Histológia kožného bazaliómu. Bazalióm kože (bazocelulárny karcinóm)

Cytogramy bazocelulárnych karcinómov sú charakterizované malými hyperchrómnymi bunkami s mierne vyjadrenými znakmi atypickosti, ktoré sa nachádzajú vo forme hustých tkanivových náplastí, komplexov, vlákien alebo oddelených skupín (hustá cementácia buniek). Pozadie prípravkov môže predstavovať intersticiálna látka, bezštruktúrne hmoty bunkového rozpadu, ako aj keratinizujúce šupiny a zrohovatené hmoty.

Existujú tri typy mikroskopických obrázkov.

Najbežnejší typ cytogramu je charakterizovaný malými hyperchrómnymi bunkami usporiadanými vo forme hustých úlomkov tkaniva. Vzhľadom na husté usporiadanie buniek nie je vždy možné určiť ich tvar. Pozdĺž okrajov takýchto zhlukov sa bunky ukážu ako polygonálne, niekedy s krátkymi procesmi alebo „rozstrapatené“. Jadrá zaberajú takmer celú bunku, sú v nej centrálne umiestnené, sú polymorfné, majú nerovnomerné obrysy, hyperchrómne a difúzne sfarbené, jadierka nie sú rozlíšiteľné. Chromatín jadier je hrubo zhlukovaný. Cytoplazma buniek je skromná a nehomogénna, intenzívne bazofilná.

Okrem malých hyperchromatických buniek možno nájsť ľahšie bunky strednej veľkosti. Majú okrúhly alebo mnohouholníkový tvar s centrálne umiestnenými jadrami, ktoré pripomínajú bunky spinocelulárneho karcinómu.

V tkanivových náplastiach medzi bunkami môžu byť husté oxyfilné vlákna a nahromadené intersticiálne látky. Niekedy sa zdá, že bunky sú zakryté takým obrovským nahromadením intersticiálnej látky.

V druhom type cytogramu je veľká väčšina buniek strednej a malej veľkosti, okrúhleho tvaru, so svetlou cytoplazmou a zaoblenými centrálne alebo excentricky umiestnenými jadrami. Chromatín jadier je číry, zrnitý alebo vláknitý. Jednotne vypĺňa jadro a je intenzívne sfarbené, v jednotlivých jadrách sú viditeľné zväčšené jadierka. Často sa nachádzajú dvojjadrové bunky s jadrami v tvare fazule. Bunky sú umiestnené oddelene, v skupinách a komplexoch medzi hojnou jemnozrnnou alebo homogénnou oxyfilnou látkou a sú v nej akoby zakryté.

Prípravky okrem svetelných buniek obsahujú malé hyperchromatické polygonálne nádorové elementy s ostro hyperchrómnymi, jemne hľuzovitými jadrami a riedkou homogénnou, jasne definovanou cytoplazmou. Pozadie lieku pozostáva z oxyfilnej intersticiálnej látky a histiocytov.

Tretí typ cytogramu je charakterizovaný pomerne veľkým počtom buniek obsahujúcich pigment (nevus-like variant bazaliómu). Bunky obsahujúce pigment sú oválne, predĺžené, polygonálne a zriedkavejšie procesne tvarované, vyplnené bridlicovo šedými a šedými granulami melanínu. Tieto bunky sú roztrúsené alebo sa nachádzajú vo forme vlákien a zhlukov. Ich jadrá sú okrúhle a oválne, so zhutneným obrysom, malé zhluky, s malými jadierkami. Podobné bunky sa nachádzajú, ale v malom počte, v iných typoch cytogramov bazocelulárneho karcinómu.

Prevaha buniek obsahujúcich pigment v preparáte si vynucuje diferenciálnu diagnostiku medzi bazaliómom a pigmentovým névom. Často nie je možné stanoviť presnú diagnózu a na záver je potrebné iba uviesť, že pri takomto cytograme sa môže vyskytnúť pigmentový bazalióm aj pigmentový nevus.

Bazalióm- najčastejšie zhubný nádor kože. Bazalióm sa zvyčajne vyvíja z epidermis, ktorá je schopná vytvárať vlasové folikuly, preto sa zriedkavo nachádza na červenom okraji pier a vonkajších genitálií. Nádor je charakterizovaný lokálnym invazívnym rastom s deštrukciou okolitých tkanív. Faktom je, že nádorové bunky, prenášané krvným obehom po celom tele, nie sú schopné proliferovať kvôli nedostatku rastových faktorov produkovaných nádorovou strómou.

Bazalióm (BCC) predstavuje vážne nebezpečenstvo len pri lokalizácii okolo očí, v nosoústnych ryhách, po obvode vonkajšieho zvukovodu a v zadnom žľabe ušnica. V týchto prípadoch nádor prerastá hlboko do základného tkaniva, ničí svaly a kosť a niekedy zasahuje až do dura mater. Smrť nastáva krvácaním zo zničeného veľké nádoby alebo z infekčných komplikácií (meningitída).

Provokujúce faktory. Predĺžené slnečné žiarenie u ľudí so svetlou, slabo opálenou pokožkou a u albínov. Predchádzajúca rádioterapia akné vulgaris na tvári, dokonca aj u dobre opálených ľudí. Boli popísané prípady rozvoja povrchovej formy bazaliómu 30-40 rokov po otrave alebo dlhodobej liečbe arzénovými preparátmi. V súčasnosti sa verí, že pri bazalióme, podobne ako pri melanóme, môže intenzívne slnečné žiarenie v detstve a dospievaní viesť k vzniku nádoru o mnoho rokov neskôr.

Klasifikácia:

Nodulárna forma

Klasická, najbežnejšia odroda je mikronodulárna (nodulárna) odroda , čo predstavuje až 75 % všetkých prípadov ochorenia. Je charakterizovaná tvorbou primárnych nádorových elementov - hustých uzlín s priemerom 2-5 mm, ktoré sa v dôsledku dlhého obdobia existencie navzájom spájajú. A takto tvoria nádorové ložisko s priemerom do 2 cm.Mikronodulárna forma bazaliómu môže byť ulcerózna alebo pigmentovaná.

Macronodulárna (nodulárna) forma Častý je aj bazalióm, ktorý sa pohybuje od 17 do 70 %. Charakterizované veľkými rozmermi nodulárne útvary. V tomto prípade môže byť celý nádorový uzol osamelý alebo niekoľko fúzovaných uzlov. Ulcerácia môže byť hlboká, s nerovnomerným krvácajúcim dnom.

Povrchová forma

Najmenej agresívnu formu BCC charakterizuje zaoblená povrchová lézia s priemerom 1 až niekoľko centimetrov. Pri dlhodobom priebehu sa na povrchu plaku môžu objaviť papilomatózne výrastky a ulcerácie. Počet lézií sa pohybuje od jedného po niekoľko desiatok. Najčastejšie je lokalizovaný na trupe a končatinách.

Sklerodermia (podobná morfei, sklerotizujúca)

Zriedkavá agresívna forma BCC. Vyznačuje sa endofytickým rastom, na začiatku ploché, mierne vyvýšené ložisko prechádza do depresie ako hrubá jazva. V neskorších štádiách je možná ulcerácia. Nádor sa často opakuje.

Fibroepiteliálna forma (Pincus fibroepitelióm)

Je to veľmi zriedkavé a je benígne. Klinicky ide o solitárny, plochý alebo pologuľovitý uzol hustej elastickej konzistencie, s priemerom 1-2,5 cm.Býva lokalizovaný na trupe, častejšie v zadnej a lumbosakrálnej zóne.

Diagnostika:

Na základe klinického obrazu a hlavne na základe cytologických alebo histologických štúdií. Karcinóm kože bazálnych buniek sa vyvíja z bazálnych keratinocytov alebo germinálneho epitelu kožných príveskov.

Spinocelulárna rakovina kože- zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z keratinocytov a je schopný produkovať keratín. Tvorí až 20 % všetkých zhubných nádorov kože. Takmer v každom prípade sa rakovina skvamóznych buniek vyvíja na pozadí prekanceróznych dermatóz. Častejšie sa vyvíja po 50 rokoch. Rozlišovať skvamocelulárny karcinóm kože s keratinizáciou a bez nej.

Priebeh spinocelulárnej rakoviny kože je stabilne progresívny s infiltráciou základných tkanív, výskytom bolesti a dysfunkciou.

Diagnóza skvamocelulárneho karcinómu kože sa stanovuje na základe klinických a laboratórnych údajov, kritické je histologické vyšetrenie. Odlišná diagnóza uskutočnené so solárnou keratózou, bazaliómom, keratoakantómom, Bowenovou chorobou, Queyrovou erytropláziou. Výber liečebnej metódy závisí od štádia, lokalizácie, rozsahu procesu, prítomnosti metastáz, veku a celkového stavu pacienta.

Tabuľka 1. Zoskupenie podľa štádií rakoviny kože, s výnimkou očných viečok, vulvy, penisu

Tabuľka 2. Kritériá „T“ a „N“ primárneho nádoru

Liečba

Chirurgická metóda liečby bazocelulárny a skvamocelulárny karcinóm kože je na prvom mieste. Pre T1N0M0 sa teda chirurgická metóda používa v 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Po excízii nádoru sa v T1N0M0 nevyskytli žiadne relapsy nádoru. Miera relapsov pre T2N0M0 - T3N0M0 môže dosiahnuť 13,8%. Päťročné miery prežitia sú 86,1 % pre T1N0M0 a 81,9 % pre T2N0M0. Päťročné miery prežitia pre T3-T4, ktoré sú 48,1 % a 23,1 %, by sa mali považovať za neuspokojivé.

Metóda mikrografickej chirurgie vyvinutý Dr Frederic Mohs v roku 1936 si v súčasnosti zaslúži osobitnú pozornosť. Táto metóda poskytuje riadený seriál mikroskopické vyšetrenie tkaniny. Použitie Mohsovej metódy si vyžaduje veľa času a peňazí, okrem toho je potrebný vyškolený personál a špecialista na vykonanie morfologickej štúdie. Napriek tomu je Mohsova mikrografická chirurgia najpresnejšou metódou na odstránenie zhubného nádoru. V súčasnosti sa považuje za účinnejšiu pri liečbe nádorov tváre, t.j. kozmeticky dôležité miesta, pretože sa môže použiť na odstránenie nádoru s minimálnym poškodením okolitej zdravej kože. Táto metóda je ideálna na liečbu recidivujúcich kožných nádorov. Miera vyliečenia je extrémne vysoká, 97,9 %.

Jednou z popredných metód v chirurgii kožných nádorov je právom kryogénne . Tento spôsob liečby je optimálnejší na liečbu bazaliómu.Liečba malých a povrchových foriem rakoviny kože (T1) sa zvyčajne uskutočňuje pomocou kryoaplikácie z jedného alebo viacerých odborov, zvyčajne ambulantne. Vykonajú sa najmenej tri cykly zmrazenia a rozmrazenia nádoru. Hranica plánovanej zóny kryodeštrukcie by mala presahovať aspoň 0,5-1,0 cm za hranice nádoru, t.j. zachytiť susedné zdravé tkanivo. Kryogénna metóda liečby umožňuje maximálne zachovanie miestnych tkanív a orgánov, čo je obzvlášť dôležité, keď je nádor lokalizovaný na tvári. Účinnosť tejto metódy pre T1N0M0 a T2N0M0 je 97 % s dobou sledovania od 1 do 10 rokov. Jedným z najdôležitejších kritérií na určenie indikácií a kontraindikácií pre kryogénnu liečbu je lokalizácia nádoru. Frekvencia použitia kryogénnej metódy pri lokalizácii nádorov v oblasti hlavy a krku môže podľa rôznych autorov dosiahnuť 86%. Keď sú nádory lokalizované na horných, dolných končatinách a trupe, kryogénna metóda sa používa v 7,0 %, 3,7 % a 3,2 % prípadov. Kryožiarenie sa používa na liečbu bežných foriem rakoviny kože, ktoré spĺňajú kritériá T3–T4. Tento spôsob liečby spočíva v zmrazení nádoru na teploty, ktoré priamo nezabíjajú nádorové bunky, ale vedú k zmenám, ktoré zvyšujú rádiosenzitivitu nádoru. Radiačná terapia sa vykonáva pomocou urýchľovača elektrónov, menej často sa používa gama terapia. Jedna ohnisková dávka je 2-3 Gy, celková - 60-65 Gy. Metóda cryobeam sa najčastejšie používa na liečbu nádorov hlavy a krku. Úplná regresia nádoru pri použití tejto metódy bola pozorovaná v 90% prípadov.

Liečenie ožiarením môže byť použitý na liečbu rakoviny kože a ako nezávislá metóda. Podľa rôznych autorov by mal byť spinocelulárny karcinóm kože klasifikovaný ako nádory s relatívne vysoká citlivosť na radiačnú liečbu. Po radikálnej radiačnej liečbe rakoviny kože v štádiu T1-T2 môže päťročná miera prežitia dosiahnuť 97%. Radiačná terapia, ako nezávislá metóda, bola podľa rôznych autorov použitá pre štádiá T1-T2 ochorenia v 70% prípadov. Radiačná terapia pre štádiá T3 a T4 bola častejšie používaná ako pred- a pooperačná liečba v 20,3 % prípadov. Následne však počas prvých 12 mesiacov došlo u 21,4 % pacientov k relapsom rakoviny, bez ohľadu na histologickú štruktúru nádoru. Treba zdôrazniť, že recidívy boli rezistentné na opakované kúry liečenie ožiarením.

Fotodynamická terapia je zásadne nová metóda v liečbe zhubných nádorov kože, založená na schopnosti fotosenzibilizátorov selektívne sa akumulovať v nádorovom tkanive a pri lokálnej expozícii laserovým žiarením určitej vlnovej dĺžky generovať tvorbu singletového kyslíka a pôsobiť cytotoxicky. Výhodou metódy je možnosť spojenia liečby a fluorescenčnej diagnostiky v jednom zákroku. Ako fotosenzibilizátory sa používajú deriváty hematoporfyrínu. Ako zdroj laserového žiarenia je možné použiť hélium-neónový laser, kryptónový laser /vlnová dĺžka 647-675 nm/, laser čerpaný elektrónovým lúčom /vlnová dĺžka 670-674 nm/. Dávka laserového žiarenia v jednej relácii je najmenej 100 J/cm2 pri hustote výkonu 120-300 mW/cm2. Úplná regresia bola pozorovaná v 75% prípadov, čiastočná regresia - až v 25% prípadov. Žiadny účinok nebol zaznamenaný v 6 % pozorovaní.

Medikamentózna liečba zhubné nádory a najmä skvamocelulárna rakovina kože V poslednej dobe sa stáva dôležitejším, pretože toto ochorenie patrí medzi chemorezistentné nádory.

Najaktívnejšie používanými liekmi pri liečbe skvamocelulárneho karcinómu kože sú cisplatina, 5-fluóruracil a bleomycín, ktoré sa používajú v rôznych kombináciách.

Protinádorové antibiotikum bleomycín je jedným z najviac vysoko účinné lieky na liečbu spinocelulárnej rakoviny kože, prvýkrát použili japonskí autori. V dôsledku použitia bleomycínu je možné dosiahnuť úplné vyliečenie od 24 % do 72,4 % pacientov s dobrým klinickým efektom.

Použitím liekov cisplatina, adriamycín a bleomycín pri liečbe spinocelulárneho karcinómu kože môžete dosiahnuť okamžitý účinok (úplnú + čiastočnú regresiu) v 55% prípadov s trvaním remisie pre všeobecná skupina pacienti - 6 mesiacov, zatiaľ čo úplná regresia nádoru bola pozorovaná v 33% prípadov. Táto schéma je vysoko účinná z hľadiska okamžitého účinku, ako aj subjektívnych pocitov po použití tejto schémy: zníženie bolesti, zlepšenie pohody.

Mnohí autori poukazujú na úspešná liečba pacienti s bežnými formami skvamocelulárneho karcinómu kože rôznej lokalizácie s derivátmi cisplatiny, a to samostatne aj v kombinácii s adriamycínom, bleomycínom, interferónmi, 5-fluóruracilom.

Použitie cisplatiny v dávke 100 mg/m2 (1. deň), 5-fluóruracilu 650 mg/m2 (I. až V. deň), bleomycínu 15 mg/m2 (1. deň) u pacientov so skvamocelulárnym karcinómom kože trupu umožňuje získať efekt, podľa rôznych autorov až 64,6 % z nich sú úplné regresie – až 25 %.

Naliehavou úlohou je liečba lokálne pokročilých foriem, najmä skvamocelulárneho karcinómu kože.

V rokoch 2000 až 2004 chirurgické oddelenie Všeobecný onkologický výskumný ústav KO RORC pomenovaný po. N.N. Blokhin RAMS Bolo 20 pacientov s lokálne pokročilým karcinómom kože T3-4N0-2M0. Nekeratinizujúci skvamocelulárny karcinóm kože bol pozorovaný v 55,0 % prípadov – 11 pacientov. Skvamocelulárny karcinóm kože s keratinizáciou bol zistený v 45,0 % prípadov alebo u 9 pacientov. Až v 60 % prípadov bol nádor lokalizovaný na horných alebo dolných končatinách.

V prvom štádiu dostávali všetci pacienti chemoterapiu podľa nového režimu: 5-fluóruracil 500 mg/m2 a cisplatina 20 mg/m2 intravenózne počas 5 dní. Po 3 týždňoch bol podaný druhý cyklus chemoterapie spolu s radiačnou terapiou. Chemoterapia prebiehala podľa nasledujúcej schémy: 5-fluóruracil bol podaný 30 minút pred rádioterapiou, cisplatina bola podaná 3 hodiny po nej, radiačná liečba bola podaná na primárny nádor do 44 Gy.

Úplnú regresiu nádoru sme ani v jednom prípade nezaznamenali. U 4 (20 %) pacientov sme pozorovali regresiu tumoru až do 75 %; až 50 % - v 5 (25 %); stabilizácia bola zaznamenaná u 8 (40 %) pacientov. Progresia bola zaznamenaná u 3 (15 %) pacientov.

Ďalšou fázou bola chirurgická liečba pomocou jednej z nasledujúcich metód:

1. Excízia tumoru s nahradením defektu torakodorzálnym lalokom na mikroanastomózach bola použitá u 5 (25 %) pacientov;
2. Plastická operácia defektu s voľným kožným lalokom bola použitá v 7 (35 %) prípadoch.
3. Uzavretie defektu posunutou muskulokutánnou chlopňou na cievnom pedikle - v 8 (40 %) prípadoch;

Relapsy boli zistené v 7 prípadoch (35 %): do 6 mesiacov – 2 prípady (10,0 %); v obdobiach od 6 do 12 mesiacov – 5 pozorovaní (25 %)

Metastázy boli zistené u 7 (35 %) pacientov (43,7 %): do regionálnych lymfatických uzlín - 5 prípadov (25,0 %); do pľúc – u 2 pacientov (10,0 %).

Zlepšenie výsledkov liečby lokálne pokročilého karcinómu kože je spojené nielen so zdokonaľovaním operačných techník a režimov radiačnej terapie, ale aj s hľadaním nových režimov chemoterapie.

Štúdia skúseností rôznych autorov ukázala, že neexistuje jednotný pohľad na problém liečby rakoviny kože. V posledných rokoch vedci navrhli rôzne režimy liečby rakoviny kože, vrátane liekov, ktoré ovplyvňujú diferenciáciu nádorových buniek. Použitie interferónu a, kyseliny 13-cis-retinovej (13cRA) a cisplatiny pri liečbe lokalizovaného spinocelulárneho karcinómu ukázalo vysoká účinnosť túto schému. Pacienti dostávali interferón v dávke 5 miliónov jednotiek. subkutánnou injekciou trikrát týždenne 13cRA (1 mg/kg, PO, denne) a cisplatinu (20 mg/m2, IV, týždenne). Pri použití tohto režimu boli pozorované úplné regresie u 38 % lokalizovaných skvamocelulárnych karcinómov kože.

Zvlášť dôležité je štúdium epidermálnych rastových faktorov, ako je epidermálny rastový faktor (EGFR), HER2, HER3 a HER4 v patogenéze malígnej neoplázie. Štúdia ukázala, že izolovaná expresia HER2 a EGFR/HER2 bola detegovaná v normálna pleť, zatiaľ čo trojitá expresia HER2/HER3 a EGFR/HER2/HER3 bola detegovaná častejšie v malígnych nádoroch. Aktivácia HER3, okrem EGFR a HER2, môže byť spojená s malígnym fenotypom.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že skvamocelulárny karcinóm kože v počiatočných štádiách vývoja možno úspešne liečiť ako chirurgickými, kryogénnymi a radiačnými metódami, tak aj bazocelulárny karcinóm – chirurgickými, kryogénnymi metódami. Pri pokročilých formách nádoru (T3 a T4) je najúčinnejšia kombinovaná metóda, ktorá kombinuje medikamentóznu liečbu, radiačnú terapiu a následne rekonštrukčnú plastickú chirurgiu Metóda mikrografickej chirurgie vyvinutá Fredericom Mohsom je najpresnejšou metódou na odstránenie zhubných nádorov tváre, poskytuje kontrolované sériové mikroskopické vyšetrenie tkaniva. Tento spôsob si však vyžaduje veľa času a peňazí, čo je limitujúci faktor. Fotodynamická terapia je nová metóda v liečbe zhubných nádorov kože a vyžaduje si ďalšie štúdium. Pokrok v molekulárnej biológii a biotechnológii otvoril obrovské možnosti pre rozvoj nových prístupov. Použitie monoklonálnych protilátok umožní cielenú deštrukciu nádorových buniek. Úloha liekov vytvorených na tomto základe sa zvýši.

Rakovina kože sa môže vyvinúť z kožných príveskov (potné žľazy, mazové žľazy, vlasové folikuly), ale je to oveľa menej bežné. Vyznačuje sa agresívnym priebehom s rýchlym metastázovaním.

Rakovina bazálnych buniek a skvamóznych buniek kože

Spomedzi všetkých malígnych nádorov kože sú bazalióm (bazocelulárny karcinóm) a spinocelulárny karcinóm najbežnejšie a tvoria asi 90 % celkovej štruktúry.

• Bazalióm nie je skutočne malígny nádor, pretože má množstvo morfologických a klinických znakov malígneho nádoru: pretrvávajúci infiltratívny rast s deštrukciou podkladových tkanív a tendenciu k recidíve aj po radikálnej excízii. Tento nádor však metastázuje len zriedka. Bazalióm je v súčasnosti považovaný za semi-malígny nádor s lokálne deštruktívnym rastom.
• Spinocelulárna rakovina kože charakterizované nielen agresívnym lokálnym rastom, ale aj schopnosťou diseminácie (lymfogénne a hematogénne metastázy). Rakovina kože sa vyskytuje najčastejšie na otvorených miestach tela – pokožka tváre, hlavy, krku (až 80 %) a hlavne u starších ľudí (nad 50 rokov). Okrem toho sa v 10% prípadov môžu vyskytnúť 2 alebo viac ložísk malígneho rastu.
• Melanóm tvorí 6-7 % zhubných nádorov kože, no vzhľadom na veľmi agresívny priebeh ochorenia sa radí na prvé miesto v štruktúre úmrtnosti. Melanóm sa vyvíja na nezmenenej koži alebo na mieste pigmentový nevus. Najčastejšie je lokalizovaný na trupe (u mužov) a na predkolení (u žien). Charakterizované skorými lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami.
• Rakovina kože z Merkelových buniek- zriedkavý, extrémne zhubný kožný nádor neuroendokrinného pôvodu a klasifikovaný ako rakovina nízkeho stupňa. Vyskytuje sa spravidla na koži tváre, hlavy, menej často na koži stehna, predkolenia, ramena a hlavne u starších ľudí (vek nad 50 rokov). Regionálne metastázy sa vyskytujú v lymfatických uzlinách u 50 rokov. -70% pacientov, vzdialené metastázy sa vyvinú u 30-70% pacientov, 50%.
• Kožné sarkómy sú zriedkavé nádory, ktoré tvoria asi 0,5 % všetkých malígnych nádorov kože. Vyvíjajte sa z prvkov spojivové tkanivo kože a jej príloh. Najčastejšie sú lokalizované na nohách a trupe, menej často na tvári. Z rôznych histologických variantov sú najčastejšie Kaposiho sarkóm a dermatofibrosarkóm protuberans.

V poslednom čase pretrváva tendencia k rastu zhubných nádorov kože. Je to spôsobené predovšetkým nárastom priemerné trvanieživota. V dôsledku toho je táto patológia na prvom mieste v štruktúre všetkých malígnych novotvarov. Kožné nádory sa nachádzajú v oblastiach tela, ktoré sú prístupné na vyšetrenie, a preto je možná ich včasná diagnostika a liečba v štádiách I-II, čo prispieva k úplnému vyliečeniu v 90-100% prípadov.

Príčiny rakoviny kože

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k výskytu rakoviny kože, sú ultrafialové žiarenie, ionizujúce žiarenie, znížená imunita, chronické poranenia koža, vystavenie chemikáliám na koži.

Hlavným karcinogénnym faktorom je ultrafialové žiarenie, ktoré spôsobuje množstvo mutácií niektorých génov, ktoré riadia proces tvorby nádorov. Najčastejšie sa rakovina kože vyvíja u ľudí dlho tí na slnku. Výskyt tejto patológie u ľudí s bielou pokožkou sa zvyšuje, keď sa blížia k rovníku. Pri náraste chorobnosti sa negatívne podieľa stenčovanie ozónovej vrstvy. Zistilo sa, že stenčenie ozónovej vrstvy o 1 % vedie k zvýšeniu chorobnosti o 3 – 4 %.

Dôkazom karcinogénneho účinku ionizujúceho žiarenia na kožu je výskyt rakoviny u rádiológov, ktorí nemajú ochranné pomôcky.

Rakovina kože sa môže vyskytnúť pri stavoch imunodeficiencie. Napríklad pri užívaní imunosupresív u pacientov po transplantácii orgánov.

Chronická traumatizácia kože, najmä tepelná resp chemické faktory môže viesť k rakovine kože.

Veľmi často vzniku rakoviny, najmä spinocelulárnej, predchádza prekancerózne ochorenia kože. Tieto podmienky možno rozdeliť do dvoch skupín: povinné a fakultatívne. Povinné sú kožné ochorenia, ktorých výsledkom je rakovinová premena, medzi ktoré patrí xeroderma pigmentosum, Bowenova choroba a Pagetova choroba. Fakultatívna prekanceróza zahŕňa stavy, proti ktorým sa v niektorých prípadoch môže vyskytnúť rakovina. Ide o aktinickú keratózu, kožný roh, keratoakantóm, jazvy, chronické vredy a zápalové ochorenia koža.

Bola preukázaná úloha ľudského papilomavírusu vo výskyte spinocelulárneho karcinómu kože v nasledujúcich lokalizáciách: vulva, penis, konečník a záhyby nechtov.

Klasifikácia a štádiá rakoviny kože

V súčasnosti sa kožné nádory klasifikujú podľa histológie a v závislosti od štádia nádorového procesu (klasifikácia TNM). Medzi malígne kožné nádory patria nasledujúce histologické typy: skvamocelulárne nádory, bazocelulárne nádory, nádory kožného prívesku a iné nádory (Pagetova choroba).

Klasifikácia TNM sa používa pre rakovinu kože s výnimkou vulvy, penisu, očných viečok a kožného melanómu. Kde T odráža veľkosť primárneho nádoru, N – prítomnosť metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín, M – prítomnosť vzdialených metastáz.

• Štádium I zahŕňa kožné nádory do 2 cm v najväčšom rozmere.
• V štádiu II – nádory väčšie ako 2 cm, ale neprerastajúce do hlbších tkanív (svaly, kosti).
• Stupeň III zahŕňa nádory, ktoré rastú do hlbších tkanív alebo nádory akejkoľvek veľkosti v prítomnosti poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.
• Štádium IV zahŕňa kožné nádory so zavedenými vzdialenými metastázami.

Príznaky rakoviny kože

Príznaky bazocelulárnej rakoviny kože.

Choroba začína objavením sa škvrny na koži. plaky alebo uzliny s jasnými kontúrami, žltkastošedej alebo voskovej farby. Niekedy sa môže objaviť niekoľko tesne umiestnených uzlín. Pacienti sa môžu sťažovať na svrbenie v oblasti týchto útvarov. Nádor sa často vyvíja na pozadí prednádorových procesov, zatiaľ čo pacienti zaznamenávajú zmenu už dlho existujúcej formácie na koži (zväčšenie veľkosti, zmena farby, zhrubnutie, ulcerácia) a neúčinnosť použitých konzervatívnych metód liečby.

Hlavné príznaky rozvinutého bazaliómu sú: povrchová, nodulárna, ulcerózna a sklerotizujúca forma.

S rozvojom ochorenia sa poškodenie nádoru môže rozšíriť do základných tkanív (svaly, väzy, kosti, chrupavky), čo môže viesť k smrti pacienta, najmä ak je bazalióm lokalizovaný na hlave.

Príznaky spinocelulárnej rakoviny kože

Priebeh tohto ochorenia je tiež rôzny. Niektoré nádory môžu rásť pomaly bez toho, aby rušili pacienta, iné môžu rýchlo ulcerovať, zväčšovať sa a prerastať do podložných tkanív (svaly, chrupavky, kosti), čo pacientovi spôsobuje veľa utrpenia. Často sú rýchlo rastúce nádory metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín a pomerne zriedkavo do vnútorných orgánov (pečeň, pľúca) a kostí kostry.

Choroba začína objavením sa tuberkulózy na koži pokrytej kôrkami.

Hlavné príznaky rozvinutého spinocelulárneho karcinómu sú papilárne a ulcerózno-infiltratívne. Papilárna forma vyzerá ako veľký uzol na širokej základni, ktorý sa nachádza nad povrchom kože. Infiltratívna forma rakoviny kože je nepravidelne tvarovaný vred s podkopanými hustými okrajmi a v jeho strede sú nekroticky zmenené tkanivá. S touto formou sa často vyvíjajú lymfogénne metastázy.

Diagnóza rakoviny kože

Pacienti s rakovinou kože sa pri návšteve lekára sťažujú na výskyt alebo zmenu existujúcich kožných nádorov, pričom spravidla neexistuje syndróm bolesti. Pacienti zaznamenávajú dlhodobú existenciu nádoru a nedostatočný účinok z používania masťových obväzov.

Diagnostika rakoviny kože pozostáva z dôkladného vyšetrenia kože a lymfatických uzlín, po ktorom nasleduje cytologická alebo histologická biopsia. Histologická biopsia sa môže vykonať buď odobratím kúska nádoru alebo vyrezaním celého nádoru.

Liečba rakoviny kože

Hlavné spôsoby liečby rakoviny kože, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú chirurgia, rádioterapia a chemoterapia. Môžu byť použité buď samostatne, alebo vo vzájomnej kombinácii. Chirurgia a radiačná terapia sú alternatívne metódy. Toto zohľadňuje kontraindikácie operácie, vysoký stupeň chirurgického rizika a lokalizáciu nádoru v zložitých anatomických oblastiach (krídlo nosa, kútik oka, ušnica).

Chirurgia

Chirurgická excízia nádorov rakoviny kože je najviac efektívna metóda liečba lokalizovaných foriem tejto patológie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v kondukčnej anestézii.

Ak je nádor malý, chirurg vyreže oblasť kože s útvarom v strede, 2 cm od jej okrajov. Ak je nádor lokalizovaný na koži tváre, prstov alebo ucha, je možná hospodárnejšia excízia (ale nie menej ako 0,5 cm). Pri bazalióme je prípustné urobiť kožný rez vo vzdialenosti najmenej 0,5 cm od okrajov nádoru.

Odstránenie kožného defektu po excízii nádoru sa vykonáva vo väčšine prípadov jednoduchým zošitím okrajov rany. Ak to nie je možné, použije sa jeden alebo iný typ plastickej chirurgie, čo výrazne zvyšuje objem a trvanie operácie, ako aj riziko komplikácií a rehabilitačné obdobie.

Radikálna povaha operácie je veľmi dôležitá, pretože relaps rastu nádoru výrazne zhoršuje prognózu úplného zotavenia. Preto je vyšetrenie rezných hrán nádoru povinné.

Relapsy sa spravidla nevyskytujú pri veľkostiach nádorov menších ako 2 cm, pri veľkostiach nádorov väčších ako 2 cm môže rýchlosť obnovenia rastu nádoru dosiahnuť 15%. S adekvátnym chirurgickým zákrokom pravdepodobnosť úplného zotavenia je 98% .

Disekcia lymfy (odstránenie lymfatického kolektora) sa vykonáva len vtedy, ak je morfologicky preukázaná prítomnosť metastatických lézií lymfatických uzlín. S na preventívne účely tieto operácie nie sú opodstatnené. Odstránenie lymfatického kolektora je traumatická operácia, sprevádzaná v pooperačnom období dlhotrvajúcou lymforeou (uvoľnenie lymfy do dutiny rany). Počas chirurgického zákroku je umiestnená drenážna trubica, ktorá odvádza túto tekutinu.

V prípadoch masívneho rozšírenia nádoru do končatín sa vykonávajú amputácie a disartikulácie. Chirurgická liečba vzdialených metastáz rakoviny kože je výlučne paliatívna alebo symptomatická, čo zlepšuje kvalitu života pacienta, ale nevedie k vyliečeniu.

Radiačná terapia (laserové žiarenie)

V poslednej dobe sa metóda rozšírila laserová deštrukcia zhubné nádory kože. Laserové zariadenia sa neustále zdokonaľujú a dnes umožňujú efektívne liečiť počiatočné štádiá rakoviny kože. Laserové žiarenie pomáha nielen dosiahnuť lepší kozmetický výsledok v porovnaní s chirurgickou excíziou, ale má aj protinádorový účinok vďaka tvorbe atómový kyslík. Metóda laserovej deštrukcie je indikovaná predovšetkým u pacientov so zvýšeným krvácaním, pretože laserové žiarenie účinne koaguluje krvné cievy.

Kryodestrukcia je alternatívou k chirurgická liečba malé nádory lokalizované hlavne na trupe. Metóda je založená na použitie tekutého dusíka(bod varu dusíka je -195°C). Keďže pri tomto ošetrení nie je možné preskúmať okraje rezu, pred zákrokom sa musí vykonať biopsia, aby sa potvrdila povrchová povaha rastu a nízky stupeň malignity. K úplnému zahojeniu dochádza asi po 1 mesiaci – vytvorí sa hladká, mierne pigmentovaná jazva. Komplikácie sú bežné, keď sú hlbšie tkanivá vystavené kryoterapii.

Röntgenové žiarenie s blízkym ohniskom sa môže použiť pri liečbe malých skvamocelulárnych karcinómov kože, hoci vo všeobecnosti sa radiačná terapia pri liečbe primárnych nádorov používa len zriedka. Účinnosť tejto techniky je spôsobená relatívne vysokou citlivosťou nádorových buniek na ionizujúce žiarenie.

V počiatočných štádiách rakoviny kože (veľkosť nádoru do 5 cm) môže účinnosť radiačnej terapie dosiahnuť 97%. Pri bežnejších procesoch sa radiačná terapia používa v pred- alebo pooperačnom období ako doplnok k chirurgickému štádiu liečby. Radiačná terapia je najúčinnejšia pri liečbe hlboko invazívnych kožných nádorov. Vyžaduje sa aj po chirurgická intervencia, ak z toho či onoho dôvodu existujú pochybnosti o jeho radikalite.

Indikácie pre radiačnú terapiu je nemožnosť vykonania chirurgickej liečby. Medzi hlavné nevýhody radiačnej terapie patrí rozvoj lokálnych tkanivových reakcií na ionizujúce žiarenie, ktoré sa prejavujú vo forme radiačnej dermatitídy, konjunktivitídy a perichondritídy. Výskyt týchto komplikácií je 17-20%. Konečný kozmetický výsledok sa vo väčšine prípadov považuje za dobrý, aj keď sa niekedy môže časom zhoršiť v dôsledku rozvoja chronickej postradiačnej dermatitídy.

V poslednej dobe sa to rozšírilo metóda fotodynamickej terapie. Je založená na schopnosti nádorových buniek absorbovať fotosenzibilizátor (chemickú látku, ktorá sa vplyvom laserového žiarenia môže rozložiť na množstvo zlúčenín, ktoré spôsobujú smrť rakovinových buniek). Používa sa ako fotosenzibilizátor liek Photolon. Hlavnou výhodou tejto metódy je jej selektívny účinok na nádor, rýchle hojenie a dobrý kozmetický efekt, ako aj možnosť opätovného použitia.

Chemoterapia

Lokálne použitie liekov na chemoterapiu spočíva v aplikácii krému s obsahom cytostatika 5-fluóruracilu alebo v použití metódy elektrochemoterapie, ktorá umožňuje dopraviť liek hlboko do nádoru.

Prognóza rakoviny kože

Pacienti so skorými štádiami rakoviny kože (štádiá I-II) sú vyliečené v 85-95% prípadov. Miera zotavenia je obzvlášť vysoká v prípade bazocelulárneho karcinómu. Relapsy rastu nádoru sa vyvinú v prvých 3 rokoch po liečbe. Najčastejšie sa opakujú nádory, ktoré sa nachádzajú na tvári a merajú viac ako 2 cm v priemere. Oveľa horšia je prognóza pri spinocelulárnom karcinóme kože s prítomnosťou regionálnych alebo vzdialených metastáz. V takýchto prípadoch prežije päťročnú známku len štvrtina pacientov.

IN AND. Volgin, T.V. Sokolová, M.S. Kolbina, A.A. Sokolovská

Problém interdisciplinárnej interakcie pri stanovení diagnózy a výbere liečebnej metódy bazaliómu (BCC) je v súčasnosti veľmi aktuálny. Väčšina foriem BCRC v tej či onej miere presahuje úzke klinické špecializácie a je na priesečníku dvoch alebo viacerých disciplín. Tento problém je veľkým záujmom dermatológov, onkológov a chirurgov. Je to spôsobené jednak absolútnym nárastom počtu pacientov s rôznymi formami BCC, jednak vznikom nových diagnostických a liečebných metód, ktoré umožňujú rýchle stanovenie diagnózy a efektívne odstránenie nádorových ložísk.

Epidemiológia

Rast onkologickej patológie je spôsobený nielen starnutím populácie a zhoršením environmentálnej situácie, ale aj zlepšením detekcie malígnych novotvarov. Výskyt rakoviny kože (okrem melanómu) sa od roku 1996 do roku 2006 zvýšil o 34,3 %. Najväčší nárast výskytu zhubných nádorov kože od roku 1995 do roku 2005 bol zaznamenaný vo federálnych okresoch Ďalekého východu (31,6 %), Sibíri (27,5 %) a Uralu (19,2 %). Spomedzi malígnych nádorov kože je najbežnejší BCC, ktorý v Rusku predstavuje 267,8 na 100 000 obyvateľov.

BCC je na druhom mieste vo frekvencii medzi všetkými malígnymi novotvarmi po rakovine pľúc, čo predstavuje 11-12%. Medzi malígnymi epiteliálnymi novotvarmi kože je BCC lídrom, jeho podiel sa pohybuje od 75 do 97 % a neustále sa zvyšuje. Podľa Moskovského rakovinového registra za roky 2000–2003 predstavoval BCC 91,5 % všetkých nemelanómových malígnych kožných nádorov. Každoročný nárast počtu pacientov s BCC v rozdielne krajiny svete sa podľa údajov za roky 1980 – 1999 pohybovalo od 40 do 65 %. Ročne je v USA registrovaných viac ako 40 000 nových prípadov BCC a nárast počtu novoregistrovaných pacientov dosahuje 65 % a pohybuje sa od 500 000 do 700 000 nových prípadov. V Spojenom kráľovstve sa výskyt BCC medzi rokmi 1970 a 1992 trojnásobne zvýšil. V Austrálii dosahuje incidencia 1000-2000 prípadov na 100 000 obyvateľov. Vo Švajčiarsku bol medzi rokmi 1976 a 1990 zaznamenaný neustály nárast o 2,6 %.

BCC sa najčastejšie vyvíja vo veku nad 50 rokov. Prípady ochorenia sa však vyskytujú vo viacerých nízky vek, od veku 20 rokov. Priemerný vek je 64,4 ± 3,3 roka. Podiel starších a Staroba predstavuje 72-78 %. Pravdepodobnosť vzniku BCC u ľudí nad 55 rokov je 4-8 krát vyššia ako u ľudí mladších ako 20 rokov. V Sibírskom federálnom okruhu vek pacientov s BCC takmer v polovici prípadov prekročil 60 rokov. Prípady BCC boli opísané u dievčat vo veku 15 a 17 rokov.

Niektoré aspekty etiológie a patogenézy BCC

Medzi nimi popredné sú dedičná predispozícia ku karcinogenéze, ultrafialovému žiareniu (UVR), expozícii ionizujúce žiarenie, chemické karcinogény, mechanické poškodenie kože, vírusové infekcie, ako aj dysfunkcia imunitného a endokrinné systémy. Špecifické mechanizmy vývoja BCC pod vplyvom týchto faktorov sú však vo väčšine prípadov neznáme. Priebeh bazocelulárnych karcinómov je určený aj vekom pacientov.

Genetické faktory zohrávajú významnú úlohu v patogenéze nádorov. U pacientov s BCC () bola v 28 % prípadov zistená dedičná predispozícia (rodinné prípady) k rozvoju nádorov. Z toho vo viac ako 3/4 prípadov bola onkologická patológia zistená u príbuzných prvého stupňa a vo zvyšku (21,4%) - druhého stupňa. V posledných rokoch sa veľká pozornosť venuje štúdiu asociácie genetických markerov s rôznymi chorobami. Genetické markery môžu byť krvné skupiny, Rh faktor, HLA histokompatibilné antigény atď. Gén RTCH bol objavený na chromozóme 9q22.3 ľudského genómu, ktorého mutácie vedú k rozvoju BCC. Gény kódujúce krvné skupiny sa nachádzajú aj na chromozóme 9q, ktorý prechádza zmenami, ktoré sa zisťujú pri mnohých typoch rakoviny. Inými slovami, rakovinové gény sú kontrolované génmi antigénov krvných skupín. Podľa HLA typizácie pacientov s BCC sa ukázalo, že viaceré útvary sú spoľahlivo asociované s antigénmi HLAB14 a HLADrl.

Veľký klinický materiál ukázal, že u pacientov s BCC v porovnaní so zdravými darcami bol výskyt krvných skupín I (0) a III (0B) výrazne odlišný. Bez zohľadnenia Rh faktora sa BCC vyvinul 1,4-krát častejšie u pacientov s krvnou skupinou I (0) a 1,8-krát menej často u pacientov so skupinou III (0B). Viacrozmerná analýza distribúcie pacientov s BCC a dobrovoľných darcov, berúc do úvahy dva faktory (krvná skupina ABO a Rh faktor), ukázala, že v prítomnosti krvnej skupiny III (0B) bol Rh-BCC pozorovaný 11-krát častejšie ako s rovnakou krvnou skupinou a Rh+. U pacientov so skupinou I (0) a Rh+ sa nádory vyskytovali signifikantne 1,3-krát častejšie ako u Rh- pacientov.

Fyzické poškodenie kože ultrafialovým žiarením stimuluje rozvoj karcinogenézy v dôsledku priameho účinku na bunkovú DNA. Je dokázané, že vystavenie ultrafialovým lúčom na koži je sprevádzané imunodeficienciou. Lymfocyty aktivujúce la-antigény na povrchu sú zničené lymfoidné bunky, zhoršená imunitná odpoveď, indukcia supresorových lymfocytov, vymiznutie funkčne aktívnych Langerhansových buniek z epidermis. UVR aktivuje keratinocyty, zvyšuje produkciu určitých cytokínov a rastových faktorov. Na koži vystavenej chronickému slnečnému žiareniu bola zistená tendencia k nárastu mastocytov v derme. Každá kožná bunka môže podstúpiť malígnu degeneráciu, ale bazalióm a spinocelulárny karcinóm sa vyvíjajú častejšie.

Najväčší škodlivý účinok spôsobuje UVB lúčmi spektrum, ale na bunkovej úrovni rôzne chromofóry sú tiež schopné absorbovať UVA energiu a vytvárať voľné radikály. Pôsobia na membránové lipidy a proteíny ničením DNA. K poškodeniu biologicky dôležitých makromolekúl nedochádza v dôsledku ich priamej absorpcie svetelných kvánt, ale v dôsledku fotodynamického pôsobenia látok. Nízke dávky UVA alebo dokonca suberytémové dávky môžu tiež vytvárať pyrimidínové diaméry a spôsobiť poškodenie DNA, čo vedie k bunkovej mutácii. Citlivosť kože na slnečné svetlo závisí od jeho typu. Existuje 6 fototypov kože. BCRC vzniká pod vplyvom žiarivá energia slnko hlavne u osôb s kožnou fotosenzitivitou typu I a II.

Úlohu ultrafialového žiarenia v patogenéze BCC naznačuje vysoký výskyt BCC v južných oblastiach, prevažná väčšina pacientov je bielej rasy a prevládajúca lokalizácia lézií v otvorených oblastiach kože, kde ulcerózna forma výrazne prevažuje (83 %). U ľudí s nedostatočnou pigmentáciou kože sú hlavnou príčinou ochorenia lúče s vlnovou dĺžkou 290-320 nm. Rakovina kože môže vzniknúť nielen vplyvom prirodzeného UV žiarenia, ale aj v dôsledku pôsobenia UV žiarenia z priemyselných zdrojov. Zvýšenú citlivosť kože na slnečné žiarenie môžu spôsobiť lieky (tetracyklíny, sulfónamidy, fenotiazíny, tiazidy, greseofulvín atď.) a niektoré bylinky, najmä ak obsahujú kumaríny.

Ukázalo sa, že mutácie v chromozóme 9q22.3 ľudského genómu sa môžu vyskytnúť pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Toto potvrdzuje vysoké riziko rozvoj rakoviny kože u pacientov so zriedkavými dedičnými ochoreniami zhoršenými fotosenzitivitou - albinizmus, xeroderma pigmentosum, syndróm nevoidného bazaliómu.

Chemické karcinogény, pod vplyvom ktorých sa môže BCC vyvíjať, môžu byť ropné uhľovodíky, uhlie, minerálne oleje, živice, zlúčeniny arzénu, insekticídy, herbicídy, ropné produkty a pod.. Použitie fotoaktívnych látok (uhoľný decht, 8-metoxypsoralény) v liečba niektorých ochorení, hematoporfyríny) v kombinácii s vystavením kože UVA žiareniu tiež vedie k zvýšenému riziku vzniku rakoviny kože. Experimentálne boli identifikované mediátory podieľajúce sa na karcinogenéze spôsobenej chemickými produktmi. Predstavuje ich skupina prozápalových cytokínov, často podobných tým, ktoré sú spôsobené vystavením ultrafialovému žiareniu.

Úlohu chemických karcinogénov v patogenéze rakoviny kože naznačuje 25 rokov epidemiologických štúdií v rodinách, kde boli rodičia vystavení potenciálnym karcinogénom v priemyselných podmienkach. Riziko vzniku nádorového procesu u detí bolo dosť vysoké. V zahraničných štúdiách sa hlavný dôraz kladie na otcov, keďže vo vyspelých krajinách sú ženy oveľa menej zamestnané vo výrobe s rizikovými pracovnými podmienkami. Štúdie uskutočnené v Rusku, kde podiel žien v priemyselná produkcia až 46 %, odhalilo výrazný negatívny vplyv škodlivých faktorov z povolania na rodičov, ktoré ovplyvňovali zdravie detí, vrátane rizika vzniku rakoviny.

Radiačné žiarenie v približne 80 % prípadov pochádza z prírodné zdroje vrátane kozmického žiarenia, UV svetla a prirodzene sa vyskytujúcich rádionuklidov, najmä plynného radónu. Zvyšných 20% pochádza z rôznych umelých zdrojov rádiového a mikrovlnného žiarenia, jadrových elektrární a pod. Patologický účinok vysokých dávok žiarenia je dokázaný, ale celkový účinok nízkych dávok môže byť pre človeka škodlivý. Röntgenové, gama a kozmické žiarenie sú klasifikované ako ionizujúce žiarenie. Existuje radiácia elementárne častice- elektróny, neutróny, mezóny a deuterína. Röntgenové a gama žiarenie s frekvenciou 1018-1022 Hz prispieva k výskytu malígnych novotvarov kože a ionizujúce žiarenie navyše vedie k leukémii, osteogénne sarkómy a rakovinou pľúc. Choroby sa často rozvíjajú 10-20 rokov po ožiarení.

Mechanizmus zodpovedný za neskorú karcinogenézu ešte nebol dobre študovaný. Niektorí vedci vysvetľujú dlhé latentné obdobie medzi vystavením žiareniu a rozvojom rakoviny výskytom takzvanej indukovanej genetickej nestability. Patologické gény sa môžu prenášať cez populáciu buniek počas niekoľkých generácií.

Antropogénne znečistenie vonkajšie prostredie rádionuklidy v dôsledku experimentálnych jadrových výbuchov, intenzívny rozvoj jadrovej energetiky, využívanie zdrojov ionizujúceho žiarenia v priemysle, doprave, poľnohospodárstvo veda, ako aj rozširujúci sa objem röntgenových a rádioizotopových výskumných metód v medicíne viedli k zvýšeniu vonkajšej a vnútornej expozície človeka.

Dávky žiarenia z týchto zdrojov vo vyspelých krajinách sú už niekoľkonásobne vyššie ako prirodzené úrovne žiarenia pozadia. Latentné obdobie solídnych nádorov závisí od dávky žiarenia a veku osoby a je v priemere 20–30 rokov. Na príklade populácie žijúcej v okolí testovacej lokality Semipalatinsk je znázornený najvyšší výskyt BCC a melanómu.

Analýza anamnestických údajov 300 pacientov s BCC umožnila študovať frekvenciu vystavenia ich tela rôznym karcinogénom (žiarenie, mikrovlnné žiarenie, palivá a mazivá - palivá a mazivá, slnečné žiarenie atď.). Viac ako polovica (57,7 %) pacientov s BCC bola vystavená karcinogénom. Spomedzi nich 61,7 % malo pomerne dlhý kontakt s palivami a mazivami. Viac ako polovica (57,3 %) bola vystavená slnečnému žiareniu v práci aj doma. Kontakt s mikrovlnným žiarením sa vyskytol u 31 % pacientov, expozíciu žiareniu zaznamenalo 28,3 %. Tieto faktory sa často kombinovali. Takmer v 2/3 prípadov boli pacienti s BCC vystavení 2 alebo viacerým karcinogénom. Najčastejšie boli 2 (40,7 %), menej často - 3 (12,8 %) a 4 (7,8 %). Ukázalo sa, že nepriaznivé účinky karcinogénov (palív, žiarenia a mikrovlnného žiarenia) sa najčastejšie vyskytovali v horúcom podnebí. U 72,5 % pacientov s BCC, ktorí žili v južných oblastiach, sa zistil kombinovaný účinok týchto faktorov a slnečného žiarenia.

Podobná situácia bola zistená aj u pacientov žijúcich v rôznych regiónoch s prevahou juhu (66,4 %). Bola preukázaná skutočnosť oneskoreného účinku karcinogénu. Nádory sa v 68,6 % prípadov vyskytli v období odchodu do dôchodku alebo 12,6 ± 9,3 rokov po skončení karcinogénu.

Štúdium asociácie rakoviny kože a antigénov krvných skupín systému AB0, berúc do úvahy vplyv faktorov podieľajúcich sa na karcinogenéze, odhalilo zaujímavé zákonitosti. Zistilo sa, že frekvencia tvorby BCC, intenzita rastu a veľkosť nádorov závisia od kombinácie endo- a exogénnych faktorov. Pri vystavení karcinogénom sa BCC vyvinul 1,7-krát častejšie u pacientov s krvnou skupinou II (AO) a 2-krát častejšie u pacientov s krvnou skupinou IV (AB). Výskyt BCC vo väčšine (82 %) prípadov sa vyskytol u pacientov vystavených karcinogénom počas 5 rokov alebo dlhšie. Štatistické spracovanie materiálu pomocou Spearmanovho korelačného koeficientu ukázalo, že niektoré karcinogény u pacientov s BCC s rôzne skupiny zistilo sa, že hladiny v krvi sú spojené s veľkosťou nádoru. Ak je v anamnéze vystavenie žiareniu, veľké nádory sú registrované u pacientov s krvnými skupinami III a IV, insolácia - u pacientov so skupinou I, DBS - s krvnými skupinami II a III.

Vírusom indukovaná karcinogenéza je obzvlášť dôležitá v patogenéze rakoviny. Je to spôsobené prevalenciou vírusov a povahou ich životného cyklu.

Obzvlášť zaujímavý je pre svoj výrazný onkogénny potenciál ľudský papilomavírus (HPV). Rozsiahle zavedenie molekulárno-biologických výskumných metód umožnilo odhaliť viac ako 200 genotypov HPV. HPV infikuje bazálne epitelové bunky a rôzne typy vírusu sa líšia svojim tropizmom pre rôzne tkanivá: niektoré sú spojené s léziami kože (koža rúk, nôh a tváre), iné infikujú sliznice ústnej dutiny, hltan dýchacie cesty a anogenitálna oblasť alebo spojovky očí.

Existuje vysoké a nízke onkogénne riziko HPV. Do skupiny vírusov s vysokým onkogénnym rizikom patria aj typy vírusov, ktoré sa pri nádorových ochoreniach detegujú len zriedka, no najčastejšie sa spájajú so vznikom dysplázie rôzneho stupňa. To umožnilo rozlíšiť ich na samostatná skupina— „HPV so stredným onkogénnym rizikom“.

Produkty skorých HPV génov – E6 a E7 a v menšej miere E5 – majú transformačný a karcinogénny potenciál. Produkty týchto génov interagujú s bunkovými tumor supresorovými génmi p53 a Rb, čo vedie k ich inaktivácii a nekontrolovanému rastu infikovaných buniek s akumuláciou genómových mutácií v nich. Afinita proteínov E6 a E7 k p53 a Rb sa líši medzi vysoko onkogénnymi a nízko onkogénnymi typmi HPV. Bola stanovená prítomnosť HPV DNA v benígnych tkanivách epitelové nádory a BCRC. U pacientov s BCC sa stanovuje imunosupresia ovplyvňujúca bunkovú zložku imunity, fagocytárnu aktivitu, produkciu endogénnych interferónov, imunogbulínov tried A, M, G. Najvýraznejší imunodeficit sa zisťuje pri ulceróznych, najmä recidivujúcich formách BCC, ktoré tvoria 64 % všetkých bazocelulárnych karcinómov.

Zníženie počtu epidermálnych Langerhansových buniek v koži a narušenie ich funkcie vedie k zníženiu ochranných mechanizmov protinádorového rastu. Pri diferenciácii a proliferácii nádorových buniek majú veľký význam cytokíny, ktoré regulujú apoptózu a ďalšie mechanizmy cytotoxicity u malígnych novotvarov.

U pacientov s Gorlin-Goltzovým syndrómom sa zistilo zníženie aktivity normálnych zabíjačských buniek na 3 % (s normou 50,4 %). To vedie k výraznému nedostatku bunkovej imunity v spojení zodpovednom za protinádorovú aktivitu, čo je predpokladom pre rozvoj mnohopočetných lézií a patológií vnútorných orgánov u týchto pacientov. Autoimunitné poruchy sa vyskytujú aj počas karcinogenézy.

Klasifikácia bazocelulárnej rakoviny kože

Nediferencované alebo slabo diferencované bazocelulárne karcinómy:

A) nediferencovaný bazocelulárny karcinóm prevažne pevnej štruktúry (niekedy s prítomnosťou subtílnej glandulárnej alebo piloidnej diferenciácie);
b) pigmentovaný bazocelulárny karcinóm;
c) povrchový multicentrický bazalióm.
Diferencované bazocelulárne karcinómy:
a) s diferenciáciou žliaz (adenoidný bazalióm);
b) s piloidnou diferenciáciou (trichobazalióm); ,
c) s mazovou diferenciáciou;
d) s plochou epiteliálnou (epidermoidnou) diferenciáciou;
e) zložitá štruktúra (s prítomnosťou rôzne druhy diferenciácia).
Špeciálne formy bazocelulárnych karcinómov:
a) podobné sklerodermii;
b) bazocelulárny karcinóm typu fibroepiteliálneho tumoru Pincus;
c) bazalióm, ktorý sa vyskytuje v stene epidermálnej cysty.

O niečo neskôr W. Lever a G. Shaumburg - Lever navrhli vlastnú klasifikáciu BCC v závislosti od typu buniek a smeru ich diferenciácie. Zachovalo sa delenie do troch skupín (diferencované, nediferencované a špeciálne formy), vylúčili sa zle diferencované formy, odlišná bola distribúcia variantov BCC patriacich do tej či onej formy a pribudli nové nádorové varianty. Do skupiny diferencovaných nádorov autori zaradili cystické, adenoidné, keratotické, granulárne a adamantínu podobné varianty; v nediferencovanej skupine - pevné, pigmentované, podobné sklerodermii (morphea) a povrchové.
E.S. Snarskaya navrhuje zachovať delenie BCC na diferencované formy (bazocelulárne karcinómy s prvkami diferenciácie smerom k potu, mazovým žľazám alebo s prvkami piloidnej diferenciácie) a nediferencované (povrchové, pevné, morfeové, adenoidné) a zohľadniť možnosť prítomnosti prechodných foriem.

A.N. Khlebnikova na základe imunohistochemických výskumných metód identifikovala histologické typy BCC v závislosti od formy bunkového rastu, ich funkcie a smeru diferenciácie bez ich kombinovania do skupín. Patria sem povrchové, multicentrické, pevné, adenoidné (adenocystické), pevné adenoidné, pigmentované, sklerodermii podobné BCC, s mazovou diferenciáciou, s piloidnou diferenciáciou (trichobazalióm), so skvamóznou epiteliálnou (epidermoidnou) diferenciáciou a nádor komplexnej štruktúry (s prítomnosť odlišné typy diferenciácia).

Použitím rovnakej metódy na diagnostiku BCRC T. Wade a A. Ackerman navrhli svoju klasifikáciu, ktorá už zahŕňala 26 nezávislých histologických variantov bazocelulárnych karcinómov, bez ich kombinovania do skupín.
V súlade s klinickou a morfologickou klasifikáciou WHO (Lyon, 2006) sa rozlišujú tieto formy BCC: povrchový, nodulárny, (pevný), mikronodulárny, infiltratívny, fibroepiteliálny, BCC s adnexálnou diferenciáciou, bazálny skvamózny (metatypický) karcinóm, keratotický , cystické , adenoidné, morfea podobné, infundibulocystické, pigmentové a iné vzácne varianty.

V každodennej praxi je však často potrebné obmedziť sa na klinickú klasifikáciu BCC. Podľa T. Fitzpatricka existuje päť klinických foriem: nádorová, ulcerózna, sklerodermii podobná, povrchová a pigmentovaná. T.P. Pisklaková navrhuje rozlíšiť o niečo viac klinických foriem BCC: nádor s tromi varietami (exofytický, papilárny a nodulárny), ulcerózny, povrchový, pigmentový, sklerodermiformný (sebajazvenie) a cystický. R. Raichev a V. Andreev identifikovali dva typy povrchových foriem BCC - pagetoidné a erytematoidné. V súčasnosti sa najčastejšie používa klasifikácia B.A. Berenbeina, A.M. Vavilov a V.V. Dubenský, rozlišujúc povrchové, nádorové, ulcerózne, pigmentové a sklerodermii podobné formy bazaliómu.

Vlastnosti priebehu bazocelulárnej rakoviny kože

Podľa literatúry sa miera relapsov pohybuje od 10 do 29,2 %. Najčastejšie (89 %) sa relapsy vyskytli 5 rokov po ukončení liečby. Je významné, že relapsy môžu byť jednorazové (82 %) alebo opakované (28 %). Relapsy by sa mali odlíšiť od objavenia sa nových ložísk proliferatívneho rastu v oblastiach zdravej kože, ktorý bol pozorovaný u 10-20% pacientov.

Existujú rozdiely v priebehu primárneho a rekurentného BCC. Údaje o pozorovaní 429 pacientov s BCC očných viečok v oftalmo-onkologickom centre regiónu Čeľabinsk onkologickej ambulancie(1999-2005) uvádzajú prevahu (2,9-krát) jednotlivých relapsov nad viacerými. V prípade rekurentného BCC v porovnaní s primárnym procesom boli viacpočetné nádory pozorované významne 2,7-krát častejšie (24,5 % oproti 9 %) a 1,6-krát častejšie u pacientov v štádiu T2N0M0 (36,9 % oproti 27,7 %) a 2,2 krát častejšie - s T3-4N0M0 (24,6 % oproti 11 %). Bola odhalená závislosť miery relapsu od lokalizácie nádoru. Pri lokalizácii na koži dolného viečka s postihnutím intermarginálneho priestoru boli recidívy pozorované 1,9-krát častejšie (27,7 % oproti 15 %) ako pri izolovanej lokalizácii len na viečku; 2,2-krát častejšie (24,6 % oproti 12 %) – s bežným procesom zahŕňajúcim dve alebo viac anatomických zón.

Pri ulceróznej forme BCC boli relapsy zaznamenané v 57 % prípadov, s agresívne rastúcim rastom – v 46,7 % a zmiešaným rastom – v 26,6 %.
Počet nádorových ložísk v BCC môže byť jeden alebo viac. Výskyt novotvarov podľa definície primárnych mnohopočetných nádorov môže byť zaznamenaný synchrónne (súčasne), metachrónne (sekvenčne) a kombinovaný.

Výskyt viacerých ložísk BCC sa značne líši - od 1 do 21,4%. Rozdiely vo výskyte mnohopočetných bazocelulárnych karcinómov možno vysvetliť z viacerých pohľadov. V prvom rade treba brať do úvahy regionálne charakteristiky ekologického prostredia, kde žijú pacienti s BCC a technogénne zapríčinený kontakt s rôznymi karcinogénmi. Po druhé, objem materiálu analyzovaného rôznymi výskumníkmi. Čím dlhšie je pokryté časové obdobie Štatistická analýza, tie skôr registrácia pacientov s viacerými BCC. Po tretie, prítomnosť rakoviny u pacientov, ktorá je medzi nimi spojená s propagandou zdravý imidžživota. Čím skôr sa pacient obráti na špecialistu, tým je menej pravdepodobné, že bude mať viacero nádorov.

Keď bolo ochorenie menej ako rok, prevažovali pacienti s jednotlivými nádormi (85,6 %). Keď bol proces starší ako 12 rokov, počet pacientov s jednotlivými nádormi sa znížil 1,9-krát (85,6 % oproti 45,2 %) a s viacerými nádormi sa zvýšil 3,8-krát (14,4 % oproti 54,8 %). Bolo zaznamenané, že v prípade mnohopočetných bazocelulárnych karcinómov sa častejšie zaznamenávajú povrchové formy BCC. Frekvencia ich registrácie zároveň klesá s predlžovaním trvania ochorenia.

Ukázalo sa, že povrchová forma bola výrazne menej častá, keď bola choroba prítomná po dobu jedného roka až 12 rokov a viac ako 12 rokov v porovnaní s trvaním choroby do jedného roka. Výskyt ulcerózna forma, naopak vzrástol 2,6-násobne (od 1 roka do 12 rokov) a 1,8-násobne (viac ako 12 rokov) v porovnaní s výskytom do jedného roka. Pigmentované formy a formy podobné sklerodermii boli zistené u pacientov iba vtedy, keď bol proces vo veku od 1 do 6 rokov. Pevná forma prevládala u pacientov s rôznym trvaním procesu a pohybovala sa od 59,6 % pri manifestácii ochorenia pred viac ako 12 rokmi do 78,4 %, keď nádor existoval rok alebo menej. Je signifikantné, že s predlžovaním trvania ochorenia rastie počet pacientov s kombináciou o rôzne formy nádory - od 4,6% (do jedného roka) do 26,2% (viac ako 12 rokov). Povrchová forma bola častejšia, keď bolo ochorenie mladšie ako rok a u pacientov s mnohopočetnými léziami. Ulcerácia nádoru sa vyskytla rok po jej vzniku. Pigmentované a sklerodermii podobné formy BCC sa vytvorili, keď ochorenie trvalo od 1 do 6 rokov.

Mnohopočetné bazocelulárne karcinómy môžu byť prejavom genetických syndrómov, najmä Gorlin-Goltzovho syndrómu a xeroderma pigmentosum. V týchto prípadoch sa BCC môže prvýkrát objaviť v detstve a dospievaní.

Gorlin-Goltzov syndróm (syndróm bazaliomu, nevoidný bazalióm) je geneticky podmienené ochorenie, ktorého hlavným príznakom je mnohopočetný charakter BCC v kombinácii s malformáciami nervového, endokrinného systému, kostry, očí a iných orgánov. a tkanivách. Pri tomto syndróme bola dokázaná prítomnosť mutácií v RTCH géne, lokalizovanom v chromozomálnom lokusu 9q 22,3 q31. U pacientov s Gorlin-Goltzovým syndrómom sa zisťujú rôzne malformácie - palmárno-plantárne depresie, odontogénne cysty, kostné cysty, hypertelorizmus, karinatum, rázštepy rebier, vrodená slepota, šedý zákal a pod.. Frekvencia syndrómu v populácii sa odhaduje na 1. :56 000 a predstavuje 0,5 % prípadov všetkých bazapiómov a v štruktúre mnohopočetných bazapiómov - 6,7 %.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že mnohopočetné bazaliómy nie vždy naznačujú prítomnosť Gorlin-Goltzovho syndrómu. Okrem absencie malformácií nervového, endokrinného systému, kostry, očí a iných orgánov a tkanív existujú ďalšie klinické kritériá. Priemerný vek pacientov s Gorlin-Goltzovým syndrómom je 46,7 rokov, priemerný počet ložísk proliferatívneho rastu je 25,1, ktoré sú lokalizované v rovnakých pomeroch na otvorených a uzavretých oblastiach kože. Výskyt mnohopočetných bazaliómov je prioritou u pacientov s priemerným vekom 63,9 rokov, priemerný počet ložísk je 3,7 s prevládajúcou lokalizáciou v otvorených priestoroch.
Mnohopočetný BCC môže byť prejavom zriedkavého genetického syndrómu – xeroderma pigmentosum. Vyskytuje sa, keď každý rodič prenáša na dieťa recesívny mutantný gén zodpovedný za syntézu opravy DNA. Xeroderma pigmentosum sa vyznačuje tým precitlivenosť kožu ultrafialovým lúčom a ionizujúcemu žiareniu. Incidencia ochorenia medzi zástupcami európskej populácie je 1 : 250 000. Včasné príznaky, ktoré sa vyskytujú v prvých troch rokoch života, sú fotodermatitída, fotofóbia a konjunktivitída. Po 10-15 rokoch sa objaví BCC, ktorý môže byť viacnásobný.

BKRK je možné kombinovať s zhubné nádory kože a iných orgánov. Frekvencia takéhoto klinického obrazu je takmer rovnaká v rôznych regiónoch Ruskej federácie: 7% - Čeľabinská oblasť, 10,7% - Stredný Ural, 8% - Moskovský región. Častejšie BCC predchádza rozvoju a/alebo je kombinovaný s nádormi hrubého čreva.

BCRC je lokalizovaný hlavne v otvorených oblastiach kože. Takmer u 3/4 (72,7 %) pacientov sa BCC vyskytuje na pokožke hlavy, u malej časti pacientov (8,7 %) na koži trupu a v ojedinelých prípadoch na dolných končatinách (2,3 %), krku (1,7 %) ) a horných končatín (1 %). V 13,6 % prípadov boli nádory lokalizované v dvoch alebo viacerých anatomických oblastiach.

Uskutočnilo sa kvantitatívne hodnotenie umiestnenia nádoru. Za týmto účelom bol vykonaný ich kompletný počet u 300 pacientov s BCC s prihliadnutím na tému procesu. Korelácia medzi frekvenciou vývoja a priemerným počtom nádorov na rôznych oblastiach kože, vrátane rôznych anatomických oblastí hlavy. Najvyššie miery boli zaznamenané v kraji hlavy (83,3 %, resp. 1,4). Oba ukazovatele boli výrazne nižšie, keď boli nádory lokalizované v otvorených aj uzavretých oblastiach kože trupu a končatín. Zároveň na koži trupu (21,3 % a 0,42) a dolných končatinách (6,3 % a 0,07) boli miery vyššie ako pri hodnotení kože krku (3,7 % a 0,04) a horných končatín (3,3 % a 0,11). Získané údaje naznačujú, že slnečné žiarenie nie vždy hrá vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia.

Pri analýze lokalizácie BCC na hlave boli miery výskytu a priemerný počet nádorov najvyššie v nose (21,7 % a 0,27), v periorbitálnej oblasti (19,7 % a 0,21), na koži líc (15 % a 0,22), ušnica a vonkajšia zvukovodu(15,4 % a 0,17), ako aj čelo (13,7 % a 0,19). Miery boli o niečo nižšie pri hodnotení pokožky hlavy (11,7 % a 0,16) a spánkov (10,7 % a 0,12) a minimálne pri výpočte výskytu a priemerného počtu nádorov na koži pier (2,7 % a 0,03) a nasolabiálnych záhybov (1,7 % a 0,02).

Záver

• Existujú tri hlavné typy rakoviny kože: bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm (nemelanómový karcinóm kože) a melanóm.
• Rakovina kože je najčastejšou formou rakoviny u ľudí. Ultrafialové svetlo a slnečné žiarenie sú hlavnou príčinou rakoviny kože.
• Najčastejšie skoré znamenie Rakovina kože je zmena vzhľadu kože, ako sú výrastky alebo vredy, ktoré sa ťažko liečia. Takéto nevysvetliteľné zmeny vzhľadu pokožky a absenciu akýchkoľvek výsledkov liečby trvajúcich viac ako dva týždne rozhodne treba konzultovať s dermatológom.
• Nemelonómová rakovina kože zvyčajne dobre reaguje na liečbu, pokiaľ sa samozrejme nezistí v pokročilom a pokročilom štádiu rakoviny kože.
• Liečba nemelanómovej rakoviny kože závisí od typu a miesta rastu, rizika zjazvenia a veku a zdravotného stavu pacienta. Pri jej liečbe sa využívajú metódy ako kyretáž a desikácia, chirurgická excízia, kryochirurgia, rádioaktívna expozícia a Mohsova mikrografická chirurgia.
• Ochrana a vyhýbanie sa slnečnému žiareniu u jedincov citlivých na slnko je najlepšia cesta prevencia rozvoja všetkých typov rakoviny kože. Pravidelné sledovanie u dermatológa, najmä ak existuje predispozícia, ako aj pravidelné samovyšetrenie sú dobrými nástrojmi na zníženie rizík. Pacienti, u ktorých bola predtým diagnostikovaná akákoľvek forma rakoviny kože, by mali pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia.

Úvod

Rakovina kože je najčastejšou formou rakoviny u ľudí. Odhaduje sa, že každý rok sa diagnostikujú viac ako 2 milióny nových prípadov. Zároveň sa miera rastu všetkých foriem rakoviny kože z roka na rok zvyšuje, čo spôsobuje vážne obavy medzi dermatológmi a onkológmi. Americkí lekári teda vypočítali, že takmer polovica všetkých Američanov, ktorí sa dožijú 65 rokov, môže aspoň raz v živote dostať rakovinu kože.

Najčastejšie skorý príznak rakovina kože je zmena vzhľadu kože, výskyt vredov, starecké škvrny alebo ťažko liečiteľné novotvary.

Termín "rakovina kože" sa zvyčajne používa na tri rôzne stavy:

• bazocelulárny karcinóm (alebo bazocelulárny epitel, bazalióm)
• skvamocelulárny karcinóm (skvamózny epitelióm, fotosenzitívna keratóza, spinalióm)
• melanóm

Obr. 1 Rozdiely medzi rôznymi typmi rakoviny kože

Dve najbežnejšie formy rakoviny kože sú bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm. Oba tieto typy sa označujú aj ako nemelanómová rakovina kože. Melanóm je najzávažnejšou formou rakoviny kože, pretože má tendenciu sa veľmi rýchlo šíriť (metastázovať) po celom tele. Rakovina kože je tiež známa ako kožné novotvary.
V tomto článku budeme diskutovať o dvoch typoch nemelanómovej rakoviny kože.

Obr.2 Bazocelulárny a skvamocelulárny karcinóm kože (foto)

Bazalióm

Čo je bazocelulárny karcinóm?

Bazalióm je najčastejšou formou rakoviny kože. Tento typ rakoviny sa zriedka šíri (metastázuje) do iných častí tela. Môže však spôsobiť poškodenie kože klíčením a napádaním okolitého tkaniva.

Aké sú známe rizikové faktory pre rozvoj bazocelulárnej rakoviny kože?

Svetlá pokožka, slnečné žiarenie a vek sú kľúčovými faktormi pri vzniku bazaliómu. V populácii majú ľudia so svetlou pokožkou a pokročilým vekom väčšiu pravdepodobnosť, že majú bazalióm. Najtypickejším miestom na detekciu bazocelulárnych karcinómov je tvár. Stáva sa však aj to, že tento typ rakoviny kože sa môže vytvoriť v oblastiach tela, ktoré prakticky nie sú vystavené slnečnému žiareniu, ako je hrudník, chrbát, ruky, nohy a hlava. Celkové oslabenie imunitného systému, napríklad v dôsledku choroby alebo liekov, môže tiež zvýšiť riziko vzniku bazocelulárneho karcinómu. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• vystavenie slnku: Existujú dôkazy, že na rozdiel od spinocelulárneho karcinómu sa bazalióm môže vytvoriť skôr ako dôsledok občasného než chronického vystavenia slnku, ku ktorému dochádza počas prázdnin alebo prázdnin, najmä v ranom veku. Podľa amerického Národného inštitútu zdravia je ultrafialové (UV) žiarenie zo slnka hlavnou príčinou rakoviny kože. Riziko vzniku rakoviny kože ovplyvňuje aj to, kde človek žije. Ľudia, ktorí žijú v oblastiach s vysokou úrovňou UV žiarenia zo slnka, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny kože. Napríklad v Spojených štátoch je rakovina kože bežnejšia v južných štátoch, ako je Texas, kde je rakovina kože bežnejšia ako v Minnesote, kde slnko a teda ultrafialové žiarenie nie je také silné. Pri porovnaní krajín po celom svete sa najvyššia prevalencia rakoviny kože nachádza v Južnej Afrike a Austrálii, teda v oblastiach, ktoré dostávajú viac ultrafialového žiarenia.
• Vek: Väčšina rakovinové ochorenia pokožka sa objavuje po 50. roku života, škodlivé účinky slnka však začínajú už v ranom veku. Preto je lepšie, aby rodičia mysleli na ochranu, aby predišli rakovine kože v neskoršom veku.
• vystavenie ultrafialovému žiareniu v soláriu: Soláriá sú veľmi obľúbené najmä medzi mladými dievčatami a ľuďmi, pričom sú prístupné aj ľuďom, ktorí sa len zriedka dostanú pod vplyv slnečné žiarenie alebo žijú v chladnom podnebí.
• terapeutické žiarenie: typy žiarenia používané na liečbu iných foriem rakoviny.

Ako vyzerá bazocelulárny karcinóm?

V počiatočných štádiách sa bazalióm javí ako malý kupolovitý výbežok a je často pokrytý sieťou malých povrchových krvných ciev nazývaných telangiektázia. Vizuálne sa tkanivo karcinómu javí ako lesklé a priesvitné, a preto sa nazýva „perlový“ útvar. Často je ťažké odlíšiť bazalióm od benígny novotvar telovej farby. Niektoré bazocelulárne karcinómy obsahujú pigment melanín, čo spôsobuje, že vyzerajú skôr tmavé ako lesklé, ako je opísané vyššie.
Povrchové bazocelulárne karcinómy sa často objavujú na hrudi alebo chrbte a vyzerajú skôr ako škvrny „mokrej“ alebo suchej kože. Bazaliómy rastú spravidla pomaly počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov.

Trvá najmenej rok, kým sa vytvorí nádor významnej veľkosti. Hoci šírenie do iných častí tela (metastázy) je pre bazocelulárny karcinóm nezvyčajné, jeho rast do tkaniva môže spôsobiť poškodenie a znetvorujúce zmeny očí, uší alebo nosa, ak nádor rastie v blízkosti.

Ako sa diagnostikuje bazocelulárny karcinóm?

Diagnostika rakoviny kože je zvyčajne jednoduchá. Pre presná diagnóza Môže stačiť odstrániť časť alebo celý nádor a preskúmať jeho tkanivo pod mikroskopom. Tento postup sa nazýva biopsia. Biopsia sa zvyčajne vykonáva pod lokálna anestézia, kedy sa do miesta odberu v okolí nádoru najskôr vstrekne anestetikum a skalpelom alebo špeciálnym prístrojom sa odreže malý kúsok kože. Táto metóda sa nazýva biopsia tenkého rezu.

Obr.3 Biopsia kože tenkého rezu (Punchova biopsia)

Ako sa lieči bazocelulárny karcinóm kože?

Známy veľké množstvo spôsoby liečby bazocelulárnej rakoviny kože s dobrou šancou na uzdravenie. Hlavným cieľom onkológa je úplne odstrániť alebo zničiť rakovinu, pričom jazva zostane čo najmenšia. Na určenie optimálnej liečebnej stratégie pre každého pacienta onkológ určí všetky možné rizikové faktory: lokalizáciu a veľkosť rakoviny kože, riziko zjazvenia a vek osoby, všeobecný stav zdravie a anamnéza.

Na liečbu bazocelulárneho karcinómu sa zvyčajne používajú tieto metódy:

• Sušenie a kyretáž: Dermatológovia často uprednostňujú tento spôsob liečby, pri ktorom sa bazalióm „vysuší“ a „vyškrabe“ pomocou špeciálnej lyžice zvanej kyreta. Sušenie nádoru sa vykonáva pomocou elektrického prúdu s nízkym výkonom, ktorý vám umožňuje zastaviť možné krvácanie a zabiť zostávajúce rakovinové bunky. V tomto prípade sa koža hojí bez tvorby jaziev. Táto metóda je najvhodnejšia pre malé nádory v esteticky nedôležitých anatomických oblastiach, ako je trup a končatiny.
• Chirurgická excízia: nádor sa vyreže spolu s okolitým zdravým tkanivom a aplikuje sa kožný steh.
• Liečenie ožiarením: Dermatológovia často používajú radiačnú terapiu pri rakovine kože, najmä v anatomických oblastiach, ktoré sú ťažko dostupné pri chirurgickej korekcii. Kurz 25-30 liečebných sedení môže dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok.
• Kryochirurgia: Niektorí dermatológovia alebo onkológovia, ktorí absolvovali špeciálne školenie v tejto liečebnej technike v tejto technike, dostávajú dobré výsledky pri liečbe bazocelulárneho karcinómu metódou zmrazovania. Na odstránenie nádoru sa zvyčajne používa tekutý dusík, ktorý poškodzuje abnormálne rakovinové bunky a spôsobuje ich smrť.
• Mohsova mikrografická chirurgia: Metóda je tak pomenovaná po svojom objaviteľovi Dr. Fredericovi Moosovi, ktorý vyvinul techniku ​​​​vrstvy po vrstve na odstránenie rakoviny kože. Táto technika sa tiež nazýva mikroskopicky riadená ablácia. Chirurg počas operácie opatrne odoberá malé kúsky nádoru vrstvu po vrstve a bezprostredne počas operácie ich skúma pod mikroskopom. Tento postup vykonáva dovtedy, kým výsledná vzorka tkaniva neobsahuje žiadne bunky bazaliómu. Pravdepodobnosť zbavenia sa rakoviny kože pomocou tejto techniky dosahuje 98%. Mohsova mikrografická chirurgia je preferovaná na odstránenie veľkých bazocelulárnych karcinómov alebo bazaliómov, ktoré sa opakujú po iných liečebných metódach alebo pri léziách v tých častiach tela, kde dochádza k recidíve veľmi často. Takýmito anatomickými oblasťami sú pokožka hlavy, čelo, uši a kútiky nosa. V prípadoch, keď je potrebné odstrániť veľké objemy tkaniva, sa okrem toho používa Mohsova mikrografická chirurgia plastická operácia pre adekvátnu náhradu kožných defektov a dosiahnutie najlepšieho pooperačného estetického vzhľadu.
• Medikamentózna terapia používanie krémov, ktoré poškodzujú rakovinové bunky (5-FU, Efudex, Fluoroplex) alebo stimulujú imunitný systém (Imiquimod [Aldara]). Aplikujú sa niekoľkokrát týždenne počas niekoľkých týždňov. Pri aplikácii na kožu spôsobujú zápal a podráždenie nádorového tkaniva. Výhodou tejto metódy je, že sa vyhne potrebe chirurgického zákroku, umožňuje pacientovi vykonať liečbu doma a môže poskytnúť dobré kozmetické výsledky. Nevýhody zahŕňajú nepohodlie, ktoré sa môže pohybovať od miernych až po ťažké, a nižšiu mieru vyliečenia, vďaka čomu je táto možnosť liečby nevhodná pre väčšinu typov rakoviny kože tváre.
• Pre pokročilé formy bazocelulárneho karcinómu, ktoré nie sú dostupné ani pre operáciu, ani pre radiačnú terapiu, ako aj v zriedkavých prípadoch metastatického bazocelulárneho karcinómu kože, bol schválený na použitie. nový liek na perorálnu chemoterapiu- Vismodegib (Erivedge). Napriek tomu, že tento liek nie je pravdivý liek, je celkom účinný pri znižovaní veľkosti nádoru, keď sa používa mnoho mesiacov.

Obr.4 Mohsova mikrochirurgia

Ako môžete zabrániť rozvoju bazocelulárnej rakoviny kože?

Ochrana pred slnečným žiarením je snáď najviac účinné opatrenie prevencia všetkých typov rakoviny kože, najmä u osôb náchylných na slnečné žiarenie. Pravidelné sledovanie a dohľad nad rizikovými ľuďmi, ako aj časté samovyšetrenie a pravidelné prehliadky u dermatológa sú dobrými opatreniami, ktoré pomôžu odhaliť rakovinu kože na koži. skoré štádium. Pacienti, ktorí sa už liečili na rakovinu kože, by mali byť pod neustálym dohľadom onkológa a dermatológa.

Opaľovací krém by sa mal nanášať veľkoryso a pravidelne každé dve až tri hodiny, najmä po plávaní alebo fyzickej aktivite, pretože to podporuje potenie, ktoré oslabuje ochranné vlastnosti väčšiny opaľovacích krémov odolných voči vlhkosti.

Spinocelulárny karcinóm

Čo je spinocelulárny karcinóm?

Spinocelulárny karcinóm je forma rakoviny, ktorá sa tvorí zo skvamóznych buniek, čo sú tenké ploché kožné bunky. Pod mikroskopom vyzerajú ako rybie šupiny.

Skvamózne bunky sa nachádzajú v tkanivách lemujúcich povrch kože, slizniciach dutých orgánov a lúmenu dýchacieho a tráviaceho systému. Spinocelulárny karcinóm teda môže skutočne vzniknúť v ktoromkoľvek z týchto orgánov.
Spinocelulárny karcinóm kože je približne taký bežný ako bazalióm. Svetlá pokožka a dlhodobé vystavenie slnku sú hlavnými predisponujúcimi rizikovými faktormi pre rozvoj tejto formy rakoviny kože, na rozdiel od bazocelulárneho karcinómu. Muži dostávajú skvamocelulárnu rakovinu kože častejšie ako ženy. Tiež také nuansy ako model oblečenia a účes hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji tejto formy rakoviny kože. Napríklad u žien s dlhé vlasy Pri štýloch, ktoré zakrývajú uši, je pravdepodobnosť vzniku spinocelulárneho karcinómu uší výrazne nižšia ako u mužov alebo žien s účesmi s otvorenými ušami.

Stav nazývaný aktinická (alebo solárna) keratóza je prekancerózny stav. V 10 % prípadov sa toto kožné ochorenie môže transformovať na spinocelulárny karcinóm. Tento typ keratózy je akýmsi markerom naznačujúcim možnosť rizika vzniku akéhokoľvek typu rakoviny. Keratózy sa objavujú na koži tela ako hrubé, červené hrbole na hlave, tvári, ušiach a chrbte rúk. Často sa objavujú proti škvrnitej, slnkom poškodenej pokožke. Vo väčšine prípadov sa keratóza môže rozšíriť a spôsobiť deformáciu kože. Keď sa fotosenzitívna keratóza (tiež známa ako solárna keratóza) stáva hrubšou a bolestivejšou, mali by ste sa obávať, pretože keď sa objavia takéto príznaky, je možná transformácia na spinocelulárny karcinóm.

Rýchlo rastúca forma spinocelulárneho karcinómu, pri ktorej sa v strede nádoru tvorí kráterovitá depresia, sa nazýva keratoakantóm. Napriek tomu, že niektorí dermatológovia nepovažujú túto chorobu za pravú rakovinu, vyžaduje si osobitnú pozornosť, pretože väčšina patológov a histológov považuje keratoakantóm za formu spinocelulárneho karcinómu, ktorá si vyžaduje radikálnu liečbu.

Ďalšie kožné ochorenia, ktoré predisponujú k rozvoju spinocelulárneho karcinómu, sú:

• Aktinická cheilitída, stav, v ktorom a chronický zápal, čo je dôsledok priameho vystavenia slnečnému žiareniu, v dôsledku čoho sú hranice medzi okolitou pokožkou a perou rozmazané;
• Bowenova choroba, niekedy označovaný ako spinocelulárny karcinóm "in situ". (To znamená, že rakovina sa tvorí lokálne v povrchových vrstvách epidermis, bez toho, aby zahŕňala hlbšie vrstvy). Bowenova choroba sa prejavuje ako šupinaté škvrny na exponovaných častiach trupu a končatín;
• Bowenoidná papulóza: Toto genitálne bradavice, ktorých bunky pod mikroskopom vyzerajú podobne ako bunky nájdené pri Bowenovej chorobe, ale správajú sa skôr ako bradavice než ako rakovina.

Aké rizikové faktory vedú k rozvoju spinocelulárneho karcinómu?

Najviac dôležitým faktorom Rizikom vzniku spinocelulárneho karcinómu je slnečné žiarenie. Vo väčšine prípadov sa výrastky vyvíjajú z prekanceróznych škvŕn nazývaných radiálne alebo slnečné keratózy. Typicky sa tieto útvary tvoria počas mnohých rokov poškodenia slnkom na častiach tela, ako je čelo a líca, ako aj na chrbte rúk.
Je tiež známych niekoľko neobvyklých predisponujúcich faktorov pre skvamocelulárny karcinóm. Patrí medzi ne vystavenie arzénu, uhľovodíkom, teplu alebo röntgenovému žiareniu. V niektorých prípadoch sa z tkaniva jazvy tvorí skvamocelulárny karcinóm. K vzniku novotvarov môže prispieť aj potlačenie imunitného systému infekciou alebo liekmi. Niektoré kmene ľudského papilomavírusu (HPV), ktorý je zodpovedný za výskyt genitálnych bradavíc, môžu prispieť k rozvoju spinocelulárneho karcinómu anogenitálnej oblasti.

Má skvamocelulárna rakovina kože tendenciu šíriť sa (metastázovať)?

Áno. Na rozdiel od bazocelulárneho karcinómu môže spinocelulárny karcinóm metastázovať alebo sa šíriť do iných častí tela. Tieto nádory sa zvyčajne tvoria ako proliferácia mäsových alebo červených uzlín. Spinocelulárny karcinóm, ktorý sa vyvinie v dôsledku slnečných keratóz alebo spálenia kože slnkom, je vždy ľahšie liečiteľný a menej pravdepodobné, že bude metastázovať, ako rakovina, ktorá sa vyvinie z traumatických alebo radiačných jaziev. Najvyššiu tendenciu metastázovať má spinocelulárny karcinóm, ktorý sa tvorí na spodnej pere. Preto je dôležitá najmä správna a včasná diagnostika akéhokoľvek novotvaru, ktorý sa na danom mieste vytvorí.

Ako sa diagnostikuje skvamocelulárny karcinóm?

Rovnako ako v prípade bazocelulárneho karcinómu sa na stanovenie správnej diagnózy používa biopsia. Pri tejto forme rakoviny kože sa používa punkčná verzia tkanivovej biopsie, kedy sa koža okolo útvaru prepichne anestetikom (znecitlivie) a pomocou špeciálneho prístroja sa odreže kúsok tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom na identifikáciu atypických rakovinové bunky.

Ako sa lieči skvamocelulárny karcinóm kože?

Metódy liečby spinocelulárneho karcinómu sú identické s metódami používanými na liečbu bazocelulárneho karcinómu (princípy každého z nich boli opísané vyššie). Nižšie sú uvedené hlavné:

• Sušenie a kyretáž
• Chirurgická excízia
• Liečenie ožiarením
• Kryochirurgia
• Mohsova mikrografická chirurgia
• Medikamentózna terapia s použitím liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky (5-fluorouracil - 5-FU, Efudex, Fluoroplex) alebo stimulujú imunitný systém (Aldara).

Obr.5 Laserové zariadenie na liečbu rakoviny kože

Ako sa dá predchádzať skvamocelulárnemu karcinómu?

Ešte viac ako pri bazalióme je hlavným spôsobom prevencie skvamocelulárneho karcinómu minimalizácia slnečného žiarenia a pravidelné prehliadky u dermatológa.

Medzi preventívne opatrenia možno rozlíšiť nasledovné:

• obmedzenie vystavenia slnku;
• Vyhnite sa nechránenému vystaveniu slnku počas špičky (poludnie);
• Keď ste vonku na slnku, noste klobúky so širokým okrajom a tesne tkaný ochranný odev;
• pravidelne používajte vodotesné alebo vodotesné opaľovací krém s UVA ochranou a SPF 30 alebo vyšším;
• podstupovať pravidelné kontroly a vyšetrenie akejkoľvek podozrivej oblasti kože a tiež informovať dermatológa o všetkých zmenách, ktoré sa vyskytnú; A
• Vyhnite sa používaniu solárií a používajte opaľovací krém s SPF 30 a UV ochranou. Mnoho ľudí chodí do solária v predvečer dovolenky za predpokladu, že umelé opaľovanie im umožňuje vytvoriť „základnú vrstvu“, ktorá zabraňuje škodlivým účinkom slnka. Dokonca aj pre tých, ktorí sú málo vystavení slnku, ako sú ľudia s tmavou pokožkou, sa odporúča používať aspoň SPF 6, pričom požadovaná úroveň SPF je 30 alebo vyššia.

Opaľovací krém by sa mal nanášať veľkoryso a pravidelne každé dve až tri hodiny, najmä po plávaní alebo fyzickej aktivite, pretože to podporuje potenie, ktoré oslabuje ochranné vlastnosti väčšiny vodeodolných opaľovacích krémov.

Ako prebieha liečba rakoviny kože?

Rakovina kože má dobré predpovede a výsledky jej liečby sú oveľa lepšie ako pri iných formách rakoviny. Rakovina kože je väčšinou liečiteľná. Hoci väčšina rakovín kože je liečiteľná a dá sa úplne vyliečiť, pacienti, ktorí podstúpia liečbu, majú vždy vyššie riziko, že sa u nich opäť rozvinie, ako je priemerné riziko vzniku novej rakoviny kože. To je predpokladom pravidelného sledovania a dodržiavania odporúčaní vášho dermatológa alebo onkológa, čím sa výrazne zníži riziko opätovného vzniku rakoviny kože.

Ako vitamín D ovplyvňuje výskyt rakoviny kože?

Niektoré nedávne výskumy naznačujú, že produkcia vitamínu D v tele pri vystavení slnečnému žiareniu môže zabrániť výskytu a šíreniu rakoviny, a to ako vnútornej, tak aj rakoviny kože. Napriek mnohým kontroverziám okolo týchto štúdií nie je toto tvrdenie bez zdravého rozumu, pretože vitamín D sa aktívne podieľa na procese normálnej reprodukcie a diferenciácie mladých buniek. Dermatológovia zvyčajne odporúčajú slnenie na produkciu vitamínu D, pričom obmedzujú pobyt na slnku na maximálne 15 minút niekoľkokrát týždenne. U väčšiny ľudí sa neočakáva, že tento typ slnenia bude mať za následok výrazne vyššie riziko vzniku rakoviny kože. V súčasnosti žiadna kompetentná organizácia zaoberajúca sa týmto problémom nenavrhuje potrebu návštevy solária alebo prirodzeného opaľovania pre prirodzenú tvorbu vitamínu D, keďže je teraz dostupný vo forme tabliet. Pri perorálnom užívaní vo veľkých dávkach môže vitamín D spôsobiť zdravotné problémy, preto by jeho užívanie mal sledovať lekár.