Čo je krvácanie do žalúdka? Črevné krvácanie v detstve

Črevné krvácanie - patologický stav charakterizované nadmernou stratou krvi v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu, traumatické poranenia sliznice, hemoroidy, endokrinné patológie, infekcie rôznych etiológií, syfilis a dokonca aj tuberkulóza.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, sú to:

Špecifické.
Nešpecifické.

TO konkrétne dôvody výskyty zahŕňajú:

ochorenia tráviaceho systému s výskytom vredov a zápalov;
, nádory a zhubné formácie;
traumatické poškodenie sliznice;
hemoroidy, za predpokladu, že majú vnútornú povahu.

Príčiny nešpecifického črevného krvácania zahŕňajú:

Rôzne poruchy endokrinného systému.
Nosové resp pľúcne krvácanie s refluxom biologickej tekutiny do pažeráka.
Jesť jedlo, ktoré obsahuje farbivá, ktoré môžu zmeniť farbu stolice.

Tieto dôvody najčastejšie vedú k objaveniu sa krvi z orgánov tráviaceho systému, ale podobný jav sa pozoruje aj pri syfilise alebo tuberkulóze.

Choroby gastrointestinálneho traktu sú hlavným faktorom pri výskyte vnútorného krvácania. Vredy a lézie, ktoré sa objavujú na povrchu čreva, začnú pri stolici hojne krvácať, čo vedie k rozvoju patologického stavu.

Krvácanie vedie k objaveniu sa nešpecifických symptómov, ak nie je hojné a vyskytuje sa v latentnej forme.

Príkladom je nešpecifická alebo Crohnova choroba. V priebehu týchto ochorení sa na povrchu čreva objavujú viaceré alebo jednotlivé ložiská erózie.

Polypy a nádory, ako aj zhubné formácie, sú výrastky spojivového, žľazového alebo iného tkaniva. V dôsledku prirodzených procesov trávenia, tvorby sa poškodzujú nádory alebo polypy, a preto sa v stolici objavuje krv.

Poranenia sliznice by sa mali považovať za poškodenie tráviacich orgánov, môžu sa vyskytnúť, keď sa cudzie teleso dostane do žalúdka a čriev. Hemoroidy sú ochorenie konečníka, ktoré sa vyskytuje v dôsledku kŕčových žíl.

Počas kurzu patologický proces Venózne uzliny rôznych veľkostí sa tvoria na vonkajšej strane konečníka alebo vo vnútri konečníka. Môžu sa poraniť výkalmi a silne krvácať.

Typy chorôb

Krvácanie ako stav má určitú klasifikáciu, stáva sa:

štipľavý alebo hojný;
mierny;
bezvýznamný.

Hojná alebo akútna je charakterizovaná významnou stratou krvi, je aktívna a vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pacienta.

Stredná strata krvi počas krátkeho časového obdobia môže zostať nepovšimnutá. Akonáhle však dôjde k zmenám v stave osoby, bude potrebná hospitalizácia.

Menšia strata krvi sa považuje za nebezpečnú, pretože môže dlho zostať bez povšimnutia. Počas tohto obdobia na pozadí stavu dochádza v ľudskom tele k určitým zmenám.

O silné krvácanie Pacient je okamžite hospitalizovaný a ak ide o menej závažný stav, liečba sa vykonáva ambulantne.

Príznaky, symptómy a prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Ochorenie má množstvo charakteristických symptómov, závisia od typu stavu a ochorenia, ktoré viedlo k strate biologickej tekutiny.

Aké sú príznaky vnútorného krvácania v črevách:

Všeobecná slabosť.
Bledosť kožu.
Železitá chuť v ústach.
Zmena farby stolice.
Zvracanie alebo hnačka s krvou.

V pozadí infekčné ochorenie Okrem krvi v stolici stúpa teplota človeka a v tele sa objavujú príznaky intoxikácie.

Slabosť, bledá pokožka, znížený krvný tlak sú príznaky anémia z nedostatku železa, ktorý sa vyvíja so stredným a miernym krvácaním.

Ale ak je strata biologickej tekutiny akútna, existuje ostrá bolesť v žalúdku, strata vedomia, časté nutkanie k defekácii s uvoľnením krvných zrazenín a hlienu.

Príznaky krvácania v črevách sa môžu zvyšovať, sú skryté a objavujú sa pravidelne. Pri zbere anamnézy si pacient vybaví 2-3 prípady, kedy si všimol výskyt červených pruhov v stolici a zmenu jej farby.

Čo vám hovorí odtieň?

Farba stolice vám môže povedať, aký je charakter krvácania:

ak stolica zmení farbu, stane sa tmavá, tekutá a človek sa sťažuje na časté nutkanie, potom je strata krvi bohatá;
ak sú v stolici zrazeniny krvi a hlienu, stolica má jasne červený alebo šarlátový odtieň, potom je krvácanie buď mierne, alebo hojné;
ak výkaly nezmenili farbu a len niekedy sa na ich povrchu objavia pruhy pripomínajúce krv, potom je strata biologickej tekutiny nevýznamná.

Na základe farby výkalov môže lekár určiť, v ktorej časti čreva sa nachádza miesto krvácania:

Ak je stolica tmavá, potom stojí za to ju preskúmať hrubé črevo.
Ak má stolica svetlejší odtieň, ide o tenké črevo.
Ak sa po vyprázdnení objaví krv a na povrchu sa podobá šarlátovému pramienku, potom sa príčina tohto javu považuje za hemoroidy.

Ako príznak choroby:

črevná tuberkulóza: dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s krvou, výrazná strata hmotnosti, všeobecná intoxikácia tela;
nešpecifické zápalové ochorenie: poškodenie očí, kožných lézií a kĺbov;
infekcie: zvýšená telesná teplota, dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s hlienom a krvou;
hemoroidy a análna trhlina: bolesť v perineu, ťažkosti s vyprázdňovaním, krv na toaletnom papieri;
onkologické nádory: bolesť brucha, silné vracanie krvi, strata chuti do jedla, zhoršenie celkového zdravotného stavu.

Ak stolica zmenila farbu a akt defekácie nespôsobuje osobe nepohodlie, nie je žiadna bolesť a zdravotný stav je normálny, príčinou môžu byť potraviny skonzumované deň predtým. Ovocie, bobule a zelenina (čučoriedky, granátové jablká, repa atď.) Môžu farbiť stolicu.

Ako zastaviť črevné krvácanie

Ak je strata krvi veľká, potom doma je potrebné poskytnúť osobe prvú pomoc:

Položte ho na rovný povrch.
Položte ľad alebo fľašu vody na brucho studená voda.
Zavolajte sanitku.

piť horúce nápoje;
jesť;
kúpať sa v horúcom kúpeli.

Je zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a zvýšené krvácanie.

Po príchode lekárskeho tímu poskytne pacientovi nasledujúcu pomoc:

zmeria hladinu krvný tlak;
bude podávať hemostatické lieky intravenózne.

Bez špeciálneho vybavenia nebudú lekári schopní určiť príčinu patologického stavu. Z tohto dôvodu bude osobe podaná injekcia lieku, ktorý pomôže znížiť množstvo straty krvi. Po injekcii bude pacient umiestnený na nosidlách a prevezený do nemocnice.

Diagnostika

Kedy patologické znaky stojí za to kontaktovať:

gastroenterológovi;
k endokrinológovi.

Konzultácia s gastroenterológom pomôže zistiť presnú skutočnosť ochorenia, ale okrem tohto špecialistu by ste mali kontaktovať aj endokrinológa. Pomôže určiť, či je patologický stav spojený s metabolickými poruchami v tele.

Prvé diagnostické postupy:

Budete musieť darovať krv na klinickú analýzu s cieľom určiť koncentráciu červených krviniek, nefrocytov, hemoglobínu a hematokritu.
Rovnako ako výkaly na prítomnosť skrytej krvi (koagulogram), štúdia je relevantná v rôznych odvetviach medicíny a používa sa v kardiológii pri stanovení diagnózy. Predpísané na infarkt myokardu a krvácanie rôznej etiológie.

Počas vyšetrenia gastroenterológ venuje pozornosť:

na farbe pokožky pacienta;
na srdcovú frekvenciu.

Lekár by mal zmerať hladinu krvného tlaku a zistiť, či osoba predtým stratila vedomie.

Manuálne alebo palpačné vyšetrenie konečníka sa vykonáva na identifikáciu prítomnosti hemoroidov v tejto oblasti, ktoré mohli utrpieť značné poškodenie, čo má za následok výskyt krvi.

Hemoroidy lieči proktológ, nie gastroenterológ, takže lekár môže pacienta presmerovať k inému odborníkovi, ak sú príčinou krvácania kŕčové žily konečníka.

Aké testy pomôžu stanoviť diagnózu:

Endoskopia.
Sigmoidoskopia.
Kolonoskopia.

Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva zavedením špeciálnych endoskopických zariadení prirodzenými cestami, pomocou ktorých sú lekári schopní vyšetriť sliznicu orgánu pod viacnásobným zväčšením, identifikovať oblasť, ktorá prešla patologickými zmenami a stanoviť pacientovi diagnózu. .

Sigmoidoskopia je vyšetrenie vykonávané pomocou špeciálneho endoskopu, ktorý pomáha identifikovať prítomnosť ložísk zápalu v oblasti hrubého čreva a konečníka. Endoskop sa zavádza cez konečník bez použitia anestézie.

Takto:

Získané informácie sú dostatočné na určenie lokalizácie patologického procesu a identifikáciu zmien na sliznici. Sigmoidoskopia vyžaduje predbežnú prípravu.

Kolonoskopia je moderná metóda diagnostiku pomocou endoskopu vo forme tenkej trubice s mikrokamerou na konci. Rúrka sa zavedie do konečníka pacienta, pričom je privádzaný vzduch.

To vám umožní vyhladiť záhyby čriev. Fibrokolonoskop pomáha určiť stav sliznice orgánov a odhaliť pomalé krvácanie. Ak sa zistí nádor alebo polyp, odoberte materiál na biopsiu.

Endoskopické vyšetrenie so zavedením sondy pomáha nielen pri diagnostike pacienta, ale aj pri výkonoch na lokalizáciu zdroja krvácania. Pomocou elektród kauterizujte cievu alebo vykonajte polypektómiu. Zistite krvnú zrazeninu v dutine orgánu a určite jej charakteristiky.

Ak nie je možné určiť príčinu straty krvi, je predpísané:

Mezenteriografia zahŕňa zavedenie značených červených krviniek do mezenterickej artérie. Potom pacient podstúpi röntgen. Na obrázku je znázornený pohyb špeciálne sfarbených telies. Postup nám umožňuje identifikovať charakteristické architektonické vaskulárne znaky pomocou kontrastu.
Scintigrafia je metóda rádioizotopovej diagnostiky. Postup je veľmi špecifický a zahŕňa zavedenie rádiofarmaka do tela a sledovanie a zaznamenávanie produkovaného žiarenia. Izotopy možno nájsť v orgánoch a tkanivách, čo pomáha identifikovať patologické ložiská zápalu a krvácania. Postup pomáha vyhodnotiť prácu konkrétneho orgánu a identifikovať odchýlky.

Mesenterikografia je účinná iba vtedy, ak je strata krvi 0,5 ml za minútu alebo intenzívnejšia. Ak je možné zistiť léziu, lekári môžu použiť predtým zavedený katéter na vykonanie skleroterapie.

Ak je intenzita krvácania nižšia, nie viac ako 0,1 ml za minútu, potom je predpísaná scintigrafia - zavedenie izotopom značených červených krviniek do ľudského tela.

Prečo je to potrebné:

Vnútrožilové podanie krviniek pomáha odhaliť zdroj krvácania, no vyšetrenie nemôže poskytnúť jednoznačnú informáciu o jeho lokalizácii. V rámci diagnostiky sa sleduje proces pohybu červených krviniek, a to pomocou špeciálnej kamery.

Nakoniec vykonajte Röntgenové štúdiečrevná pasáž. Aby mohlo vyšetrenie prebehnúť, pacient si vezme suspenziu bária.

Toto kontrastná látka, ktorej priebeh bude monitorovaný pomocou röntgenových lúčov. Kontrast bude prechádzať cez hrubé a tenké črevo. A keď priechod vstúpi do slepého čreva, štúdia sa považuje za certifikovanú.

Röntgenové snímky čreva môžu skresliť výsledky iných vyšetrení vykonaných pomocou endoskopu. Z tohto dôvodu sa štúdia vykonáva ako posledná a jej výsledky sa hodnotia po zastavení krvácania, najskôr po 48 hodinách.

Liečba črevného krvácania

Po prevoze pacienta do nemocnice sa začnú procedúry. Ak je strata biologickej tekutiny významná, potom je predpísané kvapkanie plazmy alebo krvi.

Objemy transfúzií:

Plazma: 50-10 ml, menej často 400 ml.
Krv: 90-150 ml.
Ak je krvácanie silné: 300-1000 ml.

Okrem kvapkovej transfúzie používajú intramuskulárna injekcia krvná bielkovina, indikáciou takýchto postupov je arteriálnej hypertenzie. O vysokej úrovni Krvná transfúzia kvapkaním sa neodporúča.

pacient potrebuje úplný odpočinok;
dodržiavanie pokoja na lôžku.

Pacient by mal byť v posteli a neprežívať žiadne emocionálne resp fyzická aktivitačo by mohlo zhoršiť jeho stav.

Praktizuje sa aj podávanie homeostatických liekov, ktoré môžu zastaviť alebo spomaliť stratu biologickej tekutiny:

Atropín sulfát.
Roztok benzohexónia.
Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexónia sa podáva iba vtedy, ak nie je znížená hladina krvného tlaku, pomáha znižovať intestinálnu motilitu, znižuje cievny tonus a zastavuje stratu krvi.

Spolu s liekmi sa človeku podáva hemostatická špongia, rozdrvená na kúsky, aby ju prehltla.

Ak krvný tlak prudko klesne, nasadzujú sa lieky na zvýšenie jeho hladiny: Kofeín, Cordiamín. Ak je tlak pod 50 mm, potom sa transfúzia krvi preruší, kým sa hladina tlaku nestabilizuje.

Chirurgia

Indikácie pre núdzové situácie chirurgická intervencia:

Vred. Za predpokladu, že nie je možné zastaviť črevné krvácanie alebo po zastavení dôjde k recidíve stavu. Najúčinnejšie postupy sú tie, ktoré sa vykonávajú v prvých dvoch dňoch od kontaktu s lekárskou inštitúciou.
Cirhóza. Za predpokladu, že choroba je v pokročilom štádiu a jej liečba konzervatívnou medicínou neviedla k požadovaným výsledkom.
Trombóza. V kombinácii s akútnym brušným syndrómom.
Nádory onkologickej a inej povahy. Za predpokladu, že nie je možné zastaviť krvácanie.

Ak nie je možné určiť príčinu krvácania, potom sa operácia vykoná naliehavo. Počas tohto postupu chirurg otvorí brušnú dutinu a pokúsi sa nezávisle určiť príčinu straty krvi. Ak nie je možné zistiť léziu, potom sa vykoná resekcia - odstránenie časti čreva.

Existujú aj iné menej traumatické metódy chirurgickej liečby:

Skleróza je zavedenie špeciálnej látky do krvácajúcej, prasknutej alebo poškodenej cievy, ktorá ju „zlepí“ a tým zastaví stratu biologickej tekutiny.
Arteriálna embólia - jej podviazanie špeciálnymi kolagénovými alebo inými krúžkami, v dôsledku čoho sa krvácanie zastaví, pretože prietok krvi do orgánu je v určitej oblasti obmedzený.
Elektrokoagulácia je kauterizácia prasknutej alebo poškodenej cievy horúcou elektródou.

Ak však pri otváraní brušnej dutiny chirurg objaví nádor alebo polyp, útvar vyreže a výsledný materiál sa odošle do histologické vyšetrenie. Ďalšia liečba pacient bude závisieť od výsledkov histológie.

Zotavenie po krvácaní

Všetky postupy sú obmedzené na fyzická aktivita a dodržiavanie osobitných pravidiel stravovania. Prvý deň je človeku predpísaný pôst, môže piť studená voda, perorálne vo forme kvapkadiel alebo intramuskulárnych injekcií sa podáva 5% roztok glukózy.

Pôst môže byť predĺžený o ďalšie 1-2 dni. Odmietnutie jedla je nahradené zahrnutím do stravy: mlieko, surové vajcia, ovocné šťavy a želé. Výrobky sa konzumujú výlučne za studena, aby nevyvolali recidívu stavu.

Do konca týždňa jedzte praženicu, kašu, namočené krekry a mäsové pyré. Vedené súbežne s diétou medikamentózna terapia, ktorý je zameraný na odstránenie základnej príčiny patologického stavu.

Črevné krvácanie sa považuje za nebezpečné, strata biologickej tekutiny, dokonca aj v malých množstvách, ovplyvňuje zdravie človeka. Ak sa opatrenia neprijmú včas, systematická strata krvi môže viesť k smrti.

Črevné krvácanie tvorí len 10 % z celkového objemu krvácania, s ktorým sú pacienti prijatí do nemocnice. Ale každý rok zomiera viac ako 70 tisíc ľudí na krvácanie z čriev.

- krvácanie z dolných častí tráviaceho traktu. Prejavuje sa príznakmi základného ochorenia, ako aj prítomnosťou čerstvej krvi počas vyprázdňovania (zmiešanej s výkalmi alebo lokalizovanej vo forme zrazenín na stolica). Na diagnostiku, rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopiu tenkého a hrubého čreva, angiografiu mezenterických ciev, scintigrafiu so značenými erytrocytmi, klinické a biochemické testy krvi. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane terapie základného ochorenia a náhrady straty krvi. Pri ťažkom poškodení čreva (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza) je potrebná chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Črevné krvácanie je krvácanie, ktoré sa vyskytuje do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Črevné krvácanie tvorí asi 10-15% všetkých krvácaní z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú žiadne zjavné klinické príznaky, nevedú k hemoragický šok. Najčastejšie sa črevné krvácanie objaví náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia. Stupeň krvácania možno určiť podľa farby a konzistencie stolice: črevné krvácanie z tenké črevo prejavuje sa ako tekuté, čierne, páchnuce výkaly; krv z horných častí hrubého čreva je tmavá a rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva šarlátová krv obklopuje stolicu zhora. Drobné krvácanie sa nemusí klinicky prejaviť a dá sa zistiť len vykonaním testu stolice. okultnej krvi.

Príčiny črevného krvácania

Krvácanie môže byť spôsobené rôzne chorobyčrevá a mezenterické cievy. Angiodysplázia ciev tenkého a hrubého čreva sa môže prejaviť len krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Črevná divertikulóza je najčastejšou príčinou krvácania. Tiež črevné krvácanie často sprevádza chronické (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútne zápalové ochoreniačrevá (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Tiež črevné krvácanie môže vyplynúť z lézií mezenterických ciev - črevná ischémia v dôsledku spazmu alebo trombózy mezenterických artérií. Masívne krvácanie vzniká v dôsledku nádorovej patológie (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy a análne trhliny. U detí sú cudzie telesá v tráviacom trakte častou príčinou črevného krvácania.

Zriedkavejšie faktory, ktoré vyvolávajú črevné krvácanie, zahŕňajú radiačnú kolitídu po rádioterapii, aorto-intestinálne fistuly, ankylostomickú chorobu, črevný syfilis, amyloidózu a dlhé maratónske preteky u športovcov. V menej ako 10 % prípadov nie je možné zistiť príčinu krvácania z čreva.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne a spôsobuje zjavné príznaky hypovolémie a hemoragického šoku. Pomerne často pacienti spomínajú periodický výskyt krvi v stolici až po dôkladnom odobratí anamnézy. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je uvoľnenie krvi v stolici. Pri krvácaní z tenkého čreva sa krv dostáva do kontaktu s tráviace enzýmy, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dáva krvi čiernu farbu. Ak je krvi veľa, dráždi črevné steny a vedie k zvýšenému prechodu obsahu tráviacou trubicou. Prejavuje sa to prítomnosťou tekutej, čiernej, páchnucej stolice – melény.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na tvorbe výkalov a má čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa nachádza prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidného hrubého čreva alebo konečníka krv nemá čas na zmiešanie s výkalmi, takže sa nachádza na vrchu zjavne nezmenených výkalov vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi je v tomto prípade šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikula hrubého čreva alebo angiodysplázia, krvácanie sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravia a nie je sprevádzané bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinie na pozadí zápalu, infekčná patológiačriev, objaveniu sa krvi v stolici môže predchádzať bolesť brucha. Bolesť v perineálnej oblasti počas defekácie alebo bezprostredne po nej v kombinácii s výskytom šarlátovej krvi v stolici alebo na toaletnom papieri je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, ktorá vedie k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou a neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak dôjde k črevnému krvácaniu na pozadí dlhodobej nízkej horúčky, výraznej straty hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, mali by ste premýšľať o črevnej tuberkulóze. Črevné krvácanie v kombinácii s príznakmi systémového poškodenia kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. Ak máte farebnú stolicu a úplná absencia Krvácavá ambulancia by mala zistiť, či pacient nekonzumoval potraviny s potravinárskymi farbivami, čo by mohlo viesť k zmene farby stolice.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie skutočnosti črevného krvácania je potrebné nielen konzultovať s gastroenterológom, ale aj s endoskopistom. Na zistenie závažnosti a rizika nepriaznivého výsledku v prípade črevného krvácania sa núdzovo vykoná klinický krvný test (stanoví sa hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokrit), vyšetrenie stolice na skrytú krv, a koagulogram. Gastroenterológ pri vyšetrení venuje pozornosť pulzovej frekvencii a výške krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či má pacient v anamnéze epizódy straty vedomia.

Ak je v stolici šarlátová krv, vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka na zistenie prítomnosti hemoroidov a polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemoroidnej dilatácie rektálnych žíl nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšie a prístupná metóda Endoskopický, ktorý umožňuje identifikovať zdroj črevného krvácania. Na stanovenie diagnózy je možné vykonať kolonoskopiu (vyšetrenie horných častí hrubého čreva) a sigmoidoskopiu (vizualizáciu sigmatu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu krvácania z čreva v 90% prípadov a súčasne vykonať endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Veľká pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavené alebo prebiehajúce, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej charakteristika).

Ak krvácanie pokračuje a jeho zdroj nie je možné identifikovať, vykoná sa mezenterikografia a scintigrafia mezenterických ciev pomocou označených červených krviniek. Mezenteriografia umožňuje identifikovať zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale len vtedy, keď je jeho intenzita vyššia ako 0,5 ml/min. Kontrast vstreknutý do mezenterických ciev vystupuje s prietokom krvi do lúmenu čreva, čo je viditeľné na röntgenovom snímku. V tomto prípade je možné použiť katéter umiestnený v mezenterických cievach na ich sklerózu alebo podať vazopresín (spôsobí vazokonstrikciu a zastaví krvácanie). Táto metóda je najrelevantnejšia na zistenie črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy a angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml/min.), scintigrafia s označenými červenými krvinkami pomôže identifikovať jeho zdroj. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožňuje diagnostikovať črevné krvácanie s nízkou intenzitou. Na rozdiel od mezenterikografie vám scintigrafia umožňuje identifikovať zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

Prognóza a prevencia črevného krvácania

Predpovedanie výsledku črevného krvácania je veľmi ťažké, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v dôsledku črevného krvácania sa pohybuje od rôznych krajinách zostáva však dosť vysoká. V Spojených štátoch bolo počas 8 rokov od roku 2000 zaznamenané krvácanie do čriev ako príčina smrti v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú identifikáciu a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k tejto komplikácii.

Úmrtnosť na gastrointestinálne krvácanie (GIB) je 7-15%, preto je vhodné hospitalizovať pacientov so stredne ťažkým a ťažkým krvácaním na JIS, kde sa podrobujú ďalšiemu vyšetreniu a liečbe. Okamžite zavolajte k pacientovi chirurga a endoskopistu a v prípade potreby aj ďalších odborníkov. V ťažkých a extrémnych vo vážnom stave pacient, má zmysel uskutočniť konzultáciu.

Krvácanie sa zastaví samo o sebe v približne 80 % prípadov. Pokračujúce krvácanie si vyžaduje čo najskôr zastaviť endoskopické krvácanie. Ak to nie je možné, potom sa uchýlite k aktívnej chirurgickej taktike. V niektorých prípadoch sa vykonáva endovaskulárna intervencia resp konzervatívna liečba.

Hlavné úlohy pridelené anesteziológovi-resuscitátorovi pri liečbe pacientov s gastrointestinálnym traktom:

Vykonávanie prevencie opakovaného krvácania po jeho zastavení;
Obnova systémovej hemodynamiky a iných ukazovateľov homeostázy. Prirodzene, výška poskytovanej pomoci sa môže značne líšiť: od resuscitačné opatrenia a na jednoduché dynamické pozorovanie pacienta;
Poskytovanie pomoci počas endoskopického alebo chirurgického zákroku (ak je to potrebné);
Včasná detekcia opakovaného krvácania;
V relatívne v ojedinelých prípadoch- konzervatívna liečba krvácania.

Postupnosť pomoci

Ak pacient dostal antikoagulanciá predtým, ako došlo ku krvácaniu, vo väčšine prípadov by sa mali vysadiť. Hodnotiť podľa klinické príznaky závažnosť stavu a odhadované množstvo straty krvi. Zvracanie krvi, riedka stolica s krvou, meléna, zmeny hemodynamických parametrov – tieto znaky poukazujú na prebiehajúce krvácanie. Arteriálna hypotenzia v polohe na chrbte naznačuje veľkú stratu krvi (viac ako 20% objemu krvi). Ortostatická hypotenzia (pokles systolického krvného tlaku nad 10 mm Hg a zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 úderov za minútu počas prechodu na vertikálna poloha) indikuje strednú stratu krvi (10-20% objemu krvi);

V najzávažnejších prípadoch môže byť pred endoskopickou intervenciou potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Zabezpečte žilový prístup pomocou periférneho katétra s dostatočným priemerom (G14-18 v závažných prípadoch nainštalujte druhý periférny katéter alebo katetrizujte centrálnu žilu);

Odoberte dostatočný objem krvi (zvyčajne aspoň 20 ml) na určenie skupiny a Rh faktora, krvné párovanie a laboratórne testy: všeobecná analýza krv, protrombínový a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, biochemické parametre.

Infúzna terapia

Začnite infúznu terapiu zavedením vyvážených soľných roztokov.

Dôležité! Ak sa objavia známky pokračujúceho krvácania alebo sa dosiahne nestabilná hemostáza, krvný tlak sa má udržiavať na minimálnej prijateľnej úrovni (TK 80-100 mm Hg), t.j. infúzna terapia by nemala byť príliš agresívna. Krvné transfúzie sa vykonávajú, ak adekvátna infúzna terapia nedokáže stabilizovať hemodynamiku pacienta (krvný tlak, srdcová frekvencia). Zvážte potrebu transfúzie krvi:

Keď hladina hemoglobínu klesne pod 70 g/l. keď sa krvácanie zastaví;

Pri pokračujúcom krvácaní, keď je hemoglobín pod 90-110 g/l.

Pri masívnej strate krvi (viac ako 50-100% objemu krvi) sa transfúzna liečba vykonáva v súlade so zásadami „hemostatickej resuscitácie“. Predpokladá sa, že každá dávka zabalených červených krviniek (250-300 ml) zvyšuje hladiny hemoglobínu o 10 g/l. Čerstvá zmrazená plazma sa predpisuje na klinicky významnú koagulopatiu vrátane koagulopatie vyvolanej liekmi (napríklad pacient dostáva warfarín). A v prípade masívnej straty krvi (>50% objemu krvi). Ak sa dosiahne spoľahlivá hemostáza, nie je potrebné podávať FFP ani pri výraznej strate krvi (viac ako 30 % objemu krvi). Dextrány (polyglucín, reopolyglucín), roztoky (HES) môžu zvýšiť krvácanie a ich použitie sa neodporúča.

Antisekrečná terapia

Optimálne podmienky pre realizáciu cievno-doštičkových a hemokoagulačných zložiek hemostázy sa vytvárajú pri pH > 4,0. Inhibítory sa používajú ako antisekrečné lieky protónová pumpa a blokátory H2-histamínových receptorov.

Pozor! Neodporúča sa súčasne predpisovať blokátory H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy.

Lieky oboch skupín potláčajú tvorbu kyselina chlorovodíková v žalúdku a tým vytvárajú podmienky pre stabilnú hemostázu krvácajúcej cievy. Ale inhibítory protónovej pumpy vykazujú konzistentnejšie výsledky pri znižovaní kyslosti žalúdka a sú podstatne účinnejšie pri znižovaní rizika opakovaného krvácania. Antisekrečný účinok inhibítorov protónovej pumpy je závislý od dávky. Preto sa v súčasnosti odporúča používať vysoké dávky lieky, takže nižšie uvedené režimy predpisovania nie sú preklepom autora.

Pacientom sa predpisuje intravenózna infúzia jedného z nasledujúcich inhibítorov protónovej pumpy:

(Losec) 80 mg IV ako nasycovacia dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hod.
(Controloc) 80 mg IV ako nasycovacia dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hodinu.
(Nexium) 80 mg IV nasycovacia dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hod.

Nasycovacia dávka liečiva sa podáva približne za pol hodiny. Intravenózne podávanie lieku pokračuje počas 48-72 hodín, pričom sa v závislosti od možností používa bolus alebo kontinuálna cesta podávania. V nasledujúcich dňoch prechádzajú na orálne podávanie droga v denná dávka 40 mg (pre všetky inhibítory protónovej pumpy uvedené v tomto odseku). Približná dĺžka kurzu je 4 týždne.

Pozornosť. Podávanie inhibítorov protónovej pumpy sa má začať pred endoskopickým zákrokom, pretože to znižuje pravdepodobnosť opakovaného krvácania.

Pri absencii inhibítorov protónovej pumpy alebo u pacientov, ktorí ich netolerujú, sa predpisujú intravenózne blokátory H2-histamínových receptorov:

Ranitidín 50 mg IV každých 6 hodín alebo 50 mg IV a následne 6,25 mg/hodinu IV. Po troch dňoch 150-300 mg perorálne 2-3 krát denne;
Famotidín 20 mg IV kvapkať každých 12 hodín. Perorálne na liečbu použite 10-20 mg 2-krát denne alebo 40 mg 1-krát denne.

Príprava na gastroskopiu

Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta (TK nad 80-90 mm Hg) je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie, a ak je to možné, určiť zdroj a zastaviť krvácanie.

Nasledujúci postup môže uľahčiť gastroskopiu na pozadí prebiehajúceho krvácania. 20 minút pred zákrokom sa pacientovi podá intravenózne erytromycín rýchlou infúziou (250-300 mg erytromycínu sa rozpustí v 50 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného a podáva sa počas 5 minút). Erytromycín podporuje rýchlu evakuáciu krvi do čreva, a tým uľahčuje identifikáciu zdroja krvácania. Pri relatívne stabilnej hemodynamike sa na rovnaké účely intravenózne používa 10 mg metoklopramidu.

U pacientov s chlopňovým ochorením srdca sa pred vykonaním gastroskopie odporúča antibiotická profylaxia. Niekedy sa na odstránenie krvných zrazenín zo žalúdka (na uľahčenie endoskopického vyšetrenia) musí zaviesť žalúdočná sonda s veľkým priemerom (24 Fr alebo väčšia). Odporúča sa výplach žalúdka vodou pri izbovej teplote. Po dokončení postupu sa sonda odstráni.

Používanie žalúdočnej sondy na účely diagnostiky a kontroly krvácania (ak je možné endoskopické vyšetrenie) sa vo väčšine prípadov považuje za nevhodné.

Ďalšia taktika

Závisí od výsledkov endoskopického vyšetrenia. Nižšie uvažujeme o najbežnejších možnostiach.

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Peptický vred žalúdka, dvanástnika, erozívne lézie

Klasifikácia krvácania (na základe Forrestovej klasifikácie)

I. Pokračujúce krvácanie:

a) masívny (prúdový arteriálne krvácanie z veľkej lode)

b) stredne závažné (krvácanie z venózneho alebo malého krvácania). arteriálnej cievy po zmytí rýchlo naplní prameň a širokým prúdom steká po črevnej stene; prúdové arteriálne krvácanie z malé plavidlo, ktorého prúdový charakter sa periodicky zastavuje);

c) slabý (kapilár) - mierny únik krvi zo zdroja, ktorý môže byť pokrytý zrazeninou.

II. Aktuálne krvácanie:

a) prítomnosť trombóznej cievy, pokrytej uvoľnenou zrazeninou, s veľkým množstvom zmenenej krvi so zrazeninami alebo obsahom ako „kávová usadenina“ v mieste zdroja krvácania;

b) viditeľná nádoba s hnedým príp sivá, zatiaľ čo nádoba môže vyčnievať nad spodnú úroveň, mierne množstvo obsahu ako „kávová usadenina“.

c) prítomnosť malých bodových trombózovaných hnedých kapilár, ktoré nevyčnievajú nad spodnú úroveň, stopy obsahu ako „kávová usadenina“ na stenách orgánu.

V súčasnosti zabezpečuje endohemostázu kombinovaná (termokoagulácia + aplikácia, injekcie + endokliping a pod.), ktorá sa stala de facto štandardom. účinné zastavenie krvácanie v 80-90% prípadov. Nie všetky inštitúcie, kde sú prijímaní pacienti s vredovým krvácaním, však majú potrebných špecialistov.

Pozornosť. Ak krvácanie pokračuje, je indikované endoskopické zastavenie, ak je neúčinné, zastavenie krvácania chirurgicky.

Ak nie je možná chirurgická hemostáza

Pomerne často existujú situácie, kedy nie je možné vykonať endoskopickú aj chirurgickú hemostázu. Alebo sú kontraindikované. Odporúčame nasledujúce množstvo terapie:

Predpísané sú inhibítory protónovej pumpy. A v ich neprítomnosti - blokátory H2-histamínových receptorov.

Pri liečbe erozívneho a ulcerózneho krvácania, najmä s pomalým krvácaním (typ Forrest Ib), dobrý efekt dáva použitie sandostatínu () - 100 mcg IV bolus, potom 25 mcg / hodinu, kým sa krvácanie nezastaví, a lepšie - dva dni.

Ak krvácanie pokračuje, súčasne sa na 1-3 dni predpíše jeden z nasledujúcich inhibítorov fibrinolýzy (v závislosti od údajov kontrolnej endoskopie):

kyselina aminokaprónová 100 – 200 ml 5 % roztoku IV počas 1 hodiny, potom 1 – 2 g/hodinu až do zastavenia krvácania;
kyselina tranexamová - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chloridu sodného 2-3 krát denne;
(Contrical, Gordox, Trasylol) v porovnaní s predchádzajúcimi liekmi má menšiu nefrotoxicitu, nižšie riziko venózna trombóza. Kvôli riziku alergické reakcie(0,3 %) na začiatku podajú 10 000 jednotiek i.v. Z rovnakých dôvodov sa liek teraz zriedka používa na liečbu krvácania. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, podáva sa 500 000 – 2 000 000 jednotiek intravenózne počas 15 – 30 minút, potom sa podáva infúzia rýchlosťou 200 000 – 500 000 jednotiek/hodinu, kým sa krvácanie nezastaví;

Ak je iná liečba neúčinná, predpisuje sa rekombinantný aktivovaný ľudský faktor VIIa (rFVIIa) na zrážanie krvi (Novo-Seven) v dávke 80-160 mg/kg IV. Výrazne zvyšuje riziko trombózy a embólie. Pri výraznej koagulopatii treba pred jej podaním upraviť deficit koagulačných faktorov transfúziou. čerstvo zmrazená plazma v objeme najmenej 15 ml/kg/telesná hmotnosť. Liek je celkom účinný aj pri silnom krvácaní. Ale vzhľadom na jeho vysoké náklady je jeho široké použitie nemožné.

Pozornosť. Etamsylát (dicinón), často predpisovaný pacientom s krvácaním, je v skutočnosti úplne neúčinný. V skutočnosti liek nemá vôbec žiadny hemostatický účinok. Určené na liečbu kapilaropatií ako adjuvans.

O erozívne lézie ruptúry sliznice (Mallory-Weissov syndróm) a (alebo) neúčinnosť vyššie uvedenej terapie, použite intravenózny bolus v dávke 2 mg a potom 1 mg intravenózne po 4-6 hodinách, kým sa krvácanie nezastaví. Vasopresín je rovnako účinný, ale má viac komplikácií. Vasopresín sa podáva pomocou dávkovača liečivých látok do centrálnej žily podľa nasledujúcej schémy: 0,3 IU/min počas pol hodiny, po čom nasleduje zvýšenie o 0,3 IU/min každých 30 minút, kým sa nezastaví krvácanie, nerozvinú sa komplikácie alebo sa nedosiahne maximálna dávka - 0,9 IU/min. Po zastavení krvácania rýchlosť podávania liek začínajú klesať.

Sú možné komplikácie liečby vazopresínom a terlipresínom - ischémia a infarkt myokardu, ventrikulárne arytmie, zástava srdca, intestinálna ischémia a infarkt, nekróza kože. Tento typ liečby sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov s ochorením periférnych ciev, koronárne ochorenie srdiečka. Pri monitorovaní srdcovej aktivity sa podáva vazopresín. Infúzia sa zníži alebo sa zastaví, ak sa objaví angína, arytmia alebo bolesť brucha. Súčasné intravenózne podanie nitroglycerínu znižuje riziko nežiaducich účinkov a zlepšuje výsledky liečby. Nitroglycerín sa predpisuje, ak systolický krvný tlak prekročí 100 mmHg. čl. Obvyklá dávka- 10 mcg/min IV so zvýšením o 10 mcg/min každých 10-15 minút (ale nie viac ako 400 mcg/min), kým systolický krvný tlak neklesne na 100 mm Hg. čl.

Krvácanie sa zastavilo. Ďalšia terapia

V podávaní vyššie uvedených antisekrečných liekov sa pokračuje. Pravdepodobnosť opakovaného krvácania po endoskopickom alebo lekárskom zastavení je asi 20%. Pre včasná diagnóza Vykonajte dynamické monitorovanie pacienta (hodinový krvný tlak, srdcová frekvencia, hemoglobín 2x denne, opakované endoskopické vyšetrenie každý druhý deň). Hlad nie je indikovaný (pokiaľ nie je plánovaná chirurgická alebo endoskopická intervencia tabuľka 1 alebo 1a);

Zavedenie nazogastrickej sondy na kontrolu krvácania, ako je uvedené vyššie, nie je indikované. Ale inštaluje sa, ak pacient nemôže jesť sám a potrebuje enterálnu výživu. Profylaktické podávanie antifibrinolytík nie je indikované (kyselina aminokaprónová a tranexámová, aprotinín).

Predpokladá sa, že 70-80% dvanástnikových a žalúdočných vredov je infikovaných Helicobacter pylori. Eradikácia sa má vykonať u všetkých pacientov, ktorí majú túto infekciu. Čo vám umožňuje urýchliť hojenie ulcerózny defekt a znižuje frekvenciu opakovaného krvácania. Bežné a celkom efektívna schéma: omeprazol 20 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1 000 mg dvakrát denne. Trvanie kurzu je desať dní.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka v dôsledku portálnej hypertenzie

Úmrtnosť dosahuje 40%. U nás sa pomerne zriedkavo využívajú endoskopická kontrola krvácania (skleroterapia, endoskopická ligácia uzlín a pod.), chirurgické a endovaskulárne intervencie. Častejšie používané medikamentózna liečba, tamponáda kŕčových žíl balónikovou sondou, operácie. Upozorňujeme, že použitie faktora VIIa (rFVIIa) bolo u týchto pacientov neúčinné. Najbezpečnejšie a najdostatočnejšie efektívna metóda konzervatívna terapia počíta intravenózne podanie Sandostatin (oktreotid) - 100 mcg IV bolus, potom 25-50 mcg / hodinu počas 2-5 dní.

Ak je liečba neúčinná, predpisuje sa intravenózne 2 mg terlipresínu, potom 1 – 2 mg každých 4 – 6 hodín až do zastavenia krvácania, ale nie viac ako 72 hodín, ak je liečba neúčinná alebo ak dôjde k masívnemu krvácaniu, použije sa sonda Blackmore-Sengstakena nainštalovaný. Metóda: vykonať lokálna anestézia nosohltanu s aerosólom lidokaínu. Pred zavedením sa sonda skontroluje nafúknutím oboch balónikov, namaže sa vodivým gélom na EKG elektródy alebo glycerínom (niekedy jednoducho navlhčí vodou), balóniky sa zložia okolo sondy a v tejto podobe sa prestrčia nosovým priechodom (zvyčajne pravým jeden) do žalúdka. Niekedy je zavedenie sondy cez nos nemožné a je umiestnená cez ústa. Potom sa do distálneho (sférického) balónika vstrekne 200 – 300 ml vody, celá sonda sa vytiahne nahor, až kým sa neobjaví odpor pohybu, a opatrne sa zafixuje v tejto polohe. Potom sa do pažerákového balónika pomocou sfygmomanometra načerpá vzduch na tlak 40 mmHg. čl. (pokiaľ výrobca sondy neodporúča iné vstupné objemy vzduchu a vody alebo tlaky vo fľašiach).

Cez lúmen sondy sa nasáva obsah žalúdka, t.j. dynamická kontrola účinnosti hemostázy a kŕmenie. Je potrebné monitorovať tlak v manžete pažeráka každé 2-3 hodiny. Po zastavení krvácania sa má tlak v balóniku postupne znižovať. Sonda s vypusteným balónikom sa ponechá na mieste 1-1,5 hodiny, aby sa v prípade obnovenia krvácania mohla tamponáda zopakovať. Ak nedôjde ku krvácaniu, sonda sa odstráni. Ulcerácia a nekróza sliznice sa môže vyskytnúť pomerne rýchlo, takže trvanie sondy v pažeráku by nemalo presiahnuť 24 hodín, niekedy sa však musí toto obdobie predĺžiť.

Pacientom sa na účely prevencie predpisuje cefotaxím 1-2 g IV trikrát denne alebo ciprofloxacín 400 mg IV 2-krát denne. Lieči sa zlyhanie pečene. Na prevenciu hepatálnej encefalopatie predpisujte laktulózu perorálne 30-50 ml každé 4 hodiny.

Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka

Podávanie neselektívneho betablokátora (ale nie iných betablokátorov) znižuje tlakový gradient v pečeňových žilách a znižuje pravdepodobnosť opätovného krvácania. V tomto prípade sú dôležité účinky beta-2 adrenergnej blokády, vďaka ktorej dochádza k zúženiu splanchnotických ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a tlaku v kŕčových cievach pažeráka a žalúdka.

Vyberie sa individuálna maximálna tolerovaná dávka, ktorá zníži pokojovú srdcovú frekvenciu približne o 25 % počiatočnej úrovne, ale nie menej ako 50 – 55 úderov za minútu. Približná počiatočná dávka je 1 mg/kg/deň, rozdelená do 3-4 dávok.

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

Hlavné príčiny krvácania z dolnej časti gastrointestinálny trakt- angiodysplázia, divertikulóza, zápalové ochorenia čriev, novotvary, ischemická a infekčná kolitída a ochorenia anorektálnej oblasti. Klinicky sa prejavuje krvavou stolicou – šarlátová alebo tmavo bordová krv vychádzajúca z konečníka.

Diagnostické problémy

Endoskopická diagnostika sa veľmi často ukáže ako neúčinná, len zriedka je možné nájsť zdroj krvácania, tým menej krvácanie zastaviť. To však do značnej miery závisí od kvalifikácie endoskopistu. Angiografia sa používa, ak po kolonoskopii nemožno určiť príčinu krvácania. Počas operácie je tiež ťažké určiť zdroj krvácania. Niekedy existuje niekoľko zdrojov krvácania (napríklad zápalové ochorenie čriev).

Pozornosť. Pred operáciou sa má vykonať FGS, aby sa vylúčilo krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Núdzová operácia v dôsledku pokračujúceho krvácania je spojená s vysokou mortalitou (~ 25 %). Hlavnou metódou liečby týchto pacientov by preto mala byť pretrvávajúca konzervatívna liečba.

Liečba:

Pri diagnostických opatreniach je potrebné dosiahnuť stabilizáciu stavu.
Rozsah vyšetrenia je určený diagnostickými možnosťami zdravotníckeho zariadenia;
Na základe získaných výsledkov sa pokúste zistiť príčinu krvácania. Potom bude liečba cielená;
Ak nie je jasná presná príčina krvácania, prijmú sa opatrenia na udržanie systémovej hemodynamiky a použijú sa hemostatické látky.

Núdzový chirurgický zákrok je indikovaný:

s pretrvávajúcim krvácaním a rozvojom hypovolemického šoku napriek intenzívnej terapii;
s pokračujúcim krvácaním, ktoré si vyžaduje transfúziu 6 alebo viacerých jednotiek krvi denne;
ak nebolo možné určiť príčinu krvácania po kolonoskopii, scintigrafii alebo arteriografii;
pri zakladaní presná diagnóza ochorenia (počas kolonoskopie alebo arteriografie), najlepšia metóda ktorých liečbou je chirurgický zákrok.

Aké príznaky môžete použiť na určenie vnútorné krvácanie v črevách

Každý desiaty pacient na chirurgickom oddelení je prijatý s diagnózou črevné krvácanie. Vo väčšine prípadov sú pacienti dodávaní v stave blízkom hemoragickému šoku. Napriek rozvoju medicíny počet úmrtia neklesá. Prečo je takéto vnútorné krvácanie v črevách nebezpečné, v tomto článku zvážime príznaky a princípy liečby.

Črevné krvácanie alebo krvácanie je krvácanie v dolných častiach tráviaceho systému. Ohrozené sú deti a ľudia so zlou výživou a tí, ktorí vedú neaktívny životný štýl. Krvácanie môže byť spôsobené gastrointestinálnymi patológiami, vaskulárne poruchy, črevné infekcie a mechanické poškodenie.
Ľudské črevo je dlhé asi 12 metrov, krvácanie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti:

● 70 % prípadov sa vyskytuje v hrubom čreve;
● 20 % únikov sa vyskytuje v ileu;
● 10 % črevného krvácania sa vyskytuje v tenké črevo a dvanástnika.

Existujú 2 typy krvácania v črevách:
● akútna – spôsobuje náhlu intenzívnu stratu krvi prudké zhoršenie podmienky;
● chronické – poškodenie čriev je menšie, ale postupne vedie k rozvoju anémie.

Vnútorné krvácanie z čreva nie je nezávislou patológiou, ale prejavom iných ochorení gastrointestinálneho traktu a cievneho systému.

Príčiny krvácania

Pri poškodení celistvosti sliznice a ciev dochádza ku krvácaniu. Poškodenie môže nastať, keď sa cudzí predmet dostane do tráviaceho traktu a pri dlhšej zápche. V zriedkavých prípadoch začne výpotok po chirurgický zákrok alebo inštrumentálne vyšetrenie čriev.
Oveľa častejšie je krvácanie jedným z prejavov iných chorôb:

hemoroidy;
kolitída;
intestinálna ischémia;
divertikulóza;
polypy;
Crohnova choroba;
análna trhlina;
zhubné nádory.

V 10 prípadoch zo 100 nie je možné určiť príčinu takéhoto krvácania.

Klinický obraz

Odlíšenie črevného krvácania môže byť problematické vzhľadom na anatomické a fyziologické vlastnosti. Krv sa mieša so sekrétmi, takže porušenie na dlhú dobu zostane bez povšimnutia.
Príznaky črevného krvácania závisia od miesta poškodenia a intenzity výpotku.

Všeobecné znaky

Ak je sliznica poškodená, pozorujú sa príznaky charakteristické pre všetky vnútorné krvácania:

únava;
slabosť;
bledosť krvi;
sucho v ústach;
zníženie krvného tlaku;
rozvoj tachykardie;
neustály smäd.

Špecifické znaky

Pri porušení celistvosti gastrointestinálneho traktu je špecifickým príznakom výskyt krvi v stolici a zmena jej farby. Môže byť prítomný vo výkaloch alebo v zmesi s nimi. Odtieň závisí od miesta mikrotraumy:

ak sú horné časti poškodené, stane sa takmer čiernym.
pri zmenách na hrubom čreve a konečníku si človek všimne krv v podobe kvapiek na toaletnom papieri alebo červených pruhov vo výtoku.

Zmeny farby stolice sú spojené s oxidáciou hemoglobínu. Môžu byť spôsobené stravovacími návykmi a niektorými liekmi.
Krvácanie v dôsledku patologických zmien v gastrointestinálnom trakte je doplnené ďalšími nepríjemnými príznakmi:
1. Pri zápale sliznice (kolitída, Crohnova choroba) sa objavujú bolesti brucha a dlhotrvajúce hnačky s hlienom a hnisom.
2. Počas črevné infekcie pridané k hlavným charakteristikám vysoká teplota a bolesti svalov.
3. Pri črevnej tuberkulóze sa okrem periodických krvácaní pozoruje rýchla strata hmotnosti, silná slabosť a časté hnačky.
4. Zhubné novotvary objaviť silná bolesť, strata chuti do jedla, postupný rozvoj anémie.

Intenzita krvácania ovplyvňuje čas potrebný na rozvoj symptómov. Pri menších zraneniach môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým si človek všimne zmenu svojho stavu.
Ťažké zranenia spôsobujú rýchle zmeny stavu: obeť zbledne, stratí vedomie a spomalí sa tep.

Diagnostika

Zistiť skutočnosť krvácania iba tým vonkajšie znaky nie je ľahké. Gastroenterológovia a proktológovia používajú niekoľko metód:

všeobecný krvný test;
vyšetrenie stolice na prítomnosť okultnej krvi;
kolonoskopia;
gastroskopia;
Röntgenové vyšetrenie s kontrastnými látkami;
biopsia tkaniva.

Laboratórne metódy určujú skutočnosť krvácania: počet červených krviniek v krvi klesá a v stolici sa nachádzajú stopy krvi.
Inštrumentálne a rádiologická diagnostika slúži na určenie miesta poškodenia a jeho rozsahu. Pomocou gastroskopu sa skúma duodenum a žalúdok, kolonoskopia umožňuje preskúmať povrch hrubého čreva.

Röntgenové vyšetrenie je predpísané, ak existujú kontraindikácie inštrumentálne metódy, napríklad s exacerbáciou hemoroidov. Pri podozrení na malígne zmeny sa vykonáva punkcia tkaniva (biopsia).

Pomoc pri črevnom krvácaní

Ako liečiť črevné krvácanie závisí od jeho formy. Závažné vnútorné výpotky si vyžadujú okamžitý zásah a naliehavú prepravu do chirurgické oddelenie. Oneskorenie môže mať za následok smrť.
Primárnym cieľom je zastaviť krvácanie. Doma to bude vyžadovať niekoľko krokov:

položiť obeť;
položte ľad alebo vyhrievaciu podložku so studenou vodou na žalúdok;
vyhnúť sa stimulácii peristaltiky (nedávať piť).

V nemocnici obeti podávajú lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi a kompenzujú jej stratu. Až potom začnú určovať miesto poškodenia a odstraňovať ho.
Drobné krvácania zmiznú po odstránení príčiny.
V 75 % prípadov je možné príčinu krvácania odstrániť minimálne invazívne endoskopickým vyšetrením.

Ak dôjde k vnútornému krvácaniu v črevách, liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára po dôkladnom vyšetrení. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií po odstránení príčiny, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa preventívnym vyšetreniam.

Dnes sú rozšírené rôzne choroby tráviaceho systému. Dôvodom je ľudská výživa. Väčšina ľudí maškrtí na cestách bez toho, aby venovali pozornosť jedlu, ktoré jedia. V dôsledku toho dochádza k rozporom tráviaci systém. Niekedy môžu takéto problémy dokonca vyvolať krvácanie do žalúdka. To je pre človeka vážne nebezpečenstvo, pretože to, čo sa deje vo vnútri, bohužiaľ nie je vidieť.

Hlavné dôvody

Akákoľvek patológia, ktorá nie je na prvý pohľad viditeľná, je pre človeka dosť nebezpečná. Dôsledkom jedného z nich je žalúdočné krvácanie. Dôvody tohto javu môžu byť rôzne. Ale jeho hlavným zdrojom je žalúdočný vred.

Lekári identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať tento problém:

Choroby žalúdka. Medzi nimi najdôležitejšie miesto patrí, ako už bolo spomenuté, vredy. Erozia sliznice, gastritída a rôzne novotvary (benígne, malígne) môžu viesť ku krvácaniu.
Lieky. Niektoré lieky poškodzujú sliznicu žalúdka. Nasledujúce lieky môžu slúžiť ako provokujúci faktor: Aspirín, Butadión, Reopirín, Hydrokortizón. Analógy týchto liekov nie sú menej nebezpečné.
Ochorenia iných orgánov. Vo väčšine prípadov ide o hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, leukémiu, mediastinálny tumor, ruptúru aneuryzmy aorty, Werlhofovu chorobu, skorbut.

Žalúdočné krvácanie, ktorého príčiny spočívajú v mnohých rôzne patológie, začína v dôsledku prasknutia cievy. Zároveň je to celkom iné špecifické príznaky. Znaky sa objavujú tak jasne, že je jednoducho nemožné ich ignorovať.

Príznaky javu

Aké sú teda príznaky krvácania zo žalúdka? Je ich veľa a môžu o tom svedčiť rôzne choroby. Ale najdôležitejším príznakom naznačujúcim tento problém je krvavé zvracanie. Na základe jeho intenzity dokáže lekár odhadnúť lokalizáciu problému. Farba a konzistencia poskytujú predstavu o rýchlosti krvácania. Takže šarlátový alebo tmavý čerešňový odtieň signalizuje rýchly vnútorný tok. Ak je vracanie krvi podobné kávová usadenina, potom je rýchlosť nízka.

Tento príznak je často sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi krvácania zo žalúdka:

závraty;
čierna stolica (dechtová);
bolesť vychádzajúca z hrudníka;
slabosť, letargia;
bledá koža;
studené a vlhké končatiny;
zvýšená srdcová frekvencia;
zakalenie vedomia, možné mdloby;
zníženie tlaku;
lepkavý studený pot;
znížená orientácia v priestore.

Závažnosť stavu

Toto kritérium je určené množstvom krvi, ktoré pacient stratil. V závislosti od toho môže mať žalúdočné krvácanie tri formy závažnosti:

Mierny stupeň. Stav pacienta je relatívne uspokojivý. Osoba je plne pri vedomí. Existuje mierny závrat. Tlak nepresahuje 110 mm. rt. Art., a pulz je 80 úderov za minútu.
Priemerný stupeň. Pri tejto forme je bledosť kože s prítomnosťou studeného potu. Pacient pociťuje závraty. Meranie krvného tlaku ukazuje výsledky od 90 do 110 mm. rt. čl. Pulz sa zvýši na 100 úderov za minútu.
Ťažký stupeň. Pacient je veľmi bledý, je tu ťažká letargia. Na otázky odpovedá neskoro. Väčšinou takýto ľudia ani nereagujú na svoje okolie. Pulz presahuje 100 úderov a tlak klesá pod 80 mm. rt. čl.

Prvá pomoc

V prípade ťažkej a predĺžené krvácanie Pacient môže pociťovať modré pery. Často má pacient pocit nedostatku vzduchu. Vízia môže byť výrazne znížená. Stav osoby sa prudko zhoršuje. Takéto príznaky jasne naznačujú akútne žalúdočné krvácanie. Okamžite treba zavolať „núdzovú pohotovosť“. Akékoľvek oneskorenie je spojené s vážnymi následkami. Štatistiky ukazujú, že viac ako 17 % pacientov zomiera na stratu krvi v žalúdku.

Čo robiť pred príchodom lekárskeho tímu? Prvá pomoc pri žalúdočnom krvácaní spočíva v zabezpečení úplného odpočinku pacienta. Odporúča sa položiť pacienta vodorovne. Je prísne zakázané dávať mu jedlo alebo vodu. Ak je to možné, chlad by sa mal umiestniť na žalúdok, v hornej oblasti. Môže to byť bublina alebo vrecko s ľadom. V žiadnom prípade si nerobte klystíry ani si nevyplachujte žalúdok!

Je potrebné starostlivo sledovať celkový stav pacienta. Ak stratí vedomie, určite ho oživte. Na takéto účely použite vatový tampón namočený v čpavku.

Chronické krvácanie

Niekedy si pacienti ani neuvedomujú, že ho majú túto patológiu. Idú k lekárovi o príznakoch, ktoré ich trápia, pričom si vôbec neuvedomujú, že ide o príznaky krvácania do žalúdka.

Spravidla s nepríjemnými pocitmi a bolesťou v hornej časti brucha, poruchami trávenia a nevoľnosťou sa pacienti odvolávajú na terapeuta alebo gastroenterológa. Ak je na tele veľa modrín alebo sa zvyšuje krvácanie, pacient ide k hematológovi. Ktorýkoľvek z týchto lekárov si objedná vyšetrenie. Počas ktorého sa určuje žalúdočné krvácanie.

Ak hovoríme o O chronická forma, hlavný príznak tento štát je dechtovo čierna stolica. Je to v prítomnosti tejto charakteristiky mali by ste okamžite kontaktovať chirurga.

Diagnóza stavu

Ak to stav pacienta umožňuje, lekár zhromažďuje počas vyšetrenia a rozhovoru dôležité informácie. Koniec koncov, krvácanie môže nastať nielen zo žalúdka, ale aj z iných orgánov. Avšak na stanovenie diagnózy, aj keď má pacient nejaké príznaky žalúdočného krvácania, musí pacient podstúpiť vyšetrenie.

Zvyčajne sa používajú tieto štúdie:

Fibrogastroduodenoscopy. Toto vyšetrenie umožňuje vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Výsledkom štúdie je jasne stanovený zdroj krvácania, ako aj jeho lokalizácia.
Röntgen žalúdka. Používa sa na posúdenie stavu žalúdočných stien, identifikáciu nádorov, vredov a diafragmatickej hernie.
Angiografia. Röntgenové kontrastné vyšetrenie krvných ciev. Táto štúdia používa sa, ak existuje podozrenie, že krvácanie je spôsobené vaskulárnymi poruchami. Napríklad ateroskleróza.
Rádioizotopové skenovanie. Ak nie je možné určiť miesto krvácania inými metódami, používa sa toto vyšetrenie. Červené krvinky označené špeciálnou látkou sa vstreknú do krvi pacienta. Hromadia sa v problémovej oblasti.
Krvný test.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Koagulogram. Vyšetrenie na zrážanlivosť krvi.

Liečebné metódy

Pacient, u ktorého sa zistí krvácanie do žalúdka, musí byť hospitalizovaný. Ak je to možné, záchranný tím poskytuje núdzovú pomoc a pacienta odvezie do nemocnice. IN lekárskej praxe Existujú dve taktiky na liečbu týchto stavov:

konzervatívna metóda (bez chirurgického zákroku);
chirurgická intervencia.

Rozhodnutie o tom, aké opatrenia sa majú uchýliť, robí iba lekár. Po dôkladnom vyšetrení pacienta, stanovení závažnosti ochorenia a miesta krvácania sa zvolí najúčinnejší liečebný režim.

Konzervatívna taktika

Pacientovi je prísne pridelený odpočinok v posteli. Práve v tejto polohe ustúpi žalúdočné krvácanie. Ak sa pacient naďalej pohybuje, problém sa môže zhoršiť.

Chlad sa aplikuje na epigastrickú oblasť. Tento postup podporuje vazokonstrikciu. V dôsledku toho sa zastaví aj krvácanie. Na rovnaké účely sa niekedy vykonáva oplachovanie studenou vodou.

Nasledujúce lieky sa vstrekujú do žalúdka cez hadičku: „Adrenalín“, „Norepinefrín“. Môžu spôsobiť vazospazmus, čím zastavia krvácanie. Takéto lieky sa označujú ako „stresové hormóny“.

Samozrejme, hemostatické lieky sú predpísané. Najdostupnejšie lieky sú "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Niekedy sa používa chlorid vápenatý.

Ak je to potrebné, ak pacient stratil veľa krvi, lekári sa uchýlia k transfúzii.

Endoskopická liečba

Táto metóda sa používa, ak má pacient mierne krvácanie zo žalúdka. Liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Na tento účel sa cez ústa zavádzajú špeciálne endoskopické nástroje.

Liečebné metódy:

Injekcia roztokov „Norepinefrín“ a „Adrenalín“ do oblasti krvácania. Postup spôsobuje, ako je uvedené vyššie, vazospazmus.
Laserová koagulácia. Krvácajúce oblasti sliznice sú kauterizované. O túto metódu používa sa laser.
Elektrokoagulácia.Ďalšia metóda kauterizácie.
Zošívanie. O túto metódu používajú sa nite alebo špeciálne kovové spony.
Aplikácia. V tomto prípade sa používa lekárske špeciálne lepidlo.

Chirurgická intervencia

Žiaľ, vyššie opísaná pomoc pri žalúdočnom krvácaní nie je vždy účinná. Za určitých okolností pacient vyžaduje výlučne chirurgickú intervenciu.

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku sa prijíma v nasledujúcich prípadoch:

Pacient má silné krvácanie. Zároveň sa výrazne znížil tlak.
Ak sa pokúsite zastaviť krvácanie konzervatívne metódy nepriniesol pozitívny výsledok.
Ak má pacient závažné poruchy, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu (zhoršený prietok krvi v mozgu, srdcová ischémia).
V prípade opakovaného krvácania.

Operácie sa vykonávajú rezom alebo laparoskopicky. V druhom prípade sa v pobrušnici robia prepichnutia. Lekár zvolí vhodnú metódu chirurgickej intervencie.

Záver

Veľmi malé percento ľudí starostlivo sleduje svoje zdravie. Lekári zároveň na základe štatistických štúdií hovoria, že každý piaty pacient, ktorému diagnostikujú vred, bohužiaľ neliečený, končí v nemocnici s krvácaním do žalúdka. Je potrebné až tak riskovať svoje blaho? Zdravie si predsa treba chrániť.