Hypotrofia u detí: príčiny a liečba detí s podváhou. Liečba podvýživy u malých detí

U detí je mimoriadne bežné pozorovať podvýživu sprevádzanú slabým prírastkom hmotnosti v pomere k výške a veku. Keď takéto oneskorenie presiahne 10 %, vykoná sa diagnóza podvýživy.

Chudnutie (proteínová energetická podvýživa (PEM)) je spektrum stavov spôsobených rôznymi úrovňami nedostatku bielkovín a kalórií a je charakterizované nedostatočnou telesnou hmotnosťou v pomere k výške.

Hypostatúra je opísaná ako jeden z variantov PEM, pri ktorom sa zistí vzájomne súvisiaci nedostatok telesnej hmotnosti a výšky.

Príčiny podvýživy možno rozdeliť do dvoch skupín:

• exogénne (spojené s vonkajšími faktormi);
• endogénne (vnútorné príčiny).

Mechanizmus vzniku ochorenia a vývoj jeho prejavov (patogenéza)

V patogenéze sa rozlišujú tieto patofyziologické fázy:

1. 1. fáza – hladové vzrušenie. Spotreba rezervných zásob uhľohydrátov zabezpečuje energetickú potrebu organizmu, oslabuje sa metabolizmus aminokyselín a znižuje sa vylučovanie dusíka.
2. 2. fáza je fáza, počas ktorej metabolizmus prechádza na odbúravanie tukov, bazálny metabolizmus sa znižuje a syntéza životne dôležitých bielkovín je stále zachovaná vďaka odbúravaniu iných bielkovín v tele.
3. 3. fáza je nevratná: rozkladá sa „vnútorná“ bielkovina na energetické účely, dochádza k zmenám v štruktúre mitochondrií (organel, ktoré sú energetickou základňou buniek) s porušením ich regulačných mechanizmov.

Symptómy

Klinické prejavy podvýživy sú zoskupené do niekoľkých syndrómov.

Syndróm trofickej poruchy

Nedostatok výživy tkanív, ktorý spôsobil štrukturálne zmeny smrť tkanív a buniek:

• plochá alebo negatívna krivka telesnej hmotnosti v priebehu času;
• nedostatok telesnej hmotnosti, v menšej miere - dĺžka tela;
• proporcionalita postavy je narušená;
• trofické poruchy kože a kožných príveskov: znížená elasticita, ochabnutosť, suchosť, s kachexiou (extrémne vyčerpanie tela) – príznak „kabelky“ (úzky otvor úst s hlbokými vráskami okolo), matný charakter nechtov a vlasov , alopécia (plešatosť);
• vrstva podkožného tuku sa neustále stenčuje - na tele, bruchu, končatinách, tvári;
• svalová hypotorfia a zvyšujúca sa svalová hypotónia;
• znížená elasticita tkaniva.

Syndróm porúch trávenia a zhoršená tolerancia potravy

• chuť do jedla klesá až do anorexie;
• narastajúce dyspeptické poruchy - regurgitácia, nestabilná stolica, nepravidelné vyprázdňovanie, po ktorom nasleduje zápcha;
• enzymatické a sekrečné gastrointestinálne trakty sú oslabené.

Syndróm dysfunkcie centrálneho nervového systému

• emočný tón (kričanie, plač) a neuro-reflexná excitabilita sú narušené;
• nedobrovoľná kontrakcia svalov;
• hyporeflexia (zníženie reflexov);
• oneskorený psycho-emocionálny vývoj;
• termoregulácia a spánok sú narušené.

Syndróm narušenej hematopoézy a imunobiologickej reaktivity

• nedostatok železa a iných mikro- a makroprvkov, vitamínov (anémia z nedostatku železa, krivica atď.);
• časté infekčné a zápalové ochorenia, ich priebeh je mierny a atypický;
• Vyvíjajú sa toxicko-septické stavy a dysbiocenóza prirodzených mikrobiologických výklenkov;
• príznaky sekundárnej imunodeficiencie.

Nešpecifická rezistencia je oslabená.

V závislosti od nedostatku telesnej hmotnosti sa rozlišujú tri stupne podvýživy: s 1 stupňom je nedostatok 11-20% správnej hodnoty, s 2 stupňami - 21-30%, s 3 stupňami - nedostatok viac ako 30 % správnej telesnej hmotnosti. IN klinickej praxi Prevláda malnutrícia prvého stupňa, spojená najmä s prechodnými poruchami výživy, menej častá je druhý stupeň, ktorého vznik je spojený s komplexom etiologických faktorov, najmä endogénnych. III stupňa alebo kachexia s nezvratnými orgánovo-systémovými následkami a následnou smrťou je zriedkavý stav.

Fetálna hypotrofia

Fetálna hypotrofia je oneskorenie vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Existujú tri možnosti rozvoja patológie:

1. Hypotrofický. Existuje podvýživa všetkých systémov a orgánov, charakterizovaná pomalým vývojom plodu, ktorý nezodpovedá gestačnému veku.
2. Hypoplastický. Je charakterizované oneskorením dozrievania všetkých orgánov v kombinácii s oneskorením celkového vývoja plodu. To znamená, že pri narodení nie sú tkanivá a orgány dostatočne formované a plne neplnia svoje funkcie.
3. Dysplastický. Existuje nerovnomerný vývoj niektorých orgánov. Napríklad pečeň a srdce sa vyvíjajú v súlade s gestačným vekom, zatiaľ čo iné orgány majú oneskorenie dozrievania.

Diagnóza podvýživy u detí

Diagnóza je založená na údajoch z antropometrie (metóda merania ľudského tela a jeho častí): nedostatok telesnej hmotnosti a pomalší rast v porovnaní so správnymi hodnotami.

Krvný test odhalí anémiu, s podvýživou 3. stupňa - absolútna lymfopénia (zníženie lymfocytov), ​​spomalená ESR.

Biochemické vyšetrenie odhalí:

• hypoalbuminémia (znížený albumín, látka, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou krvnej plazmy);
• dysproteinémia (nerovnováha medzi frakciami krvných bielkovín);
• hypoglykémia (znížená koncentrácia glukózy);
• hypocholesterolémia (nízka hladina cholesterolu);
• dyslipilémia (porucha lipidovej rovnováhy).

Analýza moču odhaľuje leukocytúriu, ketolátky a nadbytok amoniaku. V koprograme sú príznaky narušeného trávenia čriev.

Ako prebieha liečba?

Deti s podvýživou 1. stupňa sa v prípade priaznivého sociálneho prostredia liečia ambulantne. Pre 2.–3. stupeň sa terapia vykonáva iba v nemocničnom prostredí (najskôr na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom na všeobecnej somatickej jednotke).

Všetky deti potrebujú terapeutický a ochranný režim: dostatočný spánok v pokojných podmienkach, pravidelné vetranie miestnosti, prístup k slnečnému žiareniu, mokré čistenie dvakrát denne. Teplota v miestnosti sa udržiava na 25 - 26° C. Prechádzky, liečebný telocvik, masáže, kúpanie - denne; O pokožku a viditeľné sliznice sa starostlivo stará (hydratačné krémy, emulzie, vitamínové masky).

Dietoterapia je základom liečby a vykonáva sa v 3 etapách. Základom je omladenie stravy („krok späť“), to znamená, že používajú potraviny, ktoré sú typické pre staršiu vekovú kategóriu.

Keď je dieťa dojčené, je neprijateľné vylúčiť jedinú kvapku materského mlieka zo stravy pacienta s podvýživou.

Organizácia diétnej terapie

Pri komplexnej liečbe detí sa používa enzýmová substitučná terapia s prihliadnutím na koprogram, ako aj vitamín D3, prípravky železa, vitamíny B, C, PP, A a E. Na korekciu porúch mikrobiocenózy sa používajú probiotické prípravky na báze bifidobaktérií a laktobacilov. sú predpísané. Pri 3 stupňoch podvýživy sa používajú antimykotiká na prevenciu kandidózy čreva.

Užívanie anabolických liekov sa vykonáva opatrne, pretože ak je nedostatok živín, ich použitie môže viesť k hlbokým poruchám metabolizmu bielkovín a iných typov metabolizmu.

Záver

Prognóza je priaznivá pre PEM 1. a 2. stupňa. Pri 3. stupni podvýživy je napriek liečbe úmrtnosť 20 - 50 % prípadov.

Hypotrofia u detí je patologická porucha priberania, ktorá ovplyvňuje celkový vývoj (fyzický aj psychický). Dochádza aj k poklesu turgoru kože a spomaleniu rastu. Ako ukazuje lekárska prax, táto choroba sa vyskytuje u detí mladších ako 2 roky.

Etiológia

Hypotrofia u malých detí môže byť sprevádzaná rôzne choroby alebo sa vyvinú ako nezávislé ochorenie. Medzi najčastejšie etiologické faktory patria:

• nevyvážená strava;
• nedostatočné kŕmenie alebo nadmerné kŕmenie dieťaťa;
• nesprávne vybrané zmesi;
• vírusové alebo infekčné choroby;
• endokrinné ochorenia;
• dedičné patológie;
• poruchy v gastrointestinálnom trakte - neúplná absorpcia živín;
• genetická predispozícia plodu.

Hypotrofia v ranom veku sa môže vyvinúť u dieťaťa aj pri konzumácii nekvalitnej detskej výživy. Treba tiež poznamenať, že podvýživa u novorodencov sa môže vyvinúť tak pri umelom, ako aj pri dojčení. Preto je veľmi dôležité, aby sa matka sama stravovala správne a celkovo sa starala o svoje zdravie.

Existujú aj perinatálne etiologické faktory vývoj podvýživy plodu:

• nesprávna výživa počas tehotenstva (vnútromaternicová podvýživa);
• chronické ochorenia matky pred tehotenstvom aj počas tehotenstva;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• častý stres, nervové napätie.

K tejto podskupine možno pridať aj ústavné znaky samotnej matky. Ak hmotnosť tehotnej ženy nie je väčšia ako 45 kg a jej výška nie je väčšia ako 150 cm, existuje riziko vzniku podvýživy plodu.

Symptómy

Klinický obraz podvýživy plodu sa prejavuje vo forme narušenia niekoľkých systémov naraz. Po prvé, príznaky sa objavujú v gastrointestinálnom trakte:

• nadúvanie;
• odmietanie jedla, zlá chuť do jedla;
• nevoľnosť a vracanie;
• náhla strata hmotnosti.

Ako sa choroba vyvíja, klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• zlý spánok;
• zhoršená koordinácia pohybov;
• znížený svalový tonus;
• náhle zmeny nálady u dieťaťa;
• emocionálne nestabilné pozadie.

Aj na pozadí tohto klinický obraz U malých detí sa ochranné funkcie tela prudko znižujú. Preto sa dieťa mladšie ako jeden rok stáva ľahko zraniteľným voči akýmkoľvek infekciám a vírusovým patologickým procesom.

Klasifikácia

Podľa medzinárodná klasifikácia, rozlišujú sa tieto typy podvýživy:

• intrauterinná (perinatálna alebo vrodená forma);
• postnatálna (získaná forma);
• zmiešaný typ.

Podľa stupňa vývoja sa podvýživa u detí môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Fetálna hypotrofia 1. stupňa nepredstavuje významnú hrozbu pre zdravie dieťaťa. V tomto prípade odchýlka od požadovanej hmotnosti nie je väčšia ako 10 - 15% aj pri normálnom raste pre tento vek.

Druhý stupeň znamená odchýlku hmotnosti do 30 % a spomalenie rastu o 3–5 cm.

Pri podvýžive tretieho stupňa sa pozorujú významné odchýlky hmotnosti - od 30% alebo viac a výrazné spomalenie rastu. V tomto štádiu vývoja patologického procesu môže byť podvýživa u dieťaťa sprevádzaná ďalšími ochoreniami. Najčastejšie vznikajúce choroby sú:

Ako ukazuje prax, podvýživa plodu v tretej fáze takmer vždy vedie k rozvoju krivice.

Diagnostika

Ak žena počas tehotenstva podstúpi včasné vyšetrenie, podvýživa plodu sa zistí v počiatočnom štádiu vývoja. Ak existuje podozrenie na takúto patológiu, tehotná žena je poslaná na ultrazvukové vyšetrenie a podrobí sa skríningu.

Čo sa týka novorodencov alebo malých detí, patologické vývojové odchýlky si pediater pri vyšetrení určite všimne.

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na podvýživu u dieťaťa zahŕňajú:

• meranie obvodu hlavy a brucha;
• meranie hrúbky kože a tuku.

Vyžaduje sa aj konzultácia s lekárskymi špecialistami iných profilov:

• genetik;
• kardiológ;
• neurológ;
• endokrinológ

V závislosti od veku dieťaťa môže byť potrebná inštrumentálna diagnostika:

• koprogram.

Iba na základe získaných testov môže lekár konečne stanoviť diagnózu a predpísať správny priebeh liečby.

Liečba

Liečba ochorenia závisí od typu ochorenia a od štádia vývoja ochorenia. Ak hovoríme o vnútromaternicovej podvýžive (počas tehotenstva), potom je terapia primárne zameraná na samotnú budúcu matku. Liečba môže zahŕňať nasledovné:

• vyvážená strava;
• užívanie liekov na odstránenie patológie;
• užívanie enzýmov na zlepšenie trávenia.

Vo väčšine prípadov, ak sa patológia zistí v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva, liečba je stacionárna.

Liečba detí (novorodencov a do jedného roka) prebieha aj v nemocnici. Aby sa zabránilo rozvoju straty svalov u dieťaťa, je predpísaný odpočinok v posteli. Komplexná terapia zahŕňa:

• potraviny na špeciálnej diéte;
• užívanie vitamínových prípravkov;
• kurzy špeciálnej masáže a cvičebnej terapie;
• biologické prísady.

Okrem toho je veľmi dôležité, ako sa bude o dieťa starať. Podľa oficiálnych štatistík sa podvýživa u detí a počas tehotenstva najčastejšie pozoruje v sociálne slabších rodinách.

Diéta

Diétu predpisuje len ošetrujúci lekár na základe individuálnych charakteristík pacient a štádium vývoja ochorenia:

• na prvom stupni - jedlá najmenej 7 krát denne;
• v druhom stupni - 8-krát denne;
• s tretím - 10 krát denne.

Pokiaľ ide o zoznam produktov, vyberajú sa na základe toho, čo môže tráviaci systém pacienta stráviť.

Prevencia

Preventívne metódy sú obzvlášť dôležité počas tehotenstva. Je veľmi dôležité, aby budúca matka jedla dobre a včas, pretože od toho závisí zdravie dieťaťa. Tiež počas tehotenstva by žena mala pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby sa zabezpečilo včasné zistenie patológie.

Dnes je najlepšou prevenciou podvýživy u novorodencov starostlivé plánovanie tehotenstva.

Pre novorodencov sú preventívne opatrenia nasledovné:

• výživa dieťaťa by mala byť úplná a len tej najlepšej kvality;
• Prírastok hmotnosti a rast by sa mali neustále monitorovať;
• dieťa musí podstúpiť včasné vyšetrenie pediatrom;
• Doplnkové potraviny by sa mali zavádzať postupne, počnúc malými dávkami;
• výrobky musia mať všetky potrebné vitamíny a minerály.

Ak sa u vás vyskytnú vyššie opísané príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a v žiadnom prípade sa neliečiť sami. Oneskorenie môže v tomto prípade viesť k invalidite alebo smrti dieťaťa.

Predpoveď

Hypotrofia u dieťaťa v prvom a druhom štádiu dobre reaguje na liečbu a prakticky nespôsobuje komplikácie. Pokiaľ ide o patologický proces v treťom štádiu vývoja, smrť sa pozoruje v 30 - 50% všetkých prípadov.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Hypotrofia u detí je chronická strata hmotnosti. Od štádia vnútromaternicového vývoja má vek každého dieťaťa svoje vlastné normy pre výšku a hmotnosť, odchýlky od ktorých v jednom alebo druhom smere naznačujú zmenu výživy. Nadváha u detí - paratrofia nie je o nič lepšia ako podvýživa. Problém narastajúceho počtu detí s nadváhou je celosvetovým problémom. lekárskej praxe veľmi akútne vzhľadom na to, že nárast proteínová výživa vedie k rýchlemu prírastku hmotnosti u dieťaťa prvého roku života. Hrozí im v budúcnosti vznik metabolického syndrómu.

Ak príčiny nadváhy spočívajú v nadmernej spotrebe potravy (nutričný faktor), potom podváha často nesúvisí s tým, že dieťa neje dosť, ale s problémami s asimiláciou zjedenej potravy.

Od roku 1961 WHO zaviedla termín „proteínová energetická podvýživa“, ale v Rusku sa nedostatočný fyzický vývoj, najmä u novorodencov a malých detí, označuje ako podvýživa.

Podľa doby výskytu sa podvýživa delí na prenatálnu a popôrodnú. Prenatálna (prenatálna) alebo vrodená podvýživa nie je nič iné ako syndróm intrauterinnej retardácie rastu (IUGR).

Vyvíja sa, keď je narušené zásobovanie plodu krvou cez maternicu a placentu (fetoplacentárna insuficiencia).

Ak ukazovatele vývoja plodu zaostávajú za normami o 14 dní, hovoria o 1. stupni oneskorenia vo vývoji, o 3-4 týždne - 2. stupeň a o viac ako mesiac - 3. stupeň.

• Existujú 3 možnosti vyjadrenia oneskoreného vývoja plodu:
• Hypotrofický variant je charakterizovaný dĺžkou tela a obvodom hlavy zodpovedajúcim gestačnému veku, ale hmotnosť a obvod hrudníka a brucha sú pod normou;
• Hypoplastický variant odráža proporcionálne, ale znížené parametre dieťaťa;

Pri dysplastickom variante sa pozorujú vývojové chyby a deformity plodu.

• Postnatálna (po pôrode) podvýživa je rozdelená na stupne v súlade s nedostatkom telesnej hmotnosti v 1. stupni, nedostatok telesnej hmotnosti je 10-20%;
• Pri stupni 2 – 20-30 %;

Na stupni 3 viac ako 30 %. Skutočná hmotnosť dieťaťa sa porovnáva s hmotnosťou vypočítanou pomocou tabuliek normálneho mesačného prírastku hmotnosti. Napríklad telesná hmotnosť pri narodení je 3700 g, vo veku 3 mesiacov 5300 g. Podľa tabuľky by dieťa malo za 3 mesiace pribrať 600 g + 800 g + 800 g, spolu 2200 g.

Normálna telesná hmotnosť po 3 mesiacoch tohto dieťaťa by mala byť 5900 g.

• 5900 – 100%;
• Hmotnostný deficit je 5900 - 5300, to znamená 600 g, čo zodpovedá 10% podľa pomerného vzorca:

600 – 10 %, teda dieťa má podvýživu 1. stupňa.

Dôvody

• Príčiny prenatálnej a postnatálnej podvýživy sú rôzne. Nasledujúce príčiny sú typické pre fetálny IUGR syndróm: Materský faktor - choroby srdcovo-cievneho, bronchopulmonálneho, močového ústrojenstva, fajčenie, alkoholizmus, užívanie drog, dobrá výživa v tehotenstve, inzulín-dependentný diabetes mellitus, viacpočetné tehotenstvá, anamnéza neplodnosti a potratov, užívanie niektorých liekov, škodlivé výrobné faktory
• (vibrácie, ultrazvuk), chronický stres a iné neuropsychické preťaženia, rubeola, syfilis utrpený počas tehotenstva. Placentárne príčiny - spojené s patológiou placenty. Možné nedostatočné rozvinutie, zápal, nízka priľnavosť, predčasné odlúčenie, skoré starnutie

• Za príčiny vrodenej podvýživy sa považujú aj sociálno-biologické faktory. Vyskytuje sa u mladých primigravidov vo veku 15-17 rokov, u slobodných žien rodiacich bez manžela, u žien žijúcich na vysočine;
• Dedičné príčiny sú spojené s chromozomálnymi a génovými abnormalitami.

Všetky tieto dôvody priamo alebo nepriamo zhoršujú uteroplacentárny prietok krvi, čo narúša výživu plodu a podvýživu novorodencov rôznej miere gravitácie.

Hypotrofia u malých detí má iné príčiny:

• Exogénne – priamy nedostatok základných zložiek potravy, podvýživa a problémy, ktoré narúšajú jedenie, napríklad problémy s prehĺtaním v dôsledku porúch nervový systém alebo malformácie tváre a čeľustí;
• Endogénne - existujú 3 skupiny z nich:
• Problémy s trávením, vstrebávaním a zadržiavaním potravy;
• Choroba dieťaťa, keď potrebuje zvýšená výživa(predčasnosť, chronické ochorenia pľúcny systém mikrobiálne a vírusové infekcie;
• Metabolické problémy získané od narodenia.

Pri podvýžive u detí sa metabolizmus postupne zhoršuje, čo v konečnom dôsledku vedie k stresu v dôsledku acidózy a deštrukcie buniek.

Funkcia pečene trpí a klesá humorálna imunita. Rozpad tukového tkaniva destabilizuje bunkovú membránu. Telo prestavuje metabolické procesy tak, aby smerovalo energiu do mozgu. Trpí celý tráviaci systém, atrofuje sliznica, znižuje sa tvorba enzýmov, mení sa hybnosť, znižuje sa lokálna imunita.

Symptómy

Príznaky podvýživy u novorodencov závisia od typu IUGR. Treba si uvedomiť, že aj v moderne vybavených perinatologických centrách dosahuje úmrtnosť novorodencov v prvých 7 dňoch života v prípade ťažkého syndrómu napriek liečbe 35 %.

Deti, ktoré mali IUGR, majú príznaky ako:

• Zaostalý fyzický vývoj (60%);
• Oneskorený psychomotorický vývoj (40 %);
• mozgová obrna;
• (12%).

Symptómy v hypotrofickom variante sú menej výrazné, prognóza je priaznivejšia, ale náchylnosť na infekčné ochorenia a zápal pľúc v ranom detstve, najmä do jedného roka, zostáva vysoká.

Štúdia dlhodobých následkov vrodenej podvýživy u novorodencov odhalila príznaky zníženej inteligencie v školskom veku, neurologické poruchy, sklon k hypertenzii, koronárne ochorenie srdce, cukrovka.

1. stupeň

Pri podvýžive 1. stupňa dieťa pociťuje menšie príznaky, ktoré potvrdzujú, že výživa bola narušená. zmizne tukovú vrstvu z prednej brušnej steny klesá turgor kože a elasticita svalov, pozoruje sa regurgitácia, poruchy spánku, úzkosť a únava. Zároveň nedochádza k spomaleniu rastu ani k odchýlkam v duševnom vývoji. Dieťa zostáva náchylné na časté prechladnutia.

2. stupeň

Keď je podvýživa na úrovni 2, objavia sa nasledujúce príznaky. Tuk mizne z celého tela okrem líc, koža a svaly sú ochabnuté, sú viditeľné kĺby a kosti, dieťa má zníženú alebo žiadnu chuť do jedla, nepravidelné vyprázdňovanie a nestrávené jedlo v stolici. V dôsledku nedostatku vitamínov je narušený rast vlasov a nechtov, v kútikoch úst dochádza k zaseknutiu, dieťa sa rýchlo prehrieva alebo podchladzuje, nádchy sú časté a dlhotrvajúce, je narušený spánok, je často rozmarné, nepokojný.

3. stupeň

3. štádium podvýživy u dieťaťa je najťažšie, ak sa nelieči, dieťa zomrie. Medzi hlavné príznaky patrí miznutie tuku z líc dieťaťa, atrofia kože a svalov, poruchy činnosti srdca a dýchania, znížený krvný tlak, spomalený rast a oneskorenie. duševný vývoj, odmietanie jesť.

Pediatri v praxi používajú výpočet nutričného indexu pre novorodencov a deti do jedného roka. Tento výpočet je ľahké urobiť sami. Zmerajte obvody ramena, stehna a dolnej časti nohy, nájdite súčet a odčítajte od neho výšku dieťaťa. Normálne u dieťaťa mladšieho ako jeden rok je index 25-30 cm pri podvýžive 1. stupňa sa znižuje na 10-15 cm, pri podvýžive 2. stupňa je pod 10 cm.

Liečba

Fetálny IUGR syndróm by sa mal začať liečiť už počas tehotenstva. Cieľom liečby je zlepšiť uteroplacentárny prietok krvi. Na tento účel sa používajú Curantil, Actovegin, vitamínové a minerálne komplexy vrátane antioxidačných vitamínov. Liečba zahŕňa správnu výživu, čerstvé ovocie a zeleninu v dostatočnom množstve, proteínová diéta, mliečne výrobky.

V niektorých prípadoch, v závislosti od závažnosti stavu plodu a prognózy, sa rozhoduje o otázke, či pokračovať v tehotenstve.

Obnovenie výživy pri podvýžive 1. stupňa nie je ťažké. Na konzultácii deťom urobia potrebný výpočet množstva materského mlieka na deň a jedno kŕmenie pri hypogalakcii, predpíšu vhodné náhrady materského mlieka a odporučia zavedenie štiav a tvarohu. Frekvencia kŕmenia u takýchto detí by sa mala zvýšiť na 7 - 8 denne.

Pre deti staršie ako jeden rok sú súčasťou stravy obilniny, ovocie a zelenina. Predpisovanie liekov na podvýživu 1. stupňa sa nevyžaduje.

2. fáza si vyžaduje úpravu stravy a kŕmenia, vyváženie výživy, predpisovanie liekov, ktoré je možné vykonávať doma aj v nemocnici.

Strava a výživa musia byť primerané veku a strava sa mení. Porcie sa zmenšia, ale frekvencia jedál sa stáva častejšou. Liečba sa uskutočňuje biologickými stimulantmi, tráviacimi enzýmami, vitamínovými a minerálnymi komplexmi.

Len úprava stravy nestačí. Dieťa dostane komplexné infúzna terapia a parenterálnej a enterálnej sondovej výživy.

Liečba podvýživy 3. stupňa je zameraná na udržanie a nápravu vitálnych funkcií organizmu a zahŕňa transfúzie krvi, plazmy, glukózy, podávanie enzýmov a hormónov.

Boj proti dehydratácii, poruchám rovnováhy elektrolytov, acidobázická rovnováha. Diéta kŕmenie sondou obsahuje špeciálne vyvinutú zmes mliečnych bielkovín, bez laktózy, ale s pridanými tukmi vrátane PUFA (Alfare).

Po odstránení z vážneho stavu sa začne liečiť rachitída a anémia. Následne sa pripraví diéta primeraná veku. Počas obdobia rekonvalescencie sa liečba uskutočňuje nešpecifickými imunomodulátormi.

Prevencia

Prevencia vždy bola a zostáva výhodnejšia a ekonomickejšia ako liečba. Prevencia podvýživy u detí spočíva v primeranom dojčení, včasnom zavedení príkrmu a príkrmu a správnej starostlivosti o dieťa.

Nemali by ste robiť diagnózu sami a snažiť sa doplniť výživu vášho dieťaťa - to je úlohou špecialistov

Príčiny ochorenia

Už sme zistili, že podvýživa u detí môže byť vrodená aj získaná. Aké sú hlavné príčiny tohto ochorenia?

Ohrozené sú ženy, ktoré sa rozhodnú porodiť dieťa v starobe alebo v mladom veku, a tiež ak sú otec a matka v príbuzenskom vzťahu. Vrodená podvýživa často sprevádza vývoj detí s chromozomálnymi mutáciami, napríklad Downovým syndrómom.

Získaná podvýživa môže byť spôsobená viacerými faktormi. Pozrime sa na každú z nich samostatne:

• Nedostatočné kŕmenie, a to môže byť kvantitatívne aj kvalitatívne. V prvom prípade dieťa nedostáva potrebné množstvo výživy, v druhom je kŕmené nízkokalorickou formulou.
• Infekčné choroby u malých detí, ako aj ich následky. Ide o sepsu, neustále sa opakujúce ochorenia horných dýchacích ciest alebo tráviaceho traktu.
• Vývojové chyby. Biliárna atrézia, srdcové chyby, poruchy obličiek, poruchy centrálneho nervového systému, iné ochorenia.
• Malabsorpčný syndróm je chronická porucha procesov trávenia potravy. Typicky sú ohrození pacienti s cystickou fibrózou, deficitom laktázy, celiakiou, príp potravinové alergie(odporúčame prečítať: ).

Ako sa choroba diagnostikuje?

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Podvýživa u detí sa zvyčajne klasifikuje ako mierna, stredne závažná alebo kritická. Tieto tri stupne podvýživy možno diagnostikovať u novorodencov a starších detí.

Stupeň 1

Bábätko sa na prvý pohľad cíti spokojne. Pri pozornejšom skúmaní môžete zistiť pokles elasticity kože a nízku vrstvu podkožného tuku na bruchu. Podľa rodičov je chuť dieťaťa znížená a jeho hmotnosť pomaly rastie. Objektívne lekár poznamenáva, že telesná hmotnosť je 10-20% pod normálom. Môže sa zistiť zníženie hladiny tráviacich enzýmov, pričom telesná teplota je v norme a vývoj motorických funkcií v medziach normy (odporúčame prečítať:).

Stupeň 2

Dieťa je depresívne, má zníženú aktivitu, má zníženú chuť do jedla. Koža je bledá, suchá, nepružná, slabý svalový tonus. Na bruchu, rukách a nohách je vrstva podkožného tuku výrazne znížená, ale na tvári je to normálne. Teplota sa počas dňa pohybuje v rozmedzí jedného stupňa, čo svedčí o poruche termoregulácie. Hmotnosť dieťaťa takmer nerastie (je o 20-30% nižšia ako normálne) a môžu sa pozorovať tlmené srdcové ozvy. Tieto príznaky nie sú jediné: dieťa začína zaostávať vo vývoji – chýba mu sila dobehnúť svojich rovesníkov.

Stupeň 3

Toto je najzávažnejší stupeň podvýživy; diagnostikuje sa, keď je celkový stav dieťaťa výrazne narušený. Bábätko nemá žiadnu vrstvu podkožného tuku - na bruchu, rukách a nohách a na tvári. Dieťa pripomína kostru pokrytú kožou. Jeho hmotnosť sa nezvyšuje a môže dokonca klesať.

Nálada bábätka sa mení – z letargie a apatie prechádza do štádia podráždenosti a plačlivosti. Telesná teplota klesá, ruky a nohy sú studené (pozri tiež:). Dýchanie je plytké, srdcové ozvy sú tlmené, objavuje sa arytmia. Dieťa neustále pľuje, má častú riedku stolicu a pomočuje sa v malých porciách. Hmotnosť pod normálnou hodnotou o viac ako 30 %.

Stolica s podvýživou

Klasifikácia stolice pre podvýživu je dodatočným spôsobom diagnostikovanie tohto ochorenia. Zmeny sú dosť výrazné, preto si o nich povieme samostatne. Najcharakteristickejšie typy stolice:

• Hladný. Veľmi skromné, husté, suché, takmer bezfarebné. U niektorých detí sa „hladná“ stolica stáva zelenou, sú v nej viditeľné oblasti hlienu a zápach je hnilobný a nepríjemný. Takéto výkaly sa často vyskytujú na pozadí vývoja dysbakteriózy.
• Mealy. Tento typ stolice je zvyčajne tekutý, nazelenalý a zmiešaný s hlienom. Pri skatologickom vyšetrení sa zistí veľa vlákniny, škrobu, neutrálneho tuku, hlienu a leukocytov.
• Proteín. Stolica je tvrdá, suchá a drobná. Štúdia odhaľuje vápenné a horečnaté soli.

Komplikácie

Hypotrofia je nebezpečný stav dieťa. Ak sa toto ochorenie nelieči, nedostatok telesnej hmotnosti môže vyvolať rozvoj sprievodných závažných ochorení. Druhá a tretia fáza často spôsobujú komplikácie a sú sprevádzané:

• zápal pľúc;
• vývojové oneskorenie vrátane mentálnej retardácie;
• zápal hrubého a tenkého čreva;
• rachitída;

• anémia;
• zápal stredného ucha;
• rozvoj dysbakteriózy;
• narušenie enzymatickej aktivity tela.

Liečba

Liečbu podvýživy možno rozdeliť do štyroch zložiek. Každá z nich je dôležitá, ale účinnosť bude nízka, ak sa nepoužívajú v kombinácii:

• Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je identifikovať príčinu choroby a odstrániť ju.
• Ďalšou fázou je vytvorenie správnej starostlivosti o dieťa. Je dôležité chodiť s ním aspoň tri hodiny denne (avšak pri teplote nie nižšej ako 5˚C), pravidelne robiť masáže, kúpele s teplej vody(asi 38˚С).
• Optimalizujte výživu malého pacienta. Je dôležité, aby dieťa dostávalo potrebné množstvo bielkovín, tukov a sacharidov.
• V prípade potreby použite liekovú terapiu.

Liečba môže byť tiež rozdelená do etáp. Každý z nich si vyžaduje premyslený prístup a starostlivé dodržiavanie odporúčaní lekára:

• adaptačná fáza;
• prechodné obdobie;
• etapa zvýšenej výživy.

Starostlivosť o dieťa počas obdobia zotavenia

Deti s podvýživou 1. a 2. stupňa potrebujú pravidelnú masáž. Všetky cvičenia sa musia vykonávať s dieťaťom ležiacim na chrbte a potom ho prevrátiť na brucho. Jednou z podmienok na uskutočnenie masáže je príprava miestnosti: uznávaný odborník v pediatrii Dr. Komarovsky poznamenáva, že miestnosť by mala byť vetraná a teplota vzduchu by mala byť okolo 22˚C.

Najjednoduchšie masážne techniky:

• hladenie rúk a nôh;
• roztiahnite ruky do strán a prekrížte ich na hrudi;
• masírujte brucho krúživými pohybmi;
• flexia a extenzia rúk a nôh;
• prevrátenie na žalúdok;
• dieťa by sa malo reflexne pokúsiť plaziť, aby ste to urobili, musíte položiť dlaň pod päty a mierne zatlačiť;
• masáž chodidiel

Existujú aj iné masážne techniky, ktoré možno použiť v závislosti od stavu dieťaťa, ako aj od jeho veku. Masáž s opatrnosťou sa vykonáva u tých detí, u ktorých bola diagnostikovaná choroba v 3. štádiu. Hlavnými prvkami takejto masáže by malo byť hladenie.

Výživa

Dietoterapia je hlavnou metódou liečby podvýživy u novorodencov aj starších detí. Musíte usporiadať svoju stravu v súlade s odporúčaniami lekára. Ak svoje dieťa okamžite nakŕmite množstvom jedla, ktoré je preňho v tomto veku indikované, môžete stav zhoršiť a spôsobiť zvracanie, poruchy trávenia a slabosť. Načrtneme základné princípy výpočtu počtu kŕmení a denného objemu potravy – sú nemenné pre každé štádium ochorenia.

Toto obdobie je určené na hladký prechod z kritického stavu do procesu normalizácie hmotnosti a nastolenia chuti do jedla. Jeho trvanie a princípy sa môžu líšiť a závisia od faktorov, ako je stupeň ochorenia.

Pri 1 stupni podvýživy je adaptačné obdobie zvyčajne 1-3 dni. Prvý deň môže dieťa zjesť 2/3 z celkového príjmu potravy. Počet kŕmení by nemal prekročiť 6-7 krát denne. Bez ohľadu na vek dieťaťa by malo byť kŕmené iba materským mliekom alebo zmesou.

Druhý stupeň podvýživy znamená dlhšie obdobie adaptácie - až sedem dní. Prvý deň je veľmi dôležitý - celkové množstvo zmesi v tento deň by malo byť v rozmedzí ½ - 2/3 normy. V tomto prípade musíte použiť zmes určenú pre deti o 2 mesiace mladšie ako pacient. Počas celého adaptačného obdobia je potrebné postupne zvyšovať počet kŕmení za deň - o jedno alebo dve. Keďže bábätko s podvýživou 2. stupňa je vhodné liečiť v nemocničnom prostredí, malo by dieťa dostávať 5 % roztok glukózy alebo glukózo-soľné prípravky cez žalúdočnú sondu. V momente, keď sa dosiahne vypočítaný denný objem výživy, pacient prechádza do ďalšej fázy - intermediárnej alebo reparatívnej.

Pri liečbe tretieho stupňa podvýživy by mala byť adaptačná doba ešte dlhšia – od 10 dní do 2 týždňov. Prvý deň by množstvo jedla malo byť polovičné ako norma a počet kŕmení by mal byť desať. Každý deň musíte zvýšiť množstvo jedla za deň o 100 ml. V adaptačnom období je potrebné postupne prejsť na 8 jedál denne. Túto fázu možno považovať za ukončenú, keď sa množstvo jedla za deň rovná 1/5 telesnej hmotnosti dieťaťa.

2. a 3. stupeň terapeutickej výživy

V druhej (reparačnej) fáze objem denná výživa konečne privedená na požadovanú normu, podľa hmotnosti a veku dieťaťa. Okrem toho sa do stravy zavádzajú špeciálne liečivé zmesi.

Tretia etapa zahŕňa zvýšenú vysokokalorickú výživu. Pri norme 100-120 kcal za deň by malo dieťa dostať 200. Na dosiahnutie tohto cieľa môžete použiť zmesi s vysokým obsahom bielkovín a tiež pridať do stravy pohánkovú, ryžovú a kukuričnú kašu.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba zahŕňa vitamínovú terapiu - predpísané sú vitamíny C, B12, B6, B1, A, kyselina listová. Na zlepšenie trávenia sú predpísané enzýmy: pankreatín, festal, Creon, mexase (pozri tiež :). Lekár môže odporučiť aj hormonálne a nehormonálne látky s anabolickým účinkom. Zvlášť pozoruhodné sú lieky obsahujúce L-karnitín, napríklad Elkar (viac podrobností v článku :). Táto droga indikovaný pre deti s podváhou a podvýživou - stimuluje chuť do jedla a zvyšuje celkový tonus.

Ak má dieťa ťažkú ​​formu podvýživy, dostane kvapkadlo s albumínom, glukózou a špeciálnou výživou. Takýmto pacientom sa tiež podáva krv, plazma a predpísané hormonálne lieky.

Často je toto ochorenie sprevádzané črevnou dysbiózou, potom lekár odporučí špeciálne lieky s prospešné baktériečo pomôže zlepšiť funkciu čriev. Okrem toho je potrebné opraviť funkčné poruchy nervového systému, preto sú deťom predpísané sedatíva bylinkové čaje, valeriána lekárska, materina dúška. Byliny vo forme tinktúr sa podávajú perorálne a tiež sa pridávajú do vody do kúpeľa.

Predpoveď

Prvá a druhá fáza ochorenia dobre reagujú na liečbu, ak sa zistí príčina, ktorá viedla k nedostatku telesnej hmotnosti. Správna výživa, primeraná starostlivosť o dieťa vám umožní získať prvé výsledky už do mesiaca. Prognóza u detí s diagnostikovaným tretím štádiom podvýživy nie je taká ružová. Smrteľný výsledok sa pozoruje v 30-50% prípadov, zatiaľ čo zostávajúci pacienti s treťou fázou podvýživy môžu mať v anamnéze dosť závažné ochorenia.

Od narodenia dieťa začína výrazne priberať na váhe, rastú mu všetky orgány, vrátane kostí kostry. Ak dieťa nie je správne kŕmené a nestarané, okamžite sa začnú objavovať prvé príznaky podvýživy vo forme porúch v práci. rôzne orgány a systémov. Najčastejšie sa podvýživa vyvíja v dôsledku nedostatku bielkovín a kalórií v strave. S počiatočným oneskorením telesnej hmotnosti začínajú poruchy v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k zhoršenej absorpcii živín. Deti spravidla trpia aj nedostatkom vitamínov a mikroelementov v strave.

Príčiny podvýživy

Vnútorné faktory zahŕňajú choroby rôznych vnútorných orgánov zapojených do trávenia, to znamená, že živiny z nejakého dôvodu nemôžu byť absorbované telom. Tu je napríklad vhodné povedať, že porucha môže byť tak na úrovni gastrointestinálneho traktu, ako aj na úrovni tkanív a buniek. V tomto prípade sa v samotnej bunke vyskytujú rôzne metabolické poruchy. Zásoby bunkovej energie sa postupne znižujú. Ak sú úplne vyčerpané, začína to prirodzený proces bunkovej smrti.

Vnútorné príčiny podvýživy

• Encefalopatie, ktoré sa vyskytujú u plodu počas tehotenstva. Tu hovoríme ože počas vnútromaternicového vývoja je u plodu narušená normálna činnosť centrálneho nervového systému so sekundárnym narušením fungovania všetkých vnútorných orgánov a systémov.
• Nedostatočný rozvoj pľúcne tkanivo. Nedostatočné okysličenie krvi vedie k poruchám metabolizmu v organizme a spomaľuje vývoj orgánov a systémov.
• Vrodená patológia gastrointestinálneho traktu - keď sú neustále prítomné také javy, ako je zápcha alebo vracanie (s Hirschsprungovou chorobou, dolichosigmou, narušeným umiestnením pankreasu).
• Časté operácie na brušnej dutiny ktoré vedú k syndrómu krátkeho čreva. Prirodzené fyziologický proces trávenie napíš.
• Dedičné choroby imunitný systém, čo vedie k zníženiu obranyschopnosti tela a neschopnosti bojovať proti infekcii.
• Niektorí endokrinné ochorenia. Hypotyreóza je ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom dochádza k spomaleniu rastu a metabolických procesov v tele. Hypofýzový nanizmus je ochorenie centrálneho orgánu endokrinný systém, v dôsledku čoho sa nevytvára dostatočné množstvo rastového hormónu.
• Metabolické choroby, ktoré sú dedičné. Napríklad galaktozémia (neznášanlivosť mlieka a mliečnych výrobkov), fruktozémia je podobná choroba, pri ktorej telo dieťaťa neabsorbuje fruktózu obsiahnutú v zelenine a ovocí. Medzi vzácnejšie dedičné patológie súvisiace s metabolickými poruchami patria: leucinóza, Niemann-Pickova choroba, Tay-Sachsova choroba a iné.

Vonkajšie príčiny podvýživy

• Po prvé, kvantitatívne nedostatočné kŕmenie dieťaťa nastáva v dôsledku nedostatočného rozvoja ženské prsia (plochá bradavka, vpáčená bradavka) alebo nedostatok materského mlieka. Na strane dieťaťa môže byť príčinou: nedostatočný rozvoj spodná čeľusť, neustále vracanie, krátka uzdička na spodnom okraji jazyka.
• Po druhé, nedostatočné kŕmenie matky kvalitným materským mliekom, prípadne nesprávne používanie výživovej výživy, neskoré zavádzanie dokrmovania alebo dokrmovania dieťaťu, nedostatočný prísun všetkých potrebných a užitočných zložiek v diéta dieťa - tiež vedie k chronickej podvýžive a rozvoju podvýživy.

Klinické príznaky a symptómy podvýživy podľa stupňa

Pri podvýžive sa rozlišuje niekoľko hlavných syndrómov:
1. Prvým z nich je syndróm, pri ktorom je narušená trofická funkcia orgánov a tkanív. Hovoríme tu o tom, že metabolické procesy v orgánoch a tkanivách tela sa spomaľujú, telesná hmotnosť klesá, podkožná tuková vrstva sa stáva oveľa tenšou, koža sa stáva ochabnutou a ochabnutou.
2. Ďalším dôležitým syndrómom je syndróm, pri ktorom sú narušené tráviace funkcie. Všetci trpia tráviaceho traktu. Menej sa tvorí v žalúdku kyselina chlorovodíková a pepsínu, črevá nemajú dostatok enzýmov na spracovanie bolusu potravy.
Hlavné príznaky syndrómu porúch trávenia sú:

• porucha čriev, ktorá sa môže prejaviť vo forme zápchy aj hnačky;
• stolička sa stáva netvarovanou a lesklou;
• Pri bližšom skúmaní stolice v nej nachádzam nestrávené zvyšky potravy.

V každom jednotlivom prípade môže byť vyjadrený viac ako jeden z vyššie uvedených syndrómov. Prejavy podvýživy závisia aj od prevahy nedostatku niektorej zložky potravy. Napríklad pri hladovaní bielkovín prevládajú príznaky zhoršenej krvotvorby a zníženia obranyschopnosti organizmu.

Existujú tri stupne podvýživy. Toto rozdelenie je potrebné pre pohodlie pri hodnotení celkového stavu dieťaťa a pre plánovanie rozsahu liečby. Ale v skutočnosti sú stupne podvýživy fázami toho istého procesu, ktorý nasleduje jeden po druhom.

Hypotrofia prvého stupňa

Zo začiatku miznú tukové zásoby v brušnej oblasti, potom na iných miestach. Stupeň vyčerpania podkožnej tukovej vrstvy sa hodnotí pomocou rôznych metód. Najpraktickejšie a zároveň informatívna metóda, zvažuje sa index Chulitskaya. V jadre túto metódu spočíva meranie obvodu ramena v dvoch rôznych miestach, potom stehná a nohy a od výslednej sumy sa odpočíta výška dieťaťa. Norma pre dieťa mladšie ako jeden rok je 20-25 cm Ďalšou metódou je meranie kožného záhybu na štyroch rôznych miestach: na bruchu vľavo od pupka, na ramene, v oblasti ramena. lopatky a nakoniec na vonkajšej strane stehna. Pri normálnom raste a vývoji dieťaťa je kožný záhyb približne 2-2,5 cm Pri prvom stupni podvýživy je index Chulitskaya 10-15 centimetrov a kožný záhyb sa mierne znižuje.

Príznaky podvýživy prvého stupňa:

• Tukové záhyby sú ochabnuté, svalový tonus sa znižuje, pružnosť a pevnosť pokožky sa stráca.
• Rast dieťaťa spočiatku zodpovedá vekovým normám.
• Telesná hmotnosť sa zníži z približne 11 % na 20 % pôvodnej hmotnosti.
• Celkový zdravotný stav je normálny. Dostavuje sa rýchla únava.
• Neexistujú žiadne poruchy centrálneho nervového systému. Spánok je rušivý a prerušovaný.
• Dieťa je trochu podráždené a môže zvracať jedlo, ktoré zje.

Hypotrofia druhého stupňa

Príznaky podvýživy druhého stupňa:

• Vrstva podkožného tuku sa veľmi stenčuje na nohách, rukách a môže chýbať na bruchu alebo hrudníku.
• Index Chulitskaya klesá a pohybuje sa od jedného do desiatich centimetrov.
• Koža je bledá a suchá.
• Koža je ochabnutá a ľahko sa ohýba.
• Vlasy a nechty sa stávajú krehkými.
• Ubúda svalová hmota na končatinách, telesná hmotnosť klesá približne o dvadsať až tridsať percent a zaznamenáva sa aj spomalenie rastu.
• Termoregulácia je narušená, takéto deti rýchlo zamrznú, alebo sa tiež rýchlo prehrejú.
• Vysoké riziko exacerbácie chronických infekcií(pyelonefritída, zápal stredného ucha, zápal pľúc).
• Zhoršená tolerancia príjmu potravy. V dôsledku trofických porúch klkov a črevnej sliznice je narušené trávenie, najmä vstrebávanie živín. Objavuje sa dysbakterióza, to znamená, že prevažuje patogénna bakteriálna flóra. Deti pociťujú: zvýšenú tvorbu plynu, nadúvanie a nepohodlie v brušnej oblasti. Časté sú zápchy alebo hnačky, ktoré sa často navzájom striedajú.
• Svalový tonus klesá. V dôsledku výrazne zníženého svalového tonusu brucho vyčnieva smerom von a vytvára vzhľad brucha žaby.
• Nedostatok vitamínu D a vápnika v tele vedie k dodatočný rozvoj svalová slabosť, rozvoj príznakov osteoporózy (vyplavovanie vápnika z kostí). Súčasne sa kosti lebky stávajú mäkkými, veľké a malé fontanely zostávajú otvorené dosť dlho.
• Centrálny nervový systém odhaľuje aj množstvo patologických porúch podobných tým pri prvom stupni podvýživy. Deti sú nepokojné, nemôžu spať a sú často rozmarné. Potom sú charakteristické príznaky nadmernej excitácie centrálneho nervového systému postupne nahradené letargiou a apatiou voči vonkajšiemu svetu.

Hypotrofia tretieho stupňa

Charakteristické znaky a symptómy podvýživy tretieho stupňa:

• Autor: vzhľad Okamžite sa dá zistiť, že ide o chronický nedostatok výživy. Vrstva podkožného tuku chýba takmer na všetkých miestach vrátane tváre. Koža je suchá, bledá a taká tenká, že dieťa vyzerá ako múmia.
• Pri pokuse o vytvorenie kožného záhybu prstami prakticky nekladiete odpor zdravú pokožku. Elasticita pokožky je natoľko znížená, že záhyb sa po uvoľnení prstov dlho nevyrovná. Po celom tele sa tvoria hlboké vrásky.
• Svalová hmota a telesná hmotnosť ako celok sú také malé, že index tučnosti Chulitskaya nie je určený alebo je negatívny. Celkový pokles telesnej hmotnosti je 30 % alebo viac normálnych hodnôt.
• Tvár ukazuje prehĺbenie líc, lícne kosti vystupujú dopredu a brada je špicatá.
• Jasne vyjadrené prejavy nedostatku vit dôležité mikroelementy a vitamíny.
• Nedostatok železa ovplyvňuje vznik trhlín v kútikoch úst (zaseknutia), ako aj chudokrvnosť.
• Nedostatok vitamínov A a C sa prejavuje vo forme vzhľadu na slizniciach: krvácanie a atrofia (smrť, zmenšenie) ďasien, stomatitída vo forme malých belavých vyrážok.
• Brucho je značne natiahnuté v dôsledku slabosti svalov, ktoré ho podporujú.
• Telesná teplota často kolíše hore a dole kvôli tomu, že nefunguje centrum termoregulácie v mozgu.
• Imunita je výrazne znížená. Možno zistiť príznaky chronických infekcií nízkeho stupňa. Zápal stredného ucha - zápal stredného ucha, zápal obličiek - pyelonefritída, zápal pľúc - zápal pľúc.
• Rast dieťaťa zaostáva za štatistickým priemerom.

Varianty priebehu podvýživy

V závislosti od obdobia vývoja hypotrofických prejavov existujú štyri varianty priebehu podvýživy:

• intrauterinná hypotrofia;
• hypostatura;
• nutričné ​​šialenstvo.

Vnútromaternicová podvýživa

Existuje niekoľko možností rozvoja vnútromaternicovej hypotrofie:
1. Hypotrofický– pri poruche výživy všetkých orgánov a systémov sa plod vyvíja veľmi pomaly a nezodpovedá gestačnému veku.
2. Hypoplastický– táto možnosť rozvoja znamená, že spolu s nedostatočnou všeobecný rozvoj tela plodu, dochádza aj k určitému oneskoreniu dozrievania a vývoja všetkých orgánov. Tu hovoríme o tom, že orgány a tkanivá pri narodení nie sú dostatočne formované a neplnia plne svoje funkcie.
3. Dysplastický variant priebehu podvýživy sa vyznačuje nerovnomerným vývojom jednotlivých orgánov. Niektoré, napríklad srdce, pečeň, sa vyvíjajú normálne, zodpovedajúce dĺžke tehotenstva, iné naopak vo vývoji zaostávajú, prípadne sa vyvíjajú asymetricky.

Hypostatúra

Jediný rozdiel oproti skutočnej podvýžive spočíva v tom, že koža a podkožná tuková vrstva neprechádzajú výraznými zmenami.

Hypostatúra ako jeden z variantov priebehu podvýživy vzniká sekundárne pri chronických ochoreniach niektorých vnútorných orgánov. Vývoj hypostatury je zvyčajne spojený s prechodnými obdobiami rastu a vývoja dieťaťa. Jedno z týchto období nastáva v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa. Zároveň začnú do materského mlieka postupne pridávať potravinové produkty a dojčenskú výživu – inými slovami, na doplnenie výživy dieťaťa. Výskyt tejto patológie v druhom roku života je spojený predovšetkým s vrodenými chronickými ochoreniami. Tu sú tie najbežnejšie:

• Vrodené malformácie kardiovaskulárneho systému. Zlá cirkulácia vedie k nedostatočnému toku kyslíka a živín do orgánov a tkanív.
• Encefalopatie v kombinácii s endokrinnými poruchami majú tiež mimoriadne nepriaznivý vplyv na metabolizmus v tele, spomaľujú vývoj a rast.
• Bronchopulmonálna dysplázia je narušený vývoj pľúcneho tkaniva v období vnútromaternicového vývoja plodu. V tomto prípade vznikajú vážne komplikácie súvisiace s dýchaním a prívodom kyslíka do krvi.

Kwashiorkor

Okrem toho existujú špecifické poruchy, pri ktorých telo neprijíma dostatočné množstvo, nesyntetizuje alebo vôbec neabsorbuje bielkovinové potraviny.

Poruchy, ktoré prispievajú k rozvoju kwashiorkoru, zahŕňajú:

• Dlhodobé tráviace ťažkosti, prejavujúce sa neustálou nestabilnou stolicou – inými slovami, dieťa má chronické hnačky.
• Pri ochoreniach pečene je narušená jeho bielkovinotvorná funkcia.
• Ochorenia obličiek sprevádzané zvýšenou stratou bielkovín močom.
• Popáleniny, nadmerná strata krvi, infekčné ochorenia.

Okrem pretrvávajúcich symptómov majú deti trpiace kwashiorkorom aj iné príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytujú s rôznou frekvenciou.

Častými príznakmi sú:
1. Odfarbenie, zmäkčenie, rednutie a nakoniec vypadávanie vlasov na pokožke hlavy. Vlasy sa zosvetlia a pri neskorších prejavoch ochorenia alebo u starších detí sa nájdu zosvetlené alebo úplne šedivé pramene vlasov.
2. Dermatitída je zápal povrchových vrstiev kože. Na koži sa objaví začervenanie, svrbenie a praskliny. Následne sa koža na postihnutých miestach odlupuje a na tomto mieste zostávajú stopy v podobe svetlých škvŕn.

TO zriedkavé príznaky zahŕňajú:
1. Dermatóza – červeno-hnedé škvrny okrúhleho tvaru.
2. Hepatomegália je patologické zväčšenie pečene. Pečeňové tkanivo je nahradené tukovým a spojivovým tkanivom. Pečeň nie je schopná produkovať enzýmy a iné účinných látok nevyhnutné pre normálnu funkciu celého organizmu.
3. Renálna dysfunkcia. Kapacita filtrácie klesá. hromadia sa v krvi škodlivé produkty metabolizmus.
4. Abnormálne pohyby čriev sú trvalé. Dieťa má neustálu hnačku. Stolica je lesklá a nepríjemne zapácha.

Aby sme zhrnuli prezentovaný materiál, môžeme s istotou povedať, že kwashiorkor je choroba, ktorá je extrémne zriedkavá v krajinách s miernym podnebím. Krajiny nachádzajúce sa v tejto zemepisnej šírke majú rozvinuté sociálne postavenie a životnú úroveň, takže možnosť podvýživy a nutričných deficitov bielkovín a kalórií je prakticky vylúčená.

Výživové šialenstvo

Ak chcete zistiť príčinu a urobiť presnú diagnózu, zistite:

• Z histórie prepuknutia choroby sa dozvedia, aká bola telesná hmotnosť dieťaťa ešte predtým, ako sa objavili prvé príznaky podvýživy.
• Sociálno-ekonomická situácia rodiny dieťaťa.
• Ak je to možné, zistite si svoj denný jedálniček.
• Existuje vracanie alebo chronická hnačka a ako často sa vyskytuje?
• Či akceptuje toto dieťa akékoľvek lieky. Napríklad anorexigénne lieky, ktoré potláčajú chuť do jedla, alebo diuretiká, ktoré z tela odstraňujú mnohé prospešné živiny vrátane bielkovín.
• Existujú nejaké poruchy centrálneho nervového systému: stresové situácie, alkohol alebo drogová závislosť.
• V dospievaní, najmä u dievčat, sa od 12. roku zisťuje prítomnosť a hodnotenie pravidelnosti, frekvencie a trvania menštruačného cyklu.

Medzi všetkými príznakmi, ktoré sa objavujú počas nutričného marazmu, sú neustále a zriedkavé príznaky.

Pretrvávajúce príznaky zahŕňajú:

• úbytok telesnej hmotnosti dosahuje až 60 % normálnej hmotnosti zodpovedajúcej veku;
• zníženie hrúbky vrstvy podkožného tuku;
• zníženie hmoty svalových vlákien;
• končatiny pacienta sú veľmi tenké;
• Na tvári sa objavuje veľa vrások, koža pokrýva všetky tvárové kosti a zdá sa, akoby to bola tvár starého muža.

• Hnačka je chronická. Stolica je tekutá, lesklá a má nepríjemný zápach.
• Rednutie a zosvetlenie vlasov, ktoré časom začnú vypadávať.
• Exacerbácia chronických infekcií je veľmi častým spoločníkom organizmu oslabeného podvýživou.
• Drozd – plesňové ochorenie, ktorý postihuje sliznice úst, pošvy a močovej trubice. Prejavujú sa ako belavý výtok, svrbenie a nepríjemné pocity v indikovaných oblastiach.
• Príznaky nedostatku multivitamínov v závislosti od nedostatku niektorých vitamínov a minerálov.

• Očné zmeny sa prejavujú zápalom očných viečok, tvorbou nových malé plavidlá na rohovke. Vo vnútorných kútikoch očí sa objavujú sivasté plaky (nedostatok vitamínu A).
• IN ústnej dutiny pozorujú sa zápalové zmeny na sliznici a ďasnách. Jazyk sa zväčšuje (kvôli nedostatku vitamínu B 12).
• Srdce sa zväčšuje. Nedostatočná sila srdcových impulzov vedie k stagnácii krvi v žilách, objavujú sa opuchy dolných končatín.
• Slabosť svalov prednej brušnej steny spôsobuje ochabnuté, vyčnievajúce brucho. Pečeň vyčnieva za spodný okraj pravého hypochondria.
• Zjavné neurologické poruchy sa prejavujú nervozitou, zvýšená podráždenosť, svalová slabosť, pri znižovaní reflexov šliach.

• Zhoršuje sa pamäť, klesajú mentálne a kognitívne schopnosti vrátane výkonnosti.
• Zraková ostrosť klesá. Nedostatok vitamínu A spôsobuje zhoršené videnie za šera.
• Znižuje sa aj ostrosť chuti.
• Nedostatok vitamínu C vedie k zvýšenej krehkosti kapilár. Po jemnom štipnutí si môžete všimnúť presné krvácanie na koži.

Nedostatok esenciálnych mastných kyselín

Vo väčšine prípadov sa tento variant podvýživy objavuje u dojčiat, ktorým v strave chýba materské mlieko. Kravské mlieko a iné mliečne prípravky neobsahujú esenciálne mastné kyseliny v množstve potrebnom na energetické a plastové náklady mladého organizmu. V závislosti od nedostatku konkrétnej mastnej kyseliny sa príznaky ochorenia budú od seba mierne líšiť.

Pri nedostatku kyseliny linolovej sa objavujú tieto príznaky:

• Suchá pokožka s exfoliáciou povrchového stratum corneum.
• Hojenie rán pokračuje dlhú dobu.
• Trombocytopénia je znížený počet krvných doštičiek (krvných buniek zodpovedných za zrážanie) v krvi. Nedostatok krvných doštičiek vedie k zvýšenej krehkosti malých ciev s náhodnými drobnými poraneniami kože v domácnosti, krvácanie sa predlžuje. Malé štípanie spôsobuje výskyt mnohých presných krvácaní.
• Dlhodobo nestabilná stolica (hnačka).
• Periodické exacerbácie infekčné choroby(napríklad koža alebo pľúca).

• necitlivosť a parestézia (pocit mravčenia) dolných a horných končatín;
• všeobecná svalová slabosť;
• zhoršená jasnosť videnia.

Diagnóza podvýživy

Základné ustanovenia

Detekcia dôležitých klinických príznakov naprieč všetkými hlavnými zapojenými systémami patologický proces. To zahŕňa nasledujúce porušenia:

• poruchy výživy – prejavujú sa vo forme stenčovania podkožnej tukovej vrstvy a trofických zmien;
• Dysfunkcia trávenia – zahŕňa zmeny v tolerancii potravín;
• metabolické poruchy: bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny;
• funkčné poruchy centrálneho nervového systému.

Druhým bodom, ktorý by nemal uniknúť pozornosti lekárov, je odlíšenie patologických zmien vyskytujúcich sa pri malnutrícii s inými podobné choroby, s poklesom výšky, telesnej hmotnosti a celkového fyzického vývoja detí.

Príznaky detí s hypostaturou sú veľmi podobné ochoreniu, akým je trpaslík. Toto je patológia centrálnej endokrinných orgánov(hypotalamus a hypofýza), v ktorej sa nevytvára rastový hormón – somatotropín. Pri tejto chorobe, na rozdiel od hypostatury, nedochádza k patologickým zmenám vo forme zriedenia vrstvy podkožného tuku a iných trofických porúch. Všetky orgány sa vyvíjajú rovnomerne, aj keď sú zmenšené.

Posúdenie stavu dieťaťa a určenie stupňa patologických zmien je tiež určené povahou stolice. Spočiatku s podvýživou je stolica skromná, bez farby, s charakteristickým páchnucim zápachom. IN ďalšie porušenia funkčná schopnosť spracovávať potravu cez gastrointestinálny trakt vedie k tomu, že stolica sa stáva bohatou, lesklou, obsahuje zvyšky nestrávenej potravy a svalové vlákna. Infekcia patogénnymi baktériami črevnej sliznice má za následok fenomén dysbiózy (hnačka, nadúvanie a nepríjemné pocity v bruchu).

V dôsledku nedostatočného príjmu bielkovín telo využíva vnútorné zásoby (zo svalov, tukového tkaniva), ktorých produkty látkovej výmeny sú vylučované obličkami vo forme amoniaku. Moč takýchto pacientov má zápach amoniaku.

Laboratórny výskum

Biochemické testy dokážu odhaliť príznaky dysfunkcie pečene, nedostatok vitamínov a mikroelementov.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Ultrazvukové vyšetrenie sa využíva pri zväčšených srdcových hraniciach, zväčšení pečene alebo iných patologických zmenách v brušnej dutine.
V prípade potreby alebo v pochybných prípadoch ošetrujúci lekár predpíše vhodné inštrumentálna metóda diagnostika podľa vlastného uváženia.
Diagnostikovať podvýživu a mieru patologických zmien nie je jednoduchá záležitosť a vyžaduje si od lekára veľa trpezlivosti, starostlivosti a skúseností.

Liečba podvýživy

Komplexná terapia zahŕňa:

• Určenie príčiny, ktorá spôsobila podvýživu, súčasne s pokusom o jej reguláciu a odstránenie.
• Dietoterapia, ktorá sa vyberá individuálne v každom konkrétnom prípade a závisí aj od stupňa patologických porúch v tele.
• Detekcia chronických ložísk infekcie, ktoré prispievajú k rozvoju podvýživy, ako aj ich aktívna liečba.
• Symptomatická liečba, ktorá zahŕňa použitie multivitamínov a enzýmových prípravkov.
• Zodpovedajúci režim s náležitá starostlivosť a vzdelávacie aktivity.
• Pravidelné kurzy masáží a liečebných cvičení.

Diétna terapia

• 2/3 pre podvýživu prvého stupňa.
• 1/2 pre hypotrofikov druhého stupňa.
• 1/3 pre podvýživu tretieho stupňa.

3. Tretím obdobím v dietoterapii je štádium zvýšeného príjmu potravy. Až po úplnom obnovení funkčnej aktivity gastrointestinálneho traktu môže pacient zvýšiť potravinové zaťaženie.
V treťom období pokračuje zvýšené kŕmenie, avšak s obmedzeným príjmom bielkovín, pretože zvýšená spotreba bielkovinových produktov nie je telom úplne absorbovaná.
Počas každej fázy diétnej terapie sa stolica pravidelne kontroluje na obsah zvyškovej vlákniny a tuku (koprogram).

Ďalšie rovnako dôležité podmienky pri predpisovaní diéty sú:
1. Skrátenie intervalov medzi kŕmeniami. A samotná frekvencia kŕmenia sa zvyšuje niekoľkokrát denne a dosahuje:

• pri podvýžive prvého stupňa - sedemkrát denne;
• v druhom stupni - osemkrát denne;
• na treťom stupni - desaťkrát denne.

3. Udržujte primerané pravidelné sledovanie výživy. Na tento účel si vedú špeciálne denníky, kde zaznamenávajú množstvo zjedenej potravy. Systematické monitorovanie stolice a diurézy (počet a frekvencia močenia) sa vykonáva súčasne. Ak sa výživové zmesi podávajú intravenózne, ich množstvo sa zaznamenáva aj do denníka.

4. Niekoľkokrát týždenne sa odoberajú vzorky stolice na kontrolu prítomnosti nestrávenej vlákniny a tukových inklúzií.

5. Každý týždeň sa dieťa váži a robia sa dodatočné výpočty na výpočet požadovaného množstva živín (bielkoviny, tuky a sacharidy).

Kritériá účinnosti diétnej terapie sú:

• normalizácia stavu a elasticity pokožky;
• zlepšenie chuti do jedla a emocionálneho stavu dieťaťa;
• denný prírastok hmotnosti, v priemere o 25-30 gramov.

Starostlivosť o pacientov s podvýživou

• Podmienky na oddeleniach by mali byť čo najpohodlnejšie a sú nasledovné: osvetlenie spĺňalo všetky regulačné normy, vetranie sa vykonávalo dvakrát denne, teplota vzduchu bola optimálna, v rozmedzí 24-25 stupňov Celzia.
• Denné prechádzky čerstvý vzduch slúžia ako otužovanie aj ako prevencia infekcií horných dýchacích ciest (kongestívny zápal pľúc).
• Pravidelné gymnastické cvičenia a masážne kurzy pomôžu obnoviť znížený svalový tonus a majú priaznivý vplyv na celkový stav tela.

Enzýmová terapia

Vitamínová terapia

Stimulačná terapia

Symptomatická liečba

• Pri anémii sú predpísané doplnky železa (sorbifer, totema). Ak má dieťa veľmi nízku hladinu hemoglobínu (pod 70 g/l), je mu predpísaná transfúzia červených krviniek.
• Pre rachitu je predpísaný vitamín D, ako aj preventívne kurzy fyzioterapie. Na tento účel sa používa ožarovanie ultrafialovými lúčmi pomocou špeciálnej kremennej lampy.

Prevencia rozvoja podvýživy

• Dieťa musí byť úplne zdravé.
• Jedzte jedlo podľa veku dieťaťa.
• Doplnkové potraviny sa zavádzajú postupne a pred dojčením. Dieťa jedáva malou lyžičkou.
• Zmena jedného druhu kŕmenia je nahradená jedným druhom doplnkovej stravy.
• Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny a základné minerály.

Zhrnutím vyššie uvedeného materiálu je potrebné poznamenať, že prognóza vývoja podvýživy závisí predovšetkým od dôvodov, ktoré sa podieľali na vzniku tohto patologického stavu. Podmienky vonkajšieho a vnútorného prostredia, charakter kŕmenia, ako aj vek pacienta – to všetko zohráva veľkú úlohu pri vzniku podvýživy. Pri nedostatku výživy je výsledok ochorenia zvyčajne priaznivý.