृत्रिम पोषण (किंवा कृत्रिम पोषण समर्थन) चा सर्वात संबंधित वापर सर्जिकल, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल आणि जेरियाट्रिक रूग्णांसाठी आहे.

पोषण समर्थन- पौष्टिक थेरपी पद्धती (एंटरल आणि पॅरेंटरल पोषण) वापरून शरीराच्या पौष्टिक स्थितीतील अडथळे ओळखणे आणि दुरुस्त करण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक उपायांचा एक संच. ही शरीर प्रदान करण्याची प्रक्रिया आहे पोषक(पोषक) नियमित अन्न सेवन व्यतिरिक्त इतर पद्धतींद्वारे.

“रुग्णाला अन्न पुरवण्यात डॉक्टरांचे अपयश म्हणजे त्याला उपाशी मरण्याचा निर्णय समजला पाहिजे. एक निर्णय ज्यासाठी बहुतेक प्रकरणांमध्ये न्याय्य ठरविणे कठीण होईल,” अरविद व्रेटलिंड यांनी लिहिले.

वेळेवर आणि पुरेसा पोषण आधार संसर्गजन्य गुंतागुंत आणि रुग्णांच्या मृत्यूच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट करू शकतो, रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकतो आणि त्यांचे पुनर्वसन वेगवान करू शकतो.

जर रुग्णाच्या पौष्टिक गरजा सर्व (किंवा मुख्य भाग) कृत्रिमरित्या पुरविल्या जातात तेव्हा कृत्रिम पोषण समर्थन पूर्ण होऊ शकते, जर आंतरीक आणि पॅरेंटरल मार्गांद्वारे पोषक तत्वांचा परिचय सामान्य (तोंडी) पोषणासाठी अतिरिक्त असेल तर.

कृत्रिम पोषण समर्थनासाठी संकेत भिन्न आहेत. सर्वसाधारणपणे, त्यांचे वर्णन असा कोणताही रोग म्हणून केला जाऊ शकतो ज्यामध्ये रुग्णाची पोषक तत्वांची गरज नैसर्गिकरित्या पूर्ण होऊ शकत नाही. सहसा हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग आहेत जे रुग्णाला पुरेसे खाण्याची परवानगी देत ​​नाहीत. तसेच कृत्रिम पोषणचयापचय समस्या असलेल्या रूग्णांसाठी आवश्यक असू शकते - गंभीर हायपर मेटाबोलिझम आणि अपचय, पोषक तत्वांचे उच्च नुकसान.

"7 दिवस किंवा 7% शरीराचे वजन कमी करणे" हा नियम सर्वत्र ज्ञात आहे. याचा अर्थ असा की जेव्हा रुग्ण 7 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ नैसर्गिकरित्या खाऊ शकत नाही किंवा रुग्णाने शिफारस केलेल्या शरीराचे वजन 7% पेक्षा जास्त कमी झाले असेल अशा परिस्थितीत कृत्रिम पोषण केले पाहिजे.

पौष्टिक समर्थनाच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी खालील निर्देशकांचा समावेश होतो: पोषण स्थिती पॅरामीटर्सची गतिशीलता; नायट्रोजन शिल्लक स्थिती; अंतर्निहित रोगाचा कोर्स, स्थिती शस्त्रक्रिया जखमा; रुग्णाच्या स्थितीची सामान्य गतिशीलता, तीव्रता आणि अवयव बिघडलेले कार्य.

कृत्रिम पोषण समर्थनाचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: एन्टरल (ट्यूब) आणि पॅरेंटरल (इंट्राव्हस्कुलर) पोषण.

• उपवास दरम्यान मानवी चयापचय वैशिष्ट्ये

  बाहेरून पोषक तत्वांचा पुरवठा थांबविण्याच्या प्रतिसादात शरीराची प्राथमिक प्रतिक्रिया म्हणजे ग्लायकोजेन आणि ग्लायकोजेन स्टोअर्सचा ऊर्जा स्त्रोत (ग्लायकोजेनोलिसिस) म्हणून वापर. तथापि, शरीरातील ग्लायकोजेनचा साठा सहसा मोठा नसतो आणि पहिल्या दोन ते तीन दिवसांत तो संपतो. भविष्यात, शरीराची संरचनात्मक प्रथिने (ग्लुकोनोजेनेसिस) उर्जेचा सर्वात सोपा आणि सर्वात सुलभ स्त्रोत बनतात. ग्लुकोनोजेनेसिस दरम्यान, ग्लुकोज-आश्रित ऊती तयार करतात केटोन बॉडीज, जे फीडबॅक प्रतिक्रियेद्वारे, बेसल चयापचय कमी करते आणि उर्जा स्त्रोत म्हणून लिपिड साठ्यांचे ऑक्सिडेशन सुरू होते. हळूहळू, शरीर प्रथिने-बचत करण्याच्या पद्धतीवर स्विच करते आणि ग्लुकोनोजेनेसिस तेव्हाच सुरू होते जेव्हा पूर्ण थकवाचरबी साठा. म्हणून, जर उपवासाच्या पहिल्या दिवसांत प्रथिने कमी होणे दररोज 10-12 ग्रॅम असेल, तर चौथ्या आठवड्यात स्पष्ट बाह्य ताण नसताना ते केवळ 3-4 ग्रॅम आहे.

  गंभीर स्थितीत असलेल्या रूग्णांमध्ये, तणाव संप्रेरकांचे एक शक्तिशाली प्रकाशन होते - कॅटेकोलामाइन्स, ग्लुकागन, ज्याचा स्पष्ट कॅटाबॉलिक प्रभाव असतो. या प्रकरणात, उत्पादन विस्कळीत आहे किंवा ॲनाबॉलिक प्रभावांसह अशा हार्मोन्सचा प्रतिसाद वाढ संप्रेरकआणि इन्सुलिन. गंभीर परिस्थितींमध्ये जसे अनेकदा घडते, प्रथिने नष्ट करणे आणि शरीराला नवीन ऊतक तयार करण्यासाठी सब्सट्रेट्स प्रदान करणे आणि जखमा बरे करणे या उद्देशाने अनुकूल प्रतिक्रिया नियंत्रणाबाहेर जाते आणि पूर्णपणे विनाशकारी बनते. कॅटेकोलामिनिमिया ऊर्जा स्त्रोत म्हणून चरबी वापरण्यासाठी शरीराच्या संक्रमणास मंद करते. या प्रकरणात (तीव्र ताप, पॉलीट्रॉमा, बर्न्ससह), दररोज 300 ग्रॅम स्ट्रक्चरल प्रोटीन बर्न केले जाऊ शकते. या स्थितीला ऑटोकॅनिबॉलिझम म्हणतात. ऊर्जेचा वापर 50-150% वाढतो. काही काळासाठी, शरीर अमीनो ऍसिड आणि उर्जेसाठी त्याच्या गरजा राखू शकते, परंतु प्रथिनांचे साठे मर्यादित आहेत आणि 3-4 किलो स्ट्रक्चरल प्रोटीनचे नुकसान अपरिवर्तनीय मानले जाते.

  मूलभूत फरकपासून उपासमार करण्यासाठी शारीरिक रुपांतर अनुकूली प्रतिक्रियाटर्मिनल स्थितींमध्ये पहिल्या प्रकरणात ऊर्जेच्या मागणीत अनुकूली घट होते आणि दुसऱ्या प्रकरणात उर्जेचा वापर लक्षणीय वाढतो. म्हणून, आक्रमकतेनंतरच्या स्थितींमध्ये, नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक टाळले पाहिजे, कारण प्रथिने कमी झाल्यामुळे शेवटी मृत्यू होतो, जे शरीराच्या एकूण नायट्रोजनपैकी 30% पेक्षा जास्त नष्ट होते तेव्हा उद्भवते.

  • उपवास आणि गंभीर आजार दरम्यान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट

    गंभीर आजारांमध्ये, अनेकदा परिस्थिती उद्भवते ज्यामध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पुरेसे परफ्यूजन आणि ऑक्सिजन विस्कळीत होते. यामुळे अडथळ्याच्या कार्यामध्ये व्यत्यय असलेल्या आतड्यांसंबंधी उपकला पेशींचे नुकसान होते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमध्ये दीर्घकाळ (उपवासाच्या वेळी) पोषक तत्त्वे नसल्यास विकार वाढतात, कारण श्लेष्मल झिल्लीच्या पेशींना थेट काइममधून मोठ्या प्रमाणात पोषण मिळते.

    पचनसंस्थेला हानी पोहोचवणारा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे रक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण. रक्त परिसंचरण केंद्रीकरणासह, आतडे आणि पॅरेन्काइमल अवयवांचे परफ्यूजन कमी होते. गंभीर परिस्थितीत, सिस्टेमिक हेमोडायनामिक्स राखण्यासाठी ॲड्रेनोमिमेटिक औषधांच्या वारंवार वापरामुळे हे आणखी वाढले आहे. वेळेच्या दृष्टीने, सामान्य आतड्यांसंबंधी परफ्यूजनची पुनर्संचयित करणे सामान्य महत्वाच्या परफ्यूजनच्या पुनर्संचयित करण्यापेक्षा मागे राहते. महत्वाचे अवयव. आतड्यांसंबंधी ल्युमेनमध्ये काईमची अनुपस्थिती एन्टरोसाइट्ससाठी अँटिऑक्सिडंट्स आणि त्यांच्या पूर्ववर्तींच्या पुरवठ्यात व्यत्यय आणते आणि रीपरफ्यूजन जखम वाढवते. यकृत, ऑटोरेग्युलेटरी मेकॅनिझममुळे, रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे काहीसे कमी ग्रस्त आहे, परंतु त्याचे परफ्यूजन अजूनही कमी होते.

    उपवास दरम्यान, सूक्ष्मजीव लिप्यंतरण विकसित होते, म्हणजे, रक्त किंवा लिम्फ प्रवाहात श्लेष्मल अडथळाद्वारे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लुमेनमधून सूक्ष्मजीवांचे प्रवेश. एस्चेरिहिया कोली, एन्टरोकोकस आणि कॅन्डिडा वंशाचे जीवाणू प्रामुख्याने लिप्यंतरणात गुंतलेले आहेत. सूक्ष्मजीव लिप्यंतरण नेहमी विशिष्ट प्रमाणात उपस्थित असते. सबम्यूकोसल लेयरमध्ये प्रवेश करणारे बॅक्टेरिया मॅक्रोफेजेसद्वारे पकडले जातात आणि सिस्टेमिक लिम्फ नोड्समध्ये नेले जातात. जेव्हा ते रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात तेव्हा ते यकृताच्या कुप्फर पेशींद्वारे पकडले जातात आणि नष्ट केले जातात. स्थिर शिल्लकआतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराची अनियंत्रित वाढ आणि त्याच्या सामान्य रचनेत बदल (म्हणजे डिस्बैक्टीरियोसिसच्या विकासासह), श्लेष्मल झिल्लीची विस्कळीत पारगम्यता, दृष्टीदोष यामुळे व्यत्यय आणला जातो. स्थानिक प्रतिकारशक्तीआतडे हे सिद्ध झाले आहे की गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये सूक्ष्मजीव लिप्यंतरण होते. जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत ते तीव्र होते (जळणे आणि गंभीर आघात, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सिस्टमिक अँटीबायोटिक्स, स्वादुपिंडाचा दाह, रक्तस्रावी शॉक, रीपरफ्यूजन जखम, घन पदार्थ वगळणे इ.) आणि बहुतेकदा कारण असते संसर्गजन्य जखमगंभीर आजारी रुग्णांमध्ये. युनायटेड स्टेट्समध्ये, रूग्णालयात दाखल झालेल्या 10% रुग्णांना नोसोकोमिटल संसर्ग होतो. हे 2 दशलक्ष लोक, 580 हजार मृत्यू आणि उपचारांचा खर्च सुमारे 4.5 अब्ज डॉलर्स आहे.

    आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या कार्याचे विकार, श्लेष्मल ऍट्रोफी आणि दृष्टीदोष पारगम्यता मध्ये व्यक्त, गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये खूप लवकर विकसित होतात आणि उपवासाच्या 4 व्या दिवशी आधीच व्यक्त केले जातात. अनेक अभ्यासांनी श्लेष्मल ऍट्रोफीला प्रतिबंध करण्यासाठी लवकर आंतरीक पोषण (प्रवेशापासूनचे पहिले 6 तास) फायदेशीर प्रभाव दर्शविला आहे.

    आतड्यांसंबंधी पोषणाच्या अनुपस्थितीत, केवळ आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा शोषच नाही तर तथाकथित आतड्यांशी संबंधित लिम्फॉइड टिश्यू (GALT) चे शोष देखील उद्भवते. हे पेयर्स पॅचेस, मेसेंटरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियल आणि बेसमेंट मेम्ब्रेन लिम्फोसाइट्स आहेत. आतड्यांद्वारे सामान्य पोषण राखणे संपूर्ण शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती सामान्य स्थितीत राखण्यास मदत करते.

• पोषण समर्थन तत्त्वे

  कृत्रिम पोषण सिद्धांताच्या संस्थापकांपैकी एक, अरविद रेटलिंड (ए. रेट्लिंड), यांनी पोषण समर्थनाची तत्त्वे तयार केली:

  • समयसूचकता.

    कृत्रिम पोषण शक्य तितक्या लवकर सुरू केले पाहिजे, अगदी पौष्टिक विकारांच्या विकासापूर्वीच. आपण प्रथिने-ऊर्जा कुपोषणाच्या विकासाची प्रतीक्षा करू शकत नाही, कारण कॅशेक्सिया उपचार करण्यापेक्षा रोखणे खूप सोपे आहे.

  • इष्टतमता.

    पौष्टिक स्थिती स्थिर होईपर्यंत कृत्रिम पोषण करणे आवश्यक आहे.

  • पर्याप्तता.

    पोषणाने शरीराच्या ऊर्जेच्या गरजा पूर्ण केल्या पाहिजेत आणि पोषक घटकांच्या रचनेत संतुलित असणे आवश्यक आहे आणि रुग्णाच्या त्यांच्या गरजा पूर्ण करणे आवश्यक आहे.

• आंतरीक पोषण

  एंटरल न्यूट्रिशन (EN) हा पौष्टिक उपचाराचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये पोषक तत्व तोंडी किंवा गॅस्ट्रिक (आतड्यांसंबंधी) नळीद्वारे दिले जातात.

  आंतरीक पोषण हा एक प्रकारचा कृत्रिम पोषण आहे आणि म्हणूनच, नैसर्गिक मार्गाने केला जात नाही. एंटरल पोषण करण्यासाठी, एक किंवा दुसरा प्रवेश आवश्यक आहे, तसेच पौष्टिक मिश्रणांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी विशेष उपकरणे आवश्यक आहेत.

  काही लेखक केवळ अशा पद्धतींचे वर्गीकरण करतात जे तोंडी पोकळीला एंटरल पोषण म्हणून बायपास करतात. इतरांमध्ये नियमित अन्नाव्यतिरिक्त इतर मिश्रणासह तोंडी आहार समाविष्ट आहे. या प्रकरणात, दोन मुख्य पर्याय आहेत: ट्यूब फीडिंग - ट्यूब किंवा स्टोमामध्ये एन्टरल मिश्रणाचा परिचय आणि "सिपिंग" (सिप फीडिंग) - तोंडी प्रशासनलहान sips (सामान्यत: ट्यूबद्वारे) आतल्या पोषणासाठी एक विशेष मिश्रण.

  • एंटरल न्यूट्रिशनचे फायदे

    पालकांच्या पोषणापेक्षा आंतरीक पोषणाचे अनेक फायदे आहेत:

    • आंतरीक पोषण अधिक शारीरिक आहे.
    • आंतरीक पोषण अधिक किफायतशीर आहे.
    • एंटरल पोषण व्यावहारिकपणे जीवघेणा गुंतागुंत निर्माण करत नाही आणि कठोर निर्जंतुकीकरणाची आवश्यकता नाही.
    • एंटरल पोषण आपल्याला शरीराला आवश्यक सब्सट्रेट्स मोठ्या प्रमाणात प्रदान करण्यास अनुमती देते.
    • एंटरल पोषण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये एट्रोफिक प्रक्रियेच्या विकासास प्रतिबंध करते.
  • आतड्यांसंबंधी पोषणासाठी संकेत

    EN साठी संकेत जवळजवळ सर्व परिस्थिती आहेत जेव्हा कार्यशील गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट असलेल्या रुग्णाला नेहमीच्या तोंडी प्रथिने आणि उर्जेच्या गरजा पूर्ण करणे अशक्य असते.

    हे शक्य आहे अशा सर्व प्रकरणांमध्ये एंटरल पोषण वापरण्याचा जागतिक कल आहे, जर त्याची किंमत पॅरेंटरल पोषणापेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी असेल आणि त्याची परिणामकारकता जास्त असेल.

    प्रथमच, ए. रेट्लिंड, ए. शेनकिन (1980) यांनी आंतरीक पोषणासाठीचे संकेत स्पष्टपणे तयार केले होते:

    • जेव्हा रुग्ण अन्न खाऊ शकत नाही (चेतनाची कमतरता, गिळण्याची विकार इ.) तेव्हा आंतरीक पोषण सूचित केले जाते.
    • जेव्हा रुग्णाने अन्न खाऊ नये तेव्हा आंतरीक पोषण सूचित केले जाते (तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावआणि इ.).
    • जेव्हा रुग्णाला अन्न (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण इ.) खाण्याची इच्छा नसते तेव्हा आंतरीक पोषण सूचित केले जाते.
    • जेव्हा सामान्य पोषण आवश्यकतेनुसार पुरेसे नसते तेव्हा एंटरल पोषण सूचित केले जाते (जखम, बर्न्स, अपचय).

    "एंटरल पोषण आयोजित करण्याच्या सूचना ..." नुसार रशियन फेडरेशनचे आरोग्य मंत्रालय एंटरल पोषण वापरण्यासाठी खालील नोसोलॉजिकल संकेत ओळखते:

    • प्रथिने-ऊर्जेची कमतरता जेव्हा नैसर्गिक तोंडी मार्गाने पोषक तत्वांचा पुरेसा सेवन सुनिश्चित करणे अशक्य असते.
    • निओप्लाझम, विशेषत: डोके, मान आणि पोटात स्थानिकीकृत.
    • मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार: कोमॅटोज अवस्था, सेरेब्रोव्हस्कुलर स्ट्रोक किंवा पार्किन्सन रोग, ज्यामुळे पोषण विकारांचा विकास होतो.
    • कर्करोगासाठी रेडिएशन आणि केमोथेरपी.
    • गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग: क्रोहन रोग, मालाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम, लहान आतडी सिंड्रोम, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर, यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचे रोग.
    • प्री- आणि लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पोषण.
    • आघात, भाजणे, तीव्र विषबाधा.
    • पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गुंतागुंत (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला, सेप्सिस, ॲनास्टोमोटिक सिव्हर्सची गळती).
    • संसर्गजन्य रोग.
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, तीव्र नैराश्य.
    • तीव्र आणि जुनाट विकिरण जखम.
  • एन्टरल पोषण करण्यासाठी contraindications

    एंटरल पोषण हे एक तंत्र आहे ज्याचा सखोल अभ्यास केला जातो आणि रुग्णांच्या वाढत्या वैविध्यपूर्ण गटामध्ये वापरला जातो. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर ऑपरेशन्स करणाऱ्या रूग्णांमध्ये, शॉकमधून बरे झाल्यानंतर लगेचच रूग्णांमध्ये आणि अगदी स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये अनिवार्य उपवास करण्याबद्दल रूढीवादी कल्पना तोडल्या जात आहेत. परिणामी, एंटरल पोषणसाठी पूर्ण contraindications वर एकमत नाही.

    एंटरल पोषणासाठी पूर्ण विरोधाभास:

    • वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेला धक्का.
    • आतड्यांसंबंधी इस्केमिया.
    • पूर्ण आतड्यांसंबंधी अडथळा(इलियस).
    • रुग्ण किंवा त्याच्या पालकाने आंतरकि पोषण देण्यास नकार.
    • सतत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.

    आतड्यांसंबंधी पोषणासाठी सापेक्ष विरोधाभास:

    • आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळा.
    • गंभीर असह्य अतिसार.
    • 500 मिली/दिवस पेक्षा जास्त स्त्राव असलेले बाह्य लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला.
    • तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि स्वादुपिंडाचा गळू. तथापि, असे संकेत आहेत की डिस्टल ट्यूब पोझिशनसह तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि मूलभूत आहाराचा वापर करून देखील आंतरीक पोषण शक्य आहे, जरी या विषयावर कोणतेही एकमत नाही.
    • एक सापेक्ष विरोधाभास म्हणजे आतड्यांमध्ये मोठ्या प्रमाणात अन्न (विष्ठा) असणे (मूलत: आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस) असणे.
  • एंटरल पोषणसाठी सामान्य शिफारसी
    • एंटरल पोषण शक्य तितक्या लवकर दिले पाहिजे. यासाठी कोणतेही contraindication नसल्यास नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे पोषण प्रदान करा.
    • एंटरल पोषण 30 मिली/तास दराने सुरू केले पाहिजे.
    • अवशिष्ट व्हॉल्यूम 3 मिली/किलो म्हणून निर्धारित करणे आवश्यक आहे.
    • दर 4 तासांनी प्रोबची सामग्री एस्पिरेट करणे आवश्यक आहे आणि जर अवशिष्ट व्हॉल्यूम 3 मिली/तास पेक्षा जास्त नसेल, तर गणना केलेले मूल्य (25-35 kcal/kg/day) येईपर्यंत हळूहळू आहार दर वाढवा.
    • ज्या प्रकरणांमध्ये अवशिष्ट प्रमाण 3 मिली/किलोपेक्षा जास्त असेल, तेव्हा प्रोकिनेटिक्ससह उपचार लिहून द्यावे.
    • जर 24-48 तासांनंतर, उच्च अवशिष्ट प्रमाणांमुळे, रुग्णाला पुरेसे आहार देणे अद्याप शक्य नसेल, तर तपासणी घातली पाहिजे. इलियमअंध पद्धत (एंडोस्कोपिक किंवा क्ष-किरण नियंत्रणाखाली).
    • एंटरल न्यूट्रिशन देणाऱ्या नर्सला हे सांगायला हवे की जर ती ते योग्य प्रकारे देऊ शकत नसेल, तर याचा अर्थ ती रुग्णाला योग्य काळजी देऊ शकत नाही.
  • एंटरल पोषण कधी सुरू करावे

    साहित्यात "लवकर" पॅरेंटरल पोषणाचे फायदे नमूद केले आहेत. डेटा प्रदान केला जातो की एकाधिक जखम असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रवेशानंतर पहिल्या 6 तासांत, स्थिती स्थिर झाल्यानंतर लगेचच आंतरीक पोषण सुरू केले गेले. नियंत्रण गटाच्या तुलनेत, जेव्हा प्रवेशाच्या 24 तासांनंतर पोषण सुरू होते, तेव्हा आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या पारगम्यतेमध्ये कमी स्पष्टपणे अडथळा आणि कमी स्पष्टपणे अनेक अवयवांचे विकार लक्षात आले.

    बर्याच पुनरुत्थान केंद्रांमध्ये, खालील युक्त्या अवलंबल्या गेल्या आहेत: आंतरीक पोषण शक्य तितक्या लवकर सुरू केले पाहिजे - केवळ रुग्णाची ऊर्जा खर्च त्वरित भरून काढण्यासाठीच नाही तर आतड्यांतील बदल टाळण्यासाठी, जे आतड्यांद्वारे प्राप्त केले जाऊ शकते. प्रशासित अन्न तुलनेने लहान खंड सह.

    प्रारंभिक आंतरीक पोषणासाठी सैद्धांतिक आधार.

    आतड्यांसंबंधी पोषणाचा अभाव याकडे नेतो:
    श्लेष्मल झिल्लीचे शोष.	प्राणी प्रयोगांमध्ये सिद्ध.
    लहान आतड्याचे अति वसाहतीकरण.	एंटरल पोषण हे प्रयोगात प्रतिबंधित करते.
    पोर्टल रक्तप्रवाहात बॅक्टेरिया आणि एंडोटॉक्सिनचे स्थानांतर.	बर्न्स, आघात आणि गंभीर परिस्थितींमुळे लोकांमध्ये श्लेष्मल पारगम्यता बिघडली आहे.

  • एंटरल पोषण पथ्ये

    आहाराची निवड रुग्णाची स्थिती, अंतर्निहित आणि सहवर्ती पॅथॉलॉजी आणि वैद्यकीय संस्थेच्या क्षमतांद्वारे निर्धारित केली जाते. EN ची पद्धत, व्हॉल्यूम आणि गतीची निवड प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते.

    एंटरल पोषणचे खालील प्रकार उपलब्ध आहेत:

    • सतत वेगाने वीज पुरवठा.

      गॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे आहार देणे 40-60 मिली/तास दराने आयसोटोनिक मिश्रणाने सुरू होते. चांगले सहन केल्यास, इच्छित दर प्राप्त होईपर्यंत प्रत्येक 8-12 तासांनी आहार दर 25 मिली/तास वाढविला जाऊ शकतो. जेजुनोस्टोमी ट्यूबद्वारे आहार देताना सुरुवातीचा वेगमिश्रणाचा वापर 20-30 मिली/तास असावा, विशेषतः तत्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत.

      मळमळ, उलट्या, पेटके किंवा अतिसाराच्या बाबतीत, प्रशासनाचा दर किंवा द्रावणाची एकाग्रता कमी करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, आहार दर आणि पोषक मिश्रणाच्या एकाग्रतेमध्ये एकाच वेळी बदल टाळले पाहिजेत.

    • चक्रीय पोषण.

      सतत ठिबक रात्रभर 10-12 तासांपर्यंत हळूहळू "संकुचित" होते. असे पोषण, रुग्णासाठी सोयीस्कर, गॅस्ट्रोस्टोमी ट्यूबद्वारे प्रदान केले जाऊ शकते.

    • नियतकालिक किंवा सत्र पोषण.

      4-6 तासांचे पोषण सत्र केवळ अतिसार, मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोम आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवरील ऑपरेशन्सच्या इतिहासाच्या अनुपस्थितीत चालते.

    • बोलस पोषण.

      हे सामान्य जेवणाचे अनुकरण करते, म्हणून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे अधिक नैसर्गिक कार्य सुनिश्चित करते. हे केवळ ट्रान्सगॅस्ट्रिक प्रवेशासह केले जाते. मिश्रण दिवसातून 3-5 वेळा 30 मिनिटांत 240 मिली पेक्षा जास्त नसलेल्या दराने ड्रॉपवाइज किंवा सिरिंजद्वारे प्रशासित केले जाते. प्रारंभिक बोलस 100 मिली पेक्षा जास्त नसावा. जर चांगले सहन केले तर, इंजेक्शनची मात्रा दररोज 50 मिली वाढविली जाते. बोलस फीडिंग दरम्यान अतिसार अधिक वेळा विकसित होतो.

    • सामान्यतः, जर रुग्णाला अनेक दिवस पोषण मिळाले नाही, तर मिश्रणाचे सतत ड्रिप प्रशासन नियतकालिक प्रशासनापेक्षा श्रेयस्कर असते. पचन आणि शोषणाच्या कार्यांच्या संरक्षणाबद्दल शंका असलेल्या प्रकरणांमध्ये सतत 24-तास पोषण उत्तम प्रकारे वापरले जाते.
  • एंटरल पोषण मिश्रणे

    एंटरल पोषणसाठी सूत्राची निवड अनेक घटकांवर अवलंबून असते: रोग आणि सामान्य स्थितीरुग्ण, रुग्णाच्या पाचन तंत्राच्या विकारांची उपस्थिती, आवश्यक आंतरीक पोषण पथ्ये.

    • एंटरल सूत्रांसाठी सामान्य आवश्यकता.
      • एंटरल मिश्रणामध्ये पुरेशी ऊर्जा घनता (किमान 1 kcal/ml) असणे आवश्यक आहे.
      • एंटरल फॉर्म्युला लैक्टोज आणि ग्लूटेन फ्री असावा.
      • एंटरल मिश्रणामध्ये कमी ऑस्मोलॅरिटी असावी (300-340 mOsm/L पेक्षा जास्त नाही).
      • एंटरल मिश्रणात कमी स्निग्धता असावी.
      • एंटरल फॉर्म्युलामुळे आतड्यांसंबंधी हालचाल जास्त प्रमाणात उत्तेजित होऊ नये.
      • एन्टरल फॉर्म्युलामध्ये पौष्टिक फॉर्म्युलाची रचना आणि निर्मात्याबद्दल पुरेशी माहिती असणे आवश्यक आहे, तसेच पोषक (प्रथिने) च्या अनुवांशिक बदलाच्या उपस्थितीचे संकेत असणे आवश्यक आहे.

    पूर्ण EN साठी असलेल्या कोणत्याही मिश्रणात रुग्णाच्या दैनंदिन द्रव गरजा पूर्ण करण्यासाठी पुरेसे मुक्त पाणी नसते. दैनंदिन द्रवपदार्थाची आवश्यकता साधारणपणे 1 मिली प्रति 1 किलोकॅलरी इतकी असते. 1 kcal/ml उर्जा मूल्य असलेल्या बहुतेक सूत्रांमध्ये अंदाजे 75% आवश्यक पाणी असते. म्हणून, द्रव प्रतिबंधासाठी संकेतांच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाने वापरलेल्या अतिरिक्त पाण्याचे प्रमाण एकूण पोषणाच्या अंदाजे 25% असावे.

    सध्या, पासून तयार मिश्रणे नैसर्गिक उत्पादनेकिंवा त्यांच्या असंतुलनामुळे आणि प्रौढ रूग्णांच्या गरजा पूर्ण न केल्यामुळे मुलांच्या पोषणासाठी शिफारस केली जाते.

  • आतड्यांसंबंधी पोषणाची गुंतागुंत

    गुंतागुंत रोखणे म्हणजे एन्टरल पोषण नियमांचे कठोर पालन करणे.

    गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये त्याच्या व्यापक वापरासाठी आंतरीक पोषणाच्या गुंतागुंतांची उच्च घटना हे मुख्य मर्यादित घटकांपैकी एक आहे. गुंतागुंतांच्या उपस्थितीमुळे एंटरल पोषण वारंवार बंद होते. आतड्यांसंबंधी पोषणाच्या गुंतागुंतीच्या इतक्या मोठ्या प्रमाणात वस्तुनिष्ठ कारणे आहेत.

    • गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टसह शरीराच्या सर्व अवयवांना आणि प्रणालींना नुकसान झालेल्या गंभीर रूग्णांमध्ये एंटरल पोषण केले जाते.
    • ज्या रुग्णांना आधीच विविध कारणांमुळे नैसर्गिक पोषण असहिष्णुता आहे त्यांच्यासाठीच आंतरीक पोषण आवश्यक आहे.
    • आंतरीक पोषण नाही नैसर्गिक पोषण, आणि कृत्रिम, खास तयार मिश्रणासह.
    • एंटरल पोषणच्या गुंतागुंतांचे वर्गीकरण

      भेद करा खालील प्रकारआतड्यांसंबंधी पोषणाची गुंतागुंत:

      • संसर्गजन्य गुंतागुंत (आकांक्षा न्यूमोनिया, सायनुसायटिस, ओटिटिस, गॅस्टोएन्टेरोस्टोमी दरम्यान जखमेच्या संसर्ग).
      • गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुंतागुंत (अतिसार, बद्धकोष्ठता, सूज येणे, रेगर्गिटेशन).
      • चयापचय गुंतागुंत (हायपरग्लेसेमिया, चयापचयाशी अल्कलोसिस, हायपोक्लेमिया, हायपोफॉस्फेटमिया).

      या वर्गीकरणामध्ये एंटरल पोषण तंत्राशी संबंधित गुंतागुंत समाविष्ट नाही - स्व-उत्पादन, स्थलांतर आणि फीडिंग ट्यूब आणि फीडिंग ट्यूब्समध्ये अडथळा. याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुंतागुंत जसे की रेगर्गिटेशन, ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया सारख्या संसर्गजन्य गुंतागुंतीशी एकरूप होऊ शकते. सर्वात वारंवार आणि लक्षणीय सह प्रारंभ.

      साहित्य विविध गुंतागुंतांची वारंवारता दर्शवते. डेटाचे विस्तृत विखुरणे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की विशिष्ट गुंतागुंत निश्चित करण्यासाठी कोणतेही एकसमान निदान निकष विकसित केले गेले नाहीत आणि गुंतागुंतांच्या व्यवस्थापनासाठी एकसमान प्रोटोकॉल नाही.

      • उच्च अवशिष्ट खंड - 25%-39%.
      • बद्धकोष्ठता - 15.7%. दीर्घकालीन एंटरल पोषणासह, बद्धकोष्ठतेचे प्रमाण 59% पर्यंत वाढू शकते.
      • अतिसार - 14.7% -21% (2 ते 68% पर्यंत).
      • गोळा येणे - 13.2% -18.6%.
      • उलट्या - 12.2% -17.8%.
      • पुनर्गठन - 5.5%.
      • ऍस्पिरेशन न्यूमोनिया - 2%. द्वारे भिन्न लेखकएस्पिरेशन न्यूमोनियाचे प्रमाण 1 ते 70 टक्के पर्यंत नोंदवले जाते.
  • एंटरल पोषण दरम्यान निर्जंतुकीकरण बद्दल

    पॅरेंटरल पोषणापेक्षा एन्टरल पोषणाचा एक फायदा म्हणजे ते निर्जंतुकीकरण आवश्यक नाही. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की, एकीकडे, आंतरीक पोषण मिश्रण सूक्ष्मजीवांच्या प्रसारासाठी एक आदर्श वातावरण आहे आणि दुसरीकडे, गहन काळजी युनिट्समध्ये बॅक्टेरियाच्या आक्रमकतेसाठी सर्व परिस्थिती आहेत. पौष्टिक मिश्रणातून सूक्ष्मजीवांसह रुग्णाला संसर्ग होण्याची शक्यता आणि परिणामी एंडोटॉक्सिनद्वारे विषबाधा या दोन्ही गोष्टींद्वारे धोका दर्शविला जातो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ऑरोफरीनक्सच्या जीवाणूनाशक अडथळ्याला बायपास करून एन्टरल पोषण नेहमीच केले जाते आणि नियम म्हणून, आतड्यांसंबंधी मिश्रणांवर गॅस्ट्रिक ज्यूसचा उपचार केला जात नाही, ज्यात बॅक्टेरियाच्या नाशक गुणधर्म आहेत. संसर्गाच्या विकासासह इतर घटकांमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, इम्यूनोसप्रेशन, सहवर्ती संसर्गजन्य गुंतागुंत इ.

    जिवाणू दूषित होण्यापासून रोखण्यासाठी सामान्य शिफारसी म्हणजे स्थानिकरित्या तयार केलेले मिश्रण 500 मिली पेक्षा जास्त वापरू नका. आणि त्यांचा वापर 8 तासांपेक्षा जास्त नाही (निर्जंतुकीकरण फॅक्टरी सोल्यूशन्ससाठी - 24 तास). प्रॅक्टिसमध्ये, प्रोब, बॅग आणि ड्रॉपर्स बदलण्याच्या वारंवारतेवर साहित्यात प्रायोगिकदृष्ट्या सिद्ध केलेल्या शिफारसी नाहीत. हे वाजवी दिसते की IV आणि पिशव्यासाठी हे दर 24 तासांनी किमान एकदा असावे.

• पॅरेंटरल पोषण

  पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (पीएन) ही एक विशेष प्रकारची रिप्लेसमेंट थेरपी आहे, ज्यामध्ये ऊर्जा भरून काढण्यासाठी पोषक तत्वे, प्लास्टिक खर्च आणि देखभाल सामान्य पातळीबायपास करून चयापचय प्रक्रिया शरीरात आणल्या जातात अन्ननलिकाथेट शरीराच्या अंतर्गत वातावरणात (सामान्यत: संवहनी पलंगावर).

  प्रथिने, कार्बोहायड्रेट, चरबी, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट, व्हिटॅमिन चयापचय आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सच्या नियमनमध्ये गुंतलेल्या सामान्य कार्यासाठी शरीराला आवश्यक असलेले सर्व सब्सट्रेट्स प्रदान करणे हे पॅरेंटरल पोषणाचे सार आहे.

  • पॅरेंटरल पोषणचे वर्गीकरण
    • पूर्ण (एकूण) पॅरेंटरल पोषण.

      संपूर्ण (एकूण) पॅरेंटरल पोषण शरीराच्या प्लास्टिक आणि उर्जा सब्सट्रेट्ससाठी दैनंदिन गरजेची संपूर्ण मात्रा प्रदान करते, तसेच चयापचय प्रक्रियांची आवश्यक पातळी राखते.

    • अपूर्ण (आंशिक) पॅरेंटरल पोषण.

      अपूर्ण (आंशिक) पॅरेंटरल पोषण हे सहाय्यक आहे आणि त्या घटकांची कमतरता निवडकपणे भरून काढण्याच्या उद्देशाने आहे, ज्याचा पुरवठा किंवा शोषण प्रवेशद्वाराद्वारे सुनिश्चित केले जात नाही. अपूर्ण पॅरेंटरल पोषण हे अतिरिक्त पोषण मानले जाते जर ते ट्यूबच्या संयोजनात वापरले जाते किंवा तोंडी प्रशासनाद्वारेपोषक

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण.

      मिश्रित कृत्रिम पोषण हे एंटरल आणि पॅरेंटरल पोषण यांचे संयोजन आहे जेथे त्यापैकी कोणतेही प्रमुख नसतात.

  • पालकांच्या पोषणाची मुख्य उद्दिष्टे
    • जल-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सची जीर्णोद्धार आणि देखभाल.
    • शरीराला ऊर्जा आणि प्लास्टिक सब्सट्रेट्स प्रदान करणे.
    • शरीराला सर्वस्व पुरवणे आवश्यक जीवनसत्त्वे, मॅक्रो- आणि सूक्ष्म घटक.
  • पॅरेंटरल पोषण संकल्पना

    PP च्या दोन मुख्य संकल्पना विकसित केल्या गेल्या आहेत.

    1. "अमेरिकन संकल्पना" - एस. ड्यूड्रिक (1966) नुसार हायपरलिमेंटेशन सिस्टम - इलेक्ट्रोलाइट्स आणि नायट्रोजन स्त्रोतांसह कर्बोदकांमधे द्रावणांचा स्वतंत्र परिचय समाविष्ट करते.
    2. A. Wretlind (1957) द्वारे तयार करण्यात आलेल्या “युरोपियन संकल्पना” मध्ये प्लास्टिक, कार्बोहायड्रेट आणि फॅटी सब्सट्रेट्सचा स्वतंत्र परिचय समाविष्ट आहे. त्याची नंतरची आवृत्ती म्हणजे “थ्री इन वन” संकल्पना (सोलसन सी, जॉयक्स एच.; 1974), ज्यानुसार सर्व आवश्यक पौष्टिक घटक (अमीनो ऍसिड, मोनोसॅकराइड्स, फॅट इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि जीवनसत्त्वे) एकाच वेळी प्रशासनापूर्वी मिसळले जातात. ऍसेप्टिक परिस्थितीत कंटेनर.

       अलिकडच्या वर्षांत, अनेक देशांनी एका प्लास्टिक पिशवीत सर्व घटक मिसळण्यासाठी 3-लिटर कंटेनर वापरून सर्व-इन-वन पॅरेंटरल पोषण तंत्र वापरण्यास सुरुवात केली आहे. थ्री-इन-वन सोल्यूशन्स मिसळणे अशक्य असल्यास, प्लास्टिक आणि ऊर्जावान सब्सट्रेट्सचे ओतणे समांतर (शक्यतो व्ही-आकाराच्या अडॅप्टरद्वारे) केले पाहिजे.

       अलिकडच्या वर्षांत, अमीनो ऍसिड आणि फॅट इमल्शनचे तयार मिश्रण तयार केले गेले आहे. या पद्धतीचे फायदे म्हणजे पोषक द्रव्ये असलेल्या कंटेनरचे कमीत कमी फेरफार करणे, त्यांची दूषितता कमी होते आणि हायपोग्लाइसेमिया आणि हायपरोस्मोलर नॉन-केटोन कोमाचा धोका कमी होतो. तोटे: फॅटी कण चिकटून राहणे आणि मोठ्या ग्लोब्युल्स तयार होणे जे रुग्णासाठी धोकादायक ठरू शकतात, कॅथेटरच्या अडथळ्याची समस्या सोडविली गेली नाही, हे मिश्रण किती काळ रेफ्रिजरेटरमध्ये सुरक्षितपणे साठवले जाऊ शकते हे माहित नाही.

  • पॅरेंटरल पोषणाची मूलभूत तत्त्वे
    • पालकांच्या पोषणाची वेळेवर सुरुवात.
    • पॅरेंटरल पोषणाची इष्टतम वेळ (सामान्य ट्रॉफिक स्थिती पुनर्संचयित होईपर्यंत).
    • सादर केलेल्या पोषक द्रव्यांचे प्रमाण आणि त्यांच्या शोषणाच्या प्रमाणात पॅरेंटरल पोषणाची पर्याप्तता (संतुलन).
  • पॅरेंटरल पोषणासाठी नियम
    • पेशींच्या चयापचय गरजा पुरेशा प्रमाणात पोषक द्रव्ये प्रशासित करणे आवश्यक आहे, म्हणजे आतड्याचा अडथळा पार केल्यानंतर रक्तप्रवाहात पोषक तत्वांच्या प्रवेशाप्रमाणे. त्यानुसार: अमीनो ऍसिडच्या स्वरूपात प्रथिने, चरबी - चरबी इमल्शन, कर्बोदकांमधे - मोनोसाकराइड्स.
    • पोषक सब्सट्रेट्सच्या परिचयाच्या योग्य दराचे कठोर पालन करणे आवश्यक आहे.
    • प्लॅस्टिक आणि ऊर्जा सब्सट्रेट्स एकाच वेळी सादर करणे आवश्यक आहे. सर्व आवश्यक पोषक घटक वापरण्याची खात्री करा.
    • उच्च-ऑस्मोलर द्रावणांचे ओतणे (विशेषत: 900 mOsmol/L पेक्षा जास्त) फक्त मध्यवर्ती नसांमध्येच केले पाहिजे.
    • पीएन इन्फ्युजन सेट दर 24 तासांनी बदलले जातात.
    • संपूर्ण पीएन आयोजित करताना, मिश्रणात ग्लुकोजच्या एकाग्रतेचा समावेश करणे अनिवार्य आहे.
    • स्थिर रुग्णासाठी द्रवपदार्थाची आवश्यकता 1 मिली/किलो कॅलरी किंवा 30 मिली/किलो शरीराचे वजन असते. येथे पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीपाण्याची गरज वाढते.
  • पॅरेंटरल पोषण साठी संकेत

    पॅरेंटरल पोषण पार पाडताना, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की बाह्य मार्गांद्वारे पोषक तत्वांचा पुरवठा थांबविण्याच्या किंवा मर्यादित करण्याच्या परिस्थितीत, सर्वात महत्वाची अनुकूली यंत्रणा कार्य करते: कर्बोदकांमधे, शरीरातील चरबी आणि शरीरातील चरबीचा मोबाइल साठा वापरणे. प्रथिनांचे अमीनो ऍसिडमध्ये तीव्र विघटन आणि त्यानंतरचे कर्बोदकांमधे रूपांतर. अशा चयापचय क्रियाकलाप, प्रथम फायदेशीर असल्याने, महत्त्वपूर्ण क्रियाकलाप सुनिश्चित करण्यासाठी डिझाइन केलेले, नंतर सर्वांच्या मार्गावर खूप नकारात्मक परिणाम करते. जीवन प्रक्रिया. म्हणून, शरीराच्या गरजा स्वतःच्या ऊतींच्या विघटनाने नव्हे तर पोषक तत्वांच्या बाह्य पुरवठ्याद्वारे भागवण्याचा सल्ला दिला जातो.

    पॅरेंटरल न्यूट्रिशनच्या वापरासाठी मुख्य उद्दीष्ट निकष म्हणजे उच्चारित नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक आहे, जे एन्टरल मार्गाने दुरुस्त केले जाऊ शकत नाही. अतिदक्षता रूग्णांमध्ये नायट्रोजनचे सरासरी दैनंदिन नुकसान 15 ते 32 ग्रॅम पर्यंत असते, जे 94-200 ग्रॅम ऊतक प्रथिने किंवा 375-800 ग्रॅम स्नायूंच्या ऊतींच्या नुकसानाशी संबंधित असते.

    पीएनसाठी मुख्य संकेत अनेक गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

    • स्थिर रुग्णामध्ये कमीतकमी 7 दिवस तोंडावाटे किंवा आंतरीक अन्न घेण्यास असमर्थता किंवा कुपोषित रुग्णामध्ये कमी कालावधीसाठी (संकेतांचा हा गट सामान्यतः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित असतो).
    • गंभीर हायपर मेटाबोलिझम किंवा प्रथिनांचे महत्त्वपूर्ण नुकसान, जेव्हा केवळ आंतरीक पोषण पोषक तत्वांच्या कमतरतेचा सामना करू शकत नाही (एक उत्कृष्ट उदाहरण बर्न रोग आहे).
    • आतड्यांसंबंधी पचन "आतड्यांसंबंधी विश्रांती मोड" तात्पुरते वगळण्याची गरज (उदाहरणार्थ, अल्सरेटिव्ह कोलायटिससह).
    • एकूण पॅरेंटरल पोषणासाठी संकेत

      संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण सर्व प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते जेव्हा नैसर्गिकरित्या किंवा ट्यूबद्वारे अन्न घेणे अशक्य असते, ज्यामध्ये वाढीव कॅटाबॉलिक आणि ॲनाबॉलिक प्रक्रियांचा प्रतिबंध, तसेच नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक असते:

      • जठरोगविषयक मार्गाच्या रोगांमध्ये पूर्ण किंवा आंशिक उपवासाची लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत कार्यात्मक किंवा सेंद्रिय नुकसानते बिघडलेले पचन आणि रिसॉर्पशनसह.
      • पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ओटीपोटाच्या अवयवांवर किंवा त्याच्या गुंतागुंतीच्या कोर्स (ॲनास्टोमोटिक गळती, फिस्टुला, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) वर व्यापक ऑपरेशननंतर.
      • पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कालावधीत (गंभीर बर्न्स, एकाधिक जखम).
      • वाढीव प्रथिने बिघाड किंवा त्याच्या संश्लेषणात व्यत्यय (हायपरथर्मिया, यकृत, मूत्रपिंड इ.) च्या अपयशासह.
      • अतिदक्षता रूग्णांमध्ये, जेव्हा रुग्णाला बराच काळ चैतन्य प्राप्त होत नाही किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची क्रिया झपाट्याने विस्कळीत होते (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान, टिटॅनस, तीव्र विषबाधा, कोमॅटोज अवस्था इ.).
      • येथे संसर्गजन्य रोग(कॉलेरा, आमांश).
      • एनोरेक्सिया, उलट्या, अन्न नकार या प्रकरणांमध्ये न्यूरोसायकियाट्रिक रोगांसाठी.
  • पॅरेंटरल पोषण करण्यासाठी contraindications
    • पीएन साठी पूर्ण contraindications
      • शॉकचा कालावधी, हायपोव्होलेमिया, इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास.
      • पुरेशा आंतरीक आणि तोंडी पोषणाची शक्यता.
      • पॅरेंटरल पोषणाच्या घटकांवर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.
      • रुग्णाचा (किंवा त्याच्या पालकाचा) नकार.
      • ज्या प्रकरणांमध्ये पीएन रोगाचे निदान सुधारत नाही.

      काही सूचीबद्ध परिस्थितींमध्ये, रुग्णांच्या जटिल गहन काळजी दरम्यान पीएनचे घटक वापरले जाऊ शकतात.

    • पॅरेंटरल पोषणासाठी काही औषधे वापरण्यासाठी विरोधाभास

      पॅरेंटरल पोषणासाठी काही औषधांच्या वापरासाठी विरोधाभास अंतर्निहित आणि सहवर्ती रोगांमुळे शरीरातील पॅथॉलॉजिकल बदलांद्वारे निर्धारित केले जातात.

      • यकृत किंवा मूत्रपिंड निकामी झाल्यास, अमीनो ऍसिडचे मिश्रण आणि फॅट इमल्शन्स contraindicated आहेत.
      • हायपरलिपिडेमिया, लिपॉइड नेफ्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक फॅट एम्बोलिझमची चिन्हे, तीव्र हृदयविकाराचा झटकामायोकार्डियम, सेरेब्रल एडेमा, मधुमेह मेल्तिस, फॅट इमल्शन पोस्ट-पुनरुत्थान कालावधीच्या पहिल्या 5-6 दिवसांमध्ये आणि रक्तातील कोग्युलेटिंग गुणधर्म बिघडल्यास प्रतिबंधित केले जातात.
      • ऍलर्जीक रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे.
  • पॅरेंटरल पोषण प्रदान करणे
    • ओतणे तंत्रज्ञान

      पॅरेंटरल पोषणाची मुख्य पद्धत म्हणजे संवहनी पलंगावर ऊर्जा, प्लास्टिक सब्सट्रेट्स आणि इतर घटकांचा परिचय: परिधीय नसा मध्ये; मध्यवर्ती नसा मध्ये; recanalized नाभीसंबधीचा रक्तवाहिनी मध्ये; shunts माध्यमातून; आंतर-धमनी.

      पॅरेंटरल पोषण पार पाडताना, इन्फ्यूजन पंप आणि इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेग्युलेटर वापरले जातात. ओतणे 24 तासांपेक्षा जास्त वेगाने एका विशिष्ट वेगाने केले पाहिजे, परंतु प्रति मिनिट 30-40 थेंबांपेक्षा जास्त नाही. प्रशासनाच्या या दराने, नायट्रोजन-युक्त पदार्थांसह एंजाइम सिस्टमचा ओव्हरलोड नाही.

    • प्रवेश

      खालील प्रवेश पर्याय सध्या वापरले जातात:

      • परिघीय रक्तवाहिनीद्वारे (कॅन्युला किंवा कॅथेटर वापरुन) हे सामान्यतः 1 दिवसापर्यंत किंवा अतिरिक्त पीएनसह पॅरेंटरल पोषण सुरू करताना वापरले जाते.
      • तात्पुरते केंद्रीय कॅथेटर वापरून मध्यवर्ती रक्तवाहिनीद्वारे. मध्यवर्ती नसांपैकी, सबक्लेव्हियन शिराला प्राधान्य दिले जाते. कमी सामान्यतः वापरले अंतर्गत गुळगुळीत आणि femoral शिरा आहेत.
      • मध्यवर्ती कॅथेटर वापरून मध्यवर्ती रक्तवाहिनीद्वारे.
      • पर्यायी संवहनी प्रवेश आणि एक्स्ट्राव्हास्कुलर प्रवेशाद्वारे (उदाहरणार्थ, पेरीटोनियल पोकळी).
  • पॅरेंटरल पोषण पथ्ये
    • पोषक माध्यमांचे 24-तास प्रशासन.
    • विस्तारित ओतणे (18-20 तासांपेक्षा जास्त).
    • चक्रीय मोड (8-12 तासांपेक्षा जास्त ओतणे).
  • पॅरेंटरल पोषण साठी तयारी
    • पॅरेंटरल पोषण उत्पादनांसाठी मूलभूत आवश्यकता

      पॅरेंटरल न्यूट्रिशनच्या तत्त्वांवर आधारित, पॅरेंटरल पोषण उत्पादनांनी अनेक मूलभूत आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत:

      • एक पौष्टिक प्रभाव आहे, म्हणजे शरीरासाठी आवश्यक असलेले सर्व पदार्थ पुरेशा प्रमाणात आणि एकमेकांना योग्य प्रमाणात असतात.
      • शरीराला द्रवपदार्थाने पुन्हा भरुन टाका, कारण अनेक परिस्थिती निर्जलीकरणासह असतात.
      • वापरलेल्या उत्पादनांमध्ये डिटॉक्सिफायिंग आणि उत्तेजक प्रभाव असणे अत्यंत इष्ट आहे.
      • वापरलेल्या औषधांचा पर्यायी आणि शॉक विरोधी प्रभाव असणे इष्ट आहे.
      • वापरलेली उत्पादने निरुपद्रवी आहेत याची खात्री करणे आवश्यक आहे.
      • एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे वापरणी सोपी.
    • पॅरेंटरल पोषण उत्पादनांची वैशिष्ट्ये

      पॅरेंटरल पोषणासाठी पोषक उपाय योग्यरित्या वापरण्यासाठी, त्यांच्या काही वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे:

      • पॅरेंटरल पोषणासाठी सोल्यूशन्सची ऑस्मोलॅरिटी.
      • उपायांचे ऊर्जा मूल्य.
      • जास्तीत जास्त ओतण्याच्या मर्यादा म्हणजे ओतण्याचा दर किंवा दर.
      • पॅरेंटरल पोषणाचे नियोजन करताना, ऊर्जा सब्सट्रेट्स, खनिजे आणि जीवनसत्त्वे यांचे आवश्यक डोस त्यांच्या दैनंदिन गरजा आणि ऊर्जा वापराच्या पातळीनुसार मोजले जातात.
    • पॅरेंटरल पोषण घटक

      पॅरेंटरल पोषणाचे मुख्य घटक सामान्यतः दोन गटांमध्ये विभागले जातात: ऊर्जा दाता (कार्बोहायड्रेट द्रावण - मोनोसॅकराइड्स आणि अल्कोहोल आणि फॅट इमल्शन) आणि प्लास्टिक सामग्री दाता (अमीनो ऍसिड सोल्यूशन्स). पॅरेंटरल पोषण उत्पादनांमध्ये खालील घटक असतात:

      • पॅरेंटरल पोषण दरम्यान कर्बोदकांमधे आणि अल्कोहोल हे उर्जेचे मुख्य स्त्रोत आहेत.
      • सॉर्बिटॉल (20%) आणि xylitol ग्लुकोज आणि फॅट इमल्शनसह अतिरिक्त ऊर्जा स्रोत म्हणून वापरले जातात.
      • चरबी हे सर्वात प्रभावी ऊर्जा सब्सट्रेट आहेत. ते फॅट इमल्शनच्या स्वरूपात प्रशासित केले जातात.
      • उती, रक्त, प्रोटीओहार्मोन्सचे संश्लेषण आणि एन्झाईम्स यांच्या निर्मितीसाठी प्रथिने हे सर्वात महत्त्वाचे घटक आहेत.
      • खारट द्रावण: साधे आणि जटिल, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस संतुलन सामान्य करण्यासाठी सादर केले जातात.
      • पॅरेंटरल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्समध्ये जीवनसत्त्वे, सूक्ष्म घटक आणि ॲनाबॉलिक हार्मोन्स देखील समाविष्ट आहेत.
    अधिक माहितीसाठी: फार्माकोलॉजिकल गट- पॅरेंटरल पोषणासाठी साधन.
  • पॅरेंटरल पोषण आवश्यक असल्यास रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे

    पॅरेंटरल पोषण आयोजित करताना, रुग्णाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये, रोगाचे स्वरूप, चयापचय तसेच शरीराच्या उर्जेची आवश्यकता लक्षात घेणे आवश्यक आहे.

    • पोषण मूल्यांकन आणि पॅरेंटरल पोषण पर्याप्ततेचे निरीक्षण.

      कुपोषणाचा प्रकार आणि तीव्रता आणि पोषण आधाराची गरज निश्चित करणे हे ध्येय आहे.

      अलिकडच्या वर्षांत पौष्टिक स्थितीचे मूल्यांकन ट्रॉफिक किंवा ट्रॉफॉलॉजिकल स्थितीच्या निर्धारणावर आधारित केले जाते, जे शारीरिक विकास आणि आरोग्याचे सूचक मानले जाते. ट्रॉफिक अपुरेपणा anamnesis, somatometric, प्रयोगशाळा आणि क्लिनिकल-कार्यात्मक निर्देशकांच्या आधारावर स्थापित केले जाते.

      • सोमॅटोमेट्रिक निर्देशक सर्वात प्रवेशयोग्य आहेत आणि त्यात शरीराचे वजन, खांद्याचा घेर, त्वचेच्या चरबीची जाडी आणि बॉडी मास इंडेक्सची गणना समाविष्ट आहे.
      • प्रयोगशाळा चाचण्या.

        सीरम अल्ब्युमिन. जेव्हा ते 35 g/l पेक्षा कमी होते, तेव्हा गुंतागुंतांची संख्या 4 पट वाढते, मृत्युदर 6 पट वाढते.

        सीरम ट्रान्सफरिन. त्यात घट होणे व्हिसेरल प्रथिने कमी होणे सूचित करते (सामान्य 2 g/l किंवा अधिक आहे).

        क्रिएटिनिन, युरिया, 3-मेथिलहिस्टिडाइन (3-MG) मूत्रात उत्सर्जन. क्रिएटिनिन कमी होणे आणि मूत्रात 3-MG उत्सर्जित होणे ही कमतरता दर्शवते स्नायू प्रथिने. 3-MG/क्रिएटिनाइन गुणोत्तर चयापचय प्रक्रियेची दिशा ॲनाबॉलिझम किंवा कॅटाबोलिझम आणि प्रथिनांची कमतरता दुरुस्त करण्यासाठी पॅरेंटरल पोषणाची प्रभावीता दर्शवते (4.2 μM 3-MG चे मूत्र विसर्जन 1 ग्रॅम स्नायू प्रथिनांच्या विघटनाशी संबंधित आहे).

        रक्त आणि लघवीमधील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेवर नियंत्रण ठेवणे: लघवीमध्ये साखरेचे प्रमाण आणि रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेमध्ये 2 g/l पेक्षा जास्त वाढ झाल्यास, इन्सुलिनच्या डोसमध्ये घट होण्याइतकी वाढ आवश्यक नसते. प्रशासित ग्लुकोजचे प्रमाण.

      • नैदानिक ​​आणि कार्यात्मक निर्देशक: टिश्यू टर्गर कमी होणे, क्रॅकची उपस्थिती, सूज इ.
  • पॅरेंटरल पोषण निरीक्षण

    पूर्ण पीएन दरम्यान होमिओस्टॅसिसचे निरीक्षण करण्यासाठी पॅरामीटर्स 1981 मध्ये ॲमस्टरडॅममध्ये परिभाषित केले गेले.

    चयापचय स्थिती, संसर्गजन्य गुंतागुंत आणि पौष्टिक कार्यक्षमतेची उपस्थिती यावर देखरेख केली जाते. रुग्णांमध्ये शरीराचे तापमान, नाडीचा दर, रक्तदाब आणि श्वसन दर यासारखे निर्देशक दररोज निर्धारित केले जातात. अस्थिर रूग्णांमध्ये मूलभूत प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सचे निर्धारण प्रामुख्याने दिवसातून 1-3 वेळा केले जाते, प्री- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पोषण आठवड्यातून 1-3 वेळा, दीर्घकालीन पीएन सह - आठवड्यातून 1 वेळा.

    पौष्टिकतेची पर्याप्तता दर्शविणाऱ्या निर्देशकांना विशेष महत्त्व दिले जाते - प्रथिने (युरिया नायट्रोजन, सीरम अल्ब्युमिन आणि प्रोथ्रोम्बिन वेळ), कार्बोहायड्रेट (

    पर्यायी पॅरेंटरल पोषण फक्त तेव्हाच वापरले जाते जेव्हा आंतरीक पोषण अशक्य असते (महत्त्वपूर्ण स्त्राव असलेल्या आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, लहान आतडी सिंड्रोम किंवा मालाबसोर्प्शन, आतड्यांसंबंधी अडथळा इ.).

    पॅरेंटरल पोषण हे एंटरल पोषणापेक्षा कित्येक पटीने महाग आहे. ते पार पाडताना, निर्जंतुकीकरण आणि घटकांच्या परिचयाची गती यांचे कठोर पालन करणे आवश्यक आहे, जे काही तांत्रिक अडचणींशी संबंधित आहे. पॅरेंटरल पोषण बऱ्याच प्रमाणात गुंतागुंत निर्माण करते. असे संकेत आहेत की पॅरेंटरल पोषण एखाद्याची स्वतःची प्रतिकारशक्ती दाबू शकते.

    कोणत्याही परिस्थितीत, संपूर्ण पॅरेंटरल पोषणासह, आतड्यांसंबंधी शोष होतो - निष्क्रियतेपासून शोष. श्लेष्मल त्वचेच्या शोषामुळे त्याचे व्रण होते, स्रावित ग्रंथींचे शोष त्यानंतरच्या दिसण्यास कारणीभूत ठरते. एंजाइमची कमतरता, पित्त थांबणे, अनियंत्रित वाढ आणि आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या रचनेत बदल, आतड्यांसंबंधी लिम्फॉइड टिश्यूचे शोष.

    आंतरीक पोषण अधिक शारीरिक आहे. त्याला वंध्यत्वाची गरज नाही. एंटरल पोषण मिश्रणामध्ये सर्व आवश्यक घटक असतात. एंटरल पोषणाच्या गरजेची गणना आणि त्याच्या अंमलबजावणीची पद्धत पॅरेंटरल पोषणापेक्षा खूपच सोपी आहे. एंटरल पोषण आपल्याला सामान्य शारीरिक स्थितीत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट राखण्यास आणि गंभीर स्थितीत रूग्णांमध्ये उद्भवणार्या अनेक गुंतागुंत टाळण्यास अनुमती देते. एंटरल पोषणामुळे आतड्यात रक्त परिसंचरण सुधारते आणि आतड्यांसंबंधी शस्त्रक्रियेनंतर ॲनास्टोमोसेसच्या सामान्य उपचारांना प्रोत्साहन मिळते. अशाप्रकारे, जेव्हा जेव्हा शक्य असेल तेव्हा, पौष्टिक आधाराची निवड आंतरीक पोषणास अनुकूल असावी.

जीवनात वेगवेगळ्या परिस्थिती असतात जेव्हा प्रौढ व्यक्ती नेहमीच्या पद्धतीने अन्न खाऊ शकत नाही. हे प्रामुख्याने शस्त्रक्रियेनंतर होते. पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, एखादी व्यक्ती अन्न चघळण्यास किंवा पचण्यास सक्षम नसते. परंतु यावेळी देखील, सर्व अवयवांचे कार्य आणि महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करण्यासाठी रुग्णाला शरीरात सतत सेवन करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, शरीरात अन्न घेण्याचा एक प्रकार वापरला जातो, जसे की एन्टरल पोषण.

एंटरल पोषण - ते काय आहे?

ही एक प्रकारची पेशंट थेरपी आहे, त्याचे वैशिष्ठ्य म्हणजे अन्न नळी किंवा विशेष प्रणालीद्वारे पुरवले जाते. बर्याचदा, यासाठी विशेष मिश्रण वापरले जातात. ते प्रौढांसाठी नियमित अन्नापेक्षा वेगळे असतात, कारण विशिष्ट परिस्थितींमध्ये रुग्ण इतर पदार्थ घेऊ शकत नाही.

या आहाराचे फायदे

या प्रकारच्या पोषणाचे रुग्णांसाठी फायदे आहेत:

आतड्यांसंबंधी पोषणासाठी संकेत

गेल्या दोन शतकांमध्ये औषधाच्या विकासामुळे एखाद्या व्यक्तीसाठी शस्त्रक्रियेनंतर काय चांगले होईल हे निर्धारित करणे शक्य झाले आहे, अशा पद्धती ज्यामुळे त्याला जलद बरे होण्यास मदत होईल आणि आवश्यक शक्ती प्राप्त होईल. किमान धोका. त्याचप्रमाणे, अतिरिक्त वैद्यकीय उत्पादनांच्या मदतीने ऑपरेशननंतर मिश्रणासह पोषण त्याचे फायदे आणि संकेत आहेत. विशेषत: एखाद्या व्यक्तीला आवश्यक असलेल्या मिश्रणासाठी तसेच स्वतः खाण्याच्या पद्धतीसाठी काही संकेत आहेत. कृत्रिम पोषण निर्धारित केले आहे जर:

1. रुग्ण, त्याच्या स्थितीमुळे, तो बेशुद्ध असताना किंवा गिळण्यास असमर्थ असताना खाऊ शकत नाही.
2. रुग्णाने अन्न खाऊ नये - ही एक स्थिती आहे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाहकिंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव.
3. आजारी व्यक्ती अन्न नाकारते, नंतर सक्तीने एंटरल पोषण वापरले जाते. जेव्हा ही स्थिती उद्भवते तेव्हा ते कसे असते? हे एनोरेक्सिया नर्व्होसासह होते, ज्यामध्ये आपण ताबडतोब नियमित अन्नाने पोट लोड करू शकत नाही, कारण दीर्घकाळापर्यंत पोषण नसल्यामुळे मृत्यूचा धोका असतो. तसेच जेव्हा विविध संक्रमणरुग्ण खाण्यास नकार देऊ शकतो, अशा परिस्थितीत संसर्गाशी लढण्यासाठी शरीराला आवश्यक पोषक तत्वे प्रदान करण्यासाठी एन्टरल फीडिंग सिस्टम वापरली जाते.
4. पोषण गरजा पूर्ण करत नाही; हे दुखापती, अपचय, बर्न्ससह होते.

या प्रकारचे पोषण शरीराच्या खालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसाठी देखील विहित केलेले आहे:

• शरीरात प्रथिने आणि उर्जेची कमतरता, जर या पदार्थांचा नैसर्गिकरित्या पुरवठा सुनिश्चित करणे शक्य नसेल;
• जेव्हा डोके, पोट आणि मान मध्ये विविध ट्यूमर होतात;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे प्रगतीशील रोग असल्यास, उदाहरणार्थ, पार्किन्सन रोग, सेरेब्रोव्हस्कुलर स्ट्रोक, विविध राज्येचेतनेचा अभाव;
• रेडिएशन आणि केमोथेरपी नंतर ऑन्कोलॉजिकल परिस्थितीसाठी;
• बर्याचदा अशा पोषणासाठी विहित केले जाते गंभीर आजारगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट: स्वादुपिंडाचा दाह, यकृत आणि पित्तविषयक मार्गातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, मालाबसॉर्प्शन आणि लहान आतडी सिंड्रोम, तसेच क्रोहन रोग;
• शरीरात शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर लगेच;
• बर्न्स आणि तीव्र विषबाधा साठी;
• जेव्हा फिस्टुला किंवा सेप्सिस दिसतात;
• जर जटिल संसर्गजन्य रोग विकसित होतात;
• तीव्र नैराश्यासह;
• येथे वेगवेगळ्या प्रमाणातमानवांना रेडिएशन इजा.

पौष्टिक मिश्रणाचा परिचय करून देण्याच्या पद्धती

रुग्णांचे आंतरीक पोषण खाण्याच्या पद्धतीनुसार भिन्न असते:

1. पोटात मिश्रण घालण्यासाठी ट्यूब वापरणे.
2. पौष्टिकतेची "सिपिंग" पद्धत म्हणजे तोंडी तोंडी लहान sips मध्ये विशेष अन्न घेणे.

या पद्धतींना निष्क्रिय आणि सक्रिय देखील म्हणतात. प्रथम एन्टरल ट्यूब फीडिंग आहे, ओतणे एक विशेष प्रणाली आणि डिस्पेंसर वापरून होते. दुसरा सक्रिय, मॅन्युअल आहे, मुख्यतः सिरिंज वापरुन चालविला जातो. ही पद्धत वापरण्यासाठी, विशिष्ट प्रमाणात मिश्रण घेणे आणि ते आजारी व्यक्तीच्या तोंडी पोकळीमध्ये काळजीपूर्वक इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे. आज, आपोआप मिश्रण पुरवणाऱ्या इन्फ्युझर पंपांना प्राधान्य दिले जाते.

एंटरल फीडिंग ट्यूब्स

रुग्णांचे बरेच नातेवाईक विचारतात: आंतरीक पोषण - ते काय आहे आणि यासाठी कोणते साधन आवश्यक आहे? खरंच, शरीराला अन्नाने भरण्याच्या या पद्धतीसाठी वेगवेगळ्या प्रोबची आवश्यकता असते. ते विभागलेले आहेत:

• nasogastric (nasoenteral) - पातळ प्लास्टिकच्या नळ्या ज्यांना एका विशिष्ट स्तरावर छिद्रे असतात, तसेच घालण्यास सुलभतेसाठी वजन;
• percutaneous - शस्त्रक्रियेनंतर प्रशासित (फॅरिन्गोस्कोपी, गॅस्ट्रोस्टोमी, एसोफॅगोस्टोमी, जेजुनोस्टोमी).

शरीराला पोषण प्रदान करण्याच्या पद्धती

हा मुद्दा समजून घेणे, एंटरल पोषण - ते काय आहे, ते अंमलात आणण्यासाठी पुरेसे नाही. अशा प्रकारे शरीरात अन्नाचा परिचय करून देण्याच्या अनेक बारकावे आहेत, उदाहरणार्थ, मिश्रण खायला देण्याची गती. रुग्णाला पोषण मिळवण्याच्या अनेक पद्धती आहेत.

साहजिकच, ज्या रुग्णांना आंतरीक पोषणाची आवश्यकता असते अशा सर्व रूग्णांसाठी ही पथ्ये समायोजित केली जाऊ शकत नाहीत. शरीराला अशा अन्न पुरवठ्याची पद्धत, वेग आणि मात्रा यांची निवड वैयक्तिक वैशिष्ट्ये विचारात घेते.

मिश्रण निवडण्याची वैशिष्ट्ये

एंटरल न्यूट्रिशन फॉर्म्युला देखील रूग्णांच्या वैयक्तिक गरजांनुसार तयार केल्या पाहिजेत. त्यांची निवड अनेक घटकांवर अवलंबून असते.

हे नोंद घ्यावे की मुलांसाठी फॉर्म्युला, तसेच नैसर्गिक उत्पादनांपासून तयार केलेले सोल्यूशन्स एंटरल पोषणसाठी योग्य नाहीत. ते प्रौढ व्यक्तीसाठी संतुलित नाहीत, म्हणून ते आणू शकत नाहीत इच्छित परिणाम. ज्या रुग्णांना अशा पोषणाची आवश्यकता आहे त्यांच्यासाठी त्यांचे स्वतःचे मिश्रण विकसित केले गेले आहेत, ज्याचा आम्ही खाली विचार करू.

मोनोमर मिश्रणे

मिश्रणाचे नाव त्यांचा उद्देश ठरवते. त्यामध्ये सूक्ष्म घटकांचा संपूर्ण आवश्यक संच नसतो, परंतु ग्लूकोज आणि क्षारांच्या मिश्रणात देखील वापरला जातो, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेनंतर लगेचच लहान आतड्याची कार्यक्षमता पुनर्संचयित करणे शक्य होते. जर तुम्हाला उलट्या किंवा जुलाब होत असतील तर हे अन्न चांगला आधार देते. पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लकमानवी शरीरात. अशा मिश्रणांमध्ये "गॅस्ट्रोलिट", "माफुसोल", "रेजिड्रॉन", "सिट्रोग्लुकोसोलन", "ओरासन" आणि काही इतर समाविष्ट आहेत.

पोषणासाठी मूलभूत मिश्रणे

हा रुग्ण वीज पुरवठा तंतोतंत निवडलेल्यावर आधारित आहे रासायनिक घटक. ते यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी होणे यासारख्या पॅथॉलॉजीजमध्ये शरीरातील चयापचय विकारांच्या विशिष्ट प्रकरणांमध्ये वापरले जातात, मधुमेहआणि स्वादुपिंडाचा दाह. या प्रकरणात, स्वादुपिंड, यकृत आणि मूत्रपिंड त्यांचे विशिष्ट कार्य करू शकत नाहीत, म्हणून अशी मिश्रणे एखाद्या व्यक्तीस कमीतकमी अंशतः महत्त्वपूर्ण कार्ये पुनर्संचयित करण्यास मदत करतात. या प्रकारच्या अन्नामध्ये “व्हिव्होनेक्स”, “फ्लेक्सिकल”, “लोफेनलॅक” आणि इतरांचा समावेश आहे.

अर्ध-घटकांचे मिश्रण

या पौष्टिक मिश्रणरुग्णांसाठी मागील पेक्षा जास्त वेळा वापरले जातात. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ते आधीच अधिक संतुलित आहेत आणि रुग्णांच्या विस्तृत श्रेणीसाठी योग्य आहेत ज्यांना आंतरीक पोषण आवश्यक आहे. येथे, प्रथिने आधीच अमीनो ऍसिड आणि पेप्टाइड्सच्या स्वरूपात आहेत, ज्यामुळे ते शरीरात अधिक सहजपणे शोषले जाऊ शकतात. जेव्हा शरीराचे पाचक कार्य विस्कळीत होते तेव्हा अशा उपायांचा वापर ऑपरेशन्सनंतर लगेच केला जातो. यामध्ये "न्यूट्रियन एलिमेंटल", "न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी", "पेप्टिसॉर्ब", "पेप्टामेन" यांचा समावेश आहे.

मानक पॉलिमर मिश्रण

जेव्हा एखादी व्यक्ती कोमात असते तेव्हा ऑपरेशननंतर हा प्रकार अनेक रोगांसाठी वापरला जातो. ते त्यांच्या रचनांमध्ये प्रौढ शरीरासाठी सर्वात योग्य आहेत. अशा द्रावणांमध्ये सर्व आवश्यक खनिजे, ट्रेस घटक, प्रथिने, चरबी, कार्बोहायड्रेट असतात. ते तीन प्रकारात विभागलेले आहेत.

1. कोरडे, जे पातळ केले पाहिजे आणि ट्यूबद्वारे शरीरात आणले पाहिजे. हे खालील एंटरल पोषण आहेत: "न्यूट्रिझोन", "बर्लामिन मॉड्यूलर", "न्यूट्रीकॉम्प स्टँडर्ड".
2. द्रव, जे ताबडतोब प्रशासित केले जाऊ शकते. ते अशा परिस्थितीसाठी तयार केले गेले आहेत जिथे आपण एक मिनिटही महत्त्वाचा वाया घालवू शकत नाही महत्वाचे पोषणएखाद्या व्यक्तीला. यामध्ये बर्लामिन मॉड्युलर, न्यूट्रीकॉम्प लिक्विड, न्यूट्रिझोन स्टँडर्ड आणि काही इतरांचा समावेश आहे.
3. तोंडी वापरले जाणारे मिश्रण. हे “न्यूट्रीड्रिंक”, “फोर्टीक्रेम” आणि असेच आहेत.

दिशात्मक मिश्रणे

या प्रकारचे पोषण हे मूलभूत प्रकारच्या मिश्रणाच्या उद्देशाने समान आहे. ते विशिष्ट पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत शरीराची कार्यक्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत. ते चयापचय विकार सुधारतात श्वसनसंस्था निकामी होणे, बिघडलेले मूत्रपिंड आणि यकृत कार्य, प्रतिकारशक्ती.

आधुनिक औषधांमध्ये, हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये कृत्रिम पोषण हे मुख्य प्रकारचे उपचार आहे. याचा सर्वाधिक वापर केला जातो विविध क्षेत्रेऔषध. काही रोगांसाठी, रुग्णाला नैसर्गिक पोषण (तोंडातून) मिळणे पुरेसे नाही किंवा काही कारणांमुळे हे अशक्य आहे. या प्रकरणात, अतिरिक्त किंवा मूलभूत कृत्रिम पोषण वापरले जाते.

हे वेगवेगळ्या प्रकारे प्रशासित केले जाते. नेफ्रोलॉजिकल, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल आणि जेरियाट्रिक रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दरम्यान हे बहुतेक वेळा केले जाते. आधुनिक औषधांमध्ये कोणत्या प्रकारचे कृत्रिम पोषण केले जाते, तसेच एंटरल आणि पॅरेंटरल पोषणाची वैशिष्ट्ये या लेखात चर्चा केली जाईल.

कोणाला पोषण आधाराची गरज आहे?

एंटरल आणि पॅरेंटरल पोषण हे पौष्टिक समर्थन प्रदान करण्याच्या उद्देशाने आहे, म्हणजे, उपचारात्मक उपायांचा एक संच, ज्याचा उद्देश शरीराच्या पौष्टिक स्थितीतील अडथळे ओळखणे आणि दुरुस्त करणे आहे.

पोषण समर्थन वेळेवर तरतुदीसह, संसर्गजन्य गुंतागुंतांची संख्या आणि वारंवारता आणि मृतांची संख्या, तसेच रूग्णांचे पुनर्वसन उत्तेजित करते.

पौष्टिक आधार एकतर पूर्ण असू शकतो, जेव्हा एखाद्या व्यक्तीच्या मुख्य किंवा सर्व पौष्टिक गरजा कृत्रिमरित्या पुरवल्या जातात किंवा आंशिक, जेव्हा असे पोषण नियमित पोषणाव्यतिरिक्त असते.

कृत्रिम पोषणासाठी अनेक संकेत आहेत. थोडक्यात सांगायचे तर आम्ही बोलत आहोतकोणत्याही रोगांबद्दल ज्यामध्ये पुरेसे नैसर्गिक पोषण अशक्य आहे. नियमानुसार, हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग आणि चयापचय समस्या आहेत.

पोषण समर्थनाची मूलभूत तत्त्वे

पौष्टिक सहाय्य प्रदान करणे अनेक महत्त्वपूर्ण तत्त्वे लक्षात घेऊन केले जाते:

• समयसूचकता - आपल्याला शक्य तितक्या लवकर कृत्रिम पोषणाचा सराव करणे आवश्यक आहे - अगदी पौष्टिक विकार सुरू होण्यापूर्वीच.
• पर्याप्तता - हे महत्वाचे आहे की पोषण शरीराच्या ऊर्जेच्या गरजा भागवते आणि चांगल्या प्रकारे संतुलित आहे.
• इष्टतमता - पौष्टिक स्थिती स्थिर होईपर्यंत असे पोषण केले पाहिजे.
• रुग्णाच्या ऊर्जेच्या गरजांचे मूल्यांकन करणे - EN आणि PN दरम्यान रुग्णाच्या ऊर्जेच्या गरजा योग्यरित्या मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

औषधामध्ये, खालील प्रकारचे पोषण परिभाषित केले आहे: एंटरल (चौकशी ) आणि पॅरेंटरल (इंट्राव्हस्कुलर ).

एंटरल

आंतरीक पोषण - हा एक प्रकारचा अतिरिक्त उपचारात्मक पोषण आहे ज्यामध्ये रुग्णाला विशेष मिश्रण मिळते आणि अन्न शोषण पुरेसे शारीरिक मार्गाने होते - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसाद्वारे. या प्रकरणात अन्न तोंडातून किंवा आतड्यांमध्ये किंवा पोटातील नळीद्वारे येऊ शकते.

प्रशासनाच्या पद्धतीनुसार, एंटरल पोषण (EN) विभागले गेले आहे:

• ट्यूबद्वारे किंवा सिप्सद्वारे EN चा वापर (एंटरल पोषणासाठी द्रव हायपरकॅलोरिक मिश्रण; चूर्ण मिश्रणाची तयारी (संकेतानुसार रुग्णांसाठी वापरली जाते));
• प्रोब (पोटात अनुनासिक उघडण्याद्वारे, नाकातून ड्युओडेनम किंवा जेजुनममध्ये, दोन-चॅनल प्रोब);
• स्टोमा (ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये एक उघडणे) मध्ये घातलेल्या तपासणीद्वारे.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की ट्यूब फीडिंगचा सराव घरी करू नये, कारण ट्यूबचे योग्य प्रवेश आणि स्थितीचे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे.

आधुनिक औषध ईपी करण्यासाठी सोयीस्कर उपकरणे देते. त्याची अंमलबजावणी एका विशेष पंपद्वारे सुलभ केली जाते, ज्यामध्ये गुरुत्वाकर्षण प्रणाली जोडलेली असते. हे उपकरण फार्मसीमध्ये खरेदी केले जाऊ शकते.

आवश्यक असल्यास, प्रौढ आणि मुलांसाठी भिन्न उत्पादकांकडून विशेष मिश्रण वापरले जातात - नेस्ले ( नेस्ले मॉड्यूलन इ.), न्यूट्रिशिया ( न्यूट्रिशिया न्यूट्रिझोन ) इ. अशा औषधांच्या नावाबद्दल आणि वैशिष्ट्यांबद्दल अधिक माहिती उत्पादकांच्या वेबसाइटवर आढळू शकते.

अशी मिश्रणे खालील श्रेणींमध्ये विभागली आहेत:

• पोषक घटक हे एक पोषक घटक (प्रथिने, चरबी किंवा कर्बोदके) असलेले मिश्रण असतात. ते काही पदार्थांची कमतरता दूर करण्यासाठी वापरले जातात. पौष्टिक गरजा पूर्ण करण्यासाठी ते इतर औषधांसह देखील वापरले जाऊ शकतात.
• पॉलिमर मिश्रण - प्रदान करण्यासाठी वापरले जाते संतुलित आहार. तोंडी आहार आणि दोन्हीसाठी वापरले जाऊ शकते ट्यूब फीडिंग. रुग्णांना अनेकदा लैक्टोज-मुक्त मिश्रण लिहून दिले जाते.

पॅरेंटरल

पॅरेंटरल पोषण (पीएन) ही एक पद्धत आहे जिथे पोषक तत्वे इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनद्वारे शरीरात प्रवेश करतात. या प्रकरणात, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा सहभाग नाही. जर रुग्ण, काही कारणास्तव, स्वतःहून अन्न खाऊ शकत नाही किंवा तोंडातून ते शोषण्यास सक्षम नसेल तर अशा विशेष पोषणाचा सराव केला जातो. मौखिक पोषण पुरेसे नसल्यास आणि रुग्णाला अतिरिक्त पोषण समर्थनाची आवश्यकता असल्यास हे देखील केले जाते.

या प्रकारचे जेवण पार पाडण्यासाठी, पॅरेंटरल पोषण औषधे वापरली जातात. योग्य संकेत असल्यास अशी औषधे दिली जातात. त्यांच्या प्रशासनाचा मुख्य उद्देश म्हणजे घटकांचे मिश्रण (पोषक) रुग्णाच्या गरजा पूर्ण करणाऱ्या प्रमाणात वितरित केले जाते याची खात्री करणे. हे अशा प्रकारे करणे महत्वाचे आहे की प्रवेश शक्य तितका सुरक्षित असेल आणि गुंतागुंत होऊ नये.

अशा पोषणामुळे रुग्णाची ऊर्जा आणि प्रथिनांच्या गरजा दीर्घकाळ पूर्ण करणे शक्य होते. वेगवेगळ्या वयोगटातील रुग्णांसाठी आणि विविध रोगांसाठी वापरले जाते भिन्न रचना. परंतु सर्वसाधारणपणे, नवजात आणि इतर कोणत्याही वयोगटातील रुग्णांसाठी, पुरेशा प्रमाणात निवडलेल्या उपायांमुळे मृत्युदर आणि रुग्णालयातील उपचारांची लांबी कमी करणे शक्य होते.

औषधांमध्ये, पॅरेंटरल पोषणासाठी औषधांचे खालील वर्गीकरण स्वीकारले जाते:

• पीपी साठी;
• चरबी emulsions;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• एकत्रित साधन.

पीपी फंड दोन गटांमध्ये विभागण्याची प्रथा आहे:

• प्रथिने तयारी (अमीनो ऍसिड द्रावण, प्रथिने हायड्रोलायसेट्स);
• ऊर्जा पोषण उत्पादने (कार्बोहायड्रेट आणि चरबी द्रावण).

ही सर्व उत्पादने डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह फार्मसीमध्ये खरेदी केली जाऊ शकतात.

एन्टरल पोषणाचा वापर

ज्यांचे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट कार्यरत आहे अशा लोकांसाठी विशेष एंटरल पोषण लिहून दिले जाते, परंतु काही कारणास्तव ते पुरेसे पोषक आहार घेऊ शकत नाहीत.

पोषक - प्राणी किंवा मानवी शरीराचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करण्यासाठी हे जैविकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण घटक (सूक्ष्म घटक आणि मॅक्रोइलेमेंट्स) आवश्यक आहेत.

खालील मुद्द्यांमुळे पॅरेंटरल पोषण वापरण्यापेक्षा एन्टरल न्यूट्रिशनचा वापर अधिक श्रेयस्कर आहे:

• अशा प्रकारे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची कार्ये आणि रचना अधिक चांगल्या प्रकारे जतन केली जाते;
• कमी गुंतागुंत आहेत;
• EP साठी मिश्रणाची किंमत कमी आहे;
• EN ला कठोर निर्जंतुकीकरणाची आवश्यकता नाही;
• हे शरीराला आवश्यक सब्सट्रेट्स प्रदान करणे शक्य करते.

औषधांमध्ये, आंतरीक पोषणासाठी खालील संकेत नोंदवले जातात:

• दीर्घकाळ टिकणारा एनोरेक्सिया ;
• , चेतनेचा त्रास;
• यकृत निकामी;
• तीव्र प्रथिने-ऊर्जा कुपोषण;
• मान किंवा डोक्याच्या दुखापतीमुळे तोंडी खाण्यास असमर्थता;
• गंभीर आजारामुळे चयापचय ताण.

त्याच्या वापरासाठी संकेत खालीलप्रमाणे निर्धारित केले जातात:

• जर रुग्ण खाण्यास असमर्थ असेल (अशक्त गिळणे, चेतना नसणे इ.).
• जर रुग्णाने खाऊ नये (जठरांत्रीय रक्तस्त्राव, तीव्र आणि इ.).
• जर रुग्णाला खायचे नसेल (एनोरेक्सिया, संसर्गजन्य रोगइ.).
• जर सामान्य पोषण गरजा पूर्ण करत नसेल (बर्न, जखम इ.).

तसेच, गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेसाठी आतडे तयार करताना, ओटीपोटात-त्वचेच्या फिस्टुला बंद करताना आणि मोठ्या प्रमाणात रेसेक्शन किंवा रोगास कारणीभूत ठरू शकेल अशा रोगानंतर लहान आतडे जुळवून घेताना EP चा वापर करण्यास सूचविले जाते. malabsorption .

EN साठी contraindications

एन्टरल पोषण वापरण्यासाठी पूर्ण विरोधाभास आहेत:

• वैद्यकीयदृष्ट्या व्यक्त धक्का .
• पूर्ण आतड्यांसंबंधी अडथळा.
• आतड्यांसंबंधी इस्केमिया .
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.
• रुग्णाचा किंवा त्याच्या पालकाचा EN घेण्यास नकार.

EN साठी सापेक्ष contraindications आहेत:

• भारी .
• आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळा.
• बाह्य लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला.
• स्वादुपिंड गळू , मसालेदार .

एंटरल पोषण पथ्ये

रुग्णाची स्थिती, त्याचा आजार आणि तो ज्या वैद्यकीय संस्थेत राहतो त्याच्या क्षमतेनुसार EN पथ्ये निवडली जातात. अशा पॉवर मोडचे खालील प्रकार आहेत:

• स्थिर वेगाने;
• चक्रीय
• नियतकालिक (सत्र);
• बोलस

मिश्रण निवड

मिश्रणाची निवड अनेक घटकांवर अवलंबून असते: सामान्य स्थिती, आजारपण, पथ्ये इ.

तथापि, रुग्णासाठी कोणते मिश्रण निवडले आहे हे महत्त्वाचे नाही, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की यापैकी कोणतेही मिश्रण शरीराची दररोज द्रवपदार्थाची गरज पुरवत नाही. म्हणून, रुग्णाने अतिरिक्त पाणी घेणे आवश्यक आहे.

आधुनिक औषधांमध्ये आंतरीक पोषणासाठी, अर्भक फॉर्म्युला किंवा नैसर्गिक उत्पादनांपासून तयार केलेले औषध वापरले जात नाही. त्यांच्या असंतुलनामुळे ते प्रौढांसाठी योग्य नाहीत.

कोणती गुंतागुंत शक्य आहे?

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ईपी आयोजित करण्यासाठी सर्व नियमांचे कठोरपणे पालन करणे फार महत्वाचे आहे. परंतु एखादी विशिष्ट गुंतागुंत उद्भवल्यास, आंतरीक पोषण थांबविले जाते.

गुंतागुंतांची उच्च घटना या वस्तुस्थितीमुळे आहे की हे बर्याचदा गंभीर रुग्णांसाठी वापरले जाते ज्यांचे अवयव आणि शरीर प्रणाली प्रभावित होतात. खालील प्रकारच्या गुंतागुंत होण्याची शक्यता आहे:

• संसर्गजन्य ( , आकांक्षा न्यूमोनिया, आणि इ.);
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (अतिसार, गोळा येणे इ.);
• चयापचय ( चयापचय अल्कोलोसिस , हायपरग्लायसेमिया , हायपोक्लेमिया आणि इ.).

हे वर्गीकरण एंटरल पोषण तंत्रामुळे विकसित होणाऱ्या गुंतागुंत लक्षात घेत नाही - नळ्यांचे अडथळे आणि स्थलांतर, त्यांचे स्वत: ची काढणे इ.

गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, मिश्रण आणि त्याचे प्रशासन तयार करण्यासाठी सर्व शिफारसींचे पालन करणे महत्वाचे आहे.

पॅरेंटरल पोषण शरीरात पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस संतुलन राखणे आणि पुनर्संचयित करणे हे आहे. त्याच्या मदतीने, शरीराला प्लास्टिक आणि ऊर्जा सब्सट्रेट्स, मॅक्रो- आणि मायक्रोइलेमेंट्स आणि जीवनसत्त्वे प्रदान करणे शक्य आहे.

खालील प्रकरणांमध्ये पॅरेंटरल पोषण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:

• तोंडी किंवा आतड्यांसंबंधी पोषण शक्य नसल्यास.
• जर रुग्ण गंभीर असेल तर उच्च चयापचय , किंवा प्रथिनांचे महत्त्वपूर्ण नुकसान झाले आहे आणि EN पोषक तत्वांच्या कमतरतेवर मात करण्याची संधी प्रदान करत नाही.
• आतड्यांसंबंधी पचन तात्पुरते वगळणे आवश्यक आहे.

नैसर्गिकरित्या किंवा ट्यूबद्वारे अन्न खाणे शक्य नसल्यास संपूर्ण पीएन सूचित केले जाते आणि त्याच वेळी कॅटाबॉलिक प्रक्रिया वाढवल्या जातात आणि ॲनाबॉलिक प्रक्रिया रोखल्या जातात, नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक लक्षात येते:

• व्यापक नंतरच्या काळात सर्जिकल हस्तक्षेपओटीपोटात पोकळी किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत.
• नंतरच्या काळात गंभीर जखमा- गंभीर भाजल्यानंतर, अनेक जखमा.
• प्रथिने संश्लेषण व्यत्यय किंवा त्याच्या वाढीव ब्रेकडाउनच्या बाबतीत.
• अतिदक्षता असलेल्या रुग्णांमध्ये ज्यांना दीर्घकाळ चैतन्य येत नाही किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये अचानक अडथळा येतो.
• न्यूरोसायकियाट्रिक रोगांच्या बाबतीत - एनोरेक्सिया, अन्न नकार इ.
• गंभीर संसर्गजन्य रोगांसाठी.

पीपी वर्गीकरण

औषधांमध्ये, पीपीचे खालील प्रकार परिभाषित केले आहेत:

• पूर्ण (एकूण) - शरीराच्या पोषक तत्वांची दैनंदिन गरज, तसेच चयापचय प्रक्रिया राखणे. योग्य पातळी PP द्वारे प्रदान केले आहे.
• अपूर्ण (आंशिक) - त्या घटकांची कमतरता भरून काढण्याच्या उद्देशाने, जे विशिष्ट कारणास्तव, आंतरीक पोषणाद्वारे शोषले जात नाहीत. हे इतर प्रकारच्या पोषणांसाठी पूरक म्हणून वापरले जाते.
• मिश्रित कृत्रिम हे EP आणि PP चे संयोजन आहे, यापैकी कोणताही प्रकार प्रचलित नाही.

पीपी कसे चालते?

पेशींच्या चयापचय गरजांसाठी पुरेशा प्रमाणात पोषक तत्वे प्रशासित केली जातात. प्रथिने अमीनो ऍसिड, कार्बोहायड्रेट्स - मोनोसॅकराइड्स, फॅट्स - फॅट इमल्शनच्या स्वरूपात सादर केली जातात.

पीएन पार पाडण्यासाठी, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेग्युलेटर आणि इन्फ्यूजन पंप वापरले जातात. योग्य पौष्टिक सब्सट्रेट्सच्या परिचयाचा दर काटेकोरपणे पाळणे फार महत्वाचे आहे. ओतणे 24 तासांपेक्षा अधिक विशिष्ट दराने चालते. एन्झाईम सिस्टम्सचे ओव्हरलोडिंग टाळण्यासाठी दर 30-40 थेंब प्रति मिनिटापेक्षा जास्त नसावा.

ओतणे संच दर 24 तासांनी एकदा बदलणे आवश्यक आहे.

जर पूर्ण पीएन केले असेल तर मिश्रणात ग्लुकोज सांद्रे समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.

PN वर असलेल्या रुग्णाला शरीराचे वजन 30 मिली/किलो दराने द्रवपदार्थाची आवश्यकता असते. पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, द्रव पोषण अधिक भरपूर असावे.

पीपी प्रशासनाचे अनेक प्रकार आहेत:

• 24/7;
• विस्तारित ओतणे (20 तासांपर्यंत);
• चक्रीय (8-12 तासांसाठी).

पीएनसाठी वापरल्या जाणाऱ्या औषधांसाठी देखील अनेक महत्त्वाच्या आवश्यकता आहेत:

• त्यांनी पौष्टिक प्रभाव प्रदान केला पाहिजे (रचनामध्ये शरीरासाठी महत्वाचे सर्व पदार्थ असतात आवश्यक प्रमाणातआणि गुणोत्तर).
• हे महत्वाचे आहे की ते शरीराला द्रवपदार्थाने भरतात, कारण अनेक पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये निर्जलीकरण दिसून येते.
• उत्पादनांमध्ये उत्तेजक आणि डिटॉक्सिफायिंग प्रभाव असणे इष्ट आहे.
• त्यांचा वापर सुरक्षित आणि सोयीस्कर आहे हे महत्त्वाचे आहे.

विरोधाभास

खालील व्याख्या आहेत पूर्ण contraindications PP ला:

• इलेक्ट्रोलाइट गडबड, शॉक, हायपोव्होलेमिया ;
• पुरेसा आंतरीक आणि तोंडी पोषण प्रदान करण्याची क्षमता;
• रुग्णाचा किंवा त्याच्या पालकाचा नकार;
• पीपी घटकांना ऍलर्जीचे प्रकटीकरण;
• जर पीएन रोगाचे निदान सुधारत नसेल.

पॅरेंटरल प्रशासनासाठी विशिष्ट औषधे वापरण्यासाठी अनेक contraindications देखील आहेत.

कोणती गुंतागुंत शक्य आहे?

पॅरेंटरल पोषण वापरताना गुंतागुंत खालील प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे:

• तांत्रिक
• चयापचय;
• ऑर्गनोपॅथॉलॉजिकल;
• सेप्टिक

अशा गुंतागुंत टाळण्यासाठी, उपायांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी सर्व नियमांचे कठोरपणे पालन करणे आणि होमिओस्टॅसिस निर्देशकांचे कठोरपणे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे.

विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसाठी पोषण सहाय्य हा गहन काळजीचा एक आवश्यक भाग आहे. सर्वात सुरक्षित पद्धत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे त्याची अंमलबजावणी आहे. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये ते आवश्यक आहे पर्यायी पद्धत- पॅरेंटरल पोषण, जे जेव्हा आंतरीक पोषण शक्य नसते तेव्हा वापरले जाते.

पॅरेंटरल न्यूट्रिशनच्या तत्त्वांवर आधारित, पॅरेंटरल पोषण उत्पादनांनी अनेक मूलभूत आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत:
1. एक पौष्टिक प्रभाव आहे, म्हणजे शरीरासाठी आवश्यक असलेले सर्व पदार्थ पुरेशा प्रमाणात आणि एकमेकांना योग्य प्रमाणात असतात.
2. शरीराला द्रवपदार्थाने भरून टाका, कारण अनेक परिस्थिती निर्जलीकरणासह असतात.
3. वापरलेल्या उत्पादनांमध्ये डिटॉक्सिफायिंग आणि उत्तेजक प्रभाव असणे अत्यंत इष्ट आहे.
4. वापरलेल्या औषधांचा पर्याय आणि विरोधी शॉक प्रभाव.
5. वापरलेल्या साधनांची निरुपद्रवीपणा.
6. वापरणी सोपी.
पॅरेंटरल पोषणासाठी पोषक द्रावणांचा योग्य वापर करण्यासाठी, त्यांच्या काही वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

पॅरेंटरल पोषणाचे नियोजन करताना, ऊर्जा सब्सट्रेट्स, खनिजे आणि जीवनसत्त्वे यांचे आवश्यक डोस त्यांच्या दैनंदिन गरजा आणि ऊर्जा वापराच्या पातळीनुसार मोजले जातात.
पॅरेंटरल पोषण घटक.

पॅरेंटरल पोषणाचे मुख्य घटक सामान्यतः दोन गटांमध्ये विभागले जातात: ऊर्जा दाता (कार्बोहायड्रेट द्रावण - मोनोसॅकराइड्स आणि अल्कोहोल आणि फॅट इमल्शन) आणि प्लास्टिक सामग्री दाता (अमीनो ऍसिड सोल्यूशन्स).
ऊर्जा दाता.
कर्बोदके.

कर्बोदके हे पॅरेंटरल पोषणाच्या सरावात उर्जेचे सर्वात पारंपारिक स्त्रोत आहेत.
येथे सामान्य परिस्थितीचयापचय, बिघडलेले चयापचय (ताण, हायपोक्सिया, इ.) च्या बाबतीत दररोज 350-400 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट्स दिले जातात - 200-300 ग्रॅम. या प्रकरणात, पहिल्या दिवशी गणना केलेल्या दैनिक व्हॉल्यूमच्या 50% पेक्षा जास्त नाही विहित आहे.
मध्ये कर्बोदकांमधे परिचय तेव्हा जास्तीत जास्त डोस Infusions मध्ये 2-तास ब्रेक आवश्यक आहे.
कार्बोहायड्रेट्सचे प्रकार.


चरबी emulsions.

फॅट इमल्शन हे एन्टरोसाइट्समध्ये संश्लेषित केलेल्या chylomicrons चे analogues आहेत. हे उर्जेचे सर्वात फायदेशीर स्त्रोत आहेत - 1 ग्रॅमची ऊर्जा घनता सरासरी 9.1-9.3 kcal आहे. अधिक तंतोतंत, त्यांची ऊर्जा तीव्रता ट्रायग्लिसराइड स्पेक्ट्रमवर अवलंबून असते. सामान्यतः, 10% फॅट इमल्शनची कॅलरी सामग्री 1.1 kcal/ml असते, 20% द्रावण 2.0 kcal/ml असते.
फॅट इमल्शनचे प्रकार.
इमल्शनच्या तीन पिढ्या आहेत, ट्रायग्लिसराइड रचनेत भिन्न आहेत.
I जनरेशन - लाँग-चेन फॅट इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोव्हेनोझ, लिपोफंडिन एस, लिपोझान).
जनरेशन II - मध्यम शृंखला ट्रायग्लिसराइड्स असलेले इमल्शन (जे अधिक पूर्णपणे ऑक्सिडाइझ केलेले असतात आणि उर्जेच्या पसंतीच्या स्त्रोताचे प्रतिनिधित्व करतात). गुंतागुंत टाळण्यासाठी, 0.1 g/kg/hour (2.0 g/kg/day) च्या कमाल ओतणे मर्यादांचे पालन करणे विशेषतः महत्वाचे आहे. फॅट इमल्शनचे ओतणे दर: 10% - प्रति तास 100 मिली पर्यंत, 20% - प्रति तास 50 मिली पेक्षा जास्त नाही.
III जनरेशन - ओमेगा -3 फॅटी ऍसिडचे प्राबल्य असलेले संरचित लिपिड आणि इमल्शन.

पॅरेंटरल पोषणामध्ये कार्बोहायड्रेट्स आणि चरबीचे प्रमाण सामान्यतः 70:30 असते. तथापि, आवश्यक असल्यास, इमल्शनचे प्रमाण 2.5 g/kg शरीराचे वजन किंवा दैनंदिन कॅलरीच्या 65% पर्यंत वाढवता येते.

फॅट इमल्शनच्या रचनेमध्ये ग्लिसरॉल (रक्तातील आयसोटोनिसिटी आणि अँटी-केटोजेनिक प्रभाव प्रदान करणारा ऊर्जा सब्सट्रेट, लिपिड आणि ग्लायकोजेनच्या संश्लेषणात गुंतलेला) आणि इमल्सीफायर्स - अंडी फॉस्फेटाइड्स किंवा लेसिथिन (झिल्लीच्या संरचनेत समाविष्ट) समाविष्ट आहेत.

प्लास्टिक साहित्याचे देणगीदार.

अमीनो ऍसिडच्या तयारीची निवड.
पीएनसाठी औषधे निवडताना, खालील निकष विचारात घेतले पाहिजेत.
1. ज्या सोल्यूशन्समध्ये जास्त आहे ते वापरणे उचित आहे उच्च सामग्रीनायट्रोजन
2. द्रावणातील इष्टतम ल्युसीन/आयसोल्युसिन गुणोत्तर 1.6 किंवा अधिक आहे.
3. द्रावणातील अत्यावश्यक अमीनो आम्ल/अनावश्यक अमीनो आम्लांचे इष्टतम गुणोत्तर 1 च्या जवळ आहे.
4. अत्यावश्यक अमीनो ऍसिड/एकूण नायट्रोजनचे इष्टतम गुणोत्तर 3 च्या जवळ आहे.
अमीनो ऍसिडच्या तयारीचे प्रकार.
मानक आणि विशेष उपाय आहेत.

दोन- आणि तीन-घटक पोषण.

सर्व-इन-वन तंत्रज्ञान प्रथम 1974 मध्ये सी. सोलासन आणि सह-लेखकांनी विकसित केले होते. पॅरेंटरल पोषणासाठी दोन- आणि तीन-घटकांच्या पिशव्यांचा वापर, जेथे आवश्यक प्रमाणात आणि चयापचयदृष्ट्या योग्य अमीनो ऍसिडचे गुणोत्तर, ग्लुकोज, लिपिड आणि इलेक्ट्रोलाइट्स आधीच निवडले गेले आहेत, पृथक पोषक ओतणे वापरण्यापूर्वी अनेक मूलभूत फायदे आहेत:
1. उच्च तंत्रज्ञान, सुविधा आणि वापरणी सोपी.
2. सर्व आवश्यक पोषक तत्वांचा एकाचवेळी आणि सुरक्षित परिचय.
3. संतुलित रचना.
4. संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे.
5. आवश्यक सूक्ष्म पोषक घटक (जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटक) जोडण्याची क्षमता.
6. किफायतशीर तंत्रज्ञान.
जीवनसत्त्वे आणि खनिजे.

पीएन दरम्यान जीवनसत्त्वे आणि खनिजांची आवश्यकता रोगाच्या स्वरूपावर आणि रुग्णाच्या स्थितीनुसार लक्षणीय बदलू शकते.

पीएन पोषण हे डिसेलेक्ट्रोलिथेमियाचे कारण असू शकते, म्हणून रक्त प्लाझ्मा (के, ना, एमजी, सीएल, सीए, पी) मधील मुख्य आयनांच्या सामग्रीच्या नियंत्रणाखाली त्यांच्या प्रशासनाच्या योग्य दुरुस्तीसह पोषण समर्थन केले पाहिजे. क्लिनिकल किंवा प्रयोगशाळा विकारांच्या विकासाची घटना. हे लक्षात घेतले पाहिजे की बहुतेक अमीनो ऍसिड सोल्यूशन्समध्ये आधीच अनेक इलेक्ट्रोलाइट्स असतात.

व्हिटॅमिन आणि मायक्रोइलेमेंट विकारांचे सुधारणे प्रामुख्याने विविध विकारांच्या क्लिनिकल लक्षणांनुसार केले जाते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटकांचे मानक समाधान त्यांच्यासाठी दैनंदिन आवश्यकता प्रदान करतात.
प्लाझ्मा बदलण्याचे उपाय.

TO पॅरेंटरल पोषणयात काही प्लाझ्मा-बदली समाधाने देखील समाविष्ट आहेत (जर त्यांच्यामध्ये ऊर्जा पदार्थ जोडले गेले - ग्लुकोज, एमिनो ऍसिड इ.). अत्यावश्यक पोषक तत्वांच्या वितरणाबरोबरच, ते रक्ताभिसरण प्लाझमाचे प्रमाण वाढवतात, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन आणि आम्ल-बेस बॅलन्सचे नियमन करतात आणि म्हणूनच मुख्यत्वे विविध उत्पत्तीच्या शॉकच्या उपचार आणि प्रतिबंध, रक्तदाब सामान्य करणे आणि हेमोडायनामिक सुधारणेसाठी आहेत. पॅरामीटर्स