Očná tekutina. Štruktúra očnej gule (pokračovanie)

Glaukóm je veľká skupina oftalmologických ochorení s rôznymi príčinami, ktoré vedú k zvýšeniu vnútroočného tlaku a postupnej atrofii zrakového nervu.

Liečba spočíva predovšetkým v normalizácii vnútroočného tlaku, ktorý sa môže zvýšiť z nasledujúcich dôvodov:

• porušenie odstraňovania vnútroočnej tekutiny (IOH) cez špeciálne kanály smerom von;
• zvýšená produkcia vnútromaternicovej tekutiny v ciliárnom tele;
• zmeny vo vnútri očnej gule, čo vedie k narušeniu pohybu vnútroočnej tekutiny.

Na tieto účely existuje veľké množstvo farmaceutických liekov na glaukóm, ktoré možno podľa mechanizmu účinku rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Lieky, ktoré zvyšujú odtok vnútroočnej tekutiny.
2. Prostriedky, ktoré znižujú tvorbu vnútromaternicovej tekutiny.
3. Kombinované lieky.

Mechanizmus akcie

Väčšina liekov z sú lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie vnútromaternicovej tekutiny:

• Analógy prostaglandínu - skupina reprezentovaná látkami ako latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-cholinomimetiká – túto skupinu predstavuje jediný liek – pilokarpín.

Hypotenzívny účinok pri použití analógov prostaglandínov sa dosahuje zlepšením odtoku vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy, ktorá je alternatívnou („náhradnou“) dráhou. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď hlavná cesta eliminácie, systém trabekulárnych tubulov, nefunguje správne.

Samotný mechanizmus účinku prostaglandínov, v dôsledku ktorého dochádza k zvýšeniu odtoku, a teda k zníženiu IOP, nie je v súčasnosti úplne objasnený.

M-cholinomimetiká, ak sa používajú vo forme očných kvapiek, stimuláciou svalov dúhovky a riasnatého telesa vedú k výraznému zúženiu zrenice. Tento efekt vedie k otvoreniu uhla prednej komory pri glaukóme s otvoreným aj uzavretým uhlom, čím sa zvyšuje odtok vnútroočnej tekutiny do Schlemmovho kanála a priestorov fontány.

Indikácie na použitie

Prípravky zo skupiny prostaglandínov sa používajú predovšetkým na najčastejšiu formu glaukómu – otvorený uhol. Je tiež možné použiť tieto lieky na uzavretý uhol a sekundárny glaukóm, ale s určitými obmedzeniami.

Pilokarpín sa používa najmä pri liečbe . Liek vykazuje dobré výsledky aj pri liečbe sekundárneho glaukómu a glaukómu s otvoreným uhlom.

Kontraindikácie na použitie

Analógy prostaglandínu sú svojou štruktúrou prirodzené látky, t.j. vznikajú v ľudskom tele. V tomto ohľade majú tieto lieky vysokú bezpečnosť, biologickú dostupnosť v kombinácii s vysokou účinnosťou. Z rovnakých dôvodov patria lieky v tejto skupine medzi lieky prvej voľby, t.j. sú menovaní ako prví.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie alebo významné vedľajšie účinky týchto liekov. Neodporúča sa používať lieky zo skupiny prostaglandínov pri nasledujúcich oftalmologických ochoreniach:

1. Zápalové a infekčné ochorenia oka, najmä iridocyklitída a.
2. Nemal by sa používať ani po operáciách keratoplastiky, transplantácie rohovky, extrakcii sivého zákalu (hranica je v tomto prípade do 1-1,5 mesiaca).
3. Prítomnosť alebo vysoké riziko možného výskytu makulárneho edému. Toto obmedzenie je dôležité najmä pre pacientov s cukrovkou.
4. Prítomnosť sekundárneho neovaskulárneho alebo diabetického glaukómu so zachovanými zrakovými funkciami.

Pilokarpín ako liečba glaukómu sa v súčasnosti používa čoraz menej.

Táto skutočnosť je spôsobená skutočnosťou, že m-cholinomimetiká majú značný počet rôznych vedľajších účinkov a kontraindikácií:

• Zápalové ochorenia očí, pri ktorých je zúženie zrenice neprijateľné - a uveitída.
• Vysoká krátkozrakosť v dôsledku vysokého rizika vzniku odlúčenia sietnice.
• Odlúpenie sietnice prítomné v čase liečby alebo v anamnéze (operované).

Pri použití pilokarpínu sú možné systémové účinky na telo s rozvojom nasledujúcich nežiaducich účinkov:

1. Znížená srdcová frekvencia a vodivosť. Preto sa nepoužíva pri niektorých srdcových ochoreniach.
2. Bronchospazmus – nepoužíva sa pri bronchiálnej astme a CHOCHP.
3. Zvýšená sekrécia žalúdočných žliaz – užívanie sa neodporúča pri peptických vredoch a zápaloch žalúdka.

Použitie u detí a tehotných žien

Použitie Pilokarpínu u detí a tehotných žien nie je povolené z dôvodu vedľajších účinkov a možného systémového účinku látky.

Použitie latanoprostu ako zástupcu prostaglandínov u tehotných žien a detí je prijateľné. Uskutočnilo sa množstvo štúdií v laboratórnych podmienkach aj na dobrovoľníkoch, ktoré potvrdili jeho bezpečnosť pre jednotlivcov z týchto skupín. Ostatní zástupcovia tejto skupiny sa nepoužívajú z dôvodu nedostatočne študovaného účinku u detí a tehotných žien.

Špeciálny návod na použitie

Treba poznamenať, že lieky zo skupiny analógov prostaglandínov sa používajú iba raz denne a najväčšia účinnosť sa dosiahne pri večernom použití. Častejšie používanie vedie k zníženiu hypotenzného účinku, čo spôsobuje začervenanie, opuch a pálenie očí.

Pilokarpín sa používa 2-3 krát denne v závislosti od úrovne VOT. Častejšie používanie je prijateľné pri zastavení akútneho záchvatu glaukómu. V tomto prípade sa používa podľa špeciálnej schémy.

Najčastejšie sa pilokarpín používa ako súčasť komplexnej liečby spolu s niektorým zo zástupcov betablokátorov (Timolol, Betaxolol).

Obchodní zástupcovia a ceny

Zástupcovia skupiny prostaglandínov:

• - 650 rubľov;
• Prolatan - 510 rubľov;
• Glauprost - 520 rubľov;
• - 680 rubľov;
• Taflotan - 850 rubľov;
• Xalatamax - 450 rubľov;
• Glaumaks - 410 rubľov.

Zástupca skupiny m-cholinomimetík:

• - 20 rubľov;
• Pilokarpín-DIA - 25 rubľov.

K liečbe glaukómu treba pristupovať uvážlivo. Vzhľadom na veľký výber liekov musí lekár individuálne určiť, ktorý liek je pre vás najvhodnejší a zvoliť dávkovanie. Ak máte neočakávanú reakciu na liek, okamžite kontaktujte špecialistu!

Humorová voda cirkuluje pozdĺž episklerálnej a intrasklerálnej žilovej siete prednej segmentovanej oblasti očnej gule. Podporuje metabolické procesy a trabekulárny aparát. Za normálnych okolností obsahuje ľudské oko 300 mm súčiastky alebo 4 % celkového objemu.

Tekutina je produkovaná z krvi špeciálnymi bunkami, ktoré sú súčasťou štruktúry ciliárneho telieska. Ľudské oko vyprodukuje 3-9 ml zložky za minútu. Odtok vlhkosti nastáva cez episklerálne cievy, uveosklerálny systém a trabekulárnu sieťovinu. Vnútroočný tlak je pomer vyrobenej zložky k odobratej zložke.

Čo je komorová voda?

Vodný roztok (vnútroočná tekutina)- bezfarebná rôsolovitá tekutina, ktorá úplne vypĺňa dve očné komory. Zloženie prvku je veľmi podobné krvi. Jeho jediným rozdielom je nižší obsah bielkovín. Vlhkosť sa vytvára rýchlosťou 2-3 µl/min.

Štruktúra

Očná komorová voda je takmer 100% voda. Hustá zložka zahŕňa:

• anorganické zložky (chlór, síran atď.);
• katióny (vápnik, sodík, horčík atď.);
• nevýznamný podiel bielkovín;
• glukóza;
• kyselina askorbová;
• kyselina mliečna;
• aminokyseliny (tryptofán, lyzín atď.);
• enzýmy;
• kyselina hyalurónová;
• kyslík;
• malé množstvo protilátok (tvorí sa len v sekundárnej tekutine).

Funkcie

Funkčný účel kvapaliny pozostáva z nasledujúcich procesov:

• výživa avaskulárnych prvkov orgánu zraku vďaka aminokyselinám a glukóze obsiahnutým v zložke;
• odstránenie potenciálnych ohrozujúcich faktorov z vnútorného prostredia oka;
• organizácia prostredia lámajúceho svetlo;
• regulácia vnútroočného tlaku.

Symptómy

Množstvo tekutiny vo vnútri oka sa môže meniť v dôsledku vývoja očných ochorení alebo pri vystavení vonkajším faktorom (trauma, operácia).

Ak dôjde k narušeniu systému odtoku vlhkosti, pozoruje sa zníženie vnútroočného tlaku (hypotenzia) alebo zvýšenie (hypertonicita). V prvom prípade sa pravdepodobne objaví, čo je sprevádzané zhoršením alebo úplnou stratou zraku. Pri zvýšenom tlaku vo vnútri oka sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, rozmazané videnie a nutkanie na vracanie.

Progresia patologických stavov vedie k rozvoju narušenia procesu odstraňovania tekutiny z orgánu videnia a jeho tkanív.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pri podozrení na vývoj patologických stavov, pri ktorých je vnútroočná tekutina z nejakého dôvodu nadbytočná, nedostatočná alebo neprechádza celým obehovým procesom vo vnútri oka, sa redukujú na nasledujúce postupy:

• vizuálna kontrola a palpácia očnej gule(metóda umožňuje určiť viditeľné odchýlky a lokalizáciu bolesti);
• oftalmoskopia fundusu– postup na posúdenie stavu sietnice, terča zrakového nervu a cievnej siete oka pomocou oftalmoskopu alebo očnej šošovky;
• tonometria– vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť úroveň zmeny očnej gule pri vystavení očnej rohovke. Pri normálnom vnútroočnom tlaku nie je pozorovaná deformácia sféry orgánu videnia;
• perimetria– metóda na určenie zorných polí pomocou počítačovej technológie alebo špeciálneho zariadenia;
• kampimetria– identifikácia centrálnych skotómov a indikátorov veľkosti slepej škvrny v zornom poli.

Liečba

Pri vyššie uvedených poruchách sú v rámci terapeutického kurzu pacientovi predpísané lieky, ktoré obnovujú vnútroočný tlak, ako aj lieky, ktoré stimulujú prekrvenie a metabolizmus v tkanivách orgánu.

Chirurgické metódy liečby sú použiteľné v prípadoch, keď lieky nemajú požadovaný účinok. Typ vykonanej operácie závisí od typu patologického procesu.

Vnútroočná tekutina je teda akýmsi vnútorným prostredím orgánu zraku. Zloženie prvku je podobné štruktúre krvi a poskytuje funkčný účel vlhkosti. Lokálne patologické procesy zahŕňajú poruchy cirkulácie tekutiny a odchýlky v jej kvantitatívnom ukazovateli.

Humorová voda je špeciálna bezfarebná tekutina, ktorá vypĺňa obe komory oka. Konzistenciou sa blíži želé, chemickým zložením pripomína plazmu, no obsahuje menej bielkovín. Vodnatá vlhkosť láme svetlo.

Humorová voda cirkuluje v prednom segmente očnej gule cez episklerálne a intrasklerálne žily. Je dôležitý pre metabolické procesy, ktoré sa vyskytujú v rohovke, šošovke a trabekulárnom aparáte. Normálne ľudské oko obsahuje 300 mm 3 vlhkosti, teda asi 4 % celkového objemu.

Vlhkosť produkujú špeciálne bunky ciliárneho telieska z krvi. Pri výrobe produkuje ľudské oko 3 až 9 ml za minútu. tekutina, ktorá preteká cez episklerálne cievy, uveosklerálne systémy a trabekulárnu sieťovinu. IOP alebo vnútroočný tlak je pomer vytvorenej vlhkosti k odstránenej vlhkosti.

Anatomické funkcie

Humorová voda obsahuje imunoglobulíny, glukózu a aminokyseliny, ktoré posilňujú a vyživujú šošovku, prednú časť sklovca, endotel rohovky a ďalšie nevaskularizované štruktúry oka. Prítomnosť imunoglobulínov v komorovej vode a neustála cirkulácia pomáhajú odstraňovať potenciálne faktory poškodenia z vnútra oka.

Humorová voda obsahuje menej močoviny a glukózy v porovnaní s plazmou, pretože väčšinu plazmy spracováva šošovka. Obsah vlhkosti nezahŕňa > 0,02 % bielkovín, podiel kreatínu, riboflavínu, hexozamínu, kyseliny hyalurónovej a iných chemických zlúčenín. Domáci vedci sa domnievajú, že je to komorová voda, ktorá riadi konštantnú hladinu pH prostredníctvom hlbokého spracovania metabolických produktov vnútroočných tkanív.

Cirkulácia vodnej tekutiny

Humorová voda je produkovaná procesmi ciliárneho telieska, vrátane strómy, kapilár a dvoch vrstiev epitelu.

Vstupuje do zadnej komory oka, cez zrenicu do prednej komory oka. V dôsledku vysokej teploty komorová voda stúpa do hornej časti rohovky a potom klesá. Potom je absorbovaný prednou komorou oka a prechádza cez trabekulárnu sieťovinu do Schlemmovho kanála a vracia sa do celkového krvného obehu.

Choroby spojené s nedostatkom komorovej vody

Udržiavanie normálneho objemu komorového moku je dôležitou úlohou pre oftalmológa počas chirurgických zákrokov. Strata určitej vlhkosti počas operácií alebo poranení môže ďalej spôsobiť hypotóniu oka. V takýchto prípadoch je dôležité čo najskôr kontaktovať oftalmologickú kliniku, aby sa kompenzovala normálna hladina vnútroočného tlaku a obnovil sa objem komorovej vody.

Poruchy odtoku komorovej vody tiež spôsobujú zvýšenie vnútroočného tlaku a spravidla rozvoj glaukómu.

A štruktúry prednej komory.

Vnútroočný tlak závisí od toho, ako voľne sa pohybuje cez prednú komoru.

Jeho nárast sprevádza „chorobu zelených očí“ - glaukóm. V dôsledku stagnácie tekutiny sa rohovka stáva matnou, zrenica sa rozširuje a šošovka sa stáva zelenou, zbavená výživy. Glaukóm má tiež latentnú formu a nie je vždy sprevádzaný vysokým IOP.

Vnútroočná tekutina alebo komorová voda je produkovaná ciliárnym telieskom. Vylučuje sa cez Schlemmov kanál v rohu prednej komory oka.

Príčiny stagnácie tekutín:

• zmeny uhla prednej komory:
• vaskulárne novotvary, diabetická retinopatia;
• zátky pigmentových častíc, krvinky oddelené od nárazu, zranenia;
• nádor.
• katarakta v poslednom štádiu;
• zvýšenie acetylcholínu.

Zlyhanie mechanizmu sekrécie a cirkulácie vlhkosti zvyšuje vnútroočný tlak a riziko vzniku glaukómu.

Riziková skupina

Ľudia, ktorí sú predisponovaní k akumulácii očnej tekutiny a vysokému IOP, sú:

• s ochoreniami štítnej žľazy, pankreasu, hypofýzy, cukrovky;
• s posunom šošovky;
• s ťažkou krátkozrakosťou;
• vek nad 40 rokov;
• s dedičnou predispozíciou.

Príčiny stagnácie alebo prebytku komorovej vody sa medzi typmi glaukómu líšia.

Klasifikácia glaukómu

Podľa pôvodu:

• primárna - vyvíja sa po 40 rokoch, spojená s patologickými procesmi vo vnútri očnej gule;
• sekundárne - vzniká po úrazoch, chorobách, operáciách.

Podľa mechanizmu zvýšeného očného tlaku:

• otvorený uhol- „tichý“, vyskytuje sa skrytý pri voľnom pohybe vlhkosti;
• uzavretý uhol- „stagnuje“, výstupný kanál tekutiny je zablokovaný.

Podľa úrovne tlaku oka:

• hypertenzná;
• normotenzná.

Podľa priebehu ochorenia:

• stabilný - stav pacienta sa nemení šesť mesiacov;
• nestabilizované - zhoršenie pri opakovaných štúdiách.

Etapy poškodenia zrakového nervu:

• počiatočné - žiadne viditeľné zmeny v zornom poli;
• vyvinuté - zúženie 10 ° od fixačného bodu;
• ďaleko pokročilé - obmedzené zorné pole 15°;
• terminál - slepota, niekedy je zachované vnímanie svetla.

Sekundárny glaukóm sa vyskytuje pri cyklických krízach.

Symptómy

Hromadenie tekutiny vo vnútri oka nie je cítiť. Známky stavu:

• zníženie bočného videnia;
• halo okolo predmetov;
• nejasné okraje obrazu.

Príznaky krízy:

• akútna bolesť s prudkým zvýšením IOP;
• videnie klesá na vnímanie svetla;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť vyžarujúca pod lopatkou, v srdci, v žalúdku.

Útok musí byť uvoľnený do 24 hodín. V opačnom prípade budú adhézie v tkanivách oka ďalej komplikovať odtok tekutiny.

Diagnostika

Základné metódy detekcie zvýšeného vnútroočného tlaku a glaukómu:

• skenovanie počítača.

Meranie očného tlaku pomáha určiť abnormality. Vyšetrenie ciev fundusu a zrakového nervu odhaľuje patológiu pri normálnom tlaku. Počítačové modelovanie očnej gule nám umožňuje sledovať dynamiku ochorenia.

Liečba

V počiatočnom štádiu procesu sú predpísané očné kvapky:

• stimulácia odtoku tekutiny
• potlačiť jeho produkciu.

Dajú sa aj kombinovať.

Útok sa zmierňuje kvapkami Pilokarpínu, Timololu, Betaxololu. Ak po 20 hodinách IOP neklesne, vykoná sa operácia:

• trabekulektómia - chirurgická tvorba drenážneho kanála;
• iridektómia - čiastočná excízia dúhovky;
• Optociliárna neurektómia - odstránenie časti ciliárneho optického nervu.

Chirurgická liečba je tiež predpísaná, ak je konzervatívna metóda neúčinná.

Komplikácie

Ťažkosti po operácii:

• zarastanie drenážneho kanála;
• krvácanie;
• čas vo šve, ktorý umožňuje prechod vlhkosti;
• odchýlka výstupného kanála.

Neliečený glaukóm povedie k postupnej strate zraku. Glaukomocyklická kríza spôsobuje nezvratné zmeny v tkanivách, pri ktorých nie je možné znížiť tlak. Pacient príde o oko.

Predpoveď

Výsledok liečby závisí od štádia, typu ochorenia a anatómie oka. Operácia vrodeného glaukómu je účinná v 80% prípadov. V počiatočnom štádiu primárneho glaukómu môže byť očný tlak znížený na normálnu hodnotu. Aby sa však zabránilo relapsu, pacient musí dodržiavať odporúčania lekára a pravidlá prevencie.

Prevencia

Ako zabrániť opätovnému výskytu glaukómu:

• absolvovať vyšetrenie každé 3 mesiace;
• vyhnúť sa tme;
• pri práci na počítači alebo sledovaní televízie zapnite lampu;
• sledovať televíziu nie viac ako 3 hodiny denne;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• nosiť ochranné okuliare so zelenými sklami;
• Vykonajte masáž očí denne;
• odmietnuť ťažkú ​​fyzickú aktivitu.

V strave by mali byť ryby, zelenina, ale mali by ste obmedziť obsah cukru a vzdať sa kávy.

Užitočné video

Videnie sa obnoví až o 90 %

Vnútroočná vodná tekutina je bezfarebná. Ide o priehľadnú látku, ktorá má podobné zloženie ako krvná plazma. Na rozdiel od toho posledného obsahuje menej bielkovín. Humorová voda sa nachádza v oboch očných komorách. Tekutina je tvorená špeciálnymi bunkami ciliárneho telesa oka. Tieto bunky produkujú vlhkosť filtrovaním krvi. Za deň sa môže vytvoriť až 9 ml tekutiny.

Cirkulácia vnútroočnej tekutiny

Vylučovaná tekutina vstupuje do zadnej očnej komory. Cez otvor zrenice vstupuje do prednej komory oka. Vplyvom zmien teploty prúdi vlhkosť cez dúhovku do horných vrstiev, po ktorých steká po vnútornom povrchu rohovky. Voda potom vstupuje do uhla prednej komory oka, kde je absorbovaná cez trabekulárnu sieťovinu do Schlemmovho kanála. Konečným štádiom reťazca je vstup komorovej vody oka s metabolickými produktmi späť do krvného obehu.

Aká je funkcia komorovej vody?

Vnútroočná tekutina je bohatá na aminokyseliny, glukózu a ďalšie živiny. Poskytuje očným štruktúram užitočné látky. Kvapalina vyživuje najmä tkanivá, ktorým chýbajú krvné cievy – šošovku, trabekula a prednú časť sklovca. Okrem toho komorová voda zabraňuje vývoju patogénov v dôsledku imunoglobulínov, ktoré obsahuje.

Okrem toho je vnútroočná tekutina ďalším priehľadným médiom, ktoré láme svetlo. Poskytuje tvar oka, závisí od neho výška vnútroočného tlaku(IOP) . To posledné je presne rovnováha medzi množstvom produkovanej vlhkosti a množstvom, ktoré opúšťa krvný obeh.

Príznaky porúch odtoku vnútroočnej tekutiny

Normálna cirkulácia komorového moku zabezpečuje IOP v rozmedzí 18-25 mm Hg. s.t. Ak je produkcia alebo odtok narušený, tlak sa môže znížiť (hypotenzia) alebo zvýšiť (hypertonicita). V prvom prípade môže dôjsť k odlúčeniu sietnice. V dôsledku toho sa videnie znižuje až sa úplne stratí. Pri zvýšenom očnom tlaku pacient pociťuje bolesť hlavy, zhoršené videnie a nevoľnosť. Ak sa ochorenie nelieči, dochádza k nevyhnutnej deštrukcii zrakového nervu a strate zraku.

Diagnostika porúch

Vizuálne vyšetrenie, palpácia oka.

Oftalmoskopia.

Tonometria.

Kapimetria.

Perimetria.

Vysoký vnútroočný tlak a glaukóm

Kedy zvýšená produkcia alebo ťažkosti s odtokom komorovej vody z oka vnútroočný tlak sa zvyšuje čo vedie k glaukómu e. Tým sa zničia vlákna zrakového nervu. V dôsledku toho sa zraková ostrosť znižuje až po úplnú slepotu. Riziko zvýšeného tlaku vo vnútri oka je výrazne vyššie u ľudí nad štyridsať rokov. Nebezpečenstvo zeleného zákalu spočíva v absencii nepríjemných symptómov, preto choroba zostáva pacientovi dlho skrytá, hoci progreduje. Na včasnú diagnostiku glaukómu je potrebné, aby pacienti starší ako 40 rokov kontrolovali vnútroočný tlak aspoň raz ročne.

Vnútroočná tekutina teda zabezpečuje normálne fungovanie celej očnej gule. Od toho závisí tlak v prednej a zadnej komore oka. Z narušenia tvorby alebo odtoku tekutiny v oku, žiaľ, môžu nastať vážne patologické zmeny. Zvýšený vnútroočný tlak nevyhnutne spôsobuje glaukóm. Aby sa predišlo nezvratným poruchám vo fungovaní vizuálneho prístroja, oftalmológovia odporúčajú pravidelne kontrolovať vnútroočný tlak.