Infekčná mononukleóza u detí ICD 10. Infekčná mononukleóza (vírusová infekcia Epstein-Barrovej)

Infekčná mononukleóza je spôsobená vírusom Epstein-Barrovej (EBV, ľudský herpesvírus typu 4) a je charakterizovaná únavou, horúčkou, faryngitídou a lymfadenopatiou.

Únava môže trvať týždne alebo mesiace. Závažné komplikácie zahŕňajú ruptúru sleziny a neurologické syndrómy, ale sú zriedkavé. Diagnóza „infekčnej mononukleózy“ je klinická alebo štúdiom heterofilných protilátok. Liečba infekčnej mononukleózy je symptomatická.

Antroponotické infekčné ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Bar s mechanizmom prenosu aerosólu. Je charakterizovaný cyklickým priebehom, horúčkou, akútnou tonzilitídou, faryngitídou, ťažkým poškodením lymfoidného tkaniva, hepatosplenomegáliou, lymfomonocytózou a výskytom atypických mononukleárnych buniek v krvi.

Kód ICD-10

B27.0. Mononukleóza spôsobená gamaherpetickým vírusom.

Kód ICD-10

B27 Infekčná mononukleóza

Čo spôsobuje infekčnú mononukleózu?

Infekčnú mononukleózu spôsobuje vírus Epstein-Barrovej, ktorý infikuje 50 % detí do 5 rokov a jeho hostiteľom je človek. Po počiatočnej replikácii v nazofarynxe vírus infikuje B-lymfocyty zodpovedné za syntézu imunoglobulínov vrátane heterofilných protilátok. Morfologicky sa zisťujú atypické lymfocyty, prevažne T bunky s fenotypom CD8+.

Po počiatočnej infekcii zostáva vírus Epstein-Barrovej v tele počas celého života, prevažne v B bunkách s asymptomatickou perzistenciou v orofaryngu. Zisťuje sa v orofaryngeálnych sekrétoch 15 – 25 % zdravých dospelých séropozitívnych na EBV. Prevalencia a titer sú vyššie u imunokompromitovaných jedincov (napríklad príjemcovia darcovských orgánov, pacienti infikovaní HIV).

Vírus Epstein-Barrovej sa neprenáša z prostredia a nie je veľmi nákazlivý. K prenosu môže dôjsť transfúziou krvných produktov, ale najčastejšie k prenosu dochádza bozkávaním infikovaných jedincov, ktorí sú asymptomatickí. Len 5 % pacientov sa nakazí kontaktom s pacientmi s akútnou infekciou. Infekcia malých detí sa častejšie vyskytuje v skupinách s nízkou sociálno-ekonomickou úrovňou a v skupinách.

Infekcia Epstein-Barr je štatisticky spojená a možno aj spôsobuje Burkittov lymfóm, ktorý sa u imunokompromitovaných pacientov vyvíja z B buniek, tiež s rizikom vzniku nazofaryngeálneho karcinómu. Vírus nie je príčinou syndrómu chronickej únavy. Môže však viesť k rozvoju nevysvetliteľnej horúčky, intersticiálnej pneumonitídy, pancytopénie a uveitídy (napr. chronická aktívna EBV).

Aké sú príznaky infekčnej mononukleózy?

U väčšiny mladých ľudí je primárna infekcia Epstein-Barr asymptomatická. Príznaky infekčnej mononukleózy sú bežnejšie u starších detí a dospelých.

Inkubačná doba infekčnej mononukleózy je 30-50 dní. Ako prvá sa zvyčajne rozvinie slabosť, ktorá trvá niekoľko dní, týždeň alebo viac, potom nasleduje horúčka, faryngitída a lymfadenopatia. Nie všetky tieto príznaky sa nevyhnutne vyskytujú. Slabosť a únava môžu trvať mesiace, no najvýraznejšie sú počas prvých 2-3 týždňov. Horúčka vrcholí počas obeda alebo podvečer, s maximálnym zvýšením teploty až na 39,5 °C, niekedy dosahuje 40,5 °C. Keď v klinickom obraze dominuje slabosť a horúčka (tzv. týfusová forma), dochádza k exacerbácii a vymiznutiu pomalšie. Faryngitída môže byť závažná, sprevádzaná bolesťou, exsudáciou a komplikovaná streptokokovou infekciou. Charakteristický je vývoj adenopatie predných a zadných krčných lymfatických uzlín; adenopatia je symetrická. Niekedy sú zväčšené lymfatické uzliny jediným prejavom ochorenia.

Približne v 50 % prípadov vzniká splenomegália pri maximálnom zväčšení sleziny počas 2. a 3. týždňa ochorenia a jej okraj býva hmatateľný. Zisťuje sa mierne zväčšenie pečene a jej citlivosť na poklep alebo palpáciu. Menej často sa zistí makulopapulárna vyrážka, žltačka, periorbitálny edém a enantém tvrdého podnebia.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Hoci sa pacienti zvyčajne uzdravia, komplikácie infekčnej mononukleózy môžu byť dramatické.

Neurologické komplikácie infekčnej mononukleózy zahŕňajú encefalitídu, záchvaty, Guillain-Barreov syndróm, periférnu neuropatiu, aseptickú meningitídu, myelitídu, obrnu hlavového nervu a psychózu. Encefalitída sa môže prejaviť ako cerebelárne poruchy alebo mať závažnejší a progresívnejší priebeh, podobný herpetickej encefalitíde, ale s tendenciou k samovyriešeniu.

Hematologické poruchy zvyčajne vymiznú samy. Môže byť prítomná granulocytopénia, trombocytopénia a hemolytická anémia. Prechodná, stredne závažná granulocytopénia alebo trombocytopénia sa vyskytuje približne u 50 % pacientov; bakteriálna infekcia alebo krvácanie sú pozorované menej často. Hemolytická anémia sa vyvíja v dôsledku objavenia sa antigén-špecifických autoprotilátok.

Ako sa diagnostikuje infekčná mononukleóza?

U pacientov s typickými klinickými príznakmi je potrebné mať podozrenie na infekčnú mononukleózu. Exsudatívna faryngitída, lymfadenopatia predných krčných lymfatických uzlín a horúčka vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s ochorením spôsobeným beta-hemolytickým streptokokom; Infekčnú mononukleózu podporuje poškodenie zadných krčných lymfatických uzlín alebo generalizovaná lymfadenopatia a hepatosplenomegália. Okrem toho detekcia streptokokov v orofaryngu nevylučuje infekčnú mononukleózu. Cytomegalovírusová infekcia sa môže prejaviť podobnými príznakmi - atypická lymfocytóza, hepatosplenomegália, hepatitída, ale neexistuje faryngitída. Infekčnú mononukleózu je potrebné odlíšiť od toxoplazmózy, hepatitídy B, rubeoly, primárnej infekcie HIV, nežiaducich reakcií pri užívaní liekov (vzhľad atypických lymfocytov).

Medzi používané laboratórne metódy patrí počítanie leukocytov v periférnej krvi a stanovenie heterofilných protilátok. Atypické lymfocyty tvoria viac ako 80% z celkového počtu leukocytov. Jednotlivé lymfocyty môžu byť podobné ako pri leukémii, ale celkovo sú dosť heterogénne (na rozdiel od leukémie).

Heterofilné protilátky sa hodnotia pomocou aglutinačného testu. Protilátky sa zistia len u 50 % pacientov mladších ako 5 rokov, ale u 90 % rekonvalescentov a dospelých, ktorí mali primárnu EBV infekciu. Titer a frekvencia heterofilných protilátok sa zvyšuje medzi 2. a 3. týždňom ochorenia. Ak je teda pravdepodobnosť ochorenia vysoká a heterofilné protilátky sa nezistia, je vhodné tento test zopakovať 7-10 dní po objavení sa prvých príznakov. Ak test zostane negatívny, je vhodné vyhodnotiť hladinu protilátok proti EBV. Ak ich hladina nezodpovedá akútnej EBV infekcii, treba zvážiť CMV infekciu. Heterofilné protilátky môžu pretrvávať 6-12 mesiacov.

U detí do 4 rokov, kedy sa heterofilné protilátky v zásade nedajú zistiť, akútnu EBV infekciu indikuje prítomnosť IgM protilátok proti kapsidovému antigénu vírusu; tieto protilátky zmiznú 3 mesiace po infekcii, ale, žiaľ, tieto testy sa vykonávajú len v určitých laboratóriách.

Symptomatická. V akútnej fáze ochorenia by pacienti mali dostať odpočinok, ale keď slabosť, horúčka a faryngitída vymiznú, môžu sa rýchlo vrátiť k normálnej aktivite. Aby sa predišlo prasknutiu sleziny, pacienti by sa mali 1 mesiac po ochorení a dovtedy, kým sa slezina nevráti do normálnej veľkosti (pod vedením ultrazvuku), vyhýbať ťažkému zdvíhaniu a športu.

Napriek tomu, že užívanie glukokortikoidov môže rýchlo znížiť telesnú teplotu a zmierniť prejavy faryngitídy, pri nekomplikovanom ochorení sa neodporúčajú. Glukokortikoidy sú užitočné pri rozvoji komplikácií, ako je obštrukcia dýchacích ciest, hemolytická anémia, trombocytopénia. Použitie acykloviru perorálne alebo intravenózne môže znížiť uvoľňovanie vírusu EBV z orofaryngu, ale neexistujú žiadne presvedčivé údaje v prospech klinického použitia týchto liekov.

Aká je prognóza infekčnej mononukleózy?

Infekčná mononukleóza má priaznivú prognózu. Smrteľné následky sú kazuisticky zriedkavé (ruptúra ​​sleziny, obštrukcia dýchacích ciest, encefalitída).

Infekčná mononukleóza je infekcia, ktorá spôsobuje zdurenie lymfatických uzlín a bolesť hrdla, ktorá postihuje najmä tínedžerov a mladých dospelých. Najčastejšie pozorované vo veku 12 až 20 rokov. Nezáleží na pohlaví, genetike, životnom štýle.

Infekčná mononukleóza nazývaná aj „choroba z bozkávania“, pretože sa najčastejšie pozoruje v dospievaní a ranej mladosti a prenáša sa slinami. Ďalším názvom ochorenia je lymfoidná tonzilitída, pretože medzi príznaky patrí opuch lymfatických uzlín a vysoká horúčka.

Na začiatku Infekčná mononukleóza Môžete to pripomenúť, ale toto je oveľa závažnejšie a dlhotrvajúce ochorenie.

Infekčná mononukleóza Spôsobuje vírus Epstein-Barr (EBV). Napáda lymfocyty, biele krvinky, ktoré sú zodpovedné za boj s infekciou. EBV je veľmi bežný vírus a vo veku 50 rokov je už infikovaných 9 z 10 ľudí. Symptómy môžu zahŕňať:

Vysoká horúčka a potenie;

Silná bolesť hrdla, ktorá spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním;

Opuchnuté mandle, často pokryté hustým sivobielym povlakom;

Zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny na krku, v podpazuší a v slabinách;

Bolesť brucha v dôsledku zväčšenej sleziny.

Častá je aj slabá chuť do jedla, chudnutie, bolesti hlavy a slabosť. U niektorých ľudí bolesť hrdla a horúčka rýchlo ustúpia a ostatné príznaky vymiznú do mesiaca.

Lekár diagnostikuje Infekčná mononukleóza prítomnosťou zápalu v hrdle, zväčšenými lymfatickými uzlinami a vysokou teplotou. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné krvné testy na protilátky proti EBV. Zatiaľ nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba infekčná mononukleóza, ale symptómy možno zmierniť najjednoduchšími opatreniami: pitie väčšieho množstva tekutín pri izbovej teplote a užívanie voľne predajných analgetík, ako je , ktoré znížia teplotu a zmiernia bolesť. Po chorobe sa treba vyhýbať všetkým namáhavým športovým aktivitám kvôli riziku prasknutia zväčšenej sleziny.

Takmer všetci sa uzdravili infekčná mononukleózaúplne zotaviť. Niektorým ľuďom to však trvá dlhšie a slabosť pretrváva niekoľko týždňov alebo mesiacov po vymiznutí iných príznakov.

Ak je človek chorý infekčná mononukleóza raz aj asymptomaticky získa imunitu voči tejto chorobe na celý život.

• Monocytárna tonzilitída
• Adenóza multiglandulárna
• Lymfoidná bunka bolesti hrdla
• Monocytárna bolesť hrdla
• Pfeifferova choroba
• Turkova choroba
• Filatovova choroba
• Pfeifferova žľazová horúčka
• Lymfoblastóza benígna akút
• Infekčná lymfomonukleóza
• Glandulárna horúčka
• Idiopatická glandulárna horúčka
• Komplikácie infekčnej mononukleózy

drogy- 85 ;Obchodné názvy- 5 ;Aktívne zložky- 2

Liečba infekčnej mononukleózy u dospelých by sa mala vykonávať komplexne a okamžite, aby sa infekcia nerozšírila po celom tele a nespôsobila vážne komplikácie.

Ochorenie je charakterizované zmenami v leukocytoch v krvi, vyvoláva rozvoj reaktívnej lymfadenitídy, zatiaľ čo lymfatické uzliny, pečeň a slezina sa zväčšujú.

DNA je genómový vírus, ktorý je pôvodcom infekčnej poruchy, zostáva dlho v ľudských slinách, pacient predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných šesť mesiacov po infekcii.

Bežné spôsoby prenosu:

• sliny počas bozkávania;
• prostredníctvom osobnej hygieny a predmetov pre domácnosť;
• pri podávaní rúk;
• počas postupu transfúzie krvi;
• počas pohlavného styku;
• počas pôrodu.

Klinický obraz choroby

U dospelých trvá inkubačná doba asi 20-60 dní, počas ktorých vírus prechádza z nosohltanu, tráviaceho traktu, pohlavného traktu a dostáva sa do krvi, pričom sa dostáva do lymfocytov, ktoré sa stávajú nosičmi infekcie.

V akútnom štádiu sa objavia nasledujúce príznaky:

• všeobecná slabosť tela;
• ospalosť;
• svalov a bolesti hlavy;
• zníženie apatitu;
• zvýšenie teploty na 38 stupňov;
• lymfatické uzliny sa zväčšujú.

Objaví sa bolesť hrdla, objaví sa kašeľ, bolesť hrdla a navyše sa môže pozorovať kožná vyrážka, ktorá je podobná príznakom šarlachu. Ak nezačnete liečbu včas, komplikácie sa môžu vyvinúť po 2 týždňoch.

Dôsledky u detí a dospelých

Môže sa vyvinúť prasknutie sleziny, v niektorých prípadoch absces alebo opuch hrdla. Hepatitída sa vyskytuje s ťažkou žltačkou, srdcovými komplikáciami, psychózami, paralýzou tvárových svalov, zápalom pľúc a ochoreniami dýchacích ciest.

Ak sa liečba vykonáva pod dohľadom lekára, potom sa dá ľahko vyhnúť mnohým následkom. Hlavnou vecou nie je samoliečba a pri prvých príznakoch sa poraďte s odborníkom.

Liečba choroby u dospelých

Prvá pomoc:

• kloktanie s furatsilínom, jodinolom;
• zníženie teploty paracetamolom;
• posilniť imunitný systém pomocou vitamínov a bylinných prípravkov;
• pri problémoch s dýchacím systémom užívajte kortikosteroidy;
• vyhýbať sa kontaktu s malými deťmi;
• viesť aktívny životný štýl, posilňovať telo, jesť správne a venovať čas fyzickej aktivite.

Aby sa zabránilo šíreniu infekčnej mononukleózy, kód ICD 10 B 27.9, po celom tele, je potrebné nasmerovať liečebnú terapiu na odstránenie symptómov poruchy a dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa relapsu.

Aká liečba je predpísaná pre dospelých?

Diéta pre infekčnú mononukleózu

Pri užívaní liekov je potrebné piť veľa tekutín, zaradiť do jedálneho lístka mliečne potraviny, ryby, chudé mäso, šaláty, varenú zeleninu, ovocie, obilniny, zemiakovú kašu a tvrdé cestoviny.

V tomto prípade sa treba vyhýbať ťažkým, tučným, vyprážaným, korenistým, nezdravým jedlám, odstrániť zo stravy živočíšne tuky, fazuľu, hrach, údeniny, spracované potraviny, nakladané výrobky, masť a údeniny, sladkosti, kávu, koreniny.

Pokiaľ ide o nápoje, mali by sa uprednostňovať bylinné odvary, ovocné nápoje z brusníc, ríbezlí, kompóty zo sušeného ovocia, piť čaj s citrónom, šípkový nálev atď. Alkohol a zlúčeniny obsahujúce kofeín sú tabu.

Tradičné metódy liečby infekčnej mononukleózy

Môžete si pripraviť liečivé nálevy na báze liečivých rastlín (harmanček, nechtík, slamienka, šnúrka, čakanka, lopúch), lyžicu surovín zalejte 500 ml vriacej vody, uchovávajte v termoske 6-8 hodín, vypite lyžicu pred každé jedlo.

Aby ste sa zbavili príznakov intoxikácie, môžete použiť lipový alebo brusnicový čaj a pridať k nemu plátok citróna. Na posilnenie imunity výborne pomáha nálev z bazy čiernej, užívajte 6x denne 2 lyžice.

Pred použitím tradičných receptov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby ste nezhoršili priebeh ochorenia. To platí najmä pre deti, tehotné ženy, dojčiace ženy a starších ľudí.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov choroba prebieha bez komplikácií a má priaznivý výsledok. Úplné zotavenie nastane za 1-2 mesiace, hlavnou vecou je posilniť imunitný systém, vyhnúť sa kontaktu s nosičmi vírusu a počúvať pokyny ošetrujúceho lekára.

V takom prípade choroba ustúpi bez následkov a už vás nebude trápiť!

Ryža. 1. Elektrónový difrakčný obrazec vírusu Epstein-Barrovej

Infekčná mononukleóza je polyetiologické ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, cytomegalovírusom, herpes vírusom typu 6, vyskytujúce sa s horúčkou, bolesťami hrdla, polyadéniou, zväčšením pečene a sleziny a výskytom atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

V klinickej praxi sa infekčná mononukleóza delí podľa typu, závažnosti a priebehu. Medzi typické prípady patria prípady ochorenia sprevádzané hlavnými príznakmi (zväčšené lymfatické uzliny, pečeň, slezina, angína, atypické mononukleárne bunky), podľa závažnosti - ľahké, stredné a ťažké formy. Indikátory závažnosti sú závažnosť celkovej intoxikácie, stupeň zväčšenia lymfatických uzlín, povaha lézie v orofaryngu, stupeň zväčšenia pečene a sleziny, počet atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi. Atypické zahŕňajú vymazané, asymptomatické a viscerálne formy ochorenia. Vymazané a asymptomatické formy sa vždy považujú za mierne a viscerálne formy za ťažké. Priebeh infekčnej mononukleózy môže byť hladký (nekomplikovaný), komplikovaný a zdĺhavý.

Diagnózu infekčnej mononukleózy možno stanoviť na základe zistenia nasledujúcich príznakov u pacienta.

Zväčšenie krčných a najmä zadných krčných lymfatických uzlín, umiestnených v reťazci za sternocleidomastoideom. Niekedy sú zväčšené lymfatické uzliny viditeľné pre oko; pri palpácii sú husté, elastické, nie sú zrastené navzájom ani s okolitým tkanivom a sú mierne bolestivé. Koža nad nimi sa nemení. Veľkosť lymfatických uzlín sa pohybuje od malého hrášku po orech alebo kuracie vajce. Tkanivo okolo zväčšených lymfatických uzlín na krku je opuchnuté. Nedochádza k hnisaniu lymfatických uzlín. Niekedy sa zvyšuje

Existujú bronchiálne, mediastinálne a mezenterické lymfatické uzliny, ale iné skupiny (axilárne, inguinálne atď.) Lymfatické uzliny takmer nemenia veľkosť.

Poškodenie lymfoidných formácií orofaryngu. Charakterizované prudkým nárastom a opuchom mandlí a uvuly. Často sú mandle tak zväčšené, že sa navzájom dotýkajú. V lakunách a na ich povrchu sa nachádzajú rôzne prekrytia vo forme ostrovčekov, pruhov, ktoré niekedy úplne pokrývajú mandle. Prekrytia sú belavo-žltkasté alebo špinavo sivej farby, voľné, hrudkovité, drsné, ľahko sa odstránia, keď sa ich pokúsite odstrániť pinzetou, rozpadajú sa a trhajú; Tkanivo mandlí po odstránení aplikácie nekrváca. Zadná stena hltana je opuchnutá, hyperemická, granulovaná s hyperpláziou lymfoidných útvarov (granulárna faryngitída) a pokrytá hustým hlienom.

Adenoiditída. Na nosohltanovej mandle sú často viditeľné súvislé voľné sivobiele ložiská, ktoré visia po zadnej stene hltana vo forme závesu. Charakterizované upchaním nosa, ťažkosťami s dýchaním nosom, stiahnutím hlasu a chrápaním pri dýchaní s pootvorenými ústami. Tieto príznaky sú často najskoršími typickými príznakmi infekčnej mononukleózy.

Zväčšená pečeň a slezina. Okraj pečene je hustý, mierne bolestivý pri palpácii. Niekedy sa objaví mierne zožltnutie kože a skléry.

Postupný nástup ochorenia s nízkou horúčkou a celkovou nevoľnosťou.

Ryža. 6. Enantém vo forme petechií na mäkkom a tvrdom podnebí

Do konca prvého týždňa telesná teplota zvyčajne dosahuje 39-40 °C. Niekedy sa choroba môže začať akútne, u niektorých pacientov sa vyskytuje pri normálnej teplote.

Výskyt atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi, čo sú krvinky okrúhleho alebo oválneho tvaru, s veľkosťou od priemerného lymfocytu po veľké monocyty s jadrami hubovitej štruktúry a zvyškami jadier. Ich cytoplazma je široká, so svetlou zónou okolo jadra a výraznou bazofíliou smerom k periférii sa nachádzajú v cytoplazme; Kvôli štrukturálnym vlastnostiam sa atypické mononukleárne bunky nazývajú „široké centroplazmatické lymfocyty“ alebo „monolymfocyty“.

Okrem atypických mononukleárnych buniek je infekčná mononukleóza charakterizovaná miernou leukocytózou, zvýšením mononukleárnych krviniek a zvýšením ESR na 20-30 mm/h. Často, vo výške hepatolienálneho syndrómu, sa zvyšuje obsah konjugovaného (priameho) bilirubínu a aktivita pečeňových enzýmov ALT a AST (asi 2 krát); tymolový test je mierne zvýšený.

Medzi ďalšie klinické príznaky diagnostického významu patrí výskyt rôznych vyrážok na koži bez obľúbenej lokalizácie. Vyrážka môže byť bodkovaná, makulopapulárna (podobná osýpkam), urtikariálna, hemoragická. Na sliznici tvrdého podnebia sú často prítomné enantémy a petechie.

Infekčná mononukleóza je veľmi charakterizovaná objavením sa vyrážky - až po nástup toxicko-alergického stavu - po predpisovaní penicilínových antibiotík: ampicilín, amoc.
sicilín + kyselina klavulanová (augmentín) atď.

Pre laboratórne potvrdenie Epstein-Barrovej mononukleózy je dôležitý dôkaz heterofilných protilátok v krvi v reakciách Paul-Bunnell, Hoff-Bauer, Tomczyk a i. Zo špecifických laboratórnych diagnostických metód je dôležitá detekcia vírusovej DNA pomocou PCR a triedy IgM protilátok metódou ELISA. Diagnózu EBV mononukleózy možno považovať za potvrdenú, ak sa v krvi pacienta zistí vírusová DNA a/alebo vírusové antigény v krvných lymfocytoch v kombinácii s detekciou špecifických protilátok triedy 1§M, 1§C proti kapside a skorým antigénom. Ak sa zistí zvýšenie titra antivírusových protilátok triedy IgC a zistí sa prítomnosť protilátok proti jadrovému antigénu, zvykne sa hovoriť o reaktivácii EBV infekcie. Detekcia protilátok proti skorým antigénom je nevyhnutná na diagnostiku nedávnej infekcie, zatiaľ čo detekcia protilátok proti jadrovým antigénom vírusu Epstein-Barrovej vylučuje nedávnu infekciu.

Vírusovo špecifické sérologické štúdie sú obzvlášť cenné na stanovenie diagnózy u pacientov s heterofilne negatívnou infekčnou mononukleózou. Títo pacienti musia byť vyšetrení na iné patogény - cytomegalovírus a herpes vírus typu 6. Všeobecne uznávaným štandardom diagnostiky cytomegalovírusovej alebo herpetickej mononukleózy typu 6 je detekcia vírusovej DNA alebo DNA v krvi a iných biologických tekutinách (moč, sliny).

Ryža. 7. Infekčná mononukleóza. Lokalizovaný mandibulárny gingiválny erytém a nekrotizujúca gingivitída

Ryža. 8. Infekčná mononukleóza. Hemoragická konjunktivitída

jeho antigény v krvných lymfocytoch, protilátky triedy IgM proti týmto vírusom.

Infekčná mononukleóza sa odlišuje od orofaryngeálnej diftérie, adenovírusovej infekcie, akútnej leukémie, lymfogranulomatózy a vírusovej hepatitídy.

V prípade orofaryngeálnej diftérie sú krycie vrstvy na mandlích husté, fibrinózne, zrastené s podložným tkanivom, nedajú sa odstrániť ani zotrieť medzi podložnými sklíčkami a nepresahujú mandle. Pri diftérii nie je žiadna systémová lymfadenopatia.

Pri adenovírusovej infekcii nedochádza k výraznému zväčšeniu cervikálnych a iných skupín lymfatických uzlín, zisťujú sa výrazné katarálne javy, pozoruje sa konjunktivitída a zvyčajne chýbajú atypické mononukleárne bunky v krvi.

Akútna leukémia sa vyznačuje najmä výraznou bledosťou kože, znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu a vysokou ESR.

Pri lymfogranulomatóze nedochádza k poškodeniu nosohltanu, zväčšené lymfatické uzliny sa nachádzajú hlavne na krku a na jednej strane.

Vírusová hepatitída nie je charakterizovaná dlhodobým zvýšením telesnej teploty, nedochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín a nedochádza k poškodeniu nosohltanu.

Špecifická liečba infekčnej mononukleózy neexistuje. Acyklovir, ktorý sa úspešne používa na liečbu niektorých herpetických infekcií, je pri infekčnej mononukleóze neúčinný.

Symptomatická a patogenetická terapia je predpísaná v závislosti od formy ochorenia. Ako základná liečba sa používajú antipyretiká,

Ryža. 13. Bolesť hrdla, obštrukcia dýchacích ciest Obr. 14. Hepatosplenomegália

Ryža. 15. Vyrážka na trupe. Toxicko-alergický stav Obr. 16. Infekčná mononukleóza. Vyrážky na horných končatinách

Ryža. 17. Makulopapulózna vyrážka počas liečby ampi- Obr. 18. Ampicilínová vyrážka, štádium vyblednutia. Diferenciálna diagnostika s vyrážkou osýpok

desenzibilizačné lieky, antiseptiká na zastavenie lokálneho procesu, vitamínová terapia, na funkčné zmeny v pečeni – choleretické látky.

Antibakteriálna terapia nie je indikovaná, ale pri výrazných ložiskách v orofaryngu, ako aj pri komplikáciách sú predpísané antibiotiká. Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné mať na pamäti, že penicilínové antibiotiká sú kontraindikované pri infekčnej mononukleóze, pretože v 70% prípadov je ich použitie sprevádzané závažnými alergickými reakciami (vyrážka, angioedém, toxicko-alergický stav). V niektorých prípadoch môžete predpísať metronidazol (flagyl, trichopolum) alebo liečiť arbidolom, anaferónom pre deti alebo inými imunokorektívnymi liekmi.

V závažných prípadoch s výrazným hepatolienálnym syndrómom alebo ťažkosťami s nazálnym dýchaním v dôsledku nadmerného zväčšenia lymfatického tkaniva nosohltanu sa predpisujú glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón) v dávke 2 – 2,5 mg/kg denne (pre prednizolón). krátky kurz (nie viac ako 5-7 dní).

Pacient v akútnom období ochorenia je izolovaný. Pri zdroji nákazy sa neprijímajú protiepidemické opatrenia.

Špecifická prevencia infekčnej mononukleózy nebola vyvinutá.

Aby sa zabránilo relapsom, je vhodné použiť cykloferón.

Kampylobakterióza je ľudské infekčné ochorenie, antropozoonóza s enterálnym (fekálno-orálnym) mechanizmom infekcie; prejavuje sa horúčkou, príznakmi intoxikácie a prevažne poškodením tráviaceho traktu (hnačkový syndróm). Ochorenie spôsobujú baktérie rodu Cathylobacter, Arcobacter a Hexobacter.

Existujú gastrointestinálne, generalizované (septické) a chronické formy kampylobakteriózy.

Gastrointestinálna forma. Pri infekcii invazívnymi kmeňmi patogénu ochorenie prebieha ako kolitída, enterokolitída, pri infekcii neinvazívnymi kmeňmi - ako enteritída alebo gastroenteritída (formy podobné cholere).

Inkubačná doba je od 1 do 6 dní (zvyčajne 1-2 dni). Vedúcim príznakom ochorenia je tiež bolesť svalov a kĺbov. V niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie: črevné krvácanie, peritonitída, reaktívna artritída atď.

Zriedkavo sa vyskytuje generalizovaná forma kampylobakteriózy, charakterizovaná pretrvávajúcou horúčkou, zimnicou, stratou hmotnosti a výskytom hnisavých ložísk s rôznou lokalizáciou.

Ryža. 2. Absces retroperitoneálneho priestoru s tvorbou fistuly v perianálnej oblasti

Chronické formy kampylobakteriózy sú zvyčajne charakterizované dlhotrvajúcou, zvlnenou horúčkou.

Diagnóza kampylobakteriózy je založená na výsledkoch bakteriologického vyšetrenia stolice. Fázová kontrastná mikroskopia sa používa na rýchlu identifikáciu Campylobacter v biomateriáli.

Na detekciu špecifických protilátok sa používa aglutinačná reakcia s referenčnou kultúrou alebo autokmeňom, ako aj

RNIF. Pre primárnu infekciu je typická prítomnosť protilátok 1§M a 1§C vo vysokých titroch pri opakovanej infekcii, charakteristické sú vysoké titre protilátok len 1§C; Sľubná je diagnostická metóda PCR.

Liekmi voľby sú metronidazol, deriváty 5-nitrofuránu, makrolidy a fluorochinolóny. V závažných prípadoch, vrátane generalizovaných foriem, sa používajú kombinácie liekov: makrolidy - spiramycín (Rovamycín), aminoglykozidy - netilmicín (Netromycín) a metronidazol (Metrogyl).

Eliminácia a infekcia medzi zvieratami, neustály hygienický dozor nad výživou a zásobovaním vodou, kontrola technologického režimu spracovania a skladovania potravín.

II. Kandidóza kože a jej príloh:

1. Intertriginózna kandidóza (kandidóza veľkých a malých kožných záhybov, žaluďa penisu a predkožkového vaku - balanopostitída).

2. Kandidóza hladkej kože (mimo záhybov).

3. Kandidóza pokožky hlavy.

4. Kandidóza nechtových záhybov a nechtov.

III. Viscerálna, systémová kandidóza:

1. Chronická generalizovaná granulomatózna kandidóza.

2. Kandidóza priedušiek, pľúc, pohrudnice, gastrointestinálneho traktu, močových ciest, oka, ucha; kandidálna sepsa. ^

IV. Alergické prejavy kandidózy.

Najbežnejšou formou kandidálnej infekcie je drozd. Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a detí do 5. mesiaca veku, v neskoršom veku - u oslabených jedincov alebo s inými ochoreniami, dlhodobou liečbou antibiotikami a imunodeficienciou. Hlavným príznakom ochorenia sú biele syrové usadeniny na sliznici líc, ďasien, mäkkého a tvrdého podnebia. Najprv sú presahy bodové, potom sa spájajú. Prekrytia sa dajú ľahko odstrániť. Pri poškodení sliznice jazyka sú okrem plesňových usadenín viditeľné aj oblasti bez papíl. Jazyk je opuchnutý, s ohniskovou hyperémiou a pruhmi s pozdĺžnymi a priečnymi ryhami.

Kandidová tonzilitída ako izolovaná lézia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí kandidózy ústnej sliznice. V tomto prípade sa na povrchu mandlí, niekedy na oblúkoch, nachádzajú voľné belavé ostrovčekové alebo súvislé prekrytia, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. Tkanivo mandlí je málo zmenené. Neexistuje žiadna hyperémia slizníc hltana a žiadna reakcia regionálnych lymfatických uzlín. Celkový stav detí nie je výrazne ovplyvnený. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach.

Kandidóza kútikov úst (džem) je u detí zriedkavá: v kútiku úst sa objavujú trhliny a erózie s perifokálnou infiltráciou. Lézia je zvyčajne obojstranná.

Ryža. 2. Huby Capsnia a/Buspans (Gramova škvrna)

Ryža. 3. Gingivitída - pseudomembranózna kandidóza

Ryža. 4. Kandidóza ústnej sliznice

Treba ju odlíšiť od streptokokovej infekcie, pri ktorej je zápalová reakcia výraznejšia.

Pri cheilitíde sa červený okraj pier stáva hyperemickým, opuchnutým a pruhovaným radiálnymi pruhmi; pacient sa sťažuje na pálenie a suché pery. Priebeh ochorenia je dlhý.

Pri vulvovaginálnej kandidóze sa objavuje biely výtok a na mierne hyperemickej sliznici pohlavných orgánov sa nachádzajú belavé alebo sivé voľné syrové ložiská, menej často - povrchové erózie. Prekryvy môžu byť na vaginálnej sliznici a krčku maternice. Pacienti sa sťažujú na silné svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších genitálií.

U dojčiat je intertriginózna kandidóza bežnejšia v oblasti veľkých kožných záhybov. Môžete si všimnúť maceráciu stratum corneum na pozadí hyperemickej alebo erodovanej kože. Záhyby sú postihnuté najmä v konečníku, genitáliách, inguinálno-femorálnych oblastiach, za ušami, na krku, tvári, očných viečkach a okolo úst. Kandidové erózie sa líšia od bežných plienkových vyrážok tmavočervenou farbou a leskom laku, vlhkým (ale nie mokvajúcim) povrchom, výraznými, nerozmazanými okrajmi s vrúbkovanými okrajmi, úzkym okrajovým okrajom tenkého bieleho macerovaného stratum corneum kože. Zo záhybov sa proces môže rozšíriť na hladkú pokožku a vo vážnych prípadoch na celú pokožku. Takéto formy plesňových infekcií je potrebné odlíšiť od streptokokovej alebo strepostafylokokovej plienkovej vyrážky, deskvamatívnej erytrodermie dojčiat (erytrodermia

Leinerova choroba) a exfoliatívna dermatitída novorodencov (Ritterova choroba).

Kandidóza hladkej kože u dojčiat je zvyčajne spôsobená šírením intertriginóznej kandidózy z kožných záhybov, rovnako ako poškodenie kože chodidiel.

Kandidóza pokožky hlavy, podobne ako kandidóza nechtových záhybov a nechtov, je u detí zriedkavá a môže sa vyskytnúť v prípadoch chronickej generalizovanej granulomatóznej kandidózy.

Chronická generalizovaná granulomatózna kandidóza sa najčastejšie vyskytuje u detí so zlou výživou, ktoré trpia poruchami tráviaceho traktu alebo bronchitídou. Choroba začína v ranom detstve pretrvávajúcou aftou. Následne sa proces šíri: cheilitída, glositída a záchvaty, ktoré sa ťažko liečia. Mnoho detí má diagnostikovaný hlboký zubný kaz. Nechty a záhyby nechtov sú takmer neustále ovplyvnené. Môžu sa objaviť veľké podkožné uzliny, ktoré sa postupne zmäkčujú, otvárajú a vytvárajú fistuly, ktoré sa dlho nehoja. Výskyt takýchto uzlín a tuberkulóznych vyrážok v rôznych oblastiach naznačuje hematogénne šírenie huby rodu Capella. Mikroskopické vyšetrenie odhalí kvasinkové huby vo výkaloch, moči a u niektorých pacientov aj v krvi. Sérologické reakcie (RSC, RA) boli pozitívne u všetkých pacientov. V bioptických vzorkách z lézií sa huby nachádzajú v epidermis aj dermis.

Pľúcna kandidóza je v súčasnosti jedným z najčastejších prejavov viscerálnej kandidózy, ktorá je výsledkom dlhodobej iracionálnej antibiotickej terapie. Klinické prejavy pľúcnej kandidózy sú veľmi rôznorodé. Priebeh môže byť akútny, zdĺhavý alebo chronický, s relapsmi a exacerbáciami. Na stanovenie diagnózy kandidálnej pneumónie je dôležité vziať do úvahy výskyt pneumónie pri liečbe akéhokoľvek ochorenia antibiotikami, výskyt afty, záchvatu, intertriginóznej dermatitídy (zhoršenie stavu napriek antibiotickej liečbe). Zaznamenáva sa hektická telesná teplota, lymfopénia, normálny alebo zvýšený počet leukocytov a zvýšená ESR. Laboratórium

Ryža. 12. Ťažká forma

výskumné metódy (opakovaná detekcia huby v spúte a pozitívne sérologické reakcie) spolu s klinickým obrazom poskytujú základ pre diagnostiku kandidálnej pneumónie.

Pri kandidóze gastrointestinálneho traktu môžu hojné, niekedy kontinuálne hubové ložiská pokrývať celú sliznicu pažeráka. Klinicky sa zaznamenáva progresívna dysfágia a neschopnosť prehĺtať jedlo. Kandidóza žalúdka sa diagnostikuje iba histologickým vyšetrením. Na postihnutú časť žalúdka

odhaliť hyperémiu sliznice a malé erózie; Typické prekryvy drozdov sú zriedkavé.

Klinicky sa črevná kandidóza prejavuje príznakmi enterokolitídy alebo kolitídy, nafukovaním, črevnou kolikou, vodnatou stolicou, niekedy s prímesou krvi. Kurz je zvyčajne dlhodobý a opakujúci sa. Morfologické vyšetrenie tých, ktorí zomreli na generalizovanú formu kandidózy, odhalí mnohopočetné vredy v črevách, niekedy s perforáciou a rozvojom peritonitídy. Diagnóza „črevná kandidóza“ sa stanovuje na základe anamnézy (dlhodobé užívanie antibiotík, niekedy aj viacerých súčasne), opakovanej detekcie plesní v črevnom obsahu vo veľkých množstvách a v štádiu aktívnej reprodukcie . Osobitné diagnostické ťažkosti vznikajú vtedy, keď je črevná kandidóza spojená s infekčnými črevnými ochoreniami (shigelóza, escherichióza, salmonelóza a pod.), na ktoré dieťa dlhodobo dostávalo rôzne antibiotiká.

Poškodenie močového traktu - uretritída, cystitída, pyelitída, nefritída - môže byť výsledkom infekcie ascendentnou kandidózou alebo sa môže vyskytnúť hematogénne (so sepsou).

Pri generalizovanej kandidóze sa u pacientov môže vyvinúť kandidová endokarditída s poškodením srdcových chlopní alebo kandidová meningitída a meningoencefalitída (hlavne u malých detí). Kandidóza meningitída je sprevádzaná

Ryža. 14. Bežná kandidóza

mierne meningeálne príznaky, mierne zvýšenie telesnej teploty, majú pomalý, torpídny priebeh s veľmi pomalou sanitáciou likvoru. Časté sú relapsy. Diagnostika meningitídy a meningoencefalitídy je veľmi ťažká. Izolácia kvasinkovitých húb rodu Capella z cerebrospinálneho moku potvrdzuje diagnózu.

Kandidová sepsa je najzávažnejším prejavom kandidovej infekcie. Vyskytuje sa hlavne u detí v prvých mesiacoch života. Kandidovej sepse zvyčajne predchádza iné závažné ochorenie alebo mikrobiálna sepsa, ktorá je komplikovaná superinfekciou hubou rodu Capella. Kandidóza sa môže šíriť priamo cez sliznicu úst do pažeráka, čriev alebo do hrtana, priedušiek a pľúc a skončiť až sepsou. Je tiež možné, že sa huba šíri z ústnej sliznice hematogénnou cestou. V každom prípade je však počiatočnou klinickou formou kandidózy vedúcej ku kandidovej sepse u novorodencov afty v ústach, pažeráku alebo pľúcach. Klinicky sa kandidálna sepsa len málo líši od bežnej bakteriálnej sepsy. Diagnóza sa potvrdí izoláciou kultúry huby z krvi. Vo smrteľných prípadoch sa patologickým vyšetrením zistí kvasinkovité huby rodu Capella vo všetkých orgánoch.

Na laboratórnu diagnostiku všetkých foriem kandidovej infekcie,

Ryža. 15. Kandidóza perinea

má detekciu huby z lézií. Patologický materiál (šupiny, kôry z kože, hnis, spútum, krv, moč, výkaly, zvratky, žlč, kúsky bioptovaného tkaniva, kadaverózny materiál) sa vyšetruje priamo pod mikroskopom alebo sa materiál určený na očkovanie vopred ošetrí zmes rôznych antibiotík a naočkovaný v stredu Sabouraud. Na identifikáciu patogénu sa používa PCR na sérologické potvrdenie, RA, RSK, RPGA, RP, RIF a tiež ELISA.

Počas histologického vyšetrenia kadaverózneho materiálu alebo bioptického materiálu sa na identifikáciu plesní používa farbenie PA5.

Ryža. 16. Candida infekcia. Paronychia

S obmedzenými léziami slizníc a kože sa môžete obmedziť na používanie antifungálnych liekov vo forme mastí, krémov alebo roztokov. Lézie sa ošetria 1-2% vodným roztokom brilantnej zelene, Castellani liquid (Fukortsin), 5% linimentom cykloferónom, mykoseptínom, naftifinom (Exoderil) a ďalšími antifungálnymi masťami: Triderm, betameson (Akriderm), terbinafín (Lamisil). Na ošetrenie ústnej dutiny použite 5-10% roztoky bóraxu v glyceríne, 1% roztok jodolipolu, 5-10% roztok tan a na, ako aj klotrimazolové pastilky na zavlažovanie orofaryngu 12,5% roztokom ​cykloferón atď., Má dobrý klinický účinok. Odporúča sa tiež použitie lieku Imudon.

Pri rozšírenej a viscerálnej kandidóze sa predpisujú špecifické hubové lieky ketokonazol, flukonazol (Diflucan), amfotericín B, flucytozín (Ancotyl) atď.

Zo všeobecných liekov pri liečbe pacientov s kandidózou má veľký význam dobrá výživa, hlavne bielkoviny, s výrazným obmedzením sacharidov. Predpisujte veľké dávky vitamínov (najmä skupiny B), lieky zamerané na elimináciu dysbiózy a lieky zvyšujúce celkovú odolnosť organizmu (cytoflavín), ako aj imunostimulanty a imunomodulátory, napríklad anaferón pre deti, cykloferón vo forme tabliet, imunorix, polyoxidonium.

V systéme preventívnych opatrení má veľký význam racionálne používanie antibakteriálnych liečiv, najmä antibiotík. Pri dlhodobom používaní antibiotík je potrebné predpísať antifungálne lieky, aby sa zabránilo infekcii kandidózou. Je potrebné vyhnúť sa kontaktu novorodencov a malých detí s ľuďmi, ktorí majú príznaky kandidovej infekcie. Nevyhnutná je správna strava, prísun vitamínov, hygienická starostlivosť o pokožku a sliznice, upevňovanie zdravia detí.

Špecifická prevencia infekcie kandidózou nebola vyvinutá.

Infekčná mononukleóza - príznaky, diagnostika, liečba

Infekčná mononukleóza

Kód choroby B27 (ICD-10)

(známy ako ľudský herpesvírus typu 4 – vírus Epstein-Barrovej (EBV))
Infekčná mononukleóza (mononucleosis infectiosa) je akútne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, poškodením hltana, lymfatických uzlín, pečene, sleziny a zvláštnymi zmenami na hemograme.

Historické informácie

N.F. Filatov v roku 1885 ako prvý upozornil na horúčkovité ochorenie so zväčšenými lymfatickými uzlinami a nazval ho idiopatický zápal lymfatických uzlín. Choroba opísaná vedcom niesla dlhé roky jeho meno - Filatovova choroba. V roku 1889 nemecký vedec E. Pfeiffer opísal podobný klinický obraz choroby a definoval ju ako žľazovú horúčku s rozvojom lymfopolyadenitídy a lézií hltana u pacientov.

Zavedením hematologických štúdií do praxe sa skúmali zmeny hemogramu pri tejto chorobe [Burns Y., 1909; Tidy G. a kol., 1923; Schwartz E., 1929 atď.]. V roku 1964 M. A. Epstein a J. M. Barr izolovali vírus podobný herpesu z buniek Burkittovho lymfómu, ktorý sa potom neustále nachádzal pri infekčnej mononukleóze. Veľký prínos k štúdiu patogenézy a klinického obrazu, vývoju liečby pacientov s infekčnou mononukleózou urobili domáci vedci I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.

Patogén patrí k lymfoproliferatívnym vírusom obsahujúcim DNA z čeľade Herpesviridae. Jeho zvláštnosťou je schopnosť replikovať sa iba v B lymfocytoch primátov, bez toho, aby spôsobili lýzu postihnutých buniek, na rozdiel od iných vírusov herpetickej skupiny, ktoré sú schopné reprodukovať sa v kultúrach mnohých buniek a lyzovať ich. Ďalšími dôležitými znakmi pôvodcu infekčnej mononukleózy sú jeho schopnosť pretrvať v bunkovej kultúre, zostať v potlačovanom stave a integrovať sa za určitých podmienok s DNA hostiteľskej bunky. Doteraz sme nedostali vysvetlenie dôvodov detekcie vírusu Epstein-Barr nielen pri infekčnej mononukleóze, ale ani pri mnohých lymfoproliferatívnych ochoreniach (Burkittov lymfóm, karcinóm nosohltanu, lymfogranulomatóza), ako aj prítomnosť protilátok na tento vírus v krvi pacientov so systémovým lupus erythematosus a sarkoidózou.

Epidemiológia

Zdroj infekcie je chorý človek a nosič vírusu.

Mechanizmus infekcie. Patogén sa prenáša z chorého na zdravého človeka vzdušnými kvapôčkami. Pripúšťa sa možnosť kontaktného, ​​nutričného a transfúzneho šírenia infekcie, čo sa v praxi realizuje veľmi zriedkavo. Ochorenie sa vyznačuje nízkou nákazlivosťou. Infekciu uľahčuje zhlukovanie a úzky kontakt medzi chorými a zdravými ľuďmi.

Infekčná mononukleóza je registrovaná najmä u detí a mladých ľudí po 35–40 rokoch, výnimočne.

Ochorenie sa všade zisťuje vo forme sporadických prípadov s maximálnym výskytom v chladnom období. Možné sú rodinné a lokálne skupinové prepuknutia infekčnej mononukleózy.

Patogenéza a patologický obraz

Vstupná brána. Patogén sa do tela dostáva cez sliznice orofaryngu a horných dýchacích ciest. V mieste penetrácie patogénu sa pozoruje hyperémia a opuch slizníc.

Patogenéza infekčnej mononukleózy je rozdelená do 5 fáz.

• Fáza I – zavedenie patogénu
• Fáza II – lymfogénne zavedenie vírusu do regionálnych lymfatických uzlín a ich hyperplázia,
• Fáza III – virémia s rozptýlením patogénu a systémovou reakciou lymfoidného tkaniva,
• IV fáza – infekčno-alergická,
• Fáza V – zotavenie s rozvojom imunity.

Základom patologických zmien pri infekčnej mononukleóze je proliferácia prvkov makrofágového systému, difúzna alebo fokálna infiltrácia tkanív atypickými mononukleárnymi bunkami. Menej často histologické vyšetrenie odhalí fokálnu nekrózu v pečeni, slezine a obličkách.

Imunita pretrvávajúca po chorobe.

Klinický obraz (príznaky) infekčnej mononukleózy

Inkubačná doba je 5–12 dní, niekedy až 30–45 dní.

V niektorých prípadoch začína choroba od prodromálneho obdobia trvajúceho 2–3 dni, kedy sa pozoruje zvýšená únava, slabosť, znížená chuť do jedla, bolesť svalov a suchý kašeľ.

Zvyčajne je nástup ochorenia akútny vysoká horúčka, bolesť hlavy, malátnosť, potenie a bolesť hrdla.

Hlavnými príznakmi infekčnej mononukleózy sú horúčka, hyperplázia lymfatických uzlín, zväčšenie pečene a sleziny.

Horúčka častejšie nepravidelného alebo recidivujúceho typu, sú možné aj iné možnosti. Telesná teplota stúpa na 38–39 °C u niektorých pacientov sa ochorenie vyskytuje pri nízkej alebo normálnej teplote. Trvanie febrilného obdobia sa pohybuje od 4 dní do 1 mesiaca alebo viac.

Lymfadenopatia (vírusová lymfadenitída) je najtrvalejším príznakom ochorenia . Lymfatické uzliny umiestnené v uhle dolnej čeľuste, za uchom a mastoidným výbežkom (t.j. pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoideus), krčné a okcipitálne lymfatické uzliny sa zväčšujú skôr ako ostatné a najzreteľnejšie. Zvyčajne sú zväčšené na oboch stranách, ale vyskytujú sa aj jednostranné lézie (zvyčajne vľavo). S menšou konzistenciou sú do procesu zapojené axilárne, inguinálne, ulnárne, mediastinálne a mezenterické lymfatické uzliny. Zväčšujú sa na 1–3 cm v priemere, majú hustú konzistenciu, sú mierne bolestivé pri palpácii a nie sú spojené medzi sebou a so základnými tkanivami. Reverzný vývoj lymfatických uzlín sa pozoruje na 15.–20. deň choroby, ale určitý opuch a bolestivosť môžu pretrvávať dlhší čas. Niekedy dochádza k miernemu opuchu tkaniva okolo lymfatických uzlín, ale koža nad nimi nie je zmenená.

Od prvých dní choroby, menej často neskôr, sa vyvíja najvýraznejším a najcharakteristickejším znakom infekčnej mononukleózy je poškodenie hltana , ktorý sa vyznačuje originalitou a klinickým polymorfizmom. Bolesť hrdla môže byť katarálna, folikulárna, lakunárna, ulcerózno-nekrotická s tvorbou v niektorých prípadoch fibrinóznych filmov pripomínajúcich záškrt. Pri vyšetrovaní hltana je na mandlích často viditeľná mierna hyperémia a opuch mandlí, uvuly a zadnej steny hltana, belavo-žltkasté, uvoľnené, drsné, ľahko odstrániteľné plaky rôznych veľkostí. Často sa do procesu zapája nosohltanová mandľa, v dôsledku čoho majú pacienti ťažkosti s nazálnym dýchaním, nosovými zvukmi a chrápaním počas spánku.

Hepato- a splenomegália sú prirodzenými prejavmi ochorenia. Pečeň a slezina vyčnievajú spod okraja rebrového oblúka o 2–3 cm, ale môžu sa zväčšiť výraznejšie. Niektorí pacienti majú poruchu funkcie pečene: mierny ikterus kože skléry, mierne zvýšenie aktivity aminotransferáz, alkalickej fosfatázy, obsahu bilirubínu a zvýšenie tymolového testu.

U 3–25 % pacientov sa objaví vyrážka – makulopapulárna, hemoragická, roseola, ako miliaria. Načasovanie vyrážky sa líši.

Pri infekčnej mononukleóze existujú charakteristické zmeny v hemograme . Vo výške ochorenia sa objavuje stredne závažná leukocytóza (9,0-25,0 x 10 9 /l), relatívna neutropénia s viac-menej výrazným posunom pásu a nachádzajú sa aj myelocyty. Výrazne sa zvyšuje obsah lymfocytov a monocytov. Zvlášť charakteristický je výskyt atypických mononukleárnych buniek (až 10-70%) v krvi - mononukleárnych buniek strednej a veľkej veľkosti s ostro bazofilnou širokou protoplazmou a rôznorodou jadrovou konfiguráciou. ESR je normálne alebo mierne zvýšené. Atypické krvinky sa zvyčajne objavujú na 2. – 3. deň choroby a zostávajú 3 – 4 týždne, niekedy aj niekoľko mesiacov.

Neexistuje jednotná klasifikácia klinických foriem infekčnej mononukleózy. Ochorenie sa môže vyskytnúť v typických aj atypických formách. Ten je charakterizovaný absenciou alebo naopak nadmernou závažnosťou ktoréhokoľvek z hlavných príznakov infekcie. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy ochorenia.

Komplikácie

Sú zriedkavé. Najdôležitejšie z nich sú zápal stredného ucha, paratonzilitída, sinusitída a zápal pľúc. V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú ruptúry sleziny, akútne zlyhanie pečene, akútna hemolytická anémia, myokarditída, meningoencefalitída, neuritída a polyradikuloneuritída.