Ako dlho trvá, kým sa objaví hemotorax? Hemotorax

Hemotorax je patologický stav spôsobený prítomnosťou krvi v pleurálnej dutine. Zdrojom krvi môžu byť cievy hrudnej steny, pľúca, srdce, pľúcny parenchým alebo veľké cievy. Hoci niektorí lekári tvrdia, že hematokrit nižší ako 50 % úspešne odlíši hemotorax od hemoragickej pleurisy, väčšina lekárov s týmto tvrdením nesúhlasí. Hemotorax je zvyčajne výsledkom tupého alebo penetrujúceho poranenia. Oveľa menej často sa môže stať komplikáciou choroby alebo sa môže spontánne vyvinúť.

Príčiny vývoja a patogenézy hemotoraxu

Pleurálna dutina, ktorá sa nachádza medzi parietálnym a viscerálnym listom pohrudnice, je v skutočnosti len potenciálnym priestorom. Krvácanie v tomto priestore môže byť spôsobené extrapleurálnou alebo intrapleurálnou traumou.

• Extrapleurálna trauma

Traumatické poranenie hrudnej steny zahŕňajúce parietálnu pleuru môže spôsobiť krvácanie do pleurálneho priestoru. Najpravdepodobnejšími zdrojmi významného alebo pretrvávajúceho krvácania z hrudnej steny sú medzirebrové a vnútorné prsné artérie. Zriedkavé chorobné procesy v hrudnej stene, ako sú kostné exostózy, môžu spôsobiť podobné procesy v netraumatických prípadoch.

• Intrapleurálna trauma

Tupá alebo penetrujúca trauma zahŕňajúca prakticky akúkoľvek vnútrohrudnú štruktúru môže viesť k hemotoraxu. Masívny hemotorax alebo exsangvinačné krvácanie môže nastať v dôsledku traumy a poškodenia hlavných arteriálnych alebo venóznych štruktúr obsiahnutých v hrudníku alebo vychádzajúcich zo samotného srdca. Tieto cievy zahŕňajú aortu a jej brachiocefalické vetvy, hlavné vetvy pľúcnych tepien, hornú dutú žilu, brachiocefalické žily, dolnú dutú žilu, azygos a hlavné pľúcne žily.

Poškodenie srdca môže spôsobiť hemotorax v prípadoch, keď existuje spojenie medzi perikardom a pleurálnou dutinou. Poškodenie pľúcneho parenchýmu je tiež spojené s rozvojom hemotoraxu, ale tento jav sa zvyčajne vyvíja spontánne, pretože tlak v pľúcnych cievach je často nižší. Trauma pľúcneho parenchýmu je častejšie spojená s pneumotoraxom a je výsledkom obmedzeného krvácania.

Hemotorax v dôsledku metastatickej malignity sa vyvíja z nádorových implantátov reprezentovaných potomkami pleurálneho povrchu hrudníka.

Choroby hrudnej aorty a jej hlavných vetiev, ako sú novovzniknuté aneuryzmy alebo disekcie, predstavujú veľké percento špecifických vaskulárnych abnormalít, ktoré môžu spôsobiť hemotorax. Aneuryzmy iných vnútrohrudných tepien, ako je vnútorná prsná artéria, boli opísané ako možné príčiny hemotoraxu, ak je prítomný

Rôzne neobvyklé vrodené pľúcne abnormality, vrátane intra- a extralobárnych, dedičných teleangiektázií a vrodených arteriovenóznych malformácií, môže viesť k hemotoraxu.

Hemotorax sa môže vyskytnúť v dôsledku patologického procesu v brušnej dutine, ak krv z lézie môže prechádzať cez membránu jedného z hiátových otvorov vrodenej alebo získanej povahy.

Na úrovni tkaniva môže dôjsť ku krvácaniu do pleurálnej dutiny takmer pri akomkoľvek porušení tkanív hrudnej steny a pleury alebo intratorakálnych štruktúr. Fyziologická odpoveď na vývoj hemotoraxu sa vyskytuje v dvoch hlavných oblastiach: hemodynamika a dýchanie. Stupeň hemodynamickej odpovede je určený množstvom a rýchlosťou straty krvi.

Hemodynamické zmeny sa líšia v závislosti od množstva krvácania a rýchlosti straty krvi.

• Strata krvi až 750 ml(pri 70 kg u ľudí) by nemal spôsobiť výraznú zmenu hemodynamiky.
• Strata 750-1500 ml v rovnakej situácii spôsobí skoré príznaky šoku - tachykardiu, tachypnoe a zníženie pulzného tlaku.
• Ťažké prejavy šoku s príznakmi slabej perfúzie sa vyskytujú pri strate objemu krvi do 30 % resp viac ako 1500-2000 ml pretože ľudská pleurálna dutina môže pojať až 4 litre krvi alebo viac. Preto môže dôjsť k vykrvácaniu bez vonkajších príznakov straty krvi.

Objemový účinok veľkej akumulácie krvi v pleurálnej dutine môže brániť normálnemu dýchaciemu pohybu. V prípade poranenia môže dôjsť k narušeniu ventilácie a okysličovania, najmä ak sú spojené s poranením hrudníka.

Dostatočne veľké objemy krvi v pleurálnej dutine spôsobujú, že pacient pociťuje dýchavičnosť a môže vyvolať klinické potvrdenie tachypnoe. Objem krvi potrebný na rozvinutie týchto symptómov sa líši v závislosti od mnohých faktorov vrátane poranených orgánov, závažnosti poranenia a základnej pľúcnej a srdcovej rezervy.

Dýchavičnosť je bežným príznakom v prípadoch hemotoraxu, vyvíja sa zákerným spôsobom, ako sekundárne pri metastatickom ochorení. Strata krvi v takýchto prípadoch nie je taká akútna, medzi sťažnosťami pacienta často prevažuje len dýchavičnosť.

Krv, ktorá vstupuje do pleurálnej dutiny, podlieha pohybom bránice, pľúc a iných vnútrohrudných štruktúr. To má za následok určitý stupeň defibrácie krvi, takže sa krv úplne nezráža. Počas niekoľkých hodín po zastavení krvácania začína lýza (rozpúšťanie) zrazenín existujúcich v pleurálnej oblasti.

Lýza červených krviniek vedie k výraznému zvýšeniu koncentrácie proteínov v pleurálnej tekutine a zvýšeniu osmotického tlaku v pleurálnej dutine. Práve tento zvýšený tlak vytvára osmotický gradient medzi pleurálnou dutinou a okolitými tkanivami, čo podporuje extravazáciu tekutiny do dutiny. Menší a asymptomatický hemotorax teda môže progredovať do pomerne zložitého symptomatického hemoragického pleurálneho výpotku.

Dva patologické stavy spojené s neskoršími štádiami hemotoraxu:

• empyém;
• fibrothorax.

Výsledky empyému z bakteriálnej kontaminácie sú častejšie charakteristické pre nedistribuovaný hemotorax. Ak sa táto skutočnosť prehliadne a nelieči, situácia môže viesť k bakteriémii a septickému šoku.

Fibrotorax sa vyvíja, keď depozity fibrínu pokrývajú parietálnu a viscerálnu vrstvu pleury. Tento proces zablokuje pľúca v jednej polohe a bráni ich úplnému roztiahnutiu. Charakteristickým výsledkom tohto procesu je pretrvávajúca atelektáza oblastí pľúc a znížená funkcia pľúc.

Zďaleka najčastejšou príčinou hemotoraxu je trauma. Prenikajúca trauma do pľúc, srdca, veľkých ciev alebo hrudnej steny sú najzrejmejšími príčinami hemotoraxu. Môžu byť náhodného, ​​úmyselného alebo iatrogénneho (terapeutického) pôvodu. Ako príklady primárnych iatrogénnych príčin sa uvádzajú najmä centrálny venózny katéter a drenáž hrudnej trubice.

Príčiny netraumatického alebo spontánneho hemotoraxu

• Neoplázia (primárna alebo metastatická).
• Patologické zmeny v krvi vrátane komplikácií s antikoagulanciami.
• Pľúcna embólia s infarktom.
• Pleurálne adhézie po spontánnom pneumotoraxe.
• Bulózny emfyzém.
• Nekrotické infekcie.
• Tuberkulóza.
• Pľúcna arteriovenózna fistula.
• Dedičná hemoragická telangiektázia.
• Nepľúcne intratorakálne vaskulárne patológie, napríklad poranenia hrudnej aorty alebo aneuryzma vnútornej hrudnej tepny.
• Intralobárna a extralobárna sekvestrácia.
• Patológie brušných orgánov, napríklad cysta pankreasu, cysta sleziny, arteriálna aneuryzma alebo hemoperitoneum.
• Menštruácia.

Niektoré anamnézy hemotoraxu zahŕňajú súvisiace poruchy, ako je hemoragická choroba novorodencov, Henochova-Schönleinova choroba a beta talasémia. Vrodené cystické adnomatoidné malformácie niekedy vedú k hemotoraxu. Pri von Recklinghausenovej chorobe sa pozorujú prípady masívneho spontánneho hemotoraxu. U detí s Ehlers-Danlosovým syndrómom typu IV je možné spontánne vnútorné krvácanie z hrudnej tepny.

Klasifikácia a hlavné príznaky krvácania do pleurálnej dutiny

Niektoré znaky hemotoraxu slúžia ako základ pre jeho klasifikáciu. V závislosti od etiológie ochorenia existujú:

• traumatické (s prenikajúcimi ranami alebo uzavretým poranením hrudníka);
• patologické (následok rôznych chorôb);
• Iatrogénne (komplikácia operácií, pleurálne punkcie, centrálna venózna katetrizácia atď.).

V závislosti od objemu krvi vstupujúcej do pleurálnej dutiny:

• malý (do 500 ml) - krv zaberá iba pleurálne dutiny;
• médium (od 500 do 1 000 ml) - krv dosiahne uhol lopatky;
• veľké alebo celkové (viac ako 1000 ml) - krv zaberá takmer celú pleurálnu dutinu.

V závislosti od kvality krvácania:

• so zastaveným krvácaním do pleurálnej dutiny;
• s pretrvávajúcim intrapleurálnym krvácaním.

V závislosti od dokončenia procesu:

• zrazený hemotorax;
• infikovaný hemotorax.

V závislosti od oblasti krvácania:

• apikálny (apikálny);
• interlobar;
• supradiafragmatické;
• parakostálne;
• paramediastinálne.

Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť sú bežné príznaky hemotoraxu. Klinický obraz a fyzikálne nálezy spojené s traumatickou poruchou sa značne líšia v závislosti od niekoľkých faktorov.

• Množstvo a rýchlosť krvácania.
• Prítomnosť a závažnosť základnej choroby pľúc.
• Povaha a rozsah pridružených poranení a ich mechanizmy.

Hemotorax v kombinácii s pľúcnym infarktom zvyčajne predchádza klinickému nálezu spojenému s pľúcnou embóliou. Menštruačný hemotorax je nešpecifický problém spojený s endometriózou hrudníka. Krvácanie v hrudníku je periodické, zhoduje sa s menštruačným cyklom pacienta.

Pri fyzickom vyšetrení je častým nálezom tachypnoe. Môžu byť zaznamenané plytké nádychy. Výsledky zahŕňajú zníženie ipsilaterálnych zvukov dychu a tupých nárazových zvukov.

Ak sa zaznamená významná systémová strata krvi, môže byť prítomná hypotenzia a tachykardia. Respiračné zlyhanie odráža pľúcne zlyhanie aj hemoragický šok. Deti môžu trpieť traumatickým hemotoraxom bez zlomenín hrudníka.

Hemotorax je zriedka jediným dôsledkom tupého poranenia hrudníka. Poranenia hrudníka a pľúc sú takmer vždy prítomné.

Jednoduché kostné poranenia, pozostávajúce z jedného alebo viacerých zlomenín rebier, sú najčastejšími následkami traumy hrudníka. Menší hemotorax môže byť spojený s jednotlivými zlomeninami rebier, ale často zostáva neodhalený počas fyzikálneho vyšetrenia a dokonca aj po röntgene hrudníka. Takéto drobné zranenia zriedka vyžadujú ošetrenie.

Za komplexné poranenia hrudnej steny sa považujú tie, pri ktorých dôjde k štyrom alebo viacerým po sebe idúcim zlomeninám jedného rebra. Tieto typy poranení sú spojené so značným stupňom poškodenia hrudnej steny a často spôsobujú, že do pleurálnej dutiny sa dostane veľké množstvo krvi. Pľúcna kontúzia a pneumotorax sa zvyčajne nachádzajú paralelne.

Poranenia vyplývajúce z prasknutia medzirebrových ciev alebo vnútornej prsnej artérie môžu viesť k významnému hemotoraxu a vážnemu hemodynamickému kompromisu. Tieto cievy sú najčastejším zdrojom pretrvávajúceho krvácania do hrudníka a pleurálnych dutín po úraze.

Neskorý hemotorax sa môže objaviť v určitom intervale po tupej traume hrudníka. V takýchto prípadoch počiatočné hodnotenie, vrátane röntgenu hrudníka, ukazuje ako výsledok zlomeniny rebier, bez sprievodnej vnútrohrudnej patológie. V priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní sa však v každom prípade objaví hemotorax a jeho príznaky. Predpokladá sa, že mechanizmus spočíva buď v ruptúre hematómu hrudníka do pleurálnej dutiny, alebo v posunutí ostrých hrán zlomeného rebra s následnou deštrukciou medzirebrových ciev počas dýchacích pohybov alebo kašľa.

Hlavné následky hemotoraxu sú zvyčajne spojené s poškodením cievnych štruktúr. Porušenie alebo prasknutie hlavných arteriálnych alebo venóznych štruktúr v hrudnej dutine môže viesť k masívnemu alebo exsangvinačnému krvácaniu.

Hemodynamické prejavy spojené s masívnym hemotoraxom sú podobné prejavom spojeným s hemoragickým šokom. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné, v závislosti od množstva a rýchlosti krvácania v hrudnej dutine a od povahy a závažnosti súvisiacich poranení.

Pretože veľké objemy krvi stlačia ipsilaterálne pľúca, súvisiace respiračné prejavy budú zahŕňať tachypnoe a v niektorých prípadoch hypoxémiu.

Rôzne fyzické poruchy môžu umožniť koexistenciu hemotoraxu a tupého poranenia hrudníka. Toto môže vyzerať inak.

• Modriny.
• Bolesť.
• Nestabilita alebo krepitus pri palpácii zlomenín rebier.
• Deformácia hrudnej steny.
• Paradoxné pohyby hrudnej steny.

Diagnóza hemotoraxu

Vertikálna rádiografia hrudníka je ideálnou primárnou diagnostickou štúdiou pri hodnotení hemotoraxu. Na identifikáciu a kvantifikáciu krvi, ktorá je na röntgenových snímkach zle diagnostikovaná, môžu byť niekedy potrebné ďalšie zobrazovacie testy, ako je ultrazvuk a počítačová tomografia (CT).

V niektorých prípadoch netraumatického hemotoraxu, najmä v dôsledku metastatických pleurálnych implantátov, môžu pacienti vykazovať príznaky pleurisy neznámej etiológie a hemotorax nemusí byť identifikovaný, kým sa nestanoví diagnóza primárnej patológie.

Vo všeobecnosti možno na diagnostiku hemotoraxu použiť niekoľko techník a postupov.

• Indikátor hematokritu pleurálnej tekutiny

Meranie hematokritu v pleurálnej tekutine nie je takmer nikdy potrebné u pacienta s traumatickým hemotoraxom, ale môže byť užitočné na analýzu krvných výpotkov z netraumatických príčin. V takýchto prípadoch pleurálny výpotok s rozdielom hematokritu väčším ako 50 % cirkulujúceho hematokritu indikuje hemotorax.

• Rentgén hrude

Na stanovenie diagnózy môže stačiť rutinné vertikálne röntgenové vyšetrenie hrudníka. Obrázok ukazuje otupenie v kostofrénickom uhle alebo oddelenie na rozhraní vzduch-kvapalina. Ak pacient nemôže byť umiestnený vo vzpriamenej polohe, röntgenový snímok v ľahu môže odhaliť apikálne oklúzie tekutiny obklopujúce horné póly pľúc. Bočná extrapulmonálna hustota môže naznačovať tekutinu v pleurálnej dutine.

• Ultrazvuková echografia

Používa sa v niektorých traumatických centrách pri počiatočnom hodnotení hemotoraxu. Dokonca aj pri použití röntgenu hrudníka a špirálového CT môžu niektoré zranenia zostať neodhalené. Najmä pacienti s penetrujúcou traumou hrudníka môžu mať vážne poškodenie srdca a perikardiálny výpotok, čo môže byť ťažké klinicky zistiť.

• CT vyšetrenie

CT hrudníka zohráva úlohu pri hodnotení patologického stavu, najmä ak sú rádiografické výsledky nejednoznačné alebo nedostatočné.

Metódy liečby, prognóza a možné komplikácie

Pri podozrení na intrapleurálne krvácanie sa má najskôr vykonať röntgen hrudníka, najlepšie s pacientom vo vzpriamenej polohe. Po potvrdení diagnózy sa musí vykonať niekoľko núdzových chirurgických zákrokov, pretože krv v pleurálnej dutine môže spôsobiť hemoragický šok a respiračné zlyhanie. Krv musí byť účinne evakuovaná, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je fibrothorax a empyém.

Otvorená operácia na pleurálnej dutine sa vykonáva okamžite

• Ak bol objem odvedenej krvi z pleurálnej dutiny viac ako 1000 ml krvi.
• Pokračujúce krvácanie z hrudníka, vyskytujúce sa rýchlosťou 150-200 ml/hod počas 2-4 hodín.
• Zvyčajne je potrebná transfúzia krvi.

Neskoré komplikácie hemotoraxu, vrátane reziduálnej trombózy a kompresie pľúc, vyžadujú dodatočný chirurgický debridement.

V ďalšej terapii možno použiť množstvo metód

• Torakotómia Je to postup voľby pri chirurgickej explorácii hrudníka pri rozvoji masívneho hemotoraxu alebo pretrvávajúceho krvácania. Počas chirurgického prieskumu je zdroj krvácania kontrolovaný.
• Intrapleurálna fibrinolýza vo forme uloženia fibrinolytických činidiel pôsobí na evakuáciu reziduálnych účinkov hemotoraxu v prípadoch, kedy je počiatočná drenáž pleurálnej dutiny nedostatočná.

Čo môže byť komplikáciou hemotoraxu?

• Pľúcny edém po evakuácii krvi z pleurálnej dutiny

Je to zriedkavá komplikácia. Sprievodným faktorom rozvoja problému môže byť hypovolémia.

• Empyém

Môže sa vyvinúť, ak sa krvná zrazenina sekundárne infikuje. Môže k tomu dôjsť v dôsledku súvisiacich poranení pľúc alebo z vonkajších zdrojov, ako sú prenikavé predmety, ktoré spôsobili počiatočné zranenie.

• Fibrotorax a kompresia pľúc

Môže sa vyvinúť, ak dôjde k ukladaniu fibrínu v zrazenej krvi. To môže viesť k pretrvávajúcej atelektáze a zníženiu funkcie pľúc. Na umožnenie expanzie pľúc a zníženie rizika vzniku empyému môže byť potrebný dekortikačný postup.

Hemotorax je ochorenie spojené s hromadením krvnej tekutiny v pohrudnici, ku ktorému dochádza v dôsledku prítomnosti krvácania z lézie. Krvácanie je lokalizované v cievach. Dôležitý je aj traumatický faktor:

• oblasť bránice;
• hrudnej dutiny

Je rozdiel medzi hemotoraxom a. Príznaky hemotoraxu sa výrazne líšia. Príznaky hemotoraxu sú nasledovné:

• hypovolemický syndróm;
• šok hemoragického typu;
• smrteľný výsledok

Niekedy je choroba spojená s pneumotoraxom, v tomto prípade sa patológia nazýva hemopneumotorax. Patológia sa vyskytuje v percentách dvadsiatich piatich percent. Choroba je naliehavá, sú potrebné nasledujúce opatrenia:

• diagnostika;
• pohotovostná lekárska starostlivosť

Hemotorax - etiológia

Trauma spojená s uzavretým poškodením kožného rámca hrá úlohu v etiológii ochorenia. V tomto prípade sa názov choroby interpretuje ako: „traumatický hemotorax“.

Trauma po operácii je formou nezávislej progresie. Počas tohto obdobia je možný hemotorax, ktorý má zvlnený vzhľad. Nehrozí žiadne ohrozenie zdravia pacienta. Hemotorax je komplikácia, aj keď je zriedkavá.

Komplikáciou je fenomén poškodenia po katetrizácii. Podkľúčová žila je katetrizovaná. V tomto prípade je poškodenie cievne.

Úlohu zohrávajú rôzne patológie. Uvažujme o hlavných patológiách sprevádzajúcich hemotorax:

• arteriálna vazodilatácia;
• patológia pleury;
• chronická krvná patológia

Proces akumulácie krvi je rovnaký pre akúkoľvek formu hemotoraxu. Základom akumulácie krvi je:

• defekt zranenia;
• vaskulárna permeabilita;

Lokalizácia poškodenia je základom pre vývoj stupňa poškodenia. Existuje malý typ hemotoraxu, ktorý je lokalizovaný v pľúcnom systéme. Celkový typ hemotoraxu je vytvorený ako porušenie vaskulárnej funkcie. Komplikácie celkového hemotoraxu sú nasledovné:

• smrť;
• hemodynamické poruchy

Koagulovaný hemotorax je dôsledkom pleurálneho krvácania. Fenomén zrážania sa v tomto prípade mení až do piatich hodín, dôležité je počiatočné obdobie krvácania. Pri koagulačných patológiách existuje riziko vzniku koagulovaného hemotoraxu.

Symptómy a príznaky hemotoraxu

Príznaky hemotoraxu priamo závisia od nasledujúcich faktorov:

• objem krvi;
• integrita pľúcneho tkaniva;
• mediastinálne štruktúry

V prítomnosti malého hemotoraxu nie sú žiadne sťažnosti. Niekedy sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• tupú bolesť;
• porucha dýchania

Známky respiračnej dysfunkcie, vyjadrené v poškodení ciev. V tomto prípade sa príznaky týkajú nasledujúcich stavov pacienta:

• bolesť je ostrá;
• ožarovanie do chrbta;
• zvýšená bolesť;
• tachykardia;
• zníženie tlaku

Nasledujúce príznaky sú príznakmi vážneho poškodenia:

• asténia;
• závraty;
• mdloby;
• kóma

Známkou traumatického hemotoraxu je zlomenina; Dochádza k vytesňovaniu fragmentov kostí. Hlavným príznakom ochorenia je hemoptýza. Symptómy sa určujú palpáciou:

• ostrá bolesť;
• pohyblivosť pľúcneho rámu;
• emfyzém pod kožou;
• hematómy

Príznaky zrazeného hemotoraxu sú nasledovné:

• nepohodlie;
• mierna respiračná tieseň

Dôsledkom dlhodobého hemotoraxu je:

• febrilná horúčka;
• intoxikácia;
• prejav kašľa;
• bronchiálna sekrécia

Diagnóza sa stanovuje pomocou diagnostických metód, ktoré zahŕňajú nasledujúce činnosti:

• vykonávanie auskultácie;
• vykonávanie perkusie;
• palpácia

Príčiny patológie sú:

• zranenie;
• priťažujúca história

Príznaky ochorenia sú nasledovné:

• bledá koža;
• vlhkosť;
• hypotermia;
• vyduté priestory medzi rebrami

Perkusia vám umožňuje určiť akumuláciu krvi spôsobenú chorobou. Zvuk je tupý a nedochádza k vezikulárnemu dýchaniu. Vytesnenie srdcovej tuposti je znakom ľavostranného hemotoraxu.

Najčastejšie je výsledok priaznivý pre túto chorobu. Nasledujúce znaky sú viditeľné:

• krvné zrazeniny sa rozpúšťajú;
• vytvorí sa pleurálne kotvenie

Ale výsledok závisí od smeru terapie. Správna terapia je kľúčom k priaznivému výsledku. Nepriaznivý výsledok choroby je nasledujúci:

• infekčný proces;
• pleurálny empyém;
• toxický šok;
• smrť

Diagnóza hemotoraxu

Najčastejšie sa používajú tieto diagnostické metódy:

• skener;
• ultrazvuk;
• fluoroskopická metóda

Dodatočná diagnostická technika:

• vzorky;
• torakocentéza;
• analýza spúta;
• metóda biopsie;
• vyšetrenie priedušiek;
• röntgen hrudnej kosti

Na diagnostiku existujú určité polohy tela. Rozlišujú sa tieto pozície:

• lateropozícia;
• stojacej polohe

Krvácanie vo vnútri pleury vedie k nasledujúcim príznakom:

• mediastinálne štruktúry sú posunuté;
• neexistuje žiadna vizualizácia kupoly;
• absencia sínusovej štruktúry

Adhézne zmeny v pleurálnej dutine sú syndróm zistený počas fluoroskopie.

Príznaky obmedzeného hemotoraxu sú:

• poškodenie pľúcnych polí;
• stmavnutie pľúc

Známky odhalené rádiografiou:

• pleurálna tekutina;
• objem krvi

Indikátory vyplývajúce zo stmavnutia oblasti hrudníka:

• pleurálna akumulácia krvi;
• objem krvi do dvoch litrov

Ultrazvuk odhalí slabé nahromadenie krvi. Diagnostika zahŕňa:

• torakocentéza;
• ašpirácie

Indikátorom infikovaného hemotoraxu je pozitívny Petrovov test. Infekcia vyžaduje:

• bakteriálne štúdie;
• cytológie

Torakoskopia je informatívna technika, pri ktorej sa diagnostikuje malý objem krvi. Torakoskopia sa vykonáva, ak existujú náznaky:

• rana nožom;
• torakocentéza;
• zvýšený objem krvi;
• pneumohemotorax

Kontraindikácie sú nasledovné:

• hemoragický šok;
• tamponáda srdca;
• vymazávacieho procesu

Hemotoraxová terapia

Lekári, ktorí sa zaoberajú touto chorobou:

• chirurg;
• pneumológ;

Včasná diagnostika je indikátorom úspešnej liečby. Dôležitá je núdzová starostlivosť. Je potrebná včasná liečba ochorenia, pretože je možná proliferácia baktérií. Rozvíja sa anaeróbna flóra.

Liečba malého hemotoraxu:

• antibakteriálne lieky;
• protizápalové lieky

Musí byť zabezpečená kontrola RTG. Obdobie resorpcie pre malý hemotorax je dva týždne alebo jeden mesiac. Používajú sa enzýmové prípravky, jedným z nich je Chymotrypsín. Použite zavlažovacie roztoky:

• streptokináza;
• urokináza

Vyžaduje sa úľava od bolesti:

• kyslíková terapia;
• intramuskulárna infúzia;
• analgin;
• reopolyglucín

Vyžaduje sa hospitalizácia, pacient je prijatý do nemocnice. Vykoná sa inštrumentálna diagnostika a určí sa možnosť liečby. Pacient je v polosede.

Je potrebná medikamentózna liečba. Liečba drogami zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• roztok korglykónu;
• mezatónový roztok

Pri riedení týchto liekov je rozpúšťadlom chlorid sodný. Transfúzia je nevyhnutná pri príznakoch anémie, indikáciou je krvácanie vo vnútri pohrudnice. Transfúziou sa podávajú tieto zložky krvi:

• hmotnosť červených krviniek;
• plná krv

Protišokové opatrenia sú nasledovné:

• blokáda novokaínu;
• prístup kyslíka;
• antiseptický obväz;
• infúzie

Na transfúziu sa používajú tieto roztoky:

• kyselina askorbová;
• roztok glukózy;
• hydrokortizón;
• chlorid vápenatý

Vyžaduje sa primárna liečba; Vykonávajú tiež:

• stehy;
• proces hemostázy;
• šitie

Indikácie na vykonávanie činností – pokus. Predpokladom je inštalácia drenáže. Je lokalizovaný v medzirebrovom priestore. Zastavenie sekrécie tekutín je indikáciou na odstránenie drenáže.

Pleurocentéza je metóda používaná na odstránenie krvi. Lokalizácia - siedme hypochondrium, miesto vpichu. Vyžaduje sa ultrazvuková kontrola. Účel pleurálnej punkcie:

• zmiernenie respiračných porúch;
• obnovenie respiračných funkcií

Torakotómia je metóda liečby koagulovaného hemotoraxu. Vykonajte antiseptické opatrenia. Torakoskopia je tiež rozdelenie pleury. Smer rehabilitácie po operácii:

• zmiznutie následkov;
• prevencia adhezívneho procesu

• gymnastika;
• motorická aktivita;
• plávanie;
• chôdze

Hemotorax je diagnostikovaný, keď sa krv nahromadí v hrudníku v dôsledku zranenia alebo iných faktorov.

K akumulácii krvi dochádza medzi hrudnou stenou a pľúcami.

Hemotorax môže mať niekoľko príčin a široká škála symptómov pomáha lekárom rýchlo identifikovať a liečiť tento stav.

Najčastejšou príčinou hemotoraxu je traumatické poranenie hrudníka, ako sú bodné rany od zlomených rebier alebo uzavreté zranenia pri autonehodách.

Ako hemotorax postupuje, ľudia môžu pociťovať rôzne príznaky. Pri diagnostikovaní tohto stavu lekári zvyčajne vykonávajú fyzické vyšetrenie a zobrazovacie testy.

Liečba zahŕňa stabilizáciu pacienta, ak bol zranený, odstránenie všetkej krvi z hrudníka a odstránenie zdroja krvácania.

Rýchle fakty o hemotoraxe

1. Hemotorax sa stáva dôsledkom extrapleurálnych alebo intrapleurálnych poranení.
2. Extrapleurálne poranenia sú spôsobené poškodením tkaniva hrudnej steny na vonkajšej strane pleurálnej dutiny. Intrapleurálna trauma je poškodenie vnútra pleurálnej dutiny.
3. Hemotorax sa často vyvíja spolu s hromadením vzduchu v pleurálnej dutine.
4. Symptómy hemotoraxu zahŕňajú bolesť na hrudníku a rýchly tlkot srdca.
5. Liečba zahŕňa vloženie katétra medzi rebrá na odtok krvi a odstránenie vzduchu.

Príčiny

Pri hemotoraxe sa krv zhromažďuje v priestore medzi hrudnou stenou a pľúcami. V medicíne sa tento priestor zvyčajne nazýva pleurálna dutina. Nižšie sú uvedené dôvody, prečo sa tam môže dostať krv.

Traumatické zranenie

Traumatické poranenie hrudníka je najčastejšou príčinou hemotoraxu

Traumatický hemotorax je často spôsobený prepichnutím pleurálnej membrány, ktorá oddeľuje pľúca od hrudníka. Prepichnutie membrány vedie k tomu, že krv vstupuje do pleurálnej dutiny, ktorá nemá východisko.

Aj drobné poranenia hrudnej steny alebo pľúc môžu viesť k hemotoraxu.

V centrách urgentnej starostlivosti zahŕňajú rutinné diagnostické postupy po autonehodách, športových úrazoch alebo iných incidentoch kontrolu pacientových pľúc, či sa u nich nevyskytujú príznaky hemotoraxu.

Iné dôvody

Okrem zranení môžu k hemotoraxu viesť aj iné problémy. Niektorí ľudia majú zvýšené riziko vzniku hemotoraxu. Stupeň rizika často závisí od prítomnosti určitých zdravotných stavov.

Takýto hemotorax sa zvyčajne nazýva spontánny. Môže postihnúť ľudí s nasledujúcimi stavmi:

• pľúcne infekcie, ako je tuberkulóza;
• určité typy rakoviny, ako je rakovina pľúc alebo pleury;
• pľúcna embólia, to znamená, že krvná zrazenina vstupuje do pľúc;
• abnormality v zrážaní krvi, napríklad v dôsledku použitia antikoagulancií alebo hemofílie;
• dysfunkcia pľúcneho tkaniva, napríklad pri pľúcnom infarkte;
• poškodenie krvných ciev v pľúcach.

Hemotorax môže byť tiež výsledkom lekárskych procedúr, ako je operácia srdca alebo zavedenie katétra do žily. Vo vzácnejších prípadoch sa hemotorax vyvinie náhle bez zjavného dôvodu.

Ďalším častým problémom vyplývajúcim z traumatických poranení hrudníka je pneumotorax, ktorý je charakterizovaný akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine. Ak pleurálna dutina pacienta obsahuje krv aj vzduch, potom sa tento stav zvyčajne nazýva hemopneumotorax.

Symptómy

Hemotorax spôsobuje niektoré jedinečné príznaky. To pomáha lekárom aj pacientom identifikovať stav. Symptómy hemotoraxu zahŕňajú nasledovné:

• bolesť na hrudníku, najmä pri vdýchnutí;
• studená, bledá alebo vlhká pokožka;
• vysoká srdcová frekvencia;
• nízky krvný tlak;
• napäté, rýchle alebo plytké dýchanie;
• namáhavé dýchanie;
• nepokoj;
• úzkosť.

Masívny hemotorax je stav, pri ktorom sa v hrudníku hromadí značné množstvo krvi (najmenej 1000 mililitrov). Tento hemotorax môže viesť k šoku.

Ľudia s pneumotoraxom alebo inými súvisiacimi poruchami môžu pociťovať ďalšie príznaky.

Diagnostika

Hemotorax sa diagnostikuje pomocou röntgenovej alebo počítačovej tomografie

Počas fyzikálneho vyšetrenia lekári používajú stetoskop na počúvanie pacientových pľúc a snažia sa odhaliť abnormality v dýchaní.

Ďalšie diagnostické postupy zahŕňajú nasledujúce.

• Röntgenové vyšetrenie. Röntgen hrudníka môže rýchlo odhaliť prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine. Na röntgenových snímkach sa pľúca javia ako čierne a tekutina v pleurálnom priestore vyniká na tomto tmavom pozadí s bielym odtieňom.
• CT vyšetrenie. Tento postup poskytuje lekárovi detailný obraz pľúc a pleurálnej dutiny, čo môže byť obzvlášť dôležité pri diagnostike poranení. Úplné CT vyšetrenie hrudníka často umožňuje lekárom určiť príčinu hemotoraxu a predpísať pacientovi optimálnu liečbu.
• Ultrasonografia. V núdzovom lekárskom prostredí poskytuje ultrazvuk možnosť rýchlo a presne zobraziť potenciálne pleurálne lézie a zistiť hemotorax.

Na stanovenie diagnózy môže lekár odobrať vzorku pleurálnej tekutiny. Ak má pacient hemotorax, táto vzorka bude obsahovať krv.

Liečba

Lekár vykoná niekoľko krokov, aby zabezpečil úspešnú liečbu.

Najprv vám cez rebrá zavedie ihlu alebo katéter do hrudníka. Pomocou tejto ihly sa z pleurálnej dutiny odstráni krv a vzduch.

Pred zavedením katétra použije váš lekár s výnimkou lekárskej pohotovosti sedatíva a lieky proti bolesti.

Po drenáži môže lekár použiť rovnakú hadičku na rozšírenie postihnutých pľúc, ak dôjde ku kolapsu.

Rúrka zostáva pripojená k uzavretému systému, ktorý umožňuje únik vzduchu a tekutiny a zároveň zabraňuje vstupu nového vzduchu do pleurálneho priestoru.

Aby ste sa zbavili hemotoraxu, liečba by mala byť zameraná aj na jeho príčinu. V prípadoch s menšími poraneniami môže postačovať hrudná drenáž, ale pri vážnych poraneniach pacienti niekedy vyžadujú operáciu na zastavenie krvácania odstránením jeho príčiny.

Rizikové faktory

Komplexné operácie srdca a pľúc môžu zvýšiť riziko hemotoraxu

Hemotorax je zvyčajne výsledkom nehôd alebo iných traumatických poranení, ktorým je ťažké zabrániť. Existujú ďalšie rizikové faktory, vrátane nasledujúcich.

• Prevádzka. Niektoré zložité chirurgické zákroky, ako je otvorená operácia srdca alebo transplantácia pľúc, vystavujú ľudí zvýšenému riziku vzniku hemotoraxu. Po takýchto chirurgických zákrokoch lekári zvyčajne sledujú stav pacienta včas, aby videli akékoľvek známky akumulácie krvi v oblasti pľúc.
• Opakujúce sa zranenia. Hemotorax môže byť spôsobený uzavretými alebo tupými zraneniami utrpenými počas atletického tréningu, ako je box alebo zmiešané bojové umenia. Ľudia, ktorí sa zúčastňujú týchto alebo iných kontaktných športov, majú zvýšené riziko zranenia pri nárazoch na hrudník, brucho alebo ramená.

Komplikácie

Hemotorax môže spôsobiť komplikácie. Medzi najčastejšie z nich patria nasledujúce.

• Problémy s pľúcami. Krvný tlak v hrudníku môže spôsobiť kolaps pľúc. Ak tento stav progreduje, môže to viesť k zlyhaniu dýchania.
• Infekcie. Ak sa hemotorax nelieči, môže spôsobiť infekcie pľúc, pleury alebo pleurálnej tekutiny v hrudnej dutine.
• Zjazvenie. Pleurálne membrány a pľúcne tkanivá s hemotoraxom sú náchylnejšie na zjazvenie. Časom to môže viesť k fibróze a imobilizácii rebier.

Komplikácie môžu vyžadovať dodatočnú operáciu alebo inú lekársku starostlivosť. V závažných prípadoch môže hemotorax viesť k šoku a následnej smrti.

Koagulovaný hemotorax

Koagulovaný hemotorax je komplikácia, ku ktorej dochádza, keď krv zostáva v pleurálnom priestore príliš dlho. Krv sa v takýchto situáciách môže zraziť, čo sťažuje lekárskemu personálu jej odstránenie cez katéter. Krv, ktorá zostáva v hrudníku dlhší čas, môže spôsobiť rozvoj hnisu v blízkych oblastiach, čo často vedie k infekcii.

Zrazený hemotorax sa lieči zavedením ďalších hadičiek do pleurálnej dutiny na následnú drenáž. Okrem toho lekári v takýchto prípadoch vykonávajú operácie s pomocou videa.

Vyhliadky na liečbu

Hemotorax je vážny zdravotný stav, ktorý bez liečby môže byť život ohrozujúci. Keď človek dostane včasnú lekársku pomoc, vyhliadky na liečbu hemotoraxu sú zvyčajne dobré.

Bez pomoci lekárov nemožno vylúčiť možnosť úmrtia. Preto každý, kto zažil traumu hrudníka, by mal byť testovaný na hemotorax. Príznaky hemotoraxu vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Počas núdzovej liečby sú lekári schopní znížiť riziká závažných komplikácií.

Rehabilitácia po hemotoraxe závisí od toho, ako dobre reaguje telo pacienta na liečbu a ako rýchlo sa krv odstráni z pleurálnej dutiny.

Pri otvorenom alebo uzavretom traume hrudnej časti tela sa často vyskytuje komplikácia, ako je traumatický hemotorax - krvácanie v pleurálnej oblasti. Krvná tekutina sa hromadí vo vnútri po prasknutiach pľúcneho tkaniva, bránice alebo hrudných ciev. Krvácanie medzi pleurálnymi povrchmi sa niekedy vyskytuje pri poškodení pečene, srdca alebo sleziny. Objem rozliatej krvi niekedy dosahuje 2 litre a viac.

Rozsiahly hemotorax je sprevádzaný porušením integrity medzirebrových krvných kanálov, o niečo menej často je poškodená aorta alebo iné veľké cievy hrudnej časti. Pľúca sú stlačené, orgány sú premiestnené na zdravú stranu, stav progreduje, vzniká traumatický šok a zlyhanie dýchania. Z tohto dôvodu a navyše v dôsledku rozsiahlej straty krvi sa patológia považuje za život ohrozujúcu a obeť vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Aké sú dôvody?

Trauma je hlavnou príčinou hemotoraxu. Stáva sa to pri strelných poraneniach, poraneniach nožom, dopravných nehodách, prírodných katastrofách, pádoch z vysokých miest, zlomeninách rebier, hrudnej kosti v dôsledku silného úderu päsťou alebo tupým ťažkým predmetom.

Iné dôvody sú menej časté, ale stále sa vyskytujú:

• Rakovina pľúcneho tkaniva, pleury, mediastína;
• Deštruktívne formy tuberkulózy;
• Aneuryzma ( expanzia a potom prasknutie) hrudnej aorty;
• Pľúcny infarkt;
• Poruchy zrážania krvi - hemoragická diatéza alebo koagulopatia.

• chirurgický zákrok na orgánoch hrudnej oblasti;
• drenáž dutiny medzi pleurálnymi vrstvami;
• odber pleurálneho exsudátu na terapeutické a diagnostické účely;
• umiestnenie katétra na centrálne cievy.

K akumulácii krvi medzi pleurálnymi povrchmi teda dochádza z troch hlavných dôvodov: traumatické, patologické, iatrogénne.

Typy patológie

Pri hemotoraxe sa klasifikácia určuje v závislosti od objemu preliatej krvi, priebehu ochorenia a lokalizácie procesu.

• Mierne krvácanie menej ako 0,5 l;
• Priemerný stupeň od 0,5 do 1,5 l;
• Medzisúčet hemotorax - množstvo vyliatej krvi dosahuje 2 litre;
• Celkový hemotorax - viac ako 2 litre krvi, krv neustále zostáva a vyplňuje celú pleurálnu dutinu.

Porucha sa vyskytuje s nárastom symptómov alebo so stabilným stavom.

Rozdelenie podľa patológie:

• Spontánne - vyskytuje sa zriedkavo, krv prúdi do pleurálnej dutiny spontánne z nejasných dôvodov;
• Koagulovaný hemotorax - vzniká po chirurgickom zákroku, ak sa pacientovi podávajú koagulačné lieky. Koagulabilita sa zvyšuje, akonáhle je krv v dutine koagulovaná;
• Kombinovaný typ - vzniká, keď sa v pleurálnej dutine začne hromadiť nielen krvná tekutina, ale aj vzduch. Pri hemopneumotoraxe vedie voľný plyn a hemoragický výpotok k tomu, že pleura vylučuje serózny exsudát, krv sa riedi a hromadí;
• Traumatické - vzniká v dôsledku zranenia.

• Infikovaný;
• Neinfikovaný.

Jednostranný hemotorax nastáva, keď je postihnutý jeden z lalokov ľavých alebo pravých pľúc. Obojstranný proces je charakterizovaný poškodením oboch pľúc, stav s nepriaznivou prognózou, smrť nastáva 2-3 minúty po výskyte.

Manifestácia

Pri hemotoraxe budú symptómy závisieť od objemu krvácania, premiestnenia orgánov vo vnútri a stlačenia pľúcnej hmoty. Malý hemotorax, keď sa krv hromadí v sínusoch, je sprevádzaná miernou dýchavičnosťou, miernou bolesťou na hrudníku, zhoršenou kašľom.

Stredné a veľké krvácanie spôsobuje silnú ostrú bolesť pri dýchaní, kašli, pocity vyžarujú do chrbta a ramena. Rozvíja sa celková slabosť, klesá krvný tlak a zvyšuje sa plytké dýchanie. Bez liečby sa poruchy zvyšujú, bolesť sa zhoršuje pri malom pohybe. Postihnutý zaujme vynútenú polohu – sed alebo polosed.

Príznaky hemotoraxu s rozsiahlym krvácaním sú rovnaké ako pri vnútornom krvácaní:

• Častý tlkot srdca;
• Závraty až mdloby, šok;
• Studený, lepkavý pot;
• Silná bolesť za hrudnou kosťou;
• Anémia a bledá pokožka.

Počas perkusie sa pri auskultácii ozve tupý zvuk, ktorý sa môže náhle zastaviť.

Ak sa stav rozvinie po zlomenine rebier a hrudnej kosti, často dochádza k podkožnému emfyzému, sú hematómy mäkkých štruktúr a pri pretrhnutí pľúcneho tkaniva dochádza u obete k hemoptýze.

Traumatická akumulácia krvnej tekutiny spolu so zlomeninou rebra pri palpácii vytvára ostrú bolesť a odhaľuje sa manévrovateľnosť rebrového rámu. Môžete počúvať krepitálny zvuk na vrchole inšpirácie, ale tón perkusií je nudný.

Koagulovaný hemotorax spôsobuje vážne dýchacie ťažkosti, dýchavičnosť, pálivú bolesť v oblasti hrudníka a problémy s dýchaním.

V zásade sú všetky príznaky rovnaké ako pri bežnom hemotoraxe, okrem toho sa pozorujú príznaky akumulácie krvných zrazenín v pleurálnej oblasti:

• Odvodnenie hrudníka nefunguje;
• Pleurálna punkcia nemá žiadny účinok;
• Respiračná funkcia pľúc je obmedzená.

Ak sa proces infikuje, klinika sa vyznačuje silnou zimnicou, letargiou, slabosťou, objavujú sa všetky príznaky všeobecnej intoxikácie - obeť má zvýšenú teplotu a vyvíja sa komplikácia, ako je pleurálny empyém (s hnisavou pleurézou).

Hemotorax u malých detí a dospievajúcich

Penetrujúce rany sú u detí zriedkavé, preto ruptúra ​​veľkých ciev v detstve nie je pre hemotorax typická. Po poškodení medzirebrových tepien v dôsledku zlomeniny hrudnej kosti alebo rebier po páde však môže dôjsť k patologickému stavu. Súčasne tlak rýchlo klesá. U dieťaťa je pred vykonaním torakostómie potrebné zabezpečiť prístup do žily, pretože prepichnutie pleurálnej dutiny počas hemotoraxu a náhle odstránenie krvi zhoršuje situáciu, čo niekedy vedie k zástave srdca.

Keď sa u dieťaťa po poranení hrudníka objaví hypotenzia, ale nie sú žiadne príznaky krvácania, treba mať podozrenie na hemotorax.

Rodičia musia byť veľmi opatrní, ak zistia ťažkosti s dýchaním, sipot pri nádychu, bledú alebo modrastú pokožku, mali by aplikovať chlad na oblasť hrudníka a urýchlene zavolať lekársky tím. Takéto dieťa je hospitalizované v zdravotníckom zariadení a vykonáva sa vhodná resuscitácia.

Ako sa robí diagnóza?

Diagnostika hemotoraxu pozostáva z rôznych testov, používajú sa laboratórne aj inštrumentálne techniky.

Aký výskum sa robí?

Pre pacienta sa robia tie najvhodnejšie:

• Röntgenové vyšetrenie;
• Ultrazvukové skenovanie;
• Metódy magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie;
• Bronchoskopia kombinovaná s biopsiou tkaniva;
• Cytologická metóda na štúdium spúta na stanovenie atypických buniek;
• Pleurocentéza (torakocentéza) s punkciou hrudnej steny špeciálnou ihlou, po ktorej nasledujú Petrov a Rivilois-Gregoire testy;
• Petrovov test - určuje priehľadnosť krvi a prítomnosť infekcie;
• Rivilois-Gregoire test – zisťuje príznaky zrážania krvi.

Niekedy sa vykonáva punkčná biopsia pleurálnej oblasti na presné stanovenie diagnózy, ako aj na terapeutické účely. Tento prístupný a jednoduchý zásah zachraňuje život obete za mnohých okolností.

Videotorakoskopia

Torakoskopia sa však považuje za najviac informatívnu metódu. Táto metóda diagnostického vyšetrenia pleurálnej dutiny sa vykonáva pomocou optického zariadenia - torakoskopu - s pripojeným kauterizačným prístrojom. Zariadenie pracuje na mikroobvodoch, má vysoké rozlíšenie a obraz sa prenáša na obrazovku monitora.

V moderných podmienkach sa torakoskopia používa nielen na diagnostické účely, prístroj umožňuje vykonávať plnohodnotné chirurgické operácie.

Torakoskop sa zavádza priamo cez hrudník, postup vám umožňuje vyhodnotiť orgány, ktoré sa nachádzajú v pleurálnej dutine: pľúca, osrdcovník, mediastinum. Torakoskopia úspešne nahrádza torakotómiu, ktorá zahŕňa otvorenie hrudníka.

Výhody torakoskopie:

• Optická technológia umožňuje zväčšiť jednotlivé štruktúry na obrazovke monitora;
• Menej traumatické pre pacienta, menej bolestivé;
• Po zákroku nie je potrebné pacientovi podávať narkotické analgetiká;
• Trvá to menej času;
• Následky a pooperačné komplikácie sa vyskytujú v menšom množstve;
• Skráti sa dĺžka hospitalizácie;
• Nie je potrebné prijať pacienta na intenzívnu starostlivosť;
• Rehabilitácia je rýchlejšia a na tele nezostávajú jazvy.

Napriek výhodám tejto metódy sa torakoskopia vykonáva len vtedy, ak existujú vážne indikácie: rana nožom do hrudnej oblasti s penetráciou, poranenie veľkých žíl, tepien a mediastinálnych orgánov, viac ako 1 liter krvi pri torakocentéze, kombinovaná hemo- a pneumotorax.

Video

Video - koagulovaný hemotorax

Núdzová starostlivosť a liečba

• Najprv musíte zavolať sanitku, aby ste privolali tím lekárskych špecialistov;
• Umiestnite obeť do polosedu alebo ľahu so zdvihnutou hlavou;
• Na miesto rany priložte chlad: fľašu s ľadovou vodou, mrazené vrecko z chladničky, studený kovový predmet.

Pomoc pri hemotoraxe spolu s pneumotoraxom spočíva v povinnej aplikácii tesniaceho obväzu. Mali by ste nájsť akýkoľvek vzduchotesný materiál na utesnenie rany ( polyetylén, kus plátna, guma, koža). Materiál sa aplikuje na ranu cez obrúsok, štruktúra je zaistená obväzom, lepiacou náplasťou alebo páskou.

Postihnutého treba udržať v pokoji a potom počkať na príchod sanitky. Ak nie je možné zavolať lekársky tím, musíte osobu čo najskôr odviesť sami do lekárskeho alebo diagnostického centra alebo do akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

Terapeutické akcie

Pri hemotoraxe sa liečba v nemocničnom prostredí uskutočňuje pomocou konzervatívnych a invazívnych (punkčných, chirurgických) metód.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• Podávanie koagulačných liekov – na zastavenie krvácania;
• Obnovenie objemu krvného obehu - intravenózne sa podávajú zložky krvi, plná krv, mrazená plazma, červené krvinky, proteín, soľné roztoky;
• Prevencia infekcie vyliatou krvou v pleurálnej dutine - na to sa používajú protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré pôsobia na široké spektrum mikroorganizmov;
• Rýchla resorpcia rozliatej krvi - vykonávajú sa injekcie špeciálnych enzýmov, ktoré ničia bielkoviny, niekedy sa vstrekujú priamo do pleurálnej dutiny.

Ťažký hemotorax s narastajúcimi príznakmi respiračného zlyhania si vyžaduje núdzovú evakuáciu krvných zrazenín.

Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi:

1. Použitie pleurálnej punkcie;
2. Pomocou torakocentézy.

Tento lekársky postup vykonáva vyškolený odborník; punkcia sa vykonáva v šiestom alebo siedmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie. Krv sa odsaje pomocou injekčnej striekačky alebo špeciálneho odsávacieho zariadenia.. Potom sa dutina premyje antiseptickými roztokmi, podávajú sa antimikrobiálne lieky a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz.

Terapia zrazeného hemotoraxu pozostáva z včasnej a úplnej evakuácie krvných zrazenín z pleurálnej oblasti. To sa dosiahne punkciou alebo drenážou počas liečby antibiotikami. Fragmentovaný koagulovaný hemotorax je najťažšie diagnostikovať, preto sa na diagnostiku používa torakoskopia, ktorá sa mení na terapeutické opatrenia.

Torakotómia

Ak po torakocentéze alebo pleurálnej punkcii nedôjde k žiadnemu výsledku, vykoná sa urgentné otvorenie hrudníka.

Typy torakotómie:

• Anterolaterálna poloha na chrbte;
• Bočné – pacient leží na zdravej strane;
• Na posterolaterálnom povrchu - pacient je umiestnený na bruchu.

Pri jednoduchej torakotómii sa urobí rez medzi siedmym a ôsmym rebrom. Pri resekčnej operácii sa pre lepší prístup do dutiny vykonáva čiastočné odstránenie rebra (asi 3 cm). Niekedy masívne krvácanie slúži ako indikácia pre široký otvor, čo umožňuje podviazať poškodené cievy alebo vykonať plastickú operáciu. Niekedy sa na zastavenie krvácania používa technika odstránenia pľúc Kupriyanov.

Po torakotómii sa drénuje pleurálna dutina, priemer drenáže je 2,5 cm Drenážna trubica sa odstráni až vtedy, keď sa úplne zastaví uvoľňovanie krvnej tekutiny z dutiny. Všetky manipulácie sa vykonávajú s povinným dodržiavaním pravidiel asepsie a antiseptík.

Predpoveď

Úspešnosť liečby závisí od charakteru poranenia alebo choroby, rýchlosti straty krvi a včasnosti liečebných opatrení. Pri malom a strednom neinfikovanom procese je prognóza priaznivá. Hemotorax so zrazenou krvou má riziko vzniku empyému. Veľká strata krvi v jednom okamihu, stlačenie oboch pľúc vedie k smrti pacienta.

Medzi komplikácie patria pleurálne zrasty, ktoré obmedzujú pohyblivosť bránice. Počas rehabilitačného obdobia sa takýmto pacientom odporúča plávať a robiť dychové cvičenia.

19216 0

Hemotorax(zvyčajne hemopneumotorax) - hromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku poškodenia ciev pľúc, hrudnej steny, poranenia srdca a veľkých ciev hrudníka. Autor: P. A. Kupriyanov prideliť malý (v pleurálnych dutinách), priemer (do úrovne uhla lopatky), veľký (do úrovne stredu lopatky) a Celkom hemotorax.

Krvácanie z pľúcneho parenchýmu má tendenciu sa samo zastaviť (s výnimkou veľkých ciev pľúcneho koreňa a hilovej zóny). Veľký alebo celkový hemotorax s prebiehajúce intrapleurálne krvácanie najčastejšie sa vyskytuje pri poranení tepny hrudnej steny, vychádzajúcej z aorty a podkľúčovej tepny (medzirebrové tepny a vnútorná prsná tepna).

Krv naliata do pleurálnej dutiny prechádza zvláštnymi jednosmernými zmenami - defibrinácia a fibrinalýza. Neustále sa pohybujúce pľúca rozvíria krv, čo vedie k strate fibrínu. Fibrinolýza je spojená so špecifickým účinkom pleurálneho endotelu. Vznik môže spôsobiť dlhodobo neriešený hemotorax zrazený hemotorax, fibrothorax alebo pleurálny empyém.

Stav ranených s hemotoraxom je stredne ťažký alebo ťažký. Charakterizovaná bledosťou kože, častým plytkým dýchaním, tachykardiou, hypotenziou - podľa množstva straty krvi. Perkusie odhaľujú tuposť bicích zvukov, posunutie hraníc srdca opačným smerom a auskultácia odhaľuje oslabenie dýchacích zvukov. Röntgenová diagnostika veľkosti a lokalizácie hemotoraxu umožňuje vykonať diagnostický a zároveň terapeutický postup s minimálnou chybou - pleurálna punkcia. Na odstránenie malého hemotoraxu stačí jedna alebo dve (každý deň) pleurálne punkcie. Väčšina ranených pacientov s hemotoraxom je indikovaná na torakocentézu a drenáž pleurálnej dutiny.

(obr. 1). Na konci sterilnej plastovej trubice s priemerom 1,5 cm sú vytvorené 2-3 bočné otvory, ktoré nepresahujú tretinu priemeru trubice. Po odmeraní 3 cm od posledného otvoru a pripočítaní odhadovanej hrúbky hrudnej steny (5–6 cm) uviažte podviazanie, aby ste označili hĺbku, do ktorej má byť trubica zasunutá. V lokálnej anestézii sa v projekcii horného okraja rebra VII (aby sa predišlo poškodeniu medzirebrových ciev) pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej línie urobí 2,0–2,5 cm dlhý rez kože a fascie. Drenážna trubica zo strany aplikovaných bočných otvorov sa uchopí kliešťami, pričom čeľuste nástroja vyčnievajú nad trubicu. Potom sa pomocou klieští prepichnú tkanivá medzirebrového priestoru cez kožný rez a hadička sa zavedie do pleurálnej dutiny po značku. Drenážna trubica je bezpečne prišitá ku koži pomocou oboch koncov ligatúry priviazanej k trubici a potom zaistená ligatúrami z kožných stehov. Krv z pleurálnej dutiny sa odoberie do sterilnej nádoby s heparínom na reinfúziu. Po odstránení hemotoraxu sa zavedie podvodná drenáž podľa Bulaua (obr. 2).

Ryža. 1. Technika torakocentézy pre hemotorax

a - rez hrudnej steny, b - kliešte s drenážnou hadičkou, c - zavedenie drenáže do pleurálnej dutiny

Ryža. 2. Inštalácia dolnej pleurálnej drenáže podľa Byutau po odstránení hemotoraxu

Pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti zraneným ľuďom s príznakmi hemotoraxu je najdôležitejšie vyriešiť problém: Pokračuje intrapleurálne krvácanie alebo sa zastavilo? Zohľadňuje sa všeobecný stav ranených a ukazovatele centrálnej hemodynamiky (pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak), ale majú len pomocnú hodnotu. Na presnú diagnostiku prebiehajúceho intrapleurálneho krvácania sa používajú dve metódy: Ruvilois-Gregoire test a sledovanie rýchlosti uvoľňovania krvi cez drenáže.

Rouvilois-Gregoire test je založená na skutočnosti, že pri pokračujúcom krvácaní sa do pleurálnej dutiny dostáva čerstvá krv, ktorá je schopná vytvárať zrazeniny. Ak sa krvácanie zastaví, predtým vyliata krv v dôsledku defibrinácie a fibrinolýzy sa nezráža. Skúšobný postup: malé množstvo krvi odsaté z pleurálnej dutiny sa naleje na Petriho misku alebo do skúmavky. Krvná zrážanlivosť v priebehu 5–10 minút (pozitívny test) indikuje pokračujúce krvácanie, absencia zrážania krvi (negatívny test) indikuje zastavenie krvácania.

Ďalším kritériom pre pokračujúce intrapleurálne krvácanie (aj pri negatívnom Rouvilois-Gregoire teste) po evakuácii krvi z pleurálnej dutiny drenážou je výtok krvi cez drenáže v množstve 250 ml za hodinu alebo viac.

Pokračujúce intrapleurálne krvácanie je indikáciou pre núdzová torakotómia zastaviť krvácanie.

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia