Adenomatózna struma, ICD kód 10. Jednoduchá netoxická struma (eutyreoidná struma)

Aby sme zistili, ktorý z nich má difúzny pri zlý kód strumy podľa ICD 10 a čo to znamená, musíte zistiť, čo predstavuje označenie „ICD 10“. Je skratkou pre „medzinárodnú klasifikáciu chorôb“ a je normatívnym dokumentom, ktorého úlohou je zjednocovať metodologické prístupy a porovnávať materiály medzi lekármi na celom svete. Zjednodušene povedané, ide o medzinárodnú klasifikáciu všetkých známych chorôb. A číslo 10 označuje verziu revízie tejto klasifikácie, momentálne je to 10. A difúzna nodulárna struma ako patológia patrí do triedy IV, ktorá zahŕňa ochorenia endokrinného systému, metabolické a tráviace poruchy, ktoré majú alfanumerické kódy od E00 do E90. Choroby štítnej žľazy zaberajú pozície od E00 do E07.

Ak hovoríme o difúznej nodulárnej strume, malo by sa pamätať na to, že klasifikácia podľa ICD 10 spája do skupiny rôzne patológie štítnej žľazy, ktoré sa líšia dôvodmi ich vzhľadu aj morfológiou. Ide o nodulárne novotvary v tkanivách štítnej žľazy (uninodulárne a multinodulárne) a patologickú proliferáciu jej tkanív v dôsledku dysfunkcie, ako aj zmiešané formy a klinické syndrómy spojené s ochoreniami endokrinného orgánu.

Môžu byť tiež diagnostikované rôznymi spôsobmi, niektoré patológie vizuálne „znetvoria“ krk, niektoré možno cítiť iba počas palpácie, iné sa vo všeobecnosti určujú iba pomocou ultrazvuku.

Morfológia chorôb nám umožňuje rozlíšiť tieto typy: difúzna, nodulárna a difúzna nodulárna struma.

Jednou zo zmien vykonaných 10. revíziou ICD bola klasifikácia patológií štítnej žľazy nielen podľa morfologických charakteristík, ale aj podľa dôvodov ich vzhľadu.

Rozlišujú sa teda tieto typy strumy:

endemický pôvod v dôsledku nedostatku jódu;
eutyroidné alebo netoxické;
stavy tyreotoxikózy.

Napríklad, ak vezmeme do úvahy endemickú strumu ICD 10, ktorá vznikla v dôsledku nedostatku jódu, priradí sa jej kód E01. Oficiálne znenie je nasledovné: "Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy." Keďže táto skupina kombinuje difúzne a nodulárne formy endemickej strumy, ako aj ich zmiešané formy, difúzna nodulárna struma môže byť zaradená pod tento medzinárodný klasifikačný kód, ale len ako typ, ktorý sa vyvinul v dôsledku nedostatku jódu.

Kód ICD 10 E04 zahŕňa sporadické netoxické formy strumy. To zahŕňa difúzne aj nodálne typy - jeden alebo viac uzlov. Teda difúzna nodulárna struma, ktorá nie je spôsobená nedostatkom jódu, ale napríklad genetickou predispozíciou k dysfunkcii štítnej žľazy, možno „označiť“ alfanumerickým kódom E04.

Ak venujete pozornosť skupine chorôb pod kódom ICD E05, hlavným konceptom týchto patológií bude tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom dochádza k toxickej otrave tela v dôsledku prebytku hormónov štítnej žľazy v krvi, napríklad adenómu štítnej žľazy. Hlavnými príčinami takýchto procesov sú toxické typy strumy: difúzna toxická struma, nodulárna toxická struma (jednoduchá a viacuzlová) a ich zmiešaná forma. Takže toxický typ difúznej nodulárnej strumy patrí konkrétne do skupiny E05.

Choroby štítnej žľazy môžu byť pre telo veľmi nebezpečné. Medzi ne patrí difúzna nodulárna struma. Preto je ich včasná diagnostika a liečba kľúčom k priaznivej prognóze.

Nie vždy je však možné navštíviť jedného lekára. Sú chvíle, keď je potrebné presťahovať sa do iného mesta alebo krajiny. Alebo sa naskytne možnosť pokračovať v liečbe na zahraničnej klinike u skúsenejších odborníkov. A lekári si musia vymieňať údaje z výskumu a laboratórnych testov. Práve v takýchto prípadoch je cítiť dôležitosť a užitočnosť takého dokumentu, akým je ICD 10, vďaka nemu sa stierajú hranice medzi lekármi z rôznych krajín, čo prirodzene šetrí čas aj prostriedky. A čas, ako vieme, je veľmi cenný.

Takáto nosologická jednotka ako nodulárna struma, ktorej kód ICD 10 je od E00 do E07, nie je jednou chorobou, ale klinickým syndrómom. Spája v sebe formácie celkom rôznorodého tvaru a štruktúry, ktoré sa tvoria v oblasti štítnej žľazy. Patologické zmeny v štruktúre orgánu sú najčastejšie spôsobené nedostatkom jódu v tele pacienta.

Ochorenie je zvyčajne endemické. Zistilo sa, že v určitých oblastiach medzi populáciou môže miera výskytu presiahnuť 40 %. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 40 rokov a viac. Ak hovoríme o charakteristických symptomatických prejavoch, môžu chýbať, ak je patologický proces mierny. V závažnejších prípadoch sa nodulárna struma môže prejaviť vo forme rôznych dysfunkcií tohto orgánu, ako aj symptómov kompresie okolitých orgánov a tkanív.

Ak hovoríme o štruktúre takého ľudského endokrinného orgánu, ako je štítna žľaza, potom v prvom rade určíme, že pozostáva z folikulárnych buniek. Každá takáto bunka je mikroskopická gulička, ktorá je naplnená špecifickou kvapalinou – keloidom. Ako sa patologický proces vyvíja, folikul sa zväčšuje a vytvára takzvaný uzol. Novotvar môže byť reprezentovaný iba jedným uzlom alebo môže byť vytvorený z veľkého počtu modifikovaných folikulov. To už je takzvaná difúzna nodulárna struma.

QjZIYKBrYHs

Ak hovoríme o dôvode vývoja takýchto patologických zmien v štítnej žľaze, ešte to nebolo presne stanovené. Ako už bolo spomenuté vyššie, väčšina odborníkov spája vznik patologických zmien vo folikuloch s nedostatkom jódu v ľudskom tele. Táto teória je založená na skutočnosti, že podľa štatistických údajov je v oblastiach s nízkou hladinou tohto chemického prvku vo vode a potravinách pomerne vysoký výskyt nodulárnej strumy medzi obyvateľstvom. Ako však môžeme vysvetliť skutočnosť, že takáto patológia sa často zisťuje v oblastiach, ktoré sú pomerne bez obsahu jódu?

Podľa inej teórie vznikajú ochorenia (klasifikačný kód zodpovedá stĺpcu E0-07) v dôsledku zvýšeného zaťaženia štítnej žľazy. Spravidla je to spojené s narušením fungovania celého ľudského tela. Aké faktory môžu vyvolať zväčšenie veľkosti folikulov a na ich základe vytvárať cystické útvary?

Dedičná predispozícia k narušeniu endokrinného systému.
Environmentálne faktory. Môže ísť o zvýšenú radiáciu, znečistenie vody a ovzdušia odpadovými produktmi z priemyselných podnikov.
Rôzne poruchy alebo choroby ľudskej imunity.
Dlhotrvajúce stresové situácie.
K rozvoju tejto patológie môžu prispieť aj zmeny súvisiace s vekom v tkanivách, ktoré tvoria štítnu žľazu.

Obtiažnosť určenia príčiny takejto strumy (ICD 10 ju definuje ako E01-07) môže byť spôsobená skutočnosťou, že telo pacienta neovplyvňuje jeden, ale niekoľko nepriaznivých faktorov. Avšak bez ohľadu na určujúce faktory sú symptomatické prejavy patológie vždy rovnaké.

Klinický obraz

V počiatočných a nekomplikovaných štádiách patologického procesu je takmer nemožné určiť prítomnosť nodulárnej strumy bez špeciálnych štúdií. Pacient nemá žiadne konkrétne sťažnosti. Diagnózu v tomto prípade možno urobiť náhodou, napríklad v dôsledku vyšetrenia štítnej žľazy pomocou ultrazvuku. Na obrazovke lekár zaznamená prítomnosť uzlín alebo cýst v tkanive orgánu.

Až v neskoršom štádiu si pacient všimne zmenu kontúr krku v dôsledku rastu cystickej formácie. Toto ochorenie sa nazýva eutyreóza. Neprítomnosť klinických príznakov je spôsobená tým, že produkcia hormónov v tomto prípade nie je narušená. Pacienta bude znepokojovať najmä výsledný kozmetický defekt. Len v niektorých prípadoch sa v oblasti hrdla môžu objaviť nepríjemné pocity stláčania.

Difúzna struma sa považuje za najzávažnejšiu z hľadiska symptomatických prejavov. Jeho klinický priebeh je veľmi podobný tyreotoxikóze. Pri pohovore s lekárom má pacient nasledujúce sťažnosti:

V oblasti hrdla sa objavujú nepríjemné pocity. Niekedy je to len pocit tlaku, ale môže sa objaviť aj bolesť.
Pacient sa sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním potravy.
Keď cystická formácia vyvíja tlak na priedušnicu, objavujú sa sťažnosti na zhoršenú funkciu dýchania.
Zmeny vo fungovaní kardiovaskulárneho systému sa môžu prejaviť napríklad vo forme zrýchleného tepu a arytmie. Tento symptomatický prejav bude mať dodatočný kód v anamnéze pacienta.
Pacient si všimne, že schudol bez konkrétneho dôvodu.
Práca potných žliaz sa zvyšuje.
Koža môže byť veľmi suchá.
Pacient zaznamenáva zvýšenú nervozitu alebo naopak náchylnosť k depresii.
Proces zapamätania si veľkého množstva informácií môže byť narušený.
Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na intestinálnu dysfunkciu alebo zápchu.

Klasifikácia choroby

Ak hovoríme o klasifikáciách najčastejšie používaných v lekárskej praxi pre túto patológiu, potom sa používajú tie, ktoré sú založené na charakteristikách stupňa rozšírenia orgánu. Príkladom môže byť klasifikácia navrhnutá Dr. O.V. Nikolajev. Na rozdiel od ICD 10 nepoužíva kódovanie, ale jednoducho označuje stupeň zväčšenia štítnej žľazy v anamnéze:

Nulový stupeň patológie je charakterizovaný absenciou zjavných porušení tvaru a veľkosti orgánu. Ani palpačné vyšetrenie nepomôže stanoviť diagnózu. Pacient nemá žiadne charakteristické sťažnosti.
V prvom stupni nie sú žiadne kozmetické chyby v oblasti krku, ale pri palpácii môže lekár zaznamenať mierne zväčšenie štítnej žľazy. Práve v tomto období sa môžu objaviť prvé funkčné poruchy vo fungovaní orgánu.
Ak je štítna žľaza jasne viditeľná počas prehĺtania, potom je pacientovi diagnostikovaná druhá fáza ochorenia. Počas tohto obdobia je orgán ľahko hmatateľný. Pacient sa začne sťažovať na periodické ťažkosti pri prehĺtaní alebo dýchaní.
Kód tretieho stupňa pre túto patológiu je nastavený v prípade, keď je žľaza pacienta tak zväčšená, že mení obvyklý obrys krku. Počas tohto obdobia možno u pacienta identifikovať všetky hlavné symptomatické prejavy ochorenia.
Ak sa symptomatické prejavy zvýšia a v krčnej oblasti dôjde k výraznému kozmetickému defektu, osobe sa pridelí štvrtý stupeň ochorenia.
Piaty stupeň je najťažší. V tomto prípade žľaza rastie do veľkých rozmerov, čo vedie k stlačeniu regionálnych orgánov a tkanív. Fungovanie väčšiny orgánov a systémov je narušené.

Existuje klasifikácia podľa ICD 10. Je založená nielen na symptomatických prejavoch, ale zohľadňuje aj príčiny vývoja ochorenia. Existujú 3 typy chorôb:

Endemická struma, ktorá sa tvorí v dôsledku nedostatku jódu.
Netoxická forma strumy, pri ktorej sa rozlišuje prítomnosť jedného alebo viacerých uzlov.
Tyreotoxikóza forma patológie.

Terapeutické opatrenia

Odborníci sa domnievajú, že pri miernych formách nodulárnej strumy terapia zvyčajne nie je potrebná. Zdravotný stav pacienta je monitorovaný. A len za prítomnosti intenzívneho rastu cysty je možné zvoliť taktiku liečby. V tomto prípade sa rozhoduje o tom, akú techniku použiť, konzervatívnu alebo operačnú.

JIjKxkEB-F4

Ak sa zvolí konzervatívna, alebo inak povedané medikamentózna metóda, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré dokážu potlačiť zvýšenú produkciu hormónov touto žľazou. Okrem toho môžu byť predpísané jódové prípravky.

Chirurgická liečba je indikovaná pri výraznom zväčšení cýst, napríklad ak má pacient difúznu toxickú strumu ťažkej závažnosti. Chirurgická technika je v tomto prípade určená na odstránenie vytvorených cýst. V tomto prípade sa odstráni aj časť postihnutej žľazy (lalok alebo polovica žľazy). Ak sa zistí malígny novotvar, v závislosti od oblasti lézie sa môže odstrániť celá štítna žľaza.

Etiológia a patogenéza

Hypertyreóza je nadmerné vylučovanie hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zrýchlenie mnohých procesov v tele. Ide o jedno z najčastejších hormonálnych ochorení. Najčastejšie sa vývoj hypertyreózy vyskytuje vo veku od 20 do 50 rokov. Ženy častejšie trpia hypertyreózou. Niekedy je predispozícia k hypertyreóze zdedená. Na životnom štýle nezáleží.

Pri nadmernej sekrécii hormónov štítnej žľazy dostávajú mnohé procesy v tele dodatočnú stimuláciu, čo vedie k ich zrýchleniu. Asi v 3 zo 4 prípadov je porucha spôsobená Gravesovou chorobou, autoimunitnou poruchou, pri ktorej imunitný systém tela produkuje protilátky, ktoré poškodzujú tkanivo štítnej žľazy, čo vedie k zvýšenej sekrécii hormónov štítnej žľazy. Gravesova choroba je dedičná a predpokladá sa, že má genetický základ. V zriedkavých prípadoch môže byť hypertyreóza spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, najmä s kožným ochorením a poruchou krvi (perniciózna anémia).

Symptómy

Nasledujúce príznaky sú typické pre hypertyreózu:

Strata hmotnosti napriek zvýšenej chuti do jedla a zvýšenej spotrebe potravy;

Rýchly tlkot srdca, často sprevádzaný arytmiou;

Tremor (trasenie) rúk;

Príliš teplá, vlhká pokožka v dôsledku zvýšeného potenia;

Zlá tolerancia tepla;

Úzkosť a nespavosť;

Zvýšená činnosť čriev;

Tvorba nádoru na krku spôsobená zväčšením štítnej žľazy;

Svalová slabosť;

Menštruačná porucha.

Pacienti s hypertyreózou spôsobenou Gravesovou chorobou môžu mať tiež vypuklé oči.

Diagnostika a liečba

Ak máte podozrenie na rozvoj hypertyreózy, mali by ste si urobiť krvný test, aby ste zistili zvýšenú hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi a prítomnosť protilátok, ktoré poškodzujú tkanivo štítnej žľazy. Ak sa v oblasti štítnej žľazy pociťuje nádor, je potrebné vykonať rádionuklidový test na kontrolu prítomnosti uzlín v žľaze.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy. Najbežnejším z nich je použitie. Táto metóda sa používa na liečbu hypertyreózy spôsobenej Gravesovou chorobou. Metóda je zameraná na potlačenie sekrécie hormónov štítnej žľazy. Liečba rádioaktívnym jódom je najúčinnejšou metódou na tvorbu uzlín v štítnej žľaze. Kurz pozostáva z dávok rádioaktívneho jódu spotrebovaného pacientom vo forme roztoku. Jód sa hromadí v štítnej žľaze, čím ju ničí.

Mnoho pacientov sa v dôsledku liečby úplne uzdraví. Recidíva hypertyreózy je však možná, najmä u pacientov s Gravesovou chorobou. Počas operácie alebo liečby rádioaktívnym jódom nemusí byť zvyšná časť štítnej žľazy schopná produkovať dostatok hormónov. Preto je veľmi dôležité pravidelne kontrolovať hladinu hormónov po liečbe.

Táto nozologická jednotka patrí do triedy chorôb endokrinného systému, porúch výživy a metabolických porúch (E00-E90) a bloku chorôb štítnej žľazy (E00-E07).

Keď hovoríme o nodulárnej strume, je dôležité si uvedomiť, že tento pojem zovšeobecňuje podľa ICD 10 rôzne formy ochorení štítnej žľazy, ktoré sa líšia príčinou výskytu a morfologickými charakteristikami. Inými slovami, ide o uzliny alebo novotvary umiestnené v žľaze a majúce vlastnú kapsulu. Proces môže byť jedno- alebo viacuzlový v závislosti od množstva. Okrem toho môže toto ochorenie spôsobiť viditeľnú kozmetickú vadu, ktorá sa určí palpáciou, alebo sa dokonca potvrdí až pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Rozlišujú sa teda tieto morfologické typy strumy:

Nodal
Difúzne
Difúzne nodulárne

Klasifikácia

Revízia ICD 10 však napriek tomu nezakladala klasifikáciu len na morfológii, ale aj na príčinách výskytu, pričom zdôraznila:

Endemická struma v dôsledku nedostatku jódu
Netoxická struma
Tyretoxikóza

Endemická struma s nedostatkom jódu

Podľa ICD 10 patrí táto nozologická jednotka pod kód E01. Táto patológia je charakterizovaná hypertyreózou. Teda činnosť štítnej žľazy bez klinických prejavov toxických účinkov hormónov štítnej žľazy. O syndróme tyreotoxikózy môžeme hovoriť, keď sa objavia výrazné príznaky intoxikácie hormónmi štítnej žľazy.

Etiológia

Ako už názov napovedá, príčinou tohto ochorenia je nedostatok jódu v tele, rozdiel je len v tom, v akom štádiu organizmus pociťuje nedostatok tohto prvku. Ak je nedostatok spôsobený poruchou vstrebávania jódu v čreve, alebo vrodenými patológiami štítnej žľazy, pri ktorých je narušená tvorba hormónu, ide o variant relatívneho nedostatku. Absolútny nedostatok sa vyskytuje v endemických oblastiach, kde voda, pôda a potraviny majú kriticky nízky obsah jódu.

Patogenéza

Pri nedostatku jódu sa znižuje syntéza hormónov T3 a T4 a spätnoväzbovým typom v hypofýze sa zvyšuje produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý stimuluje hyperplastickú reakciu v tkanivách štítnej žľazy. V budúcnosti sa proces môže izolovať, to znamená s tvorbou nodulárnej strumy alebo difúznej. Nedá sa však vylúčiť ani zmiešaný typ.

Sporadické formy

V ICD 10 sa kód E04 zaoberá netoxickými formami strumy. Vedci stále hovoria o konvencii rozdeľovania tohto pojmu na pojmy endemický a sporadický, pretože patogenéza a príčiny tohto termínu nie sú úplne pochopené. V revízii ICD 10 je netoxická forma rozdelená na jednouzlovú, viacuzlovú a difúznu.

Etiológia

Pri vzniku sporadickej formy hrajú dôležitú úlohu genetické faktory. Je preukázané, že nie všetci obyvatelia endemických oblastí majú hypertyreózu, ale rodiny s vrodenými genetickými chorobami spojenými s defektom chromozómu X sú na ňu náchylnejšie. Výsledkom je, že telo môže zmeniť prah citlivosti na nedostatok jódu. ako aj na stimuláciu štítnej žľazy. Medzi klasické dôvody patrí nedostatok aminokyseliny tyrozínu, ktorá je nevyhnutná pre syntézu tyroxínu. Užívanie liekov obsahujúcich chloristany, lítne soli, tiomočovinu.

Difúzna toxická struma ICD kód 10

Príčiny vzniku a spôsoby liečby cýst štítnej žľazy

Prečítajte si viac tu...

Cysta, ktorá je benígnym novotvarom, je dutina s tekutinou vo vnútri. Štatistiky ukazujú, že asi 5% svetovej populácie trpí touto chorobou a väčšina z nich sú ženy. Napriek skutočnosti, že cysta je spočiatku benígna, jej prítomnosť v štítnej žľaze nie je normálna a vyžaduje použitie terapeutických opatrení.

Podľa medzinárodnej klasifikácie tohto ochorenia je možné priradiť kód D 34:

slobodný;
viacnásobné;
toxické;
netoxický.

Podľa možného charakteru priebehu sa delia na benígne a malígne. Preto pre cystu štítnej žľazy sa kód ICD 10 určuje v závislosti od typu tejto endokrinnej patológie.

Cysta sa považuje za formáciu, ktorej priemer presahuje 15 mm. V iných prípadoch dochádza k jednoduchému rozšíreniu folikulu. Štítna žľaza pozostáva z mnohých folikulov, ktoré sú naplnené akousi héliovou tekutinou. Ak je odtok narušený, môže sa hromadiť v jeho dutine a nakoniec sa vytvorí cysta.

Existujú nasledujúce typy cýst:

Folikulárne. Táto formácia pozostáva z mnohých folikulov, ktoré majú hustú štruktúru, ale nemajú kapsulu. V počiatočnom štádiu vývoja nemá žiadne klinické prejavy a môže byť vizuálne detekovaný iba s výrazným zvýšením veľkosti. Ako sa vyvíja, začína nadobúdať výrazné príznaky. Tento typ novotvaru má schopnosť podstúpiť malígnu degeneráciu s výraznými deformáciami.
Koloidný. Má tvar uzla, ktorý vo vnútri obsahuje proteínovú tekutinu. Najčastejšie sa vyvíja s netoxickou strumou. Tento typ cysty vedie k vzniku difúznej nodulárnej strumy.

Koloidný typ novotvaru má vo všeobecnosti benígny priebeh (viac ako 90 %). V iných prípadoch sa môže premeniť na rakovinový nádor. Jeho vývoj je primárne spôsobený nedostatkom jódu a po druhé dedičnou predispozíciou.

Keď je veľkosť takejto formácie menšia ako 1 cm, nemá žiadne príznaky a nepredstavuje zdravotné riziko. Obavy vznikajú, keď sa cysta začne zväčšovať. Folikulárny typ má menej priaznivý priebeh. Vysvetľuje to skutočnosť, že cysta sa častejšie mení na malígnu formáciu, ak sa nelieči.

Tvorba cysty v tkanive štítnej žľazy je spôsobená rôznymi faktormi. Najbežnejšie a najvýznamnejšie sú podľa endokrinológov tieto dôvody:

dedičná predispozícia;
nedostatok jódu v tele;
difúzna toxická struma;
vystavenie toxickým látkam;
radiačná terapia;
radiačnej záťaži.

Často sa hormonálna nerovnováha stáva faktorom, ktorý ovplyvňuje štítnu žľazu, čo spôsobuje tvorbu cystických dutín v nej. Hypertrofia aj degenerácia tkaniva štítnej žľazy môžu byť akýmsi impulzom pre vznik cýst.

Treba poznamenať, že takéto formácie neovplyvňujú fungovanie štítnej žľazy. Pridanie charakteristických symptómov sa vyskytuje pri sprievodných léziách orgánov. Dôvodom na kontaktovanie endokrinológa je výrazné zvýšenie veľkosti formácie, ktorá deformuje krk. Ako táto patológia postupuje, pacienti majú nasledujúce príznaky:

pocit hrudky v krku;
problémy s dýchaním;
chrapot a strata hlasu;
ťažkosti s prehĺtaním;
bolesť krku;
bolesť hrdla;
zväčšené lymfatické uzliny.

Klinické prejavy závisia od typu patológie, ktorá sa objavuje. Takže s koloidnou cystou sa k všeobecným príznakom pridáva:

tachykardia;
nadmerné potenie;
zvýšená telesná teplota;
zimnica;
bolesť hlavy.

Folikulárna cysta má charakteristické príznaky:

ťažkosti s dýchaním;
nepohodlie v krku;
častý kašeľ;
zvýšená podráždenosť;
únava;
náhla strata hmotnosti.

Okrem toho je takáto dutá formácia, keď je veľká, vizuálne viditeľná a ľahko palpovaná, ale nie je tam žiadna bolesť.

Diagnóza novotvarov v štítnej žľaze sa vykonáva pomocou rôznych metód. Môže to byť:

vizuálna kontrola;
palpácia;
ultrazvukové vyšetrenie.

Často sú objavené náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia. Aby sa objasnila povaha formácie, môže byť predpísaná punkcia cysty. Ako dodatočné opatrenia na vyšetrenie pacienta je predpísaný krvný test na stanovenie hormónov štítnej žľazy - TSH, T3 a T4. Na diferenciálnu diagnostiku sa vykonáva:

rádioaktívna scintigrafia;
počítačová tomografia;
angiografia.

Liečba tejto patológie je individuálna a závisí od symptómov a povahy nádoru (typ, veľkosť). Ak zistená cysta nepresahuje veľkosť 1 cm, potom je pacient indikovaný na dynamické pozorovanie, ktoré zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie raz za 2–3 mesiace. Je to potrebné na sledovanie toho, či sa zväčšuje.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Ak sú listy malej veľkosti a neovplyvňujú fungovanie orgánov, potom sú predpísané lieky na hormóny štítnej žľazy. Okrem toho môžete cystu ovplyvniť diétou s obsahom jódu.

Najčastejšie sa skleroterapia používa na liečbu veľkých cýst. Tento postup zahŕňa vyprázdnenie dutiny cysty pomocou špeciálnej tenkej ihly. Chirurgická liečba sa používa, ak je cysta veľká. V tomto prípade môže vyvolať dusenie a je tu aj tendencia k hnisaniu, a preto, aby sa predišlo vážnejším komplikáciám, musí sa odstrániť.

Keďže vo väčšine prípadov má táto patológia benígny priebeh, prognóza bude priaznivá. To však nevylučuje možnosť relapsu. Preto je po úspešnej liečbe potrebné každoročne vykonávať kontrolný ultrazvuk štítnej žľazy. Ak sa cysta stane malígnym, úspešnosť liečby závisí od jej lokalizácie a prítomnosti metastáz. Ak sa zistí druhý, štítna žľaza sa úplne odstráni spolu s lymfatickými uzlinami.

Ako bezpečná je operácia na odstránenie rakoviny štítnej žľazy?

Príznaky hypertyreózy

Čo robiť, ak sa v štítnej žľaze vytvoria uzliny

Dôvody vývoja adenómu v štítnej žľaze

Prvá pomoc pri tyreotoxickej kríze

Liečba hyperandrogenizmu

ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, bola vytvorená za účelom systematizácie údajov o chorobách podľa ich druhu a vývoja.

Na označenie chorôb bolo vyvinuté špeciálne kódovanie, ktoré používa veľké latinské písmená a čísla.

Ochorenia štítnej žľazy sú klasifikované ako trieda IV.

Struma ako typ ochorenia štítnej žľazy je tiež zaradená do ICD 10 a má niekoľko typov.

Struma je jasne definované zväčšenie tkaniva štítnej žľazy, vyplývajúce z dysfunkcie (toxická forma) alebo v dôsledku zmien v štruktúre orgánu (eutyroidná forma).

Klasifikácia ICD 10 poskytuje územné ložiská nedostatku jódu (endemické), vďaka čomu je možný vývoj patológií.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje obyvateľov regiónov s pôdou chudobnou na jód - ide o horské oblasti, oblasti ďaleko od mora.

Endemický typ strumy môže vážne ovplyvniť funkciu štítnej žľazy.

Klasifikácia strumy podľa ICD 10 je nasledovná:

Difúzny endemický;
Multinodulárny endemický;
Netoxický difúzny;
Netoxický jednouzlový;
Netoxický viacuzlový;
Iné špecifikované druhy;
Endemický, nešpecifikovaný;
Netoxický, nešpecifikovaný.

Netoxická forma je taká, ktorá na rozdiel od toxickej neovplyvňuje normálnu produkciu hormónov, dôvody zväčšenia štítnej žľazy spočívajú v morfologických zmenách orgánu.

Zvýšenie objemu najčastejšie naznačuje vývoj strumy.

Dokonca aj so zrakovými chybami nie je možné okamžite určiť príčinu a typ ochorenia bez ďalších testov a štúdií.

Pre presnú diagnózu musia všetci pacienti absolvovať ultrazvukové vyšetrenia a darovať krv na hormóny.

Difúzna endemická struma má kód ICD 10 - E01.0 a je najčastejšou formou ochorenia.

V tomto prípade je celý parenchým orgánu zväčšený v dôsledku akútneho alebo chronického nedostatku jódu.

Pacienti majú skúsenosti:

Naši čitatelia úspešne používajú kláštorný čaj na liečbu štítnej žľazy. Keď sme videli, aký populárny je tento produkt, rozhodli sme sa vám ho dať do pozornosti.
Prečítajte si viac tu...

slabosť;
apatia;
bolesti hlavy, závraty;
dusenie;
ťažkosti s prehĺtaním;
Problémy s trávením.

Neskôr sa môže vyvinúť bolesť v oblasti srdca v dôsledku zníženej koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi.

V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok a odstránenie strumy.

Obyvateľom oblastí s nedostatkom jódu sa odporúča pravidelne užívať potraviny obsahujúce jód, vitamíny a pravidelne sa podrobovať vyšetreniam.

Tento druh má kód E01.1.

S patológiou sa na tkanivách orgánu objaví niekoľko dobre definovaných novotvarov.

Struma rastie v dôsledku nedostatku jódu, charakteristického pre určitú oblasť. Symptómy sú nasledovné:

chrapľavý, chrapľavý hlas;
bolesť hrdla;
dýchanie je ťažké;
závraty.

Treba poznamenať, že iba s progresiou ochorenia sa príznaky stávajú výraznými.

V počiatočnom štádiu je možná únava a ospalosť, takéto príznaky možno pripísať prepracovaniu alebo množstvu iných chorôb.

Kód v ICD 10 je E04.0.

Zväčšenie celej oblasti štítnej žľazy bez zmien funkčnosti.

Stáva sa to v dôsledku autoimunitných porúch v štruktúre orgánu. Príznaky choroby:

bolesti hlavy;
dusenie;
charakteristická deformácia krku.

Možné sú komplikácie vo forme krvácania.

Mnohí lekári sa domnievajú, že euthyroidnú strumu nemožno liečiť, kým nezúži pažerák a priedušnicu a nespôsobí bolesť a kŕčovitý kašeľ.

Tento typ strumy je charakterizovaný výskytom jedného jasného novotvaru na štítnej žľaze.

Uzol spôsobuje nepohodlie, ak sa s ním zaobchádza nesprávne alebo predčasne.

S progresiou ochorenia sa na krku objaví výrazná vydutina.

Ako uzol rastie, blízke orgány sú stlačené, čo vedie k vážnym problémom:

poruchy hlasu a dýchania;
ťažkosti s prehĺtaním, tráviace problémy;
závraty, bolesti hlavy;
nesprávne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Oblasť uzla môže byť veľmi bolestivá, je to spôsobené zápalovým procesom a opuchom.

Má kód podľa ICD 10 - E01.2.

Tento typ je spôsobený územným nedostatkom jódu.

Nemá určité výrazné príznaky, lekár nemôže určiť typ ochorenia ani po požadovaných testoch.

Choroba je priradená na základe endemických charakteristík.

Netoxický viacuzlový typ má kód E04.2. v ICD 10.

Patológia štruktúry štítnej žľazy. v ktorých je niekoľko jasne definovaných nodulárnych novotvarov.

Lézie sú zvyčajne umiestnené asymetricky.

Iné typy netoxickej strumy (špecifikované)

Medzi ďalšie špecifikované formy netoxickej strumy, ktoré majú priradený kód E04.8, patria:

Patológia, pri ktorej sa zisťuje difúzna proliferácia tkaniva aj tvorba uzlov - difúzna nodulárna forma.
Rast a adhézia niekoľkých uzlov je konglomerátna forma.

Takéto formácie sa vyskytujú v 25% prípadov ochorenia.

Pre tento typ strumy je v ICD 10 uvedený kód E04.9.

Používa sa v prípadoch, keď lekár v dôsledku vyšetrenia odmieta toxickú formu ochorenia, ale nemôže určiť, aký druh patológie štruktúry štítnej žľazy je prítomný.

Príznaky v tomto prípade sú rôzne, testy neposkytujú úplný obraz.

Táto klasifikácia bola vyvinutá predovšetkým na zaznamenávanie a porovnávanie klinického obrazu chorôb a na štatistickú analýzu úmrtnosti v jednotlivých územiach.

Klasifikátor prospieva lekárovi aj pacientovi, pomáha rýchlo stanoviť presnú diagnózu a zvoliť najvýhodnejšiu stratégiu liečby.

Zdroj: shchitovidnaya-zheleza.ru

Difúzna toxická struma - popis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba.

Difúzna toxická struma- autoimunitné ochorenie charakterizované difúznym zväčšením štítnej žľazy a hypertyreózou. Štatistiky. Prevládajúci vek je 20-50 rokov. Prevládajúce pohlavie je žena (3:1).

Etiopatogenéza Dedičný defekt T-supresorov (*139080, génový defekt D10S105E, 10q21.3–q22.1, B) vedie k tvorbe zakázaných klonov T-pomocníkov, ktoré stimulujú tvorbu autoprotilátok (abnormálne IgG), ktoré sa viažu na TSH receptory na folikulárnych bunkách štítnej žľazy, čo vedie k difúznemu zväčšeniu žľazy a stimulácii produkcie hormónov štítnej žľazy (imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu u pacientov užívajúcich jódové preparáty, protilátky proti tyreoglobulínu a mikrozomálnej frakcii). poškodenie folikulárneho epitelu s masívnym tokom hormónov štítnej žľazy do krvi a rozvoj syndrómu hypertyreózy (tzv. "syndróm" iod - Bazedov").

Patologická anatómia. Existujú 3 hlavné varianty difúznej toxickej strumy: Hyperplázia v kombinácii s lymfoidnou infiltráciou (klasický variant). Výsledkom je často chronická autoimunitná tyreoiditída bez lymfoidnej infiltrácie, ktorá sa vyskytuje najmä v mladom veku.

Klinický obraz určená hypertyreózou.

Diagnostika Zvýšené sérové koncentrácie T 4 a T 3 Zvýšená absorpcia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou (pokles jódového-Gravesovho syndrómu) Nízka hladina TSH v sére Stanovenie zvýšeného titra cytostimulačných protilátok (80–90 % pacientov).

Liečba Strava: dostatok bielkovín, tukov a sacharidov; doplnenie nedostatku vitamínov (ovocie, zelenina) a minerálnych solí (mlieko a produkty kyseliny mliečnej ako zdroj vápenatých solí); obmedziť potraviny a jedlá, ktoré stimulujú kardiovaskulárny systém a centrálny nervový systém (silný čaj, káva, čokoláda, korenie) Rádioaktívny jód (131I) je metódou voľby pre väčšinu pacientov nad 40 rokov; možnosť jeho použitia sa zvažuje u pacientov mladších ako 30 rokov, ktorí odmietajú operáciu alebo užívajú lieky na liečbu štítnej žľazy, v takýchto prípadoch je vhodné predpisovať lieky na liečbu štítnej žľazy v kombinácii s b-adrenergnými blokátormi a glukokortikosteroidmi (medzisúčet resekcia štítnej žľazy) je výhodnejšia pri veľkej strume a ťažkých ochoreniach, ako aj u pacientov, ktorí odmietajú užívať antityreoidálne lieky.

Sprievodná patológia. Iné autoimunitné ochorenia.

Synonymá Pozadie Basedowova choroba Gravesova choroba Difúzna tyreotoxická struma Toxická struma Exoftalmická struma Parryho choroba Flayaniho choroba.

ICD-10 E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]

Poznámky Koloidná struma - struma, pri ktorej sú folikuly vyplnené zhutnenou hmotou podobnou hlienu (koloid), ktorá sa pri prerezaní žľazy uvoľňuje vo forme hnedožltých hmôt Proliferujúca struma je mikroskopicky charakterizovaná koloidná struma proliferáciou folikulárneho epitelu s tvorbou papíl a hyperpláziou folikulov.

Aplikácia. Exoftalmus- predné posunutie očnej gule (sprevádzané rozšírením očnej štrbiny) - pozorované pri rôznych stavoch Vrodené choroby: amaurotická idiocia (Gaucherova choroba) gargoilizmus mukopolysacharidóza IV (Morquiova choroba) Hand–Schüller–Christian ochorenie xantomatózne ochorenia: difúzny granulóm toxická struma leukémia Orbitálna patológia spojená s poruchami prekrvenia: orbitálne krvácania rôznej etiológie, kŕčové rozšírenie orbitálnych žíl (intermitentný exoftalmus), ruptúra vnútornej krčnej tepny v kavernóznom sínuse (pulzujúci exoftalmus) Zápalové ochorenia očnice: kostné steny očnice (periostitis) flegmóna očnice, trombóza kavernózneho sínusu, granulomatózne procesy v očnici (syfilis, tuberkulóza) tenonitída opuch mäkkých tkanív očnice (so zápalom vedľajších nosových dutín) rastúce vnútroočné nádory do očnice Benígne a zhubné nádory očnice Helmintove infekcie očnice Nádory zrakového nervu. Diagnostika Oftalmoskopia Biomikroskopia Exoftalmometria Okuloechografia Rádiografia očnice, paranazálnych dutín, MRI/CT lebky. Diferenciálna diagnostika: pomyselný exoftalmus. ICD-10. H05.2 Exoftalmické stavy. Imaginárny exoftalmus vysoká osová krátkozrakosť (jednostranná alebo obojstranná), buftalmus, asymetria oboch očníc (vrodený alebo získaný pôvod), kraniálne anomálie (oxycefália, skafocefalia, hydrocefalus), zvýšený tonus šikmých svalov oka, podráždenie sympatiku (reverzný Hornerov znamenie).

Zdroj: gipocrat.ru

Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy. Difúzna toxická struma

Difúzna toxická struma (DTZ)- Gravesova choroba, Parryho choroba, Gravesova choroba - geneticky podmienené autoimunitné ochorenie prejavujúce sa pretrvávajúcou nadprodukciou hormónov štítnej žľazy difúzne zväčšenou štítnou žľazou pod vplyvom špecifických autoprotilátok stimulujúcich štítnu žľazu.

KÓD ICD-10
E05.0. Tyreotoxikóza s difúznou strumou.

Incidencia je približne 5-6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Ochorenie sa najčastejšie prejavuje medzi 16. a 40. rokom života, prevažne u žien.

Hlavná úloha pri vzniku ochorenia patrí dedičnej predispozícii so zahrnutím autoimunitných mechanizmov. 15 % pacientov s DTD má príbuzných s rovnakým ochorením. Približne 50 % príbuzných pacientov má cirkulujúce autoprotilátky štítnej žľazy. Provokačnými faktormi môžu byť duševné trauma, infekčné choroby, tehotenstvo, užívanie veľkých dávok jódu a dlhodobé vystavenie slnku. B lymfocyty a plazmatické bunky mylne rozpoznávajú receptory TSH tyrocytov ako antigény a produkujú autoprotilátky stimulujúce štítnu žľazu. Väzbou na TSH receptory tyrocytov, ako je TSH, spúšťajú reakciu adenylátcyklázy a stimulujú funkciu štítnej žľazy. V dôsledku toho sa zvyšuje jeho hmotnosť a vaskularizácia a zvyšuje sa produkcia hormónov štítnej žľazy.

Tyreotoxikóza s tyreotoxikózou je zvyčajne závažná. Nadbytok hormónov štítnej žľazy má toxický účinok na všetky orgány a systémy, aktivuje katabolické procesy, v dôsledku ktorých sa u pacientov objavuje strata hmotnosti, svalová slabosť, horúčka nízkeho stupňa, tachykardia a fibrilácia predsiení. Následne sa rozvinie dystrofia myokardu, adrenálna a inzulínová insuficiencia a kachexia.

Štítna žľaza je spravidla rovnomerne zväčšená, má mäkkú elastickú konzistenciu, nebolestivá a pri prehĺtaní sa posúva.

Klinický obraz je spôsobený vplyvom prebytočných hormónov štítnej žľazy na orgány a systémy tela. Zložitosť a množstvo faktorov podieľajúcich sa na patogenéze určuje rozmanitosť klinických prejavov ochorenia.

Pri analýze sťažností a výsledkov objektívneho vyšetrenia sa identifikujú rôzne symptómy, ktoré možno kombinovať do niekoľkých syndrómov.

Poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy sa u pacientov objavuje zvýšená excitabilita, psycho-emocionálna labilita, znížená koncentrácia, plačlivosť, únava, poruchy spánku, tras prstov a celého tela (syndróm telegrafného stĺpa), zvýšené potenie, pretrvávajúci červený dermografizmus a zvýšená šľachové reflexy.

Očný syndróm spôsobené hypertonicitou svalov očnej gule a horného viečka v dôsledku narušenia autonómnej inervácie pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy.

Dalrymplovo znamenie(exoftalmus, exoftalmus štítnej žľazy) - rozšírenie palpebrálnej štrbiny s výskytom bieleho pruhu skléry medzi dúhovkou a horným viečkom.
Graefeov príznak- oneskorenie horného viečka od dúhovky pri upieraní pohľadu na predmet pomaly sa pohybujúci nadol. V tomto prípade zostáva medzi horným viečkom a dúhovkou biely pás skléry.
Kocherov znak- keď upriamite svoj pohľad na objekt, ktorý sa pomaly pohybuje nahor, medzi spodným viečkom a dúhovkou zostane biely pás skléry.
Stellwagov znak- zriedkavé žmurkanie viečok.
Möbiov znak- strata schopnosti fixovať pohľad na blízko. V dôsledku slabosti očných svalov adduktorov sa očné buľvy upevnené na blízkom objekte rozchádzajú a zaujmú svoju pôvodnú polohu.
Symptóm Repnev-Melekhov- "nahnevaný pohľad."

Očné príznaky (exoftalmus štítnej žľazy) pri DTG treba odlíšiť od endokrinnej oftalmopatie, autoimunitného ochorenia, ktoré nie je prejavom DTG, ale často (40 – 50 %) sa s ním kombinuje. Pri endokrinnej oftalmopatii ovplyvňuje autoimunitný proces periorbitálne tkanivá. V dôsledku infiltrácie orbitálnych tkanív lymfocytmi a ukladania kyslých glykozaminoglykánov produkovaných fibroblastmi vzniká edém a zväčšenie objemu retrobulbárneho tkaniva, myozitída a proliferácia spojivového tkaniva v extraokulárnych svaloch. Postupne sa infiltrácia a edém menia na fibrózu a zmeny očných svalov sa stávajú nezvratnými.

Endokrinná oftalmopatia Klinicky sa prejavuje poruchami extraokulárnych svalov, trofickými poruchami a exoftalmom. Pacientov trápi bolesť, dvojité videnie, pocit „piesku“ v očiach a slzenie. Konjunktivitída a keratitída sa často vyvíjajú s ulceráciou rohovky v dôsledku jej vysychania, keď sa očné viečka úplne nezatvoria. Niekedy ochorenie nadobudne malígny priebeh, vzniká asymetria a vyčnievanie očných bulbov, až jeden z nich úplne vypadne z očnice.
Existujú 3 štádiá endokrinnej oftalmopatie:
I - opuch očných viečok, pocit „piesku“ v očiach, slzenie;
II - diplopia, obmedzená abdukcia očných buliev, paréza pohľadu nahor;
III - neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia zrakového nervu.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje tachykardiou, fibriláciou predsiení, rozvojom dyshormonálnej dystrofie myokardu („tyreotoxické srdce“) a vysokým pulzným tlakom. Poruchy srdca sú spojené tak s priamym toxickým účinkom hormónov na myokard, ako aj so zvýšenou prácou srdca v dôsledku zvýšenej potreby periférnych tkanív na kyslík v podmienkach zvýšeného metabolizmu. V dôsledku zvýšenia mŕtvice a srdcového výdaja a zrýchlenia prietoku krvi sa zvyšuje systolický krvný tlak (BP). Na vrchole srdca a nad krčnými tepnami sa objavuje systolický šelest. Pokles diastolického krvného tlaku pri tyreotoxikóze je spojený s rozvojom adrenálnej insuficiencie a znížením produkcie glukokortikoidov, hlavných regulátorov tonusu cievnej steny.

Poškodenie tráviaceho systému prejavuje sa nestabilnou stolicou so sklonom k hnačke, záchvatmi bolestí brucha, niekedy aj žltačkou, ktorá je spojená s poruchou funkcie pečene.

Poškodenie iných žliaz:
Dysfunkcia kôry nadobličiek okrem zníženia diastolického krvného tlaku spôsobuje aj hyperpigmentáciu kože. Okolo očí sa často objavuje pigmentácia – Jellinekov znak.

Zvýšené odbúravanie glykogénu a vstup veľkého množstva glukózy do krvi núti pankreas pracovať v režime maximálneho napätia, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho nedostatočnosti – vzniká tyreoidogénny diabetes mellitus. Priebeh existujúceho diabetes mellitus u pacientov s DTG sa výrazne zhoršuje.
Ďalšie hormonálne poruchy u žien zahŕňajú ovariálnu dysfunkciu s menštruačnými nepravidelnosťami a fibrocystickou mastopatiou (tyreotoxická mastopatia, Velyaminovova choroba) a u mužov - gynekomastia.

Syndróm katabolickej poruchy prejavuje sa úbytkom hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla, horúčkou nízkeho stupňa a svalovou slabosťou.

Pretibiálny myxedém- ďalší prejav DTZ - sa vyvíja v 1-4% prípadov. V tomto prípade koža predného povrchu nohy opuchne a zhrubne. Často sa vyskytuje svrbenie a erytém.

Diagnóza DTZ spravidla nespôsobuje ťažkosti. Charakteristický klinický obraz, zvýšenie hladiny T 3, T 4 a špecifických protilátok, ako aj výrazné zníženie hladiny TSH v krvi umožňujú stanoviť diagnózu. Ultrazvuk a scintigrafia umožňujú odlíšiť tyreotoxikózu od iných ochorení prejavujúcich sa tyreotoxikózou. Ultrazvuk odhalí difúzne zväčšenie štítnej žľazy, tkanivo je hypoechogénne, „hydrofilné“ dopplerovské mapovanie odhaľuje zvýšenú vaskularizáciu – obraz „ohňa štítnej žľazy“. Počas rádionuklidového skenovania sa pozoruje zvýšené vychytávanie rádioaktívneho jódu celou štítnou žľazou.

Eliminácia tyreotoxikózy a súvisiacich porúch. V súčasnosti sa používajú tri spôsoby liečby DTG: medikamentózna, chirurgická a liečba rádioaktívnym jódom.

Pri novodiagnostikovanej DTG je indikovaná medikamentózna liečba. Na blokovanie syntézy hormónov štítnej žľazy sa používajú tyreostatiká: tiamazol, propyltiouracil. Tiamazol je predpísaný v dávke do 30-60 mg / deň, propyltiouracil - do 100-400 mg / deň. Po dosiahnutí eutyroidného stavu sa dávka lieku zníži na udržiavaciu dávku (5-10 mg/deň) a na zamedzenie strumového účinku tyreostatika sa dodatočne predpisuje levotyroxín sodný (25-50 mcg/deň). Kombinácia tyreostatika so sodnou soľou levotyroxínu funguje na princípe „blok a nahraď“. Symptomatická liečba zahŕňa predpisovanie sedatív a β-blokátorov (propranolol, atenolol). V prípade adrenálnej insuficiencie alebo endokrinnej oftalmopatie je potrebné predpísať glukokortikoidy (prednizolón 5-30 mg/deň). Priebeh liečby pokračuje 1-1,5 roka pod kontrolou hladín TSH. Pretrvávajúca remisia niekoľko rokov po vysadení tyreostatík naznačuje zotavenie. Pri malom objeme štítnej žľazy je pravdepodobnosť pozitívneho účinku konzervatívnej terapie 50-70%.

Chirurgická liečba je indikovaná pri absencii trvalého účinku konzervatívnej terapie; veľký objem štítnej žľazy (viac ako 35-40 ml), keď je ťažké očakávať účinok konzervatívnej terapie; komplikovaná tyreotoxikóza a kompresný syndróm.

Príprava na operáciu je založená na rovnakých princípoch ako pri liečbe pacientov s tyreotoxikózou. Pri intolerancii tyreostatík sa používajú veľké dávky jódu, ktoré pôsobia tyreostaticky. Na tento účel sa uskutoční krátky priebeh prípravy s Lugolovým roztokom. V priebehu 5 dní sa dávka lieku zvyšuje z 1,5 na 3,5 čajovej lyžičky denne s povinným príjmom 100 mcg/deň sodnej soli levotyroxínu. V prípade ťažkej tyreotoxikózy priebeh predoperačnej prípravy zahŕňa glukokortikoidy a plazmaferézu.

Subtotálna subfasciálna resekcia štítnej žľazy sa vykonáva podľa O.V. Nikolaev, pričom na oboch stranách priedušnice zostalo celkovo 4-7 g parenchýmu štítnej žľazy. Predpokladá sa, že udržiavanie tohto množstva tkaniva dostatočne zásobuje telo hormónmi štítnej žľazy. V posledných rokoch je tendencia vykonávať tyreoidektómiu pre DTG, ktorá eliminuje riziko relapsu tyreotoxikózy, ale vedie k ťažkej hypotyreóze, ako pri liečbe rádioaktívnym jódom.

Prognóza po operácii je zvyčajne dobrá. Pooperačná hypotyreóza by sa sotva mala považovať za komplikáciu. Ide skôr o prirodzený výsledok operácie, spojený s nadmerným radikalizmom, zdôvodneným prevenciou relapsu tyreotoxikózy. V týchto prípadoch je potrebná hormonálna substitučná liečba. Relaps tyreotoxikózy sa vyskytuje v 0,5-3% prípadov. Ak nie je účinok tyreostatickej liečby, je predpísaná liečba rádioaktívnym jódom alebo reoperácia.

Najzávažnejšou komplikáciou po operácii toxickej strumy je tyreotoxická kríza. Úmrtnosť počas krízy je veľmi vysoká, dosahuje 50 % alebo viac. V súčasnosti sa táto komplikácia pozoruje veľmi zriedkavo.

Hlavná úloha v mechanizme vývoja krízy je priradená akútnej adrenálnej insuficiencii a rýchlemu zvýšeniu hladiny voľných frakcií T 3 a T 4 v krvi. Pacienti sú zároveň nepokojní, telesná teplota dosahuje 40 °C, koža sa zvlhčuje, je horúca a hyperemická, dochádza k ťažkej tachykardii a fibrilácii predsiení. Následne sa rýchlo rozvinie kardiovaskulárne a viacorgánové zlyhanie, ktoré sa stáva príčinou smrti.

Liečba sa vykonáva na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti. Zahŕňa podávanie veľkých dávok glukokortikoidov, tyreostatík, Lugolovho roztoku, β-blokátorov, detoxikačnú a sedatívnu terapiu, korekciu porúch vody a elektrolytov a kardiovaskulárneho zlyhania.

Aby sa zabránilo tyreotoxickej kríze, operácia sa vykonáva až po kompenzácii tyreotoxikózy.

Liečba rádioaktívnym jódom (131 I) je založená na schopnosti β-lúčov spôsobiť odumretie folikulárneho epitelu štítnej žľazy, po ktorom nasleduje jeho nahradenie spojivovým tkanivom. Tento proces je sprevádzaný potlačením funkčnej aktivity orgánu a zmiernením tyreotoxikózy. V súčasnosti je terapia rádioaktívnym jódom uznávaná ako najracionálnejší spôsob liečby difúznej toxickej strumy pri absencii priamych indikácií na operáciu (prítomnosť kompresného syndrómu). Takáto liečba je indikovaná najmä pri vysokom chirurgickom riziku (ťažké sprievodné ochorenia, vysoký vek), keď pacient kategoricky odmieta operáciu a pri recidíve ochorenia po chirurgickej liečbe.