Maxilofaciálne prístroje. Diagnostika poranení maxilofaciálnej oblasti

KLASIFIKÁCIA KOMPLEXNÉHO MAXILOFACIÁLNEHO APARÁTU

Upevnenie fragmentov čeľustí sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických zariadení. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu.

Podľa funkcie:

Imobilizácia (upevnenie);

Premiestnenie (oprava);

Nápravné (vodidlá);

Formatívne;

Resekcia (náhrada);

Kombinované;

Protézy defektov čeľustí a tváre.

Miesto upevnenia:

Intraorálne (jednočeľusť, dvojitá čeľusť, intermaxilárna);

extraorálne;

Intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Na lekárske účely:

Základné (majú nezávislú terapeutickú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);

Pomocné (slúžiace na úspešnú realizáciu kožno-plastických alebo kostno-plastických operácií).

Podľa dizajnu:

štandardné;

Individuálne (jednoduché a zložité).

Podľa spôsobu výroby:

Laboratórna výroba;

Nelaboratórna výroba.

Podľa materiálov:

plast;

kov;

Kombinované.

Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe ťažkých zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:

Drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Pneumatiky na krúžkoch, korunky (s háčikmi na trakciu úlomkov);

Pneumatiky na ochranu zubov:

V kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný;

Plast V; - odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.

Repozičné zariadenia, ktoré podporujú repozíciu úlomkov kostí, sa používajú aj pri chronických zlomeninách so stuhnutými úlomkami čeľuste. Tie obsahujú:

Repozičné zariadenia vyrobené z drôtu s elastickým medzičeľustným ťahom atď.;

Zariadenia s intraorálnymi a extraorálnymi pákami (Kurlyandsky, Oksman);

Repozičné zariadenia so skrutkou a odpudivou platformou Kurlyandsky, Grozovsky);

Repozičný prístroj s pelotomom na bezzubom fragmente (Kurlyandskogo a ďalšie);

Repozičné prístroje pre bezzubé čeľuste (Guning-Port dlahy).

Upevňovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré pomáhajú držať fragmenty čeľuste v určitej polohe. Delia sa na:

Pre extraorálne:

V štandardný popruh na bradu s krytom hlavy;

Štandardná pneumatika V podľa Zbarzha a ďalších.

Intraorálne:

* V zubové lišty:

Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);

Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunkách;

plastové pneumatiky;

Upevňovacie stomatologické zariadenia;

* zubo-gingiválne pneumatiky (Weber a iné);

* gumové pneumatiky (Port, Limberg);

Kombinované.

Vodidlá (korekčné) sa nazývajú zariadenia, ktoré poskytujú fragment kosti čeľuste s určitým smerom pomocou naklonenej roviny, pilota, posuvného závesu atď.

Pri drôtených hliníkových pneumatikách sú vodiace roviny ohnuté súčasne s pneumatikou z rovnakého kusu drôtu vo forme série slučiek.

Pre lisované korunky a chrániče úst sú naklonené roviny vyrobené z hustej kovovej dosky a spájkované.

Pre liate pneumatiky sú lietadlá vymodelované z vosku a odliate spolu s pneumatikou.

Na plastových pneumatikách môže byť vodiaca rovina modelovaná súčasne s pneumatikou ako celkom.

V prípade nedostatočného počtu alebo absencie zubov v dolnej čeľusti sa používajú pneumatiky podľa Vankevicha.

Formovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré sú oporou plastového materiálu (koža, sliznica), vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období a zabraňujú vzniku jazvových zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posunutie úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl , deformácie protetického lôžka a pod.). Podľa dizajnu môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jeho anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia sa rozlišuje tvarovacia časť a upevňovacie zariadenia.

Resekčné (náhradné) prístroje sa nazývajú prístroje, ktoré nahrádzajú defekty chrupu vzniknuté po extrakcii zubov, defekty výplne čeľustí, časti tváre, ktoré vznikli po úraze, operáciách. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť pohybu fragmentov čeľuste alebo stiahnutia mäkkých tkanív tváre.

Kombinované zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: fixujú fragmenty čeľuste a vytvárajú protetické lôžko alebo nahradzujú defekt v čeľustnej kosti a súčasne vytvárajú kožnú chlopňu. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kapa-rodový prístroj kombinovaného sekvenčného pôsobenia podľa Oxmana na zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosťou dostatočného počtu stabilných zubov na úlomkoch.

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na:

Na dentoalveolárnom;

čeľusť;

Tvárový;

Kombinované;

Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy.

Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sú protézy rozdelené na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia: ochranné platne, obturátory atď.

Protézy defektov tváre a čeľustí sa vyrábajú v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo pri pretrvávajúcej neochote pacientov podstúpiť plastickú operáciu.

Ak defekt zachytí súčasne niekoľko orgánov: nos, líca, pery, oči atď., Zhotoví sa tvárová protéza tak, aby sa obnovili všetky stratené tkanivá. Tvárové protézy je možné upevniť pomocou okuliarových rámov, zubných protéz, oceľových pružín, implantátov a iných zariadení.

Ortopedická liečba falošných kĺbov (Oxmanova metóda):

Protetika pre falošný kĺb má svoje vlastné charakteristiky. Zubná protéza, bez ohľadu na fixáciu (tj snímateľná alebo neodstrániteľná), musí mať namiesto falošného spoja pohyblivé spojenie (najlepšie kĺbové).

Z každého fragmentu sa odoberajú odtlačky, na sadrových modeloch sa robí základ so sponami a naklonenou rovinou alebo extragingiválna dlaha s naklonenou rovinou.

Základy sú pripevnené k úlomkom čeľuste tak, aby ich pri otvorení úst držala naklonená rovina, následne sa oblasť defektu čeľuste na oboch stranách (vestibulárna a ústna) vyplní odtlačkovou hmotou, ktorá sa vloží bez lyžice .

Na základe tohto odtlačku sa pripraví jediná protéza, ktorá je akoby rozperou medzi úlomkami dolnej čeľuste, ktorá im bráni priblížiť sa pri otvorení úst (v tomto prípade sa odstránia naklonené roviny).

Centrálna oklúzia je určená na tuhej plastovej základni, po ktorej je protéza vyrobená obvyklým spôsobom.

Treba poznamenať, že kĺbové protézy neobnovujú funkciu žuvania v takom rozsahu ako bežné protézy. Funkčná hodnota protéz bude oveľa vyššia, ak sú vyrobené po osteoplastike. Radikálna liečba falošného kĺbu je len chirurgická, osteoplastikou.

Ortopedická liečba nesprávne spojených fragmentov čeľuste:

Pri nesprávne zrastených zlomeninách čeľustí a malom počte zostávajúcich zubov, ktoré sú mimo oklúzie, sa vyrábajú snímateľné zubné protézy s duplikovaným chrupom. Zvyšné zuby sa používajú na fixáciu protézy pomocou svoriek, ktoré držia oporu.

Keď je zubný oblúk dolnej čeľuste deformovaný v dôsledku sklonu jedného alebo viacerých zubov k lingválnej strane, je ťažké protetizovať defekt chrupu snímateľnou dlahou alebo oblúkovou protézou, pretože posunuté zuby bránia jej aplikácii. . V tomto prípade sa dizajn protézy zmení tak, že v oblasti posunutých zubov je časť základne alebo oblúka umiestnená na vestibulárnej a nie na lingválnej strane. Na posunuté zuby sú aplikované oporné spony alebo okluzívne výstelky, ktoré umožňujú preniesť žuvací tlak cez protézu na nosné zuby a zabraňujú ich ďalšiemu posúvaniu na lingválnu stranu.

Pri nesprávne zrastených zlomeninách so skrátením dĺžky zubného oblúka a čeľuste (mikrogénia) sa zhotovuje snímateľná protéza s duplikujúcim sa radom umelých zubov, čím sa vytvorí správny uzáver s antagonistami. Vytlačené prirodzené zuby sa spravidla používajú iba na upevnenie protézy.

Ortopedická liečba mikrostómie:

S protetikou sa najlepší výsledok dosiahne až po rozšírení ústnej trhliny chirurgicky. V prípadoch, keď operácia nie je indikovaná (vek pacienta, zdravotný stav, systémová sklerodermia), sa protetika vykonáva so zúženou ústnou štrbinou a pri ortopedických manipuláciách sa stretáva s veľkými ťažkosťami.

Pri protetike defektov v chrupe mostíkmi alebo inými fixnými štruktúrami je vodivá anestézia náročná. V týchto prípadoch sa používajú iné typy anestézie. Príprava pilierových zubov pri mikrostómii je nepohodlná pre lekára aj pacienta. Choré zuby by sa nemali oddeľovať kovovými kotúčmi, ale tvarovanými hlavami na turbínových alebo kolénkových hrotoch, bez poškodenia neporušených susedných zubov. Odstránenie odtlačku je komplikované z dôvodu obtiažnosti zavedenia lyžice s odtlačkovou hmotou do ústnej dutiny a jej vybratia odtiaľ bežným spôsobom. U pacientov s defektom v alveolárnom výbežku je ťažké odstrániť odtlačok, pretože má veľký objem. Keď sú protetiky fixované pevnými zubnými protézami, odtlačky sa odoberajú čiastočnými lyžičkami s odnímateľnými štruktúrami - špeciálnymi skladacími lyžičkami. Ak takéto lyžice neexistujú, môžete použiť obvyklú štandardnú lyžicu rozrezanú na dve časti. Táto technika spočíva v postupnom získavaní odtlačku z každej polovice čeľuste. Zo skladacieho odtlačku je vhodné vyrobiť individuálny podnos a použiť ho na získanie výsledného dojmu. Okrem toho je možné odtlačok odobrať tak, že najskôr umiestnite odtlačkovú hmotu na protetické lôžko a potom ho prikryjete prázdnou štandardnou vaničkou. V ústnej dutine je tiež možné vytvarovať individuálnu vaničku na vosk, vyrobiť na ňu plastovú a získať výsledný dojem s tvrdou vaničkou.

Pri výraznom poklese ústnej štrbiny je stanovenie centrálnej oklúzie bežným spôsobom pomocou voskových základov so záhryzovými hrebeňmi náročné. Pri odstraňovaní voskového základu z ústnej dutiny je možná jeho deformácia. Na tento účel je lepšie použiť záhryzové valčeky a základne vyrobené z termoplastickej hmoty. V prípade potreby sa skrátia.

Stupeň zmenšenia ústnej fisúry ovplyvňuje výber konštrukcie protézy. Na uľahčenie zavádzania a vyberania u pacientov s mikrostómiou a defektmi v alveolárnom výbežku a alveolárnej časti čeľustí by mala byť konštrukcia protézy jednoduchá. Pri výraznej mikrostómii sa používajú sklopné a sklopné snímateľné protézy. Týmto konštrukciám sa však treba vyhnúť. Je lepšie zmenšiť hranice protézy, zúžiť zubný oblúk a použiť ploché umelé zuby. Zlepšenie fixácie snímateľnej protézy pri skrátení jej základne uľahčuje teleskopický upevňovací systém. V procese privykania si na snímateľné náhrady musí lekár pacienta naučiť, ako vložiť zubnú náhradu do ústnej dutiny.

Pri výraznej mikrostómii sa niekedy používajú skladacie alebo skladacie zubné protézy pomocou kĺbových zariadení. Skladacia protéza pozostáva z dvoch bočných častí spojených pántom a prednej zaisťovacej časti. V ústnej dutine sa pohybuje od seba, je inštalovaný na čeľusti a zosilnený prednou uzamykacou časťou. Ten je blokom prednej skupiny zubov, ktorého základňa a kolíky spadajú do rúrok umiestnených v hrúbke polovíc protézy.

Skladacie protézy pozostávajú zo samostatných častí. V ústnej dutine sa tvoria a upevňujú do jedného celku pomocou čapov a hadičiek. Môžete si vyrobiť klasickú protézu, ale na uľahčenie jej zavádzania a vyberania z úst cez zúženú ústnu štrbinu je potrebné zúžiť zubný oblúk protézy, pričom najspoľahlivejšie je použiť teleskopický upevňovací systém.

Ortopedická liečba defektov tvrdého a mäkkého podnebia:

Liečba získaných defektov spočíva v ich odstránení plastikou kostí a mäkkých tkanív. Ortopedická liečba takýchto defektov sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu alebo pacient odmietne podstúpiť operáciu.

V prípade vrodených chýb podnebia je liečba pacientov vo všetkých civilizovaných krajinách realizovaná interdisciplinárnymi pracovnými skupinami podľa vopred naplánovaného komplexného programu. Medzi takéto skupiny zvyčajne patria: genetik, neonatológ, pediater, chirurg (čeľusťový chirurg), detský chirurg, plastický chirurg, anestéziológ, čeľustný ortopéd, logopéd, ortopedický zubný lekár, psychiater.

Rehabilitácia tejto skupiny pacientov spočíva v odstránení defektu, obnovení funkcií žuvania, prehĺtania, obnove vzhľadu a fonetiky.

Ortodontista lieči pacienta od narodenia do postpubertálneho obdobia a vykonáva periodickú liečbu podľa indikácií.

V súčasnosti sa zvyčajne v prvom týždni po narodení dieťaťa podľa indikácií vykonáva cheiloplastika alebo korekcia deformity hornej čeľuste McNeilovou metódou. Táto metóda je zameraná na odstránenie nesprávnej lokalizácie nezrastených výbežkov hornej čeľuste v predozadnom smere (pri jednostrannom rázštepe) alebo v priečnom smere (pri obojstrannom rázštepe). Za týmto účelom sa novorodenec nasadí na ochrannú dosku s extraorálnou fixáciou na hlavičku. Platnička sa periodicky (raz týždenne) reže pozdĺž línie rázštepu a jej polovice sa posúvajú v požadovanom smere o 1 mm. Komponenty dosky sú spojené rýchlotvrdnúcim plastom. To vytvára tlak na palatínový proces správnym smerom a zabezpečuje jeho neustály pohyb. Tak sa vytvorí správny zubný oblúk. Metóda je indikovaná do zúbkov (5-6 mesiacov).

Podrobnosti

Náhradné pomôcky (protézy)

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžeme rozdeliť na dentoalveolárne, maxilárne, tvárové, kombinované. Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy. Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. Je legitímne deliť protézy na operačné a pooperačné.

Zubná protetika je neoddeliteľne spojená s maxilofaciálnou protetikou. Úspechy na klinike, materiálová veda, technológia výroby zubných protéz majú pozitívny vplyv na vývoj maxilofaciálnej protetiky. Napríklad metódy obnovy defektov chrupu s pevnými sponovými protézami našli uplatnenie pri konštrukcii resekčných protéz, protéz, ktoré obnovujú dentoalveolárne defekty (obr. 248).

Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia. V prvom rade ide o ochrannú dlahu - používa sa na plastickú chirurgiu podnebia, obturátory - používajú sa pri vrodených a získaných chybách podnebia.

Ryža. 247. Tvarovací aparát (podľa A.I. Betelmana). Upevňovacia časť je upevnená na horných zuboch a tvarovacia časť je umiestnená medzi úlomkami spodnej čeľuste.

Kombinované zariadenia.

Pre repozíciu, fixáciu, formovanie a výmenu je vhodný jediný dizajn, schopný spoľahlivo vyriešiť všetky problémy. Príkladom takejto konštrukcie je prístroj pozostávajúci zo spájkovaných koruniek s pákami, blokovacích blokovacích zariadení a tvarovacej dosky (obr. 249).

Zubné, dentoalveolárne a maxilárne protézy okrem náhradnej funkcie často slúžia ako formovací aparát.

Výsledky ortopedickej liečby maxilofaciálnych poranení do značnej miery závisia od spoľahlivosti fixácie pomôcok.

Pri riešení tohto problému je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

♦ v maximálnej možnej miere využívať zachované prirodzené zuby ako oporu, spájať ich do blokov pomocou známych metód dlahovania zubov;.

♦ maximálne využitie retenčných vlastností alveolárnych výbežkov, úlomkov kostí, mäkkých tkanív, kože, chrupaviek limitujúcich defekt (napríklad kožno-chrupavčitá časť dolného nosového priechodu a časť mäkkého podnebia, zachovaná aj pri totálnych resekciách hornej čeľuste, slúžia ako dobrá podpora na spevnenie protézy);

Ryža. 248. Protéza založená na odliatkovom ráme s viacčlánkovými sponami. a - porucha na oblohe; b - pevný rám; c - celkový pohľad na protézu.

♦ aplikovať operačné metódy na spevnenie protéz a zariadení pri absencii podmienok na ich fixáciu konzervatívnym spôsobom;.

♦ použiť hlavu a hornú časť tela ako oporu pre ortopedické pomôcky, ak sú vyčerpané možnosti intraorálnej fixácie;.

♦ použiť vonkajšie podpery (napríklad systém ťahu hornej čeľuste cez bloky s pacientom vo vodorovnej polohe na lôžku).

Svorky, krúžky, korunky, teleskopické korunky, chrániče zubov, ligatúrne viazanie, pružiny, magnety, okuliarové rámy, bandáže, korzety možno použiť ako fixačné prostriedky maxilofaciálnych aparátov. Správny výber a použitie týchto pomôcok adekvátne klinickým situáciám umožňuje úspech v ortopedickej liečbe poranení maxilofaciálnej oblasti.

Repozícia úlomkov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.Existujú 2 typy výroby zariadení: Klinická a laboratórna.skrutkovanie. Po nasadení pripravených chráničov úst do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôšok a získa sa sadrový blok...

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Úvod……………………………………………………………………….….3 strana

Kapitola 1 Replikačné zariadenia……………………………………………………… 4p.

Chrániče zubov ………………………………………………………………………………. 4p.
1. Prístroj Shura..………..……………………………………….…...……...5b.
2. Katzov prístroj……………………………………………….………………....7str.
3. Oksmanov prístroj ………………………………………………………………… 8p.
4. Brunov prístroj………………………………………………………...8b.
5. Kappo-činkový aparát A. L. Grozovského……………………...…9s.

Kapitola 2. Upevňovacie zariadenia………………………………………………..10str.

2.1. Sheena Vankevich.………..…….………………..………………………….....10 s.

2.2. Weber bus….………………….……………………….………………………....11p.

2.3. Prístroj A. I. Betelmana……………………………………….. 12p.

…………………………………..13p.

2.5. Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberg…………………………...13str.

Kapitola 3. Tvarovacie zariadenia………………………………………..…...15s

Záver……………………………………………………………………… 16p.

Použitá literatúra………………………………………………………………...17s.

Úvod.

Maxilofaciálna ortopédia je odbor ortopedickej stomatológie, ktorý študuje prevenciu, diagnostiku a ortopedickú liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti, ktoré vznikli po traume, ranách alebo chirurgických zákrokoch pre zápalové procesy a novotvary.

Pri vážnych poraneniach (zlomeninách) čeľustí je nevyhnutné inštrumentálne ošetrenie, ktoré zahŕňa predovšetkým fixačné maxilofaciálne prístroje, ako aj repozičné (korekčné) prístroje. Fixačné zariadenia sa používajú na imobilizáciu neposunutých fragmentov a na fixáciu korigovaných posunutých fragmentov pri zlomeninách čeľustí. V zásade sú pneumatiky klasifikované ako upevňovacie zariadenia.

Repozičné maxilofaciálne aparáty, nazývané aj korekčné, sú určené na repozíciu (repozíciu) zlomenín s posunom úlomkov. Redukcia fragmentov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.

Existujú 2 typy výrobných zariadení: klinické a laboratórne.

Vo svojej práci popíšem spôsoby výroby maxilofaciálnych aparátov v zubnom laboratóriu.

Kapitola 1

1.1 Chrániče zubov

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou úlomkov sú indikované reparačné (regulačné) prístroje s ťahom úlomkov pomocou drôtených dlah a gumových krúžkov alebo elastických drôtených dlah a prístrojov so skrutkami. Pneumatiky sa používajú v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch. Kompozitné pneumatiky sú ohýbané samostatne pre každý fragment pozdĺž vonkajšieho povrchu zubov z elastickej nehrdzavejúcej ocele hrúbky 1,21,5 mm s háčikmi, na ktorých sú nasadené gumové krúžky pre trakciu. Pneumatiky sú na zuboch upevnené korunkami, krúžkami alebo drôtenými ligatúrami. Po usadení úlomkov do správnej polohy sa kontrolné pneumatiky vymenia za fixačné. Je vhodné použiť opravné prístroje, ktoré po presunutí úlomkov možno použiť ako dlahu. Medzi tieto prístroje patrí prístroj Kurlyandského. Skladá sa z uzáverov. Na bukálny povrch kapa sú prispájkované dvojité rúrky, do ktorých sú vložené tyče príslušného úseku. Na výrobu prístroja sa zo zubov každého fragmentu odoberú odliatky a podľa získaných modelov sa pre tieto skupiny zubov pripravia chrániče úst z nehrdzavejúcej ocele. Po nasadení pripravených chráničov zubov do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôch a získa sa sadrový blok, teda model. Kappas sú umiestnené pozdĺž okluzálneho povrchu opačnej čeľuste, aby sa určil smer posunu fragmentov a po premiestnení ich bezpečne fixovali. Ku kappa sa zo strany predsiene ústia priletujú dvojité rúrky v horizontálnom smere a na ne sú pripevnené tyče. Potom sa rúrky rozpília medzi tácky a každá tácka sa nacementuje samostatne na zuby. Po súčasnej repozícii úlomkov čeľuste alebo ťahu gumovými krúžkami sa ich správna poloha zafixuje vložením tyčí do rúrok prispájkovaných na kappa. Na repozíciu sa používajú 1-2 odpružené oblúkové drôty, ktoré sa zasúvajú do trubíc, prípadne skrutkovacie zariadenia. Oblúky vo forme slučky, pripomínajúce Coffinovu pružinu, sa ohýbajú podľa blokových modelov a po upevnení kappa sa vkladajú do rúrok. Skrutkové zariadenia pozostávajú zo skrutky namontovanej vo vyčnievajúcej doske vloženej do rúrok jedného z uzáverov. Tuhá doska ohnutá v smere posunu úlomkov s nosnou plošinou pre skrutku je vložená do rúrok druhého kappa.

1.2 Schurov prístroj.

Výroba Schurovho aparátu začína odstránením odtlačku z oporných zadných zubov. Abutmentové korunky sa vyrábajú bežným razením bez preparácie zubov a pasujú sa do ústnej dutiny. Spolu s korunkami sa odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste, odleje sa sadrový pracovný model, na ktorom sú umiestnené nosné korunky. Pripraví sa tyč s hrúbkou 2-2,5 mm a dĺžkou 40-45 mm, ½ tejto tyče sa sploští a podľa toho sa na ňu pripraví plochá rúrka, ktorá sa z bukálnej strany prispájkuje k nosným korunkám. Na lingválnej strane sú nosné korunky prispájkované drôtom o hrúbke 1 mm na spevnenie konštrukcie.

Po kontrole nosnej časti prístroja v ústnej dutine sa sploštená časť tyčinky vloží do trubice a okrúhla vyčnievajúca časť sa ohne tak, aby jej voľný koniec so zatvorenými ústami a posunutým fragmentom bol umiestnený pozdĺž bukálne tuberkulózy zubov-antagonistov hornej čeľuste. V laboratóriu sa na okrúhly koniec tyče pozdĺž splošteného konca tyče v rúrke prispájkuje naklonená rovina vysoká 10-15 mm a dlhá 20-25 mm.

Na pracovnom modeli je naklonená rovina nastavená vo vzťahu k zubu antagonistu pod uhlom 10-15 stupňov. V procese liečby sa naklonená rovina priblíži k oporným zubom stlačením zakriveného oblúka. Pravidelne (každé 1-2 dni), približovaním sa k naklonenej rovine k jej nosnej časti, sa poloha úlomku koriguje a pacient sa učí dávať úlomok dolnej čeľuste do stále správnejšej polohy pri zatváraní úst. . Keď sa naklonená rovina priblíži k jej opore, fragment dolnej čeľuste sa nastaví do správnej polohy. Po 2-6 mesiacoch používania tohto prístroja, aj v prípade veľkého kostného defektu, môže pacient voľne, bez naklonenej roviny, nastaviť fragment dolnej čeľuste do správnej polohy. Schurov prístroj sa teda vyznačuje dobrým repozičným efektom, malou veľkosťou a jednoduchosťou použitia a výroby.

Medzi efektívnejšie zariadenia, ktoré sa používajú na premiestňovanie úlomkov do strednej čiary, patria zariadenia: Katz, Brun a Oksman.

1.3 Katzov prístroj.

Katzov repozičný prístroj pozostáva z koruniek alebo krúžkov, trubice a pák. Zvyčajným spôsobom sa na žuvacie zuby vylisujú ortodontické korunky alebo krúžky, na vestibulárnu stranu sa prispájkuje oválna alebo štvoruholníková trubica s priemerom 3-3,5 mm a dĺžkou 20-30 mm.Príslušný tvar sa vloží do rúrokkonce drôtov. Dĺžka nerezového drôtu je 15cm a hrúbka 2-2,5mm. Opačné konce drôtu, ohýbajúce sa okolo kútikov úst, tvoria ohyb v opačnom smere a navzájom sa dotýkajú. Rezy sa robia na dotýkajúcich sa koncoch drôtu. Na premiestnenie úlomkov sa konce pák oddelia a zafixujú ligatúrnym drôtom v mieste rezov.Fragmenty sa od seba pomaly a postupne (počas niekoľkých dní alebo týždňov) posúvajú, až kým sa neporovnajú v správnej polohe. Vďaka elasticite drôtu sa dosiahne pohyb úlomkov.

Pomocou prístroja A. Ya.Katza je možné použiť fragmenty vo vertikálnom a sagitálnom smere, otáčať fragmenty okolo pozdĺžnej osi, ako aj spoľahlivú fixáciu fragmentov po ich porovnaní.

1.4 Oxmanov prístroj

I. M. Oksman trochu upravil repozičný aparát A. Ya. Katza. K nosnej časti prístroja na každej strane prispájkoval dve (namiesto jednej) rovnobežné trubice a zadné konce intraorálnych tyčiniek rozdelil na dve časti, ktoré vstupujú do oboch trubíc na každej strane. Táto úprava zariadenia zabraňuje rotácii úlomkov okolo horizontálnej osi.

1.5 Brunov prístroj

Brunov prístroj pozostáva z drôtu a koruniek. Jeden koniec drôtu je priviazaný k zubom alebo pripevnený ku korunkám (krúžkom) nasadeným na bočné zuby úlomkov. Opačné konce drôtu, ohnuté vo forme pák, sa krížia a stoja mimo ústnej dutiny. Gumové krúžky sú natiahnuté na konce drôtu ohnuté vo forme pák. Gumové krúžky, ktoré sa sťahujú, posúvajú úlomky od seba. Medzi nevýhody aparátu patrí skutočnosť, že pri jeho pôsobení sa niekedy zadné časti úlomkov posúvajú smerom k ústnej dutine alebo sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi.

1.6 Kappo-tyčový aparát A. L. Grozovsky

Skladá sa z kovových chráničov zubov na zuby úlomkov dolnej čeľuste, ramenných procesov s otvormi pre skrutky, dvoch skrutiek spojených spájkovanou doskou. Prístroj sa používa na liečbu zlomenín dolnej čeľuste s výrazným kostným defektom a malým počtom zubov na úlomkoch. Výroba. Čiastočné odliatky sú prevzaté z fragmentov dolnej čeľuste, sú odliate modely a vyrazené chrániče zubov (spájkované korunky, prstene). Na oporných zuboch skúšajú chrániče úst a odoberajú odliatky z úlomkov poškodenej dolnej čeľuste a intaktnej hornej čeľuste. Modely sú odliate, prispôsobené do správnej polohy a zasádrované do okluzora. Dve rúrky sú prispájkované ku kappa malého fragmentu (vestibulárne a orálne) a jedna rúrka je prispájkovaná ku kappa veľkého fragmentu (vestibulárne). Výroba rozpínacích skrutiek, tyčí s otvormi, matíc a skrutiek. Na oporných zuboch sa nacementujú chrániče zubov, do ústnej trubice malého fragmentu sa vloží dlhá páka s plošinou a do vestibulárnej trubice väčšieho fragmentu sa vloží krátka páčka s maticou pre rozpínaciu skrutku. Na upevnenie dosiahnutej polohy sa do vestibulárnych trubíc vkladajú ďalšie tyče s príslušnými otvormi pre skrutky a matice.

Kapitola 2 Upevňovacie zariadenia.

Upevňovacie maxilofaciálne aparáty zahŕňajú dlahy, ktoré fixujú úlomky čeľuste v správnej polohe. Medzi takéto zariadenia vyrábané laboratórnou metódou patria: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber atď.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s veľkým počtom chýbajúcich zubov sa liečba vykonáva dlahou M. M. Vankevich. Ide o parodontálnu dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Odtlačky sa odoberajú z hornej a dolnej čeľuste alginátovou hmotou, odlievajú sa sadrové modely, určuje sa stredový pomer čeľustí a fixujú sa sadrové pracovné modely v artikulátore. Potom sa rám ohne a vymodeluje sa vosková pneumatika. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Pri otváraní úst musia roviny zostať v kontakte s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Po simulácii autobusu,technik k nemu pripevní v oblasti žuvacích zubov dvojito zloženú základnú voskovú doštičku s výškou 2,5-3,0 cmpotom sa vosk nahradí plastom,. vedie polymerizáciu. Po výmene vosku za plast ho lekár v ústnej dutine skontroluje, upraví povrchy nosných rovín rýchlotvrdnúcim plastom alebo stentmi (termoplastická odtlačková hmota) a následne nahradí plastom. Táto dlaha sa môže použiť na štepenie mandibulárnej kosti na držanie kostných štepov. Pneumatiku Vankevich upravil A.I. Stepanov, ktorý nahradil palatálnu dosku oblúkom (byugel).

2.2 Autobus Weber.

Dlaha sa používa na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste po ich porovnaní a na doliečenie zlomenín čeľustí. Pokrýva zvyšný chrup a ďasná na oboch fragmentoch, pričom ponecháva otvorené okluzálne povrchy a rezné hrany zubov.

Výroba. Z poškodených a protiľahlých čeľustí sa odoberú odtlačky, získajú sa modely, urobia sa v polohe centrálnej oklúzie a zasádrujú sa do okluzora. Rám je vyrobený z nehrdzavejúceho drôtu s priemerom 0,8 mm vo forme uzavretého oblúka. Drôt by mal byť oddelený od zubov a alveolárnej časti (proces) o 0,7-0,8 mm a v tejto polohe by mal byť udržiavaný priečnymi drôtmi prechádzajúcimi v oblasti medzizubných kontaktov. Miesta ich rezu s pozdĺžnymi drôtmi sú spájkované. Pri použití pneumatiky na liečbu zlomenín hornej čeľuste v bočných častiach sa spájkujú rúrky oválneho tvaru na zavedenie extraorálnych tyčiniek. Potom sa z vosku vymodeluje pneumatika, zasádruje sa priamym spôsobom do kyvety a vosk sa nahradí plastom., po ktorej sa spracuje.

2.3 Prístroj A. I. Betelmana

Skladá sa z niekoľkých koruniek (krúžkov) spájkovaných dohromady, pokrývajúcich zuby na úlomkoch čeľuste a antagonistických zubov. Na vestibulárny povrch koruniek oboch čeľustí boli prispájkované štvorstenné rúrky na vloženie oceľovej konzoly. Zariadenie sa používa v prítomnosti defektu v dolnej čeľusti v oblasti brady s 2-3 zubami na každom fragmente.

Výroba. Odliatky sa odoberajú z fragmentov čeľustí na výrobu koruniek. Nasadzujú korunky na zuby, odoberajú odliatky z úlomkov čeľuste a z hornej čeľuste. Modely sú odliate, porovnávané v polohe centrálnej oklúzie a zasádrované do okluzora. Korunky sa spájkujú a z vestibulárnej plochy koruniek hornej a dolnej čeľuste sa priletujú vodorovné rúrky štvoruholníkového alebo oválneho tvaru. Vyrábajú sa dve konzoly v tvare U, hrúbka 23 mm, podľa tvaru puzdier. Aparatúra sa priloží na čeľusť, úlomky sa umiestnia do správnej polohy a zafixujú sa vložením sponky.

2.4 Lamelová pneumatika A. A. Limberg

Pneumatika sa používa na liečbu zlomenín bezzubých čeľustí.

Výroba. Odtlačky sa odoberajú z každého bezzubého fragmentu dolnej čeľuste a neporušenej bezzubej hornej čeľuste. Pre každý fragment dolnej čeľuste a hornej čeľuste sa vyrábajú samostatné lyžice. Jednotlivé lyžice sú nasadené, na ne sú pripevnené tvrdé okluzálne šablóny, pomocou bradového „praku“ je určený a fixovaný stredový pomer. V tomto stave sú jednotlivé lyžice spodnej čeľuste pripevnené rýchlotvrdnúcim plastom, vyňatým z ústnej dutiny. Sadra sa vloží do okluzora, nástenné valčeky sa odstránia a nahradia sa stĺpikmi z rýchlotvrdnúceho plastu. Uložiť na čeľuste pneumatiky a bradu "sling".

2.5 Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberga.

Pneumatika sa používa na ošetrenie jednotlivých lineárnych zlomenín čeľustí v prítomnosti najmenej troch podporných zubov na každom fragmente. Výroba. Podľa odliatkov sa vyrábajú korunky (krúžky) na pilierové zuby, kontrolujú sa v dutine ústnej, odliatky sa odoberajú z úlomkov, na zuboch ktorých sú korunky, a odliatok z opačnej čeľuste. Modely sú odliate v laboratóriu, fragmenty s korunkami sú nastavené v správnom pomere so zubami antagonistu a zasádrované do okluzora. Drôty sa pripájajú ku korunkám vestibulárne a ústne; ak sa pneumatika používa na intermaxilárnu trakciu, potom sa k drôtu pripájajú háčiky, ktoré sú zakrivené smerom k ďasnu. Spájkovaná dlaha na spodnej čeľusti môže byť doplnená o naklonenú rovinu v podobe nerezovej platničky na vestibulárnej strane neporušenej polovice čeľuste. Po dokončení, brúsení a vyleštení sa dlaha fixuje na oporných zuboch cementom.

Kapitola 3 Tvarovacie zariadenia.

Formovacie zariadenia. Po mechanickom, tepelnom, chemickom a inom poškodení mäkkých tkanív ústnej dutiny a oblasti úst sa tvoria defekty a jazvovité zmeny. Na ich odstránenie sa po zahojení rany vykonáva plastická chirurgia s použitím tkanív susedných vzdialených častí tela. Na znehybnenie štepu pri jeho prihojení a na reprodukovanie tvaru obnovenej časti sa používajú rôzne formujúce ortopedické pomôcky a protézy. Tvarovacie zariadenia pozostávajú z upevnenia náhradných a tvarovacích prvkov vo forme zosilnených základov na oblasti, ktoré sa majú tvarovať. Môžu byť odnímateľné a kombinované s kombináciou pevných častí vo forme koruniek a odnímateľných tvarovacích prvkov, ktoré sú na nich pripevnené. Pri plastifikácii prechodného záhybu a vestibulu ústnej dutiny sa na úspešné prihojenie kožnej chlopne (hrúbka 0,2-0,3 mm) používa tuhá vložka z termoplastickej hmoty, ktorá sa prikladá na okraj dlahy alebo protézy smerujúci k rana. Na to isté možno použiť jednoduchú hliníkovú drôtenú dlahu, zakrivenú pozdĺž zubného oblúka so slučkami na vrstvenie termoplastickej hmoty. Pri čiastočnej strate zubov a protetike so snímateľnou protézou sa na vestibulárny okraj proti chirurgickému poľu prispájkuje cik-cak drôt, na ktorý sa navrství termoplastická hmota s tenkou kožnou chlopňou. Ak je chrup voči operačnému poľu neporušený, tak sa vyrobia ortodontické korunky na 3-4 zuby, vestibulárne sa prispájkuje vodorovná trubica, do ktorej sa vloží zakrivený drôt v tvare 3 na vrstvenie termoplastickej hmoty a kožného laloku. V plastickej chirurgii pier, líc a brady sa používajú zubné protézy ako formovacie zariadenia, ktoré nahrádzajú defekty chrupu a kostného tkaniva, dlahovanie, podopieranie a formovanie protetického lôžka.

Záver.

Od včasnej a správnej repozície a fixácie úlomkov čeľuste závisí ďalšia fixácia aparátu na dlahovanie putujúcich úlomkov a ďalšia obnova čeľuste v dôsledku ich fúzie v správnom spojení medzi sebou.

Dobre vyrobené zariadenie by nemalo spôsobiť silnú bolesť nositeľovi.

Úspešná liečba pacienta závisí nielen od lekára, ale aj od šikovného zubného technika.

Bibliografia.

Zubná technika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Ortopedická stomatológia
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Pokyny pre zubných technikov
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko orálna a maxilofaciálna ortopedická stomatológia

- znehybnenie (upevnenie);

- reponovanie (opravovanie);

- nápravné (vodidlá);

- formovanie;

- resekcia (náhrada);

- kombinovaný;

– protézy defektov čeľuste a tváre.

Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 605

V mieste fixácie: - intraorálne (jednočeľusť, dvojitá, medzičeľusťová); - extraorálne; - intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Na lekárske účely: - základné (majú nezávislú liečivú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);

- pomocné (slúžiace na úspešnú realizáciu kožnoplastických alebo kostnoplastických operácií).

Podľa konštrukcie: – štandardné; - individuálny (jednoduchý a zložitý).

Podľa spôsobu výroby: – laboratórna výroba; - nelaboratórna výroba.

Podľa materiálov: – plast; - kov; - kombinovaný.

Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe ťažkých zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:

- drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - pneumatiky na krúžkoch, korunách (s háčikmi na ťahanie úlomkov); - Pneumatiky na ochranu zubov:

✧ kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný; ✧ plast; - odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.

Repozičné zariadenia, ktoré podporujú premiestnenie fragmentov kostí,
sa používajú aj pri chronických zlomeninách s tuhými zlomeninami
kami čeľuste. Tie obsahujú:

- repozičné pomôcky z drôtu s elastickým medzičeľustným ťahom a pod.;

- zariadenia s intra- a extraorálnymi pákami (Kurlyandsky, Oks-man);

- repozičné zariadenia so skrutkou a odpudivou plošinou (Kurlyandsky, Grozovsky);

– repozičné prístroje s pelotom na bezzubom úlomku (Kurlyandskogo atď.);

– repozičné zariadenia pre bezzubé čeľuste (Guning-Port dlahy).

Upevňovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré prispievajú k zachovaniu rozbitia.
čeľuste v určitej polohe. Delia sa na:
- pre extraorálne:

✧ štandardný popruh na bradu s krytom hlavy; ✧ štandardná pneumatika podľa Zbarzha a ďalších.

Priebeh ortopedickej liečby pacientov...

– intraorálne: ✧ zubné dlahy:

Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);

Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunkách;

plastové pneumatiky;

Upevňovacie stomatologické zariadenia; ✧ zubo-ďasnové dlahy (Weber a iné); ✧ pneumatiky pre pneumatiky (Port, Limberg);

- kombinovaný.

Vodidlá (opravné) sú zariadenia, ktoré poskytujú
upiecť kostný fragment čeľuste v určitom smere s pomocou
schyu naklonená rovina, pilot, posuvný záves atď.
– Pre drôtené hliníkové prípojnice sú vodiace roviny zakrivené
bežia súčasne s pneumatikou z rovnakého kusu drôtu vo forme radu
slučky.

- Pre lisované korunky a chrániče úst sú naklonené roviny vyrobené z hustej kovovej dosky a spájkované.

– Pri liatych pneumatikách sú lietadlá vymodelované z vosku a odliate spolu s pneumatikou.

– Na plastových koľajniciach je možné modelovať vodiacu rovinu súčasne s koľajnicou ako celkom.

- V prípade nedostatočného počtu alebo absencie zubov v dolnej čeľusti sa používajú pneumatiky podľa Vankevicha.

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na: - dentoalveolárne; - čeľusť;

Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 607

- tvárový; - kombinovaný;

- pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekcia. Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sú protézy rozdelené na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia: ochranné platne, obturátory atď.

Protézy defektov tváre a čeľustí sa vyrábajú v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo pri pretrvávajúcej neochote pacientov podstúpiť plastickú operáciu.