Generalizovaný herpes a jeho liečba. Herpetická infekcia

Chronická recidivujúca infekcia spôsobená vírusom herpes simplex a charakterizovaná prevládajúcim poškodením kožných tkanív a nervových buniek. Hlavnou cestou prenosu herpetickej infekcie je kontakt, ale je možný vzdušný a transplacentárny prenos vírusu. Charakteristickým znakom herpetickej infekcie je schopnosť vírusov dlhodobo pretrvávať v nervových gangliách. To vedie k relapsom herpesu počas obdobia zníženej obranyschopnosti tela. Medzi prejavy herpetickej infekcie patrí herpes labialis, genitálny herpes, viscerálny herpes, generalizovaný herpes, herpetická stomatitída a konjunktivitída.

Všeobecné informácie

Chronická recidivujúca infekcia spôsobená vírusom herpes simplex a charakterizovaná prevládajúcim poškodením kožných tkanív a nervových buniek. V súčasnosti existujú dva typy vírusu herpes simplex. Vírus typu I postihuje predovšetkým sliznice a pokožku úst, nosa, očí a prenáša sa predovšetkým kontaktom v domácnosti, typ II spôsobuje genitálny herpes, prenášaný predovšetkým sexuálnym kontaktom. Rezervoárom a zdrojom herpetickej infekcie je osoba: nosič alebo pacient. Uvoľňovanie patogénu môže pokračovať veľmi dlho.

Mechanizmus prenosu je kontaktný, vírus sa uvoľňuje na povrch postihnutých slizníc a kože. Okrem hlavných ciest prenosu vírusu I. typu sa môžu vyskytovať aj vzdušné kvapôčky a polietavý prach a typ II sa môže prenášať vertikálne z matky na dieťa (transplacentárne a intranatálne). Vírusy, ktoré sa dostali do tela, majú tendenciu dlhodobo pretrvávať (hlavne v gangliových bunkách), čo spôsobuje recidívy infekcie v obdobiach oslabenia obranyschopnosti organizmu (prechladnutie, nedostatok vitamínov). Častejšie je primárna infekcia latentná, ochorenie sa prejavuje neskôr a akútnu infekciu pozorujeme len u 10 – 20 % infikovaných.

Herpetická infekcia sa klasifikuje podľa prevládajúceho poškodenia určitých tkanív: herpes kože, sliznice úst, očí, akútne respiračné vírusové infekcie, genitálny herpes, viscerálny herpes, herpetické poškodenie nervového systému, herpes novorodencov, generalizovaná forma .

Príznaky herpetickej infekcie

Inkubačná doba herpetickej infekcie je zvyčajne 2-12 dní, nástup môže byť akútny alebo pozvoľný, často primárna infekcia pacientom úplne nepovšimne a priebeh ochorenia sa stáva recidivujúcim. Relapsy sa môžu vyskytnúť 2-3 krát za rok alebo veľmi zriedkavo - 1-2 krát každých 10 rokov alebo menej. Relapsy majú tendenciu sa vyvíjať na pozadí oslabenej imunity, takže klinické prejavy herpesu sú často sprevádzané akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, zápalom pľúc a inými akútnymi infekciami.

Herpetické kožné lézie sú lokalizované hlavne na perách a krídlach nosa. Najprv sa v lokalizovanej oblasti kože subjektívne cíti svrbenie a pálenie, potom sa táto oblasť zahusťuje, tvoria sa na nej vezikuly naplnené priehľadným obsahom, ktorý sa postupne zakalí. Pľuzgiere sa rozlomia a zanechajú za sebou plytké erózie a kôry, ktoré sa po niekoľkých dňoch zahoja bez následkov. Niekedy bakteriálna flóra preniká cez poškodenú kožu, čo spôsobuje sekundárne hnisanie a komplikuje hojenie. Môže sa pozorovať regionálna lymfadenitída (uzly sú zväčšené a mierne bolestivé). Nepozorujú sa žiadne všeobecné príznaky alebo sa choroba vyskytuje na pozadí iných infekcií, ktoré spôsobujú ďalšie príznaky.

Herpetické lézie ústnej sliznice sú charakterizované výskytom akútnej alebo recidivujúcej stomatitídy. Choroba môže byť sprevádzaná príznakmi všeobecnej intoxikácie a horúčky. Sliznica ústnej dutiny je pokrytá skupinami malých vezikúl naplnených priehľadným obsahom, ktoré sa rýchlo otvárajú a zanechávajú bolestivé erózie. Hojenie erózie v ústnej dutine môže trvať až 2 týždne. Ochorenie sa môže vyskytovať vo forme aftóznej stomatitídy (dochádza k tvorbe aftóznej stomatitídy - jednorazové, pomaly sa hojace erózie ústnej sliznice). V tomto prípade zvyčajne chýbajú všeobecné klinické prejavy (intoxikácia, hypertermia). Herpetická stomatitída je náchylná na recidívu.

Herpes typu ARVI sa často vyskytuje bez charakteristických pľuzgierových vyrážok na slizniciach a koži, ktoré pripomínajú klinický obraz iných respiračných vírusových ochorení. V zriedkavých prípadoch sa na mandlích a zadnej časti hrdla vytvorí herpetická vezikulárna vyrážka (herpangína).

Genitálny herpes sa zvyčajne prejavuje lokálnymi vyrážkami (vezikuly sa tvoria najmä na žaludi penisu a vnútornom povrchu predkožky u mužov a na veľkých a malých pyskoch ohanbia u žien) a celkovými príznakmi (horúčka, intoxikácia, regionálna lymfadenitída). Pacienti môžu zaznamenať bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti a pálenie a svrbenie v oblastiach, kde je vyrážka lokalizovaná.

Vyrážky s genitálnym herpesom môžu postupovať, šíriť sa na sliznicu vagíny a krčka maternice, močovej trubice. Chronický genitálny herpes môže spôsobiť rakovinu krčka maternice. V mnohých prípadoch sú genitálne vyrážky sprevádzané herpesom na slizniciach úst a očí.

Viscerálne formy herpesu sa vyskytujú v súlade s klinickým obrazom zápalových ochorení postihnutých orgánov. Môžu to byť herpetická pneumónia, hepatitída, pankreatitída, nefritída, ezofagitída, herpes nadobličiek. Pri herpetických léziách dutých orgánov prístupných endoskopii sa na sliznici môžu pozorovať vezikulárne vyrážky a erózie.

U novorodencov a pacientov s ťažkou imunodeficienciou sa môže vyvinúť generalizovaná forma herpetickej infekcie, ktorá sa vyznačuje vysokou prevalenciou kožných prejavov, lézií slizníc a vnútorných orgánov na pozadí všeobecnej intoxikácie a horúčky. Generalizovaná forma u pacientov s AIDS sa často vyskytuje vo forme Kaposiho ekzému herpetiformis.

Pásový opar

Jednou z foriem herpetickej infekcie je herpes zoster. Nástupu ochorenia často predchádzajú prodromálne javy - celková nevoľnosť, bolesti hlavy, zvýšenie teploty na nízke hodnoty a dyspeptické symptómy. V oblasti projekcie kmeňov periférnych nervov môže byť pocit pálenia a svrbenia. Prodromálne obdobie trvá od jedného dňa do 3-4 dní a môže sa líšiť v rôznej intenzite symptómov v závislosti od stavu tela pacienta. V mnohých prípadoch je zaznamenaný akútny nástup: teplota prudko stúpa na febrilné úrovne, zaznamenáva sa všeobecná intoxikácia a na koži sa objavujú herpetiformné vyrážky pozdĺž inervácie spinálnych ganglií.

Proces sa môže šíriť v rámci jedného alebo viacerých nervových kmeňov. Najčastejšie sú vyrážky lokalizované pozdĺž projekcie medzirebrových nervov alebo vetiev trojklaného nervu na tvári, menej často je zaznamenané poškodenie končatín a genitálií. Vyrážky sú skupiny vezikúl so seróznym obsahom, ktoré sa nachádzajú v oblastiach hyperemickej, hustej kože. V oblasti vyrážky je pocit pálenia a intenzívna bolesť vegetatívneho charakteru. Bolesť sa vyskytuje v záchvatoch, často v noci. Môžu byť pozorované poruchy hmatovej citlivosti v oblasti inervácie postihnutých nervov, radikulárna paréza tvárových a okulomotorických nervov, zvierača močového mechúra, svalov brušnej steny a končatín. Horúčka trvá niekoľko dní, potom ustúpi a spolu s ňou vymiznú aj príznaky intoxikácie.

Abortívna forma infekcie herpes zoster sa vyskytuje vo forme krátkodobej papulóznej vyrážky bez tvorby vezikúl. V bulóznej forme sa herpetické vezikuly spájajú, tvoria veľké pľuzgiere - buly. Bulózna forma môže často prejsť do bulózno-hemoragickej formy, kedy obsah buly nadobúda hemoragický charakter. V niektorých prípadoch sa buly spájajú pozdĺž nervového vlákna a vytvárajú jednu rozšírenú bublinu v tvare stuhy, ktorá po otvorení zanecháva tmavú nekrotickú chrastu.

Závažnosť pásového oparu závisí od lokalizácie lézie a stavu obranyschopnosti organizmu. Lichen je obzvlášť závažný v oblasti inervácie nervov tváre a hlavy a často sú postihnuté očné viečka a rohovka oka. Trvanie kurzu sa môže pohybovať od niekoľkých dní (abortívna forma) až po 2-3 týždne, v niektorých prípadoch môže trvať až mesiac alebo viac. Po utrpení herpes zoster sú relapsy herpetickej infekcie v tejto forme dosť zriedkavé.

Diagnóza herpetickej infekcie

Diagnóza herpetickej infekcie sa vykonáva pomocou virologickej analýzy obsahu vezikúl a škrabania erózií. Okrem toho je možné patogén izolovať z krvi, moču, slín, spermy, výterov z nosohltanu a cerebrospinálnej tekutiny. V prípade post-mortem diagnózy sa patogén izoluje z tkanivových biopsií. Izolácia vírusu herpes simplex neposkytuje dostatočné diagnostické údaje o aktivite procesu.

Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú RNIF odtlačkov prstov (detegujú sa obrovské viacjadrové bunky s inklúziami Cowdryho typu A), RSC, RN, ELISA v párových sérach. Štúdia imunoglobulínov: zvýšenie titra imunoglobulínu M naznačuje primárnu léziu a imunoglobulín G naznačuje relaps. V poslednej dobe je bežnou metódou diagnostiky herpetickej infekcie PCR (polymerázová reťazová reakcia).

Liečba herpetickej infekcie

Rozmanitosť klinických foriem herpetickej infekcie určuje široké spektrum špecialistov, ktorí ju liečia. Liečbu genitálneho herpesu vykonávajú venereológovia a u žien gynekológovia. Neurológovia liečia herpetické infekcie nervového systému. Taktika liečby herpetickej infekcie sa vyberá v závislosti od klinickej formy a priebehu ochorenia. Etiotropná terapia môže zahŕňať acyklovir a iné antivírusové lieky. V miernych prípadoch sa používa lokálna liečba (masti s acyklovirom, Burovova tekutina). Glukokortikosteroidné masti sú kontraindikované.

Všeobecná liečba antivírusovými liekmi je predpísaná v kurzoch, pre primárny herpes - do 10 dní, chronický recidivujúci herpes je indikáciou na dlhodobú liečbu (až rok). Generalizované, viscerálne formy, herpes nervového systému sa liečia intravenóznym podaním antivírusových liekov, s kúrou je vhodné začať čo najskôr, jej trvanie je zvyčajne 10 dní.

Pri často sa opakujúcich oparoch sa odporúča imunostimulačná liečba na obdobie remisie. Predpísané sú imunomodulátory, adaptogény, imunoglobulíny, očkovanie a intravenózne laserové ožarovanie krvi (ILBI). Fyzioterapia je široko používaná: ultrafialové ožarovanie, infračervené ožarovanie, magnetoterapia, EHF atď.

Prognóza a prevencia herpetickej infekcie

Nepriaznivú prognózu má herpetická infekcia s poškodením centrálneho nervového systému (herpetická encefalitída má vysoké riziko úmrtia, zanecháva ťažké pretrvávajúce poruchy inervácie a fungovania centrálneho nervového systému), ako aj herpes u ľudí trpiacich AIDS. Herpes rohovky oka môže prispieť k rozvoju slepoty a cervikálny herpes - rakovina. Pásový opar za sebou často na určitý čas zanecháva rôzne poruchy citlivosti a neuralgiu.

Prevencia herpesu typu I zodpovedá všeobecným opatreniam na prevenciu ochorení dýchacích ciest, herpes typu II zodpovedá prevencii pohlavne prenosných chorôb. Sekundárna prevencia relapsov herpesu pozostáva z imunostimulačnej terapie a špecifickej

Herpetická infekcia je patologický proces charakterizovaný chronickým, ale opakujúcim sa priebehom. Najčastejšie je postihnutá koža a nervové bunky. Choroba sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí.

Pôvodcom ochorenia je herpes vírus, ktorý sa môže dostať do ľudského tela niekoľkými spôsobmi. Za najbežnejší mechanizmus infekcie sa považuje kontakt.

Patológia má špecifické vonkajšie príznaky, ktoré nemožno ignorovať. To zahŕňa prejav charakteristickej vyrážky, často vyzerajúcej bubliny naplnené zakalenou kvapalinou. V niektorých prípadoch existuje asymptomatický priebeh.

Diagnóza je založená na informáciách získaných pri fyzickom vyšetrení, ako aj na výsledkoch laboratórnych krvných testov. Inštrumentálne postupy sa nepoužívajú.

Liečba herpetickej infekcie sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód vrátane použitia liekov a fyzioterapeutických postupov.

Dnes sú známe dva typy vírusu herpes simplex, ktoré pôsobia ako provokatér ochorenia. Každý typ má svoje vlastné charakteristiky.

Prvý typ vírusu sa vyznačuje:

zapojenie do patologického procesu slizníc a kože ústnej alebo nosnej dutiny, ako aj orgánov zraku;
hlavným prenosovým mechanizmom je kontaktná domácnosť;
pravdepodobnosť infekcie vzdušnými kvapôčkami alebo vzdušným prachom.

Patogén druhého typu vo všetkých prípadoch vyvoláva tvorbu. Z toho vyplýva, že k infekcii najčastejšie dochádza pri nechránenom pohlavnom styku. Okrem toho existuje vysoké riziko vertikálnej infekcie - v tomto prípade vírus postihuje dieťa buď počas vnútromaternicového vývoja, to znamená transplacentárne alebo priamo počas pôrodu.

Stojí za zmienku, že tento variant priebehu ochorenia je niekoľkokrát menej bežný ako infekčný proces spôsobený vírusom herpes simplex typu 1.

Rezervoárom a zdrojom herpesvírusovej infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu, ktorý má asymptomatický priebeh patologického procesu.

Nebezpečenstvo provokatéra choroby spočíva v tom, že si môže dlho udržať svoju životnú aktivitu v nervových bunkách, ktoré sa tiež nazývajú gangliá. Práve to spôsobuje časté recidívy ochorenia pod vplyvom nepriaznivých faktorov, ktoré oslabujú imunitnú obranu ľudského tela.

Za zmienku tiež stojí, že infekcia jedným typom vírusu herpes simplex nevylučuje možnosť infekcie inou odrodou alebo ich sérotypmi, medzi ktoré patria:

vírus tretieho typu, ktorý spôsobuje rozvoj herpes zoster.
vírus typu 4 alebo Epstein-Barr bacil – pôsobí ako provokatér infekčnej mononukleózy.
vírus typu päť alebo .

Tiež rozlišovať 6, 7 a 8 podtypov, ktoré sa podieľajú na vzniku chronického únavového syndrómu, roztrúsenej sklerózy alebo vedú k vzniku náhlej vyrážky.

Je pozoruhodné, že takmer každý človek je infikovaný vírusom herpes simplex. Po prvotnej infekcii ostáva zdroj ochorenia v tele navždy. Exacerbácia môže byť spôsobená:

dlhotrvajúca hypotermia;
dlhodobé vystavenie stresovým situáciám;
silná fyzická únava;
prechladnutie;
akýkoľvek stav vedúci k zníženiu imunity.

Klasifikácia

Infekcia HSV sa zvyčajne klasifikuje v závislosti od lokalizácie patologického zamerania. Existuje teda:

herpes na perách.
genitálny herpes.
herpetická stomatitída.
herpes na koži.
herpetické lézie pohlavných orgánov, centrálneho nervového systému a očí.

Lekári rozlišujú dve možnosti priebehu ochorenia:

akútne primárne;
chronická recidivujúca. Relapsy sa môžu vyskytnúť približne 2-3 krát do roka alebo veľmi zriedkavo - dvakrát za desať rokov alebo menej.

V závislosti od klinickej formy sa herpetická infekcia delí na:

typický priebeh - vyjadrený vo vyrážkach, ktoré vyzerajú ako malé belavé bubliny;
atypický priebeh - charakterizovaný slabým prejavom herpetickej vyrážky alebo jej úplnou absenciou.

Okrem toho existuje niekoľko stupňov závažnosti takejto choroby:

svetlo;
stredne ťažké;
ťažký.

Symptómy

Pretrvávajúca herpetická infekcia je primárna infekcia, ktorá nemá inkubačnú dobu a je charakteristická tým, že prebieha bez prejavov akýchkoľvek príznakov.

Keďže herpetická vírusová infekcia vzniká vplyvom patologického agens, stojí za zmienku inkubačná doba, ktorá trvá od 2 do 12 dní, ale často je to jeden týždeň. Je vhodné klasifikovať to ako recidivujúci chronický variant ochorenia.

Klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od toho, ktoré tkanivá sa podieľajú na patologickom procese. Kožné lézie sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Prevládajúca lokalizácia na perách a krídlach nosa.
postupné zvýšenie svrbenia a pálenia.
zhrubnutie kože v postihnutej oblasti.
formácia sú herpetické vezikuly pozostávajúce z čírej kvapaliny, ktorá sa časom zakalí.
vzhľad plytkých erózií a kôr, ku ktorému dochádza po otvorení bublín sami. Stojí za zmienku, že sa zahoja za pár dní a nezanechávajú za sebou žiadne stopy.
zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, ktorých palpácia prináša miernu bolesť.

Symptómy herpetickej infekcie u dospelých a detí, keď je lézia lokalizovaná na sliznici úst:

príznaky akútnej stomatitídy;
horúčka;
slabosť a bolesti hlavy;
tvorba mnohých malých vezikúl, ktoré sa rýchlo otvárajú a zanechávajú bolestivé erózie, ktoré sa liečia do dvoch týždňov;
tvorba áft, podobne ako aftózna stomatitída.

Genitálny herpes sa často prejavuje:

vezikuly lokalizované na glans penis alebo na vnútornom povrchu predkožky u mužov. U ženských predstaviteľov herpetické pľuzgiere postihujú veľké a malé pysky.
horúčka.
príznaky intoxikácie.
regionálna lymfadenitída.
bolesť v dolnej časti brucha alebo bedrovej oblasti.
pálenie a svrbenie - pozorované iba v oblastiach vyrážky.

Symptómy oftalmoherpes sú prezentované:

vyrážky na rohovke;
tvorba ulceróznych defektov;
znížená citlivosť rohovky;
znížená zraková ostrosť;
šírenie choroby do zadných častí očnej gule, čo je extrémne zriedkavé.

U detí a pacientov s oslabeným imunitným systémom sa vyskytuje generalizovaná forma herpetickej infekcie, ktorá sa vyznačuje:

vysoká prevalencia kožných prejavov a poškodenia slizníc.
narušenie fungovania vnútorných orgánov.
jasný prejav príznakov všeobecnej intoxikácie.
ťažká horúčka.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že herpetická infekcia má niekoľko možností priebehu, v závislosti od postihnutých tkanív, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc od:

dermatológ;
venerológ;
pediater;
gynekológ;
oftalmológ;
neurológ;
špecialista na infekčné choroby;
k urológovi.

Vzhľadom na to, že choroba má výrazný a dosť špecifické klinické prejavy, stanovenie správnej diagnózy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti.

Po prvé, lekár musí:

študovať anamnézu pacienta.
zhromažďovať a analyzovať životnú históriu osoby s cieľom určiť cestu infekcie.
Vykonajte dôkladné fyzické vyšetrenie postihnutej oblasti.
podrobne pohovorte s pacientom, aby ste identifikovali prvý čas nástupu a závažnosť symptómov.

Laboratórna diagnostika zahŕňa vykonávanie:

virologická analýza tekutiny z vezikúl;
nasleduje mikroskopické vyšetrenie;
a biochemický krvný test;
sérologické vzorky - to zahŕňa RNIF a, RSK a;
imunoglobulínové štúdie.

Ďalšie inštrumentálne vyšetrenia pacienta môžu byť potrebné iba v prípadoch generalizovanej herpetickej vírusovej infekcie.

Liečba

Odstránenie choroby sa vykonáva iba konzervatívnymi metódami. Liečba chronického herpesu zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

antivírusové látky používané perorálne, injekčne alebo na lokálne pôsobenie. Táto terapia je predpísaná v komplexoch. Pri primárnom herpese trvanie nie je dlhšie ako 10 dní a pri chronickom herpese - až jeden rok.
imunomodulátory a imunoglobulíny.
anestetické činidlá.
vitamínové komplexy.
adaptogény.

Na dosiahnutie pozitívneho účinku je najlepšie použiť integrovaný prístup k liečbe, ktorý zahŕňa nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

infračervené žiarenie;
UFO a EHF;
magnetoterapia;
kvartizácia.

Okrem toho by terapia mala zahŕňať aj:

intravenózne laserové ožarovanie krvi.
bohatý pitný režim.
udržiavanie šetrnej diéty – často je diétna terapia indikovaná pri poškodení ústnej sliznice. Základné pravidlá sú zamerané na konzumáciu pyré a vyhýbanie sa pikantným a slaným jedlám. Je potrebné počítať aj s tým, že pacienti by nikdy nemali jesť príliš horúce alebo extrémne studené jedlo. V situáciách, keď sa centrálny nervový systém podieľa na patológii, pacienti sa kŕmia pomocou špeciálnej trubice.
použitie techník alternatívnej medicíny.

Liečba ľudovými prostriedkami by nemala byť jedinou metódou terapie a nikdy sa nevykonáva bez predchádzajúcej konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

a ezofagitída.

dysfunkcia kôry nadobličiek.

Prevencia a prognóza
Aby ste znížili pravdepodobnosť recidívy herpetickej infekcie, musíte dodržiavať nasledujúce všeobecné odporúčania:
viesť zdravý a mierne aktívny životný štýl;

vyhnúť sa hypotermii, fyzickej a emocionálnej únave;

jesť správne a výživne;

neustále posilňovať imunitný systém;

používať bariérové metódy antikoncepcie počas pohlavného styku;

niekoľkokrát do roka absolvovať úplné lekárske vyšetrenie.

Prognóza herpetickej vírusovej infekcie je často priaznivá, ale iba vtedy, ak hľadáte kvalifikovanú pomoc.

Najčastejším nepriaznivým výsledkom je poškodenie centrálneho nervového systému, zrakových orgánov a pohlavných orgánov. Toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre ľudí s imunodeficienciou, deti a tehotné ženy.
Vývoj niektorých komplikácií môže spôsobiť smrť pacienta.

Herpetická infekcia je skupina infekčných ochorení spôsobených vírusom herpes simplex. Charakteristickým znakom herpetickej infekcie je schopnosť infekčného agens zostať po dlhú dobu v tichu a pretrvávať v nervových gangliách (herpetický vírus prvého typu spravidla cirkuluje v krčku maternice a herpes vírus druhého typu typu - v bedrových gangliách). Choroba a jej relapsy sa vyvíjajú len so znížením imunity.

Zdroj: boleznikogi.com

Podľa niektorých údajov je vo veku 5 rokov približne 85% populácie infikovaných vírusom herpes simplex. Protilátky proti vírusu sa nachádzajú takmer u 100 % dospelých. Súčasne sa klinické prejavy herpetickej infekcie u dospelých vyskytujú v 10–20% prípadov.

Pri včasnej, správne zvolenej liečbe je prognóza života priaznivá.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodcom herpetickej infekcie je vírus z rodiny herpesvírusov obsahujúci DNA, ktorý sa vyskytuje v dvoch typoch:

vírus herpes simplex typu 1– postihuje predovšetkým kožu a sliznice úst, nosa, očí, krku a centrálny nervový systém;
vírus herpes simplex typu 2– spôsobuje poškodenie urogenitálneho traktu.

Rezervoárom infekcie je chorý človek alebo nosič vírusu. Hlavnými cestami prenosu sú kvapôčky vo vzduchu, kontakt v domácnosti, sexuálny prenos a možná je aj transplacentárna infekcia a infekcia počas pôrodu. Okrem toho je možná samoinfekcia, keď vírus preniká z infikovaných orgánov a tkanív do zdravých. Vnímavosť ľudí k infekčnému agens je vysoká, no vo väčšine prípadov existujú asymptomatickí nosiči vírusu. Prechod herpetickej infekcie z latentného do manifestného stavu uľahčuje hypotermia, iné imunodeficitné stavy, stres, liečba niektorými liekmi (imunosupresíva, glukokortikoidy), vystavenie ionizujúcemu žiareniu atď.

Vírus herpes simplex preniká do ľudského tela cez poškodenú kožu a/alebo sliznice a rýchlo sa množí v bunkách. V dôsledku jeho zvýšenej reprodukcie dochádza k smrti epiteliálnych buniek s tvorbou vezikulárnej vyrážky a potom eróziou a krustami na postihnutých miestach kože a slizníc. Po odznení choroby zostáva vírus v tele po celý život, zostáva v latentnej forme v nervových gangliách.

Viriony sa rýchlo ničia vplyvom vysokých teplôt, ultrafialového žiarenia, éteru, formaldehydu a fenolu, ale sú dlhodobo konzervované pri nízkych teplotách, sú odolné voči rozmrazovaniu a opätovnému zmrazovaniu, ako aj voči účinkom ultrazvuku.

Formy ochorenia

Herpetická infekcia môže byť vrodená alebo získaná.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje poškodenie kože, slizníc, vnútorných orgánov, očí, nervového systému atď.

V závislosti od stupňa šírenia je herpetická infekcia rozdelená na lokalizovanú, rozšírenú, generalizovanú.

Podľa klinických príznakov môže byť ochorenie typické alebo atypické.

V závislosti od závažnosti sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia.

Vírus herpes simplex preniká do ľudského tela cez poškodenú kožu a/alebo sliznice a rýchlo sa množí v bunkách.

Štádiá ochorenia

Počas herpetickej infekcie sa rozlišujú tieto štádiá:

Prekurzorové štádium.
Hyperémia.
Štádium vezikúl.
Tvorba erózie.
Tvorba kôry.
Liečebná fáza.

Symptómy

Inkubačná doba herpetickej infekcie je zvyčajne od dvoch dní do dvoch týždňov. Nástup choroby môže byť akútny alebo postupný. Relapsy herpetickej infekcie sa môžu vyvinúť často - zvyčajne sa to vyskytuje u pacientov s oslabenou imunitou, ale vo väčšine prípadov sa vyskytujú 1-2 krát ročne alebo menej.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vezikulárnymi dermatózami, ovčími kiahňami, gingivostomatitídou a genitálnymi vredmi inej etiológie.

Podľa niektorých údajov je vo veku 5 rokov približne 85% populácie infikovaných vírusom herpes simplex. Protilátky proti vírusu sa nachádzajú takmer u 100 % dospelých.

Liečba herpetickej infekcie

Liečba herpetickej infekcie sa vyberá v závislosti od formy a závažnosti ochorenia.

Pri absencii komplikácií sa terapia vykonáva ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkom ochorení, pri generalizovaných formách, pri komplikáciách najmä z nervového systému, ako aj pri herpetických léziách oka.

Pri lokalizovaných formách ochorenia postačuje lokálna terapia. Používajú sa studené obklady s liekmi, ktoré majú antivírusovú aktivitu. Keď dôjde k sekundárnej bakteriálnej infekcii, používajú sa lokálne antibakteriálne lieky. Priebeh liečby antivírusovými liekmi na primárny herpes trvá až 10 dní. V prípade častých recidív je liečba dlhšia, až rok. Počas obdobia remisie sa takýmto pacientom odporúča užívať imunomodulátory, rastlinné adaptogény a niekedy aj očkovaciu terapiu, fyzikálnu terapiu (magnetoterapia, UV terapia, infračervené žiarenie, vysokofrekvenčná terapia). Pri silnej bolesti sú predpísané lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov.

V prípade ťažkej herpetickej infekcie, ako aj v prípade rezistencie na liečbu sa používa intravenózne laserové ožarovanie krvi.

Pacientom je predpísaná vitamínová terapia (najmä vitamíny B 1, B 6, B 12), odporúča sa šetrná diéta a dostatok pitného režimu.

Možné komplikácie a následky

Herpetická infekcia môže byť komplikovaná poškodením centrálneho a periférneho nervového systému, poškodením kĺbov a vnútorných orgánov a generalizáciou infekčného procesu s fatálnym koncom. Herpetické očné infekcie môžu spôsobiť slepotu. Genitálny herpes môže viesť k patológiám počas tehotenstva a pôrodu.

Aby sa zabránilo vzniku vrodenej herpetickej infekcie u detí, ženám počas tehotenstva sa odporúča vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi trpiacimi herpesom a vyhýbať sa davom ľudí.

Predpoveď

Pri včasnej, správne zvolenej liečbe je prognóza života priaznivá.

Keď sa herpetická infekcia vyvinie s poškodením centrálneho nervového systému, ako aj pri získanom syndróme imunodeficiencie u pacienta, prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Existuje vysoké riziko úmrtia alebo závažných komplikácií z centrálneho nervového systému.

V prípade vnútromaternicovej infekcie plodu závisí prognóza od štádia tehotenstva, v ktorom bol plod infikovaný. Infekcia plodu v prvom trimestri tehotenstva spravidla vedie k jeho smrti a ukončeniu tehotenstva, a ak sa tak nestane, k vzniku malformácií rôznej závažnosti.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju herpetickej infekcie, odporúča sa:

včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri akýchkoľvek kožných ochoreniach;
vyhýbanie sa úzkemu kontaktu s pacientmi s herpetickou infekciou počas exacerbácie;
vyhýbanie sa náhodným nechráneným sexuálnym kontaktom;
posilnenie obranyschopnosti tela;
odmietnutie zlých návykov;
dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo rozvoju vrodenej herpetickej infekcie u detí, ženám počas tehotenstva sa odporúča vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi trpiacimi herpesom, vyhýbať sa davom ľudí, včas sa zaregistrovať u pôrodníkov, dobre jesť a vyhýbať sa psycho-emocionálnemu a fyzickému stresu.

Video z YouTube k téme článku:

Herpes

textové polia

šípka_nahor

Herpetická infekcia spôsobená herpetickými vírusmi typu 1 (Hsv-1) a 2 (Hsv-2), sa najčastejšie prejavuje poškodením kože a slizníc, ako aj poškodením centrálneho nervového systému, očí a vnútorných orgánov osoby s primárnou a sekundárnou imunodeficienciou a je charakterizovaná prevažne latentným priebehom s obdobiami reaktivácie (relapsov).

Historické informácie

textové polia

šípka_nahor

Ľudské herpesvírusy typu 1 (Hsv-1) a typu 2 (Hsv-2) patria do podčeľade Alphaherpesvirinae a vyznačujú sa účinnou deštrukciou infikovaných buniek, relatívne krátkym reprodukčným cyklom a schopnosťou zostať latentne v gangliách nervového systému. . Predtým sa verilo, že HSV-1 spôsobuje prevažne nasolabiálny herpes a HSV-2 spôsobuje genitálny herpes. Teraz sa zistilo, že oba patogény spôsobujú herpetické lézie v oboch lokalizáciách. Generalizovaný herpes je najčastejšie spôsobený HSV-2. Oba vírusy sú tepelne labilné, inaktivované pri teplote 50-52°C po 30 minútach a ľahko sa ničia vplyvom ultrafialového a röntgenového žiarenia. Vírusy však pretrvávajú dlho pri nízkych teplotách (pri –20 °C alebo –70 °C po celé desaťročia).

Etiológia

textové polia

šípka_nahor

Zdroje infekcie sú pacienti s rôznymi klinickými formami ochorenia a nosičmi vírusu. Prenos HSV je veľmi častý. Približne u 5–10 % zdravých ľudí možno vírus zistiť v nazofarynxe. Vírus sa prenáša kontaktom v domácnosti, vzdušnými kvapôčkami a sexuálnym kontaktom. Vertikálny prenos z matky na plod je možný.

Hlavná cesta prenosu genetická infekcia - kontakt. Vírus je obsiahnutý v slinách alebo slznej tekutine tak v prítomnosti lézií slizníc ústnej dutiny alebo spojovky, ako aj bez nich, keď je ochorenie asymptomatické. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom riadu, uterákov, hračiek a iných predmetov pre domácnosť, ako aj bozkávaním. Kontaktná infekcia je možná pri zubných alebo oftalmologických zákrokoch alebo pri použití nedezinfikovaných lekárskych nástrojov.

Infekcia prenášaná vzduchom K tomu dochádza, keď sa herpetická infekcia vyskytuje vo forme akútneho respiračného ochorenia (ARI) alebo na pozadí akútnej respiračnej infekcie inej etiológie. Pri kašľaní a kýchaní sa vírus dostáva do vonkajšieho prostredia kvapôčkami hlienu nosohltanu. Deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sú najčastejšie infikované kontaktne a vzdušnými kvapôčkami HSV-1, ale primárne sa môžu nakaziť aj dospelí. Počas dospievania sa ľudia s väčšou pravdepodobnosťou nakazia HSV-2. Protilátky proti vírusu herpes simplex sa nachádzajú u 80–90 % dospelých.

Herpes je jednou z najbežnejších pohlavne prenosných chorôb, ktoré sú zahrnuté do špeciálneho výskumného programu WHO.

Podľa National Health Center je genitálny herpes v Anglicku 7-krát častejší ako syfilis. V Spojených štátoch sa ročne diagnostikuje asi 20 tisíc prípadov genitálneho herpesu. V európskych krajinách medzi sexuálne prenosnými chorobami je herpes na druhom mieste po sexuálnej trichomoniáze.

Rizikové skupiny pre genitálny herpes to isté ako pre vírusovú hepatitídu B alebo infekciu HIV: prostitútky, homosexuáli, ako aj osoby s viacnásobným a náhodným sexuálnym kontaktom a veľkým počtom sexuálnych partnerov.

Šírenie genitálneho herpesu je uľahčené alkoholizmom a drogovou závislosťou, ktoré vedú k promiskuite a mimomanželským vzťahom.

Prenos infekcie z matky na plod sa deje rôznymi spôsobmi. Častejšie sa plod infikuje kontaktom pri prechode pôrodnými cestami, ak žena trpí genitálnym herpesom (intranatálna cesta). V tomto prípade sú vstupnými bránami pre vírus nosohltan, koža a oči plodu. Riziko infekcie dieťaťa genitálnym herpesom počas pôrodu je asi 40%. Pri genitálnom oparu môže vírus preniknúť do dutiny maternice vzostupne cez cervikálny kanál s následnou infekciou vyvíjajúceho sa plodu. Napokon, vírus sa môže preniesť aj transplacentárne, v období virémie u tehotnej ženy trpiacej akoukoľvek formou herpetickej infekcie.

Epidemiológia

textové polia

šípka_nahor

Vstupnými bránami pre herpetickú infekciu sú koža a sliznice . Herpes vírus pretrváva v tele po celý život, najčastejšie v bunkách paravertebrálnych senzorických ganglií, periodicky spôsobuje recidívy ochorenia. Herpetická infekcia je indikátorovým stavom AIDS v dôsledku skutočnosti, že v dôsledku poškodenia pomocných T buniek a makrofágov má klinicky významný a opakujúci sa priebeh. Vírus z nervových ganglií preniká cez axóny do kože a slizníc a spôsobuje tvorbu typických vezikulárnych vyrážok v dôsledku stratifikácie a balónovej degenerácie buniek tŕňovej vrstvy epitelu. Vezikuly obsahujú fibrinóznu tekutinu a deskvamované epitelové bunky. Vytvárajú sa obrovské bunky, v ktorých jadrách sa zisťujú obrovské intranukleárne inklúzie. Replikačný cyklus vírusu v bunke trvá asi 10 hodín, potom často dochádza k virémii, ktorá pri ťažkej imunodeficiencii môže viesť k generalizácii infekcie, poškodeniu centrálneho nervového systému, pečene, pľúc, obličiek a iných orgánov. V antivírusovej obrane hrajú hlavnú úlohu makrofágy, ktoré vírus zachytávajú a trávia. Ak nie je úplne eliminovaný z makrofágov, stávajú sa zdrojom šírenia vírusu v tele. Interferón hrá hlavnú úlohu v antiherpetickej imunite, chráni bunky pred zavedením vírusu.

Patoanatomické zmeny v centrálnom nervovom systéme sú charakterizované ťažkým edémom mozgu s rozsiahlymi ložiskami skvapalňovacej nekrózy neurónov a gliových buniek s perifokálnou vaskulárnou a proliferatívnou reakciou. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté časové, okcipitálne a parietálne laloky mozgu. Proces zahŕňa pia mater, ktorá sa stáva pletorickou; histologické vyšetrenie v ňom odhalí serózny zápal. Ložiská nekrózy sa nachádzajú v pečeni, menej často v nadobličkách, slezine, pľúcach, pažeráku, obličkách a kostnej dreni. V nekrotických ložiskách bunky často obsahujú typické intranukleárne inklúzie.

Vrodený herpes má špeciálnu formu . Pred infekciou plodu sa vyvinie poškodenie placenty, charakterizované zápalovými a degeneratívnymi zmenami všetkých troch membrán. Charakteristickým znakom toho je prítomnosť vaskulitídy v placente. Placentitída vedie k narodeniu predčasne narodeného dieťaťa s pľuzgierovitými kožnými léziami a patológiou centrálneho nervového systému. Možný je aj pôrod mŕtvo narodeného plodu. Pri intranatálnej infekcii (v prípadoch genitálneho herpesu u matky) sú najtypickejšie mukokutánne formy infekcie a menej časté sú generalizované. Výskyt perinatálneho herpesu sa značne líši, od 1 z 3 000 po 1 z 30 000 pôrodov. Lézie pri intrauterinnom herpese sú lokalizované v pečeni, pľúcach, obličkách, mozgu a iných orgánoch. V tomto prípade je charakteristická prítomnosť vaskulitídy s prevládajúcim poškodením endotelových buniek, ich smrť s tvorbou ložísk nekrózy. Teratogénny účinok herpetických vírusov typu 1 a 2 nebol dokázaný.

Klinický obraz (príznaky)

textové polia

šípka_nahor

Existujú primárne a opakujúce sa herpetické infekcie.

Primárny herpes

Primárny herpes u 80-90% infikovaných ľudí je asymptomatický. Klinicky významná primárna herpetická infekcia sa pozoruje častejšie u detí vo veku 6 mesiacov - 5 rokov a menej často u dospelých. U detí je najčastejšou klinickou formou primárneho herpesu aftózna stomatitída sprevádzaná rozsiahlym poškodením ústnej sliznice a ťažkým celkovým infekčným syndrómom. Existujú formy, ktoré sa vyskytujú ako akútne respiračné ochorenie.

Opakujúci sa herpes

Opakovaný herpes sa často vyskytuje s kožnými léziami. Lokalizácia lézií je veľmi rôznorodá. Okrem typického labilného herpesu sa vyrážky nachádzajú na rôznych miestach kože – na trupe, zadku, končatinách. Okrem toho môžu byť v prírode fixované a pri každom relapse sa objavujú na rovnakom mieste alebo migrujú z jednej oblasti kože do druhej. Vyrážke môže predchádzať opuch a začervenanie kože, svrbenie a pálenie. Bolesť nie je typická pre herpes simplex. Typická vyrážka je skupina malých pľuzgierov na hyperemickej a opuchnutej koži. Priehľadný obsah prvkov vyrážky sa čoskoro zakalí. Potom sa bubliny otvárajú a vytvárajú erózie, ktoré sa stávajú kôrovitými. Následne dochádza k epitelizácii bez defektov a krusty zmiznú. Celý proces trvá 5-7 dní. Regionálne lymfatické uzliny sa často zväčšujú. Vyrážka môže byť sprevádzaná miernou horúčkou, zimnicou a miernou intoxikáciou.

U osôb s imunodeficienciou– s AIDS, rakovinou, hepatologickými ochoreniami, po liečbe imunosupresívami – herpes sa môže rozšíriť. V tomto prípade sa na koži trupu, pokožky hlavy, tváre, končatín, môžu objaviť vredy, vzniká závažný celkový infekčný syndróm. Táto forma herpetickej infekcie je často mylne považovaná za ovčie kiahne.

Okrem typických vezikulárnych vyrážok sa môžu vyskytnúť atypické varianty vyrážky. Na zhrubnutých miestach kože, najčastejšie na prstoch, sa objavujú sotva viditeľné papulózne prvky - abortívna forma herpes simplex. V oblastiach kože s veľmi voľným podkožným tkanivom sa pozoruje edematózna forma ochorenia, keď v dôsledku silného edému a hyperémie nie sú viditeľné vezikulárne prvky.

Genitálny herpes

Genitálny herpes je jednou z najbežnejších foriem herpetickej infekcie. Genitálny herpes môže byť asymptomatický. Súčasne HSV pretrváva v genitourinárnom trakte u mužov a v cervikálnom kanáli u žien. Takíto pacienti môžu slúžiť ako zdroj infekcie pre sexuálnych partnerov.

Genitálny herpes u mužov Typické vezikulárne vyrážky sa objavujú na vnútornej vrstve predkožky, v hlavovej drážke, na hlave a drieku penisu. Pri rozsiahlych vyrážkach sú do procesu zapojené regionálne lymfatické uzliny. Lokálne zmeny sú sprevádzané pocitom pálenia, surovosti, bolesti, niekedy sa objavuje pretrvávajúca neuralgia. Počas obdobia relapsu sa pozoruje malátnosť, zimnica a nízka horúčka. Do procesu môže byť zapojená sliznica močovej trubice a potom sa objavuje časté bolestivé močenie. Môže sa vyvinúť cystitída. Dlhodobý recidivujúci herpes môže byť atypický, bez vezikulárnych vyrážok a v oblasti predkožky žaluďa penisu sa vyskytuje hyperémia, pálenie a svrbenie. Ťažké formy ochorenia sú charakterizované erozívnymi a ulceróznymi léziami a opuchom kože, výraznými príznakmi intoxikácie a horúčkou. Časté recidívy vedú k zapojeniu lymfatických ciev do procesu a rozvoju lymfostázy a elefantiázy pohlavných orgánov.

Genitálny herpes u žien vyskytuje sa vo forme vulvovaginitídy, cervicitídy, uretritídy, salpingitídy, endometritídy. V klinicky vyjadrených formách sa vyskytujú mnohopočetné, bolestivé, opuchnuté, mokvajúce vredy. Menej časté sú vezikuly, erytematózne papuly a inguinálna lymfadenopatia. Ženy sa obávajú pocitu pálenia, svrbenia v perineálnej oblasti a kontaktného krvácania. Existuje malátnosť a príležitostne horúčka nízkeho stupňa. S genitálnym herpesom u žien sa môže nakaziť plod a novorodenec. Istý čas sa predpokladalo, že HSV-2 zohráva úlohu pri rakovine krčka maternice. Teraz len veľmi málo výskumníkov zdieľa tento názor.

S orofaciálnym, genitálnym herpesom a poškodením kože a slizníc iných lokalizácií frekvencia recidív sa značne líši - od 1 do 2 až 20 alebo viac za rok. Počas relapsu sa vezikulárne vyrážky zvyčajne objavujú na rovnakom mieste, ale u niektorých pacientov sa objavujú na iných miestach kože a slizníc.

Provokačnými faktormi recidívy môžu byť infekcie, najmä často akútne respiračné ochorenia, generalizované bakteriálne infekcie (meningokoková infekcia, sepsa), ako aj nadmerné slnečné žiarenie a hypotermia. U žien môže dôjsť k relapsom počas predmenštruačného obdobia.

U mnohých pacientov nie je možné určiť príčinu relapsu. Je potrebné mať na pamäti, že často recidivujúca, rozšírená alebo generalizovaná herpetická infekcia si vyžaduje dôkladné vyšetrenie na AIDS.

Herpetická encefalitída alebo meningoencefalitída

Herpetická encefalitída alebo meningoencefalitída je pomerne zriedkavá, vo všetkých v súčasnosti známych prípadoch bola choroba spôsobená H5U-2, veľmi významné je, že len u 8 % pacientov sa vyskytli kožné lézie a herpetická vyrážka na slizniciach. Akútna nekrotizujúca herpesvírusová meningoencefalitída je obzvlášť závažná a predstavuje takmer 80 % úmrtí na meningoencefalitídu herpetickej etiológie. U prežívajúcich pacientov sa postupne rozvinie hlboká demencia (Leshinskaya E.V. et al., 1985). Niekedy má akútna nekrotizujúca meningoencefalitída chronický priebeh a vedie k decerebrácii, atrofii zrakového nervu, hydrocefalu, kachexii a smrti v priebehu 6–36 mesiacov. Iné formy herpesvírusových lézií centrálny nervový systém prebieha neporovnateľne priaznivejšie.

Perinatálna (vnútromaternicová) herpetická infekcia

Perinatálna (vnútromaternicová) herpetická infekcia je spôsobená prevažne HSV-2 (75 % prípadov vrodeného herpesu). Pri izolovanom (lokalizovanom) poškodení centrálneho nervového systému plodu je mortalita 50 %, pri generalizovanom vrodenom herpes simplex dosahuje 80 %.

Generalizovaný herpes simplex plodu a novorodenca sa zvyčajne vyskytuje bez poškodenia kože a slizníc, ale s ťažkou a mnohopočetnou nekrózou vnútorných orgánov a mozgu. Plod a novorodenec majú zväčšenú pečeň, často aj slezinu. U živého dieťaťa sa zisťujú klinické a rádiologické príznaky zápalu pľúc s prejavmi respiračného zlyhania. V centrálnom nervovom systéme v dôsledku nekrotických procesov alebo fokálnej gliózy dochádza k závažným poruchám s klinickým obrazom určeným lokalizáciou poškodenia, často sa vyskytuje stredne závažný hydrocefalus. Prežívajúce dojčatá sú výrazne retardované v psychomotorickom vývoji a sú doživotne postihnuté.

Vrodená mukokutánna forma infekcie vírusom herpesu z hľadiska prognózy relatívne priaznivé, ale s pridaním sekundárnej flóry alebo náhlou generalizáciou procesu môže choroba viesť k smrti plodu (mŕtveho narodenia) a novorodenca. Táto forma infekcie je charakterizovaná vezikulárnou vyrážkou na koži trupu, končatín vrátane dlaní a chodidiel, tváre a krku; prvky vyrážky sa môžu „sčítať“ v priebehu 2–6 týždňov. Ak sú postihnuté sliznice, tak doslova všetko – ústna dutina, nos, hltan, hrtan, priedušnica, priedušky, gastrointestinálny trakt, spojovky atď.

V súčasnosti je jediným prijateľným spôsobom, ako zabrániť aspoň niektorým prípadom vrodeného herpes simplex, pôrod cisárskym rezom u tých žien, ktorých infekcia bola dokázaná imunofluorescenciou alebo niektorou z molekulárno-biologických metód bezprostredne pred pôrodom. Dá sa tak zabrániť intrapartálnej infekcii plodu. Ak je u ženy počas tehotenstva diagnostikovaná genitálna herpesvírusová infekcia, od 35. týždňa tehotenstva sa vykonáva týždenné sledovanie herpesvírusu typu 1 a 2.

Diagnóza herpes simplex

textové polia

šípka_nahor

Rozpoznanie typických foriem herpetickej infekcie nespôsobuje ťažkosti a je založené na charakteristických klinických príznakoch. Pri bežnej forme ochorenia je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s ovčími kiahňami a herpes zoster. Charakteristickými znakmi posledne menovaných sú bolesť, ktorá často predchádza vyrážkam, jednostrannosť lézie a mnohopočetné tesne zoskupené, splývajúce malé vezikuly v oblastiach kože inervovaných určitými nervami. Postihnuté sú predovšetkým hrudné a krčné gangliá miechových nervov, ako aj gangliá tvárového a trojklanného nervu. Treba poznamenať, že po vymiznutí pásového oparu príznaky ganglionitídy pretrvávajú od niekoľkých mesiacov do 2 rokov alebo viac. Herpes simplex je extrémne zriedkavo sprevádzaný bolesťou a príznakmi poškodenia periférnych nervov.

Ak nie je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku na základe klinických príznakov, vykoná sa laboratórne vyšetrenie. Expresnou diagnostickou metódou je metóda fluorescenčných protilátok (MFA), pričom špecifickú žiaru možno detegovať v zoškraboch z kože a slizníc. Používajú sa metódy sérologického výskumu (RST). Pre primárnu herpetickú infekciu je typické štvornásobné alebo viacnásobné zvýšenie titra protilátok. Môže sa použiť cytologická diagnostická metóda založená na detekcii mnohojadrových obrovských buniek s intracelulárnymi inklúziami v zoškraboch postihnutých oblastí kože a slizníc. Komerčné DNA sondy boli vytvorené na molekulárnu diagnostiku herpes simplex pomocou hybridizačných a polymerázových reťazových reakcií.

Liečba herpes simplex

textové polia

šípka_nahor

Liečba pacientov s herpetickou infekciou by mala byť viacstupňová a mala by sa vykonávať počas relapsov aj v období medzi relapsmi.

Prvá fáza liečby je zameraná na rýchle zastavenie lokálneho procesu a ovplyvnenie vírusu cirkulujúceho v krvi v dôsledku primárnej infekcie a pri relapsoch. Na tento účel sú predpísané masti s antivírusovým účinkom - bonafton, bromuridin, tebrofen, florenal, oxolinic, ktoré sú však neúčinné. Použitie mastí obsahujúcich kortikosteroidné hormóny (prednizolón, hydrokortizón, fluorokort) je kontraindikované. Používajú sa antivírusové lieky na perorálne použitie - acyklovir (Zovirax, Virolex) 0,2 g 5-krát denne počas 5-10 dní, ako aj bonafton, ribamidín (Virazol), alpizarín, zhelepín. Predpísané sú imunomodulačné lieky - tymalín, taktivín, nukleinát sodný, veľké dávky kyseliny askorbovej. Na zníženie svrbenia, opuchu a hyperémie možno odporučiť kyselinu acetylsalicylovú a indometacín.

Druhá fáza liečby. Po odznení akútneho procesu nastupujú s druhým štádiom liečby – antirelapsom, ktorého úlohou je znížiť frekvenciu relapsov a závažnosť herpetických erupcií. Imunostimulačná terapia sa vykonáva s jedným z liekov - tymalín, taktivín, nukleinát sodný, pentoxyl, tokoferol, kyselina askorbová - počas 2-3 týždňov. Používajú sa adaptogény rastlinného pôvodu - tinktúry zo zamaniky, leuzey, arálie, eleuterokoka, koreňa ženšenu, citrónovníka čínskeho. O Keď sa dosiahne stabilná remisia, môže sa začať očkovacia liečba,čo má pozitívny účinok u 60–80 % pacientov. Vakcína sa podáva striktne intradermálne do oblasti flexorového povrchu predlaktia, 0,2–0,3 ml každé 3–4 dni, 5 injekcií na kurča. Po prestávke 10–14 dní sa očkovacia schéma opakuje - každých 7 dní sa podáva 0,2–0,3 ml lieku v priebehu 5 injekcií. Po 3–6 mesiacoch sa vykoná revakcinácia, ktorej priebeh pozostáva z 5 injekcií s intervalom medzi nimi 7–14 dní. Ak dôjde k exacerbácii, preočkovanie sa má zastaviť a pokračovať v ňom počas obdobia remisie.

Prevencia

textové polia

šípka_nahor