Afektívne respiračné záchvaty ICD 10. Afektívne respiračné paroxyzmy u detí

Tento blok zahŕňa poruchy, v ktorých hlavnou poruchou je zmena emócií a nálady smerom k depresii (s úzkosťou alebo bez nej) alebo k eufórii. Zmeny nálady sú zvyčajne sprevádzané zmenami v celkovej úrovni aktivity. Väčšina ostatných symptómov je sekundárna alebo ľahko vysvetliteľná zmenami nálady a aktivity. Takéto poruchy majú najčastejšie tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivej epizódy môže byť často spojený so stresovými udalosťami a situáciami.

Všetky podkategórie tejto trojmiestnej rubriky by sa mali použiť len pre jednu epizódu. Hypomanické alebo manické epizódy v prípadoch, keď sa už v minulosti vyskytla jedna alebo viacero afektívnych epizód (depresívna, hypomanická, manická alebo zmiešaná), by mali byť kódované ako bipolárna afektívna porucha (F31.-)

V cene: bipolárna porucha, jediná manická epizóda

Porucha charakterizovaná dvoma alebo viacerými epizódami, pri ktorých sú pacientova nálada a úroveň aktivity výrazne narušené. Tieto poruchy zahŕňajú prípady povznesenej nálady, zvýšenej energie a zvýšenej aktivity (hypománia alebo mánia) a nízkej nálady a prudkého poklesu energie a aktivity (depresia). Opakované epizódy hypománie alebo samotnej mánie sú klasifikované ako bipolárne.

V cene:

maniodepresie
maniodepresívna:
- choroba
- psychózy
- reakciu

Vylúčené:

bipolárna porucha, jediná manická epizóda (F30.-)
cyklotýmia (F34.0)

posledná úprava: január 2015

V miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých typických prípadoch depresívnych epizód má pacient zníženú náladu, zníženú energiu a zníženú aktivitu. Znížená schopnosť radovať sa, baviť sa, zaujímať sa a sústrediť sa. Je bežné pociťovať silnú únavu aj potom minimálne úsilie. Spánok je zvyčajne narušený a chuť do jedla je znížená. Sebaúcta a sebadôvera sú takmer vždy znížené, dokonca aj pri ľahkých formách ochorenia. Často sú prítomné myšlienky o vlastnej vine a bezcennosti. Depresívna nálada, ktorá sa mení zo dňa na deň len málo, nezávisí od okolností a môže byť sprevádzaná takzvanými somatickými príznakmi, ako je strata záujmu o okolie a strata vnemov, ktoré prinášajú potešenie, niekoľkonásobné ranné prebúdzanie. hodín skôr ako zvyčajne, zvýšená depresia ráno, ťažká psychomotorická retardácia, úzkosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a znížené libido. V závislosti od počtu a závažnosti symptómov môže byť depresívna epizóda klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká alebo ťažká.

Zahrnuté: Jedna epizóda:

depresívna reakcia
psychogénna depresia
reaktívna depresia

Vylúčené:

porucha adaptívne reakcie(F43.2)
rekurentná depresívna porucha (F33.-)
depresívna epizóda spojená s poruchami správania klasifikovanými pod F91.- (F92.0)

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, v súlade s opisom depresívnej epizódy (F32.-), bez anamnézy nezávislých epizód zvýšenej nálady a energie (mánia). Bezprostredne po depresívnej epizóde sa však môžu vyskytnúť krátke epizódy mierneho zvýšenia nálady a hyperaktivity (hypománia), ktoré sú niekedy spôsobené liečbou antidepresívami. Väčšina ťažké formy rekurentná depresívna porucha (F33.2 a F33.3) majú veľa spoločného s predchádzajúcimi pojmami, ako sú maniodepresívna depresia, melanchólia, vitálna depresia a endogénna depresia. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Jeho nástup môže byť akútny alebo nepostrehnuteľný a jeho trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po mnoho mesiacov. Riziko, že človek s rekurentnou depresívnou poruchou nikdy nedostane manickú epizódu, nie je nikdy úplne eliminované. Ak k tomu dôjde, diagnóza sa má zmeniť na bipolárnu poruchu (

Afektívno-respiračný záchvat je náhle krátkodobé zastavenie dýchania u dieťaťa pri plači. Vyvíja sa na pozadí afektívneho stavu a môže byť sprevádzaná stratou vedomia, v v ojedinelých prípadoch– kŕče. Vyskytuje sa podľa rôznych zdrojov u 5–13 % detí.

Afektívne dýchacie záchvaty trvajú až 2–3 roky (menej často – až 4–5)

Afekt je krátkodobé náhle emocionálne vzplanutie, vyznačujúce sa výbušným charakterom a vysokou intenzitou prejavov.

Afektívne-respiračné prejavy sú zvyčajne funkčného charakteru: u detí náchylných na záchvaty nie sú žiadne štrukturálne poruchy alebo odchýlky v priebehu biochemických procesov v tkanivách centrálneho nervového a periférneho systému.

Tento stav bol prvýkrát opísaný v roku 1737: „<…>existuje choroba<…>u detí vznikajúce z hnevu alebo smútku, keď je duša obmedzená a je násilne premiestnená zo srdca do bránice, čo spôsobuje zastavenie alebo zastavenie dýchania,<…>keď výbuch emócií ustane, príznaky zmiznú.“

Tento stav sa spravidla prvýkrát objaví medzi 6. a 18. mesiacom života a pokračuje do 2-3 rokov veku (menej často do 4-5 rokov). V zriedkavých prípadoch sa záchvaty afektívneho dýchania vyskytujú ihneď po narodení alebo - ešte menej často - vo veku nad 3 roky. Frekvencia záchvatov sa líši individuálne (od niekoľkých za deň po niekoľko za rok), pričom vrcholí vo veku 1 až 2 rokov.

Afektívne respiračné záchvaty spravidla nemajú negatívne dôsledky, krátkodobé, nezhoršujú zdravie dieťaťa a nie sú schopné v budúcnosti ovplyvniť fungovanie orgánov a systémov.

Synonymá: afektívne-respiračné záchvaty, plač, záchvaty zadržiavania dychu, záchvaty apnoe.

Príčiny a rizikové faktory

Jednohlasný názor na dôvody tento štát nie, hoci hlavnou teóriou je psychogénny nástup afektívne-respiračných záchvatov.

Existuje názor, že útoky sa zvyčajne pozorujú u emocionálne mobilných, podráždených, rozmarných detí a sú to nejaké hysterické záchvaty. V reakcii na bolesť alebo negativitu psycho-emocionálny vplyv u dieťaťa sa objavia zodpovedajúce príznaky.

Niektorí autori upozorňujú na dôležitosť problému medziľudských vzťahov v rámci rodín alebo na fenomén nadmernej ochrany. Výskum uskutočnený v roku 2008 ukázal, že deti náchylné na afektívne-respiračné záchvaty majú vyššiu úroveň emocionality, aktivity, emocionálnej intenzity a roztržitosti.

Napriek zjavnému vplyvu psychologickej zložky sa väčšina odborníkov stále domnieva, že tento jav sa vyskytuje nielen u emocionálne zložitých detí; Dôležitú úlohu zohrávajú tieto faktory:

dedičná predispozícia (25–30 % detí má v rodinnej anamnéze afektívne-respiračné záchvaty, keď nimi trpel aspoň jeden z rodičov;
kardiovaskulárna patológia;
nedostatok železa potrebného pre metabolizmus katecholamínov a dostatočný prenos nervových vzruchov;
epileptický charakter stavu.

Emocionálne faktory, ktoré môžu vyvolať útok:

podráždenie;
nespokojnosť;
pocit nespokojnosti;
strach, strach.

Záchvaty vznikajú častejšie, ak je dieťa príliš unavené alebo prehnané, hladné alebo v nezvyčajnom prostredí.

Formy ochorenia

Rozlišujú sa tieto formy útokov:

s cyanózou („modrá“ forma);
s bledosťou („bledá“ forma);
zmiešané.

Patofyziológia „modrého“ záchvatu je spôsobená náhlym spazmom svalov hrtana a dýchacích svalov, čo vedie k zvýšeniu tlaku v hrudnej dutiny, čo vyvoláva zníženie srdcového výdaja a zníženie prietoku krvi mozgom s rozvojom akútneho prechodného hladovanie kyslíkom. Za spúšťací mechanizmus sa považuje nerovnováha v častiach autonómneho nervového systému.

Vo vývoji „bledého“ záchvatu majú vedúcu úlohu nadmerné parasympatické impulzy, keď sú pod vplyvom inhibičných vplyvov blúdivý nerv srdcová frekvencia dieťaťa sa zníži alebo sa rozvinie asystólia (okamžité – nie viac ako 1-2 sekundy – zastavenie srdcovej činnosti), čo spôsobuje záchvat. Krátka asystólia sa vyskytuje u 61–78 % detí s „bledou“ formou afektívne-respiračných záchvatov.

Symptómy

Epizóda „modrého“ záchvatu afektívneho dýchania zvyčajne začína nekontrolovateľným plačom na niekoľko sekúnd (nie viac ako 10-15), po ktorých začne náhle zastavenie výdychové dýchanie, ktoré sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

ústa sú otvorené, nedochádza k vdýchnutiu;
plač zastaví;
cyanóza sa rýchlo zvyšuje;
v priebehu niekoľkých sekúnd (do niekoľkých minút, zvyčajne nie viac ako 0,5-1 minúty) nedochádza k dýchaniu (vzniká apnoe).

Frekvencia záchvatov sa líši individuálne (od niekoľkých za deň po niekoľko za rok), pričom vrcholí vo veku 1 až 2 rokov.

Ak apnoe trvá dlhšie ako 1 minútu, je možná strata vedomia, „krívanie“, po ktorom nasleduje napätie vo svaloch tela, natiahnutie alebo vyklenutie. Ak sa prístup kyslíka neobnoví, nastáva fáza klonických kŕčov (zášklby končatín a trupu dieťaťa).

Dlhodobé zadržiavanie dychu a v dôsledku toho príjem kyslíka vyvoláva hyperkapniu (nadmerné hromadenie oxidu uhličitého v krvi), čo spôsobuje reflexné uvoľnenie kŕčov hrtanových svalov: dieťa sa nadýchne a začne dýchať, čím sa preberie vedomie.

Po takomto dlhotrvajúcom záchvate s tonickými alebo klonickými kŕčmi zvyčajne nastáva hlboký spánok na 1-2 hodiny.

Hoci sa zadržiavanie dychu môže zdať úmyselné, deti to nerobia naschvál; reflex nastáva, keď plačúce dieťa pri plači nasilu vydýchne vzduch z pľúc.

„Bledé“ záchvaty sú najčastejšie vyvolané strachom, náhlym bolestivým podnetom (injekcia, úder do hlavy, pád a pod.) alebo kombináciou týchto faktorov. Dieťa môže plakať, ale častejšie sa jednoducho upokojí, stratí vedomie a náhle zbledne. Charakterizovaný slabosťou a silným potením, pulz nie je možné cítiť niekoľko sekúnd. V najťažších epizódach sú možné klonické kontrakcie svalov končatín a mimovoľné močenie.

Diagnostika

Diagnostika afektívne-respiračných záchvatov nespôsobuje ťažkosti, ak sa potvrdí súvislosť s predchádzajúcou traumatickou expozíciou a v anamnéze sú podobné epizódy zástavy dýchania.

Afektívne-respiračný záchvat sa spravidla prvýkrát objaví medzi 6. a 18. mesiacom života a pokračuje do 2-3 rokov veku (menej často do 4-5 rokov).

EKG (zaznamenávajú sa epizódy asystólie);
EEG (detekuje spomalenie alebo zníženie amplitúdy impulzov).

Liečba

Špeciálna medikamentózna liečba záchvatov afektívneho dýchania sa nevyžaduje. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi:

v drvivej väčšine prípadov afektívne-respiračné záchvaty ustanú samy, keď dieťa dosiahne určitý vek alebo keď sa zmení prostredie (škôlka, prípravné kurzy na základnej škole atď.);
V súčasnosti neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou pri prevencii útokov;
tento stav nie je patologický.

Existuje niekoľko spôsobov, ako pomôcť prerušiť záchvat a reflexne obnoviť dýchanie: prudko fúknite na dieťa, špliechnite vodu do tváre, jemne pohladkajte po líci.

Nešpecifická liečba zameraná na zlepšenie metabolizmu v mozgovom tkanive, normalizáciu rovnováhy excitačných a inhibičných procesov je nasledovná:

nootropné lieky;
sedatíva rastlinného pôvodu;
neurotropné vitamíny (skupina B);
fyzioterapeutické procedúry.

Možné komplikácie a následky

Afektívne respiračné záchvaty spravidla nemajú negatívne dôsledky, sú krátkodobé, nezhoršujú zdravie dieťaťa a nie sú schopné v budúcnosti ovplyvniť fungovanie orgánov a systémov.

Predĺžený záchvat s predĺženým zastavením dýchania na niekoľko minút v prítomnosti závažného sprievodné patológie môže viesť k zastaveniu srdcovej činnosti, kóme.

V literatúre sa uvádza len niekoľko úmrtí, ktoré boli spôsobené aspiráciou.

Predpoveď

Priaznivé.

Špeciálna medikamentózna liečba záchvatov afektívneho dýchania sa nevyžaduje.

Prevencia

Hlavným preventívnym smerom je psychoterapeutické ovplyvňovanie (utváranie a udržiavanie produktívneho postavenia dieťaťa vo vzťahu k okoliu, primerané vnímanie jeho miesta v rodinnej hierarchii a správne reakcie určitým vonkajším vplyvom).

Psychologické techniky, ktoré pomôžu predchádzať rozvoju útokov, sú nasledovné:

predchádzať situáciám dlhého čakania alebo pobytu na cestách, zhonu, keď je dieťa hladné, chce spať alebo zažíva pocit fyzického nepohodlia (berúc do úvahy skutočnosť, že provokatérmi afektívne-respiračných záchvatov sú hlad, prepracovanosť a pocit podráždenia);
rozprávajte sa s dieťaťom o traumatických situáciách, poskytnite mu príležitosť vyjadriť svoje túžby;
vopred jasne uviesť pravidlá správania prijaté na konkrétnom mieste;
zmeniť pozornosť dieťaťa z negatívnych emócií na pozitívne dojmy.

Video z YouTube k téme článku:

Mnohí rodičia sa stretli s nepochopiteľným správaním svojho malého dieťaťa. Keď dieťa spadne alebo silno plače, zrazu začne modrať, zastaví sa dýchanie a na niekoľko sekúnd stratí vedomie. Afektívne-respiračné záchvaty u detí nie sú zriedkavým javom, vyskytujú sa často u detí do 5-6 rokov, vyskytujú sa neočakávane a sú veľmi desivé pre rodičov, ktorí nevedia, čo v týchto prípadoch robiť. Pokúsme sa zistiť, prečo sa to všetko deje a ako sa s tým vysporiadať.

ARP - čo to je?

Lekári sú jednotní v názore, že afektívne-respiračné záchvaty (ARA) sú primárnymi prejavmi hystérie a mdloby.

Už samotný názov tohto javu vysvetľuje, čo presne sa v tomto období deje v tele malého človiečika. Slovo „ovplyvniť“ neznamená kontrolovaná emócia veľká sila, ku ktorej dochádza pod vplyvom určitých faktorov. Slovo „respiračné“ označuje lokalizáciu príčin - dýchacie orgány. Takže keď tieto pojmy spojíme, môžeme to určiť ARP je respiračný problém spojený s emocionálnym správaním dieťaťa..

Štúdie ukázali, že veľmi rozmaznané deti sú náchylné na tento syndróm. Čím viac sa príbuzní oddávajú svojim rozmarom, tým častejšie dochádza k útokom.

Spravidla sa prvé prípady ARP začínajú vo veku šiestich mesiacov, keď už dieťa všetkému celkom dobre rozumie. Toto zvyčajne pokračuje až do školského veku.

Existuje jeden dôležitý bod ktoré by rodičia mali vedieť. Navonok to môže vyzerať ako pretvárka, ale útok dieťaťa nastáva nedobrovoľne, proti jeho vôli.

Keď dieťa plače, vydýchne všetok vzduch z pľúc a zabudne ho vdýchnuť späť. V ranom veku ešte neboli vyvinuté dýchacie reflexy, takže sa to stáva. Neskôr, keď dieťa začne chápať, že záchvaty môže dosiahnuť to, čo chce, začne ich naschvál simulovať a spôsobovať.

Klinický obraz

Afektívno-respiračný syndróm vzniká v čase silného plaču alebo pri ostrej bolesti pri páde či náraze, napríklad s hlavou na stole. Pri údere môže dieťa omdlieť bez toho, aby malo čas vydať zvuk. Zbledne, prevráti oči a nedýcha.

Pri plači sa veci dejú trochu inak. Keď dieťa nesúhlasí so súčasnou situáciou a začne veľmi plakať, on emocionálny stav je na extrémnom bode varu. Aby dieťa dostalo to, čo chce, vydáva hlasný, nepretržitý plač. K tomu potrebuje vypustiť vzduch z pľúc, čo zrazu skončí a krik ustane. Bábätko zmodrie a omdlieva.

Celý proces trvá niekoľko sekúnd, no rodičom sa v tejto chvíli zdá, že ich dieťa nedýchalo celú večnosť a oni sami sú na pokraji hystérie.

Typy ARP a ich symptómy

V závislosti od pleti počas útoku je tento stav rozdelený na dva typy - „bledý“ a „modrý“.

Bledý útok

Toto je reakcia nervového systému na náhlu bolesť. V tomto prípade sú prítomné všetky príznaky mdloby:

bledá koža;
dýchanie je stlačené alebo chýba;
pulz je slabý, vláknitý alebo nie je vôbec hmatateľný;
vedomie chýba;
Môže sa vyskytnúť nedobrovoľné močenie.

S vekom dieťa s takouto reakciou často omdlie.

Modrý útok

Toto je vrchol hnevu, hnevu a nesúhlasu s tým, čo sa deje. Objaví sa nasledujúci obrázok:

Po kričiacom plači zrazu nastáva útlm.
Tvár dieťaťa sa zmení na modrú od nedostatku vzduchu.
Dieťa zamrzne s otvorenými ústami.
Dýchanie môže byť oneskorené až na minútu.

Väčšinou deti z takýchto stavov vychádzajú samé. Ale kedy zdĺhavá forma možné svalové napätie s vyklenutím tela. Alebo naopak, telo ochabne a uvoľní sa. Takéto prejavy tiež zmiznú samy od seba bez následkov pre telo dieťaťa. Viac trpia rodičia, ktorí zažili tieto chvíle a trpeli strachom o svoje dieťa.

Dôsledky záchvatov pre dieťa

Afektívne respiračné záchvaty neohrozujú život a zdravie dieťaťa. Ak sú neustále rovnaké a neopakujú sa veľmi často, rodičia sa nemusia obávať. Musíte byť trpezliví a čakať. Vekom z toho dieťa vyrastie a všetko sa vráti do normálu.

S miernymi útokmi môžete bojovať sami. K tomu stačí dieťa potľapkať po lícach, poštekliť ho v podpazuší, fúkať a špliechať mu vodu na tvár. Netreba prepadať panike a dávať dieťaťu najavo svoj strach.

Ale ak je dych zadržaný dlhšie ako minútu, možno budete musieť zavolať sanitku;

Ak sú záchvaty častejšie alebo sa ich príznaky zmenia, musíte sa objednať k lekárovi. Je dosť možné, že afektívne-respiračné záchvaty sú prejavom niektorých závažné patológie nervový systém. Preto konzultácia a vyšetrenie neurológom nie je nikdy nadbytočné.

Príčiny záchvatov počas útoku

O dlhé meškanie dýchanie (viac ako minútu), dieťa stráca vedomie a kríva. Lekári tento typ záchvatu nazývajú neepileptický atonický. Tento stav je spôsobený nedostatkom kyslíka. Takto sa mozog chráni pred hypoxiou, pretože vo vypnutom stave potrebuje menej kyslíka ako v pracovnom.

Keď sa záchvat stane tonickým, telo dieťaťa sa stane stuhnutým a stuhnutým. Naťahuje sa a klenie. Ak sa dýchanie v tomto čase neobnovilo, objavia sa kŕče vo forme chvenia rúk a nôh.

ARP zvyčajne zmizne s vekom. Ale sú prípady, keď prechádzajú do epilepsie.

Po zastavení dýchacej aktivity sa v tele hromadí oxid uhličitý, po ktorom dochádza k reflexu, ktorý uvoľňuje kŕče v hrtane. Bábätko sa nadýchne a spamätá sa. Afektívne-respiračný záchvat tohto druhu zvyčajne vedie k hlboký spánok na niekoľko hodín.

Rozdiely medzi ARP a epilepsiou

Afektívne-respiračné záchvaty sa líšia od epileptických záchvatov. Rodičia, ktorých dieťa trpí týmito paroxyzmami, musia poznať rozdiely, aby nepremeškali moment, keď začnú komplikácie. Tu je návod, ako ich opísať:

Epilepsia môže nastať náhle, bez akéhokoľvek dôvodu. ARP nastáva, keď syndróm bolesti alebo nervózny plač.
Epileptické záchvaty majú vždy rovnaký obraz, nemôžu byť slabšie ani závažnejšie. Pri ARP sa záchvaty líšia časom a závažnosťou.
ARP je detský stav, ktorý končí po 6 rokoch. Epilepsia nemá žiadne vekové obmedzenia.
S ARP od lieky dobrý účinok dávajú sedatíva a nootropiká. Epilepsia sa týmito liekmi nedá zastaviť.

Ak dieťa pri zadržiavaní dychu začne mať kŕče, treba ho ukázať lekárovi. Zanedbanie môže viesť k epilepsii.

ARP a srdcová patológia

Podľa štatistík v 25% prípadov afektívne-respiračných paroxyzmov u detí trpeli týmto príznakom aj ich rodičia v detstve. Preto môžeme predpokladať, že dedičnosť zohráva dôležitú úlohu v príčinách tohto javu.

Väčšinu prípadov ale lekári pripisujú vnútornej situácii v rodine. Ak sa rodičia pred dieťaťom neustále hádajú, dostáva sa do stresu, a to má naň zlý vplyv. To isté sa stane, keď je dieťa príliš rozmaznané. Verí, že je mu všetko dovolené a najmenšie obmedzenie ho robí hysterickým.

Existuje tiež názor, že ARP je spojená so srdcovou patológiou. 5 % detí, ktoré trpia záchvatmi, má ochorenie srdca alebo ciev. Ale ich zabavenie má trochu iný obraz:

Útok je menej emocionálny.
Tvárička bábätka sa výraznejšie sfarbí do modra.
Počas útoku a po ňom sa dieťa silne potí.
Keď sa dieťa spamätá, modrosť na jeho tvári ešte nejaký čas zostane.

Takéto deti sa cítia zle aj bez záchvatu, sú malátne a rýchlo sa unavia. Ak existujú takéto príznaky, je potrebné ho ukázať kardiológovi.

Prístupy k rodičovstvu, ak má vaše dieťa ARP

Afektívne-respiračný syndróm u detí nastáva, keď nervózna pôda. Preto, aby sa dieťa cítilo lepšie, musíte mu venovať pozornosť psychický stav. K výchove dieťaťa musíme pristupovať s plnou zodpovednosťou:

Nemali by ste ho príliš rozmaznávať, malo by vedieť, že v dome sú veci, ktorých by sa nemalo dotýkať.
Ale tiež nemôžete byť príliš prísni na svoje dieťa. Musíme si uvedomiť, že je ešte malý a jeho psychika sa len vyvíja. Neustále zákazy majú naňho zlý vplyv.
Najlepšie je, ak má bábätko svoj kútik alebo izbičku, kde môže všetko, ale len v jej medziach.
Tiež veľkú hodnotuÚlohu zohráva vzťah medzi rodičmi. Nemôžete veci riešiť pred deťmi. Hlasné výkriky dospelých detí ich vystrašia a začnú plakať. Strach môže viesť aj k záchvatu so zástavou dýchania.

Dôležitú úlohu zohráva správne štruktúrovaný denný režim. Dobre oddýchnuté a včas nakŕmené dieťa je menej rozmarné a vyrovnané ako unavené a hladné.

Ako zabrániť ARP

Tu je niekoľko tipov, ktorými sa môžete riadiť, ak nie úplne zabrániť útoku, tak ho aspoň vyhladiť:

Vždy by ste mali cítiť náladu svojho dieťaťa. Všímajte si, čo ho najviac rozčuľuje a snažte sa takéto situácie nevytvárať. Ak napríklad nemá rád rýchle prípravy, môžete ich začať o niečo skôr a zbierať ich pomalšie.
Kategorické slovo „nemožné“ možno nahradiť nejakou vetou zaujímavá akcia, obchádzanie zakázanej položky. Napríklad, ak chce dieťa prejsť cez mláku, treba ho jemne presvedčiť, že je lepšie ísť po ceste a moste. A vysvetlite mu, prečo je to lepšie.
S dieťaťom musíte neustále komunikovať a vysvetľovať, prečo je jeho správanie zlé, čo robí zle. Je potrebné vysvetliť, že jeho stav je pochopený, ale človek sa takto nemôže správať.
Dieťaťu treba povedať aj to, k akým dôsledkom povedú jeho zlé činy. Musí pochopiť, že ak jeho rodičia urobia niečo, čo sa mu nepáči, konkrétne ho potrestajú, bude za to vinný.
Nie je potrebné dávať dieťaťu úlohy, ktoré nie je schopné splniť. To povedie k zbytočnému podráždeniu. Ak je dieťa už v niečom dobré, nechajte ho rozvíjať tieto zručnosti. Zároveň nebude od veci ho pochváliť.

O správny prístup Rodičia a ich dieťa si budujú dôverný vzťah. Dieťa poslúcha dospelých a nie je rozmarné.

Liečba ARP

Medikamentózna liečba záchvatov je extrémne zriedkavá. Rozhodnutie o tom robí lekár, za žiadnych okolností by ste nemali omámiť dieťa sami.

Na liečbu sa používajú sedatíva, vitamíny a neuroprotektory. Približne 2 mesiace sa dieťaťu podáva Phenibut, Pantogam, Glycine alebo iné podobné lieky. Medzi sedatívami je lepšie používať čaje z liečivé byliny a kúpele. V zriedkavých prípadoch sú predpísané trankvilizéry - Grandaxin, Atarax a ďalšie.

Ak dieťa ľahko toleruje útoky a dostane sa z nich samo, nie je potrebné panikáriť a uchýliť sa k nim lieky. S najväčšou pravdepodobnosťou časom všetko pre dieťa vyjde bez toho.

Tradičné metódy

Môžete bojovať proti záchvatom hnevu detí pomocou tradičnej medicíny:

Infúzia koreňov valeriány dobre zmierňuje excitabilitu. Na to 2 lyžičky. vylúhovať v 100 ml vody. Podávajte 1 polievkovú lyžičku 3 krát denne. l.
Čaj z malinové listy, harmanček, mäta, lipové kvety, hloh. Môžete variť celú kolekciu alebo samostatne.
Pohár teplého mlieka pred spaním má upokojujúci účinok. Dieťa rýchlo zaspí a ráno sa cíti veselo.

Dôležitú úlohu zohrávajú hry, ktoré dieťa hrá. Modelovanie s hlinou alebo plastelínou a kreslenie sú veľmi uvoľňujúce.

V mnohých ohľadoch si za to, že ich dieťa vyčíňa, môžu sami rodičia. Často svoje dieťa rozmaznajú natoľko, že tým trpia aj oni sami. Deti veľmi rýchlo pochopia, že takto môžu dosiahnuť, čo chcú, a po troch rokoch už naplno manipulujú s dospelými. Ak to necháte bez dozoru a nezastavíte, ovplyvní to postavu v budúcnosti.

sú paroxyzmy, ktoré sa vyskytujú u malých detí ako reakcia na nepriaznivé exogénne vplyvy. Je známe množstvo synoným na označenie tejto klinickej formy: záchvaty zadržania dychu, cyanotická alebo bledá synkopa, reflexné anoxické záchvaty, neepileptické vagové záchvaty, kŕče hnevu, kŕčovitý plač, anoxo-asfyxický záchvat.

Najúspešnejším termínom používaným v ruskej literatúre sú „afektívne dýchacie útoky“. Označuje prítomnosť provokujúceho momentu (afekcie), apnoe (základ patogenézy) a nedobrovoľnú povahu výskytu paroxyzmu.

Frekvencia ARP v detskej populácii je podľa rôznych zdrojov 4 – 17 %. Vzhľadom na to, že ARP sú sprevádzané apnoe a (alebo) asystóliou, mnohí autori ich zvažujú v štruktúre život ohrozujúcich stavov. Podľa niektorých údajov tvoria ARP asi 8 % takýchto stavov.

Príčiny a mechanizmy výskytu. Afektívne-respiračné záchvaty vyvolávajú záchvaty. Pre implementáciu ARP je potrebné byť vystavený faktorom, ktoré spôsobujú nespokojnosť, hnev, strach alebo bolesť. Pre každé dieťa to môže byť špecifický, špecifický alebo takmer akýkoľvek faktor. Napríklad je známym faktom, že ARP u deväťmesačného chlapca bolo pozorované len vtedy, keď mu boli ponúknuté banány (Oaik ELU. et al., 1963). V dôsledku toho dochádza k silnému plaču, počas ktorého dochádza k hyperventilácii pľúc s hypokapnickou cerebrálnou ischémiou a poklesom krvného tlaku. Pri výdychu plač stíchne, dochádza k spazmu svalov hrtana a priedušiek, čo vedie k apnoe, hypoxémii a hypoxii mozgu. S plačom a kŕčmi dýchacieho traktu aktivuje sa Valsalvov-Weberov mechanizmus, keď v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku klesá venózny návrat do srdca, srdcový výdaj a minútový objem prietoku krvi, čo vedie k hypoperfúzii mozgových tepien a súčasne k venózna stagnácia, čo v kombinácii s hypoxémiou vedie k strate vedomia a/alebo kŕčom.

Spravidla, ak je mechanizmus paroxyzmu opísaný vyššie, pozoruje sa difúzna cyanóza kože. Ale niekedy je cyanóza mierne vyjadrená a je zaznamenaná bledosť. Etiopatogenéza paroxyzmov vyskytujúcich sa s bledou pokožkou a s „cyanotickou“ ARP je odlišná. V „bledej“ verzii ARP je provokujúcim faktorom často bolestivý stimul alebo strach.

Apnoe počas paroxyzmov s blanšírovaním je často krátkodobé, asystola trvá do 10 sekúnd, niekedy až 20 sekúnd. Hlavnou patogenetickou väzbou pri ARP je teda apnoe alebo kombinácia apnoe a asystólie.

Apnoe nemá centrálny pôvod, pretože dýchacie úsilie a pohyb dýchacích svalov sú zaznamenané pri absencii prúdenia vzduchu v horných dýchacích cestách. V literatúre sú dôkazy, že u malých detí je apnoe spôsobené kŕčom hrtana, ku ktorému dochádza pri plači v dôsledku podráždenia receptorov a stimulácie horných končatín. laryngeálny nerv(Apaz N.0. ex a1., 1991). Nepriamym dôkazom dôležitosti vekom podmienenej hypersenzitivity horného laryngeálneho nervu pri výskyte apnoe pri ARP je štúdia Tauloga et al., 1976, ktorá dokázala, že v reakcii na podráždenie horného laryngeálneho nervu u dojčiat primátov pretrváva laryngospazmus, apnoe a smrť. U dospelých takáto reakcia nie je.

Možnosť epileptického pôvodu apnoe bez kombinácie s celkovými záchvatmi sa predpokladá v prítomnosti ohniska epileptickej aktivity v mozgovej kôre. Výskyt asystólie s „bledým“ ARP je spojený so zvýšeným vplyvom blúdivého nervu na sínusový uzol srdca. Počas okulokompresného testu, ktorý je založený na Aschner-Danyiniho reflexe, takmer všetky deti s ARP pociťujú asystolu na viac ako 2 sekundy, čo sa u zdravých detí nepozoruje (Kabn A. e(a1„ 1994, Loshgoso S., Lehrman R., 1967).

Pri predbežnom podaní atropínu sa asystólia nevyvíja. Študovali sme ukazovatele kardiointervalogramov (CIG) u detí s bledým typom ARP. Bolo zistené štatisticky významné zvýšenie výkonu nerespiračných periodických zložiek srdcového rytmu s periódou 6-12 sekúnd, zodpovedajúce Mayerovým vlnám a spôsobené pôsobením udržiavacích mechanizmov. krvný tlak. Získané údaje odrážajú vysoký stupeň napätia v adaptačných kompenzačných mechanizmoch udržiavania krvného tlaku u pacientov v tejto skupine.

Gastroezofageálny reflux zohráva úlohu pri výskyte kardiorespiračných porúch u niektorých detí s ARP. Regurgitácia a podráždenie receptorov pažeráka u niektorých pacientov môže viesť k problémom s dýchaním (kŕče dýchacieho traktu) a srdcovej činnosti (arytmie).

Anémia môže prispieť k zvýšeniu stupňa hypoxie. Zvýšená hypoxia a cyanóza sa môžu vyvinúť s arteriovenóznym posunom počas útoku v dôsledku otvorenia oválne okno ductus botellus alebo pulmonálny skrat pre „cyanotickú“ ARP. Pri diskusii o príčinách jej vzniku nemožno nepoukázať na dôležitosť nesprávnych typov výchovy v rodinách detí s APD. Najcharakteristickejšie z nich sú nadmerná ochrana, výchova podľa typu „rodinného idolu“, ktoré prispievajú k rozvoju hysterickej reakcie a potom neurózy.

Existujú dôkazy, že ARP je bežnejšia v sociálne slabších rodinách (Bella M.8. et al., 1990). Zároveň sa ukazovatele intelektuálneho a duševného vývoja u detí s ARP nelíšia od normy. Predpokladá sa, že patogenéza niektorých prípadov ARP a spazmofílie je podobná, čo však nie je potvrdené štúdiom hladiny celkového a ionizovaného vápnika v krvi u pacientov s ARP (tieto ukazovatele sú v medziach normy).

Debut. Paroxyzmy sa vyskytujú pred dosiahnutím veku 6 rokov. Vrchol nastáva medzi 6. a 18. mesiacom. Zriedkavo môže ARP debutovať v novorodeneckom období alebo po 2 rokoch.

Frekvencia ARP u dieťaťa sa môže meniť od jedného záchvatu za hodinu po jeden za mesiac alebo menej; ARP majú tendenciu zvyšovať frekvenciu počas interkurentných ochorení a vyskytujú sa častejšie u detí nízka výživa, astenická stavba, mobilný, niekedy hypermotorický.

Problémy klasifikácie. Navrhli sme rozdelenie ARP do nasledujúcich klinických skupín: neurotické a neuróze podobné záchvaty, synkopálne (mdloby) a „epileptické ARP“.

Klinické prejavy. Neurotické záchvaty sa vyvíjajú u prakticky zdravých, ale hyperexcitabilných detí v prítomnosti defektov vo výchove (nadmerná ochrana v rodine, výchova ako „hviezda, idol“ atď.). Paroxyzmus by sa mal považovať za hysterickú reakciu. Útoky podobné neuróze sa vyvíjajú na pozadí zvyškového organického poškodenia mozgu, keď sú vystavené menším vonkajším stimulom.

Provokujúcim faktorom pre neurotické a neuróze podobné paroxyzmy je negatívny afekt (nespokojnosť, hnev, odpor a pod.), t.j.

útok je psychogénnej povahy. Dieťa začne plakať, potom pri inšpirácii plač ustane, stíchne a nastane apnoe. „Dieťa sa zblázni“ - takto rodičia často opisujú tento stav.

Pred vznikom apnoe sa dá paroxyzmu niekedy zabrániť prudkým nárazom: postriekaním dieťaťa vodou, tlieskaním rukami. Vývojový sekvenčný diagram klinické prejavy zvyčajne je to: provokácia, potom plač, ohlušenie plaču, cyanóza („cyanotický“ typ záchvatu), strata vedomia, pokus o nádych, obnovenie dýchania a vedomia, svalová hypotenzia, niekedy spánok.

V zriedkavých prípadoch sa pozoruje obojstranné tonické napätie končatín a trupu, niekedy s jednotlivými symetrickými klonickými zášklbami („konvulzívne“ prejavy sú spôsobené vysokým stupňom hypoxie počas apnoe).

Synkopálne (mdloby) ARP vyvoláva najmä bolesť (pri páde, injekciách) alebo strach. V tomto prípade sa vyvinie krátkodobé apnoe a asystólia. Cyanóza nie je vyjadrená, ale je zaznamenaná bledosť kože („bledá“ verzia ARP). Paroxyzmus vzniká bezprostredne po bolesti alebo inej bolesti.

Nárazy na samom začiatku plaču. Dieťa často nemá čas plakať „nahlas“, kým stratí vedomie. Je extrémne zriedkavé, že je možné tonické napätie končatín a svalov trupu. Po útoku sa zaznamenáva difúzna svalová hypotónia, letargia a menej často spánok.

Výraz „epileptický ARP“ nie je úplne správny, pretože v skutočnosti túto skupinu pacienti trpia epilepsiou, ktorej záchvaty sú vonkajšie prejavy podobne ako ARP. Zároveň je diagnostika epilepsie v takýchto prípadoch náročná, tzv klinický bod videnie v počiatočnom štádiu diagnózy je takýto prístup platný, aj keď diskutabilný. Podľa našich pozorovaní sú overené epileptické záchvaty charakterizované rozvojom cyanózy aj hyperémie kože, nie však bledosti. Často sa pozoruje kombinácia apnoe (v dôsledku kŕčov dýchacích svalov) s bradykardiou alebo tachykardiou.

Pri hodnotení dĺžky trvania straty vedomia sa zistilo, že strata vedomia na viac ako 30 sekúnd, sprevádzaná mimovoľným močením, je najtypickejšia pre deti s „epileptickým ARP“. Zároveň nemožno poprieť, že pri iných typoch ARP je možná dlhodobá strata vedomia.

Rozvoj záchvatov je možný u detí s akýmkoľvek typom ARP, avšak v skupine pacientov s vysoké riziko pri epilepsii, na rozdiel od detí iných skupín, sa záchvaty pozorujú vo všetkých prípadoch a majú prevažne tonicko-klonický charakter. U tejto skupiny pacientov je po záchvate svalová hypotenzia najvýraznejšia až niekoľko hodín;

Počas interiktálneho obdobia u všetkých detí s ARP EKG neodhalí žiadne špecifické odchýlky od normy. Počas záchvatu sa pri „cyanotickom“ type zaznamená tachykardia alebo normokardia a pri „bledom“ type ARP asystólia. Pri testovaní s okulokompresiou u detí s „bledým“ typom

ARP je poznačená asystóliou na viac ako 2 sekundy. Keď asystólia trvá dlhšie ako 5 sekúnd, spravidla sa rozvinie klinický obraz paroxyzmom.

Štúdium parametrov srdcového rytmu u detí s ARP je vysoko informatívna vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje v niektorých prípadoch a pri absencii špecifických zmien na EEG odlíšiť rôzne klinické možnosti ARP. Pri štúdiu srdcového rytmu (CHR) 66,4 % detí s ARP odhalilo „zvýšené centrálne vplyvy“. Tento stav je charakterizovaný vysokými hodnotami relatívnej variability rytmu (10K - 0,82 ± 0,03), prevahou periodických nerespiračných zložiek srdcového rytmu - 81 (4,9 ± 2,3) a 82 (3,0 ± 0,8) nad periodickými zložky dýchacích ciest - 83 (3,8 ± 1,6).

„Zvýšené centrálne vplyvy“ sa vyskytujú pri mnohých neurologických ochoreniach a slúžia ako marker centralizácie kontroly srdcového rytmu (Chasnyk V.G., 1994).

Pre diagnostiku je dôležité vykonať CIG s klinoortostatickou záťažou. Podľa ukazovateľov M1 (priemerná hodnota CC), 10K, 83, sú stabilné, to znamená pretrvávajúce v rôznych rezoch (fázy klino-ortostatického testu), zmeny v ukazovateľoch CIG u detí s neurotickým a neuróze podobným ARP .

Najinformatívnejšie zvýšenie hodnôt ukazovateľov M1, 10K a 83. Ich informačná hodnota, najmä 83, sa vysvetľuje väčšou závažnosťou respiračnej arytmie u detí tejto skupiny.

Pri CIG deti z druhej skupiny ARP („mdloby“) odhaľujú výrazné zvýšenie výkonu nerespiračných periodických zložiek srdcového rytmu s periódou 6-12 sekúnd, čo zodpovedá Mayerovým vlnám a je spôsobené pôsobením mechanizmov na udržanie krvného tlaku. Charakteristiky ako tt, tach, DH (variačný rozsah CC intervalov) sú pomocné a nenesú veľa informácií, čo sa vysvetľuje širokým rozsahom fluktuácií v trvaní CC intervalov u detí.

Index napätia je tiež málo informatívny vzhľadom na multimodálnu distribúciu štruktúry srdcového rytmu v detstve. Na EEG počas interiktálneho obdobia najčastejšie chýbajú špecifické zmeny.

Výnimkou sú deti zo skupiny „epileptických ARP“, u ktorých sa na EEG často zaznamenáva regionálna pomalá aktivita delta, theta alebo vrcholová vlna. Pri paroxyzme vzniká obojstranná generalizovaná delta aktivita s frekvenciou 2 Hz, typická pre anoxiu. Pri ťažkej anoxii sa pozoruje obdobie inhibície aktivity (zaznamená sa izoelektrická čiara) počas 5-10 sekúnd. Potom sa objavia difúzne pomalé vlny delta a theta rozsahov. Charakteristické je rýchle obnovenie EEG pozadia po záchvate.

Pri štúdiu hladiny denného vylučovania katecholamínov v moči sa u detí s „epileptickým ARP“ zaznamenáva zvýšenie vylučovania adrenalínu, norepinefrínu a dopamínu. Podobné zmeny sú diagnostikované pri epilepsii, pravdepodobne odrážajú generalizovaný defekt metabolizmu katecholamínov (Kovelenova M.V., 1997). Okrem vyššie uvedených štúdií je potrebné vykonať klinická analýza krv na vylúčenie hypochrómnej anémie z nedostatku železa, konzultácia s pediatrom.

Diferenciálna diagnostika. Vykonáva sa predovšetkým s epilepsiou, ako aj so spazmofíliou (tetániou), kardiogénnou synkopou.

Zásady liečby. Terapiu vykonáva spoločne neurológ, pediater a psychológ. Všetkým deťom s ARP sa odporúča predpisovať kalciové doplnky, pyridoxín, ako aj otužovacie procedúry a adaptogény. Prevencia interkurentných ochorení prispieva k zníženiu ARP. Účinná je sedatívna bylinná medicína, skupinová a rodinná psychoterapia. Vytvorenie pokojného postoja rodičov k záchvatom dieťaťa pomáha rýchlo ich zastaviť.

V niektorých prípadoch by sa malo odporučiť zapísať dieťa do materskej školy (v skupinovom prostredí sa ARP spravidla nevyvíja). Odporúča sa predpísať nootropiká, z ktorých sa uprednostňuje pantogam a fenibut, ktoré znižujú excitabilitu a zabraňujú asténii. Pantogam má tiež miernu antikonvulzívnu aktivitu.

Na časté „bledé“ ARP sa používajú lieky atropínového typu: infúzia belladonny v dávke 1 kvapka na rok života a deň, atropín - 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti za deň (Orogeon 1^., 1987, Kabin A. e* a1, 1991, Seberson 1.R., 1978) v priebehu 7-10 dní.

Účel antikonvulzíva sa vykonáva až po stanovení diagnózy epilepsie, zásady predpisovania sú rovnaké (najmä v závislosti od formy epilepsie). Ak sú príznaky anémie, je potrebné predpisovať doplnky železa a správnu výživu.

Predpoveď. Po 6 rokoch sa ARP pozorujú len v ojedinelé prípady. Následné štúdie potvrdzujú, že hoci vymizne samotný symptómový komplex paroxyzmu, astenický syndróm sa zistí u 60-75% detí s ARP, hysterická neuróza u 15-20%, poruchy spánku (enuréza, nočné desy, námesačnosť, rozprávanie zo spánku) sa pozorujú u 10-15% detí, vegetatívno-vaskulárna dystónia, mdloby - u 10%, migréna u 6-10% pacientov.

Afektívne-respiračné záchvaty alebo záchvaty, záchvaty (ARP), záchvaty zadržiavania dychu (v bežnom jazyku - zrolovanie) sú náhle krátkodobé zástavy dýchania vo výške nádychu s neschopnosťou vydýchnuť, vyskytujúce sa pri plači u dojčiat. alebo malé deti. V tomto prípade sa dieťa zmení na modré alebo bledé do jedného alebo druhého stupňa. Jedna z častých otázok o núdzová starostlivosť V praxi detského lekára a detského neurológa je tento stav pre rodičov veľmi desivý, preto vám o ňom poviem viac.

Najviac sú afektívne-respiračné záchvaty (útoky so zadržaním dychu). skorý prejav mdloby alebo hysterické záchvaty. Slovo „afekt“ znamená silnú, zle kontrolovanú emóciu. "Dýchacie" je niečo, čo súvisí s dýchacieho systému. Útoky sa zvyčajne objavujú na konci prvého roku života a môžu pokračovať až do 2-3 rokov veku. Aj keď sa zadržiavanie dychu môže zdať úmyselné, deti to väčšinou nerobia naschvál. Toto je jednoducho reflex, ktorý nastáva, keď plačúce dieťa nasilu vydýchne takmer všetok vzduch z pľúc. V tejto chvíli stíchne, ústa má otvorené, no nevychádza z nich jediný zvuk. Najčastejšie tieto epizódy zadržiavania dychu netrvajú dlhšie ako 30 – 60 sekúnd a prejdú potom, čo sa dieťa nadýchne a začne znova kričať.

V tomto čase rodičia začínajú panikáriť, hoci pre dieťa to tak nie je najlepšia pomoc. Preto uvediem všetky materiály, ktoré sa mi k tejto problematike podarilo zozbierať.

Niekedy afektívne dýchacie záchvaty možno rozdeliť na 2 typy - „modré“ a „bledé“.

„Bledé“ afektívne dýchacie záchvaty sú najčastejšie reakciou na bolesť pri páde alebo injekcii. Keď sa pri takomto záchvate pokúsite nahmatať a spočítať pulz, na pár sekúnd zmizne. „Bledé“ afektívne dýchacie záchvaty sa podľa mechanizmu vývoja blížia k mdlobám. Následne sa u niektorých detí s takýmito záchvatmi (paroxyzmy) rozvinú stavy mdloby.

Najčastejšie sa však afektívne-respiračné záchvaty vyvíjajú podľa „modrého“ typu. Sú prejavom nespokojnosti, nenaplnenej túžby, hnevu. Ak odmietnete splniť požiadavky, dosiahnuť to, čo chcete, alebo upútať pozornosť, dieťa začne plakať a kričať. Prerušované hlboké dýchanie pri nádychu sa zastaví, objaví sa mierna cyanóza. V miernych prípadoch sa dýchanie obnoví v priebehu niekoľkých sekúnd a stav dieťaťa sa vráti do normálu. Takéto záchvaty sú povrchne podobné laryngospazmu - kŕču svalov hrtana. Niekedy sa útok trochu pretiahne a buď sa rozvinie prudký pokles svalový tonus - dieťa v matkinom náručí „ochabne“ alebo sa objaví tonické svalové napätie a dieťa sa vyklenie.

ARP sú sprevádzané zvýšením vagového tonusu. Pri bledých paroxyzmoch sa niekedy pozoruje oneskorenie srdcového tepu (asystólia) a elektroencefalografické (EEG) patologické zmeny sú bežné u oboch typov záchvatov. Útoky sa pozorujú vo vekovom rozmedzí od novorodenca do 5-6 rokov, hoci najčastejšie sa pozorujú pred dosiahnutím veku 2-3 rokov.

Útoky môžu byť buď zriedkavé (raz za niekoľko mesiacov), alebo časté, mnohokrát denne. Trvanie zadržania dychu sa môže pohybovať od 1-2 sekúnd až po desiatky sekúnd. Podľa niektorých autorov môže záchvat ARP prerásť do epileptického záchvatu.

Afektívne dýchacie záchvaty sa pozorujú u detí, ktoré sú vzrušujúce, podráždené a rozmarné. Sú typom hysterického záchvatu. „Obyčajnejšia“ hystéria u malých detí je charakterizovaná primitívnou motorickou reakciou protestu: keď sa túžby nesplnia, dieťa spadne na zem, aby dosiahlo svoj cieľ: náhodne udrie rukami a nohami na podlahu, kričí, plače a všemožne demonštruje svoje rozhorčenie a hnev (známy obrázok, Áno?). Táto „motorická búrka“ protestu odhaľuje niektoré črty hysterických záchvatov starších detí.

Po 3-4 rokoch môže dieťa s epizódami zadržiavania dychu alebo hysterickými reakciami naďalej trpieť hysterickými záchvatmi alebo mať iné charakterové problémy. Existujú však spôsoby, ktoré vám môžu pomôcť zabrániť tomu, aby sa z obávaných dvojročných detí stali obávané dvanásťročné deti.

Zásady správnej výchovy malého dieťaťa s respiračno-afektívnymi a hysterickými záchvatmi.

Prevencia záchvatov. Záchvaty podráždenia sú celkom normálne pre všetky deti a skutočne pre ľudí všetkých vekových skupín. Všetci zažívame záchvaty podráždenia a zúrivosti. Nikdy sa ich úplne nezbavíme. V dospelosti sa však snažíme byť zdržanlivejší, keď dávame najavo svoju nespokojnosť. Dvojročné deti sú úprimnejšie a priamočiarejšie. Jednoducho si vybíjajú zlosť. Myslím, že veľa ľudí sa s tým už oboznámilo v praxi, však?

Vašou úlohou ako rodičov detí s hysterickými a respiračnými záchvatmi je naučiť deti ovládať svoj hnev, pomôcť im osvojiť si schopnosť obmedzovať sa.

Pri vzniku a udržiavaní paroxyzmov (útokov) niekedy zohráva určitú úlohu nesprávny prístup rodičov k dieťaťu a jeho reakciám. Ak je dieťa všemožne chránené pred najmenším rozrušením - všetko je mu dovolené a všetky jeho požiadavky sú splnené - pokiaľ sa dieťa nerozčúli - potom dôsledky takejto výchovy na charakter dieťaťa môžu zničiť celé jeho dieťa. budúci život. Navyše pri takejto nesprávnej výchove sa u detí so záchvatmi zadržiavania dychu môžu vyvinúť hysterické záchvaty. Správna výchova vo všetkých prípadoch zabezpečuje jednotný postoj všetkých členov rodiny k dieťaťu – aby nevyužívalo rodinné nezhody na uspokojenie všetkých svojich túžob. Nie je vhodné príliš chrániť svoje dieťa. Je vhodné definovať dieťa v predškolských zariadení(jasle, škôlka), kde sa záchvaty väčšinou neopakujú. Ak bol objavenie sa afektívno-respiračných záchvatov reakciou na umiestnenie do jaslí alebo škôlky, naopak, je potrebné dieťa dočasne vyradiť z detského kolektívu a zaradiť ho tam až po vhodnej príprave za pomoci špecialistu. skúsený detský neurológ.

Neochota nasledovať vedenie dieťaťa nevylučuje použitie niektorých „flexibilných“ psychologických techník na predchádzanie útokom:

1. Predvídajte a vyhýbajte sa vzplanutiu. Deti s väčšou pravdepodobnosťou prepuknú v plač a krik, keď sú unavené, hladné alebo sa ponáhľajú. Ak viete takéto momenty vopred predvídať, dokážete ich obísť. Môžete sa napríklad vyhnúť trápeniu s čakaním v rade pri pokladni v potravinách tak, že jednoducho nenakúpite, keď je vaše dieťa hladné. Dieťa, ktoré má záchvat podráždenia počas zhonu ísť do škôlky ranné hodiny vrchol, keď aj rodičia chodia do práce, a starší brat alebo sestra do školy, treba vstať o pol hodinu skôr alebo naopak neskôr - keď sa dom upokojí. Rozpoznajte ťažké chvíle v živote vášho dieťaťa a budete môcť zabrániť útokom podráždenia.

2. Prepnite z príkazu stop na príkaz vpred. Malé deti s väčšou pravdepodobnosťou reagujú na žiadosť rodičov, aby niečo urobili, nazývané príkazy „choď“, než aby počúvali žiadosť, aby niečo prestali robiť. Deti nemajú radi slová „nie“ a „nie“. Ak teda vaše dieťa kričí a plače, požiadajte ho, aby prišlo za vami, namiesto toho, aby ste mu povedali, aby prestalo kričať. V tomto prípade bude ochotnejší požiadavku splniť.

3. Povedzte dieťaťu jeho emocionálny stav. Dvojročné dieťa môžu zistiť, že nie sú schopní verbalizovať (alebo jednoducho uznať) svoje pocity zúrivosti. Aby mohol ovládať svoje emócie, mali by ste im dať konkrétne meno. Bez toho, aby ste robili úsudok o jeho emóciách, skúste odrážať pocity, ktoré dieťa prežíva, napríklad: „Možno sa hneváš, pretože si nedostal tortu.“ Potom mu dajte jasne najavo, že napriek jeho pocitom má jeho správanie isté hranice. Povedz mu: "Hoci si nahnevaný, nemal by si v obchode kričať a kričať." To pomôže dieťaťu pochopiť, čo má jesť určité situácie, v ktorej takéto správanie nie je dovolené.

4. Povedzte svojmu dieťaťu pravdu o následkoch. Pri rozhovore s malými deťmi často pomôže vysvetliť dôsledky ich správania. Všetko vysvetlite veľmi jednoducho: „Nemáš kontrolu nad svojím správaním a my to nedovolíme, ak budeš pokračovať, budeš musieť ísť do svojej izby.

Kŕče pri respiračných záchvatoch.

Keď je vedomie dieťaťa narušené počas najťažších a dlhotrvajúcich záchvatov afektívneho dýchania, záchvat môže byť sprevádzaný kŕčmi. Kŕče sú tonické - svalové napätie je zaznamenané - telo sa zdá byť stuhnuté, niekedy sa klenie. Menej často sa počas respiračno-afektívnych záchvatov pozorujú klonické kŕče - vo forme zášklbov. Klonické kŕče sú menej časté a potom sa zvyčajne pozorujú na pozadí tonických kŕčov (tonicko-klonické kŕče). Kŕče môžu byť sprevádzané nedobrovoľným močením. Po kŕčoch sa dýchanie obnoví. Ak máte záchvaty, môže to byť ťažké diferenciálnu diagnostiku respiračne afektívne paroxyzmy s epileptickými záchvatmi. Navyše, v určitom percente prípadov sa u detí s afektívne-respiračnými kŕčmi môže následne vyvinúť epileptický záchvat (záchvaty). Niektorí neurologické ochorenia môže byť tiež príčinou takýchto respiračno-afektívnych záchvatov. V súvislosti so všetkými týmito dôvodmi, aby sa objasnila povaha paroxyzmov a predpísala sa správna liečba, každé dieťa s respiračno-afektívnymi záchvatmi by malo byť vyšetrené skúseným detským neurológom.

Čo robiť počas záchvatu zadržania dychu.

Ak patríte k rodičom, ktorým dieťa v návale zúrivosti zadržiava dych, určite to urobte sami hlboký nádych a potom si zapamätajte toto: zadržiavanie dychu takmer nikdy nespôsobuje škodu (môžete na chvíľu zadržať dych bez poškodenia zdravia?).

Pri afektívno-respiračnom záchvate môžete použiť akýkoľvek vplyv (úder na dieťa, potľapkanie po lícach, šteklenie atď.) na podporu reflexnej obnovy dýchania.

Zasiahnuť včas. Je oveľa jednoduchšie zastaviť útok zúrivosti, keď sa práve začína, ako keď je v plnom prúde. Malé deti môžu byť často rozptýlené. Zaujmite ich niečím, povedzme hračkou alebo inou formou zábavy. Aj taký dômyselný pokus, akým je šteklenie, niekedy prináša výsledky.

Ak je útok predĺžený a sprevádzaný dlhým všeobecné uvoľnenie alebo kŕče - dieťa položte na rovnú podložku a otočte mu hlavu nabok, aby sa pri vracaní nezadusilo.

Po útoku upokojte a upokojte svoje dieťa, ak nerozumie tomu, čo sa stalo. Znovu zdôraznite potrebu slušného správania. Neustupujte len preto, že sa chcete vyhnúť opakovaným epizódam zadržiavania dychu.

Vyšetrenie.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je dôkladný popis epizódy. Najmä zvýšená pozornosť musí byť dané okolnostiam a sledom udalostí počas útoku. Tieto informácie môžu slúžiť ako dôležité diagnostické vodítko. Napríklad väčšine ARP predchádza vzrušenie a plač, čo kontrastuje s epileptickými záchvatmi, srdcovými poruchami a ortostatickou synkopou, ktoré sa často vyskytujú bez akejkoľvek emocionálnej provokácie.

U starších detí s ARP môžu ďalšie diagnostické stopy zahŕňať epizódy inkontinencie moču, ktoré často sprevádzajú niektoré typy záchvatov. Informatívne sú aj správy o výskyte ARP počas spánku alebo úplného pokoja.

Praktizujúci musia identifikovať informácie o tom, či úzkosť súvisí s jedlom alebo iným fyzická aktivita alebo pocity bolesti na hrudníku alebo iné fyzické príznaky. Takéto nálezy naznačujú niektoré iné poruchy, ako sú kardiopulmonálne (srdce a pľúca) problémy.

Genealogická anamnéza je ďalším dôležitým kritériom hodnotenia pacienta. Predchádzajúce prehľady naznačujú, že 20 % až 30 % detí s detskou APD má rodinných príslušníkov s podobnými afektívnymi poruchami.

Ak anamnéza alebo fyzikálne vyšetrenie naznačuje epileptické záchvaty, alebo iných porúch centrálneho nervového systému, sa odporúča vykonať videomonitorovanie EEG (najlepšie so záznamom týchto stavov) a konzultáciu s detským neurológom. Ak ide o kardiovaskulárny problém, zdalo by sa vhodné vykonať Holterov monitoring a poradiť sa s detským kardiológom.

Liečba afektívne-respiračných záchvatov

Pri liečbe afektívne-respiračných záchvatov je potrebné vziať do úvahy, že predstavujú prvý prejav detskej hystérie a vyskytujú sa väčšinou na neuropatickom podklade. Preto by liečba mala prebiehať v dvoch smeroch.

Po prvé, je potrebná rodinná psychoterapia zameraná na nápravu výchovy, odstránenie nadmernej ochrany a normalizáciu rodinné vzťahy a pod.. Je vhodné umiestniť dieťa do predškolských zariadení, kde sa záchvaty väčšinou neopakujú. Ak bol objavenie sa afektívno-respiračných záchvatov reakciou na umiestnenie do jaslí alebo škôlky, je naopak potrebné dieťa dočasne vyradiť z detského kolektívu a znovu ho tam zaradiť až po vhodnej príprave.

Po druhé, je potrebné liečiť neuropatiu pomocou množstva liekov, ktoré posilňujú nervový systém a sedatív. Najpriaznivejšie je užívanie vápnika (glukonát vápenatý, laktát vápenatý 0,25-0,5 g na dávku), valeriána vo forme tinktúry, toľko kvapiek na dávku, koľko je dieťa staré, alebo nálev z valeriány 3-5 g, multivitamíny. V závažnejších prípadoch lipocerebrín, fosfrén, kyselina glutámová, aminalón 2-3 krát denne. S veľmi častými (denne, niekoľkokrát denne) záchvatmi (čo môže naznačovať zvýšená excitabilita mozgu) je potrebné užívať malé dávky antiepileptických liekov (fenobarbital, na noc hexamidín). Použitie týchto liekov sa tiež odporúča, ak sa pri štúdiách EEG zistí paroxysmálna aktivita. Ako už bolo uvedené, u niektorých detí s afektívne-respiračnými záchvatmi sa následne objavia epileptické záchvaty. Počas záchvatu afektívne-respiračných kŕčov sa pomoc dieťaťu zvyčajne nevyžaduje. Iba pri dlhotrvajúcom záchvate by mal akýkoľvek vplyv (striekanie vodou, potľapkanie po lícach atď.) podporiť reflexnú obnovu dýchania.

Čím je dieťa staršie, tým vyššiu hodnotu Psychoterapia sa využíva pri liečbe rôznych paroxyzmov neurotického pôvodu. Zaradené sú aj iné druhy rodinnej psychoterapie – skupinová a kolektívna, ako aj individuálna, zameraná na nápravu hysterických povahových čŕt.

Ak má choré dieťa somatickú asténiu, je potrebná regeneračná terapia a sanitácia ložísk chronickej infekcie. Odporúča sa sedatívum a okrem kalciových prípravkov, valeriány, bromidov je často potrebné užívať aj trankvilizéry – trioxazín, elénium, seduxén (v dávkach primeraných veku). Užitočné vodné procedúry- borovicové kúpele, zábaly atď. Pri najhysterickejšom záchvate nie je potrebná žiadna pomoc pre choré dieťa.

Na začiatku záchvatu ho niekedy môžete zastaviť prepnutím pacienta na nejaký druh aktivity – knihy, hry, prechádzka. Ak sa to nedá, je lepšie na záchvat nesústreďovať pozornosť ostatných, nechať dieťa na pokoji a záchvat potom rýchlejšie prejde.

Dovoľte mi zhrnúť všetko, čo bolo povedané:

* Netreba sa báť: deti na takéto útoky neumierajú (pravdepodobnosť je mizivá), - z útokov sa zotavia samé, aj keď rodičia nič nerobia (fúkajú, umývajú sa vodou), ale o niečo neskôr ...

* Nemali by ste sa prehnane povyšovať a oddávať sa, ale nemali by ste úplne zanedbávať svoje deti. Pokúste sa zabrániť a zabrániť nástupu útoku. Rodičia si už zvyčajne predstavujú situácie a stav dieťaťa, ktoré môžu vyústiť do útoku.

* fyzické cvičenia a tak ďalej bez obmedzení. Ale snažte sa, aby nebolo dieťa príliš vzrušené. Televízory a počítače sú zakázané.

* Na jar a na jeseň sa záchvaty stávajú častejšími - musíte užívať vitamíny a upokojujúce kúpele, piť čaje a cvičiť.

* existujú zákonitosti: Čím dlhší je interval medzi útokmi, tým pravdepodobnejšieže ďalší útok príde neskôr a naopak. Tie. Ak počas 2-3 mesiacov nedošlo k žiadnemu útoku, potom jeho pravdepodobnosť klesá. A ak bol útok, o týždeň neskôr, ďalší by mohol prísť dnes.

A samozrejme: počas tohto obdobia buďte obzvlášť pozorní k želaniam dieťaťa.

* Počas záchvatu neprepadajte panike, ale všímajte si dieťa: akým smerom je naklonená hlava, pod akým uhlom, či krúti hlavou, či kríva, alebo naopak jeho telo stuhne, keď sa to stane, či má vyvalené oči atď. Je to potrebné, aby lekár mohol presne diagnostikovať!

* Tieto záchvaty môžu byť príznakom epilepsie. Ale epilepsia sa diagnostikuje až v 5-7 rokoch (kým sa nedá urobiť tomografia mozgu a iné vyšetrenia. Dovtedy drvivá väčšina detí z tohto stavu „vyrastie“. Ale aj tak potrebujú pravidelné sledovanie neurológom .

* Samozrejme, na záchvatoch nie je nič dobré: výživa mozgových buniek sa na pár sekúnd zastaví. Niektoré bunky odumrú, ale to je pre ľudí neviditeľné a duševný vývoj neodráža. Ale to závisí od frekvencie útokov. Samozrejme, ak sú útoky takmer každý deň, mozog tým veľmi trpí.

Väčšina hlavná rada– nebuďte leniví poradiť sa s lekárom – odborník na to príde a predpíše vám ten správny akčný plán.