Fyziologické funkcie pečene. Základné funkcie pečene

Predmet: Patologická fyziológia pečene.

1. Funkcie pečene a etiológia zlyhania pečene.
2. Metabolické poruchy v patológii pečene.
3. Porušenie antitoxickej a bariérovej funkcie pečene.
4. Porušenie tvorby žlče a vylučovanie žlče.
5. Cholelitiáza.

1. Funkcie pečene a etiológia zlyhania pečene.

Pečeň sa zúčastňuje:

1) v metabolizme bielkovín, sacharidov, tukov, cholesterolu;

2) fibrinogén, protrombín, heparín;

3) enzýmy, vitamíny, pigmenty;

4) v metabolizme vody a minerálov;

5) pri výmene žlčových kyselín a tvorbe žlče;

6) pri regulácii celkového objemu krvi;

7) v bariérových a antitoxických funkciách.

Okrem toho je pečeň jedným z hlavných skladov bielkovín, sacharidov, vitamínov a ďalších látok.

Hlavné faktory, ktoré spôsobujú vývoj patologických procesov v pečeni, sú:

1) Pôvodcovia infekcií a invázií a ich toxíny (streptokoky, stafylokoky, vírusy, fasciola atď.)

2) Priemyselné jedy (chloroform, ortuť, olovo, fosfor, benzén atď.)

3) Liečivé látky (sulfónamidy, barbituráty, tetracyklín, biomycín)

4) Rastlinné jedy.

Vyššie uvedené faktory prenikajú do orgánu cez portálnu žilu, pečeňovú tepnu, žlčové cesty a lymfatické cievy pečene.

V dôsledku ich vplyvu sa v pečeni rozvíja zápalový proces - hepatitída alebo dystrofické procesy - hepatóza (napríklad stukovatenie pečene (tuková hepatóza)).

Chronická hepatitída často vedie k cirhóze.

Cirhóza (z gréckeho kirros, latinsky cirrus – červený) je degenerácia pečeňových buniek (hepatocytov) a silné bujnenie spojivového tkaniva s jeho následným zhutnením, čo vedie k difúznemu zmršťovaniu orgánu.

Jedným z dôsledkov cirhózy je vodnateľnosť brušnej dutiny (ascites), ktorá sa vyvíja v dôsledku:

1) stagnácia krvi v portálnej žile;

2) porušenie odtoku lymfy;

3) hypoproteinémia a v dôsledku toho zníženie onkotického tlaku.

Nedostatočná funkcia pečene sa prejavuje porušením:

1) metabolizmus;

2) bariérové ​​a antitoxické funkcie;

3) syntéza a sekrécia žlče;

4) zloženie a vlastnosti krvi;

5) funkcie ukladania rôznych látok.

1. Metabolické poruchy v patológii pečene.

A) Poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Pečeň zabezpečuje stálu koncentráciu glukózy v krvi.

Robí sa to obojsmerným procesom:

1) Glykogenogenéza (tvorba glykogénu z glukózy v krvi a jej ukladanie v pečeni).

2) Glykogenolýza (glykolýza) – tvorba glukózy z glykogénového depa v pečeni a jej uvoľňovanie do krvi.

Činnosť týchto dvoch procesov je riadená hladinou cukru v krvi.

Tieto procesy sú tiež značne ovplyvnené hormonálnou hladinou.

Hormóny, ktoré zvyšujú ukladanie glykogénu v pečeni: ACTH, glukokortikoidy a inzulín.

Hormóny, ktoré stimulujú rozklad glykogénu: rastový hormón, glukagón, adrenalín.

Pri patológii pečene klesá glykolýza, čo vedie k hypoglykémii.

Zníženie glykogenogenézy sa pozoruje pri dlhšej svalovej práci v kombinácii so zlým kŕmením, s kachexiou a infekciami sprevádzanými horúčkou.

B) Porucha metabolizmu bielkovín.

V pečeni sa z voľných aminokyselín syntetizujú žlčové kyseliny, tvoria sa mastné kyseliny a významná časť enzýmového proteínu.

Pečeň je jediným miestom syntézy plazmatického albumínu a hlavných proteínov systému zrážania krvi (fibrogén, protrombín).

Pri poškodení pečene:

1) syntéza albumínov a globulínov klesá, čo vedie k hypoproteinémii;

2) hladina fibrinogénu a protrombínu klesá, čo vedie k zníženiu zrážanlivosti krvi;

3) aktivita rôznych enzýmov klesá;

4) zvyšuje sa obsah amoniaku v krvi, metabolitu syntézy bielkovín, čo vedie k intoxikácii tela, stimulácii centrálneho nervového systému a kŕčom.

B) Porušenie metabolizmu tukov.

Pečeň syntetizuje z mastných kyselín, glycerolu, kyseliny fosforečnej, cholínu a iných zásad najdôležitejšie zložky bunkových membrán – fosfolipidy, ako aj metabolity mastných kyselín – ketolátky.

Pečeň sa tiež podieľa na metabolizme cholesterolu – dôležitá zložka krvnej plazmy, hlavný zdroj kortikosteroidných hormónov a vitamínu D.

Keď je orgán poškodený, dochádza k nasledujúcim javom:

1) zhoršená oxidácia tukov, ktorá spôsobuje tukovú infiltráciu pečene;

2) zvýšená tvorba ketolátok, čo vedie ku ketóze;

3) narušenie metabolizmu cholesterolu, čo môže viesť k ateroskleróze.

D) Porušenie metabolizmu vitamínov.

Pečeň sa podieľa na metabolizme takmer všetkých vitamínov, hlavne ako depot.

Pri poškodení pečene sa prudko znižuje vstrebávanie vitamínov z čriev, rozpustných vo vode aj v tukoch.

Nevyhnutnou podmienkou pre vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch je prítomnosť žlče v črevách.

D) Porušenie metabolizmu minerálov.

Pečeň je ústredným orgánom na výmenu a skladovanie medi, zinku a železa.

Nadbytočná meď sa vylučuje z tela hlavne žlčou, takže porušenie sekrécie žlče spôsobuje zvýšený obsah medi v krvi a pečeni, čo vedie k intoxikácii.

Pečeň syntetizuje množstvo enzýmov obsahujúcich zinok.

Pri cirhóze prudko klesá obsah zinku v pečeni a krvi.

Pečeň tiež reguluje vstrebávanie železa v črevách.

Pri cirhóze sa v dôsledku zvýšenej absorpcie železa hemosiderín ukladá v tkanivách vo veľkých množstvách, čo spôsobuje hemochromatózu alebo „bronzový diabetes“.

D) Porušenie metabolizmu vody.

Pečeň je zásobárňou vody a vďaka albumínu udržuje koloidno-osmotickú rovnováhu krvi, ktorá je regulovaná súčasne onkotickým a osmotickým tlakom.

Pri ťažkom poškodení pečene (zvyčajne cirhóza) je táto rovnováha narušená, čo vedie k ascitu.

Poznámka:

Osmotický tlak (osmóza) je tlak, ktorý bráni uvoľňovaniu tekutiny z ciev a kapilár do tkanív, ktorý zabezpečuje pumpa K+Na+ (ide o špeciálnu bielkovinu – viď biofyzika).

Onkotický tlak (oncos) je tlak, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu tekutiny z krvi a lymfatických kanálov do tkaniva, spôsobený prítomnosťou bielkovín v krvnej plazme a lymfe.

Zdá sa, že „držia“ kvapalinu vďaka hydrofilným zakončeniam.

Oba typy tlaku udržujú koloidno-osmotickú rovnováhu a vo všeobecnosti homeostázu (stálosť vnútorného prostredia tela).

1. Porušenie antitoxickej a bariérovej funkcie pečene.

Všetka krv tečúca z čriev.

Cez portálnu žilu prechádza do pečene a tam sa neutralizuje.

Antitoxická funkcia pečene spočíva v premene metabolitov (produktov metabolizmu) spoločných pre bunku a látok, ktoré sú telu cudzie.

K detoxikácii dochádza premenou rôznych látok na neaktívne komplexy a ich odstránením z tela:

1) Fenol, krezol, indol, skatol atď. + kyseliny sírové a glukurónové;

2) Kyselina glukurónová + bilirubín a steroidné hormóny;

3) Ortuť, arzén, olovo + nukleoproteíny.

S patológiou pečene sa toxické látky z čriev voľne šíria po celom tele, čo spôsobuje jeho otravu.

Odstraňovanie cudzorodých látok a rôznych infekčných agens z krvi a využitie krvných pigmentov vykonávajú Kupfferove bunky.

Preto pri poškodení pečene sú infekčné ochorenia závažnejšie.

1. Porušenie tvorby žlče a vylučovanie žlče.

Porušenie procesov tvorby a sekrécie žlče sa pozoruje pri ochoreniach pečene a žlčníka, infekčných ochoreniach, krvných ochoreniach atď. Zároveň je narušený aj metabolizmus pigmentov.

Schéma 1. Normálna výmena žlčových pigmentov.

Krv (voľný (bielkovinový) bilirubín) Þ

Žltkastá farba plazmy

Pečeň (+ kyselina glukurónová v hepatocytoch) Þ oddelenie od plazmatického proteínu Þ viazaný (bez bielkovín) bilirubín (glukuronid bilirubínu)

nepriamy

Črevo (sterkobilín (90 %), malá časť obchádza pečeň a mezobilín (10 %))Þ

OS s výkalmi (tmavé sfarbenie výkalov)

Obličky (urobilinogén (oranžovo-červený pigment))

OS s močom (žltá farba moču)

Oxidácia na svetle

Urobilín

Žltačka (lat. Jeterus) je príznakom poškodenia pečene alebo žlčových ciest, prejavuje sa žltým sfarbením kože a slizníc. Je to spôsobené ukladaním žlčových pigmentov v tkanivách.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 typy žltačky: mechanická, parenchymálna a hemolytická.

1. Mechanická (obštrukčná, kongestívna) žltačka.

Vzniká v dôsledku ťažkostí alebo zastavenia odtoku žlče z pečene do dvanástnika.

Schéma 2. Obštrukčná žltačka.

Žlč, ktorá sa hromadí a nemá odtok. Rozbije žlčové kapiláry a naplní hepatocyty, čo spôsobí ich smrť. Nalievanie do lymfatických štrbín a vstup do celkového obehu spôsobuje žlč, ktorý spôsobuje fenomén cholémie. Okrem toho sa vyskytuje bilirubinémia a bilirunukria. Výkaly sa zafarbia, pretože... nedochádza k toku žlče do čriev. Žlč, ktorá vstupuje do orgánov a tkanív, spôsobuje žltačku a svrbenie kože, ako aj depresiu centrálneho nervového systému. V dôsledku smrti hepatocytitídy môže obštrukčná žltačka spôsobiť parenchýmovú žltačku.

2. Parenchymálna (hepatálna, infekčno-toxická) žltačka.

Pozorované u mnohých infekcií (Botkinova choroba (vírusová hepatitída), zápal pľúc, týfus) a mnohé otravy, ktoré spôsobujú smrť pečeňových buniek.

Schéma 3. Parenchymálna žltačka.

Parenchýmová žltačka spôsobuje pri hepatitíde nielen funkčné, ale aj morfologické zmeny.

Preto je narušený nielen metabolizmus pigmentov, ale aj iné typy metabolizmu, ako aj antitoxická a bariérová funkcia pečene. Zaznamenáva sa bilirubinémia, bilirubinúria a urobilinúria. V dôsledku intrahepatálnej blokády sa objavujú príznaky obštrukčnej žltačky.

3. Hemolytická žltačka.

Schéma 4. Hemolytická žltačka.

Pri hemolytickej žltačke je narušený len metabolizmus pigmentu, pretože žlčové kyseliny a cholesterol sa nehromadia v krvi. Tento typ žltačky je charakterizovaný bilirubinémiou, urobilinúriou a zvýšením množstva konjugovaného bilirubínu v krvi. Nevylučuje sa obličkami a ide o toxín, ktorý následne spôsobuje poškodenie pečeňových buniek. To môže viesť k paremchymatóznej žltačke.

1. Cholelitiáza.

Toto ochorenie je charakterizované tvorbou kameňov v žlčových cestách pečene a žlčníka. Príčiny: stagnácia žlče, infekcia a narušenie nervovej regulácie. Hlavnými klinickými prejavmi sú bolesť, žltačka a horúčka. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u domácich zvierat (psy, mačky) a súvisí s kŕmením.

Patogenéza: choroba sa vyvíja jedným z dvoch spôsobov:

1) zápal sliznice kanálikov alebo močového mechúra Þ deskvamácia slizničného epitelu Þ
Þ vrstvenie žlčových solí Þ kameň.

2) stagnácia žlče Þ jej zahusťovanie v dôsledku spätného vstrebávania tekutiny Þ vyzrážanie solí vo forme piesku Þ koncentrácia piesku v kameňoch.

Rast kameňov prebieha podobne ako rast snehovej gule, takže pri rezaní sa kamene zvyčajne vrstvia. Kamene obsahujú anorganické a organické zložky žlče: žlčové pigmenty, žlčové soli a cholesterol. Kamene nemusia spôsobiť viditeľné poškodenie alebo spôsobiť obavy, kým neblokujú lúmen žlčových ciest, čo často spôsobuje obštrukčnú žltačku. Bolesť vzniká tlakom kameňa na stenu žlčovodu alebo žlčníka v dôsledku tlaku vnútorných orgánov. Postupne dochádza k stenčovaniu steny močového mechúra a nakoniec k jej perforácii, čo vedie k zápalu pobrušnice (peritonitída).

Horúčka sa vyskytuje v dôsledku aseptického zápalu alebo infekcie.

Pečeň je najväčší žľazový orgán a ak sa odstráni alebo vážne poškodí, nastáva smrť človeka alebo zvieraťa.

Hlavné funkcie pečene:

• 1) syntéza a sekrécia žlče;
• 2) účasť na metabolizme sacharidov, tukov a bielkovín (deaminácia, syntéza aminokyselín, močoviny, kyseliny močovej a hippurovej);
• 3) tvorba fibrinogénu;
• 4) tvorba protrombínu;
• 5) tvorba heparínu;
• 6) účasť na regulácii celkového objemu krvi;
• 7) bariérová funkcia;
• 8) hematopoéza u plodu;
• 9) ukladanie iónov železa a medi;
• 10) tvorba vitamínu A z karoténu.

Nedostatočná funkcia pečene v organizme sa prejavuje poruchami látkovej výmeny, poruchami tvorby žlče, zníženou bariérovou funkciou pečene, zmenami v zložení a vlastnostiach krvi, zmenami vo funkcii nervovej sústavy, poruchou metabolizmu vody.

ZLYHANIE PEČENE

Etiológia zlyhania pečene

Spomedzi veľkého počtu etiologických faktorov, ktoré vedú k zlyhaniu pečene, sú najdôležitejšie faktory, ktoré spôsobujú zápal v pečeni - hepatitída. Patria sem baktérie (streptokok, stafylokok, týfusový bacilus atď.), vírusy, spirochéty, priemyselné jedy (fosfor, ortuť, olovo, mangán, benzén atď.), liečivé látky (barbituráty, sulfónamidy, atofan, antibiotiká - biomycín, tetracyklín ), rastlinné jedy, alkaloidy atď.

Pri parenterálnom podaní cudzieho proteínu, séra, vakcín, potravinových a liekových alergií sa môže vyvinúť alergická hepatitída.

Často sa nedostatočná funkcia pečene vyskytuje v dôsledku dlhodobých porúch stravovania (konzumácia tučných jedál, alkoholických nápojov, nedostatok bielkovín v potravinách). Konečným štádiom vývoja chronickej hepatitídy je zvyčajne cirhóza pečene. Histologicky je cirhóza charakterizovaná degeneratívnymi zmenami pečeňových buniek so súčasnou atypickou regeneráciou a silnou proliferáciou spojivového tkaniva, čo má za následok buď tvorbu jaziev, alebo difúzne zmršťovanie pečene.

Poruchy funkcie pečene môžu byť sekundárneho charakteru, napríklad pri poruche celkového obehu, poruche sekrécie žlče alebo celkovej amyloidóze.

Experimentálna reprodukcia zlyhania pečene

Úplné odstránenie pečene. Operácia úplného odstránenia pečene u psov sa vykonáva v dvoch krokoch. Prvé štádium pozostáva z anastomózy medzi dolnou dutou žilou a portálnymi žilami, po ktorej nasleduje podviazanie dolnej dutej žily nad anastomózou. Druhá fáza : 4-5 týždňov po vyvinutí kolaterál, ktoré zabezpečujú odtok venóznej krvi do hornej dutej žily, sa podviaže portálna žila nad anastomózou a pečeň sa odstráni. 3-8 hodín po odstránení pečene u psov sa objavia príznaky hypoglykémie (prvá fáza). Tento stav možno dočasne zlepšiť podaním 0,25-0,5 g/kg glukózy alebo fruktózy intravenózne každú hodinu (obr. 103).

Odstránenie pečene tiež vedie k zníženiu močoviny v krvi a moči, zvýšeniu amínového dusíka a kyseliny močovej v krvi, zníženiu albumínu, fibrinogénu, protrombínu v krvnom sére, zvýšeniu všetkých aminokyselín a bilirubínu v ňom, čo dáva nepriamu reakciu. Antitoxická funkcia pečene sa stráca.

Otrava tela toxickými produktmi spôsobuje po 20-40 hodinách kómu, ktorá končí smrťou na paralýzu dýchacieho centra. Predtým zviera zažíva periodické dýchanie typu Cheyne-Stokes, tachykardiu a pokles krvného tlaku (druhá fáza).

Čiastočné odstránenie pečene. Po odstránení 70-75% pečene u psov alebo potkanov sa po 4-8 týždňoch úplne obnoví jej pôvodná hmotnosť. Obnova orgánu je dvojfázová. Najrýchlejší prírastok hmotnosti sa pozoruje počas prvých 3 dní po operácii, čo je spojené s obdobím intenzívneho delenia pečeňových buniek. Druhá fáza priberania pečene sa pozoruje od 7. dňa a je spôsobená hypertrofiou buniek. Počas procesu regenerácie dochádza k zmene metabolizmu. Obsah glykogénu v pečeni prudko klesá v prvých hodinách po čiastočnom odstránení. V rovnakom období klesá využitie glukózy, pretože aktivita hexokinázy a glukokinázy klesá na 50 % normy.

V regenerujúcej sa pečeni výrazne klesá aktivita transamináz, arginázy a iných enzýmov. Najdramatickejšie zmeny sú pozorované v metabolizme nukleových kyselín. Obdobie začínajúce 12 hodín po odstránení pečene a trvajúce až 3 dni je charakterizované intenzívnou syntézou DNA a RNA.

Čiastočné odstránenie pečene sa môže opakovať niekoľkokrát bez zníženia schopnosti regenerácie a bez straty jej hlavných funkcií.

Umiestnenie fistuly Eck. Aby sa zistil význam nedostatočnosti pečeňových funkcií v procesoch trávenia a intersticiálneho metabolizmu, ruský chirurg N. V. Eck navrhol v roku 1877 operáciu anastomózy medzi portálnou a dolnou dutou žilou (obr. 104). Vrátnica nad anastomózou sa podviaže a tým sa vypne pečeň od cievneho systému tráviacich orgánov.

V prvých dňoch po operácii je stav zvierat za predpokladu, že sú kŕmené mliečnymi a rastlinnými potravinami, uspokojivý, napriek tomu, že prietok krvi pečeňou a spotreba kyslíka sú znížené o 50 %. Po 10-12 dňoch sa objavujú a zvyšujú poruchy hybnosti (ataxia, manéžne pohyby), stuhnutosť zadných končatín, tonické a klonické kŕče. Spolu s tým sa zisťujú príznaky depresie a ospalosti. Zviera zle reaguje na bolestivé podnety. Pri kŕmení surovým mäsom dochádza k popísaným javom do 3-4 dní po operácii. Výrazne sa zvyšuje obsah amoniaku a amónnych solí v krvi, ktoré sú za normálnych podmienok neutralizované pečeňou. Po aplikácii Eckovej fistuly sa znižuje regeneračná schopnosť pečene, znižuje sa syntéza bielkovín a hemoglobínu, využitie aminokyselín, syntéza žlčových kyselín a ďalšie funkcie.

Fistula Pavlova - Ecca(reverzná Eck fistula). Medzi dolnú dutú žilu a portálnu žilu sa umiestni anastomóza, po ktorej nasleduje podviazanie dolnej dutej žily nad anastomózou. Účelom tejto operácie je vedieť študovať funkcie pečene pri rôznych podmienkach potravinovej záťaže a určiť jej detoxikačnú úlohu v organizme.

Angiostómia v Londýne. U psov sú do steny veľkých žíl (portálových a pečeňových) všité kanyly, ktoré umožňujú chronický príjem krvi prúdiacej do pečene a vytekajúcej z nej. Pomocou tejto metódy bolo možné študovať účasť pečene na rôznych poruchách intersticiálneho, proteínového, sacharidového, soľného metabolizmu a tvorby bilirubínu. Angiostomická metóda tiež umožňuje získať experimentálne údaje o bariérových a neutralizačných funkciách pečene.

Punkcia a skenovanie pečene. Na zistenie stavu pečene sa v súčasnosti používa metóda intravitálnej punkcie. Vyšetruje sa suspenzia bunkových elementov alebo malý cylindrický kúsok pečeňového tkaniva, z ktorého sa pripravia rezy na mikroskopiu, čo umožňuje posúdiť morfologické a histochemické zmeny v pečeni s jej rôznymi léziami.

Rádioizotopová metóda Vyšetrenie pečene zahŕňa použitie bengálskej ruže označenej J 131. Normálne pečeňové epitelové bunky selektívne absorbujú toto farbivo. Pri zmene funkcie pečeňového parenchýmu (hepatitída, cirhóza, vznik nádorových uzlín) je narušená absorpcia farby a na scanograme sú viditeľné charakteristické defekty (absorpčná krivka).

Metabolické poruchy v dôsledku zlyhania pečene

Metabolizmus uhľohydrátov. Pri poškodení pečeňového parenchýmu dochádza k nasledujúcim procesom:

• 1) zníženie tvorby a ukladania glykogénu v pečeni z monosacharidov a produktov ich rozkladu;
• 2) inhibícia glykolýzy;
• 3) inhibícia glukoneogenézy - tvorba glukózy z produktov rozkladu bielkovín a tukov;
• 4) zníženie toku glukózy do celkového obehu a rozvoj hypoglykémie. Pokles hladiny cukru v krvi pod 45-40 mg% môže viesť k hypoglykemickej kóme.

Metabolizmus tukov. Poruchy metabolizmu tukov sú vyjadrené takto:

• 1) zastavenie uvoľňovania triglyceridov a mastných kyselín z pečene ako súčasti lipoproteínov;
• 2) porušenie oxidácie tuku v pečeni, čo spôsobuje jeho mastnú a infiltráciu;
• 3) zvýšená tvorba ketolátok;
• 4) zmeny v syntéze cholesterolu (pozri „Poruchy metabolizmu tukov“).

Metabolizmus bielkovín. Príčiny porúch metabolizmu bielkovín sú:

• 1) narušenie syntézy bielkovín a iných látok obsahujúcich dusík (cholín, glutatión, taurín, etanolamín) z aminokyselín;
• 2) zmeny v rozklade aminokyselín v reakciách deaminácie, transaminácie, dekarboxylácie;
• 3) porušenie tvorby močoviny.

Porucha syntézy bielkovín je jedným z prvých príznakov zlyhania pečene. Výsledkom môže byť kvalitatívna a kvantitatívna zmena v zložení proteínov krvnej plazmy. Hneď na začiatku pri poškodení pečeňového parenchýmu sa objavujú abnormálne, kvalitatívne zmenené paraproteínové globulíny. Výraznejšie poruchy funkcie pečene vedú k poklesu albumínu, α- a β-globulínov, keďže pečeň za normálnych podmienok syntetizuje všetok krvný albumín a asi 80 % globulínov. Výnimkou je γ-globulín, ktorého syntéza prebieha v lymfatickom tkanive a kostnej dreni. Pri poškodení pečene sa znižuje aj syntéza fibrinogénu a protrombínu a znižuje sa ich obsah v krvi.

K narušenému rozkladu aminokyselín, ako aj biosyntéze bielkovín dochádza v dôsledku poklesu ATP a pyridínových nukleotidov v pečeňovej bunke pri poškodení pečeňového parenchýmu. V tomto prípade trpí hlavná cesta rozkladu aminokyselín - oxidačná deaminácia - na α-ketokyseliny a amoniak cez medzistupne. Poškodenie pečeňového parenchýmu tiež narúša transaminačné procesy. Vďaka tomu sa znižuje syntéza aminokyselín a súčasne aj bielkovín.

Hlavnou metódou neutralizácie a odstraňovania amoniaku u cicavcov je tvorba močoviny, ktorá sa vyskytuje v pečeňových bunkách (ornitínový cyklus). K tvorbe citrulínu dochádza v mitochondriách a k tvorbe arginínu dochádza v cytoplazmatickej matrici. Tento proces vyžaduje potrebné množstvo energie a vhodné enzýmy. Preto s poškodením pečeňového parenchýmu a znížením ATP sa pozoruje zvýšenie amoniaku a amínového dusíka v krvi a zníženie močoviny a kyseliny močovej v krvi a moči. Zadržiavanie amoniaku v tele vedie k toxickým účinkom, najmä z centrálneho nervového systému.

Zníženie syntézy proteínov dramaticky mení aktivitu rôznych enzýmov: katepsíny, esterázy atď., Pretože významná časť pečeňového proteínu je enzymatický proteín.

Zhoršená funkcia pečeňovej bariéry

Nedostatočná funkcia pečene je tiež charakterizovaná porušením jej bariérovej funkcie. Pokusy vykonané na psoch s Eckovou fistulou potvrdili, že pečeň neutralizuje toxické produkty vznikajúce pri metabolizme bielkovín. U takýchto psov sa v tele nachádzajú produkty karbamátu amónneho a metylovaného betaínu.

Neutralizačná funkcia pečene sa dosahuje vďaka chemickým procesom, ktoré sa v nej vyskytujú. Najdôležitejšie z nich sú nasledovné:

Acetylácia. Tento proces prebieha pomocou koenzýmu A za účasti ATP. V tomto prípade môžu spolu s netoxickými zlúčeninami vzniknúť aj niektoré toxické produkty. Po acetylácii v pečeni sa sulfónamidy stávajú menej rozpustnými a ľahšie sa ukladajú v močovom trakte, čo môže viesť ku krvácaniu a anúrii.

Oxidácia. Pri zlyhaní pečene je tento proces, podobne ako acetylácia, znížený. Nedochádza k oxidácii aminoskupín pomocou aminooxidáz na aldehydy a zodpovedajúce kyseliny. To narúša premenu santonínu na oxysantonín, atofanu na oxyatofán a etylalkoholu cez acetaldehydy na kyselinu octovú.

Metylácia. Prudko sa mení s nedostatočnou funkciou pečene, najmä tvorbou adrenalínu, kreatínu, metylnikotínamidu z metylových skupín, ktorých donormi sú metionín, cholín, betaín.

Tvorba párových zlúčenín. Tvorba takýchto zlúčenín s kyselinou glukurónovou, glykolom, cystínom a kyselinou sírovou je často znížená. Napríklad syntéza kyseliny hippurovej z glykolu a kyseliny benzoovej (Quickov test) je výrazne znížená. Znižuje sa aj tvorba aromatických kyselín a alkoholov (fenol, kyselina benzoová a salicylová, fenolftaleín, mentol, gáfor) v kombinácii s kyselinou glukurónovou. Znižuje sa tvorba párových zlúčenín s cysteínom a tvorba merkapturových kyselín. Tvorba indikanu z indolu prudko klesá, keď sa kombinuje s kyselinou sírovou.

Poškodenie buniek retikuloendotelového systému pečene vedie k narušeniu retencie, trávenia a neutralizácie mnohých mikroorganizmov, ich toxínov a rôznych koloidných zlúčenín.

Pečeň je multifunkčný orgán. Vykonáva nasledujúce funkcie:

1. Podieľa sa na metabolizme bielkovín. Táto funkcia sa prejavuje rozkladom a preskupovaním aminokyselín. Aminokyseliny sa spracovávajú v pečeni pomocou enzýmov. Pečeň obsahuje rezervné bielkoviny, ktoré sa využívajú pri obmedzenom príjme bielkovín z potravy.

2. Pečeň sa podieľa na metabolizme sacharidov. Glukóza a iné monosacharidy vstupujúce do pečene sa premieňajú na glykogén, ktorý sa ukladá ako zásoba cukru. Kyselina mliečna a produkty rozkladu bielkovín a tukov sa premieňajú na glykogén. Pri konzumácii glukózy sa glykogén v pečeni premieňa na glukózu, ktorá sa dostáva do krvi.

3. Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov pôsobením žlče na tuky v črevách. Oxidácia mastných kyselín prebieha v pečeni. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je tvorba tuku z cukru. Pri nadbytku sacharidov a bielkovín prevláda lipogenéza (syntéza lipoidov) a pri nedostatku sacharidov glikoneogenéza (syntéza glykogénu) z bielkovín. Pečeň je zásobárňou tuku.

4. Pečeň sa podieľa na metabolizme vitamínov. Všetky vitamíny rozpustné v tukoch sa vstrebávajú z črevnej steny len v prítomnosti žlčových kyselín vylučovaných pečeňou. Niektoré vitamíny sa ukladajú (zadržiavajú) v pečeni.

5. Pečeň odbúrava mnohé hormóny: tyroxín, aldosterón, krvný tlak, inzulín atď.

6. Pečeň hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní hormonálnej rovnováhy tela vďaka svojej účasti na metabolizme hormónov.

7. Pečeň sa podieľa na výmene mikroelementov. Ovplyvňuje vstrebávanie železa v črevách a ukladá ho. Pečeň je zásobárňou medi a zinku. Podieľa sa na výmene mangánu, kobaltu atď.

8. Ochranná (bariérová) funkcia pečene sa prejavuje nasledovne. Po prvé, mikróby v pečeni podstupujú fagocytózu. Po druhé, pečeňové bunky neutralizujú toxické látky. Všetka krv z gastrointestinálneho traktu cez systém portálnej žily vstupuje do pečene, kde sa látky ako amoniak neutralizujú (premieňajú na močovinu). V pečeni sa toxické látky premieňajú na neškodné párové zlúčeniny (indol, skatol, fenol).

9. Pečeň syntetizuje látky, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi a zložky antikoagulačného systému.

10. Pečeň je zásobárňou krvi
.
11. Účasť pečene na tráviacich procesoch zabezpečuje najmä žlč, ktorá je syntetizovaná pečeňovými bunkami a hromadí sa v žlčníku. Žlč plní v tráviacich procesoch tieto funkcie:

• emulguje tuky, čím zvyšuje povrchovú plochu pre ich hydrolýzu lipázou;
• rozpúšťa produkty hydrolýzy tukov, čím uľahčuje ich vstrebávanie;
• zvyšuje aktivitu enzýmov (pankreatických a črevných), najmä lipáz;
• neutralizuje kyslý obsah žalúdka;
• podporuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch, cholesterolu, aminokyselín a vápenatých solí;
• podieľa sa na parietálnom trávení, uľahčuje fixáciu enzýmov;
• zlepšuje motorickú a sekrečnú funkciu tenkého čreva.

12. Žlč pôsobí bakteriostaticky – brzdí rozvoj mikróbov, zabraňuje rozvoju hnilobných procesov v črevách.

Anatómia pečene

Pečeň- veľký nepárový parenchýmový orgán brušnej dutiny, súvisiaci s tráviacou sústavou, je najväčšou žľazou v tele (obr. 426). Hmotnosť pečene sa pohybuje od 1300 do 1800 g Priečna veľkosť je 24-28 cm, vertikálna - 10-12 cm Až 15% objemu pečene je krv (približne 250 ml). Pečeň tvorí až 30 % krvi v brušnej dutine. Pravý lalok pečene tvorí 3/4, ľavý - 1/4 hmoty orgánu.

1 - koronárne väzivo;
2 - falciformné väzivo;
3 - pravý lalok pečene,
4 - ľavý lalok pečene;
5 - spoločný pečeňový kanál;
6 - cystický kanál;
7 - spoločný žlčovod (choledochus);
8 - hlava pankreasu;
9 - chvost pankreasu.

Pečeň sa nachádza priamo pod kupolou bránice v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavom hypochondriu. Jeho horná predná plocha je konvexná, spodná zadná plocha je konkávna a smeruje do brušnej dutiny. Horný okraj pečene sa nachádza pod pravou kupolou bránice, má šikmý smer doľava a dole od štvrtého pravého rebra k chrupavke piateho ľavého rebra.

Pozdĺž línie bradaviek sa horný bod pečene nachádza v IV medzirebrovom priestore, pozdĺž strednej axilárnej línie - na úrovni rebra VIII. Poloha dolného okraja pečene je do značnej miery určená typom tela. Pre všetky typy tela pozdĺž bradaviek a strednej axilárnej línie sa pečeň nachádza na okraji rebrového oblúka a iba na priesečníku rebrového oblúka a okraja pravého priameho svalu vystupuje pečeň spod rebier , smer nahor k ľavému rebrovému oblúku (VII rebrová chrupavka) a ponechajte v ľavom hypochondriu.

Vo vertikálnej polohe s hlbokým nádychom pečeň klesá o 1-2 cm, čo vytvára priaznivé podmienky pre palpáciu. Poloha dolného okraja pečene v epigastriu je veľmi odlišná u hyperstenikov a astenikov (obr. 427).

Pri hyperstenike dolný okraj od línie bradavky sa tiahne šikmo doľava a nahor, pričom pretína strednú čiaru na úrovni medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od základne výbežku xiphoidu k pupku. Niekedy okraj pečene leží na vrchole xiphoidného procesu.

Pre astenikov pečeň zaberá väčšinu epigastria, jej spodný okraj pozdĺž strednej čiary leží na úrovni stredu vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom.

Vľavo sa pečeň rozprestiera 5-7 cm od strednej čiary a dosahuje parasternálnu čiaru. V zriedkavých prípadoch sa nachádza iba v pravej polovici brušnej dutiny a nepresahuje strednú čiaru.

Predná projekcia pečene vpravo je väčšinou krytý hrudnou stenou, v epigastriu prednou brušnou stenou. Povrch pečene, ležiaca za brušnou stenou, najdostupnejšia časť pre priamy klinický výskum. Pozícia pečene v brušnej dutine je celkom fixovaná vďaka dvom väzom, ktoré ju pripevňujú k bránici, vysokému vnútrobrušnému tlaku a dolnej dutej žile, ktorá prebieha pozdĺž zadnodolného povrchu pečene, vrastá do bránice a tým fixuje pečeň.

Pečeň tesne susedí so susednými orgánmi a nesie ich odtlačky:

vpravo dole- pečeňový uhol hrubého čreva, za ktorým je pravá oblička a nadoblička,
predné dno- priečny tračník, žlčník.

Ľavý lalok pečene pokrýva menšie zakrivenie žalúdka a väčšinu jeho predného povrchu.

Vzťah medzi týmito orgánmi sa môže zmeniť, ak je človek vzpriamený alebo má vývojové anomálie.

Pečeň pokrytá peritoneum na všetkých stranách, s výnimkou brány a časti zadnej plochy. Pečeňový parenchým je pokrytý tenkou odolnou vláknitou membránou (Glissonova kapsula), ktorá vstupuje do parenchýmu a rozvetvuje sa v ňom. Predný spodný okraj pečene je ostrý, zadný je zaoblený. Pri pohľade na pečeň zhora môžete vidieť jej rozdelenie na pravý a ľavý lalok, medzi ktorými bude falciformné väzivo (prechod pobrušnice z horného povrchu na bránicu).

Na viscerálnom povrchu sú identifikované 2 pozdĺžne priehlbiny a priečna drážka, ktoré rozdeľujú pečeň na 4 laloky: pravý, ľavý, kvadrátny, chvostový.

Pravá pozdĺžna priehlbina vpredu je označená ako jamka žlčníka, za ňou je ryha dolnej dutej žily. V hlbokej priečnej drážke na spodnej ploche pravého laloka je brána pečene, cez ktorú vstupuje pečeňová tepna a portálna žila so sprievodnými nervami a vyúsťuje spoločný pečeňový kanál a lymfatické cievy.

Okrem lalokov má pečeň 5 sektorov a 8 segmentov.

Krvné zásobenie pečene

Prívod krvi do pečene sa uskutočňuje cez pečeňovú tepnu a portálnu žilu: 2/3 objemu krvi vstupuje cez portálnu žilu a 1/3 cez pečeňovú tepnu. K odtoku krvi z pečene dochádza cez pečeňové žily, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. Portálna žila sa najčastejšie tvorí zo slezinnej žily a hornej mezenterickej žily, ako aj zo žíl žalúdka a dolnej mezenterickej žily. Portálna žila začína na úrovni druhého bedrového stavca za hlavou pankreasu. Niekedy leží v hrúbke tejto žľazy. Dĺžka portálnej žily je 6-8 cm, priemer do 1,2 cm. Na úrovni porta hepatis sa portálna žila delí na pravú a ľavú vetvu.

Portálna žila má početné anastomózy s dutou žilou cez žily pažeráka, žalúdka, konečníka, paraumbilikálnej žily, žily prednej brušnej steny atď. Anastomózy zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji kolaterálnej cirkulácie pri blokáde systém portálnych žíl. Portálna hemodynamika sa uskutočňuje v dôsledku tlakového gradientu a hydromechanického odporu. Tlak v mezenterických tepnách je na úrovni 12 mm Hg. Art., v kapilárach čriev, žalúdka, pankreasu klesá na 10-15 mm Hg. čl. Krv z kapilárneho systému vstupuje do venulov a žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, kde je tlak ešte nižší - 5-10 mm Hg. čl. Z portálnej žily krv vstupuje do pečene a smeruje do interlobulárnych kapilár, odkiaľ vstupuje do pečeňového žilového systému, potom prúdi do dolnej dutej žily. Tlak v pečeňových žilách sa pohybuje od 0 do 5 mm Hg. čl. Cez portálové lôžko je prietok krvi do 1,5 l/min, čo je takmer 1/3 celkového minútového objemu krvi.

Lymfatická drenáž pečene

Lymfodrenáž prebieha cez povrchové a hlboké lymfatické cievy, medzi ktorými sú anastomózy. Lymfatické cievy sprevádzajú intrahepatálne krvné cievy a vylučovacie žlčové cesty a vyúsťujú do porta hepatis alebo na zadnú plochu do lymfatických uzlín zadnej brušnej steny. Inervácia sa uskutočňuje sympatickými, parasympatickými a senzorickými nervovými vláknami. Frenické nervy sa podieľajú na inervácii pečene.

Fyziológia pečene

Pečeň vykonáva rôzne funkcie, z ktorých najdôležitejšie sú:

• homeostatický;
• metabolické;
• vylučovací;
• bariéra;
• uloženie.

Syntetizovaný v pečeni množstvo látok a proteínových faktorov regulujúcich zrážanlivosť krvi (faktory II, V, IX, X, fibrinogén-koagulačné faktory V, XI, XII, XIII, ako aj antitrombín a antiplazmín). Účasť pečene na metabolických procesoch spočíva v tvorbe, akumulácii a uvoľňovaní rôznych metabolitov do krvi, ako aj absorpcii z krvi, transformácii a vylučovaní mnohých látok.

Pečeň sa podieľa na zložitých metabolických procesoch bielkovín a aminokyselín, tvorí väčšinu bielkovín krvnej plazmy, močoviny, dochádza k transaminácii a deaminácii aminokyselín. Pečeň syntetizuje triglyceridy, fosfolipidy, žlčové kyseliny a významnú časť endogénneho cholesterolu. Pečeň sa podieľa na tvorbe lipoproteínov. Účasť pečene na intersticiálnom metabolizme uhľohydrátov sa prejavuje v syntéze glykogénu a glykogenolýze.

Úloha pečene v metabolizme pigmentu pozostáva z konjugácie bilirubínu s kyselinou glukurónovou a jeho vylučovania do žlče. Pečeň sa podieľa na metabolizme biologicky aktívnych látok (hormóny, biogénne amíny, vitamíny), inaktivácii steroidných hormónov, inzulínu, glukagónu, antidiuretického hormónu, hormónu štítnej žľazy. Metabolizuje biogénne amíny - serotonín, histamín, katecholamíny.

Syntetizovaný v pečeni vitamín A, produkuje biologicky aktívne formy vitamínu B, kyselinu listovú a cholín. Vylučovacia funkcia pečene sa prejavuje vylučovaním z tela žlčou viac ako 40 zlúčenín, buď syntetizovaných pečeňou, alebo ňou zachytených z krvi: cholesterol, žlčové kyseliny, fosfolipidy, bilirubín, množstvo enzýmov, meď , alkoholy atď.

Bariérová funkcia pečene sleduje cieľ ochrany tela pred zmenami prostredia, pomáha chrániť pečeňové bunky a iné orgány a tkanivá pred poškodením vonkajšími a vnútornými toxickými látkami. Neutralizačný proces sa uskutočňuje vďaka mikrozomálnym enzýmom hepatocytov oxidáciou a redukciou. Oxidáciou v pečeni sa metabolizujú látky ako etanol, fenobarbital, anilín, toluén, glutamín a iné. V hepatocytoch sú chemické zlúčeniny ako chloralhydrit, chloramfenikol a steroidné hormóny metabolizované redukciou. V pečeni dochádza k hydrolýze mnohých liečivých látok (srdcových glykozidov, alkaloidov a pod.) prostredníctvom konjugácie dochádza k inaktivácii množstva biologicky aktívnych látok a produktov intersticiálneho metabolizmu (steroidné hormóny, biogénne amíny, bilirubín, žlčové kyseliny). V niektorých prípadoch sa v pečeni pri procese transformácie tvoria toxickejšie látky: napríklad z metylalkoholu oxidáciou vzniká formaldehyd a kyselina mravčia a z etylénglykolu kyselina šťaveľová.

Pečeň plní funkciu vonkajšieho a vnútorného skladovania.

Vonkajšie- hromadenie žlče v žlčníku,
Interné- hromadenie sacharidov, tukov, minerálov, hormónov, vitamínov, vody.

Akumulácia glykogénu v pečeni môže dosiahnuť 20% hmotnosti orgánu, bielkovín sa v pečeni ukladá viac ako v iných orgánoch, lipidy tvoria až 5-6% hmotnosti orgánu. Pri obmedzení konzumácie bielkovín, ale nadmernej konzumácii tukov a sacharidov, pri akútnom hladovaní a niektorých ochoreniach môže obsah tuku v pečeni dosiahnuť 10-15% hmotnosti orgánu.

Pečeň je zásobárňou železa, medi, zinku a ďalších stopových prvkov. V pečeni sa z aminokyselín, monosacharidov, mastných kyselín a iných chemických zlúčenín tvorí množstvo látok potrebných pre plastickú a energetickú potrebu organizmu. Pečeň udržuje stálu koncentráciu živín v krvi, ovplyvňuje zachovanie rovnováhy tekutín, transportné procesy, zásobuje krv bielkovinami, fosfatidmi a väčšinou cholesterolu. So žlčou pečeň vylučuje cholesterol, žlčové kyseliny, produkty metabolizmu porfyrínov a cudzorodé látky.

Detoxikácia prebieha v pečeni cudzorodé látky, mnohé toxické produkty prichádzajúce zvonku a vznikajúce v tele. Z aminokyselín pochádzajúcich z čriev a vytvorených pri katabolizme bielkovín pečeň syntetizuje až 13-18 g globulínu denne. V mitochondriách pečeňových buniek sa z vysoko toxického amoniaku tvorí močovina.

Stručná anatómia a fyziológia žlčníka

1 - žlčník,
2 - cystické potrubie;
3 - spoločný pečeňový kanál;
4 - spoločný žlčový kanál,
5 - vývod pankreasu,
6 - dvanástnik.

Je to dutý orgán tráviaceho systému, v ktorom sa hromadí žlč a zvyšuje sa jej koncentrácia. Žlč periodicky vstupuje do žlčovodov a dvanástnika.

Žlčník reguluje a udržiava stálu úroveň tlaku žlče v žlčových cestách. Nachádza sa na viscerálnej strane pečene v tzv. jamka žlčníka, medzi kvadrátom a pravým lalokom. Jeho tvar je hruškovitý, dĺžka 5-14 cm, šírka - 1,5-4 cm, kapacita - 30-70 ml, ale môže byť až 200 ml.

V žlčníku sú

• dno - najširšia časť, smeruje dopredu, dosahuje predný okraj pečene a niekedy vyčnieva za ním;
• telo - stredná časť;
• krk - zúžená časť, ktorá prechádza do cystického potrubia.

Horná stena žlčníka prilieha k dolnému povrchu pečene, spodná stena smeruje do brušnej dutiny a prilieha k pylorickej časti žalúdka, dvanástnika a priečneho tračníka. Žlčník je pripevnený k pečeni viscerálnym pobrušnicou, ako aj pomocou malých krvných ciev spájajúcich cievy žlčníka a pečene. Žlčník je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou a má mezentérium. Medzi žlčníkom a dvanástnikom môžu byť peritoneálne väzy.

U starších ľudí leží žlčník voľnejšie. Žlčník sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku pravej parasternálnej línie s okrajom rebrového oblúka. V závislosti od povahy postavy sa poloha gastrointestinálneho traktu môže meniť od horizontálnej po vertikálnu.

Inervácia žlčníka vykonávané z hepatického nervového plexu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, predným vagusovým kmeňom, bránicovými nervami a žalúdočným nervovým plexom. Citlivá inervácia žlčníka sa uskutočňuje nervovými vláknami pochádzajúcimi z V-XII hrudných a I-II bedrových segmentov miechy.

Prívod krvi do žlčníka sa poskytuje cez hepatovezikálnu artériu, ktorá vychádza z pravej vetvy vlastnej pečeňovej artérie. Žily žlčníka odtekajú cez pečeňový parenchým do intrahepatálnych vetiev portálnej žily. Odtok lymfy nastáva do pečeňových lymfatických uzlín umiestnených na hrdle žlčníka pri porta hepatis, ako aj do lymfatického lôžka pečene. Pohyb žlče v žlčových cestách nastáva pod vplyvom sekrečného tlaku pečene, ktorý dosahuje 300 ml vody. čl. pohyb žlče závisí aj od tonusu žlčových ciest, tonusu a motility žlčníka, stavu obturátorového mechanizmu jeho krčka a cystického kanálika, koncentračnej schopnosti žlčníka a funkcie Oddiho zvierača.

Žlčník vykonáva 3 typy pohybov:

• rytmické kontrakcie 3-6 krát za minútu v hladnom stave človeka;
• peristaltické vlny rôznej sily a trvania;
• tonické kontrakcie, ktoré vytvárajú predĺžené a silné zvýšenie intravezikálneho tlaku.

Po jedle sa močový mechúr stiahne, tlak v ňom vzrastie na 200-300 mm vody. čl. a časť žlče prechádza do spoločného žlčovodu. Uvoľňovanie žlče do dvanástnika sa zhoduje s časom prechodu peristaltickej vlny cez pylorickú časť žalúdka. Trvanie obdobia redukcie GB závisí od množstva tuku v potravinách. Keď je jeho množstvo veľké, kontrakcia žlčníka pokračuje, až kým posledná časť žalúdočného obsahu nevstúpi do dvanástnika.

Vyprázdnenie žlčníka je nahradený obdobím jeho plnenia, k tomu dochádza počas dňa a je spojené s jedlom. V noci sa hromadí žlč. Sliznica dvanástnika a proximálneho jejuna produkuje hormón cholecystokinín, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka. Vzniká, keď sa do dvanástnika dostane potrava obsahujúca stimulanty ako kyselina chlorovodíková, žĺtky, bielkoviny, viacsýtne alkoholy – sorbitol, xylitol, manitol, glycerín, zeleninové šťavy.

Žlč vstupujúci do dvanástnika sa aktívne podieľa na procese trávenia. Za deň sa vylučuje 0,5 až 1,0 litra žlče, ktorá má zásaditú reakciu. Žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou žlče, emulgujú chymské tuky a tiež aktivujú lipázu, ktorá podporuje trávenie tukov. Pomocou žlčových kyselín sa vstrebávajú tuky a v tukoch rozpustné vitamíny A, D, E, K Žlčové kyseliny absorbované v črevách sa zachytávajú z krvi pečeňovými bunkami a uvoľňujú sa späť do žlče tento cyklus.

Žlč podporuje vznik alkalického prostredia v črevách, ktoré aktivuje črevné enzýmy, stimuluje motilitu dvanástnika. Žlč má bakteriostatický účinok na črevnú mikroflóru. Obsahuje bilirubín, ktorý pečeňové bunky vychytávajú z krvi. Bilirubín určuje farbu stolice.

Vyšetrenie pečene a žlčníka

V objektívnom stave pacienta z hľadiska možnej patológie pečene a žlčníka je potrebné posúdiť stav vedomia, aktivitu pacienta, závažnosť vývoja tukovej vrstvy a svalov.

Osobitná pozornosť sa venuje hľadaniu „pečeňových znakov“, sú skúmané:

• stav kože;
• stav zubov, nechtov, terminálnych falangov prstov;
• sfarbenie dlaní;
• stav pokožky okolo očí;
• stav mliečnych žliaz u mužov;
• stav palmárnej aponeurózy.

Pri ťažkej patológii pečene je možná zmätenosť vedomia až po kómu, znížená výživa pacienta a svalová subatrofia. Koža pacienta sa stáva suchou, jej farba môže byť špinavo šedá (alkoholická hepatitída), tmavo zemitá (hemachromatóza) alebo ikterická (hepatitída, cirhóza, cholelitiáza).

Na koži na bočných plochách stehien, nôh, brucha sú možné hemoragické vyrážky alebo krvácania na koži hrudníka, tváre - „pavúky“ (pavúčie žily), stopy po škrabaní.

Zuby a nechty Prsty pacienta sa stávajú perleťovými, koncové falangy prstov majú tvar paličky, na dlaniach sú karmínovočervené škvrny a niekedy známky Dupuytrenovej kontraktúry.

Okolo očí xantholasma,
pečeňové zápach z úst.

Pri vyšetrovaní brucha pozornosť sa venuje jeho veľkosti a tvaru, stavu epigastria a najmä hypochondria, stavu prednej brušnej steny, jej žilovej sieti, absencii alebo prítomnosti hemoragických vyrážok a škrabancov.

Je potrebné bližšie preskúmať oblasť, kde sa nachádza žlčník: priesečník vonkajšieho okraja pravého priameho svalu a rebrového oblúka.

Pri normálnej veľkosti žlčníka sa táto oblasť nelíši od oblasti vľavo, rovnako ako ľavá, aktívne sa podieľa na dýchaní.

Pre patológiu pečene, komplikované portálnou hypertenziou, je možné zvýšenie brucha v dôsledku ascitu. Toto sa prejaví až vtedy, keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 1,5 litra tekutiny. Pri veľkom množstve tekutiny nadobudne brucho guľovitý alebo sploštený tvar a pri vyšetrovaní pacienta vo vzpriamenej polohe je brucho ochabnuté. Pri vysokom vnútrobrušnom tlaku sa pupočný krúžok natiahne a pupok bude vyčnievať.

Vydutie pravého hypochondria alebo epigastria pozorované pri zväčšenej pečeni a pri splenomegálii súčasne vyklenie ľavé hypochondrium. Toto je obzvlášť viditeľné, keď sa pacientova výživa znižuje a brušná stena je ochabnutá. Určité vydutie pravého hypochondria u podvyživených pacientov môže byť jednoducho spôsobené prolapsom pečene. Príčinou zväčšenia pečene môže byť hepatitída, cirhóza pečene, rakovina, syfilis, absces, echinokokóza pečene, zlyhanie srdca.

Pri echinokokóze a rakovine pečene v pokročilých štádiách sa pečeň môže zväčšovať nielen smerom nadol, ale aj smerom nahor, čo vedie k protrúzii dolnej polovice hrudníka, ako sa to stáva pri pravostrannej exsudatívnej pleuríze. Pri zväčšenej pečeni sa však medzirebrové priestory nevyhladzujú, ako je to zaznamenané pri efúznej pleuríze. Pri veľkom zväčšení pečene môžete zaznamenať respiračný posun jej dolného okraja a pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne pulzovanie pečene. V oblasti lokalizovaného žlčníka sa najčastejšie nepozorujú žiadne abnormality, len pri výraznom zväčšení močového mechúra, najmä u vychudnutých, sa prejaví lokálne vydutie. To je typické pre hydrokélu žlčníka, empyém (hnisavý zápal) a rakovinu žlčníka. Tento žlčník robí dýchacie exkurzie spolu s pečeňou.

Po vyšetrení je vhodnejšie vykonať poklep pečene a žlčníka pred palpáciou, ako je to bežné pri vyšetrovaní pľúc a srdca. Perkusie vám umožňujú získať predstavu o veľkosti orgánov, ich polohe v brušnej dutine a umiestnení dolných okrajov.

Perkusie pečene

S perkusiou pečene Používajú sa obvyklé topografické orientačné body - rebrá a konvenčné vertikálne línie hrudníka. Najprv sa určí horná a potom dolná hranica pečene. Zhora existujú dve hranice tuposti pečene - relatívne a absolútne.

Štúdia zvyčajne začína od úrovne pupka a vykonáva sa pozdĺž vertikálnych topografických línií:

• pozdĺž pravej strednej kľúčnej kosti;
• pozdĺž pravej parasternálnej;
• na prednej axilárnej pravej strane;
• pozdĺž strednej axily;
• pozdĺž predného mediánu;
• pozdĺž ľavej parasternálnej.

Palpácia pečene a žlčníka

Pri vyšetrovaní pečene a žlčníka je rozhodujúca metóda palpácie, ktorá umožňuje získať najúplnejšie informácie o fyzickom stave týchto orgánov:

• lokalizácia;
• veľkosť;
• forma;
• povaha povrchu;
• povaha okraja pečene;
• citlivosť;
• obrat.

Auskultácia pečene a žlčníka

Auskultácia pečene nie je veľmi informatívna. Jeho účelom je identifikovať hluk pobrušnice trenia, ktorý sa vyskytuje pri rozvoji perihepatitídy a pericholecystitídy (obr. 442).

Počúvanie sa vykonáva postupným pohybom fonendoskopu nad predným povrchom pečene (horná polovica epigastria) a na okraji rebrového oblúka pozdĺž strednej klavikulárnej línie vpravo. Počas auskultácie sa pacient pokojne, zhlboka nadýchne a vydýchne žalúdkom, čo podporuje väčší posun pečene, žlčníka a trenie pobrušnice.

U zdravých ľudí nedochádza k treciemu hluku pobrušnice nad pečeňou a žlčníkom, ucho často deteguje iba zvuky peristaltiky orgánov obsahujúcich plyn. Pri perihepatitíde, pericholecystitíde je počuť hluk pobrušného trenia, pripomínajúci hluk po pleurálnom trení, jeho intenzita môže byť rôzna.

Pleurálne dutiny vpravo visia nad pečeňou, a preto je horná hranica pečene pri poklepe určená pozdĺž línie bradaviek iba na VI rebre. Spodná hranica pečene je v kontakte so žalúdkom, pylorom, dvanástnikom, oblasťou solar plexu, pravou nadobličkou, horným pólom pravej obličky a hepatálnou inflexiou hrubého čreva.
Žlčník má tvar hrušky. Jeho dĺžka je 8-10 cm, kapacita je 30-40 ml. Horným povrchom žlčníka prilieha k pečeni, jeho zaoblené dno trochu vyčnieva za okraj pečene a telo leží na priečnom hrubom čreve a čiastočne na dvanástniku. Tieto topografické vzťahy vysvetľujú pozorovanú zhodnosť niektorých patologických procesov v týchto orgánoch, napríklad pericholecystitídy a periduodenitídy, prechodu žlčových kameňov cez vnútorné fistuly medzi žlčníkom a dvanástnikom a hrubým črevom atď.
Pri bráne pečene do nej vstupujú cievy: portálna žila a pečeňová tepna a vychádzajú dva pečeňové vývody, ktoré sa spájajú do jedného (ductus hepaticus); Na ceste do tohto vývodu do neho čoskoro ústi vývod žlčníka (ductus cysticus). Oba tieto vývody tvoria spoločný žlčovod (ductus choledochus), ktorý sa zozadu ohýba okolo hlavy pankreasu a ústi v strednej časti zostupného dvanástnika, presne vo Vaterovej papile vedľa vývodu pankreasu. Táto anatomická blízkosť medzi žlčovodom a hlavou pankreasu určuje výskyt kompresívnej žltačky pri rakovine hlavy pankreasu, ako aj skutočnosť, že ochorenia pečene sú často sprevádzané pankreatitídou.
Histologické vyšetrenie ukazuje, že pečeň pozostáva z mnohých mnohostranných lalokov. Vrchol každého laloku susedí s koncovou vetvou jednej z pečeňových žíl. Prierez lalôčikom ukazuje, že pečeňová žila zaberá stred tejto časti a pečeňové bunky sú umiestnené okolo nej v polomeroch; medzi týmito bunkami však zostávajú medzery, z ktorých niektoré slúžia na prechod krvi (možno ich nazvať krvovodmi) a iné, odlišné od prvých, na prechod žlče (žlčovody). Pozdĺž okrajov lalokov sú vetvy pečeňovej tepny a portálnej žily, obklopené spojivovým tkanivom vychádzajúcim z glissonovej kapsuly. Tu prechádzajú žlčové kapiláry aj medzi lalokmi. Najmenšie vetvy oboch žlčovodov opúšťajúcich bránu pečene a ciev vstupujúcich cez tieto brány (portálna žila a pečeňová tepna) prechádzajú pečeňou iba v priestoroch medzi lalokmi. Krv privádzaná týmito vetvami, pečeňovou tepnou a portálnou žilou, vstupuje do lalôčika cez krvné kanály a priestory medzi bunkami a prúdi dostredivým smerom do centrálnej pečeňovej žily; Po ceste vyživuje pečeňové bunky a prenáša k nim glukózu, aminokyseliny atď. Žlč sa naopak pohybuje medzibunkovými priechodmi v odstredivom smere a hromadí sa na okraji laloku a prúdi do žlče. kapiláry umiestnené medzi lalokmi.
Rôznorodú prácu pečene možno schematicky rozdeliť takto:

1. vonkajšia alebo exokrinná funkcia pečene - tvorba a sekrécia žlče - spojená so systémom žlčových ciest, intra- a extrahepatálnych, vrátane žlčníka;
2. vnútorná alebo chemicko-metabolická funkcia pečene je spojená najmä s pečeňovým parenchýmom, jej epitelovými bunkami a vykonáva ju pečeň najmä zadržiavaním, výmenou a uvoľňovaním rôznych chemikálií do krvi. V širšom zmysle zahŕňa vnútorná funkcia pečene ochrannú a krv čistiacu funkciu mezenchymálnych buniek pečene a jej retikuloendotelových prvkov.

(modul direct4)

Pečeň tiež do značnej miery reguluje zrážanie krvi a krvotvorbu, objem venózneho prietoku krvi do srdca a poskytuje imunologickú odpoveď na mikrobiálne patogény a cudzorodý proteín. To všetko súvisí s vnútornou funkciou pečene v širšom zmysle tohto pojmu.
V dôsledku toho sa vnútorná funkcia pečene schematicky redukuje na reguláciu zloženia krvi, ktorá po prechode pečeňou a následne pľúcami poskytuje výživu orgánom, vrátane takých životne dôležitých ako srdce, centrálny nervový systém, obličky. , atď.
Zloženie krvi portálnej žily nie je konštantné: táto krv je po zjedení potravy preťažená produktmi jej trávenia a obsahuje črevné toxíny, niektoré mikrobiálneho pôvodu; krv pečeňových žíl je oveľa menej toxická a má takmer stále zloženie, ktoré sa však vplyvom neurohumorálnych regulácií mení. Všetky živiny - sacharidy, bielkoviny a tuky - privedené do pečene s krvou portálnej žily, v nej podliehajú rôznym chemickým premenám. Pečeň nie je len vnútorným krvným filtrom, ale aj miestom, kde sa neutralizujú jedy a neutralizujú telá baktérií.
Je potrebné poznamenať, že tvorba žlče (vonkajšia funkcia) úzko súvisí s chemickou vnútornou prácou pečene, pretože žlčové kyseliny vylučované do čriev sú produkované pečeňovými bunkami a obsah bilirubínu a cholesterolu v žlči je spojený s bohatosťou krvi v týchto látkach a keď tieto látky prechádzajú pečeňovým tkanivom, dochádza k chemickej transformácii.
Pečeň je vo svojej činnosti spojená okrem obehovej sústavy a tráviaceho traktu aj s činnosťou dýchacích orgánov, obličiek a iných orgánov.
Pečeň je vo svojich funkciách riadená neurohumorálnym systémom. Nervus vagus spôsobuje nielen kontrakcie žlčníka, ale je aj sekrečným nervom pečene. Vagus a sympatické nervy majú komplexný trofický účinok na metabolické procesy v pečeni.
Z endokrinných orgánov regulujú ukladanie glykogénu a uvoľňovanie cukru pečeňou pankreas a nadobličky. Regulácia všetkých aspektov činnosti pečene vyššou nervovou sústavou bola tiež nepochybne preukázaná, najmä Bykovova škola ukázala podmienený reflexný mechanizmus vylučovania žlče z extero- a interoreceptorov tela.
Klinicky je zhoršená činnosť pečene dlhodobo spájaná s duševnou traumou (tzv. emočná žltačka, záchvaty cholelitiázy z úzkosti a pod.), na druhej strane je nepochybné, že stav pečene má vplyv na vyššie nervové činnosť. Choroby pečene môžu viesť k funkčným zmenám v kortikálnych procesoch excitácie a inhibície, napríklad pri žltačke („biliózny charakter“), a dokonca aj k anatomickému poškodeniu centrálneho nervového systému (napríklad takzvaná hepatolentikulárna degenerácia, t.j. poškodenie subkortikálnych jadier mozgu pri cirhóze pečene).