Emfyzém pľúc: príčiny, symptómy a liečba. Emfyzém pľúc: čo to je, ako sa liečiť, príznaky, prognóza života Príznaky emfyzému

Pľúcny emfyzém je časté ochorenie postihujúce prevažne mužov stredného a vyššieho veku, vyskytujúce sa pri výraznom zhoršení pľúcnej ventilácie a cirkulácie, na rozdiel od stavov uvedených v diferenciálnej diagnóze, ktoré majú so skutočným emfyzémom iba vonkajšiu podobnosť.

Frekvencia. Prevalencia v populácii je viac ako 4 %.

Emfyzém je zväčšenie objemu dýchacích ciest umiestnených distálne od bronchiolov. Centrilobulárny emfyzém je charakterizovaný dilatáciou prevažne alveolárnych kanálikov a respiračných bronchiolov. Naproti tomu pri panlobulárnom emfyzéme sa terminálne alveoly rozširujú. Hovoria o „ochabnutých“ pľúcach, ak sa zníži iba elastická trakcia. Patologické zmeny môžu postihnúť len obmedzenú oblasť (lokálny emfyzém) alebo celé pľúca (difúzny emfyzém). Emfyzém je jednou z najčastejších príčin smrti človeka.

Príčiny emfyzému

Emfyzém, ako ukazujú pozorovania prípadov rýchleho rozvoja ochorenia u mladých ľudí po poranení hrudníka, môže byť dôsledkom vážneho poškodenia priedušiek a intersticiálneho tkaniva pľúc. Zdá sa, že porušenie priechodnosti priedušiek, najmä koncových vetiev priedušiek, v dôsledku upchatia hlienu a spazmu, spolu so znížením výživy alveol pri poruche krvného obehu (alebo poškodení ciev) môže viesť k natiahnutiu pľúc. alveoly s pretrvávajúcimi zmenami v štruktúre stien a ich atrofiou.

Pri neúplnom uzavretí priedušiek prichádza na rad mechanizmus popísaný v časti venovanej popisu porúch bronchiálnej obštrukcie, kedy sa vzduch pri nádychu dostane do alveol, no pri výdychu nenájde výstup a vnútroalveolárny tlak sa prudko zvýši. .

Experimentálne sa emfyzém získal stenózou priedušnice už po niekoľkých týždňoch. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus je základom skutočného emfyzému, ktorý sa vyvíja v starobe bez zjavných predbežných zápalových ochorení alebo upchatia priedušiek. Zrejme ide aj o chronickú, pomalú bronchitídu a intersticiálne zápalové procesy, prípadne s cievnymi léziami, sprevádzané funkčným spazmom, preto sa v súčasnosti považuje názov obštrukčný emfyzém za racionálny pre pravý emfyzém.

Pľúcny emfyzém často sprevádza bronchiálnu astmu, peribronchitídu a rôzne typy pneumosklerózy, s ktorými má teda úzku patogenetickú a klinickú afinitu. Peribronchitída a zápalovo-degeneratívne lézie pľúcneho parenchýmu sú podľa viacerých autorov nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj pľúcneho emfyzému so stratou elastických vlastností (Rubel).

Predtým sa pri vzniku pľúcneho emfyzému uprednostňovala individuálna konštitučná slabosť, predčasné opotrebovanie elastického tkaniva pľúc a dokonca aj zmeny na kostre, osifikácia chrupky hrudníka, ktorá akoby naťahovala pľúca v poloha pri vdýchnutí; emfyzém súvisel s aterosklerózou a metabolickými poruchami. Veľký význam pripisovali aj čisto mechanickému nafukovaniu pľúc (sklári, hudobníci na dychových nástrojoch a pod.). Ako však ukazujú klinické skúsenosti, bez obštrukcie priedušiek a bronchiolov a poškodenia pľúc tieto momenty nestačia na rozvoj emfyzému.

Niet pochýb o tom, že pri vzniku pľúcneho emfyzému, ako aj bronchiálnej astmy a bronchiektázie, narušenie nervovej regulácie celej činnosti bronchopulmonálneho systému, vznikajúce ako reflex zo susedných orgánov, tak aj z receptorových polí dýchacieho systému. traktu a v dôsledku narušenia centrálnej nervovej sústavy má veľký význam.systémy, čoho dôkazom je napríklad vznik akútneho emfyzému a pomliaždenie mozgu.

Pľúcna ventilácia, výmena plynov a pľúc sú pri emfyzéme narušené v dôsledku horšej ventilácie alveol. V skutočnosti, hoci sa môže minútový objem vzduchu v dôsledku frekvencie a napätia dýchacích pohybov dokonca zvýšiť, vzduch sa vymieňa najmä vo veľkých dýchacích cestách, do hĺbky priedušiek preniká menej čerstvého vzduchu, horšie sa premiešava a mení v alveolách a nevetraných „mŕtvych“ pribúda.priestor. Objem zvyškového vzduchu pri emfyzéme sa môže zvýšiť na 3/4 celkovej kapacity pľúc (namiesto normálnej 1/4). Nárast zvyškového vzduchu, ako aj pokles ďalšieho vzduchu sa vysvetľuje naťahovaním pľúc v dôsledku straty elasticity pľúcneho tkaniva. Vďaka týmto mechanizmom môže byť príjem kyslíka pri vysokej ventilácii abnormálne nízky (neekonomické využitie). Sila prúdu prichádzajúceho a najmä odchádzajúceho vzduchu je v dôsledku malých výdychových pohybov hrudníka nepatrná: pacient s emfyzémom nie je schopný sfúknuť sviečky. Dýchacie svaly hrudníka, podobne ako bránica, tento najdôležitejší dýchací sval, v dôsledku neustáleho napätia v dôsledku excitácie dýchacieho centra zmeneným zložením krvi hypertrofujú a následne degenerujú, čo prispieva k dekompenzácii dýchania.

Súčasne trpí krvný obeh v pľúcnom obehu, čo ďalej znižuje vonkajšie dýchanie. Zvýšený intraalveolárny tlak prekrvuje pľúcne kapiláry uložené v tenkostenných interalveolárnych septách, kapiláry miznú s progresívnou atrofiou týchto sept. „Okrem toho zápalový proces často postihuje cievy bronchiálneho a pľúcneho systému uložené v intersticiálnom tkanive pľúc, ktoré nesú krv pre výživu a dýchaciu funkciu pľúc.

Toto zníženie krvného kapilárneho riečiska pľúcneho kruhu spôsobuje zodpovedajúce zvýšenie práce pravej komory, čím sa kompenzuje krvný obeh na vyššej hemodynamickej úrovni; tlak v systéme pľúcnej tepny a jej vetvách sa niekoľkonásobne zvyšuje, vzniká takzvaná pľúcna hypertenzia, ktorá zabezpečuje tlak v systéme pľúcnej tepny potrebný na prenesenie celého množstva krvi vstupujúcej do pravej komory do ľavej komory; rýchlosť prietoku krvi v pľúcnom kruhu sa pri silných kontrakciách prudko hypertrofovanej pravej komory nemení.

Experiment ukazuje, že pri podviazaní jednej hlavnej vetvy pľúcnej tepny u zvieraťa sa tlak v kmeni tepny takmer zdvojnásobí.

V dôsledku väčšieho tlaku v menšom kruhu sa vo väčšej miere otvárajú arteriovenózne anastomózy pľúc, ktoré prenášajú nearterializovanú krv do bronchiálnych žíl systémového kruhu. Výsledné prekrvenie priedušiek prispieva k chronickému priebehu bronchitídy. Samozrejme, všetky zmenené podmienky výmeny plynov a krvného obehu v pľúcach vedú k hypoxémii a hyperkapnii charakteristickej pre emfyzém. Už v aorte alebo v a. radialis, ktorá je pre výskum dostupnejšia, je krv pri emfyzéme nedostatočne nasýtená kyslíkom (centrálna alebo arteriálna pľúcna cyanóza). K zadržiavaniu oxidu uhličitého v krvi dochádza s veľkými ťažkosťami v dôsledku jeho ľahšieho uvoľňovania v pľúcach (väčšia difúzna kapacita).

V tomto období emfyzému, napriek zhoršeniu funkcie pľúc, výmeny plynov alebo vonkajšieho dýchania, môžeme hovoriť o pľúcnom emfyzéme s kompenzáciou srdca (podobne ako v prípade kompenzovaných srdcových chýb a srdcovej kompenzácie hypertenzie).

Veľmi dlhodobé prepätie myokardu spolu so zníženým obsahom kyslíka v arteriálnej krvi zásobujúcej srdcový sval (a ďalšie orgány) však vytvára predpoklady pre dekompenzáciu srdca, ktorú napomáhajú príhodové infekcie, bronchitída, zápal pľúc, často súčasne existujúca ateroskleróza koronárnych artérií srdca atď.; o tejto dekompenzácii srdca pri pľúcnom emfyzéme sa hovorí v časti o cor pulmonale.

Treba dodať, že samotné zvýšenie vnútrohrudného a intrapleurálneho tlaku u pacientov s emfyzémom, nižšia sacia sila a funkčné vypnutie bránice spôsobujú adaptívne zvýšenie venózneho tlaku v dutej žile, čím sa zabezpečí približne normálny pokles tlaku pri prechode krvi do hruď; preto len mierne zvýšenie venózneho tlaku neznamená definitívne slabosť myokardu. V dôsledku poklesu kapilárneho riečiska pľúcneho kruhu, dokonca aj pri ľavom srdcovom zlyhaní, pľúca nedávajú výrazný obraz stagnácie, najmä ostré zakrytie pľúcnych polí.

Centrilobulárny emfyzém sa vyvíja hlavne na pozadí obštrukčnej choroby pľúc: v prípade „ochabnutých“ pľúc dochádza k redukcii hmoty spojivového tkaniva a pri difúznom emfyzéme dochádza aj k prasknutiu interalveolárnych sept. S vekom sa pomer medzi objemom a plochou alveol zvyčajne zvyšuje. V niektorých prípadoch (približne 2 % pacientov) je nedostatok inhibítora α 1 -proteinázy (α 1 -antitrypsín), ktorý normálne inhibuje aktivitu proteináz (napr. leukocytovej elastázy, serínovej proteinázy-3, katepsínu a matricovej metaloproteinázy ). Nedostatočná inhibícia proteináz vedie k zvýšenému rozkladu bielkovín a v dôsledku toho k strate elasticity pľúcneho tkaniva. Zhoršená sekrécia a akumulácia defektných bielkovín môže spôsobiť poškodenie pečene. Nakoniec, v dôsledku nedostatku inhibítorov proteináz, sa môže vyvinúť patológia iných tkanív, ako sú glomeruly obličiek a bunky pankreasu. Fajčenie spôsobuje oxidáciu a tým aj inhibíciu agantitrypsínu, čo urýchľuje rozvoj emfyzému aj pri absencii genetickej predispozície.

Okrem nedostatku inhibítorov môže vznik emfyzému spôsobiť zvýšená produkcia elastázy (napríklad tvorba serínovej elastázy granulocytmi, metaloproteináz alveolárnymi makrofágmi a rôznych proteináz patogénnymi mikroorganizmami). Nadmerný obsah elastázy pri chronickom zápale vedie najmä k deštrukcii elastických vlákien pľúc.

Vzhľadom na zmeny, ku ktorým dochádza pri pľúcnom emfyzéme, je zrejmé, aké významné je zníženie elastickej trakcie pľúcneho tkaniva. Na výdych vytvára elastická trakcia pľúc pozitívny tlak v alveolách vzhľadom na vonkajšie prostredie. Vonkajšia kompresia (v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov) spôsobuje pozitívny tlak nielen v alveolách, ale aj v bronchioloch, čo vytvára dodatočný odpor voči prúdeniu vzduchu. Preto maximálna rýchlosť výdychového prietoku (V max) závisí od vzťahu medzi elastickou trakciou (T) a odporom (RL). V dôsledku zníženia elastickej trakcie teda dochádza k zmenám podobným ako pri obštrukčnej chorobe pľúc. Elastická trakcia sa zvyšuje zvýšením objemu vdychovaného vzduchu, čo v konečnom dôsledku vedie k posunu bodu pokoja smerom k nádychu (hlaveň hrudníka). Ak objem vdychovaného vzduchu zostáva konštantný, FRC a zvyškový objem (a niekedy mŕtvy priestor) sa zvyšujú. V dôsledku zníženia výdychového objemu však vitálna kapacita klesá. Posun bodu odpočinku vedie k splošteniu bránice a podľa Laplaceovho zákona si vyžaduje zvýšené svalové napätie. Keď sú interalveolárne septa zničené, oblasť difúzie klesá; zníženie počtu pľúcnych kapilár vedie k zväčšeniu funkčného mŕtveho priestoru a zvýšeniu pľúcneho arteriálneho tlaku a vaskulárnej rezistencie s prípadným rozvojom cor pulmonale. Rozdielny odpor prúdenia vzduchu v jednotlivých bronchioloch pri centrilobulárnom (nerozšírenom) emfyzéme spôsobuje poruchy jeho distribúcie. Výsledkom abnormálnej distribúcie je hypoxémia.U pacientov s centrilobulárnym emfyzémom na pozadí obštrukčnej choroby pľúc vzniká difúzna cyanóza. Na rozdiel od rozšíreného emfyzému koža nadobúda ružový odtieň, čo sa vysvetľuje potrebou hlbšieho dýchania v dôsledku zvýšeného funkčného mŕtveho priestoru. Poškodená difúzia však vedie k hypoxémii iba vtedy, ak dôjde k výraznému zníženiu difúznej kapacity alebo k zvýšeniu potreby O 2 .

Patoanatomicky pľúca sú bledé, opuchnuté, nepružné a zachovávajú si odtlačky z rebier. Stena pravej srdcovej komory, ako aj trabekulárne svaly sú ostro zhrubnuté, a to aj bez výrazného nárastu dutiny. Stena ľavej komory je často zhrubnutá v dôsledku sprievodnej hypertenzie.

Klasifikácia. Podľa patogenézy existuje primárny (vrodený, dedičný) a sekundárny pľúcny emfyzém, ktorý sa vyskytuje na pozadí chronických pľúcnych ochorení (zvyčajne chronická obštrukčná choroba pľúc); podľa prevalencie - difúzny a lokalizovaný pľúcny emfyzém; podľa morfologických charakteristík - proximálny acinárny, panacinár, distálny, nepravidelný (nepravidelný, nerovnomerný) a bulózny.

Symptómy a príznaky emfyzému

Klinický obraz je charakterizovaný dýchavičnosťou, cyanózou, kašľom a zmenami na hrudníku.

Dýchavičnosť, najstálejšia sťažnosť tých, ktorí trpia emfyzémom, sa objavuje najskôr iba pri fyzickej práci, ktorá je možná v stále menšom množstve, ako aj pri exacerbáciách bronchitídy a zápaloch pľúc, s astmatickými kŕčmi priedušiek. Neskôr dýchavičnosť nenecháva pacienta ani v polohe úplného odpočinku, zintenzívňuje sa aj po jedle, so vzrušením a rozhovorom. Keďže hypoxémia je prítomná už v kľudovom stave, je zrejmé, že fyzická práca ďalej zhoršuje zloženie krvi a pumpovaním krvi z kostrového svalstva do dutej žily, do pravého srdca, ďalej zvyšuje tlak v pľúcnom obehu, čo reflexne zvyšuje aj dýchavičnosť.

Cyanóza je stálym znakom emfyzému. V súlade s pretrvávajúcou hypoxémiou s normálnou rýchlosťou prietoku krvi a nezmenenou periférnou cirkuláciou, s emfyzémom, na rozdiel od stavu srdcovej dekompenzácie, nie je cyanóza sprevádzaná chladom vzdialených častí tela (ruky zostávajú teplé).

Kašeľ má zvláštnu povahu v dôsledku slabých exkurzií hrudníka, slabosti výdychového prúdu vzduchu, a preto je často obzvlášť bolestivý a pretrvávajúci. Príčiny kašľa sú rôzne: zápalová bronchitída, astmatické bronchospazmy, vysoký tlak v cievach pľúcneho obehu, ktorý spôsobuje kašeľ aj neuroreflexom.

Pacienti majú často charakteristický vzhľad: fialovo-kyanotická tvár s rozšírenými kožnými žilkami, skrátený krk v dôsledku rozšírenia hrudníka, akoby sa nadýchol, opuchnuté žily na krku, najmä pri záchvatoch kašľa, keď sa zvyšuje cyanóza tváre ostro. Charakterizované prerušovanou rečou v dôsledku nedostatku vzduchu, svalovým napätím pri výdychu a často sudovitým hrudníkom so zväčšenou predozadnou veľkosťou.

Najdôležitejším klinickým príznakom emfyzému je takmer úplná absencia respiračnej pohyblivosti hrudníka, ktorá často rozhoduje o diagnóze emfyzému aj pri absencii samotného sudovitého hrudníka. Na hrudi je viditeľný okraj rozšírených malých žíl pozdĺž línie pripojenia bránice a pozdĺž okraja srdca vpredu. Pacienti, dokonca aj s ťažkou cyanózou, zvyčajne udržiavajú nízku polohu hornej časti tela v posteli (ortopnoe nie je pozorovaná), pravdepodobne kvôli absencii akéhokoľvek významného zväčšenia srdca. Apikálny impulz nie je detekovaný, ale pod xiphoidným procesom vľavo je možné cítiť zvýšený impulz pravej komory. Perkusia pľúc vytvára namiesto normálnej, veľmi odlišnej intenzity, typický hlasitý zvuk zvonenia alebo vankúšový zvuk, spôsobený prebytočným vzduchom v alveolách, najmä v dolnej časti pľúc pozdĺž axilárnej línie. Nafúknuté pľúca tlačia pečeň nadol a prekrývajú srdce, čo znemožňuje určenie jeho veľkosti poklepom (pľúca odtláčajú aj vrchol srdca od hrudnej steny).

Exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie a zväčšenie obvodu hrudníka pri dýchaní, ktoré sú normálne 6-8 cm, klesajú na 2-1 cm.Oslabené, zvyčajne drsné dýchanie s dlhším výdychom, suché často počuť chrapľavosť, pískanie a bzučanie.fokálna pneumónia s väčšou zvučnosťou vlhkého chrapúnia a zvýšenou bronchofóniou.

Srdcové zvuky sú tlmené v dôsledku premiestnenia srdca pľúcami, čo oslabuje dôraz na druhý zvuk pľúcnej tepny.

Röntgenové vyšetrenie odhalí horizontálne prebiehajúce rebrá so širokými medzirebrovými priestormi, často osifikáciu rebrových chrupaviek a sploštenú, slabo pohyblivú bránicu. Normálny pľúcny vzor je slabo vyjadrený kvôli chudobe pľúc s krvnými cievami. Často sa tiež zistí ťažkosť a zväčšenie bronchiálnych lymfatických uzlín. Treba zdôrazniť, že pľúca sú anemické; rozšírenie koreňového tieňa je možné v dôsledku zväčšenia lymfatických uzlín (pískanie v pľúcach zápalového pôvodu).

Samotné srdce často nie je rozšírené, možno aj pre sťažený prietok krvi do ľavého a pravého srdca v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku, obmedzujúceho nasávanie krvi do srdca; skôr malé srdce pacientov s emfyzémom je charakteristické vydutím oblúka pľúcnice v dôsledku zvýšeného tlaku v systéme tejto tepny.

Nie je možné priamo merať tlak v pľúcnej tepne, aj keď sa o to nedávno pokúšali katetrizáciou komôr pravého srdca cez jugulárnu alebo lakťovú žilu. Krvný tlak v systémovom kruhu je skôr znížený, možno v dôsledku prechodu krvi cez anastomózy a zníženia prietoku krvi do ľavého srdca. Pečeň je zvyčajne prolapsovaná.

Z krvi: erytrocytóza do 5 000 000-6 000 000 - dôsledok podráždenia kostnej drene hypoxemickým zložením krvi; niekedy eozinofília (zvyčajne v spúte).

Priebeh, formy a komplikácie emfyzému

Nástup pľúcneho emfyzému je spravidla pozvoľný, priebeh je chronický, zvyčajne mnohoročný. Počas emfyzému možno schematicky rozlíšiť tri obdobia.

Prvým obdobím je takzvaná bronchitída, kedy dlhotrvajúca alebo opakovaná bronchitída, ako aj fokálna bronchopneumónia, vytvára podmienky pre rozvoj emfyzému. Môžu sa vyskytnúť príznaky astmatickej bronchitídy. Pohoda pacientov prudko kolíše, výrazne sa zlepšuje v lete, v suchom, teplom podnebí.

Druhé obdobie je ťažký emfyzém s neustálou pľúcnou insuficienciou, cyanózou, dýchavičnosťou, dokonca sa zhoršuje so zápalovými komplikáciami; trvá mnoho rokov, až 10 alebo viac, čo sa zriedka pozoruje pri iných ochoreniach s rovnakou závažnou cyanózou.

Tretím, relatívne krátkym obdobím je srdcové, presnejšie pľúcno-srdcové zlyhávanie, kedy u pacienta s emfyzémom vzniká prekrvenie - vo veľkom kruhu bolestivý opuch pečene, edém, stagnácia moču, súčasne s expanziou srdca, tachykardia, spomalenie prietoku krvi atď... (tzv. chronické pľúcne srdce).

Podľa foriem treba okrem klasického senilného alebo presenilného emfyzému, ktorý postihuje najmä mužov 45-60 rokov, ktorí nemajú v anamnéze zjavné bronchopulmonálne ochorenia, rozlíšiť emfyzém mladého veku. Pri tejto forme emfyzému, často akútnejšej, sa vyskytuje v dôsledku zjavných ochorení priedušiek a pľúc, ako je otrava plynom, strelné poranenia hrudníka (s pneumotoraxom a hemoaspiráciou), kyfoskolióza, bronchiálna astma atď., keď v priebehu choroby Okrem emfyzému ako takého zohráva veľkú úlohu aj základné pľúcne ochorenie s jeho bezprostrednými následkami. V podstate pri klasickej forme sú podobné zmeny v pľúcach vo forme peribronchitídy a pneumosklerózy, ale pomalší, klinicky menej výrazný priebeh.

Komplikácie emfyzému zahŕňajú zriedkavo pozorovaný pneumotorax a intersticiálny emfyzém.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika emfyzému

Aj keď je emfyzém bežnou a dobre definovanou chorobou, často vedie k nesprávnej diagnóze. Nie je rozpoznaný tam, kde nepochybne existuje a je zistený až pri pitve; Spolu s tým sa niekedy robí diagnóza emfyzému, ktorá nie je odôvodnená celým klinickým a anatomickým obrazom. Dôležité je nielen správne rozpoznať emfyzém vo všeobecnosti, ale správne indikovať obdobie ochorenia, možné komplikácie a sprievodné (alebo primárne) ochorenia, pretože od toho sa odvíja prognóza, pracovná schopnosť a liečebné metódy.

Veľmi často je u pacienta okrem pľúcneho emfyzému mylne diagnostikovaná srdcová dekompenzácia alebo dystrofia myokardu na základe existujúcej dýchavičnosti, cyanózy, tlmených ozvov srdca, dôrazu na pľúcnu tepnu, prudkej epigastrickej pulzácie, pískania na pľúcach, vyčnievanie pečene spod rebier v prítomnosti citlivosti v oblastiach pečene. Medzitým sú tieto falošné srdcové príznaky charakteristické pre emfyzém ako taký bez srdcového zlyhania. V týchto prípadoch je sipot v pľúcach bronchitída a nie kongestívna, pečeň je poklesnutá a nie zväčšená, citlivosť sa týka brušných svalov. Charakteristická je aj absencia ortopnoe. Pacient s emfyzémom je v podstate pľúcnym pacientom a zostáva ním dlhé roky, zatiaľ čo srdcové zlyhanie (pľúcne srdcové zlyhanie) je iba koncom choroby, sprevádzanej úplne nepochybnými srdcovými príznakmi.

V prípade zväčšenia srdca, systolického šelestu na vrchole, zväčšenia pečene, edému atď. sa často mylne diagnostikuje dekompenzovaná choroba mitrálnej chlopne alebo dekompenzovaná ateroskleróza kardioskleróza atď., pričom sa nezohľadňuje celkový obraz vývoja ochorenie, prítomnosť ťažkej cyanózy, erytrocytózy, nízky krvný tlak, absencia arytmií atď.

Pri emfyzéme s cyanózou u staršieho pacienta sa aterosklerotická koronárna skleróza rozpozná na základe bolesti v oblasti srdca, hoci tieto bolesti môžu byť pleurálne, svalové a v zriedkavých prípadoch je pravá angina pectoris spôsobená hypoxemickým zložením krvi (takzvaná modrá angina pectoris).

V dôsledku prudkej zmeny bicieho zvuku a oslabeného, ​​takmer chýbajúceho dýchania v pľúcach je pneumotorax mylne rozpoznaný, hoci pri emfyzéme je poškodenie obojstranné a rovnomerné.

Krabicový zvuk v šikmých častiach pľúc nie vždy naznačuje pľúcny emfyzém ako špecifický patologický stav.

Takéto zmeny môžu spôsobiť:

1. Takzvaný funkčný pľúcny emfyzém s ľavokomorovým zlyhaním srdca, kedy v dôsledku pretiahnutia malokruhových ciev stagnujúcou krvou sa hrudník pri dýchacích pohyboch takmer nehýbe a pľúca sú definitívne rozšírené. Pretrvávajúce organické zmeny – atrofia septa v alveolách – sa nezistia, pokles krvnej hmoty pri prekrvení pod vplyvom Mercusalu so zvýšenou kontrakčnou silou myokardu tento stav zastavuje. Proti emfyzému hovorí aj prítomnosť cvalového rytmu, angina pectoris, bledosť tváre, úľava pod vplyvom nitroglycerínu. To vysvetľuje, prečo pri akútnej nefritíde alebo koronárnej skleróze vyskytujúcej sa so srdcovou astmou je lekár často naklonený diagnostike pľúcneho emfyzému (alebo bronchiálnej astmy).
2. Takzvaný senilný emfyzém, v závislosti od vekom podmienenej atrofie elastického tkaniva pľúc pri absencii obštrukcie priedušiek a zvýšeného intraalveolárneho tlaku, preto nie je sprevádzaný najvýznamnejšími poruchami pľúcnej ventilácie a pľúcnej cirkulácie ; okrem toho, mierny pokles vonkajšieho dýchania môže zodpovedať zníženému metabolizmu tkanív – zníženému „vnútornému“ dýchaniu v starobe. Preto, hoci je krabicový zvuk šikmých častí pľúc založený poklepom a röntgen ukazuje veľkú vzdušnosť zodpovedajúcich pľúcnych polí, nedochádza k dýchavičnosti, cyanóze, pískaniu a v podstate si tento stav nezaslúži. názov pľúcneho ochorenia. Pri týchto formách môže v dôsledku relatívnej atrofie pľúcneho tkaniva dôjsť k nadmernému natiahnutiu pľúc, pretože hrudník má normálny objem alebo je dokonca zväčšený v dôsledku kalcifikácie rebier. Podobný stav atrofie pľúcneho tkaniva, v určitom zmysle adaptívnej povahy, sa nachádza bez ohľadu na vek pacientov a pri iných dystrofiách - nutričných, ranových, rakovinových, ktoré sa vyskytujú aj pri znížení metabolizmu tkaniva.
3. Takzvaný kompenzačný emfyzém, obmedzený na časť pľúc susediacu s postihnutou oblasťou alebo na jednu pľúcu, keď je postihnutá druhá.

   Ochorenie sa v zásade vysvetľuje zmenou normálneho pomeru vnútrohrudných elastických síl, ako sa uvádza v časti o atelektáze, efúznej pleuríze, a preto si len čiastočne zaslúži pomenovanie „kompenzačný“ emfyzém.

4. Intersticiálny alebo intersticiálny pľúcny emfyzém uvádzame len pre úplnosť a systematickú prezentáciu. Vyskytuje sa po poranení pľúc v dôsledku prasknutia alveol vo vnútri pľúc s uvoľnením vzduchu vytlačeného do pľúc do intermediárneho tkaniva pľúc, mediastína a do podkožného tkaniva krku a hrudníka. Intersticiálny emfyzém je ľahko rozpoznateľný podľa chrumkavého opuchu tkaniva na krku a iných charakteristických znakov.

Prognóza a pracovná schopnosť. Emfyzém trvá mnoho rokov: infekčné faktory, pracovné a životné podmienky sú dôležité pre progresiu. V prvom období môže pacient vykonávať bežnú, až fyzickú prácu, v druhom období vedie emfyzém k výraznej, niekedy úplnej a v treťom období vždy k úplnej strate schopnosti pracovať.

Najčastejšie zomierajú pacienti na ťažké srdcové zlyhanie alebo na akútne pľúcne ochorenia – lobárne alebo ložiskové zápaly pľúc, na celkové akútne infekčné ochorenia, v pooperačnom období a pod.

Prevencia a liečba emfyzému

Prevencia pravého pľúcneho emfyzému spočíva v prevencii zápalových, traumatických lézií bronchiálneho stromu a intersticiálneho cievneho tkaniva pľúc, v boji proti astme atď.

Liečba pokročilého pľúcneho emfyzému nie je veľmi úspešná. V začiatočných štádiách treba eliminovať rôzne ložiská podráždenia, ktoré reflexne narúšajú koordinovanú činnosť bronchopulmonálneho systému a taktiež treba prijať opatrenia na reguláciu činnosti centrálneho nervového systému. Na základe týchto všeobecných ustanovení je potrebné vytrvalo liečiť bronchitídu a ohniskovú pneumóniu; pri zápalových exacerbáciách sú indikované chemoterapeutické činidlá a antibiotiká; so spastickou zložkou, ktorá sa vyskytuje takmer vždy, antispastické: efedrín, belladonna. Klimatická liečba je indikovaná najmä v jesenných a skorých jarných mesiacoch ako pri bronchiektáziách na suchých, teplých klimatických staniciach.

Predtým sa snažili zosilniť výdych stláčaním hrudníka prístrojmi alebo zabezpečiť výdych do riedkeho priestoru, ale vhodnejšie je usilovať sa o zlepšenie priechodnosti priedušiek (spazmodikami, v krajnom prípade odsatím viskózneho hlienu cez bronchoskop) a liečiť intersticiálnu pneumóniu.

Od pokusov o chirurgickú liečbu sa upustilo.

V pokročilých prípadoch odpočinok, liečba kyslíkom; Morfium je zakázané.

Pľúcny emfyzém je chronické obštrukčné ochorenie pľúc. Táto diagnóza je veľmi vážna a, žiaľ, častá. Na ovplyvnenie výsledku ochorenia je potrebná jeho včasná diagnostika. Preto, aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas a začať liečbu, potrebujete vedieť, aké sú príčiny a príznaky pľúcneho emfyzému.

Príznaky emfyzému sa najčastejšie vyskytujú u mužov a žien nad 50 rokov. Medicína pozná prípady ochorenia u detí.

Choroba, ako je pľúcny emfyzém, spočíva v tom, že pľúcne alveoly sa nadmerne naťahujú a nie sú schopné sťahovať sa, v dôsledku čoho je inhibovaná dýchacia funkcia tela: kyslík vstupuje do krvi v menších množstvách a oxid uhličitý sa nevylučuje v dostatočnom množstve. Zlyhanie dýchania, ktoré sa vyskytuje na pozadí pľúcneho emfyzému, môže mať veľmi katastrofálny výsledok. Človek stráca schopnosť viesť normálny život a stáva sa invalidným.

Prečo vzniká choroba?

Príčiny pľúcneho emfyzému môžu byť nasledovné:

1. Vrodené malformácie. Nie je nezvyčajné, že sa deti narodia s difúznymi zmenami v pľúcnom tkanive.
2. Ekológia. Typicky sa diagnostika ochorenia najčastejšie vyskytuje u obyvateľov veľkých miest, kde je vzduch znečistený priemyselnými zariadeniami, výfukovými plynmi vozidiel atď.
3. Fajčenie. Je známe, že cigaretový dym, ktorý sa dostáva do pľúc v dôsledku aktívneho alebo pasívneho fajčenia, sa v budúcnosti najčastejšie stáva príčinou chronickej bronchitídy a deštrukcie pľúcnych mechúrikov. Preto je jedným z hlavných kľúčov k plnohodnotnému životu ľudí s diagnózou emfyzém vzdať sa tejto závislosti.
4. Akútne a chronické ochorenia priedušiek a pľúc. Spúšťač pre rozvoj pľúcneho emfyzému je nasledujúci: chronická a astmatická bronchitída, časté zápaly pľúc, pľúcna tuberkulóza. Často sa stáva, že pacient s chronickou bronchitídou počas jej exacerbácie jednoducho vylieči symptómy bez odstránenia príčiny ochorenia, ktorou je najčastejšie bakteriálna infekcia. Choroba postupuje a degeneruje do emfyzému.
5. Poruchy krvného obehu a odtoku lymfy. Kvôli nim môžu nielen alveoly, ale aj iné orgány a tkanivá tela prejsť patologickými zmenami.
6. Škodlivé pracovné podmienky. Pľúcny emfyzém často postihuje ľudí pracujúcich v chemickom, uhoľnom a cementárenskom priemysle, ako aj iných pracovníkov, ktorí sú v priamom kontakte s agresívnymi plynmi a prachom.
7. Ochorenie sa zvyčajne zistí u ľudí so zníženou imunitou.

Aký môže byť emfyzém?

Klasifikácia choroby je založená na niekoľkých kritériách.

V dôsledku výskytu pľúcneho emfyzému existujú dva typy:

• primárne – vyskytujúce sa u ľudí s genetickou predispozíciou;
• sekundárne - vyvíjajúce sa na pozadí iných respiračných ochorení.

V závislosti od stupňa šírenia sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• lokalizované (bulózne), čiastočne postihujúce pľúcne tkanivo;
• difúzne – postihujúce všetky pľúca.

Podľa umiestnenia patologických tkanív je bulózny pľúcny emfyzém rozdelený do nasledujúcich typov:

1. Centrilobulárny. Príznaky tohto typu emfyzému sa najčastejšie pozorujú u fajčiarov. Charakteristicky je ovplyvnený horný lalok pľúc.
2. Panlobulárny (bazálny). Známky ochorenia sa objavujú u mužov a žien po 50. roku života. Patológia ovplyvňuje vzduchové dutiny dolných lalokov pľúc.
3. Paraseptálne. Postihnuté sú pľúcne tkanivá umiestnené bližšie k pohrudnici. Známky tohto typu sú alveoly rozšírené na 1 cm, jazvy na oblastiach pľúcneho tkaniva postihnutých patológiou.
4. Zmiešané. Vyskytuje sa najčastejšie a je charakterizovaný poškodením nie jednej, ale súčasne niekoľkých oblastí pľúc.
5. Chronické ohnisko. Hlavnou príčinou tohto typu pľúcneho emfyzému je tuberkulóza. Znaky a symptómy chronického fokálneho pľúcneho emfyzému sú do značnej miery podobné panlobulárnemu emfyzému.

Difúzny emfyzém je oveľa menej častý a je zvyčajne výsledkom genetickej abnormality. Absolútne všetky alveoly podliehajú patologickým zmenám. Ak difúzny typ emfyzému postihuje jednu pľúcu, liečba a výsledok ochorenia môžu byť priaznivé. Ak sú patológiou postihnuté oba orgány, bude potrebná operácia transplantácie pľúc. Vzhľadom na stav transplantácie orgánov vo východnej Európe a vlastne aj vo svete ako celku je jasné, že tento typ emfyzému môže byť čoskoro smrteľný.

Správna klasifikácia ochorenia, ako aj jeho včasná diagnostika sú dôležité pre výber správnej a najefektívnejšej taktiky liečby.

Ako diagnostikovať pľúcny emfyzém

Diagnóza pľúcneho emfyzému zahŕňa:

• všeobecný krvný test (príznaky ochorenia - erytrocytóza, zvýšená hladina hemoglobínu, pomalá ESR);
• röntgen hrudníka (patologické tkanivá na snímkach sú svetlé);
• elektrokardiogram (srdcové zlyhanie je symptómom aj dôsledkom emfyzému), spirogram (počas ktorého sa meria sila nádychu a výdychu).

Pneumológ tiež požiada pacienta, aby opísal príznaky, ktoré pociťuje.

Ako sa choroba prejavuje?

Zjavné príznaky choroby, na ktorej je založená jej diagnóza, sú:

Liečba emfyzému môže byť chirurgická (odstránenie časti pľúc s patologickými alveolami) a komplexná konzervatívna (súčasne sa používajú lieky, fyzioterapia, fyzikálna terapia, dychové cvičenia, diétna terapia a ľudové lieky). Vo väčšine prípadov sú potrebné opakované liečebné cykly.

Čo môže spôsobiť emfyzém?

Ak diagnóza pľúcneho emfyzému nebola vykonaná včas, choroba začala, môže sa stať:

• dôjde k zlyhaniu srdca;
• priedušky a pľúca sa stávajú náchylnými na infekčné choroby;
• bulózny typ ochorenia sa zmení na difúzny, ktorého prognóza je nepriaznivá;
• začne zápal pľúc alebo pľúcny absces;
• dôjde k pneumotoraxu;
• otvorí sa pľúcne krvácanie;
• smrť.

V mnohých prípadoch choroba vedie k strate schopnosti pracovať a invalidite. Pacient je nútený obmedziť svoju fyzickú aktivitu. Ale ani v pokoji to pre neho nie je ľahké: človek sa často sťažuje, že nemôže ležať na chrbte. Môže spať len v polosede a v bdelom stave zaujme polohu v sede a zhrbený.

Prognózu pľúcneho emfyzému možno len ťažko nazvať upokojujúcou. Patologické zmeny v pľúcnom tkanive spôsobené chorobou sú nezvratné. Liečba preto spočíva v odstránení symptómov ochorenia, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta, a v prevencii jeho možných komplikácií. Bohužiaľ, niekedy aj pri včasnom zistení choroby a jej liečbe choroba len progreduje. Prognózu preto ovplyvňuje aj vek pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť iných chronických ochorení, sila jeho imunity atď.

Ako sa choroba vyvíja u detí?

Stanovenie prognózy u detských pacientov je dosť ťažké. Jeho priebeh je často ťažký a zdĺhavý. Patológia môže postihnúť jednu alebo obe pľúca. Deti sa veľmi ťažko liečia. Ale sú známe prípady eskalácie ochorenia.

Žite zdravo s Elenou Malyshevou

Informácie o chorobe od 34:50.

Obsah

Štatistiky WHO uvádzajú, že 4% populácie trpí emfyzémom. Toto ochorenie spravidla postihuje mužov stredného a staršieho veku. Existujú chronické, akútne formy, lokálne (vikárne) alebo difúzne. Ochorenie zhoršuje pľúcnu ventiláciu a krvný obeh, čo vedie k invalidite a zníženiu komfortu života.

Čo je emfyzém

Toto ochorenie zvyšuje množstvo vzduchu v alveolárnom tkanive pľúc viac ako normálne. Nadbytočný plyn, ktorý sa hromadí v orgáne, môže viesť k množstvu komplikácií, napríklad k poškodeniu bronchiálneho tkaniva. Ochorenie emfyzém vyvoláva prebytočné plyny nie v dôsledku pridávania kyslíka, ale v dôsledku retencie, akumulácie oxidu uhličitého a iných nečistôt. To vedie k narušeniu normálneho prívodu krvi do pľúcnych tkanív a k ich zničeniu. Vo vnútri orgánu sa zvyšuje tlak a dochádza k stláčaniu blízkych orgánov a tepien.

Druhy

Táto patológia je rozdelená do niekoľkých typov a foriem. Každý z nich má špecifické príznaky, ktoré možno zistiť počas diagnostiky a anamnézy. Emfyzém môže byť akútny alebo chronický (u detí je extrémne zriedkavý). Navyše, každá z foriem má nepriaznivú prognózu bez správnej terapie. Typy emfyzému:

• paraseptálne;
• difúzne;
• panlobulárny;
• bulózny

Prečo je emfyzém nebezpečný?

Choroba vedie k nezvratným zmenám v štruktúre orgánového tkaniva, čo sa prejavuje vo forme pľúcneho zlyhania. To je jeden z dôvodov, prečo je emfyzém nebezpečný. Pľúcna hypertenzia vedie k výraznému zvýšeniu zaťaženia pravého myokardu. Z tohto dôvodu sa u niektorých pacientov rozvinie srdcové zlyhanie pravej komory, edém dolných končatín, dystrofia myokardu, ascites a hepatomegália.

Včasnosť odhalenia ochorenia priamo ovplyvňuje ďalšiu prognózu. Ignorovanie problému a liečebných opatrení vedie k progresii patológie, strate schopnosti pacienta pracovať a ďalšej invalidite. Okrem samotnej choroby predstavujú komplikácie pľúcnej emfyzematózy vážnu hrozbu pre ľudské zdravie.

Predpoveď života

Emfyzematózne pľúca sa nedajú úplne vyliečiť. Aj pri liečbe patológia pokračuje v progresii. Včasná návšteva nemocnice, dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní a terapeutických opatrení pomáha spomaliť ochorenie, zlepšiť životnú úroveň, oddialiť invaliditu a znížiť úmrtnosť. Prognóza života s pľúcnym emfyzémom v dôsledku vrodenej chyby je zvyčajne nepriaznivá.

Emfyzém - príznaky

Prejavy ochorenia závisia od typu a formy patológie, existujú však aj hlavné znaky emfyzému, ktoré sú vždy rovnaké. Bežné príznaky zahŕňajú:

• cyanóza;
• tachysystola;
• dýchavičnosť pri výdychu (exacerbácia zápalu orgánov, objavuje sa bronchitída, často sa vyskytuje pri zvýšenej fyzickej aktivite);
• kašeľ (bolestivý suchý kašeľ v sekundárnom type patológie, slabá tvorba spúta);
• skrátená veľkosť krku;
• vydutie supraklavikulárnych oblastí;
• zvýšenie respiračného zlyhania;
• strata váhy;
• patologické zmeny v hrudníku, rozšírenie medzirebrového priestoru;
• poloha membrány;
• nadmerná únava;
• v dôsledku rozšírenia hrudníka je nedostatok motorickej mobility (sudovitý hrudník);
• pri kašli krčné žily opuchnú;
• fialová pleť, objaví sa vzor kapilár.

Bulózny emfyzém

Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že bulózna choroba je prejavom dedičných/genetických abnormalít. Patogenéza a etiológia tejto formy ochorenia nie sú úplne pochopené. Patológia je charakterizovaná výskytom bublín v pľúcach (bubliny rôznych veľkostí), často sú lokalizované v okrajových častiach orgánu. Bubliny môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé, lokálne alebo rozšírené. Priemer buly sa pohybuje od 1 do 10 centimetrov. Pri tejto forme ochorenia sa v prvej fáze vyvinie respiračné zlyhanie.

Paraseptálne

S touto patológiou sa pľúcne alveoly rozširujú natoľko, že interalveolárne septa sú zničené. Paraseptálny emfyzém vedie k narušeniu fungovania pľúcneho tkaniva, ale riziko úmrtia je extrémne nízke. Telo dostáva menej kyslíka ako v zdravom stave, no nedostatok nie je taký kritický, aby viedol k smrti.

vikár

Táto forma ochorenia je charakterizovaná hypertrofiou, rozšírením častí pľúc zostávajúcich po operácii a zvýšeným zásobovaním krvou. Zástupný emfyzém je súčasťou skutočného emfyzému. Orgán nestráca elasticitu, adaptívne reakcie spôsobujú funkčné zmeny. Objem vzduchu zostávajúcich pľúc sa zväčšuje, bronchioly sa rozširujú, čím sa bráni prejaveniu typického výdychu emfyzematóznych pľúc.

Difúzne

Patológia môže byť sekundárna alebo primárna. Posledný difúzny pľúcny emfyzém je akceptovaný ako nezávislá nozologická jednotka, čo znamená rôzne varianty patológie. Ochorenie je klasifikované ako idiopatické, pretože príčiny nie sú úplne objasnené. Existuje len súvislosť medzi obštrukčnými ochoreniami priedušiek, čo vedie k ďalšiemu rozvoju emfyzému. Sekundárny typ patológie sa často stáva komplikáciou po chronickej bronchiálnej obštrukcii, bronchitíde alebo pneumoskleróze.

Diagnostika

Medzi hlavné príznaky patológie patrí dýchavičnosť, ku ktorej dochádza po fyzickej aktivite. Vývoj ochorenia je indikovaný znížením difúznej kapacity pľúc, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia dýchacieho povrchu orgánu. To sa vyvíja na pozadí výrazného zvýšenia vetrania. Na diagnostiku sa používajú tieto metódy vyšetrenia:

1. Emfyzém je viditeľný na röntgenovom snímku (röntgene). Obrázok pomáha identifikovať možné patológie a vidieť úplný obraz orgánu. Dôjde k citeľnému zúženiu srdcového tieňa, natiahne sa, citeľne sa zvýši vzdušnosť pľúcneho traktu.
2. Počítačová tomografia (CT). Štúdia pomáha vidieť hypervzdušnosť, buly a zvýšenú hustotu steny priedušiek. CT poskytuje príležitosť odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu.
3. Vonkajšie prejavy a symptómy. Výskyt dýchavičnosti v mladom veku môže naznačovať dedičnú formu ochorenia. To je vážny dôvod na kontaktovanie špecialistu a vykonanie vyšetrenia.

Emfyzém – liečba

Moderná medicína ponúka niekoľko účinných oblastí terapie, ktoré pomáhajú spomaliť proces progresie. Liečba pľúcneho emfyzému sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

1. Robiť dychové cvičenia. Sú zamerané na zlepšenie výmeny plynov v pľúcach. Minimálny priebeh liečby je 3 týždne.
2. Mali by ste úplne prestať fajčiť, to je najdôležitejší faktor, ak chcete patológiu účinne liečiť. Potom sa u mnohých pacientov v priebehu času objaví dýchavičnosť a kašeľ, ich dýchanie sa uľahčí a ich celková pohoda sa zlepší.
3. Antibakteriálne lieky sú zvyčajne anticholinergiká. Dávkovanie lieku predpisuje lekár individuálne. Tento indikátor je ovplyvnený ďalšími príznakmi sprevádzajúcimi chorobu. Celkový terapeutický účinok zvyšujú lieky s expektoračným účinkom.
4. Inhalácie. Je to účinný spôsob liečby tohto ochorenia a spolu s liekovou terapiou dáva dobré výsledky. Minimálna dĺžka liečby je 20 dní.
5. Chirurgická intervencia. Vykonáva sa iba v najťažších prípadoch, otvorením hrudníka alebo pomocou endoskopie. Včasná chirurgická intervencia pomáha predchádzať komplikáciám, napríklad pneumotoraxu.

Ľudové prostriedky

Terapia bude účinná len s integrovaným prístupom k liečbe. Choroba sa nedá vyliečiť iba tinktúrami doma. Liečba pľúcneho emfyzému ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich receptov:

1. Liečivá zmes 2. Budete potrebovať koreň púpavy, listy brezy, plody borievky. Suroviny zmiešame v pomere 1:2:1. V štvrť litri vriacej vody musíte vylúhovať polievkovú lyžicu tejto kolekcie. Potom tekutinu prefiltrujte cez gázu a vezmite 15 ml po jedle, o 30 minút neskôr.
2. Ledum sa používa na inhaláciu alebo ako tinktúra. V druhej možnosti musíte nechať 1 lyžičku asi hodinu. drvená, sušená rastlina v pollitrovej nádobe s vriacou vodou. Potrebujete piť 15 ml produktu dvakrát denne.
3. Zbierka číslo 3. Na to budete potrebovať korene sladkého drievka, ibiša, šalvie, anízu a púčikov borovice. Zmiešajte všetky drvené prísady v rovnakých pomeroch. Uvarte lyžicu zmesi v pohári vriacej vody. Po 1-2 hodinách bude tinktúra pripravená, ktorá sa musí naliať do termosky. Počas dňa musíte piť produkt 3 krát, 6 ml každý pred jedlom.

Dychové cvičenia

Ide o jeden z typov prevencie a štádia liečby ochorenia. Dýchacie cvičenia na pľúcny emfyzém zlepšujú výmenu plynov a sú obzvlášť úspešne používané v počiatočných štádiách patológie. Terapia sa realizuje v zdravotníckom zariadení, podstatou metódy je, že pacient najskôr 5 minút inhaluje vzduch s nízkym množstvom kyslíka, potom rovnaké množstvo s normálnym obsahom. Sedenie pozostáva zo 6 takýchto cyklov, kurz je zvyčajne 20 dní, 1 sedenie denne.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Pľúcne ochorenie, ako je emfyzém, je sprevádzané kašľom so spútom, dýchavičnosťou, pneumotoraxom a príznakmi respiračného zlyhania.

Patológia sa vyznačuje vysokým rizikom vzniku komplikácií z pľúc a srdca, postihnutím a významným percentom úmrtí.

Emfyzém pľúc - čo to je a ako liečiť chorobu?

Pľúcny emfyzém je ochorenie, pri ktorom sa rozširujú pľúcne alveoly a dochádza k deštrukcii ich stien, v dôsledku čoho sa pľúcne tkanivo patologicky mení. Spolu s astmatickou bronchitídou sa patológia týka aj chronických obštrukčných ochorení pľúc ().

Z gréčtiny sa „emfyzém“ prekladá ako „opuch“. U mužskej populácie je ochorenie diagnostikované dvakrát častejšie, v starobe sa zvyšuje riziko jeho rozvoja.

Emfyzém je progresívny a ide o chronické ochorenie. V dôsledku dlhotrvajúceho zápalu a zúženia dýchacích ciest sa pľúcne tkanivo stáva menej elastickým a po výdychu zostáva v pľúcach viac vzduchu ako zvyčajne.

Spojivové tkanivo začína rásť (pneumoskleróza pri emfyzéme), nahrádza vzduchové vrecká a tieto zmeny sú nezvratné.

Emfyzém môže byť lokalizovaný alebo difúzny. V prvom prípade nie sú poškodené všetky pľúca, ale len ich určité časti. Tento typ je často spôsobený vrodenými poruchami.

Čo je nebezpečné na akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine, príčiny a príznaky hydrotoraxu a ako ho liečiť:

Pri difúznom type je postihnuté celé pľúcne tkanivo, čo môže byť komplikáciou obštrukčnej alebo alergickej bronchitídy.

Sú aj také formy emfyzému:

• Vezikulárne - najčastejšie, pri ktorých sú zmeny nezvratné, vo väčšine prípadov ide o komplikáciu iných pľúcnych ochorení;
• Vicarious - zvýšenie objemu jednej oblasti so súčasným stlačením ostatných, alveoly nie sú ovplyvnené;
• Senilné – vekom podmienené zvýšenie tuhosti tkaniva bez deštrukcie, deformácie oblastí pľúc;
• McLeodov syndróm je jednostranná lézia krvných ciev a pľúcneho tkaniva neznámej etiológie;
• Intersticiálna - akumulácia vzduchu pod pleurou, medzi lalokmi a v iných oblastiach v dôsledku prasknutia priedušiek alebo alveol;
• Akútny opuch pľúcneho tkaniva vzniká po odstránení jedného z pľúc alebo v dôsledku astmatického záchvatu.

Príčiny emfyzému pľúca sú:

1. Zhoršená mikrocirkulácia v pľúcnom tkanive;
2. a iné obštrukčné chronické pľúcne patológie;
3. Zápalový proces v alveolách alebo prieduškách;
4. Fajčenie, vrátane pasívneho fajčenia, sa považuje za jeden z hlavných faktorov emfyzému;
5. Neustále vystavenie toxickým zlúčeninám do pľúc, napríklad pri práci v priemyselnej výrobe;
6. Dedičný nedostatok α-1 antitrypsínu, ktorý spôsobuje, že proteolytické enzýmy začnú ničiť alveolárne tkanivo.

Pod vplyvom týchto faktorov je poškodené elastické tkanivo pľúc, jeho schopnosť normálneho procesu plnenia vzduchom a jeho odstraňovania je narušená.

Drobné vetvičky priedušiek sa zlepia, pľúcne tkanivo sa nafúkne a pretiahne, tvoria sa vzduchové cysty alebo buly. Ich prasknutie vedie k. Pri emfyzéme sú pľúca zväčšené a pripomínajú špongiu s veľkými pórmi.

Príznaky difúzneho emfyzému:

• dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe;
• náhla strata hmotnosti;
• hrudník v tvare suda;
• hrbiť sa;
• priestory medzi rebrami sú rozšírené;
• výčnelok supraklavikulárnej jamky;
• oslabené a niekedy chýbajúce dýchanie pri počúvaní fonendoskopom.

Čo je to pľúcna bronchoskopia, indikácie na postup a príprava naň:

Pri difúznom emfyzéme röntgenové lúče vykazujú zvýšenú priehľadnosť pľúcnej zóny a nízko položenú bránicu. Srdce začína zaujímať vertikálnejšiu polohu a zvyšuje sa respiračné zlyhanie.

Príznaky lokalizovaného emfyzému sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že postihnuté oblasti pľúc vyvíjajú tlak na zdravé oblasti, čo vedie k závažným ťažkostiam s dýchaním vrátane záchvatov udusenia.

Existuje vysoké riziko prasknutia vzduchových subpleurálnych dutín, pri ktorých vzduch preniká do pleurálnej dutiny.

Metódy liečby pľúcneho emfyzému sú zamerané na odstránenie respiračného zlyhania a príčiny poškodenia pľúcneho tkaniva, napríklad choroby.

Prvou podmienkou úspešnej terapie je úplné zastavenie fajčenia. Napomáhajú tomu nielen špeciálne prípravky s obsahom nikotínu, ale aj motivácia a psychologická pomoc pacienta.

Pri emfyzéme, ktorý sa vyvinul v dôsledku inej patológie, sa lieky používajú na liečbu primárneho ochorenia. Ide o lieky zo skupiny antibiotík a expektorancií (mukolytík), ktoré vyberie lekár individuálne.

Na uľahčenie dýchania sú zobrazené cvičenia, ktoré vám umožňujú použiť väčší objem pľúc pri výmene vzduchu.

Pre lepšie odstránenie hlienov sa vykonáva segmentová, akupresúrna alebo klasická masáž. Na rozšírenie lúmenu priedušiek sú predpísané lieky Salbutamol, Berodual alebo Theophylline.

Striedavý prívod vzduchu s nízkym a normálnym obsahom kyslíka do pľúc sa používa, ak je respiračné zlyhanie nízke. Priebeh takejto liečby emfyzému je určený na 2-3 týždne.

• V prípade vážneho zlyhania dýchacieho procesu sa vykonávajú inhalácie malými dávkami čistého kyslíka alebo ionizovaného vzduchu av extrémnych prípadoch ventilácia pľúc.

Bulózny emfyzém si najčastejšie vyžaduje chirurgickú intervenciu, ktorej účelom je odstránenie vzduchových cýst (bullae). Operácia sa vykonáva klasicky alebo minimálne invazívne (pomocou endoskopu) a jej včasná realizácia zabráni rozvoju pneumotoraxu.

Emfyzém – životná prognóza a úmrtnosť

Bez riadnej a včasnej liečby patológia neustále postupuje, vyvíja sa srdcové a respiračné zlyhanie. To vedie k invalidite pacienta a neschopnosti pracovať. V tomto prípade s pľúcnym emfyzémom je životná prognóza nepriaznivá a smrť môže nastať skôr ako za 3-4 roky.

Ale ak sa terapia vykonáva a pravidelne sa používajú inhalácie, potom sa napriek nezvratnosti poškodenia pľúc môže zlepšiť kvalita života.

Teoreticky sa za relatívne priaznivú prognózu považuje dĺžka života 4-5 rokov, no za dobrých podmienok môže človek žiť s emfyzémom 10-20 rokov aj dlhšie.

Komplikácie

Ak patológia postupuje rýchlo alebo sa liečba nevykonáva, vyvinú sa nasledujúce komplikácie pľúcneho emfyzému:

• zlyhanie obštrukčnej pľúcnej ventilácie;
• srdcové zlyhanie pravej komory a v dôsledku toho ascites, opuch nôh, hepatomegália.

Najnebezpečnejším dôsledkom je spontánny pneumotorax, ktorý vyžaduje drenáž pleurálnej dutiny a aspiráciu vzduchu.

9432 0

Röntgenová diagnostika pľúcneho emfyzému zohráva v posledných rokoch vďaka využívaniu nových röntgenových metód veľmi dôležitú úlohu a v mnohých prípadoch umožňuje posúdiť mieru funkčných porúch. Pri výbere pacientov na chirurgickú liečbu je obzvlášť dôležité presne interpretovať röntgenové údaje.

Röntgenové zmeny pri pľúcnom emfyzéme podrobne opísali Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon atď. Pri rozšírenom emfyzéme sa dajú zistiť zmeny na kostre hrudníka, ktoré však nemajú veľkú diagnostickú hodnotu.

Najcharakteristickejším znakom difúzneho emfyzému je zväčšenie pľúcnych polí, najmä pre ich vertikálnu veľkosť (pokles bránice, rozšírenie medzirebrových priestorov) a priečny (horizontálnejší priebeh rebier a protrúzia hrudnej kosti). Ten spôsobuje rozšírenie retrosternálneho a retrokardiálneho priestoru, čo je jasne viditeľné aj pri výdychu.

Pri emfyzéme je bránica znížená. Jeho pravá kupola sa nachádza na krku 10-11 rebra (zvyčajne na deviatom). Výška bránovej kupoly je zvyčajne 2-3 cm (norma podľa W. Fricka je minimálne 4 cm). Sploštenie bránice vedie k zvýšeniu veľkosti laterálnych a kostofrénických dutín. Bočný sínus väčší ako 45 ° naznačuje emfyzém. Pri ťažkom emfyzéme nadobudne bránica tvar stanu, objaví sa „vraštenie“, „krokovanie“, čo môže súvisieť so zrastmi alebo obnažením miest, kde sa bránica pri splošťovaní prichytáva na rebrá.

Yu. N. Sokolov objavil tento príznak u zdravých jedincov s dobre definovaným bránicovým dýchaním, ale u pacientov s pľúcnym emfyzémom je bránica málo pohyblivá: pri ťažkej forme ochorenia sa kupola pohybuje menej ako výška jedného medzirebrového priestoru. a vo veľmi ťažkých prípadoch sú vibrácie bránice sotva badateľné alebo robí paradoxné pohyby (pri nádychu stúpa, sleduje rebrá).

V dôsledku nízkej polohy bránice sa srdce javí ako úzke. Dokonca aj pri hypertrofii pravej komory jej priemer nepresahuje 11-11,5 cm.

Diplom (alebo bigram) vám umožňuje posúdiť stupeň rozšírenia hrudníka. Jeden z obrázkov sa nasníma pri nádychu, druhý pri výdychu (prípadne na ten istý film) a ich spojením sa určí koeficient dilatácie. Podľa W. Fraya pomer plochy nádychu a výdychu bežne nepresahuje 72 (podľa E.V. Neshela - 65-75). Pri počiatočnom pľúcnom emfyzéme sa rovná 70-80, pri emfyzéme druhého stupňa - 80-90, pri emfyzéme tretieho stupňa - viac ako 90. Pomocou bigramu môžete určiť aj VA L. Vypočítajú sa aj pľúcne objemy pomocou röntgenového kymogramu (V.I. Sobolev, E. S. Mutina), ktorý jasne odhalí pomalší výdych (výdychové koleno je predĺžené a deformované) s emfyzémom.

Zmeny v transparentnosti pľúcnych polí v rôznych fázach dýchania odrážajú ventilačnú funkciu pľúc. Metódy tohto testu vyvinuli Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofyev a ďalší. Pri ťažkom emfyzéme sa priehľadnosť pľúcnych polí v rôznych fázach dýchania takmer nemení. Samotná zvýšená priehľadnosť pľúc neznamená emfyzém, pretože môže byť dôsledkom zníženého prekrvenia pľúcnych ciev alebo atrofie hrudnej steny v dôsledku vyčerpania. Na pozadí zvýšenej transparentnosti pľúcnych polí sa objavuje zvýšenie pľúcneho vzoru v koreňovej oblasti a jeho vyčerpanie na periférii, charakteristické pre emfyzém, čo odráža zníženie prekrvenia periférnych častí pľúc a zvýšenie odolnosti proti prietoku krvi v pľúcnom kruhu.

Tomografia a angiopulmonografia zohrávajú dôležitú úlohu pri posudzovaní stavu pľúcneho obehu. Ten vo väčšine prípadov umožňuje posúdiť lokalizáciu, prevalenciu a rozsah ochorenia. Táto metóda si vyžaduje špeciálne vybavenie a v klinickej praxi sa zatiaľ veľmi nepoužíva. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger objavili vazokonstrikciu v oblasti emfyzematóznych polí. Sú roztiahnuté od seba, majú málo cievnych vetiev, ktoré sa ako obyčajne netiahnu v ostrom uhle, ale v pravom uhle.

A. L. Vilkovsky a Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich, na angiogramoch pacientov s emfyzémom zistili dilatáciu hilových a lobárnych artérií, odzrkadľujúce zvýšenie vaskulárnej rezistencie, zúženie ciev od centra. do periférie s veľmi zlou vaskulárnou sieťou v oblastiach emfyzému. K. Semish odhalil aj spomalenie kapilárneho toku a arteriovenóznych anastomóz. M. A. Kuznetsova (1963) objavila na RTG tomogramoch podobné zmeny v cievach a V. Lopez-Majano a. zadok. - na scangramoch.

Zmeny v cievnom riečisku sa zvyšujú s progresiou ochorenia. Podľa L. Reada sa na angiogramoch javí proces rozšírenejší, ako sa ukázalo pri pitve, čo odráža prítomnosť vazospazmu, ktorý podobne ako bronchospazmus zohráva významnú úlohu v progresii ochorenia.

Oblasti pľuzgierov nemusia byť detekované na bežnom röntgenovom snímku, najmä pri periférnej subpleurálnej lokalizácii búl. Niekedy sú rozpoznané ako jemne ohraničené prstencové tiene alebo avaskulárna zóna s bunkovým vzorom a odchýlkou ​​tieňov cievnych a bronchiálnych vetiev. Na tomogramoch sú lepšie viditeľné.

Bronchografia pre difúzny emfyzém sa nerozšírila - v tejto skupine vážne chorých pacientov je ťažké tolerovať a kontrast v dôsledku neúčinnosti kašľa dlho pretrváva v dýchacom trakte.

Pľúcne funkcie u pacientov s rozsiahlym emfyzémom sú výrazne narušené. Ako prvé sa podľa našich pozorovaní mení vetranie. V počiatočnom období sú poruchy malé a prejavujú sa miernym obmedzením vitálnej kapacity, MMOP a respiračných rezerv, zvýšením zvyškového vzduchu a MOP. Dychový objem sa môže dokonca zvýšiť počas prvého obdobia ochorenia.

Zvýšenie minútového objemu dýchania na začiatku ochorenia zabezpečuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom a odvod oxidu uhličitého, u niektorých pacientov sa zistí hypokapnia. Počas cvičenia, najmä ak je sprevádzané bronchospastickou reakciou, sa poruchy ventilácie zvýraznia, môžu byť sprevádzané zníženou saturáciou arteriálnej krvi kyslíkom a vyrovnajú sa nie za 2-3 minúty, ako u zdravých ľudí, ale oveľa neskôr.

Poruchy ventilácie sa zvyšujú s progresiou emfyzému, čo je najčastejšie spojené s exacerbáciou infekcie - prepuknutím bronchitídy alebo zápalu pľúc. Súčasne sa zintenzívňuje dýchavičnosť a kašeľ, môže sa zvýšiť telesná teplota, môže sa objaviť slabosť, potenie, silná únava. Spút sa často stáva hnisavým charakterom a spolu s rôznymi infekčnými agens sa v ňom nachádza veľké množstvo neutrofilov.

Exacerbácia infekcie vždy zhoršuje priechodnosť priedušiek v dôsledku hromadenia sekrétov, opuchu priedušiek a bronchiolov, bronchospazmus vedie k úplnej alebo čiastočnej deštrukcii alveol a zväčšeniu oblasti emfyzému.

Zhoršenie bronchiálnej obštrukcie sa prejavuje na ukazovateľoch ventilácie: znižuje sa vitálna kapacita, najmä jednosekundový objem (B. E. Votchal a T. I. Bibiková navrhujú určiť forsírovanú vitálnu kapacitu za 2 sekundy), výkon prúdu vzduchu a pomer MMOD. vitálna kapacita prudko klesá. To naznačuje zvýšený odpor voči prúdeniu vzduchu v dýchacom trakte. Zväčšenie anatomického a najmä funkčného mŕtveho priestoru, nerovnomerná ventilácia (nie sú postihnuté všetky oblasti rovnako a nenastáva súčasne narušenie prúdenia vzduchu) vedie k alveolárnej hypoventilácii.

V súlade s tým sa zvyšuje práca dýchacích svalov. Ďalšie svaly, ktoré zlepšujú inhaláciu, sa nachádzajú hlavne v hornej časti hrudníka (sternocleidomastoideus, scalene, trapéz), svaly, ktoré zlepšujú výdych, sú umiestnené v dolnej časti hrudníka. Rozvíja sa dyskoordinácia dýchacích pohybov alebo patologický horný hrudný typ dýchania. To dodatočne zaťažuje dýchacie svaly, znižuje ich účinnosť a zvyšuje energetické náklady na dýchanie. Preto, hoci sa zväčší minútový objem dýchania, väčšina energie ide na zabezpečenie práce dýchacích svalov.

Vonkajšie dýchanie už nezabezpečuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého. Neexistuje však úplná zhoda medzi závažnosťou ochorenia a stupňom narušenia parametrov ventilácie. Približný záver o stupni porúch výmeny plynov je však možné urobiť na základe štúdie ukazovateľov vonkajšieho dýchania (zvyškový vzduch, MOP, FVC, MMOD, ventilačné rezervy a výdychový výkon). J. Hamm stanovil závažnosť ochorenia pomocou spirometrických ukazovateľov u 155 pacientov s emfyzémom a bronchiálnou astmou a získal výsledky, ktoré zodpovedali klinike.

Zmeny v krvných plynoch sú indikatívne. Poruchy výmeny plynov sú spôsobené poruchami ventilácie, zvýšenou prácou dýchania a desoláciou časti kapilárneho lôžka. Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu pri emfyzéme bez sprievodnej pneumosklerózy sa málo mení (hlavne v dôsledku opuchu alveol pri exacerbácii bronchorespiračnej infekcie). Rozdiel v napätí kyslíka v alveolách a v arteriálnej krvi pri emfyzéme môže byť zvýšený o 8-10 mmHg oproti norme. Najčastejšie je to spôsobené nerovnomerným vetraním (H. Marx, P. Rossier atď.).

Poruchy výmeny plynov sa zisťujú spravidla pri objeme zvyškového vzduchu viac ako 45 % a MMOD menej ako 50 l/min. Naše pozorovania potvrdzujú údaje iných autorov (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx atď.), že závažnosť ochorenia najviac koreluje s ukazovateľmi saturácie arteriálnej krvi kyslíkom a v menšej miere s obsahom kyslíka v r. arteriálnej krvi.

Kyslíková kapacita odráža schopnosť transportovať kyslík hemoglobínom. Mierne sa zvýšil len u 1/3 našich pacientov s hypoxémiou. Podľa V.G. Uspenskej sa v počiatočných štádiách ochorenia znížila kapacita kyslíka, ale vo všeobecnosti boli jej zmeny malé.

Prítomnosť hyperkapnie vždy naznačuje nepriaznivú prognózu a veľmi závažnú fázu ochorenia. Ak má pacient s emfyzémom hyperkapniu v dôsledku hypoventilačnej krízy v dôsledku operácie brucha alebo exacerbácie bronchorespiračnej infekcie, potom sa po odstránení krízy môže obsah oxidu uhličitého v krvi opäť normalizovať. Ale chronická hyperkapnia je vždy sprevádzaná ostrým a pretrvávajúcim útlmom ventilácie.

Funkčné štúdie po cvičení umožňujú presnejšie posúdiť rozsah ochorenia, rezervy a prognózu. Tolerancia záťaže u pacientov s pľúcnym emfyzémom je výrazne nižšia ako u pacientov s ochorením srdca. Pri stredne ťažkom emfyzéme môže malá záťaž spočiatku viesť k zvýšeniu saturácie krvi kyslíkom, pretože sa zvyšuje minútový objem dýchania. U zdravých ľudí sa MOD zvyšuje na 100-130 litrov za minútu, ďalšie zvyšovanie ventilácie je zbytočné, všetko sa míňa na prácu dýchania. U pacientov s emfyzémom sa MOD, u ktorých je ďalšie zvyšovanie ventilácie zbytočné, dosiahne oveľa skôr (najmä u tých pacientov, u ktorých je MOD v pokoji výrazne zvýšená). Podobné podmienky sa zrejme vytvárajú pri frekvencii dýchania 45 za minútu.

U ťažko chorých pacientov je záťažové testovanie rizikové. N. Marx považuje záťažové testy za kontraindikované v prípadoch obehovej dekompenzácie, dlhotrvajúceho a ťažkého bronchospazmu, exacerbácie bronchorespiračnej infekcie, ak je MMOD nižšia ako 30 l/min, vitálna kapacita je menšia ako 2 litre, objem 1“ je menší ako 50 % vitálna kapacita, zvyškový objem je viac ako 50% celkovej kapacity, napätie O2 v arteriálnej krvi je menšie ako 70 mm Hg, arteriálny CO2 je viac ako 45 mm Hg.

Na posúdenie stupňa bronchospazmu je možné po použití bronchodilatačných liekov vykonať spirografické štúdie.

Pozorovali sme hlavne 2 typy ochorení:
1. Pomaly progresívne, keď sa klinický obraz zvyšuje v priebehu mnohých rokov, často bez povšimnutia pacienta, symptómy sú obmedzené na ventilačné poruchy a strednú hypoxémiu na dlhú dobu, exacerbácie bronchorespiračnej infekcie sú pomalé, pri normálnej telesnej teplote. Pacienti zvyčajne vyhľadajú lekársku pomoc 1-2 krát ročne, často sú sami liečení rôznymi antibiotikami a bronchodilatanciami a môžu si dlhodobo zachovať obmedzenú schopnosť pracovať.

2. Rýchlo progredujúci typ priebehu, ktorý sa zvyčajne pozoruje u mladších ľudí a je charakterizovaný častými, rýchlo plynúcimi obdobiami exacerbácie bronchorespiračnej infekcie. Rýchlo sa rozvíja hypoxémia a o ďalšie 2-3 roky sa rozvinie aj hyperkapnia, čiže vzniká globálny nedostatok P. Rossier, z ktorého sa pacienti nedajú úplne eliminovať. U takýchto pacientov sa spravidla v reze pozorujú výraznejšie poruchy prekrvenia pľúc a častejšia je pľuzgierovitá forma emfyzému.