Пиелонефрит. Почечная колика - видео

1. Борисов Ю.Ю. Избранные лекции по сестринскому делу в терапии. Краснодар: Компания Грэйд-Принт, - Издание 6-е. - 2013. - 256 с.

2. Борисов Ю.Ю., Мороз О.Н., Савощенко И.В. Технология выполнения сестринских манипуляций в терапии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки «Сестринское дело». Издание 2-е перераб. и доп. – Краснодар: ООО «Компания Грейд-Принт». - 2015. - 90 с.

4. Вьюшкова Н.В. Хронический пиелонефрит у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани: клинико-морфологические особенности / Н.В. Вьюшкова. – Саратов, 2010. – 56 с.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преиму-щест-венным поражением интерсти-циальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы, вызванный бак-териальной инфекцией . По данным ВОЗ пие-ло-нефрит по частоте занимает второе место после острых респи-раторных заболеваний и лидирующее место среди почечных заболеваний и является одной из основных причин уремии .

Следует подчеркнуть, что пиело-нефрит чаще встречается у жен-щин из-за особенностей анатомического стро-е-ния мочеполовой системы: короткой уретры и ее близкого расположения к прямой кишке. В 75% случаев забо-левание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, у большинства во время беременности .

Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Также отмечается учащение случаев заболеваемости пиелонефритом и часто атипичное его течение. Это обусловлено как улучшением диагностики, так и возросшей вирулентностью микроорганизмов, изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций при антибактериальной терапии. В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными . Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным. Для повышения уровня обслуживания пациентов, приведения его в соответствие с современными требованиями необходимо внедрение сестринского процесса в деятельность медицинских сестер.

Цель исследования: выявление и анализ проблем пациента с хроническим пиелонефритом для обеспечения качественной сестринской помощи.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ "Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.В. Очаповского". Обследовано 18 пациентов нефрологического отделения.

По результатам данных анамнеза было отмечено, что у больных имелись следующие предрасполагающие факторы: беременность - 17%, переохлаждение - 50%, сахарный диабет - 11%, воспалительные процессы в женских половых органах - 39%, нарушение уродинамики (несвоевременное мочеиспускание) - 83%.

Мы выявили, что из физиологических проблем у больных наиболее часто имеют место: тянущие боли в поясничной области - у 89% (16 человек); дизурия - у 100%; повышение температуры тела - 22% (4 исследуемых); общая слабость, головная боль - 50%; отсутствие аппетита - у 17% (3 человека).

Из психологических проблем у пациентов преимущественно встречаются: дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании (44 %); беспокойство по поводу исхода заболевания (100%); страх перед диагностическими исследованиями (39%).

Также были выявлены следующие потенциальные проблемы: хроническая почечная недостаточность - 11% (2 человека); анемия - 61% (11 человек); абсцесс почки - 5,5 % (1 человек); осложнения, связанные с артериальной гипертонией - 17% (3 человека); без осложнений - 28% (5 человек).

Таким образом, проведя эмпирическое исследование, мы пришли к выводу, что у пациентов с хроническим пиелонефритом имеется достаточное количество проблем как физиологических, так и психологических, но приоритетной проблемой все же остается дизурия, т.е. расстройство мочеиспускания и, как правило, многие обеспокоены по поводу исхода заболевания. Также нами были выявлены такие потенциальные проблемы, как: хроническая почечная недостаточность, анемия, абсцесс почки и осложнения, связанные с артериальной гипертонией.

На основании этих данных нами были разработаны принципы сестринского ухода, а также особенности профилактики обострения хронического пиелонефрита:

1. Соблюдение гигиенических правил ухода (особенно женщины).
2. Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний.
3. Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии.
4. Обязательная санация очагов хронической инфекции.
5. Проведение общеукрепляющих мероприятий (закаливание, массаж, лечебная физкультура, рациональное питание, режим).
6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.
7. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими пиелонефрит, в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.

Библиографическая ссылка

Введение 3 Глава I. Теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программа сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. 6 1.1.Понятие пиелонефрит 6 1.2.Этиология, патогенез пиелонефрита 9 1.3. Клинические проявления пиелонефрита. Осложнения. 13 1.4 Особенности лечения пиелонефрита 18 1.5. Профилактика и прогноз с учетом возрастной группы 25 1.6.Сестринский уход при пиелонефрите 27 Глава II. Методы и организация исследования, участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 33 2.1. Методы исследования 33 2.2. Организация исследования 40 Глава III. Анализ и обсуждение результатов исследования участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 43 3.1.Анализ результатов 43 3.2.Обсуждение результатов 45 Заключение 54 Список используемой литературы 59 Приложение 63

Введение

Актуальность. Актуальность исследования пиелонефрита является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Распространенность – 18-22 больных на 1000 детского населения. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения (пиелонефрита) без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно. Воспалительные заболевания мочеполовой сферы остаются одной из актуальных проблем современной медицины в связи с их распространенностью и тяжестью последствий. Обратив внимание на эти многочисленные проблемы, скажем, что актуальность проблемы определяется темой материала для написания данного диплома - пиелонефрит является одной из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы, определяет в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом участие медицинской сестры в решении этих проблем. Цель исследования. Систематизировать, теоретически обосновать и экспериментально проверить влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, определен ряд задач исследования: 1. Изучить теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определить показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дать сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Ежегодно среди жителей России регистрируется 0,9-13 миллионов случаев пиелонефрита. Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Объект исследования. Участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Предмет исследования. Решение проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Гипотеза. Гипотеза заключается в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Задача исследования. Целью данной работы является изучение симптомов пиелонефрита и его лечение в разных возрастных группах. Дать систематизацию и углубление теоретических и практических знаний по участию медицинской сестры в решении проблем определенной группы пациентов, страдающих пиелонефритом. Методы исследования: изучение научной литературы, ознакомление с литературными источниками случаев по наблюдению аспекта проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, исследование участия медицинской сестры в решении проблем данной группы пациентов, экспериментальное анкетирование. Научная новизна исследования заключается в дополнении сведений об участии медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Теоретическая значимость работы заключается в том, что я на основании изучения темы выявила – пациент, страдающий пиелонефритом, далеко несвоевременно обращается за медицинской помощью для решения проблем. Тем самым способствует усугублению течения процесса в организме. Он недостаточно допускает в решение своих проблем участие медсестры. Практическая значимость исследования заключается в разработке анкеты для планирования и построения организации Участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Внедрение обоснованной анкеты будет способствовать установлению взаимосвязи медсестры с пациентом. Предложенная анкета даст возможность обобщить проблемы и способствовать их решению совместными усилиями пациента и медсестры Положения, выносимые на защиту: 1. Пациент отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра, по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета должна способствовать улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом.

Заключение

В 1 главе мы разобрали теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программу сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Изучили понятие пиелонефрит, актуальность на данный момент. Изучили причины, характер пиелонефрита, проблему этиологии, патогенеза пиелонефрита. Остановились на клинических проявлениях пиелонефрита, разобрали осложнения. Подробно изучили особенности лечения пиелонефрита, профилактику и прогноз с учетом возрастной группы. Сестринский уход при пиелонефрите заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Это может возникнуть при сборе информации о пациенте, при субъективных методах обследования. При объективных методах обследования ведется выявление проблем больного. У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. Возможные потенциальные проблемы: - риск перехода острого пиелонефрита в хронический; - риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите. Цель ухода в стационаре: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в поликлинике по месту жительства. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. Во 2 главе мы занимались изучением влияния факторов на развитие пиелонефрита и разработкой методов его профилактики, участие роли медсестры в процессе решения проблем пациента, страдающего пиелонефритом. Подготовили материал для целенаправленного анкетирования пациентов страдающих пиелонефритом. Анкетирование проходило на базе: Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница» г. Сургут. Дали характеристику объекта. В процессе проведения анкетирования нами было опрошено 20 пациентов отделения нефрологии. 12 пациентов стационара дневного пребывания и 40 пациентов в отделении по оказанию специализированной помощи. Нами было опрошено в общей сложности 72 пациента, страдающих в определенной степени проблемами пиелонефрита. Большинство опрошенных 39% составили рабочие, что говорит о наличие факторов тяжелого труда, температурного, нагрузки и пр. неблагоприятных моментов на развитие процесса, немаловажно, что человек. Занятой работой не достаточно времени уделяет профилактике болезни. 37% – это пенсионеры, что говорит о другом моменте, развитии пиелонефрита с возрастом. Хочется отметить, что пациенты не следят за здоровьем, курит 20%. Питается, как они сами считают правильно…, занятия спортом игнорируют 60%. При том, что существуют средства оздоровительной гимнастики, например. Большинство имеют урологические заболевания 80%. Начало заболевания соответствует литературным данным- в 50 лет отметили 60%, с 39-49 лет отметили 31% пациента. С 18 до 35 лет отметили 9%. Пиелонефрит – грозное заболевание. Никто не отметил отсутствие обострений в течении года. Частота обострений хронического пиелонефрита составила 3 и более раз в год у большинства опрошенных 80%. Положительный момент, что 60% наблюдаются в условиях амбулаторно-поликлинической службы при том регулярно. Люди недооценивают тяжести состояние своего здоровья. Большинство сделали ссылку на возраст -50%. Говорят о неудовлетворительном экологическом и санитарном состоянии района проживания (работы) и это верно 50%. Говорят о рабочей перегрузке -45%. Пациенты считают медиков достаточно квалифицированными Пациенты видят, что медработники владеют информацией. Большинство считает, что медицинские услуги получают на достаточно высоком уровне. В основном медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах большинство получают (82%) от медицинских работников. Большинство доверяют медработникам 54(75%) От медицинских работников получают, ровно столько, сколько нужно практически половина опрошенных-32(45%). Но 55% хотелось бы больше. и никто не сказал, что информации слишком много. Взволновал тот факт. Что половина опрошенных лишь частично понимают врача 36(50%) а другая половина ничего не понимает 36(50%). Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Большинство считает, что врач не выполняет пожелания пациента 32(45%) многие затруднились что-то сказать 22(30%) Так как пиелонефрит является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания.. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Мы выполнили поставленную цель - Систематизировали, теоретически обосновали и экспериментально проверили влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, решили задачи исследования: 1. Изучили теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определили показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дали сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Мы подтвердили результатами анкетирования, положения, выносимые на защиту: 1. Пациент действительно отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра(как и любой другой медработник), по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета способствовала улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Наша гипотеза в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, подтверждена анкетированием, В мире новых технологий в медицине, а в частности терапии, возрастают требования к качеству работы медицинских сестер, необходимо в полном объеме знать определения, причины, факторы риска, клинику, лечение, реабилитацию и профилактику часто встречающихся заболеваний внутренних органов. Цель сестринского ухода состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. Один тот момент анкетирования, что половина опрошенных лишь частично понимают врача, а другая половина ничего не понимает. Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Немаловажная задача медсестры в уходе – это выполнять назначения врача, доводить до пациента доступным понятным языком элементы лечения и профилактики. объяснить пациенту о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов и пр. Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. //Урол. 2008. - №1. - с. 3-6. 2. Асфандиярова Л.М., Шатров В.В., Гончаренко Л.В. и др. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста.//Клин. геронтология. - 1996. № 4. - с. 25-28. 3. Борисов И.А. Пиелонефрит /руководство «Нефрология» под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина. -1995. -Т 2. -с. 109-140. 4. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе.//Тер. арх. 1997. -Т.69, № 8. - с. 49-54. 5. Братчиков О.И. Острый пиелонефрит. -Учеб. пособие. 2008.- 34 с. 6. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100. 7. Дасаева Л.А., Шатохина С.Н., Шилов Е.М., Шабалин В.Н. Возрастные особенности мочекаменной болезни. Диагностика ранних стадий уролитиаза: Пособие для врачей. - М., 8. Диагностика и лечение болезней почек: рук. для врачей/ Н. А. Мухин, И. Е. Тареева, Е. М. Шилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 383 с. 9. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия/ В. В. Долгов, С. А. Луговская, Н. Д. Фанченко, И. И. Миронова и др. - М.; Тверь: Триада, 2006. - 145 с. 10. Есилевский Ю.М. Патогенез пиелонефрита.// М., 2008. - 456 с. 11. Зыкова Л.С. Роль персистентных характеристик микрофлоры в этиологической диагностике и определении источников инфицирования органов мочевой системы при пиелонефритах у детей первого года жизни.//Журн. микробиол. - 1997. № 4. - с. 98-102. 12. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Заплатников А. Л. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119–170. 13. Клинические рекомендации. Урология/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с. 14. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282. 15. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения / под ред. Ю. Г. Аляева. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 216 с. 16. Музалевская, Н. И. Антибактериальная терапия в урологической практике. - Барнаул: АГМУ, 2012. - 60 с. 17. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.:ГЭОТАР-Мед, 2002. - 384 с. 18. Мухина Н.А., Козловской Л.В., Шилова Е.М.. Рациональная фармакотерапия в нефрологии Руководство для практикующих врачей /М.: Литера, 2006. - 896 с. 19. Наточин, Ю. В. Введение в нефрологию/ Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с. 20. Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы: медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2012. - 128 с. 21. Неймарк, А.И. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: руководство/ А. И. Неймарк, Б.А. Неймарк, Ю.С. Кондратьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. 22. Неймарк, А. И. Инфекции мочеполовой системы: практ. рек. по диагностике и лечению/ А. И. Неймарк, Я. В. Яковец, Г. А. Манатова. - М.: Hemofarm, 2007. - 43 с. 23. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь: медицинские аспекты и практические рекомендации по особенностям питания и профилактике / А. И. Неймарк, И. В. Каблова, Б. А. Неймарк. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2010. - 122 с. 24. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации: рук. / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, И. В. Каблова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 224 с. : ил. 25. Неймарк, А.И. Опухоли мочеполовой системы. Медицинские аспекты и практические рекомендации [Текст] : моногр. / А. И. Неймарк, Н. А. Ноздрачев, Б. А. Неймарк. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2013. - 124 с. 26. Нефрология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Мухина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 720 с. 27. Николысая Н.Н., Шепелин И.А. Урогенитальные инфекции - методы диагностики, Ж. Мед. Алфавит. Лаборатория 2, № 12, 2008, стр. 19-21. 28. О* Каллагхан, Крис А. Наглядная нефрология: учеб. пособие для вузов/ К. А. О* Каллагхан; пер. с англ. под ред. Е. М. Шилова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 128 с. 29. Осипова, И. В. Острый и хронический гломерулонефриты: учеб.-метод. пособие для студентов, интернов, врачей терапевт. профиля/ И. В. Осипова, И. Л. Маркина, М. К. Лопаткина. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2009. - 96 с 30. Рябов, С. И. Нефрология: рук-во для врачей - СПб.: СпецЛит, 2000. - 672 с.: 31. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края/ А. И. Неймарк, А. В. Давыдов. - Новосибирск: Наука, 2008. - 136 с. 32. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита. //С.-П.: Нефрология. - 2000. - Т.4, № 3. - с. 40-52. 33. Урология. Материалы к лекциям и практическим занятиям. / под редакцией докт. мед. наук, профессора А.И. Неймарка. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ» Минздрава России, 2014. – 284 с. 34. Урология. Иллюстрированный практикум: учеб. пособ./ под ред. Ю. Г. Аляева. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 96 с. 35. Урология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 1024 с. 36. Урология: учеб. / А. Г. Пугачев; ред. Н. А. Лопаткин. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 520 с. 37. Урология: учеб. пособие/ Ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. - М.: Академия, 2005. - 448 с. 38. Урологические и нефрологические заболевания: практическое руководство к лекциям и занятиям/ под ред. А. И. Неймарка. - Барнаул: АГМУ, 2009. - 308 с. 39. Хинман, Ф. Оперативная урология: атлас, пер. с англ./ под ред. Аляева Ю. Г. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1192 с. 40. Хирургические инфекции: учебное пособие/ под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: Азбука, 2007. - 576 с.

2.1.Теоретический анализ

Изучив литературные данные, совместно с участковой медсестрой,была составлена классификация по степени влияния факторов риска на развитие,осложнение или обострение пиелонефрита.

По степени влияния первое место занимают урологические заболевания, на фоне которых хронический пиелонефрит носит вторичный генез и лечение его практически неэффективно.

Второе место занимает наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической службы. Был произведен анализ частоты обострений хронического пиелонефрита и обращаемость за медицинской помощью по данным анкетирования больных.

Из полученных данных можно сделать вывод, что большее количество обострений хронического пиелонефрита и меньшая обращаемость больных за медицинской помощью, возможно, связана с низкой санитарной культурой, недоступностью медицинской помощи, «самолечением» больных.

Третье место занимает социальное положение пациентов. Профессиональные вредности (шум, вибрация, запыленность, электромагнитное излучение и другие), неправильный режим труда и отдыха, частые переохлаждения ‒ все это негативно влияет на течение пиелонефрита.

Четвертое место – курение. В литературе существуют несколько научных работ, в том числе и зарубежных, посвященных изучению неблагоприятного влияния курения на функцию почек.

Пятое – возраст, в котором было впервые выявлено заболевание. Пиелонефрит встречается в любом возрасте, однако пик заболеваемости наблюдается в детской и пожилой возрастной категории.

Шестое место – занятия спортом. Физкультура благоприятно влияет на состояние мочевыводящих путей и улучшает уродинамику.

Седьмое место – длительность заболевания. При проведении исследования медицинских карт больных была отмечена тенденция более агрессивного и неблагоприятного течения заболевания в первые 5–10 лет заболевания.

Восьмое – частота обострений хронического пиелонефрита. При каждом обострении заболевания в воспалительный процесс вовлекается новый участок здоровой паренхимы почки, что в конечном итоге может привести к вторичному сморщиванию, т.е. нефросклерозу.

Результаты свидетельствуют о том, что влияние этих факторов оказалось существенным, причем действие большинства из них может быть устранено или ослаблено.

2.2.Анкетирование пациентов по вопросам знания профилактики обострения

и осложнения пиелонефрита.

Изучив факторы риска развития пиелонефрита, для того чтобы оценить знания пациентов в области ее профилактики, было проведено анкетирование 23 пациентов, страдающих пиелонефритом на базе ГБУЗ ГБ РБ №3 города Стерлитамак: мужчин в возрасте от 18 до 62 лет и женщин в возрасте от 18 до 83 лет по следующим вопросам:

По результатам анкетирования можно будет узнать, на сколько существенным является влияние факторов риска на развитие пиелонефрита. Это позволит разработать медико-социальнвые мероприятия по устранению или ослаблению действия этих факторов, что повысит эффективность медицинской помощи больным пиелонефритом.

2.3.Работа участковой медсестры с пациентами при пиелонефрите.

На преддипломной практике на терапевтическом участке, проводились наблюдения за пациентами с пиелонефритом.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо:

· расспросить пациента или его родственников;

· провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента;

· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит;

· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников);

· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

Головные боли;

Боли в поясничной области;

Общая слабость, повышенная утомляемость;

Тошнота, рвота;

Потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным пиелонефритом включает в себя:

·контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

·обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

·наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;

·выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;

·контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

·обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;

·информирование о способах профилактики обострения ПН;

·раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и другие), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и другие).

Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения).

Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых), хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице, в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания.

Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Пациенту нужно помнить о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на "нет" и эту проблему. Застой мочи - серьезнейший фактор риска обострений.

Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР - врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости должен быть достаточно большим (не менее 1,5 - 2 л в сутки). Почки должны хорошо "промываться". В периоде ремиссии пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев. Ее еще называют противорецидивной. В состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Совместно с участковой медсестрой были разработаны следующие рекомендации, для того, чтобы избежать осложнений и обострений пиелонефрита.

1.Обильное питье. Сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки. Детям первого года жизни - 200–400 мл/сутки С 1 года до 3 лет - 1 литр. С 4 до 7 лет - 1,5 литра. Взрослым и детям старше 7 лет - 1,5-2 литра.

2.Режим мочеиспусканий. Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2-3 часа.

3.Забота о себе. Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется лечебная физкультура.

4.Режим питания и диеты. Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета.

Разрешаются:

Хлеб черствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

Запрещаются:

Любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.

5.Постоянное наблюдение у нефролога. Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

6.Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочие.

7.Витаминотерапия. Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
• у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
• у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения пиелонефрита

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.

Лечение пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
• антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
• нормализация общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Схема диагностической и лечебной тактики у больных с пиелонефритом

Консервативное: нитрофураны, препараты нолидиксовой кислоты, антибиотики; при вторичном хроническом пиелонефрите – оперативное восстановление пассажа мочи, резекция почки, нефрэктомия.

В результате изучения темы «Пиелонефрит» студенты должны ЗНАТЬ:

1. Деление пиелонефрита на острый и хронический, первичный и вторичный.

2. Симптоматику острого и хронического пиелонефрита.

3. Диагностику острого и хронического пиелонефрита.

4. Осложнения острого и хронического пиелонефрита.

5. Принципы лечения больных с острым первичным и вторичным пиелонефритом.

Студенты должны УМЕТЬ:

1. Оценить жалобы больного и анамнез при остром пиелонефрите.

2. Интерпретировать результаты лабораторных исследований при остром пиелонефрите (анализ крови, анализ мочи, посев мочи на флору).

3. Интерпретировать результаты хромоцистоскопии, УЗИ почек и экскреторной урографии у больного с острым пиелонефритом для дифференциальной диагностики острого первичного и вторичного пиелонефрита.

Ситуационные задачи по теме

Задача 1. Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39 о С, озноб.

Заболела впервые. Правильного телосложения. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Почки не пальпируются. Пальпация левой почки (ее области) резко болезненная. Дизурии нет. Макрогематурия, лейкоцитурия.

На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм.

На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом.

По данным УЗИ, левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена, паренхима диффузно утолщена (до 25 мм), однородной плотности.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

Ответ. Учитывая наличие тени, подозрительной на конкремент, в проекции верхней трети левого мочеточника, боли в поясничной области слева, повышение температуры, озноб, лейкоцитурии, можно думать о камне верхней трети левого мочеточника, остром левостороннем вторичном пиелонефрите. Лечебные мероприятия заключаются в катетеризации левого мочеточника, восстановлении оттока мочи с последующим антибактериальным лечением. При невозможности пройти катетером проксимальнее конкремента показана операция люмботомия, уретеролитотомия, пиело- или нефростомия, антибактериальное лечение. При наличии соответствующего оборудования возможно выполнение пункционной нефростомии с последующим антибактериальным лечением. После купирования острого пиелонефрита решить вопрос о методе лечения по поводу камня мочеточника.

Задача 2. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, временами повышение температуры до 37.9 о С, выделение мутной мочи, повышение артериального давления до 180/105 мм рт.ст. Неоднократно находилась на обследовании и лечении в урологических стационарах по поводу хронического пиелонефрита.

Пульс 88 уд. в минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/105 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. Дизурии нет. Лейкоцитурия. После физической нагрузки АД 195/120 мм рт.ст. На обзорном снимке мочевой системы в проекции мочевых путей теней конкрементов не отмечено. Контуры почек определяются нечетко. Обращает на себя внимание уменьшение размеров правой почки. На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике левой почки не выявлено. Справа почка размером 10х8 см бобовидной формы с неровной поверхностью. Чашечки деформированы, местами колбовидной формы. По данным УЗИ почек отмечено уменьшение в размерах правой почки, паренхима неоднородной плотности толщиной 6-7 мм.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Ответ. Боли в поясничной области справа, длительное течение заболевания, изменения на урограммах и эхограммах (уменьшение размеров почки, деформация чашечно-лоханочной системы правой почки) свидетельствует о хроническом пиелонефрите справа, сморщенной почке, нефрогенной артериальной гипертонии.

Показано оперативное лечение – нефрэктомия справа. Подобное лечение позволяет надеяться на ликвидацию артериальной гипертонии или в худшем случае на стабилизацию показателей артериального давления.

Задача 3. Больная, 30 лет, доставлена из поликлиники в приемное отделение больницы с диагнозом «Острый пиелонефрит справа». Больна в течение двух дней, когда появились боли в поясничной области справа, повысилась температура до 38.7 о С, был озноб. К врачу не обращалась, не лечилась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин. Ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. Лейкоцитоз 20000, лейкоцитурия (до 40 лейкоцитов в поле зрения). На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не видно. Справа контур поясничной мышцы не определяется. Теней почек не видно.

Какие диагностические мероприятия необходимо провести для подтверждения диагноза поликлиники?

Ответ. Предварительные данные (боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб, положительный симптом Пастернацкого справа, лейкоцитурия, нечеткий контур поясничной мышцы на рентгенограмме) позволяют предполагать наличие острого правостороннего пиелонефрита.

Для уточнения диагноза показано УЗИ почек для оценки состояния уродинамики верхних мочевых путей. Затем экскреторная урография позволит уточнить состояние почек и правой, в частности («немая почка», гидроуретеронефроз, нефроптоз, мочекаменная болезнь). Т.е. будут выявлены причины, создающие препятствие оттоку мочи. Урография и УЗИ на вдохе и выдохе позволят уточнить сторону поражения и степень вовлечения околопочечной клетчатки в воспалительный процесс.

Контрольные вопросы по теме

«Пиелонефрит»

1. Пути проникновения инфекции в почку при пиелонефрите.

2. Клинические проявления острого пиелонефрита.

3. Диагностика острого пиелонефрита.

4. Лечение острого вторичного пиелонефрита.

5. Факторы, способствующие развитию острого вторичного пиелонефрита.

Анкета для пациента

Добрый день, в рамках изучения соблюдения права и интересов пациентов в больницах Пермского края общественные наблюдатели проводят анкетирование врачей и пациентов.

Мы просим Вас найти несколько минут и заполнить предлагаемую анкету. Ваши ответы помогут составить более полное и точное представление о жизни в больнице, проблемах, существующих в больнице. Конфиденциальность полученных данных гарантируем. Все результаты будут использованы в обобщенном виде.

Правила заполнения анкеты:

Заполнить анкету несложно: внимательно прочитайте вопрос и все варианты ответов к нему. Вам необходимо только поставить ГАЛОЧКУ ( V ) в КВАДРАТИКЕ c . соответствующем Вашему ответу. Можно выбрать несколько вариантов ответа, если это необходимо. Если предложенные варианты ответа Вас не устраивают, то напишите свой вариант в свободной строке. Будем также рады Вашим комментариям к ответам.

1. Укажите, пожалуйста, в какой больнице (МСЧ, номер, специализация, адрес) Вы находитесь на лечении? ____________________________________________________________________________________________________

2. Укажите, пожалуйста, Ваш пол

c 1. женщина

c 2. мужчина

3. Укажите, пожалуйста, количество полных лет _________________________________________________________

4. Как долго Вы находитесь на лечении в этой больнице? _________________________________________________

5. Как Вы оцениваете лечение Вас в этой больнице?

c 1. хорошо

c 2. очень хорошо

c 4. очень плохо

6. Как Вы оцениваете отношение к Вам врачей и среднего медперсонала в этой больнице? (отметьте, пожалуйста)

c 1. с вниманием и участием

c 2. не очень внимательно, с безразличием

c 3. с раздражением

c 4. с грубостью

7. Скажите, пожалуйста, Вы оплачиваете лечение в этой больнице? (отметьте, пожалуйста, один вариант ответа)

c 1. да, полностью оплачиваю

c 2. да, частично оплачиваю

c 3. нет, лечение для меня в этой больнице полностью бесплатное

c 4. иное _____________________________________________________________________________________

c 5. затрудняюсь ответить

8. Скажите, пожалуйста, если Вы оплачивали лечение в этой больнице? (отметьте, пожалуйста, что именно было Вами оплачено)

c 1. оплачивал (-а) наркоз, операцию, осмотр специалиста, физиотерапевтическое лечение

c 2.оплачивал (-а) лабораторные исследования (анализ крови, анализ мочи, гормональные исследования)

c 3. оплачивал (-а) функциональные и инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенография и др.)

c 4. оплачивал (-а) лекарства, медицинские изделия (шприцы, рентген-пленка и др.)

c 5. иное _____________________________________________________________________________________

9. Если Вы оплачивали лечение в этой больнице, укажите почему? (отметьте, пожалуйста)

c 1. сам (-а) захотел (-а)

c 2. не предложили бесплатно

c 3. предложили бесплатно, но долго ждать

c 4. отсутствует в данной больнице

c 5. иное _______________________________________________________________________________

10. Если Вы оплачивали лечение в этой больнице, укажите каким именно образом? (отметьте, пожалуйста)

c 1. по договору добровольного медицинского страхования до обращения за медицинской помощью

c 2.по договору добровольного медицинского страхования непосредственно при обращении за медицинской помощью

c 3. предложили оплатить медицинские услуги через кассу в учреждении

c 4. предложили оплатить непосредственно медицинским работникам

11. Сколько человек в палате, где Вы проходите лечение? ________________________________________________

12. Вы хотели бы проходить лечение в одноместной палате?

Если да, то объясните, почему _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Спрашивали ли Вас о том, в какой палате Вы хотите проходить лечение в этой больнице?

14. Что нужно для того, чтобы пациенту в этой больнице предоставили место в одноместной палате? (отметьте, пожалуйста, один вариант ответа)

c 1. платить каждые сутки за комфортные условия лечения

c 2. ничего не нужно делать, потому что в этой больнице нет одноместных палат

c 3. обратиться к лечащему врачу (если есть место в одноместной палате, то пациента переведут)

c 4. иметь специфическое заболевание

c 5. иное ____________________________________________________________________________________

Диета при пиелонефрите

О такой болезни, как пиелонефрит знают все. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание почек, причем женщины болеют им чаще, чем мужчины. Так же в группу риска по этому заболеванию входят мужчины пожилого возраста с аденомой предстательной железы и больные сахарным диабетом. Достаточно часто и непредсказуемо возникает эта болезнь у детей.

Вид диеты при пиелонефрите зависит от течения болезни, стадии заболевания, функционального состояния почек и, конечно, используемых методов лечения.

Рассмотрим вначале диету при остром пиелонефрите. В данный период болезни (особенно первые 1-2 дня) больному предписываются сахарно-фруктовые дни. Есть необходимость пить больше жидкости, доводя ее объем до 2 л в сутки. Этой жидкостью могут быть различные травяные и овощные отвары, некислые соки, хорошо подходят компоты, некрепкий сладкий чай, минеральная вода, морс. Разрешаются также свежие фрукты и овощи.

Запрещено употребление крепких бульонов, острых, жирных и жареных блюд, консервов, кофе, алкоголя, специй – все это вызывает обострение воспалительного процесса. Чтобы не было рецидива болезни, на срок до одного года из питания исключают соления, острые блюда и копчености.

Теперь рассмотрим диету при хроническом пиелонефрите. Во время его обострения используется такая же тактика лечебного питания, как и при остром. А при уменьшении болезненных симптомов. но при сохранении воспалительного процесса (о чем говорят лабораторные анализы) рекомендуют питание с правильным соотношением основных пищевых веществ: жиров, белков и углеводов.

Питание при пиелонефрите

На сегодняшний день наиболее распространенным воспалительным заболеванием почек является пиелонефрит. Заболевание поражает чашечки и лоханки почек, а также и саму почечную ткань.

Пиелонефрит может быть односторонним, двусторонним, а также острым, рецидивирующим или хроническим. При лечении болезни особое внимание следует уделить рациону питания. Питание при пиелонефрите должно быть сбалансированным.

При заболевании с явно выраженными симптомами такими как:

• повышенная температура,
• интоксикация организма,
• рвота и тошнота,
• обильное потоотделение,
• повышение артериального давления и др.
• необходимо ограничиться употреблением только овощей и фруктов.

К разрешенным продуктам для начальной стадии заболевания относятся: дыня, арбуз, тыква, цветная капуста, свекла, морковь, печеные яблоки. Оптимальным вариантом является введение в рацион морковно-яблочных котлет, которые можно слегка обжарить на растительном масле.

В дальнейшем можно вводить в рацион продукты, которые содержат белки. При этом около половины всех потребляемых белков должны иметь животное происхождение. Добиться этого можно за счет введения молочных продуктов. Энергоценность суточного рациона может быть снижена до 2000 калорий. Такое уменьшение калорийности связано с тошнотой, которая является достаточно частым явлением при начальной стадии заболевания. Калорийность питания достигается за счет введения жиров и значительного уменьшения углеводов в питании больного.

При обострении пиелонефрита необходимо вводить разгрузочные дни. После того, как острый период болезни заканчивается, суточная калорийность питания может быть возвращена в норму.

Питьевой режим при пиелонефрите

С первого дня обострения надо пить много жидкости. Суточная норма, которой должен достигать питьевой объём потребляемой жидкости составляет более 2-х литров. Она может быть снижена только при том условии, если у больного имеются медицинские противопоказания. Введение большого количества жидкости способствует промыванию мочевых каналов, выведению токсинов, а также восполняет водные потери организма.

Для того чтобы нормализировать обмен веществ в меню больного вводят такие напитки как слабозавареный зеленый или черный чай, чай с молоком, сильно разбавленные ягодные и фруктовые соки, отвары из ягод шиповника, компоты из сухофруктов, томатный сок, жидкие кисели, минеральные воды. Больному пиелонефритом нельзя употреблять минеральные воды, которые имеют натриевый состав. Такие напитки как брусничные и клюквенные соки содержат большое количество бензойной кислоты, которая имеет способность подавлять рост микробов.

Значение соли в питании больного пиелонефритом

Особенностью такого заболевания как пиелонефрит является то, что для него бессолевой режим питания не является обязательным. Лечебное питание при заболевании должно обязательно содержать соль.

Если соль будет полностью исключена из меню, то у больного может развиться синдром солетеряющей почки, который нередко приводит к такому осложнению как почечная недостаточность. В диете больного должно присутствовать порядка 12 граммов соли в сутки. Если же заболевание сопровождается рвотой или лихорадкой, то норму соли увеличивают до 15 граммов. Если развивается тяжелое двустороннее поражение почек, при котором наблюдается резкое повышение давления, то потребление соли снижают до 6 граммов в день. Также необходимо следить за тем, чтобы суточная доза витаминов группы В, С и А была увеличена в два раза.

В период обострения болезни меню больного должно состоять из продуктов, которые обладают легкоусвояемостью, а их механическая обработка должна носить щадящий режим для желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника необходимо вводить кисломолочные напитки, а также те продукты, которые являются источниками пищевых волокон, например, ягоды, овощи и фрукты. Такие продукты как бобовые и белокочанная капуста необходимо полностью исключить, так как они усиливают газообразование и могут привести к такому нежелательному явлению как вздутие живота. Прием пищи должен совпадать с теми часами, когда температура тела приходит в норму или значительно понижается.

Если пиелонефрит не сочетается с другими заболеваниями мочеполовой системы, такими как уретрит или цистит, а также, если пациент не имеет нарушений в функционировании органов пищеварения, то нет никакой необходимости исключать из его меню такие блюда как мясные и рыбные бульоны, пряности, соленья и приправы.

Для маловыраженной картины течения болезни рацион больного должен полностью соответствовать режиму здорового питания. Единственное, что должно превышать норму - это потребление жидкости.

Значение лекарственных растений при лечении воспаления почек

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов.

Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание периодически, особенно при несоблюдении диеты, из стадии ремиссии переходит в стадию обострения.

Основные правила питания

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

• щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
• нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
• снижение артериального давления,
• уменьшение отеков,
• максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Суточное количество необходимых питательных веществ:

• углеводы 400-450 гр. из них до 80-90 гр. сахара;
• белки – 80 гр. из них 50-60% должны составлять животные;
• жиры – 90-100 гр. из них 25% растительных;
• свободная жидкость до 2-3 литров.

Суточная калорийность стола при пиелонефрите составляет 2400 – 2700 ккал.

Обработка пищи

Разрешается любая обработка пищи. Блюда могут быть отварными, запеченными, жареными (но жарение умеренное), так как при пиелонефрите страдает не пищеварительный тракт, а мочевыделительная система. Пищу при пиелонефрите не следует измельчать.

Режим питания

Прием пищи должен быть 4-5 раз в день, что позволяет сохранять постоянный уровень питательных веществ и витаминов в организме и облегчает выведение почками продуктов обмена веществ.

Ограничение соли

Воспаление тканей почек при пиелонефрите ведет к нарушению фильтрующей и выделительной функций. То есть, затрудняется вывод токсических веществ из организма и сохранение полезных. Ионы натрия, излишнее количество которых должно выводиться из организма, задерживаются, что приводит к отекам, повышению артериального давления и способствует образованию камней в почках.

Пища готовится без соли, на усмотрение врача больному на руки выдают 2-6 гр. соли для самостоятельного досаливания.

Отказ от алкоголя

При пиелонефрите категорически запрещено употреблять алкоголь, так как он создает повышенную нагрузку на почки, вследствие чего замедляется вывод азотистых и прочих продуктов обмена веществ из организма. Кроме того, алкоголь вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует отеки и усугубляет заболевание.

Температура еды

Температура пищи обычная, 60-70 градусов. Какие-либо ограничения по температурному режиму отсутствуют.

Продукты для ощелачивания мочи

Кислая среда благоприятна для развития патологических микроорганизмов, поэтому необходимо в большом количестве употреблять продукты, которые сдвигают рН мочи в щелочную сторону (фрукты, овощи, молоко).

Запрещенные продукты при пиелонефрите

Диета при пиелонефрите запрещает все продукты, которые оказывают раздражающее действие на мочевыводящие пути и возбуждающе действуют на нервную систему.

Так как выделительная функция почек нарушена, ограничивают свободную жидкость.

Также уменьшают количество животного белка (мясо, рыба), поскольку белок окисляет мочу.

Стоит исключить и продукты, содержащие экстрактивные вещества, большое количество щавелевой, мочевой кислоты и эфирных масел.

С осторожностью употребляются легкоусвояемые углеводы (они создают кислую среду в моче, что благоприятно для размножения бактерий). С этой же целью ограничивают бобовые культуры.

В список запрещенных продуктов входят:

• наваристые бульоны и супы из них (мясные, рыбные, грибные), воду после закипания следует слить и наливать новую, доводя до готовности мясо и рыбу, также не рекомендуются супы из бобовых;
• хлеб и изделия из муки с добавлением соли;
• жирные сорта рыбы, а также копченая и соленая рыба, икра, морепродукты;
• мясные и рыбные консервы, сосиски, колбасы, особенно жареные или приготовленные в виде гриля, копченые продукты;
• жирные сорта мяса, жареное и тушеное мясо без предварительного отваривания;
• все бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат — источники мочевой кислоты, овощи консервированные (соленые, маринованные, квашеные);
• грибы в любом виде;
• соусы из мяса, рыбы и грибов, перец, хрен, горчица;
• острые и жирные сыры;
• животные жиры (свиное сало), кулинарные жиры;
• крепкий кофе (натуральный и растворимый), крепкий чай, минеральные вода с солями натрия, какао;
• шоколад, пирожные, кондитерские кремы, сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты

В список разрешенных при пиелонефрите продуктов входят те, которые облегчают работу почек, ощелачивают мочу, способствуют выведению из организма токсических веществ и оказывают противоаллергическое действие.

Во время диеты больным пиелонефритом увеличивают объем потребляемой жидкости, что промывает мочевыводящие пути, механически выводит из почек патогенных микробов, а также освобождает организм от токсических веществ.

Также диета должна быть обогащена витаминами, содержание в пище которых увеличивается за счет свежих овощей и фруктов.

Молоко и молочные продукты являются не только источником животных жиров, но и сдвигают рН мочи в щелочную сторону. Так как часто пиелонефриту сопутствует анемия (нарушена фильтрующая функция почек), в меню при пиелонефрите включают продукты, повышающие гемоглобин.

Список разрешенных продуктов включает:

• напитки: морсы (особенно клюквенный), зеленый и некрепкий черный чай, травяные чаи, кисели, минеральные воды с пониженным содержанием солей натрия, соки, отвар шиповника;
• хлеб вчерашний без соли, изделия из дрожжевого теста (блины, оладьи);
• нежирные сорта птицы, мяса и рыбы после предварительного отваривания;
• супы молочные, на овощном бульоне и из круп;
• кабачки – оказывают мочегонное действие, тыква, картофель, зелень (укроп, петрушка), морковь, свекла, салаты из отварных или свежих овощей;
• яйца (не более 1 в день), желательно в отварном виде и омлет, приготовленный на пару;
• молоко и молочнокислые продукты;
• макароны, желательно мелкие (вермишель);
• крупы, как источники минеральных веществ и растительного белка (гречневая, овсяная);
• растительное и сливочное несоленое масло;
• фрукты и овощи в свежем виде, компоты, кисели, муссы из них, варенье, мед, фруктовое мороженое, бахчевые культуры (мочегонное действие);
• рыба отварная, обжаренная или запеченная после отваривания, заливное, фаршированная рыба;
• томатный, сметанный, овощной, молочный соусы, уксус в небольшом количестве, лимонная кислота, ванилин, корица.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Главным эффектом лечебного стола при воспалении почек является противовоспалительный эффект, что облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление или наступление ремиссии при хроническом процессе.

Ограничение соли в пище способствует выведению жидкости из организма, что не только промывает мочевыводящие пути, но и предупреждает образование отеков.

Соблюдение лечебного стола при пиелонефрите нормализует артериальное давление и водно-электролитный баланс, что является профилактикой осложнений заболевания.

Кроме того, диета при воспалении почек оказывает десенсибилизирующее (противоаллергенное) действие, что особенно важно при приеме лекарственных препаратов.

Обогащенное витаминами лечебное питание укрепляет иммунитет и помогает организму быстрее справиться с патогенной микрофлорой.

Последствия несоблюдения диеты

В случае пренебрежения диетой при пиелонефрите возможно развитие следующих осложнений:

• паранефрит (воспаление тканей, окружающих почку);
• мочекаменная болезнь;
• гнойное расплавление почки (карбункул или абсцесс);
• почечная недостаточность;
• бактериотоксический шок;
• сепсис (как осложнение пиелонефрита при злостном нарушении диеты и всего режима лечения).

Оглавление

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, чашечки и паренхима почек. В настоящее время пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Женщины разных возрастов страдают пиелонефритом в 5 раз чаще чем мужчины. Более высокая заболеваемость у женщин обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женского организма. У женщин отмечено три критических периода, когда заболеваемость наиболее высока: раннее детство, начало половой жизни и беременность. У мужчин заболеваемость пиелонефритом увеличивается в пожилом возрасте, когда появляются проблемы с мочеиспусканием, вызванные поражением предстательной железы.
Выделяют острый и хронический пиелонефрит. Наиболее часто заболевание возникает на фоне других патологических изменений в мочевых путях, таких как мочекаменная болезнь, аномалия развития почек, патологическая подвижность почек, а также на фоне различных заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи. Такой пиелонефрит называется вторичным или осложненным. При первичном или неосложненном пиелонефрите воспалительный процесс начинается в интактной почке. Пиелонефрит может быть вызван микроорганизмами, обитающими в организме человека (эндогенная флора) или во внешней среде (экзогенная флора). Инфекционный агент может попасть в почку как восходящим путем через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, так и гематогенным путем из других очагов инфекции (воспаление миндалин, инфецированные раны и др.)
Клиническая картина:
Наиболее тяжело протекает острый пиелонефрит. Как правило, заболевание начинается остро, появляется высокая температура (до 40), озноб, потливость, общее недомогание, боль в поясничной области, жажда, расстройства мочеиспускания, появление мутного осадка в моче. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Обострение хронического пиелонефрита проявляется схожими симптомами, но клиническая картина менее яркая. Температура, как правило, субфебрильная (до 38), может быть нормальной, болевой синдром характеризуется появлением тупых, ноющих болей в поясничной области, расстройства мочеиспускания слабо выражены или отсутствуют.
При появлении симптомов острого пиелонефрита необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как исход лечения зависит от своевременности диагностики и назначения адекватной терапии. Не следует недооценивать тяжесть заболевания и заниматься самолечением. Промедление может быть чревато серьезными осложнениями, вплоть до потери почки и угрозы для жизни пациента. Лечение должно проводиться в стационаре, под наблюдением квалифицированного уролога. Если острый пиелонефрит протекает с выраженной клинической симптоматикой, что, как правило, заставляет обратиться пациента к врачу, то хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно и проявляется лишь периодическими изменениями в анализе мочи. Кроме того, незначительные тянущие боли в поясничной области пациенты зачастую списывают на проявление остеохондроза позвоночника и не обращаются к урологу, в связи с чем хронический пиелонефрит диагностируется при появлении осложнений, что о многом ухудшает прогноз развития заболевания. Поэтому при появлении болевых ощущений в боковых отделах спины в поясничной области необходимо обратиться к урологу и пройти комплексное урологическое обследование.
Диагностика пиелонефрита включает в себя лабораторные методы исследования, бактериологическое исследование мочи для выявления патогенной микрофлоры и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, ультразвуковое и рентгенологическое исследования мочевыводящих путей, возможны эндоскопические методы диагностики, но минуя острый период.
Лечение пиелонефрита является комплексным и осуществляется в следующих направлениях:
- антибактериальная терапия, по возможности с учетом свойств идентифицированного возбудителя
- устранение причин, вызывающих нарушение оттока мочи
- санация очагов инфекции
- иммунокоррекция
- симптоматическая терапия
При развитии гнойного воспаления в почке, обструкции мочевых путей часто возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.
Следует отметить важность своевременного и оптимального назначения антибактериальной терапии. Многие пациенты, зная о наличии у них пиелонефрита, при появлении симптомов обострения самостоятельно начинают прием антибактериальных препаратов, которые когда-то им назначали, приняв несколько таблеток, чувствуя улучшение, прекращают прием. Такой подход к лечению крайне опасен, так как неадекватная терапия по составу или срокам ведет к появлению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, что значительно осложняет дальнейшее лечение.
Профилактика пиелонефрита включает в себя как медицинские так и социальные аспекты. Ранняя диагностика и своевременное лечение урологических заболеваний, расстройств мочеиспускания и аномалий развития мочевой системы, гигиенические мероприятия в период половой жизни у женщин, исключение заболеваний половой сферы, санация ротовой полости, состояние верхних дыхательных путей.
Пациентам с диагностированным пиелонефритом (хроническим или перенесшим острый) необходимо наблюдение уролога амбулаторно.