Diatéza pediatrie. Fakultná pediatria

Prednáška č.10

Schopnosť tela prejavovať individuálnu reaktivitu a dať priebehu ochorenia jedinečný charakter je prejavom jeho ústavných charakteristík. Pri nedokonalej funkcii organizmu, kedy sa metabolizmus v určitom štádiu vývoja dostáva do stavu dlhodobej rovnováhy, kedy regulačné mechanizmy nezabezpečujú správne fungovanie organizmu a metabolizmu a v dôsledku toho jeho prispôsobenie sa zmeny prostredia, spôsobujúce patologickú reaktivitu, predispozíciu k niektorým ochoreniam a ich ťažší priebeh sa nazýva diatéza.

Diatéza je funkčný koncept určený metabolickou individualitou. O rôzne typy metabolizmus - rôzne druhy odozva, citlivosť na ne, preto diatéza určuje určitú úroveň zdravia a stability tela. Diatéza je geneticky podmienená vlastnosť metabolizmu, ktorá určuje jedinečnosť adaptačných schopností tela, to znamená schopnosť reagovať na faktory. životné prostredie.

Diatéza je založená na dedičnom sklone dieťaťa k istým imunologické reakcie k určitým odchýlkam v metabolizme a neuropsychickej aktivite, založených na funkčnej menejcennosti nejakého druhu fyziologický systém. Okrem dedičných faktorov ovplyvňujú aj faktory prostredia, akútne a chronický stres. Pod vplyvom faktorov prostredia sa dedičná predispozícia prejavuje mikroznakmi (imunologickými, biochemickými, funkčnými atď.)

Prítomnosť určitého typu diatézy u dieťaťa neznamená, že je odsúdený na patológiu, na ktorú je predisponovaný, pretože s dozrievaním fyziologických bariér klesá význam dedičných faktorov.

Podľa WHO existuje 17 typov diatézy, z ktorých najdôležitejšie a najbežnejšie sú:

1. atopický (exsudatívno-katarálny)
2. lymfaticko-hypoplastické
3. neuroatritický

Atopická diatéza– zvláštny funkčný stav organizmu, vyznačujúci sa zvýšenou dráždivosťou kože a slizníc, zmenenou adaptáciou na vonkajšie prostredie, zníženou odolnosťou voči infekcii, ľahkým rozvojom atopického procesu. Zvláštna forma imunopatie, ktorá vedie k rozvoju alergií. U 50% detí sa diatéza vyvinie počas prvých 2 rokov. Pre atopickú diatézu u detí je dôležitá senzibilizácia na alergén; Alergény pochádzajú z materského mlieka a iných potravín, môžu sa dostať cez kožu, sliznice alebo parenterálne (injekcie, vakcíny). Dieťa s atopickou diatézou má vysokú citlivosť na potraviny a iné alergény (domáci prach, zvieracie chlpy).

V závislosti od porušenia imunitný systém

1. imunitná forma

Prechodná diatéza (85 – 90 %)

Skutočná diatéza (10-15%)

1. neimunitná forma

Oslobodzujúca diatéza

Histaminázová diatéza

Oslobodzujúca diatéza spojené s nadbytkom biogénnych amínov, histamínu v organizme a ich uvoľňovaním z žírne bunky s pomocou osloboditeľov (potraviny, lieky a pod.).

Histaminázová diatéza je spojená so zníženou aktivitou histaminázy a iných enzýmov tejto skupiny, preto vzniká nedostatočná aktivita biologických amínov, zvláštnosťou je spojenie kliniky s konzumáciou veľkého množstva potravín s obsahom veľkého množstva histamínu alebo jeho oslobodzuje dieťa alebo matku (kuracie mäso, jahody, lesné jahody, citrusové plody, čokoláda, káva, ryby, klobásy).

Imunitná diatéza má spoločnú imunologickú fázu – hyperprodukciu imunoglobulínu E s jasným poklesom imunoglobulínov A a G a poklesom hladiny T-leukocytov. Delia sa na prechodnú a pravú diatézu.

Pri prechodnom variante je nápadná zvýšená produkcia imunoglobulínu E a spôsobuje masívny vstup antigénov do krvi. Prechodný variant sa vyskytuje v 85-90% prípadov.

V pravom variante je zvýšenie hladiny imunoglobulínu E podmienené geneticky. Táto forma sa vyskytuje v 10 – 15 % prípadov a práve táto forma sa môže neskôr pretransformovať do takzvaných alergických ochorení.

Zmeny v nervovom systéme sú charakterizované dystóniou vegetatívne oddelenie s prevahou vagotónie. Pri diatéze sú narušené všetky typy metabolizmu, ale prevažne je ovplyvnený metabolizmus voda-soľ a lipidy. Metabolizmus voda-soľ je výrazne narušený, to znamená, že tkanivá týchto detí sú vysoko hydrofilné a zároveň hydrolabilné, preto tieto deti dobre priberajú, ale pri ochoreniach (najmä gastrointestinálneho traktu) dochádza k ich výraznému poklesu v telesnej hmotnosti. Existuje tendencia zadržiavať draslík, sodík a horčík. Na druhej strane telo stráca železo, zinok, kobalt, mangán, čo sa prejavuje častým rozvojom anémie. Metabolizmus tukov je charakterizovaný vysokým obsahom celkových lipidov v dôsledku zvýšenia všetkých frakcií a znížením procesov lipolýzy v dôsledku nedostatočnej aktivity lipoproteínovej lipázy. Výsledkom je, že tieto deti majú zníženú toleranciu tuku. Porušenia metabolizmus sacharidov sa prejavuje znížením hladiny cukru v krvi nalačno - vysvetľuje sa to znížením schopnosti pečeňových buniek syntetizovať glykogén. Pri atopickej diatéze sa zistí pokles obsahu bielkovín v dôsledku poklesu albumínu a gama globulínov, čo zase nemôže ovplyvniť fungovanie imunitného systému.

Pri atopickej diatéze sa prejavuje zvýšený sklon dieťaťa k exsudatívno-katarálnym léziám kože a slizníc. Klinické prejavy sa objavujú v 4-5 mesiacoch života v druhej polovici života, maximálne prejavy sa vyvíjajú. Proces ustúpi o 1,5-2,0 rokov, ale prejavy diatézy sa niekedy môžu vyvinúť počas novorodeneckého obdobia. Najskoršie a najspoľahlivejšie príznaky diatézy sú kožné prejavy (rula, plienková vyrážka, ekzém).

Už v novorodeneckom období sa na temene v obvode veľkej fontanely a na tele vytvárajú mazové, seboroické šupiny - tzv. Ide o seboreu, ktorá má tendenciu sa šíriť a je charakterizovaná pretrvávaním. Súčasne s rulou sa tvorí a vyvíja plienková vyrážka v slabinách, axilárnej oblasti a potom za ušami, v popliteálnych záhyboch. Plienková vyrážka sa u týchto detí vyskytuje aj pri dobrej starostlivosti. Vyznačuje sa pretrvávajúcim priebehom, ťažko sa lieči, môže prejsť aj do ekzému, od 2. mesiaca veku dieťaťa vzniká mliečna chrasta na lícach, začína sa obmedzené začervenanie líc a následne vznik mliečnych biele šupiny, pľuzgieriky, ich obsah vysychá na hrubé, hnedé kôrky, podobné na krustách pripáleného mlieka.

Najťažšou formou je ekzém, ktorý môže byť suchý alebo mokrý. Ekzém je sprevádzaný silné svrbenie, čo spôsobuje zvýšenú excitabilitu, poruchy spánku a infekciu zo škrabania. Ďalším hlavným príkladom atopickej diatézy sú zmeny na sliznici U týchto detí sa často vyvinie rinitída, konjunktivitída a faryngitída. Zmeny na sliznici vznikajú aj z drobných príčin, trvajú dlho a pretrvávajú a často sa opakujú. Tieto deti majú často takzvaný „geografický jazyk“ tento termín označuje zvláštny stav sliznice jazyka spojený s opuchom a deskvamáciou epitelu. Neschopnosť sliznice je často príčinou gastrointestinálnych porúch. Prejavujú sa vo forme stolice, ktorá sa dlhodobo neusadzuje ani pri správnej výžive. Ukazuje sa to funkčná dyspepsia. Veľké množstvo deskvamovaného epitelu a eozinofilov sa nachádza vo výkaloch a veľké množstvo epitelu sa nachádza v moči. Deti trpiace atopickou diatézou majú charakteristický habitus. Bledosť, pastovitosť, ochabnutosť podkožného tuku, teda zvýšený obsah tekutín v ňom. Tieto deti sú väčšinou vagotonické.

Zníženie imunitných schopností v kombinácii s menejcennosťou slizníc vedie k tomu, že tieto deti častejšie trpia akútnymi respiračnými infekciami, ochoreniami žalúdka a močových ciest záťaž pozadia vedie ku klinickým prejavom týchto ochorení , ich nepriaznivý priebeh a častý rozvoj komplikácií.

1. Latentný
2. Prejav
3. Remisia
4. Recidíva.

Priebeh atopickej diatézy je vždy vlnovitý, exacerbácia procesu môže byť spojená s chybami vo výžive, predchádzajúcimi ochoreniami atď.

Neexistujú žiadne špecifické liečebné metódy - je potrebné použiť komplexnú liečbu, ktorej konkrétny obsah závisí od kliniky, fázy ochorenia, stavu dieťaťa atď. Pri výbere výživy je dôležité individuálny prístup. Ak sa zvýši citlivosť na jeden alebo viac produktov, po vylúčení zo stravy sa doba vylúčenia nastaví individuálne (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov). IN akútne obdobie Vhodné je vylúčiť všetky obligátne alergény (vajcia, vajcia, kakao, čokoláda, zelenina a červené či oranžové citrusové plody). V období vylúčenia sa potraviny nahrádzajú inými tak, aby celkový kalorický príjem bielkovín, tukov a sacharidov zodpovedal potrebám dieťaťa podľa veku.

Zavádzanie doplnkových potravín sa musí vykonávať veľmi opatrne, prvé doplnkové jedlo (zeleninové pyré) sa zavádza od 6 do 6,5 mesiaca (ak je dieťa v prirodzené kŕmenie, ak na zmiešanom alebo umelom od 5 mesiacov). Druhé kŕmenie je 3-4 týždne po prvom, ale kaša sa pripravuje so zeleninovým vývarom. Tretie doplnkové jedlo sa podáva ako obvykle.

Pri celkovom ekzéme alebo hormonálnej terapii by množstvo bielkovín malo byť o 15-20% vyššie ako je veková norma, množstvo tuku by malo zodpovedať vekovej norme, vzhľadom na nízku toleranciu tukov v strave, množstvo tuk by sa mal zvýšiť rastlinného pôvodu(do 25-30% denného množstva). Množstvo uhľohydrátov by malo zodpovedať vekovej norme, ale množstvo potravín obsahujúcich ľahko stráviteľné sacharidy(cukor) a zvýšiť množstvo zeleniny a ovocia. Tekutiny by sa mali podávať pri dolnej hranici vekovej normy, aby sa normalizoval metabolizmus voda-soľ a znížila sa exsudácia (najmä pri ekzémoch). V potravinách je vhodné obmedziť sodík, dostatočný obsah vápenatých a horečnatých solí, ktoré podporujú desenzibilizáciu a znižujú priepustnosť ciev. Mliečne výrobky sú bohaté na vápnik a horčík sa nachádza v rastlinných potravinách.

V období jasných prejavov sú po 1-2 dňoch indikované kúpele so slabým roztokom mangánu, šnúrky a harmančeka. Prášok sa aplikuje na oblasť kožných záhybov. Užívanie vitamínov je patognomicky opodstatnené. A, E, B1, B6, B15, kyselina askorbová, pretože vo väčšine prípadov alergén vstupuje do tela cez gastrointestinálny trakt, dobrý efekt Dávajú 10-dňové kurzy laktobakterínu, bifibumbakterínu. Na účely desenzibilizácie sa používajú difenhydramín, suprastin, tavegil, fenkorol atď. v dávke špecifickej pre daný vek počas 4 týždňov, pričom lieky sa menia po 5-7 dňoch. Na rovnaký účel sa predpisujú doplnky vápnika, klaritín, protizápalové, antialergénne tablety alebo sirup raz denne s intervalom 3 dní. Toto prispieva rýchly pokles, a potom zmiznutie svrbenia, infekcie, plaču, zlepšuje celkový stav, ale nezabráni relapsom. Počas obdobia akútnych prejavov:

Immunofan 0,01 % roztok 1 µg/kg subkutánne každé 2 dni 3. Priebeh 5-7 injekcií. Má imunoregulačné, protizápalové, hepatoprotektívne účinky.

Ak je na pokožke hlavy seborea, aplikujte denne olej alebo 2% papaverínovú masť a potom opatrne odstráňte kôry. Ekzém je obzvlášť ťažké liečiť. Počas obdobia plaču sa používajú pleťové vody (na účely namáčania, odstraňovania kôrovcov), roztok furacilínu, furanol. Potom kašu s mastencom, oxidom zinočnatým, masťou s naftalénom. Do pást sa pridáva papaverín a vitamín E (pomáha stabilizovať bunkové membrány). V období stabilizácie krém (papaverín + vitamín E). Používajte veľmi opatrne hormonálne masti(keďže po ich použití nič iné nepomáha). Predpísané sú deti so svrbením, nepokojom a poruchami spánku sedatíva. V závažných prípadoch - heparínová terapia v malých dávkach, v predĺžených prípadoch - ultrafialové ožarovanie.

Lymfatická diatéza

Lymfatická diatéza je charakterizovaná stavom zníženej excitability centrálneho nervového systému, zníženou adaptáciou na faktory prostredia, dysfunkciou endokrinný systém alebo hypoplázia pankreasu, štítnej žľazy, trvalý pobyt, dysfunkcia nadobličiek. Existuje tendencia k alergiám, ale súčasne sú ukazovatele bunkovej a humorálna imunita, ktorý je spojený s geneticky podmieneným defektom v systéme T a B lymfocytov. Pri výskyte tejto diatézy sa veľký význam pripisuje narušeniu obojsmernej komunikácie medzi týmusom, ktorý zohráva významnú úlohu v imunitných procesoch, a lymfoidným tkanivom. Môžeme povedať, že lymfatická diatéza je funkčná menejcennosť lymfatického tkaniva.

Dá sa zistiť u 10-13% detí v dojčenskom veku, ale obzvlášť zreteľne sa prejavuje vo veku 2-7 rokov a o niečo menej často u detí školského veku. Často sa môže vyskytnúť u niekoľkých ľudí v rodine. Pastovitosť, bledosť, podkožný tuk je dobre alebo nadmerne vyjadrený, ochabnuté, slabo vyvinuté svalstvo, znížený turgor tkaniva, neúmerná postava (krátky trup a krk, dlhé končatiny, úzke a dlhé lopatky s krídlovitými vyčnievajúcimi uhlami, zúženie v časti hrudník, horizontálne rebrá). Tieto deti priberú na dobrej telesnej hmotnosti, ale nie vysoko, ak ochorejú alebo majú zlú stravu, rýchlo schudnú. Deti sú letargické, apatické, sedavé, neprejavujú zvedavosť, ťažko znášajú fyzickú a psychickú záťaž. Rýchlo sa unavia, ich podmienená reflexná činnosť je pomalá. Prevládajú inhibičné reakcie, ich mentálny vývoj je trochu pomalý a ich šľachové reflexy sú znížené. Charakteristickým klinickým príznakom je nárast vo všetkých skupinách lymfatické uzliny a pri atopickej diatéze zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Zvyčajne vykazujú zvýšenú podráždenosť palatinové mandle u starších detí - adenoidné výrastky v dôsledku hyperplázie lymfatického tkaniva, slezina a týmus sú vždy zväčšené. V prípade ťažkostí môžete mať podozrenie na zväčšený týmus vonkajšie dýchanie, retrakcia supraklavikulárnej jamky pri dýchacích pohyboch.

Rozhodujúci význam má ultrazvuk a rádiografia. Ultrazvuk odhalí zväčšené týmusu, mediastinálne lymfatické uzliny, nízke „kvapkanie“ srdca

Deti s lymfatickou diatézou majú sklon k ochoreniam horných dýchacích ciest: nádcha, bronchitída, bolesť hrdla. V periférnej krvi je mierna leukocytóza, zvýšenie počtu krvných doštičiek. Vo vzorci leukocytov dominujú lymfocyty a monocyty a v trombocytograme dominujú mladé a staré formy. Metabolizmus má svoje vlastné charakteristiky: poruchy, ako pri atopickej diatéze, ale metabolizmus bielkovín netrpí. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri silnom podráždení, narkóze a bežných lekárskych opatreniach môže dôjsť k mdlobám, kolapsu a ojedinele k syndrómu náhleho úmrtia.

Príčiny syndrómu náhleho úmrtia

1. Syndróm QT intervalu na EKG
2. porucha v centre kontroly dýchania s rozvojom apnoe
3. mitochondriálny deficit
4. dysfunkcia endokrinného systému (znížená aktivita nadobličiek, adrenalín sa tvorí v nedostatočnom množstve, čo vedie k poruchám kardiovaskulárneho tonusu s náhlou cievnou paralýzou a zástavou srdca).

Prítomnosť hyperplázie lymfoidného tkaniva prispieva k silnej tvorbe protilátok, to znamená, že dochádza k hyperimunitnému stavu. Možno prispel. V dôsledku masívnej tvorby protilátok a intoxikácie.

Morfologický stav kardiovaskulárneho systému a obličiek vytvára podmienky pre vznik kardiopatie a nefropatie. Zlyhanie imunitného systému prispieva k tomu, že tieto deti následne viac trpia chorobami ako kolagenóza a leukémia. Zlyhanie aparátu krvných doštičiek prispieva k rozvoju trombocytopénie a trombocytopatií. Predpokladá sa, že táto diatéza má polygénny typ dedičnosti, ale nemožno vylúčiť vplyv vírusov na vývoj imunity, gény sú v kritickom období vývoja potlačené alebo zmenené.

Zohľadňuje sa vysoká hydrofilnosť a hydrolabilita tkanív a znížená tolerancia tukov. Diétna terapia sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom ako pri atopickej diatéze, ale nedávajú potraviny s vysokým obsahom bielkovín, nevylučujú povinné alergény a je potrebné zaviesť zeleninové jedlá obsahujúce draslík, mikroelementy a vitamíny. Na preventívne účely sú predpísané imunomodulátory - pentoxyl, metyluracil, vitamíny B, glyceran, dibazol, metocín, orotát draselný.

Rozumným otužovaním a používaním adaptogénov je možné znížiť citlivosť na infekčné ochorenia. Pri interkurentných ochoreniach vyskytujúcich sa pri intoxikácii sa glukokortikosteroidy predpisujú v malých dávkach (prednizolón 1 mg / kg počas 5-7 dní).

Neuroatritická diatéza

Postihuje 3 % detí a často sa zistí už v školskom veku. Charakterizovaná zvýšenou excitabilitou centrálneho nervového systému, prevládajúcou poruchou bielkovín a metabolizmus purínov s nadmernou tvorbou kyseliny močovej, sklonom ku ketoacidóze, predispozíciou k rozvoju kalcifikácie, dnou, metabolickou artritídou, intersticiálna nefritída, obezita, ktorá je spôsobená poruchami metabolizmu purínov. Úloha dedičnosti je nepopierateľná (príbuzní s dnou, migrénou, neurologickými ochoreniami, cholelitiázou, urolitiázou). Dôležité je vonkajšie prostredie: preťaženie bielkovinami (predovšetkým mäsité jedlá, tehotné ženy a malé deti). Tieto deti majú vysoký sklon k alergickým ochoreniam. Vysvetľuje to skutočnosť, že kyselina močová inhibuje adenylátcyklázu (syntézu cyklických nukleotidov).

Polymorfné a závisí od veku. Čím je dieťa mladšie, tým ťažšie je identifikovať chorobu: prvé príznaky sa objavujú v ranom veku, prejavujú sa v predškolskom veku a školský vek.

Syndrómy: kožné, neurologické, metabolické, spastické. Najskoršie z nervového systému - zvýšená podráždenosť, excitabilita, zlý spánok, nočné desy, zášklby svalov tváre, končatín, podmienené reflexy sa formujú s ťažkosťami, zvyšuje sa záujem o okolie, rýchlo sa rozvíja reč. Zdá sa, že tieto deti sa rýchlo vyvíjajú, nie sú dostatočne vzdelané, sú jednostranne nadané (umelci, hudobníci), majú zníženú alebo žiadnu chuť do jedla, preto tieto deti chudnú, zaostávajú vo fyzickom vývine, často býva narušené trávenie, ľahko vzniká zápcha, žalúdočná šťava je chudobná na kyselinu, obsah pepsínu, lipázy, v dvanástnikovej šťave je zvýšená aktivita enzýmov (najmä trypsínu), čoho výsledkom sú hustá stolica zahalená hlienom. Výrazné metabolické poruchy, najmä metabolizmus bielkovín, hromadenie nedostatočne oxidovaných produktov látkovej premeny pôsobí dráždivo na nervový systém (zvýšená excitabilita). Porušenie metabolizmu bielkovín s akumuláciou nedostatočne okyslených produktov spôsobuje acetonemické zvracanie. Acetonemický záchvat sa vyvíja náhle, na pozadí úplnej pohody a trvá niekoľko hodín až 1-2 dni. Zvratky majú kyslý zápach, zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu. Dieťa stráca váhu, objavujú sa príznaky dehydratácie, pulz je o niečo zrýchlený, dýchanie je zrýchlené. Neexistuje žiadna chuť do jedla, bolesť brucha je zaznamenaná. V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť záchvaty. Moč je nasýtený, špecifická hmotnosť je vysoká. Sediment obsahuje veľké množstvo solí kyseliny močovej. Môže sa znova rozvinúť po neurčitom čase. Zaznamenáva sa migréna, prítomnosť bielkovín a črevná kolika. U starších detí sa môže vyskytnúť cholelitiáza a urolitiáza so sklonom k ​​biliárnej a renálnej kolike. Na koži: neurodermatitída, urtikálna vyrážka, seborea, suchý ekzém, Quinckeho edém. V krvi: acidóza, hromadenie acetónu, ketolátok, amoniak, znížená hladina endogénneho cukru, zvýšená ESR, acetonúria.

Diétna terapia. Je potrebné obmedziť vajcia, pečeň, kakao, čokoládu a iné produkty s obsahom purínových zásad (vrátane bielkovinového mäsa). Mlieko a bylinné produkty, vziať do úvahy nedostatok pH a zníženie enzymatickej aktivity žalúdočnej šťavy a predpísať multienzýmové lieky (festal, panzinorm). Nezabudnite zahrnúť vitamíny skupiny B a kyselinu askorbovú. Sedatíva: bróm, valeriána lekárska. Vodné procedúry, gymnastika, masáže, cvičebná terapia.

Pri acetonemickom zvracaní - vodno-soľnej diéte počas 6-12 hodín je predpísané potrebné množstvo tekutiny, ktorej časť sa podáva perorálne, glukóza 5%, Ringerov roztok, fyziologický roztok.

Hypervitaminóza D

Vyvíja sa pri predávkovaní vitamínom D alebo pri precitlivenosti dieťaťa na vitamín D. Nadbytok prichádzajúceho vitamínu D resp. aktívne metabolity vedie k prudkému zvýšeniu absorpcie vápnika do buniek a resorpcii kostí, kalcémii, kalciúrii a metacidóze.

Nadbytok vitamínu D v krvi pôsobí toxicky na bunky, spôsobuje poškodenie membrán, mitochondrií, lyzozómov a narušenie enzymatických procesov. Kalcémia a toxický účinok vitamínu D vedú k tvorbe ložísk degenerácie a ukladaniu vápenatých solí v obličkách, najmä v tubulárnom systéme, srdcovom svale, aorte, koronárnych artériách, koreňoch priedušiek, nervoch, mozgových blánách, ale predovšetkým v obličkách a pečeni. Vápnik spôsobuje určité zmeny v žlčovom systéme, dysfunkciu nadobličiek, dochádza k involúcii týmusu, zvyšuje sa produkcia hormónov štítnej žľazy a znižuje sa imunitná reaktivita.

Hypervitaminóza D sa často pozoruje u predčasne narodených detí s nízkou telesnou hmotnosťou, trpiacich podvýživou, na zmiešaných resp umelé kŕmenie.

Choroba začína objavením sa príznakov intoxikácie a symptómov z centrálneho nervového systému. Vyskytuje sa letargia striedajúca sa s úzkosťou, poruchami spánku, stratou chuti do jedla, regurgitáciou, vracaním. Dieťa má nízky prírastok na váhe, koža sa stáva suchou so sivožltým odtieňom, stráca elasticitu, kosti lebky sú hustejšie, veľká fontanel sa skoro uzatvára, objavujú sa osifikačné jadrá a zvyšuje sa ukladanie vápnika v novovytvorených kostiach. Srdcové zvuky sú tlmené, objavuje sa systolický šelest, arytmia, zvýšený tlak, objavujú sa príznaky zlyhanie obličiek, polyizostenúria. Zvýšenie vitamínu D je akútne a má charakter intoxikácie.

Možné výsledky:

Nefrokalcinóza

Chronická pyelonefritída s chronickým zlyhaním obličiek

Hypoplázia aorty

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (príjem vitamínu D, klinické a laboratórne potvrdenie – Ca viac ako 2,8 mmol/l, kalciúria – Sulkovichova reakcia).

Sulkowiczova reakcia:

kyselina šťaveľová 2,5 + dvojnásobné množstvo moču = ihneď hrubý zákal

ľadová kyselina octová 5,0 (normálne po určitom čase jemne mliečna

farbenie oxalátom amónnym 2,5)

voda do 150 ml.

Diéta. Obmedzte potraviny obsahujúce vápnik (mlieko). Kaše sa pripravujú so zeleninovým vývarom. Pite veľa tekutín, vitamíny A, B, kyselina askorbová. V prípade ťažkej intoxikácie - infúzna terapia Podáva sa 5% glukóza intravenózne, albumín, CCB a vždy diuretiká (furosemid). Na zvýšenie sekrécie vápnika sa tyrokalcitonín používa 100 jednotiek intramuskulárne, denne počas 3 týždňov. 3% roztok chloridu amónneho, čajová lyžička 3x denne po dobu 2-3 týždňov. Ak intoxikáciu nie je možné kontrolovať, používajú sa glukokortikosteroidy (prednizolón 1 mg/kg v krátkych kúrach počas 10-14 dní). Podľa indikácií - antihypertenzíva.

Prognóza úplného zotavenia s opatrnosťou môže zahŕňať oneskorenie fyzických a duševný vývoj, následne chronická pyelonefritída, urolitiáza, nefrokalcinóza, aortálna stenóza. Prevencia: starostlivý výber dávok.

Spazmofýlia

Ochorenie u malých detí je charakterizované sklonom ku klonickým a tonickým kŕčom, zvýšenou svalovou excitáciou a následne koncentráciou vápnika v extracelulárnej tekutine na pozadí alkalózy. Ďalšími faktormi sú nedostatok sodíka, chlóru, horčíka, zvýšený draslík, nedostatok vitamínu B1.

Veľkú úlohu zohráva kyselina pyrohroznová, toto ochorenie úzko súvisí s rachitídou, často sa vyskytuje na jar (ale vplyvom slnečného žiarenia na pozadí tvorby vitamínu D dochádza k zvýšeniu usadenín vápnika v kostiach, pričom vstrebávanie vápnika v r. bunka je malá.

Patogenéza spazmofílie a rachitídy sú 2 rôzne fázy porúch metabolizmu vápnika a fosforu, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nedostatku vitamínu D, ale porucha metabolizmu minerálov pri spazmofílii je výraznejšia ako u rachitídy, výraznejšia je hypokalcémia, pokles obsah fosforu, horčíka, sodíka, chlóru, ale zvýšenie draslíka a alkalózy. Koncentrácia vápnika je znížená o 0,9 mmol/l (normálne 1,1-1,4 mmol/l), toto je vždy spojené s alkalózou, pokles celkového obsahu vápnika je nižší ako 1,7 mmol/l; Najcharakteristickejší je pokles vápnika a alkalózy, čo sa vysvetľuje znížením funkcie prištítnych teliesok. Provokujúci faktor... a pri dlhotrvajúcom zvracaní predávkovanie zásadami pri úprave acidózy.

Skryté a zrejmé.

Skrytá forma: deti sú zjavne zdravé, s normálnou telesnou hmotnosťou alebo dokonca nadváhou. Psychomotorický vývoj zodpovedá veku, vždy sú príznaky rachitídy, častejšie v období rekonvalescencie. Odhalí sa Lyustov príznak (plantárna flexia chodidla a abdukcia chodidla do strany pri poklepaní). V mieste výstupu peroneálneho nervu na hlave fibuly Pastekov symptóm (poklepanie špičkou prsta v oblasti psie jamky spôsobuje rýchlu krátku kontrakciu svalov), Maslovov symptóm (s mierne pichanie kože, dýchanie sa zastaví vo výške nádychu, normálne sa zrýchľuje a prehlbuje), Erbov príznak.

Explicitná forma: objavuje sa vo forme laryngospazmu, všeobecných kŕčov

Pri plači alebo vystrašení - laryngospazmus, kŕč hlasiviek, hlasné alebo chrapľavé vdýchnutie alebo zastavenie dýchania na niekoľko sekúnd. Dieťa najskôr zbledne, potom sa rozvinie cyanóza, strata vedomia, končí sa hlbokým hlasným nádychom, po niekoľkých minútach je stav takmer normálny, v ťažkých prípadoch môže nastať smrť (zástava srdca).

Karpopedálny spazmus je kŕč distálnych svalov ruky a nohy, ruka má charakteristický tvar„Pôrodnícka ruka“, na chodidle sú najmä prsty na nohách v plantárnej flexii palec, môže byť krátkodobá alebo niekoľko hodín (dní). Celkové kŕče: záchvat začína v tvári, potom sa presunie na krk, potom na končatiny a nakoniec sa rozšíri na všetky svaly tela vrátane dýchacích svalov. Porucha dýchania sa prejavuje ako cyanóza, dieťa stráca vedomie a trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Môže sa opakovať počas dňa, telesná teplota stúpa (zvyšuje sa svalová práca).

Nebezpečenstvo: zástava dýchania a srdca. V prvej polovici roka sa často vyskytuje laryngospazmus a celkové kŕče.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, klinického obrazu a laboratórnych údajov (znížený obsah ionizovaného vápnika, môže byť znížený obsah celkového vápnika, vždy v kombinácii s alkalózou).

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje laryngospazmus a celkové kŕče. Laryngospazmus vytvára ohniská excitácie v mozgu, dráždi vestibulárny aparát(potrasenie, náhla zmena polohy), pokožka (striekaním do tváre studená voda), sliznica (amoniak do nosa). Pre kŕče intramuskulárne:

Seduxen

Droperidol

Glukonát vápenatý 0,5 mg/kg 10 % roztok.

Pre akúkoľvek spazmofíliu:

Vápnikové prípravky

vitamíny skupiny B

Po 3-4 dňoch vitamíny skupiny D v terapeutickej dávke (2-5 tisíc jednotiek)

10% chlorid amónny (upravuje alkalózu) 1 čajová lyžička 3x denne.

Pri správnej liečbe je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Dlhotrvajúce kŕče môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj centrálneho nervového systému, psychomotorický vývoj môže byť oneskorený. Môže byť smrteľný (laryngospazmus, celkové kŕče)

(Navštívené 761-krát, dnes 1 návštev)

Aktívne oboznamovanie širokej verejnosti s výdobytkami moderny lekárska veda viedlo k tomu, že sa v našej každodennej reči začali neustále používať mnohé vysoko špecializované medicínske termíny. Slová ako „infarkt“, „mŕtvica“, „šok“, „resekcia“ sú na perách každého, ale táto skutočnosť vôbec nenaznačuje pochopenie významu týchto slov. Dôstojné miesto medzi vyššie uvedenými pojmami zaujíma pojem diatéza. Toto slovo pozná každý, kto má dieťa, každý, kto navštívil detskú ambulanciu a každý, kto prekročil prah domu, kde sa práve nachádza. malé dieťa. Tehotné ženy sa bojí budúcej diatézy u detí, lieči sa, ale 100% matiek netuší, čo je diatéza.

Predstavme si nasledujúcu situáciu: obyčajný náš krajan sa chcel zoznámiť s výdobytkami vyspelej lekárskej vedy a zalistovať si v najnovšej učebnici pediatrie. Bežal do kníhkupectva a v zodpovedajúcej časti našiel dve veľmi hrubé a veľmi krásne knihy: „Pediatria“ - učebnica americkej národnej lekárskej série a opäť „Pediatria“ - príručka napísaná tímom Boston Children's Klinika (všetky rovnaké USA) . Ale pri pohľade na predmetový register bude náš zvedavý súdruh prekvapený, keď zistí, že v žiadnej z uvedených kníh Vôbec NEEXISTUJE TAKÉ SLOVO „DIATEZA“!

Ako to!? Čo je to za chorobu, ktorú pozná každý medzi nami, no nepozná ju naši obzvlášť vyspelí zámorskí priatelia? Po stanovení tohto zvláštneho stavu a zaujatí prekvapených čitateľov sa teraz pokúsime pochopiť práve túto diatézu.

Diatéza nie je choroba

Najprv si to teda všimnime celú sériu ochorenia s prekvapivou frekvenciou výskytu v detskom veku (najmä v ranom detstve) u dospelých prakticky chýbajú. No povedzte, videli ste už veľa strýkov a tiet s červenými lícami po zjedení jahôd? Rastúci organizmus má skrátka množstvo znakov v procese trávenia potravy, vo frekvencii infekčných ochorení a v reakciách na rôzne civilizačné faktory – najmä keď hovoríme o O domáce chemikálie a lieky.

Spomínaných funkcií je veľa, ale to hlavné je iné. Špecifickú úroveň zdravia (frekvenciu a závažnosť chorôb, duševný vývoj, hmotnosť, výšku, správanie, chuť do jedla atď.) určujú vo veľkej miere iba dva faktory:

DEDIČSTVO, t.j. genetický základ, ktorý dieťa zdedilo po matke a otcovi a

VPLYV FAKTOROV VONKAJŠIEHO PROSTREDIA, počnúc životným štýlom matky počas tehotenstva a končiac podmienkami, v ktorých malé dieťa žije (ekológia konkrétnej oblasti a životné podmienky, jedlo a pitie, prechádzky a vodné procedúry, spánok a hry, úroveň lekárska starostlivosť atď.).

Súbor vlastností, ktoré sú vlastné ľudskému telu – zjednodušene povedané vzhľad+ normálne (alebo abnormálne) fungovanie vnútorné orgány+ úroveň psychiky + frekvencia a druhy chorôb - označuje sa v medicíne takým pojmom ako konštitúcia tela.

Každý z nás vo všeobecnosti a každé naše dieťa zvlášť má určitý variant konštitúcie, ktorých bolo popísaných veľa (asténické, normosténické, neuropatické, schizoidné, hyperstenické atď.). Keď sme si zhruba predstavili, čo je ústava, máme teraz možnosť dostať sa k diatéze, pričom jej definíciu citujeme z encyklopedického slovníka lekárskych pojmov:

DIATÉZA(diatéza; grécky sklon k niečomu, predispozícia) - konštitučná anomália, charakterizovaná predispozíciou k určitým chorobám alebo neadekvátnymi reakciami na bežné podnety.

Vyššie uvedená definícia ukazuje, že DIATEZA nie je choroba ani diagnóza a týmto slovom iba konštatujeme sklony dieťaťa k určitým chorobám. Diatéza sa nedá liečiť, diatéza sa nedá vyliečiť – nedajú sa liečiť sklony a predispozície! Ale je možné stanoviť konkrétnu diagnózu a vyliečiť konkrétnu chorobu.

Učenie o diatéze je výdobytkom našej domácej lekárskej vedy. Zámorskí liečitelia to (učenie) nepovažovali za významné a absencia slova „diatéza“ v amerických učebniciach v tomto smere vôbec neprekvapuje.

Typy diatézy

Tak ako sú rozdielne sklony a predispozície, je rozdielna aj diatéza. Je opísaných asi tucet z nich, ale hlavné tri sú:

Exudatívna-katarálna alebo alergická diatéza - predispozícia k alergickým a zápalovým ochoreniam;

Lymfaticko-hypoplastická diatéza - sklon k infekčným a alergickým ochoreniam, znížená funkcia týmusu, patológia lymfatických uzlín;

Neuroartritická diatéza - predispozícia k obezite, diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenzia, zápal kĺbov, zvýšená nervová excitabilita.

Diatéza je teda akousi konštitučnou anomáliou a ako sme už uviedli, to, či dieťa bude mať alebo nebude mať sklon ku konkrétnym chorobám, vôbec nezávisí od dieťaťa, ale od jeho prostredia - od mamy a otca (genetika) a na jeho životnom štýle.

Čo robiť a kto je na vine?

Dojčiaca matka zjedla pomaranče a ráno objavila na tele dieťaťa prvky svetloružovej vyrážky - na lícach, na trupe, na rukách. Z hľadiska lekárskej vedy sa tomu hovorí potravinová alergia, prejavujúca sa alergickou dermatitídou (zápal kože alergickej povahy).

V opísanej situácii môžete konať dvoma spôsobmi.

Prvá cesta je, žiaľ, pre našu krajinu veľmi tradičná. Uveďte, že dieťa má exsudatívno-katarálnu (alergickú diatézu). No, čo môžeš robiť? Anomália ústavy, chudáčik, všetko je dedičné - otec mal tiež vyrážku po zjedení pomarančov. Keď prestanete vzlykať, môžete pokračovať v jedení pomarančov.

Druhým spôsobom je menej rozprávať o sklonoch a zlej dedičnosti, stanoviť si konkrétnu diagnózu alergickej dermatitídy a prestať jesť pomaranče.

V zásade, keď sa vyskytne akákoľvek detská choroba, rodičia sa vždy zaujímajú o odpoveď na otázku - prečo (kvôli čomu) sa to stalo. A absolútne každý rodič, ako každá babička alebo starý otec, sa viac ako čokoľvek iné bojí priznať, že choroba dieťaťa je jeho chyba.

Z tohto hľadiska samotný pojem „diatéza“, ako aj doktrína diatézy vo všeobecnosti, prekvapivo zodpovedajú našej mentalite a našim zvykom obviňovať kohokoľvek za svoje a detské nešťastia, ale nie seba - dedičnosť, ústava, diatéza, zlé oko bude na vine, poškodenie atď. Ale nedostatok základných vedomostí o tom, ako sa správať počas tehotenstva, ako zariadiť život novorodenca, ako kŕmiť, napájať, kúpať sa, chodiť, obliekať, otužovať - ​​to všetko zostáva nepovšimnuté. Áno, plus ku všetkému - nepotlačiteľná vášeň liečiť sa a byť liečený.

Dieťa nie je otužované, neustále sa prehrieva, od mesiaca je kŕmené banánmi, plienky má umývané práškami s obsahom biosystémov, kupuje lacnejšie hračky zo zapáchajúceho plastu, prípadné kýchanie lieči antibiotikami. Dieťa sa nedostane z nádchy, vždy sú nejaké pupienky a fľaky na koži, tri bronchitídy do roka, potom hnačka, potom zápcha. Oh, oh - toto je všetko diatéza, akú smolu má chudák.

Ešte raz zdôrazňujem, že diatéza nie je choroba, ale sklon k chorobe. Ak lekár povedal, že vaše dieťa má diatézu, uveďte názov choroby, je to náchylné ochorenie, ktoré sa nazýva diatéza (ospravedlňujeme sa za viacnásobné opakovanie). Každá choroba má svoje vlastné príčiny a svoje vlastné metódy liečby. Nájdite spolu so svojím lekárom dôvody. Potom sa môžete vyliečiť.

Alergická (atopická) dermatitída

Najčastejším ochorením je alergická dermatitída, ktorá, ešte raz pripomínam, sa z medicíny prekladá ako „zápal kože alergickej povahy“. Príznaky alergickej dermatitídy sú rôzne - oblasti začervenania kože, vyrážka vo forme červených bodiek, škvŕn a škvŕn, často svrbenie, olupovanie a suchá koža, praskliny, vredy a vredy.

Alergická dermatitída u detí, najmä u detí prvého roku života, je tento jav taký častý, že samotný pojem „diatéza“ je považovaný predovšetkým za synonymum všetkých početných zmien na koži. Zamyslite sa nad významom nasledujúcich fráz: „líca červené od diatézy“, „kvôli diatéze som celú noc nespal - plakal som a svrbel som“, „už vôbec nič nejem, ale stále má diatézu .“

Opísané symptómy zodpovedajú myšlienke exsudatívne-katarálnej alebo alergickej diatézy, ktorá sa nepochybne vyskytuje najčastejšie. Základnou črtou tohto konkrétneho variantu diatézy je, že ak má dieťa sklony k alergickým ochoreniam, sú to rodičia (príbuzní), a nie zdravotníci, ktorí môžu dieťaťu skutočne pomôcť.

Všetko, čo vidíme na koži, nie je kožné ochorenie! Je to prejav toho, čo je vo vnútri. Veľmi, veľmi zhruba, situácia vyzerá takto. Niektoré látky, ktoré vstupujú do tela, sa nevstrebávajú: nemôžu byť strávené v črevách, alebo nemôžu byť neutralizované pečeňou, alebo nemôžu byť vylúčené obličkami a pľúcami. Tieto látky v dôsledku určitých premien získavajú vlastnosti antigénov a spôsobujú tvorbu protilátok. Komplexy antigén-protilátka vyvolávajú výskyt vyrážky. Ďalšia možnosť. Tehotná žena prišla do kontaktu (jedla, namazala sa, dýchala) s niektorými „škodlivými vecami“. Jedol som napríklad čokoládu. Kakaový proteín spôsobil výskyt protilátok u plodu. Dieťa zje čokoládu, protilátky zareagujú a objaví sa vyrážka.

Akákoľvek alergická vyrážka je dôsledkom. Dôvodom je kontakt tela s určitými látkami, ktoré sú práve pre tento organizmus zdrojom alergií - alergénov. Lekár dokáže zmierniť prejavy alergie a zmierniť nepríjemné prejavy, t.j. môže mať vplyv na vyšetrovanie! Ale, zabráňte vniknutiu alergénu do tela, t.j. Príčinu ochorenia môžu ovplyvniť iba príbuzní dieťaťa.

Ako chrániť svoje dieťa pred alergénmi?

Alergén sa môže dostať do tela dieťaťa tromi prirodzenými spôsobmi:

Pri jedle a pití - potravinové alergie.

Pri priamom kontakte s pokožkou - kontaktná alergia.

V procese dýchania - respiračné alebo respiračné alergie.

Ak je príčina alergie zrejmá, kŕmte ich pomarančmi (cesta jedla), umyte veci práškom ( kontaktná cesta), použili osviežovač vzduchu ( dýchacieho traktu), potom je konanie rodičov celkom zrejmé. Tu nie je potrebné príliš premýšľať: nekŕmte ho pomarančmi, nepoužívajte prášok ani osviežovač a uvidíte, že alergia zmizne.

Je úplne iná vec, keď sa nedá identifikovať konkrétna odpoveď, konkrétny vinník. Čo robiť v tomto prípade, kde začať?

V prvom rade sa presvedčte, najlepšie s pomocou lekára, že máme dočinenia s alergickým ochorením. Potom prejdite na konkrétne akcie, ale pamätajte: pretože sú tri prirodzenými spôsobmi prieniku alergénov, potom je vhodné vynaložiť úsilie vo všetkých troch smeroch.

Potravinová cesta.

Neponáhľajte sa s doplnkovými potravinami.

Znížte počet experimentov na minimum.

Neznižujte množstvo, ale úplne vylúčte potraviny, ktoré sú vysoko pravdepodobným zdrojom alergií (akékoľvek citrusové plody, ale aj akékoľvek iné exotické ovocie a zelenina, jahody, čokoláda).

Buďte jednoduchší! Menej myslite na susedov a priateľov, ktorí vás budú súdiť za údajné šetrenie peňazí na dieťati. Pamätajte, že každé veľmi krásne a veľmi veľké jablko si zase vyžaduje veľmi veľké množstvo hnojív a odpudzovačov škodcov.

Pri kúpe akéhokoľvek produktu myslite na základné otázky – kto ho vyrobil (vypestoval) a kedy, kde bol uskladnený, aké sú dátumy spotreby atď.

Keď sa príznaky alergie zintenzívnia, spomeňte si, čo sa stalo (čo ste jedli) deň predtým – počas dňa. Píšte, premýšľajte, analyzujte. Pamätajte: Vy sami ste detektívi. Dal si mi jablko? Zatiaľ nie je pravdou, že by ním bola spôsobená dermatitída. Kde ste kúpili jablko? Aké je to jablko - červené, zelené, strakaté, sladké, kyslé, šťavnaté, mäkké, tvrdé?

Kontaktná cesta.

Hlavná vec je oblečenie dieťaťa. Prírodné materiály; Pri kúpe sa zamyslite nad tým, koľko a prečo presne toľko stojí, kde bol vyrobený, čím bol natretý. Nenanášajte bez predbežnej úpravy.

Čo najviac obmedzte syntetické pracie prostriedky. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pracie prášky s biosystémami. Toto pravidlo platí nielen pre veci dieťaťa, ale aj pre vrchné oblečenie príbuzní, ktorí nosia dieťa na rukách. Typická situácia: dieťa v plienkach umytých detským mydlom si trie tvár o matkino rúcho, ktoré sa zase umyje pracím práškom.

Alergény sú zničené, keď vysoká teplota. Čím výraznejšie sú príznaky alergickej dermatitídy, tým dôležitejšie je žehliť detské veci a posteľnú bielizeň.

Kvalita vody, v ktorej sa dieťa kúpe, ktorou si umýva tvár, ruky, zadok. Riešením problémov je varenie, inštalácia filtrov.

Hračky. Všetky požiadavky a myšlienkové pochody sú rovnaké ako pri oblečení – z čoho je vyrobené, kde je vyrobené, čím je zafarbené.

Dýchacia dráha.

Domáci prach. Aerosóly. Repelenty proti hmyzu. Suché krmivo pre akvarijné ryby. Čokoľvek, čo aktívne vonia (či už dobre alebo zle). Domáce zvieratá (bohužiaľ).

Typická situácia. Dlhým rozmýšľaním ste prišli na to, že prejavy alergie u dieťaťa spôsobuje interakcia so psom (mačka, škrečok). Pošlete zviera k najbližším príbuzným, ale prejde mesiac a nedôjde k žiadnym zmenám lepšia strana sa nestane. Uvedomíte si, že ste sa mýlili a vrátite zviera do lona rodiny. Omyl! Zníženie hladiny zvieracích alergénov v obytných priestoroch začína asi po mesiaci a výrazne klesá najskôr po 3-4 mesiacoch (najčastejšie - asi šesť mesiacov).

Prejavy alergie úzko súvisia s prehriatím – čím viac sa dieťa potí, tým výraznejšie sú príznaky dermatitídy. Pri nedostatku tekutín sa znižuje vylučovanie alergénov močom.

Zápcha u dieťaťa s alergickou dermatitídou nielen zvyšuje prejavy ochorenia, ale je často aj jeho hlavnou príčinou (alergény nestihnú včas opustiť črevá, vstrebávajú sa do krvi a spôsobujú alergie). Sledujte frekvenciu vyprázdňovania, ak problém existuje, nezanedbávajte ho, ale riešte ho, najlepšie s pomocou lekára.

Pľúca sú najdôležitejším filtrom ľudského tela, odstraňujúc širokú škálu „nepríjemností“ vrátane alergénov. Udržujte normálnu funkciu pľúc: čistý, chladný, vlhký vzduch a viac choďte.

Používanie akýchkoľvek liekov u dieťaťa so sklonom k ​​alergii si vyžaduje osobitnú opatrnosť. Doktor to samozrejme vie. Ale ak z vlastnej iniciatívy užívate pri zvýšení telesnej teploty napríklad paracetamol, pamätajte: farmakologické prostriedky vo forme sirupov obsahujú rôzne prísady (farbivá, príchute), ktoré môžu vyvolať alebo zosilniť alergie. Sviečky sú v tomto smere bezpečnejšie.

A ešte posledná vec. Nedramatizujte situáciu. Všetko, čo urobíte, vám nevydrží do konca života. Alergická dermatitída je zvyčajne dočasný jav. Ako dieťa rastie, zlepšujú sa funkcie pečene a čriev a imunitný systém. Hlavná vec je prirodzený životný štýl, stimulácia imunitného systému, „neliečiť sa“. Telo dieťaťa s miernou pomocou je takmer vždy schopné obnoviť samoreguláciu. Dôležité však je, aby sa spomínaná „mierna pomoc“ prejavila organizovaním správnej životosprávy, a nie neustála liečba najnovšie antialergické lieky a výlety k „babičkám“ a liečiteľom.

Anomália konštitúcie (diatéza)* je dedičný, vrodený alebo získaný stav nestabilnej rovnováhy neuroendokrinnej regulácie charakteristický pre deti v prvých rokoch života, metabolické procesy a ďalšie funkcie tela dieťaťa, ktoré môžu viesť k neobvyklým, patologickým reakciám na normálne vplyvy.

Poznámka vydavateľa. Pojem „diatéza“ alebo „konštitučné anomálie“ sa do klinickej pediatrie zaviedol koncom 19. a začiatkom 20. storočia. Pojem „diatéza“ zodpovedá pojmu „dedičná predispozícia“. Zavedenie pojmu „diatéza“ bolo spôsobené nedostatočnou informovanosťou o dedičnosti, genetických a molekulárnych mechanizmoch rozvoja chorôb a nedostatočným rozvojom laboratórnych a iných diagnostických metód. Rozvoj genetiky a molekulárnej biológie umožnil rozlúštiť mnohé aspekty dedičnosti a predispozície k chorobám [pozri napríklad „Katalóg dedičných ľudských chorôb (OMIM, Online Mendelovské dedičstvo u človeka,< http://www. ncbi.nlm.nih.gov/Omim/>)» ]. V súčasnosti doktrína diatézy predstavuje akúsi „poctu tradícii“ a zachovala sa výlučne v domácej pediatrii. IN V lekárskej praxi sa diatéza neidentifikuje a ani nie sú zahrnuté v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10). Malo by byť zrejmé, že diatéza nie je samostatnou nozologickou formou a prísne povedané ani syndrómom. Ide o súbor klinických a paraklinických príznakov, ktoré môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi, ale tak či onak prispievajú k rozvoju určitých ochorení alebo patologických reakcií. Napríklad takzvaná atopická (exsudatívno-katarálna) diatéza kombinuje alergické reakcie u malých detí s prevládajúcimi prejavmi na koži a slizniciach, zvyčajne prechodné, v niektorých prípadoch však neskôr prechádzajú do chronických alergických ochorení. Neuroartritická diatéza pozostáva z rôznych porúch metabolizmu purínov, predovšetkým dny a podobných stavov, ako je Lesch-Nyenov syndróm. Ešte heterogénnejšia je lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) diatéza, ktorá zahŕňa veľkú skupinu nediferencovaných primárnych imunodeficiencií, prípady tymomegálie rôznych etiológií atď. Psychasténická diatéza je nešťastný názov pre konštitučnú psychasténiu (anankastická porucha osobnosti), vegetodystonická je súbor foriem primárneho autonómneho zlyhania, aterosklerotická sú rôzne primárne hyperlipidémie atď. Spájanie širokej škály chorôb alebo stavov pod stereotypnú masku „diatézy“ je teda metodologicky nesprávne, aj keď do istej miery opodstatnené z praktických dôvodov, keďže metódy liečby a najmä prevencie môžu byť dosť stereotypné.

Klasickú definíciu konštitučných anomálií podal v roku 1926 domáci pediater M.S. Maslov: „O konštitučných anomáliách hovoríme vtedy, keď sú funkcie tela v stave nestabilnej rovnováhy a samotné telo má také individuálne, vrodené, zdedené a niekedy aj získané vlastnosti, ktoré ho predurčujú k patologickým reakciám na vonkajšie poškodenie, čím sa stáva v akom - stupni náchylný, predisponovaný k známym chorobám a k ťažkému priebehu svojich chorôb.“ Yu.E. Veltishchev (1985) popisuje diatézu ako polygénny (multifaktorový) dedičný sklon k chorobám, objektívne rozpoznateľné odchýlky od normálneho fenotypu.

Autori sa domnievajú, že až 90 % chronických ochorení u dospelých sa vyvíja práve na pozadí diatézy. V súčasnosti existuje viac ako 20 diatéz, ale nie sú vylúčené ich kombinácie, ako aj možnosti, ktoré sú jedinečné pre jednotlivca.

Diatéza samy o sebe spravidla nemajú klinické prejavy a možno ich považovať za hraničné stavy, „predchoroby“, ktoré sa vplyvom poškodzujúcich faktorov môžu pretransformovať do choroby alebo sa vôbec neprejaviť. Na identifikáciu diatézy je potrebné analyzovať rodinnú (genealogickú) anamnézu dieťaťa a vykonať laboratórne testy na identifikáciu markerov podozrenia na diatézu (napr. zvýšená koncentrácia IgE pri atopickej diatéze, kyselina močová pri diatéze kyseliny močovej, prítomnosť určitého hlavného histokompatibilného komplexu (HLA) Ag pri diabetickej alebo autoimunitnej diatéze).

Vrodené anomálie, oneskorené dozrievanie jednotlivých systémov (najmä enzýmových), nestabilita metabolických procesov, perinatálna patológia Centrálny nervový systém, endokrinná dysfunkcia, nepriaznivé životné podmienky a zlé kŕmenie môžu spôsobiť prejavy určitej diatézy v ranom veku. Medzi takéto špecificky „detské“ diatézy, častejšie nazývané konštitučné anomálie, patrí exsudatívno-katarálna (atopická), lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) a neuroartritická (kyselina močová) diatéza, ako aj ich kombinované formy a jednotlivé varianty konštitučných anomálií. Ústava sa zároveň chápe ako komplex morfologických, funkčných a reaktívnych vlastností tela, ktoré určujú povahu jeho reakcie na vonkajšie vplyvy.

Nasledujúce faktory sa považujú za bežné príčiny vývoja konštitučných anomálií: heterochronizmus v dozrievaní krviniek, enzýmov a funkcií pečene, obličiek a iných orgánov; naru-

potlačenie, spomalenie a skreslenie imunitnej odpovede; hypo- a dyskorticizmus, čo vedie k poruche endokrinnej regulácie metabolických a imunologických procesov.

Kritériá, ktoré umožňujú klasifikovať deti ako rizikové z hľadiska vytvorenia ústavných anomálií, sú nasledovné.

Zaťažená dedičnosť.

Choroby, lieky, zlá výživa matky počas tehotenstva.

Nepriaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu.

Infekčné choroby a užívanie veľkého množstva liekov.

Nesprávne kŕmenie.

Všeobecné klinické prejavy všetkých konštitučných anomálií:

Porušenie prispôsobenia, funkčného aj sociálneho;

Odmietanie všetkých ochranné sily telo a časté choroby;

Ochorenia dýchacích ciest vyskytujúce sa s astmatickou zložkou, bronchiálna astma;

Exsudatívne a akékoľvek iné kožné vyrážky;

Zväčšené lymfatické uzliny, mandle, adenoidy;

Metabolické poruchy, paralýza alebo dystrofia.

EXUDATÍVNO-KATARÁLNA DIATÉZA

Exsudatívno-katarálna diatéza* je zvláštny stav detského organizmu, sprevádzaný sklonom kože a slizníc k výskytu infiltratívno-deskvamatívnych procesov, lymfoidnou hyperpláziou, labilitou metabolizmu voda-soľ, sklonom k ​​alergickým reakciám, zápalovým a infekčné choroby.

Exsudatívno-katarálna diatéza sa zistí u 40-60% detí v prvom roku života, dokonca aj u tých, ktoré sú dojčené. Vo väčšine prípadov prejavy exsudatívne-katarálnej diatézy postupne vymiznú (s racionálnym postojom rodičov a lekárov k nej) do 2-3 rokov. U 20 – 25 % týchto detí sa však následne vyvinú alergické ochorenia, čo naznačuje, že alergická (atopická) diatéza sa vyskytla pod zámienkou exsudatívno-katarálnej diatézy.

Alergická (atopická) diatéza sa rozlišuje ako samostatná forma konštitučnej anomálie alebo ako skutočný imunitný variant exsudatívne-katarálnej diatézy. Jeho vývoj je geneticky spojený

* Termín „exsudatívno-katarálna diatéza“ v klinická pediatria zaviedol v roku 1905 A. Czerny.

spôsobené hyperprodukciou IgE. Rodiny týchto detí uvádzajú časté alergické ochorenia u príbuzných.

Etiológia a patogenéza

Etiológia a patogenéza exsudatívno-katarálnej diatézy je spojená s morfofunkčnou nezrelosťou gastrointestinálneho traktu u malých detí. Nízka aktivita enzýmov, nedostatok lokálnych (IgA) a blokujúcich (IgG) Ig vedú k neúplnému rozkladu potravinových bielkovín a ich absorpcii zvýšenou priepustnosťou črevnej steny do krvi. Tam zohrávajú úlohu cudzorodých Ag, spôsobujú hyperprodukciu IgE, aktiváciu imunitného systému, patochemické a patofyziologické fázy okamžitej alergickej reakcie s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok (histamín, leukotriény, kiníny, serotonín a pod.).

Citlivosť detských tkanív na histamín je vyššia ako u dospelých. Histamín sa môže uvoľňovať v dôsledku vstupu cudzích Ag do krvi ( kravské mlieko, vajcia, citrusové plody, jahody a pod.) a vplyvom meteorologických faktorov, nepriaznivých podmienok prostredia, nedostatku vitamínov, infekčných chorôb a pod. V tomto prípade vývoj alergických reakcií prechádza imunologickou fázou. Funkčná nezrelosť žliaz s vnútornou sekréciou, najmä dyskorticizmus, vedie k zvláštnym metabolickým poruchám - prevaha mineralokortikoidov nad glukokortikoidmi, nestabilný metabolizmus voda-soľ, metabolická acidóza. Nízka imunologická aktivita organizmu prispieva k častým ochoreniam a kompenzačnej hyperplázii lymfoidného aparátu.

Klinický obraz

V prvom mesiaci života sa u detí s exsudatívno-katarálnou diatézou vyvinie „rula“ (seboroické kôry na hlave), pretrvávajúca plienková vyrážka na zadku a v kožných záhyboch, neskôr - začervenanie a infiltrácia kože líc („mlieko chrasta”), erytematózne škvrny na otvorených častiach tela, svrbivá nodulárna vyrážka (strofulus) na končatinách. Jazyk nadobúda formu geografická mapa" Vo vyššom veku sa objavujú rôzne alergické vyrážky. Znižuje sa turgor tkaniva. Pre takéto deti je typická paratrofia; Krivka prírastku hmotnosti je nestabilná, nadmerná telesná hmotnosť je ľahko nahradená nedostatočnou telesnou hmotnosťou. Regionálne lymfatické uzliny sú zvyčajne zväčšené. Stolica je častá a nestabilná. V druhom roku života sa často môže vyvinúť dlhotrvajúca blefaritída, konjunktivitída, rinitída, otitis, akútne respiračné vírusové infekcie;

Údaje z dodatočných výskumných metód nie sú veľmi informatívne. Zisťuje sa eozinofília a zvýšená koncentrácia IgE v krvi.

Priebeh exsudatívne-katarálnej diatézy je zvlnený, exacerbácia môže byť spôsobená akýmkoľvek faktorom - nutričným, meteorologickým, infekčným, očkovaním, neuropsychickým stresom. Infekčné kožné lézie sa často prekrývajú (obr. 7-1 na vložke).

Diagnóza a prognóza

Diagnóza exsudatívno-katarálnej diatézy sa robí podľa anamnézy a výsledkov objektívneho vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať s atopickou diatézou. Prognóza je priaznivá. Pri skutočnej atopickej (autoimunitnej) diatéze je možný vývoj alergických ochorení a autoimunitných procesov.

LYMFATICKO-HYPOPLASTICKÁ DIATÉZA

Lymfaticko-hypoplastická diatéza* je konštitučná anomália sprevádzaná difúznou hyperpláziou lymfatického tkaniva (generalizované zväčšenie lymfatických uzlín a týmusu), dysfunkciou endokrinného systému, prudkou zmenou reaktivity organizmu a znížením imunity a adaptácie dieťaťa. na podmienky prostredia. Prevalencia lymfaticko-hypoplastickej diatézy je nižšia ako exsudatívno-katarálna diatéza a je 10-12% a u pacientov so sepsou a pneumóniou - 30%.

Etiológia a patogenéza

Výskyt lymfaticko-hypoplastickej diatézy je spojený s primárnym poškodením kôry nadobličiek. Hypokortizolizmus vedie k rozvoju arteriálnej hypotenzie a svalovej hypotenzie, neznášanlivosti stresových situácií; v dôsledku aktivácie hypofýzy dochádza k zníženiu tvorby ACTH a zvýšeniu rastového hormónu. Okrem toho môže byť dysfunkcia podmienená geneticky alebo spôsobená nepriaznivými podmienkami vnútromaternicového a mimomaternicového vývoja (dlhotrvajúca hypoxia, pôrodná asfyxia, závažné ochorenia, intoxikácie a pod.). Poškodenie stien tretej komory a hypofýzy v dôsledku hypoxie alebo asfyxie počas pôrodu môže viesť k narušeniu centrálnej regulácie vnútorných žliaz

* Pojem „lymfaticko-hypoplastická diatéza“ v klinickej praxi zaviedli rakúsky patológ A. Paltauf a detský lekár T. Escherich v rokoch 1889-1890.

sekrécie, vrátane kôry nadobličiek, dysfunkcia sympatoadrenálneho systému. Zníženie syntézy katecholamínov a glukokortikoidov v nadobličkách vedie k dyskorticizmu, prevahe mineralokortikoidov a sekundárnej (kompenzačnej) hyperplázii lymfoidného tkaniva vrátane týmusu. U detí sa zaznamenáva nestabilita metabolizmu voda-soľ, neznášanlivosť stresových situácií, ľahko sa vyskytujúce poruchy mikrocirkulácie a vysoká priepustnosť cievnych stien. Dôsledkom toho je rýchly rozvoj toxikózy, hyperprodukcia hlienu v bronchiálnom strome a skorý vývoj obštrukčného syndrómu. V niektorých prípadoch lymfaticko-hypoplastická diatéza zahŕňa dedičný defekt imunitného systému (neklasifikovaný imunodeficit) s poklesom humorálnej aj bunkovej imunity, čo prispieva k rozvoju častých akútnych respiračných vírusových infekcií a závažných bakteriálnych ochorení. Lymfaticko-hypoplastická diatéza sa tvorí do 2-3 rokov života a spravidla končí puberta.

Klinický obraz

Deti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou sa zvyčajne rodia veľké, pastovité, rýchlo rastú, ľahko strácajú a získavajú telesnú hmotnosť; Ich tkanivový turgor a svalový tonus sú znížené. Pozoruhodná je letargia a adynamia, ktoré simulujú zaostávanie v psychomotorickom vývoji, únavu a znížený krvný tlak. Deti neznášajú zmeny prostredia a rodinné problémy. Časté ochorenia dýchacích ciest sú závažné, často sprevádzané hypertermiou, poruchou mikrocirkulácie a neurotoxikózou. Kožné vyrážky (u 30% detí) sú podobné ako s exsudatívno-katarálnou diatézou, ale zvyčajne sa nachádzajú na zadku a dolných končatinách. Plienková vyrážka sa vyskytuje v kožných záhyboch a mramorovaní kože. Telesná stavba je neproporcionálna, s dlhými končatinami, rozloženie podkožného tuku je nerovnomerné (viac na spodnej časti tela). Väčšina detí s lymfaticko-hypoplastickou konštitučnou anomáliou tvorí skupinu „často chorých“. Zvyčajne majú zväčšené všetky skupiny periférnych lymfatických uzlín a mandlí („periférny lymfatizmus“) a často sa zistí hepatosplenomegália. 70% detí má zväčšený týmus (podľa röntgenové vyšetrenie). U takýchto detí sa odhaľujú viaceré príznaky dysembryogenézy: hypoplázia srdca a veľkých ciev, obličiek, vonkajších genitálií, endokrinné žľazy, drobné malformácie, čo nám umožňuje nazvať túto diatézu lymfaticko-hypoplastickou.

Laboratórny výskum

V periférnej krvi sa zisťuje absolútna a relatívna lymfocytóza, neutro- a monocytopénia. O biochemická analýza hladiny v krvi odhaľujú zníženie koncentrácie glukózy, zvýšenie koncentrácie cholesterolu a fosfolipidov. Imunogram určuje zníženie IgA, IgG, počet T- a B-lymfocytov, porušenie pomeru T-pomocník/T-supresor a zvýšenie koncentrácie cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC). Zisťuje sa zníženie koncentrácie faktorov týmusu v krvi a 17-ketosteroidov v moči.

Diagnóza lymfaticko-hypoplastickej diatézy sa stanovuje na základe klinických prejavov, potvrdených vyššie uvedenými laboratórnymi markermi a zväčšením týmusu pri RTG vyšetrení. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s exsudatívno-katarálnou diatézou, niekedy s krvnými chorobami a infekciou HIV (pozri kapitolu „HIV infekcia“).

Predpoveď

Úmrtnosť u detí s tymomegáliou a lymfaticko-hypoplastickou diatézou v prvom roku života je 10 %. Príznaky tohto typu diatézy zvyčajne vymiznú počas puberty, ale u niektorých jedincov všetky príznaky diatézy (tymicko-lymfatický stav) pretrvávajú po celý život.

NERVOVO-ARTROTICKÁ DIATÉZA

Neuroartritická diatéza* je geneticky podmienená metabolická porucha, predovšetkým kyseliny močovej a purínových báz, prejavujúca sa zvýšenou dráždivosťou centrálneho nervového systému, spastickými a alergickými príznakmi. Neuroartritická diatéza sa pozoruje u 2-5% detí, t.j. oveľa menej často ako vyššie uvedená diatéza.

Etiológia

Neuroartritická diatéza sa v súčasnosti bežne spája tak s dedičnými faktormi (porucha metabolizmu purínových báz, zvýšená syntéza kyseliny močovej, nízka acetylačná schopnosť pečene a pod.), ako aj s vplyvmi prostredia:

* Pojem „neuroartritická diatéza“ zaviedol do klinickej praxe J. Comby v rokoch 1901-1902.

preťaženie bielkovinových (predovšetkým mäsových) produktov v strave tehotnej ženy a malého dieťaťa. Rodinná genetická anamnéza naznačuje, že v rodinách probandov sa neurasténia, dna, močová a cholelitiáza zisťujú s rovnakou frekvenciou (18-22 %). V týchto rodinách je 2,5-krát vyššia pravdepodobnosť aterosklerózy a ischemickej choroby srdca, esenciálnej artériovej hypertenzie, migrény, cukrovky, chorôb dýchacieho systému, žalúdka a dvanástnika.

Patogenéza

Pri neuroartritickej diatéze má hyperurikémia hlavný význam. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej a urátov v krvi a tkanivách má buď primárny charakter (mutácie v génoch kódujúcich metabolické enzýmy - fosforibozyltransferázu a urátoxidázu), alebo sa vyvíja sekundárne (napríklad zvýšeným rozkladom purínov a pyrimidínov v dôsledku hemolytické ochorenia). Klinické prejavy hyperurikémie zahŕňajú dnu, nefrolitiázu, artritídu a neurologické poruchy. Vplyv zvýšených koncentrácií kyseliny močovej a urátov na centrálny nervový systém, ako aj sprievodná acidóza vedie k rozvoju nadmernej excitability u dieťaťa. Pri hyperurikémii rôzneho pôvodu sú možné aj rôzne poruchy metabolizmu sacharidov a bielkovín. K dekompenzácii často dochádza v školskom veku pri stresových situáciách, zmenách vo výžive a fyzickom preťažení.

Klinický obraz

Klinické prejavy závisia od veku pacientov a sú reprezentované rôznymi syndrómami: neurasténický, metabolický, spastický, kožný. Zriedkavé prejavy tejto formy diatézy môžu byť pretrvávajúce horúčky nízkeho stupňa, neznášanlivosť zápachu a rôzne idiosynkrázie.

V prvých mesiacoch života dieťaťa sa často zaznamenáva slabý prírastok hmotnosti a nestabilná stolica. V dôsledku zníženia chuti do jedla sa ľahko rozvinie dystrofia, ale je možné, najmä u dospievajúcich dievčat, nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva až po obezitu. Hyperplázia lymfadenoidného tkaniva je menej výrazná ako pri iných diatézach, ale zvyčajne sú všetky skupiny lymfatických uzlín hmatateľné (stredne zväčšené, husté).

Neurasténický syndróm pozorované najčastejšie (84 %). V prvom roku života sa prejavuje prevahou excitačných procesov: deti sú často nepokojné, hlučné, ustráchané, malé a chudé.

xo spia. Stimulačný účinok produktov metabolizmu purínov na centrálny nervový systém podporuje skorší duševný a emocionálny vývoj. Deti rýchlo ovládajú reč, prejavujú zvedavosť a záujem o svoje okolie, dobre si pamätajú, čo čítali alebo im bolo povedané, a začínajú čítať skoro. Vonkajšia pohoda a dobrý vývoj detí sú však sprevádzané emočnou labilitou, poruchami spánku, nočnými desmi, SVD a pretrvávajúcou anorexiou. Okrem toho sú možné tiky, logoneuróza, obsedantný kašeľ, obvyklé vracanie, aerofágia a enuréza.

Syndróm metabolickej poruchy. Tento syndróm sa prejavuje prechodnou, často nočnou bolesťou kĺbov (v dôsledku kryštalizácie urátu sodného v intraartikulárnej tekutine), zatiaľ čo dnavá artritída sa v detstve nikdy nevyvinie. Medzi charakteristické symptómy patria dysurické poruchy, ktoré nie sú spojené s hypotermiou alebo infekciou, salúria (zvyčajne zmiešanej povahy - zisťujú sa uráty, oxaláty, fosfáty). Treba poznamenať, že pri tejto forme diatézy sa môže vyskytnúť periodické acetonemické zvracanie. Acetonemické zvracanie sa vyvíja u detí vo veku 2-10 rokov (častejšie u dievčat) a úplne sa zastaví v puberte. Príčinou útoku môže byť chyba v strave, stresová situácia alebo fyzické preťaženie. Zvracanie sa objaví náhle alebo po krátkom (do 24 hodinách) varovných príznakoch (nevoľnosť, bolesť hlavy, odmietanie jedla, zápach acetónu z úst, zápcha, mierne acholická stolica). Zvracanie sa rýchlo stáva nekontrolovateľným, často sprevádzané smädom, dehydratáciou, intoxikáciou, hypertermiou, úbytkom hmotnosti, nepokojom, dýchavičnosťou, tachykardiou a v zriedkavých prípadoch aj príznakmi meningizmu a kŕčmi. Vydychovaný vzduch a zvratky majú zápach acetónu. Útok trvá niekoľko hodín až 1-2 dni, zriedka až 1 týždeň. Vo väčšine prípadov sa zvracanie zastaví tak náhle, ako začalo; Dieťa sa rýchlo zotavuje. Po záchvate môže byť zväčšená pečeň niekoľko dní palpovaná. V krvi sa zisťuje acidóza, hromadenie acetónových a ketónových teliesok, amoniak, často nízke koncentrácie glukózy, sodíka a chlóru, ako aj neutrofilná leukocytóza s poklesom počtu eozinofilov, monocytov a lymfocytov a miernym zvýšením ESR. . V moči sa v čase záchvatu zisťuje acetón a po záchvate sa vyslovuje urobilnúria.

Spastický syndróm prejavuje sa bronchospazmom, bolesťami hlavy podobnými migréne, sklonom k arteriálnej hypertenzie a kardialgia, renálna, hepatálna a črevná kolika, zápcha, rozvoj spastickej membránovej kolitídy.

Astmatická bronchitída u tejto skupiny detí prebieha s miernou sekréciou, dobre reaguje na liečbu bronchodilatanciami, no u niektorých detí prechádza do atopickej formy bronchiálnej astmy.

Syndróm kože.Alergické kožné vyrážky sa pozorujú pomerne zriedkavo; objavujú sa vo vyššom veku vo forme žihľavky (aj angioedému), pruriga, neurodermatitídy, suchého a seboroického ekzému. Sliznice, podobne ako koža, sú postihnuté menej často ako pri iných formách diatézy. Len niektoré deti majú tendenciu k ARVI s obsedantným kýchaním, kašľom a príznakmi bronchospazmu.

Laboratórny výskum

V krvi sa zistí zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej. Koncentrácia urátov, oxalátov a fosfátov v moči je zvýšená.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza je založená na prítomnosti metabolických porúch v rodinnej anamnéze, príznakoch zvýšenej dráždivosti centrálneho nervového systému dieťaťa, ťažkých metabolických poruchách, sklonu ku kŕčom a alergickým ochoreniam. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri chronickej intoxikácii tuberkulózou (s pozitívny test Mantoux), syndróm minimálnej cerebrálnej dysfunkcie.

Predpoveď

Prognóza je určená možnosťou skorého vzniku aterosklerózy, esenciálnej arteriálnej hypertenzie, dny, metabolickej artritídy, cukrovky, cholelitiázy a urolitiázy, atopickej bronchiálnej astmy u dospelých. V tomto ohľade je obzvlášť dôležité čo najskoršie zistenie porúch metabolizmu purínov.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA DIATÉZY

Charakteristické znaky najbežnejšej diatézy u detí - exsudatívno-katarálna, lymfaticko-hypoplastická a neuroartritická - sú uvedené v tabuľke. 7-1.

Tabuľka 7-1.Klinické charakteristiky hlavnej diatézy

LIEČBA DIATÉZY

Pri liečbe konštitučných anomálií, ako aj pri ich prevencii, patrí hlavná úloha strave, starostlivosti a edukácii (tab. 7-2).

Tabuľka 7-2.Neliekové metódy liečby a prevencie diatézy u detí

Lieky používané na konštitučné anomálie sú uvedené v tabuľke. 7-3.

Tabuľka 7-3.Medikamentózna terapia pre diatézu

PREVENCIA DIATEZY

Prevencia konštitučných anomálií by mala začať už pred narodením dieťaťa a pokračovať aj po pôrode.

Pravidelné sledovanie zdravia ženy, najmä počas tehotenstva.

Prevencia alebo liečba gestózy a akýchkoľvek chorôb nastávajúcej matky.

Dodržiavanie ochranného hygienického režimu tehotnou ženou.

Racionálna hypoalergénna výživa pre tehotnú ženu.

Správne vedenie pôrodu a skoré priloženie dieťaťa k prsníku.

Prirodzené kŕmenie s opatrným, pomalým a postupným zavádzaním jeho korekčných produktov (každá nová nutričná zložka sa zavádza samostatne, počnúc malými množstvami).

Vylúčenie povinných alergénov, extraktívnych látok, pikantných, korenistých, údených jedál zo stravy dojčiacej matky a dieťaťa.

Na detské oblečenie používajte iba prírodné látky, detské mydlo pri umývaní dieťaťa a praní jeho bielizne.

Otužovanie, masáže, gymnastika.

Použitie adaptogénov pri prijatí do detských ústavov.

Dôsledné dodržiavanie pokynov na očkovanie alebo zostavenie individuálneho harmonogramu preventívnych očkovaní.

Malé deti často prejavujú osobitnú citlivosť na jedlo a zmeny prostredia. Krehké telo sa s tým nevie vyrovnať veľké množstvo dráždivé látky, ktoré na ne reagujú výskytom diatézy. Táto patológia vystrašuje rodičov, pretože jej liečba môže byť náročná. Diatézu nemožno nazvať chorobou. Tento jav sa považuje za prvý príznak prítomnosti faktorov dráždiacich imunitný systém v tele. Prečo sa to vyskytuje? Ako liečiť túto patológiu?

Všeobecné informácie

Pojem „diatéza“ sa zvyčajne chápe ako patológia tela, ktorá spôsobuje predispozíciu k určitým chorobám. Tento koncept bol prvýkrát zavedený do pediatrie na začiatku 20. storočia. Úroveň rozvoja vedy v tom čase neposkytovala presné predstavy o genetických a molekulárnych mechanizmoch chorôb. Preto sa výraz „diatéza“ používal na označenie predispozície k niečomu. Dnes má doktrína tejto patológie väčší historický význam, ale stále sa používa v pediatrii.

Diatéza nie je nezávislá choroba alebo syndróm, ale vlastnosť tela. Úzko súvisí s dedičnými, environmentálnymi a vekovými faktormi. V modernej pediatrickej praxi je obvyklé rozlišovať tri formy ústavných anomálií:

• neuroartritické (sklon k zápalom kĺbov, ateroskleróze, cukrovke a obezite);
• lymfaticko-hypoplastické (predispozícia k patológiám lymfatických uzlín, infekčné choroby);
• exsudatívno-katarálny (sklon k alergickým reakciám).

Toto sú najčastejšie formy, v ktorých sa diatéza môže prejaviť. Fotografie malých pacientov s touto diagnózou sa prakticky nelíšia, pretože vo svojej čistej forme rôzne možnosti patológie sú zriedkavé. Typické je, že dieťa má kombináciu viacerých porúch súčasne s jasnou prevahou jednej z nich.

Príčiny diatézy

Kľúčovou príčinou ústavných abnormalít je nezrelosť a slabosť tráviaceho systému. V dôsledku nedostatku niektorých enzýmov nie sú črevá novorodenca schopné účinne rozkladať zložky potravy. Priepustnosť stien tohto orgánu v tele dieťaťa je niekoľkonásobne vyššia ako u dospelých. Výsledkom je, že neporušené molekuly potravy prenikajú do krvi dieťaťa. V dôsledku toho sa začnú vytvárať protilátky. Postupne sa teda rozvíja diatéza.

Príčiny tejto patológie môžu spočívať v individuálnej neznášanlivosti určitých typov bielkovín. K vzniku tohto konštitučného znaku prispieva aj genetická predispozícia k alergickým reakciám. Zneužívanie liekov/bylín a zlá strava počas tehotenstva môže ovplyvniť zdravie dieťaťa.

Náhle zavedenie doplnkových potravín tiež často vedie k diatéze (fotografie patológie sú uvedené v článku). Potraviny, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú túto poruchu u detí, zahŕňajú:

• citrusy;
• proteín z kravského mlieka;
• červená zelenina a ovocie;
• čokoláda, med, orechy.

Ak je bábätko dojčené a matka nedodržiava zásady správnej výživy, v 80 % prípadov dochádza u dieťaťa k diatéze. Váš lekár by vám mal povedať, ako túto poruchu liečiť. Spočiatku je potrebné určiť, ktorý produkt spôsobuje alergickú reakciu. Vo veľkej väčšine prípadov patológia zmizne sama po vývoji tráviaceho systému dieťaťa.

Symptómy exsudatívne-katarálnej diatézy

Táto forma poruchy sa často nazýva alergická diatéza. Dieťa má mesiac a lekár už stanovil takúto diagnózu? Nebojte sa vopred. Faktom je, že táto patológia sa vyskytuje u každého tretieho dieťaťa.

Jeho najčastejším klinickým prejavom je vo svojom jadre toto ochorenie potravinová alergia. Jeho vývoj je spôsobený vynechaním stravy ženy počas tehotenstva aj počas dojčenia. Alergická diatéza je jednou z najbežnejších patológií u detí. Pediatri vysvetľujú tento trend nedokonalosťou tráviaci systém telo dieťaťa. Na pozadí určitých charakteristík súvisiacich s vekom prenikajú do krvi z čriev rôzne agresívne látky, ktoré spôsobujú reakciu imunitného systému. V 75% prípadov táto anomália zmizne sama po prvom roku života dieťaťa.

Ako vyzerá diatéza? Symptómy sú vo väčšine prípadov spojené s narušením gastrointestinálneho traktu, poškodením kože a slizníc. Tráviaci trakt reaguje na výskyt alergénu nadúvaním a črevnou kolikou. Vonkajšie príznaky diatézy zahŕňajú sčervenanie tváre, kožné vyrážky a plienkovú vyrážku. U dospievajúcich táto forma patológie tiež nie je nezvyčajná. Zvyčajne je uvedený jeho vzhľad alergická rinitída, atopická dermatitída, konjunktivitída.

Symptómy lymfaticko-hypoplastickej diatézy

Lymfaticko-hypoplastická diatéza predstavuje asi 10 % prípadov všetkých konštitučných anomálií. Jeho vývoj je spôsobený porušením endokrinná funkcia kôra nadobličiek. Spúšťačom nástupu ochorenia môže byť toxikóza alebo pôrodná trauma. Ako vyzerá diatéza?

Deti s touto diagnózou majú neprimeranú postavu: krátky krk, predĺžené končatiny, široké hrudný kôš. Už v prvých mesiacoch života u takýchto detí dochádza k zmnoženiu lymfatických uzlín, zväčšeniu pečene a sleziny. Ich svaly sú slabo vyvinuté a ich koža je bledá. Takéto deti sa veľmi rýchlo unavia a často trpia infekčnými chorobami. Vlastnosti konštitúcie sú jasne vyjadrené od prvých mesiacov života. Pri priaznivom vývoji do puberty miznú. U niektorých symptómy tymicko-lymfatického stavu pretrvávajú počas celého života.

Symptómy neuroartritickej diatézy

Táto forma patológie je spôsobená porušením metabolizmu kyseliny močovej a jednotlivých purínových zlúčenín. V organizme sa postupne hromadia toxické produkty, ktoré ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému, kĺbov a iných systémov. Nervová diatéza sa začína prejavovať už v prvom roku života dieťaťa. Tie si vyžadujú neustálu pozornosť rodičov. Po roku sú deti s touto diagnózou v duševnom vývoji pred svojimi rovesníkmi. Majú dobrú pamäť a schopnosť učiť sa. Nevýhoda medaily zahŕňajú poruchy spánku, enurézu, zlú chuť do jedla.

Lekárske vyšetrenie a potvrdenie diagnózy

Diatéza nie je nezávislou chorobou. Preto deti s prejavmi konštitučných anomálií môžu byť pacientmi rôznych odborníkov – pediatra, nefrológa, endokrinológa, dermatológa. Na potvrdenie konečnej diagnózy sa používajú metódy laboratórneho výskumu. Všetci mladí pacienti podstupujú krvné a močové testy na stanovenie hladiny glukózy, cholesterolu a kyseliny močovej. Je povinné vyšetrovať stolicu na dysbakteriózu. Pri lymfaticko-hypoplastickej diatéze sa dodatočne robí ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Ak je dieťaťu diagnostikovaná diatéza, čo má robiť? Presne táto otázka vzniká medzi rodičmi. Zákerných príznakov sa môžete zbaviť pomocou prísnej diéty, liekov a vyhýbania sa priamemu kontaktu s alergénmi. Niekedy je štandardná terapia doplnená o recepty tradičnej medicíny.

Lekári odporúčajú prísne dodržiavať predpísanú diétu. Okrem toho je potrebné starať sa o pokožku dieťaťa. Napríklad seboroické kôry by sa mali pravidelne odstraňovať po ich zmäkčení vazelínou. Odporúča sa venovať osobitnú pozornosť oblečeniu dieťaťa. Je lepšie kupovať vesty a blúzky z prírodných materiálov. Pri praní používajte špeciálne hypoalergénne prášky a prípravky.

Čo je potrebné zmeniť v stravovaní?

Materské mlieko sa považuje za ideálnu výživu pre novorodenca. Jeho jedinečné zloženie vytvára akúsi bariéru proti cudzím organizmom v tele dieťaťa. Niektoré deti však dokonca materského mlieka spôsobuje alergie a vyvoláva diatézu na lícach. Liečba je v tomto prípade založená na matke. Zo stravy by sa mali vylúčiť všetky potraviny, ktoré by mohli spôsobiť vyrážky na pokožke dieťaťa. Špeciálnu pozornosť sa odporúča venovať cesnaku, mäsu, rybám, kuraciemu mäsu a hubám. Množstvo fermentovaných mliečnych výrobkov v strave sa môže zvýšiť. Stravu by ste si mali spestriť zeleninou, nízkotučným syrom a ovocnými šťavami.

Ak je dieťa na zmiešanom a umelom kŕmení, rodičia sú tiež nútení upraviť stravu. Ak ste alergický na zlúčeniny bielkovín kravského mlieka, tomuto nápoju sa treba vyhnúť. V takýchto prípadoch sa deti prenášajú na fermentované mliečne zmesi. Ak sa takáto strava ukáže ako neúčinná, do stravy dieťaťa sa zavedú zmesi na báze sójového proteínu. Pozitívny účinok od ich použitia sa pozoruje najskôr po 2-3 týždňoch. Pediatri odporúčajú zavádzať doplnkové potraviny od štyroch mesiacov. Začína sa jednozložkovým zeleninovým pyré alebo kašou so sójovou zmesou. Od šiestich mesiacov môžete dieťaťu podávať mäsové pyré. Zo stravy sa odporúča vylúčiť vaječný žĺtok, ryby a morské plody. Cestoviny sa zavádzajú o niečo neskôr.

Dietoterapia je hlavnou metódou boja proti poruche, ako je diatéza. Liečba detí je založená na nahradení potravín, ktoré vyvolávajú alergickú reakciu, za ekvivalentné. Výber konkrétnej stravy určuje lekár, berúc do úvahy individuálne vlastnosti malého organizmu. Treba ho dodržiavať, kým príznaky ochorenia nezmiznú.

Medikamentózna terapia

Dôležitou etapou liečby je medikamentózna terapia. Lieky sú určené na odstránenie nepríjemných symptómov a zmiernenie stavu dieťaťa. Pri katarálnej a alergickej diatéze sa za obzvlášť účinné považujú tieto lieky:

Liečbu akejkoľvek formy patológie môže predpísať iba špecialista. Pôsobenie liekov je zamerané na zníženie vonkajšie prejavy choroba. Väčšina z nich obsahuje hormonálne látky. Preto by sa mali používať opatrne a len podľa pokynov lekára.

Priebeh liečby lymfaticko-hypoplastickej diatézy navyše zahŕňa užívanie syntetických adaptogénov a vitamínov. Počas vývoja sú predpísané glukokortikoidy.

Liečba doma

Diatéza je choroba, bez ktorej je takmer nemožné zbaviť sa domáca liečba a tradičnej medicíny. Pred začatím liečby by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom.

Počas obdobia exacerbácie patológie sa mladým pacientom odporúčajú denné kúpele. Keď sa do vody pridá malé množstvo manganistanu draselného a pri plienkovej vyrážke - bylinná infúzia. Na jeho prípravu je potrebné zmiešať rovnaké časti šnúrky, šalvie a škrobu. Potom polievková lyžica bylinná zbierka nalejte pohár vriacej vody a nechajte asi 20 minút. Potom by mal byť vývar filtrovaný a pridaný do vody.

Po kúpeli pediatri odporúčajú mazať kožné záhyby teplým rastlinným olejom. Na liečbu alergických vyrážok sa používajú pleťové vody s furacilínom. Polovica tablety sa zriedi v pohári vody a potom sa vatový tampón navlhčí v roztoku a pretrie sa na pokožku dieťaťa. Na zmiernenie svrbenia použite pleťové vody sódy. Čajová lyžička jedlej sódy by sa mala zriediť v pohári. teplej vody. Potom by mala byť vatová podložka navlhčená kvapalinou a jemne priložená na zapálenú oblasť.

Na starostlivosť o postihnuté oblasti pokožky pediatri odporúčajú používať špeciálnu liečivú kozmetiku s hydratačnými zložkami. Farmaceutické spoločnosti dnes neponúkajú veľa možností pre produkty určené špeciálne na odstránenie vonkajších následkov diatézy. Kozmetické krémy pomáhajú zmierniť opuch a svrbenie a zbaviť sa vyrážok. Takmer všetky lieky však obsahujú látky, ktoré môžu u obzvlášť citlivých bábätiek vyvolať nové alergické reakcie.

Preventívne opatrenia a prognóza

Katarálna diatéza sa považuje za najbezpečnejšiu formu patológie. Ak dodržiavate odporúčania lekára týkajúce sa výživy a liečby, jej príznaky zmiznú bez stopy. Neuroartritický a lymfaticko-hypoplastický variant ochorenia si vyžadujú odlišný prístup. V tomto prípade je potrebná seriózna terapia a neustále sledovanie stavu dieťaťa. V počiatočnom štádiu akejkoľvek formy diatézy nie sú na koži žiadne patogénne mikróby, to znamená, že zápal je aseptický. Ak sa bábätku nedostáva náležitá starostlivosť a liečba, časom sa objavia komplikácie. Škrabaním môže patogénna mikroflóra preniknúť do rán na koži. V dôsledku toho sa postihnutá oblasť zapáli a vzniká pyodermia. Ak nie je dodržaná strava a neustály kontakt s alergénmi, príznaky patológie možno pozorovať v dospievaní. V tomto prípade prejavy konštitučných anomálií naznačujú slabosť imunitného systému a nedostatočné fungovanie systémov vnútorných orgánov.

Aby sa predišlo vyššie uvedeným následkom, je potrebné dbať na prevenciu diatézy a správne ju liečiť. Na prevenciu tohto ochorenia lekári odporúčajú:

• udržiavať hypoalergénnu diétu počas tehotenstva;
• umývať detskú spodnú bielizeň špeciálnymi práškami;
• starostlivosť o pokožku vášho dieťaťa;
• otužovať dieťa, posilňovať jeho imunitný systém;
• čo najskôr navštívte lekára;
• identifikovať alergén a vylúčiť kontakt s dráždivými látkami.

Diatéza je predovšetkým signálom pre rodičov o problémoch v tele dieťaťa. Jeho prejavy by sa nemali ignorovať a považovať za neškodný jav. Prvé príznaky poruchy by mali byť dôvodom na kontaktovanie pediatra. Iba včasná liečba a správna starostlivosť o dieťa môže pomôcť v boji proti tejto patológii. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Najnebezpečnejšie z nich možno považovať za pyodermiu.

Starajte sa o zdravie svojho dieťatka už od prvých dní jeho života. Moderná medicína pomáha vyrovnať sa s akýmikoľvek poruchami vo fungovaní malého organizmu. Často to nevyžaduje použitie vážneho lieky, len treba upraviť stravu. Buďte zdraví!

Ústavná anomália (diatéza)- dedičný, vrodený alebo získaný stav nestabilnej rovnováhy neuroendokrinnej regulácie, metabolických procesov a iných funkcií detského organizmu, charakteristický pre deti v prvých rokoch života, ktorý môže viesť k nezvyčajným, patologickým reakciám na bežné vplyvy.

Klasickú definíciu konštitučných anomálií podal v roku 1926 domáci pediater M.S. Maslov: „O konštitučných anomáliách hovoríme vtedy, keď sú funkcie tela v stave nestabilnej rovnováhy a samotné telo má také individuálne, vrodené, zdedené a niekedy aj získané vlastnosti, ktoré ho predisponujú k patologickým reakciám na vonkajšie poškodenie, čím sa stáva - stupeň náchylný, predisponovaný k známym chorobám a k ťažkému priebehu svojich chorôb.“ Yu.E. Veltishchev (1985) popisuje diatézu ako polygénny (multifaktorový) dedičný sklon k chorobám, objektívne rozpoznateľné odchýlky od normálneho fenotypu.

Autori sa domnievajú, že až 90 % chronických ochorení u dospelých sa vyvíja práve na pozadí diatézy. V súčasnosti existuje viac ako 20 diatéz, ale nie sú vylúčené ich kombinácie, ako aj možnosti, ktoré sú jedinečné pre jednotlivca.

Možnosti diatézy

Samotná diatéza spravidla nemá klinické prejavy a možno ich považovať za hraničné stavy, „predchorobu“, ktorá sa môže pod vplyvom škodlivých faktorov premeniť na chorobu alebo sa vôbec neprejaviť. . Na identifikáciu diatézy je potrebné analyzovať rodinnú (genealogickú) anamnézu dieťaťa a vykonať laboratórne testy na identifikáciu markerov suspektnej diatézy (napríklad zvýšené koncentrácie IgE pri atopickej diatéze, kyseliny močovej pri diatéze kyseliny močovej, expresia glykoproteínov napr. hlavný histokompatibilný komplex pri diabetickej diatéze).

Vrodené anomálie, oneskorené dozrievanie jednotlivých systémov (najmä enzymatických), nestabilita metabolických procesov, perinatálna patológia centrálneho nervového systému, endokrinná dysfunkcia, nepriaznivé životné podmienky, iracionálne kŕmenie môžu spôsobiť prejavy niektorých diatéz už v ranom veku. Medzi takéto špecifické „detské“ diatézy, častejšie nazývané konštitučné anomálie, patrí exsudatívno-katarálna (atopická), lymfaticko-hypoplastická (lymfatická) a neuroartritická (kyselina močová) diatéza, ako aj ich kombinované formy a jednotlivé varianty konštitučných anomálií. Ústava sa zároveň chápe ako komplex morfologických, funkčných a reaktívnych vlastností tela, ktoré určujú povahu jeho reakcie na vonkajšie vplyvy.