II. Cyklus erytrocytov - schizogónia endoerytrocytov

POLIKLINIKA

Toto trvá 2-3 dni. Potom sa vyvinie charakteristický febrilný záchvat, ktorý má identický klinický obraz pri všetkých formách malárie.

Zahŕňa 3 fázy: zimnica, horúčka, pot. Typický záchvat malárie začína zimnicou.

Končatiny sú studené, špička nosa a pier modrasté. Ohromujúca zimnica po 30-40 minútach, niekedy po 2-3 hodinách ju vystrieda horúčka.

Teplota vystúpi na 40-41 °C. Stav pacienta sa zhoršuje.

Objavuje sa úzkosť, dýchavičnosť, silná bolesť hlavy, závraty, bolesti krížov a končatín. Koža je suchá, tvár je hyperemická, jazyk je pokrytý bielym povlakom.

Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v hornej časti brucha. Po 6-12 hodinách horúčka ustupuje potu.

Teplota kriticky klesne na podnormálnu. Nastáva pauza apyrexie, ktorej trvanie súvisí s frekvenciou schizogónneho procesu (1 deň pri 3-dňovej malárii alebo 2 dni pri 4-dňovej malárii).

U ľudí, ktorí pochádzajú z krajín s horúcim podnebím, sa útoky vyskytujú kedykoľvek počas dňa. S poklesom rezistencie u neimunitných jedincov je ochorenie mimoriadne závažné s poruchami rytmu horúčky, krvácaním, žltačkou, hnačkou, delíriom, kŕčmi a stratou vedomia.

Od prvých záchvatov malárie sa veľkosť sleziny a pečene postupne zväčšuje. Zvyšuje sa anémia, leukopénia, neutropénia, zvyšuje sa ESR.

Okrem všeobecných vzorcov klinického priebehu má každá forma svoje vlastné charakteristiky. 3-dňová malária je charakterizovaná komplikáciami interkurentnej infekcie s malígnym priebehom ochorenia (častejšie u detí).

Znakom 4-dňovej malárie je jej dlhý priebeh a veľký počet recidív. Tropická malária má vždy ťažký priebeh, so sklonom k ​​malígnemu priebehu, s horúčkou nesprávneho typu, dlhotrvajúcimi záchvatmi bez silnej zimnice a potenia, niekedy s hnačkou a vracaním.

Pri neskorej diagnóze a absencii špecifickej liečby je tropická malária u neimunitných jedincov často komplikovaná meningoencefalitídou, mozgovým edémom, algidami, hemoglobinurickou horúčkou alebo pľúcnym edémom vedúcim k malarickej kóme. Kóma spôsobená maláriou sa neočakávane rozvinie pri ďalšom záchvate po niekoľkých dňoch normálneho priebehu choroby.

Prvými príznakmi sú ťažká toxikóza, vysoká horúčka, omámenosť alebo nepokoj, ospalosť alebo nespavosť. Potom sa vyvinú kŕče a meningeálne príznaky a pacient stratí vedomie.

V krvi je nadbytok plazmódií, neutrofilná leukocytóza, hyperbilirubinémia, zvýšené hladiny a-, a2-, v menšej miere y-globulínu, anémia. S rozvojom akút zlyhanie obličiek Stanovuje sa oligúria, nízka relatívna hustota moču a azotémia.

Malarický algid sa vyskytuje s príznakmi ťažkej vaskulárnej nedostatočnosti a rozvojom kolapsu. Teplota je podnormálna, pokožka je studená, cyanotická, pokrytá lepkavým potom, črty tváre sú zaostrené, pulz nitkovitý, krvný tlak nie je stanovený.

Hemoglobinúrová horúčka sa vyvíja v prvých 6 hodinách po užití špecifických alebo sulfónamidových liekov. Je charakterizovaná vysokou horúčkou so zimnicou, silnou bolesťou hlavy a bolesťou brucha.

Moč má farbu čierneho piva a obsahuje hemoglobín, červené krvinky a biele krvinky. Žltačka sa vyvíja rýchlo.

Stanovenie diagnózy pri absencii malárie je veľmi ťažké. Malária sa do Ruska dostáva zo zahraničia.

Akútne príznaky sa vyvíjajú kedykoľvek počas roka, a to aj v období jeseň-zima. Pri rozpoznávaní veľkú hodnotu na epidemiologickú anamnézu a pobyt v oblastiach nepriaznivých pre maláriu.

Diferenciálna diagnostika

Je dôležité odlíšiť kómu rôzneho pôvodu od malarickej kómy. Problém je vyriešený plnohodnotnou klinickou a laboratórnou štúdiou s cieľom stanoviť etiológiu kómy. Hlavnými príznakmi uremickej kómy sú pretrvávajúce vracanie, hlučné dýchanie, arteriálna hypertenzia, zápach moču, anúria, azotémia a indikácia ochorenia obličiek. Pečeňová kóma sa vyvíja častejšie s vírusovou hepatitídou a je charakterizovaná nárastom žltačky s nárastom priamych a nepriamy bilirubín, zníženie veľkosti pečene, patologické ukazovatele jeho funkčných testov.

Diabetická kóma je charakterizovaná subnormálnou teplotou, polyúriou, zápachom acetónu, hyperglykémiou a prítomnosťou cukru a acetónu v moči. Je veľmi ťažké rozlíšiť medzi meningoencefalitickou a malarickou kómou. Zväčšenie veľkosti pečene a sleziny, žltačka však umožňuje podozrenie na kómu malarickej etiológie a diagnostický problém rieši povaha cerebrospinálnej tekutiny a laboratórne krvné testy. Niekedy sa leptospiróza, často anikterická, začínajúca hypertermiou, mylne považuje za maláriu.

V týchto podmienkach je dôležité vziať do úvahy epidemiologické údaje, ako aj rýchlosť a postupnosť vývoja symptómov. Pri brušnom týfuse je možné zistiť pomalší rozvoj príznakov intoxikácie a pri meraní teploty po 2 hodinách počas celého dňa sa zisťuje jej monotónnosť. Diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnych údajov: pozitívna hemokultúra, Widalov test, RSC - pri brušnom týfuse, detekcia plazmódia - pri malárii. IN akútne obdobie brucelóza, striedanie období horúčky a obdobia apyrexie, zimnica, potenie, zväčšenie pečene a sleziny, leukopénia dávajú dôvod na podozrenie na maláriu.

Zohľadnenie epidemiologickej situácie (kontakt s chorými zvieratami, konzumácia kontaminovaných potravín) pomáha rozlišovať choroby. Sérologické testy (Wrightova a Heddleonova reakcia), RSC a Burnetov test na brucelózu a zodpovedajúce krvné testy na maláriu pomáhajú stanoviť diagnózu. Vzhľadom na rozšírený cestovný ruch, ako aj dĺžku inkubačnej doby, pri rozlišovaní malárie treba pamätať na viscerálnu formu leishmaniózy, pappataciu a najmä žltej zimnice. Rozhodujúci význam majú nozogeografické údaje a starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza.

Prevencia

Liečba

Na liečbu akútnych prejavov malárie sú predpísané hematocídy. Keď sa zistí P..

vivax, P.ovale, P.

malárie, predpisujú sa lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chlorochín, nivaquin, amodiaquin atď.).

Najbežnejší liek chlorochín (Delagil) sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy: 1. deň 10 mg/kg základ (prvá dávka) a 5 mg/kg základ (druhá dávka) s odstupom 6 hodín, 2. resp. 3. deň - 5 mg/kg. Celkom 25 mg/kg bázy na kúru.

Existujú ojedinelé správy o rezistencii kmeňov P./vivax na chlorochín v Barme, Indonézii, Papui Novej Guinei a Vanuatu.

V týchto prípadoch by liečba mala byť chinínom, meflochínom alebo fansidarom. Chinín sulfát je predpísaný v dávke 10 mg / kg, po ktorej nasleduje užívanie lieku v rovnakej dávke po 8 hodinách, potom 10 mg / kg raz denne počas 7-10 dní.

Ak nie je možné užívať chinín per os (napríklad pri opakovanom vracaní), prvá dávka chinínu sa predpisuje intravenózne. Ak nie je možné ani intravenózne podanie, vykonajte intramuskulárne injekcie chinín s preventívnymi opatreniami kvôli riziku abscesov.

Meflochín je predpísaný raz pre dospelých v dávke 15 mg / kg základne, pre deti - v menších dávkach. Meflochín sa nemá podávať viac ako 12 hodín po poslednej dávke chinínu.

Tablety meflochínu sa odporúčajú užívať súčasne veľké množstvo kvapaliny. Ženy vo fertilnom veku sa majú počas užívania lieku a 2 mesiace po poslednej dávke vyhýbať tehotenstvu a používať spoľahlivú antikoncepciu.

Fansidar (1 tableta obsahuje 25 mg pyrimetamínu a 500 mg sulfadoxínu) sa užíva raz: dospelí - 3 tablety, deti 8-14 rokov - 1-2 tablety, 4-8 rokov - 1 tableta, od 6 týždňov do 4 rokov - 1/4 tablety. Fansidar má aj hamontotropný účinok, t.j.

e. ovplyvňuje zárodočné bunky malarického plazmódia cirkulujúceho v krvi.

Na úplné vyliečenie (zabránenie dlhodobým relapsom) malárie spôsobenej P.vivax alebo P.

ovale, na konci kúry hematocídnych liekov sa používa tkanivový schizonticíd, primachín. Liek sa predpisuje na 14 dní v dávke 0.

25 mg/kg bázy za deň. Kmene P.

vivax rezistentné na primaquin sa nachádzajú na tichomorských ostrovoch a v krajinách Juhovýchodná Ázia. V týchto prípadoch možno odporučiť užívať primachín v dávke 0.

25 mg/kg denne počas 21 dní. Užívanie primachínu môže spôsobiť rozvoj intravaskulárnej hemolýzy u pacientov s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) erytrocytov.

Takýmto pacientom možno v prípade potreby predpísať alternatívny liečebný režim s primachínom: 0,75 mg/kg denne raz týždenne počas 8 týždňov.

Primaquin má tiež hamontotropný účinok. Ak sa u pacienta zistí P..

falciparum v prípadoch nezávažného priebehu a absencie nepriaznivých prognostických ukazovateľov sú liekmi voľby meflochín, fansidar a halofantrín. Halofantrín sa predpisuje 3-krát denne s intervalom 6 hodín v dávke 8 mg/kg na dávku; priebeh liečby je jeden deň.

Pri absencii meflochínu a halofantrínu, prítomnosti ich kontraindikácií alebo zistenej rezistencie sa chinín predpisuje v kombinácii s antibiotikami (tetracyklín, doxycyklín). Tetracyklín sa na začiatku predpisuje v dávke 1.

Doxycyklín sa predpisuje v dávke 1,5 mg/kg raz počas 7 dní.

Liečba chinínovými tabletami sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy, ako je opísaná vyššie. Pri liečbe tropickej malárie s „malígnym priebehom“ (závažný priebeh s rozvojom komplikácií) sa chinín používa vo forme pomalých intravenóznych (viac ako 4 hodín) kvapkacích infúzií.

Interval medzi intravenóznymi kvapkacími infúziami chinínu je 8 hodín. Denná dávka chinínu by nemala presiahnuť 30 mg/kg.

Táto terapia sa vykonáva dovtedy, kým sa pacient nezotaví z vážneho stavu, potom sa prejde na perorálne podávanie. Ak sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek, denná dávka chinínu sa zníži na 10 mg/kg v dôsledku akumulácie lieku.

Ako alternatívna metóda pri liečbe tejto formy tropickej malárie, najmä v oblastiach, kde je rezistencia na chinín (najmä v niektorých oblastiach juhovýchodnej Ázie), možno použiť deriváty artemisinínu na parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) podanie, predpísané na 7 dní (podľa 25 mg /kg v prvý deň a 12,5 mg/kg v nasledujúcich dňoch) v kombinácii s jednou dávkou meflochínu.

Pacienti s malígnym priebehom tropickej malárie by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oddelení s vybavením na hemodialýzu. Liečba komplikácií tropickej malárie sa uskutočňuje na pozadí antimalarickej terapie podľa všeobecných zásad.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Predpoveď

V závislosti od typu malárie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií ochorenia, štádia vývojového cyklu malarického plazmódia, prítomnosti rezistencie (rezistencie) na antimalariká sa z prezentovaných antimalarických liekov vyvíjajú jednotlivé režimy etiotropnej terapie. .

Osoba trpiaca maláriou vyžaduje neustálu a starostlivú starostlivosť, ktorá zníži utrpenie pri záchvatoch horúčky. Počas obdobia zimnica, je potrebné zakryť pacienta môžete dať vykurovacie podložky na nohy. Počas horúčky je potrebné pacienta otvoriť, odstrániť vyhrievacie podložky, ale zabrániť podchladeniu a prievanu. Pri bolestiach hlavy si môžete dať na hlavu studený obklad. Po výdatnom potení vymeňte spodnú bielizeň a doprajte pacientovi odpočinok.

V miestnosti, kde sa pacient nachádza, je potrebné zabrániť vstupu komárov (použitie sietí, insekticídov), aby sa zabránilo šíreniu malárie.

Ak sa vyskytnú komplikácie malárie, pacient je prevezený na oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Diéta pre maláriu

• Interiktálne obdobie– nie je predpísaná žiadna diéta, spoločný stôl č.15 s dostatkom pitia.
• Počas záchvatu horúčky – stôl č.13 s dostatkom pitia. Tabuľka č. 13 predpokladá zvýšenie ochranné sily telo, jedlá by mali byť časté a zlomkové.

• nízkotučné druhy rýb a mäsa, nízkotučné bujóny,
• varené vajcia,
• fermentované mliečne výrobky,
• ryžová kaša, pohánka a krupicová kaša,
• varená zelenina,
• starý pšeničný chlieb, sušienky,
• mleté ​​mäkké ovocie a bobule,
• šťavy, ovocné nápoje, odvary,
• med, cukor.

Prevencia malárie

Ochrana pred uštipnutím komármi

• Siete proti hmyzu na oknách a dverách môžete spať pod závesom zo sieťoviny a zastrčiť ho pod matrac.
• Repelenty – chemické zlúčeniny, ktoré komáre odpudzujú, no nezabíjajú, ktoré sa aplikujú na ľudskú pokožku alebo odev. Existujú rôznych tvarov: krémy, spreje, aerosóly, gély atď. Používajte podľa návodu.
• Insekticídy– prostriedky na ničenie komárov. Miestnosti, siete a prahy sa odporúča ošetriť insekticídnym aerosólom. Pol hodiny po ošetrení je potrebné vetrať miestnosť.

Drogová prevencia malárie

Lieky používané na prevenciu malárie(treba začať 1 týždeň pred cestou a pokračovať 4 – 6 týždňov po príchode domov) :

• Chlorochín (delagil) 0,5 g pre dospelých a 5 mg/kg/deň. deti raz týždenne.
• Hydroxychlorochín (Plaquenil) 0,4 g pre dospelých a 6,5 ​​mg/kg pre deti raz týždenne.
• meflochín (Lariam) 0,25 g pre dospelých a 0,05 - 0,25 mg pre deti raz týždenne.
• Primaquin 30 mg pre dospelých a 0,3 mg/kg pre deti raz za 48 hodín.
• Proguanil (bigumal) 0,2 g/deň. dospelí a 0,05-0,2 g pre deti.
• Primetamín (chloridín) 0,0125 g pre dospelých a 0,0025 – 0,0125 g pre deti v kombinácii s liekom dapson 0,1 g pre dospelých raz týždenne.

Identifikácia a účinná liečba pacientov s maláriou

Vakcína proti malárii

Čo je malária pier a ako sa prejavuje?

Fázy prejavu herpesu na perách sú:

• mravčenie;
• tvorba bublín;
• tvorba vredov;
• tvorba chrást;
• uzdravenie.

Tvorba bublín
V tomto štádiu sa začína rozvíjať zápalový proces. Miesta, kde bolo cítiť mravčenie, napučiavajú a na ich povrchu sa tvoria malé priehľadné bublinky. Vezikuly sú umiestnené tesne pri sebe a tvoria malé zhluky. Tieto útvary sú naplnené čírou tekutinou, ktorá sa pri raste stáva viac zakalená. Tlak v pľuzgieroch sa zvyšuje a sú veľmi bolestivé. Umiestnenie bublín je horné resp spodná pera, ako aj oblasti pod nosom.

Tvorba vredov
Po 2-3 dňoch začnú bubliny s kvapalinou praskať. Počas tohto obdobia je pacient najviac nákazlivý, pretože tekutina obsahuje veľké množstvo vírusov. V mieste prasknutia vezikuly sa vytvorí vred.

Tvorba chrást
V tomto štádiu sa vredy začínajú pokrývať hnedou kôrkou. Do procesu sú zapojené všetky postihnuté oblasti a do jedného dňa sa na mieste pľuzgierov vytvoria zaschnuté chrasty. Pri odstraňovaní kôry sa môžu objaviť krvácajúce rany a pocit svrbenia alebo pálenia.

Liečenie
V priebehu 4–5 dní dochádza k hojeniu rán a obnove kože. Pri odpadávaní chrasty môže pacienta trápiť mierne olupovanie a svrbenie, ktoré často provokuje pacientov k samovoľnému odlupovaniu kôry vredov. To vedie k oneskoreniu procesu hojenia. Takéto rušenie môže viesť k pridaniu bakteriálnej infekcie.

Bežné prejavy herpesu na perách
Spolu s vyrážkami v oblasti pier sa herpes simplex typu 1 môže prejaviť zhoršením celkového stavu, slabosťou a bolesťami hlavy. Často majú pacienti zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v dolnej čeľusti. Môže sa tiež zvýšiť telesná teplota, môže sa vyvinúť bolesť svalov a môže sa zvýšiť slinenie.

Aké druhy malárie existujú?

Druhy malárie sú:

• tropická malária;
• trojdňová malária;
• malária ovale;
• quartan.

Choroba sa začína objavením sa horúčky, difúznej bolesti hlavy a myalgie ( silná bolesť svalov). Po niekoľkých dňoch sa objavia príznaky toxického syndrómu - nevoľnosť, vracanie, nízky krvný tlak. Tropická malária je charakterizovaná objavením sa vyrážky na tele ( alergický exantém), kašeľ, pocit dusenia. Počas prvého týždňa vzniká hemolytická anémia, ktorá je sprevádzaná rozvojom žltačky. Anémia sa vyvíja v dôsledku zvýšenej deštrukcie ( hemolýza – odtiaľ názov anémia) červené krvinky. Zväčšenie pečene a sleziny sa pozoruje až v druhom týždni, čo výrazne komplikuje skorá diagnóza malária.

U mnohých ľudí s oslabeným imunitným systémom sa môže vyvinúť toxický šok, malarická kóma alebo akútne zlyhanie obličiek už v prvom alebo druhom týždni choroby. Pacienti, u ktorých sa rozvinie malarická kóma, sú letargickí, ospalí a apatickí. Po niekoľkých hodinách sa vedomie stáva zmätené, inhibované a môžu sa objaviť aj kŕče. Tento stav má nepriaznivý výsledok.

V dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek sa najčastejšie vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Takže zo zničených červených krviniek sa hemoglobín dostane najskôr do krvi a potom do moču. V dôsledku toho sú procesy tvorby moču v obličkách narušené a diuréza klesá ( denný moč). V dôsledku oligúrie zostávajú v tele metabolické produkty, ktoré sa bežne vylučujú močom. Vyvinie sa stav nazývaný urémia.

Trojdňová malária
Trojdňová malária je benígny typ malarickej invázie. Spravidla nie je sprevádzané ťažkými komplikáciami a nevedie k smrti.

Jeho nástupu predchádza krátke prodromálne obdobie, ktoré u tropických druhov chýba. Prejavuje sa ako slabosť a bolesť svalov, po ktorých sa objaví náhla horúčka. Rozdiel medzi trojdňovou maláriou je v tom, že zvýšenie teploty nastáva každých 48 hodín, teda každý tretí deň. Odtiaľ pochádza názov tohto typu malárie. V období stúpajúcej teploty sú pacienti vzrušení, ťažko dýchajú, ich pokožka je horúca a suchá. Srdcová frekvencia sa prudko zvýši ( až 100 – 120 úderov za minútu), krvný tlak klesá a vzniká retencia moču. Fázy „zimnice“, „tepla“ a „potu“ sa stávajú zreteľnejšími. Priemerná dĺžka trvaniaútok sa pohybuje od 6 do 12 hodín. Po dvoch až troch útokoch ( respektíve v dňoch 7-10) objaví sa zväčšená pečeň a slezina a vzniká žltačka.

Môže sa však tiež stať, že záchvaty horúčky sa vyskytujú každý deň. Tento jav je spôsobený vstupom niekoľkých generácií malarického plazmódia do krvi naraz. Niekoľko mesiacov po ochorení môže mať pacient naďalej periodické zvýšenie teploty.

Ovál malária
Tento typ malárie je v mnohom podobný terciánskej malárii, ale viac sa líši svetelný prúd. Rozdiel medzi maláriou ovale je v tom, že záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň. Teplota stúpa najmä vo večerných hodinách, čo nie je typické pre predchádzajúce typy malárie.

Quartan
Tento typ malárie, podobne ako predchádzajúci, patrí k benígnym formám malarickej invázie. Vyvíja sa akútne, bez akýchkoľvek prodromálnych javov. Útoky horúčky sa vyskytujú každých 72 hodín. Teplota vystúpi na 39 - 40 stupňov. Pri záchvatoch je pacient aj vo vážnom stave – zmätené vedomie, suchá koža, potiahnutý jazyk, prudko klesá krvný tlak.

Okrem klasických typov malárie existuje aj typ schizonta. Vyvíja sa v dôsledku vstupu hotových schizontov do ľudskej krvi ( plazmódiá, ktoré prešli asexuálnym vývojovým cyklom). Schizont malária sa vyvíja hlavne v dôsledku krvných transfúzií alebo transplacentárnou cestou. Preto sa tento typ nazýva aj injekčná striekačka alebo štep. Jeho rozdielom je absencia vývojovej fázy plazmódia v pečeni a klinický obraz úplne závisí od objemu vstreknutej krvi.

Vyskytuje sa aj zmiešaná malária, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie niekoľkými typmi malarických plazmódií súčasne.

Aké sú znaky tropickej malárie?

Nástup choroby
Malária je charakterizovaná prodromálnym obdobím ( mierny priebeh ochorenia), ktorý sa vyznačuje všeobecnou nevoľnosťou a miernymi bolesťami hlavy. Pre toto ochorenie sú typické horúčkovité stavy, po ktorých nasledujú obdobia pokoja ( paroxyzmy), vyskytujú sa po 2 až 3 dňoch. Pri tropickej malárii je nástup ochorenia akútnejší. Od prvých dní začínajú pacienti pociťovať nevoľnosť, vracanie a tráviace ťažkosti vo forme hnačky. Bolesti hlavy majú rôznu intenzitu. Tieto príznaky sú sprevádzané pretrvávajúcou horúčkou, ktorá môže trvať niekoľko dní. Následne horúčka nadobúda prerušovaný priebeh s ďalšími fázami záchvatov.

Vlastnosti tropickej malárie z iných foriem

Komplikácie tropickej malárie sú:

• malarickú kómu- stav pacienta v bezvedomí s úplnou absenciou reakcie na akékoľvek podnety;
• algid- toxicko-infekčný šok, pri ktorom si pacient zachová vedomie, ale zostáva v stave ľahu ( ťažko depresívny a ľahostajný stav);
• hemoglobinurická horúčka- rozvoj akútneho zlyhania obličiek a pečene.

Aké sú príznaky malárie u dospelých?

Fázy malarického záchvatu sú:

• zimnica;

Teplo
Táto fáza je sprevádzaná prudkým zvýšením teploty, ktorá môže dosiahnuť až nad 40 stupňov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Tvár sa stáva červenou, pokožka sa stáva suchá a horúca na dotyk. Pacient začína pociťovať silné bolesti hlavy, ťažkosti vo svaloch a rýchly, bolestivý tlkot srdca. Jazyk je pokrytý sivastým povlakom a nie je dostatočne vlhký. Štádium horúčky je často sprevádzané vracaním a hnačkou. Pacient je v stave vzrušenia, môžu sa objaviť kŕče a strata vedomia. Horúčava vyvoláva neutíchajúci smäd. Tento stav môže trvať 5 – 6 až 12 hodín.

Vypotiť sa
Tepelné štádium vystrieda záverečná fáza, ktorá sa prejavuje výdatným potením. Teplota prudko klesá na normálne hodnoty, niekedy môže dosiahnuť 35 stupňov. Pacient pocíti úľavu, upokojí sa a zaspí.

Ďalšie príznaky malárie
Spolu so záchvatmi medzi najviac charakteristické znaky malária zahŕňa anémiu ( anémia), splenomegália ( zväčšená slezina) a hepatomegália ( zväčšenie pečene). Aj toto ochorenie má množstvo symptómov, ktoré sa prejavujú na fyzickej aj psychickej úrovni.

Medzi príznaky malárie patria:

• anémia;
• splenomegália;
• hepatomegália;
• poruchy močenia;
• dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;
• ikterické sfarbenie kože a slizníc;
• kožné krvácania;
• herpetické vyrážky ( prejavy herpesu);
• nervové poruchy.

Splenomegália
Zväčšená slezina sa pozoruje po 3–4 záchvatoch horúčky a pretrváva dlho. Pri tropickej malárii sa slezina môže zväčšiť hneď po prvom paroxyzme. Spolu s nárastom sa pozoruje bolesť v tomto orgáne. Slezina sa stáva hustejšou, čo je určené palpáciou. Pri absencii adekvátnej liečby sa slezina zväčší natoľko, že začne zaberať celú ľavá strana brucho.

Hepatomegália
K zväčšeniu pečene dochádza rýchlejšie ako k zmene sleziny. V tomto prípade okraj pečene klesá pod rebrový oblúk a stáva sa hustejším a bolestivejším. Pacient sa sťažuje na bolestivé nepohodlie v oblasti pravého hypochondria.

Poruchy močenia
Na pozadí prebiehajúcich procesov v tele, počas záchvatov počas zimnice, pacienti zažívajú časté močenie. V tomto prípade má moč takmer priehľadnú farbu. S nástupom horúčky sa objem moču zmenšuje a farba stmavne.

Dysfunkcia kardiovaskulárneho systému
Najzávažnejšie poruchy kardiovaskulárneho systému sú vyjadrené počas malarických paroxyzmov. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia je zvýšenie krvného tlaku počas zimnice a pokles počas horúčky.

Farbenie kože a slizníc pri žltačke
Je to skorý príznak malárie u dospelých. Keď sú červené krvinky zničené, uvoľňuje sa z nich nielen hemoglobín, ale aj bilirubín ( žlčový pigment). Dodáva žltú farbu pokožke a slizniciam. U ľudí s tmavá farba Niekedy je ťažké identifikovať ikterické sfarbenie kože. Ich žltačku určuje farba viditeľných slizníc, konkrétne skléry ( vonkajší plášť oka). Žltkastá farba skléry alebo ich ikteru sa môže objaviť dlho pred ikterickým sfarbením kože, preto je dôležité diagnostický znak.

Kožné krvácania
V dôsledku cievnych kŕčov sa na tele pacienta vytvorí hemoragická vyrážka ( subkutánne krvácania ). Vyrážka nemá špecifickú lokalizáciu a šíri sa nerovnomerne po celom tele. Vonkajšie toto znamenie vyzerá ako hviezdicové škvrny modrej, červenej alebo fialovej.

Herpetické vyrážky
Ak je pacient s maláriou nosičom herpes vírusu, počas horúčkovitého stavu sa to zhoršuje. Na perách, krídlach nosa a menej často na iných miestach tváre sa objavujú bubliny s čírou tekutinou charakteristickou pre vírus.

Nervové poruchy
Najzreteľnejšie poruchy nervového systému sa prejavujú pri trojdňovej a tropickej malárii. Pacienti pociťujú neustále bolesti hlavy, nespavosť a letargiu ráno a počas dňa. Psychika pacientov prechádza počas záchvatov negatívnymi zmenami. Sú depresívni, zle sa orientujú a na otázky odpovedajú zmätene. Počas horúčky pacienti často delírujú a majú halucinácie. Tropická malária je charakterizovaná násilným stavom pacienta, ktorý môže pokračovať aj po záchvate.

Aké sú príznaky malárie u detí?

Príznaky malárie u detí zahŕňajú:

• horúčka;
• anémia;
• vyrážka;
• poruchy gastrointestinálneho traktu;
• poruchy nervového systému;
• kŕče;
• zväčšenie sleziny a pečene.

Anémia
Malária u detí sa spravidla vyskytuje s ťažkou anémiou. Objavuje sa od prvých dní choroby a je často skorým diagnostickým znakom. Vyvíja sa v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek. Počet červených krviniek niekedy klesá na 30-40 percent normálneho stavu.

Charakteristickým znakom malarickej invázie u detí sú zmeny v krvi nielen v červených krvinkách a hemoglobíne, ale aj v iných krvných zložkách. Veľmi často teda dochádza k celkovému poklesu leukocytov ( leukopénia), krvné doštičky. Súčasne sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Napriek tomu ťažká anémiažltačka u detí s maláriou sa pozoruje iba v 15–20 percentách prípadov.

Vyrážka
Vyrážka je obzvlášť častá u malých detí. Najprv sa objaví na žalúdku, potom sa rozšíri hrudník a iné časti tela. Povaha vyrážky môže byť veľmi rôznorodá - petechiálna, makulárna, hemoragická. Vývoj vyrážky je spôsobený znížením počtu krvných doštičiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny.

Gastrointestinálne poruchy
Takmer vždy sú zaznamenané poruchy tráviaceho systému. Čím je dieťa mladšie, tým sú tieto poruchy pestrejšie. Prejavujú sa vo forme hnačky, opakovaného zvracania, nevoľnosti. Často uvádzané riedka stolica s prímesou hlienu, čo je sprevádzané nafukovaním a bolesťami. U dojčiat to môže byť prvý príznak maláriovej nákazy. Dochádza aj k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu.

Poruchy nervového systému
Môžu sa objaviť ako vo výške febrilných záchvatov, tak aj v období bez teploty. Tieto poruchy sa prejavujú vo forme meningeálnych symptómov, ktoré sú charakteristické pre všetky typy malárie. Objavuje sa fotofóbia a strnulosť okcipitálne svaly, zvracať. Takéto príznaky zmiznú súčasne s poklesom teploty. Môže sa vyskytnúť aj motorická agitácia, delírium a zmätenosť. Táto rozmanitosť porúch nervového systému sa vysvetľuje účinkom toxínu malárie na nervové bunky.

Kŕče
Záchvaty alebo kŕče sú tiež veľmi časté u detí s maláriou. V zásade sa kŕče objavujú vo výške horúčky. Môžu byť klonické alebo tonické. Ich vzhľad sa vysvetľuje vysokou teplotou a nie prítomnosťou akejkoľvek choroby. Tieto kŕče patria do kategórie febrilných kŕčov, ktoré sú charakteristické pre detstvo. Ako mladší vek dieťa, tým je pravdepodobnejšie, že dostane záchvaty.

Zväčšená slezina a pečeň
Bežné, ale nekonzistentný znak. Slezina a pečeň sa zväčšia až po niekoľkých opakovaných záchvatoch horúčky.

Samostatným typom malarickej infekcie u detí je vrodená malária. V tomto prípade sa malarické plazmodium dostáva do tela dieťaťa in utero cez placentu. Táto malária je mimoriadne závažná a často končí smrťou. Deti s vrodenou maláriou sa rodia predčasne, s nízkou hmotnosťou a abnormalitami vnútorné orgány. Koža takýchto detí je bledá, s voskovým alebo žltkastým odtieňom a často sa pozoruje hemoragická vyrážka. Slezina a pečeň sú prudko zväčšené. Po narodení deti nevydávajú prvý plač, sú zvyčajne letargické, so zníženým svalovým tonusom.

Prečo je malária nebezpečná počas tehotenstva?

Dôsledky malárie pre ženy
Infekcia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, keď sa nakazí skorých štádiách nosenie dieťaťa. Najčastejším dôsledkom je spontánny potrat. Prerušenie tehotenstva nastáva v dôsledku nezvratných zmien, ktoré sa vyskytli v tele ženy pod vplyvom malarických plazmódií. Ak tehotenstvo pokračuje, deti sa často rodia predčasne, z toho 15 percent zomiera počas pôrodu a 42 percent zomiera v prvých dňoch po pôrode. Medzi donosenými deťmi narodenými ženám infikovaným maláriou je percento mŕtvo narodených rádovo vyššie ako u iných matiek. Deti pacientov s maláriou sa často rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou a sú často choré počas prvých rokov života.

Komplikácie malárie počas tehotenstva sú:

• anémia (medzi ľuďmi je anémia);
• nefropatia (forma neskorej toxikózy spôsobená dysfunkciou obličiek);
• eklampsia (kritické komplikácie v dôsledku poškodenia mozgu);
• hypoglykémia (znížená hladina cukru v krvi).

Ďalšie následky malárie v dôsledku anémie sú:

• predčasné odtrhnutie placenty;
• mŕtve narodenie;
• slabosť práce.

Eklampsia
Táto porucha sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgových buniek spôsobeného infekciou malárie. Eklampsia sa prejavuje ako kŕčovité záchvaty, po ktorých pacient upadá do kómy. Po určitom čase sa pacient vráti do vedomia. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť dlhotrvajúca kóma, z ktorej sa žena nemôže dostať. Cievne kŕče, ktoré sa vyskytujú počas záchvatov, môžu viesť k asfyxii ( udusenie) alebo hypoxia ( hladovanie kyslíkom) embryo. Eklampsia často spôsobuje vnútromaternicovú smrť plodu. U tehotnej ženy môže táto komplikácia malárie spôsobiť mŕtvicu, zlyhanie srdca alebo pľúc, dysfunkciu pečene alebo obličiek. Často na pozadí tejto poruchy dochádza k predčasnému odtrhnutiu placenty. Všetky tieto patológie môžu viesť k smrti plodu aj samotnej ženy.

Hypoglykémia
Tento syndróm sa môže vyvinúť u tehotných žien infikovaných tropickou maláriou. Hypoglykémia sa prejavuje záchvatmi, ktorých opakované opakovanie môže poškodiť plod aj budúcu mamičku. Nedostatok potrebného množstva glukózy môže spôsobiť poruchy srdcového rytmu alebo spomalenie fyzického a duševného vývoja embrya. Pre ženy tento štát je plná depresie kognitívnych funkcií, depresívneho stavu a poruchy pozornosti.

Dôsledky vrodenej malárie tiež zahŕňajú:

• žltačka;
• epileptické záchvaty;
• anémia ( často v ťažkej forme);
• zväčšená pečeň a/alebo slezina;
• zvýšená náchylnosť na infekcie.

Aké lieky existujú proti malárii?

Existujú tieto hlavné skupiny liekov proti malárii:

• lieky, ktoré pôsobia na malarické plazmódie v pečeni a ktoré bránia ich ďalšiemu prenikaniu do červených krviniek - proguanil, primaquin;
• lieky, ktoré pôsobia na erytrocytové formy plazmódia, to znamená tie, ktoré sú už v erytrocytoch - chinín, meflochín, atovakvón;
• lieky, ktoré pôsobia na sexuálne formy Plasmodium falciparum - chlorochín;
• lieky na prevenciu relapsov malárie - primachín;
• lieky používané na prevenciu malárie - plazmocid, bigumal.
• lieky, ktoré sa používajú na liečbu a prevenciu malárie, sú antifoláty.

Hlavné lieky používané pri liečbe a prevencii malárie

• antihistaminiká – clemastín, loratadín;
• diuretiká – furosemid, diakarb, manitol;
• koloidné a kryštaloidné roztoky - refortan, 20 a 40% roztok glukózy;
• kardiotonické lieky – dopamín, dobutamín;
• glukokortikoidy – Avamis, beclazone;

Aké tabletky proti malárii existujú?

Názov tabliet	Charakteristický
Chinín sulfát	Užívajte 1 - 2 gramy denne, v trvaní 4 - 7 dní. Nájdete ich vo forme 0,25 gramových a 0,5 gramových tabliet. Denná dávka je rozdelená do 2 – 3 dávok. Tablety sa majú zapiť okyslenou vodou. Najlepšie je použiť vodu s citrónovou šťavou. Dávka a dĺžka užívania tabliet závisí od typu malárie. Dávky pre deti závisia od veku. Do veku desiatich rokov je denná dávka 10 miligramov na rok života. Deťom starším ako desať rokov sa predpisuje 1 gram denne.
Chlorochín	Dospelí majú predpísané 0,5 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,5 gramu v dvoch dávkach – 1,0 a 0,5 gramu. Detské dávky sú 5 – 7,5 miligramov na kilogram. Liečba chlorochínom trvá 3 dni.
Hydroxychlorochín	Dospelí majú predpísané 0,4 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,2 gramu v dvoch dávkach – 0,8 a 0,4 gramu. Dávky pre deti sú 6,5 miligramov na kilogram. Liečba tabletami hydroxychlorochínu trvá 3 dni.
Primaquin	Dostupné v 3 a 9 miligramoch. Užívajú sa v dávke 27 miligramov denne počas dvoch týždňov. Denná dávka je rozdelená do 2 – 3 dávok. Proguanil sa predpisuje nielen na liečbu, ale aj na prevenciu malárie. Dávkovanie závisí od typu malárie. V priemere je denná terapeutická dávka 0,4 gramu a profylaktická dávka je 0,2 gramu. Liečba trvá 3 dni a profylaxia po celú dobu pobytu v oblasti s vysokým rizikom infekcie plus ďalšie 4 týždne. Dávky pre deti nepresahujú 0,3 gramu denne. Diaminopyrimidínová skupina liekov Tablety pyrimetamínu sú predpísané pri komplexnej liečbe a prevencii tropickej malárie. Zvyčajne sa používajú spolu s liekmi sulfónamidovej skupiny. Dospelým sa predpisuje 50–75 miligramov naraz. Pediatrická dávka sa pohybuje od 12,5 do 50 miligramov v závislosti od veku. Na preventívne účely sa tablety pyrimetamínu užívajú 25 miligramov týždenne v jednej dávke počas obdobia pobytu v „nebezpečnej“ zóne. Sulfanilamidová skupina liekov Sulfanilamidová skupina liekov proti malárii je účinná v boji proti erytrocytovým formám plazmódia iba v kombinácii s biguanidmi. Tablety sulfadoxínu sa predpisujú ako jednorazová dávka 1,0 - 1,5 gramu v súlade so závažnosťou malárie. Pediatrická dávka je 0,25 - 1,0 gramu s prihliadnutím na vek dieťaťa. Sulfóny Sulfóny sú lieky rezervnej skupiny pri liečbe malárie. Predpisujú sa pri tropickej malárii, ktorá je odolná voči konvenčnej liečbe. Tabletovaný liek dapson sa používa v kombinácii s liekmi zo skupiny diaminopyrimidínov ( pyrimetamín). Denná dávka pre dospelých je 100 – 200 miligramov. Dĺžka užívania tabliet závisí od závažnosti malárie. Detské dávky zodpovedajú hmotnosti dieťaťa – do 2 miligramov na kilogram. Tetracyklínová skupina liekov a linkozamidov Tetracyklínová skupina liekov a linkosamidov sa predpisuje na maláriu iba vtedy, ak sú iné lieky neúčinné. Majú slabý účinok proti Plasmodium, takže priebeh liečby je dlhý. Názov tabliet Charakteristický tetracyklín Dostupné v 100 miligramových množstvách. Pri malárii sa užívajú 3 až 5 tabliet 4-krát denne. Trvanie liečby sa môže pohybovať od 2 do 2,5 týždňa. Dávky pre deti sa vypočítavajú podľa hmotnosti dieťaťa. Denná dávka je až 50 miligramov na kilogram. klindamycín Predpísať 2 - 3 tablety 4 krát denne. Jedna tableta obsahuje 150 miligramov účinnej látky. Deťom sa odporúča užívať 10 – 25 miligramov na kilogram denne. Liečba maláriou tabletami klindamycínu môže trvať 1,5 – 2 týždne. Aké testy na maláriu je potrebné urobiť? Pri malárii je potrebné vykonať všeobecný test moču, ako aj všeobecné a špecifické krvné testy, ktoré pomôžu diagnostikovať túto chorobu. Všeobecný test moču Ak máte podozrenie na maláriu, musíte podstúpiť všeobecný test moču. Výsledky testu môžu naznačovať výskyt krvi v moči pacienta. Hemoleukogram Všetky krvné testy začínajú hemoleukogramom. Počas malárie sú červené krvinky zničené vo veľkom počte, čo vedie k posunom v celkovom pomere bunkových prvkov v krvi. Hlavné odchýlky v hemoleukograme pri malárii sú: zníženie počtu červených krviniek ( menej ako 3,5 - 4 bilióny buniek na liter krvi); zníženie hladiny hemoglobínu ( menej ako 110 - 120 gramov na liter krvi); zníženie priemerného objemu erytrocytov ( menej ako 86 kubických mikrometrov); zvýšenie počtu krvných doštičiek ( viac ako 320 miliárd buniek na liter krvi); zvýšenie počtu leukocytov ( viac ako 9 miliárd buniek na liter krvi). Biochemický krvný test Pri malárii je potrebné urobiť aj biochemický krvný test, ktorý potvrdí aktívnu deštrukciu červených krviniek v cievnom riečisku. Imunologický krvný test Na detekciu antigénov malárie ( špeciálne bielkoviny) je potrebné darovať krv na imunologický rozbor. Existuje niekoľko rýchlych testov rôzne druhy plazmodium, ktoré umožňujú diagnostikovať ochorenie priamo pri lôžku pacienta. Imunologické testy trvajú 10 až 15 minút. Tento test sa široko používa na epidemiologické štúdie v krajinách s vysoké riziko infekcia malárie. Polymerázová reťazová reakcia založená na kvapke krvi PCR na maláriu sa musí vykonať iba vtedy, ak predchádzajúce testy nepotvrdili ochorenie. PCR sa vykonáva na kvapke periférnej krvi od chorého človeka. Tento typ analýzy je veľmi špecifický. Dáva pozitívny výsledok a detekuje patogén vo viac ako 95 percentách prípadov ochorenia. Aké sú štádiá malárie? Klinický obraz malárie je rozdelený do niekoľkých štádií. Štádiá malárie sú: inkubačná fáza; štádium primárnych prejavov; štádium skorých a neskorých relapsov; štádium obnovy. Inkubačná fáza Inkubačná doba je časový úsek od okamihu, keď sa malarické plazmodium dostane do tela, až kým sa neobjavia prvé príznaky. Trvanie tohto obdobia závisí od typu malarického plazmódia. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu malárie Dĺžka inkubačnej doby sa môže líšiť, ak bola predtým prijatá nedostatočná profylaxia. Štádium primárnych prejavov Toto štádium sa vyznačuje výskytom klasických febrilných záchvatov. Tieto záchvaty začínajú ohromujúcim chladom, ktorý preniká celým telom. Potom nasleduje fáza zahrievania ( maximálny nárast teploty). Počas tejto fázy sú pacienti vzrušení, ponáhľajú sa po posteli alebo sú naopak inhibovaní. Teplota počas horúcej fázy dosahuje 40 stupňov alebo aj viac. Koža pacientov sa stáva suchá, červená a horúca. Srdcová frekvencia sa prudko zvyšuje a dosahuje 100 – 120 úderov za minútu. Krvný tlak klesá na menej ako 90 milimetrov ortuti. Po 6–8 hodinách teplota prudko klesne a nahradí ju pot. Počas tohto obdobia sa pacienti cítia lepšie a zaspávajú. Ďalej, vývoj primárnych prejavov závisí od typu malarickej invázie. Pri trojdňovej malárii sa febrilné záchvaty vyskytujú každý tretí deň, pri štvordňovej malárii - každý štvrtý deň. Rozdiel medzi tropickou maláriou je absencia takýchto paroxyzmov. Aj v tomto štádiu sa zväčšuje pečeň a slezina. Počas obdobia bez horúčky pretrvávajú príznaky ako bolesť svalov, bolesti hlavy, slabosť a nevoľnosť. Ak sa malária vyvinie u detí, potom počas tohto obdobia prevládajú príznaky gastrointestinálnych porúch. Tieto príznaky sú vracanie, hnačka a nadúvanie. Keď sa pečeň zväčšuje, zvyšuje sa tupá bolesť v pravom hypochondriu a vzniká žltačka, v dôsledku čoho pokožka pacientov získava žltkastý odtieň. Jeden z najviac hrozivé príznaky toto obdobie je rýchlo sa rozvíjajúca anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi). Jeho vývoj je spôsobený deštrukciou červených krviniek malarickým plazmódiom. Červené krvinky sú zničené a hemoglobín z nich vychádza ( ktorý sa následne objaví v moči) a bilirubín, ktorý dodáva pokožke žltú farbu. Anémia zase vedie k ďalším komplikáciám. Toto je po prvé nedostatok kyslíka, ktorý telo zažíva. Po druhé, hemoglobín uvoľnený z červených krviniek vstupuje do obličiek a narúša ich funkčnosť. Preto je akútne zlyhanie obličiek častou komplikáciou tohto obdobia. Je tiež hlavnou príčinou úmrtí na maláriu. Toto štádium charakterizuje hlavný klinický obraz malárie. V prípade predčasnej diagnózy a liečby sa rozvinú stavy ako malarická kóma, toxický šok a hemoragický syndróm. Toxický syndróm v tomto štádiu je stredne závažný, komplikácie sú zriedkavé. Rovnako ako v štádiu skorých prejavov sa vyvíja anémia, pečeň a slezina sú stredne zväčšené. Trojdňová a štvordňová malária sa vyznačuje aj neskorými relapsmi. Vyskytujú sa 8 až 10 mesiacov po ukončení skorých relapsov. Neskoré relapsy sú tiež charakterizované periodickým zvýšením teploty na 39 - 40 stupňov. Fázové zmeny sú tiež dobre definované. Štádium obnovy Vyskytuje sa, keď prejde štádium neskorých relapsov. Celkové trvanie choroby je teda určené typom invázie. Celkové trvanie trojdňovej a štvordňovej malárie je od dvoch do štyroch rokov, pre oválnu maláriu - od jedného a pol do troch rokov, pre tropickú - do jedného roka. Niekedy sa medzi obdobiami skorého a neskorého relapsu môže vyskytnúť latentné štádium ( úplná absencia príznaky). Môže trvať dva až desať mesiacov a je charakteristická hlavne pre trojdňovú maláriu a malaria ovale. Aké sú dôsledky malárie? Dôsledkov malárie je viacero. Môžu sa vyskytnúť v akútnom období ochorenia ( teda v štádiu skorých prejavov), a potom. Dôsledky malárie sú: malarickú kómu; toxický šok; akútne zlyhanie obličiek; akútna masívna hemolýza; hemoragický syndróm. Malarická kóma Spravidla ide o komplikáciu tropickej malárie, ale môže byť aj dôsledkom iných foriem malarickej invázie. Táto komplikácia je charakterizovaná stupňovitým, no zároveň rýchlym priebehom. Spočiatku sa pacienti sťažujú na silné bolesti hlavy, opakované vracanie a závraty. Zažívajú letargiu, apatiu a ťažkú ​​ospalosť. V priebehu niekoľkých hodín sa ospalosť zhoršuje a vzniká uspávací stav. Počas tohto obdobia sa niekedy pozorujú kŕče, meningeálne príznaky (fotofóbia a stuhnutosť svalov), vedomie sa stáva zmäteným. Ak sa nelieči, vzniká hlboká kóma, počas ktorej klesá krvný tlak, miznú reflexy a dýchanie sa stáva arytmickým. Počas kómy nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety, mení sa cievny tonus a je narušená regulácia teploty. Tento stav je kritický a vyžaduje si resuscitačné opatrenia. Toxický šok Toxický šok je tiež dôsledkom, ktorý je život ohrozujúci. V tomto prípade je zaznamenané poškodenie životne dôležitých orgánov, ako sú pečeň, obličky a pľúca. Počas šoku krvný tlak najskôr klesne, niekedy dosahuje 50–40 milimetrov ortuti ( v pomere 90 až 120). Rozvoj hypotenzie je spojený s poruchou cievneho tonusu ( cievy sa rozširujú a tlak klesá) a so srdcovou dysfunkciou. V šoku sa dýchanie pacientov stáva plytkým a nepravidelným. Hlavnou príčinou úmrtnosti v tomto období je rozvoj zlyhania obličiek. V dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku dochádza k hypoperfúzii ( nedostatočné zásobovanie krvou) obličkové tkanivo, čo vedie k renálnej ischémii. Keďže obličky odstraňujú z tela všetky toxíny, pri strate svojej funkcie zostávajú všetky produkty látkovej výmeny v tele. Dochádza k fenoménu autointoxikácie, čo znamená, že telo je otrávené vlastnými metabolickými produktmi ( močovina, kreatinín). Pri toxickom šoku tiež dochádza k poškodeniu nervového systému, čo sa prejavuje zmätenosťou, psychomotorickým nepokojom a horúčkou ( z dôvodu porušenia regulácie teploty). Akútne zlyhanie obličiek Tento dôsledok je spôsobený masívnou deštrukciou červených krviniek a uvoľňovaním hemoglobínu z nich. Hemoglobín sa začína objavovať v moči ( tento jav sa nazýva hemoglobinúria), čím získa tmavú farbu. Stav komplikuje nízky krvný tlak. Renálne zlyhanie pri malárii sa prejavuje oligúriou a anúriou. V prvom prípade sa denné množstvo moču zníži na 400 mililitrov av druhom na 50 - 100 mililitrov. Symptómy akútneho zlyhania obličiek sú rýchle zhoršenie stavu, znížená diuréza a tmavo sfarbený moč. V krvi dochádza k poruche rovnováhy voda-elektrolyt, k posunu v alkalickej rovnováhe a k zvýšeniu počtu leukocytov. Akútna masívna hemolýza Hemolýza je predčasná deštrukcia červených krviniek. Normálne je životný cyklus erytrocytu asi 120 dní. Avšak pri malárii, vzhľadom na to, že sa v nich vyvíja malarické plazmodium, dochádza k zničeniu červených krviniek oveľa skôr. Hemolýza je hlavným patogenetickým článkom malárie. Spôsobuje anémiu a mnoho ďalších príznakov. Hemoragický syndróm Pri hemoragickom syndróme sa v dôsledku početných porušení hemostázy vyvíja zvýšená tendencia ku krvácaniu. Častejšie vzniká hemoragická vyrážka, ktorá sa prejavuje ako mnohopočetné krvácanie do kože a slizníc. Cerebrálne krvácania sa vyvíjajú menej často ( nájdený pri malarickej kóme) a iné orgány. Hemoragický syndróm možno kombinovať so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie ( DIC syndróm). To sa zase vyznačuje tvorbou početných krvných zrazenín. Tromby sú krvné zrazeniny, ktoré plnia lúmen krvných ciev a zabraňujú ďalšiemu krvnému obehu. V mozgu teda krvné zrazeniny tvoria tvorbu Durkových granulómov, ktoré sú špecifické pre malarickú kómu. Tieto granulómy sú kapiláry naplnené krvnými zrazeninami, okolo ktorých sa tvoria opuchy a krvácania. Tieto krvné zrazeniny sa tvoria v dôsledku zvýšenej trombocytopoézy, ktorá sa naopak aktivuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek. Vzniká tak začarovaný kruh. V dôsledku hemolýzy červených krviniek sa tvoria početné produkty rozpadu, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín. Čím intenzívnejšia je hemolýza, tým silnejší je hemoragický a DIC syndróm. Existuje vakcína proti malárii? Vakcína proti malárii existuje, ale v súčasnosti nie je univerzálna. Jeho bežné používanie nie je v európskych krajinách schválené. Prvá vakcína proti malárii bola vytvorená v roku 2014 vo Veľkej Británii farmaceutická spoločnosť GlaxoSmithKline. Britskí vedci vytvorili liek mosquirix ( moskirix), ktorá je určená na očkovanie obyvateľstva, najviac v ohrození infekcia malárie. Od roku 2015 sa táto vakcína používa na očkovanie detí v mnohých krajinách Afriky, kde sa najčastejšie vyskytuje malária. Očkovanie Moskirixom sa podáva deťom od jedného a pol mesiaca do dvoch rokov. Práve v tomto veku sú africké deti najviac náchylné na maláriu. Podľa vedcov si v dôsledku očkovania nie všetky deti vytvorili imunitu proti malárii. U detí vo veku 5 až 17 mesiacov sa ochoreniu podarilo predísť v 56 percentách prípadov, no u detí do 3 mesiacov len v 31 percentách prípadov. V súčasnosti vytvorená vakcína proti malárii má teda množstvo negatívnych vlastností, čo bráni jej rozsiahlemu použitiu. V súčasnosti prebieha nový vývoj na vytvorenie univerzálnejšej vakcíny proti malárii. Prvé hromadné očkovania by sa podľa vedcov mali objaviť do roku 2017.

Malária je skupina chorôb prenášaných vektormi, ktoré sa prenášajú uštipnutím malarickým komárom. Choroba je rozšírená v Afrike a na Kaukaze. Najviac náchylné na ochorenie sú deti do 5 rokov. Každý rok je zaznamenaných viac ako 1 milión úmrtí. Ale s včasnou liečbou choroba prebieha bez vážnych komplikácií.

Etiológia

Existujú tri spôsoby, ako sa nakaziť tropickou maláriou:

• typ prenosu(cez uštipnutie malarickým komárom);
• parenterálne(prostredníctvom nespracovaného zdravotníckeho materiálu);
• transplacentárne(zmiešaný typ).

Prvá cesta infekcie je najbežnejšia.

Všeobecné príznaky

Prvým a najspoľahlivejším príznakom infekcie je horúčka. Začína, akonáhle patogén malárie prenikne a dosiahne kritickú úroveň. Vo všeobecnosti sú príznaky malárie:

• periodická horúčka;
• výrazné zväčšenie sleziny;
• Možné tvrdnutie pečene.

Všeobecný zoznam môže byť doplnený o ďalšie znaky v závislosti od obdobia vývoja a formy ochorenia.

Formy malárie

V modernej medicíne je choroba rozdelená do štyroch foriem:

• trojdňová forma;
• štvordňový;
• tropická infekčná forma;
• oválna malária.

Každá z týchto foriem má svoje vlastné charakteristické, výrazné príznaky a vyžaduje si individuálny priebeh liečby.

Trojdňová forma

Trojdňová malária má v porovnaní s inými formami ochorenia veľmi priaznivú prognózu. Inkubačná doba môže trvať od 2 do 8 mesiacov od momentu uhryznutia komárom.

Príznaky malárie tejto podformy zodpovedajú vyššie uvedenému zoznamu. Pri absencii správnej liečby alebo pri príliš oslabenom imunitnom systéme sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je zápal obličiek alebo malarická hepatitída. V najkomplexnejších klinických prípadoch sa môže vyvinúť periférna nefritída. Ale vo všeobecnosti trojdňová malária prebieha bez výraznejších komplikácií.

Quartan

Rovnako ako trojdňová malária, pri správnej a včasnej liečbe prebieha bez výraznejších komplikácií. Všeobecné príznaky choroby môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• denná horúčka;
• Vo vnútorných orgánoch prakticky nedochádza k žiadnemu zvýšeniu.

Stojí za zmienku, že záchvaty horúčky možno ľahko zastaviť, ak sa antimalarické lieky použijú včas. K relapsu ochorenia však môže dôjsť aj po 10–15 rokoch.

IN v ojedinelých prípadoch môže sa vyvinúť komplikácia vo forme zlyhania obličiek.

Oválna malária

Príznakmi a priebehom je táto forma podobná trojdňovej forme ochorenia. Inkubačná doba môže trvať v priemere až 11 dní.

Tropická malária

Tropická malária je najčastejšou formou ochorenia. Predzvesťou vývoja choroby môžu byť:

• prudko zvýšená teplota;
• zimnica;
• slabosť, malátnosť;
• bolesť svalov.

Na rozdiel od trojdňovej malárie je táto forma patológie charakterizovaná ťažkým priebehom. Bez vhodnej liečby môže nastať dokonca smrť. Vírus sa prenáša z chorého človeka na zdravého človeka, prípadne uštipnutím komárom.

Obdobia vývoja ochorenia

Keďže choroba je klasifikovaná ako polycyklická infekčná choroba, jej priebeh je zvyčajne rozdelený do štyroch období:

• latentná (inkubačná doba);
• primárne akútne obdobie;
• sekundárne obdobie;
• relapsu infekcie.

Klinický obraz období

Počiatočné obdobie, teda inkubačná doba, sa prakticky vôbec neprejavuje. Ako sa presťahujeme do akútne štádium pacient môže vykazovať nasledujúce príznaky ochorenia:

• prudká zmena z obdobia zimnice na horúčku;
• zvýšené potenie;
• čiastočná cyanóza končatín;
• rýchly pulz, ťažké dýchanie.

Na konci záchvatu môže teplota pacienta stúpnuť na 40 stupňov, koža sa stáva suchou a červenou. V niektorých prípadoch môže byť pozorovaná porucha duševného stavu – človek je buď vo vzrušenom stave, alebo upadne do bezvedomia. Môžu sa vyskytnúť kŕče.

Počas prechodu do sekundárneho obdobia vývoja patológie sa pacient upokojí, jeho stav sa trochu zlepší a môže pokojne spať. Tento stav sa pozoruje až do ďalšieho záchvatu horúčky. Stojí za zmienku, že každý útok a vývoj nového obdobia ochorenia sprevádza hojné potenie.

Na pozadí takýchto záchvatov sa pozoruje zväčšený stav pečene alebo sleziny. Vo všeobecnosti inkubačná doba zahŕňa až 10–12 takýchto typických záchvatov. Potom sa symptómy stávajú menej výrazné a začína sekundárne obdobie ochorenia.

Bez liečby takmer vždy dôjde k relapsu a nemožno vylúčiť smrť.

Diagnostika

Diagnóza tohto ochorenia nie je obzvlášť náročná, vzhľadom na jeho špecifické príznaky. Ak chcete objasniť diagnózu a predpísať správny priebeh liečby, laboratórny rozbor krv (umožňuje identifikovať patogén).

Pri včasnej liečbe malária prebieha bez výrazných komplikácií. V tomto prípade sú akékoľvek tradičné metódy alebo pochybné pilulky zakúpené nezávisle v lekárni neprijateľné. Oneskorenie môže mať za následok nielen recidívu ochorenia a komplikácie v podobe iných ochorení, ale aj smrteľné.

Najúčinnejšia je medikamentózna liečba. V tomto prípade musí byť pacient hospitalizovaný, pretože liečba by sa mala vykonávať iba hospitalizovane a pod neustálym dohľadom lekárov.

V počiatočnom období si spravidla vystačia len s tabletami. Najčastejšie sa používa Hingamin. Dávkovanie a frekvenciu podávania vypočíta lekár individuálne na základe celkového zdravotného stavu, hmotnosti a veku pacienta.

Ak pilulky neprinesú požadovaný výsledok a stav infikovaného pacienta sa nezlepší, predpisujú sa lieky, ktoré sa podávajú intravenózne.

Na liečbu ochorenia možno použiť aj iné tablety na báze artemisinínu. Ale lieky založené na tejto látke sú veľmi drahé, takže nenašli široké použitie v klinickej praxi na liečbu infekcie malárie. Takéto tablety sú však najúčinnejšie na liečbu aj v neskorších štádiách vývoja patologického procesu.

Možné komplikácie

Bohužiaľ, malária v akejkoľvek forme môže ovplyvniť stav akéhokoľvek orgánu alebo systému v ľudskom tele. Ochorenie najčastejšie postihuje pečeň, slezinu a kardiovaskulárneho systému. Na pozadí malárie sa môžu vyskytnúť aj ochorenia nervového systému, genitourinárneho a cievneho systému.

Ako ukazuje lekárska prax, choroba je najťažšia a smrteľná v južných krajinách, kde nie je prístup k dobrým liekom. Lacné tabletky môže iba dočasne zastaviť útoky, ale infekčný agens na to nezomrie. V dôsledku toho začína prechod do posledného obdobia vývoja choroby a nastáva smrť.

Prevencia

Prevencia malárie si vyžaduje užívanie špeciálnych tabliet. Mali by ste ich začať užívať 2 týždne pred plánovaným odchodom do rizikovej zóny. Môže ich predpísať infekčný lekár. Po príchode sa oplatí pokračovať v užívaní predpísaných tabliet (1–2 týždne).

Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v krajinách, kde choroba nie je nezvyčajná, sa prijímajú opatrenia na zničenie komárov malárie. Okná budov sú chránené špeciálnymi sieťami.

Ak sa chystáte do takejto nebezpečnej zóny, mali by ste si zaobstarať špeciálny ochranný odev a nezabúdať na preventívne tabletky.

Takéto preventívne opatrenia takmer úplne eliminujú infekciu touto nebezpečnou chorobou. Ak sa u vás vyskytne aspoň niekoľko príznakov opísaných vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. Včasná liečba vám umožní takmer úplne sa zbaviť choroby a zabrániť vzniku komplikácií.

Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.

Prvý zaznamenaný dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou bol objavený v Číne. Pochádzajú približne z roku 2700 pred Kristom. e., počas vlády dynastie Xia.

Čo spôsobuje maláriu

Maláriu spôsobujú prvoky rodu Plasmodium. Štyri druhy tohto rodu sú patogénne pre ľudí: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum B posledné roky Zistilo sa, že piaty druh, Plasmodium knowlesi, tiež spôsobuje maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii. Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (injekcie) samičkou komára malárie jedného zo štádií životný cyklus patogén (tzv. sporozoity) do krvi resp lymfatický systém ktorý vzniká pri cicaní krvi.

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity Plasmodium falciparum do pečeňových hepatocytov, čím vyvolávajú predklinické pečeňové (exoerytrocytické) štádium ochorenia. Procesom nepohlavného rozmnožovania nazývaného schizogónia jeden sporozoit nakoniec produkuje 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity vracajú do krvného obehu v priebehu 1-6 týždňov. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P.vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov do krvi z pečene približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím masového množenia komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvi, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Zdá sa, že tieto receptory, ktoré slúžia ako ciele pre infekciu, sú odlišné pre rôzne typy malarického Plasmodium.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická infekcia prenášaná vektormi.

Patogény malárie nachádzajú hostiteľov u rôznych predstaviteľov živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), Ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.

Existujú tri cesty infekcie malárie: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, post-hemotransfúzia) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavnou prenosovou cestou je prenos. Ľudskú maláriu prenášajú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus atď.

Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV instar) - kukla - imago. Oplodnené samice útočia na človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú prekrvené, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou presiaknuté samice zostávajú v tmavých kútoch obytných alebo úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do konca trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie sa dokončí vývoj vajíčok v tele samice - (gonotrofický cyklus): pri teplote +30 ° C - do 2 dní, pri + 15 ° C - do 7 v P. vivax. Potom sa ponáhľajú k jazierku, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplého obdobia roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3 - 4 generácie komárov, na juhu 6 - 8 a v trópoch až 10 - 12.

Pre sporogóniu je potrebná teplota minimálne +16°C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 ​​dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20°C, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30°C - za 8 dní.

Od toho závisí sezóna prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernom a subtropickom podnebí je obdobie prenosu malárie obmedzené na letné a jesenné mesiace a trvá 2 až 7 mesiacov.

Sporozoity v prezimujúcich komároch odumierajú, takže samice, ktoré sa objavia na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.

Intrauterinná infekcia plodu cez placentu je možná, ak má tehotná matka infekciu, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie vzniká schizontná malária, pri ktorej chýba fáza tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Proti P. vivax sú imúnni iba zástupcovia rasy Negroid.

Šírenie malárie je determinované geografickými, klimatickými a sociálne faktory. Hranice rozšírenia sú 60 - 64° severnej šírky a 30° južnej šírky. Druhová škála malárie je však nerovnomerná. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorej distribúcia je určená geografickými hranicami.

Rozsah tropickej malárie je menší, pretože P. falciparum vyžaduje na rozvoj vyššie teploty. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. w. a 20° S. w. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Druhé miesto v distribúcii v Afrike zaberá štvordňová malária, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. w. a 29° j. w. a ktorý má ohniskový, vnorený charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a hlavne importovaná malária a ojedinelé prípady lokálna infekcia - sekundárna z importovaných.

Malária je na územie Ukrajiny zavlečená z tropických krajín a zo susedných krajín - Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komármi citlivými na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neznámou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európska kancelária WHO v súvislosti s politickou a ekonomickou nestabilitou vo svete, zvýšenou migráciou a realizáciou rozsiahlych zavlažovacích projektov označuje maláriu za tzv. prioritný problém kvôli možnosti návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možný vznik nových ložísk malárie, t.j. osady s priľahlými anofelogénnymi rezervoármi.

V súlade s klasifikáciou WHO existuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudofocus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil za posledné dva roky;

Ukazovateľom intenzity rizika maláriovej infekcie podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne endemity:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, slezinný index u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie

Na základe spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami prenikajú sporozoity do ľudského tela. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom erytrocytovými fázami schizogónie.

Schizontská malária je spôsobená zavedením hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečbu tejto formy ochorenia.

Priamou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozpade morúl merozoitov, čo sú cudzie bielkoviny, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli a zvyšky červených krviniek, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu. a pôsobením na centrum regulácie tepla spôsobujú teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a po dlhú dobu aj proliferáciu spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zväčšeniu a bolesti.

V patogenéze malárie je dôležitá senzibilizácia organizmu cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad červených krviniek pri schizogónii erytrocytov, hemolýza v dôsledku tvorby autoprotilátok a zvýšená fagocytóza červených krviniek retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.

Pre maláriu sú typické relapsy. Príčina krátkodobých relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnej akútne príznaky je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku poklesu imunity začnú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre terciálnu a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitu.

Príznaky malárie

Všetky klinické prejavy malária je spojená iba so schizogóniou erytrocytov.

Existujú 4 typy malárie: trojdňová, oválna malária, štvordňová a tropická.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Typické sú však záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu prebiehajú 4 obdobia: inkubačná doba (primárna latentná), primárne akútne prejavy, sekundárne latentné a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa dostavujú symptómy - predzvesti, prodrómy: únava, bolesti svalov, bolesti hlavy, zimnica atď. Druhé obdobie je charakterizované opakovanými záchvatmi horúčky, pre ktoré je typickým etapovitým vývojom zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2 - 3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz je zrýchlený, dýchanie je plytké, krvný tlak je zvýšený. Na konci tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 ° C, začína obdobie tepla: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium, zmätenosť a niekedy sú zaznamenané kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí a nastáva obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo konštantná.

Na pozadí záchvatov sa slezina a pečeň zväčšujú, vzniká anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migrény), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromické anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10 - 12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a začína sekundárne latentné obdobie. Ak je liečba nesprávna alebo neúčinná, dochádza po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch k okamžitým (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Trojdňová malária. Trvanie inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, pri infekcii bradysporozoitmi - 6 - 12 a viac mesiacov.

Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objaví zimnica, bolesť hlavy, bolesť dolnej časti chrbta, únava a nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní môže byť horúčka nepravidelného charakteru (počiatočná), potom vzniká intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Útok je charakterizovaný jasnou zmenou štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2 - 6 hodín, menej často 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú v prvej polovici dňa. Slezina a pečeň sa po 2-3 teplotných paroxyzmoch zväčšia a sú citlivé na palpáciu. Po 2-3 týždňoch sa vyvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. V mnohých klinických a patogenetických charakteristikách je podobná trojdňovej malárii, ale líši sa miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže nastať dlhodobá inkubácia, ako pri trojdňovej inkubácii - 6 - 12 - 18 mesiacov; Termín inkubácie je známy z publikácií - 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

Tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesti hlavy, kĺbov, nevoľnosť, nechutenstvo, pocit zimnice. Počiatočná horúčka má konštantný alebo nepravidelný charakter, počiatočná horúčka. Pacienti s tropickou maláriou často nemajú typické príznaky záchvatu: žiadne alebo mierne zimomriavky, febrilné obdobie trvá do 30 - 40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, svalov a bolesti kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, objavujú sa príznaky respiračnej patológie (bronchitída, bronchopneumónia); Abdominálny syndróm je pomerne často vyjadrený (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); Funkcia obličiek je narušená.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a spôsobuje chybné diagnózy.

Trvanie tropickej malárie je od 6 mesiacov. do 1 roka.

Malarická kóma- cerebrálna patológia pri tropickej malárii je charakterizovaná rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, stupor a hlboká kóma, ktorých úmrtnosť sa blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Hemoglobinúrová horúčka, patogeneticky spojená s intravaskulárnou hemolýzou, sa vyznačuje rovnako závažným priebehom. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-6-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia a sťažuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej úmrtnosti detí.

Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo ochorejú na maláriu. Najťažšie ochorenie, často s fatálnym koncom, sa vyskytuje u detí vo veku 6 mesiacov a starších. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sú jedinečné. Často chýba najviac jasný príznak- malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxyzmu nie sú žiadne triašky a na konci nie je potenie.

Na koži - vyrážky vo forme krvácania, bodkované prvky. Anémia sa rýchlo zvyšuje.

U detí starších vekových skupín malária zvyčajne postupuje rovnako ako u dospelých.

Malária u tehotných žien.
Malárická infekcia má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potraty predčasný pôrod eklampsia u tehotných žien a úmrtia.

Vakcinačná (schizontná) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek druhom ľudskej malárie, ale prevládajúcim druhom je P. malariae.

V minulých rokoch sa metóda pyroterapie používala na liečbu pacientov so schizofréniou a neurosyfilisom, ktorým sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi chorého na maláriu. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou Plasmodium izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie lekárskeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov orgánových transplantátov.

Životaschopnosť plazmódia v krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.

Je potrebné poznamenať, že posttransfúzna malária sa môže vyskytnúť v ťažkej forme a v neprítomnosti včasná liečba dať nepriaznivý výsledok. Diagnostikovať ju je ťažké predovšetkým kvôli tomu, že lekár nemá predpoklady o možnosti nozokomiálnej infekcie maláriou.

Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, teda infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja (pri poškodení placenty transplacentárne) alebo počas pôrodu.

Imunita pri malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita spôsobené minulou infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok a zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po oslobodení tela od patogénu a je druhovo a kmeňovo špecifická. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín sú naďalej dôležité. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gametické antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, ruptúra ​​sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie je založená na analýze klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajoch z anamnézy a je potvrdená výsledkami laboratórnych krvných testov.

Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórnych krvných testov.

Pri výskumnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Študujte dve husté kvapky po dobu 2,5 minúty. na každú účinnejšie ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď sa plazmódia malárie detegujú v prvých zorných poliach, prezeranie diapozitívov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nezmeškala možná zmiešaná infekcia.

Keď sa zistí u pacienta nepriame znaky malarická infekcia (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi takmer čierneho malarického pigmentu v cytoplazme), treba pozornejšie vyšetriť hrubú kvapku a nie dve, ale sériu. - 4 - 6 s jednou injekciou. Navyše, ak je výsledok v podozrivých prípadoch negatívny, odporúča sa odoberať krv opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je skrátený na „P“, druhový názov nie je skrátený, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).

Na monitorovanie účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na použité antimalariká sa počíta počet plazmódií.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov – morúl – v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, ktorý by laboratórium malo urgentne hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Tie prvé našli v praxi väčšie využitie. Častejšie ako iné používané testovacie systémy nepriama reakcia imunofluorescencia (NRIF). Stery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov sa používajú ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z in vitro kultúry P. falciparum, pretože väčšina pacientov nemá schizonty v periférnej krvi. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (z krvi pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na základe luminiscenčných imunoenzýmových sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentný testovací systém využívajúci rozpustné antigény plazmódia malárie (REMA alebo ELISA), podobne ako RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie

Najbežnejším liekom, ktorý sa dnes používa na liečbu malárie, ako predtým, je chinín. Na istý čas bol nahradený chlorochínom, no v poslednej dobe si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín v Ázii a následné rozšírenie po Afrike a iných častiach sveta.

Výťažky z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, ale ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu dostupné lieky proti malárii, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach bez primeraného prístupu účinné lieky. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.

Prevencia malárie

Metódy, ktoré sa používajú na prevenciu šírenia chorôb alebo na ochranu v oblastiach, kde je malária endemická, zahŕňajú preventívne lieky, ničenie komárov a prostriedky na zabránenie uštipnutie komármi. IN prítomný okamih Neexistuje žiadna vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne tieto lieky denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky zvyčajne používajú ľudia navštevujúci oblasti s rizikom nákazy maláriou a miestna populácia ich príliš nepoužíva kvôli vysokým nákladom a vedľajším účinkom týchto liekov.

Od začiatku 17. storočia sa chinín používal na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (akrichín), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S objavením sa kmeňa Plasmodium falciparum odolného voči chlorochínu sa chinín vrátil ako liečba, ale nie ako prevencia.

Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie vyhubením komárov dosiahli v niektorých oblastiach úspech. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a Južná Európa, ale odvodnenie močiarov a zlepšenie sanitácie spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí vynieslo tieto oblasti z okruhu nebezpečných. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, maláriu sa nepodarilo vykoreniť v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.

Efektívne chemický prípravok DDT sa osvedčilo proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov 20. storočia pribúdali dôkazy o negatívnych účinkoch jeho zneužívania, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Pred týmto časom jeho široké používanie viedlo k vzniku populácií komárov odolných voči DDT v mnohých oblastiach. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová organizácia WHO dnes odporúča použitie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Okrem toho sa navrhuje použiť alternatívne insekticídy v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT, aby sa kontroloval vývoj rezistencie.

Moskytiéry a repelenty
Moskytiéry pomáhajú držať komáre ďalej od ľudí a tým výrazne znižujú počet infekcií a prenosu malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu sú účinné aj kryté odevy a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty sú esenciálne oleje určitých rastlín.

Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DEET, N,N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgénne komáre
Uvažuje sa o viacerých možnostiach možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z potenciálnych metód kontroly populácií komárov je metóda chovu sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára, ktorý je odolný voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Je dobré vedieť, ako sa chrániť pred uštipnutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu... 05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Hlavní detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a točilo sa im hlava po tom, čo boli v pondelok 18. februára testovaní na tuberkulózu.

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Najnovšie sa moskovský hostel ukázal ako ohnisko nákazy...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní resp verejných miestach Je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Návrat dobrý zrak a rozlúčte sa s okuliarmi navždy kontaktné šošovky- sen mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové funkcie laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Časť 1

Silná zimnica.Ďalším hlavným príznakom malárie je silná, triaška, ktorá sa strieda s obdobiami potenia. Trasavá zimnica je charakteristická pre mnohé iné infekčné ochorenia, no pri malárii býva výraznejšia a intenzívnejšia. Triaška je taká intenzívna, že spôsobuje drkotanie zubov a dokonca narúša spánok. Ak je zimnica obzvlášť silná, môže sa zameniť so záchvatom. Zimomriavky v dôsledku malárie sa zvyčajne nezmierňujú tým, že sa zabalíte do deky alebo teplého oblečenia.

Zvracanie a hnačka.Ďalším častým sekundárnym príznakom malárie je vracanie a hnačka, ktoré sa vyskytujú mnohokrát počas dňa. Často sa navzájom sprevádzajú, čo pripomína počiatočné príznaky otrava jedlom, ako aj niektoré bakteriálne infekcie. Hlavný rozdiel je v tom, že kedy otrava jedlom vracanie a hnačka ustúpia po niekoľkých dňoch, kým pri malárii môžu trvať aj niekoľko týždňov (v závislosti od liečby).

Rozpoznať neskoré príznaky. Ak po objavení sa primárnych a sekundárne príznaky pacient nevyhľadal lekársku pomoc a nedostal vhodnú liečbu, ktorá nie je vždy dostupná v rozvojových krajinách, potom choroba postupuje a vedie k výraznému poškodeniu organizmu. Súčasne sa objavujú neskoré príznaky malárie a výrazne sa zvyšuje riziko komplikácií a smrti.

• Zmätenosť, viacnásobné kŕče, kóma a neurologické poruchy naznačujú opuch a poškodenie mozgu.
• Ťažká anémia abnormálne krvácanie, ťažkosti s hlbokým dýchaním a respiračné zlyhanie naznačujú ťažkú ​​otravu krvi a infekciu v pľúcach.
• Žltačka (nažltlá koža a oči) poukazuje na poškodenie a dysfunkciu pečene.

2. časť

1. Buďte veľmi opatrní pri návšteve zaostalých tropických oblastí. Tí, ktorí žijú alebo navštevujú krajiny, kde je choroba bežná, sú vystavení najväčšiemu riziku nákazy maláriou. Riziko je obzvlášť vysoké pri návšteve chudobných a nerozvinutých tropických krajín, pretože im chýbajú peniaze na kontrolu komárov a iné preventívne opatrenia proti malárii.