Infekčná endokarditída. Príznaky a liečba infekčnej endokarditídy, príčiny, prevencia

Endokarditída- zápal vnútorný plášť srdca, často s poškodením chlopňového aparátu a vrstvy buniek lemujúcej povrch priľahlých ciev.

Patológia endokardu často nie je nezávislou chorobou, ale vyvíja sa ako dôsledok iných ochorení. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, za potenciálne patogény sa považuje približne 128 druhov mikroorganizmov.

Na základe etiologických a klinicko-morfologických charakteristík sa rozlišujú:

• Infekčné (bakteriálne, septické) akútne;
• Subakútne alebo chronické (dlhotrvajúce);
• Neinfekčná tromboendokarditída;
• reumatické;
• Parietálna fibroplastická eozinofilná (Loefflerova endokarditída).

Nebezpečenstvo je v tom priemerný termín Stanovenie diagnózy trvá od prvých sťažností a návštevy lekára minimálne 2-3 mesiace a asi 85% pacientov je prijatých do nemocnice s nesprávnou diagnózou.

Príznaky endokarditídy

Endokarditída sa môže objaviť náhle alebo môže byť dlhý čas asymptomatická; mať akútny alebo zdĺhavý priebeh; sa líšia vo výraznej rozmanitosti prejavov, čo sťažuje diagnostiku.

Klinický obraz zvyčajne sa vyvinie do 2 týždňov po infekcii. Dôležitým príznakom je horúčka, sprevádzaná zimnicou a potením. Teplotná odozva je premenlivá: od vysokej počas niekoľkých mesiacov až po mierne zvýšenie teploty počas niekoľkých dní s následnou normalizáciou.

Pri podrobnom klinickom obraze sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• ťažká intoxikácia: slabosť, anorexia, bolesť hlavy artralgia;
• zmeny na koži: svetložltá farba kože, presné krvácanie na koži a slizniciach, škvrny na dlaniach, chodidlách a trupe;
• zmeny v koncových falangách a nechtoch;
• artritída veľkých kĺbov horných a dolných končatín;
• poškodenie aortálnej alebo mitrálnej chlopne;
• tromboembolizmus veľkých tepien s rozvojom infarktov príslušných orgánov;
• príznaky suchej alebo exsudatívnej perikarditídy;
• poškodenie obličiek (fokálna nefritída, infarkt obličiek);
• poškodenie centrálneho nervového systému: meningoencefalitída, cerebrálna tromboembólia, psychóza;
• progresívne srdcové zlyhanie.

Priebeh a výsledok ochorenia, ako aj klinický obraz v každom konkrétnom prípade závisia od stavu imunitného systému tela a závažnosti procesu.

Diagnóza endokarditídy

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vziať do úvahy celý komplex prejavov patologického procesu. V typických prípadoch diagnostika endokarditídy vychádza z nasledujúcich znakov: prítomnosť horúčky so zimnicou, chlopňové defekty s výskytom šelestov myokardu, tromboembolické komplikácie a pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia.

Keď sa proces vplyvom fyziologických a morfologických faktorov „utlmí“, chlopne sa zmršťujú a deformujú, čo prispieva k vzniku arytmií, hypertrofii jednotlivých častí srdca, rôznym hemodynamickým poruchám a rozvoju srdcového zlyhania.

Subakútna alebo chronická (dlhotrvajúca) endokarditída

Forma sepsy, ktorá vzniká po infekcii bežným alebo hemolytickým streptokokom, menej často pneumokokom. Je charakterizovaná tvorbou vredov na endoteli chlopní myokardu a trombotických ložísk. Častejšie sa vyvíja na sklerotických a zmenených chlopniach, hlavne aortálnej, menej často mitrálnej a trikuspidálnej.
Morfológia a dynamika tohto typu ochorenia prakticky opakuje vývoj akútnej infekčnej endokarditídy, ale s niektorými znakmi. Ulcerózne defekty cípov, šľachových akordov a parietálneho endokardu sú inherentné. Lymfocyty a obrovské bunky sú lokalizované okolo zón deštrukcie tkaniva vedľa kolónií mikroorganizmov. Pod trombotickými formáciami sa nachádza granulačné tkanivo, ktoré má zrnitý vzhľad a pri dozrievaní deformuje chlopňu. Keďže priebeh patológie je chronický a recidivujúci, je nevyhnutný výskyt upchatia krvných ciev a infarktu. rôzne orgány, ložiskový zápal obličiek s prevažujúcim poškodením glomerulov, zväčšená slezina, progresívna anémia.

Neinfekčná tromboendokarditída

Skupina zápalových ochorení endokardu neinfekčnej povahy (minimálna endokarditída, abakteriálne, degeneratívne verukózne a iné formy). Môže sa vyskytnúť v dôsledku vonkajšej a vnútornej intoxikácie, so stareckou nepríčetnosťou a u oslabených pacientov. Ochorenie sa prejavuje na endokarde chlopní, najčastejšie ľavej komory, tvorbou trombotických ložísk, pričom zjavné znaky zápalový proces môže chýbať alebo sa prejaví miernou akumuláciou monocytov, makrofágov, fibroblastov v postihnutých oblastiach.

Reumatická endokarditída.

Reumatická endokarditída sa vyskytuje pri reumatizme, je charakterizované rozšírením zápalového procesu do spojivového tkaniva chlopní, chordae tendineae, parietálneho endokardu (chlopňovej, chordálnej a parietálnej endokarditídy), čo často vedie k vzniku srdcových chýb. Podobná patológia- jeden z najmarkantnejších prejavov reumatizmu, založený na dezorganizácii spojivové tkanivo pod vplyvom β-hemolytického streptokoka skupiny A.

Na základe prebiehajúcich patologických procesov sa rozlišujú štyri hlavné formy ochorenia:

Difúzne (jednoduché)

Difúzna endokarditída charakterizované opuchom tkaniva bez poškodenia endotelu (Talalaevova valvulitída). V akútnej fáze ochorenia dochádza k miernej zmene chlopní, ktoré sa stávajú priesvitnými a trochu zhrubnú pozdĺž línie uzáveru. Pri včasnej liečbe reumatizmu všetky zmeny na endokarde ustúpia bez následkov. V opačnom prípade sa patológia zhoršuje a prechádza do fibroplastickej formy.

Akútna bradavica

Pikantné verukózna endokarditída sa vyvíja, keď sa poškodenie endotelového tkaniva vyskytuje v hlbších vrstvách a vedie k deskvamácii bunkovej vrstvy. Na povrchu smerujúcom k prietoku krvi sa objavujú šedé alebo hnedé tuberkulózy (bradavice), ktoré môžu pozostávať z fibrínu a rôznych krviniek. Takéto výrastky rýchlo rastú a spájajú sa do skupín (akútna polypózna endokarditída). Výsledkom bude mierne vláknité zhrubnutie chlopní alebo pri absencii včasnej liečby ťažká skleróza, ktorá sa časom zmení na ochorenie srdca.

Opakujúce sa verukózne

Zmeny kedy recidivujúca bradavicová endokarditída sú podobné tým v akútnej bradavičnatej forme, ale vznikajú vo chlopniach už postihnutých sklerózou. Proces nastáva pri zrážaní vápenatých solí, pri výmene typov kolagénu spojivového tkaniva.

Fibroplastické

Fibroplastická endokarditída, spravidla môže vyplynúť z ktorejkoľvek z vyššie uvedených foriem. Najťažšia forma, ktorá má za následok nezvratné zmeny a vážne komplikácie.

Pri iných reumatických ochoreniach (napr. systémový lupus erythematosus) sa môže vyskytnúť atypická nebakteriálna bradavicová endokarditída alebo Liebman-Sachs. Zápal je najčastejšie lokalizovaný na hrbolčekoch mitrálnej chlopne, menej často na pravej strane srdca. Na oboch povrchoch alebo na spodnej časti letákov sa tvoria granulované trombotické ložiská, ktoré sa potom menia na ploché výrastky. V ložiskách ochorenia sa pozoruje tkanivová nekróza a príliv krviniek, čo vedie k defektom mitrálnych a aortálnych chlopní.

Loefflerova endokarditída

S ochorením dochádza k absolútnemu zvýšeniu krvných eozinofilov a výraznej fibróze parietálneho endokardu, čo vedie k zhrubnutiu alebo naopak zúženiu srdcových komôr. Zápalový proces takmer vždy zahŕňa myokard, čo často vedie k zlyhaniu srdca. V patogenéze ochorenia existujú tri štádiá:

Nekrotické (akútne);

Trvá 5-6 týždňov, zápalové zmeny postihujú komory a vrchol srdcového svalu. Ohniská mŕtvych buniek sa objavujú s akumuláciou eozinofilov, lymfocytov a plazmatických buniek. Podobné zmeny možno pozorovať v cievach vnútorných orgánov a kože.

trombotické;

Krvné zrazeniny rôznych veľkostí sa tvoria na endokarde ľavej komory, v niektorých prípadoch to možno pozorovať aj v pravých častiach. Dochádza k postupnému zhrubnutiu endokardu s tvorbou zóny bohatej na cievy a rôzne krvinky. V tomto prípade jedna časť svalových vlákien hypertrofuje, zatiaľ čo druhá naopak atrofuje. Vzniká fokálna skleróza a rastie mladé spojivové tkanivo.

Štádium fibrózy;

Dochádza k zúženiu srdcových komôr, zjazveniu chordae tendineae a v dôsledku toho môže dôjsť k ochoreniu srdca. Okrem toho sa prejavuje nielen skleróza a zhrubnutie samotného endokardu, ale aj priľahlých ciev so zvyškovými príznakmi zápalu v ich stenách.

Endokarditída u detí

U detí je najčastejšou formou infekčná endokarditída. Príznaky ochorenia pozostávajú z nasledujúcich syndrómov: akútna toxikóza, zápalové poškodenie endokardu, upchatie ciev krvnými zrazeninami, ktoré sa môžu odlomiť z postihnutého myokardu.

Najčastejšie u detí primárny zápalový proces ovplyvňuje aortálnu a mitrálnu chlopňu so sekundárnou bakteriálnou endokarditídou, patológia priamo ovplyvňuje vnútornú výstelku srdca.

Symptómy a priebeh ochorenia sú podobné ako u dospelých, negatívne zmeny sa rozvíjajú dynamickejšie a vedú k závažnému poškodeniu vnútorných orgánov s ťažkým zlyhaním srdca, obličiek alebo pečene.

Okrem krvných a močových testov je diagnóza založená na EKG vyšetrení a kultivácii patogénu. EKG je možné vykonať v zdravotníckom zariadení alebo doma pomocou projektu a kardiovizora, ktorý umožňuje merať zákl. funkčné charakteristiky funkcie srdca u detí starších ako päť rokov.

Pri liečbe sa často používajú veľké dávky penicilínu alebo jeho kombinácie s gentamicínom, treba pamätať na to, že množstvo lieku je individuálne a vypočítava sa na základe hmotnosti a veku dieťaťa. V imunozápalovej fáze je navyše indikované užívanie aspirínu, ibufénu, diklofenaku a iných protizápalových liekov.
Pre deti je mimoriadne dôležité predchádzať tomuto druhu patológie pomocou sanitácie ložísk chronickej infekcie: kazu, sinusitídy, chronickej tonzilitídy atď. Účinná je aj antibakteriálna liečba chorôb, ktoré sú sprevádzané vysokou telesnou teplotou.

Rostislav Zhadeiko, najmä pre projekt.

Do zoznamu publikácií

Endokarditída je vnútorný zápal výstelky srdca.

Srdce pozostávajúce z dutín (komôr a predsiení na pravej a ľavej strane), oddelených priečkami, zabezpečuje krvný obeh a podporuje životné funkcie tela.

Rast a množenie baktérií na srdcových chlopniach je hlavnou príčinou ochorenia.

Preto možnosti názvu: bakteriálna alebo infekčná (vírusová) endokarditída.

Provokatérom ochorenia vnútornej vrstvy srdca je najčastejšie zlatý stafylokok, ale aj streptokok viridans alebo enterokoky.

Zápal srdca infekčnej povahy, ktorá postihuje výstelku (endokard) vo vnútri orgánu sa nazýva endokarditída.

Srdcová stena obsahuje tri svalové vrstvy, ktoré vykonávajú dôležité funkcie:

• osrdcovník (epikard) - vonkajšia vrstva, seróza srdcový vak, ktorý zabraňuje nadmernému rozširovaniu uvoľnených srdcových dutín;
• myokard - hrubá membrána svalu, ktorá funguje ako pumpa a zabezpečuje rytmickú kontrakciu dutín, čiže krvný obeh;
• endokard je tenká vrstva, ktorá vystiela vnútro srdcových komôr, opakuje ich reliéf a prispieva k ich hladkosti.

Srdcové chlopne sú záhyby hlbokej vrstvy endokardu, ktoré majú spojivovú štruktúru a pozostávajú z elastických a kolagénových vlákien, krvných ciev, tukov a buniek hladkého svalstva.

Podľa vonkajších a vnútorné prejavy Patológie rozlišujú dva typy endokarditídy: primárne infekčné a sekundárne infekčné. Pozrime sa podrobnejšie na každý typ patológie vnútornej výstelky srdca.

Primárna endokarditída- počiatočný (prvýkrát sa vyskytujúci) zápal endokardu spôsobený grampozitívnymi a gramnegatívnymi baktériami: rôzne koky (strepto-, gono-, meningo-), Kochov bacil, enterobaktérie, kvasinkám podobné huby. V dôsledku zápalu dochádza k rastu (vegetácii) spojivového tkaniva lokalizovaného na srdcových chlopniach. Výsledné vegetácie rastú z malých na významné veľkosti, stávajú sa fragmentovanými a šíria sa krvou po celom tele.

Vývoj primárnej formy endokarditídy uľahčujú chirurgické alebo traumatické poranenia kože a slizníc, ako aj rôzne lekárske zákroky. Patrí medzi ne odstránenie zubov alebo mandlí (mandle), ktoré vyvolávajú rozvoj streptokokovej infekcie.

Sekundárna endokarditída- difúzne zmeny v spojivovom tkanive. Jeho výskyt je vyvolaný reumatoidnými ochoreniami a systémovými infekciami (syfilis, tuberkulóza). Zápalová reakcia v tejto forme je najvýraznejšia.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko endokarditídy:

• vrodené srdcové patológie;
• umelé srdcové chlopne;
• predchádzajúca endokarditída;
• transplantácia srdca;
• kardiomyopatia;
• intravenózne drogové infekcie (diagnostikované u drogovo závislých);
• sedenia na čistenie obličiek (hemodialýza);
• syndróm ľudskej imunodeficiencie.

Pacient, ktorý patrí do rizikovej skupiny, musí byť pri rôznych lekárskych zákrokoch a činnostiach, ktoré zvyšujú možnosť infekcie, upozornený na prítomnosť patológie.

Ak zistíte problémy so srdcovými chlopňami, určite vyhľadajte lekársku pomoc o riziku vzniku endokarditídy.

Buďte na pozore: aj keď vás neobťažuje choroba z rizikových faktorov alebo sa na ňu už dlho liečite, stále vám hrozí, že budete náchylní na endokarditídu.

Endokarditída: príznaky a diagnóza

Endokarditída, ktorej príznaky sú rôzne a závisia od príčiny, si vyžaduje starostlivú diagnostiku. Príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia dva týždne po infekcii.

Najčastejšími príznakmi sú:

1. Horúčka sprevádzané zmenami telesnej teploty a vyskytujúce sa po určitú dobu bez viditeľné dôvody. Často sprevádzané zimnicou. Neobjavuje sa pri infekciách (syfilis, tuberkulóza).
2. Kožné zmeny. Prejavujú sa ako zmena farby (bledá, žltkastá - príznak patológie), zväčšenie končekov prstov a nechtov.
3. Krvácania pod kožou v podpazuší, slabinách. Vzhľad hustých červenohnedých uzlín na dlaniach a chodidlách. Možná lokalizácia na slizniciach (v ústnej dutine).
4. Prudká strata telesnej hmotnosti.
5. Strata chuti do jedla.
6. Rothove škvrny(ohniská tmavnutia so svetlým stredom) - poškodenie sietnice.
7. Bolesť kĺbov a svalov.

V prvom rade by si na srdce mali dávať pozor ľudia, ktorých bolelo hrdlo alebo mali iné infekčné ochorenia prenášané vzdušnými kvapôčkami. Ohrození sú aj ľudia, ktorí nedávno podstúpili operáciu. Pri vyšetrení sa môže zistiť zväčšená pečeň a slezina.

Kardiogram môže ukázať prítomnosť cudzieho hluku v srdci, ak chlopňový aparát nefunguje správne. Horný krvný tlak môže byť zvýšený. Je potrebné vykonať všetky testy, aby ošetrujúci lekár mohol skontrolovať zrážanlivosť krvi. Biochemický krvný test pomôže odhaliť patogén.

Prítomnosť dýchavičnosti a pretrvávajúca teplota je dôvodom na urýchlenú konzultáciu s lekárom. Samoliečba je v takýchto prípadoch nevhodná a dokonca nebezpečná!

Na pozadí vyššie uvedených príznakov sa často vyskytuje komplikovaná infekčná endokarditída, ktorej príznaky sa prejavujú takto:

• glomerulonefritída - infekcia obličiek baktériami, krvnými zrazeninami;
• embólia (uzavretie krvných ciev) mozgu - cievna mozgová príhoda;
• pľúcny infarkt;
• infarkt sleziny.

Klinické príznaky ochorenia sa môžu objaviť až dva mesiace po jeho nástupe a sú komplikované aortálnou insuficienciou a zmenami vo fungovaní srdca. Možný prejav vaskulitídy. Infarkt obličiek, pľúc, sleziny, infarkt myokardu alebo hemoragická mŕtvica môžu spôsobiť núdzovú hospitalizáciu.

Ak spozorujete akékoľvek príznaky zápalu intramuskulárnej srdcovej chlopne (endokardu), okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Bakteriálna endokarditída, septická a subakútna septická endokarditída - aké sú rozdiely

Bakteriálna endokarditída je typ endokarditídy - zápalového procesu, ktorý postihuje vnútornú výstelku srdca - endokard.

Orgán je zodpovedný predovšetkým za elasticitu chlopní a krvných ciev, čím zabezpečuje normálny krvný obeh. Srdce je navrhnuté tak, že myokard funguje ako orgán čerpajúci krv a endokard funguje ako brána pre krv.

Samotná choroba sa spravidla nevyskytuje, ale je dôsledkom inej choroby, najčastejšie infekčnej povahy.

Existujú rôzne typy endokarditídy:

1. Infekčná alebo bakteriálna endokarditída. Prejavuje sa zápalom endokardu a vznikom nových výrastkov na chlopniach, tvoriacich jeho nedostatočnosť. Primárna infekčná endokarditída postihuje normálne, normálne srdcové chlopne. Sekundárna IE postihuje chlopne už modifikované chorobou. Ide najmä o prolaps mitrálnej chlopne, reumatické ochorenie srdca. Zmeny môžu byť ovplyvnené aj umelými chlopňami. Podľa štatistík je výskyt u mužov 3-krát častejší ako u žien. Kardiológovia poznamenávajú, že v zóne zvýšené riziko Drogovo závislí sú chytení a ich pravdepodobnosť ochorenia je 30-krát vyššia ako u zdravého človeka.
2. . Vyskytuje sa v dôsledku neošetrených rán, v ktorých sa začalo hnisanie a zápal. Existujú aj prípady septickej endokarditídy v prípadoch ťažkého pôrodu alebo neúspešného potratu. Na ventiloch sa objavujú vegetácie, čo vedie k ulceróznej endokarditíde. Patologické procesy sa vyskytujú aj v cievach mozgu. Septická endokarditída sa z väčšej časti prejavuje nie endokarditídou ako takou, ale otravou krvi.
3. . Príčinou je vo väčšine prípadov infekčné ochorenie alebo komplikácia po operácii, vrátane potratu. Subakútnu septickú endokarditídu môžu spôsobiť aj baktérie obývajúce ústnu dutinu a horné dýchacie cesty. Keď sa dostanú do krvi, stanú sa príčinou patológie.
4. Difúzne. Jeho ďalší názov je valvulitída. Prejavuje sa opuchom tkaniva chlopne. Príčinou je opäť reumatizmus.

Ako môžeme pozorovať, takmer všetky typy endokarditídy sa prejavujú ako dôsledok reumatizmu alebo infekčných ochorení.

Infekčná endokarditída a iné typy

Infekčná endokarditída- je najčastejšia v klinickom priebehu ochorenia. Rozlišujú sa aj ďalšie najbežnejšie typy. Tie obsahujú akútny typ, ktorá prebieha počas 2 mesiacov.

Príčinou jeho vzhľadu je stafylokoková sepsa, rany, modriny a rôzne manipulácie v oblasti srdca spojené s diagnostikou a liečbou.

V akútnej forme sa objavujú infekčné a toxické príznaky, hrozia krvné zrazeniny a vegetácia chlopní. Často hnisavé metastázy možno nájsť na rôznych orgánoch.

Ďalším typom je subakútna endokarditída, ktorá trvá 60 dní a objavuje sa v dôsledku nesprávnej liečby akútnej formy.

Pri ťažkom poškodení myokardu alebo poruchách fungovania srdcových chlopní vzniká chronická recidivujúca endokarditída, ktorá trvá viac ako šesť mesiacov. Najčastejšie sa táto forma ochorenia zaznamenáva u malých detí od narodenia do jedného roka. vrodené chyby srdca, ako aj u narkomanov a ľudí po operácii.

Akútna bradavicová endokarditída vyskytuje sa pri infekciách a intoxikácii. Vo vnútri ventilu sa objavujú nové výrastky smerujúce k prietoku krvi.

Typ opakujúcej sa bradavice charakterizované tvorbou výrastkov a trombotických usadenín vo vnútri chlopne. Vyskytuje sa na pozadí deformácie alebo sklerózy chlopne, ako aj v dôsledku reumatizmu.

Akútne vredy r. Na okrajoch výsledných vredov dochádza k akumulácii leukocytov, čo vedie k trombotickým formáciám.

Polypózne-ulcerózne. V opačnom prípade sa choroba nazýva protrahovaná septická endokarditída. Zvyčajne sa objavuje na pozadí chybných ventilov, niekedy na nezmenených. Stáva sa, že s touto chorobou sa vyskytuje brucelóza (infekcia prenášaná z chorých zvierat).

Vláknitý, alebo inak povedané- fibroplastická endokarditída. Táto odroda sa vyznačuje progresívnymi zápalovými procesmi v tkanive chlopne a môže viesť k ochoreniu srdca. Toto ochorenie sa často vyskytuje v dôsledku zmien v štruktúre ventilu jedného z typov endokarditídy.

Endokarditída fibroplastického parietálneho typu. Prejavuje sa poškodením endokardu, zvyčajne pravého srdca, čo vedie k zlyhaniu srdca. Fibroplastická endokarditída pravého srdca sa objavuje s nadmernou sekréciou serotonínu.

Endokarditída - čo to je a ako ju liečiť

Endokarditída - čo to je a aké typy existujú, už sme na to prišli. Teraz hovorme o liečbe. Bez ohľadu na typ ochorenia - infekčné alebo neinfekčné, hlavný cieľ je odstraňovanie nádorov.

To sa vykonáva buď pomocou antibakteriálna terapia alebo prostredníctvom chirurgického zákroku. Ak sa zistia príznaky IE, pacient musí byť hospitalizovaný v nemocnici. Antibiotická liečba je predpísaná lekárom a trvá 4-6 týždňov alebo viac. Na dosiahnutie účinku sa používajú kombinácie liekov.

Ak endokarditída nie je spôsobená infekciami, potom sa skúma povaha základnej choroby. Môžu to byť patologické procesy endokrinný systém. V tomto prípade endokrinológ dáva odporúčanie na krvné testy na hormóny a predpisuje priebeh liečby. Existujú prípady toxickej endokarditídy spôsobenej zneužívaním alkoholu. Tu sa problém dá vyriešiť jedným spôsobom – človek musí prestať piť.

Chirurgicky sa choroba lieči vyrezaním nádorov. Tu sa používa následná protetika alebo plastická chirurgia na zachovanie pacientových vlastných chlopní. Po ústavnej liečbe v nemocnici musí človek absolvovať vyšetrenia u lekárov najmenej šesť mesiacov. Týmto spôsobom môžete včas zabrániť relapsu.

Najdôležitejšou komplikáciou je tvorba krvných zrazenín, keď sa novotvar môže oddeliť od chlopne a dostať sa do celkového obehového systému.

V tomto prípade môže akýkoľvek orgán stratiť prísun krvi, čo povedie k smrti tkaniva. Najnebezpečnejšou vecou je patológia pľúcnej artérie, ktorá často vedie k náhlej smrti pacienta.

Drogovo závislí majú šancu na prežitie približne 85 % len vtedy, ak pacient prestane brať drogy a dostane rýchlu liečbu. Ochorenie vyplývajúce z plesňovej infekcie je v 80 % prípadov smrteľné. Pacienti, ktorí prekonali endokarditídu, majú vždy riziko recidívy ochorenia a riziko nových patologických procesov. Preto sú potrebné pravidelné prehliadky 2-3x ročne.

Hlavným preventívnym opatrením je vzdať sa zlých návykov – alkoholu a drog. Ak má pacient umelé chlopne, je potrebné, aby bol neustále pod dohľadom lekárov, ktorí zase musia sledovať sterilitu lekárskeho nástroja.

Bez ohľadu na to, či viete všetko o endokarditíde choroby, čo to je a ako ju liečiť, je dôležité podstúpiť včasné vyšetrenie, aby ste predišli možným srdcovým chorobám.

Endokarditída je patologický proces, ktorý postihuje vnútornú výstelku srdca, ako aj aortu a srdcové chlopne.

Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Ak sa liečba nezačne včas, následky môžu byť veľmi hrozné, vrátane rozvoja srdcového zlyhania, upchatia krvných ciev vnútorných orgánov a výskytu imunitných ochorení.

Endokarditída môže mať infekčnú (bakteriálnu) alebo neinfekčnú povahu. A hoci ide o prvý typ endokarditídy, ktorý sa často vyskytuje, sú známe prípady jej vývoja na pozadí imunopatologických procesov a mechanického poškodenia stien srdca.

Čo je to jednoduchými slovami?

Endokard je vnútorná výstelka srdca, pri zápale vzniká ochorenie nazývané endokarditída. Akútna forma ochorenia často nie je nezávislou chorobou - je to len jeden z prejavov iných patologických procesov vyskytujúcich sa v tele pacienta.

O endokarditíde, ako o samostatnom ochorení, sa hovorí len v prípade jej subakútneho priebehu. V tejto situácii je často spôsobená streptokokovou infekciou.

Epidemiológia

Choroba sa vyskytuje u ľudí vo všetkých krajinách sveta bez výnimky a najčastejšie sa vyvíja u mužov. Výskyt je 3,1 – 11,6 % na 100 000 obyvateľov.

IN posledné roky endokarditída čoraz viac postihuje starších ľudí. Takže, ak v rozvinuté krajiny Táto patológia postihuje ľudí vo veku 35 až 40 rokov, ale dnes ňou trpia ľudia starší ako 50 rokov. Okrem toho je riziko vzniku endokarditídy oveľa vyššie u malých detí. Platí to najmä pre deti, ktorým boli diagnostikované vrodené srdcové chyby.

Úmrtnosť na toto ochorenie sa pohybuje od 15-45%.

Príčiny ochorenia

Typ endokarditídy závisí od toho, či bola spôsobená bakteriálnou infekciou alebo sa vyvinula pod vplyvom iných ochorení.

Infekčná endokarditída teda môže byť:

• vírusové;
• plesňové;
• bakteriálne.

Najbežnejšia je bakteriálna endokarditída, ktorá sa vyvíja pod vplyvom patogénov, ktoré sa môžu dostať do vnútornej výstelky srdca krvou z:

• hnisavá vyrážka na tele;
• mandle, ktoré sú zapálené alebo upchaté hnisavými zátkami;
• zuby postihnuté kazom;
• orgány dýchacieho systému (ak je existujúce ochorenie infekčné).

Patológie genitourinárna oblasť, ako aj infekcia počas procesu výmeny srdcovej chlopne môže tiež spôsobiť rozvoj bakteriálnej endokarditídy.

Neinfekčná endokarditída

Vývoj neinfekčnej endokarditídy sa často vyskytuje pod vplyvom autoimunitných ochorení. V tomto prípade ľudské telo začne produkovať autoimunitné protilátky, ktoré napádajú nie cudzie, ale zdravé, nie patologicky zmenené bunky. V dôsledku toho sa vyvinie aseptická endokarditída, ktorá zase môže viesť k chlopňovým srdcovým chybám.

Jednou z bežných príčin neinfekčnej endokarditídy je. Ide o ochorenie alergickej povahy, ktoré sa často vyvíja na pozadí predchádzajúcej angíny spôsobenej streptokokom viridans. V pokročilom štádiu tonzilitídy je poškodené aj srdcové tkanivo a ako prvý trpí patologickým procesom endokard.

Na vznik endokarditídy vplýva v neposlednom rade aj predchádzajúca tonzilitída. streptokokovej etiológie. Tieto mikroorganizmy produkujú špecifický M-proteín, ktorý po uvoľnení do krvi spôsobí akútnu autoimunitnú reakciu organizmu na spojivové tkanivo. A hoci sa streptokoky aktívne nezúčastňujú na rozvoji zápalových procesov v endokardiálnej oblasti, endokarditída po absolvovaní terapie tonzilitídy nie je taký zriedkavý jav.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje vývoj endokarditídy u malých detí. Patológia môže byť buď vrodená alebo získaná.

Vrodená endokarditída je teda dôsledkom chorôb, ktorými trpí tehotná žena infekčného pôvodu. Príčiny získanej formy patológie môžu byť rovnaké faktory ako u dospelých.

Patogenéza

Pre rozvoj endokarditídy sú nevyhnutné určité stavy, ktoré sú často spojené s dlhodobá expozícia infekčné agens na endokarde. Takže v tomto prípade môže k patologickému procesu viesť tonzilitída, furunkulóza, parodontitída atď.

Príčiny získanej endokarditídy zahŕňajú penetráciu bakteriálnej infekcie do krvi, ku ktorej dochádza v dôsledku:

• chirurgické zákroky v oblasti rôznych vnútorných orgánov;
• vytrhnutie zuba;
• zavedenie katétra do žily resp močového mechúra atď.;
• vykonávanie bronchoskopie;
• vnútrožilové podávanie liekov a pod.

Patologický proces je často lokalizovaný na tých srdcových chlopniach, ktoré predtým podliehali zmenám v dôsledku vrodených, reumatických srdcových lézií alebo potom, čo pacient podstúpil výmenu srdcovej chlopne. Najčastejšie sú postihnuté tieto ventily:

• aortálnej;
• trikuspidálny;
• mitrálny;
• pľúcne

U injekčných narkomanov zároveň najčastejšie prechádza zmenami trikuspidálna a pľúcna srdcová chlopňa.

Základom patologického procesu sa považuje deštruktívna ulcerózna endokarditída, sprevádzaná tromboembolickými prekrytiami. Práve tie následne vedú k rozvoju tromboembólie.

Okrem toho sa na vzniku endokarditídy priamo podieľajú autoimunitné mechanizmy tela. Krvný test odhaľuje veľké množstvo protilátok proti niektorým predstaviteľom patogénnej mikroflóry. Sú tiež identifikované cirkulujúce imunitné komplexy, ktoré môžu viesť k rozvoju vaskulitídy alebo glomerulonefritídy.

Klasifikácia

Endokarditída je svojím pôvodom:

• primárne, keď sa patologický proces vyvíja v oblasti absolútne zdravých chlopní;
• sekundárne, vyvíjajúce sa na predtým zmenených srdcových chlopniach (v dôsledku vrodených chýb, reumatizmu atď.).

Podľa klasifikácie podľa klinického priebehu je endokarditída:

1. Akútna, ktorej príznaky pretrvávajú 1-2 mesiace. Časté príčiny tejto formy endokarditídy sú spôsobené streptokokovou mikroflórou, traumou, lekárskymi alebo diagnostickými zásahmi v oblasti srdca.
2. Subakútna. Táto fáza môže trvať 2 mesiace alebo viac. Vyvíja sa na pozadí neliečenej akútnej endokarditídy.
3. Chronické, náchylné k relapsu. Klinický obraz tejto formy endokarditídy môže pretrvávať šesť mesiacov. Chronizácia patologického procesu sa môže vyskytnúť na pozadí hlbokého poškodenia myokardu alebo pri poruche funkcií ventilového aparátu.

Chronická endokarditída sa často vyskytuje u novorodencov a detí s vrodenými srdcovými chybami. Táto forma patologického procesu je rozšírená aj medzi drogovo závislými a pacientmi, ktorí podstúpili operáciu.

Symptómy

Klinické prejavy endokarditídy sú priamo závislé od jej typu. Môžu sa voskovať a slabnúť, navzájom sa nahradiť alebo sa môžu objaviť všetky spolu.

Akútna endokarditída je charakterizovaná prítomnosťou:

• febrilná alebo pyretická horúčka;
• silná zimnica, ktorá je obzvlášť akútna, keď telesná teplota stúpa;
• hyperhidróza;
• bolesť kĺbov a svalov;
• fyzická slabosť, letargia;
• bolesti hlavy;
• sivastý alebo žltkastý odtieň pokožky (niekedy s výskytom červených škvŕn);
• bolestivé uzliny lokalizované na prstoch horných končatín;
• krvácania v oblasti spojovky.

Subakútna infekčná endokarditída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• febrilná horúčka;
• poruchy spánku;
• chvenie po celom tele;
• bezpríčinná strata hmotnosti;
• získanie kávovo-mliečneho odtieňa pokožky;
• výskyt červenej vyrážky po celom tele;
• výskyt subkutánnych malých bolestivých uzlín.

Chronická forma endokarditídy je charakterizovaná rovnakými klinickými prejavmi, ktoré môžu trvať 6 mesiacov alebo viac. Počas tohto obdobia dôjde k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti a prsty pacienta získajú odtieň paličky. Nechty sú matné a krehké, začínajú sa odlupovať a lámať. Pod nechtami sa objavujú početné krvácania a na koži rúk a nôh sa tvoria bolestivé plaky.

Rozvoj srdcových chorôb signalizuje predovšetkým dýchavičnosť. Najprv sa objavuje pri fyzickej aktivite, no časom sa objavuje aj v stave absolútneho pokoja. Pacient pociťuje bolesť na hrudníku a zvýšený srdcový tep. Telesná teplota pacienta nemá žiadny vplyv na tieto anomálie.

S rozvojom glomerulonefritídy alebo infarktu obličiek sa na tvári pacienta najprv vytvorí opuch. Potom dochádza k poruche v procese močenia a objem uvoľneného denného moču klesá. Moč sa stáva načervenalým, získava nepríjemný zápach a tento proces je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty a intenzívnou bolesťou v dolnej časti chrbta.

Pľúcna embólia sa vyznačuje silnou dýchavičnosťou a pocitom akútneho nedostatku vzduchu. Pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku. Na pozadí hladovania kyslíkom sa pleť stáva fialovou alebo modrastou a dochádza k vážnym poruchám vedomia.

Príznaky infekčnej endokarditídy sa vyvíjajú v 3 štádiách:

1. Infekčné-toxické. V tomto čase patogénne mikroorganizmy prenikajú do krvi a „usadzujú sa“ na srdcových chlopniach. Rýchlo sa množia vytvárajú špecifické porasty - vegetáciu.
2. Infekčné-alergické, keď sa imunitný systém aktivuje v reakcii na útok patogénnej mikroflóry. V tomto prípade dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov: obličiek, pečene, myokardu atď.
3. Dystrofické. Táto fáza vývoja endokarditídy je charakterizovaná výskytom závažných komplikácií. Vyskytuje sa nekróza srdcového tkaniva a vážne poškodenie mnohých orgánov vnútornej sekrécie.

Ak je endokarditída reumatickej povahy, potom sa spravidla vyvíja na pozadí predchádzajúcej glomerulonefritídy alebo tonzilitídy sprevádzanej uvoľňovaním špecifického beta-hemolytického streptokoka. Po ústupe príznakov patologického procesu sa pacient sťažuje na stratu sily, slabosť, celkovú nevoľnosť a únavu.

Potom sa opäť rozvinie horúčka – nízka až febrilná. Pacient sa sťažuje na tlakové, bodavé alebo bolestivé pocity v oblasti srdca. Na pozadí takéhoto obrazu sa môžu objaviť ďalšie príznaky reumatizmu: najmä periodické zväčšenie veľkých kĺbov a ich bolesť. Tieto príznaky zmiznú samy, ale majú tendenciu sa znova objaviť.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie endokarditídy patria:

• rozvoj ;
• tromboembolizmus;
• defekty alebo chronický zápal srdcových chlopní.

Zvážme každú zo situácií podrobnejšie.

1. Pri chronickom srdcovom zlyhávaní je výrazne znížená pumpovacia a kontraktilná funkcia srdca. Táto odchýlka je spôsobená poškodením myokardu a srdcových chlopní.
2. Tromboembolizmus je jednou z najnebezpečnejších komplikácií endokarditídy. Keď sa krvná zrazenina odlomí, môže vstúpiť do pľúcneho obehu, čo môže viesť k upchatiu pľúcnej tepny. Prienik krvnej zrazeniny do veľkého okruhu prietoku krvi spôsobuje narušenie krvného obehu v mnohých vnútorných orgánoch a častiach tela: končatiny, slezina, gastrointestinálny trakt atď.
3. Predĺžený chronický zápal. Dlhodobé vystavenie patogénnej mikroflóre počas endokarditídy môže viesť k vzniku viacerých vredov v tele. To zase môže spôsobiť rozvoj sepsy.

Často s infekčnou endokarditídou sa vyvinie zlyhanie obličiek a pečene. Nemenej závažné komplikácie patológie zahŕňajú:

• embologénne a;
• zápalové procesy v tkanivách výstelky mozgu;
• tvorba intrakraniálnych vredov;
• flebitída;
• trombóza atď.

V obzvlášť závažných prípadoch je možná smrť.

Diagnostika

Aby sa uistil, že diagnóza je správna, lekár najprv odoberie anamnézu. Počas prieskumu pacienta identifikuje jeho tendenciu ku kardiovaskulárnym ochoreniam, starostlivo študuje príznaky, ktoré pacienta znepokojujú, a frekvenciu ich prejavov.

Veľký význam v diagnostike má auskultácia a perkusie oblasti srdca. V dôsledku zápalu dochádza k narušeniu fungovania orgánu, čo lekár zaznamenáva pri vykonávaní týchto manipulácií.

Na základe získaných údajov kardiológ dospel k záveru, že sú potrebné inštrumentálne a laboratórne diagnostické postupy:

1. Podrobný krvný test. Pri endokarditíde dochádza k zvýšeniu ESR indikátory a zvýšené hladiny bielych krviniek.
2. Bakteriologické vyšetrenie venóznej krvi, ktoré sa vykonáva trikrát. Pri podozrení na infekčnú povahu endokarditídy je potrebné určiť špecifický typ patogénnych mikroorganizmov.
3. EchoCG.

Pomocou posledných dvoch postupov sa zisťuje prítomnosť vegetácií v oblasti srdca, ako aj jeho štrukturálne zmeny.

Liečba infekčnej a neinfekčnej endokarditídy

Pri relatívne miernej infekčnej endokarditíde sa praktizuje antibiotická terapia v závažných prípadoch sa používa chirurgická excízia zapáleného srdcového tkaniva. Ak existuje srdcová chyba, všetko úsilie lekárov by malo byť zamerané na nápravu fungovania orgánu.

Antibiotiká na liečbu infekčná endokarditída predpisuje výlučne lekár! Kurz terapie trvá od 4 do 6 týždňov. Často sa predpisujú kombinované antimikrobiálne lieky na dosiahnutie výraznejších a rýchle výsledky liečbe. Okrem antibiotickej liečby sa vykonáva aj regeneračná liečba. Je založená na použití imunoglobulínov, protiinfekčných liekov a hormonálne lieky zo skupiny GKS.

Ak endokarditída je neinfekčnej povahy p, potom jeho liečba závisí od špecifík základného ochorenia. V prípade patológií endokrinného systému je potrebné odobrať krvný test z žily na stanovenie hladiny hormónov. Ak sa zistia abnormality, pacient bude musieť podstúpiť liečebný cyklus s endokrinológom.

Endokarditída spôsobená intoxikáciou alkoholom alebo otravou škodlivými látkami sa lieči odmietnutím alebo vylúčením kontaktu s toxínom.

Prevádzka

Operácia pri endokarditíde zahŕňa excíziu postihnutých oblastí srdcovej chlopne, po ktorej nasleduje ich výmena. Ak existuje možnosť plastická operácia, potom nie je potrebné nahrádzať prirodzené chlopne umelými.

Po prepustení z nemocnice musí pacient absolvovať ďalší priebeh ambulantného pozorovania. Po dobu šiestich mesiacov bude musieť mesačne navštevovať kliniku na pravidelné vyšetrenia u lekára, ktorý posúdi účinnosť terapie a riziko relapsu patológie. Potom sa budú vykonávať lekárske prehliadky dvakrát ročne.

Predpoveď na celý život

Prognóza života po endokarditíde je podmienene nepriaznivá. Aj pri užívaní širokospektrálnych antibiotík umierajú pacienti na ťažké komplikácie v 30 % prípadov. Včasná antibiotická liečba však zvyšuje šance pacienta na úplné zotavenie a obnovenie funkčnosti.

Relapsy endokarditídy sa vyskytujú 4 týždne po liečbe. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku nesprávne zvolených antibiotík alebo nevhodného užívania. Opakované prepuknutie choroby vedie k vážnemu poškodeniu srdcových chlopní a tiež zvyšuje riziko vzniku CHF.

Prevencia endokarditídy

Aby sa zabránilo rozvoju endokarditídy, je potrebné:

• rýchlo identifikovať a liečiť infekčné choroby: kaz, bakteriálne patológie oro- a nazofarynx;
• pravidelne poskytovať preventívnu antibiotickú terapiu ľuďom, ktorí sú ohrození;
• vyhnúť sa stresu;
• uprednostňovať miernu fyzickú aktivitu;
• včas liečiť vírusové ochorenia;
• posilniť imunitný systém;
• vykonať imunizáciu CCP.

Ak je komplikáciou endokarditídy ruptúra ​​sleziny, pacient sa odkáže. Ak je potrebné vymeniť postihnuté ventily, je potrebný zásah.

Reuma je infekčno-alergické ochorenie, ktorého základom je zápal a dezorganizácia spojivového tkaniva. Za hlavnú príčinu reumatizmu sa považuje beta-hemolytický streptokok skupiny A. Pri prvom kontakte s týmto mikroorganizmom pacient väčšinou trpí angínou alebo faryngitídou ( V detstva ). Bez kvalifikovanej medikamentóznej liečby počiatočné ochorenie zmizne v priebehu 1 až 2 týždňov. Potom však prichádza najnebezpečnejšia fáza.

Ľudský imunitný systém začne produkovať protilátky proti patogénu. V niektorých prípadoch sa táto reakcia stáva príliš silnou ( hyperergická imunitná odpoveď). U takýchto pacientov protilátky začnú napádať bunky spojivového tkaniva ( hlavne v kardiovaskulárnom systéme). Tento zápal sa nazýva reumatizmus.

Pri reumatickej endokarditíde sú najčastejšie postihnuté tieto štruktúry srdca:

• mitrálna chlopňa;
• aortálna chlopňa;
• trikuspidálna chlopňa ( zvyčajne v kombinácii s inými lokalizáciami);
• chordae tendineae;
• parietálny ( parietálny) endokardu;
• hlboké vrstvy myokardu.

Zranenia

Alergická reakcia

Intoxikácia

Infekcia

Najčastejšími pôvodcami bakteriálnej endokarditídy sú:

• Viridans streptokok (Streptococcus viridans) - približne 35 - 40% prípadov. Je najčastejším pôvodcom infekčnej endokarditídy.
• Enterococcus (Enterococcus) – 10 – 15 %. Normálne žije v ľudskom čreve, ale za určitých podmienok sa môže stať patogénnym ( patogénne).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15 – 20 %. Môže žiť na koži alebo v nosovej dutine zdravých ľudí. Spôsobuje závažnú infekčnú endokarditídu s ťažkým poškodením chlopne.
• Streptococcus pneumoniae- 15 %. Tento mikroorganizmus je pôvodcom zápalu pľúc, sínusitídy alebo meningitídy u detí. Pri absencii kvalifikovanej liečby môže dôjsť k poškodeniu endokardu.
• Iné streptokoky a stafylokoky– 15 – 20 %. Tieto patogény zvyčajne spôsobujú endokarditídu s priaznivou prognózou bez vážneho poškodenia chlopní.
• Baktérie zo skupiny HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7 %. Táto skupina mikroorganizmov bola kombinovaná kvôli ich vysokému tropizmu ( afinita) konkrétne do endokardu srdca. ich spoločný znak je ťažké diagnostikovať, pretože všetky baktérie skupiny HACEK sa ťažko kultivujú na živných médiách.
• Gramnegatívne baktérie – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Tieto baktérie zriedkavo infikujú endokard. Zvyčajne sa okrem srdcových príznakov vyskytujú aj dysfunkcie iných orgánov a systémov.
• Plesňové infekcie- 15 %. Plesňové infekcie tiež zriedkavo postihujú endokard. Problémom u takýchto pacientov je nutnosť dlhodobej liečby antimykotikami. Kvôli nebezpečenstvu komplikácií sa lekári často uchyľujú k chirurgickej liečbe.
• Iné patogény. Endokarditídu môžu v zásade spôsobiť takmer všetky známe patogénne baktérie ( chlamýdie, brucella, rickettsia atď.). Približne v 10–25 % prípadov nie je možné izolovať pôvodcu ochorenia, hoci všetky symptómy a diagnostické testy hovoria v prospech infekčnej endokarditídy.
• Kombinácia niekoľkých infekčných agens (zmiešaná forma). Zaznamenáva sa zriedkavo a zvyčajne vedie k ťažkému, zdĺhavému priebehu ochorenia.

Dôležitým znakom bakteriálnej endokarditídy je tvorba takzvaných vegetácií na chlopňových cípoch. Najčastejšie sa vyskytujú v ľavej časti srdca. Vegetácie sú malé nahromadenia mikroorganizmov pripojených k ventilu. Zvyčajne sa v prvom štádiu vytvorí malý trombus v mieste poškodenia endokardu. Následne sa naň prichytia prvé infekčné agens. Keď sa množia a zápalový proces sa zintenzívňuje, môže sa zvýšiť vegetácia. Ak majú plochý tvar a sú pevne pripevnené k krídlu, potom sa nazývajú pevné. Pohyblivé vegetácie sa štruktúrou podobajú stopkatým polypom. Zdá sa, že visia na liste ventilu a pohybujú sa v závislosti od prietoku krvi. Takéto vegetácie sú najnebezpečnejšie, pretože oddelenie tejto formácie vedie k jej vstupu do krvného obehu a akútnej trombóze. Odtrhnutie veľkých pohyblivých porastov je pomerne častou príčinou závažných komplikácií až smrti pri infekčnej endokarditíde. Závažnosť následkov závisí od úrovne, na ktorej dochádza k trombóze ciev.

Samostatne je potrebné zvážiť fibroplastickú eozinofilnú Loefflerovu endokarditídu. Príčiny jeho vývoja nie sú známe. Pri tejto chorobe je prevažne postihnutý parietálny perikardium, čo ho odlišuje od iných variantov ochorenia. Predpokladá sa, že komplexné alergické reakcie zohrávajú úlohu pri vzniku Loefflerovej endokarditídy.

Typy endokarditídy

Infekčnú endokarditídu možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

• Primárna infekčná endokarditída. Primárna je forma ochorenia, pri ktorej baktérie cirkulujúce v krvi pretrvávajú na cípoch zdravej chlopne ( niektorý z ventilov) a spôsobil zápal. Táto forma je pomerne zriedkavá, pretože zdravý endokard je málo náchylný na patogény.
• Sekundárna infekčná endokarditída. Sekundárna endokarditída sa nazýva endokarditída, pri ktorej infekcia zasahuje už poškodené srdcové chlopne. Táto forma ochorenia je oveľa bežnejšia. Faktom je, že zúženie ventilov alebo ich nesprávna prevádzka narúša normálny prietok krvi. Vyskytujú sa turbulencie, stagnácia krvi v určitých komorách srdca alebo zvýšenie vnútorného tlaku. To všetko prispieva k mikroskopickému poškodeniu endokardu, kam baktérie z krvi ľahko prenikajú. Vady predisponujúce k sekundárnej infekcii srdcových chlopní sú reumatický proces, otvorený ductus arteriosus, defekt septa, ako aj iné vrodené alebo získané srdcové chyby.

• pikantné;
• subakútne;
• chronické ( zdĺhavý).

Akútna infekčná endokarditída

Subakútna infekčná endokarditída

Chronická ( zdĺhavý) infekčná endokarditída

Nasledujúce skupiny pacientov sú predisponované k chronickému priebehu ochorenia:

• Novorodenci a dojčatá. Prevalencia chronickej endokarditídy u detí sa vysvetľuje vrodenými chybami srdcových chlopní. V týchto prípadoch je infekcia a jej rozvoj na endokarde zvyčajne otázkou času.
• Ľudia, ktorí injekčne užívajú drogy. Táto kategória ľudí má vysokú pravdepodobnosť toxického poškodenia endokardu a infekcie. Okrem toho, ako liečba postupuje, mikróby môžu byť znovu zavedené. Takíto pacienti majú často zmiešané infekcie.
• Ľudia, ktorí podstúpili operáciu srdca. Diagnostické alebo terapeutické manipulácie v srdcovej dutine vždy predstavujú riziko poškodenia endokardu. V budúcnosti to vytvára priaznivé podmienky na vytvorenie infekčného zamerania.

Pri chronickej infekčnej endokarditíde sa zvyčajne pozorujú obdobia remisie a relapsu. Remisie sú zlepšenia stavu pacienta a vymiznutie akútne príznaky. Počas tohto obdobia sa u pacientov prejavujú najmä známky poškodenia chlopní, ale infekčné ohnisko v srdci nie je eliminované. Relaps sa nazýva prudké zhoršenie stav pacienta spojený s aktiváciou infekcie a rozvojom akútneho zápalového procesu. Podobný priebeh sa pozoruje aj pri reumatickej endokarditíde.

V niektorých krajinách sa okrem akútnych, subakútnych a chronická forma Existuje aj abortívny variant endokarditídy. Vyznačuje sa rýchlym a trvalým zotavením ( žiadne recidívy). Tento výsledok je najpriaznivejší, pretože chlopňový aparát srdca nemá čas trpieť zápalom. Abortívny priebeh sa pozoruje pri infekčnej a toxickej endokarditíde, keď bola choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a začala sa včasná liečba.

Reumatická endokarditída má mierne odlišnú klasifikáciu. Nie je založené na dĺžke trvania ochorenia ( pretože je to vždy dlhé), ale o povahe zmien srdcových chlopní. Umožňujú posúdiť intenzitu zápalového procesu a predpísať správnu liečbu.

Reumatická endokarditída je rozdelená do štyroch typov:

• Difúzna endokarditída. V tomto prípade dochádza k zmene štruktúry spojivového tkaniva na celom povrchu chlopne. Jeho chlopne sa zahusťujú, čo sťažuje normálne fungovanie srdca. Na povrchu sa nachádzajú malé granulómy ( zvyčajne sa objavujú na strane ľavej komory na hrbolčekoch mitrálnej resp aortálnej chlopne ). Charakterizované súčasným poškodením spojivového tkaniva na niekoľkých miestach, vrátane akordov a parietálneho endokardu. Včasná liečba takejto endokarditídy v štádiu opuchu spojivového tkaniva pomáha vyhnúť sa nezvratným zmenám. Ak sa už granulómy objavili, existuje vysoké riziko fúzie alebo skrátenia chlopňových cípov. Takéto zmeny sa nazývajú reumatické ochorenie srdca.
• Akútna bradavicová endokarditída. Táto forma ochorenia je charakterizovaná oddelením povrchovej vrstvy endokardu. V mieste lézie sa ukladajú trombotické hmoty a fibrín, čo vedie k vzniku špecifických útvarov, takzvaných bradavíc. Vyzerajú ako malé svetlohnedé alebo sivé tuberkulózy. V niektorých prípadoch sa pozoruje prudký rast týchto útvarov s tvorbou celých konglomerátov na chlopni. Na rozdiel od vegetácií pri infekčnej endokarditíde tieto formácie neobsahujú patogénne mikroorganizmy. Ak však mikróby cirkulujú v krvi, takéto bradavice sa môžu infikovať s rozvojom sekundárnej infekčnej endokarditídy a zhoršením celkového stavu pacienta. Ak sa zápal dá zastaviť skoré štádia, potom sa formácie na ventilových klapkách nezväčšujú. V tomto prípade prakticky neexistuje riziko prasknutia krvnej zrazeniny a vážneho narušenia činnosti srdca.
• Rekurentná verukózna endokarditída. Tento typ je charakterizovaný zmenami podobnými ako pri akútnej bradavicovej endokarditíde. Rozdiel spočíva v priebehu ochorenia. Formácie na ventiloch sa objavujú pravidelne, počas exacerbácie reumatizmu. Pri zahrnutí vápenatých solí sa pozorujú pretrvávajúce usadeniny fibrínu. Takéto útvary sú jasne viditeľné počas echokardiografie ( echokarliografia) alebo röntgenové snímky, ktoré pomôžu potvrdiť diagnózu.
• Fibroplastická endokarditída. Táto forma je konečným štádiom troch predchádzajúcich variantov priebehu reumatickej endokarditídy. Je charakterizovaná výraznými zmenami na chlopňových chlopniach ( ich skrátenie, deformácia, splynutie). Tieto zmeny sú už nezvratné a vyžadujú si chirurgická liečba.

Pri Loefflerovej endokarditíde sa rozlišujú tieto štádiá:

• Pikantné ( nekrotické) štádium. Zápalový proces postihuje endokard oboch komôr a ( menej často) predsiene. Postihnutá je nielen povrchová vrstva v kontakte s krvou, ale aj hlboké vrstvy myokardu. Veľké množstvo eozinofilov sa nachádza v zapálenom tkanive ( typ leukocytov). Trvanie tejto fázy je 5-8 týždňov.
• Trombotické štádium. V tomto štádiu sa zápalové ložiská v endokarde začínajú pokrývať trombotickými masami. Z tohto dôvodu sa steny srdcových komôr zahusťujú a ich objem sa znižuje. Dochádza k postupnému hrubnutiu endokardu, pri ktorom sa v jeho hrúbke objavuje viac vlákien spojivového tkaniva. Základný myokard zhrubne v dôsledku hypertrofie ( zvýšenie objemu) svalové bunky. Hlavným problémom v tomto štádiu je výrazný pokles objemu komory.
• Štádium fibrózy. Keď sa vytvorí spojivové tkanivo v endokarde, stena stráca svoje elastické vlastnosti. Dochádza k nezvratnému zmenšeniu objemu srdca, oslabeniu jeho sťahov a poškodeniu chordae tendineae, čo ovplyvňuje aj činnosť chlopní. V tomto prípade vystupuje do popredia obraz chronického srdcového zlyhania.

Príznaky endokarditídy

Symptómy a príznaky srdcového zlyhania pri rôznych formách endokarditídy

Nasledujúce príznaky sú v prospech infekčnej endokarditídy:

• zvýšená telesná teplota;
• zvýšené potenie;
• kožné prejavy;
• očné prejavy;
• hlavu a bolesť svalov.

Zvýšená telesná teplota

Neprítomnosť alebo mierne zvýšenie teploty (napriek akútnemu infekčnému procesu) možno pozorovať u nasledujúcich skupín pacientov:

• starší ľudia;
• pacientov s mŕtvicou;
• pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním;
• keď sa hladina zvýši kyselina močová v krvi.

Zimomriavky

Zvýšené potenie

Kožné prejavy

U pacientov s endokarditídou sa môžu vyskytnúť nasledujúce kožné prejavy ochorenia:

• Petechiálna vyrážka. Prvky vyrážky sú malé červené škvrny, ktoré nestúpajú nad povrch. Vznikajú v dôsledku presných krvácaní v dôsledku poškodenia cievnej steny. Vyrážka môže byť lokalizovaná na hrudníku, trupe, končatinách a dokonca aj na slizniciach ( ťažké a mäkké nebo ). Pri infekčnej endokarditíde môže byť malá sivastá oblasť umiestnená v strede petechiálneho krvácania. Vyrážka zvyčajne trvá niekoľko dní, kým nezmizne. V budúcnosti sa bez adekvátnej liečby môžu vyskytnúť opakované vyrážky.
• Janewayové škvrny. Škvrny sú intradermálne modriny s veľkosťou 2–5 mm, ktoré sa objavujú na dlaniach alebo chodidlách. Môžu vystúpiť 1–2 mm nad povrch kože a sú cítiť cez povrchové vrstvy.
• Symptóm štipky. Mierne zovretie kože na končatine vedie k vzniku bodových krvácaní. Pomáha to odhaliť krehkosť kapilár v dôsledku vaskulitídy ( cievny zápal).
• Test Konchalovského-Rumpela-Leedeho. Tento test dokazuje aj krehkosť kapilár a zvýšenú priepustnosť ich stien. Na umelé vyvolanie presného krvácania priložte na končatinu manžetu alebo turniket. V dôsledku kompresie povrchových žíl sa zvyšuje tlak v kapilárach. Po niekoľkých minútach sa pod miestom, kde bol aplikovaný turniket, objavia prvky vyrážky.
• Oslerove uzliny. Tento príznak je typický pre chronickú endokarditídu. Uzlíky sú husté útvary na dlaniach, prstoch a chodidlách, ktorých priemer môže dosiahnuť 1 - 1,5 cm. Pri stlačení na ne sa pacient môže sťažovať na miernu bolesť.

Očné prejavy

Bolesti hlavy a svalov

Reumatická endokarditída je charakterizovaná známkami poškodenia srdcových chlopní. V počiatočných štádiách sa pacienti nemusia sťažovať. Diagnóza ochorenia je možná len s dôkladným vyšetrením kardiológa alebo laboratórnymi testami. V neskorších štádiách vedie deformácia ventilov k príznakom srdcového zlyhania. Charakteristické rysy Je to reumatický proces, ktorý niekedy spôsobuje poškodenie iných orgánov a systémov. Toto ochorenie je zriedkavo obmedzené len na srdcové prejavy. V tomto ohľade sa u pacientov často vyskytujú sťažnosti, ktoré nie sú charakteristické pre endokarditídu.

Pri poškodení reumatických chlopní možno pozorovať príznaky poškodenia nasledujúcich orgánov a systémov:

• Kĺby. Zápal kĺbov sa môže vyvinúť súbežne s endokarditídou alebo jej predchádzať. Ochorenie zvyčajne postihuje veľké a stredne veľké kĺby končatín ( rameno, lakeť, koleno, členok). Symptómy a sťažnosti zahŕňajú bolesť, obmedzenú pohyblivosť a mierny opuch v postihnutej oblasti.
• Obličky. Poškodenie obličiek endokarditídou sa prejavuje poruchou filtrácie moču. V tomto prípade sa v krvi môžu objaviť príznaky krvácania. Charakteristická je aj mierna bolesť v oblasti obličiek.
• Poškodenie seróznych membrán. V niektorých prípadoch môže reumatizmus spôsobiť ochorenia, ako je perikarditída a pleurisy. To sťaží diagnostiku endokarditídy kvôli podobným prejavom.
• Poškodenie kože. Pre reumu je typický erythema nodosum a prstencový erytém. Niekedy sa reumatoidné uzliny objavujú hlboko v koži. Tieto lézie sú lokalizované hlavne v oblasti kĺbov postihnutých ochorením.

Diagnóza endokarditídy

Pri diagnostike endokarditídy akéhokoľvek pôvodu sa používajú tieto metódy výskumu:

• všeobecné vyšetrenie pacienta;
• laboratórne testy;
• bakteriologické testy;
• inštrumentálne vyšetrovacie metódy.

Všeobecné vyšetrenie pacienta

Počas všeobecného vyšetrenia lekár zhromažďuje údaje o chorobe nasledujúcimi spôsobmi:

• Preberanie histórie. Anamnéza je veľmi dôležitá pri diagnostike endokarditídy akejkoľvek etiológie, pretože pomáha pochopiť, odkiaľ choroba pochádza. Najčastejšie je možné zistiť, že prvým kardiálnym príznakom predchádzali infekčné ochorenia. Potom endokarditídu možno vysvetliť vstupom baktérií do srdca a vývojom po určitom čase charakteristických prejavov ochorenia. Pri reumatickej endokarditíde prvým príznakom predchádza bolesť hrdla alebo faryngitída ( zvyčajne 2 – 4 týždne pred objavením sa prvých príznakov reumatizmu). Okrem toho sa lekár pýta pacienta na iné chronické patológie alebo predchádzajúce operácie, pretože môžu predisponovať k rozvoju endokarditídy.
• Vizuálna kontrola. Vizuálne vyšetrenie pacientov s endokarditídou môže poskytnúť málo informácií. Avšak, kedy infekčné formy Môžete si všimnúť výskyt charakteristickej vyrážky alebo iných kožných príznakov. Pri reumatickej endokarditíde sa pacientovi vyšetrujú kĺby, hľadajú sa príznaky zápalu. Okrem toho pacienti s chronickou endokarditídou pociťujú celkové vyčerpanie, bledosť kože a zmeny tvaru prstov a nechtov.
• Palpácia. Palpácia pri vyšetrení srdca neposkytuje takmer žiadne informácie dôležité pre diagnózu. Ak sa endokarditída vyvinie na pozadí sepsy, lekár môže prehmatať zväčšené lymfatické uzliny v rôznych častiach tela. Palpácia zahŕňa aj meranie pulzu a určenie apikálneho impulzu. Posledne menovaný je bod na prednej hrudnej stene, kde sa premietajú srdcové kontrakcie. Pri závažnej patológii ventilov môže byť tento bod posunutý.
• Perkusie. Perkusie zahŕňa tlkot srdca cez prednú hrudnú stenu. S jeho pomocou môže skúsený lekár presne určiť hranice srdcového vaku a samotného srdca. Perkusia sa zvyčajne vykonáva v ľahu na chrbte a je to bezbolestná procedúra, ktorá trvá 5 až 10 minút. U pacientov s endokarditídou je často ľavý okraj predĺžený doľava ( v dôsledku hypertrofie svalu ľavej komory).
• Auskultácia. Auskultácia je počúvanie zvukov srdca pomocou stetoskopu. Môže poskytnúť informácie o prevádzke ventilu. Prvé auskultačné zmeny sa zvyčajne prejavia najskôr po 2–3 mesiacoch choroby, kedy sa začína vytvárať srdcová vada. Najtypickejším znakom je oslabenie prvej a druhej ozvy v auskultačných bodoch mitrálnej a aortálnej chlopne.

Laboratórne testy

Vo všeobecných a biochemických krvných testoch u pacientov s endokarditídou možno zistiť tieto zmeny:

• Anémia. Anémia je zníženie hladiny hemoglobínu v krvi na menej ako 90 g/l. Najčastejšie sa pozoruje v subakútnom priebehu infekčnej endokarditídy. Anémia je v týchto prípadoch normochromická ( index farby krvi v rozmedzí 0,85 – 1,05). Tento indikátor vyjadruje, do akej miery sú červené krvinky nasýtené hemoglobínom.
• Úroveň červených krviniek do značnej miery závisí od závažnosti infekcie. Dá sa pozorovať pokles aj nárast. Norma pre ženy je 3,7 - 4,7 X10 12 a pre mužov - 4,0 - 5,1 X10 12 buniek na 1 liter krvi.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov ( ESR). Tento indikátor sa mení už v prvých štádiách ochorenia s rozvojom zápalového procesu a zostáva zvýšený niekoľko mesiacov ( aj pri priaznivom priebehu ochorenia). Norma je do 8 mm/h u mužov a do 12 mm/h u žien. S vekom sa normálne hranice môžu zvýšiť na 15 – 20 mm/h. U pacientov s endokarditídou toto číslo niekedy dosahuje 60–70 mm/h v infekčnej verzii. Reumatický zápal môže tiež viesť k zvýšeniu ESR. Normálna hodnota tohto indikátora pri endokarditíde je pomerne zriedkavá, ale nevylučuje diagnózu.
• Leukocytóza. Počet leukocytov v krvi je zvyčajne zvýšený. Norma je 4,0 – 9,0 X10 9 buniek na 1 liter krvi. V prípadoch závažnej bakteriálnej endokarditídy sa môže vyskytnúť aj leukopénia ( znížený počet bielych krviniek). Takzvaný vzorec leukocytov je posunutý doľava. To znamená, že v krvi prevládajú mladé formy buniek. Takéto zmeny sú charakteristické pre aktívny zápalový proces.
• Dysproteinémia. Dysproteinémia je porušením pomeru medzi krvnými bielkovinami. Pri infekčnej a reumatickej endokarditíde možno pozorovať zvýšenie množstva gama globulínov a alfa-2 globulínov.
• Zvýšená koncentrácia sialových kyselín a C-reaktívneho faktora. Tieto indikátory naznačujú prítomnosť akútneho zápalového procesu. Môžu byť zvýšené pri infekčnej aj reumatickej endokarditíde.
• Zvýšené hladiny kreatinínu v biochemickom krvnom teste sa pozoruje približne u tretiny pacientov s infekčnou endokarditídou.
• Zvýšené hladiny seromukoidu a fibrinogénu v krvi sa pozoruje pri niektorých formách endokarditídy.

Špecifické testy na potvrdenie reumatického zápalu sú:

• stanovenie titra antistreptohyaluronidázy;
• stanovenie titra antistreptokinázy;
• stanovenie titra antistreptolyzínu-O;
• reumatoidný faktor ( protilátky proti telu vlastným bunkám, ktoré sa objavia po streptokokovej infekcii).

V analýze moču zvyčajne nedochádza k žiadnym významným zmenám. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť oligúria ( znížená tvorba moču). Vysvetľuje sa to oslabením čerpacej funkcie srdca, v dôsledku čoho obličky neudržujú tlak potrebný na normálnu filtráciu. V prípade reumatizmu s poškodením tkaniva obličiek môžu byť v moči prítomné stopy krvi.

Bakteriologické testy

Pri odbere krvi za bakteriologická kultúra sa riadia nasledujúcimi zásadami:

• Pri akútnej endokarditíde sa odoberajú tri vzorky krvi v polhodinových intervaloch. V subakútnych prípadoch je možné odobrať tri vzorky počas dňa. Opakované kultivácie zvyšujú spoľahlivosť štúdie. Faktom je, že mikróby, ktoré sa náhodne dostali do vzorky, môžu rásť aj na živnom médiu. Trojité testovanie eliminuje možnosť takejto náhodnej kontaminácie.
• Pri každej punkcii žily sa odoberie 5–10 ml krvi. Takéto veľké množstvo sa vysvetľuje skutočnosťou, že koncentrácia baktérií v krvi je zvyčajne veľmi nízka ( 1 – 200 buniek v 1 ml). Veľký objem krvi zvyšuje pravdepodobnosť rastu baktérií na živnom médiu.
• Pred začatím antibiotickej liečby je vhodné odobrať krv. V opačnom prípade užívanie antimikrobiálnych liekov výrazne zníži aktivitu baktérií a zníži ich koncentráciu v krvi. Výsledkom bude falošne negatívny test. Ak pacient nie je v kritickom stave, praktizuje sa dokonca dočasné prerušenie antibiotickej terapie na uskutočnenie bakteriologických hemokultúr.
• Odber krvi sa robí len v sterilných rukaviciach so sterilnými jednorazovými striekačkami. Koža v mieste vpichu žily sa dvakrát ošetrí antiseptickým roztokom, pretože má obzvlášť vysokú koncentráciu mikróbov, ktoré môžu kontaminovať vzorku.
• Odobratá krv je ihneď transportovaná do laboratória na kultiváciu.
• Ak do 3 dní nenarastú žiadne kolónie na živnom médiu, analýzu možno zopakovať.

Alternatívou k bakteriologickej analýze je vykonanie sérologických testov. Určujú prítomnosť protilátok proti rôznym mikróbom v krvi alebo priamo detegujú mikrobiálne antigény. Nevýhodou takejto štúdie je, že nie je možné vytvoriť antibiogram.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Pre endokarditídu sú najdôležitejšie tieto inštrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiografia ( EKG). Elektrokardiografia je založená na meraní sily a smeru bioelektrických impulzov v srdci. Tento postup Je úplne bezbolestná, trvá 10 – 15 minút a výsledky sa dostavia okamžite. Pri endokarditíde v počiatočných štádiách ochorenia budú zmeny na EKG prítomné iba v 10–15 % prípadov. Vyjadrujú sa v poruchách kontrakcie srdcového svalu, nestabilite srdcového rytmu a príznakoch ischémie myokardu ( nedostatok kyslíka). Tieto zmeny nie sú špecifické a častejšie naznačujú prítomnosť určitých komplikácií endokarditídy.
• Echokardiografia ( EchoCG). Táto metóda je založená na prenikaní ultrazvukových vĺn do hrúbky mäkkých tkanív srdca. Tieto vlny sa odrážajú od štruktúr rôznej hustoty a vracajú sa do špeciálneho senzora. V dôsledku toho sa vytvorí obraz. Na ňom si môžete všimnúť vegetáciu alebo tvorbu krvných zrazenín, charakteristické pre endokarditídu. Okrem toho sú viditeľné miesta fúzie ventilov a zvláštnosti deformácie ich ventilov. EchoCG sa odporúča opakovať v rôznych štádiách ochorenia, aby sa rozpoznali prvé príznaky srdcových chýb.
• Rádiografia. Pri rádiografii sa snímky získavajú prechodom röntgenových lúčov cez hrudník. Nemožno ho použiť na nájdenie zmien špecifických pre endokarditídu. Táto metóda vám však umožňuje rýchlo zaznamenať stagnáciu v pľúcnom obehu a zvýšenie objemu srdca. Štúdia je predpísaná pri prvej návšteve lekára na zistenie príznakov srdcovej patológie vo všeobecnosti.
• Ultrasonografia ( Ultrazvuk), CT vyšetrenie ( CT) a terapiu magnetickou rezonanciou ( MRI). Tieto štúdie nie sú tak často používané na priamu diagnostiku endokarditídy kvôli ich vysokej cene ( CT a MRI). Môžu byť však nenahraditeľné pri hľadaní komplikácií tohto ochorenia. najmä hovoríme o o oddelených krvných zrazeninách. Môžu upchať tepny končatín, vnútorných orgánov alebo aj mozgu, čím vážne ohrozia život a zdravie pacienta. Pre naliehavú liečbu je potrebné určiť presné umiestnenie krvnej zrazeniny. Tu môže pomôcť ultrazvuk srdca, CT a MRI. Niekedy sa používajú aj na zistenie kĺbových zmien pri reumatizme, čo pomáha pri stanovení diagnózy.

Všeobecne akceptované kritériá na diagnostiku bakteriálnej endokarditídy

Jedným z vážnych problémov pri diagnostike endokarditídy je identifikácia jej základnej príčiny v počiatočných štádiách ochorenia. Lekári sa často musia rozhodnúť, či majú dočinenia s infekciou alebo reumatickou horúčkou. Faktom je, že liečba v týchto dvoch prípadoch bude odlišná. Správna diagnóza v počiatočných štádiách umožní skoršie začatie liekovej terapie, ktorá zabráni komplikáciám a eliminuje ohrozenie života pacienta.

Hlavné rozdiely medzi bakteriálnou a reumatickou endokarditídou

Žiadny z vyššie uvedených symptómov alebo testov spravidla nemôže presne určiť pôvod endokarditídy. K správnej diagnóze však prispieva komplexné zhodnotenie stavu pacienta a porovnanie všetkých prejavov ochorenia.

Liečba endokarditídy

V závislosti od typu ochorenia a vedúcich symptómov sa liečba môže uskutočniť na reumatologickom, infekčnom alebo kardiovaskulárnom oddelení. Pri akejkoľvek forme endokarditídy je indikovaná konzultácia s kardiológom. Postup liečby musí byť dohodnutý s tým istým odborníkom.

Priama liečba endokarditídy je do značnej miery určená štádiom ochorenia a povahou zápalového procesu. Nesprávna diagnóza často vedie k nesprávnej liečbe. Lekárske chyby považovaný za najčastejšiu príčinu chronickej infekčnej endokarditídy.

Pri liečbe endokarditídy sa používajú tieto metódy:

• konzervatívna liečba;
• chirurgický zákrok;
• prevencia komplikácií.

Konzervatívna liečba

Liečba akútnej infekčnej endokarditídy zahŕňa užívanie antibiotík na usmrtenie pôvodcu ochorenia. Antimikrobiálne lieky sa predpisujú 1 až 2 hodiny po príchode pacienta, ihneď po odbere krvi na bakteriologický rozbor. Kým nebudú k dispozícii výsledky tejto analýzy ( zvyčajne niekoľko dní) pacient užíva liek vybraný empiricky. Hlavnou požiadavkou na to je široké spektrum pôsobenia. Po identifikácii špecifického patogénu je predpísaný vhodný liek.

Antibiotiká používané pri liečbe bakteriálnej endokarditídy

Na dokončenie liečby a vysadenie antibiotík musia byť splnené nasledujúce kritériá:

• stabilná normalizácia telesnej teploty;
• nedostatok rastu kolónií na krvnej kultúre;
• vymiznutie akútnych klinických symptómov a sťažností;
• zníženie hladiny ESR a iné laboratórne parametre až do normálu.

Ďalšia liečba je zameraná na odstránenie samotného zápalového procesu. Na tento účel sa používajú glukokortikosteroidné lieky. Štandardný liečebný režim zahŕňa prednizolón 20 mg denne. Liek sa užíva po raňajkách na jedno posedenie perorálne ( vo forme tabliet). Glukokortikosteroidné lieky sa tiež používajú na zníženie akútneho zápalu pri iných formách endokarditídy. Hlavným účelom ich užívania je zabrániť vzniku srdcových ochorení.

Okrem antimikrobiálnej a protizápalovej liečby zameranej na základné príčiny endokarditídy sa pacientom často predpisuje množstvo liekov na srdce. Pomáhajú obnoviť pumpovaciu funkciu srdca a bojujú s prvými príznakmi srdcového zlyhania.

Na udržanie normálnej funkcie srdca u pacientov s chronickou endokarditídou sa používajú tieto skupiny liekov:

• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
• antagonisty aldosterónu;
• beta blokátory;
• diuretiká ( diuretiká);
• srdcové glykozidy.

Chirurgia

Indikácie pre chirurgickú liečbu endokarditídy sú:

• zvyšujúce sa srdcové zlyhanie, ktoré nemožno korigovať liekmi;
• hromadenie hnisu v endokardiálnej oblasti ( v hrúbke myokardu alebo v blízkosti vláknitého prstenca chlopne);
• bakteriálna endokarditída u ľudí s mechanickou srdcovou chlopňou;
• mohutná vegetácia na klapkách ventilov ( vysoké riziko tromboembólie).

Sanitácia infekčného ohniska s endokarditídou pozostáva z troch etáp:

• mechanická renovácia– vykonáva sa odstraňovanie vegetácie, ako aj nenávratne poškodených štruktúr a ventilov;
• chemická sanácia- ošetrenie srdcových komôr antiseptikom;
• fyzická rehabilitácia– ošetrenie neprístupných tkanív nízkofrekvenčným ultrazvukom.

V prípade bakteriálnej endokarditídy dokonca otvorené chirurgický debridement srdcové ochorenie nie vždy zaručuje úplné zničenie infekcie. Preto chirurgická liečba v žiadnom prípade neznamená zrušenie liečby liekom. Ide len o doplnok na dosiahnutie rýchlejšieho účinku a nápravu nezvratných porúch.

Prevencia komplikácií

Dôležitým prvkom prevencie je správna výživa. Diéta pre endokarditídu sa veľmi nelíši od stravy pre žiadnu inú srdcovo-cievne ochorenie (diéta číslo 10 a 10a). Tieto diéty sú zamerané na zníženie zaťaženia srdca a prevenciu aterosklerózy. Ten môže viesť k zúženiu koronárnych artérií a zhoršeniu zásobovania myokardu kyslíkom.

Diéta číslo 10 odporúča obmedziť príjem soli ( nie viac ako 5 g denne), mastné a korenené jedlá, alkohol. Všetky tieto potraviny priamo alebo nepriamo zvyšujú záťaž srdcového svalu a zhoršujú srdcové zlyhanie.

Pacientom, ktorí mali endokarditídu alebo podstupujú liečbu, sa odporúča konzumovať tieto produkty:

• chlieb s otrubami;
• nízkotučné polievky;
• varené mäso alebo ryby;
• zelenina v akejkoľvek forme;
• cestoviny;
• väčšina cukrárskych výrobkov ( okrem tmavej čokolády);
• mlieko a mliečne výrobky.

Následky a komplikácie endokarditídy

Hlavné dôsledky a komplikácie endokarditídy sú:

• chronické srdcové zlyhanie;
• tromboembolizmus;
• zdĺhavý infekčný proces.

Chronické srdcové zlyhanie

Tento problém možno vyriešiť implantáciou umelej srdcovej chlopne. Ak je endokarditída, ktorá zničila chlopňu, úplne vyliečená, prognóza pre takýchto pacientov zostáva priaznivá.

Tromboembolizmus

Ak sa trombus vytvoril v pravých častiach komory, dostane sa do pľúcneho obehu. Tu uviazne v cievnej sieti pľúc a naruší výmenu plynov. Bez urgentná pomoc pacient rýchlo zomrie. Táto lokalizácia krvnej zrazeniny sa nazýva pľúcna embólia.

Ak sa krvná zrazenina vytvorí v ľavej časti srdca, dostane sa do systémového obehu. Tu môže uviaznuť takmer v ktorejkoľvek časti tela a spôsobiť zodpovedajúce príznaky. Keď sú tepny vnútorných orgánov alebo mozgu zablokované, takmer vždy existuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Ak dôjde k upchatiu tepny v končatine, môže to viesť k odumretiu tkaniva a amputácii.

Krvné zrazeniny z ľavej komory najčastejšie vedú k zablokovaniu nasledujúcich ciev:

• slezinná tepna;
• cerebrálne tepny ( s rozvojom mŕtvice);
• tepny končatín;
• mezenterické tepny ( s narušeným prívodom krvi do čriev);
• sietnicová tepna ( vedie k nezvratnej strate zraku (slepota)).

Zdĺhavý infekčný proces

Infekčná endokarditída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri poškodení vnútornej výstelky srdca (endokardu). infekčný proces. Pri absencii včasnej diagnózy a adekvátnej liečby táto patológia rýchlo povedie k zníženiu kvality života pacienta a môže spôsobiť jeho smrť.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Infekciu vedúcu k rozvoju ochorenia môžu spôsobiť stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella a iné mikroorganizmy. Mikróby vstupujú na povrch endokardu z chronických ložísk infekcie (zubný kaz, chronická tonzilitída, pyelonefritída atď.) alebo keď sa nedodržiavajú techniky intravenóznej injekcie, vrátane drogovej závislosti. Výskyt baktérií v krvi (bakteriémia) môže byť krátkodobý (po extrakcii zubov, pri čistení zubov, katetrizácii močovej trubice a mnohé ďalšie stavy a lekárske postupy). Infekcia môže postihnúť zdravé srdcové chlopne alebo tie, ktoré sú poškodené srdcovými chybami.

Zdravý endokard je odolný voči mikrobiálnym vplyvom. Ale pod vplyvom rôznych škodlivé faktory dochádza k mikrotraumatizácii. Krvné doštičky a fibrín sa ukladajú na povrchu mikrotrhlín a vytvárajú „náplasti“. Usadzujú sa na nich patogénne mikroorganizmy.
Tvorba takýchto ložísk na povrchu endokardu spúšťa hlavné patogenetické mechanizmy ochorenia:

• mikróby neustále vstupujú do krvného obehu, čo vedie k rozvoju intoxikácie, horúčke, strate telesnej hmotnosti, čo spôsobuje rozvoj anémie;
• na samotných ventiloch sa vyskytujú vegetácie (výrastky), čo vedie k narušeniu ich funkcie; vegetácia prispieva k poškodeniu okolitých tkanív srdca;
• fragmenty mikrobiálnej vegetácie sa šíria po cievach celého tela, čo spôsobuje upchatie ciev vnútorných orgánov a tvorbu hnisavých ohniskov v nich;
• tvorba cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi pozostávajúcich z mikrobiálnych antigénov a ochranných protilátok; tieto komplexy sú zodpovedné za výskyt glomerulonefritídy a artritídy.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia v počiatočnom štádiu

Počiatočné prejavy ochorenia sú rôznorodé a nešpecifické, do značnej miery závisia od variantu ochorenia, typu patogénu a veku pacienta.
Vysoko virulentná infekcia môže spôsobiť ochorenie intaktných srdcových chlopní s rozvojom primárnej endokarditídy. Nástup ochorenia je náhly, sprevádzaný vysokou horúčkou a intoxikáciou. Celkový stav pacienta sa rýchlo zhorší až k vážnemu stavu.
Sekundárna infekčná endokarditída (keď sú postihnuté už poškodené chlopne) sa môže vyvinúť postupne. Zhoršuje všeobecné zdravie, objavuje sa únava a slabosť, výkon klesá. Telesná teplota stúpa na 37 - 38˚С.
V niektorých prípadoch sa choroba prejavuje v mozgových cievach s rozvojom mŕtvice. Tieto javy možno mylne považovať za komplikáciu fibrilácie predsiení u pacientov s reumatickým ochorením srdcovej chlopne.
Niekedy, na začiatku ochorenia, trvalé
Teplotná odozva sa môže líšiť. U niektorých pacientov sa telesná teplota nezvýši, zatiaľ čo u iných sa vyskytne krátka epizóda horúčky do 40˚C, po ktorej nasleduje dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. Zriedkavejšie sa pozoruje vlnovitý variant, pri ktorom dochádza k relapsom vysokej horúčky.
Asi u tretiny pacientov je zvýšenie telesnej teploty sprevádzané obrovskou zimnicou a pokles je sprevádzaný hojným potením.

Zmeny vzhľadu

V mnohých prípadoch sa bledá pokožka objavuje v dôsledku postupne sa rozvíjajúcej anémie. Pri súbežnej hepatitíde alebo hemolýze červených krviniek v dôsledku autoimunitných procesov dochádza k zožltnutiu kože a slizníc. Predtým opísaná charakteristická farba pleti café au lait je dnes už vzácna.
Vzhľad rúk sa postupne mení: prsty majú tvar paličiek a nechty - okuliare.
U mnohých pacientov sa na koži a slizniciach objaví petechiálna vyrážka. Vyzerá to ako malé červené škvrny, ktoré po stlačení vyblednú. Vyrážka sa najčastejšie nachádza na prednom povrchu tela, je bezbolestná a nie je sprevádzaná svrbením.
U niektorých pacientov môžete vidieť takzvaný Lukin-Libmanov príznak - petechiálne útvary s bielym stredom umiestneným na spojovke dolného viečka. Tento príznak je teraz zriedkavý.
Niekedy sa objavujú takzvané Oslerove uzly: bolestivé útvary okrúhleho tvaru umiestnené na dlaniach a chodidlách.
U malého počtu pacientov sa kĺby menia. Opúchajú a znižuje sa ich pohyblivosť. Tieto javy sú spôsobené rozvojom artritídy.

Poškodenie srdca

Poškodenie srdca je hlavným klinickým obrazom infekčnej endokarditídy. Vzniká do 2-3 mesiacov od začiatku ochorenia. Postihnuté sú všetky vrstvy orgánu: endokard, myokard a menej často perikardium.
Poškodenie endokardu primárne spôsobuje patológiu srdcových chlopní. Dochádza k zmene auskultačného obrazu: objavujú sa zvuky a patologické tóny. Známky chlopňovej nedostatočnosti sa postupne objavujú pri poškodení aorty a mitrálne chlopne vzniká nedostatok. Je spojená so stagnáciou krvi v pľúcach a prejavuje sa dýchavičnosťou s minimálnou námahou a v pokoji, a to aj v polohe na chrbte, hemoptýzou a inými príznakmi. Poškodenie chlopní pravej polovice srdca (trikuspidálna, pulmonálna chlopňa) vedie k rozvoju známok prekrvenia v veľký kruh krvný obeh: zväčšená pečeň, edém, ascites a tak ďalej.
Myokarditída sa prejavuje zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, objavením sa ťažkého obehového zlyhania, na ktoré sa ťažko reaguje medikamentózna liečba. Zaznamenávajú sa závažné arytmie, ako je fibrilácia a flutter predsiení, paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia, atrioventrikulárny blok vysoký stupeň a ďalšie.
Zriedkavejšie sa vyskytuje pri infekčnej endokarditíde. Je spojená s upchatím koronárnej cievy oddeleným fragmentom vegetácie. Infarkt myokardu má často typický klinický obraz, no v niektorých prípadoch má protrahovaný alebo asymptomatický priebeh.
pri infekčnej endokarditíde má najčastejšie toxicko-alergickú povahu, je suchého charakteru, prejavuje sa intenzívnou bolesťou v oblasti srdca a je sprevádzaná typickými zmenami auskultačného vzoru a elektrokardiogramu.

Lézie iných orgánov

Infekčná endokarditída je charakterizovaná polysyndromickou povahou.
V prípade porážky malé plavidlá vyskytuje sa kapilaritída sprevádzaná objavením sa petechiálnej vyrážky. Na príslušnej klinike sa môže vyskytnúť arteritída a flebitída. Upchatie cievy (trombóza) vedie k infarktu vnútorných orgánov.
Infarkt sleziny sa prejavuje silná bolesť v ľavom hypochondriu a driekovej oblasti, s ožiarením do ľavého ramena. Tromboembolizmus obličkových ciev je sprevádzaný intenzívnou bolesťou v dolnej časti chrbta, vyžarujúcou do oblasť slabín. Vyskytujú sa poruchy močenia, v moči sa objavuje krv (hrubá hematúria).
Pľúcna embólia je sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a hemoptýzou. Tromboembolizmus malých vetiev sa môže prejaviť ako epizódy zvyšujúcej sa dýchavičnosti alebo prerušovanej, ale opakujúcej sa bolesti na hrudníku. Niekedy sa pľúcne abscesy vyskytujú s príslušnou klinikou.
Tromboembolizmus mozgových ciev sprevádzaný buď prechodné poruchy cerebrálna cirkulácia, alebo ťažké mŕtvice s rozvojom parézy a paralýzy. Môže sa vytvoriť mozgový absces, ktorý vedie k smrti.
V tepnách sa tvoria mykotické aneuryzmy spojené so zápalom stien ciev a ich rozširovaním. Aneuryzma mykotickej aorty sa prejavuje bolesťou, zhoršeným prietokom krvi v končatinách a brušným syndrómom. Aneuryzmy mezenterických ciev sú sprevádzané bolesťou brucha, črevným krvácaním a nekrózou črevnej steny. Aneuryzmy mozgových ciev sú charakterizované vývojom neurologických symptómov.

Poškodenie obličiek sa prejavuje ako infarkt alebo zápal obličiek. Nefritída je sprevádzaná zmenami v analýze moču. Nefrotický syndróm sa môže vyvinúť s edémom, proteinúriou a hypertenziou. Často dochádza k zlyhaniu obličiek, ktoré často určuje prognózu ochorenia.
Poškodenie sleziny môže byť sprevádzané jej infarktom s výskytom akútnej bolesti brucha, ako aj hypersplenizmom s rozvojom anémie, krvácaním a zníženou imunitou v dôsledku leukopénie.
Pečeňové lézie sa často prejavujú ako dlhodobá hepatitída bez výraznejšieho poškodenia orgánových funkcií. Charakterizované ťažkosťou v pravom hypochondriu a zväčšenou pečeňou.
Poškodenie žalúdka, čriev a pankreasu je zriedkavé. Prejavujú sa najmä ako dyspepsia (bolesť a poruchy trávenia). S rozvojom črevného infarktu alebo akútnej pankreatitídy, brušný syndróm vyžadujúce okamžitú konzultáciu s chirurgom.
Niekedy dochádza k poškodeniu nervového systému vo forme encefalitídy, meningitídy a mozgového abscesu. V miernejších prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, poruchy spánku a zníženú náladu.

Diagnostika

Všeobecné a biochemická analýza krvi, opakované bakteriologické vyšetrenie na určenie typu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca je veľmi nápomocné pri diagnostike ochorenia. Určuje postihnutú chlopňu, objasňuje závažnosť a rozsah procesu a popisuje funkciu kontraktility myokardu.

Liečba

Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úspech. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí a trvá dlho.
Základom liečby infekčnej endokarditídy je antibiotická liečba. Používajú sa antibakteriálne antibiotiká, podávajú sa parenterálne minimálne 4–6 týždňov, kým sa nedosiahne trvalý účinok. Používajú sa tieto hlavné skupiny: penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny, tienamicídy, aminoglykozidy, fluorochinolóny, chinolóny a niektoré ďalšie. Často sa používa kombinácia antibiotík z rôznych skupín. Tieto lieky sú predpísané s prihliadnutím na citlivosť izolovaného patogénu. Pri hubovej a vírusovej endokarditíde sa používajú vhodné antifungálne a antivírusové látky.
Ak je antibiotická liečba neúčinná, zvažuje sa indikácia chirurgickej liečby. Takéto indikácie zahŕňajú:

• pretrvávanie horúčky a pokračujúca izolácia patogénu z krvi (pozitívna hemokultúra) počas 2 týždňov adekvátnej antibiotickej liečby;
• progresívne zlyhanie obehu s racionálnou antibiotickou terapiou;
• dysfunkcia protézy u pacientov s endokarditídou protetickej chlopne;
• periférna vaskulárna embólia.

Počas vývoja poruchy imunity(myokarditída, nefritída, vaskulitída) je potrebné predpisovať glukokortikosteroidy
.
Priame antikoagulanciá sa používajú vo všetkých prípadoch okrem plesňovej endokarditídy.
Ak sa vyvinie obehové zlyhanie, jeho liečba sa vykonáva podľa prijatých režimov vrátane periférnych vazodilatancií, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Pri poruchách rytmu je predpísaný.

Prevencia

Primárna prevencia zahŕňa sanitáciu ložísk chronických infekcií, všeobecné posilňovanie a zdravotné opatrenia. Špeciálne preventívne opatrenia sa vykonávajú u pacientov so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy. Patria sem pacienti:

• s protetickými srdcovými chlopňami;
• s vrodenými a získanými srdcovými chybami;
• predtým mal infekčnú endokarditídu;
• s idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou;
• osoby na chronickej hemodialýze;
• s implantovaným kardiostimulátorom;
• po operácii bypassu koronárnej artérie;
• drogovo závislí.

Rizikové osoby vyžadujú špeciálnu prípravu liekov pri vykonávaní nasledujúcich manipulácií:

• zubné;
• tonzilektómia;
• akékoľvek zásahy na sliznici horných dýchacích ciest;
• bronchoskopia;
• otvorenie akýchkoľvek hnisavých ohniskov;
• akékoľvek terapeutické a diagnostické zásahy do orgánov gastrointestinálneho traktu a genitourinárneho systému;
• nekomplikovaný pôrod, ukončenie tehotenstva, cisársky rez.

Na profylaxiu sa používajú režimy používajúce penicilíny, cefalosporíny a makrolidy.

Channel One, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou na tému „Endokarditída. Prečo je také dôležité ošetrovať zuby včas?

Infekčná (bakteriálna) endokarditída. Video prezentácia.