Anaeróbna chirurgická infekcia (etiológia, patogenéza, klinický obraz). Hnilobná chirurgická infekcia (etiológia, patogenéza, klinika)

8804 0

Anaeróbnu infekciu treba od začiatku považovať za generalizovanú, pretože toxíny anaeróbnych mikróbov majú mimoriadnu schopnosť prenikať ochrannými bariérami a sú agresívne voči živým tkanivám.

Klinické formy anaeróbnej infekcie. V praxi môžu monoinfekciu spôsobiť iba klostrídie a anaeróbne grampozitívne koky. Oveľa častejšie sa anaeróbny proces vyskytuje za účasti viacerých druhov a rodov baktérií, anaeróbnych (bacteroides, fusobacteria atď.), ako aj aeróbnych a označuje sa termínom „synergický“. Vynikajú nasledovné: formy anaeróbnej infekcie rany:

1) Anaeróbne monoinfekcie:

- klostrídiová celulitída, klostrídiová myonekróza;

Anaeróbna streptokoková myozitída, anaeróbna streptokoková celulitída.

2) Polymikrobiálne synergické (aeróbno-anaeróbne) infekcie:

Synergická nekrotizujúca fasciitída;

Synergická nekrotizujúca celulitída;

progresívna synergická bakteriálna gangréna;

Chronický nudný vred.

Bez ohľadu na formu anaeróbnej infekcie sa vytvára zóna hnilobnej fúzie, zóna nekrózy a flegmóny a rozsiahla zóna serózneho edému, ktorú predstavujú živé tkanivá bohato impregnované toxínmi a anaeróbnymi enzýmami, ktoré nemajú jasné hranice. rana.

Diagnóza anaeróbnej infekcie. Anaeróbna povaha infekcia rany sa zistí v prítomnosti aspoň jedného z patognomických lokálnych príznakov:

1) páchnuci hnilobný zápach exsudátu;

2) hnilobný charakter nekrózy - bezštruktúrny detritus šedej, šedozelenej alebo hnedej farby;

3) tvorba plynu, zistená palpáciou, auskultáciou (krepitus) a rádiografiou (bunkový vzor pre celulitídu, perový vzor pre myozitídu);

4) výtok z rany vo forme tekutého exsudátu šedozelenej alebo hnedej farby s kvapôčkami tuku;

5) mikroskopia Gramovo zafarbených sterov výtoku z rany odhalí veľké množstvo mikroorganizmov a absencia leukocytov:

prítomnosť veľkých grampozitívnych tyčiniek s jasne definovanou kapsulou naznačuje klostridiovú infekciu;
grampozitívne koky vo forme reťazcov alebo zhlukov spôsobujú anaeróbnu kokálnu monoinfekciu;
malé gramnegatívne tyčinky, vrátane vretenovitých, sú bakteroidy a fuzobaktérie.

Symptómy charakteristické pre akúkoľvek formu infekcie rany s rozvojom anaeróbnej infekcie majú nasledujúce znaky:

Povaha bolesti: rýchlo sa zvyšuje, prestáva byť zmiernená analgetikami;

Neprítomnosť, najmä v počiatočnom období vývoja, výrazných vonkajších príznakov zápalu na pozadí závažnej toxikózy: mierna hyperémia kože, pastozita, nedostatok tvorby hnisu, serózny zápal tkanív obklopujúcich zónu nekrózy, matný a bledý vzhľad tkanív v rane;

Príznaky toxikózy: bledosť kože, ikterus skléry, ťažká tachykardia (120 úderov za minútu alebo viac) vždy „predbiehajúca“ teplotu, eufória je nahradená letargiou, rýchlo sa zvyšuje anémia a hypotenzia;

Dynamika symptómov: akonáhle sa symptómy objavia, rýchlo sa zvyšujú v priebehu jedného dňa alebo noci (anémia, symptóm „ligatúry“, tachykardia atď.).

Chirurgická liečba anaeróbnej infekcie. Spôsobom výberu pri chirurgickej liečbe anaeróbnej infekcie je sekundárne chirurgické ošetrenie rany. Má nasledujúce vlastnosti:

Radikálna nekrektómia v postihnutej oblasti (segment končatiny) s povinnou realizáciou širokej fasciotómie v tvare Z v celej postihnutej oblasti (prípad, segment končatiny);

Dodatočná drenáž nezašitej rany cez protiotvory v najnižšie položených častiach oblasti s 2-3 hrubými (priemer viac ako 10 mm) rúrkami;

Naplnenie rany obrúskami neustále navlhčenými v 3% roztoku peroxidu vodíka a uhlíkových sorbentov;

Na končatinách sa uzavretým spôsobom vykoná dodatočná fasciotómia všetkých svalových puzdier mimo postihnutej oblasti, aby sa svaly dekompresovali a zlepšil sa krvný obeh v tkanivách; „Incízie lampy“ sa nevykonávajú, pretože neriešia problém detoxikácie, sú ďalším vstupným bodom pre infekciu a spôsobujú vážne zranenia;

Vykonávanie rezov na hranici zóny serózneho edému na zabezpečenie odtoku tkanivovej tekutiny s vysokou koncentráciou exotoxínov a zabránenie ich šíreniu.

Ak sa zistí neživotaschopnosť segmentu (segmentov) končatiny postihnutej anaeróbnym procesom, jeho amputácia, ktorý je možné vykonávať v dvoch verziách:

Amputácia podľa typu operačného ošetrenia rany v kompenzovanom a subkompenzovanom (podľa stupnice „VPH-SP alebo SG“) stave raneného a možnosti zachovania nadložného kĺbu;

Amputácia alebo disartikulácia v zdravom tkanive minimálne traumatickým spôsobom sa vykonáva v mimoriadne ťažkom (dekompenzovanom na stupnici „VPH-SP alebo SG“) raneného, ktorý nie je schopný znášať dlhšie a dôkladnejšie chirurgické ošetrenie.

Vlastnosti amputácie pri anaeróbnej infekcii:

Pri neživotaschopnej končatine je úroveň amputácie určená úrovňou odumretých svalov, operácia sa vykonáva s prvkami chirurgického debridementu, aby sa zachovali životaschopné tkanivá potrebné na následné uzavretie rany;

Vyžaduje sa široké otvorenie všetkých fasciálnych obalov postihnutých svalových skupín na pahýle;

Odporúča sa predligovať veľké cievy na úrovni, ktorá zachováva krvný obeh do pňa, a ak je to možné, nepoužívajte turniket;

Operácia sa vykonáva iba v celkovej anestézii;

Bez ohľadu na typ operácie je šitie rany neprijateľné;

Sú potrebné opakované plánované denné chirurgické revízie (v anestézii) rany s nekrektómiou až do úplného vyčistenia rany.

Intenzívna konzervatívna liečba anaeróbnej infekcie.

1. Predoperačná príprava. Stabilizácia hemodynamiky a eliminácia hypovolémie sa dosiahne podávaním kryštalických roztokov s 10–15 miliónmi jednotiek penicilínu, polyglucínu v kombinácii s kardiovaskulárnymi analeptikami v celkovom objeme 1,0–1,5 litra počas 0,5–1,5 hodiny.

Neutralizácia toxínov: inhibítory enzýmov (Gordox 200–300 tisíc jednotiek, contrical 50–60 tisíc ATRE); stabilizácia a ochrana biologických membrán: kortikosteroidy (prednizolón 90–120 mg), pyridoxín 3–5 ml 5 % roztoku; injekcia do obvodu lézie veľkého množstva roztoku (250–500 ml alebo viac) obsahujúceho novokaín, antibiotiká (penicilín, klindamycín), nitroimidazoly (metropidazol 100,0 5% roztok), inhibítory enzýmov (Gordox 200–300 tisíc jednotiek) , kortikosteroidy (hydrokortizón 250–375 mg, prednizolón 60–90 mg) s cieľom spomaliť šírenie zápalovo-exsudatívneho procesu.

2. Intraoperačná terapia. Pokračuje infúzna a transfúzna terapia, ktorá poskytuje antitoxický účinok (bielkovinové lieky, albumín, plazma) a odstraňuje anémiu. Operácia končí opakovanou injekciou roztoku do oblasti zápalového opuchu tkaniva. Veľké množstvo tekutiny vstreknuté na umývanie tkanív postihnutých exotoxínmi má významnú antitoxickú funkciu. Dutina rany voľný vyčerpaný pásikmi gázy namočenými v roztoku peroxidu vodíka, detergentov alebo antiseptík s dvoma alebo tromi zmenami lieku počas dňa. Vysoko účinným prostriedkom konzervatívnej liečby je použitie uhlíkových sorbentov podobným spôsobom.

Pokyny pre vojenskú poľnú chirurgiu

Tradične termín "anaeróbna infekcia" aplikovať len na infekcie spôsobené klostrídiami. V moderných podmienkach sa však tieto podieľajú na infekčných procesoch nie tak často, iba v 5-12% prípadov. Hlavná úloha je daná anaeróbom netvoriacim spóry. Oba typy patogénov majú spoločné to, že vyvolávajú patologické účinky na tkanivá a orgány v podmienkach všeobecnej alebo lokálnej hypoxie pomocou anaeróbnej metabolickej dráhy.

Osobitné miesto zaujíma anaeróbna infekcia vzhľadom na mimoriadnu závažnosť ochorenia, vysokú úmrtnosť (14 – 80 %) a časté prípady hlbokej invalidity pacientov.

Celkovo anaeróbne infekcie zahŕňajú infekcie spôsobené obligátnymi anaeróbmi, ktoré sa vyvíjajú a prejavujú svoje patogénne účinky v podmienkach anoxie (prísne anaeróby) alebo pri nízkych koncentráciách kyslíka (mikroaerofily). Existuje však veľká skupina tzv. fakultatívnych anaeróbov (streptokoky, stafylokoky, Proteus, E. coli atď.), ktoré pri vystavení hypoxickým podmienkam prechádzajú z aeróbnych na anaeróbne metabolické dráhy a sú schopné vyvolať rozvoj infekčného procesu klinicky a patomorfologicky podobného typickému anaeróbnemu procesu.

Anaeróby sú všadeprítomné. V ľudskom gastrointestinálnom trakte, ktorý je ich hlavným biotopom, bolo identifikovaných viac ako 400 druhov anaeróbnych baktérií. Prirodzeným biotopom klostrídií je pôda a hrubé črevo ľudí a zvierat.

Anaeróbna endogénna infekcia sa vyvíja, keď sa oportúnne anaeróby objavia na miestach neobvyklých pre ich biotop. K prieniku anaeróbov do tkanív a krvného obehu dochádza pri chirurgických zákrokoch, pri úrazoch, invazívnych manipuláciách, dezintegrácii nádorov, pri translokácii baktérií z čreva pri akútnych ochoreniach dutiny brušnej a sepse.

Pre rozvoj infekcie však nestačí, aby baktérie jednoducho vstúpili do neprirodzených miest svojej existencie. Pre zavedenie anaeróbnej flóry a rozvoj infekčného patologického procesu je potrebná spoluúčasť ďalších faktorov, medzi ktoré patrí veľká strata krvi, lokálna ischémia tkaniva, šok, hladovanie, stres, prepracovanie a pod.. Sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, kolagenóza , zhubné nádory a pod.) zohrávajú významnú úlohu dlhodobé užívanie hormónov a cytostatík, primárne a sekundárne imunodeficiencie v dôsledku infekcie HIV a iné chronické infekčné a autoimunitné ochorenia.

Pre všetky anaeróbne infekcie, bez ohľadu na miesto prepuknutia, existuje niekoľko veľmi charakteristických klinických príznakov:

vymazanie miestnych klasických príznakov infekcie s prevahou príznakov všeobecnej intoxikácie;
lokalizácia zdroja infekcie v obvyklom prostredí anaeróbov;
nepríjemný hnilobný zápach exsudátu, ktorý je výsledkom anaeróbnej oxidácie bielkovín;
prevaha procesov alternatívneho zápalu nad exsudatívnym zápalom s rozvojom nekrózy tkaniva;
tvorba plynov so vznikom emfyzému a krepitov mäkkých tkanív v dôsledku tvorby zle rozpustných produktov anaeróbneho metabolizmu baktérií (vodík, dusík, metán a pod.) vo vode.

Rôzne typy anaeróbov môžu spôsobiť povrchové aj hlboké purulentno-nekrotické procesy s rozvojom seróznej a nekrotickej celulitídy, fasciitídy, myozitídy a myonekrózy, kombinovaných lézií viacerých štruktúr mäkkých tkanív a kostí.

Väčšina anaeróbnych infekcií má rýchly nástup. Do popredia sa zvyčajne dostávajú príznaky ťažkej endotoxikózy (vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, tachypnoe (zrýchlené dýchanie), nechutenstvo, letargia a pod.), ktoré sú často 1-2 dni pred rozvojom lokálnych príznakov ochorenia . V tomto prípade niektoré klasické príznaky hnisavého zápalu (opuch, hyperémia, bolesť atď.) vymiznú alebo ostanú skryté, čo sťažuje včasnú prednemocničnú, niekedy aj hospitalizáciu, diagnostiku anaeróbneho flegmónu a odďaľuje začiatok chirurgického zákroku. liečbe. Je charakteristické, že samotní pacienti si často až do určitého času nespájajú svoje „ochorenie“ s lokálnym zápalovým procesom.

Pri liečbe anaeróbnych infekcií má primárny význam chirurgia a komplexná intenzívna starostlivosť. Chirurgická liečba je založená na radikálnom COGO s následným opakovaným ošetrením rozsiahlej rany a jej uzavretím dostupnými plastickými metódami.

Časový faktor pri organizovaní chirurgickej starostlivosti zohráva dôležitú, niekedy rozhodujúcu úlohu. Oneskorenie operácie vedie k rozšíreniu infekcie na veľké plochy, zhoršeniu stavu pacienta a zvýšeniu rizika samotného zásahu. U pacientov so septickým šokom je chirurgická intervencia možná až po stabilizácii arteriálneho tlaku a odznení oligoanúrie (prejavy akútneho zlyhania obličiek).

Klinická prax ukázala, že je potrebné opustiť takzvané „lampové“ rezy bez nekrektómie, ktoré boli všeobecne akceptované pred niekoľkými desaťročiami a niektorí chirurgovia na ne ešte nezabudli. Takáto taktika vedie k smrti pacientov v takmer 100% prípadov.

Počas chirurgickej liečby je potrebné vykonať širokú disekciu tkanív postihnutých infekciou, pričom rezy siahajú až do úrovne vizuálne nezmenených oblastí. Šírenie anaeróbnej infekcie je charakterizované výraznou agresivitou, prekonávaním rôznych bariér v podobe fascií, aponeuróz a iných štruktúr, čo nie je typické pre infekcie vyskytujúce sa bez dominantnej účasti anaeróbov.

Pri COGO je potrebné odstrániť všetko neživotaschopné tkanivo bez ohľadu na rozsah lézie. Po radikálnom HOGO by mali byť okraje a spodok rany vizuálne nezmenené tkanivo. Oblasť rany po operácii môže zaberať 5 až 40% povrchu tela. Netreba sa báť tvorby veľmi veľkých plôch rany, pretože iba úplná nekrektómia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Paliatívna chirurgická liečba nevyhnutne vedie k progresii flegmóny, syndrómu systémovej zápalovej odpovede, rozvoju sepsy a zhoršeniu prognózy ochorenia.

Oddelenie purulentnej chirurgie Mestskej klinickej nemocnice29 nazbieralo globálne skúsenosti s liečbou tejto nosológie. Včasná diagnostika a adekvátna chirurgická intervencia sú základom priaznivého výsledku v manažmente pacientov s anaeróbnou infekciou. Vzhľadom na závažnosť stavu pacientov poskytujú špecialisti z jednotky intenzívnej starostlivosti obrovskú pomoc pri liečbe. Prítomnosť moderných antibakteriálnych liekov, obväzov, kvalifikovaného ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu, ako aj kompetentného ošetrujúceho lekára ako vedúceho liečebného procesu - vytvárajú podmienky pre komplexný a primeraný boj proti tejto hrozivej chorobe. Oddelenie vykonáva aj celý rozsah rekonštrukčných plastických operácií po zastavení hnisavého procesu.

Anaeróbna infekcia je patológia spôsobená baktériami, ktoré môžu rásť a množiť sa pri úplnej absencii kyslíka alebo jeho nízkeho napätia. Ich toxíny sú vysoko penetračné a považujú sa za mimoriadne agresívne. Táto skupina infekčných ochorení zahŕňa ťažké formy patológií, ktoré sa vyznačujú poškodením životne dôležitých orgánov a vysokou úmrtnosťou. U pacientov prejavy syndrómu intoxikácie zvyčajne prevažujú nad lokálnymi klinickými príznakmi. Táto patológia je charakterizovaná prevládajúcim poškodením spojivového tkaniva a svalových vlákien.

Anaeróbna infekcia je charakterizovaná vysokou rýchlosťou rozvoja patologického procesu, syndrómom ťažkej intoxikácie, hnilobným, páchnucim exsudátom, tvorbou plynu v rane, rýchlym poškodením nekrotického tkaniva a miernymi zápalovými prejavmi. Anaeróbna infekcia rán je komplikáciou úrazov - poranenia dutých orgánov, popáleniny, omrzliny, strelné, kontaminované, rozdrvené rany.

Pôvodná anaeróbna infekcia môže byť získaná v komunite a; podľa etiológie – traumatické, spontánne, iatrogénne; podľa prevalencie - lokálne, regionálne, zovšeobecnené; lokalizáciou - s poškodením centrálneho nervového systému, mäkkých tkanív, kože, kostí a kĺbov, krvi, vnútorných orgánov; pozdĺž toku - blesk, akútna a subakútna. Podľa druhového zloženia patogéna sa delí na monobakteriálny, polybakteriálny a zmiešaný.

Anaeróbna infekcia v chirurgii sa vyvinie do 30 dní po operácii. Táto patológia je získaná v nemocnici a výrazne predlžuje čas pacienta v nemocnici. Anaeróbna infekcia priťahuje pozornosť lekárov rôznych odborností tým, že sa vyznačuje ťažkým priebehom, vysokou mortalitou a invaliditou pacientov.

Dôvody

Pôvodcami anaeróbnej infekcie sú obyvatelia normálnej mikroflóry rôznych biocenóz ľudského tela: koža, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém. Tieto baktérie sú oportúnne kvôli svojim virulentným vlastnostiam. Pod vplyvom negatívnych exogénnych a endogénnych faktorov začína ich nekontrolovaná reprodukcia, baktérie sa stávajú patogénnymi a spôsobujú vývoj chorôb.

Faktory spôsobujúce poruchy v zložení normálnej mikroflóry:

Predčasnosť, vnútromaternicová infekcia,
mikrobiálne patológie orgánov a tkanív,
Dlhodobá antibiotická, chemoterapia a hormonálna liečba,
ožarovanie, užívanie imunosupresív,
dlhodobé pobyty v nemocnici rôznych profilov,
Dlhodobý pobyt osoby v obmedzenom priestore.

Anaeróbne mikroorganizmy žijú vo vonkajšom prostredí: v pôde, na dne nádrží. Ich hlavnou charakteristikou je nedostatočná tolerancia kyslíka v dôsledku nedostatočnosti enzýmových systémov.

Všetky anaeróbne mikróby sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Faktory patogenity anaeróbov:

Enzýmy zvyšujú virulentné vlastnosti anaeróbov a ničia svalové vlákna a vlákna spojivového tkaniva. Spôsobujú vážne poruchy mikrocirkulácie, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, ničia červené krvinky, podporujú mikrotrombózu a rozvoj vaskulitídy s generalizáciou procesu. Enzýmy produkované bakteroidmi majú cytotoxický účinok, čo vedie k deštrukcii tkaniva a šíreniu infekcie.
Exotoxíny a endotoxíny poškodzujú cievnu stenu, spôsobujú hemolýzu červených krviniek a spúšťajú proces tvorby trombov. Majú nefrotropné, neurotropné, dermatonekrotizujúce, kardiotropné účinky, narúšajú celistvosť membrán epitelových buniek, čo vedie k ich odumieraniu. Klostrídie vylučujú toxín, pod vplyvom ktorého sa v tkanivách tvorí exsudát, svaly opúchajú a odumierajú, blednú a obsahujú veľa plynov.
Adhezíny podporujú prichytenie baktérií na endotel a jeho poškodenie.
Anaeróbna kapsula zvyšuje virulentné vlastnosti mikróbov.

Exogénna anaeróbna infekcia sa vyskytuje vo forme klostrídiovej enteritídy, poúrazová celulitída a myonekróza. Tieto patológie sa vyvíjajú po preniknutí patogénu z vonkajšieho prostredia v dôsledku zranenia, uhryznutia hmyzom alebo kriminálneho potratu. Endogénna infekcia sa vyvíja v dôsledku migrácie anaeróbov v tele: z miesta ich trvalého pobytu do cudzích ložísk. Uľahčujú to operácie, traumatické poranenia, terapeutické a diagnostické postupy a injekcie.

Podmienky a faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj anaeróbnej infekcie:

Kontaminácia rany zeminou, exkrementmi,
vytvorenie anaeróbnej atmosféry nekrotickými tkanivami hlboko v rane,
Cudzie telesá v rane,
Porušenie integrity kože a slizníc,
Prenikanie baktérií do krvného obehu,
Ischémia a nekróza tkaniva,
Okluzívne cievne ochorenia,
Systémové ochorenia
endokrinopatie,
onkológia,
Veľká strata krvi
kachexia,
Neuropsychický stres,
Dlhodobá hormonálna terapia a chemoterapia,
Imunodeficiencia,
Iracionálna antibiotická terapia.

Symptómy

Morfologické formy klostrídiovej infekcie:

Neklostridiová anaeróbna infekcia spôsobuje hnisavé zápaly vnútorných orgánov, mozgu, často s tvorbou abscesov mäkkých tkanív a rozvoj sepsy.

Anaeróbna infekcia začína náhle. U pacientov prevládajú príznaky celkovej intoxikácie nad lokálnym zápalom. Ich zdravotný stav sa prudko zhoršuje, až kým sa neobjavia lokálne príznaky, rany získajú čiernu farbu.

Inkubačná doba trvá asi tri dni. Pacienti pociťujú horúčku a zimnicu, pociťujú silnú slabosť a slabosť, dyspepsiu, letargiu, ospalosť, apatiu, klesá krvný tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia a nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý. Letargia postupne vystrieda vzrušenie, nepokoj a zmätok. Zrýchľuje sa ich dýchanie a srdcová frekvencia. Mení sa aj stav tráviaceho traktu: jazyk pacientov je suchý, pokrytý, pociťujú smäd a sucho v ústach. Pokožka tváre bledne, získava zemitý odtieň a oči sú vpadnuté. Objavuje sa takzvaná „Hippokratova maska“ – „fades Hippocratica“. Pacienti sú inhibovaní alebo prudko rozrušení, apatickí a depresívni. Prestávajú sa orientovať v priestore a vlastných pocitoch.

Lokálne príznaky patológie:

Silná, neznesiteľná, narastajúca bolesť praskavého charakteru, ktorú nezmierňujú analgetiká.
Opuch tkanív končatiny rýchlo postupuje a prejavuje sa pocitmi plnosti a distenzie končatiny.
Plyn v postihnutých tkanivách možno zistiť pomocou palpácie, perkusie a iných diagnostických techník. Emfyzém, krepitus v mäkkých tkanivách, tympanitída, mierne praskanie, zvuk boxu sú príznakmi plynovej gangrény.
Distálne časti dolných končatín sa stávajú neaktívne a prakticky necitlivé.
Hnisavo-nekrotický zápal sa vyvíja rýchlo a dokonca malígny. Ak sa nelieči, mäkké tkanivá sú rýchlo zničené, čo robí prognózu patológie nepriaznivou.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pre anaeróbnu infekciu:

Mikroskopia náterov z rán alebo výtok z rany umožňuje určiť dlhé polymorfné grampozitívne „drsné“ tyčinky a množstvo kokálnej mikroflóry. Bakteriody sú polymorfné, malé gramnegatívne tyčinky s bipolárnym sfarbením, mobilné a nepohyblivé, netvoria spóry, prísne anaeróby.
V mikrobiologickom laboratóriu vykonávajú bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany, kúsky postihnutého tkaniva, krv, moč, likér. Biomateriál sa dodáva do laboratória, kde sa naočkuje na špeciálne živné pôdy. Misky s plodinami sa umiestnia do anaerostatu a potom do termostatu a inkubujú sa pri teplote +37 C. V tekutých živných pôdach rastú mikróby s rýchlou tvorbou plynu a okysľovaním prostredia. Na krvnom agare sú kolónie obklopené zónou hemolýzy a na vzduchu získavajú zelenkastú farbu. Mikrobiológovia spočítajú počet morfologicky odlišných kolónií a po izolácii čistej kultúry študujú biochemické vlastnosti. Ak náter obsahuje gram+ koky, skontrolujte prítomnosť katalázy. Keď sa uvoľnia bubliny plynu, vzorka sa považuje za pozitívnu. Na Wilso-Blairovom médiu rastú klostrídie vo forme čiernych kolónií v hĺbke média, guľovitého alebo šošovkovitého tvaru. Spočíta sa ich celkový počet a potvrdí sa ich príslušnosť ku klostrídiám. Ak sa v nátere zistia mikroorganizmy s charakteristickými morfologickými znakmi, urobí sa záver. Bakteriódy rastú na živných pôdach vo forme malých, plochých, nepriehľadných, sivobielych kolónií so zubatými okrajmi. Ich primárne kolónie nie sú presevené, pretože aj krátkodobé vystavenie kyslíku vedie k ich smrti. Keď bakteriódy rastú na živných médiách, pozornosť priťahuje nechutný zápach.
Expresná diagnostika – štúdium patologického materiálu v ultrafialovom svetle.
Ak je podozrenie na bakteriémiu, krv sa naočkuje na živné médiá (Tioglykolát, Sabouraud) a inkubuje sa 10 dní, pričom sa biomateriál pravidelne naočkuje na krvný agar.
Enzýmová imunoanalýza a PCR pomôcť stanoviť diagnózu v relatívne krátkom čase.

Liečba

Liečba anaeróbnej infekcie je komplexná, zahŕňa chirurgickú liečbu rany, konzervatívnu a fyzikálnu terapiu.

Pri chirurgickom ošetrení sa rana široko vypreparuje, vyreže sa neživotaschopné a rozdrvené tkanivo, odstránia sa cudzie telesá a následne sa vzniknutá dutina ošetrí a odvodní. Rany sú voľne zabalené s gázovými tampónmi s roztokom manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri dekompresii edematóznych, hlboko umiestnených tkanív sa vykonáva široká fasciotómia. Ak sa na pozadí zlomeniny končatiny vyvinie anaeróbna chirurgická infekcia, je imobilizovaná sadrovou dlahou. Rozsiahla deštrukcia tkaniva môže viesť k amputácii alebo disartikulácii končatiny.

Konzervatívna terapia:

Fyzioterapeutická liečba pozostáva z ošetrenia rán ultrazvukom a laserom, vedenia ozónovej terapie, hyperbarickej oxygenácie a mimotelovej hemokorekcie.

V súčasnosti nie je vyvinutá špecifická prevencia anaeróbnej infekcie. Prognóza patológie závisí od formy infekčného procesu, stavu makroorganizmu, včasnosti a správnosti diagnostiky a liečby.

Prognóza je opatrná, no najčastejšie priaznivá. Bez liečby je výsledok choroby sklamaním. Anaeróbna infekcia

je závažná toxická ranová infekcia spôsobená anaeróbnymi mikroorganizmami, postihujúca predovšetkým spojivové a svalové tkanivo.

Anaeróbna infekcia sa často nazýva anaeróbna gangréna, plynová gangréna alebo plynová infekcia.

Príčinnými činiteľmi sú:

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septicum

Clostridium hystolytlcus

Všetky tieto baktérie sú anaeróbne bacily nesúce spóry Patogénne anaeróby sú v prírode bežné, saprofytujú v črevách cicavcov a do pôdy sa dostávajú výkalmi. Spolu s pôdou sa môžu dostať do rany. Patogény sú odolné voči tepelným a chemickým faktorom.

Etiológia:

- rozsiahle poškodenie svalov a kostí;

Hlboko uzavretý kanál rany;

- prítomnosť dutiny rany, ktorá má zlú komunikáciu s vonkajším prostredím;

Zhoršená cirkulácia tkaniva v dôsledku poškodenia ciev;

Veľké nekrotické oblasti so slabým okysličením.

POLIKLINIKA: Klinické formy:

- klasický;

- edematózno-toxický;

- plynný hnisavý;

- zmiešané.

Stav pacienta je vážny, intoxikácia progreduje (slabosť, nevoľnosť, vracanie, zlý spánok, letargia, delírium), koža je bledá so žltkastým odtieňom, črty tváre sú vyostrené. Pulz je výrazne zvýšený a nezodpovedá teplote, krvný tlak je znížený, telesná teplota je od nízkej po vysokú. Krvný test odhalí anémiu, vysokú leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava. Diuréza je znížená, v moči sa zisťujú leukocyty, sadry a bielkovina.

V oblasti rany pacient zaznamenáva výskyt silnej oblúkovej bolesti. Koža okolo rany je cyanotická, na dotyk studená, s rozšírenými modrastými žilkami. Pri palpácii je končatina opuchnutá, určuje sa krepitus mäkkých tkanív (kvôli prítomnosti vzduchu v nich). Pri preväzovaní alebo otváraní rany sa z nej uvoľňuje riedky výtok s nepríjemným zápachom a vzduchovými bublinami. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje oblasti nahromadenia plynov a rozpadajúcich sa svalov.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať bakteriologickú štúdiu.

Liečba anaeróbnej infekcie musí byť komplexná. Pacient je urgentne hospitalizovaný na purulentno-septickom oddelení chirurgickej nemocnice v samostatnom boxe.

Po diagnostikovaní sa vykoná chirurgická intervencia - široké a hlboké otvorenie rany, excízia nekrotického tkaniva a drenáž. Ak sa celkový stav zhorší a lokálne príznaky pribúdajú, pristúpia k radikálnej operácii – amputácii končatiny.

Všeobecná liečba zahŕňa použitie zmesí antigangrénových sér, infúznu terapiu, krvné transfúzie, plazmu a krvné náhrady, antibakteriálnu liečbu, vysokokalorickú výživu a symptomatickú liečbu.

Na prevenciu anaeróbnej infekcie je potrebné: včasná a radikálna primárna chirurgická liečba rán;

- drenáž rozdrvených, kontaminovaných, strelných a hnisavých rán;

- dobrý transport a terapeutická imobilizácia na končatine s poškodenými tkanivami; ja

- včasná antibiotická liečba veľkých rán.

Starostlivosť o pacienta s anaeróbnou infekciou. Pacient je hospitalizovaný v špecializovanom boxe so špeciálnym zdravotníckym personálom, ktorý sa o neho stará. Sestra sa po vstupe na oddelenie prezlečie do čistého rúcha, šatky, masky, návlekov na topánky a gumených rukavíc. Obväzy sa vyrábajú samostatnými nástrojmi len pre daného pacienta, ktoré sa potom ponoria do dezinfekčného roztoku. Obväzový materiál sa po dezinfekcii spáli. Oddelenie sa čistí 2-3 krát denne pomocou 6% roztoku peroxidu vodíka a 0,5% roztoku čistiaceho prostriedku, potom sa zapne baktericídny ožarovač. Posteľ a spodná bielizeň sa dezinfikujú v 2% roztoku sódy, potom sa prevaria a odošlú do bielizne.

Po použití sa riad dezinfikuje v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, uvarí sa a umyje v tečúcej vode.

Sestra monitoruje stav pacienta každú hodinu prvý deň a 3-4 krát denne ďalšie dni: meria krvný tlak, telesnú teplotu, počíta pulz a frekvenciu dýchania. Pod postihnutú končatinu sa vloží plátno s plienkou, ktorá sa čo najčastejšie mení. Rana s drenážou zostáva otvorená. Ak sa veľmi namočíte do krvi alebo sa objaví praskavá bolesť, ihneď informujte lekára.

Chirurgická infekcia je typ ochorenia, ktoré postihuje ľudské tkanivá a orgány. Spôsobuje ho obrovské množstvo patogénnych baktérií. Medzi nimi sú aeróbne a anaeróbne baktérie.

O aké mikróby ide – anaeróby? Prečo ich lekári rozdelili do samostatnej skupiny? Klinika, liečba a prevencia anaeróbnej infekcie sa bude diskutovať v našom článku.

Čo je anaeróbna infekcia? Ide o ochorenie spôsobené mikróbmi, ktoré žijú bez kyslíka. Takéto mikroorganizmy sa nazývajú anaeróby (an-negation, aero-air). V prírode sú všadeprítomné. Ich obvyklým biotopom sú duté orgány zvierat a ľudí (žalúdok, črevá, dýchacie cesty). V nepriaznivých podmienkach (vo vzduchu) tvoria spóru - formu života, ktorá je odolná voči agresívnym vonkajším faktorom prostredia. A keď spóra vstúpi do tela pacienta, baktéria sa aktivuje a začne sa aktívne množiť.

Anaeróbi - kto sú?

Anaeróbna infekcia je spôsobená dvoma typmi patogénov:

neklostridiové mikroorganizmy;
klostrídiové organizmy.

Medzi neklostridiové patogény patria peptokoky a bakteroidy. Spôsobujú takzvanú hnilobnú infekciu. Klostrídie zahŕňajú pôvodcov plynovej gangrény a tetanu.

Prečo je anaeróbna infekcia identifikovaná ako špeciálny typ? Táto chirurgická patológia sa vyskytuje pri ťažkej intoxikácii, má špecifický priebeh ochorenia, reaguje len na silné antibakteriálne látky a bez liečby často vedie k smrti. Pred érou antibiotík si anaeróby vyžiadali mnoho ľudských životov.

Neklostridiová infekcia

Hnilobná infekcia najčastejšie postihuje podkožie alebo synoviálne šľachové pošvy. Podobný infekčný proces sa zisťuje aj v pľúcach a brušnej dutine. Aby sa anaeróbna infekcia dostala do tkaniva, musí dôjsť k nejakému poraneniu, ktoré poškodí celistvosť kože. Mikrób môže vstúpiť do tela zvonku. Napríklad hlboká rana vedie k zápalu podkožia, svalu alebo šľachy. Alebo mikrób preniká zvnútra (cez poškodené orgány, v ktorých je lokalizovaný). Potom sa zdroj infekcie nachádza vedľa gastrointestinálneho traktu, ústnej dutiny, perinea, genitálií a dýchacích ciest. Najbežnejšími prípadmi sú endogénny pľúcny absces a peritonitída.

V mäkkých tkanivách začína hnilobná infekcia silným opuchom kože a začervenaním. Intoxikácia tela (slabosť, ospalosť, strata chuti do jedla) sa prudko zvyšuje na pozadí nízkej horúčky.

Charakteristickým znakom tejto infekcie je veľmi silný opuch. Niť voľne uviazaná okolo pacientovej boľavej končatiny sa do dvoch hodín zaryje hlboko do kože.

To je dôvod na okamžitú konzultáciu s chirurgom. Ak sa návšteva odloží, choroba začne naberať na obrátkach. Teplota dosahuje úroveň horúčky, infekcia sa šíri po tkanivách a kožné lézie zmäknú. Pod prstami je zistený chrumkavý zvuk (krepitus). Sú to chrumkavé bublinky plynu, ktoré uvoľňujú mikroorganizmy. Stav pacienta je klasifikovaný ako vážny. Na liečbu pacienta bude potrebná urgentná chirurgická liečba rany (alebo chirurgický zákrok). Zotavenie pacienta sa uskutočňuje v nemocnici, sprevádzané aktívnou antibiotickou terapiou a detoxikáciou.

Plynová gangréna

K tejto anaeróbnej infekcii dochádza v dôsledku preniknutia klostrídií (Clostridium perfringens, Clostridium novi, Clostridium septicum) do hlbokých rán, popálenín a otvorených zlomenín.

Úmrtnosť na plynovú gangrénu počas druhej svetovej vojny bola 60%.

Musia byť pre nich vytvorené vhodné podmienky:

slepé vrecká v rane;
veľké množstvo poškodeného tkaniva;
slepé rany;
silne kontaminované rany.

V stiesnených podmienkach s nedostatkom kyslíka sa klostrídium rýchlo množí. Pacient má silnú horúčku, opuch a intoxikáciu. Neskôr sa objaví charakteristický výtok z rany („mäsová šupka“) a chrumkanie plynových bublín.

Liečba akýchkoľvek rán by mala byť pod dohľadom lekára. Pri poskytovaní prvej pomoci je lepšie umývať malé rany roztokmi uvoľňujúcimi kyslík (peroxid vodíka, manganistan draselný).

Tetanus

Anaeróbnu infekciu tetanus spôsobuje Clostridium tetani. Mikrób sa do tela dostáva z vonkajšieho prostredia. Spóry tetanu sa nachádzajú v pôde bohatej na hnoj. Prút žije v črevách zvierat. Tetanus má stále vysokú chorobnosť a vysokú úmrtnosť.

Obyvatelia vidieka trpia tetanom častejšie ako obyvatelia miest.

Príznaky tetanu nie sú spôsobené rastom samotnej baktérie, ale toxínmi, ktoré produkuje. Prvý toxín sa nazýva tetanospazmín. Spôsobuje kŕčovitý obraz tetanu. Druhý toxín sa nazýva tetanolyzín. Ničí červené krvinky a biele krvinky.

Tetanospazmín je druhý najsilnejší neurotoxín. Čo sa týka potencie, je na druhom mieste za botulotoxínom.

Od okamihu preniknutia do tela až do nástupu ochorenia uplynie 5-15 dní. Čím kratšia je inkubačná doba, tým viac mikróbov vstúpi do tela, tým výraznejší bude klinický obraz tetanu.

Tetanová rana má nasledujúce vlastnosti:

ZATVORENÉ;
slepý;
spôsobené piercingovým predmetom;
kontaminované cudzími telesami.

Tetanus sa môže dostať do rany uhryznutím zvierat a hmyzu. Infekcia je možná aj po uhryznutí pavúkom tarantule.

Ak sa rana nelieči včas, objavia sa príznaky choroby:

silné potenie;
svalové zášklby v oblasti rany;
silná bolesť;
porucha prehĺtania;
ťažkosti s močením a vyprázdňovaním.

Po niekoľkých dňoch sa vyvinie klinický obraz s kŕčmi, spazmom hlasiviek, zlyhaním dýchania a zástavou srdca. Smrť nastáva v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Menej často sú príčinou úmrtnosti rozvinuté pľúcne komplikácie.

Tetanus sa lieči v nemocnici. Spolu s liečbou rany (anaeróbna infekcia v chirurgii vyžaduje dostatok kyslíka) sa toxíny neutralizujú tetanovým toxoidom (a sérom) a symptomatickou terapiou.

Prevencia tetanu

Prvým smerom v prevencii tetanu je práca s obyvateľstvom. Je dôležité ľuďom vysvetliť, že každá rana potrebuje starostlivé ošetrenie. Koniec koncov, tetanus môže preniknúť ako do veľkej tržnej rany, tak aj do malého škrabanca. Rana by mala byť ošetrená roztokmi uvoľňujúcimi kyslík - peroxid vodíka alebo manganistan draselný.

Druhým smerom prevencie je pokrytie populácie preventívnym očkovaním. Špecifická prevencia tetanu sa vykonáva od 2 do 3 mesiacov. Dieťaťu v tomto veku sa podáva pridružená vakcína DTP (adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu) alebo Pentaxim (vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne a hemofilickej chrípke). Pre osoby staršie ako 17 rokov sa prevencia tetanu vykonáva pomocou ADS. Revakcinácia sa vykonáva každých 10 rokov.

Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva aj v nemocniciach a na klinikách. Vakcíny a séra používané na núdzovú profylaxiu sa vyberajú v závislosti od úplnosti predchádzajúcej očkovacej schémy pacienta. Indikácie pre núdzovú profylaxiu:

otvorené rany;
omrzliny a popáleniny nad 1. stupeň;
kriminálne potraty;
pôrod mimo nemocnice;
prenikajúce rany gastrointestinálneho traktu;
nekrózy;
gangréna;
uhryznutie zvierat.