Funkčná porucha trávenia ICD 10. Funkčná črevná porucha: možné príčiny, symptómy, diagnostické testy, diagnóza, kód ICD, liečba a prevencia

Črevná kolika, ICD kód 10 – K59, patrí medzi choroby tráviaceho systému. Je charakterizovaná paroxysmálnou bolesťou v brušnej oblasti, ktorá môže prejsť sama. Napriek vlnovej povahe záchvatov môže kolika signalizovať vážne ochorenia tráviaceho traktu (gastritída, vredy).

Kódovanie črevnej koliky podľa ICD 10

Črevná kolika nie je nezávislou patológiou, ale príznakom poruchy trávenia. Preto má jeho označenie podľa medzinárodných noriem niekoľko variácií:

V súlade s ICD 10 sa črevná kolika považuje za doplnok k hlavnej patológii, pri písaní diagnózy sa používa kódovanie črevnej koliky a názov hlavnej choroby.

Funkčná gastrointestinálna porucha

Pod „funkčnou poruchou žalúdka a čriev“ rozumieme množstvo porúch tráviaceho traktu, ktoré nesúvisia so zmenami v štruktúre tráviacich orgánov. FGIT (funkčná porucha gastrointestinálneho traktu) je charakterizovaná prítomnosťou:

• Funkčné nadúvanie.
• Funkčná zápcha.
• Hnačka.
• Syndróm dráždivého hrubého čreva alebo tenkého čreva (gastrointestinálna dysfunkcia).

FRF sa objavuje v dôsledku:

1. Dedičná predispozícia.
2. Psychická nestabilita (silný stres, neustále obavy).
3. Ťažká fyzická práca.
4. Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

O FGIT sa hovorí vtedy, keď jej symptómy obťažujú pacienta 6 a viac mesiacov. Okrem toho sa príznaky musia aktívne prejaviť do 3 mesiacov.

Čo spôsobuje črevnú koliku?

Kolika je dôsledkom podráždenia črevných stien provokujúcim faktorom. Hladké svaly na to reagujú silnou kontrakciou (spazmom). Intenzívna fyzická aktivita môže vyvolať koliku. Počas toho dochádza k napätiu v mezentériu, ktoré vedie k bodavej bolesti v ľavej časti brucha.

Kolika sa vyskytuje v dôsledku:

1. Nezrelosť štruktúr gastrointestinálneho traktu, insuficiencia flóry (u detí).
2. Jesť ťažké jedlá, ktoré prispievajú k tvorbe plynov (múčne výrobky, vyprážané jedlá, sóda).
3. Vystavenie veľkému množstvu vzduchu pri jedle. To sa môže stať, ak rozprávate počas jedla alebo jete na cestách.
4. Zápcha.
5. Vstup cudzieho telesa do gastrointestinálneho traktu.
6. Potravinová alergia (na laktózu).
7. Alergické reakcie.
8. Poruchy prekrvenia rôznych častí čreva. K tomu dochádza v dôsledku ulceróznych formácií a divertikulózy.

Príznaky koliky u dospelých

Patologický stav je charakterizovaný bolesťou v bruchu s brnením. Lokalizácia bolestivých pocitov je iná, pretože kŕče sa postupne presúvajú z jednej časti čreva do druhej. Bolestivý syndróm sprevádza:

• Nevoľnosť.
• Nutkanie na vracanie.
• Zvýšená tvorba plynu.
• Nadúvanie.

Na uľahčenie útoku človek zaujme polohu, ktorá pomáha znižovať bolesť – nakláňa sa dopredu s telom.

Prejavy koliky u detí, ich príčiny

U dojčiat je črevná kolika všadeprítomným fenoménom. Často sa vyskytuje v 1-4 mesiacoch života dieťaťa. Dieťa reaguje na výskyt koliky takto:

• Hyperémia tváre.
• Neustály krik a úzkosť.
• Tlačte kolená smerom k žalúdku.

Bábätko má napäté bruško. Jeho palpácia prináša malému pacientovi bolestivé pocity. Útoky sa vyskytujú v určitých hodinách v noci a opakujú sa v priebehu týždňa alebo dvoch.

U detí mladších ako 4 mesiace nie je kolika patológiou, ale dôsledkom enzymatických porúch. Jeho symptómy sa pozorujú u detí, kŕmených z fľaše aj kŕmených prirodzeným spôsobom.

Príčinou nepohodlia v oblasti čriev môže byť:

1. Infekcia.
2. Alergia na mliečne výrobky alebo materské mlieko.
3. Zápal.
4. Psychogénny faktor (napätá rodinná situácia, depresia matky).

Črevná kolika u novorodencov - video

Ako odstrániť črevnú koliku?

Črevná kolika je napriek bolesti dočasným javom. Pacienti však majú vždy túžbu zbaviť sa nepríjemných záchvatov raz a navždy. Čo môže pomôcť zmierniť príznaky koliky?

Efektívne metódy sú:

• Masáž brucha a chrbta. Vykonáva sa plynulými krúživými pohybmi.
• Prikladanie teplých predmetov (vyhrievacia podložka alebo obklad) na brucho.
• Užívanie teplých kúpeľov. Priaznivo pôsobia na brušné steny, uvoľňujú ich.

Medzi lieky, ktoré sú vhodné pre pacientov, patria:

1. Prípravky na báze simetikónu. Vďaka jeho pôsobeniu nadúvanie zmizne a prebytočné plyny sa eliminujú.
2. Lieky obsahujúce trimebutín. Táto látka zlepšuje fungovanie a. Tiež kontroluje napätie a uvoľnenie svojich stien.

Bylinné infúzie pomáhajú znižovať bolesť. Pripravujú sa z harmančeka a mäty.

• Ľahká masáž brucha.
• Položte na brucho.
• Dajte feniklové čaje.

Video

Možnosti prevencie črevnej koliky

Ako zabezpečiť, aby črevná kolika nezasahovala do každodenného života a neobťažovala vás? Existuje niekoľko možností, ako zabrániť kolike:

1. Držte sa zdravej výživy. Musíte sa vzdať mastných a vyprážaných jedál. Z jedálneho lístka by ste mali odstrániť kapustu, fazuľu a slivky, teda tie potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu.
2. Na varenie používajte prísady do potravín, ako je zázvor, mäta. Zlepšujú trávenie.
3. Jedzte pravidelne. Musíte jesť 5-6 krát denne, ale v malých porciách.
4. Jesť by sa malo v pokojnom prostredí. Jedlo musíte dôkladne žuť.
5. Cvičenie. Pamätajte však, že fyzická aktivita po jedle nie je prípustná.
6. Zabráňte rozvoju zápchy. Aby ste to dosiahli, musíte vypiť aspoň 2 litre vody denne a jesť potraviny bohaté na vlákninu.

Na preventívne účely sa odporúča užívať probiotiká a prebiotiká. Tie prvé vďaka obsahu prirodzených baktérií v nich pomáhajú zlepšovať stav prirodzenej črevnej flóry a dopĺňajú ju. Tie podporujú rozvoj flóry a fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Prevencia koliky u detí

Nasledujúce spôsoby pomáhajú predchádzať kolike u dojčiat:

• Je potrebné kŕmiť dieťa vo vzpriamenej polohe, pričom predtým odstránili všetky možné dráždivé faktory z miestnosti.
• Pri kŕmení z fľaše sa uistite, že vaše dieťa dostáva jedlo a nie vzduch.
• Po jedle je dôležité držať dieťatko vo vzpriamenej polohe (nosiť na rukách 10 minút).
• Usporiadajte menu dojčiacej matky tak, aby neobsahovalo mastné jedlá, ako aj potraviny, ktoré môžu spôsobiť hyperreakciu u dieťaťa (citrusové plody, čokoláda).

Je dôležité, aby sa pacient neliečil sám, ale vyhľadal pomoc kvalifikovaného odborníka, ak ho príznaky podobné kolike začnú obťažovať.

FUNKČNÁ DYSPEPSIA

Kódy ICD-10

K30. Dyspepsia.

K31. Iné ochorenia žalúdka a dvanástnika vrátane funkčných porúch žalúdka.

Funkčná dyspepsia je komplex symptómov u detí starších ako jeden rok, pri ktorých sa vyskytuje bolesť, nepohodlie alebo pocit plnosti v epigastrickej oblasti, spojené alebo nesúvisiace s príjmom potravy alebo fyzickou aktivitou, ako aj skorá sýtosť, nadúvanie , nevoľnosť, regurgitácia, intolerancia na tučné jedlá, jedlo atď.

Funkčná dyspepsia v detskom veku je veľmi častá, skutočná prevalencia nie je špecifikovaná.

Etiológia a patogenéza

Existujú tri úrovne tvorby somatických symptómov (určené sťažnosťami): orgánová, nervová, mentálna (obr. 3-1). Generátor symptómov môže byť lokalizovaný na akejkoľvek úrovni, ale k vzniku emocionálne nabitej sťažnosti dochádza iba na mentálnej úrovni. Bolesť, ktorá sa objavuje mimo poškodenia orgánov, sa nelíši od bolesti vyplývajúcej zo skutočného poškodenia. Príčiny funkčných porúch sú spojené s porušením nervovej alebo humorálnej regulácie gastrointestinálnej motility, pri ktorej nie sú žiadne štrukturálne zmeny v gastrointestinálnom trakte.

Ryža. 3-1.Úrovne tvorby klinických prejavov funkčných gastrointestinálnych porúch

Poruchy motility tráviacich orgánov akéhokoľvek pôvodu nevyhnutne spôsobujú sekundárne zmeny, z ktorých hlavnými sú poruchy v procesoch trávenia, absorpcie a črevnej mikrobiocenózy.

Uvedené zmeny zhoršujú motorické poruchy, uzatvárajú patogenetický začarovaný kruh.

Klinický obraz

Príznaky funkčných porúch sú rôzne, ale sťažnosti by sa mali pozorovať dlhodobo - aspoň raz týždenne počas posledných 2 mesiacov alebo dlhšie. Je tiež dôležité, aby symptómy nesúviseli s pohybmi čriev alebo zmenami vo frekvencii a povahe stolice.

U detí je ťažké rozlíšiť varianty funkčnej dyspepsie, preto sa nerozlišujú.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že diagnóza funkčnej dyspepsie je diagnózou vylúčenia s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami, je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane všeobecného klinického minima, vylúčenie helminto-protozoálnej infestácie, biochemické štúdie, endoskopické vyšetrenie, funkčné testy (intubácia žalúdka alebo pH-metria) atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s organickou patológiou gastroduodenálnej zóny: chronická gastritída, gastroduodenitída, vred, ako aj ochorenia žlčového systému, pankreasu a pečene. S týmito patologiami sa odhaľujú charakteristické zmeny v laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách, zatiaľ čo pri funkčnej dyspepsii nie sú žiadne zmeny.

Liečba

Povinnými zložkami liečby funkčnej dyspepsie je normalizácia vegetatívneho stavu a psycho-emocionálneho stavu av prípade potreby konzultácia s neuropsychiatrom alebo psychológom.

Diagnostiku a liečbu funkčnej dyspepsie možno racionálne rozdeliť do dvoch etáp.

V prvej fáze lekár na základe klinických údajov (vrátane vylúčenia symptómov úzkosti) a skríningovej štúdie (úplný krvný obraz, skatológia, test na skrytú krv vo výkaloch, ultrazvuk) s vysokou pravdepodobnosťou predpokladá funkčnú povahu ochorenia a predpisuje liečbu na obdobie 2-4 týždňov Nedostatok účinku terapie sa považuje za a

Je to dôležitý signál a slúži ako indikácia na vyšetrenie v konzultačnom centre alebo gastroenterologickom oddelení nemocnice (druhý stupeň).

Pri dyskinetických poruchách sú predpísané prokinetiká. Liekom voľby je domperidón, predpisovaný v dávke 2,5 mg na 10 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne počas 1-2 mesiacov.

Pri bolestiach a spastických stavoch sú indikované antacidá, antisekrečné lieky, ako aj myotropické spazmolytiká. Papaverín sa predpisuje perorálne (bez ohľadu na príjem potravy), 2-3 krát denne: deti vo veku 1-2 rokov - 0,5 tablety; 3-4 roky - 0,5-1 tableta; 5-6 rokov - 1 tableta, 7-9 rokov - 1,5 tablety, starší ako 10 rokov a dospelí - 1-2 tablety, drotaverín (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1-2 krát denne; deti staršie ako 6 rokov - mebeverín (duspatalin*) v dávke 2,5 mg/kg v 2 dávkach 20 minút pred jedlom, deti 6-12 rokov - 0,02 g 1-2 krát denne; pre deti školského veku - pinaveria bromid (dicetel*), selektívny blokátor vápnikových kanálov v črevných bunkách, 50-100 mg 3x denne.

Predpoveď

Prognóza funkčných porúch je nejednoznačná. Hoci rímske kritériá naznačujú stabilný a priaznivý charakter ich priebehu, v praxi je často možný ich vývoj do organickej patológie. Funkčná dyspepsia sa môže zmeniť na chronickú gastritídu, gastroduodenitídu a vredy.

CHRONICKÁ GASTRODUODENITÍDA A GASTRODUODENITÍDA

Kód ICD-10

K29. Gastritída a duodenitída.

Chronická gastritída a gastroduodenitída sú polyetiologické, neustále progredujúce chronické zápalovo-dystrofické ochorenia žalúdka a/alebo dvanástnika.

Podľa oficiálnych údajov je ich výskyt 100-150 na 1000 detí (58-65% v štruktúre gastroenterologickej patológie).

Ak vezmeme za základ morfologickú diagnostickú metódu, prevalencia chorôb bude 2-5%. Infekcia HP, ktorá sa vyskytuje u 20-90% populácie (obr. 3-2), môže súvisieť s chronickou gastroduodenitídou (CGD). Len klinický prístup k problematike CGD bez vyšetrenia vedie k nadmernej diagnóze ochorenia HP. V Rusku je v porovnaní so západoeurópskymi krajinami 3-6 krát viac infikovaných detí, čo zodpovedá úrovni nákazy v zaostalých krajinách.

Ryža. 3-2. Prevalencia H. pylori vo svete

Etiológia a patogenéza

Podľa Sydney klasifikácie (1996) sa gastritída delí na typy a im zodpovedajúce mechanizmy vzniku (obr. 3-3). Zaťažená dedičnosť sa realizuje vtedy, keď je organizmus vystavený nepriaznivým exogénnym a endogénnym faktorom.

Ryža. 3-3. Varianty chronickej gastritídy a ich vlastnosti

Exogénne faktory Riziko rozvoja CGD:

Nutričné: suché jedlo, zneužívanie korenistých a vyprážaných jedál, nedostatok bielkovín a vitamínov v strave, porušenie stravy atď.;

Psycho-emocionálne: stres, depresia;

Environmentálne: stav atmosféry, prítomnosť dusičnanov v potravinách, zlá kvalita pitnej vody;

Užívanie určitých liekov: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidy, antibiotiká atď.;

Potravinové alergie;

Neuspokojivý stav zubného systému;

Zlé návyky;

Hormonálne dysfunkcie. Endogénne faktory Riziko rozvoja CGD:

infekcia HP;

Reflux žlče do žalúdka;

Endokrinné poruchy.

Infekcia HP sa vyskytuje v detstve, ak sa nelieči, baktérie pretrvávajú v tele neobmedzene dlho a spôsobujú gastrointestinálne ochorenia.

Zdroj nákazy: infikovaná osoba, zviera (mačky, psy, králiky). Cesty šírenia: alimentárne (s kontaminovanými potravinami), vodou (HP môže byť v studenej vode niekoľko dní) a kontaktné (špinavé ruky, lekárske nástroje, bozk). Mechanizmy infekcie: fekálne-orálne a orálne-orálne (napríklad cez bozk). HP zasiate z výkalov, vody, zubného povlaku.

Patogenéza infekcie HP je uvedená v časti „Peptický vred“.

Klasifikácia

Klasifikácia chronickej gastritídy a duodenitídy je uvedená v tabuľke. 3-1.

Tabuľka 3-1. Klasifikácia chronickej gastritídy a gastroduodenitídy (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinický obraz

Klinické prejavy CGD sú rôzne a závisia od povahy porúch sekrečných a evakuačných funkcií žalúdka, veku a charakteristík dieťaťa. Klinické znaky chronickej gastritídy v období exacerbácie sú spojené so stavom sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

Syndrómy charakteristické pre zvýšenú (alebo normálnu) sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (častejšie s gastritídou typu B)

Bolestivý syndróm: intenzívne a dlhotrvajúce, spojené s príjmom potravy. Skorá bolesť je charakteristická pre fundálnu gastritídu, neskorá bolesť je charakteristická pre antrálnu gastritídu, bolesť v noci je charakteristická pre duodenitídu. Neexistuje jasná súvislosť s ročným obdobím alebo poruchami stravovania. U starších detí palpácia ukazuje strednú bolesť v epigastriu a pyloroduodenálnej oblasti.

Dyspeptický syndróm: kyslé grganie, vzduchové grganie, pálenie záhy, sklon k zápche.

Syndrómy nešpecifickej intoxikácie A asténia premenlivá: autonómna nestabilita, podráždenosť, rýchle vyčerpanie pri psychickej a fyzickej záťaži, niekedy horúčka nízkeho stupňa.

Syndrómy so zníženou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej (častejšie s gastritídou typu A)

Bolestivý syndróm mierna, charakterizovaná tupou difúznou bolesťou v epigastriu. Po jedle je v hornej časti brucha pocit ťažkosti a plnosti; bolesť sa objavuje a zosilňuje v závislosti od kvality a objemu potravy. Pri palpácii sa zistí mierna difúzna bolesť v epigastriu.

Dyspeptický syndróm prevažuje nad bolesťou: grganie jedla, nevoľnosť, pocit horkosti v ústach, znížená chuť do jedla, plynatosť, nestabilná stolica. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla, averzii k niektorým potravinám (kaše, mliečne výrobky atď.).

Syndróm nešpecifickej intoxikácie vyjadrená, prevláda asténia. Pacienti sú bledí, ich telesná hmotnosť je znížená v dôsledku porušenia žalúdočnej fázy trávenia potravy a sekundárnych porúch pankreasu, v závažných prípadoch sú zaznamenané prejavy hypopolyvitaminózy a anémie.

S refluxnou gastritídou (zvyčajne s gastritídou typu C) v dôsledku neustáleho refluxu obsahu žalúdka a dvanástnika (gastroezofageálny a duodenogastrický reflux) sú príznaky hornej (žalúdočnej) dyspepsie charakteristické najmä: pálenie záhy, kyslé grganie, grganie vzduchom, pocit horkosti v ústach, strata chuti do jedla.

Charakteristiky klinických prejavov infekcie DR:

Neexistuje sezónna povaha exacerbácií;

V priebehu ochorenia nie je žiadna periodicita (príznaky gastritídy sa pozorujú takmer neustále);

Často nevoľnosť, vracanie a iné prejavy dyspeptického syndrómu;

Môžu sa vyskytnúť príznaky infekcie: horúčka nízkej kvality, mierna intoxikácia, mierna leukocytóza v krvi, zvýšená ESR;

Zápach z úst (halitóza).

Diagnostika

Príznaky gastritídy alebo gastroduodenitídy počas ezofagoduodenoskopie:

Hypersekrécia obsahu žalúdka;

Hlien, často prímes žlče;

Hlavne hyperémia a opuch sliznice žalúdka a/alebo dvanástnika;

Opuch a zhrubnutie záhybov, folikulárna hyperplázia (obr. 3-4, a), niekedy erózia (obr. 3-4, b);

Bledá, matná, stenčená sliznica žalúdka a/alebo dvanástnika, nerovnomerne vyhladené záhyby, niekedy mozaika sliznice (obr. 3-4, c).

Ryža. 3-4. Endoskopický obraz: a - exsudatívna gastritída s folikulárnou hyperpláziou sliznice; b - erozívna gastritída; c - exsudatívna duodenitída

Endoskopické príznaky sú bežnejšie HP- pridružená gastritída:

Viacnásobné vredy a erózie v cibuli dvanástnika;

Zakalené žalúdočné sekréty;

Lymfoidná hyperplázia, hyperplázia epiteliálnych buniek, sliznica má vzhľad dlažobného chodníka (pozri obr. 3-4, a).

Intragastrická pH-metria umožňuje posúdiť pH v tele a antra žalúdka. Normálne pH tela žalúdka nalačno u detí starších ako 5 rokov je 1,7-2,5, po podaní stimulantu (histamínu) - 1,5-2,5. Antrum žalúdka, ktorý neutralizuje kyselinu, má normálne pH viac ako 5, t.j. Rozdiel medzi pH tela a antrum je normálne nad 2 jednotkami. Zníženie tohto rozdielu naznačuje zníženie neutrálneho

tralizačná schopnosť antra a prípadné okyslenie dvanástnika.

Intubácia žalúdka umožňuje vyhodnotiť sekrečné, evakuačné a kyseliny produkujúce funkcie. U detí sa častejšie zisťuje zvýšená alebo zachovaná funkcia tvorby kyseliny. O HP-infekcie u detí nemajú hypochlórhydriu, vždy je zvýšená tvorba kys. U dospievajúcich so subatrofiou sliznice sa kyslosť často znižuje. Prítomnosť alebo neprítomnosť subatrofie a atrofie, stupeň atrofie možno posúdiť len histologicky.

Diagnostika HP-infekcia je povinná na objasnenie typu gastroduodenitídy a následnej liečby (pozri kapitolu 1).

Patomorfológia

Najkompletnejší obraz o poškodení žalúdka poskytuje komplexná štúdia bioptických vzoriek antra, fundusu (tela) rezov a uhla žalúdka (obr. 3-5).

Predtým, ako sa zoznámime s histomorfologickými zmenami v sliznici žalúdka, pripomeňme si znaky jej bunkovej štruktúry (obr. 3-5, a). Hlavné žľazy majú 5 typov buniek: krycí epitel, hlavný, výstelka (parietálna), sliznica (pohár). Hlavné bunky produkujú pepsín, parietálne bunky produkujú zložky kyseliny chlorovodíkovej a pohárikovité a krycie bunky produkujú mukoidné sekréty. V antrum produkujú pylorické žľazy alkalickú sekréciu. Antrum hrá úlohu v humorálnej a neuroreflexnej regulácii žalúdočnej sekrécie. Na dne krýpt dvanástnika a tenkého čreva sa nachádzajú Panethove bunky, ktoré poskytujú antibakteriálnu ochranu gastrointestinálnemu traktu. Hlavnými ochrannými molekulami produkovanými Panethovými bunkami sú α-defenzíny, lyzozým, fosfolipáza A2 a katiónové peptidy.

Histologicky sú charakterizované: aktívnou difúznou gastritídou, povrchovou gastritídou s poškodením žliaz bez atrofie, so subatrofiou alebo atrofiou, pri ktorej sa pozoruje postupná zmena bunkového zloženia (pozri obr. 3-5, a). Pre HP-infekcia je charakterizovaná reštrukturalizáciou epitelu (metapláziou) pylorického alebo črevného typu, ktorá sa častejšie zisťuje pri atrofickej gastritíde.

Ryža. 3-5. Zmeny pri chronickej gastritíde: a - norma a zmeny pri chronickej gastritíde: schéma bunkovej a histologickej štruktúry sliznice žalúdka (farbenie hematoxylineozínom. χ 50; b - rezy a časti žalúdka

Odlišná diagnóza

Ochorenie sa odlišuje od funkčnej dyspepsie, vredov, ochorení žlčových ciest, pankreasu a pečene.

Liečba

Lieková terapia sa vykonáva v súlade s typom gastritídy.

Vzhľadom na to, že prevažný počet prípadov gastritídy typu B je spôsobený HP, základom liečby, najmä erozívnej gastritídy a/alebo duodenitídy, je eradikácia HP(terapia anti-Helicobacter je uvedená v časti „Peptický vred“). Vykonáva sa iba vtedy, ak sa zistí HP jedna invazívna alebo dve neinvazívne metódy výskumu. Je vhodné liečiť všetkých členov rodiny.

Pri zvýšenej sekrécii žalúdka sa predpisujú antacidá: algeldrat + hydroxid horečnatý (Maalox*, Almagel*), fosforečnan hlinitý (fosfalugel*), Gastal*, gastrofarm* v suspenzii, tablety.

Maalox* sa predpisuje perorálne deťom od 4 do 12 mesiacov, 7,5 ml (1/2 ČL), starším ako jeden rok - 5 ml (1 ČL) 3-krát denne, dospievajúcim - 5-10 ml (suspenzia, gél) alebo 2-3 tablety 0,5-1 hodinu pred jedlom a večer. Po dosiahnutí terapeutického účinku sa udržiavacia liečba vykonáva s 5 ml alebo 1 tabletou 3-krát denne počas 2-3 mesiacov. Suspenzia alebo gél sa musia pred použitím zhomogenizovať pretrepaním fľaše alebo dôkladným miesením vrecka prstami.

Almagel* v suspenzii sa používa pre deti do 10 rokov v dávke 1/3, 10-15 rokov - 1/2, nad 15 rokov - 1 odmerná lyžica 3-4x denne 1 hodinu pred jedlom a pri noc.

Phosphalugel* sa predpisuje perorálne, pred použitím sa môže zriediť v 1/2 pohára vody. Deti do 6 mesiacov - 4 g (1/4 vrecka) alebo 1 lyžička po každom zo 6 kŕmení; viac ako 6 mesiacov - 8 g (1/2 vrecka) alebo 2 lyžičky. - po každom zo 4 kŕmení. U starších detí je odporúčaná dávka 1-2 vrecúška gélu 2-3x denne.

V prípade ťažkého prekyslenia sa používa antisekrečné činidlo, M 1 -anticholinergikum pirenzepín (gastrocepín*) v 25 mg tabletách, deti od 4 do 7 rokov - 1/2 tablety, 8-15 rokov - v prvých 2- 3 dni, 50 mg 2-3x denne 30 minút pred jedlom, potom 50 mg 2x denne. Priebeh liečby je 4-6 týždňov. Maximálna denná dávka je 200 mg. Deťom starším ako 10 rokov možno predpísať blokátory histamínových H2 receptorov (famotidín, ranitidín) na obdobie 2 týždňov v dávke 0,02-0,04 g na noc.

Pri erozívnej gastritíde spôsobenej NSAID sa používajú gastroprotektory.

Používajú sa aj filmotvorné liečivá, napríklad sukralfát (Venter *) vo forme perorálneho gélu a 1 g tabliet, ktoré sa bez žuvania zapíjajú malým množstvom vody. Deti - 0,5 g 4-krát denne, dospievajúci - 0,5-1 g 4-krát denne alebo 1-2 g ráno a večer 30-60 minút pred jedlom. Maximálna denná dávka je 8-12 g; priebeh liečby - 4-6 týždňov, v prípade potreby - až 12 týždňov.

Prostaglandíny - misoprostol (Cytotec *) sa užívajú dospievajúcim (najlepšie starším ako 18 rokov) perorálne, počas jedla, 400-800 mcg/deň v 2-4 rozdelených dávkach.

Deťom od 12 rokov je indikovaný upokojujúci bylinný prípravok z plodov hlohu + extrakt z kvetov čiernej bazy + oddenky valeriány lekárskej s koreňmi (Novo-Passit*). Valeriánske liečivé odnože s koreňmi sa predpisujú perorálne ako infúzia 30 minút po jedle: pre deti od 1 do 3 rokov - 1/2 lyžičky. 2 krát denne, 3-6 rokov - 1 lyžička. 2-3 krát denne, 7-12 rokov - 1 dezertná lyžička 2-3 krát denne, starší ako 12 rokov - 1 polievková lyžica. l. 2-3 krát denne. Pred použitím sa odporúča pretrepať infúziu. Extrakt z valeriány * v tabletách pre deti od 3 rokov sa predpisuje 1-2 tablety perorálne 3-krát denne.

Anticholinergiká a antacidá nie sú predpísané pre gastritídu typu A.

V prítomnosti bolesti a dyspeptických syndrómov sa dobrý účinok dosiahne perorálnym podaním alebo intramuskulárnymi injekciami metoklopramidu, sulpiridu, no-shpa*, butylskopolamíniumbromidu (buscopan*), drotaverínu. Široko sa odporúčajú obalové a adstringentné bylinné prípravky: infúzia listov plantain, rebríček, harmanček, mäta, ľubovník bodkovaný pred jedlom po dobu 2-4 týždňov.

Na stimuláciu sekrečnej funkcie žalúdka môžete použiť liečivý bylinný prípravok - extrakt z listov skorocelu (plantaglucid*). Planta glucid * v granulách na prípravu suspenzie na perorálne podanie sa predpisuje deťom mladším ako 6 rokov - 0,25 g (1/4 lyžičky), 6-12 rokov - 0,5 g (1/2 lyžičky), starším ako 12 rokov rokov - 1 g (1 lyžička) 2-3 krát denne 20-30 minút pred jedlom. Dĺžka liečby je 3-4 týždne. Aby sa zabránilo relapsom, liek sa používa vo vyššie uvedených dávkach 1-2 krát denne počas 1-2 mesiacov.

Na náhradné účely sa používa pepsín, betaín + pepsín (acidín-pepsínové tablety*) a iné liečivá. Acidín-pepsínové tablety* sa predpisujú perorálne, 0,25 g, počas jedla alebo po jedle, vopred rozpustené v 50-100 ml vody, 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 2-4 týždne.

Na zlepšenie trofizmu žalúdočnej sliznice sa používajú prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, syntézu bielkovín a reparačné procesy: prípravky kyseliny nikotínovej, vitamíny B a C perorálne a injekčne, dioxometyltetrahydropyrimidín (metyluracil *), solcoseryl *. Methyluracil* v 500 mg tabletách sa predpisuje:

deti od 3 do 8 rokov - 250 mg, staršie ako 8 rokov - 250 - 500 mg 3-krát denne počas jedla alebo po jedle. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Pri liečbe gastritídy typu C (refluxná gastritída), ktorá sa vyskytuje pri poruchách motility, sa deťom do 5 rokov podáva perorálne prokinetický liek domperidón (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) 15-20 minút pred jedlom. veku - v suspenzii na perorálne podanie 2,5 mg/10 kg ž.hm. 3x denne a podľa potreby dodatočne pred spaním.

Pri ťažkej nevoľnosti a vracaní - 5 mg/10 kg telesnej hmotnosti 3-4 krát denne a pred spaním, v prípade potreby možno dávku zdvojnásobiť. Pre deti staršie ako 5 rokov a dospievajúcich sa domperidón predpisuje v tabletách po 10 mg 3-4-krát denne a navyše pred spaním, so silnou nevoľnosťou a vracaním - 20 mg 3-4-krát denne a pred spaním.

Starším deťom sa predpisujú prokinetiká (coordinax *, peristil *) v dávke 0,5 mg/kg v 3 rozdelených dávkach 30 minút pred jedlom, priebeh liečby je 3-4 týždne.

Fyzioterapeutická liečba v akútnom období: elektroforéza platifylínu - na epigastrickú oblasť, brómu - v oblasti goliera, v subremisnej fáze - ultrazvuk, laseroterapia.

Prevencia

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva podľa účtovnej skupiny III, frekvencia vyšetrení u pediatra je najmenej 2-krát ročne, u gastroenterológa - 1-krát ročne. Ezofagogastroduodenoskopia sa vykonáva raz ročne pri syndróme bolesti.

vymenovanie masáže, akupunktúry, fyzikálnej terapie. Liečba sanatória je žiaduca.

Dieťa s CGD je vyradené z dispenzárneho registra po 5 rokoch klinickej a endoskopickej remisie.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá, ale CGD sa vyskytuje po infekcii HP, sprevádzané zvýšenou tvorbou kyseliny, čo môže viesť k erozívnosti

gastritída a dvanástnikový vred. V priebehu času, pri absencii liečby, dochádza k atrofii sliznice a zníženiu produkcie kyseliny, čo vedie k metaplázii a dysplázii, t.j. predrakovinové stavy.

VREDOVÁ CHOROBA

Kódy ICD-10

K25. Žalúdočný vred.

K26. Dvanástnikové vredy.

Chronické recidivujúce ochorenie vyskytujúce sa so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie, ktorého hlavným príznakom je tvorba vredu v stene žalúdka a/alebo dvanástnika.

Prevalencia

Výskyt vredov je 1,6±0,1 na 1000 detí, 7-10% medzi dospelou populáciou. U školákov sa PU vyskytuje 7-krát častejšie ako u predškolákov, u detí žijúcich v meste - 2-krát častejšie ako na vidieku. V 81% prípadov je lokalizáciou ulcerózneho defektu dvanástnik, v 13% - žalúdok, v 6% je kombinovaná lokalizácia. U dievčat sa vred pozoruje častejšie (53 %) ako u chlapcov, ale kombinácia žalúdočného a dvanástnikového vredu je 1,4-krát častejšia u chlapcov. Komplikácie vredov boli pozorované u detí všetkých vekových skupín s rovnakou frekvenciou.

Etiológia a patogenéza

PU je polyetiologické ochorenie. Na jej vzniku a chronickej tvorbe sa podieľajú:

Mikroorganizmy (infekcia HP);

Neuropsychické faktory (stres u detí je hlavným faktorom PU: emočný stres, negatívne emócie, konfliktné situácie atď.);

Dedično-konštitučná (zvýšená hmotnosť parietálnych buniek, zvýšené uvoľňovanie gastrínu v reakcii na príjem potravy, nedostatok inhibítora trypsínu, krvná skupina I atď. - asi 30% pacientov);

Liečivé a toxické účinky;

Endokrinné poruchy;

Porušovanie režimu, stravovacích návykov a pod.

Patogenéza vredu je založená na nerovnováhe medzi faktormi agresivity a obrany (obr. 3-6).

Ryža. 3-6.„Šupiny“ Krk s peptickým vredom (podľa Saluper V.P., 1976)

Pri PU sa pomer antrálnych G- a D-buniek mení smerom k nárastu G-buniek, ktorý je spoľahlivo spojený s hypergastrinémiou a hypergastrinémiou s prekyslením. Hyperplázia gastrínových buniek môže byť počiatočným znakom endokrinného aparátu gastrointestinálneho traktu, často geneticky podmieneného.

Mikroorganizmy - HP produkujúce ureázu, objavené v roku 1983 austrálskymi vedcami - zohrávajú úlohu pri zvyšovaní agresívnych vlastností žalúdočného obsahu a pri oslabovaní ochranných vlastností sliznice žalúdka a dvanástnika. V. Marshall A /. Warren(Obr. 3-7). Zisťujú sa približne u 90 % pacientov s dvanástnikovým vredom a u 70 % so žalúdočným vredom. ale HP nie je povinným patogenetickým faktorom duodenálneho vredu u detí, najmä do 10 rokov.

Ryža. 3-7. Faktory ovplyvňujúce virulenciu HPTabuľka 3-2. Klasifikácia BU (Mazurin A.V., 1984)

Klinický obraz

PU je rôznorodá, typický obraz nie je vždy pozorovaný, čo značne komplikuje diagnostiku.

Charakteristiky priebehu vredovej choroby u detí v súčasnosti:

vyrovnávanie sezónnosti exacerbácií;

Asymptomatické u 50 % pacientov;

Vymazané klinické prejavy u niektorých pacientov s rýchlym rozvojom komplikácií duodenálneho vredu vo forme krvácania alebo perforácie.

Hlavnou sťažnosťou je bolesť. Je lokalizovaný v epigastrických, peri-umbilikálnych oblastiach, niekedy sa šíri po celom bruchu. V typickom prípade sa bolesť stáva konštantnou, intenzívnou, nadobúda nočný a „hladný“ charakter a klesá s príjmom potravy. Objavuje sa Moynihanov rytmus bolesti (hlad - bolesť - príjem potravy - svetelný interval - hlad - bolesť atď.). Dyspeptické poruchy: pálenie záhy, grganie, vracanie, nevoľnosť - so zvýšeným

ako sa predlžuje trvanie choroby. Chuť do jedla je znížená u 1/5 pacientov a fyzický vývoj môže byť oneskorený. Existuje tendencia k zápche alebo nestabilnej stolici. Astenický syndróm sa prejavuje emočnou labilitou, poruchami spánku v dôsledku bolesti a zvýšenou únavou. Môže sa pozorovať hyperhidróza dlaní a chodidiel, arteriálna hypotenzia, červený dermografizmus a niekedy bradykardia.

Pri fyzickom vyšetrení sa pri palpácii stanoví potiahnutý jazyk - bolesť v pyloroduodenálnej zóne, epigastriu, niekedy v pravom hypochondriu, pozitívny mendelovský príznak (bolesť pri poklepaní ohnutými prstami pravej ruky v oblasti väčšie a menšie zakrivenie žalúdka).

Hlavnou vecou pri diagnostike ochorenia je endoskopické vyšetrenie vzhľadom na asymptomatický začiatok a často prejav s komplikáciami (obr. 3-8, a).

Medzi zaznamenanými komplikáciami:

Krvácanie (vracanie s krvou, meléna (čierna stolica), slabosť, závrat, tachykardia, hypotenzia) (obr. 3-8, b);

Perforácia (prasknutie vredu do brušnej dutiny), ktorá sa vyskytuje akútne a je sprevádzaná ostrou bolesťou v epigastrickej oblasti, napätím v prednej brušnej stene a príznakmi podráždenia pobrušnice;

Penetrácia (prenikanie vredu do iných orgánov) - syndróm pretrvávajúcej bolesti, ostrá bolesť vyžarujúca do chrbta, zvracanie, ktoré neprináša úľavu;

Pylorická stenóza, ktorá je výsledkom tvorby jaziev v mieste „bozkávajúcich“ vredov na prednej a zadnej stene dvanástnika (obr. 3-8, c);

Perivisceritída (adhezívny proces), rozvíjajúca sa s vredom medzi žalúdkom alebo dvanástnikom a susednými orgánmi (pankreas, pečeň, žlčník)

Ryža. 3-8. Diagnóza duodenálneho vredu: a - technika ezofagogastroduodenoskopie; b - žalúdočné krvácanie z peptického vredu; c - stenóza duodenálneho bulbu

rem). Charakterizovaná intenzívnou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje po ťažkom jedle, pri fyzickej námahe a trasení tela. Medzi komplikovanými formami vredov dominuje krvácanie (80 %), stenóza (10 %), perforácia (8 %) a penetrácia vredu (1,5 %) sú pozorované menej často, perivisceritída (0,5 %) a malignita sú extrémne zriedkavé.

Diagnostika

Najoptimálnejšou diagnostickou metódou je ezofagogastroduodenoskopia (tab. 3-3), pomocou ktorej sa vykonáva cielená biopsia sliznice žalúdka a dvanástnika na objasnenie charakteru a závažnosti patomorfologických zmien.

Tabuľka 3-3. Výsledky ezofagogastroduodenoskopie pre ulceróznu chorobu

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje 4 štádiá ulcerózneho procesu (pozri tabuľku 3-2). Počas terapie sa prechod zo štádia I do štádia II pozoruje po 10-14 dňoch, od štádia II do III - po 2-3 týždňoch, od štádia III do IV - po 30 dňoch. Úplná regresia sprievodných zápalových zmien na sliznici gastroduodenálnej zóny nastáva po 2-3 mesiacoch.

RTG žalúdka a dvanástnika s báriom je opodstatnené len pri podozrení na vrodené malformácie tráviaceho traktu alebo je technicky nemožné vykonať ezofagogastroduodenoskopiu (obr. 3-9, a).

Diagnostika HP infekcie prebieha pomocou invazívnych a neinvazívnych metód, pričom zlatým štandardom je detekcia HP pri biopsii sliznice žalúdka a/alebo dvanástnika (pozri kapitolu 1).

Stav sekrečnej funkcie žalúdka sa hodnotí pH-metriou alebo intubáciou žalúdka.

Patomorfológia

Makroskopicky sa zistia 1-3 ulcerózne defekty s fibrinóznym plakom a valčekovitými okrajmi (obr. 3-9, b). Okolo defektov je sliznica hyperemická, s bodovými krvácaniami. Mikroskopicky je na dne ulcerózneho defektu viditeľná nekróza s fibrinóznymi depozitmi, okolo ktorej dochádza k hromadeniu leukocytov a prekrveniu ciev. Hlboký ulcerózny defekt sliznice (takmer po svalovú platničku) s purulentno-nekrotickými zmenami na stenách a dne je znázornený na obr. 3-9, c.

Ryža. 3-9. a - rádiografia: symptóm výklenku s ulceróznym defektom v žalúdku; b - makroskopická vzorka sliznice dvanástnika (šípky označujú chyby); c - mikroskopický obraz ulcerózneho defektu v stene dvanástnika (farbenie hematoxylineozínom, χ 100)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnymi vredmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí akútneho stresu, popálenín (Curlingov vred), traumy (Cushingov vred), infekcií (cytomegalovírus, herpes atď.) alebo užívania liekov (NSAID atď.).

Liečba

Ošetrenie sa vykonáva podľa stupňovitého princípu. Ciele liečby:

Zmiernenie zápalu, hojenie vredov, dosiahnutie stabilnej remisie;

Eradikácia infekcie HP;

Prevencia relapsu, prevencia exacerbácií a komplikácií.

V prípade exacerbácie je potrebná hospitalizácia na gastroenterologickom oddelení. (prvá fáza liečby). Pokoj na lôžku je predpísaný na 2-3 týždne.

Medzi liekmi sa malým deťom predpisujú antacidá. Algeldrat + hydroxid horečnatý (maalox*) sa užíva perorálne, pre deti od 4 do 12 mesiacov - 7,5 ml (1/2 ČL), staršie ako 1 rok - 15 ml (1 ČL) 3x denne, pre dospievajúcich - 5- 10 ml (suspenzia, gél), alebo 2-3 tablety 30 minút pred jedlom a na noc, v prípade potreby sa RD zvýši na 15 ml, alebo 3-4 tablety.

IPN. Omeprazol (Losec*, Omez*) sa predpisuje od 12 rokov, 1 kapsula (20 mg) 1x denne nalačno. Priebeh liečby dvanástnikového vredu je 2-3 týždne, ak je to potrebné, udržiavacia liečba sa vykonáva ďalšie 2-3 týždne; na žalúdočný vred - 4-8 týždňov. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/deň v jednej dávke ráno počas 2-4 týždňov, v prípade potreby až do 60 mg/deň. Pantoprazol (Panum*, Peptazol*) sa predpisuje perorálne, bez žuvania, s tekutinou, 40-80 mg/deň, priebeh liečby zjazvenia dvanástnikového vredu je 2 týždne, žalúdočného vredu a refluxnej ezofagitídy 4-8 týždňov. Rabeprazol (Pariet*) sa predpisuje od 12 rokov, 20 mg perorálne raz denne ráno. Priebeh liečby je 4-6 týždňov, ak je to potrebné - až 12 týždňov. Kapsuly sa prehĺtajú celé bez žuvania.

Blokátory H2-histamínových receptorov. Famotidín (gastrosidín*, quamatel*, famosan*) sa predpisuje perorálne v dávke 0,5 mg/kg denne pred spaním alebo 0,025 mg 2-krát denne. Pre deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 10 kg perorálne 1-2 mg/kg denne, rozdelené do 3 dávok; pre deti s hmotnosťou nad 10 kg - perorálne v dávke 1-2 mg/kg denne, rozdelené do 2 dávok.

Filmotvorný gastroprotektor sukralfát (Venter*) sa predpisuje vo forme perorálneho gélu a tabliet 1 hodinu pred jedlom a pred spaním. Deťom sa predpisuje 0,5 g 4-krát denne, dospievajúcim - 0,5-1 g 4-krát denne alebo 1 g ráno a večer alebo 2 g 2-krát denne (po prebudení a pred spaním). žalúdok); maximálne DM - 8-12 g Priebeh liečby - 4-6 týždňov, v prípade potreby až 12 týždňov.

Keď sa infekcia HP potvrdí, vykoná sa eradikácia HP režimami 1. a 2. línie obsahujúcimi bizmut alebo oméz v kombinácii s jedným alebo dvoma antibakteriálnymi liekmi. Úspech je dosiahnutý u 70-90% pacientov, avšak komplikácie, vedľajšie účinky (tab. 3-4) a rezistencia (rezistencia) na IPP, antibiotiká (najmä metronidazol) a iné lieky ovplyvňujú úspešnosť liečby.

Tabuľka 3-4. Vedľajšie účinky eradikačnej terapie

Možnosti liečby prvej línie (trojité)

Na báze bizmutových prípravkov:

Subcitrát bizmutu (denol*) 8 mg/kg (do 480 mg/deň) + amoxicilín (flemoxín*, hiconcil*) 25 mg/kg (do 1 g/deň) alebo klaritromycín (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/deň) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg alebo furazolidón 20 mg/kg;

Subcitrát bizmutu + klaritromycín + amoxicilín.

Na základe IPN:

PPI + klaritromycín alebo (u detí starších ako 8 rokov) tetracyklín 1 g/deň + nifuratel alebo furazolidón;

PPI + klaritromycín alebo (u detí starších ako 8 rokov) tetracyklín + amoxicilín.

Kombinácia amoxicilínu (flemoxin solutab*) + prípravok bizmutu (subcitrát bizmutu) + PPI má lokálny baktericídny účinok v kombinácii s obalovými, cytoprotektívnymi, antibakteriálnymi a antisekrečnými účinkami, čo umožňuje vyhnúť sa použitiu druhej antibakteriálnej látky v režim eradikačnej terapie pre deti s ulceróznou chorobou.

Terapia druhej línie(quad terapia) sa odporúča na eradikáciu kmeňov HP, rezistentné na antibiotiká, s neúspešnou predchádzajúcou liečbou. Častejšie sa predpisuje subcitrát bizmutu + amoxicilín alebo klaritromycín; u detí starších ako 8 rokov - tetracyklín + nifuratel alebo furazolidón + PPI.

Zaradenie probiotík s obsahom laktobacilov, ktoré sú antagonistami HP, do liečebného režimu môže znížiť výskyt nežiaducich účinkov a zlepšiť znášanlivosť anti-Helicobacter terapie.

Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny (C, U, skupina B), sedatíva, antispastické lieky (papaverín, no-spa*), blokátory cholinergných receptorov. Všeobecné metódy fyzioterapie sú indikované počas všetkých období ochorenia; lokálne procedúry sa používajú od štádia II vredu, termálne procedúry (parafín, ozokerit) - len počas doby hojenia vredu. Pri liečbe akútneho štádia vredu pri užívaní liekov hrajú fyzikálne metódy čisto pomocnú úlohu, ale v období klinickej a endoskopickej remisie sa stávajú vedúcimi.

Spolu s psychofarmakoterapiou (trankvilizéry, antidepresíva, bylinné prípravky) je vo väčšine prípadov indikovaná psychoterapia (rodinná i individuálna), ktorej úlohou je uvoľňovanie afektívneho napätia a odstraňovanie stresu.

Klinická a ekonomická efektívnosť nových prístupov k diagnostike a liečbe vredov a CGD vo všeobecnosti (obr. 3-10) môže viesť k nasledujúcim výsledkom:

Zníženie počtu relapsov choroby z 2-3 krát za rok na 0;

Zníženie počtu komplikácií ulceróznej choroby 10-krát;

Odmietnutie chirurgickej liečby vredu;

Liečba viac ako 80 % pacientov prebieha ambulantne.

Ryža. 3-10. Vývoj terapie chronických ochorení horného tráviaceho systému

Liečba komplikácií vredu vykonávané stacionárne, na chirurgických oddeleniach. Absolútnymi indikáciami pre chirurgickú intervenciu sú perforácia (perforácia - prienik vredu do voľnej brušnej dutiny so vstupom obsahu žalúdka alebo dvanástnika), penetrácia vredu (klíčenie vredu žalúdka alebo dvanástnika do okolitých orgánov alebo tkanív) , profúzne krvácanie, dekompenzovaná jazva-ulcerózna pylorická stenóza, malignita vredu.

O gastrointestinálne krvácanie je potrebné najprísnejšie dodržiavať tri zásady: chlad, hlad a odpočinok. Dieťa musí byť prepravované len na nosidlách. Na oblasť žalúdka sa umiestni gumený balónik s ľadom, vykoná sa lokálna hemostatická terapia, pri ktorej sa žalúdok premyje ľadovými roztokmi. Núdzová ezofagogastroduodenoskopia je indikovaná na určenie lokalizácie zdroja krvácania a vykonanie endoskopickej hemostázy.

Nevyhnutná je infúzno-transfúzna substitučná liečba (transfúzia krvných produktov a krvných náhrad). Spolu s vyššie uvedenými opatreniami sa počas prvých 2-3 dní podáva omeprazol 20-40 mg intravenózne každých 8 hodín alebo ranitidín 25-50 mg alebo famotidín 10-20 mg každých 6 hodín. Pri hemoragických eróziách sa dodatočne používa sukralfát v dávke 1-2 g perorálne každé 4 hodiny.Po úspešnej resuscitácii a hemostatických kúrach je predpísaná štandardná eradikačná kúra a použitie blokátora Na+, K+-ATPázy, príp. Blokátor H2-histamínových receptorov sa vždy predlžuje najmenej na 6 mesiacov Iba ak nie je účinok, je indikovaná chirurgická liečba.

Relatívne indikácie Opakujúce sa krvácanie, subkompenzovaná stenóza pyloru a neúčinnosť konzervatívnej liečby naznačujú chirurgickú intervenciu. V prípade perforácie alebo penetrácie žalúdočného a/alebo dvanástnikového vredu s príznakmi peritonitídy, profúzneho krvácania sa chirurgický zákrok vykonáva podľa núdzové indikácie, v ostatných prípadoch sa vykonáva podľa plánu.

Prevencia

Primárna prevencia zahŕňa organizovanie správnej výživy a režimu, vytváranie priaznivého prostredia v rodine, odmietanie užívať ulcerogénne lieky a boj proti zlým návykom. Preťažovanie audiovizuálnymi informáciami je neprijateľné. Je potrebné aktívne identifikovať jedincov, ktorí majú zvýšené riziko vzniku vredov (dedičná predispozícia,

funkčná hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, CGD so zvýšenou tvorbou kyseliny) a vymenovanie ezofagogastroduodenoskopie.

Sekundárna prevencia PUD - pokračovanie rehabilitačnej terapie.

Druhá etapa rehabilitácie- sanatórium-rezort, vykonávané najskôr 3 mesiace po prepustení z nemocnice, ak to nie je možné ambulantne. Ak je výsledok ureázového testu pozitívny na infekciu HP, je indikovaná druholíniová eradikačná liečba.

Tretia etapa rehabilitácie- dispenzárne pozorovanie v ambulancii u gastroenterológa po dobu 5 a viac rokov. Jeho cieľom je zabrániť exacerbácii ochorenia. Liečba proti relapsu sa vykonáva 2-3 krát ročne počas školských prázdnin. Je predpísaný ochranný režim, diétna tabuľka č. 1 na 3-5 dní, potom tabuľka č. 5, vitamínové a antacidové prípravky a v prípade potreby fyzioterapeutická liečba: galvanizácia a medicinálna elektroforéza rôznych mikroelementov s priečnym usporiadaním elektród - síran meďnatý, síran zinočnatý, roztok aloe, brómová elektroforéza v oblasti goliera. Na vyriešenie zmien jaziev v žalúdku a dvanástniku sa používa elektroforéza roztokov lidázy alebo terrilitínu. Terapeutické využitie hyperbarickej oxygenácie (8-10 sedení) na zlepšenie lokálnej mikrocirkulácie a okysličenia poškodených tkanív je patogeneticky opodstatnené. Na korekciu sprievodných psychosomatických a autonómnych porúch sa využívajú nízkofrekvenčné prúdy pomocou techniky elektrospánku.

V niektorých prípadoch sú do hornej časti brucha a paravertebrálnej oblasti predpísané sínusové modulované prúdy, ultravysokofrekvenčné elektromagnetické pole v rozsahu decimetrov a ultrazvuk. Medzi mierne ovplyvňujúce faktory patrí striedavé magnetické pole.

Ezofagogastroduodenoskopia sa vykonáva aspoň raz ročne, odporúča sa pri ťažkostiach, pozitívnych výsledkoch reakcie na skrytú krv v stolici alebo ureázovom dychovom teste.

Ak je to potrebné, pacienti sú obmedzení na školskú záťaž - 1-2 dni v týždni (školenie doma), oslobodení

oslobodený od skúšok, pridelená osobitná zdravotná skupina (obmedzenie telesnej výchovy).

Predpoveď

Prognóza je vážna, najmä ak má dieťa mnohopočetné ulcerózne defekty sliznice alebo sa vred(y) nachádza za bulbom dvanástnika. V takýchto prípadoch je ochorenie závažnejšie a často sa pozorujú komplikácie. Deťom, ktoré podstúpili operáciu, sa udeľuje status invalidity. Klinické pozorovanie pacienta u detského gastroenterológa, dodržiavanie pravidiel sezónnej a udržiavacej prevencie exacerbácií výrazne zlepšuje prognózu ochorenia.

PYLOROSPAZMUS A PYLOROSTENÓZA

V ranom detstve funkčná porucha motorickej funkcie žalúdka so spastickým zvýšením tonusu jeho výtokovej časti, ako aj vrodené organické zúženie pylorickej časti žalúdka sú problémy, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť detského lekára v r. z hľadiska diferenciálnej diagnostiky a voľby konzervatívnej alebo chirurgickej metódy liečby.

Pylorospazmus

Kód ICD-10

K22.4. Ezofageálna dyskinéza: kŕč pažeráka.

Pylorospazmus je porucha motorickej funkcie žalúdka sprevádzaná spastickým zvýšením tonusu jeho výstupnej časti, pozorovaná hlavne u dojčiat.

Etiológia a patogenéza

Pylorická časť žalúdka je najužšou časťou tohto orgánu, ktorá zodpovedá hranici medzi žalúdkom a dvanástnikom. Názov pochádza zo slova pylorus- "vrátnik". V oblasti pyloru žalúdka sa nachádza masívna svalová vrstva (sťahovací sval), ktorá je pri narodení pomerne dobre vyvinutá. Ak je v dôsledku funkčných porúch nervovosvalového systému narušený jeho tonus, sťažuje sa evakuácia potravy zo žalúdka do dvanástnika, zadržiava sa v žalúdku a dochádza k zvracaniu. Porušenie regulačnej funkcie centrálneho nervového systému a jeho autonómneho oddelenia je častejšie pozorované u detí s pôrodnou traumou a po vnútromaternicovej hypoxii, preto sa ochorenie považuje za odraz dysfunkcie autonómneho nervového systému.

Klinický obraz

Od prvých dní života sa s pylorospazmom pozoruje regurgitácia, pri zvyšovaní objemu potravy sa objavuje oneskorené zvracanie zrazeného kyslého obsahu bez žlče, ktoré nepresahuje objem zjedenej potravy. Dieťa aj napriek zvracaniu priberá, aj keď nie dostatočne, a ak sa liečba nezačne včas, môže sa vyvinúť podvýživa.

Klasifikácia

Existujú atonické a spastické formy pylorospazmu. V atonickej forme obsah žalúdka pomaly a postupne vyteká z úst. Pri spasticite sa uvoľňuje prerušovane, prudkými trhnutiami vo forme zvracania.

Diagnostika

Rádiologicky sa patológia neurčuje, ale po 2 hodinách dochádza k oneskoreniu evakuácie kontrastnej hmoty. O

Endoskopické vyšetrenie odhalí uzavretý pylorus vo forme štrbiny, cez ktorú sa dá vždy prejsť endoskopom, čo umožňuje vylúčiť organické príčiny pyloroduodenálnej obštrukcie.

Odlišná diagnóza

Ochorenie sa pozoruje veľmi často, treba ho odlíšiť od pomerne bežnej malformácie - pylorickej stenózy (tabuľka 3-5).

Tabuľka 3-5. Diferenciálna diagnostika pylorickej stenózy a pylorospazmu

Liečba

Je potrebné dodržiavať režim spánku a bdenia, ako aj držať dieťa 5-10 minút po kŕmení vo vzpriamenej polohe po dobu niekoľkých minút, potom sa položí na bok, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov alebo mlieka do priedušnice v prípade dochádza k regurgitácii.

Z liekov sa perorálne používa 0,5-1,0 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverínu alebo 2% roztoku no-shpa*, zriedeného v 10-15 ml prevarenej vody. Od 3 mesiacov - prometazín 2,5% roztok, 1-2 kvapky 15 minút pred kŕmením. V závažných prípadoch môžu deti v závislosti od veku používať lieky, ktoré znižujú dávivý reflex: 0,1% roztok atropínsulfátu - 0,25-1,0 mg subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 krát denne. Maximálna RD je 1 mg, denná dávka je 3 mg. Môžete odporučiť vitamín B 1, čapíky s papaverínom.

Fyzioterapia: elektroforéza papaverín hydrochloridu, drotaverínu v epigastrickej oblasti č. 5-10; parafínové aplikácie na oblasť brucha č. 5-6 každý druhý deň.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá, do 3-4 mesiacov života príznaky pylorospazmu zvyčajne vymiznú.

Stenóza pyloru

Kódy ICD-10

Q40.0. Pediatrická pylorická stenóza.

K31.8. Iné špecifikované ochorenia žalúdka a dvanástnika: zúženie žalúdka vo forme presýpacích hodín.

Stenóza pyloru je vrodená chyba pylorickej časti žalúdka (obr. 3-11, a), degenerácia svalovej vrstvy pyloru, jej zhrubnutie spojené s poruchou inervácie, v dôsledku čoho pylorus nadobúda vzhľad bieleho nádorovitého útvaru pripomínajúceho chrupavku. U dospievajúcich a dospelých je pylorická stenóza považovaná za komplikáciu žalúdočného vredu alebo nádoru tohto úseku.

Výskyt je 1 z 300 dojčiat vo veku od 4 dní do 4 mesiacov. U chlapcov v porovnaní s dievčatami sa vada vyskytuje 4-krát častejšie.

Etiológia a patogenéza

Hlavné etiopatogenetické faktory u detí sú nasledovné:

Porušenie inervácie, nedostatočný rozvoj pylorického ganglia;

Vnútromaternicové oneskorenie pri otvorení pylorického kanála;

Hypertrofia a opuch svalov pylorickej časti žalúdka (pozri obr. 3-11, a).

Závažnosť a čas nástupu príznakov stenózy pyloru závisí od stupňa zúženia a dĺžky pyloru, od kompenzačných schopností žalúdka dieťaťa.

U dospelých je pylorická stenóza často dôsledkom hrubých jaziev v dôsledku ulceróznej choroby alebo malígneho novotvaru.

Klasifikácia

Existujú akútne a protrahované formy vrodenej stenózy pyloru, štádiá kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie.

Klinický obraz

Zvyčajne dochádza k postupnému nárastu symptómov. Známky defektu sa objavujú v prvých dňoch po narodení, častejšie však v 2-4. týždni života. Koža sa stáva suchou, črty tváre sú ostrejšie, objavuje sa hladný výraz a dieťa vyzerá staršie ako je jeho vek.

Prvým a hlavným príznakom stenózy pyloru je fontánové zvracanie, ktoré sa vyskytuje medzi kŕmením, je spočiatku zriedkavé, potom sa stáva častejšie. Objem zvratkov, pozostávajúci zo zrazeného mlieka s kyslou vôňou, bez prímesí žlče, presahuje dávku na jedno kŕmenie. Dieťa sa stáva nepokojným, vyvíja sa podvýživa a dehydratácia, dochádza k zriedkavejšiemu pomočovaniu, objavuje sa sklon k zápche.

Pri vyšetrovaní brucha v epigastrickej oblasti sa zisťuje opuch a okom viditeľná zvýšená segmentácia.

súčasná peristaltika žalúdka je príznakom presýpacích hodín (obr. 3-11, b). V 50-85% prípadov je pod okrajom pečene, na vonkajšom okraji priameho svalu, možné prehmatať pylorus, ktorý má vzhľad hustého nádoru v tvare slivky, ktorý sa pohybuje zhora nadol .

V neskorších štádiách dochádza k dehydratácii a zhoršenému metabolizmu voda-soľ. Stratou chlóru a draslíka vracaním sa znižuje ich hladina v krvi, vzniká metabolická alkalóza a ďalšie ťažké vodno-elektrolytové a metabolické poruchy. Možný aspiračný syndróm. Medzi neskoré prejavy patrí anémia z nedostatku a zvýšený hematokrit v dôsledku zhrubnutia krvi.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy stenózy pyloru sa používa ultrazvuk, ktorý odhalí dlhý pylorus so zhrubnutými stenami. Diagnostické chyby môžu byť 5-10%.

Röntgenová kontrastná štúdia žalúdka odhaľuje zvýšenie jeho veľkosti a prítomnosť hladiny tekutiny pri vyšetrení nalačno, oneskorenie evakuácie suspenzie bária (obr. 3-11, c), zúženie a predĺženie pylorického kanála (príznak zobáka).

Jednou z najinformatívnejších metód na diagnostiku stenózy pyloru je ezofagogastroduodenoskopia. Pri pylorickej stenóze endoskopia odhalí presný bod

Ryža. 3-11. Pylorická stenóza: a - schematické znázornenie miesta prechodu žalúdka do dvanástnika; b - viditeľné zväčšenie pyloru a peristaltiky vo forme presýpacích hodín; c - RTG vyšetrenie: retencia kontrastnej látky v žalúdku

otvor v pyloru, konvergencia záhybov sliznice antra žalúdka smerom k zúženému pyloru. Počas insuflácie vzduchom sa pylorus neotvorí a endoskop nie je možné preniesť do dvanástnika. Počas atropínového testu zostáva pylorus uzavretý (na rozdiel od pylorospazmu). V mnohých prípadoch sa zistí antrum gastritída a refluxná ezofagitída.

Odlišná diagnóza

Pylorickú stenózu treba odlíšiť od rôznych vegetosomatických porúch sprevádzaných pylorospazmom (pozri tabuľky 3-5) a pseudopylorickou stenózou (Debre-Fibigerov syndróm – komplexná endokrinná porucha mineralokortikoidných a androgénnych funkcií kôry nadobličiek).

Liečba

Liečba pylorickej stenózy je len chirurgická. Chirurgickej intervencii by mala predchádzať predoperačná príprava zameraná na obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy a použitie spazmolytických liekov. Technikou otvorenej (najlepšie laparoskopickej) operácie je pyloromyotómia. Kŕmenie po operácii je dávkované, do 8.-9. dňa po operácii sa jeho objem postupne zvyšuje na vekovú normu. Nedostatok tekutín sa dopĺňa parenterálne a pomocou nutričných klystírov.

Predpoveď

Operácia spravidla podporuje úplné zotavenie.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Funkčná črevná porucha ICD 10

Funkčná črevná porucha s kódom ICD 10

Črevná kolika je dosť bolestivý kŕčovitý záchvat v brušnej oblasti. Pojem črevná kolika podľa ICD 10 patrí do triedy „Choroby tráviacich orgánov“.

Keďže kolika sa považuje za symptomatický prejav a nie je nezávislou chorobou, jej kódovanie podľa medzinárodnej klasifikácie obsahuje niektoré znaky. Preto v ICD 10 môže mať kód pre črevnú koliku niekoľko možností:

• Ak máme na mysli funkčnú poruchu bez prítomnosti organických porúch, potom bude patológia označená kódom „K 58“ a bude mať názov „Syndróm dráždivého čreva“.
• Ak dôjde k poruche tráviaceho systému vo forme akútnej obštrukcie, hnačky alebo inej patológie s takýmto príznakom, potom sa ochorenie klasifikuje ako „Iné funkčné črevné poruchy“ a je zakódované „K 59“. Táto kategória má sedem podkategórií („K 59,0“ #8212; Zápcha, „K 59,1“ #8212; Funkčná hnačka, „K 59,2“ #8212; Neurogénna črevná excitabilita, „K 59,3“ #8212; Megakolón, „K 59,4“ # 8212; Kŕč análneho zvierača", "K 59,4" #8212; Iné špecifikované funkčné črevné poruchy, "K 59,9" #8212; Nešpecifikovaná funkčná črevná porucha).

Podľa ICD sa črevná kolika vzťahuje na základné ochorenie, ktorého prejavom je, a preto sa pri písaní konečnej diagnózy zapisuje kódovanie a názov základnej patológie.

Provokujúce dôvody

Etiológia výskytu tohto príznaku môže byť odlišná:

• otravy a intoxikácie;
• infekčné choroby a poškodenie gastrointestinálneho traktu helmintmi;
• dysfunkcia žalúdka, pečene, žlčníka, pankreasu;
• novorodenecké obdobie;
• vrodené chyby a zápalové stavy v črevách.

Prejav koliky

Existuje niekoľko súvisiacich symptomatických prejavov:

• ťažká nevoľnosť a možné zvracanie;
• silná bolesť piercingovej a reznej povahy v brušnej oblasti;
• intenzívna tvorba plynu a nadúvanie.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu a predpísať primeranú liečbu, musíte kontaktovať lekársku inštitúciu pre kvalifikovanú lekársku pomoc.

Zápcha ICD-10

Zápcha ICD-10 je zaradená do samostatnej skupiny s kódom K59.0. Regulačný dokument predpisuje klasifikáciu choroby, jej symptómy a metódy liečby. Pri diagnostikovaní pacienta sa lekári riadia Medzinárodnou klasifikáciou chorôb. Použitie všeobecne uznávaných opatrení pomáha dosiahnuť maximálnu účinnosť pri diagnostike a boji proti zápche.

Choroba v globálnej klasifikácii

Na základe celosvetovej klasifikácie, ktorá je v platnosti od začiatku roku 2007, patrí diagnóza Zápcha, ICD 10 kód K59.0, do bloku Iné črevné ochorenia triedy chorôb tráviaceho traktu. Dokument predpokladá, že ochorenie je chronická zápcha. Kód ICD-10 sa ďalej delí na dva podtypy, ktoré sa líšia symptómami ochorenia a príčinou jeho prejavu.

Kód K59.0.0 klasifikuje hyponickú a atonickú zápchu spôsobenú oslabením črevného svalstva. Hlavnými dôvodmi sú spravidla zlá výživa a slabá pohyblivosť počas dňa. Na diagnostiku spastickej zápchy je priradený kód 59.0.1. Tento typ ochorenia je spôsobený poruchami vo fungovaní nervového systému. Spastická zápcha je charakterizovaná kŕčmi v črevnej oblasti, ale v jej vnútri nedochádza k žiadnym organickým zmenám.

Zápcha podľa ICD-10 a metódy jej liečby

Globálny klasifikátor okrem diagnóz označuje metódy liečby chorôb určitého typu. Chronická zápcha nebola výnimkou, ICD-10 navrhuje použitie troch možností liečby používaných v rôznych štádiách ochorenia. Každá metóda zahŕňa použitie špeciálnych metód. Existujú tri typy liečby zápchy:

• integrálna terapia;
• rehabilitácia;
• prevencia.

V tabuľke sú uvedené metódy používané v rôznych štádiách a na rôzne spôsoby liečby chronickej zápchy.

ICD-10: Kód K je:

Lézie pažeráka pri iných chorobách zaradených inde

0 - akútne s krvácaním.1 - akútne s perforáciou.2 - akútne s krvácaním a perforáciou.3 - akútne bez krvácania alebo perforácie.4 - chronické alebo nešpecifikované s krvácaním.5 - chronické alebo nešpecifikované s perforáciou.6 - chronické alebo nešpecifikované s krvácanie a perforácia.7 - chronické bez krvácania alebo perforácie.9 - nešpecifikované ako akútne alebo chronické bez krvácania alebo perforácie

K25

Vrátane: erózie (akútnej) žalúdka, peptického vredu žalúdka, pylorickej časti V prípade potreby identifikujte liek, ktorý spôsobil léziu, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX)

Nepatria sem: akútna hemoragická erozívna gastritída (K29.0), peptický vred NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Črevná kolika je ostrá bolesť v črevách, ktorá má paroxysmálny a kŕčovitý charakter a vyskytuje sa na pozadí narušeného tónu a peristaltiky orgánu. Často sa táto patológia vyvíja, keď dochádza k nadmernému napínaniu črevných slučiek, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení, ktoré susedia s jej stenami. Podľa ICD-10 nie je kód črevnej koliky zaznamenaný, pretože je dôsledkom iných porúch v gastrointestinálnom trakte. Podľa ICD-10 sa však tento príznak vzťahuje na kódovanie K59.9, čo znie ako „nešpecifikovaná funkčná porucha čriev“.

Príčiny

Príčiny tohto syndrómu spazmickej bolesti v črevách môžu byť veľmi odlišné. Medzi najbežnejšie patria:

• črevná obštrukcia;
• helmintiázy;
• otravy soľami ťažkých kovov;
• vstup veľkého množstva zle stráveného jedla do čriev v dôsledku porúch vo fungovaní žalúdka, pankreasu a iných orgánov gastrointestinálneho traktu;
• akútne infekčné choroby;
• zápalové procesy v tomto orgáne.

Príčinou patológie, ako je črevná kolika, je často nadmerná účasť na športe - výrazná fyzická aktivita môže vyvolať podráždenie črevných slučiek. Okrem toho touto poruchou trpia ľudia, ktorí sú vystavení neustálemu stresu a emočnému preťaženiu.

Samostatne je potrebné povedať, že črevná kolika u novorodencov je bežnou funkčnou poruchou čriev, ktorá je spojená s nedostatočným vývojom gastrointestinálneho traktu a nervového systému dieťaťa.

Okrem toho sa v lekárskej praxi venuje osobitné miesto takému javu, ako je výskyt črevnej koliky u tehotných žien, ktorý je spojený s aktívnou prácou maternice počas pohybu oplodneného vajíčka cez vajíčkovody a pri neskorší dátum - s aktívnym rastom plodu v maternici.

Symptómy

Črevná kolika u dospelých má výrazné príznaky. Človek spozoruje nafukovanie a napätie v bruchu na určitom mieste. V tomto prípade nastáva spastická bolesť, ktorá nejaký čas trvá, potom ustúpi, no po niekoľkých sekundách či minútach sa opäť objaví.

U dospelých môžete počuť aj dunenie v črevách. Niekedy sa môže vyvinúť nevoľnosť a vracanie. Všeobecný stav zvyčajne nie je narušený a teplota sa nezvyšuje.

Ďalšie príznaky tejto poruchy u dospelých sú:

• výskyt problémov so stolicou (vývoj zápchy alebo hnačky);
• vzhľad hlienu v stolici, ktorý vyzerá ako biele stuhy alebo rúrky;
• vzhľad slabosti, závraty.

Trvanie tohto stavu môže byť niekoľko hodín alebo dokonca dní. V tomto prípade bolesť u žien často vyžaruje do oblasti pyskov a u mužov do semenníkov a žaluďa penisu.

Príznaky črevnej koliky u novorodencov sa líšia od príznakov patológie u dospelých. Črevná kolika sa u dojčiat vyskytuje na pozadí narušenia procesu kŕmenia, ku ktorému môže dôjsť buď v dôsledku chýb matky, alebo v dôsledku nedostatočného rozvoja procesov prehĺtania u detí. Symptómy u detí sa vyvíjajú buď ihneď po kŕmení alebo po 10-15 minútach. Dieťa je nepokojné, pľuje a kričí. Jeho brucho je napäté a bolestivé, odmieta jesť, v niektorých prípadoch môže dieťa dokonca zvracať.

Črevná kolika u dojčiat

Vzhľadom na to, že ku konečnej tvorbe centrálneho nervového systému dieťaťa dochádza vo veku jedného roka, v prvých mesiacoch života sa kolika u detí v črevách pozoruje pomerne často a môže mať rôzny stupeň závažnosti.

Črevná kolika počas tehotenstva sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• kypenie v črevách;
• výskyt dunivých zvukov;
• vývoj plynatosti a ťažkosti s defekáciou;
• vývoj nevoľnosti (niekedy dochádza k zvracaniu);
• výskyt bielych hlienových nečistôt v stolici;
• periodický výskyt akútnej bolesti v črevách.

Na rozdiel od všeobecnej liečby patológie, ako je črevná kolika u dospelých, keď sa na zvládnutie tejto patológie predpisuje veľa liekov, tehotným ženám sa predpisuje liečba iba jedným liekom - Espumisan. Je to spôsobené tým, že tento liek pôsobí lokálne na príčinu koliky, takže pri jeho použití netrpí bábätko v brušku. Na odstránenie zápchy, ktorá sa môže vyskytnúť u tehotných žien, sú predpísané fermentované mliečne výrobky a čistá voda na zriedenie stolice a normalizáciu intestinálnej motility.

Ak hovoríme o príznakoch črevnej koliky u starších detí, sú podobné príznakom u dospelých a vyznačujú sa bolesťou, napätím a nadúvaním.

Liečba

Ak sa u dospelých objaví črevná kolika, vyžadujú si dôkladné vyšetrenie na určenie príčiny tejto patológie. Liečba sa vykonáva až po zistení, čo bolo hlavným etiologickým faktorom progresie patológie. Napríklad, ak sa u človeka vyvinie kolika v dôsledku infekčnej choroby, je potrebná hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby - liečba v tomto prípade bude pozostávať z eliminácie infekcie, ktorá chorobu spôsobila.

Ak sa v dôsledku črevnej obštrukcie vyskytne črevná kolika, je potrebná urgentná chirurgická liečba.

Aby bola diagnóza stanovená správne a predpísaná adekvátna liečba, pred návštevou lekára by ste nemali užívať žiadne lieky, aby ste neskreslili klinický obraz patológie. Za žiadnych okolností je dôležité nevykonávať samoliečbu a ak sa objavia charakteristické príznaky, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc. Nekontrolované užívanie liekov môže len zhoršiť všeobecný stav.

Hlavné lieky predpísané dospelým na zmiernenie bolesti v črevách sú: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Zároveň samotná liečba koliky zahŕňa predpisovanie liekov ako Notensil, Becarbon - znižujú rýchlosť kontrakcie črevných svalov. Odvary z bylín pomáhajú zmierniť bolesť. Napríklad odvar zo slamienky alebo harmančeka. Pri príprave by ste mali prísne dodržiavať dávkovanie uvedené v recepte.

Pri liečbe tohto patologického stavu zohráva dôležitú úlohu aj strava. Pacient potrebuje jesť potraviny bohaté na vlákninu, ktoré pomáhajú normalizovať pohyblivosť orgánov. Diéta odporúča najmä potraviny ako:

• tekvica;
• jablká a mrkva;
• artičoky;
• iné ovocie a zelenina.

Okrem toho diéta zahŕňa vyhýbanie sa niektorým potravinám, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu. Napríklad sa odporúča vylúčiť strukoviny a čerstvé pečivo (vrátane chleba). Nemôžete jesť mastné, korenené a vyprážané jedlá. Táto liečba črevnej koliky je vhodná aj pre tehotné ženy - potrebujú tiež diétu (s minimálnou tvorbou plynov). Vo všeobecnosti je správna výživa všeliekom na mnohé poruchy trávenia, vrátane patológií, ako je črevná kolika.

Liečba črevnej koliky u dojčaťa by mala zahŕňať použitie karminatívnych liekov, ktoré môžu rýchlo znížiť tvorbu plynu v črevách a zlepšiť stav dieťaťa. Najúčinnejším liekom na túto poruchu pre malé deti je „kôprová voda“, ktorá sa pripravuje takto: semená kôpru sa zalejú prevarenou vodou, potom sa zmes pol hodiny vylúhuje a prefiltruje sa cez gázu, aby sa semená odstránili a získali sa. čistý kôprový nálev.

Ak sa črevná kolika vyskytne u starších detí, liečia sa rovnakým spôsobom ako dospelí. Najprv sa vyšetrí malý pacient, aby sa určilo základné ochorenie, ktoré spôsobilo tieto príznaky, a potom sa predpíše jeden z liekov používaných na črevnú koliku:

• sorbenty, ktoré zahŕňajú aktívne uhlie a enterosgel;
• lieky, ktoré uvoľňujú črevné svaly - No-shpa, Buscopan a ďalšie;
• Espumisan, ktorý znižuje tvorbu plynov v črevách.

Treba poznamenať, že liečba tejto poruchy môže byť aj symptomatická. Na bolestivé miesto si môžete priložiť napríklad horúci nahrievací vankúšik, ktorý bolesť mierne zmierni. Okrem toho sa stav dospelých a detí zmierňuje pravidelným hygienickým klystírom.

Ak si myslíte, že máte črevnú koliku a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: gastroenterológ, pediater, terapeut.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Choroby s podobnými príznakmi:

Ischemická kolitída (prekrývajúce sa príznaky: 10 z 15)

Ischemická kolitída je ochorenie charakterizované ischémiou (poruchy krvného obehu) ciev hrubého čreva. V dôsledku vývoja patológie postihnutý segment čreva nedostáva potrebné množstvo krvi, takže jeho funkcie sú postupne narušené.

Črevná obštrukcia (prekrývajúce sa príznaky: 8 z 15)

Črevná obštrukcia je závažný patologický proces, ktorý je charakterizovaný porušením procesu vystupovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú vegetariáni. Existuje dynamická a mechanická črevná obštrukcia. Ak sa zistia prvé príznaky ochorenia, musíte ísť k chirurgovi. Len on môže presne predpísať liečbu. Bez včasnej lekárskej pomoci môže pacient zomrieť.

E. coli (prekrývajúce sa príznaky: 8 z 15)

Vedci nazývajú Escherichia coli oportúnnou baktériou v tvare tyčinky, ktorá môže normálne fungovať a rozmnožovať sa iba v neprítomnosti kyslíka. V osemnástom storočí ho objavil Theodor Escherich, vďaka ktorému dostal svoje meno.

Dysbakterióza (zodpovedajúce symptómy: 8 z 15)

Nie je žiadnym tajomstvom, že v tele každého človeka sa mikroorganizmy podieľajú na rôznych procesoch vrátane trávenia potravy. Dysbakterióza je ochorenie, pri ktorom je narušený pomer a zloženie mikroorganizmov obývajúcich črevá. To môže viesť k vážnym problémom s fungovaním žalúdka a čriev.

Bulbitída (zodpovedajúce príznaky: 8 z 15)

Duodenálna bulbitída je zápalový proces sliznice orgánu, menovite jeho bulbárna časť. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že obsah žalúdka vstupuje do žiarovky tohto orgánu a infikuje sa Helicobacter. Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesť v mieste projekcie čreva, ktorej intenzita je rôzna. Ak sa takýto zápal nelieči včas, môžu vzniknúť komplikácie, ktoré sú škodlivé pre ľudské zdravie a dajú sa odstrániť iba pomocou chirurgickej lekárskej intervencie.

Diskusie:

• V kontakte s

simptomer.ru

Funkčná porucha žalúdka

V anamnéze pacientov je funkčná porucha žalúdka podľa ICD 10 zakódovaná ako samostatná nozologická jednotka. Pre zdravotnícke zariadenia existuje jediný oficiálny dokument, v ktorom sú zahrnuté a klasifikované všetky existujúce choroby.

Tento dokument sa nazýva Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, 10. revízia, ktorú v roku 2007 vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia.

Tento dokument je základom pre štatistiku chorobnosti a úmrtnosti medzi obyvateľstvom. Každá anamnéza je kódovaná podľa konečnej diagnózy.

Kód FDF podľa ICD 10 patrí do triedy XI - „Choroby tráviacich orgánov“ (K00-K93). Ide o pomerne rozsiahlu časť, v ktorej sa každá choroba posudzuje samostatne. Kód ICD 10 pre funkčnú črevnú poruchu: K31 – „Iné choroby žalúdka a dvanástnika“.

Čo je FRF

Funkčná porucha trávenia je výskyt bolesti, porúch trávenia, motility a sekrécie žalúdočnej šťavy pri absencii akýchkoľvek anatomických zmien. Toto je druh vylučovacej diagnózy. Keď všetky metódy výskumu neodhalia žiadne organické poruchy a pacient má sťažnosti, táto diagnóza sa určí. Funkčné poruchy zahŕňajú:

• Dyspepsia funkčnej povahy, ktorá sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi - ťažoba v bruchu, rýchle sýtenie, nepohodlie, pocit plnosti, nadúvanie. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, nechuť k niektorým druhom potravín a grganie. V tomto prípade nie sú zistené žiadne zmeny v gastrointestinálnom trakte.
• Prehltnutie vzduchu (aerofágia), ktorý je potom buď regurgitovaný, alebo absorbovaný do črevného traktu.
• Funkčný pylorospazmus – žalúdok je spazmovaný, potrava neprechádza do dvanástnika a vzniká zvracanie zjedenej potravy.

Pre tieto sťažnosti je potrebné röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk a FEGDS - nie sú však pozorované žiadne zmeny alebo poruchy.

Funkčné gastrointestinálne poruchy sa liečia symptomaticky, pretože presná príčina ochorenia nie je známa. Diéta, enzýmové prípravky, antispazmodiká, adsorbenty, gastroprotektory, lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka a normalizujú motilitu, sú predpísané. Často sa používajú sedatíva.

V anamnéze pacientov je funkčná porucha žalúdka podľa ICD 10 zakódovaná ako samostatná nozologická jednotka. Pre zdravotnícke zariadenia existuje jediný oficiálny dokument, v ktorom sú zahrnuté a klasifikované všetky existujúce choroby.

Tento dokument sa nazýva Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb, 10. revízia, ktorú v roku 2007 vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia.

Tento dokument je základom pre štatistiku chorobnosti a úmrtnosti medzi obyvateľstvom. Každá anamnéza je kódovaná podľa konečnej diagnózy.

Kód FDF podľa ICD 10 patrí do triedy XI - „Choroby tráviacich orgánov“ (K00-K93). Ide o pomerne rozsiahlu časť, v ktorej sa každá choroba posudzuje samostatne. Kód ICD 10 pre funkčnú poruchu čriev: K31 – “ Iné ochorenia žalúdka a dvanástnika».

Čo je FRF

Funkčná porucha trávenia je výskyt bolesti, porúch trávenia, motility a sekrécie žalúdočnej šťavy pri absencii akýchkoľvek anatomických zmien. Toto je druh vylučovacej diagnózy. Keď všetky metódy výskumu neodhalia žiadne organické poruchy a pacient má sťažnosti, táto diagnóza sa určí. Funkčné poruchy zahŕňajú:

• Funkčná dyspepsia, ktoré sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi – ťažkosťami v žalúdku, rýchlym nasýtením, nepríjemnými pocitmi, pocitom plnosti, nadúvaním. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, nechuť k niektorým druhom potravín a grganie. V tomto prípade nie sú zistené žiadne zmeny v gastrointestinálnom trakte.
• Prehĺtanie vzduchu(aerofágia), ktorá je potom buď regurgitovaná alebo absorbovaná do črevného traktu.
• Funkčný pylorospazmus– žalúdok je kŕčovitý, potrava neprechádza do dvanástnika a vzniká zvracanie zjedenej potravy.

Pre tieto sťažnosti je potrebné röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk a FEGDS - nie sú však pozorované žiadne zmeny alebo poruchy.

Funkčné gastrointestinálne poruchy sa liečia symptomaticky, pretože presná príčina ochorenia nie je známa. Predpísaná strava, enzýmové prípravky, spazmolytiká, adsorbenty, gastroprotektory, lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka a normalizujú motilitu. Často sa používajú sedatíva.

Funkčná porucha trávenia je porucha funkcie orgánu bez organického poškodenia jeho častí. Ochorenie je charakterizované širokou škálou symptómov, ale inštrumentálne vyšetrenie neodhalí patologické zmeny na sliznici.

Hovoríme o príčinách ochorenia, jeho diagnostike a liečbe.

Vývoj funkčnej žalúdočnej poruchy (FSD) je založený na dvoch hlavných príčinách:

1. Dedičná predispozícia. Poruchy gastrointestinálneho traktu funkčného pôvodu možno veľmi často vysledovať vo viacerých generáciách tej istej rodiny. To je spojené s geneticky určenými charakteristikami neurohumorálnej regulácie, typom nervovej aktivity a zdedenými charakteristikami autonómneho nervového systému.
2. Nadmerný psychický a fyzický stres. Dôležitú úlohu zohráva akútny a chronický stres.

Pre vznik FGD aj v podmienkach dedičnej záťaže musí byť organizmus vystavený celému komplexu nepriaznivých faktorov. Pozrime sa na tie hlavné.

1.Primárne príčiny. V súvislosti s vplyvom exogénnych faktorov medzi ne patria:

2.Sekundárne príčiny. Súvisí s nepriaznivými účinkami chorôb iných orgánov a systémov na tráviaci trakt:

• chronické ochorenia pankreasu, žlčníka a pečene;
• duodenitída, dvanástnikový vred;
• chronická kolitída, divertikulóza hrubého čreva;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia (VSD);
• chronické srdcové zlyhanie;
• ochorenie obličiek;
• nedezinfikované ložiská infekcie v tele - kazivé zuby, indolentný zápal stredného ucha, sinusitída, sinusitída.

Ako sa vyvíja funkčné trávenie?

Nepravidelný príjem potravy vedie k narušeniu rytmu tvorby hormónov, ktoré regulujú sekrečnú a motorickú funkciu tráviaceho traktu. Spravidla sa vyvíja ich hypersekrécia, ktorá stimuluje tvorbu žalúdočnej šťavy. Podobne pôsobia aj príliš korenené a mastné jedlá, ako aj nikotín a kofeín.

Pri sekundárnych poruchách zohráva hlavnú úlohu vo vývoji patológie nadmerná aktivácia parasympatického nervového systému a v dôsledku toho účinok impulzov z nervu vagus na žalúdok. To vedie k narušeniu motorickej funkcie orgánu a vzniku bolesti.

Prečo ma bolí žalúdok z nervozity?

Porušenie nervovej regulácie gastrointestinálneho traktu vedie k nasledujúcim:

Zvyčajne u pacienta prevláda jedna z dysregulácií, takže existuje niekoľko foriem FRD:

1. Ako vred. Vyvíja sa s hyperprodukciou kyseliny chlorovodíkovej. Prejavuje sa prevažne bolesťou v epigastrickej oblasti.
2. Dyskinetický. Spôsobené poruchou motility žalúdka a dvanástnika, ako aj zmenami citlivosti vnútorných (viscerálnych) receptorov.

Identifikácia vedúceho spojenia vo vývoji ochorenia zohráva dôležitú úlohu pri predpisovaní liečby.

Príznaky funkčnej dyspepsie žalúdka

Zvláštnosťou symptómov FDD je ich nestálosť a nekonzistentnosť. Sťažnosti pacientov sú dosť vágne a emocionálneho charakteru, jednou z najčastejších je, že ich po strese bolí žalúdok. Väčšina pacientov má astenickú postavu a príznaky vegotovaskulárnej dystónie.

Jedným z hlavných prejavov ochorenia je bolesť, ktorá sa objavuje po strese alebo chybách v stravovaní. Typická lokalizácia je v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka. Bolesť je zvyčajne bolestivá, strednej intenzity, v niektorých prípadoch je ostrá a záchvatovitá.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť,
• vracanie
• zhnité grganie,
• pocit ťažkosti v žalúdku,
• pálenie záhy,
• črevná dyspepsia (nadúvanie, bolesť brucha),
• nestabilná stolica (striedavá hnačka a zápcha).

FDD sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Dieťa robí rovnaké sťažnosti. Hlavnou príčinou poruchy u detí je pôsobenie stresových faktorov.

Diagnóza ochorenia

Funkčná porucha žalúdka – ICD kód K31.0. Ak chcete urobiť diagnózu, musíte kontaktovať terapeuta alebo gastroenterológa. Na diferenciálnu diagnostiku s organickými léziami gastrointestinálneho traktu, ako je gastritída, vredová choroba, refluxná ezofagitída, sa vykonáva ezofagogastroduodenoskopia (EGD), pH-metria žalúdka a skiaskopia žalúdka.

Gastroskopia vám umožňuje preskúmať steny žalúdka zvnútra a identifikovať porušenia kontrakcie stien žalúdka. Pri funkčných poruchách nie sú zistené poškodenia a zápalové procesy v sliznici.

pH-metria umožňuje určiť profil sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, bazálnej aj stimulovanej. Fluoroskopia sa používa na posúdenie porúch motility orgánov, veľkosti a funkcie zvierača. Tieto parametre sú určené rýchlosťou evakuácie síranu bárnatého.

Užitočné video

Čo je dôležité vedieť o chorobe, môžete počuť z tohto videa.

Liečba

Základom terapie FRD je predpisovanie liekov, ktoré zmierňujú príznaky ochorenia, diéta a úprava stavu nervového systému. Na odstránenie porúch motility orgánov sú predpísané spazmolytiká ( No-shpa, Papaverine), anticholinergiká ( Buscopan), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

Pri vredových formách ochorenia sú účinné antacidá ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibítory protónovej pumpy ( Pariet, Omez, Baret). V niektorých prípadoch je použitie metód homeopatie účinné.

Dôležitú úlohu pri liečbe FDD zohráva normalizácia tonusu autonómneho systému, ako aj zníženie celkovej nervozity pacienta. Na tento účel sa používa fyzioterapia:

• elektrospánok;
• elektroforéza s vápnikom a brómom;
• masáž;
• kruhová sprcha.

V závažných prípadoch je indikovaná psychoterapia a použitie liekov na sedáciu - predpisovanie trankvilizérov, antidepresív).

Liečba doma

Na zmiernenie zvýšenej nervozity môžete použiť bylinné čaje s upokojujúcim účinkom. Nálevy z mäty, valeriány, materinej dúšky vykazujú vysokú účinnosť pri dlhodobom a pravidelnom používaní. Na profylaktické účely sa používajú žalúdočné a protivredové prípravky.

Diéta

Jedným z prvých odporúčaní, ktoré lekár dáva dospelým pacientom aj deťom, je zmena typu a režimu výživy. Je vhodné jesť jedlo 3-4 krát denne. Aspoň raz denne by ste mali jesť teplé jedlo. Rýchle občerstvenie, korenené a mastné jedlá, ktoré dráždia žalúdok, sú vylúčené.

Bolesť žalúdka z nervozity, čo robiť

Keď sa u človeka pravidelne objavujú príznaky poruchy trávenia, je dôležité pochopiť príčinu. Ak je FRF spojená s nadmerným nervovým stresom, je potrebné prijať opatrenia na zvládnutie stresu, najmä s labilnou psychikou. Pomôcť môže užívanie sedatív, normalizácia životného štýlu a dodržiavanie plánu práce a odpočinku.

1. Ak ste veľmi nervózni, skúste sa upokojiť. Pokúste sa dýchať hlboko a pokojne - to znižuje tón autonómneho nervového systému.
2. V prípade potreby užite tablety valeriány lekárskej alebo materinej dúšky v jednej dávke. Bylinný prípravok Persen dobre uvoľňuje nervové napätie.
3. Ľudia často v strese porušujú svoju obvyklú stravu (prejedajú sa, zneužívajú nezdravé jedlo). Snažte sa, aby sa to nestalo.
4. Ak sa príznaky žalúdočnej nevoľnosti zvýšia, poraďte sa so svojím lekárom o dôkladnom vyšetrení.