Blud je porucha myslenia: príznaky a liečebné metódy. Porucha s bludmi

Syndróm bludov (porucha) je psychopatologický komplex symptómov, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou bludných predstáv, ktoré vystupujú do popredia. Je klasifikovaná ako patológia obsahu myslenia. Delírium nie je špecifickým príznakom žiadneho ochorenia. Môže sa vyskytnúť pri rôznych duševných poruchách, preto je potrebné objasniť jej podstatu (schizofrénia, organická alebo schizofrénii podobná porucha a pod.).

Definícia

Bludné predstavy (bludy) sú falošné úsudky alebo závery, ktoré vznikajú v dôsledku bolestivého procesu a zmocňujú sa pacientovho vedomia, ktoré nemožno odradiť (napraviť).

Nie sú pravdivé. Pacient je pevne presvedčený o správnosti svojho úsudku, napriek tomu, že dôkazy tomu odporujú (zo strany pacienta neexistuje žiadna kritika). Toto je potenciálny problém pre samotného človeka, keďže on lekárskej starostlivosti nebude konvertovať.

Kritériá pre delírium sú nasledujúce charakteristiky:

• vždy ide o príznak choroby;
• bludné predstavy nie sú pravdivé, to sa dá dokázať;
• nie sú prístupné presviedčaniu (náprava) a kritickej sebareflexii (sebakritika);
• určujú správanie pacienta (jeho činy), úplne ovládajú celú psychiku (logika, inštinkty, reflexy), zaberajú celé vedomie.

Nemali by ste brať žiadny falošný úsudok o osobe za nezmysel, pretože dôvera a vytrvalosť vo vyjadrených myšlienkach môžu byť prejavom svetonázoru.

Presvedčenia sa na rozdiel od bludov vytvárajú počas života a úzko súvisia so skúsenosťami a výchovou. Tým, že lekár pacientom predkladá jasné argumenty, dôkazy, dôkazy zamerané na popieranie správnosti ich myšlienok, vidí, že sú považovaní za pacientov.

Netreba zamieňať bludy a nadhodnotené predstavy, čo je obzvlášť dôležité v situáciách, keď sú jediným príznakom duševnej poruchy. Keď skutočný životný problém v mysli duševne zdravého človeka nadobudne príliš veľkú (prioritnú) dôležitosť, v tomto prípade hovorí o nadhodnotenej myšlienke.

Klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií bludných predstáv.

Podľa mechanizmu tvorby sa delia na:

1. 1. Primárne - spojené s výkladom a konštrukciou logiky krok za krokom, zrozumiteľnej len samotnému pacientovi. Ide o nezávislú poruchu sféry myslenia, ktorá sa netýka iných symptómov duševných patológií.
2. 2. Sekundárne - spojené s tvorbou holistických obrazov, napríklad pod vplyvom halucinácií alebo zmenenej nálady. Vzniká v dôsledku porúch v iných oblastiach psychiky.
3. 3. Vyvolaný. Prejavuje sa tým, že príjemca (zdravý človek) reprodukuje bludný systém induktora (pacienta). Táto situácia vzniká v dôsledku komunikácie s blízkym príbuzným, ktorý trpí duševnou chorobou.

Delírium sa podľa stupňa systematizácie delí na fragmentárne (fragmentárne) a systematizované. Druhý naznačuje chronickú povahu priebehu duševných chorôb. Ako choroba postupuje, začína sa fáza rozpadu bludného systému. Myšlienky, ktoré vznikajú akútne, sú vždy bez harmónie. Odlišuje sa od chronických nesystematizovaných predstáv živé emocionálne zážitky, prítomnosť dramatizačný vzťah, úpravy, vzrušenie, pocity zmeny.

Akútne delírium dobre reaguje na liečbu. Zvyčajne je možné dosiahnuť kvalitnú remisiu alebo zotavenie. Liečba sa vykonáva predpisovaním antipsychotík (Paliperidon, Ziprasidon, atď.)

Podľa obsahu sa rozlišujú tieto varianty bludných myšlienok:

Zápletka delíria

V psychiatrii existuje taký koncept ako zápletka delíria. Označuje obsah alebo dej myslenia. Zápletka delíria každého človeka je jedinečná a nenapodobiteľná v mnohých ohľadoch, obsah zodpovedá myšlienkam, ktoré sú v nej populárne daný čas v spoločnosti. Myšlienku pacient emocionálne prežíva, je schopný prežívať strach, hnev, melanchóliu, radosť atď.

Podľa jednej alebo druhej dominantnej emócie sa rozlišujú 3 skupiny grafov:

• Blud prenasledovania (prenasledovania). Rôzne možnosti Tieto predstavy sú spojené s prevahou strachu a úzkosti u pacientov, čo často podmieňuje ich agresívne správanie a v tomto prípade je indikáciou na nedobrovoľnú hospitalizáciu.
• Depresívne delírium. Je vyjadrením hlbokých citových zážitkov – depresie, melanchólie, sklamania, hanby, beznádeje.
• Delírium vznešenosti. Rôzne možnosti sú zvyčajne sprevádzané radostnou, optimistickou alebo spokojnou, pokojnou náladou. V tomto prípade sú pacienti tolerantní k okolnostiam, ktoré ich obmedzujú, nie sú náchylní k agresivite a sú priateľskí.

Jeden pacient často zažije kombináciu niekoľkých grafov:

Analógy bludných predstáv u detí

Ekvivalentom bludných predstáv u detí sú nadhodnotené strachy a bludné fantázie.

Dieťa hovorí o imaginárnom svete a je si isté, že skutočne existuje a nahrádza realitu. Obsahuje dobré a zlé postavy, lásku a agresiu. Fantázia, podobne ako klamné predstavy, nepodlieha kritike, ale je veľmi premenlivá.

Nadhodnotené obavy sú vyjadrené v obavách z predmetov, ktoré samy o sebe nemajú takú fobickú zložku. Príkladom je situácia, keď sa dieťa bojí rohov izby, okna, radiátora alebo častí tela rodičov.

Etapy vzniku bludného syndrómu

V procese formovania prechádza bludný syndróm niekoľkými štádiami vývoja. Sú to tieto:

1. 1. Afektívne štádium. Prejavuje sa prítomnosťou bludnej nálady (nejasná úzkosť). Vyjadruje sa v pocite neistoty vnútorný nepokoj, podozrenie, ostražitosť, dôvera, že okolo sa dejú nebezpečné zmeny. Potom sa objaví klamné vnímanie (zvláštny význam). Predstavuje hodnotenie prostredia, keď sa popri bežnej predstave o skutočne existujúcom predmete objaví aj nereálna predstava, logicky nesúvisiaca s realitou, s povahou zvláštneho postoja k pacientovi.
2. 2. Štádium posunu receptora. Bludné vnímanie je nahradené bludnou predstavou (vhľad, interpretácia). Vyznačuje sa tým, že pacient začne fakty, udalosti, slová iných vnímať skreslene, no jeho bolestné závery v r. jednotný systém nespája sa.
3. 3. Etapa tlmočenia. V tomto štádiu sa úvahy formalizujú do systému myšlienok („kryštalizácia delíria“). Tento proces sa nazýva klamné uvedomenie.
4. 4. Štádium rozpadu systému. Konečná fáza existencie bludného syndrómu. Ako choroba postupuje, ľahostajnosť a pokoj pacienta, ktorý postupne stráca záujem o svojich „prenasledovateľov“, je čoraz zreteľnejší.

Existujú aj ďalšie štádiá vývoja bludného syndrómu navrhnuté K. Conradom. Patria sem nasledujúce položky:

Dnes si povieme niečo o delíriu, ktoré je jedným z príznakov strašnej duševnej poruchy – schizofrénie. Bludy pri schizofrénii môžu byť veľmi rôznorodé, takže príbuzní musia pochopiť, čo spôsobuje správanie pacienta a ako sa s nimi správať.

Klam je falošná viera, ktorá nemá žiadny základ v skutočných faktoch alebo udalostiach. Vyskytuje sa iba v stave choroby a nedá sa presvedčiť. Blud sa môže prejaviť nielen schizofréniou („rozdvojená osobnosť“), ale môže byť aj príznakom iných duševná choroba.

Pacienti sú natoľko presvedčení o pravdivosti vlastných bolestivých skúseností, že ich nemožno prinútiť pochybovať ani o zdanlivo nevyvrátiteľných dôkazoch. A to všetko preto, že tu prebieha paralogické myslenie a pacient bude vysvetľovať sebe a všetkým okolo seba a dokáže platnosť svojich bolestivých (fiktívnych) zážitkov a vnemov.

Bludy pri schizofrénii

Bludy prenasledovania

Pacienti sú si istí, že ich niekto prenasleduje: zločinecké komunity, teroristi, tajné organizácie, ale často nevedia uviesť konkrétnych ľudí. Alebo sa ukáže, že prenasledovateľmi sú určití ľudia, ktorí skutočne existujú (susedia, zamestnanci atď.). Dôvod prenasledovania nie je vždy uvedený.

Klinický prípad. Pacientka všetkých ubezpečila, že ju „prenasleduje SBU, pretože raz videla prezidenta na ulici a mohla o ňom povedať nejaké informácie“. Úkryt v lese.

Delírium otravy

Pacienti si myslia, že im niekto sype jed do jedla a nápojov alebo strieka jed do ovzdušia a snaží sa ich fyzicky zničiť alebo spôsobiť ujmu na zdraví.

Klinický prípad. Muž veril, že jeho a jeho rodinu „otrávil sused, vysadili ich v záhrade a na verande domu“. Snažil som sa veci utriediť. Spáchal samovraždu.

Klamný fyzický vplyv

Pacienti na fyzickej úrovni cítiť na nich vplyv neviditeľných lúčov, elektrický prúd magnetické a rádiové vlny, radiačnej záťaži, gadgety, satelity, televízory, čarodejníctvo atď. Sú presvedčení, že pomocou týchto zariadení sú ovplyvňovaní buď skutočnými, resp konkrétnych ľudí, alebo neexistujúce organizácie.

Klinický prípad. Babička verila, že jej sused „na ňu vplýva lúčmi z nejakého zariadenia, aby jej zobral byt“. Schovala sa pod stôl a tam spala.

Delírium poškodenia

Táto forma delíria je zvyčajne charakteristická pre starších pacientov. Sú si istí, že susedia, príbuzní a iní ľudia im spôsobujú materiálne škody: kradnú rôzne veci, jedlo, snažia sa ich vysťahovať z bytu, pripraviť ich o všetky finančné prostriedky. Neustále hovoria o strate peňazí a iných vecí a v miestnosti nachádzajú známky cudzích ľudí.

Klinický prípad. Babička schovala lyžice a vidličky pod matrac a nevychádzala z bytu, čím presvedčila svojich príbuzných, že sused v noci tajne vošiel do bytu a ukradol veci.

Delírium z obvinenia

Pacient je patologicky presvedčený, že ľudia okolo neho ho bez akéhokoľvek dôvodu považujú za vinného zo spáchania neslušných činov a dokonca trestných činov. Človek s touto formou klamu sa snaží každému dokázať svoju nevinu, no „nič mu nevychádza“.

Klinický prípad. Muž veril, že „všetci ho považujú za násilníka, ktorého hľadá polícia“. Susedom a príbuzným dokázal, že to nie je pravda. Išiel na policajnú stanicu spísať vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase spáchania trestných činov, potvrdil svoje alibi a myslel si, že mu neveria.

Bludný vzťah

Pacienti majú pocit, že sa k nim okolie správa zle, diskutuje o nich a odsudzuje ich. Spájajú bežné činy ľudí s tým, čo chcú povedať, s niečím, čo je pre pacienta relevantné.

Klinický prípad. Mladé dievča verilo, že zamestnanci v práci o nej hovorili a žmurkli na ňu, keď prechádzala okolo. "Šéf začal na poradu kašľať, chcel tým upozorniť zamestnancov, že nezvládam úlohy." Prestal chodiť do práce.

Delírium žiarlivosti

Tento typ bludu je typický skôr pre mužov so schizofréniou nad štyridsať rokov, najmä pre tých, ktorí trpia alkoholizmom alebo poruchami v sexuálnej oblasti. Vyjadruje sa v pretrvávajúcom, nepodloženom presvedčení, že manželka (alebo manžel) podvádza. Spolužitie s takýmto žiarlivcom sa stáva ťažkým a dokonca nebezpečným, pretože môžu nastať prípady násilia voči partnerovi aj podozrivému.

Klinický prípad. Manžel podozrieval manželku, že ho podvádza so zamestnancom. Začal svoju ženu sledovať, nútil ju, aby mu podrobne povedala, ako podvádzala, čo robila a ako. Zbavil ju vlastníckeho práva a použil voči nej fyzické násilie.

Hypochondrické delírium

Pacienti sú patologicky presvedčení, že majú určité, zvyčajne ťažké choroby (niekedy lekárom neznáme), ktoré sa nedajú liečiť konvenčná liečba. Neustále dokazujú existenciu určitých symptómov a prejavov ochorenia a vyžadujú si ďalšie konzultácie a testy.

Klinický prípad. Žena mala pocit, že „v jej genitáliách žijú nejaké mikróby, ktoré neustále lezú a spôsobujú svrbenie a nepohodlie“. Žiadala, aby ju vyšetrili na gynekologickom kresle mikroskopom s určitými šošovkami. Prestal som chodiť do práce a nestaral som sa o rodinu ani domov.

Delírium sebaobviňovania, sebaponižovania

Vyskytuje sa s rozvojom ťažkej depresívnej poruchy. Pacienti sa cítia vinní za nejaké vymyslené prehrešky, údajne spáchané chyby, hriechy a zločiny v minulosti. Obviňujú sa z ublíženia iným ľuďom, ich smrti alebo choroby a veria, že si za svoje činy zaslúžia trest, vrátane väzenia. Tiež sa vnímajú ako záťaž pre blízkych, zdroj ich smútku a utrpenia. Takéto bludy môžu vyvolať pokusy o samovraždu alebo sebapoškodzovanie.

Klinický prípad. Muž trpiaci ťažkou depresiou veril, že jeho liečba zruinuje jeho rodinu a jeho žena nebude môcť uživiť deti a budú žobrať o almužnu. Spáchal samovraždu.

Ilúzie vznešenosti

Pacienti majú tendenciu preceňovať svoje schopnosti a schopnosti. Predstavujú si, že sú supertalentovaní, supergéni, obdarení nejakými výnimočnými schopnosťami a vyžadujú si primerané zaobchádzanie.

Klinický prípad. Muž bol presvedčený, že má nádherný operný hlas, a pozvali ho spievať do viedenskej opery. Rozhodol sa rozviesť so svojou ženou, keďže sa chystal so svojou „mladou múzou“ odísť do Viedne. Manželka mu navrhla, aby sa osprchoval a urobil rozlúčkovú párty. Kým sa umýval v kúpeľni, prišiel tím psychiatrov a potom spieval mojim študentom v nemocnici.

Dysmorfomanický blud (klam telesného postihnutia)

Najčastejšie pozorované u pacientov so schizofréniou dospievania. Pacienti sú si istí, že ich vzhľad alebo niektoré časti, končatiny alebo niektoré orgány sú znetvorené nejakým defektom (odstávajúce uši, krivý nos, malé oči, zuby ako kôň atď.). V skutočnosti títo ľudia vyzerajú obyčajne. Osoba je tiež presvedčená, že jeho fyziologické funkcie(plynová inkontinencia, nechutný zápach). Stáva sa, že s deformanickým delíriom sa pacienti snažia zbaviť defektov tým, že sa uchýlia k vlastným operáciám, a niekedy zomierajú kvôli strate krvi.

Klinický prípad. Mladý muž veril, že má plynovú inkontinenciu a nechodil von, „pretože ľudia okolo neho, ktorí cítili nepríjemný zápach, sa odvrátili, boli rozhorčení a odsúdili ho“. Prestal chodiť do práce. Kontaktoval som všeobecných chirurgov, ako aj plastických chirurgov s požiadavkou na operáciu „na konečníku“.

Príznaky schizofrénie. Vlastnosti bludného správania

Pacienti vedia veľmi podrobne opísať svoje bolestivé skúsenosti, ich príbehy o „prenasledovaní“ môžu trvať hodiny a je ťažké ich rozptýliť. Ale pri pozornom počúvaní nemožno nájsť logické súvislosti a dôvody, konkrétne a určitých ľudí, všetky vysvetlenia sú vágne a zahmlené.

Niekedy pacient nič nevysvetľuje a skrýva svoje skúsenosti a jeho správanie sa mení a stáva sa neadekvátnym. Buď nechodí von, je neustále v byte, alebo nepríde domov, skrýva sa v pivniciach alebo v lese.

V mojej praxi bol chlapík, ktorý sa skrýval na streche poschodovej budovy pred „nepriateľmi“ a chcel skočiť dole, spáchajúc samovraždu, pretože veril, že takto „odvedie svojich prenasledovateľov“ od svojich rodine, ktorú „tiež ohrozovali“. A len šťastná náhoda mu zabránila uskutočniť jeho plány.

Ďalší klinický prípad ukázalo sa, že nie je tak šťastný. Muž žijúci v dedine sa domnieval, že jeho sused „otrávil“ pozemok pri jeho dome a jeho záhrade. Pokúsil sa „vysporiadať so susedom“, požiadal príbuzných o pomoc a kontaktoval políciu. Keďže nedostal žiadnu pomoc, zabil svojho suseda a obesil sa. Ale všetko mohlo byť inak, keby počúvali, počuli, prosili o pomoc...

Veľmi často sa kombinujú typy bludov rôzneho obsahu a sprevádzajú ich aj depresie (kde je zábava, keď vás chcú zabiť) alebo maniakálny stav. Nálada pacientov so schizofréniou je trochu zvýšená a oni sami sú optimistickí a veria vo svoju vlastnú spravodlivosť, vo víťazstvo „spravodlivej veci“. Ľudia so schizofréniou sa však často hnevajú a sú ostražití a pod vplyvom svojich bludných predstáv sa dopúšťajú sociálne nebezpečných činov. V niektorých prípadoch môžu byť bludy sprevádzané halucináciami.

Zvláštnosťou klamu je, že človeka nielenže nemožno presvedčiť, ale najíma aj toho, kto sa ho snaží presvedčiť „v tábore“ jeho prenasledovateľov. Pacientovi, ktorý sa s vami delí o svoje bolestivé zážitky, preto netreba nadávať ani dokazovať opak. Musíte sa snažiť nestratiť jeho dôveru, aby sa s vami naďalej delil a vy ste vedeli o jeho plánoch a zámeroch. Pretože pri úteku pred imaginárnymi prenasledovateľmi môže pacient zraniť seba alebo iných, ktorí budú zahrnutí do jeho delíria. Ale ak máte dôverný vzťah s pacientom, ktorý zažíva epizódy delíria, potom ho po určitom čase môžete priviesť k lekárovi, ktorý ho presvedčí o potrebe liečby.

A správne predpísané lieky určite pomôžu! Po určitom čase sa pacient zbaví bludných predstáv a stane sa tým istým ako pred chorobou: starostlivý otec, milujúci manžel, dobrý pracovník a len obyčajný šťastný človek!

V modernej psychiatrii je delírium (synonymá: porucha myslenia, delírium) komplex myšlienok alebo myšlienok, ktoré sa objavili ako výsledok rozvíjajúce sa ochorenie mozog ako symptóm Chybne odrážajú realitu a nie sú korigované novými prichádzajúcimi informáciami, bez ohľadu na to, či existujúci záver zodpovedá realite alebo nie. Najčastejšie je blud jednou zo zložiek prejavov schizofrénie alebo iných

V akých prípadoch majú slová „delírium“ synonymá – „duševná porucha“ a „šialenosť“

Ale aby sa hovorilo o prítomnosti duševnej poruchy u pacienta, nemožno vychádzať len z obsahu myšlienky, ktorá ho prevalcovala. To znamená, že ak to pre iných vyzerá ako úplný nezmysel, nemôže to slúžiť ako dôkaz, ktorý človek má

V delíriu nie je bolestivý obsah, ktorý vypadne zo všeobecne akceptovaných predstáv, ale narušenie toku života človeka, ktorý je s tým spojený. Pacient s bludmi je odtrhnutý od sveta, nekomunikatívny, je izolovaný vo svojom presvedčení, čo značne mení jeho vzhľad a životné hodnoty.

Vlastnosti bludných predstáv

Bludné presvedčenie nie je prístupné žiadnej náprave zvonku. Na rozdiel od bludov zdravého človeka, ktorý pevne obhajuje svoj názor, je blud akousi neotrasiteľnou myšlienkou, ktorá nevyžaduje skutočné potvrdenie, pretože existuje nezávisle od udalostí, ktoré sa vyskytujú v skutočnosti. Ani negatívna skúsenosť nasledovania bludnej predstavy neprinúti pacienta ju opustiť, ba niekedy naopak posilní vieru v jej pravdivosť.

Keďže klamná predstava je vždy veľmi úzko spätá s predtým vyskytujúcimi sa zásadnými osobnými zmenami, nevyhnutne spôsobuje radikálne zmeny v postoji pacienta k sebe samému a k vonkajšiemu svetu, čím sa z neho stáva „iná osoba“.

Delírium je často sprevádzané takzvaným syndrómom mentálneho automatizmu alebo syndrómom odcudzenia, pri ktorom má pacient pocit, že žiadne z jeho činov alebo myšlienok sa neuskutočňujú z jeho slobodnej vôle, ale sú investované alebo inšpirované vonkajšou silou. V týchto prípadoch pacienti trpia perzekučnými bludmi.

Paranoidné bludy sú výsledkom nedôvery voči okoliu

Paranoidné bludy sa formujú z odporu voči okoliu a nedôvery voči iným ľuďom, ktoré sa časom premieňajú na krajnú podozrievavosť.

V určitom momente pacient začína chápať, že všetci naokolo sa k nemu správajú neférovo, narúšajú jeho záujmy a ponižujú ho. Kvôli neschopnosti paranoidnej osoby interpretovať činy a slová druhých sa toto presvedčenie vyvinie do paranoidného syndrómu.

V psychiatrii sa delí na tri typy.

1. Blud vplyvu, pri ktorom je pacient presvedčený o vonkajšom vplyve na jeho správanie a myšlienky.
2. Klamný postoj, keď človek predpokladá, že ostatní o ňom hovoria, smejú sa mu, pozerajú sa naňho.
3. Paranoidný blud. Tento stav je vyjadrený v hlbokom presvedčení pacienta, že istý tajomné sily prajú mu smrť alebo mu všemožne ubližujú.

Mimochodom, posledný typ poruchy myslenia s určité situácie sa môže ľahko preniesť do prostredia pacienta, čo vedie k incidentu, ktorý je charakterizovaný ako indukcia, teda preberanie presvedčení chorého človeka zdravým človekom.

Čo je indukované delírium

V psychiatrii sa tento jav nazýva „indukované delírium“. Ide o indukovanú, vypožičanú vieru, ktorú si od pacienta osvojuje jeho okolie – tí, ktorí sú s ním v najbližšom kontakte a nevyvinuli k nemu kritický postoj. patologický stav pacienta, pretože je autoritou v tejto skupine alebo má dôveru.

V takýchto prípadoch začnú indukovaní vyjadrovať rovnaké myšlienky a prezentovať ich v rovnakej forme ako pacient – ​​induktor. Osoba, ktorá navodzuje klam, je spravidla sugestibilná osoba, ktorá je podriadená alebo závislá od zdroja myšlienky. Najčastejšie, ale nie vždy, je dominantná osoba (induktor) diagnostikovaná schizofréniou.

Je potrebné poznamenať, že táto porucha , rovnako ako počiatočný blud induktora ide o chronický stav, ktorý sa podľa zápletky ukazuje ako bludy vznešenosti, prenasledovania alebo náboženského delíria. Najčastejšie pod tento vplyv spadajú skupiny, ktoré sa ocitnú v kultúrnej, jazykovej alebo územnej izolácii.

Za akých podmienok je možné stanoviť diagnózu?

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné mať na pamäti, že indukované delírium je:

• stav, v ktorom niekoľko ľudí zdieľa tú istú bludnú predstavu alebo systém na nej vybudovaný;
• navzájom sa podporovať v uvedenom presvedčení;
• takíto ľudia majú veľmi blízke vzťahy;
• aj pasívni členovia tejto skupiny sa vyvolávajú po kontakte s aktívnymi partnermi.

Po ukončení kontaktu s induktorom sa takto vštepené pohľady najčastejšie rozplynú bez stopy.

Ako vzniká hypochondrické delírium?

V psychiatrickej praxi sa často stretávame s iným typom poruchy myslenia – hypochondrickým bludom. charakterizované hlbokým presvedčením pacienta, že má vážnu nevyliečiteľnú chorobu alebo hanebnú chorobu, ktorú nemožno liečiť konvenčnou terapiou.

To, že to lekári nevedia nájsť, človek s bludom vníma len ako svoju neschopnosť či ľahostajnosť. Údaje z testov a vyšetrení u takýchto pacientov nie sú dôkazom, pretože sú hlboko presvedčení o svojej jedinečnej chorobe. Pacient vyhľadáva čoraz viac vyšetrení.

Ak začnú rásť hypochondrické bludy, potom sa k tomu pripája aj myšlienka prenasledovania, ktorú vraj lekári organizovali vo vzťahu k pacientovi. Tieto symptómy sú často doplnené už skôr spomínaným klamom o expozícii, ktorý je podporený presvedčením, že ochorenie je spôsobené špeciálne organizovaným žiarením, a preto sú zničené. vnútorné orgány a dokonca aj mozog.

Ako sa mení hypochondrické delírium?

Niekedy sa u pacientov s hypochondrickými bludmi mení na predstavu opačného obsahu - že pacient bol vždy absolútne zdravý alebo najčastejšie, že bol náhle úplne vyliečený. Takéto delírium je spravidla dôsledkom zmeny nálady spôsobenej vymiznutím (zvyčajne plytkej) depresie a objavením sa hypomanického stavu.

To znamená, že pacient bol a zostáva fixovaný na tému zdravia, ale teraz jeho delírium mení vektor a keď sa stalo delíriom zdravia, smeruje k uzdraveniu ľudí okolo neho.

Mimochodom, mnohé tzv tradičných liečiteľov, ktorí šíria osobne vynájdené metódy liečenia všetkých neduhov, majú opísanú kategóriu poruchy myslenia. IN najlepší možný scenár Takéto metódy sú jednoducho neškodné, ale to sa stáva pomerne zriedka!

Ako sa delírium systematizuje

Zaujímavé je, že bludné konštrukcie sú vo všetkých vyššie uvedených prípadoch vzájomne prepojené, konzistentné a majú nejaké logické vysvetlenie. Takáto porucha myslenia naznačuje, že čelíme systematickému delíriu.

Táto porucha sa najčastejšie pozoruje u ľudí s dobrou úrovňou inteligencie. Štruktúra systematizovaného nezmyslu zahŕňa materiál, na základe ktorého je myšlienka postavená, ako aj zápletku - návrh tejto myšlienky. Ako choroba postupuje, môže sa zafarbiť, nasýtiť sa novými detailmi a dokonca zmeniť smer, ako je uvedené vyššie.

Mimochodom, prítomnosť systematizovaného delíria vždy potvrdzuje jeho dlhodobú existenciu, pretože akútne začínajúce ochorenie spravidla nemá koherentný systém.

Blud je pretrvávajúce presvedčenie, ktoré vzniklo na patologickom základe, nepodlieha vplyvu rozumných argumentov alebo dôkazov o opaku a nie je vštepeným názorom, ktorý by človek mohol získať v dôsledku vhodnej výchovy, dosiahnutého vzdelania, vplyvu tradícií a kultúrneho prostredia.

Vyššie uvedená definícia je zameraná na oddelenie bludov, ktoré naznačujú duševná porucha, z iných typov pretrvávajúcich presvedčení, ktoré sa môžu vyskytnúť v zdravých ľudí. Zvyčajne (ale nie vždy) je klamná predstava falošná viera. Kritériom klamu je, že je pevne založený na nedostatočnom základe, to znamená, že toto presvedčenie nie je výsledkom normálnych procesov logického myslenia. Sila presvedčenia je taká, že ním neotrasú ani zdanlivo nevyvrátiteľné dôkazy o opaku. Napríklad pacient s bludnou predstavou, že jeho prenasledovatelia sa skrývajú v susednom dome, sa tohto názoru nevzdá, ani keď na vlastné oči uvidí, že dom je prázdny; napriek všetkému si zachová svoje presvedčenie, napríklad za predpokladu, že prenasledovatelia opustili budovu skôr, ako bola preskúmaná. Treba však poznamenať, že normálnych ľudí s myšlienkami, ktoré nemajú bludy, niekedy ostávajú rovnako hluché voči argumentom rozumu, príkladom toho sú bežné presvedčenia ľudí so spoločnými náboženskými alebo etnickými koreňmi. Je teda nepravdepodobné, že by človek vychovaný v tradíciách viery v spiritualizmus zmenil svoje presvedčenie pod vplyvom silných dôkazov o opaku, ktoré by presvedčili každého, koho svetonázor nie je spojený s takýmito presvedčeniami.

Hoci zvyčajne, ako už bolo uvedené, Šialený nápad- je to falošná viera, za výnimočných okolností sa môže ukázať ako pravdivá alebo sa ňou stane neskôr. Klasickým príkladom je patologická žiarlivosť (pozri s. 243). Muž môže vyvinúť klamlivé predstavy žiarlivosti voči svojej manželke, ak neexistujú žiadne podložené dôkazy o jej nevere. Aj keď je manželka v tom čase skutočne neverná, táto viera je stále klamná, pokiaľ na to neexistuje rozumný základ. Dôležité je zdôrazniť, že nie falošnosť viery určuje jej klamný charakter, ale povahu mentálne procesyčo viedlo k tomuto presvedčeniu. Medzitým je známe, že v klinickej praxi kameňom úrazu je skôr tendencia považovať vieru za falošnú len preto, že sa zdá čudná, než si overovať fakty alebo zisťovať, ako pacient k takémuto presvedčeniu dospel. Napríklad zdanlivo neuveriteľné príbehy o prenasledovaní susedmi alebo o manželovi, ktorý sa pokúša otráviť pacienta, majú niekedy základ v realite a nakoniec možno konštatovať, že zodpovedajúce závery sú výsledkom normálnych procesov logického myslenia a že v skutočnosti sú spravodliví.

Definícia bludu zdôrazňuje, že charakteristickým znakom bludnej predstavy je jej stálosť. Presvedčenie však nemusí byť také silné predtým (alebo potom), ako sa klam úplne vytvorí. Niekedy sa klamné predstavy objavia v mysli človeka už plne sformované a pacient je úplne presvedčený o ich pravde od samého začiatku, ale v iných prípadoch sa rozvíjajú postupne. Podobne, keď sa zotavuje, pacient môže prejsť fázou rastúcich pochybností o svojich bludných predstavách, kým ich nakoniec odmietne ako falošné. Termín sa niekedy používa na označenie tohto javu Čiastočné delírium Ako napríklad v prieskume stavu (pozri s. 13). Tento termín je vhodné používať len vtedy, ak je známe, že buď čiastočnému delíriu predchádzalo úplné delírium, alebo sa následne vyvinulo do úplného delíria (retrospektívny prístup). Čiastočné delírium možno zistiť na skorých štádiách. Pri identifikácii tohto príznaku by ste však nemali robiť určité závery týkajúce sa diagnózy iba na tomto základe. Malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa zistili ďalšie príznaky duševnej choroby. Napriek skutočnosti, že pacient môže byť úplne presvedčený o pravdivosti bludnej predstavy, táto viera nemusí nevyhnutne ovplyvniť všetky jeho pocity a činy. Toto oddelenie viery od pocitov a činov, známe ako Dvojitá orientácia, Najčastejšie sa vyskytuje u chronických schizofrenikov Takýto pacient sa napríklad domnieva, že je členom kráľovskej rodiny, no zároveň žije pokojne v domove pre duševne chorých ľudí prepustených z nemocnice. Je potrebné odlíšiť delírium od Super hodnotné nápady Ktoré prvýkrát opísal Wernicke (1900). Super hodnotný nápad- ide o izolované, všetko pohlcujúce presvedčenie inej povahy ako bludy a obsesie; niekedy na mnoho rokov dominuje v živote pacienta a môže ovplyvniť jeho činy. Korene viery, ktorá zaberá myšlienky pacienta, možno pochopiť analýzou detailov jeho života. Napríklad človek, ktorého matka a sestra zomreli jedna po druhej na rakovinu, môže podľahnúť presvedčeniu, že rakovina je nákazlivá. Hoci rozlíšenie medzi klamom a nadhodnotenou predstavou nie je vždy jednoduché, v praxi to len zriedkavo vedie k vážnym problémom, pretože diagnóza duševnej choroby závisí nielen od prítomnosti alebo neprítomnosti jedného symptómu. ( Ďalšie informácie o vysoko hodnotných nápadoch možno nájsť v McKenna 1984.)

Existuje mnoho typov bludov, ktoré budú popísané nižšie. Tabuľka pomôže čitateľovi v ďalšej časti. 1.3.

Primárne, sekundárne a indukované delírium

Primárny alebo autochtónny klam- to je klam, ktorý vzniká náhle s úplným presvedčením o pravdivosti jeho obsahu, ale bez akýchkoľvek duševných udalostí, ktoré k tomu vedú. Napríklad pacient so schizofréniou môže náhle nadobudnúť úplné presvedčenie, že sa jeho pohlavie mení, hoci o ničom takom nikdy predtým neuvažoval a nepredchádzali mu žiadne predstavy ani udalosti, ktoré by mohli akýmkoľvek spôsobom viesť k takémuto záveru logicky vysvetliteľným spôsobom. V mysli sa náhle vynorí presvedčenie, plne sformované a v absolútne presvedčivej forme. Pravdepodobne ide o priame vyjadrenie patologického procesu, ktorý je príčinou duševnej choroby – primárny symptóm. Nie všetky primárne bludy začínajú myšlienkou; bludná nálada (pozri s. 21) alebo bludné vnímanie (pozri s. 21) môžu tiež vzniknúť náhle a bez akýchkoľvek predchádzajúcich udalostí, ktoré by ich vysvetlili. Samozrejme, pre pacienta je ťažké zapamätať si presnú postupnosť takýchto nezvyčajných, často bolestivých psychické javy, a preto nie je vždy možné s úplnou istotou určiť, ktorý z nich je primárny. Neskúsení lekári zvyčajne robia diagnózu primárneho delíria príliš ľahko, bez toho, aby venovali náležitú pozornosť štúdiu predchádzajúcich udalostí. Primárne delírium je dané veľký význam pri diagnostikovaní schizofrénie a je veľmi dôležité nezaregistrovať ju, kým si nie ste úplne istí jej prítomnosťou. Sekundárny blud Môže sa považovať za derivát akejkoľvek predchádzajúcej patologickej skúsenosti. Podobný efekt môže vyvolať viacero typov skúseností, najmä (napríklad pacient, ktorý počuje hlasy, na základe toho dospeje k presvedčeniu, že je prenasledovaný), nálada (človek v hlbokej depresii sa môže domnievať, že je bezvýznamný); V niektorých prípadoch sa ilúzia vyvíja ako dôsledok predchádzajúcej klamnej predstavy: napríklad človek s klamnými predstavami o ochudobnení sa môže obávať, že strata peňazí ho pošle do väzenia, pretože nebude schopný splácať svoje dlhy. Zdá sa, že v niektorých prípadoch sekundárne bludy plnia integračnú funkciu, vďaka čomu sú počiatočné pocity pre pacienta zrozumiteľnejšie, ako v prvom uvedenom príklade. Niekedy sa však zdá, že to má opačný účinok, zvyšuje pocit prenasledovania alebo zlyhania, ako v treťom príklade. Hromadenie sekundárnych bludných predstáv môže viesť k vytvoreniu zložitého bludného systému, v ktorom možno každú myšlienku považovať za vychádzajúcu z predchádzajúcej. Keď sa vytvorí komplexný súbor vzájomne súvisiacich myšlienok tohto druhu, niekedy sa to definuje ako systematický blud.

Za určitých okolností nastáva indukované delírium. Iní spravidla považujú pacientove bludné predstavy za falošné a hádajú sa s ním a snažia sa ich napraviť. Ale stáva sa, že človek, ktorý žije s pacientom, začne zdieľať jeho bludné presvedčenia. Tento stav je známy ako indukované delírium, príp Šialenstvo pre dvoch (Folic A Deux) . Zatiaľ čo pár zostáva spolu, bludné presvedčenia druhej osoby sú rovnako silné ako presvedčenia partnera, ale majú tendenciu rýchlo sa znížiť, keď sa pár rozíde.

Tabuľka 1.3. Popis delíria

1. Podľa pretrvávania (stupňa presvedčenia): úplné čiastočné 2. Podľa povahy výskytu: primárne sekundárne 3. Iné bludné stavy: bludná nálada bludné vnímanie retrospektívny blud (bludná pamäť) 4. Podľa obsahu: perzekučné (paranoidné) vzťahy vznešenosti (expanzívna) vina a nízka hodnota nihilistický hypochondrický náboženská žiarlivosť sexuálna alebo milostná ilúzia kontroly

klam týkajúci sa vlastnenia vlastných myšlienok klam prenosu (vysielania) myšlienok

(V domácej tradícii sa tieto tri symptómy považujú za ideovú zložku syndrómu mentálneho automatizmu) 5. Podľa iných znakov: indukované delírium

Bludné nálady, vnímanie a spomienky (retrospektívne bludy)

Zvyčajne, keď sa u pacienta prvýkrát objavia bludy, má tiež určitú emocionálnu reakciu a vníma svoje okolie novým spôsobom. Napríklad človek, ktorý verí, že ho skupina ľudí zabije, pravdepodobne pociťuje strach. Prirodzene si v takomto stave môže odraz auta videný v spätnom zrkadle vyložiť ako dôkaz toho, že je prenasledovaný.

Vo väčšine prípadov najskôr nastáva blud a potom sa pridávajú zvyšné zložky. Niekedy pozorované opačné poradie: najprv sa zmení nálada - často sa to prejavuje pocitom úzkosti sprevádzaným zlým pocitom (zdá sa, že sa má stať niečo hrozné) a potom nasleduje delírium. V nemčine sa táto zmena nálady nazýva WaJinstimmung, Čo sa zvyčajne prekladá ako Bludná nálada. Posledný termín nemožno považovať za uspokojivý, pretože v skutočnosti hovoríme o nálade, z ktorej vzniká delírium. V niektorých prípadoch sa zmena, ku ktorej došlo, prejavuje tak, že známe objekty vnímania sa pacientovi náhle, bez akéhokoľvek dôvodu, zdajú, akoby niesli nový význam. Napríklad nezvyčajné usporiadanie predmetov na kolegovom stole môže byť interpretované ako znamenie, že pacient bol vyvolený Bohom pre nejaké špeciálne poslanie. Opísaný jav je tzv Bludné vnímanie; Tento výraz je tiež nešťastný, pretože abnormálne nie je vnímanie, ale falošný význam, ktorý sa dáva normálnemu predmetu vnímania.

Napriek tomu, že obidva termíny ani zďaleka nespĺňajú požiadavky, neexistuje k nim všeobecne akceptovaná alternatíva, takže ak je potrebné nejakým spôsobom označiť určitý štát, je potrebné sa k nim uchýliť. Zvyčajne je však lepšie jednoducho opísať, čo pacient prežíva, a zaznamenať poradie, v ktorom nastali zmeny v predstavách, vplyve a interpretácii vnemov. So zodpovedajúcou poruchou pacient vidí známu osobu, ale verí, že ho nahradil podvodník, ktorý je presnou kópiou toho skutočného. Tento príznak je niekedy označovaný francúzskym termínom Vízia De Spoločnosti(double), ale to je, samozrejme, nezmysel, nie ilúzia. Symptóm môže pretrvávať tak dlho a vytrvalo, že bol dokonca popísaný syndróm (Capgras), v ktorom je tento príznak hlavným charakteristickým znakom (pozri s. 247). Existuje aj mylná interpretácia zážitku, ktorý je svojou povahou opačný, keď pacient rozpoznáva prítomnosť rôznych výzorov u viacerých ľudí, no verí, že za všetkými týmito tvárami je ten istý prezlečený prenasledovateľ. Táto patológia sa nazýva (Fregoli). Jeho podrobnejší popis je uvedený na str.

Niektoré bludy sa týkajú skôr minulých ako súčasných udalostí; v tomto prípade hovoríme o Bludné spomienky(retrospektívne delírium). Napríklad pacient, ktorý je presvedčený o sprisahaní s cieľom otráviť ho, môže pripísať nový význam spomienke na epizódu, v ktorej zvracal po jedle dávno predtým, ako sa objavil bludný systém. Túto skúsenosť treba odlíšiť od presnej spomienky na klamnú predstavu, ktorá sa v tom čase vytvorila. Pojem „bludná pamäť“ je neuspokojivý, pretože bludná nie je pamäť, ale jej interpretácia.

V klinickej praxi sú bludy zoskupené podľa ich hlavných tém. Toto zoskupenie je užitočné, pretože medzi určitými témami a hlavnými formami duševných chorôb existuje určitá zhoda. Je však dôležité mať na pamäti, že existuje veľa výnimiek, ktoré nezapadajú do zovšeobecnených asociácií uvedených nižšie.

Často volané Paranoidný Hoci táto definícia má, prísne vzaté, širší význam. Výraz „paranoidný“ sa v starovekých gréckych textoch objavuje vo význame „šialenosť“ a Hippokrates ho používal na opis horúčkovitého delíria. Oveľa neskôr sa tento termín začal používať na klamné predstavy vznešenosti, žiarlivosti, prenasledovania, ako aj erotických a náboženských predstáv. Definícia „paranoidného“ v širšom zmysle sa dodnes používa pri aplikácii na symptómy, syndrómy a typy osobnosti, pričom zostáva užitočná (pozri kapitolu 10). Prenasledovacie bludy sú zvyčajne zamerané na jednotlivca alebo na celé organizácie, o ktorých sa pacient domnieva, že sa mu snažia ublížiť, poškodiť jeho povesť, priviesť ho do šialenstva alebo otráviť. Takéto myšlienky, aj keď sú typické, nehrajú významnú úlohu pri stanovení diagnózy, pretože sú pozorované pri organických stavoch, schizofrénii a závažných afektívne poruchy. Postoj pacienta k delíriu však môže mať diagnostická hodnota: je charakteristické, že pri ťažkej depresívnej poruche má pacient tendenciu akceptovať domnelé aktivity prenasledovateľov ako opodstatnené z dôvodu vlastnej viny a bezcennosti, kým schizofrenik sa spravidla aktívne bráni, protestuje a dáva najavo svoj hnev. Pri hodnotení takýchto myšlienok je dôležité pamätať na to, že aj zdanlivo nepravdepodobné správy o prenasledovaní sú niekedy podložené faktami a že v určitých kultúrnych prostrediach sa považuje za normálne veriť v čarodejníctvo a pripisovať zlyhania úskokom iných.

Bludný vzťah vyjadruje sa v tom, že predmety, udalosti, ľudia nadobúdajú pre pacienta osobitný význam: napríklad prečítaný novinový článok alebo poznámka z televíznej obrazovky sa vníma ako adresovaná jemu osobne; rozhlasová hra o homosexuáloch je „špeciálne vysielaná“, aby pacienta informovala, že každý vie o jeho homosexualite. Klamné predstavy môžu byť zamerané aj na činy alebo gestá druhých, ktoré o ňom podľa pacienta nesú nejaké informácie: ak sa napríklad človek dotkne jeho vlasov, je to náznak, že pacient sa mení na ženu. . Aj keď sa predstavy o postoji najčastejšie spájajú s prenasledovaním, v niektorých prípadoch môže pacient dať svojim pozorovaniam iný význam v domnienke, že majú svedčiť o jeho veľkosti alebo ho upokojiť.

Delírium vznešenosti alebo expanzívne delírium,- Toto je prehnané presvedčenie o vlastnej dôležitosti. Pacient sa môže považovať za bohatého, obdareného mimoriadnymi schopnosťami alebo vo všeobecnosti za výnimočného človeka. Takéto myšlienky sa vyskytujú pri mánii a schizofrénii.

Bludy viny a bezcennosti najčastejšie sa vyskytuje pri depresii, a preto sa niekedy používa termín „depresívny blud“. Typické pre túto formu klamu sú predstavy, že sa čoskoro zistí nejaké drobné porušenie zákona, ktorého sa pacient v minulosti dopustil a bude zneuctený, alebo že jeho hriešnosť prinesie boží trest na jeho rodinu.

Nihilistický klam je, prísne povedané, viera v neexistenciu nejakej osoby alebo veci, ale jeho význam sa rozširuje o pesimistické myšlienky pacienta, že jeho kariéra sa skončila, že nemá peniaze, že čoskoro zomrie alebo že svet je odsúdený na zánik. Nihilistické bludy sú spojené s extrémnou depresiou. Často ho sprevádzajú zodpovedajúce myšlienky o poruchách fungovania organizmu (napríklad, že črevá sú údajne zanesené hnilobnými hmotami). Klasická klinický obraz sa nazýva Cotardov syndróm podľa francúzskeho psychiatra, ktorý ho opísal (Cotard 1882). Táto podmienka je ďalej diskutovaná v kap. 8.

Hypochondrický blud pozostáva z presvedčenia, že existuje choroba. Pacient sa napriek lekárskym dôkazom o opaku tvrdohlavo naďalej považuje za chorého. Takéto bludy sa častejšie rozvíjajú u starších ľudí, čo odráža rastúcu úzkosť o zdraví, ktorá je typická v tomto veku a u ľudí s normálnou psychikou. Iné bludy môžu súvisieť s rakovinou resp pohlavná choroba buď s vzhľadčasti tela, najmä tvar nosa. Pacienti s bludmi posledného typu často trvajú na tom plastickej chirurgii(Pozri podsekciu o dysmorfickej poruche tela, kapitola 12).

Náboženský nezmysel bludy náboženského obsahu boli v 19. storočí oveľa bežnejšie ako v súčasnosti (Klaf, Hamilton 1961), čo zrejme odráža významnejšiu úlohu náboženstva v živote. obyčajných ľudí v minulosti. Ak sa medzi príslušníkmi náboženských menšín zistí nezvyčajné a silné náboženské presvedčenie, je vhodné sa najskôr porozprávať s iným členom skupiny a až potom rozhodnúť, či sú tieto predstavy (napríklad zjavne extrémne presvedčenia o Božom treste za ľahké hriechy) patologické.

Delírium žiarlivostičastejšie u mužov. Nie všetky myšlienky spôsobené žiarlivosťou sú bludy: celkom typické sú menej intenzívne prejavy žiarlivosti; okrem toho niektoré vtieravé myšlienky môžu byť spojené aj pochybnosti o vernosti manžela. Ak sú však tieto presvedčenia klamné, potom sú obzvlášť dôležité, pretože môžu viesť k nebezpečenstvu agresívne správanie vo vzťahu k niekomu podozrivému z nevery. Osobitná pozornosť je potrebná, ak pacient „špehuje“ svoju manželku, skúma jej oblečenie, snaží sa odhaliť „stopy spermií“ alebo sa prehrabáva v kabelke pri hľadaní listov. Človek trpiaci bludmi žiarlivosti sa neuspokojí s nedostatkom dôkazov na potvrdenie jeho presvedčenia; bude trvať na svojom pátraní. O týchto dôležitých otázkach sa ďalej hovorí v kap. 10.

Sexuálne alebo milostné delírium Je zriedkavé a postihuje najmä ženy. Bludy spojené so sexuálnym stykom sú často sekundárne k somatickým halucináciám pociťovaným v genitáliách. Žena s bludmi lásky sa domnieva, že je zapálená pre muža, ktorý je za normálnych okolností neprístupný a zastáva vyššie spoločenské postavenie, s ktorým sa nikdy ani nerozprávala. Najcharakteristickejším znakom je erotické delírium Clerambaultov syndróm, O čom sa hovorí v kap. 10.

Delírium kontroly sa vyjadruje v tom, že pacient je presvedčený, že jeho činy, motívy alebo myšlienky sú ovládané niekým alebo niečím zvonka. Pretože tento príznak silne naznačuje schizofréniu, je dôležité nezaznamenať ho, kým sa jeho prítomnosť definitívne nepreukáže. Bežnou chybou je diagnostikovanie bludov kontroly, keď žiadna neexistuje. Niekedy sa tento príznak zamieňa so zážitkami pacienta, ktorý počuje halucinačné hlasy vydávajúce príkazy a dobrovoľne ich poslúcha. V iných prípadoch dochádza k nedorozumeniu, pretože pacient nesprávne chápe otázku a verí, že sa ho pýtajú na náboženské postoje týkajúce sa Božej prozreteľnosti, ktorá riadi ľudské činy. Pacient s klamnými predstavami o kontrole pevne verí, že správanie, činy a každý pohyb jednotlivca sú riadené nejakým vonkajším vplyvom – napríklad jeho prsty zaujmú vhodnú polohu na vykonanie znamenie kríža nie preto, že by sa sám chcel prekrížiť, ale preto, že boli prinútení vonkajšou silou.

Bludy týkajúce sa vlastníctva myšlienok vyznačujúci sa tým, že pacient stráca dôveru, ktorá je prirodzená pre každého zdravého človeka, že jeho myšlienky patria jemu samému, že ide o čisto osobné skúsenosti, ktoré sa môžu ostatným ľuďom dozvedieť len vtedy, ak sú vyslovené nahlas alebo odhalené výrazom tváre, gesto alebo čin. Nedostatok kontroly nad svojimi myšlienkami sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Pacienti s Delírium investovania myšlienok iných ľudí Sú presvedčení, že niektoré ich myšlienky im nepatria, ale sú do ich vedomia vložené vonkajšou silou. Táto skúsenosť je odlišná od skúsenosti posadnutého človeka, ktorého môžu trápiť nepríjemné myšlienky, no nikdy nepochybuje, že pochádzajú z jeho vlastného mozgu. Ako povedal Lewis (1957), obsesie"vyrábajú sa doma, ale človek prestáva byť ich vlastníkom." Pacient s bludmi vkladania myšlienok nepozná, že myšlienky vznikli v jeho vlastnej mysli. Pacient s Delírium myšlienok sa odoberá Som si istý, že myšlienky sú extrahované z jeho mysle. Takéto delírium zvyčajne sprevádza výpadky pamäte: pacient, ktorý pociťuje medzeru v toku myšlienok, to vysvetľuje tým, že „chýbajúce“ myšlienky boli odobraté nejakou vonkajšou silou, ktorej úloha je často priradená údajným prenasledovateľom. o Brede prevod(otvorenosť) myšlienok si pacient predstavuje, že jeho nevyjadrené myšlienky sa dostávajú do povedomia iných ľudí prenosom pomocou rádiových vĺn, telepatiou alebo iným spôsobom. Niektorí pacienti tiež veria, že iní môžu počuť ich myšlienky. Táto viera je často spojená s halucinačnými hlasmi, ktoré, ako sa zdá, hovoria nahlas pacientove myšlienky. (Gedankenlautwerderi). Posledné tri symptómy (v ruskej psychiatrii označujú syndróm duševného automatizmu) sa vyskytujú pri schizofrénii oveľa častejšie ako pri akejkoľvek inej poruche.

Príčiny delíria

Vzhľadom na zjavný nedostatok vedomostí o kritériách pre normálne presvedčenia a procesoch, ktoré sú základom ich formovania, sa nezdá prekvapujúce, že si takmer úplne neuvedomujeme príčiny bludov. Nedostatok takýchto informácií však nezabránil vybudovaniu viacerých teórií, venovaných najmä bludom o prenasledovaní.

Jedna z najznámejších teórií bola vyvinutá Freudom. Jeho hlavné myšlienky boli načrtnuté v práci pôvodne publikovanej v roku 1911: „Štúdium mnohých prípadov ma priviedlo, podobne ako iných výskumníkov, k názoru, že vzťah medzi pacientom a jeho prenasledovateľom možno zredukovať na jednoduchý vzorec. Ukazuje sa, že osoba, ktorej klam pripisuje takúto moc a vplyv, je identická s niekým, kto zohral rovnako dôležitú úlohu v citový život pacienta pred jeho chorobou, alebo ľahko rozpoznateľnú náhradu. Intenzita emócie sa premieta do obrazu vonkajšej sily, pričom jej kvalita je obrátená. Tvár, ktorá je teraz nenávidená a obávaná, pretože ide o stalkera, bola kedysi milovaná a rešpektovaná. Hlavným účelom prenasledovania pacientovými bludmi je ospravedlniť zmenu jeho emocionálneho postoja. Freud ďalej zhrnul svoj názor vyhlásením, že ide o výsledok nasledujúcej postupnosti: „Nie som milujem On - ja neznášam to On, pretože ma prenasleduje“; erotománia nasleduje po sérii „Nemilujem Jeho-Milujem jej Pretože Ona ma miluje" A delírium žiarlivosti je sekvencia „toto nie je ja Miloval tohto muža - tohto Ona Miluje ho“ (Freud 1958, s. 63-64, dôraz v origináli).

Takže podľa tejto hypotézy sa predpokladá, že pacienti zažívajúci prenasledovacie bludy potláčali homosexuálne pudy. Doposiaľ pokusy overiť túto verziu nepriniesli presvedčivý dôkaz v jej prospech (pozri: Arthur 1964). Niektorí autori však prijali základnú myšlienku, že perzekučné bludy zahŕňajú projekčný mechanizmus.

Existenčná analýza delíria bola vykonaná opakovane. Každý prípad podrobne popisuje skúsenosť pacientov trpiacich bludmi a zdôrazňuje dôležitosť skutočnosti, že bludy ovplyvňujú celú bytosť, teda nejde len o jeden symptóm.

Conrad (1958) pomocou prístupu Gestalt psychológie opísal bludné zážitky do štyroch štádií. V súlade s jeho koncepciou bludná nálada, ktorú nazýva trema (strach a chvenie), prostredníctvom bludnej predstavy, pre ktorú autor používa termín „alopénia“ (zjavenie sa bludnej predstavy, zážitku), vedie k pacientovmu úsilie objaviť zmysel tejto skúsenosti revíziou svojej vízie mieru. Tieto snahy sa delia na posledná etapa(„apokalypsa“), keď sa objavia príznaky poruchy myslenia a symptómy správania. Napriek tomu, že tento typ sekvencie možno pozorovať u niektorých pacientov, rozhodne nie je nemenný. Teória učenia sa pokúša vysvetliť bludy ako formu vyhýbania sa extrémne nepríjemným emóciám. Dollard a Miller (1950) teda navrhli, že bludy sú naučenou interpretáciou udalostí, aby sa predišlo pocitom viny alebo hanby. Táto myšlienka je rovnako nepodložená dôkazmi ako všetky ostatné teórie o vytváraní bludov. Čitatelia, ktorí chcú získať podrobnejšie informácie o tejto problematike, by sa mali obrátiť na Arthura (1964).

Neskôr to bolo doplnené o tvrdenie, že bludy vznikajú len na patologickom základe. Preto V.M. Bleicher uvádza nasledujúcu definíciu toho, čo je tradičné pre domácu psychiatrickú školu:

Ďalšiu definíciu delíria uvádza G. V. Grule (nemčina) ruský : „vytvorenie vzťahového spojenia bez základu“, teda nenapraviteľné vytvorenie vzťahov medzi udalosťami bez náležitého základu.

Súčasné kritériá pre delírium zahŕňajú:

V rámci medicíny patrí delírium do oblasti psychiatrie.

Zásadne dôležité je, že delírium, ako porucha myslenia, teda psychiky, je aj príznakom ochorenia ľudského mozgu. Liečba delíria, podľa predstáv modernej medicíny, je možné len biologickými metódami, teda hlavne liekmi (napríklad antipsychotikami).

Podľa výskumu V. Griesingera (angličtina) ruský

v 19. storočí, vo všeobecnosti, delírium týkajúce sa mechanizmu vývoja nemá výrazné kultúrne, národné a historické charakteristiky. Zároveň je možná patomorfóza delíria: ak v stredoveku prevládala posadnutosť, mágia, kúzla lásky, v našej dobe sú bežné bludy ovplyvňovania telepatiou, bioprúdmi alebo radarom.

V každodennom živote sa bludy mylne nazývajú duševné poruchy (halucinácie, zmätenosť), niekedy sa vyskytujú u somatických pacientov so zvýšenou telesnou teplotou (napríklad pri infekčných chorobách).

Klasifikácia

Ak delírium úplne prevezme vedomie, potom sa tento stav nazýva akútne delírium. Niekedy je pacient schopný primerane analyzovať okolitú realitu, ak sa to netýka témy delíria. Takéto nezmysly sa nazývajú zapuzdrené.

Ako produktívna psychotická symptomatológia sú bludy príznakom mnohých ochorení mozgu.

Primárne (interpretačné, prvotné, verbálne) o interpretačné delírium

Primárnou porážkou myslenia je porážka racionálneho, logického poznania, skreslený úsudok je dôsledne podporený množstvom subjektívnych dôkazov, ktoré majú svoj systém. V tomto prípade nie je narušené vnímanie pacienta. Pacienti môžu zostať funkční po dlhú dobu. Tento typ delíria je pretrvávajúci a má tendenciu progredovať a systematizácia

: „dôkazy“ sa skladajú do subjektívne koherentného systému (zároveň všetko, čo do tohto systému nezapadá, je jednoducho ignorované), čoraz viac častí sveta je vťahovaných do systému bludov.

Tento variant bludu zahŕňa paranoidné a systematizované parafrenické bludy.

Sekundárne (zmyslové a obrazové) Halucinačné

Existujú zmyselné a obrazné sekundárne klamy. Pri senzorickom delíriu je dej náhly, vizuálny, špecifický, bohatý, polymorfný a emocionálne živý. Toto je nezmysel vnímania. Pri obrazných bludoch vznikajú roztrúsené, útržkovité predstavy, podobne ako fantázie a spomienky, teda bludy zobrazenia.

Syndrómy senzorického delíria:

Syndrómy sa vyvíjajú v nasledujúcom poradí: akútna paranoidná → stagingový syndróm → antagonistický blud → akútna parafrénia.

Klasickými variantmi nesystematizovaných bludov sú paranoidný syndróm a akútne parafrenické syndrómy.

Pri akútnej parafrénii, akútnom antagonistickom delíriu a najmä stagingovom delíriu vzniká syndróm intermetamorfózy. S ním sa udalosti pre pacienta menia zrýchleným tempom, ako film premietaný v rýchlom režime. Syndróm naznačuje extrémne akútny stav chorý

Sekundárne so špeciálnou patogenézou

Delírium predstavivosti

Bludné syndrómy

V súčasnosti je v ruskej psychiatrii obvyklé rozlišovať tri hlavné bludné syndrómy:

• nezmyselný vzťah- pacientovi sa zdá, že celá okolitá realita s ním priamo súvisí, že správanie iných ľudí je určené ich osobitným postojom k nemu;
• nezmyselné významy- variant predchádzajúceho delíria, všetko v prostredí pacienta má osobitný význam;
• bludy vplyvu- fyzické (lúče, zariadenia), duševné (ako možnosť podľa V.M. Bekhtereva - hypnotikum), nútená deprivácia spánku, často v štruktúre syndrómu duševného automatizmu;
• možnosť erotické delírium bez pozitívnych emócií a s presvedčením, že partner údajne prenasleduje pacienta;
• delírium súdnosti (querulantizmus)- pacient bojuje za obnovenie „pošliapanej spravodlivosti“: sťažnosti, súdy, listy manažmentu;
• delírium žiarlivosti- presvedčenie, že sexuálny partner je neverný;
• delírium poškodenia- presvedčenie, že majetok pacienta poškodzujú alebo kradnú niektorí ľudia (zvyčajne ľudia, s ktorými pacient komunikuje v každodennom živote), kombinácia bludov prenasledovania a zbedačovania;
• delírium otravy- presvedčenie, že niekto chce pacienta otráviť;
• stagingové delírium (intermetamorfózy)- presvedčenie pacienta, že všetko naokolo je špeciálne usporiadané, hrajú sa scény nejakého druhu hry alebo sa robí experiment, všetko neustále mení svoj význam: napríklad toto nie je nemocnica, ale v skutočnosti prokuratúra ; lekár je vlastne vyšetrovateľ; pacienti a zdravotnícky personál sú maskovaní pracovníci bezpečnostnej služby, aby odhalili pacienta. Blízko tomuto typu klamu je takzvaný “Truman Show syndróm”;
• delírium posadnutosti;
• presenilné dermatozoálne delírium.

Indukované ("indukované") delírium

Hlavný článok: Indukovaná bludná porucha

V psychiatrickej praxi indukované (z lat. vyvolať- „vyvolávať“) klam, v ktorom sú klamné zážitky, ako to bolo, vypožičané od pacienta v úzkom kontakte s ním a bez kritického postoja k chorobe. Dochádza k akejsi „infekcii“ bludmi: indukovaný začne vyjadrovať rovnaké bludné predstavy a v rovnakej forme ako duševne chorý induktor (dominantná osoba). Zvyčajne sú bludy vyvolané tými ľuďmi z prostredia pacienta, ktorí s ním komunikujú obzvlášť úzko a sú prepojení rodinnými vzťahmi.

Psychotické ochorenie u dominantného človeka je najčastejšie schizofrenické, ale nie vždy. Počiatočné bludy u dominantnej osoby a vyvolané bludy sú zvyčajne chronického charakteru a sú založené na bludoch prenasledovania, vznešenosti alebo náboženských bludoch. Typicky je zainteresovaná skupina úzko prepojená a izolovaná od ostatných jazykom, kultúrou alebo geografiou. Človek, ktorý je navádzaný na bludy, je najčastejšie závislý alebo podriadený partnerovi so skutočnou psychózou.

Diagnózu indukovanej bludnej poruchy možno stanoviť, ak:

1. jeden alebo dvaja ľudia zdieľajú rovnaký klam alebo klamný systém a navzájom sa podporujú v tomto presvedčení;
2. majú nezvyčajne blízky vzťah;
3. existujú dôkazy, že klam bol vyvolaný u pasívneho člena páru alebo skupiny prostredníctvom kontaktu s aktívnym partnerom.

Indukované halucinácie sú zriedkavé, ale nevylučujú diagnózu indukovaných bludov.

Etapy vývoja

Diferenciálna diagnostika

Blud treba odlíšiť od bludu duševne zdravých ľudí. V tomto prípade, po prvé, musí existovať patologický základ pre výskyt delíria. Po druhé, bludy sa spravidla týkajú objektívnych okolností, zatiaľ čo bludy sa vždy týkajú samotného pacienta. Navyše, blud odporuje jeho predchádzajúcemu svetonázoru. Bludné fantázie sa líšia od bludov absenciou silného presvedčenia o ich pravosti.

Pozri tiež

Literatúra

• Delírium // Poruchy myslenia. - K.: Zdravie, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 s. - 75 000 kópií. ;
• N. E. Bacherikov, K. V. Michajlova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardáková, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Klinická psychiatria / Ed. N. E. Bacheríková. - Kyjev: Zdravie, . - 512 s. - 40 000 kópií.;
• - ISBN 5-311-00334-0 Sprievodca psychiatriou / Ed. A. V. Snežnevskij;
• . - Moskva: Medicína,. - T. 1. - 480 s. - 25 000 kópií. Tiganov A.S.