Chirurgická liečba akútnej mastitídy. Chirurgická liečba akútnej mastitídy Klasifikácia akútnej purulentnej mastitídy
Nešpecifické zápalové ochorenia:
Akútna mastitída je zápal mliečnych žliaz. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Mastitída sa zvyčajne vyvíja v jednom prsníku; bilaterálna mastitída sa vyskytuje v 10% prípadov. Popôrodná mastitída u dojčiacich žien predstavuje asi 80 – 90 % všetkých prípadov akútnej mastitídy.
Etiológia a patogenéza. Pôvodcami mastitídy sú zvyčajne stafylokok, stafylokok v kombinácii s Escherichia coli, streptokok, veľmi zriedkavo Proteus, Pseudomonas aeruginosa, huby ako Candida. Primárny význam sa pripisuje nozokomiálnej infekcii. Vstupnými bránami sú trhliny na bradavkách a kanáliky (pri odsávaní mlieka, kŕmení). Infekcia sa môže šíriť do žľazy hematogénnou alebo lymfogénnou cestou z iných infekčných ložísk. Vývoj choroby je uľahčený zhoršeným tokom mlieka.
Patologický obraz. Rozlišujú sa tieto fázy vývoja: akútna mastitída: serózne, infiltratívne a abscesné. Vo fáze serózneho zápalu je tkanivo žľazy nasýtené seróznou tekutinou a okolo ciev sa hromadia leukocyty, charakteristické pre lokálna reakcia na zápal. S progresiou zápalového procesu je serózna infiltrácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy s malými ložiskami hnisavého topenia, ktoré sa spájajú a vytvárajú abscesy. Reakcia organizmu na takýto zápal nadobúda systémový charakter – v týchto prípadoch sa rozvinie systémová reakcia na zápalový syndróm, v skutočnosti choroba prebieha ako sepsa. Obzvlášť závažné sú mnohopočetné a gangrenózne formy mastitídy. Podľa lokalizácie sa abscesy delia na subkutánne, subareolárne, intramamárne a retromamárne.
Klinický obraz a diagnóza. Akútna mastitída začína bolesťou a prekrvením mliečnej žľazy a zvýšením telesnej teploty. S progresiou ochorenia sa bolesť zintenzívňuje, zväčšuje sa opuch mliečnej žľazy, v nej sú jasne definované bolestivé ložiská hustého infiltrovaného tkaniva a objavuje sa kožná hyperémia. Axilárne lymfatické uzliny sú bolestivé a zväčšujú sa, telesná teplota stúpa a objavuje sa zimnica. V krvi sa zisťuje leukocytóza a zvýšená ESR. Prechod zo seróznej formy mastitídy na infiltratívne a hnisavé formy nastáva rýchlo - do 4-5 dní. Mimoriadne závažný stav pacientov sa pozoruje s viacerými abscesmi, flegmonóznou a gangrenóznou mastitídou. Vzniká prechodom lokálnej reakcie riadenej imunitným systémom do syndrómu ťažkej systémovej reakcie až zápalu, pri ktorom je oslabená kontrola imunitného systému. V tomto ohľade sa objavujú znaky charakteristické pre závažný syndróm systémovej reakcie na zápal - zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, pulz sa zrýchli na 100 - 130 za minútu, zvyšuje sa dychová frekvencia, mliečna žľaza sa stáva prudko bolestivou a zväčšuje sa objem. Koža nad ohniskami zápalu je hyperemická, objavujú sa oblasti cyanózy a epidermálneho oddelenia. V krvi je výrazná leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo môže hemokultúra niekedy izolovať baktérie. Proteín sa zisťuje v moči. Klinický obraz ochorenia v tomto období je podobný ako pri sepse (hnisavé ložisko, bakteriémia, ťažká systémová odpoveď na zápalový syndróm, viacorgánová dysfunkcia životne dôležitých orgánov). Na tomto pozadí sa často vyvíja zlyhanie viacerých orgánov s fatálnym koncom.
Vyšetrenie na hnisavú mastitídu:
Ak sa zistia tieto príznaky, musíte kontaktovať chirurga na klinike alebo v chirurgickej nemocnici. Po vyšetrení budete musieť urobiť všeobecný test krvi a moču a krvný test na cukor, aby ste vylúčili prítomnosť cukrovky. IN klinická analýza moču dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov s posunom leukoformule doľava, k zvýšeniu ESR. Od inštrumentálne metódy na diagnostiku abscesu v mliečnej žľaze, najviac informatívna metóda je ultrazvukové vyšetrenie. Ten umožňuje diagnostikovať nahromadenie hnisu v tkanivách mliečnej žľazy, určiť polohu a veľkosť hnisavého zamerania, vykonať punkciu, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie bodky.
Liečba. V počiatočnom období akútnej mastitídy sa používa konzervatívna liečba: zvýšená poloha mliečnej žľazy, odsávanie mlieka odsávačkou. Pred identifikáciou pôvodcov infekcie je indikovaná antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi. Po bakteriologickej izolácii patogénu sa predpisujú lieky s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry. Paralelne s tým sa vykonáva intenzívna terapia na úpravu metabolických zmien. Pri akejkoľvek forme mastitídy je dojčenie zastavené, aby nedošlo k infekcii dieťaťa. Mlieko odsaté zo zdravých prsníkov ženy sa používa na kŕmenie dieťaťa až po pasterizácii.
Po vyliečení mastitídy sa mlieko niekoľkokrát kultivuje. Ak nedôjde k rastu mikroflóry, dojčenie sa môže obnoviť. V závažných prípadoch akútnej mastitídy je indikovaná supresia laktácie, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu: bromokriptín (parlodel), kombinácia estrogénov a androgénov; obmedziť príjem tekutín. Pevné obväzovanie hrudníka sa neodporúča. Indikáciou laktačného tlaku je rýchlo progredujúca mastitída, najmä hnisavá (flegmonózna, gangrenózna).
Pri abcesujúcej purulentnej mastitíde je nutná chirurgická liečba – otvorenie abscesu, odstránenie hnisu, vypreparovanie mostíkov medzi hnisavými dutinami, odstránenie všetkého neživotaschopného tkaniva, dobrá drenáž dvojpriesvitkovými hadičkami na následné vymytie hnisavej dutiny.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Len pri malých subkutánnych abscesoch je možné použiť lokálnu anestéziu. V závislosti od lokalizácie abscesu sa rez vedie nad miestom najväčšieho zhutnenia alebo kolísania. Pri subkutánnych a intramamárnych abscesoch sa vedie radiálny rez, pri periareolárnych abscesoch oblúkovitý rez pozdĺž okraja dvorca. Pri retromamárnom abscese poskytuje Bardenheierova incízia pozdĺž spodného prechodného záhybu mliečnej žľazy optimálne príležitosti na otvorenie retromamárneho abscesu a tesne umiestnených abscesov v tkanive žľazy, excíziu neživotaschopného tkaniva a drenáž retromamárneho priestoru, pričom sa stáva možné otvoriť hlboko uložené abscesy v zadných častiach mliečnej žľazy priľahlých k hrudnej stene. Počas operácie sa odstráni hnis a všetko nekrotické tkanivo a odstránia sa mostíky a pruhy. Abscesná dutina sa premyje antibakteriálnym roztokom a drénuje jednou alebo dvoma dvojlumenovými trubicami, cez ktoré sa dutina následne premyje. Drenáž hnisavej rany jednolúmenovou trubicou, určenou na pasívny odtok hnisu, neposkytuje dostatočnú drenáž. Malo by sa upustiť od používania jednolumenovej trubice, ako aj tampónov, gumových uvoľňovačov a metódy punkcie, pretože to neumožňuje úplnú sanitáciu hnisavej dutiny.
Prevencia hnisavá mastitída zahŕňa množstvo opatrení.
Zvýšenie odolnosti organizmu prostredníctvom správnej výživy bohatej na bielkoviny, sacharidy a vitamíny.
Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Dvakrát denne je potrebné dať si teplú sprchu a vymeniť si spodnú bielizeň. Po kŕmení sa musia mliečne žľazy umyť teplej vody bez mydla, utrite froté uterákom a nechajte otvorené 15 minút. Medzi podprsenku a bradavku sa vkladá sterilná gázová vložka, ktorá sa mení po namočení do mlieka. Podprsenka by mala byť z bavlnenej látky, mala by sa denne prať a obliekať po vyžehlení horúcou žehličkou. Nemalo by vám stláčať hrudník.
Popraskané bradavky treba ihneď liečiť, keď sa objavia, je potrebné prestať dojčiť na postihnutej strane, odsať mlieko do fľaše a kŕmiť cez bradavku. Otvor v bradavke by mal byť vytvorený pomocou ihly na šitie zahriatej nad ohňom. Výsledný otvor by mal byť malý, inak môže dieťa odmietnuť vziať prsník. Na liečbu popraskaných bradaviek sa používajú rôzne masti a krémy na hojenie rán (napríklad masť solcoseryl, krém bepanten).
Uprednostniť treba ručné odsávanie mlieka, najmä z vonkajších kvadrantov prsníka, kde je väčšia pravdepodobnosť stagnácie mlieka.
Chronická mastitída (nešpecifická) môže byť buď výsledkom akútnej mastitídy, ak nie je správne liečená, alebo nezávislým primárnym ochorením spôsobeným nízkovirulentnou infekciou.
Diagnóza je založená na anamnéze (predchádzajúca akútna mastitída, tendencia k relapsu zápalu), objektívnom vyšetrení (jazvy alebo fistuly po otvorení bývalého abscesu, infiltrácia tkaniva). Pre diferenciálnu diagnostiku s nádorom je potrebné vykonať biopsiu hmatného útvaru a histologické vyšetrenie získaného materiálu.
Liečba. V prípade hnisavého procesu sa absces otvorí, zmenené tkanivá sa vyrežú, drénujú dvojlumenovou drenážou a rana sa zašije. V prípade zápalového infiltrátu sa vykonáva fyzioterapeutická liečba (UHF).
Mastitída - ohnisková zápalový proces v mliečnej žľaze spojené s primárnou penetráciou hnisavá infekcia do jeho parenchýmu a strómy.
Klasifikácia: Relatívna k funkčný stavžľazy - mastitída novorodencov, mastitída tehotných žien, dojčiaca mastitída (laktačná), nelaktačná mastitída. Podľa priebehu ochorenia - akútne, chronické Podľa lokalizácie zápalového procesu - povrchový (subareolárny, intramamárny), hlboký (retromamárny,).
celková porážka), podľa klinickej fázy - serózna, akútna infiltračná, abscesová, flegmonózna, gangrenózna Po ceste šírenia infekcie - hematogénna, lymfogénna, galaktogénna veľkú rolu hrajú mikroorganizmy, hlavne Staphylococcus aureus, ktorý preniká cez trhliny v bradavke a vedie k rozvoju zápalového procesu. Medzi predisponujúce faktory vzniku mastitídy patrí prítomnosť popraskaných bradaviek, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, stagnácia mlieka (laktostáza). , oslabenie imunologickej reaktivity matky v prvých týždňoch po pôrode Klinika mastitídy závisí od fázy procesu. Existujú fázy - serózna (počiatočná), akútna infiltračná, abscesová, flegmonózna, gangrenózna, chronická infiltratívna
treba odlíšiť od laktostázy Serózna fáza začína náhlym zvýšením teploty na 38,5-39 C. Objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie (horúčka, triaška, slabosť). Na pozadí laktostázy, prasknutie bolesti v mliečnej žľaze Pri vyšetrení - zväčšenie žľazy pri palpácii - mierne bolestivé zhutnenie s nejasnými hranicami v hrúbke alebo na povrchu žľazy , pokožka nad ním nie je zmenená Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu; tým sa odlišuje serózne štádium mastitídy od laktostázy Proces sa prejavuje akútnejšie, pričom sa naplno rozvinie do 2-3 dní
V infiltračnej fáze sa prsná žľaza prudko zväčšuje, koža nad infiltrátom je pri palpácii prudko bolestivý infiltrát s nejasnými hranicami bez známok zmäknutia a kolísania , zaznamenáva sa zrýchlenie ESR na 30-45 mm h. Axilárne l/s sa zväčšujú a stávajú sa bolestivými centrum Podľa lokalizácie môžu byť abscesy v mliečnej žľaze subareolárne, intramamárne, retromamárne, premamárne Vývoj štádií akútnej mastitídy je daný virulenciou infekcie, stupňom inhibície
protiinfekčná odolnosť organizmu Diagnóza je založená na anamnéze (praskliny bradaviek a iných predisponujúcich faktoroch) a klinickom obraze ochorenia charakteristického pre konkrétne štádium Komplikácie - lymfangitída, lymfadenitída, sepsa, mliečne fistuly vychádza zo štádia zápalu, rýchlosti rozvoja deštrukcie žľazového telesa, rozsahu deštrukcie žľazového telesa, formy mastitídy Liečba seróznej infiltratívnej mastitídy (konzervatívna) by mala zabezpečiť obmedzenie exsudácie a opuchu, vyprázdňovanie laktačného systému, racionálna antibiotická terapia, liečba popraskaných bradaviek za účelom uzavretia. Fyzioterapeutická liečba zahŕňa VF a UHF magnetické pole v nízkotepelnom dávkovaní, 10-20 minút denne Súbežne s liečbou mastitídy je potrebné liečiť popraskané bradavky, vstupné brány infekcie a predchádzať vzniku oneskorených alebo nesprávnych prasklín liečba nezastaví mastitídu počiatočné štádiá a podporuje progresiu procesu. Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 dní konzervatívna terapia Chirurgická liečba je indikovaná pre husté zápalové infiltráty Nemali by ste čakať, kým sa objavia príznaky fluktuácie. Podliehajú skorému
pitva, pretože vždy obsahujú centrálne ohnisko rozpadu tkaniva a vredov. Operácia hnisavých laktačná mastitída by mal
vykonaná v nemocnici v celkovej anestézii Keď chirurgická liečba sú potrebné široké a hlboké rezy mliečnej žľazy, ktoré by umožnili radikálne odstránenie všetkého nekrotického tkaniva a elimináciu nahromadenia hnisu. Neradikálne operácie s malými rezmi nezastavia šírenie hnisavého procesu a nebezpečenstvo komplikácií a sepsy Chirurgická liečba - otvorte absces, evakuujte hnis, odstráňte nekrózu, vytvorte účinnú drenáž. vziať do úvahy lokalizáciu procesu, rozsah procesu, anatomické a funkčné vlastnosti mliečnej žľazy.
Mastitída alebo prsník (z gréckeho mastos - prsník) je ohniskový zápalový proces v mliečnej žľaze spojený s primárnym prienikom hnisavej infekcie do jej parenchýmu alebo strómy, často so sklonom k šíreniu, hnisavým deštrukciám žľazového tela a tuku. kapsule, retromamárneho tkaniva a dokonca až ku generalizácii infekcie.
Zápal mliečnej žľazy sa častejšie pozoruje u dojčiacich matiek, hlavne u prvorodičiek, ale vyskytuje sa u tehotných žien v r. posledné týždne pred pôrodom a oveľa menej často - u dievčat alebo žien počas menopauzy.
Najvyšší výskyt sa pozoruje v vekovej skupiny od 21 do 25 rokov (47 % pacientov). Z celkového počtu pacientov s laktačnou mastitídou: prvorodičky - 65%, po druhom pôrode - 29% a multipary - 6%.
U 45% pacientov je zápal lokalizovaný v pravej mliečnej žľaze, u 39% - vľavo; v 16% proces postihuje obe žľazy. U 82 % sa vyvinie mastitída v prvých 4 týždňoch popôrodné obdobie.
Cez krehkú kožu bradavky, praskliny, škrabance, odreniny, exkoriácia epidermis, infekcia lymfatické cievy preniká do intersticiálneho tkaniva žľazy a vedie k rozvoju zápalového procesu. Môže preniknúť cez mliekovody do lalôčikov žľazy a pri upchatí vylučovacích ciest viesť k rozvoju mastitídy.
Pôvodcami mastitídy sú takmer vždy obyčajné pyogénne mikróby (stafylokok, streptokok, coli atď.). U 90% pacientov s mastitídou sa nájde hnis (pri kultivácii) rôzne druhy stafylokoky, 6-8% - iné typy mikroorganizmov.
Často je nástupom ochorenia stagnácia mlieka v žľaze. Zväčšuje sa objem, napína sa, stáva sa hustým a bolestivým a mikróby, ktoré prenikli do žľazy, zrážajú mlieko vo vylučovacích kanáloch lalôčikov. Mikrobiálne toxíny poškodzujú epitel výstelky vývodov a lalôčikov, čo vedie k prieniku mikroorganizmov do intersticiálneho tkaniva, rozvoju zápalu a tvorbe vredov alebo flegmón mliečnej žľazy. Keď infekcia prenikne cez poškodenie kože bradavky, proces sa niekedy môže obmedziť na zápal podkožného tkaniva a tvorbu areolárny absces. U prevažnej väčšiny pacientov infekcia preniká cez lymfatické cievy do intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy a vedie k reflexnému rozšíreniu jej ciev.
Patologická anatómia
Neurovaskulárna reakcia je prvou fázou vývoja zápalového procesu a určuje celkový obraz zápalu s infiltráciou serózneho tkaniva. Stagnácia mlieka v laktačnej žľaze vedie k výraznému zhoršeniu procesu. Čím virulentnejšia je infiltrovaná infekcia, tým silnejšie je podráždenie, tým rýchlejšie vedie k rozvoju hnisavého procesu v hrúbke samotnej mliečnej žľazy. Vo väčšine prípadov sa pri mastitíde pozoruje tvorba jedného alebo viacerých, často vzájomne prepojených abscesov.
Keď sa absces nachádza v lalôčikoch na zadnom povrchu žľazy, môže sa otvoriť do bunkového priestoru za ním a potom sa vytvoriť zriedkavá forma - retromamárny absces. Vzhľadom na veľký objem žľazového tkaniva mliečnej žľazy sa hnisavý proces v ňom rozvíja v celej jeho rozmanitosti a závažnosti, charakteristický pre žľazové orgány.
Charakteristickým znakom hnisavého procesu v žľazových orgánoch je ich slabo vyjadrená schopnosť ohraničenia a takmer nekontrolovateľné šírenie so zapojením stále väčšieho množstva žľazového tkaniva do zápalu. Toto šírenie sa často nezastaví ani po radikálnom otvorení ložiska, po ktorom sa v parenchýme žľazy tvoria stále nové a nové abscesy.
U niektorých pacientov sa žľaza okamžite javí ako infiltrovaná veľké množstvo malé abscesy, t.j. vzniká hnisavá infiltrácia parenchýmu žľazy, ktorá sa mení na špongiu naplnenú hnisom. To zvyčajne rýchlo vedie k nekróze postihnutých oblastí žľazy a tvorbe veľkých sekvestrov, ktoré sa postupne oddeľujú od nepostihnutých segmentov. Popísané patologické formy procesu sú pomerne zriedkavé. Ešte zriedkavejšie sa pozorujú hnilobné lézie mliečnej žľazy sprevádzané celkovou septickou reakciou. Takéto formy môžu rýchlo viesť k úmrtiu pacienta, pokiaľ sa neuskutoční včasný a radikálny zásah (doširoka otvorenie alebo v obzvlášť závažných prípadoch amputácia žľazy) a trvalá antibiotická liečba.
Klinický obraz
V klinickom obraze mastitídy sa rozlišujú nasledujúce fázy (vývoj patologického procesu): 1) serózna počiatočná fáza rozvoja mastitídy; 2) akútna infiltračná fáza; 3) fáza tvorby abscesu; 4) flegmonózna fáza; 5) gangrenózna fáza vývoja mastitídy.
Každá fáza sa vyznačuje osobitosťou klinický obraz. Racionálne zaobchádzanie vo väčšine prípadov je možné prerušiť priebeh mastitídy vo fáze jej vývoja, s ktorou bol pacient hospitalizovaný a v ktorej bola zahájená liečba. U určitého počtu pacientov to však zlyhá a potom sa rozvinie ďalšia fáza procesu.
Pacientky so seróznou fázou laktačnej mastitídy, ktorá je počiatočnou fázou, zostávajú zvyčajne pod dohľadom pôrodníkov v pôrodniciach alebo sa liečia v prenatálnych poradniach a chirurgické sály kliniky, tak v chirurgické oddelenia takmer nikdy nedorazí.
Klinický obraz rôzne fázy mastitída má svoje vlastné charakteristiky. Serózna počiatočná fáza mastitídy je charakterizovaná výskytom bolesti v mliečnej žľaze a zvýšením teploty na 39,5-39 °. Pri kŕmení je dieťa menej ochotné sať chorú žľazu. Počas vyšetrenia je zaznamenaný sotva znateľný nárast, zatiaľ čo jeho obrysy sú úplne zachované. Koža má normálny vzhľad. Len pri porovnávacom palpácii možno zaznamenať o niečo väčšiu elasticitu a difúznu bolesť v postihnutej žľaze v porovnaní so zdravou. Pacienti v tejto fáze procesu zvyčajne nie sú prijatí do nemocnice. V tejto fáze je nebezpečná najmä stagnácia mlieka, ktorá vedie k stagnácii žíl a prispieva k rýchlemu prechodu mastitídy do druhej fázy.
Zastavenie kŕmenia alebo odsávania mlieka z chorej žľazy prispieva k rýchlemu rozvoju hnisavého zápalu prsníka. Ak je liečba oneskorená alebo nesprávna, proces postupuje a vstupuje do akútnej infiltratívnej fázy. Objaví sa zimnica, v žľaze sa vytvorí ostro bolestivý infiltrát s nejasnými hranicami, celá žľaza sa výrazne zväčší a koža nad ňou sčervenie. ESR sa zrýchľuje na 30-40 mm za hodinu, leukocytóza sa zvyšuje na 10-12*109/l. Zvyšuje sa pocit napätia a bolesti v postihnutej žľaze, objavujú sa bolesti hlavy, nespavosť, slabosť, pacienti strácajú chuť do jedla. Axilárne lymfatické uzliny zväčšiť a stať sa bolestivými. Pri starostlivom, ale dôkladnom palpácii infiltrátu zvyčajne nie je možné zaznamenať oblasti jeho zmäkčenia alebo kolísania.
Abscesná fáza mastitídy sa vyvíja v prípadoch, keď sa všeobecne a lokálna terapia nezastavujte proces vo fáze infiltrácie a neprispievajte k jeho spätnému vývoju. Súčasne sa pozoruje zvýšenie všetkých klinických javov: ESR dosahuje 50-60 mm / h, leukocytóza stúpa na 15-16 * 109 / l, zimnica sa zintenzívňuje, teplota stúpa na 39-40 °. Poznamenané ostré začervenanie koža mliečnej žľazy a rozšírenie podkožnej žilovej siete, regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Infiltrát žľazy je ohraničený a ľahko palpovaný. Keď dôjde k hnisaniu v oblasti infiltrácie, zaznamená sa kolísanie.
Flegmonózna fáza mastitídy je charakterizovaná prudké zhoršenie celkový stav, zvýšenie teploty na 38-40°, opakované zimnice, často sprevádzané septickými príznakmi, jazyk a pery sú suché, pacienti sa sťažujú na nespavosť, bolesti hlavy, nechutenstvo. Koža je bledá, mliečna žľaza je zväčšená, pastovitá, koža na nej je hyperemická, lesklá, niekedy s kyanotickým odtieňom a pri stlačení sa vytvorí jamka. Dochádza k prudkému rozšíreniu safénových žíl a často k fenoménu lymfangitídy. Vsuvka je často stiahnutá. Celá alebo väčšina žľazy je zapojená do procesu. Palpácia odhalí pastovitosť a oblasti kolísania na viacerých miestach. Leukocytóza sa zvyšuje na 17-20*109/l. ESR zrýchľuje na 60-75 mm za hodinu. Vo vzorci leukocytov dochádza k posunu doľava s prítomnosťou eozinofílie a lymfopénie. V moči je 0,6-0,9 g bielkovín, 40-50 leukocytov na zorné pole, 10-15 erytrocytov a jednotlivé granulované a hyalínové odliatky.
Gangrenózna fáza mastitídy sa zvyčajne pozoruje u pacientov, ktorí podali žiadosť neskoro lekárskej starostlivosti, alebo v dôsledku rozvoja trombózy a prekrvenia v cievach mliečnej žľazy, resp. dlhodobá liečba na klinikách bez zohľadnenia zhoršenia celkového stavu a šírenia procesu. To často vedie k šíreniu zápalu a rozvoju ďalšej závažnejšej gangrenóznej fázy mastitídy. Pacienti sú prijímaní do extrému vo vážnom stave. Teplota stúpa na 40-40,5 °. Pulz 110-120 úderov za minútu, slabá náplň. Jazyk a pery sú suché, kožu bledý. Pacienti sa sťažujú na všeobecná slabosť, celková nevoľnosť a bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla a zlý sen. Prsná žľaza je zväčšená, opuchnutá, bolestivá, pastovitá. Koža je bledozelená a modrofialová, miestami pokrytá pľuzgiermi, na niektorých miestach je kožná nekróza. Vsuvka je vtiahnutá, nie je mlieko a často v zdravej mliečnej žľaze. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Leukocytóza až 20-25*109/l, prudký posun vo vzorci leukocytov doľava, ESR zrýchlená na 60-70 mm za hodinu. Krvný tlak ide dole. V moči je až 0,9 g bielkovín, leukocyty, erytrocyty, hyalínové a granulované odliatky.
Prevencia mastitídy spočíva najmä v prevencii tvorby prasklín a vyrezaných bradaviek, ktoré sa zvyčajne objavujú v prvých 2-3 týždňoch po pôrode, a ich liečbe, ak sa už vytvorili.
Správna príprava prsníka a bradaviek na kŕmenie dieťaťa zvyčajne zabraňuje rozvoju traumy a exkoriácie bradaviek. Tehotná žena by mala byť na to upozornená predpôrodná poradňa pri prvom kontakte. V prvom rade sú potrebné všeobecné hygienické postupy. Odporúča sa denne utierať mliečne žľazy vodou s teplotou 18-20° mydlom a následne osušiť uterákom.
Aby sa predišlo stláčaniu prsných žliaz a stagnácii v nich, je potrebné, keďže sa s vývojom tehotenstva zväčšujú, zväčšiť veľkosť podprseniek a zabrániť ochabnutiu žliaz. Od druhej polovice tehotenstva sú indikované vzduchové kúpele: ženy by mali ležať na posteli s otvoreným hrudníkom každý deň 15-20 minút. Na zlepšenie celkového stavu organizmu a zvýšenie jeho odolnosti voči infekciám sa odporúča celkové ožarovanie ultrafialovými lúčmi každé 1-2 dni v posledných 2 mesiacoch tehotenstva. Veľmi veľkú hodnotu má racionálna výživa s dostatkom vitamínov.
Ak máte ploché a vpáčené bradavky, je potrebná špeciálna príprava v podobe strečingu čisto umytými rukami. Najprv to pôrodná asistentka po konzultácii naučí tehotnú ženu, ktorá potom sama vykoná trakciu bradaviek.
O mastná pleť Odporúča sa umyť mliečnu žľazu detským mydlom a ak je pokožka bradavky silne suchá, namažte ju sterilnou vazelínou.
Po pôrode sa popraskané bradavky zvyčajne vyskytujú v dôsledku zlá výživa, nedostatok vitamínov, nedodržiavanie všeobecných hygienických opatrení, nesprávna starostlivosť o bradavky, porušovanie spôsobu kŕmenia a hrubé odsávanie mlieka rukou.
Aby ste predišli praskaniu bradaviek pri kŕmení dieťaťa, mali by ste si denne umývať mliečne žľazy vodou a detským mydlom a osušiť ich špeciálnym uterákom. Je to veľmi dôležité častá zmena bielizeň a osobitnú presnosť pri dodržiavaní hygieny rúk.
Je dôležité dôsledne dodržiavať pravidlá kŕmenia dieťaťa: matka musí sedieť (od 5.-6. dňa po narodení) s vankúšom pod chrbtom, dieťa musí uchopiť nielen celú bradavku, ale aj väčšiu časť dvorca. .
Keď sa objavia praskliny na bradavkách, treba mať na pamäti, že sú vždy sprevádzané viac či menej výraznými zápalová reakcia, ktorý sa udržiava opakovaným dráždením pri kŕmení a bakteriálnymi a niekedy aj kvasinkovými infekciami. Ak máte popraskané bradavky, môžete pri kŕmení bábätka použiť štít so širokou základňou. Odporúča sa liečiť bradavky jedným z nasledujúcich spôsobov:
1. Pred každým kŕmením sa bradavka a dvorec utrie guľôčkou čistej vaty alebo gázy namočenou v 1% roztoku. amoniak a vysuší sa priložením (ale nie trením) suchej vaty; Po takejto príprave sa dieťaťu podáva dojčenie. Po kŕmení sa bradavka znovu utrie a vysuší, ako pred kŕmením; potom sa žena s otvoreným hrudníkom 15-20 minút v ľahu vykúpe vzduchom.
2. Pred kŕmením sa bradavka neošetruje, ale po každom kŕmení sa lubrikuje 1% roztokom metylénovej modrej v 60° alkohole, potom žena leží s otvoreným prsníkom 15-20 minút (vzduchový kúpeľ).
Pri kvasinkovej bradavkovej dermatitíde sa odporúča premazať praskliny a okolitú kožu 2% vodný roztok pyoktanín alebo genciánová violeť; v pretrvávajúcich prípadoch je potrebné skontrolovať rovnováhu vitamínov a pri nedostatku jedného alebo druhého z nich predpísať príslušný liek (najmä vitamín C).
Pri popraskaných bradavkách je potrebné nosiť podprsenky - to je jedno z dôležitých liečebných a preventívnych opatrení.
Udržiavanie čistoty celého tela, častá výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne, krátky strih nechty, každodenné umývanie mliečnych žliaz sú najdôležitejšie hygienické opatrenia pri popraskaných bradavkách.
Liečba
Liečba by sa mala začať, keď sa objavia prvé príznaky a sťažnosti na bolesť v mliečnej žľaze, nepohodlie, nepohodlie, opuch žľazy atď Nedostatok objektívnych údajov v týchto prípadoch by nemal viesť k odmietnutiu liečebných opatrení.
Počas seróznej fázy mastitídy je potrebné venovať pozornosť tomu, aby sa zabránilo stagnácii mlieka v žľaze. Uistite sa, že dieťa kŕmite týmto prsníkom alebo odsávajte a odsávajte pomocou odsávačky mlieka. Nesmieme dovoliť výskyt venózna stagnácia v mliečnej žľaze. K tomu je potrebné okrem odsávania mlieka podávať horizontálna poloha pomocou šatky alebo podprsenky. Potom môžu zmiznúť všetky príznaky seróznej mastitídy. Ak teplota stúpne na 37 ° C alebo viac a bolesť v mliečnej žľaze pretrváva, je potrebné predpísať liečbu sulfónamidmi (1 g 4-5 krát denne), intramuskulárny penicilín 200 000 jednotiek 4 krát denne. Dobrý účinok má blokáda penicilín-novokaín. Pomocou injekčnej striekačky a dlhej ihly sa do retromamárneho priestoru vstrekne 150-200 ml 0,25% alebo 0,5% roztoku novokaínu s penicilínom (200 000-300 000 jednotiek). O včasná liečba serózna fáza mastitídy môže byť eliminovaná a zápalový proces prechádza reverzným vývojom. V prípade oneskorenia resp nesprávne zaobchádzanie proces prechádza do ďalšej fázy.
Včasné a správna liečba vo fáze akútnej infiltrácie je možné u pomerne veľkého percenta pacientov proces zastaviť a dosiahnuť jeho spätný vývoj. Na odstránenie procesu v tomto štádiu by sa mal použiť penicilín 200 000 jednotiek 4 krát denne, fyzioterapia (kremeň, solux, UHF atď.), Penicilín-novokaínová blokáda. Nemali by ste dovoliť, aby mlieko stagnovalo v mliečnej žľaze a prestalo sa kŕmiť z tohto prsníka. Pri nedostatočnom uvoľnení mliečnej žľazy kŕmením je potrebné mlieko odsať alebo odsať odsávačkou.
Prevažná väčšina pacientov vo fáze abscesu vyžaduje chirurgickú liečbu. V prípade ťažkého všeobecný stav operácia by mala byť vykonaná ihneď po prijatí do nemocnice pod lokálna anestézia alebo pod IV anestéziou. V mieste kolísania alebo najväčšej bolesti v radiálnom smere sa vedie rez dlhý 7-10 cm, ktorý nedosahuje dvorec alebo je vzdialený 2-3 cm od bradavky. Režú kožu, podkožného tkaniva a otvorte dutinu abscesu. S prstom vloženým do dutiny abscesu by sa mali oddeliť všetky existujúce šnúry a mostíky. Ak je absces v hornom aj dolnom kvadrante mliečnej žľazy, treba urobiť rez v dolnom kvadrante a cez neho vyprázdniť absces nachádzajúci sa v hornom kvadrante (obr. 2). Ak je ťažké vyprázdniť absces z jedného rezu, je potrebné urobiť druhý radiálny rez - protiotvor. Po vyčistení hnisu by sa do dutiny mala vložiť gumová drenáž.
IN pooperačné obdobie liečba sa musí vykonávať vo fázach: vo fáze hydratácie sa používajú obväzy s 10% roztokom kuchynská soľ, vo fáze dehydratácie - masťové obväzy (emulzia syntomycínu, masť Višnevského atď.). Spolu s tým je potrebné všeobecná liečba(penicilínová terapia, intravenózne podanie glukózy a soľný roztok, transfúzia krvi). Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy (kremeň, solux, UHF atď.). Pri preväzoch je potrebné obväz na žľazu priložiť tak, aby nedochádzalo k stagnácii žíl a ponechať bradavku otvorenú na kŕmenie dieťaťa alebo pravidelné odsávanie pomocou odsávačky mlieka.
Liečba pacientov s flegmonóznou a gangrenóznou fázou mastitídy spočíva v urgentnom chirurgickom zákroku ihneď po prijatí do nemocnice v poradí poskytovania núdzová pomoc. Musíme sa snažiť otvoriť absces jedným alebo 2 širokými rezmi dlhými 8-10 cm v radiálnom smere, ako napr. hnisavá fáza mastitída. Ak sa flegmóna a gangréna rozšíria na celú žľazu, rez by sa mal urobiť na spodnom povrchu žľazy. Ak nie je možné úplne uvoľniť dutinu od hnisu z jedného rezu, môžu sa urobiť ďalšie rezy a dutiny môžu byť vypustené. Keď sa proces rozšíri do retromamárneho priestoru, je racionálny oválny rez pod žľazou, pre ktorú sa žľaza zdvihne nahor.
Liečba pacientov s flegmonóznou a gangrenóznou fázou vyžaduje osobitnú pozornosť A všeobecné udalosti od prvých dní prijatia do nemocnice: použitie veľkých dávok penicilínu, opakované krvné transfúzie, intravenózne infúzie glukózy a fyziologického roztoku, lieky na srdce, piť veľa tekutín, vysokokalorické ľahko stráviteľná strava a ďalšie opatrenia zamerané na boj proti toxikóze. Lokálne na rany, rovnako ako pri abscesovej mastitíde, by sa liečba mala aplikovať v závislosti od fázy procesu rany.
Komplikácie
Pri purulentnej mastitíde sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: 1) krvácanie v dôsledku erózie ciev žľazy hnisavým procesom, ale vyskytuje sa zriedkavo, pretože cievy postihnutej oblasti žľazy sa trombujú; tieto krvácania sú úspešne zastavené tamponádou abscesovej dutiny; 2) sepsa; Predtým to bolo častejšie pri flegmonóznej a gangrenóznej mastitíde; v súčasnosti v dôsledku antibiotickej liečby a skorá liečba táto komplikácia sa pozoruje extrémne zriedkavo; Takíto pacienti sa liečia podľa všeobecných pravidiel.
Predpoveď
Predpoveď o včasná diagnóza hnisavú mastitídu a včasné začatie liečby antibiotikami a v indikovaných prípadoch - chirurgická intervencia priaznivé, avšak po rozsiahlych deštruktívnych procesoch v parenchýme žľazy (rozsiahle abscesy, flegmóna, gangréna) výrazne trpí jej funkcia.
Podľa posledné roky, úmrtia sa pozorujú iba s rozvojom sepsy u pacientov s flegmonóznou a gangrenóznou formou mastitídy. V priemere pre všetky formy purulentnej mastitídy sa úmrtnosť pohybuje od 0,05 do 0,2%.
