Čo je endometrióza? Symptómy, liečba gynekologickej patológie. Prečo vzniká endometrióza maternice - príčiny, faktory, prvé príznaky

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom v dutine maternice a mimo nej rastú tkanivá podobné štruktúre epitelu maternice. Vzťahuje sa na benígne procesy, ale predpokladá sa, že na pozadí patologického rastu endometria sa môžu vyskytnúť malígne nádory. Manifestácia endometriózy, symptómy a liečba sú veľmi rôznorodé v závislosti od stupňa prevalencie, lokalizácie ložísk patologického rastu, štádia procesu a veku ženy. V gynekológii je endometrióza charakterizovaná chronickým, recidivujúcim priebehom, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie a včasnú liečbu. Pozrime sa, čo je endometrióza a ako ju liečiť.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie ložísk sa endometrióza delí na:

Genitálne - lézie sú lokalizované v ženských reprodukčných orgánoch.
Extragenital - keď sú patologické ohniská zistené mimo orgánov reprodukčného systému.

Genitálie sa zase delia na:

Vnútorná endometrióza - s poškodením endometria maternice.
Vonkajšie – endometrióza krčka maternice, pošvy, vaječníkov, vajcovodov, endometrióza panvového pobrušnice, utero-rektálny vačok.

Na základe štruktúry lézií sa rozlišuje asi 20 rôznych histologických variantov.

Moderná medicína dnes ponúka veľké množstvo klinických klasifikácií takejto ženskej choroby, ako je endometrióza, berúc do úvahy lokalizáciu, klinické prejavy, hĺbku poškodenia orgánov, ale žiadna z nich nie je univerzálna.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia, prijala lekárska komunita klasifikáciu založenú na lokalizácii procesu v závislosti od postihnutého orgánu.

Fázy procesu

Endometriotické lézie, postihujúce určité orgány, sú schopné invazívneho rastu, spôsobujú funkčné poruchy postihnutých orgánov, charakteristické príznaky endometriózy. Pre každý typ lézie sa uplatňuje klasifikácia podľa štádia endometriózy od 1 do 4 v závislosti od hĺbky poškodenia orgánu. Určenie štádia je najdôležitejšie v štádiu výberu liečebnej metódy.

Príčiny ochorenia

Podľa štatistík sa chronická endometrióza medzi všetkými ženskými chorobami vyskytuje u každej desiatej ženy v reprodukčnom veku. Vzťahuje sa na choroby s chronickým priebehom. Chronická endometrióza je príčinou neplodnosti a silnej bolesti. Endometrióza a jej príčiny neboli doteraz dostatočne preskúmané, medzi odborníkmi v tejto veci neexistuje zhoda. Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich príčiny endometriózy:

Implantačná teória. Podľa tejto teórie sú niektoré bunky s reverzným prietokom krvi počas menštruácie vrhnuté cez vajíčkovody a sú schopné zakoreniť sa, fungovať, migrovať a ovplyvňovať iné orgány.
Teória embryogenézy, podľa ktorej príčinou tejto patológie sú anomálie vo vývoji a diferenciácii tkanív. Na základe toho vyplýva, že endometriotické ložiská sa tvoria v iných orgánoch z endometriálnych buniek, ktoré sa omylom dostali počas embryogenézy. Tento názor potvrdzujú prípady, keď sa príznaky endometriózy zistia u dospievajúcich vo veku 11-12 rokov pred nástupom menštruácie.
Zmeny endokrinného stavu vedúce k narušeniu hormonálnych interakcií endometria: endometriotické lézie obsahujú vysokú hladinu estrogénových receptorov a nízku hladinu progesterónových receptorov.
Chronické zápalové procesy reprodukčných orgánov, čo vedie k nezvratným zmenám a výskytu lézií.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky toho, ako sa endometrióza prejavuje u žien, sú:

Reprodukčný vek pacientov (od 20 do 40 rokov).
Ťažké obdobia.
Charakteristickým znakom endometriózy u žien je silná bolesť.
Neplodnosť. Zhoršená reprodukčná funkcia postihuje až polovicu všetkých diagnostikovaných pacientov.
V závislosti od lokalizácie lézií mimo genitálií sa môže vyskytnúť bolesť v bedrovej oblasti, pripomínajúca radikulitídu, bolesť a neschopnosť plnohodnotného sexuálneho života a ďalšie príznaky.
Poruchy spánku, neurovegetatívne poruchy.

Diagnostika

Súbor diagnostických opatrení zahŕňa:

Starostlivý zber a analýza sťažností pacientov.
Gynekologické vyšetrenie.
Krvný test na nádorové markery – CA125, CEA. Mierne sa zvyšujú a neprekračujú horné hranice normálnych hodnôt. Sú dôležité na zistenie relapsu ochorenia po liečbe.
Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny.
Špeciálne inštrumentálne štúdie: ak existuje podozrenie na poškodenie krčka maternice - kolposkopia, močový mechúr - cystoskopia, črevá - fibrokolonoskopia, na identifikáciu vnútornej endometriózy - hysteroskopia.
Počas všetkých týchto štúdií je na histologické potvrdenie diagnózy potrebné vykonať biopsiu z identifikovanej lézie.

Endometrióza sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od postihnutého cieľového orgánu, niekedy sa maskuje ako iné ženské choroby. Pozrime sa na najčastejšie typy ochorení.

Vnútorná endometrióza

Vnútorná endometrióza alebo adenomyóza. Tento patologický proces je obmedzený na maternicu. Podľa prevalencie sa interná endometrióza delí na tri stupne (1-3), podľa charakteristiky lokalizácie ložísk sú tri typy: fokálna, nodulárna, difúzno-nodulárna forma. Lokalizované lézie sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti maternice alebo difúzne postihujú endometrium.

Klinický obraz endometriózy maternice a symptómy závisia od rozsahu ochorenia. Najčastejšími príznakmi vnútornej endometriózy sú bolesť v panve, ktorá sprevádza menštruačné krvácanie, narušenie cyklu v podobe silného, dlhotrvajúceho krvácania a neplodnosť.

Významnú úlohu v diagnostike zohráva ultrazvukové vyšetrenie maternice, hysteroskopia umožňuje posúdiť rozsah procesu, vykonať biopsiu a histologicky potvrdiť diagnózu. V prípade potreby sa používa MRI a CT panvových orgánov.

Cervix, vagína

Endometrióza krčka maternice a pošvy sa prejavuje silnými bolesťami a menštruačnými nepravidelnosťami. Cervikálna endometrióza sa zistí pri gynekologickom vyšetrení. Ak je postihnutý cervikálny kanál, diagnóza sa stanoví pomocou kolposkopie, histologicky potvrdenej biopsiou lézií, počas samostatnej diagnostickej kyretáže.

Vaginálna endometrióza, podobne ako cervikálna endometrióza, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nádorovými léziami týchto orgánov, čo sa dosiahne vykonaním histologického vyšetrenia bioptického materiálu.

Vaječníky

Častejšie sa prejavuje vo forme cystických lézií vaječníkov. Klinické príznaky: bolesť, menštruačné nepravidelnosti, prítomnosť tvorby nádoru vo vaječníku.

Diagnostiku uľahčuje: gynekologické vyšetrenie, transvaginálny ultrazvuk, detekcia zvýšených hladín nádorového markera CA125. Laparoskopia pomáha urobiť správnu diagnózu a odlíšiť endometrioidnú cystu vaječníkov od onkologického procesu. Cysta pri endometrióze vaječníkov má charakteristický vzhľad - takzvaná čokoládová cysta. Ide o pravidelne tvarovaný útvar s hrubou kapsulou, naplnený hemolyzovanou krvou a má hnedastú (čokoládovú) farbu.

Extragenitálna endometrióza

Keď sa patologický proces šíri mimo orgánov ženského reprodukčného systému hematogénnou (cez krvný obeh) alebo lymfogénnou cestou (cez lymfatický systém), môžu sa objaviť patologické ložiská a postihnúť akékoľvek orgány hrudnej a brušnej dutiny. Endometrióza brušnej dutiny sa prejavuje poškodením orgánov tráviaceho traktu, najčastejšie hrubého čreva, patologické ložiská môžu byť lokalizované v pečeni, stene žalúdka, rozšírené po pobrušnici - endometrióza pobrušnice panvovej, v r. močového mechúra, objavujú sa v oblasti pooperačných jaziev prednej brušnej steny. V hrudnej dutine sa endometrioidné lézie nachádzajú v pľúcach a bránici. Pri takýchto variantoch šírenia sa okrem klasických symptómov endometriózy vyskytujú symptómy charakteristické pre poškodenie extragenitálnych orgánov a systémov. Proces je podobný šíreniu metastáz pri rakovine. Preto si vyžaduje osobitnú pozornosť a špeciálne diagnostické metódy.

Poškodenie čriev

Najčastejšie sú postihnuté konečník a sigmoidné hrubé črevo. Príznaky črevnej endometriózy:

Bolesť, menštruačné nepravidelnosti.
Poruchy defekácie: zápcha, bolesť spôsobená kŕčmi v črevách, tenesmy.

Na diagnostiku je dôležitá sigmoidoskopia, kolonoskopia a biopsia.

Diagnostickým kritériom črevnej endometriózy je cyklický výskyt charakteristických črevných prejavov spojených s menštruačným cyklom.

Endometrióza močového mechúra

Najčastejšou príčinou poškodenia močového mechúra je vaginálna endometrióza a agresívny invazívny rast patologického útvaru s postihnutím a inváziou steny močového mechúra. Patológia sa vyskytuje nie viac ako 2% prípadov.

Endometrióza močového mechúra má klinický obraz charakteristický pre túto lokalizáciu, okrem klasických symptómov - bolesť, menštruačné nepravidelnosti, sú zaznamenané:

Porucha močenia – časté, bolestivé nutkanie.
Vzhľad hrubej hematúrie - krv v moči.
Inkontinencia moču.
Akútna panvová bolesť.

Na účely diagnostiky vrátane gynekologického vyšetrenia je pre pacientov s takýmito sťažnosťami povinná cystoskopia. Biopsia tvorby steny močového mechúra pomáha potvrdiť diagnózu a vylúčiť malígnu nádorovú léziu.

Iné orgány močového systému

Okrem poškodenia močového mechúra môžu byť postihnuté aj obličky, močovody a močová trubica. Ochorenie sa prejavuje ako komplex symptómov charakteristický pre dysfunkciu vyššie uvedených orgánov:

Vzhľad krvi v moči počas menštruácie.
Poruchy močenia, retencia moču – s poškodením močovej trubice.
Bolesť v bedrovej oblasti.
Pri ťažkom poškodení obličiek sa objavujú príznaky zlyhania obličiek.

Všetky tieto stavy vyžadujú ďalšie vyšetrovacie metódy a súbor diagnostických opatrení.

Endometriotické lézie v pooperačných jazvách

Endometrióza sa objavuje v akýchkoľvek pooperačných jazvách, častejšie však ide o jazvy po gynekologických zákrokoch. Príznaky endometriózy v pooperačnej jazve:

Infiltratívna formácia, hustá na dotyk.
Mimoriadne bolestivé pri palpácii. Bolesť je cyklickej povahy, jej intenzita klesá po menštruačnom krvácaní.
Modrá farba.
Jazva môže počas menštruácie krvácať.

Biopsia lézie pomáha správne stanoviť klinickú diagnózu.

Liečba

Liečba endometriózy u žien je náročná úloha, pretože príčiny jej výskytu, mechanizmus poškodenia konkrétneho orgánu ešte nie sú spoľahlivo študované, neexistujú jasné diagnostické kritériá na vyliečenie procesu alebo markery. progresie ochorenia. Chronická endometrióza výrazne zhoršuje kvalitu života pacientok, spôsobuje sociálnu nestabilitu žien, vedúcu k neplodnosti.

Liečba tejto patológie je zložitá a zahŕňa riešenie nasledujúcich problémov:

Chirurgické odstránenie lézie.
Účinná úľava žien od syndrómu bolesti.
Obnovenie reprodukčnej funkcie, boj proti neplodnosti.
Vykonávanie súboru terapeutických opatrení na prevenciu relapsu a ďalšieho šírenia choroby.

Hlavnými prostriedkami na riešenie úloh sú:

Chirurgická metóda liečby.
Medikamentózna liečba – hormonálna a nehormonálna liečba.

Chirurgia

Operácia na odstránenie patologického ložiska, čiastočná alebo úplná resekcia postihnutého orgánu je hlavnou metódou radikálnej liečby tohto ženského ochorenia, endometriózy s genitálnym a extragenitálnym rozšírením.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú tri hlavné faktory:

Syndróm silnej bolesti.
Prítomnosť jednotlivých nádorových útvarov v orgánoch.
Neplodnosť.

Nevyhnutnou podmienkou, ktorá pomôže znížiť pravdepodobnosť relapsu, je vykonať operáciu v dňoch 6-12 menštruačného cyklu.

Chirurgická liečba by sa mala vykonávať v špecializovanej nemocnici s možnosťou zapojenia príbuzných odborníkov do chirurgickej intervencie: urologických chirurgov, koloproktológov, vaskulárnych chirurgov atď.

Pri výbere chirurgickej metódy je najvýhodnejšia laparoskopická metóda. Rozsah intervencie je prevažne individuálny a závisí od rozsahu lézie a štádia procesu.

V predvečer operácie je ošetrujúci lekár povinný upozorniť pacienta na všetky možné následky operácie, predpokladaný rozsah resekcie a dlhodobé následky liečby.

Predoperačná príprava a vyšetrenie

Správny súbor predoperačných vyšetrení pomáha stanoviť diagnózu, určiť indikácie a kontraindikácie chirurgického zákroku, jeho načasovanie a rozsah nadchádzajúcej operácie. Zahŕňa:

Štandardný súbor všeobecných klinických postupov, gynekologické vyšetrenie, anamnéza.
Transvaginálne a transrektálne ultrazvukové vyšetrenie pre podozrenie na lézie steny konečníka.
Počítačová tomografia a MRI pomáhajú určiť rozsah a zapojenie orgánov a bunkových priestorov do patologického procesu, čo je dôležité pre určenie rozsahu chirurgickej intervencie.
Fiberkolonoskopia určuje objem lézie, keď sa lézia nachádza v čreve, a umožňuje posúdiť stupeň narušenia črevnej pasáže.
Cystoskopia umožňuje zobraziť lézie steny močového mechúra a odlíšiť endometriózu močového mechúra od nádorových lézií.
Stanovenie hladiny CA 125 v čase - pred a po operácii - umožňuje sledovať dynamiku liečby a odhaliť skorý relaps ochorenia.

Medikamentózna terapia

Liečba farmakologickými liekmi je jednou zo zložiek komplexnej liečby endometriózy. K dnešnému dňu neexistujú jasné odporúčania, ako by sa endometrióza mala liečiť. Terapia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy prejavy choroby a jej šírenie. Napríklad vnútorná endometrióza sa lieči predovšetkým medikamentózne, pri cervikálnej endometrióze je liečba komplexná, pri extragenitálnych léziách je výhodou chirurgická metóda. Symptómy a liečba, jej rozsah, taktika sú navzájom neoddeliteľne spojené.

Účinnosť terapie by sa mala hodnotiť každé tri mesiace, v prípade potreby by sa mali nahradiť lieky a mal by sa použiť chirurgický zákrok.

Medikamentózna terapia pri liečbe endometriózy je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

Liečba syndrómu chronickej bolesti.
Liečba neplodnosti.
Prevencia relapsu ochorenia, dosiahnutie stabilnej remisie.

Na vykonanie týchto úloh sa používajú:

Nehormonálne lieky - nesteroidné protizápalové lieky - ako účinný prostriedok boja proti bolesti.
Hormonálna terapia - zahŕňa dlhodobú liečbu, znižuje pravdepodobnosť relapsu a dosahuje stabilizáciu procesu po operácii. Používajú lieky, ktoré obsahujú gestagény alebo kombinácie gestagénov s estrogénmi. Medikamentózna terapia hormónmi môže byť predpísaná buď perorálne (tablety) alebo vo forme injekcií.

Liečba liekov, berúc do úvahy chronickú a recidivujúcu povahu ochorenia, zahŕňa dlhodobé užívanie liekov. Spôsob liečby určuje lekár na základe stanovenej diagnózy.

Fyzioterapeutické metódy liečby

Fyzioterapia sa nepoužíva ako nezávislá metóda liečby, možno ju však úspešne použiť v komplexnej liečbe na zmiernenie a zníženie bolesti, čím sa zvyšuje účinok terapeutických liekov.

Na tento účel sa používajú:

Nízkofrekvenčné prúdy.
Magnetoterapia.
Zdroje ultrafialového žiarenia a laserová expozícia sú obzvlášť účinné v pooperačnom období v oblasti pooperačnej jazvy.
Kúpele s radónom, jód-bróm, borovica.

Bahno, masáže, kúpele a sauny, parafínové procedúry, sulfidové a sírovodíkové kúpele sú kontraindikované. Nadmerné slnečné žiarenie je tiež faktorom vyvolávajúcim recidívy a exacerbáciu ochorenia.

Vekový aspekt

Tradične sa verí, že endometrioidné poškodenie orgánov a systémov je typické pre ženy v plodnom veku. V posledných rokoch však narastá počet mladých pacientov, tínedžerov vo veku 11-12 rokov, čo určite naznačuje možnosť embryonálnej teórie vývoja ochorenia. Klinický obraz ochorenia u mladých pacientov sa líši od klinického obrazu u dospelých žien. Dospievajúci sa spravidla sťažujú na cyklické bolesti a menštruačné nepravidelnosti. Choroba u mladých pacientov je často sprevádzaná vrodenou genitálnou patológiou.

Hlavnými metódami liečby sú hormonálna terapia a chirurgická intervencia s možnosťou odstránenia lokalizovaných útvarov.

Po menopauze sa choroba vyskytuje nie viac ako 5% všetkých prípadov. Príčinou vývoja ochorenia sú pravdepodobne poruchy hormonálnych interakcií po ukončení menštruačného cyklu. Najčastejším prejavom ochorenia sú cysty na vaječníkoch.

U pacientov v tejto vekovej skupine sa častejšie využívajú chirurgické prístupy k liečbe. Predpisovanie hormonálnej terapie často vedie k relapsu a progresii ochorenia.

Riziko rakoviny

Chronická recidivujúca povaha ochorenia môže spôsobiť atypické zmeny v bunkách, zvýšiť schopnosť delenia a spôsobiť rakovinu. Opakujúci sa proces, ktorý nie je možné stabilizovať, možno považovať za prekancerózny stav.

Preto je u pacientok so stanovenou diagnózou endometrioidných lézií bez ohľadu na lokalizáciu lézií absolútne indikované dôkladné vyšetrenie, včasná liečba a neustále sledovanie.

Endometrióza je patológia, ktorá je charakterizovaná proliferáciou tkaniva, podobného štruktúre ako sliznica maternice, mimo typickej lokalizácie. Toto ochorenie sa považuje za nevyriešený vedecký problém, ktorý je sprevádzaný mnohými otázkami, medzi ktorými dôležité miesto zaujímajú dôvody rozvoja endometriózy. Ochorenie je známe už viac ako sto rokov, no napriek moderným výskumom vedci stále nedospeli ku konsenzu o pôvode endometriózy.
V súčasnosti existuje niekoľko hlavných teórií vývoja endometriózy, ktoré vysvetľujú mechanizmus prichytenia buniek vnútornej výstelky maternice (endometria) a vzniku ložísk endometrioidného tkaniva (heterotopia).

Implantačná teória endometriózy

Zástancovia implantačnej teórie endometriózy sa domnievajú, že heterotopie (ložiská endometrioidného tkaniva) sa vytvárajú počas translokácie endometriálnych prvkov. Môžu sa prenášať retrográdne menštruačným tokom a šíriť sa do mnohých orgánov. K tomu dochádza za dodatočných podmienok. Takže retrográdny reflux menštruačnej krvi je možný, keď je žena počas menštruácie nadmerne nervózna.

Prispievajú k endometrióze a abnormalitám v štruktúre maternice. Zavedenie endometriálnych buniek a ďalší rozvoj heterotopií je možný len s ich zvýšenou schopnosťou prichytenia. Môže sa vyskytnúť, keď dôjde k hormonálnej nerovnováhe. Spúšťačom rozvoja endometriózy je porušenie imunitného systému v ženskom tele.

Iatrogénny pôvod endometriózy

Niektorí vedci uprednostňujú teóriu iatrogénneho pôvodu endometriózy. Podľa tohto učenia sa heterotopie vytvárajú, keď sú elementy endometria premiestnené do hrúbky steny maternice, kde sa vyvíja endometrióza. K tomu dochádza pri vnútromaternicových výkonoch, ako je potrat, diagnostická kyretáž dutiny maternice, cisársky rez a odstránenie myómových uzlín.

Rozvoj endometriózy podporuje patologický pôrod, manuálne oddeľovanie placenty a masáž maternice päsťou. Sexuálny styk počas menštruácie môže spôsobiť pohyb endotelových buniek. K posunu endotelových buniek do hrúbky steny maternice dochádza aj pri elektrokonizácii, kryokoagulácii alebo pod vplyvom laserových lúčov.

Po hrubých manipuláciách v dutine maternice je poškodená jej sliznica. Endometrium prerastá do steny orgánu, čo vedie k rozvoju vnútornej endometriózy lokalizovanej v tele maternice (adenomyóza). Pri vykonávaní gynekologických manipulácií sa prvky vnútornej vrstvy maternice môžu šíriť po celom tele s krvným obehom a byť lokalizované vo vaječníkoch, pľúcach, obličkách a iných vnútorných orgánoch.
Lymfogénny prenos sa vyskytuje aj pri endometrióze. Endometriálne bunky sa môžu počas rôznych vnútromaternicových zákrokov dostať do lymfatických ciev a môžu byť transportované do čriev, kože alebo svalov. Vznikajú tam heterotopie, v prítomnosti ktorých dochádza v postihnutých orgánoch k rovnakým cyklickým zmenám ako v maternici.

Embryonálne a metaplastické teórie endometriózy

Počas embryogenézy sa ženské pohlavné orgány, vrátane endometria, tvoria z embryonálneho materiálu. Zo skupín buniek, z ktorých vzniká sliznica maternice, sa za určitých okolností vytvárajú endometriotické elementy. Túto teóriu pôvodu endometriózy potvrdzuje skutočnosť, že klinicky aktívna forma ochorenia sa často zistí u mladých ľudí.
Embryonálnu teóriu endometriózy potvrdzuje aj skutočnosť, že súbežne s touto patológiou sa u žien zisťujú abnormality vo vývoji pohlavných orgánov, močového a tráviaceho systému. Tento koncept endometriózy je potvrdený v štúdiách mnohých domácich a zahraničných vedcov.

Podľa metaplastického konceptu sa endometrióza vyvíja v dôsledku degenerácie embryonálneho peritonea a iných tkanív do oblastí endometria. Endotel lymfatických ciev sa môže zmeniť aj na endometriálne tkanivo. V niektorých prípadoch mezotel pobrušnice, pohrudnice, epitel renálnych tubulov a iných orgánov podlieha metaplázii.

Dishormonálna teória

Hormonálna nerovnováha a dysfunkcia imunitného systému patria medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť endometriózu. Keď dôjde k nerovnováhe hormónov v ženskom tele, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre rozvoj patologického procesu. U pacientok s endometriózou sa pomerne často vyskytuje nesystematické zvyšovanie hladín gonadotropných hormónov (folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny). Ich bazálna hladina produkcie progesterónu klesá.

Avšak v 40% prípadov endometriózy zostáva ženský menštruačný cyklus nezmenený, dvojfázový. Tieto ženy majú narušený metabolizmus progesterónu, čo vedie k tomu, že biologický účinok hormónov je skreslený. Taktiež pacientky s diagnostikovanou endometriózou nemajú klasickú cyklickosť sekrécie estrogénu. Tento proces sa stáva neusporiadaným, čo vedie k vzniku hyperestrogenizmu. Zaznamenané sú aj zvýšené hladiny estrónu. Pri endometrióze je diagnostikovaná aj hyperprolaktinémia spôsobená zvýšenou hladinou prolaktínu v krvi. Vo všetkých prípadoch ochorenia je zaznamenaná dysfunkcia kôry nadobličiek. To vedie k hyperadrogenizmu.

Imunitná teória endometriózy

Autoimunitné reakcie v tele ženy sú príčinou vzniku ložísk endometriózy. Dysfunkcia imunitného systému spôsobuje hormonálnu nerovnováhu. To je sprevádzané potlačením aktivity prirodzených protinádorových imunitných buniek. Pri endometrióze sa zvyšuje koncentrácia vaskulárneho endotelového rastového faktora, ktorý spôsobuje nadmernú tvorbu krvných ciev.
Teórie pôvodu endometriózy, ktoré dnes existujú, teda vysvetľujú dôvody rozvoja tejto choroby. Neexistuje však jediný koncept, ktorý by dokázal spojiť vedecký výskum.

Gynekologických diagnóz, ktoré dokážu ženu zneistiť, je veľa. Endometrióza je jednou z týchto zákerných chorôb. Zistite užitočné informácie o tom, akými formami sa toto ochorenie prejavuje a pri akých príznakoch by ste naň mali mať podozrenie. Užitočné pre vás môžu byť aj informácie o tradičných a ľudových metódach liečby choroby.

Formy endometriózy

Dnes je táto choroba veľmi častou patológiou v gynekológii, ktorá môže viesť k rôznym komplikáciám, ak sa nelieči včas. Z tohto dôvodu by žena, ktorá sleduje svoje zdravie, mala vedieť o endometrióze - čo to je a ako sa táto choroba prejavuje. Toto ochorenie je chronický rast endometria - žľazového mukózneho tkaniva, ktoré normálne pokrýva iba vnútorný povrch maternice - za hranicami tohto orgánu. V lekárskej praxi existujú rôzne formy ochorenia:

Extragenitálna forma ochorenia je diagnostikovaná, keď endometrioidné tkanivo rastie na iných orgánoch umiestnených v brušnej dutine - črevách, močovom systéme atď., Ako aj mimo nej - napríklad na pľúcach.
Kombinovaná forma ochorenia sa prejavuje, ak je heterotopia - atypické uloženie endometriálneho tkaniva - lokalizovaná ako na genitáliách, tak aj na iných vnútorných orgánoch.
Genitálna endometrióza. S touto formou ochorenia existujú:

vnútorná endometrióza maternice (adenomyóza) - proliferácia nodulárnych zhutnení vo svalovej vrstve maternice, vajíčkovodov, vaječníkov;
vonkajšia alebo vonkajšia endometrióza - retrocervikálna (retrocervikálna), poškodenie pošvy a pobrušnice malej panvy.

Etapy endometriózy

Najvyšší výskyt endometriózy sa vyskytuje pri vnútornej genitálnej forme ochorenia – adenomyóze. Mnoho žien je diagnostikovaných s týmto stavom, keď idú k lekárovi a sťažujú sa na silnú, bolestivú menštruáciu. Čo je adenomyóza, ak sa pozriete podrobne? Ide o patologický proces, ktorý sa vyznačuje tým, že ložiská endometriózy vznikajú v myometriu - svalovej vrstve tela a istme maternice.

V závislosti od povahy lokalizácie endometriálnych buniek sa rozlišuje fokálna, difúzna alebo nodulárna adenomyóza. S cieľom zvoliť správny liečebný režim pri diagnostike venujú gynekológovia osobitnú pozornosť štádiu ochorenia podľa nasledujúcej klasifikácie:

I – povrchová vrstva endometria prerastá do bazálnej vrstvy až k hraniciam myometria;
II – svalová vrstva maternice je postihnutá do polovice jej hrúbky;
III – lézia zasahuje do seróznej vrstvy;
IV – lézie endometriózy sa šíria do pobrušnice vystielajúcej brušné steny.

Príčina ochorenia

Je známe, že mnohým chorobám sa dá vyhnúť, ak zo svojho života odstránite faktory, ktoré ich vyvolávajú. Prečo sa tomuto ochoreniu nedá takto predísť a zbaviť sa mnohých problémov, ktoré spôsobuje? Faktom je, že medicína nemôže jednoznačne určiť príčiny endometriózy u žien. Existuje niekoľko teórií, prečo sa toto ochorenie vyskytuje:

Implantácia endometriálnych buniek mimo maternicovej dutiny v dôsledku ich vyhodenia mimo orgánu počas menštruácie.
Hormonálne poruchy v tele.
Dedičná predispozícia.
Poruchy vo fungovaní imunitného systému, kedy obranný systém organizmu nerozpozná abnormálne usporiadanie endometriálnych buniek a nezničí ich.
Malformácia pohlavných orgánov počas prenatálneho obdobia.
Poškodenie sliznice maternice pri liečebných výkonoch – diagnostická kyretáž, potrat.
Zápalové a infekčné ochorenia genitourinárneho systému.
Nesprávne zvolené antikoncepčné prostriedky, dlhodobé používanie vnútromaternicového telieska atď.

Známky

Nie je ľahké samostatne rozpoznať túto chorobu v počiatočných štádiách, preto je veľmi dôležité nevynechať pravidelné vyšetrenia u gynekológa. Žena môže mať podozrenie na endometriózu, ak si začne všímať nasledujúce príznaky:

zvýšená bolesť v dolnej časti brucha a panvovej oblasti počas menštruácie;
zvýšenie množstva menštruačného toku a trvania menštruácie;
zvýšenie telesnej teploty v kritických dňoch a bezprostredne po nich;
krvácanie alebo špinenie medzi menštruáciami;
bolesť počas pohlavného styku;
celková slabosť, závrat.

Musíte vedieť, že indikované príznaky endometriózy u žien sú charakteristické nielen pre toto, ale aj pre iné, ešte nebezpečnejšie gynekologické ochorenia. Viete napríklad, čo je hyperplázia endometria? Toto ochorenie je tiež charakterizované proliferáciou endometrioidného tkaniva v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele, ktorá sa prejavuje zmenami v povahe menštruácie, ale pri absencii správnej liečby sa môže vyvinúť do onkológie. Rozlíšiť medzi týmito symptómami podobné ochorenia je možné až po kompletnom vyšetrení.

Diagnostika

Na potvrdenie tejto choroby u pacienta musí gynekológ kombinovať inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. V zriedkavých prípadoch môže byť diagnóza endometriózy potvrdená kolposkopiou, oveľa informatívnejšie výsledky - presnosť viac ako 90% - sa získajú transvaginálnym ultrazvukom. Pomocou echo znakov môžete určiť, či je hrúbka slizničnej vrstvy v maternici normálna, a tiež si všimnúť ďalšie možné patológie: hypopláziu, hypotrofiu, dyspláziu endometria.

Difúzna a nodulárna forma endometriózy je dobre diagnostikovaná pri hysteroskopii - vyšetrení dutiny maternice cez ústie cervikálneho kanála špeciálnym prístrojom. Na stanovenie diagnózy je účinná aj laparoskopia - postup, počas ktorého sa vyšetruje nielen panvová dutina, ale vykonáva sa aj kauterizácia ložísk endometriózy. Pacientke bude potrebné vyšetriť aj endometriózu – skontrolovať jej hladinu hormónov, a tiež ju vyšetriť, či sa u nej nerozvinula anémia.

Ako liečiť endometriózu

Ak bola žena s týmto diagnostikovaná, musí vedieť, že túto chorobu nemožno úplne vyliečiť, ale správne zvolený priebeh terapie pomôže neutralizovať následky choroby a žiť plnohodnotný život. Zistite, aké metódy liečby endometriózy sú k dispozícii.

Konzervatívna lieková terapia - dlhý priebeh liekov obsahujúcich hormóny: Duphaston, Janine atď.
Symptomatická liečba prejavov endometriózy užívaním protizápalových, analgetických tabliet a čapíkov a liekov na anémiu.
Ablácia je proces ničenia slizničnej vrstvy maternice pomocou lasera, rádia, mikrovĺn, kryodeštrukcie a iných metód.
Elektrokoagulácia je kauterizácia postihnutých oblastí elektrickým prúdom.
Fyzioterapia – komplexne využívaná pri hormonálnej alebo pooperačnej liečbe endometriózy, realizovaná metódami pulzného prúdu, hydro-, laserovou, magnetoterapiou a balneoterapiou.
Chirurgické manipulácie - často sa odstraňovanie ložísk proliferácie slizníc vykonáva laparoskopickou operáciou, kryodestrukciou av závažných prípadoch vyrezaním postihnutých oblastí skalpelom.

Tradičná liečba

Aby sa zbavili prejavov tejto choroby, pacienti často používajú dostupné metódy alternatívnej medicíny. Je dôležité mať na pamäti, že takéto hojenie by sa nemalo vyskytovať samostatne, ale môže sa použiť len ako dodatočný účinok v rámci komplexnej terapie až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. V praxi sa endometrióza často lieči bórovou maternicou. Tu je niekoľko jednoduchých spôsobov použitia tejto liečivej rastliny:

2 polievkové lyžice. l. sušená bylina, nalejte 0,5 litra vodky, nechajte 2 týždne na tmavom mieste. Vezmite tinktúru trikrát denne pred jedlom, 30 kvapiek, mierne zrieďte vodou.
2 polievkové lyžice. l. pridajte suché nasekané bylinky na 1 polievkovú lyžičku. rafinovaný rastlinný olej. Produkt lúhujte 2 týždne, potom výsledný nálev sceďte. Vložte tampón nasiaknutý týmto liekom na noc do vagíny.

Prečo je endometrióza nebezpečná?

Táto choroba nemôže byť ponechaná na náhodu, pretože je plná mnohých vážnych následkov. Zistilo sa teda, že endometrióza a neplodnosť sú vzájomne prepojené stavy, takže žena plánujúca tehotenstvo musí túto chorobu liečiť, aby mohla realizovať svoju reprodukčnú funkciu. Endometrioidná cysta na vaječníku môže viesť k strate prívesku. Ak sa endometrióza vyskytne spolu s maternicovými fibroidmi, potom táto kombinácia často hrozí nezvratnými následkami, ktoré si vyžadujú odstránenie orgánu.

Endometrióza je gynekologické ochorenie žien v reprodukčnom veku. Mnoho ľudí si jeho prítomnosť ani neuvedomuje, bolestivú menštruáciu považujú za normu. Ako nebezpečná je endometrióza a aké sú príčiny jej výskytu?

Endometrióza stále nie je úplne objasnená. Nie je presne známe, prečo niektoré ženy obchádza, zatiaľ čo u iných sa prejavuje závažnými príznakmi. Pri endometrióze sa bunky vnútornej výstelky maternice objavujú mimo nej a začínajú sa tam množiť a tvoria oblasti patológie. Priemerný vek pacientov s diagnózou ochorenia je 25-30 rokov.

Samotný termín sa vzťahuje na rast vnútornej vrstvy maternice - endometria. Prirodzený rast sa vyskytuje u každej ženy v období pred menštruáciou. Potom sa prebytočná vrstva odmietne a vyjde s krvácaním, ak nedôjde k tehotenstvu. Tento proces je sprevádzaný aj prasknutím malých ciev. Stáva sa však, že krv z ciev je spolu s endometriálnymi bunkami vrhnutá do brušnej dutiny alebo vajíčkovodov, kde sa endometriálne bunky môžu zakoreniť a začať sa deliť. Dochádza teda k vonkajšej endometrióze. Vnútorná endometrióza sa rozlišuje aj vtedy, keď bunky tejto vrstvy prerastajú do svalovej vrstvy – myometria.

Mechanizmus vývoja je pravdepodobne spojený s fungovaním endokrinného systému, najmä pohlavných orgánov, pretože choroba sa prakticky nevyskytuje počas menopauzy a v detstve.

Patologické ložiská implantovaného tkaniva fungujú ako normálne endometrium a podliehajú cyklickým zmenám hormonálnych hladín. Z tohto dôvodu v nich vznikajú zápalové procesy, mikrotrhlinky, fibrotické zmeny, ktoré postihujú iné orgány a vedú k ďalším zdravotným problémom.

Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

Genitálny. Zasa sa delí na vonkajšie (telo maternice je ovplyvnené zvonku) a vnútorné (kúsky endometria prerastajú do svalovej vrstvy - myometria).
Extragenital. Oblasti endometriálneho tkaniva sú fixované v peritoneu, črevách, vaječníkoch, močovom mechúre a iných orgánoch.

Lekári klasifikujú endometriózu do 4 stupňov závažnosti v závislosti od rozsahu šírenia a hĺbky poškodenia iných tkanív:

Pozor! Endometrióza môže postihnúť akýkoľvek orgán, takže niekedy si pacientky neuvedomujú súvislosť medzi znepokojivými príznakmi a gynekologickým ochorením.

Príčiny endometriózy

Presná príčina tejto patológie nebola stanovená, ale veľká pozornosť sa venuje súvislosti medzi endometriózou a stavom hormonálnych hladín ženy. Dôvody, ktoré môžu prispieť k vzniku patologickej proliferácie tkaniva, sú:

Retrográdna menštruácia. Zistilo sa, že veľa žien má opačný prietok krvi v genitáliách. Normálne nemá žiadny negatívny vplyv na telo. U niektorých sa však počas menštruácie s opačným tokom krvi do vajíčkovodov a peritoneálnej dutiny vrátia endometriálne bunky, ktoré sa počas menštruácie odlupujú. Práve tento jav sa stal dôvodom zákazu sexuálnych vzťahov a gynekologických manipulácií počas obdobia ženského krvácania.
Existuje možnosť, že bunky endometria sa môžu dostať do krvných ciev alebo lymfatických uzlín, odkiaľ sa môžu šíriť po celom tele. Tento mechanizmus sa podobá metastázam malígnych nádorov.
Poruchy vo fungovaní imunitného systému. Keď kúsok endometria pristane na inom tkanive, imunitný systém ho neodmietne, ale podporí prihojenie a rast. Môže to byť spôsobené poruchami centrálneho nervového systému, konkrétne neuro-endokrinným spojením hypotalamus-hypofýza-vaječníky.
Patológie tkanív, napríklad fenomén metaplázie alebo hormonálne poruchy, vyvolávajú premenu jedného tkaniva na druhé.
Dedičná predispozícia.

Cervikálna endometrióza sa môže vyskytnúť po kauterizácii, potrate, traume alebo diagnostickej kyretáži. Endometrióza tela maternice môže byť komplikáciou zápalových procesov, ťažkého pôrodu a potratu.

Pozor! Potrat je nebezpečný práve preto, že ide o chirurgický zákrok, ktorý narúša integritu tkanív a vyvoláva mnohé komplikácie.

Ochorenie sa vyznačuje dlhým a progresívnym priebehom. Bez správnej liečby sa budú príznaky zhoršovať a trápiť pacienta stále viac. Symptómy môžu ustupovať v obdobiach poklesu funkcie vaječníkov – počas tehotenstva a menopauzy. Závažnosť symptómov sa líši od človeka k človeku – ochorenie sa môže vyvinúť nepozorovane alebo môže mať úplný klinický obraz. Intenzita zároveň nezávisí od rozsahu šírenia patologických ložísk. Jednotlivé oblasti môžu spôsobiť rovnaké príznaky ako viaceré.

Máte podozrenie na endometriózu, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

Bolesť v panvovej oblasti, ktorá sa objavuje pred menštruáciou alebo pokračuje počas celého cyklu. Niekedy bolestivé pocity spôsobujú, že žena nemôže pracovať a výrazne zhoršuje kvalitu života. Je lokalizovaný najmä v podbrušku, v krížovej oblasti a krížovej kosti.
Menštruačné krvácanie je dlhšie a silnejšie ako predtým. Môžu trvať 8 dní alebo viac a počas medzimenštruačného obdobia možno pozorovať špinenie. Cyklus s endometriózou sa stáva nepravidelným.
Bolesť pri pohlavnom styku.
Vzhľad cýst na vaječníkoch.
Problémy s počatím, ktoré sú spôsobené patologickými zmenami vo vajíčkovodoch a dysfunkciou vaječníkov.
Pri závažnom poškodení sa môže vyskytnúť bolesť počas pohybu čriev alebo močenia.

Na poznámku! Pravidelné gynekologické prehliadky nie sú rozmarom lekárov, ale pre pacientky nevyhnutnosťou. Pomáhajú identifikovať mnohé choroby v počiatočných štádiách s asymptomatickým priebehom.

Diagnostika

Nasledujúce informácie môžu pomôcť diagnostikovať endometriózu:

Gynekologické vyšetrenie. Ovplyvnené orgány sa zväčšujú v predvečer menštruácie a cysty na vaječníkoch sa nachádzajú v ktorejkoľvek fáze cyklu.
Charakteristické sťažnosti pacienta, ktoré sú spojené s frekvenciou cyklu.
Ultrazvukové vyšetrenie.
Kolposkopia.
Špeciálne röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov.
Vyšetrenie hysteroskopom.
Tomografia.
Laparoskopia.

Na poznámku! Moderné kliniky zaraďujú kolposkopiu alebo ultrazvuk do základného súboru výkonov pri bežnom gynekologickom vyšetrení.

Liečba

Čím dlhšie sa choroba vyvíja, tým väčšia je pravdepodobnosť neplodnosti a iných komplikácií u ženy. Preto sa dôrazne odporúča konzultovať s lekárom včas a vykonať preventívnu diagnostiku. Pri liečbe sa vždy, keď je to možné, uprednostňujú najmenej invazívne metódy, treba však brať do úvahy stupeň poškodenia endometriózy.

Komplexný liečebný režim je zameraný na:

Odstránenie syndrómu bolesti. Žena môže pociťovať bolesť rôznej intenzity, ktorá však rozhodne znižuje kvalitu jej života. Bolestivý syndróm je možné zmierniť liekmi zo skupiny analgetík ( Spazmalgon, paracetamol) alebo nesteroidné protizápalové lieky ( nimesulid, ketoprofén). Ak sú do liečebného režimu zahrnuté perorálne kontraceptíva ( Marvelon, Triziston, Rigevidon a iné), potom ich pôsobenie môže tiež pomôcť znížiť bolesť.
Obnova hormonálnych hladín. Hormonálne lieky sú stále široko používané na liečbu endometriózy. Ich činnosť je zameraná na zníženie účinku estrogénu na ženské telo. Výber lieku by sa mal vykonávať individuálne a veľmi opatrne, vždy s prihliadnutím na charakteristiky pacienta, povahu priebehu hlavných a sprievodných ochorení. Lekár vám môže predpísať lieky ako napr Letrozol, Anastrozol, Zoladex, progesteróny ( Duphaston, Utrozhestan), perorálne kontraceptíva. Moderné kliniky ponúkajú žene postup laparoskopie, v dôsledku čoho sú lézie chirurgicky odstránené. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vedľajších účinkov hormonálnych liekov, individuálnu toleranciu a dlhý priebeh liečby si pacienti čoraz častejšie volia chirurgickú intervenciu.
Odstránenie lézií. Vykonáva sa pomocou rôznych metód podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Spravidla ide o laparoskopiu, resekciu, laserovú vaporizáciu, elektrokoaguláciu. Moderné techniky umožňujú efektívne odstrániť iba lézie a ponechať samotné orgány - maternicu a prílohy. V extrémnych prípadoch sa vykonáva radikálne riešenie s odstránením orgánov.

Pozor! Liečba endometriózy je zvyčajne dlhodobá. Aj po rýchlom vyriešení problému bude žena potrebovať čas a prísne dodržiavať pokyny lekára na obnovenie svojho zdravia. Tendencia k endometrióze pretrváva aj po zotavení, takže lekár môže predpísať režim udržiavacej terapie, ktorý bude potrebné dodržiavať niekoľko rokov.

Je šanca otehotnieť s endometriózou?

Endometrióza je zápal vnútornej výstelky maternice. Stojí za zmienku, že choroba môže ovplyvniť aj iné orgány a pri absencii správnej liečby ovplyvniť celé fungovanie tela. Príčiny endometriózy môžu byť veľmi rôznorodé, no v každom prípade si ochorenie vyžaduje chirurgickú liečbu.

Príčiny endometriózy

Pôvodcom ochorenia je skupina mikroorganizmov vrátane:

coli;
streptokoky;
klebsiella;
mycobacterium tuberculosis;
enterobacter;
difterický bacil;
Proteus;
mykoplazma.

Príčinou endometriózy maternice je spravidla prenikanie infekcie pozdĺž vzostupnej cesty, to znamená cez vagínu a krčok maternice. Jedným zo spôsobov, ako patogénne mikróby prenikajú do dutiny maternice, sú rôzne typy gynekologických manipulácií.

Medzi faktory, ktoré spôsobujú endometriózu, patria:

ťažký pôrod s pridruženými zraneniami;
potraty;
kyretáž dutiny maternice;
diagnostické manipulácie;
C-rez.

Popôrodná endometrióza po prirodzenom pôrode sa vyskytuje v 3-5%, v dôsledku pôrodu cisárskym rezom - v 10-15% prípadov. Ochorenie sa zvyčajne prejaví do 2-3 dní a vyžaduje si nemocničnú liečbu.

Endometrióza v dôsledku infekčných chorôb

Príčinou endometriózy maternice sú vo väčšine prípadov sexuálne prenosné infekcie – kvapavka, chlamýdie a iné. Vonkajšie takéto ochorenia spôsobujú zápaly sliznice maternice a ak sa neliečia, prechádzajú do chronickej formy. Práve preto je jednou z príčin vzniku endometriózy vaječníkov a maternice promiskuita. Aby sa predišlo ochoreniu a včasnej diagnostike, odborníci odporúčajú pravidelne navštevovať gynekológa.

Iné príčiny endometriózy a dôsledky

Zápal endometria sa často vyvíja na pozadí zníženej imunity. Preto v prevencii ochorenia zohráva významnú úlohu zdravý životný štýl, správna výživa a vzdanie sa zlých návykov, najmä drog, alkoholu a nikotínu.

Známe sú aj psychické príčiny endometriózy – chronický stres a celková únava organizmu. Okrem toho je vývoj ochorenia ovplyvnený:

avitaminóza;
intoxikácia tela;
vaginálna dysbióza;
nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Jednou z príčin endometriózy je hormonálna nerovnováha. Faktom je, že zápal a rast endometria sa vyskytuje pod vplyvom estrogénu, zatiaľ čo hormón, ako je progesterón, je zodpovedný za odmietnutie funkčnej vrstvy. Pri nedostatočnej produkcii progesterónu sa endometrium neodmieta a pokračuje v raste, čo spôsobuje vývoj ochorenia.

Príznaky a príčiny endometriózy môžu byť úplne odlišné – ochorenie závisí od typu patogénu a stavu imunitného systému, no ak sa endometrióza nelieči, vedie k množstvu komplikácií. Akútna endometrióza (počiatočné štádium) sa rozvinie do iných nebezpečnejších ochorení alebo nadobudne chronickú formu.

Hlavnou komplikáciou endometriózy, ktorej sa každá žena obáva, je neplodnosť. Okrem toho neplodnosť na pozadí tohto ochorenia má rôzne formy: tubálnu, endokrinnú, imunitnú, peritoneálnu. Navyše endometrióza, aj keď dôjde k otehotneniu, výrazne komplikuje jej priebeh a zvyšuje aj pravdepodobnosť potratu. Preto, keď sa objavia prvé príznaky choroby, je potrebné urýchlene konzultovať s kompetentným odborníkom.