Bazálny s3 rez pravých pľúc, koľko cm Segmenty pľúc

Pľúca sa delia na bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronchopulmonalia (Tabuľky 1, 2; pozri obr. , , ).

Bronchopulmonálny segment je úsek pľúcneho laloka, ventilovaný jedným segmentálnym bronchom a zásobovaný krvou jednou tepnou. Žily, ktoré odvádzajú krv zo segmentu, prechádzajú cez medzisegmentové septa a sú najčastejšie spoločné pre dva susedné segmenty.

Segmenty sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva a majú tvar nepravidelných kužeľov a pyramíd, pričom vrchol smeruje k hilu a základňa smeruje k povrchu pľúc. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sú pravé aj ľavé pľúca rozdelené do 10 segmentov (pozri tabuľky 1, 2). Bronchopulmonálny segment nie je len morfologickou, ale aj funkčnou jednotkou pľúc, pretože mnohé patologické procesy v pľúcach začínajú v jednom segmente.

V pravých pľúcach rozlišovať desať .

Horný lalok pravé pľúca obsahujú tri segmenty, ku ktorým sa rozprestierajú segmentové priedušky pravý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior dexter, ktoré sa delia na tri segmentové priedušky:

1. apikálny segment(CI), segmentum apicale(SI), zaberá superomediálnu časť laloku a vypĺňa kupolu pleury;
2. zadný segment(CII), segmentum posterius(SII), zaberá dorzálnu časť horného laloku, priliehajúcu k dorzolaterálnemu povrchu hrudníka na úrovni II-IV rebier;
3. predný segment(CIII), segmentum anterius(SIII), tvorí časť ventrálnej plochy horného laloka a prilieha svojou základňou k prednej stene hrudníka (medzi chrupavkami 1. a 4. rebra).

Priemerný podiel pravá pľúca pozostáva z dvoch segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy pravý stredný lalok bronchus, bronchus lobaris medius dexter, pochádzajúce z predného povrchu hlavného bronchu; smerom dopredu, dole a von je bronchus rozdelený na dva segmentové priedušky:

1. bočný segment(CIV), segmentum laterale(SIV), so základňou smerujúcou k anterolaterálnej rebrovej ploche (na úrovni IV-VI rebier) a jej vrcholom smerom nahor, dozadu a mediálne;
2. mediálny segment(životopis), segmentum mediale(SV), tvorí časti rebrových (na úrovni IV-VI rebier), mediálnych a diafragmatických plôch stredného laloka.

Dolný lalok pravé pľúca pozostávajú z piatich segmentov a sú ventilované pravý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris interior dexter, ktorý na svojej ceste vydáva jeden segmentový bronchus a po dosiahnutí bazálnych častí dolného laloku sa delí na štyri segmentové bronchy:

1. (CVI), segmentum apicale (superior)(SVI), zaberá vrchol dolného laloka a svojou základňou susedí so zadnou hrudnou stenou (na úrovni V-VII rebier) a s chrbticou;
2. (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), zaberá inferomediálnu časť dolného laloku, siahajúcu na jeho mediálne a bránicové povrchy;
3. predný bazálny segment(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zaberá anterolaterálnu časť dolného laloku, zasahuje na jeho rebrové (na úrovni rebier VI-VIII) a bránicové plochy;
4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloku, čiastočne sa podieľa na tvorbe jeho bránicových a pobrežných (na úrovni rebier VII-IX) povrchov;
5. zadný bazálny segment(CX), segmentum basale posterius(SX), zaberá časť základne dolného laloku, má rebrové (na úrovni rebier VIII-X), bráničné a mediálne plochy.

V ľavých pľúcach je ich deväť bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronchopulmonalia.

Horný lalokľavé pľúca obsahujú štyri segmenty, ventilované segmentovými prieduškami z ľavý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior sinister, ktorý je rozdelený na dve vetvy - apikálnu a lingulnú, vďaka čomu niektorí autori rozdeľujú horný lalok na dve časti zodpovedajúce týmto prieduškám:

1. apikálno-zadný segment(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), v topografii približne zodpovedá apikálnym a zadným segmentom horného laloku pravých pľúc;
2. predný segment(CIII), segmentum anterius(SIII), je najväčší segment ľavých pľúc, zaberá strednú časť horného laloku
3. horný ligulárny segment(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), zaberá hornú časť uvuly pľúc a stredné časti horného laloku;
4. dolný ligulárny segment(životopis), segmentum lingulare inferius(SV), zaberá inferoanteriornú časť dolného laloku.

Dolný lalokľavá pľúca pozostáva z piatich segmentov, ku ktorým pristupujú segmentové bronchy ľavý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior sinister, ktorý je vo svojom smere vlastne pokračovaním ľavého hlavného bronchu:

1. apikálny (horný) segment(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), zaberá vrchol dolného laloku;
2. mediálny (srdcový) bazálny segment(CVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), zaberá inferomediálnu časť laloku zodpovedajúcu srdcovej depresii;
3. predný bazálny segment(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zaberá anterolaterálnu časť základne dolného laloku a tvorí časti rebrových a bránicových povrchov;
4. laterálny bazálny segment(CIX), segmentum basales laterale(SIX), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloku;
5. zadný bazálny segment(SH), segmentum basale posterius(SH), zaberá posterobazálnu časť základne dolného laloku, pričom je jednou z najväčších.

Lekárske inštitúcie, na ktoré sa môžete obrátiť

Všeobecný popis

Infiltratívna tuberkulóza sa zvyčajne považuje za ďalšie štádium progresie miliárnej pľúcnej tuberkulózy, kde hlavným príznakom je už infiltrácia, reprezentovaná exsudatívno-pneumonickým ložiskom s kazeóznym rozpadom v centre a intenzívnou zápalovou reakciou pozdĺž periférie.

Ženy sú menej náchylné na infekciu tuberkulózou: ochorejú trikrát menej často ako muži. Okrem toho pokračuje trend vyššieho nárastu výskytu u mužov. Tuberkulóza sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-39 rokov.

Za vznik tuberkulózy sa považujú acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov takýchto baktérií a nachádzajú sa všade v ľudskom prostredí. Ale príčinou tuberkulózy u ľudí nie sú všetky, ale takzvané ľudské a hovädzie druhy mykobaktérií. Mykobaktérie sú extrémne patogénne a vyznačujú sa vysokou odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Hoci sa patogenita môže výrazne líšiť pod vplyvom environmentálnych faktorov a stavu obranyschopnosti ľudského tela, ktoré bolo infikované. Bovinný typ patogénu sa izoluje v prípadoch ochorenia u vidieckych obyvateľov, kde k infekcii dochádza cestou výživy. Ľudia s imunodeficienciou sú náchylní na vtáčiu tuberkulózu. Prevažná väčšina primárnych ľudských infekcií tuberkulózou sa vyskytuje vzdušnou cestou. Známe sú aj alternatívne spôsoby zavedenia infekcie do tela: nutričné, kontaktné a transplacentárne, ale sú veľmi zriedkavé.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy (infiltratívne a fokálne)

• Nízka telesná teplota.
• Silné potenie.
• Kašeľ so sivým spútom.
• Pri kašli sa môže uvoľniť krv alebo sa môže objaviť krv z pľúc.
• Bolesť v hrudníku je možná.
• Frekvencia dýchania je viac ako 20 za minútu.
• Pocit slabosti, únavy, emočná labilita.
• Slabá chuť do jedla.

Diagnostika

• Kompletný krvný obraz: mierna leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie sedimentácie erytrocytov.
• Analýza spúta a bronchiálnej laváže: v 70% prípadov sa zistí Mycobacterium tuberculosis.
• RTG pľúc: infiltráty sú najčastejšie lokalizované v 1., 2. a 6. segmente pľúc. Od nich ku koreňu pľúc vedie takzvaná dráha, ktorá je dôsledkom peribronchiálnych a perivaskulárnych zápalových zmien.
• Počítačová tomografia pľúc: umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o štruktúre infiltrátu alebo dutiny.

Liečba pľúcnej tuberkulózy (infiltratívnej a fokálnej)

Tuberkulóza sa musí liečiť v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Liečba sa vykonáva špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi prvej línie. Terapia sa končí až po úplnej regresii infiltračných zmien v pľúcach, čo si zvyčajne vyžaduje najmenej deväť mesiacov alebo aj niekoľko rokov. Ďalšia liečba proti relapsu vhodnými liekmi sa môže uskutočniť za podmienok klinického pozorovania. Pri absencii dlhodobého účinku je niekedy možné pretrvávanie deštruktívnych zmien, tvorba ložísk v pľúcach, terapia kolapsu (umelý pneumotorax) alebo chirurgický zákrok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (Tubazid) - antituberkulotikum, antibakteriálne, baktericídne činidlo. Dávkovací režim: priemerná denná dávka pre dospelého človeka je 0,6-0,9 g, je hlavným liekom proti tuberkulóze. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, prášku na prípravu sterilných roztokov a hotového 10% roztoku v ampulkách. Izoniazid sa používa počas celého obdobia liečby. Ak je liek neznášanlivý, predpisuje sa ftivazid, chemoterapeutický liek z rovnakej skupiny.
• (polosyntetické širokospektrálne antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, nalačno, 30 minút pred jedlom. Denná dávka pre dospelého je 600 mg. Na liečbu tuberkulózy sa kombinuje s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, pyrazínamid, etambutol, streptomycín).
• (širokospektrálne antibiotikum používané pri liečbe tuberkulózy). Dávkovací režim: liek sa užíva v dennej dávke 1 ml na začiatku liečby počas 2-3 mesiacov. alebo viac denne alebo 2-krát týždenne intramuskulárne alebo vo forme aerosólov. Pri liečbe tuberkulózy sa denná dávka podáva v 1 dávke, v prípade zlej tolerancie - v 2 dávkach, dĺžka liečby je 3 mesiace. a ďalšie. Intratracheálne, dospelí - 0,5-1 g 2-3 krát týždenne.
• (antituberkulózne bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, 1 krát denne (po raňajkách). Predpisuje sa v dennej dávke 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa perorálne denne alebo 2-krát týždenne v druhom štádiu liečby.
• Etionamid (syntetický liek proti tuberkulóze). Dávkovací režim: predpisuje sa perorálne 30 minút po jedle, 0,25 g 3-krát denne, ak je liek dobre znášaný a telesná hmotnosť je viac ako 60 kg - 0,25 g 4-krát denne. Droga sa používa denne.

Čo robiť, ak máte podozrenie na ochorenie

• 1. Krvný test na nádorové markery alebo PCR diagnostika infekcií
• 4. Analýza pre CEA alebo všeobecný krvný test

• Krvný test na nádorové markery

  Pri tuberkulóze je koncentrácia CEA do 10 ng/ml.

• PCR diagnostika infekcií

  Pozitívny výsledok PCR diagnostiky na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy s vysokou presnosťou indikuje prítomnosť tejto infekcie.

• Biochemický krvný test

  Pri tuberkulóze sa môžu vyskytnúť zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu.

• Biochemické vyšetrenie moču

  Tuberkulóza je charakterizovaná znížením koncentrácie fosforu v moči.

• Analýza pre CEA

  Pri tuberkulóze je zvýšená hladina CEA (karcinoembryonálneho antigénu) (70 %).

• Všeobecný krvný test

  Pri tuberkulóze je zvýšený počet krvných doštičiek (Plt) (trombocytóza), relatívna lymfocytóza (Lymph) (viac ako 35 %), monocytóza (Mono) je viac ako 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  Pre tuberkulózu je typická lokalizácia fokálnych tieňov (ohniská) v obraze (tiene do veľkosti 1 cm) v horných častiach pľúc, prítomnosť kalcifikátov (tiene okrúhleho tvaru, hustotou porovnateľné s kostným tkanivom). Ak je veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy a pleuroapických vrstiev na obrázku môžu naznačovať predchádzajúcu tuberkulózu.

• Všeobecná analýza spúta

  Počas tuberkulózneho procesu v pľúcach sprevádzaného rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchom, sa môže uvoľniť veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci z takmer čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom je spúta hrdzavá alebo hnedá. V spúte sa môžu zistiť fibrínové zrazeniny pozostávajúce z hlienu a fibrínu; telá v tvare ryže (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte zistia stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a dá sa kvantitatívne stanoviť (až do 100-120 g/l).

• Test na reumatoidný faktor

  Hladina reumatoidného faktora je vyššia ako normálne.

Ako vyzerajú naše pľúca? V hrudníku 2 pleurálne vaky obsahujú pľúcne tkanivo. Vo vnútri alveol sú malé vzduchové vaky. Vrchol každej pľúca je v oblasti supraklavikulárnej jamky, mierne nad (2-3 cm) kľúčnou kosťou.

Pľúca sú vybavené rozsiahlou sieťou krvných ciev. Bez rozvinutej siete ciev, nervov a priedušiek by dýchací orgán nemohol plnohodnotne fungovať.

Pľúca majú laloky a segmenty. Interlobárne trhliny sú vyplnené viscerálnou pleurou. Segmenty pľúc sú od seba oddelené prepážkou spojivového tkaniva, v ktorej prechádzajú cievy. Niektoré segmenty, ak sú poškodené, môžu byť odstránené počas operácie bez toho, aby došlo k poškodeniu susedných segmentov. Vďaka priečkam vidíte, kam smeruje „deliaca“ čiara segmentov.

Laloky a segmenty pľúc. Schéma

Pľúca, ako viete, sú párový orgán. Pravé pľúca pozostávajú z dvoch lalokov oddelených drážkami (lat. fissurae) a ľavé pľúca pozostávajú z troch. Ľavé pľúca sú menšie, pretože srdce je umiestnené vľavo od stredu. V tejto oblasti ponecháva pľúca časť perikardu nezakrytú.

Pľúca sa tiež delia na bronchopulmonálne segmenty (segmenta bronchopulmonalia). Podľa medzinárodnej nomenklatúry sú obe pľúca rozdelené do 10 segmentov. V pravom hornom laloku sú 3, v strednom 2 a v dolnom 5 segmentov. Ľavá časť je inak rozdelená, ale obsahuje rovnaký počet sekcií. Bronchopulmonálny segment je samostatný úsek pľúcneho parenchýmu, ktorý je ventilovaný 1 bronchom (konkrétne bronchom 3. rádu) a zásobovaný krvou z jednej tepny.

Každá osoba má individuálny počet takýchto oblastí. Laloky a segmenty pľúc sa vyvíjajú počas obdobia vnútromaternicového rastu, počnúc 2 mesiacmi (diferenciácia lalokov na segmenty začína od 20 týždňov) a sú možné určité zmeny počas vývoja. Napríklad u 2 % ľudí je analógom pravého stredného laloku ďalší lingulárny segment. Hoci väčšina ľudí má lingulárne segmenty pľúc iba v ľavom hornom laloku – sú dva.

Pľúcne segmenty niektorých ľudí sú jednoducho „postavené“ inak ako iné, čo však neznamená, že ide o patologickú abnormalitu. To nemení fungovanie pľúc.

Pľúcne segmenty, diagram to potvrdzuje, vyzerajú vizuálne ako nepravidelné kužele a pyramídy, ktorých vrchol smeruje k bráne dýchacieho orgánu. Základ imaginárnych postáv sa nachádza na povrchu pľúc.

Horný a stredný segment pravých pľúc

Štrukturálna štruktúra parenchýmu ľavých a pravých pľúc je mierne odlišná. Pľúcne segmenty majú svoje názvy v latinčine a ruštine (s priamym vzťahom k ich umiestneniu). Začnime s popisom prednej časti pravých pľúc.

1. Apikálny (Segmentum apicale). Ide až po lopatkovú chrbticu. Má tvar kužeľa.
2. Zadné (Segmentum posterius). Prebieha od stredu lopatky k jej hornému okraju. Segment prilieha k hrudnej (posterolaterálnej) stene na úrovni 2-4 rebier.
3. Predné (Segmentum anterius). Nachádza sa vpredu. Povrch (mediálny) tohto segmentu susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.

Stredný podiel je „označený“ na 2 segmenty:

1. Bočné. Nachádza sa na úrovni 4 až 6 rebier. Má pyramídový tvar.
2. Mediálny (mediale). Segment smeruje k hrudnej stene dopredu. V strede susedí so srdcom, pričom bránica prebieha nižšie.

Diagram týchto pľúcnych segmentov je zobrazený v každej modernej lekárskej encyklopédii. Môžu existovať len mierne odlišné názvy. Napríklad laterálny segment je vonkajší segment a mediálny segment sa často nazýva vnútorný segment.

Dolných 5 segmentov pravých pľúc

Pravé pľúca majú 3 časti a posledná spodná časť má 5 ďalších segmentov. Tieto spodné segmenty pľúc sa nazývajú:

1. Apikálny (apicale superius).
2. Mediálny bazálny alebo srdcový segment (basale mediale cardiacum).
3. Predná bazálna (basale anterius).
4. Bočné bazálne (basale laterale).
5. Zadný bazálny (basale posterius).

Tieto segmenty (posledné 3 bazálne) majú do značnej miery podobný tvar a morfológiu ako ľavé časti. Takto sú segmenty pľúc rozdelené na pravej strane. Anatómia ľavých pľúc je trochu odlišná. Pozrieme sa aj na ľavú stranu.

Horný lalok a dolné ľavé pľúca

Niektorí veria, že ľavé pľúca by sa mali rozdeliť na 9 častí. Vzhľadom na to, že 7. a 8. sektor parenchýmu ľavých pľúc majú spoločný bronchus, autori niektorých publikácií trvajú na kombinácii týchto lalokov. Ale teraz si vymenujme všetkých 10 segmentov:

Horné sektory:

• Apikálny. Tento segment je podobný zrkadlovému pravému.
• Zadné. Niekedy sa apikálne a zadné kombinujú do 1.
• Predné. Najväčší segment. Prichádza do kontaktu s ľavou komorou srdca na jej mediálnej strane.
• Horný jazyk (Segmentum lingulare superius). Prilieha na úrovni 3-5 rebier k prednej hrudnej stene.
• Dolný lingulárny segment (lingulare interius). Nachádza sa priamo pod horným lingulárnym segmentom a dole je oddelený medzerou od spodných bazálnych segmentov.

A nižšie sektory (ktoré sú podobné tým pravým) sú tiež uvedené v poradí ich sekvencie:

• Apikálny. Topografia je veľmi podobná rovnakému sektoru na pravej strane.
• Mediálny bazálny (kardiálny). Nachádza sa pred pľúcnym väzivom na mediálnom povrchu.
• Predná bazálna.
• Bočný bazálny segment.
• Zadný bazálny.

Segmenty pľúc sú funkčné jednotky parenchýmu aj morfologické jednotky. Preto pre akúkoľvek patológiu je predpísané röntgenové vyšetrenie. Keď sa človeku podá röntgen, skúsený rádiológ okamžite určí, v ktorom segmente sa nachádza zdroj ochorenia.

Krvné zásobenie

Najmenšie „detaily“ dýchacieho orgánu sú alveoly. Alveolárne vaky sú vezikuly pokryté tenkou sieťou kapilár, cez ktoré dýchajú naše pľúca. V týchto pľúcnych „atómoch“ dochádza k všetkej výmene plynov. Pľúcne segmenty obsahujú niekoľko alveolárnych kanálikov. Celkovo je v každých pľúcach 300 miliónov alveol. Sú zásobované vzduchom arteriálnymi kapilárami. Oxid uhličitý je vychytávaný žilovými cievami.

Pľúcne tepny fungujú v malom rozsahu. To znamená, že vyživujú pľúcne tkanivo a tvoria pľúcny obeh. Tepny sú rozdelené na lobárne a potom segmentové a každá vyživuje svoju vlastnú „sekciu“ pľúc. Ale tu prechádzajú aj bronchiálne cievy, ktoré patria do systémového obehu. Pľúcne žily pravých a ľavých pľúc vstupujú do toku ľavej predsiene. Každý segment pľúc má svoj vlastný bronchus 3. stupňa.

Na mediastinálnom povrchu pľúc je „brána“ hilum pulmonis - priehlbiny, ktorými prechádzajú hlavné žily, lymfatické cievy, priedušky a tepny do pľúc. Toto miesto „priesečníka“ hlavných ciev sa nazýva koreň pľúc.

Čo ukáže röntgen?

Na röntgenovom snímku sa zdravé pľúcne tkanivo javí ako monochromatický obraz. Mimochodom, fluorografia je tiež röntgen, ale menej kvalitný a najlacnejší. Ale ak na ňom nie je vždy vidieť rakovinu, potom je ľahké si všimnúť zápal pľúc alebo tuberkulózu. Ak sú na obrázku viditeľné škvrny tmavšieho odtieňa, môže to znamenať zápal pľúc, pretože hustota tkaniva je zvýšená. Ale svetlejšie škvrny znamenajú, že tkanivo orgánu má nízku hustotu, a to tiež naznačuje problémy.

Segmenty pľúc nie sú na röntgene viditeľné. Rozoznateľný je len celkový obraz. Ale rádiológ musí poznať všetky segmenty, musí určiť, v ktorej časti pľúcneho parenchýmu je anomália. Röntgenové lúče niekedy poskytujú falošne pozitívne výsledky. Analýza obrazu poskytuje iba „rozmazané“ informácie. Presnejšie údaje možno získať z počítačovej tomografie.

Pľúca na CT

Počítačová tomografia je najspoľahlivejším spôsobom, ako zistiť, čo sa deje vo vnútri pľúcneho parenchýmu. CT umožňuje vidieť nielen laloky a segmenty, ale aj intersegmentálne septa, priedušky, cievy a lymfatické uzliny. Zatiaľ čo segmenty pľúc na röntgenovom snímku možno určiť iba topograficky.

Pre takúto štúdiu nemusíte ráno držať pôst a prestať užívať lieky. Celá procedúra prebehne rýchlo – len za 15 minút.

Za normálnych okolností by osoba vyšetrovaná pomocou CT nemala mať:

• zväčšené lymfatické uzliny;
• tekutina v pohrudnici pľúc;
• oblasti nadmernej hustoty;
• žiadne vzdelanie;
• zmeny v morfológii mäkkých tkanív a kostí.

A tiež hrúbka priedušiek by mala zodpovedať norme. Segmenty pľúc nie sú na CT vyšetreniach úplne viditeľné. Ošetrujúci lekár však vytvorí trojrozmerný obrázok a zapíše ho do lekárskeho záznamu, keď si prezrie celú sériu snímok urobených na svojom počítači.

Samotný pacient nebude schopný rozpoznať chorobu. Všetky obrázky po štúdii sa zaznamenajú na disk alebo vytlačia. A s týmito obrázkami sa musíte obrátiť na pulmonológa - lekára so špecializáciou na pľúcne ochorenia.

Ako si udržať zdravé pľúca?

Najväčšie škody na celý dýchací systém spôsobuje nezdravý životný štýl, nesprávna výživa a fajčenie.

Aj keď človek žije v dusnom meste a na jeho pľúca neustále „útočí“ stavebný prach, nie je to to najhoršie. Cestovaním do čistých lesov v lete si môžete vyčistiť pľúca od prachu. Najhorší je cigaretový dym. Práve toxické zmesi vdychované pri fajčení, decht a oxid uhoľnatý sú desivé. Preto musíte prestať fajčiť bez výčitiek.

Pľúca, pľúca(grécky - pneumon, teda zápal pľúc - pneumónia), nachádzajúci sa v hrudnej dutine, cavum thoracis, po stranách srdca a veľkých cievach, v pleurálnych vakoch, oddelených od seba mediastínom, mediastínom *, siahajúcim od miechy stĺpec vzadu k predným hrudným stenám vpredu.

* (Správna výslovnosť je mediastinum.)

Pravé pľúca sú objemnejšie ako ľavé (približne o 10 %), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššia ako ľavá (vplyv objemný pravý lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo ako vpravo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.

Každé pľúca pulmo, má nepravidelne kužeľovitý tvar s základ, baza pulmonis, smerujúce nadol a zaoblené top, apex pulmonis, ktorý stojí 3-4 cm nad 1. rebrom alebo 2-3 cm nad kľúčnou kosťou vpredu a vzadu dosahuje úroveň 7. krčného stavca. Na vrchole pľúc je zrejmá malá ryha, sulcus subcldvius, z tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny. V pľúcach sú tri rôzne povrchy. nižšie, vybledne diaphragmatica, je konkávny podľa konvexnosti horného povrchu membrány, ku ktorej prilieha. Rozsiahly povrch rebier fades costalis, konvexné podľa konkávnosti rebier, ktoré spolu s medzirebrovými svalmi ležiacimi medzi nimi tvoria časť steny hrudnej dutiny. mediálny povrch, fades medialis, konkávne, prispôsobujúce sa z väčšej časti obrysom perikardiálneho vaku a delí sa na prednú časť susediacu s mediastínom, pars rnediastindlis, a zadnú časť, priliehajúcu k chrbtici, pars vertebrdlis. Plochy sú oddelené hranami: ostrá hrana základne sa nazýva dno, margo menejcenný; okraj, tiež ostrý, oddeľujúci fades medialis a costalis od seba - margo anterior. Na mediálnom povrchu, nad a za depresiou produkovanou perikardiálnym vakom, sú brána pľúc, hilus pulmonis, cez ktorý vstupujú priedušky a pľúcna tepna (rovnako ako nervy) do pľúc a dve pľúcne žily (a lymfatické cievy) vystupujú, čím sa všetko spája koreň pľúc, radix pulmonis. Pri koreni pľúc je bronchus umiestnený dorzálne, ale poloha pľúcnej tepny je odlišná na pravej a ľavej strane. Pri koreni pravých pľúc a. pulmonalis sa nachádza pod bronchom, ale na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu, na styku pobrežnej a mediálnej plochy pľúc, nie je vytvorená žiadna ostrá hrana každej pľúcnice je tu uložená vo vybraní hrudnej dutiny po stranách chrbtice (sulci pulmonales).

Každá pľúca je rozdelená na akcií, lobi. Jedna ryha, šikmá, fissura obliqua, prítomná na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6-7 cm pod vrcholom) a potom šikmo klesá nadol k povrchu bránice, pričom ide hlboko do substancie pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku každej pľúca. Okrem tejto drážky má pravá pľúca aj druhú, horizontálnu drážku, fissura horizontdlis, ktorá prechádza na úrovni IV rebra a ohraničuje klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok od horného laloku pravých pľúc . Teda v pravé pľúca sú tri časti: lobus superior, medius et inferior. Ľavé pľúca Existujú iba dva laloky: horný, lobus superior ku ktorému siaha vrchol pľúc a spodná, lobus inferior, objemnejší ako ten vrchný. Zahŕňa takmer celý povrch bránice a väčšinu zadného tupého okraja pľúc. Na prednom okraji ľavej pľúcnice v jej spodnej časti je srdcový zárez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde pľúca, akoby odsunutá srdcom, necháva nezakrytú značnú časť osrdcovníka. Zospodu je tento zárez ohraničený výbežkom prednej hrany, nazývaným lingula, lingula pulmonis sinistri. Lingula a priľahlá časť pľúc zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc.

Štruktúra pľúc. Vetvenie priedušiek(obr. 157, 158). Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každá z dvoch hlavných priedušiek, bronchus principalis, ktorá sa blíži k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, bronchi lobares. Pravý horný lobárny bronchus, smerujúci do stredu horného laloka, prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supradarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, ktoré vstupujú do substancie pľúc, vydávajú množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne, segmentáty priedušiek pretože ventilujú určité oblasti pľúc - segmentov. Segmentové bronchy sa zasa delia dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly.

Bronchiálna kostra je zvonka a zvnútra pľúc inak štruktúrovaná, čo zodpovedá rôznym podmienkam mechanického pôsobenia na steny priedušiek zvonka a zvnútra orgánu (K. D. Filatová, 1956): mimo pľúc sa kostra priedušiek skladá z chrupkových polkruhov, a pri približovaní sa k hilu pľúc sa medzi chrupkovými polkruhmi objavujú chrupavé spojenia, v dôsledku čoho je prstencová štruktúra nahradená mriežkovou štruktúrou.

V segmentálnych prieduškách a ich ďalších vetvách už chrupka nemá tvar polkruhov, ale rozpadá sa na samostatné platničky, ktorých veľkosť sa zmenšuje so znižovaním kalibru priedušiek: v terminálnych bronchioloch chrupka úplne zmizne. V druhom z nich miznú aj hlienové žľazy, ale zostáva ciliovaný epitel.

Svalová vrstva pozostáva z hladkých svalových vlákien umiestnených kruhovo vo vnútri chrupavky. V miestach rozdelenia priedušiek sú špeciálne kruhové svalové zväzky, ktoré môžu zúžiť alebo úplne uzavrieť vchod do konkrétneho bronchu (D. M. Zlydnikov, 1959). Pohyb priedušnice a priedušiek uľahčuje aj stavba ich skeletu, pozostávajúceho zo striedajúcich sa pevných a pohyblivých prvkov (K. D. Filatova 1959).

Makromikroskopická štruktúra pľúc(Obr. 159). Pľúcne segmenty pozostávajú z pľúcne laloky, lobuli pulmonales, predstavujúce malé (0,5-1,0 cm v priemere) pyramídové oblasti pľúcneho parenchýmu, oddelené od seba väzivovými (interlobulárnymi) septami.

Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a prispieva k pohyblivosti lalokov pri dýchacích pohyboch pľúc. Veľmi často sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné.

Vrchol každého lalôčika obsahuje jeden malý (priemer 1 mm) bronchus (priemerne 8. rádu), ktorý vo svojich stenách obsahuje aj chrupavku ( lobulárny bronchus). Počet lobulárnych priedušiek v oboch pľúcach dosahuje 1000 (Hayek, 1953). Každý lalokovitý bronchus sa rozvetvuje vo vnútri lalokov na 12-18 tenších (priemer 0,3-0,5 mm) terminálne bronchioly, bronchioli teminales, ktoré neobsahujú chrupavky a žľazy.

Všetky priedušky, od hlavných priedušiek po koncové bronchioly, tvoria jeden bronchiálny strom, slúžiace ako cesty na vykonávanie prúdu vzduchu počas inhalácie a výstupu; nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou. Koncové bronchioly, rozvetvujúce sa dichotomicky, dávajú vznik respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii, vyznačujúci sa tým, že na ich stenách sa už objavujú pľúcne vezikuly, príp alveoly, alveoli pulmonum. Každý respiračný bronchiol vydáva radiálne alveolárne kanály končiace na slepo alveolárne vaky, sacculi alveoldres. Steny alveolárnych kanálikov a vakov pozostávajú z alveol, v ktorých sa epitel stáva jednovrstvovým skvamóznym (respiračný epitel). Stena každého alveolu je obklopená hustou sieťou krvných kapilár.

Dýchacie bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jeden alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Tvoria funkčno-anatomický celok tzv acinus, acinus(zväzok).

Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 800 000 a alveoly - 300 - 500 miliónov Dýchacia plocha pľúc sa pohybuje medzi 30 m 2 počas výdychu do 100 m 2 počas hlbokej inšpirácie (Hayek, 1953). Agregát acini tvorí laloky, laloky tvoria segmenty, segmenty tvoria laloky a laloky tvoria celé pľúca.

Funkcie pľúc. Hlavnou funkciou pľúc je výmena plynov (obohacovanie krvi kyslíkom a uvoľňovanie oxidu uhličitého z nej).

Fyziologická úloha pľúc sa neobmedzuje len na výmenu plynov. Ich komplexnej anatomickej stavbe zodpovedá aj celý rad funkčných prejavov: aktivita steny priedušiek pri dýchaní, sekrečno-vylučovacia funkcia, účasť na látkovej premene (voda, lipidy a soľ s reguláciou rovnováhy chlóru), ktorá je dôležitá pri udržiavaní kys. základná rovnováha v tele.

Považuje sa za pevne stanovené, že pľúca majú silne vyvinutý systém buniek vykazujúcich fagocytárne vlastnosti a v tomto ohľade sú funkčne takmer neoddeliteľné od retikuloendotelového systému.

Obeh v pľúcach má svoje vlastné charakteristiky. Vďaka funkcii výmeny plynov dostávajú pľúca nielen arteriálnu, ale aj venóznu krv. Ten preteká vetvami pľúcnej tepny, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúcich pľúc a potom sa delí podľa vetvenia priedušiek. Najmenšie vetvy pľúcnej tepny tvoria sieť kapilár, ktoré obopínajú alveoly (dýchacie kapiláry). Venózna krv prúdiaca do pľúcnych kapilár cez vetvy pľúcnej tepny vstupuje do osmotickej výmeny (výmena plynov) so vzduchom obsiahnutým v alveolách: uvoľňuje oxid uhličitý do alveol a na oplátku prijíma kyslík. Žily sa tvoria z kapilár, nesú krv obohatenú kyslíkom (arteriálne) a potom tvoria väčšie žilové kmene. Posledné splývajú ďalej do vv. pulmonales.

Arteriálnu krv privádza do pľúc rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživujú stenu priedušiek a pľúcne tkanivo. Z kapilárnej siete, ktorú tvoria vetvy týchto tepien, vznikajú vv. bronchiales, ústiace čiastočne do vv. azygos et hemiazygos a čiastočne vo vv. pulmonales. Systémy pľúcnych a bronchiálnych žíl tak navzájom anastomujú (L. M. Selivanova).

V pľúcach sú povrchové lymfatické cievy umiestnené v hlbokej vrstve pohrudnice a hlboké, intrapulmonárne. Korene hlbokých lymfatických ciev sú lymfatické kapiláry, ktoré tvoria siete okolo dýchacích a terminálnych bronchiolov, v interacinárnych a interlobulárnych septách. Tieto siete pokračujú do plexusov lymfatických ciev okolo vetiev pľúcnej tepny, žíl a priedušiek.

Eferentné lymfatické cievy, prechádzajúce čiastočne cez lnn. pulmonales, smerujú do koreňa pľúc a regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa tu nachádzajú.

Pretože eferentné cievy tracheobronchiálnych uzlín smerujú do pravého venózneho uhla, značná časť lymfy ľavých pľúc, prúdiaca z jej dolného laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanála.

Nervy pľúc vychádzajú z plexus pulmonalis, ktorý je tvorený vetvami n. vagus a tr. sympatikus.

Po opustení uvedeného plexu sa pľúcne nervy šíria v lalokoch, segmentoch a lalokoch pľúc pozdĺž priedušiek a krvných ciev, ktoré tvoria cievne-bronchiálne zväzky. V týchto zväzkoch tvoria nervy plexusy, v ktorých sa stretávajú mikroskopické intraorgánové nervové uzliny, kde pregangliové parasympatické vlákna prechádzajú na postgangliové.

V prieduškách sú tri nervové plexy: v adventícii, vo svalovej vrstve a pod epitelom. Subepiteliálny plexus dosahuje alveoly. Okrem eferentnej sympatickej a parasympatickej inervácie sú pľúca vybavené aferentnou inerváciou, ktorá sa uskutočňuje z priedušiek pozdĺž blúdivého nervu a z viscerálnej pleury ako súčasť sympatických nervov prechádzajúcich hviezdicovým gangliom (Mitchell, 1953). .

Segmentová štruktúra pľúc(Obr. 160). Pľúca majú 6 tubulárnych systémov: priedušky, pľúcne tepny a žily, prieduškové tepny a žily, lymfatické cievy.

Väčšina vetiev týchto systémov prebieha navzájom paralelne a tvoria cievne-bronchiálne zväzky, ktoré tvoria základ vnútornej topografie pľúc. V súlade s vaskulárno-bronchiálnymi zväzkami pozostáva každý lalok pľúc zo samostatných častí nazývaných bronchopulmonálne segmenty.

Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúc zodpovedajúca primárnej vetve lobárneho bronchu a sprievodným vetvám pľúcnej tepny a iných ciev. Od susedných segmentov je oddelený viac či menej výraznými septami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú segmentové žily. Tieto žily majú ako povodie polovicu územia každého zo susedných segmentov (A.I. Klembovsky, 1962). Pľúcne segmenty majú tvar nepravidelných kužeľov alebo pyramíd, ktorých vrcholy sú nasmerované k hilu pľúc a základne k povrchu pľúc, kde sú hranice medzi segmentmi niekedy viditeľné v dôsledku rozdielov v pigmentácii. Bronchopulmonálne segmenty sú funkčné a morfologické jednotky pľúc, v rámci ktorých sú spočiatku lokalizované niektoré patologické procesy a ktorých odstránenie sa môže obmedziť na niektoré šetriace operácie namiesto resekcií celého laloku alebo celých pľúc. Existuje mnoho klasifikácií segmentov.

Zástupcovia rôznych špecializácií (chirurgovia, rádiológovia, anatómovia) identifikujú rôzne počty segmentov (od 4 do 12). D. G. Rokhlin teda pre účely röntgenovej diagnostiky zostavil schému segmentálnej štruktúry, podľa ktorej je v pravých pľúcach 12 segmentov (tri v hornom laloku, dva v strednom a sedem v dolnom laloku). ) a 11 v ľavých pľúcach (štyri v hornom laloku a sedem - dole).

Podľa medzinárodnej (parížskej) anatomickej nomenklatúry (PNA) existuje 11 bronchopulmonálnych segmentov v pravých pľúcach a 10 v ľavých.

Názvy segmentov sú uvedené podľa ich topografie. Existujú nasledujúce segmenty,

Pravé pľúca. IN horný lalok Pravé pľúca majú tri segmenty:

Segmentum apicale zaberá superomediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury.

Segmentum posterius jeho základňa smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku.

Segmentum anterius jeho základňa prilieha k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra; susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.

Priemerný podiel má dva segmenty:

Segmentum neskôr jeho základňa smeruje dopredu a von a jeho vrchol smeruje nahor a mediálne.

Segmentum sprostredkovať prichádza do kontaktu s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.

V dolnom laloku Existuje 5 alebo 6 segmentov.

Segmentum apicale(superius) zaberá klinovitý vrchol dolného laloka a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti.

Segmentum basdle sprostredkovať(cardiacum) báza zaberá mediastinálne a čiastočne bránicové plochy dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou.

Základňa segmentum basdle anterius sa nachádza na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII.

Segmentum basdle laterdle zaklinuje medzi ostatné segmenty dolného laloka tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a jeho strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti, medzi rebrami VII a IX.

Segmentum basdle posterius lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloku a preniká hlboko do zadnej časti kostofrénneho sínusu pleury.

Niekedy sa od tohto segmentu oddeľuje segmentum subapicdle (subsuperius).

Ľavé pľúca. Horný lalokľavé pľúca majú 4 segmenty.

Segmentum apicoposterius tvarom a polohou zodpovedá seg. apicale a seg. posterius horného laloka pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou. Môže byť vo forme 2 segmentov.

Segmentum anterius je najväčší. Zaberá významnú časť rebrovej plochy horného laloka, medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde prichádza do kontaktu s truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superius predstavuje oblasť horného laloku medzi rebrami III-V vpredu a IV-VI - v axilárnej oblasti.

Segmentum linguldre inferius sa nachádza pod horným, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou.

Oba lingulárne segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou komorou srdca, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do kostomediastinálneho sínusu pleury.

IN spodný lalokľavých pľúc je 5 alebo 6 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc, a preto majú rovnaké označenie.

Segmentum apicale(superius) zaujíma paravertebrálnu polohu.

Segmentum basale sprostredkuje(cardiacum) má v 83% prípadov bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom ďalšieho segmentu - segmentum basale anterius. Ten je oddelený od lingulárnych segmentov horného laloka fissura obliqua a podieľa sa na tvorbe rebrových, diafragmatických a mediastinálnych povrchov pľúc.

Segmentum basale laterale zaberá rebrový povrch dolného laloka v axilárnej oblasti na úrovni rebier VII-X.

Segmentum basale posterius predstavuje veľkú časť dolného laloku ľavej pľúc umiestnenú za ostatnými segmentmi; prichádza do kontaktu s rebrami VII-X, bránicou, descendentnou aortou a pažerákom.

Segmentum subapicdle(subsuperius) je nestabilný.