Klinika pohotovostnej starostlivosti typov hypertenznej krízy. Hypertenzné krízy: klasifikácia, liečba, núdzová starostlivosť

Hypertenzná kríza je núdzový stav spôsobený nadmerným zvýšením krvného tlaku a prejavujúci sa klinickým obrazom poškodenia cieľového orgánu, ktorý si vyžaduje okamžité zníženie krvného tlaku, aby nedošlo k poškodeniu tretích orgánov.

Klasifikácia. V Rusku v súčasnosti neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia hypertenzných kríz. V USA a Kanade pojem „hypertenzná kríza“ neexistuje. Existuje definícia „kritickej arteriálnej hypertenzie“, teda v podstate komplikovanej hypertenznej krízy (nekomplikovaná hypertenzná kríza sa tam neuvažuje, pretože sa vyznačuje nízkou mortalitou). Vo svete väčšina odporúčaní uprednostňuje klinickú klasifikáciu na základe závažnosti klinických symptómov a prítomnosti komplikácií. Na základe tejto klasifikácie sa rozlišujú:

· Komplikovaná hypertenzná kríza – núdzový stav sprevádzaný poškodením cieľových orgánov, môže byť smrteľný, vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc a urgentnú hospitalizáciu v nemocnici.

· Nekomplikovaná hypertenzná kríza je stav, pri ktorom dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku s relatívne intaktnými cieľovými orgánmi. Vyžaduje si lekársku pomoc do 24 hodín od začiatku, hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Hlavným, ale nie striktne povinným príznakom hypertenznej krízy je náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza sa zvyčajne začína náhlym nástupom silnej pulzujúcej bolesti hlavy, často sprevádzanej závratmi a poruchami zraku („plaváky v očiach“), nevoľnosťou a jedným zvracaním. Tieto príznaky sú spojené s porušením miestneho prietoku krvi mozgom. Pacienta prepadne pocit strachu, úzkosti a nezdravého vzrušenia. Pacient cíti teplo a potenie sa zvyšuje. V nasledujúcom momente cíti chlad a chvenie v končatinách. Vo všeobecnosti sa symptómy ako pocit „vnútorného chvenia“, studený pot, triaška s efektom „husej kože“ považujú za mimoriadne charakteristické pre tento typ hypertenznej krízy. Pacient zažíva pocit nedostatku vzduchu a začína dýchavičnosť. Niekedy je záchvat sprevádzaný bolesťou v oblasti srdca. Koža je pokrytá červenými škvrnami, najmä na tvári, krku a rukách. Pulz sa zrýchľuje. Tlak stúpa prudko a silne, najmä systolický (horný).

Pokiaľ ide o komplikované krízy, zvyčajne sa vyvíjajú postupne a môžu trvať značne dlho (až niekoľko dní). Komplikovaná hypertenzná kríza spravidla začína pocitom ťažkosti v hlave, ospalosťou a zvonením v ušiach. Pacient trpí príznakmi ako silná bolesť hlavy, niekedy so závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Často sa vyskytujú poruchy zraku a sluchu, poruchy vedomia (letargia, pomalá reakcia a pod., až strata vedomia). Silná bolesť v oblasti srdca. Príznakom komplikovanej hypertenznej krízy je často výskyt dýchavičnosti, takzvanej ortapnoe: pacient nemá dostatok vzduchu a trpí dusením, v pľúcach sa ozýva vlhký chrapot. Dýchavičnosť sa stáva mimoriadne závažnou, keď pacient leží, ale oslabuje sa, ak dostane polohu v polosede.

Pre komplikovanú hypertenznú krízu sú bežné aj príznaky ako slabosť končatín, znecitlivenie pier a jazyka a poruchy reči. V komplikovanej hypertenznej kríze vyzerá pacient úplne inak ako v nekomplikovanej: jeho koža sa stáva studená a suchá, jeho tvár sa stáva modročervenou. Pulz pre tento typ hypertenznej krízy sa zvyčajne nemení. Tlak nestúpa tak prudko alebo tak silno ako pri nekomplikovanej hypertenznej kríze, ale príznaky komplikovanej hypertenznej krízy zvyčajne pretrvávajú aj po poklese tlaku, niekedy aj niekoľko dní. Komplikovaná hypertenzná kríza môže nastať v mozgovom, koronárnom alebo astmatickom variante. V prípade cerebrálnej komplikovanej hypertenznej krízy je hlavnou „obeťou“ krízy mozog. V prípade koronárnych a astmatických variantov hypertenznej krízy - srdca. Koronárna verzia požičanej hypertenznej krízy postihuje koronárne (koronárne) tepny, astmatická verzia postihuje ľavú komorovú oblasť srdca.

Okrem už známeho delenia hypertenzných kríz na dva typy (komplikované a nekomplikované) existuje klasifikácia hypertenzných kríz podľa ich klinických prejavov (autor - M. S. Kushakovsky). Podľa tejto klasifikácie existujú tri hlavné klinické typy hypertenzných kríz: neurovegetatívne, edematózne a konvulzívne.

Symptómy neurovegetatívnej hypertenznej krízy sú spojené s vplyvom veľkého uvoľňovania adrenalínu do krvi. Počas krízy tohto typu je pacient veľmi rozrušený, nepokojný a prežíva pocit strachu. Môže sa zvýšiť nízka teplota, pokožka je zvlhčená a ruky sa trasú. K zvýšeniu tlaku dochádza najmä v dôsledku zvýšenia systolického (horného) tlaku.

Edematózny typ hypertenznej krízy je bežnejší u žien, zvyčajne je vyvolaný konzumáciou veľkého množstva tekutej a kuchynskej soli. Pri tomto type hypertenznej krízy sa zvyšuje horný aj dolný tlak. Hlavným príznakom, ako už názov napovedá, je opuch tváre a rúk. Okrem toho sa pozoruje svalová slabosť, ospalosť a letargia pacienta.

Najvzácnejší a najnebezpečnejší je konvulzívny variant hypertenznej krízy. Vyskytuje sa pri hypertenznej encefalopatii, ktorú sme už spomenuli, komplikovanej edémom mozgu. Táto možnosť sa vyskytuje v závažných prípadoch hypertenzie a niekedy vedie k krvácaniu do mozgu. Prejavuje sa ako kŕče pacienta a strata vedomia.

Liečba. Na zmiernenie komplikovanej hypertenznej krízy sa používa intravenózne podávanie liekov, ako je enalapril, nifedipín, klonidín. Počas prvých 2 hodín by sa mala hladina priemerného krvného tlaku znížiť o 20-25% (nie viac), potom do 6 hodín na 160/100 mm Hg. čl. Potom (ak sa cítite lepšie) prejdú na tabletové lieky. Liečba začína v prednemocničnom štádiu. Vyžaduje sa hospitalizácia v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od sprievodných ochorení sa liečba hypertenznej krízy môže líšiť. Komplikácie hypertenznej krízy: pľúcny edém, cerebrálny edém, akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Diltiazem, loperamid, de-nol.

Rp: Tab. Diltiazemi 0,06

D.S. 1 stôl každý x 3 r/deň

Rp: Loperamidi 0,002 v kap.

D.S. 1 stôl každý po každom úkone defekácie v prípade riedkej stolice

Rp: Tab. De-Noli 0,12

D.S. 1 stôl každý x 4x denne 30 minút pred jedlom na peptický vred

LÍSTOK NA SKÚŠKU č.17

1. Fibrilácia predsiení a flutter predsiení. Patogenéza. Klasifikácia. Klinická symptomatológia. Zmeny EKG. Vplyv fibrilácie predsiení na hemodynamiku. Komplikácie. Terapia paroxyzmálnych a permanentných foriem fibrilácie predsiení. Indikácie pre elektropulzovú terapiu. Manažment pacientov po obnovení rytmu. Prevencia relapsov fibrilácie predsiení. Odbornosť práce. Predpoveď.

2. Agranulocytóza. Cytostatické ochorenie. Patogenéza. Klasifikácia. Klinické možnosti. Diagnostika. Komplikácie a priebeh agranulocytózy. Liečba. Predpoveď. Problémy s transplantáciou kostnej drene.

3. Anafylaktický šok. Stupne závažnosti. Diagnostika. Urgentná starostlivosť.

4. Clexane, Lasix, Cordiamine.

1. Fibrilácia predsiení(fibrilácia predsiení) je porucha srdcového rytmu, sprevádzaná častou, chaotickou excitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbmi, fibriláciami jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení. Srdcová frekvencia počas fibrilácie predsiení dosahuje 350-600 za minútu.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Moderný prístup ku klasifikácii fibrilácie predsiení zahŕňa charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Prideľte konštantu (chronické), pretrvávajúce a prechodné (paroxysmálne) formy fibrilácie predsiení. V paroxyzmálnej forme útok pokračuje nie viac ako 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Pretrvávajúca a chronická fibrilácia predsiení viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxysmálne a perzistujúce formy fibrilácie predsiení sa môžu opakovať.

Rozlišuje sa novodiagnostikovaný záchvat fibrilácie predsiení a rekurentný (druhá a ďalšie epizódy fibrilácie predsiení).

Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť prostredníctvom dvoch typov porúch predsieňového rytmu: predsieňovej fibrilácie a predsieňového flutteru.

Pri fibrilácii predsiení (fibrilácii predsiení) dochádza k kontrakcii jednotlivých skupín svalových vlákien, čo má za následok nedostatočnú koordinovanú kontrakciu predsiene. Podľa frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú tachysystolické (komorové kontrakcie 90 a viac za minútu), normosystolické (komorové kontrakcie od 60 do 90 za minútu) a bradysystolické (komorové kontrakcie menej ako 60 za minútu) formy fibrilácie predsiení. .

Počas paroxyzmu fibrilácie predsiení krv nie je pumpovaná do komôr (predsieňová suplementácia). Predsiene sa sťahujú neúčinne, takže v diastole nie sú komory úplne naplnené krvou, ktorá do nich voľne prúdi, v dôsledku čoho sa krv pravidelne neuvoľňuje do aortálneho systému.

Flutter predsiení– ide o rýchle (až 200 – 400 za minútu) predsieňové kontrakcie pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu pri flutteri predsiení nasledujú takmer bez prerušenia, takmer neexistuje diastolická pauza, predsiene sa neuvoľňujú, väčšinu času sú v systole. Plnenie predsiení krvou je ťažké a následne sa znižuje prietok krvi do komôr.

Príčiny fibrilácie predsiení

Srdcová patológia aj ochorenia iných orgánov môžu viesť k rozvoju fibrilácie predsiení.

Fibrilácia predsiení najčastejšie sprevádza priebeh infarktu myokardu, kardiosklerózy, reumatických srdcových chýb, myokarditídy, kardiomyopatií, arteriálnej hypertenzie a ťažkého srdcového zlyhania. Niekedy sa fibrilácia predsiení vyskytuje v dôsledku tyreotoxikózy, intoxikácie adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi, alkoholom a môže byť vyvolaná neuropsychickým preťažením, hypokaliémiou.

Vyskytuje sa aj idiopatická fibrilácia predsiení, ktorej príčiny zostávajú nezistené ani pri najdôkladnejšom vyšetrení.

Príznaky fibrilácie predsiení

Prejavy fibrilácie predsiení závisia od jej formy (bradysystolická alebo tachysystolická, paroxyzmálna alebo konštantná), od stavu myokardu, chlopňového aparátu a od individuálnych charakteristík psychiky pacienta.

Tachysystolická forma fibrilácie predsiení je oveľa ťažšie tolerovaná. V tomto prípade pacienti pociťujú rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s fyzickým stresom, bolesťou a prerušením srdca.

Zvyčajne sa najskôr vyskytuje fibrilácia predsiení pri záchvatoch, progresia záchvatov (ich trvanie a frekvencia) je individuálna. U niektorých pacientov sa po 2-3 záchvatoch fibrilácie predsiení vytvorí perzistentná alebo chronická forma, u iných sa pozorujú zriedkavé, krátkodobé paroxyzmy počas života bez tendencie k progresii.

Výskyt paroxyzmu fibrilácie predsiení možno pociťovať rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a prítomnosť arytmie si uvedomia až pri lekárskej prehliadke.

V typických prípadoch je fibrilácia predsiení pociťovaná chaotickým tlkotom srdca, potením, slabosťou, chvením, strachom a polyúriou. Pri nadmerne vysokej srdcovej frekvencii sa môžu vyskytnúť závraty, mdloby a záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Príznaky fibrilácie predsiení vymiznú takmer okamžite po obnovení sínusového srdcového rytmu.

Pacienti trpiaci trvalou formou fibrilácie predsiení ju časom prestávajú vnímať.

Pri auskultácii srdca sa ozývajú náhodné tóny rôznej hlasitosti. Stanoví sa arytmický pulz s rôznymi amplitúdami pulzných vĺn. Pri fibrilácii predsiení sa určuje deficit pulzu - počet minútových kontrakcií srdca prevyšuje počet pulzových vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že nie každý srdcový tep vytlačí krv do aorty.

Pacienti s flutterom predsiení pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, niekedy nepríjemné pocity v oblasti srdca a pulzáciu žíl na krku.

Hypertenzná kríza- vážny núdzový stav spôsobený nadmerným zvýšením krvného tlaku, prejavujúci sa klinicky a vyžadujúci okamžité zníženie krvného tlaku na prevenciu alebo obmedzenie poškodenia cieľového orgánu.

Encyklopedický YouTube

1 / 3

Prednáška: "Hypertenzná kríza"

Hypertenzná kríza. POLIKLINIKA. Urgentná starostlivosť.

Záchvaty paniky, VSD, hypertenzná kríza | Meral som si tlak každú pol hodinu | Recenzia Olega Naumova

titulky

Epidemiológia

Tento patologický stav je jedným z najčastejších dôvodov volania sanitky.

V krajinách západnej Európy došlo k poklesu výskytu hypertenzných kríz u pacientov s arteriálnou hypertenziou – zo 7 % na 1 % (stav k roku 2004). Je to spôsobené zlepšenou liečbou arteriálnej hypertenzie a zvýšením frekvencie včasnej diagnostiky ochorenia.

V Rusku zostala situácia na neuspokojivej úrovni: podľa údajov za rok 2000 vedelo o výskyte ochorenia len 58 % chorých žien a 37,1 % mužov, a to aj napriek tomu, že prevalencia ochorenia medzi obyvateľstvom bola 39,2 %. % u mužov, 41 u žien, 1 %. Protidrogovú liečbu dostalo len 45,7 % žien a 21,6 % mužov.

Len asi 20 % pacientov s arteriálnou hypertenziou teda dostávalo medikamentóznu liečbu rôzneho stupňa primeranosti. V tomto smere prirodzene narastá absolútny počet hypertenzných kríz.

V Moskve sa od roku 1997 do roku 2002 počet hypertenzných kríz zvýšil o 9%. Významnú úlohu pri zvyšovaní výskytu hypertenzných kríz zohráva aj nedostatočná kontinuita liečby medzi pohotovostnou lekárskou starostlivosťou, terapeutickou nemocnicou a klinikou.

Klasifikácia

V Rusku v súčasnosti neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia hypertenzných kríz. V USA a Kanade pojem „hypertenzná kríza“ neexistuje. Existuje definícia „kritickej arteriálnej hypertenzie“, teda v podstate komplikovanej hypertenznej krízy (nekomplikovaná hypertenzná kríza sa tam neuvažuje, pretože sa vyznačuje nízkou mortalitou). Vo svete väčšina odporúčaní uprednostňuje klinickú klasifikáciu na základe závažnosti klinických symptómov a prítomnosti komplikácií. Na základe tejto klasifikácie sa rozlišujú:

Komplikovaná hypertenzná kríza- núdzový stav sprevádzaný poškodením cieľových orgánov; môže byť smrteľná a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc a urgentnú hospitalizáciu.
Nekomplikovaná hypertenzná kríza- stav, pri ktorom dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku s relatívne neporušenými cieľovými orgánmi. Vyžaduje si lekársku pomoc do 24 hodín od začiatku; Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Patogenéza

Pomer celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie k srdcovému výdaju hrá dôležitú úlohu pri vzniku hypertenznej krízy. V dôsledku porúch cievnej regulácie dochádza k spazmu arteriol, v dôsledku čoho sa zvyšuje srdcová frekvencia, vzniká začarovaný kruh a dochádza k prudkému zvýšeniu krvného tlaku a v dôsledku spazmu sa mnohé orgány ocitnú v stave hypoxia, ktorá môže viesť k rozvoju ischemických komplikácií.

Bolo dokázané, že počas hypertenznej krízy sa pozoruje hyperaktivita renín-angiotenzínového systému, čo vedie k začarovanému kruhu, ktorý zahŕňa poškodenie ciev, zvýšenú ischémiu a v dôsledku toho zvýšenie produkcie renínu. Zistilo sa, že zníženie obsahu vazodilatancií v krvi vedie k zvýšeniu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. V dôsledku toho vzniká fibrinoidná nekróza arteriol a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita. Prítomnosť a závažnosť patológie systému zrážania krvi je mimoriadne dôležitá pri určovaní prognózy a súvisiacich komplikácií.

Klinika a diagnostika

Počas hypertenznej krízy sa pozorujú príznaky zhoršeného prekrvenia orgánov a systémov, najčastejšie mozgu a srdca:

Zvýšenie systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg. - nad 200 mm Hg. [ ]
Bolesť hlavy.
Dýchavičnosť.
Bolesť v hrudi.
Neurologické poruchy: vracanie, kŕče, poruchy vedomia, v niektorých prípadoch zahmlené vedomie, mŕtvice a paralýza.

Hypertenzná kríza môže byť smrteľná.

Hypertenzná kríza môže byť obzvlášť nebezpečná pre pacientov s existujúcimi ochoreniami srdca a mozgu.

Liečba

Na zmiernenie komplikovanej hypertenznej krízy sa používa intravenózne podávanie liekov, ako je nifedipín a klonidín. Počas prvých 2 hodín by mala byť hladina priemerného krvného tlaku znížená o 20-25% (nie viac), nemala by sa jesť potrava, potom by sa mal krvný tlak počas nasledujúcich 6 hodín znížiť na 160/100 mm Hg . čl. Potom (ak sa cítite lepšie) prejdú na tabletové lieky. Liečba začína v prednemocničnom štádiu. Vyžaduje sa hospitalizácia v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od sprievodných ochorení sa liečba hypertenznej krízy môže líšiť. Komplikácie hypertenznej krízy: pľúcny edém, cerebrálny edém, akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenózne, ako bolus počas 3-5 minút Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, potom 25 mg každých 30-60 minút perorálne, kým sa krvný tlak nezníži (ak nedochádza k zvracaniu)

Pri kŕčovom syndróme: Relanium (seduxen) 0,5 % 2 ml intravenózne, prúdom, pomaly Síran horečnatý 25 % 10 ml môžete podať intravenózne, prúdom počas 5-10 minút Pri zlyhaní ľavej komory: Nitroprusid sodný 50 mg intravenózne, kvapkať

Predpoveď

Prognóza v prípade komplikovanej krízy je nepriaznivá. 1 % pacientov trpiacich chronickou arteriálnou hypertenziou trpí hypertenznými krízami. Po rozvinutí má kríza tendenciu sa opakovať.

V 50. rokoch (pri absencii antihypertenzív) bola očakávaná dĺžka života po vzniku krízy 2 roky.

Miera prežitia pri absencii adekvátnej liečby počas 2 rokov bola 1 %. Úmrtnosť do 90 dní po prepustení z nemocnice u pacientov s hypertenznou krízou je 8 %. 40 % pacientov je opäť prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti do 90 dní po prepustení z nemocnice pre hypertenznú krízu. Ak je nekontrolovaná arteriálna hypertenzia sprevádzaná 2% úmrtnosťou počas 4 rokov, potom u pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou s krízami je sprevádzaná 17% úmrtnosťou počas 4 rokov. [ ]

Na svoj vzhľad príliš nevaruje a môže pacienta zachytiť kdekoľvek – v mikrobuse, v práci, na pikniku, v kaviarni. Predpokladom GC je zvyčajne stres, z ktorého sa nervový systém konkrétneho človeka nedokáže dostatočne zotaviť. Jej reakcia vysvetľuje vývoj vaskulárneho rozpadu na pozadí emočného preťaženia.

Nekoordinovaná práca častí autonómneho nervového systému (ANS) tvorí špecifický typ GC. Ich klasifikácia je založená na týchto princípoch.

Liečba GC určuje jej typ, pretože by mala špecificky ovplyvniť príčinu krízy. Jeho vzhľad je uľahčený zmenami v centrálnom humorálnom a lokálnom (obličková oblasť) mechanizmoch, ktoré sú spôsobené stratou schopnosti prispôsobiť sa stresu, v ktorom je zvláštna úloha priradená správaniu krvných ciev.

Aký je rozdiel medzi hypertenziou a hypertenziou.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vývoj GC, môžu byť:

Poruchy vo fungovaní nervového systému - situačné neurózy a podobné stavy;
Psychické preťaženie, pravidelné stresové situácie;
Dedičná tendencia;
Endokrinné problémy;
Hormonálna nerovnováha (PMS (predmenštruačný syndróm), menopauza);
Akumulácia vody a soli v orgánoch v dôsledku nadmernej konzumácie potravín, ktoré sú nebezpečné pre pacientov s hypertenziou;
Fajčenie a pitie alkoholu v akejkoľvek forme a dávke;
Nadmerný stres (emocionálne, fyzické, sluchové alebo zrakové napätie, silné vibrácie);
Geomagnetické búrky a náhle zmeny počasia, ktoré neumožňujú telu rýchlo sa prispôsobiť;
Exacerbácia sprievodných chronických ochorení;
Zlyhanie obličiek;
Neoprávnené stiahnutie alebo prerušované užívanie predpísaných antihypertenzív;
Osteochondróza krčných stavcov.

Hypertenzná kríza: núdzová starostlivosť (algoritmus)

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu sa preto nazýva urgentná prvá pomoc, pretože len okamžité a jasné akcie iných môžu zabrániť vážnym komplikáciám.

Okamžite zavolajte lekára alebo pohotovosť (je lepšie, ak to urobí niekto iný a nie samotný pacient).
Pomocou vankúšov vytvorte pohodlnú polohu pre obeť - ležanie.
Rozopnite golier a iné oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie, pretože počas krízy pacient nemá dostatok vzduchu.
Vyvetrajte miestnosť, najskôr prikryte pacienta prikrývkou, aby ste predišli podchladeniu.
Na nohy si priložte vyhrievaciu podložku (poslúži aj plastová fľaša s horúcou vodou). Na lýtka si môžete dať horčičné náplasti.
Ak má obeť hypertenziu, podajte mu liek, ktorý zvyčajne užíva.
Pomôže zmierniť napätie (20 kvapiek). Zvyčajne je útok sprevádzaný panickým strachom zo smrti.
Môžete si dať kaptopril pod jazyk a požiadať o rozpustenie tablety.
Ak sa pacient sťažuje na praskajúcu bolesť v hlave, príznak vysokého krvného tlaku, pomôže tableta furosemidu.
Ak máte po ruke nitroglycerín, môžete ho obeti dať pod jazyk. Je dôležité si uvedomiť, že liek prudko znižuje krvný tlak, tento stav je sprevádzaný rastúcimi bolesťami hlavy. Na potlačenie negatívnych vedľajších účinkov nitroglycerínu sa niekedy užíva súbežne s validolom.

Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze musí mať jasný a konzistentný algoritmus činnosti.
Podľa lekárskych štatistík je úmrtnosť pacientov s hypertenznou krízou, ktorí nedostali adekvátnu liečbu, 79% počas prvého roka, pri správnej liečbe a dodržiavaní všetkých pokynov viac ako 80% pacientov, ktorí podstúpili GC, prekoná päť- ročná známka prežitia.
Prvá pomoc pri hypertenznej kríze
Uvedené opatrenia zamerané na zníženie krvného tlaku sú prvou pomocou. Pacientovi je potrebné pomôcť v prvej fáze, ešte pred príchodom sanitky. Ale nahradiť lekársku starostlivosť takýmito metódami je nemožné. V prípade hypertenznej krízy by prvá pomoc mala brať do úvahy hlavné prikázanie medicíny "neškodiť!" V prvom rade to súvisí s výberom liekov, pretože nie všetky lieky, ktoré sa používajú na zmiernenie hypertenznej krízy, sú úplne bezpečné.
Napríklad ACE inhibítory, ako je kaptopril alebo enalapril, môžu spôsobiť angioedém. Navonok reakcia pripomína alergiu, no jej následky sú oveľa nebezpečnejšie a nedostatočne kontrolované.
Nemali by ste zneužívať veľmi populárny nitroglycerín: ak krvný tlak nie je kritický, potom s prudkým poklesom môže liek vyvolať kolaps. Vazodilatačný účinok tohto lieku je vhodný pri kardiovaskulárnych problémoch, preto je potrebné ho užívať pri infarkte myokardu. Pred ponúknutím lieku pacientovi je potrebné pokojne posúdiť situáciu a urobiť správne rozhodnutie.
Zvlášť dôležitá je primeraná prvá pomoc pri hypertenznej kríze, ktorej algoritmus zahŕňa neustále monitorovanie tlaku každých 12 hodín. Pre presné posúdenie krvného tlaku je potrebné ho merať na oboch rukách a manžetu vybrať presne podľa veľkosti. Na porovnávaciu analýzu sa pulz kontroluje na rukách aj nohách.
S vlastným monitorovaním tlaku bola nameraná hodnota 180/110 mmHg. čl. hovoria o hroziacej hypertenznej kríze, ak sa parametre pri opätovnom meraní po niekoľkých minútach zopakujú.
Prvá pomoc pri hypertenznej kríze doma
Zmiernenie hypertenznej krízy s neustálym monitorovaním krvného tlaku by mal vykonávať sanitný tím. Nie vždy je však možné rýchlo využiť jeho služby. Je dobré, ak vedľa býva zdravotnícky pracovník (aspoň zdravotná sestra) a vaša domáca lekárnička obsahuje jednorazové injekčné striekačky a injekčné lieky, ktoré možno použiť na zastavenie útoku doma.
Táto taktika je veľmi užitočná pre pacientov s hypertenziou, ktorí sú chorí už dlhší čas a vždy majú v zásobe lieky, ktoré sa dajú použiť na zastavenie útoku samostatne, „aby opäť neobťažovali lekárov“. Postupom času sami získajú určitú kompetenciu, takže poskytovanie núdzovej starostlivosti počas hypertenznej krízy môže byť obmedzené na intramuskulárne podávanie komplexu liekov:
Furosemid (nezabudnite, že je schopný odstrániť vápnik, draslík a ďalšie stopové prvky, takže jeho pravidelné používanie vyžaduje súčasný príjem panangínu);
Dibazol (pri extrémne vysokom krvnom tlaku je nebezpečný, pretože má tendenciu zvyšovať krvný tlak skôr, ako ho začne pomaly znižovať);
Síran horečnatý - intravenózna injekcia má pozitívny účinok, ale musí sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou alebo zveriť tento postup lekárovi;
Spazmolytiká, ako je no-shpa, papaverín;
Vitamín B6.

Liečba doma nevylučuje hypertenznú krízu, ak nespôsobuje komplikácie.
V takejto situácii budú uvedené opatrenia postačujúce, je len dôležité vziať do úvahy, že prudký pokles krvného tlaku je nebezpečný nielen pre zlý zdravotný stav - zhoršuje prietok krvi životne dôležitými orgánmi, takže môžete znížiť tlak maximálne o 25%!
Zmiernenie hypertenznej krízy lekárom
Tímy pohotovostnej zdravotnej starostlivosti sa pri svojej práci riadia protokolmi schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Pre každú chorobu bol vyvinutý vlastný algoritmus pre núdzovú lekársku starostlivosť. Podľa tohto princípu je vybavený aj kufor s nástrojmi a liekmi, ktorý lekári nazývajú „bayan“.
Na núdzové zníženie krvného tlaku sú jednotky vybavené prostriedkami určenými na pomalé a starostlivé intravenózne podanie:
Klonidín (hemitón).
Ganglioblokátory (benzohexónium)
Furosemid (Lasix) - liek je indikovaný na hypertenznú krízu s príznakmi porúch mozgu.
Dibazol (v dospelosti je schopný prudko znížiť výdaj krvi v srdci; pred znížením krvného tlaku ho najskôr zvyšuje).
Roztok síranu horečnatého (lieči encefalopatiu).

Lekári určia, ktorý liek sa má použiť a v súlade s akým protokolom, na základe ukazovateľov krvného tlaku, typu krvného tlaku, pričom zohľadní anamnézu, klinické príznaky, vek a reakciu pacienta na súbor opatrení predlekárskej starostlivosti.
Hypertenzívni pacienti sú hospitalizovaní pre komplikácie GC vo forme:
Mozgová mŕtvica;
Nádory mozgu;
Zlyhanie ľavej komory;
Koronárna nedostatočnosť.

Ak sa HA vysadí bez komplikácií, postačuje pozorovanie lekárom.
Bežné lieky
Skúsení hypertonici sa prispôsobujú svojmu stavu tak, že všetky núdzové lieky sú uložené v domácej lekárničke, príbuzní sú poučení, že bez liekov nevychádzajú z domu. Ale pri poruchách mozgu, ktoré sa vyskytujú počas hypertenznej krízy, pacient nemá vždy schopnosť myslieť primerane a rýchlo sa správne rozhodovať, takže mnohé lieky ho môžu len zmiasť.
Mnoho ľudí sníva o súprave prvej pomoci, ktorú by si mohli dať do tašky automaticky, bez toho, aby premýšľali o výbere liekov a dávok. Existujú súpravy prvej pomoci, ktoré sú ľahko zrozumiteľné pre pacienta alebo pre tých, ktorí sú nablízku. Súprava je patentovaná a získala povolenie na použitie v Ruskej federácii. Toto je algoritmus na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze predtým, ako sa objaví lekár. Nasledujúce lieky sa zhromažďujú v kompaktnom vodotesnom obale, ktorý je vhodné vziať so sebou na cesty:
Nifedipín (blokátor kalciových kanálov) v dvojnásobnej dávke;
Metoprolol (adrenergný blokátor) na jednorazové použitie.

S týmto arzenálom môžu pacienti s hypertenziou bezpečne ísť na futbalový zápas alebo koncert.
Čo robiť po zmiernení hypertenznej krízy
Keď je najťažšie obdobie za vami, je dôležité pochopiť, že aj pri normálnom tlaku bude zotavovanie z GC trvať najmenej ďalší týždeň. Ak sa neprijmú preventívne opatrenia, nová kríza s vážnymi komplikáciami na seba nenechá dlho čakať. Životný rytmus pacienta by mal byť pokojný a meraný:
Bez náhlych pohybov a fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu;
Bez ranných pretekov, nočného odpočinku pri počítači či televízii s hororom;
S diétou bez soli sa môžete uistiť, že obmedzenia sú dočasné a nebude trvať dlho, kým si na ne zvyknete;
S postupným poklesom objemu tekutiny;
Žiadne záznamy v domácnosti - v kuchyni, na záhrade, pri rekonštrukciách;
S primeranou reakciou na akýkoľvek stres ovplyvňujúci nervový systém;
Nevytvárajte konfliktné situácie, vyhýbajte sa tým, ktorí ich vyvolávajú;
Pravidelne užívajte antihypertenzívne lieky predpísané lekárom;
Zabudnite na zlé návyky (fajčenie, prejedanie sa, alkohol).

V rehabilitačnom období po HA je užitočné myslieť na sanatórium bez zmeny klímy.
Ak si nemôžete dovoliť rezort, môžete sa obmedziť na výlet do špecializovanej ambulancie, kde sú podmienky na relaxáciu, fyzikálnu terapiu, cvičebnú terapiu, masáže a večerné prechádzky v parku.

Ako zabrániť relapsu
Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu rekurentnej krízy, to platí najmä pre tých, ktorí už majú diagnostikovanú artériovú hypertenziu.
Zdravý životný štýl: s vyváženou stravou, jemným pracovným režimom a správnym odpočinkom.
Pravidelné užívanie liekov, ktoré normalizujú krvný tlak.
Neustále sledujte obsah soli v potravinách pre vašu diétu.
Vyhnite sa nápojom s kofeínom (silný čaj, káva).
Oslobodenie od zlých návykov.
Liečba cervikálnej osteochondrózy a iných ochorení, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj hypertenzie.
Terapeutické cvičenie a masáž (pozornosť na oblasť goliera).
Systematický priebeh preventívnej terapie v nemocnici.
Sanatórium-rezort liečba vo vlastnej klimatickej zóne.
Pravidelné užívanie sedatív vrátane alternatívnej medicíny.

Hypertenzná kríza zvyčajne prichádza neočakávane a úloha zabrániť jej návšteve nie je jednoduchým pokusom, ale celkom reálnym. Musí to riešiť v prvom rade sám hypertonik. Ak z jeho choroby niet úniku (asi jedna miliarda ľudí na planéte žije so systémovou hypertenziou), potom sa dajú predvídať jej prejavy, vrátane GC, čo znamená, že sa dá predísť vážnym následkom.

Tento stav je nebezpečný v dôsledku vývoja veľmi závažných komplikácií, ako je mŕtvica, pľúcny edém a akútne srdcové zlyhanie. Preto je dôležité poskytnúť pomoc čo najskôr.

Klasifikácia hypertenzných kríz

nekomplikovaný;
komplikované.

V prvom prípade nejde o vážne poruchy funkcie srdca, mozgu či obličiek. Po užití liekov sa hladina krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín vráti do normálu.

Komplikovaná kríza sa vyskytuje oveľa menej často a je charakterizovaná poškodením cieľových orgánov. To môže byť:

encefalopatia (dysfunkcia mozgu) so stratou pamäti alebo vedomia;
mŕtvica;
subarachnoidálne krvácanie;
akútny koronárny syndróm;
pľúcny edém;
disekujúca aneuryzma aorty.

Existuje niekoľko ďalších stavov, pri ktorých sa zvýšenie krvného tlaku na vysoké hodnoty považuje za nebezpečné:

užívanie drog, ako je kokaín alebo amfetamín
zranenie mozgu
preeklampsia alebo eklampsia počas tehotenstva.

Príčiny

neliečená arteriálna hypertenzia;
nesprávne používanie liekov na hypertenziu;
ochorenia štítnej žľazy, obličiek, nadobličiek;
choroby srdca;
preeklampsia u tehotných žien;
užívanie kokaínu alebo amfetamínu;
poranenia hlavy;
ťažké popáleniny;
zneužívanie nikotínu/alkoholu;
stres.

Príznaky a symptómy hypertenznej krízy

Nekomplikovaná kríza sa môže prejaviť len ako zvýšenie krvného tlaku. V závažnejších prípadoch existujú:

bolesť hlavy;
ospalosť;
zhoršenie zraku;
zmätenosť;
točenie hlavy, nevoľnosť;
zvýšená bolesť na hrudníku;
zvyšujúca sa dýchavičnosť;
opuch.

Diagnostika

Počas vyšetrenia lekár položí niekoľko otázok, aby poskytol primeranú pomoc. Budete musieť povedať o všetkých liekoch, ktoré užívate, ako aj o akýchkoľvek doplnkoch stravy alebo bylinných prípravkoch. Nie je potrebné skrývať užívanie drog, ak to tak bolo. Lekár sa dozvie aj o anamnéze – či stav vznikol prvýkrát, alebo sa opakuje.

Okrem jednorazových meraní tlaku sa používajú tieto diagnostické metódy:

denné monitorovanie krvného tlaku;
vyšetrenie očného pozadia na zistenie opuchu a krvácania;
klinické testy krvi a moču;
počítačová tomografia (CT) na vylúčenie mŕtvice.

Liečba hypertenznej krízy

Cieľom je plynulé zníženie krvného tlaku. Vo všeobecnosti by rýchlosť znižovania tlaku nemala byť väčšia ako 25 % počas prvých 2 hodín. Potom, nie viac ako o deň neskôr, sa odporúča vrátiť úroveň tlaku na pôvodnú úroveň.

Pomoc pri nekomplikovanej hypertenznej kríze

Liečba sa môže vykonávať doma. Lieky sa predpisujú hlavne v tabletách, menej často v injekciách. Odporúčajú sa liekové formy s rýchlym nástupom účinku a krátkou dobou eliminácie:

kaptopril 25 mg;
nifedipín 10 mg;
moxonidín 0,2-0,4 mg;
propranolol 10-40 mg.

Tableta sa musí rozpustiť alebo vložiť pod jazyk. Všetky tieto lieky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky, o ktorých by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak sa kríza vyskytne prvýkrát alebo je ťažko liečiteľná a často sa opakuje, potom sa v nemocnici vykoná zníženie krvného tlaku a ďalší výber liekov.

Pomoc pri komplikovanej hypertenznej kríze

Ak sa objavia príznaky poškodenia mozgu, srdca alebo obličiek, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Liečba sa v tomto prípade vykonáva buď na pohotovostnej kardiológii, alebo v intenzívnej starostlivosti na kardiologickom alebo terapeutickom oddelení. Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu je pacient prevezený na jednotku neurointenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Hlavné príznaky mŕtvice:

neschopnosť pohybu alebo silná slabosť svalov na jednej strane tela;
ťažkosti s pohybom jazyka, pier, ochabnutá polovica tváre;
neschopnosť jasne hovoriť.

V prípade mŕtvice môže rýchly a výrazný pokles tlaku situáciu zhoršiť, preto sa lieky dávkujú opatrne. Naopak, v prípade disekčnej aneuryzmy aorty alebo akútneho zlyhania ľavej komory sa tlak musí rýchlo znížiť: počas prvých 10 minút - o 25% zaznamenaného.

Pri poskytovaní pomoci sa lieky podávajú intravenózne. To môže byť:

enalaprilát 1,25 mg v 1 ml;
nitroglycerínový koncentrát na infúziu 1 mg v 1 ml;
nitroprusid sodný 30 mg v 5 ml a 50 mg v 2 ml;
roztok metoprololu 1 mg v 1 ml;
furosemid v ampulkách 20 mg v 2 ml;
pentamín 50 mg v 1 ml.

Výber konkrétneho lieku, dávky a spôsobu podávania vykonáva iba lekár. V prípade poškodenia srdca s rozvojom akútneho koronárneho syndrómu sa teda odporúča nitroglycerín. Pri akútnej encefalopatii spôsobenej zvýšeným krvným tlakom - nitroprusid sodný, pri feochromocytóme - fentolamíne a pri akútnom zlyhaní ľavej komory - enalaprilát a furosemid.

Prevencia hypertenznej krízy

Maximálna kontrola chronických ochorení – cukrovka, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek.
Merajte krvný tlak dvakrát denne, ráno a večer, v sede. Odporúčanie platí pre tých ľudí, ktorí už majú diagnostikovanú hypertenziu. Výsledky je vhodné zaznamenať do pozorovacieho denníka a následne ho ukázať lekárovi.
Jesť viac ovocia, zeleniny, celozrnného chleba, strukovín, chudých rýb a mäsa a mliečnych výrobkov. Obmedzte soľ a hydrogenované tuky. Podľa odporúčania lekára musíte jesť viac potravín obsahujúcich draslík a horčík.
Kontrola hmotnosti. Aj malá strata obezity môže normalizovať krvný tlak.
Vypracujte si so svojím lekárom plán fyzickej aktivity.
Obmedzte konzumáciu alkoholu na jeden nápoj denne pre ženy a dva pre mužov. 1 porcia je približne 150 ml vína, 350 ml piva alebo 45 ml likéru.
Prestaň fajčiť.

Zdroje

Hypertensive Crisis: When You Should Call 9-1-1 for High Blood Pressure, aktualizované 30. novembra 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
Vysoký krvný tlak (hypertenzia), Prehľad, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu arteriálnej hypertenzie (Vypracované odborníkmi Ruskej lekárskej spoločnosti pre arteriálnu hypertenziu. Schválené na zasadnutí pléna Ruskej lekárskej spoločnosti pre arteriálnu hypertenziu dňa 28. novembra 2013 a špecializovanej komisie pre kardiológiu dňa 29. novembra 2013) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostika i liečbe arterialnoj_gipertonii.docx
Vysoký krvný tlak a hypertenzná kríza, posúdené Jamesom Beckermanom, MD, FACC, 10. októbra 2017, WebMd

Hypertenzná (hypertenzná) kríza je náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku.

Typicky je počas hypertenznej krízy náhle zvýšenie tlaku sprevádzané výrazným zhoršením krvného obehu a výskytom neurovaskulárnych porúch a hormonálnej nerovnováhy. To môže spôsobiť vážne poškodenie orgánov, ktoré sú najzraniteľnejšie voči hypertenzii. Medzi tieto orgány patrí srdce, cievy, obličky, mozog a sietnica. Hypertenznú krízu najčastejšie spúšťa neuropsychické preťaženie pacienta, ako aj porušenie životného štýlu predpísaného kardiológom pre hypertenziu.

Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť s akýmkoľvek stupňom arteriálnej hypertenzie alebo so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa u zdravého človeka môže vyskytnúť hypertenzná kríza.

Príznaky hypertenznej krízy:

náhly nástup

· hladina krvného tlaku je individuálne vysoká, čo závisí od počiatočnej hladiny krvného tlaku. Ak má pacient trvalo nízky krvný tlak, aj mierne zvýšenie krvného tlaku môže spôsobiť hypertenznú krízu.

prítomnosť srdcových ťažkostí (bolesť srdca, búšenie srdca)

· prítomnosť ťažkostí z mozgu (bolesti hlavy, závraty, rôzne poruchy zraku)

· prítomnosť ťažkostí z autonómneho nervového systému (zimnica, chvenie, potenie, pocit návalu krvi do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atď.)

Existuje päť typov hypertenzných kríz, z ktorých tri sú najbežnejšie:

hypertenzná srdcová kríza

cerebrálna angiohypotonická kríza

cerebrálna ischemická kríza

Hypertenzná srdcová kríza je charakterizovaná akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory s prudkým zvýšením krvného tlaku - zvyčajne nad 220/120 mm Hg. čl.

Cerebrálna angiohypotonická kríza zodpovedá takzvanej hypertenznej encefalopatii, ktorá je spôsobená pretiahnutím intrakraniálnych žíl a venóznych dutín krvou so zvýšeným tlakom v kapilárach mozgu, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Mozgová ischemická kríza je spôsobená nadmernou tonickou reakciou mozgových tepien v reakcii na extrémne zvýšenie krvného tlaku.

Na predchádzanie krízam je potrebné neustále liečiť artériovú hypertenziu, zisťovať stavy a príčiny krízových stavov a vyhýbať sa im.

Naliehavé opatrenia vykonáva, keď riziko komplikácií v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku spravidla prevyšuje riziko poškodenia cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky). V takýchto situáciách je potrebné dosiahnuť pokles krvného tlaku do 24 hodín.Do tejto skupiny môžu byť zaradení pacienti s hypertenznou krízou I. typu (neurovegetatívna, hyperkinetická). Na zmiernenie krízy sa môžu použiť tabletové formy liekov (klonidín, nifedipín, kaptopril) a intravenózne alebo intramuskulárne injekcie rausedilu (1 ml 0,1-0,25% roztoku) alebo dibazolu (4-5 ml 1% roztoku). . Efektívne je použitie droperidolu (2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne) alebo aminazínu (1 ml 2,5% roztoku intramuskulárne).

V niektorých prípadoch počas neurovegetatívnej krízy s ťažkým hyperkinetickým syndrómom sa dobrý účinok dosiahne pomalým intravenóznym podaním obzidanu 3-5 mg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózne podanie veraiamilu je možné. Počiatočná dávka je 5 mg, maximálna celková dávka je 20 mg. Hospitalizácia pre túto kategóriu pacientov nie je potrebná.

Stavy vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť sú charakterizované významným rizikom poškodenia cieľových orgánov. Krvný tlak sa musí znížiť do 1 hodiny.

Týka sa to pacientov s hypertenzná kríza Typ II (cerebrálne, hypo- a eukinetické). V takejto situácii je liekom voľby nitroprusid sodný, ktorý má silný antihypertenzívny účinok, ktorý sa prejavuje v prvých 2-5 minútach. Liečivo sa rýchlo vylučuje z tela, čo uľahčuje jeho titráciu.

Nitroprusid sodný sa podáva intravenózne v 500 ml 5 % roztoku glukózy pod kontrolou krvného tlaku. Dobrý účinok počas kríz má diazoxid, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 150-300 ml.

Na zmiernenie hypertenznej krízy Typ II v prednemocničnom štádiu sa široko používajú lieky blokujúce gangliá: pentamín (1 ml 5% roztoku) alebo benzohexónium (1 ml 2,5% roztoku), ktoré sa podávajú pomaly intravenózne v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného pod krvou kontrola tlaku. Ak je kríza komplikovaná akútnou koronárnou insuficienciou, potom spolu s antihypertenzívnou liečbou je potrebné zastaviť záchvat bolesti, čo sa dosiahne predpísaním nitroglycerínu - 2 ml 1% alkoholového roztoku intravenózne capelio alebo droperidol (0,1 mg / kg telesnej hmotnosti ) v kombinácii s fentanylom (1-2 ml 0,005 % roztoku intravenózne).

Súčasne sú predpísané diuretiká, z ktorých najúčinnejší je furosemid (60-80 mg intravenózne). Posledne menovaný je indikovaný najmä pri zadržiavaní sodíka a tekutín v tele, ako aj pri hypertenznej kríze komplikovanej zlyhaním ľavej komory (pľúcny edém) alebo hypertenznej encefalopatii s príznakmi hypervolémie a mozgového edému. V druhom prípade je indikované použitie síranu horečnatého (10 ml 25% roztoku) intramuskulárne alebo pomaly intravenózne.

V prednemocničnom štádiu liečby hypertenznej krízy sa v súčasnosti široko používajú antagonisty vápnika zo skupiny nifedipínu, ktoré znižujú diastolický krvný tlak účinnejšie ako lieky skupiny verapamil. Užívajte ako tabletovú formu nifedipínu (10-20 mg, alebo 1-2 tablety pod jazyk 2-3 krát v intervale 10-15 minút), tak aj jeho tekutú formu (kvapky nifedipínu, 5-10 kvapiek na dávku). Na liečbu hypertenznej krízy sa predpisuje kapoten (25-50 mg sublingválne).

Pravidlá starostlivosti o pacientov s hypertenziou

Optimálne pracovné a oddychové podmienky

Prevencia stresových situácií.

Vytváranie podmienok pre fyzický a duševný pokoj.

Vytváranie podmienok pre dobrý spánok.

Zákaz nočnej práce

Zákaz práce spojenej so silným emočným stresom a stresom pozornosti.

Mierne, pravidelné cvičenie je užitočné na zníženie krvného tlaku. Sú indikované krátkodobé izotonické cvičenia, ako je chôdza. Izometrické zaťaženia nie sú zobrazené, pretože počas ich implementácie sa krvný tlak zvyšuje.

Organizácia správnej výživy

Strata nadváhy.

Obmedzte konzumáciu vyprážaných a mastných jedál.

Obmedzenie obsahu kalórií v potravinách (nesmie prekročiť dennú štandardnú požiadavku).

Obmedzte spotrebu kuchynskej soli na 6 g/deň.

Mliečno-zeleninová strava obohatená o magnéziové soli pomáha znižovať krvný tlak. Potraviny s vysokým obsahom vápnika, nízkym obsahom tuku a kofeínu sú prospešné. Je potrebné vylúčiť produkty obsahujúce koreň sladkého drievka.

Monitorovanie celkového stavu pacienta

Určenie pohody pacienta.

Meranie množstva vypitej a vylúčenej tekutiny.

Monitorovanie dodržiavania požiadaviek na liečbu drogami

Sledovanie neustáleho, včasného a plného užívania liekov predpísaných lekárom.

Prevencia ortostatického kolapsu pri užívaní liekov, ktoré znižujú krvný tlak: opatrná zmena polohy tela pacienta z ležania alebo sedenia

Zakázané

Nemáte povolenie na prístup /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ na tomto serveri.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je akútne, zvyčajne významné zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané charakteristickým klinickým obrazom.

S určitým stupňom konvencie možno rozlíšiť 3 formy kríz:

Neurovegetatívna forma. Pacienti sú zvyčajne vzrušení, nepokojní a boja sa; dochádza k chveniu rúk; tvár je hyperemická; koža je vlhká; pozoruje sa hojná diuréza. Charakteristická je aj tachykardia a zvýšenie systolického krvného tlaku so zvýšením pulzného tlaku.

Voda-soľ (edematózna) forma. Pacienti sú depresívni, obmedzení a ospalí. Ich tvár je bledá, opuchnutá, očné viečka sú opuchnuté. Vývoju tejto formy krízy zvyčajne predchádza zníženie diurézy, opuch tváre a rúk, svalová slabosť a pocit ťažkosti v oblasti srdca. Zvýšenie diastolického tlaku prevažuje nad stupňom zvýšenia systolického tlaku. Táto forma krízy sa častejšie pozoruje u žien.

Konvulzívna (epileptiformná) forma. Prejavuje sa stratou vedomia, tonickými a klonickými kŕčmi. S tým je spravidla možný edém mozgu. Po skončení záchvatu strata vedomia pokračuje ešte 1-2 dni. Často sa pozorujú komplikácie: intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie, strata zraku.

Príčiny hypertenzných kríz sú psychoemocionálny stres, meteorologické vplyvy a nadmerná konzumácia soli a vody.

Krízu pri hypertenzii treba odlíšiť od niektorých hypertenzných stavov.

U mladých ľudí sa môže vyskytnúť hypertenzia s diencefalickým syndrómom, kedy sú klinické prejavy veľmi podobné prejavom neurovegetatívnej formy krízy pri hypertenzii. Avšak so syndrómom diencefalického symptómu; tika je farebnejšia a rozmanitejšia: zaznamenáva sa mramorovanie kože, studené, často cyanotické ruky a zvýšená črevná motilita.

Je tiež potrebné odlíšiť krízu pri hypertenzii od zvýšenia krvného tlaku u starších pacientov, ktorí hypertenziou netrpia. Náhle zvýšenie krvného tlaku v nich sa vysvetľuje zhoršením cerebrálnej cirkulácie v dôsledku zúženia mozgových alebo vertebrálnych artérií. Tieto krízy sú ťažké, často s poruchou vedomia. Podobné prejavy, ale menej výrazné, možno pozorovať pri osteochondróze krčnej chrbtice. To sa zvyčajne vyskytuje u mladších ľudí.

Súvislosť medzi bolesťou a pohybmi hlavy a zmenami polohy tela pomáha rozlíšiť toto ochorenie.

Hypertenzný syndróm možno pozorovať aj pri srdcovej astme. Jeho eliminácia a súvisiaca hypoxia mozgu vedie k rýchlej normalizácii krvného tlaku.

"Práca sanitného záchranára"

Zdroj: heal-cardio.ru