Čo je vírus Epstein-Barr, aké sú jeho príznaky u detí a ako sa lieči, prečo je choroba nebezpečná? Vírusová infekcia Epstein-Barrovej a jej vplyv na alergické ochorenia Definícia vírusu Epstein-Barrovej.

vírus Epstein-Barr ale schopný sa natiahnuť mnoho rokov je v nečinnom stave a objavuje sa, keď imunitné sily tela oslabujú. Ak sú cervikálne alebo axilárne lymfatické uzliny zväčšené, bolesť v krku, časté recidívy faryngitída a to všetko je kombinované s impotenciou, stojí za to dozvedieť sa viac o príznakoch a liečbe herpesu spôsobeného vírusom 4. typu.

Vírus Epstein-Barr - čo to je?

Vírus Epstein-Barrovej - skrátene EBV alebo ako sa tiež nazýva vírus Epstein-Barrovej, ľudský herpes vírus typu 4 (EBV, HHV-4) - reprezentatívny herpetická infekcia. Podľa WHO je tento typ vírusu považovaný za bežný z 10 ľudí, 9 je jeho prenášačom. Vírusová infekcia kmeňa 4 je zle pochopená; začala sa skúmať nie tak dávno, asi pred 40 rokmi.

Tvar a štruktúra

Tvar vírusovej častice je špecifický; jej polomer je 90 nm (nanometrov). Vírus pozostáva z vnútorného a vonkajšieho obalu, kapsidy a jadra. Na jeho povrchu sú glykoproteíny.

Častica vírusu Epstein-Barr zahŕňa antigény (kapsidový proteín, skorý, jadrový antigén alebo jadro a membrána).

Príčiny vírusu Epstein Barr

Herpes typu 4 je taká bežná choroba, že sa s ním v detstve stretáva veľa ľudí.

Za nosiče vírusov a zdroje infekcie sa považujú:

• osoba s aktívnou formou ochorenia, v posledných dňoch po vstupe mikrobiálneho agens do tela, pred prejavom výrazných symptómov a po;
• šesť mesiacov po infekcii;
• 1 z 5 ľudí, ktorí mali toto ochorenie raz, zostáva nosičom vírusu po zvyšok svojho života.

Ako sa prenáša vírus Epstein-Barrovej:

1. Cez kontakt a každodenný život. Používanie bežného náčinia a vecí určených na starostlivosť o telo, vlasy a zuby je menej bežný spôsob ako bozkávanie či orálny sex.
2. Vzdušná cesta. Vyskytuje sa pri rozhovore s nosičom vírusu, kašľaní alebo kýchaní.
3. Infekcia krvou. Krvná transfúzia sa môže stať zdrojom infekcie pre zdravého človeka. U narkomanov dochádza k infekcii injekčnou striekačkou.
4. Infekcia z matky na dieťa. Nebezpečnými obdobiami sú tehotenstvo, dojčenie a samotný pôrod.

Existuje nutričná cesta prenosu herpes vírusu (prostredníctvom potravy a vody), ale táto teória nehrá pri šírení osobitnú úlohu.

Riziková skupina zahŕňa:

• deti od 2 do 10 rokov (u dieťaťa do jedného roka je menšia pravdepodobnosť, že sa nakazí, vďaka prijatým materským protilátkam);
• ľudia s HIV a AIDS;
• ženy počas tehotenstva;
• s imunodeficienciou.

Vývoj vírusu v tele

Aktívna reprodukcia EBV začína, keď vstúpi do slizníc ústnej dutiny a hrtana (mandle a adenoidy). Prostredníctvom kapilár sa vírusová častica dostáva do krvi a šíri sa po celom ľudskom tele. Existujúce poškodené imunitné bunky sú zničené, čo spôsobuje zväčšenie lymfatických uzlín.

Ak je obrana tela slabá, nemôže blokovať proliferáciu herpetickej infekcie a ochorenie sa stáva chronickým. S vysokou imunitou sa dá ochoreniu vyhnúť.

Ako nebezpečné je EBV pre ľudí?

Najčastejším nebezpečenstvom, ktoré predstavuje vírus Epstein-Barrovej, je infekčná mononukleóza (Filatovova choroba). So silnou imunitou nemusí byť choroba diagnostikovaná. Ale ak identifikujete ochorenie včas a podstúpite správnu liečbu, môžete v tejto fáze očakávať nielen zotavenie, ale aj rozvoj celoživotnej imunity.

Ak sa vírus nechá vyvinúť a EBV sa nezistí včas:

• zápalové procesy v pečeni (toxická hepatitída);
• pristúpenie bakteriálna infekcia a rozvoj hnisavého;
• zápal mozgu a miechy;
• porušenie integrity sleziny (jej prasknutie);
• hypokoagulácia;
• pneumónia (vírusová, bakteriálna).

Zaznamenali sa aj ďalšie následky infekcie herpesvírusom typu 4:

• syndróm chronická únava(CFS) sa zaznamená, keď je poškodený autonómny nervový systém;
• generalizované formy EBV;
• onkologické ochorenia (lymfóm, Burkittov lymfóm, rakovina nosohltanu, mandlí, adenoidov, pažeráka, žalúdka a tenkého čreva;
• zmeny v imunite;
• choroby krvi;
• vzhľad autoimunitné ochorenia.

Symptómy vírusu Epstein Barr

Klinické prejavy ochorenia sa líšia v závislosti od podnebia. V miernom podnebí sa mnohé komplikácie vyvíjajú asymptomaticky (majú subklinickú formu ochorenia), napríklad mononukleóza.

Ako sa prejavuje infekčná mononukleóza?

1. Príznaky charakteristické pre akútne respiračné infekcie. Zhoršenie celkového zdravotného stavu, strata sily, horúčka, výtok z nosa a upchatý nos, zápal lymfatické uzliny.
2. Symptómy sprevádzajúce hepatitídu. Bolesť v hypochondriu na ľavej strane je spôsobená zväčšenou slezinou a pečeňou, je možná žltačka.
3. Známky bolesti v krku. Hrdlo sa stáva červené, objavuje sa bolesť a cervikálne lymfatické uzliny sa zväčšujú.
4. Príznaky charakteristické pre intoxikáciu. Zvýšené potenie, slabosť, bolesť svalov a kĺbov.

Zaznamenané sú aj ďalšie príznaky EBV:

• vyskytujú sa problémy s dýchaním;
• človek je mučený kašľom;
• sú obťažované častými bolesťami hlavy a závratmi;
• je ťažké zaspať a samotný spánok je nepokojný;
• neprítomná pozornosť;
• zhoršenie pamäti;
• agresivita;
• podráždenosť.

Klinické prejavy akútnych a chronické štádium sú rôzne.

Symptómy chronickej vírusovej infekcie:

• počet červených krviniek a hemoglobínu v krvi klesá, čo vedie k anémii;
• poznamenal zvýšená únava, ktorý nezmizne ani po dlhom odpočinku, v medicíne sa nazýva syndróm chronickej únavy;
• koža a sliznice sú náchylné na infekciu hubami, baktériami a vírusmi oveľa častejšie ako zdravých ľudí- je to spôsobené oslabením imunitných síl tela;
• riziko vzniku a vývoja benígnych a malígnych formácií sa zvyšuje - onkológia;
• chronickí nosiči vírusu trpia autoimunitným ochorením - reumatoidnou artritídou (ochorenie spojivového tkaniva). malé kĺby), lupus erythematosus (patológia, pri ktorej postihuje oboje spojivových tkanív a krvných ciev), „syndróm sucha“ alebo Sjögrenova choroba (zápalové procesy a suchosť slizníc očí a úst).

Charakteristiky prejavu u detí

U detí v predškolskom veku a do 12 rokov je ochorenie často asymptomatické. Po infekcii nie je žiadna horúčka, zápal alebo iné charakteristické znaky. S tým súvisí aj silnejšia imunita.

V dôsledku charakteristík súvisiacich s vekom sa po 12 rokoch u dospievajúcich oslabuje imunitný systém. Toto sa deje na pozadí hormonálne poruchy. Preto sú príznaky ochorenia živé: teplota stúpa, lymfatické uzliny a slezina sa zväčšujú a hrdlo veľmi bolí.

Ak sa vírus dostane do tela cez nosohltan alebo sliznicu úst, inkubačná doba sa skráti (od 10 do 20 dní). Ale zotavenie u detí sa zvyčajne vyskytuje rýchlejšie ako u staršej generácie.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa u vás vyskytne väčšina z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

S problémom vám pomôže odborník na infekčné choroby a imunológ. Ak v nemocnici nie sú žiadni takíto odborníci, potom budú môcť zhromaždiť anamnézu, požiadať o ďalšie vyšetrenie a vykonať vyšetrenie:

• pediater – pre deti;
• terapeut - pre dospelých.

Môžete si nechať poradiť aj od ORL špecialistu, hematológa a onkológa.

Diagnóza ochorenia

Nie je možné určiť herpetickú infekciu typu 4 iba po vyšetrení a anamnéze, pretože je podobná cytomegalovírusu (herpes kmeň 6). Na správnu liečbu sa vykonáva niekoľko testov, ktoré pomáhajú identifikovať nielen typ, ale tiež pomáhajú rozlíšiť akútne štádium od chronického.

1. Všeobecný krvný test. Prítomnosť EBV indikuje zvýšená sedimentácia leukocytov, lymfocytov, monocytov a erytrocytov, detekcia virocytov (bielych krviniek). Odchýlky od normy v krvných doštičkách a hemoglobíne nemožno vylúčiť.
2. Biochemický krvný test. Na prítomnosť vírusu poukazuje zvýšenie enzýmov zo skupiny transferáz (AST a ALT), laktátdehydrogenázy (LDH), prítomnosť c-reaktívneho proteínu a fibrinogénu a zvýšenie bilirubínu.
3. Imunogram. Táto metóda výskumu vám umožňuje posúdiť stav imunitného systému.
4. Sérologické reakcie (enzýmová imunoanalýza, ELISA). Stanoví sa množstvo a trieda imunoglobulínov. V akútnom štádiu dominuje IgM, asi po 3 mesiacoch sa zvyšuje IgG.
5. PCR diagnostika. Ultracitlivá laboratórna výskumná metóda na detekciu akejkoľvek DNA a RNA. Môžete použiť takmer akýkoľvek biomateriál: sliny, cerebrospinálny mok, výter z horných dýchacích ciest, biopsiu vnútorných orgánov.

Liečba vírusu Epstein-Barrovej

Špeciálne vybrané lieky znížia riziko vzniku vírusu a eliminujú nepríjemné prejavy choroby.

Medikamentózna terapia

Na liečbu EBV farmaceutickými liekmi sú predpísané:

1. Lieky s antivírusový účinok– blokovať syntézu DNA a replikáciu vírusov. Valtrex, Famvir, Cymevene, Foscarnet - dĺžka liečby je až 2 týždne.
2. Imunostimulačné a imunomodulačné činidlá zo skupiny interferónov (Interferon-alfa, Reaferon, Imunofan).
3. Kortikosteroidy sú vysoko účinné protizápalové lieky, hormóny (Prednizolón).
4. Imunoglobulíny – na zvýšenie obranyschopnosti organizmu a posilnenie imunitného systému. Liečivo sa podáva intravenózne.
5. Hormóny týmusu pomáhajú predchádzať možným infekčným komplikáciám.

Účinnosť liečby antivírusovým liekom nebola preukázaná. Použitie iných liekov v tejto skupine tiež nemusí byť vždy užitočné kvôli prítomnosti veľkého počtu vedľajších účinkov.

Liečba herpesvírusu typu 4 ľudovými prostriedkami

Bude účinné, ak sa liečba drogami spojí s alternatívnymi metódami medicíny. Terapia ľudovými metódami je väčšinou zameraná na zvýšenie imunity.

Echinaceová tinktúra

Pomáha zlepšovať sa metabolické procesy, v tele, zvyšujú účinnosť, zmierňujú únavu, pôsobia ako imunostimulant a zvyšujú odolnosť voči rôznym druhom prechladnutia.

Liečivý extrakt je možné kúpiť lacno v lekárni (stojí asi 40 rubľov) alebo pripraviť samostatne doma:

• 50 g nasekanej trávy nalejte 1 liter vodky;
• odložíme na 3 týždne na tmavé miesto a necháme vylúhovať, náprava občas pretrepte;
• Po 3 týždňoch preceďte.

Tinktúra sa užíva 25 kvapiek trikrát denne pol hodiny pred jedlom.

Tinktura ženšenu

Aby sa zabránilo hnačke, nespavosti, vracaniu a krvácaniu z nosa, je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie. Neodporúča sa používať recept na liečbu EBV pre ľudí s hypertenziou, zvýšenou excitabilitou a individuálnou neznášanlivosťou ženšenu. Tinktúra je kontraindikovaná aj pre tehotné ženy a deti do 12 rokov.

Môžete si kúpiť hotový lekárenský balíček s liekom za 50 rubľov alebo použiť recept na jeho výrobu doma:

• rozdrviť suchý koreň ženšenu na prášok;
• Nalejte 30 g výsledného prášku do 1 litra vodky;
• nechajte produkt variť 4 týždne a pravidelne pretrepávajte nádobu s obsahom;
• po 4 týždňoch hotový výrobok kmeň.

Užívajte liek na báze ženšenu 5-10 kvapiek dvakrát denne 30 minút pred jedlom.

Jedľový esenciálny olej

Určené na vonkajšie ošetrenie. Jedľový olej sa používa na mazanie kože nad zapálenými lymfatickými uzlinami.

Čaje na zvýšenie obranyschopnosti organizmu

Na varenie zdravého čaju budete potrebovať ďalšie komponenty, ktoré majú liečivé vlastnosti a obsahujúce vitamíny.

1. Zelený čaj, med, zázvor a citrón. V 1 lyžičke. čaj, pridajte 7 gramov olúpaného a nakrájaného zázvoru, zalejte 250 vriacou vodou, po 10 minútach pridajte plátok citróna a nechajte 5 minút lúhovať a až potom pridajte 1 lyžičku. med.
2. Čaj s koreňom mahonie a bobuľami oregonského hrozna. 1 lyžička. pridajte suché suroviny do nápoja.

Slávny lekár Komarovsky kreslí paralelu medzi kmeňmi herpesvírusu 4 a ovčími kiahňami - obe choroby sú v detstve ľahšie tolerované. Čím neskôr dôjde k infekcii, tým väčšie je riziko závažných komplikácií.

Prevencia

Vírusu sa nebude dať navždy zbaviť, ten zostane v B-lymfocytoch na celý život; Herpesivrus sa vždy bude môcť pripomenúť, keď sa imunita zníži. Aby ste tomu zabránili, môžete svoje telo podporiť:

• dodržiavanie dennej rutiny;
• udržiavanie zdravého životného štýlu;
• úprava stravy;
• konzumácia vitamínov.

Vyhnite sa príležitostnému sexu, obmedzte komunikáciu s chorými ľuďmi a obklopte sa pozitívnymi emóciami.

V období choroby musí pacient zostať na lôžku, obmedziť fyzickú aktivitu, jesť malé porcie, ale často a vylúčiť z jedálneho lístka potraviny náročné na žalúdok, pečeň, korenené, slané a sladké jedlá. Obohaťte svoje telo o komplex vitamínov a užitočné látky. Dodržiavanie všetkých odporúčaní prispieva k rýchlemu zotaveniu.

Vírus Epstein-Barrovej je rozšírený na všetkých kontinentoch a je zaznamenaný u dospelých aj detí. Vo väčšine prípadov je priebeh ochorenia benígny a končí zotavením. Asymptomatický priebeh je registrovaný v 10 - 25 % prípadov, v 40 % sa infekcia vyskytuje pod rúškom akútnej respiračnej infekcie, v 18 % u detí a dospelých je registrovaná infekčná mononukleóza.

U pacientov so zníženou imunitou choroba prebieha dlhú dobu, s periodickými exacerbáciami, výskytom komplikácií a rozvojom nepriaznivých výsledkov (autoimunitná patológia a rakovina) a stavmi sekundárnej imunodeficiencie. Príznaky ochorenia sú rôzne. Vedúce sú intoxikačné, infekčné, gastrointestinálne, cerebrálne, artralgické a srdcové syndrómy. Liečba infekcie vírusom Epstein-Barrovej (EBVI) je komplexná a zahŕňa antivírusové lieky, imunomodulátory, patogenetickú a symptomatickú terapiu. Deti a dospelí po minulé ochorenie vyžadujú dlhodobú rehabilitáciu a klinické a laboratórne sledovanie.

Ryža. 1. Na fotografii je vírus Epstein-Barrovej. Pohľad pod elektrónovým mikroskopom.

vírus Epstein-Barr

Vírus Epstein-Barr objavil v roku 1964 M. Epstein a Y. Barr. Patrí do rodiny herpetických vírusov (ide o herpes vírus typu 4), podrodiny gama vírusov a rodu lymfokryptovírusov. Patogén obsahuje 3 antigény: jadrový (EBNA), kapsidový (VCA) a skorý (EA). Vírusová častica pozostáva z nukleotidu (obsahuje dvojvláknovú DNA), kapsidy (pozostáva z proteínových podjednotiek) a obalu obsahujúceho lipidy.

Vírusy sa zameriavajú na B lymfocyty. V týchto bunkách sú patogény schopné zostať po dlhú dobu a so znížením fungovania imunitného systému sa stávajú príčinou rozvoja chronickej infekcie vírusom Epstein-Barrovej, mnohých závažných onkologických patológií lymfoproliferatívnej povahy. , autoimunitné ochorenia a syndróm chronickej únavy.

Keď sa vírusy množia, aktivujú delenie B lymfocytov a prenášajú sa na ich dcérske bunky. V krvi pacienta sa objavujú mononukleárne bunky – atypické lymfocyty.

Patogény sú vďaka veľkému súboru génov schopné uniknúť ľudskému imunitnému systému. A ich väčšia schopnosť mutovať umožňuje vírusom vyhnúť sa účinkom protilátok (imunoglobulínov) vyvinutých pred mutáciou. To všetko spôsobuje rozvoj sekundárnej imunodeficiencie u infikovaných.

Špecifické antigény vírusu Epstein-Barrovej (kapsida, jadro, membrána) sa tvoria postupne a indukujú (podporujú) syntézu zodpovedajúcich protilátok. Protilátky v tele pacienta sa produkujú v rovnakom poradí, čo umožňuje nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj určiť trvanie infekcie.

Ryža. 2. Fotografia ukazuje dva vírusy Epstein-Barrovej pod mikroskopom. Genetická informácia viriónov je uzavretá v kapside – proteínovom obale. Vonkajšia strana viriónov je voľne obklopená membránou. Kapsidové jadro a membrána vírusových častíc majú antigénne vlastnosti, čo poskytuje patogénom vysokú schopnosť poškodzovať.

Epidemiológia infekcie vírusom Epstein-Barrovej

Ochorenie je mierne nákazlivé (nízko nákazlivé). Vírusy infikujú dospelých aj deti. Najčastejšie sa EBVI vyskytuje asymptomaticky alebo vo forme akútnych respiračných infekcií. Deti v prvých 2 rokoch života sú infikované v 60% prípadov. Podiel ľudí, ktorí majú v krvi protilátky proti vírusom, medzi dospievajúcimi je 50 - 90% v rôznych krajinách, medzi dospelými - 95%.

Epidemické prepuknutia choroby sa vyskytujú raz za 5 rokov. Ochorenie je častejšie registrované u detí vo veku 1 - 5 rokov žijúcich v organizovaných skupinách.

Zdroj infekcie

Vírus Epstein-Barr vstupuje do ľudského tela od pacientov s klinicky výraznými a asymptomatickými formami ochorenia. Pacienti, ktorí mali ochorenie v akútna forma, zostávajú nebezpečné pre ostatných od 1 do 18 mesiacov.

Cesty prenosu patogénov

Vírus Epstein-Barrovej sa šíri vzdušnými kvapôčkami (so slinami), kontaktom v domácnosti (prostredníctvom domácich potrieb, hračiek, orálnym sexom, bozkávaním a podávaním rúk), parenterálne (prostredníctvom transfúzie krvi), sexuálnym a vertikálnym stykom (z matky na plod).

Vstupná brána

Vstupnou bránou pre patogén je sliznica horných dýchacích ciest. Postihnuté sú predovšetkým orgány bohaté na lymfoidné tkanivo – mandle, slezina a pečeň.

Ryža. 3. Vírus Epstein-Barrovej sa prenáša slinami. Ochorenie sa často nazýva „choroba bozkávania“.

Ako sa choroba vyvíja u dospelých a detí?

Vírus Epstein-Barr sa najčastejšie dostáva do horných dýchacích ciest vzdušnými kvapôčkami. Pod vplyvom infekčných agens dochádza k deštrukcii epitelových buniek sliznice nosa, úst a hltana a patogény prenikajú vo veľkom množstve do okolitého prostredia. lymfoidné tkanivo a slinných žliaz. Po preniknutí do B-lymfocytov sa patogény šíria po celom tele, primárne postihujú lymfoidné orgány - mandle, pečeň a slezinu.

V akútnom štádiu ochorenia vírusy infikujú jeden z tisíc B-lymfocytov, kde sa intenzívne množia a potencujú ich delenie. Keď sa B lymfocyty delia, vírusy sa prenášajú do ich dcérskych buniek. Integráciou do genómu infikovaných buniek spôsobujú vírusové častice v nich chromozomálne abnormality.

Časť infikovaných B-lymfocytov je zničená v dôsledku množenia vírusových častíc v akútnej fáze ochorenia. Ale ak existuje málo vírusových častíc, potom B-lymfocyty tak rýchlo neumierajú a samotné patogény pretrvávajú na dlhú dobu v organizme postupne ovplyvňuje ďalšie krvinky: T-lymfocyty, makrofágy, NK bunky, neutrofily a cievny epitel, čo vedie k rozvoju sekundárnej imunodeficiencie.

V epiteliálnych bunkách nazofaryngeálnej oblasti a slinných žľazách môžu patogény zostať dlhší čas. Infikované bunky zostávajú v kryptách mandlí pomerne dlho (od 12 do 18 mesiacov) a pri ich zničení sa vírusy neustále uvoľňujú do vonkajšieho prostredia so slinami.

Patogény pretrvávajú (zostávajú) v ľudskom tele po celý život a následne so znížením fungovania imunitného systému a dedičnej predispozície sa stávajú príčinou rozvoja chronickej infekcie vírusom Epstein-Barrovej a mnohých závažných onkologických patológií. lymfoproliferatívny charakter, autoimunitné ochorenia a syndróm chronickej únavy.

U ľudí infikovaných HIV sa EBVI prejavuje v akomkoľvek veku.

U detí a dospelých infikovaných vírusmi Epstein-Barr sa patologické procesy vyvíjajú zriedkavo, pretože normálny imunitný systém tela je vo väčšine prípadov schopný infekciu kontrolovať a pôsobiť proti nej. Aktívne rozmnožovanie patogénov spôsobuje akútna bakteriálna alebo vírusová infekcia, očkovanie, stres – všetko, čo napáda imunitný systém.

Ryža. 4. Vírus Epstein-Barrovej pod mikroskopom.

Klasifikácia EBVI

• EBVI môže byť vrodená (u detí) a získaná (u detí a dospelých).
• Na základe formy rozlišujú typické (infekčná mononukleóza) a atypické formy (asymptomatické, vymazané, viscerálne).
• Infekcia môže byť mierna, dlhotrvajúca alebo chronická.
• Vedúce sú intoxikačné, infekčné (podobné mononukleotidom), gastrointestinálne, cerebrálne, artralgické a srdcové syndrómy.

Akútna forma infekcie vírusom Epstein-Barr u dospelých a detí

Akútna primárna infekcia spôsobená vírusmi Epstein-Barrovej alebo syndróm podobný mononukleóze (nezamieňať s infekčnou mononukleózou) u dospelých a detí začína vysokou horúčkou, bolesťami hrdla a zväčšenými zadnými krčnými lymfatickými uzlinami. Predné krčné a ulnárne lymfatické uzliny sú o niečo menej pravdepodobné, že sa zväčšia. Existujú prípady generalizovanej lymfadenopatie. U polovice pacientov je zväčšená slezina, u 10 - 30 % pacientov dochádza k zväčšeniu pečene. U niektorých pacientov sa vyvinie periorbitálny edém.

Inkubačná doba pre EBVI trvá 4 - 7 dní. Všetky príznaky sú najvýraznejšie v priemere do 10. dňa choroby.

Príznaky akútnej formy EBVI

Syndróm intoxikácie

Väčšina prípadov ochorenia začína akútne vysokou telesnou teplotou. Slabosť, letargia, malátnosť a strata chuti do jedla sú hlavnými príznakmi EBVI v tomto období. Spočiatku je telesná teplota subfebrilná. Po 2-4 dňoch vystúpi na 39-40°C.

Generalizovaná lymfadenopatia

Generalizovaná lymfadenopatia je patogonickým príznakom EBVI u dospelých a detí. Objavuje sa od prvých dní choroby. Súčasne sa zväčšuje 5-6 skupín lymfatických uzlín: častejšie zadné krčné, o niečo menej často - predné krčné, submandibulárne a ulnárne. V priemere od 1 do 3 cm, nespájané, usporiadané v reťaziach alebo v balíkoch. Sú jasne viditeľné, keď otočíte hlavu. Niekedy sa nad nimi pozoruje pastovité tkanivo.

Ryža. 5. Najčastejšie pri EBVI sú zväčšené zadné krčné lymfatické uzliny. Sú jasne viditeľné, keď otočíte hlavu.

Príznaky tonzilitídy v akútnej forme EBVI

Tonzilitída je najčastejším a skorým príznakom ochorenia u dospelých a detí. Mandle sa zväčšujú na II - III stupeň. Ich povrch sa vyhladzuje v dôsledku infiltrácie a lymfostázy s ostrovčekmi špinavých šedých usadenín, niekedy pripomínajúcich čipku, ako pri záškrte, ľahko sa odstraňujú špachtľou, neklesajú vo vode a ľahko sa rozotierajú. Niekedy sa plaky stávajú vláknitým-nekrotickým charakterom a šíria sa za mandle. Známky a príznaky tonzilitídy v dôsledku infekcie vírusom Epstein-Barrovej vymiznú po 5 až 10 dňoch.

Ryža. 6. Bolesť hrdla s EBVI. Keď sa plak rozšíri za mandle, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s diftériou (foto vpravo).

Symptómy adenoiditídy v akútnej forme EBVI

Adenoiditída v chorobe je často zaznamenaná. Upchatý nos, ťažkosti dýchanie nosom, chrápanie dýchanie počas spánku s otvorenými ústami sú hlavnými príznakmi infekcie vírusom Epstein-Barrovej u dospelých a detí. Tvár pacienta je opuchnutá (nadobudne „adenoidný“ vzhľad), pery sú suché, očné viečka a chrbát nosa sú pastovité.

Zväčšená pečeň a slezina

Pri výskyte ochorenia u detí a dospelých sa pečeň zväčšuje už na začiatku ochorenia, najčastejšie však v 2. týždni. Jeho veľkosť sa vráti do normálu do 6 mesiacov. Hepatitída sa vyvíja u 15–20 % pacientov.

Zväčšenie sleziny u dospelých a detí je viac neskorý príznak choroby. Jeho veľkosť sa vráti do normálu za 1 až 3 týždne.

Vyrážka

Exantém (vyrážka) sa objavuje na 4. – 14. deň ochorenia. Je to pestré. Môže byť bodkovaný, papulózny, roseolózny, bodkovaný alebo hemoragický, bez špecifickej lokalizácie. Pozorované 4 - 10 dní. Často zanecháva pigmentáciu. Obzvlášť často sa vyrážka objavuje u detí, ktoré dostávajú amoxicilín alebo ampicilín.

Hematologické zmeny

Pri akútnej forme EBVI sa pozoruje leukocytóza, neutropénia, lymfocytóza a monocytóza. Mononukleárne bunky sa objavujú v krvi v množstve od 10 do 50 - 80%. Mononukleárne bunky sa objavujú na 7. deň choroby a pretrvávajú 1 - 3 týždne. ESR stúpa na 20 - 30 mm/hod.

Ryža. 7. Vyrážka u detí s infekciou vírusom Epstein-Barrovej.

Výsledky akútnej formy EBVI u dospelých a detí

Existuje niekoľko možností pre výsledok akútnej formy infekcie vírusom Epstein-Barr:

• zotavenie.
• Asymptomatické nosiče vírusov.
• Chronická recidivujúca infekcia.
• Vývoj rakoviny.
• Vývoj autoimunitných ochorení.
• Vznik syndrómu chronickej únavy.

Prognóza ochorenia

Prognózu ochorenia ovplyvňuje množstvo faktorov:

• Stupeň imunitnej dysfunkcie.
• Genetická predispozícia k ochoreniam spojeným s vírusom Epstein-Barrovej.
• Akútna bakteriálna alebo vírusová infekcia, očkovanie, stres, operácia – čokoľvek, čo napáda imunitný systém – spôsobuje aktívne množenie patogénov.

Ryža. 8. Na fotografii je infekčná mononukleóza u dospelých. Zväčšené lymfatické uzliny - dôležité znamenie choroby.

Infekčná mononukleóza je nebezpečná choroba. Pri prvých príznakoch a príznakoch ochorenia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Chronická infekcia vírusom Epstein-Barr u dospelých a detí

Chronická forma ochorenia u dospelých a detí má rôznorodé prejavy a možnosti priebehu, čo značne sťažuje diagnostiku. Chronický vírus Infekcia Epstein-Barr trvá dlho a má recidivujúci priebeh. Prejavuje sa ako chronický syndróm podobný mononukleóze, zlyhanie viacerých orgánov, hemofagocytárny syndróm. Existujú zovšeobecnené a vymazané formy ochorenia.

Syndróm podobný chronickej mononukleóze: príznaky a symptómy

Chronický syndróm podobný mononukleóze u detí a dospelých je charakterizovaný vlnovitým priebehom, ktorý pacienti často označujú ako chronická chrípka. Horúčka nízkeho stupňa telo, slabosť a malátnosť, bolesti svalov a kĺbov, strata chuti do jedla, nepríjemný pocit v hrdle, ťažkosti s dýchaním nosom, tiaže v pravom podrebrí, bolesti hlavy a závraty, depresia a emočná labilita, znížená pamäť, pozornosť a inteligencia – hlavné príznaky choroby. Pacienti majú zväčšené lymfatické uzliny (generalizovaná lymfadenopatia), zväčšenú pečeň a slezinu. Palatinové mandle sú zväčšené (hypertrofované).

Hemofagocytárny syndróm

Nadprodukcia protizápalových cytokínov T bunkami infikovanými vírusmi vedie k aktivácii fagocytového systému v kostnej dreni, pečeni, periférnej krvi, lymfatických uzlinách a slezine. Aktivované histiocyty a monocyty pohlcujú krvinky. Vyskytuje sa anémia, pancytopénia a koagulopatia. Pacient sa obáva intermitentnej horúčky, hepatosplenomegálie, je zaznamenaná generalizovaná lymfadenopatia a vyvíja sa zlyhanie pečene. Úmrtnosť dosahuje 35%.

Dôsledky vývoja imunodeficiencie u dospelých a detí

Znížená imunita vedie k rozvoju mnohých chorôb infekčnej a neinfekčnej povahy. Podmienečne sa aktivuje patogénna flóra. Vznikajú vírusové, plesňové a bakteriálne infekcie. Akútne respiračné infekcie a iné ochorenia ORL orgánov (rinofaryngitída, adenoiditída, otitída, sinusitída, laryngotracheitída, bronchitída a pneumónia) sú u pacientov evidované až 6 - 11-krát ročne.

U pacientov s oslabeným imunitným systémom sa počet B-lymfocytov môže zvýšiť na obrovské množstvo, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie mnohých vnútorných orgánov: dýchacieho a centrálneho nervového systému, srdca, kĺbov, vzniká dyskinéza žlčových ciest, gastrointestinálny trakt. je ovplyvnená.

Ryža. 9. Lymfocytárne infiltráty v povrchových vrstvách epitelu sliznice črevných krýpt.

Generalizovaná forma EBVI: príznaky a symptómy

Pri ťažkej imunitnej nedostatočnosti sa u pacientov vyvinie generalizovaná forma EBVI. Zaznamenáva sa poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Vyvíja sa meningitída, encefalitída, cerebelárna ataxia a polyradikuloneuritída. Postihnuté sú vnútorné orgány – obličky, srdce, pečeň, pľúca, kĺby. Ochorenie často končí smrťou pacienta.

Atypické formy ochorenia

Existujú dve formy vymazaných (latentných, pomalých) alebo atypických foriem ochorenia.

• V prvom prípade sú pacienti znepokojení neznámeho pôvodu dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, slabosť, bolesť svalov a kĺbov, bolesť pri palpácii v oblasti periférnych lymfatických uzlín. Choroba sa vyskytuje vo vlnách u dospelých a detí.
• V druhom prípade sú všetky vyššie opísané sťažnosti sprevádzané príznakmi naznačujúcimi vývoj sekundárnej imunodeficiencie: vyvíjajú sa choroby vírusovej, bakteriálnej alebo hubovej povahy. Dochádza k poškodeniu dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, kože a pohlavných orgánov. Choroby trvajú dlho a často sa opakujú. Ich trvanie sa pohybuje od 6 mesiacov do 10 rokov a viac. Vírusy sa nachádzajú v krvných lymfocytoch a/alebo slinách.

Ryža. 10. Vyrážka v dôsledku infekčnej mononukleózy u detí.

Asymptomatické nosiče vírusov

Asymptomatický priebeh je charakterizovaný absenciou klinických a laboratórnych príznakov ochorenia. Stanoví sa DNA vírusov PCR metóda.

Diagnóza chronickej formy infekcie vírusom Epstein-Barr

1. Chronická EBVI je charakterizovaná komplexom symptómov, ktorý zahŕňa dlhotrvajúcu horúčku nízkeho stupňa neznámeho pôvodu, zníženú výkonnosť, nemotivovanú slabosť, bolesť hrdla, zväčšené periférne lymfatické uzliny, pečeň a slezinu, dysfunkciu pečene a duševné poruchy.

Charakteristickým znakom je nedostatok klinického účinku konvenčnej terapie.

1. Anamnéza takýchto pacientov naznačuje dlhotrvajúce nadmerné duševné preťaženie a stresové situácie, vášeň pre módne diéty a pôst.
2. Chronický priebeh je indikovaný:

• infekčná mononukleóza nie viac ako pred šiestimi mesiacmi alebo ochorenie vyskytujúce sa s vysokými titrami protilátok IgM (proti kapsidovému antigénu);
• histologické vyšetrenie (vyšetrenie tkaniva) orgánov zapojených do patologického procesu (lymfatické uzliny, pečeň, slezina atď.);
• zvýšenie počtu vírusov v postihnutých tkanivách, dokázané antikomplementárnou imunofluorescenciou s jadrovým antigénom vírusu.

Vírusová aktivita je indikovaná:

• Relatívna a absolútna lymfocytóza. Prítomnosť atypických mononukleárnych buniek v krvi. O niečo menej časté sú lymfopénia a monocytóza. V niektorých prípadoch trombocytóza a anémia.
• Zmeny imunitného stavu (zníženie obsahu a dysfunkcie prirodzených zabíjačských buniek cytotoxické lymfocyty zhoršená humorálna odpoveď).

Diferenciálna diagnostika chronickej EBVI

Chronickú infekciu vírusom Epstein-Barrovej treba odlíšiť od vírusových ochorení (vírusová hepatitída, cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza a pod.), reumatické a onkologické ochorenia.

Ryža. 11. Jedným z príznakov EBVI je vyrážka na tele dieťaťa a dospelého.

Choroby spojené s vírusmi

Vírusy pretrvávajú (zostávajú) v ľudskom organizme po celý život a následne s poklesom fungovania imunitného systému a dedičnej predispozície sa stávajú príčinou rozvoja celého radu ochorení: ťažká onkopatológia, lymfoproliferatívny syndróm, autoimunitné ochorenia a chronické ochorenia. únavový syndróm.

Vývoj onkopatológie

Infekcia B-lymfocytov a narušenie ich diferenciácie sú hlavnými príčinami vzniku zhubných nádorov a paraneoplastických procesov: polyklonálny lymfóm, karcinóm nosohltanu, leukoplakia jazyka a ústnej sliznice, nádory žalúdka a čriev, maternice, slinných žliaz, lymfóm centrálneho nervového systému, Burkittov lymfóm, pacienti s AIDS.

Vývoj autoimunitných ochorení

Vírusy Epstein-Barrovej hrajú dôležitú úlohu pri vzniku autoimunitných ochorení: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Sjogrenov syndróm, vaskulitída, ulcerózna kolitída.

Vývoj syndrómu chronickej únavy

Vírusy Epstein-Barrovej hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji syndrómu chronickej únavy spolu s ľudskými herpes vírusmi typu 6 a 7.

Niektoré typy onkopatológie a paraneoplastických procesov

Burkittov lymfóm

Burkittov lymfóm je bežný v strednej Afrike, kde ho prvýkrát opísal v roku 1958 chirurg Denis Burkitt. Je dokázané, že africký variant lymfómu je spojený s účinkom vírusov na B lymfocyty. V prípade sporadické(„neafrický“) lymfóm, spojenie s vírusom je menej jasné.

Najčastejšie sú v oblasti čeľuste zaznamenané jednotlivé alebo viacnásobné malígne novotvary, ktoré rastú do susedných tkanív a orgánov. Muži mladý a deti ochorejú častejšie. V Rusku oslavujú ojedinelé prípady choroby.

Ryža. 12. Na fotografii je Burkittov lymfóm jedným z zhubné nádory, spôsobené vírusom Epstein-Barrovej. Do tejto skupiny patrí rakovina nosohltanu, mandlí a mnohé lymfómy centrálneho nervového systému.

Ryža. 13. Burkittov lymfóm sa vyskytuje najmä u detí afrického kontinentu vo veku 4 - 8 rokov. Najčastejšie horné a mandibula, lymfatické uzliny, obličky a nadobličky.

Ryža. 14. T-bunkový lymfóm nazálneho typu. Choroba je rozšírená v centrálnej a Južná Amerika, Mexiko a Ázia. Tento typ lymfómu je obzvlášť často spojený s vírusom Epstein-Barr v ázijskej populácii.

Karcinóm nosohltanu

Ryža. 15. Na fotografii sú zväčšené lymfatické uzliny s karcinómom nosohltanu u HIV-infikovanej osoby.

Kaposiho sarkóm

Ide o zhubný multifokálny nádor cievneho pôvodu, ktorý postihuje kožu, sliznice a vnútorné orgány. Má niekoľko odrôd, z ktorých jedna je epidemický sarkóm spojený s AIDS.

Ryža. 16. Kaposiho sarkóm u pacientov s AIDS.

Leukoplakia jazyka

V niektorých prípadoch je príčinou ochorenia vírus Epstein-Barrovej, ktorý sa množí v epitelových bunkách ústnej dutiny a jazyka. Na jazyku, ďasnách, lícach a podnebí sa objavujú sivé alebo biele plaky. Plne sa vytvoria v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Keď plaky tvrdnú, majú formu zhrubnutých oblastí, ktoré stúpajú nad povrch sliznice. Ochorenie je často hlásené u pacientov infikovaných HIV.

Ryža. 17. Fotografia ukazuje chlpatú leukoplakiu jazyka.

Autoimunitné ochorenia

Vírus Epstein-Barrovej prispieva k rozvoju autoimunitných ochorení - systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Sjögrenov syndróm, vaskulitída, ulcerózna kolitída.

Ryža. 18. Systémový lupus erythematosus.

Ryža. 19. Systémový lupus erythematosus a reumatoidná artritída.

Ryža. 20. Sjogrenov syndróm je autoimunitné ochorenie. Suché oči a sucho v ústach sú hlavnými príznakmi ochorenia. Ochorenie je často spôsobené vírusom Epstein-Barrovej.

Vrodená infekcia vírusom Epstein-Barr

Vrodená infekcia vírusom Epstein-Barr je zaznamenaná v 67% prípadov akútnej formy ochorenia a v 22% prípadov, keď sa chronický priebeh infekcie aktivuje u žien počas tehotenstva. Novorodenci sa rodia s patológiami dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému a v krvi sa dajú zistiť ich vlastné protilátky a protilátky matky. Tehotenské obdobie môže byť prerušené potratmi alebo predčasnými pôrodmi. Deti narodené s imunodeficienciou zomierajú na proliferatívny syndróm čo najskôr po narodení.

Diagnóza ochorenia

Pri diagnostikovaní infekcie vírusom Epstein-Barr sa používajú tieto laboratórne výskumné metódy:

• Všeobecné klinické štúdie.
• Štúdia imunitného stavu pacienta.
• DNA diagnostika.
• Sérologické štúdie.
• Štúdium rôznych materiálov v dynamike.

Klinický krvný test

Počas štúdie sa pozoruje zvýšenie počtu leukocytov, lymfocytov a monocytov s atypickými mononukleárnymi bunkami, hemolytická alebo autoimunitná anémia, zníženie alebo zvýšenie počtu krvných doštičiek.

V závažných prípadoch sa počet lymfocytov výrazne zvyšuje. Od 20 do 40% lymfocytov nadobúda atypický tvar. Atypické lymfocyty (mononukleárne bunky) zostávajú v tele pacienta niekoľko mesiacov až niekoľko rokov po infekčnej mononukleóze.

Ryža. 21. Na fotografii sú atypické lymfocyty - mononukleárne bunky. Vždy sa zisťujú v krvných testoch na infekcie vírusom Epstein-Barr.

Biochemický krvný test

Zvyšuje sa hladina transamináz, enzýmov, C-reaktívny proteín fibrinogén.

Klinické a biochemické ukazovatele nie sú striktne špecifické. Zmeny sa zisťujú aj pri iných vírusových ochoreniach.

Imunologické štúdie

Imunologické štúdie na ochorenie sú zamerané na štúdium stavu interferónového systému, hladiny imunoglobulínov, obsahu cytotoxických lymfocytov (CD8+) a T-pomocných buniek (CD4+).

Sérologické štúdie

Antigény vírusu Epstein-Barrovej sa tvoria sekvenčne (povrchové → skoré → jadrové → membránové atď.) a postupne sa vytvárajú aj protilátky proti nim, čo umožňuje diagnostikovať ochorenie a určiť trvanie infekcie. Protilátky proti vírusu sa stanovujú pomocou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Produkcia antigénov vírusmi Epstein-Barrovej prebieha v určitom poradí: povrch → skorý → jadrový → membrána atď.

• V tele pacienta sa objaví špecifický IgM akútne obdobie choroby alebo počas exacerbácií. Vymizne po 4 - 6 týždňoch.
• Špecifický IgG na EA („skorý“) sa tiež objavuje v tele pacienta počas akútneho obdobia a klesá počas zotavenia v priebehu 3-6 mesiacov.
• Počas akútneho obdobia sa v tele pacienta objavuje aj špecifický IgG až VCA („skorý“). Ich maximum je zaznamenané po 2-4 týždňoch a potom klesá, ale prahová úroveň zostáva dlho.
• IgG na EBNA sa deteguje 2-4 mesiace po skončení akútnej fázy a následne sa produkuje počas celého života.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR)

o pomoc pri PCR Počas choroby sa vírusy Epstein-Barrovej detegujú v rôznych biologických materiáloch: krvné sérum, sliny, lymfocyty a leukocyty periférnej krvi. V prípade potreby biopatie pečene, črevnej sliznice, lymfatických uzlín, zoškraby z ústnej sliznice a urogenitálneho traktu, sekréty prostaty, cerebrospinálnej tekutiny, atď. Citlivosť metódy dosahuje 100 %.

Diferenciálna diagnostika

Choroby s podobným klinickým obrazom zahŕňajú:

• infekcia HIV a AIDS,
• anginózna (bolestivá) forma listeriózy,
• osýpky,
• vírusová hepatitída,
• (CMVI),
• lokalizovaný záškrt hrdla,
• angína,
• adenovírusová infekcia,
• krvné choroby atď.

Základným kritériom diferenciálnej diagnózy sú zmeny v klinickom krvnom teste a sérologickej diagnóze.

Ryža. 22. Zväčšené lymfatické uzliny u detí s infekčnou mononukleózou.

Liečba infekcie vírusom Epstein-Barr u dospelých a detí

Pred začatím liečby infekcie vírusom Epstein-Barr sa odporúča vyšetriť všetkých členov rodiny pacienta, aby sa zistilo uvoľňovanie patogénov v slinách. V prípade potreby dostávajú antivírusovú terapiu.

Liečba EBVI u dospelých a detí počas obdobia akútnej manifestácie primárnej infekcie

Počas akútny prejav primárna infekcia Pri infekcii vírusom Epstein-Barrovej nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Pri dlhotrvajúcej horúčke, ťažkých prejavoch tonzilitídy a angíny, zväčšených lymfatických uzlinách, žltačke, stupňujúcom sa kašli a objavení sa bolestí brucha je však hospitalizácia pacienta nevyhnutná.

V prípade mierneho a stredná závažnosť V priebehu ochorenia sa pacientovi odporúča dodržiavať všeobecný režim na primeranej energetickej úrovni. Dlhší odpočinok na lôžku predlžuje proces hojenia.

Analgetiká sa používajú na zníženie bolesti a zápalu. Dobre sa osvedčili lieky zo skupiny nenarkotických analgetík: paracetamol a jeho analógy, Ibuprofen a jeho analógy.

Ryža. 23. Na fotke vľavo je liek na tíšenie bolesti Tylenol (účinná látka je paracetamol. Na fotke vpravo je liek Advil (účinná látka je ibuprofén).

Ak existuje hrozba vzniku sekundárnej infekcie alebo ak sú v krku nepríjemné pocity, používajú sa lieky, ktoré zahŕňajú antiseptiká, dezinfekčné prostriedky a analgetiká.

Je vhodné liečiť ochorenia orofaryngu kombinovanými liekmi. Obsahujú antiseptiká a dezinfekčné prostriedky s antibakteriálnym, protiplesňovým a antivírusovým účinkom, lieky proti bolesti, rastlinné oleje a vitamíny.

Kombinované lieky na lokálna aplikácia Dostupné vo forme sprejov, oplachov a pastiliek. Je indikované použitie liekov, ako sú Hexetidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin.

Pri angíne je indikované užívanie liekov ako TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosól. Drogy miestna akcia, obsahujúci analgetické zložky, sa nemá používať u detí mladších ako 3 roky kvôli riziku vzniku laryngospazmu u nich.

V prípade sekundárnej infekcie je indikovaná lokálna liečba antiseptikami a dezinfekčnými prostriedkami. Pri infekčnej mononukleóze je tonzilitída aseptická.

Liečba EBVI u dospelých a detí s chronickým ochorením

Liečba infekcie vírusom Epstein-Barrovej je založená na individuálnom prístupe ku každému pacientovi s prihliadnutím na priebeh ochorenia, jeho komplikácie a stav imunitného stavu. Liečba chronickej EBVI by mala byť komplexná: etiotropná (zameraná predovšetkým na ničenie vírusov), kontinuálna a dlhodobá, pri dodržaní kontinuity liečebných opatrení v lôžkových, ambulantných a rehabilitačných zariadeniach. Liečba sa má vykonávať pod kontrolou klinických a laboratórnych parametrov.

Základná terapia

Základom liečby EBVI sú antivírusové lieky. Zároveň sa pacientovi odporúča dodržiavať ochranný režim a diétne jedlo. Liečba infekcie inými liekmi je doplnková.

Používajú sa nasledujúce antivírusové lieky:

• Izoprinozín (Inosine pranobex).
• Acyclovir a Valtrex (abnormálne nukleozidy).
• Arbidol.
• Interferónové prípravky: Viferon (rekombinantný IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferóny na intramuskulárne podanie (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A atď.).
• Induktory IFN: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Dlhodobé užívanie Viferonu a Inosine pranobexu potencuje imunokorekčné a antivírusové účinky, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby.

Imunokorektívna terapia

Pri liečbe EBVI sa používajú:

• Imunomodulátory Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon atď.
• Cytokíny Leukinferón a Roncoleukín. Prispievajú k vytvoreniu antivírusovej pripravenosti v zdravých bunkách, potláčajú reprodukciu vírusov a stimulujú prácu prirodzených zabíjačských buniek a fagocytov.
• Imunoglobulíny Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, atď. Lieky z tejto skupiny sa predpisujú v prípade závažnej infekcie vírusom Epstein-Barrovej. Blokujú „voľné“ vírusy, ktoré sa nachádzajú v krvi, lymfe a medzibunkovej tekutine.
• Prípravky týmusu ( Timogen, Immunofan, Taktivin atď.) majú T-aktivačný účinok a schopnosť stimulovať fagocytózu.

Liečba infekcie vírusom Epstein-Barr korektormi a stimulantmi imunity sa vykonáva až po imunologickom vyšetrení pacienta a štúdiu jeho imunitného stavu.

Symptomatické prostriedky

• Pri horúčke sa používajú lieky proti horúčke Ibuprofen, Paracetamol atď.
• Ak je dýchanie nosom ťažké, používajú sa nazálne lieky Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol atď.
• Pri suchom kašli u dospelých a detí sa odporúča Glauvent, Libexin atď.
• Na vlhký kašeľ sa predpisujú mukolytiká a expektoranciá (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteín atď.

Antibakteriálne a antifungálne lieky

V prípade sekundárnej infekcie, antibakteriálne lieky. Pri infekciách vírusom Epstein-Barr sa častejšie vyskytujú streptokoky, stafylokoky a huby rodu Candida. Liekmi voľby sú cefalosporíny 2. – 3. generácie, makrolidy, karbapenémy a antimykotiká. Pre zmiešanú mikroflóru je indikovaný liek metronidazol. Lokálne sa používajú antibakteriálne lieky ako Stopangin, Lizobakt, Bioparox atď.

Prostriedky patogenetickej terapie

• Metabolické rehabilitačné lieky: Elkar, Solcoseryl, Actovegin atď.
• Na normalizáciu fungovania gastrointestinálneho traktu sa používajú hepatoprotektory (Galstena, Hofitol atď.), Enterosorbenty (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel atď.), Probiotiká (Acipol, Bifiform atď.).
• Angio- a neuroprotektory (Gliatilin, Instenon, Encephabol atď.).
• Kardiotropné lieky (Kokarboxyláza, Cytochróm C, Riboxín atď.).
• Antihistaminiká 1. a 3. generácie (Fenistil, Zyrtec, Claritin atď.).
• Inhibítory proteázy (Gordox, Kontrikal).
• Pri ťažkej infekcii - obštrukcii dýchacích ciest, neurologických a hematologických komplikáciách sú predpísané hormonálne lieky prednizolón, hydrokortizón a dexametazón. Lieky z tejto skupiny zmierňujú zápal a chránia orgány pred poškodením.
• Detoxikačná terapia sa vykonáva, keď je ochorenie ťažké a je komplikované prasknutím sleziny.
• Vitamínové a minerálne komplexy: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder atď.
• Antihomotoxické a homeopatické lieky: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot atď.
• Nemedikamentózne liečebné metódy (magnetoterapia, laseroterapia, magnetoterapia, akupunktúra, fyzikálna terapia, masáže a pod.
• Pri liečbe astenického syndrómu sa používajú adaptogény, vysoké dávky vitamínov skupiny B, nootropiká, antidepresíva, psychostimulanciá a korektory bunkového metabolizmu.

Rehabilitácia detí a dospievajúcich

Deti a dospelí, ktorí trpeli EBVI, potrebujú dlhodobú rehabilitáciu. Dieťa je vyradené z registra šesť mesiacov až rok po normalizácii klinických a laboratórnych parametrov. Vyšetrenie u pediatra sa vykonáva raz mesačne. V prípade potreby je dieťa odoslané na konzultáciu s lekárom ORL, hematológom, imunológom, onkológom atď.

Použité laboratórne vyšetrovacie metódy:

• Všeobecný krvný test raz mesačne počas 3 mesiacov.
• ELISA raz za 3 mesiace.
• PCR podľa indikácií.
• Výter z hrdla raz za 3 mesiace.
• Imunogram raz za 3-6 mesiacov.
• Biochemické štúdie sa vykonávajú podľa indikácií.

Komplexná terapia a individuálny prístup pri výbere taktiky manažmentu pacienta doma aj v nemocničnom prostredí sú kľúčom k úspešnej liečbe infekcie vírusom Epstein-Barrovej.

Definícia a popis vírusu Epstein-Barr

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej je akútne alebo chronické infekčné ochorenie človeka spôsobené vírusom Epstein-Barrovej z rodiny herpetické vírusy(Herpesviridae). Jeho zvláštnosťou je poškodenie lymforetikulárneho a imunitného systému tela (1.6).

Vírus Epstein-Barrovej (EBV) je DNA vírus z čeľade Herpesviridae (gamaherpesvírusy) a je herpesvírusom 4. typu.

Vírus Epstein-Barrovej je málo nákazlivá infekcia, pretože mnoho ľudí má protilátky proti tomuto vírusu

Osobitná pozornosť sa venuje takej vlastnosti vírusu Epstein-Barr, ako je „celoživotná perzistencia v tele“. Vďaka infekcii B-lymfocytov, v ktorých je prítomný po celý život, získavajú tieto bunky imunitného systému schopnosť neobmedzenej životnej aktivity (tzv. „bunková nesmrteľnosť“), ako aj schopnosť neustále syntetizovať heterofilné protilátky ( alebo autoprotilátky, napríklad antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, studené aglutiníny) (6).

Vírus má guľovitý tvar s priemerom do 180 nm. Štruktúra sa skladá zo 4 komponentov: jadro, kapsid (vonkajší obal), vnútorný a vonkajší obal.

Jadro obsahuje dva reťazce DNA obsahujúce až 80 génov. Vírusová častica na povrchu obsahuje aj desiatky glykoproteínov potrebných na tvorbu protilátok neutralizujúcich vírus.

Vírusová častica obsahuje nasledujúce špecifické antigény (proteíny potrebné na diagnostiku):

• kapsidový antigén (VCA);
• skorý antigén (EA);
• jadrový alebo jadrový antigén (NA alebo EBNA);
• membránový antigén (MA).

Význam a načasovanie ich výskytu v rôznych formách EBVI nie sú rovnaké a majú svoje vlastné špecifický význam z hľadiska posúdenia fázy ochorenia počas laboratórne vyšetrenie pacient (6).

Vírus Epstein-Barrovej je vo vonkajšom prostredí relatívne stabilný a pri vyschnutí, vystavení vysokým teplotám a bežným dezinfekčným prostriedkom rýchlo umiera.

V biologických tkanivách a tekutinách sa vírus Epstein-Barrovej môže cítiť prospešný, keď sa dostane do krvi pacienta s EBVI, mozgových buniek úplne zdravého človeka, buniek s onkologické procesy(lymfóm, lekemia a iné).

Zdrojmi infekcie vírusovej infekcie Epstein-Barrovej sú pacient s klinicky výraznou formou a nosič vírusu.

Pacient sa stáva infekčným v posledných dňoch inkubačnej doby, počiatočnom období ochorenia, výške ochorenia, ako aj počas celého obdobia rekonvalescencie (do 6 mesiacov po uzdravení) a až 20 % z nich ktorí sa z choroby vyliečili, si zachovávajú schopnosť periodicky vylučovať vírus (to znamená, že zostávajú nosičmi) (6,7) .

Mechanizmy infekcie vírusom Epstein-Barrovej:

• je aerogénny ( vo vzduchu prenos), pri ktorom sú sliny a hlien z orofaryngu, ktoré sa uvoľňujú pri kýchaní, kašľaní, rozprávaní, bozkávaní, nákazlivé;
• kontaktný mechanizmus (trasa prenosu kontakt-domácnosť), pri ktorom dochádza k slineniu predmetov pre domácnosť (riad, hračky, uteráky atď.), ale vzhľadom na nestabilitu vírusu vo vonkajšom prostredí má nepravdepodobný význam;
• je povolený transfúzny mechanizmus infekcie (počas transfúzie infikovanej krvi a jej prípravkov);
• mechanizmus výživy (cesta prenosu voda-potrava);
• V súčasnosti je dokázaný transplacentárny mechanizmus infekcie plodu s možnosťou rozvoja kongenitálnej vírusovej infekcie Epstein-Barrovej (1,6).

Napriek rôznorodosti ciest infekcie existuje medzi populáciou dobrá imunitná vrstva – týmto vírusom je infikovaných až 50 % detí a 85 % dospelých. Mnohí sa infikujú od nosičov bez toho, aby sa u nich rozvinuli príznaky ochorenia, ale s rozvojom imunity. To je dôvod, prečo sa verí, že ak je pacient obklopený vírusovou infekciou Epstein-Barrovej, choroba je menej nákazlivá, pretože mnohí už majú protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej.

Infekčná mononukleóza

Vírus Epstein-Barrovej môže spôsobiť akútnu infekciu, chronické formy infekcie a asymptomatické prenášanie (7).

Klasickým prejavom akútnej vírusovej infekcie Epstein-Barrovej je infekčná mononukleóza - ide o akútne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, poškodením hltana, lymfatických uzlín, pečene, sleziny a zvláštnymi zmenami v klinickom krvnom teste.

Klinický obraz Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1885 N. F. Filatovom a bola považovaná za idiopatický zápal lymfatických uzlín.

Spojenie ochorenia s vírusom Epstein-Barrovej bolo preukázané koncom 60. rokov 20. storočia (1, 10). Ochorenie sa vyvíja prevažne u mladých dospelých, ale môže sa vyskytnúť u všetkých pacientov od detí až po starších ľudí. Inkubačná doba je 5-12 dní, ale spravidla môže dosiahnuť 30-45 dní, ochorenie nie je možné spájať s kontaktom s pacientom.

Choroba je sprevádzaná zvýšením teploty na 38-39 stupňov, hoci u niektorých pacientov sa choroba vyskytuje pri normálna teplota. Trvanie febrilného obdobia môže dosiahnuť 1 mesiac alebo viac.

Zväčšené lymfatické uzliny (vírusová lymfadenitída) sú najstálejším príznakom ochorenia. Lymfatické uzliny v oblasti hlavy a krku sa zväčšujú skôr ako ostatné a najzreteľnejšie je obojstranné zväčšenie lymfatických uzlín typické;

Menej často sú do procesu zapojené axilárne, inguinálne, ulnárne lymfatické uzliny, lymfatické uzliny mediastína a brušnej dutiny. Najjasnejšie a charakteristický znak infekčná mononukleóza je lézia hltana, ktorá sa vyvíja od prvých dní ochorenia, niekedy aj neskôr.

Bolesť hrdla pri infekčnej mononukleóze môže mať rôznu formu a v niektorých prípadoch môže byť dokonca sprevádzaná tvorbou fibrinóznych filmov pripomínajúcich záškrt. Charakterizované výrazným zväčšením palatinových mandlí, prítomnosťou malých krvácaní (petechií) na zadná stena hltana, čím sa choroba odlišuje od iných vírusových faryngitíd, ale nie od streptokokovej angíny, môže dôjsť k opuchu jazýčka. Často sa do procesu zapája nosohltanová mandľa, čo spôsobuje, že pacienti majú ťažkosti s nazálnym dýchaním, nosovými zvukmi a chrápaním počas spánku.

Ak máte zvýšenú teplotu a zväčšené lymfatické uzliny, mali by ste sa najskôr poradiť s terapeutom.

Zväčšená pečeň a slezina sú prirodzeným prejavom ochorenia. Porucha funkcie pečene - mierne zožltnutie skléry, zmeny v biochemických krvných testoch sú typické skôr pre starších ľudí. Zriedkavo (3-25% pacientov) sa môže vyskytnúť kožná vyrážka- makulopapulárna, hemoragická, roseola, vyrážka typu miliaria (1.10).

Pozorujú sa charakteristické zmeny v klinickom krvnom teste - stredne závažná leukocytóza, zníženie počtu neutrofilov, lymfocytóza a výskyt špecifických buniek - atypických mononukleárnych buniek, ktoré sa objavujú na 2. až 3. deň ochorenia a pretrvávajú až 4. týždňov (1.10).

Na diagnostiku ochorenia sa okrem všeobecných a biochemických krvných testov používa špecifická sérologická diagnostika - stanovenie IgG a IgM protilátok proti kapsidovým proteínom vírusu Epstein-Barrovej.

Stanovujú sa aj takzvané heterofilné protilátky – autoprotilátky, ktoré sú syntetizované infikovanými B lymfocytmi. Patria sem antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, chladové aglutiníny.

Na liečbu sa používajú antivírusové lieky zo skupiny acyklických nukleozidov, interferónové prípravky a interferónové induktory. Symptomatická liečba existujúcich porúch vnútorných orgánov sa vykonáva.

Zriedkavo, keď dôjde k výraznému zväčšeniu krčných mandlí alebo k množstvu komplikácií, sa používajú glukokortikosteroidy.

Pacient je hospitalizovaný podľa klinických indikácií.

Pre tohto ochorenia protiepidemické opatrenia sa nevykonávajú, nevyvíjajú špecifická prevencia (1,7, 8, 10).

Chronické formy vírusovej infekcie Epstein-Barrovej

Chronická EBV infekcia sa vyvinie najskôr 6 mesiacov po infekcii akútna infekcia, a pri absencii akútnej mononukleózy v anamnéze - 6 alebo viac mesiacov po infekcii. Latentná forma infekcie so znížením imunity sa často mení na chronická infekcia. Chronická EBV infekcia sa môže vyskytovať vo forme: chronickej aktívnej EBV infekcie, hemofagocytárneho syndrómu spojeného s EBV, atypických foriem EBV (recidivujúce bakteriálne, plesňové a iné infekcie tráviaceho systému, dýchacích ciest, kože a slizníc) (7).

Chronická aktívna EBV infekcia sa vyznačuje dlhým priebehom a častými recidívami.

Symptómy

• slabosť,
• zvýšená únava,
• nadmerné potenie,
• dlhotrvajúca nízka teplota až do 37,2-37,5 °,
• kožné vyrážky,
• niekedy kĺbový syndróm,
• bolesť svalov trupu a končatín,
• ťažkosť v pravom hypochondriu,
• pocit nepohodlia v oblasti hrdla,
• mierny kašeľ
• upchatý nos,
• u niektorých pacientov neurologické poruchy- bezpríčinné bolesti hlavy, poruchy pamäti, poruchy spánku, časté zmeny nálada, sklon k depresii, pacienti sú nepozorní, znížená inteligencia.
• Pacienti sa často sťažujú na zväčšenie jednej alebo skupiny lymfatických uzlín, prípadne zväčšenie vnútorných orgánov (slezina a pečeň).

Spolu s takými sťažnosťami pri výsluchu pacienta je zrejmé, že v poslednej dobe sa často vyskytujú infekcie z prechladnutia, plesňové ochorenia, pridanie iných herpetických ochorení. Napríklad jednoduchý herpes na perách alebo genitálny herpes a ďalšie.

Na potvrdenie klinických údajov budú aj laboratórne príznaky (zmeny v krvi, imunitný stav, špecifické testy na protilátky).

Hemofagocytárny syndróm spojený s EBV sa prejavuje vo forme anémie alebo pancytopénie (pokles zloženia takmer všetkých krvných elementov spojený s inhibíciou hematopoetických zárodkov).

Pacienti môžu pociťovať horúčku (vlnitú alebo intermitentnú, pri ktorej je možné náhle aj postupné zvýšenie teploty s obnovením normálnych hodnôt), zväčšenie lymfatických uzlín, pečene a sleziny, zhoršenú funkciu pečene, laboratórne zmeny v krvi vo forme zníženie počtu červených krviniek a leukocytov a iných krvných prvkov.

Vymazané (atypické) formy vírusovej infekcie Epstein-Barrovej: najčastejšie ide o horúčku neznámeho pôvodu trvajúcu mesiace, roky, sprevádzanú zväčšenými lymfatickými uzlinami, niekedy kĺbovými prejavmi, bolesťami svalov; ďalšou možnosťou je sekundárna imunodeficiencia s častými vírusovými, bakteriálnymi, plesňovými infekciami (7)

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti lekári odkazujú pacientov s dlhotrvajúcou horúčkou alebo lymfadenopatiou na konzultáciu s alergológom-imunológom, aby sa vylúčili vymazané formy vírusovej infekcie Epstein-Barrovej. Konzultácia s týmto odborníkom je však potrebná až po vylúčení iných príčin, ktoré majú závažnejšiu prognózu (onkologické ochorenia, tuberkulóza a pod.) alebo sú častejšie (chronické ložiská bakteriálnej infekcie).

Pri dlhšom zvýšení teploty alebo zväčšených a bolestivých lymfatických uzlinách treba vyšetrenie začať konzultáciou s lekárom (5).

Jednou z foriem chronickej vírusovej infekcie Epstein-Barrovej je takzvaný „syndróm chronickej únavy“ – stav charakterizovaný neustálou únavou, ktorá nezmizne ani po dlhom a správnom odpočinku.

Pacienti s chronickým únavovým syndrómom sa vyznačujú svalovou slabosťou, obdobiami apatie, depresívnymi stavmi, labilitou nálad, podráždenosťou, niekedy výbuchmi hnevu a agresivity.

Pacienti sú letargickí, sťažujú sa na poruchy pamäti, zníženú inteligenciu. Pacienti zle spia a je narušená fáza zaspávania a pozoruje sa prerušovaný spánok, nespavosť a ospalý stav počas dňa. Súčasne sú charakteristické autonómne poruchy: chvenie alebo chvenie prstov, potenie, periodicky nízka teplota, slabá chuť do jedla, bolesti kĺbov.

Ochorenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a medzi pacientmi prevažujú ženy. Ohrození sú workoholici, ľudia so zvýšenou fyzickou a duševnou prácou, ľudia v akútnych stresových situáciách aj v chronickom strese.

Medzi etnickými a rasovými menšinami a ľuďmi s nízkym socioekonomickým statusom je vysoký výskyt syndrómu.

Žiaľ, dokonca aj zahraničné publikácie poznamenávajú, že sťažnosti pacienta sa neberú dostatočne vážne tento štát a neuznanie syndrómu chronickej únavy ako skutočného biologického problému (7, 11).

Na diagnostiku chronických foriem infekcie vírusom Epstein-Barrovej sa okrem vyššie uvedených sérologických testov využíva stanovenie vírusovej DNA pomocou PCR v krvi, slinách, orofaryngeálnych výteroch a iných biologických materiáloch a hodnotenie imunitného stavu (8, 9 ).

Komplikácie a ťažké formy chorôb spôsobených vírusom Epstein-Barrovej

Akútne a chronické formy infekcie vírusom Epstein-Barrovej môžu viesť k závažným komplikáciám. Navyše aj samotná infekcia za určitých okolností môže prebiehať vo forme ochorení s vážnou prognózou pre život a zdravie.

Pri infekčnej mononukleóze je teda možné nadmerné zväčšenie palatinových mandlí, čo môže viesť k obštrukcii horných dýchacích ciest, prasknutiu sleziny, v ojedinelých prípadoch k encefalitíde, lymfómu.

U detí môže infekcia vírusom Epstein-Barr viesť k rozvoju fulminantnej formy hepatitídy s rozvojom akútneho zlyhania pečene, avšak výskyt tejto komplikácie je veľmi nízky (13).

U starších pacientov môže poškodenie pečene infekčnou mononukleózou viesť k cholestáze (10).

V krajinách s tropickým a subtropickým podnebím môže vírusová infekcia Epstein-Barrovej spôsobiť vznik malígnych novotvarov (Burkittov lymfosarkóm – agresívny B-bunkový, nosohltanový karcinóm a iné), často s metastázami do rôzne orgány (6, 15).

V krajinách s miernym podnebím môže vírus Epstein-Barr okrem vyššie opísanej infekčnej mononukleózy a chronických foriem infekcie spôsobiť rozvoj autoimunitných ochorení (reumatické ochorenia, vaskulitída, ulcerózna kolitída) (6).

Zriedkavou komplikáciou vírusovej infekcie Epstein-Barrovej je vírusová artritída, ktorá sa prejavuje ako polyartralgia alebo oveľa zriedkavejšie monoartritída kolenného kĺbu, tvorba Bakerovej cysty s možnou ruptúrou (14).

Vplyv vírusu Epstein-Barr na imunitný systém

Poškodenie imunitného systému vírusom Epstein-Barrovej je neoddeliteľnou súčasťou patogenézy infekcie vírusom Epstein-Barrovej.

Zistilo sa, že vírus Epstein-Barrovej má veľký súbor génov, ktoré mu dávajú schopnosť do určitej miery vyhýbať sa ľudskému imunitnému systému. Najmä produkuje proteíny, ktoré sú analógmi mnohých ľudských interleukínov a ich receptorov, ktoré modifikujú imunitnú odpoveď.

V období aktívnej reprodukcie vírus produkuje interleukín – 10-podobný proteín, ktorý potláča imunitu T-buniek, funkciu cytotoxických lymfocytov, makrofágov a narúša všetky štádiá fungovania prirodzených zabíjačských buniek (teda najdôležitejšie antivírusové obranné systémy).

Iný vírusový proteín (BI3) môže tiež potlačiť imunitu T-buniek a blokovať aktivitu zabíjačských buniek (prostredníctvom supresie interleukínu-12).

Ďalšou vlastnosťou vírusu Epstein-Barrovej, podobne ako iných herpetických vírusov, je jeho vysoká mutabilita, ktorá mu umožňuje vyhnúť sa účinkom špecifických protilátok (nahromadených vo víruse pred jeho mutáciou) a po určitú dobu hostiť bunky imunitného systému (7) . Reprodukcia vírusu Epstein-Barr v ľudskom tele teda môže spôsobiť výskyt infekcie, ktorá sa prejavuje pridaním ďalších herpetických, bakteriálnych a plesňových infekcií. Napríklad herpes labialis, genitálny herpes, soor, zápalové ochorenia horných dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu.

Na druhej strane priebeh tejto infekcie u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou prispieva k ťažšiemu priebehu infekcie, rozvoju chronických foriem a vzniku komplikácií.

Klasické príklady závažných foriem infekcie vírusom Epstein-Barrovej u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou sa vyskytujú u pacientov infikovaných HIV. V tejto skupine pacientov sa infekcia vyskytuje vo forme špecifických foriem:

• „Vlasatá leukoplakia“ jazyka a ústnej sliznice, pri ktorej sa na bočných plochách jazyka objavujú belavé záhyby, ako aj na sliznici líc a ďasien, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú biele plaky s heterogénnym povrchom, ako ak sú pokryté drážkami, vytvárajú sa trhliny a erózne povrchy. S touto chorobou spravidla nie sú žiadne bolesti.
• Lymfoidná intersticiálna pneumónia, ktorá je polyetiologickým ochorením (existuje aj súvislosť s vírusovou infekciou Epstein-Barrovej) a vyznačuje sa dýchavičnosťou, neproduktívnym kašľom na pozadí horúčky a symptómov intoxikácie, ako aj progresívnym úbytkom hmotnosti pacientov . Pacient má zväčšenú pečeň a slezinu, lymfatické uzliny a zväčšené slinné žľazy. RTG vyšetrenie odhalilo bilaterálne intersticiálne ložiská dolného laloka zápalu pľúcneho tkaniva, korene boli rozšírené a neštrukturálne.
• U osôb s ťažkou imunodeficienciou sa môžu vyskytnúť generalizované formy EBV infekcie s poškodením centrálneho a periférneho nervového systému (vývoj meningitídy, encefalitídy, cerebelárna ataxia, polyradikuloneuritída), ako aj s poškodením iných vnútorných orgánov (vývoj myokarditídy, glomerulonefritídy, lymfocytárnej intersticiálnej pneumonitídy, ťažké formy hepatitídy). Generalizované formy EBV infekcie sú často fatálne (7).

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej môže tiež spôsobiť výskyt lymfoproliferatívnych ochorení v transplantovaných orgánoch po transplantácii a následnej imunoterapii u jedincov, ktorí neboli vystavení vírusu Epstein-Barrovej pred transplantáciou a nemajú voči nemu imunitu v čase zákroku (12).

Infekcia vírusom Epstein-Barr a tehotenstvo

V posledných rokoch bol dokázaný transplacentárny mechanizmus infekcie plodu a bola popísaná vrodená infekcia vírusom Epstein-Barrovej, ktorá vzniká u plodu pri prvotnej infekcii tehotnej ženy vírusom Epstein-Barrovej.

Zistilo sa, že jeho riziko s primárnym EBVI počas tehotenstva je 67%, s reaktiváciou - 22%.

Charakterizované tým možnú porážku vnútorné orgány dieťaťa vo forme intersticiálnej pneumónie, encefalitídy, myokarditídy a ďalších. Je možný predčasný pôrod a predčasný pôrod.

Ako materské protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej (antigény IgG proti EBNA, VCA, EA), tak aj jasné potvrdenie vnútromaternicovej infekcie - vlastné protilátky dieťaťa (antigény vírusu IgM proti EA, IgM proti VCA) môžu cirkulovať v krvi a. narodené dieťa (7).

Vplyv vírusu Epstein-Barr na priebeh alergických ochorení

Keďže imunitný systém sa podieľa na patogenéze vírusovej infekcie Epstein-Barrovej, vírus môže ovplyvniť výskyt mnohých alergických ochorení.

Klasickým príkladom debutu alergického ochorenia s infekciou vírusom Epstein-Barrovej je výskyt generalizovanej pri užívaní penicilínových antibiotík na liečbu tonzilitídy spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej.

Výskyt vyrážky po aminopenicilínoch nie je reakciou závislou od IgE, takže použitie nemá ani preventívny, ani terapeutický účinok. Po zotavení sa nemusia pozorovať opakované reakcie na penicilínové antibiotiká. Je možné vyvinúť erythema multiforme exsudát, v závažných prípadoch - Stevensov-Johnsonov syndróm a. Posledné prípady sa vyznačujú mimoriadne ťažkým priebehom a vysokým rizikom úmrtia (2). Preto je veľmi nebezpečné užívať penicilínové antibiotiká samostatne na bolesť v krku bez predbežného lekárskeho vyšetrenia a všeobecného krvného testu.

V posledných rokoch sa skúma možný vplyv vírusu Epstein-Barr na výskyt chronickej recidivujúcej choroby (4). Bola preukázaná možnosť rozvoja multiformného exsudatívneho erytému na pozadí vírusovej infekcie Epstein-Barrovej bez ohľadu na užívanie liekov (16).

Vírus Epstein-Barr je jedným z najbežnejších vírusov v ľudskej populácii. Ako väčšinu herpetických vírusov, aj vírus Epstein-Barrovej je prakticky nemožné v organizme úplne zničiť, a preto každý infikovaný zostáva nosičom a potenciálnym zdrojom infekcie po celý život.

Nie je prekvapujúce, že takmer 90% ľudí na Zemi je nositeľmi vírusu v latentnej resp aktívna forma. Infekcia človeka sa najčastejšie vyskytuje v detstve: každý deviaty z desiatich ľudí v kontakte s dieťaťom je potenciálne schopný ho nakaziť. Podľa štatistík 50 % detí v rozvojových krajinách Tento vírus dostávajú od svojej matky počas detstva.

Napriek tejto prevalencii infekcie však bola podrobne študovaná len relatívne nedávno...

História objavenia vírusu a jeho vlastnosti

Vírus Epstein-Barrovej objavili a opísali v roku 1964 dvaja anglickí virológovia – Michael Epstein a Yvonne Barr. Epstein bol potom profesorom na britskom inštitúte a Barr pracoval ako jeho asistent.

Ešte v roku 1960 Epsteina zaujala správa anglického chirurga Denisa Burkitta, ktorý pôsobil v rovníkovej Afrike, o konkrétnom miestnom rakovina, neskôr nazývaný Burkittov lymfóm. Tento nádor sa objavil hlavne u detí mladších ako 7 rokov v Keni, Ugande, Malawi a Nigérii – krajinách s horúcim a relatívne vlhkým podnebím.

Po tom, čo Epstein dostal grant od amerického Národného onkologického inštitútu na štúdium choroby, Burkitt mu poslal vzorky nádoru. Pomocou elektrónového mikroskopu bol na obrázkoch objavený vírus, ktorý veda predtým nepoznala, a nazvaný „vírus Epstein-Barrovej“ podľa mien jeho objaviteľov.

Ukázalo sa, že vírus patrí do rodiny herpesvírusov, priemerná veľkosť viriónu je asi 150 nanometrov. Na rozdiel od mnohých iných herpetických vírusov kóduje genóm vírusu Epstein-Barrovej približne 85 proteínov – napríklad pri víruse herpes simplex tento počet sotva presahuje 20.

Každý virión je sférická kapsida obsahujúca genetickú informáciu. Na povrchu kapsidy je veľké množstvo glykoproteínov, ktoré slúžia na prichytenie vírusu k povrchu bunky a zavedenie DNA do jej vnútra. Tento mechanizmus infekcie je pomerne jednoduchý a účinný, vďaka čomu je infekcia vysoko nákazlivá: potom, čo sa vírus dostane na povrch slizníc človeka, pravdepodobne prenikne do bunky a začne sa tam množiť.

Epidemiológia a hlavné spôsoby prenosu

Väčšina dospelých na celom svete má silnú imunitu voči vírusu Epstein-Barrovej vďaka tomu, že boli infikovaní už v detstve alebo dospievaní.

Hlavnou rizikovou skupinou pre infekciu sú deti vo veku 1 rok a staršie, keď už začínajú aktívne komunikovať s inými deťmi a dospelými. U detí do troch rokov však infekcia prebieha takmer vždy asymptomaticky a školáci a dospievajúci zvyčajne trpia rôznymi chorobami spôsobenými vírusmi.

Prakticky nie sú známe prípady následkov infekcie vírusom Epstein-Barrovej u starších ľudí nad 35-40 rokov. Aj keď v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k primárnej infekcii v tomto veku, imunitná odpoveď organizmu, ktorý sa už stretol s príbuznými herpetickými vírusmi, umožňuje prenos ochorenia v neostrej a veľmi miernej forme.

Hlavnou cestou infekcie vírusom Epstein-Barrovej je bozkávanie. Najväčší počet vírusových častíc sa nachádza v epitelových bunkách v blízkosti slinných žliaz. Nie je prekvapujúce, že infekčná mononukleóza, najčastejšie ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, sa nazýva aj choroba z bozkávania.

Infekcia sa môže prenášať aj nasledujúcimi spôsobmi:

• vzdušnými kvapôčkami;
• počas transfúzie krvi;
• počas transplantácie kostnej drene.

Dôležité je, že u štvrtiny nosičov vírusu sa samotné častice neustále nachádzajú v slinách. To znamená, že počas svojho života, dokonca aj pri absencii akýchkoľvek príznakov ochorenia, sú títo ľudia aktívnymi zdrojmi infekcie.

Aktivita vírusu v tele

Na rozdiel od mnohých iných herpetických vírusov, vírus Epstein-Barrovej primárne postihuje epitelové bunky úst, hltanu, mandlí a slinných žliaz. Tu sa reprodukuje najaktívnejšie.

Počas primárnej infekcie, po aktívnom zvýšení počtu viriónov v epiteliálnom tkanive, vstupujú do krvi a šíria sa po celom tele. Veľké množstvo Okrem slinných žliaz sa nachádzajú aj v bunkách krčka maternice, pečene a sleziny. Ich hlavným cieľom sú B-lymfocyty – bunky imunitného systému.

Dôležité charakteristický znak Vírus spočíva v tom, že nebrzdí a nenarúša reprodukciu buniek, ale naopak, stimuluje ich klonovanie. Výsledkom je, že v akútnej fáze infekcie sa počet lymfocytov zväčší ako lavína, naplnia lymfatické uzliny, čo spôsobí ich opuch a stvrdnutie.

Keďže samotné B lymfocyty sú ochrannými bunkami tela, ich infekcia vírusom vedie k oslabeniu imunitného systému. Samotné infikované lymfocyty však rýchlo a účinne ničia bunkové obranné systémy – T-lymfocyty, T-supresory a NK-lymfocyty. Samotné tieto typy buniek však vírus Epstein-Barr neovplyvňuje, a preto v každom prípade zohrávajú dôležitú úlohu v boji proti infekcii. Avšak v prípade imunodeficiencie je ich počet taký malý, že nemôžu obmedziť rozvoj ochorenia.

Poznámka: v akútnej fáze infekcie pripadá na tisíc zdravých B-lymfocytov jeden infikovaný. Po zotavení tela je nosičom vírusu jeden B-lymfocyt z milióna.

V prípade oslabenej imunity vedie aktívne zvýšenie počtu infikovaných B-lymfocytov k spusteniu procesov malígnej transformácie ako samotných B-lymfocytov, tak aj tých orgánov, v ktorých je počet vírusových častíc obzvlášť vysoký.

Samotný vírus bez spoľahlivej imunitnej odpovede napáda bunky srdca a mozgu a u pacientov s imunodeficienciou môže viesť k vážnym poruchám vo fungovaní centrálneho nervového systému, srdcového svalu a dokonca k smrti.

Choroby spojené s vírusom Epstein-Barrovej

Najznámejším ochorením spôsobeným vírusom Epstein-Barrovej je infekčná mononukleóza, čiže Filatova choroba. Toto ochorenie je charakterizované príznakmi horúčky, zvýšenej teploty, zápalom tkanív hltana, pečene, lymfatických uzlín a sleziny, bolesťami hrdla a svalov a zmenami v zložení krvi. Tieto príznaky trvajú niekoľko týždňov, niekedy až mesiac, a potom zmiznú.

Infekčná mononukleóza, ktorá raz prekonala človeka, už takmer nikdy neobťažuje človeka, ale chorý človek zostáva nositeľom samotného vírusu po celý život.

• Vírus Epstein-Barr spôsobuje aj iné ochorenia. Napríklad: Proliferatívny syndróm, charakteristický hlavne pre pacientov s imunodeficienciou. Pri tejto chorobe sa v krátkom čase počet B-lymfocytov zvýši natoľko, že to vedie k poruchám vo fungovaní mnohých vnútorných orgánov. Pri vrodenej imunodeficiencii veľa detí zomiera na proliferatívny syndróm skôr, ako ich môže vidieť lekár. Tí, ktorých sa lekárom podarí zachrániť, sa často vyvinú rôzne tvary
• anémia, lymfóm, hypogamaglobulinémia, agranulocytóza;
• Chlpatá leukoplakia úst, charakterizovaná výskytom malých hrbolčekov na jazyku a na vnútornom povrchu líc. Toto ochorenie je jedným z prvých príznakov infekcie HIV;

Zhubné nádory. Ide predovšetkým o Burkittov lymfóm, ako aj nediferencovanú rakovinu nosohltanu, rakovinu mandlí a väčšinu lymfómov CNS pri AIDS.

Vírus Epstein-Barr je najnebezpečnejší pre pacientov s imunodeficienciou, vrodenou a získanou. Väčšina chorôb spôsobených infekciou alebo ich komplikáciami môže byť pre nich smrteľná.

Infekčná mononukleóza

V troch zo štyroch prípadov je infekcia tela vírusom Epstein-Barr sprevádzaná rozvojom infekčnej mononukleózy.

Klinický obraz tohto ochorenia je značne rôznorodý, a preto ho možno v mnohých prípadoch zamieňať so symptomaticky podobnými ochoreniami.

Inkubačná doba ochorenia trvá 1-1,5 mesiaca. Až potom sa objavia prvé príznaky:

• horúčka;
• angínu;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• bolesť hrdla;
• zväčšená slezina a pečeň;
• všeobecná nevoľnosť;
• bolesti hlavy;
• zimnica;
• poruchy trávenia;
• žltačka;
• periorbitálny edém;
• vyrážka na tele.

Teplota pri mononukleóze mierne stúpa, ale trvá dva až štyri týždne. Počas choroby sa zapália hlavne lymfatické uzliny na zátylku a krku, v obzvlášť ťažkých prípadoch sa zväčšia po celom tele.

V prvých týždňoch choroby sa väčšina jej príznakov podobá streptokokovej angíne. Na ich rozlíšenie je potrebné vykonať špeciálna diagnostika. Okrem toho sa v lekárskej praxi často vyskytujú prípady, keď sa mononukleóza mylne považuje za rubeolu, akútne respiračné infekcie, pseudotuberkulózu, záškrt, hepatitídu, leukémiu a dokonca aj HIV.

Pri atypickom priebehu ochorenia sa mnohé symptómy nemusia objaviť vôbec, zatiaľ čo iné môžu byť vyjadrené v nadmerne hypertrofovanej forme. Niekedy s mononukleózou sa u pacientov objaví ťažká vyrážka na tele. Pri užívaní antibiotík sú tieto vyrážky najvýraznejšie.

Pri laboratórnom vyšetrení pacientov s mononukleózou sa u nich diagnostikuje leukocytóza, lymfocytóza, neutropénia a trombocytopénia. Takmer u polovice pacientov dochádza k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu a u 90 % pacientov sú diagnostikované zmeny biochemických parametrov funkcie pečene.

Poznámka: z dôvodu zvýšenia veľkosti sleziny, ktorá je hlavným skladom lymfocytov v tele, je pacientom s mononukleózou prísne zakázané vystavovať sa fyzickej aktivite. Pri silnom natiahnutí svalu môže pacientovi prasknúť slezina a ak ho do pol hodiny neodvezú na chirurgické oddelenie, nastáva smrť.

Ale vo všeobecnosti infekčná mononukleóza nie je smrteľná choroba. Úmrtia s ním - extrémne zriedkavý jav, vyskytujúci sa hlavne u pacientov s imunodeficienciou.

Typicky, tri až štyri týždne po nástupe symptómov, ochorenie odznie samo, dokonca aj bez liečby. K relapsom takmer nikdy nedochádza, no v niektorých prípadoch sa po samotnej mononukleóze môžu objaviť rôzne komplikácie. Medzi nimi:

• Lézie nervového systému - encefalitída a meningitída. Najčastejšie sa vyskytuje u detí;
• Poškodenie hlavových nervov vedúce k rozvoju Bellovho syndrómu, neuropatie, Guillain-Barrého syndrómu a myelitídy;
• Autoimunitná hemolytická anémia, niekedy sprevádzaná žltačkou a hemoglobinúriou;
• Obštrukčná choroba dýchacích ciest;
• Hepatitída, niekedy s bleskovou progresiou;
• Myokarditída a perikarditída.

Posledné tri choroby zriedkavo sprevádzajú mononukleózu, ale vedú k dosť vážnym následkom.

Identifikácia patogénu v tele

Na odlíšenie mononukleózy od podobné choroby, ako aj na detekciu vírusu Epstein-Barr v tele v počiatočných štádiách jeho vývoja sa používa niekoľko základných diagnostických metód:

• Sérologická diagnostika, pri ktorej sa v prevažnej väčšine prípadov zisťuje titer IgM protilátok. Titer 1:40 je už diagnosticky významný, najmä pri symptomatickom obraze charakteristickom pre mononukleózu;
• Stanovenie titra špecifických protilátok proti vírusu. Táto metóda je obzvlášť dôležitá pre deti, ktoré nemajú heterofilné protilátky. Po prekonaní mononukleózy zostáva titer špecifického IgG vysoký po celý život;
• enzýmová imunoanalýza;
• Polymerázová reťazová reakcia;
• Kultivačná metóda.

Posledné tri metódy umožňujú nájsť vírusovú DNA alebo samotné vírusové častice v krvi alebo jednotlivých tkanivách. Pri kultivačnom spôsobe sa virióny pestujú na kultúre mozgových buniek, Burkittovho lymfómu alebo krvi pacientov s leukémiou.

Boj proti vírusu a liečba pridružených chorôb

Dnes neexistuje konkrétne prostriedky liečba Epstein-Barrovej infekcie. Pri silnej imunite ochorenie väčšinou prejde samo bez následkov.

V prípade komplikovaného priebehu ochorenia sú pacientovi predpísané antivírusové lieky: Acyclovir alebo Zovirax (čo je prakticky to isté). Deti do 2 rokov - 200 mg, od 2 do 6 rokov - 400 mg a staršie ako 6 rokov - 800 mg 4-krát denne počas 7-10 dní.

Pri komplexnej liečbe sa najčastejšie používajú lieky interferónového typu. Z týchto:

• Viferon-1 je predpísaný v rektálnych čapíkoch v dávke 150 000 IU pre deti mladšie ako 7 rokov;
• Viferon-2 - 500 000 IU pre deti od 7 do 12 rokov;
• Viferon-3 1 000 000 IU pre deti staršie ako 12 rokov a dospelých ráno a večer počas 10 dní.

Okrem toho sú pacientom predpísané induktory interferónu: Arbidol a Cycloferon. Ten sa podáva deťom od 4 do 7 rokov 150 mg, od 7 do 14 rokov - 300 mg, deťom starším ako 14 rokov a dospelým - 450 mg raz 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17. , 20. 23 a 26 dní choroby. Okrem toho je 5% masť Cycloferon účinná pri liečbe hnisavého plaku.

Deťom do 4 rokov sa Cykloferon podáva parenterálne v dávke 6–10 mg/kg.

Ľudský imunoglobulín sa tradične používa v terapii proti vírusu Epstein-Barrovej. Deťom starším ako 3 roky sa podáva intramuskulárne 3 ml, dospelým - 4,5 ml 4-5 krát s intervalom 48 hodín. Predpísať Polyoxidonium, ktoré má detoxikačný a imunomodulačný účinok, 6-12 gramov intramuskulárne dospelým, 0,1-0,15 mg/kg deťom jedenkrát denne. Zvyčajne stačí 5-7 injekcií.

V období rekonvalescencie je indikovaný Lykopid - moderný imunomodulátor najnovšej generácie, ako aj prírodné adaptogény: echinacea, eleuterokok, Rhodiola rosea a nootropiká. V prípade predĺženého priebehu ochorenia pokračujte v užívaní Cycloferonu 2-3 mesiace s intervalom 5 dní.

Na liečbu chronickej aktívnej infekcie sa začínajú používať rekombinantné interferóny alfa: Intron A, Roferon-A, Reaferon-EC.

Liečba pacienta s infekčnou mononukleózou závisí od závažnosti ochorenia. Pri miernych formách sa liečba vykonáva ambulantne. Počas obdobia stúpajúcej teploty je potrebné:

• odpočinok v posteli;
• dostatok teplých, obohatených nápojov;
• vazokonstrikčné nosné kvapky - Furacilin s adrenalínom, Sofradex, Naftyzín, Sanorin;
• kloktanie s antiseptickými roztokmi - rovnakým Furacilínom, ako aj odvarmi Iodinolu, harmančeka alebo šalvie;
• užívanie vitamínov B, C, P, antipyretiká a lieky proti bolesti (Nurofen, Panadol, Paracetamol, Brufen);
• použitie antihistaminiká– Claritina pre deti od 2 do 12 rokov, 5 ml sirupu raz denne, pre deti nad 12 rokov – 10 mg denne, ako aj Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zyrtek.

V zriedkavých prípadoch si mononukleóza vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Indikácie na to sú vysoká horúčka, ťažká intoxikácia, hrozba asfyxie, rozvoj komplikácií. V nemocnici sa infúzna terapia uskutočňuje 0,9% roztokom chloridu sodného, ​​5% roztokom glukózy s vitamínmi C a B1. V prípade potreby sú predpísané hepatoprotektory: pre deti staršie ako 5 rokov Karsil v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti za deň, ako aj Essential, Galstena.

V prípade komplikácií alebo pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie je indikované použitie cefalosporínových antibiotík 3. generácie:

• Cefotaxim pre deti s hmotnosťou do 50 kg – intravenózne alebo intramuskulárne 50–180 mg/kg na 4–6 injekcií;
• Ceftriaxón pre deti v dávke 50 – 80 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas 2 podaní;
• antiprotozoálne lieky Metronidazol.

Pacientom s hematologickými komplikáciami a obštrukciou dýchacích ciest sú predpísané glukokortikoidy: Prednizón, Dexametazón, Prednizolón v dávke 0,14 mg na kg telesnej hmotnosti denne v 3-4 dávkach v krátkom priebehu.

Prevencia komplikácií

Vyhnúť sa infekcii vírusom Epstein-Barr je takmer nemožné. Netreba sa obávať ani toho: dospelým sa už takmer vždy podarí nakaziť a vyvinúť si imunitu.

Nemali by ste sa príliš snažiť chrániť dieťa s normálnym imunitným systémom pred infekciou vírusom. Navyše: čím skôr dieťa ochorie na mononukleózu, tým slabšie sa choroba rozvinie. Možno si to dieťa ani nevšimne. A imunita mu zostane na celý život.

Pre tých, ktorí trpia imunodeficienciou, sa dnes vyvíja špeciálna vakcína, ktorá podľa jej tvorcov ochráni telo pred infekciou vírusom Epstein-Barrovej. Táto vakcína bude zameraná aj na deti žijúce v krajinách tretieho sveta, v ktorých vírus spôsobuje rozvoj lymfómov.

V ostatných prípadoch bude spoľahlivou prevenciou chorôb spôsobených vírusom Epstein-Barr systematické a usilovné posilňovanie imunitného systému. To platí najmä pre deti v akomkoľvek veku. Opatrenia na zabránenie vzniku takýchto chorôb musia zahŕňať:

• Otužovanie, počnúc od detstva, keď je dieťa zvyknuté kúpať sa vo vode pri izbovej teplote a zostať na čerstvý vzduch, A systémová terapia studená voda počas celého života;
• Vitamínová podpora tela, ktorá pozostáva zo správneho plánovania stravy, množstva čerstvého ovocia, zeleniny a bobúľ v nej, ako aj zo špecializovaných multivitamínových komplexov;
• Rýchle a efektívny boj s akýmikoľvek somatickými ochoreniami (oslabujú imunitný systém);
• Vyhýbanie sa stresu, fyzickému aj psychickému;
• Veľa pohybu, hlavne na čerstvom vzduchu.

Všetky tieto opatrenia zvýšia odolnosť organizmu a šance na prežitie infekcie vírusom Epstein-Barr s minimálnymi následkami.

Prečo je vírus Epstein-Barr nebezpečný?

Vírus Epstein-Barrovej (EBV) alebo ľudský herpesvírus typu 4 je v ľudskej populácii veľmi bežný. Podľa štatistík je jeho nositeľmi 90 % ľudí. Primárna infekcia sa najčastejšie vyskytuje v detstve, zvyčajne okolo jedného roka života. U zdravých detí s normálnou imunitou je ochorenie asymptomatické alebo s menšími príznakmi pripomínajúcimi prechladnutie.

Vírus Epstein-Barr jgg predstavuje vážne nebezpečenstvo pre deti a dospelých s oslabeným imunitným systémom, pretože podporuje tvorbu nádorových buniek v tele. Vzhľadom na to, že choroba je častým spoločníkom stavov imunodeficiencie, niektoré jej prejavy sa považujú za skoré príznaky AIDS.

distribuované všade a prepuknutia choroby sa pravidelne zaznamenávajú, najmä medzi zástupcami dospievajúcej skupiny. V staršej vekovej skupine sa infekcia vírusom prakticky neeviduje (okrem HIV infikovaných).

Hlavným nebezpečenstvom EBV je, že akonáhle vstúpi do tela, zostane tam po celý život a vyvoláva výskyt mnohých autoimunitných a lymfoproliferatívnych ochorení.

Cesty infekcie

1. kontaktná domácnosť,
2. fekálne-orálne,
3. vo vzduchu,
4. transfúzia

Dieťa sa môže nakaziť napríklad hračkami, na ktorých sú sliny od infikovanej osoby, alebo nedostatočnou osobnou hygienou.

Vírus sa prenáša na dospelých prostredníctvom bozkávania, rozprávania, kašľania alebo kýchania infikovanej osoby v blízkosti. Nemožno vylúčiť transfúznu cestu prenosu infekcie, teda transfúziou kontaminovanej krvi alebo jej zložiek.

Vstupnou bránou infekcie je sliznica nosohltana a úst, kde sa vírus množí. Výsledok primárnej infekcie bude závisieť od mnohých faktorov - stavu imunity, prítomnosti sprievodné ochorenia ako aj virulenciu infekčného agens. Existuje niekoľko možností pre primárnu infekciu:

1. So silnou imunitnou obranou sa vírus dezinfikuje (zničí).
2. Ochorenie prebieha v asymptomatickej (subklinickej) forme.
3. Ochorenie sa prejavuje (infekcia sa prejavuje v akútnej forme).
4. Vzniká primárna latentná forma, pri ktorej sa vírus množí a nie sú žiadne klinické príznaky.

Vlastnosti štruktúry vírusu

Vírus Epstein-Barrovej jgg patrí do rodiny herpesvírusov, ale jeho DNA je oveľa zložitejšia a obsahuje viac genetickej informácie.

Kapsida – vonkajší obal vírusu – je pomerne hustá a pokrytá veľkým množstvom glykoproteínov – látok, ktoré umožňujú vírusu prichytiť sa k bunkovej membráne a preniknúť cez ňu. Vďaka tejto vlastnosti je vírus Epstein-Barrovej vysoko virulentný, t.j. schopnosť nakaziť sa.

Napriek zjavnej jednoduchosti štruktúry vírusu ide o pomerne zložitú štruktúru. V strede je jednovláknová DNA, na vírus dosť zložitá, je obklopená polysacharidovou štruktúrou nazývanou kapsida a na vrchu kapsidy je pokrytá ďalšou škrupinou obsahujúcou antigény, ktoré umožnia vírusu napadnúť.

Aké testy potvrdzujú prítomnosť vírusu?

Test na vírus Epstein-Barrovej zahŕňa predovšetkým detekciu vírusových antigénov (VCA kapsidový antigén vírusu Epstein-Barrovej, jadrové antigény) a identifikáciu protilátok proti nim.

S príchodom technológie PCR bolo možné určiť vírusovú DNA. Patogén sa nachádza v slinách a tkanivových biopsiách slinných žliaz a pri vývoji malígnych novotvarov - v ich bunkách.

Pozitívny výsledok testu na vírus je zaznamenaný u väčšiny subjektov. Podľa štatistických odhadov je asi 90 % zdravých ľudí nositeľmi vírusu Epstein-Barrovej a nikdy sa u nich neprejavili príznaky infekčnej mononukleózy.

U pacientov s infekciou HIV, ktorí majú zhubné novotvary ústnej dutiny, sa vírus vždy zistí. Patrí medzi takzvané oportúnne infekcie, ktoré postihujú pacientov s výrazne oslabenou imunitou.

Antigény jgg vírusu Epstein-Barrovej sa detegujú v slinách, menej často v krvi a ešte menej často v kostnej dreni pacientov. Najbežnejšou metódou infekcie je bozkávanie. Deti sa ňou často nakazia od matky, keď matka dieťa pobozká, takže v dospelosti už k infekcii nedochádza.

Vo vzácnejších prípadoch sa infekcia vírusom môže vyskytnúť prostredníctvom krvnej transfúzie alebo transplantácie orgánu. V druhom prípade je vírus mimoriadne nebezpečný, pretože po transplantácii je príjemca nútený užívať lieky, ktoré znižujú imunitu.

Symptómy

Akútnou formou ochorenia spôsobeného vírusom Epstein-Barrovej je infekčná mononukleóza. Inkubačná doba v priemere sa pohybuje od 5 do 20 dní. Príznaky tohto ochorenia sú nešpecifické, takže percento diagnostických chýb je extrémne vysoké.

Mononukleóza sa prejavuje horúčkou, prejavmi bolesti hrdla, zväčšenými lymfatickými uzlinami, vyrážkou na tele. Niekedy je to sprevádzané žltačkou, poruchami trávenia a opuchom tváre. Stav pacienta pri akútnej forme mononukleózy je dosť vážny.

Hlavným znakom akútnej infekcie sú zväčšené lymfatické uzliny (cervikálne, submandibulárne, okcipitálne, axilárne, supra- a podkľúčové, femorálne, inguinálne). Ich veľkosť môže dosiahnuť 2 cm, konzistencia je na dotyk cestovitá, uzliny nie sú zrastené medzi sebou a okolitými tkanivami a vyznačujú sa miernou alebo miernou bolesťou.

Zároveň zostáva koža nad nimi nezmenená. Maximálna závažnosť tohto procesu sa pozoruje v dňoch 5-7 od začiatku ochorenia do konca 2. týždňa sa lymfatické uzliny znižujú.

Zároveň pacient pociťuje slabosť, malátnosť a sťažuje sa na bolesť v krku. Spočiatku telesná teplota mierne stúpa, ale po niekoľkých dňoch sa prudko zvyšuje (až na 39 - 40 ° C) a je sprevádzaná zvýšenými príznakmi intoxikácie tela. Palatinové mandle sú ovplyvnené, na zadnej stene hltana je zaznamenaná prítomnosť hnisu, dochádza k ťažkostiam s nazálnym dýchaním a hlas sa stáva nazálnym.

Na koži sa často objavuje vyrážka vo forme papúl alebo roseol. Neskoré príznaky zahŕňajú zväčšenie sleziny a pečene, stmavnutie moču a miernu žltačku. kožu. V zriedkavých prípadoch trpí akútnou infekciou nervový systém ktorý sa prejavuje príznakmi meningoencefalitídy, serózna meningitída tieto procesy však končia úplnou regresiou lézií.

Pri užívaní antibiotík sa prejavy mononukleózy zintenzívňujú, stav pacienta sa zhoršuje, ochorenie trvá dlhšie a je závažnejšie. U zdravých ľudí choroba prejde sama do 2-3 týždňov aj bez liečby. Neexistujú žiadne relapsy.

Niekedy sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je poškodenie hlavových nervov. Vo veľkej miere k tomu prispieva nesprávna liečba, preto je pred prijatím opatrení potrebné presne diagnostikovať ochorenie.

Chronická forma vírusu Epstein-Barr

Keď sa infekcia stane chronickou, periodicky dochádza k relapsom ochorenia. Pacient sa sťažuje na vysokú únavu, zníženú výkonnosť, zvýšené potenie, zhoršené dýchanie nosom, bolesti kĺbov a svalov.

Pravidelne sa objavujú bolesti hlavy a bolesti v pravom hypochondriu, spánok je narušený, koncentrácia klesá, začínajú problémy s pamäťou.

Duševné poruchy, vyjadrené vo vysokej emočnej labilite, príp depresívnych stavov. Niekedy sú chronické formy EBV komplikované pridaním plesňovej alebo bakteriálnej infekcie, zápalových ochorení tráviaceho traktu, dýchacieho systému, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

Burkittov lymfóm a iné ochorenia spôsobené vírusom

Burkittov lymfóm je malígny nádor, ktorý postihuje lymfatické uzliny obklopujúce ústa. Kedysi práve vďaka tejto patológii bol objavený vírus Epstein-Barrovej ( Epstein- Barr vírus). Ochorenie sa prejavuje u detí vo veku základnej školy, ktorí majú závažné porušenia imunitu, vrátane tých, ktorí sa narodili s infekciou HIV. Lymfóm je pomerne rýchlo smrteľný.

Vírus spôsobuje aj ďalšie ochorenia – proliferatívny syndróm, ktorý často zabíja deti matiek infikovaných vírusom HIV, orálna chlpatá leukoplakia – jedna z skoré príznaky HIV infekcie a iné zhubné nádory. Treba zdôrazniť, že vírus je nebezpečný len v kombinácii s imunodeficienciou u zdravých ľudí, jeho prenášanie je asymptomatické.

Diagnostika

S rozvojom mononukleózy správna diagnóza je veľmi dôležité, pretože liečba nesprávne vybranými liekmi, napríklad antibiotikami, môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k rozvoju komplikácií. Klinický obraz ochorenia je nešpecifický, preto je nemožné stanoviť diagnózu bez laboratórneho potvrdenia.

Sérologické testy sú stanovenie IgM na vírus v krvi. Táto trieda imunoglobulínov je zodpovedná za okamžitú odpoveď na objavenie sa antigénu vo forme akútnej zápalová reakcia. Vysoký titer týchto protilátok naznačuje, že infekcia vírusom sa vyskytla nedávno a okamžite viedla k rozvoju mononukleózy. Pokles titra IgM indikuje prechod zápalu do chronického štádia.

IgG na vírus Epstein-Barrovej je prítomný u všetkých zdravých nosičov. Ich detekcia nasvedčuje tomu, že vírus sa v tele nachádza už dlho, nie je ním spôsobený akútny zápal a je voči nemu vytvorená stabilná nesterilná imunita.

Jednoducho povedané, prítomnosť IgG naznačuje, že imunitný systém drží vírus pod kontrolou a bráni mu spôsobiť ochorenie. Pri malígnych novotvaroch sa titer tohto typu imunoglobulínu postupne znižuje. V posledných štádiách mononukleózy sa naopak zvyšuje.

Špecifické a nešpecifické protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej sa stanovujú enzýmovým imunotestom v krvi. Rovnaká metóda vám umožňuje zistiť kapsidový a jadrový antigén vírusu. Tieto metódy sa používajú pri diagnostike infekčnej mononukleózy, ako aj pri hodnotení účinnosti liečby malígnych novotvarov.

Je ich viac moderné metódy detekciu vírusu, ktoré sa nazývajú priame, pretože priamo identifikujú samotný patogén. Toto je kultivačná metóda a PCR.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) vám umožňuje identifikovať vírusový genóm v študovanom materiáli. Existujú dve hlavné metódy - kvalitatívne a kvantitatívne. Kvalitatívne stanovenie nám umožňuje identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť vírusu, čo vo väčšine prípadov nie je hodnotným diagnostickým kritériom.

Kvantifikácia je detekcia vírusovej záťaže, ktorá je nevyhnutná na sledovanie účinnosti liečby. Obe tieto metódy sú spravidla dôležité v diagnostike zhubných nádorov.

Kultivačná metóda je kultivácia vírusových častíc na kolóniách ľudských buniek. Najčastejšie ide o nervové bunky alebo nádorové bunky od pacientov s Burkettovým lymfómom alebo leukémiou.

Metóda je pomerne drahá, ale umožňuje jasne zistiť prítomnosť vírusu a určiť povahu malígneho novotvaru. Rast vírusovej kolónie trvá pomerne dlho, takže túto metódu používa sa na diagnostiku zhubných nádorov, ako aj pri výbere darcov na transplantáciu.

Liečba

Rovnako ako všetci členovia rodiny herpesvírusov, vírus Epstein-Barr nemožno úplne eliminovať u detí a dospelých. U zdravých ľudí liečba nie je potrebná – imunitný systém potláča nadmernú aktivitu vírusu, preto stačí zdravý životný štýl, správna výživa a včasné vyšetrenia u lekára, aby sa predišlo prejavom ochorenia.

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia terapie po potvrdení diagnózy, pacient by mal byť pozorovaný špecialistom na infekčné ochorenia alebo onkológom (v prítomnosti novotvarov). Pacientovi je predpísané:

1. antivírusové lieky (Acyclovir, Valtrex),
2. vitamínové komplexy,
3. interferóny,
4. antialergické lieky (Zyrtec, Claritin),
5. imunoglobulíny (intravenózne).

Na udržanie funkcie pečene a tráviaceho systému sa používajú hepatoprotektory, enterosorbenty a probiotiká.

Liečba infekčnej mononukleózy spôsobenej EBV si vyžaduje pokoj na lôžku, symptomatickú liečbu bolesti hrdla a horúčky. Antivírusové lieky sa predpisujú dospelým v prípade výrazného zhoršenia zdravotného stavu a bezpodmienečne deťom. Používajú sa tieto lieky:

• cykloferón,
• Arbidol,
• ľudský imunoglobulín

Trvanie liečby do značnej miery závisí od závažnosti a formy ochorenia, prítomnosti sprievodné patológie. V priemere trvá priebeh terapie od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Všetci pacienti s infekčnou mononukleózou sú hospitalizovaní v nemocnici, kde je pacientovi okrem medikamentóznej terapie predpísaný aj odpočinok a špeciálna diéta.

Pozrite si video, kde Malysheva podrobne hovorí o nebezpečenstve vírusu Epstein-Barr jgg, jeho symptómoch a liečbe: