मलेरिया उपचारांची आधुनिक तत्त्वे. मलेरियाविरोधी: वर्गीकरण

- प्लाझमोडियम वंशाच्या रोगजनक प्रोटोझोआमुळे होणारे आणि पॅरोक्सिस्मल, आवर्ती कोर्स द्वारे दर्शविले जाणारे एक संक्रमणीय प्रोटोझोअल संसर्ग. मलेरियाची विशिष्ट लक्षणे म्हणजे ताप, हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली आणि अशक्तपणाचे वारंवार होणारे हल्ले. मलेरियाच्या रूग्णांमध्ये ज्वराच्या हल्ल्यांदरम्यान, थंडी वाजणे, उष्णता आणि घाम येण्याचे पर्यायी टप्पे स्पष्टपणे दिसतात. मलेरियाचे निदान स्मीअर किंवा रक्ताच्या जाड थेंबात मलेरिया प्लाझमोडियम शोधून तसेच सेरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्सच्या परिणामांद्वारे पुष्टी होते. मलेरियाच्या इटिओट्रॉपिक उपचारांसाठी, विशेष अँटीप्रोटोझोल औषधे (क्विनाइन आणि त्याचे एनालॉग) वापरली जातात.

सामान्य माहिती

मलेरियाची कारणे

मादी डासांच्या चाव्याव्दारे मानवी संसर्ग होतो, ज्याच्या लाळ स्पोरोझोइट्स मध्यवर्ती यजमानाच्या रक्तात प्रवेश करतात. मानवी शरीरात, मलेरिया रोगकारक त्याच्या अलैंगिक विकासाच्या ऊती आणि एरिथ्रोसाइट टप्प्यांतून जातो. टिश्यू फेज (एक्सोएरिथ्रोसाइटिक स्किझोगोनी) हेपॅटोसाइट्स आणि टिश्यू मॅक्रोफेजमध्ये होतो, जेथे स्पोरोझोइट्सचे क्रमिकपणे टिश्यू ट्रॉफोझोइट्स, स्किझॉन्ट्स आणि मेरीझोइट्समध्ये रूपांतर होते. या टप्प्याच्या शेवटी, मेरीझोइट्स लाल रक्तपेशींमध्ये प्रवेश करतात, जेथे स्किझोगोनीचा एरिथ्रोसाइट टप्पा होतो. रक्त पेशींमध्ये, मेराझोइट्स ट्रॉफोझोइट्समध्ये बदलतात आणि नंतर स्किझॉन्ट्समध्ये बदलतात, ज्यामधून विभाजनाच्या परिणामी, मेरीझोइट्स पुन्हा तयार होतात. या चक्राच्या शेवटी, लाल रक्तपेशी नष्ट होतात आणि प्रकाशीत मेरोझोइट्स नवीन लाल रक्तपेशींमध्ये दाखल होतात, जिथे परिवर्तनाचे चक्र पुन्हा पुनरावृत्ती होते. 3-4 एरिथ्रोसाइट चक्रांच्या परिणामी, गेमटोसाइट्स तयार होतात - अपरिपक्व नर आणि मादी पुनरुत्पादक पेशी, ज्याचा पुढील (लैंगिक) विकास मादी ॲनोफिलीस डासाच्या शरीरात होतो.

मलेरियामधील तापाच्या हल्ल्यांचे पॅरोक्सिस्मल स्वरूप मलेरियाच्या प्लाझमोडियमच्या विकासाच्या एरिथ्रोसाइट टप्प्याशी संबंधित आहे. तापाचा विकास लाल रक्तपेशींचे विघटन आणि रक्तामध्ये मेरोझोइट्स आणि त्यांचे चयापचय उत्पादने सोडण्याशी एकरूप होतो. शरीरात परकीय पदार्थांचा सामान्य विषारी प्रभाव असतो, ज्यामुळे पायरोजेनिक प्रतिक्रिया होते, तसेच यकृत आणि प्लीहामधील लिम्फॉइड आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल घटकांचे हायपरप्लासिया, ज्यामुळे या अवयवांची वाढ होते. मलेरियामध्ये हेमोलाइटिक ॲनिमिया हा लाल रक्तपेशींच्या विघटनाचा परिणाम आहे.

मलेरियाची लक्षणे

मलेरिया दरम्यान, उष्मायन कालावधी, प्राथमिक तीव्र प्रकटीकरणांचा कालावधी, दुय्यम सुप्त कालावधी आणि पुन्हा पडण्याचा कालावधी असतो. तीन दिवसीय मलेरिया आणि ओव्हल मलेरियासाठी उष्मायन कालावधी 1-3 आठवडे, चार दिवसांच्या मलेरियासाठी - 2-5 आठवडे, उष्णकटिबंधीय - सुमारे 2 आठवडे टिकतो. मलेरियाच्या सर्व प्रकारांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल सिंड्रोम म्हणजे ज्वर, हेपॅटोलिनल आणि ॲनिमिक.

हा रोग तीव्रतेने किंवा अल्प-मुदतीच्या प्रोड्रोमल घटनेसह सुरू होऊ शकतो - अस्वस्थता, कमी दर्जाचा ताप, डोकेदुखी. पहिल्या दिवसांत ताप निसर्गात उतरतो, नंतर तो अधूनमधून येतो. मलेरियाचा एक सामान्य पॅरोक्सिझम 3-5 व्या दिवशी विकसित होतो आणि टप्प्याटप्प्याने एकापाठोपाठ बदल होतो: थंडी वाजून येणे, उष्णता आणि घाम येणे. हल्ला सामान्यतः दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत जबरदस्त थंडी वाजून आणि शरीराच्या तापमानात वाढ होऊन सुरू होतो, ज्यामुळे रुग्णाला झोपायला भाग पाडले जाते. या टप्प्यात, मळमळ, डोकेदुखी आणि स्नायू दुखणे लक्षात येते. त्वचा फिकट गुलाबी, "हंस", हातपाय थंड आहेत; ऍक्रोसायनोसिस दिसून येते.

1-2 तासांनंतर, थंडीचा टप्पा ताप येतो, जो शरीराच्या तापमानात 40-41 डिग्री सेल्सिअसपर्यंत वाढतो. हायपेरेमिया, हायपरथर्मिया, कोरडी त्वचा, स्क्लेरल इंजेक्शन, तहान, यकृत आणि प्लीहा वाढणे. उत्तेजना, उन्माद, आक्षेप आणि चेतना नष्ट होणे उद्भवू शकते. उच्च स्तरावर, तापमान 5-8 तास किंवा त्याहून अधिक काळ राखले जाऊ शकते, त्यानंतर भरपूर घाम येतो, शरीराच्या तापमानात सामान्य पातळीपर्यंत तीव्र घट होते, ज्यामुळे मलेरिया तापाचा हल्ला संपतो. तीन-दिवसीय मलेरियासह, दर तिसऱ्या दिवशी, चार-दिवसीय मलेरियासह - प्रत्येक चौथ्या दिवशी, इ. 2-3 व्या आठवड्यापर्यंत, हेमोलाइटिक ॲनिमिया विकसित होतो, त्वचेची त्वचा आणि स्क्लेरा मूत्र आणि विष्ठेच्या सामान्य रंगासह दिसतात.

वेळेवर उपचार 1-2 हल्ल्यांनंतर मलेरियाचा विकास थांबवू शकतो. विशिष्ट थेरपीशिवाय, तीन दिवसांच्या मलेरियाचा कालावधी सुमारे 2 वर्षे, उष्णकटिबंधीय - सुमारे 1 वर्ष, अंडाकृती मलेरिया - 3-4 वर्षे असतो. या प्रकरणात, 10-14 पॅरोक्सिझम नंतर, संसर्ग सुप्त अवस्थेत प्रवेश करतो, जो कित्येक आठवडे ते 1 वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ टिकू शकतो. सामान्यतः, 2-3 महिन्यांच्या स्पष्ट आरोग्यानंतर, मलेरियाचे लवकर पुनरुत्थान विकसित होते, जे रोगाच्या तीव्र अभिव्यक्तीप्रमाणेच पुढे जाते. उशीरा रीलेप्स 5-9 महिन्यांनंतर होतात - या कालावधीत हल्ले सौम्य असतात.

मलेरियाची गुंतागुंत

धमनी हायपोटेन्शन, थ्रेडी पल्स, हायपोथर्मिया, टेंडन रिफ्लेक्सेस कमी होणे, फिकट त्वचा आणि थंड घाम यासह कोलाप्टोइड अवस्थेच्या विकासासह मलेरिया अल्जीड आहे. अतिसार आणि निर्जलीकरण अनेकदा होतात. मलेरियामध्ये प्लीहा फुटण्याची चिन्हे उत्स्फूर्तपणे उद्भवतात आणि डाव्या खांद्यावर आणि खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरणारे ओटीपोटात दुखणे, तीव्र फिकटपणा, थंड घाम, रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया आणि थ्रेडी नाडी यांचा समावेश होतो. अल्ट्रासाऊंड उदर पोकळी मध्ये मुक्त द्रव प्रकट करते. आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या अनुपस्थितीत, तीव्र रक्त कमी होणे आणि हायपोव्होलेमिक शॉकमुळे मृत्यू लवकर होतो.

मलेरियावर वेळेवर आणि योग्य उपचार केल्याने क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये जलद आराम मिळतो. उपचारादरम्यान मृत्यू अंदाजे 1% प्रकरणांमध्ये होतो, सामान्यतः उष्णकटिबंधीय मलेरियाच्या गुंतागुंतीच्या प्रकारांसह.

असे मानले जाते की मलेरिया 50,000 वर्षांहून अधिक काळ मानवतेसह आहे. हा रोग आफ्रिकेतून उद्भवला आहे, म्हणजे उष्णकटिबंधीय आणि उपोष्णकटिबंधीय हवामान असलेले क्षेत्र.

मलेरियाचे रोगजनक

मलेरिया प्लाझमोडियम वंशातील प्रोटोझोआ एकल-पेशी सूक्ष्मजीवांमुळे होतो. आजपर्यंत, प्लाझमोडियमच्या 4 प्रजातींचा अभ्यास केला गेला आहे ज्यामुळे मानवांमध्ये मलेरियाचे विविध प्रकार होतात:

• प्लाझमोडियम फॅल्सीपेरम हा सर्वात सामान्य रोगकारक आहे, जो रोगाच्या (उष्णकटिबंधीय मलेरिया) 80% प्रकरणांमध्ये आढळतो.
• प्लास्मोडियम मलेरिया - क्लासिक मलेरिया (तीन-दिवसीय मलेरिया) कारणीभूत ठरतो.
• प्लाझमोडियम वायवॅक्स (चार दिवसांचा मलेरिया).
• प्लास्मोडियम मलेरिया-ओव्हल).

प्लाझमोडियम व्हायव्हॅक्स आणि ओव्हलमध्ये जीवनचक्राची काही वैशिष्ट्ये आहेत; ते यकृतामध्ये दीर्घकाळ टिकून राहू शकतात आणि संक्रमणानंतर (महिने आणि वर्षांनंतर) लक्षणीय कालावधीनंतर रोग वाढू शकतात.

अलीकडे, मलेरिया रोगजनकांचा आणखी एक प्रकार सापडला - प्लास्मोडियम नोलेसी.

प्लास्मोडियम संसर्गाची वैशिष्ट्ये

हा संसर्गजन्य रोग मानववंशीय आहे. याचा अर्थ असा आहे की रोगजनकांचा स्त्रोत केवळ एक आजारी व्यक्ती आहे, ज्याच्या रक्तामध्ये प्लाझमोडियम - गेमटोसाइट्सचे लैंगिकदृष्ट्या परिपक्व प्रकार आहेत. रोगजनक वाहक (अनोफेलिस किंवा “मलेरिया डास” या वंशातील मादी डास) आजारी व्यक्तीला चावल्यानंतर प्लाझमोडियमची लागण होते. ठराविक कालावधीनंतर, ज्या दरम्यान संक्रमित डासांच्या पाचन तंत्रात प्लाझमोडिया जमा होतो, तो दुसर्या व्यक्तीला चावल्यानंतर, सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात, ज्यामुळे रोगाचा पुढील विकास होतो.

रोगाचा प्रसार

मलेरियाचे डास आर्क्टिक आणि सबार्क्टिक वगळता जवळजवळ सर्व हवामान झोनमध्ये राहतात. तथापि, प्लाझमोडियम ट्रान्समिशनच्या शक्यतेसाठी, हवेतील विशिष्ट उच्च आर्द्रता आणि उबदार तापमानाची स्थिती आवश्यक आहे, म्हणून उष्णकटिबंधीय आणि उपोष्णकटिबंधीय हवामान असलेल्या प्रदेशांमध्ये घटना जास्त आहेत. रशियामध्ये, ट्रान्सकॉकेशिया, मध्य आशिया आणि काकेशसमध्ये तुरळक (एकल) प्रकरणे नोंदवली जातात.

अलिकडच्या वर्षांत, मॉस्को प्रदेश आणि व्होल्गा प्रदेशात मलेरियाची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत.

रोगाच्या विकासाची यंत्रणा

मलेरियाच्या पॅथोजेनेसिसचे मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे प्लास्मोडियाच्या गुणधर्मांशी संबंधित रोगाचे चक्रीय स्वरूप. डास चावल्यानंतर आणि मानवी शरीरात प्रवेश केल्यानंतर, प्लाझमोडिया लाल रक्त पेशी (एरिथ्रोसाइट स्किझोगोनी) मध्ये प्रवेश करतात, जिथे ते जमा होतात, त्यानंतर ते मोठ्या प्रमाणात रक्तात प्रवेश करतात. रक्तातील मुक्त स्थितीत, प्लाझमोडियमचा एक महत्त्वपूर्ण भाग रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या संरक्षणात्मक प्रभावामुळे मरतो. यामुळे शरीराची तीव्र नशा (तापासह) मोठ्या प्रमाणावर परदेशी प्रथिनांमुळे होते. सूक्ष्मजीवांचा उर्वरित भाग पुन्हा लाल रक्तपेशींमध्ये प्रवेश करतो, जेथे विशिष्ट कालावधीत (प्रत्येक प्रकारच्या प्लाझमोडियमसाठी ते वेगळे असते) रोगजनक जमा होतो (या कालावधीत व्यक्ती तुलनेने सामान्य वाटते). मग मलेरिया रोगजनकाच्या जमा झालेल्या पेशी पुन्हा रक्तात प्रवेश करतात, ज्यामुळे नशा (पुनरावृत्ती चक्र) होते. रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या पुरेशा क्रियाकलापांसह, त्याच्या पेशी अँटीबॉडीज आणि इतर संरक्षणात्मक घटक तयार करण्यास सुरवात करतात जे हळूहळू रोगजनकांचा पूर्णपणे नाश करतात.

काही प्रकारचे प्लास्मोडिया टिश्यू टप्प्यात जाण्यास सक्षम असतात (सामान्यत: ते यकृत पेशी आणि हेपॅटोसाइट्समध्ये जमा होतात) आणि बर्याच काळासाठी स्वतःला दर्शवत नाहीत. विविध कारणांच्या प्रभावाखाली, ते रक्तातील ऊतींमधून बाहेर पडतात, लाल रक्तपेशींमध्ये प्रवेश करतात आणि नशाच्या स्वरूपात रोगाचा त्रास वाढवतात.

मलेरियाची लक्षणे

मलेरियाच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये प्लाझमोडियमच्या चक्रीय एरिथ्रोसाइट स्किझोगोनीशी संबंधित आहेत. रोगाचे स्वरूप आणि रोगजनकांच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, मलेरिया अनेक कालावधीद्वारे दर्शविले जाते:

हा रोग चक्रीय असल्याने, आक्रमण आणि आंतरीक कालावधी एकमेकांशी पर्यायी असतात (चक्र प्लाझमोडियमच्या प्रकारावर अवलंबून असते). उपचार न केल्यास, प्रत्येक त्यानंतरचा हल्ला अधिक गंभीर स्वरूपाचा असतो आणि तो प्राणघातक ठरू शकतो. प्रत्येक प्रकारच्या मलेरियासाठी, क्लिनिकल लक्षणांची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत:

• तीन-दिवसीय मलेरिया - दर दुसर्या दिवशी तापाच्या हल्ल्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, हल्ला स्वतःच 6 ते 12 तासांपर्यंत असतो, सामान्यतः दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत, नंतर भरपूर घाम येणे आणि तापमान सामान्य करणे. रोगाच्या प्रारंभाच्या काही आठवड्यांनंतर, मध्यम अशक्तपणा विकसित होतो. रोगाचा कालावधी 3 वर्षांपर्यंत पोहोचू शकतो.
• चार-दिवसीय मलेरिया - तापाचा हल्ला 2 दिवसांच्या अंतराने विकसित होतो, अधिक सौम्य, परंतु दीर्घकालीन (50 वर्षांपर्यंत) अभ्यासक्रम असतो.
• मलेरिया ओव्हल - तीन-दिवसीय मलेरियासारखेच आहे, परंतु मुख्यतः संध्याकाळी.
• उष्णकटिबंधीय मलेरिया हा रोगाचा एक गंभीर प्रकार आहे ज्यामध्ये 30 तासांपर्यंत ताप येतो, तर हल्ल्यांच्या विकासामध्ये कोणतीही स्पष्ट चक्रीयता असू शकत नाही. तापाच्या हल्ल्यादरम्यान, मलेरियाच्या कोमाच्या विकासासह मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम होऊ शकतो (चेतनाची दीर्घकाळ अनुपस्थिती).

उष्णकटिबंधीय मलेरिया रोग प्रतिकारशक्तीशिवाय या रोगाची वारंवार नोंदणी असलेल्या प्रदेशांना भेट देणाऱ्या व्यक्तींमध्ये विकसित होतो (रोगकारक अभिसरणाचा स्थानिक क्षेत्र आणि उच्च घटना). तसेच, स्थानिक भागात, मिश्र प्रकार उद्भवू शकतो, जेव्हा संसर्ग एकाच वेळी अनेक रोगजनकांसह होतो.

निदान

रोगाची ओळख, तसेच निदान, क्लिनिकल तपासणी (संसर्गजन्य रोग तज्ञाद्वारे लक्षणांचे विश्लेषण), तसेच अतिरिक्त संशोधनाच्या आधारे केले जाते. मलेरियाच्या प्रयोगशाळेच्या निदानामध्ये अनेक पद्धतींचा समावेश आहे:

संशोधन पद्धतीची निवड वैद्यकीय संस्थेच्या क्षमतेनुसार निश्चित केली जाते, परंतु त्यात रक्त मायक्रोस्कोपी समाविष्ट करणे आवश्यक आहे, विशेषत: तापाच्या हल्ल्याच्या उंचीवर.

उपचार

आधुनिक औषध मलेरियावर यशस्वीरित्या उपचार करण्यासाठी क्विनाइनचा वापर करते, ज्याचा उद्देश प्लास्मोडियम नष्ट करणे आहे. हे प्लास्मोडिया (विशेषत: उष्णकटिबंधीय मलेरियाचे कारक घटक) अधिक आधुनिक आणि कमी विषारी औषधांना प्रतिकार विकसित केल्यामुळे आहे. औषधाच्या वापराचा कालावधी संक्रमणाची तीव्रता तसेच वारंवार प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांद्वारे निर्धारित केला जातो.

सिकल सेल ॲनिमिया असलेले लोक (हेमोग्लोबिनच्या संरचनेत आणि लाल रक्तपेशींच्या आकारातील बदलांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आनुवंशिक पॅथॉलॉजी) मलेरियापासून पूर्णपणे रोगप्रतिकारक असतात.

मलेरियाचा प्रतिबंध

आधुनिक मलेरिया प्रतिबंधामध्ये विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट उपायांचा समावेश आहे. विशिष्ट प्रतिबंध हे मलेरियाच्या प्लाझमोडियमसाठी मानवांमध्ये प्रतिकारशक्ती (प्रतिकारशक्ती) निर्माण करण्याच्या उद्देशाने आहे. या उद्देशासाठी, मलेरिया लसीकरण वापरले जाते, जे स्थानिक प्रदेशात राहणा-या व्यक्तींना तसेच तेथे प्रवास करण्याची योजना आखणाऱ्यांना दिले जाते. गैर-विशिष्ट प्रतिबंधाचा उद्देश डासांचा नाश करणे (ज्या ठिकाणी डासांच्या अळ्यांचा विकास होतो अशा दलदलीचा निचरा करणे), रिपेलेंट्सचा (डासांपासून बचाव करणारे) तसेच आवाराच्या खिडक्यांवर मच्छरदाण्यांचा वापर करणे हे आहे.

लेखाची सामग्री

मलेरियाचा ऐतिहासिक डेटा

मलेरियाचा कारक घटक 1880 मध्ये शोधले आणि वर्णन केले. A. Laveran. मलेरियाचे वाहक म्हणून ॲनोफिलीस वंशातील डासांची भूमिका 1887 मध्ये स्थापित करण्यात आली. आर. रॉस. 20 व्या शतकात मलेरियोलॉजीमधील शोध. (प्रभावी मलेरियाविरोधी औषधे, कीटकनाशके इत्यादींचे संश्लेषण), रोगाच्या साथीच्या वैशिष्ट्यांच्या अभ्यासामुळे मलेरियाच्या उच्चाटनासाठी जागतिक कार्यक्रम विकसित करणे शक्य झाले, 1955 मध्ये WHO च्या आठव्या सत्रात स्वीकारले गेले. जगातील घटना झपाट्याने कमी करणे शक्य आहे, तथापि, प्लाझमोडियमच्या विशिष्ट जातींच्या प्रतिकारशक्तीचा उदय झाल्यामुळे कीटकनाशकांसाठी विशिष्ट उपचार आणि वेक्टरसह, आक्रमणाच्या मुख्य केंद्राची क्रिया कायम राहिली आहे, जसे की पुरावा आहे. अलिकडच्या वर्षांत मलेरियाच्या घटनांमध्ये वाढ, तसेच स्थानिक नसलेल्या प्रदेशांमध्ये मलेरियाच्या आयातीत वाढ.

मलेरियाचे एटिओलॉजी

• P. vivax - तीन दिवसीय मलेरिया,
• पी. ओव्हल - तीन दिवसीय ओव्हलेमलेरिया,
• पी. मलेरिया - चार दिवसांचा मलेरिया,
• पी. फाल्सीपेरम - उष्णकटिबंधीय मलेरिया.

स्पोरोगोनी

स्किझोगोनी

संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असते, विशेषतः लहान मुलांमध्ये. असामान्य हिमोग्लोबिन-एस (HbS) चे वाहक मलेरियाला तुलनेने प्रतिरोधक असतात. समशीतोष्ण आणि उपोष्णकटिबंधीय हवामानाच्या प्रदेशात ऋतूमान उन्हाळा-शरद ऋतूमध्ये उष्णकटिबंधीय हवामान असलेल्या देशांमध्ये मलेरियाची प्रकरणे वर्षभर नोंदविली जातात.

आज, समशीतोष्ण हवामान असलेल्या झोनमध्ये मलेरिया क्वचितच आढळतो, परंतु आफ्रिका, दक्षिण अमेरिका आणि आग्नेय आशियाच्या देशांमध्ये तो व्यापक आहे, जेथे रोगाचे स्थिर केंद्र बनले आहे. स्थानिक प्रदेशांमध्ये, मलेरियामुळे दरवर्षी सुमारे 1 दशलक्ष मुले मरतात, जे मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे, विशेषत: लहान वयात. वैयक्तिक स्थानिक प्रदेशांमध्ये मलेरियाच्या प्रसाराची डिग्री प्लीहा निर्देशांक (SI) द्वारे दर्शविली जाते - प्लीहा वाढलेल्या व्यक्तींच्या संख्येचे आणि तपासलेल्या एकूण संख्येचे गुणोत्तर (%)

पॅथोमोर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, अंतर्गत अवयवांमध्ये महत्त्वपूर्ण डिस्ट्रोफिक बदल आढळून येतात. यकृत आणि विशेषत: प्लीहा लक्षणीयरीत्या वाढलेले, रंगद्रव्य जमा झाल्यामुळे स्लेट-राखाडी रंगाचे, आणि नेक्रोसिसचे केंद्रस्थान शोधले जाते. नेक्रोबायोटिक बदल आणि रक्तस्त्राव मूत्रपिंड, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथी आणि इतर अवयवांमध्ये आढळतात.

पहिल्या हल्ल्यांनंतर, रूग्णांमध्ये स्क्लेरा आणि त्वचेची सूक्ष्मता विकसित होते, प्लीहा आणि यकृत वाढतात (स्प्लेनोहेपेटोमेगाली), ज्यात दाट सुसंगतता प्राप्त होते. रक्त तपासणी लाल रक्तपेशींच्या संख्येत घट, हिमोग्लोबिन, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिससह ल्युकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि ESR मध्ये वाढ दिसून येते.

प्राथमिक मलेरियामध्ये, पॅरोक्सिझमची संख्या 10-14 पर्यंत पोहोचू शकते. जर कोर्स अनुकूल असेल तर, सहाव्या-आठव्या हल्ल्यापासून पॅरोक्सिझम दरम्यान शरीराचे तापमान हळूहळू कमी होते, यकृत आणि प्लीहा संकुचित होते, रक्त चित्र सामान्य होते आणि रुग्ण हळूहळू बरा होतो.

मलेरिया कोमारोगाच्या घातक स्वरूपात विकसित होतो, बहुतेकदा प्राथमिक उष्णकटिबंधीय मलेरियामध्ये. प्रथम, शरीराच्या उच्च तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर, एक असह्य डोकेदुखी आणि वारंवार उलट्या दिसतात.

चेतनेचा त्रास वेगाने विकसित होतो आणि तीन सलग टप्प्यांतून जातो:

1. तंद्री - ॲडिनॅमिया, तंद्री, झोपेची उलटी, रुग्ण संपर्क करण्यास नाखूष आहे,
2. मूर्खपणा - चेतना तीव्रतेने प्रतिबंधित आहे, रुग्ण केवळ तीव्र उत्तेजनांवर प्रतिक्रिया देतो, प्रतिक्षेप कमी होतो, आक्षेप, मेनिन्जियल लक्षणे शक्य आहेत,
3. कोमा - मूर्च्छित होणे, प्रतिक्षिप्त क्रिया झपाट्याने कमी होतात किंवा निर्माण होत नाहीत.

मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे.ॲझोटेमिक कोमाच्या प्रकटीकरणामुळे रुग्णाचा मृत्यू होतो. अधिक वेळा, हिमोग्लोबिन्युरिक ताप हा ग्लुकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेजची अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित कमतरता असलेल्या व्यक्तींमध्ये विकसित होतो, ज्यामुळे एरिथ्रोसाइट प्रतिरोधकता कमी होते.

प्लीहा फुटणे अचानक उद्भवते आणि डाव्या खांद्यावर आणि स्कॅपुलामध्ये पसरलेल्या वरच्या ओटीपोटात खंजीर सारखी वेदना असते. तीव्र फिकटपणा, थंड घाम, टाकीकार्डिया, धाग्यासारखी नाडी आणि रक्तदाब कमी होतो. ओटीपोटाच्या पोकळीत मुक्त द्रव दिसून येतो. आपत्कालीन शस्त्रक्रिया न केल्यास, हायपोव्होलेमिक शॉकमुळे तीव्र रक्त कमी झाल्यामुळे रुग्णांचा मृत्यू होतो.

इतर संभाव्य गुंतागुंतांमध्ये मलेरियल अल्जीड, पल्मोनरी एडेमा, प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन, हेमोरेजिक सिंड्रोम, तीव्र मुत्र अपयश इ.

मलेरियासाठी रक्ताची सूक्ष्म तपासणी केवळ मलेरियाचा संशय असलेल्या रुग्णांमध्येच नाही तर अज्ञात उत्पत्तीचा ताप असलेल्या सर्व रुग्णांमध्येही केली पाहिजे.

जर उष्णकटिबंधीय आणि टेट्राड मलेरियाच्या बाबतीत हेमोस्किझोट्रॉपिक औषधांच्या मदतीने शरीराला स्किझॉन्ट्सपासून पूर्णपणे मुक्त करणे शक्य आहे, तर टेट्राड मलेरिया आणि ओव्हल मलेरियाच्या मूलगामी उपचारांसाठी हिस्टोस्किझोट्रॉपिक प्रभाव असलेल्या औषधांचा एक वेळचा प्रिस्क्रिप्शन (अतिरिक्त-विरुध्द). एरिथ्रोसाइटिक स्किझॉन्ट्स) आवश्यक आहे. Primaquine 0.027 ग्रॅम प्रतिदिन (15 mg बेस) 1 - C डोसमध्ये 14 दिवसांसाठी किंवा क्विनोसाइड 30 mg प्रतिदिन 10 दिवसांसाठी वापरले जाते. हे उपचार 97-99% प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे.

क्लोरीडाइन आणि प्राइमाक्विनचा गॅमँटोट्रॉपिक प्रभाव असतो. तीन-दिवसीय, अंडाकृती आणि चार-दिवसीय मलेरियासाठी, गॅमॉन्टोट्रॉपिक उपचार केले जात नाहीत, कारण मलेरियाच्या या प्रकारांमध्ये एरिथ्रोसाइट स्किझोगोनीच्या समाप्तीनंतर गॅमॉन्ट्स त्वरीत रक्तातून अदृश्य होतात.

स्थानिक भागात प्रवास करणाऱ्या व्यक्तींना वैयक्तिक केमोप्रोफिलेक्सिस दिले जाते. या उद्देशासाठी, हेमोस्किझोट्रॉपिक औषधे वापरली जातात, बहुतेकदा खिंगामाइन 0.5 ग्रॅम आठवड्यातून एकदा, आणि हायपरएन्डेमिक भागात - आठवड्यातून 2 वेळा. स्थानिक झोनमध्ये प्रवेश करण्याच्या 5 दिवस आधी, झोनमध्ये राहण्याच्या दरम्यान आणि निर्गमनानंतर 8 आठवडे औषध निर्धारित केले जाते. स्थानिक भागातील लोकसंख्येमध्ये, केमोप्रोफिलेक्सिस डासांच्या दिसण्यापूर्वी 1-2 आठवड्यांपूर्वी सुरू होते. मलेरियाचे केमोप्रोफिलेक्सिस हे बिगुमल (0.1 ग्रॅम प्रतिदिन), अमोडियाक्विन (आठवड्यातून एकदा 0.3 ग्रॅम), क्लोरीडीन (आठवड्यातून 0.025-0.05 ग्रॅम) इत्यादींद्वारे देखील केले जाऊ शकते. केमोप्रोफिलेक्सिसची परिणामकारकता दोन पर्यायी किंवा पर्यायी बाबतीत वाढते. दर एक ते दोन महिन्यांनी तीन औषधे. मलेरियाच्या प्लास्मोडियाच्या हिंगामाइन-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे उद्भवलेल्या स्थानिक फोकसमध्ये, वैयक्तिक प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने, फॅन्झिडर, मेटाकेलफिन (क्लोरीडिन-बसल्फालीन) वापरली जातात. तीन दिवसांच्या मलेरिया पेशींमधून आलेल्या व्यक्तींना दोन वर्षांसाठी प्राइमॅक्विन (14 दिवसांसाठी 0.027 ग्रॅम प्रतिदिन) सह हंगामी पुनरावृत्ती प्रतिबंधक औषध दिले जाते. डासांच्या चावण्यापासून संरक्षण करण्यासाठी, रिपेलेंट्स, पडदे इत्यादींचा वापर केला जातो.

प्रस्तावित मेरीझोइट, स्किझोंट आणि स्पोरोझोइट लस चाचणीच्या टप्प्यावर आहेत.

मलेरियामुळे दरवर्षी सुमारे 350-500 दशलक्ष संसर्ग होतात आणि सुमारे 1.3-3 दशलक्ष मृत्यू होतात. उप-सहारा आफ्रिकेमध्ये यापैकी 85-90% प्रकरणे आहेत, ज्यात बहुसंख्य 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना प्रभावित करतात. पुढील 20 वर्षांत मृत्यूचे प्रमाण दुप्पट होण्याची अपेक्षा आहे.

मलेरियामुळे तापाचा पहिला पुरावा चीनमध्ये सापडला. ते अंदाजे 2700 ईसापूर्व आहे. इ., झिया राजवंशाच्या कारकिर्दीत.

मलेरिया कशामुळे होतो

मलेरिया प्लाझमोडियम वंशाच्या प्रोटोझोआमुळे होतो. या वंशाच्या चार प्रजाती मानवांसाठी रोगजनक आहेत: P.vivax, P.ovale, P.malariae आणि P.falciparum, अलीकडच्या काही वर्षांत, हे स्थापित केले गेले आहे की प्लाझमोडियम नोलेसी ही पाचवी प्रजाती देखील दक्षिणपूर्व आशियातील मानवांमध्ये मलेरियाचे कारण बनते. . रोगकारक (तथाकथित स्पोरोझोइट्स) च्या जीवनचक्राच्या एका टप्प्यातील मादी मलेरिया डासाद्वारे रक्त किंवा लिम्फॅटिक प्रणालीमध्ये लसीकरण (इंजेक्शन) च्या वेळी एखाद्या व्यक्तीला संसर्ग होतो, जो रक्त शोषण्याच्या वेळी होतो. .

रक्तामध्ये थोड्या काळासाठी राहिल्यानंतर, प्लाझमोडियम फॅल्सीपेरमचे स्पोरोझोइट्स यकृताच्या हिपॅटोसाइट्समध्ये प्रवेश करतात, ज्यामुळे रोगाच्या प्रीक्लिनिकल हेपॅटिक (एक्सोएरिथ्रोसाइटिक) स्टेजला जन्म देतात. स्किझोगोनी नावाच्या अलैंगिक पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेद्वारे, एक स्पोरोझोइट अखेरीस 2,000 ते 40,000 यकृतातील मेरोझोइट्स किंवा स्किझॉन्स तयार करतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, या कन्या मेरीझोइट्स 1-6 आठवड्यांच्या आत रक्तप्रवाहात परत येतात. P.vivax च्या काही उत्तर आफ्रिकन स्ट्रेनमुळे होणाऱ्या संसर्गामध्ये, यकृतातून रक्तामध्ये मेरोझोइट्सचे प्राथमिक प्रकाशन संक्रमणानंतर अंदाजे 10 महिन्यांनंतर होते, त्यानंतरच्या वर्षी मोठ्या प्रमाणात डासांच्या प्रजननाच्या अल्प कालावधीच्या बरोबरीने.

एरिथ्रोसाइट, किंवा क्लिनिकल, मलेरियाचा टप्पा एरिथ्रोसाइट झिल्लीच्या पृष्ठभागावरील विशिष्ट रिसेप्टर्समध्ये रक्तात प्रवेश केलेल्या मेरीझोइट्सच्या संलग्नतेपासून सुरू होतो. हे रिसेप्टर्स, जे संक्रमणाचे लक्ष्य म्हणून काम करतात, वेगवेगळ्या प्रकारच्या मलेरियाच्या प्लाझमोडियमसाठी वेगळे दिसतात.

मलेरियाचे महामारीविज्ञान
नैसर्गिक परिस्थितीत, मलेरिया हा नैसर्गिकरित्या स्थानिक, प्रोटोझोअल, एन्थ्रोपोनोटिक, वेक्टर-जनित संसर्ग आहे.

मलेरियाचे रोगजनक प्राणी जगाच्या विविध प्रतिनिधींमध्ये (माकडे, उंदीर इ.) यजमान शोधतात, परंतु झुनोटिक संसर्ग म्हणून, मलेरिया अत्यंत दुर्मिळ आहे.

मलेरिया संसर्गाचे तीन मार्ग आहेत: संक्रामक, पॅरेंटरल (सिरिंज, पोस्ट-हेमोट्रान्सफ्यूजन) आणि अनुलंब (ट्रान्सप्लेसेंटल).

ट्रान्समिशनचा मुख्य मार्ग म्हणजे ट्रान्समिशन. मानवी मलेरियाचा प्रसार ॲनोफिलीस वंशाच्या मादी डासांमुळे होतो. नर फुलांचे अमृत खातात.

युक्रेनमधील मलेरियाचे मुख्य वेक्टर:
अ. मेसे, एन. मॅक्युलीपेनिस, एन. एट्रोपार्व्हस, एन. सचरोवी, अ. superpictus, An. pulcherrimus इ.

डासांच्या जीवन चक्रात अनेक टप्पे असतात:अंडी - लार्वा (I - IV instar) - pupa - imago. फलित माद्या संध्याकाळी किंवा रात्री मानवांवर हल्ला करतात आणि रक्त खातात. ज्या स्त्रियांमध्ये रक्त नसतात, अंडी विकसित होत नाहीत. रक्ताने माखलेल्या मादी निवासी किंवा उपयोगिता खोल्यांच्या गडद कोपऱ्यात, रक्ताचे पचन आणि अंडी परिपक्व होईपर्यंत झाडांच्या झुडपांमध्ये राहतात. हवेचे तापमान जितके जास्त असेल तितक्या लवकर मादीच्या शरीरात अंड्यांचा विकास पूर्ण होतो (गोनोट्रॉफिक चक्र): +30°C तापमानात - 2 दिवसांपर्यंत, + 15°C वर - P. vivax मध्ये 7 पर्यंत . मग ते एका तलावाकडे धावतात जिथे ते अंडी घालतात. अशा जलाशयांना ॲनोफेलोजेनिक म्हणतात.

वेक्टर विकासाच्या जलीय टप्प्यांची परिपक्वता देखील तापमानावर अवलंबून असते आणि 2-4 आठवडे टिकते. +10 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी तापमानात, डास विकसित होत नाहीत. वर्षाच्या उबदार हंगामात, मच्छरांच्या 3 - 4 पिढ्या मध्यम अक्षांशांमध्ये, 6 - 8 दक्षिणेकडे आणि उष्ण कटिबंधात 10 - 12 पर्यंत दिसू शकतात.

स्पोरोगोनीसाठी, किमान +16 डिग्री सेल्सियस तापमान आवश्यक आहे. +१६°C वर P. vivax चे स्पोरोगोनी ४५ दिवसांत, +३०°C वर - ६.५ दिवसांत पूर्ण होते. पी. फॅल्सीपेरमच्या स्पोरोगोनीसाठी किमान तापमान +19 - 20°C आहे, ज्यावर ते 26 दिवसांत, +30°C वर - 8 दिवसांत पूर्ण होते.

मलेरियाचा प्रसार हंगाम यावर अवलंबून असतो. उष्ण कटिबंधात, मलेरियाचा प्रसार हंगाम 8-10 महिन्यांपर्यंत पोहोचतो, विषुववृत्तीय आफ्रिकेतील देशांमध्ये तो वर्षभर असतो.

समशीतोष्ण आणि उपोष्णकटिबंधीय हवामानात, मलेरियाचा प्रसार हंगाम उन्हाळा-शरद ऋतूतील महिन्यांपर्यंत मर्यादित असतो आणि 2 ते 7 महिन्यांपर्यंत असतो.

हिवाळ्यातील डासांमधील स्पोरोझोइट्स मरतात, त्यामुळे वसंत ऋतूमध्ये उगवलेल्या मादी मलेरियाच्या प्लाझमोडियाच्या वाहक नसतात आणि प्रत्येक नवीन हंगामात, मलेरियाच्या रुग्णांना डासांचा संसर्ग होतो.

जर गर्भवती मातेला संसर्ग झाला असेल तर प्लेसेंटाद्वारे गर्भाच्या अंतर्गर्भातील संसर्ग शक्य आहे, परंतु बहुतेकदा हे बाळाच्या जन्मादरम्यान होते.

या प्रकारच्या संसर्गासह, स्किझोंट मलेरिया विकसित होतो, ज्यामध्ये टिश्यू स्किझोगोनीचा टप्पा अनुपस्थित असतो.

मलेरियाची अतिसंवेदनशीलता सार्वत्रिक आहे. केवळ निग्रोइड वंशाचे प्रतिनिधी पी. व्हायव्हॅक्सपासून रोगप्रतिकारक आहेत.

मलेरियाचा प्रसार भौगोलिक, हवामान आणि सामाजिक घटकांद्वारे निर्धारित केला जातो. वितरण सीमा 60 - 64° उत्तर अक्षांश आणि 30° दक्षिण अक्षांश आहेत. तथापि, मलेरियाच्या प्रजातींची श्रेणी असमान आहे. सर्वात विस्तृत श्रेणी पी. व्हायव्हॅक्सची आहे, तीन दिवसीय मलेरियाचा कारक घटक, ज्याचे वितरण भौगोलिक सीमांद्वारे निर्धारित केले जाते.

उष्णकटिबंधीय मलेरियाची श्रेणी लहान आहे कारण पी. फॅल्सीपेरमला विकसित होण्यासाठी जास्त तापमानाची आवश्यकता असते. ते 45° - 50° N पर्यंत मर्यादित आहे. w आणि 20° एस. w आफ्रिका हे जगातील उष्णकटिबंधीय मलेरियाचे केंद्र आहे.

आफ्रिकेतील वितरणात दुसरे स्थान चार दिवसांच्या मलेरियाने व्यापलेले आहे, ज्याची श्रेणी 53° N पर्यंत पोहोचते. w आणि 29° S. w आणि ज्यामध्ये फोकल, नेस्टेड वर्ण आहे.

पी. ओव्हल प्रामुख्याने पश्चिम आणि मध्य आफ्रिकेतील देशांमध्ये आणि ओशनियाच्या काही बेटांवर (न्यू गिनी, फिलीपिन्स, थायलंड इ.) आढळतात.

युक्रेनमध्ये, मलेरिया व्यावहारिकरित्या संपुष्टात आला आहे आणि मुख्यतः आयातित मलेरिया आणि आयातित लोकांच्या दुय्यम स्थानिक संसर्गाचे वेगळे प्रकरण नोंदवले गेले आहेत.

मलेरिया उष्णकटिबंधीय देशांमधून आणि शेजारच्या देशांमधून - अझरबैजान आणि ताजिकिस्तानमधून युक्रेनच्या प्रदेशात आणला जातो, जेथे अवशिष्ट केंद्र आहेत.

आयात केलेल्या प्रकरणांचा सर्वात मोठा भाग तीन-दिवसीय मलेरियाचा आहे, जो या प्रकारच्या रोगजनकांच्या संवेदनशील डासांच्या संभाव्य संक्रमणामुळे सर्वात धोकादायक आहे. दुस-या स्थानावर उष्णकटिबंधीय मलेरियाची आयात आहे, वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वात गंभीर, परंतु महामारीशास्त्रीयदृष्ट्या कमी धोकादायक आहे, कारण युक्रेनियन डास आफ्रिकेतून आयात केलेल्या पी. फॅल्सीपेरमला संवेदनशील नसतात.

संसर्गाच्या अज्ञात कारणासह आयातीची प्रकरणे नोंदणीकृत आहेत - “विमानतळ”, “बॅगेज”, “अपघाती”, “रक्तसंक्रमण” मलेरिया.

डब्ल्यूएचओ युरोपियन ब्युरो, जगातील राजकीय आणि आर्थिक अस्थिरता, वाढलेले स्थलांतर आणि मोठ्या प्रमाणात सिंचन प्रकल्पांच्या अंमलबजावणीमुळे, संक्रमण परत येण्याच्या शक्यतेमुळे मलेरियाला प्राधान्य समस्या म्हणून ओळखले जाते.

या घटकांच्या प्रभावाखाली, मलेरियाचे नवीन केंद्र तयार करणे शक्य आहे, म्हणजेच जवळच्या ॲनोफेलोजेनिक जलाशयांसह वस्ती.

डब्ल्यूएचओच्या वर्गीकरणानुसार, मलेरियाचे 5 प्रकार आहेत:
स्यूडोफोकस - आयातित प्रकरणांची उपस्थिती, परंतु मलेरियाच्या प्रसारासाठी कोणत्याही अटी नाहीत;
संभाव्य - आयातित प्रकरणांची उपस्थिती आणि मलेरियाच्या प्रसारासाठी अटी आहेत;
सक्रिय नवीन - स्थानिक संसर्गाच्या प्रकरणांचा उदय, मलेरियाचा प्रसार झाला आहे;
सक्रीय सक्तीचे - तीन वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ स्थानिक संसर्गाच्या प्रकरणांची उपस्थिती प्रेषणाच्या व्यत्ययाशिवाय;
निष्क्रिय - गेल्या दोन वर्षांत मलेरियाचा प्रसार थांबला आहे;

डब्ल्यूएचओच्या वर्गीकरणानुसार मलेरिया संसर्गाच्या जोखमीच्या तीव्रतेचे सूचक म्हणजे 2 ते 9 वर्षे वयोगटातील मुलांमधील स्प्लेनिक इंडेक्स. या वर्गीकरणानुसार, स्थानिकतेचे 4 अंश आहेत:
1. हायपोएन्डेमिया - 2 ते 9 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये 10% पर्यंत प्लीहा निर्देशांक.
2. मेसोएंडेमिया - 2 ते 9 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये प्लीहा निर्देशांक 11 - 50% आहे.
3. हायपरन्डेमिया - 2 ते 9 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये स्प्लेनिक इंडेक्स 50% पेक्षा जास्त आणि प्रौढांमध्ये जास्त आहे.
4. होलोएंडेमिया - 2 ते 9 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये स्प्लेनिक इंडेक्स सतत 50% पेक्षा जास्त असतो, प्रौढांमध्ये स्प्लेनिक इंडेक्स कमी (आफ्रिकन प्रकार) किंवा उच्च (न्यू गिनी प्रकार) असतो.

मलेरिया दरम्यान पॅथोजेनेसिस (काय होते?).

संसर्गाच्या पद्धतीवर आधारित, स्पोरोझोइट आणि स्किझोंट मलेरिया वेगळे केले जातात. स्पोरोझोइट संसर्ग- हा डासातून होणारा नैसर्गिक संसर्ग आहे, ज्याच्या लाळेने स्पोरोझोइट्स मानवी शरीरात प्रवेश करतात. या प्रकरणात, रोगकारक टिशू (हेपॅटोसाइट्समध्ये) आणि नंतर स्किझोगोनीच्या एरिथ्रोसाइट टप्प्यांतून जातो.

स्किझॉन्ट मलेरियामानवी रक्तामध्ये तयार-तयार स्किझॉन्ट्स (हिमोथेरपी, सिरिंज मलेरिया) च्या प्रवेशामुळे उद्भवते, म्हणून, स्पोरोझोइट संसर्गाच्या विपरीत, कोणताही ऊतक टप्पा नाही, जो रोगाच्या या स्वरूपाच्या क्लिनिकची वैशिष्ट्ये आणि उपचार निर्धारित करतो.

मलेरियाच्या हल्ल्याचे थेट कारण म्हणजे मेरोझोइट्सच्या मोरुलेच्या क्षय दरम्यान रक्तात प्रवेश करणे, जे परदेशी प्रथिने, मलेरियाचे रंगद्रव्य, हिमोग्लोबिन, पोटॅशियम क्षार आणि लाल रक्तपेशींचे अवशेष आहेत, ज्यामुळे शरीराची विशिष्ट प्रतिक्रिया बदलते. आणि, उष्णता-नियमन केंद्रावर कार्य केल्याने, तापमान प्रतिक्रिया निर्माण होते. प्रत्येक प्रकरणात तापाच्या हल्ल्याचा विकास केवळ रोगजनकांच्या डोसवर ("पायरोजेनिक थ्रेशोल्ड") अवलंबून नाही तर मानवी शरीराच्या प्रतिक्रियांवर देखील अवलंबून असतो. मलेरियाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तापाच्या हल्ल्यांचे बदल हे एक किंवा दुसर्या प्रजातीच्या प्लाझमोडियाच्या अग्रगण्य पिढीच्या एरिथ्रोसाइट स्किझोगोनीच्या कालावधी आणि चक्रीयतेमुळे होते.

रक्तामध्ये फिरणारे विदेशी पदार्थ प्लीहा आणि यकृताच्या जाळीदार पेशींना त्रास देतात, ज्यामुळे त्यांचा हायपरप्लासिया होतो आणि दीर्घ कालावधीत, संयोजी ऊतकांचा प्रसार होतो. या अवयवांना रक्तपुरवठा वाढल्याने त्यांची वाढ आणि वेदना होतात.

मलेरियाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये परदेशी प्रोटीनद्वारे शरीराचे संवेदना आणि ऑटोइम्युनोपॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रियांचा विकास महत्त्वपूर्ण आहे. एरिथ्रोसाइट स्किझोगोनी दरम्यान लाल रक्तपेशींचे विघटन, ऑटोअँटीबॉडीजच्या निर्मितीच्या परिणामी हेमोलिसिस आणि प्लीहाच्या रेटिक्युलोएन्डोथेलियल सिस्टमच्या लाल रक्तपेशींचे वाढलेले फॅगोसाइटोसिस ही अशक्तपणाची कारणे आहेत.

मलेरियासाठी रिलेप्सेस वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. प्राथमिक तीव्र लक्षणांच्या समाप्तीनंतर पहिल्या 3 महिन्यांत अल्पकालीन पुनरावृत्ती होण्याचे कारण म्हणजे काही एरिथ्रोसाइट स्किझॉन्ट्सचा कायम राहणे, जे रोग प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे पुन्हा सक्रियपणे गुणाकार करण्यास सुरवात करतात. उशीरा किंवा दूरचे रीलेप्स, टर्टियन आणि ओव्हल मलेरियाचे वैशिष्ट्य (6-14 महिन्यांनंतर), ब्रॅडीस्पोरोझोइटच्या विकासाच्या पूर्णतेशी संबंधित आहेत.

मलेरियाची लक्षणे

मलेरियाची सर्व क्लिनिकल अभिव्यक्ती केवळ एरिथ्रोसाइट स्किझोगोनीशी संबंधित आहेत.

मलेरियाचे 4 प्रकार आहेत:तीन दिवसीय, अंडाकृती मलेरिया, चार दिवसीय आणि उष्णकटिबंधीय.

प्रत्येक प्रजातीच्या फॉर्मची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. तथापि, ताप, स्प्लेनोहेपेटोमेगाली आणि अशक्तपणाचे हल्ले वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

मलेरिया हा एक पॉलीसायक्लिक संसर्ग आहे, त्याच्या कोर्स दरम्यान 4 कालावधी असतात: उष्मायन कालावधी (प्राथमिक अव्यक्त), प्राथमिक तीव्र प्रकटीकरण, दुय्यम सुप्त कालावधी आणि रीलेप्स कालावधी. उष्मायन कालावधीचा कालावधी रोगजनकांच्या प्रकारावर आणि ताणावर अवलंबून असतो. उष्मायन कालावधीच्या शेवटी, लक्षणे दिसतात - हार्बिंगर्स, प्रोड्रोम्स: थकवा, स्नायू दुखणे, डोकेदुखी, थंडी वाजून येणे, इ. दुसरा कालावधी तापाच्या वारंवार हल्ल्यांद्वारे दर्शविला जातो, ज्यासाठी सामान्य टप्प्यात विकासाच्या टप्प्यात बदल होतो. थंडी वाजून येणे, उष्णता आणि घाम येणे. 30 मिनिटांपासून चालणाऱ्या थंडीच्या वेळी. 2 - 3 तासांपर्यंत, शरीराचे तापमान वाढते, रुग्ण उबदार होऊ शकत नाही, हातपाय सायनोटिक आणि थंड आहेत, नाडी वेगवान आहे, श्वासोच्छ्वास उथळ आहे, रक्तदाब वाढला आहे. या कालावधीच्या शेवटी, रुग्ण उबदार होतो, तापमान 39 - 41 डिग्री सेल्सियस पर्यंत पोहोचते, उष्णतेचा कालावधी सुरू होतो: चेहरा लाल होतो, त्वचा गरम आणि कोरडी होते, रुग्ण उत्साही, अस्वस्थ, डोकेदुखी, उन्माद, गोंधळ आणि कधीकधी आक्षेप नोंदवले जातात. या कालावधीच्या शेवटी, तापमान वेगाने कमी होते, ज्याला भरपूर घाम येतो. रुग्ण शांत होतो, झोपी जातो आणि ऍपिरेक्सियाचा कालावधी सुरू होतो. तथापि, नंतर रोगजनकांच्या प्रकारानुसार हल्ले एका विशिष्ट चक्रीयतेसह पुनरावृत्ती होते. काही प्रकरणांमध्ये, प्रारंभिक (प्रारंभिक) ताप अनियमित किंवा सतत असतो.

हल्ल्यांच्या पार्श्वभूमीवर, प्लीहा आणि यकृत वाढतात, अशक्तपणा विकसित होतो, शरीराच्या सर्व प्रणालींना त्रास होतो: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (मायोकार्डियल डिस्ट्रोफिक डिसऑर्डर), चिंताग्रस्त (मज्जातंतू (न्युरॅजिया, न्यूरिटिस, घाम येणे, सर्दी, मायग्रेन), जननेंद्रिया (नेफ्रायटिसची लक्षणे) अशक्तपणा, ल्युकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोमोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), इ. 10 - 12 किंवा अधिक हल्ल्यांनंतर, संक्रमण हळूहळू कमी होते आणि दुय्यम गुप्त कालावधी सुरू होतो. जर उपचार चुकीचे किंवा कुचकामी असेल तर, तात्काळ (3 महिने), उशीरा किंवा दूर (6-9 महिने) अनेक आठवडे किंवा महिन्यांनंतर पुन्हा उद्भवतात.

तीन दिवसांचा मलेरिया. उष्मायन कालावधी: किमान - 10 - 20 दिवस, जेव्हा ब्रॅडीस्पोरोझोइट्सचा संसर्ग होतो - 6 - 12 किंवा अधिक महिने.

उष्मायनाच्या शेवटी प्रोड्रोमल घटना वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. हल्ले सुरू होण्याच्या काही दिवस आधी, थंडी वाजून येणे, डोकेदुखी, पाठदुखी, थकवा आणि मळमळ दिसून येते. रोग तीव्रतेने सुरू होतो. पहिल्या 5-7 दिवसांमध्ये, ताप अनियमित स्वरूपाचा असू शकतो (प्रारंभिक), नंतर मधूनमधून येणारा ताप दर दुसऱ्या दिवशी ठराविक आवर्तने विकसित होतो. थंडी वाजून येणे, उष्णता आणि घाम येणे या अवस्थेत स्पष्ट बदल द्वारे दर्शविले जाते. उष्णतेचा कालावधी 2 - 6 तास टिकतो, कमी वेळा 12 तास असतो आणि घामाच्या कालावधीने बदलला जातो. हल्ले सहसा दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत होतात. प्लीहा आणि यकृत 2-3 तापमानाच्या पॅरोक्सिझमनंतर वाढतात आणि पॅल्पेशनसाठी संवेदनशील असतात. 2-3 आठवड्यांत, मध्यम अशक्तपणा विकसित होतो. या प्रजातीचे स्वरूप जवळच्या आणि दूरच्या रीलेप्सेसद्वारे दर्शविले जाते. रोगाचा एकूण कालावधी 2-3 वर्षे आहे.

मलेरिया ओव्हल. बऱ्याच क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक वैशिष्ट्यांमध्ये ते टर्टियन मलेरियासारखेच असते, परंतु सौम्य कोर्समध्ये ते वेगळे असते. किमान उष्मायन कालावधी 11 दिवस आहे; दीर्घकालीन उष्मायन होऊ शकते, जसे की तीन दिवसांच्या उष्मायनासह - 6 - 12 - 18 महिने; उष्मायनाची अंतिम मुदत प्रकाशनांमधून ओळखली जाते - 52 महिने.

तापाचे हल्ले दर दुसऱ्या दिवशी होतात आणि 3-दिवसांच्या मलेरियाच्या विपरीत, मुख्यतः संध्याकाळी होतात. लवकर आणि दूरच्या रीलेप्सेस शक्य आहेत. रोगाचा कालावधी 3-4 वर्षे आहे (काही प्रकरणांमध्ये 8 वर्षांपर्यंत).

उष्णकटिबंधीय मलेरिया. उष्मायन कालावधीचा किमान कालावधी 7 दिवस असतो, चढ-उतार 10 - 16 दिवसांपर्यंत असतो. उष्मायन कालावधीच्या शेवटी प्रोड्रोमल घटना वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: अस्वस्थता, थकवा, डोकेदुखी, सांधेदुखी, मळमळ, भूक न लागणे, थंडी वाजून येणे. सुरुवातीचा ताप हा सतत किंवा अनियमित स्वरूपाचा असतो, प्रारंभिक ताप. उष्णकटिबंधीय मलेरियाच्या रूग्णांमध्ये सहसा आक्रमणाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आढळत नाहीत: नाही किंवा सौम्य थंडी वाजून येणे, तापाचा कालावधी 30 - 40 तासांपर्यंत असतो, तापमानात अचानक घाम येणे, स्नायू आणि सांधे दुखणे स्पष्ट होते. सेरेब्रल घटना लक्षात घेतल्या जातात - डोकेदुखी, गोंधळ, निद्रानाश, आक्षेप, कोलेमियासह हिपॅटायटीस बहुतेकदा विकसित होते, श्वसन पॅथॉलॉजीची चिन्हे उद्भवतात (ब्राँकायटिस, ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया); बर्याचदा ओटीपोटात सिंड्रोम व्यक्त केला जातो (ओटीपोटात दुखणे, मळमळ, उलट्या, अतिसार); मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडते.

अशा विविध अवयवांच्या लक्षणांमुळे निदान कठीण होते आणि चुकीचे निदान होते.

उष्णकटिबंधीय मलेरियाचा कालावधी 6 महिन्यांपासून असतो. 1 वर्षापर्यंत.

मलेरिया कोमा- उष्णकटिबंधीय मलेरियामधील सेरेब्रल पॅथॉलॉजी जलद, वेगवान, कधीकधी विजेचा वेगवान विकास आणि गंभीर रोगनिदान द्वारे दर्शविले जाते. त्याच्या कोर्स दरम्यान, तीन कालखंड वेगळे केले जातात: तंद्री, मूर्खपणा आणि खोल कोमा, ज्याचा मृत्यू दर 100% च्या जवळ आहे.

बर्याचदा, सेरेब्रल पॅथॉलॉजी तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेमुळे वाढते.

हिमोग्लोबिन्युरिक ताप, इंट्राव्हस्कुलर हेमोलिसिसशी पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या संबंधित आहे, हे तितकेच गंभीर कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. बहुतेकदा, हे मलेरियाविरोधी औषधे घेत असताना अनुवांशिकरित्या निर्धारित एन्झाइमोपेनिया (G-6-PD एन्झाइमची कमतरता) असलेल्या व्यक्तींमध्ये विकसित होते. तीव्र मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे अनुरियामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

उष्णकटिबंधीय मलेरियाचे अल्जीड स्वरूप कमी सामान्य आहे आणि हे कॉलरा सारख्या कोर्सद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

मिश्र मलेरिया.
मलेरियाचा प्रादुर्भाव असलेल्या भागात, प्लास्मोडियमच्या अनेक प्रजातींचा एकाचवेळी संसर्ग होतो. यामुळे रोगाचा एक असामान्य कोर्स होतो आणि निदान कठीण होते.

मुलांमध्ये मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक देशांमध्ये, मलेरिया हे मुलांमधील उच्च मृत्यूचे एक कारण आहे.

या भागातील रोगप्रतिकारक स्त्रियांमध्ये जन्मलेल्या 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना निष्क्रिय प्रतिकारशक्ती मिळते आणि मलेरियाने क्वचितच आजारी पडतात. सर्वात गंभीर आजार, बहुतेकदा घातक परिणामांसह, 6 महिने आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांमध्ये होतो. 4-5 वर्षांपर्यंत. या वयातील मुलांमध्ये नैदानिक ​​अभिव्यक्ती अद्वितीय आहेत. बहुतेकदा सर्वात धक्कादायक लक्षण, मलेरिया पॅरोक्सिझम, अनुपस्थित आहे. त्याच वेळी, आक्षेप, उलट्या, अतिसार, ओटीपोटात दुखणे यासारखी लक्षणे दिसून येतात, पॅरोक्सिझमच्या सुरुवातीला थंडी वाजत नाही आणि शेवटी घाम येत नाही.

त्वचेवर रक्तस्त्राव आणि डाग असलेल्या घटकांच्या स्वरूपात पुरळ उठतात. अशक्तपणा झपाट्याने वाढतो.

मोठ्या वयोगटातील मुलांमध्ये, मलेरिया सामान्यतः प्रौढांप्रमाणेच विकसित होतो.

गर्भवती महिलांमध्ये मलेरिया.
मलेरियाच्या संसर्गाचा गर्भधारणेच्या अभ्यासक्रमावर आणि परिणामांवर खूप प्रतिकूल परिणाम होतो. यामुळे गर्भपात, अकाली जन्म, गर्भधारणेदरम्यान एक्लॅम्पसिया आणि मृत्यू होऊ शकतो.

लस (स्किझोंट) मलेरिया.
हा मलेरिया कोणत्याही मानवी मलेरिया प्रजातीमुळे होऊ शकतो, परंतु मुख्य प्रजाती पी. मलेरिया आहे.

मागील वर्षांमध्ये, स्किझोफ्रेनिया आणि न्यूरोसिफिलीसच्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी पायरोथेरपीची पद्धत वापरली जात होती, मलेरियाच्या रूग्णाच्या रक्तात इंजेक्शन देऊन त्यांना मलेरियाचा संसर्ग होतो. हे तथाकथित उपचारात्मक मलेरिया आहे.

सध्या, प्लाझमोडियम-संक्रमित रक्ताच्या संसर्गाच्या परिस्थितीनुसार, रक्त संक्रमण आणि सिरिंज मलेरिया वेगळे केले जातात. साहित्य अपघाती मलेरियाच्या प्रकरणांचे वर्णन करते - वैद्यकीय आणि प्रयोगशाळेतील कर्मचाऱ्यांचे व्यावसायिक संक्रमण, तसेच अवयव प्रत्यारोपण प्राप्तकर्त्यांच्या संसर्गाची प्रकरणे.

रक्तदात्यांच्या रक्तातील प्लाझमोडियमची व्यवहार्यता 4°C तापमानात 7-10 दिवसांपर्यंत पोहोचते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की रक्तसंक्रमणानंतर मलेरिया देखील गंभीर असू शकतो आणि वेळेवर उपचार न मिळाल्यास त्याचे प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात. हॉस्पिटल-अधिग्रहित मलेरिया संसर्गाच्या शक्यतेबद्दल डॉक्टरांच्या गृहीतकांच्या अभावामुळे त्याचे निदान करणे कठीण आहे.

स्किझोंट मलेरियाच्या प्रकरणांमध्ये वाढ सध्या मादक पदार्थांच्या व्यसनाच्या प्रसाराशी संबंधित आहे.

अशा रूग्णांवर उपचार करताना, टिश्यू स्किझोनटोसाइड लिहून देण्याची गरज नाही. स्किझॉन्ट मलेरियाचा एक प्रकार म्हणजे जन्मजात संसर्ग, म्हणजे गर्भाचा संसर्ग इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंट (प्लेसेंटा खराब झाल्यास ट्रान्सप्लेसेंटली) किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान.

मलेरियाविरूद्ध प्रतिकारशक्ती.
उत्क्रांतीच्या प्रक्रियेत, मानवाने मलेरियाला प्रतिकार करण्याच्या विविध यंत्रणा विकसित केल्या आहेत:
1. अनुवांशिक घटकांशी संबंधित जन्मजात प्रतिकारशक्ती;
2. सक्रिय अधिग्रहित;
3. निष्क्रिय प्रतिकारशक्ती प्राप्त केली.

सक्रिय प्रतिकारशक्ती प्राप्त केलीमागील संसर्गामुळे. हे विनोदी पुनर्रचना, ऍन्टीबॉडीजचे उत्पादन आणि सीरम इम्युनोग्लोबुलिनच्या पातळीत वाढ यांच्याशी संबंधित आहे. ऍन्टीबॉडीजचा फक्त एक छोटासा भाग संरक्षणात्मक भूमिका बजावतो; याव्यतिरिक्त, ऍन्टीबॉडीज केवळ एरिथ्रोसाइट स्टेज (WHO, 1977) विरूद्ध तयार केले जातात. रोगप्रतिकारशक्ती अस्थिर असते, शरीर रोगजनकांपासून मुक्त झाल्यानंतर त्वरीत अदृश्य होते आणि प्रजाती- आणि ताण-विशिष्ट असते. रोग प्रतिकारशक्तीच्या आवश्यक घटकांपैकी एक म्हणजे फॅगोसाइटोसिस.

लसींच्या वापराद्वारे कृत्रिम अधिग्रहित सक्रिय प्रतिकारशक्ती निर्माण करण्याचे प्रयत्न महत्त्वाचे आहेत. अटेन्युएटेड स्पोरोझोइट्ससह लसीकरणाच्या परिणामी रोग प्रतिकारशक्ती निर्माण होण्याची शक्यता सिद्ध झाली आहे. अशाप्रकारे, विकिरणित स्पोरोझोइट्स असलेल्या लोकांचे लसीकरण केल्याने त्यांचे 3-6 महिने संसर्गापासून संरक्षण होते. (डी. क्लाइड, व्ही. मॅककार्थी, आर. मिलर, डब्ल्यू. वुडवर्ड, 1975).

कोलंबियन इम्युनोलॉजिस्ट (1987) द्वारे प्रस्तावित मेरोझोइट आणि गेमेटिक मलेरियाविरोधी लसी तसेच सिंथेटिक बहुप्रजाती लस तयार करण्याचे प्रयत्न केले गेले आहेत.

मलेरियाची गुंतागुंत:मलेरिया कोमा, प्लीहा फुटणे, हिमोग्लोबिन्युरिक ताप.

मलेरियाचे निदान

मलेरियाचे निदानरोगाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्ती, महामारीविज्ञान आणि भौगोलिक इतिहास डेटाच्या विश्लेषणावर आधारित आहे आणि प्रयोगशाळेतील रक्त चाचण्यांच्या परिणामांद्वारे पुष्टी केली जाते.

मलेरिया संसर्गाच्या विशिष्ट स्वरूपाचे अंतिम निदान प्रयोगशाळेतील रक्त चाचण्यांच्या परिणामांवर आधारित आहे.

डब्ल्यूएचओने मोठ्या प्रमाणात तपासणीसाठी शिफारस केलेल्या संशोधन पद्धतीसह, 100 दृश्य क्षेत्रांचे जाड ड्रॉपमध्ये काळजीपूर्वक परीक्षण करणे आवश्यक आहे. 2.5 मिनिटे दोन जाड थेंब अभ्यासा. प्रत्येक 5 मिनिटांसाठी एक जाड थेंब तपासण्यापेक्षा अधिक प्रभावी. मलेरिया प्लास्मोडिया पहिल्याच दृश्य क्षेत्रामध्ये आढळून आल्यावर, 100 दृश्य क्षेत्रे पाहिल्या जाईपर्यंत स्लाइड पाहणे बंद केले जात नाही, जेणेकरून संभाव्य मिश्र संसर्ग चुकू नये.

मलेरियाच्या संसर्गाची अप्रत्यक्ष चिन्हे रुग्णामध्ये आढळल्यास (मलेरियाच्या झोनमध्ये राहणे, हायपोक्रोमिक ॲनिमिया, रक्तातील पिगमेंटोफेजेसची उपस्थिती - सायटोप्लाझममध्ये मलेरियाच्या रंगद्रव्याच्या गुठळ्या असलेले मोनोसाइट्स) जाड तपासणी करणे आवश्यक आहे. अधिक काळजीपूर्वक ड्रॉप करा आणि दोन नाही, परंतु मालिका - 4 - 6 एका इंजेक्शनवर. याव्यतिरिक्त, संशयास्पद प्रकरणांमध्ये परिणाम नकारात्मक असल्यास, 2-3 दिवसांसाठी वारंवार (दिवसातून 4-6 वेळा) रक्त काढण्याची शिफारस केली जाते.

प्रयोगशाळेतील प्रतिसाद रोगजनकाचे लॅटिन नाव दर्शवितो, सामान्य नाव प्लाझमोडियमचे संक्षिप्त रूप "P" असे आहे, प्रजातीचे नाव संक्षिप्त केले जात नाही, तसेच रोगजनकाच्या विकासाचा टप्पा (पी. फॅल्सीपेरम आढळल्यास आवश्यक आहे).

उपचारांच्या परिणामकारकतेवर लक्ष ठेवण्यासाठी आणि वापरल्या जाणाऱ्या मलेरियाविरोधी औषधांना रोगजनकाचा संभाव्य प्रतिकार ओळखण्यासाठी, प्लाझमोडियमची संख्या मोजली जाते.

उष्णकटिबंधीय मलेरियामध्ये परिघीय रक्तामध्ये परिपक्व ट्रॉफोझोइट्स आणि स्किझॉन्ट्स - मोरुले - शोधणे हा रोगाचा घातक मार्ग दर्शवितो, ज्याचा प्रयोगशाळेने तातडीने उपस्थित डॉक्टरांना अहवाल देणे आवश्यक आहे.

पूर्वीचा सराव मध्ये जास्त उपयोग आढळला आहे. इतर चाचणी प्रणालींपेक्षा अधिक वेळा, अप्रत्यक्ष इम्युनोफ्लोरेसेन्स प्रतिक्रिया (IDIF) वापरली जाते. तीन-दिवसीय आणि चार-दिवसीय मलेरियाचे निदान करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात स्किझॉन्ट्ससह स्मीअर आणि रक्ताचे थेंब प्रतिजन म्हणून वापरले जातात.

उष्णकटिबंधीय मलेरियाचे निदान करण्यासाठी, पी. फॅल्सीपेरमच्या इन विट्रो कल्चरपासून प्रतिजन तयार केले जाते, कारण बहुतेक रुग्णांच्या परिघीय रक्तामध्ये स्किझॉन्ट नसतात. म्हणून, उष्णकटिबंधीय मलेरियाच्या निदानासाठी, फ्रेंच कंपनी बायोमेरिअक्स एक विशेष व्यावसायिक किट तयार करते.

प्रतिजन (रुग्णाच्या रक्तातून किंवा इन विट्रो कल्चरमधून) मिळवण्यात अडचणी, तसेच अपुरी संवेदनशीलता यामुळे NRIF ला व्यवहारात आणणे कठीण होते.

मलेरियाचे निदान करण्याच्या नवीन पद्धती ल्युमिनेसेंट इम्युनोएन्झाइम सेरा, तसेच मोनोक्लोनल अँटीबॉडीजच्या आधारे विकसित केल्या गेल्या आहेत.

RNIF प्रमाणे विरघळणारे मलेरिया प्लाझमोडियम प्रतिजन (REMA किंवा ELISA) वापरून एन्झाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट चाचणी प्रणाली मुख्यतः महामारीविज्ञान अभ्यासासाठी वापरली जाते.

मलेरियाचा उपचार

आज मलेरियावर उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे सर्वात सामान्य औषध, पूर्वीप्रमाणेच, क्विनाइन आहे. त्याची जागा काही काळासाठी क्लोरोक्विनने घेतली होती, परंतु अलीकडेच क्विनाइनने पुन्हा लोकप्रियता मिळवली आहे. याचे कारण आशियामध्ये दिसणे आणि नंतर आफ्रिका आणि जगाच्या इतर भागांमध्ये पसरले, क्लोरोक्विनच्या प्रतिकाराच्या उत्परिवर्तनासह प्लास्मोडियम फॅल्सीपेरम.

आर्टेमिसिआ ॲनुआ (आर्टेमिसिया ॲनुआ) या वनस्पतीचे अर्क, ज्यामध्ये आर्टेमिसिनिन हा पदार्थ आणि त्याचे सिंथेटिक ॲनालॉग असतात, ते अत्यंत प्रभावी आहेत, परंतु त्यांचे उत्पादन महाग आहे. सध्या (2006) क्लिनिकल प्रभाव आणि आर्टेमिसिनिनवर आधारित नवीन औषधे तयार करण्याच्या शक्यतेचा अभ्यास केला जात आहे. फ्रेंच आणि दक्षिण आफ्रिकन संशोधकांच्या टीमने केलेल्या इतर कामात G25 आणि TE3 म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या नवीन औषधांचा एक गट विकसित केला गेला, ज्यांची यशस्वीरित्या प्राइमेट्समध्ये चाचणी झाली.

जरी मलेरियाविरोधी औषधे बाजारात उपलब्ध आहेत, परंतु प्रभावी औषधांचा पुरेसा प्रवेश नसलेल्या स्थानिक भागात राहणाऱ्या लोकांसाठी हा रोग धोका निर्माण करतो. डॉक्टर्स विदाउट बॉर्डर्सच्या मते, काही आफ्रिकन देशांमध्ये मलेरियाची लागण झालेल्या व्यक्तीवर उपचार करण्याचा सरासरी खर्च फक्त US$0.25 ते US$2.40 आहे.

मलेरिया प्रतिबंध

रोगाचा प्रसार रोखण्यासाठी किंवा मलेरियाचा प्रादुर्भाव असलेल्या भागात संरक्षणासाठी वापरल्या जाणाऱ्या पद्धतींमध्ये प्रतिबंधात्मक औषधे, डास नियंत्रण आणि डास चावणे प्रतिबंधक यांचा समावेश होतो. मलेरियाविरूद्ध सध्या कोणतीही लस उपलब्ध नाही, परंतु ती तयार करण्यासाठी सक्रिय संशोधन चालू आहे.

प्रतिबंधात्मक औषधे
मलेरियावर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या अनेक औषधांचा वापर प्रतिबंधासाठी देखील केला जाऊ शकतो. सामान्यतः, ही औषधे उपचारांपेक्षा कमी डोसमध्ये दररोज किंवा साप्ताहिक घेतली जातात. प्रतिबंधात्मक औषधे सामान्यत: मलेरियाचा धोका असलेल्या भागात भेट देणारे लोक वापरतात आणि या औषधांच्या उच्च किंमती आणि दुष्परिणामांमुळे स्थानिक लोक जास्त वापरत नाहीत.

17 व्या शतकाच्या सुरुवातीपासून, क्विनाइनचा वापर प्रतिबंधासाठी केला जात आहे. 20 व्या शतकातील क्विनाक्राइन (ऍक्रिक्विन), क्लोरोक्विन आणि प्राइमाक्विन यासारख्या अधिक प्रभावी पर्यायांच्या संश्लेषणामुळे क्विनाइनचा वापर कमी झाला आहे. क्लोरोक्विनला प्रतिरोधक प्लाझमोडियम फॅल्सीपेरमचा एक प्रकार दिसून आल्याने, क्विनाइन उपचार म्हणून परत आले आहे परंतु प्रतिबंधात्मक नाही.

डासांचा नाश
डास मारून मलेरियावर नियंत्रण मिळवण्याच्या प्रयत्नांना काही भागात यश आले आहे. युनायटेड स्टेट्स आणि दक्षिण युरोपमध्ये मलेरिया एकेकाळी सामान्य होता, परंतु दलदलीचा निचरा आणि सुधारित स्वच्छता, संक्रमित लोकांवर नियंत्रण आणि उपचारांसह, या भागांना असुरक्षित होण्यापासून दूर केले आहे. उदाहरणार्थ, 2002 मध्ये, युनायटेड स्टेट्समध्ये मलेरियाची 1,059 प्रकरणे होती, ज्यात 8 मृत्यू होते. दुसरीकडे, जगाच्या अनेक भागांमध्ये, विशेषत: विकसनशील देशांमध्ये मलेरियाचे उच्चाटन झालेले नाही - ही समस्या आफ्रिकेत सर्वात व्यापक आहे.

डीडीटी हे डासांवर प्रभावी रसायन असल्याचे सिद्ध झाले आहे. हे पहिले आधुनिक कीटकनाशक म्हणून दुसऱ्या महायुद्धात विकसित केले गेले. याचा वापर प्रथम मलेरियाशी लढण्यासाठी आणि नंतर शेतीमध्ये पसरण्यासाठी केला गेला. कालांतराने, विशेषत: विकसनशील देशांमध्ये, डास निर्मूलनापेक्षा कीटक नियंत्रण, डीडीटीच्या वापरावर वर्चस्व गाजवत आहे. 1960 च्या दशकात, त्याच्या गैरवापराच्या नकारात्मक परिणामांचे पुरावे वाढले, ज्यामुळे 1970 च्या दशकात अनेक देशांमध्ये डीडीटीवर बंदी घालण्यात आली. या वेळेपूर्वी, त्याच्या व्यापक वापरामुळे आधीच अनेक भागात डीडीटी-प्रतिरोधक डासांची संख्या निर्माण झाली होती. पण आता डीडीटीच्या संभाव्य परताव्याची शक्यता आहे. जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) आता स्थानिक भागात मलेरियाविरूद्ध DDT वापरण्याची शिफारस करते. याशिवाय, ज्या भागात डासांना डीडीटीला प्रतिरोधक आहे अशा ठिकाणी पर्यायी कीटकनाशकांचा वापर करून प्रतिकारशक्तीची उत्क्रांती नियंत्रित करण्याचा प्रस्ताव आहे.

मच्छरदाणी आणि प्रतिकारक
मच्छरदाणी डासांना लोकांपासून दूर ठेवण्यास मदत करतात आणि त्याद्वारे मलेरियाचे संक्रमण आणि संक्रमणाची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी होते. जाळी हा एक परिपूर्ण अडथळा नसतो, म्हणून ते जाळीतून मार्ग शोधण्यापूर्वी डास मारण्यासाठी फवारलेल्या कीटकनाशकाच्या संयोगाने वापरले जातात. म्हणून, कीटकनाशक-इंप्रेग्नेटेड जाळी जास्त प्रभावी आहेत.

वैयक्तिक संरक्षणासाठी झाकलेले कपडे आणि रीपेलेंट देखील प्रभावी आहेत. रेपेलेंट्स दोन प्रकारात मोडतात: नैसर्गिक आणि कृत्रिम. सामान्य नैसर्गिक रीपेलेंट हे विशिष्ट वनस्पतींचे आवश्यक तेले आहेत.

सिंथेटिक रिपेलेंट्सची उदाहरणे:
डीईईटी (सक्रिय घटक - डायथिलटोलुआमाइड) (इंजी. डीईईटी, एन,एन-डायथिल-एम-टोलुआमाइन)
IR3535®
Bayrepel®
परमेथ्रीन

ट्रान्सजेनिक डास
डासांच्या जीनोमच्या संभाव्य अनुवांशिक बदलांसाठी अनेक पर्यायांचा विचार केला जात आहे. डासांच्या संख्येवर नियंत्रण ठेवण्याची एक संभाव्य पद्धत म्हणजे निर्जंतुकीकरण डासांचे संगोपन करण्याची पद्धत. मलेरियाला प्रतिरोधक असलेल्या ट्रान्सजेनिक किंवा अनुवांशिकरित्या सुधारित डास विकसित करण्याच्या दिशेने आता लक्षणीय प्रगती झाली आहे. 2002 मध्ये, संशोधकांच्या दोन गटांनी आधीच अशा डासांच्या पहिल्या नमुन्यांच्या विकासाची घोषणा केली. 04/25/2019

लांब शनिवार व रविवार येत आहे, आणि बरेच रशियन शहराबाहेर सुट्टीवर जातील. टिक चाव्यापासून स्वतःचे संरक्षण कसे करावे हे जाणून घेणे चांगली कल्पना आहे. मे महिन्यात तापमानाची व्यवस्था धोकादायक कीटकांच्या सक्रियतेस हातभार लावते...

डांग्या खोकल्यापासून स्वतःचे आणि आपल्या प्रियजनांचे संरक्षण कसे करावे? 05.04.2019

रशियन फेडरेशनमध्ये 2018 मध्ये (2017 च्या तुलनेत) डांग्या खोकल्याची घटना 14 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसह जवळजवळ 2 पट 1 वाढली. जानेवारी-डिसेंबरमध्ये डांग्या खोकल्याची एकूण नोंद झालेल्या प्रकरणांची संख्या 2017 मधील 5,415 प्रकरणांवरून 2018 मध्ये याच कालावधीसाठी 10,421 प्रकरणे झाली. 2008 पासून डांग्या खोकल्याची घटना सातत्याने वाढत आहे...

20.02.2019

18 फेब्रुवारी रोजी क्षयरोगाची चाचणी केल्यानंतर 11 शाळकरी मुलांची अशक्तपणा आणि चक्कर येण्याची कारणे अभ्यासण्यासाठी मुख्य मुलांच्या phthisiatricians सेंट पीटर्सबर्ग येथील शाळा क्रमांक 72 ला भेट दिली.

18.02.2019

रशियामध्ये, गेल्या महिनाभरात गोवरचा उद्रेक झाला आहे. वर्षभरापूर्वीच्या कालावधीच्या तुलनेत तिपटीने वाढ झाली आहे. अगदी अलीकडे, मॉस्कोचे वसतिगृह संक्रमणाचे केंद्र बनले आहे ...

वैद्यकीय लेख

सर्व घातक ट्यूमरपैकी जवळजवळ 5% सारकोमा असतात. ते अत्यंत आक्रमक असतात, हेमेटोजेनस वेगाने पसरतात आणि उपचारानंतर पुन्हा पडण्याची शक्यता असते. काही सार्कोमा वर्षानुवर्षे कोणतीही चिन्हे न दाखवता विकसित होतात...

विषाणू केवळ हवेत तरंगत नाहीत, तर सक्रिय राहून हँडरेल्स, सीट आणि इतर पृष्ठभागांवर देखील उतरू शकतात. म्हणून, प्रवास करताना किंवा सार्वजनिक ठिकाणी, केवळ इतर लोकांशी संप्रेषण वगळणेच नव्हे तर टाळणे देखील उचित आहे ...

चांगली दृष्टी मिळवणे आणि चष्मा आणि कॉन्टॅक्ट लेन्सचा कायमचा निरोप घेणे हे अनेक लोकांचे स्वप्न असते. आता ते जलद आणि सुरक्षितपणे प्रत्यक्षात आणले जाऊ शकते. पूर्णपणे संपर्क नसलेले Femto-LASIK तंत्र लेझर दृष्टी सुधारण्यासाठी नवीन शक्यता उघडते.

आपल्या त्वचेची आणि केसांची काळजी घेण्यासाठी डिझाइन केलेली सौंदर्यप्रसाधने आपल्याला वाटते तितकी सुरक्षित नसू शकतात

मलेरियाचे क्लिनिकल वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओच्या शिफारशींनुसार, मलेरिया गुंतागुंत नसलेला, गंभीर आणि गुंतागुंतीचा फरक केला जातो. मलेरियाचे घातक प्रकार आणि गुंतागुंत हे प्रामुख्याने संसर्गाचे वैशिष्ट्य आहे आर.फाल्सीपेरम. रोगामुळे आर.vivax, आर.ओव्हलआणि आर.मलेरिया, एक नियम म्हणून, एक सौम्य अभ्यासक्रम आहे.

प्राथमिक मलेरियाच्या कोर्समध्ये रोगाचा प्रारंभिक कालावधी, रोगाची उंची आणि बरे होण्याचा कालावधी समाविष्ट असतो. उपचाराशिवाय किंवा अपर्याप्त इटिओट्रॉपिक थेरपीसह, रोग पुन्हा होण्याच्या कालावधीत जातो.

पी. फाल्सीपेरममानवी शरीरात (उपचार न करता) 1.5 वर्षांपर्यंत जगणे, आर.vivaxआणि आर.ओव्हल- 3 वर्षांपर्यंत, आर.मलेरिया- बर्याच वर्षांपासून, कधीकधी आयुष्यासाठी.

तीन दिवसांचा मलेरिया

उष्मायन कालावधी 10-21 दिवसांपासून 6-14 महिन्यांपर्यंत असतो. प्राथमिक मलेरियाच्या आक्रमणापूर्वी प्रॉड्रोमल घटना क्वचितच आढळतात, परंतु ते सहसा पुनरावृत्ती होण्याआधी असतात आणि सामान्य अस्वस्थता, अशक्तपणा, अशक्तपणा, कमरेसंबंधी प्रदेशात वेदना, हातपाय, शरीराच्या तापमानात थोडीशी वाढ, भूक न लागणे आणि डोकेदुखी

मलेरियाच्या तापाच्या हल्ल्यात, तीन टप्पे वैद्यकीयदृष्ट्या स्पष्टपणे व्यक्त केले जातात, लगेच एकामागून एक येतात: थंडी वाजून येणे, उष्णता आणि घाम येणे.

हल्ला थंडी वाजून सुरू होतो, त्याची तीव्रता बदलू शकते - सौम्य थंडीपासून जबरदस्त थंडीपर्यंत.

यावेळी, रुग्ण अंथरुणावर जातो, उबदार होण्याचा अयशस्वी प्रयत्न करतो, परंतु थंडी वाढते. त्वचा कोरडी, खडबडीत किंवा स्पर्शास “हंस” होते, थंड होते, अंग आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा सायनोटिक बनते. तीव्र डोकेदुखी, कधीकधी उलट्या, सांधे आणि कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना लक्षात घेतल्या जातात. थंडीचा टप्पा काही मिनिटांपासून 1-2 तासांपर्यंत असतो, त्यानंतर ताप येतो.

रुग्ण आपले कपडे आणि अंडरवेअर काढतो, परंतु यामुळे त्याला आराम मिळत नाही. शरीराचे तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस पर्यंत पोहोचते, त्वचा कोरडी आणि गरम होते, चेहरा लाल होतो. डोकेदुखी, कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि सांधे मध्ये वेदना तीव्र होतात, उन्माद आणि गोंधळ शक्य आहे. उष्णतेची अवस्था एक ते अनेक तासांपर्यंत असते आणि घामाच्या कालावधीने बदलली जाते.

तापमान गंभीरपणे घसरते, अनेकदा घाम येतो, म्हणून रुग्णाला त्याचे अंतर्वस्त्र अनेक वेळा बदलावे लागते. हल्ल्यामुळे अशक्त होऊन तो लवकरच झोपी जातो. हल्ल्याचा कालावधी 6-10 तास आहे रोगाचा हल्ला सकाळी आणि दुपारच्या वेळेस सामान्य मानला जातो. हल्ल्यानंतर, ऍपिरेक्सियाचा कालावधी सुरू होतो, सुमारे 40 तास टिकतो.

2-3 तापाच्या हल्ल्यांनंतर, यकृत आणि प्लीहा स्पष्टपणे वाढतात. रक्तातील बदल: अशक्तपणा, रोगाच्या दुसऱ्या आठवड्यापासून हळूहळू विकसित होणे, ल्युकोपेनिया, डावीकडे बँड शिफ्टसह न्यूट्रोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया आणि वाढलेली ईएसआर.

इटिओट्रॉपिक उपचारांशिवाय रोगाच्या नैसर्गिक कोर्समध्ये, 12-14 हल्ल्यांनंतर (4-6 आठवडे), तापाची तीव्रता कमी होते, हल्ले हळूहळू कमी होतात आणि यकृत आणि प्लीहाचा आकार कमी होतो. तथापि, 2 आठवड्यांनंतर-2 महिन्यांनंतर, लवकर रीलेप्स होतात, समकालिक तापमान वक्र, यकृत आणि प्लीहा वाढणे आणि अशक्तपणा. त्यानंतर, वाढीसह

अनेक क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक वैशिष्ट्यांमध्ये ते तीन-दिवसीय वायवॅक्स मलेरियासारखेच आहे. उष्मायन कालावधी 11-16 दिवस आहे. अंडाकृती मलेरियासह, रोगजनकाची प्राथमिक विलंब होण्याची प्रवृत्ती दिसून येते. या प्रकरणात, उष्मायन कालावधीचा कालावधी 2 महिने ते 2 वर्षे किंवा त्याहून अधिक असू शकतो.
क्लिनिकल चित्रात सुरुवातीला तीन दिवसांच्या मधूनमधून ताप येतो, कमी वेळा तो दररोज येतो. मलेरियाच्या इतर प्रकारांप्रमाणेच, दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत तापाचे हल्ले सहसा संध्याकाळी घडतात. ओव्हॅलेमलेरिया हे प्रामुख्याने सौम्य कोर्सद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे ज्यामध्ये तीव्र थंडी वाजल्याशिवाय आणि आक्रमणाच्या शिखरावर कमी उच्च तापमानासह पॅरोक्सिझमची संख्या कमी होते. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की सुरुवातीच्या हल्ल्यादरम्यान पॅरोक्सिझम बरेचदा उत्स्फूर्तपणे थांबतात. हे स्थिर प्रतिकारशक्तीच्या जलद निर्मितीद्वारे स्पष्ट केले आहे. हिस्टोस्किझोट्रॉपिक औषधांनी उपचार न केल्यास, 17 दिवसांपासून ते 7 महिन्यांच्या अंतराने 1-3 रीलॅप्स शक्य आहेत.

क्वार्टन

हे सहसा सौम्यपणे पुढे जाते. उष्मायन कालावधी 3 ते 6 आठवडे आहे.

प्रोड्रोमल लक्षणे क्वचितच आढळतात. रोगाची सुरुवात तीव्र आहे. पहिल्या हल्ल्यापासून, दर 2 दिवसांनी हल्ल्यांच्या वारंवारतेसह अधूनमधून ताप स्थापित केला जातो. पॅरोक्सिझम सहसा दुपारपासून सुरू होते, त्याचा सरासरी कालावधी सुमारे 13 तास असतो. तापाचा कालावधी 6 तासांपर्यंत असतो आणि डोकेदुखी, मायल्जिया, आर्थ्रल्जिया आणि कधीकधी मळमळ आणि उलट्या असतात. काहीवेळा रुग्ण अस्वस्थ आणि चिडखोर असतात. इंटरेक्टल कालावधी दरम्यान, रुग्णांची स्थिती समाधानकारक होती. अशक्तपणा आणि हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली हळूहळू विकसित होतात - रोगाच्या प्रारंभाच्या 2 आठवड्यांपूर्वी नाही. उपचारांच्या अनुपस्थितीत, 8-14 हल्ले पाळले जातात, परंतु एरिथ्रोसाइट स्किझोगोनी कमी पातळीवर प्रक्रिया अनेक वर्षे टिकते. बरेच वेळा

उष्णकटिबंधीय मलेरिया

मलेरिया संसर्गाचा सर्वात गंभीर प्रकार. उष्मायन कालावधी 8-16 दिवस आहे. त्याच्या शेवटी, काही गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तींना अनेक तासांपासून ते 1-2 दिवसांपर्यंत प्रॉड्रोमल घटनांचा अनुभव येतो: अस्वस्थता, अशक्तपणा, थकवा, अंगदुखी, मायल्जिया आणि आर्थ्रल्जिया, डोकेदुखी.

बहुतेक रूग्णांमध्ये, उष्णकटिबंधीय मलेरिया तीव्रतेने सुरू होतो, प्रॉड्रोमल कालावधीशिवाय, शरीराचे तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते. अनेक पिढ्यांमध्ये संक्रमित जीव असल्यास आर.फाल्सीपेरमएरिथ्रोसाइट स्किझोगोनीची चक्रे एकाच वेळी संपत नाहीत; बदलत्या टप्प्यात होणारे हल्ले 30 मिनिटांपासून ते 1 तासापर्यंत थंडी वाजून सुरू होतात. शरीराचे तापमान ३८-३९ डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढल्याने थंडी वाजते. थंडी वाजून येणे बंद झाल्यानंतर, पॅरोक्सिझमचा दुसरा टप्पा सुरू होतो - ताप. रुग्णांना उबदारपणाची थोडीशी संवेदना जाणवते, कधीकधी त्यांना खऱ्या उष्णतेची भावना येते. त्वचा स्पर्शास गरम होते, चेहरा हायपरॅमिक होतो. या अवस्थेचा कालावधी सुमारे 12 तासांचा असतो आणि त्याची जागा हलक्या घामाने घेतली जाते. शरीराचे तापमान सामान्य आणि अवसामान्य संख्येपर्यंत घसरते आणि 1-2 तासांनंतर पुन्हा वाढते. काही प्रकरणांमध्ये, उष्णकटिबंधीय मलेरियाची सुरुवात मळमळ, उलट्या आणि अतिसारासह होते. कधीकधी अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टमधील कॅटररल लक्षणे नोंदविली जातात:

खोकला, वाहणारे नाक, घसा खवखवणे. नंतरच्या तारखेला, नाकाच्या ओठांवर आणि पंखांवर हर्पेटिक पुरळ दिसून येतात. तीव्र अवस्थेत, रुग्णांना कंजेक्टिव्हल हायपेरेमियाचा अनुभव येतो, गंभीर प्रकरणांमध्ये, हे पेटेचियल किंवा मोठ्या सबकॉन्जेक्टिव्हल रक्तस्रावांसह असू शकते.

उष्णकटिबंधीय मलेरियाच्या उंची दरम्यान, आजारपणाच्या पहिल्या दिवसांपेक्षा थंडी वाजून येणे कमी होते, त्यांचा कालावधी 15-30 मिनिटे असतो. ताप अनेक दिवस चालू राहतो, अपायरेक्सियाचा कालावधी क्वचितच नोंदवला जातो. रोगाच्या सौम्य कोर्ससह, शरीराचे तापमान त्याच्या शिखरावर 38.5 डिग्री सेल्सियसपर्यंत पोहोचते, तापाचा कालावधी 3-4 दिवस असतो; मध्यम तीव्रतेसह - अनुक्रमे 39.5 °C आणि 6-7 दिवस.

रोगाचा गंभीर कोर्स शरीराच्या तापमानात 40 डिग्री सेल्सिअस किंवा त्याहून अधिक वाढ करून दर्शविला जातो आणि त्याचा कालावधी आठ किंवा अधिक दिवस असतो. उष्णकटिबंधीय मलेरियामध्ये वैयक्तिक पॅरोक्सिझम्सचा कालावधी 30-40 तासांपर्यंत पोहोचतो, चुकीच्या प्रकारचे तापमान वक्र प्रबळ होते, रीमिटिंगचे प्रकार कमी वेळा पाहिले जातात आणि कधीकधी अधूनमधून आणि स्थिर प्रकार दिसून येतात.

एक वाढलेले यकृत सामान्यतः आजाराच्या 3 व्या दिवशी निर्धारित केले जाते, एक वाढलेली प्लीहा - 3 व्या दिवशी देखील, परंतु बहुतेकदा ते फक्त पर्क्यूशनद्वारे रेकॉर्ड केले जाते; स्पष्ट पॅल्पेशन फक्त 5-6 दिवसात शक्य होते. उदरच्या अवयवांच्या अल्ट्रासाऊंडसह, यकृत आणि प्लीहाच्या आकारात वाढ उष्णकटिबंधीय मलेरियाच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणानंतर 2-3 दिवसांनी आधीच आढळून येते.

रंगद्रव्य चयापचय विकार केवळ गंभीर आणि कमी वेळा मध्यम उष्णकटिबंधीय मलेरिया असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतात. सीरम एमिनोट्रान्सफेरेस क्रियाकलापांमध्ये तिप्पटीपेक्षा जास्त वाढ हे प्रतिकूल रोगनिदानाचे सूचक मानले जाते. उष्णकटिबंधीय मलेरियामधील चयापचय विकारांमध्ये हेमोस्टॅटिक प्रणाली आणि हायपोग्लाइसेमियामध्ये बदल समाविष्ट आहेत. सह उल्लंघन

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे पैलू निसर्गात कार्यशील आहेत, टाकीकार्डिया, मफ्लड हृदयाचा आवाज आणि हायपोटेन्शन द्वारे व्यक्त केले जातात. कधीकधी, हृदयाच्या शिखरावर एक क्षणिक सिस्टोलिक बडबड ऐकू येते. रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या अंतिम भागाच्या विकृतीच्या स्वरूपात बदल ईसीजीवर नोंदवले जातात: दातांचे सपाट आणि उलट कॉन्फिगरेशन ट, विभागातील घट एस.टी. त्याच वेळी, दातांचे व्होल्टेज कमी होते आरमानक लीड्स मध्ये. सेरेब्रल फॉर्म असलेल्या रुग्णांमध्ये दात बदलतात आरप्रकार आहे आर-फुफ्फुसाचा.

उष्णकटिबंधीय मलेरियासह, उच्च ताप आणि नशेशी संबंधित मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार अनेकदा पाळले जातात: डोकेदुखी, उलट्या, मेंदुज्वर, आक्षेप, तंद्री, कधीकधी डिलिरियम सारखी सिंड्रोम, परंतु रुग्णाची चेतना जतन केली जाते.

मध्यम आणि गंभीर मलेरियाच्या संसर्गाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे हेमोलाइटिक ॲनिमिया आणि ल्युकोपेनिया आहेत- आणि न्यूट्रोपेनिया आणि सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये नोंदवले जातात. रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस शक्य आहे; ESR सतत आणि लक्षणीय वाढली आहे.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हे सर्व प्रकारच्या मलेरियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. इतर संसर्गजन्य रोगांप्रमाणे, रुग्णांना क्षणिक प्रोटीन्युरियाचा अनुभव येतो.

उष्णकटिबंधीय मलेरियाचा वारंवार होणारा कोर्स एकतर अपर्याप्त इटिओट्रॉपिक उपचारांमुळे किंवा प्रतिकारशक्तीच्या उपस्थितीमुळे होतो. पी. फाल्सीपेरमवापरलेल्या केमोथेरपी औषधांसाठी. अनुकूल परिणामासह उष्णकटिबंधीय मलेरियाचा नैसर्गिक कोर्स 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. इटिओट्रॉपिक थेरपीच्या अनुपस्थितीत, 7-10 दिवसांनंतर रीलेप्स होतात.

उष्णकटिबंधीय मलेरियासाठी गर्भधारणा हा सामान्यतः ओळखला जाणारा धोका घटक आहे.

हे गर्भवती महिलांमध्ये उच्च विकृती दर, गंभीर नैदानिक ​​स्वरूपांची प्रवृत्ती, मुलाच्या आरोग्यासाठी आणि जीवनाला धोका आणि मर्यादित उपचारात्मक शस्त्रास्त्रांमुळे आहे. पाच वर्षांखालील मुलांमधील उष्णकटिबंधीय मलेरिया हा संभाव्य घातक रोग मानला पाहिजे. लहान वयोगटातील मुलांमध्ये (3-4 वर्षांपर्यंत), विशेषतः लहान मुलांमध्ये, मलेरिया

त्याचे एक अद्वितीय क्लिनिकल चित्र आहे: त्यात सर्वात उल्लेखनीय क्लिनिकल लक्षणांचा अभाव आहे - मलेरिया पॅरोक्सिझम. त्याच वेळी, मुलाच्या स्थितीत झपाट्याने प्रगतीशील बिघाडासह, आक्षेप, उलट्या, अतिसार आणि ओटीपोटात दुखणे यासारखी लक्षणे दिसून येतात. फेफरे आणि इतर मेंदूची लक्षणे दिसणे याचा अर्थ सेरेब्रल मलेरियाचा विकास होत नाही - हे आहे

हा रोग त्वरीत घातक बनू शकतो आणि परिणामी मुलाचा मृत्यू होऊ शकतो.

मलेरियाची गुंतागुंत

उष्णकटिबंधीय मलेरियाच्या सर्व टप्प्यात नोंदवले गेले. मलेरियाचे घातक स्वरूप विकसित होण्याची शक्यता दर्शविणारी रोगनिदानविषयक प्रतिकूल क्लिनिकल चिन्हे म्हणजे दैनंदिन ताप, हल्ल्यांदरम्यान ॲपिरेक्सिया नसणे, तीव्र डोकेदुखी, 24 तासांत दोनदा वारंवार होणारे सामान्य आक्षेप, डिसेरेब्रेट कडकपणा, हेमोडायनामिक शॉक (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 70mm पेक्षा कमी) प्रौढ व्यक्तीमध्ये कला आणि मुलामध्ये 50 मिमी एचजीपेक्षा कमी).

2.2 mmol/l पेक्षा कमी हायपोग्लायसेमिया, विघटित चयापचय ऍसिडोसिस, सीरम एमिनोट्रान्सफेरेस क्रियाकलापांमध्ये तिप्पट वाढ, तसेच सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये ग्लुकोजची पातळी कमी होणे आणि 6 μmol/l पेक्षा जास्त दुग्धशर्करा पातळी देखील प्रतिकूल रोगनिदानविषयक आहेत. घटक

उष्णकटिबंधीय मलेरियामधील मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे गंभीर विकृती या नावाने एकत्रित केल्या जातात. सेरेब्रल मलेरिया", त्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे कोमाचा विकास. मलेरिया कोमाही प्राथमिक, पुनरावृत्ती आणि पुनरावृत्ती होणाऱ्या मलेरियाची गुंतागुंत असू शकते, परंतु अधिक वेळा प्राथमिक मलेरियामध्ये, प्रामुख्याने लहान मुले, गर्भवती महिला आणि तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांमध्ये आढळून येते.

सर्व प्रकारच्या मलेरिया संसर्गाची एक सामान्य गुंतागुंत आहे हायपोक्रोमिक ॲनिमिया.

जेव्हा हेमॅटोक्रिट 20% पेक्षा कमी होते आणि हिमोग्लोबिन पातळी 50 g/L पेक्षा कमी असते तेव्हा गंभीर अशक्तपणाचे निदान केले जाते.

मलेरियाचे एक गंभीर प्रकटीकरण म्हणजे प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमचा विकास, हिरड्यांमधून रक्तस्त्राव, डोळ्यांच्या डोळयातील पडदा मध्ये रक्तस्राव, उत्स्फूर्त अनुनासिक आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.

एआरएफचे निदान जेव्हा प्रौढ व्यक्तीमध्ये 400 मिली/दिवसापेक्षा कमी असते आणि मुलांमध्ये 12 मिली/किलोपेक्षा कमी असते तेव्हा फ्युरोसेमाइडचा प्रभाव नसताना, सीरम क्रिएटिनिनची पातळी 265 mmol/l पेक्षा जास्त, युरिया 21.4 mmol/ पेक्षा जास्त असते. l, आणि हायपरक्लेमिया.

हिमोग्लोबिन्युरिक ताप- ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेज एंजाइमची कमतरता असलेल्या व्यक्तींमध्ये तीव्र आक्रमणादरम्यान आणि विशिष्ट मलेरियाविरोधी औषधांचा (क्विनाइन, प्राइमाक्वीन, सल्फोनामाइड्स) वापर केल्यामुळे मोठ्या प्रमाणात इंट्राव्हस्कुलर हेमोलिसिसचा परिणाम. तीव्र कावीळ, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, अशक्तपणा आणि अनुरिया विकसित होतात, सोबत थंडी वाजून येणे, ताप (४० डिग्री सेल्सिअस), कमरेसंबंधीच्या भागात वेदना, पित्त, मायल्जिया, संधिवात वारंवार उलट्या होणे. ऑक्सिहेमोग्लोबिनच्या उपस्थितीमुळे मूत्र गडद तपकिरी रंगाचे होते. क्रमांक

मसालेदार फुफ्फुसाचा सूजउष्णकटिबंधीय मलेरिया असलेल्या रुग्णांमध्ये अनेकदा मृत्यू होतो.

मलेरियाचे निदान

ते पिकल्यानंतर काही तास.

उष्णकटिबंधीय मलेरियामध्ये आढळणारे गेमटोसाइट्स रोगाचा कालावधी निर्धारित करण्यात मदत करतात: सुरुवातीच्या काळात (अनाकलनीय

रोगाच्या दरम्यान) केवळ रिंग-आकाराचे ट्रॉफोझोइट्स आढळतात, शिखर कालावधी दरम्यान - रिंग आणि गेमटोसाइट्स (उपचाराच्या अनुपस्थितीत प्राथमिक संसर्गासह, हे सूचित करते की रोग किमान 10-12 दिवस टिकतो); बरे होण्याच्या कालावधीत, केवळ गेमटोसाइट्स आढळतात.

अलिकडच्या वर्षांत, स्थानिक केंद्रामध्ये, विशिष्ट HRP-2a प्रथिने आणि pLDH एन्झाइमच्या शोधावर आधारित जलद चाचण्या (इम्युनोक्रोमॅटोग्राफिक पद्धती) प्राथमिक उत्तर पटकन मिळविण्यासाठी वापरल्या जात आहेत. आर.फाल्सीपेरम.

आधुनिक परिस्थितीत, विशेषत: मास स्टडीजमध्ये, पीसीआर पद्धतीला विशेष महत्त्व आहे.

मलेरियाचा उपचार

प्लाझमोडिया; हिस्टोस्किसोट्रॉपिक एजंट प्लाझमोडियमच्या अलैंगिक ऊतकांच्या टप्प्यांविरूद्ध प्रभावी आहेत; गॅमोट्रोपिक औषधे जी रुग्णाच्या रक्तातील गेमटोसाइट्सच्या मृत्यूस कारणीभूत ठरतात किंवा गॅमॉन्ट्सची परिपक्वता आणि डासांच्या शरीरात स्पोरोझोइट्सच्या निर्मितीमध्ये व्यत्यय आणतात.

सध्या वापरलेली औषधे रासायनिक संयुगेच्या सहा गटांशी संबंधित आहेत: 4-अमीनोक्विनोलाइन्स (क्लोरोक्विन - डेलागिल, क्लोरोक्विन फॉस्फेट), क्विनोलिनमेथॅनॉल्स (क्विनाइन), फेनॅन्थ्रेनेमेथॅनॉल्स (हॅल्फान, हॅलोफॅन्ट्रीन), आर्टेमिसिनिन डेरिव्हेटिव्ह्ज (आर्टेमिसिनीन डेरिव्हेटिव्ह्ज (आर्टेसुनोक्विनोलिन्स), टाइम्सोक्विनोलिन्स (आर्टेमिसिनो) primaquine, tafenoquine).

याव्यतिरिक्त, एकत्रित antimalarial औषधे वापरली जातात: savarin, malarone, coartem.

रशियामध्ये केवळ प्राइमॅक्विनचे ​​उत्पादन केले जाते.

रुग्णामध्ये आढळल्यास पी. vivax, पी. ओव्हलकिंवा पी. मलेरिया 4-अमीनोक्विनोलीनच्या गटातील औषधे वापरली जातात, बहुतेकदा क्लोरोक्विन (डेलागिल). उपचार पद्धती: पहिले दोन दिवस औषध 10 mg/kg बेसच्या दैनंदिन डोसमध्ये वापरले जाते (एकावेळी चार डेलागिल गोळ्या), तिसऱ्या दिवशी - 5 mg/kg (दोन डेलागिल गोळ्या) एकदा.

मलेरियामुळे होणा-या रॅडिकल उपचारासाठी (दूरच्या रीलेप्सचे प्रतिबंध). पी. vivaxकिंवा पी. ओव्हल, क्लोरोक्विनच्या कोर्सच्या शेवटी, टिश्यू स्किझोन्टिसाइड, प्राइमॅक्विन, वापरले जाते. हे 14 दिवसांसाठी दररोज 0.25 mg/kg (बेस) च्या डोसवर घेतले जाते.

जेव्हा रोगजनकाचा प्रकार स्थापित केला गेला नाही, तेव्हा उष्णकटिबंधीय मलेरियासाठी उपचार पद्धतींनुसार उपचार करण्याची शिफारस केली जाते. विहित मलेरियाविरोधी औषध घेतल्यानंतर ३० मिनिटांपूर्वी रुग्णाला उलट्या झाल्यास, तोच डोस पुन्हा घ्यावा. गोळ्या घेतल्यानंतर 30-60 मिनिटांनी उलट्या होत असल्यास, या औषधाचा अतिरिक्त अर्धा डोस लिहून दिला जातो.

गंभीर फाल्सीपेरम मलेरिया असलेल्या रुग्णांना अतिदक्षता विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात दाखल करणे आवश्यक आहे. गंभीर उष्णकटिबंधीय मलेरियाच्या उपचारांसाठी क्विनाइन हे निवडीचे औषध राहिले आहे.

अशक्तपणा विकसित होणे सहसा जीवघेणे नसते, परंतु जर हेमॅटोक्रिट 15-20% पर्यंत कमी झाले तर लाल रक्तपेशी किंवा संपूर्ण रक्त संक्रमण केले पाहिजे. डीआयसी सिंड्रोमसाठी ताजे संपूर्ण रक्त किंवा कोग्युलेशन घटक आणि प्लेटलेट्सच्या एकाग्रतेचा वापर केला जातो. हायपोग्लाइसेमियाच्या बाबतीत, 40% ग्लूकोज सोल्यूशनचा इंट्राव्हेनस वापर केला पाहिजे.

सेरेब्रल एडेमाच्या उपचारांचा आधार म्हणजे डिटॉक्सिफिकेशन, डिहायड्रेशन, मेंदूच्या हायपोक्सियाशी लढा आणि श्वसन विकार (ऑक्सिजन थेरपी, यांत्रिक वायुवीजन). संकेतांनुसार अँटीकॉनव्हल्संट्स प्रशासित केले जातात. सेरेब्रल मलेरियाच्या उपचारांच्या अनुभवाने ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरण्याची अकार्यक्षमता आणि अगदी धोका सिद्ध केला आहे; कमी आण्विक वजन dextrans; एड्रेनालाईन♠; prostacyclin; pentoxifylline; सायक्लोस्पोरिन; हायपरइम्यून सीरम. हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपीची देखील शिफारस केलेली नाही.