Čo je tubálna a peritoneálna neplodnosť a ako ju liečiť? Neplodnosť v dôsledku nepriechodnosti vajcovodov a jej liečby.

Bohužiaľ, stále viac žien má v súčasnosti problémy s počatím dieťaťa. To môže byť uľahčené rôznymi patológiami, vrátane tých, ktoré prispievajú k rozvoju tubárnej neplodnosti.

Čo to je?

Ženská neplodnosť je patológia, pri ktorej žena napriek všetkým pokusom o počatie dieťaťa zlyhá. Lekári identifikujú niekoľko klinických variantov neplodnosti. Jednou z nich je takzvaná tubálna neplodnosť. Lekári vo svojej praxi používajú presnejší medicínsky termín, čo znamená tento štát. Táto patológia sa tiež nazýva tubo-peritoneálna neplodnosť. V jeho vývoji zohráva obrovskú úlohu tubálny faktor, ktorý určuje pôvod tohto patologického stavu.

Treba poznamenať, že vo všeobecnej štruktúre výskytu ženskej neplodnosti je tubo-peritoneálna neplodnosť pomerne bežná. Podľa štatistík teda táto patológia predstavuje 30–40% všetkých prípadov registrovanej neplodnosti u žien. Takáto vysoká prevalencia určuje význam tejto patológie. Mnohé sa konajú každoročne vedecký výskum, ktorá by mala pomôcť lekárom zlepšiť diagnostiku a liečbu tohto ochorenia u žien, ktoré ním trpia.

Dôvody rozvoja

Pri vývoji tubo-peritoneálnej neplodnosti lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k výskytu tejto patológie. Oddeľujú ich podľa pôvodu.

Vplyv súčiniteľa potrubia

Keď hovoríme o tomto dôvode vývoja neplodnosti, lekári znamenajú, že žena má určité patológie, ktoré sú spojené s vajíčkovodmi. Normálne vajíčkovod spája vaječník s maternicou a priamo sa podieľa na procese počatia. Aby sa zrelé vajíčko spojilo so spermiou, musí vstúpiť do vajíčkovodu. A práve cez vajcovod sa oplodnené vajíčko presúva do dutiny maternice, kde sa následne implantuje (pevne prichytí) steny maternice. Teda anatomické alebo funkčné defekty vajíčkovodov sú predisponujúce faktory pre rozvoj tubárnej neplodnosti.

Mnoho žien si myslí, že k rozvoju tubárnej neplodnosti vedú iba patológie, pri ktorých je narušená priechodnosť vajíčkovodov. Je v tom len zrnko pravdy. Takéto patológie môžu skutočne spôsobiť tubárnu neplodnosť, ale nie sú jediné. K rozvoju tubárnej neplodnosti môžu viesť aj chronické zápalové ochorenia vajíčkovodov, ktoré sú sprevádzané pretrvávajúcimi a dlhodobými zápalmi vyskytujúcimi sa v prívesku maternice.

Stojí za zmienku, že zápal narúša plné fyziologické fungovanie orgánu. To spôsobuje, že vajcovod menej peristaltuje. V takejto situácii sa pohyb zrelého vajíčka na dosiahnutie počatia vyskytuje pomerne pomaly.

Spermie, ktoré sú pre nich v nepriaznivom prostredí, si zachovávajú životaschopnosť len niekoľko dní. Ak sa vajíčko cez vajcovod pohybuje príliš pomaly, potom je možnosť prirodzeného oplodnenia prakticky nulová. V dôsledku toho to prispieva k tomu, že žena, ktorá trpí chronickým zápalovým ochorením vajíčkovodu (salpingitída), môže čeliť problému tubárnej neplodnosti.

Rôzne infekcie, vrátane tých, ktoré sú sexuálne prenosné, môžu tiež viesť k rozvoju neplodnosti vajíčkovodov v dôsledku procesu lepenia. Medzi takéto ochorenia patria napríklad chlamýdie alebo kvapavka.

Dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju sekundárne patológie K neplodnosti vedú aj vnútromaternicové gynekologické zásahy. Patria sem nasledujúce položky:

• kyretáž vykonávaná z rôznych dôvodov, terapeutických aj diagnostický účel;
• potraty pomocou lekárskych nástrojov;
• hydrotubácia vajcovodov.

Endometrióza môže tiež viesť k rozvoju tubárnej neplodnosti. Táto nebezpečná patológia, bohužiaľ, sa v gynekologickej praxi stáva čoraz bežnejšou. Pri endometrióze je narušené plné fungovanie vajíčkovodov, čo tiež pomáha znižovať pravdepodobnosť spontánneho počatia bábätka.

Vplyv peritoneálneho faktora

Adhezívny proces, v dôsledku ktorého vznikajú rôzne zrasty (výrastky), sa môže v ženskom tele vyvinúť takmer kdekoľvek. Panvová dutina nie je výnimkou. Dostupnosť adhezívny proces v panve a brušnej dutine ženy možno považovať za peritoneálny faktor pri tuboperitoneálnej neplodnosti. Treba poznamenať, že sa môžu vytvárať zrasty rôzne miesta. Môžu byť teda lokalizované v oblasti močového mechúra, za maternicou, v oblasti vaječníkov a vajíčkovodov. Adhézie, ako „šnúry“, začnú naťahovať orgán v rôznych smeroch. To vedie k tomu, že orgán ovplyvnený adhezívnym procesom jednoducho nemôže plne fungovať.

Samostatnou patológiou je prítomnosť adhézií vo vnútri vajíčkovodu. V tomto prípade zrelé vajíčka, ktoré produkujú zdravé vaječníky, tiež nemajú prakticky žiadnu šancu stretnúť sa so spermiami. Zrasty, ktoré sú prítomné vo vajíčkovode, sú mechanickou prekážkou pohybu vajíčka. V tomto prípade je tiež výrazne znížená pravdepodobnosť prirodzeného počatia.

Vývoj adhézií v panve u žien môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Medzi nimi sú následky gynekologických a chirurgických operácií.

Dostupnosť prenesené operácie anamnéza by mala byť pre lekára varovným signálom. V takejto situácii je potrebná rozsiahla diagnostika, vrátane tých, ktoré sú zamerané na identifikáciu adhezívneho procesu v panve.

Ako sa to prejavuje?

Nebezpečenstvo tubárnej neplodnosti do značnej miery spočíva v tom, že žena dlho nemusí ani len tušiť, že má veľký problém s prirodzené počatie dieťa. Aj keď existuje chronické choroby vajíčkovodov, tubálna neplodnosť sa nie vždy rozvinie. Spravidla je prvýkrát nútený premýšľať o možnej prítomnosti tubo-peritoneálnej neplodnosti neúspešné pokusy párom počať dieťa.

V drvivej väčšine prípadov prichádzajú ženy k špecialistovi na reprodukciu alebo ku gynekológovi reprodukčný vek ktorej sa to napriek opakovaným pokusom o splodenie bábätka nepodarí. Na určenie patológie, ktorá spôsobila tento stav, sa lekári uchýlia k predpisovaniu množstva diagnostické postupy, vrátane viacerých indikácií, vrátane vyšetrenia priechodnosti vajíčkovodov. Po takejto diagnóze môžu lekári pochopiť presnú príčinu, ktorá ovplyvnila vývoj tubo-peritoneálnej neplodnosti v každej konkrétnej situácii.

Liečba

Liečba tubárnej neplodnosti je vždy zložitá a dosť komplikovaná. Pred liečbou by žena mala mať odvahu a trpezlivosť. Niekedy sa stane, že s cieľom dosiahnuť pozitívny výsledok vyžaduje si to pomerne veľa času, úsilia a dokonca aj finančných nákladov. Ak lekári zistia, že príčina tuboperitoneálnej neplodnosti sa dá zvládnuť pomocou komplexná terapia, potom o tom pacientovi určite povedia. Pozitívny vzťah k liečbe je jednou z dôležitých zložiek úspechu.

Medikamentózna terapia

Liečba liekmi sa zvyčajne vykonáva, ak má žena trpiaca tubárnou neplodnosťou nejaký druh chronického zápalového ochorenia vajíčkovodov. Množstvo liekov bojuje proti zápalu, čím znižuje nežiaduce účinky. Výber terapeutická taktika do značnej miery závisí od špecifickej patológie, ktorá vyvolala vývoj tubárnej neplodnosti. Takže na účely terapie môže žena, ktorá sníva o tom, že sa stane matkou, predpísať protizápalové lieky. Zvyčajne sú naplánované na stretnutie s kurzom. V tomto prípade musí lekár určiť jednorazovú dávku a počet dní podávania. Toto sa určuje individuálne.

Ak je dôvod zápalový proces Ak dôjde k infekcii vo vajíčkovodoch, potom sa v tomto prípade vyžaduje predpisovanie antibakteriálnych liekov. V súčasnosti lekári uprednostňujú moderné antibiotiká, ktoré majú veľký rozsah akcie. Výhody predpisovania takýchto prostriedkov sú zrejmé. Antibiotiká so širokým spektrom účinku môžu účinne bojovať proti širokému spektru patogénnych mikróbov (spôsobujúcich choroby). Moderné antibakteriálne lieky sú zvyčajne dobre tolerované. Sú tiež naplánované na termín kurzu.

Po antibiotickej liečbe je potrebné posúdiť jej účinnosť. Na tento účel môžu byť žene predpísané krvné testy, ako aj odber náterov z genitálneho traktu. Ak sa vykonaná antibakteriálna terapia považuje za neúčinnú, vyberie sa iné antibiotikum s alternatívnym režimom použitia.

V liečbe infekčné patológie môže byť použité rôzne drogy. Niektoré z nich sú teda napísané pre orálne podávanie– vo forme kapsúl, práškov alebo tabliet. Ostatné sa podávajú injekciami.

Výber spôsobu podávania lieku do značnej miery závisí od jeho chemické vlastnosti. Spôsob podávania liek vyberie ošetrujúci lekár.

Fyzioterapia

Na liečbu tubo-peritoneálnej neplodnosti možno použiť širokú škálu fyzioterapeutických metód. Jedným z nich je vymenovanie elektroforézy s lieky, ktoré majú protizápalové a vstrebateľné účinky. Na dosiahnutie pozitívneho účinku je spravidla potrebných niekoľko postupov.

Frekvenciu návštev a počet liečebných sedení určuje ošetrujúci lekár spolu s fyzioterapeutom. Pre každú fyzioterapeutickú techniku ​​existuje množstvo kontraindikácií, preto ich predpisujú iba odborníci.

Tubálna peritoneálna neplodnosť u žien, ktorá nepochybne zaujíma popredné miesto v štruktúre neplodných manželstiev, je tiež najťažšou patológiou z hľadiska obnovy reprodukčnej funkcie. Frekvencia tubo-peritoneálnych foriem neplodnosti sa pohybuje od 35 do 60 % a vyskytuje sa v priemere u polovice všetkých pacientov hľadajúcich liečbu neplodnosti. Predpokladá sa, že prevažuje tubálny faktor (35-40%) a peritoneálna forma neplodnosti sa vyskytuje v 9,2-34% prípadov.

Príčiny vzniku tubo-peritoneálnej neplodnosti:

• predchádzajúce zápalové ochorenia panvových orgánov;
• vnútromaternicové manipulácie vrátane umelých potratov;
• predchádzajúce chirurgické zákroky na panvových a brušných orgánoch;
• endometrióza.

Tvorba zrastov spojivového tkaniva medzi viscerálnym a parietálnym peritoneom panvy prispieva k zmenám nielen anatomickým, ale aj funkčný stav vnútorných pohlavných orgánov a všetkých panvových orgánov, čo vedie k narušeniu mechanizmov ovulácie, vnímania vajíčka, jeho transportu, vzniku syndrómu chronickej bolesti, dyspareúnie, dysmenorey, dysfunkcie čreva, močového systému atď.

Adhezívny proces v panve teda môže spôsobiť poruchy viacerých orgánov ženské telo a spúšťačom tvorby mnohých doplnkových faktorov ženskej neplodnosti – čiastočnej resp úplné porušenie priechodnosť vajíčkovodov, získaná patológia maternice, krčka maternice a vaječníkov, endometrióza, neuro-endokrinná nerovnováha v podobe chronickej anovulácie atď.

1. Zápalové ochorenie panvy (PID) zaujímajú popredné miesto medzi faktormi pri vzniku tubo-peritoneálnej neplodnosti.

Podľa výsledkov multicentrických štúdií len 25 % manželských párov s tubo-peritoneálnou neplodnosťou nemá v anamnéze sexuálne prenosné choroby (STD) ani u jedného z partnerov. Ak je v anamnéze infekcia u jedného alebo oboch partnerov, uzáver vajcovodov sa zisťuje 2-krát častejšie (u 52,4% pacientov).

V súčasnosti je najčastejším mikrobiálnym faktorom spôsobujúcim tvorbu zrastov v panve chlamýdiová infekcia. Nárast prevalencie chlamýdií je podľa vedcov spôsobený na jednej strane skutočným nárastom infikovanosti populácie a na druhej strane zlepšením diagnostických metód tohto ochorenia, ktoré predstavuje určité ťažkosti, keďže takmer u 2/3 pacientov sú chlamýdie asymptomatické.

Morfologické vyšetrenie biopsií vajcovodov odhalí ich opuch, narušenie celistvosti epitelu, zrasty okrajov tubulárnych záhybov, čo vedie k obliterácii tubulov, hlavne v intersticiálnych úsekoch, takmer u 70 % pacientov, ktorí majú mal chlamýdie. Zatiaľ čo u žien, ktoré prekonali „banálny“ bakteriálny zápalový proces, je 50 % diagnostikovaných s jednostrannou alebo obojstrannou obštrukciou vajcovodov v ampulárnych častiach.

Pri analýze charakteru adhezívneho procesu v oblasti panvy sa zistilo, že častejšie zrasty (III. - IV. stupeň) sú bežnejšie u pacientov po polybakteriálnej PID, kým u pacientov s chlamýdiami prevládajú I.-II. závažnosť procesu lepenia. Stupeň poškodenia ampulárnych úsekov vajíčkovodov sa u oboch vyššie uvedených skupín pacientok výrazne nelíši.

Použitie moderné metódy diagnostika dokáže odhaliť chlamýdie u polovice pacientok s PID, u 57 % žien trpiacich neplodnosťou, u 87 % pacientok s hypertrofickými eróziami krčka maternice.

Typickou kombináciou chlamýdií s inými patogénmi pohlavne prenosných infekcií sú gonokoky, ureaplazma, mykoplazma, gardnerella, kandidové a vírusové infekcie atď.

Väčšina objektívne metódy diagnostika chlamýdií je kultivačná, metóda hybridizácie DNA, polymerázová reťazová reakcia, spojený imunosorbentný test, metódy priamej a nepriamej imunofluorescencie pomocou imunochromatografických testovacích systémov, ktorých metódy sú podrobne popísané v špeciálnych príručkách.

Treba tiež poznamenať úlohu genitálnej tuberkulózy ako jedného z faktorov vo vývoji adhézií v panve. Rozvoj tuberkulóznej endometritídy a salpingitídy je možný u 1-2% pacientov s neplodnosťou. V tomto ohľade by sa vyšetrenie na tuberkulózne lézie genitálií malo vykonať na odporúčanie gynekológa v špecializovaných ambulanciách u všetkých pacientov s primárnymi adhezívnymi léziami panvových orgánov a indikáciou častých bronchopulmonálnych ochorení, pozitívnych tuberkulínových testov v anamnéze.

2. Intrauterinná manipulácia - umelé potraty, diagnostická kyretáž endometria, použitie vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky- pomerne častá príčina tubo-peritoneálnej neplodnosti v Rusku.

Dlhodobé komplikácie týchto manipulácií sa často vyskytujú v prípadoch, keď boli vykonané bez zohľadnenia kontraindikácií pacienta, traumatickým spôsobom, bez dodržania potrebných pravidiel asepsie a antisepsy. Veľký význam má včasné preventívne opatrenia možný vývoj skoré komplikácie tieto vnútromaternicové zákroky.

Povrch rany vytvorený počas vnútromaternicovej manipulácie na sliznici tela maternice, znížené ukazovatele lokálna imunita, porušenia menštruačný cyklus, prítomnosť cudzieho telesa v dutine maternice (IUD) atď., vzostupná infekcia dutiny maternice pri manipulácii sú faktory predisponujúce k rozvoju lokálneho zápalového procesu vo forme endometritídy. Vo väčšine prípadov je tento proces lokálny, je asymptomatický a končí samoobnovením v dôsledku odmietnutia zmeneného endometria počas nasledujúcu menštruáciu. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k rozšíreniu zápalového procesu do hlbších vrstiev s tvorbou endomyometritídy, chronicity PID s ascendentnou infekciou vajíčkovodov, tvorbou hydrosalpinxov, saktosalpinxov, až po rozvoj pelvioperitonitídy a následne vznik rozsiahlych zrasty v panve. Faktory predisponujúce k rozvoju týchto komplikácií vnútromaternicovej manipulácie sú prítomnosť akýchkoľvek zápalové ochorenia panvových orgánov alebo celkové infekčné stavy a traumatická manipulácia s poškodením bazálnej vrstvy endometria.

Samostatne je potrebné poznamenať možnosť rozvoja tubo-peritoneálnych foriem neplodnosti po opakovanej terapeutickej hydrotubácii vajcovodov rôznymi liečivými roztokmi. V prípadoch nediagnostikovanej salpingitídy prispieva mechanické prúdenie roztoku do vajíčkovodov k výronu zápalového exsudátu do brušnej dutiny s rozvojom asymptomatickej pelvioperitonitídy na pozadí podávaných antibakteriálnych liečiv a vytváraním rozsiahlych adhézií panvových orgánov. Okrem toho enzýmové zložky liečivé roztoky(lidáza, chymotrypsín atď.) vedú k chemickému poškodeniu epitelu vajcovodov, zrastu záhybov endosalpinxu a fimbriálnych úsekov rúrok s tvorbou hydrosalpinxov. V tomto smere sa v súčasnosti v ambulancii ženskej neplodnosti terapeutická hydrotubácia vajcovodov nevykonáva.

3. Chirurgické zákroky na panvových a brušných orgánoch , vyrobené laparotómiou, tvoria nasledujúcu skupinu vysoké riziko na vznik tubo-peritoneálnej neplodnosti.

Podľa WHO sa jednostranný alebo obojstranný uzáver vajíčkovodov môže vyskytnúť u 15 % pacientok po apendektómii, u 60 – 80 % pacientok po chirurgických zákrokoch na vaječníkoch, konzervatívnej myomektómii, pre tubálnu graviditu, najmä po operáciách pre núdzové dôvody.

Mechanizmus vzniku pooperačných adhézií je multifaktoriálny. Takéto faktory tvorby zrastov sú dobre známe ako mechanická intraoperačná trauma, ischémia tkaniva, škodlivý účinok aplikovaného nevstrebateľného šijacieho materiálu na peritoneum, aktivácia pooperačnej infekcie na pozadí poklesu lokálneho a všeobecná imunita, prítomnosť krvi v brušnej dutine, trvanie operácie a pod.

Poškodenie pobrušnice a následné zápalové zmeny viesť k ukladaniu fibrínu a fibrinolýze. V procese obnovy integrity pobrušnice zohrávajú rozhodujúcu úlohu makrofágy, imunitný systém peritoneum, procesy angiogenézy, zvýšená produkcia fibroblastov a kolagénu.

Lokálna aktivácia fibrinolýzy a proteolýzy podporuje resorpciu primárnych fibrinóznych usadenín bez tvorby adhézií. V prípadoch predĺženia zápalovo-dystrofického procesu pobrušnice s blokovaním procesov fibrinolýzy a proteolýzy sa fibrinózne útvary v mieste chirurgického poranenia v dôsledku zvýšenej lokálnej produkcie kolagénu menia na adhézie spojivového tkaniva.

Ako dokazuje retrospektívna analýza, závažnosť adhezívneho procesu v panve koreluje so stupňom adhezívna choroba v dutine brušnej a závisí od objemu vykonanej intervencie. Rozsiahly adhezívny proces v panve sa zisťuje po konzervatívnej myomektómii, resekcii vaječníkov, pre mimomaternicové tehotenstvo vykonávané pomocou tradičného prístupu. Tvorba zrastov vedie k posunu a fixácii panvových orgánov v nefyziologickej polohe s lokálnym narušením hemodynamiky a ich funkcie.

V tomto ohľade by mal byť endoskopický prístup za optimálnych podmienok považovaný za metódu voľby pri plánovaných chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch u žien v reprodukčnom veku.

4. Genitálna endometrióza.

V prítomnosti „malých“ foriem endometriózy spravidla nie je narušená priechodnosť vajíčkovodov a nie je detekovaný adhezívny proces v panve. S hlbokou infiltratívnou endometriózou a endometrioidnými cystami vaječníkov, spôsobujúci vzhľad klinické symptómy a v súčasnosti spájané pojmom „endometrioidná choroba“, sa v rôznej miere vyvíja často veľmi výrazným adhezívnym procesom so sekundárnym postihnutím tela maternice, vajíčkovodov a vaječníkov v endometrioidnom konglomeráte, a tým k vzniku tubo-peritoneálneho dochádza k neplodnosti.

Tubálna neplodnosť je spôsobená anatomické a funkčné poruchy vajcovodov. Príčinou peritoneálnej neplodnosti je adhezívny proces v malej panve, keď je priechodný jeden alebo oba vajíčkovody. Vajcovody majú komplexnú neurohormonálnu reguláciu zameranú na zabezpečenie transportnej funkcie v reprodukčnom systéme. Fyziologické procesy prebiehajúce vo vajíčkovodoch zabezpečujú príjem spermií a vajíčok, výživu a transport gamét a embryí. Príliš rýchly alebo príliš pomalý pohyb embrya môže ovplyvniť jeho ďalší vývoj. Dôležitými mechanizmami pri prijímaní vajíčka a pohybe gamét sú kontrakcie fimbrií a svalov, pohyb mihalníc a prúdenie tekutín.

Existujú dve hlavné formy tubárnej neplodnosti: dysfunkcia vajíčkovodov a organické poškodenie vajíčkovodov.

TO funkčné poruchy zahŕňajú porušenie kontraktilnej aktivity vajíčkovodov: hypertonicita, hypotonicita, dyskoordinácia.

Organické lézie medzi vajíčkovody patrí obštrukcia, zrasty, torzia, sterilizácia atď.

K dysfunkcii vajíčkovodov vedie viacero príčin: chronický psychický stres z neplodnosti, porucha syntézy pohlavných hormónov, prostaglandínov, porucha glukokortikoidnej funkcie kôry nadobličiek, zápalové procesy vo vajíčkovodoch a v panvovej oblasti.

Organické lézie vajíčkovodov sú sprevádzané ich obštrukciou. Príčiny môžu byť: zápalové ochorenia pohlavných orgánov, panvová alebo celková peritonitída, apendicitída s následnou apendektómiou, chirurgické zákroky na vnútorných pohlavných orgánoch (myomektómia, resekcia vaječníkov, podviazanie vajíčkovodov a pod.), popôrodné komplikácie- zápalové a traumatické, polypy, endometrióza vajcovodov a iné formy vonkajšej endometriózy.

Peritoneálna forma neplodnosti vzniká ako dôsledok zápalových ochorení pohlavných orgánov, po chirurgických zákrokoch na pohlavných orgánoch, panvových orgánoch a brušnej dutine.

Pri podozrení na neplodnosť s tuboperitoneálnym faktorom naša klinika vykonáva štúdiu priechodnosti vajíčkovodov pomocou hysterosalpingografie.

Používaním túto metódu nielen zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť oklúzie vajcovodov, ale tiež identifikovať vnútromaternicovú patológiu - vnútromaternicové synechie, malformácie maternice, submukózny uzol, polypy endometria. Okrem toho môže hysterosalpingografia odhaliť známky adhézií v panvovej dutine. Prítomnosť intrauterinnej patológie je indikáciou pre hysteroskopiu a patológia vajíčkovodov a peritoneálnych adhézií je indikáciou pre laparoskopiu.

Hlavnou príčinou dysfunkcie vajíčkovodov a tvorby zrastov sú zápalové procesy spôsobené infekciou. V súčasnosti sú najčastejšie sexuálne prenosné infekcie chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmové infekcie, ako aj genitálny herpes, cytomegalovírusová infekcia, kvapavka, trichomoniáza. Niektoré z uvedených infekcií môžu byť asymptomatické, preto sa zisťujú v ambulancii pre liečbu neplodnosti a obaja manželia musia byť liečení súčasne s povinným sledovaním liečby.

Ak je podozrenie na tubnoperitoneálne faktory neplodnosti, diagnostické možnosti ultrazvukové vyšetrenie panvové orgány sú obmedzené hlavne na identifikáciu hydrosalpinxov, zatiaľ čo zrasty môžu byť priamo viditeľné iba pri laparoskopii. Preto, keď nie je možné určiť príčiny neplodnosti pomocou indikovaných metód (hysterosalpingografia, ultrazvuk), v prítomnosti ovulačného cyklu a plodných spermií manžela, je potrebné urýchlene poslať ženu na laparoskopiu.

Budem mať deti?

Toto je tá istá otázka. V knihách a filmoch je nemilosrdne využívaný. Stokrát ste videli, ako na pozadí bielych kachličkových stien obligátny tučný lekár stroho vysloví: „Nikdy nebudeš mať deti,“ a potom zaznie znepokojivá hudba. Odvetvie veštenia prekvitá vďaka predpovediam v otázkach pôrodov, odstránenie kliatby na bezdetnosť stojí veľa drobných. Občas mi v rámci kamarátskeho klábosenia veselo a žartovne položia túto otázku: „No povedz, povedz, ty si lekár, ja už mám 35, teda nerodím? “ Kam môžeš ísť, budeš rodiť. A opäť piatok večer, smiech a víno. Toto sa nepočíta, toto je využitie mojej špecializácie, nič viac.

A niekedy sa alarmujúco pýtajú, obávajú sa nájdenej „hroznej“ ureaplazmy alebo nemenej hroznej erózie. Ale aké ťažké je odpovedať na túto otázku, keď sa v kancelárii ozve z úst ženy úplne vážne a k veci. Takéto ženy majú zvláštny vzhľad - medzi zúfalstvom a nádejou. Vždy majú so sebou tony papierov, testov, ultrazvukov atď., všetko je to rozložené v súboroch a priečinkoch, presne poznajú svoje dni ovulácie, hladiny progesterónu, sú oboznámené s informáciami z rôznych „materských“ fór a koľko lekári ich navštevovali a navštevovali... Áno, svet je často nespravodlivý a stáva sa, že Príroda, odmeňujúc ženu smädom po materstve, ju o takúto možnosť pripraví. A ona k nám prichádza s prosbou o pomoc. A snažíme sa, veľmi, veľmi tvrdo...

Obštrukcia tubulov-stručne o hlavnej veci

Tubo-peritoneálny faktor - hlavnou príčinou ženskej neplodnosti; každý tretí prípad ženskej neplodnosti je spojený s tubálnym faktorom (20 – 72 % podľa rôznych autorov).

* priechodnosť a správne fungovanie vajíčkovodov je nevyhnutnou podmienkou tehotenstva. Rúry musia mať lúmen pre nerušený pohyb spermií nahor a oplodneného vajíčka nadol. Ale len vôľa nestačí, potrubia musia byť schopné správne fungovať - ​​to je ich hlavná úloha! Sliznica vajcovodov (vajcovod) je ako koľajnice, po ktorých sa do priesvitu maternice musí kotúľať hrubé, nemotorné vajíčko. Krútia sa, tlačia vajíčko dopredu, obaľujú ho hlienom pre lepšie kĺzanie a početné riasinky lemujúce cestu zabezpečujú rýchly pohyb, aby sa po ceste nezaseklo. V opačnom prípade vajíčko zaujaté rýchlym prichytením na sliznicu (vo vnútri je hladné embryo!), v skutočnosti nerozmýšľa, kde je - v maternici alebo na ceste. Ak sa jej rýchlosť pohybu zníži, môže sa držať cievy priamo na mieste. A ak sa to stane, výsledkom je mimomaternicové tehotenstvo! Je to zlé.

*diagnostika je ťažká. Áno, môžeme ľahko skontrolovať vôľu potrubí, ale zaručí to ich dobré fungovanie?

* liečba nie je vždy účinná.

* Prípady „zmeškaného času“ nie sú nezvyčajné. Napríklad pár je dlhodobo vyšetrovaný, muž absolvuje niekoľkomesačnú kúru, žene je predpísaná liečba – buď „na infekcie“ alebo „na hormóny“, potom cykly stimulácie, potom odpočinok z toho atď. V dôsledku toho si pamätajú na kontrolu potrubia po dlhom čase, keď sa už nahromadila únava, je pocit pretrvávajúcej neplodnosti atď. Alebo po laparoskopii (z akéhokoľvek dôvodu: diagnostická, mimomaternicová, cysty, hydrosalpingy a pod.) odporúčajú počkať rok-dva...

* je proces reverzibilný? Áno a nie. Ak hovoríme o o samoliečbe, bez medicínskych konzervatívnych (tabletky) alebo chirurgických (skalpel) zásahov, potom v tomto prípade hovoríme o funkčných príčinách obštrukcie. Presne to hovoria mnohé príbehy o spontánnom nástupe tehotenstva po „vypustení situácie“, „vypnutí hlavy“, odchode na dovolenku, prerušení počítania dní, užívaní vitamínov atď. Druhým názvom zázraku je obnovenie sympatoadrenálnej rovnováhy a systému hypotalamus-gapofýza-nadobličky. Čo sa deje? Svalová vrstva potrubí sa uvoľní, ich lúmen sa rozšíri, reológia a zloženie tekutiny z potrubia sa zlepší a - hurá, pozitívny test! Organické lézie sa samé od seba nehoja.

* stanovenie priorít. Nie je nezvyčajné, že pár rýchlo identifikuje príčinu neplodnosti: mužský faktor, anovulácia atď. Všetky snahy sa ponáhľajú na jeho odstránenie a to psychologicky eliminuje možnosť prítomnosti iných faktorov (samozrejme, hovorím o obštrukcii potrubí, dnes je ich deň J). Pacienti aj lekári by si mali pamätať, že samozrejmosť príčiny vôbec nezaručuje jej jedinečnosť! Môžete dosiahnuť vynikajúci spermiogram alebo konečne ovulovať, ale dlho očakávané stretnutie buniek sa nikdy nestane.

Funkčná obštrukcia vajcovodov- porušenie správnej kontraktilnej aktivity svalov bez zjavných anatomických a morfologických zmien. Adekvátne fungujúce hadičky sú ako červy – pružné, krútia sa, sú citlivé na hormonálne signály a najaktívnejšie sú v období ovulácie. Ak je svalová vrstva spazmovaná (hypertonicita), nadmerne uvoľnená (hypotonicita) alebo funguje nekoordinovane, potom to výrazne znižuje výsledný výkon.

Organická patológia potrubia- ide o situáciu, pri ktorej dôjde k „zablokovaniu“ trubice zvnútra alebo stlačeniu zvonku, to znamená, že cesta, ktorou by sa spermie mohla dostať k vajíčku, je mechanicky zablokovaná. Organické lézie vajíčkovodov majú vizuálne zistiteľné znaky a sú charakterizované obštrukciou v dôsledku zrastov, torzií, kompresiou patologickými útvarmi atď.

Tubálna neplodnosť vzniká pri absencii vajíčkovodov, ich nepriechodnosti alebo funkčnej patológii – narušení kontraktilnej aktivity vajíčkovodov a/alebo zmeny vlastností reliéfu sliznice rúrok.

Peritoneálne(peritoneálne ) neplodnosť spôsobené adhezívnym procesom v oblasti maternicových príveskov. To znamená, že medzi výstupom z trubíc (fimbriae) a vaječníkom sa vytvárajú zrasty, ktoré bránia vstupu vajíčka do lumenu trubice.

Organické lézie:
- zápalové procesyšpecifická a nešpecifická povaha (chlamýdiová, kvapavka, mykoplazma, trichomonas, herpetická atď.).
Toto je najviac spoločný dôvod. Ak sa patogény dostanú do vajíčkovodov a spustia akútny zápalový proces, núti to rúrky brániť sa. Sliznica napučí a je nasýtená bunkovými zbraňami, aby odolala nepriateľovi. Zdalo by sa, že je všetko v poriadku - mechanizmus boja bol spustený, ale tu, ako po každej vojne, sú straty nevyhnutné. V zápalovom období už sliznica vajcovodov nie je rovnaká – stráca morfologické vlastnosti, dobrú schopnosť kontrakcie, odumierajú mihalnice vystielajúce rúrky zvnútra. Opuchnuté steny sa lepia jedna na druhú a niekedy aj navždy.

- chirurgické zákroky na brušných a panvových orgánoch. Telo nevie, že pri rezaní sa niečo odreže, vložia sa nástroje alebo šijací materiál – je to pre dobro. Orgány vo vnútri sú v každom prípade vystrašené a na obranu sa oblepia fibrínovým povlakom. A to sú budúce skoky.

Prevencia vzniku adhézií v brušnej dutine-túžba minimalizovať chirurgický zákrok!

Uprednostniť by sa mala laparoskopická metóda (najmä pri vykonávaní plánovaných chirurgických zákrokov na panvových orgánoch u žien v reprodukčnom veku).
-vnútromaternicová manipulácia(umelé prerušenie tehotenstva, separ diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a maternice, hysteroskopia s odstránením polypov endometria alebo submukóznych myomatóznych uzlín a pod.)

- endometrióza. Zákerná endometrióza zasahuje doslova všetky polohy: spolu s problémami vo vývoji vajíčok vo vaječníkoch (patologická oogenéza) prispieva aj k tvorbe nepriaznivé podmienky pre pohyb embryí. Narúša zachytenie vajíčka fimbriami bezprostredne po ovulácii. Mení zloženie peritoneálnej a tubálnej tekutiny, zvyšuje hladinu prostaglandínov, T buniek a iných účinných látok, čo robí chemické zloženie agresívne kvapaliny.
Endometrióza sa môže šíriť zvnútra, v hrúbke trubice a uzatvára jej lúmen. Aby sme boli spravodliví, stojí za zmienku, že takáto izolovaná forma vnútornej tubulárnej endometriózy je zriedkavá.
Endometrióza vonkajších genitálií - tu hlavným nepriateľom. Retrocervikálna (za krčka maternice) ovariálna endometrióza zovšeobecňuje proces: zahŕňa črevá, močového mechúra, väzy, pobrušnice a pod. A je to všetko o zrastoch, ktorých tvorbe sa endometrióza venuje pravidelne a usilovne. Ložiská endometriózy periodicky vylievajú krv (reakcia podobná menštruácii), ktorá sa zráža, mení na zrazeninu (fibrín) a uviazne medzi orgánmi – trubicami, vaječníkmi, väzmi atď. A tak raz za mesiac... Tu je zjednodušený mechanizmus: endometrióza vonkajšieho genitálu → progresívny adhezívny proces → zmena normálnej anatómie a fyziológie vajíčkovodov → tubo-peritoneálna neplodnosť.
Čím väčšia je prevalencia endometriózy, tým závažnejší je priebeh, náročnejšia liečba a horšia prognóza.

- po pôrode traumatické a zápalové komplikácie.

Funkčné lézie
- psycho-emocionálna nestabilita. Chronický stres ako psychologický dôsledok neplodnosti sa stáva nezávislým pozadím pre pretrvávajúcu odchýlku od normy neuroendokrinného systému. Vytvára sa začarovaný kruh neplodnosť-stres-neplodnosť.
- hormonálna nerovnováha. Zvýšenie hladiny niektorých hormónov, zníženie iných; ich nesprávna interakcia, príliš intenzívna alebo nedostatočná reakcia buniek a tkanív na hormonálne poriadky a iné poruchy, v skutočnosti hormonálna dysfunkcia. To platí nielen pre pohlavné hormóny, ale aj pre iné - štítna žľaza(hypo- a hypertyreóza), pankreasu ( cukrovka) atď.
- hromadenie aktívnych biologických látok v sliznici rúrok. O chronický zápal a/alebo endometrióza v tkanivách sa „režim“ neustále udržiava zvýšené nebezpečenstvo", vďaka vysoký stupeň prostaglandíny, tromboxán A2, interleukíny atď. Ako ochranný mechanizmus vynájdený prírodou je to vhodné, pretože zabraňuje šíreniu procesu a lokalizuje problémovú oblasť. Negatívom je však svalový tonus, teda funkčný spazmus vajíčkovodov.

1. Anamnéza. Pacienti sa často čudujú, prečo výsluch a zber anamnézy trvá tak dlho a podrobne. Vôbec nie z nečinnej zvedavosti, pretože toto je prvá etapa na ceste k diagnostike, a teda riešeniu problému. Je dôležité vedieť o všetkom, najmä o predchádzajúcich pohlavne prenosných infekciách, chronických zápalových ochoreniach pohlavných orgánov, chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch, charaktere menštruácie, rôznych komplikáciách (po pôrode, kyretáži atď.), prítomnosti endokrinná patológia.
2. Inšpekcia. O gynekologické vyšetrenie možno mať podozrenie na známky adhezívneho procesu: obmedzená pohyblivosť a zmeny polohy maternice, skrátenie pošvových klenieb, ale diagnózu nemožno stanoviť! "Lekár sa pozrel na stoličku a povedal, že potrubia sú zatvorené" - to sa nestane.
3. Výtery, PCR a iné metódy laboratórna diagnostika umožňujú znížiť alebo zvýšiť ostražitosť voči potrubiam (ako súčasť analýzy príznakov zápalového procesu).
4. SGG- (aka: echohysterosalpingografia, hydrosonografia, ultrazvuková hysterosalpingografia). Počas FGG, a fyziologický roztok(voda) a priechodnosť vajcovodov sa hodnotí pomocou ultrazvuku. Ide o vysoko informatívnu, rýchlu, pohodlnú, prakticky bezbolestnú a cenovo dostupnú metódu. .

Štúdia priechodnosti vajíčkovodov-nevyhnutná a dôležitá súčasť vstupného vyšetrenia pri liečbe neplodnosti.

Tento postup sa predpisuje pri podozrení na tubálny faktor zlyhania tehotenstva: anamnéza zápalových ochorení (najmä chlamýdií), operácie (najmä brušné a/alebo s komplikáciami), endometrióza (najmä aktívna a/alebo potvrdená) atď. V situáciách „zvýšeného podozrenia“ nemusíte čakať rok, ale vykonajte postup FGG skôr. Ale každý prípad je individuálny! U niektorých je možné skontrolovať priechodnosť okamžite, u iných sa môže postup oddialiť, berúc do úvahy iné dôvody. Podstatou metódy je vstreknutie sterilného fyziologického roztoku do maternice, ktorý by mal vyplniť maternicovú dutinu, prejsť cez vajíčkovody a vytiecť z nich do brušnej dutiny. Celý tento proces je viditeľný na monitore ultrazvukového prístroja. Pri normálnej priechodnosti vajcovodov lekár vidí v brušnej dutine fyziologický roztok, ale ak sú trubice nepriechodné, voda zostane v trubici na úrovni prekážky. Kontraindikácie hysterosalpingografie: zápalové ochorenia - endometritída, salpingitída, cervicitída, kolpitída rôznej etiológie.

Liečba tubálnej a peritoneálnej neplodnosti

Efektívnosť konzervatívna terapia, samozrejme, výrazne nižšia v porovnaní s prevádzkovým. Používa sa ako nevyhnutný krok pri liečbe zápalu a/alebo ako príprava na následné chirurgické štádium. Často konzervatívna terapia je „útechou“ v situáciách, keď nie je možné podstúpiť operáciu a/alebo IVF z rôznych dôvodov (osobných, finančných, náboženských a pod.).

*Protizápalová a antibakteriálna liečba. Komplexná liečba vybrané, keď sa zistia sexuálne prenosné infekcie a/alebo iné patogény a existuje preukázaná potreba (morfologické overenie, patologický titer, citlivosť na lieky).
*Imunomodulačné. Môže byť použitý ako jedna zo zložiek liečby tubo-peritoneálnej neplodnosti.
*Antifibrózna liečba (proteolytické enzýmy).
* Fyzioterapia ( elektroforéza liečiva, ultrafonoforéza, elektrická stimulácia, EHF terapia, rôzne druhy masáže a pod.).

Chirurgická liečba indikované pri zisťovaní nepriechodnosti vajíčkovodov metódami GHA alebo SGG, neúčinnosť konzervatívna liečba do roka, bez ohľadu na výsledky HSG alebo SGG.

Laparoskopia má výhody oproti iným metódam chirurgická liečba neplodnosť, pretože umožňuje nielen diagnostikovať skutočnosť a príčinu obštrukcie vajíčkovodov, ale aj okamžite vykonať operatívne zotavenie ich anatomická priechodnosť.

Podľa charakteru zistených patologických zmien laparoskopické rekonštrukčné plastické operácie uvoľňujú vajíčkovody zo zrastov stláčaním (salpinolýza), obnovujú vstup do lievika vajíčkovodu (fimbryoplastika) alebo vytvárajú nový otvor v uzavretom ampulárnom úseku. trubice (salpingostómia). V prípade peritoneálnej neplodnosti sa vykonáva separácia a koagulácia zrastov. Súčasne laparoskopia eliminuje zistenú sprievodnú chirurgickú patológiu (endometrioidná heterotopia, subserózne a intramurálne myómy, formácie retencie vaječníkov atď.).

Alternatívna liečba- mimotelové oplodnenie. Odporúča sa, ak neexistujú žiadne potrubia (môže to byť buď vrodená patológia alebo potrubia boli predtým okamžite odstránené); s ich hlbokými anatomickými zmenami, ktoré sa nedajú korigovať rekonštrukčnými metódami; po 1-2 rokoch (v závislosti od iných dôvodov) neprítomnosti tehotenstva po laparoskopii a obnovení priechodnosti vajíčkovodov.

Tubal-peritoneálna neplodnosť je neschopnosť počať dieťa v dôsledku nepriechodnosti vajíčkovodov, kedy sa vajíčko vytvorené vo vaječníku nemôže dostať do dutiny maternice, kde by sa malo stretnúť so spermiou. Tento typ neplodnosti sa vyskytuje veľmi často, najmä v dôsledku zápalových ochorení vyvíjajúcich sa vo vajcovodoch a priľahlých orgánoch. Prítomnosť patológie je indikovaná výskytom periodickej bolesti v dolnej časti brucha, častými prípadmi žltej, nazelenalej alebo syrový výtok. Riziková skupina zahŕňa ženy s anamnézou potratu alebo operácie na panvových orgánoch.

Klasifikácia patológie

Tubálna-peritoneálna neplodnosť spôsobuje nekoncepčnosť u 35-60% manželské páry, vedie pravidelne sexuálny život bez použitia.

Neplodnosť tubálneho faktora

Funkčná tubálna neplodnosť

Nedochádza k porušeniu štruktúry vajcovodu, je úplne priechodný, ale jeho kontrakcia je narušená. To sa môže stať jedným z troch spôsobov:

• hypertonicita: „namáhaná“ trubica sa veľmi rýchlo sťahuje;
• diskoordinácia, keď sa rôzne časti „rúry“ sťahujú vo svojom vlastnom rytme;
• hypotonicita: orgán je „pomalý“ a slabo sa sťahuje.

Organická tubálna neplodnosť

V tomto prípade je priechodnosť vajíčkovodov narušená zvonka (zrasty, nádor z iného orgánu), zvnútra - pri zápalovom procese, keď opuch blokuje lúmen kanála alebo sa v trubici hromadí tekutina ( ). Tento typ neplodnosti sa môže vyskytnúť, ak počas nejakej operácie bol vajíčkovod čiastočne alebo úplne odstránený, alebo v dôsledku chirurgická intervencia vytvorila sa v nej jazva.

Peritoneálna neplodnosť

Vyvíja sa vždy v dôsledku prítomnosti zápalu, ktorý je reakciou na mikrobiálny alebo aseptický (vyskytujúci sa za sterilných podmienok) zápal. Nie je nijako členená.

Neplodnosť sa tiež delí na primárnu a sekundárnu. Prvý termín sa vzťahuje na stavy, keď žena spočiatku nemôže otehotnieť. Keď hovoria, že neschopnosť otehotnieť je sekundárna, znamená to, že pacientka už mala tehotenstvá predtým (mohli sa skončiť pôrodom, potratmi alebo úmyselným ukončením). Keď sa povie „Sekundárna neplodnosť tubo-peritoneálneho pôvodu“, znamená to, že žena otehotnela, ale potom možnosť oplodnenia vajíčka prirodzene zmizla kvôli problémom s príveskami alebo adhezívnym ochorením v tejto oblasti.

Ďalšia klasifikácia zahŕňa rozdelenie neplodnosti na:

1. Relatívne: môže sa vyvinúť tehotenstvo.
2. Absolútne: počatie prirodzene nemožné (napríklad s úplnou obštrukciou príveskov na oboch stranách naraz).

Prečo dochádza k tuboperitoneálnej neplodnosti?

Hlavné príčiny tubárnej neplodnosti sú:

• Mikrobiálny zápal, zvyčajne začínajúci od vagíny, kam sa infekcia najčastejšie dostáva sexuálnym kontaktom. Sú to procesy spôsobené ureaplazmou, chlamýdiami, mykoplazmami, gonokokmi a inými.
• Operácie zapnuté reprodukčných orgánov: odstránenie apoplektického („prasknutia“) vaječníka poškodeného v dôsledku fibroidov, cýst akejkoľvek veľkosti, vrátane dermoidu alebo endometrioidu. Príčiny tubárnej neplodnosti môžu spočívať aj v operáciách obličiek alebo čriev.
• Popôrodné traumatické alebo zápalové komplikácie.

Porušenie motorická aktivita potrubia je spôsobená zmenami hladiny hormónov a tých látok, pomocou ktorých sa kontroluje peristaltika vajíčkovodov. Hlavnými príčinami nekoordinácie pohybov prívesku sú chronický stres, zvýšená hladina mužské hormóny, narušenie nadobličiek, opuchy v dôsledku ich samostatného alebo pooperačného zápalu.

Príčinou peritoneálneho faktora neplodnosti je vznik zápalových ochorení maternice alebo príveskov, ich vykonaných operácií, ako aj najmä jeho forma, keď sa sliznica maternice začína vyvíjať na pobrušnici.

Symptómy

Môžete mať podozrenie na tubo-peritoneálnu neplodnosť, ak:

• žena má za sebou jednu alebo viac operácií v dolnej časti brucha alebo genitálií, kde boli urobené rezy na brušnej stene;
• pacient mal jeden alebo viac potratov;
• vykonali sa štúdie priechodnosti vajíčkovodov;
• mať silnú menštruáciu;
• periodická bolesť v dolnej časti brucha;
• počas pohlavného styku je bolesť;
• bolestivé obdobia;
• ultrazvuk aspoň raz určil prítomnosť tekutiny v maternicových príveskoch;
• mali aspoň raz diagnostikovanú adnexitídu () alebo máte diagnostikovanú „chronickú adnexitídu“.

Samotná neplodnosť sa neprejavuje žiadnymi zvláštnymi príznakmi, okrem neschopnosti otehotnieť pri častom nechránenom pohlavnom styku.

Diagnostika

Prítomnosť a príčiny peritoneálnej neplodnosti možno potvrdiť pomocou inštrumentálnych a laboratórnych štúdií:

1. : RTG s kontrastnou náplňou maternice a vajíčkovodov.
2. Hydrosalpingoskopia: ultrazvuk s naplnením príveskov vodou, čo je kontrast k ultrazvuku.
3. Kymografická pertubácia je štúdium motorickej aktivity príveskov po zavedení vzduchu alebo oxidu uhličitého do nich.
4. Falloskopia je vyšetrenie dutiny prívesku pomocou vláknovej optiky.
5. Pre diagnostický účel funkčnej tubárnej neplodnosti je potrebné zistiť hladiny hormónov LH, FSH, prolaktínu a testosterónu.
6. - metóda, kedy sa do brušnej dutiny zavedie hadička s kamerou na konci. Ide o metódu, ktorá nielen diagnostikuje, ale aj disekuje zrasty alebo odstraňuje endometrioidné lézie, ktoré spôsobujú tubo-peritoneálne problémy s počatím.

Na určenie dôvodov nemožnosti počatia sa odoberajú šmuhy z dutiny maternice, aby sa určila úroveň zápalu a určila sa infekcia pomocou PCR.

Liečba

Liečba funkčnej tubárnej neplodnosti sa uskutočňuje pomocou liekov: protizápalové lieky, spazmolytiká, adaptogény. Využívajú sa aj psychoterapeutické metódy, gynekologické masáže, vodoliečba, ultrazvuk, balneoterapia.

Ak problém neúspešného počatia spôsobil poškodenie trubice, a to pozostávalo z akútneho alebo zhoršeného tento moment bakteriálny zápal príloh, sú predpísané antibakteriálne lieky.

Ak je príčinou chronický zápal, liečba sa vykonáva nielen antibiotikami, ale aj liekmi, ktoré zvyšujú imunitu. Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy zamerané na riešenie opuchov a akumulácie tekutín.

Liečba endometriózy sa uskutočňuje v kurze hormonálne lieky, po ktorom sa zvyčajne vykonáva laparoskopické odstránenie ložísk abnormálne umiestneného endometria.

Liečba peritoneálnej neplodnosti sa vykonáva chirurgicky: na prednej strane brušnej steny Urobia sa 2 rezy, cez 1 sa do brušnej dutiny najprv napumpuje sterilný vzduch, potom sa tam zavedie prístroj s kamerou. Druhým rezom sa do nej zavedú mikroinštrumenty, ktoré prerežú zrasty a kauterizujú.

Ak je z niektorého z dôvodov narušená priechodnosť vajíčkovodov, je to tiež nevyhnutné chirurgický zákrok. Metóda sa vyberá v závislosti od situácie. Dá sa teda urobiť nasledovné:

• salpingolýza – disekcia zrastov;
• fimbryoplastika – obnovenie iba vstupu do vajcovodu;
• salpingostómia - vytvorenie nového otvoru v uzavretom úseku;
• salpingo-salpingoanastomóza - odstránenie časti potrubia s ich následným opätovným pripojením po obnovení priechodnosti resekovanej oblasti;
• implantácia príveskov do maternice, ak nie je priechodnosť v tubálnom interstíciu.

Po ktorejkoľvek z operácií môže byť potrebný priebeh niekoľkých hydrotubácií („expanzia“ vajíčkovodov tekutinou). Ak po operácii nedôjde k tehotenstvu do šiestich mesiacov alebo do roka, má zmysel začať sa naň pripravovať, pretože čím viac času uplynie, tým je menej pravdepodobné.

Liečba ľudové prostriedky neúčinné pre túto patológiu.

Liečba a diagnostika, ktorá sa týka tisícok gynekológov, je v súčasnosti veľkým spoločenským problémom, pretože nielen znižuje demografické ukazovatele, ale vedie u žien aj k psychickým problémom, ktoré ovplyvňujú kvalitu života a zdravie vôbec.

Bezdetných párov je čoraz viac, tieto čísla už v niektorých krajinách dosahujú 20 %, čo je kritická úroveň, a tubárno-pertoneálna neplodnosť predstavuje viac ako 35 % všetkých zaznamenaných prípadov. A to nie je prekvapujúce, pretože vajíčkovody sú veľmi citlivou súčasťou reprodukčného systému a veľmi trpia zápalovým procesom.

Príčiny

Peritoneálna neplodnosť vzniká ako dôsledok zrastov v panvovej dutine a tubálna neplodnosť nastáva, keď sa zrasty objavia v panve.Kombinácia týchto dvoch stavov sa nazýva tubárno-peritoneálna neplodnosť.

Normálne je vajíčko oplodnené v brušnej dutine a potom sa presunie do maternice v dôsledku kontrakcie klkov, ktoré zvnútra vystielajú rúrky. Vajíčko sa nemôže samo pohybovať. Poškodené klky alebo prítomnosť zrastov bránia postupu spermií k vajíčku a oplodneniu.