Difúzna endemická struma ICD kód 10. Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu (E01.0)

• • E00.0 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, neurologická forma. Endemický kretinizmus, neurologická forma
  • E00.1 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, forma myxedému Endemický kretinizmus: hypotyreóza, forma myxedému
  • E00.2 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, zmiešaná forma. Endemický kretinizmus, zmiešaná forma
  • E00.9 Nešpecifikovaný syndróm vrodeného nedostatku jódu. Vrodená hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu NOS. Endemický kretinizmus NOS
• E01 Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy. Vylúčené: syndróm vrodeného nedostatku jódu (E.00-), subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02)
  • E01.0 Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu
  • E01.1 Multinodulárna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu. Nodulárna struma spojená s nedostatkom jódu
  • E01.2 Struma (endemická), spojená s nedostatkom jódu, nešpecifikovaná Endemická struma NOS
  • E01.8 Iné ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy. Získaná hypotyreóza v dôsledku nedostatku jódu NOS
• E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu
• E03 Iné formy hypotyreózy.

• • E03.0 Vrodená hypotyreóza s difúznou strumou. Struma (netoxická) vrodená: NOS, parenchymálna, Odstránené: prechodná vrodená struma s normálnou funkciou (P72.0)
  • E03.1 Vrodená hypotyreóza bez strumy. Aplázia štítnej žľazy (s myxedémom). Vrodené: atrofia štítnej žľazy, hypotyreóza NOS
  • E03.2 Hypotyreóza spôsobená liekmi a inými exogénnymi látkami
  • E03.3 Postinfekčná hypotyreóza
  • E03.4 Atrofia štítnej žľazy (získaná) Vylúčené: vrodená atrofia štítnej žľazy (E03.1)
  • E03.5 Myxedémová kóma
  • E03.8 Iná špecifikovaná hypotyreóza
  • E03.9 Nešpecifikovaná hypotyreóza. Myxedém NOS
• E04 Iné formy netoxickej strumy.

• • E04.0 Netoxická difúzna struma. Netoxická struma: difúzna (koloidná), jednoduchá
  • E04.1 Netoxická uninodulárna struma. Koloidný uzol (cystický), (štítna žľaza). Netoxická mononodózna struma. Štítna (cystická) uzlina NOS
  • E04.2 Netoxická mnohouzlová struma. Cystická struma NOS. Polynodózna (cystická) struma NOS
  • E04.8 Iné špecifikované formy netoxickej strumy
  • E04.9 Netoxická struma, nešpecifikovaná. Struma NOS. Nodulárna struma (netoxická) NOS
• E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]
  • E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou. Exoftalmická alebo toxická struma. NOS. Gravesova choroba. Difúzna toxická struma
  • E05.1 Tyreotoxikóza s toxickou uninodulárnou strumou. Tyreotoxikóza s toxickou mononodóznou strumou
  • E05.2 Tyreotoxikóza s toxickou mnohouzlovou strumou. Toxická nodulárna struma NOS
  • E05.3 Tyreotoxikóza s ektopiou tkaniva štítnej žľazy
  • E05.4 Umelá tyreotoxikóza
  • E05.5 Kríza štítnej žľazy alebo kóma
  • E05.8 Iné formy tyreotoxikózy. Hypersekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu
  • E05.9 Nešpecifikovaná tyreotoxikóza. Hypertyreóza NOS. Tyreotoxická choroba srdca (I43,8*)
• E06 Thyroiditis.

• • E06.0 Akútna tyroiditída. Absces štítnej žľazy. Tyreoiditída: pyogénna, purulentná
  • E06.1 Subakútna tyroiditída. De Quervainova tyreoiditída, obrovská bunka, granulomatózna, nehnisavá. Odstránené: autoimunitná tyroiditída (E06.3)
  • E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou.

• • E06.3 Autoimunitná tyroiditída. Hashimotova tyreoiditída. Chasitoxikóza (prechodná). Lymfadenomatózna struma. Lymfocytárna tyroiditída. Lymfomatózna struma
  • E06.4 Tyroiditída vyvolaná liekmi.
  • E06.5 Chronická tyreoiditída: NOS, vláknitá, drevitá, Riedel
  • E06.9 Nešpecifikovaná tyreoiditída
• E07 Iné ochorenia štítnej žľazy
  • E07.0 Hypersekrécia kalcitonínu. Hyperplázia C-buniek štítnej žľazy. Hypersekrécia tyrokalcitonínu
  • E07.1 Dyshormonálna struma. Familiárna dishormonálna struma. Pendredov syndróm.

• • E07.8 Iné špecifikované ochorenia štítnej žľazy. Defekt globulínu viažuceho tyrozín. Krvácanie, infarkt v štítnej žľaze.
  • E07.9 Nešpecifikované ochorenie štítnej žľazy

Siruma endemica

Verzia: MedElement Disease Directory

Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu (E01.0)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Choroby z nedostatku jódu(IDD) označuje všetky patologické stavy, ktoré sa vyvinú v populácii v dôsledku nedostatku jódu v strave, ktorému sa dá predchádzať normálnym príjmom jódu (WHO).

Difúzna endemická struma- difúzne zväčšenie štítnej žľazy, ktoré vzniká v dôsledku nedostatku jódu u jedincov žijúcich v určitých geografických oblastiach s nedostatkom jódu v životnom prostredí (t. j. v oblastiach, kde je endemický výskyt strumy).

Normálny rast a vývoj človeka závisí od správneho fungovania endokrinného systému, najmä od činnosti štítnej žľazy. Chronický nedostatok jódu vedie k proliferácii tkaniva žľazy a zmenám v jej funkčnosti.
Denná fyziologická potreba jódu závisí od veku a fyziologického stavu človeka a pohybuje sa v priemere 100-250 mcg a za život človek skonzumuje asi 3-5 g jódu, čo zodpovedá obsahu asi jednej čajovej lyžičky.

Zvláštny biologický význam jódu spočíva v tom, že je integrálnou súčasťou molekúl hormónov štítnej žľazy: tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Pri nedostatočnom príjme jódu v tele vzniká IDD. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zväčšenie štítnej žľazy (struma) nie je zďaleka jediným a navyše celkom neškodným a pomerne ľahko liečiteľným dôsledkom nedostatku jódu.

Oblasť sa považuje za endemickú pre strumu, ak je struma pozorovaná u viac ako 10 % populácie. Existuje mierna, stredná a ťažká endemická struma.

Podľa WHO je viac ako 1,5 miliardy ľudí vystavených zvýšenému riziku nedostatočného príjmu jódu. 650 miliónov ľudí má zväčšenú štítnu žľazu – endemickú strumu a 45 miliónov ľudí má ťažkú ​​mentálnu retardáciu spojenú s nedostatkom jódu.
Len 44 % detí v regiónoch s nedostatkom jódu je intelektuálne normálnych. Priemerné skóre duševného rozvoja (IQ) v regiónoch s ťažkým nedostatkom jódu je znížené o 15 %.
Celé územie Ruskej federácie a Kazašskej republiky patrí k regiónom rôznej závažnosti nedostatku jódu. Najmenej 20 % populácie (aspoň jeden z piatich) má strumu.

Prevládajúce spektrum IDD s rôznymi doplnkami jódu(P. Laurberg, 2001)

Spektrum patológie nedostatku jódu(WHO, 2001)

Prenatálne obdobie:
- potraty;
- mŕtve narodenie;
- vrodené anomálie;
- zvýšenie perinatálnej a detskej úmrtnosti;
- neurologický kretinizmus (mentálna retardácia, hluchota, strabizmus);
- kretinizmus myxedému (mentálna retardácia, hypotyreóza, trpaslík);
- psychomotorické poruchy.

Novorodenci: novorodenecká hypotyreóza.

Deti a tínedžeri: poruchy duševného a telesného vývinu.

Dospelí:
- struma a jej komplikácie;
- jódom indukovaná tyreotoxikóza.

Všetky vekové skupiny:
- struma;
- hypotyreóza;
- poškodenie kognitívnych funkcií;
- zvýšenie absorpcie rádioaktívneho jódu počas jadrových katastrof.

Klasifikácia

Klasifikácia strumy

Podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy(WHO, 2001):
- 0 - žiadna struma (objem každého laloku nepresahuje objem distálnej falangy prsta subjektu);
- l - struma je hmatateľná, ale v normálnej polohe krku nie je viditeľná; patria sem aj uzlovité útvary, ktoré nevedú k zväčšeniu samotnej žľazy (veľkosť lalokov je väčšia ako distálna falanga palca );
- II - struma je pri normálnej polohe krku hmatateľná a dobre viditeľná okom.

Podľa tvaru(morfologické):
- difúzne;
- uzol (viacuzlový);
- zmiešané (difúzne-uzlové).

Podľa funkčného stavu:
- euthyroidný;
- hypotyreóza;
- hypertyreóza (tyreotoxická).

Podľa polohy strumy:
- zvyčajne sa nachádza;
- čiastočne substernálny;
- prsteň;
- dystopická struma z embryonálnych analáží (struma koreňa jazyka, akcesorický lalok štítnej žľazy).

Etiológia a patogenéza

Neustály nedostatočný príjem jódu do tela vedie k zníženiu jeho obsahu v tkanive štítnej žľazy. V dôsledku toho (na udržanie eutyreoidného stavu) dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu jeho produkcie menej jódovaného, ​​ale biologicky aktívnejšieho trijódtyronínu (T3), zatiaľ čo syntéza tyroxínu (T4), hlavného hormónu, ktorý štítna žľaza normálne vylučuje, klesá.
Sekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) hypofýzou sa v tomto prípade zvyšuje (mechanizmus negatívnej spätnej väzby), čo vedie k stimulácii funkcie štítnej žľazy a v dôsledku toho k zväčšeniu jej veľkosti.
Postupnými štádiami reštrukturalizácie žľazového parenchýmu s konštantným nedostatkom jódu sú kompenzačná hypertrofia, lokálna a difúzna hyperplázia Hyperplázia je zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického nádoru tkaniva.
, a s progresiou procesu - ireverzibilná transformácia intra- a interfolikulárneho epitelu na mikrofolikuly s ďalšou tvorbou uzla.

Stimulácia žľazy počas mnohých rokov podporuje morfologické zmeny nielen v tyrocytoch, ale aj v jej stróme. K spúšťacím mechanizmom strumového účinku nedostatku jódu patrí jeho nerovnomerné rozloženie v parenchýme žľazy, ako aj precitlivenosť tyreocytov na normálnu hladinu TSH.
Je možné, že v patogenéze endemickej strumy zohrávajú úlohu aj iné kompenzačné mechanizmy na rôznych úrovniach – od účasti dopamínu, norepinefrínu a serotonínu na regulácii tvorby hormónu uvoľňujúceho tyreotropín a TSH až po transport hormónov, periférna konverzia T4 na T3 (vrátane reverzného, ​​neaktívneho T3) a stav príjmu hormónov štítnej žľazy na úrovni cieľových buniek.
Tiež sa predpokladá, že prostaglandíny E a F sa nepriamo podieľajú na patogenéze endemickej strumy prostredníctvom zosilnenia trofoblastických účinkov TSH.
Podľa multifaktoriálnej teórie sú pre vznik endemickej strumy dôležité geneticky podmienené poruchy intratyreoidálneho metabolizmu jódu a biosyntézy hormónov štítnej žľazy (dyshormonogenéza), vstup do organizmu tzv. strumogénnych zlúčenín (strumogénov) a autoimunitná zložka.
Keďže všetci zástupcovia populácie struma-endemických oblastí sú vo vzťahu k strumovým faktorom v rovnakých podmienkach a endemická struma vzniká len u časti populácie, možno predpokladať, že štítna žľaza je u určitej skupiny ľudí náchylnejšia k nepriaznivým vplyvom prostredia a endogénnych faktorov v dôsledku existujúcich intratyreoidálnych faktorov.defekty, t.j. v dôsledku počiatočného alebo geneticky podmieneného zlyhania štítnej žľazy.

Rizikové faktory pre latentnú genetickú predispozíciu k rozvoju endemickej strumy:
- chronická intoxikácia olovom, kadmiom, oxidmi dusíka, kyanidmi, dusičnanmi, oxidom siričitým, sírovodíkom, benzínom, benzénom, ortuťou, alkoholom, organochlórovými a organofosforovými zlúčeninami, glukozinolátmi, polybromovaným bifenylom;
- puberta;
- tehotenstvo;
- menopauza;
- somatické choroby.

Endogénne faktory prispievajúce k rozvoju endemickej strumy: vrodené enzymopatie vedúce k narušeniu intratyreoidálneho metabolizmu jódu a dyshormonogenéze.

Okrem environmentálnych a genetických faktorov zohrávajú strumu určitú úlohu v patogenéze endemickej strumy Strumogény (strumogény) – látky, ktoré spôsobujú rast štítnej žľazy a zabraňujú syntéze hormónov štítnej žľazy
. Podľa mechanizmu účinku sa bežne delia do troch skupín:
1. Faktory, ktoré zvyšujú nedostatok jódu v tele a v štítnej žľaze.
2. Faktory, ktoré bránia syntéze hormónov štítnej žľazy.
3. Faktory, ktoré zvyšujú potrebu tela hormónov štítnej žľazy.
\
Stringogénne látky sa nachádzajú v repe, fazuli, sóji, arašidoch, karfiole, špenáte, tropickom mangu, maniok (maniok). Strumogény predstavujú osobitné nebezpečenstvo pri dlhodobom používaní.

Lieky so strumovým účinkom zahŕňajú mercazolil, deriváty tiouracilu, sulfónamidy, etionamid, nitráty, difenín, propranolol, cordaron, aprenal, dimekaín, benzylpenicilín, streptomycín, erytromycín, chloramfenikol, narušenie syntézy hormónov štítnej žľazy alebo cykloserín, ich bunkový príjem.

Tabakový dym obsahuje veľké množstvo tiokyanátov, kadmia a iných strumogénov a látok.

Proliferácia parenchýmu štítnej žľazy pri endemickej strume závisí do určitej miery od autoimunitných strumových faktorov. Významné zmeny v systéme bunkovej a humorálnej imunity, nešpecifických ochranných faktoroch a imunitných komplexoch pri endemickej strume neboli identifikované.
Stredne zvýšený je obsah imunoglobulínu G v krvi, titer protilátok proti tyreoglobulínu a komplementárna aktivita krvného séra (hlavne pri zmiešanej strume).
Dedičný defekt supresorových T lymfocytov (nerovnováha medzi pomocnými T lymfocytmi a supresorovými T lymfocytmi), ktorý sa často vyskytuje pri endemickej strume, vedie k nadprodukcii špeciálnej frakcie imunoglobulínu G, ktorá špecificky stimuluje proliferáciu Proliferácia - zvýšenie počtu buniek akéhokoľvek tkaniva v dôsledku ich reprodukcie
parenchým štítnej žľazy, ale neovplyvňuje jej funkciu. Zvýšené uvoľňovanie TSH prispieva k zvýšenému uvoľňovaniu tyreoglobulínu do krvi, čím spôsobuje tvorbu autoprotilátok proti nemu.

Epidemiológia

Struma je mimoriadne časté ochorenie. Podľa WHO je registrovaných viac ako 300 miliónov pacientov s endemickou strumou, z toho viac ako 1 milión v Rusku.V Kazachstane má strumu najmenej 20% populácie (najmenej každý piaty).
V oblastiach bez nedostatku jódu nepresahuje výskyt strumy medzi obyvateľstvom 5 %. V regiónoch s nedostatkom jódu môže mať až 90 % populácie zväčšenú štítnu žľazu v tej či onej miere.

Ženy častejšie trpia strumou; v regiónoch s dostatočným obsahom jódu v pôde je pomer chorých mužov a chorých žien 1:12 (Lens index). V podmienkach nedostatku jódu sa tento pomer vyrovnáva k jednote.

Frekvencia detekcie nodulárnej strumy do značnej miery závisí od metódy výskumu. Pri palpácii v oblastiach, ktoré nie sú endemické pre strumu, sa uzlové útvary v štítnej žľaze zistia u 4% - 7% dospelej populácie a pomocou ultrazvuku - u 10% - 20%. Je zrejmé, že v podmienkach nedostatku jódu sa tieto čísla výrazne zvyšujú.

Rizikové faktory a skupiny

Faktory predisponujúce k rozvoju endemickej strumy:
1. Dedičnosť, zhoršená strumou.
2. Genetické defekty v biosyntéze hormónov štítnej žľazy.
3. Kontaminácia vody urochrómom, dusičnanmi, vysokým obsahom vápnika a humínových látok, čo sťažuje vstrebávanie jódu.
4. Nedostatok v životnom prostredí a potravinách mikroelementov zinku, mangánu, selénu, molybdénu, kobaltu, medi a prebytok vápnika.
5. Užívanie liekov, ktoré blokujú transport jodidu do buniek štítnej žľazy (jodistan, chloristan draselný).
6. Užívanie liekov, ktoré narúšajú organizáciu jódu v štítnej žľaze (deriváty tiomočoviny, tiouracil, niektoré sulfónamidy, kyselina para-aminobenzoová, kyselina aminosalicylová).
7. Prítomnosť goitrogénnych faktorov v produktoch:
- tiokyanáty a izokyanáty, obsiahnuté najmä v rastlinách čeľade Crucifera (biela kapusta, karfiol, brokolica, ružičkový kel, repa, repka, chren, šalát, repka);
- kyanogénne glykozidy obsiahnuté v manioku, kukurici, sladkých zemiakoch, lima fazuli.
8. Vplyv infekčných a zápalových procesov, najmä chronických helmintických invázií, nevyhovujúce hygienické, hygienické a sociálne podmienky.

Skupiny s vysokým rizikom vzniku nedostatku jódu:
- tehotné ženy - od okamihu plánovania koncepcie;
- tínedžeri vo veku 9 až 14 rokov (najmä vo veku 12 až 14 rokov);
- zástupcovia určitých profesií, najmä ľudia, ktorí konzumujú veľké množstvo sladkej vody (pracovníci v „teplých“ obchodoch atď.);
- migranti (pri sťahovaní z prosperujúcich oblastí do oblastí s nedostatkom jódu počas masovej migrácie alebo v špeciálnych prípadoch).

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Príznaky endemickej strumy sú určené tvarom, veľkosťou strumy a funkčným stavom štítnej žľazy.

V euthyroidnom stave sa pacienti môžu sťažovať na celkovú slabosť, únavu, bolesť hlavy a nepohodlie v oblasti srdca. Zvyčajne sa tieto ťažkosti objavujú s veľkým stupňom zväčšenia žľazy a odrážajú funkčné poruchy nervového a kardiovaskulárneho systému.

Keď sa struma zväčšuje a priľahlé orgány sú stlačené, objavujú sa sťažnosti na pocit tlaku na krku, výraznejšie v polohe na chrbte; ťažkosti s dýchaním, niekedy prehĺtaním; pri stlačení priedušnice sa môžu objaviť záchvaty dusenia a suchý kašeľ.

Klinické prejavy sú charakteristické pre veľké strumy (štítna žľaza s objemom viac ako 35 ml) a sú spôsobené závažnosťou symptómov kompresie orgánov susediacich so štítnou žľazou (priedušnica, pažerák).

Difúzna struma charakterizované rovnomerným zväčšením štítnej žľazy pri absencii miestnych zhutnení v nej.
Okrem obvyklého umiestnenia strumy na prednej ploche krku sa nachádza jej atypická lokalizácia: retrosternálna, prstencová (okolo priedušnice), sublingválna, lingválna, tracheálna, z pomocných prvkov štítnej žľazy.

V závislosti od funkčného stavu štítnej žľazy sa rozlišuje euthyroidná struma Euthyroidná struma – struma, ktorá nie je sprevádzaná poruchou funkcie štítnej žľazy
a hypotyreózna struma Hypotyreoidná struma – struma, ktorá vzniká pri zníženej funkcii štítnej žľazy
. 70-80% pacientov má eutyroidný stav.
Pri dlhom priebehu sa môžu vyskytnúť príznaky hypotyreózy:
- znížená chuť do jedla;
- nízka telesná teplota, chlad;
- zhoršenie pamäti;
- rýchla únavnosť;
- plynatosť, zápcha;
- suchosť, bledosť, olupovanie kože;
- studené ruky a nohy;
- krehké a matné vlasy;
- svalová hypotónia.
Tehotné ženy a deti sú najviac ohrozené nedostatkom jódu.

Príznaky nedostatku jódu u detí:
- zvýšená únava;
- znížená odolnosť tela voči infekciám;
- znížená výkonnosť;
- zvýšený výskyt chorobnosti;
- znížené intelektuálne schopnosti;
- znížená výkonnosť v škole;
- porušenie puberty.

Nedostatok jódu u dospievajúcich
Organizmus tínedžera potrebuje jód vo väčšej miere ako deti vo veku základnej školy. Nedostatok jódu u dospievajúcich negatívne ovplyvňuje tvorbu všetkých orgánov a systémov, najmä reprodukčného systému. Dievčatá s nedostatkom jódu majú menštruačné nepravidelnosti, anémiu a neplodnosť.

Nedostatok jódu u tehotných žien:
- neplodnosť;
- potrat;
- riziko mať dieťa s mentálnou retardáciou;
- anémia tehotných žien;
- znížená funkcia štítnej žľazy;
- riziko malígnych novotvarov.

Diagnostika

1. Absorpcia 131 Ištítna žľaza je zvýšená po 24 hodinách (viac ako 50 %), čo je dôsledok nedostatku jódu v štítnej žľaze.

2. Ultrazvukštítna žľaza. Pri difúznej forme sa zisťuje difúzne zväčšenie štítnej žľazy rôzneho stupňa a môžu sa zistiť oblasti fibrózy.
Objem štítnej žľazy sa vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca, ktorý zohľadňuje šírku, dĺžku a hrúbku každého laloku a korekčný faktor pre elipsoidalitu: V štítna žľaza = [(W pr D pr T pr) + (W l DlTl)]*0,479.

U dospelých je struma diagnostikovaná, ak objem žľazy podľa ultrazvuku presahuje 18 ml (cm 3) u žien a 25 ml (cm 3) u mužov.
U dieťaťa závisí objem štítnej žľazy od stupňa fyzického vývoja, preto sa pred štúdiom meria výška a hmotnosť dieťaťa a plocha povrchu tela sa vypočítava pomocou špeciálnej stupnice alebo vzorca.
V súčasnosti neexistujú žiadne všeobecne akceptované normy pre objem štítnej žľazy u detí, čo spôsobuje určitú nezhodu pri interpretácii výsledkov. U detí sa teda prítomnosť strumy určuje palpáciou.

3. Rádioizotopové skenovanieŠtítna žľaza odhaľuje rovnomerné rozloženie izotopu a difúzne zvýšenie veľkosti žľazy rôzneho stupňa. S rozvojom hypotyreózy sa akumulácia izotopu žľazou prudko znižuje.

4. Ihlová biopsiaŠtítna žľaza pod ultrazvukovou kontrolou odhaľuje nasledujúce charakteristické zmeny v bodke:
- pri koloidnej strume Koloidná struma - struma, pri ktorej sú folikuly vyplnené zhutnenou hlienovitou látkou (koloid), ktorá sa pri prerezaní žľazy uvoľňuje vo forme hnedožltých hmôt.
- veľké množstvo homogénnych koloidných hmôt, málo epitelových buniek štítnej žľazy;
- s parenchýmovou strumou Parenchymatózna struma - struma s normálnymi prvkami štítnej žľazy bez zvýšenej tvorby koloidu, na reze vyzerá ako homogénne mäsité tkanivo šedoružovej farby
- absencia koloidu, veľa buniek epitelu štítnej žľazy (kockovitý, sploštený), výrazná prímes krvi v dôsledku hojnej vaskularizácie žľazy.

Program vyšetrenia na endemickú strumu:
1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Ultrazvuk štítnej žľazy.
3. Stanovenie hladín T3, T4, tyreoglobulínu, tyreotropínu v krvi.
4. Stanovenie denného vylučovania jódu močom.
5. RTG pažeráka pre veľké strumy (zistenie kompresie pažeráka).
6. Imunogram: obsah B- a T-lymfocytov, subpopulácie T-lymfocytov, imunoglobulíny, protilátky proti tyreoglobulínu a mikrozomálna frakcia folikulárneho epitelu.
7. Ultrazvukom riadená punkčná biopsia štítnej žľazy.

Laboratórna diagnostika

1. Všeobecná analýza krvi a moču bez výrazných zmien.

2. Stanovenie hladín T3, T4, tyreotropínu v krvi.
U klinicky eutyreoidných pacientov sú hladiny T3 a T4 v krvi v normálnych medziach, alebo možno pozorovať mierne zvýšenie T3 s tendenciou znižovať hladinu T4 pri normálnej hladine tyreotropínu. Ide o kompenzačnú reakciu štítnej žľazy – na udržanie eutyroidného stavu sa zvyšuje premena menej aktívneho T4 na aktívnejší T3.
U pacientov so subhypotyreózou je hladina T4 v krvi znížená alebo je na dolnej hranici normy a hladina T3 je na hornej hranici normy, obsah tyreotropínu je buď zvýšený alebo blízko hornej hranice normy. .
S rozvojom hypotyreózy sa znižuje obsah T3 a T4 v krvi a zvyšuje sa hladina tyreotropínu.

3. Definícia hladiny tyreoglobulínu v krvi. Koncentrácia tyreoglobulínu v krvi sa vo všetkých vekových skupinách mení nepriamo úmerne príjmu jódu, najmä u novorodencov. Čím väčší je nedostatok jódu, tým vyšší je obsah tyreoglobulínu v krvi.

4.Vylučovanie jódu močom: ukazovatele sú znížené, zvyčajne menej ako 50 mcg / deň.
Normálne medián obsahu jódu v moči u dospelých a školákov presahuje 100 mcg/l. Tento indikátor sa odporúča použiť na posúdenie nedostatku jódu v populácii, a nie u jednotlivého pacienta, pretože jeho ukazovatele sú veľmi variabilné, menia sa zo dňa na deň a sú ovplyvnené mnohými faktormi (napríklad vysokokalorická diéta zvyšuje vylučovanie jódu močom, nízkokalorická diéta ho znižuje) .

Odlišná diagnóza

1. Chronická autoimunitná tyroiditída.
Bežné znaky charakteristické pre chronickú tyreoiditídu a endemickú strumu sú zväčšená štítna žľaza a eutyreoidný stav pri klinickom vyšetrení.
Rozdiel medzi autoimunitnou tyroiditídou a endemickou strumou je prítomnosť lymfoidnej infiltrácie počas punkčnej biopsie štítnej žľazy a vysoký titer antityroidných protilátok v krvi.

Hlavným dôvodom vzniku endemickej strumy je nedostatočný príjem jódu v organizme.
Jód je stopový prvok potrebný na biosyntézu hormónov štítnej žľazy - tyroxínu a trijódtyronínu. Jód vstupuje do ľudského tela s jedlom, vodou a vzduchom. 90 % dennej potreby jódu zabezpečuje potrava, 4 – 5 % voda a asi 4 – 5 % vzduch. Jód sa nachádza v rybách, mäse, morských riasach, krevetách a iných morských plodoch, mlieku a mliečnych výrobkoch, vode vrátane minerálnej, jodizovaná kuchynská soľ, pohánka a ovsené vločky, fazuľa, šalát, cvikla, hrozno, mliečna čokoláda, vajcia, zemiaky.
Keď sa jód dostane do tela v menšom množstve, ako je potrebná denná potreba, vzniká kompenzačné zväčšenie štítnej žľazy, teda struma.
Rozlišuje sa absolútny nedostatok jódu (t.j. nedostatok príjmu jódu z potravy a vody) a relatívny nedostatok jódu, ktorý nie je spôsobený nedostatkom jódu vo vonkajšom prostredí a potrave, ale chorobami tráviaceho traktu a zhoršeným vstrebávaním jódu v črevách, blokáda vychytávania jódu štítnou žľazou niektorými liekmi (cordarón, chloristan draselný, dusičnany, uhličitan lítny, sulfónamidy, niektoré antibiotiká), vrodená chyba biosyntézy hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze.
Faktory predisponujúce k rozvoju endemickej strumy:
- dedičnosť zhoršená strumou;
- genetické defekty v biosyntéze hormónov štítnej žľazy;
- kontaminácia vody urochrómom, dusičnanmi, vysokým obsahom vápnika a humínových látok, čo sťažuje vstrebávanie jódu;
- nedostatok v životnom prostredí a potravinách mikroelementov zinku, mangánu, selénu, molybdénu, kobaltu, medi a nadbytku vápnika. Nedostatok medi znižuje aktivitu jodinázy, ktorá sa podieľa na adícii jódu k tyrozylovému radikálu a tiež znižuje aktivitu cytochrómoxidázy a ceruloplazmínu. Nedostatok kobaltu znižuje aktivitu jódovej peroxidázy v štítnej žľaze. Nerovnováha mikroelementov prispieva k narušeniu biosyntézy hormónov štítnej žľazy;
- užívanie liekov, ktoré blokujú transport jodidu do buniek štítnej žľazy (jodistan, chloristan draselný);
- užívanie liekov, ktoré narúšajú organizáciu jódu v štítnej žľaze (deriváty tiomočoviny, tiouracil, niektoré sulfónamidy, kyselina para-aminobenzoová, kyselina aminosalicylová);
- prítomnosť goitrogénnych faktorov v produktoch. Prírodné strumogény možno rozdeliť do dvoch skupín. Jednou skupinou sú tiokyanáty a izokyanáty, ktoré sa nachádzajú najmä v rastlinách čeľade Crucifera (biela kapusta, karfiol, brokolica, ružičkový kel, repík, repka, chren, šalát, repka). Tiokyanáty a izokyanáty blokujú príjem jodidov štítnou žľazou a urýchľujú ich uvoľňovanie zo žľazy. Ďalšou skupinou strumogénov sú kyanogénne glykozidy nachádzajúce sa v manioku, kukurici, sladkých zemiakoch, fazuli lima;
- vystavenie infekčným a zápalovým procesom, najmä chronickým helmintickým nákazám, nevyhovujúcim hygienickým, hygienickým a sociálnym podmienkam. V týchto situáciách sú kompenzačné schopnosti štítnej žľazy udržiavať optimálnu hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi výrazne znížené.

Endemická struma (struma) je zväčšenie štítnej žľazy v dôsledku nedostatku jódu v prostredí. Podľa WHO už viac ako 750 miliónov ľudí žijúcich v endemických oblastiach s nedostatkom jódu trpí v rôznej miere endemickou strumou.

Medzi takéto územia v Rusku patrí jeho stredná zóna vrátane Moskvy; Karélia; aj endemické zóny – región Volga; Kaukaz; povodia sibírskych riek. Riziko, že obyvatelia dostanú strumu, tu zostáva vysoké.

Koncept endemity

Čo je vlastne endemické? Milióny existujúcich chorôb sa najčastejšie šíria po celom svete. Existuje však aj samostatná skupina endemických chorôb. Nenachádzajú sa všade, ale iba v určitých geografických oblastiach.

Keď choroba opustí svoju endemickú zónu a rozšíri sa všade, nazýva sa to epidémia. Medzi nimi môžeme uviesť mor, choleru, maláriu atď. Ale najčastejšie regionálne patológie neopúšťajú svoje endemické oblasti a provincie.

Ďalšia patológia je tiež endemická - endemická mykóza. Neovplyvňuje nechty; Jeho odrody spôsobujú poškodenie kože, pľúc a vnútorných orgánov. Môžu to byť aj problémy s pôdou, vodou - nadbytok mikroelementov, napríklad fluóru, ktorý spôsobuje endemickú fluorózu.

Nedostatok mikroelementov a vitamínov, najčastejšie jód, vápnik, vit. C a D. Takéto ochorenia majú rovnakú patogenézu: s nedostatkom mikroelementov sa začnú zapínať kompenzačné mechanizmy a hypertrofia cieľových orgánov. Endemická fluoróza alebo „škvrnité zuby“ - sa vyskytujú častejšie v strednom Rusku; je systémové ochorenie a postihuje nielen zuby, ale celý kostrový systém. Preto endemická fluoróza vyžaduje diferenciálnu diagnostiku skeletálnych lézií.

Koncept endemickej strumy

U žien sa endemická struma vyskytuje 4-8 krát častejšie ako u mužov. Nedostatok jódu môže byť akútny (dočasný) alebo chronický. Endemická struma je príkladom chronického nedostatku. Hypertrofia žľazy nielenže mení jej veľkosť, ale zhoršuje aj jej funkčnosť. 5 % jódu denne pochádza z vody, ďalších 5 % vdychovaním vzduchu nasýteného jódovými parami. Zvyšok pochádza z potravy. Jód je práve mikroelement, bez ktorého štítna žľaza nedokáže syntetizovať svoje hormóny.

Príčiny nedostatku jódu

Dôvody zahŕňajú:

• Chyby vo výžive. Nedostatok príjmu potravy s jódom - všetky morské plody, mliečne výrobky; ovos, pohánka, mäso. Zneužívanie potravín, ktoré majú goitrogénne vlastnosti - okrúhlica, mandle, kapusta a jej príbuzní, arašidy atď.
• Endemická struma štítnej žľazy: etiológia zahŕňa ešte jeden, druhý dôvod - prítomnosť problémov s gastrointestinálnym traktom, pri ktorých je znížená absorpcia živín, vr. a jód.
• Zvýšená úroveň radiácie v oblasti.
• Užívanie liekov - blokátory jódu: dusičnany.
• Streptomycín, sulfónamidy, antiarytmiká, lítium.
• Bromidy, antibiotiká Levomycetin, Penicilín, Erytromycín.
• Účel sorbentov.
• CRF – urýchľuje odstraňovanie jódu.
• Vrodené anomálie štítnej žľazy s hypo- alebo apláziou.
• Prechodné obdobia nedostatku jódu - tehotenstvo, puberta, detstvo.
• Stres a intenzívna fyzická aktivita.
• Dedičná predispozícia s poruchou syntézy hormónov na úrovni génov.
• Urochrómom kontaminovaná a tvrdá voda s vysokým obsahom Ca.
• Nedostatok príjmu Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, treba vedieť, že bez selénu sa jód nevstrebáva vôbec. Ďalšie mikroelementy menia aktivitu enzýmov zapojených do syntézy jódu.

Typy nedostatku jódu a patogenéza

Akútny nedostatok je dočasný. Žľaza sa zmobilizuje a rýchlym zavedením pravidelného dodávania jódu sa vráti do normálu. Počas tejto doby nie je čas na poškodenie akýchkoľvek orgánov.

Pri chronickom deficite je patogenéza odlišná: tyrocyty naliehavo rastú, aby získali viac jódu z krvi. Zintenzívňuje sa aj ich práca.

Na určitý čas to stačí na stabilizáciu procesu. Ale po určitom čase sa tieto bunky aktívne delia a stávajú sa fibrotickými - uzliny začínajú rásť.

2 procesy - delenie a hypertrofia sa spájajú a vzniká difúzna struma. A endemická struma prechádza vo svojom vývoji podľa zmeny štruktúry týmito štádiami: difúzna eutyreoidná struma - multinodulárna eutyreoidná struma - mnohouzlová toxická struma.

V žľaze sa môžu tvoriť cysty, uzliny a adenómy. Už nie je len hyperplázia, ale hypertrofia žľazy.

V tomto prípade sa funkcia žľazy môže zmeniť dvoma spôsobmi. Patogenéza strumy je tiež taká, že bunky nielen hypertrofujú, ale na týchto miestach dochádza k ich degenerácii, skleróze a nekrobióze.

Struma sa vyskytuje nielen v oblasti s nedostatkom jódu, ale aj vtedy, keď je metabolizmus jódu v samotnom organizme narušený v normálnej oblasti - ide o sporadickú strumu. Endemická a sporadická struma sa vzhľadom vôbec nelíšia, ale ich mechanizmus a príčiny sú úplne odlišné. Pri sporadickej strume má patogenéza jeden znak: aj keď je problém odstránený, rast štítnej žľazy pokračuje.

Klasifikácia patológie

Klasifikácia podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy - podľa WHO sa štítna žľaza považuje za zväčšenú, ak jej laloky presahujú veľkosť distálnej falangy 1 prsta:

• 0 – normálny stav, bez strumy.
• 1 – struma sa dá nahmatať, ale nie je vizuálne zistiteľná. Nárast je v súlade s odporúčaniami WHO.
• 2 – struma je vizuálna aj hmatateľná.

Klasifikácia podľa morfológie: difúzna, nodulárna a zmiešaná endemická struma.

Podľa funkcie štítnej žľazy - hypo- a eutyreoidná struma. Podľa lokalizácie klasifikácia: klasická lokalizácia, čiastočne retrosternálna, prstencová, dystopická (pri koreni jazyka alebo vo forme prídavného laloku).

Príznaky endemickej strumy

Všetky príznaky endemickej strumy sa delia na lokálne a celkové – podľa syntézy hormónov a systémového poškodenia organizmu. Endemická struma: lokálne príznaky a symptómy:

1. Hypertrofovaná štítna žľaza vo svojej lokalizačnej oblasti pripomína hrudku.
2. Klinika sa prejavuje aj tým, že pacienti nemôžu nosiť a netolerujú vysoké goliere, nespia na bruchu ani na vysokých vankúšoch. V tomto prípade je klinika vyjadrená v dysfágii, stláčaní priedušnice, ťažkostiach s dýchaním; pocit hrudky v hrdle.
3. Keď sa objaví kompresia krčka maternice, klinika je doplnená záchvatmi suchého kašľa a udusenia. Po zväčšení sa žľaza stáva hustou a potom je klinika doplnená výskytom venózneho hluku nad ňou v dôsledku zvýšeného zásobovania krvou.
4. Porušenie syntézy hormónov: hypofunkcia štítnej žľazy. Všetky typy metabolizmu sú narušené (najmä metabolizmus lipidov), preto vznikajú tieto charakteristické príznaky a klinický obraz: narušená je využiteľnosť glukózy v pečeni a vnútorných orgánoch, pod kožou sa začína ukladať tuk. Metabolizmus bielkovín je narušený, takže svaly ochabujú a zmenšuje sa ich objem. Metabolizmus tukov je narušený – zvyšuje sa cholesterol, triglyceridy a LDL v krvi. To zvyšuje riziko CSA, ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu. Zo strany centrálneho nervového systému a ANS – klesajú všetky druhy aktivity, počas dňa sa objavuje ospalosť a letargia, znižuje sa pamäť a schopnosť koncentrácie; bolesti hlavy sú časté.
5. CVS – bradykardia (zvýšený vplyv vagu), arytmie, pocit stlačenia srdca.
6. Kostra a svaly – príznaky osteoporózy: lámavosť kostí, pomalší telesný vývoj u detí.
7. Endemická struma tiež narúša termoreguláciu - zaznamenáva sa zimnica a studené končatiny.
8. Sexuálna oblasť: neplodnosť u oboch pohlaví; potraty a anomálie plodu; narodenie detí s hmotnosťou nad 4500 g.

Ak je veľkosť uzlín menšia ako 2 mm, nemožno ich vizuálne zistiť.

Možné komplikácie

Každá struma môže spôsobiť komplikácie. Endemická struma spôsobuje pre svoju veľkú veľkosť následky: tzv. kompresný syndróm - priedušnica, pažerák, nervové zakončenia a cievy.

Ochorenie môže vyústiť do SZ a „strumového srdca“ – cievy opúšťajúce srdce sú stlačené, čo zvyšuje záťaž a spôsobuje expanziu pravých úsekov; krvácanie do tkaniva štítnej žľazy; strumitída - zápal strumy, ktorý dáva obraz subakútnej tyroiditídy; malignita strumy.

Diagnostické opatrenia

Endemická struma štítnej žľazy: diagnóza nie je ťažká, keď sú príznaky závažné. Vedúcou metódou zostáva ultrazvuk, krvné testy na hormóny a v prípade potreby aj FNA. Stanovia sa hladiny T3, T4 a TSH v krvnej plazme.

Aké údaje budú indikovať strumu:

1. UAC a OAM – žiadne informácie.
2. Absorpcia jódu 131 tyrocytmi za deň je viac ako 50% - to naznačuje nedostatok jódu;
3. Vylučovanie jódu močom klesá – menej ako 50 mcg/deň; normálne nad 100 mcg/liter. Táto štúdia sa neuskutočňuje individuálne, ale v celej skupine. Jednotlivé ukazovatele sú nestabilné a rýchlo sa menia. Napríklad pri vysokokalorickej diéte sa môžu zvýšiť.
4. Detekcia sérových hladín T3, T4, TSH. Pri eutyreóze sú hladiny T3 normálne alebo mierne zvýšené, čo naznačuje, že sa vyskytujú kompenzačné reakcie - T4 sa premieňa na aktívnejší trijódtyronín. Keď sa objaví hypotyreóza, TSH je zvýšená; T3 a T4 sú znížené.
5. Tyreoglobulín v krvi je vysoký s nedostatkom jódu.
6. Diagnóza sa určuje aj ultrazvukom: určuje sa forma patológie - typ strumy; veľkosť jeho rastu sa meria V žľazou.

Pri difúznej strume sa často nachádzajú fibrózne oblasti a heterogenita tkaniva so zníženou echogenicitou. Ak je objem žľazy u žien väčší ako 18 kubických cm, u mužov - nad 25 kubických cm - je diagnostikovaná struma.

Metódy terapie

Liečba endemickej strumy zahŕňa konzervatívnu liečbu a chirurgickú liečbu. Konzervatívny – v ranom štádiu a radikálny – s veľkou strumou. Režim a dávku určuje lekár, častejšie sa používa hormonálna substitučná liečba.

Podľa typu poruchy sa predpisuje Levotyroxín, L-tyroxín, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotrix, Thyroidin atď.. Kombinujú sa s jódovými prípravkami - Jodid draselný, Iodomarin a Iodine Balance. Posledné 2 lieky sú široko používané v Rusku; Aktívny jód nie je predpísaný kvôli nízkej absorpcii v dôsledku spojenia s kazeínom.

Keď pilulky nemajú žiadny účinok, uchýlia sa k operáciám - úplnému alebo čiastočnému odstráneniu. V prípade záchvatov kašľa je predpísaná symptomatická liečba na potlačenie centra kašľa: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac atď. Takýmto pacientom dobre pomáhajú pravidelné návštevy južného pobrežia.

V nulovom a prvom štádiu strumy a s 1 stupňom hypotyreózy je predpísaná diéta a prerušovaný priebeh jodomarínu počas šiestich mesiacov. Na zvýšenie účinku sa môžu kombinovať aj s hormónmi štítnej žľazy. Pre stupne 1 a 2 sú hormóny predpísané okamžite.

Potom sa hladina TSH zníži a veľkosť žľazy sa zmenší. Hormóny tiež znižujú riziko autoimunitných reakcií. Po ukončení liečebného cyklu je pacient v priebehu času monitorovaný.

Radikálna liečba strumy

Chirurgická liečba endemickej strumy sa využíva skôr pri nodulárnej strume. Pri benígnom procese sa vykonáva iba resekcia.

Indikácie pre takúto operáciu: veľká struma s kompartmentovým syndrómom, pevný uzlík u tínedžera, opakovaná struma. Operácia žliaz pre malignitu spočíva v úplnom odstránení štítnej žľazy.

Po operácii je povinné predpísať hormóny štítnej žľazy. Pri častých recidívach, zlyhaní chirurgických výkonov a u starších ľudí sa používa rádionuklidová terapia. Zabraňuje rastu žľazy inhibíciou delenia buniek.

Pri strume sú takmer vždy prítomné chronické patológie - napríklad gastrointestinálny trakt. Keď sa vyskytnú, absorpcia jódu je vždy narušená. Takýchto pacientov je potrebné liečiť zvýšenými dávkami jodidových prípravkov.

Preventívne opatrenia

Prevencia endemickej strumy môže byť hromadná, skupinová a individuálna. Hmota pozostáva z jodizačnej soli; 1 tona vyžaduje 20-40 mg jódu draselného.

Jódovaná soľ sa používa do dátumu spotreby, inak sa jód vyparí. Túto soľ musíte pridať iba vtedy, keď sa jedlo už podáva na stole. Pri zahrievaní sa jód zničí. Okrem toho je lepšie skladovať soľ v tesne uzavretej nádobe v tme.

Endemická struma štítnej žľazy: skupinová prevencia - vykonáva sa v zariadeniach, kde je zvýšené riziko vzniku strumy: v materských školách, školách, univerzitách a technických školách; počas tehotenstva a dojčenia.

Podávajú sa im jódové prípravky a vedie sa výchovná propaganda. 200 mcg/deň – toto množstvo jódu by mali denne prijať tehotné ženy a školáci. Dojčatá s neupravenou mliečnou výživou by mali dostávať 90 mcg/deň.

Individuálna profylaxia sa vykonáva u pooperačných pacientov, obyvateľov endemických oblastí, ktorí pracujú so strumogénmi. Paralelne im je predpísaná strava s vysokým obsahom jódu: morské plody, vlašské orechy, tomel atď. Odstráňte z jedálneho lístka strumogény - fazuľa, kapusta, arašidy.

Čo na to režim?

Prudká fyzická aktivita a stres sú vylúčené, v prípade potreby je vhodné zmeniť klímu, vyhnúť sa dlhým letom, prestať fajčiť, dopriať si dostatočný spánok a normálnu pracovnú dobu. Mali by ste sa snažiť vyhnúť sa kontaktu s priemyselnými strumogénmi: herbicídy, fungicídy, insekticídy, organické zlúčeniny s halogénmi na chlórovanie vody, ftaláty používané v stavebníctve, výrobe nábytku a automobilov.

K tomuto ochoreniu prispieva aj fajčenie: tabakový dym obsahuje tiocinát, konkurenta žľazy pri zachytávaní jódu. To je dôvod, prečo prestať fajčiť!

ICD-10: typy strumy

ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, bola vytvorená za účelom systematizácie údajov o chorobách podľa ich druhu a vývoja.

Na označenie chorôb bolo vyvinuté špeciálne kódovanie, ktoré používa veľké latinské písmená a čísla.

Ochorenia štítnej žľazy sú klasifikované ako trieda IV.

Struma ako typ ochorenia štítnej žľazy je tiež zaradená do ICD 10 a má niekoľko typov.

Typy strumy podľa ICD 10

Struma je jasne definované zväčšenie tkaniva štítnej žľazy, vyplývajúce z dysfunkcie (toxická forma) alebo v dôsledku zmien v štruktúre orgánu (eutyroidná forma).

Klasifikácia ICD 10 poskytuje územné ložiská nedostatku jódu (endemické), vďaka čomu je možný vývoj patológií.

Toto ochorenie najčastejšie postihuje obyvateľov regiónov s pôdou chudobnou na jód - ide o horské oblasti, oblasti ďaleko od mora.

Endemický typ strumy môže vážne ovplyvniť funkciu štítnej žľazy.

Klasifikácia strumy podľa ICD 10 je nasledovná:

1. Difúzny endemický;
2. Multinodulárny endemický;
3. Netoxický difúzny;
4. Netoxický jednouzlový;
5. Netoxický viacuzlový;
6. Iné špecifikované druhy;
7. Endemický, nešpecifikovaný;
8. Netoxický, nešpecifikovaný.

Netoxická forma je taká, ktorá na rozdiel od toxickej neovplyvňuje normálnu tvorbu hormónov, príčiny zväčšenia štítnej žľazy spočívajú v morfologických zmenách orgánu.

Zvýšenie objemu najčastejšie naznačuje vývoj strumy.

Dokonca aj so zrakovými chybami nie je možné okamžite určiť príčinu a typ ochorenia bez ďalších testov a štúdií.

Pre presnú diagnózu musia všetci pacienti absolvovať ultrazvukové vyšetrenia a darovať krv na hormóny.

Difúzny endemický proces

Difúzna endemická struma má kód ICD 10 - E01.0 a je najčastejšou formou ochorenia.

V tomto prípade je celý parenchým orgánu zväčšený v dôsledku akútneho alebo chronického nedostatku jódu.

Pacienti majú skúsenosti:

• slabosť;
• apatia;
• bolesti hlavy, závraty;
• dusenie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• Problémy s trávením.

Neskôr sa môže vyvinúť bolesť v oblasti srdca v dôsledku zníženej koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi.

V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok a odstránenie strumy.

Obyvateľom oblastí s nedostatkom jódu sa odporúča pravidelne užívať potraviny obsahujúce jód, vitamíny a pravidelne sa podrobovať vyšetreniam.

Multinodulárny endemický proces

Tento druh má kód E01.1.

S patológiou sa na tkanivách orgánu objaví niekoľko dobre definovaných novotvarov.

Struma rastie v dôsledku nedostatku jódu, charakteristického pre určitú oblasť. Príznaky sú nasledovné:

• chrapľavý, chrapľavý hlas;
• bolesť hrdla;
• dýchanie je ťažké;
• závraty.

Treba poznamenať, že iba s progresiou ochorenia sa príznaky stávajú výraznými.

V počiatočnom štádiu je možná únava a ospalosť, takéto príznaky možno pripísať prepracovaniu alebo množstvu iných chorôb.

Netoxický difúzny proces

Kód v ICD 10 je E04.0.

Zväčšenie celej oblasti štítnej žľazy bez zmien funkčnosti.

Stáva sa to v dôsledku autoimunitných porúch v štruktúre orgánu. Príznaky choroby:

• bolesť hlavy;
• dusenie;
• charakteristická deformácia krku.

Možné sú komplikácie vo forme krvácania.

Mnohí lekári sa domnievajú, že euthyroidnú strumu nemožno liečiť, kým nezúži pažerák a priedušnicu a nespôsobí bolesť a kŕčovitý kašeľ.

Netoxický jednouzlový proces

Má kód E04.1.

Tento typ strumy je charakterizovaný výskytom jedného jasného novotvaru na štítnej žľaze.

Uzol spôsobuje nepohodlie, ak sa s ním zaobchádza nesprávne alebo predčasne.

S progresiou ochorenia sa na krku objaví výrazná vydutina.

Ako uzol rastie, blízke orgány sú stlačené, čo vedie k vážnym problémom:

• poruchy hlasu a dýchania;
• ťažkosti s prehĺtaním, tráviace problémy;
• závraty, bolesti hlavy;
• nesprávne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Oblasť uzla môže byť veľmi bolestivá, je to spôsobené zápalovým procesom a opuchom.

Endemická struma, bližšie neurčená

Má kód podľa ICD 10 - E01.2.

Tento typ je spôsobený územným nedostatkom jódu.

Nemá určité výrazné príznaky, lekár ani po požadovaných vyšetreniach nevie určiť typ ochorenia.

Choroba je priradená na základe endemických charakteristík.

Netoxický viacuzlový proces

Netoxický viacuzlový typ má kód E04.2. v ICD 10.

Patológia štruktúry štítnej žľazy. v ktorých je niekoľko jasne definovaných nodulárnych novotvarov.

Lézie sú zvyčajne umiestnené asymetricky.

Iné typy netoxickej strumy (špecifikované)

Medzi ďalšie špecifikované formy netoxickej strumy, ktoré majú priradený kód E04.8, patria:

1. Patológia, pri ktorej sa zisťuje difúzna proliferácia tkaniva aj tvorba uzlov - difúzna nodulárna forma.
2. Rast a adhézia niekoľkých uzlov je konglomerátna forma.

Takéto formácie sa vyskytujú v 25% prípadov ochorenia.

Nešpecifikovaná netoxická struma

Pre tento typ strumy je v ICD 10 uvedený kód E04.9.

Používa sa v prípadoch, keď lekár v dôsledku vyšetrenia odmieta toxickú formu ochorenia, ale nemôže určiť, aký druh patológie štruktúry štítnej žľazy je prítomný.